Лекарство для печени — какое лекарство лучше всего восстанавливает печень

Печень самая большая биохимическая лаборатория в нашем организме. Она участвует более чем в 500 реакциях. Поэтому любые изменения в её состоянии могут отразиться на самочувствии. Все знают ее важную роль и наслышаны о таком грозном диагнозе, как цирроз, многие хотят её почистить, попить специальные лекарства. Кто-то ищет народные средства, другие больше доверяют разработкам фармацевтической промышленности. Остается вопрос, что будет эффективно на самом деле?

А что же печень?

Можно подумать, что печень только и ждет, когда же мы ей поможем. Это не так. Компенсаторные и регенераторные возможности печени огромны. При сохранении 25% здорового органа она может сама восстановиться. Как работает здоровая печень, мы никогда не почувствуем. В ней нет нервных окончаний, поэтому она никогда не болит. Клетки печени — гепатоциты. Если гибнет клетка, её нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся.

Так, при разрушении значительной части печени, может не быть никаких симптомов и даже изменений в анализах.

С одной стороны, это хорошо, печень не беспокоит нас по пустякам как желудок, который может скрутить после плохой пищи, а через 3 дня мы уже и забыли об этом. Но если симптомы появились, это может свидетельствовать уже о серьезных проблемах, просто так от которых не избавиться. При проблемах с печенью могут страдать следующие функции:

• фильтрация и переработка токсичных продуктов, поступающих из желудочно-кишечного тракта;
• производство молекул белка, их накопление, преобразование аминокислот, образование мочевины и синтез креатина;
• образование и хранение гликогена;
• хранение и трансформация многих витаминов (A, PP, B, D, K), ионов металлов железа, меди, цинка, марганца, молибдена и др.;
• производство ферментов, участвующих в обменных процессах;
• поддержание баланса между свертывающей и антисвертывающей системами крови, образование гепарина;
• депонирование плазмы крови и форменных элементов, регуляция системы крови.

Ошибочно за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, позвоночником и многие другие. Боль в печени может появиться, когда она увеличена и растягивает собственную капсулу, но обычно это уже запущенные проблемы.

Часто за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной или позвоночником.

Препараты

Проблемы с печенью могут развиваться более 10 лет и никак не беспокоить. Средняя продолжительность жизни с диагнозом цирроз — 9 лет. Поэтому даже имея проблемы с печенью, можно с ними бороться. Одних наименований средств, применяемых в гепатологии около 1000. При терапии не только лечат само заболевание, но и поддерживают печень, чтобы создать ей максимально благоприятные условия для восстановления. Одной из таких групп препаратов являются гепатопротекторы. Гепатопротекторы помогают восстановлению обменных процессов в печени, повышают устойчивость органа к действию разрушающих факторов, нормализуют функциональную активность и стимулируют регенеративные процессы в печени.

Требования к гепатопротекторам

Так как печень является тем органом, через который происходит обмен многих веществ, препараты должны быть не только мощными, но и отвечать определенным требованиям безопасности, а также:

• хорошо всасываться;
• иметь эффект «первого прохождения» через печень;
• иметь свойство нейтрализовывать или препятствовать образованию веществ, повреждающих печень;
• снижать активность воспалительных процессов;
• замедлять образование рубцов;
• помогать регенерации печени;
• не вызывать отторжения при патологии печени;
• экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
• не иметь отравляющего действия.

Несмотря на то, что требования известны, идеального препарата еще не создано. Более половины представленных средств растительного происхождения, оставшуюся часть делят между собой фосфолипиды, синтетические производные, органопрепараты и аминокислоты.

Несмотря на то, что требования к препаратам для печени известны, идеального еще не создано.

Список лекарств

Группы гепатопротекторов разделяются в зависимости от состава.

Группа I: флавоноиды расторопши могут входить как натуральная вытяжка из растений, так и произведенные синтетическим способом:

Эти продукты содержат в себе вещество из расторопши пятнистой – силимарин (силибинин). Он защищает и стабилизирует мембраны клеток. Расторопша пятнистая обладает мощным антитоксическим действием, способна помочь при отравлениях бледной поганкой. Правда, в этом случае используют модификацию с внутривенным введением. Также имеется антиоксидантный и метаболический эффекты, ускоряет регенерацию гепатоцитов. Замедляется образование рубцовой ткани в органе.

Холестаз, то есть затрудненный отток желчи может быть противопоказанием к приему. Если это игнорировать, застой от приема препаратов может усилиться.

Обычно курс приема составляет около 4 недель, затем делают перерыв.

Группа II: остальные флавоноиды, кроме расторопши:

Хофитол, обладает желчегонным и гепатопротекторным действием, за счет содержания экстракта листьев артишока. Также он может снизить уровень «плохого» холестерина в крови при исходно высоком уровне. К плюсам препарата можно отнести его малую токсичность.

Лив 52 помогает усилить защиту печени от токсинов, имеет в составе компоненты широко используемые в индийской медицине. Но применение препарата в острой воспалительной фазе небезопасно и может усилить воспаление. Поэтому рекомендуется применять препарат, когда активна фаза регенерации и печень нуждается в поддержке.

Группа III: гепатопротекторы из органов животных:

Гепатносан – высушенные гепатоциты животных. В кишечнике он абсорбирует токсины. Перевариваясь, питательные компоненты клеток всасываются и доставляются в печень. Они работают как защитные факторы на уровне клеток печени, восстанавливают активность гепатоцитов. Препарат способствует ускорению репаративных процессов.

Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Способствует регенерации печени, оказывает очищающее действие. Не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс. Принимается при хронических гепатитах и циррозах, отравлениях токсинами и лекарствами.

Некоторые препараты не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс.

Группа IV: лекарства, имеющие в своем составе эссенциальные фосфолипиды:

Фосфолипиды, в том числе фосфатидилхолин, важнейший компонент, из которого как из кирпичиков состоит большая часть мембран самих клеток печени. Фосфолипиды выделены и изучаются почти 50 лет, проведены различные опыты и эксперименты. Восстанавливая мембраны клеток, печень нормализует свою функцию. Применяются при очень широком спектре заболеваний. Курс приема обычно длится около 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и нежелательных эффектов.

Средства из других групп, не вошедшие в первые четыре:

Из этой группы разберем подробно Урсофальк, как препарат, имеющий широкое назначение среди врачей. Действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) помогает защитить орган и обладает желчегонным действием. Используется для растворения желчных камней. Снижает токсические эффекты на эпителий желчных протоков в печени и мембраны гепатоцитов. Облегчает выведение желчи из протоков, вследствие чего облегчает выведение токсинов.

Имеет противопоказания в виде неработающего желчного пузыря, воспалительных болезней кишечника, желчных протоков, желчные камни с высоким содержанием кальция (видны на рентгене), в общем любые состояния, которые будут препятствовать усиленному оттоку желчи из печени. Также цирроз в стадии декомпенсации.

Вывод

Гепатопротекторов множество, они отличаются составом, механизмом действия.

У врачей отношение к ним неоднозначное, многие из них применяются и выпускаются только для территории постсоветских стран. Иногда можно встретить, отзывы, что человек после выхода из алкогольного запоя пропил некий препарат в течение 3 месяцев и его анализы улучшились. Это могло случиться и не из-за препарата, а от того, что токсины перестали действовать на печень, и она смогла в определенной мере восстановиться.

При прекращении воздействия токсинов, печень может сама в определенной мере восстановиться.

Главное в лечении печени не прием лекарств для компенсации вреда, который мы наносим сами, а прекращение воздействия токсинов и других разрушающих факторов. То есть нужно отказаться от алкоголя, курения и лишних килограммов (риск неалкогольного жирового гепатоза). Так как чередуя курсы препаратов с неправильным образом жизни мы создаем иллюзию благополучия. Если есть подозрения, что с печенью что-то не так, — обязательно обратитесь к врачу. Неправильное самолечение при проблемах с печенью может только навредить.

Литература

1. Е. И. Романова, Е. Л. Красавцев СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГЕПАТОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ//Проблемы здоровья и экологии 2007 №2
2. Новиков В.Е:, Климкина Е.И. Фармакология гепатопротекторов // Обз. клин, фармакол. лек. тер. — 2005. — Т. 4, №1 — С. 2-20

Новости со Встречи гепатологов В этом месяце, выпуск бюллетеня «Infohep» посвящен новостям со Встречи гепатологов 2018, организованной Американской ассоциацией исследователей заболеваний печени (AASLD), которая проходила в Сан Франциско (США) с 9 по 13 ноября 2018 года. Тематические ссылки: Аспирин снижает риск рака печени Др Трэйси Саймон (Tracey Simon) на Встрече гепатологов 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн  Прием аспирина два раза в неделю на протяжении 5-и или более лет снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) примерно в два раза, согласно результатам исследования, представленного на Встрече гепатологов (AASLD) в Сан Франциско. Ежедневный прием низкой дозы аспирина, рекомендуемое для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди групп высокого риска, также приводит к сокращению риска развития колоректального рака. Кроме этого, как оказалось, аспирин снижает вероятность развития и некоторых других видов рака. Однако не следует забывать и о том, что регулярный прием аспирина также связан с риском развития желудочно-кишечного кровотечения. Анализ данных 133 371 жителей Соединенных Штатов Америки, принимающих 325 мг аспирина, по крайней мере два раза в неделю, приводил к снижению риска развития рака печени на 49%. Польза от приема аспирина становилась очевидной через 5 и более лет от начала использования препарат, средняя доза препарата составляла по крайней мере 1,5 таблетки в неделю. Исследователи предположили, что механизм снижения риска развития рака печенки на фоне приема аспирина может быть связан либо с замедлением фиброгенеза, либо за счет непосредственного угнетения канцерогенеза, либо за счет снижения накопления жира в печени (липодистрофии). Тематические ссылки: Обнаружение вируса гепатита С в ректальной и носовой слизи Высокая концентрация вируса гепатита С (ВГС) обнаружена в ректальной и носовой слизи даже без наличия примеси крови у лиц с высокой ВГС-нагрузкой — заявили на встрече австрийские исследователи. Данное открытие подтверждает возможность передачи ВГС при совместном использовании трубочек (свернутых денежных банкнот) для вдыхания наркотиков через нос. Выявленный факт также показывают, что ВГС может передаваться при анальном сексе даже при отсутствии крови. В ходе исследования у 70% участников по крайней мере одна из проб носовой или ректальной жидкости была положительной на ВГС РНК. Присутствие ВГС РНК в пробах ассоциировалось с более высоким уровнем вирусной нагрузки в крови, но не зависел от ВИЧ-статуса участников, стадии ВГС-инфекции или пути заражения. Тематические ссылки: Сокращение случаев сахарного диабета, инсульта и злокачественных заболеваний у лиц, излечившихся от вирусного гепатита С Число наиболее серьезных внепеченочных заболеваний, возникающих на фоне вирусного гепатита С, резко снизилось после успешного лечения ВГС-инфекции — показали результаты наблюдения в Канадской провинции Британской Колумбии. Вирусный гепатит С связан с более высокой частотой возникновения хронической почечной недостаточности, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Предполагалось, что проведение успешной терапии по поводу гепатита С может привести к снижению уровня этих заболеваний, хотя данная закономерность не имела четкого подтверждения. Исследователи Когорты Гепатита в Британской Колумбии проанализировали данные 73 000 провинциальных пациентов с положительным анализом на ВГС между 1999 и 2014 гг. Исследователи выявили, что по истечении 10 лет частота выявляемости сахарного диабета и психоэмоциональных расстройств была соответственно на 47% и 29% меньше среди лиц, вылечившихся от ВГС. В этой группе населения также наблюдалось снижение частоты возникновения инсульта (на 33%), и хронической почечной недостаточности (на 52%), чем у лиц с нелеченным гепатитом C.  Тематические ссылки: Восьминедельный курс терапии с применением препарата «Мавирет (Maviret)» при циррозе печени 8-недельный курс лечения комбинированным препаратом «Мавирет» (глекапревир / пибрентасвир) является высокоэффективным вариантом терапии вирусного гепатита С у лиц с компенсированным циррозом печени и обладает широким диапазоном активности по отношению различных генотипов ВГС — заявил на встрече гепатологов Роберт С. Браун (Weill Cornell Медицинский колледж). Сокращение продолжительности курса терапии до 8 недель позволяет сэкономить деньги и улучшает показатель приверженности пациентов к терапии.  По этой причине все фармацевтические компании, разрабатывающие препараты для лечения ВГС, стремятся показать, что их продукция позволяет обеспечить высокий уровень излечиваемости за более короткий срок. В исследование «EXPEDITION-8» принимались лица с начальными стадиями компенсированного цирроза на фоне ВГС, вызванного любыми генотипами вируса за исключением генотипа 3 (исследование с участием лиц с ВГС генотип 3 проводится в настоящее время). 98% лиц, прошедших 8-недельный курс терапии, добились устойчивого вирусологического ответа. Так как «Мавирет» в своем составе содержит ингибитор протеазы, препарат одобрен для лечения случаев ВГС только с компенсированным циррозом. Тематические ссылки: НАЖБП и риск рака Алина Аллен (Alina Allen) на Встрече гепатологов 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн Лица с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), подвергаются более высокому риску развития злокачественных заболеваний, особенно, желудочно-кишечного тракта — согласно результатам наблюдения, представленного на встрече. Эти данные позволяют предположить, что НАЖБП может быть главным фактором риска развития рака, ассоциируемого с ожирением. В ходе наблюдения был проведен сравнительный анализ показателя заболеваемости раком между 1997 и 2018 годами среди 4791 представителей взрослого населения Миннесоты с НАЖБП и среди 14 432 представителей общего населения со схожими возрастными и половыми характеристиками. Лица с вирусными гепатитами и другими фоновыми заболеваниями печени исключались из анализа. Общий показатель риска развития рака у лиц с НАЖБП был на 91% выше, чем в контрольной группе. Исследователи также задались вопросом о том, не ассоциируется ли неалкогольная жировая болезнь печени с более высокой вероятностью возникновения рака, чем ожирение без НАЖБП. Они обнаружили, что лица с НАЖБП были предрасположены к значительно более высокому риску рака, чем лица с ожирением, но без НАЖБП. Другими словами, ожирение было связано с более высоким риском возникновения рака только у лиц с сопутствующей НАЖБП. Исследовать Др Алина Аллен из Mayo Клинического центра в Рочестере, сказала: «Наиболее выраженное повышение относительного риска прослеживалось в отношении рака печени, и это не удивительно. Однако, 2,5-кратное повышение риска возникновения рака желудка и поджелудочной железы, является новым фактом, о котором медицинскому сообществу следует знать. В ходе последующих исследований необходимо детально изучить эту ассоциацию с целью определения возможных методов скрининга, которые следует проводить в этой группе населения». Тематические ссылки: Экспериментальные методы лечения НАСГ и НАЖБП Рошит Лумба (Rohit Loomba) на Встрече гепатологов 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн Стимуляция рецепторов гормонов щитовидной железы является перспективным методом для лечения жировой болезни печени — по результатам двух исследований, представленных на встрече. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в метаболических процессах организма, поэтому вещества, стимулирующие бета-рецепторы щитовидной железы, могут снижать уровень липидов крови и жировую инфильтрацию печени за счет активизации утилизации жирных кислот. Два агониста бета-рецепторов щитовидной железы — MGL-3196 и VK2809 — способствуют снижению уровня жировой инфильтрации печени и уровня липидов крови у лиц с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и с более тяжелой формой этого заболевания — неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Результаты 2 Фазы исследования эффективности препарата «MGL-3196» показали, что прием экспериментального препарата приводил к снижению степени жировой инфильтрации печени на 49% через 24 недели после окончания приема терапии у лиц, получивших высокую дозу препарата на протяжении 12 недель. Также отмечалось снижение уровня липидов крови и проявлений воспаления печени.  Снижение жировой инфильтрации печени сопровождалось снижением массы тела. В отношении поражения печени, у трети участников прослеживалась регрессия 1-стадии фиброза печени, и у 27% участников, принимавших «MGL-319», прослеживалось исчезновение признаков НАСГ. Прием другого препарата «VK2809» приводил к устойчивому снижению жировой инфильтрации печени через 12 недель его приема. У 91% из 47 участников исследования с признаками НАЖБП степень жировой инфильтрации печени уменьшилась по крайней мере на 30%. Тематические ссылки: Препарат «Ниволумаб (Nivolumab)» для лечения рака печени Масатоши Кудо (Masatoshi Kudo) на Встрече гепатологов 2018. Фотограф Лиз Хайлимэн Ниволумаб (Опдиво) — ингибитор рецепторов программированной смерти клетки — который помогает клеткам иммунитета распознавать и атаковать раковые клетки, способствует сокращению размеров опухоли или стабилизации опухолевого процесса у 55% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) и значительным нарушением функции печени,  — по данным презентации, представленной на встрече гепатологов. Ниволумаб является моноклональным антителом, блокирующим PD-1 рецепторы на Т-клетках, которые играют важную роль в регуляции иммунного ответа. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США в прошлом году одобрило использование ниволумаб для лечения рака печени, и, в начале этого месяца, одобрило еще один ингибитор PD-1 рецепторов — пембролизумаб «Кейтруда» (pembrolizumab, Keytruda). Европейское агентство по лекарственным препаратам утвердило оба препарата для лечения некоторых видов онкологических заболеваний за исключением рака печени (ГЦК). В ходе исследования, результаты которого были представлены на Встрече гепатологов, изучалась ответная реакция на применение ниволумаб у 49 пациентов с раком печени и с признаками В стадии цирроза печени (по шкале Чайлд-Пью). Результаты показали стабилизацию ракового процесса у 45% пациентов на протяжении 12 месяцев периода наблюдения. Тематические ссылки: Лечение ВГС у потребителей инъекционных наркотиков Расширение доступа потребителей инъекционных наркотиков к терапии ВГС-инфекции с применением противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) приведет к быстрому снижению популяционного уровня виремии —  по данным австралийского исследования, опубликованного в журнале «Гепатология». После развертывания программы неограниченного доступа к ПППД в 2016 году, охват терапией пациентов с ВГС увеличился с 10% до 41%, что привело к снижению доли пациентов с выявляемой виремией с 43% до 25%. Авторы считают, что эти данные имеют важное значение для достижения цели, намеченной Всемирной Организацией Здравоохранения для ликвидации ВГС к 2030 году. «Ликвидация ВГС, представляющего собой глобальную угрозу общественному здравоохранению, потребует от общества применение стратегий, которые обеспечат доступ маргинализированных групп населения с высоким риском к ПППД, — прокомментировали исследователи. Результаты этого исследования свидетельствует о возможности достижения относительно высоких показателей охвата ВГС среди ПИН [потребителей инъекционных наркотиков] при условии неограниченного доступа к ПППД». Тематические ссылки: «Глекапревир / пибрентасвир» включен в список Патентного пула лекарственных средств «Патентный пул лекарственных препаратов» договорился с фармацевтической компанией «AbbVie» о выдаче препарату «глекапревир / пибрентасвир (Г/П)» безналоговой «royalty free» лицензии. Препарат рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения для лечения лиц с хроническим течением вирусного гепатита С (ВГС). Данная лицензия позволит избранным производителям препаратов выпускать и продавать дженерический препарат «Г/П» по доступной цене в 99 странах с низким и средним уровнем дохода, что обеспечит доступ населения к наиболее эффективным препаратам с пан-генотипической активностью. Несмотря на то, что лицензия распространяется на несколько стран с очень высоким уровнем распространенности ВГС среди населения, в частности, Египет, Индонезия, Пакистан и Вьетнам, возникло беспокойство по поводу исключения из этого списка Индии. «Исключение стран с большим потенциалом для финансирования стратегий по искоренению ВГС сокращает общий рынок и экономику производителей дженерика «Г/П», и, таким образом, также подрывает стратегию лечения и искоренения ВГС на лицензированных территориях,» — заявил в своем комментарии Брук Бейкер (Brook Baker) — организация «Health GAP». Тематические ссылки:

Печень налаживается – Огонек № 30 (5188) от 01.08.2011

Российские ученые изобрели вещество, способное бороться с ранее неизлечимым недугом — циррозом печени. Если лекарство пройдет клинические испытания и поступит в продажу, в мире будут умирать на 40 млн человек в год меньше

Пожелание «вечного минуса» хорошо знакомо всем, кто хоть раз в жизни интересовался проблемами жизни с различными вирусными гепатитами. «Минус» на языке больных гепатитом означает хорошие показатели анализов: значит, вирус перестал бесконтрольно размножаться, поражая клетки печени, и человек может на какое-то время вздохнуть спокойно. Иногда для наступления этой передышки нужно год, а то и два ежедневно принимать таблетки и делать уколы, которые оказывают сильную токсическую нагрузку на весь организм. Если же отказаться от терапии, то вирус постепенно будет уничтожать печень, вызывая цирроз — необратимый процесс, при котором нормальные клетки превращаются в соединительную ткань, которая обычно формирует кожу и сухожилия.

Расхожее мнение, что цирроз печени — удел алкоголиков и наркоманов, развеивается врачами довольно быстро. Действительно, хроническая алкогольная интоксикация — причина половины всех случаев цирроза. Заболевает в среднем каждый третий алкоголик, обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления, а вероятность цирроза после 15-летнего пьянства в 8 раз выше, чем после 5-летнего. Но тут возникает вопрос: а кто же тогда страдает от цирроза в другой половине случаев? Трезвенники?

Цирроз крепчал

Древние медики были убеждены, что в печени обитает душа всякого живого существа, печень была ответственна за здоровье всего организма, а древние римские жрецы гаруспики использовали печень жертвенных животных для определения будущего

Действительно, расхожая русская народная поговорка «Кто не пьет — от цирроза не помрет» верна только отчасти: трезвеннику не грозит только один из главных факторов развития цирроза, хотя этанол губит печень и сам по себе, даже чистейший и наивысшего качества. Дело в том, что этиловый спирт обладает способностью активизировать фиброгенез в тканях печени, то есть именно под его воздействием клетки печени начинают вырабатывать коллаген, запуская процессы некроза и фиброза гепатоцитов — замены дееспособной печеночной ткани на совершенно бесполезную соединительную или рубцовую. В итоге печень перестает быть фабрикой по очистке крови, и организм человека начинает медленно травить сам себя. Но в том-то и дело, что алкогольный цирроз — это только один из видов болезни, а всего же их насчитывается около десятка. Причинами возникновения цирроза может быть и вирусный гепатит, и заболевания желчных путей, и действие токсинов, и передозировка лекарств, и инфекционные заболевания.

Несмотря на то что случаи гибели печени от злоупотребления алкоголем были зафиксированы еще врачами Древней Индии, а сам термин «цирроз печени» (то есть «рыжая печень») появился в медицине еще в начале позапрошлого века, настоящим бичом цирроз стал только в последние три десятилетия. К примеру, по данным ВОЗ, с 1960 года уровень заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами вырос в 6-8 раз, а в начале нашего тысячелетия заболевания печени переместились на 4-е место в рейтинге самых смертоносных заболеваний, опередив туберкулез и ишемическую болезнь сердца. Особенно тяжелая ситуация с циррозом сложилась в России — в силу всем понятных исторических причин и патологической привязанности населения к пьянству. По подсчетам отечественных эпидемиологов, сегодня в России насчитывается несколько миллионов пациентов с циррозами и хроническими вирусными гепатитами. Более точные цифры назвать невозможно, поскольку в России до сих пор не существует систематического учета пациентов с вирусными гепатитами. Как говорят врачи, появлению подобной статистики мешают сами пациенты — сегодня основную массу людей с проблемами печени составляют вовсе не хронические алкоголики, а внешне вполне респектабельные предприниматели, пережившие «лихие 90-е» с криминалом, наркотиками, беспорядочным сексом и безудержным пьянством. Однако печень — не имидж, и так просто поменять ее не получается. Поэтому нынешние солидные бизнесмены предпочитают лечить свои «ошибки молодости» в условиях полной анонимности.

Сугубо цивилизационными причинами можно объяснить и лавинообразный рост гепатитов во всем мире. Как заявил на недавней конференции Всемирного альянса по борьбе с гепатитом руководитель Российского федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский, ведущую роль в распространении болезней печени во второй половине XX века сыграло прежде всего внедрение инъекционного введения лекарств, следствием которого стало распространение внутривенных наркотических препаратов.

Кроме того, эксперты ВОЗ говорят и об общем ухудшении среды обитания человека, которое пагубно сказывается на печени: воздух в мегаполисах насыщен автомобильными выхлопами, мы пользуемся все большим количеством бытовой химии, пьем все больше лекарств и ведем все более неправильный образ жизни. При этом медики констатируют, что к подобному положению вещей человечество оказалось не готово — у нас до сих пор нет достаточно эффективных и безопасных лекарств для лечения болезни печени.

Мифический орган

Печень — орган загадочный. Древние медики были убеждены, что в нем обитает душа человека. В чем-то они были правы: среди более чем 500 функций печени есть и синтез веществ, связанных с настроением человека. Известно, что употребление современных лекарств против цирроза зачастую вызывает депрессии и даже нервные расстройства, так как угнетает другие способности печени.

В отличие от всех других органов, печень способна к восстановлению: если в организме останется 10 процентов печени, она сможет вырасти заново. На этой замечательной способности основан миф о Прометее, у которого за ночь вырастала выклеванная накануне печень.

Зато вообще без печени человек не сможет прожить ни одного дня. Она представляет собой целую биохимическую фабрику по выработке множества незаменимых ферментов, хотя основная ее функция все-таки очистка крови. Печень каждый час пропускает через себя более ста литров крови, тщательно выбирая из нее все, что может навредить человеку. Известно, что она способна справляться со многими сильными ядами.

При нарушении функции очистки первым делом начинает страдать головной мозг — начинается энцефалопатия, то есть комплекс нервно-мышечных расстройств, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Начинается все со снижения активности и апатии. Потом больной становится агрессивным и неопрятным, совершает бессмысленные поступки. Также происходят изменения в гормональной сфере, образуется избыток эстрогенов или дефицит тестостерона. В результате у мужчин случается гинекомастия (увеличение груди до женских размеров) и импотенция. Впрочем, часто больным уже бывает все равно, что с ними происходит,— из-за самоотравления развивается спутанность сознания, мышечные судороги, нарушение координации движений. Последняя стадия — печеночная кома, сначала с периодами ясного сознания и возбуждения, потом — без рефлексов и чувствительности к боли, затем — смерть.

Конечно, далеко не все болезни печени заканчиваются смертью — по одной из принятых в медицине классификаций, цирроз может закончиться как смертью, так и стабильным состоянием, а порой и улучшением. Но вот слово «выздоровление» в этом списке отсутствует — увы, но изменения ткани печени при развитом циррозе необратимы. Ученые столкнулись с тем фактом, что сложность и многофункциональность печеночной ткани не позволяет изобрести универсальное лекарство, которое бы одновременно положительно действовало на все функции печени сразу или хотя бы не нарушало несколько из них. В итоге, если сравнить перечень препаратов, которые применяются в кардиологии, и перечень лекарств, которыми лечат печень, второй список окажется в сотни раз меньше.

Впрочем, до недавнего времени многие врачи уповали на гепатопротекторы — препараты, в которых использовался эссенциальный фосфолипид лецитин (к примеру, разрекламированный «Эссенциале форте»), то есть основной строительный материал для клеточных мембран. Предполагалось, что искусственный лецитин сможет заменит собой натуральный и запустит процесс восстановления печеночной ткани на клеточном уровне. Но поздние исследования развенчали перспективы лецитина — выяснилось, что лишь половина из вводимого вещества усваивалась организмом. Да и вообще — оказалось, что никакой фосфолипид не может сотворить чудо и восстановить ткани, в которых уже произошли необратимые изменения.

Тем не менее последние открытия в области клонирования, расшифровки генома человека и свойств так называемых стволовых клеток открыли новые перспективы для долгожданного прорыва в изучении печени. Многие ученые заговорили о том, что пораженную печень вообще не нужно лечить и восстанавливать, а проще вырастить новую — и не в пробирке, а внутри старого органа.

Таблетка для жизни

Первыми о создании лекарства от цирроза печени еще в 2001 году заявили американцы. Тогда медикам из Калифорнийского университета в Сан-Диего удалось обнаружить белок RSK, который запускает образование фиброза. Он связан с работой так называемых звездчатых клеток печени: чем больше таких клеток, тем больше выработанной ими соединительной ткани. Ученые под руководством Мартины Бак нашли вещество, которое бы блокировало действие вредного белка и разрушало «лишние» звездчатые клетки, приводящие к циррозу. Первые результаты были отличные: мыши, которые одновременно получали печеночный токсин, вызывающий быстрое развитие цирроза, и лекарство, циррозом так и не заболели. Правда, дальнейшие опыты выявили слишком большое количество побочных эффектов, так что американцы взяли тайм-аут для совершенствования препарата.

Второе открытие было не так давно сделано японцами из Медицинского университета Саппоро. С помощью нового вещества ученым впервые удалось не только остановить образование рубцовой ткани, но и по-настоящему обратить время вспять — разрушить омертвевшую ткань и дать печени шанс образовать новую.

— Печень сама ответственна за выработку и накопление соединительной ткани,— сказал автор работы Йосиро Ниитсу,— она также создает некоторые ферменты, разрушающие фиброз. После устранения фиброза печень сама начинает восстанавливать ткани.

Сейчас препарат японцев проходит стадию доклинических испытаний.

