Показатель хгч при беременности на ранних сроках после эко: ХГЧ после ЭКО — клиника Эмбрио

Содержание

ХГЧ после ЭКО — клиника Эмбрио

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон, являющийся важным показателем развития беременности. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки ворсинчатой оболочки эмбриона (хориона) сразу после его имплантации в эндометрий. В первом триместре беременности ХГЧ подобно лютеинизируюшему гормону обеспечивает синтез жёлтым телом яичника прогестерона и эстрогена, которые необходимы для поддержания беременности.

Оценка уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. После проведения переноса эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) рекомендуется определять уровень ХГЧ в крови на 12-14-ый день.

В лабораторной практике исследуется бета единица хорионического гонадотропина. В норме показатели гормона в период между 2 и 5 неделями увеличиваются, как правило, в 1,5 – 2 раза каждые 2 дня и достигают максимального значения к началу второго триместра.

В зависимости от срока беременности содержание ХГЧ в крови, измеряемое в мМЕ/мл, примерно следующее:

2 недели – от 60 до 200;
4-5 недель – от 9000 до 28000;
6-7 недель – от 45000 до 190000;
8-11 недель – от 65000 до 250000;

После 12 недели созревшая плацента самостоятельно начинает продуцировать прогестерон и эстроген. Но ХГЧ все еще нужен для роста плода, его питания и правильного развития половых желез, поэтому он количественно уменьшается, но не перестаёт вырабатываться до самых родов.

После переноса эмбрионов важно наблюдать так же за динамикой ХГЧ. Врач может назначить повторный анализ через несколько дней. Его уровень важен как для подтверждения факта прогрессирования беременности, так и для определения рисков для эмбриона и матери (низкий прирост уровня ХГЧ может свидетельствовать о неразвивающейся или внематочной беременности). Иногда ХГЧ после ЭКО сначала растёт, а затем падает. Это свидетельствует о наступлении так называемой биохимической беременности.

Желательно проводить повторное исследование в той же лаборатории. Данные, полученные в различных лабораториях, могут отличаться — они зависят от оборудования, методик и реактивов, используемых в конкретном учреждении. Анализ рекомендуется сдавать утром натощак (воду не газированную пить можно), допустимо сдавать и днём через 5-6 часов после приема пищи. Так как существующие таблицы показателей ХГЧ по неделям являются усредненными, правильно интерпретировать результат может только специалист.

Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, основан на определении хорионического гонадотропина в моче. Но необходимый для диагностирования беременности уровень данного гормона в моче достигается на несколько дней позже, чем его уровень в крови. Женщинам после ЭКО не рекомендуется делать экспресс-тесты до обозначенного врачом срока, так как они могут оказаться как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Например, спустя несколько дней после переноса эмбриона тест может реагировать на «следы» триггера овуляции, действующим веществом которого является хорионический гонадотропин.

Для окончательного подтверждения беременности необходимо проведение ультразвукового исследования не ранее, чем на 21-ый день после переноса эмбрионов.

Таблица норм ХГЧ после ЭКО по дням

Важно! Венозная кровь на хорионический гонадотропин человека берется у пациентки натощак, как правило, в утренние часы. Накануне сдачи крови завтракать не следует, однако можно пить простую воду.

Нормы ХГЧ при беременности после ЭКО в таблице по дням

Ниже мы продемонстрируем таблицу, где показаны нормы уровня хорионического гонадотропина в крови на ранних сроках беременности после переноса эбрионов: (ДПП- день после переноса)

Возраст зародыша	ДПП 3-х дневок	ДПП 5-ти дневок	Концентрация ХГЧ в крови
7	4	2	2 — 4
8	5	3	3 — 18
9	6	4	3 — 18
10	7	5	8 — 26
11	8	6	11 — 45
12	9	7	17 — 65
13	10	8	22 — 105
14	11	9	29 — 170
15	12	10	39 — 270
16	13	11	68 — 400
17	14	12	120 — 580
18	15	13	220 — 840
19	16	14	370 — 1300
20	17	15	520 — 2000

Здесь отражены нормы ХГЧ при ЭКО по дням после переноса зародышей, и несколько типов допустимых значений – максимальные, минимальные и средние. Проследить динамику прироста «беременного гормона» весьма просто – необходимо лишь сопоставить число дней после подсадки и возраст зародышей (3 или 5 дней). Таким образом, результат можно увидеть:

выбрав эмбрион нужного срока;
число дней после подсадки;
необходимый уровень ХГЧ.

Не отчаивайтесь, если указанное число не соответствует действительному. В соседних графах указаны максимальные и минимальные значения – достаточно лишь, чтобы Ваш результат находился в этих пределах.

Нормы ХГЧ по дням в динамике (таблица)

Очевидно, что максимальный уровень хорионического гонадотропина человека приходится на восьмую-одиннадцатую недели беременности, и до этого срока он растет очень быстро. После одиннадцатой недели можно заметить его медленное уменьшение, однако при этом его выработка не прекращается полностью. Более детально динамику роста можно посмотреть в таблице ниже:

Неделя после зачатия	Концентрация хгч / ед/л (min-max)
2	25 — 300
3	1500 — 5000
4	10000 — 30000
5	20000 — 10000
6 — 11	20000 — 225000
12	19000 — 135000
13,14	18000 — 110000
15,16	12000 — 80000
17 — 19	8000 — 58000
20 — 28	7000 — 49000

Беременность после ЭКО в ICLINIC

Наступление беременности – единственный критерий успешности проведенного ЭКО .

Но и после подтверждения факта зачатия женщина нуждается в повышенном внимании со стороны врачей. Это необходимо для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений, которые наиболее вероятны на ранних сроках беременности после ЭКО .

Как определяют факт наступления беременности после ЭКО

Перенос одного или нескольких эмбрионов в полость матки является завершающей процедурой любого протокола ЭКО . Но эта манипуляция еще не означает наступления беременности. Ведь эмбрионам необходимо мигрировать и благополучно имплантироваться, а организм женщины должен отреагировать пролонгацией активности желтого тела в яичнике и другими изменениями. И не всегда этот этап протекает благополучно.

Благополучно имплантируется и развивается около 50% перенесенных в матку эмбрионов, остальные погибают и редуцируются на различных стадиях. Часть из них отторгается вместе с эндометрием при наступлении очередной менструации. В ведущих клиниках (например, в ICLINIC по результатам работы в 2016 году) показатель наступления беременности достигает 57,14% в пересчете на один перенесенный эмбрион.

И это очень высокий результат.

Так когда же диагностируют беременность после ЭКО и как определяют ее срок? Для подтверждения факта успешного зачатия используют лабораторную диагностику, определяя у женщины уровень ХГЧ в крови спустя 12 (14) дней после эмбриопереноса. Конечно, можно воспользоваться и домашними мочевыми тестами на беременность. Но их результаты не всегда оказываются достоверными. К тому же точное определение уровня ХГЧ позволяет своевременно диагностировать угрозу прерывания беременности, а при проведении этого анализа в динамике – еще и выявить задержку развития.

Для подтверждения правильности имплантации эмбриона дополнительно проводят УЗИ. Оно же позволяет диагностировать многоплодную беременность и оценить размер функционирующего желтого тела в яичнике. УЗИ проводят на 3 неделе после ЭКО (считая с момента эмбриопереноса).

Акушерский срок наступившей беременности определяют так же, как при естественном зачатии. Его считают от первого дня последней прошедшей у женщины менструации. Акушерский и фактический сроки беременности различаются примерно на 2 недели, ведь овуляция и последующее зачатие происходят в среднем в середине менструального цикла. И ключевые процедуры ЭКО (забор ооцитов, оплодотворение и эмбриоперенос) тоже производятся в это же время.

Как развивается беременность после ЭКО

Беременность после ЭКО развивается по тем же закономерностям, что и после естественного зачатия. Она подразделяется на 3 периода (триместра), в каждом из которых ребенок развивается по определенным закономерностям.

1 триместр соответствует первым 14 акушерским неделям беременности. Его ключевыми моментами являются имплантация, гаструляция, начало органогенеза и плацентация. Именно в этот период закладываются все внутренние органы, и нарушения эмбриогенеза чреваты развитием разнообразных пороков развития и даже гибелью эмбриона. Поэтому первые недели после ЭКО считаются определяющими и самыми опасными в отношении самопроизвольных абортов.
В течение как минимум 10 недель беременная получает гормональную поддержку препаратами прогестерона. А в конце 1 триместра ей необходимо пройти скрининг, предназначенный для выявления признаков возможных пороков развития и хромосомных заболеваний.
2 триместр (15–26 акушерские недели). Это этап активного органогенеза, когда заложенные ранее внутренние органы растут и совершенствуются. Считается достаточно спокойным периодом.
3 триместр (с 26 акушерской недели и до момента родов). Плод активно растет и набирает вес, меняется его внешний вид, завершается органогенез, «отрабатываются» ключевые безусловные рефлексы. Уже с 28 недели ребенок является потенциально жизнеспособным в случае преждевременных родов после ЭКО , хотя до 36-37 недели он будет еще недоношенным.

Роды – естественное и ожидаемое завершение беременности после ЭКО . При нормальном протекании 3 триместра это происходит на 38–41 акушерских неделях. Многоплодные беременности разрешаются раньше, чаще всего на 36–37 неделе. После ЭКО это не считается отклонением от нормы.

Почему первые недели после ЭКО самые тревожные

Основная часть наступивших после ЭКО беременностей благополучно развивается, завершаясь своевременным рождением здорового и ничем не отличающегося от сверстников ребенка. Но, к сожалению, возможно и другое развитие событий. В среднем в 22-30% случаев диагностируется самопроизвольное прерывание беременности (аборт) в первые несколько недель после ЭКО . Это объясняется несколькими факторами:

К ЭКО во многих случаях прибегают женщины старше 35 лет, а такой возраст в большинстве случаев сопряжен с началом естественного угасания функциональной активности репродуктивной системы. При этом снижаются возможности саморегуляции возникающих при беременности отклонений.
ЭКО нередко используется для лечения эндокринной формы бесплодия. И имеющиеся у женщины дисгормональные расстройства могут негативно повлиять на течение беременности. А при несвоевременной медикаментозной коррекции это становится причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
У ряда беременных имеются аутоантитела к ХГЧ – гормону, который играет ключевую роль для пролонгации беременности в первом триместре. Его медленный прирост чреват развитием субхориальных гематом, повреждением желточного мешка, нарушением плацентации и другими осложнениями в первые недели после ЭКО . Выработке таких антител способствуют предшествующий эндометриоз и использование гонадотропинов на этапе индукции суперовуляции.
Беременность после ЭКО может быть многоплодной, что тоже относят к факторам риска невынашивания и клинически значимого ухудшения соматического состояния женщины. К тому же у близнецов в период внутриутробного развития обычно отмечается субгипотрофия, что объясняется их конкуренцией друг с другом.
Повышенным риском хромосомных аномалий и критических мутаций наследственного материала у эмбриона. Избежать такого можно путем преимплантационной генетической диагностики.

Конечно, далеко не всегда беременность после ЭКО протекает с осложнениями. Вероятность их развития зависит от многих факторов, большое значение имеют возраст женщины и форма предшествующего бесплодия. Чем старше беременная, тем выше у нее вероятность самопроизвольного аборта в первые недели после ЭКО (в первом триместре).

Роды после ЭКО

Роды после ЭКО могут быть естественными или оперативными (с помощью кесарева сечения). Зачатие с помощью ВРТ не является однозначным показанием для хирургического родоразрешения. Вопрос о целесообразности самостоятельных родов после ЭКО решается в индивидуальном порядке, обычно комиссионно. При этом динамически оценивается состояние женщины и плода, учитывается течение беременности и наличие других потенциально отягчающих факторов. И во многих случаев принимается решение о плановом кесаревом сечении, особенно при многоплодии.

Но возможны и естественные роды после ЭКО . При этом факт зачатия с помощью ВРТ является основанием для повышенного внимания к роженице. Развитие у не любых отклонений и признаков гипоксии плода требует скорейшего решения вопроса о необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

Где лучше вести беременность после ЭКО

Ведение беременности после ЭКО – не рядовая задача. Это объясняется необходимостью тщательного подбора поддерживающей гормональной терапии, коррекции нередко сопутствующих нарушений гемостаза, проведения комплексной профилактики преждевременных родов. И особого внимания женщины после ЭКО требуют в 1 триместре, когда очень высок риск самопроизвольного прерывания столь непросто давшейся беременности .

При грамотном динамическом наблюдении значительную часть угрожающих абортов врачам удается остановить, сохранив жизнеспособного эмбриона. Своевременное выявление осложнений существенно повышает вероятность благополучной пролонгации беременности после ЭКО . Именно это объясняет важность наблюдения у квалифицированного специалиста, который имеет опыт ведения женщин после ВРТ и может быстро провести все необходимые обследования.

ICLINIC – место, дающее женщинам возможность не только забеременеть с помощью ЭКО , но и наблюдать наступившую беременность у высокопрофессиональных специалистов. Это специализированная и прекрасно оснащенная клиника репродуктивной медицины, ориентированная на результат и помогающая ранее бесплодным парам стать родителями.

