Что делать при замирании беременности?

В первую очередь необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В случае подтверждения замирания беременности рекомендовано её прерывание с кариотипированием хориона. Кариотипирование хориона позволяет выявить некоторые генетические причины замирания, а именно изменение количества хромосом, структурные хромосомные транслокации.

После прерывания беременности рекомендовано обследование:

• на инфекции
• гормональные анализы (через 2-3 менструальных цикла)
• обследования на тромбофилии, антифосфолипидный синдром, исследования фолатного цикла, определение уровня гомоцистеина обоих супругов
• исследование иммунного статуса
• УЗИ, гистероскопия для выявления аномалий развития матки, лейомиомы, эндометриоза матки.
  кариотипирование лимфоцитов крови обоих супругов
• спермограмма, НВА тест, ДНК фрагментация, исследование хромосомных нарушений спермы методом FISH
• осмотр терапевта для выявления экстрагенитальной патологии

Повторно планирование беременность можно начинать через 6 мес. В течение этого времени важно скорректировать выявленные в процессе обследования изменения, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение у врача гинеколога.

Выкидыш, невынашивание беременности >>

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках

Содержание:

1. Рост уровня гормона
2. Как изменяется уровень гормона при замершей беременности

Рост уровня гормона

ХГЧ при замершей беременности перестает расти

Постановка на учет у гинеколога происходит на сроке 7–8 недель, когда снижается риск неразвивающейся беременности. С каждой неделей показатель хорионического гонадотропина растет. Концентрация по неделям составляет:

• 1–2 недели – 25–300 мМе/мл;
• 21 день – 1500–5000;
• 3–4 недели 10000–30000;
• 5 недель – 20000–100000;
• 6–8 недель 50000–200000;
• 9 недель – 20000–100000;
• 10 недель – до 95000;
• 12 недель – 90000.

Как видно из списка, динамика геометрического роста наблюдается до 6 недель беременности. Затем ХГЧ может достигать максимального значения 200000 мМе/мл и оставаться таким до 2 месяцев срока. Затем показатель гонадотропина постепенно снижается и приходит к концу беременности к значению 10000–60000 мМе/мл.

Как изменяется уровень гормона при замершей беременности

Как правило, природа заботится о том, чтобы организм избавился от нежизнеспособного образования. При остановке роста плода часто случается выкидыш. Если этого не происходит, говорят о неразвивающейся или замершей беременности. Это состояние опасно развитием заражения крови.

Поэтому очень важно в первые недели следить, растет ли ХГЧ в крови. Обычные тесты на беременность реагируют на ХГЧ в моче. Но для точного знания необходимо делать анализ крови.

Если ХГЧ повышается, это может быть не только беременность. Возможны также прогрессирование гормонозависимой опухоли, нарушение работы почек, сахарный диабет или следствие приема гормональных препаратов.

Если снижаются показатели ХГЧ, это не всегда признак замирания развития плода. Это может быть признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения, угрозы прерывания или внематочного прикрепления зародыша.

Если беременность подтверждена, но результаты повторного анализа показывают значение гормона на 40–45% меньше положенного, доктор начинает подозревать замершую беременность. В таком случае назначаются дополнительные обследования. Критериями, говорящими в пользу замершей беременности, будут несоответствие размеров матки  предполагаемому акушерскому сроку развития плода, отсутствие сердцебиения плода на сроке 5–6 недель, появление признаков разложения плода.

В любом случае при подозрении на замершую беременность следует обратиться к врачу!

Читайте также: понижены лимфоциты при беременности

Что означает низкий ХГЧ. Беременность и низкий ХГЧ

ХГЧ и его функции

ХГЧ часто называют гормоном беременности, так как он появляется только после успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и вырабатывается хорионом, а точнее его трофобластом (предшественником плаценты). Уровень ХГЧ является важным показателем, указывающим на течение беременности и развитие плода.

Непосредственно после зачатия зародыш представляет собой небольшой пузырек, стенки которого включают активно размножающиеся клетки. Часть из них в дальнейшем формирует эмбрион, а другая трофобласт, который развивается в хорион (оболочку зародыша) и потом в плаценту.

Хорион после успешной имплантации зародыша в эндометрий начинает синтезировать ХГЧ, влияющий на организм женщины и плода. ХГЧ во время беременности необходим для создания благополучных условий развития плода, формирования плаценты, активации желтого тела, отвечающего за синтез прогестерона. Стоит отметить, что именно прогестерон поддерживает оптимальное состояние эндометрия, обеспечивает прочную фиксацию зародыша и его питание. В норме при отсутствии оплодотворения желтое тело подвергается обратному развитию и рассасывается, но ХГЧ способствует его сохранению и стимулирует его работоспособность.

Поэтому высокий и низкий ХГЧ являются одними из признаков развития патологии беременности, позволяющих выявить ее на ранних сроках и предотвратить формирование негативных последствий, в частности гибель плода.

Нормы ХГЧ

ХГЧ определяется в крови на 6-8 сутки после успешной имплантации зародыша. Нормы ХГЧ довольно условны и зависят не только от срока беременности, но и количества плодов, приема лекарственных препаратов, методик выявления гормона, оснащенности лаборатории и других факторов. Поэтому в каждой лаборатории для расшифровки результатов представляют свои таблицы. К тому же рекомендуется проводить анализ на ХГЧ в одной и той же лаборатории для получения достоверных и правдивых данных.

Первый анализ на ХГЧ проводится для выявления факта наступления беременности. Его можно провести в домашних условиях при помощи экспресс тестов. Конечно, в моче ХГЧ появляется позднее, чем в крови, но этот простой метод диагностики доступен многим женщинам и эффективен в 98% случаев. При этом при помощи экспресс теста можно заподозрить низкий ХГЧ – полоска будет неяркая и слабовыраженная. Уровень гормона также можно определить, сдав анализ крови – это самый точный метод диагностики.

Второй анализ проводится на 10-12 неделе беременности одновременно с УЗИ. Именно в этот период определяется максимально высокий уровень ХГЧ в крови. При получении плохих результатов исследование повторяют, иногда анализ назначают вплоть до самых родов.

Стоит отметить, что важен не только уровень ХГЧ, но и степень его прироста. Ведь в первом триместре его концентрация удваивается каждые 2-3 дня, достигая максимума на 10-12 неделе. Поэтому для выявления патологических состояний нередко назначают анализы с интервалом в 2-3 суток.

Низкий ХГЧ

Низкий ХГЧ – показатель, который выявляется при различных патологиях беременности и плода. Хотя стоит отметить, что не исключаются ложноотрицательные результаты, полученные в результате неправильно поставленного срока гестации или же лабораторных ошибок.

Низкий ХГЧ обусловлен неполноценностью хориона, снижением его функциональности, гормональными нарушениями матери и плода, отслойкой плаценты, неправильным прикреплением зародыша и другими причинами.

Низкий ХГЧ выявляется при следующих состояниях:

• Внематочная беременность;
• Замершая беременность;
• Задержка внутриутробного развития плода;
• Угроза выкидыша;
• Гибель плода;
• Хроническая плацентарная недостаточность;
• Перенашивание беременности;
• Проблемы имплантации после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Но данные хорионического гонадотропина не могут служить причиной постановки неутешительного диагноза, при получении негативных результатов следует пройти дополнительные методы обследования для уточнения и выявления патологии.

Низкий ХГЧ и замершая беременность

Замершая беременность – это прекращение развития и формирования плода, заканчивающееся его смертью. Выявить патологию на раннем сроке довольно сложно, так как симптомы гибели зародыша появляются спустя несколько недель. Но низкий ХГЧ позволяет заподозрить замершую беременность и предотвратить развитие грозных осложнений. После получения данных анализа необходимо провести повторные исследования для определения динамики роста ХГЧ.

При нормальной беременности наблюдается активный рост показателей ХГЧ, но при замершей он не характерен, нередко уровень гормона может стать меньше первоначальных данных. Не исключается незначительный рост концентрации ХГЧ, но прирост уровня минимальный и отличается от нормы. Конечно, нельзя точно сказать значения гормона, свидетельствующего о патологии, так как каждая женщина индивидуальна.

Низкий ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – это патология, при которой зародыш прикрепляется вне полости матки: в маточных трубах, в области шейки или брюшной полости. Низкий ХГЧ при внематочной беременности выявляется после сдачи первого анализа на гормоны, в том числе после экспресс теста. Сниженный уровень ХГЧ при этой патологии обусловлен неполноценным функционированием хориона. Это связано с тем, что адекватно выполнять свою работу он может только после прикрепления к эндометрию, в других частях недостаточно питания и отсутствуют нормальные условия, поэтому хорион становится слабым и вырабатывает низкий ХГЧ.

