Тема 2. Предраковые заболевания молочных желез

ЗАПОМНИТЕ:

1. Малигнизация наиболее вероятна при мастопатиях с дисплазией эпителия 3-й степени.

2. Локализованная мастопатия характеризуется наличием уплотненного участка, а фиброаденома – округлого образования в молочной железе.

3. Диффузные мастопатии требуют длительного лекарственного лечения.

4. При локализованных (узловых) формах мастопатии показана секторальная резекция.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. При каких формах мастопатий чаще встречаются болевые ощущения?

2. На основании, каких признаков удается отличить при пальпации фиброаденому от рака молочной железы?

3. Почему при локализованных мастопатиях рекомендуют оперативное лечение, а при диффузных ограничиваются лекарственной терапией?

КЛАССИФИКАЦИЯ МАСТОПАТИЙ

ДИФФУЗНЫЕ ФОРМЫ:

а) кистозная,

б) фиброзная,

в) кистозно–фиброзная.

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ:

а) узловая мастопатия,

б) киста молочной железы,

в) внутрипротоковая папиллома.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Узловой рак представляет собой плотное образование белесоватого цвета без капсулы.

2. Основной путь метастазирования рака молочной железы – лимфогенный.

3. Наиболее часто метастатически поражаются лимфатические узлы.

4. Классификация рака молочной железы по стадиям учитывает размер опухоли, поражение метастазами регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Как отличить на разрезе рак от фиброаденомы?

2. Какие группы лимфатических узлов подлежат обязательной пальпации при подозрении на рак молочной железы?

3. У больной обнаружена опухоль 1,5х1,5 см с метастазами в 4 подмышечных лимфатических узла. Определите стадию рака?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. При пальпации следует оценить особенности опухоли, состояние кожи, соска и лимфатических узлов.

2. При обнаружении плотного образования или уплотнения в молочной железе консультация онколога обязательна.

3. При раке встречаются кожные симптомы: морщинистости, втяжения, площадки и лимонной корки.

4. Дифференциальный диагноз при узловой форме рака следует проводить с фиброаденомой, кистой, саркомой и другими очаговыми заболеваниями молочной железы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная 45 лет обнаружила в молочной железе небольшое плотное безболезненное образование с гладкой поверхностью. Каков Ваш предварительный диагноз? С чем дифференцировать?

2. Во время профилактического осмотра у женщины в молочной железе впервые обнаружено уплотнение. Какие вопросы Вы зададите? Как поступить с больной?

3. При каких, кроме рака, заболеваниях могут встретиться кожные симптомы?

4. Акушерка смотрового кабинета обнаружила в молочной железе у женщины уплотнение 2х2 см и направила ее к Вам с подозрением на мастопатию. Над уплотненным участком втяжение кожи. Каково Ваше заключение?

ОПРОС И МЕТОДИКА ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Постановка диагноза при безболезненном уплотнении в молочной железе базируется на данных пальпации, маммографии и цитологического исследования.

2. Пальпация производится всей ладонной поверхностью пальцев, которыми молочная железа прижимается к грудной стенке.

3. Кожные симптомы определяют, сжимая кожу пальцами, чтоб собрать ее в широкую складку.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Безболезненная опухоль в молочной железе обнаружена месяц назад. Поверхность ее гладкая, кожные симптомы отсутствуют, лимфатические узлы не пальпируются. В районе онколога нет. Учитывая, что образование не увеличивается и не беспокоит больную, хирург ограничился наблюдением и назначил повторный осмотр через 2 месяца. Оправдано ли решение? Как поступили бы Вы?

2. В глубине молочной железы под слоем зернистой паренхимы ощущается уплотнение. Определение какого симптома поможет установить диагноз? Какие исследования нужно провести?

3. В молочной железе прощупывается плотноватый участок 2,5х 2,0 см, положителен симптом площадки. О каких заболеваниях можно думать (фиброаденома, узловая мастопатия, киста, рак, хронический мастит)? Дайте обоснование своему заключению.

4. Больная обнаружила плотный увеличенный лимфатический узел в подмышечной области. Каков дальнейший план обследования?

АТИПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак Педжета характеризуется эрозией соска и наличием (не всегда) опухоли в молочной железе.

2. Маститоподобный рак отличается от мастита меньшей выраженностью воспалительных явлений и отсутствием связи с беременностью и кормлением.

3. Появление корок, чешуек, огрубение кожи около рубца подозрительно на панцирный рак молочной железы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной в области соска молочной железы образуются корочки, при снятии которых видна небольшая эрозия. Какие симптомы позволяют отличить рак Педжета от экземы соска? Как уточнить диагноз?

2. У женщины 48 лет молочная железа увеличена в размерах, слегка гиперемирована, болезненна, плотнее здоровой. Больна 2 месяца. О каком заболевании следует думать? Что делать?

3. Через 1 год после радикальной мастэктомии появились корки и уплотнения в рубце. Какое обследование поможет в диагностике?

МЕТОДЫ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Маммография и цитологическое исследование пунктата из опухоли включены в клинический минимум обследования при подозрении на рак молочной железы.

2. Прямыми маммографическими признаками рака молочной железы являются тень опухолевого узла и скопление микрокальцинатов.

3. Пункция показана при уплотнении в молочной железе. Ее проводят для установления или подтверждения диагноза.

4. Секторальная резекция применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также в качестве метода лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. В молочной железе у женщины прощупывается образование размером 1х1 см. Диагноз не ясен. Наметьте стандартный план обследования.

2. На маммограмме, выполненной при профосмотре, видно скопление микрокальцинатов. Уплотнение в железе не пальпируется. Ваш предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?

3. При контрольном осмотре через год после радикальной мастэктомии у больной обнаружено нечеткое уплотнение в противоположной молочной железе. Какое обследование необходимо?

4. Больной с узловой мастопатией выполнена секторальная резекция молочной железы. Следует ли направить препарат на гистологическое исследование?

СИСТЕМА РАННЕГО РАСПОЗНАВАНИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Пальпация молочных желез является обязательной процедурой, осуществляемой в стационаре врачами всех специальностей, а в поликлинике акушерками смотровых кабинетов, хирургами и терапевтами.

2. На консультацию к онкологу должны быть направлены женщины с уплотнениями ткани молочной железы, выделениями из соска или другими признаками патологии молочных желез.

3. Каждая женщина старше 25 –30 лет должна ежемесячно или один раз в 2 мес проводить самообследование молочных желез.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная предъявляет жалобы на кашель, повышение температуры. Обследована в смотровом кабинете 8 мес назад. Обязан ли терапевт на амбулаторном приеме пропальпировать молочные железы?

