Восстановление речи после инсульта uMEDp

Речевые расстройства – одни из самых значимых и распространенных (до 42% случаев) постинсультных когнитивных дефектов. В статье рассматриваются клинические проявления и диагностика постинсультных речевых нарушений. Особое внимание уделяется вопросам восстановления речи. Приводятся данные об эффективности антагониста глутаматных NMDA-рецепторов мемантина у пациентов с постинсультной афазией. 

Основные типы речевых нарушений

Введение

Инсульт – чрезвычайно актуальная медико-социальная проблема ввиду широкой распространенности и высоких показателей инвалидизации и смертности. По данным регистра инсульта Научного центра неврологии, только 25% больных после инсульта полностью независимы в повседневной жизни и трудоспособны [1]. Причиной инвалидизации после перенесенного инсульта наряду с двигательными и сенсорными расстройствами часто оказываются когнитивные нарушения, которые существенно ухудшают качество жизни пациента и членов его семьи.

Одними из самых значимых и распространенных постинсульт­ных когнитивных дефектов являются речевые расстройства. Они наблюдаются не менее чем у 42% больных, перенесших инсульт [2–5].

Речевые нарушения значительно ограничивают возможности социального взаимодействия, становятся причиной утраты профессиональных навыков, повышают экономические потери из-за затрат на лечение и нетрудоспособности. Они также негативно сказываются на возможностях коммуникации, в частности с медицинским персоналом, что снижает эффективность как двигательных, так и когнитивных реабилитационных мероприятий. Кроме того, постинсультные речевые расстройства сопряжены с высокой частотой депрессии, а по некоторым данным, и с увеличенным риском отсроченных летальных исходов и длительным пребыванием в стационаре [2, 4, 6]. В этой связи своевременные диагностика и коррекция нарушений речи у пациентов, перенесших инсульт, – важное условие успешной реабилитационной программы.

Классификация

Постинсультные речевые нарушения включают различные виды афазий и дизартрий [7–9]. Несколько чаще в клинической практике встречается афазия – нарушение уже сформировавшейся речи, при котором частично или полностью утрачивается способность к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха. В большинстве случаев афазия сопровождается нарушением письма и чтения (аграфией, алексией). Постинсультная афазия развивается при поражении доминантного по речи полушария, в подавляющем большинстве случаев левого (у правшей), но изредка (2–10%) афазия наблюдается при поражении правого полушария [5]. Клиническая картина афазий зависит от локализации поражения в каждом конкретном случае [7, 8]. Существуют так называемые речевые зоны мозга: задние отделы нижней лобной извилины, височные из­вилины, нижняя теменная область, а также зона, расположенная на стыке теменной, височной и затылочной областей доми­нантного (левого) полушария головного мозга. В клинической практике принято выделять несколько форм афазий.

Моторная эфферентная афазия (афазия Брока). Характеризуется трудностями инициации экспрессивной речи и переключения речевых программ. Клинически этот дефект проявляется персеверациями, которые затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Распадается грамматический строй: речь пациента разрывается паузами, он реже употребляет глаголы. Нарушается не только спонтанная речь, но и повторение слов, чтение вслух и письмо. Понимание речи сохранено. Данный вид афазии развивается при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария (зоны Брока) в результате инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии, часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Сенсорная афазия (афазия Вер­нике – Кожевникова). Отличается утратой фонематического слуха (нарушение различения близких по звучанию созвучий, то есть фонем). Клинические особенности сенсорной афазии: отчуждение смысла слов, нарушение понимания обращенной речи. В менее грубых случаях пациентам трудно воспринимать слова с оппозиционными фонемами. Так, слово «голос» они слышат как «колос» или «холост». Спонтанная речь беглая, развернутая, эмоционально окрашенная, но непонятная для окружающих, поскольку содержит многочисленные замены слогов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные парафазии). При значительной выраженности указанных расстройств речь приобретает характер так называемой словесной окрошки. Кроме того, у пациентов нарушены повторение услышанных слов, чтение и письмо. Сенсорная афазия развивается при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике – Кожевникова) обычно при инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрант­ной гемианопсией.

Сенсомоторная (тотальная) афазия. Развивается при одновременном поражении зоны Вернике – Кожевникова и зоны Брока, поэтому в клинической картине имеют место признаки как сенсорной, так и моторной афазии.

Является результатом обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия). Как и эфферентная моторная афазия, проявляется речевым расстройством. В основе динамической афазии лежит нарушение инициации речевой активности, отмечаются грамматические ошибки и персеверации, в то время как понимание обращенной речи не страдает. В отличие от эфферентной моторной афазии при динамической афазии сохранена повторная речь: пациент может воспроизводить слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при поражении премоторной области коры, примыкающей к зоне Брока, в результате инфаркта в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия. Напоминает афазию Вер­нике – Кожевникова, характеризуется неполным пониманием обращенной речи из-за трудностей распознавания грамматических отношений между словами в предложениях.

Аналогичные трудности пациент испытывает при понимании прочитанного. Собственная речь пациентов беглая, но состоит из простых предложений, могут наблюдаться вербальные парафазии. В отличие от афазии Вернике – Кожевникова при транскортикальной сенсорной афазии повторная речь сохранена. Данный вид афазии развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике теменно-затылочных областей, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия. Имеет признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии. Важный диагностический критерий – сохранность повторной речи. Понимание письменной и уст­ной речи существенно нарушено. Развивается при поражении пре­фронтальных отделов лобных долей и зоны стыка височной, теменной и затылочной долей головного мозга при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями.

Амнестическая афазия. Харак­тери­зуется нарушением номинативной функции речи: пациент не может назвать показываемый предмет или сказать слово. Спонтанная речь сохраняет правильный грамматический строй, но значительно обедняется существительными, наблюдаются вербальные парафазии. Понимание речи, а также повторение слов и чтение вслух не нарушены. Амнестическая афазия может развиваться при повреждении различных анатомических зон: базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки [9, 10].

Диагностика

Предварительное впечатление о речевых нарушениях складывается в процессе обычного общения с пациентом при сборе жалоб и анамнеза. Важно провести дифференциальную диагностику между афазией и нарушениями артикуляции речи (дизартрией, дислалией) (рисунок).

При исследовании речевого статуса принимается во внимание спонтанная речь пациента, определяется понимание обращенной речи, повторная речь, называние предметов, которые показывает врач, а также чтение и письмо.

Анализируя спонтанную речь, следует обращать внимание на ее беглость (среднее число слов в единицу времени), развернутый или односложный характер высказываний, грамматический и лексический строй (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др. ), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), литеральные и вербальные парафазии.

Понимание устной речи оценивается по выполнению пациентом устных команд, сначала простых («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»), а затем более сложных грамматических конструкций («Мамина дочка и дочкина мама – это один и тот же человек?», «Есть ли разница между выражениями „треугольник под кругом“ и „круг под треугольником“?»).

Для исследования номинативной функции речи пациенту показывают реальные предметы или их изображения, которые он должен назвать. Начинают с легких (например, ручка, расческа), потом переходят к более трудным (например, фонендоскоп). При недостаточности номинативной функции речи пациент может объяснить, что это за предмет и для чего он предназначен, но не может его назвать. Наиболее чувствительной методикой является бостонский тест называния.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты или журнала, анализируя правильность произнесения слов. Понимание письменной речи проводится с помощью письменных команд (например, «закройте ваши глаза»). Для исследования письма пациента просят написать любое предложение. Кроме того, можно предложить написать простые или сложные слова, фразы под диктовку. В острый период инсульта помимо исследования речевого статуса большое значение имеет количественная и качественная оценка других высших мозговых функций: памяти, праксиса, гнозиса и др. [10].

Прогноз

Восстановление нарушений речи после инсульта – чрезвычайно сложная задача и зависит от множества факторов. У многих пациентов можно наблюдать спонтанный регресс речевых расстройств в течение первых нескольких месяцев после инсульта. Однако через год речевой дефект часто приобретает стойкий характер, и на его устранение может потребоваться от двух до шести и более лет [2, 5, 7, 8, 11].

Большое число исследований посвящено изучению прогностических факторов регресса постинсультных речевых расстройств. Однако эти данные противоречивы, что, вероятно, объясняется различными методологическими подходами [2–4, 11–13]. Ключевое значение имеют локализация и объем повреждения вещества головного мозга. Например, поражение верхней височной извилины приводит к развитию стойкой тотальной афазии с неблагоприятным прогнозом [12]. При амнестической и тотальной афазии речевая функция восстанавливается хуже, чем при афазии Брока [13, 14]. Ряд исследователей сообщают, что тяжесть исходной афазии негативно влияет на последующее восстановление речевой функции [5, 13, 15]. Другие авторы не обнаружили связи между регрессом речевых нарушений и клинической формой, а также исходной тяжестью афазии [2, 11].

Неблагоприятный прогноз для пациентов с речевыми расстройствами как в остром, так и восстановительном периоде инсульта обусловлен тяжестью очагового неврологического дефицита (устанавливается по шкале оценки тяжести инсульта Национального института здоровья США) и степенью функционального восстановления (определяется с помощью индекса Бартел). Тяжесть неврологической симптоматики – один из факторов, ухудшающих процессы функциональной реорганизации нейрональных речевых сетей [2]. Биологические и социальные факторы (возраст, пол, образование) не имеют прогностического значения [5, 11, 16], хотя в ряде исследований отмечено значимое влияние высокого уровня образования и молодого возраста на регресс афазии [2, 15].

Эмоциональное состояние сказывается на восстановлении речевого дефекта, но, по-видимому, также не является значимым прогностическим фактором [17]. Однако низкий уровень мотивации и вовлеченности пациента во время реабилитации ассоциируется с неблагоприятным прогнозом регресса речевых нарушений [18].

Лечение

Современные направления терапии постинсультных речевых нарушений подразумевают сочетание разных методов лечения и нейрореабилитации, которые включают различные методики логопедической коррекции, протоколы ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, а также фармакотерапию [2, 5, 7, 8, 17, 19–21]. Выбор конкретного метода или сочетания методов восстановительной терапии определяется прежде всего тяжестью и клинической формой афазии.

Немедикаментозные методы

Логопедическая терапия, золотой стандарт лечения постинсультной афазии, представляет собой комплекс упражнений, направленных на различные аспекты функции речи в зависимости от доминирующего дефекта. По данным систематических обзоров, анализ эффективности логопедической терапии, включавшей различные методики, выявил снижение частоты афазии на 2–12% в течение первого года заболевания по сравнению с острым периодом ишемического инсульта [2, 4, 19]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [2, 19, 21]. Следует подчеркнуть, что максимальный отклик на логопедическую терапию отмечается в первые три месяца, в последующем эффективность проводимых мероприятий существенно снижается и после шести месяцев значительно падает [11, 21]. К сожалению, в нашей стране реабилитация речевых нарушений проводится в недостаточном объеме, нередко ограничиваясь помощью в условиях стационара, что и определяет исход.