Динамика роста гормона во время внематочной беременности также отрицательная, хотя по некоторым данным, низкие показатели ХГЧ и его прирост могут определяться во время нормальной беременности. Поэтому основанием для постановки диагноза служит проведение дополнительных методов диагностики, в частности УЗИ.

Низкий ХГЧ, задержка развития плода и плацентарная недостаточность

Задержка развития плода – это снижение веса и размеров ребенка. Низкий ХГЧ – это неспецифический маркер патологии, поэтому обязательно проводят другие методы обследования. Но стоит отметить, что предшествует этому состоянию плацентарная недостаточность, которая вызывает гипоксию плода, нарушение питания и кровоснабжения и другие негативные реакции.

Так как при плацентарной недостаточности снижаются все функции защитной оболочки, то уменьшается и синтез ХГЧ. Поэтому на основании полученных данных можно заподозрить эту патологию. При этом при ее начальных стадиях диагностическое значение имеет снижение не только ХГЧ, но и прогестерона и пролактина.

Низкий ХГЧ при перенашивании беременности тоже связан с недостаточностью плаценты, так как непосредственно перед родами начинается снижаться функциональность плаценты, она стареет, следовательно, вырабатывается меньшее количество ХГЧ.

Низкий ХГЧ, угроза выкидыша и генетические аномалии

Угроза выкидыша может быть связана с недостаточностью плаценты, ненадежной имплантацией плодной яйца, отслоением хориона, неправильным местом его прикрепления и другими состояниями. Большинство из них приводит к уменьшению функциональности хориона и плаценты, которые заканчиваются уменьшением синтеза ХГЧ.

ХГЧ может выступать как маркер генетических аномалий. Часто подобные заболевания вызывают резкий рост уровня ХГЧ, но возможно его снижение, в частности при синдроме Эдвардса и Патау. В этих случаях необходима консультация генетика.

Низкий ХГЧ и нормальная беременность

Иногда низкий ХГЧ может соответствовать нормальной беременности, поэтому не стоит пугаться результатов анализов, но и оставлять все без контроля врача также не надо. Сниженные значения ХГЧ могут быть вызваны неправильным сроком беременности, а незначительный прирост концентрации появится из-за индивидуальных особенностей организма. В некоторых ситуациях низкий ХГЧ обусловлен недостаточностью секреторной функции хориона. Для коррекции этого состояния назначают прием хорионического гонадотропина в виде лекарственного препарата.

На основании многочисленных исследований специалисты выявили, что в среднем прирост ХГЧ за два дня должен равняться 66%. Но при этом в 15% случаев рост концентрации на меньшее значение наблюдался при нормальной беременности. Ученые доказали, что даже при росте ХГЧ на 53% не исключается полноценное формирование и вынашивание плода, а избыточный рост может формироваться и при патологических состояниях.

Сдать анализы на ХГЧ и провести другие исследования при лечении бесплодия можно в клинике «Центр ЭКО» в Смоленске.

причины, как определить, новая беременность после замершей

Что такое замершая беременность

Замершая беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион прекращает развитие и погибает, однако при этом отсутствуют признаки прерывания беременности (выкидыша).

Чаще всего замершая беременность выявляется в I триместре, однако вероятность остановки плода в развитии существует и позже. Специалисты выделяют несколько критических периодов, когда вероятность замирания беременности наиболее высока:

• в период прикрепления эмбриона к стенкам матки
• на этапах, когда закладываются и затем формируются все важнейшие органы и системы организма
• в период, когда происходит формирование плаценты

В большинстве случаев (в среднем до 70%) замирание или прерывание беременности по причине генетических отклонений происходит на сроке беременности до 7-ми недель.

Причины неразвивающейся беременности

• Хромосомные аномалии

Гибель плода на ранних сроках беременности нередко обусловлена именно этим фактором. Причина может крыться в том, что одна из половых клеток (а возможно, и обе) имели генетический дефект. Как следствие, на разных стадиях развития (зигота, эмбрион, плод) возникают патологии развития, не совместимые с жизнью.

Не исключено, что в данном конкретном случае имела место неверная комбинация генов. Такая ситуация может быть спонтанной, и в большинстве случаев следующая беременность протекает совершенно нормально.

В том случае, если пара столкнулась с неразвивающейся беременностью несколько раз подряд, супругам необходимо обратиться за консультацией к генетику.

• Гормональные нарушения

Одним из основных гормональных нарушений считается дефицит прогестерона – «гормона беременности», благодаря которому эмбрион успешно прикрепляется к стенкам матки и начинает развиваться. Снижение уровня прогестерона по результатам анализа может свидетельствовать о задержке развития плода и угрозе прерывания беременности.

Еще одной причиной замирания беременности может стать гиперандрогения — переизбыток мужских гормонов в женском организме.

В группе риска находятся женщины, страдающие СПКЯ (синдромом поликистозных яичников), патологиями, обусловленными дисфункцией яичников, заболеваниями, связанными с нарушением работы щитовидной железы.

Гормональный дисбаланс следует выявлять и корректировать еще на этапе планирования беременности.

• Антифосфолипидный синдром

АФС – это аутоиммунная патология свертывающей системы крови, суть которой заключается в том, что в организме начинает вырабатываться большое число антител к фосфолипидам плазмы крови. АФС ассоциирован с прерыванием беременности на ранних сроках, дисфункцией плаценты, плацентарной недостаточностью, а также хронической гипоксией плода, которые могут приводить к его гибели.

К заболеваниям, которые являются причиной замершей беременности, нужно отнести в первую очередь так называемые TORCH-инфекции: краснуха, ЦМВ (цитомегаловирус), токсоплазмоз и герпес, а также другие инфекционные заболевания («O» в аббревиатуре расшифровывается как «others» — другие), к которым относятся микоплазмоз, уреаплазмоз, сифилис, гонококк, ветряная оспа, энтеровирус. Возбудители этих инфекций оказывают негативное воздействие на плод, провоцируя нарушения развития различной степени тяжести и в ряде случаев гибель. Нужно отметить, что опасно именно первичное инфицирование во время беременности, в связи с чем необходимо заранее сдать анализы, принять профилактические меры, сделав прививку от краснухи и, по возможности, исключив пути возможного заражения иными заболеваниями (отказ от контакта с кошками, от обработки сырого мяса для предупреждения токсоплазмоза и т.д.).

Помимо этого, опасность могут представлять ОРВИ, грипп, ангины, инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

• Негативные внешние факторы

Воздействие на организм радиации, различных химических соединений, значительные перепады атмосферного давления, резкая смена климата могут приводить к замершей беременности.

Постоянные стрессы, эмоциональное и физическое перенапряжение, вредные привычки, неправильный режим сна и бодрствования, малоподвижный образ жизни – это также факторы риска, которые необходимо по возможности исключить.

• Иммунологический фактор

Хотите записаться на прием?

ЭКО и замершая беременность

Нужно отметить, что программа ЭКО как таковая не повышает вероятность развития замершей беременности. Однако нужно иметь в виду, что к этой процедуре прибегают, как правило, женщины с отягощенным анамнезом, нередко в позднем репродуктивном возрасте, что является фактором риска при вынашивании плода и требует ведения беременности опытными специалистами.

Признаки замершей беременности

В первую очередь следует обратить внимание на то, что исчезают проявления беременности, которые имели место до этого: токсикоз, нагрубание молочных желез и т.д. Нужно отметить, что чем меньше срок, тем меньшее количество симптомов можно выделить, в связи с чем нередко замершая беременность диагностируется только в ходе планового посещения врача акушера-гинеколога.

Позже одним из самых очевидных признаков становится отсутствие шевелений плода. Кроме того, могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Однако наверняка определить неразвивающуюся беременность самостоятельно невозможно.

Диагностика

Врач смотрит, соответствует ли размер матки сроку беременности. Если имеются расхождения, это может указывать на то, что развитие плода остановилось. Нужно отметить, что в ряде случаев при замершей беременности размер матки может быть в норме, т.к. продолжается рост оболочки плода.

Важно оценить уровень ХГч в динамике: в норме уровень гормона постоянно растет. Если же показатели не изменяются или уменьшаются, это свидетельствует о замершей беременности.

На УЗИ в зависимости от срока беременности либо выявляется анэмбриония (наличие пустого плодного яйца, в котором не содержится эмбрион), либо отсутствует сердцебиение плода.

Лечение замершей беременности

Суть лечения состоит в прерывании беременности, которое может осуществляться медикаментозным (на ранних сроках до 8-ми недель), либо хирургическим путем. Как правило, после оперативного вмешательства осуществляется гистологическое исследование тканей плода.

Меры профилактики замершей беременности

В большинстве случаев, как мы уже писали выше, следующая беременность после замершей протекает нормально. Однако примерно в 5-10% случаев вновь происходит гибель плода, и это свидетельствует о необходимости серьезного обследования и выявления всех причин.