Беременность после ЭКО, возможность рисков и осложнений

С каждым годом беременностей, наступивших после процедуры экстракорпорального оплодотворения, во всем мире становится все больше.
Первое УЗИ, подтверждающее процесс зачатия, всегда очень волнительный момент для будущих родителей. Долгожданная беременность наступила, это еще не конец тупи под название экстракорпоральное оплодотворение, и начало длительного пути (в 9 месяцев) под название беременность.

Стоимость ведения беременности

Не является публичной офертой!

В чем отличия? Беременность после процедуры ЭКО в целом проходит точно так же, как и естественная, но с некоторыми отличиями. Основное отличие заключается в том, на ранних сроках ЭКО беременности существует бОльшие (чем при естественной) риски ее срыва.

Причина в том, что при естественном зачатии организм женщины перестраивается, готовясь к вынашиванию плода, при ЭКО организм женщины подготавливается искусственно, с помощью специальных гормональных препаратов.
Очень часто к помощи искусственного оплодотворения прибегают женщины старшего репродуктивного возраста, часто с различными заболеваниями. Кроме того, после ЭКО наступает многоплодная беременность. Все эти факторы подразумевают особенно внимательный контроль, особенно с самые первые дни.
В течение первого триместра беременной проводят мониторинги кровь для предупреждения возможных нарушений гемостаза. Слишком густая кровь, (частое последствие гормональных стимуляций) может стать причиной выкидыша или замершей беременности.

Первые признаки беременности

Кроме обычных признаков:

задержка менструации
набухание молочных желез
легкое чувство недомогания
ранний токсикоз
перепады настроения

в случае с ЭКО беременность чаще всего определяют при помощи показателя ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови пациентки на 12–14-й день после переноса эмбрионов.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) назначаются с 21-го дня после переноса эмбрионов.
УЗИ дает максимум информации о течении беременности:

Качество прикрепления плодного яйца (их количество)
Соответствии его размеров плода сроку беременности
Полноценности желтого тела, поддерживающего беременность
Отсутствии внематочной беременности

Основные рекомендации

Рекомендуется вести беременность (как минимум на первых сроках) в той клинике и с тем гинекологом, который курировал программу ЭКО. Специалист глубоко погружен во все обстоятельства конкретной ситуации, обладаем всей необходимой информацией для принятия правильных решений.
От половой жизни лучше отказаться.
Четко соблюдать прием назначенных гинекологом витаминные и минеральные комплексы, проводить гормональную коррекцию.
Минимизировать эмоциональные всплески, не волноваться, больше отдыхать. Исключить физические нагрузки.
Рекомендуются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

Стоит отметить, что любая беременность это всегда большое испытание для здоровья будущей мамы, поберегите себя. Не забывайте об эмоциональном фоне, сохраняйте спокойствие и здоровый оптимизм и у Вас все получится!

Когда делать УЗИ после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это многоэтапная процедура, которая требует тщательной подготовки. Ее используют в ситуациях, когда беременность естественным путем наступить не может или шансы на нее очень малы. Это говорит о том, что в женском организме уже присутствуют какие-либо нарушения, поэтому беременность после ЭКО должна наблюдаться особенно внимательно, учитывая все возможные риски. Во время и после ЭКО делать УЗИ женщина будет несколько раз. Данное исследование необходимо для контроля нормального развития будущего ребенка.

Когда делают первое УЗИ после ЭКО

Процедура ЭКО заканчивается пересадкой эмбрионов в матку. Обычно пересаживают один или два эмбриона. Не всегда приживаются оба эмбриона, тем не менее, шансы получить двойню присутствуют.

Первый контроль беременности проводят на 14 день после пересадки. Для этого женщина делает анализ крови на содержание ХГЧ в крови. Если имплантация прошла успешно, его уровень вырастет многократно (в небеременном организме уровень ХГЧ составляет 0-25 МЕ).

Первое УЗИ после ЭКО назначают примерно на 20 день после пересадки. Оно покажет место имплантации эмбриона. Важно, чтобы эмбрион остался в матке, а не проник, например, в фаллопиеву трубу. Также исследование подтвердит количество прижившихся эмбрионов.

Следующее плановое обследование назначат в зависимости от результатов первого. Если все в норме, далее исследования будут проведены во время пренатальных скринингов I и II триместров.

УЗИ после ЭКО

Пренатальные скрининги проводят для исключения патологий развития плода. Они включают анализы крови и выполнение УЗИ. После ЭКО эти процедуры особенно важны, поскольку у женщин и мужчин, имеющих проблемы с репродуктивной системой, возрастает риск развития патологий плода. Пренатальные скрининги показывают, насколько высок риск развития того или иного генетического заболевания в данном конкретном случае. Если риски превышают нормальные показатели, женщине будут назначены более детальные обследования, которые включают инвазивные процедуры и консультацию генетика.

Пренатальный скрининг I триместра назначают на 11-13 неделе беременности. Он будет включать УЗИ и анализы крови на содержание свободной β-субъединицы ХГЧ и связанного с беременностью плазменного протеина A (РАРР-А). Для исследования используют кровь из вены, взятую натощак.

Пренатальный скрининг II триместра выполняют на 16-18 неделе беременности. Сюда также входят анализы крови и УЗИ. Во втором триместре будут изучать содержание свободной β-субъединица ХГЧ или общего ХГЧ, уровень свободного эстриола, альфафетопротеин (АФП) и ингибин А.

Во время прохождения пренатальных скринингов женщина будет заполнять анкету, в которой указывается ее возраст, срок беременности, какая беременность по счету, наличие различных заболеваний в анамнезе женщины и в семье и т. д. Эта информация необходима для расчета рисков развития патологий. Вся информация, включая результаты анализов и УЗИ, вводится в компьютер, который рассчитывает риски различных заболеваний. Далее риски анализируются лечащим врачом, и им же принимается дальнейшая тактика ведения беременности.

При нормальном течении беременности следующее УЗИ может быть назначено в сроке после 30 недель. До этого женщина будет неоднократно проходить общий анализ крови и мочи, а также анализ на свертываемость крови. Также женщину будет осматривать лечащий гинеколог, делать контрольные взвешивания и пр.

При выявлении каких-либо отклонений назначают лечебные мероприятия, которые могут проводиться на дому или в стационаре. Контроль эффективности лечения также будет включать УЗИ. Таким образом, количество УЗИ после ЭКО будет изменяться в зависимости от течения беременности и развития плода.

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ.

ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.
Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ

Показатель (п.м. – от даты последней менструации)	Минимум	Максимум
Небеременные женщины	0	5,3
Беременность 3 — 4 недели	16	156
Беременность 4 — 5 недель	101	4870
Беременность 5 — 6 недель	1110	31500
Беременность 6 — 7 недель	2560	82300
Беременность 7 — 8 недель	23100	151000
Беременность 8 — 9 недель	27300	233000
Беременность 9 — 13 недель	20900	291000
Беременность 13 — 18 недель	6140	103000
Беременность 18 — 23 недель	4720	80100
Беременность 23 — 41 недель	2700	78100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?

Отсутствие беременности
Ошибку в расчете срока беременности
Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
Внематочную беременность
Угроза самопроизвольного аборта

Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?

Ошибку в расчете срока беременности
Пузырный занос
Многоплодную беременность
Осложнения беременности (гестоз)
Сахарный диабет у матери
Прием синтетических гестагенов
Риск пороков развития плода

ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

Беременность после ЭКО

«Матка может быть более важной чем дом»

(Дэвид Баркер (1938-2013), клинический эпидемиолог, директор Отделения Экологической Эпидемиологии в Саутгемптоне)

Беременность после ЭКО – это беременность с повышенной ответственностью, где имеет значение абсолютно всё. Что важно знать врачу и пациенту о такой беременности?
Беременность в результате ЭКО начинается с манипуляциями с яйцеклеткой, сперматозоидом, зародышем. Любые дополнительные манипуляции и дополнительное лечение, связанное с гормональной поддержкой на ранних сроках, создают возможность проблем с течения беременности и будущего ребенка.
К ведению беременности после ЭКО желательно готовиться заранее: необходимо думать о здоровье будущего ребенка до зачатия, а также исключить факторы риска невынашивания беременности. Важно пройти обследование, сдать анализы (анализы перед ЭКО) и пройти витаминотерапию.
Ведение беременности после ЭКО необходимо проводить в специализированном центре, и вставать на учет как можно раньше. В наш контракт на ведение беременности входят все необходимые базовые обследования.
Риски течения беременности после ЭКО могут быть связаны с тем, что идут эпигенетические воздействия (ссылка на статью эпигенетика). Повышаются риски, связанные с запуском плацентарной функции. Для снижения влияния этих воздействий необходимо как можно более ранее наблюдение врачей, специализирующихся на ведении беременности после ЭКО. Такие специалисты работают в нашем центре.
Ждём Вас на приём. И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции

Чек-лист: 8 принципов ведения беременности после ЭКО.

Подход экспертов Центра иммунологии и репродукции

Самое важное при беременности после ЭКО — внимательно следить за всеми показателями, характеризующими рост эмбриона и плода, а также проводить своевременную оценку плацентарной функции, контролировать гемостаз. Врач должен своевременно заметить возможные проблемы.

Первые недели беременности – оценка гемостазиограммы и гормональных показателей. При необходимости назначается поддержка препаратами гепарина и аспирина.
УЗИ в 8 недель беременности. На этом сроке оцениваются размеры и сердцебиение, может быть проведена коррекция срока беременности, если беременность стартовала медленнее. Если в 8 недель нормальные размеры и сердцебиение, отсутствуют грубые отклонения, опасения во многом уходят. Ссылка на блог про УЗИ до 11 недель.
Если в 8 недель все хорошо, проводится аккуратная программа отмены гормональной поддержки, переход к физиологическому течению беременности с минимальной лекарственной нагрузкой. Избыточные назначения увеличивают эпигенетические риски.
В 11-12 недель беременности проводится расширенный скрининг 1 триместра с обязательным включением оценки плацентарной функции – PAPP-A, св.ХГЧ и плацентарного фактора роста и оценкой кровотока в маточных артериях на УЗИ.
С 10 недели беременности возможно проведение неинвазивного пренатального теста. При беременности после ЭКО в целом показания к НИПТ более широкие. Так, при мужском факторе более высокая вероятность генетических сбоев. Важно: проведение предимплантационного тестирования (ПГТ) не исключает хромосомных аномалий. Расхождения между ПГТ, НИПТ и кариотипом ребенка возможны в связи с мозаицизмом наружной трофэктодермы.
Так как при беременности после ЭКО по разным причинам повышен риск патологий, важно проведение полноценного скрининга 2 триместра – не только УЗИ, но оценка биохимических показателей – ХГЧ, ингибин А, АФП, свободный эстриол.
После 2 триместра беременности ведение максимально физиологично.
Невозможно исключить полностью эпигенетические риски, связанные со стрессом плода. Предпочтительнее роды через естественные родовые пути, грудное вскармливание. И как к любому малышу – бережное и любовное отношение.

Ждём вас в ЦИР.

Врачи акушеры-гинекологи и репродуктологи

Гузов И. И.
Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.
Тимофеева О. В.
Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Гамит А. А.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Бабак Т. А.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Дементьева С. Н.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Семёнова Ю. И.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог, к.м.н.
Кочанжи М. И.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Ляхерова О. В.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог, к.м.н.
Дюльгер В. П.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Топчая О. Ю.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Медиаматериалы

Концентрация ХГЧ у матери на ранних сроках беременности ЭКО: связь с количеством клеток в эмбрионе 2-го дня и полученными ооцитами | Репродукция человека

Аннотация

ВОПРОС ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Влияют ли количество клеток в перенесенном эмбрионе на стадии дробления и количество ооцитов, извлеченных для ЭКО, на концентрацию ХГЧ у матери на ранних сроках беременности?

КРАТКИЙ ОТВЕТ

По сравнению с переносом двухклеточного эмбриона перенос четырехклеточного эмбриона приводит к более высоким концентрациям ХГЧ на 12-й день после переноса, и более 20 извлеченных ооцитов были связаны с низкими концентрациями ХГЧ.

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

Концентрация ХГЧ у матери на очень ранних сроках беременности значительно различается среди женщин, но, вероятно, является показателем времени с момента имплантации эмбриона в эндометрий, в дополнение к количеству и функции клеток трофобласта.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, РАЗМЕР, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Мы проследили 1047 беременностей после ЭКО / ИКСИ с момента получения ооцитов до дня 12 после переноса эмбрионов. Женщин набирали в Норвегию в 2005–2013 гг.

УЧАСТНИКИ / МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

Были включены успешные беременности после переноса одного эмбриона, культивированного в течение 2 дней. Материнский ХГЧ был количественно определен на 12 день после переноса эмбриона с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа, который измеряет интактный ХГЧ и свободную цепь β-ХГЧ. Информация об успешной беременности, определяемой как роды после> 16 недель, была получена путем ссылки на Медицинский регистр рождений Норвегии.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ ШАНСА

Перенос 4-клеточного эмбриона привел к более высоким материнским концентрациям ХГЧ по сравнению с переносом 2-клеточного эмбриона (134. 8 против 87,8 МЕ / л, P <0,05). Большое количество извлеченных ооцитов (> 20) было связано с низкими концентрациями ХГЧ ( P <0,05).

ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Изученные факторы объясняют ограниченную часть общих колебаний концентраций ХГЧ на ранних сроках беременности. Хотя перенос эмбрионов был произведен одновременно с оплодотворением, мы не знаем точное время имплантации. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что количество беременностей после переноса двухклеточного эмбриона было небольшим (27 случаев).

РАСШИРЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Количество клеток в перенесенном эмбрионе и количество извлеченных ооцитов может по-разному влиять на условия и время имплантации эмбриона и тем самым влиять на концентрацию ХГЧ у матери. Такие знания могут быть важны для интерпретации концентраций ХГЧ на ранних сроках беременности.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / КОНКУРЕНЦИЯ (-И)

Это исследование финансировалось за счет гранта Регионального управления здравоохранения Юго-Восточной Норвегии, номер гранта 2729001. У авторов нет конкурирующих интересов, о которых можно заявить.

Введение

ХГЧ — это гормон, который в основном вырабатывается во время беременности, а ХГЧ во время беременности синтезируется в клетках трофобласта. Уже на предимплантационной стадии эмбрион секретирует ХГЧ для подготовки эндометрия к имплантации (Licht et al. , 1998, 2001; Herrler et al. , 2003). Вскоре после имплантации эмбриона в эндометрий ХГЧ может быть обнаружен в материнской сыворотке или в моче.При нормальной беременности концентрация ХГЧ у матери быстро увеличивается вскоре после имплантации эмбриона (Bonduelle et al. , 1988; Wilcox et al. , 1988).

Основная функция ХГЧ — поддержание желтого тела в течение первых недель беременности. Однако ХГЧ и его изоформы также выполняют несколько других биологических функций, которые важны для развивающегося эмбриона, поскольку ХГЧ индуцирует инвазию трофобластов и ангиогенез, которые жизненно важны для развития плаценты. После успешной имплантации ХГЧ также стимулирует иммунотолерантность во время беременности, роста матки и плода и подавляет сокращение мышц матки (Cole, 2010; Tsampalas et al. , 2010).

Концентрации ХГЧ в сыворотке крови матери на ранних сроках беременности сильно различаются (Ooi et al. , 1989; Ertzeid et al. , 2000). Причины таких вариаций остаются в значительной степени неизвестными, но при жизнеспособных беременностях низкие концентрации ХГЧ вскоре после имплантации были связаны с материнским ожирением и высоким возрастом матери (Eskild et al., 2012 г .; Haavaldsen et al. , 2014). Последствиями низких концентраций ХГЧ может быть повышенный риск преэклампсии на более поздних сроках беременности (Åsvold et al. , 2014a, b).

Более глубокие знания о факторах, определяющих концентрацию ХГЧ на ранних сроках беременности, могут улучшить наше понимание регуляции раннего развития беременности и, таким образом, выявить факторы, которые могут вызвать неблагоприятные исходы беременности.

Концентрация ХГЧ у матери на ранних сроках беременности, вероятно, связана с количеством и функцией клеток трофобласта.При беременности после ЭКО количество клеток в перенесенном эмбрионе на стадии дробления обычно колеблется от двух до восьми клеток, что соответствует 2–3 дням культивирования после извлечения ооцитов. Количество клеток в эмбрионе на стадии дробления в определенный момент времени может указывать на скорость митотического дробления в этом конкретном эмбрионе. У эмбрионов с высокой скоростью дробления клеток, вероятно, вылупление и имплантация эмбриона происходят раньше, чем у эмбрионов с низкой скоростью дробления. В недавнем исследовании количество клеток в эмбрионе на стадии дробления было связано с успешной беременностью (Rhenman et al., 2015). Нам не известны какие-либо предыдущие исследования связи между количеством клеток в эмбрионе на стадии дробления и материнскими концентрациями ХГЧ.

Успешная имплантация эмбриона с последующей инвазией и пролиферацией клеток трофобласта зависит от восприимчивости эндометрия. Таким образом, факторы, влияющие на восприимчивость эндометрия, также могут влиять на концентрацию ХГЧ на ранних сроках беременности. У грызунов высокие концентрации эстрадиола ( E ₂) отрицательно влияют на восприимчивость матки (Ertzeid and Storeng, 2001). E ₂ синтезируется в фолликулах в яичниках, поэтому большое количество преовуляторных фолликулов может указывать на высокие концентрации в сыворотке. E ₂. После окончательного созревания фолликулов с помощью ХГЧ в ЭКО будет сформировано несколько желтых тел, синтезирующих супрафизиологические концентрации как E ₂, так и прогестерона в ранней лютеиновой фазе, включая окно имплантации. Вполне возможно, что большое количество ооцитов, извлеченных при ЭКО, может привести к асинхронности эмбриона и эндометрия с последующими неоптимальными условиями для имплантации эмбриона.Следовательно, пролиферация клеток трофобласта также может быть неоптимальной, и поэтому концентрации ХГЧ могут быть низкими.

Мы изучили ассоциации количества клеток в перенесенном эмбрионе на стадии дробления и количества ооцитов, извлеченных в цикле лечения ЭКО, с материнскими концентрациями ХГЧ на 12-й день после переноса эмбриона среди 1047 успешных беременностей после ЭКО.

Материалы и методы

Образец исследования

В отделении репродуктивной медицины Университетской больницы Осло, Рикшоспиталет, Норвегия, в течение 2005–2013 гг. Было в общей сложности 2873 успешных беременности после ЭКО в новых циклах с ИКСИ или без нее.Все ооциты, использованные для лечения, были аутологичными. Информация об успехе лечения (роды после 16 недель беременности) была получена путем индивидуальной привязки к Медицинскому регистру рождений Норвегии (Irgens, 2000) с использованием уникального идентификационного номера, присвоенного всем лицам, проживающим в Норвегии. Мы включили успешные беременности после переноса эмбриона на стадии дробления, всего 1305 беременностей. Из них мы исключили 236 беременностей, у которых материнская концентрация ХГЧ не была измерена на 12-й день после переноса эмбриона.Из оставшихся беременностей мы включили только беременности после переноса одного эмбриона, который культивировали в течение 2 дней и перенесли на 2 день после извлечения ооцитов. Таким образом, мы исключили 19 беременностей после 3 дней культивирования эмбрионов и 3 беременностей с отклоняющимися значениями продолжительности культивирования. Остальные 1047 беременностей были включены в наше исследование.

Факторы исследования

Информация о факторах исследования была получена из электронной карты пациента в Отделении репродуктивной медицины Университетской больницы Осло, Рикшоспиталет.

В качестве критерия результата мы использовали концентрацию ХГЧ (МЕ / л) в образце материнской сыворотки, взятом утром на 12-й день после переноса эмбриона (14-й день после получения ооцитов). Концентрации ХГЧ в сыворотке определяли количественно в Департаменте медицинской биохимии университетской больницы Осло, Рикшоспиталет, используя метод электрохемилюминесцентного иммуноанализа (Elecsys; Roche, Базель, Швейцария), который измеряет интактный ХГЧ и свободную цепь β-ХГЧ с пределом обнаружения 0,5 МЕ / мл. Контрольные анализы в нашей больнице показали низкую вариацию внутри серии (коэффициент вариации <4%) и низкую вариацию во времени (коэффициент вариации <5%).Это согласуется с соответствующими цифрами, предоставленными производителем (Eskild et al. , 2012).

Клинические и лабораторные процедуры

Наши процедуры лечения ЭКО были описаны ранее (Opøien et al. , 2012). Короче говоря, агонист ГнРГ, нафарелин (Synarela, Pfizer, Barceloneta, Пуэрто-Рико) или назальный спрей бусерелин (Suprecur, Aventis Pharma, Франкфурт-на-Майне, Германия) использовали для подавления гипофиза в середине лютеиновой фазы менструального цикла. цикл, предшествующий циклу лечения.После того, как была достигнута понижающая регуляция гипофиза, начинали стимуляцию рекомбинантным ФСГ (Gonal F, Serono, Aubonne, Швейцария или Puregon, Organon, Oss, Нидерланды). Начальная суточная доза ФСГ обычно составляла 150 МЕ п / к. у пациентов 35 лет и младше и 225 МЕ у пациентов старше 35 лет. Для некоторых пациентов использовался протокол стимуляции антагонистами GnRH, и в общей сложности 119 (11%) женщин получали такое лечение, начиная со стимуляции ФСГ на 2 или 3 день менструального цикла, а через 5 дней — 25 мкг.Антагонисту ГнРГ (Оргалутран, Органон, Осс, Нидерланды) вводили подкожно. ежедневно. Лечение антагонистами GnRH не оказало значительного влияния на концентрацию ХГЧ у матери и поэтому не было включено в качестве искажающего фактора в наши анализы данных. Когда по крайней мере три фолликула достигли диаметра не менее 17 миллиметров, окончательное созревание фолликула было индуцировано 6500 МЕ ХГЧ подкожно. (Овитрель, Сероно, Обон, Швейцария). У пациентов с низким уровнем ответа иногда принималось менее трех фолликулов.Оба аналога ГнРГ вводили до окончательного созревания фолликула с ХГЧ. Забор ооцитов проводился с использованием вагинального ультразвукового исследования. Диплоидное оплодотворение проверяли утром на следующий день после получения ооцитов. Количество клеток в эмбрионе оценивали с помощью инвертированной световой микроскопии при увеличении 200–400 × утром 2-го дня после извлечения ооцитов, соответствующего дню переноса эмбриона (Van den Abbel et al. , 1988). Квалифицированные эмбриологи в нашем отделении выполнили оценку как обычную часть лечения ЭКО.

Статистический анализ

Для описания исследуемой выборки в целом мы рассчитали средние и диапазоны значений для факторов непрерывного исследования и пропорции для категориальных факторов исследования. Мы оценили средние материнские концентрации ХГЧ в зависимости от количества клеток в перенесенном эмбрионе и количества извлеченных ооцитов (в категориях: ≤5, 6–10, 11–15, 16–20, 21–25 и> 25). Различия в средних значениях проверяли с помощью дисперсионного анализа.

Применяя линейный регрессионный анализ, мы оценили грубые и скорректированные ассоциации количества клеток в эмбрионе и количества извлеченных ооцитов (как непрерывная переменная) с концентрациями ХГЧ в качестве нестандартных коэффициентов регрессии (B) с 95% доверительными интервалами.Нестандартизованный коэффициент регрессии можно интерпретировать как изменение концентрации ХГЧ на одну единицу изменения количества клеток в эмбрионе или количества извлеченных ооцитов. В дополнительных анализах мы внесли поправки на ИМТ матери (кг / м ²) (Eskild et al. , 2012), возраст (в годах) (Haavaldsen et al. , 2014) и то, что мать впервые рожает ребенка. (да нет). Мы повторили анализ, используя логарифмически преобразованные концентрации ХГЧ в качестве критерия результата.

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета IBM для социальных наук версии 21 для Windows (IBM Corp. Армонк, штат Нью-Йорк, США). Значение P <0,05 считалось значимым.

Этика

Использование клинических данных для нашего исследования было одобрено сотрудником по защите данных Университетской больницы Осло, Рикшоспиталет (номер лицензии 08/3438). Связь между клиническими данными и Медицинским регистром рождений Норвегии была одобрена Региональным комитетом по этике медицинских исследований (номер ссылки 2011/2465).

Результаты

Характеристики исследуемой выборки представлены в таблице I.На 12 день после переноса эмбриона средние материнские концентрации ХГЧ были выше после переноса 4-клеточного эмбриона по сравнению с 2-клеточным эмбрионом (134,8 против 87,8 МЕ / л, P = 0,002) (Таблица II). Концентрации ХГЧ после переноса 5-клеточного эмбриона ( n = 22), по-видимому, отклонялись от тенденции к увеличению, однако не было оценено значимого различия от концентраций ХГЧ после переноса 4-клеточного эмбриона ( P = 0,09). .

Таблица I

Факторы исследования среди 1047 одноплодных беременностей после ЭКО / ИКСИ.

32,63

.	Среднее (СО) .	Диапазон .	Пропорции .
Число клеток в двухдневном эмбрионе	3,96 (0,36)	2–5
Число извлеченных ооцитов	10,34 (5,40)		1–34
концентрации ХГЧ (МЕ / л) на 12-й день после переноса эмбриона	132.91 (66,73)	1–588
ИМТ (кг / м ²)	27,70 (3,92)	16,85–36,84
		)	22–41
Первая мать			69,3%

.	Среднее (СО) .	Диапазон .	Пропорции .
Число клеток в 2-дневном эмбрионе	3,96 (0,36)	2–5
Число извлеченных ооцитов	10,34 (5,40)		1–34
концентрации ХГЧ (МЕ / л) на 12 день после переноса эмбриона	132,91 (66,73)	1–588
ИМТ (кг / м ²)	27.70 (3,92)	16,85–36,84
Возраст (лет)	32,68 (3,37)	22–41
Первоначальная мать%

Таблица I

Факторы исследования среди 1047 одноплодных беременностей после ЭКО / ИКСИ.

