30 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возникает риск развития гипогликемии за счет усиления действия гипогликемических средств.

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития нежелательных проявлений лекарственного взаимодействия.

Описаны случаи развития выраженной брадикардии при применении пропранолола по поводу аритмии, вызванной препаратами дигиталиса.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза повышается риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с амиодароном возможны артериальная гипотензия, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

При одновременном применении с верапамилом возможны артериальная гипотензия, брадикардия, диспноэ. Повышается C_max в плазме крови, увеличивается AUC, уменьшается клиренс пропранолола вследствие угнетения его метаболизма в печени под влиянием верапамила.

Пропранолол не влияет на фармакокинетику верапамила.

Описан случай развития тяжелой артериальной гипотензии и остановки сердца при одновременном применении с галоперидолом.

При одновременном применении с гидралазином повышается C_max в плазме крови и AUC пропранолола. Полагают, что гидралазин может уменьшать печеночный кровоток или ингибировать активность печеночных ферментов, что приводит к замедлению метаболизма пропранолола.

При одновременном применении пропранолол может ингибировать эффекты глибенкламида, глибурида, хлорпропамида, толбутамида, т.к. неселективные бета₂-адреноблокаторы способны блокировать β₂-адренорецепторы поджелудочной железы, связанные с секрецией инсулина.

Обусловленный действием производных сульфонилмочевины выброс инсулина из поджелудочной железы ингибируется бета-адреноблокаторами, что в некоторой степени препятствует развитию гипогликемического эффекта.

При одновременном применении с дилтиаземом повышается концентрация пропранолола в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма под влиянием дилтиазема. Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением проведения импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом. Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительно уменьшается ударный и минутный объем.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации варфарина и фениндиона в плазме крови.

При одновременном применении с доксорубицином в экспериментальных исследованиях показано усиление кардиотоксичности.

При одновременном применении пропранолол препятствует развитию бронходилатирующего эффекта изопреналина, сальбутамола, тербуталина.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации имипрамина в плазме крови.

При одновременном применении с индометацином, напроксеном, пироксикамом, ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение антигипертензивного действия пропранолола.

При одновременном применении с кетансерином возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с клонидином усиливается антигипертензивное действие.

У пациентов, получающих пропранолол, в случае резкой отмены клонидина возможно развитие тяжелой артериальной гипертензии. Полагают, что это связано с повышением содержания катехоламинов в циркулирующей крови и усилением их вазоконстрикторного действия.

При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение эффективности пропранолола.

При одновременном применении возможно усиление эффектов лидокаина и бупивакаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления метаболизма местных анестетиков в печени.

При одновременном применении с лития карбонатом описан случай развития брадикардии.

При одновременном применении описан случай усиления побочного действия мапротилина, что обусловлено, по-видимому, замедлением его метаболизма в печени и кумуляцией в организме.

При одновременном применении с мефлохином увеличивается интервал QT, описан случай остановки сердца; с морфином — усиливается угнетающее действие на ЦНС, вызываемое морфином; с натрия амидотризоатом — описаны случаи тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с низолдипином возможны повышение C_max и AUC пропранолола и низолдипина в плазме крови, что приводит к тяжелой артериальной гипотензии. Имеется сообщение об усилении бета-блокирующего действия.

Описаны случаи повышения C_max и AUC пропранолола, артериальной гипотензии и уменьшения ЧСС при одновременном применении с никардипином.

При одновременном применении с нифедипином у пациентов с ИБС возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, повышение риска развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, что может быть обусловлено усилением отрицательного инотропного действия нифедипина.

У пациентов, получающих пропранолол, имеется риск развития выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы празозина.

При одновременном применении с прениламином увеличивается интервал QT.

При одновременном применении с пропафеноном повышается концентрация пропранолола в плазме крови и развивается токсическое действие. Полагают, что пропафенон ингибирует метаболизм пропранолола в печени, уменьшая его клиренс и повышая сывороточные концентрации.

При одновременном применении резерпина, других антигипертензивных средств повышается риск развития артериальной гипотензии и брадикардии.

При одновременном применении повышается C_max и AUC ризатриптана; с рифампицином — уменьшается концентрация пропранолола в плазме крови; с суксаметония хлоридом, тубокурарина хлоридом — возможно изменение действия миорелаксантов.

При одновременном применении уменьшается клиренс теофиллина вследствие замедления его метаболизма в печени. Возникает риск развития бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой или с ХОБЛ. Бета-адреноблокаторы могут блокировать инотропный эффект теофиллина.

При одновременном применении с фениндионом описаны случаи некоторого повышения кровоточивости без изменений показателей свертываемости крови.

При одновременном применении с флекаинидом возможно аддитивное кардиодепрессивное действие.

Флуоксетин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции и может усиливать кардиодепрессивное действие (в т.ч. брадикардию). Флуоксетин и, главным образом, его метаболиты характеризуются длительным T_1/2, поэтому вероятность лекарственного взаимодействия сохраняется даже через несколько дней после отмены флуоксетина.

Хинидин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола, при этом уменьшается его клиренс. Возможны усиление бета-адреноблокирующего действия, ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении в плазме крови повышаются концентрации пропранолола, хлорпромазина, тиоридазина. Возможно резкое уменьшение АД.

Циметидин ингибирует активность микросомальных ферментов печени (в т.ч. изофермента CYP2D6), это приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции: наблюдается усиление отрицательного инотропного действия и развитие кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении усиливается гипертензивное действие эпинефрина, возникает риск развития тяжелых угрожающих жизни гипертензивных реакций и брадикардии. Уменьшается бронхорасширяющее действие симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина).

При одновременном применении описаны случаи уменьшения эффективности эрготамина.

Имеются сообщения об изменении гемодинамических эффектов пропранолола при одновременном применении с этанолом.

Анаприлин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Anaprilin таб. 10 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 175, 180, 200, 210, 225, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт. (47135)

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возникает риск развития гипогликемии за счет усиления действия гипогликемических средств.

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития нежелательных проявлений лекарственного взаимодействия.

Описаны случаи развития выраженной брадикардии при применении пропранолола по поводу аритмии, вызванной препаратами дигиталиса.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза повышается риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с амиодароном возможны артериальная гипотензия, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

При одновременном применении с верапамилом возможны артериальная гипотензия, брадикардия, диспноэ. Повышается C_max в плазме крови, увеличивается AUC, уменьшается клиренс пропранолола вследствие угнетения его метаболизма в печени под влиянием верапамила.

Пропранолол не влияет на фармакокинетику верапамила.

Описан случай развития тяжелой артериальной гипотензии и остановки сердца при одновременном применении с галоперидолом.

При одновременном применении с гидралазином повышается C_max в плазме крови и AUC пропранолола. Полагают, что гидралазин может уменьшать печеночный кровоток или ингибировать активность печеночных ферментов, что приводит к замедлению метаболизма пропранолола.

При одновременном применении пропранолол может ингибировать эффекты глибенкламида, глибурида, хлорпропамида, толбутамида, т.к. неселективные бета₂-адреноблокаторы способны блокировать β₂-адренорецепторы поджелудочной железы, связанные с секрецией инсулина.

Обусловленный действием производных сульфонилмочевины выброс инсулина из поджелудочной железы ингибируется бета-адреноблокаторами, что в некоторой степени препятствует развитию гипогликемического эффекта.

При одновременном применении с дилтиаземом повышается концентрация пропранолола в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма под влиянием дилтиазема. Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением проведения импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом. Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительно уменьшается ударный и минутный объем.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации варфарина и фениндиона в плазме крови.

При одновременном применении с доксорубицином в экспериментальных исследованиях показано усиление кардиотоксичности.

При одновременном применении пропранолол препятствует развитию бронходилатирующего эффекта изопреналина, сальбутамола, тербуталина.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации имипрамина в плазме крови.

При одновременном применении с индометацином, напроксеном, пироксикамом, ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение антигипертензивного действия пропранолола.

При одновременном применении с кетансерином возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с клонидином усиливается антигипертензивное действие.

У пациентов, получающих пропранолол, в случае резкой отмены клонидина возможно развитие тяжелой артериальной гипертензии. Полагают, что это связано с повышением содержания катехоламинов в циркулирующей крови и усилением их вазоконстрикторного действия.

При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение эффективности пропранолола.

При одновременном применении возможно усиление эффектов лидокаина и бупивакаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления метаболизма местных анестетиков в печени.

При одновременном применении с лития карбонатом описан случай развития брадикардии.

При одновременном применении описан случай усиления побочного действия мапротилина, что обусловлено, по-видимому, замедлением его метаболизма в печени и кумуляцией в организме.

При одновременном применении с мефлохином увеличивается интервал QT, описан случай остановки сердца; с морфином — усиливается угнетающее действие на ЦНС, вызываемое морфином; с натрия амидотризоатом — описаны случаи тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с низолдипином возможны повышение C_max и AUC пропранолола и низолдипина в плазме крови, что приводит к тяжелой артериальной гипотензии. Имеется сообщение об усилении бета-блокирующего действия.

Описаны случаи повышения C_max и AUC пропранолола, артериальной гипотензии и уменьшения ЧСС при одновременном применении с никардипином.

При одновременном применении с нифедипином у пациентов с ИБС возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, повышение риска развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, что может быть обусловлено усилением отрицательного инотропного действия нифедипина.

