что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

   Перикардит относится к воспалительным заболеваниям (об этом говорит суффикс “-ит”), которое поражает серозную оболочку сердца (перикард), представляющую собой как бы мешок, в котором находится некоторое количество смазывающей жидкости (перикардиальная жидкость), позволяющей сердцу легко, без излишнего трения о листки перикарда менять свой объем при сокращениях.

Воспаление перикарда чаще всего развивается как осложнение имеющегося заболевания, которое и следует диагностировать, и лечить. Как самостоятельное заболевание перикардит развивается крайне редко.

Для перикардита характерны два варианта. В первом варианте (экссудативный перикардит) к нормальному объему жидкости (норма от 5-ти до 30-ти мл) в полости перикарда (по составу жидкость близка к плазме крови) добавляется дополнительный объем, который увеличивает внешнее давление на сердце, что затрудняет его работу.

Во втором варианте (сухой перикардит) после восстановления нормы жидкости (воспаление закончилось) в полости остаются белковые включения, из которых формируются фибриновые спайки, которые ограничивают возможность сердца расширяться при поддержании сердечного ритма.

Содержание статьи

Перикардит – что это

Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

• слабое состояние,
• болевые ощущения за грудиной,
• диспноэ (при экссудативном перикардите).

Внимание! Экссудативный перикардит представляет серьёзную угрозу для здоровья пациента, поскольку способен спровоцировать образование гноя и сдавление сердца и околосердечных сосудов.

Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

• повышенной проницаемостью,
• расширенными сосудами,
• лейкоцитарной инфильтрацией,
• отложением фибрина,
• процессом формирования рубцовых образований,
• отложением в листках перикарда кальция,
• сдавливанием сердца.

Патогенез заболевания

Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

• Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
   
• Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
   
• Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
   
• Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
   
• Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
   
• Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
   
• Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.

Перикардит – симптомы

Наиболее отчётливо симптоматика заболевания проявляется в острый период перикардита. В области верхушки сердца либо нижней части грудины развиваются острые, сильные болевые ощущения. Эта боль схожа с таковой при инфаркте миокарда либо воспалении плевры.

Иногда болевое чувство может передаваться в надчревную зону, левую руку, шею, что свидетельствует о возможном течении сухого воспаления перикарда.

Экссудативные перикардиты характеризуются болевыми чувствами ноющего характера либо тяжёлыми ощущениями в грудной клетке. При возникновении экссудата развивается диспноэ при ходьбе либо постоянном стоячем положении. По мере увеличения количества выпота одышка становится сильнее.

Внимание. Если пациент при этом садится и наклоняется вперёд, дышать становится легче, что обуславливается течением экссудата в нижнюю область наружной оболочки сердца, что облегчает кровообращение. Исходя из этого, человек старается принять определённую позу для облегчения дыхания.

Выпот из перикарда оказывает давление на верхние респираторные тракты, что провоцирует появление кашля, имеющего сухой характер. Всё это провоцирует возбуждение диафрагмального нерва, что способно спровоцировать тошноту и рвоту.

Повышение количества гноя, накапливающегося в перикардиальных пространствах, становится причиной синдрома тампонады сердца, при котором попадание крови в левый желудочек после диастолы сильно затруднено. Синдром провоцирует недостаточность кровотока в большом круге кровообращения.

Справочно. При этом у пациента отмечаются множественные отёки, увеличенная венозная сеть на шее, асцит и увеличенная печень. Экссудативный перикардит формируется при температуре тела, равной 37 – 37,5 градусов, увеличении скорости оседания эритроцитов, смещении формулы лейкоцитов влево. Формируется пульсация, уменьшенная во время вдоха. Артериальное давление снижается.

При затяжной форме перикардита возможно два типа течения:

• Адгезивное – сердечные боли ноющего характера, сухой кашель, особенно при физической нагрузки;
   
• Констриктивное – одутловатое лицо пациента с синюшными кожными покровами, увеличенные шейные вены, язвы на ногах. Увеличивается давление в венах, возникает асцит, желудочки сердца уменьшаются.

Чем опасен перикардит

Важно. Главная опасность воспаления перикарда состоит в возможном образовании тампонады сердца. При этом в перикардиальном пространстве скапливается много жидкости, что ведёт к опасным для жизни последствиям.

Сердце вынуждено сжаться в размерах, значительно снижается сердечный выброс – из-за сдавливания предсердий жидкостью, в них практически не попадает кровь, а значит, желудочкам в дальнейшем выбросить практически нечего.

Внимание. Тампонада грозит возникновением обморока, коллапса, и при отсутствии врачебной помощи, – летальным исходом.

Причины возникновения перикардита

Чаще всего в клинике встречаются воспаления перикарда, спровоцированные:

• кишечной палочкой,
• стафилококками,
• менингококками,
• пневмококками,
• стрептококками.

Иногда, но значительно реже, возникают перикардиты из-за иных микроорганизмов, обитающих в организме человека. Крайне редко человек заболевает перикардитом, вызванным грибками или паразитарными микроорганизмами.

В некоторых ситуациях перикардит развивается под воздействием возбудителей гриппа A или B, эховирусов или энтеровирусов Коксаки группы A или B.

Справочно. Перикардит не всегда возникает из-за воздействия микроорганизмов. В некоторых случаях причиной может послужить гипертиреоз, постинфарктный синдром, гипотиреоз, подагра, затяжная недостаточность почек. В очень редких случаях причиной перикардита выступает ревматизм.

Также довольно часто воспаление перикарда возникает вследствие развившейся аллергической реакции наружной сердечной оболочки.

Перикардит – классификация

Воспаление перикарда классифицируют по двум основным признакам:

• По симптоматике: фибринозный и экссудативный;
• По клиническому течению: острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Данной форме болезни наиболее подвержены пациенты молодого возраста. Чаще всего острый фибринозный перикардит возникает вследствие воздействия вирусов на организм и переохлаждения в период течения острой формы дыхательной болезни.

К симптомам такой формы перикардита относят резко развившуюся боль за грудиной и субфебрильную температуру. Данное заболевание обычно полностью вылечивается без затруднений.

Острый инфекционный перикардит

Острая форма воспаления перикарда, формирующаяся на фоне какой-либо инфекции, обычно клинически не проявляется. Ввиду этого, диагностировать острый инфекционный перикардит очень сложно, что в ряде случаев приводит к формированию хронического перикардита, срастанию листков перикарда между собой и с органами.

Внимание. Острый инфекционный перикардит представляет опасность ввиду возможного возникновения нагноения, которое можно устранить только посредством хирургической операции.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит, также называемый выпотный, наиболее часто имеет подострое либо затяжное клиническое течение, для него характерно скопление в перикардиальном пространстве значительного объёма экссудата.

Данный тип заболевания имеет две формы проявлений:

• Адгезивный перикардит – для данной формы характерно сращивание наружных отделов перикарда либо скопление и откладывание кальциевых солей в рубцах, что образует новую оболочку вокруг сердца (“панцирь”). Довольно часто такая форма характеризуется синусовой тахикардией либо сильным заглушением тонов сердца. Иногда адгезивный перикардит протекает без проявлений.
   
• Констриктивный перикардит – наиболее часто поражает пациентов мужского пола. Для данной формы болезни характерно сдавливание сердца, нарушение поступления крови в предсердия и её оттока из желудочков, формирование недостаточности сердца. Воспалительный процесс при этом легко может поразить капсулу печени, что представляет серьёзную опасность, поскольку происходит сдавление вен печени и развивается псевдоцирроз Пика. Иногда превышенные объёмы экссудата могут сдавить левое лёгкое.

Экссудативный гнойный перикардит

Данный тип перикардита, как правило, возникает из-за воздействия гноеродных кокков, проникающих в полость перикарда с кровью. Болезнь имеет достаточно тяжёлое и острое течение, параллельно развивается отравление организма, поднимается высокая температура тела, возникает тампонада сердца. Гной скапливается в перикардиальной полости.

Данное заболевание представляет серьёзную угрозу жизни пациента.

Геморрагический перикардит

В некоторых случаях воспаление перикарда возникает как осложнение раковых болезней. Злокачественные новообразования образуют метастазы на внутренних листках перикарда, что становится причиной развития геморрагического перикардита.

Справочно. При этом экссудат содержит кровь.

Довольно часто данный тип перикардита формируется на фоне недостаточности почек.

Туберкулёзный перикардит

Если в перикардиальное пространство по лимфе или с других близлежащих органов проникает туберкулёзная палочка, формируется туберкулёзное воспаление перикарда. Данная форма заболевания характеризуется длительным течением.

Начинается она с сильных болей. Постепенно с накоплением экссудата болевые ощущения затихают, но в момент отложения гноя вновь проявляются. Постепенно к симптоматике прибавляется диспноэ.