.85–36,84

.	Среднее (СО) .	Диапазон .	Пропорции .
Число клеток в двухдневном эмбрионе	3,96 (0,36)	2–5
Число извлеченных ооцитов	10,34 (5,40)		1–34
концентрации ХГЧ (МЕ / л) на 12 день после переноса эмбриона	132,91 (66,73)	1–588
ИМТ (кг / м ²)	27,70 (3,1692)
Возраст (лет)	32,68 (3,37)	22–41
Первая мать			69,3%
.	Среднее (СО) .	Диапазон .	Пропорции .
Количество клеток в 2-дневном эмбрионе	3.96 (0,36)	2–5
Число извлеченных ооцитов	10,34 (5,40)	1–34
Концентрации ХГЧ (МЕ / л) на 9016-е сутки после переноса эмбриона	132,91 (66,73)	1–588
ИМТ (кг / м ²)	27,70 (3,92)	16,85–36,84

3.37)	22–41
Первая мать			69.3%

Таблица II.

Концентрации ХГЧ у матери на 12-й день после переноса эмбриона в соответствии с факторами исследования среди 1047 одноплодных беременностей после ЭКО / ИКСИ.

(66,6) 905.07

.	№ .	ХГЧ (МЕ / л) Среднее (СО) .	Диапазон .	.
Клетки в эмбрионе 2-го дня				ANOVA P = 0.01
2	27	87,8 (40,0)	32–201
3	8	131,1 (102,2)	32–349
1–588
5	22	106,2 (62,3)	47–278
Извлеченные ооциты
≤5	197	138,3 (68,6)	24–339
6–10	381	130,9 (60,8)	26–374
295	134,3 (67,9)	1–411
16–20	122	136,6 (79,5)	34–588
21–25	118 42	45–312
> 25	10	81.6 (67,3)	32–262

9016 90163 (68,6)>

.	№ .	ХГЧ (МЕ / л) Среднее (СО) .	Диапазон .	.
Клетки эмбриона второго дня				ANOVA P = 0,01
2	27	87.8 (40,0)	32–201
3	8	131,1 (102,2)	32–349
4	990	134,8 (66,6)				5	22	106,2 (62,3)	47–278
Извлеченные ооциты					ANOVA P = 0,07
24–339
6–10	381	130,9 (60,8)	26–374
11–15	295	13416,3 (6716,9) 1 411
16–20	122	136,6 (79,5)	34–588
21–25	42	118,0 (54,4)	45–312
10	81.6 (67,3)	32–262

Таблица II

(66,6) 905.07

.	№ .	ХГЧ (МЕ / л) Среднее (СО) .	Диапазон .	.
Клетки в эмбрионе 2-го дня				ANOVA P = 0.01
2	27	87,8 (40,0)	32–201
3	8	131,1 (102,2)	32–349
1–588
5	22	106,2 (62,3)	47–278
Извлеченные ооциты
≤5	197	138,3 (68,6)	24–339
6–10	381	130,9 (60,8)	26–374
295	134,3 (67,9)	1–411
16–20	122	136,6 (79,5)	34–588
21–25	118 42	45–312
> 25	10	81.6 (67,3)	32–262

9016 90163 (68,6)>

.	№ .	ХГЧ (МЕ / л) Среднее (СО) .	Диапазон .	.
Клетки эмбриона второго дня				ANOVA P = 0,01
2	27	87.8 (40,0)	32–201
3	8	131,1 (102,2)	32–349
4	990	134,8 (66,6)				5	22	106,2 (62,3)	47–278
Извлеченные ооциты					ANOVA P = 0,07
24–339
6–10	381	130,9 (60,8)	26–374
11–15	295	13416,3 (6716,9) 1 411
16–20	122	136,6 (79,5)	34–588
21–25	42	118,0 (54,4)	45–312
10	81.6 (67,3)	32–262

При беременности после извлечения более 20 ооцитов средние концентрации ХГЧ были значительно ниже, чем после извлечения меньшего количества ооцитов (114,0 МЕ / л (стандартное отклонение 57,8) по сравнению с 133,7 МЕ / l (SD 67,0, P = 0,026) (Таблица II).

В анализе грубой линейной регрессии расчетные концентрации ХГЧ увеличивались на количество клеток в эмбрионе, но уменьшались на количество извлеченных ооцитов (используется в качестве непрерывной переменной). ) (Таблица III, рис.1). После взаимных корректировок эти факторы остались в значительной степени связаны с концентрациями ХГЧ. Дополнительная поправка на ИМТ, возраст и количество детей матери не повлияла заметно на оценочные ассоциации (Таблица III). Также, когда в качестве зависимой переменной использовались логарифмически преобразованные концентрации ХГЧ, результаты остались почти неизменными (данные не показаны).

Таблица III.

Необработанные и скорректированные ассоциации количества клеток в эмбрионе 2-го дня и количества извлеченных ооцитов с материнскими концентрациями ХГЧ на 12-й день после переноса одного эмбриона в 1047 успешных беременностях, как было оценено с помощью анализа линейной регрессии.

0,07 −0,8

.	Нестандартизированный коэффициент сырой .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (1) .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (2) .	95% ДИ P -значение .
Количество клеток в эмбрионе	13.6	от 2,4 до 24,8 0,02	14,6	от 3,4 до 25,8 0,011	15,8	от 4,7 до 26,965 0,005
Количество извлеченных ооцитов	−0,7 −8		−0,2 до −0,02 0,04	−0,9	−1,6 до −0,1,13 0,02

0,0167 9047 −0,2 0,0167 9047 −0,2 -0,9

.	Нестандартизированный коэффициент сырой .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (1) .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (2) .	95% ДИ P -значение .
Количество клеток в эмбрионе	13,6	от 2,4 до 24,8 0,02	14,6	3.От 4 до 25,8 0,011	15,8	от 4,7 до 26,965 0,005
Число извлеченных ооцитов	−0,7	−1,4 до 0,05 0,07	−0,8	-1,6 до -0,1,13 0,02

Таблица III

Необработанные и скорректированные ассоциации количества клеток в эмбрионе 2-го дня и количества извлеченных ооцитов с материнскими концентрациями ХГЧ на 12-й день после переноса одного эмбриона в 1047 успешных беременностей по оценкам линейного регрессионного анализа.

0,07 −0,8

.	Нестандартизированный коэффициент сырой .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (1) .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (2) .	95% ДИ P -значение .
Количество клеток в эмбрионе	13.6	от 2,4 до 24,8 0,02	14,6	от 3,4 до 25,8 0,011	15,8	от 4,7 до 26,965 0,005
Количество извлеченных ооцитов	−0,7 −8		−0,2 до −0,02 0,04	−0,9	−1,6 до −0,1,13 0,02

0,0167 9047 −0,2 0,0167 9047 −0,2 От −0,9

.	Нестандартизированный коэффициент сырой .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (1) .	95% ДИ P -значение .	Скорректированный нестандартный коэффициент (2) .	95% ДИ P -значение .
Количество клеток в эмбрионе	13,6	от 2,4 до 24,8 0,02	14,6	3.От 4 до 25,8 0,011	15,8	от 4,7 до 26,965 0,005
Число извлеченных ооцитов	−0,7	−1,4 до 0,05 0,07	−0,8	от −1,6 до −0,1,13 0,02

Рисунок 1

Количество извлеченных ооцитов и материнские концентрации ХГЧ. Грубая ассоциация количества ооцитов, полученных для ЭКО / ИКСИ, с материнской концентрацией ХГЧ через 12 дней после переноса двухдневного эмбриона в 1047 успешных беременностях (линейная регрессия, P = 0.07).

Рисунок 1

Количество извлеченных ооцитов и материнские концентрации ХГЧ. Грубая ассоциация количества ооцитов, полученных для ЭКО / ИКСИ, с материнскими концентрациями ХГЧ через 12 дней после переноса двухдневного эмбриона в 1047 успешных беременностях (линейная регрессия, P = 0,07).

Обсуждение

В этом исследовании 1047 успешных беременностей после ЭКО концентрации ХГЧ у матери были выше через 12 дней после переноса 4-клеточного эмбриона по сравнению с 2-клеточным эмбрионом.Получение большого количества ооцитов (более 20) в индексном цикле ЭКО было связано с низкими концентрациями ХГЧ.

Сильные стороны и ограничения

При спонтанной беременности время от овуляции до имплантации эмбриона может существенно различаться (Wilcox et al. , 1999; Jukic et al. , 2011). При беременности после ЭКО время оплодотворения яйцеклетки известно; однако точное время имплантации эмбриона неизвестно.В нашем исследовании всем женщинам был перенесен один эмбрион после культивирования in vitro в течение 2 дней, а концентрации ХГЧ были измерены утром на 12-й день после переноса эмбриона. ХГЧ, который был введен, чтобы вызвать окончательное созревание фолликула, имеет период полураспада 2,3 дня и, возможно, мог повлиять на результаты. Однако экзогенно введенный ХГЧ из разовой дозы выводится из кровотока через 14 дней, то есть за 2 дня до того, как мы измерили уровень ХГЧ в сыворотке (Damewood et al. , 1989).Таким образом, мы попытались стандартизировать факторы, помимо факторов нашего исследования, которые могут влиять на концентрацию ХГЧ. ИМТ матери (Eskild et al. , 2012) и возраст матери (Haavaldsen et al. , 2014) были связаны с концентрацией ХГЧ, но поправка на эти факторы и паритет не изменили наши оценки. В нашем исследовании использовались два разных метода оплодотворения: обычное ЭКО и ИКСИ. В предыдущем исследовании (Gold et al. , 2000) не было различий в концентрациях ХГЧ при успешных беременностях после ЭКО и ИКСИ.Поэтому корректировку техники внесения удобрений не производили. Хотя количество клеток в эмбрионе или количество извлеченных ооцитов могло быть неправильно классифицировано для некоторых беременностей, нет оснований полагать, что возможная ошибочная классификация была дифференцирована в соответствии с последующими концентрациями ХГЧ. Любая неправильная классификация имеет тенденцию недооценивать, а не переоценивать ассоциацию.

Разница в концентрациях ХГЧ велика, и только 0,9% дисперсии в нашем исследовании можно объяснить количеством извлеченных ооцитов и количеством клеток в эмбрионе (данные не показаны).Таким образом, большая часть разброса концентраций ХГЧ объясняется другими факторами.

Интерпретация результатов

Материнский ХГЧ невозможно измерить до имплантации эмбриона в эндометрий. Таким образом, на очень ранних сроках беременности время после имплантации эмбриона, вероятно, будет определяющим фактором концентрации ХГЧ у матери. Кроме того, количество и функция клеток трофобласта в имплантированном эмбрионе могут быть тесно связаны с материнскими концентрациями ХГЧ.Таким образом, наши результаты могут предполагать, что количество клеток в перенесенном эмбрионе и количество ооцитов, извлеченных из нескольких фолликулов яичников в цикле ЭКО, связаны со временем имплантации эмбриона, с пролиферацией трофобластов или с обоими. Нам не известны какие-либо другие исследования, в которых изучались бы ассоциации количества клеток в эмбрионе и количества ооцитов, извлеченных в цикле лечения ЭКО, с материнскими концентрациями ХГЧ.

В нашем исследовании средние концентрации ХГЧ через 12 дней после переноса четырехклеточного эмбриона были увеличены на 65% по сравнению с двухклеточным эмбрионом.Если концентрации ХГЧ отражают количество функциональных клеток трофобласта, наши результаты предполагают, что относительная разница в количестве клеток была больше во время переноса эмбриона, чем 12 дней спустя. Таким образом, наш результат не согласуется с более высокой скоростью расщепления клеток в 4-клеточном эмбрионе, а скорее с несколько отсроченным началом расщепления в 2-клеточном эмбрионе с последующим более поздним вылуплением и имплантацией. Таким образом, перенесенный двухклеточный эмбрион может иметь такую же или даже более высокую скорость пролиферации, чем четырехклеточный эмбрион на очень ранних сроках беременности.Среднее время удвоения от двухклеточного эмбриона до бластоцисты оценивается в 16 часов, но может значительно варьироваться (Edwards et al. , 1981). В нашем исследовании развитие эмбриона оценивалось через фиксированный интервал времени после извлечения ооцитов и оплодотворения. С помощью покадровой визуализации эмбриона получается более динамичная оценка оплодотворения и раннего эмбрионального развития, что, возможно, могло повлиять на наши результаты. Однако в нашей лаборатории покадровая визуализация была введена в последние годы периода нашего исследования и только для оценки эмбрионов после ИКСИ, поэтому результаты анализа покадровой визуализации не были включены в исследование.

Факторы, влияющие на эндометрий, также могут влиять на имплантацию эмбриона и тем самым на пролиферацию и инвазию клеток трофобласта. Вероятно, что женщины с большим количеством преовуляторных фолликулов в яичниках в индексном цикле ЭКО имеют высокие преовуляторные концентрации E ₂, поскольку E ₂ синтезируется в фолликулах. Было высказано предположение, что высокие концентрации E ₂ незадолго до извлечения ооцитов могут повлиять на развитие самого эмбриона и, таким образом, на способность эмбриона к имплантации.Однако исследования возможного неблагоприятного воздействия высоких концентраций E ₂ на развивающиеся доимплантационные эмбрионы неубедительны. В некоторых исследованиях не удалось обнаружить побочные эффекты (Papageorgiou и др. , 2002; Kyrou и др. , 2009; Imudia и др. , 2014), в то время как другие обнаружили побочные эффекты (Shapiro и др. , 2012; Роке и др. , 2013).