В последние десятилетия внедрение в клиническую и исследовательскую практику новейших методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография, позволило существенно расширить представления об организации речевой системы в норме и исследовать пластичность мозга при регрессе постинсультной афазии in vivo на качественно ином структурном и функциональном уровне. Установлено, что в восстановительном периоде инсульта афазия регрессирует как за счет активации зон, непосредственно окружающих зону инфаркта или удаленных областей доминантного по речи левого полушария мозга, так и благодаря компенсаторной реорганизации симметричных структур правого полушария (гомологов речевых зон) [20, 22–24]. Согласно существующим представлениям, активация правосторонних гомологов речевых зон может положительно сказываться на восстановлении речи, носить компенсаторный характер или быть неэффективной, сдерживая функционирование и реализацию процессов нейропластичности левополушарной сети [20, 25]. Эта патогенетическая модель легла в основу целого ряда исследований, направленных на подавление избыточного функционирования гомологов речевых зон правого полушария и стимуляцию речевых зон левого полушария при помощи транскраниальной магнитной стимуляции [24]. Наряду с решением научно-исследовательских задач ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция используется в качестве достаточно эффективного метода восстановления речевых нарушений. Воздействие магнитного поля может оказывать локальное стимулирующее или ингибирующее влияние на отдельные участки коры, изменяя, таким образом, их функциональную активность и взаимодействие с другими зонами.

В ряде исследований курсовое лечение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в восстановительном периоде инсульта приводило к улучшению речи по сравнению с плацебо [20, 26]. Однако клиническая эффективность этого метода нуждается в дальнейшем изучении, поскольку в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с пост­инсультной афазией ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, как правило, сочетается с медикаментозной терапией и логопедическими занятиями [27]. Это обусловливает поиск альтернативных стратегий в реабилитации пациентов с постинсультной афазией, причем важная роль отводится медикаментозной терапии.

Медикаментозные методы

Для восстановления когнитивных функций у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в нашей стране широко используются препараты с вазоактивным, нейротрофическим, нейрометаболическим действием.

Регресс афазии после инсульта в результате применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был продемонстрирован в нескольких клинических испытаниях. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают прямой положительный эффект на функцию речи, а также способствуют ее улучшению за счет уменьшения тревоги и депрессии, что позволяет пациентам более активно участвовать в речевой реабилитации [28, 29].

Были получены противоречивые результаты в отношении влияния дофаминергических средств на пост­инсультные речевые расстройства. Прием бромокриптина не сопровождался регрессом речевых нарушений. Терапия леводопой, напротив, оказывала положительное действие на речевые функции, но в сочетании с логопедическими упражнениями [30, 31].

Доказанное участие холинергических систем в реализации памяти, внимания и способности к обучению обосновывает перспективность использования холинергических препаратов в терапии постинсульт­ной афазии. В открытом исследовании было продемонстрировано улучшение показателей речи на фоне применения галантамина по сравнению с плацебо, особенно при подкорковой локализации ишемических очагов [32].

По данным рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, прием донепезила в дозе 10 мг ежедневно в комбинации с двухчасовой логопедической терапией еженедельно улучшал показатели номинативной функции речи. Однако действие было краткосрочным и нивелировалось при дальнейшем наблюдении, тем самым свидетельствуя об исключительно симптоматическом эффекте терапии [33]. Поэтому подтверждение полученных положительных результатов требует последующих более крупных исследований.

NMDA-опосредованная эксайтотоксичность рассматривается в качестве одной из ведущих концепций гибели нейронов в зоне ишемической полутени [34]. Глутамат – возбуждающий медиатор, его выброс увеличивает энергозатраты постсинаптического нейрона. В условиях ишемии избыточная активация глутаматных рецепторов неизбежно приводит к истощению энергетических ресурсов нейрона, результатом чего становится нестабильность мембранного потенциала и гибель клетки. Ослабления активности глутаматергической системы можно добиться путем блокирования постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Однако эта блокада должна быть обратимой, поскольку нормальная передача возбуждения через глутаматергический синапс играет важную роль в обеспечении процессов памяти и внимания [34, 35].

Мемантин (Акатинол Мемантин) представляет собой обратимый блокатор постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Препарат способствует повышению порога генерации потенциала возбуждения постсинаптической мембраны, но не приводит к полной блокаде глутаматергического синапса, что лежит в основе его нейропротективного и симптоматического действия. В многочисленных клинических исследованиях продемонстрирована эффективность мемантина при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и др. Были установлены хорошая переносимость препарата и отсутствие серьезных побочных эффектов [36, 37]. В ряде доклинических исследований выявлено, что мемантин может оказывать нейропротективное действие не только при нейродегенеративных деменциях, но и при церебральной ишемии [38, 39]. Проведено два длительных плацебоконтролируемых исследования (MMM-300 во Франции и MMM-500 в Великобритании), в которых лечение мемантином привело к улучшению когнитивных функций у пациентов с сосудистой деменцией [40, 41].

Эффективность Акатинола Меман­тина в отношении постинсультных речевых нарушений продемонстрирована в работе Е.В. Лукь­янюк и соавт., которые наблюдали 50 пациентов, перенесших инсульт в левом полушарии головного мозга 1–12 месяцев назад. Пациенты основной группы в составе комплексной нейрореабилитации (прием сосудистых средств, логопедические занятия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия) принимали Акатинол Мемантин в дозе 20 мг/сут в течение 90 дней. Контрольную группу составили десять пациентов, которые прошли курс нейрореабилитации и не получали Акатинол Мемантин. У большинства пациентов на второй-третьей неделе приема препарата отмечено улучшение показателей речи, регистрируемое логопедами. При этом значительное улучшение произошло у пациентов с сенсорной афазией. Авторы сделали вывод, что Акатинол Мемантин наиболее эффективен при максимально раннем назначении после инсульта в составе комплексной нейрореабилитации (на фоне активных логопедических занятий) [42].

В плацебоконтролируемом исследовании Акатинол Мемантин был назначен в позднем восстановительном периоде инсульта. Пациенты получали мемантин или плацебо в течение четырех месяцев. Затем в течение двух недель медикаментозное лечение сочеталось с логопедической терапией, далее следовал двухнедельный период, когда пациенты опять принимали только мемантин или плацебо. На фоне мемантина регистрировалось достоверное значительное улучшение показателей речи по сравнению с плацебо. Добавление к терапии логопедического тренинга улучшило показатели речевой функции в обеих группах, однако этот эффект был более заметным у пациентов, принимавших мемантин [43].

Полученные результаты подтвердились в аналогичном по дизайну исследовании. Использование вызванных потенциалов дает возможность показать достоверно более значимую активизацию корковых отделов и пораженного, и непораженного полушария в ответ на назначение мемантина. Положительный эффект мемантина сохранялся при дальнейшем наблюдении даже после отмены препарата, что позволяет рекомендовать Акатинол Мемантин к применению как в остром, так и восстановительном периоде инсульта [44].

Заключение

Лечение нарушений речи после инсульта должно быть комплексным и включать интенсивные логопедические занятия и медикаментозную терапию. Применение Акатинола Мемантина в комплексной терапии постинсультных речевых нарушений может способствовать восстановлению речевых функций.

Расстройства речи после инсульта. Формы афазии

Геморрагический и ишемический инсульт — это всегда серьезная катастрофа для организма. Поражение того или иного участка мозга влечет за собой сложные неврологические нарушения функций органов и систем – параличи, парезы, парестезии, разные расстройства речи и памяти.

По социальной значимости частоте возникновения осложнений после инсульта, на первом месте находятся двигательные дисфункции конечностей (параличи и парезы), второе место занимают различные нарушения речи. Дисфункция речи, которая возникает после инсульта, называется афазией. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, различают разные формы афазии.

Формы афазии

В качестве примера одной из форм афазии приведем случай Н., которая задала следующий вопрос на нашем сайте:

Уважаемый доктор. Мужу 54 г, неделю назад ему стало плохо, повысилось давление, сильно болела голова, правая рука и нога занемели, уголок рта опустился. В больнице сказали, что у мужа ишемический инсульт. Кроме того, у него сильно изменилась речь, он стал очень медленно разговаривать, говорит отдельными фразами, не может вспомнить некоторые слова. Скажите, пожалуйста, пройдет ли это, сможет ли муж нормально разговаривать? Правая рука и нога работают, но как бы онемевшие.

 

Комментирует врач-вертеброневролог, д.м.н., проф. А.Н. Войцицкий.:

В данном случае у пациента развилась моторная афазия – дисфункция речи после перенесенного ишемического инсульта. Моторная афазия развивается, когда поражаются нижние отделы лобных долей, центра Брока — это участки коры головного мозга, которые отвечают за моторную организацию речи и за произношение. Моторная афазия характеризуется невозможностью выговаривать слова и предложения. Речь замедленная и немногословная, требующая больших усилий. Пациент понимает, когда к нему обращаются, но сам говорить не может.

В описанном случае, судя по всему, инсульт был не тяжелый, паралича нет, только парезтезия конечностей. Это значит, что речь может полностью восстановиться. Для этого необходимы постоянные упорные занятия не только со специалистами, но и дома. Родственники должны всячески помогать больному, стимулировать его разговаривать. Но также важно не переутомлять больного. Конечно же, показана качественная реабилитация после инсульта и лечение существующих расстройств.

Кроме того, существуют еще другие формы расстройства речи после инсульта:
Сенсорная афазия. При поражении мозгового центра Вернике развивается данная форма речевого расстройства, которая характеризуется непониманием речи. Речь больной воспринимает как набор бессмысленных звуков. Страдает также и его речевые способности. В речи больного присутствует множество бессмысленных слов, он может правильно произносить отдельные слова, но ему сложно связать их в предложение. При этом больной не осознает, что у него нарушена речь и раздражается, когда его не понимают.
Амнестическая афазия. Больной может воспроизводить связную речь, у него сохранено понимание, но не может вспомнить, как называются отдельные знакомые предметы, их значение, ему также трудно воспроизводит слова по буквам. Амнестическую афазию можно назвать самой минимальной дисфункцией речи.
Семантическая афазия. Больной понимает значение отдельных слов, но не понимает сложных устных и письменных грамматических оборотов речи (пословиц, поговорок). У него утрачивается возможность воспринимать речь по окончаниям, союзам, предлогам, сравнениям и определениям.
Тотальная афазия наступает при обширных инсультах при одновременном поражении сенсорного и моторного центров речи. Пациент не понимает обращенной к нему речи и сам не может говорить, или говорит отдельные короткие слова типа «ей», «да», «нет». Тотальная афазия самая тяжелая форма речевого расстройства после инсульта.
Сразу после определения вида афазии пациенту можно приступать к восстановлению речи. По статистике, ранние упражнения по восстановлению речи, дают положительные результаты, и около 30% пациентов до выписки из стационара начинают понимать речь. Однако тяжелые формы афазии часто не удается вылечить полностью. Период реабилитации длительный и тяжелый, требует регулярных занятий с больным. Нередко некоторые виды афазии остаются на всю жизнь.

 

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Какие нарушения речи могут стать следствием инсульта?
• Что такое афазия после инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Профилактика атеросклероза
  Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

• Причины возникновения атеросклероза
  Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

• Облитерирующий атеросклероз
  Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

• Методы лечения атеросклероза
  подробнее »»

• Диета при атеросклерозе
  На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Как восстанавливают речь пациентам после инсульта в Новосибирске

Около 10 000 случаев инсульта регистрируют в Новосибирской области каждый год. Восстановить речь после тяжёлого недуга пациентам областной больницы помогает логопед. Треть из тех, кто перенёс инсульт, путают, забывают или невнятно произносят слова. На занятии у логопеда побывали «Новосибирские новости».