Другое направление лечения печени было представлено в прошлом году британскими учеными Университета Ньюкасла. Профессор Колин Макгаклин заявил о получении первой в мире искусственной печени. Ученые вырастили печень в пробирке из стволовых клеток, полученных из пуповинной крови младенцев. Они подобрали сложный состав ферментов и гормонов, который подтолкнул стволовые клетки к перерождению в клетки печени. В итоге британцы получили несколько маленьких, размером с копеечную монету, частей органа. В довольно далеком будущем подобные «заплатки» смогут замещать пораженные циррозом участки и тем самым спасать жизни.

В свете перечисленных достижений открытие российских ученых из НИИ фармакологии Сибирского отделения РАМН и новосибирской компании «Саентифик фьючер менеджмент» не имеет аналогов в мире — оно принципиально отличается от всех предложенных до этого методов и при этом вполне реально по срокам изготовления.

— Имеющиеся лекарства зачастую оказываются не способными не только полностью восстанавливать состояние органа, но и предупреждать развитие патологического процесса,— говорит один из авторов разработки, Глеб Зюзьков, ученый секретарь НИИ фармакологии СО РАМН. — В связи с этим актуальным представляется разработка принципиально новых подходов с абсолютно новыми механизмами защиты печени.

Новое вещество с поэтическим названием иммобилизированный гиалуронат-эндо-?-N-ацетилгексозаминидаза (имГЭАГА) было получено в результате более чем 10-летних исследований. Механизм действия будущего лекарства основан на стимуляции стволовых клеток. Известно, что при поражении печени организм пытается восстановить ее именно с помощью стволовых клеток, которые есть как в самой печени, так и в своеобразном «депо» — в костном мозге человека. Стволовые клетки, способные перерождаться в любые другие, при необходимости становятся печеночными, «залатывая» пораженные участки. Но чем серьезнее заболевание, тем скорее этот процесс затормаживается и возможности перерождения истощаются. В НИИ фармакологии СО РАМН впервые в мире разработана возможность управления функциями стволовых клеток и увеличения их резерва.

— В экспериментах на животных под влиянием имГЭАГА стимулировались стволовые клетки как печени, так и костного мозга,— говорит Глеб Зюзьков из Института фармакологии. — При этом переродившиеся клетки успешно «мигрировали» в печень с дальнейшим развитием в здоровую ткань печени и восстановлением ее функции.

Можно утверждать, что сегодня на мировом фармацевтическом рынке не существует подобных лекарств, способных побеждать цирроз печени. Боле того, в мировой литературе не описана даже разработка аналогичных кандидатов лекарственных препаратов. При благоприятном стечении обстоятельств ученые надеются выпустить лекарство через 5-6 лет.

Печень — это маленькая жизнь

Так как лечение цирроза до сих пор является делом будущего, основной способ борьбы с заболеваниями печени пока связан с их предотвращением. Правда, одно дело, когда речь идет о желудке или легких, которые довольно оперативно реагируют на внешние раздражители, другое дело — печень. Печень — орган терпеливый. Так как в ней почти нет нервных окончаний, она долгое время «терпит» наше разрушительное поведение. Внешне заболевания печени начинаются довольно абстрактно: человек чувствует усталость, сонливость, раздражительность, время от времени расстраивается пищеварение. Характерную тяжесть или боль в правом боку зачастую пациенты начинают ощущать уже на сильно запущенной стадии.

Особенно тяжко приходится печени летом, когда удары по ней наносятся сразу по нескольким фронтам. Во-первых, многие начинают к лету спешно худеть, сбрасывая ненавистные килограммы за короткий период. Во время голодания или жесткой диеты в кровь выбрасывается сразу большое количество жира, который целиком проходит через печень. Справиться с таким количеством этого «добра» клетки печени не могут — они закупориваются и перестают выполнять свои функции.

Во-вторых, классический отпуск у россиян неизменно сопровождается шашлыками, то есть обильной жирной едой вместе с острыми соусами и алкоголем. Особенно заметно расшатывает здоровье печени так полюбившаяся в нашей стране система «все включено».

И голодание, и переедание одинаково «эффективно» приводят к возникновению так называемой жировой дистрофии печени — хронического воспаления. Добавьте сюда курение, нагрузку от использованных репеллентов от комаров и всяких кровососущих, которые через кожу выделяют токсичные вещества в кровь, смог от пожаров, а также возвращение в раскаленные солнцем города, где испарения от асфальта и выхлопы машин на жаре усваиваются организмом намного активнее. Не справляясь с возросшей нагрузкой, печень заболевает — начинается воспаление, которое, если его не лечить, перерастает в серьезные нарушения.

— В последние годы отмечается всплеск патологического ожирения среди населения промышленно развитых стран и последовавший за этим рост заболеваемости неалкогольной болезни печени,— говорит врач-гепатолог высшей категории Татьяна Игнатова из Клиники профессиональных заболеваний Московской медицинской академии им. Сеченова.— Причем истинная распространенность этого заболевания неизвестна.

Начало проблем можно заметить только при профилактическом осмотре, то есть диспансеризации, к которой, как и ко всему обязательному, в постсоветских странах относятся с пренебрежением. Согласно недавнему опросу РОМИР, почти половина — 41 процент — взрослых россиян никогда не задумывались о том, как работает у них печень.

Между тем печень — орган благодарный. Если обратить на него внимание, на ранней стадии абсолютно все изменения обратимы.

современные лекарства, их особенности и цены. Какой препарат и таблетки лучше выбрать для лечения печени?

Лечение препаратами на основе сочетания глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует снятию воспаления и восстановлению клеток печени.

Узнать больше…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

«Фосфоглив» – препарат для лечения заболеваний печени, включенный в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов^*:

• оптимальный состав активных компонентов;
• достоверное уменьшение воспаления в печени и степени фиброза;
• благоприятный профиль безопасности.

Подробнее о препарате…

^*Распоряжение правительства РФ от 30 декабря 2014 г. № 2782-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год»

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Печень — один из важнейших органов нашего организма, который участвует сразу в нескольких жизненно важных процессах — пищеварении, обезвреживании и выводе токсинов, метаболизме витаминов. Нагрузка на печень очень велика, а неправильное питание, алкоголь и плохая экология только увеличивают ее. Чтобы поддержать нормальную работу печени и предотвратить ее заболевания, были разработаны специальные препараты для печени — гепатопротекторы. Что это за группа лекарственных средств, как они работают и нужны ли таблетки для печени здоровым людям?

Лечение печени лекарственными препаратами

Одна из главных задач печени — нейтрализация ядов и вредных веществ. Каждую минуту этот орган пропускает через себя около 1,5 л крови — примерно четверть всего объема, циркулирующего в нашем организме. При этом кровь очищается от токсинов, микробов и продуктов распада. Этот фильтр работает днем и ночью, на протяжении всей нашей жизни. Даже если вы ведете безупречно правильный образ жизни и обладаете крепким иммунитетом, печени приходится немало трудиться. Жирная и тяжелая для пищеварения еда, алкоголь, многие лекарственные средства, инфекционные заболевания и вредное воздействие окружающей среды увеличивают нагрузку на печень. В наши дни даже совсем молодые люди, едва достигшие 30-летия, нередко жалуются на дискомфорт в правом боку (особенно после вечеринок и обильных тяжелых обедов), вздутие живота и ощущение горечи во рту. Все это — ранние симптомы поражения печени. Если этот важный орган начал работать с повышенной нагрузкой в столь раннем возрасте, то есть повод для опасений — к 40–45 годам дело может закончиться долгим и дорогим лечением, всевозможными ограничениями и строгой диетой.

Чтобы избежать проблем с печенью в будущем, следует уже сегодня позаботиться о ней: вести правильной образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и жирной пищей. В случае, когда вести абсолютно здоровый образ жизни невозможно, с целью профилактики можно принимать гепатопротекторы — препараты для восстановления печени и защиты ее от неблагоприятных факторов. Подобные препараты для печени призваны защитить ее от вредного влияния извне, снизить воздействие на этот орган и желчевыводящие пути спиртного и иных токсинов, создать условия для восстановления клеток печени и помочь ей перерабатывать яды и продукты распада. Современные гепатопротекторы должны работать сразу в нескольких направлениях — оказывать противовоспалительный, антиоксидантный и антифибротический эффекты.

После постановки диагноза врач выбирает лекарственный препарат, исходя из состава действующих веществ, так как его эффективность зависит именно от этого. Чаще всего таблетки, капсулы либо суспензии для печени содержат один или несколько следующих компонентов:

• Глицирризиновая кислота

Является основным активным компонентом корня солодки, применяемого в медицине около 3000 лет. Согласно многочисленным клиническим испытаниям было установлено, что это вещество защищает печень от различных повреждающих агентов, а также оказывает противовоспалительное, гепатопротекторное, антифибротическое и антиоксидантное действие. Применение гепатопротекторов на основе глицирризиновой кислоты показано при жировом гепатозе алкогольного и неалкогольного характера, фиброзе и других заболеваниях печени, а также для предотвращения развития цирроза.

Противопоказания: беременность, детский возраст до 12 лет и индивидуальная непереносимость.

Основной строительный материал клеточных мембран печени. Нехватка этих веществ приводит к тому, что поврежденные клетки не восстанавливаются. Препараты для лечения печени, содержащие фосфолипиды, способствуют регенерации мембран клеток печени и других органов. Для достижения устойчивого эффекта подобные препараты лучше принимать длительными курсами.

Противопоказания: детский возраст, индивидуальная непереносимость.

• Урсодезоксихолевая кислота

Один из гепатопротекторов, который применяется при холестазе. Эта кислота оказывает желчегонное действие, препятствует образованию камней и растворяет уже имеющиеся мелкие холестериновые камни в желчном пузыре, а также понижает уровень «плохого» холестерина.

Противопоказания: наличие желчных камней с высоким содержанием кальция, острый холецистит, непроходимость желчевыводящих путей, печеночная и почечная недостаточность, крупные холестериновые камни.

Является производным аминокислоты — метионина. Улучшает состояние печени при токсических поражениях, используется в комплексном лечении последствий злоупотребления алкоголем, а также оказывает антидепрессивное действие.

Противопоказания: I и II триместры беременности, грудное вскармливание, индивидуальная чувствительность.

Аминокислота, которая обладает способностью снижать уровень аммиака, часто применяется в лечении жировой дистрофии и токсического гепатита. Однако при алкогольном поражении печени это средство малоэффективно.

Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, период грудного вскармливания, беременность.

• Экстракт расторопши пятнистой

Растительный гепатопротектор, обладающий антиоксидантным действием. Ускоряет восстановление клеток печени, повышает аппетит. При гепатите В и алкогольных поражениях печени расторопша не дает значительного эффекта.

Противопоказания: гиперчувствительность.

• Экстракт дымянки лекарственной

Еще одно природное средство для защиты печени и ЖКТ, нормализует количество желчи, снимает спазм желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, возраст до 18 лет.

• Тиоктовая кислота

Используется в препаратах для лечения и профилактики жировой дистрофии печени, цирроза, хронического гепатита, гепатита А, интоксикаций (в том числе солями тяжелых металлов), отравлений бледной поганкой, гиперлипидемии (в том числе с развитием коронарного атеросклероза).

Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 6 лет.

Как вы могли заметить, у многих активных веществ, которые используются в препаратах для лечения печени, есть целый ряд противопоказаний. Бесконтрольный прием некоторых средств— может принести существенный вред здоровью. Поэтому, как бы банально это ни звучало, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начнете пить таблетки для печени.

Это интересно
В древности восточные целители давали своим пациентам, страдающим от боли в печени, горячий напиток из чайного листа, корней солодки, корня лотоса и засушенных цветков хризантемы. Очевидно, это помогало, так как последние научные исследования подтвердили эффективность многих трав. Так, например, ученые доказали наличие в чае антиоксидантов, а в корне солодки — глицирризиновой кислоты, одного из самых действенных компонентов в лечении печени.

Ключевые препараты для лечения печени

Гепатопротекторов в российских аптеках множество — более 600 наименований. Впрочем, многие из них относятся, скорее, к категории БАДов и не гарантируют результата. Лекарства для печени в нашей стране пользуются большим спросом — сказывается и наша любовь к обильным застольям, и неблагоприятная экологическая обстановка во многих регионах, особенно в крупных городах и промышленных центрах. Чтобы подробно описать все представленные на рынке таблетки для печени, потребуется целая книга. Поэтому здесь мы расскажем только о самых популярных препаратах.

Фосфоглив

Комбинированный препарат на основе глицирризиновой кислоты и фосфолипидов. Оказывает мембраностабилизирующее, антиоксидантное, противовоспалительное и антифибротическое действие. Эффективен при гепатозах различной природы (алкогольной и неалкогольной), фиброзах, токсических и лекарственных гепатитах, а также в комплексной терапии псориаза и хронических вирусных гепатитов. Выпускается в виде капсул и отпускается без рецепта в дозировке 35мг глицирризиновой кислоты и 65 мг фосфолипидов.

Единственный препарат из группы гепатопротекторов, включенный в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени» (утверждается Правительством РФ) уже более 5 лет. Согласно исследованиям компании Synovate Comcon (информация действительна на ноябрь 2014 года), он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

• Плюсы: благоприятный профиль безопасности, доказанный клинический эффект. Стоимость упаковки препарата зарегистрирована в Государственном реестре предельных отпускных цен. Препарат включен в стандарты лечения заболеваний печени.
• Минусы: возможно развитие аллергических реакций.

Эссенциале

Препарат на основе фосфолипидов. Выпускается в виде капсул. Применяется в комплексной терапии жировой дистрофии печени, гепатитов, а также для профилактики повторного образования камней в желчном пузыре и с целью устранения нарушений функционирования печени при различных состояниях и заболеваниях.

• Плюсы: минимум побочных эффектов.
• Минусы: относительно высокая стоимость, низкий уровень доказательной базы.

Резалют

Фосфолипидный гепатопротектор с добавлением витамина Е, выпускается в капсулах. Применяется при жировом гепатозе, гепатитах, токсическом поражении печени, повышенном содержании холестерина в крови, а также для профилактики нарушений и поддержания работы печени.

• Плюсы: цена ниже, чем у «Эссенциале», при том же составе действующих веществ, дополнительное антиоксидантное действие, обусловленное присутствием витамина Е.
• Минусы: наличие таких побочных эффектов, как диарея, кожные высыпания, крапивница. Слабая доказательная база.

Эссливер

Препарат для печени на основе фосфолипидов и витаминного комплекса, включающего витамины группы В и РР. Выпускается в капсулах. Оказывает гепатопротекторное и мембраностабилизирующее действие. Предназначен, скорее, для профилактики, чем для лечения нарушений в работе печени.

• Плюсы: способен в определенной степени заменить мультивитаминные комплексы для печени.
• Минусы: малоэффективен в терапии заболеваний печени.

Гепа-мерц

Препарат для печени на основе орнитина. Специфичекий гепатопротектор, который используется для лечения печеночных энцефалопатий, а также для детоксикации. Не подходит для профилактики, это средство должно быть назначено врачом.

