Препараты от диастолического давления: Руководство для взрослых пациентов с гипертонической болезнью

Содержание

Фармакотерапия при гипертонии у взрослых 60 лет и старше

Вопрос обзора

Это второе обновление этого обзора, впервые опубликованного в 1998 году и впервые обновленного в 2009 году. Мы хотели изучить пользу и вред лекарств, снижающих кровяное давление, у взрослых 60 лет и старше с повышенным кровяным давлением.

Дата поиска

Чтобы ответить на этот вопрос, мы провели поиск доступной медицинской литературы на предмет всех испытаний, в которых лекарственную терапию сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. Данные, включенные в этот обзор, актуальны на ноябрь 2017 года.

Актуальность

Высокое кровяное давление, часто встречающееся у людей в возрасте 60 лет и старше, повышает риск инфаркта и инсульта.

Характеристика исследований

Мы нашли 16 исследований, в которых 26 795 пациентов с повышенным кровяным давлением в возрасте 60 лет и старше в случайном порядке определяли в группы для получения антигипертензивной лекарственной терапии, плацебо или в контрольную группу без лечения в среднем на 4,5 года.

Основные результаты

Антигипертензивная лекарственная терапия снижала риск смерти, инсультов и сердечных приступов у людей с гипертензией в возрасте 60 лет и старше. Польза была схожей как при повышении систолического и диастолического, так и при повышении только систолического давления. Препаратами первой линии в большинстве исследований были тиазиды. Больше пациентов выбыло из исследований из-за побочных эффектов этих лекарств. Величина пользы в отношении сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости среди пациентов 60-79 лет, вероятно, была больше, чем у пациентов 80 лет и старше.

Выводы

Антигипертензивная лекарственная терапия снижает смертность, частоту сердечных приступов и инсультов у здоровых людей (60 лет и старше) с повышенным кровяным давлением.

Качество доказательств

Авторы обзора оценили качество доказательств как высокое в отношении снижения смертности и как среднее в отношении снижения частоты инсультов и сердечных приступов.

02.11.2020 Контролируем артериальное давление

Сотрудники отделения медицинской профилактики поликлиники ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» напоминают о необходимости контролировать артериальное давление.

Это важно делать и с целью профилактики, и тем, кто уже страдает повышенным давлением. Данное заболевание является одним из распространённых.

Артериальная гипертония — состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140/90 мм рт.ст. Гипертония может длительное время протекать без всяких симптомов. В этой связи единственный способ выявить заболевание — регулярно измерять артериальное давление.

Напоминаем правила измерения давления.

— Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.

— За 30 минут до измерения не рекомендуют принимать пищу, употреблять кофе, заниматься физическими упражнениями.

— Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.

— Мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления. Кроме того, плечо при измерении не должно сдавливаться одеждой, также недопустимо измерение через одежду. Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня артериального давления на одной руке в пять и более мм рт. ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение.

Чтобы снизить риск заболевания, специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

— Ежедневно употребляйте 500 грамм свежих овощей и фруктов.

— Ограничьте потребление животных жиров.

— Сократите количество потребляемой соли до пяти грамм в сутки.

— Откажитесь от курения и алкоголя.

— Научитесь противостоять стрессовым ситуациям.

— Спите не менее семи-восьми часов в сутки.

Контролируйте свой вес, избыточный — снижайте.

Контролируйте уровень холестерина и сахара в крови. — Увеличьте физическую активность. Больше двигайтесь. Ежедневные прогулки должны составлять не менее 30 минут в день.

Ежедневно измеряйте артериальное давление, а результат записывайте в дневник. Если вам прописано врачом лекарство для снижения давления, то помните, что принимать его надо регулярно. Никогда не прерывайте лечения при улучшении самочувствия. Прекращение приёма гипотензивных препаратов ведёт к обратному результату — повышению артериального давления. А лекарства должен назначать только врач, только он может определить, какой препарат и в какой дозе вам необходимо принимать.

Для того, чтобы предотвратить развитие осложнений гипертонии, необходимо добиться снижения давления до уровня 140/90 мм рт.ст.

Опасным осложнением артериальной гипертензии является гипертонический криз. Это острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъёмом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой. В большинстве случаев необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Артериальная гипертония и ишемические нарушения мозгового кровообращения

Л. А. Калашникова
профессор, доктор медицинских наук

НЦ неврологии РАМН

Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний. В России ею страдает около 40% взрослого населения. Опасность артериальной гипертонии заключается в том, что она вызывает поражение артерий различных органов, в том числе головного мозга, что с течением времени может приводить к нарушениям мозгового кровообращения (НМК) как ишемического характера (инфаркт мозга), так и геморрагического (кровоизлияние в мозг). Коварство артериальной гипертонии в том, что в части случаев она протекает бессимптомно, не проявляясь головными болями или головокружением, вследствие чего люди нередко не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД) и не принимают гипотензивные препараты. Иногда в этих случаях они впервые узнают о повышенном АД только после развития НМК. Более того, некоторые люди знают о повышенном АД, но считают, что нет необходимости в приеме гипотензивных препаратов, так как чувствуют себя удовлетворительно и не страдают головными болями. Между тем повышенное АД оказывает повреждающее действие на стенки артерий мозга, изменение которых со временем может стать причиной инсульта. Необходимо также иметь в виду, что большое значение для поражения артериальной стенки имеют не только абсолютные значения АД, но и гемодинамические особенности артериальной гипертонии: повышение диастолического давления, вариабельность систолического АД, нарушение циркадного ритма АД (отсутствие физиологического снижения АД в ночное время или его повышение, эпизоды чрезмерного ночного снижения АД). В связи с последним даже умеренная артериальная гипертония требует своевременной коррекции, так как может приводить к мозговым осложнениям.

При артериальной гипертонии преимущественно поражаются небольшие артерии (диаметром менее 500-800 мкм), снабжающие кровью глубокие отделы полушарий головного мозга (белое вещество, внутренняя капсула, подкорковые ганглии). Такая избирательность поражения обусловлена особенностями анатомического строения артериальной системы, вследствие которых именно стенка небольших артерий глубоких областей головного мозга испытывает наибольшее давление и претерпевает наибольшие деструктивные изменения.

Поражение церебральных артерий при артериальной гипертонии приводит к развитию небольших глубинно расположенных (лакунарных) инфарктов головного мозга. Клинически они проявляются особым видом НМК — лакунарным инсультом. Он имеет ряд отличительных клинических проявлений: сохранность сознания в остром периоде, отсутствие симптомов поражения коры головного мозга (расстройства речи, письма и т.п.), хорошее восстановление нарушенных функций с течением времени. Лакунарные инфаркты хорошо видны при магнитно-резонансной томографии в виде небольших глубинно расположенных очагов ишемии размером не более 1 см, редко — 1,5 см. Дальнейшее течение сосудистой патологии определяется распространенностью поражения артерий мозга и лечебной тактикой. Если у человека, перенесшего лакунарный инсульт, отсутствуют клинические симптомы диффузного поражения головного мозга (снижение памяти, двустороннее повышение мышечного тонуса, трудности контроля тазовых функций) и нет признаков диффузного поражения мозга на томограммах, то прогноз, как правило, благоприятный при условии проведения вторичной медикаментозной профилактики. Если же у пациента есть клинические и томографические признаки диффузного повреждения головного мозга, то после перенесенного лакунарного инсульта они чаще всего постепенно нарастают.

Артериальная гипертония является причиной не только острых ишемических НМК (лакунарных инфарктов), но и постепенно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга, приводящей к формированию сосудистой (дисцирку-ляторной) энцефалопатии. Ее развитие связано с распространенным поражением (артериолосклерозом) артерий диаметром менее 150-200 мкм, снабжающих кровью белое вещество полушарий головного мозга и подкорковые ганглии, что приводит к их ишемии. Клинически энцефалопатия проявляется когнитивными нарушениями (в первую очередь, снижением памяти), изменением походки (замедление, пришаркивание, неустойчивость), нечеткостью речи, реже — поперхиванием при глотании, трудностью контроля мочеиспускания. Развитие речевых нарушений по типу афазии нехарактерно, так как кора головного мозга остается относительно интактной, и основные изменения локализуются в более глубоких отделах полушарий мозга. Симптомы энцефалопатии могут нарастать постепенно или впервые выявляться после лакунарного инсульта. Большое значение в диагностике сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатии имеет нейровизуализация — рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга. Она обнаруживает диффузное изменение белого вещества полушарий головного мозга (обозначаемое термином «лейкоареоз»), небольшие лакунарные инфаркты (часто асимптомные), расширение желудочков головного мозга. В быту пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией нередко трактуются как страдающие склерозом, хотя для них нехарактерно атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы с окклюзией или выраженным стенозом их просвета.

Первичная и вторичная профилактика острых и хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга при артериальной гипертонии состоит в своевременном выявлении повышенного АД и его коррекции. С этой целью используются различные группы гипотензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и его рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, альфа-блокаторы. При этом необходимо иметь в виду, что не следует снижать АД ниже «рабочего» уровня, так как в условиях суженного просвета интрацеребральных артерий (артериолосклероз) это может усилить ишемию мозга по механизму сосудисто-мозговой недостаточности и привести к нарастанию очаговой неврологической симптоматики, появлению общей слабости и головокружения. Пациенты также нуждаются в назначении препаратов комплексного действия, улучшающих кровообращение и питание головного мозга (Кавинтон и др.), и препаратов, улучшающих реологические свойства крови, поскольку при артериальной гипертонии отмечаются выраженные нарушения кровообращения в мелких сосудах головного мозга.