2. У стационарной больной с варикозным расширением вен нижних конечностей хирург обнаружил плотные подмышечные лимфоузлы. В молочной железе уплотнений нет. Как поступить?

3. Врач выступает с лекцией о здоровом образе жизни в женском коллективе. Следует ли останавливаться на методике самообследования молочных желез?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ

1. При ранних формах рака допустимы экономные операции, требующие дополнительного облучения молочной железы.

2. При радикальной мастэктомии по Холстеду удаляется молочная железа, обе грудные мышцы и клетчатка с регионарными лимфатическими узлами.

3. При II и III стадиях рака молочной железы наряду с операцией показано лучевое и/или химиотерапевтическое лечение.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Обязательно ли при радикальной мастэктомии удалять молочную железу и клетчатку с лимфатическими узлами одним блоком?

2. Можно ли при преинвазивном раке ограничиться секторальной резекцией молочной железы?

3. Почему послеоперационное облучение оказывается менее эффективным, чем предоперационное.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

ЗАПОМНИТЕ:

1. До операции у больных наблюдается тревожно-депрессивный синдром. Психологическая подготовка заключается в его ликвидации или ослаблении.

2. После операции необходимо достичь равномерного прилегания кожи к грудной стенке и восстановить движения в плечевом суставе.

3. Отек конечности после радикальной мастэктомии может быть обусловлен техническими особенностями операции, воспалительным процессом, сдавлением сосудов рубцами и метастазами.

4. Отдаленные результаты находятся в прямой зависимости от стадии. При I стадии рака молочной железы излечиваются 90% больных.

5. Диспансерное наблюдение после излечения заключается в клиническом и рентгенологическом обследовании зон возможного метастазирования.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. В чем выражается участие семейного врача в психологической подготовке больной раком молочной железы к операции?

2. Больная – работник физического труда, связанного с движениями в плечевых суставах. На 5-й день после мастэктомии руку поднимает только на 90°. Что делать?

3. У больной через год после лечения появился отек плеча и предплечья на стороне операции. Отек постепенно увеличивается. Какова возможная причина отека? Ваша тактика?

4. Какой фактор в большей мере ухудшает прогноз: большой размер опухоли или наличие метастазов в лимфатические узлы?

5. У женщины, излеченной от рака молочной железы, через 2 года появилась боль в правом бедре, усиливающая при ходьбе. Какие рекомендации Вы дадите больной?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

БОЛЕЗНЬ МИНЦА (син. внутрипротоковая папиллома, кровоточащая молочная железа) – предраковое заболевание молочной железы. Проявляется кровянистыми выделениями из соска. Названа по имени российского хирурга В.М. Минца.

БОЛЕЗНЬ РЕКЛЮ (син. кистозная мастопатия, аденоматоз) – названа по имени французского хирурга Поля Реклю, описавшего клиническую картину (1887).

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ диффузных мастопатий. Обычно используют при отсутствии эффекта от негормональных препаратов.

Предраковы заболевания молочной железы

К предраковым заболеваниям молочной железы относят узловую и диффузную форму мастопатии, кисты, фиброаденому. Термин «мастопатия» объединяет большую группу заболеваний молочной железы общих по этиологии и патогенезу, и являющихся дисгормональными пролифератами. Сущность процесса заключается в разрастании соединительной фиброзной ткани, а также в одновременной гиперплазии эпителиальной, железистой ткани.

Диффузная форма мастопатии проявляется болевыми ощущениями в молочных железах, усиливающимися перед менструацией и исчезающими после них, нагрубанием молочных желёз, появлением диффузных уплотнений. Уплотнения в молочных железах не имеют чётких границ, часто определяется зернистость железистой ткани. Нередко поражаются обе молочные железы, при осмотре больной в горизонтальном положении наступает размягчение и уменьшение уплотнений. Циклический характер болей, изменение размеров и консистенции поражённых участков железы в зависимости от фаз менструального цикла являются типичными для этой формы заболевания.

Мастопатия относится к наиболее широко распространённым заболеваниям у женщин и включает в себя различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной способностью молочной железы является сложность чёткой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но и у одной и той же, в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода менструального цикла.

Мастопатия представляет собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную, даже запутанную клиническую и морфологическую картину, что затрудняет процесс верификации и отнесения патологии молочных желёз у конкретной пациентки к какой либо строго очерченной форме заболевания. Так в настоящее время молото встретить более 30 терминологических обозначений мастопатии (кистозная, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, болезнь Вельяминова, болезнь Минца, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическам опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и др.) По гистологической классификации ВОЗ (1984) мастопатия определяется как кистозно-фиброзная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

Пролиферация эпителия в большинстве случаев начинается в терминальных протоках — гиперпластические изменения экстрадольковых (протоковая гиперплазия) и/или внутридольковых (дольковая гиперплазия) протоков. Патогенез мастопатии сложен и многообразен. На современном уровне знания о развитии дисгормональных гиперплазий молочных желёз данную патологию необходимо рассматривать не как единую нозологическую единицу, а скорее как синдром, являющийся следствием самых разнообразных нарушений как на уровне самих молочных желёз, так и на уровне организма в целом. А поэтому создание единой модели патогенетической терапии, позволяющие дать рекомендации практическому врачу по выбору рациональных методов лечения мастопатии, сталкивается с определенными трудностями. Со времён Реклто (1885) и Вельяминова (1912)  до наших дней сохранились диаметрально противоположные точки зрения на эффективность тех или иных терапевтических установок.

Но в основе любого лечения должен быть точно поставленный диагноз, базирующийся на анализе патогенетических факторов, учитывающий широкий спектр клинических проявлений, данные анамнеза. эндокринного, неврологического, терапевтического, гинекологического статуса, гормонального фона, психоэмоционального состояния и др.

В настоящее, время не подвергается сомнению то положение, что при лечении больных мастопатией ведущее место должен занимать системный подход. Он должен охватывать всё многообразие факторов, способных привести к мастопатии, учитывать все особенности гормонального обмена и процессов метаболизма в целом, базироваться на знании личностных особенностей и связывать эти особенности с окружающей средой, с психологическим климатом на работе, с индивидуальными нюансами семейных отношений.

Исходя из вышесказанного, прежде чем приступить к собственно медикаментозному лечению больных мастопатией, необходимо по возможности устранить или хотя бы свести к минимуму внешние неприятные воздействия на нервно-психическую сферу (урегулирование межличностных внутриссмеиньгх, профессиональных и т.д.  взаимоотношений, большое значение имеют гармоничные сексуальные отношения), по возможности устранить профессиональные вредности, избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание).

