можно ли пройти восстановление бесплатно?

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

По статистике каждый четвертый житель России умирает от острого нарушения мозгового кровообращения. По законодательной инициативе в отделениях областных больниц, санаториев проводится реабилитация по ОМС после инсульта. Рекомендаций придерживаются большие государственные реабилитационные центры.

Азбука реабилитации

Первое, с чем сталкиваются выжившие, — неврологический дефицит, с которым придется бороться. Медикаментозное лечение поддерживает здоровье на прежнем уровне, снижает риск осложнений. Успех зависит от пациента. Утраченные функции возвращаются только при постоянном повторении, а не от рук массажиста. Постепенные, упорные и регулярные занятия помогают восстановить навыки благодаря нейропластичности — стимуляцию роста нейронов.

После инсультов больные сталкиваются со следующими проблемами:

• проблемы с дыханием и глотанием;
• нарушение речи и артикуляции;
• потеря чувствительности одной стороны тела;
• паралич конечностей;
• проблемы с запоминанием или утрата яркости речи.

Признаки зависят от пораженной области мозга. Реабилитация после инсульта начинается в реанимации для восстановления первоочередных функций: дыхания, глотания, приема пищи. На практике спустя 21 день, когда состояние пациента стабилизируется, больных выписывают из неврологического отделения.

Как проходит реабилитация

Медицинская реабилитация проводится в три этапа:

1. В реанимации пациент пребывает неподвижно — отсюда и начинаются трудности. Если в штате больницы нет физиотерапевта, то после выписки родственники столкнутся с пролежнями, контрактурой конечностей. Задача специалиста подходить к пациенту, переворачивать его, разрабатывать суставы. Речь о пассивной гимнастике и массаже.
2. Второй этап проводится в отделении ранней реабилитации при больнице, где проводится работа с физиотерапевтом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом. Пациента обучают кушать, вставать, ходить с ходунками, тростью или самостоятельно. Участие принимают родственники, которые должны мотивировать и поддерживать больного, заниматься с ним. На практике подобных отделений в больницах нет, как и штатных физиотерапевтов. Массаж практически не помогает в борьбе с контрактурами. Единичные государственные реабилитационные центры готовы предоставить подобные услуги, но сотрудников для индивидуального подхода недостаточно.
3. Третий этап — амбулаторная реабилитация, которая и касается поиска специализированного центра, физиотерапевта или реабилитолога. Нужно сразу спросить у лечащего врача о том, какие центры работают по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), где найти такую больницу. В них основной комплекс процедур проводится бесплатно по полису, а дополнительные — оплачиваются родственниками пациента.

Реабилитация — это комплекс мер. Нет единой методики или «кнопки», которую может нажать массажист либо физиотерапевт и избавить больного от контрактуры.

Работа фонда по ОМС

Закон об ОМС действует с 2011 года. Выбор страховой медорганизации предоставляется гражданину самостоятельно. Полис имеет единый образец и дает право на получение помощи на всей территории РФ. Страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса.

ОМС реализуется работой специальных фондов. Обычно подобные центры принимают пациентов, которые зарегистрированы в конкретном городе или области. Их деятельность направлена на восстановление утраченных функций, лечение сопутствующих патологий, снижение риска повторных инсультов.

В центрах, работающих по полисам, применяются следующие методики:

1. Лечебная физкультура под присмотром врача и физиотерапевта, который руководит процессом, помогает пациенту. Нагрузка выбирается индивидуально в зависимости от состояния, тяжести неврологического дефицита, работы сердца и наличие других болезней.
2. Механотерапия или роботизированная реабилитация представлена комплексом тренажеров для стимуляции шага, работы отдельных мышц.
3. Работа с психологом нужна для преодоления депрессии, стимуляции к труду и мотивации пациента.
4. Массаж направлен на расслабление спазмированных и тонизирования ослабленных мышц. В комплекс может входить остеопатия, рефлексотерапия.
5. Логопедическая работа обучает пациента заново ощущать движения языка, губ, надувать щеки, чтобы воспроизводить звуки.
6. Физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, снятие спазма, восстановление кровоснабжения тканей. Используется магнитотерапия, чрезкожная электронейростимуляция, амплипульс.

Важно! Примерно на 80% мероприятия должны быть активными, и только 20% — пассивными. Методами физиотерапии и массажа нельзя восстановить неврологические функции. Нет специальной методики, которая без участия человек снимает спастику или паралич.

Кто оплачивает услуги

Реабилитация после инсульта — затратный процесс, поскольку отражается на способности пациента к самообслуживанию. Родственники традиционно стараются подстроиться под больного, но не адаптировать его. Значимое звено реабилитации в медицинских центрах зачастую упускается. Больных выписывают без возможности стоять, ходить, пересаживаться на кресло-туалет. Родственникам приходится бросать работу и заниматься новым бытом. Задача реабилитолога устранить эти проблемы.

Подобные специалисты работают только в частном порядке и на дому. Физиотерапевты из медицинских центров выполняют пассивную гимнастику, разработку суставов, массаж, контролируют занятия на тренажерах. Но они не всегда умеют обучать пациента самостоятельно вставать, правильно переносить вес тела, опираться, чтобы пересесть в кресло и вернуться в кровать. В существующих патронажных службах работают сиделки, ухаживающие за больными за дополнительную плату, пока родственники выходят на работу. Они кормят, водят в туалет, переворачивают пациента, но не занимаются реабилитацией.