Эффективность средств, нормализующих кровообращение в тканях мозга, подтверждена многочисленными исследованиями. Уже не одно десятилетие медики всего мира используют их для снижения осложнений сосудистых заболеваний. Чтобы действие препаратов оказывало максимальный эффект, необходимо исключить воздействие отрицательно влияющих факторов. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, пища, богатая холестерином, повышенные умственные нагрузки — всё это негативно сказывается на состоянии сосудов.

При гипертонической энцефалопатии назначается препарат Кавинтон, который оказывает комплексное действие. Он способствует нормализации сосудистого тонуса, обеспечивает доставку крови в участки мозга с недостаточным кровообращением, улучшает текучесть крови, а также питание и энергообеспечение головного мозга в условиях недостаточного кровообращения за счет повышения доставки и усвоения нервными клетками глюкозы и кислорода — веществ, необходимых для их нормальной работы. Нехватка этих веществ может привести к отмиранию нейронов, отвечающих за память и мышление. Следствием этого является прогрессирующее ослабление памяти и внимания. Курсовое применение Кавинтона и Кавинтона форте в виде раствора и таблеток у данной категории пациентов сопровождается восстановлением функций памяти, позитивными изменениями в эмоционально-волевой сфере, уменьшением слабости, головокружения, неустойчивости походки. На фоне курсового лечения Кавинтоном достигается заметное улучшение физических, психических и социальных функций, качества жизни.

Одним из важных аспектов лечения нарушений мозгового кровообращения у пациентов с артериальной гипертонией является лечение головной боли. Следует отметить, что она не всегда связана с повышением АД, а может быть обусловлена снижением тонуса сосудов головного мозга, которое хорошо поддается лечению Кавинтоном форте. При недостаточности мозгового кровообращения, в том числе при артериальной гипертонии, Кавинтон форте принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды, в течение 3 месяцев, с повтором курса лечения через полгода. При так называемой «головной боли напряжения» могут помогать антидепрессанты.

Своевременное выявление, комплексное лечение, регулярный контроль и нормализация АД, коррекция недостаточности мозгового кровообращения при артериальной гипертонии служат залогом предотвращения таких грозных осложнений, как инсульт и инфаркт головного мозга.

Физические упражнения и гипертония

С высоким давлением сталкивается все большее количество людей — примерно каждый 3-й взрослый. Чем могут помочь (и могут ли) в этом тренировки?

Данные актуального и продолжающегося до сих пор исследования NHANE: 85,7 миллионов жителей США в возрасте 20 лет и старше имеют гипертонию — это 34% взрослого населения. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40% населения.

Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. Согласно рекомендациям, выпущенным Американской Академией Педиатрии (American Academy of Pediatrics) в сентябре 2017 года, 3,5% нынешних детей и подростков в США имеют гипертонию. В отсутствии редких заболеваний, таких как феохромоцитома или почечная недостаточность, у детей не должно быть гипертонии.

Дальше все становится только хуже. Исследование Framingham Heart Study выявило риск развития гипертонии у приблизительно 1300 испытуемых в возрасте от 55 до 65 лет, у которых на момент наблюдения не было повышенного давления: у более половины участников в возрасте 55 лет и около 2/3 участников возраста 65 лет гипертония развилась в течение последующих 10 лет. Авторы пришли к заключению, что «риск развития гипертонии в течение жизни у людей среднего и пожилого возраста составляет 90%!».

Необходимо улучшение медицинских рекомендаций относительно роли упражнений — мы говорим о практических советах, касающихся физических упражнений. Врачи делают явно не все, что в их силах. Здесь имеется в виду рекомендация: «Вам нужно больше упражняться. Я предписываю вам ходьбу пешком по 30-45 минут в день 5 дней в неделю, и начните, пожалуйста, сегодня».
Грустно осознавать, что подобный разговор – редкий случай во врачебной практике. Врачи попросту не обладают необходимыми знаниями, чтобы давать советы относительно упражнений. Куда проще выписать нужный рецепт и дать бумажку с рекомендациями для самостоятельного ознакомления.

Могут ли регулярные тренировки предотвратить развитие гипертонии?

Исследование выпускников Гарвардского университета в течение долгих лет, выполненное доктором Ральфом Паффенбаргером, привело к следующим выводам: наблюдаемые, не принимавшие участия в активных занятиях спортом, были на 35% более предрасположены к развитию гипертонии в сравнении с теми, кто регулярно упражнялся. Не менее значимо и другое заключение: именно интенсивные тренировки, а не занятия в легком темпе, понижали риск развития гипертонии в течение жизни. В данном случае «интенсивные» тренировки включали в себя занятия бегом, плаванием, гандболом, лыжные соревнования и прочее.
Исследование мужчин из Японии выявило, что ежедневная ходьба в течение 20 минут снижает риск появления гипертонии в будущем.
Более актуальные данные позволяют заключить, что активный отдых суммарной продолжительностью как минимум 4 часа в неделю снижает риск артериальной гипертензии на 19%.

Несмотря на то, что написанное выше может не распространяться на всех без исключения людей, велики шансы, что регулярные физические упражнения действительно могут предотвратить развитие гипертонии.

«Нормальное» кровяное давление

На протяжении долгих лет оптимальное кровяное давление считалось равным 120 / 80 (систолическое/диастолическое). Медикаменты же назначались при давлении 140 / 90 и выше. При проведении исследования, ученые подсчитали, что при повышении давления от 115 / 75 до 185 / 115 мм рт. ст. каждая единица прироста, равная 20/10, вдвое повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как сердечный приступ (инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, инсульт и болезнь почек.

У людей, привыкших к занятиям аэробными физическими нагрузками, кровяное давление в состоянии покоя обычно ниже, чем у тех, кто находится в плохой физической форме.
Это не несет в себе вреда и не является чем-то необычным. Улучшение адаптивности к аэробным нагрузкам ведет к улучшению работы системы кровообращения: сердце становится сильнее, оно прокачивает больше крови с каждым ударом, организм получает из крови больше кислорода.

Тренированный атлет потребляет больше кислорода, чем человек, ведущий сидячий образ жизни. Увеличение выброса крови с каждым ударом сердца, совмещенное с более высоким потреблением кислорода, приводят к более низким значениям давления в состоянии покоя и более медленной частоте пульса.

Мгновенное действие аэробных упражнений на кровяное давление

Исследования, рассматривающие влияние упражнений на гипертонию, проводятся с 1970 года, впоследствии было опубликовано немало обзоров (мета-анализов) таких исследований. Но давайте для начала определим разницу между мгновенным эффектом единичной тренировки на кровяное давление и долгосрочным эффектом регулярных тренировок на артериальную гипертензию.

Когда речь заходит о мгновенном эффекте, кровяное давление может изменяться в достаточно широком спектре, в зависимости от типа физической активности.

Во время выполнения аэробных упражнений (интенсивные упражнения, связанные с выносливостью — бег, триатлон, плавание, лыжи) частота пульса может расти до очень высоких значений, при этом давление обычно остается достаточно стабильным. Однако резкое прекращение выполнения упражнения, скажем, после долгого забега, может привести к столь же резкому падению кровяного давления.

Предположительная причина этого феномена — приток крови к ногам (следовательно, меньшее ее количество возвращается к сердцу). Это объясняет, почему некоторые спортсмены ощущают головокружение после забега на длинные дистанции.

Если вам знакомо подобное состояние, вот несколько советов:

Не останавливайтесь и не садитесь резко сразу по окончании долгого забега, велокросса, теннисного мачта, особенно, если вы заметно вспотели.
Продолжите ходьбу в неспешном темпе в течение нескольких минут.
Массаж мышц ног также будет полезен, чтобы нормализовать приток крови к сердцу.
Если головокружение не проходит, лягте на спину и поднимите ноги.
Пейте больше жидкости и съешьте что-нибудь соленое — это отрегулирует баланс жидкости в вашей системе кровообращения и положительно скажется на давлении.

Мгновенное действие силовых упражнений на кровяное давление

При действительно интенсивных анаэробных (силовых) упражнениях кровяное давление может принимать поистине астрономические значения. Например, ученые измерили, что у бодибилдера, выполнявшего жим ногами, давление в плечевой артерии составило целых 480/350.

Даже кратковременное повышение давления до подобных значений вселяет повод для беспокойства. Что в таких случаях происходит с вашим сердцем и сосудами?

Мгновенное действие различных типов упражнений на сердце

Очевидно, что высокая частота пульса приводит к существенной нагрузке на сердце. Это же относится и к повышенному кровяному давлению.

Как аэробные, так и анаэробные упражнения нагружают сердце, но происходит это по различным причинам: во время аэробных упражнений пульс учащается до очень высоких значений, при этом давление повышается в незначительной степени.

Упражнения с сопротивлением, как правило, приводят к противоположному эффекту: наблюдается скачок артериального давления при умеренной частоте пульса.

Для сравнения двух упомянутых видов физической нагрузки иногда используется так называемый коэффициент «частота-давление» (т.е. частота сердечных сокращений Х кровяное давление). Отметим, что в некоторых случаях нагрузка на сердце при выполнении аэробных упражнений может быть выше, чем при силовых.

Аэробный стиль тренировок улучшает эластичность сосудов

Если вы находитесь в хорошей физической форме, положительные эффекты заметны и для кровеносных сосудов: увеличивается диаметр сердечных артерий, появляется возможность противодействовать негативным последствиям атеросклероза, способность артерий к расширению также улучшается. Все это называется термином «повышенная эластичность сосудов», что достигается путем повышения эффективности кровеносной системы в результате регулярных аэробных упражнений.