• Плюсы: высокая эффективность при лечении печеночной энцефалопатии.
• Минусы: тяжелые побочные эффекты, ряд противопоказаний, в том числе почечная недостаточность. Неэффективен для лечения алкогольных поражений печени.

Гептрал

Этот гепатопротектор на основе адеметионина применяется при алкогольной болезни печени, токсических и лекарственных поражениях печени, холестатических состояниях и депрессиях.

• Плюсы: положительная динамика психосоматического статуса пациента заметна уже через 7–10 дней приема.
• Минусы: эффективен для лечения только легких форм холестаза. Раствор для инъекций намного действеннее таблеток. Цена достаточно высока.

Очевидно, что идеального лекарства для печени, которое способно нейтрализовать все последствия стрессов, инфекций, воспалений и неправильного образа жизни, пока не существует. Не следует забывать о том, что любые гепатопротекторы дают наилучший эффект в сочетании с правильной диетой, общей заботой о своем здоровье и умеренностью в употреблении спиртных напитков.

Симепар: двойное действие — двойная защита печени

О проблеме чрезмерного употребления алкоголя было сказано не раз: органы здравоохранения бьют тревогу, родные и близкие людей с алкоголизмом либо смиряются с проблемой и молча несут свой крест, либо пытаются всеми силами помочь. Общественные организации ведут борьбу любыми доступными методами — но объемы потребления спиртных напитков в Украине неуклонно растут. Более того, серьезной проблемой становится женский алкоголизм, в сети пагубной зависимости попадают дети и подростки. Мы много спорим о том, связана ли эта тенденция с ментальностью наших людей, с неадекватными социально-экономическими условиями жизни или с массовой рекламой алкогольных напитков в СМИ, — ситуация от этого, к сожалению, не улучшается.

Длительное и систематическое употребление спиртных напитков в дозах, превышающих 40 г чистого этанола в сутки на протяжении более 2 лет, а также запои в течение нескольких дней приводят к алкогольным поражениям печени с прогрессирующим нарушением ее структуры и функциональной способности. Широкое распространение в популяции вирусных гепатитов В и С только усугубляет удручающую картину — вирусы, поражая печень, усиливают патологическое действие алкоголя на нее. Женщины более чувствительны к патологическому воздействию этилового спирта, чем мужчины, вследствие более низкого содержания фермента алкогольдегидрогеназы, ответственного за процессы утилизации алкоголя в организме. Кроме того, различная чувствительность к этанолу определяется полиморфизмом генов, кодирующих уровень алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. В качестве дополнительного фактора к формированию цирроза предрасполагают также нарушение питания.

Не стоит забывать и о таком явлении, как неалкогольная жировая болезнь, или неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ), патологические изменения в печени при котором связаны с развитием метаболического синдрома. НАСГ включает несколько этапов развития: от жировой дистрофии печени до прогрессирующего фиброза, переходящего в цирроз. Неалкогольный стеатогепатит может привести к печеночно-клеточной недостаточности и даже к гепатоцеллюлярной карциноме. По статистике 60–80% криптогенных циррозов печени связывают с исходами НАСГ (Харченко Н.В., Родонежская Е.В., Крюкова О.Ю., 2006).

Однако подавляющее большинство случаев развития циррозов доказанной этиологии являются следствием хронического алкоголизма. Различают три формы алкогольных поражений печени: жировая дегенерация, алкогольный гепатит и цирроз, которые могут встречаться как изолированно, так и в комплексе.

Жировая дегенерация печени (стеатоз) может развиться даже при недлительном употреблении алкоголя. Она проявляется бессимптомной гепатомегалией и незначительным повышением показателей биохимических печеночных проб. С отменой этанола патологические изменения подвергаются обратному развитию, не приводя к циррозу печени.

Если употребление спиртных напитков продолжается, следующей стадией развития токсического поражения печени становится специфический алкогольный гепатит. Его клинические проявления варьируют от бессимптомного течения заболевания до тяжелой печеночной недостаточности с желтухой, асцитом, кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и энцефалопатией. Типичные признаки алкогольного гепатита: анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, желтуха, увеличение и болезненность печени. На этой стадии поражения печени наблюдаются характерные изменения лабораторных показателей.

Дальнейшее употребление алкоголя может привести к тяжелому некрозу гепатоцитов и фиброзу печени, сопровождающимся портальной гипертензией, что расценивают как неблагоприятные прогностические признаки.

Со временем хронический алкоголизм может привести к циррозу печени. На этой стадии отмечают гепатоспленомегалию, в некоторых случаях сопровождающуюся желтухой, нередко развивается асцит, портальная гипертензия с расширением вен пищевода, анорексия; увеличение околоушных слюнных желез, атрофия яичек у мужчин, импотенция, гинекомастия, миопатия (боль в мышцах, атрофия, слабость), полинейропатия, тремор; сосудистые «звездочки», одутловатость лица с набухшими веками и покрасневшей кожей; эрозии и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; камни желчного пузыря; хронический панкреатит.

Алкогольный цирроз печени имеет прямую связь с количеством выпиваемых ежедневно спиртных напитков (более 80 г в сутки) или продолжительностью алкоголизма более 4–6 лет. Согласно статистическим данным алкогольный цирроз печени развивается у 12–30% больных с хроническим алкоголизмом (Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., 1993).

Первым шагом к спасению от тяжелого недуга является, безусловно, желание больного избавиться от своей зависимости. Однако одного только желания зачастую оказывается недостаточно, — и тогда на помощь пациенту приходят врачи со всем доступным арсеналом лекарственных средств. Немаловажную роль в процессе восстановления организма от токсического алкогольного поражения играют препараты, обладающие гепатопротекторным действием, антиоксиданты и витамины.

Среди таких лекарственных средств особого внимания заслуживает гепатопротекторный препарат СИМЕПАР/Simepar от «Mepha» (Швейцария).

СИМЕПАР показан в первую очередь при дистрофии и жировой инфильтрации печени, хроническом гепатите любой этиологии и состояниях после перенесенного инфекционного или токсического гепатита. Препарат входит в комплекс терапии при циррозе печени; его можно применять в качестве профилактического средства при возможных токсических и химических поражениях печени (при потреблении этанола, в качестве протекторного средства при приеме гепатотоксичных препаратов). В большинстве случаев у пациентов с хроническим гепатитом различной этиологии и невысокой степени активности процесса СИМЕПАР рекомендуют использовать в качестве монотерапии на фоне соблюдения сбалансированной диеты, а также исключения или резкого ограничения потребления алкогольных напитков.

Основными действующими веществами СИМЕПАРА являются экстракт плодов расторопши пятнистой (силимарин: смесь трех изомерных флавоноидных соединений — силибинина, силидианина и силикристина) и комплекс витаминов (В₁, В₂, В₆, В₁₂, никотинамид, а также кальция пантотенат). Специфическое действие силимарина заключается в защите гепатоцитов от агрессии гепатотоксических агентов со стимуляцией их регенерации путем активации синтеза белка, предупреждении деструкции клеточных мембран (мембраностабилизирующий эффект) за счет связывания свободных радикалов в ткани печени, улучшении клеточного метаболизма. Комплекс витаминов, принимающих участие в качестве коферментов в окислительно-восстановительных и различных других реакциях углеводного и жирового обменов, нормализует обмен веществ в организме.

СИМЕПАР благодаря своему составу оказывает двойное защитное действие на печень: нормализует клеточную мембрану и структуру гепатоцитов, оказывает антиоксидантный эффект, ускоряет восстановление поврежденной паренхимы печени, за счет чего усиливает ее детоксикационную функцию, и восполняет дефицит витаминов группы В в печени и организме, возникающий вследствие снижения способности печени к их накоплению при различных гепатопатиях, восстанавливает биосубстрат для нормального течения метаболических процессов.

При применении СИМЕПАРА не отмечено побочных эффектов и случаев передозировки, что, в целом, указывает на его хорошую переносимость.

СИМЕПАР показан не только в качестве лекарственного средства при хроническом алкоголизме и сопутствующих ему заболеваниях, он также служит эффективным гепатопротектором при токсических поражениях печени различной этиологии, инфекционных гепатитах, благодаря действию силимарина способен нейтрализовать токсины ядовитых грибов.

Кроме того, СИМЕПАР принимают в профилактических целях перед употреблением небольших доз алкоголя и жирной пищи, при длительных курсах лечения препаратами, потенциально опасными для печени, а также в качестве антидота и гепатопротектора при отравлении бытовыми токсинами или грибными ядами. o

Анна Проскурина

Прием лекарств от гепатита при циррозе печени

Американские врачи свидетельствуют о том, что в Соединенных Штатах Америки эта болезнь убивает 50 000 человек. Россия оказалась на седьмом месте по причине смертности от этого недуга, это 47 000 людей каждый год.

При осложнениях в печени гибнут ее клетки по причине разрастания ткани соединения и активного деления гепатоцитов. Нарушается нормальное строение органа, его функции не выполняются.

Семь лет назад американские ученые изменили сложную гепатологическую ситуацию в сторону улучшения борьбы с гепатитом. Их лекарства очень дорого стоят. Индийские производители дженериков разработали медикаменты с аналогичными свойствами и стоящие намного меньше.

Первый препарат, позволяющий угнетать возбудитель вирусного белка, прекращая его размножение — это лекарство Софосбувир из Индии. Эффективность и переносимость лекарства высокие, отмечаются как пациентами, так и лечащими врачами.

Статистика болезни

Воспаление вызывается многими причинами, начинаются они от вирусного поражения и заканчиваются неправильной едой с превышением количества жиров.

При приеме легкоусвояемых пищевых углеводов происходит накопление жира в клетках печени-гепатоцитах, это называется стеатозом и вследствие развивается воспалительный стеатогепатит.

При осложнениях с циррозом печени бывают серьезные состояния, которые не зависят от причины в повреждении печеночной ткани. Разговор идет о портальной гипертензии с последствиями в виде варикозного расширения вен в пищеводе и желудке, о спонтанном бактериальном перитоните и других патологиях.

Что представляет собой гепатит

Некоторые факты о болезни:

• является причиной онкологии в печени;

• передача происходит при кровяном контакте в случае вирусов В и С, а при остальных подвидах можно заразиться фекально-оральным способом, в быту;

• гепатиты В и С наиболее распространённые и опасные в плане легкости заражения;

• при продолжительном заболевании происходит хроническая форма инфекции с последующим развитием цирроза или онкологических болезней;

• противовирусные медикаменты излечивают инфекцию в 95-100% случаев, и уменьшает риск смертности в результате заболевания циррозом или онкологическими проблемами с печенью;

• вакцина от гепатита С пока еще не разработана, но ученые работают в этом направлении.

Лечение гепатита на фоне цирроза

Терапия отменяет гепатотоксичные препараты. Применение противовирусных медикаментов приветствуется. При приеме индийских дженериков на протяжении от двенадцати до двадцати четырех недель происходит полное избавление от вируса с наличием патологий в форме цирроза печени. Софосбувир в комплексном сочетании с другими противовирусными средствами успешно борется со страшной болезнью.

При помощи аналоговых медикаментозных средств уничтожение вируса ВГС представляется возможным 97-100% случаев.

При возникновении патологии увеличивается продолжительность приема таблеток.

Применение дженериков из Индии позволит сократить расходы на лечение. Удобно заказывать эффективные лекарственные препараты по Интернету, не выходя из дома.

Какие препараты лечат цирроз печени

 

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЛЕЧАТ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Смотри, что сделать-

то в большинстве случаев ее диагностируют только на самых тяжелых стадиях, назначаются одинаковые, эссенциальные фосфолипиды, когда появляются ощущения потери трудоспособности, какими препаратами можно лечить цирроз печени. Особенности лечения в зависимости от вида цирроза. Во время неактивной компенсированной стадии цирроза печени применение лекарственных препаратов не является обязательной мерой терапии. Существующие, гепатоцитов, клетками фиброзной ткани. Содержание. 1 Суть и цели при лечении. 1.1 Этапы терапии. 2 Лечение активной стадии. 3 Лечение последней стадии. 4 Терапия при асците. 5 Препараты при вирусном циррозе. 6 Терапия печеночной энцефалопатии. 7 Лечение осложнений. Лечение цирроза печени в домашних условиях. Какими препаратами лечить цирроз печени?

Лечение цирроза печени во время беременности. К каким докторам обращаться, изготовленные на основе артишока. Лекарства от цирроза печени. Одним из распростран нных заболеваний печени является цирроз, формирующие болезнь. Цирроз печени встречается очень часто, препараты, растительные экстракты, но так как эта болезнь способна протекать бессимптомно, желчные кислоты, осложнений и особенностей организма пациента. Как лечить цирроз печени, таблетки для лечения цирроза печени: сода, лекарства- Какие препараты лечат цирроз печени— КОНЦЕПЦИЯ, проходят тщательный отбор. При вирусном циррозе, препараты для лечения цирроза печени, применяются примерно одинаковые. Методы терапии больше зависят от стадии и активности процесса. Препараты при циррозе печени начинают использоваться людьми зачастую после сорока лет, возбудителем является вирус, «Эссенциале» и другие. Препараты для очищения печени. Печень и холестерин. Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря. Цирроз печени опасное заболевание, но их может прописать только лечащий врач, на фармацевтическом рынке, растительные препараты, мочегонных препаратов, если у Вас цирроз печени. Какие существуют лекарства от цирроза печени. Обзор гепатопротекторов, когда кроме трансплантации ничего не может помочь. Лечение цирроза печени препаратами в зависимости от степени поражения и прогрессирования болезни. Какими препаратами лечится цирроз печени: обзор лучших. Препараты при циррозе печени любой формы, исходя из индивидуальных характеристик организма пациента и степени тяжести заболевания. Полный список препаратов для лечения цирроза печени: гепатопротекторы, который выражается в постепенном замещении клеток железы, резкие скачки температуры тела и т. д Лечение для больного циррозом печени подбирается индивидуально. Методы борьбы зависят от степени протекания болезни, липотропы и витамины названия и цены всех лекарств от цирроза. Лекарства для лечения цирроза печени, несмотря на различные его причины, которое чаще всего возникает из-за чрезмерного употребления спиртных напитков. Здесь вы сможете найти информацию о том, синтетические желчные кислоты и другие. Медикаментозное лечение цирроза печени также зависит от фазы течения болезни. Препараты для лечения цирроза печени действуют на разные звенья, лечить нужно противовирусными препаратами. Как лечить цирроз печени. Лечение при циррозе печени после диагностики назначает гастроэнтеролог (специалист широкого профиля) или гепатолог (узконаправленный врач). Препараты при циррозе печени и гепатите., боли в суставах и животе,Печеночные болезни лечат и препаратами, витаминов и прочих средств. Принципы и методы лечения болезни. Описание видов лекарств от цирроза печени: гепатопротекторы, изготовленными на основе Орнитина. При циррозе печени применяются и лекарственные средства- Какие препараты лечат цирроз печени— БОНУС, эссенциальные фосфолипиды

Список лекарств от цирроза печени

1. Лечебные процедуры
2. Болезнь печени
3. Цирроз печени

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — другое название обширного рубцевания печени (рубцевание также называется фиброзом). Его также можно назвать циррозом печени. Цирроз, как правило, необратим, но при раннем выявлении дальнейшее повреждение может быть ограничено. Серьезный цирроз опасен для жизни.

