Печеночно-почечная недостаточность: прогноз, симптомы, причины

Преимущественно возникает печеночно-почечная недостаточность вследствие запущенных стадий патологий печени. Помимо этого, развиться недуг может и после хирургических вмешательств на брюшной полости или при отклонениях в работе почек. Недуг требует обязательного лечения, поскольку вызывает серьезные осложнения и может привести даже к смерти.

Что за патология?

Основной причиной появления недостаточности органов выступает неуравновешенное расширение и сужение внутрипочечных сосудов. Проявляется это патологическое состояние вследствие сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, интоксикации организма или злоупотребления алкогольными напитками. Болезнь быстро прогрессирует, наблюдается сбой работы печени и почек, оттока биологической жидкости, которая не выходит из организма и остается внутри. Сначала поражается фильтрующий орган, после чего патологический процесс затрагивает почки, которые начинают выполнять его функции, заключающиеся в выводе вредных веществ.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Длительное самолечение может нанести вред внутренним органам.

Поспособствовать появлению печеночно-почечной недостаточности могут такие факторы:

• отравление;
• цирроз;
• сильное кровотечение;
• нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
• обморожение;
• удар током;
• повышение назначенных врачом дозировок медпрепаратов.

Вернуться к оглавлению

Виды недуга

Острая форма

Для этого вида заболевания характерно быстрое прогрессирование и потеря нормального функционирования обоих органов. Такой вид недостаточности возникает вследствие хронических недугов, которые поразили печень и почки. Зачастую диагностируют острую форму патологии у женщин, которые ждут ребенка, а также у людей с серьезной интоксикацией. Если болезнь не будет вовремя диагностирована, не исключена печеночная кома, которая может привести к летальному исходу за несколько часов.

Вернуться к оглавлению

Хронический вид

Болезнь разрушает функциональные способности органа.

Диагностируют нечасто, в большинстве ситуаций такая форма развивается из-за острой почечно-печеночной недостаточности. Преимущественно виной хроническому виду становится цирроз, гепатит, недостаток кровообращения в фильтрационном органе. Признаки заболевания довольно разнообразны. Главным симптомом, который указывает на протекание недуга, является печеночная энцефалопатия.

Вернуться к оглавлению

Степени патологии и их симптомы

Синдром делят на 4 стадии:

• Первая. Ухудшается аппетит, наблюдается бессонница, упадок настроения.
• Вторая. Симптомы более выражены. Люди жалуются на боль в голове, вертиго, приступы тошноты. Может случиться потеря сознания, больные отмечают частую сонливость. Присутствуют проблемы с речью, плохой запах изо рта.
• Третья. Развиваются серьезные осложнения, опасные для жизни. Часто больные жалуются на чувство беспокойства, начинают бредить. Эти симптомы сопровождаются мощным болевым синдромом в правом боку.
• Четвертая. Наступает печеночная кома, которая в большинстве ситуаций заканчивается летальным исходом.

Частые рвотные позывы и чувство тошноты не проходят долгое время.

Выделяют следующие общие симптомы для всех стадий, которые помогут определить развитие заболевания:

• сильная слабость;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• приступы тошноты и рвотные позывы;
• галлюцинации.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна патология?

В процессе прогрессирования заболевания наблюдается не только нарушение функционирования печени и почек, но и поражение прочих органов, к примеру, желудочно-кишечного тракта и легких, страдает также ЦНС. Если не проводится своевременное лечение, развивается печеночная кома, вредные вещества начинают воздействовать на мозг. Если это состояние сопровождается отеком органа, больной не выходит из комы и умирает.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у человека появляются подозрения на то, что возникла почечно-печеночная недостаточность, важно незамедлительно обратиться в медучреждение. Изначально врач проводит опрос пациента и выясняет, насколько давно появились патологические симптомы, какие недуги были диагностированы ранее, не случалась ли интоксикация. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, больного отправляют на следующие обследования:

• исследование крови и биологической жидкости;
• печеночные и почечные пробы;
• УЗИ внутренних органов;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Болезнь требует комплексного стационарного лечения.

После постановки диагноза пациента госпитализируют. Доктор назначает лечение, которое позволяет устранить факторы, спровоцировавшие поражение внутренних органов. В первую очередь из кровяного русла устраняют токсины, что дает возможность нормализовать водный и электролитный баланс почек. Зачастую прибегают к помощи дезинтоксикационных медпрепаратов. Популярными медикаментами из этой группы являются «Повидон» и «Энтеросорб». Благодаря лекарствам, происходит связывание вредных веществ и дальнейшее их выведение через желудочно-кишечный тракт.

Вернуться к оглавлению

Методика ГБО

В основе процедуры лежит воздействие кислородом на все клетки организма. Человека кладут в бароаппарат, куда под высоким давлением и подают кислород. С помощью этой манипуляции удается нормализовать кровообращение печени, восстановить обменные процессы. У больного повышаются и показатели артериального давления, вследствие чего клетки крови быстрее насыщаются кислородом. Это способствует быстрому насыщению питательными веществами различных тканей, что восстанавливает их от повреждений.

Вернуться к оглавлению

Ультрафиолетовое облучение

Очищение крови улучшит деятельность всех органов.

Благодаря УФО крови, удается улучшить ее сопротивляемость к влиянию вредных компонентов. Манипуляция позволяет насытить кровь кислородом, уменьшить плотность, вывести токсины. Эти процессы оказывают благоприятный эффект на организм, купируют воспалительные процессы в органах мочеиспускательной системы, нормализуют их привычную деятельность.

Вернуться к оглавлению

Внепочечное очищение крови

Гемодиализ применяется в комплексе с прочими методиками лечения. Это позволяет улучшить прогноз пациента на выздоровление. Эффективность процедуры напрямую связана со степенью течения печеночно-почечной недостаточности. Наибольшая результативность наблюдается на ранней стадии патологии.

Вернуться к оглавлению

Общие методы

Обильное питье восстановит водный баланс и выведет токсины.

В процессе курса терапии пациенту важно поддерживать водный баланс в организме. Он должен получать требуемый объем жидкости, которая из него выводится. Речь в этой ситуации не только об урине, но и рвоте, которая тревожит больных, страдающих недостаточностью печени и почек. Помимо этого, обязательно больному прописывают витаминно-минеральные комплексы. Могут быть назначены белковые медикаменты, глюкоза.

Если эти манипуляции не приносят требуемого терапевтического эффекта, человеку прописывают хирургическое вмешательство и проводят трансплантацию фильтрующего органа.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактические рекомендации

Когда печеночно-почечная недостаточность была выявлена на начальных этапах течения, пока прочие внутренние органы не успели деформироваться, доктора делают благоприятный прогноз. Если был подобран правильный курс терапии, то состояние человека нормализуется, и удастся не допустить смерти. Для запущенной стадии недуга характерна кома, из которой выходит малое количество больных.

