Положительный венный пульс характерен для – 11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.

Содержание

Венный пульс у взрослого человека: разновидность, исследование

Венный пульс – это колебание стенок крупных вен, неразрывно связанное с сердечным циклом. В норме этот показатель должен быть отрицательным. При положительных результатах говорят о наличии патологических процессов в клапанах сердца.

Понятие венного пульса

При сокращении сердца колеблются показатели давления в крупных артериях и венах, из-за чего происходит колебание сосудов. Благодаря приборам можно точно зафиксировать эти движения, что позволит оценить состояние сердца и сосудов. Показатели учитывают в процессе диагностики кардиальных патологий.

Определение венозного пульса проводится с помощью флебографии. Его легче зарегистрировать над яремными венами, которые находятся на шее.

Обнаружить наличие пульсовых колебаний в мелких кровеносных сосудах нельзя. Но в крупных венах, которые находятся рядом с сердцем, хорошо обнаруживается пульсация.

Его появление связано с оттоком крови к сердцу, когда желудочки и предсердия расслабляются. Когда эти отделы сокращаются, происходит повышение давления и стенки сосудов пульсируют. Это происходит не только с артериями, но и с венами. Такой пульс может быть положительным и отрицательным.

В первом случае это говорит о нарушении функций трикуспидального клапана, а второе значение является нормой. Характер колебания венозных стенок имеете определенные отличия от артериальных. При этом наблюдается более долгое нарастание пульсовой волны и быстрое спадание, колебания будут вялыми и нерезкими.

Как измерять

Обнаружить этот вид пульса можно по визуальным признакам, с помощью пальпации, его определить не получается. Это связано с тем, что давление крови в венах более низкое, чем в артериях, поэтому напряжение стенок ощутить нельзя.

Венозные сосуды набухают и спадают в процессе тока крови от правого предсердия и обратно.

Если с состоянием здоровья человека все в порядке, то, когда он находится в вертикальном положении, яремные вены заметить нельзя. Они могут переполняться кровью во время повышения давления в грудной клетке.

При этом к правому предсердию кровь поступает в замедленном темпе. Это происходит, когда человек кашляет, натуживается, поет, поднимает тяжести.

Если яремные вены набухли без влияния этих факторов, это говорит о том, что произошел периферический застой крови и ухудшился отток крови от правого желудочка. Это состояние характерно для декомпенсированных пороков сердца, тяжелых патологий легких, при которых нарушается ток крови по легочной артерии.

Измерение пульсации провести вручную невозможно. Показатели определяют с помощью флебограммы.

Типы пульсации вен

Существует три типа венозной пульсации. Обычно наблюдают:

Передаточную пульсацию вен. В результате пульсовых колебаний сонной артерии этот процесс распространяется на кожный покров, мышцы шеи, из-за чего происходит движение вен. В норме передаточную пульсацию наблюдают у легко раздражающихся людей, при чрезмерных эмоциональных напряжениях, после физических нагрузок. Обычно этот вид наблюдается, если человек страдает гипертензией или приобретенным пороком сердца.
Дыхательную пульсацию. Если со здоровьем проблем нет, то этого быть не должно. Данную проблему диагностируют, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися повышением давления в грудной клетке. Подобные процессы связаны с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, то есть с ее повышенной воздушностью. Также дыхательную пульсацию обнаруживают, если система кровообращения перенасыщена кровью у людей, страдающих бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом. Это зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологического процесса. Когда человек делает вдох, происходит уменьшение объема венозной крови, так как наблюдается пассивное наполнение правого предсердия и появление отрицательного давления в грудной клетке. Выдох сопровождается расширением сосудов, потому что отток крови не происходит.