Для примера, бегуны и пловцы имеют лучшую эластичность шейных артерий в сравнении с людьми, привыкшими к сидячему образу жизни. Согласно исследованию, у мужчин пожилого возраста, имеющих диагностированную гипертонию, наблюдалось уменьшение систолического давления в среднем на 9 единиц и улучшение эластичности артерий на 21% в результате 12-недельной программы плавания. Именно к таким результатам и нужно стремиться!

В другом исследовании, участники которого 3 месяца ходили / бегали по 5 раз в неделю, давление осталось на прежнем уровне, но ученые отметили восстановление способностей артерий к расширению у участников.

Очевидно, аэробные нагрузки положительно влияют на ваши кровеносные сосуды, даже в том случае если стандартные замеры давления не выявляют улучшений.

При этом продолжительное воздействие повышенного давления на кровеносные сосуды во время тренировок с отягощением может привести к ухудшению эластичности сосудов.

Силовые — ухудшают эластичность сосудов

Молодые люди, занимавшиеся силовыми тренировками не менее 12 месяцев, при этом не выполнявшие никаких аэробных упражнений, демонстрировали эластичность сосудов на 26% ниже той, что встречается у людей с сидячим образом жизни. Еще одно подобное исследование, участниками которого были мужчины, выполнявшие анаэробные упражнения более 2 лет, имели на 30% более низкую эластичность сосудов.

Добавим данные и третьего исследования – в нем наблюдаемые принимали участие в 4-месячной программе силовых тренировок, перед началом и по завершении которой у них измеряли эластичность сосудов. Результат – ухудшение показателя на 20% уже через 2 месяца занятий.

Что же приводит к подобным последствиям? Очевидно, что стенки артерий определенным образом реагируют на крайне высокое кровяное давление во время силовых тренировок. Они становятся более сильными, да, но при этом и более жесткими. Несмотря на защитную природу данного ответного механизма, подобный расклад нельзя назвать положительным. Сосуды должны быть максимально эластичными с целью сужения и расширения в случае необходимости.

Упомянутые исследования наводят на мысль, что эластичность артерий повышается при аэробных упражнениях и может ухудшаться при анаэробных. Добавляет беспокойства и тот факт, что изменения в отрицательную сторону далеко не всегда заметны путем стандартных замеров давления.

При этом появляются данные новых исследований, говорящие о возможно более высокой пользе анаэробных тренировок при гипертонии по сравнению с устоявшимися убеждениями. Теперь же многие эксперты в области медицины придерживаются мнения о высокой самостоятельной эффективности силовых тренировок, в то время как в прошлом подобные упражнения всегда занимали второе по значимости место после аэробных.

Программа тренировок для сосудов

Итак, каким же образом можно составить программу тренировок, не наносящую вред эластичности сосудов?

Разумеется, никто не советует полностью отказываться от анаэробных тренировок. Все люди, в особенности пожилые, должны делать упражнения с отягощениями.

Вот 3 рекомендации, которых будет разумно придерживаться в независимости от наличия или отсутствия у вас гипертонии.

1. Если вы выполняете только упражнения с отягощением, то придерживайтесь интенсивности, равной 70% от одноповторного максимума (1ПМ).

Выводы исследований позволяют предположить, что при выполнении анаэробных упражнений с большим весом страдает эластичность сосудов. Анализ 8 исследований показал, что артериальная эластичность действительно ухудшалась при выполнении участниками повторений с весом 70% и более от 1ПМ. При этом более скромные значения весов в пределах 40-70% от максимальных не вызывали негативных изменений.

Организаторы исследования, участниками которого были 35 пожилых мужчин из Кореи, пришли к выводам, что эластичность сосудов даже улучшилась (пусть и ненамного) после тренировок с отягощением. Да, испытуемые тренировались 5 раз в неделю в течение года, однако интенсивность занятий сложно назвать высокой: веса сохранялись в пределах 60% от одноповторного максимума. Да и вообще, речь идет о пожилых людях!

Американская Кардиологическая Ассоциация (The American Heart Association) придерживается даже более консервативных взглядов: люди с гипертонией должны тренироваться с сопротивлением, равным 30-60% от максимума. Например, если ваш максимум в жиме лежа равен 50 кг на 1 раз, то рабочий вес во время тренировок должен быть в пределах 15-30 кг.

2. Не выполняйте более 1-2 подходов

Упомянутые исследования показали, что тренировки с отягощениями 50% от максимума по-прежнему снижали эластичность сосудов на 20% при выполнении 3 подходов в каждом упражнении. Поэтому ограничьтесь 1-2 подходами в независимости от тренировочного веса или же не забывайте выполнять аэробные упражнения.

3. Если вы тренируетесь с весом более 70% от максимального, включите аэробные упражнения в недельную программу тренировок

Выводы исследований говорят о том, что тренировки с весом 80% от 1ПМ не ухудшали эластичность сосудов при условии регулярных аэробных упражнений. В одном из исследований участники выполняли 3 подхода с весом 80% от максимума, т.е. можно сказать, что программа тренировок была достаточно интенсивной. Однако при включении в программу аэробных упражнений с частотой 3 раза в неделю не было отмечено никаких отрицательных последствий для эластичности артерий.

Люди с гипертонией не должны избегать упражнений с отягощением. Однако если вы любитель данного типа тренировок, ограничьте рабочие веса до низких или умеренных значений. И добавьте в программу тренировок аэробные упражнения.

В том же случае, если у вас имеется гипертония и вы решили выполнять только один тип упражнений, отдайте предпочтение аэробным тренировкам.

Долговременное действие упражнений на гипертонию

До совсем недавнего времени существовало единогласное мнение, что аэробные упражнения лучше помогают людям с гипертонией, чем анаэробные.

Обзор 2013 года, включавший в себя данные 93 исследований, показал превосходство аэробных тренировок над занятиями с сопротивлением для понижения кровяного давления у пациентов-гипертоников. Среднее снижение кровяного давления у пациентов с гипертонией при аэробных упражнениях — в среднем на 8/5 (систолическое/диастолическое) пунктов, при анаэробных — незначительное снижение, близкое к нулю.

Объемный обзор, опубликованный в 2002 году, показал эффективность аэробных упражнений для снижения кровяного давления не только у пациентов с гипертонией, но также у людей с нормальными показателями давления, людей с ожирением и людей с нормальным весом. Среднее снижение показателей кровяного давления составило 3,9/2,6 (систолическое/диастолическое). При анализе исключительно пациентов-гипертоников, среднее снижение давления — 4,9/3,7.

Данные японского исследования впечатляют даже больше: выполнение аэробных упражнений позволило достичь снижения давления на целых 20/10 (систолическое/диастолическое) по прошествии 20 недель.

Остановимся подробнее на разновидностях аэробных упражнений и их влиянии на давление.

Бег и гипертония

В исследовании, выполненном Университетом Флориды, 101 из 105 участников с гипертонией смогли снизить кровяное давление в результате ежедневных забегов на расстояние 2 мили (около 3,2 км) в течение 3 месяцев.

Исследование в Германии включало 10 мужчин среднего возраста, которые приняли участие в беговой программе продолжительностью 3 года. Они бегали по 60 минут в день, 2 раза в неделю, целевая частота пульса равнялась 60-70% от установленного максимума в зависимости от возраста. В результате, по прошествии 3 лет, систолическое давление снизилось на 16 единиц, диастолическое – на 15. Между прочим, не все медикаменты для снижения давления дают столь же выраженный эффект.

В заключении одного из врачей (Paul Williams, PhD) говорится, что рассматриваемые им бегуны понизили количество принимаемых препаратов от гипертонии при постепенном увеличении недельной беговой дистанции и соответствующих положительных изменениях в деятельности сердечно-сосудистой системы. А исследование Флоридского Университета показало более впечатляющие результаты: 24 из 105 пациентов с гипертонией полностью отказались от приема таблеток, придерживаясь ежедневной беговой программы.

Езда на велосипеде и гипертония

В одном из исследований участники занимались на велотренажере 3 дня в неделю в течение 20 недель. Интенсивность тренировок первоначально была установлена как «умеренная» (55% от VO2MAX) с продолжительностью 30 минут и впоследствии увеличена до «повышенной» (75% от VO2MAX) с продолжительностью 50 минут в день. Однако в конце исследования понижение кровяного давления у участников было несущественным (менее 1 пункта как для систолического, так и для диастолического). Этот результат, тем не менее, не означает бесполезность езды на велосипеде с целью понизить давление. В этом исследовании первоначальные значения давления участников не были сильно повышены, и это послужило вероятным объяснением столь малого эффекта.

Еще одно из исследований (страна проведения – Япония) выявило, что езда на велосипеде со средней интенсивностью (50% от VO2MAX) 60 минут в день, 3 дня в неделю в течение 20 недель позволило достичь снижения кровяного давления более чем на 20/10 единиц (систолическое/диастолическое).

Плавание и гипертония

Плавание – идеальное занятие для людей с болью в коленном суставе или бедре, а также для тех, кто по каким-то причинам не может быстро ходить или бегать. На данный момент есть не так много исследований, которые бы оценивали эффект от плавания для снижения артериального давления, однако имеющиеся данные говорят о достаточно высокой эффективности.

В одном из исследований, выполненным Техасским Университетом в Остине, приняли участие взрослые люди возраста 50 лет и младше, имевшие гипертонию, но при этом не принимавшие никаких таблеток для понижения давления. После завершения программы плавания длительностью 12 недель, было отмечено снижение систолического давления на 9 пунктов и улучшение эластичности шейной артерии на 21%.

Насколько интенсивными должны быть аэробные тренировки?

