Диагностика заболеваний почек

Заболевания почек и мочеполовой системы занимают важное место в структуре заболеваемости населения. К наиболее распространенным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. По данным исследований 18-20% всего населения страдают хроническим пиелонефритом. Женщины заболевают в 5-6 раз чаще мужчин. Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит являются основными причинами почечной недостаточности.

Гломерулонефрит представляет собой острое или хроническое воспаление почечных клубочков. Как известно, почечные клубочки состоят из капиллярной сети окруженной специальной капсулой. Кровь протекающая по капиллярам клубочка фильтруется в полость капсулы – таким образом образуется первичная моча.

Пиелонефрит – это воспаление промежуточной ткани, сосудов и системы канальцев почек, включая и внутрипочечные пути выведения мочи (чашечки и лоханку). В почечных канальцах моча, образованная при фильтрации крови на уровне почечных клубочков (первичная моча), подвергается обратному всасыванию (реабсобрбция). Реабсорбции подвергается более 90% объема первичной мочи. Таким образом, в организм возвращаются вода, минеральные соли, питательные вещества. Вторичная моча образуется в конечных отделах собирательных трубочек, где в нее выделяются различные вещества и она приобретает свойственные ей особенности.

Помимо функции выделения мочи почки выполняют и другие немаловажные функции: участвуют в водно-волевом и минеральном обмене, регулируют объем циркулирующей крови и артериальное давление, стимулируют кроветворение посредством специального гормона –эритропоэтина, участвуют в активации витамина D.

Методы диагностики гломерулонефрита

Первым этапом диагностики гломерулонефрита является сбор анамнеза (опрос больного) и клинический осмотр (общий осмотр) больного.

Опрос больного направлен на выяснение жалоб больного – симптомов болезни. Симптомы болезни зависят от стадии и формы заболевания. При остром гломерулонефрите больные жалуются на повышение температуры тела, общую слабость и недомогание. Более специфичными симптомами, указывающими на поражение почек являются: появление отеков, потемнение мочи (моча становится мутной, цвета «мясных помоев»), боли в области поясницы, уменьшении общего количества мочи. Как правило, острый гломерулонефрит развивается в следствии перенесенной ангины, пневмонии или рожистого воспаления кожи. Как известно, в патогенез заболевания вовлечен гемолитический стрептококк группы В, вызывающий ангины. В результате сенсибилизации организма по отношению к антигенам стрептококка и осаждению в капиллярах клубочков иммунных комплексов развивается асептическое воспаление клубочков. Клубочковые капилляры закупориваются тромбами, а мембрана капилляров становится проницаемой для клеток крови (в мочу проникают эритроциты). Это и объясняет развитие общих симптом гломерулонефрита. Боли в поясничной области при гломерулонефрите вызваны растяжением капсулы воспаленных почек.

При некоторых формах прогрессивное злокачественное развитие гломерулонефрита приводит к быстрому установлению острой почечной недостаточности. Почечная недостаточность характеризуется полным прекращением выделения мочи, нарастанием отеков, признаками интоксикации организма.

При осмотре больного с острым гломерулонефритом обращают внимание на наличие отеков (особенно в области лица). Также могут присутствовать различные признаки стрептококковой инфекции кожи или миндалин (рожа, ангина и др.). При простукивании поясничной области отмечается болезненность в области почек. Артериальное давление чаще всего повышено, пульс ускорен.

Правильный и внимательный сбор анамнестических данных, диагностика и клинический осмотр больного позволяют в большинстве случаев установить предварительный диагноз гломерулонефрита.

Для более точного установления диагноза заболевания применяют лабораторные методы диагностики.

Общий анализ крови

– позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации белка С.

Биохимический анализ крови – устанавливает повышение концентрации мочевины (нормальная концентрация до 15 ммоль/л, или 90 мг/ 100 мл) и креатинина крови (нормальная концентрация 15,25—76,25 мкмоль/л или 0,2—1,0 мг/100 мл). В некоторых случая проводят исследования по определению антител антистрептолизина О (ASLO) – указывающих на бактериальную (стрептококковую) природу гломерулонефрита.

Анализ мочи – определяет повышенное содержание белка в моче (в норме белок в моче отсутствует) и наличие большого количества эритроцитов – гематурия (в норме количество эритроцитов в моче не превышает 1000 в 1 мл).

Биопсия почек позволяет определить морфологический тип гломерулонефрита. Характерной для гломерулонефрита картиной является пролиферация мезангиальных клеток и обнаружение осаждения иммунных комплексов на базальной мембране капилляров клубочков.

Инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковая диагностика, помогают установить увеличение размеров почек, что однако является малоспецифичным признаком.

При хроническом гломерулонефрите клиническая картина заболевания более стертая. На первое место выходят признаки прогрессирующей почечной недостаточности. Диагностика хронического гломерулонефрита предполагает исключение всех других возможных причин почечной недостаточности (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия при диабете или артериальной гипертонии и пр.). Для уточнения результата диагностики проводят гистологический анализ тканей почек. Специфическое поражение клубочкового аппарата указывает на гломерулонефрит.

Методы диагностики пиелонефрита

В отличие от гломерулонефрита при пиелонефрите нарушается процесс выведения мочи. Происходит это в силу повреждения выводных канальцев почек. Воспаление при пиелонефрите вызывается непосредственным размножением микроорганизмов в тканях почек. Чаще всего инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеточники.

Методы диагностики пиелонефрита во многом схожи с таковыми при гломерулонефрите

При остром пиелонефрите больные жалуются на сильное повышение температуры (39—40°), озноб, слабость, боль в мышцах и суставах. Боль в поясничной области является характерным симптомом. В отличие от гломерулонефрита, всегда затрагивающего обе почки, пиелонефрит часто протекает односторонне. Иногда симптомы пиелонефрита возникают после перенесенной почечной колики. Это говорит об установившейся обструкции (закупорке) путей выведения мочи. Факторами провоцирующими пиелонефрит являются переохлаждение, физические и психические перегрузки, плохое питание.

Выраженность симптомов зависит от формы клинического развития пиелонефрита. Острые формы протекают с выраженными клиническими проявлениями, тогда как при хроническом пиелонефрите симптомы могут практически отсутствовать. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее распространенных причин почечной недостаточности. При наступлении хронической почечной недостаточности, основным симптомом становится повышение количества выделяемой мочи. Происходит это в силу того, что почки теряют способность концентрировать мочу на уровне собирательных канальцев.

При осмотре больного, также как и при гломерулонефрите обращают внимание на наличие отеков, наиболее характерных для хронического пиелонефрита переходящего в почечную недостаточность, но это только первичная диагностика.

Лабораторные методы исследования при пиелонефрите позволяют выделить некоторые специфические изменения характерные для данного заболевания.

Анализ крови определяет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Большой диагностической ценностью обладает сравнительный анализ трех образцов крови взятых из капилляров пальца и поясничной области (с обеих сторон). Повышение количества лейкоцитов более выражено в пробе крови взятой из поясничной области со стороны поражения.

Анализ мочи характеризуется выраженной лейкоцитурией (повышением количества лейкоцитов в моче). Лейкоцитурия служит важным критерием для дифференциального диагноза между гломерулонефритом и пиелонефритом. При гломерулонефрите количество лейкоцитов в моче повышается незначительно, тогда как при пиелонефрите, достигает значительного уровня. В норме содержание лейкоцитов в моче не должно превышать 4000 на 1 мл. мочи. Комплексный анализ мочи – проба Нечипоренко, определяет содержание в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

Для более детальной диагностики проводят ультразвуковую диагностику почек (УЗИ). При пиелонефрите почки увеличены в размерах, их подвижность во время дыхания уменьшена. Отмечается утолщение стенок чашечек и лоханки. Часто ультразвуковое исследование позволяет определить и одну из наиболее частых причин пиелонефрита – мочекаменную болезнь. Компьютерная томография является более информативным методом, чем УЗИ. Этот метод исследования используют в комплексной диагностике осложнений пиелонефрита – абсцесс почки, карбункул почки и др.

Нарушение концентрирующей функции почек и динамика выведения мочи тестируются с помощью пробы Зимницкого. Суть метода состоит в сборе всего количества мочи выделяющегося за 24 часа при нормальном водном режиме. Моча собирается через каждые три часа. В конце суток все 8 проб проходят анализ, определяющий относительную плотность мочи. Для нарушения функции почек при пиелонефрите или почечной недостаточности характерно снижение концентрирующей способности почек – гипостенурия, то есть относительная плотность мочи меньше чем относительная плотность плазмы крови (признак недостаточного всасывания воды в собирательных канальцах). Нормальная относительная плотность мочи (изостенурия) составляет примерно 1008-1010 г/л.

Также помимо относительной плотности мочи проба Зимницкого позволяет определить ритм выведения мочи (определение дневного и ночного диуреза). В норме дневной диурез составляет 60-80% от общего количества мочи. При заболеваниях почек это соотношение нарушается.

