правила приема. Побочные эффекты препаратов железа

Железодефицитная анемия считается весьма распространенным заболеванием, которое нарушает качество жизни человека. Чаще всего данная патология диагностируется у женщин, но может настигнуть и мужчин. При этом больные жалуются на сильную слабость, головокружение, головные боли.

Со стороны внешности и общего состояния здоровья наблюдаются следующие изменения:

1. Сухость кожи.
2. Чрезмерная бледность.
3. Выпадение волос.
4. Повышенная ломкость ногтей.
5. Тахикардия.
6. Одышка.
7. Снижение артериального давления.

Человек утрачивает жизненную энергию, становится слабым, вялым и безынициативным . Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы крови, которые показывают снижение уровня гемоглобина и низкое содержание железа. При подтверждении диагноза требуется прием специальных железосодержащих препаратов, которые подбираются специалистом.

Роль железа в работе организма

Железо играет важную роль в слаженной работе человеческого организма. Оно принимает активное участие в процессе кроветворения, поэтому при анемии человек испытывает такой сильный дискомфорт. В норме в организме насчитывается не более 3, 5 мг железа, большая часть которого находится в гемоглобине.

Самостоятельно данное вещество не синтезируется, а поступает с пищей. Избыток откладывается в печени в виде гемосидерина, за счет которого потом восполняется дефицит этого элемента . Если все запасы закончились, то наступает кислородное голодание со всеми вытекающими последствиями.

Причины недостатка железа

Железодефицитная анемия может быть вызвана разными причинами, поэтому и лечение должен подбирать специалист. Только он выявит истоки заболевания, отыщет средства, которые подействуют быстрее и безопаснее.

Распространенные причины анемии:

1. Внутренние кровотечения.
2. Беременность, роды и лактация.
3. Обильные менструации.
4. Наличие хронических воспалительных процессов.
5. Патологии кишечника и пищеварительной системы.
6. Неправильное питание с низким содержанием железа.
7. Повышенные физические нагрузки без коррекции рациона.

При гастритах, язвенной болезни и эрозиях нарушается усвоение железа, на фоне чего развивается малокровие.

Если у женщины каждый месяц проходит болезненная и обильная менструация, она теряет огромное количество железа.

Если в такие дни не корректировать рацион, возникает слабость, вплоть до обморочного состояния. Подобным образом воздействуют внутренние кровотечения, которые сопровождают многие кишечные заболевания, миомы и геморрой.

Во время беременности организму требуется больше железа, так как оно идет и на развитие эмбриона . При недостатке данного элемента нарушается развитие внутренних органов малыша, а также ухудшается самочувствие мамы.

Подобные же изменения происходят при гв, когда с молоком малыша отдаются многие питательные вещества. Для профилактики врачи выписывают девушкам детородного возраста препараты с железом. Назначенное лекарство от малокровия применяют несколько дней в месяц, чтобы стабилизировать состояние здоровья.

Вегетарианцы часто сталкиваются с анемией, так как в их рационе не хватает белковой пищи. Чтобы предотвратить проблемы, следует принимать специальные добавки. Также особое внимание стоит уделять питанию спортсменам, так как повышенные физические нагрузки требуют огромного количества кислорода.

Если человек не учтет этой особенности, возможны обмороки, головокружение и проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. При любом недомогании следует посетить врача и пройти через полное обследование, чтобы избежать более серьезных изменений.

Современные препараты для лечения анемии

При низком гемоглобине специалисты назначают обследование, после чего подбирают для лечения специальные препараты.

Доктор учитывает и общее состояние пациента, и наличие сопутствующих патологий, и материальное положение . Некоторые медикаменты характеризуются слишком высокой стоимостью, поэтому врач обязан посоветоваться с пациентом. Только за счет совместной работы удается подобрать такую схему воздействия, которая даст максимальный результат и будет устраивать обе стороны.

Традиционно при анемии назначаются два вида препаратов железа:

1. Двухвалентное.
2. Трехвалентное.

Препараты, включающие двухвалентное железо

Форма	Название	Особенности приема
Таблетки	Сорбифер дурулес, Тардиферрон	Принимают за 30 минут до предполагаемого приема пищи два раза в день
Капсулы	Феррофольгамма, Ферретаб, Фенюльс	Пьют перед едой
Раствор	Тотема	Вводится в уколах внутримышечно
Драже	Гемофер пролонгатум	Разжевывается незадолго до еды
Батончик	Гематоген	Принимается независимо от приема пищи

Наиболее эффективным считается железо в таблетках, так как оно усваивается лучше. Чтобы снизить влияние железа на кишечник, можно употреблять лекарство в капсулах.

Если у больного диагностированы серьезные проблемы с функционированием кишечника, лекарственные средства вводятся внутривенно . Однако эффективность воздействия в таких случаях сильно снижается.

В каких препаратах содержится 3 х валентное железо:

При этом существует список препаратов, которые назначаются чаще всего:

• Мальтофер,
• Ферлатум,
• Фенюльс,
• Ферро – Фольгамма.

Препараты двухвалентного железа постепенно вытесняются средствами с высоким содержанием трехвалентного железа. При этом только специалист может точно сказать, какие лучше использовать медикаменты и когда. И для каждой категории пациентов существуют свои лекарства от железодефицитной анемии.