Выделяют и третий вид пульсации, который называют сердечным пульсом. Он, в свою очередь, делиться на два вида:

Отрицательный венный пульс. Если прилечь и легонько сдавить вену, то пульсации наблюдаться не будет. Это считается нормальным явлением. Отрицательным венным пульсом называют конструкцию или сжатие венозных сосудов. Это происходит во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артерии. При этом кровь из вены направляется к предсердию под отрицательным давлением торакальной клетки. Происходит уменьшение ее объема. Если состояние организма в норме, при нахождении в горизонтальном положении одновременно сокращаются желудочки и сжимаются яремные вены области над ключицей. Это вполне нормальное явление, которое не говорит о патологических процессах в организме. Встретить отрицательную пульсацию можно на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем.
Положительный венный пульс. При отсутствии проблем со здоровьем этого явления быть не должно. Это происходит, когда яремные вены значительно расширяются при сокращении желудочков. Плюсовую пульсацию обнаруживают при серьезных патологиях. Обычно это явление характерно для приобретенного порока сердца вроде патологических процессов в трехстворчатом клапане. При этом не происходит его полное закрытие во время систолической фазы. Так как створки не закрыты, возникает попадание крови из желудочков в полость предсердий. Из предсердия она распространяется на большой круг кровообращения и становится причиной развития застойных процессов и стаза. О подобной проблеме можно узнать по отеку и болезненным ощущениям в области правого подреберья, накоплению жидкости в брюшной полости, пожелтению кожного покрова и слизистых оболочек.

Если появились такие симптомы, необходимо срочно посетить специалиста, так как эта проблема представляет серьезную опасность для жизни человека. Врач назначит обследование и проведет лечение.

11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца. Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен. Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного. Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен. В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый

положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену. Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; ) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Часто за пульс яремной вены принимают видимую на боковых поверхностях шеи пульсацию, зависящую от сотрясения мягких тканей пульсирующими сонными артериями. Это особенно отмечается при сильной пульсации последних (например, при недостаточности клапанов аорты).

Существует ряд признаков, позволяющих отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен.

-Пульсация вен медленнее и с меньшей амплитудой, чем пульсация сонных артерий.

— Венный пульс, в отличие от пульса сонных артерий, не дает никакого пальпаторного ощущения.

— Если одновременно с наблюдением пульсации на шее ощупывать пульс лучевой артерии, то венный пульс можно отличить потому, что каждому пульсовому удару на артерии соответствует не одно, а несколько пульсаций на шее.

Если же пульсируют сонные артерии, то число пульсации на шее точно соответствует числу пульсовых ударов на лучевой артерии.

При венном пульсе наиболее бросающееся в глаза и наиболее быстрое движение характеризуется не приподнятием мягких тканей, а спадением их; при артериальном пульсе, наоборот, расширение артерии происходит быстрее и заметнее, чем спадение.
При одновременном наблюдении за пульсом на шее и ощупывании лучевой артерии в случае венного пульса моменту расширения лучевой артерии соответствует не набухание вен, а спадение их. Если же пульсируют сонные артерии, то выпячивание на шее совпадает по времени с расширением лучевой артерии. Сдавление вены пальцем приводит к тому, что венная пульсация остается заметной лишь ниже места сдавления. Пульсация, обусловленная сонной артерией, естественно, будет отмечаться и выше места сдавления. Если пульс лучевой артерии мал, а пульсация на шее велика, то последнюю с наибольшей долей вероятности следует отнести за счет вен.

32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение «пляски каротид», набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.

Осмотр шеи производят при изменениях положения головы, допускающих полноту осмотра. Обращают внимание на пульсацию сонных артерий (ее изменения бывают при недостаточности аортального клапана, сосудистых аневризмах), пульсацию яремных вен (положительный венный пульс характерен для недостаточности трехстворчатого клапана). При осмотре можно обнаружить увеличение щитовидной железы. Выраженная отечность шеи (воротник Стокса) вследствие затруднения оттока лимфы и крови наблюдается при опухолях средостения. При некоторых заболеваниях (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, туляремия) можно выявить увеличение шейных лимфатических узлов.

При осмотре шеи у больного с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый

прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец.

В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены.

отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного. Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен. В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Видимое расширение яремных вен в положении стоя и сидя указывает на повышенное венозное давление у пациентов с правожелудочковой сердечной недостаточностью, констриктивным перикардитом, перикарди-альным выпотом и синдромом верхней полой вены.

Видимая пульсация сонной артерии может иметь место у пациентов с аортальной недостаточностью, гипер-тензией, гипертиреозом и тяжелой анемией.