Экскреторная урография – метод радиографического исследования функционального состояния почек. Выведение рентгеноконтрастного вещества через почки позволяет судить о функциональной активности почек и о проходимости путей выведения мочи. Метод весьма информативен при почечной недостаточности или при наличии обструкции мочевыводящих путей.

Библиография:

• Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней Болезни почек, М: Медицина, 1996
• Витворт Дж.А Руководство по нефрологии, М. : Медицина, 2000
• Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек : Пиелонефрит и др.тубуло-интерстиц.заболевания Спб., 1996

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заболевания почек — разновидности, симптомы, диагностика

Изменение внешнего вида и других характеристик мочи

При заболеваниях почек нередко больные обращают внимание не только на то, как меняется частота и характер мочеиспускания. Зачастую о многом могут свидетельствовать жалобы на изменение цвета мочи.

Самый яркий пример — красный цвет выделенной жидкости. Это обусловлено несколькими факторами. Первый — прохождение через почечный барьер эритроцитов (красных клеток крови). Если их фильтруется много, моча окрашивается в розоватый, коралловый цвет. Цвет «мясных» помоев выделенная жидкость приобретает тогда, когда эритроциты еще и разрушаются. В моче остается разрушенный гемоглобин. Он придают описываемую окраску.

Симптомы и признаки заболеваний почек

Несмотря на этиопатогенетические различия заболеваний почек (различную причину и механизм развития болезни), можно отметить некоторую общность симптомов, прямо указывающих на определённые проблемы в функционировании системы мочеобразования или мочеотделения. Симптомы, связанные с нарушенным мочеобразованием, как правило, связаны с патологией клубочкового аппарата.

Заболевания почек и их симптомы

• Боли в пояснице часто сопровождают заболевания почек. Однако боли в области поясницы могут быть умеренно выраженными либо отсутствовать вовсе при гломерулярных поражениях почек (хроническом гломерулонефрите, нефросклерозе) или ярко выраженными, например, при почечной колике (отхождении мочевых камней), остром пиелонефрите. Боли в поясничной области часто связаны с воспалением в чашечно-лоханочной системе, бывают односторонними, тогда как при диффузных процессах боли отмечаются как двухсторонние.

• Частое мочеиспускание и другие дизурические явления — нередкие признаки при заболеваниях почек воспалительного генеза (пиелонефрите, цистите, уретрите). При этих заболеваниях у больных также появляются боли и рези при мочеиспускании, жжение, дискомфорт в области мочевого пузыря. Часто больные отмечают, что позывы мочеиспускания становятся очень частыми, моча выделяется каплями, и после отмечается жжение и боль. Дизурических явлений почти не отмечается при гломерулярных поражениях почек (если они одновременно не сочетаются с пиелонефритом).

• Повышение артериального давления, гипертензионный синдром сопровождают почти все заболевания почек, так как они являются одним из основных органов, регулирующих уровень АД. Особенно выражено повышение давления при гломерулонефритах, нефропатиях при сахарном диабете, артериальной гипертензии, заболеваниях сосудов почек, хроническом пиелонефрите (гипертоническом варианте данного заболевания). При почечной колике на высоте болей часто отмечается резкий подъем артериального давления, при этом больные отмечают тошноту и даже рвоту. Повышение давления при заболеваниях почек проявляется цефалгическим синдромом (головными болями), головокружением, зрительными симптомами в виде мельканий и бликов, пелены и сетки. Резкое повышение артериального давления при заболеваниях почек может приводить к таким тяжёлым осложнениям, как мозговой инсульт, инфаркт мозга, миокарда, эклампсия с судорогами, кровоизлияния в сетчатку глаз.

• Мочевой синдром — совокупность лабораторных и клинических симптомов, имеющих место и различных болезнях почек как диффузно-гломерулярного, так и воспалительного характера. Мочевой синдром при болезнях почек различён, так как этиопатогенетические особенности почечных патологий имеют разную патофизиологию. Часто наблюдается протеинурия — появление в моче альбумина, белка, в норме не наблюдающееся у человека. Протеинурия (появление белка в моче), особенно значительно выраженная, более характерна для гломерулярных поражений почек. К другим изменениям мочи можно отнести появление различных отклонений в мочевом осадке. При воспалительных процессах чашечно-лоханочной системы часто отмечаются лейкоцитурия (повышеное количество лейкоцитов в моче), пиурия (гной в моче), повышенное количество эпителиальных клеток. Также при воспалительных процессах (особенно гнойного характера) в моче определяется повышенное количество бактериальных телец (бактерий). Эритроцитурия (кровь в моче) может появляться при различных заболевания почек. Эритроциты могут изменяться при прохождении через почечные клубочки (изменённые эритроциты), что имеет место при поражении нефронов. Либо красные кровяные тельца обнаруживаются в неизменённом качестве (при пиелонефрите, МКБ, кровотечениях из мочевыводящих путей, мочевого пузыря).

• Лихорадочный синдром часто сопровождается воспалительными заболеваниями почек — пиелонефритом (острым или в периоде обострения). В зависимости от степени воспалительного ответа характер температурной реакции может меняться от субфебрильной до выраженной лихорадки (более 38-39°С).

• Синдром анемии, особенно в сочетании с протеинурией, как правило, говорит о патологии почечных клубочков и может быть разделен на микро- и макропротеинурию. Чем больше суточная протеинурия, тем тяжелее поражение гломерул. Одновременно отмечается гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови), так как часть белковых молекул проходит чрез почечный фильтр и теряется с мочой.

• Астенический синдром при заболеваниях почек проявляется слабостью, снижением аппетита (вплоть до отсутствия), нарушением сна, снижением работоспособности, потливостью.

• Многие хронические заболевания почек на определённой стадии осложняются хронической почечной недостаточностью. Это состояние характеризуется нарушением прежде всего фильтрационной функции, значительно снижается способность почки к концентрации мочи, поддержанию электролитного баланса и выведению воды и шлаков. ХПН проявляется отеками, гипертензионным синдромом, синдромом аутоинтоксикации, снижением диуреза вплоть до полного отсутствия выделения мочи (анурии).

Таким образом, при заболеваниях почек может наблюдаться много признаков и симптомов, указывающих на нарушение мочеобразования и выведения мочи. Однако в ряде случаев заболевания почек могут ничем не проявляться либо иметь скудную клиническую симптоматику.

Особенностью некоторых форм пиелонефритов хронического течения, гломерулонефритов первично-хронического генеза является их постепенное начало и относительно медленное прогрессирование. В таких случаях можно выявить только астенический синдром и различной степени изменения мочевого осадка (изменённые эритроциты, лейкоциты, цилиндры) и ряд других изменений (появление белка в моче, альбуминурию).

Часто хронические болезни почек могут проявляться снижением трудоспособности, плохим аппетитом, анемией без четких признаков дизурии и остролихорадочных реакций.

Учитывая вышесказанное, точно поставить диагноз при заболеваниях почек может только врач. По вышеуказанным признакам и симптомам можно лишь предположить вероятный диагноз. Кроме того, многие системные заболевания, гипертония, сахарный диабет могут сопровождаться изменениями сосудов, в том числе почечных. То есть почечные симптомы будут вторичными по отношению к основному заболеванию.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это изменения воспалительного характера в чашечно-лоханочной области одной или же сразу двух почек. Развитие патологического процесса связано с влиянием инфекции и встречается у всех возрастных категорий. Также возможно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Данный диагноз характеризуется развитием таких симптомов:

• изменение цвета мочи;
• болезненные ощущения;
• изменение температурных показателей тела.

Урина изменяет цвет, она становится мутноватой, присутствуют гнойные включения и небольшое количество осадка в виде хлопьев. В области пораженного органа ощущается болезненность, т.к. данный процесс связан с растяжением почечной капсулы.

По интенсивности болевые ощущения умеренные и длятся в течение всего дня, при изменении положения тела боль не уменьшается. Темпера тела повышается, при этом присоединяются все признаки интоксикации, а именно: повышенная утомляемость, слабость, состояние полного безразличия, равнодушие, снижается тяга к еде.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почках или на любом участке мочевыводящих путей, но чаще всего в мочевом пузыре. К развитию данной болезни приводят такие факторы: прием определенных групп лекарственных препаратов, нарушение режима питания, недостаток сна, врожденные пороки мочеполовой системы, закупорка просвета мочеиспускательного канала.

Принципы диагностики болезней почек

После определения круга проблем врач приступает к клиническому обследованию пациента.

Осмотр человека с подозрением на заболевание почек начинается с определения возможной отечности лица и тела, кожной бледности. При непосредственном осмотре поясничной области может наблюдаться односторонняя болезненная припухлость – признак паранефрита.

Здоровые почки пальпации недоступны. Прощупать их край врач сможет только при увеличении размеров органа или его опущении (нефроптозе).

Для выявления заболеваний почек используется симптом Пастернацкого (поколачивания). Интенсивные боли в момент легких постукивающих движений по пояснице являются симптомом мочекаменной болезни, пиелонефрита, паранефрита и др.