В таких случаях обращаться лучше в центр репродукции, специализирующийся на проблемах бесплодия. На консультации гинеколог-репродуктолог Нова Клиник назначит необходимый в данном конкретном случае объем обследования и, если нужно, направит к смежным специалистам. Так, для выявления причин гибели плода и планирования беременности может потребоваться помощь генетика, гемостазиолога (специалиста по свертывающей системе крови), гинеколога-эндокринолога.

Какие базовые исследования необходимы для выявления причин замершей беременности?

• Ультразвуковое исследование органов малого таза
• Анализы на выявление инфекций методом ПЦР
• Исследование на определение уровня гемоцистеина, аутоантител в крови
• Анализы на TORCH-инфекции
• Гормональные исследования
• Кариотипирование (с аберрациями)
• Спермограмма

Планировать беременность следует спустя как минимум полгода – за это время гормональный фон придет в норму, эндометрий восстановится, и организм женщины будет готов к зачатию и вынашиванию ребенка.

Записаться на консультацию

Замершая беременность / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Если такие понятия как «внематочная беременность» или «выкидыш» известны большинству женщин, то о «замершей беременности» (особенно на ранних сроках) многие  никогда не знают, пока, к сожалению, с ней не сталкиваются лично сами или кто-то из близких. О причинах замершей беременности и о том, как ее избежать, наш разговор с гинекологом-эндокринологом, детским гинекологом Семейной клиники «ТАНАР» Натальей Карасевой.
— Наталья Васильевна, что такое замершая беременность? 
— Замершая беременность – это гибель плода в утробе матери. 
Если по результатам УЗИ женщине ставят диагноз «замершая беременность» под вопросом, то, чтобы убедиться окончательно, мы направляем ее сдать кровь на ХГЧ. Если показатели не соответствуют сроку беременности, значит, она прервалась. Если срок до 7 недель, то идем на медикаментозное прерывание беременности. Если срок больше, то производится вакуум-аспиративное удаление плодного яйца или выскабливание в условиях стационара. 
— Каковы признаки замершей беременности? Чем опасна замершая беременность для женщины (в тех случаях, когда развитие плода остановилось, но она еще об этом не знает). 
— Гибель плода на ранних сроках может быть долгое время незаметно для самой беременной. Позже об этом могут сигнализировать мажущие кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота и внезапное прекращение токсикоза (если он был). Ранее болезненные молочные железы могут перестать беспокоить, возможно, снижение базальной температуры. На поздних сроках замершая беременность может ощущаться матерью по прекращению шевелений плода. Нахождение погибшего плода в матке неблагоприятно для женщины. Это приводит к воспалительным процессам, интоксикации организма. Поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. 
— Насколько информативен анализ на гистологию после чистки? Важно ли его иметь на руках?
— Анализ на гистологию может выявить причину замершей беременности — генетическая патология, инфицирование плода и т.д. Если анализ сделан, то желательно его иметь на руках. Как правило, результаты гистологии хранятся вместе с картой пациентки в стационаре в течение пяти лет. 
— Я читала, что генетические нарушения – самая частая причина замершей беременности. До 70% неразвивающихся беременностей обусловлены хромосомными отклонениями у плода. Так ли это? 
— Как показывает статистика, 80% случаев замирания беременности на сроке до 10 недель связано с генетикой. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов, что может привести к замершей беременности, выкидышу. Когда женщина планирует беременность, мы всегда спрашиваем, есть ли в семье родственники с генетическими заболеваниями. Если есть, то мы всегда рекомендуем сходить к генетику. Если при подготовке к беременности обнаруживаются какие-либо изменения в крови, то направляем женщину на консультацию к гематологу. И ведем пациентку параллельно с ним во время беременности. 
— После замершей беременности гинекологи обычно рекомендуют подождать полгода. Почему именно такой срок?  
— После замершей беременности организму необходимо восстановиться. Желательно, не менее шести месяцев. В это время женщине назначаются контрацептивные гормональные препараты, как с целью профилактики беременности, так и для восстановления регулярного менструального цикла. За это время врач обследует пациентку и выясняет причину замершей беременности. Уточняет, как себя женщина чувствовала, не было ли у нее ОРЗ, ангины, обострения хронических воспалительных процессов (эндометрит, сальпингофарит, цервицит). Не было ли контакта с вирусной инфекцией, краснухой, не было ли у нее цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, ЗППП – при любом из них может произойти инфицирование плода и он погибает.
По статистике, 10% замерших беременностей связаны с воспалительными процессами.
После зачатия эмбрион в течение двух недель идет по маточной трубе и в этот момент никто не знает, что женщина беременна. Через две недели плодное яйцо поступает в полость матки, происходит имплантация, в которой участвует эндометрий и сам хорион, который сформировался вокруг эмбриона. Эмбрион ищет самое удобное и качественное место для прикрепления к матке. Если матка или эндометрий воспаленные или есть спайки, не дающие продвигаться, то он может прикрепиться где угодно: остаться в маточной трубе, в углу матки и даже в цервикальном канале. В этом случае имплантация может быть некачественной и привести к гибели плода или выкидышу. Воспалительный процесс может вызвать даже условно-патогенная микрофлора – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. 
Причиной замершей беременности могут стать и нарушения в иммунной системе, на фоне которого организм матери может отторгнуть плод.
— Если беременность планировалась, женщина наблюдается у врача, есть ли у нее риск замершей беременности? 
— Риск есть всегда, но если пара прошла полное обследование, женщина соблюдает все меры предосторожности – ведет здоровый образ жизни (полноценно питается, высыпается, бывает на свежем воздухе), отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы, физические нагрузки в меру, то беременность обычно проходит благополучно.
 — Как преодолеть страх, что подобное может повториться снова? Ведь у кого-то бывает несколько замерших беременностей подряд. С чем это связано?
— Выкидыши, замершая беременность случаются не всегда и не у каждого. Это природный процесс. Такое бывает. Возможно, эмбрион был некачественный. Нужно помнить, что выкидыш может произойти на фоне сильного стресса, травмы, а также на психосоматическом уровне. Например, женщина хочет «просто почувствовать себя беременной»: забеременела, вынашивает ребенка, а внутренне к рождению ребенка не готова. И может произойти гибель плода. Причем, так может повторяться несколько раз. Женщина должна быть готова стать матерью в полном смысле этого слова, чтобы передать малышу всю свою любовь и заботу. 
— Какие Ваши рекомендации, советы?
— Если женщина здорова, то она может выносить и родить ребенка, но к беременности, чтобы она протекала благополучно, нужно обязательно готовиться. Перед планированием беременности мы всегда говорим женщине – нужно обследоваться, сдать мазки на инфекции, кровь на TORCH-инфекции, пролечить хронические воспалительные процессы. 
При планировании беременности назначаем комплекс витаминов для зачатия. 
Татарстан — йододефицитный регион, а ребенок забирает у женщины остатки йода. Этот элемент  крайне важен для формирования головного мозга плода – «для умненького ребенка». За три месяца до зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты. Она необходима для формирования нервной трубки, спинного мозга (если ее недостаточно, то будут образовываться спинальные грыжи, которые могут вызвать патологию или гибель плода). 
При планировании беременности оба партнера должны быть здоровы, им нужно избавиться от вредных привычек, правильно полноценно питаться, вести здоровый образ жизни. Во время беременности нужно чувствовать себя счастливой и пусть весь мир подождет! 

Беседовала Светлана Марача

нормы и отклонения от нормы

Хорионический гонадотропин человека – гормон беременности, который вырабатывается хорионом – внешней оболочкой эмбриона.

До 12 недель, пока плацента еще не созрела, хорион обеспечивает прикрепление эмбриона к полости матки, его питание и дыхание, а также является барьером от возбудителей различных инфекций.

При использовании теста на беременность именно ХГЧ вырисовывает заветные две полосочки, и женщина определяет, беременна она или нет.

Этот гормон увеличивается почти сразу после оплодотворения яйцеклетки, так что уже через 2 недели после зачатия по уровню его концентрации в крови или моче можно подтвердить наличие беременности.

Однако яйцеклетка может не дойти до полости матки, так и оставшись в маточной трубе…в зависимости от динамики уровня ХГЧ можно судить о нормальном течении беременности или зафиксировать ее замирания.

При сдаче анализов крови на ХГЧ и появлении сомнительных результатов, когда гормон находится в пределах нижней границе нормы или даже выходит за рамки средних значений, у пары возникают подозрения на наличие неразвивающейся беременности, и они задаются вопросом «ХГЧ при замершей беременности растет или нет?».

Хорионический гонадотропин растет только при прогрессирующей беременности, так как плод растет, оболочка увеличивается в объемах и вырабатывает в большей концентрации этот гормон.

В случае, когда эмбрион развивается медленно, уровень ХГЧ при замершей беременности будет снижаться, или вовсе остановится на одном показателе.