Перикардит у детей

   Перикардит у детей чаще всего возникает в результате заражения крови либо воспалительного процесса в лёгких из-за попадания кокков с кровью в перикардиальное пространство.

Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

Справочно. Лечение перикардита у пациента детского возраста выполняют с помощью приёма лекарственных средств.

Диагностика перикардита

Во время проведения диагностических процедур у больного выявляют:

• Сухое воспаление перикарда характеризуется немного приглушёнными тонами сердца, шумом трения плевральной оболочки, причём он имеет “царапающий” характер и звучит на несколько частот выше, чем у сердечных ударов. Что касается выпотного перикардита, то сердечные тоны имеют глухой характер, а шума трения практически не слышно.
   
• Рентгеновский снимок демонстрирует смену расположения теневых отражений сердца: слева граница его распрямляется, а восходящая часть аорты тени не даёт. По мере скопления экссудата очертания сердца приобретают более округлую форму, они расширяются. Затяжная форма перикардита характеризуется треугольной или бутылочной формой сердца.
   
• Электрокардиографическое исследование регистрирует видоизменения сегмента ST – он поднимается над изолинией, зубец T может, напротив, принять отрицательное значение. Во время экссудативного перикардита регистрируется снижение амплитуды всех зубцов.

Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

• Болевые ощущения имеет прямую зависимость от позы пациента: они усиливаются в стоячем положении и ослабляются, когда больной сидит;
   
• Шум трения наружной оболочки сердца ясный и громкий, хорошо выслушивается;
   
• Недостаточность функционирования сердца обусловлена сбоем кровообращения в большом круге;
   
• Сегмент ST на электрокардиограмме поднят во всех отведениях, зубцы имеют одинаковое направление, зубец T направлен вниз;
   
• Функционирование ферментов крови соответствует норме;
   
• Рентгенографическое исследование демонстрирует увеличенные сердечные границы и сниженную пульсацию.

Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

• Эхо-свободное пространство между оболочками или структурами сердца;
• Размах движения перикарда ограничен;
• Правый желудочек располагается на большей глубине.

Перикардит – лечение

Целью лечения воспаления перикарда являются устранение лидирующей симптоматики заболевания, патологических изменений органов и факторов, спровоцировавших патологию:

• Для лечения перикардита, спровоцированного инфекционными агентами, применяются антиэкссудативные и антивоспалительные лекарственные препараты. При этом учитывают чувствительность возбудителя к тому или иному лекарству.
   
• С целью терапии выпотных и сухих воспалений перикарда, спровоцированных СКВ либо ревматизмом, назначают глюкокортикостероидные медикаменты, которые пациент должен принимать в течение пары месяцев.
   
• Если выпот усиленно накапливается, развивается тампонада сердца, самочувствие пациента резко ухудшается, производят пункцию перикарда с высасыванием накопившегося экссудата.
   
• Констриктивный перикардит, сопровождающийся недостаточностью работы сердца, наиболее тяжело поддаётся терапии. Вначале больному прописывают мочегонные медикаменты для устранения отёков. При метаболических нарушениях прописывают применение анаболических стероидов. Кроме того, такому пациенту рекомендуется соблюдение диеты и ограничение употребления соли.
   
• Если больного нередко беспокоят повторные приступы заболевания с образованием новых порций выпота, перикардит приобретает констриктивную форму и есть постоянная опасность возникновения сердечной тампонады, ему рекомендуется проведение перикардэктомии – вскрывание сердечной оболочки с последующим дренированием.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз можно ставить в тех случаях, когда воспаление перикарда является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, и нет угрозы возникновения “панциря” сердца.

Внимание. Наиболее опасны для жизни геморрагический, гнойный и гнилостный перикардиты. Кроме того, прогноз неблагоприятен при констриктивном воспалении перикарда, сопровождающегося недостаточной работой сердца.

При вовремя начатой терапии, в котором применяются новейшие хирургические методики, болезнь удаётся победить даже при самых тяжёлых её формах. Как правило, больные могут утратить работоспособность на несколько месяцев, после чего они снова могут вести нормальную жизнь.

Перикард: фото, строение, функции, заболевания, лечение. Перикард

Как часто мы слышим, что у кого-то больное сердце, но редко понимаем, о чем идет речь. Заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, множество. И все они изобилуют непонятными определениями и терминами. Вот, например, перикард. Что это, где он расположен и от чего страдает?

Что такое перикард?

Прежде всего, необходимо понять, о чем идет речь. Перикард – это околосердечная сумка, в которой размещается не только сердце, но и околосердечные сосуды. Слово пришло в медицину из греческого языка. Его буквальное значение – «вокруг сердца». Некоторые врачи называют перикард околосердечной сорочкой. По сути, это наружная оболочка сердца из соединительной ткани.

По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту. Вся сумка состоит из двух листков, один из которых париетальный, именно его называют перикардом. Второй – висцеральный, то есть эпикард.

Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен. Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда. Это естественная смазка, облегчающая трение. В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости. Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца. Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.

Перикардит. Определение

Нарушение строения или функционирования перикарда называют перикардитом. Это воспалительный процесс, протекающий в тканях околосердечного мешка. Поскольку перикард — это важная составляющая здоровой сердечно-сосудистой системы, то любые патологические процессы опасны для человека.

Из-за воспаления внутри полости происходит накопление жидкого экссудата. Это приводит к сдавливанию сердца, что затрудняет нормальное перекачивание крови. По структуре экссудат бывает двух типов. Он может быть гнойным или серозным, в зависимости от характера поражения перикарда.

Основная проблема пациентов в том, что заболевание сложно диагностировать. При болезнях сердца врачи устанавливают этот диагноз лишь в 0,5% случаев. Однако, по статистике, от перикардита погибает до 5% сердечников. Более чем в 80% случаев диагноз ставят уже после вскрытия.

Медицинская классификация

Перикардиты подразделяют на три основные группы. Болезни перикарда могут носить инфекционный характер, быть асептическими или идиопатическими.

Причиной инфекционного перикардита может быть туберкулез, гонорея, сифилис, дизентерия. Также учитываются менее распространенные бактериальные поражения, такие как холера, брюшной тиф и сибирская язва.

Проявления асептического перикардита характерны для ревматических заболеваний, инфаркта миокарда и аневризмы аорты. Также причиной могут быть травмы и оперативное вмешательство. Как ни странно это звучит, но подобная патология может быть вызвана внесердечными заболеваниями, такими как пневмония, перфорация пищевода и другие. Асептические заболевания перикарда могут сопровождать рак крови и злокачественные опухоли в других органах. Иногда толчком становится аллергия, прием лекарств или лучевая терапия.

Идиопатический перикардит имеет неясный генез. Причину возникновения проблемы выяснить невозможно.

Развитие перикардита (инфекционная форма)

Проще всего выявить перикардит, развившийся на фоне инфекционного заболевания. В этом случае для борьбы с бактериями запускаются иммунные процессы в организме. Воздействие патогенов на ткани и органы повышает проницаемость сосудистых мембран. Жидкость, насыщенная компонентами свертываемости крови, проникает за перикард. Это изменяет состав смазывающей жидкости в полости сумки, нарушает структуру ткани перикарда, превращая ее в рубцовую. Первый этап заболевания – сухой перикардит. Второй этап – слипчивый, при котором появляются спайки и рубцы.

Симптомы первого этапа

При обращении к врачу пациенты с сухим перикардитом жалуются на боль в сердце. Болевые ощущения имеют свои особенности:

1. От момента возникновения в течение нескольких часов боль нарастает. Характер и интенсивность боли от слабой приближается к нестерпимой. Ее можно описать как колющую, жгучую или давящую.
2. Болевые ощущения возникают за грудиной, в области левой подмышки, в эпигастрии. Они отдают в шею или правое подреберье и живот.
3. Боль возрастает при глубоком дыхании, попытке сглотнуть слюну или пищу, кашле, движении.
4. Боль уменьшается, если наклониться вперед или лечь на правый бок и поджать согнутые ноги.

Показательным является то, что боль не реагирует на прием «Нитроглицерина», но уменьшается от обезболивающих препаратов.

Экссудативная форма

По мере того как заболевание перикарда развивается, внутри околосердечной сумки начинает накапливаться жидкость или гной. На этом этапе появляется озноб, одышка, сухой кашель, стеснение в груди, икота, синюшность и отечность.

Лечение

В зависимости от формы и течения болезни, пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и поддерживающие средства. Также показаны препараты магния и калия.

При гнойных процессах добавляют антибиотики разного способа введения. Это может быть пероральный прием, внутривенное введение или катетер в область перикарда. Гнойный экссудат требует удаления.

В некоторых случаях назначают пункцию перикарда. При спаечном процессе необходима операция на сердце.