У пациентов, получающих пропранолол, имеется риск развития выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы празозина.

При одновременном применении с прениламином увеличивается интервал QT.

При одновременном применении с пропафеноном повышается концентрация пропранолола в плазме крови и развивается токсическое действие. Полагают, что пропафенон ингибирует метаболизм пропранолола в печени, уменьшая его клиренс и повышая сывороточные концентрации.

При одновременном применении резерпина, других антигипертензивных средств повышается риск развития артериальной гипотензии и брадикардии.

При одновременном применении повышается C_max и AUC ризатриптана; с рифампицином — уменьшается концентрация пропранолола в плазме крови; с суксаметония хлоридом, тубокурарина хлоридом — возможно изменение действия миорелаксантов.

При одновременном применении уменьшается клиренс теофиллина вследствие замедления его метаболизма в печени. Возникает риск развития бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой или с ХОБЛ. Бета-адреноблокаторы могут блокировать инотропный эффект теофиллина.

При одновременном применении с фениндионом описаны случаи некоторого повышения кровоточивости без изменений показателей свертываемости крови.

При одновременном применении с флекаинидом возможно аддитивное кардиодепрессивное действие.

Флуоксетин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции и может усиливать кардиодепрессивное действие (в т.ч. брадикардию). Флуоксетин и, главным образом, его метаболиты характеризуются длительным T_1/2, поэтому вероятность лекарственного взаимодействия сохраняется даже через несколько дней после отмены флуоксетина.

Хинидин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола, при этом уменьшается его клиренс. Возможны усиление бета-адреноблокирующего действия, ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении в плазме крови повышаются концентрации пропранолола, хлорпромазина, тиоридазина. Возможно резкое уменьшение АД.

Циметидин ингибирует активность микросомальных ферментов печени (в т.ч. изофермента CYP2D6), это приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции: наблюдается усиление отрицательного инотропного действия и развитие кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении усиливается гипертензивное действие эпинефрина, возникает риск развития тяжелых угрожающих жизни гипертензивных реакций и брадикардии. Уменьшается бронхорасширяющее действие симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина).

При одновременном применении описаны случаи уменьшения эффективности эрготамина.

Имеются сообщения об изменении гемодинамических эффектов пропранолола при одновременном применении с этанолом.

Вопрос от: Альбина — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Аритмологу

Вопрос от Альбина

Вопрос: Здравствуйте. У меня перебои в сердце с раннего детства. Хочу сначала описать то, что было в декабре 2014. Мне 44 года, еще с детства меня беспокоят экстрасистолы, но я их раньше не ощущала, только три года назад стали беспокоить приступы, которые длились несколько секунд: сердце как то непонятно билось, как будто оно не одно и вываливается в горло. Такие приступы были раз в полгода, а то и реже. В 2012 году я сделала мониторирование по Холтеру: 27000 наджелудочковых и 83 желудочковых экстрасистол, УЗИ сердца без патологий. Кардиолог мне назначила препараты, но пропить я их не успела, так как попала на операцию по поводу внематочной беременности. Всегда с собой ношу анаприлин на всякий случай и корвалол. Заметила, что перебои ощущаю после того как понервничаю. В июле 2014 года снова перенесла операцию по удалению трубы, все лето психовала. Вот уже вторую неделю ощущаю толчки в сердце и перебои, делала повторно холтер неделю назад: 26000 наджелудочковых экстрасистол и 14 желудочковых, а так же зарегистрировано ритм синусовый и 1007 моментов аритмии, мое давление 120/90 или 120/100 120/80 110/80.

По УЗИ сердца: стенки аорты и клапанные структуры повышенной эхогенности. Во время физических нагрузок я не ощущаю перебои, и ритм восстанавливается, а так еще у меня синусовая тахикардия 90-120. Принимать антиаритмики я боюсь обратного эффекта и пользуюсь только анаприлином при необходимости. Помогите мне, я боюсь внезапной остановки сердца. Спасите меня, что мне делать?

Работаю я заведующей в детском саду, можно ли мне вести обычный образ жизни как избавиться от страха? Можно ли мне принимать Пропанорм? Через три месяца экстрасистолы опять дали о себе знать. Пью 10 мг анаприлина в сутки, иногда хватает на сутки, иногда нет. Также принимаю по 30 капель настойки боярышника и Магне В6, но толку нет, я боюсь, что сердце резко остановиться и все… Насколько это смертельно? Я просто не могу сейчас лечь в стационар, да у нас в селе его и нет. (Страдаю также шейно-грудным остеохондрозом, щитовидка в норме, слева сзади спины как будто кол забили в позвоночник, и вся грудь болит — ЭКГ только систолы) Мне очень страшно! Я бы и не боялась, но я ощущаю как остановку сердца, и тут все начинается.

Сразу анаприлин 10 мг под язык тогда лучше, но страх и паника всегда и жду их-систолы-снова. А сегодня дали расшифровку кардиограммы и там: блокада левой ножки пучка Гиса, ЭОС влево, ритм синусовый не регулярный и вот эта блокада меня очень напугала, читала, что при ней очень часто умирают, хотя на холтере этого нет. сейчас принимаю беталок зок по1,25 два раза в день и афобазол по 1 три раза в день но иногда все равно чувствую перевороты в груди и снова страх остановки сердца появляется

Ответ:  

Здравствуйте, Альбина!

Пропанорм — это препарат, который назначается при наджелудочковых нарушениях ритма. Но как Вам эффективно помочь, можно решить только в процессе очной консультации кардиолога-аритмолога. Выберите время и приезжайте к нам в клинику на консультацию. С собой обязательно возьмите все результаты обследований.

С уважением,

Литвинова Ирина Валерьевна, заведуюшая кардиологическим отделением

Записаться на приём можно по телефону 270-17-17 или оставить заявку на сайте

Назад

Анаприлин: инструкция, показания, противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, атриовентрикулярная блокада II-III степени, синоаурикулярная блокада, синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность IIБ-III степени, острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда (систолическое артериальное давление − менее 100 мм рт.

ст.), кардиогенный шок, отек легких, синдром слабости синусового узла, стенокардия Принцметала, кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности), вазомоторный ринит, окклюзионные заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, метаболический ацидоз.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, ощущение сердцебиения, нарушение проводимости миокарда, аритмии, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, боль в груди, спазм периферических артерий, похолодание конечностей, мезентериальный тромбоз.

Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, диарея, запор, боли в эпигастральной области, нарушение функции печени, изменение вкуса, ишемический колит.

Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, «кошмарные» сновидения, астенический синдром, возбуждение, депрессия, парестезии, повышенная утомляемость, слабость, головокружение, сонливость, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, тремор, кататония, эмоциональная лабильность, снижение скорости психомоторных реакций.

С осторожностью

Печеночная и/или почечная недостаточность, гипертиреоз, миастения, сердечная недостаточность, феохромоцитома, псориаз, беременность, аллергические реакции в анамнезе, синдром Рейно, пожилой возраст.

 *смотрите подробнее в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата ЛС-002037

Передозировка

Симптомы: брадикардия, головокружение или обморок, снижение артериального давления, аритмии, затруднение дыхания, цианоз ногтей пальцев или ладоней или судороги. Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, при нарушении атриовентрикулярной проводимости − внутривенно вводят 1-2 мг атропина, эпинефрина, при низкой эффективности осуществляют постановку временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии − лидокаин (препараты IA класса не применяются).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Гипотензивный эффект пропранолола усиливается при сочетании с диуретиками, резерпином, гидралазином и другими гипотензивными средствами, а также этанолом.

Гипотензивный эффект ослабляют нестероидные противовоспалительные препараты (задержка натрия и блокирование синтеза простагландина почками), эстрогены (задержка натрия) и ингибиторы моноаминоксидазы. Циметидин увеличивает биодоступность.

Повышение артериального давления

ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ — больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы.

Что нужно делать, если случился гипертонический криз

Правильно. Самое главное — при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизит артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать при себе на случай гипертонического криза.

Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, «Трикардин»). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.

Неправильно. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, — это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно. Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при артериальной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие лекарства обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро.

Не стоит паниковать и пить таблетку за таблеткой. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большую дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Это может привести к нарушению ритма сердца.

Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет эти симптомы. Например, «Анаприлин» (40 мг), или «Моксонидин» (0,2 — 0,4 мг), который следует разжевать.  Можно использовать «Карведилол» (12,5 — 25мг). Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту.

В случае, если повышены систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») — 12,5 — 25 мг. Его действие начинается уже через 15-20 минут.

Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, – «Фуросемид» (40 мг) – препарат с мочегонным эффектом.   Действовать оно начинает в течение 30-60 минут. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли.

Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данный промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз.

Обычно при неосложненных кризах давление снижается уже через 30-60 минут. Но наблюдать за своим состоянием и контролировать давление необходимо в течение ближайших 6 часов.

Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение – все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи.

Нарушения сердечного ритма

Автор: Я.Никитин, заведующий лабораторией нарушений сердечного ритма белнии кардиологии, д.м.н.

Лечение сердечных аритмий должно быть комплексным, т.е. направленным на устранение различных их причин, связанных с заболеваниями сердечнососудистой системы и других органов, а также с неблагоприятными воздействиями токсических веществ, неправильного питания, вредных привычек, стрессов и т.

