Правила наложения давящей повязки:
На кровоточащую рану накладывают стерильную ткань. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения. При остановленном кровотечении ее можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
Наложение давящей повязки для временной остановки
наружного кровотечения применяют преимущественно при
небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и
кровотечения из небольших артерий. Давящую повязку
накладывают следующим способом: на рану накладывают
стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а
затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты
можно использовать не размотанный стерильный бинт.
Наложение давящей повязки является единственным методом
временной остановки кровотечения из ран, расположенных на
туловище, на волосистой части головы.
Правила наложения жгута
— жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;
— конечность перед наложением жгута поднимают вверх.
— на место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань;
— жгут затягивают только до остановки кровотечения. Под него следует положить записку с указанием времени его наложения;
— перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции;
— в теплое время года жгут можно не снимать в течении 2 ч, а в холодное время года- 1 ч.
Наложение кровоостанавливающего жгута – основной способ временной
остановки кровотечений при повреждении крупных артериальных сосудов
конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или
ленты длиной в 1-1,5 метра, к одному концу которой прикреплен крючок, а к
другому – металлическая цепочка. Резиновый жгут растягивают, в
растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив
подкладку (одежда, бинт и другие предметы), и, не ослабляя натяжения,
обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную
один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута
скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута
можно использовать подручные материалы, например поясной ремень,
галстук, веревку, бинт, носовой платок. При этом перетягивают конечность,
как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки. Жгут накладывают
выше раны и как можно ближе к ней. Чтобы не повредить кожу, жгут
накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз
обертывают бинтом, полотенцем и тому подобное. При неумелом наложении
жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо.
Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и
кровотечение продолжается; так как при этом вены пережаты жгутом, то
конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и
кровотечение может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения
вен кровью приобретает синюшную окраску. При слишком сильном
сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том
числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут
нужно затягивать только с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но
не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же
прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности
жгутом можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже
наложенного жгута – исчезновение пульса указывает на то, что артерия
сдавлена. Наложенный жгут может оставаться не более двух часов, так как
при длительном сдавливании может наступить омертвление конечности
ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием
времени наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута
прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не
доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают
это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута,
другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в
артерии тромб, распускает жгут на 3-5 минут и снова накладывает его, но
чуть выше предыдущего места. За раненым, которому наложен жгут,
необходимо наблюдать, так как жгут может ослабнуть и кровотечение
возобновится.
Наложение жгута-закрутки
Конечности придают возвышенное положение. На уровне наложения закрутки подкладывают кусок ткани (одежды). Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала. Концы используемого материала сверху (спереди) конечности завязывают двумя отстоящими друг от друга узлами. Вставляют палочку между двумя узлами и, вращая ее, постепенно затягивают закрутку до остановки кровотечения . Свободный конец палочки фиксируют повязкой. Под закрутку необходимо поместить записку с указанием даты и времени наложения закрутки (час и минуты). Производят транспортную иммобилизацию
Критерии эффективности наложения жгута, закрутки:
остановка кровотечения.
отсутствие пульсации дистальнее места наложения.
бледность кожных покровов в дистальных отделах.
Жгут и закрутку накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа с расслаблением через каждые 30 мин, летом – на 2 часа с расслаблением через каждый час. Жгут или закрутку расслабляют на 5-8 мин, осуществив предварительное пальцевое сдавливание сосуда. Если жгут должен лежать более 2 ч и 1,5 ч в соответствии с временем года, его следует переложить выше. Опыт Великой отечественной войны показал, что при сдавлении конечности жгутом до 2-х часов ишемические гангрены возникают в 2,8 % случаев, от 2-х до 4-х часов в 6 % случаев, и при нахождении жгута более 4-х часов всегда возникает гангрена конечности. Следует помнить также, что при длительном нахождении жгута после его снятия может наступить турникетный шок, представляющий непосредственную опасность для жизни.
Ошибки при наложении жгута и закрутки
Наложение не по показаниям (при отсутствии повреждения артериальных сосудов).
Слабое затягивание жгута — не останавливает кровотечения, а, наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение.
Избыточное затягивание — вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, что может вызвать развитие гангрены конечности, паралича в результате повреждения нервных стволов и др.
Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости.
Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и возобновлению кровотечения.
Наложение жгута на голое тело вызывает резкие боли через 30-40 минут вследствие местной ишемии.