Выпот в перикарде: причины появления, лечение

Лечебные мероприятия включают в себя воздействие на основное заболевание – если оно определено. Далее действуют непосредственно на присутствие выпота в перикарде.

При незначительном выпоте – если пациент не предъявляет никаких жалоб, лечение могут не применять. Рекомендуется пройти повторный эхоКГ-контроль спустя три месяца и шесть месяцев, для оценки динамики.

Динамический клинический контроль необходим и при умеренном, а также при сильном выпоте, наряду с проведением консервативного лечения.

Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Чаще среди таких препаратов предпочтение отдают Диклофенак-натрию, а также Нимесулиду и Мовалису. Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет устранить боль, а Колхицин сможет предупредить повторное появление выпота.

При сильных болях и лихорадке в некоторых случаях уместно применение глюкокортикоидов – например, Преднизолона, непродолжительным курсом с абсолютной отменой через 7-14 суток. Глюкокортикоиды используют, в основном, при аутоиммунной или постоперационной причине выпота.

Чтобы не допустить развития кровотечения, часто избегают применения антикоагулянтов. Их не назначают, если у пациента развивается острый воспалительный процесс в перикарде.

Выпот в перикарде: лекарства

• Диклофенак-натрия – вводят по 75 мг в виде внутримышечной инъекции, каждый день на протяжении 10-12 суток. Можно использовать таблетированный препарат – по 100 мг/сутки, на протяжении 1-1,5 месяца.
• Нимесулид – принимают внутрь по 100 мг в сутки. Длительность лечения определяется доктором.
• Мовалис – принимают по 7,5 мг ежедневно на протяжении двух недель или одного месяца.
• Целебрекс – принимают по 200 мг утром и вечером, на протяжении двух недель (возможно продолжение приема до одного месяца).
• Преднизолон – принимают по 40-60 мг ежедневно, минимально коротким курсом.

Во время лечения необходимо учитывать высокую вероятность развития побочных эффектов от медикаментов. Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут провоцировать сонливость, боли в голове, головокружение. Часто наблюдаются неполадки в системе пищеварения: тошнота, боль в животе, изжога, эрозии слизистой. Может изменяться картина крови: обнаруживается анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агренулоцитоз.

Применение Преднизолона сопровождается побочными проявлениями в основном при продолжительном лечении. Поэтому не рекомендуется проводить длительный терапевтический курс, равно как и резко отменять препарат.

Витамины

Список полезных веществ, которые очень важны для здоровья сердца, достаточно широк. Тем не менее, если имеется такая проблема, как выпот в перикарде, то нужно обязательно постараться включить в рацион питания, хотя бы большую часть из перечисленных ниже витаминов:

• Аскорбиновая кислота – улучшает течение основного обмена, укрепляет сердечную мышцу и сосуды, предотвращает гиперхолестеринемию.
• Витамин A – предупреждает развитие атеросклероза, укрепляет сосуды.
• Витамин E – тормозит окисление жиров, защищает ткани сердца от повреждения.
• Витамин P – способствует укреплению артериальных стенок, предотвращает кровоточивость.
• Витамин F (жирные кислоты: линоленовая, линолевая и арахидоновая) – укрепляет сердечные ткани, нормализует уровень холестерина в крови, предупреждает повышенное тромбообразование.
• Q10 кофермент – это синтезируемый в печени витаминоподобный компонент, который способен предупреждать повреждение сердечных тканей, препятствует раннему старению организма, благотворно влияет на сердечный ритм.
• Витамин B₁ – необходим для качественной передачи нервных импульсов и улучшения сократимости миокарда.
• Витамин B₆ – благоприятствует выведению излишков холестерина из организма.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия и ЛФК могут применяться только на стадии реабилитации пациента, после стабилизации всех жизненно-важных показателей. Рекомендуется массаж, легкая гимнастика на все мышечные группы. Понемногу добавляют занятия с мячом, палками, на тренажерах. По мере восстановления разрешаются малоподвижные силовые упражнения, игры. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя разминка.

Из физиопроцедур часто рекомендуют следующие:

• Электросон с частотой 5-10 Гц, на протяжении 20-30 минут, один раз в два дня. Курс терапии – до 12 процедур.
• Оксигенотерапия – 50-60% с продолжительностью сеанса 20-30 минут, 2-3 раза в сутки.
• Ножные углекислые, сульфидные, радоновые и йодобромные ванны, через день. Курс предполагает проведение 10-12 процедур.

Хороший эффект восстановления ожидается от аэротерапии, воздушных ванн.

Народное лечение

Для поддержания сердечного здоровья очень важно правильно питаться и не переедать. В рационе должны присутствовать морепродукты, орехи, цитрусы, тыква, зелень, ягоды, сухофрукты. Дополнительно рекомендуется принимать льняное масло, рыбий жир, мед, пергу.

• Хорошим народным средством от выпота в перикарде считается свежевыжатый сок из мать-и-мачехи (листья). Сок пьют до шести раз в день, по 1-2 ст. л. Как утверждают специалисты, достаточно одного двухнедельного курса лечения в год, чтобы оздоровить сердце.
• Готовят смесь из равного количества меда и грецких орехов. Чтобы быстрее вылечить выпот в перикарде, следует съедать 60 г такой смеси ежедневно.
• Смешивают 100 мл сока из листьев алоэ и 200 мл натурального меда, добавляют 200 мл качественного кагора. Смесь принимают по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.

Если выпот в перикарде связан с воспалительными процессами в сердечных тканях, то хорошим лечебным средством может стать настойка василька. Берут одну столовую ложку высушенных васильков (цветов), заливают 100 мл спирта (или качественной водки), настаивают в закрытой емкости на протяжении двух недель. Далее настойку фильтруют и принимают по 20 капель трижды в сутки, за полчаса до еды. Длительность лечения варьируется, в зависимости от состояния пациента.

[42], [43], [44], [45]

Лечение травами

Рецепты народной медицины зачастую подразумевают и лечение травами. Известно много способов для избавления от выпота в перикарде при помощи лекарственных растений. Перечислим наиболее популярные из них.

• Готовят сбор из травы пустырника, сушеницы, цветов боярышника и лекарственной ромашки. Все ингредиенты хорошо смешивают, всыпают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипятка. Настаивают под крышкой в течение ночи, фильтруют. Принимают по 100 мл три раза в сутки между приемами пищи.
• Смешивают звездочки аниса, измельченный валериановый корень, траву тысячелистника и мелиссу. Одну столовую ложку сбора заливают 250 мл кипятка, выдерживают под крышкой около получаса, фильтруют. Выпивают полученное количество настоя в течение дня за 2-3 раза.
• Берут крупные березовые «сережки», всыпают их в банку (1 л), заполнив её на 2/3, после чего доверху наполняют банку водкой. Емкость закрывают и настаивают лекарство в течение двух недель. Фильтровать настойку не следует. Каждый день нужно пить по 20 капель средства за 30 минут до завтрака, обеда и ужина.

Кроме этого, ежедневно рекомендуется готовить травяные настои и чаи, в состав которых входят такие травы: одуванчик, осиновые почки, спорыш, шишки хмеля, листья мелиссы, чабрец, весенний горицвет, листья мяты.

Гомеопатия

Лечение, назначенное врачом, можно успешно дополнить гомеопатическими препаратами. Их подбирают, в зависимости от причины появления выпота в перикарде. Также во внимание берутся основные симптомы патологии, конституциональные особенности больного человека, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего при выпоте в перикарде специалисты советуют применять такие препараты:

• Аконит – помогает устранить боль за грудиной, нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Аконит особенно рекомендован при стремительном развитии сердечной патологии.
• Арника – часто применяется для восстановления сердца после инфаркта, так как приводит в тонус миокард, нормализует сердечные сокращения, способствует заживлению повреждений в тканях сердца.
• Кактус – его назначают, если выпот в перикарде сопровождается понижением давления, малой наполненностью пульса, ощущением сжатия в груди.
• Арсеникум альбум – применяется при слабой конституции с повышенной усталостью, при хроническом выпоте в перикарде, при жгучей боли в грудной клетке.
• Карбо вегетабилис назначают при хронической тканевой гипоксии, при нарушении околосердечного кровотока, при хронической сердечно-легочной недостаточности.
• Глоноин помогает, если выпот в перикарде связан со стенокардией, острой коронарной недостаточностью, гипертонией.
• Кратегус – применяется для устранения выпота у пожилых людей, а также при сердечных отеках, гипертрофии миокарда, при стабильной стенокардии.

Хирургическое лечение

При накоплении большого объема выпота его необходимо откачать. Для этого проводится хирургическая перикардиальная пункция, с введением в пространство перикарда полой иглы. Такая процедура часто выполняется для облегчения работы сердца и удаления излишков жидкости, и считается относительно безопасным методом лечения.

