причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронические почечные болезни могут спровоцировать такую патологию, как кома.

Подобная симптоматика является последней стадией каких-либо запущенных болезней почек, которые вызвали почечную недостаточность.

Они сопряжены сильным отравлением организма. Без надлежащей терапии такое явление может завершиться смертельным исходом.

Содержание статьи

Основная информация о заболевании

Хронические болезни почек без надлежащей терапии ведут к почечной недостаточности. Ткани становятся тоньше, и орган не способен работать надлежащим образом.

По прошествии времени самочувствие становится хуже. Урина выделяется в больших количествах, а в кровотоке происходит накопление азота, в связи с чем появляется азотемия.

Значительная концентрация внутри организма кислых продуктов вызывается ацидозом. Подобные явления станут провоцирующим фактором сильной интоксикации. Одновременно может возникнуть печеночная недостаточность. В процессе развития почечной комы симптоматика имеющихся болезней начинает прогрессировать.

Отравление достигает предельных показателей. Наблюдается бессознательное состояние, пациент впадает в печеночно-почечную кому, за чем следует летальный исход.

Причины возникновения

Данная патология появляется у пациентов с диагнозом почечная недостаточность. Происходит нарушение в процессе фильтрации, и организм отравляется токсичными веществами. Оставшиеся в кровотоке мочевина и креатинин, проникая внутрь мозга, ухудшают мышление и сознание.

Если не начать терапию произойдет нарушение кровотока и дыхания. К подобной патологии ведут следующие факторы:

1. Без соответствующей терапии хронические почечные заболевания ведут к сбоям в функционировании органа, воспалительным процессам паренхимы и скоплению внутри организма токсичных веществ.
2. Патологические процессы формируются в связи с нарушенным оттоком урины. Это провоцируют камни внутри мочевого пузыря либо аденома простаты. Происходит застаивание мочи, что ведет к разрушению мембраны почечных каналов, и урина проникает в сосуды. Подобное наблюдается нечасто, поскольку процесс сопряжен с острой болью в брюшной полости.
3. Моча не может выходить из почки из-за мочекаменного заболевания. Появляются колики, которые переходят в уремию.
4. Данное заболевание может формироваться из-за внепочечных причин: интоксикация медикаментозными препаратами, ядами, сильный рвотный рефлекс и понос.

Уремическая кома не является самостоятельной болезнью, а только результатом продолжительной хронической недостаточности почек.

Проявление клинической картины

Симптоматика почечной комы проявляется таким образом:

• недомогание, вялость, болевые ощущения в сердце и голове, зуд, отечность лица;
• при сильном отравление недомогание может нарастать, добавляется сонливость, рвотный рефлекс и диарея;
• уменьшается мочевыделение;
• ухудшение зрения;
• повышение АД;
• на коже образуются точечные кровоизлияния;
• стойкий аромат аммиака;
• психические нарушения, потеря ориентации в пространстве, апатичное состояние.

Патология также поражает печень, сердце и головной мозг. Формируется токсический гепатит, отек головного мозга, сбои в мозговом кровотоке, что провоцирует летальный исход.

Стадии течения

Почечная кома считается результатом азотемической уремии, являющейся само-интоксикацией организма продуктами обмена веществ, которые подлежат выведению с уриной. Выделяются следующие стадии:

1. Прекоматозная. Для нее свойственно постепенное начало, отмечается спутанность сознания, нарушается ориентация, появляется слабость. В результате внеклеточной гипогидратации образуется жажда и появляется уремический аромат из ротовой полости.
2. Кома. Наблюдается бессознательное состояние, галлюцинации, во время отечности мозга отмечается двигательное возбуждение. Нередко появляется рвотный рефлекс и диарея. У пациентов часто наблюдают почечную гипертензию и гипертрофию левого желудочка сердца.

К кому обратится и как диагностировать

Обратится нужно к урологу или нефрологу. Для установления степени тяжести патологического процесса, проводят общий анализ крови и определяют в ней мочевину и креатинин. Объем данных веществ может указывать врачам направление для последующих действий.

Для обнаружения провоцирующих факторов осуществляют анализ показателей прошлых исследований, когда таковые имели место. Это не создает препятствий для проведения УЗИ почек и рентгенограммы малого таза.

На основании готовых результатов делается оценка состояния паренхимы почек. В сложных ситуациях необходимы дополнительные данные, которые может дать КТ.

Неотложная помощь

При возникновении неприятной симптоматики пациента нужно без промедлений госпитализировать. Для предотвращения осложнений, требуется экстренная помощь:

1. Дезинтоксикационное лечение. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Медикаменты способствуют улучшению мочеотделения, приводят в норму АД, помогают вывести мочевину.
2. Чтобы нормализовать мочевыведение (если отсутствует гипертония) применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
3. В целях устранения ненадлежащего кровотока используются «Строфантин» либо «Коргликон». Происходит корректировка сбоев в гомеостазе.
4. Промывание желудочно-кишечного тракта.
5. Чтобы спасти жизнь человека назначают гемодиализ. Очищение кровотока посредством «искусственной почки».