Трудоемкий и длительный процесс лечения оплачивается из различных источников:

1. Услуги по полису покрывают фонды ОМС.
2. Оплату по квотам финансирует государство.
3. Дополнительную реабилитацию — пациент и его родственники.

На практике последний источник средств преобладает. Родственникам приходится самостоятельно искать ресурсы, клиники, физиотерапевтов, методики. Примерно 60% пациентов после инсультов имеют инвалидность и неврологические дефициты разной степени. При среднетяжелой и тяжелой форме нарушений, с которыми из больниц выписывается почти 50% пациентов, реабилитация продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.

Особенности реабилитации

В любых медицинских центрах, в том числе по ОМС, курс восстановления не продолжается больше 3–5 недель. Физической стороне уделяется мало времени. По международным рекомендациям больной примерно час в сутки ежедневно должен посвящать двигательной активности:

• выполнять упражнения, в том числе без инструктора ЛФК;
• восстанавливать бытовые навыки;
• заниматься хобби, которые были до инсульта;
• общаться (социальная сторона вопроса крайне важна).

В международном гиде ВОЗ по реабилитации есть пункт о расширении прав и возможностей больного, чему не уделяется внимание должным образом. Не хватает сопровождения больных после выписки, амбулаторных центров поддержки.

Родственникам и пациентам после инсульта реабилитологи делают несколько рекомендаций:

1. Сразу после госпитализации и стабилизации состояния искать реабилитационный центр, работающий по ОМС. Обратиться за помощью к медицинской страховой компании.
2. Узнать о наличии штатного физиотерапевта или массажиста в отделении. Если такового нет, есть смысл нанять реабилитолога на период пребывания в реанимации и стационаре, чтобы избежать контрактур.
3. Искать реабилитационные центры с развитой лечебной физкультурой, где делается упор на активном восстановлении. Методики в виде массажа, физиотерапии, тренажеров не всегда подходят, поскольку они не возвращают человеку способность к самообслуживанию в быту. Пациент должен вынести новые навыки: подъем с постели, хождение в туалет, прием пищи и даже ее приготовление, купание.
4. Обязательно соблюдать прием прописанных препаратов, чтобы снизить риск повторного кровоизлияния.

Если отыскать центр не получается, то нужно искать реабилитолога на интернет-форумах. За первый год восстанавливается до 85% функций, после чего возможно наступление «реабилитационного плато». Потому важно узнать у оплаченного реабилитолога перечень упражнений с демонстрацией или записью на видео, чтобы заниматься с больным самостоятельно.

У БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА ПРОИЗОШЕЛ ИНСУЛЬТ! ЧТО ДЕЛАТЬ?

У БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА ПРОИЗОШЕЛ ИНСУЛЬТ! ЧТО ДЕЛАТЬ?

ВАШ БЛИЗКИЙ ЧЕЛОВЕК

ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ ИЛИ ТЯЖЕЛУЮ ТРАВМУ ГОЛОВНОГО, СПИННОГО МОЗГА.

ЗАВТРА ВЫПИШУТ ИЗ СТАЦИОНАРА?!

НО

ОН НЕ ХОДИТ…

СЕБЯ НЕ ОБСЛУЖИВАЕТ…

НЕ ГОВОРИТ…

В ПЕРВЫЙ МОМЕНТ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЧУВСТВОВАТЬ ОТЧАЯНИЕ И СТРАХ.

НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ ЭТИМ ЧУВСТВАМ ОВЛАДЕТЬ ВАМИ.

НЕОБХОДИМО МАКСИМАЛЬНО СКОНЦЕНТРИРОВАТЬСЯ НА ГЛАВНОЙ ЗАДАЧЕ:

КАК ПОМОЧЬ БОЛЬНОМУ ВОССТАНОВИТЬСЯ КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ.

 

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА

КАК МОЖНО РАНЬШЕ!

ОРГАНИЗОВАТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

(НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЮ)

 

Многое можно сделать в домашних условиях. Об этом читайте статью ниже «Рекомендации по реабилитации после инсульта, травмы головного мозга. Что делать после выписки из стационара?».

В большинстве случаев, однако, в домашних условиях, по разным причинам, полноценную реабилитацию организовать очень трудно, практически невозможно.

Нейрореабилитация в специализированной клинике «Времена года» в городе Ялта, отвечает всем, современным требованиям доказательной медицины и имеет неизменно хороший результат.

Если Вы сомневаетесь, что делать в Вашем конкретном случае – задайте вопрос специалистам клиники. Мы непременно Вам ответим, основываясь на современных медицинских знаниях и собственном практическом опыте.

 

Рекомендации по реабилитации

после инсульта, травмы головного мозга.

Что делать после выписки из стационара?

Когда у близкого человека развивается инсульт, меняется жизнь всей семьи. Эта статья научить вас, как помочь больному в восстановлении, а также как вам самим справиться с изменениями в вашей жизни. Здесь мы постараемся помочь вам преодолеть наиболее распространенные трудности и проблемы, которые возникают после выписки из стационара.

Как инсульт влияет на больного?

Головной мозг контролирует работу всего организма. Инсульт, также как и травма головного мозга, повреждает ту или иную часть мозга. Нарушения в работе организма зависят от того, какая часть мозга повреждена. У больного после инсульта может нарушаться глотание, движения в конечностях и координация, восприятие окружающей информации. Зрение, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию, могут быть также нарушены. Больные инсультом быстро устают, для них бывает сложно контролировать эмоции, они часто оказываются легко подверженными депрессии.