Анна Братушкина

13:38, 12 марта 2021

Собеседники Константина подсказывают ему слова — мужчина восстанавливается после инсульта. Две недели назад на работе перестал чувствовать руки, не понимал, какой день. Скорую вызвали коллеги. Дальше помогали врачи областной больницы. Сейчас пациент на реабилитации. Один из важных элементов — занятия с логопедом.

За год в регионе инсульты случаются у 10 000 людей. Более трети из них после страдают афазией, то есть частичной или полной потерей способности говорить, и дизартрией, когда разговаривать получается, но невнятно. Константин говорит уже почти предложениями.

«Немножко речь у него разорванная осталась, немножко виден „иностранный акцент“. Это говорит о том, что у пациента эфферентная моторная афазия. Но этот пациент сейчас может выйти на улицу, пойти в магазин, что-то себе купить, то есть полностью практически себя обслуживает», — комментирует логопед неврологического отделения Новосибирской областной клинической больницы Наталья Масленникова.

Занятия со взрослыми после инсульта отличаются от уроков с детьми. Азбуки и алфавит не нужны. Пациенты подбирают пропущенные слова в предложениях по смыслу и решают незамысловатые примеры, вспоминают названия дней недели и месяцев.

«У каждого пациента индивидуально протекают симптоматика и в принципе инсульт, но чаще всего без каких-то индивидуальных занятий, лечебной физкультуры, без занятий с афазиологом процессы восстановления идут медленнее. Комплексный подход улучшает прогнозы для восстановления», — рассказывает врач-невролог неврологического отделения Новосибирской областной клинической больницы Константин Фризен.

Скоро его тёзку Константина выпишут, но впереди ещё долгая реабилитация. Логопед и другие специалисты дадут много заданий на дом. Если пациент будет прилежно их выполнять, то восстановится через полгода.

Подробности — в сюжете «Новосибирских новостей»: 

Видео: nsknews.info

#Здравоохранение #Здоровье #Медицина в городе

Подписывайтесь на наши соц.сети

Реабилитация после инсульта, как распознать инсульт, первая помощь – МЕДСИ

Оглавление

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое продолжается более 24 часов. От транзиторной ишемической атаки оно отличается своей продолжительностью. Вне зависимости от механизма развития состояния при таком нарушении гибнут клетки нервных центров мозга, отвечающие за речь, познавательную активность, зрение, движения и др.

Как распознать инсульт?

Терапия ОНМК успешна, если вовремя заметить симптомы такого состояния. Это обусловлено тем, что основные действующие препараты должны быть введены пациенту в течение первых нескольких часов после начала разрушительного процесса, спровоцированного закупированием сосуда.

Заподозрить инсульт можно по таким симптомам, как:

• Онемение конечностей
• Слабость
• Головокружение
• Нарушение речи
• Затруднения при глотании
• Потеря координации движений
• Апатия и слабость
• Судороги
• Потеря сознания

Существует и универсальный тест, который получил название «УЗП»:

• «У» (улыбка). У человека при инсульте она искривляется. Один уголок губ поднимается, а второй опускается
• «З» (звук). Речь больного зачастую становится невнятной. Нередко пациент не может выговорить отдельные звуки или полностью утрачивает способность говорить
• «П» (поднятие). Если попросить человека при инсульте поднять обе руки, он не сможет этого сделать. Одна рука, скорее всего, не будет поддаваться контролю

Важно! Если вы заметили такие признаки острого нарушения мозгового кровообращения у себя или у близкого человека, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Предпринятые в домашних условиях меры окажутся неэффективными!

Ишемический инсульт: первая помощь в стационаре

Базисная терапия

Ее основные мероприятия направлены на сохранение жизни пациента и скорейшую коррекцию нарушений функций жизненно важных органов и систем.

Первичная реабилитация после инсульта в больнице направлена на:

• Обеспечение нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем
• Уменьшение риска развития отека мозга и снижение внутричерепного давления
• Поддержание оптимальной температуры тела
• Купирование судорог (если они имеются)
• Коррекцию водно-электролитного баланса
• Предотвращение осложнений: тромбоэмболии, пневмонии, инфекций мочевыделительной системы и др.

В стационаре обеспечивается полноценный уход за пациентом.

При развитии дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию – интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Если инсульт сопровождается тахикардией или мерцательной аритмией, назначаются специальные лекарственные препараты (бета-блокаторы). При повышении показателей артериального давления его снижают. Особое внимание уделяется и внутричерепному давлению. Которое также необходимо снизить. Проводятся мероприятия по предотвращению отека мозга. Температура снижается в том случае, если она превышает 37,5 градуса. При отклонениях водно-электролитного уровня назначают регидратацию.

Специфическая терапия

Лечение проводится после стабилизации состояния пациента. Специфическая терапия направлена на возобновление кровотока и проводится путем введения специальных препаратов. Современные средства быстро снимают спазм сосудов и восстанавливают нейроны вокруг пораженного очага.

Кроме того, обеспечивается постоянный контроль:

• Сердечного ритма и артериального давления
• Частоты дыхания
• Концентрации в крови кислорода и углекислого газа

При необходимости показатели корректируются.

Также назначается тромболитическая терапия, позволяющая остановить процесс закупоривания артерий. Важно! Такая терапия актуальна только в первые 3-4 часа с момента развития патологического состояния.

Реабилитация после инсульта

Выделяют 4 основных периода восстановления после ОНМК:

• Острый. Он длится 3-4 недели. Первичная реабилитация после инсульта проводится в клинике
• Ранний восстановительный. Он длится до полугода, но для восстановления двигательных навыков особенно важны первые 3 месяца. Проводиться реабилитация после инсульта на этом этапе может в специализированном центре, в санатории или в домашних условиях (под постоянным контролем врача)
• Поздний восстановительный. Этот период длится от полугода до года. Проводится преимущественно на дому или в специализированном реабилитационном отделении клиники
• Отдаленный. Этот период начинается спустя год после перенесенного инсульта. Обычно восстановительные мероприятия проводятся в домашних условиях

Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей пациента, имеющихся у него сопутствующих заболеваний и текущего состояния. Для каждого подбираются особые методы, которые уже доказали свою эффективность в конкретных случаях. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения.

В их числе:

• Восстановление моторики и двигательных функций. Это направление реабилитации является одним из самых важных, так как оно во многом определяет, сможет ли пациент восстановить способности к самостоятельному обеспечению своей жизни и вернуться к привычному ее образу. Больным рекомендуют занятия с эрго- и кинезиотерапевтами, активно применяются различные современные методики в сочетании с физиотерапией и массажем
• Восстановление полноценной речи. От этого направления реабилитации после инсульта зависит, сможет ли пациент нормально общаться с окружающими. Обычно назначаются индивидуальные и групповые занятия с логопедом, тренировки с применением специального аппарата, позволяющего разработать мышцы гортани
• Восстановление четкого зрения и функции век (при их опущении). Реабилитация проводится с использованием комплекса упражнений, которые выполняются под руководством офтальмолога, кинезиотерапевта и физиотерапевта. В некоторых случаях проводятся оперативные вмешательства. Важно! При утрате зрения восстановить его уже невозможно
• Восстановление памяти. В этом направлении с пациентом работают неврологи, эрготерапевты и нейропсихологи. Очень важна и самостоятельная деятельность. Пациенту нужно выполнять упражнения на развитие мышления, запоминание и внимание. При необходимости назначаются лекарственные препараты, которые стимулируют нервную деятельность
• Восстановление бытовых навыков. Это направление реабилитации после инсульта является одним из самых важных, так как позволяет обеспечить самостоятельную жизнь больного, когда он возвращается из клиники домой. Пациент адаптируется к ранее привычным для него условиям, восстанавливает повседневные привычки, навыки управления бытовой техникой, работы за компьютером и др.

К основным амбулаторным реабилитационным мероприятиям относят:

• Лекарственную терапию, которая назначается исключительно лечащим врачом
• Физиотерапию (массаж, лазерные и другие методики)
• Кинезотерапию
• Трудотерапию
• Психотерапию

Преимущества восстановления в МЕДСИ

• Неврологи и физиотерапевты с высокой квалификацией. В клинике обеспечивается восстановление речевых, графических навыков, улучшение двигательных функций и координации движений, регенерация нервных клеток и улучшение периферического кровоснабжения. Наши врачи обладают всеми необходимыми навыками и знаниями для полноценной реабилитации пациентов
• Комплексное предоставление услуг. Мы готовы как оказать экстренную помощь, так и обеспечить стабилизацию состояния больного, провести поддерживающую терапию и восстановительные процедуры
• Современные методики и оборудование. Наши врачи используют как традиционные, так и собственные авторские наработки, внедряют уникальные технологии реабилитации после инсульта
• Индивидуальный подход к лечению. Прогноз по возвращению нарушенных функций делается по результатам комплексного обследования. Для каждого больного составляется специальный комплекс процедур и упражнений
• Возможности для направления пациента на реабилитацию в Москву, в один из лучших в России центров неврологии по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Врачи МЕДСИ работают в тесном контакте со специалистами из Германии, США, Израиля и других стран
• Реабилитация на любых этапах и безопасность всех процессов. Эффективность методов и адекватность нагрузок обеспечиваются с помощью аппаратных методов контроля (доплеровского мониторинга, холтеровского тестирования, сатурации кислорода, измерения артериального давления и др.)

Если вы планируете пройти платную реабилитацию после инсульта в нашей клинике в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на все вопросы, озвучит стоимость услуг и запишет на прием на удобное время.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА и ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КОМПЛЕКСНО
Теперь давайте разберёмся с понятием комплексной реабилитации в более узком понимании, где многое зависит именно от слаженной работы команды врачей. Мы, специалисты, работающие в области реабилитации, как никто другой, понимаем важность всестороннего восстановления человека после травм и инсультов.

Невозможно восстановить руку, при этом не адаптировав её к бытовым, а иногда и профессиональным, навыкам, также как и бессмысленно, а иногда и очень опасно для жизни самого человека, восстанавливать движения и ходьбу, при этом не восстанавливая его когнитивную сферу (ориентация в пространстве, во времени, в собственной личности, память, внимание, контроль и др.).

Если у человека после инсульта нарушена память или ориентировка в окружающем пространстве, то восстановив только двигательные функции, он может уйти из дома и не вернуться. В своей работе мы часто сталкиваемся с непониманием важности восстановления не только физического и социального, но также и когнитивного, эмоционального и психологического статуса человека после болезни. Одно от другого неотделимо, это части единой системы. И если какой-то части недостаёт, то система будет давать постоянный сбой, а в худшем случае, вообще, не заработает.

Представьте себе картину, собранную из множества мелких деталей. Человек (со всеми его функциями, возможностями, способностями, внутренним миром) – это и есть тот самый пазл. После инсульта этот «пазл» рассыпается. Задача реабилитационной команды врачей собрать «пазл» в прежнюю картину. Для этого необходимо проделать огромную работу по восстановлению нарушенных функций разным специалистам, родственникам и самому пострадавшему. И чем дольше оттягивать восстановление этих функций, тем меньше шансов вернуть их в прежнее состояние. В этом и заключается комплексность подхода к реабилитации.