д. 

Остановимся на особенностях медикаментозного и немедикаментозного лечения наиболее часто встречающихся сердечных аритмий, мерах доврачебной помощи в неотложных ситуациях.

 

Синусовая тахикардия.

У здоровых людей возникает при физических и эмоциональных нагрузках, после которых частота пульса быстро возвращается к норме. Стойкое учащение синусового ритма до 100—140 в минуту наблюдается, как правило, при сердечной недостаточности, повышенной функции щитовидной железы, малокровии, заболеваниях нервной системы. Тахикардия воспринимается больными как усиленное сердцебиение с неприятными ощущениями в области сердца. Появляется повышенная утомляемость. Точный диагноз устанавливается в процессе кардиологического обследования.

Во многих случаях причинами тахикардии становятся различные бытовые, токсические и лекарственные воздействия. Их устранение нередко приводит к нормализации состояния без дополнительного назначения специальных препаратов. Синусовая тахикардия может быть обусловлена злоупотреблением кофе, курением, крепким чаем, а также приемом некоторых лекарств (эуфиллин, атропин, эфедрин, коринфар). Систематическое закапывание в нос галазолина, нафтизина и многих других капель, применяемых при насморке, также вызывает учащение пульса и повышение артериального давления. Весьма часто тахикардия встречается при неврозах и гипертонической болезни. В таких случаях достаточно эффективны настойка пустырника, корвалол, валокордин (30—50 капель на прием 3 раза в день). Эти препараты могут применяться длительное время. Они улучшают сон и оказывают успокаивающий эффект. При сочетании синусовой тахикардии с повышением артериального давления дополнительно показаны анаприлин или финоптин. Целесообразность их назначения определяет врач. Нельзя бесконтрольно принимать сильнодействующие успокаивающие средства — транквилизаторы. Если в процессе медикаментозного лечения у больного ухудшается самочувствие, необходимо сообщить об этом лечащему врачу, который проведет необходимую коррекцию терапии.

Лицам со склонностью к синусовой тахикардии необходимо избегать употребления острых блюд. Рекомендуются занятия лечебной физкультурой, массаж, чай из некоторых лекарственных трав (земляничник, валериана, мята, мелисса). Обязательно лечение сопутствующих заболеваний. Во всех случаях необходима санация полости рта и верхних дыхательных путей.

 

Пароксизмальная тахикардия.

При впервые возникшем приступе тахикардии в качестве доврачебной помощи допускается прием 50 капель корвалола (валокордина). Больной должен находиться в лежачем положении. Нередко приступ прекращается с помощью специальных рефлекторных воздействий: натуживание в течение 10— 15 секунд после глубокого вдоха, попытка спровоцировать рвоту путем раздражения пальцами задней стенки носоглотки. Необходимо вызвать кардиологическую бригаду, так как экстренная запись электрокардиограммы во время приступа позволяет уточнить форму пароксизмальной тахикардии и определить адекватную тактику дальнейшего лечения.

Без рекомендаций врача не следует самостоятельно принимать медикаментозные средства, так как для их применения могут иметься индивидуальные противопоказания. Иногда для купирования пароксизма используется сразу несколько лекарств, извлеченных из «домашней аптеки». При этом возможны весьма опасные сочетания с тяжелыми последствиями. Недопустимо употребление алкогольных напитков вместе с любыми препаратами.

Обычно пароксизмальная тахикар дия прекращается после перечислен ных выше мер доврачебной помощи. В ряде же случаев требуется введение специальных антиаритмических средств (новокаинамид, ритмонорм, финоптин). При редких приступах (1—6 раз в год) антиаритмическое лекарство назначается только для его купирования. Частые пароксизмы требуют длительного антиаритмического лечения, схема которого подбирается индивидуально с учетом основного и сопутствующих заболеваний.

 

Брадикардия.

Синусовая брадикардия, которая встречается при неврозах и патологии со стороны органов пищеварения, специальной терапии не требует. Необходимо лечение заболеваний, на фоне которых возникла брадикардия. Полезны массажи, лечебная физкультура. Используются также беллоид, капли Зеленина, женьшень, чай из аптечной ромашки (1—2 чайные ложки на 1 стакан кипятка, настаивать 30 минут). Противопоказан прием лекарств, снижающих частоту сердечных сокращений: анаприлин, кордарон, клофелин, лист земляничника, раунатин, резерпин, финоптин.

Брадикардии, обусловленные блокадами сердца или ослаблением функции синусового узла, чаще всего устраняются хирургическим вмешательством (вживление кардиостимулятора), показания к которому уточняются в процессе кардиологического обследования.

 

Экстрасистолия.

При неврозах и рефлекторной экстрасистолии у лиц с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеют коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующих патологий. Если экстрасистолы вызывают неприятные ощущения, назначаются антиаритмические препараты. Некоторые из них (анаприлин, финоптин, соталекс) обладают широким фармакологическим спектром — антиаритмическое действие, снижение артериального давления, урежение частоты приступов стенокардии. Эти препараты целесообразно назначать при сочетании патологий для длительного (многомесячного) приема.

Следует подчеркнуть, что для лечения аритмий, и в частности экстрасистолии, нельзя принимать без совета с врачом лекарства, которые «помогают другим больным». При некоторых формах невроза экстрасистолы провоцируются урежением синусового ритма, усиливаются в состоянии покоя и устраняются во время физической активности (ходьба, интенсивные движения, физическая работа). В этих случаях многие антиаритмические препараты увеличивают частоту экстрасистол и ухудшают состояние больных. Им показаны физические тренировки и препараты, применяемые при синусовой брадикардии.

Если экстрасистолы провоцируются учащением синусового ритма, эмоциональными и физическими нагрузками, лучше использовать финоптин, анаприлин или соталекс. При необходимости эти лекарства принимаются непрерывно в течение многих месяцев и лет. Без совета с кардиологом не следует прекращать лечение или самостоятельно продолжать его на протяжении длительного времени.

 

Мерцательная аритмия.

Лечение и предупреждение пароксизмальных форм этой аритмии аналогичны мерам, применяемым при пароксизмальных тахикардиях. Проба с натуживанием, а также другие рефлекторные воздействия пароксизм не прекращают. В процессе обследования и наблюдения для каждого пациента подбирается наиболее эффективная схема купирования и предупреждения приступов.

Постоянная форма мерцательной аритмии, которая встречается довольно часто, требует особой лечебной тактики. Если частота сердечных сокращений в покое не превышает 60—80, а при умеренных физических нагрузках — 90— 110 в минуту, антиаритмические препараты обычно не назначаются. При склонности к более высокой частоте необходим постоянный прием сердечных (изоланид, целанид) и некоторых антиаритмических препаратов, дозы которых подбирает кардиолог. Желательно, чтобы больной ежедневно контролировал частоту сокращений сердца. Особо следует подчеркнуть, что при мерцательной аритмии частота сердечных сокращений почти всегда больше, чем частота пульса, так как не все сокращения со сниженным объемом выброса крови сопровождаются пульсацией лучевой артерии. Эта разница может быть существенной, когда, например, частота сокращений сердца достигает 120— 150, а частота пульса не превышает 50—70. Частота сердечных сокращений наиболее точно определяется по электрокардиограмме или при подсчете ударов сердца в минуту с помощью врачебного стетоскопа. Последний способ как наиболее доступный и простой может использоваться пациентами после соответствующего инструктажа. Специальные приборы для контроля пульса (пульсометры, пуль-сотахометры), автоматически подсчитывающие частоту сосудистых колебаний, при большинстве аритмий неэффективны.

 

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что нарушения сердечного ритма — не самостоятельная патология, а частое осложнение различных, не только кардиологических, заболеваний. В связи с этим антиаритмическая терапия требует строго индивидуального подхода. Общими правилами являются возвращение к здоровому образу жизни, комплексное лечение выявленных заболеваний и соблюдение рекомендаций кардиолога.

 

Напоминаем значения отдельных медицинских терминов:

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ — учащение ритма сердца до 120—150 сокращений в минуту. Водителем ритма остается синусовый узел.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — внезапное учащение сердцебиений в покое до 140—200 в минуту. Водитель ритма располагается в предсердиях, предсердножелудочковом узле или в желудочках.

БРАДИКАРДИЯ — урежение ритма сердца до 60—40 и менее в минуту.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ — преждевременные сокращения сердца.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ — сокращения сердца, чаще всего неправильные, от 50 до 180 в минуту. 

Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина

#21475 НАДЕЖДА 16 октября 2012, 11:53

Здравствуйте!
Хочу обратится с проблемой учащенной ЧСС! Пульс повышен постоянно, а особенно ночью, когда есть необходимость встать сердце просто выпрыгивает и утром, именно после подъема. И еще ненормально большие скачки после перехода в стоячее положение. Т.е. сидя может быть 75, а стоя 95 или даже больше ста. Мне 29 лет, рост 173 см, вес 74 кг. Сразу оговорю что очень мнительный человек, если не сказать больше, семь лет назад лечилась у психолога с проблемой страха смерти и примерно же столько знакома с препаратом конкор. Лет 7 назад начало подниматься давление 13090 и терапевт выписала конкор 2,5 мг. Постоянно я его пить не могла, потому что сильно падало давление и пила где- то 2 раза в год. Попью месяц, давление снизится и я перестаю. Но теперь к сути. В июле 2012г. я проснулась ночью от какого-то дискомфорта, даже не скажу какого. Подумала может поднялось давление, пошла померила, давление в норме а вот пульс 130. Я сразу обратила внимание на сердце, оно колотилось как бешенное. Пошла легла, думала успокоится, но нет не помогло. Разбудила маму, стало очень страшно. Она дала пол-таблетки анаприлина и вызвала скорую. Пока скорая ехала мерила давление еще два раза. Давление подскочило, пульс дошел до 180. Думала до скорой не доживу. Но после анаприлина все быстро успокоилось и к приезду скорой оба показателя были в норме. Я конечно понимаю что и давление и пульс подскочили еще больше от того что я сильно испугалась, у меня может быть такое, но решила что надо сходить к врачу. Кстати скорая даже кардиограмму не сделала, померили давление, сказали надо лечить нервы и уехали. А я решила что надо попить конкор пока не попаду к врачу. Попила. А после отмены (как обычно) пульс подскочил до 150 и я вызвала врача терапевта. Она сказала что это криз, надо отдохнуть еще какое-то время попить конкор и все пройдет. Но я пошла к кардиологу (в нашем городе можно сказать к лучшему). Она сразу поставила диагноз ВСД по смешанному типу, назначила: Локрен по 18 от 20 мг, Магне В6, Грандаксин по 1 таблетке утром и панангин+обследование+психолог+физические упражнения.
Результаты анализов:
ЭКГ (четыре штуки): Синусовый ритм 70, ось — вертикально.
ЭхоКГ: Полости не увеличены. Функции желудочков не нарушены. Физиологическая регуртация на МК и ТК.
УЗДГ БЦС (экстракраниальный отдел): без нарушения гемодинамики.
ТТГ: 1,11мМЕл
УЗИ щитовидки: без поталогии.
Холтер (без таблеток): Зарегестрировано 14310 сердечных сокращений, из которых 100% нормальных сокращений. Доминировал синусовый рисм, в т.ч. синусовая аритмия, миграция водителя ритма. Средняя суточная частота сердечных сокращений 79, дневная 86, ночная 64. Максимальная ЧСС 153, минимальная 46.
Суправентрикулярная эктопия: не зарегестрировано.
Желудочковая эктопия: не выявлено.
Среднесуточное значение интервала ST60 stA=0.09 stB=0.08. Число ишемических событий 0.
Вариабельность ритма. Средний интервал RR 1201 мс. Суточный HRVti 53 — фактор риска низкий. Суточный DNN 1728 — фактор риска низкий.
Сахар — 5,5
Холестерин — 3,46
УЗИ почек и надпочечников: пиелоэктазия справа. Анализы по почкам (общий анализ крови, моча и биохимия в норме (гемоглобин 118)).
Психолог: сильный невроз, предстрессовое состояние, фобия по здоровью, истероидный тип личности (пишу со слов, т.к. заключение в карточке). Приплюсовал тенотен к общему лечению.
Примерно одновременно с эти начались панический атаки, тошнота по утрам, пропал аппетит, появилась плаксивость. Состояние очень напоминало то, с которым я лечилась у психолога семь лет назад. Аппарат для давления постоянно показывал аритмию. Кардиолог сказал что диагноз ВСД подтвердился, лечимся как назначили, в ноябре явка. Но так как меня беспокоил значок аритмии на аппарате я попросила направление на ЧПЭС, кардиолог сказал что это лишнее, но если меня это успокоит, то пожалуйста.
ЧПЭС назначили на 02.10.2012г. С Локреном у меня не получилось. Даже с 18 таблетки пульс днем на работе у меня опускался до 46, хотя утром был высоковат и при переходе в положении стоя увеличивался явно не на 12% как положено. Что-то происходит ночью и я встаю с сердцебиением. Мне с таким некомфортно, хочется спать и холодно все время. Врач перевел на конкор 2,5 в день, если много дозу уменьшить. Пила чуть больше ¼ от 5 конкора. И вроде бы все наладилось. Где-то недели три до ЧПЭС все было нормально. Значок аритмии перестал появляться, пульс в покое сидя от 65 до 75. При движении максимум 95. Я понимаю что далеко не норма, но так было комфортно. Единственное в конце третьей недели мне стало казаться что дозу конкора надо увеличить немного. Скачки при переходе из сидя стоя были немаленькие, но и не больше ста. Настроение улучшилось, очень ждала отпуск, думала отдохну и вообще все будет хорошо. Но получилось не очень хорошо. За четыре дня до ЧПЭС сказали отменить бета-блокаторы и если что, можно только корвалол. Я думала что не смогу четыре дня без конкора, потому что когда делали Холер было не очень. Но прожила и без Конкора 4 дня нормально, пульс конечно был в движении всегда больше ста, но меньше чем когда делали Холтер, я даже была удивлена. И Ковалол помогал, хотя раньше не помогал. ЧПЭС: На исходной ЭКГ и при стимуляции признаки синдрома WPW не выявлены. Отмечаются колебания ЧСС от 95 до 130 в мин. ЭРЛ(или последняя буква П) АВ соединения 250 мин.Есть еще какой-то показатель 220 мин. Но разобрать не могу похоже на т.Велпебаха. Электростимуляция не индуцирует тахикардию. Заключение: Убедительных данных за синдром WPW не выявлено. Ускоренное АВ-проведение. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия не индуцирована. Сразу после ЧПЭС выпила 2,5 конкора. Пульс в покое был 51, но и при движении 75-80. Потом начала пить конкор как обычно по 1,8-2мг. Появился ком в горле, и стало понятно, что эта доза маловата, значок аритмии стал появляться до 10 раз в день хотя физически это практически не ощущалось. Из-за кома в горле заставили сделать УЗДГ артерий и вен нижних конечностей: Заключение по артериям: без нарушения гемодинамики, по венам: глубокие и подкожные вены проходимы, клапаны состоятельны. И кровь на Д-Димер: 0,10 (норма 0,00-0,50). Кардиолог на приеме сказал что это опять нервное, сердце еще очень возбужденное, и надо увеличить дозу конкора до 2,5 или перейти на локрен, т. к. он более длительного действия, на значок аритмии не обращать внимания и увеличить динамическую нагрузку. Уже третий день пью конкор по 2,5 мг., но бывают приступы сердцебиений, один раз даже до128, и опять сильные скачки из перехода в положении стоя. Пример: сидя 68,стоя112, а уж если кровать заправить – то 128. Пару раз пришлось пить анаприлин, причем после окончания его действия ЧСС не увеличивалось. И с такой дозы конкора сильно падает давление 9657. В общем встать и собраться на работу очень проблематично, а к вечеру все нормально. Сегодня первый день выпила Локрен 18. Вроде лучше. Максимум что было это 106. Причем когда встаю 103, а немного постою или похожу 89-96., я знаю что это много, но у меня так: если норма при небольшом движении, то в покое очень низкий и наоборот, аритмию аппарат показывает редко или вообще не показывает. Опять страх при пробуждении что будет плохо, настроение плохое. Я не знаю то ли у меня сердцебиения из-за нервов, то ли нервы из-за сердцебиений, психолог заменил тенотен на афабазол, для пробы на неделю, но сказал что скорее всего придется назначать более серьезные препараты.
Пытаюсь заниматься физическими упражнениями. Была еще у пары ведущих кардиологов города. Все говорят что это не сердце, но мне все равно страшно.
Сразу извиняюсь за то, что написала так много и за ошибки, но меня очень беспокоит данная ситуация, тем более я хочу второго ребенка.
В общем в связи с этим у меня много вопросов.
1. Почему аппарат показывает аритмию и правда ли можно не обращать на это внимание?
2. На наджелудочковую аритмию меня проверили, а может ли это быть желудочковая?
3. Может ли действительно все это быть ВСД на фоне стресса?
4. Слышала что так может проявляться Феохромоцитома? Но врачи без анализов говорят что это не она.
5. И последнее, мне что становится хуже если приходится увеличивать дозу?
Заранее спасибо.

Ответ:
Здравствуйте, Надежда! Вам необходима консультация со всей медицинской документацией в кардиоцентре. С уважением, врач-методист.

30 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возникает риск развития гипогликемии за счет усиления действия гипогликемических средств.

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития нежелательных проявлений лекарственного взаимодействия.

Описаны случаи развития выраженной брадикардии при применении пропранолола по поводу аритмии, вызванной препаратами дигиталиса.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза повышенный риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с амиодароном возможны артериальная гипотензия, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

При одновременном применении с верапамилом возможны артериальная гипотензия, брадикардия, диспноэ. Повышается C _max в плазме крови, увеличивается AUC, уменьшается клиренс пропранолола, угнетения метаболизма в печени верапамила.

Пропранолол не влияет на фармакокинетику верапамила.

Описан случай артериальной гипотензии и остановки сердца при одновременном применении с галоперидолом.

При одновременном применении с гидралазином повышенного C _max в плазме крови и AUC пропранолола. Полагают, что гидралазин может уменьшить печеночный кровоток или ингибировать активность печеночных ферментов, что приводит к замедлению метаболизма пропранолола.