Нужно учесть, что на фоне экстренных мер нужно провести и лекарственное лечение, которое направлено на устранение первоначальной причины патологии.

Методы терапии

Во время прекоматозного состояния больные проходят терапию в нефрологическом отделении либо в отделении гемодиализа. В коматозном состоянии почечной комы – в отделении интенсивной терапии для срочного лечения.

Главной целью при лечении больных с данной патологией является выведение из кровотока токсинов. Для этого налаживается инфузионное лечение, вводят растворы и диуретические средства.

Традиционная способы

В подобном случае проводят внутривенные вливания значительного объема жидкости. Для этих целей применяют раствор глюкозы либо поваренной соли.

Затем используются диуретические средства, способствующие выведению данной продукции из организма. Применяют Лазикс либо Фуросемид. Данные препараты вводятся внутривенно в стационарных условиях.

К инфузионной терапии применяют средства, препятствующие свертыванию крови. К этой подгруппе относят Гепарин, который вводят под кожный покров в стационарных условиях.

В самых сложных ситуациях используют гормональные препараты. К данной подгруппе относят Преднизолон и Дексаметазон.

Причинение гемодиализа

Самым действенным способом терапии заболевания считается гемодиализ — высвобождение крови пациента от токсинов посредством аппарата «искусственная почка».

Проводится лишь по показаниям. Лечение осуществляют в специальном гемодиализном отделении.

Число процедур и периодичность определяет характер и тяжесть патологического процесса.

Одноразовые манипуляции производятся через катетер, регулярные – сквозь диализную иглу, которую вводят в предварительно созданную фистулу. Кровь из вен попадает в аппарат, фильтруется в процессе прохождения мембраны.

Период реабилитации

После выхода пациента из коматозного состояния основным заданием в процессе реабилитационного периода считается предотвращение рецидива.

Когда кома развивается в связи с инфекционным поражением ЖКТ либо отравлением организма химическими веществами, пациента ограждают от контактирования с ними и их использования.

Возможные осложнения

Почечная кома воздействует на весь человеческий организм, отравляя его, что отрицательно скажется, прежде всего, на функционировании ЦНС. После выхода из комы у больного наблюдаются перемены в поведении, характере, утрата памяти, трудности с мышлением.

Когда возникает симптоматика уремии, необходимо без промедлений обратиться в отделение интенсивной терапии. Экстренная помощь будет оказана непосредственно здесь, так как подобное состояние требует помощи реаниматолога. Своевременно проведенное лечение поможет предотвратить неблагоприятные последствия.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить формирование почечной комы следует заботиться о собственном здоровье. Главными мероприятиями по предотвращению патологии считаются:

• своевременная терапия всех почечных заболеваний;
• пересмотр образа жизни в целях предупреждения рецидивов;
• вовремя проделанная диагностика;
• следование врачебным предписаниям;
• своевременная терапия аденомы простаты;
• исключение контактирования с токсичными веществами.

Необходимо вовремя лечить болезни, которые способны спровоцировать поражение почек и коматозное состояние.

Прогноз при появлении патологического процесса неблагоприятный. Из-за регулярных кровотечений, инсультов происходит летальный исход. Но в последнее время благодаря использованию искусственных способов очистки крови от токсичных веществ шансы восстановиться существенно увеличились.

Почечная кома является достаточно опасным патологическим процессом, часто приводящим к смертельному исходу. Подобный результат возможно устранить, если пациент своевременно обратился за помощью к специалистам. Они оказывают экстренную помощь и не допускают впадения больного в коматозное состояние.

Квалифицированный врач может обнаружить любой патологический процесс за короткий промежуток времени, что способствует спасению жизни пациента.

Почечная кома: симптомы и неотложная помощь

На фоне острой или хронической почечной недостаточности у человека может развиться почечная кома. Причём состояние недостаточности может длиться в латентной (скрытой) форме годами, а вот наступление коматозного состояния может занять лишь 2-3 дня. В этом случае главное не упустить симптоматику явления и попытаться оказать больному неотложную помощь. В противном случае летальный исход наступает для 99% больных.

Важно: уремическая кома — это следствие сильной интоксикации организма больного азотистыми продуктами и продуктами белкового распада. Для помощи восстановления сознания больного необходимо провести детоксикационные мероприятия.

Кома уремическая (почечная): определение и общие сведения

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности. В таком состоянии мочевыделительные органы находятся полностью в нерабочем состоянии. Ткани почек (паренхима) на фоне продолжительной болезни сначала истончаются, а затем зарастают соединительной тканью. В результате такие почки уже просто физически неспособны выполнять свои функции очищения крови и выведения токсинов.