Нормы уровня ХГЧ

Хорионический гонадотропин увеличивается до 18 недели, после чего начинается его равномерное снижение.

Это связано с постепенным старением плаценты и угасанием ее функций.  По таблице норм средних показателей можно наблюдать за развитием плода.

Изменение концентрации ХГЧ при беременности

Также необходимо оценивать показатель гормона у каждой женщины в динамике, но есть общие «правила» роста ХГЧ:

1. С 1 по 6 неделю беременности наблюдается увеличение концентрации ХГЧ в 2 раза каждые 2 дня;
2. С 5 по 13 неделю – концентрация удваивается каждые 3 дня;
3. 14 – 18 неделя – каждые 4 дня.

Неравномерный рост показателей хорионического гонадотропина говорит о нарушении течении периода гестации, одна из возможных патологий является неразвивающаяся беременность.

Хорионический гонадотропин при замершей беременности

ХГЧ при замершей беременности будет снижаться либо остановиться в росте.

В редких случаях его уровень будет продолжать расти, но этот процесс будет происходить на в двухкратном объеме, как при нормальной беременности.

В любом случае динамика ХГЧ при замершей беременности будет значительно отличаться от нормального уровня, который соответствует определенному сроку.

Замирание беременности из-за вредных привычек

Причины неразвивающейся беременности могут заключаться в следующем:

• Сбой иммунной системы организма матери, когда плод воспринимается инородным предметом, и организм всеми силами пытается «изгнать» его извне.
• Токсическое влияние алкоголя, курения и наркотических и лекарственных средств. Бывают случаи, когда женщина еще не знает о своем положении, и в определенных условиях решает расслабиться. Только потом выясняется, как этот момент отразился на эмбрионе, именно поэтому необходимо планировать беременность и проходить прегравидарную подготовку.
• Инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, грипп).
• Хромосомные аномалии в развитии плода.
• Гормональный сбой.

Уровень гонадотропина является ключевым параметром течения беременности.

Именно на этот анализ акушер-гинеколог опирается для определения наличия патологии в различные сроки.

Если у женщины в анамнезе имеется 2 случая замершей беременности, врач назначит ряд анализов на выявление генетических мутации и порекомендует посетить генетика.

Показания к анализу

Если женщина уже стоит на учете и беременность подтверждалась акушером-гинекологом, то для повторного назначения анализа на ХГЧ есть следующие показания:

1. Кровянистые выделения из половых путей;
2. Тянущие боли внизу живота;
3. Сомнительные результаты первого анализа;
4. После аборта.

Повторный анализ проводят примерно через неделю, чтобы оценить прирост уровня гормона.

Перед повторным анализом уточните срок беременности, вспомните дату первого день последней менструации или день полового акта.

Назначение анализа на ХГЧ из-за тянущей боли внизу живота

Если и второй анализ продолжает вызывать сомнения или женщина не может точно сказать дату последней менструации, акушер-гинеколог проводит осмотр органов малого таза и «вручную» определяет размеры увеличенной матки и срок беременности.

После этого необходимо пройти ультразвуковое исследование малого таза для того, чтобы удостовериться, что плод находится в полости матки и подтвердить его жизнеспособность, прослушав его сердцебиение.

На каких сроках существует особая опасность

Врачами установлены так называемые «критические периоды», когда риск замирания развития плода чрезвычайно высок:

• 2-4 неделя: прикрепление плодного яйца к стенке матки может нарушаться вследствие аномалий строения матки (двурогая, седловидная, инфантильная), при наличии миомы матки, рубцевидных изменений после перенесенных операций и их-за травмирования эндометрия после абортов и воспалительных заболеваний. К тому же женщина еще не знает о беременности, и сильные стрессы, физические нагрузки, ударные доза алкоголя могут помешать имплантации плодного яйца.
• 8-12 неделя: в этот момент происходит закладка важнейших органов будущего ребенка, формируется его нервная система, позвоночник, образуется плацента. Гормональные изменения вызывают сбой в работе яичников, щитовидной железы, надпочечников, что вызывает нарушение механизмов, настроенных на сохранение беременности.
• 16 — 20 неделя: возбудители инфекционной природы такие, как хламидии, токсоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус и даже самый распространенный грипп способны вызвать дефекты функций плаценты и стать причиной инфицирования плодных оболочек, тем самым вызывая преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках будет ниже нормы или остановиться в динамике, таблица примерного уровня ХГЧ в норме представлена ниже:

Как измеряют уровень ХГЧ

Уровень хорионического гонадотропина можно определить 2 способами – в крови и в моче.

Взятие крови из вены на анализ концентрации гормона проводится не ранее 4-5 дня задержки ожидаемой менструации.

В принципе кровь можно сдавать в любое время дня, но есть рекомендации по сдаче крови в утренние часы и натощак (последний прием пищи был более 8 часов назад).

Анализ крови на ХГЧ

И для контроля динамики роста гонадотропина анализ повторяют через неделю.

Внимание!

Каждая лаборатория индивидуально устанавливает средние значения концентрации гормонов из-за использования различных реактивов. Обратите внимание на указанную норму в полученных результатах анализа. Если необходимо провести повторное исследование уровня ХГЧ, то лучше всего прийти в ту же самую лабораторию.

Что влияет на достоверность анализа

Научно доказано, что на достоверность анализа может повлиять только прием препаратов, которые применяются для стимуляции овуляции при бесплодии (кломифена цитрат), так как там содержится бета-субъединица ХГЧ.

Если анализ проводится после медикаментозного аборта, вакуум-аспирации или выскабливания полости матки, то в течение месяца (то есть до следующей менструации) тест на определение хорионического гонадотропина может быть положительным.

Препарат кломифена цитрат, влияющий на достоверность анализа на ХГЧ

В любых других ситуациях анализ на ХГЧ является достоверным и основополагающим для определения течения беременности.

Заключение

По статистике около 15% первых беременностей заканчиваются выкидышем. Это связано с неподготовленностью организма к новой функции и его перестройкой на вынашивание малыша.

Для того, чтобы минимизировать возможные факторы риска замершей беременности, супружеской паре необходимо планировать беременность заранее и пройти прегравидарную подготовку.

Самой лучшей профилактикой осложнений, в том числе, и неразвивающейся беременности, будет ведение здорового образа жизни, регулярные приемы у акушера-гинеколога и выполнение его рекомендаций.

Видео: Неразвивающаяся беременность

Уровень ХГЧ после переноса эмбриона как прогностический показатель беременности, завершившейся родами

Цель: Обследовать пациенток после переноса эмбрионов на предмет прогнозирующего влияния уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на вероятность прерывания беременности родами.

Дизайн: Ретроспективное исследование.

Параметр: Фертимед, Центр лечения бесплодия, Оломоуц.

Методы: В исследование включены 490 пациенток, беременных после лечения ЭКО + ЭТ. Также было связано влияние других факторов: возраста (пациенты 20-50), количества перенесенных эмбрионов (один, два и более) и продолжительности культивирования на вероятность завершения беременности с родами или потерей, а также возможность прогнозирования многоплодной беременности. известному значению ХГЧ.Перенесенные эмбрионы были разделены на две группы — ранние (культивирование 48 и 72 часа) и пролонгированные (ПК 96 и 120 часов). Следовательно, здесь ответ — полиномиальная переменная с четырьмя уровнями. По этой причине данные были проанализированы с помощью полиномиальной логистической модели в сравнении с полиномиальным распределением ошибки и обобщенной функцией логистической связи.

Полученные результаты: Уровень ХГЧ экспоненциально растет в течение 9-17 дней после переноса эмбриона (ЭТ).Вероятность рождения одного ребенка после переноса одного просроченного эмбриона после длительного культивирования (96 или 120 часов) растет со средним и выше среднего значения ХГЧ в день розыгрыша. Показатель ХГЧ составил 678 (564-815) МЕ / л на 14-й день после окончания ЭТ при беременности, 321 (216-477) МЕ / л в среднем при аборте, 82 (51-132) МЕ / л при биохимическом анализе. беременность и 1070 (737-1554) МЕ / л при многоплодной беременности. Вероятность многоплодной беременности увеличивалась при значениях ХГЧ, значительно превышающих средние, а, с другой стороны, значения ниже среднего указывали на аборт или биохимическую беременность.Не доказано, что возраст пациентов оказывает существенное влияние, уровень ХГЧ несколько снижался с возрастом. Напротив, в очередной раз подтвердилось увеличение частоты абортов в зависимости от возраста матери.

Заключение: Измеренные значения ХГЧ значительно различаются в зависимости от результата беременности, поэтому это значение считается качественным прогностическим фактором результата беременности.

Ключевые слова: ET; ЭКО; IVF ET .; хорионический гонадотропин; ХГЧ.