Для беременных предусмотрены следующие препараты:

• Тотема,
• Сорбифер Дурулес,
• Мальтофер,

Побочные эффекты препаратов железа, противопоказания, правила приема

После того, как пациенту диагностируют дефицит железа, ему подбирается определенная лечебная терапия. Одним из аспектов лечебных мероприятий выступает прием железосодержащих лекарств. Очень важно знать все тонкости применения специальных препаратов и возможные побочные эффекты от них. Ознакомление с правилами приема и побочными эффектами препаратов железа помогут человеку избежать нежелательных реакций.

Побочные действия

При приеме препаратов, которые содержат железо, побочные эффекты – это достаточно распространенное явление. Побочные эффекты приема препаратов железа возникают при пероральном употреблении. Зачастую нежелательные проявления возникают в результате нарушения правил приема или превышения допустимой дозы. К сожалению, препараты железа без побочных эффектов еще не разработаны, однако для снижения риска появления побочки от препарата железа рекомендуется принимать не более 140 мг в сутки.

Наиболее часто встречающийся побочный эффект препаратов железа – это раздражение слизистой желудка, которое приносит беспокойство больному человеку. Потому лучше приобрести железосодержащий препарат, который имеет в своем составе вещество, обволакивающее и защищающее оболочку кишечника. Также довольно часто встречаются и другие побочные эффекты приема железа – это потемнение каловых масс и зубной эмали. Возможна аллергическая реакция на этот препарат, однако риск появления индивидуальной непереносимости совершенно незначителен.

Наблюдаются и другие, менее серьезные побочные реакции от приема железосодержащих препаратов – тошнота, болезненные ощущения в желудке, поносы, диарея. Усвоение препаратов, содержащих железо, усиливается, если принимать параллельно аскорбиновую кислоту. Однако при таком возрастает риск появления побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Как и для других лекарственных средств, для препаратов железа также существуют установленные противопоказания к использованию. Их важно учитывать для избегания нежелательных проявлений и опасных последствий:

1. Железосодержащие препараты противопоказаны пациентам с повышенным содержанием этого элемента в организме. Такое бывает при гемолитической анемии.
2. Также запрещается использование препаратов железа пациентам с пластической анемией, поскольку при этой разновидности анемии присутствует нарушение усвоения железа.
3. Противопоказан прием препаратов при другой дефицитной анемии, которая вызвана недостатком фолиевой кислоты.
4. Нежелателен прием железосодержащих препаратов при отсутствии лабораторных подтверждений недостатка железа в организме.
5. Наличие сидероахрестической анемии (нормальное или повышенное содержание железа в крови).
6. Наличие инфекционных заболеваний, при которых микроорганизмы используют железо для активного роста и размножения.

Правила приема препаратов железа

Железосодержащие препараты – это специальные пищевые добавки, которые содержат жизненно важный элемент. Приобрести эти лекарственные препараты можно самостоятельно в любой аптеке или по рецепту врача. Основная причина их использования – лечебная коррекция анемического расстройства или другой вид железодефицита. Существует несколько способов приема препаратов железа: пероральный, внутривенный и внутримышечный.

При лечении анемии, вызванной недостатком железа, нередко используются железосодержащие препараты в форме таблеток, которые предназначены для приема внутрь. Также препараты в виде таблеток рекомендуется не разжевывать, а сразу проглатывать. Важность этого действия заключается в том, чтобы избежать потемнения эмали. При заболевании анемией усвоение этого элемента повышается практически до 25%, а потому в значительной мере повышается эффективность от использования железосодержащих препаратов.

Предпочтение отдается двухвалентному железу, доза которого составляет не больше 100-200 мг, поскольку индивидуальные особенности в функционировании организма попросту не дадут ему использовать больше. Лечение препаратами железа не прекращаются даже после того, как придут в норму все показатели крови, так как организму необходим запас этого элемента. Прием проводится еще около месяца.

Беременные женщины принимают железосодержащие препараты только под строгим контролем показателей крови на протяжении всего периоде лечебной терапии. Для более результативного приема препаратов железа рекомендуется скорректировать рацион, обогащенный витамином С, белками и фолиевой кислотой. Для лечения тяжелой формы железодефицитной анемии ребенку прописывают препараты, которые способны быстро оказать гематологический эффект.

Прием препаратов железа побочные эффекты

Приём обычных препаратов железа практически всегда сопровождается побочными эффектами. Именно поэтому врачи рекомендуют начинать лечение с одной таблетки или капсулы, повышая дозу до полной в течение нескольких дней.

Иногда, при выраженной побочной реакции со стороны ЖКТ, железосодержащие средства принимают во время еды. Препараты железа в таблетках и драже не следует разжёвывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы, растворы для приёма внутрь) лучше применять через трубочку во избежание окрашивания зубов в чёрный цвет. После приёма препаратов железа рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы.

Избежать побочных эффектов, столь распространённых при усвоении железа, а именно: изжоги, раздражения кишечника, окрашивания слизистой оболочки и эмали зубов, позволяет приём липосомного железа. Это обусловлено тем, что железо заключено в специальную капсулу, и не контактирует со слизистыми.

Эффективность терапии оценивается на 9-12 день лечения с помощью подсчёта числа ретикулоцитов и сопоставления их с исходным уровнем. Уровень гемоглобина обычно повышается к концу третьей недели терапии, а содержание эритроцитов — через 5-8 недель лечения. Тем не менее, улучшение показателей крови не означает, что в организме восстановлен запас железа. После нормализации уровня гемоглобина следует продлить приём минерала на 1-2 месяца с уменьшением суточной дозы наполовину или в три раза.