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНО
Поэтому единственный шанс вернуть человека, перенесшего инсульт, к прежней полноценной самостоятельной жизни и работе – это восстанавливать каждую поврежденную функцию организма одновременно со всеми остальными.

А так как каждая функция организма, будь то двигательные, бытовые, когнитивные, речевые и прочие, обеспечиваются собственной сложной системой в организме, то для восстановления каждой из них нужен свой врач специалист. А так как восстанавливать все функции нужно одновременно, то нужна целая команда врачей, которые будут работать сообща над одним пациентом.

Поэтому единственный эффективный метод реабилитации после инсульта, признанный всем мировым медицинским сообществом и доказавший свою эффективность на практике — это мультидисциплинарный подход.

Таким образом, комплексный подход к реабилитации реализуется группой специалистов – мультидисциплинарной бригадой.

В эту бригаду, в зависимости от тяжести пациента, могут входить:

• Реабилитолог
• Невролог
• Логопед-афазиолог
• Специалист по глотанию
• Нейроуролог
• Нейропсихолог
• Физический терапевт
• Массажист
• Клинический психолог
• Психиатр
• Психотерапевт
• Патопсихолог
• Иглорефлексотерапевт
• Диетолог
• Эндокринолог
• Эрготерапевт
• Арт-терапевт
• Кинезиотерапевт
• Акватерапевт
• Кардиолог
• Медсестра

ИНДИВИДУАЛЬНО
Каждый из ключевых специалистов при поступлении пациента проводит своё обследование, назначает свои анализы и диагностические процедуры, в результате чего получает объективные данные о состоянии пациента (его соматического, физического, речевого, когнитивного, эмоционального и социально-бытового статуса).

И на основе этой глубокой аналитической и диагностической работы разрабатывается индивидуальная программа реабилитации пациента.

Все данные фиксируются в единую шкалу (в виде баллов), где наглядно видно общее состояние пациента на данный момент. Через определённый промежуток времени оценка состояния повторяется и бригада смотрит на динамику восстановления в каждой области.

Только такая слаженная работа команды специалистов поможет собрать рассыпавшийся «пазл» и вернуть в семью и в общество полноценного человека.

Причем задача индивидуальной работы не просто в том, чтобы восстановить конкретные функции организма, и выписать пациента, забыв про него.

Задача гораздо шире – нам важно научить пациента пользоваться той средой, в которой он жил до инсульта. Например, пациент живет на третьем этаже в доме, где нет лифта. Значит все специалисты будут искать способ, как пациенту подниматься по ступенькам самому или с помощью. Или у пациента нарушена память, а задача — вернуть его в профессию. В этом случае мы будем вместе строить систему напоминаний, которая позволит пациенту быть независимым на работе.

Для нас нет понятия «типичный пациент», так как все случаи индивидуальны. При составлении программы реабилитации мы учитываем не только диагноз пациента, но и множество других аспектов: историю болезни, степень и темп ее прогрессирования, причину развития, реакцию организма на различные воздействия. Нам важно, чтобы восстановление было комфортным, поэтому мы также оцениваем возраст пациента, его образ жизни и привычки, уровень физической активности, рацион питания, ориентируемся на психологические особенности каждого больного, так как некоторым из них практически не требуется помощь психолога для восстановления позитивного настроя, а другим придется посещать этого специалиста регулярно.

В наших центрах есть большие возможности для реабилитации: мы используем различные методики, работаем с профессиональным оборудованием. Это позволяет нам составлять индивидуальные, а потому максимально эффективные программы восстановления: различается не только набор процедур, но и их продолжительность, регулярность и общее количество. В некоторых случаях мы готовы учитывать даже пожелания пациентов, если они не идут вразрез с медицинскими рекомендациями.

После первой оценки реабилитационная команда вместе с пациентом и его семьей договаривается о краткосрочной цели на две недели и долгосрочной цели к выписке — через месяц, два или полгода.

Промежуточные цели мы ставим на неделю, и они всегда реалистичные — это то, чего человек действительно может достичь: перевернуться и сесть в кровати, заново научиться одеваться, концентрировать внимание, готовить еду, самостоятельно справляться с гигиеной. Так вперед, по чуть-чуть, и выстраивается это «дерево»: система реабилитации, которая максимально приближает человека к самостоятельности.

Раз в десять дней мы отслеживаем прогресс. Если краткосрочная цель достигнута — ставим новую. Если нет — анализируем причины, ищем другие способы достижения или пересматриваем цель.

В течение всего курса реабилитации мы вовлекаем пациента и его семью. Для этого у нас есть семейная конференция — встреча, где члены семьи и вся реабилитационная команда клиники обсуждают изменения в состоянии пациента и расставляют приоритеты.

Как восстановить речь после инсульта. Советы слуцкого логопеда

Взрослые нуждаются в помощи логопеда после инсульта, когда из-за поражения сосудов головного мозга нарушается речь. Первые полгода являются самыми плодотворными для её восстановления.

Екатерина Борисовец, логопед отделения реабилитации Слуцкой ЦРБ, рассказала «Кур’еру», как заниматься с человеком, который перенёс инсульт. В год к ней обращается более 70 человек. Некоторые восстанавливаются за 2−3 месяца, а другие — за 2−3 года.

В тему: Как помочь родным после инсульта. Советы слуцкого врача

Говорите просто и коротко

Общайтесь с пациентом простыми и короткими фразами. Длинные предло жения ему тя жело понять, не произносите фразы быстро. Подкрепите сказанное картинками и жестами.

Разговаривайте спокойно

Пациент может изъясняться фразами, которые лишены всякого смысла. Например, спрашиваешь: «Как тебя зовут?», а он отвечает: «Собака. Дом. Подушка». Поэтому надо разговаривать спокойно, неэмоционально, медленно. Нельзя проявлять агрессию.

Вовлекайте в разговор

Вовлекайте больного в разговор, даже если он молчит. Если он не будет слышать речь, у него не появится своя. Давайте ему слушать знакомую музыку, смотреть интересные телепередачи.

Работайте над его пониманием

Родственникам надо заниматься с пациентом. Спрашивайте, что он хочет — яблоко или грушу. Просите, чтобы показал. Пусть сначала он будет мычать. Главное, чтобы понимал связь между словами, предметами и действиями.

Не прерывайте больного

Не прерывайте человека и не договаривайте фразу за него. Если начал — выслушайте его, даже если одно слово займёт четыре минуты. Не облегчайте и не подгоняйте.

Читайте ему рассказы

Читайте больному лёгкие рассказы по 4−5 предложений в день, показывая картинки на эту тему. Прочитали рассказ про воробья, покажите три картинки — воробья, лошади и человека — и спросите, про кого вы читали. Так вовлекается зрительная память.
Играйте в настольные игры

Подходит игра в домино, пусть это будет не правильная игра, а просто переставление домино. Он может даже воскликнуть: «Ух ты!», «Вот это да!». Это всё работает на эмоциональном уровне.

Уделяйте внимание глаголам

Вспоминайте с больным глаголы, чтобы человек мог социализироваться в обществе. Просите продолжить фразы: «Солнце на улице… что делает?», «Дождь на улице… что делает?» Или дайте задание закончить предложение: «Ночью светит… что?», «Из окна видно голубое… что?»

Считайте вместе

Занятия начинайте со счёта от 1 до 10, дней недели, названий месяцев, имён близких. Напевайте их, проговаривайте спокойным голосом.

Вместе пойте песни и читайте стихи

Мои пациенты любят петь «Катюшу». Хорошо, если они даже просто промычат. Можно читать стихи из школьной программы.

Рассказывайте о предметах в комнате

Называйте все предметы в комнате. Например, «обе денный стол», «на столе стоит ваза». Надо обыгры вать слово с разных сторон.

Не читайте букварь и детские книжки

Восстановление взрослого не идёт по пути обучения детей. Детей учат всему с нуля. Взрослый же это всё умеет, только из-за инсульта у него пострадали некоторые навыки, их надо восстановить.

Не надо повторять только слова

Не повторяйте только отдельные слова: «дом», «яблоко». Тогда они лишены смысла. Пользы никакой, если пациент не понимает, в каком контексте их употреблять.

Реабилитация после инсульта — амбулаторное восставление после инсульта в Москве

Методы амбулаторной реабилитации после инсульта в Москве

1.  ЛФК. При помощи лечебной физкультуры пациент не только возвращает конечностям подвижность, но и нормализует кровообращение, обмен веществ, насыщает ткани кислородом, что положительно сказывается на восстановлении в целом. Важно, чтобы программу тренировок составил врач и он же обучил правильной технике выполнения. В течение дня пациент должен около 5 раз выполнять комплекс упражнений длительностью от 5 до 20 минут, поэтому кроме занятий в стационаре важно не забывать об ЛФК дома.

2.  Массаж. Методика помогает купировать болевой синдром, устранить мышечные спазмы, воздействовать на состояние мышц. Также массаж улучшает кровообращение и нормализует общее состояние пациента.

3.  Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ЭМС, рефлексотерапия и др. Метод подбирает врач с учетом патологий.

4. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты нормализуют кровообращение, обмен веществ, купируют боль, помогают восстановить глотательную и другие функции.

5.  Работа с психиатром и логопедом. Узкие специалисты помогают пациентам восстановить речь, вернуть веру в возможность выздоровления или привыкнуть к новым условиям жизни.

Всем больным рекомендуется соблюдать диету: исключить мучные, жирные и жареные продукты, алкоголь, свести к минимуму употребление сахара и соли, есть больше овощей и фруктов, отдавать преимущество приготовленной на пару пище, следить за количеством выпитой в день чистой воды.

Не менее важен и психологический комфорт пациентов. Именно поэтому мы рекомендуем совмещать домашнее лечение со стационарным. Наши двери открыты для пациентов в течение всего дня: вы можете проходить процедуры в удобное для вас время в комфортном режиме, а после возвращаться к привычному ритму жизни, проводить вечера дома, в окружении родных и близких людей.

Показать все

Обретение силы речи снова после удара

Из-за инсульта Кен Роллин не мог общаться, но он сопротивлялся, чтобы жить нормальной жизнью. Он рассказывает Саре Брили, как ему это удалось.

Кен Роллин стал местной легендой, когда он забил самую быструю попытку в финале кубка лиги регби на Уэмбли в 1960 году. Но его самым гордым достижением является не победа «Уэйкфилд Тринити» над «Халлом» со счетом 38–5 и не медаль от королевы. но, когда он снова научился общаться после инсульта, он не мог говорить, читать и писать.

Битва Кена началась в 1999 году, когда ему был 61 год. Он вспоминает: «Я был на ужине по регби и разговаривал с комментатором BBC Рэем Френчем. Внезапно я потерял дар речи. Я понял, что у меня проблема, но не знал, в чем именно. Я подумал, что мне лучше сесть. К счастью, один из наших друзей увидел меня и спросил, в порядке ли я. Когда я ничего не могла сказать, он вызвал скорую помощь ».

