Трансторакальная эхокардиография (транспищеводная): преимущества Эхо-кг, виды, показания

Трансторакальная эхокардиография – диагностический метод исследования сердца при помощи ультразвука. Метод позволяет произвести оценку функционального состояния сердечной мышцы, магистральных артерий, сократительную способность миокарда и наличие патологических состояний. Основная особенность техники заключается в расположении ультразвукового датчика на поверхности тела пациента, что дает возможность получить различные виды визуализации сердца на мониторе. Каждое изображение отличается, что зависит от размещения датчика, телосложения пациента и умений специалиста. Из всех полученных срезов органа выделяют несколько вариантов, которые называются «стандартными положениями». Исследование является довольно результативным и безболезненным, однако существуют некоторые особенности при проведении данной процедуры.

Преимущества и недостатки метода

При помощи данного вида исследования можно выявить большинство сердечных патологий, в том числе и пороков. Так, специалисты могут выявить нарушения в количественных показателях работы сердца на начальной стадии, что поможет назначить своевременное лечение. Повторная диагностика отражает динамику течения заболевания, а также результативность терапевтических мероприятий.

Основным показателем функциональной способности сердца является оценка сокращений миокарда

Основные преимущества эхо кг:

• Безопасность (отсутствие биологического воздействия на организм).
• Безболезненность (процедура не инвазивная, поэтому дает возможность проведения многократных исследований).
• Высокая информативность (дает возможность определить мягкие рентгенологические ткани во время исследования сердца).
• Современность (возможность наблюдать деятельность органа в реальном времени).

Главный недостаток метода – это неспособность прохождения ультразвуковой волны через газовую среду. При прохождении сигнала он может ослабляться подкожно жировой клетчаткой и отражаться чертой между тканями и воздухом. Техника, применяемая для диагностики, имеет невысокую разрешающую способность. Также результаты исследования могут неоднозначно интерпретироваться специалистом.

Диагностическая значимость исследования ограничена у лиц с ожирением, заболеваниями легочной системы, которые препятствуют прохождению звуковой волны. Ограничением для проведения методики служит и деформация грудной клетки, вследствие чего невозможно придать датчику оптимальное расположение.

Поэтому для большей степени визуализации сердечных структур была разработана трансэзофагеальная эхокардиография. Техника заключается в размещении датчика внутри пищевода, что дает полный доступ к аорте и анатомическим структурам органа. Основным преимуществом является исключение влияния структур, заполненных воздухом, способствуя четкой детализации изображения.

Показания к проведению исследования

Как правило, эхокардиографию следует назначать при таких состояниях:

• артериальная гипертензия;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• стенокардия;
• подозрение на сердечные новообразования;
• выявление аневризмы;
• генетическая предрасположенность к сердечным заболеваниям;
• диагностика сердечных пороков;
• определение шумов в сердце во время аускультации;
• болезненность в грудной клетке.

Эхокардиографию проводят после перенесенных травм на области грудной клетки

Исследования необходимо пройти пациентам, у которых в анамнезе наблюдаются жалобы на частые головные боли, головокружения, перебои в деятельности сердца и постоянная отечность нижних конечностей.

При помощи исследовании можно выявить скрытые сердечные пороки у физически активных людей, испытывающих избыточную нагрузку на рабочий орган. Диагностика позволяет назначить своевременную терапию и снизить риск развития тяжелых осложнений при заболевании сердца.

Виды поверхностной диагностики сердца

В зависимости от способа получения данных исследование разделяют на виды:

• Одномерное. В ходе процедуры полученные результаты изображают в виде графика и выводят на монитор. Исследование дает точную информацию о параметрах и функционировании предсердий и желудочков.
• Двухмерное. Информацию предоставляют в виде черно-белого изображения сердца. Точная визуализация органа позволяет оценить его работу, размеры и толщину миокарда.
• Допплер диагностика. Процедура дает возможность наблюдать за гемодинамикой в реальном времени. При каких-либо нарушениях в движении крови по сосудам изменяются скорость и направление тока крови.

Алгоритм проведения процедуры

Данная техника не требует от пациента специального подготовительного этапа, а сама процедура не вызывает затруднений. Область грудной клетки следует освободить от одежды, затем пациент занимает горизонтальное положение на левом боку. Данная поза предназначена для лучшей визуализации, так как способствует сближению грудины с верхушкой сердца, открывая доступ к осмотру всех камер органа.

Специалист на область грудной клетки наносить гель, а затем закрепляет датчики. Их различное размещение позволяет изобразить все анатомические структуры органа, а также дает возможность выявить особенности его деятельности и параметры.

Проведение трансторакальной эхокардиографии

Поверхностная эхокардиография включает в себе обязательные позиции:

• Датчик накладывают в третьем, четвертом, пятом межреберье слева от грудной клетки. На экране изображается аортальный и митральный клапаны, левое предсердье, аорта, правый желудочек, межжелудочковая перегородка.
• Датчик устанавливают как и в первой позиции, но разворачивают его на 90 градусов. На экране визуализируется левый желудочек, створки митрального клапана.
• Датчик устанавливают над верхушкой сердца, предварительно определив ее пальпацией. При поэтапном повороте датчика определяются желудочки, предсердия, атриовентрикулярные клапаны, межпредсердная и межжелудочковая перегородки.

Проведение эхокардиографии транспищеводным методом требует специальной подготовки пациента. Так, накануне исследования нужно отказаться от приема кофеиновых напитков и медикаментов, содержащих нитроглицерин. В ходе диагностики может применяться местная и общая анестезия. Эндоскоп вводится в пищевод, где регистрирует деятельность сердца специальным датчиком, закрепленным на его конце.

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы исследование необходимо проходить 1 раз в год.

Интерпретация результатов

После диагностического исследования проводится расшифровка полученных данных. Полностью анализировать данные может кардиолог, самостоятельное изучение информации дает лишь приблизительное понимание общей картины. В зависимости от цели исследования, возрастной категории и состояния пациента результаты обследования могут несколько отличаться.

Визуализация работы и строения сердечных структур

После проведенного скрининга в заключении отображается ряд важных диагностических показателей, цифровые значения которых свидетельствуют о деятельности, размерах и функциональной способности камер сердца.

Расшифровка данных включает в себя:

• параметры желудочков в норме;
• размеры межжелудочковой перегородки и предсердий;
• функциональные нарушения клапанов и перикарда.

Основные показатели сердечной деятельности

Отклонения в деятельности перикарда и клапанов могут свидетельствовать о развитии таких патологических процессов:

• Стеноз. Уменьшение просвета отверстий клапана, что приводит к затруднению циркуляции крови.
• Недостаточность. Нарушение функций клапана приводит к возвратному движению крови, снижая эффективность работы органа.
• Перикардит. Состояние сопровождается развитием воспалительного процесса и в дальнейшем скоплением жидкости, что приводит к сдавливанию миокарда.

Трансторакальная эхокардиография является точным диагностическим методом, позволяющим выявить возможные отклонения от нормы и определить степень выраженности развития патологических процессов. Исследование обладает массой преимуществ и подходит практически для любой категории пациентов.

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в Клиническом госпитале на Яузе

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковое исследование работы сердца, которое отличается высокой информативностью и не доставляет пациенту дискомфорта. При этом обследовании датчик аппарата прижат к грудной клетке — отсюда и название процедуры. Одновременно на теле пациента закрепляются электроды, с помощью которых записывается ЭКГ. Наблюдая состояние сердца и имея результаты ЭКГ, врач получает комплексную картину состояния сердца пациента.

В Клиническом госпитале на Яузе трансторакальная ЭхоКГ проводится с использованием самых современных аппаратов. На них можно получить как 2D, так и 3D изображение, измерит скорость кровотока, и таким образом обследование становится еще более подробным. Все это заметно улучшает качество диагностики и лечения наших пациентов.

Порядок проведения трансторакальной ЭхоКГ

Во время обследования пациент лежит на спине или на левом боку (это положение может быть предпочтительнее для врача). Помимо УЗИ одновременно записывается ЭКГ пациента. Если больной страдает эмфиземой легких, ожирением, если у него есть травма грудной клетки, обследование может быть затруднено и потребует больше времени. Однако обычно врачу удается найти такое положение датчика, при котором он сможет получить информативную картину.

В зависимости от показаний и состояния больного, врач может использовать разные режимы работы датчика, проводя более или менее подробное исследование. В каждом случае это решается индивидуально.

С помощью УЗИ можно увидеть сердце в разных проекциях, измерить толщину стенок, посмотреть положение сердечных клапанов, объемы камер сердца. В ходе обследования врач получает общую картину состояния пациента и может по его результатам провести дополнительное обследование. В частности, нередко пациенты направляются на чреспищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводится в пищевод.

Показания для проведения трансторакальной ЭхоКГ

Трансторакальная ЭхоКГ — это общее обследование, которое проводится для оценки состояния сердца. Главными показаниями для его назначения являются:

• боли в сердце
• шумы в сердце
• нарушения ритма
• признаки сердечной недостаточности (например, отеки ног)
• быстрая утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки, одышка и т.д.

Противопоказаний у данного обследования нет, однако пациенты, страдающие тахикардией или гипертонией должны предупредить врача о наличии диагноза, чтобы он правильно расшифровал результаты ЭхоКГ.

Обследование занимает примерно 30 минут. Его результаты записываются на диск или флеш-носитель и передаются пациенту.

В Клиническом госпитале на Яузе трансторакальную ЭхоКГ проводят специалисты высокого класса на современном оборудовании, которое гарантирует высокую точность и информативность обследования. В результате врачи могут поставить точный диагноз и разработать оптимальную программу лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Глава 2. Стандартные эхокардиографические позиции

Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке, можно получить бесчисленное множество двумерных изображений (сечений) сердца. Из всевозможных сечений выделяют несколько, которые называют «стандартными позициями». Умение получить все необходимые стандартные позиции и проанализировать их составляет основу знания эхокардиографии.

В наименования стандартных позиций входят и положение датчика относительно грудной клетки, и пространственная ориентация плоскости сканирования, и названия визуализирующихся структур. Строго говоря, именно положение структур сердца на экране определяет ту или иную стандартную позицию. Так, например, положение датчика при получении парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана может сильно варьировать у разных пациентов; критерием того, что позиция получена правильно, будет обнаружение правого и левого желудочков, межжелудочковой перегородки и митрального клапана в правильном соотношении. Иными словами, стандартные эхокардиографические позиции — это не стандартные положения ультразвукового датчика, а стандартные изображения структур сердца.

В табл. 3 мы приводим перечень основных стандартных эхокардиографических позиций сердца и анатомические ориентиры, необходимые для правильного их получения.

 

Таблица 3. Стандартные эхокардиографические позиции
Позиция	Основные анатомические ориентиры
Парастернальный доступ
Длинная ось ЛЖ*	а) Максимальное раскрытие митрального клапана, аортальный клапан б) Максимальное раскрытие аортального клапана, митральный клапан
Длинная ось приносящего тракта ПЖ*	Максимальное раскрытие трехстворчатого клапана, отсутствие структур левых отделов сердца
Короткая ось аортального клапана*	Трехстворчатый, аортальный клапаны, круглое сечение корня аорты
Короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана*	Митральный клапан, межжелудочковая перегородка
Короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц*	Папиллярные мышцы, межжелудочковая перегородка
Апикальный доступ
Четырехкамерная позиция*	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый клапаны
«Пятикамерная позиция»*	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый, аортальный клапаны
Двухкамерная позиция*	Верхушка ЛЖ, митральный клапан, отсутствие структур правых отделов сердца
Длинная ось левого желудочка**	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, аортальный клапаны
Субкостальный доступ
Длинная ось сердца**	Межпредсердная, межжелудочковая перегородки, митральный, трехстворчатый клапаны
Короткая ось основания сердца**	Клапан легочной артерии, трехстворчатый, аортальный клапаны
Длинная ось брюшной аорты**	Продольное сечение брюшной аорты, проходящее через ее диаметр
Длинная ось нижней полой вены*	Продольное сечение нижней полой вены, проходящее через ее диаметр
Супрастернальный доступ
Длинная ось дуги аорты**	Дуга аорты, правая легочная артерия
ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек * Позиции, регистрация которых обязательна у всех пациентов. ** Дополнительные позиции.

 

Парастернальный доступ

Парастернальная позиция длинной оси левого желудочка (рис. 2.1А,B)

Это позиция, из которой начинается эхокардиографическое исследование. Она предназначена в основном для изучения структур левых отделов сердца. Кроме того, под контролем двумерного изображения сердца в позиции парастернальной длинной оси левого желудочка производится большая часть М-модального исследования.

А.

В.

Рисунок 2.1. Парастернальная позиция длинной оси левого желудочка с оптимальной визуализацией митрального клапана (А) и аортального клапана (В). LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, Ao — корень аорты и восходящий отдел аорты, LA — левое предсердие, IVS — межжелудочковая перегородка, PW — задняя стенка левого желудочка, dAo — нисходящий отдел аорты, CS — коронарный синус, RCC — правая коронарная створка аортального клапана, NCC — некоронарная створка аортального клапана, aML — передняя створка аортального клапана, NCC — некоронарная створка аортального клапана, aML — передняя створка митрального клапана, pML — задняя створка митрального клапана.

Датчик устанавливается слева от грудины в третьем, четвертом или пятом межреберье. Центральный ультразвуковой луч (продолжение длинной оси датчика) направляется перпендикулярно поверхности грудной клетки. Датчик поворачивается таким образом, чтобы его плоскость была параллельна воображаемой линии, соединяющей левое плечо с правой подвздошной областью. Для получения оптимального изображения длинной оси левого желудочка часто требуется отклонение плоскости датчика примерно на 30° (центральный луч направлен в сторону левого плеча). Эта позиция рассекает левый желудочек от верхушки до основания. Аорта должна находиться в правой части изображения, область верхушки левого желудочка — в левой.

Ближе всего к датчику находится передняя стенка правого желудочка, за ней — часть выносящего тракта правого желудочка. Ниже и правее расположены корень аорты и аортальный клапан. Передняя стенка аорты переходит в мембранозную часть межжелудочковой перегородки, задняя стенка аорты — в переднюю створку митрального клапана. Кзади от корня аорты и восходящего отдела аорты находится левое предсердие. Задняя стенка левого предсердия — это в норме самая удаленная от датчика структура сердца в данной позиции. Кзади от левого предсердия часто обнаруживается эхо-негативное пространство овальной формы. Это — нисходящая аорта; овальная ее форма обусловлена тем, что срез проходит под острым углом как к длинной, так и к короткой ее оси. Задняя стенка левого предсердия переходит в атриовентрикулярный бугорок и затем в заднюю стенку левого желудочка. В области атриовентрикулярного бугорка часто видна эхо-негативная структура округлой формы; это — коронарный синус. При расширении коронарного синуса его можно ошибочно принять за нисходящую аорту. Впрочем различить эти структуры нетрудно: коронарный синус движется вместе с митральным кольцом, а нисходящая аорта, будучи структурой внесердечной, вместе с сердцем не движется. Задняя стенка левого желудочка визуализируется от уровня митрального кольца до папиллярных мышц; направив центральный ультразвуковой луч книзу, можно расширить область визуализации задней стенки левого желудочка. Верхушка левого желудочка находится на одно или несколько межреберий ниже датчика, установленного парастернально, и в срез не попадает, так что не следует пытаться судить о локальной сократимости верхушечных сегментов левого желудочка из этой позиции. Кпереди от задней стенки левого желудочка находится полость левого желудочка, в норме самая большая из всех структур в этой эхокардиографической позиции. В полости левого желудочка визуализируются передняя и задняя створки митрального клапана. Межжелудочковая перегородка, ограничивающая полость левого желудочка спереди, видна от мембранозной части до области, прилежащей к верхушке левого желудочка.

Структуры, представляющие в этой позиции наибольший интерес, — межжелудочковая перегородка, аортальный и митральный клапаны — обычно не могут быть идеально видны на одном изображении. Поэтому требуется оптимизация изображений отдельных структур. Длинная ось восходящей аорты обычно находится под углом 30° к длинной оси левого желудочка, поэтому для оптимальной визуализации восходящей аорты, корня аорты и аортального клапана нужно слегка повернуть датчик. На рис. 2.1B представлена позиция парастернальной длинной оси левого желудочка, оптимизированная для наилучшей визуализации аортального клапана. Плоскость датчика повернута таким образом, чтобы диаметр корня аорты и восходящего ее отдела был максимальным. Это позволяет исследовать размеры аорты и максимальное раскрытие створок аортального клапана.

Для оптимальной визуализации митрального клапана плоскость датчика отклоняют вперед-назад до тех пор, пока не будет получена позиция, в которой створки митрального клапана раскрываются максимально (рис. 2.1A). Плоскость сечения левого желудочка должна при этом проходить между папиллярными мышцами, так чтобы ни они, ни хорды не попадали в изображение. Эта позиция соответствует максимальному переднезаднему размеру левого желудочка на уровне его основания.

Обязательная часть эхокардиографического исследования — это М-модальное исследование, которое почти всегда проводится исключительно из позиции парастернальной длинной оси левого желудочка. На рис. 2.2, 2.3, 2.4 приведены изображения стандартных позиций М-модального исследования. Двумерное изображение помогает правильно ориентировать ультразвуковой луч для М-модального исследования.

Рисунок 2.2. М-модальное исследование аортального клапана и левого предсердия. Левая коронарная створка аортального клапана не видна, а правая коронарная и некоронарная створки в систолу образуют «коробочку». Для правильного измерения переднезаднего размера левого предсердия ультразвуковой луч должен проходить перпендикулярно его задней стенке. RV — правый желудочек, Ao — аортальный клапан и корень аорты, LA — левое предсердие, R — правая коронарная створка аортального клапана, N — некоронарная створка аортального клапана.

Рисунок 2.3. М-модальное исследование правого желудочка, полости левого желудочка, митрального клапана. Движение передней створки митрального клапана отражает все фазы диастолического наполнения левого желудочка: максимальное открытие клапана в раннюю диастолу, частичное прикрытие в фазу диастазиса, меньшее по амплитуде позднее открытие в фазу предсердной систолы. Движение задней створки митрального клапана зеркально отображает движение передней створки. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, IVS — межжелудочковая перегородка, PW — задняя стенка левого желудочка, aML — передняя створка митрального клапана, pML — задняя створка митрального клапана.

Рисунок 2.4. М-модальное исследование полости левого желудочка. Для правильного измерения размеров полости и толщины задней стенки левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки необходимо, чтобы ультразвуковой луч проходил параллельно короткой оси левого желудочка. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, IVS — межжелудочковая перегородка, PW — задняя стенка левого желудочка.

Парастернальная позиция длинной оси приносящего тракта правого желудочка (рис. 2.5)

Эта позиция предназначена для исследования правых отделов сердца, главным образом трехстворчатого клапана. Датчик устанавливается слева от грудины в третьем или четвертом межреберье. Он должен быть отодвинут как можно дальше от грудины, насколько позволяют легкие. Центральный ультразвуковой луч направляется резко вправо в загрудинную область, — туда, где находится трехстворчатый клапан.

Рисунок 2.5. Парастернальная позиция длинной оси приносящего тракта правого желудочка. RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, TV — трехстворчатый клапан, EV — евстахиев клапан.

Плоскость датчика поворачивается на 15—30° по часовой стрелке от положения парастернальной длинной оси левого желудочка.

Трехстворчатый клапан находится в центре изображения. Вверху и слева от него — проксимальная часть приносящего тракта правого желудочка. Внизу изображения — правое предсердие. Часто визуализируется евстахиев клапан, расположенный в правом предсердии в месте впадения нижней полой вены.

В этой позиции не следует допускать попадания в изображение структур, относящихся к левым отделам сердца. Позиция парастернальной длинной оси приносящего тракта правого желудочка получена правильно, если трехстворчатый клапан находится в центре ее, хорошо видны его передняя и задняя створки и диаметр приносящего тракта правого желудочка максимален.

Парастернальная позиция короткой оси аортального клапана (рис. 2.6)

Для получения этой позиции датчик устанавливается в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. Центральный ультразвуковой луч направляется перпендикулярно поверхности грудной клетки или отклоняется немного вправо и вверх. Датчик должен быть повернут на 90° по отношению к плоскости, в которой регистрируется парастернальная длинная ось левого желудочка. Вверху изображения оказывается выносящий тракт правого желудочка, справа и книзу от него — клапан легочной артерии и ствол легочной артерии. В центре изображения — аортальный клапан с тремя створками (левая коронарная — справа, правая коронарная — слева вверху, некоронарная — слева внизу). Положение датчика должно быть оптимизировано для получения четкого изображения створок аортального клапана. Корень аорты должен иметь строго округлую форму. Незначительные изменения положения датчика часто позволяют визуализировать ствол левой коронарной артерии и иногда правую коронарную артерию (рис. 2.7).

Рисунок 2.6. Парастернальная позиция короткой оси аортального клапана. RVOT — выносящий тракт правого желудочка, LA — левое предсердие, RA — правое предсердие, IAS — межпредсердная перегородка, L — левая коронарная створка аортального клапана, R — правая коронарная створка аортального клапана, N — некоронарная створка аортального клапана, LCA — ствол левой коронарной артерии, TV — трехстворчатый клапан, PV — клапан легочной артерии.

Рисунок 2.7. Парастернальная позиция короткой оси аортального клапана. Плоскость сканирования проходит через проксимальный отдел восходящей аорты и проксимальные отделы обеих коронарных артерий. Ao — проксимальный отдел восходящей аорты, LCA — ствол левой коронарной артерии, RCA — правая коронарная артерия.

Незначительные изменения положения датчика позволяют визуализировать инфундибулярную часть правого желудочка, расположенную над корнем аорты, клапан легочной артерии и проксимальную часть ствола легочной артерии. Дополнительно повернув датчик по часовой стрелке, можно визуализировать весь ствол легочной артерии до ее бифуркации на правую и левую легочные артерии (рис. 2.8). Эта позиция оптимальна для допплеровского исследования кровотока в легочной артерии.

Рисунок 2.8. Парастернальная позиция короткой оси аортального клапана, ориентированная для оптимальной визуализации легочной артерии. Иногда эту позицию называют парастернальной позицией длинной оси легочной артерии. Ao — корень аорты, dAo — нисходящий отдел аорты, RVOT — выносящий тракт правого желудочка, PA — ствол легочной артерии, PV — клапан легочной артерии, LPA — левая легочная артерия, RPA — правая легочная артерия.

Парастернальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана (рис. 2.9)

Из множества сечений левого желудочка, которые можно получить по его парастернальной короткой оси, выделяют позиции парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана и на уровне папиллярных мышц. Эти позиции предназначены для исследования левого желудочка, правый желудочек может занимать относительно большое место на изображениях только при его дилатации. Иногда выделяются еще одну парастернальную позицию — по короткой оси левого желудочка на уровне верхушки, но на практике она используется редко.

Рисунок 2.9. Парастернальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек.

Для получения парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана датчик устанавливают слева от грудины в третьем, четвертом или пятом межреберье. Центральный ультразвуковой луч направляют перпендикулярно поверхности грудной клетки или слегка отклоняют влево. Датчик следует повернуть на 90° по отношению к плоскости, в которой регистрируют парастернальную длинную ось левого желудочка.

Ближе всего к датчику, т. е. в верхней части изображения оказывается часть правого желудочка. Структуры, относящиеся к трехстворчатому клапану часто видны в левой части изображения. В норме межжелудочковая перегородка своей выпуклостью обращена к правому желудочку. Левый желудочек, занимающий большую часть изображения, расположен правее и ниже и имеет округлую форму. Бывает непросто рассмотреть границу эндокарда левого желудочка в области его передне-медиальной и передне-латеральной стенок. В центре левого желудочка виден митральный клапан. Позиция парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана получена правильно, если полость левого желудочка имеет округлую форму и хорошо видны передняя (выше на изображении) и задняя (ниже на изображении) створки митрального клапана.

Парастернальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц (рис. 2.10)

Для регистрации этой позиции датчик устанавливают в такое же положение, как и для получения позиции парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана, но центральный луч отклоняют немного книзу, или сам датчик смещают на одно межреберье ниже.

Рисунок 2.10. Парастернальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, AL — передне-латеральная папиллярная мышца, PM — задне-медиальная папиллярная мышца.

Правый желудочек находится еще латеральнее (левее на изображении) и занимает еще меньше места, чем в позиции короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана. Папиллярные мышцы расположены на уровне задне-перегородочной (задне-медиальная папиллярная мышца) и задне-боковой (передне-латеральная папиллярная мышца) стенок левого желудочка. Таким образом, задне-медиальная папиллярная мышца находится на изображении левее передне-латеральной. Позиция парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц получена правильно, если полость левого желудочка на изображении имеет округлую форму и хорошо видны обе папиллярные мышцы.

Трансторакальная эхокардиография | Журнал медицинских статей «Молодой врач»

Трансторакальная эхокардиография дает неоценимое представление о функции сердца и превратилась в экстраординарно полезный диагностический инструмент в ОРИТ.

 

Трансторакальная эхокардиография в ОРИТ

Трансторакальная эхокардиография, проводимая при помощи специального медицинского оборудования, помогает интенсивисту распознать:

• желудочковую недостаточность,
• гиповолемию,
• патологию клапанов,
• тромбоэмболию легочной артерии,
• тампонаду сердца,
• диссекцию аорты,
• другие кардиальные составляющие шока.

Современные рекомендации Американского общества эхокардиографии рекомендуют сокращенное фокусное ультразвуковое исследование сердца (focused cardiac ultrasound exam (FoCUS)), для целенаправленной оценки функции двух желудочков, волемического статуса и выраженных анатомических отклонений. Это исследование может быть быстро выполнено прикроватно и предоставляет полезную информацию для коррекции терапии нестабильных пациентов.

Более ранние исследования, в которых интерпретация данных выполнялась кардиологами, показали, что трансторакальная эхокардиография является высоко чувствительным и специфичным метод диагностики кардиогенного шока и часто приводит к изменению тактики лечения пациента. Необходимы рандомизированные клинические исследования для оценки исходов после применения фокусной эхокардиографии в интенсивной терапии, в частности из-за частого выявления неотложных показаний для такого обследования, но чаще также из-за относительной новизны для интенсивиста интерпретации трансторакальной эхокардиографии. Тем не менее существуют данные, поддерживающие подход выполнения трансторакальной эхокардиографии интенсивистами, в частности при травме или при предполагаемой гиповолемии. Кроме того, первичная диагностика пациента с гипотензией проводится значительно быстрее с помощью трансторакальной эхокардиографии, чем путем катетеризации легочной артерии и обычно обеспечивает врача сопоставимой диагностической информацией.

Кроме оценки структур сердца, торакальная ультрасонография может использоваться для оценки волемического статуса с помощью измерения вентилятор-индуцированных изменений диаметра нижней полой вены (ДНПВ) как динамического показателя реакции на инфузионную терапию. Мета-анализ предполагает, что большие изменения диаметра нижней полой вены эффективны в выявлении пациентов, способных ответить на инфузию, еще раз подтверждая пользу трансторакальной эхокардиографии в качестве мониторинга сердечно-сосудистых функций в ОРИТ.

Традиционно использование эхокардиографии в ОРИТ ограничивалось необходимостью в обширной специализированной подготовки при визуализации и интерпретации изображения. Как только ультразвуковая технология стала более доступной и распространенной, эхокардиография все больше и больше распространяется в подготовке медицинских специалистов. Более того, уже после нескольких часов формального обучения, как было показано в одном исследовании, врачи ОРИТ смогли с приемлемой точностью оценить основные аспекты сердечной деятельности, используя трансторакальную эхокардиографию.

 

Ограничения

У трансторакальной эхокардиографии есть практические ограничения. Несмотря на то, что трансторакальное исследование может выполняться быстро, логично, что сложно осуществить повторные исследования для оценки динамики функции сердца за короткий промежуток времени, непрерывное исследование еще более громоздко. Более того, исследование ограничивается при применении положительного давления в дыхательных путях (ПДКВ), неподходящего габитуса пациента, неоптимального положения тела или наличия хирургических повязок.

 

Похожие медицинские статьи

Трансторакальная ЭхоКГ

Трансторакальная ЭхоКГ — представляет собой метод визуализации сердца через грудную клетку с помощью ультразвукового оборудования.

Метод позволяет:

• измерить размеры полостей сердца;

• измерить толщину стенок желудочков;

• оценить состояние клапанного аппарата;

• оценить глобальную (общую) и локальную сократительную способность миокарда желудочков при ишемической болезни и воспалительных заболеваний миокарда;

• оценить состояние перикарда;

• оценить состояние крупных сосудов;

• выявить объёмные образования сердца;

• выявить врожденные пороки сердца;

• выявить вторичные изменения сердца при различных состояниях и болезнях.

Абсолютных противопоказаний нет.

________________________________________

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография – ЭхоКГ) является комплексным исследованием, которое включает взаимодополняющие методы:

1. Двухмерная эхокардиография — изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени. Двухмерная эхокардиография (В-режим) позволяет в реальном времени оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д.

2. М-режим — графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени. М-режим позволил впервые в реальном времени оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. В настоящее время применяется как вспомогательный режим при проведении эхокардиографического исследования преимущественно для измерений.

3. Допплер-эхокардиография, включая импульсный, непрерывно-волновой, цветовой, цветовой М-режим, энергетический, тканевой цветовой, тканевой импульсный, тканевой С-режим и т. д., — метод, позволяющий неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики. Активное применение методики в медицине можно отнести к началу 80-х годов. Проведение допплеровского исследования подразумевает высокий технический навык в проведении двухмерного исследования, знание топографической анатомии и гемодинамики сердца.

4. Чреспищеводная эхокардиография (моно-, би-, и мультиплановая). Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков. Информативность метода очень высокая. Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода.

5. Стресс-эхокардиография (с использованием физической нагрузки, чреспищеводной электростимуляции или медикаментозной нагрузки). Широко применяется у больных с ишемической болезнью сердца.

6. Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца — компьютерный анализ изображения и построение объемного изображения камер сердца, створок клапанов, кровотока и т. д.

7. Внутрисосудистый ультразвук — исследование коронарных артерий с использованием специального внутрисосудистого датчика малого диаметра. Инвазивный ультразвуковой метод. Используется параллельно с коронарографией.

8. Контрастная эхокардиография — применяется для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда. Информативность метода контрастирования левых камер сердца сопоставима со сцинтиграфией миокарда. Положительным фактором является отсутствие лучевой нагрузки на больного. Отрицательными факторами являются инвазивный характер метода и высокая цена препарата (левовист, альбунекс и т.д.).

Cкрининговое исследование сердца можно провести на любом ультразвуковом приборе, при наличии соответствующего кардиологического датчика и В- и М- режимов. При этом можно использовать недорогие ультразвуковые сканеры. Уровень диагностики и процент ошибки в этом случае во многом зависят от квалификации специалиста.

Современное эхокардиографическое исследование должно включать, помимо В- и М- режимов, цветовой допплер, импульсно-волновой и непрерывно-волновой допплер. При наличии патологии, только непрерывноволновой допплер позволит измерить высокоскоростные патологические потоки, провести все необходимые расчеты и измерения, оценить гемодинамику.

Объем получаемой информации зависит от возможности датчика. Внутрисосудистые датчики применяются параллельно с ангиографическим исследованием, используются кардиохирургами. Чреспищеводные датчики могут быть моноплановыми, биплановыми и мультиплановыми.
Современные технологии (тканевой допплер, контрасты) позволяют во много раз повысить информативность исследования, особенно, у больных с патологией миокарда.

С целью оценки размеров и кинетики сердца проводят стандартные измерения диаметров камер, магистральных сосудов, толщины стенок сердца, количественные расчёты сократительной и насосной функции миокарда, а также показатели внутрисердечной гемодинамики.

Нормальная анатомия сердца: строение камер сердца, клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов, кровоснабжение сердца.

Сердце – полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Положение сердца в грудной клетке может быть различным и зависит от конституции человека. В сердце различают основание и верхушку. В основание сердца входят предсердия и магистральные сосуды. Верхушка расположена свободно и как бы вдавлена в перикард. Сердце состоит из двух отделов: левого – артериального и правого – венозного.

Строение левого предсердия. Левое предсердие имеет овальную форму, в основании его имеется ушко – анатомическое образование, которое редко удаётся визуализировать трансторакально у взрослых пациентов и которое часто служит источником эмболии. Левое предсердие отделено от правого предсердия межпредсердной перегородкой, а от левого желудочка митральным клапаном. В центре межпредсердной перегородки находится углубление – овальная ямка. В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены: правая верхняя и нижняя, левая верхняя и нижняя.

Строение левого желудочка. Левый желудочек имеет форму конуса. От правого желудочка он отделен межжелудочковой перегородкой, от левого предсердия — створками митрального клапана, от аорты — створками аортального клапана. Выделяют три слоя стенки желудочка: наружный — эпикард, средний — миокард и внутренний — эндокард. Левый желудочек условно делят на два тракта: приносящий и выносящий. В полости левого желудочка расположены в норме две папиллярные мышцы — переднелатеральная и заднемедиальная.

Строение правого предсердия. Правое предсердие отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой. В средней трети межпредсердной перегородки имеется тонкая мембрана — овальная ямка, которая прикрыта складкой — овальной заслонкой. Правое предсердие имеет овальную форму. В него впадают верхняя и нижняя полые вены. Нижняя полая вена имеет клапан — евстахиев клапан и в ряде случаев сеть Хиари. В правое предсердие впадает коронарный синус — венозный коллектор самого сердца. Правое предсердие отделено от правого желудочка правым фиброзным атриовентрикулярным кольцом, к которому крепятся створки трикуспидального клапана.

Строение правого желудочка. Правый желудочек условно можно разделить на приносящий и выносящий тракты. Правый желудочек прилежит к левому в виде полумесяца. В полости правого желудочка расположено большое количество трабекул и папиллярные мышцы. Папиллярные мышцы и трабекулы правого желудочка в области верхушки соединяются и формируют «модераторный пучок». Это очень важный анатомический ориентир правого желудочка.

Строение фиброзного каркаса сердца. Фиброзный каркас сердца состоит из левого и правого фиброзных атриовентрикулярных колец, из аортального фиброзного кольца. К фиброзным кольцам крепятся створки митрального, трикуспидального и аортального клапанов.

Строение митрального клапана. Митральный клапан состоит из передней и задней створок. Створки митрального клапана подвешены на хордах, которые крепятся по краям створок и по всей их длине.

Строение аортального клапана и аорты. Аортальный клапан в норме имеет три створки — правую коронарную, левую коронарную и некоронарную. Створки крепятся к аортальному фиброзному кольцу. В местах соединения створок имеются тонкие комиссуры. Стенка аорты имеет трехслойное строение: внутренний слой — интима, средний — медия, наружный — адвентиция. Различают корень аорты, грудной восходящий отдел, дугу, грудной нисходящий отдел, брюшной отдел аорты. От дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая сонная и левая подключичная артерии.

Строение трикуспидального клапана. Различают септальную, переднюю и заднюю створки трикуспидального клапана. К створкам трикуспидального клапана может идти различное число хорд. Они крепятся преимущественно по краю створок и частично по всей их длине.

Строение легочного клапана и легочной артерии. Клапан легочной артерии в норме имеет три створки — переднюю, правую и заднюю. Створки крепятся к фиброзному кольцу. Створки легочного клапана менее плотные, чем аортального клапана. Легочная артерия имеет ствол, который затем делится на правую и левую ветви легочной артерии. Место бифуркации расположено под дугой аорты. Лёгочная артерия – единственная артерия в организме человека, по которой течёт венозная кровь.

Кровоснабжение сердца. В норме имеются правая и левая коронарные артерии, отходящие от правого и левого коронарных синусов аорты (синусов Вальсальвы). Строение их может быть различно и варьирует.
Передняя и задняя вены сердца собирают кровь, которая попадает в коронарный синус, расположенный в поперечной борозде за стенками левого и правого желудочков и впадающий в правое предсердие.

Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы.

• Аорта — не более 40 мм;

• Левое предсердие (передне-задний размер)– не более 40 мм;

• Левое предсердие (горизонтальный и вертикальный размер)– не более 40*48 мм;

• Правое предсердие (горизонтальный и вертикальный размер)– не более 38*46 мм;

• Стенка правого желудочка – не более 5 мм;

• Межжелудочковая перегородка (МЖП) – не более 9 мм у женщин и 10 мм у мужчин;

• Задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ) — не более 9 мм у женщин и 10 мм у мужчин;

• Конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка – не более 56 мм;

• Конечный диастолический размер (КДР) правого желудочка – не более 36 мм;

• Лёгочная артерия – не более 30 мм;

• Нижняя полая вена (НПВ)– не более 25 мм;

• Печёночная вена – не более 7 мм;

• Ударный объём левого желудочка (УО)– 70-100 мл;

• Фракция выброса (ФВ) левого желудочка – 55-75%;

• Фракция выброса (ФВ) правого желудочка – %;

• Минутный объём кровотока (МОК)– 4-8 л/мин;

• Сердечный индекс (СИ) – 2,8 – 4,2 л/мин/м2;

• Конечный диастолический объём (КДО) левого желудочка – мужчины – 96-157 мл, женщины – 59-138 мл;

• Конечный систолический объём (КСО) левого желудочка – мужчины – 33-68 мл, женщины – 18-65 мл;

• Масса миокарда левого желудочка — мужчины – , женщины – ;

• Индекс массы миокарда (ИММ) левого желудочка — мужчины – , женщины – ;

Трансторакальное исследование коронарных артерий

Левая коронарная артерия. Визуализацию проксимального сегмента производят в двух проекциях: 

• из парастернальной позиции в коротком сечении на уровне аорты: в коротком сечении на уровне аорты (на 3-5 «часах») визуализируется ствол левой коронарной артерии, в виде двух параллельных линейных структур, отходящих от левого коронарного синуса. Как правило, лоцируется участок сосуда на расстоянии 1-2 см от аорты. В некоторых случаях удаётся визуализировать бифуркацию левой коронарной артерии на переднюю нисходящую ветвь, расположенную кпереди сверху, и огибающую ветвь, направленную кзади; 
• в апикальной четырёхкамерной позиции с незначительным поворотом датчика по часовой стрелке (при появлении аорты): ротация датчика вокруг часовой оси позволяет выявить ствол левой коронарной артерии, отходящий от латеральной стенки аорты. 