Выделяют две группы ферросодержащих средств: ионные и неионные. В состав ионных препаратов может входить двух или трёхвалентное железо. Большинство ионных средств являются солевыми (сульфатные и хлоридные соли) и полисахаридными (глюконатные, фумаратные комбинации) соединениями двухвалентного железа. Хуже всего усваивается железо при употреблении его хлоридных соединений (Гемофер) – менее 4%, они же чаще вызывают побочные реакции. Среди них – аллергические и диспепсические явления (тошнота, чувство переполнения желудка, боли в эпигастрии, рвота, запор, диарея), окрашивание зубов. Интоксикация при использовании солевых препаратов обусловлена механизмом всасывания двухвалентного железа с предварительным окислением Fe++ и образованием свободных радикалов (прооксидантное действие), вызывающих повреждение клеточных мембран. Кроме того, свободные ионы железа имеют низкий молекулярный вес и проникают в кровь в зависимости от вводимой дозы путём пассивной диффузии. Таким образом, существует риск перенасыщения железом.

Для улучшения переносимости стоит выбирать пролонгированные комплексные средства, которые защищают слизистую ЖКТ. Железо из них не только высвобождается постепенно, но и не контактирует со слизистыми желудочно-кишечного тракта. улучшая его усвоение и переносимость. Отличным примером такого липосомного железа является Сидерал — его действие усилено витаминами С и В12, которые способствуют усвоению железа.

Желательно применять таблетированные комплексы, содержащие дополнительные компоненты, которые повышают усвоение железа (цистеин, аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза). Наличие в препарате витамина С особенно важно, так как он принимает активное участие в процессах обмена железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в феррокомплексе. Также следует помнить, что одновременный прием некоторых медикаментов (тетрациклиновые антибиотики; альмагель и другие антациды) снижает всасывание железа.

Нередко при анемиях, связанных с кровопотерями, наблюдается дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты, которые играют важную роль в гемопоэзе. Фолиевая кислота усиливает нуклеиновый обмен, а цианокобаламин является основным фактором при образовании из неё активной формы. Недостаток этих веществ вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина. Поэтому эти витамины часто входят в состав комплексных препаратов железа или назначаются одновременно с минералом.

Препараты железа всегда назначаются для лечения железодефицитная анемии. Необходимо знать все особенности приема препаратов железа. Это позволит добиться максимальной эффективности от приема препаратов железа, снизить риск развития побочных реакций.

Правила приема препаратов железа

При железодефицитной анемии обычно отдается предпочтение препаратам железа, предназначенным для приема внутрь. При этом таблетки лучше не разжевывать, а глотать целиком. Это позволит избежать потемнения эмали.

При анемиях всасываемость железа повышается и составляет до 25%, поэтому эффективность приема препаратов железа становится еще выше.

Обычно доза двухвалентного железа выше 100-200мг в качестве препарата железа не назначается, так как, в силу особенностей функционирования человеческого организма, больше организм не сможет использовать. И, кроме того, ведь в организм поступает не только железо из препаратов железа, но и из продуктов питания. То есть, более высокие дозы препаратов железа фактически не имеет смысла принимать – более быстрого лечение анемии не будет, а вероятность возникновения побочного действия препаратов железа повышается.

Периодически (1 раз в 3-4 недели во время лечения и через 2-3 месяца после его завершения) во время лечения препаратами железа необходимо делать общий анализ крови. Нельзя прекращать лечение препаратами железа сразу же после нормализации уровня гемоглобина крови и остальных показателей крови, свидетельствующих о содержании железа.

После нормализации показателей крови надо продолжать принимать препараты железа еще 1-2 месяца для устойчивого насыщения депо железа этим важным для организма микроэлементом.

Для наилучшего всасывания препаратов железа в кишечнике, питание человека, страдающего анемией, должно быть обогащено продуктами, содержащими витамин С (аскорбиновую кислоту), фолиевую кислоту и белок. А еще лучше принимать препараты железа, которые, помимо железа, содержат в своем составе витамин С.

Беременные и кормящие женщины должны принимать препараты железа под контролем показателей анализов крови на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания ребенка. В данном случае прием препаратов железа необходим как для профилактики и лечения анемии у женщины, так и для профилактики и лечения анемии у ребенка.

Побочные действия при приеме препаратов железа

Возникновение побочных действий при приеме препаратов железа возможно. Как правило, это связано с приемом чрезмерно большой для организма дозы препаратов железа. Организм свободно справляется с поступлением 100-200 мг железа. Так как до 20мг железа может поступить с пищей, то для минимизации вероятности возникновения побочных действий при приеме препаратов железа, достаточно от 80 до 160 мг железа в сутки. Фактически, это оптимальная доза железа из препаратов железа, которая, с одной стороны, будет эффективна в лечении анемии, а, с другой стороны, позволит избежать или свести до минимума возможные побочные эффекты. Ведь чаще всего при приеме препаратов железа могут иметь место признаки раздражения желудочно-кишечного тракта. А раздражает слизистую оболочку именно то железо из препарата железа, которое не всосалось.

Идеально, если препарат железа еще и содержит в своем составе вещество, которое обволакивает слизистую оболочку кишечника, защищая ее от раздражения (например, мукопротеозу).

На время приема препаратов железа не надо забывать о возможном потемнении каловых масс.

При приеме препаратов железа возможно потемнение эмали зубов. Однако эта проблема полностью отсутствует, если принимается обычная таблетированная форма препарата железа, а не растворы или жевательные таблетки.

Изредка при приеме препаратов железа бывают аллергические реакции. В этом случае надо прекратить прием этого препарата железа.