Наблюдение за характером пульсации вен шеи

По уровню и характеру пульсации вен шеи можно судить о состоянии правых отделов сердца. Наиболее точно отражает состояние гемодинамики пульсация внутренней яремной вены справа. Наружные яремные вены могут быть расширенными или спавшимися вследствие экстракардиальных влияний — сдавление, веноконстрикция. Хотя правая внутренняя яремная вена не видна, о ее пульсации судят по колебанию кожи над правой ключицей — от надключичной ямки до мочки уха, кнаружи от сонной артерии. Наблюдение проводят при положении больного лежа с приподнятым туловищем — на 30-45°, мышцы шеи должны быть расслаблены (рис. 6).

Рис. 6. Визуальное определение ЦВД (у больного ЦВД = 5 см + 5 см = 10 см вод. ст.)

В норме пульсация заметна только в области правой надключичной ямки. На каждую пульсацию сонной артерии отмечается двойное колебание венозного пульса. В отличие от пульсации сонных артерий — пульсация вены более плавная, не ощущается при пальпации и исчезает, если прижать кожу над ключицей. У здоровых людей в положении сидя или стоя пульсация вен шеи не видна. По верхнему уровню пульсации правой внутренней яремной вены можно ориентировочно определить величину ЦВД: угол грудины расположен на расстоянии около 5 см от центра правого предсердия, поэтому, если верхний уровень пульсации не выше угла грудины (только в надключичной ямке), — ЦВД равно 5 см водного столба, если пульсация не видна — ЦВД ниже 5 см вод. ст. (в этих случаях пульсация заметна только при горизонтальном положении тела), если уровень пульсации выше угла грудины, для определения ЦВД к величине этого превышения прибавляют 5 см, например, если верхний уровень пульсации превышает уровень угла грудины на 5 см — ЦВД равно 10 см (5 см + 5 см) вод. ст. В норме ЦВД не превышает 10 см вод. ст. Если пульсация шейных вен заметна в положении сидя — ЦВД значительно повышено, не менее 15-20 см вод. ст. Венозный пульс в норме состоит из двух подъемов (положительные волны «а» и «V») и двух коллапсов (отрицательные волны «х» и «у») — рис. 7. Первая положительная волна «а» отражает сокращение правого предсердия и отмечается как раз перед пульсацией сонной артерии (надо одновременно пальпировать левую сонную артерию: сначала подъем кожи над правой ключицей, затем пульсация сонной артерии). Вслед за волной «а» отмечается отрицательная волна «х» — одновременно с пульсацией сонной артерии. Волна «х» отражает расслабление правого предсердия. Далее, уже после пульсации сонной артерии и после II тона появляется вторая положительная волна «V» (наполнение правого предсердия) и отрицательная волна «у» (опорожнение правого предсердия после открытия трехстворчатого клапана). В норме обычно лучше заметны первые две волны — «а» и «х». Но иногда легче заметить отрицательные волны — коллапсы, так как коллапсы более быстрые, а подъемы более плавные и медленные. Коллапс «х» — систолический (совпадает с пульсацией сонной артерии) — значит, перед ним волна «а». Если же более выражена отрицательная волна уже после пульсации сонной артерии — значит, это коллапс «у», а перед ним волна «V».

Рис. 7. Пульсация вен шеи в норме:

вверху — венозный пульс (посередине — тоны сердца; внизу — пульсация сонной артерии): «а» — сокращение правого предсердия; «х» — расслабление правого предсердия и систола правого желудочка; «V» — наполнение правого предсердия; «у» — опорожнение правого предсердия

Увеличение предсердной волны «а» отмечается при усилении сокращений правого предсердия: при гипертрофии правого желудочка, стенозе трехстворчатого клапана. Но особенно заметное увеличение волны «а» — появление гигантских предсердных волн (так называемые «пушечные волны») наблюдается при атриовентрикулярной диссоциации во время экстрасистолии, желудочковой тахикардии или атриовентрикулярной блокаде III степени. Гигантские предсердные волны во время атриовентрикулярной диссоциации нерегулярны, они возникают только при совпадении систолы правого предсердия с систолой правого желудочка (сокращение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане). Предсердные волны «а» исчезают при мерцании предсердий, а трепетание предсердий иногда хорошо заметно по трепетанию вен шеи.