Пункцию проводит только врач. В определенную точку чуть ниже границы сердца вводится специальная игла, обладающая большим просветом. Если выпота много, то он выводится не сразу, примерно по 150-200 мл. При обнаружении гноя в выпоте внутрь перикардиальной полости могут быть введены растворы антибиотиков.

В тяжелых случаях может возникнуть потребность в проведении торакотомии – операции по рассечению грудной клетки с резекцией перикарда. Такое вмешательство выполняют не часто, а уровень летальности при резекции составляет до 10%.

Болезни перикарда | noatero.ru

Понятие о перикарде и перикардитах

Перикардиты – это заболевания наружной оболочки (сумки) сердца воспалительного происхождения. Перикард или сердечная сумка представляет собой тонкий, но плотный мешок, в котором находится сердце. Перикард отгораживает сердце от других органов грудной клетки, способствует лучшему наполнению предсердий сердца кровью, не позволяет сердцу смещаться и перерастягиваться при выполнении физической нагрузки [3]. Перикард состоит из двух так называемых листков, между которыми имеется полость. Внутренний листок перикарда способен вырабатывать жидкость, своеобразную «смазку», облегчающую трение его листков. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл жидкости [9].

При воспалении перикарда объем этой жидкости может оставаться неизменным (сухой или фибринозный перикардит) или увеличиваться, составляя от 50 мл до нескольких литров. При этом избыток жидкости называют выпотом (экссудатом), а такую разновидность перикардита – выпотным (экссудативным). Выпот может быть представлен жидкой частью крови (плазмой), компонентами кровяного сгустка (фибрином), обычной кровью, гноем и т.д. В выпоте могут содержаться бактерии, вирусы, опухолевые клетки. По длительности заболевания различают острый (менее 6 недель), подострый (от 6 недель – до 6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев) перикардиты.

Острый перикардит может быть как фибринозным, так и экссудативным. При остром фибринозном перикардите в полости перикарда откладывается фибрин, который в норме составляет основу кровяного сгустка, останавливающего кровотечение, например, при порезе кожи. Фибринозный перикардит в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, при этом накопившийся в полости перикарда фибрин рассасывается. В ряде случаев после перенесенного фибринозного перикардита происходит полное зарастание (облитерация) полости перикарда с замещением ее рубцовой тканью. При этом перикард становится плотным и утолщенным (до 3 см), появляются вкрапления извести. Такой перикард срастается с сердцем и начинает сдавливать его: так развивается констриктивный (сдавливающий) перикардит [3, 9]. При остром экссудативном перикардите в полости перикарда накапливается выпот, чаще всего плазма крови, а при ранениях сердца это может быть обычная кровь. После проведенного лечения, реже самостоятельно, выпот может полностью рассасываться. В некоторых случаях исходом экссудативного перикардита могут быть констриктивный или констриктивно-экссудативный перикардиты. Обе эти разновидности перикардита относят к подострым формам заболевания.

При констриктивно-экссудативном перикардите его полость зарастает частично, оставшееся же пространство содержит выпот. Хронический перикардит, являющийся исходом подострой формы заболевания, бывает констриктивным, выпотным и адгезивным (слипчивым). При адгезивном перикардите листки перикарда «склеиваются» между собой, уплотняются и становятся нерастяжимыми, однако сдавления сердца при этой разновидности перикардита не происходит. Адгезивный перикардит довольно часто развивается после операций на открытом сердце. Тампонада сердца – угрожающее жизни состояние, заключающееся в резком нарушении сердечной деятельности вследствие скопления жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца может возникать при быстром, от нескольких минут до нескольких дней, накоплении жидкости, обычно крови, в перикарде [9]. При этом объем жидкости не обязательно должен быть большим, достаточно и 250 мл. В случае медленного накопления жидкости в перикарде тампонада сердца может возникнуть при объеме, равном приблизительно 1 литру. Несвоевременные диагностика и лечение тампонады сердца могут привести к смерти.

Причины возникновения перикардитов

Перикардиты являются как самостоятельными заболеваниями, так и осложнениями заболеваний различных органов и тканей. Наиболее часто перикардиты развиваются в результате [3, 6, 9]:

• воздействия различного рода инфекционных агентов. Вирусы, в том числе так называемые вирусы Коксаки А и В, гриппа, аденовирусы и др., обычно вызывают острый перикардит. Вирусными перикардитами чаще заболевают лица молодого возраста. В некоторых случаях, в среднем за 10-12 дней, развитию перикардита может предшествовать инфекция дыхательных путей. Вирусные перикардиты могут протекать как фибринозные, так и с образованием выпота в перикарде. Заболевание может пройти самостоятельно, в среднем через 2 недели, а у части больных после выздоровления болезнь может через какое-то время возвращаться вновь (рецидивировать). После перенесенного заболевания нередко остается уплотнение (фиброз) листков перикарда. Если вирусная причина перикардита не установлена, но проявления заболевания имеют схожие с вирусными перикардитами черты, говорят об идиопатическом (самостоятельном) перикардите. Возбудители (микобактерии) туберкулеза, а также гнойная и грибковая инфекции, обычно вызывают подострый и хронический перикардиты с образованием выпота в перикарде. Гнойная или грибковая инфекция редко бывает изначальной причиной развития перикардита, чаще всего эта инфекция является осложнением других заболеваний, например, инфекционного эндокардита. Туберкулезная инфекция – наиболее частая причина хронического констриктивного перикардита;
• осложнений различных неинфекционных заболеваний. Фибринозный перикардит часто является осложнением первых дней острого инфаркта миокарда. У больных со стойкой (хронической) недостаточностью функции почек, особенно находящихся на гемодиализе («искусственной почке»), часто развивается фибринозный перикардит. При первичных и вторичных опухолях сердца нередко имеет место экссудативный перикардит. При ранениях (травмах) сердца, разрывах сердца вследствие инфаркта миокарда, а также при расслаивающей аневризме восходящего отдела аорты, развивается геморрагический («кровяной») перикардит, способный вызвать тампонаду сердца. Возникновение перикардитов, чаще слипчивых, возможно после проведения лучевой терапии (рентгеновского облучения) органов грудной клетки у онкологических больных;
• различных нарушений иммунной системы организма, вследствие которых возникает перикардит, обычно фибринозный. У ряда больных после перенесенного острого инфаркта миокарда в сроки до 6 недель отмечается так называемый синдром Дресслера. В основе этого позднего осложнения инфаркта миокарда лежат нарушения иммунной системы организма, способствующие развитию перикардита, в основном фибринозного. Перикардит может возникать у больных с так называемыми системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия), а также при ревматизме. Некоторые лекарственные средства, например, новокаинамид, могут провоцировать развитие иммунных нарушений, в т.ч. с возникновением перикардита.

Изменения в работе сердца, обусловленные перикардитами

В отличие от других перикардитов при фибринозном перикардите препятствий для нормального кровенаполнения сердца не возникает. Фибринозный перикардит приводит к появлению боли в грудной клетке. Имеется несколько механизмов возникновения этой боли [3]. Во-первых, только нижняя поверхность перикарда имеет некоторое количество нервных волокон, при раздражении которых возникает боль, в частности, при трении сокращающегося сердца о воспаленный перикард. Именно поэтому при фибринозных перикардитах неинфекционной природы с маловыраженным воспалением, например, при хронической почечной недостаточности, боли могут быть неинтенсивными. Во-вторых, выраженное воспаление может затрагивать многочисленные нервные волокна наружной поверхности сердца, по ходу расположенных там коронарных артерий, кровоснабжающих сердце. В результате раздражения этих волокон возникает очень сильная боль, как при остром инфаркте миокарда. В-третьих, при фибринозных перикардитах инфекционной природы воспалительный процесс с перикарда довольно часто распространяется на плевру (оболочку легких), имеющую множество нервных волокон.

Появляется боль, усиливающаяся при движениях тела, при глубоком вдохе, кашле и т.д. Эта боль носит кратковременный характер, наиболее выражена она в положении лежа на спине, когда расположенный за сердцем пищевод наибольшим образом «трется» о плевру. При инфекционных фибринозных перикардитах происхождение боли может быть обусловлено сразу несколькими механизмами. Только в случае накопления выпота в полости перикарда его листки перестанут соприкасаться между собой и боль исчезнет. Трение сердца о воспаленный перикард при фибринозном перикардите помимо боли также может вызывать различные нарушения ритма сердца. Изменения в работе сердца, возникающие при экссудативных перикардитах, зависят от скорости накопления выпота и его количества в полости перикарда.