Если речь идет о предотвращении развития гипертонии с возрастом, то упомянутое ранее исследование с участием выпускников Гарварда показало преимущество высокоинтенсивных тренировок по сравнению с умеренным темпом. Но что делать, если у вас уже есть гипертония? Должны ли аэробные занятия быть столь же интенсивными и в этом случае?

В одном из исследований, люди, привыкшие к сидячему образу жизни, прошли аэробную тренировочную программу длительностью 45 минут в день с интенсивностью 70-85% от индивидуальной максимальной нагрузки. Сами занятия, выполняемые 3-4 раза в неделю на протяжении 6 недель, включали в себя езду на велосипеде, бег или быструю ходьбу. В конце программы у испытуемых было зафиксировано снижение систолического и диастолического давления на 6 единиц.

Без сомнения, это хороший результат, однако тренировки с подобной нагрузкой под силу далеко не каждому. Будет ли эффект от менее интенсивных занятий?

Оказывается, даже обычная ходьба помогает снизить кровяное давление. В одном из исследований ученые пришли к выводу, что после регулярной ходьбы на протяжении 25 недель давление снижалось на 3/2 единиц (систолическое/диастолическое). В других исследованиях результат был более впечатляющий:

В исследовании женщин после периода менопаузы, включавшем ходьбу протяженностью 3 километра каждый день общим сроком 24 недели, итоговое понижение систолического давления составило 6 единиц.

В общем итоге, можно сказать, что абсолютно все виды аэробной нагрузки положительно влияют на снижение давления.

Эффективность анаэробных упражнений

Как было упомянуто ранее, в большинстве исследований приходили к выводу, что аэробные тренировки снижают кровяное давление сильнее, чем анаэробные.

Однако в 2012 году бразильские исследователи зафиксировали снижение систолического и диастолического давления на 16 и 12 единиц соответственно после завершения участниками 12-недельной тренировочной программы с нагрузкой 60% от 1ПМ. Этот результат оказался намного более заметным, чем ранние заключения. Единственным минусом исследования можно назвать небольшое число испытуемых – всего 15 человек.

Обширный обзор опубликованных исследований, выпущенный в 2016 году, только подтвердил выводы бразильских специалистов. Его авторы пришли к заключению, что упражнения с сопротивлением способны приводить к не меньшему понижению кровяного давления, чем анаэробные тренировки, и, возможно, даже более эффективны.

Одно из исследований 2017 года показало, что изолированные анаэробные тренировки (т. е. без сопутствующих аэробных упражнений) снижали систолическое и диастолическое давление на 8 и 4 единицы соответственно.

Данные новых исследований заставляют экспертов пересмотреть свое мнение насчет роли силовых упражнений в лечении гипертонии.

Официальные рекомендации касательно тренировок для людей с гипертонией

Несмотря на то, что первые доказательства эффективности физических упражнений для борьбы с гипертонией появились в далеком 1973 году, лишь недавно медицинское сообщество обратило внимание на саму идею рекомендации нагрузок в качестве средства лечения некоторых заболеваний.

Вплоть до 2002-2004 годов не существовало единогласного мнения, какие средства борьбы с гипертонией наиболее эффективны. Тогда упор делался на аэробные упражения.

В 2002 году Национальной Программой Образования о Повышенном Давлении были даны следующие рекомендации: «регулярная аэробная физическая нагрузка наподобие быстрой ходьбы минимум 30 минут в день в большинство дней недели».

В 2004 году Американский Колледж Спортивной Медицины (American College of Sports Medicine, ACSM) выпустил рекомендованный план тренировок для страдающих гипертонией. Он включал 4 элемента, представленные акронимом «FITT»: частота, интенсивность, время и тип ( frequency, intensity, time, type).

Частота: тренироваться необходимо в большинство дней недели, в идеале – каждый день.

Интенсивность: рекомендуется умеренная интенсивность выполнения упражнений (40-60% от VO2MAX).

Время: продолжительность занятий должна составлять минимум 30 минут в день. Это может включать в себя как одну продолжительную тренировку, так и общую сумму более коротких периодов активности на протяжении дня.

Тип: предпочтение должно отдаваться аэробным нагрузкам, но не стоит полностью отказываться и от анаэробных упражнений.

Если попытаться передать весь смысл вышеизложенных рекомендаций одним предложением, получим примерно следующее: Ходите в быстром темпе в течение 30-45 минут в день с частотой 5-7 дней в неделю.

Однако речь идет о рекомендациях, опубликованных в 2004 году. Как говорилось выше, более новые исследования показывают, что тренировки с отягощением не менее эффективны для людей с гипертонией, чем аэробные.

Это привело к тому, что эксперты были вынуждены изменить свои рекомендации. Линда Пескателло была ведущим автором рекомендаций ACSM 2004 года. А в 2015 году она вместе с коллегами выпустила документ, названный «Упражнения для людей с гипертонией: обновление рекомендаций с учетом данных последних исследований». В данном документе по-прежнему дается совет выполнять аэробные упражнения, однако говорится, что пациенты также должны включить в свою программу анаэробные тренировки с частотой 2-3 раза в неделю.

Кому не рекомендованы тренировки?

Несмотря на то, что физические упражнения могут быть эффективны при лечении гипертонии, не следует приступать к новой тренировочной программе без предварительной консультации с вашим лечащим врачом, особенно в том случае, если у вас присутствует какое-либо сердечно-сосудистое заболевание.

Если же вы принимаете момент препараты для понижения артериального давления, то, как правило, интенсивные тренировки противопоказаны до тех пор, пока ваше давление не снизится до более приемлемых значений. Особенно важно соблюдать эту рекомендацию людям пожилого возраста и тем, чье давление оценивается как очень высокое.

Откажитесь от упражнений, если:

Ваше давление в состоянии покоя больше 200/110,
Во время упражнений ваше давление повышается до 220/115 и выше.

При появлении боли в груди во время выполнения упражнений немедленно прекратить тренировку.

Тренировки с высоким давлением: выводы

Чтобы снизить кровяное давление, оптимальным вариантом будет сочетание тренировок, здорового питания и, в случае наличия избыточного веса, похудение.
Если у вас высокое давление или вы имеете какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, не начинайте высокоинтенсивные тренировки без предварительной консультации с лечащим врачом.
Сделайте упор на аэробные упражнения. Когда вы снизите давление до более низких значений, включите в программу анаэробные тренировки.
Несмотря на то, что интенсивные аэробные упражнения могут быть эффективны, занятия в среднем темпе также полезны. Ходьба пешком и езда на велосипеде способны успешно снижать кровяное давление. Для пациентов старшего возраста, в особенности при наличии болей в коленном суставе или бедре, рекомендуется плавание.
Если вы имеете избыточный вес или страдаете ожирением, похудейте.
Перейдите на рацион, основанный на растительной пище. Не все люди способны снизить давление исключительно с помощью аэробных упражнений. Сочетание этого типа тренировок со здоровым питанием может оказаться более эффективным.

Гипертония – состояние, которые обычно сохраняется в течение жизни. Однако существует немалое количество доказательств, что регулярные тренировки в сочетании с похудением (если вы страдаете лишним весом) и ограничением количества потребляемой соли способны снизить высокое кровяное давление. Более того, физические упражнения успешно помогают и с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Что более важно, подобные изменения в образе жизни позволяют полностью предотвратить развитие гипертонии в будущем.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – ( АГ) это повышение систолического артериального давления выше 139 мм.рт.ст., диастолического – выше 89 мм.рт.ст.. Давление крови всегда выражается двумя строчками. Систолическое артериальное давление – это давление, с которым Ваше сердце сокращается и перекачивает кровь в сосуды.

Диастолическое давление – это давление, при котором сердце отдыхает между сокращениями. Важно контролировать и добиваться снижения как систолического, так и диастолического давления.

АГ широко распространена среди населения земного шара. Но количество людей, которые знают о том . что у них повышенное давление, гораздо меньше, чем количество людей с недиагносцированным заболеванием. АГ иногда называют «безмолвным» или «тихим» убийцей, поскольку многие годы она может протекать бессимптомно. Она встречается в различных климатических зонах, в странах с высоким и низким уровнем экономического развития. Из всех страдающих АГ терапию получают около 50%, а адекватную терапию только 10 – 15% больных.

Следует помнить, что повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное влияние на внутренние органы и системы, так называемые «органы – мишени». Это сердце, сосуды, почки, головной мозг. Поэтому, основной целью лечения артериальной гипертензии является не только снижение артериального давления до нормальных значений, но и защита «органов – мишеней».

Основной принцип лечения АГ – постоянство, лечится необходимо всю жизнь сочетая немедикаментозные методы лечения и фармакотерапию.

Несколько простых, но важных правил помогут Вам поддержать уровень артериального давления в норме.

Избавьтесь от лишнего веса! Доказано, что прибавка каждого лишнего кг веса сопровождается повешением АД на 1-2 мм. рт.ст.. Контролировать свой вес, объем талии – для мужчин он должен быть меньше 102 см, для женщин – 88 см..

Ограничьте употребление поваренной соли. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышает давление, поэтому не следует злоупотреблять ею. Готовьте пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить.

Питайтесь правильно! Старайтесь не увлекатьсясладостями. Употребляйте продукты с низким содержанием жирови холестерина, отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса (говядина, телятина), рыбе, птице. Готовьте пищу на растительном масле. Ешьте достаточное количество овощей 500 — 600г в сутки и фруктов 300г в сутки, за исключением бананов -\\), а также обезжиренный творог. Стремитесь больше использовать продукты, содержащие в достаточном количестве калий и магний: петрушка, инжира, -\, свеклу, геркулес, орехи, фасоль, отруби, изюм и другие сухофрукты. Последний прием пищи не позже чем за 3 часа до сна.

