Повышенные ферменты печени при беременности

Лечение, симптомы, препараты

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.

Содержание

Во время вынашивания младенца организм женщины испытывает большие нагрузки, поэтому часто наблюдается, что уровень АЛТ и АСТ повышен при беременности. Такое явление встречается даже при отрицательном анализе на гепатит. Различные нарушения в работе печени могут быть вызваны ее сдавливанием, которое усиливается по мере роста плода. При обнаружении изменений в биохимическом анализе требуется пройти полное обследование до момента родов.

Причины изменения показателей в анализе крови

До 12 недель каждая женщина обязана пройти полное обследование, которое включает в себя сдачу крови на выявление различных заболеваний. Показатели АЛТ и АСТ (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) показывают работу печени. Их повышение может свидетельствовать о развитии серьезной патологии, даже если симптомы полностью отсутствуют. Хотя в начале беременности анализ в норме, печеночный фермент может повыситься на любом сроке. Чаще всего такое явление наблюдается в конце второго или начале третьего триместра.

Такое явление обусловлено:

• Давлением плода на печень, что — в свою очередь — приводит к нарушению нормального функционирования органа.
• Повышенной нагрузкой на организм и воздействием большого количества гормонов.
• Приемом определенных медикаментов для сохранения беременности.
• Застоем желчи из-за сдавливания внутренних органов.
• Развитием гепатоза на фоне вынашивания младенца (гепатоз беременных).

Клинические проявления

Повышенный показатель АЛТ обычно связывают с развитием заболеваний печени, желчевыводящих путей или интоксикации организма. Спровоцировать проблемы во время беременности может повышенная нагрузка на организм матери. АСТ повышается при приеме ряда медикаментов, в том числе — растительного происхождения.

До момента анализов беременная женщина может заподозрить отклонения от нормы по состоянию здоровья.

При беременности может наблюдаться ряд следующих клинических проявлений:

• потеря аппетита,
• нехарактерные болевые ощущения в области живота,
• тошнота и рвота,

• желтуха,
• нарушение стула,
• слабость,
• зуд кожных покровов,
• нарушения свертываемости крови,
• диспепсия желудка,
• повышенное газообразование.

При наличии таких симптомов врач обязан назначить беременной женщине биохимический анализ крови. При обнаружении повышенных показателей требуется немедленное лечение. Через некоторое время сдается повторный анализ для мониторинга состояния здоровья женщины.

От чрезмерных нагрузок во время беременности печень может заявить о себе в любой момент.

При отсутствии гепатита назначаются:

• коррекция рациона;
• отмена лекарственных средств, которые могли спровоцировать ухудшение состояния;
• капельницы для поддержания работы организма матери.

Устранение проблемы

Проблемы с печенью или желчным пузырем могут возникнуть на любом этапе вынашивания малыша, чаще всего такое явление встречается на поздних сроках, когда внутренние органы сильно зажимаются растущей матки. Повышенные показатели АЛТ и АСТ встречаются у женщин, которые никогда не страдали от болезней внутренних органов.

При обнаружении повышенных показателей специалист должен отправить женщину на дополнительные обследования, чтобы исключить:

Проявления гепатоза беременных может усиливать прием витаминного комплекса и неправильное питание, а также избыточный вес.

Если никаких серьезных патологий в работе внутренних органов выявлено не было, то специалист делает следующие назначения:

1. Корректировка питания с отменой жирного, жареного, уменьшением продуктов животного происхождения и увеличением растительной пищи.
2. Отмена медикаментов, приема витаминов, растительных трав, которые стали причиной ухудшения функционирования внутренних органов.
3. Назначение ферментативных препаратов, капельниц.

При патологиях, не угрожающих жизни матери и ребенка, удается сохранить беременность до конца срока. На поздних сроках женщина может попасть на сохранение из-за повышенных АЛТ и АСТ, так как состояние плода может ухудшиться в любой момент. При гепатитах специалисты стараются дотянуть беременность до оптимального безопасного периода, чтобы провести экстренное родоразрешение. В зависимости от состояния матери выбирается метод проведения родов. Так как повышенные АЛТ и АСТ могут привести к нарушению свертываемости крови, делать операцию кесарево сечение будет крайне опасно, сначала требуется провести лечение и восстановление свертываемости.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как на этапе планирования беременности, так и во время вынашивания ребенка, женщина регулярно сдает комплекс лабораторных анализов для оценки общего состояния организма и своевременного выявления любых патологических изменений.

Печеночные пробы при беременности состоят из множества различных показателей, но особое внимание уделяется АЛТ и АСТ. Изменение значений данных ферментов указывает не только на повреждения печени, но на дезинтоксикацию организма матери и плода.

• АСТ в первом триместре – до 31 ЕД/л. Во втором и третьем триместре – 30 ЕД/л.
• АЛТ в первом триместре – до 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре – до 30 ЕД/л.