Перикард обладает значительной растяжимостью и вместимостью. При медленном накоплении выпота в его полости нарушения работы сердца развиваются постепенно. Накапливающийся в перикарде выпот ограничивает наполнение желудочков сердца кровью и препятствует оттоку крови из вен, впадающих в сердце. Давление в предсердиях и желудочках сердца понижается, а во впадающих в сердце венах повышается. Таким образом, происходит выравнивание давления в сердце и во впадающих в него венах, что нарушает естественное движение крови во всем организме. Вследствие нарушения оттока крови из верхней и нижней полых вен, впадающих в правое предсердие, возникают стойкие отеки ног, увеличение печени (гепатомегалия) и водянка живота (асцит). Затруднение оттока крови из легочных вен, впадающих в левое предсердие, вызывает появление одышки, усиливающейся при выполнении нагрузки.

При экссудативном перикардите сердце как бы «всплывает» в полости перикарда, изменяя свое естественное положение, при этом сердце сдавливает трахею и бронхи, вызывая кашель. Если при экссудативном перикардите растяжимость перикарда нарушена вследствие уплотнения его листков или накопление выпота происходит слишком быстро, то возникает угроза тампонады сердца [3, 9]. Избыточный объем жидкости, содержащейся в полости перикарда, сдавливает сердце снаружи, что вызывает резкое уменьшение внутреннего объема желудочков. В то же время снижению кровенаполнения сердца способствует одновременное сдавление выпотом впадающих в сердце вен, препятствующее нормальному оттоку крови из них в сердце. В самих венах внезапно и довольно значительно повышается давление, возникает застой крови в венозном русле. В результате этих изменений катастрофически снижается сократительная (насосная) функция сердца и падает артериальное давление (АД). При неоказании своевременной медицинской помощи наступает смерть вследствие остановки сердца.

При констриктивном перикардите сердце как бы находится в тесном футляре, «изготовленном» из жесткого и грубого перикарда. Значительного снижения насосной функции сердца при этой разновидности перикардита не происходит, однако давление в камерах сердца и во впадающих в него венах повышается. Вследствие этих нарушений появляются отеки ног, увеличение печени и водянка живота, а также возникает одышка. Описанные нарушения станут более выраженными, если и в дальнейшем перикард продолжит сжиматься. У ряда больных длительный застой крови в печени при констриктивном перикардите вызывает различные нарушения в ее работе, вплоть до развития цирроза. При экссудативном и констриктивном перикардитах застойные явления в большом круге кровообращения (отеки, гепатомегалия и асцит) всегда преобладают над застоем крови в малом круге кровообращения (одышка и кашель) [3].

Нарушения же в работе сердца, возникающие при констриктивно-экссудативном перикардите, сочетают особенности как экссудативного, так и констриктивного перикардитов. В большинстве случаев этот перикардит в дальнейшем становится полностью констриктивным. При адгезивном (слипчивом) перикардите у лиц с нормальными размерами сердца нарушения в его работе, как правило, не развиваются. При ряде заболеваний, например, при пороках клапанов сердца, размеры сердца могут увеличиваться. Именно в таких случаях у лиц с адгезивным перикардитом измененный перикард будет препятствовать увеличению размеров сердца. При этом возникают проявления, характерные для сдавления сердца, наряду с нарушениями в его работе, вызванными теми же пороками клапанов сердца. При инфекционных перикардитах помимо нарушений в работе сердца, связанных с наличием фибрина или экссудата в полости перикарда, также имеет место воздействие самой инфекции на организм. Отмечаются повышение температуры тела, слабость, вялость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.

Жалобы больных с перикардитами

Как говорилось ранее, ведущей жалобой больных при фибринозном перикардите является боль в грудной клетке. Боль может быть значительной, «эпицентр» боли находится посредине грудной клетки. Иногда эта боль отдает в спину и усиливается при изменении положения тела, максимум боли отмечается, когда больной лежит на спине. Обычно боль не дает больному покоя. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра (оболочка легких), то появляются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Экссудативный и констриктивный перикардиты проявляются отеками ног, тяжестью в правом подреберье, увеличением в объеме живота, а также одышкой и кашлем. При хроническом констриктивном перикардите больных также могут беспокоить слабость, снижение аппетита и похудание. Если тампонада сердца развивается относительно постепенно, то отмечаются нарастающие одышка, нехватка воздуха, тяжесть в правом подреберье. В тех случаях, когда тампонада сердца возникает внезапно, например, вследствие проникающего ранения сердца, появляется и резко нарастает одышка, значительно снижается АД, развиваются различные нарушения ритма сердца, утрачивается сознание. При инфекционных перикардитах температура тела повышается до 40С, могут отмечаться озноб, слабость, утомляемость, ощущение разбитости и т.д.

Диагностика перикардитов

Фибринозный перикардит чаще всего «выдает» себя болью, которая, настораживая врачей, является стимулом для углубленного обследования больного. Довольно часто при фибринозном перикардите врач выслушивает в области сердца характерный для данного заболевания шум трения (листков) перикарда. Электрокардиографический (ЭКГ) метод диагностики в большинстве случаев позволяет выявить признаки имеющегося перикардита, заключающиеся в характерном изменении так называемого сегмента ST на ЭКГ [9]. Также может отмечаться снижение амплитуды (вольтажа) зубцов ЭКГ при наличии выпота в перикарде. Для диагностики перикардита наиболее информативным является изучение нескольких ЭКГ, снятых с интервалом от нескольких часов до нескольких дней, то есть в динамике. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, ЭхоКГ) – наиболее доступный и информативный метод диагностики перикардитов. ЭхоКГ позволяет выявить уплотнение листков перикарда и их толщину, нити фибрина и выпот в полости перикарда. С помощью этого метода можно довольно точно судить о количестве выпота в полости перикарда, а также изучить его влияние на работу сердца, поскольку ЭхоКГ – основной метод оценки насосной функции сердца.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить изменение контуров сердца при скоплении выпота в полости перикарда, смещение сердечной тени, а также признаки застоя крови в сосудах малого круга кровообращения. В случаях экссудативного перикардита туберкулезного происхождения иногда выявляют признаки туберкулеза легких. Более детально оценить особенности анатомии перикарда и его влияние на работу сердца можно с помощью методов компьютерной и магнито-резонансной томографии – «послойного» изучения сердца и перикарда с помощью компьютерной обработки данных и физических принципов. По данным клинико-лабораторных методов выявляется увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем (клиническом) анализе крови. В ряде случаев при иммунологическом исследовании крови могут быть обнаружены маркеры (характерные признаки) возбудителей инфекционного перикардита. Для выявления возбудителей туберкулеза в организме выполняют внутрикожные туберкулиновые пробы, например, пробу Манту.

Диагностическая пункция перикарда может быть необходима для уточнения природы экссудативного перикардита. Эта процедура выполняется под местным наркозом и контролем рентгено-телевидения. Через пункцию (прокол) грудной клетки вводится специальная трубочка-катетер, с помощью которой шприцем отсасывают содержимое полости перикарда. Эта процедура позволяет не только определить характер выпота, но и при последующем микроскопическом изучении уточнить его клеточный состав, выявить бактерии, опухолевые клетки и т.д. По результатам микробиологического исследования выпота можно не только подтвердить инфекционную природу перикардита, но и подобрать эффективные антибиотики для его лечения. Выполнение зондирования сердца может потребоваться для подтверждения наличия констриктивного перикардита и исключения рестриктивной кардиомиопатии [3, 9]. Эти заболевания имеют ряд схожих черт, но лечение их диаметрально противоположное. Зондирование сердца проводится под местным наркозом и контролем рентгено-телевидения.

Пунктируют (прокалывают) крупную артерию и вену, обычно ноги, затем вводят через них трубочки-катетеры, достигающие впоследствии камер сердца. Затем измеряют давление в каждой камере сердца, во впадающих в сердце венах, а также в аорте и легочной артерии. При рестриктивной кардиомиопатии давление в левом желудочке несколько выше, чем в правом. При констриктивном перикардите эти показатели обычно равны. В более спорных ситуациях зондирование сердца может быть дополнено прижизненной биопсией миокарда (с помощью специального инструмента получают кусочек сердечной мышцы). В случае констриктивного перикардита в отличие от рестриктивной кардиомиопатии микроскопическое изучение не выявляет каких-либо отклонений в клеточном составе сердечной мышцы. В самых сложных ситуациях диагноз констриктивного перикардита приходится устанавливать при непосредственном осмотре (ревизии) перикарда на операционном столе.

Лечение перикардитов

Большинство острых вирусных перикардитов проходит самостоятельно, в среднем за 2-6 недель. В более тяжелых случаях требуется госпитализация больного в стационар для обследования и лечения. Для устранения боли, вызванной острым перикардитом, обычно используют ацетилсалициловую кислоту [6, 9]. При сильных болях могут быть использованы наркотические препараты. Для уменьшения образования выпота при неинфекционных экссудативных перикардитах, а также при перикардитах, вызванных нарушениями иммунной системы, назначают так называемые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен), а также гормональные (стероидные) препараты (преднизолон) на короткое время. Для лечения бактериальных (туберкулезных и др.) и грибковых перикардитов используют соответствующие антибиотики.