Углубление отрицательной волны «х» наблюдается при усилении сокращений правого желудочка, особенно при дефекте межпредсердной перегородки (в меньшей степени при стенозе легочной артерии или легочной гипертензии) и при тампонаде сердца. Увеличение второй положительной волны «V» отмечается при состояниях с очень быстрым наполнением правого предсердия: при повышении ЦДВ, при дефекте межпредсердной перегородки. При недостаточности трехстворчатого клапана появляется так называемая волна «cv» — положительный венозный пульс (одновременная пульсация шейных вен и сонной артерии).

Углубление второй отрицательной волны «у» отмечается при констриктивном перикардите (с последующим очень быстрым подъемом — так называемый «квадратный корень»: быстрый острый коллапс, подъем и плато). Подобный контур венозного пульса может наблюдаться у больных с рестриктивной кардиомиопатией, у больных с инфарктом миокарда правого желудочка. Относительное увеличение волны «у» отмечается при мерцательной аритмии (так как исчезает волна «а» и уменьшается волна «х»). При наблюдении за пульсацией шейных вен легче всего выявить: 1. Повышение ЦВД — хорошо заметная пульсация вен шеи в положении сидя, обычно набухание наружных вен шеи. 2. Резкое снижение ЦВД (гиповолемия) у больных с клинической картиной коллапса или шока — отсутствие пульсации вен шеи и спадение подкожных вен даже в горизонтальном положении. 3. Мерцательную аритмию — отсутствие волны «а» венозного пульса. 4. Атриовентрикулярную диссоциацию — нерегулярные «гигантские» волны венозного пульса.

При надавливании ладонью на живот в области правого подреберья отмечается так называемый гепатоюгулярный рефлюкс — повышение уровня пульсации вен шеи. В норме это повышение кратковременно, а у больных с застойной сердечной недостаточностью сохраняется в течение всего времени надавливания на область печени. Определение гепатоюгулярного рефлюкса проводят у больных с нормальным ЦВД, например, после приема диуретиков.

Венный пульс положительный HealthIsLife.ru — все о здоровье

Венная пульсация

Сокращения сердца воздействуют не только на стенки артерий. Вены также способны к пульсации. Если венный пульс положительный, это свидетельствует о недостаточности трикуспидального клапана. Если отрицательный — это вариант нормы, но в сосудах мелкого и среднего калибра не встречается. Колебания венозной стенки, в отличие от стенок артерий, нерезкие, вялые, пульсовая волна нарастает дольше, чем спадает.

Типы венной пульсации

Передаточный

Пульсовые колебания с сонной артерии могут распространяться на кожу, грудинно-ключично-сосцевидную и другие мышцы шеи, что придает движение и венам. Как вариант нормы передаточная пульсация наблюдается при психо-эмоциональном напряжении, у вспыльчивых людей, после занятия физкультурой. Чаще возникает вследствие гипертензивной болезни и приобретенного аортального порока сердца. Истинный от передаточного типа отличается тем, что:

пульсация сосудистых стенок медленная, не влияет на окружающие ткани, а колебания артерий сильные и заметно распространяются на окружающие ткани;
истинный пульс не пальпируется;
в желудочковую систолу вены сужаются, а артерии расширяются.

Вернуться к оглавлению

Дыхательный

В норме не встречается. Возникает при патологиях, которые сопровождаются гипертензией в грудной клетке. К этим патологиям относятся эмфизематозные изменения легких (повышенная воздушность легочной ткани), стаз и полнокровие в системе кровообращения, астма, ателектазы, плевриты, пневматоракс и СВПВ. Скорее, это можно считать заполнением, а не пульсированием сосудов, которое возникает в зависимости от того, вдох или выдох происходит в этот момент, и степени заболевания. При вдохе объем венозной крови убывает, потому что она пассивно наполняет правое предсердие, давление в грудной клетке становится отрицательным. При выдохе сосуды дилятируются (расширяются), потому что оттока крови не происходит.

Отрицательный пульс

Отрицательный венный пульс — это констрикция (сжатие) вен, происходящая в период сокращения желудочков, когда нагнетаются артерии. Кровь из вен устремляется в предсердие за счет отрицательного давления в торакальной клетке, и ее объем уменьшается. При нормальном состоянии организма человека, когда его тело расположено горизонтально, часто прослеживается одновременная с сокращением желудочков констрикция яремных сосудов в надключичной области. Это считается вариантом нормы, и не должно вызывать беспокойства. Встречается в крупных сосудах, расположенных вблизи сердца.