Помимо того, что само снижение калорийности потребляемой пищи уменьшает риск возникновения опухолей, особое значение придаётся снижению содержания в пище животного жира и мясных продуктов, так как установлено, что диета, содержащая значительное колличество выше указанных продуктов приводит к снижению содержания в крови андрогенов и повышению уровня эстрогенов. Такой гормональный дисбаланс может способствовать гиперплазии эпителия молочных желез. Только исключением из питания чая, кофе, шоколада и тонизирующих напитков (то есть продуктов, содержащих метилксантины) у ряда пациенток удаётся добиться регрессии патологических изменений молочных желез. Этот факт объясняется изменением обмена циклических нуклеотидов стимулирующих рост и деление клеток.

По мнению ряда учёных, путём влияния на различные ферменты, усиления защитных сил организма, возможно предупредить развитие опухолей. К таким средствам относятся витамины А, Е, С, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид, а также такие микроэлементы, как Se, Fe, Zn, Cu, Mn, содержание которых в пище должно быть достаточным.

Узловая форма мастопатии встречается в возрасте 30-49 лет, проявляется в виде одиночного или множественных узлов в одной или обеих молочных железах, не исчезающих с началом менструаций. Опухолевидные образования в железе определяются чётко в положении стоя, исчезают при исследовании в горизонтальном положении. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестаёт определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отсутствуют. В зависимости от преобладания железистой или соединительной ткани различают фиброзно-кистозную, фиброзную, железистую форму мастопатии.

Кисты молочной железы проявляются в виде образования округлой формы с гладкой поверхностью, эластической консистенции, не связанные с подлежащими тканями.

Внутрипротоковая папиллома (болезнь Шиммельбуша, болезнь Минца, кровоточащая молочная железа) локализуется в крупных протоках, чаще вблизи соска и за ареолой. При пальпации можно определить уплотнения в виде продолговатого тяжа или округлого эластического образования при надавливание на которое появляется отделяемое из соска зеленоватого или кровянистого цвета. Папиллома представляет собой разрастания эпителия внутри расширенного выводного протока. Основной симптом  выделения из соска.

Фиброаденома наблюдается в возрасте до 30 лет, иногда у молодых девушек. Могут быть одиночные и множественные фиброаденомы. При пальпации определяется как чётко очерченный, плотный, округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающийся в ткани железы. Кожа над узлом не изменена. Размеры различные, иногда занимают большую часть молочной железы, деформируют её.

Гистологически различают несколько форм фиброаденомы:

• Интраканаликулярные — с преобладанием разрастаний соединительной ткани, среди которой располагаются сдавленные протоки в виде эпителиальных ветвистых тяжей.
• Периканаликулярные — с паралельным разрастанием эпителиальной ткани и эпителия, который образует железистые трубочки, имеются расширенные протоки и кисты, как при мастопатии.
• Листовидные (филлоидные) — растут быстро, достигают больших размеров, на разрезе имеют слоистое строение, напоминая листы сложенной книги. При микроскопическом исследовании видны разрастания соединительной ткани богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролифирирующим эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом.

72. Фоновые и предраковые заболевания молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.

Клиника :

1) Масталгия (боли в молочных железах)  у 50% женщин в возрасте 40-49 лет, у 38% — в возрасте 30-39 лет.

2) Мастодиния (увеличение и отек молочных желез)

3)Диффузная мастопатия – это начальная стадия заболевания.

4) Узловая мастопатия :

• от 30 до 50 лет.

• Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии, более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении больной лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы.

• Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

• Симптом площадки

• Симптом апельсинной корочки

Диагностика:

1) Осмотр и пальпация молочных желез и сосков

2) Маммография

3) УЗИ

4) Дуктография

5) Пневмография

6) Пневмоцистография

7) Термография

8) Галактография

9) Тонкоигольная пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием

Лечение :

Лечение мастопатии должно носить комплексный характер и может включать следующие методы:

1) Эндокринотерапия:

• Терапия фитопрепаратами (мастодинон и др.),

• Терапия антиэстрогенами (кломифен, тамоксифен, торемифен),

• Терапия препаратами, подавляющими гонадотропную функцию гипофиза и приводящими к ановуляции или даже прекращению менструальной функции (даназол),

• Терапия эстрогенами в малых (физиологических) дозах,

• Терапия андрогенами в малых дозах,

• Эндокринотерапия, направленная на подавление секреции гипофизом пролактина (парлодел, леводофа),

• Терапия тиреотропными средствами и гормонами щитовидной железы (тиреоидин),

• В возрасте 18-34 лет — последовательный прием эстрогенов и прогестинов, оральных контрацептивов, прогестинов; в 35-47 лет — прием эстрогенов и прогестинов; в 48-54 года — прием прогестинов, андрогенов и антиэстрогенов; в возрасте старше 55 лет — антиэстрогенов; у женщин доклимактерического возраста — антигонадотропинов (бусерелин, даноген). Но в активном детородном периоде назначать их рекомендуется лишь в ситуациях особого риска рака (III степень дисплазии или cancer insitu).

2) Витамины.

3) Успокаивающие средства.

4) Дренирующие и мочегонные препараты.

5) Терапия сопутствующих заболеваний (в основном, заболеваний печени) воздействие  на ЦНС.

При локализованных формах мастопатии, не поддающихся консервативному лечению, необходимо хирургическое лечение:

• иссечение опухоли,

• секторальная резекция молочной железы

73.Клинические формы роста и гистологическое строение опухоли шейки матки

Гистологически существует две формы рака шейки матки:

• Рак шейки матки плоскоклеточный формируется из клеток плоского эпителия, которые выстилают влагалищную часть шейки матки;

• Железистый рак шейки матки образуется из цилиндрического эпителия, который выстилает канал шейки матки.

В зависимости от состояния эпителия шейки матки выделяют:

По форме роста :

• Экзофитный

• Эндофитный

• Смешанный

Переходящие в рак болезни груди в 2020 году

Раковое заболевание в большинстве случаев начинает свое развитие из измененных тканей, которые локализуются в области молочной железы. Ученные утверждают тот факт, что предраковые заболевания могут постепенно перерасти в раковые в 20-30% случаев заболеваний молочной железы. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что рак при любых патологических процессах в клетках все равно рано или поздно заявит о себе.

Предраковые заболевания, поражающие ткани молочной железы, все чаще диагностируются у женщин, возраст которых еще не достиг 40 лет. Когда же возрастная отметка перешагнула 40-летний возраст, то интенсивность проявления онкологии значительно уменьшается, но при этом шанс развития рака молочной железы находится на достаточно высоком уровне.