Каждый участок мозга отвечает за определенные функции организма. Поэтому повреждение любой локализации приводит к тем или иным нарушениям. Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. Правое отвечает за эмоциональное, образное восприятие жизни, левое — за логическое мышление, анализ произошедших событий. Но чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую его область. Однако даже поражение определенных небольших участков мозга может иметь весьма негативные последствия.

Вы должны наблюдать за этими изменениями, отмечая сдвиги, как в положительную, так и в отрицательную сторону. Восстановление после инсульта может занимать месяцы или даже годы. Здоровые области мозга учатся заимствовать функции пострадавших областей. Не всегда удается компенсировать потерю пораженных клеток на 100%.

Два типа инсультов

Для полноценной работы мозгу требуется постоянный приток крови. Во время инсульта в результате закупорки или разрыва сосуда прекращается поступление крови в определенную часть мозга, в которой развиваются повреждения. Нарушаются или полностью утрачиваются функции, за которые отвечает этот участок мозга.

Ишемический инсульт

При формировании атеросклеротической бляшки в артерии происходит сужение сосуда. В результате кровоток по артерии уменьшается, вплоть до тромбоза и развивается ишемический инсульт. Это, так называемый, атеро-тромботический инфаркт мозга. Второй, наиболее частой причиной ишемического инсульта является закупорка сосудов головного мозга тромбом (эмболом) образовавшимся в предсердиях сердца при мерцательной аритмии. Это тромбо-эмболический инфаркт мозга. Реже бывают другие причины инфаркта мозга, в том числе неизвестной этиологии. Достаточно часто, после развития инфаркта мозга, особенно на фоне гипертонической болезни, происходит геморрагическая трансформация инсульта. Обычно, при ишемическом инсульте, очаговые симптомы развиваются постепенно.

Геморрагический инсульт

При разрыве сосуда, питающего участок мозга, развивается геморрагический инсульт, это кровоизлияние в мозг. Чаще это происходит как следствие хрупкости сосуда, пораженного атеросклерозом при злоупотреблении алкоголем, а также при сахарном диабете. Также разрыв может произойти на фоне резкого подъема давления при гипертоническом кризе. Очаговая неврологическая симптоматика развивается, при геморрагическом инсульте, внезапно, на фоне сильной головной боли, и резкого повышения артериального давления.

Последствия черепно-мозговой травмы, травмы головного мозга:

В результате черепно-мозговой травмы возникают последствия, связанные с прямой травмой вещества мозга, либо сдавление участков мозга в результате разрыва сосуда и кровоизлияния. Так же как и при инсульте, последствия связаны с участком поражения, насколько быстро удалось ликвидировать сдавление при операции и других причин. В любом случае, последствия носят характер центрального поражения нервной системы (спастический парез, паралич).

Для выздоровления нужно время

Прежде всего, запаситесь огромным терпением. С вашим близким человеком произошло несчастье, и теперь очень многое зависит от вас. В семье, где больному оказывают своевременную и правильную помощь (в том числе и моральную), у больного наблюдается гораздо более качественное и полное восстановление функций его организма.

Сколько времени займет период восстановления? Это зависит от того, какая именно часть мозга повреждена, насколько обширна область повреждения. Кроме того, большую роль играет возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Очень важны усилия самого пациента, а также поддержка членов семьи и друзей. У некоторых больных период восстановления после перенесенного инсульта происходит в течение первых 3-4 месяцев, у других пациентов это занимает от 1 года до 2-х лет.

Как Вы можете помочь близкому человеку после инсульта или травмы головного мозга?

После выписки больного из больницы, реабилитация обязательно должна продолжаться в домашних условиях, с помощью родных и близких или в специализированных учреждениях. Необходимо понимать, что реабилитация — это длительный процесс, требующий участия различных специалистов, специального оборудования, большого терпения и настойчивости пациента. Чем раньше вы начнете восстановительное лечение в специализированной клинике, тем быстрее и с лучшим результатом, больные после инсульта (травмы головного мозга) восстанавливают утерянные способности и постепенно учатся справляться с повседневной деятельностью.

Для начала, в домашних условиях, нужно составить распорядок дня. Соблюдение распорядка дня помогает сохранить психологический баланс, ощущение стабильности у больного инсультом и человека, ухаживающего за ним. Распорядок должен включать прием назначенных медикаментов, чередование сна и бодрствования, не менее, чем пятиразовый режим питания, регулярные занятия для обучения утраченным навыкам. Занятия должны включать упражнения и процедуры для восстановления двигательной функции, чувствительности, восстановлению речи, расстройств психики и др. Не меньшее значение имеет организация бытового обслуживания, регулярное проведение гигиенических мероприятий, контроль за функцией кишечника, мочеотделением и др.

Требуется терпение, как пациента, так и Ваше — человека, ухаживающего за больным. Иногда может казаться, что улучшение происходит очень медленно. Больному нужна Ваша постоянная поддержка и похвала даже за малые достижения. Это помогает создать атмосферу доверия и улучшить моральное самочувствие. Очень важно оказать помощь в тот момент, когда она потребуется. Предоставление помощи должно быть сбалансированное и дозированное. Это стимулирует больного к обретению независимости и поддерживает веру в успех.

С чего начать?

Подготовьтесь к приему пациента после выписки из стационара. Ключевыми моментами, являются следующие:

Кровать шириной не менее 120см, с умеренно жестким пружинным (не поролоновым) матрацем, на такой кровати удобно перекатывать пациента при выполнении гигиенических процедур, выполнении позиционирования больных конечностей и.т.п.