Высокий E ₂ и концентрации прогестерона в результате множественного желтого тела могут ускорить созревание эндометрия (Nikas et al., 1999; Лю и др. , 2010 г .; Zapantis et al. , 2013) и тем самым вызывают асинхронность созревания эндометрия со стадией вылупления эмбриона, что является предпосылкой для имплантации. Как E , ₂, так и прогестерон, по-видимому, влияют на экспрессию в эндометрии фактора ингибирования лейкемии (LIF) и его рецептора, которые жизненно важны для успешной имплантации (Stewart et al. , 1992; Cheng et al. , 2002).В экспериментальных моделях было обнаружено, что E ₂ оказывает ингибирующее действие на экспрессию LIF, в то время как прогестины оказывают стимулирующее действие (Bamberger et al. , 1997a, b). Неоптимальные условия для имплантации эмбриона из-за высокой периовуляторной и ранней лютеиновой фазы E ₂ и концентраций прогестерона могут, следовательно, привести к более медленной пролиферации трофобластов и более низким концентрациям ХГЧ.

Выводы

В нашем исследовании 1047 успешных беременностей после ЭКО мы обнаружили, что количество клеток в перенесенном эмбрионе было положительно связано с материнскими концентрациями ХГЧ на очень ранних сроках беременности, тогда как большое количество ооцитов, извлеченных в индексном цикле ЭКО, было связано с низкими концентрациями ХГЧ.Наши результаты могут иметь значение для интерпретации ранних концентраций ХГЧ после ЭКО.

Роли авторов

T.G.T. предоставил данные для исследования, помог в планировании, написал и отредактировал рукопись. А.Е. задумал исследование, провел статистический анализ, написал и отредактировал рукопись.

Финансирование

Это исследование финансировалось Региональным управлением здравоохранения Юго-Восточной Норвегии, номер гранта 2729001.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Благодарности

Мы благодарим Peter Fedorcsak MD, PhD за помощь в доступе к данным из внутренней базы данных ЭКО университетской больницы Осло. Мы также благодарим доктора философии Лассе Фридстрема за статистическую помощь .

Список литературы

Åsvold

Eskild

Vatten

Хорионический гонадотропин человека, ангиогенные факторы и риск преэклампсии: вложенное исследование случай-контроль

Acta Obstet Gynecol Scand

2014a

;

454

—

462

Åsvold

Vatten

Tanbo

Eskild

Концентрации хорионического гонадотропина человека на очень ранних сроках беременности и последующей преэклампсии: когортное исследование

Hum Reprod

2014b

;

1153

—

1160

Bamberger

Erdmann

Bamberger

Jenatschke

Schulte

Регуляция транскрипции гена «фактора ингибирования лейкемии» человека: модуляция глюкокортикоидами и эстрадиолом

Mol Cell Endocrinol

1997a

;

127

—

Bamberger

Jenatschke

Erdmann

Schulte

Прогестин-зависимая стимуляция промотора фактора ингибирования лейкемии человека в опухолевых клетках матки SKUT-1B

J Reprod Immunol

1997b

;

189

—

201

Bonduelle

Dodd

Liebaers

Van Steirteghem

Williamson

urst

мРНК хорионического гонадотропина-бета, маркер трофобласта, экспрессируется в 8-клеточных эмбрионах человека, полученных из трехъядерных зигот

Hum Reprod

1988

;

909

—

914

Cheng

Rodriguez

Stewart

Контроль восприимчивости матки и имплантации эмбриона с помощью стероидных гормонов, регуляция продукции LIF и активности рецептора LIF: к молекулярному пониманию «окна имплантации

».

Rev. Endocr Metab Disord

2002

;

119

—

126

Коул

Биологические функции ХГЧ и молекул, связанных с ХГЧ

Репрод Биол Эндокринол

2010

;

102

Damewood

Shen

Zacur

Schlaff

Rock

0004 Wallach

Исчезновение экзогенно вводимого хорионического гонадотропина человека

Fertil Steril

1989

;

398

—

400

Edwards

Purdy

Steptoe

Walters

Рост доимплантационных эмбрионов человека in vitro

Am J Obstet Gynecol

1981

;

141

408

—

416

Эрцейд

Storeng

Влияние стимуляции яичников на имплантацию и развитие плода у мышей

Hum Reprod

2001

;

221

—

225

Ertzeid

Tanbo

Dale

Storeng

Mørkrid

Abyholm 9.

Уровни хорионического гонадотропина человека при успешной имплантации после методов вспомогательной репродукции

Гинекол Эндокринол

2000

;

258

—

263

Eskild

Fedorcsak

Mørkrid

Tanbo

Индекс массы тела матери и сывороточные концентрации хорионического гонадотропина человека на очень ранних сроках беременности

Fertil Steril

2012

;

905

—

910

Золото

Azem

Yovel

Wagman

Amit

LessingB

Влияет ли ИКСИ на ранний уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови у беременных после ЭКО?

Hum Reprod

2000

;

1221

—

1224

Haavaldsen

Fedorcsak

Tanbo

Eskild

Возраст матери и концентрация хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности

Acta Obstet Gynecol Scand

2014

;

1290

—

1294

Herrler

von Rango

Beier

Передача сигналов между эмбрионом и матерью: как эмбрион начинает разговаривать со своей матерью для выполнения имплантации

Reprod Biomed Online

2003

;

244

—

256

Imudia

Goldman

Awonuga

Wright

Styer

Toth 9000

Влияние супрафизиологических уровней эстрадиола в сыворотке на развитие периимплантационного эмбриона и исход беременности на ранних сроках после циклов экстракорпорального оплодотворения

J Assist Reprod Genet

2014

;

—

Irgens

Медицинский регистр рождений Норвегии. Эпидемиологические исследования и эпиднадзор на протяжении 30 лет

Acta Obstet Gynecol Scand

2000

;

435

—

439

Jukic

Weinberg

Baird

Wilcox

Связь материнских факторов с отсроченной имплантацией и начальным повышением уровня хорионического гонадотропина человека в моче

Hum Reprod

2011

;

920

—

926

Kyrou

Popovic-Todorovic

Fatemi

Bourgain

Haentjens

0005,

Landeyt П

Влияет ли уровень эстрадиола в день введения хорионического гонадотропина человека на частоту наступления беременности у пациентов, получавших антагонист rec-FSH / GnRH?

Hum Reprod

2009

;

2902

—

2909

Licht

Lösch

Dittrich

Neuwinger

Siebzehnrübl

Wild

Новое понимание паракринологии эндометрия человека и эмбрионально-материнской коммуникации с помощью внутриматочного микродиализа

Обновление Hum Reprod

1998

;

532

—

538

Licht

Russu

Wildt

О роли хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в микроокружении эмбриона и эндометрия: значение для дифференцировки и имплантации

Semin Reprod Med

2001

;

—

Liu

Kodithuwakku

Chai

9000

0005,

0005

Ли

Чрезмерная стимуляция яичников активирует Wnt-сигнальную молекулу DKK1 в эндометрии человека и может повлиять на имплантацию: исследование совместного культивирования in vitro

Hum Reprod

2010

;

479

—

490

Nikas

Develioglu

Тонер

Jones

Jr.

Пиноподы эндометрия указывают на смещение окна восприимчивости на

Hum Reprod

1999

;

787

—

792

Ooi

Perkins

Claman

Muggah

Уровни хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности

Clin Chim Acta

1989

;

181

281

—

292

Opøien

Fedorcsak

Omland

Abyholm

Bjercke

0005, 9000 Olde

9000 Ol

Mellembakken

Tanbo

Экстракорпоральное оплодотворение — успешное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом

Fertil Steril

2012

;

912

—

918

Papageorgiou

Guibert

Goffinet

Patrat

Fulla

Z0004

Janssens

Процентильные кривые уровней эстрадиола в сыворотке во время контролируемой стимуляции яичников в 905 циклах, стимулированных рекомбинантным ФСГ, показывают, что высокий уровень эстрадиола не влияет на исход ЭКО

Hum Reprod

2002

;

2846

—

2850

Rhenman

Berglund

Brodin

Olovsson

Milton

Hadziosman

Какой набор переменных эмбриона наиболее предсказуем для живорождения? Проспективное исследование 6252 переносов одиночных эмбрионов для построения оценки эмбрионов для ранжирования и отбора эмбрионов

Hum Reprod

2015

;

—

Roque

Латте

Serra

Solà

Geber

Carreras

R Carreras

Перенос свежих эмбрионов в сравнении с переносом замороженных эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ

Fertil Steril

2013

;

156

—

162

Шапиро

Данешманд

Рестрепо

Гарнер

Уровень ХГЧ, измеренный в периимплантационном периоде, позволяет прогнозировать исход цикла ЭКО

Репродукция Biomed Online

2012

;

248

—

253

Стюарт

Kaspar

Brunet

Bhatt

Gadi

000 S0005

000 Könt4zo.

Имплантация бластоцисты зависит от материнской экспрессии фактора ингибирования лейкемии

Природа

1992

;

359

—

Tsampalas

Gridelet

Berndt

Foidart

Geenen

d’Hauter

Хорионический гонадотропин человека: гормон с иммунологическими и ангиогенными свойствами

J Репрод Иммунол

2010

;

—

Van den Abbel

Van der Elst

Van Waesberge

Camus

Devroey

000,

000 S

000, K

Staessen

Wisanto

Van Steirteghem

Гиперстимуляция: необходимость криоконсервации эмбрионов

Hum Reprod

1988

;

Дополнение 2

—

Wilcox

Weinberg

O’Connor

Baird

Schlatterer

Нисула

Частота преждевременного прерывания беременности

N Engl J Med

1988

;

319

189

—

194

Wilcox

Baird

Weinberg

Время имплантации зачатка и потери беременности

N Engl J Med

1999

;

340

1796

—

1799

Zapantis

Szmyga

Rybak

Meier

Преждевременное образование систем ядрышковых каналов указывает на ускоренное созревание эндометрия после контролируемой гиперстимуляции яичников

Hum Reprod

2013

;

3292

—

3300

© Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Может ли уровень ХГЧ в крови сказать мне, здорова моя беременность или нет?

Вы перенесли эмбрион, и теперь пора сдать анализ крови на беременность. Вам может быть интересно, предсказывает ли уровень ХГЧ в крови, насколько здорова ваша новая беременность.

Короткий ответ — да, но только до определенной степени. Для более полного ответа читайте дальше!

Как ХГЧ работает в организме

Гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — замечательная молекула, которая очень необычна, поскольку вырабатывается только клетками, которые станут плацентой развивающегося эмбриона (клетки трофобласта).Как только эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки, эти клетки начинают вырабатывать ХГЧ. Гормон ХГЧ может вырасти в организме до уровня, достаточного для того, чтобы его можно было обнаружить в крови или моче беременных женщин за несколько дней.

Обычно вы делаете первый тест на беременность (анализ крови на ХГЧ) через 14 дней после переноса эмбриона. На этом этапе, если эмбрион имплантирован, вы также получите положительный анализ мочи на беременность. Уровень гормона ХГЧ в крови удваивается каждые 48-72 часа.Если уровень ХГЧ удваивается, это указывает на то, что клетки эмбриона хорошо делятся, что говорит о том, что беременность протекает нормально и является здоровой.

Вот почему мониторинг уровня ХГЧ в крови в течение первых нескольких недель помогает убедиться, что беременность протекает должным образом. Падение уровня ХГЧ за это время — признак нездоровой беременности. M убедитесь, что вы измеряете свой уровень ХГЧ каждый раз в одной и той же лаборатории, чтобы избежать каких-либо расхождений в результатах.

Однако помните, что, поскольку трофобластные клетки эмбриона вырабатывают ХГЧ, повышение уровня не всегда означает, что беременность протекает нормально. Таким образом, в то время как снижение уровня ХГЧ подтверждает, что беременность находится под угрозой, повышение уровня ХГЧ дает ограниченную информацию.

Кроме того, когда уровень ХГЧ превышает 1000 мМЕ / мл, ультразвуковое исследование влагалища дает гораздо больше полезной информации, чем просто уровни ХГЧ, поскольку позволяет нам фактически визуализировать развитие растущего эмбриона.

Получить совет эксперта

Хотите работать с опытными специалистами по фертильности, которые понимают, через что вы проходите? Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию в одной из наших клиник по лечению бесплодия в районе Чикаго. Мы здесь, чтобы помочь!

Связь между 7-дневными уровнями β-ХГЧ в сыворотке после переноса замороженных-размороженных эмбрионов и исходами беременности: одноцентровое ретроспективное исследование из Китая

Сильные и слабые стороны этого исследования

Первое исследование, оценивающее прогностическую ценность хорионический гонадотропин человека в плазме крови (β-ХГЧ) при продолжающейся беременности (OP) и нежелательной беременности (AP) на 7 день после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET).
Сывороточный β-ХГЧ на 7-й день после FET имеет хорошее клиническое значение для прогнозирования OP и AP.
Результаты могут быть обобщены только на пациентов с бесплодием из-за фактора маточных труб, перенесших FET.
Ретроспективное исследование подвержено ошибкам отбора.
Небольшое одноцентровое обсервационное исследование.