Мастопатия

К заболеваниям, которые могут спровоцировать развитие раковых клеток в молочной железе, относятся следующие:

• Мастопатия (диффузная, узловая и фкм).
• Киста груди.
• Фиброаденома.
• Внутрипротоковая папиллома.

Каждый из перечисленных видов болезней представляет серьёзную опасность для женского здоровья. Именно по этой причине при первых проявлениях тревожных симптомов специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ведь своевременное выявление заболевания уменьшает риск образования раковой опухоли молочной железы.

Понятие мастопатия молочной железы включает в себя группу различных болезней груди, которые достаточно похожи между собой по своей этиологии и патогенезу. Мастопатия представляет собой процесс, в результате которого происходит разрастание фиброзной соединительной ткани. При этом параллельно наблюдается гиперплазия эпителиальной и железистой тканей. Мастопатия диагностируется в нескольких формах:

• Диффузный вид заболевания представляется гормональной дисплазией, для которой характерны диффузные изменения в структуре молочной железы. Данный процесс сопровождается изменением гормонального соотношения соединительных и эпителиальных участков кожных клеток.
  Подобные патологические процессы маммология считает начальной стадией мастопатии, для которой свойственны неравномерные разрастания небольших соединительных участков тканей, представляющихся в форме узелков и тяжей. Такие изменения в организме становятся причиной деформации молочных протоков и долек желез, также это увеличивает шансы образования кист.
  При наличии неблагоприятных условий, диффузная форма болезни может перерасти в узловую.
• Мастопатия узловая является более опасной формой болезни. В период ее течения могут образовываться очаговые уплотнения в железе или узловые пролифераты. Именно они могут стать причиной разрастания раковых клеток в груди.
  Такая форма заболевания диагностируется у женщин, возраст которых достигает 30-49 лет. Ее основными признаками считаются формирование одиночного или множественного узла в одной или обеих железах, которые не исчезают даже тогда, когда приходит время наступления менструаций.

Данные уплотнения легко прощупываются при пальпации желез, и имеют четкую форму и структуру. В запущенных случаях женщина может чувствовать сильную боль и дискомфорт в груди, как при движении, так и в спокойном положении.

Фиброзно-кистозное заболевание

Фиброзно-кистозная мастопатия представляет собой патологические нарушения, происходящие в грудных железах. При этом наблюдается формирование кист и уплотнений, которые могут быть различного размера и формы. Данная болезнь сильно распространена среди лиц женского пола репродуктивного возраста.

При своевременной диагностике и установлении диагноза ФКМ отлично поддается терапевтическому лечению. Грамотно подобранные и составленные лечебные мероприятия в значительной степени уменьшают шансы преобразования заболевания в онкологические новообразования.

Киста молочной железы представлена в виде единичных или множественных полостей с капсулами, в которых содержится определенного вида жидкость. Зачастую подобные образования относят к доброкачественным, однако при несоблюдении нужных рекомендаций специалистов и не вовремя проведенной терапии риск развития раковых клеток все же присутствует.

Киста может быть диагностирована у женщины в различном возрасте. Ее размеры не превышают 5 сантиметров и при тщательном осмотре груди, заполненная жидкостью капсула хорошо прощупывается.

Установить наличие кисты в молочной железе можно только после ультразвукового обследования груди или процедуры маммографии. Только на основании полученных данных врач устанавливает точный диагноз и приписывает эффективное и безопасное лечение.

Лечение включает в себя использование гормональных препаратов, которые позволяют уменьшить интенсивность роста подобных образований. В том случае, если диаметр кисты не превышает 0,5 сантиметров, специалист может предложить проведение операции, в ходе которой будут удаляться сформировавшиеся кисты.

Особое значение при этом отдается здоровому питанию. Для того чтобы организм имел силы для борьбы с болезнью, очень важно включить в ежедневный рацион пациентки продукты богатые витаминами и полезными микроэлементами.

От еды, которая содержит повышенный уровень холестерина, придется отказаться.

Фиброаденома

Фиброаденома молочной железы является опухолевидным образованием, которое чаще всего локализуется в верхнем квадранте груди. Образование при этом имеет четкие границы и форму, при ощупывании можно заметить, что оно хорошо передвигается по грудной полости.

Фиброаденома заполнена соединительной тканью, которая разрослась в большом переизбытке. Она по форме напоминает круг и при осмотре не вызывает болезненности. Диаметр образования в зависимости от степени протекания заболевания может колебаться от 2 миллиметров до 7,5 сантиметров.

Фиброаденома может иметь различную структуру. Чаще диагностируются следующие разновидности заболевания:

• Интраканаликулярная папиллома.
• Периканаликулярная папиллома.
• Папиллома смешанного происхождения.
• Листовидная папиллома.

Диагностировать наличие фиброаденомы груди можно благодаря следующим медицинским процедурам:

• Ультразвуковое исследование молочных желез.
• Маммография рентгеновского характера.
• Тщательный осмотр специалистов молочной железы и лимфатических узлов, располагающихся около груди.
• Проведение биопсии.
• Цитологические лабораторные исследования взятых образцов ткани и выделений из сосков.

На основе полученных результатов обследований, врач ставит диагноз и назначает лечение. Иногда лечебные мероприятия ограничиваются приемом специальных лекарственных препаратов. Но при этом имеет место и оперативное вмешательство. Его рекомендуют проводить, если:

• Образование имеет листовидную форму.
• Пациентка по собственной инициативе хочет удалить опухоль.
• Диаметр фиброаденомы превышает 2 сантиметра.
• Образование достаточно активно разрастается и увеличивается в размерах.
• Женщина планирует зачать ребенка.

В том случае, если недуг пускается на самотек, для женщины представляется опасность образования раковых клеток в железе. Поэтому очень важно своевременно диагностировать наличие фиброаденомы и пройти курс специализированного медицинского лечения.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковую папиллому еще могут называть заболеванием Шиммельбуша, болезнью Минца либо же кровоточащей молочной железой. Папиллома в большинстве случаев локализируется в молочных протоках, ближе к области ареола или соска. При тщательном осмотре можно установить наличие образования, которое имеет вытянутую или круглую форму.

Если осуществить сильное надавливание или сжатие груди, то из соска могут начать выделяться выделения зеленого или кровянистого оттенка.

Чем больше диаметр папилломы, тем активнее происходит разрастание эпителия внутри пораженного молочного протока.

Внутрипротоковая папиллома, как и любое другое заболевание груди, требует скорейшего диагностирования и лечения.