Данные показатели являются усредненными и могут варьироваться в зависимости от оборудования диагностического отделения, то есть лаборатории. Если ферменты при беременности превышают значения нормы, то как правило, это не является поводом для беспокойства. Во время вышивания допускаются транзиторные скачки из-за гормональной перестройки организма и влияния плода на печень женщины.

Если же повышенные печеные пробы сопровождаются болезненной симптоматикой, то проводится комплексная скрининговая диагностика печени. Повышение уровня трансаминаз указывает на цитолиз, то есть гибель клеток органа. Данное состояние характерно для таких заболеваний:

• Вирусное поражение.
• Воспаление желчного пузыря.
• Аутоиммунный гепатит.
• Цирроз печени.
• Лекарственный гепатит.
• Жировая дистрофия печени.
• Желтая атрофия печени в первом триместре.
• Преэкламписия (поздний токсикоз).

Вышеперечисленные состояния требуют дополнительной диагностики и медицинской коррекции. Для лечения используют максимально щадящие методы, чтобы не навредить организму матери и будущему ребенку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Повышенный печеночный фермент при беременности — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

Характеристика процесса:

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.

Source: flovit.ru

---

Мы в соц.сетях:

---

Повышенные печеночные ферменты при беременности

Лечение, симптомы, препараты

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.

Здравствуйте. 2 месяца назад началось повышение АЛТ. Cейчас срок беременности 22 недели. C показателем алт 400 , аст 100 меня положили в инфекционную больницу. узи брюшной полости отклонений не выявило. Печень здорова , не увеличена, желчный удален год назад, панкреатит, но в легкой форме, внутрипеченочные протоки не расширены .гепатиты все отрицательные , билирубин в норме. через 2 дня капельниц алт стал 160 .при выписке анализ не делали. сама сдала кровь через 3 суток после стационара . алт 300 .подскажите, что делать ,пожалуйста? у нас в городе нет гепатолога.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Патогенез болевого синдрома

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

В период беременности, особенно в третьем триместре либо во время вынашивания двойни, причиной боли выступает давление плода на печень. Вследствие сильного сдавливания печеночных участков нарушается отход желчи. Из-за этого выявляется расширение внутрипеченочных протоков, проявляются диспепсические симптомы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Почему увеличивается железа?

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Заболевания во время вынашивания ребенка и этиология

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Гемангиома

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Увеличение ферментов печени

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Жировая инфильтрация

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

1. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Боль в эпигастральной области, в боку.
3. Общее ухудшение самочувствия.
4. Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
5. Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатоз

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

• Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
• Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

Диагностика патологий печени

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

1. Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
2. Структура паренхимы однородная.
3. Обычная эхогенность.
4. Сосудистый рисунок в пределах нормы.
5. Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
6. Новообразований не выявлено.
7. Внутрипеченочные протоки не расширены.
8. Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Способы лечения и меры профилактики

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.

Повышены ферменты печени при беременности

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Патогенез болевого синдрома

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

В период беременности, особенно в третьем триместре либо во время вынашивания двойни, причиной боли выступает давление плода на печень. Вследствие сильного сдавливания печеночных участков нарушается отход желчи. Из-за этого выявляется расширение внутрипеченочных протоков, проявляются диспепсические симптомы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Почему увеличивается железа?

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Заболевания во время вынашивания ребенка и этиология

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Гемангиома

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Увеличение ферментов печени

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Жировая инфильтрация

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

1. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Боль в эпигастральной области, в боку.
3. Общее ухудшение самочувствия.
4. Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
5. Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатоз

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

• Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
• Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

Диагностика патологий печени

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

1. Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
2. Структура паренхимы однородная.
3. Обычная эхогенность.
4. Сосудистый рисунок в пределах нормы.
5. Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
6. Новообразований не выявлено.
7. Внутрипеченочные протоки не расширены.
8. Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Способы лечения и меры профилактики

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как на этапе планирования беременности, так и во время вынашивания ребенка, женщина регулярно сдает комплекс лабораторных анализов для оценки общего состояния организма и своевременного выявления любых патологических изменений.

Печеночные пробы при беременности состоят из множества различных показателей, но особое внимание уделяется АЛТ и АСТ. Изменение значений данных ферментов указывает не только на повреждения печени, но на дезинтоксикацию организма матери и плода.

• АСТ в первом триместре – до 31 ЕД/л. Во втором и третьем триместре – 30 ЕД/л.
• АЛТ в первом триместре – до 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре – до 30 ЕД/л.

Данные показатели являются усредненными и могут варьироваться в зависимости от оборудования диагностического отделения, то есть лаборатории. Если ферменты при беременности превышают значения нормы, то как правило, это не является поводом для беспокойства. Во время вышивания допускаются транзиторные скачки из-за гормональной перестройки организма и влияния плода на печень женщины.