Эффективный прием препаратов железа

Чтобы соблюдать все правила приема препаратов железа, необходимо иметь возможность принимать наиболее современный препарат железа, при разработке которого были учтены все основные аспекты лечения анемии. Таким препаратом железа как раз и является французский препарат Тардиферон, произведенный компанией Пьер Фабр Медикамент. Тардиферон выпускается в виде таблеток, поэтому не вызывает потемнения эмали зубов. Свести до минимума возможные побочные действия приема препаратов железа и сохранить максимальную эффективность в лечении анемии позволяет оптимальная доза железа (80мг в таблетке) при приеме по 1-2 таблетки в день.

Тардиферон содержит мукопротеозу, которая защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от раздражения препаратами железа и замедляет высвобождение железа. А это значительно улучшает всасываемость препарата железа. Также в состав препарата Тардиферон входит аскорбиновая кислота для более высокой биодоступности железа.

Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение слабости, голово­кружения, улучшение самочувствия

Начало ретикулоцитарной реакции

Максимум ретикулоцитарной реакции

Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe 2+ )

Исчезновение имевшегося недержания мочи

Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 г/л)

Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне низ­ких доз Fe 2+

Уменьшение выраженности меноррагии, глоссита, дисфагии, дистрофиче­ских изменений ногтей и волос и др.

Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe 2+ в сыворотке крови

Появление гемосидерина в костном мозге

Нормализация запасов железа в организме, ферритина и трансферрина плазмы, абсорбции железа

Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки желудка (у части пациентов)

Эффективность лечения препаратами железа оценивается через месяц; при этом увеличение концентрации гемоглобина должно составлять 1 г/л в сутки. При отсут­ствии адекватного ответа на прием достаточной дозы препарата железа больной должен быть обследован повторно для выявления нераспознанного заболева­ния; иногда диагностируют полидефицитную анемию — сочетанный дефицит железа и витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. В подобных случаях лечение проводят комбинированными ферропрепаратами с добавлением фолатов, витамина В₁₂: ировита, ви-фера, ферро-фолгаммы.

Следует учитывать, что некоторые комбинированные препараты, например ферро-фолгамма, абсолютно противопоказаны при мегалобластной анемии на фоне изолирован­ного дефицита витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, а также при сидероахрестической анемии, гемосидерозе и других анемиях с повышенным содержанием железа в организме.

С целью уменьшения морфофункциональных изменений органов при железодефицитных анемиях предложено использовать наряду с ферропрепаратами пантогематоген (субстан­ции крови алтайского марала с макро- и микроэлементами, аминокислотами, липидами). Включение пантагематогена приводит не только к быстрой нормализации показателей красной крови, но и к более быстрому восстановлению работоспособности, снижению сонливости и других симптомов, разви­вающихся вследствие морфофункциональных нарушений внутренних органов. Пантогематоген рекомендуется принимать в течение 6 нед. по 150 мг в капсулах или эту же дозу в течение 2 нед. с перерывом на 2 нед. тоже в течение 6 нед.; пантогематоген принимают за 15-30 мин до еды, запивая водой или фруктовым соком.

Развитие ретикулоцитарного криза (увеличение количества ретикулоцитов на 7-10-й день от начала ферротерапии) — показатель эффективности лечения. Срок нормализации гемоглобина зависит от его исходного уровня, а также от того, про­должается ли действие анемизирующего фактора — неустраненного или нерас­познанного. Нормализация уровня гемоглобина свидетельствует о насыщении мобиль­ного пула железа; для насыщения запасов железа необходимо продолжить ферротерапию еще в течение 2-3 мес. Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации. При устранении анемизирующего фактора лечение прекращают, при сохранении — проводят поддерживающие курсы терапии препаратами железа. Например, при обильных и продолжительных менструациях препараты железа рекомендуют принимать не только в период месячных, но и еще несколько дней после их окончания.

Показания к назначению парентеральных препаратов железа:

обширная резекция тонкой кишки;

энтерит с синдромом мальабсорбции;

синдром мальабсорбции при любом другом заболевании;

острая и массивная кровопотеря;

тяжелые формы железодефицитных анемий.

Препараты железа для парентерального введения применяются внутривенно и внутримышечно. Эффект наступает не раньше, чем при приеме внутрь (если железо хорошо всасывается). Железо в препаратах для парентерального введе­ния находится в соединении с сорбитом или декстраном в неионизированной форме. При этом сорбитол железа в крови соединяется с трансферрином, а за­тем оседает в клетках костного мозга и печени; декстран железа не соединяется с трансферрином, а кумулируется в клетках ретикулогистиоцитарной системы.

Особенность распределения разных соединений железа в органах и тканях лежит в основе их применения. Железа декстран вводится однократно в полной курсовой дозе, медленно, без предварительной отмены перорального препарата железа; железа сорбитол вводится по 2-5 мл ежедневно или через день, по­степенно увеличивая дозу до достижения полной курсовой дозы, как правило, после предварительной отмены перорального препарата железа.

Побочные эффекты и осложнения при применении препаратов железа на­блюдаются довольно часто. При приеме внутрь они выражаются в появлении симптомов желудочной и кишечной диспепсии, металлического вкуса во рту, темной окраски кала и зубов.

Осложнения при использовании парентеральных препаратов железа про­являются коллапсом, шоком, аллергической реакцией и даже могут привести к смерти. Острое отравление железом характеризуется болью в животе, кровавым поносом, судорогами, коллапсом; смерть наступает в 20% случаев. В 80% слу­чаев пациент постепенно выздоравливает, однако вследствие тяжелых дистро­фических изменений в кишечнике могут формироваться стриктуры, требующие оперативного вмешательства. С учетом серьезных осложнений парентеральное применение препаратов железа возможно и допустимо только по строгим по­казаниям, под контролем врача, преимущественно в стационаре, а введение декстрана железа — в отделении реанимации. Даже легкая аллергическая ре­акция в анамнезе у больного является противопоказанием для применения па­рентеральных препаратов железа.