При одновременном применении пропранолол может ингибировать эффекты глибенкламида, глибурида, хлорпропамида, толбутамида, т.к. неселективные бета ₂ -адреноблокаторы способны блокировать β ₂ -адренорецепторы поджелудочной железы, связанные с секрецией инсулина.

Обусловленный производных сульфонилмочевины выброс инсулина из поджелудочной железы ингибируется бета-адреноблокаторами, что в некоторой степени препятствует развитию гипогликемического эффекта.

При одновременном применении инъекционного дилтиаз повышается пропранолола в плазме крови ингибирует его метаболизма под дилтиазема. Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом.Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительно уменьшается ударный и минутный объем.

При одновременном использовании благоприятных воздействий варфарина и фениндиона в плазме крови.

При одновременном применении с доксорубицином в экспериментальных исследованиях показано усиление кардиотоксичности.

При одновременном применении пропранолол мешает развитию бронходилатирующего эффекта изопреналина, сальбутамола, тербуталина.

При одновременном применении опыта использования имипрамина в плазме крови.

При одновременном применении с индометацином, напроксеном, пироксикамом, ацетилсалициловой кислотой, возможно уменьшение антигипертензивного действия пропранолола.

При одновременном применении с кетансерином возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с клонидином усиливается антигипертензивное действие.

У пациентов, получающих пропранолол, в случае резкой отмены клонидина возможно развитие тяжелой артериальной гипертензии.Полагают, что это связано с повышением содержания катехоламинов в циркулирующей крови и усилением их вазоконстрикторного действия.

При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение эффективности пропранолола.

При одновременном применении возможно усиление эффектов лидокаина и бупивакаина (в т.ч. токсических), по-предположительно, замедления метаболизма местных анестетиков в печени.

При одновременном описании лития карбонатоман случай развития брадикардии.

При одновременном применении описан случай усиления побочного действия мапротилина, что вызвано, по-видимому, замедлением его метаболизма в печени и кумуляцией в организме.

При одновременном применении с мефлохином интервал QT, описан случай остановки сердца; с морфином — усиливается угнетающее действие на ЦНС, вызываемое морфином; с натрия амидотризоатом — случаи тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с низолдипином возможны повышение C _max и AUC пропранолола и низолдипина в плазме крови, что приводит к тяжелой артериальной гипотензии.Имеется сообщение об усилении бета-блокирующего действия.

Описаны случаи повышения C _max и AUC пропранолола, артериальной гипотензии и уменьшения ЧСС при одновременном применении с никардипином.

При одновременном применении с нифедипином у пациентов с ИБС возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, повышение риска развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, что может быть обусловлено усилением отрицательного инотропного действия нифедипина.

У пациентов, получающих пропранолол, имеется риск развития выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы празозина.

При одновременном применении с прениламином интервал QT.

При одновременном применении с пропафеноном повышается пропранолола в плазме крови и развивается токсическое действие. Полагают, что пропафенон ингибирует метаболизм пропранолола в печени, уменьшая его клиренс и повышая сывороточные концентрации.

При одновременном применении резерпина, других антигипертензивных средств риск развития артериальной гипотензии и брадикардии.

При одновременном применении повышенный C _max и AUC ризатриптана; с рифампицином — уменьш пропранолола в плазме крови; с суксаметония хлоридом, тубокурарина хлоридом — возможно изменение действия миорелаксантов.

При одновременном сокращении замедления метаболизма в печени. Возникает риск развития бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой или с ХОБЛ. Бета-адреноблокаторы могут блокировать инотропный эффект теофиллина.

При одновременном применении с фениндионом попытки некоторого повышения кровоточивости без изменений показателей свертываемости крови.

При одновременном применении с флекаинидом возможно аддитивное кардиодепрессивное действие.

Флуоксетин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции и может усиливать кардиодепрессивное действие (в т. ч. брадикардию). Флуоксетин, главным образом, его метаболиты характеризуются длительным T _1/2 , поэтому вероятность лекарственного сохранения сохраняется даже через несколько дней после отмены флуоксетина.

Хинидин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола, при этом уменьшается его клиренс. Возможны усиление бета-адреноблокирующего действия, ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении в плазме повышаются концентрации пропранолола, хлорпромазина, тидазина. Возможно резкое уменьшение АД.

Циметидин ингибирует активность микросомальных ферментов печени (в т.ч. изофермента CYP2D6), это приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции: наблюдается усиление отрицательного инотропного действия и развитие кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении усиливается гипертензивное действие эпинефрина, возникает риск развития тяжелых угроз жизни гипертензивных факторов и брадикардии. Уменьшается бронхорасширяющее действие симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина).

При одновременном применении попытки уменьшения эффективности эрготамина.

Имеются сообщения об изменении гемодинамических эффектов пропранолола при одновременном применении с этанолом.

Анаприлин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие — описание Анаприлин таб.10 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 175, 180, 200, 210, 225, 240, 250, 270, 300 , 350, 400, 450 или 500 шт. (47135)

При одновременном применении с гипогликемическими проблемами риска развития гипогликемии за счет усиления действия гипогликемических средств.

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития нежелательных проявлений лекарственного взаимодействия.

Описаны случаи развития выраженной брадикардии при применении пропранолола по поводу аритмии, вызванной препаратами дигиталиса.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза повышенный риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с амиодароном возможны артериальная гипотензия, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

При одновременном применении с верапамилом возможны артериальная гипотензия, брадикардия, диспноэ. Повышается C _max в плазме крови, увеличивается AUC, уменьшается клиренс пропранолола, угнетения метаболизма в печени верапамила.

Пропранолол не влияет на фармакокинетику верапамила.

Описан случай артериальной гипотензии и остановки сердца при одновременном применении с галоперидолом.

При одновременном применении с гидралазином повышенного C _max в плазме крови и AUC пропранолола. Полагают, что гидралазин может уменьшить печеночный кровоток или ингибировать активность печеночных ферментов, что приводит к замедлению метаболизма пропранолола.

При одновременном применении пропранолол может ингибировать эффекты глибенкламида, глибурида, хлорпропамида, толбутамида, т.к. неселективные бета ₂ -адреноблокаторы способны блокировать β ₂ -адренорецепторы поджелудочной железы, связанные с секрецией инсулина.

Обусловленный производных сульфонилмочевины выброс инсулина из поджелудочной железы ингибируется бета-адреноблокаторами, что в некоторой степени препятствует развитию гипогликемического эффекта.

При одновременном применении инъекционного дилтиаз повышается пропранолола в плазме крови ингибирует его метаболизма под дилтиазема.Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом. Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительно уменьшается ударный и минутный объем.

При одновременном использовании благоприятных воздействий варфарина и фениндиона в плазме крови.

При одновременном применении с доксорубицином в экспериментальных исследованиях показано усиление кардиотоксичности.

При одновременном применении пропранолол мешает развитию бронходилатирующего эффекта изопреналина, сальбутамола, тербуталина.

При одновременном применении опыта использования имипрамина в плазме крови.

При одновременном применении с индометацином, напроксеном, пироксикамом, ацетилсалициловой кислотой, возможно уменьшение антигипертензивного действия пропранолола.

При одновременном применении с кетансерином возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с клонидином усиливается антигипертензивное действие.

У пациентов, получающих пропранолол, в случае резкой отмены клонидина возможно развитие тяжелой артериальной гипертензии.Полагают, что это связано с повышением содержания катехоламинов в циркулирующей крови и усилением их вазоконстрикторного действия.

При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение эффективности пропранолола.

При одновременном применении возможно усиление эффектов лидокаина и бупивакаина (в т.ч. токсических), по-предположительно, замедления метаболизма местных анестетиков в печени.

При одновременном описании лития карбонатоман случай развития брадикардии.

При одновременном применении описан случай усиления побочного действия мапротилина, что вызвано, по-видимому, замедлением его метаболизма в печени и кумуляцией в организме.

При одновременном применении с мефлохином интервал QT, описан случай остановки сердца; с морфином — усиливается угнетающее действие на ЦНС, вызываемое морфином; с натрия амидотризоатом — случаи тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с низолдипином возможны повышение C _max и AUC пропранолола и низолдипина в плазме крови, что приводит к тяжелой артериальной гипотензии.Имеется сообщение об усилении бета-блокирующего действия.

Описаны случаи повышения C _max и AUC пропранолола, артериальной гипотензии и уменьшения ЧСС при одновременном применении с никардипином.

При одновременном применении с нифедипином у пациентов с ИБС возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, повышение риска развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, что может быть обусловлено усилением отрицательного инотропного действия нифедипина.

У пациентов, получающих пропранолол, имеется риск развития выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы празозина.

При одновременном применении с прениламином интервал QT.

При одновременном применении с пропафеноном повышается пропранолола в плазме крови и развивается токсическое действие. Полагают, что пропафенон ингибирует метаболизм пропранолола в печени, уменьшая его клиренс и повышая сывороточные концентрации.

При одновременном применении резерпина, других антигипертензивных средств риск развития артериальной гипотензии и брадикардии.

При одновременном применении повышенный C _max и AUC ризатриптана; с рифампицином — уменьш пропранолола в плазме крови; с суксаметония хлоридом, тубокурарина хлоридом — возможно изменение действия миорелаксантов.

При одновременном сокращении замедления метаболизма в печени. Возникает риск развития бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой или с ХОБЛ. Бета-адреноблокаторы могут блокировать инотропный эффект теофиллина.