Уровни ХГЧ — 10 вещей, которые вам нужно знать

уровня ХГЧ — давайте посмотрим правде в глаза, их сложно понять. Вы знаете основы: ХГЧ — это гормон беременности. Возможно, вы сделали домашний тест на беременность (HPT) и получили положительный результат. Потом анализ крови на ХГЧ. Если гормон пульсирует в вашем теле, эти тесты подтвердят хорошие новости.

Тут начинается путаница. Правильно ли повышается ваш уровень ХГЧ? Означает ли высокий балл близнецов? Низкий балл, катастрофа? Забудьте хитрые онлайн-калькуляторы и расплывчатые объяснения друзей. Вот 10 ключевых вещей, которые вы должны знать об уровне ХГЧ.

1. Вы беременны — это в крови.

ХГЧ — это сокращение от хорионического гонадотропина человека. Он вырабатывается плацентой после зачатия. Большинство HPT регистрируют ХГЧ через 11 или 12 дней после того, как эмбрион попадает в матку.Но анализ крови может обнаружить это раньше.

2. Удвоить или уйти?

Нормальный уровень ХГЧ примерно удваивается каждые 48-72 часа, до 6000 мМЕ / мл. Грубо. Не зацикливайтесь. Это не точная наука. (Подробнее об «нормальных» контрольных уровнях читайте здесь.)

3. Ищите возрастающие числа, а не низкие.

Низкий начальный уровень ХГЧ не означает, что все кончено. Пациенты с фертильностью, которые обладают уникальным положением, когда они точно знают, когда произошло зачатие, являются главными препятствиями для беспокойства.Они тестируют рано, поэтому скорее всего, низкий балл. Но важно то, как повышается уровень ХГЧ. 85 процентов жизнеспособных беременностей удваиваются должным образом.

4. Спланируйте сканирование.

Лучший способ проверить беременность — это пройти ультразвуковое исследование. К 6,5 неделям ваш уровень ХГЧ должен быть не менее 2000 мМЕ / мл — а, возможно, и выше. Именно тогда вы можете увидеть и услышать сердцебиение плода в комнате для сканирования. Слишком много внимания уделять показателям ХГЧ — это скользкая дорожка. Сделайте это сканирование.

5. Низкое или высокое? Это может не иметь значения.

Как уже упоминалось, говорить о «низких» и «высоких» оценках бессмысленно. Но, как правило, очень низкие баллы могут указывать на поражение яйцеклетки, внематочную беременность или выкидыш. А очень высокие цифры могут указывать на молярную беременность или, что более вероятно, на многоплодную беременность. Не паникуйте: это наихудший сценарий. Большинство беременностей не проходят. Сканирование, сканирование, сканирование.

6. Смотрите, что срабатывает р.

Если вам делали ЭКО с использованием собственных яйцеклеток, не делайте тест раньше.Синтетический ХГЧ в вашей триггерной прививке (например, Овитрелле и Прегнил), используемый для индукции овуляции, может оставаться в вашей крови в течение нескольких дней. Вы можете получить ложное срабатывание. Нехорошо.

Пациентам с фертильностью иногда делают двойные уколы ХГЧ. Это может дать еще более сильные ложные срабатывания. Как и на диете ХГЧ. (Кстати, диета ХГЧ — бездоказательная чушь.)

7. Быстрые числа лучше всего.

Даже если ваш уровень ХГЧ повышается довольно медленно, на 50 или 60 процентов в первые несколько дней, все может быть в порядке.Все, что меньше, вызывает беспокойство. Скажем так: если ваши показатели ХГЧ стремительно растут до четырех- и пятизначных, есть основания для особого оптимизма.

8. Калькулятор ХГЧ? Действуйте осторожно.

Избегайте онлайн-калькуляторов ХГЧ. Большинство неточно. Никто не окажет вам личного ухода и внимания, которые могут предоставить врач. Некоторые просто рассчитывают удвоение, независимо от того, где вы находитесь на ранних сроках беременности. Бессмысленно. Уровень ХГЧ может естественным образом снижаться. Многоплодная беременность и лечение бесплодия могут затруднить интерпретацию ХГЧ.Учитывает ли все это калькулятор ХГЧ, который вы нашли в Google? Возможно нет.

9. Остерегайтесь эктопии.

ХГЧ может указывать на внематочную беременность. Действуйте быстро, если ваши оценки предполагают, что он у вас есть. 1 из 100 беременностей является внематочной. Если вы лечились от бесплодия, оно выше. Если ваш уровень ХГЧ снижается, ваша беременность закончилась или, возможно, подходит к концу. Это также может означать саморазрешающуюся внематочную болезнь. Если ваш ХГЧ увеличивается менее чем на 66 процентов каждые 48 часов, внематочная болезнь возможна, но ни в коем случае не является окончательной.При некоторых эктопиях сначала наблюдается нормальный уровень ХГЧ, а затем снижается.

10. Нормальный ничего не значит.

Помните золотое правило. Не существует такого понятия, как «нормальный» показатель ХГЧ. Просто убедитесь, что ваш врач внимательно наблюдает за вами с момента получения положительного результата. Сдайте два или три последовательных анализа крови с интервалом 48 часов. И раннее сканирование. И доверяйте человеку с медицинским образованием, а не Интернету.

Чтобы получать последние новости о фертильности, советы и обновления, ставьте нам лайки на Facebook и подписывайтесь на нас в Twitter.

Тест на беременность после переноса замороженных эмбрионов — Энсино, Калифорния — Лос-Анджелес

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это лечение бесплодия, которое помогло многим людям реализовать свои мечты о детях.

При попытке зачать ребенка с помощью ЭКО, доктор. Марк Калан и Нурит Винклер понимают, что многие женщины хотели бы узнать, беременны ли они во время переноса эмбриона. Хотя было бы здорово, если бы это был вариант, реальность такова, что пациенты должны ждать около двух недель, чтобы пройти тест на беременность после переноса замороженных эмбрионов .

Обслуживание Энсино, Калифорния и прилегающие районы Бейкерсфилд и Лос-Анджелес , Drs. Калан и Винклер объясняют, почему важно отложить тест на беременность во время консультаций с пациентами. Для получения дополнительной информации приглашаем вас записаться на консультацию.

Что обнаруживают тесты на беременность?

Домашние тесты на беременность определяют беременность, проверяя в моче определенный гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Гормон ХГЧ естественным образом высвобождается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Другими словами, во время беременности.

Зачем ждать проведения теста на беременность после переноса замороженных эмбрионов?

Многие женщины, перенесшие перенос замороженных эмбрионов, захотят как можно скорее пройти тест на беременность, но, вероятно, слышали, что им следует подождать две недели после переноса. Чтобы понять, почему женщинам советуют подождать до проведения теста после переноса эмбрионов, нам сначала необходимо рассмотреть возможность переноса незамороженных эмбрионов.

• Перенос свежих эмбрионов: При переносе свежих или незамороженных эмбрионов существует риск получения ложноположительного результата теста на беременность, если тест будет проведен слишком рано. Это связано с тем, что уровень ХГЧ часто повышается из-за лекарств, используемых для сбора яиц для лечения ЭКО. По этой причине женщинам, перенесшим перенос свежих эмбрионов, рекомендуется подождать две недели, прежде чем проходить тест на беременность.
• Перенос замороженных эмбрионов: Перенос замороженных эмбрионов немного отличается от переноса свежих эмбрионов.Яйца собирают, иногда за годы до переноса эмбрионов. Женщинам, перенесшим перенос замороженных эмбрионов, лекарства ХГЧ обычно не назначают. В результате повышенные уровни ХГЧ, наблюдаемые после переноса замороженного эмбриона, обычно являются хорошим признаком беременности.

Ожидание теста помогает избежать неточных тестов на беременность

Если уровень ХГЧ, как правило, не повышается ложно при лечении ЭКО, зачем ждать проведения теста на беременность после переноса замороженных эмбрионов?

Имплантация эмбриона может занять несколько дней после переноса замороженного эмбриона.Тестирование сразу после переноса может дать отрицательный результат, хотя на самом деле эмбрион еще не имплантирован. Ожидание теста может помочь избежать ложноотрицательных результатов и пережить разочарование, которое может принести.

Еще одна важная вещь, на которую следует обратить внимание, это то, что домашние тесты на беременность не всегда достаточно чувствительны, чтобы обнаружить низкий уровень ХГК в моче в первые дни беременности. Обычно к двум неделям уровень ХГЧ достаточно высок, чтобы его можно было обнаружить.

Подробнее о переносе замороженных эмбрионов

Если у вас есть вопросы о тестировании на беременность после переноса замороженных эмбрионов или вы хотите узнать больше об ЭКО, позвоните по телефону (818) 208-5481, чтобы назначить консультацию в Центре репродукции Лос-Анджелеса.