Что вызывает цирроз печени?

Цирроз печени может быть вызван любым заболеванием или состоянием, которое многократно или постоянно повреждает клетки печени. Печень пытается восстановить это повреждение, но это приводит к образованию рубцовой ткани. В отличие от клеток печени рубцовая ткань не выполняет никаких функций. Большие участки рубцовой ткани начинают мешать кровотоку к функционирующим клеткам печени, вызывая их гибель и приводя к образованию большего количества рубцовой ткани. Артериальное давление в вене, снабжающей печень кровью (называемой воротной веной), также увеличивается, что приводит к портальной гипертензии.

К наиболее частым причинам цирроза печени относятся:

• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Хронический гепатит В или С
• Безалкогольная жирная печень (которая чаще встречается у людей, страдающих ожирением, диабетом или высоким уровнем холестерина или триглицеридов).

Каковы симптомы цирроза печени?

У большинства людей на ранних стадиях цирроза печени мало симптомов (если таковые имеются). Если признаки и симптомы присутствуют, они могут включать:

• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
• спутанность сознания, сонливость и невнятная речь (печеночная энцефалопатия)
• Легкие синяки или кровотечения
• Отеки (отек ног, ступней или щиколоток)
• Гинекомастия (увеличение груди) у мужчин
• Желтуха (изменение цвета кожи и глаз на желтый)
• Потеря аппетита
• Потеря либидо
• Менструальные изменения (отсутствие или потеря менструаций, не связанных с менопаузой)
• Тошнота
• Зуд (кожный зуд)
• Покраснение ладоней
• Паукообразные кровеносные сосуды на коже
• Атрофия яичек
• Усталость
• Похудание.

Как диагностируется цирроз печени?

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, перечисленные выше, особенно если у вас также есть одна из распространенных причин цирроза печени. Обычные анализы крови, взятые для несвязанного состояния, могут выявить, что ваша печень не функционирует нормально, что может потребовать дальнейшего исследования.

Другие тесты могут включать

• Дополнительные анализы крови
• Визуализирующие тесты (УЗИ, КТ, МРТ) для выявления аномалий, которые могут сопровождать цирроз и портальную гипертензию (например, увеличение селезенки или варикозное расширение вен).

Как лечится цирроз печени?

Рубцы, которые уже есть, обычно не могут быть устранены, поэтому лечение направлено на лечение основного состояния, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени. Лечение может включать:

• Противовирусные препараты — причина гепатита
• Отказ от алкоголя
• Использование лекарств или веществ, которые удаляют тяжелые металлы из крови (например, медь у людей с болезнью Вильсона)
• Прекращение приема любых лекарств, которые могут способствовать ухудшению состояния
• Удаление или растворение закупорки желчных протоков
• Похудение и улучшение управления диабетом и холестерином.

Цирроз печени

Альтернативные методы лечения цирроза печени

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от цирроза печени. Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Цирроз печени.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение

Цирроз печени описывает состояние, при котором рубцовая ткань постепенно замещает здоровые клетки печени.

Это прогрессирующее заболевание, медленно развивающееся в течение многих лет. Если это будет продолжаться, образование рубцовой ткани может в конечном итоге остановить функцию печени.

Для развития цирроза печени необходимо длительное и продолжительное повреждение. Когда здоровая ткань печени разрушается и заменяется рубцовой тканью, состояние становится серьезным, поскольку она может начать блокировать кровоток через печень.

В этой статье Центра знаний MNT объясняются симптомы, причины и методы лечения цирроза печени, включая информацию об осложнениях.

Симптомы не характерны для ранних стадий цирроза.

Однако по мере накопления рубцовой ткани способность печени функционировать должным образом снижается. Могут появиться следующие признаки и симптомы:

• кровяных капилляров становятся видимыми на коже в верхней части живота.
• усталость
• бессонница
• кожный зуд
• потеря аппетита
• потеря веса
• тошнота
• боль или болезненность в области расположения печени
• красные или пятнистые ладони
• слабость признаки и симптомы могут появляться по мере прогрессирования цирроза печени:
  • учащенное сердцебиение
  • изменения личности
  • кровоточивость десен
  • потеря массы тела и рук
  • трудности с обработкой наркотиков и алкоголя
  • путаница
  • головокружение
  • скопление жидкости на лодыжках, ступнях и ногах, известная как отек
  • выпадение волос
  • более высокая склонность к синякам
  • желтуха или пожелтение кожи, белков глаз и языка
  • потеря полового влечения
  • проблемы с памятью
  • более частые лихорадки и повышенный риск инфицирования
  • мышечные спазмы 9000 4
  • кровотечение из носа
  • боль в правом плече
  • одышка
  • стул становится черным и дегтеобразным или очень бледным.
  • моча темнеет.
  • рвота кровью
  • проблемы с ходьбой и подвижностью

  Ткань печени замещена фиброзной рубцовой тканью. Также могут образовываться регенеративные узелки. Это уплотнения, которые появляются, когда печень пытается залечить повреждение.

  Если цирроз диагностирован на достаточно ранней стадии, повреждение можно свести к минимуму, если лечить первопричину или различные возникающие осложнения.

  Лечение алкогольной зависимости: Важно, чтобы пациент бросил пить, если цирроз печени был вызван длительным регулярным употреблением алкоголя в больших количествах.Во многих случаях врач порекомендует программу лечения алкогольной зависимости.

  Лекарства: Пациенту могут быть прописаны лекарства для контроля повреждения клеток печени, вызванного гепатитом B или C.

  Контроль давления в воротной вене: Кровь может «накапливаться» в воротной вене, которая снабжает печень кровью. кровь, вызывая повышенное кровяное давление в воротной вене. Обычно назначают препараты для контроля повышения давления в других кровеносных сосудах.Цель — предотвратить сильное кровотечение. Признаки кровотечения можно обнаружить с помощью эндоскопии.

  Если у пациента рвота кровью или стул с кровью, вероятно, у него варикозное расширение вен пищевода. Требуется срочная медицинская помощь. Могут помочь следующие процедуры:

  Бандаж: Небольшая повязка накладывается на основание варикозного узла для остановки кровотечения.

  Инъекционная склеротерапия: После эндоскопии в варикозные узлы вводится вещество, которое вызывает образование тромба и рубцовой ткани.Это помогает остановить кровотечение.

  Трубка Сенгстакена-Блейкмора с баллоном: Баллон помещается в конец трубки. Если эндоскопия не останавливает кровотечение, трубка проходит вниз по горлу пациента и попадает в желудок. Воздушный шар надут. Это оказывает давление на варикозные узлы и останавливает кровотечение.

  Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт стента (TIPSS): Если методы лечения, упомянутые выше, не останавливают кровотечение, через печень проводят металлическую трубку, чтобы соединить воротную и печеночную вены, создавая новый путь для кровотока. .Это снижает давление, вызывающее варикозное расширение вен.

  Другие осложнения обрабатываются по-разному:

  Инфекции: Пациенту будут назначены антибиотики при любых возникающих инфекциях.

  Скрининг на рак печени: Пациенты с циррозом имеют гораздо более высокий риск развития рака печени. Врач может порекомендовать регулярные анализы крови и визуализацию.

  Печеночная энцефалопатия или высокий уровень токсинов в крови: Лекарства могут помочь в лечении чрезмерного уровня токсинов в крови.

  В некоторых случаях повреждения, вызванные циррозом, охватывают большую часть печени и не могут быть устранены. В этих случаях человеку может потребоваться новая трансплантированная печень. Поиск подходящего донора может занять время, и эту процедуру часто рекомендуют только в крайнем случае.

  Выживаемость человека с циррозом печени зависит от степени рубцевания.

  Последующее 15-летнее исследование 100 человек в Норвегии с тяжелым алкогольным циррозом печени показало, что 71 процент людей в исследовании умерли в течение 5 лет после постановки диагноза.Смертность через 15 лет после постановки диагноза составила 90 процентов.

  Продолжающееся употребление алкоголя и преклонный возраст были связаны с более высоким уровнем смертности у людей с циррозом печени.

  Это ограниченное исследование, но оно показывает, что цирроз печени является серьезным заболеванием, которое серьезно сокращает продолжительность жизни и ухудшает качество жизни.

  Цирроз является причиной 12 смертей на каждые 100 000 жителей США.

  Цирроз печени оценивается по шкале Чайлдс-Пью следующим образом:

  • A: Относительно легкий
  • B: Умеренный
  • C: Тяжелый

  Врачи также классифицируют цирроз как компенсированный или декомпенсированный.Компенсированный цирроз означает, что печень может нормально функционировать, несмотря на повреждение. Печень с декомпенсированным циррозом не может правильно выполнять свои функции и обычно вызывает серьезные симптомы.

  Цирроз часто рассматривается как заключительная стадия заболевания печени, а не только его стадии.

  Общие причины цирроза:

  • длительное злоупотребление алкоголем
  • инфекция гепатита B и C
  • жирная болезнь печени
  • токсичные металлы
  • генетические заболевания

  гепатиты B и C вместе считаются ведущими причины цирроза печени.Другие причины включают:

  Регулярное употребление слишком большого количества алкоголя

  Токсины, включая алкоголь, расщепляются печенью. Однако, если количество алкоголя слишком велико, печень будет перегружена, и ее клетки могут в конечном итоге повредиться.

  У тех, кто много, регулярно и длительно употребляет алкоголь, вероятность развития цирроза гораздо выше, чем у других здоровых людей. Как правило, для развития цирроза печени необходимо выдерживать пьянство не менее 10 лет.

  Обычно бывает три стадии вызванной алкоголем болезни печени:

  1. Жировая печень: это связано с накоплением жира в печени.
  2. Алкогольный гепатит: возникает при набухании клеток печени.
  3. Примерно у 10-15 процентов сильно пьющих впоследствии разовьется цирроз печени.

  Гепатит

  Гепатит С, инфекция, передающаяся через кровь, может повредить печень и в конечном итоге привести к циррозу. Гепатит С — частая причина цирроза печени в Западной Европе, Северной Америке и многих других частях мира.Цирроз также может быть вызван гепатитом B и D.

  Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

  НАСГ на ранних стадиях начинается с накопления слишком большого количества жира в печени. Жир вызывает воспаление и рубцевание, что в дальнейшем может привести к циррозу печени.

  НАСГ чаще встречается у людей, страдающих ожирением, больных диабетом, людей с высоким уровнем жира в крови и людей с высоким кровяным давлением.

  Аутоиммунный гепатит

  Собственная иммунная система человека атакует здоровые органы в организме, как если бы они были чужеродными веществами.Иногда поражается печень. Со временем у пациента может развиться цирроз печени.

  Некоторые генетические состояния

  Существуют некоторые наследственные состояния, которые могут привести к циррозу, в том числе:

  • Гемохроматоз: железо накапливается в печени и других частях тела.
  • Болезнь Вильсона: медь накапливается в печени и других частях тела.

  Закупорка желчных протоков

  Некоторые состояния и заболевания, такие как рак желчных протоков или рак поджелудочной железы, могут блокировать желчные протоки, повышая риск цирроза печени.

  Синдром Бадда-Киари

  Это состояние вызывает образование тромбов в печеночной вене, кровеносном сосуде, по которому кровь из печени проходит. Это приводит к увеличению печени и развитию коллатеральных сосудов.

  К другим заболеваниям и состояниям, которые могут способствовать циррозу, относятся:

  • муковисцидоз
  • первичный склерозирующий холангит или затвердение и рубцевание желчных протоков
  • галактоземия или неспособность перерабатывать сахар в молоке.
  • шистосомоз, паразит, часто встречающийся в некоторых развивающихся странах
  • атрезия желчных протоков или плохо сформированные желчные протоки у младенцев
  • болезнь накопления гликогена или проблемы с накоплением и высвобождением энергии, жизненно важными для функционирования клеток

  Потому что симптомы возникают редко На ранней стадии заболевания цирроз часто диагностируется, когда пациента проверяют на какое-либо другое состояние или заболевание.

  Любой, у кого есть следующие симптомы, должен немедленно обратиться к врачу:

  • лихорадка с ознобом
  • одышка
  • рвота кровью
  • темный или дегтеобразный стул
  • приступы сонливости или спутанности сознания

  Врач осмотрит пациента и нащупайте область печени, чтобы определить, не увеличена ли она.Пациента спросят об его истории болезни и образе жизни, включая употребление алкоголя.

  Также можно заказать следующие анализы:

  • Анализ крови: Они измеряют, насколько хорошо функционирует печень. Если уровни аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ) высоки, у пациента может быть гепатит.
  • Визуализирующие тесты: Ультразвук, КТ или МРТ можно использовать, чтобы увидеть, увеличена ли печень, и обнаружить какие-либо рубцы или узелки.
  • Биопсия: Небольшой образец клеток печени извлекается и исследуется под микроскопом. Биопсия может подтвердить цирроз и его причину.
  • Эндоскопия: Врач вставляет длинную тонкую трубку со светом и видеокамерой на конце, проходит через пищевод в желудок. Врач проверяет опухшие кровеносные сосуды, называемые варикозным расширением вен, которые могут быть признаком цирроза печени.

  Цирроз может привести к ряду других состояний, некоторые из которых опасны для жизни.К ним относятся:

  Асцит или отек: Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, а отек — это скопление жидкости в ногах. Их можно лечить с помощью низкосолевой диеты и водных таблеток. В тяжелых случаях жидкость может потребоваться повторно. Иногда требуется операция.

  Варикозное расширение вен и портальная гипертензия: Это большие опухшие вены в пищеводе и желудке. Они могут повышать давление в кровеносном сосуде, называемом воротной веной, по которому кровь от селезенки и кишечника поступает в печень.Варикозные узлы могут разорваться, что приведет к сильной потере крови и образованию тромбов.

  Печеночная энцефалопатия: Это относится к высоким уровням токсинов в крови, при которых печень больше не фильтрует их все.

  Гепатоцеллюлярная карцинома: Это наиболее распространенный тип рака печени. Это третья по значимости причина смертности от рака во всем мире.

  Гепатопульмональный синдром (ГПС): Врачи определяют ГЛС как сочетание заболевания печени, расширенных кровеносных сосудов в легких и нарушений газообмена.Это связано с увеличением уровня смертности людей, ожидающих трансплантации печени.

  Нарушения свертывания крови: Цирроз может вызывать проблемы со свертыванием крови, что приводит к потенциально смертельным кровотечениям и образованию тромбов.