Стоит отметить, что при недостаточности почек, когда пациент находится на грани комы, у него может отмечаться повышенный суточный объем мочи. Однако вместе с ней не выходят яды, токсины и продукты обмена веществ. Они все оседают в тканях и клетках организма. В частности самым опасным для организма являются азотистые продукты, образующиеся вследствие распада белка. У больного в этом случае отмечается азотемия.

Затем на фоне чрезмерной концентрации кислых продуктов в организме человека наругается работа почти всех органов. И в первую очередь страдает печень, которая просто не в состоянии справляться с таким количеством токсинов.

Причины патологии

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек. То, в свою очередь, возникает по таким причинам:

Рекомендуем к прочтению:

• Нелеченные хронические патологии органов. В частности к таким можно отнести гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечной вены, наличие в паренхиме различных образований.
• Нарушение оттока мочи. Может быть спровоцировано конкрементом в лоханке или мочеточнике.
• Наличие опухоли в мочевыделительной системе. В этом случае отток мочи затруднен так де, как и при наличии камней. У мужчин причиной такого явления может являться простатит.

Непочечными причинами уремической комы являются:

• Острая недостаточность органов, вызванная сильнейшим отравлением токсическими ядами (ртуть, мышьяк и др.).
• Шоковое состояние при получении травмы.
• Длительная диарея и рвота.
• Переливание крови, несовместимой с кровью пациента резус-фактором и группой.

Симптоматика патологии

Признаками надвигающейся комы являются постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда

Клиническая картина почечной комы достаточно характерная. Именно поэтому до потери сознания и впадения в кому у больного проявляются отличительные признаки патологии, по которым невозможно спутать его состояние ни с каким другим. Признаками надвигающейся комы являются:

• Постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда.
• Появление на коже кристалликов невыведенных из организма солей, напоминающие пудру.
• Спутанность сознания, галлюцинации, бред.
• Характерный и сильный запах мочи изо рта.
• Возможно проявление судорог.

На фоне столь сильной интоксикации у больного будут проявляться и другие симптомы, связанные с расстройством систем пищеварения, кровообращения и пр.

Важно: пиковым состояние пациента на фоне всех перечисленных симптомов является впадение в бессознательное состояние. Как правило, неотложную помощь чаще оказывают пациенту, находящемуся уже без сознания. При этом медики прослушивают сердечный ритм с целью выявления шумов трения в сердечном перикарде. Если таковые имеются, значит пациента уже не спасти. Такие шумы специалисты именуют «похоронным звоном».

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ. В биоматериале определяют уровень мочевины и креатинина. Концентрация этих веществ даёт медикам возможность выявить возможную причину патологии и разработать дальнейшую тактику лечения. Для подтверждения диагноза по отношению к больному применяют методы аппаратной диагностики, такие как УЗИ почек и органов малого таза, рентген или МРТ.

Неотложная помощь при уремической коме

Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать. В качестве неотложных мероприятий проводят такие:

Рекомендуем к прочтению:

• Введение препаратов «Неокомпенсан» и «Гемодез». Они максимально быстро очищают организм от токсинов.
• Введение глюкозы, инсулина. Эти препараты нормализуют АД, восстанавливают эвакуацию мочи и ускоряют процесс фильтрации в клубочковом аппарате. Концентрация мочевины при этом значительно падает.
• Применение внутривенной инфузии хлорида натрия. Это ускоряет процесс мочевыведения. Но такой раствор можно использовать только для пациентов без гипертонии.
• Введение препаратов «Строфинин» и «Коргликон». Восстанавливают кровообращение в организме.
• Промывание желудка и кишечника с целью устранения всех продуктов распада белка.

Важно: с целью быстрого очищения крови можно проводить гемодиализ или плазмаферез (аппаратные методы очищения крови).

Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать

Стоит знать, что на фоне неотложных мероприятий необходимо проводить и медикаментозную терапию, направленную на устранение первопричины почечной недостаточности. То есть лечить саму болезнь, которая привела к снижению функций мочевыделительных органов. В комплексе с медикаментозным лечение могут быть применены и аппаратные методики. В частности при необходимости удаления камня или образования в органе выполняют малоинвазивную или полноценную операцию.

Дополнительные меры

На время оказания неотложной помощи организм пациента необходимо поддерживать питательными веществами. А поскольку человек в бессознательном состоянии принимать пищу не может, то все питательные растворы вводят внутривенно. Как только больной прилёт в сознание, допускается приём жидкости и пищи в небольших количествах. Упор делается на безбелковую и обезжиренную пищу.

Тяжелые последствия

Стоит понимать, что почечная (уремическая) кома развивается на фоне отравления организма токсинами и азотистыми соединениями. Те же, в первую очередь, оказывают негативное влияние на мозг человека. То есть на фоне уремии и комы у больного серьезно страдает центральная нервная система. После перенесенного такого состояния больной может отмечать у себя расстройства памяти, изменения характера и предпочтений, нарушения мыслительного процесса. Именно потому необходимо как можно скорее обращаться к реаниматологу за медицинской помощью. Причем при первых же признаках уремии стоит отправляться в отделение интенсивной терапии, а не к урологу. Этой патологией занимается уже реаниматолог.