Для того, чтобы исключить или же подтвердить наличие патологии почек, необходим целый ряд исследований. Это только лабораторные методы, но и визуализирующие виды обследования. Диагностика заболеваний почек, стоит заметить, должна осуществляться в рамках скрининга еще на самом первом амбулаторном этапе обследования.

Лабораторные методы

Если имеется подозрение на патологию почек, больных следует направить на сдачу анализа крови. Особенно это важно, когда имеет место повышенная температура тела.

В крови важно обращать пристальное внимание на содержание эритроцитов и лейкоцитов. Показатели «белой» крови позволяют судить о том, есть ли воспаление почечной ткани. При пиелонефрите выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов превышает 9 миллионов в миллилитре крови). Оценивают также, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы.

«Красная кровь» отражает наличие или отсутствие анемического синдрома. Анемия возможна при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л либо при уменьшении количества эритроцитов менее, чем 3 500 миллионов в 1 мл. Такие изменения обычно типичны для гломерулонефрита (как острого, так и хронического), и хронической болезни почек. В последнем случае снижается выработка эритропоэтина — важного биологического стимулятора эритропоэза.

Еще один важный параметр, свидетельствующий о том, что имеет место воспаление, это ускорение СОЭ. У мужчин указанный параметр должен быть менее 8 мм/ч, в то время как у женщин он может быть до 16-18 мм/ч. Выраженное увеличение этого показателя может говорить о новообразованиях, чаще — злокачественных.

Биохимическое исследование сыворотки крови необходимо для исключения обменных нарушений, затрагивающих почечную ткань, а также хронической почечной недостаточности. Важны такие параметры, как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Определение мочевой кислоты необходимо для того, чтобы подтвердить наличие подагры и подагрического поражения почек. Симптомы и лечение этого заболевания — удел терапевта, нефролога или ревматолога.

Гиперкреатининемия и гиперурикемия (повышение уровня креатинина и мочевины, соответственно) — маркеры недостаточности функции почек. Эти исследования следует сочетать с обследованием мочи.

Необходим общий анализ с оценкой физико-химических свойств, микроскопией осадка. Дополняют это исследование обычно пробами Нечипоренко и Зимницкого.

Первая проба детализирует состав мочевого осадка при помощи микроскопии. Исследование по Зимницкому важно при оценке концентрационной функции почек.

Визуализирующие методики играют вспомогательную роль в диагностике заболеваний почек. Сюда относят ультразвуковое исследование и томографию. Возможно применение рентгеновских методов.

Диагностика заболеваний почек основывается на оценке жалоб и симптомов, имеющихся у больного. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных и иных методик (УЗИ, КТ, урография).

В анализе мочи большое значение имеет определение белка (в том числе его суточного количества), глюкозы и мочевого осадка (эпителиальных клеток, лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов), солей, удельного веса или плотности (зависит от концентрационной функции почек, характера водного режима).

В биохимическом анализе оценивается концентрация белка (при некоторых заболеваниях наблюдается гипоальбуминемия), уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты.

Лабораторные анализы

Общий анализ мочи

Позволяет определить цвет, прозрачность и плотность биологического материала, оценить содержание в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров), белка, глюкозы и других патологических включений:

1. лейкоцитурия, повышение уровня бактерий – признак инфекционного процесса в почках;
2. гематурия (эритроциты в моче), протеинурия (белок в моче) и цилиндрурия – свидетельство острого гломерулонефрита;
3. появление в биоматериале глюкозы и кетоновых тел – один из симптомов сахарного диабета;
4. обнаружение билирубина в моче говорит о возможной механической желтухе;
5. продолжительное снижение относительной плотности свидетельствует о хронической почечной недостаточности;
6. увеличение плотности мочи, обнаружение в мочевом осадке солей может быть проявлением МКБ. Подробно об анализах мочи при мочекаменной болезни читайте по ссылке: https://pochkizdrav.ru/mochekamennaya-bolezn/mocha-pri-mochekamennoy-bolezni.html

Проба по Нечипоренко

Анализ, который проводится при наличии изменений в ОАМ. Суть его заключается в подсчете форменных элементов в 1 мл мочи (а не в поле зрения, как это происходит в предыдущем анализе). Проба по Нечипоренко дает более достоверные результаты и необходима для диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита и других воспалительных процессов в почках.

Проба по Зимницкому

Анализ, позволяющий оценить объем суточного диуреза. С помощью него можно выявить полиурию или олигоурию, а также оценить относительную плотность и другие параметры всех полученных порций мочи.

Обследование крови при заболеваниях почек

Лабораторные тесты крови позволяют судить не только об общем состоянии организма, но и о работе почек. При наличии соответствующих клинических признаков повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и признаки анемии свидетельствуют об остром или хроническом воспалении в почках.

В б/х анализе крови особое внимание уделяется двум показателям – креатинину и мочевине. Увеличение их количества является лабораторным признаком почечной недостаточности.

Лечение заболеваний почек

Терапия болезней почек предусматривает комплексный подход, сочетающий медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Ее осуществляют врачи — терапевты, нефрологи, урологи, иногда ревматологи или онкологи.

Лечение почек с помощью диеты необходимо при развитии острого гломерулонефрита. Исключают белковую пищу, а также продукты, содержащие избыток калия. Такой же подход необходим при острой почечной недостаточности. При хронической болезни почек необходима строжайшая диета. Она ограничивает использование экстрактивных веществ, белковых продуктов.

Лечение заболеваний почек может осуществляться с помощью антибактериальных средств. Такой подход применим при пиелонефрите.

Антибиотики изначально подбирают эмпирически. Учитывается наиболее вероятный возбудитель, возраст пациента, другие индивидуальные особенности, и назначается медикамент.

Затем терапию можно скорректировать в зависимости от того, каковы будут результаты посева мочи. Возможна резистентность выявленного штамма бактерий к осуществляемому лечению.

Тогда схему терапии меняют.

Кортикостероиды – мощные препараты в борьбе с тяжелым гломерулонефритом. Альтернатива – использование цитостатических средств. Подбор этих медикаментов осуществляет нефролог или ревматолог.

Для улучшения кровоснабжения почечной ткани используют антиагреганты. Так, при диабетической нефропатии очень эффективен Вессел Дуэ ф. В условиях стационара используют Дипиридамол или Трентал. С целью нормализации электролитного обмена используют соду – гидрокарбонат натрия.

При наличии камней предусмотрено хирургическое лечение. Эти занимаются урологи или хирурги.

Начинается с лечебного питания, которое называется стол №7 по Певзнеру. Основные моменты диеты №7:

• почти полное ограничение соли;
• жидкость около 1 литра в сутки вместе с супом и чаем;
• исключение раздражающих продуктов – копченого, жареного, жирного, солений, редиса, хрена, кофе, сыра, бобовых, бульонов и соусов;
• приготовление пищи на пару или в отварном виде;
• исключение полуфабрикатов и консервантов;
• ограничение животного белка при общей калорийности не более 3000 калорий.

Подходящее питание при болезни– основа выздоровления и лучшая профилактика заболеваний почек.

Конкретные продукты можно добавлять или исключать после очередного анализа мочи. Заболеть может и ребенок, в этом случае особенности кормления согласовываются с педиатром.

Медикаменты используются в основном противовоспалительные – антибиотики и сульфаниламиды. Иногда нужны мочегонные и корректоры водно-солевого обмена. Травмы и опухоли лечатся в основном оперативным путем. Некоторые виды мочевых камней удается раздробить ультразвуком. Задача лечения – сохранить как можно больше здоровой почечной ткани.

---

Всегда нужно обращаться внимание на наследственность. Если в роду есть почечные больные, то их потомство тоже наверняка будет страдать. Таких детей лучше всего обследовать в раннем возрасте, чтобы предпринять все возможные меры.

какие анализы нужно сдать, в том числе проба Реберга — Тареева, инструментальные методы (ангиография, допплерография)

Болезни почек чрезвычайно распространены в современном обществе. Страдают ими не только люди пожилого и преклонного возраста. Почечные недуги всё чаще регистрируются у молодых трудоспособных людей. Дети, в том числе новорождённые, также могут иметь серьёзные болезни почек. Причины разные: наследственность, нерациональное питание, инфекция. Современная медицина достигла больших успехов в распознавании почечных недугов. Сейчас доступно множество анализов и исследований, которые помогают вовремя поставить диагноз любой сложности.

Диагностика почечных болезней: основные особенности

Почки играют важную роль в ежедневной работе организма. Эти два органа необходимы для поддержания кроветворения, кровяного давления, обмена веществ, а также выведения токсинов и других вредных соединений. Методы диагностики болезней почек имеют ряд особенностей:

• состав крови отражает работоспособность почек;
• химические вещества, из которых состоит моча, попадают в неё при прямом участии двух почечных структур: сосудистых клубочков и извитых канальцев. В первых происходит фильтрация и очистка крови, во вторых — окончательное формирование состава мочи, которая затем выводится наружу;

  Нефрон — основная структурная единица почки

• анатомическое расположение почек не позволяет исследовать эти органы без применения специальной аппаратуры — ультразвука, рентгена, томографии;
• при многих болезнях почек необходимо знать их внутреннее строение. Типичный пример — злокачественные новообразования;
• наличие в почке только мягких структур обусловливает необходимость применения специальных контрастных веществ. Такая технология используется для исследования почечных сосудов и мочевыводящих путей.