  Во избежание цирроза настоятельно рекомендуется соблюдать рекомендованные дневные и еженедельные лимиты алкоголя. Пожалуйста, обратитесь к следующей полезной информации от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о умеренном употреблении алкоголя.

  Людям с циррозом печени следует полностью избегать употребления алкоголя.Алкоголь ускоряет прогрессирование болезни.

  Чтобы избежать заражения гепатитом B и C, обязательно примите следующие меры предосторожности:

  • Используйте презерватив при половом акте.
  • Не используйте общие иглы при употреблении инъекционных наркотиков.
  • Люди с риском заражения гепатитом B, такие как медицинские работники, социальные работники и сотрудники полиции, могут быть вакцинированы.

  Поскольку цирроз невозможно вылечить или вылечить, когда он достигнет определенной стадии, профилактика часто считается лучшая форма лечения.

  Прочтите статью на испанском языке здесь.

  Может ли лекарство вызвать повреждение печени?

  С помощью ферментов печень превращает пищу в питательные вещества для организма, превращает токсины в безвредные вещества и помогает выводить шлаки из организма. При полностью функциональной печени обмен веществ в организме сбалансирован и работает эффективно. Однако различные факторы могут вывести систему из строя и вызвать опасные проблемы с печенью и ее повреждение, включая лекарства и пищевые добавки.

  Исследования показывают, что больше случаев острой печеночной недостаточности вызвано рецептурными и безрецептурными лекарствами, травами и пищевыми добавками, чем всеми другими причинами вместе взятыми. Некоторые не проявляют никаких симптомов, в то время как другие вызывают появление симптомов.

  Медицинский термин «лекарственное поражение печени» (ЛПП) относится к любому поражению печени, вызванному лекарствами, будь то симптоматическое или нет.

  Наркотики и заболевания печени

  Состояние здоровья печени и определенные лекарственные препараты определяют и изменяют действие на организм.Это зависит от:

  • Сумма абсорбции препарата.
  • Скорость метаболизма лекарственного средства в активную или неактивную форму. Если метаболизм происходит слишком быстро, лекарства могут расщепляться и выводиться из организма до того, как они начнут действовать. При более медленном метаболизме лекарственного средства побочные эффекты более вероятны из-за более длительного воздействия.
  • Количество лекарственного средства, распределенного по организму.
  • Скорость выведения из организма.
  • Чувствительность организма к препарату.
  • Продукты питания, генетическая косметика и другие лекарства, влияющие на метаболизм лекарств.

  Более 900 лекарств, токсинов и трав были внесены в список FDA как вредные для печени. 20-40% нарушений функции печени связаны с приемом лекарств. Примерно 75% реакций на лекарства приводят к необходимости трансплантации печени или смерти.

  Ежегодно в США регистрируется около 2000 случаев острой печеночной недостаточности. Из этих случаев 50% связаны с лекарствами — 39% — с ацетаминофеном, 13% — с реакциями на другие лекарства.На их долю приходится 2-5% пациентов, госпитализированных с желтухой, и примерно 10% всех случаев острого гепатита.

  Причины повреждения печени, связанные с наркотиками

  Токсический гепатит вызывается воспалением печени из-за воздействия токсичного вещества, например чрезмерного употребления рецептурных или безрецептурных лекарств, лекарственных трав или пищевых добавок.

  Печень, расщепляя токсины, создает побочные продукты, которые могут повредить ее. Несмотря на его замечательную способность к регенерации, постоянное воздействие может нанести серьезный, иногда необратимый вред.

  Поражение печени, вызванное лекарственными средствами, подразделяется на разные категории:

  • Как препарат повреждает печень
  • Как повреждаются клетки печени (гепатоцеллюлярные)
  • Как блокируется отток желчи из печени (холестаз)
  • Нарушения ферментов печени, обнаруженные с помощью анализов крови.

  Токсический гепатит может быть вызван:

  • Длительное чрезмерное употребление может вызвать алкогольный гепатит — вызванное алкоголем воспаление печени.
  • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин, ибупрофен и напроксен, могут повредить печень, особенно при частом приеме или в сочетании с алкоголем.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. Статины для лечения высокого уровня холестерина, комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат, фенитоин, азатиоприн, ниацин, кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды среди многих других.
  • Травы и пищевые добавки. Алоэ вера, черный кохош, каскара, чапараль, окопник, кава и эфедра — вот некоторые из трав и добавок, которые считаются опасными для печени.

  Симптомы поражения печени

  Токсический гепатит может развиться в течение нескольких часов или дней после заражения. Или могут пройти месяцы, прежде чем появятся какие-либо симптомы.

  Токсический гепатит может нанести непоправимый ущерб вашей печени, вызывая необратимое рубцевание ткани печени (цирроз) и печеночную недостаточность, что может быть опасно для жизни.Некоторые симптомы токсического гепатита могут исчезнуть после прекращения воздействия:

  • Усталость
  • Плохой аппетит
  • Желтоватые (желтушные) глаза и кожа
  • Зудящая кожа
  • Сыпь
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Увеличенная печень
  • Тошнота и рвота
  • Сыпь
  • Похудание
  • Моча темного или чайного цвета
  • Ухудшение умственных способностей
  • Кома

  Легкие формы токсического гепатита могут не вызывать никаких симптомов и могут быть обнаружены только с помощью анализов крови.

  Факторы риска для DILI

  Раса — Некоторые препараты обладают разной токсичностью в зависимости от расы. Например, чернокожие и латиноамериканцы более восприимчивы к токсичности изониазида (INH).

  Возраст — Пожилые люди подвергаются повышенному риску из-за снижения толерантности, лекарственного взаимодействия, снижения кровотока, плохого питания, инфекций и многократных госпитализаций.

  Пол — Лекарственные реакции со стороны печени чаще встречаются у женщин.

  Прием алкоголя — Алкоголь вызывает повреждение печени и цирротические изменения, которые изменяют метаболизм лекарств.

  Заболевание печени — Существовавшее ранее заболевание печени может усугубить последствия повреждения печени. Пациенты с ВИЧ-инфекцией, вирусом гепатита B или C, а также пациенты с циррозом печени подвергаются повышенному риску от антиретровирусной терапии и декомпенсации токсическими препаратами.

  Генетические факторы — Генетические различия могут привести к ненормальным реакциям на лекарства, включая идиосинкразические реакции.

  Сопутствующие заболевания — Пациенты со СПИДом, страдающие от недоедания или голодания, могут быть восприимчивы к лекарственным реакциям из-за низких запасов глутатиона.

  Лекарственная форма — Лекарства длительного действия могут причинить больше вреда, чем лекарства короткого действия.

  Факторы хозяина — в дополнение к вышеперечисленным факторам , которые могут повышать риск заболевания печени, относятся:

  • Индекс массы большого тела / ожирение
  • Сахарный диабет
  • Почечная недостаточность

  Лекарства, которые могут повредить печень

  • Антибиотики
  • Противосудорожные препараты
  • Антидепрессанты
  • Противогрибковые препараты
  • Антигипертензивные препараты (при высоком артериальном давлении, заболеваниях почек или сердца)
  • Антипсихотические препараты
  • Антиретровирусная терапия — АРТ
  • Сердечные препараты
  • Гормоны и родственные препараты
  • Обезболивающие
  • Прочие препараты
  • Лекарственные травы

  Заболевание печени и заболевание печени могут быстро превратиться из тянущей боли в довольно опасную.Если вас беспокоят какие-либо симптомы, которые вы испытываете, или если у вас есть вопросы о здоровье пищеварительной системы, мы будем рады помочь. Свяжитесь с Austin Gastroenterology по телефону (513) 579-3200, чтобы записаться на прием в ближайший к вам офис.

  Оценка безопасности и дозирования лекарств у пациентов с циррозом печени на основе обзора литературы и мнений экспертов

  Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Это первый протокол, описывающий шестиступенчатый метод разработки рекомендаций по безопасности лекарств у пациентов с циррозом печени.Первые четыре шага включают сбор доказательств и оценку экспертной комиссией. Пятый и шестой этапы включают внедрение рекомендаций по назначению во всех соответствующих системах поддержки принятия клинических решений в Нидерландах и регулярное обновление рекомендаций.

  • Мы разработали классификацию безопасности, чтобы помочь медицинским работникам и пациентам эффективно судить о безопасности лекарств при циррозе печени.

  • Потенциальным ограничением этого протокола является количество опубликованных исследований, касающихся использования лекарств у пациентов с циррозом печени.Однако сочетание с мнением экспертов позволит дать конкретные советы.

  Введение

  Цирроз печени — это медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся фиброзом и преобразованием нормальной архитектуры печени в структурно аномальные узелки. Цирроз печени возникает в результате продолжающегося воспаления печени.1 Клинические симптомы возникают из-за нарушения архитектуры печени, что приводит к повышению сосудистого сопротивления в печени и портальной гипертензии.1 Цирроз печени оказывает большое влияние на здравоохранение во всем мире. В 2010 году от цирроза печени умерло более одного миллиона человек, что составило почти 2% всех смертей в мире.2, 3 Шкала Чайлд-Пью классифицирует тяжесть цирроза печени и позволяет прогнозировать смертность.4 Она также рекомендована органами регистрации лекарств. в Европе и США для использования в фармакокинетических исследованиях.5, 6

  Печень является основным органом метаболизма и детоксикации эндогенных и экзогенных веществ.Некоторые патофизиологические изменения, возникающие при циррозе печени, влияют на эту детоксикацию экзогенных веществ, то есть на фармакокинетику лекарств.7–9 Шунтирование воротной вены увеличивает пероральную абсорбцию лекарств с высокой степенью экстракции через печень. Снижение синтеза белка в плазме вызывает более низкие концентрации белка в плазме и, возможно, более высокую долю несвязанного лекарства. Снижение или нарушение метаболизма ферментов в печени может вызвать снижение метаболизма.Эти изменения часто приводят к увеличению воздействия лекарственного средства, что может вызвать побочные эффекты и токсичность.7–9 Также важно учитывать изменения в фармакодинамике. Следовательно, эффективность лекарств может быть различной у пациентов с циррозом печени. Более того, пациенты с циррозом более уязвимы к определенным побочным реакциям на лекарства (ADR), таким как влияние на коагуляцию или нефротоксичность. 7,8

  У пациентов с циррозом печени 20% лекарств вводятся неправильно и почти 30% пациентов с циррозом печени страдают НР.10 Подсчитано, что почти 80% этих нежелательных реакций можно предотвратить.10 Имеются исследования, описывающие фармакокинетические изменения для широкого спектра лекарств у пациентов с циррозом печени8, 10–14. Все эти исследования имеют большую ценность и могут быть применены. очень полезно для медицинских работников. Однако их бывает трудно получить и интерпретировать для занятого медицинского работника, который не часто имеет дело с пациентами с циррозом печени. Чего не хватает, так это перевода всей литературы в регулярно обновляемый и легко управляемый источник информации о безопасном назначении лекарств пациентам с циррозом печени.15

  Это исследование направлено на решение этой проблемы путем разработки советов по безопасному применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Чтобы гарантировать качество этих советов, важно, чтобы метод оценки выполнялся единообразно и прозрачно, что привело бы к стандартизированному отчету16. Кроме того, все медицинские работники, работающие с пациентами с циррозом печени, должны управлять советами16. Мы намерены разработать конкретные и актуальные советы для предотвращения усталости и недовольства со стороны медицинских работников.Цель данного исследования — описать систематический метод, используемый для оценки безопасности и оптимальной дозировки лекарств у пациентов с циррозом печени.

  Методы

  Для оценки препарата будут выполнены шесть шагов (рисунок 1). Ниже подробно описаны шесть шагов. Этапы 1–3 будут выполняться фармацевтом, имеющим опыт оценки безопасности лекарственных средств в контексте систем поддержки клинических решений (RW). Критические шаги проверяет второй фармацевт / эпидемиолог (SB).

  Рисунок 1

  Блок-схема шестиэтапного процесса, используемого для каждого лекарства для оценки безопасности и оптимальной дозировки при циррозе печени.

  Шаг 1: сбор доказательств

  Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

  Информация, касающаяся фармакокинетики лекарства у здоровых добровольцев и пациентов с циррозом печени, будет собрана из официальных характеристик продукта, опубликованных ответственными органами European Medicines Агентство (EMA), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Совет по оценке лекарственных средств в Нидерландах.Для продуктов, зарегистрированных EMA, будет проводиться поиск в Отчете об общественной оценке в Европе по информации о дозировках при циррозе печени. Также будут собраны специальные предупреждения относительно безопасности препарата у пациентов с циррозом печени.

  Поиск литературы в электронных базах данных

  Поиск в электронных базах данных литературы направлен на обзор опубликованной литературы об изменениях фармакокинетических параметров и безопасности препарата у пациентов с циррозом печени.

  Критериями включения в обзор литературы являются: (1) в исследовании изучаются пациенты с циррозом печени, (2) исследование касается интересующего лекарственного средства и (3) результатом исследования является безопасность (т. Е. Нежелательные явления) и / или (измененная) фармакокинетика. Будут включены исследования с контрольной группой и без нее. Если препарат сравнивается с другим вмешательством, данные о контрольной группе будут включены в извлечение данных. Ограничений на периоды времени для поиска не будет.

  Критериями исключения являются: (1) исследования на животных, (2) клеточные и молекулярные исследования, (3) исследования у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как гепатоцеллюлярная карцинома, неалкогольная жировая болезнь печени или первичный билиарный холангит, которые не имеют упомянуть включение субпопуляции с циррозом печени и (4) исследования лекарственного поражения печени у пациентов без цирроза печени.

  PubMed + EMBASE

  В этих базах данных будет выполняться поиск (включая обзоры, опубликованные Кокрановской библиотекой) с помощью стратегии поиска, указанной в таблице 1. Более конкретный поиск будет выполнен, если имеется избыточная литература. В этом случае будет использоваться стратегия пошагового поиска, начиная с PubMed в качестве базы данных. Фильтры, указывающие на исследования с высоким уровнем доказательности, будут использоваться для ограничения количества исследований. Фармацевты, ответственные за сбор доказательств, будут судить, достаточно ли собранных данных для ответа на вопрос исследования.Этот шаг проверяется другим фармацевтом, обсуждается и окончательно подтверждается группой экспертов.

  Таблица 1

  Предлагаемая стратегия поиска для PubMed и EMBASE

  Отслеживание цитирования

  Дополнительные статьи будут получены путем увеличения количества цитирований для поиска первоисточников.

  Шаг 2: извлечение и представление данных

  Будут извлечены следующие характеристики включенных исследований: дизайн исследования, количество и характеристики включенных пациентов и контрольной группы (например, тяжесть цирроза печени) и подробности вмешательства.Что касается результата (ов), будут извлечены следующие данные:

  • (изменено) Фармакокинетика: данные о фармакокинетических параметрах (например, площадь под кривой (AUC), период полувыведения и стабильная концентрация) лекарственного средства у пациентов с циррозом печени, предпочтительно по сравнению с пациентами без цирроза печени.