В случае гнойного перикардита дополнительно может потребоваться постановка дренажа в полость перикарда для оттока гноя наружу и введения антибиотиков. Тампонада сердца требует выполнения незамедлительной лечебной пункции перикарда (перикардиоцентеза). Эта процедура осуществляется также, как и диагностическая пункция, только катетер из полости перикарда обычно не удаляют в течение нескольких дней до тех пор, пока выпот не прекратит накапливаться. При констриктивном перикардите, сопровождающемся выраженными нарушениями циркуляции крови в организме, требуется удаление измененного перикарда (перикардэктомия). Операция позволяет практически полностью устранить нарушения, связанные с этим заболеванием. При выраженных отеках ног, увеличении печени, водянке живота и одышке таким больным на некоторое время назначают мочегонные средства как до, так и после операции. Лечение перикардитов, являющихся осложнением других заболеваний, должно проводиться одновременно с лечением основного заболевания.

Профилактика перикардитов

Профилактические меры могут быть сведены к закаливанию организма, а также к своевременному выявлению заболеваний, осложняющихся развитием перикардита.

Посткардиотомный синдром

Посткардиотомный синдром — состояние, возникающее после повреждения (разреза) перикарда, например, в результате операции на сердце с попаданием крови в полость перикарда [3, 9]. Считается, что в основе этого состояния лежат нарушения иммунной системы. Посткардиотомный синдром по сути своей является острым перикардитом, обычно фибринозным. Такой перикардит может сочетаться с воспалением оболочки легких (плевритом), воспалением легких неинфекционного происхождения (пневмонитом), а также болями в суставах (артралгиями). Развивается посткардиотомный синдром обычно спустя 1-4 недели после операции на сердце, а иногда и спустя месяцы. У некоторых, чаще молодых больных, может быть несколько таких обострений (рецидивов) в течение 1-2 года после операции. Проявляется посткардиотомный синдром также, как и фибринозный перикардит: боли в грудной клетке, высокая температура и т.д. Это состояние может пройти самостоятельно, хотя в ряде случаев могут потребоваться обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства.

Жидкость в перикарде сердца: причины, лечение

Как мы уже знаем, жидкость в перикарде имеется всегда, и небольшое увеличение ее уровня вряд ли скажется на здоровье пациента. Обнаружить такие изменения врач может случайно, после чего захочет еще какое-то время пациента понаблюдать. Если количество жидкости увеличивается, но остается незначительным нужно выяснить причину, приводящую к накоплению выпота. Лечение в первую очередь будет направлено на инактивацию фактора, вызвавшего патологическую гидратацию.

Где будет проводиться лечение пациента, зависит от степени тяжести патологии. Острый перикардит рекомендуется лечить в условиях стационара. Это должно помочь избежать тампонады сердца. Легкие формы патологии с умеренным количеством транссудата или экссудата лечат амбулаторно.

Поскольку перикардит – это воспалительный процесс, для уменьшения выделения экссудата нужно в первую очередь купировать воспаление. В большинстве случаев это удается сделать при помощи негормональных противовоспалительных препаратов (НПВС). Среди них на первое место по популярности выходит препарат «Ибупрофен», который способствует снятию жара и воспаления, позитивно влияет на кровоток и хорошо переносится большинством пациентов.

Если причиной скопления жидкости в перикарде стала ишемия сердца, эффективнее будет лечение «Диклофенаком», «Аспирином» и другими препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты, снижающей вязкость крови. Допустимо также применение «Индометацина», но это лекарство может вызывать различные побочные эффекты и осложнения, поэтому использовать его можно лишь в крайних случаях.

Если прием НПВС не дает нужного результата или невозможн в силу некоторых причин, противовоспалительную терапию проводят с использованием стероидных препаратов (чаще всего «Преднизолон»).

Перикардиты по мере увеличения жидкости сопровождаются болевым синдромом, который снимают при помощи обычных анальгетиков (Анальгин», «Темпалгин», «Кетанов» и др.). Для борьбы с отечным синдромом применяют диуретики (чаще всего «Фуросемид»). Но для поддержания витаминно-минерального баланса прием диуретиков дополняют препаратами калия (например, «Аспаркам») и витаминами.

Наряду с решением проблемы воспаления и жидкости в перикарде проводится лечение основного заболевания. Если это инфекция, то обязательна системная антибиотикотерапия. Назначают антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, при тяжелых гнойных инфекциях предпочтение отдают фторхинолонам. В связи с устойчивостью многих штаммов возбудителей к действию привычных антибиотиков, все чаще в терапии используют новые виды антимикробных препаратов, чувствительность к которым проявляет большинство бактерий (одним из таких препаратов является «Ванкомицин»).

В идеале после пункции перикарда нужно провести исследование жидкости на определение типа возбудителя и его резистентности к назначаемым антибиотикам.

Если экссудативный перикардит развивается на фоне туберкулеза, назначают специальные противотуберкулезные средства. При опухолевых процессах эффективной помощью будут цитостатики. В любом случае уменьшить отек и воспаление помогут антигистаминные средства, поскольку даже реакция организма на инфекционный фактор считается аллергической.

При остром перикарде показан строгий постельный режим и легкая пища. Если болезнь имеет хроническое течение ограничение физических нагрузок и диету назначают при ее обострении.

При генерализации воспалительного процесса показано проведение гемодиализа. При большом объеме жидкости в перикарде проводится его пункция (парацентез), которая является единственным способом безопасной нехирургической эвакуации лишней жидкости. Пункцию могут назначить при тампонаде сердца, гнойной форме воспаления перикарда, а также в том случае, если 2-3-недельное консервативное лечение не привело к уменьшению жидкости между листками перикарда. Если в экссудате обнаружен гной, проводят дренирование полости перикарда с введением в нее антибиотиков.

В некоторых случаях пункцию приходится проводить не один раз. Если воспаление купировать не удается и жидкость в перикарде продолжает накапливаться, несмотря на множественные пункции, назначают хирургическое лечение – перикардэктомию.

Физиотерапевтическое лечение относительно выпотных перикардитов не проводится, поскольку оно может лишь усугубить ситуацию. В реабилитационном периоде возможны занятия ЛФК и лечебный массаж.

В течение всего курса лечения острой формы патологии больной должен находиться под контролем медперсонала. Ему регулярно измеряют артериальное и венозное давление, контролируют показатели ЧСС (пульс). При хроническом течении заболевания пациенту рекомендуется иметь свой аппарат для измерения АД и пульса, который позволит самостоятельно контролировать свое состояние.

Лекарства при перикардите

Лечение гидроперикарда, когда в перикарде скапливается жидкость невоспалительного  характера, зачастую не требует особого лечения. Стоит лишь убрать провоцирующие факторы, и количество жидкости приходит в норму. Иногда болезнь исчезает спонтанно без лечения. В других случаях помогают противоотечные средства («Спиронолактон», «Фуросемид» и др.).

Фуросемид

Быстродействующее мочегонное средство, часто назначаемое при отечном синдроме, связанном с сердечно-сосудистыми патологиями. Не оказывает нагрузки на почки, что позволяет его применять даже при почечной недостаточности. Помимо диуретического эффекта способствует расширению периферических кровеносных сосудов, что дает возможность не только снять отеки, но и снизить повышенное давление.

Препарат может быть назначен как в виде таблеток (40 мг с утра ежедневно или через день), так и виде инъекций. Максимально допустимая суточная доза препарата в таблетках составляет 320 мг. В этом случае лекарство лучше принимать дважды в день. Интервал между приемами таблеток должен составлять 6 часов.

Инъекционно раствор фуросемида можно вводить внутримышечно или внутривенно (в виде медленных инфузий). К такой практике прибегают при сильных отеках и опасности тампонады сердца. Как только отеки уменьшатся, переходят на перроральный прием лекарства. Теперь препарат вводят 1 раз в 2-3 дня. Суточная дозировка препарата для инъекционного введения может колебаться от 20 до 120 мг. Кратность введения – 1-2 раза в день.

Инъекционная терапия препаратом проводится не более 10 дней, после чего пациенту начинают давать таблетки до стабилизации состояния.

Несмотря на то, что одним из факторов риска развития гидроперикардита считается беременность, применять препарат в первой ее половине врачи не рекомендуют. Дело в том, что диуретики способствуют выведению из организма солей калия, натрия, хлора и других необходимых организму электролитов, что может негативно сказаться на развитии плода, формирование основных систем которого происходит именно в этот период.