Профилактические меры

Для предотвращения развития уремической комы необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а в частности к здоровью почек. Основными же мероприятиями по предупреждению уремии и как следствие комы являются:

• Своевременное лечение всех хронических болезней почек.
• Коррекция образа жизни с целью предотвращения рецидивов хронических заболеваний.
• Своевременное прохождение всех необходимых обследований.
• Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
• Своевременное лечение аденомы простаты у мужчин.
• Избегание контактов с токсинами и ядами.

Важно: стоит помнить, что все патологические процессы в организме никогда не пройдут сами собой. Поэтому откладывать визит к врачу в долгий ящик — смерти подобно. Причем в прямом смысле этого слова. Знайте, грамотный специалист способен установить причину проблемы и в максимально сжатые сроки устранить её, что вернет организму здоровье, а его хозяину — вкус к жизни.

Почечная кома — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Почечная или уремическая кома — это крайне тяжелое состояние, которое возникает вследствие почечной недостаточности и проявляется глубокой потерей сознания.

Причины почечной комы

Непосредственной причиной почечной комы служит острая или хроническая почечная недостаточность. При данной патологии почки человека начинают плохо фильтровать мочу и из-за этого все патологические продукты обмена не выводятся из крови, а продолжают в ней циркулировать. Мочевина и креатинин, которые и являются этими самыми патологическими продуктами, попадая в мозг, приводят к расстройству мышления и сознания, а при длительном пребывании там, и вовсе, вызывают потерю сознания с частичным расстройством кровообращения и дыхания.

Но почечная недостаточность – это непосредственная причина кома. Причин же самой почечной недостаточности может быть много. Наиболее частыми патологическими процессами, которые приводят к расстройству сознания почечного генеза, являются хронические заболевания почек. Такие состояния как пиелонефрит и гломерулонефрит, характеризующиеся воспалением почечной ткани, могут вызывать расстройство функции почек и приводить к накоплению продуктов обмена почек в крови человека.

Помимо этого, проблема может скрываться несколько ниже, когда нарушается отток мочи из-за камня мочевого пузыря или аденомы простаты. При этом застой мочи, сначала в мочевом пузыре, а потом и в почках, приводит к разрушению мембран в почечных канальцах, что заканчивается непосредственным попаданием мочи в кровеносное русло. Такие ситуации достаточно редкие, поскольку перед тем, как начнется застой мочи в почках, пациента будут беспокоить острые боли в области лобка, с чем он обязательно придет к врачу.

А вот когда закупорка происходит несколько выше, на уровне оттока мочи из почки, то подобная ситуация вполне реальна. Чаще всего причиной такого застоя служит камень, хотя бывают случаи закупорки на данном уровне опухолью. Клинически это проявляется почечной коликой, что медленно переходит в уремию.

Также причиной почечной комы могут служить разнообразные отравления, которые приводят к расстройству функции почек. В группу почечных ядов входят бензолы, свинец и другие.

Симптомы почечной комы

По определению становится понятно, что почечная кома должна проявляться отсутствием сознания. Правда, необходимо помнить, что непосредственно перед самой комой существует промежуток времени, когда человек из состояния ясного сознания начинает «загружаться». В этот период времени возникает, так называемая, уремия, которую очень важно диагностировать для того, чтобы не дать человеку впасть в кому.

Во время уремии пациента начинают беспокоить мозговые жалобы. Она проявляется помрачением сознания, постоянным головокружением, состоянием возбужденности или, наоборот, угнетенности. Случайный человек без медицинского образования, увидев бы такого пациента, сказал, что тот просто бредит. В принципе, так оно и есть. Единственное, что может в подобной ситуации указать на наличие уремии – это запах мочи из рота. Как правило, у таких пациентов он ощущается достаточно отчетливо, так, что даже не приходится приклоняться близко к больному, чтобы ощутить этот запах.

Непосредственно за уремией наступает почечная кома. На фоне всех вышеперечисленных жалоб человек начинает медленно терять сознание. Как правило, большинство медицинских осмотров подобных пациентов приходится именно на состояние комы. В таком состоянии очень важно определить, жив ли человек и узнать причину подобного состояния. Помочь с причиной может тот же запах мочи из рота, который при усугублении состояния только усиливается.

Свидетельством о том, что человек находится в состоянии комы, а не умер, является наличие у него самостоятельного дыхания, пульса на сонной и лучевой артерии, а также наличие рефлексов с роговицы глаза. Последние можно очень легко проверить, если прикоснуться каким либо предметом к открытому глазу. В случае комы пациент обязательно среагирует сужением зрачка.