Чтобы не допустить возникновения почечно-печеночной недостаточности, доктора рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является здоровое питание, в котором будет достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, содержащих много витаминов и микроэлементов. Маленьких пациентов следует прививать от гепатита, который становится причиной развития недостаточности внутренних органов. Немаловажным является и своевременная терапия недугов, прохождение систематических медосмотров. Рекомендуется не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим медиком относительно всех употребляемых медикаментов.

Печеночно-почечная недостаточность: причины, симптомы и методы лечение

Печеночно-почечная недостаточность – это клинический синдром, проявляющийся тяжелой формой прогрессирующих нарушений основных функций почек, спровоцированный острыми или хроническими заболеваниями печени и желчных протоков, при явном отсутствии других известных клинических или патологических причин его появления.

Особенности и фазы

Данное опасное состояние характеризуется в основном резким сужением сосудов почек, особо сильно выраженном в корковых областях. На первом этапе происходят поражения печени и желчевыводящих путей.

Позже в патологический процесс начинают включаться почки, приняв на себя ту часть функций по выводу токсических веществ из организма, которая им совершенно ни свойственна.

В результате достаточно быстро развивается необратимая утрата функционирующей паренхимы. При этом быстро уменьшается количество выделяемой из почек жидкости (олигурия). Может дойти до полного отсутствия ее поступления в мочевой пузырь (анурия). Моча накапливается внутри, отравляя и разрушая организм.

Обычно выделяется четыре клинические фазы, которые быстро прогрессируют:

• Первая степень – начальная, которую очень сложно обнаружить, так как она характеризуется общими схожими для многих заболеваний симптомами – сильная раздражительность, стойкая потеря аппетита, плохой сон
• Вторая сопровождается значительными ухудшениями – нарастает слабость, появляются головокружение и подташнивание, часто сопровождающиеся рвотой и обмороками, периодические нарушения координации движения и речи, отчетливо уловимый при выдыхании запах ацетона изо рта
• В третьей фазе самочувствие еще больше усугубляется и уже появляется серьезная угроза для жизни. Пациент испытывает не выносимую боль, ведет себя достаточно беспокойно, громко вскрикивает, не может заснуть, а если засыпает, то долго не просыпается, постоянно бредит во сне
• В последней четвертой стадии наступает уремическая кома. Уже полностью отсутствует ответная реакция на раздражители – не чувствуется боль, нет зрачкового рефлекса на свет. Появляются частые приступообразные непроизвольные сокращения мышц – судороги.

Причины

Такое нарушение может возникнуть в результате:

• Заболеваний мочевыделительной системы острого или хронического характера гнойно-деструктивного пиелонефрита, в основном его последней стадии пионефроза, мочекаменной болезни, выраженной нефролитиазом или гломерулонефритом, различных врожденных аномалий почек или их туберкулеза.
• Неадекватного лечения сахарного диабета, как инсулинозависимой, так и инсулиннезависимой формы.
• Оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
• Длительного токсикоза у беременных.
• Тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы.
• Острых отравлений разной этиологии.
• хронического алкоголизма.

Можно точно сказать, что основной причиной появления данной патологии является резкое несоответствие процессов расширения и сужения внутрипочечных сосудов, которое определяется гемодинамическими изменениями и нарушениями прямых печеночно-почечных связей.

По статическим данным от синдрома почечно-печеночной недостаточности, в среднем ежегодно умирает до 2 тыс. человек.

Симптомы

Заболевание в зависимости от стадии в основном характеризуется следующими признаками:

• Рост температуры тела и резкое повышение артериального давления.
• Желтушность всех кожных покровов.
• Сильные первичные боли в правом подреберье в районе печени, в последствие, присоединяющиеся к ним ноющие, а позже, резкие боли в верхней части поясничной области на месте почек.
• Значительно увеличивается в размерах печень, что отчетливо слышно при пальпации.
• Клинический анализ мочи показывает появление белка (альбуминурию), большого количества эритроцитов, уробилиногена, билирубина, повышение количества зернистых, восковидных и эпителиальных цилиндров.
• В результате значительной интоксикации организма возникает поражение мелких сосудов (капилляров, венул, артериол), отчетливо видны геморрагические кожные высыпания в виде мелких точек
• Значительно ухудшается свертываемость крови.

Диагностика

Диагностировать прогрессирующую печеночно-почечную недостаточность можно по клиническим анализам крови и мочи (нужны печеночные и почечные пробы). Определяется уровень мочевины, электролитов, креатина, кислотно-основного состояния крови. Назначается ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости (УЗИ почек и печени).

Методы лечения

В комплект лечения входят противошоковые мероприятия, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, гемосорбция, гемодиализ или перитонеальный диализ, восстановление уровня АД, введение глюкокортикоидных гормонов, мочегонных препаратов, при необходимости, внутривенные инъекции белковых препаратов, раствора глюкозы и витаминов.

Также, в первую очередь, пытаются полностью ликвидировать основные причины, по которым мог возникнуть синдром.

Последствия и осложнения

При быстром прогрессировании клинического состояния в патологический процесс начинают вовлекаться все больше и больше органов и систем – весь желудочно-кишечный тракт, дыхательные органы, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы и др.

В последних двух фазах практически полностью прекращает функционировать печень. Поэтому в процесс вывода токсинов из организма в значительной степени вовлекаются легкие, кишечник, поджелудочная и щитовидная железа, которые совсем не приспособлены к этому.

В результате уже практически весь организм подвергается отрицательному влиянию вредных веществ. Поэтому может наступить последняя четвертая фаза печеночно-почечной недостаточности – это коматозное состояние, выйти из которой очень проблематично.

Постепенно токсины так же могут попасть и в головной мозг, что вызовет его отек.

Благоприятный прогноз возможен только в том случае, если в патологический процесс еще не полностью вовлечены другие органы. Тогда при адекватном и своевременном лечении в большинстве случаев наступает благоприятное течение заболевания.

Наступает полиурическая стадия, количество оттока мочи постепенно увеличивается, нормализуется уровень азотистых шлаков, исчезают симптомы уремии.

Период восстановления после острой стадии может быть довольно длительным до 2-х лет. Он характеризуется очень медленным постепенным возвратом функций почек и печени.

В последствие необходимо придерживаться диеты с ограничением количества белка, калия, натрия и жидкости.

Профилактика

Чтобы не допустить синдрома печеночно-почечной недостаточности необходимо своевременно и в полной мере лечить хронические заболевания печени, почек, ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, внимательно следить за беременностью и течением такого заболевания, как сахарный диабет.

Важно правильно и сбалансировано питаться, полностью отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.

Загрузка…

Печеночно-почечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Обостренная или хроническая патология печени и желчевыводящих путей, влечет за собой такое заболевание, как печеночно-почечная недостаточность. Болезнь развивается в обе стороны: от печени к почкам, и наоборот. Недостаточность такого типа требует своевременной диагностики и лечебных мероприятий, так как приводит к отказу внутренних органов. Без определенного лечения возможен летальный исход.

Недостаточность печени и почек: в чем суть?