Подход к кровати должен быть с двух сторон. Если пациент полностью обездвижен (активные движения отсутствуют), целесообразно приобрести противопролежневый матрац. Функциональную кровать брать не нужно, для длительного пребывания она не удобна. Высоту головного конца и укладку конечностей лучше регулировать соответствующим количеством подушек. По возможности нужно над кроватью установить перекладину, или «гусак», с таким расчетом, чтобы пациент мог дотянуться до него здоровой рукой в лежачем положении.

Санузел нужно переоборудовать таким образом, чтобы в него можно было заехать в коляске. Необходим душ с трапом (водостоком в полу), поддоны, ванны – сильно затрудняют выполнение гигиенических процедур. Под высоту унитаза нужно подобрать специальный стульчик (коляску) с дыркой посредине для физиологических отправлений и мытья. Такие стульчики (коляски) продаются в медтехнике.

Необходима инвалидная коляска и двуручные ходунки (не палка).

Восстановление двигательных функций

После инсульта, последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ), пациенты наиболее часто жалуются на слабость, потерю мышечной силы в мышцах разгибателях руки, и сгибателях ноги и, наоборот повышение тонуса мышц (спастичность) в мышцах сгибателях руки и разгибателях ноги, а также онемение, боль и в результате, нарушение функции конечностей. Степень нарушения функции различна, зависит от зоны поражения головного мозга — от незначительного снижения силы мышц, ограничения движений (парез), до полной утраты двигательной функции (плегия).

Улучшение состояния пациента, нормализация его двигательной активности, восстановление сил больного — вот начальные задачи физической реабилитации.

Корригирующее положение:

Врач покажет, как необходимо уложить пораженные конечности в «корригирующее положение», как использовать ортезы или другие приспособления для коррегирующей фиксации пораженной руки и ноги

Длительность лечения положением (ношения ортезов) устанавливают индивидуально. Его целесообразно проводить 2 раза в день по 30-45 мин непосредственно после окончания занятия лечебной гимнастикой. При появлении жалоб на онемение, неприятные ощущения, боль надо менять положение конечности. Укладку пораженных конечностей не рекомендуется проводить во время приема пищи и в период послеобеденного отдыха. Регулярная смена положения тела и конечностей способствует не только снижению тонуса конечностей и улучшению периферического кровообращения, но и предупреждает застойные явления в легких.

В условиях клиники «Времена года» применяются различные функциональные ортезы и ортопедические устройства для коррекции положения, восстановления объема движений в суставах, который резко ограничен из-за спастичности и контрактур.

Сесть в кровати

Первое, чему нужно обучить лежачего пациента с гемипарезом (поражением половины тела), переходу из лежачего в сидячее положение на кровати. Все действия пациент должен выполнять сам. Последовательность действий следующая: лежа на спине, пациент при помощи здоровой руки отводит больную руку в сторону, здоровой ногой отводит больную ногу, затем одновременным движением здоровой руки и ноги – поворачивается на больной бок. Здоровой ногой передвигает больную к краю, чтобы голень могла свеситься с кровати, здоровой рукой, взявшись за верхний поручень, садится в кровати. Высота кровати должна быть такой, чтобы сидя, пациент опирался на пол полной стопой. Длительное сидение в кровати (без опоры на спину) не физиологично, быстро утомляет пациента. Для тренировки пребывания пациента в сидячем положении, его нужно пересадить в кресло-каталку, или на стул с подлокотниками и спинкой.

Как безопасно использовать кресло. Если пациент пользуется креслом-каталкой, очень важно научиться правильно перемещать его с кресла на кровать и обратно. Вначале необходимо заблокировать колеса кресла. Затем нужно встать как можно ближе к пациенту. Убедитесь, что вы стоите устойчиво. Помогите пациенту переместиться на край кресла. Убедитесь, что его ступни находятся на полу на одном уровне. Приподнимите пациента, как только он оттолкнется от кресла, зафиксируйте колени пациента между своих ног, затем осторожно поверните и посадите на стул или унитаз.

Сначала больному разрешают садиться в постели всего на несколько минут, но каждый день это время будет увеличиваться. Первое время очень важно контролировать состояние пациента, при перемене положения тела возможны ортостатические реакции — бледность, тахикардия, тошнота, головокружение, вплоть до обморока. При появлении таких симптомов нужно положить пациента, (обязательно на бок, поскольку возможна рвота и, если пациент будет на спине – возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути).

Если пациент не может самостоятельно выполнить вышеописанную процедуру, Вы должны пересаживать пациента в кресло для пребывания в сидячем положении не менее 4-6 раз в день, пациент должен сидеть от нескольких минут за один раз (по самочувствию) до 4-6 часов в день в общей сложности. Если пациент плохо держит голову, используйте специальный воротник, но тренировка пребывания в сидячем положении нужна обязательно. Пребывание в сидячем положении должно производиться ежедневно, в одно и то же время, (по распорядку дня) целесообразно сидя производить все приемы пищи, пользование туалетом, гигиенические мероприятия, физические упражнения.

Важное замечание: когда Вы помогаете пациенту вставать с кровати, никогда не тяните за руки, особенно за больную.

Встать на ноги!

Когда Вы убедитесь, что пациент уверенно сидит, с опорой на ноги и руки (не менее 20 мин за один раз) и при этом хорошо себя чувствует, можно пробовать вставание на ноги. Первые пробы вставания лучше делать в присутствии не менее 2-х человек.

Для помощи пациенту при вставании используйте либо специальный грудной ремень, либо, подойдя к пациенту со здоровой стороны, попросите его обхватить Вас здоровой рукой за шею. Вы, обхватив одной рукой пациента сзади, другой придерживайте больную руку на весу – поднимите пациента, страхуйте пока не убедитесь, что он стоит устойчиво. Для тренировки вставания, лучше использовать обычный стул, а не коляску.