Запрещено применять препарат и при дефиците калия в организме (гипокалиемия), печеночной коме, критической стадии недостаточности почек, непроходимости мочевыводящих путей (стеноз, мочекаменная болезнь и т.д.).

Прием препарата может вызывать следующие неприятные симптомы: тошноту, диарею, падение АД, временное снижение слуха, воспаление соединительной ткани почек. Потеря жидкости будет сказываться появлением жажды, головокружениями, слабостью мышц, подавленностью.

Диуретический эффект может сопровождаться следующими изменениями в организме: снижением уровня калия, увеличением содержания в крови мочевины (гиперурикемией), ростом показателей глюкозы в крови (гипергликемией) и т.д.

Если речь идет о воспалительном процессе в перикарде, в результате которого между листками околоплодной сумки собирается большое количество экссудата, противоотечную и антигистаминную терапию дополняют противовоспалительной (прием НПВС или кортикостероидов).

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный и противоревматический препарат, который способствует уменьшению жара и лихорадки (снижение температуры), уменьшает отеки и воспаление, снимает боли слабой и умеренной интенсивности. Иногда уже этих эффектов оказывается достаточно для лечения перикардита неинфекционной природы.

Препарат выпускают в виде таблеток в оболочке и капсул, предназначенных для перрорального приема. Принимать лекарство нужно после еды, чтобы уменьшить раздражающее влияние НПВС на слизистую желудка.

Назначают лекарство Ибупрофен в количестве 1-3 таблеток за 1 прием. Кратность приема лекарства устанавливается врачом и обычно составляет 3-5 раз в день. Детям до 12 лет дозу рассчитывают как 20 мг на каждый килограмм веса ребенка. Дозу делят на 3-4 равные части и принимают в течение дня.

Максимальная суточная доза лекарства для взрослых – 8 таблеток по 300 мг, для детей старше 12 лет – 3 таблетки.

Противопоказаниями к применению лекарства служат: индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам, острая стадия язвенного поражения ЖКТ, болезни зрительного нерва и некоторые нарушения зрения, аспириновая астма, цирроз печени. Не назначают препарат при тяжелой сердечной недостаточности, стойком повышении АД, гемофилии, плохой свертываемости крови, лейкопении, геморрагическом диатезе, ухудшении слуха, вестибулярных нарушениях и т.д.

Детям таблетки разрешено давать с 6-летнего возраста, беременным женщинам — до третьего триместра беременности. Возможности применения препарата во время грудного вскармливания оговариваются с врачом.

Осторожность нужно соблюдать при повышенном уровне билирубина, недостаточности печени и почек, заболеваниях крови неопределенной природы, воспалительных патологиях органов пищеварительной системы.

Переносится препарат большинством пациентов хорошо. Побочные действия возникают редко. Обычно они проявляются в виде тошноты, рвоты, появления изжоги, дискомфорта в области эпигастрии, диспепсических явлений, головных болей и головокружений. Имеются сведения и о нечастых аллергических реакциях, особенно на фоне непереносимости НПВС и ацетилсалициловой кислоты.

Значительно реже (в единичных случаях) наблюдается снижение слуха, появление шума в ушах, отеки, повышение АД (обычно у пациентов с артериальной гипертензией), нарушения сна, гипергидроз, отеки и т.д.

Среди кортикостериодов в терапии перикардитов чаще всего используют «Преднизолон».

Преднизолон

Противовоспалительный гормональный препарат, оказывающий параллельно антигистаминное, антитоксическое и иммунодепрессивное действия, которые способствуют быстрому снижению интенсивности воспалительных симптомов и болей. Способствует повышению уровня глюкозы в крови и выработке инсулина, стимулирует преобразование глюкозы в энергию.

Препарат при различных заболеваниях, вызывающих образование большого количества жидкости в перикарде, может быть назначен для перррального приема, а также для инъекционного введения (внутримышечные, внутривенные, внутрисуставные инъекции).

Эффективную дозировку лекарства устанавливает врач в зависимости от тяжести патологии. Суточная дозировка для взрослых обычно не превышает 60 мг, для детей старше 12 лет – 50 мг, для малышей – 25 мг. При тяжелых неотложных состояниях эти дозы могут быть несколько выше, препарат вводят внутривенно медленно или инфузионно (реже внутримышечно).

Обычно за раз вводят от 30 до 60 мг преднизолона. При необходимости спустя полчаса процедуру повторяют. Доза для внутрисуставного введения зависит от размера сустава.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 6 лет. Препарат не назначают при гиперчувствительности к нему, инфекционных и паразитарных заболеваниях, в т.ч. активной стадии туберкулеза и ВИЧ-инфекции, некоторых заболеваниях ЖКТ, артериальной гипертензии, ддекомпенсированных ХСН или сахарном диабете, нарушениях выработки тиреоидных гормонов, болезни Иценко-Кушинга. Опасно введение лекарства при тяжелых патологиях печени и почек, остеопорозе, заболевания х мышечной системы со снижением их тонуса, активных психических заболеваниях, ожирении, полиомиелите, эпилепсии, дегенеративных патологиях зрения (катаракта, глаукома).

Не применяют препарат в поствакционном периоде. Допускается лечение преднизолоном спустя 2 недели после вакцинации. Если впоследствии потребуется введение вакцины, сделать это можно будет лишь спустя 8 недель после окончания лечения кортикостероидом.

Противопоказанием к препарату служит и недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Что касается побочных эффектов, то они возникают преимущественно при длительном лечении препаратом. Но врачи обычно стараются максимально сократить курс лечения, пока не возникла различных осложнений.

Дело в том, что преднизолон способен вымывать кальций из костей и препятствовать его усвояемости, и как следствие развитие остеопороза. В детском возрасте это может проявляться замедлением роста и слабостью костей. Также при длительном приеме может отмечаться мышечная слабость, различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышение внутриглазного давления, повреждения зрительного нерва, недостаточности коры надпочечников, может вызывать судороги. Стероид стимулирует выработку соляной кислоты, в результате чего может повышаться кислотность желудка с появлением воспаления и язв на слизистой.

При парентеральном введении раствор преднизолона ни в коем случае не смешивают в одном шприце с другими лекарствами.

Если перикардит имеет инфекционный характер, точнее его причиной стала бактериальная инфекция, назначают эффективные антибиотики.

Ванкомицин

Один из инновационных препаратов из новой группы антибиотиков – гликопептидов. Его особенностью является отсутствие резистентности к препарату у подавляющего большинства грамположительных бактерий, что делает возможным его применение в случае устойчивости возбудителя инфекции к пенициллинам и цефалоспоринам, которые принято назначать при бактериальном перикардите.

Препарат Ванкомицин в виде лиофизилата, который впоследствии разводят до необходимой концентрации физраствором или пятипроцентным раствором глюкозы, вводят преимущественно в виде капельницы. Рекомендовано медленное введение в течение часа. Обычно концентрацию раствора рассчитывают как 5 мг на миллилитр, но поскольку при отечном синдроме и большом количестве экссудата в перикарде введение в организм жидкости рекомендуется ограничить, концентрация раствора может быть увеличена вдвое. При этом скорость введения лекарства остается постоянной (10 мг в минуту).

Препарат в зависимости от дозы (0,5 или 1 г) вводят каждые 6 или 12 часов. Суточная доза не должна превышать 2 г.

Деткам до 1 недели препарат можно вводить в начальной дозе 15 мг на каждый килограмм веса, далее дозировку снижают до 10 мг на кг и вводят каждые 12 часов. Деткам до месяца дозы не меняют, но интервал между введениями уменьшают до 8 часов.

Детям старшего возраста лекарство вводят каждые 6 часов в дозировке 10 мг на кг. Максимальная концентрация раствора – 5 мг/мл.

«Ванкомицин» не предназначен для перрорального приема. Его не выпускают в таких формах из-за плохой всасываемости в ЖКТ. Но при необходимости препарат вводят перрорально, разведя лиофизилат из флакона 30граммами воды.

В таком виде лекарство принимают 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть выше 2 грамм. Детская разовая доза высчитывается как 40 мг на килограмм веса ребенка. Курс лечения для детей и взрослых не превышает 10 дней, но не менее недели.

Противопоказаний у препарата очень мало. Его не назначают при индивидуальной чувствительности к антибиотику и в первом триместре беременности. Начиная с 4 месяца беременности лекарство назначают по строгим показаниям. От кормления грудью на период лечения «Ванкомицином» нужно отказаться.