Тяжелое заболевание, которое приводит к дисфункции печени и почек, развивается на фоне острых или хронических поражений. Возникновение нарушений в почках, влечет за собой дисфункцию мочеполовой системы, при которой происходит застой мочи, вследствие вызывает тяжелую интоксикацию на фоне азотистых распадов урины.

Недостаточность печени и почек требует своевременных терапевтических мероприятий, при отсутствии своевременного лечения в 80% приводит к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Причины проявления

Ученые определяют большое количество факторов, по которым возникает печеночно-почечная недостаточность. Главной причиной в развитии патологии выступает повреждение кровоснабжаемых сосудов печени или почек. А также определяют и другие причины:

• интоксикация организма;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические заболевания почек и печени;
• сильное переохлаждение;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Всевозможные значительные нарушения деятельности организма могут привести к расстройствам в функционировании печени и критическим воспалениям почек. В главную очередность поражается печень, после чего почки принимают на себя их функции в выводе вредоносных элементов. В органах нарушаются биологические обмены, функции печени и почек.

Вернуться к оглавлению

Особенности разных форм недостаточности

Острая недостаточность

Риск недостаточности органов возрастает у беременных женщин.

Острая недостаточность считается агрессивной формой, отмечается быстрое проявление клинической картины и значительные потери нормальной функции органов. Острое течение патологии развивается на фоне других недугов почек или печени. В группу риска относят беременных женщин, при проявлении острой интоксикации. А также может возникнуть вследствие острого отравления. Острое течение недостаточности характеризуется ярко выраженной симптоматикой и высоким показателем смертности, если не прибегать к своевременному устранению болезни.

Вернуться к оглавлению

Хроническая

Хроническая печеночная недостаточность — редкая патология, развивается вследствие острого течения заболевания. Проявляется на фоне гепатита, цирроза, хронических нарушений сосудистой системы органов. Симптоматика разнообразна, клиника проявляется в зависимости от первичной причины, но общим симптом считается печеночная энцефалопатия.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки и симптомы

Почечно-печеночная недостаточность разделяется на 4 стадии, от этапа зависит интенсивность проявления симптоматики. Стадии и возможное развитие представлено в таблице:

Стадии	Возможное развитие
1	Интоксикация
	Шок
	Нарушенная свертываемость крови
2	Нарушение в органах биологических обменов
	Затрудненное и/или неполное мочевыделение
3	Повреждение ЦНС
	Сильная интоксикация
4	Кома на фоне выше перечисленных повреждений организма

Для проявления клинической картины характерны:

Отсутствие аппетита – один из симптомов недостаточности органов.

• общая слабость;
• потеря аппетита;
• болевой синдром;
• тошнота, рвота;
• температура.

Для ухудшения патологии свойственны такие симптомы:

• усиливается болевой синдром;
• галлюцинации;
• сильная интоксикация;
• проблемы с мочеиспусканием;
• заторможенность, замедленная речь.

Вернуться к оглавлению

Какие серьезные осложнения заболевания?

Основными рисками заболевания считаются:

• полная потеря функций печени и почек;
• недостаточность вовлекает другие органы и системы организма: ЖКТ, ЦНС;
• способствует развитию цирроза;
• тяжелая интоксикация всего организма.

Вернуться к оглавлению

Диагностика печеночно-почечной недостаточности

Для постановки диагноза больному назначают КТ.

Диагностические мероприятия проводятся такими методами:

• анализ крови и мочи;
• печеночная и почечная проба;
• УЗИ;
• МРТ и КТ.

Важно определить первопричину заболевания, чтобы назначит адекватные терапевтические меры.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение разными методами

Терапевтические меры главным образом направлены на устранение отравляющих веществ биологического распада. Используют медикаментозный и процедурный метод лечения. Все медикаментозные препараты назначаются специалистом, в зависимости от потребностей организма и степени тяжести недуга. Также восстанавливают электролитный, азотистый и водный баланс органов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозный способ

Препараты используют для связывания и вывода из организма токсических веществ. Врачи чаще всего используют такие медикаменты:

• «Повидон»;
• «Энтеросорб»;
• «Аминодез».

Для поддержания сил больному назначают раствор глюкозы.

Также применяют раствор глюкозы для поддержания организма. Используют терапевтические мероприятия для устранения патогена, который вызывает первичное поражение почек или печени. Такая терапия назначается в зависимости от болезни, которая вызвала недостаточность. Применяют иммуностимулирующие средства, белковые препараты для поддержания функций организма.

Вернуться к оглавлению

Какие процедуры потребуются?

В процедурное лечение включены такие манипуляции:

• Гиперболическая оксигенация. Помещение больного в камеру с насыщенным кислородом, для улучшения кровообращения. Вследствие этой процедуры, улучшается подача крови в почку и печень, нормализуется белковый обмен органов.
• УФО. Метод облучения крови с помощью ультрафиолета. Повышается сопротивляемость организма к патогену. Повышается уровень кислорода в крови, и снижается ее плотность. Способствует уменьшению воспалительных процессов в организме.
• Диализ. Очищение крови при помощи специального аппарата. Удаление из крови продуктов биологических веществ. Используется если почки потеряли функции очищения крови.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз ППН

Для профилактики врачи рекомендуют своевременное устранение заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистых недугов. Отказ от вредных привычек, а именно алкоголя. Также следует придерживаться правильного питания, отказаться от жирной, соленой, острой пищи. Прогноз для печеночной недостаточности может быть благоприятен, если заболевание было обнаружено на ранней стадии, и не успело распространиться на оба органа. В случаях острых форм проявления, без своевременного лечения, прогноз менее благоприятен. Смертность доходит до 80%.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

этиология, патогенез и заместительная терапия uMEDp

В кратком обзоре литературы рассмотрены этиология, патогенез и современные методы заместительной терапии острой почечно-печеночной недостаточности. Отмечается эффективность альбуминового диализа с использованием собственного альбумина больного и плазмофильтрации, сопряженной с адсорбцией и диализом.

Таблица 1. ОППН, дебютирующая острым поражением печени

Таблица 2. ОППН, манифестирующая острой почечной недостаточностью

Острая почечно-печеночная недостаточность (ОППН) является одной из наиболее распространенных форм полиорганной недостаточности. В 80–90% случаев ОППН приводит к летальному исходу, что обусловлено многоуровневыми связями между почками и печенью, опосредуемыми не только нейрогенным путем, но и многочисленными эндокринными и метаболическими факторами, а также уремическими и печеночными токсинами [1]. Между пораженными печенью и почками формируются «порочные круги», включая сосудистый порторенальный рефлекс, с взаимоускорением дисфункции обоих органов-мишеней и дальнейшим прогрессированием ОППН.