Положительный пульс

Положительная пульсация в норме не встречается. Это заметное расширение яремных сосудов в систолический период сердечного цикла желудочков. Плюсовая венная пульсация возникает при таком приобретенном пороке сердца, как несостоятельность трехстворчатого клапана, когда он полностью не закрывается в систолическую фазу. Через клапан, створки которого не сомкнуты до конца, кровь регургитирует (проистекает) из желудочка в правое предсердие. Из него она, в свою очередь, устремляется в большой круг кровообращения, где возникают застой и стаз, что приводит к выраженным отекам, болезненности в правом подреберье, асциту, иктеричности (желтушности) кожи и видимых слизистых.

Характеристика венного пульса

Венный пульс определяют по характеру колебаний яремной вены. Различают отрицательный, положительный венный пульс и ундуляцию вен.

Отрицательный (физиологический, диастолический, пресистолический) венный пульс проявляется пассивным набуханием яремных вен в момент систолы правого предсердия и спаданием в момент его диастолы. В норме отрицательный венный пульс хорошо выражен у крупного рогатого скота, особенно при наклоне головы животного; у лошадей он заметен только у основания шеи и усиливается при наклоне головы. Увеличение отрицательного венного пульса отмечают при усиленной работе, лихорадке, гипертензии, расширении правого предсердия. Распознают отрицательный венный пульс по степени наполнения вен, данным аускультации сердца и сдавления вен.

При отрицательном венном пульсе степень наполнения вен может быть значительной при патологии. Колебания яремных вен всегда предшествуют первому тону и сердечному толчку. При сдавливании яремной вены на середине шеи периферический отрезок вены несколько набухает, колебания исчезают. Центральный участок запустевает, а слабые движения сосудистой стенки отмечают только при опущенной голове.

Положительный (систолический, патологический) венный пульс проявляется быстрым набуханием и спаданием яремных вен. Эти колебания обусловлены обратным током крови, возникающим при систоле правого желудочка. У здоровых животных он не устанавливается. При положительном венном пульсе волны совпадают с сердечным толчком и первым тоном. При пережатии яремной вены в средней трети шеи колебания в периферическом участке исчезают, а в центральном — усиливаются. Если положительный венный пульс обусловлен недостаточностью правого атриовентрикулярного клапана, прослушивается шум в четвертом межреберье справа, т. е. в его р. optimum.

При положительном венном пульсе, обусловленном мерцательной аритмией, тампонадой сердца, травматическим ретикуло- перикардитом, в качестве дополнительных признаков при аускультации сердца устанавливают «хаос» ритма, тахикардию на фоне нормальной температуры тела, а при пальпации пульса отмечают неровные и нерегулярные волны. Чем сильнее пульсация вен, тем тяжелее выражена недостаточность. Если, плотно прижимая сосуд пальцами, изгнать из яремной вены кровь к сердцу, то при недостаточности правого атриовентрикулярного клапана вена быстро заполняется вновь, а при мерцательной аритмии она длительно остается запустевшей (два-три сердечных сокращения).

Ундуляция вен проявляется быстрым набуханием и более медленным спаданием яремных вен, особенно в верхней трети шеи. Эти колебания передаются на яремную вену с близлежащей сонной артерии. Появляются они при недостаточности полулунного клапана аорты (скачущий пульс). При аускультации отмечают диастолический шум в четвертом межреберье слева, т. е. в р. optimum клапана аорты. Перкуссией устанавливают увеличение задней границы сердца слева. При сдавливании яремной вены в средней трети шеи колебания ее сохраняются.

У крупного рогатого скота ундуляцию вен иногда отмечают в норме.