Лечение осложнений включает: диету (сырые яйца, молоко), затем немед­ленно вводят парентерально дефероксамин по 1-2 г, промывают желудок рас­твором дефероксамина из расчета 2 г на 1 л воды. После опорожнения желудка вводят дефероксамин в количестве 10 мг в 50 мл воды. 100 мг дефероксамина связывают 8,5 мг железа. Побочные эффекты уменьшаются или исчезают при снижении дозы препаратов железа, правильном приеме его — после еды или между приемами пищи.

Профилактика железодефицитной анемии состоит в лечении основного за­болевания — причины железодефицитной анемии. При хронической кровопотере, непрерывно ре­цидивирующем течении основного заболевания необходимы профилактические курсы лечения препаратами железа, исходя из уровня гемоглобина.

Профилактический прием препаратов железа необходим донорам, система­тически сдающим кровь, женщинам с повторными беременностями и родами, а также с обильными менструациями, при хронических заболеваниях кишечника (у этой категории людей часто наблюдается скрытый дефицит железа без лабораторных признаков анемии). С профилактической целью можно использовать жидкий препарат двухвалентного железа — гемофер, применяемый в педиа­трии, в 1 мл которого содержится 157 мг железа, — в дозе 0,3-0,5 мл Зраза в день. При меноррагии с целью уменьшения кровопотери используют настой крапивы из расчета 10 г на 200 мл воды; по 1 /₂ ст. л. 3 раза в день. При атони­ческом маточном кровотечении рекомендуется настой из листьев барбариса по 25-30 капель 3 раза в день. При геморроидальном кровотечении используют местно отвар стальника пашенного.

При заболеваниях ЖКТ с нарушенным усвоением железа можно рекомен­довать парентеральное введение декстрана железа 1 раз в месяц по 1 мл (50 мг).

Показатели эффективности лечения препаратами железа

Срок лечения	Эффект
5-10дней	Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение слабости, голово­кружения, улучшение самочувствия
3-7 дней	Начало ретикулоцитарной реакции
7-14 дней	Максимум ретикулоцитарной реакции
5-14 дней	Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe2+)
2-3 нед.	Исчезновение имевшегося недержания мочи
3-4 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 г/л)
5-6 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне низ­ких доз Fe2+
4-6 нед.	Уменьшение выраженности меноррагии, глоссита, дисфагии, дистрофиче­ских изменений ногтей и волос и др.
2-3 мес.	Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe2+ в сыворотке крови
3-4 мес.	Появление гемосидерина в костном мозге
4-6 мес.	Нормализация запасов железа в организме, ферритина и трансферрина плазмы, абсорбции железа
5-6 мес.	Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки желудка (у части пациентов)

Эффективность лечения препаратами железа оценивается через месяц; при этом увеличение концентрации гемоглобина должно составлять 1 г/л в сутки. При отсут­ствии адекватного ответа на прием достаточной дозы препарата железа больной должен быть обследован повторно для выявления нераспознанного заболева­ния; иногда диагностируют полидефицитную анемию — сочетанный дефицит железа и витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. В подобных случаях лечение проводят комбинированными ферропрепаратами с добавлением фолатов, витамина В₁₂: ировита, ви-фера, ферро-фолгаммы.

Следует учитывать, что некоторые комбинированные препараты, например ферро-фолгамма, абсолютно противопоказаны при мегалобластной анемии на фоне изолирован­ного дефицита витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, а также при сидероахрестической анемии, гемосидерозе и других анемиях с повышенным содержанием железа в организме.

С целью уменьшения морфофункциональных изменений органов при железодефицитных анемиях предложено использовать наряду с ферропрепаратами пантогематоген (субстан­ции крови алтайского марала с макро- и микроэлементами, аминокислотами, липидами). Включение пантагематогена приводит не только к быстрой нормализации показателей красной крови, но и к более быстрому восстановлению работоспособности, снижению сонливости и других симптомов, разви­вающихся вследствие морфофункциональных нарушений внутренних органов. Пантогематоген рекомендуется принимать в течение 6 нед. по 150 мг в капсулах или эту же дозу в течение 2 нед. с перерывом на 2 нед. тоже в течение 6 нед.; пантогематоген принимают за 15-30 мин до еды, запивая водой или фруктовым соком.

Развитие ретикулоцитарного криза (увеличение количества ретикулоцитов на 7-10-й день от начала ферротерапии) — показатель эффективности лечения. Срок нормализации гемоглобина зависит от его исходного уровня, а также от того, про­должается ли действие анемизирующего фактора — неустраненного или нерас­познанного. Нормализация уровня гемоглобина свидетельствует о насыщении мобиль­ного пула железа; для насыщения запасов железа необходимо продолжить ферротерапию еще в течение 2-3 мес. Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации. При устранении анемизирующего фактора лечение прекращают, при сохранении — проводят поддерживающие курсы терапии препаратами железа. Например, при обильных и продолжительных менструациях препараты железа рекомендуют принимать не только в период месячных, но и еще несколько дней после их окончания.

Показания к назначению парентеральных препаратов железа:

• гастрэктомия;

• обширная резекция тонкой кишки;

• энтерит с синдромом мальабсорбции;

• синдром мальабсорбции при любом другом заболевании;

• острая и массивная кровопотеря;

• тяжелые формы железодефицитных анемий.