В большинстве случаев для лечения заболевания специалисты рекомендуют проводить хирургическое вмешательство. В ходе операции врач аккуратно удаляет пораженные участки тканей груди, при этом, не затрагивая и не поражая остальные ее части (проводиться частичная резекция). После подобной операции женщина сохраняет свою грудь в полноценном виде. Однако после этого ей придется регулярно обращаться за консультацией к маммологу и проходить ежегодные медицинские обследования (УЗИ, рентген, маммография).

Предотвратить развитие рака груди не всегда удается, но все же возможно. Для этого потребуется уделять должное внимание своему здоровью и при любых тревожных проявлениях в незамедлительном порядке обращаться на консультацию к специалисту. Женщинам, возраст которых колеблется от 30 до 40 лет, очень важно регулярно проходить процедуру маммографии и рентген. Своевременное установление болезни молочных желез позволит снизить риск формирования злокачественных новообразований.

Классификация рака молочной железы.

1. По клиническому течению различают несколько форм рака молочной железы:

1. Узловую

2. Диффузную

•инфильтративно-отечную форма (чаще развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Быстро увеличиваются размеры уплотненного участка молочной железы. Характерен отек ткани молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям)

•маститоподобную форма (чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих. Заболевание проявляется подъемом температуры тела, увеличением и плотностью отдельного участка или всей молочной железы, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы)

•рожистопадобную форма (проявляется уплотненим молочной железы, ее инфильтрацией, местным повышением температуры, краснотой кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит)

•панцирный вариант рака (плотная инфильтрация кожи над молочной железой. При этой форме раковые клетки распространяются на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминающая панцирь)

3. Болезнь Педжета-поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также экземоподобными изменениями кожи с участками изъявления.

Клинические характеристики рака молочной железы.

Клиническая симптоматика рака молочной железы достаточно разнообразна. Следует, однако, подчеркнуть, что на ранних этапах своего развития заболевание часто протекает бессимптомно.

При пальпируемом размере опухоли основной жалобой пациенток обычно бывает «обнаруженое вдруг» уплотнение ткани молочной железы.

Иногда единственной жалобой больной будут кровянистые или серозные выделения из соска молочной железы.

Инфильтративный рост опухоли в ткани молочной железы, приводящий к деформации связок Купера, провоцирует развитие своеобразных «кожных» симптомов. Необходимо отметить, что кожная симптоматика является визуальной «визитной карточкой» злокачественного новообразования. Из ранних кожных симптомов обычно определяется симптом «патологической морщинистости кожи над опухолью», симптом умбиликации или «пупкообразного» втяжения кожи, иногда- симптом «площадки».

В более запущенных случаях женщина обычно жалуется на увеличение железы в размерах, отек или ее деформацию, уплощение или втяжение соска, покраснение кожи железы, увеличение подмышечных лимфатических узлов. У определенного количества пациенток могут возникать болевые ощущения в подмышечной области с иррадиацией в руку.

При обширном местном распространении и осложнении процесса возможно изьязвление кожи над опухолью, распад и кровотечение, что создает ургентную ситуацию

Вторую клиническую группу составляют, так называемые, «диффузные» или «воспалительные формы заболевания. Они встречаются значительно реже узловой формы и отличаются симптомами, делающими их чрезвычайно похожими на неспецифические воспалительные заболевания. К группе диффузных раков относят инфильтративно-отечную, маститоподобную, рожистопадобную формы и панцирный вариант рака. В данных случаях имеется безузловое поражение всей ткани молочной железы, с быстрым локо-регионарным распространением.

Таким образом, клинические симптомы рака молочной железы минимальны при начальных проявлениях процесса, но становятся выраженными при более распространенных стадиях болезни.

Клинические симптомы рака молочной железы:

Клиническая форма РМЖ	Симптомы
Узловая	Ранние: •пальпируемое уплотнение в ткани; •симптом патологической морщинистости кожи над опухолью; •симптом площадки; •симптом умбиликации; •кровянистые выделения из соска без точки давления;	Более поздние: •симптом «лимонной корки»; •симптом Краузе; •гиперемия кожи; •деформация молочной железы; •изьязвление кожи над опухолью •увеличение (конгломерат) аксиллярных л/у;
Диффузная	Отек, гиперемия, гипертермия кожи пораженной железы,утолщение и фиксация соска, увеличение (конгломерат) плотных аксиллярных л/у. Узловое образование не определяется!

К редкой клинико-морфологической нозологии относится рак Педжета молочной железы (составляет не более 4% клинических случаев). На первых этапах своего развития характеризуется экземоподобным поражением соска или сосково-ареолярного комплекса с образованием эрозированного, иногда зудящего участка

Ранний рак Педжета.

Чаще всего первые попытки лечения связаны с использованием местных мазевых противовоспалительных и эпителизирующих препаратов, посещением дерматолога. И только, когда процесс захватывает значительную часть ареолы с развитием внутрипротокового рака в крупных протоках подсосковой зоны (рис.8), определяемых на рентгенограмме, все сомнения в природе этого заболевания исчезают.

Предраковые заболевания

Запомните

1. Малигнизация наиболее вероят­на при мастопатиях с дисплазией эпителия 3-й степени.

2. Локализованная мастопатия характеризуется наличием уплот­ненного участка, а фиброадено­ма — округлого образования в мо­лочной железе.

3. Диффузные мастопатии требу­ют длительного лекарственного ле­чения. При локализованных фор­мах показана секторальная резек­ция.

Разберитесь

1. При каких формах мастопатии чаще встречаются болевые ощу­щения?

2. На основании каких признаков иногда удается отличить при паль­пации фиброаденому от рака мо­лочной железы?

3. Почему при локализованных мастопатиях рекомендуют опера­тивное лечение, а при диффузных ограничиваются лекарственной те­рапией?

Дисгормональные гиперплазии. Гормональные нарушения, которые развиваются в организме, приводят к ускоренной пролиферации эпителия молочных желез и возникновению группы заболеваний, описываемых под общим названием фиброзно-кистозной болезни, мастопатии или фиброаденоматозов.

Мастопатии являются самыми частыми заболеваниями молоч­ных желез. Для них характерны длительная ускоренная про­лиферация эпителия и соединительной такни, гиперплазия и дисплазия клеточных элементов.

В зависимости от характера и интенсивности структурных и клеточных изменений различают три степени дисплазии эпителия молочной железы.

Дисплазия 1-й степени характеризуется пролиферацией эпителия без клеточного полиморфизма и без митозов.

При дисплазии 2-й степени наряду с резко выраженной пролиферацией отмечается атипия части пролиферирующих клеток.

Дисплазия 3-й степени сопровождается атипией большинст­ва клеток.