Медленное восстановление

Эта быстрая реакция означала, что Кена быстро вылечили.У него не было физических недостатков, но его путь к полному выздоровлению оказался долгим и медленным. У него была афазия, расстройство, характеризующееся потерей способности говорить, читать или писать. Это происходит, когда инсульт повреждает языковой центр мозга и затрагивает каждого третьего человека, перенесшего инсульт.

Вы чувствуете, что все это у вас в голове, вы это видите, но не можете сказать

Кен, который после своей карьеры в регби работал чертежником, а затем директором по продажам в типографии, говорит: «В течение нескольких месяцев я почти не мог общаться.Я не знал имени своей жены. Люди говорили со мной, но я не понимал, о чем они говорили.

Раньше они записывали передо мной вещи, но это было ненамного лучше. Они написали: «У вас был инсульт», но я понятия не имел, что это был за инсульт. Мне потребовалось два месяца, чтобы по-настоящему понять, в чем проблема. В конце концов я понял, что у меня был инсульт и что у меня афазия.

«Это ужасная вещь. Проблема афазии в том, что вы чувствуете, что все это находится в вашем мозгу, вы можете видеть это в своем мозгу, но не можете сказать этого.Вы можете видеть два плюс два, но не можете сказать четыре. Это высшее разочарование. Тебе хочется рвать волосы «.

Основное лечение афазии — это логопедия и языковая терапия, которую Кен проходил более двух лет. Он описывает свою речь через два года как речь пятилетнего ребенка и оценивает, что теперь он восстановил около 70 процентов своей прежней способности к общению.

«Думаю, я, наверное, зашел так далеко, как собирался, но теперь я могу справиться с большинством вещей.Сложнее всего понять числа — если кто-то договаривается о встрече со мной в определенное время и в определенное время, они должны объяснять это медленно. Когда вы говорите кому-то, что у вас афазия, они спрашивают: «Что это?» Затем, когда вы говорите, что у вас нарушение коммуникации, они спрашивают, какая помощь вам нужна, и обычно с радостью делают для вас все, что могут », — говорит он.

Кен стал председателем Уэйкфилдского отделения благотворительной организации Speakability, которая поддерживает людей с афазией. Он также участвует в йоркширской благотворительной организации SpeakwithIT, которая помогает людям развивать свои коммуникативные навыки с помощью компьютерных программ, специально разработанных для восстановления речи.Он навещает людей, выздоравливающих после инсульта, и использует свой собственный опыт в качестве ободрения.

Я перешла от того, что почти не могла говорить, к тому, чтобы общаться с кем-либо

Он говорит: «Когда я иду к людям через шесть месяцев после инсульта, лица, осуществляющие уход, спрашивают, поправятся ли они. Я говорю, что в большинстве случаев так и будет. Но нельзя просто сидеть и смотреть телевизор — надо работать над этим, и тогда тебе станет лучше. Люди видят, что я перешла от того, что почти не могла говорить, к тому, чтобы общаться с кем-либо.”

Кен и его жена Энн женаты 50 лет, у них трое детей и семь внуков. Он признает, что его семья пережила тяжелый опыт. «Энн была фантастической. Когда живешь с человеком, который не может говорить, это очень сложно. Она все время меня поддерживала — без нее я не знаю, где бы я был ».

Положительные изменения

Кену уже поставили диагноз ишемическая болезнь сердца десятью годами ранее, в 1989 году. Он играл в гольф во время отпуска на Майорке и поднимался в гору, когда он почувствовал боль в груди, которая, как он позже выяснил, была стенокардией.

Он говорит: «Я пошел к врачу, когда вернулся. Я до сих пор помню его слова: «У тебя может быть проблема с сердцем». Это был абсолютный шок, это действительно было. Мне был 51 год, я был активным и никогда не имел проблем со здоровьем. Я обратился к консультанту, и через четыре месяца мне сделали шунтирование сердца ».

Операция по шунтированию прошла хорошо, но три месяца спустя, когда Кен вернулся на обследование, он получил еще несколько плохих новостей. Он говорит: «Они сделали еще несколько анализов, и врач сказал:« У тебя проблема с сердцем.На вашем месте я бы ушел на пенсию ». Я спросил, в чем проблема, и он сказал, что один из шунтирующих трансплантатов уже частично заблокирован, а остальные три, вероятно, заблокируются. Он сказал, что мне, вероятно, осталось жить всего шесть-семь лет ».

Это было более 20 лет назад, и сегодня лечение стало лучше, и прогноз может быть совершенно другим. Но в то время Кен чувствовал, что у него нет другого выбора, кроме как немедленно уйти в отставку и максимально использовать то, что, по его мнению, будет его последними несколькими годами.

И у него действительно был шанс улучшить свое положение.«Врач сказал мне, что важно делать правильные вещи, например, заниматься спортом и хорошо питаться. С этого момента я все делала, занималась спортом, ела правильные продукты, позитивно мыслила и принимала лекарства. И я все еще здесь 24 года спустя. Время от времени у меня начинается приступ стенокардии, но это все.

«Сначала я не осознавал, насколько важны изменения в образе жизни, но потом я действительно принял их. Я все еще слежу за тем, что ем, и играю в гольф два раза в неделю с инвалидностью 11, в боулинг два раза в неделю, а раз в неделю я хожу в фитнес-центр, где плаваю и использую часть оборудования.Гольф и шары тоже удобны для общения — я играю в боулинг-клуб «Корон-Грин» в боулинг-клубе Slazenger в Хорбери — и мне это очень нравится »

Кен получил пользу от многих публикаций BHF, таких как «Стенокардия» и «Операция на сердце». Он говорит: «Вначале я не знал, что такое стенокардия, или что такое шунтирование, и что оно делает. Вся эта информация поступала из BHF и была очень полезной. Я прочитал все буклеты, и они у меня до сих пор хранятся ».

Получите наши советы по благополучию после сердечного приступа

Момент Кена на Уэмбли

Мой прорыв произошел в 2001 году, когда я прочитал короткое стихотворение перед большим собранием на крестинах моей внучки.

По его словам, решение проблем со здоровьем изменило его приоритеты.«Две самые важные вещи для меня — это снова общение после инсульта, а также сердечное шунтирование и изменение образа жизни. Попытка на «Уэмбли» тоже была потрясающей, но, в конце концов, это был один матч, который ты выигрываешь или проигрываешь. Шунтирование поддерживало меня в течение 24 лет, а на обучение общению после инсульта у меня ушло 13 лет — в отличие от 80 минут регби ».

На протяжении многих лет Кен активно собирал средства на благотворительность, особенно для BHF. Он также много выступал с публичными выступлениями на ужинах в Ротари и подобных мероприятиях, поэтому потеря способности говорить было жестоким поворотом.

Он говорит: «В конце моей логопедии в NHS я спросил, смогу ли я когда-нибудь вернуться к этому снова, и терапевт сказал:« Нет, к сожалению, нет ». Но я сказал себе:« Да, Я буду. ‘

«Мой прорыв произошел в апреле 2001 года, когда я прочитал короткое стихотворение перед большим собранием на крестинах моей младшей внучки. Для меня это было новым началом, и с тех пор я ни разу не оглядывался назад.

«Спустя десять лет я выступил на конференции Национальной ассоциации инсульта в Харрогейте перед 300 людьми, многие из которых — врачи, медсестры и логопеды.

«Это был мой настоящий момент на Уэмбли».

Узнайте об Ассоциации инсульта

Лечение афазии и восстановление общения после инсульта

Менеджер по речевой патологии в реабилитационной больнице Лавлейс, Дженни Сааведра Дуран, магистр медицины, CCC-SLP присоединяется к нам сегодня, чтобы поговорить о распространенном коммуникативном расстройстве, с которым сталкиваются многие пациенты с инсультом, чтобы лучше понять афазию и как речь терапия может помочь как пациентам, так и их близким.

Афазия определяется как приобретенная неспособность общаться с использованием письменной, устной речи или языка жестов. Для большинства людей это означает, что им трудно читать и писать. Это может привести к психологическим и межличностным осложнениям для пострадавших, а также для их системы поддержки семьи и друзей. Люди с афазией часто осознают эти трудности в общении с другими людьми. Часто пациенты, пытающиеся преодолеть этот новый языковой барьер, испытывают смущение, депрессию и проблемы в отношениях.

Афазия обычно возникает после инсульта, травмы головы, опухоли головного мозга, инфекции или дегенеративных заболеваний, приводя к повреждению областей мозга, отвечающих за контроль языка. Инсульт является наиболее частой причиной афазии, и было подсчитано, что от 20 до 40 процентов пациентов, перенесших инсульт, заболевают афазией.

Некоторые пациенты могут вылечиться от афазии после инсульта в течение нескольких часов или дней после начала. Исследователи полагают, что продолжительность спонтанного выздоровления может быть увеличена до шести месяцев после появления симптомов и различных форм речевой и языковой терапии.

По данным Национальной ассоциации афазии, заболевание поражает примерно одного из 250 человек, чаще всего пожилых людей. Приблизительно 80 000 взрослых в США становятся афазией каждый год, причем один миллион человек в настоящее время живут с афазией. Риск афазии значительно увеличивается с возрастом. Каждый наступающий год увеличивает риск человека от 1 до 7 процентов. В одном исследовании 15 процентов людей в возрасте до 65 лет страдали афазией. Однако в группе пациентов в возрасте 85 лет и старше 43% страдали афазией.Однако, по словам исследователей, данных для оценки различий в частоте и клинических характеристиках афазии среди пола и расы недостаточно.

Лечение афазии

Не все люди, страдающие афазией, нуждаются в лечении. Если повреждение мозга легкое, человек может восстановить все свои прежние языковые навыки без лечения. Однако большинство людей проходят речевую и языковую терапию. Это помогает восстановить их языковые навыки и дополнить их коммуникативный опыт.

Однако это может быть медленным процессом, и лишь немногие люди восстанавливают уровень общения до травмы. К сожалению, для пациентов, испытывающих симптомы более чем через два-три месяца после инсульта, полное выздоровление маловероятно.

В основе лечения афазии лежит логопедия, направленная на повторное обучение и отработку языковых навыков. Это также включает обучение пациентов альтернативным или дополнительным методам общения. Цель логопеда — помочь пациенту в полной мере использовать оставшиеся навыки в меру своих возможностей, а также изучить новые способы общения.Однако язык речи не следует рассматривать как средство «лечения».

Реабилитация, как уже упоминалось, может быть медленным процессом как для пациента, так и для семьи, чтобы полностью понять природу афазии и изучить компенсаторные стратегии общения. Важно отметить роль семей пациентов в процессе реабилитации. Заинтересованный и вовлеченный супруг, семья или партнер по общению поддерживают процесс выздоровления.

Это естественно для некоторых потенциально негативных реакций, таких как чрезмерная опека, враждебность, гнев, нереалистичные ожидания, недостаток знаний и неспособность справиться с практическими трудностями.Члены семьи часто имеют естественную тенденцию минимизировать нарушение коммуникации пациента, особенно на ранних стадиях выздоровления. Следовательно, лечение должно быть направлено не только на улучшение общения пациентов, но и на поддержку семьи и друзей.

Пациенты могут вылечиться от афазии самостоятельно, без лечения, в легких случаях. Нет гарантированного лечения. Цель логопеда — помочь пациенту полностью использовать оставшиеся навыки и научиться компенсаторным навыкам.