При одновременном применении с фениндионом попытки некоторого повышения кровоточивости без изменений показателей свертываемости крови.

При одновременном применении с флекаинидом возможно аддитивное кардиодепрессивное действие.

Флуоксетин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции и может усиливать кардиодепрессивное действие (в т.ч. брадикардию). Флуоксетин, главным образом, его метаболиты характеризуются длительным T _1/2 , поэтому вероятность лекарственного сохранения сохраняется даже через несколько дней после отмены флуоксетина.

Хинидин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола, при этом уменьшается его клиренс. Возможны усиление бета-адреноблокирующего действия, ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении в плазме повышаются концентрации пропранолола, хлорпромазина, тидазина. Возможно резкое уменьшение АД.

Циметидин ингибирует активность микросомальных ферментов печени (в т.ч. изофермента CYP2D6), это приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции: наблюдается усиление отрицательного инотропного действия и развитие кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении усиливается гипертензивное действие эпинефрина, возникает риск развития тяжелых угроз жизни гипертензивных факторов и брадикардии. Уменьшается бронхорасширяющее действие симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина).

При одновременном применении попытки уменьшения эффективности эрготамина.

Имеются сообщения об изменении гемодинамических эффектов пропранолола при одновременном применении с этанолом.

Вопрос от: Альбина — Клиника Здоровье 365 г.Екатеринбург

Вопрос Аритмологу

Вопрос от Альбина

Вопрос: Здравствуйте. У меня перебои в сердце с раннего детства. Хочу сначала описать то, что было в декабре 2014 года. Мне 44 года, еще с детства меня беспокоят экстрасистолы, но я их раньше не ощущала, только три года назад беспокоить приступы, которые длились несколько секунд: сердце как то непонятно билось, как будто оно не одно и вываливается в горло. Такие приступы были раз в полгода, а то и реже. В 2012 году я сделала мониторинг по Холтеру: 27000 наджелудочковых и 83 желудочковых экстрасистол, УЗИ сердца без патологий. Кардиолог мне назначила препараты, но пропала я их не успела, как попала на операцию по поводу внематочной беременности. Всегда с собой ношу анаприлин на всякий случай и корвалол. Заметила, что перебои ощущаю после того как понервничаю. В июле 2014 года снова перенесла операцию по удалению трубы, все лето психовала. Вот уже вторую неделю ощущаю толчки в сердце и перебои, повторно холтер неделю назад: 26000 наджелудочковых экстрасистол и 14 желудочковых, так же зарегистрировано ритм синусовый и 1007 моментов аритмии, мое давление 120/90 или 120/100 120/80 110/80 .По УЗИ сердца: стенки аорты и клапанные структуры повышенной эхогенности. Во время физических нагрузок я не ощущаю перебои, и ритм восстанавливается, а так еще у меня синусовая тахикардия 90-120. Принимать антиаритмики я боюсь обратного эффекта и пользуюсь только анаприлином при необходимости. Помогите мне, я боюсь внезапной остановки сердца. Спасите меня, что мне делать?

Работаю я заведующей в детском саду, можно ли мне вести обычный образ жизни как избавиться от страха? Можно ли мне принимать Пропанорм? Через три месяца экстрасистолы опять дали о себе знать.Пью 10 мг анаприлина в сутки, иногда хватает на сутки, иногда нет. Также принимаю по 30 капель настойки боярышника и Магне В6, но толку нет, я боюсь, что сердце резко остановиться и все… Насколько это смертельно? Я просто не могу сейчас лечь в стационар, да у нас в селе его и нет. (Страдаю также шейно-грудным остеохондрозом, щитовидка в норме, сзади спины, как кол-забили в позвоночник, и вся грудь болит — ЭКГ только систолы) Мне очень страшно! Я бы и не боялась, но я ощущаю как остановку сердца, и тут все начинается.Сразу анаприлин 10 мг под язык тогда лучше, но страх и паника всегда и жду их-систолы-снова. А сегодня дали расшифровку кардиограммы и там: блокада левой ножки пучка Гиса, ЭОС влево, ритм синусовый не регулярный и вот этот блокда меня очень часто умирают, хотя на холтере этого нет. сейчас принимаю беталок зок по1,25 два раза в день и афобазол по 1 три раза в день но иногда все равно вызывает перевороты в груди и снова страх остановки сердца появляется

Ответ:

Здравствуйте, Альбина!

Пропанорм — это препарат, который назначается при наджелудочковых нарушениях ритма.Но как только Вам эффективно помочь, можно решить проблему очной консультации кардиолога-аритмолога. Выберите время и приезжайте к нам в клинику на консультацию. С собой обязательно возьмите все результаты обследований.

С уважением,

Литвинова Ирина Валерьевна, заведуюшая кардиологическим отделением

Записаться на приём можно по телефону 270-17-17 или оставить заявку на сайте

Назад

Вокруг болезней сердечно-сосудистой системы всегда возникает много вопросов, ведь они часто приводят к смерти, порой внезапной системы.Поэтому звонки на «прямую линию» руководителем Минского городского кардиологического центра. Поэтому звонки на «прямую линию» с руководителем Минского городского кардиологического центра и главным внештатным неврологом комитета по здравоохранению Мингорисполкома Анной АСТАПЕНКО шли без перерыва, один за другим. Самые интересные вопросы и ответы мы предлагаем сегодня вашему вниманию.

— Раиса Юрьевна, добрый день! Я из Хотимска, Могилевская область, зовут Прокопенко Николай Иванович. В 2001 году у меня был инфаркт. Мне постоянно выписывают таблетки — кардикет.Нужны ли они мне сейчас? И положена ли мне вторая группа инвалидности?

Раиса Чечко: Инфаркт миокарда — серьезное заболевание. Для его лечения требуется целый перечень препаратов: антиагреганты, если нет противопоказаний — обязательно нужны бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведелол), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, рамиприл, периндоприл), препараты, регулирующие уровень холестерина, так называемые статины. В этой схеме кардикет — не относится к группе основных препаратов. Его мы используем только при обострении хронической ишемической болезни сердца, когда идет учащение ангинозных приступов, усиление интенсивности или увеличение продолжительности болей. Постоянно принимать кардикет нежелательно: к нему быстро развивается. А положена ли вам вторая группа инвалидности, определяет не только кардиологи — это решают врачи-эксперты. Для этого советую обратиться в медицинское учреждение по месту жительства, где специалисты рассмотрят Ваш вопрос, соответствует ли ваше функциональное состояние какой-либо группе инвалидности.

— Меня зовут Николай Николаевич, мне 74 года, живу в деревне Конюхи Копыльского района. У меня ишемическая болезнь сердца. Уже три месяца пью эналаприл, аторвастатин, кардиомагнил, кораксан. Ежедневно измеряю давление, оно восстановилось до нужных цифр. Что мне сейчас делать?

Р.Ч .: Инфаркт миокарда у вас был?

— Вроде бы был незначительный, но я его переходил.

Р. Ч .: А какие максимальные цифры давления у вас фиксировались? И какой сейчас пульс?

— 175 на 130, а сейчас уже 120 на 80, 140 на 85.А пульс — 75 — 80 ударов.

Р.Ч .: Лечение ишемической болезни, Николай Николаевич, длительное. Даже скажем так: пожизненное. Конечно, если у вас хорошее самочувствие и нормальное давление, дозы препаратов снижаются. Но, не видя вашей электрокардиограммы, УЗИ сердца, биохимического анализа крови, вашего телосложения, что-либо сказать сложно. Думаю, что отменять лекарственные средства ни в коем случае нельзя. Уменьшать дозы постепенно с разрешения участкового врача или районного кардиолога.Всегда лучше предотвращать худшее, чем лечить инфаркта миокарда или инфаркта мозга, потому что артериальная гипертензия сегодня — это фактор один в развитии сердечно-сосудистых катастроф.

— Алло, Галина на связи. Мне 35 лет. Уже два года периодически мучает тахикардия (до 100 ударов). Сдавала все необходимые анализы, проходила холтеровское обследование, но ничего не выявили. УЗИ сердца показало пролапс митрального клапана 1 степени. В состоянии покоя сердцебиение — 80 — 85 ударов.Часто приступы бывают ночью, ощущается внутренняя дрожь и учащенное сердцебиение. Врач-кардиолог назначила панангин, валокордин и анаприлин, но первые два препарата мне уже не дают. Я не нервничаю, хотя кардиолог утверждает, что я не ее клиент. Подскажите, может нужно какое-то комплексное лечение?

Анна Астапенко: Сейчас вам необходимо сделать УЗИ щитовидной железы, сдать кровь на гормоны щитовидной железы и проконсультироваться с эндокринологом.Если патологии не выявится, то нужна консультация психотерапевта.

— Меня зовут Тамара Николаевна, мне 43 года. Полтора года назад мне делали кардиограмму, она показала предынфарктное состояние. Меня сразу отправили в больницу, там подлечили, обследовали, поставили диагноз ИБС и сказали, что ничего страшного нет. Сейчас, если делаю кардиограмму, говорят только, что были изменения в сердце. Так вот меня беспокоит: это как-то надо лечить или просто вести?

Р. Ч .: А давление у вас повышается?

— Первую степень гипертензии Поставили.