Связанный с этим

Уровни бета-ХГЧ у матери на 12-й день после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности в клинике экстракорпорального оплодотворения Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия

Карта И. Б. М., Путра И. М. М., Мандини И. А. И., Двипаяна И. М. П. Уровни бета-ХГЧ у матери на 12-й день после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности в клинике экстракорпорального оплодотворения Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (4).

Рукопись получена: 28 сентября 2017 г.
Рукопись принята: 1 ноября 2017 г.
Опубликовано онлайн: —

Ida Bagus Made Kartha ¹ , I.Сделано Махадината Путра ² , Ида Аю Индира Мандини ² и я. Сделано Панде Двипаяна ³

¹ Специализированный акушер / гинеколог, репродуктивная эндокринология и врачи-консультанты по бесплодию в клинике экстракорпорального оплодотворения, больница Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия.

² Специализированные акушеры / гинекологи в клинике экстракорпорального оплодотворения, больница Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия.

³ Эндокринология и метаболизм, отделение внутренней медицины, медицинский факультет, университет Удаяна, больница общего профиля Сангла, Денпасар, Бали, Индонезия.

Автор, ответственный за переписку Электронная почта: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1300

Абстракция

Многие методы прогнозирования исходов беременностей, достигнутых после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), были протестированы. Несколько сывороточных маркеров были изучены в отношении исходов беременности, такие как β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), эстрадиол, прогестерон, раковый антиген 125 (Ca-125), активины и ингибин.Среди них было доказано, что β-ХГЧ является наиболее прогностическим фактором. Прогнозирование исхода беременности важно в программе вспомогательных репродуктивных технологий. Беременность, полученная путем ЭКО с ИКСИ или без него, имеет более высокий риск акушерских и перинатальных осложнений по сравнению со спонтанной беременностью. Определить клиническую ценность ß-ХГЧ в материнской сыворотке на двенадцатый день после переноса эмбриона и предсказать исход беременности. Использованный метод представлял собой ретроспективное исследование, в котором данные были получены у женщин, перенесших ЭКО в клинике IVF Prima Medika Hospital Denpasar с января по декабрь 2015 года.Нежизнеспособная беременность определяется как биохимическая беременность, внематочная беременность и выкидыш. Продолжающаяся беременность определяется как одноплодная беременность и многоплодная беременность, срок гестации которых превышает 12 недель. Уровни ß-ХГЧ в сыворотке, измеренные на двенадцатый день после забора яйцеклетки (OPU) и сравненные между двумя группами Через 12 дней после переноса эмбриона, средние уровни β-ХГЧ в группе продолжающейся беременности (419,7 ± 232,9 мМЕ / мл) были значительными. выше, чем в группе нежизнеспособных беременностей (44.8 ± 72,9 мМЕ / мл) (p <0,005). При многоплодной беременности уровни β-ХГЧ при многоплодной беременности (683,3 ± 194,4 мМЕ / мл) были значительно выше, чем при одноплодной беременности (272,7 ± 155,0 мМЕ / мл) (p <0,005). Уровни β-ХГЧ в материнской сыворотке на двенадцатый день после переноса эмбриона имеют хорошую прогностическую ценность для оценки клинических исходов беременности в программе ЭКО и помогают спланировать последующее наблюдение.

Ключевые слова

Перенос эмбрионов; уровни бета-ХГЧ на 12-й день; Прогноз исхода беременности

Введение

Возможность прогнозирования наступления беременности в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) желательна как для врача, так и для пациента. Некоторые сывороточные маркеры были изучены в отношении беременности, такие как β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), эстрадиол, прогестерон, раковый антиген-125 (Ca-125), активин и ингибин.β-ХГЧ оказался наиболее прогностическим фактором. Беременность, полученная путем ЭКО с ИКСИ или без него, имеет высокий риск акушерских и перинатальных осложнений по сравнению со спонтанной беременностью. ^1,2,3 Ультразвуковое сканирование — это часть того, что обычно проводится после переноса эмбриона, но гестационный мешок можно четко увидеть только в течение третьей недели после переноса эмбриона. ^4,5

Успех имплантации эмбриона с инвазией и пролиферацией клеток трофобласта зависит от восприимчивости эндометрия.Эстрадиол (E2) образуется в фолликуле, и большое количество преовуляторных фолликулов указывает на высокий уровень E2. Далее влияет на окончательный процесс созревания ооцитов с помощью ХГЧ при инвитро-оплодотворении (ЭКО), супрафизиологическое образование E2 и концентрации прогестерона в начальной лютеиновой фазе, включая время имплантации. Большое количество ооцитов, полученных во время извлечения ооцитов, может привести к последующей эмбрио-эндометриальной асинхронии, влияющей на процесс имплантации эмбриона, что приводит к менее оптимальной пролиферации трофобластов и низким уровням β-ХГЧ. ⁶

M a t erials a nd Методы

Клиника экстракорпорального оплодотворения, Госпиталь Прима Медика в Денпасаре, в январе — декабре 2015 года 138 участников следят за программой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), из них 123 участника могут продолжить лечение на этапе сбора яйцеклеток (OPU). 57 участников дали положительный результат на биохимическую беременность (46,3%) и 42 участницы дали положительный результат на клиническую беременность (34.1%). Критериями включения являются данные медицинской карты пациента в отделении медицинской документации больницы Prima Medika в Денпасаре с положительным биохимическим результатом беременности после переноса не менее двух клеток эмбриона 8. Уровни сывороточного ß-ХГЧ были измерены на двенадцатый день после переноса эмбрионов в клинике экстракорпорального оплодотворения, больница Prima Medika в Денпасаре, с использованием иммуноферментного метода electroiluminesens, измеряя уровни ß-ХГЧ минимум до <2,00 мМЕ / мл. Участницы, у которых был положительный результат биохимической беременности, имели ß-ХГЧ> 10 мМЕ / мл.Из 57 участниц, у которых был положительный уровень ß-ХГЧ после 12 недель беременности, они были разделены на две основные группы: жизнеспособная беременность (текущая беременность) и нежизнеспособная беременность (аборт, внематочная беременность и биохимическая беременность). С помощью независимого Т-теста можно определить среднюю разницу в уровнях ß-ХГЧ между биохимическими беременностями и абортами. Тест ANOVA (дисперсионный анализ) может определить разницу в средних уровнях ß-ХГЧ между одноплодной беременностью, беременностью двойней и многоплодной беременностью с 95% доверительным интервалом. ⁷ В качестве дополнительного анализа скорректированный индекс массы тела (ИМТ), возраст матери и продолжительность бесплодия. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS IBM Statistical Package версии 17 для Windows, при этом значимость p <0,05.

Результаты и обсуждение

Средние уровни β-ХГЧ на 12-й день после переноса эмбриона в зависимости от возраста матери, индекса массы тела и продолжительности бесплодия. Были получены средние концентрации ß-ХГЧ в зависимости от возраста матери (23-33 года против 34-45 лет) (357.9 + 276,7 против 269,5 ± 244,4 мМЕ / мл), где различия в обеих группах статистически значимо не различались (p = 0,206). На основании индекса массы тела (ИМТ) образец с ИМТ 18-24 кг / м ² составил 349,1 ± 290,8 мМЕ / мл, а образец с ИМТ> 24 кг / м ² составил 281,0 ± 232,9 мМЕ / мл. Различия в обеих группах ИМТ не были статистически значимыми (p = 0,335). При продолжительности бесплодия от 1 до 10 лет средняя концентрация ß-ХГЧ составила 324,9 ± 268,2 мМЕ / мл. Средняя концентрация β-ХГЧ у бесплодных 11-20 лет составила 176.5 ± 121,8 мМЕ / мл, где разница между двумя группами существенно не различалась (p = 0,086) (таблица 1). Sekhonm et al., при наблюдении за 458 пациентками, забеременевшими после переноса однократного замороженного эмбриона (FET), также обнаружили, что факторы возраста матери статистически значимо не различались. ⁸ Аналогичным образом, при переносе эмбриона или бластоцисты концентрация β-ХГЧ на 14-й и 16-й дни после OPU не имеет значительной корреляции с возрастом матери. ⁹

Таблица 1: Характеристики исследовательских выборок на основе уровней материнского β-ХГЧ

Средние материнские концентрации ß-ХГЧ при жизнеспособной беременности были выше, чем при нежизнеспособных беременностях (419,7 против 44,8 мМЕ / мл, P = 0,000). При нежизнеспособной беременности средний уровень β-ХГЧ при биохимической беременности был ниже, чем при аборте (24,3 против 165,2 мМЕ / мл), но не был статистически значимым (P = 0,495). Wang et al., В 212 циклах ЭКО, получавших ß-ХГЧ через 10 дней после OPU, значительно различались как при жизнеспособных, так и при нежизнеспособных беременностях, а также при одноплодной и многоплодной беременности. ¹⁰ Аналогичным образом Reljic et al. обнаружили существенно разные уровни ß-ХГЧ как при жизнеспособных, так и при нежизнеспособных беременностях в группе переноса свежих эмбрионов и переноса замороженных эмбрионов, исследованных на 13 день после переноса эмбрионов. ¹¹ Средние концентрации ß-ХГЧ при одноплодной беременности, многоплодной беременности и многоплодной беременности указывают на значительную разницу, как показано в таблице 2.