Чтобы узнать больше о стационарных и амбулаторных услугах, доступных в реабилитационной больнице Лавлейс, посетите здесь.

Восстановление после инсульта: снова научиться говорить

Выздоровление после инсульта: снова научиться говорить

Часть 1: Афазия и реабилитация

Джой Симпсон

Так случилось с твоим отцом. Мозговая атака. Это то, что они называют инсультом. Он выжил, но ему трудно говорить и понимать, что ему говорят.Это состояние называется афазией. Каковы его шансы на полное выздоровление?

Национальная ассоциация афазии сообщает, что более половины людей с симптомами афазии выздоравливают в первые несколько дней. Но есть много факторов, которые следует учитывать, если восстановление занимает больше времени.

Что такое афазия?
Афазия может быть вызвана кризисом со здоровьем, например, инсультом или опухолью головного мозга, или результатом травмы головы в результате несчастного случая. Вероятно, повреждено левое полушарие мозга — центр языкового контроля.

Афазия бывает разных форм. Это может повлиять на способность мозга понимать язык, а также может ограничить способность говорить. Иногда человек может говорить, но в нем нет особого смысла.

Повторное обучение общению — одна из важных функций реабилитационной терапии. «Желание общаться с другим человеком через язык — это суть нашей человечности», — сказала Сьюзан Джексон, патолог и преподаватель в Медицинском центре Канзасского университета.

Факторы, которые следует учитывать при выздоровлении
Если вашему отцу посчастливилось оказаться в нужном месте в нужное время, он получит новый препарат, разрушающий тромбы, который устраняет ущерб, нанесенный инсультом. Его называют t-PA или тканевым активатором плазминогена. Вы должны явиться в отделение неотложной помощи в течение трех часов, чтобы оно подействовало. Имейте в виду, что вид лечения, который ему предложат, зависит от типа инсульта. Если это вызвал тромб, тогда поможет t-PA. Но это неправильный курс действий, если инсульт был вызван кровоизлиянием в мозг.

«Каждый должен знать признаки инсульта и быть готовым попасть в больницу», — сказал Джексон. Национальный институт здоровья информирует общественность по этому поводу в своей кампании под названием «Знай инсульт: знай знаки». Действовать во времени .

Симптомы инсульта:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)


• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи


• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами


• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение или потеря равновесия или координации


• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Когда вы разговариваете с врачом, три части информации помогут вам узнать больше о шансах на выздоровление: тип инсульта, пораженная часть мозга и размер травмы.Если инсульт был вызван закупоркой кровеносных сосудов, выздоровление может произойти быстро в первые несколько месяцев. Если это было вызвано разрывом кровеносных сосудов, заживление займет больше времени. Знание места травмы в головном мозге дает медицинской бригаде информацию о навыках, которые, вероятно, будут затронуты. Размер травмы также важен. «В целом, чем больше поражение, тем меньше выздоровление», — сказал Джексон.

Возраст — фактор выздоровления. Если вашему отцу меньше 80 лет, у него будет больше шансов.Большинство людей в последние десятилетия жизни имеют ненадежный медицинский профиль, который усложняет все остальное.

Независимо от его возраста, в организме начнется процесс исцеления. Но реабилитационная терапия может помочь ему. С помощью речевого патологоанатома он может восстановить свою способность говорить или узнать способы компенсации. «Каждому пациенту следует пройти курс реабилитации», — говорит Сьюзен Джексон.

Вопросы политики
В эпохальном исследовании более 100 пациентов, перенесших инсульт, страдающих афазией, Управление ветеранов зафиксировало значительный прогресс, когда пациенты проходили интенсивные индивидуальные занятия с обученным специалистом в течение не менее 12 недель.Пациенты, которые не проходили лечение, улучшились, но люди, проходившие терапию, добились больших успехов. «Мозг со временем восстанавливается, но вмешательство способствует лучшему выздоровлению», — сказал Джексон.

Несмотря на доказательства того, что реабилитация приносит пользу, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта заявил в своем отчете «Приоритеты инсульта в XXI веке» (.pdf): «Многие выжившие после инсульта получают ограниченную терапию, а затем выписываются в местное сообщество, где они часто остаются хронически нетрудоспособными, социально изолированными и подверженными риску распространенных послеинсультных реабилитационных осложнений… »(Stroke Progress Review Group, 2002, стр.86).

«Причина, по которой выжившие после инсульта получают ограниченную терапию, — сказал Джексон, — отчасти заключается в том, что решения о выписке принимают страховые компании, а не профессионалы, отвечающие за их лечение». Терапевты говорят, что нужно время, чтобы оценить потенциал человека и восстановить его навыки. Выписка из больницы или амбулаторных служб может сократить это время.

Это первая из трех частей, в которых участвуют Сьюзен Джексон и Сьюзан Кемпер — ученые из Института исследований продолжительности жизни Шифельбуш Канзасского университета.

ПРОЧИТАЙТЕ ЧАСТЬ 2: ЧТО ТАКОЕ РЕЧЕВОЙ ТЕРАПИИ?

Диагностика проблем связи после инсульта

Когнитивно-коммуникативные расстройства

У людей, переживших инсульт, может остаться когнитивное расстройство, которое влияет на то, как они общаются. Это называется когнитивно-коммуникативным расстройством .

Это не какое-то отдельное заболевание, а скорее группа расстройств, возникающих в результате нарушения коммуникации из-за проблем с познанием.Это отличает его от первичной речи и языковых дефицитов.

Расстройство когнитивной коммуникации возникает в результате нарушения функционирования одного или нескольких когнитивных процессов, включая следующие:

• Внимание
• Память
• Восприятие
• Проницательность и суждение
• Организация
• Ориентация
• Скорость обработки
• Решение проблем
• Рассуждения
• Исполнительное функционирование
• Метапознание.

Человек с когнитивно-коммуникативным расстройством может испытывать трудности с обращением внимания на разговор, сохранением темы, запоминанием информации, точным ответом, пониманием шуток или метафор или следованием указаниям.

Когнитивно-коммуникативные расстройства различаются по степени тяжести. Кто-то с легким дефицитом может просто испытывать трудности с концентрацией внимания в шумной обстановке, а кто-то с более серьезным нарушением может вообще быть не в состоянии общаться.

От 35 до 44 процентов выживших после инсульта обнаруживают когнитивные нарушения примерно через три месяца после инсульта.Около трети этих людей страдают нарушениями в течение длительного времени.

Инсульт — лишь одна из причин. Расстройство когнитивной коммуникации также может быть результатом черепно-мозговой травмы, инфекции мозга, опухоли головного мозга или дегенеративного заболевания, такого как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера или какой-либо другой формы деменции.

Расстройства когнитивной коммуникации могут возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями, такими как дизартрия, апраксия и афазия.

Если вы знаете кого-то с когнитивным коммуникативным расстройством, прочтите «Что такое когнитивно-коммуникативное расстройство?» чтобы узнать, чем вы можете помочь.

Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Думайте об инсульте как о « мозговом приступе » — это неотложная ситуация! При появлении симптомов немедленно звоните 911; каждая минута на счету. Инсульт возникает, когда мозг лишается кровоснабжения. Без кислорода клетки мозга умирают.В зависимости от пораженной области у человека могут быть проблемы с речью, ходьбой, зрением или мышлением. Инсульт может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Если инсульт вызван сгустком крови, для восстановления кровотока можно использовать препараты для разрушения тромбов или извлекающее устройство.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять инсульт, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга). Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг двумя парными артериями, внутренними сонными артериями и позвоночными артериями (рис.1). Внутренние сонные артерии снабжают кровью передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области головного мозга. Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом. Средняя мозговая артерия — это артерия, наиболее часто блокируемая во время инсульта.

Фигура 1.Инсульт — это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. Чаще всего при инсульте блокируется средняя мозговая артерия. Внутренние сонные артерии образуют переднее (зеленое) кровообращение, а позвоночные / базилярные артерии обеспечивают задний (красный) кровообращение головного мозга. Две системы соединяются в Уиллисовском круге (круг).

Что такое инсульт?

Инсульт — это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. Большинство инсультов вызвано внезапной закупоркой артерии (ишемический инсульт).Другие инсульты вызваны кровотечением в ткани мозга при разрыве кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от степени тяжести и от того, какая область головного мозга повреждена. Инсульт может вызвать внезапную слабость, потерю чувствительности или трудности с речью, зрением или ходьбой. Поскольку разные части мозга контролируют разные области и функции, обычно поражается область, непосредственно окружающая инсульт. Смертность от геморрагических инсультов намного выше, чем от ишемических инсультов.

Ишемический инсульт — (наиболее часто — 87% случаев) вызван закупоркой артерии тромбом (тромбом) или закупоркой кровеносных сосудов из-за атеросклероза (затвердевания артерий). При атеросклерозе холестериновые бляшки откладываются внутри стенок артерий, сужая внутренний диаметр артерии (рис. 2А). По мере сужения артерии в мозг поступает меньше крови, а кровяное давление повышается, чтобы удовлетворить потребности организма.Обычно гладкая внутренняя стенка артерии покрыта бляшками, в результате чего клетки крови накапливаются и образуют сгустки (рис. 2В). Скопление сгустка обычно происходит в крупных кровеносных сосудах шеи и основания головного мозга.

Рисунок 2. Типы инсульта включают: A) ишемический инсульт из-за накопления атеросклеротических бляшек, B) эмболический инсульт из-за сгустков крови, которые прилипают к бляшкам и отламываются, C) геморрагический инсульт из-за кровотечения в субарахноидальное пространство и D) внутримозговое кровоизлияние из-за разрывов крошечных сосудов из-за гипертонии.

Эмболический инсульт — возникает, когда сгусток отрывается от стенки артерии, он становится эмболом, который может двигаться дальше по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Эмболы обычно исходят из сердца, где различные заболевания вызывают образование сгустка.

Геморрагический инсульт — (реже — 13% случаев) вызывается разрывом или утечкой артерии внутри или вокруг мозга. Это может произойти при разрыве ослабленного кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в пространство, окружающее мозг.Это называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это может быть вызвано разрывом аневризмы (рис. 2С), артериовенозной мальформацией (АВМ) или травмой головы.

Кровотечение в самой мозговой ткани, известное как внутримозговое кровоизлияние (ICH), в первую очередь вызвано гипертензией (рис. 2D). Гипертония — это повышение артериального давления, которое может вызвать разрыв крошечных артерий внутри мозга.

Какие симптомы?

Симптомы инсульта могут возникать по отдельности или в комбинации и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.Если вы или кто-то из окружающих замечаете один или несколько из этих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Плохая осведомленность общественности о предупреждающих знаках и факторах риска инсульта ограничивает эффективное вмешательство и профилактику инсульта. Даже если симптомы инсульта исчезнут, они являются четким предупреждением о том, что может последовать более крупный инсульт.

• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
• Затруднения при разговоре или понимании языка
• Снижение или нечеткость зрения на один или оба глаза
• Внезапная сильная головная боль
• Необъяснимая потеря равновесия или головокружение

Если вы заметили признаки инсульта, подумайте «БЫСТРО» и сделайте следующее:

• Лицевая. Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?
• Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз? Или одна рука не может поднять?
• Выступление. Попросите человека повторить простую фразу. Его речь невнятная или странная?
• Время. Если вы заметили какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните в службу 911. Отметьте время, когда симптомы впервые проявились.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Иногда инсультам предшествуют мини-инсульты, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму. TIA — важный предупреждающий знак. Возможно проведение нескольких ТИА до того, как произойдет более крупный инсульт.

Каковы причины?

Факторы риска, которые нельзя изменить

• Возраст — с возрастом вероятность инсульта увеличивается.
• Пол — мужчины более подвержены инсульту, чем женщины.
• Раса — Афроамериканцы сталкиваются с вдвое большим риском инсульта, чем кавказцы, в то время как латиноамериканцы с большей вероятностью перенесут инсульт в более молодом возрасте, чем неиспаноязычные европейцы.

Факторы риска, которые можете изменить

• Высокое кровяное давление (гипертония) — это наиболее доминирующий фактор риска инсульта, который легче всего изменить. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и держите его под контролем.
• Курение — употребление табака удваивает риск инсульта. Если вы курите, бросьте.
• Вес. Избыточный вес предрасполагает к высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению и диабету, которые увеличивают риск инсульта. Если у вас избыточный вес, измените свой рацион и ограничьте потребление жирной пищи.
• Диабет — делает людей предрасположенными к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут привести к инсульту. Если у вас диабет, держите его под контролем.
• Предыдущий инсульт или ТИА — увеличивает риск повторного инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск инсульта при регулярном приеме.
• Болезнь сердца — сердечные заболевания, особенно фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение), повышают риск инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск при регулярном приеме.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с очевидным инсультом, врач узнает как можно больше о симптомах пациента, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе.Врач также проведет медицинский осмотр. Если пациент не может общаться, члена семьи или друга попросят предоставить эту информацию. Диагностические тесты используются, чтобы помочь врачам определить причину и как лечить инсульт.

Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой полая игла вводится в субарахноидальное пространство позвоночного канала для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (CSF). При подозрении на геморрагический инсульт врач может провести люмбальную пункцию.

Компьютерная томография (КТ) — это сканирование , выполняемое как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах. КТ — это безопасный неинвазивный рентгеновский снимок, который показывает анатомические структуры головного мозга, а также наличие кровотечения в мозгу или вокруг него. КТ-ангиография включает инъекцию контрастного вещества в кровоток, что позволяет врачам просматривать артерии головного мозга и находить закупорки.

Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг.После установки катетера в кровоток вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки. Этот тест используется для диагностики и определения местоположения аневризм и АВМ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сканирование и неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) — это аналогичный тест, который позволяет врачам не только просматривать мягкие ткани, но и исследовать кровеносные сосуды в головном мозге.

Какие методы лечения доступны?

Лечение инсульта зависит от того, диагностирован ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт. В любом случае человек должен немедленно попасть в больницу, чтобы лечение подействовало.

Ишемический инсульт лечения можно разделить на неотложную терапию, направленную на устранение закупорки, и профилактическую терапию для предотвращения инсульта.

Действия в чрезвычайных ситуациях

• Препараты, разрушающие тромб (tPA)
• Устройства для извлечения сгустков

Профилактические процедуры

• Разжижители крови
• Ангиопластика / стенты
• Каротидная эндартерэктомия

Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения.

Препараты для разрушения тромбов
Тромболитические препараты для разрушения тромбов помогают восстановить кровоток, растворяя тромб, блокирующий артерию. Наиболее распространенным препаратом, разрушающим тромбы, является тканевой активатор плазминогена, или сокращенно tPA. TPA — это естественный фермент, который растворяет сгустки в организме. Врачи вводят дополнительный tPA в кровоток, чтобы ускорить этот процесс. Чтобы быть эффективным, tPA (Activase) следует вводить как можно быстрее.Пациенты, которые получали tPA в течение 3-4 часов после появления симптомов инсульта, имели как минимум на 33% больше шансов выздороветь после инсульта с небольшой инвалидностью или без нее через 3 месяца [1,2].

TPA также может быть доставлен прямо в место сгустка с помощью процедуры, называемой внутриартериальным тромболизисом. В этом методе препарат tPA не должен проходить через все ваше тело, прежде чем достигнет сгустка. Эту процедуру во время ангиограммы выполняет врач, называемый нейроинтервенционистом. Очень маленький катетер вводится в артерию в паху и направляется по кровотоку до головного мозга, где находится сгусток.Затем высвобождается лекарство tPA для растворения сгустка. Врач также продвигает катетер вперед и назад через сгусток, чтобы помочь его разбить.

Устройства для извлечения сгустков
Большие сгустки крови, которые блокируют крупные артерии, питающие мозг, могут не открываться достаточно быстро с tPA. Исследования инсульта показали, что эти более крупные закупорки не так часто реагируют на это лекарство, даже если его вводят быстро. Новые устройства, известные как «устройства для тромбэктомии», предназначены для захвата сгустка, блокирующего артерию, и его вытягивания, оставляя артерию открытой.Нейроинтервационалист (также называемый нейроэндоваскулярным хирургом) выполняет процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды до закупорки. Для захвата и удаления сгустка можно использовать два разных устройства (рис. 3).

Рис. 3. Сетка для извлечения стента внедряется в сгусток и затем используется для вытягивания сгустка из артерии в вакуумный катетер.

• Стент-ретривер (или «стентривер») представляет собой трубку из проволочной сетки, похожую на стент, которая прикрепляется к длинной проволоке.Когда трубка открывается в закупоренной артерии, сгусток застревает в сетке. Затем врач вытягивает сетку с помощью длинной проволоки, вытягивая ею сгусток.
• Аспирационный катетер похож на пылесос, который прикреплен к специальному отсасывающему устройству и используется для отсасывания сгустка.

Исследования показали, что каждое из этих устройств с большей вероятностью откроет заблокированную артерию, чем одно лекарство, разрушающее тромб, и что пациенты с инсультом крупных артерий с большей вероятностью поправятся при таком лечении.Удаление сгустка может быть эффективным через 6 часов после начала инсульта [3]. Совсем недавно испытания показали, что для небольшой группы пациентов, которые просыпаются с симптомами инсульта или спустя от 6 до 24 часов после начала, извлечение сгустка все еще может быть эффективным. Если специальная визуализация показывает, что территория инсульта мала, удаление сгустка может предотвратить развитие инсульта в более крупных размерах и в более тяжелой форме [4]. Тем не менее, чем раньше начнется лечение, тем лучше.

Разжижители крови
Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как варфарин, и антиагреганты, такие как аспирин, тиклопидин, дипридамол или клопидогрель, влияют на способность крови к свертыванию и могут играть важную роль в предотвращении инсульта.

Ангиопластика
Ангиопластика используется для открытия кровеносных сосудов, суженных или заблокированных бляшками при атеросклерозе. Нейроинтервационалист проводит процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды к образованию бляшки. Врач проводит катетер по кровотоку, наблюдая за рентгеноскопическим (разновидностью рентгеновского) монитором. После того, как катетер установлен правильно, надувается баллон, чтобы прижать бляшки к стенке и открыть артерию для восстановления кровотока (рис.4).

Рис. 4. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. Баллон удаляется, а саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается над бляшкой, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.

Каротидная эндартерэктомия
Иногда бляшки слишком велики для лечения ангиопластикой, и бляшки необходимо удалить хирургическим путем.Обычно бляшки образуются на общих сонных артериях шеи, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии. Если сонная артерия заблокирована более чем на 70%, операция эндартерэктомии может снизить риск инсульта на 65% [5]. Через разрез на шее открывается сонная артерия и удаляется бляшка для восстановления кровотока (рис. 5).

Рисунок 5. Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

Восстановление

Умственные и физические недостатки каждого человека уникальны. Человек с небольшим инсультом может испытывать лишь незначительные нарушения, такие как слабость руки или ноги, в то время как человек с большим инсультом может остаться парализованным с одной стороны или потерять способность говорить. Некоторые недостатки могут исчезнуть со временем с помощью лечения и терапии. Процесс восстановления длится долго, и восстановление функции может занять месяцы или годы. Специалисты по реабилитации могут помочь составить план лечения и помочь близким понять потребности пациента в помощи в повседневной жизни.

• Афазия , , вызванная повреждением языкового центра мозга, представляет собой полную или частичную потерю способности понимать или использовать слова. Некоторые люди быстро и полностью выздоравливают от афазии после инсульта. У других могут быть постоянные проблемы с речью и языком, которые могут варьироваться от проблем с поиском слов до неспособности говорить. У некоторых людей возникают проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с чтением, письмом или математикой.В других случаях у кого-то могут быть проблемы с разговором, но он может понимать, что говорят другие.
• Апраксия — это неспособность контролировать свои мышцы, делать движения несогласованными и отрывистыми.
• Дизартрия — потеря контроля над мышцами лица и рта. Голос человека может казаться невнятным, приглушенным или хриплым. Рот может отвиснуть на одну сторону лица из-за мышечной слабости. Упражнения могут укрепить эти мышцы.
• Дисфагия — это затруднение глотания, затруднение приема пищи и питья и опасность удушья.Упражнения для языка и губ могут помочь людям восстановить контроль.
• Паралич — это потеря мышечной функции и чувствительности в определенной области тела.
• Гемипарез — мышечная слабость на одной стороне тела. Улучшение осанки, диапазона движений и силы может помочь людям восстановить контроль.
• Гемианопсия — потеря зрения в половине поля зрения.

Предотвращение повторного инсульта

Связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и инсультом неразрывна.Из 700 000 инсультов, которые ежегодно переносятся в Соединенных Штатах, около 200 000 — это повторяющиеся приступы. Если вы в группе риска:

1. Принимайте лекарства каждый день в соответствии с указаниями. Ваши лекарства помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов.
2. Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из продуктов с низким содержанием жира, холестерина и соли.
3. Контролируйте свое кровяное давление.
4. Бросьте курить.
5. Регулярно занимайтесь спортом.Вы почувствуете себя хорошо, избавитесь от депрессии и укрепите мышцы.
6. Высыпайтесь и снимайте стресс.
7. Ограничьте употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть рискованным, если вы принимаете определенные лекарства. Поговорите со своим врачом.
8. Расскажите о своих чувствах. Внезапные перепады настроения и депрессия — обычное явление, которые со временем проходят. Группа поддержки или консультант могут помочь вам и вашей семье.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 333: 1581-7, 1995.
2. Раннее лечение инсульта связано с лучшими результатами: исследование инсульта NINDS rt-PA. Неврология 55: 1649-55, 2000
3. Рандомизированное исследование интраартериального лечения острого ишемического инсульта, N Engl J Med, 372: 11-20, 2015
4. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом, N Engl J Med, 378: 11-21, 2018
5. Положительный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов с стенозом сонной артерии высокой степени.N Engl J Med 325: 445-53, 1991.

Ссылки
Национальная ассоциация инсульта www.stroke.org
Американская ассоциация инсульта www.strokeassociation.org
www.strokecenter.org
Фонд аневризмы мозга www.bafound.org

Глоссарий

аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

ангиопластика : повторное открытие суженного или заблокированного кровеносного сосуда путем надувания баллонного катетера изнутри артерии.