Препараты железа для парентерального введения применяются внутривенно и внутримышечно. Эффект наступает не раньше, чем при приеме внутрь (если железо хорошо всасывается). Железо в препаратах для парентерального введе­ния находится в соединении с сорбитом или декстраном в неионизированной форме. При этом сорбитол железа в крови соединяется с трансферрином, а за­тем оседает в клетках костного мозга и печени; декстран железа не соединяется с трансферрином, а кумулируется в клетках ретикулогистиоцитарной системы.

Особенность распределения разных соединений железа в органах и тканях лежит в основе их применения. Железа декстран вводится однократно в полной курсовой дозе, медленно, без предварительной отмены перорального препарата железа; железа сорбитол вводится по 2-5 мл ежедневно или через день, по­степенно увеличивая дозу до достижения полной курсовой дозы, как правило, после предварительной отмены перорального препарата железа.

Побочные эффекты и осложнения при применении препаратов железа на­блюдаются довольно часто. При приеме внутрь они выражаются в появлении симптомов желудочной и кишечной диспепсии, металлического вкуса во рту, темной окраски кала и зубов.

Осложнения при использовании парентеральных препаратов железа про­являются коллапсом, шоком, аллергической реакцией и даже могут привести к смерти. Острое отравление железом характеризуется болью в животе, кровавым поносом, судорогами, коллапсом; смерть наступает в 20% случаев. В 80% слу­чаев пациент постепенно выздоравливает, однако вследствие тяжелых дистро­фических изменений в кишечнике могут формироваться стриктуры, требующие оперативного вмешательства. С учетом серьезных осложнений парентеральное применение препаратов железа возможно и допустимо только по строгим по­казаниям, под контролем врача, преимущественно в стационаре, а введение декстрана железа — в отделении реанимации. Даже легкая аллергическая ре­акция в анамнезе у больного является противопоказанием для применения па­рентеральных препаратов железа.

Лечение осложнений включает: диету (сырые яйца, молоко), затем немед­ленно вводят парентерально дефероксамин по 1-2 г, промывают желудок рас­твором дефероксамина из расчета 2 г на 1 л воды. После опорожнения желудка вводят дефероксамин в количестве 10 мг в 50 мл воды. 100 мг дефероксамина связывают 8,5 мг железа. Побочные эффекты уменьшаются или исчезают при снижении дозы препаратов железа, правильном приеме его — после еды или между приемами пищи.

Профилактика железодефицитной анемии состоит в лечении основного за­болевания — причины железодефицитной анемии. При хронической кровопотере, непрерывно ре­цидивирующем течении основного заболевания необходимы профилактические курсы лечения препаратами железа, исходя из уровня гемоглобина.

Профилактический прием препаратов железа необходим донорам, система­тически сдающим кровь, женщинам с повторными беременностями и родами, а также с обильными менструациями, при хронических заболеваниях кишечника (у этой категории людей часто наблюдается скрытый дефицит железа без лабораторных признаков анемии). С профилактической целью можно использовать жидкий препарат двухвалентного железа — гемофер, применяемый в педиа­трии, в 1 мл которого содержится 157 мг железа, — в дозе 0,3-0,5 мл Зраза в день. При меноррагии с целью уменьшения кровопотери используют настой крапивы из расчета 10 г на 200 мл воды; по ¹/₂ ст. л. 3 раза в день. При атони­ческом маточном кровотечении рекомендуется настой из листьев барбариса по 25-30 капель 3 раза в день. При геморроидальном кровотечении используют местно отвар стальника пашенного.

При заболеваниях ЖКТ с нарушенным усвоением железа можно рекомен­довать парентеральное введение декстрана железа 1 раз в месяц по 1 мл (50 мг).

15

Правила приема железа и побочные действия. Лучшие препараты железа в таблетках

• какие правила нужно соблюдать при приеме железосодержащих препаратов;

• какие продукты нельзя есть при приеме железа , а какие нужно;

• в какое время суток принимать препараты железа .

Самый распространенный вариант лечения железодефицитной анемии (ЖДА) — пероральный прием препаратов железа, в таблетках для взрослых и в каплях для детей. При средней и легкой анемии терапия осуществляется без госпитализации, поэтому лечащий врач не всегда может контролировать, какие продукты питания и химические вещества попадают внутрь вместе с лекарством, и в какое время суток больной принимает таблетки. Из-за этого эффективность лечения может быть ниже ожидаемой, так как большинство железосодержащих препаратов взаимодействует с компонентами пищи и другими лекарствами. Но далеко не все продукты мешают железу, многие улучшают его усвоение. В связи с этим, каждый человек, который столкнулся с ЖДА, должен знать правила приема препаратов железа .

С чем усваивается железо в таблетках, а какие продукты нельзя есть при приеме железа

Неорганические препараты железа, каковыми являются почти все существующие железосодержащие капли и таблетки, способны вступать в реакции с другими веществами (ингибиторами) с образованием нерастворимых или малорастворимых соединений. Это может быть пища или другие лекарственные средства. Из-за этого снижается объем усвоенного железа и организм не получает терапевтической дозы, лечение затягивается, а реальные показатели гемоглобина больного ниже, чем прогнозируемые.

С какими продуктами нельзя принимать препараты железа :

Кисломолочные продукты, творог, молоко, яйца и прочие продукты питания с высоким содержанием кальция.

Все медицинские препараты и витаминные комплексы с кальцием.