Диагностика уремической комы

Весь перечень диагностических процедур во время почечной комы направлен на то, чтобы определить тяжесть состояния больного и выяснить непосредственную причину заболевания. Для определения тяжести больного у него забирается кровь для проведения общего анализа крови и измерения количества мочевины и креатинина последней. Уровень этих двух веществ в крови человека и может направить врачей на правильное лечение.

Для определения первопричины заболевания может понадобиться намного больше исследований. Первым делом выполняется УЗИ почек и рентгенография органов малого таза. На этих двух исследованиях можно выяснить наличие камней в мочевом пузыре или почках. Кроме того, УЗИ дает врачу четкое представление о состоянии почечной ткани. В более сложных случаях можно провести компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза.

УЗИ почек с камнями

Помимо этого, определяется уровень электролитов в крови человека для того, чтобы контролировать объем инфузионной терапии, которая будет проводиться больному.

Лечение почечной комы

Лечение уремической комы можно разделить на медикаментозное и аппаратное. Что касается первого, то в данной ситуации проводится внутривенные вливания большого количества жидкости. С данной целью применяются растворы глюкозы или поваренной соли, что на медицинском языке именуются физиологическим раствором. После того, как в вену введут определенное количество жидкости для разведения имеющихся там продуктом обмена, применяются мочегонные препараты, которые способствуют выведению этих самых продуктов из организма. С данной целью применяются такие мощные мочегонные как лазикс или фуросемид. В принципе, эти препараты можно купить самостоятельно в аптеке, но в этом нет никакого смысла, так как вводятся они только в вену и в условиях стационара.

К инфузионной терапии дополнительно применяются препараты, которые препятствуют свертыванию крови. К данной группе относится всем известный гепарин, он вводится подкожно также в условиях стационарного лечения.

В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны. К этой группе можно отнести такие препараты как преднизолон и дексаметазон.

Что касается аппаратного лечения, то оно может применяться как для лечения почечной комы, так и для устранения ее первопричины. К примеру, если кома вызвана камнем или опухолью, то в подобной ситуации просто не обойтись без операции. Если оттоку мочи препятствует увеличенная простата, то в такой ситуации необходимо ввести в полость мочевого пузыря уретральный катетер, что моментально снимет симптомы острой задержки мочи.

В ситуации, когда консервативно вывести все токсины из крови человека не удается, необходимо использовать такие методы как плазмаферез или гемодиализ. При этом пациента подключают к специальному аппарату, который, пропуская через себя кровь человека, очищает ее от разнообразных токсинов и патологических продуктов обмена веществ.

Аппарат для гемодиализа

Особенности питания и образ жизни при почечной коме

На начальном этапе лечения почечной комы пациент вообще питается исключительно через капельницы. Позже ему разрешается употреблять небольшое количество нежирной пищи с таким же небольшим количеством воды. После почечной комы необходимо исключать из рациона те продукты, которые способствуют образованию аммиака в организме человека. Чаще всего это белки, которые находятся в таких продуктах питания как мясо и бобовые.

Реабилитация после болезни

Реабилитация после почечной комы должна быть направлена на профилактику и лечение первопричины заболевания. К примеру, если эпизод потери сознания был вызван закупоркой оттока мочи конкрементами, то пациент нуждается в операции по удалению данных патологических агентов. Такая же самая ситуация наблюдается и при наличии опухоли мочевыводящих путей.

Если причиной почечной комы было отравление определенными веществами, то в будущем необходимо попытаться избежать повторных эпизодов и больше не контактировать с подобными веществами.

Лечение почечной комы народными средствами

Все случаи, когда почечную кому пытались лечить народными средствами, заканчивались летальным исходом. Дело в том, что в бессознательном состоянии человеку нельзя ввести лекарства через рот, а если это и удастся сделать с помощью назогастрального зонда, то такое лечение абсолютно никакого результата не принесет.

Правда, в отношении почечной комы необходимо отдать должное народным целителям, которые в большинстве случаев просто не берутся за лечение подобной проблемы, уповая на неудачный опыт своих предшественников.

Осложнения почечной комы

Самыми грозными осложнениями почечной комы необходимо считать последствия со стороны нервной системы, которые могут проявляться после выхода человека из подобного состояния. Конечно, инвалидами люди не остаются, но в большой части таких пациентов наблюдаются достаточно серьезные последствия в виде расстройства характера, мышления, памяти и прочих функций. Чтобы предупредить подобные ситуации, необходимо обращаться к врачу как только пациент начинает испытывать симптомы, характерные для уремии. Необходимо помнить, что такая проблема как уремия и почечная кома удел не уролога, а реаниматолога. Все пациенты с почечной комой лечатся исключительно в отделении интенсивной терапии.

Профилактика почечной комы

Профилактика почечной комы, в первую очередь, должна быть направлена на лечение основного заболевания, которое может привести к сильному расстройству функции почек. К примеру, если пациент знает о своем хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, то ему необходимо периодически консультироваться у уролога или нефролога, а также периодически проходить диагностическое ультразвуковое исследование почек. Такая же тактика должна быть и у больных с заболеваниями простаты.