Все методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. В первом случае используется анализ крови или мочи, на результат которого прежде всего влияет работа почек. Также к этой категории относится рентгеновское и ультразвуковое исследование. Инвазивные методы предполагают введение в организм различных инструментов и приспособлений. К таким исследованиям относится ангиография.

Что нужно знать о почках — видео

Лабораторные тесты

С помощью лабораторных тестов можно получить достоверную информацию о состоянии почек и их работоспособности. Кроме того, без них не обойтись при постановке любого диагноза, подтверждающего наличие конкретной почечной патологии. С помощью анализа состава крови и мочи можно сделать вывод об изменениях, происходящих в почках.

Анализы крови

Кровь — единственная в организме структура, которая отражает работу фактически всех органов. Почки вносят большой вклад в её состав. Исследовав его, можно предположить природу болезни и стадию ее развития.

Анализ крови по общей методике

Общий анализ крови — исследование, с которого начинается диагностика любого заболевания. Для исследования используется материал, взятый из пальца или вены. При болезнях почек выявляется несколько существенных изменений:

• дефицит эритроцитов (красных клеток крови) — типичное следствие почечных заболеваний. Малокровие возникает из-за недостатка гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками;

  Красные клетки крови — основные переносчики кислорода

• аномально высокое число лейкоцитов (белых клеток крови) — типичный признак воспалительного заболевания почек — пиелонефрита или гломерулонефрита. В первом случае причиной патологии становятся болезнетворные микробы, во втором — агрессия собственного иммунитета;

  Лейкоциты защищают организм от инфекций

• высокий уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов) — неспецифическое изменение крови. Однако в сочетании с повышением числа лейкоцитов подтверждает воспалительный характер почечного заболевания.

Биохимия крови

Биохимия крови — основной анализ, по которому можно судить о работоспособности почек. Для этого исследования используется только материал, взятый из вены. С этой целью определяется количество двух веществ — мочевины и креатинина. Аномально высокий уровень этих химических соединений говорит о почечной недостаточности.

Мочевина — основной токсин, который выводится почками

При воспалении почечных клубочков специалист обращает внимание на количество белка в крови. По этому показателю можно определить степень тяжести заболевания. О работоспособности почек свидетельствует количество калия в крови. Для организма опасен не только избыток, но и недостаток этого вещества. За постоянство содержания калия отвечают извитые канальцы. При почечной недостаточности характерным симптомом являются разнообразные аритмии.

Биохимия крови — видео

Лабораторные исследования мочи

Для исследования мочи разработано несколько методик. Они используются для диагностики фактически любого почечного заболевания. Для каждого анализа правила сбора мочи несколько меняются в зависимости от цели исследования.

Общий анализ

Общий анализ мочи проводится обязательно при любом подозрении на патологию почек. Для исследования используется средняя часть утренней порции мочи. В лаборатории определяют несколько показателей, каждый из которых может стать ключом к верному диагнозу:

• цвет мочи зависит от её состава. При различных болезнях она часто становится мутной, содержит хлопья и примеси;
• удельный вес мочи — важный показатель. Специалист обращает внимание на слишком низкие или высокие цифры. В первом случае врач подозревает почечную недостаточность, во втором — воспалительный процесс;
• белок в нормальных условиях в мочу не попадает, поскольку клубочки возвращают его в кровеносное русло. Его появление возможно при двух разных сценариях: воспалении почечной лоханки пиелонефрите или клубочков гломерулонефрите;
• большое число лейкоцитов попадает в мочу из очага воспаления. В нормальных условиях они обнаруживаются в единичном количестве;

  Лейкоциты в моче — признак воспалительного заболевания

• эритроциты в моче — почти всегда признак патологии. Большое их число наблюдается при гломерулонефрите. Кроме того, эритроциты могут быть признаком злокачественной опухоли или мочекаменной болезни;
• цилиндры обычно в моче отсутствуют. Слепки трубчатой формы, напоминающие почечные канальцы, могут содержать эритроциты, лейкоциты, белок, бактерии. По их наличию можно судить о природе воспаления в почках — инфекционной или иммунной;

  Цилиндры образуются в моче при воспалении почек

• соли в норме не содержатся в моче. Их появление обычно предшествует мочекаменной болезни. По химическому составу соли подразделяются на фосфаты, ураты, цистинаты, оксалаты. Камни из двух последних видов отличаются наибольшей плотностью и трудно поддаются дроблению;

  Ураты — соли мочевой кислоты

• при инфекционном воспалении в моче обнаруживаются бактерии. Исследование под микроскопом не сможет установить конкретный вид возбудителя, однако этот факт поможет в постановке верного диагноза.

Анализ мочи — видео

Накопительные пробы

В общем анализе мочи число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров подсчитывается под микроскопом в нескольких полях зрения, в результате итог может быть неточным. В этом случае на помощь придут накопительные пробы:

• в анализе по Нечипоренко элементы подсчитываются в одном миллилитре мочи. Для его сдачи достаточно собрать среднюю часть утренней порции мочи;
• анализ по методу Амбурже даст врачу информацию о количестве элементов в моче, собранной за три часа;
• методика Аддис-Каковского предусматривает подсчёт эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в суточной моче.

Большое число лейкоцитов и цилиндров свидетельствует о пиелонефрите, эритроцитов — о гломерулонефрите.

Гломерулонефрит — иммунное воспаление почечных клубочков

Проба Зимницкого и Реберга

Эти две методики исследования мочи используются для оценки работоспособности почек. И в том, и в другом случае необходимо собирать мочу в течение суток. Проба Зимницкого требует определения только одного показателя — плотности мочи — в каждой из восьми порций. Если в результате преобладают низкие значения, врач делает выводы о наличии почечной недостаточности.

Проба Зимницкого — способ установить рабоспособность почек

Если анализ по Зимницкому — косвенный метод, то проба Реберга (синоним — проба Реберга-Тареева) поможет более точно оценить способность почек очищать кровь от шлаков и токсинов. Цель исследования — определить скорость выведения креатинина из крови. Для этого моча собирается в течение суток. Перед началом пробы из вены берётся кровь, в которой лаборатория определяет уровень креатинина. В собранной моче также подсчитывается количество этого вещества. Разница в показателях называется скоростью клубочковой фильтрации. Аномально низкое значение указывает на наличие почечной недостаточности.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Моча исследуется не только в клинической, но и в бактериологической лаборатории. Подозрение на инфекционную природу почечного заболевания требует подтверждения. Для этого материал помещают на питательную среду и выдерживают при температуре тела. Через несколько суток можно наблюдать появление колоний микроорганизмов, после чего специалист установит их конкретную принадлежность к определённому виду и чувствительность к разным антибактериальным препаратам. Результаты помогут врачу назначить эффективное лечение.

Посев мочи выявляет возбудителя воспаления

Ультразвуковое исследование почек

Появление ультразвука значительно упростило диагностику заболеваний внутренних органов, недоступных внешнему осмотру. Выгоднее всего исследовать плотные органы. К этому числу принадлежат почки. Ультразвук — безопасный метод, который не причинит вреда организму ребёнка, беременной женщины и плода в утробе матери. Этот метод хорош не только в качестве первичного способа выявления болезней почек, но и контроля за их состоянием на фоне лечения.

Результат ультразвукового исследования почек даёт много ценной информации о строении и функционирования почки:

• линейные размеры органа;
• размеры зоны клубочков и лоханки;

  Ультразвук — современный и безопасный метод исследования

• наличие или отсутствие конкрементов;
• с помощью ультразвука оценивается характер кровообращения в почке (допплеровский метод).

С помощью ультразвука диагностируются многие распространённые заболевания почек:

Ангиография

Ангиография — современный метод исследования сосудов человеческого организма. Несмотря на наличие ультразвука, ангиография остаётся наиболее приоритетным способом обнаружить патологию кровообращения. Почки обладают крупными сосудами, от которых зависит успех их функционирования. Однако они часто имеют аномальное анатомические строение. Кроме того, почечные сосуды поражаются атеросклеротическими холестериновыми бляшками, которые значительно суживают их просвет и препятствуют нормальному кровообращению.

Ангиография — способ визуализации почечных сосудов

Ангиография относится к инвазивным методам исследования. Однако наркоза и разреза она не требует. Вмешательство осуществляется через небольшой прокол в паховой области. Через него в бедренную артерию вводится специальный инструмент, посредством которого в кровоток поступает контрастное вещество, делающее сосуд видимым для рентгеновских лучей. Полученная картина анализируется специалистом на наличие изменений. Это исследование в особенности помогает врачу определиться с тактикой лечения злокачественных опухолей.