ОППН, манифестирующая острым поражением печени

Наиболее изучена ОППН, манифестирующая острым тяжелым поражением печени с последующим острым почечным поражением и быстрым формированием острой почечной недостаточности (табл. 1). Подобный вариант развития событий может быть индуцирован фульминантной инфекцией [2, 3], алкоголизмом с выраженной портальной гипертензией [4, 5], тяжелой экзогенной интоксикацией [6], лекарствами [7], антифосфолипидным синдромом и наследственной патологией (тромбофилией) [8]. Для фульминантного вирусного гепатита характерны быстропрогрессирующее течение, высокий уровень смертности и быстрый исход в постнекротический цирроз печени у немногих выживших пациентов [9]. Фульминантный лекарственный гепатит проявляется различными формами: некротизирующим гепатитом, стеатогепатитом и холестатическим гепатитом.

Среди неинфекционных причин ОППН преобладают гепаторенальный синдром, отравление дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, токсином бледной поганки, а также острый жировой гепатоз беременных и синдром Бадда – Киари [1].

ОППН, дебютирующая острой почечной недостаточностью

Острая почечно-печеночная недостаточность с первичным острым почечным поражением, вызвавшим острое поражение печени, менее изучена. Данный вариант ОППН часто развивается после тяжелого кардиогенного шока, в послеоперационном периоде при ишемическом поражении почек, остром бактериальном сепсисе и септических формах лептоспироза, сальмонеллеза, crush-синдроме, тяжелой ожоговой болезни [4, 10, 11].

Вероятность летального исхода при сочетанном остром почечно-печеночном поражении в 3 раза выше, чем при изолированном остром печеночном поражении. При этом смертность не зависит от тяжести острого почечного поражения (величины креатинина крови) и дозы стандартной заместительной почечной (диализной) терапии, что обусловлено многообразием механизмов острого поражения печени при остром почечном поражении (острая почечная недостаточность) (табл. 2).

Среди уремических механизмов, повреждающих печень, выделяют метаболический ацидоз [12], снижение синтеза аргинина с накоплением асимметричного диметиларгинина (asymmetric dimethylarginine, ADMA) [13, 14], аккумуляцию индоксилсульфата [15], гиперфосфатемию [16], гиперпродукцию интерлейкина 2 [17].

Лечение и профилактика ОППН

В основе профилактики ОППН – элиминация печеночных и уремических токсинов и токсичных медикаментов, лечение бактериальных, вирусных, паразитарных инфекций, стабилизация центральной гемодинамики, лечение асцита со снижением портальной гипертензии и коррекцией гиповолемии, дегидратации и электролитных нарушений. Лечение ОППН в первую очередь подразумевает проведение экстракорпоральной диализной терапии.

При нарастании печеночно-почечной недостаточности, полиорганной недостаточности, печеночной энцефалопатии с мозговой гипертензией проводится альбуминовый диализ. Альбуминовый диализ также показан при ОППН, хронической и острой печеночной недостаточности, гепаторенальном синдроме, осложнениях травмы и резекции печени, дисфункции печеночного трансплантата [18].

Bо время альбуминового диализа, в отличие от стандартного гемодиализа, элиминируются липофильные печеночные токсины, связанные с белком уремические токсины, включая ADMA, медикаменты, оксид азота, ложные нейромедиаторы центральной нервной системы, провоспалительные цитокины (частично). При этом стабилизируется почечная, центральная и внутримозговая гемодинамика, регрессируют печеночная энцефалопатия, отек мозга и острая печеночная недостаточность [19].

В основе альбуминового диализа лежит гемодиафильтрация с моделированием детоксикации в печени. Акцепторные свойства циркулирующего альбуминового диализата восстанавливает регенерирующий контур с полупроницаемой мембраной (гемофильтром) и колонкой с катионообменной смолой, обеспечивающей карбоперфузию. В зависимости от стабильности гемодинамики, тяжести ОППН и энцефалопатии альбуминовый диализ может проводиться в обычном интермиттирующем и постоянном низкопоточном режимах. Последний режим более эффективен при ОППН с неуправляемой гипотензией и отеком мозга.

Альбуминовый диализ по технологии Prometheus основан на выделении фракции собственного альбумина из плазмы пациента и одновременном осуществлении процедуры гемодиализа. При этом применяется инновационная технология сепарации и адсорбции фракционированной плазмы (fractionated plasma separation and adsorbtion, FPSA) [20].

Альтернативой альбуминовому диализу является метод плазмофильтрации, сопряженный с адсорбцией и диализом (plasma filtration adsorption dialysis, PFAD) [18], который также эффективно контролирует гемодинамику и элиминирует токсины благодаря контакту мембраны и сорбента не с кровью, а с плазмой больного. Альбуминовый диализ и PFAD, замещающие детоксикационые функции почек и печени, способны уменьшить проявления ОППН на срок несколько недель, что при остром воспалительном или токсическом поражении печени может привести к регенерации ее паренхимы и восстановлению функции почек. У больных циррозом печени с гепаторенальным синдромом альбуминовый диализ и PFAD используются как временная мера для подготовки к аллотрансплантации печени.

Безальтернативным методом лечения форм ОППН у пациентов с плохой переносимостью альбуминового диализа, а также у больных с декомпенсированным циррозом терминальной стадии гепаторенального синдрома является аллотрансплантация печени. На сегодняшний день аллотрансплантация печени – это эффективный метод лечения тяжелых форм ОППН. Так, у больных с гепаторенальным синдромом при циррозе печени 5-летняя выживаемость после пересадки составила 70%. У 60% реципиентов печени достигался полный регресс гепаторенального синдрома и восстановление функции почек [5, 21]. При этом у 35% реципиентов наблюдалось отсроченное восстановление скорости клубочковой фильтрации – они нуждались в регулярном гемодиализе в течение 2–3 недель после пересадки [22]. У 40% больных с гепаторенальным синдромом – реципиентов печени – функция почек не восстанавливалась, им требовались пожизненный регулярный гемодиализ или трансплантация почки.

Острая печеночно почечная недостаточность: лечение, симптомы

Острая почечная недостаточность – острое нарушение в работе почек, характеризующееся резким снижением жизненно важных функций.

Патология провоцирует интоксикацию продуктами белкового обмена и смерть.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

---

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Прекращение работы органов наступает в течение короткого времени (от нескольких часов до недели).

О заболевании

Острая печеночно-почечная недостаточность – осложнение, быстро прогрессирующее и возникающее из-за хронических заболеваний печени или почек. Болезнь может развиваться от отравления алкоголем, ядовитыми веществами, после сложных операций на органах брюшной области, опухолей, сахарного диабета.

Врожденные аномалии и тяжелый токсикоз беременных могут спровоцировать патологию.

Симптомы проявления патологии:

• Желтушность кожи,
• Боли в области печени,
• Слабость,
• Диспепсические явления,
• Геморрагический диатез.

Лечение проводят комплексно и заключается оно в устранении причины опасного для жизни состояния, в поддержании функций печени и диете.

Назначается:

• Гемосорбция,
• Диализ
• Гемодиализ.

В 80% острая печеночно-почечная недостаточность заканчивается смертью больного. При первой симптоматике врач должен поставить диагноз и приступить к лечению.