Введение

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) недавно стали считаться эффективной стратегией лечения длительных случаев бесплодия и до 22% неблагоприятных исходов беременности.1 Прогнозирование исходов беременности на ранних стадиях имеет решающее значение для определения психического состояния пациенток и принятия клинических решений в медицинской практике.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется синцитиотрофобластами в виде гликопротеинового гормона в плаценте. Он состоит из субъединиц α и β. β-ХГЧ — это первый наблюдаемый сигнал пролиферации трофобластов в материнской крови после имплантации эмбриона. Таким образом, наличие β-ХГЧ в сыворотке крови матери можно использовать для выявления беременности на ранних сроках до 6–7 дней после оплодотворения.2 Более того, количественное определение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови применяется для прогнозирования исходов беременности с 1960-х годов. Несколько исследований подтвердили, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови является надежным показателем для прогнозирования ранних беременностей через 12–18 дней после трансплантации (dpt). Риск неблагоприятных исходов беременности (ВБ), таких как внематочная беременность (ВП), биохимическая беременность (АД) и самопроизвольный аборт (СА), выше у женщин, получающих АРТ, по сравнению с естественной беременностью.3 4

Во многих исследованиях сообщалось, что уровень β в сыворотке крови -hCG эффективно прогнозирует исход беременности.Исследование Lawler и соавт. 1 показало, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови> 80 мМЕ / мл может предсказывать продолжение беременности (OP) на 12-й день после переноса эмбриона (ET). Более того, они сообщили, что пороговое значение 86,8 мМЕ / мл может предсказать клиническую беременность.5, 6 Таким образом, был сделан вывод, что уровень β-ХГЧ в сыворотке> 500 мМЕ / мл на 16-й день после ЭТ связан с более высоким уровнем скорость ОП. Более того, Løssl et al 7 сообщили, что сывороточный β-ХГЧ в день ЭТ был значительно полезен для прогнозирования клинической беременности, чем ОП.Однако в разных исследованиях сообщается о разных оптимальных пороговых значениях β-ХГЧ для прогнозирования исхода беременности. Это может быть связано с различиями в дизайне исследований, например, во времени забора крови и методах измерения сывороточного β-ХГЧ. Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови обычно измеряется в большинстве репродуктивных центров на 14 дпт. Тем не менее, мы регулярно измеряли уровень β-ХГЧ в сыворотке крови в нашем центре через 7 дней, чтобы снизить психологическое напряжение и тревогу у пациенток и предсказать исход беременности на ранних сроках. Таким образом, в настоящем исследовании оценивалась прогностическая ценность сывороточного β-ХГЧ для OP и AP на седьмой день после FET.

Методы

Цель исследования

В общей сложности 2582 пациента прошли экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос замороженных-размороженных эмбрионов (FET) в репродуктивно-генетическом центре больницы Шаньдунского университета традиционной китайской медицины с января 2014 г. по январь 2017 г. Примечательно, что 1061 пациент был включен в анализ после выполнения следующих критериев включения и исключения. Критерии включения включали: (1) возраст <38 лет; (2) индекс массы тела (ИМТ) между 18.5 и 25; (3) полные записи о последующем наблюдении до конца родов; (4) бесплодие, вызванное фактором маточных труб; (5) иметь четыре или более доступных эмбриона, и трансплантированные эмбрионы получают оценку 6 или выше в соответствии со Стамбульским консенсусом, но без доимплантационного генетического скрининга / преимплантационной генетической диагностики; (6) трансплантировать два эмбриона за цикл. Критерии исключения включали: (1) отсутствие беременности; (2) аномальное развитие плода при цветном допплеровском УЗИ или СА во втором триместре беременности; (3) лютеиновая поддержка экзогенным β-ХГЧ после трансплантации; (4) гидросальпинкс; (5) тяжелая олигозооспермия или астеноспермия партнера-мужчины; (6) повторный аборт в анамнезе.Все пациенты дали информированное согласие до включения в цикл ЭКО-ЭТ. 1061 пациентка была разделена на разные группы следующим образом: группа одиночного OP (515), двойная OP-группа (238), EP-группа (55), одиночная группа ранней SA (167), группа BP (86) в зависимости от исхода беременности ( фигура 1).

Рисунок 1

Блок-схема выбора корпуса. ИМТ, индекс массы тела; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; FET — перенос замороженных-размороженных эмбрионов; ПГД, преимплантационная генетическая диагностика; ПГС, преимплантационный генетический скрининг.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было разработано без участия пациентов; и им не предлагали внести свой вклад в дизайн исследования и разработать релевантные для пациента результаты или интерпретировать результаты. Кроме того, пациенты не участвовали в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Метод вспомогательной беременности

В нашем центре для подготовки эндометрия был принят цикл замены. Участникам исследования вводили прогинову (четыре таблетки в день) в течение 5 дней, начиная с 2–4 дней после первого дня последнего менструального цикла.Прогестерон вводили, когда толщина эндометрия составляла 8 мм, чтобы вызвать преобразование эндометрия в секреторную фазу. После этого пациент был подготовлен к FET. Мы обычно обеспечивали лютеиновую поддержку в течение 14 дней после FET, независимо от беременности. Пациентам с ОП прогинова и прогестерон продолжали в течение 10 недель беременности, и после подтверждения наличия сердца плода дозировку постепенно снижали.

Измерение уровня β-ХГЧ в сыворотке

Через 7 и 14 дней венозную кровь собирали в 08: 00–09: 00 и центрифугировали.β-ХГЧ измеряли в собранной сыворотке с помощью хемилюминесценции.

Критерии группирования исходов беременности

АД относится к уровню β-ХГЧ в сыворотке крови> 5 мМЕ / мл после FET, но без гестационного мешка. Ультразвуковые исследования были выполнены на 35-й день после FET для выявления сердцебиения плода, что было определено как клиническая беременность. Исход беременности был классифицирован как нормальная беременность или AP. Кроме того, нормальная беременность была классифицирована как одноплодная или двойная. Единичный ОП относится к одноплодной беременности с нормальным развитием плода, подтвержденным акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или позже.Двойная ОП относится к беременности двойней, при которой наблюдается нормальное развитие плода, что было подтверждено акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или после нее. AP включал EP, BP и single SA. EP относится к наличию внематочной массы, но без гестационного мешка в матке. Ранняя СА относится к естественной СА до 12-й недели беременности.

Статистический анализ

IBM SPSS Statistics для Windows, V.22.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для анализа всех данных.Непрерывные количественные данные сначала были проанализированы с использованием критерия нормальности Шапиро-Уилка. Данные, показывающие нормальное распределение, были представлены как среднее ± стандартное отклонение () и сравнивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа. Кроме того, данные без нормального распределения были представлены в виде медианы и IQR (M (Q ₁, Q ₃)). Существенные различия между несколькими группами были проанализированы с помощью H-критерия Краскела-Уоллиса. Уровни β-ХГЧ в сыворотке крови при 7 дпт анализировали с использованием кривых рабочих характеристик приемника (ROC) для дифференциации условий беременности.Все тесты были двусторонними. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Статистическая значимость ROC-площади под кривой (AUC) была классифицирована Medcalc15 следующим образом: AUC <0,5 указывает на отсутствие прогностической ценности, 0,5≤AUC <0,7 указывает на низкую прогностическую ценность, 0,7≤AUC <0,9 указывает на умеренную прогностическую ценность. значение и 0,9≤AUC <1 указывает на высокую прогностическую ценность.

Результаты

Из 1061 пациентки с беременностью было 515 случаев одиночного ОП, 238 — двойного ОП, 55 — ОП, 167 — одиночного раннего СА и 86 — АД.Примечательно, что мы не наблюдали значительных различий в факторах, включая возраст, продолжительность бесплодия, ИМТ, уровни базального фолликулостимулирующего гормона, базального лютеинизирующего гормона, базального эстрадиола и толщины эндометрия между группами в день ЭТ (p> 0,05; таблица 1 ).

Таблица 1

Сравнение возраста, продолжительности бесплодия, ИМТ, bFSH, bLH, bE2 и толщины эндометрия в день FET среди групп ()

Уровни β-ХГЧ в сыворотке сравнивали среди всех групп на седьмой день после FET.Мы обнаружили значительно более высокие уровни β-ХГЧ в сыворотке крови в группе с двойным OP по сравнению с группой с одним OP (p <0,05) (таблица 2). Следует отметить, что уровни β-ХГЧ в сыворотке выше 17,95 Ед / л были связаны с более высокой вероятностью многоплодной беременности (AUC = 0,903, чувствительность = 81,93%, специфичность = 87,77%) (таблица 3; рисунок 2). При β-ХГЧ> 17,95 МЕ / л частота двойного ОП, одиночного ОП и ОП составила 81,9% (195/238), 12,2% (63/515) и 6,8% (21/308), соответственно (таблица 4). .

Рисунок 2

Кривая ROC для прогнозирования исхода беременности по уровню β-ХГЧ в сыворотке крови.Кривая ROC была построена по 100 — специфичности по оси абсцисс и чувствительности (%) по оси ординат. (A) Прогнозирование двойного и одиночного ОП с кривой ROC; (B) прогноз АД и одиночного ОП с кривой ROC; (C) прогноз EP и одиночного OP с кривой ROC. (D) Прогнозирование одиночного раннего SA и одиночного OP с кривой ROC; (E) прогнозирование AP и одиночного OP с кривой ROC. АП — неблагоприятная беременность; AUC — площадь под кривой; АД, биохимическая беременность; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин плазмы крови человека; D7HCG — уровень β-ХГЧ в сыворотке через 7 дней после переноса замороженных-размороженных эмбрионов; ВП, внематочная беременность; ОП — продолжающаяся беременность; ROC, рабочая характеристика приемника; СА, самопроизвольный аборт.

Таблица 2

Сравнение уровней β-ХГЧ в сыворотке на 7 дпт среди групп (M (Q _L, Q _U))

Таблица 3

Прогностическое значение β-ХГЧ в сыворотке на 7 день после FET для каждого исхода беременности (Кривая ROC)

Таблица 4

Соотношение композиций различных уровней β-ХГЧ в каждой группе (N (%))

Уровни β-ХГЧ в сыворотке были значительно выше в группе нормальной беременности по сравнению с АД, ВП и однократным ранним СА группы (р <0,05) (таблица 2). Уровни β-ХГЧ в сыворотке ≤5,34 Ед / л на седьмой день после прогнозируемого FET AP, показывающего умеренную прогностическую ценность (AUC = 0.843, чувствительность = 71,43%, специфичность = 86,85%). Более того, при β-ХГЧ ≤ 5,34 МЕ / л частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 18,6% (96/515), 1,2% (3/238) и 71,4% (220/308) соответственно. Уровни β-ХГЧ в сыворотке <4,34 Ед / л, 4,53 Ед / л и 5,34 Ед / л были связаны с умеренной вероятностью АД (AUC = 0,852, чувствительность = 89,51%, специфичность = 75,58%), EP (AUC = 0,860, чувствительность = 72,73%, специфичность = 88,93%) и одиночный ранний SA (AUC = 0,738, чувствительность = 63,47%, специфичность = 81,36%). Однако в группах АР наблюдалось перекрытие уровней β-ХГЧ в сыворотке (таблица 3; рисунок 2).Кроме того, когда 5,34 МЕ / л <β-ХГЧ≤17,95 МЕ / л, частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 69,1% (356/515), 16,8% (40/238) и 24,7% (76/308 ) соответственно (таблица 4).

Обсуждение

Пациентам нашего центра обычно предоставлялась лютеиновая поддержка в течение 14 дней после FET. В нашем центре регулярно измеряли ХГЧ на седьмой день после трансплантации. Отчеты о нашей клинической практике и предыдущих исследованиях8 показали, что низкие уровни ХГЧ в сыворотке на седьмой день после ЭТ были связаны с плохими исходами беременности, что поднимает следующие вопросы: являются ли уровни ХГЧ на 7-й день после ЭП прогнозирующими для нормальных исходов беременности или исходов АП? Если уровни ХГЧ в сыворотке крови низкие на 7-й день после FET, может ли увеличение доз эстрогена и прогестерона улучшить исходы беременности? Можно ли отменить прием препарата у пациентов, перенесших ФЭТ, если через 7 дней после трансплантации уровень ХГЧ в сыворотке крови снизится, чтобы облегчить финансовое бремя пациента и дискомфорт в ягодицах, вызванный инъекцией прогестерона? Чтобы ответить на эти вопросы, мы провели ретроспективный анализ предыдущих дел.

Исследование Wang и соавт. 8 показало, что пороговый уровень β-ХГЧ в сыворотке крови 2,5 мМЕ / мл на седьмой день после ЭТ предсказывал исход беременности, а пороговое значение для β-ХГЧ в сыворотке составляло 10,8 мМЕ / мл. предсказал многоплодную беременность. Мы сообщили о похожих результатах; однако наше исследование в основном было сосредоточено на прогнозировании исходов ОП и АП. Уровень β-ХГЧ в сыворотке был связан с исходами беременности после FET. С увеличением сывороточного β-ХГЧ частота клинической непрерывной беременности увеличивалась, тогда как частота АД снижалась.