Что касается другой группы причин уремической комы, отравлений, то здесь необходимо быть бдительным в отношении употребляемых продуктов, а также места работы. Львиная доля отравления приходится именно на профессиональные вредности. В случае определения у себя пищевого отравления опасными веществами, необходимо срочно провести промывание желудка и отправиться в ближайшую больницу. Тактика профилактики уремии в данном случае – это введение антидота, вещества, которое способно обезвредить в крови яд.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

симптомы, проявления, неотложная первая помощь

Исходом почечной недостаточности при отсутствии лечения является почечная кома. В 99% случаев люди из нее не выходят, болезнь завершается летальным исходом. Коматозное состояние развивается быстро, в течение двух-трех суток. Своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь человеку.

Общая информация о патологии

При почечной недостаточности почечные стенки истончаются, постепенно зарастая соединительной тканью. В таком состоянии почки не могут работать, что приводит к их полной дисфункции. Урина выделяется в больших объемах, но не фильтруется. В организме накапливаются азотистые вещества, вызывающие развитие азотемии, а затем и ацидоза. Результатом становится интоксикация всех органов. Человек теряет сознание, впадая в печеночно-почечное коматозное состояние, и погибает.

Факторы, вызывающие патологическое состояние

Уремическая кома возникает из-за прогрессирования почечной недостаточности. причинами которой можно назвать:

• отсутствие правильной терапии почечных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, паренхиматозные болезни, тромбообразование в почечных сосудах).
• перекрытие путей мочевыделения камнями, новообразованиями в мочеточнике, лоханке.
• простатит (у мужской части населения).

Существует ряд состояний, вызывающих почечную кому, не связанную с почками. К ним относят интоксикацию ядами, в результате которой развивается острая недостаточность органов, шок после перенесения травмы и переливания крови с неподходящим резусом или группой. Спровоцировать почечную недостаточность может и постоянная диарея, рвота.

Проявления патологии

Клинические проявления этого вида комы очень яркие. Перед потерей сознания у человека проявляется ряд признаков, спутать которые с другой патологией невозможно. Это такие симптомы, как кожный зуд с сильными расчесами, галлюцинации, бред и спутанность сознания.

На коже могут проявляться кристаллики солей, не выведенных из организма, по внешнему виду напоминающие пудру. Симптомы включают в себя и возникновение судорог, сильный неприятный запах мочи из ротовой полости.

При сильной интоксикации организма, возникающей перед впадением больного в кому, клиническую картину дополняют симптомырасстройства ЖКТ, кровеносной системы и других органов.

Неотложная помощь оказывается, когда человек уже пребывает без сознания. Если при прослушивании ритма сердца выявляются шумы трения, спасение больного невозможно. В медицине такое явление именуют «похоронным звоном».

Выявление патологии

Для выявления степени болезни у больного берут на исследование урину, кровь для выявления количества мочевины, креатинина в жидкостях. Сведения помогают установить причину развития коматозного состояния и составить схему лечения пациента.

Чтобы утвердить предварительный диагноз, доктор назначает больному УЗИ почек и органов малого таза, магнитно-резонансную томографию или рентгенологическое исследование.

Срочная неотложная помощь

Если возникают симптомы развития уремической комы, человека необходимо быстро госпитализировать и начать реанимационные мероприятия. Сначала врачи вводят препараты Гемодез и Неокомпенсант. Они за короткий период очищают организм от токсинов. После ставят капельницы с глюкозой и инсулином. Такие действия позволяют привести в норму артериальное давление, вывести урину, ускоряют фильтрационную функцию клубочков.

При отсутствии гипертонии назначается применение раствора хлорида натрия, позволяющего ускорить мочевыделительный процесс. Восстанавливают кровоток Строфинин и Коргликон. Для устранения всех продуктов распада белка пациенту делают промывание желудка. Чтобы быстро очистить кровь от токсинов, проводят плазмаферез или гемодиализ.

Обязательной является медикаментозная терапия основного заболевания, спровоцировавшего развитие почечной недостаточности. В некоторых случаях, например, при развитии мочекаменной болезни, появляется необходимость проведения хирургического вмешательства.

В бессознательном состоянии человеческий организм тоже нуждается в питании. Питательные растворы вводятся внутривенно. Когда больной приходит в себя, первое время его кормят небольшими порциями безбелковой, обезжиренной пищи, поят малыми объемами жидкости.

Реабилитационный период

После того, как пациент вышел из комы, главной задачей реабилитации является предупреждение рецидива состояния. При наличии конкрементов в органах мочевыделения, перекрытии ими оттока урины проводятся контрольные анализы. Если кома развилась из-за инфекции кишечника или интоксикации организма химикатами, больного ограждают от контакта и употребления опасных веществ.