Ангиография проводится через небольшой прокол

Изотопная диагностика

Сведения о работоспособности почек можно получить с помощью радиоактивных изотопов. На этой основе построен принцип двух исследований — сцинтиграфии и ренографии. В первом случае специальный фармакологический препарат вводится в вену. Почка обладает способностью захватывать радиоактивный изотоп из кровотока и накапливать его. Полученная картина даёт ценную информацию о состоянии различных участков органа на фоне заболевания. Этот метод эффективен при диагностике воспалительных болезней, гидронефроза, а также злокачественных опухолей.

Сцинтиграфия исследует работоспособность почек

Если при сцинтиграфии получается картина накопления препарата в тканях почки, то ренографии отражает способность органа выводить изотоп с мочой. Последний предварительно вводится в кровоток при помощи внутривенной инъекции. Полученный график поможет специалисту выяснить, на каком этапе очистки крови произошёл сбой — на уровне сосудистых клубочков или извитых канальцев. Ренография используется для диагностики хронического пиелонефрита, гидронефроза и других распространённых почечных заболеваний.

Ренография представляет результаты исследования в виде графика

Магнитно-резонансная томография

Явление ядерно-магнитного резонанса было открыто в начале двадцатого века. Однако возможность его использования в медицине появилась около четверти века назад. Суть метода заключается в том, что атомы в разных органах и тканях ведут себя по-разному. На основе сигналов от них специальная программа формирует снимки. Точность их позволяет специалисту подробно изучить анатомию почек, мочеточников и соседних органов. При необходимости используется введение в вену контрастного препарата. Эта технология позволяет оценить кровообращение в почке и её способность очищать кровь от шлаков и токсинов. В настоящее время магнитная томография наряду с компьютерной является наиболее точным исследованием анатомии почек и соседних органов. Она обладает одним преимуществом: для этого метода не требуется применять рентгеновское излучение.

МРТ используется для подробного изучения анатомии почек

МРТ — видео

Рентген и КТ

Рентгеновское исследование до сих пор является одним из основных методов диагностики почечных заболеваний. Поскольку почки не обладают значительной плотностью (как кости) или воздушностью (как лёгкие), обычный снимок не даст много информации о строении почек, их сосудов и мочеточников. Поэтому чаще используется модификация рентгеновского исследования — экскреторная урография. Сделать почки видимыми помогает контрастное вещество. Перед процедурой препарат вводится в кровь, после чего по схеме через определённые временные промежутки делаются снимки. На каждом из них картина почек и мочевыводящих путей несколько отличается. С её помощью можно оценить не только анатомию, но и работоспособность органов.

Урография — исследование почек с контрастным веществом

Компьютерная томография — метод, который значительно превосходит обычную рентгенографию по информативности. КТ, по сути, является серией рентгеновских снимков. Потрясающую чёткость им придаёт компьютерная программа, которая обрабатывает полученные многочисленные изображения. По точности эта технология не уступает магнитно-резонансной томографии. Однако необходимость использовать рентгеновское облучение в некоторых ситуациях ограничивает применение метода (например, у беременных женщин). Для исследования сосудов и мочевыводящих путей используется технология контрастирования с помощью препаратов Омнипак или Оптирей.

Оптирей — контрастное вещество, использующееся для проведения КТ

КТ — видео

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика всегда является логичным итогом любого комплексного обследования. Специалист сравнивает полученные результаты с теми, которые характерны для различных почечных заболеваний. Если после всех мероприятий диагноз установлен, то обследование считается законченным. Если остаются сомнения, необходимо проведение дополнительных, часто более сложных исследований.

Дифференциальная диагностика заболеваний почек — таблица

Современная медицина обладает большими возможностями в диагностике почечных заболеваний. Каждый метод исследования играет свою неповторимую роль. Однако предпочтительнее использовать комплексное обследование. Расшифровка результатов специалистом поможет своевременно установить истинный диагноз, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Болезни почек: симптомы заболевания и диагностика

Почки играют огромную роль в поддержании жизнедеятельности человеческого организма. Однако эти органы сами подвержены различным патологическим состояниям. Заболевания почек чрезвычайно распространены среди взрослых и детей. Многие из них имеют хроническое течение и дают о себе знать частыми болезненными обострениями симптомов. Признаки патологии почек отличаются многообразием. Одни и те же симптомы могут указывать на различные по характеру заболевания. Анализ признаков и результатов диагностического поиска поможет специалисту эффективно бороться с патологией.

Роль почек в организме человека

Почки представляют собой парное образование, расположенное в брюшной полости на уровне поясницы. Они играют в организме больше ролей, чем кажется на первый взгляд, активно участвуют во всех сферах жизни клеток, органов и тканей. Почки являются очистительной станцией, которая круглосуточно избавляет кровь от различных веществ — конечных этапов разнообразных химических превращений, происходящих в организме. Вся кровь несколько раз за сутки проходит через почечные клубочки, содержащие своеобразный фильтр. Из полученной жидкости удаляется всё полезное. В итоге в почках образуется моча, которая попадает в лоханку и оттуда по мочеточникам в мочевой пузырь.

Почки избавляют организм от вредных продуктов обмена веществ

Между плотно упакованными клубочками расположены особые клетки. Они выделяют в кровь специфические вещества, позволяющие поддерживать на должном уровне тонус сосудов и артериальное давление. Кроме того, почки способны усиливать образование в костном мозге красных клеток крови — эритроцитов. Также они являются центральным звеном в обмене многих химических веществ — водорастворимых витаминов, минералов. Баланс жидкости также соблюдается благодаря этим двум небольшим органам.

Юкстагломерулярные клетки почек образуют биологически активные вещества

Симптомы почечных заболеваний

Признаки патологического процесса в почках многолики и разнообразны. Однако их можно разделить на несколько групп:

• признаки инфекционного и воспалительного процесса в почках;
• симптомы наличия камней (конкрементов) в почках;
• изменения характера мочи;
• нарушения мочеиспускания;
• расстройства обмена веществ.

Признаки воспаления в почках

Воспаление может затрагивать все структуры почки — чашечки и лоханки, сосудистые клубочки, соединительную ткань между ними (интерстиций). Причина чаще всего кроется в проникновении инфекции — бактерий, вирусов, паразитов. В более редких случаях против почек агрессивно ведёт себя собственная иммунная система. Воспаление в этом случае носит характер аутоиммунного. Негативные явления могут быть яркими или стёртыми.

Воспаление в почке может протекать в острой и хронической форме

Воспаление в почках очень часто приводит к лихорадке. Подъём температуры тела происходит из-за выброса в кровь токсинов и других вредных веществ. Почка отекает и создаёт давление на плотную соединительнотканную оболочку — капсулу. Этот механизм является основой болезненных ощущений в области поясницы. Кроме того, воспаление в почках сопровождается резкой слабостью, утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок. Токсины бактерий, попавшие в кровь, также провоцируют тошноту, ломоту в мышцах и боли в суставах.

Кишечная палочка — самая частая причина пиелонефрита

Пиелонефрит — видео

Признаки мочекаменной болезни

Камни в почках могут длительное время не подавать знаков о своём существовании. При этом они способны вырастать до значительных размеров.

Рекордсменом является коралловидный камень, форма которого точь-в-точь повторяет таковую лоханки.

Коралловидный камень занимает всю почечную лоханку

Конкременты проявляют себя в том случае, если начинают движение вниз из почки по мочеточнику. Дискомфортные ощущения в этом случае называются почечной коликой. Боли в пояснице отличаются очень высокой интенсивностью и распространяются в пах и внутреннюю поверхность бедра. При этом изменение положения тела не приносит облегчения. Особенно резкие болевые ощущения отмечаются, если камень полностью перекрыл путь моче по мочеточнику.

Мочекаменная болезнь — видео

Изменения характера мочи

Состав мочи чрезвычайно чувствителен к влиянию различных заболеваний. Воспаление лоханок почек (пиелонефрит) или сосудистых клубочков (гломерулонефрит) приводит к появлению в моче лейкоцитов. Они представляют собой иммунные клетки, которые в норме содержатся в крови. Из сосудистого русла они выходят в очаг воспаления. Именно лейкоциты способны бороться с инфекцией — бактериями и вирусами. Высокий их уровень приводит к помутнению мочи и появлению хлопьев.

Лейкоциты способны убивать и переваривать бактерии

Помутнение мочи может быть следствием большого количества белка в ней. Последний появляется при воспалении чашек и лоханок почек под действием бактерий и вирусов. Белок в моче — закономерный признак гломерулонефрита. В обычных условиях он не покидает сосудистое русло. Фильтр в почечных клубочках, пострадавший под влиянием болезни, начинает пропускать крупные компоненты крови и, в частности, белок.

Нередко моча приобретает красный оттенок (гематурия). Причина такого явления — появление в её составе красных клеток крови — эритроцитов. Этот симптом часто сопровождает движение камня по лоханке и мочеточнику, острые края которого повреждают сосуды. Кровянистый оттенок мочи может быть следствием наличия в ней избытка кристаллов различных солей — фосфатов, уратов, оксалатов (солевой диатез).