Аускультация крупных венозных стволов может быть осуществлена, если слегка сдавить их стетофонендоскопом. При этом прослушивается непрерывный шум вертящегося волчка, усиливающийся при систоле желудочков сердца и исчезающий с прекращением давления. Этот шум расценивается как патология, когда прослушивается без сдавливания вены. Он может свидетельствовать об изменении агрегатного состояния коллоидно-дисперсных систем крови, связанном со снижением ее вязкости, а также при анемии, гемоспоридиозах. При недостаточности правого атриовентрикулярного клапана и стенозе устья легочного ствола шум прослушивается во время систолы.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕННОГО ПУЛЬСА

Венозная система обеспечивает приток крови к правому сердцу. Поэтому при повышении давления в правом предсердии в связи с сердечной недостаточностью происходит расширение (набухание) периферических вен, прежде всего видимых вен на шее. В норме это давление не превышает 10 см водного столба и повышается при правожелудочковой недостаточности любой природы (особенно при пороках трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите).

Венный пульс. Флебография. В норме пульсация вен визуально практически не определяется. Метод графической записи венного пульса называется флебографией. Чаще всего её регистрируют в области яремных вен, где пульсация выражена наиболее четко. При этом специальным датчиком, расположенным над яремной веной, можно зафиксировать колебания венозной стенки, связанные с изменением кровенаполнения крупных вен, расположенных близко к сердцу, в виде кривой флебограммы. По этой кривой в конечном итоге можно судить о функциональном состоянии правых отделов сердца.

У здоровых лиц в течение сердечного цикла на флебограмме появляется ряд волн: положительные (а, с, v) и отрицательные (х, у). Их происхождение объясняется следующим образом:

· Волна а появляется при сокращении правого предсердия и изгнании крови в правый желудочек. В этот момент задерживается опорожнение полых вен от притекающей с периферии венозной крови; вены, в том числе и яремные, переполняются и набухают, что отражается волной а.

· Волна с появляется вслед за волной а после незначительного снижения кривой. Она связана с систолой желудочков и возникает за счет передачи пульсации сонной артерии, располагающейся вблизи яремной вены

· Следующая глубокая отрицательная волна х обусловлена тем, что во время наступившей систолы желудочков правое предсердие находится в диастоле и кровь из полых вен и, естественно, из яремных вен изливается в правое предсердие. Вены опорожняются и спадаются – на флебограмме регистрируется глубокая отрицательная волна х, называемая систолическим коллапсом.

· Следующая положительная волна v появляется в конце систолы желудочков при закрытом трехстворчатом клапане. Она связана с тем, что скапливающаяся в предсердиях кровь задерживает поступление новой крови из полых вен.

· В следующее мгновение открывается трехстворчатый клапан и кровь поступает в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению яремных вен – на флебограмме фиксируется очередная отрицательная волна у, которую называют диастолическим коллапсом.

Венный пульс: а – нормальный (отрицательный),

б – желудочковый (положительный)

При анализе флебограммы обращают внимание на форму и ширину отрицательных волн и, главное, на их соотношение с показателями сфигмограммы. В частности, на нормальной флебограмме наиболее выраженной является волна а, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной.При одновременной записи флебограммы и сфигмограммы, что чрезвычайно важно, максимальному подъему кривой сфигмограммы (анакроте) в норме на флебограмме соответствует отрицательная волна х, поскольку при систоле желудочков и изгнании крови в артериальную систему начинается диастола предсердий и отток в них крови из вен. Отсюда второе название нормального венного пульса –отрицательный венный пульс. Визуально в области шеи можно тоже заметить спадение яремных вен. При относительной или органической недостаточности трехстворчатого клапана, тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающейся выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения (в том числе и в системе верхней полой вены), при мерцательной аритмии наступает слабость правого предсердия. Это приводит к тому, что волна а становится низкой, широкой и может совсем исчезнуть. В такой ситуации даже в период диастолы давление в правом предсердии остается высоким, опорожнение яремных вен затрудняется. Следовательно, сглаживается и исчезает отрицательная волна х, а на флебограмме отражается только деятельность правого желудочка: яремная вена набухает во время его систолы, что выражается высокой положительной волной v, и спадает в период диастолы (отрицательная волна у). Такая форма венного пульса называется желудочковой. При синхронной записи сфигмограммы в такой ситуации максимальному подъему сфигмограммы соответствует уже не систолический коллапс вены (отрицательная волна х), положительное отклонение – волна v. Это дало повод называть желудочковый венный пульс положительным венным пульсом. Визуально при этом яремные вены набухшие, практически не спадаются и пульсируют.