Не забывайте, что у больного всегда должна быть опора – обязательно двуручная! В первое время наиболее удобен поручень на высоте 120-150см от пола (или шведская стенка).

Важное замечание – пациент будет стремиться щадить больную руку, нужно настаивать на том, чтобы больная рука участвовала в опоре при стоянии и ходьбе.Основное тренировочное упражнение, стоя у поручня – перенос веса тела с одной ноги на другую, спереди-назад, справа-налево. Когда Вы добились уверенного пребывания в стоячем положении, можно пробовать ходьбу, обязательно с двуручной опорой (ходунки статические или на колесах). Чтобы стопа больного не подворачивалась, лучше подобрать высокую обувь, с фиксированной пяткой и стопой.

В клинике «Времена года» для обучения ходьбе (восстановлении функции ходьбы) используются специальные брусья, подвесные системы, с одновременной стимуляцией ослабленных мышц, специальные беговые дорожки с подвесными системами, позволяющие тренировать поочередно каждую ногу в отдельности и другие специальные устройства.

Первые шаги даются пациентам очень трудно, настраивайте его на то, что навыки ходьбы будут возвращаться постепенно. Помогайте больному на этом этапе, поддерживайте его при ходьбе первое время, не оставляйте одного.

На практике, в большинстве случаев тяжелого гемипареза, или гемиплегии, в домашних условиях редко удается восстановить двигательную функцию. Без специальных методов стимуляции, расслабляющих манипуляций, в некоторых случаях с использованием медикаментов, физиотерапевтического воздействия, в комплексе с массажем, бальнеолечением и другими методами – не удается преодолеть спастичность, болевой синдром, восстановить утраченную функцию.

Кинезитерапия. Физические упражнения.

Кинезитерапия (лечение движением) включает активную и пассивную гимнастику, в сочетании со специальными методами массажа, физиотерапевтического воздействия с целью разработки подвижности в суставах, уменьшения спастичности, укрепления атрофированных мышц. Комплекс методов кинезитерапии подбирается индивидуально для каждого пациента. В домашних условиях необходимо выполнять элементарный комплекс упражнений, при этом важно помнить главный принцип: не нагружать при упражнениях и не массировать спастичные мышцы (обычно, это сгибатели руки и разгибатели ноги), тренировать нужно атрофированные (ослабленные) мышцы (разгибатели руки и сгибатели ноги). Предварительно, нужно добиться снятия (уменьшения) спастичности – при помощи медикаментов (в том числе, при наличии показаний, иньекции препарата «Диспорт»), специальной физиотерапии, пассивным позиционированием, ортезотерапией. В условиях клиники «Времена года» — эти и другие методы применяются в комплексе, имеются специальные методики сочетанного применения различных лечебных факторов (позиционирование руки в специальном ортезе с одновременной электро-миостимуляцией, или транскраниальной магнитной стимуляцией, и многие другие). Большинство комбинированных методик являются авторскими, и применяются только у нас.

Самообслуживание. Прием пищи.

В процессе реабилитации следует целенаправленно вырабатывать у больного навыки самообслуживания во время еды, одевания, посещения туалета. Если у пациента нет нарушения глотания, прием пищи не составляет особых проблем. Важным остается режим питания – не менее 5 раз в день малыми порциями, набор продуктов и ограничения в диете связаны с наличием сопутствующих заболеваний.

Если имеются нарушения глотания (дисфагия), это может привести к возникновению риска поперхивания, а в лежачем положении – имеется риск попадания пищи или содержимого желудка в дыхательные пути – что крайне опасно. Больные могут не чувствовать пищу или жидкость на одной или другой стороне рта, у них могут быть трудности с жеванием или выработкой слюны. В таких случаях нужно, по существу, нужно учиться кушать заново.

В клинике «Времена года» всех пациентов, которые могут сидеть, мы кормим в ресторане. Оказалось, что атмосфера красивого, полноценного ресторана является дополнительным фактором социальной реабилитации. Наши пациенты, после месяцев пребывания в больничных палатах, с удовольствием возвращаются к полноценной, в психологическом смысле, жизни, и окружающая атмосфера – ресторана, бассейна, ялтинской природы играют не последнюю роль в этом.

Рекомендации по питанию, и некоторые способы, облегчающие жевание и глотание пищи:

• Выбирайте пищу или готовьте ее так, чтобы ее было легко пробовать, жевать и глотать.
• Пища не должна быть слишком горячей или холодной.
• Готовьте пищу так, чтобы она вкусно пахла. Это стимулирует выработку слюны, которая помогает глотать пищу.
• Прием пищи лучше всего производить сидя, если это невозможно, то головной конец кровати должен быть приподнят на 35-45^о.
• Не давайте слишком сухие, крошащиеся продукты, например, поджаренный хлеб, сухое печенье (крекеры).
• Готовьте мягкую пищу или мелко порезанную твердую пищу. Нежелательно смешивать твердую и жидкую пищу, лучше кормить по очереди – сначала твердую, затем запить жидкостью.
• Кушать нужно медленно, маленькими кусочками, наклонять голову при глотании вниз – так облегчается проглатывание.
• Убедитесь, что больной находится в сидячем положении от 45 до 60 минут после окончания приема пищи.
• Предлагайте больному инсультом принимать пищу на непораженной стороне рта.
• Убедитесь, что рот и горло чистые после каждого кусочка пищи. Пища, оставшаяся в пораженной стороне рта, должна быть удалена осторожно пальцем, если больной не может сделать это сам языком или пальцем.
• Если больной поперхнулся, наклоните его вперед (в положении сидя), или поверните на бок (в положении лежа) – дайте откашлятся. Не давайте воды! Попытка устранить последствия поперхивания — «запить водой» — одно из наиболее частых заблуждений. Дело в том, что больным с дисфагией, как правило, труднее пить жидкость, чем принимать умеренно твердую пищу (типа пюре).