Стремитесь повысить физическую активность. Выполняйте физические нагрузки невысокой интенсивности: ходьба в среднем темпе, катание на лыжах или велосипеде в среднем темпе, плавание в течение 40 – 60 минут 3-4 раза в неделю.. Следите, чтобы не было отдышки, болей в области сердца, аритмии. Пульс не должен превышать 60 качков от максимальной частоты сердечных сокращений, которое равно 220 минус возраст.

Откажитесь от курения. Курение с полным основанием называют «хорошо организованным самоубийством». При отказе от курения риск смерти от сердечно – сосудистых заболеваний снижается в 2 раза. Даже при выкуривании одной сигареты АД повышается , а у больных с измененными сосудами сердца возникает их спазм. Поспешное курение достоверно увеличивает риск инфаркта миокарда и или инсульта. Если одномоментный отказ от курения для Вас невозможен, то делайте это постепенно, уменьшая число выкуриваемых за день сигарет.

Ограничьте прием алкоголя. Уменьшение приема алкоголя до количества, эквивалентного 30 г. этанола в день – 50 — 60 мл водки, или 200 мл сухого вина, или 500 мл пива — сопровождается снижением АД.

Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс и волнения на работе и дома способствуют стремительному скачку кровеносного давления. Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, поэтому научитесь правильно к ним относиться и нейтрализовать. Избегайте состояния переутомления, особенно хронического, чередуйте занятия умственной и физической работой. Не забывайте об отдыхе в свободное время и в период отпуска.

Немедикаментозное лечение рекомендуют всем пациентам с АГ, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. Помните, что полностью вылечится от гипертонии нельзя. Но придерживаясь здорового образа жизни, можно осуществлять надежный контроль АД. Буте здоровы!

Учреждение здравоохранения «Солигорская центральная районная больница» Рай.поликлиника Зав. Тер.отд.№3 С.Г.Лапусто

Выбор лекарств от кровяного давления — клиника Мэйо

Выбор лекарств от кровяного давления

Существует множество лекарств для лечения высокого кровяного давления. Выбор подходящего может быть непростым. Узнайте, как найти лучший вариант для вас.
Персонал клиники Мэйо

Существует множество различных лекарств от высокого кровяного давления (гипотензивных), у каждого из которых есть свои плюсы и минусы. Ваш врач может назначить более одного типа для лечения вашего состояния.

Если у вас высокое кровяное давление или существует риск его развития, изменение образа жизни может помочь держать ваши цифры под контролем.Но вам тоже могут понадобиться лекарства.

Прием лекарств в соответствии с предписаниями, мониторинг артериального давления и изменение образа жизни могут помочь вам достичь и поддерживать нормальное артериальное давление.

Изменения в образе жизни

Если у вас начинается повышенное артериальное давление (предгипертония) или оно у вас уже есть, изменение образа жизни может помочь вам уменьшить или полностью исключить потребность в лекарствах.

Попробуйте эти изменения в образе жизни, чтобы снизить и контролировать свое кровяное давление.

Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей и уменьшите количество натрия в своем рационе.
Поддерживайте здоровый вес.
Упражнение. Практически каждый день недели занимайтесь умеренной физической активностью по 30 минут. Можно разбить свою деятельность на три 10-минутных занятия в день.
Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин 65 лет и младше.
Не курите.
Управляйте стрессом.

Варианты лекарств

Если изменения образа жизни недостаточно для контроля артериального давления, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарства от артериального давления. Вам могут дать одно или несколько из следующих лекарств:

Мочегонные средства, также называемые водными таблетками. Мочегонное средство выводит из организма лишнюю воду и натрий, поэтому по венам и артериям течет меньше жидкости.Это снижает давление на стенки кровеносных сосудов.
Существует три типа диуретиков: тиазидные, петлевые и калийсберегающие. Примеры диуретиков включают хлоротиазид (Diuril), буметанид (Bumex) и амилорид (Midamor).
Если диуретиков недостаточно для снижения артериального давления, ваш врач может порекомендовать добавить к вашему лечению другие лекарства от артериального давления.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Они помогают расслабить кровеносные сосуды, предотвращая образование ангиотензина, химического вещества в вашем теле, которое сужает кровеносные сосуды.
Доступно несколько ингибиторов ACE . Примеры включают эналаприл (Vasotec, Epaned), лизиноприл (Prinivil, Zestril, Qbrelis) и рамиприл (Altace).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти препараты блокируют действие ангиотензина — химического вещества в организме, которое сужает артерии и вены. БРА включают валсартан (Диован), лозартан (Козаар) и другие.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства предотвращают попадание кальция в клетки сердца и артерий, позволяя артериям расслабиться и открыться.
Примеры блокаторов кальциевых каналов включают амлодипин (Norvasc), дилтиазем (Cardizem, Tiazac и др.), Нифедипин (Adalat CC, Procardia) и верапамил (Verelan, Calan).
Бета-блокаторы. Эти препараты действуют, блокируя действие гормона адреналина, также известного как адреналин. Они заставляют ваше сердце биться медленнее и с меньшей силой.Примеры бета-блокаторов включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL), надолол (Corgard) и атенолол (Tenormin).
Ингибиторы ренина. Ренин — это вещество, вырабатываемое почками, которое запускает серию шагов, повышающих кровяное давление. Алискирен (Тектурна) замедляет выработку ренина, что снижает его способность запускать этот процесс.

Другие лекарства, которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления

Если вы не можете достичь целевого уровня артериального давления с помощью одного или нескольких из указанных выше лекарств, можно использовать другие препараты, снижающие артериальное давление:

Альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы предотвращают сокращение гормона норадреналина (норадреналина) мышц стенок более мелких артерий и вен, в результате чего сосуды остаются открытыми и расслабленными. Обычно назначаемые альфа-адреноблокаторы включают доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс) и теразозин.
Альфа-бета-адреноблокаторы. Альфа-бета-блокаторы работают аналогично бета-блокаторам. Их могут прописать, если у вас высокое кровяное давление и есть риск сердечной недостаточности. Альфа-бета-блокаторы включают карведилол (Coreg) и лабеталол.
Агенты центрального действия. Эти лекарства не позволяют мозгу посылать сигналы в нервную систему, чтобы ускорить сердечный ритм и сузить кровеносные сосуды. В результате ваше сердце не работает так сильно, и ваша кровь легче течет по венам и артериям.
Примеры агентов центрального действия включают клонидин (Catapres, Kapvay), гуанфацин (Intuniv) и метилдопа.
Сосудорасширяющие средства. Эти лекарства предотвращают сокращение и сужение мышц вен и артерий.В результате кровь течет легче, и вашему сердцу не приходится так сильно перекачивать кровь. Примеры включают гидралазин и миноксидил.
Антагонисты альдостерона. Эти лекарства часто используются с другими лекарствами, например, с мочегонными средствами. Антагонисты альдостерона блокируют гормон альдостерон, который иногда вызывает задержку солей и жидкости, что способствует повышению артериального давления. Обычно их назначают тем, у кого трудно контролировать высокое кровяное давление, у кого диабет или сердечная недостаточность.Примерами являются спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и эплеренон (Инспра).

Насколько хорошо лекарство подействует на вас, может зависеть от вашего возраста, пола, расы, уровня артериального давления и общего состояния здоровья.

Комбинация двух препаратов обычно помогает лучше контролировать артериальное давление, чем прием одного препарата. Иногда для достижения целевого артериального давления необходимы дополнительные лекарства.

Лекарства от высокого кровяного давления могут бороться с другими проблемами со здоровьем

Высокое кровяное давление часто сопровождается другими проблемами со здоровьем.Высокое кровяное давление увеличивает риск возникновения одного из следующих состояний:

Хроническая болезнь почек
Ишемическая болезнь сердца
Диабет
Сердечный приступ или инсульт
Сердечная недостаточность
Набухание или утолщение левой камеры сердца (гипертрофия левого желудочка)

Однако целенаправленный подход к лечению может снизить риск этих осложнений.

Например, если у вас боль в груди (стенокардия), связанная с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать бета-блокатор для снижения артериального давления, предотвращения боли в груди, снижения частоты сердечных сокращений и снижения риска смерти.

Если у вас диабет и высокое кровяное давление, прием диуретика и ингибитора ACE может снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Если у вас диабет, высокое кровяное давление и заболевание почек, вам может потребоваться ингибитор ACE или блокатор рецепторов ангиотензина II.

Продолжайте пытаться достичь целевого артериального давления

В большинстве случаев сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь вам успешно контролировать артериальное давление.Однако нет ничего необычного в том, чтобы попробовать несколько лекарств или доз, прежде чем найти то, что лучше всего подходит для вас.

Для вас и вашего врача важный способ узнать, работает ли ваше лечение, — это следить за своим кровяным давлением дома. Домашние тонометры широко доступны и недороги, и вам не нужен рецепт, чтобы их купить. Помните, что домашний мониторинг артериального давления не заменяет посещения врача.