Дисплазия 2-й и 3-й степеней часто (соответственно в 20 и 31 %) приводит к раку. Дисплазию 3-й степени считают облигатным предраком, тогда как дйсплазию2-й степени относят к факультативному предраку.

Учитывая высокую вероятность рака молочной железы, боль­ные мастопатиями с дисплазией 2-й и 3-й степеней должны на­ходиться на диспансерном наблюдении у онколога на протяже­нии длительного времени.

В практической работе обычно используют простую класси­фикацию, предусматривающую деление мастопатии на диффузные и локализованные формы.

Классификация мастопатии

Диффузные

а) кистозная

б) фиброзная

в) кистозно-фиброзная

Локализованные

а) узловая

б) киста молочной железы

в) внутрипротоковая папиллома

Диффузные мастопатии. В молочной железе появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или разрастания соединительной ткани (фиброзная мастопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (кистозно-фиброзная мастопатия).

Диффузные мастопатии обычно возникают у женщин 25— 40 лет, нередко поражают обе молочные железы, процесс часто локализуется в наружноверхних квадрантах. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но обычно проявляется разнообразными по характеру, интенсивности и локализации болевыми ощущениями, усиливающимися перед менструацией и ослабеваю­щими после ее окончания. Больные отмечают чувство полноты, распирания в молочных железах, в других случаях тупые или ноющие боли, иногда отдающие в руку, грудь или шею. Наряду с этим могут наблюдаться выделения из соска прозрачной, беловатой или другого цвета жидкости.

Кистозная мастопатия(син.: болезнь Реклю, аденоматоз) при пальпации проявляется как патологическая зернис­тость паренхимы в виде множества округлых образований величиной от мелкой дробинки до горошины.

При фиброзной мастопатиипальпируются обширные плоские плотноватые иногда болезненные участки без четких границ. Пораженные участки хорошо прощупываются пальцами, но не определяются, если поджать молочную железу к грудной стенке ладонью (отрицательный симптом Кенига).

Лечение диффузных мастопатиитребует упорства и настойчивости, так как заболевание сопровождается рецидивами. Рецидивы обусловлены продолжающимся воздействием на молочные железы со стороны эндокринных органов. Ремиссия достигается при нормализации функции последних. Выяснение причин мастопатии у конкретных больных представляет значитель­ные трудности и в условиях поликлиники не всегда выполнимо.

Для лечения диффузных мастопатии применяют негормональные и гормональные препараты. Вначале используют негормональную терапию. Назначают микродозы йодистых препаратов, однобромистую камфору, димексид, гепатотропные средства, витаминотерапию, седативные препараты и транквилизаторы.

Микродозы йода при длительном применении (10—12 мес) стимулируют продукцию лютеинизирующего гормона гипофиза, что приводит к лютеинизации фолликулярных кист яичников. При этом нормализуется овариальный цикл, снижается уровень эстрогенов и прекращается пролиферирующее влияние избытка этих гормонов на молочную железу.

Назначают 0,25 % растворйодистого калия по 1 чайной лож­ке в день после еды. Лечение противопоказано больным со сни­женной функцией щитовидной железы и при сопутствующих за­болеваниях печени.

Витаминотерапия проводится с целью нормализации обмен­ных и пролиферативных процессов, а также улучшения функций эндокринных желез, печени, нормализации вегетативной и цент­ральной нервной систем. Витамины назначают по специальной схеме. Полный курс продолжается 4,5—5 мес.

Однобромистая камфора уравновешивает нейроэндокринологические сдвиги, влияет на обмен веществ и эндокринную функцию гонад, вызывая снижение продукции эстрогенов яичниками. Назначают по 0,25—0,3 мг 2—3 раза в день. Курсы повторяют в течение трех-четырех месячных циклов перерывами за 3— 4 дня до и после менструации.

Димексид(син.: диметилсульфат, ДМСО) обладает способностью растворять избыточную рубцовую ткань. Наряду с этим оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Препарат способен проникать через неповрежденную кожу в очаг поражения. Его наносят в количестве 0,5—1,0 мл 50% вод­ного раствора стеклянной палочкой перед сном на кожу в место проекции болевых ощущений.

Гепатотропные препараты (метионин, мисклерон, холензим, аллохол и др.) улучшают функции печени, что способствует связыванию и инактивации избытка эстрогенов.

Тонизирующие препараты настойку женьшеня, китайско­го лимонника, экстрактaэлеутерококка и другие нормализуют сниженные при мастопатии адаптационные возможности и стимулируют защитные свойства организма. Многим больным пока­зано лечениеседативными средствами, а при выраженном состоя­нии тревоги и депрессии полезны внутривенные введения ново­каина или назначение препаратов из группы малых транквилизаторов.

Гормональную терапию производят при отсутствии эффекта от лечения негормональными препаратами. Выбор гормона зависит от гормонального профиля больной. Молодым женщинам при гиперэстрогении назначают андрогены и антиэстрогены. Используют метилтестостерон. Пожилым больным с недостаточной продукцией эстрогенов показана эстрогенотерапия, при лютеальной недостаточности — прогестеронотерапия, при гипофункции щитовидной железы – лечение тиреоидином.

Локализованные мастопатии. Узловая мастопатияпредставляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение обычно располагается в наружноверхнем квадранте и лучше определяется в вертикальном положении больной. Уплотнение не исчезает в межменструальном периоде, но перед менструациями может увеличиваться в размерах. Симптом Кенига отрицательный, кожные симптомы отсутствуют, лимфатические узлы не увеличены, мягкие.

Киста— подвижное, обычно одиночное округлое образова­ние эластической консистенции с гладкой поверхностью, не связанное с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бы­вают одиночными или множественными.

Внутрипротоковая папиллома(син.: болезнь Минца, кровоточащая молочная железа, цистоаденопапиллома) ха­рактеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия внутри рас ширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде округ­лого мягковато-эластического образования или продолговатого тяжа размерами 0,8 х 1,2 см. Считается факультативным предраком.

Проявляется папиллома кровянистыми выделениями соска. Иногда выделения бывают зеленого цвета. У некоторых больных выделении немного, они появляются лишь при надавливании на сосок, В других случаях выделения обильны, у таких больных пятна крови остаются на белье.

Гинекомастияпредставляет собой заболевание молочных желез у мужчин, при котором наблюдаются пролиферативные изменения, типичные для мастопатии. Проявляется увеличением и уплотнением ткани железы. На фоне гинекомастии может развиться рак.

Фиброаденома— доброкачественная опухоль молочной железы. Представляет собой безболезненное округлое подвижное образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно часто, имеет дисгормональное происхождение.