Примерный набор упражнений, для улучшения глотания (тренировка мышц, участвующих в глотании).

·Открыв рот, произносите звуки «А», «Э», низким голосом, «тужась»

·Имитируйте зевание, широко открыв рот

·Имитируйте покашливание «КХЕ»

·Имитируйте свист, свернув губы трубочкой

·Высуньте язык и произносите «Г»

·Откройте рот, выдвиньте нижнюю челюсть и произносите «Ы», «И»

·Тренируйтесь глотать жидкость (воду) по капле из пипетки.

·Сомкнув губы, произносите «М»

Самообслуживание. Одевание раздевание.

Инсульт часто поражает двигательную систему и ограничивает пользование одной стороной тела. Это может создать трудности больному инсультом в одевании. Можно выполнить несколько действий, которые сделают процесс одевания больного легче:

• Посоветуйте больному принять удобное положение «сидя» перед тем, как одеваться.
• Подготовьте одежду в том порядке, в котором она будет надета, сверху положите вещи, которые больной наденет в первую очередь.
• Когда вы помогаете больному надевать одежду, убедитесь, что сначала он надевает одежду на пораженную руку или ногу и уже потом на непораженную руку или ногу.
• При раздевании больной должен делать обратное: сначала высвободить здоровую руку или ногу, затем снять одежду с пораженной руки или ноги.
• Предложите больному надевать одежду с простой фурнитурой. Например, одежда с застежками на липучке вместо пуговиц, эластичный пояс вместо ремня или подтяжек и обувь без шнуровки.
• Убедитесь, что рубашка больного имеет достаточно широкие рукава и пройму, а брюки — не узкие.
• Предпочтительней одежда, которую не нужно надевать через голову.
• Для больного удобнее одежда, которая застегивается спереди.
• Есть простые устройства, которые могут помочь больным инсультом одеваться самим, например, крючок, кольцо или веревочка, прикрепленные к молнии, чтобы тянуть, длинный рожок для обуви.
• Удостоверьтесь, что вы обращаетесь осторожно с пораженной стороной во избежание дальнейшего повреждения.

Восстановление речи

При инсульте часто возникают нарушения речи. При этом больные испытывают трудности с изложением своих мыслей, либо с пониманием речи. Это афазия. У других возникают проблемы, связанные с трудностью произношения звуков — дизартрия. Часто возникают трудности со счетом, узнаванием или запоминанием чисел или дат. В этой ситуации поможет специалист по патологии речи. Восстановление речевых функций требует длительного времени — иногда до 3-4 лет. Поэтому, самое серьезное внимание должно быть уделено формированию в семье правильных навыков общения с больным, имеющим речевые расстройства.

Пациент с афазией может правильно понимать, о чем с ним говорят, но не способен выразить свои мысли. Или бывает, что не понимает, о чем с ним говорят, употребляет неправильные слова, имеет проблемы с чтением и письмом.

Практические советы при афазии:

• Постарайтесь задавать вопросы, на которые легко ответить: «да» или «нет».
• Говорите с пациентом медленно и четко. Используйте простые предложения и слова.
• Будьте терпеливы и давайте пациенту время на понимание и ответ.
• Если вы не поняли больного, доброжелательно и спокойно попросите его повторить фразу.

Дизартрия

Нередко при инсульте нарушается функция лицевых мышц и языка. Это приводит к дизартрии. Пациент может говорить очень медленно. Его голос может быть хриплым, приглушенным, а речь — неразборчивой.

Важно:

• Четко произносить каждый звук в слове
• Больше фокусироваться на правильном произношении отдельных слов, чем стараться произнести все предложение
• Контролировать дыхание во время речи
• Говорить медленно и громко

Практические советы при дизартрии:

• Со временем у пациента с дизартрией происходит улучшение речи. Старайтесь говорить с ним как обычно. Терпеливо ждите ответа.
• Постоянно занимайтесь с больным упражнениями по произношению звуков и слов. Специалист по нарушениям речи может предоставить вам соответствующий список слов.
• Спокойно и доброжелательно просите больного повторить слова, которые вы не поняли. Или посоветуйте его выразить свою мысль другими словами.
• Напоминайте о необходимости стараться произносить все звуки в слове.
• Пациент с дизартрией должен осваивать упражнения по укреплению лицевых мышц перед зеркалом

Примерный комплекс упражнений для тренировки и развития речи:

1.Надуть щеки, сильно сжав губы. Удерживать воздух. Втянуть щеки.

2.Перекатывать «воздушный шарик» из одной щеки в другую.

3.Расслабить губы. Подуть «тпру-у-у».

4.Оскалить зубы, растянув губы- «улыбка».

5.Вытянуть губы в трубочку, как будто произносим звук «у-у» беззвучно – «трубочка». Чередовать «улыбку» и «трубочку» 5-7 раз.

6.Язык положить на нижнюю губу, верхней губой шлепаем по языку и говорим «пя-пя-пя».

7.Широкий язык покусывать, продвигая вперед — назад.