При жизнеспособной беременности средние концентрации β-ХГЧ при одноплодной беременности меньше при многоплодной беременности (гемелли) и являются статистически значимыми (p = 0.008). Средние уровни β-ХГЧ при многоплодной беременности были выше, чем при одноплодной беременности, что было статистически значимым (p = 0,004). Между тем, средние концентрации ß-ХГЧ при многоплодной беременности и многоплодной беременности (гемелли) различались, но не статистически (p = 0,283), как в таблице 3.

Таблица 2: Среднее значение материнского β-ХГЧ материнского коэффициента жизнеспособности

Sing N, et al. при наблюдении за средними уровнями ß-ХГЧ на 14-й день после переноса эмбриона, обнаружил значительные различия в средних концентрациях ß-ХГЧ при жизнеспособных беременностях (625 МЕ / л) и без виабеля (174 МЕ / л), в то время как медиана β-ХГЧ уровни одноплодной беременности (502 МЕ / л), двойней (1093 МЕ / л) и тройни (2160 МЕ / л) были статистически значимыми. ¹²

Таблица 3: Различия в уровнях материнского β-ХГЧ по количеству плодов

Выводы и предложения

В этом исследовании была выявлена ​​разница в средних концентрациях ß-ХГЧ при жизнеспособных и нежизнеспособных беременностях, с более жизнеспособными беременностями. При одноплодной беременности, многоплодной беременности и многоплодной беременности существует статистически значимая разница.

В этом исследовании было обнаружено, что материнские уровни β-ХГЧ на очень ранних сроках беременности существенно различаются в зависимости от жизнеспособности. Это открытие влияет на интерпретацию уровней ß-ХГЧ после программы АРТ

Благодарность

Исследователь благодарит др. H.M. Ильяс Ангсар, SpOG (K), руководитель клиники экстракорпорального оплодотворения, Больница Прима Медика, Денпасар

Список литературы

1. Чен Х, Хуан И, Го П.P, и др. . Связь между бета-ХГЧ в сыворотке на 24 день беременности и продолжающейся беременностью в циклах переноса замороженных эмбрионов. Международный журнал гинекологии и акушерства. Source Science Direct . Доступна с. 2016; 134: 278-281. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.02.019
   CrossRef
2. Basirat Z, Bijani A. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке через 16 дней после переноса эмбриона в циклах внутрицитоплазматических инъекций сперматозоидов для прогнозирования исхода беременности. Саудовский медицинский журнал. Источник PubMed . 2010; 31: 1015-1020. Доступно по адресу: http://www.researchgate.net/publication/46282173
3. Джаячандран К.Д., Натараджан П., Пандиян Р. Первый постэмбриональный уровень ß-ХГЧ и исход беременности в программе вспомогательных репродуктивных технологий. Международный журнал бесплодия и медицины плода . 2012; 3: 57-62.
   CrossRef
4. Клм Дж. Х., Шин М. С., Йи Г., и др. . Биомаркеры сыворотки для прогнозирования исхода беременности у женщин, перенесших ЭКО: хорионический гонадотропин человека, прогестерон и уровень ингибина А через 11 дней после ЭКО. Клин Экспрод Мед . 2012; 39: 28-32.
   CrossRef
5. Zeadna A, Son W.Y, Moon J.H, Dahan M.H. Сравнение показателей биохимической беременности у женщин, перенесших ЭКО, и контрольных женщин, забеременевших самопроизвольно. Репродукция человека. 2015 11 февраля; 0: 1-6.
   CrossRef
6. Танбо Т.Г., Эскилд А. Концентрации ХГЧ у матери на ранних сроках беременности ЭКО: ассоциации с количеством клеток в эмбрионе 2-го дня и полученными ооцитами. Репродукция человека. 2015 27 октября; 0: 1-6.
7. Тумбелака А.Р., Рионо П., Састроасморо С., Вирджодиарджо М., Пуджиастути П., Фирман К. Баб 15 Пемилихан Удзи Гипотес. В: Састросморо С., редактор. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Джакарта: CV Сагунг Сето. 2008; 279-301.
8. Сехонм Л., Родригес-Пурата Дж., Аарон Д., и др. . Интерпретация ранней динамики ХГЧ в эпоху оттаявшего эуплоидного переноса одиночных эмбрионов: насколько важно удвоение? Фертильность и бесплодие . 2016; 106 (3): e341-e342.
   CrossRef
9. Маккой В., Накадзима С.Т., Болер-младший Х.С. Возраст и один 14-дневный β-ХГЧ могут предсказать продолжение беременности после ЭКО. Репродуктивная биология. Медицина. 2009; 19 (1): 114-120.
   CrossRef
10. Ван Ц., Чжан Р., Цзя М., и др. . Уровень бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (βHCG) в сыворотке может прогнозировать исход беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на 10 ^-й день после получения ооцитов. Фертильность и бесплодие. 2013; 100 (3): 495.
    CrossRef
11. Reljič M, Knez J.Vlaisavljević Уровни хорионического гонадотропина человека одинаково предсказуемы для исхода беременности после переноса свежей и витрифицированной-нагретой бластоцисты. Вспомогательная репродукция и генетика. 2013; 30 (11): 1459–1463.
    CrossRef
12. Singh N, Begum A.A, Malhotra N, et al. Роль раннего измерения бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови в прогнозировании многоплодной беременности и прерывания беременности в цикле экстракорпорального оплодотворения. Репродуктивные науки человека. 2013; 6 (3): 213-218.
    CrossRef

границ | Влияние инъекции хорионического гонадотропина человека перед переносом замороженных эмбрионов на исход беременности при бесплодии, связанном с эндометриозом

Введение

Эндометриоз (ЭМ) — хроническое гинекологическое заболевание, характеризующееся поражением эндометриоподобной ткани вне полости матки (1, 2). Почти 50% женщин с ЭМ страдают бесплодием (3).EM влияет на результаты вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Существуют различные факторы, влияющие на неблагоприятные исходы, в том числе низкое качество ооцитов и / или эмбрионов, нарушение восприимчивости эндометрия и неудачи имплантации (4, 5). Клинически нет никаких сомнений в том, что эндометрий женщин с ЭМ менее восприимчив к имплантации эмбриона, и убедительные данные свидетельствуют о том, что изменения эндометрия связаны со снижением плодовитости цикла (6). Биомаркеры эндометрия по-разному экспрессируются в эндометрии женщин с ЭМ по сравнению с нормальными женщинами (7, 8).Поиск эффективного подхода к улучшению восприимчивости эндометрия при ЭМ — сложная клиническая проблема.

Перенос замороженных эмбрионов (FET) рекомендуется для ЭМ при ВРТ. Мохамед и др. предположили, что подготовка эндометрия к FET агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) может улучшить частоту живорождений в EM по сравнению с FET (9). Недавно Xu et al. обнаружили, что частота наступления беременности, частота клинической беременности и масса тела при рождении были улучшены у женщин с ЭМ, которым была сделана внутриутробная инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) перед ПТ (10).Однако эти методы либо трудоемки, либо неудобны. Поэтому мы ретроспективно проанализировали данные о FET у пациентов с EM, чтобы определить более эффективную стратегию для FET. Целью нашего исследования было изучить влияние инъекции ХГЧ в режиме заместительной гормональной терапии (ГЗ) на исходы ФЭТ у пациентов с ЭМ.

Материалы и методы

Субъектов

Это ретроспективное когортное исследование с поиском в базе данных было проведено в Шаньдунском университете при репродуктивной больнице, Шаньдун, Китай.Это исследование было рассмотрено и одобрено комитетом по этике исследований нашего учреждения. Все включенные пациенты предоставили письменное информированное согласие на использование их данных.

В исследование были включены все пациенты, у которых была диагностирована лапароскопически подтвержденная ЭМ и перенесла ФЭТ в нашей больнице в течение 9-летнего периода (с 1 января 2009 г. по 31 августа 2018 г.). Однако стадия ЭМ не была ясна, так как протоколы работы не были предоставлены. Пациенты старше 42 лет в начале цикла; при уровне базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)> 12 Ед / л; а при пороке развития матки хромосомные аномалии, гидросальпинкс, рецидивирующий самопроизвольный аборт, а также подслизистая миома или внутриматочные спайки были исключены из исследования.Наконец, были собраны данные о 651 женщине с диагнозом ЭМ-ассоциированное бесплодие. В зависимости от того, была ли инъекция ХГЧ включена в протоколы, пациенты были разделены на две группы — контрольную ( n = 296) и группу ХГЧ ( n = 355).