31 декабря 2019 г. Показать ссылки

Bonow RO, et al., ред. Системная гипертензия: управление. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Сондерс Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 июня 2019 г.
Liyanage-Don N, et al. Внедрение домашнего мониторинга артериального давления в клиническую практику. Текущие отчеты о гипертонии. 2019; DOI: 10.1007 / s11906-019-0916-0.
Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications.По состоянию на 25 июня 2019 г.
Feehally J, et al., Eds. Фармакологическое лечение гипертонии. В кн .: Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 7 августа 2019 г.
Whelton PK, et al. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Гипертония. 2018; DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000601.
Mann JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 7 августа 2019 г.
Wright JM, et al. Препараты первого ряда при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018; DOI: 10.1002 / 14651858.CD001841.pub3.
Dudenbostel T, et al. Использование антагонистов альдостерона для лечения неконтролируемой резистентной гипертензии. Американский журнал гипертонии.2017; DOI: 10,1093 / ajh / hpw105.
Шепс СГ (заключение эксперта). Клиника Майо. 15 августа 2019 г.

Узнать больше Подробно

Лекарства от высокого кровяного давления

Гипертония имеет тенденцию к ухудшению с возрастом, и вы не можете определить, есть ли у вас высокое кровяное давление, по тому, как вы себя чувствуете, поэтому попросите своего врача периодически измерять ваше кровяное давление.

Español

Почти каждый третий взрослый в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление, также называемое гипертонией. Высокое кровяное давление опасно, поскольку увеличивает риск инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, смерти.

«Высокое кровяное давление часто называют« тихим убийцей », потому что оно обычно не имеет симптомов, пока не причинит вред организму», — говорит Дуглас Трокмортон, доктор медицины, заместитель директора Центра оценки лекарственных средств и исследований FDA.Многие исследования показали, что снижение артериального давления с помощью лекарств уменьшает этот ущерб.

Состояние на всю жизнь

Кровь переносится от сердца ко всем частям тела по сосудам, называемым артериями. Артериальное давление — это сила, с помощью которой кровь продвигается вперед через тело к стенкам артерий. Чем выше артериальное давление, тем выше риск инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и смерти.

Артериальное давление состоит из двух чисел:

«Верхнее» число — это систолическое артериальное давление — давление, при котором сердце откачивает кровь.По данным Национального института здоровья (NIH), это число должно быть меньше 120, чтобы быть в пределах нормы.
«Нижнее» число — это диастолическое артериальное давление — давление, при котором сердце наполняется кровью, готовясь снова начать качать кровь. Согласно NIH, это число должно быть меньше 80, чтобы быть в пределах нормы.

Когда-то считалось, что важно только диастолическое давление («нижнее» число), но это неправда. Само по себе повышенное систолическое давление, особенно часто встречающееся у пожилых людей, так же опасно, как повышение как систолического, так и диастолического давления.

Артериальное давление повышено по двум основным причинам:

слишком большой объем крови
Слишком узкие кровеносные сосуды.

В большинстве случаев причина высокого кровяного давления неизвестна. Как только оно развивается, высокое кровяное давление обычно сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека. Но это излечимо.

Некоторые люди могут снизить артериальное давление за счет похудения, ограничения потребления соли и физических упражнений, но для большинства людей этих шагов недостаточно.Большинству людей нужны лекарства для контроля артериального давления, и, вероятно, они будут нуждаться в них всю жизнь.

Виды лекарств

FDA одобрило множество лекарств для лечения высокого кровяного давления, в том числе

Мочегонные средства, или «водные таблетки», которые помогают почкам выводить из организма лишнюю воду и соль и уменьшают объем крови
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) снижают артериальное давление за счет расслабления кровеносных сосудов
Бета-блокаторы, которые также заставляют сердце биться с меньшей силой
Препараты, непосредственно расслабляющие кровеносные сосуды.К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (БКК) и другие прямые расширители (релаксаторы) кровеносных сосудов
Альфа-блокаторы, уменьшающие нервные импульсы, сужающие кровеносные сосуды
Ингибиторы нервной системы, контролирующие нервные импульсы от головного мозга для расслабления кровеносных сосудов

Многим людям с высоким кровяным давлением может потребоваться более одного лекарства, чтобы достичь желаемого кровяного давления. Ваш лечащий врач может сказать вам, следует ли вам принимать лекарства, и если да, то какие лекарства могут вам подойти.

Советы для потребителей

Контроль артериального давления — задача всей жизни. Артериальное давление — это только один из ряда факторов, повышающих риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Другими факторами риска являются высокий уровень холестерина и диабет. Изменения образа жизни, такие как потеря веса, здоровое питание и физическая активность, могут повлиять на все три фактора риска, но многим людям также потребуются лекарства.

Принимайте лекарства и следите за своим кровяным давлением. Регулярно принимайте прописанные вам лекарства и не прекращайте их прием, кроме как по совету врача.Гипертония имеет тенденцию к ухудшению с возрастом, и вы не можете определить, есть ли у вас высокое кровяное давление, по тому, как вы себя чувствуете, поэтому попросите своего врача периодически измерять ваше кровяное давление. Вы также можете купить домашний тонометр, доступный во многих аптеках, для более частого измерения артериального давления. Ваш лечащий врач или фармацевт могут помочь вам выбрать подходящее устройство. Во многих аптеках также есть приборы для измерения артериального давления, которые можно использовать в магазине.

Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах, которые у вас есть.Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть со временем, других можно избежать, изменив дозировку или переключившись на другое лекарство.

к началу

17 способов снизить диастолическое артериальное давление

Невозможно снизить диастолическое давление в одиночку. Следовательно, человеку с высоким диастолическим артериальным давлением необходимо снизить общее артериальное давление.

При измерении артериального давления учитываются два типа артериального давления: систолическое и диастолическое.Систолическое давление — это сила кровотока при сердцебиении. Диастолическое давление — это сила кровотока между ударами сердца.

Показание высокого кровяного давления может означать повышение систолического давления, диастолического давления или и того, и другого.

В этой статье перечислены 17 советов по снижению артериального давления. Мы также описываем перспективы для людей, живущих с высоким кровяным давлением.

Поделиться на Pinterest Некоторые изменения образа жизни, например, больше физических упражнений, могут помочь человеку контролировать свое кровяное давление.

Ниже приведены некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь человеку снизить кровяное давление или снизить его.

1. Принимайте лекарства от артериального давления в соответствии с предписаниями.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) утверждает, что люди должны принимать лекарства от артериального давления в соответствии с точными инструкциями своего врача. Люди никогда не должны прекращать прием или сокращать прием лекарств, если их врач не посоветовал им это сделать.

Если у человека возникают проблемы с запоминанием приема лекарств от артериального давления, ему следует установить ежедневные напоминания на своем телефоне или других устройствах.

2. Поддерживайте здоровый вес

Избыточный вес или ожирение увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и может привести к повышению артериального давления.

AHA рекомендует людям поддерживать индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9. Если у человека слишком высокий ИМТ, ему следует принять меры по снижению веса.

Согласно AHA, потери веса всего на 10 фунтов (фунтов) достаточно для снижения показателей артериального давления у людей с избыточным весом.

3.Обрезать талию

Размещение жира играет важную роль при сердечных заболеваниях. По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), человек, у которого избыточный жир вокруг талии, подвержен повышенному риску развития сердечных заболеваний по сравнению с тем, у кого избыточный жир на бедрах или ниже.

Упражнения для сердечно-сосудистой системы и интервальные тренировки высокой интенсивности (HIIT) являются хорошими вариантами для того, чтобы помочь уменьшить талию и другие области.

4.Увеличьте количество упражнений

AHA, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Министерство здравоохранения и социальных служб США заявляют, что регулярная физическая активность важна для контроля артериального давления.

AHA рекомендует людям выполнять от 90 до 150 минут физической активности каждую неделю. Это должно включать комбинацию упражнений для сердечно-сосудистой системы и силовых тренировок.

Человек должен поговорить со своим врачом перед началом любой новой программы упражнений, чтобы обеспечить безопасный уровень физической активности.

5. Бросьте курить

Согласно AHA, курение может вызвать накопление жировых отложений внутри артерий. Накопление жира сужает кровоток по артериям, повышая кровяное давление.

Курильщики должны бросить курить, и все люди должны избегать воздействия пассивного курения.

6. Снижение стресса

Гормоны стресса могут сужать кровеносные сосуды, вызывая временное повышение артериального давления. Таким образом, людям с высоким кровяным давлением следует принимать меры для снижения уровня стресса.

Узнайте здесь о естественных способах снижения стресса.

7. Высыпайтесь каждую ночь

Хотя сон не может напрямую снижать кровяное давление человека, он жизненно важен для физического и психического благополучия. Недостаток качественного сна может увеличить риск хронических заболеваний, некоторые из которых могут повысить кровяное давление.

Точное количество сна, необходимое человеку, зависит от человека. Однако взрослые должны стремиться спать от 7 до 9 часов каждую ночь.

Ознакомьтесь с некоторыми советами по улучшению качества сна здесь.

8. Следите за кровяным давлением дома

Человек может использовать прибор для измерения кровяного давления, чтобы регулярно проверять свое кровяное давление дома.

Согласно AHA, люди, у которых диагностировано высокое кровяное давление, должны убедиться, что их кровяное давление остается ниже 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Если у кого-то повышенное систолическое или диастолическое давление, ему следует обратиться к врачу.

9.Попробуйте иглоукалывание.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что иглоукалывание помогает снизить показатели артериального давления у людей, которые уже принимали лекарства для снижения артериального давления. Авторы предположили, что иглоукалывание может быть полезным дополнительным лечением для людей, которые хотят регулировать свое кровяное давление.

Ниже приведены некоторые диетические изменения, которые могут помочь людям контролировать свое кровяное давление.

1. Ограничьте употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может поднять кровяное давление до нездорового уровня.

AHA рекомендует женщинам выпивать не более одного алкогольного напитка в день, а мужчинам — не более двух алкогольных напитков в день.