Р.Ч .: Артериальная гипертензия первой степени не требует лечения, а только варианты факторов риска. Это значит, что, если у вас есть лишний вес, нужно постараться его снизить, если ведете малоподвижный образ жизни — нужно увеличить физическую нагрузку. Это может быть обычная ходьба, походы в бассейн — в среднем 40 минут в сутки двигательная активность должна быть обязательно.А вот артериальная гипертензия второй степени требует ежедневного приема рецептов. Следующий момент: изменения на кардиограмме не всегда связаны с сердцем. Они могут быть вторичными, вызываемыми патологическими процессами в других органах (патология щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, анемия, сахарный диабет). Для постановки диагноза необходимо полное обследование: и лабораторное, и биохимические исследования, возможно, нужно провести нагрузочные пробы, чтобы посмотреть, появляются ли ишемические изменения при нагрузке. Если при этом вы испытываете учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, нужно провести суточное мониторинг электрокардиограммы, чтобы определиться, что дальше делать. «Вследую» сказать, нужно ли вам принимать какие-то лекарства, я не могу.

— Беспокоит вас Асгат Хадиевич из города Орша. Мне 77 лет. Скажите, как можно укрепить сердечную систему? При малейшем переохлаждении, особенно ног, у меня начинает болеть сердце.

Р.Ч .: Асгат Хадиевич, не хотелось бы отделаться общими фразами: все-таки какой диагноз со стороны сердечно-сосудистой системы у вас стоит?

— Конкретного диагноза у меня нет.

Р.Ч .: Вы должны уже обратиться к медработникам по месту жительства, чтобы вас обследовали. Дело в том, что любые лекарственные препараты как положительные, так и отрицательные стороны. Не зная уровня вашего артериального давления, частоты сердечных сокращений, показателей лабораторных исследований, не стоит назначать никакого лечения. Самое правильное сейчас вам обратиться в районную больницу.

— Из Минска звонит Валентина Николаевна.Раиса Юрьевна, у меня сильная одышка, когда я хожу, но по телефону всего не расскажешь, как попасть в ваш центр на прием?

Р.Ч .: Городской кардиоцентр находится на улице Энгельса, 25. У нас целый штат врачей-кардиологов. Чтобы попасть к нам на прием, вам нужно взять направление в своей поликлинике — и вы получите консультацию. Чтобы консультация была полноценной, желательно с собой иметь электрокардиограмму, результаты биохимического и общего анализов крови, УЗИ сердца, и раз у одышка — хорошо бы сделать рентгенографию органов грудной клетки и суточное наблюдение электрокардиограммы.Кроме городского кардиоцентра, в городе Минске есть еще 9 районных кардиологических центров, где можно провести все эти исследования и получить реальную помощь.

— Здравствуйте! Меня зовут Наталья, я из Бобруйска. Хотела бы поговорить о здоровье своей мамы. Она у меня гипертоник. Последние четыре месяца мы чуть ли не каждый день вызываем скорую помощь. Принимает препараты, стабилизируют давление. Но каждое утро верхнее давление по непонятным причинам подскакивает до 180-200, хотя на ночь она принимает клофелин.Кроме того, она принимает лазортан, бисопролол с амлодипином, гликлазид от диабета и иногда колем мочегонное — фуросемид. Каким образом добиться, чтобы ее давление было в норме?

Р.Ч .: Сколько лет вашей маме? Сколько лет у нее диабет, а сколько — гипертония? И какие максимальные цифры давления фиксировали?

— Ей 66 лет, сахарный диабет второго типа уже год и три месяца. Гипертонией она страдает с молодости, а максимальные цифры давления поднимались до 150.Но четыре месяца скачет до 240.

Р.Ч .: Клофелин, который ваша мама принимает на ночь, — препарат короткого действия. Думаю, что Вам нужно немного поменять схему. Но, учитывая, что нестабильность артериального давления отмечена с августа, возможно, присоединилась еще какая-то патология. Если так часто приходится вызывать скорую, то нужно ставить вопрос о госпитализации и дообследовании вашей мамы. Что касается терапии, обратитесь к кардиологу по месту жительства для коррекции терапии и, возможно, увеличение дозы препаратов или добавление новых, а также перераспределение лекарств в течение суток с учётом пиков повышения артериального давления.От клофеллина желательно отказаться, использовать только для купирования криза, а не профилактику подъёмов АД.

— На связи Валентина Владимировна, мне 84 года, я из Житковичей. Лежала в нашей больнице, мне поставили такой диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадия сложного генеза, артериальная гипертензия 2 степень, риск 3, атеросклеротический кардиосклероз, переходящая полная блокда правой ножки пучка Гиса. Я принимаю таблетки бетагистин от головокружения, метопролол и эналаприл.Правильно?

Р.Ч .: Да, все правильно. Но к вашей схеме можно добавить аспирин и небольшую дозу мочегонного.

А.А .: Скажите, сколько времени без перерыва вы принимаете бетагистин?

— Три-четыре недели. Сколько еще можно принимать?

А.А .: Можете принимать его еще месяц.

— Добрый день! Виктор Максимович меня зовут, я из Бобруйска. 28 декабря мне сделали УЗИ сосудов головного мозга, что у меня на 75% сужена аорта.Куда мне теперь обращаться?

Р.Ч .: В Могилевскую областную больницу кардиологам: если вопрос стоит об аорте, они напрямую направят вас к сосудистым хирургам, которые определяют целесообразность, вид, объём хирургического вмешательства на крупных сосудах, потому что риск получить инфаркт мозга достаточно большой .

— Я уже лежал в больнице 10 дней с микроинсультом …

Р.Ч .: Это был первый тревожный звоночек.И нужно сделать все, чтобы ситуация не повторилась и не было большой катастрофы. Обязательно принимайте препараты, регулирующие давление и липидный спектр крови, еще нужны антиагреганты.

— Раиса Юрьевна, из Ошмян звонит вам Чеслава Казимировна, мне 72 года. У меня ИБС, аритмия и повышенное давление. Закончила принимать амиодарон. Что мне делать дальше?

Р.Ч .: В такой ситуации, как у вас, требуется постоянный препарат, потому что как только вы перестанете принимать антиаритмические, антиишемические средства, аритмия сразу же будет возобновляться.Вам постоянно нужно принимать антиаритмические, антигипертензивные, холестеринрегулирующие препараты, антиагреганты и, если нет, противопоказаний, нужны антикоагулянты. Это все позволит максимально снизить риск получения инфаркта мозга или инфаркта миокарда. Лекарства должны назначить ваши местные врачи-кардиологи. Вы также можете обратиться с направлением в Гродненский областной кардиоцентр.

— Александров Сергей Григорьевич на проводе, город Вилейка. Я вот по какому вопросу: меня мучает тахикардия.Не могу даже ходить нормально. В нервном отделении лежал, антидепрессанты мне прописывали. Пока их пью, вроде неплохо, только заканчиваю — начинается опять. Пью анаприлин по самочувствительности, один-два раза в день, но как-то не помогает он.

Р.Ч .: А сколько вам лет?

— 68.

Р.Ч .: К кардиологу обращались?

— Да, анаприлин прописали, и все на этом.

Р.Ч .: Думаю, вам нужно повторно обратиться к кардиологу, потому что анаприлин — это очень хороший препарат, но он короткого действия.Его нужно принимать не менее трех — четырех раз в день. Но есть современные бета-адреноблокаторы, действие которых длится 24 часа. Возможно, Вам необходима и комбинация препаратов.

— Алло! Мне 64 года. В наличии ИБС, порок. Принимаю берлиприл, периодически лопирелб и кардорон. Рабочее давление: нижнее до 80, верхнее до 140. Несколько раз резко подскакивало давление до 188. С чем это связано?

Р.Ч .: Учитывая терапию — берлиприл, лопирель и кардорон, я думаю, одного берлиприла недостаточно для удержания давления. В данной ситуации лучше всего добавить препарат диуретик, а может быть, и бета-адреноблокатор. Частота кризов значительно уменьшится. Также необходимо обратиться к кардиологу по месту жительства.

— Анна Викторовна, я из Глуска Могилевской области, мне 66 лет, зовут Раиса Владимировна. Уже лет семь меня беспокоит боль, спазмы, как удушье. Я не могу ускорить шаг и вдохнуть полную грудью. В этом году я лежала в областной больнице, в кардиологии, а также на консультации у невролога в октябрь.Мне поставили диагноз: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, плечелопаточный периатрит. Рекомендован карбамазепин и лечебная физкультура. Принимаю таблетки, но почти не чувствую улучшения. Сильно болит рука, не могу ей двигать.

А.А .: Когда вас выписали из кардиологии, какой диагноз вам поставили?

— ИБС, атеросклероз аорты, аневризма восходящего отдела аорты, недостаточность аортального и митрального клапана первой степени.