Препарат эндометрия

Пациенты контрольной группы получали режим ГТ для ФЭТ. Пероральный прием эстрадиола валерата (Прогинова, Дельфарм Лилль) в дозе 4–8 мг / день начинался на 2 или 3 день менструального цикла и обычно длился 10–14 дней, чтобы способствовать пролиферации эндометрия.Дозировка и продолжительность приема эстрогена увеличивались до тех пор, пока толщина эндометрия не достигла состояния, подходящего для переноса эмбриона (обычно не менее 8 мм), после чего вагинальный прогестин (200 мг / день Utrogestan, Besins Healthcare) и дидрогестерон перорально (20 мг 2 раза в день). Duphaston, Abbott). Пациенты, получавшие FET ранее 2011 года, вместо этого получали внутримышечную инъекцию прогестерона (Progesterone Injection, Zhejiang Xianju Pharmaceutical Co., Ltd).

Перенос эмбрионов

Согласно оценке морфологии эмбриона, проведенной Стамбульским консенсусным семинаром, бластоцисты на 5-й день с внутренней клеточной массой на стадии вылупления и в слое трофэктодермы (степень 1–2) считались хорошими эмбрионами.В то время как эмбрионы на стадии дробления высококачественные эмбрионы оценивались по морфологическим критериям (11). Только хорошие эмбрионы были заморожены и подготовлены к переносу. Один или два эмбриона на стадии дробления или ранние замороженные бластоцисты размораживали и переносили через 3 или 5 дней, соответственно, после начала приема прогестерона. Женщины в группе ХГЧ получали 8000 МЕ ХГЧ (ХГЧ; Ливзон) внутримышечно перед введением прогестина; режим ГТ был таким же, как и в контрольной группе. Если зачатие подтвердилось, прием эстрогена продолжался до 7 недель беременности, а добавление прогестина продолжалось до 10 недель беременности.

Результатов

Первичным результатом была клиническая беременность, которая была определена как обнаружение внутриутробного гестационного мешка при трансвагинальном ультразвуковом исследовании через 3 недели FET. Вторичным исходом было рождение живого ребенка, которое было определено как рождение жизнеспособного новорожденного со сроком беременности не менее 28 недель. Частота ранних абортов определялась как процент выкидышей, произошедших ранее, чем 12 недель, тогда как частота поздних абортов — это доля выкидышей, произошедших между 12 и 28 неделями.Уровень преждевременных родов определялся как процент родов до 34 недель у живорожденных. Коэффициент живорождения — это доля женщин, родивших хотя бы одного живого ребенка.

Статистический анализ

Непрерывные переменные были представлены как средние значения и стандартные отклонения; различия в переменных сравнивались с помощью теста Стьюдента t . Категориальные переменные были описаны как частоты и проценты, при этом разница между группами проверялась с помощью теста хи-квадрат и точного критерия Фишера, когда количество событий было <5.Двустороннее значение p <0,05 считалось показателем статистической значимости.

Результаты

Пациенты

Исходные характеристики были аналогичными в контрольной группе и группе ХГЧ (таблица 1). Не было различий по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), базальным уровням эндокринных гормонов, количеству ооцитов, извлеченных в свежем цикле, скорости оплодотворения ооцитов, количеству доступных эмбрионов и проценту пациентов с сопутствующим синдромом поликистозных яичников. (СПКЯ) и аденомиоз между двумя группами.Однако уровень антимюллерова гормона (АМГ) был ниже в группе ХГЧ, чем в контрольной группе.

Таблица 1 . Базовые характеристики участников.

Результаты FET

Концентрация эстрогена и лютеинизирующего гормона (ЛГ), количество и стадия перенесенных эмбрионов, а также доля пациентов с рецидивирующей эндометриомой существенно не различались между двумя группами, но эндометрий был толще в группе ХГЧ, чем в контроле. группа.Результаты FET были улучшены в группе ХГЧ. Частота наступления беременности в группе ХГЧ была значительно выше, чем в контрольной группе (57,7 против 49%, p = 0,027) (Таблица 2). Коэффициент живорождения в группе ХГЧ (45,6 против 38,5%, p = 0,080) также был выше, чем в контрольной группе, но это различие не было статистически значимым (Таблица 2). Кроме того, не было значительных различий в частоте ранних абортов, поздних абортов, преждевременных родов и внематочной беременности между двумя группами (таблица 2).В модели многомерной логистической регрессии мы проанализировали различные клинические факторы пациентов и обнаружили, что лечение ХГЧ, возраст пациентов и рецидив эндометриомы диаметром> 3 см были связаны с частотой наступления беременности у пациентов с ЭМ (таблица 3).

Таблица 2 . Результаты переноса замороженных эмбрионов.

Таблица 3 . Многовариантный логистический регрессионный анализ.

Обсуждение

В нашем ретроспективном анализе мы обнаружили, что инъекция ХГЧ может значительно улучшить частоту наступления беременности у пациенток с ЭМ, перенесших ФЭТ.Кроме того, уровень живорождения также был повышен в группе ХГЧ; однако разница не была статистически значимой.

рецепторов ЛГ / ХГЧ (12), и было показано, что ХГЧ способствует децидуализации стромальных клеток эндометрия человека при использовании в сочетании с прогестероном (13). Транскрипция ХГЧ была обнаружена у эмбрионов на двухклеточной стадии (14), и специфическое взаимодействие ХГЧ, происходящего из бластоцисты, и рецепторов ЛГ / ХГЧ эндометрия является фундаментальным компонентом диалога между матерями и плодами (15).Недавно сообщалось, что внутриутробный ХГЧ может улучшить результаты ФЭТ у пациентов с ЭМ (10). Однако о внутримышечной инъекции ХГЧ в режиме ГТ пациентам с ЭМ, перенесшим ФЭТ, никогда не сообщалось. Мы обнаружили, что внутримышечная инъекция ХГЧ перед FET в EM также может улучшить частоту наступления беременности, но не влияет на частоту живорождений. Однако введение ХГЧ не было благоприятным для ФЭТ в циклах замены человека для пациентов без ЭМ. Основной причиной этого считались отличительные характеристики ЭМ.

EM известен как иммунное заболевание и состояние, устойчивое к прогестерону, которое приводит к нарушению восприимчивости эндометрия и снижению фертильности (16–19). Экспрессия биомаркеров эндометрия изменена в эутопическом эндометрии пациентов с ЭМ по сравнению с нормальными женщинами.

Lessey et al. сообщили, что интегрины эндометрия, которые известны как рецепторы клеточной поверхности для белков внеклеточного матрикса, играют важную роль в имплантации эмбриона и их количество снижается у женщин с бесплодием и ЭМ (20).Снижение экспрессии интегрина также связано с плохими результатами оплодотворения (ЭКО) in vitro (21). In vivo , ХГЧ может повышать экспрессию интегрина β5 в стромальных клетках из эктопических поражений в EM (22). Другие ключевые молекулы, такие как HOXA10, необходимы для нормальной восприимчивости эндометрия (23), и их экспрессия также снижена в EM. Сообщалось, что экспрессия HOXA10 может быть индуцирована ХГЧ (24). Следовательно, инъекция ХГЧ может улучшить восприимчивость эндометрия через , регулируя ключевые молекулы, связанные с имплантацией эмбриона.

Кроме того, сообщалось, что ХГЧ регулирует экспрессию прогестерона через путь ERK1 / 2 (25) и способствует децидуализации стромальных клеток эндометрия (13).

Кроме того, аберрантная субпопуляция маточных естественных киллеров (uNK) клеток была обнаружена в эутопическом эндометрии женщин с ЭМ-ассоциированным бесплодием (26). Популяции незрелых uNK-клеток существуют у бесплодных женщин с EM (27), а ХГЧ, как сообщается, является регулятором пролиферации uNK-клеток, опосредованным через рецептор маннозы (CD206) (28).Эти данные, вероятно, предполагают, что ХГЧ может улучшить восприимчивость эндометрия через регулирующих иммунных клеток в эутопическом эндометрии женщин с бесплодием, связанным с ЭМ.

Основным ограничением нашего исследования является то, что в него включались только пациенты с соответствующей толщиной эндометрия и эмбрионами хорошего качества. Кроме того, из-за ретроспективного дизайна нашего исследования стадия ЭМ не могла быть предоставлена ​​на основе собранных данных. Необходимы дополнительные доказательства для проверки и определения оптимального протокола с максимальными положительными результатами.

В нашем исследовании частота наступления беременности значительно увеличилась после инъекции ХГЧ у женщин с ЭМ; однако разница в уровне живорождения не была статистически значимой по сравнению с контрольной группой. Это может быть результатом недостаточного времени или недостаточной дозы ХГЧ, которую можно улучшить, заменив однократное лечение ХГЧ схемой повторяющегося введения (29).