8.Язык поднять за верхние зубы, касаясь альвеол — «парус»

9.Язык опустить за нижние зубы, упереться в альвеолы — «горка».

Чередовать «парус» и «горку» 5-7 раз.

10.Спинка языка плотно прилипла к небу, щелкнуть языком- «лошадка». Выполнять 10-15 раз.

11.Язык упирается то в одну щеку, то в другую- 5-7 раз.

12.Узкий язык потянуть к носу, опустить к подбородку-5-7 раз.

13.Узкий язык высунуть изо рта и перемещать из стороны в сторону, не касаясь губ.

14.Облизать губы языком. Движения языком по кругу в одну сторону 3-4 раза, затем в другую сторону 3-4 раза.

15.Беззвучно произносить звук «ы», сильно напрягая нижнюю челюсть.

Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Нередко инсульт приводит к нарушению контроля за функцией мочевого пузыря и кишечника. Проблема становится гораздо серьезнее, если пациент не может самостоятельно дойти до туалета. Что можно сделать в этой ситуации?

• Отводить больного в туалет в определенное время каждые 2-3 часа
• Установить около кровати удобный стульчак для использования в ночное время
• Использовать памперсы

Изменение настроения, депрессия.

У большинства больных, перенесших инсульт, в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как нарушения двигательной активности, речи, потеря социального статуса. Эмоциональное состояние человека в первые недели или даже месяцы после перенесенного инсульта может быть крайне неустойчиво, поэтому, если наблюдаются перепады настроения, плаксивость, апатия, депрессивное состояние, необходимо оказать ему психологическую поддержку.

• Сохраняйте спокойствие. Не забывайте, что причиной такого поведения является болезнь.
• Избегайте критики.
• Постарайтесь «включить» больного в активную жизнь. Приглашайте друзей навестить его
• При необходимости убедите больного принимать антидепрессанты, если их назначит врач.
• Старайтесь убедить больного чаще ходить на прогулки, в гости к друзьям.

Имеет ли право врач выписать больного из больницы в тяжелом состоянии?

Добрый день. Госпитализировали бабулю с ишемическим инсультом, возраст 82 года. Свыше 7 часов делали всякие анализы, ждали по часу специалистов чтобы сделать КТ и т.д., не оказывая экстренного лечения, пока было «терапевтическое окно» 3-6 часов после инсульта, когда можно спасти пациента. И положили в общую палату, где упустили из под контроля и у нее образовался некроз на бедре, размером с А4. В следствие инсульта бабушка утратила способность разговаривать, находится в бессознательном состоянии, парализована. Через 6 дней ее выписали, сказав что помочь не могут. Разговоры с врачом ни к чему не привели. При этом врачи больницы назвали некроз пролежнем. На следующий день после выписки хирург из поликлиники сказал, что средствами от пролежней только вредим, что это некроз, рану нужно чистить, почистил вокруг раны, сказал чем мазать и сказал что осмотрит еще через неделю. И вот сегодня осмотрел, сказал что нужна госпитализация для полной чистки раны в стационаре. Бабушка живет на 4 этаже старой хрущевки с узкими пролетами, вес 98 кг, эти спуски по этажам и поднятия очень болезненны для нее, не говоря о том, что когда бабулю клали в больницу пришлось платить за каждый этаж спуска и, когда выписали, платили за подъем на 4 этаж. Обратились в горячую линию Здравоохранения, те сказали что разберутся. Далее последовал звонок от больницы с упреками, что это клевета и никакого некроза вообще не было, был пролежень. Потом позвонил хирург с поликлиники, сказал, ну зачем же вы позвонили в горячую линию, мы же сказали, что выпишем направление в больницу в хирургическое отделение и там вам окажут помощь. Но кто будет в ответе за неправильный диагноз, за то что беспомощного человека выписали с инсультом на 6 день и некрозом? И мы уже понимаем, что завтра к утру в поликлинике могут исчезнуть подтверждающие некроз записи от хирурга и невролога в карточке бабули. Есть норматив при инсульте: сначала реанимация, потом палата интенсивной терапии и при улучшении перевод в общую палату, в целом от 21 дня и более 30 дней лечения в стационаре, а бабулю положили сразу в общую палату. Подскажите, имел ли право лечащий врач гор.больницы выписать пациента после инсульта через 6 дней, у которго не было улучшения состояния и не направив в хирургическое отделения для чистки допущенного там же в больнице некроза? И как доказать, что некроз возник в больнице, а не дома за неделю? Заранее спасибо.

Жизнь после инсульта. Лежачие больные после инсульта

Содержание:

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, одно из самых серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем. Ежегодно в России фиксируется около полумиллиона больных с инсультом, более половины из них утрачивают трудоспособность. Поэтому очень большое значение приобретает не только скорейшее обращение к врачу, но и реабилитация человека, перенесшего инсульт, в течение нескольких месяцев после выписки из больницы.

Если кто-то из ваших близких оказался в больнице с этим тяжелым недугом, вам необходимо знать, что делать, когда его выпишут.

Обстановка

Комната, где располагается больной, не должна походить на изолятор или больничную палату. Там должно быть светло и свежо (проветривайте несколько раз в день, избегая сквозняков), каждый день желательно проводить влажную уборку. Можно ставить в комнате живые цветы, если у больного нет аллергии. Повесьте на стену напротив кровати его любимые картины, фотографии.

Сильных шумовых эффектов лучше избегать. Матрас, на котором лежит больной, должен быть мягким, но упругим. Белье лучше стелить не новое, а многократно стиранное (оно мягче), без швов и пуговиц (чтобы избежать раздражения кожи).