2. Ограничьте потребление кофеина

Кофеин может повышать кровяное давление у некоторых людей. Johns Hopkins Medicine утверждает, что если у человека повышается артериальное давление на 5-10 пунктов в течение 30 минут после употребления кофеина, ему следует подумать об ограничении потребления кофеина.

3. Уменьшите потребление натрия

Потребление соли снижает способность почек выводить воду из крови.Избыток жидкости в организме повышает кровяное давление.

Согласно обзору 2019 года, исследователи рекомендуют людям снижать общее потребление натрия до 2 граммов (г) или меньше каждый день. Это должно помочь снизить кровяное давление и улучшить функцию вен и артерий.

Человеку следует избегать добавления соли в пищу и следует избегать продуктов, содержащих добавленный натрий.

4. Увеличьте потребление калия

Калий помогает снизить кровяное давление двумя способами: помогая организму выделять натрий с мочой и снимая напряжение в стенках кровеносных сосудов.

К продуктам, богатым калием, относятся:

Человек должен поговорить со своим врачом, прежде чем рассматривать вопрос о добавлении калия в свой рацион. Согласно AHA, калий может нанести вред людям с определенными заболеваниями, такими как заболевание почек, или принимать определенные лекарства.

5. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров

AHA рекомендует людям ограничивать ежедневное потребление насыщенных жиров. Согласно AHA, насыщенные жиры должны составлять не более 120 калорий из 2000 калорий в день.

AHA также рекомендует избегать трансжиров, которые могут повышать уровень «плохого» холестерина, одновременно снижая уровень «хорошего» холестерина. Как и высокое кровяное давление, трансжиры увеличивают вероятность сердечных заболеваний и инсульта.

6. Избегайте сахара

Согласно обзору 2014 года, снижение потребления фруктозы и других сахаров может помочь снизить кровяное давление.

Авторы рекомендуют людям избегать добавления сахара в продукты промышленного производства, чтобы снизить риск высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний.

7. Ешьте полезную для сердца пищу

Человек с высоким кровяным давлением должен сосредоточиться на еде с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, сахара и соли.

Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья рекомендует людям потреблять больше следующих продуктов для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы:

NHLBI рекомендует диету DASH людям с высоким кровяным давлением. Этот план питания помогает поддерживать здоровье сердца за счет снижения артериального давления и холестерина.

Узнайте больше о диете DASH здесь.

8. Добавьте пробиотики

Согласно исследованию 2016 года, пробиотические штаммы lactobacilli и бифидобактерий производят химические вещества, которые могут снизить кровяное давление.

Авторы исследования пришли к выводу, что пробиотики могут принести пользу людям с заболеваниями, которые могут вызывать высокое кровяное давление. Однако ученым необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти утверждения. Также неясно, снижает ли прием пробиотиков артериальное давление у людей, не страдающих каким-либо заболеванием.

Время, необходимое для снижения артериального давления, варьируется от человека к человеку.

Кроме того, некоторые методы снижения артериального давления подходят для одних людей, но не для других. Человек должен начать замечать изменения в течение нескольких дней или недель после внесения необходимых изменений в образ жизни и диеты.

Высокое кровяное давление редко вызывает симптомы. Люди могут обнаружить высокое кровяное давление только во время обычного посещения врача или после развития осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт.

Некоторые симптомы, которые могут быть косвенно связаны с высоким кровяным давлением, включают:

пятна крови в глазах
покраснение лица
головокружение

Людям, у которых наблюдается любой из вышеперечисленных симптомов, следует поговорить со своим врачом.

Узнайте больше о симптомах высокого кровяного давления здесь.

Измерение артериального давления — единственный способ определить, высокое ли оно. Люди могут посетить своего врача для регулярного контроля артериального давления.Кроме того, люди могут попросить совета у врача, как измерить кровяное давление в домашних условиях.

Люди с риском развития высокого кровяного давления должны проходить регулярные медицинские осмотры и контролировать свое кровяное давление дома.

Человек должен также обратиться к врачу, если у него высокое кровяное давление, и его усилия по снижению кровяного давления неэффективны.

Высокое кровяное давление может привести к ряду осложнений. Согласно AHA, потенциальные осложнения включают:

Человек может предпринять несколько шагов, чтобы контролировать свое высокое кровяное давление в домашних условиях, как естественным путем, так и с медицинской точки зрения.Эти шаги могут снизить риск серьезных осложнений.

Человек с высоким кровяным давлением должен контролировать свое кровяное давление дома. Им также следует регулярно посещать врача для проверки состояния здоровья.

Если попытки человека снизить кровяное давление не увенчались успехом, ему следует поговорить со своим врачом о других стратегиях, которые он может попробовать.

Тиазидные диуретики для лечения высокого кровяного давления

Мы включили 60 рандомизированных двойных слепых испытаний, в которых оценивали дозозависимую эффективность снижения кровяного давления шести различных тиазидных диуретиков у 11 282 участников, лечившихся в среднем в течение восьми недель. .Средний возраст участников составлял 55 лет, а исходное артериальное давление составляло 158/99 мм рт. Адекватные данные об эффективности снижения артериального давления были доступны для гидрохлоротиазида, хлорталидона и индапамида. Мы сочли, что 54 (90%) включенных испытаний имели неясный или высокий риск систематической ошибки, что повлияло на нашу уверенность в результатах некоторых из наших исходов.

В 33 испытаниях с исходным артериальным давлением 155/100 мм рт.ст. гидрохлоротиазид снижал артериальное давление в зависимости от дозы, при дозах 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг и 50 мг / день снижают артериальное давление по сравнению с плацебо на 4 мм рт. Ст. (95% ДИ от 2 до 6, доказательства среднего качества) / 2 мм рт.ст. (95% ДИ от 1 до 4, доказательства среднего качества ), 6 мм рт. Ст. (95% ДИ от 5 до 7, доказательства высокого качества) / 3 мм рт. Ст. (95% ДИ от 3 до 4, доказательства высокого качества), 8 мм рт. Ст. (95% ДИ от 7 до 9, доказательства высокого качества) / 3 мм рт. Ст. (95% ДИ от 3 до 4, доказательства высокого качества) и 11 мм рт.ст. (95% ДИ от 6 до 15, доказательства низкого качества) / 5 мм рт.ст. (95% ДИ от 3 до 7, доказательства низкого качества) соответственно.

Прямое сравнение доз не показало доказательств дозовой зависимости для снижения артериального давления для любого из других тиазидов, для которых были доступны данные РКИ: бендрофлуазид, хлорталидон, циклопентиазид, метолазон или индапамид.

В семи испытаниях с исходным артериальным давлением 163/88 мм рт. Ст. Хлорталидон в дозах от 12,5 до 75 мг / день снижал среднее артериальное давление по сравнению с плацебо на 12,0 мм рт. Ст. (95% ДИ от 10 до 14, доказательства низкого качества) / 4 мм рт. Ст. (95% ДИ от 3 до 5, доказательства низкого качества).

В 10 исследованиях с исходным артериальным давлением 161/98 мм рт. Ст. Индапамид в дозах от 1,0 до 5,0 мг / день снижал артериальное давление по сравнению с плацебо на 9 мм рт. Ст. (95% доверительный интервал от 7 до 10, доказательства низкого качества) / 4 (95% ДИ от 3 до 5, доказательства низкого качества).

Мы оценили максимальный эффект снижения артериального давления различных тиазидов как сходный. В целом тиазиды снижали среднее артериальное давление по сравнению с плацебо на 9 мм рт. Ст. (95% доверительный интервал от 9 до 10, доказательства высокого качества) / 4 мм рт.ст. (95% доверительный интервал от 3 до 4, доказательства высокого качества).

Тиазиды как класс оказывают большее влияние на систолическое, чем на диастолическое артериальное давление, поэтому тиазиды снижают пульсовое давление на 4–6 мм рт. блокаторы рецепторов (БРА) и ингибиторы ренина, а также 2 мм рт. ст., наблюдаемые при использовании неселективных бета-блокаторов.Это основано на неофициальном косвенном сравнении результатов, наблюдаемых в других Кокрановских обзорах по ингибиторам АПФ, БРА и ингибиторам ренина, по сравнению с плацебо, в котором использовались критерии включения / исключения, аналогичные критериям включения / исключения в настоящем обзоре.

Тиазиды снижают калий, повышают уровень мочевой кислоты и повышают общий холестерин и триглицериды. Эти эффекты были дозозависимыми и были наименьшими для гидрохлоротиазида. Хлорталидон повышал уровень глюкозы в сыворотке, но доказательства для других тиазидов были неясными.Существует высокий риск искажения данных о метаболизме. Этот обзор не дает хорошей оценки побочных эффектов этих препаратов, поскольку существует высокий риск предвзятости в отчетности об отмене из-за побочных эффектов.

Руководство по анализу артериального давления

Низкое кровяное давление — Manhattan Cardiology

Артериальное давление — это сила, с которой действует кровь, текущая по кровеносным сосудам. На эту силу в значительной степени влияет количество крови, протекающей по сосудам, а также сами кровеносные сосуды, а также жесткость, расширение или гибкость их стенок. Лечение низкого кровяного давления может варьироваться от изменения образа жизни до приема лекарств и многого другого.Мы поговорим о наиболее распространенных, но перед тем, как принимать какие-либо решения о здоровье, всегда следует проконсультироваться со специалистом.

Когда оно не оптимально, артериальное давление может быть низким или высоким.

Что такое низкое артериальное давление?

Общее описание низкого кровяного давления. — это когда кровь в артериях действует с аномально низкой силой (давлением). Его медицинский термин — гипотония .