А. А .: Раиса Владимировна, у вас есть два заболевания: патология сердечно-сосудистой системы, а также проявления остеохондроза и плече-лопаточного периартроза. Лечить вторую болезнь следует очень осторожно и обязательно с учетом первой. Слишком активное лечение болей в суставе и позвоночнике может спровоцировать возникновение и учащение сердечных приступов. Ваша патология требует длительного лечения, в том числе физиотерапевтического, но назначить его можно только с учетом вашего сердца и сделать это врачом специалистом из поликлиники по месту жительства.Вам необходимо каждый день выполнять ЛФК для плечевого сустава, потому что если вы не будете двигать рукой, дегенеративный процесс и ограничение движений в суставе будут прогрессировать. Возможно, могут быть назначены легкий массаж и магнитотерапия, но также с учетом сердечной патологии. Если на фоне боли приема карбамазепина несколько уменьшились, можно продолжать принимать препарат в течение нескольких месяцев. Будьте здоровы!

osokina. [email protected]

Советская Белоруссия № 12 (24894).Пятница, 22 января 2016

Анаприлин: инструкция, показания, противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, атриовентрикулярная блокада II-III степени, синоаурикулярная блокда, синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность IIБ-III степени, острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда (систолическое артериальное давление — менее 100 мм рт.), кардиогенный шок, отек легких, синдром слабости синусового узла, стенокардия Принцметала, кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности), вазомоторный ринит, окклюзионные заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, метаболический ацидоз.

Побочное действие

Со сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, ощущение сердцебиения, нарушение проводимости миокарда, аритмии, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, боль в груди, спазм периферических артерий, похолодание конечностей, мезентериальный тромбоз.

Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в эпигастральной области, нарушение функции печени, изменение вкуса, ишемический колит.

Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, «кошмарные» сновидения, астенический синдром, возбуждение памяти, депрессия, парестезии, повышенная утомляемость, слабость, головокружение, сонливость, спутанность сознания или кратковременная потеря, галлюцинации, тремор, кататония, эмоциональная лабильность, снижение скорости психомоторных сил.

С осторожностью

Печеночная и / или почечная недостаточность, гипертиреоз, миастения, сердечная недостаточность, феохромоцитома, псориаз, беременность, аллергические реакции в анамнезе, синдром Рейно, пожилой возраст.

* смотрите подробнее в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата ЛС-002037

Передозировка

Симптомы : брадикардия, головокружение или обморок, снижение артериального давления, аритмии, затруднение дыхания, цианоз ногтей пальцами или ладоней или судороги. Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, при нарушении атриовентрикулярной проводимости — внутривенно вводят 1-2 мг атропина, эпинефрина, при низкой эффективности осуществляют постановку временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии — лидокаин (препараты IA класса не применяются).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Гипензивный эффект пропранолола усиливается при сочетании с диуретиками, резерпином, гидралазином и другими гипотензивными средствами, а также этанолом.

Гипотензивный эффект ослабляют нестероидные противовоспалительные препараты (задержка натрия и блокирование синтеза простагландина почками), эстрогены (задержка натрия) и ингибиторы моноаминоксидазы. Циметидин увеличивает биодоступность.

неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия.

Продолжительность QRS норма или менее 0. 08 сек. Приемы раздражения вагуса или ваготонические рефлекторные пробы, используют только при над желудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS –комплексами. У детей раннего использования не используются и максимально действенны в первые 20 минут после приступа. Предпочтительно назначать детям старше 3-х лет.

При неэффективности рефлекторных методов (если состояние ребенка не требует проведения экстремальных мероприятий) детям старше 3-х лет: в размельченном виде и в достаточном количестве жидкости седуксен 1 \ 3-1 таб., изоптин 1 \ 3-1 таб. (1 мг \ кг) и 1-2 таб. панагина, через час можно повторить в тех же дозах. Ребенка можно уложить в пастель, создать спокойную обстановку (охранительный режим).

Возможен вариант сочетания верапамила (1-2 мг \ кг) и b — адреноблолкатор пиндолол (0,25 мг \ кг) в виде растертых таблеток. Эффект наблюдается в среднем через 10 мин у 75% больных, при этом препараты хорошо переносятся.

Перорально можно назначать пропранолол в разовой дозе 1 мг \ кг в 3 приема с интервалом в 2 часа. Но более целесообразно применять пропранолол (1-2 мг \ кг) и дилтиазем (блокатор возможностейзависимых кальциевых каналов) (1-2 мг \ кг), которые сначала снижают выраженность тахикардии, а в среднем через 30-40 минут купируют приступ.

Пиндолол — показания как у пропраналола, если в \ в 0.1-0.2 мг \ кг \ сутки медленно.

Если нет плохой динамики или клиническое состояние ребенка плохого возраста, необходимо начинать с в \ в положении.

1. Изоптин (верапамил) 2,5% — 0,1-0,2 мг \ кг в \ в в 20 мл 10% раствор глюкозы в сочетании с седуксеном и 2-5 мл панангина. Так как эффект кратковременный (40-60 мин), то при отсутствии воспроизвести через 30 мин. Можно сочетать с сибазоном и 2-5 мл панагина.

2. Аденозин монофосфат (АМФ) или фосфаден 2% р-р 0.1 мг \ кг для очень быстрого болюса (2-3 сек), чтобы избежать секвестрации аденозина в эритроцитах.Дозу можно удвоить и повторить еще раз до купирования приступа или появления побочных эффектов (покраснение, одышка, боль в грудной клетке, брадикардия, способность, но обычно проходит в течение 1-2 минут). Максимальная единичная доза не должна быть 12 мг или 0.3 мг \ кг. Может при встрече всех тахиаритмий. Обладает прямым подавляющим действием на АВ-узел.

3. АТФ (фосфобион ) до 6 мес 0,5 мл, 6-1 год-0,7 мл, 1-3 года -0,8, 4-7 лет -1,0, 8-10 лет 1.5 мл, 11-14-2,0 мл. вводить без разведения быстро (2-3 секунды). Аналогичное действие с аденозином.

4.Прокаиномид (новокаиномид) — применяют при отсутствии СН, артериальной гипотензии, блокад, одновременного приема дигоксина. 10% -5.0 -0.15-0,2 мл \ кг в \ в вместе с 1% раствором мезатона- 0.1мл \ год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградная проводимость в АВ-узле ).

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол-0.01-0.02 мг \ кг, очень медленно струйно.

6.Аймалин (гилуритмал) в \ в медленно 2.5% разовая доза 1 мг \ кг в 20 мл физ.раствора.

7. При неэффективности других препаратов 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг \ кг или 0,1 мл \ кг в 150 мл 5% раствор глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит и b рецепторы.

Желудочковая тахикардия.

Желудочковая QRS широкая для возраста более 0.08 сек.

1.Лидокаин 1% — 1 мг \ кг в \ в течение 2-х минут, при отсутствии эффекта можно повторить через 5-10 минут.Затем в \ в капельно 2мг \ мин в первые 12 часов, затем 12 1 мг \ мин. Второй препарат прокаиномид, который вводит в \ в болюсно по 100 мг каждые 5 минут до устранения ЖПТ или достижения общей дозы в 10-20 мг \ кг. Контроль за АД и ЭКГ. Затем ввести 2 мг \ мин в \ в капельно в течение нескольких часов.

2. При наличии эффекта: в \ в струйно медленно новокаиномид (прокаиномид) 10% -5,0 -0,15-0,2 мл \ кг в \ в вместе с 1% раствором мезатона- 0,1мл \ год жизни (для предупреждения резкого падения АД) , особенно на фоне сердечной недостаточности.Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

3.При неэффективности первых двух — Орнид (бретилий тозилат) — симпатолитик -5% -1,0 — 5-10 мг \ кг. в 50 мл 5% глюкозы в течение 20 мин.

4. При резистентности злокачественной ЖПТ к другим препаратам показан 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг \ кг или 0,1 мл \ кг в 150 мл 5% раствор глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит и b рецепторы.

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол-0.01-0.02 мг \ кг, очень медленно струйно. Если приступ длительно (более 24 часов) не купируется, нарастают признаки недостаточности кровообращения, набухают шейные вены, усиливается бледность и цианоз, то вызывается дефибрилляция. Проведение кардиоверсии (способ лечения тахиаритмий с помощью дефибриллятора). При сочетании пароксизмальной тахикардии с сердечной недостаточностью в \ дигоксин 0,025% -0,03-0,05 мг \ кг \ сутки на 3 введения- насыщение. Половина суточной дозы в первом введении.Дигоксин сочетают с введением пропроналола и верапамила, но нельзя давать вместе пропроналол и верапамил из-за резкого падения АД и опасности развития остановки сердца.

Повышение артериального давления

ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ — больного могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, боли в груди, слабость и другие жалобы.

Что нужно делать, если случился гипертонический криз

Правильно. Самое главное — при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизило артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать себе в случае гипертонического криза.

Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, «Трикардин»). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь.

Неправильно. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, — это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно. Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при аральной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро.

Не стоит паниковать и пить таблетку за таблеткой. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большого дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Это может привести к нарушению ритма сердца.

Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет эти симптомы.Например, «Анаприлин» (40 мг), или «Моксонидин» (0,2 — 0,4 мг), который следует разжевать. Можно использовать «Карведилол» (12,5 — 25мг). Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту.

В случае повышенного систолического и диастолического (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») — 12,5 — 25 мг. Его действие начинается уже через 15-20 минут.

Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, — «Фуросемид» (40 мг) — препарат с мочегонным эффектом.Действовать оно начинает в течение 30-60 минут. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли.

Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данное промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз.

Обычно при неосложненных кризах давление снижается уже через 30-60 минут. Но вести за своим состоянием и контролировать давление необходимо в течение ближайших 6 часов.

Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение — все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи.