Повышенное содержание мочевой кислоты в крови: Мочевая кислота в крови

Содержание

Подагра и риски для сердца

Подагра, уровень мочевой кислоты в крови и риск смерти: интервью с профессором Остином Стэком (Ирландия).

Не могли бы Вы кратко описать, что такое подагра и мочевая кислота?

Подагра – часто встречающееся заболевание, которым страдает примерно 4% населения Земли (1 человек из 25). Подагра возникает в результате отложения мочевой кислоты в суставах, что обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и сопровождается болезненными воспалениями.
И хотя отложения мочевой кислоты могут затронуть любой сустав или мягкую ткань, обычно отек развивается в суставе большого пальца ноги, лодыжки или колена. Некоторые пациенты испытывают частые острые приступы боли, в то время как у других может развиться т.н. узелковая подагра – подагра в прогрессирующей хронической форме. Это происходит из-за накопления мочевой кислоты в мягких тканях.
Эта форма заболевания становится все более распространенной в западных странах.

Согласно последним данным, подагра и гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты) могут быть серьезными факторами риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут привести к смертельному исходу. Поэтому определить степень воздействие подагры и повышенного уровня мочевой кислоты на здоровье людей – важная задача, стоящая перед современными исследователями.

Каковы же ключевые факторы, влияющие на повышение уровня мочевой кислоты?
Широко известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) играет важную роль в развитии подагры у человека. Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты возникает подагра.
Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, к примеру, у пациентов с почечными заболеваниями, приводящими к слабому выведению мочевой кислоты из организма, или у людей, употребляющих чрезмерно богатую пуринами пищу.
Некоторые группы людей имеют предрасположенность к подагре: это мужчины, люди пожилого возраста, определенные расовые и этнические группы; люди, страдающие ожирением, гипертензией; пациенты, перенесшие трансплантацию органов; женщины в постменопаузный период; люди, принимающие определенные медикаменты (петлевые и тиазидные диауретики).

Люди, находящиеся на специальных диетах, богатых мясом и морепродуктами, а также употребляющие алкоголь и фруктовые соки с высоким содержанием фруктозы также входят в группу риска.
Людям, страдающим от регулярных приступов подагры важно избегать воздействия подобных факторов.

Почему Вы изучаете комбинированное воздействие подагры и (повышенной) концентрации мочевой кислоты на риск летального исхода (заболеваний), и почему Вы считаете, что на сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полной мере?
Хотя уже есть ряд публикаций о клинических исходах подагры в больших группах населения и о роли (повышенной концентрации) мочевой кислоты, но пробелы в этом вопросе все равно остаются.

До сих пор не было ясно – увеличиваются ли риски смертности, связанные с подагрой, у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Кроме того, не было ясно – являются ли риски, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты одинаковыми для людей со сходной возрастной, половой, расовой группой, статусом болезни.

Наше исследование внесло свой вклад в существующую базу знаний и улучшило наше представление как об уровне мочевой кислоты при подагре, так и о его последствиях для организма.

Что представляет собой Ваше исследование?
Мы исследовали взаимосвязь подагры и наличия мочевой кислоты в сыворотке крови со смертельными исходами за 10-ти летний период на примере 15773 лиц, используя данные 3-го Национального исследования в сфере здравоохранения и питания (NHANES III).

Раздел, затрагивающий исследования различных групп, дал нам детальную информацию о распространении подагры, гиперурикемии, состояниях сердечно-сосудистой системы и факторах риска, и о видах лечениях. Продольная составляющая исследования предоставила нам информацию о жизненном статусе вплоть до2006 г.
Поэтому мы смогли установить уровни смертности (исходный и скорректированный), связанные с диагнозом подагры и повышенным уровнем мочевой кислоты. И в результате мы впервые смогли описать взаимосвязь подагры и гиперурикемии со смертностью в нескольких возрастных, половых и расовых группах, у пациентов с/без серьезных сопутствующих заболеваний.

Необходимый анализ (данных) был проведен нашей командой в Высшей школе медицины при Университете Лимерика (Graduate Entry School of Medicine at the University of Limerick ) в Ирландии.

Что в итоге Вы обнаружили, и что Вас больше всего удивило в исследовании?
Было несколько поразительных наблюдений, которые позволили по-новому взглянуть на важную роль подагры и гиперурикемии и частично подтвердили выводы из других, уже опубликованных исследований.
Мы обнаружили, что люди, страдающие подагрой, умирали раньше и риск смертности среди них был в целом на 42% выше, чем у людей, не страдающих подагрой. А риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у подагриков был выше даже на 58%.
Мы обнаружили, что пациенты с подагрой чаще и в более серьезной форме страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без подагры (как и было установлено в предшествующих исследованиях). Если принять во внимание все эти факторы, общий риск смертности у пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты будет выше.

Изучив большинство возрастных ,половых и расовых групп, мы выявили, что пациенты с самыми высокими уровнями мочевой кислоты в крови (>375 µmol/L) имели на 77% более высокий риск смерти от всех заболеваний и на 209% более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с низкими уровнями мочевой кислоты (< 256 µmol/L).
Еще больше нас удивило то, что повышение уровня мочевой кислоты в крови может нанести вред людям, ведущим здоровый образ жизни. Тем, кто никогда не курил (риск смерти на 11% выше с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L), кто никогда не пил (риск смерти на 15% выше с возрастанием уровня моч. кислоты на 60 µmol/L ) и физически активным людям (риск смерти на 9% выше с возрастанием уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L).

Вам удалось выяснить причины, почему пациенты с подагрой умирали раньше других, даже после корректировки на факторы риска – такие, как диабет, гипертензия и т.д.?
Наше исследование свидетельствует, что подагра, индекс совокупной тяжести уратов, и гиперурикемия были связаны с увеличением риска смертности независимо от других известных факотров риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Это серьезное доказательство, говорящее о том, что гиперурикемия сама по себе может увеличивать риск (смерти от) сердечно-сосудистых заболеваний,; это может быть прямо или косвенно связано с повреждениями почек, стимулированием и ухудшением гипертензии или даже системным воспалением и развитием метаболического синдрома.

Каковы ключевые факторы, определяющие связь подагры с повышенным риском (при) сердечно-сосудистых заболеваниях?
Без сомнений, в определенном плане связь подагры и риска (сметри при) сердечно сосудистых заболеваниях может объясняться наличием у пациентов дополнительных факторов риска. Пациенты с подагрой могут быть более подвержены ожирению, гипертензии, диабету, сердечной недостаточности, инфаркту мокарда, инсульту и так далее; эти факторы находятся в тесной связи с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистым риском (авт.)

В самом деле, предварительный анализ подтвердил, что у пациентов, страдающих подагрой, риск смерти увеличивается в 4 раза, а риск смерти при сердечнососудистых заболеваниях увеличивается в 5 раз.

Эти выводы просто не могут быть проигнорированы.
Однако, после корректировки данных (анализа), значения данных рисков несколько снизятся, но все равно будут значительными. Этот анализ говорит нам, что подагра сама по себе может влиять на риск смерти независимо от обычных, хорошо знакомых нам факторов риска.

Как Вы думаете, насколько важную роль играет употребление алкоголя в случае с подагрой и связанными с ней рисками?
Есть серьезные доказательства того, что употребление алкогольных напитков (особенно пива и крепкого алкоголя) приводит к развитию гиперурикемии и подагры. Пациенты, употребляющие алкоголь в неумеренных количествах, имеют больший риск первого приступа подагры.

Пиво приводит к более высокому риску, чем крепкие алкогольные напитки, и чем больше его употреблять, тем выше будет риск первой подагрической атаки.
И хотя возможно, что алкоголь может приводить к смерти пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты, существует ряд доказательств того, что и подагра, и гиперурикемия могут сами по себе приводить к смертельным исходам.

В нашем исследовании у пациентов с подагрой, никогда не употреблявших алкоголь, риск смерти был на 72 % выше.

Что изменилось в лечении подагры и причин, ее вызывающих, в последнее время?
Есть несколько общепринятых способов управления подагрой и гиперурикемией.
Для того чтобы предупредить подагру и развитие ее негативных последствий, необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 300 мкмоль/л. Такой способ показан в случае, если у пациентов наблюдаются повторяющиеся подагрические приступы (более двух за год).

Стандартная терапия обычно заключается в использовании веществ, снижающих (уровень) мочевой кислоты (как аллопуринол), а при заболевании почек с сохраненной функцией используются диауретики.
Для пациентов с устойчивостью к аллопуринолу до недавнего времени варианты лечения были ограничены. Новейшие способы лечения включают в себя использование Фебуксостата, нового непуринового ингибитора ксантиноксидазы, эффективность которого сравнима с аллопуринолом.

Он обеспечивает снижение (дозозависимое) уровней уратов в сыворотке крови; ежедневная доза в 40 мг обеспечивает снижение уровня мочевой кислоты, приблизительно сравнимое с эффектом от дозы аллопуринола в 300 мг/день.
Еще один новый агент – пеглотикейз, является альтернативной терапией для пациентов с тяжелой формой подагры, у которых другие способы лечения не приводят к должному эффекту Обычно подобная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых требуется получить быстрый клинический ответ.
Несколько профессиональных организаций разработали принципы управления подагрой, включая Европейскую Лигу Против Ревматизма (EULAR), Американский колледж ревматологии (ACR).

Есть ли у Вас рекомендации по пересмотру существующих подходов к лечению пациентов (с подагрой)?
Одним из важнейших открытий нашего исследования является выявление высокого процента смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с подагрой. Мы посоветовали бы относить этих пациентов к группе людей с повышенным риском (смерти) при сердечнососудистых заболеваниях и учитывать эти риски при оценке их состояния и при обследованиях.
Агрессивный скрининг основных сердечнососудистых заболеваний и лечение традиционных сердечнососудистых факторов риска необходимы. Выборочные контрольные клинические испытания крайне необходимы для того, чтобы определить, приводят ли эффективное лечение гиперурикемии и подагры к меньшим случаям (развития) сердечно сосудистых заболеваний и в конечном счете к снижению риска смерти.

Каковы Ваши дальнейшие исследовательские планы?
Наша команда лидирует по количеству инициатив в сфере усовершенствования наших знаний о сердечнососудистых заболеваниях в больших сообществах. Используя существующие и вновь сформированные группы, мы исследуем потенциальные факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях в определенных сообществах.
Что касается подагры и мочевой кислоты, мы изучаем взаимосвязь между значением подагры и мочевой кислоты для различных популяций и степенью исследованности и уровнем лечения недуга в этих группах. Каков должен быть целевой порог для лечения гиперурикеми? Должны ли пациенты с асимптоматической гиперурикемией подвергаться лечению?
Мы также изучаем гипотезы о том, что : 1). повышенный уровень мочевой кислоты приводит к неблагоприятным исходам в основных сообществах и в тех, что имеют особые сопутствующие заболевания; и о том, что 2) существуют определенная недостатки в предоставлении клинической помощи больным с подагрой и эти недостатки в-основном могут быть устранены простым вмешательством.

Где читатели могут получить дополнительную информацию?

Есть несколько прекрасных онлайн-ресурсов для пациентов и их родственников, у которых может быть подагра:
http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider
Оригинал статьи: http://www.news-medical.net/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

Сдать анализ на мочевую кислоту в крови

Метод определения Энзиматический (уриказный).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Пурин-2,6,8-трион, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины. Uric acid, UA, Uric A.

Краткая характеристика определяемого вещества Мочевая кислота

Конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов.

Благодаря выведению мочевой кислоты из организма удаляется избыток азота.

В плазме крови мочевая кислота содержится преимущественно в форме натриевой соли. Концентрация мочевой кислоты в крови обусловлена равновесием процессов синтеза мочевой кислоты и её выведения почками.

У здоровых людей уровень мочевой кислоты может несколько повышаться при высоком содержании пуринов в пище, снижаться при низкопуриновой диете. К продуктам, богатым пуринами, относятся красное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги, язык), бобовые. У мужчин уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин детородного возраста; у детей ниже, чем у взрослых. У мужчин и женщин после 60 лет нет различий в уровне показателя.

С какой целью определяют уровень Мочевой кислоты в крови

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.

Что может повлиять на результат теста «Мочевая кислота (в крови)»

Нарушения пуринового обмена, наблюдающиеся при подагре, ведут к повышению концентрации мочевой кислоты в крови, что вызывает повреждение органов и тканей. Увеличение содержания мочевой кислоты в крови вследствие снижения её выделения наблюдается при понижении функции почек.

Повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке наблюдается также вследствие повышенного распада ДНК клеток — после воздействия цитотоксических лекарственных препаратов, при распространённом поражении тканей, при опухолевом процессе. Гиперурикемия и повышенное выделение мочевой кислоты с мочой ассоциируются с мочекаменной болезнью, атеросклерозом, ИБС (ишемической болезнью сердца) и другими патологическими состояниями.

Анализ крови на Мочевую кислоту в лаборатории KDL

Мочевая кислота — конечный продукт распада азотсодержащих соединений, называемых пуриновыми основаниями, или пуринами. Эти вещества являются одним из основных компонентов нуклеиновых кислот и входят в состав всех клеток организма. В процессе естественной гибели старых и поврежденных клеток, а также при употреблении определенных продуктов (красное мясо, субпродукты, колбасы и комчености, бобовые, пиво) пурины поступают в печень, где преобразуются в мочевую кислоту, которая высвобождаются в кровь и выводится из организма с мочой.

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может вызвать подагру – заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований. При подагре происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что сопровождается приступами боли и снижением подвижности вплоть до полной невозможности функционирования сустава. Избыток солей мочевой кислоты может также осаждаться в почках, что приводит к камнеобразованию.

Гиперурикемия может возникать при злоупотреблении богатой пуринами пищей и напитками, при массовой гибели клеток (например, при лечении онкологических заболеваний), при выраженном метаболическом синдроме или под влиянием наследственных факторов. При патологии почек возможна задержка выведения мочевой кислоты из организма.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ крови на содержание мочевой кислоты назначается при признаках артрита, в диагностике подагры, а также при следующих состояниях:

Для контроля уровня мочевой кислоты у людей, проходящих химиотерапию или лучевую терапию при лечении опухолей;
Для выявления причин образования и рецидивов камней в почках;
Для мониторинга эффективности лечения подагры.

Что означают результаты теста?

Гиперурикемия развивается в тех случаях, когда образуется избыточное количество мочевой кислоты или почки не справляются с ее выведением. Для определения причин такого состояния необходимы дополнительные исследования.

Пациентам с диагностированной подагрой или наличием уратных (состоящих из мочевой кислоты) камней в почках следует избегать продуктов с высоким содержанием пуринов и алкоголя. Также повышение уровня мочевой кислоты может быть вызвано стрессом, диетами, интенсивными физическими упражнениями и быстрой потерей веса. У некоторых пациентов гиперурикемия может долгое время протекать бессимптомно и выявляться только при сдаче анализа.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

6 фактов, которые нужно знать о подагре :: Здоровье :: РБК Стиль

Автор Ирина Воробьева

18 марта 2019

Подагра — заболевание пожилых людей, как правило мужчин, но в редких случаях оно встречается и у молодых женщин. Изучаем историю заболевания и факторы, влияющие на риск его развития

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

История вопроса

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Исторические заблуждения

В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». Считалось, что подагра связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкоголя. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали подагрой.

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью «Происхождение человека». Орован считал, что гении наиболее подвержены подагре. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности концентрацию внимания.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

Причина подагры — нарушение метаболизма. Часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем более распространено заболевание.

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
проба Реберга и Зимницкого;
пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
рентген пораженных суставов;
УЗИ суставов и почек;
МРТ и компьютерная томография. .

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок.

Исследование уровня мочевой кислоты в моче (суточная моча)

менее 1 года: 0,35 — 2,0,

1 — 4 года:
0,5 — 2,5,

4 — 8 лет:
0,6 — 3,0,

8 — 14 лет:
1,2 — 6,0,

>14 лет:
1,48 — 4,43

ммоль/сутки

Причины повышенной концентрации мочевой кислоты в моче:
1. употребление большого количества пищи, богатой пуриновыми основаниями (мяса, в особенности субпродуктов),
2. подагра (повышенное образование либо недостаточное выведение мочевой кислоты),
3. мочекаменная болезнь,
4. истинная полицитемия (избыточное образование клеток крови),
5. синдром Леша – Нихана (увеличение синтеза мочевой кислоты),
6. болезнь Вильсона – Коновалова,
7. вирусные гепатиты,
8. серповидно-клеточная анемия,
9. злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, хронический миелолейкоз (бесконтрольный рост и деление клеток),
10. синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев),
11. цистиноз,
12. крупозная пневмония,
13. эпилепсия.

Причины пониженной концентрации мочевой кислоты в моче:
1. хронические заболевания почек, например хронический гломерулонефрит,
2. ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности ксантиноксидазы),
3. свинцовая интоксикация (из-за выраженного снижения функций почек),
4. хронический алкоголизм,
5. дефицит фолиевой кислоты,
6. нарастающая атрофия мышц,
7. лекарственные препараты: йодид калия, хинин, атропин.

Что может влиять на результат?

Ложнозавышенному результату способствуют:
— стресс и сильная физическая нагрузка,
— травмы,
— бета-адреноблокаторы, кофеин, витамин С, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспарагиназа, диклофенак, изониазид, ибупрофен, индометацин, пироксикам, парацетамол, соли лития, маннитол, меркаптопурин, метотрексат, нифедипин, преднизолон, верапамил.

К ложнозаниженному результату могут приводить:
— аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, контрастные вещества, винбластин, азатиоприн, метотрексат, спиронолактон, инсулин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, фуросемид, этамбутол, пиразинамид.

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Энзиматический (уриказный).

Данное исследование можно выполнить в режиме «Приоритет» — результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:

г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина).
г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3
г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита — 4, д. 11
г. Алматы, пр-кт Абая, 89

Конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов.

Благодаря выведению мочевой кислоты из организма удаляется избыток азота.

У здоровых людей уровень мочевой кислоты может несколько повышаться при высоком содержании пуринов в пище, снижаться при низкопуриновой диете. К продуктам, богатым пуринами относятся красное мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые. У мужчин уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин детородного возраста; у детей ниже, чем у взрослых. У мужчин и женщин после 60 лет нет различий в уровне показателя.

Изучение влияния повышенного содержания мочевой кислоты в сыворотке крови на вероятность возникновения диабетической периферической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в госпитале Soetomo |

1. PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: Toko Teknologi; 2015.

2. PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2006. 2nd ed. Jakarta: Aksara Buana; 2007.Jakarta.

3. Papanas N, Katsiki N, Papatheodorou K, et al. Peripheral neuropathy is associated with increased serum levels of uric acid in type 2 diabetes mellitus. Angiology. 2011;62(4):291-295. doi: 10.1177/0003319710394164

4. Mehravaran H, Makvandi M, Samarbaf Zade A, et al. Association of Human Cytomegalovirus with Hodgkin’s Disease and Non-Hodgkin’s lymphomas. Asian Pac J Cancer Prev. 2017;18(3):593-597. doi: 10.22034/APJCP.2017.18.3.593

5. Veves A, Caselli A. Micro- and Macrovascular Disease in Diabetic Neuropathy. In: Veves A, Malik RA, editors. Diabetic Neuropathy: Clinical Management. Totowa: Humana Press; 2007. p. 259-274.

6. Tesfaye S, Selvarajah D. Advances in the epidemiology, pathogenesis and management of diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28 Suppl 1:8-14. doi: 10.1002/dmrr.2239

7. Feldman EL, Stevens MJ, Thomas PK, et al. A Practical Two-Step Quantitative Clinical and Electrophysiological Assessment for the Diagnosis and Staging of Diabetic Neuropathy. Diabetes Care. 1994;17(11):1281-1289. doi: 10.2337/diacare.17.11.1281

8. Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, et al. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol. 2012;11(6):521-534. doi: 10.1016/s1474-4422(12)70065-0

9. Kazamel M, Dyck PJ. Sensory manifestations of diabetic neuropathies: anatomical and clinical correlations. Prosthet Orthot Int. 2015;39(1):7-16. doi: 10.1177/0309364614536764

10. Tesfaye S. Epidemiology and etiology of diabetic peripheral neuropathies. Adv Stud Med. 2004;4(10G):S1014-1021.

11. Ito H, Abe M, Mifune M, et al. Hyperuricemia is independently associated with coronary heart disease and renal dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus. PLoS One. 2011;6(11):e27817. doi: 10.1371/journal.pone.0027817

12. Yu S, Chen Y, Hou X, et al. Serum Uric Acid Levels and Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes: a Systematic Review and Meta-analysis. Mol Neurobiol. 2016;53(2):1045-1051. doi: 10.1007/s12035-014-9075-0

13. Chien KL, Chen MF, Hsu HC, et al. Plasma uric acid and the risk of type 2 diabetes in a Chinese community. Clin Chem. 2008;54(2):310-316. doi: 10.1373/clinchem.2007.095190

14. Yoo TW, Sung KC, Shin HS, et al. Relationship Between Serum Uric Acid Concentration and Insulin Resistance and Metabolic Syndrome. Circulation Journal. 2005;69(8):928-933. doi: 10.1253/circj.69.928

15. Kramer CK, von Muhlen D, Jassal SK, Barrett-Connor E. Serum uric acid levels improve prediction of incident type 2 diabetes in individuals with impaired fasting glucose: the Rancho Bernardo Study. Diabetes Care. 2009;32(7):1272-1273. doi: 10.2337/dc09-0275

16. Nakanishi N, Okamoto M, Yoshida H, et al. Serum uric acid and risk for development of hypertension and impaired fasting glucose or Type II diabetes in Japanese male office workers. Eur J Epidemiol. 2002;18(6):523-530. doi: 10.1023/a:1024600905574

17. Kodama S, Saito K, Yachi Y, et al. Association between serum uric acid and development of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009;32(9):1737-1742. doi: 10.2337/dc09-0288

18. Darsana IN. Korelasi Positif Kadar Asam Urat Serum Tinggi Dengan Neuropati Diabetik Perifer Penderita DM Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Denpasar: Udayana University; 2014.

19. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. 5 ed. Jakarta: Sagung Seto; 2014.

20. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. 2 ed. Jakarta: Sagung Seto; 2002.

21. Fatimah RN. Diabetes Melitus Tipe 2. J Majority 2015;4(5):93-101.

22. Kiani J, Habibi Z, Tajziehchi A, et al. Association between serum uric acid level and diabetic peripheral neuropathy (A case control study). Caspian J Intern Med. 2014;5(1):17-21.

23. Katulanda P, Ranasinghe P, Jayawardena R, et al. The prevalence, patterns and predictors of diabetic peripheral neuropathy in a developing country. Diabetol Metab Syndr. 2012;4(1):21. doi: 10.1186/1758-5996-4-21

24. Bansal D, Gudala K, Muthyala H, et al. Prevalence and risk factors of development of peripheral diabetic neuropathy in type 2 diabetes mellitus in a tertiary care setting. J Diabetes Investig. 2014;5(6):714-721. doi: 10.1111/jdi.12223

25. Millan-Guerrero R, Trujillo-Hernandez B, Isais-Millan S, et al. H-reflex and clinical examination in the diagnosis of diabetic polyneuropathy. J Int Med Res. 2012;40(2):694-700. doi: 10.1177/147323001204000233

26. Lu B, Yang Z, Wang M, et al. High prevalence of diabetic neuropathy in population-based patients diagnosed with type 2 diabetes in the Shanghai downtown. Diabetes Res Clin Pract. 2010;88(3):289-294. doi: 10.1016/j.diabres.2010.02.002

27. Fedele D, Comi G, Coscelli C, et al. A Multicenter Study on the Prevalence of Diabetic Neuropathy in Italy. Diabetes Care. 1997;20(5):836-843. doi: 10.2337/diacare.20.5.836

28. Yagihashi S, Mizukami H, Sugimoto K. Mechanism of diabetic neuropathy: Where are we now and where to go? J Diabetes Investig. 2011;2(1):18-32. doi: 10.1111/j.2040-1124.2010.00070.x

29. Li C, Hsieh MC, Chang SJ. Metabolic syndrome, diabetes, and hyperuricemia. Curr Opin Rheumatol. 2013;25(2):210-216. doi: 10.1097/BOR.0b013e32835d951e

30. Hussain A, Hydrie MZI, Claussen B, Asghar S. Type 2 Diabetes and obesity: A review. Journal of Diabetology 2010;2(1):1-7-4.

31. Yaturu S. Obesity and type 2 diabetes. J Diabetes Mellitus. 2011;1(4):79-95. doi: 10.4236/jdm.2011.14012

32. Subbalakshmi N, Rao S, Adhikari P, Sheila RP. Influence of dyslipidemia on somatic neuropathy in type 2 diabetes mellitus. Nitte University Journal of Health Science 2013;3(3):25-30.

33. Davis TM, Yeap BB, Davis WA, Bruce DG. Lipid-lowering therapy and peripheral sensory neuropathy in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetologia. 2008;51(4):562-566. doi: 10.1007/s00125-007-0919-2

34. Mitchell BD, Hawthorne VM, Vinik AI. Cigarette Smoking and Neuropathy in Diabetic Patients. Diabetes Care. 1990;13(4):434-437. doi: 10.2337/diacare.13.4.434

35. Fatkhur N. Hubungan Antara Hiperglikemia, Usia Dan Lama Menderita Pasien Diabetes Dengan Angka Kejadian Neuropati Diabetika. Yogyakarta: University of Muhammadiyah; 2012.

36. Vincent AM, Russell JW, Low P, Feldman EL. Oxidative Stress in the Pathogenesis of Diabetic Neuropathy. Endocrine Reviews. 2004;25(4):612-628. doi: 10.1210/er.2003-0019

37. Nathan DM. Long-term complications of diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;328(23):1676-1685. doi: 10.1056/NEJM199306103282306

38. Aziz KMA. Association between high risk foot, retinopathy and HbA1c in Saudi Diabetic population. Pak J Physiol 2010;6(2):21-28.

39. Sabanayagam C, Liew G, Tai ES, et al. Relationship between glycated haemoglobin and microvascular complications: is there a natural cut-off point for the diagnosis of diabetes? Diabetologia. 2009;52(7):1279-1289. doi: 10.1007/s00125-009-1360-5

40. Rafie S, Moqaddam MM, Tarahomi S, et al. The Comparison of Serum Uric Acid Level in Patients with Diabetic Neuropathy with Diabetics without Neuropathy. Persian Journal of Medical Sciences. 2016;3(1):109-113.

Гиперурикемия (высокое содержание мочевой кислоты) — устранение побочных эффектов

Что такое гиперурикемия?

Гиперурикемия — это избыток мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота проходит через печень и попадает в ваш кровоток. Большая его часть выводится из организма (выводится из вашего тела) в моче или проходит через кишечник для регулирования «нормального» уровня.

Нормальный уровень мочевой кислоты — 2.4-6,0 мг / дл (женщины) и 3,4-7,0 мг / дл (мужчины). Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.
Также для уровня мочевой кислоты в крови важны пурины. Пурины азотсодержащие соединения, которые производятся внутри клеток вашего тела (эндогенные) или происходят из вне вашего тела, из продуктов, содержащих пурин (экзогенный). Пуриновые перерывы вниз в мочевую кислоту.Повышенный уровень мочевой кислоты из-за избытка пуринов может накапливаться. в ваших тканях и образуют кристаллы. Это может вызвать повышенный уровень мочевой кислоты. в крови.
Образование мочевой кислоты может происходить, когда уровень мочевой кислоты в крови поднимается выше 7 мг / дл. Такие проблемы, как камни в почках и подагра (скопление кристаллов мочевой кислоты в суставов, особенно пальцев рук и ног).

Что вызывает гиперурикемию?

Причинами повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) могут быть: первичный (повышенный уровень мочевой кислоты из-за пурина) и вторичный (повышенный уровень мочевой кислоты уровни из-за другого заболевания или состояния). Иногда организм производит больше мочевой кислоты. кислоты, чем он способен выделять.

Причины высокого уровня мочевой кислоты:

Первичная гиперурикемия
- Увеличение производства мочевой кислоты из пурина
- Почки не могут избавиться от мочевой кислоты в крови, что приводит к уровни
Вторичная гиперурикемия
- Некоторые виды рака или химиотерапевтические агенты могут вызывать повышенную скорость оборота смерть клетки. Обычно это происходит из-за химиотерапии, но может наблюдаться высокий уровень мочевой кислоты. перед проведением химиотерапии.
- После химиотерапии часто наблюдается быстрое разрушение клеток и опухоль. может возникнуть синдром лизиса. У вас может быть риск синдрома лизиса опухоли, если вы получите химиотерапия при определенных типах лейкемии, лимфомы или множественной миеломы, если есть присутствует большое количество болезней.
- Заболевание почек — это может привести к тому, что вы не сможете выводить мочевую кислоту из ваша система, тем самым вызывая гиперурикемию.
- Лекарства — могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови
- Эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ — некоторые формы диабета или ацидоза может вызвать гиперурикемию
- Повышенный уровень мочевой кислоты может вызвать проблемы с почками или вовсе не вызвать их. Люди могут живут много лет с повышенным уровнем мочевой кислоты, и у них не развивается подагра или подагрический артрит (артрит означает «воспаление суставов»). Только около 20% людей с повышенным уровнем мочевой кислоты когда-либо развивается подагра, а у некоторых людей с подагрой нет имеют значительно повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Симптомы гиперурикемии:

У вас может не быть никаких симптомов.
Если уровень мочевой кислоты в крови значительно повышен, и вы проходите химиотерапия лейкемии или лимфомы, у вас могут быть симптомы проблемы с почками или подагрический артрит из-за высокого уровня мочевой кислоты в крови.
У вас могут быть жар, озноб, усталость, если у вас есть определенные формы рака, и ваш уровень мочевой кислоты повышен (вызван синдромом лизиса опухоли)
Вы можете заметить воспаление сустава (так называемое «подагра»), если кристаллы мочевой кислоты отложите в одном из ваших суставов. (* Примечание — подагра может возникнуть при нормальном уровне мочевой кислоты, тоже).
У вас могут быть проблемы с почками (вызванные образованием камней в почках) или проблемы с мочеиспусканием

Что можно сделать при гиперурикемии:

Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
Следуйте инструкциям врача по снижению уровня крови. уровень мочевой кислоты и лечение гиперурикемии. Если ваш уровень в крови сильно повышены, он или она может прописать лекарства для снижения мочевой кислоты уровни до безопасного диапазона.

Если у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, и ваш лечащий врач считает, что что у вас может быть риск подагры, камней в почках, попробуйте придерживаться диеты с низким содержанием пуринов.
Продукты с высоким содержанием пурина включают:

Все субпродукты (например, печень), мясные экстракты и подливки
Дрожжи и дрожжевые экстракты (например, пиво и алкогольные напитки)
Спаржа, шпинат, фасоль, горох, чечевица, овсянка, цветная капуста и грибы

К продуктам с низким содержанием пурина относятся:

Крупы рафинированные — хлеб, макаронные изделия, мука, тапиока, пирожные
Молоко и молочные продукты, яйца
Салат, помидоры, зеленые овощи
Супы-пюре без мясного бульона
Вода, фруктовые соки, газированные напитки
Арахисовое масло, фрукты и орехи
Поддерживайте водный баланс, выпивайте от 2 до 3 литров воды в день, если вам не сказали иначе.
Принимайте все лекарства от гиперурикемии в соответствии с указаниями.
Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут вызвать проблемы с мочевой кислотой. и гиперурикемия.
Избегайте приема лекарств, таких как тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид) и петлевые диуретики. (например, фуросемид или Lasix ^®). Также такие препараты как ниацин, и низкие дозы аспирина (менее 3 граммов в день) могут ухудшить мочевой кислотный уровень.Не принимайте эти лекарства или аспирин, если только врач. кто знает ваше состояние сказал вам.
Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.

Лекарства и методы лечения, которые может назначить ваш врач:

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить лекарства, если у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови.Сюда могут входить:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и тайленол ^® — такие как напроксен натрия и ибупрофен, могут облегчить боль, связанную с подагрой. Подагра может быть результатом высокого уровня мочевой кислоты.
Если вам следует избегать приема НПВП из-за вашего типа рака или химиотерапии вы принимаете ацетаминофен (тайленол) до 4000 мг в день (два сверхсильных таблетки каждые 6 часов) может помочь.
Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу тайленола, так как это может вызвать повреждение печени. Обсудите это со своим врачом.
Урикозурические препараты: эти препараты действуют, блокируя реабсорбцию уратов, которые может предотвратить отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях. Примеры из урикозурических препаратов включают пробенецид и сульфинпиразон.
Ингибиторы ксантиноксидазы — такие как аллопуринол, предотвращают подагру. Однако это может усугубить симптомы подагры, если принимать во время эпизода болезненное воспаление суставов.
Аллопуринол также может быть назначен вам, если у вас определенная форма лейкемии или лимфома, для предотвращения осложнений от химиотерапии и синдрома лизиса опухоли — и не обязательно для предотвращения подагры.С высоким уровнем мочевой кислоты в крови, в результате вашего заболевания мочевая кислота будет собираться и образовывать кристаллы в вашем почки. Это может произойти во время химиотерапии и вызвать отказ почек.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

Локальная боль в суставах (особенно в суставах пальцев ног или пальцев), красная и воспаленная.
Одышка, боль в груди или дискомфорт; следует немедленно оценить.
Чувство учащенного сердцебиения (учащенное сердцебиение).
Кровотечение, которое не прекращается через несколько минут.
Любые новые высыпания на коже, особенно если вы начали принимать новые лекарства.

Вернуться к списку Крови Отклонения от нормы

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но не заменяет для медицинской консультации.

Высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови, называемая гиперурикемией, может быть связана с артритной подагрой, а также с другими заболеваниями, такими как гипертония. Многие медицинские работники рекомендуют лечить гиперурикемию с помощью диеты, изменения образа жизни и / или лекарств.

На этой странице объясняется, что такое мочевая кислота, как развивается гиперурикемия, ее связь с подагрой и другими заболеваниями, а также как снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота

При расщеплении пуринов организм вырабатывает мочевую кислоту. Пурины — это органические химические вещества, которые естественным образом обнаруживаются в клетках человека, а также в продуктах питания. После того, как организм расщепляет пурины, мочевая кислота попадает в кровоток.

Мочевая кислота не обязательно вредна — на самом деле, в определенных условиях организма она может действовать как антиоксидант. ¹ ^, ² Большая часть мочевой кислоты перерабатывается почками и выводится с мочой. Некоторое количество выводится с калом.

объявление

Подагра, гиперурикемия и пурины
(увеличенное изображение)

Как развивается гиперурикемия

Низкий уровень мочевой кислоты в кровотоке — это нормально. Уровень мочевой кислоты может стать слишком высоким, если произойдет одно или несколько из следующих событий:

Почки не могут должным образом фильтровать и вымывать мочевую кислоту из кровотока
Человек ест продукты и напитки с высоким содержанием пуринов
Организм производит слишком много мочевой кислоты

Когда организм производит слишком много мочевой кислоты, это обычно имеет генетическую причину.

В этой статье:

Гиперурикемия и подагра

Когда возникает гиперурикемия, избыток мочевой кислоты может откладываться в суставах, где она может образовывать кристаллы мочевой кислоты, также называемые кристаллами урата. Эти кристаллы могут вызывать раздражение суставов и стимулировать реакцию иммунной системы, которая вызывает воспаление суставов. Возникающая в результате боль в суставах, отек, покраснение и тепло называются приступом или обострением подагры.

У большинства людей с гиперурикемией подагра отсутствует. Фактически:

По оценкам экспертов, более 21% населения страдает гиперурикемией, в то время как только 4% страдает подагрой.³
Возможны гиперурикемия и наличие кристаллов мочевой кислоты в суставах, но при этом не наблюдается никаких воспалительных симптомов подагры.

Эти факты предполагают, что гиперурикемия может быть лишь одним из факторов, способствующих развитию подагры. ⁴ Исследователи изучают, почему у некоторых людей с гиперурикемией развивается подагра, а у других — нет.

Подробнее: Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Гиперурикемия не вызывает псевдоподагра

В отличие от подагры, псевдоподагра не связана с гиперурикемией. Псевдоподагра вызывается кристаллами фосфата кальция и вызывает симптомы, похожие на подагру.

Подробнее: Все о псевдоподагре — симптомы, диагностика, лечение

Гиперурикемия и другие заболевания

Люди с гиперурикемией, будь то симптоматическая или бессимптомная, с большей вероятностью будут иметь другие проблемы со здоровьем. Неясно, способствует ли гиперурикемия развитию или обострению этих заболеваний.

Состояния, связанные с гиперурикемией, включают, но не ограничиваются:

Хроническая болезнь почек

При образовании кристаллов мочевой кислоты они могут накапливаться в почках и вызывать камни в почках.(Существуют разные типы камней в почках; камни мочевой кислоты — это только один тип.) По оценкам экспертов, среди людей, страдающих подагрой, почти 14% сообщают о камнях в почках. ⁵

Гипертония (высокое кровяное давление)

Известно, что высокий уровень мочевой кислоты связан с высоким кровяным давлением. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение гиперурикемии может предотвратить или отсрочить развитие гипертонии. ⁴

Некоторые лекарства от артериального давления могут повышать уровень мочевой кислоты в крови.

Болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность связаны с гиперурикемией. Одно исследование показало, что около половины пациентов, которые были госпитализированы или умерли от сердечной недостаточности, также страдали гиперурикемией. ⁶

Некоторые исследователи предполагают, что фермент, вырабатывающий мочевую кислоту, а не сама мочевая кислота, связан с ишемической болезнью сердца. ⁴

Сахарный диабет 2 типа

Бессимптомная гиперурикемия связана с диабетом 2 типа.Некоторые исследователи предполагают, что уровень мочевой кислоты может влиять на работу поджелудочной железы и ухудшать инсулинорезистентность. ⁴

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между вышеуказанными заболеваниями и гиперурикемией.

Диагностика гиперурикемии

Можно измерить количество мочевой кислоты в крови и моче. Диагностика обычно включает анализ крови, и измерение часто выражается в миллиграммах мочевой кислоты на децилитр крови (мг / дл).Диагноз гиперурикемии рассматривается в ⁷ ^, ⁸:

Мужчины с концентрацией более 7,0 мг / дл
Женщины с концентрацией более 6,0 мг / дл

Важно отметить, что уровни мочевой кислоты в крови естественным образом колеблются, и то, что считается «нормальным», может варьироваться в зависимости от лаборатории, проводящей анализ.

Не стандартное испытание

В отличие от лабораторных тестов для определения количества клеток крови и холестерина, лабораторный тест для измерения концентрации мочевой кислоты не считается рутинным в Северной Америке и Европе.⁴ Врач обычно назначает этот тест только в том случае, если у него есть причина — например, он подозревает, что у пациента подагра или есть риск ее заболевания.

Бессимптомная гиперурикемия

Признаки и симптомы гиперурикемии обычно связаны с кристаллами уратов, обнаруженными в суставах, сухожилиях или почках. ² Считается, что у людей с аномально высоким уровнем мочевой кислоты и отсутствием симптомов или признаков отложения уратов бессимптомная гиперурикемия. ⁹

объявление

Лечение гиперурикемии

Лечить ли гиперурикемию и как ее лечить обычно зависит от того, вызывает ли она симптомы.

Если гиперурикемия вызывает приступ подагры, рекомендуется лечение.
- Немедленное лечение для снижения уровня мочевой кислоты может облегчить симптомы продолжающегося приступа подагры.
- Регулярный прием лекарств и определенные изменения в образе жизни могут снизить уровень мочевой кислоты в организме, уменьшая риск будущих приступов подагры.
Если гиперурикемия не вызывает признаков или симптомов (бессимптомная гиперурикемия), рекомендации по лечению менее ясны.
- Использования мочевой кислоты-сахароснижающие препараты для лечения бессимптомной гиперурикемии может оказать положительное влияние на здоровье, но эта идея является спорной. ⁴ Длительное употребление этих препаратов несет в себе потенциальные побочные эффекты и риски для здоровья. ⁹
- Хотя использование лекарств вызывает споры, многие врачи согласны с тем, что даже бессимптомная гиперурикемия является признаком необходимости изменения образа жизни.

Подробнее о лечении подагры

Изменения образа жизни, которые могут снизить гиперурикемию, включают:

Употребление цельных продуктов, растительная диета с низким содержанием пуринов.
Похудение с помощью диеты и физических упражнений может помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. ¹⁰
Регулярные упражнения и отказ от малоподвижного образа жизни. Исследования показывают, что выполнение этих двух действий — независимо от потери веса — может снизить риск гиперурикемии. ¹¹ ^, ¹²

Людям, которые заинтересованы в лечении гиперурикемии с помощью диеты, рекомендуется узнать о пуринах, которые содержатся в продуктах питания и напитках.По оценкам экспертов, диета с низким содержанием пуринов может снизить уровень мочевой кислоты до 15%. ⁹

См. Диета для профилактики подагры

Список литературы

1. Стюарт Д. Д., Ланглуа В., Ноун Д. Гиперурикемия и гипертония: связи и риски. Integr Blood Press Control. 2019; 12: 43-62. Опубликовано 24 декабря 2019 г.. Doi: 10.2147 / IBPC.S184685
2. Эль Риди Р., Таллима Х. Физиологические функции и патогенный потенциал мочевой кислоты: обзор. J Adv Res. 2017; 8 (5): 487-493. DOI: 10.1016 / j.jare.2017.03.003
3. Чжу Ю, Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63 (10): 3136–41. DOI: 10.1002 / art.30520
4.Yip K, Cohen RE, Pillinger MH. Бессимптомная гиперурикемия: действительно ли она бессимптомна? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32 (1): 71-79. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000679
5.Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг.Am J Kidney Dis. 2002 Июль; 40 (1): 37-42. PubMed PMID: 12087559. doi: 10.1053 / ajkd.2002.33911
6. Палацуоли А., Руокко Дж., Де Виво О, Нути Р., Маккаллоу, Пенсильвания. Распространенность гиперурикемии у пациентов с острой сердечной недостаточностью с пониженной или сохраненной фракцией выброса. Am J Cardiol. 2017; 120 (7): 1146-1150. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2017.06.057. Как указано в Yip K, Cohen RE, Pillinger MH. Бессимптомная гиперурикемия: действительно ли она бессимптомна? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32 (1): 71-79. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000679
7.de Oliveira EP, Burini RC. Повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме: причины и последствия. Diabetol Metab Syndr. 2012; 4: 12. Опубликовано 4 апреля 2012 г. doi: 10.1186 / 1758-5996-4-12
8. Майуоло Дж., Оппедисано Ф., Граттери С., Мусколи С., Моллаче В. Регулирование метаболизма и выведения мочевой кислоты. Int J Cardiol. 2016; 213: 8-14. doi: 10.1016 / j.ijcard.2015.08.109
9. Пол Б.Дж., Аноопкумар К., Кришнан В. Бессимптомная гиперурикемия: пора ли вмешаться ?. Clin Rheumatol.2017; 36 (12): 2637-2644. DOI: 10.1007 / s10067-017-3851-y
10. Рамирес-Сандовал Дж. К., Мадеро М. Лечение гиперурикемии при хронической болезни почек. Contrib Nephrol. 2018; 192: 135-146. DOI: 10,1159 / 000484288
11. Юань С., Чжан З.В., Ли З.Л. Побочные эффекты антацидов, гиперурикемия, можно уменьшить с помощью длительных аэробных упражнений за счет увеличения скорости обмена АТФ. Biomed Pharmacother. 2018; 99: 18-24. DOI: 10.1016 / j.biopha.2018.01.052
12.Park DY, Kim YS, Ryu SH, Jin YS. Связь между сидячим поведением, физической активностью и гиперурикемией. Vasc Health Risk Manag. 2019; 15: 291-299. Опубликовано 13 августа 2019 г. doi: 10.2147 / VHRM.S200278

Высокий уровень мочевой кислоты может быть связан с высоким кровяным давлением — ScienceDaily

Снижение уровня мочевой кислоты в крови снизило кровяное давление до нормального у большинства подростков, участвовавших в исследовании разработан, чтобы исследовать возможную связь между кровяным давлением и химическим веществом, отходом нормального обмена веществ в организме, заявили исследователи из Медицинского колледжа Бейлора в недавнем отчете.

«Если вы снизите уровень мочевой кислоты, по крайней мере, у некоторых пациентов, вы сможете снизить кровяное давление», — сказал д-р.Дэниел Фейг, доцент кафедры педиатрии и почек в BCM и руководитель клиники детской гипертонии в Детской больнице Техаса. «Это может быть одним из способов развития гипертонии и может позволить нам разработать новые методы лечения».

Понимание того, как у людей развивается высокое кровяное давление, дает ученым новые инструменты для понимания этого расстройства и разработки лекарств для его предотвращения и лечения.

Мочевая кислота накапливается, когда организм делает ее слишком много или не может ее вывести. Это продукт жизнедеятельности, образующийся в результате метаболизма пищи.Слишком большое количество мочевой кислоты может вызвать подагру, которая возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах. В этом исследовании ученые использовали аллопуринол для снижения высокого уровня мочевой кислоты. Аллопуринол обычно используется для лечения подагры, но Фейг сказал, что его потенциальные побочные эффекты исключают его как средство лечения высокого кровяного давления.

В исследовании JAMA Фейг и его коллеги лечили подростков с недавно диагностированным высоким кровяным давлением и повышенным уровнем мочевой кислоты в крови с помощью аллопуринола. В исследовании половина из 30 подростков с недавно диагностированным высоким кровяным давлением и уровнем мочевой кислоты в крови выше нормы проходили курс лечения аллопуринолом два раза в день в течение четырех недель. Другая половина получала плацебо (неактивный препарат) по тому же графику. Затем они обходились без лекарств в течение двух недель, а затем получали противоположное лечение еще в течение четырех недель.

«Лечение не только снизило уровень мочевой кислоты, но и снизило кровяное давление у большинства подростков», — сказал Фейг. Фактически, по его словам, артериальное давление снизилось до нормы у 20 из 30 подростков, когда они принимали аллопуринол. Напротив, только у 1 из 30 подростков артериальное давление было нормальным при приеме плацебо.

«Это далеко не разумное терапевтическое вмешательство при высоком кровяном давлении, но эти результаты указывают на первый шаг в понимании путей распространения болезни», — сказал Фейг. «Вы не можете предотвратить болезнь, пока не узнаете причину. Это исследование — способ выяснить это».

Исследования на крысах ранее показали, что высокий уровень мочевой кислоты может быть связан с развитием высокого кровяного давления доказанным путем, сказал Фейг. Однако ему и его коллегам нужно было определить, верно ли это и для людей.

«Антигипертензивные методы лечения, доступные пациентам, хорошо зарекомендовали себя и безопасны», — сказал Фейг. «Доступные в настоящее время антигиперурикемические методы лечения (методы лечения, снижающие уровень мочевой кислоты) недостаточно безопасны для использования в качестве терапии первой линии для большинства людей с высоким кровяным давлением».

Побочные эффекты могут включать тошноту, диарею, рвоту, проблемы с печенью и даже очень редкую, потенциально опасную для жизни реакцию, известную как синдром Стивена-Джонсона.Хотя эта проблема возникает только у 1 из 3000 человек, риск слишком велик, чтобы прописывать препарат на регулярной основе людям с высоким кровяным давлением — проблемой, от которой страдают от 30 до 35 процентов взрослых.

Доступные в настоящее время методы лечения эффективны, но не у всех решают проблему. Оптимальное артериальное давление достигается только у 40 процентов людей, которые проходят лечение от этой проблемы. Понимание причины высокого кровяного давления может привести к лучшему лечению и даже к методам профилактики.

Исследования на животных показывают, что на ранних стадиях заболевания дополнительная мочевая кислота активирует ренин-ангиотензиновую систему организма, сужая ключевые кровеносные сосуды и вызывая высокое кровяное давление. В конце концов, однако, мелкие сосуды в почках необратимо поражаются, что делает кровяное давление чувствительным к соли или натрию. Слишком много соли вызывает повышение давления.

В этой работе принимали участие также Бет Солецки, Р. Н., также из BCM, и доктор Ричард Дж. Джонсон из Университета Флориды в Гейнсвилле.

Финансирование этой работы поступило от Национальных институтов здравоохранения.

Что такое подагра — причины, симптомы и лечение

Подагра, также называемая «подагрическим артритом», представляет собой болезненную форму артрита, вызванную избытком мочевой кислоты в организме.

Болезненные обострения могут быть сосредоточены в большом пальце ноги (симптом, известный как подагра), а также отек и боль в лодыжках, коленях, ступнях, запястьях или локтях. Обострения вначале длятся несколько дней, но могут постепенно увеличиваться.По данным Национального института здоровья (NIH), при отсутствии лечения подагра может вызвать необратимое повреждение суставов и почек.

Подагра чаще всего встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 50 лет. Это очень распространенное заболевание. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), шесть миллионов взрослых в возрасте 20 лет и старше сообщили, что у них диагностирована подагра.

«Подагра — наиболее распространенная форма воспалительного артрита. Она вызвана повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которое вызывает накопление кристаллов в суставах, что приводит к обострению подагры», — сказал докторН. Лоуренс Эдвардс, профессор медицины, ревматологии и клинической иммунологии в Университете Флориды, а также председатель и главный исполнительный директор Образовательного общества подагры и мочевой кислоты, рассказал Live Science.

Причины

Мочевая кислота — это отходы жизнедеятельности, образующиеся при нормальном расщеплении пуринов, естественных веществ, содержащихся в таких пищевых продуктах, как печень, грибы, анчоусы, скумбрия и сушеные бобы.

Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и выводится из организма вместе с мочой.Однако в организме может накапливаться высокий уровень мочевой кислоты, когда почки выделяют слишком мало мочевой кислоты или когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Согласно NIH, это состояние известно как гиперурикемия.

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови в конечном итоге превращает кислоту в кристаллы уратов, которые затем могут накапливаться вокруг суставов и мягких тканей. Отложения игольчатых кристаллов уратов ответственны за воспаление и болезненные симптомы подагры.

По данным NIH, существует несколько факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к подагре. Вот некоторые из них:

Наличие в семейном анамнезе подагры
Избыточный вес
Проблемы с почками
Воздействие свинца
Употребление слишком большого количества алкоголя
Прием некоторых лекарств, таких как диуретики или ниацин

Хотя подагра может вызывать боль сам по себе, он также был связан с другими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет и заболевание почек.

Например, по данным Annuals of Rheumatic Disease, подагра может быть фактором риска развития ишемической болезни сердца у женщин. Исследование, опубликованное онлайн-журналом Vascular Specialist в 2015 году, показало, что подагра предсказывает повышенный риск любого сосудистого события, а также ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов. Однако было обнаружено, что риск выше у женщин. Во многих случаях неясно, связана ли эта связь с избытком мочевой кислоты в организме или чем-то еще.

Симптомы

По данным Mayo Clinic, типичными симптомами подагры являются:

Сильная боль в суставах, которая наиболее сильна в первые 12-24 часа
Боль в суставах, которая длится от нескольких дней до нескольких недель и распространяется на больше суставов с течением времени
Покраснение, болезненность и припухлость суставов

Подагра vs.ревматоидный артрит

Подагра и ревматоидный артрит (РА) вызывают неровности и болезненность суставов, но это совершенно разные вещи. Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя, вызывая повреждение тканей и органов, в то время как подагра не имеет ничего общего с иммунной системой. «К сожалению, в хроническом состоянии может поражаться множество суставов, что затрудняет диагностику ревматоидного артрита», — сказал Live Science доктор Натан Вей, ревматолог и директор Центра лечения артрита во Фредерике, штат Мэриленд.«Очевидно, что если у пациента высокий уровень ревматоидного фактора и анти-КПК, это помогает. Однако у некоторых пациентов может быть сопутствующий РА и подагра».

Подагра против псевдоподагры

Подагра и псевдоподагра очень похожи друг на друга, но имеют очень разные характеристики. «Боль, которую испытывает пациент с псевдоподагрой, обычно меньше, чем у пациента с подагрой», — сказал Эдвардс. «Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в типах кристаллов, которые оседают в суставах и вызывают воспаление.»Эдвардс далее указал, что кристаллы мононатрия урата (MSU) вызывают подагру, в то время как псевдоподагра вызывается кристаллами пирофосфата кальция.

Тест и диагностика

Хотя подагра имеет болезненные и характерные симптомы во время обострений, ее симптомы могут быть неопределенными в другое время. Врач может взять образец суставной жидкости, чтобы его можно было исследовать под микроскопом на наличие кристаллов уратов, согласно NIAMS.

Некоторые инфекции суставов могут вызывать симптомы, похожие на подагру.При подозрении на инфекцию врач может проверить суставную жидкость на наличие бактерий.

Анализы крови могут выявить концентрацию мочевой кислоты в крови и дополнительно подтвердить диагноз. Однако, по данным клиники Майо, анализы крови могут вводить в заблуждение, потому что у некоторых пациентов с подагрой нет необычного уровня мочевой кислоты в крови, а у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты подагра не развивается.

Кроме анализа крови и суставной жидкости, для подтверждения диагноза могут использоваться рентген, ультразвук и компьютерная томография.

Лечение и профилактика

«Пациенту не станет лучше, пока он не начнет принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Пациенты должны знать, что их уровень мочевой кислоты в сыворотке крови должен быть ниже целевого 6 миллиграммов на децилитр (мг / дл. «Хотя подагру нельзя вылечить, ее можно лучше лечить или даже полностью контролировать с помощью правильных лекарств и выбора образа жизни», — сказал Эдвардс.

В большинстве случаев для лечения подагры и предотвращения обострений подагры используются препараты длительного действия для снижения уровня мочевой кислоты.«Как правило, пациенты с подагрой должны будут принимать эти препараты на всю жизнь. Если они будут продолжать принимать их в течение долгого времени, их симптомы подагры и риск деформации или инвалидности значительно уменьшатся», — добавил Эдвардс.

По данным Университета Мэриленда, болезненные симптомы подагры можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут уменьшить как боль, так и воспаление вокруг суставов. В зависимости от тяжести обострения пациентов можно лечить безрецептурными НПВП, такими как ибупрофен (Адвил или Мотрин) или напроксен (Алив), или болеутоляющими средствами, отпускаемыми по рецепту, такими как индометацин (доступны под торговым наименованием. Индоцин).

По данным Mayo Clinic, кортикостероиды, такие как преднизон, можно вводить непосредственно в пораженные суставы для облегчения состояния в течение нескольких часов. Однако, несмотря на их эффективность, кортикостероиды следует использовать с осторожностью, поскольку они могут ослабить кости или плохое заживление ран.

Еще одно болеутоляющее, обычно используемое для уменьшения боли при подагре, — это колхицин. По данным NIAMS, он наиболее эффективен при приеме в течение первых 12 часов после появления симптомов. Как только обострение утихнет, врач может назначить низкие ежедневные дозы колхицина, чтобы предотвратить будущие приступы.

Помимо лекарств, пациенты могут контролировать частоту обострений с помощью физических упражнений и корректировки диеты. Поскольку мочевая кислота образуется во время переваривания и расщепления пуринов, пациенты могут снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, спаржа, сушеные бобы и горох, грибы и мясные субпродукты (например, печень и т. почки). Клиника Майо также рекомендует пациентам пить больше воды и меньше алкоголя, потому что алкоголь может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для медицинских консультаций.

Дополнительные ресурсы

Высокий уровень мочевой кислоты повышает риск смерти у взрослых

Карла Гейл, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — У китайцев среднего возраста высокий уровень мочевой кислоты в крови является сильным предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и всех причин, согласно результатам исследования, проведенного на Тайване.

Это открытие было верным не только для групп высокого риска, но и для населения в целом, а также потенциально для групп низкого риска.Вен-Харн Пан из Национального Тайваньского университета, Тайбэй, и его коллеги сообщают в журнале Arthritis & Rheumatism.

Мочевая кислота является продуктом распада соединений азота и обычно выводится с мочой. На протяжении десятилетий было признано, что мочевая кислота в больших количествах содержится в суставах людей с подагрой. Совсем недавно было высказано предположение, что мочевая кислота может быть «сигналом опасности», испускаемым поврежденными клетками, который вызывает воспаление и сильный иммунный ответ.

Команда Пэна изучила данные примерно о 42 000 мужчин и 49 000 женщин, средний возраст которых составлял 51 год. Все они проходили медицинские осмотры в период с 1994 по 1996 год, и за ними наблюдали до конца 2003 года.

Высокий уровень мочевой кислоты, определяемый как уровень в крови более 7 миллиграммов на децилитр, был зарегистрирован при первом осмотре у 40 процентов мужчин. и 11 процентов женщин. В течение среднего периода наблюдения 8,2 года умерли 5 427 участников исследования, 1151 из которых были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В общей популяции исследования высокий уровень мочевой кислоты в крови был связан со статистически значимым повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, застойной сердечной недостаточности или любой другой причины.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови оказал еще большее влияние на смертность среди людей с высоким кровяным давлением и диабетом.

По словам Пана, высокий уровень мочевой кислоты в крови является фактором риска смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, «даже у тех, кто не имеет традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Важно выяснить, участвует ли мочевая кислота в ранней стадии развития болезни ».

Подводя итоги, Пан сказал: «Наши данные показали, что люди с более высоким уровнем мочевой кислоты имеют более низкую выживаемость, чем люди с более низким уровнем. Однако вопрос о том, приведет ли его снижение к увеличению выживаемости, требует дальнейших клинических испытаний ».

ИСТОЧНИК: Артрит и ревматизм, 15 февраля 2009 г.

Диагностика и лечение подагры

US Pharm. 2009; 34 (5): 40-47.

В клинической литературе недавно сообщалось, что подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом в Соединенных Штатах, которым страдают от 3 до 5 миллионов человек. ^1,2 Заболеваемость и распространенность подагры, по всей видимости, растут во всем мире. ³ Подагра, пожалуй, самый старый из известных типов артрита; он был красочно изображен в искусстве и литературе вместе с комментариями о моральных качествах больного подагрой ( РИСУНОК 1 ). В литературных источниках упоминается связь подагры с обильной пищей и чрезмерным употреблением алкоголя — отсюда и описание «болезни королей».”

Подагра — болезнь моногидратных отложений кристаллов урата натрия и моногидрата с очень богатой историей, отражающей эволюцию самой медицины. ^4,5 Это было одно из первых заболеваний, которые были признаны клиническими проявлениями. Поскольку подагра была известна на протяжении многих веков, ее диагностика и лечение обычно не вызывали особого интереса; таким образом, лечение подагры является сложной задачей для клинициста, лечащего пациента с этим заболеванием. ⁶

В недавней медицинской литературе признается, что большинство пациентов с подагрой обращаются к терапевту для лечения заболевания, но при этом возникают проблемы с диагностикой и лечением подагры.⁷ Кроме того, Weaver et al. Заявили, что появление на рынке новых исследуемых агентов побудило ревматологов задуматься о том, как они могут поделиться текущей информацией для улучшения лечения подагры. ⁷ Именно эта концепция обмена текущей информацией о лечении подагры является основным стимулом для подготовки этого обзора. Мы надеемся, что фармацевты будут наделены этими знаниями, чтобы помочь врачу, выписывающему рецепты, максимизировать результаты лечения подагры для пациентов.Во-первых, в качестве основы будут обсуждены новые взгляды на патогенез гиперурикемии и подагры. Во-вторых, будут рассмотрены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевт мог оценить болезнь. Наконец, будут предложены немедикаментозные методы лечения и как существующие, так и новые исследовательские терапевтические средства, чтобы фармацевт мог способствовать более строгому соблюдению пациентом режима лечения посредством консультирования по лечению.

Патогенез

Биологически значимая гиперурикемия возникает, когда уровень уратов в сыворотке превышает растворимость (~ 6,8 мг / дл). Гиперурикемия — распространенное нарушение сыворотки крови, которое не всегда прогрессирует до подагры. Люди вырабатывают от 250 до 750 мг мочевой кислоты в день. Мочевая кислота поступает из пищевых пуринов и распада умирающих тканей. Точная причина подагры еще не известна, хотя она может быть связана с генетическим дефектом пуринового обмена.Мочевая кислота, наиболее нерастворимое из пуриновых веществ, представляет собой триоксипурин, содержащий три кислородные группы. Патогенез подагры начинается с кристаллизации уратов в суставе, сумке или влагалище сухожилия, что приводит к воспалению в результате фагоцитоза кристаллов мононатриевого урата; заболевание обычно связано с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. ^2,8 В частности, мочевая кислота является продуктом распада пуринов аденина, гуанина, гипоксантина и ксантина.Аденин и гуанин присутствуют как в ДНК, так и в РНК. Гипоксантин и ксантин не включаются в нуклеиновые кислоты по мере их синтеза, но они являются важными промежуточными продуктами в синтезе и разложении пуриновых нуклеотидов. И недиссоциированная мочевая кислота, и мононатриевая соль, которая является первичной формой, обнаруживаемой в крови, плохо растворимы.

Количество уратов в организме зависит от баланса между потреблением с пищей, синтезом и выведением. ⁹ У людей с первичной подагрой дефекты пуринового обмена приводят к гиперурикемии или высокому уровню мочевой кислоты в крови.Это может быть вызвано повышенным производством мочевой кислоты, аномальным удерживанием мочевой кислоты или и тем, и другим. Ураты в крови могут накапливаться либо из-за перепроизводства, либо из-за недостаточной экскреции мочевой кислоты. Гиперурикемия возникает из-за перепроизводства уратов, обнаруживаемого у 10% пациентов с подагрой, и из-за недостаточной экскреции уратов, обнаруживаемой у остальных 90%. ⁹ Большинство пациентов с эндогенной гиперпродукцией уратов имеют состояние в результате спасенных пуринов, возникающих в результате увеличения клеточного обмена при пролиферации и воспалительных расстройствах, в результате фармакологического вмешательства, приводящего к увеличению продукции уратов, и гипоксии тканей.⁹

Почечный механизм обработки уратов — это клубочковая фильтрация с последующей частичной канальцевой реабсорбцией. ¹⁰ Конечная фракционная экскреция мочевой кислоты составляет около 20% от того, что было первоначально отфильтровано. Уровни мочевой кислоты позволяют независимо прогнозировать почечную недостаточность у пациентов с уже существующим заболеванием почек. Гиперурикемия вызывает интерстициальные и клубочковые изменения, которые не зависят от наличия кристаллов, и эти изменения очень похожи на то, как гипертонические изменения будут выглядеть хронически.Кроме того, сывороточная гиперурикемия эпидемиологически связана с гипертонией и, по-видимому, является независимым фактором развития гипертонии. Наконец, гиперурикемия определяется как уровень мочевой кислоты в сыворотке выше 6,8 мг / дл. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может быть нормальным, особенно во время приступа подагры. Целевой целью лечения мочевой кислоты является достижение уровня менее 6,0 мг / дл.

Факторы риска подагры

В ряде ссылок Choi et al. Идентифицированы, объяснены и рассмотрены факторы риска развития подагры.^11-13 Немодифицируемые факторы риска включают принадлежность к мужчине или женщине в постменопаузе, генетические факторы, терминальную стадию почечной недостаточности и, как следствие, трансплантацию основных органов. Его распространенность увеличивается с возрастом, с 1,8 / 1000 у людей в возрасте до 45 лет до 30,8 / 1000 у лиц старше 65 лет. ⁸ Повышенные уровни уратов в сыворотке также связаны с повышенным риском. ⁸ Гипертония — определенный фактор риска, поскольку у значительного процента пациентов с гиперурикемией разовьется артериальная гипертензия.Гиперурикемия и подагра связаны с другими болезненными состояниями, включая метаболический синдром, сердечные заболевания, инсульт и заболевание почек. ⁸ Риск подагры коррелирует с туловищным ожирением, что измеряется индексом массы тела и соотношением талии к бедрам. ^8,11

Факторы риска, которых можно избежать, включают диету и лекарства. Пищевые продукты, которые были причастны к возникновению подагры, — это мясо красных органов, морепродукты и продукты, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Фруктоза признана причиной гиперурикемии.^8,14-16 Choi et al провели небольшое проспективное исследование, в котором изучали способность диет с высоким содержанием фруктозы вызывать более высокие уровни уратов в сыворотке по сравнению с диетами с высоким содержанием глюкозы или низким содержанием карбонатов. ¹⁶ Высокое потребление алкоголя, особенно пива, также является фактором риска. Присутствие гуанозина в пиве считается причиной приступов подагры.

Некоторые препараты, применяемые для лечения подагры, особенно тиазидные диуретики и циклоспорин, назначаемые пациентам после трансплантации, могут вызывать приступы подагры.Несмотря на кардиопротекцию, обеспечиваемую низкими дозами аспирина 81 мг, это лекарство может быть связано с преципитацией подагры. ^8,17 Обычно сообщалось, что использование циклоспорина вызывает быстро развивающийся тип подагры, во многих случаях быстро восходящий и полиартикулярный. Рубенофф подтверждает, что эти факторы риска увеличиваются, сообщая, что заболеваемость и распространенность подагры увеличились вдвое с 1970 по 1990 год. ¹⁸ Кроме того, Уоллес и др. Сообщили, что распространенность подагры увеличилась на два случая на 1000 пациентов в течение 1990-х годов. из-за изменения образа жизни.¹⁹

Типичное проявление подагры

Приступы подагры обычно связаны с провоцирующим событием. ^6,20 Эти приступы состоят из сильной боли в нижних конечностях, причем 80% первых приступов связаны с моноартикулярным суставом; однако по прошествии длительного периода времени приступы подагры могут стать полиартикулярными. ^6,20,21 Эта боль и воспаление являются результатом сильной воспалительной реакции. Некоторые авторы подсчитали, что от 50% до 90% начальных приступов происходит в первом плюснефаланговом суставе (подагра).^6,21-23 У женщин в постменопаузе могут быть поражены дистальные межфаланговые суставы. ⁶ Приступы часто происходят ночью и связаны с сильным событием. ^6,20 Острый подагрический артрит может сопровождаться субфебрильной температурой, ознобом и недомоганием. ^6,21,23 У большинства пациентов наблюдается второй острый приступ подагры в течение 1 года после первого эпизода. ²⁴ Начальные приступы острой подагры без лечения полностью проходят в течение 3–14 дней.^6,20,23

Существует четыре клинических стадии подагры. ²³ При концентрации уратов в сыворотке более 6,8 мг / дл кристаллы уратов могут начать откладываться. Следовательно, первая стадия подагры известна как бессимптомная гиперурикемия . В течение этого первого периода отложения уратов могут напрямую способствовать повреждению органов. После того, как вокруг сустава образовалось достаточное количество уратных отложений и какое-то травматическое событие вызывает выброс кристаллов в суставную щель, у пациента развивается острый приступ подагры, и он переходит во вторую стадию, известную как острый подагрический артрит .На этой второй стадии присутствует острое воспаление сустава, вызванное кристаллизацией уратов и кристаллическим фагоцитозом. Этот эпизод известен как «вспышка», разрешается самостоятельно и может повториться. Интервал между острыми приступами обострения подагры с устойчивыми кристаллами в суставах является третьей стадией и известен как межкритический период , . Когда отложения кристаллов продолжают накапливаться, у пациентов развиваются хронически жесткие и опухшие суставы, что приводит к последней стадии — запущенной подагре , которая включает долгосрочные осложнения неконтролируемой гиперурикемии, характеризующиеся хроническим артритом и тофусами.Узловатая масса кристаллов мочевой кислоты описывается как тофус и обычно откладывается в различных мягких тканях тела при подагре. Эта запущенная стадия подагры встречается редко, поскольку ее можно избежать с помощью интервенционной терапии. ²³

Диагностика

Диагноз подагры прост. Единственный способ точно установить диагноз — продемонстрировать кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тофусах. ⁷ При исследовании синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом обнаруживаются кристаллы с отрицательным двойным лучепреломлением, что подтверждает диагноз подагры.Следует признать, что нормальный уровень мочевой кислоты наблюдается примерно в 50% случаев острых приступов подагры. ⁷

В обзоре

Dalbeth and McQueen обобщены последние достижения в области простой рентгенографии и расширенной визуализации при подагре, артропатии с кристаллами дигидрата пирофосфата кальция и артропатии с кристаллами фосфата кальция. ²⁴ Они предполагают, что ультразвуковое исследование с высоким разрешением может улучшить неинвазивную диагностику кристалл-индуцированных артропатий и позволить контролировать внутрисуставные тофусы.Они также определили, что компьютерная томография обеспечивает отличное определение тофусов и эрозии костей, а трехмерная компьютерная томография оценки объема тофусов является многообещающим критерием оценки результатов при подагре. ²⁴ Наконец, они заявляют, что магнитно-резонансная томография также является надежным методом оценки размера тофуса при подагре и играет важную роль в выявлении осложнений заболевания в клинической практике.

Лечение подагры

Ключевые элементы, необходимые для улучшения клинических результатов при ведении подагры, включают повышение уровня образования медицинских работников и пациентов, а также изучение новых средств, снижающих уровень уратов.Фармацевт, оказывающий помощь клиницистам в лечении подагры, является одним из самых ценных специалистов в области здравоохранения. Фармацевты могут понять, что оптимальное лечение подагры требует как дополнительных нефармакологических, так и интервенционных фармакологических методов лечения (, ТАБЛИЦА 1, ). Практикующему фармацевту рекомендуется прочитать передовую статью Беккера и Чохана, в которой предполагается, что успешное лечение подагры возможно при соблюдении 12 научно обоснованных рекомендаций Европейской лиги против ревматизма (EULAR) ( ТАБЛИЦА 2 ).^25,26 Лечение и профилактика обострения подагры, а также лечение гиперурикемии и подагры лучше всего могут оценить пациенты с помощью краткого рассказа и акцентироваться графически с помощью легко читаемых таблиц, к которым фармацевт может быстро получить доступ когда возникает вопрос.

Схема лечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Лечение подагры состоит из трех основных компонентов: терапия острого приступа, профилактика приступов подагры и лечение гиперурикемии.⁸ При планировании лечения пациента с подагрой необходимо независимо учитывать несколько аспектов. Учитывая, что подагра является обратимым заболеванием отложений кристаллов уратов, основная цель — удалить кристаллы уратов из суставов и других структур. ²⁷ Li-Yu et al. В ходе 10-летнего проспективного исследования определили, что уровни уратов в сыворотке должны быть снижены до уровня ниже 6,0 мг / дл, чтобы удалить кристаллы. ²⁸

Фармакотерапия острых приступов подагры: Лекарства, используемые для лечения острого приступа подагры, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.Также может потребоваться их комбинация. Краткое описание фармакологических агентов, используемых для лечения острой подагры, приведено в ТАБЛИЦЕ 3 . ^6-8,25-27 Эти препараты не влияют на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Классическим противоядием от подагрического артрита является колхицин. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с приемом колхицина, является диарея. ⁶ Однако даже низкие дозы колхицина могут быть связаны с серьезными побочными эффектами и токсичностью, такими как миопатия и миелосупрессия.^6,8,27 Мониторинг уровней тропонина в сыворотке крови во время острой передозировки колхицина может помочь избежать сосудистого коллапса. ²⁹

В рекомендациях

указано, что пероральные НПВП быстрого действия следует использовать во время острых приступов, если нет противопоказаний. ^6-8,26 Поскольку не существует значительных клинических различий между НПВП, выбор агента должен основываться на профиле побочного действия агента, его стоимости и способности пациента придерживаться назначенного агента.^6,8,25,27 Супрессивная терапия для предотвращения обострений обычно включает колхицин или НПВП. ⁸ Важным фактором при выборе терапевтических средств от острого приступа является наличие сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенной терапией острой подагры на фоне острой или хронической почечной или печеночной недостаточности являются кортикостероиды. ⁸ Если НПВП и колхицин противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний, внутрисуставная аспирация и инъекция кортикостероидов являются эффективным лечением острого приступа подагры после устранения возможности септического сустава.⁶

Уратоснижающая терапия: Терапевтическая цель уратоснижающей терапии состоит в том, чтобы способствовать растворению кристаллов уратов и предотвратить их образование. ^6,28 Кроме того, уратоснижающая терапия используется для предотвращения прогрессирования заболевания, уменьшения частоты острых приступов, а также для поддержания и улучшения качества жизни. Лечение хронической подагры направлено на снижение уровня уратов в сыворотке до менее 6,0 мг / дл, чтобы растворить существующие кристаллы и предотвратить образование новых.⁸ Dore рекомендует лечить пациентов с избыточным продуцированием уратов аллопуринолом, так как этот препарат имеет то преимущество, что он эффективен как для лиц, продуцирующих слишком много уратов, так и для лиц с недостаточной экспрессией. ⁶ Пациентам с недостаточной экскрецией уратов, несмотря на почти нормальный уровень клиренса креатинина, следует назначать урикозурические препараты. Уратоснижающая терапия должна быть пожизненной. Если во время начала уратоснижающей терапии возникает обострение, терапию не следует прекращать, поскольку это приведет к колебаниям уровня уратов.³⁰ Начало уратоснижающей терапии может мобилизовать уратные отложения, которые могут спровоцировать приступ из-за быстрого снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке. ⁷ Предложена практика одновременного применения гастропротекторов, НПВП и профилактики колхицина с началом уратснижающей терапии. ^7,25

Фармацевты могут быть огромным ресурсом, информируя клиницистов о потенциальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах уратоснижающих агентов для достижения максимальных терапевтических результатов.Наконец, фармацевты должны помнить, что лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется. ⁷

С 1965 года одним из традиционных подходов к лечению подагры является лекарственный препарат аллопуринол, изомер гипоксантина. Аллопуринол является субстратом ксантиноксидазы. Продукт связывается настолько прочно, что теперь фермент не может окисляться в своем нормальном субстрате. Продукция мочевой кислоты снижается, а уровни ксантина и гипоксантина в крови повышаются. Они более растворимы, чем ураты, и с меньшей вероятностью откладываются в виде кристаллов в суставах.Дозу аллопуринола необходимо корректировать у пациентов с почечной недостаточностью. ⁶ Аллопуринол часто начинают с 100 мг в день, а суточная доза увеличивается с шагом 100 мг каждые 2–4 недели. ^8,25,26 Обычный диапазон дозировок аллопуринола составляет от 200 до 300 мг / день для легкой подагры и от 400 до 600 мг / день для случаев умеренной и тяжелой подагры. До 5% пациентов не переносят аллопуринол из-за побочных эффектов, таких как сыпь, тошнота и угнетение костного мозга. ³¹ Если возникает тяжелая сыпь, фармацевт должен посоветовать прекратить прием аллопуринола.Аллопуринол имеет меньше лекарственных взаимодействий, чем урикозурические средства. ⁶ Несмотря на ограничения аллопуринола, он широко используется для большинства пациентов с подагрой и считается безопасным и эффективным. ²⁷

Новые методы лечения: Урикозурические средства считаются терапией второй линии для пациентов с непереносимостью аллопуринола. Из всех старых уратоснижающих препаратов пробенецид или сульфинпиразон могут использоваться у пациентов, рефрактерных к терапии аллопуринолом.²⁷ В США пробенецид является единственным доступным сильнодействующим урикозурическим средством. ⁸ Пробенецид наиболее эффективен у пациентов с легкой подагрой и нормальной функцией почек. Его механизм действия — ингибирование переносчика мочевой кислоты (URAT1), участвующего в реабсорбции мочевой кислоты. ⁸ Урикозурическая терапия противопоказана пациентам с нефролитиазом в анамнезе и неэффективна у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл / мин. Наконец, и лозартан, и фенофибрат обладают незначительными урикозурическими свойствами и могут быть полезны в качестве дополнительной терапии у пациентов с подагрой с сопутствующими заболеваниями артериальной гипертензии и гиперлипидемии.^6,32

Фебуксостат — новый мощный селективный ингибитор ксантиноксидазы, который получил одобрение FDA в феврале 2009 года для лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой. ^8,33,34 Этот агент не является аналогом пурина и имеет механизм, аналогичный аллопуринолу. Рекомендуемая начальная доза фебуксостата составляет 40 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых уровень мочевой кислоты в сыворотке не ниже 6 мг / дл после 2 недель приема 40 мг, рекомендуется увеличить дозу до 80 мг.³⁴ Фебуксостат продемонстрировал эффективность, превосходящую аллопуринол. ^27,34 Он в первую очередь метаболизируется в печени и может быть альтернативным средством для пациентов с почечной недостаточностью. Профиль побочных эффектов фебуксостата включает повышение ферментов печени, сыпь, диарею и головную боль. ⁸ Производитель сообщил, что фебуксостат имеет более высокий риск сердечно-сосудистых тромбоэмболических событий по сравнению с аллопуринолом. ³⁴ Наконец, фебуксостат противопоказан пациентам, принимающим азатиоприн, меркаптопурин или теофиллин.³⁴

Оксидаза мочевой кислоты, также известная как уриказа , представляет собой фермент, который катализирует превращение мочевой кислоты в аллантоин и присутствует у всех млекопитающих, кроме человека и высших приматов. ²⁷ Существует интерес к использованию уриказной терапии для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Расбуриказа, рекомбинантный продукт уриказы IV, показанный при синдроме лизиса опухоли, может успешно использоваться в необычно тяжелых случаях подагры. ³⁵ Rasburicase имеет предупреждение в виде черного ящика для анафилаксии, гемолиза и метгемоглобина.Пеглотиказа (пегилированная рекомбинантная свиная уриказа) также продемонстрировала эффективность в снижении уровня уратов. ^14,36 Добавление полиэтиленгликоля (ПЭГ) продлевает период полужизни уриказы и снижает антигенность. Внутривенное введение ПЭГ-уриказы было исследовано для потенциального лечения тяжелой точечной подагры у пациентов с гиперчувствительностью к аллопуринолу. ³⁷

Фармацевты должны учитывать относительные противопоказания как к НПВП, так и к кортикостероидам в качестве симптоматической терапии.Поэтому внимание было направлено на недавние достижения в понимании подагрического воспаления и провоспалительной роли некоторых цитокинов в патофизиологии острой подагры. ^25,38 Ранние небольшие клинические испытания определили, что интерлейкин-1B является наиболее заметным при острой подагре. Практика ингибирования интерлейкина-1 может быть эффективным и безопасным средством купирования симптомов острого подагрического артрита. ²⁵

Заключение

Подагра представляет собой болезнь отложений кристаллов моногидрата урата натрия и моногидрата.Это было одно из первых заболеваний, получивших статус клинической сущности. Клинические фармацевты должны быть наделены знаниями, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты, чтобы добиться максимальных терапевтических результатов при лечении подагры. Для достижения этой цели был пересмотрен фундамент новых взглядов на патогенез гиперурикемии и подагры. Были предложены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевты могли оценить подагру как серьезное заболевание.Обсуждались как нефармакологические методы, так и фармакологические методы лечения, чтобы можно было добиться большей приверженности пациента лечению посредством консультирования по лечению.

ССЫЛКИ

1. Хелмик К.Г., Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.К. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Arthritis Rheum . 2008; 58: 15-25.
2. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США.Часть II. Rheum артрита . 2008; 58: 26-35.
3. Уивер АЛ. Эпидемиология подагры. Клив Клин Дж. Мед. . 2008; 75 (приложение 5): S9-S12.
4. Pillinger MH, Rosenthal P, Abeles AM. Гиперурикемия и подагра . Bull NYU Hosp Jt Dis.
5. Нуки Г., Симкин П.А. Краткий анамнез подагры и гиперурикемии и их лечение. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (приложение 1): S1.
6. Доре РК. Подагра: что хотят знать врачи первичной медико-санитарной помощи. Дж. Клин Ревматол .2008; 14 (приложение 5): S47-S54.
7. Уивер А.Л., Чех М.А., Кеннисон Р.Х. Как образование PCP может повлиять на лечение подагры: основы подагры. Дж. Клин Ревматол . 2008; 14 (доп.): S42-S46.
8. Мандель Д.А., Симкин П.А. Подагра: обновленная информация о патогенезе, диагностике и лечении. Новый продукт Develop Rheum Dis . 2007; 20-25. www.medpub.com/NDRDv4n3_ 2007; 65: 215-221. Simkin.pdf. По состоянию на 26 февраля 2009 г.
9. Choi HK, Mount DB, Reginato AM. Патогенез подагры. Ann Intern Med. 2005; 143: 499-516.
10. Wyngaarden JB. Роль почки в патогенезе и лечении подагры. Arthritis Rheum. 1958; 1: 191-203.
11. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование мочегонных средств и риск подагры у мужчин: последующее исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения. Arch Intern Med. 2005; 165: 742-748.
12. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет. 2004; 363: 1277-1281.
13. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med. 2004; 350: 1093-1103.
14. Пиллинджер MH, Кинан RT. Обновленная информация о лечении гиперурикемии и подагры. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2008; 66: 231-239.
15. Emmerson BT. Влияние пероральной фруктозы на выработку уратов. Энн Рум Дис . 1974; 33: 276-280.
16. Чой Дж. У., Форд Э. С., Гао Х, Чой Х. К..Безалкогольные напитки, подслащенные сахаром, диетические безалкогольные напитки и уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Rheum артрита . 2008; 59: 109-116.
17. Schlesinger N, Schumacher HR. Обновленная информация о подагре. Rheum артрита . 2002; 47: 563-565.
18. Рубенов Р. Подагра и гиперурикемия . Rheum Dis Clin North Am. 1990; 16: 539-550.
19. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Увеличение распространенности подагры и гиперурикемии в течение более 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи. J Rheumatol. 2004; 31: 1582-1587.
20. Хокинс DW, Ран DW. Подагра и гиперурикемия. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002: 1659-1664.
21. Беккер М.А., Джолли М. Клиническая подагра и патогенез гиперурикемии. В: Купман В.Дж., Морленд Л.В., ред. Артрит и сопутствующие заболевания . 15-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 2303-2339.
22. Worthmann PL, Kelly WN. Подагра и гиперурикемия. В: Harris ED Jr, Budd RC, Genovese MC, et al, eds. Учебник ревматологии Келли . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 2005: 1402-1429.
23. Mandell BF. Клинические проявления гиперурикемии и подагры. Cleve Clin J Med. 2008; 75 (приложение 5): S5-S8.
24. Далбет Н., Маккуин FM. Использование изображений для оценки подагры и других нарушений отложения кристаллов. Curr Opin Rheumatol. 2009; 21: 124-131.
25. Беккер М.А., Чохан С. Теперь мы можем сделать лечение подагры более успешным. Curr Opin Rheumatol. 2008; 20: 167-172.
26. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Ann Rheum Dis. , 2006; 65: 1312-1324.
27. Паскуаль Э., Сивера Ф. Терапевтические достижения при подагре. Curr Opin Rheumatol. 2007; 19: 122-127.
28. Li-Yu J, Clayburne G, Sieck M, et al. Лечение хронической подагры. Можем ли мы определить, когда запасы уратов истощены, чтобы предотвратить приступы подагры? J Rheumatol. 2001; 28: 577-580.
29. van Heyningen C, Watson ID. Тропонин для прогнозирования сердечно-сосудистого коллапса при острой передозировке колхицином. Emerg Med J. 2005; 22: 599-600.
30. Schumacher HR Jr, Chen LX. Практическое лечение подагры. Cleve Clin J Med. 2008; 75 (дополнение 5): S22-S25.
31. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние. Наркотики. 2004; 64: 2399-2416.
32. Eggebeen AT. Подагра: обновление. Ам Фам Врач . 2007; 76: 801-808.
33. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005; 353: 2450-2461.
34. Улорик (фебуксостат)-вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals North America; Февраль 2009 г.www.uloric.com. Доступ 13 апреля 2009 г.
35. Фогт Б. Уратоксидаза (расбуриказа) для лечения тяжелой тофагеозной подагры. Циферблат нефрола. 2005; 20: 431-433.
36. Biggers K, Scheinfeld N. Pegloticase, полиэтиленгликолевый конъюгат уриказы для потенциального внутривенного лечения подагры. Curr Opin Investigations Drugs. 2008; 9: 422-442.
37. Теркельтауб Р., Бушинский Д.А., Беккер М.А. Последние достижения в нашем понимании почечной основы гиперурикемии и разработка новых антигиперурикемических терапевтических средств. Arthritis Res Ther. 2006; 8 (приложение 1): S4.
38. Мартинон Ф., Петрилли В., мэр А. и др. Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют воспаление NALP3. Природа. 2006; 440: 237-241.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

20 продуктов, снижающих уровень мочевой кислоты | Как уменьшить (контролировать) уровень мочевой кислоты в организме »вики полезно Мочевая кислота

Мочевая кислота выводится из организма после переваривания продуктов, богатых пуринами.Пурины — это химические соединения, состоящие из атомов углерода и азота, которые расщепляются в организме. Когда мы чрезмерно потребляем продукты, богатые пуринами, наш организм не может их переваривать, что приводит к увеличению уровня мочевой кислоты.
Люди, страдающие высоким уровнем мочевой кислоты, должны быть чрезвычайно осторожны в своей диете и пищевых привычках. Помимо избегания богатой пурином пищи, вы также должны воздерживаться от употребления слишком большого количества жиров, так как это может снизить способность вашего организма выводить мочевую кислоту.

Наличие высокого содержания мочевой кислоты в кровотоке может вызвать подагру. Чтобы предотвратить это состояние, важно следить за своими пищевыми привычками. Здоровое питание и правильные лекарства могут помочь вам поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты. Ниже приведены некоторые из продуктов, которые вы должны добавить в свой рацион, чтобы поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты …
Яблоки

Добавьте яблоки в свой рацион. Поскольку они обогащены яблочной кислотой, они нейтрализуют мочевую кислоту в кровотоке. Это приносит облегчение пациентам, страдающим от повышенного содержания мочевой кислоты.

Яблочный уксус

Употребление яблочного уксуса также полезно для людей, страдающих высоким содержанием мочевой кислоты. На 1 стакан воды можно добавить 3 чайные ложки уксуса. Можно принимать 2-3 раза в день. Употребление яблочного уксуса помогает при высоком уровне мочевой кислоты.

Сок из французской фасоли

Питьевой экстракт французской фасоли — эффективное домашнее средство от подагры. Этот полезный сок следует употреблять два раза в день, так как он предотвращает выработку мочевой кислоты с высоким содержанием в крови.

Вода

Еще одна причина иметь достаточное количество воды в течение дня. Вода помогает вымывать токсины из организма, включая избыток мочевой кислоты. Поэтому выпивайте не менее 8-9 стаканов воды каждый день.

Вишня

Поскольку они содержат противовоспалительное вещество, называемое антоцианами, оно помогает снизить уровень мочевой кислоты. Они также предотвращают кристаллизацию мочевой кислоты и ее откладывание в суставах. Еще одна причина, по которой вам стоит съесть вишню, заключается в том, что она нейтрализует кислоты и помогает предотвратить воспаление и боль.

Ягоды

Ешьте ягоды, особенно клубнику и чернику. Обогащенные противовоспалительными свойствами, включение их в свой рацион полезно для предотвращения высокого уровня мочевой кислоты в крови.

Соки свежие

Приготовьте морковный сок и добавьте в него сок свеклы и сок огурца. Это эффективное средство для лечения повышенного содержания мочевой кислоты в крови.

Нежирные молочные продукты

Еще один способ избавиться от повышенного содержания мочевой кислоты — употребление в пищу обезжиренных молочных продуктов.Употребляйте обезжиренное молоко и творог и не допускайте повышенного содержания мочевой кислоты в крови.

Лайм

Поскольку сок лайма содержит лимонную кислоту, растворитель мочевой кислоты, добавление его в ежедневный рацион помогает предотвратить повышенный уровень мочевой кислоты. Выдавите половину сока лайма в стакане воды и принимайте это каждый день.

Продукты, обогащенные витамином С

Включение продуктов, обогащенных витамином С, — еще один способ поддерживать уровень мочевой кислоты. Эти продукты расщепляют мочевую кислоту и выводят ее из организма.Включите в рацион такие продукты, как киви, амла, гуава, киви, апельсины, лимон, помидоры и другие зеленые листовые овощи.

Оливковое масло

Готовьте пищу на оливковом масле холодного отжима. Это здоровое начало, поскольку оно содержит антиоксиданты и противовоспалительные свойства.

Семена сельдерея

Одно из самых популярных домашних средств от повышенного уровня мочевой кислоты — употребление семян сельдерея.

Фасоль пинто

Бобы пинто содержат фолиевую кислоту, которая естественным образом снижает уровень мочевой кислоты.Вы также можете есть семена подсолнечника и чечевицу, чтобы снизить риск высокого уровня мочевой кислоты.

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Добавление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон также помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови. Они поглощают мочевую кислоту из кровотока и помогают выводить избыток мочевой кислоты из организма через почки. Если у вас диагностировано высокое содержание мочевой кислоты, увеличьте потребление растворимых пищевых волокон, таких как овес, яблоки, апельсины, брокколи, груши, клубника, черника, огурцы, сельдерей, морковь и ячмень.

Бананы

Ешьте бананы, так как их включение в рацион способствует снижению избыточного уровня мочевой кислоты.

Чай зеленый

Еще один способ избавиться от повышенного содержания мочевой кислоты — ежедневное употребление зеленого чая. Это помогает контролировать гиперурикемию или высокий уровень мочевой кислоты, а также снижает риск развития подагры.

Зерна

Зерна более щелочные. Вы можете употреблять джовар и баджру.

Помидоры, огурцы и брокколи

Ешьте помидоры, огурцы и брокколи перед едой.Это лучший способ предотвратить образование в крови высокого содержания мочевой кислоты. Их щелочная природа помогает поддерживать мочевую кислоту в кровотоке.

Омега 3

Добавьте омега-3 жирные кислоты. Вы можете есть семена льна, рыбу, такую как лосось, скумбрия, сельдь, сардины и грецкие орехи, поскольку они помогают уменьшить отек и воспаление!

Чего следует избегать

Сладкие продукты и напитки
Хотя высокое содержание мочевой кислоты обычно связано с диетой, богатой белками, недавние исследования показали, что сахар также может быть потенциальной причиной.Наиболее часто добавляемый сахар включает столовый сахар, конский сироп и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

Фруктоза, в частности, приводит к высокому уровню мочевой кислоты. Перед покупкой лучше проверять наличие сахара на этикетках продуктов.

Предпочитайте есть больше цельных продуктов и меньше рафинированных, упакованных, чтобы сократить потребление сахара.

Избегайте алкоголя

Вы замечали, что когда вы употребляете алкоголь, количество посещений туалета увеличивается? Алкоголь вызывает обезвоживание и вызывает повышенное содержание мочевой кислоты.Это происходит из-за того, что ваши почки отфильтровывают продукты, содержащиеся в крови из-за алкоголя, а не мочевой кислоты и других отходов.

Управляйте уровнем инсулина

Избыток инсулина в организме может привести к высокому уровню мочевой кислоты и увеличению веса. Лучше всего проверить уровень инсулина при посещении врача, даже если у вас нет сахарного диабета.