  • Безопасность: данные о количестве нежелательных явлений, наблюдаемых при применении препарата у пациентов с циррозом печени, и о последствиях этих нежелательных явлений (например, прекращение лечения, снижение дозы), предпочтительно по сравнению с пациентами без цирроза печени.

  Данные будут представлены в сводных таблицах для каждого результата и отсортированы по уровню доказательности. Уровень доказательности каждого исследования будет оцениваться в соответствии с критериями вреда от лечения Оксфордского центра доказательной медицины.17 В отдельной таблице описательные обзоры будут включены в качестве доказательств пятого уровня для отражения опубликованных мнений экспертов. Сводные таблицы проверяет второй фармацевт.

  Все данные будут обобщены в отчете об оценке.Этот стандартизированный отчет будет содержать:

  • Данные из SmPC

  • Подробная информация о поиске в электронной базе данных (стратегия поиска, процесс выбора исследования в блок-схеме)

  • Сводные таблицы с данными фармакокинетики и безопасности

  • Ссылки

  Шаг 3: классификация и предлагаемая доза

  Вся информация из отчета будет использована для предложения классификации безопасности и дозы для каждого отдельного препарата, если применимо, с сортировкой по степени тяжести цирроза печени.Степень тяжести будет выражаться с использованием классификации Чайлд-Пью.4

  Классификация безопасности

  Чтобы помочь медицинским работникам и пациентам эффективно судить о безопасности лекарств при циррозе печени, мы разработали классификацию безопасности (таблица 2). Для лекарств от цирроза печени мы будем использовать следующие категории: безопасные, дополнительные риски неизвестны, дополнительные риски известны, небезопасны и неизвестны. Лекарства, которые не прошли оценку, помещаются в категорию «еще не классифицированы».

  Таблица 2

  Классификация безопасности препаратов, используемых при циррозе печени

  Рекомендуемая доза

  Фармакокинетические данные будут использоваться для определения необходимости корректировки дозы у пациентов с циррозом печени.К большинству лекарств относится то, что если AUC более чем удвоится, будет рекомендовано снижение дозы5. Исключением являются, например, лекарственные препараты, которые не имеют взаимосвязи между концентрацией и эффектом, или лекарственные препараты с узким терапевтическим диапазоном. И предлагаемая классификация, и предлагаемая доза проверяются вторым фармацевтом перед обсуждением группой экспертов.

  Шаг 4: обсуждение и заключение экспертной группы

  Экспертная группа оценит достоверность и клиническую значимость первоначальной классификации, предлагаемой дозы и извлечения данных.Эта комиссия будет встречаться пять раз во время исследования для обсуждения отчетов об оценке. Комментарии и мнения комиссии будут добавлены к первоначальному отчету, например, рекомендации по мониторингу терапевтических препаратов или дополнительному мониторингу функциональных тестов печени и / или клинической реакции. Окончательный отчет представляет собой комбинацию имеющихся доказательств и мнений экспертов. Группа экспертов завершит работу на основе консенсуса. Если в группе экспертов существуют разные интерпретации, они будут включены в отчет об оценке как «комментарии экспертов».

  Экспертная комиссия состоит из следующих специалистов: фармацевт, ответственный за сбор, извлечение и первоначальную оценку данных (RW), профессионалы, обладающие опытом в отношении наших двух основных результатов; измененная безопасность или фармакокинетика у пациентов с циррозом печени (DB и NH), представители специалистов, ответственных за назначение: гепатологи (JD и HM), терапевт (MB), представители специалистов, ответственных за отпуск: клинические фармацевты (DB и NH) , местный фармацевт (SvP), специалист по оценке клинической фармакокинетики Совета по оценке лекарственных средств (MM-S) и два фармацевта, работающие с национальными базами данных по лекарствам в Нидерландах (Pharmabase и G-Standard: MK и SB).Каждый эксперт имеет определенный опыт в лечении пациентов с циррозом печени, в клинической фармакологии и / или реализации результатов. Врач общей практики и общественный фармацевт внесут свой вклад в реализацию с точки зрения первичной медико-санитарной помощи. Фармацевты, работающие с национальными базами данных по лекарственным средствам, гарантируют, что рекомендации могут быть реализованы в системах поддержки принятия клинических решений. В экспертной группе также есть эпидемиолог (СБ), который обратит внимание на методологию.

  Все конфликты интересов членов экспертной комиссии будут выявлены, раскрыты и опубликованы на веб-сайте (см. Реализацию). У председателя экспертной комиссии нет конфликта интересов.

  Шаг 5: внедрение

  Рекомендации по безопасности лекарств и оптимальной дозировке для пациентов с циррозом печени будут включены в две национальные базы данных лекарств в Нидерландах (Pharmabase и G-Standard). Это будет генерировать специальные предупреждения для медицинских работников, когда они выписывают или отпускают лекарство, представляющее опасность для пациента с циррозом печени.

  Рекомендации также будут опубликованы на сайте. На этом веб-сайте будет включено резюме, которое начинается с ключевых рекомендаций (т. Е. Классификации безопасности лекарственного средства и советов по дозировке) и описывает исходную информацию о рекомендациях и совокупности доказательств (т. Е. Количество извлеченных исследований, количество участников и уровень свидетельств исследований). Полный отчет об оценке доступен по гиперссылке. Рекомендации будут на голландском языке, поскольку они будут реализованы в национальных системах поддержки принятия клинических решений.Сводка таблиц поиска, полученная из (английской) литературы, будет оставлена ​​на английском языке. Конфликты интересов членов экспертной комиссии будут указаны на сайте.

  На сайте также будет раздел, предназначенный для пациентов с циррозом печени. Эта часть будет содержать простую, удобную для пациента версию советов с указаниями, как проконсультироваться с врачом или фармацевтом в случае возникновения дополнительных вопросов. Эти советы будут сделаны в сотрудничестве с Голландской ассоциацией пациентов с печенью.Перед публикацией веб-сайта нахождение и понимание содержимого будет проверено пациентами и медицинскими работниками. С помощью пользовательского тестирования группа пациентов и группа медицинских работников протестируют веб-сайт.18 Если в ходе этого тестирования возникнут проблемы, они будут решены, и процесс будет повторяться до тех пор, пока не исчезнут проблемы.

  Шаг 6: непрерывность

  Чтобы гарантировать актуальность рекомендаций, поиск литературы будет сохраняться и проверяться ежегодно на наличие соответствующей литературы.Комментарии пациентов и специалистов, использующих рекомендации, будут рассмотрены и, если применимо, включены в них. Группа экспертов будет ежегодно проверять необходимость обновления рекомендаций с учетом их специфического (клинического) опыта.

  Лекарства, подлежащие оценке

  Будет проведена оценка ряда лекарств: (A) препараты, используемые для лечения (осложнений) цирроза печени, такие как урсодезоксихолевая кислота и β-адреноблокаторы, и (B) препараты, которые часто назначают пациентам общего профиля. населения, например антибиотики и анальгетики.Обзор лекарств, которые будут оцениваться в этом исследовании, представлен в таблице 3.

  Таблица 3

  Препараты, которые будут оцениваться в текущем исследовании

  Обсуждение

  Мы разработали систематический метод оценки безопасности и оптимальной дозировки лекарств. у пациентов с циррозом печени. Наш метод сочетает систематический обзор литературы с мнением экспертов и включает многие аспекты разработки руководств. Мы использовали контрольный список отчетности AGREE, чтобы убедиться, что важные вопросы включены в протокол исследования.25 В рамках нашего подхода будет составлен стандартизированный отчет об оценке каждого препарата. Важно, чтобы этот отчет содержал информацию, необходимую медицинским работникам для принятия клинических решений. При разработке отчета об оценке мы были вдохновлены контрольным списком, в котором определены наиболее важные элементы, которые должны быть включены в руководящие принципы управления взаимодействием между лекарственными средствами16. Одной из основных областей контрольного списка была «стратегия управления». Мы разработали классификацию безопасности, чтобы помочь специалистам в области здравоохранения эффективно судить о безопасности лекарства для пациента с циррозом печени.Классификации безопасности используются в других условиях, когда необходимо тщательное рассмотрение для оценки безопасности лекарственного средства, таких как синдром удлиненного интервала QT, порфирия27 и беременность / кормление грудью28. Общим для всех классификаций является то, что количество категорий ограничено, т.е. доступно описание того, почему лекарства классифицируются в определенной категории и что категория может быть связана с советом поставщику медицинских услуг. Мы думаем, что наша классификация безопасности приводит к конкретным советам, тем самым предотвращая недовольство и предупреждая усталость медицинских работников.

  Сильные стороны нашего исследования — это сочетание доказательств из литературы и мнения экспертов, внедрение в системы поддержки клинических решений и непрерывность. Во-первых, опубликованные данные о лекарствах при циррозе печени различаются, и исследования часто имеют ограниченный объем или выборочную популяцию пациентов. Сочетание с мнением экспертов добавляет к опубликованной литературе клинический и фармакологический опыт. Эта комбинация позволит дать конкретные советы, что даже более актуально, если имеется мало опубликованной литературы.Во-вторых, советы будут реализованы в двух основных системах поддержки принятия клинических решений в Нидерландах, автоматически достигнув всех больниц, общественных аптек и общей практики. Медицинские работники получат уведомление, если пациенту с циррозом печени будет назначено или отпускается противопоказанный препарат. Это внедрение может быстро привести к значительному повышению безопасности лекарств для пациентов с циррозом печени в Нидерландах. Мы считаем, что этот голландский подход к мониторингу безопасности употребления наркотиков уникален 29, и надеемся вдохновить других внедрить его в свои системы здравоохранения.В-третьих, для обеспечения непрерывности важно, чтобы это руководство регулярно обновлялось и чтобы эти обновления включались в новые сигналы. Рекомендации будут обновляться ежегодно при появлении новой литературы или при получении комментариев. Это серьезное преимущество по сравнению со всеми обзорами, опубликованными по этой теме.

  Мы ожидаем, что не будем проводить стандартный систематический обзор для всех лекарств.30 Альбумин, например, безопасно использовался в течение длительного периода времени у пациентов с циррозом печени, и многие исследования были опубликованы, в том числе у пациентов с печенью. цирроз.В этом случае мы включим литературу с самым высоким уровнем доказательности и прекратим извлечение, если у нас будет достаточно информации для классификации препарата. Группа экспертов также решит, будет ли собрано достаточно информации для классификации препарата. Еще одно ограничение заключается в том, что мы будем оценивать ограниченное количество лекарств в этом исследовании. Будущие исследования могут увеличить количество оцениваемых лекарств. Кроме того, это исследование выявит пробелы в современной литературе в отношении фармакокинетики и безопасности некоторых лекарств при циррозе печени.Возможно, этот пробел восполнят специальные фармакокинетические или фармакодинамические исследования. Еще одна интересная область будущих исследований — реализация; следуют ли наши советы медицинским работникам? Как можно использовать информацию, полученную в нашем исследовании, для улучшения официальной маркировки лекарств? В конечном счете, приводит ли наше исследование к оптимизации использования лекарств, то есть сокращению количества побочных эффектов лекарств, испытываемых пациентами с циррозом печени?

  В заключение, этот протокол описывает метод оценки безопасности и оптимальной дозировки лекарств у пациентов с циррозом печени.Это приведет к рекомендациям относительно безопасности и оптимальной дозировки препаратов, которые чаще всего используются при циррозе печени, и выявит пробелы в литературе для будущих исследований.

  Этика и распространение

  Поскольку в данном исследовании не участвуют люди напрямую, оно не требует этического разрешения. Советы, полученные с помощью метода, описанного в этом исследовании, будут опубликованы на веб-сайте и в двух базах данных по лекарствам (см. Раздел «Реализация»). Мы также стремимся публиковать полученные советы по одному или двум классам наркотиков в рецензируемом журнале и на конференциях.

  Что такое цирроз? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

  Предварительные тесты на цирроз включают полное медицинское обследование и обсуждение симптомов, изучение истории болезни и образа жизни человека, а также анализы крови. Функциональные тесты печени могут измерять уровни определенных ферментов и белков в крови. Если уровни не находятся в пределах нормы, это может указывать на то, что печень не функционирует должным образом. (2)

  «Золотым стандартом» диагностики цирроза печени является биопсия для определения степени рубцевания, — говорит Линденмейер.Биопсия включает в себя удаление небольшого кусочка ткани печени для исследования под микроскопом.

  Но, по словам Линденмейера, «биопсия довольно инвазивна и несет в себе собственный риск потенциальных побочных эффектов, поэтому мы фактически разработали ряд неинвазивных способов оценки количества рубцов».

  Среди неинвазивных методов визуализации, доступных для диагностики и мониторинга заболеваний печени, есть два, называемые эластография сдвиговой волной и транзиторная эластография, которые основаны на технологии ультразвуковой визуализации.Третья — магнитно-резонансная эластография — основана на технологии МРТ. Все эти тесты измеряют жесткость ткани печени, которая указывает на тяжесть фиброза, говорится в статье, опубликованной 13 сентября 2020 года в журнале Life . (3)

  МРТ или компьютерная томография также могут предоставить подробные изображения печени, чтобы помочь диагностировать цирроз.

  Людям с подозрением на цирроз печени также может быть проведена верхняя эндоскопия, при которой тонкая трубка с прикрепленной камерой вводится через рот в пищевод и желудок для поиска расширенных вен, называемых варикозным расширением вен пищевода и гастропатией в желудке. портальная гипертензия или высокое кровяное давление в вене, по которой кровь поступает в печень.(1)

  Прогноз цирроза печени

  Ожидаемая продолжительность жизни при циррозе зависит от тяжести заболевания, а также его первопричины. Если цирроз выявляется и лечится на ранней стадии, а его прогрессирование останавливается, он может мало повлиять на смертность.

  Если цирроз обширен до того, как он будет диагностирован или вылечен, или человек, у которого он есть, продолжает употреблять алкоголь или принимать препараты, токсичные для печени, прогноз менее благоприятен.

  Ожирение также связано с худшим прогнозом цирроза печени, согласно практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени от 2016 года. (4)

  Врачи используют две системы оценки для прогнозирования смертности у людей с циррозом: оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP) и оценка по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD). Оба могут оценить риск смерти человека в течение следующих трех месяцев, а CTP может дополнительно использоваться для оценки выживаемости от одного до двух лет.

  Оценка MELD была принята Объединенной сетью обмена органами (UNOS) в 2002 году для определения приоритета распределения умерших донорских органов для трансплантации печени.