Многие исследования предполагают, что низкие уровни β-ХГЧ в сыворотке на ранних сроках беременности связаны с исходами АП5. 9 В нашем исследовании мы наблюдали перекрытие уровней β-ХГЧ в сыворотке крови среди групп АП; однако было трудно четко различить отдельные группы раннего SA, EP и BP. Это исследование в первую очередь было направлено на изучение разницы в пороговых значениях между нормальными исходами беременности и исходами АП. Определенное клиническое значение применялось для прогнозирования нормальных исходов и исходов АП.Примечательно, что предполагается, что более низкий уровень β-ХГЧ на ранних сроках беременности часто указывает на плохой исход беременности. Кроме того, динамическая оценка значений β-ХГЧ, истории болезни и этиологических характеристик жизненно важна для эффективного прогнозирования исходов беременности. Количество образовавшихся эмбрионов влияет на уровень β-ХГЧ в сыворотке на ранних сроках беременности, поскольку более чем один гестационный мешок увеличивает уровень β-ХГЧ в сыворотке. Пациенты с уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови> 17,95 МЕ / л, пожилые люди или пациенты, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, должны помнить о возможности рождения близнецов.Следовательно, у врачей и пациентов должны возникать психологические ожидания как можно раньше. Последующее наблюдение и УЗИ должны быть выполнены как можно скорее, чтобы принять контрмеры и избежать неблагоприятных акушерских исходов.

По результатам этого исследования мы подняли следующие вопросы: Для пациентов, перенесших ФЭТ, если уровень ХГЧ в сыворотке крови низкий через 7 дней после перевода, можно ли прекратить прием препарата, чтобы облегчить финансовое бремя для пациента и дискомфорт для него? ягодицы, вызванные инъекцией прогестерона? Далее мы планируем провести перспективное исследование, чтобы ответить на эти вопросы.

У этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, это было ретроспективное исследование, подверженное ошибкам отбора. Во-вторых, лекарственное вмешательство может повлиять на исходную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке во время АРТ. Таким образом, клинические данные пациентов, получавших экзогенный β-ХГЧ для поддержки лютеиновой кислоты, были исключены. В-третьих, все выбранные циклы были FET, свежий ET не был включен. В-четвертых, результаты применимы только к пациентам с бесплодием из-за фактора маточных труб. Рефлюкс гидросальпинкса также может повлиять на окончательный исход беременности, поэтому мы исключили такие данные, которые могли незначительно повлиять на исход беременности.Наконец, некоторые исследования показали, что пациенты с избыточной массой тела, недостаточной массой тела и пожилые пациенты демонстрируют повышенную раннюю частоту СА.10, 11 Таким образом, эта когорта пациентов была ограничена женщинами с ИМТ от 18,5 до 25 и в возрасте <38 лет.

В заключение, сывороточный β-ХГЧ имеет жизненно важное значение для прогнозирования значения исходов беременности на сроке 7 дпт. Это важно для медицинских работников и пациентов, поскольку этот индикатор может определять планы лечения в будущем и отслеживать пациенток с патологическими беременностями или беременностями с высоким риском. Однако из-за различий в инструментах обнаружения, реагентах и методах, используемых для определения β-ХГЧ, могут быть некоторые различия между исследованиями ЭКО в значениях сывороточного β-ХГЧ.Следовательно, пороговые уровни β-ХГЧ, указанные в этом исследовании, могут не обязательно относиться к другим репродуктивным центрам.

Благодарности

Благодарю Сянь-Лин Цао, Сяо Тянь, Цзян-Юнь Чжао и Ян-Ян Юй за помощь в сборе данных и оказание духовной поддержки. Спасибо всем пациентам за согласие. Большое спасибо!

Что является нормальным на ранних сроках беременности?

Аарти Гобинат, доктор философии | Опубликовано 27 июня 2018 г. | Последнее обновление 22 мая 2020 г. ✓ Факт проверен

Уровень

ХГЧ является важным показателем здоровья и жизнеспособности ранней беременности.В конце концов, уровень ХГЧ — это то, что измеряют тесты на беременность, чтобы определить, беременна вы или нет. Но ХГЧ — это не только вторая линия теста на беременность.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека, является одним из основных гормонов беременности. Как только происходит имплантация, плацента начинает формировать и секретировать ХГЧ. Уровень ХГЧ повышается и посылает сигнал желтому телу продолжать вырабатывать прогестерон, который, в свою очередь, поддерживает слизистую оболочку матки (вместо того, чтобы выделять ее и вызывать менструацию) и поддерживать развивающийся эмбрион.По этой причине этот сигнал ХГЧ иногда называют «спасением желтого тела».

Каков нормальный уровень ХГЧ, когда вы не беременны?

Хотя ХГЧ обычно считается гормоном беременности, у каждой женщины очень низкий уровень ХГЧ (менее 5 МЕ / мл). Однако уровни ХГЧ становятся значимыми, когда плацента начинает секретировать его в больших количествах. Таким образом, если вы не беременны, вы не ожидаете увидеть положительный результат теста на беременность, потому что уровень ХГЧ будет слишком низким для обнаружения.

Какой уровень ХГЧ считать беременной?

Когда уровень ХГЧ превышает 25 МЕ / мл, это считается значительно выше исходного уровня, и женщина считается беременной.

Каков нормальный паттерн повышения ХГЧ?

После имплантации уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48-72 часа. Уровень ХГЧ достигнет пика в течение первых 8-11 недель беременности, а затем начнет снижаться и достигнет плато на оставшуюся часть беременности.

Важно знать, что фактическое значение уровня ХГЧ не так важно, как характер удвоения уровня ХГЧ каждые 48-72 часа. Если у вас были повторяющиеся выкидыши или у вас беременность с высоким риском, то ваш врач может порекомендовать серийный бета-тест ХГЧ, несколько раз проверив вашу кровь на уровень ХГЧ, чтобы узнать, как быстро вырабатывается этот гормон. Однако, если нет признаков потенциальных проблем, уровень ХГЧ не будет регулярно проверяться после подтверждения того, что вы беременны.

Как тесты на беременность определяют уровень ХГЧ и определяют, беременна ли вы?

Тесты на беременность предназначены для выявления изменений в уровнях ХГЧ с использованием научного метода, называемого иммуноферментным сэндвич-анализом, и, хотя это звучит сложно (а биохимия определенно такова!), Принципы столь же сложны, как приготовление бутерброда с арахисовым маслом и желе.

ХГЧ — это большая молекула, состоящая из двух отдельных компонентов: альфа-части и бета-части. Тест на беременность содержит антитела (также известные как «ломтики хлеба») для определения альфа-части («арахисовое масло») и бета-части («виноградного желе»).Итак, если вы берете тест на беременность и беременны, ХГЧ в вашей моче будет зажат из-за антител на палочке, и это прослоение вызывает высвобождение красителя, создавая темную линию, которая указывает на положительный тест на беременность. Вторая строка — это контрольный тест, чтобы убедиться, что антитела работают.

Можете ли вы оценить уровень ХГЧ с помощью домашнего теста на беременность?

Хотя домашние тесты на беременность обнаруживают ХГЧ в моче, чтобы определить, беременна ли вы, они не могут сказать вам действительное количество ХГЧ.Поскольку они обеспечивают качественный результат (также известный как «да» или «нет»), следует помнить о том, не слишком ли часто вы тестируете. Итак, если вы проводите тестирование два дня подряд, этого может быть недостаточно для того, чтобы в вашей моче накопилось достаточное количество ХГЧ для получения положительного результата, и результаты теста могут быть слабыми или отрицательными.

Как правило, в зависимости от того, как работают домашние тесты на беременность, линии сначала становятся слабыми, а затем темнеют по мере прогрессирования беременности, а уровень ХГЧ повышается примерно до пятой недели беременности, , когда может произойти эффект крючка.В следующем разделе вы узнаете, как могут возникать ложноотрицательные результаты по мере того, как вы беременны.

Что означает низкий уровень ХГЧ?

Низкий уровень ХГЧ может означать несколько возможных результатов, и важно проконсультироваться с врачом, чтобы знать наверняка:

Просчет даты беременности: сколько недель вы беременны, может быть сложно подсчитать, потому что беременность начинается во время имплантации, но большинство врачей рассчитывают беременность, начиная с вашего последнего пропущенного периода (да, они считают это еще до того, как вы забеременели! ) Если вы не уверены, когда произошла овуляция, то датировка беременности и ожидаемый уровень ХГЧ могут быть неточными.Более точный способ датировать беременность — это ультразвуковое исследование.
Зараженная яйцеклетка: этот тип выкидыша случается, когда оплодотворенная яйцеклетка не превращается в эмбрион. Таким образом, хотя вы можете получить положительный тест на беременность, уровень ХГЧ не будет расти нормально и останется низким. В большинстве случаев причиной выкидыша являются хромосомные аномалии, которые возникают случайно. Так что забеременеть после выкидыша, как и после заражения яйцеклеткой, однозначно возможно.
Внематочная беременность: если уровни ХГЧ не повышаются нормально или повышаются беспорядочно, возможно, имплантация произошла за пределами матки (также известная как внематочная беременность).К сожалению, в этом случае невозможно спасти эмбрион, и важно как можно скорее обратиться за медицинской консультацией, поскольку прерывание внематочной беременности может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья.

Что означает высокий уровень ХГЧ?

Высокий уровень ХГЧ может означать несколько возможных результатов, и важно проконсультироваться с врачом, чтобы знать наверняка:

Ошибочный расчет даты беременности: Как и в случае низкого уровня ХГЧ, неправильный расчет даты беременности может означать неточные ожидания в отношении количества ХГЧ.
Молярная беременность: хотя технически это не является формой выкидыша, молярная беременность — это когда дефектные клетки плаценты, которые либо растут слишком быстро, либо вокруг нежизнеспособного эмбриона, продолжают секретировать ХГЧ. Если у вас сильное кровотечение на ранних сроках беременности и у вас высокий уровень ХГЧ или высокое кровяное давление на ранних сроках беременности, возможно, наступила молярная беременность. Важно сразу же обратиться к врачу, чтобы оценить, нужно ли вмешательство для удаления аномального роста клеток.
Многоплодная беременность: если уровень ХГЧ выше ожидаемого, возможно, вы беременны несколькими эмбрионами, то есть близнецами или более.

Аарти Гобинат, доктор философии | 27 июня 2018 г.

Просмотреть источники

Спасение желтого тела при беременности у человека.

Аарти Гобинат, доктор философии

Аарти Гобинат получила докторскую степень в области неврологии в Университете Британской Колумбии.В ее исследовании рассматривается, каким образом стресс по-разному влияет на мужской и женский мозг.

Она решила проблему предвзятости по признаку пола в исследованиях, изучив, почему стандартные методы лечения депрессии не всегда работают в случае послеродовой депрессии. Ее работа освещалась Vice и Massive Science.

Две недели ожидания — Интерпретация результатов бета-тестирования ХГЧ

Пожалуй, самая нервная часть процесса ЭКО — это легендарный «Двухнедельное ожидание». Для новичков в ЭКО это период между переносом эмбриона и временем, когда женщина получает результаты своего первого теста на беременность.Тип теста на беременность, который проводится после ЭКО, — это анализ крови на беременность, который намного более чувствителен, чем анализ мочи, отпускаемый без рецепта, хотя оба типа теста измеряют концентрацию гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека или ХГЧ. Анализ крови обычно называют бета-тестом ХГЧ или просто «бета-тестом». Пациентам с ЭКО проводится два или более теста на бета-ХГЧ, обычно с интервалом в два дня. Причина, по которой выполняется несколько бета-тестов, заключается в том, что мы смотрим на скорость изменения (в идеале — увеличения) уровня ХГЧ.

После длительного времени, затрат, усилий, боли, беспокойства и эмоций, потраченных на подготовку и прохождение цикла ЭКО, все надежды, похоже, зависят от того номера, который медсестра-координатор сообщает пациенту — обычно по телефону. Это момент, когда пациентка узнает, «сработал» ли ее цикл ЭКО (по крайней мере, таково восприятие). С технической точки зрения это «бета» число представляет количество единиц ХГЧ на мл в крови. Поскольку он измеряет концентрацию ХГЧ в крови, это не просто «положительный» или «отрицательный» тест, но во многих случаях это вопрос степени.Хотя нулевой уровень является довольно надежным индикатором того, что беременность не развивается, не существует определенного порогового числа, которое надежно указывает на жизнеспособную беременность.

Когда в этот благословенный / страшный день, наконец, зазвонит телефон, пациенты могут испытывать большее беспокойство и беспокойство, если номер не соответствует тому, что они считают «хорошим» на основании того, что им сказал другой пациент, друг, родственник или незнакомец. Итак … что такое «хороший» бета-номер в ЭКО? Это хороший вопрос. И короткий ответ не очень обнадеживает.Как и во многих других аспектах ЭКО, ответ — «это зависит от обстоятельств».

Существует диапазон, в который попадают многие (не все) жизнеспособные беременности ЭКО. Дело в том, что я видел бета-числа всего до 4, которые приводили к здоровому ребенку, и я видел первые бета-числа, превышающие 100, которые закончились химической беременностью. Важно понимать, что гораздо более надежным и прогнозирующим показателем жизнеспособной беременности является скорость увеличения числа бета-ХГЧ. Нам нравится, когда число бета-версии примерно удваивается каждые 48 часов (хотя на удвоение может потребоваться до 72 часов).Например, если первое бета-число ХГЧ равно 24, второе бета-число должно быть в районе 40-60. Даже при высоком первом бета-числе отсутствие удвоения за 48-72 часа является возможным признаком того, что беременность начинает прерываться. Точно так же даже крайне низкое значение первой беты не вызывает паники или пессимизма, если оно увеличивается с приемлемой скоростью.