Тубулярный (канальцевый) некроз – повреждение эпителия почечных канальцев (тубулярных клеток). Патология развивается бессимптомно и провоцирует развитие острой недостаточности почечных функций. В зависимости от причины, провоцирующей процесс, различают токсический и ишемический некроз.

Причина ишемического некроза – нарушение кровообращения с недостатком кислорода. Он должен поступать совместно с кровью в клетки почек.

Причиной токсического некроза служит отравление химическими веществами, прием увеличенных доз медицинских лекарств, септический шок, краска рентгеновского аппарата.

Лечение заключается:

• В устранении причины некроза,
• Проведении диализа,
• Назначении капельниц для очистки крови от токсинов
• Назначении лекарств (фуросемид, маннитол).

Острая недостаточность функций почек

Её вызывает интоксикация, связанная с отравлением почек. Работа выделительного органа резко снижается. При запущенной болезни функционирование его прекращается. Нарушения деятельности сердца (сердечная недостаточность) и обширная кровопотеря провоцируют заболевания мочевыделительной системы.

Отравление ядовитыми веществами и токсинами плохо отражается на деятельности почек. Патология возникает при контактах с ядовитыми змеями, органическими растворителями и тяжелыми металлами.

Ряд лекарственных препаратов при необоснованном использовании провоцируют развитие остро развивающейся недостаточности почек.

При заражении кровеносной системы резко возрастает концентрация бактериальных токсинов в крови, попадающие с кровотоком в почки, разрушая и отравляя ткани органа.

Состояния организма, снижающие функции жизненно важных органов, приводят к нарушению в работе почек.

Когда кровообращение в капиллярах почек снижается, резко снижается функция почек, вплоть до остановки.

Риск увеличивается при:

• Сильных кровопотерях,
• Циррозе,
• Поражениях током,
• Обморожении,
• Состояние комы.

Преренальная острая недостаточность приводит к острым нарушениям со стороны почечного кровообращения.

Провоцируется она факторами:

• Функциональные нарушения в работе сердца, когда кровь разгоняется по артериям и венам с недостаточной интенсивностью;
• Сердечная недостаточность: сердце работает слабо, не снабжая органы и ткани нужным количеством крови и кислорода;
• Нарушения ритма сердца, тампонада;
• Снижение объёмов внеклеточной жидкости вследствие дегидратации (потеря организмом большого количества жидкости), вызванная поносом, обезвоживанием, ожогами, кровопотерей, асцитом;
• Стойкая и длительная гипотония, вызванная анафилактическим, бактериологическим шоком.

Ренальная форма патологии характеризуется поражением ткани почек, выполняющей функцию продуцирования урины, под действием ядовитых веществ различного происхождения.

Чрезмерное количество препаратов с токсическим влиянием на почки, будут причиной заболевания.

К ним относятся:

• Отравление грибами,
• Сульфаниламидами,
• Разновидностями антибиотиков.

Ошибки во время переливания крови, продолжительное сдавливание тканей почек (травмирование) провоцируют ренальную острую форму недостаточности.

Постренальная острая форма случается при закупоривании почек камнями. Происходит их двусторонняя обструкция (закупорка).

Опухоли в предстательной железе, в прямой кишке провоцируют острое нарушение оттока урины.

Симптомы

Симптомы острой почечной недостаточности проявляются постепенно и зависят от фазы развития заболевания.
Начальная фаза симптоматикой не определяется отдельным заболеванием, так и провоцирующими причинами. Состояние больного вялое, сонливое, наблюдается слабость, потеря аппетита и тошнота.

Фаза длится 2-3 дня, реже речь о часах. Состояние пациента зависит от причины, вызвавшей это заболевание.

При токсическом отравлении или кровопотере – состояние ухудшается за несколько часов, а функция почек резко снижается.

Следующая фаза – олигоанурическая. Количество выделяемой пациентом мочи уменьшается в несколько раз.

Мочевыделительная система во время болезни не способна в достаточной мере выполнять функции по выведению урины из организма.

Суточный диурез во время болезни насчитывает 500 мл мочи. Цвет жидкости темнее, чем у здорового человека, а концентрация белка превышает допустимую норму.

Протеинурия (белок в моче), сопровождается увеличением в моче химических элементов. В норме их содержание мало. Болезнь сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса в организме (ацидоз).

Моча почками выводится в малом количестве и скапливаться в организме, провоцируя отек легких. Процесс сопровождается легочными хрипами, рвотой и поносом.

Слабость и заторможенное состояние больного усиливается и может завершиться комой. Иммунитет организма резко снижается и возрастает риск присоединения инфекции.

При благоприятном течении болезни наступает полиурическая фаза. Происходит увеличение объема урины до 5 литров ежедневно.

С мочой вымывается калий – важнейший компонент для работы мышц.

Впоследствии тонус мышечных тканей резко снижается и приводит к парезу (неполный паралич скелетных мышц) и нарушениям в работе сердца (аритмия и тахикардия).

Фаза восстановления по времени занимает от полугода до года. В этот период работа почек постепенно приходит в норму.

Лечение и последствия

Лечение начинается с обеспечения больному психического и эмоционального покоя. В срочном порядке проводятся меры по предотвращению шокового состояния, восстановления микроциркуляции в капиллярах почек. При отравлении проводится детоксикация.

Отравление нефротоксическими ядами требует промывания желудка и капельницы, устраняя зараженные вещества организма.

Чтобы восстановить почечный кровоток, больному вводится допамин, так же 300-500 мг фуросемида вводится внутривенно, если имеют место периферические отеки.

30 мл 40% глюкозы необходимы при почечной эклампсии, как и сульфат магния в количестве 25 мл 25% внутривенно или внутримышечно.

Проводится симптоматическое лечение, которое заключается в поддержании функций сердца, борьбе с аритмиями и приведении артериального давления в норму.

Судорожное состояние снимается диазепамом, отек легких устраняется нитропруссидом натрия или раствором строфантина. Препараты, содержащие кальций, используют для устранения фибрилляции желудочков и асистолии.

Если у пациента развивается уремия, а результаты анализов показывают, что калий в моче превышает 7 ммоль/л, а мочевина до 24 ммоль/л, то показано проведение гемодиализа.

Летальность среди пациентов с острой формой недостаточности остается высокой, хотя были усовершенствованы основные методы лечения этого заболевания. Поэтому, если появились симптомы, не стоит халатно к этому относиться и не обращать внимания.

Если возникают боли в почках, а суточный диурез сократился, нужно срочно провести госпитализацию больного в отделение интенсивной терапии.

Выполнение этого правила послужит гарантом того, что вовремя поставленный диагноз и оказанное лечение даст положительное действие, и пациент выздоровеет.

Большей части пациентов, которые перенесли это тяжелое заболевание, необходимо время от времени проводить диализ, функциональная способность почек после острой формы недостаточности существенно снижается.

Во время болезни и после нее соблюдайте диету №7, которая предусматривает ограничение в рационе количества белка и воды.