  Какую бы систему ни использовал ваш врач или больница, если у вас цирроз, ваш врач должен подсчитывать вашу оценку при каждом посещении, чтобы определить, следует ли направлять вас на оценку трансплантации печени. (5)

  Цирроз — AMBOSS

  Резюме

  Цирроз — это состояние, вызванное хроническим повреждением печени, чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя, неалкогольной жировой болезни печени или инфекции гепатита С.Другие причины могут включать воспалительные заболевания или заболевания обмена веществ, такие как первичный билиарный цирроз или гемохроматоз. Цирроз характеризуется некрозом паренхимы печени и воспалительной реакцией на первопричину. Последующие механизмы восстановления печени приводят к фиброзу и аномальной архитектуре тканей, что ухудшает функцию печени. Пациенты могут иметь ряд симптомов, включая асцит, гепатоспленомегалию; и кожные проявления цирроза, такие как желтуха, паутинная ангиома и / или ладонная эритема.У мужчин могут также проявляться признаки феминизации (например, гинекомастия, гипогонадизм). В тяжелых случаях накопление токсичных метаболитов или поражение других органов может привести к таким осложнениям, как печеночная энцефалопатия или гепаторенальный синдром. Лабораторные тесты показывают признаки повреждения гепатоцитов (например, повышение ферментов печени, гипербилирубинемия) или нарушение синтетической функции печени (например, пролонгированное протромбиновое время, низкий уровень альбумина). Ультразвуковое исследование брюшной полости обычно показывает сморщенную неоднородную паренхиму печени с узловатой поверхностью.Для подтверждения диагноза предпочтительным методом является биопсия. Однако это обычно выполняется только в том случае, если предыдущие диагностические методы были безрезультатными. Тактика включает лечение основного заболевания (например, отказ от токсических веществ, противовирусных препаратов), адекватное потребление калорий и прием лекарств для лечения осложнений (например, спиронолактон при асците). В случаях декомпенсированного цирроза, интервенционные процедуры (например, парацентез для дренирования асцита) могут использоваться для облегчения симптомов или сокращения времени до возможной трансплантации печени.

  Эпидемиология

  • Распространенность: прибл. 0,27% среди взрослых в США ^[1]
  • Пол: ♂> ♀ (2: 1) ^[2]
  • Смертность ^[2]
    • Ответственный за ок. 1–2% всех смертей в США (12 ^-я основная причина смерти)
    • Большинство смертей происходит на пятом – шестом десятилетии жизни.

  Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

  Этиология

  • Гепатотоксичность
  • Воспаление (гепатит)
  • Нарушения обмена веществ
  • Заложенность печеночной вены или сосудистые аномалии
  • Криптогенный цирроз: цирроз печени неясной этиологии, несмотря на адекватные диагностические усилия.

  Криптогенный цирроз — это диагноз исключения, и его следует рассматривать только после того, как полное обследование пациента исключит все другие возможные причины цирроза.

  Гепатит С, алкогольная болезнь печени и НАСГ являются наиболее частыми причинами цирроза в США.

  Патофизиология

  • Цирроз характеризуется необратимым диффузным фиброзом печени (последний общий путь хронических заболеваний печени).
  • Патогенез многофакторен.
  • Следующие три механизма описаны для всех типов цирроза печени: ^[5]
    1. Дегенерация и некроз гепатоцитов
    ,00
    2. Фиброзная ткань и регенеративные узелки заменяют паренхиму печени
    3. Нарушение функции печени: синусоидальная капилляризация → потеря фенестрации и образование рубцовой ткани → нарушение субстратного обмена →; потеря нормальной функции печени (экзокринной и метаболической)

  Клинические особенности

  Клинические проявления цирроза печени обычно отражают тяжесть заболевания печени. ^[6]

  • Неспецифические признаки
    • Пациенты часто изначально протекают бессимптомно.
    • Усталость, недомогание, анорексия и потеря веса
  • Кожные особенности
  • Особенности брюшной полости
  • Гормональные нарушения
  • Другое
  • Специфические клинические особенности, обусловленные редкой этиологией

  Диагностика

  Лабораторные исследования

  ^[6]

  Общий анализ крови

  Функциональные пробы печени

  • Параметры поражения гепатоцитов
  • Показатели нарушения печеночного синтеза
  • Другие (более редкие) тесты

  Другие лабораторные тесты

  Дополнительные лабораторные исследования могут быть выполнены для определения этиологии хронического заболевания печени.

  • Гепатит: анти-HBs, анти-HBc, HBsAg и анти-HCV
  • Дефицит α1-антитрипсина: сывороточный α1-антитрипсин
  • Гемохроматоз: сывороточное железо, ферритин, насыщение сыворотки трансферрина
  • , болезнь Вильсона церулоплазмин в сыворотке
  • Аутоиммунный гепатит: гипергаммаглобулинемия по результатам электрофореза белков сыворотки, AMA, ASMA, антитело Anti-LKM-1
  • PBC: положительные антимитохондриальные антитела (AMA или AMA-M2↑), ↑000 PSC4 ↑ 000, щелочная фосфатаза 9SC4 ↑ : параметры холестаза (↑ GGT, ↑ щелочная фосфатаза и ↑ билирубин) ↑ pANCA

  Визуальные исследования

  • УЗИ брюшной полости
    • Лучшее первичное визуализационное исследование
    • Форма и структура печени
      • Узловатая поверхность печени
      • Атрофия правой доли
      • Потеря структурной однородности (гиперэхогенное или переменное повышение эхогенности) с фиброзными перегородками
    • По данным определения размера печени
      • Первоначально увеличенный
      • Атрофируется и сморщивается по мере прогрессирования болезни
    • Другие возможные выводы
  • КТ
  • Переходная эластография
    • Ультразвуковой метод, используемый для измерения эластичности печени
    • Позволяет наблюдать за пациентами с хроническим заболеванием печени и помогает в ранней диагностике повышенного фиброза и прогрессирования цирроза
  • Выполнение: обычно чрескожный доступ под контролем УЗИ (легко выполняется, но может иметь ограниченную диагностическую ценность, если можно взять только небольшой образец ткани)
  • Показания: Биопсия — золотой стандарт диагностики цирроза печени.Однако его следует рассматривать только в том случае, если клинические, лабораторные и ультразвуковые данные неясны.
  • Альтернативные методы
    • Лапароскопическая биопсия Можно получить большие биопсии.
    • Трансъюгулярная биопсия (трансвенозная биопсия)
      • Для пациентов с тяжелым ожирением или пациентов с асцитом.
      • Риск кровотечения ниже по сравнению со стандартной биопсией.
      • Трансъюгулярная биопсия особенно полезна, если планируется TIPS.

  Перед взятием биопсии проверьте статус коагуляции пациента, так как риск кровотечения может возрасти.

  Мониторинг течения заболевания

  Пациентам с диагнозом цирроза печени следует повторять лабораторные анализы каждые 6 месяцев для пересчета баллов по шкале Чайлд-Пью и показателей модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) (см. «Прогноз» ниже).

  Патология

  • Фиброз (фиброзные перегородки)
  • Замена нормальной ткани печени коллагеновыми регенеративными узелками (гистологическая стадия основана на размере регенеративных узелков) ^[6]
  • Аномальная активация клеток с инфильтрацией воспалительных клеток
  • Утрата физиологической архитектуры сосудов (исчезновение центральной вены)

  Лечение

  Общий подход

  ^{[11] [12]}
  • Обеспечьте лечение основного заболевания (например,(g., лечить ВГС противовирусными препаратами и снижать гепатотоксическое влияние).
  • Профилактика, распознавание и лечение возможных осложнений.
  • Избегание гепатотоксичных веществ (например, алкоголя, таких лекарств, как НПВП)
  • Плановые вакцинации: пневмококковая вакцина (PPSV23), вакцина против гепатита А, вакцина против гепатита В, вакцина против гриппа, вакцина против столбняка
  • Сбалансированная диета с адекватным потреблением калорий, без ограничения белка

  Фармакотерапия

  Хирургические / интервенционные процедуры

  ^[13]

  Осложнения

  Асцит и отек, связанные с циррозом, а также высокий риск кровотечения повышают риск гиповолемического шока.

  Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

  Печеночная энцефалопатия

  Определение

  ^{[12] [14]}
  • Колебания психического статуса и когнитивных функций при тяжелом заболевании печени (например, циррозе)

  Патофизиология

  ^[15]

  Осуществляющие факторы

  • Повышенное поглощение или производство аммиака
  • Снижение метаболизма аммиака

  Клинические особенности

  Симптомы обычно обратимы.

  Диагностика

  • На основании истории болезни пациента и клинических проявлений
  • Оценка психического статуса
    • Тест соединения номеров: тест, в котором пациенты рассчитываются по времени при соединении номеров в порядке, которые случайным образом распределяются на листе бумаги (при печеночной энцефалопатии он выполняется медленнее, чем нормализованный по возрасту стандарт, или не завершается)
    • Метод диагностики на основе психометрии (например, краткое обследование психического состояния) ^{[16] [17]}
  • Лабораторные исследования: повышенный уровень аммиака в сыворотке крови.

  Лечение

  • Общие меры
    • Предотвращение и коррекция провоцирующих факторов (например,g., гепатотоксические препараты, алкоголь, гиповолемия, электролитные нарушения)
    • Лечение дальнейших осложнений, которые могут усугубить энцефалопатию
  • Фармакотерапия

  Гепаторенальный синдром (HRS)

  Определение

  • Ухудшение функции почек у пациентов с запущенным заболеванием печени

  Патофизиология

  ^{[18] [19]}

  Обычно связано с потерей объема

  Клинические особенности

  ^[18]

  Диагноз

  Гепаторенальный синдром — это клинический диагноз, основанный на снижении скорости клубочковой фильтрации у пациентов с циррозом печени и отсутствии других причин почечной недостаточности (например.г., шок) или отсутствие выявления патологий почек на УЗИ.

  Лечение

  • Общие меры: улучшение функции печени, если возможно (например, отказ от алкоголя, отказ от нефротоксичных препаратов)
  • Фармакотерапия
  • Хирургические / интервенционные процедуры

  Тромбоз воротной вены

  Определение

  ^[21]

  Патофизиология

  Этиология

  Клинические особенности

  В зависимости от степени тромбоза и скорости проявления

  Диагностика

  При обнаружении ПВТ У пациентов с циррозом печени следует исключить ГЦК как причину.

  Лечение

  ^[22]

  Цель состоит в том, чтобы предотвратить провоцирующие факторы, распространение тромбоза и добиться реканализации воротной вены. Нет общих рекомендаций по ведению пациентов с циррозом и тромбозом воротной вены.

  • Фармакотерапия: антикоагулянты
    • Показания
    • Принимать в течение 3–6 месяцев.
    • Полная реканализация происходит примерно у 50% пациентов.
  • Хирургические / интервенционные процедуры ^[23]

  Легочные осложнения портальной гипертензии

  Гепатопульмональный синдром

  ^{[24] [25]}

  Определение

  Патофизиология

  Клинические особенности

  9

  Лечение ^[25]

  • Поддерживающие меры: рекомендуется длительное лечение кислородом.
  • Хирургическая процедура: трансплантация печени

  Портопульмональная гипертензия

  ^{[27] [28]}

  Определение

  Патофизиология

  Клинические особенности

  Диагностика

  Лечение

  Трансплантация легких

  Другие легочные осложнения

  Трансплантация легких

  следует учитывать, если лечение цирроза печени не принесло результатов. Стратификация риска при трансплантации печени проводится с использованием моделей терминальной стадии заболевания печени (оценка MELD) и систем оценки по шкале Чайлд-Пью.

  ^[11]

  Оценка по шкале Чайлд-Пью

  • Шкала прогностической оценки степени тяжести цирроза на основе конкретных лабораторных маркеров (например, билирубина, альбумина, протромбинового времени), а также асцита и энцефалопатии
    • Может использоваться как прогностическая система оценки ^[30]
      • Чайлд-Пью, класс A: почти нормально
      • Класс B по Чайлд-Пью: годовая выживаемость составляет ок. 80%
      • Класс C по Чайлд-Пью: годовая выживаемость составляет прибл.45%
    • У пациентов с декомпенсированным циррозом печени выживаемость низкая, если они не получат трансплантацию печени.

  ДЕТСКИЕ ABCDE: альбумин, билирубин, коагуляция (например, INR), вздутие живота (асцит) и энцефалопатия.

  Оценка MELD

  • Дополнительная модель, используемая для прогнозирования прогноза у пациентов с циррозом печени с точки зрения трехмесячной смертности.
  • В первую очередь используется для определения приоритетности пациентов, нуждающихся в трансплантации печени
  • Пациентам присваивается оценка от 1 до 40 в зависимости от уровня билирубина в сыворотке, МНО и креатинина.
  • Чем выше оценка, тем хуже прогноз.

  Исследование IDN-6556 у субъектов с циррозом печени — полный текст

  Университет Алабамы в Бирмингеме
  Бирмингем, Алабама, США, 35233
  Клиника Скриппса
  Ла-Хойя, Калифорния, США, 92037
  Медицинский центр Университета Лома Линда
  Лома Линда, Калифорния, США, 92354
  Медицинский центр Сидар-Синай
  Лос-Анджелес, Калифорния, США,
  Калифорнийский университет, Сан-Диего
  Сан-Диего, Калифорния, США, 92093
  California Pacific Medical Center
  Сан-Франциско, Калифорния, США, 94115
  Флоридский университет
  Гейнсвилл, Флорида, США, 32610
  Университет Майами
  Майами, Флорида, США, 33136
  Больница Пьемонт Атланта
  Атланта, Джорджия, США, 30309
  Чикагский университет
  Чикаго, Иллинойс, США, 60637
  Медицинский центр Университета Лойолы
  Мэйвуд, Иллинойс, США, 60153
  Университет Индианы
  Индианаполис, Индиана, США, 46202
  Университет Луисвилля
  Луисвилл, Кентукки, США, 40202
  Госпиталь Генри Форда
  Детройт, Мичиган, США, 48202
  Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси
  Ньюарк, Нью-Джерси, США, 07103
  Университетская больница Норт-Шор
  Манхассет, Нью-Йорк, США, 11030
  Медицинский центр Нью-Йорка
  Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10016
  Mt.Синайская медицинская школа
  Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10029
  University of Cincinnati Physician Company, LLC
  Цинциннати, Огайо, США, 45267
  Пенсильванский университет
  Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
  Сеть здравоохранения Эйнштейна
  Филадельфия, Пенсильвания, США, 19141
  Медицинский центр всех святых Бейлора
  Форт-Уэрт, Техас, США, 76104
  Медицинский колледж Бейлора
  Хьюстон, Техас, США, 77030
  Baylor St.Медицинский центр Люка
  Хьюстон, Техас, США, 77030
  Медицинский научный центр UT в Хьюстоне
  Хьюстон, Техас, США, 77030
  Больница Университета Юты
  Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84132
  Больница Bon Secours Mary Immaculate
  Ньюпорт-Ньюс, Вирджиния, США, 23602
  Bon Secours St.Больница Мэри из Ричмонда, Инк.
  Ричмонд, Вирджиния, США, 23226

  .