Последствия и осложнения

Почечное коматозное состояние влияет на весь организм человека, отравляя его, что негативно сказывается, в первую очередь, на работе центральной нервной системы. После выхода из коматозного состояния у пациента могут наблюдаться изменения в поведении, характере, потеря памяти, проблемы в мыслительном процессе.

Если появляются симптомы уремии, нужно срочно обращаться в отделение интенсивной терапии. Первая помощь оказывается именно здесь, поскольку такое состояние нуждается в помощи реаниматолога, не уролога.

Профилактические действия

Чтобы у человека не возникали проявления уремической комы, необходимо своевременно лечить все патологии почек. При появлении болей в пояснице или проблем с мочеиспусканием необходимо пройти обследование для выяснения причины таких состояний. В случае необходимости будет назначено необходимое лечение. Если у человека есть хронические заболевания почек, нужно вести здоровый образ жизни, контролировать состояние органов регулярным прохождением ультразвукового исследования.

Кома при отказе почек – опасное состояние, зачастую приводящее к летальному исходу. Такого результата можно избежать, если больной обратится за помощью при первых же характерных для состояния признаках. Врачи окажут первую помощь и не допустят впадения пациента в кому. Помните, что опытный доктор способен выявить любую патологию за достаточно короткое время, чтобы своевременно предпринять необходимые меры для спасения жизни человека.

Почечная кома: симптомы, неотложная помощь

Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей. Без соответствующего лечения данное явление завершается летальным исходом.

Кома почек — тяжелейшее последствие незалеченных патологий, которое может привести к смерти.

Уремическая кома: общие сведения

Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается. Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е. «почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз. Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама. В результате параллельно возникает печеночная недостаточность. По мере развития уремической комы все признаки имеющихся заболеваний постепенно прогрессируют. Интоксикация достигает предела. Происходит потеря сознания, человек впадает в печеночно-почечную кому и умирает.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Уремическая кома наступает в результате почечной недостаточности.

Когда нарушена фильтрационная способность почек, может возникнуть уремическая кома, которая поспособствует отравлению организма токсинами.

Уремическая кома возникает у людей, страдающих почечной недостаточностью. Процесс фильтрации нарушается и происходит отравление организма токсинами. Остающиеся в крови мочевина и креатинин, попадая в мозг, нарушают мышление и сознание человека. Если не будет начато лечение и эти вещества не будут «вымыты» из организма — расстроится кровообращение и дыхание.

Почечная недостаточность — непосредственная причина, которая возникает в нескольких случаях:

• Без должного лечения хронические болезни почек приводят к нарушению работы почек, воспалению паренхимы и накоплению в организме токсинов.
• Патология развивается из-за нарушенного оттока мочи. Причиной этого становятся камни в мочевом пузыре или аденома простаты. Моча застаивается в мочевом пузыре, затем в почках. Это разрушает мембраны почечных канальцев, и моча попадает в кровеносные сосуды. Данная ситуация встречается редко, так как процесс сопровождается острыми болями в животе, которые приводят человека в больницу.
• Моча не выходит непосредственно из почки, к чему приводит мочекаменная болезнь (редко — опухоли). Развивается почечная колика, переходящая в уремию.
• Уремическая кома возникает по внепочечным причинам: отравление лекарственными средствами или промышленными ядами, шок, сильная рвота и диарея, переливание крови несовместимой группы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы почечной комы

Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии — переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела. Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии. Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками — показателем особенно тяжелого состояния. Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.

Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.

При наличии симптомов уремии требуется неотложная помощь. В противном случае наступает уремическая кома.

Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания. Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным. Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий. Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были. Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза. Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

При уремии и уремической коме требуется срочная госпитализация. Чтобы не допустить возникновения необратимых процессов предпринимаются следующие меры:

• Детоксикационная терапия. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Это налаживает мочеиспускание, нормализует артериальное давление, повышает фильтрацию в клубочках, способствует выведению мочевины.
• При отсутствии гипертонии для нормализации мочевыделения применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
• Чтобы устранить недостаточность кровообращения используют «Коргликон» или «Строфинин». Проводится коррекция нарушений гомеостаза.
• Проводится промывание желудка и кишечника.
• Чтобы сохранить человеку жизнь, необходим гемодиализ — очищение крови с применением «искусственной почки».

Вернуться к оглавлению

Лечение и реабилитация

Кома почек требует незамедлительной госпитализации с аппаратно-медикаментозными процедурами.

Пациенты в уремической коме поступают в отделение интенсивной терапии. К ним применяется медикаментозная терапия и аппаратное воздействие:

• Медикаменты назначаются относительно тех причин, которые спровоцировали развитие патологии. Большинство случаев требует внутривенного введения мочегонных препаратов в комплексе с глюкозой и физраствором. Зачастую возникает необходимость в снижении свертываемости крови. Для этого назначают «Гепарин». Если случай настолько тяжелы, что отказывают почки, применяются гормональные препараты.
• Аппаратная терапия применяется для борьбы с причиной патологии (камни в почках, аденома простаты и т. д.). В тяжелых случаях накопившиеся в организме токсины выводят посредством проведения таких процедур:
  • гемодиализ — очищение крови внепочечным способом, с применением «искусственной почки»;
  • плазмаферез — кровь забирается из организма, очищается и возвращается в кровоток.