Венная ЧСС

Рядом с сердцем расположены крупные полые и яремные вены, в которых колеблется давление, меняется объем — появляется венный пульс. Колебания сосудов неразрывно связаны с сердечными циклами и причинами их является прекращение оттока крови из вен к сердцу. В норме показатель должен быть отрицательным. Положительный же свидетельствует о патологических процессах в сердечных клапанах.

Что собой представляет?

В рядом расположенных с сердцем крупных венах, отмечаются пульсовые колебания в систолическую фазу предсердий и желудочков — когда сокращается миокард и происходит изгнание крови из сердца в сосудистую систему. При этом происходит повышение давления в венах, их стенки начинают колебаться. В норме венный пульс обнаруживается только на центральных, обычно яремных венах, которые находятся ближе к сердцу. В мелких кровеносных сосудах пульсовые колебания не выявляются.

Определяются колебания по визуальным признакам с помощью флебографии. Пальпация не используется, из-за низкого давления в венах, в результате которого напряжение в стенках не ощущается. На флебо-сфигмограмме кривая имеет отрицательное направление. Колебания в стенках вен нерезкие, вялые, нарастание пульсовой волны происходит дольше, в отличие от стенок артерий.

Не смыкание створок трехстворчатого клапана приводит к патологическому забросу крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие и влияет на возникновение положительного пульса. Объем вены увеличивается синхронно с систолой. Происходит быстрое движение крови в направлении, противоположном нормальному. Появляется заметная невооруженным глазом пульсация шейных вен, набухание соответствует систологическим фазам.

Разновидности венного пульса

Передаточная пульсация вен

Происходит в результате колебаний пульса в парной сонной артерии, которая берет начало в грудной полости и переходит на шею. В норме такой пульс возникает у вспыльчивых людей, он появляется при эмоциональном напряжении, после физических нагрузок. Наблюдается при нейроциркулярной дистонии гипертензионного типа, гипертонии, если есть недостаточность аортального клапана.

Дыхательная

Диагностируется, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися высоким давлением в области грудной клетки. Связано это с изменениями в ткани легких, появляющейся воздушностью. Такая пульсация обнаруживается у людей, которые страдают бронхиальной астмой, плевритом — если система кровообращения перенасыщается кровью. Процесс зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологии. Во время вдоха уменьшается объем венозной крови, из-за пассивного наполнения правого предсердия и появления в грудной клетке отрицательного давления. Выдох сопровождается расширением сосудов, из-за отсутствия возможностей для оттока крови.

Сердечный пульс

Соответствует одному сокращение — систоле и одному расслаблению — диастоле сердца. Делиться на два вида:

Отрицательный показатель образуется при спадании вен во время сокращения желудочка.

Отрицательный венный пульс. Такой тип появляется вследствие спадания вен непосредственно в период напряжения и изгнания крови — в систолу желудочка.
Положительный. Возникает вследствие наполнения югулярных вен.

У здорового человека возможны лишь два вида венного пульса — передаточный и сердечный.

Что такое положительный и отрицательный пульс?

Положительная пульсация — следствие расширения яремных сосудов на протяжении систолического периода, который является частью сердечного цикла желудочков. Возникает также при приобретенном пороке сердца, из-за несостоятельности трехстворчатого клапана — когда он до конца не закрывается. Сквозь несомкнутые створки вытекает кровь из желудочка в направлении правого предсердия к большому кругу кровообращения, где происходит ее застой. В итоге появляются оттеки, болезненные ощущения под правым ребром, асцит, желтизна кожи.

Отрицательным венным пульсом называют сжатие венозных сосудов во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артериях. Из вены она направляется к предсердию под воздействием отрицательного давления торакальной клетки и уменьшения ее объема. Негативная пульсация обнаруживается на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем. Если человек здоров, в положении лежа одновременно сокращаются желудочки и сжимаются над ключицей яремные вены. Отрицательный венозный пульс — норма.

Венный пульс положительный

Изменения объема наиболее крупной из поверхностных вен C&Jugularis), обусловленные работой сердца, получили название венного пульса. При систоле правого предсердия, вследствие, главным образом, прекращения оттока венозной крови, которому кладёт препятствие закрытие венных клапанов, происходит заметное набуханиехтвола яремной вены, хорошо заметное у крупного рогатого скота и лошади. Особенно резкой пульсация яремной вены становится при наклонении головы.