В моче встречаются в виде кристаллов соли мочевой, щавелевой и фосфорной кислот

Гематурия сопровождает воспаление почечных клубочков — гломерулонефрит. Только в этом случае красные клетки крови просачиваются в мочу из сосудов через повреждённый фильтр. В нормальных условиях они должны оставаться в пределах сосудистого русла. Красноватый оттенок мочи может быть спутником опухоли почки. Эритроциты попадают в мочу из сосудов, разрушенных злокачественным новообразованием. Кроме того, гематурия возникает при ранении сосудов — ушибе или травме почки. Гибель органа (инфаркт, некроз) также сопровождается кровянистым оттенком мочи и даже появлением сгустков.

В норме почечный фильтр непроницаем для клеток крови

Гломерулонефрит — видео

Нарушения мочеиспускания

Процесс мочеиспускания часто страдает при заболеваниях почек. Существует несколько разновидностей этого симптома:

• дизурия — болезненное мочеиспускание. Чаще всего причиной является бактериальное или вирусное воспаление;
• поллакиурия — частое мочеиспускание — характерно для воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях;
• никтурия — мочеиспускание преимущественно в ночное время. Этот признак является косвенным свидетельством нарушения работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов;
• полиурия — увеличение объёма мочи, выделенного за сутки. Причиной являются изменения почечных канальцев, концентрирующих мочу;
• олигурия — уменьшение суточного количества мочи. Симптом является грозным свидетельством серьёзного повреждения почек воспалением;
• анурия — резкое снижение суточного объёма мочи. Этот симптом говорит о серьёзнейших неполадках в системе фильтрации почек, гибели сосудистых клубочков и канальцев.

Расстройства обмена веществ

При заболевании почек часто страдает регуляция баланса жидкости в сторону её задержки в организме. Поэтому для почечных патологий чрезвычайно характерно наличие отёков. Они появляются преимущественно к утру, затрагивают верхние и нижние веки, лицо приобретает одутловатость. В более тяжёлых случаях отёки захватывают все части тела — лицо, туловище, конечности. Подобная ситуация встречается при воспалении почечных клубочков, при котором через фильтр в мочу ежесуточно уходит большое количество белка. Жидкая часть крови перестаёт удерживаться в сосудистом русле и проникает в ткани, создавая отёки.

При болезнях почек отёки чаще локализуются на лице

Гипертония

При болезнях почек страдает и регуляция уровня артериального давления. При этом последнее изменяется в сторону повышения — гипертонии. Почки вырабатывают особое вещество — ангиотензин. Оно способно сужать сосуды и обеспечивать тот уровень артериального давления, при котором органы могут эффективно очищать кровь и образовывать мочу. Однако воспаление, опухоли и другие болезни приводят к тому, что почки вырабатывают избыток этого вещества, приводящий к гипертонии. Эта ситуация наблюдается и при сужении (стенозе) почечных сосудов, из-за чего орган страдает от нехватки крови.

Почки контролируют уровень артериального давления при помощи ангиотензина

Малокровие

Воспаления чашек, лоханок и почечных клубочков сопровождаются бледностью кожи, усталостью и одышкой. Причина кроется в недостатке красных клеток крови — эритроцитов и белка-переносчика кислорода — гемоглобина. Почка вырабатывает особое вещество — эритропоэтин, заставляющее костный мозг увеличивать количество эритроцитов в крови. Патологический процесс приводит к его недостатку и закономерному следствию — малокровию.

Гемоглобин — основной переносчик кислорода в организме

Редкие признаки болезней почек

Почки могут поражаться специфическими заболеваниями. Чаще всего они затрагивают весь организм, поэтому свидетельствовать о почечной патологии могут довольно редкие признаки.

Редкие болезни почек и их признаки — таблица

Системная красная волчанка — видео

Признаки заболеваний почек у детей и беременных

У детей, в особенности младенческого и раннего возраста (до трёх лет), болезни почек редко сопровождаются специфическими признаками. Как правило, доминируют общие симптомы неблагополучия в организме:

• лихорадка;
• вялость;
• отказ от еды;
• беспокойство;
• мышечные судороги;
• отсутствие прибавки в весе.

Пожалуй, единственным признаком, указывающим на наличие проблем именно в почках, является беспокойство при мочеиспускании и изменение цвета мочи на мутную, с примесью крови, хлопьев или слизи.

Беременные женщины, пожалуй, чаще других подвержены заболеваниям почек. Растущая матка, создающая давление на мочеточники, и сниженный иммунитет являются основными предрасполагающими факторами. В период беременности чаще наблюдаются симптомы, связанные с нарушениями мочеиспускания, — дизурия, поллакиурия.

Диагностика болезней почек

Для установления верного диагноза и определения точного вида заболевания почек анализа симптомов недостаточно. Специалист проведёт детальное обследование организма при помощи лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы широко используются для исследования почек. В общем анализе крови при болезнях этих органов изменяются некоторые показатели. При воспалении (пиелонефрите, гломерулонефрите) увеличивается количество белых клеток крови лейкоцитов (лейкоцитоз). По степени выраженности лейкоцитоза врач может судить об агрессивности инфекции — бактерий и вирусов. Кроме того, это исследование вывит признаки малокровия — сниженное число эритроцитов и белка-гемоглобина.

Биохимический анализ крови служит для оценки работы почек по очистке крови и состоянии фильтра в сосудистых клубочках. О первом показателе можно довольно точно судить по уровню креатинина — продукта обмена веществ в мышцах, который фактически полностью выводится из организма именно почками. Повышение его количества является наиболее ярким признаком того, что почки не выполняют в нужном объёме свою работу. Низкое содержание белка говорит о том, что сильно повреждён болезнью почечный фильтр. В этом случае врачу становится ясен механизм появления массивных отёков.

Белки плазмы крови удерживают жидкость в сосудистом русле

Анализ состава мочи позволит специалисту судить о типе заболевания почек. Высокий уровень белка (протенурия) и лейкоцитов (лейкоцитурия) говорит о воспалительном процессе. Под микроскопом можно обнаружить бактерии, вызвавшие заболевание. Для воспаления почек типично наличие цилиндров (цилиндурия) – белковых слепков с почечных канальцев. Эритроциты в моче (гематурия) заставляют думать о повреждении почечного фильтра (гломерулонефрит), травме почки или наличии в лоханке камней. Обнаружение в моче солей — оксалатов, уратов, фосфатов является признаком солевого диатеза или мочекаменной болезни. Точно установить степень лейкоцитурии, цилиндрурии и гематурии помогают накопительные пробы. Моча собирается в течение суток или нескольких часов, может исследоваться утренняя порция.

Лейкоциты в осадке мочи — признак воспаления в почках

При подозрении на воспалительную природу заболевания используется посев мочи на питательную среду, на которой отлично размножаются микроорганизмы. Через трое суток пребывания при температуре тела можно обнаружить колонии бактерий, а также исследовать их под микроскопом и определить чувствительность к антибиотикам.

Причины изменений состава мочи — видео

Инструментальная диагностика

Исследование почек различными инструментальными методами помогает специалисту получить ценную информацию о состоянии органа и виде заболевания. Безболезненно увидеть и оценить структуру почки помогает ультразвук. Картина на экране аппарата позволяет определить размеры органа, вывить аномалии строения (удвоение, подковообразная почка) и наличие камней. Специальный режим — допплеровское сканирование — позволяет оценить движение крови по сосудам почки, выявить признаки их закупорки (инфаркта), воспаления лоханки и клубочков.

УЗИ — основной способ выявления камней в почках

Рентгеновское исследование используется для изучения анатомии почки, а также её способности фильтровать кровь. Для того чтобы сделать более отчётливыми некоторые детали снимков, используется контрастный препарат, введённый в вену (урография). В таком случае становятся хорошо заметными аномалии строения почки и её сосудов, а также конкременты.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют построить трёхмерную модель почки, а также изучить состояние соседних органов, что особенно важно при диагностике опухоли и степени её распространения. Современные мультиспиральные аппараты КТ и МРТ позволяют получить снимки высокого разрешения.

Томография позволяет оценить анатомию почек и соседних органов

О работе почек позволяет судить радиоизотопная ренография. В кровь при этом вводится препарат, содержащий радиоактивные изотопы. Они по истечении некоторого времени накапливаются тканью почки. При помощи специального аппарата можно получить картину распределения изотопов в органе. Отклонения от нормы происходят при нарушении работы почек по очистке крови, а также при наличии камней или опухолей.

Ангиография используется для диагностики патологий сосудов почки — сужений, извитости и других аномалий развития. Контрастный препарат, в отличие от урографии, вводится напрямую в артериальное русло через небольшой прокол в паховой области.

Ангиография — способ изучения сосудов, в том числе артерий почек

Принципы дифференциальной диагностики

Анализ симптомов и результатов обследования позволяет специалисту определить вид почечного заболевания. Для этого используется следующий алгоритм дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика болезней почек — таблица

Болезни почек нуждаются в своевременной диагностике. Изучение симптомов позволит врачу заподозрить ту или иную разновидность патологии. Однако вынести окончательный вердикт специалист сможет только после всестороннего обследования. Анализы, ультразвук, томография и другие методы дадут ценную информацию о состоянии почек и выраженности в них патологических изменений.