Врачи не всегда соглашаются с тем, какое артериальное давление слишком низкое, но чтобы помочь вам лучше понять, лучше всего знать, как измеряется артериальное давление.Для этого вы должны понимать два задействованных числа: систолическое и диастолическое давление.

Систолическое давление (большее из двух чисел) представляет артериальное давление в артериях, когда они только что наполняются кровью из сердца. Диастолическое давление — артериальное давление в артериях, когда сердце находится в состоянии покоя, то есть в промежутках между ударами.

Оптимально артериальное давление должно быть менее 120/80 (систолическое / диастолическое). Однако такие числа, как 90/60, могут означать, что артериальное давление слишком низкое.

Хорошая новость в том, что если вы здоровы, низкое кровяное давление обычно не вызывает беспокойства. В то время как высокое кровяное давление (гипертония) поражает примерно каждого третьего американца, низкое кровяное давление поражает гораздо меньше людей.

В большинстве случаев ваш врач сочтет низкое артериальное давление опасным только в том случае, если оно вызывает заметные признаки и симптомы. В противном случае лечение необходимо редко.

Что вызывает низкое кровяное давление?

Если низкое артериальное давление вызывает клинические опасения, причина обычно относится к трем широким категориям:

Сердце не работает с достаточным давлением
Чрезмерно расширенные артерии
Недостаток внутрисосудистой жидкости в системе

Основные причины низкого артериального давления:

Постельный режим длительного действия
Беременность .Артериальное давление обычно падает в первые 24 недели беременности.
Уменьшение количества крови . Это могло произойти из-за обезвоживания, чрезмерного внутреннего кровотечения или серьезной травмы.
Лекарство . Некоторые препараты могут вызывать низкое кровяное давление. К ним относятся диуретики и другие лекарства от гипертонии; бета-блокаторы и другие аналогичные сердечные препараты; препараты, применяемые при болезни Паркинсона; лекарства от эректильной дисфункции; трициклические антидепрессанты; а также наркотики и алкоголь.При приеме с лекарствами от гипертонии некоторые рецептурные и безрецептурные препараты также могут вызывать низкое кровяное давление.
Низкая частота пульса, неисправность сердечных клапанов, сердечная недостаточность или сердечный приступ . Осложнения в эндокринной системе организма. .
Анафилактический шок . Это аллергическая реакция на лекарства, такие продукты, как арахис или укусы пчел и ос.
Недостаток питательных веществ . Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты может привести к анемии и, в свою очередь, к низкому кровяному давлению.
Длительное нахождение . У некоторых людей может развиться низкое кровяное давление, если они будут стоять длительное время. Это называется нейтрально-опосредованной гипотонией и в основном поражает молодых людей.

Как лечить низкое кровяное давление?

Не пугайтесь ни одного необычно низкого значения. Однако проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас возникнут другие симптомы или проблемы, такие как головокружение, головокружение, тошнота, обморок, проблемы с дыханием, зуд, необычная жажда и т. Д.

Чтобы помочь с диагностикой, записывайте симптомы и любые сопутствующие действия, когда вы впервые их испытываете.

Ниже приведены некоторые профилактические и лечебные меры для низкого артериального давления :

Вставайте регулярно и выполняйте другие простые действия, например, растяжку в постели, прежде чем просыпаться. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и улучшает кровоток. Однако не стойте в стойке в течение длительного времени, чтобы избежать нейтральной гипотонии.
Используйте компрессионные чулки . Компрессионные чулки, также известные как поддерживающие чулки, оказывают дополнительное давление на ступни, ноги и живот, улучшая кровообращение.
Ограничьте потребление алкоголя и избегайте приема кофеина на ночь. Это может привести к обезвоживанию.
Увеличить потребление жидкости и соли . Употребление достаточного количества жидкости помогает увеличить объем крови, а соль может помочь поднять кровяное давление. Однако не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем увеличивать потребление соли.
Поменяйте лекарство . Если ваш врач подозревает, что ваше текущее лекарство вызывает низкое кровяное давление, он может изменить дозу или дать соответствующий совет.
Лечить сопутствующие заболевания . Иногда причиной низкого кровяного давления являются основные проблемы. Если ваш врач подозревает это, он может направить вас к специалисту.
Лекарство . Обычно низкое кровяное давление лечится с помощью упомянутых изменений. Лекарства назначают редко.Когда это необходимо, это, скорее всего, приведет к увеличению объема крови или сужению артерий.

Если у вас есть опасения и вы хотите узнать, может ли вам понадобиться лечение низкого артериального давления, запишитесь на консультацию к специалистам Manhattan Cardiology.

Препараты первого ряда при лечении гипертонии

Хотя результаты клинических испытаний различаются, важно выбрать препарат, который хорошо работает, является безопасным и доступным для каждого пациента.

Сравнительная эффективность

В критериях, по которым мы выбираем один класс препаратов в качестве лечения первой линии, обычно преобладает сравнительная эффективность. При артериальной гипертензии все пять основных классов препаратов (тиазиды в низких дозах, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина) эффективны для снижения артериального давления и сердечно-сосудистых событий.

Недавние результаты очень крупных исследований и (многих) метаанализов показывают, что снижение артериального давления само по себе ведет к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Важно снижение артериального давления, а не класс препаратов, используемых для его снижения.

Хотя вывод рекомендаций Национального фонда сердца (2004) ⁵ о том, что «препараты любого из пяти основных классов подходят для начала и поддержания гипотензивной терапии», является правильным, это верно только в том случае, если рассматривать только эффективность. При выборе препаратов первого ряда необходимо учитывать и другие соображения. Программа Всемирной организации здравоохранения, «Руководство по правильному назначению», подчеркивает сравнительную безопасность, удобство и стоимость, а также эффективность как важные факторы, влияющие на выбор.⁶

Сравнительная безопасность

По сравнению с лекарствами, применяемыми при других хронических заболеваниях, гипотензивные средства являются одними из самых безопасных. Они вызывают очень небольшую токсичность для конкретных органов, и многие из них используются в течение многих лет, поэтому их побочные эффекты хорошо известны. Периодически появляются сигналы тревоги об определенных классах — например, об осаждении окклюзии сосудов препаратами короткого действия, блокирующих кальциевые каналы, или о сердечно-сосудистом коллапсе с гипотонией при запуске ингибитора АПФ.Однако большинства этих проблем можно избежать при соответствующем назначении и контроле лечения.

Другой вывод был получен из исследований, в которых пациенты были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов. В метаанализе 190 исследований монотерапии у пациентов с эссенциальной гипертензией прекращения лечения из-за побочных эффектов чаще встречались с препаратами, блокирующими кальциевые каналы (6,7%), чем с диуретиками или блокаторами рецепторов ангиотензина (по 3,1% для каждого). Это говорит о том, что препараты, блокирующие кальциевые каналы, имеют меньший приоритет в качестве терапии первой линии.⁷ Хотя «прекращение приема из-за нежелательного явления» может быть относительно грубым способом количественной оценки различий между лекарствами и может не отражать всех деталей различий в неблагоприятных исходах, оно дает некоторую объективную информацию о сравнительной переносимости.

Для пациента, у которого наблюдается нежелательное явление от бета-блокатора или блокатора кальциевых каналов, в зависимости от природы нежелательного явления, в пределах этих фармакологических классов есть достаточные различия, чтобы в некоторых обстоятельствах попробовать альтернативу в рамках этого класса.Это не относится к тиазидам, ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина.

Диабет

Пациенты с гипертонией часто имеют избыточный вес и имеют повышенную вероятность развития диабета независимо от лечения. О небольшом дополнительном риске диабета 2 типа при длительном применении тиазидных диуретиков сообщалось в 1960-х годах, когда применялись относительно высокие дозы. Это вновь становится проблемой, основанной на недавних исследованиях, предполагающих, что у большей части пациентов развился диабет на тиазидах, чем на других гипотензивных средствах.

Систематический обзор этих данных указывает на то, что каждая оценка нового диабета в этих испытаниях была получена как вторичная конечная точка, то есть исследования не были предназначены для того, чтобы сосредоточить внимание на случайном диабете как на первичной конечной точке, и что окончательная оценка заключение не может быть сделано в настоящее время. ⁸ Исследования самого высокого качества предполагают, что заболеваемость диабетом не изменяется или увеличивается под действием тиазидов и бета-адреноблокаторов и остается неизменной или снижается под действием ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов и блокаторов рецепторов ангиотензина.Однако нет данных о долгосрочных результатах применения очень низких доз диуретика, рекомендованных в настоящее время (суточные дозы гидрохлоротиазида, хлорталидона и индапамида не превышают 12,5 мг, 12,5 мг и 1,5 мг соответственно), хотя можно было бы ожидать, что метаболические эффекты было бы меньше.

Разумный подход состоит в том, чтобы измерить сывороточный калий, мочевую кислоту и глюкозу натощак перед назначением и не использовать диуретики (или бета-блокаторы), если уровень глюкозы в крови натощак составляет 6,1 ммоль / л или выше.У пациентов, продолжающих лечение диуретиками, следует периодически контролировать уровень глюкозы натощак.

Сравнительное удобство

Обеспечение длительного режима приема лекарств — одна из основных проблем при лечении гипертонии. Все, что упростит задачу, даст лекарствам этого класса конкурентное преимущество. Хотя данные о лучшем соблюдении режима с пероральным приемом один раз в день ограничены, большинство пациентов предпочитают принимать лекарства один раз в день. Все пять основных классов антигипертензивных средств включают лекарства или специальные препараты для приема один раз в день.

Сравнительная стоимость

При отсутствии значительных различий в эффективности, безопасности и удобстве сравнительная стоимость может стать решающим фактором.