С учетом сказанного, есть ряд обстоятельств, при которых бета-числа не соответствуют этой модели даже при жизнеспособной беременности.Например, двойня или другая многоплодная беременность может показывать высокое начальное бета-число, поскольку два плода начинают формироваться и расти. Если один плод задерживается, это может привести к более медленному увеличению бета-числа, что повергает будущую мать в панику. В таком случае мы можем сделать третий и даже четвертый бета-ХГЧ, чтобы позволить числам стабилизироваться и возобновить более предсказуемую картину. Во многих случаях многоплодных беременностей, которые хорошо прогрессируют, бета-число может увеличиваться более быстрыми темпами, иногда увеличиваясь в четыре раза за 2 дня.

При такой большой неопределенности и изменчивости бета-чисел, как мы можем определить, является ли число «хорошим»? Ответ заключается в том, что бета-число, которое удваивается в соответствующий период времени, с гораздо большей вероятностью будет жизнеспособной беременностью, чем беременность, которая не является беременностью, даже если есть обстоятельства, когда она выходит за эти параметры.

Рискуя остаться на этих цифрах, вот несколько приблизительных рекомендаций по бета-тестированию. Я публикую их в основном для того, чтобы показать, насколько изменчивыми могут быть числа даже при жизнеспособной беременности:
• 2 недели после переноса: 5 — 50 мМЕ / мл
• 3 недели после переноса: 5 — 426 мМЕ / мл
• 4 недели после переноса : 18 — 7340 мМЕ / мл
• 5 недель после переноса: 1080 — 56 500 мМЕ / мл
• 6-7 недель после переноса: 7, 650 — 229 000 мМЕ / мл
(Источник: Американская ассоциация беременных)

Примерно через 6-7 недель после перевода можно сделать ультразвуковое подтверждение беременности, и чудесный и волшебный звук сердцебиения можно будет услышать при жизнеспособной беременности… что представляет собой следующий этап беспокойства для будущих пар.

Подводя итог, можно сказать, что существует широкий диапазон «нормальных» результатов теста на бета-ХГЧ на беременность. Ключевой фактор, на который мы обращаем внимание, — это время удвоения числа бета. Прежде всего, знайте, что мы приветствуем и поощряем ваши звонки с любыми вопросами или проблемами, которые могут возникнуть на этом или любом другом этапе вашего лечения.

Время удвоения ХГЧ на ранних сроках беременности

Когда ваш врач говорит о ХГЧ, он имеет в виду гормон хорионический гонадотропин человека, который плацента вырабатывает во время беременности.Вот почему его часто называют «гормоном беременности». Тесты на беременность обнаруживают ХГЧ в моче или крови. Только количественные тесты крови на беременность могут определить количество гормона ХГЧ в организме, в то время как тесты мочи (которые также называются качественными) просто показывают положительный или отрицательный результат на наличие гормона.

На ранних сроках беременности уровень ХГЧ в крови беременной быстро повышается, удваиваясь каждые два-три дня. Мониторинг уровня ХГЧ — один из способов, которым врачи могут собрать информацию о беременности.

Тестирование уровней ХГЧ

Анализ крови может впервые обнаружить ХГЧ примерно через 11 дней после зачатия. Анализ мочи, те палочки для теста на беременность, которые вы покупаете в аптеке, может определить ХГЧ примерно через 12–14 дней после зачатия. Обратите внимание, что не все врачи используют анализы крови для определения уровня ХГЧ, особенно если нет никаких симптомов, вызывающих беспокойство. Некоторые врачи будут использовать трансвагинальное УЗИ для подтверждения беременности, а не анализы крови.

Как отмечалось выше, два распространенных типа тестов ХГЧ — это качественный тест, который определяет наличие гормона в вашей моче или крови, и количественный тест, также называемый бета-тестом ХГЧ, который измеряет количество в вашей моче или крови. твоя кровь.Если используется качественный анализ крови, ХГЧ измеряется в милли-международных единицах на миллилитр. Уровень ХГЧ выше 5 мМЕ / мл является положительным индикатором беременности (некоторые тесты могут определять более 6 млU / мл, другие требуют более 20 млU / мл).

Множественные бета-тесты ХГЧ можно использовать для отслеживания уровня ХГЧ с течением времени. Единичное качественное значение теста на ХГЧ не дает много информации, поэтому эти тесты необходимо повторять, чтобы увидеть, повышаются ли и насколько быстро уровни ХГЧ. Кроме того, существует очень широкий диапазон нормальных уровней ХГЧ, которые абсолютно здоровы.Ключевым моментом является скорость, с которой гормон увеличивается в крови, а не то, с какой скоростью вы начинаете.

Типичное время удвоения ХГЧ

При типичной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48-72 часа. Этот период увеличивается примерно до 96 часов по мере вашего продвижения. Уровень этого гормона достигает пика в течение первых 8-11 недель беременности, а затем снижается и стабилизируется.

Медленно увеличивающееся время удвоения ХГЧ может быть признаком выкидыша или симптомом внематочной беременности, но это не всегда так.Принцип двух-трехдневного удвоения сохраняется в 85% нормальных беременностей. Таким образом, это означает, что около 15% жизнеспособных беременностей могут иметь более медленное удвоение ХГЧ.

Также имеет значение высокий уровень ХГЧ. Высокие уровни могут указывать на:

Неправильная дата зачатия
Молярная беременность
Многоплодная беременность (двойня и более)

Общие диапазоны уровней ХГЧ

Как отмечалось выше, нормальные диапазоны могут варьироваться — ключевым моментом является то, как ваш уровень изменяется с течением времени, что требует двух или более последовательных тестов.Ожидаемые уровни ХГЧ в первом триместре следующие:

Уровень ниже 5,0 мМЕ / мл считается отрицательным тестом на беременность.
3 недели: от 5 до 72 мМЕ / мл
4 недели: от 10 до 708 мМЕ / мл
5 недель: от 217 до 8245 мМЕ / мл
6 недель: 152-32 177 мМЕ / мл
за 7 недель: от 4059 до 153767 мМЕ / мл
8 недель: от 31366 до 149 094 мМЕ / мл
9 недель: 59 109 — 135 901 мМЕ / мл
10 недель: от 44186 до 170409 мМЕ / мл
12 недель: от 27107 до 201165 мМЕ / мл
14 недель: от 24 302 до 93 646 мМЕ / мл
за 16 недель: от 8,904 до 55,332 мМЕ / мл

Зачем проверять время удвоения ХГЧ?

Удвоение времени для ХГЧ — хороший способ проверить, нормально ли протекает беременность примерно в течение шести или семи недель после последней менструации.Однако при беременности с низким риском, как отмечалось выше, проверка времени удвоения ХГЧ обычно не показана. Чаще это используется, когда есть проблемы с беременностью (например, предыдущие выкидыши).

После 5-6 недель беременности УЗИ становится лучшим инструментом для получения информации о том, как развивается беременность, и оно намного точнее, чем показатели ХГЧ. Знайте, что женщины с низким показателем могут иметь нормальную беременность и иметь здоровых детей. Кроме того, уровень ХГЧ не является точным способом датировать беременность (то есть, чтобы определить зачатие и, исходя из этого, приблизительную дату родов).

Обратите внимание, что уровни ХГЧ и время удвоения — не единственные показатели, которые врачи используют для диагностики выкидыша. Они также будут следить за любыми признаками и симптомами, которые могут у вас возникнуть, такими как вагинальное кровотечение, боль в спине и / или спазмы в животе, при оценке жизнеспособности.

Слово от Verywell

Обнаружение того, что у вас нетипичный уровень ХГЧ, может быть очень стрессовым и неприятным. Тем не менее, знайте, что более медленное (или быстрое) удвоение ХГЧ не всегда указывает на выкидыш.Однако, как ни душераздирающе слышать, иногда это случается. Хотя ждать очень сложно, обычно лучше всего продолжить тестирование. Если ваша беременность закончилась выкидышем, успокойтесь, что выкидыш на раннем сроке не является вашей ошибкой и является очень распространенным явлением и обычно не указывает на проблему с вашей фертильностью.

Узнайте, как работают тесты на беременность

Расчетные тесты на беременность определяют гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), через мочу или кровь.

ХГЧ вырабатывается после имплантации эмбриона в эндометрий, обычно примерно на 6-й день после оплодотворения спермой и яйцеклеткой. Вот почему домашние тесты на беременность не обнаружат ХГЧ, если вы сдадите тест слишком рано, даже если вы беременны.

Когда мне следует сдавать домашний тест на беременность?

Если вы хотите избежать ложных «отрицательных результатов» или «положительных результатов», лучше всего пройти тест на беременность после задержки менструации. Хотя это может быть непросто, если вы хотите узнать, беременны ли вы, но если вы подождете хотя бы неделю до тестирования после пропущенного месячного, это даст вам более высокую степень точности при прохождении теста на беременность, так как уровень ХГЧ быстро растет. беременные женщины.

Если вы не составляете график своих циклов или у вас нерегулярный цикл, пройдите тест после того, как вы закончите самый длинный менструальный цикл, который у вас обычно бывает.

Распространенные ошибки, которых следует избегать при прохождении теста на беременность

Слишком раннее прохождение теста на беременность

Многие женщины не получают положительный результат теста на беременность в тот день, который, по их мнению, наступает сразу после пропущенного менструального цикла, даже если они беременны, потому что они проводят тестирование слишком рано.

Понимание своего менструального цикла и обеспечение задержки менструации важно, чтобы избежать ненужных разочарований.

Слишком частое тестирование

Если вы думаете, что беременны и получили отрицательный результат, трудно удержать себя от желания снова пройти тест в этот день или даже на следующий. Если тест отрицательный, постарайтесь подождать как минимум два-три дня перед повторным тестом, чтобы избежать дальнейшего разочарования.

Тщательно следуйте инструкциям

Если вы используете домашний тест на беременность, важно прочитать инструкции и внимательно следовать им.Специфика разных тестов различается, включая методы сбора, время, в течение которого вам нужно помочиться на палочку, и символы, используемые для обозначения того, беременны вы или нет.

Что делать, если вы не уверены в результате?

Анализ крови может быть сделан вашим терапевтом или специалистом по фертильности, чтобы измерить конкретный уровень ХГЧ в вашей крови.
С помощью анализа крови мы можем обнаружить очень низкие уровни ХГЧ, что может быть полезно для диагностики беременности и оценки любых проблем на ранних сроках беременности, таких как внематочная беременность, или для наблюдения за женщинами после выкидыша.

Тест на беременность при ЭКО

Если вы посещаете репродуктолога и проводите ЭКО, прислушайтесь к советам врача и медсестер и дождитесь сдачи анализа крови через две недели после переноса эмбриона.

Мы знаем, что двухнедельное ожидание — это тяжело, хотя некоторые из препаратов, которые мы используем в цикле ЭКО, содержат ХГЧ, который может дать ложный положительный результат, если вы сделаете анализ слишком рано, поэтому лучше подождать до дня запланированного. анализ крови в вашей клинике репродуктивной медицины.

Каковы общие симптомы беременности на ранних сроках?

Если вы не уверены, следует ли вам проходить тест на беременность, и задаетесь вопросом о некоторых признаках, на которые следует обращать внимание на самых ранних сроках беременности, обычно к ним относятся следующие. Однако имейте в виду, что не все женщины испытывают классические симптомы беременности и что их наличие или отсутствие не является показателем жизнеспособности или здоровья беременности.

Болезненность груди

На ранних сроках беременности ваша грудь может стать довольно болезненной, опухшей и начать увеличиваться.Это наиболее частое и нормальное изменение, которое может произойти из-за повышения уровня гормонов и имплантации эмбриона.

Усталость

Очень часто в течение первых двенадцати недель беременности чувствуется вялость и сильная усталость, поскольку ваше тело претерпевает значительные гормональные изменения, чтобы приспособиться к беременности.

Тошнота и рвота

Некоторые женщины испытывают тошноту и рвоту уже на первой неделе беременности.Некоторые болеют утром, другие — днем или постоянно в течение дня.

Важно помнить, что все люди разные; некоторые женщины могут не испытывать тошноты, в то время как у других она может продолжаться до тринадцати недель и дольше.

Что делать, если у меня проблемы с беременностью?

Если вы беспокоитесь о своей фертильности или безуспешно пытались зачать ребенка в течение шести или более месяцев, поговорите со своим терапевтом.

Ваш терапевт может провести для вас базовую оценку, включая овуляцию и гормональный тест, а также ультразвуковое исследование органов малого таза и анализ спермы для партнера, чтобы определить, почему у вас может быть задержка беременности.Затем они могут порекомендовать направление к специалисту по фертильности для дальнейшего исследования, если это необходимо.

Подробнее о планировании беременности:

Melbourne IVF, Queensland Fertility Group, IVFAustralia, TasIVF, Virtus Fertility Center Singapore