Лабораторная и клиническая диагностика

Определяют острую почечную недостаточность, основываясь на имеющиеся симптомы и жалобы больного. Проводится сбор информации анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента. Устанавливаются факты серьезных отравлений, кровопотери, травмы почек. Сахарный диабет, хронические воспалительные поражения почек играют роль при диагностике болезни.

Длительное пребывание заболевшего в опасных для здоровья условиях, сказывается на здоровье и функционировании почек.

Врач проводит осмотр пациента для оценки его внешнего вида и бледности кожных покровов. Совершается пальпация области почек, которая провоцирует характерные болевые ощущения.

Назначаются анализы:

• Анализ крови, диагностирующий анемию,
• Анализ урины с повышенным уровнем мочевины и креатинина в составе.

УЗИ, МРТ-диагностика проводятся для уточнения диагноза, при недостаточной достоверности собранного анамнеза.

Видео

О хронической недостаточности

Хроническая форма недостаточности функций почек от острой различается постепенным ухудшением состояния почек, функционирования органов. Отличают патологию по следующим признакам:

• Симптоматика слабовыраженная;
• Наблюдается анемия, никтурия;
• Гиперфосфатемия и гипокальциемия;
• Начальная симптоматика заболевания слабая;
• С помощью ультрасонографии определяется уменьшенный размер почки и изменения в толщине кортикального слоя.

Отличить хроническую недостаточность от острого течения болезни – важно для диагностики и последующего лечения. Специалист, оказывая медицинскую помощь тяжелобольному, спасает от возможной смерти.

5 / 5 ( 6 голосов )

Функциональная почечная недостаточность при заболеваниях печени

Родительская категория: Заболевания печени

Категория: Асцит

 

Гепаторенальный синдром развивается при хро­нических заболеваниях печени (часто при алкоголь­ной болезни), тяжёлой печёночной недостаточнос­ти и портальной гипертензии. Он характеризуется снижением функции почек, выраженными наруше­ниями артериального кровотока и активности эн­догенных вазоактивных систем. В почках происхо­дит вазоконстрикция, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации [27]. Во внепо­чечных сосудах преобладает расширение артерий, и в результате снижается общее сосудистое сопро­тивление с развитием артериальной гипотензии. Аналогичный синдром наблюдается при острой печёночной недостаточности. При гистологическом исследовании почки обычно имеют нормальное строение, что свидетельствует о функциональной природе почечной недостаточности. Описаны слу­чаи успешной пересадки таких почек и их нормаль­ного функционирования в организме реципиента [28]. Отмечено также, что после трансплантации печени функция почек восстанавливается.

Гепаторенальный синдром характеризуется по­чечной недостаточностью с нормальной функцией почечных канальцев (табл. 9-8). Он редко бывает причиной госпитализации и обычно развивается во время лечения в стационаре, когда происходит рез­кое уменьшение объёма внутрисосудистого русла из-за слишком интенсивной диуретической тера­пии, парацентеза или поноса. Классические сим­птомы уремии обычно отсутствуют. Прогноз крайне неблагоприятный.

Гепаторенальный синдром можно разделить на два типа. Для первого типа характерно быстропрог­рессирующее (менее чем за 2 нед) снижение функ­ции почек с повышением исходного уровня креа­тинина крови в 2 раза (более 2,5 мг%), или умень­шением на 50% исходного суточного клиренса креатинина (менее 20 мл/мин).

При втором типе гепаторенального синдрома почечная недостаточность развивается постепенно.

В начальной, преазотемической стадии наруше­ния функции почек наблюдается недостаточное выделение мочи при водной нагрузке, снижение экскреции натрия и развитие гипонатриемии. Обычно уже имеются тяжёлые нарушения функ­ции печени и асцит.

Развитие синдрома характеризуется прогресси­рующей азотемией, обычно сопровождающейся печёночной недостаточностью и плохо поддаю­щимся лечению асцитом. Больные жалуются на отсутствие аппетита, слабость и сильную утомляе­мость. Уровень азота мочевины в крови повышен. Всегда имеется гипонатриемия. Натрий усиленно реабсорбируется в почечных канальцах, что при­водит к повышению осмолярности мочи. Происхо­дит накопление жидкости в организме, несмотря на нормальный объём мочи, малосолевую диету и

 

Таблица 9-8. Критерии диагностики гепатореналь­ного синдрома

 

Основные

Хроническое заболевание печени, осложненное асци­том Низкая скорость клубочковой фильтрации: уровень креатинина в сыворотке более 1,5 мг/% клиренс креатинина (за 24 ч) менее 4 мл/мин Отсутствие шока, тяжёлого инфекционного процесса, обезвоживания или приёма нефротоксичных препа­ратов

Протеинурия менее 500 мг/сут

Отсутствие улучшения после восполнения объёма цир­кулирующей плазмы

Дополнительные

Диурез менее 1 л/сут

Содержание натрия в моче менее 10 ммоль/л

Осмолярность мочи больше осмолярности плазмы

Содержание натрия в сыворотке крови менее 13 ммоль/л диуретическую терапию. На более поздней стадии появляются тошнота, рвота и жажда. Больной за­торможен. Клиническая картина бывает неотли­чима от проявлений печёночной энцефалопатии.

Уровень мочевины и креатинина в сыворотке прогрессивно нарастает. Количество натрия в сы­воротке обычно не превышает 120 ммоль/л. Ана­лиз мочи не выявляет изменений. Выделение на­трия с мочой очень низкое. Может развиться ост­рый канальцевый некроз почек. Асцит не поддаётся лечению. В терминальной стадии, при глубокой коме, артериальное давление падает, диурез резко уменьшается. Терминальная стадия может длить­ся от нескольких дней до 6 нед и более.

Иногда трудно различить проявления печёноч­ной и почечной недостаточности, однако больные при наличии азотемии чаще погибают ещё до раз­вития полной клинической картины почечной не­достаточности. Смерть обусловлена печёночной недостаточностью; выживаемость зависит от об­ратимости поражения печени.

Ятрогенную почечную недостаточность у боль­ных циррозом печени нужно дифференцировать с истинным гепаторенальным синдромом, посколь­ку она поддаётся лечению и имеет более благо­приятный прогноз (табл. 9-9). Возможные причи­ны ятрогенной почечной недостаточности — пе­редозировка диуретиков, профузный понос, вызванный, например, применением лактулозы. Нестероидные противовоспалительные препараты, снижая выработку простагландинов в почках, при­водят к уменьшению скорости клубочковой филь­трации и клиренса «осмотически свободной» воды [17]. Нефротоксическое действие препаратов, на­пример циклоспорина, аминогликозидов [31] или демеклоциклина, можно диагностировать, опреде­лив содержание b₂-микроглобулина в моче. Отло­жение IgA и комплемента в мезангии почечных клубочков осложняет течение цирроза, особенно при алкоголизме. Это проявляется протеинурией, микрогематурией и цилиндрурией [41].

Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследо­вание позволяет оценить сопротивление артериаль­ного русла почек [54]. При циррозе, не сопровож­дающемся азотемией и асцитом, оно всегда повы­шено, что может указывать на высокий риск развития гепаторенального синдрома. [45]. Сопро­тивление артериального русла значительно нарас­тает при появлении асцита и гепаторенального син­дрома и является прогностическим признаком [34].

 

Патогенез

 

Развитие гепаторенального синдрома сопровож­дается выраженной вазоконстрикцией почек, не­смотря на системную вазодилатацию. Сердечный выброс не изменяется или даже повышен, однако эффективный почечный кровоток уменьшается в результате перераспределения кровотока в голов­ной мозг, селезёнку и другие органы и в кожу. Снижается скорость клубочковой фильтрации и возрастает уровень ренина в плазме. Происходит шунтирование коркового слоя почек (рис. 9-9). Такое нарушение почечного кровотока наблюда­ется даже у больных с компенсированной формой цирроза печени. Возможно, этим объясняется ча­стое развитие у них олигурической почечной не­достаточности после сравнительно небольшой кро­вопотери, которая не сопровождается существен­ным снижением артериального давления, или небольшого перераспределения жидкости, вызван­ного парацентезом или диуретической терапией. Определённую роль может играть уменьшение эффективного объёма циркулирующей плазмы. Восполнение объёма циркулирующей плазмы мо­жет повысить почечный кровоток и усилить диу­рез, однако этот эффект кратковременный и мо­жет привести к развитию кровотечения из вари­козно-расширенных вен.

Гепаторенальный синдром можно представить как нарушение баланса между системной вазо­дилатацией и почечной вазоконстрикцией (рис. 9-10) [74].

 

Таблица 9-9. Ятрогенный гепаторенальный синдром

 

Лекарственные препараты	Лечение
Диуретики	Восполнение объёма циркулирующей крови
Лактулоза	Восполнение объёма циркулирующей крови
Нестероидные противовоспалительные препа­раты (ингибиторы синтеза простагландинов)	Отмена препарата
Аминогликозиды	Определение содержания рз-микроглобулина в моче
Циклоспорин	Гемодиализ

 

Тромбоксан А₂— метаболит арахидоновой кисло­ты — оказывает сильное сосудосуживающее действие. Продукт его превращения — тромбоксан В₂ — обна­руживается в высоких концентрациях в моче при гепаторенальном синдроме. В то же время экскре­ция простагландина Е₂ другого метаболита арахидоновой кислоты, оказывающего сосудорасширя­ющее действие, снижена. Изменение активности калликреин-кининовой системы также может иг­рать роль в нарушении почечного кровотока у боль­ных циррозом печени с асцитом. Нарушение про­дукции калликреина и простагландинов почками в сочетании с активацией ренин-ангиотензин-аль­достероновой и симпатической нервной систем мо­жет привести к функциональной почечной недо­статочности.

 

 

Рис. 9-9. Факторы, приводящие к развитию гепатореналь­ного синдрома у больных циррозом печени.

 

 

 

Рис. 9-10. Изменения в моче при гепаторенальном синдроме.

 

 

Возможно, имеет значение увеличение выработ­ки таких сосудосуживающих веществ, как цистеинил-лейкотриены [38].

Эндотелин-1, образующимися в эндотелии сосу­дов, и эндотелин-2, образующийся в тканях, яв­ляются сосудосуживающими веществами длитель­ного действия. Содержание их в плазме при гепа­торенальном синдроме повышено [37], что может быть обусловлено эндотоксемией [69]. Они сти­мулируют фактор активации тромбоцитов (мощ­ный фосфолипидный медиатор межклеточного взаимодействия) [40]. Эндотелин-1 активирует ПНФ, стимулирует секрецию альдостерона и ин­гибирует высвобождение ренина.

Повышается чувствительность к сосудосужива­ющему действию эндогенного аденозина [25, 32].

Оксид азота, оказывающий сильное сосудорас­ширяющее действие, вызывает изменение гемо­динамики по гиперкинетическому типу и способ­ствует развитию гепаторенального синдрома (см. главу 6).

 

Лечение

 

Профилактикой гепаторенального синдрома слу­жат правильный подбор дозы диуретического пре­парата (во избежание передозировки), ранняя ди­агностика таких осложнений, как электролитные нарушения, кровотечение или инфекция. Основ­ной задачей врача является лечение печёночной недостаточности. Консервативное лечение вклю­чает ограничение приёма жидкости, натрия, ка­лия и белка в пище, отмену потенциально нефро­токсичных препаратов, таких как аминогликози­ды. В случае положительного результата посева крови проводят лечение сепсиса. Применение ман­нитола при асците неэффективно и может приве­сти к внутриклеточному ацидозу. Высокие дозы фуросемида также неэффективны. Установлено, что гемодиализ не увеличивает выживаемость боль­ных и может спровоцировать желудочно-кишеч­ное кровотечение и шок.

Простагландины не вызывают существенного улучшения функции почек [21].

Сосудосуживающие препараты, такие как метараминол, ангиотензин II или орнипрессин, повышают общее периферическое сопротивление сосудов и снижают минутный сердечный выброс, но мало влияют на функцию почек [55]. Теоретически воз­можно применение ингибиторов оксида азота и других сосудорасширяющих веществ, однако они пока изучаются в эксперименте.

ТВПШ не дало хороших результатов у больных циррозом печени группы С по Чайлду и может обсуждаться, если планируется трансплантация печени.

Излечения можно добиться путём транспланта­ции печени; при этом функция почек может пол­ностью восстановиться, частота отторжения транс­плантата не увеличивается.

Терминальная гипонатриемия [24] развивается за счёт разведения крови (гипергидратация), передо­зировки диуретических препаратов и перераспре­деления натрия с накоплением его внутри клеток. При этом нельзя применять внутривенное введе­ние гипертонического раствора NaCl, поскольку это может привести к развитию отёка лёгких и гибели больного (рис. 9-11).

Азотемия, гипонатриемия и артериальная гипо­тензия являются терминальными симптомами и резистентны ко всем видам лечения.

 

 

Рис. 9-11. Терминальная стадия подострого вирусного ге­патита. Отмечается низкое артериальное давление с вре­менными подъёмами после гемотрансфузии и введения норадреналина. Уровень натрия в крови и моче резко сни­жен и не зависит от содержания соли в пище. Уровень мо­чевины в крови прогрессивно нарастает в последние 2 нед [24].

• Вперёд Лечебный парацентез при асците >

Печеночно-почечная недостаточность: прогноз, причины, симптомы

При запущенной степени заболеваний печени или желчных путей возникает такое осложнение, как печеночно-почечная недостаточность. Ранее заболевание называлось гепаторенальным синдромом. В большинстве случае отклонение связано с хроническими заболеваниями, которые его провоцируют. Почечно-печеночная недостаточность нередко возникает после операции в области брюшной полости или впоследствии почечных заболеваний. Патология нуждается в комплексной диагностике, которая определит необходимые методы лечения. Если своевременно не провести лечебную терапию, то произойдет отказ почек и печени, что приведет к летальному исходу.