Наложение жгута далеко от раны — увеличивает объем ишемизированных тканей.
Осложнения
Развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.
Наложение давящей повязки.
Давящую повязку применяют при небольших венозных и капиллярных кровотечениях.Кожу вокруг раны обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода. На кровоточащую рану накладывают подушечки перевязочного индивидуального пакета, комок ваты в марле, матерчатый пелот. Производят тугое циркулярное бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегиба бинта.
Техника наложения жгута-закрутки.
Из подручного материала делают прочную петлю диаметром, в полтора-два раз превышающим окружность раненой конечности. После наложения на кожу какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Под узел вставляют прочную палочку длиной 20-25 см, посредством которой свободную часть петли закручивают до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец её во избежания раскручивания привязывают к жгуту.
Закрутку можно применять вместо жгута (например, если
жгута просто нет в аптечке). Для этого возьмите полосу ткани
(разорвав что-нибудь из одежды, например), обвяжите ее
кольцом вокруг конечности выше раны, вставьте в тканевое
кольцо палочку и начинайте ее крутить. Постепенно полоса
совьется в плотную «косичку» и сдавит конечность. Чтобы
потом пациента можно было довезти до больницы, надо
прибинтовать палочку бинтом — тогда вся наша конструкция не
раскрутится и не ослабнет.
Способы обездвиживания(иммобилизации)
При всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами, рекомендуется иммобилизация. В одних случаях необходимо правильно уложить пострадавшего, а в других применить специальные обездвиживающие приспособления- шины.
Главная цель иммобилизации- обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль.
При отсутствии стандартных шин можно пользоваться импровизированными из подручного материала с соблюдением следующих правил:
— для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава выше и ниже перелома.
— перед наложением шин на определяющиеся под кожей костные выступы следует положить слой ваты или мягкую ткань.
— накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему.
— обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.
Переноска пострадавшего
Оказав первую медицинскую помощь, пострадавшего надо доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Способ переноски зависит от характера и локализации повреждений, общего состояния пострадавшего, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей.
В зависимости от конкретных условий пострадавших можно переносить на стандартных или импровизированных носилочных средствах либо на руках или посредством носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см.
При всех видах травм надо быстро и бережно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, а если есть возможность, быстро вызвать врача или «скорую помощь».
Способы безносилочного переноса пострадавших.
Знание способов транспортировки облегчает задачу и доставляет меньше беспокойства пострадавшему.
Самый простой способ — перенос в положении полулёжа на стуле.
Раненого усаживают на стул, если он без сознания, то привязывают. Один или два человека несут спинку стула, а один или двое, держат стул за ножки. Раненый как бы полулежит с согнутыми в коленках ногами. Такой способ не требует особых приспособлений.
Кроме того, для переноса раненого можно использовать палки или лыжи, продетые в застёгнутое пальто, рубашки, обернутые одеялом, простыню.
Техника наложения жгута-закрутки.
Из подручного материала делают прочную петлю диаметром, в полтора-два раз превышающим окружность раненой конечности. После наложения на кожу какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Под узел вставляют прочную палочку длиной 20-25 см, посредством которой свободную часть петли закручивают до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец её во избежания раскручивания привязывают к жгуту.
Закрутку можно применять вместо жгута (например, если
жгута просто нет в аптечке). Для этого возьмите полосу ткани
(разорвав что-нибудь из одежды, например), обвяжите ее
кольцом вокруг конечности выше раны, вставьте в тканевое
кольцо палочку и начинайте ее крутить. Постепенно полоса
совьется в плотную «косичку» и сдавит конечность. Чтобы
потом пациента можно было довезти до больницы, надо
прибинтовать палочку бинтом — тогда вся наша конструкция не
раскрутится и не ослабнет.
Способы обездвиживания(иммобилизации)
При всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами, рекомендуется иммобилизация. В одних случаях необходимо правильно уложить пострадавшего, а в других применить специальные обездвиживающие приспособления- шины.
Главная цель иммобилизации- обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль.
При отсутствии стандартных шин можно пользоваться импровизированными из подручного материала с соблюдением следующих правил:
— для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава выше и ниже перелома.
— перед наложением шин на определяющиеся под кожей костные выступы следует положить слой ваты или мягкую ткань.
— накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему.
— обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.