атеросклероз : дегенеративное заболевание артерий, при котором на внутренних стенках образуются жировые бляшки и рубцовая ткань, препятствующие свободному току крови.

артериовенозная мальформация (АВМ) : аномалия кровеносных сосудов, при которой артерии шунтируются непосредственно в вены без промежуточного капиллярного русла.

эмболы : сгусток крови или другое вещество, такое как воздух или жир, который переносится кровотоком из другого участка, пока не блокирует кровеносный сосуд.

эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.

инфаркт : область мертвой ткани, вызванная блокировкой кровоснабжения.

внутримозговое кровоизлияние (ICH) : кровотечение непосредственно в ткань мозга; может вызвать инсульт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока, приводящего к гипоксии в тканях.

субарахноидальное кровоизлияние: кровоизлияние в пространство, окружающее мозг; может вызвать инсульт.

тканевый активатор плазминогена (tPA) : тромболитический препарат, способствующий разрушению тромбов, используемый для уменьшения тяжести ишемического инсульта при введении в течение трех часов после начала инсульта; можно вводить внутривенно или через артериальный катетер, но не через рот.

тромб : тромб.

тромболизис : для разрушения или растворения сгустка.

преходящая ишемическая атака (TIA ): «мини-инсульт», вызванный временным прерыванием, а затем восстановлением притока крови к мозгу; не вызывает необратимого повреждения мозга.

---

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины и Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Первые дни | Фонд «Сердце и инсульт»

Первые часы в отделении неотложной помощи

Первые часы после инсульта могут быть очень пугающими и стремительными. Медицинская бригада быстро выяснит, какой у вас тип инсульта, чтобы принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения клеток мозга.

Есть три цели лечения в первые несколько часов после инсульта:

• Чтобы стабилизировать вас , управляя дыханием, сердечной функцией, артериальным давлением, кровотечением, глотанием и другими симптомами.
• Для постановки диагноза: Вы должны пройти сканирование мозга вскоре после прибытия в больницу. Обычно это КТ (компьютерная томография). Сканирование может показать тип инсульта (сгусток или разрыв артерии). Компьютерная томография также определяет место инсульта. Результаты сканирования помогут вашей медицинской бригаде выбрать наилучшие варианты лечения. Анализы крови могут быть частью вашей оценки.
• Для раннего лечения: Тип лечения зависит от типа инсульта.В идеале лечение проходит в специальном инсультном отделении больницы.

Раннее лечение ишемического инсульта (тромб)

Если сгусток крови вызвал инсульт, врачи решат, может ли вам помочь препарат, разрушающий сгустки, под названием tPA (тканевый активатор плазминогена, также известный как активаза) . Это лекарство может помочь повторно открыть заблокированные артерии у некоторых людей с ишемическим инсультом. Его необходимо ввести как можно скорее, в течение 4½ часов после появления симптомов инсульта.tPA может уменьшить тяжесть удара и обратить вспять некоторые эффекты удара. Не все, у кого есть ишемический инсульт, могут получить tPA.

После того, как вы получите tPA, медицинская бригада будет внимательно наблюдать в течение первого дня. Чтобы убедиться, что tPA работает, повторная компьютерная томография будет сделана в течение одного или двух дней после инсульта.

Эндоваскулярная тромбэктомия (EVT) — это новая революционная процедура, при которой врачи вводят тонкую трубку через артерию в паху пациента, направляя ее с помощью рентгеновского изображения через кровеносные сосуды в мозг.Затем извлекаемый стент используется для удаления крупных сгустков с целью восстановления кровотока.

EVT спасает жизни, снижает инвалидность и в настоящее время считается золотым стандартом лечения пациентов с тяжелым ишемическим инсультом. Процедуры EVT рекомендуются подходящим пациентам в течение шести часов после начала инсульта или даже до 24 часов у некоторых пациентов. Однако чем быстрее он будет запущен, тем лучше.

Узнайте больше о передовом исследовании эндоваскулярной тромбэктомии, финансируемом совместно с Heart & Stroke.

Раннее лечение геморрагического инсульта (кровотечения)

Геморрагический инсульт может быть очень серьезным заболеванием, и его нельзя лечить с помощью tPA. Он имеет более длительное время восстановления, чем ишемический инсульт.

Нейрохирург вместе с бригадой определит, нужна ли операция. Это может быть необходимо, чтобы остановить кровотечение в мозгу, исправить поврежденную артерию или снизить давление в мозгу.

Команда будет часто проверять, не ухудшаются ли симптомы.Они будут контролировать артериальное давление и проверять, нет ли бодрости, головной боли, слабости или паралича и других симптомов инсульта.

Первые дни в больнице

Две трети людей с инсультом госпитализируются. Каждый восстанавливается в своем собственном темпе. Ваш уход и продолжительность пребывания зависят от ваших потребностей. С вами будет работать команда поставщиков медицинских услуг. Вот на чем будет сосредоточено ваше стационарное лечение:

Понимание того, что произошло

В первые несколько дней после инсульта вы можете очень сильно устать и вам нужно восстановиться после первоначального события.Тем временем ваша команда определит тип удара, место его возникновения, тип и количество повреждений, а также последствия. Они могут сдать больше анализов и сдать кровь.

Мониторинг и управление факторами риска

Если у вас был ишемический инсульт, вам могут назначить антикоагулянтов , таких как ASA (ацетилсалициловая кислота, аспирин), чтобы предотвратить образование тромбов.

инсульт: возможно ли полное выздоровление для пожилых людей?

Инсульт — основная причина смерти и основная причина инвалидности в США.S., по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Хорошая новость заключается в том, что инсульт можно предотвратить, и быстрое реагирование при первых признаках и симптомах инсульта является ключом к выживанию и успешному выздоровлению.

У Педро Антарана, 83-летнего жителя Сиэтла, инсульт случился утром без особого предупреждения. Проснувшись, он заметил, что его правая нога чувствует себя иначе. «Моя нога была тяжелой, и я не мог ее поднять», — говорит Педро. Затем он попросил жену позвонить в службу 911 и вскоре попал в больницу.

Быстрая реакция Антарана помогла обеспечить раннее вмешательство, что, в свою очередь, привело к чрезвычайно быстрому восстановлению после инсульта. Хотя ему иногда все еще трудно вспомнить названия некоторых предметов, Антаран вернулся домой, ходит без трости и легко передвигается по Сиэтлу через четыре месяца после инсульта.

Как лечится инсульт?

Большинство инсультов вызвано сгустком крови, который блокирует приток крови и кислорода к мозгу. Лекарства, растворяющие сгусток и улучшающие кровоток, должны быть введены в течение трех часов после инсульта, чтобы они подействовали.

В некоторых случаях раннее вмешательство может обратить вспять последствия инсульта. И наоборот, отсроченное лечение может привести к гибели клеток мозга, что может вызвать серьезные проблемы с речью, когнитивными способностями и основными двигательными навыками. Вот почему так важно позвонить в службу 911 или скорую помощь, как только вы заметите первые признаки и симптомы инсульта.

Когда дело доходит до инсульта, скорейшее получение неотложной помощи может стать решающим фактором между жизнью и смертью и быстрым или длительным выздоровлением.

Еще находясь в машине скорой помощи по дороге в больницу, специалисты по неотложной помощи задают важные вопросы о симптомах и о том, когда именно они начались. Эта информация может помочь медперсоналу в больнице быстрее принимать решения и быстрее начинать лечение.

Распознавание признаков и симптомов инсульта

Ознакомьтесь с признаками и симптомами инсульта и сразу же позвоните в службу экстренной помощи, если вы считаете, что у вашего близкого человека может быть инсульт. Может помочь аббревиатура FAST:

• Лицо опущенное. Вялость или онемение одной стороны лица может указывать на начало инсульта. Попросите любимого человека улыбнуться и поищите в его улыбке неровности.
• Слабость в руке. Попросите любимого человека поднять обе руки над головой и не отпускать. Трудность удерживать обе руки на одном уровне — потенциальный симптом инсульта.
• Сложность речи. Попросите любимого человека повторить простое предложение и прислушайтесь к невнятной речи или неспособности произнести слова, которые могут указывать на начало удара.
• Пора звонить по телефону 911. Если вы заметили симптомы инсульта, немедленно звоните в службу экстренной помощи. Быстрая реакция может стать разницей между полным выздоровлением и пожизненной нетрудоспособностью.

Другие симптомы инсульта включают:

• Внезапное онемение лица, рук или ног
• Спутанность сознания
• Проблемы со зрением
• Головокружение или трудности при ходьбе
• Сильная головная боль

Реабилитация после инсульта: могут ли пожилые люди полностью выздороветь?

Цель реабилитации после инсульта — помочь близкому человеку восстановить как можно больше физических и когнитивных функций.Для большинства пациентов восстановление после инсульта может занять от шести до 12 месяцев целенаправленной интенсивной реабилитации. Однако люди, пережившие инсульт, могут продолжать улучшать умственные, эмоциональные и физические функции даже спустя годы после начала реабилитации.

Реабилитация после инсульта может включать речевую, профессиональную и физиотерапию. Rehab помогает тем, кто перенес инсульт, заново научиться выполнять повседневную деятельность (ADL), такую ​​как ходьба, пользование туалетом и другие повседневные функции, которые позволяют людям жить независимо.

Целью является полное выздоровление, но в тех случаях, когда это невозможно, реабилитационный центр может предложить компенсационные стратегии, которые помогут вашему близкому жить как можно более независимо. Например, если инсульт серьезно ограничил способность вашего любимого человека использовать свою правую руку, терапевт может помочь ему научиться различным техникам, чтобы ложиться и вставать с постели без использования этой руки.

Где пожилые люди могут получить помощь после инсульта?

Тип и тяжесть инсульта будут определять, сколько реабилитации потребуется вашему близкому и нужна ли ему реабилитация в стационаре или амбулаторно.Если они нуждаются в круглосуточном уходе и интенсивной терапии, стационарная реабилитация в учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитационной больнице может быть лучшим вариантом с ежедневными терапевтическими сеансами, которые позволяют им полностью сосредоточиться на своем выздоровлении.

Некоторые реабилитационные услуги могут быть оказаны на дому через медицинские службы на дому. Эти услуги предоставляются лицензированными медицинскими специалистами, такими как физиотерапевты, логопеды или эрготерапевты, которые приходят в дом вашего близкого. Медицинские работники на дому выполняют определенные задачи, предписанные врачом, например, разрабатывают программу силовых тренировок или помогают с приемом лекарств.

Реабилитация после инсульта в домах престарелых в сочетании с медицинскими услугами на дому — еще один вариант, который обеспечивает определенную степень независимости, а также предоставляет такие услуги, как приготовление пищи, стирка и прием лекарств.

Реабилитация — непростой процесс. Выживший после инсульта Педро Антаран вспоминает, как постоянно проверял время окончания своих сеансов. «Но я научился переносить упражнения», — говорит он. «Позже я узнал, что преодолеть эти маленькие трудности очень важно.

Предотвращение повторения инсульта у пожилых людей

Хотя всегда важно сохранять бдительность в отношении своего здоровья после инсульта, жизненно важно предпринять конкретные шаги для предотвращения второго инсульта.