Дистальные отделы левой коронарной артерии лучше визуализируются с помощью высокочастотного датчика 5,0-7,0 МГц. Огибающая артерия и правая коронарная артерия могут определяться и с помощью низкочастотного датчика 2,0-3,0 Мгц. Для цветового допплеровского картирования выбирают интервал скорости потока в пределах от ±12 до ±24 см/сек (предел Найквиста). Мощность цветового картирования подбирают индивидуально для достижения оптимального качества изображения потока в коронарной артерии. При плохом качестве допплеровского сигнала можно использовать существенно его улучшающие ультразвуковые контрасты (Levovist, Sono Vue и др.). В норме коронарный кровоток регистрируют в виде антеградного допплеровского спектра в диастолу. Для оценки стенозирования коронарной артерии необходимо измерение коронарного резерва, который равен соотношению объёмного кровотока при вазодилатации (дипиридамолом, аденозином) к кровотоку в коронарной артерии в покое. Нормальный показатель коронарного резерва должен быть ≥2,0. Ретроградный поток в диастолу при исследовании дистального участка коронарной артерии свидетельствует об имеющейся окклюзии сосуда. 

ЭхоКГ дистального отдела передней нисходящей артерии производят в положении пациента на левом боку, из четвёртого-пятого межреберья по среднеключичной линии. После лоцирования нижнего (верхушечного) отдела межжелудочковой борозды по длинной оси ЛЖ ультразвуковой луч направляется латеральнее визуализации дистальных отделов левой коронарной артерии под контролем цветового допплера. Контрольный объём импульсно-волнового допплера (1,5-2,0 мм) должен располагаться максимально параллельно сосуду. 

Трансторакальное исследование дистальных отделов огибающей артерии производят в апикальном четырёхкамерном сечении на уровне базального и среднего сегментов боковой стенки ЛЖ. Таким образом определяют средний или дистальный отдел огибающей артерии. Стробируемый объём допплера устанавливают в месте наилучшей визуализации цветового сигнала. 

Правая коронарная артерия. Визуализация правой коронарной артерии более сложна по сравнению с левой коронарной артерией. 

• Лучшая позиция для исследования проксимального отдела — короткая ось на уровне аорты. Правая коронарная артерия отходит от правого коронарного синуса в позиции, соответствующей 10-12 часам циферблата, и расположена кпереди и справа.
• В апикальной пятикамерной позиции правая коронарная артерия отходит от стенки аорты в проекции правого синуса Вальсальвы на уровне 2-3 ч.

Дистальные сегменты правой коронарной артерии выявляют в четырехкамерной апикальной позиции при повороте датчика против часовой стрелки до оптимальной визуализации задней межжелудочковой борозды. Затем в проекции задней межжелудочковой борозды нужно найти цветовой сигнал, регистрируемый в диастолу, который соответствует кровотоку в правой коронарной артерии.

ЭхоКГ-признаками стеноза коронарных артерий считают локальное уменьшение просвета сосуда, повышение эхогенности и толщины сосудистой стенки, а также характерные допплерографические критерии. Безусловно, отсутствие стенозов проксимальных отделов коронарных артерий не исключает поражения средних или дистальных участков сосудов, поэтому в последнее время всё чаще используют возможности неинвазивной ультразвуковой оценки состояния дистального русла коронарных артерий. 

Кроме того, необходимо помнить, что некоторые врождённые аномалии парных артерий имеют чёткие ЭхоКГ-признаки. 

Аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгочной артерии: дилатация и снижение сократимости ЛЖ, расширение правой коронарной артерии и непосредственная визуализация отхождения левой коронарной артерии от неточной артерии. 

Фистулы коронарных артерий: расширение просвета коронарной артерии с аномальным дренажем в различные камеры сердца или лёгочную артерию по данным цветового допплеровского картирования, а также регистрация характерного диастолического спектра потока по данным импульсно-волнового допплера. 

Синдром Кавасаки: признаки уплотнения и утолщения артериальных стенок и периваскулярного ложа, выражающиеся неравномерностью просвета и неровностью внутреннего контура коронарных артерий (поражение интимы). Перечисленные воспалительные изменения артерий часто сопровождаются дилатацией их просвета на ограниченном участке (аневризма) или на протяжении сосуда (эктазия), реже встречаются стенозы и окклюзии коронарных артерий. Чередование участков сужения и дилатации артерий с гиперакустической зернистостью стенок создаёт картину «ожерелья». Коронарные аневризмы изредка встречаются в дистальных участках венечных артерий, но при этом, как правило, присутствуют и проксимальные аневризмы. Нередко коронарит сопровождается развитием миокардита, ишемии миокарда и постинфарктного поражения.

Таким образом, трансторакальное ультразвуковое исследование проксимальных и дистальных участков коронарных артерий должно стать неотъемлемой частью диагностического алгоритма при обследовании пациентов с предполагаемой ИБС, болезнью Кавасаки, врождёнными аномалиями коронарных артерий.

Саидова М.А.

Эхокардиография

Опубликовал Константин Моканов

Ультразвуковое исследование сердца, эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. ЭхоКГ – наиболее используемый визуализирующий метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

2D- и 3D-ЭхоКГ позволяет в режиме реального времени детально исследовать морфологию сердца с очень высоким пространственным (‹1 мм) и временным (>100 кадров/с) разрешением. Кроме того, допплерография и методика отслеживания дифракционных пятен (“speckle tracking”) предоставляют возможность определения скорости кровотока и движения миокарда в любой точке сердца, позволяя оценивать кровоток при клапанных (стенозе или регургитации) и врожденных пороках, а также движение и деформацию миокарда, что способствует выявлению функциональных нарушений, например при ишемии или кардиомиопатиях.

ЭхоКГ неинвазивна и не связана с воздействием ионизирующего излучения; эхокардиографическое оборудование портативно и дает возможность выполнения исследования у постели больного. По особым показаниям выполняют “полуинвазивное” (чреспищеводное) или инвазивное (внутрисосудистое) УЗИ. Последние достижения в ЭхоКГ – ее использование при нагрузочных пробах, особенно для выявления ишемии миокарда, и при контрастировании правых и левых камер сердца. Благодаря повсеместной доступности, отсутствию вредного воздействия, относительно низкой стоимости в сочетании с высокой диагностической ценностью ЭхоКГ стоит первой в ряду визуализирующих методик в кардиологии и показана практически при любом ССЗ.

ЭхоКГ (эхокардиография) трансторакальная
Допплерэхокардиография
3D-ЭхоКГ (трехмерная эхокардиография) трансторакальная
ЧПЭхоКГ (чреспищеводная эхокардиография)
3D-ЧПЭхоКГ (трехмерная чреспищеводная эхокардиография)
ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification)

ЭхоКГ (эхокардиография) трансторакальная

В повседневной практике ЭхоКГ выполняют трансторакально. Исследователь сидит справа или слева от пациента, одной рукой держит датчик, другой – управляет настройками прибора, сосредоточиваясь при этом на изображении на экране монитора. Место локации и положение датчика определяют получаемое изображение. Качество получаемых ЭхоКГ-изображений зависит как от квалификации исследователя, так и от особенностей пациента. Трудно проводить исследование у больных с эмфиземой легких (например, страдающих ХОБЛ или находящихся на искусственной вентиляции легких), деформацией грудной клетки или выраженным ожирением, хотя практически у любого пациента можно найти, по крайней мере, один доступ с приемлемой визуализацией.

Продолжительность исследования зависит от трудности получения изображений и имеющейся патологии. Последние Европейские рекомендации отводят в среднем 30 мин на одно исследование, включая написание заключения. Каждое ЭхоКГ сохраняется на цифровом носителе (предпочтительно) или видеопленке, на которых должны быть представлены все полученные сечения.

Допплерэхокардиография

Помимо отображения морфологии структур сердца, ЭхоКГ дает информацию об их движении и производных параметрах. Допплеровское исследование скорости кровотока дает чрезвычайно важную информацию о клапанных и врожденных пороках, наполнении ЛЖ. В основе допплеровских измерений лежит расчет скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала. Обычно допплеровский сдвиг частот находится в пределах воспринимаемого человеческим ухом диапазона и может быть воспроизведен эхокардиографом в виде звука.

Допплеровские режимы:

1. Импульсный допплеровский режим позволяет оценить кровоток в определенной области посредством размещения в ней контрольного объема.

2. Постоянноволновой допплеровский режим дает возможность определить любую величину скорости кровотока, однако он не позволяет точно установить место на протяжении ультразвукового пучка, в котором измеряется максимальная скорость. Таким образом, постоянноволновой и импульсный допплеровские режимы дополняют друг друга: первый дает возможность обнаружения очень высоких скоростей без уточнения их локализации; с помощью последнего, напротив, возможно установление локализации скоростей, но нельзя оценивать высокоскоростные потоки.

3. Цветное допплеровское картирование – режим, при котором скорости кровотока кодируются различными цветами, а цветовая карта накладывается на 2D- или 3D-изображение. Обычно красным цветом кодируют скорости кровотока, направленного к датчику, синим – от датчика. Определение скоростей, которые затем кодируются определенным цветом, происходит путем множественных измерений в режиме, напоминающем импульсную допплерографию, с использованием метода упрощенного анализа, называемого автокорреляцией.

Допплеровский анализ высокоамплитудных низкоскоростных ультразвуковых импульсов от тканей сердца носит название тканевой допплерографии. Ее применяют главным образом для оценки функций миокарда. Измерение продольных (от верхушки к основанию) скоростей базальных сегментов ЛЖ дает информацию о его общей систолической и диастолической функции. Кроме того, по пространственному градиенту скоростей можно рассчитать скорость региональной деформации (“strain rate”), измеряемую в с-1, или герцах, а интегрирование скорости деформации по времени позволяет вычислять собственно деформацию (“strain”), измеряемую в процентах. Деформация представляет собой укорочение и удлинение миокарда в продольном направлении в верхушечных сечениях, а также утолщение или истончение по короткой оси в парастернальных сечениях. Преимущество оценки деформации – ее истинно локальный характер, в то время как на скорость движения миокарда всегда оказывает влияние движение соседних сегментов (“tethering” или “привязывание”) и всего сердца в целом. Недавно появилась возможность оценки деформации с помощью методики отслеживания дифракционных пятен, которая не является допплеровской и, следовательно, не зависит от угла сканирования. Этот метод позволяет измерять региональные тканевые скорости, деформацию и скорость деформации в любых направлениях. Тканевые скорости, деформация и скорость деформации могут быть представлены на экране в 2D-цветном режиме и в графическом виде (изменение скорости во времени).

Трехмерная эхокардиография (3D-ЭхоКГ) трансторакальная

В настоящее время существует три варианта получения трехмерного изображения сердца: «живая» трехмерная ЭхоКГ (Live 3D) – в объеме усеченного конуса с углом сектора 30º, трехмерная ЭхоКГ в полном объеме (Full-volume) – с более широким углом лоцирования (пирамида 80º) и трехмерное цветное картирование (3D Color).

При обычном эхокардиографическом исследовании со стандартным обеспечением не представляется возможным получить множество параллельных срезов желудочка по короткой оси, и свое реальное воплощение эта идея получила только с появлением метода трехмерного моделирования ультразвукового изображения. Главное преимущество метода трехмерной реконструкции – возможность отказа от геометрических допущений и измерение объемов желудочка с учетом его конкретной формы.

Трехмерное изображение позволяет не только измерить объемы и фракцию выброса желудочка с измененной геометрией, но также определить локализацию и измерить объем аневризмы левого желудочка, что имеет несомненное значение в кардиохирургии.

Трехмерная эхокардиография в масштабе реального времени и контрастные вещества нового поколения также дают возможность оценки миокардиальной перфузии. Ультразвуковая визуализация дефектов накопления контрастного вещества в миокарде позволяет установить локализацию и распространенность зон ишемии или рубцовых изменений, а также установить взаимосвязь этих зон с поражением соответствующих коронарных артерий.

Практически значимое применение трехмерная эхокардиография находит в получении дополнительной информации о таких врожденных пороках, как: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), аномалии атриовентрикулярных и полулунных клапанов, аномалии выносящего тракта желудочков.

Источник:
Машина Т.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011