Локализованные мастопатии и фиброаденомы лечат хирурги­ческим путем. Производят секторальную резекцию молочной железы, в дальнейшем за больными осуществляют динамическое наблюдение. При внутрипротоковой папилломе недопустима ле­карственная терапия, тогда как при кисте молочной железы воз­можна пункция с аспирацией содержимого и введением склерозирующих растворов. При безуспешности консервативного лечения или подозрении на малигнизацию производят секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием.

Предраковые заболевания молочной железы — симптомы

Предраковые заболевания молочной железы — это любые негативные изменения и патологии, образующиеся в груди. Аденокарцинома, или железистый рак, является последствием позднего диагностирования, или неправильного лечения предраковых заболеваний молочных желез. Как правило, такой формой заболевания груди страдают женщины среднего возраста, на долю которых не приходилось переживать роды и лактацию. Таким образом, естественные процессы материнства выступают профилактикой страшной болезни. Существует несколько форм предраковых заболеваний груди, которые оказывают различное негативное воздействие на здоровые ткани.

Формы и виды предраковых заболеваний молочной железы

Рак — это разрушительная, тяжело поддающаяся лечению болезнь,вызванная появлением злокачественных образований. Клетки рака производят активную патогенную деятельность посредством неконтролируемого деления, при этом «поглощая» здоровые клетки и ткани. И для развития рака, особенно в таком нежном органе, как женская грудь, необходимо наличие особой среды. Именно предраковые заболевания являются причиной изменения структуры молочных желез, а значит благоприятной средой для развития злокачественных новообразований.

Различным формам предраковых заболеваний груди подвержены почти 35% всех женщин. Но при своевременном диагностировании и качественном лечении недуга,только у трети из них в последствии диагностирован рак.

Существуют следующие формы предраковых заболеваний груди:

• фиброаденома;
• фиброаденоматоз;
• различные кисты;
• мастопатия, включающая в себя множество различных заболеваний.

Фиброаденома

Фиброаденома — это опухолевидное гладкое новообразование в молочной железе. Оно имеет чёткие контуры, ярко выраженную шарообразную форму и размеры, часто не превышающие 2-5 см. Как правило,не вызывает сильных болевых ощущений при пальпации, подвижен. Не имеет спаек с кожными покровами и здоровыми тканями желез. На основе гистологии выделяют несколько форм фиброаденомы.

Анализ гистологии — это изучение тканей органов на наличие раковых образований посредством рассечения материала на тонкие слои с помощью микротома. Гистология позволила сделать огромный шаг вперед в сфере диагностирования и лечения рака.

1. Интраканаликулярная фиброаденома — воспаление, поражающее в первую очередь соединительные ткани желез, то есть именно протоки, соединяющие доли желез с молочной полостью.
2. Периканаликулярная фиброаденома — как и в первом случае, воспаление молочных протоков, но с одновременным образованием железистых трубочек, из-за чего происходит соединение с эпителием.
3. Листовидная фиброаденома (филлоидная) — достигает больших размеров за короткие сроки. Если посмотреть на данное новообразование в разрезе под микроскопом,то оно напоминает капустные листы, имеющие между собой воспаленные соединительные ткани и кисты. Такая фиброаденома можетв последствии преобразоваться в саркому.

Фиброаденоматоз

Фиброаденоматоз — это процесс разрастания новых клеточных образований с атипичным соотношением соединительных тканей и эпителия, из-за чего в некоторых случаях могут происходить новообразования не всегда злокачественного характера.

Фиброаденоматоз является в большей степени гормональным расстройством. Таким образом беременность, наступившая до 20 лет,или длительное (свыше 5 месяцев) кормление грудью снижают риск заболевания на 90%. Это происходит из-за постоянных изменений в структуре молочных желез,приобретения ими пластичностии высокой скорости регенерации тканей молочных желез. Фиброаденоматоз разделяют на:

1. Диффузный фиброаденоматоз — появление в верхней части обеих грудей некоторого количества мелких (не более 5 мм)образований. Они находятся в дряблых, жировых тканях, и при пальпации могут вызывать неприятные болезненные ощущения. В период менструации количество узелков может увеличиваться.
2. Очаговый фиброаденоматоз — так же не является злокачественным образованием,но в отличие от диффузной формы, регулярно вызывает болезненные ощущения,а узелки не имеют четких границ,так как уже произошел процесс срастания со здоровым эпителием.
3. Локализованный фиброаденоматоз — при данной форме образованияузелки не распространены по большой площади,а локализованы на одном участке размером от 1 до 6 см. Имеют плотную консистенцию,бугристую или зернистую поверхность.
4. Диффузный кистозный фиброаденоматоз — форма заболевания,при котором происходит образование некоторого количества плотных эластичных кист в молочных долях желез. При этом могут наблюдаться коричневые или зеленоватые выделения из сосков.

Кисты молочных желез

Киста молочной железы — это, как правило, единичная или множественная патология, проявляющаяся в виде образования в полости молочных протоков молочной железы образований, наполненных жидкостью. Результатом образования кисты становится естественный процесс накопления секреторной жидкости, до образования нео-капсулы. Содержимое кисты не подвержено воспалению.

На появление кист в молочных железах и органах половой системы чаще всего влияет дисбаланс гормональной системы.Он может быть вызван эмоциональным напряжением, регулярными переживаниями и стрессом.

Классификация кист молочной железы:

1. Атипичная киста — это доброкачественное образование, имеющее разрастания внутри собственной полости. Появляется в результате расширения протоков железы и заполнения их секрецией до образования фиброзной капсулы.
2. Фиброзная киста — самый опасный вид кисты,так как именно он является основой диффузного кистозного фиброаденоматоза, и является фоновым явлением протекания рака груди.
3. Солитарная киста — наименее опасное новообразование, представляющее из себя небольшую капсулу, наполненную жидкостью. Появление такой кисты чащевсего носит наследственный характер.
4. Потоковая киста — самый редкий случай. Встречается у 1% женщин после 48 лет. Образование относится к группе доброкачественных,но тем не менее его относят к явным признакам предракового заболевания. Формируется такая киста путем нарастания внутри молочных протоков папиллом (цистоаденопапиллома).

Мастопатия

Мастопатия является распространенным явлением разрастания кистозно-фиброзных новообразований, которые приводят к патологическим соотношениям между соединительными и эпителиальными тканями. В большинстве случаев мастопатия несет доброкачественный характер, необходимо проводить качественные программы профилактики данного предракового заболевания,потому что даже в этом случае существует 1% перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Исключением в местопатии является острый мастит. Его не относят списку предраковых заболеваний молочных желез, так как воспалительные процессы в этом случае вызваны не возникновением инородных образований, а закупориванием молочных протоков в результате осложнения лактации (избыток молока, не разработанные сосочные ходы, неправильное сцеживание). Местопатию классифицируют следующим образом:

Диффузная. Считается ранней степенью развития заболевания. В то время как структура эпителия не изменяется, начинается некоторая деформация соединительных тканей: увеличение протоков, появление маленьких кист, огрубление тканей.