Общие правила ухода

Вам нужно будет следить за всей жизнедеятельностью лежачего члена вашей семьи. Регулярно измеряйте давление, отслеживайте частоту стула и мочеиспусканий. Если лежачий не контролирует физиологические отправления, обзаведитесь мочеприемником и судном. Можно использовать подгузники для взрослых или подкладывать клеенку под простыню.

Еще один важный момент — гигиена и профилактика пролежней. Умывайте больного утром и вечером, по мере необходимости обтирайте тело специальными гигиеническими салфетками или влажной мягкой губкой, смоченной в мыльном растворе (обязательно после обтирания высушить кожу, промокая ее полотенцем). Особое внимание уделяйте гигиене полости рта, области промежности, паховых и подмышечных складок.

Главное условие здоровья кожи — естественная, но не избыточная увлажненность (мокрая кожа, как и чрезмерно сухая, более подвержена травмам). Ежедневно осматривайте тело на предмет покраснений и пролежней. Чтобы избежать нарушений кровообращения, тело лежачего необходимо аккуратно переворачивать, делать это нужно не реже 1 раза в 2–3 часа (и ночью тоже).

Существует также масса приспособлений для профилактики пролежней — специальные подушки, матрасы, круги и т.п. Если пролежни все же образовались, их обрабатывают ранозаживляющими мазями (Солкосерил, Левомеколь и т.д.) и закрывают стерильными гидроколлоидными повязками.

Что касается питания больного, то оно должно быть регулярным (4-5 раз в день), не очень калорийным (до 2500 ккал). Желательно не включать в рацион соленое, жареное, жирное, снизить потребление мучного и сладкого, а предпочтение отдавать овощам, фруктам, нежирным сортам мяса, рыбы, птицы.

Реабилитация движения

После выписки из больницы врачи еще долгое время работают с пациентом. И дают ему и его родственникам домашние задания. Чтобы вернуть больному подвижность, нужно медленно пройти долгий путь.

Сначала применяют так называемое «лечение позой», когда несколько раз в день рукам и ногам неподвижного еще человека придают специальные позы, которые помогают растянуть мышцы. Вместе с этим выполняют пассивную гимнастику — аккуратно сгибают и разгибают все суставы по очереди, и легкий массаж. Практикуют также дыхательную гимнастику.

По мере улучшения состояния больного начинают присаживать на кровати на некоторое время, и он пытается держать спину в вертикальном положении. После нужно начинать вставать и ходить по квартире. Помощник встает с парализованной стороны, закидывает руку больного себе на плечо и, поддерживая за спину, медленно, шаг за шагом, ведет из комнаты в комнату, контролируя наступание (оно не должно происходить с подволакиванием ноги).

Одновременно стараются разрабатывать другие мышцы тела. Для развития моторики рук, например, существует масса упражнений, начиная от захвата предметов и перелистывания страниц и заканчивая рисованием, лепкой и видеоиграми.

Учимся говорить

Часто после инсульта больной теряет речевые навыки. Все, что получается, — это мычать. Чтобы заново научиться говорить, нужно каждый день понемногу заниматься развитием артикуляции (сворачивать губы в трубочку, надувать щеки, поджимать губы, вращать языком и т.д.).

Обязательно разговаривайте с больным, рассказывайте ему о событиях прошедшего дня, по мере возможности вовлекайте в речевой процесс. Разработано множество развивающих игр для восстановления речи. Например, вы произносите фразу, и последнее слово в ней не договариваете: «Мама мыла ра…» — «…му», — добавляет ваш пока еще пассивный собеседник.

Хорошие результаты дает пение. Просто пойте сидя рядом с больным, а он по мере возможности будет вам подпевать. Когда речь начнет восстанавливаться, можно будет переходить к скороговоркам.

Восстановление памяти

К сожалению, частым осложнением инсульта является резкое снижение способности запоминать. Для восстановления этой функции применяют разнообразные игры, усложняющиеся в процессе выздоровления. На начальном этапе эффективны т.н. пальчиковые игры (типа «Сорока-сорока кашу варила»). Они помогают активизировать речевой центр человека, так как на пальцах находятся точки, стимулирующие его работу.

В дальнейшем хороший результат дает заучивание наизусть небольших стишков, песен. Читайте больному маленькие рассказы и просите пересказать. Давайте слушать музыку, она способствует ускорению процесса восстановления. Другие методики и игры можно найти в книгах о развитии детей дошкольного возраста.

Позитивный настрой

Человек после инсульта предстает перед своими близкими совсем другим — неподвижным, беспомощным, угнетенным. Привычный ритм семейной жизни неизбежно нарушается, очень трудно осознавать, что еще совсем недавно здоровый, самостоятельный член семьи теперь, словно младенец, нуждается в постоянном внимании, контроле и уходе. Ему многому предстоит учиться заново — ходить, говорить, мыслить… И вы должны быть рядом, чтобы помочь ему вернуться к нормальной жизни, а если это невозможно — адаптироваться к сложившимся условиям.

Чтобы реабилитация прошла успешно, прежде всего, необходимо быть готовым к тому, что это будет непросто, но настраиваться на преодоление трудностей максимально позитивно. Вам тяжело, а представьте, что чувствует сам больной, для которого жизнь вдруг вообще остановилась, и он осознает, что ничего не может сам! Постарайтесь воспринимать человека, как раньше, не исключайте его из семейной жизни, не оставляйте одного надолго. И внушайте ему и себе, что все получится, и вместе вы все сможете.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]