Как проверить почки: виды анализов и методы обследований

Почки относятся к мочевыделительной системе человека. Они фильтруют кровь от токсинов и веществ, образующихся при обменных процессах, так же избавляют организм от излишков жидкости в тканях через урину, чем защищают организм от общей интоксикации.

Но в силу своей подверженности различным болезнетворным процессам, зачастую не могут справиться со своей функцией. Поэтому своевременная диагностика не только поможет вылечить этот орган, но и защитит от перехода болезни из острого состояния в хроническое.

Какие анализы следует сдать при проблемах с почками

Существует несколько лабораторных методов исследований, результаты которых помогут оценить работу почек. Основным материалом для исследования служит кровь и моча.

Для того чтобы узнать, нормально ли функционирует этот орган, следует сдать на исследования так называемую почечную пробу. В этом случае на анализ берется кровь человека.

Почечные пробы крови расскажут о количественном содержании в ней кератина, мочевины и мочевой кислоты. Отклонения от норм содержания этих компонентов, сообщат о неправильной работе почек и течении определённого заболевания. Так, например, повышение уровня кератина в крови говорит о возможном воспалительнм процессе в их тканях (например, различные степени пиелонефрита).

Стоит обратить внимание, что референтные значения этих показателей у всех людей разные, так количество во многом зависит от образа жизни человека, возраста и пола, например, у женщины уровень мочевой кислоты в норме будет ниже, чем у мужчины ее возраста.

Любое повышение этих показателей будет свидетельствовать о том, что почки плохо справляются со своей фильтрационной задачей, и продукты распада аминокислот не до конца выводятся из организма.

Не стоит ориентироваться только на одно исследование, важно получить и другие показатели. Есть еще несколько методов оценки работы почек: общий анализ мочи, проба по Зимницкому и проба на стерильность мочи.

На общий анализ мочи сдают утреннюю среднюю порцию мочи. В этом исследовании рассматриваются физико-химические свойства жидкости. Органолептическим способом оценивается плотность, pH, цвет и запах жидкости. В результате химических реакций можно определить содержание нитритов, белка, глюкозы, уробилиноген, билирубин и кетоновые тела.

Также под микроскопом можно посчитать содержание микробиологических компонентов в жидкости. К ним относят эпителий, дрожжи, лейкоциты, эритроциты, цилиндры и слизь. Так при повышении уровня эритроцитов, принято говорить о заболевании внутренних органов.

Чтобы исследуемый материал был чистым и не содержал посторонних примесей, перед сдачей требуется принять гигиенический душ.

Проба по Зимницкому

В этой пробе оценивают, как меняются физические свойства всей выделяемой урины в течение дня.  По результатам оценивают качество функционирования почек. У этого способа масса достоинств и один существенный недостаток он трудоемок, крайне важно собрать весь материал в определенное время и в отдельную тару.

В каждой пробе определяют плотность, общий объем и ее количество, выделяемое за 1 раз. Немаловажную роль в исследовании играет подсчет мочеиспусканий за сутки.

Проба на стерильность или на бактериологический посев мочи. В этом методе исследования определяют, какие патогенные бактерии и в каком количестве находятся в изучаемом образце. Урина здорового человека должна быть стерильной, в случае если в ней находят болезнетворные бактерии, то речь уже будет идти о том, что в почках идет воспалительный процесс.

В результате этого анализа определяется, к какому виду относится возбудитель, его количество в 1 мл исследуемой жидкости и его чувствительность к антибиотикам. Недостатком этого вида исследования является его продолжительность, в среднем результат можно получить через 7 дней после взятия образца.

Чтобы избежать получения ошибки, пробу требуется сдавать с утра в стерильную посуду, тщательно проведя гигиенические процедуры. Урину следует доставить в лабораторию не позднее 2 часов после взятия образца.

Основные методы исследования почек

В зависимости от того, каким способом будет получена информация о состоянии почек, различают такие способы обследования, как:

• Физический.
• Лабораторный.
• Инструментальный.

Под понятием физического метода исследования, понимают совокупность медицинских мероприятий, которые проводятся во время приема. Все манипуляции при этом проводятся непосредственно врачом-нефрологом или его медсестрой.

Прием должен начаться с опроса больного, заполняется его история болезни, составляется анамнез болезни, затем врач обязан осмотреть пациента и пропальпировать на кушетке.

У здорового человека почки пропальпировать не получится. Используя этот метод исследования можно определить, кистозную болезнь почек, степень их опущения, различные новообразования в тканях, их увеличение вследствие воспалительных процессов.

В случае если осмотр больного был неудовлетворителен, и есть подозрение на развитие заболевания почек, ему предписывают сдать ряд анализов.

Лабораторный метод исследования заключается во взятии и последующем изучении проб урины и крови на предмет наличия в них возбудителей, признаков воспалительных и патологических процессов в организме пациента.

Иногда, когда назначенное лечение не помогает, при нарушениях свертываемости крови, непереносимости некоторых препаратов, при подозрении на онкологию делают биопсию тканей почек.

Биопсия почки

Суть этого метода исследования в том, что через специальную тонкую иглу, забирается кусочек ткани почки для дальнейшего микробиологического исследования.

Этот метод на данный момент самый точный, он помогает точно определить степень заболевания и правильно назначить дальнейшую терапию, но из-за сложностей взятия материала (делается только под наркозом в условиях стационара или операционной) редко применяется на практике. Чтобы его сделать, нужны особые показания.

Лабораторные методы исследования дополнят информацию, полученную при медосмотре. Исходя из значений анализов, можно будет точно сказать, какое именно есть нарушение в работе почек.

Так при пиелонефрите будут с высокой долей вероятности такие анализы:

• Лейкоциты в моче и крови.
• Повышенное содержание сахара в урине и присутствие в ней белка.
• Наличие болезнетворных бактерий в моче.
• Температура 39-40°.
• Озноб.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Болезненные ощущения в одной из сторон поясничной области.

Все лабораторные исследования требуют времени, поэтому иногда при острой необходимости можно прибегнуть к инструментальным методам диагностики заболеваний почек. К таким методам относится, например, узи почек.

Этот метод наиболее эффективен при диагностике опухолей, воспалительных процессов и наличии кистозных новообразований. Он поможет определить наличие камней и песка в почках и их место нахождения в данный момент.

Узи почек

При рентгенологическом методе исследования контрастное вещество вводится чаще всего через вену в организм, затем пациента помещают под рентген-аппарат и делают снимки. С помощью этого метода исследования можно изучить структуру почек, размеры и их местонахождение в организме.

При диагностике фильтрационной способности и степени проходимости всей мочевыделительной системы, делают серию снимков. Для оценки состояния сосудов почек, контрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию через катетер.

Рентген почек

Тот же самый принцип используют при магнитно-резонансном исследовании, только пациента помещают в аппарат МРТ и получают более детальные снимки в трех проекциях. Считается точнее и безопаснее рентгенологического исследования.

МРТ почек

Как проверить работу почек в домашних условиях

Если нет возможности попасть в амбулаторию к врачу-нефрологу или терапевту, есть несколько способов проверить эффективность работы почек в домашних условиях.

На что следует обратить внимание:

• если есть болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника, чаще всего с одной стороны.
• Иногда может начаться приступ почечной колики, она чаще всего происходит в результате движения камней из почки в мочеточник и далее на выход, боль при этом пульсирующая и схваткообразная, отдающая в другие близлежащие органы человека,
• После пробуждения лицо выглядит отекшим, появляются мешки под глазами,
• Частое мочевыделение в ночное время.
• Бывают состояния, при которых объем выделенной урины намного меньше, чем объем потребляемой жидкости.
• Повышенное давление может сказать о нарушении кровоснабжения почек и отравлении организма не выведенными во время токсичными веществами.
• Изменение цвета мочи и присутствия большого количества белых хлопьев в осадке.
• Повышение температуры тела человека, будет говорить о возникновении воспалительного процесса.
• Насыщенный цвет урины.
• Примеси крови, однако стоит учитывать тот факт, что некоторые продукты способны окрашивать мочу в розовый цвет.

То, что почки работают не правильно можно определить в домашних условиях, но грамотно поставить диагноз и назначить оптимальную для каждого случая терапию, сможет только опытный врач-нефролог или врач общей практики.

Не стоит заниматься самолечением, так как в результате неправильного лечения заболевание может перерасти в разряд хронического и будет напоминать о себе при каждом сбое организма.

Загрузка…

Методы исследования почек инструментальные и диагностика

Почки – парный орган, выполняющий фильтрационную и выделительную функцию. Выводя из организма человека токсины, продукты обмена, почки подвержены инфекционным заболеваниям и могут страдать от отравления веществами. Малейшая деструкция функциональности приводит к заражению всего организма, поэтому важно своевременно обращать внимание на признаки возможных почечных патологий и провести исследование почек для купирования заболеваний и нормализации состояния органов.