Нельзя при приеме препаратов железа пить антибиотики и антациды.

Чай, кофе, некоторые специи и какао. Так как содержат фенолы, связывающие железо.

Злаковые, семена и орехи. В этих продуктах присутствуют фитаты, тормозящие всасывание железа.

Примечание! Эффективность железосодержащего препарата, запитого чаем на 62% ниже.

Феноловые соединения также содержатся практически во всех овощах и фруктах (баклажанах, зелени, картофеле, моркови, оливках, фасоли, винограде, тыкве, малине, крыжовнике, хурме, финиках и других), они служат защитой растения против насекомых-вредителей. Фенолы — это железохелатирующие агенты. В связи с этим количество всосавшегося железа, принятого совместно с пищей, будет всегда ниже, чем отдельно.

В некоторых продуктах питания присутствуют и промоторы железа — вещества улучшающие усвоение микроэлемента. С чем лучше усваивается железо в таблетках : наибольшее положительное воздействие оказывает витамин С. Он в большом количестве содержится в свежей, необработанной растительной пище. Аскорбиновая кислота способствует усвоению железа, а при лечении препаратами трехвалентного железа она становится необходимыми стимулятором перехода в двухвалентную форму, способную всасываться в кишечнике. Также специалистами доказано, что ферментированные продукты, такие как квашеная капуста улучшают всасывание негемового железа. Но эти же продукты могут содержать и ингибиторы, перечисленные выше.

Таким образом, эффективность большинства препаратов железа будет напрямую зависеть от соотношения промоторов и ингибиторов в продуктах питания.

Правила приема препаратов железа: исключать или нет продукты-ингибиторы

Отказ от некоторых продуктов питания для взрослого человека может быть менее опасным, чем анемия. Поэтому в некоторых ситуациях изменить меню для лучшего усвоения железа можно. Но как быть с детьми и беременными женщинами, чей рацион обязательно должен включать молочные и продукты, злаки и овощи? Как правильно пить железо при анемии в этих случаях?

Лучше всего подобрать препарат, который не будет взаимодействовать с веществами-ингибиторами. Это средство на основе натурального гемового железа — Гемобин. Действующее вещество добавки производится из очищенного гемоглобина крови сельскохозяйственных животных. В его составе уже присутствует витамин С, поэтому принимать его дополнительно не нужно. Железо находится в связи с белком, свободно всасывается и не образует соединений с веществами из пищи.

Примечание! Производители Гемобина выпускают добавки для обогащения железом молока и некоторых других продуктов для питания детей.

В какое время суток принимать препараты железа

При лечении препаратами железа дневную дозу обычно делят на три приема: утром, в обед и вечером.

В какое время лучше принимать препараты железа ? Точное время соблюдать не обязательно, главное, чтобы между приемами был одинаковый промежуток времени. Если одна доза пропущена, то принимать в следующий раз двойную запрещено, так как может возникнуть избыток железа (особенно при использовании неорганического железа). Правильный прием препаратов железа должен быть регулярным, только в этом случае можно достичь результата.

Специалисты

Прием препаратов железа | ZdravoE

Препараты железа всегда назначаются для лечения железодефицитная анемии. Необходимо знать все особенности приема препаратов железа. Это позволит добиться максимальной эффективности от приема препаратов железа, снизить риск развития побочных реакций.  

Правила приема препаратов железа

При железодефицитной анемии обычно отдается предпочтение препаратам железа, предназначенным для приема внутрь. При этом таблетки лучше не разжевывать, а глотать целиком. Это позволит избежать потемнения эмали.

При анемиях всасываемость железа повышается и составляет до 25%, поэтому эффективность приема препаратов железа становится еще выше.

Обычно доза двухвалентного железа выше 100-200мг в качестве препарата железа не назначается, так как, в силу особенностей функционирования человеческого организма, больше организм не сможет использовать. И, кроме того, ведь в организм поступает не только железо из препаратов железа, но и из продуктов питания. То есть, более высокие дозы препаратов железа фактически не имеет смысла принимать – более быстрого лечение анемии не будет, а вероятность возникновения побочного действия препаратов железа повышается.

Периодически (1 раз в 3-4 недели во время лечения и через 2-3 месяца после его завершения) во время лечения препаратами железа необходимо делать общий анализ крови. Нельзя прекращать лечение препаратами железа сразу же после нормализации уровня гемоглобина крови и остальных показателей крови, свидетельствующих о содержании железа.

После нормализации показателей крови надо продолжать принимать препараты железа еще 1-2 месяца для устойчивого насыщения депо железа этим важным для организма микроэлементом.

Для наилучшего всасывания препаратов железа в кишечнике, питание человека, страдающего анемией, должно быть обогащено продуктами, содержащими витамин С (аскорбиновую кислоту), фолиевую кислоту и белок. А еще лучше принимать препараты железа, которые, помимо железа, содержат в своем составе витамин С.

Беременные и кормящие женщины должны принимать препараты железа под контролем показателей анализов крови на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания ребенка. В данном случае прием препаратов железа необходим как для профилактики и лечения анемии у женщины, так и для профилактики и лечения анемии у ребенка. 

Побочные действия при приеме препаратов железа

Возникновение побочных действий при приеме препаратов железа возможно. Как правило, это связано с приемом чрезмерно большой для организма дозы препаратов железа. Организм свободно справляется с поступлением 100-200 мг железа. Так как до 20мг железа может поступить с пищей, то для минимизации вероятности возникновения побочных действий при приеме препаратов железа, достаточно от 80 до 160 мг железа в сутки. Фактически, это оптимальная доза железа из препаратов железа, которая, с одной стороны, будет эффективна в лечении анемии, а, с другой стороны, позволит избежать или свести до минимума возможные побочные эффекты. Ведь чаще всего при приеме препаратов железа могут иметь место признаки раздражения желудочно-кишечного тракта. А раздражает слизистую оболочку именно то железо из препарата железа, которое не всосалось.