Переноска пострадавшего
Оказав первую медицинскую помощь, пострадавшего надо доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Способ переноски зависит от характера и локализации повреждений, общего состояния пострадавшего, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей.
В зависимости от конкретных условий пострадавших можно переносить на стандартных или импровизированных носилочных средствах либо на руках или посредством носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см.
При всех видах травм надо быстро и бережно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, а если есть возможность, быстро вызвать врача или «скорую помощь».
Способы безносилочного переноса пострадавших.
Знание способов транспортировки облегчает задачу и доставляет меньше беспокойства пострадавшему.
Самый простой способ — перенос в положении полулёжа на стуле.
Раненого усаживают на стул, если он без сознания, то привязывают. Один или два человека несут спинку стула, а один или двое, держат стул за ножки. Раненый как бы полулежит с согнутыми в коленках ногами. Такой способ не требует особых приспособлений.
Кроме того, для переноса раненого можно использовать палки или лыжи, продетые в застёгнутое пальто, рубашки, обернутые одеялом, простыню.
Урок 5(практический) тема: Виды и способы наложения повязок. Сначала Закрепление пройденного материала.
— виды ран и общие правила оказания первой медицинской помощи;
— правовой аспект оказания первой медицинской помощи;
— способы остановки кровотечения;
-способы иммобилизации и переноски пострадавших.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА:
Правила наложения давящей повязки:
На кровоточащую рану накладывают стерильную ткань. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения. При остановленном кровотечении ее можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
Наложение давящей повязки для временной остановки
наружного кровотечения применяют преимущественно при
небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и
кровотечения из небольших артерий. Давящую повязку
накладывают следующим способом: на рану накладывают
стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а
затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты
можно использовать не размотанный стерильный бинт.
Наложение давящей повязки является единственным методом
временной остановки кровотечения из ран, расположенных на
туловище, на волосистой части головы.
Правила наложения жгута
— жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;
— конечность перед наложением жгута поднимают вверх.
— на место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань;
— жгут затягивают только до остановки кровотечения. Под него следует положить записку с указанием времени его наложения;
— перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции;
— в теплое время года жгут можно не снимать в течении 2 ч, а в холодное время года- 1 ч.
Наложение кровоостанавливающего жгута – основной способ временной
остановки кровотечений при повреждении крупных артериальных сосудов
конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или
ленты длиной в 1-1,5 метра, к одному концу которой прикреплен крючок, а к
другому – металлическая цепочка. Резиновый жгут растягивают, в
растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив
подкладку (одежда, бинт и другие предметы), и, не ослабляя натяжения,
обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную
один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута
скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута
можно использовать подручные материалы, например поясной ремень,
галстук, веревку, бинт, носовой платок. При этом перетягивают конечность,
как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки. Жгут накладывают
выше раны и как можно ближе к ней. Чтобы не повредить кожу, жгут
накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз
обертывают бинтом, полотенцем и тому подобное. При неумелом наложении
жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо.
Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и
кровотечение продолжается; так как при этом вены пережаты жгутом, то
конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и
кровотечение может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения
вен кровью приобретает синюшную окраску. При слишком сильном
сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том
числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут
нужно затягивать только с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но
не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же
прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности
жгутом можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже
наложенного жгута – исчезновение пульса указывает на то, что артерия
сдавлена. Наложенный жгут может оставаться не более двух часов, так как
при длительном сдавливании может наступить омертвление конечности
ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием
времени наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута
прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не
доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают
это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута,
другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в
артерии тромб, распускает жгут на 3-5 минут и снова накладывает его, но
чуть выше предыдущего места. За раненым, которому наложен жгут,
необходимо наблюдать, так как жгут может ослабнуть и кровотечение
возобновится.
Правила и способы временной остановки кровотечения с использованием табельных и подручных средств
Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки, прижатием артерии к кости на протяжении.
Способы временной остановки кровотечения: а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткой
Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.
При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.
Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.
Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами.
При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.
В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось.
Наложение давящей повязки в области шеи
Прижатие артерии в надключичной области
Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области. Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы.
Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.
Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе.
В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы.
Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух–четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.
Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1–1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому – крючок.
Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 2–3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом.
Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.
При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.
Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.
Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.
Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут.
Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5–10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь.
За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.
При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.
Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.
Прижатие плечевой артерии
Прижатие бедренной артерии
Способ наложения жгута
Способ наложения закрутки