Виды диффузных местопатий:

• Аденозс преобладанием железистых компонентов;
• склерозирующий аденоз с увеличением долей молочной железы,но при этом, сохранением внутренних и внешних тканей эпителия;
• фиброаденоз;
• фиброкистоз с образованием мелких кист;
• смешанная форма.

Узловая. Отличается образованием большого количества мелких кист, выступающих во внутренний и внешний слои эпителия. Срастание кист и с долями молочных желез — первый сигнал к тому,чтобы отнести это заболевание к списку предраковых.

Виды узелковых местопатий:

• аденоматозный;
• внутрипротоковая папиллома;
• фиброаденоматозный;
• липогранулема или липома;
• кистозный;
• гарантома;
• гемангиома.

Смешанная. Иначе называемая диффузно-узловой местопатией. Характеризуется образованием мелких и крупных узелковых кист на фоне общего диффузного изменения структуры молочных желез.

Причины возникновения предраковых заболеваний молочных желез

Причины возникновения предонкологических патологий молочной железы у женщин может быть великое множество. К тому же в группе риска находятся практически все женщины репродуктивного возраста. Профилактикой такого рода заболеваний может стать беременность, роды и лактация, длительность которой превышает 5-6 месяцев.

За это время соединительные и эпителиальные ткани груди кормящей женщины претерпевают множество изменений в размере и фактуре,а также ореолы переносят микротравмы, вызванные неправильным прикладыванием к груди и другими факторами. В процессе всех этих естественных деформаций ткани груди становятся эластичным, молочные протоки становятся подвижными, ткани молочных долей приобретают однородную и плотную структуру.

Поэтому причинами предраковых заболеваний груди являются следующие факторы:

Гормональный дисбаланс. Гормональный сбой очень опасен для женщины в любом возрасте,так как в результате могут страдать не только молочные железы,но и органы половой и мочеиспускательной системы,щитовидная железа, общее состояние здоровья.

На гормональный фон женщины могут влиять:

• ненормированный менструальный цикл, сопровождающийся болезненными ощущениями в придатках;
• злоупотребление различными гормональными средствами. Это могут быть как средства контрацепции, так и различные стимулирующие гормональные препараты, например, для щитовидной или поджелудочной железы;
• возрастные изменения гормонального фона, вхождение в менопаузу, заканчивающееся климаксом;
• регулярные переживания и стресс;
• прерывание беременности;
• дистанция яичников или надпочечников, вырабатывающих гормон прогестерон.

Существует мнение,что пластическая хирургия груди может спровоцировать наступление предраковых заболеваний молочных желез. Это мнение является ошибочным. Наличие имплантов не является причиной возникновения злокачественных или доброкачественных образований. Спровоцировать онкологию могут только некачественные медикаменты,недостаточная стерилизация инструментов, проведение операции без лицензии с использованием низкокачественных материалов.

1. Послеоперационный период.

В этот период женщины также могут быть подвержены возникновению предраковых болезней груди на общем фоне снижения работы иммунной системы.

2. Простуда грудных желез.

Такое явление может стать результатом переохлаждения, осложнением простудного или вирусного заболеваний.

3. Травмы груди.

Любые негативные внешние воздействия, особенно синяки и гематомы,в процессе запуска заживляющих процессов могут возбудить деформацию структуры тканей молочных желез.

4. Вредные привычки.

Чрезмерное употребление алкоголя, табака и наркотических веществ может спровоцировать стремительное развитие рака в здоровых тканях.

Симптомы предраковых заболеваний груди

Не всегда наличие новообразований в груди диагностируется на ранней стадии. Многое зависит от того, насколько внимательно женщина относится к себе и к своему здоровью.

Предраковые заболевания могут выражаться не только во внутренних уплотнениях, но и в изменении структуры и цвета внешних кожных покровов. Стоит обращать внимание на состояние сосков и ореолов,а также на симметрию самих грудей.

Также к общим симптомам предраковых заболеваний относят:

• ухудшение общего состояния здоровья женщины;
• болевые ощущения в груди в начальный период менструального цикла;
• болезненные ощущения в подмышечных впадинах;
• воспаление лимфоузлов.

Многие предраковые заболевания груди дают о себе знать, будучи уже в запущенном состоянии, когда медикаментозное лечение не может помочь.

Несмотря на наличие или отсутствие симптомов, каждая женщина обязана хотя бы 1 раз в год проходить осмотр у маммолога. Вовремя диагностированное заболевание молочных желез — это возможность не допустить развитие рака.

Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

Первый этап диагностики предракового состояния молочных желез — это регулярный маммологический осмотр груди. Производится сбор жалоб и показаний пациентки (медицинский анамнез), пальпация молочных желез, осмотр кожных покровов. В результате осмотра формулируется предварительное заключение о природе недуга, если таковой имеет место быть.

Если на осмотре у врача появилось подозрение на наличие патологии, то применяется инструментальный метод диагностирования. Для женщин младше40 лет это УЗИ, а для тех, кто перешел этот возрастной рубеж, проводится маммография. Обе эти процедуры определяют точное расположение,размеры и количество образований в молочных железах (узлы).

Третий этап диагностирования при выявлении наличия узлов — это биопсия опухоли. Для проведения данной процедуры берут пункциюсоставляющего образование вещества на предмет клеточного анализа, выявления раковых клеток и их количество.

Для благоприятного прогноза результатов диагностики предраковых заболеваний молочной железы необходимы:регулярный осмотр у маммолога, а также внимательное отношение к себе,проведение самостоятельного изучения молочных желез.

Лишь после проведения досконального изучения природы новообразования врач-маммолог может назначить курс лечения.

Пытаться излечить предраковые заболевания молочной железы в домашних условиях категорически запрещено, так как этот процесс может только усугубиться при неверном подборе медикаментов.

Лечение заболеваний молочных желез

Исходя из стадии болезни молочных желез, лечение может проводиться двумя путями:

Медикаментозное лечение.

Использование препаратов различного характера:

• витамины;
• гормональные препараты;
• противовоспалительные;
• иммуностимуляторы;
• антипролактиновые препараты;
• обезболивающие средства;
• успокоительные;
• гомеопатические лекарства.

Хирургическое вмешательство. При невозможности воздействовать на заболевание местными препаратами, необходимо удаление образований путем проведения хирургической операции.