Идеально, если препарат железа еще и содержит в своем составе вещество, которое обволакивает слизистую оболочку кишечника, защищая ее от раздражения (например, мукопротеозу).

На время приема препаратов железа не надо забывать о возможном потемнении каловых масс.

При приеме препаратов железа возможно потемнение эмали зубов. Однако эта проблема полностью отсутствует, если принимается обычная таблетированная форма препарата железа, а не растворы или жевательные таблетки.

Изредка при приеме препаратов железа бывают аллергические реакции. В этом случае надо прекратить прием этого препарата железа.

Эффективный прием препаратов железа

Чтобы соблюдать все правила приема препаратов железа, необходимо иметь возможность принимать наиболее современный препарат железа, при разработке которого были учтены все основные аспекты лечения анемии. Таким препаратом железа  как раз и является французский препарат Тардиферон, произведенный компанией Пьер Фабр Медикамент. Тардиферон выпускается в виде таблеток, поэтому не вызывает потемнения эмали зубов. Свести до минимума возможные побочные действия приема препаратов железа и сохранить максимальную эффективность в лечении анемии позволяет оптимальная доза железа (80мг в таблетке) при приеме по 1-2 таблетки в день.

Тардиферон содержит мукопротеозу, которая защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от раздражения препаратами железа и замедляет высвобождение железа. А это значительно улучшает всасываемость препарата железа. Также в состав препарата Тардиферон входит аскорбиновая кислота для более высокой биодоступности железа.

Обучение пациента правилам приема препаратов железа. Что нужно помнить при приеме препаратов железа? Как обнаружить недостаток в организме железа

В таких ситуациях назначают, как правило, соли железа или гидроксид железа, которые восполняют недостаток этого элемента в организме.

Современные производители лекарственных средств предлагают очень большое количество разнообразных препаратов железа в разных формах. Это таблетки для жевания, сироп, капсулы, драже, растворы для введения внутривенно и внутримышечно.

Причины анемии у взрослых и детей

Железодефицитная анемия развивается вследствие таких причин:

• Хронические кровотечения – наиболее частая причина анемии (примерно 80% случаев). Это состояние может быть следствием кровотечения из ЖКТ при язве, опухолях, геморрое, дивертикулезе кишечника,эрозивном гастрите и др. У женщин это состояние развивается при эндометриозе вследствие обильных месячных, при миоме матки, кровотечениях из матки. Также это возможно из-за легочных и носовых кровотечений, мочекаменной болезни, пиелонефрита, злокачественных образований почек и мочевого пузыря и др.
• Воспалительные болезни в хронической форме – если в организме есть очаг хронического воспаления, происходит депонирование железа, из-за чего отмечается его скрытый дефицит. В таком состоянии железо находится в депо, и отсутствует для того, чтобы формировался гемоглобин.
• Повышение потребности в этом микроэлементе – это характерно для беременности, особенно после первого триместра, а также при грудном кормлении. Также высокие потребности в железе отмечаются при слишком серьезных физических нагрузках, активных занятиях спортом, при интенсивном росте у детей.
• Нарушенное усваивание железа – такое состояние наблюдается при некоторых болезнях. Это происходит при резекции тонкого кишечника, амилоидозе кишечника, хроническом энтерите, синдроме мальабсорбции.
• Неправильный рацион питания – если человек выбирает пищу с низким содержанием железа, вероятность анемии возрастает. Наиболее часто это состояние диагностируется у маленьких детей, часто у новорожденных. Также это характерно для вегетарианцев.

Суточная потребность в железе и его поступление с пищей для людей разного возраста и пола (таблица):

Вне зависимости от того, сколько железа содержится в потребляемой пище, на протяжении суток в кишечнике не всасывается более 2 мг микроэлемента (при условии, что человек здоров).

На протяжении суток взрослый здоровый мужчина теряет с волосами и эпителием примерно 1 мг железа.

Женщина во время месячных, при условии, что они протекают нормально, теряет его около 1,5 мг.

То есть при условии нормального питания в депо попадает у мужчин не больше 1 мг у женщин – 0,5 мг. Если же человек плохо питается, болеет хроническими воспалительными недугами, то железо в организме полностью расходуется. Так происходит и при обильных месячных у женщин. И если в депо пусто, при провоцирующих факторах начинает развиваться анемия.

Если лабораторные анализы подтверждают, что у человека железодефицитная анемия, необходимо точно выяснить причину такого состояния. После того, как кровотечение было остановлено или вылечен воспалительный процесс, с целью нормализовать гемоглобина применяют препараты железа перорально. Далее врач назначает применение лечебной дозы препарата еще на протяжении нескольких месяцев, чтобы пополнить депо. При условии, что такие лекарства пациент переносит плохо, ему назначают половину дозы.

Женщинам детородного возраста рекомендуется для профилактики принимать на протяжении 7 дней в месяц любое средство в лечебной дозе (в пересчете около 200 мг чистого железа в сутки). Также можно применять комплекс витаминов, содержащий этот микроэлемент.

Препараты железа при анемии: классификация

Чтобы устранить анемию, врач назначает препараты, содержащие железо, с учетом результатов лабораторных