Если же повышенные печеные пробы сопровождаются болезненной симптоматикой, то проводится комплексная скрининговая диагностика печени. Повышение уровня трансаминаз указывает на цитолиз, то есть гибель клеток органа. Данное состояние характерно для таких заболеваний:

• Вирусное поражение.
• Воспаление желчного пузыря.
• Аутоиммунный гепатит.
• Цирроз печени.
• Лекарственный гепатит.
• Жировая дистрофия печени.
• Желтая атрофия печени в первом триместре.
• Преэкламписия (поздний токсикоз).

Вышеперечисленные состояния требуют дополнительной диагностики и медицинской коррекции. Для лечения используют максимально щадящие методы, чтобы не навредить организму матери и будущему ребенку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение, симптомы, препараты

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.

Печеночные ферменты повышены при беременности

Лечение, симптомы, препараты

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.

Здравствуйте. 2 месяца назад началось повышение АЛТ. Cейчас срок беременности 22 недели. C показателем алт 400 , аст 100 меня положили в инфекционную больницу. узи брюшной полости отклонений не выявило. Печень здорова , не увеличена, желчный удален год назад, панкреатит, но в легкой форме, внутрипеченочные протоки не расширены .гепатиты все отрицательные , билирубин в норме. через 2 дня капельниц алт стал 160 .при выписке анализ не делали. сама сдала кровь через 3 суток после стационара . алт 300 .подскажите, что делать ,пожалуйста? у нас в городе нет гепатолога.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Патогенез болевого синдрома

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

В период беременности, особенно в третьем триместре либо во время вынашивания двойни, причиной боли выступает давление плода на печень. Вследствие сильного сдавливания печеночных участков нарушается отход желчи. Из-за этого выявляется расширение внутрипеченочных протоков, проявляются диспепсические симптомы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Почему увеличивается железа?

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Заболевания во время вынашивания ребенка и этиология

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Гемангиома

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Увеличение ферментов печени

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Жировая инфильтрация

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

1. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Боль в эпигастральной области, в боку.
3. Общее ухудшение самочувствия.
4. Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
5. Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатоз

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

• Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
• Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

Диагностика патологий печени

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

1. Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
2. Структура паренхимы однородная.
3. Обычная эхогенность.
4. Сосудистый рисунок в пределах нормы.
5. Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
6. Новообразований не выявлено.
7. Внутрипеченочные протоки не расширены.
8. Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Способы лечения и меры профилактики

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.

заболевания железы, печеночная недостаточность и плохие анализы

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Патогенез болевого синдрома

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

В период беременности, особенно в третьем триместре либо во время вынашивания двойни, причиной боли выступает давление плода на печень. Вследствие сильного сдавливания печеночных участков нарушается отход желчи. Из-за этого выявляется расширение внутрипеченочных протоков, проявляются диспепсические симптомы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Почему увеличивается железа?

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Заболевания во время вынашивания ребенка и этиология

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Гемангиома

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Увеличение ферментов печени

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Жировая инфильтрация

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

1. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Боль в эпигастральной области, в боку.
3. Общее ухудшение самочувствия.
4. Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
5. Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатоз

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

• Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
• Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

Диагностика патологий печени

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

1. Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
2. Структура паренхимы однородная.
3. Обычная эхогенность.
4. Сосудистый рисунок в пределах нормы.
5. Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
6. Новообразований не выявлено.
7. Внутрипеченочные протоки не расширены.
8. Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Способы лечения и меры профилактики

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.

Повышенный печеночный фермент при беременности

Лечение, симптомы, препараты

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.

Здравствуйте. 2 месяца назад началось повышение АЛТ. Cейчас срок беременности 22 недели. C показателем алт 400 , аст 100 меня положили в инфекционную больницу. узи брюшной полости отклонений не выявило. Печень здорова , не увеличена, желчный удален год назад, панкреатит, но в легкой форме, внутрипеченочные протоки не расширены .гепатиты все отрицательные , билирубин в норме. через 2 дня капельниц алт стал 160 .при выписке анализ не делали. сама сдала кровь через 3 суток после стационара . алт 300 .подскажите, что делать ,пожалуйста? у нас в городе нет гепатолога.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Патогенез болевого синдрома

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

В период беременности, особенно в третьем триместре либо во время вынашивания двойни, причиной боли выступает давление плода на печень. Вследствие сильного сдавливания печеночных участков нарушается отход желчи. Из-за этого выявляется расширение внутрипеченочных протоков, проявляются диспепсические симптомы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Почему увеличивается железа?

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Заболевания во время вынашивания ребенка и этиология

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Гемангиома

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Увеличение ферментов печени

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Жировая инфильтрация

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

1. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Боль в эпигастральной области, в боку.
3. Общее ухудшение самочувствия.
4. Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
5. Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатоз

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

• Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
• Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

Диагностика патологий печени

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

1. Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
2. Структура паренхимы однородная.
3. Обычная эхогенность.
4. Сосудистый рисунок в пределах нормы.
5. Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
6. Новообразований не выявлено.
7. Внутрипеченочные протоки не расширены.
8. Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Способы лечения и меры профилактики

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.