При медленном введении препарата в течение часа побочные действия обычно не развиваются. Быстрое введение лекарства чревато развитием опасных состояний: сердечной недостаточности, анафилактических реакций, коллапса. Иногда наблюдаются реакции со стороны ЖКТ, шум в ушах, временное или необратимое ухудшение слуха, обмороки, парестезии, изменения в составе крови, мышечные спазмы, озноб и т.д. Появление нежелательных симптомов связывают с длительным лечением или введением больших доз лекарства.

Выбор препаратов при скоплении жидкости в перикарде целиком находится в компетенции врача и зависит от причины и характера патологии, вызвавшей подобное нарушение, степени тяжести заболевания, сопутствующих патологий.

Народное лечение

Нужно сказать, что выбор народных рецептов, эффективных при перикардите, не так уж и велик. Давно доказано, что вылечить сердечные патологии одними лишь травками и заговорами невозможно, особенно когда речь заходит об инфекционном характере болезни. А вот с отеками и воспалением народные средства могут помочь разобраться.

Самым популярным рецептом при перикардите считается настой молодой хвои, которому приписывают седативный и противомикробный эффект. Этот рецепт эффективно снимает воспаление в перикарде и тем самым уменьшает объем жидкости в нем. Это прекрасное вредство для лечения воспаления вирусной этиологии. Допускается его применение и при бактериальном экссудативном перикардите, но лишь как дополнение к лечению антибиотиками.

Для настоя берем измельченные иголки любых хвойных деревьев в количестве 5 ст.л., заливаем их ½ литра кипятка и выдерживаем на слабом огне в течение 10 минут. Снимаем состав с огня и ставим в теплое место на 8 часов. Процедив «лекарство», принимаем его после еды по 100 г 4 раза в день. Оно дает силы организму бороться с болезнью самостоятельно.

Можно попробовать сделать ореховую настойку. 15 шт. измельченных грецких орехов заливают бутылкой (0,5 л) водки и настаивают 2 недели. Готовую настойку принимают по 1 десертной ложке (1,5 чайные ложки) после завтрака и ужина. Настойку перед употреблением нужно развести в 1 стакане воды.

Хорошо помогают снять симптомы болезни травяные сборы, включающие в себя травы с мочегонным, седативным, противовоспалительным и укрепляющим действием. Например, сбор из цветков липы, боярышника и календулы, семян укропа, овсяной соломы. Чайную ложку сбора заливаем стаканом кипятка и настаиваем в тепле 3 часа. Готовое лекарство выпиваем за день, разделив на 4 приема. Принимать настой нужно за полчаса до еды.

Или другой сбор, включающий в себя цветы боярышника и ромашки, а также траву пустырника и сушеницы. Берем 1,5 ст.л. сбора заливаем их 1,5 стаканами кипятка и оставляем в теплом месте на 7-8 часов. Процеженный настой принимаем по полстакана трижды в день спустя час после приема пищи.

Лечение травами при таких опасных и тяжелых патологиях, как воспаление перикарда или сердечных оболочек, не может восприниматься как основной метод лечения, особенно в острой стадии болезни. Рецепты народной медицины рекомендуется применять, когда основные симптомы болезни несколько утихнут. Помогут они и для профилактики сердечных болезней, а также для укрепления иммунитета.

[57], [58], [59], [60], [61]

Гомеопатия

Казалось бы, если народное лечение при перикардите, для которого характерным симптомом является жидкость в перикарде в количестве 100 мл и выше, не столь эффективно, разве сможет гомеопатия изменить ситуацию, ведь ее препараты также содержат лишь натуральные компоненты, которые не считаются сильными лекарствами? Но некоторые врачи-гомеопаты утверждают, что вылечить перикардит гомеопатическими средствами можно. Правда такое лечение будет длительным и финансово затратным, ведь в назначении будет срезу несколько далеко не дешевых гомеопатических лекарств.

В начале болезни при повышении  температуры тела и лихорадке назначают препарат Аконит. Он показан при болях, которые усиливаются при вдохе и движении, не дают больному отдыхать ночью. Также может присутствовать сухой кашель. Часто уже применение одного Аконита убирает симптоматику перикарда, но иногда лечение приходится продолжить.

Брионию назначают в случае, когда сухой перикардит переходит в экссудативный. Она показана при выраженной жажде, сильных болях в сердце, лающем приступообразном кашле, невозможности глубоко дышать.

Кали карбоникум назначают при неэффективности Аконита и Брионии или при запоздалом обращении к врачу, когда пациент сжимается от болей в сердце, появляется страх смерти, пульс становится слабым и нерегулярным, отмечается вздутие живота.

Если жидкость в перикарде накапливается медленно, предпочтение отдают препарату Апис, который эффективен при острых болях сердечных болях, которые становятся сильнее в тепле, скудном мочевыделении, отсутствии жажды.

При скоплении некоторого количества экссудата в полости перикарда, объем которого не уменьшается уже несколько дней, но боли и температуры практически нет, показан препарат Кантарис. Для него, как и для предыдущего средства, характерно скудное мочеиспускание.

Кантарис нельзя принимать при сильных болях в сердце и тахикардии.

Если лечение не дало желаемого результата и болезнь продолжает прогрессировать назначают более сильные препараты: Кольхикум, Арсеникум альбум, Сульфур, Натриум мириатикум, Ликоподиум, Туберкулинум. Эти препараты помогают очистить организм от токсинов, мобилизуют его внутренние силы, дают возможность снизить последствия наследственной предрасположенности, предупредить рецидивы болезни.

Для лечения хронического перикардита врач-гомеопат может предложить такие препараты, как Рус токсикодендрон, Ранукулюз бульбозес, Астериас тубероза, Кальциум флюорикум, Силицея, Аурум.

Схема лечения с указанием эффективных препаратов и их дозировок разрабатывается врачом-гомеопатом индивидуально, исходя из симптомов болезни и конституционных особенностей пациента.

полость перикарда — это… Что такое полость перикарда?



• полость носа
• полость плевры

Смотреть что такое «полость перикарда» в других словарях:

• ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ — (cavum pectoris), заключена в грудной клетке, стенки к рой, выстланные внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Снизу грудная полость отделяется от брюшной полости диафрагмой, вдающейся в нее в виде… …   Большая медицинская энциклопедия

• перикардиальная полость — (cavum pericardii, PNA, BNA, JNA; син. полость перикарда) замкнутое щелевидное пространство между париетальной и висцеральной пластинками серозного перикарда, заполненное серозной жидкостью …   Большой медицинский словарь

• Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… …   Медицинская энциклопедия

• СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… …   Большая медицинская энциклопедия

• Эхокардиография — I Эхокардиография (греч. ēchō отголосок, эхо + kardia сердце + graphō писать, изображать: синоним ультразвуковая кардиография) метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации… …   Медицинская энциклопедия

• Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… …   Медицинская энциклопедия

• Тампонада сердца — I Тампонада сердца (синоним тампонада полости перикарда) нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Развивается вследствие возрастания давления в полости… …   Медицинская энциклопедия

• Перикардит — ЭКГ признаки перекардита. Подъём сегмента ST на кардиограмме …   Википедия

• ПЕРИКАРДИТ — (pericarditis), воспаление серозной оболочки, покрывающей сердце. Перикардит был описан впервые Сенаком (Senac) в 1749 году. П. может быть по своему течению острым или хроническим, сухим или сопровождаться накоплением в сердечной сорочке эксудата …   Большая медицинская энциклопедия

• ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ — мед. Травмы грудной клетки составляют 10 12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и… …   Справочник по болезням

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемоперикард – кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза. Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза. Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.

Общие сведения

Гемоперикард – опасное состояние, обусловленное наличием крови в околосердечной сумке, приводящим к сдавлению (тампонаде) сердца, резкому нарушению гемодинамики и сердечной деятельности. Острый массивный гемоперикард может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и гибели больного. Гемоперикард рассматривается в кардиологии как частный случай перикардита, а именно — гидроперикарда.

Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца. Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.

Гемоперикард

Причины гемоперикарда

В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.

Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу). При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость. Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.

К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.

Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.

Симптомы гемоперикарда

Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.

При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца. Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий. Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.

При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние. Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое. Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.

Скопление в полости перикарда 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни больного, так как приводит к остановке сердечной деятельности. В случае стремительного накопления крови в перикардиальной полости смерть от тампонады наступает в те­чение нескольких секунд или минут с момента развития гемоперикарда.

Диагностика гемоперикарда

Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.

Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит и т.д. Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.

Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.

Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.

Для уточнения этиологии гемоперикарда возможно проведение дополнительного обследования: перикардиоскопии, перикардиальной биопсии, при необходимости — диагностической пункции перикарда (перикардиоцентеза), цитологического, бактериологического анализа перикардиальной жидкости. Прогрессирование тампонады сердца при гемоперикарде затрудняет дополнительное обследование больного и постановку точного диагноза.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.

Лечение гемоперикарда

В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.

При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.

При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению острой кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.