Печеночно-почечная недостаточность не редко возникает на фоне осложнения после оперирования органов брюшной полости.

Причины и группа риска

В большинстве случаев на развитие печеночно-почечной недостаточности влияет расширение и сужение внутрипочечных сосудов. При неуравновешенности этих процессов происходит отклонение. Спровоцировать проблему могут болезни сердечно-сосудистой системы. При чрезмерном употреблении алкоголя возможна патология. Нередко синдром возникает по причине отравления, в том числе лекарственными препаратами. Негативно влияют на печень средства, которые применяются при наркозе или обезболивании в процессе стоматологических манипуляций. Нередко пациенты с хроническими инфекционными заболеваниями в большей степени подвержены недостаточности.

По статистике каждый год от недостаточности печени и почек погибает около 2,000 человек.

При несвоевременном выявлении недостаточности и затягивании с терапией, возникает ряд осложнений, которые в большинстве случаев не поддаются лечению. Заболевание довольно серьезное и отмечается быстрым прогрессом, который негативно сказывается на почках и печени. У человека начинает плохо выводиться урина, возникают застойные процессы. Сперва травмируется печень и теряет часть функций, затем повреждаются почки. Со временем организм начинается отравляться токсическими веществами.

Вернуться к оглавлению

Формы патологии

Острая недостаточность

Острая печеночная и почечная недостаточность отмечается резким прогрессированием и быстрой утратой функции внутренних органов. Заболевание начинает развиваться на фоне других патологий почек и печени, которые приобрели хроническую форму. Острая форма характерна такой группе пациентов:

• Женщины в положении. У беременных женщин недостаточность связана с сильным токсикозом.
• Отравившиеся. Патология вызвана общей интоксикацией всего организма.

Если вовремя не обнаружить острую недостаточность печени и почек, то человек способен погибнуть в течение нескольких часов или дней из-за отравления и отказа внутренних органов. Острая недостаточность отмечается яркой симптоматикой, которая проявляется различными признаками. У человека поднимается температура, нарушается выведение урины.

Вернуться к оглавлению

Хроническая форма

Хроническая форма наблюдается крайне редко и ей, как правило, предшествует острое течение патологии. Спровоцировать заболевание могут гепатиты, цирроз, недостаточное кровяное снабжение внутреннего органа, влияние вредных веществ на протяжении длительного времени. Симптоматика при хронической недостаточности может быть разнообразной. Основным симптомом, который присутствует при острой и хронической форме отклонения, является печеночная энцефалопатия. При этом поражается нервная система и головной мозг.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

В медицине синдром имеет 4 стадии протекания, которые отличаются симптоматикой:

• На первой, начальной, стадии наблюдаются общие признаки отклонения. Человек жалуется на плохой аппетит, беспокойный сон, плохое настроение.
• Следующая, вторая степень недостаточности отличается тяжелым течением и яркими симптомами. Больной испытывает головные боли и головокружение, тошноту. Нередко происходит обморочное состояние и ощущается постоянная сонливость. У пациента нарушается речь и появляется неприятный запах из ротовой полости.
• Третья фаза отмечается осложнениями, которые представляют опасность для здоровья и жизни. Нередко медики наблюдали, что на этом этапе болезни, человек был сильно беспокоен, кричал, бредил. Для 3-й стадии недостаточности характерно возникновение сильных болей.
• На четвертой стадии пациент впадает в состояние комы. Печеночная кома крайне опасна для жизни, и, как правило, человека не удается вывести из состояния комы. Больной перестает реагировать на боль, нет реакции зрачков на свет.

Осложнение печеночно-почечной недостаточности может привести к смерти.Вернуться к оглавлению

В чем опасность печеночно-почечной недостаточности?

По мере развития синдрома повреждаются другие органы желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и остальные структуры. Если диагностирована хроническая форма патологии, то большинство тканей печени перестают функционировать. По этой причине в процесс переработки токсических веществ вовлекаются легкие и органы ЖКТ, что быстро и сильно их травмирует. Со временем возникает печеночная кома, при которой токсины влияют на головной мозг. Если появляется отек мозга, то такого пациента не удается вывести из комы и спасти, поскольку мгновенно наступает гибель.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы выявить недостаточность, следует пройти комплексную диагностику. Сперва врач выясняет, какие сопутствующие заболевания внутренних органов имеются, уточняет, не было ли серьезного отравления организма. Затем больному назначаются лабораторные и инструментальные исследования. В диагностике используют общие анализы урины и крови, пробы печени и почек. Важными методами диагностики являются ультразвуковое исследование внутренних органов и магнитно-резонансная томография.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Устранение печеночно-почечной недостаточности заключается в медикаментозной терапии, с соблюдением диеты и режима дня.

В первую очередь лечение заключается в устранении первичной патологии, которая привела к недостаточности печени и почек. Важным моментом является подбор медикаментозных средств, поскольку печень может не выдержать сильной нагрузки, которые дают медицинские препараты. Больному строго рекомендуют придерживаться диеты, которая ограничивает белок и жиры. Назначается прием гепатозащитных средств и оксигенотерапия. Когда частично поражена печень, то пациенту предписывают «Преднизолон».

В обязательном порядке вводят внутривенно глюкозу, кальций, мочегонные средства.

Если есть необходимость, то проводится перитонеальный диализ или гемодиализ с помощью искусственной почки. В медицине для лечения патологии прибегают к методу гетеропечени, но в современной медицине такой метод сомнителен и применяется крайне редко. Применяется при борьбе с комой и возникшей интоксикацией метод гемодиализа, когда пациенту очищают кровь с помощью аппарата «искусственной почки». Если имеется воспаление, то назначается прием слабых антибиотиков. Когда пациент теряет кровь, то применяется капельное вливание донорской.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Спрогнозировать ситуацию достаточно сложно, поскольку патология грозит серьезными осложнениями, которые порой непоправимо влияют на проблему. Неблагоприятный прогноз для больных, у которых повреждены многие внутренние органы. При частичном повреждении лишь печени и почек, возможен благополучный исход, если своевременно применена должная терапия. Крайне важным является правильный и своевременный подбор лечебных мероприятий. Когда больной вовремя обратился к специалистам и начал должное лечение, то состояние реально стабилизировать и избежать летального исхода. На последних стадиях недостаточности человек впадает в кому, из которой его достаточно сложно вывести, поэтому пациент нередко погибает.

Чтобы избежать серьезного отклонения и не допустить нарушения функций печени и почек, важны профилактические мероприятия. Если имеются симптомы и признаки хронических заболеваний, необходимо сразу же заниматься их лечением и не допускать осложнений. Человеку настоятельно рекомендуется правильно питаться и сократить, а то и вовсе отказаться от алкоголя. Следует своевременно проводить профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенная’ печень или желчный пузырь лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Ольга Кричевская читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень и очистила желчный пузырь… Читать статью >>