Так как период набухания вены совпадает с диастолой желудочков и непосредственно предшествует сердечному толчку, обыкновенно пульсацию предсердия называют отрицательным венным пульсом. При лёгком сдавливании вены посередине яремного жолоба пульсация исчезает, как в центральном, так и периферическом, направлении. При ослаблении сокращений ссердца, замедлении сердечной деятельности, при усилении выдыхадйи она, наоборот, значительно усиливается.

Марек рассматривает венный пульс как настоящее пульсаторное движение, являющееся следствием обратного тока крови в разветвления полой вены, лишённые клапанов, при систоле предсердий, и даёт ему название пульса предсердия.

По своему характеру венный пульс резко отличается от систолического, артериального пульса. Движения сосудистой стенки здесь медленные, вялые, а нарастания волны значительно продолжительнее её спадания. Эти свойства венного пульса позволяют отличить истинный венный пульс от тех перемещений яремных вен, которые возникают иногда вследствие сильной пульсации сонных артерий, передающейся на венозные стволы.

При пульсации каротид движения значительно сильнее, причём первая фаза—набухание — происходит значительно быстрее спадания. При лёгком сдавливании яремной вены в нижнем отрезке яремного жолоба пульсация периферического отрезка становится ещё отчётливее вследствие набухания вены.

Среди патологических изменений венного пульса, кроме отмеченных уже усиления пульсации и пульсации каротид, особенно большое значение имеет так называемый положительный венный пульс, который прежде считали пато-гномоническим признаком недостаточности трёхстворки.

Положительный (систолический) венный пульс представляет собой настоящее пульсаторное движение, возникающее в результате обратного оттока крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие. Возникающая при этом пульсовая волна с правого предсердия передастся на полые вены и их крупные разветвления, создавая правильную систолическую пульсацию вен. Характерным отличием этой разновидности венного пульса являются значительная его сила, которая по своей интенсивности не уступает артериальной пульсации, её синхроничность толчку сердца и тону двустворки, а также артериальному пульсу близлежащих артерий. От пульсации каротид она отличается тем, что при сдавливании вены в яремном жолобе пульсация в периферическом отрезке исчезает, тогда как в центральном, наоборот, усиливается. При не особенно резком учащении сердечной деятельности этих признаков достаточно, чтобы с несомненностью установить положительный венный пульс. В тех случаях, однако, когда сердечная деятельность резко учащена, анализ становится чрезвычайно трудным и возможен лишь благодаря методу графических записей.

Кроме трикуспидальной недостаточности, положительный венный пульс может возникнуть и при неизменённом и правильно функционирующем трёхстворчатом клапане. Этого рода изменения иногда наблюдаются при мерцании предсердий, которое влечёт за собой сильный застой в правом предсердии. Выпадение полноценной систолы этого отдела сердца делает невозможным полное опорожнение правого предсердия, из которого кровь поступает в желудочек лишь вследствие разности в давлении. При сокращении желудочка, когда совершенно прекращается отток крови в его полость, отчасти вследствие этой задержки оттока крови, а главным образом, вследствие передачи волны через закрытый клапан (Ланг), возникает пульсация яремных вен, также синхроничная систоле желудочков. При сдавливании вены посередине яремного жолоба пульсация, если трёхстворчатый клапан функционирует правильно (достаточен), исчезает, так как в центральный отрезок кровь перестаёт поступать вследствие сдавливания, вена запустевает и спадается. Эти явления и помогают диференцировать разновидности положительного венного пульса.

Положительный венный пульс — Давление и всё о нём

Наблюдение за характером пульсации вен шеи

Рис. 6. Визуальное определение ЦВД (у больного ЦВД = 5 см + 5 см = 10 см вод. ст.)

Рис. 7. Пульсация вен шеи в норме:

Source: StudFiles.net

Положительный венный пульс бывает — Давление и всё о нём

Наблюдение за характером пульсации вен шеи

Рис. 6. Визуальное определение ЦВД (у больного ЦВД = 5 см + 5 см = 10 см вод. ст.)

Рис. 7. Пульсация вен шеи в норме:

Source: StudFiles.net