Важно! Как правило, все почечные патологии развиваются с неявной симптоматикой типа болей в пояснице, изменении объема выделения мочи, смены запаха и цвета урины, температурных скачков. Следует внимательно прислушиваться к признакам и без промедления обращаться к доктору

Методы диагностики почечных заболеваний

В зависимости от симптомов, исследование функции почек может быть различным

В зависимости от симптомов, исследование функции почек может быть различным. Но есть средние параметры, которые признаны всеми медиками:

1. длина органа 11-12 см;
2. ширина 5-3 см;
3. толщина (берется по продольной линии между передней и задней поверхностью) 3-4 см и не более.

Плотность наружного коркового вещества должна быть выше, чем внутреннего из-за большого содержания нефронов, мозговое же вещество оснащено повышенным содержанием канальцев. Синус почек выглядит как полость, сообщаемая с лоханкой с выходом в мочеточник.

Средними нормами при исследовании порции урины считаются следующие показатели:

Рекомендуем к прочтению:

• выделение в сутки не менее 1,0 литра и не более 2-2,5 литров;
• оттенки от желтого до светло-желтого;
• отсутствие осадка при прозрачности мочи;
• плотность жидкости 1005-1025 мг/л;
• лейкоциты не более нескольких единиц, при беременности и наличии некоторых патологий допускается содержание не более 1 десятка;
• белок до 0,033 мг/мл или же полностью отсутствовать.

Выбор метода диагностики зависит от признаков болезни, анамнеза, наличия патологий у родственников и других факторов. Поэтому доктор всегда тщательно собирает историю пациента и проводит первичный визуальный осмотр – пальпацию на предмет увеличения органов. Затем применяются такие варианты, как:

• лабораторное исследование;
• инструментальные методы исследования почек;
• специальные.

Лабораторные методы

Лабораторные методы включают в себя сбор мочи и крови

Включают в себя сбор мочи и крови. Самым информативным считается анализ урины. В частности, метод позволяет увидеть водовыделительную и контрационную функцию почек. Водовыделительная основывается на объеме выделенной за сутки мочи в сравнении с объемом потребляемой пациентом жидкости. Концентрационная выделяется измерением удельного веса порций мочи. Если выделяется:

• малое количество, возможный диагноз олигурия;
• отсутствие мочи говорит об анурии;
• слишком высокий показатель выделения – полиурия.

Все изменения говорят о наличии воспалительного процесса, приводящего к дисфункции работы органов.

Снижение удельного веса или одинаковые показания во всех порциях могут говорить о снижении концентрационной способности мочи. Берутся дополнительные пробы для уточнения диагноза:

Рекомендуем к прочтению:

1. водная проба заключается в выпивании натощак 1,5 литров воды и подсчете объема выделенной жидкости за 4 часа реального времени;
2. концентрационная в том, что пациенту в течение суток рекомендуют кушать пищу, богатую белком (сухую), затем с утра производится сбор мочи каждые два часа на предмет исследования количества и удельного веса каждой порции.

К сведению. Если функция почек нормальная, в результате будет быстрое выделение всей выпитой жидкости со сниженным удельным весом (1002-1004), при концентрационных пробах объем мочи каждой следующей порции будет меньше при возрастающем ее удельном весе (от 1030).

Инструментальные методы диагностики

Сегодня медицина предлагает обширный список инструментальных вариантов исследований диагностики пациентов с почечными заболеваниями

Сегодня медицина предлагает обширный список инструментальных вариантов исследований диагностики пациентов с почечными заболеваниями:

1. УЗИ с оценкой почечных структур, состояния мочевыводящих путей, сосудов почек.
2. Рентгенологические методы, имеющие широкий спектр возможностей.
3. Радиоизотопное сканирование с введением контрастного вещества.
4. МРТ, КТ для визуализации полной клинической картины состояния органов.

Теперь разберем каждый способ немного подробнее:

1. УЗИ. Метод помогает определить размеры, форму почек, служит для диагностики врожденных аномалий строения, выявления хронических патологий, наличия кист, опухолей, конкрементов не только в почках, но и мочевом пузыре. При исследовании методом допплерографии определяется деструкция кровотока.

Важно! Если диагноз вызывает сомнения, пациентам назначают дополнительные методы обследования. УЗИ не всегда выявляет скрытые аномалии или динамику болезни, поэтому нельзя считать показатели верными на 100%

2. Рентген. Если проводить определенную процедуру без контрастного вещества, например при наличии аллергии у пациента, картина будет смазанной, однако может дать некоторые особенности течения заболевания. При введении контрастного вещества, клиническая картина получается полной: положение почек, размеры, наличие образований, патологических изменений. Предварительная подготовка включает полное опорожнение мочевого пузыря, кишечника. Процедура проводится натощак и является одной из решающих для постановки правильного диагноза.
3. Радиоизотопное обследование может быть нескольких видов:

• динамическая сцинтиграфия;
• статическая сцинтиграфия;
• реноангиография.

Процедура считается самым простым и быстрым вариантом диагностики, позволяющим исследовать функциональность каждого из парных органов в отдельности

Процедура считается самым простым и быстрым вариантом диагностики, позволяющим исследовать функциональность каждого из парных органов в отдельности. Перед процедурой вводится вещество, затем выводимое с мочой. Полученные показания фиксируются на датчиках и служат для постановки правильного диагноза.

• Томография – инвазивный метод диагностики, позволяющий выявить нарушения лоханочной системы в случае образования опухоли, кисты, камней. Если клиническая картина неявная, потребуется биопсия.
• Радионуклидное исследование – одно из самых важных для определения патологии в самой ранней стадии. Применяется в тех случаях, когда диагностика другими методиками не дает явной картины. Простота применения, показанность проведения повторных исследований без вреда для больного, а также возможность делать пробы при наличии аллергии на контрастные вещества, сделали способ диагностики одним из часто используемых. Преимуществами также считаются возможности определить суммарную работу, проводимую почками, а также оценить их по отдельности. Однако медсестра должна уметь правильно установить датчики, так как малейшие сбои приведут к ошибочным показателям.

Важно! Роль медицинского персонала в данном варианте исследования велика, так как метод часто применяется многократно на протяжении всего курса лечения для оценки эффективности терапии и необходимости моментальных изменений в лечении

• МРТ, КТ – методы исследования почечной патологии, которые дают самую полную и четкую картину динамики заболевания, возможных нехарактерных изменений органов, наличия и размеров опухолей и прочие показания. Способы взаимодополняющие и крайне важные при подозрении диагноза почечной недостаточности. Небольшой негатив у пациентов вызывает необходимость лежать без движения и постоянные шумовые фоны на МРТ, однако обследование считается одним из самых информативных и отказываться от него не следует.

Какой именно способ диагностики и исследования выберет доктор, зависит от многих причин. Зачастую патологии почек являются лишь фоновой болезнью, необходимо найти основную болезнь и выявить определяющий фактор возникшего недомогания, и тут уже все средства хороши.

Диагностика заболевания почек | ДокторГепатит

Оглавление [Показать]

Диагностика >> болезней почек

Заболевания почек и мочеполовой системы занимают важное место в структуре заболеваемости населения. К наиболее распространенным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. По данным исследований 18-20% всего населения страдают хроническим пиелонефритом. Женщины заболевают в 5-6 раз чаще мужчин. Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит являются основными причинами почечной недостаточности.

Гломерулонефрит представляет собой острое или хроническое воспаление почечных клубочков. Как известно, почечные клубочки состоят из капиллярной сети окруженной специальной капсулой. Кровь протекающая по капиллярам клубочка фильтруется в полость капсулы – таким образом образуется первичная моча.

Пиелонефрит – это воспаление промежуточной ткани, сосудов и системы канальцев почек, включая и внутрипочечные пути выведения мочи (чашечки и лоханку). В почечных канальцах моча, образованная при фильтрации крови на уровне почечных клубочков (первичная моча), подвергается обратному всасыванию (реабсобрбция). Реабсорбции подвергается более 90% объема первичной мочи. Таким образом, в организм возвращаются вода, минеральные соли, питательные вещества. Вторичная моча образуется в конечных отделах собирательных трубочек, где в нее выделяются различные вещества и она приобретает свойственные ей особенности.

Помимо функции выделения мочи почки выполняют и другие немаловажные функции: участвуют в водно-волевом и минеральном обмене, регулируют объем циркулирующей крови и артериальное давление, стимулируют кроветворение посредством специального гормона –эритропоэтина, участвуют в активации витамина D.

Методы диагностики гломерулонефрита

Первым этапом диагностики гломерулонефрита является сбор анамнеза (опрос больного) и клинический осмотр (общий осмотр) больного.

Опрос больного направлен на выяснение жалоб больного – симптомов болезни. Симптомы болезни зависят от стадии и формы заболевания. При остром гломерулонефрите больные жалуются на повышение температуры тела, общую слабость и недомогание. Более специфичными симптомами, указывающими на поражение почек являются: появление отеков, потемнение мочи (моча становится мутной, цвета «мясных помоев»), боли в области поясницы, уменьшении общего количества мочи. Как правило, острый гломерулонефрит развивается в следствии перенесенной ангины, пневмонии или рожистого воспаления кожи. Как известно, в патогенез забол