Основное направление реабилитации после уремической комы — лечение и профилактика причины этой патологии. Если у пациента нарушился отток мочи из-за наличия конкрементов и в результате он потерял сознание, то проводится операция по удалению опасных включений. Если обнаружена опухоль, то хирургическое вмешательство также необходимо. При наступлении комы в результате отравления химическими веществами, нужно избегать контакта с ними в дальнейшем.

Когда человек находится в коме или только выходит из нее, его питание проводится через капельницу. Со временем позволяется употребление небольших порций пищи и воды. Все продукты питания должны содержать минимум жиров. Из рациона удаляются продукты, способствующие формированию в организме аммиака. В данном процессе участвуют белки, потому продукты с высоким содержанием протеинов как животного, так и растительного происхождения, после уремической комы употреблять запрещено.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

При уремической коме сильнее всего страдает нервная система. Разумеется, об инвалидности речи нет. Часто у людей, перенесших уремическую кому, меняется характер, наблюдаются нарушения памяти, мышления и т. д. Чтобы этого избежать, нужно при первых признаках уремии обратиться за медпомощью. Уремией и почечной комой занимается уже не уролог, а реаниматолог. Это очень серьезная патология, которую лучше не допустить, чем потом лечить.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Основное направление профилактики уремической комы — своевременное лечение заболеваний, способных привести к серьезному поражению почек и непосредственно к коме. В случае появления болей в области почек, затрудненном или частом мочеиспускании нужно обратиться к врачу для диагностики болезни и соответствующего лечения. Если человек знает о наличии у него хронических заболеваний, например, пиелонефрита или гломерулонефрита, нужно так откорректировать образ жизни, чтобы избежать обострения болезни. Рекомендуется периодически проходить ультразвуковое исследование для контроля состояния почек и консультироваться с урологом или нефрологом. Это касается и людей, страдающих аденомой простаты. Выжидание в этих случаях и надежда на то, что проблема решится сама собой, опасно для здоровья и для жизни в целом.

Другие причины почечной комы требуют осторожности и внимательности. Нельзя бездумно принимать лекарственные препараты без назначения врача. Люди, которые в силу своей профессии имеют контакт с химическими веществами, должны соблюдать правила техники безопасности. Профессиональная вредность — основная причина большинства отравлений. При пищевом отравлении следует как можно скорее промыть желудок и вызвать врача. В этом случае для предупреждения уремии вводится антидот — вещество, обезвреживающее попавший в организм яд.

первая помощь, возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, диагноз и лечение

Болезни почек хронического характера нередко приводят к почечной коме – серьезной патологии, которую в медицине принято считать последним этапом запущенного заболевания почек, вызвавшего недостаточность этого органа и приведшего к интоксикации всего организма. Без своевременного лечения эта патология приводит к смертельному исходу. Кома развивается очень быстро, на протяжении двух дней. Без оказания первой помощи в 99% случаев человек погибает.

Характеристика и описание проблемы

Почечная кома – последняя стадия хронических заболеваний почек, связанных с нарушением их деятельности и приводящих к почечной недостаточности, отравлению организма.

По мере прогрессирования патологии органа его ткани истончаются, зарастают соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования. Постепенно состояние человека ухудшается, из организма выводится огромное количество мочи, но с ней не выводятся в достаточном количестве азотистые вещества. В результате этого в крови человека начинает накапливаться большое количество азота, развивается азотемия, ацидоз. Все это приводит к сильной интоксикации. Работа печени также нарушается, она не в состоянии перерабатывать токсины, поэтому со временем также отравляется, развивается печеночная недостаточность.

Симптоматика патологии стремительно прогрессирует, развивается почечная недостаточность, кома, а при отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть. Важно своевременно провести лечение, чтобы сохранить человеку жизнь.

Почечная кома: патофизиология

Первым важным признаком развивающейся комы выступает азотемия. У человека в таком состоянии будет наблюдаться повышение в организме азота, мочевины и креатинина. Вторым важным признаком является нарушение водно-солевого баланса, так как почки теряют способность концентрировать урину, что проявляется полиурией. У пациента развивается олигурия и анурия.

Затем почки перестают удерживать натрий, что приводит к солевому истощению, то есть гипонатриемии.

Третьим важным признаком выступает нарушение состава крови и тканевой жидкости, появляется ацидоз. Последним признаком выступает развитие гиперкалиемии.

Причины развития патологии

Обычно развивается кома при хронической почечной недостаточности. При длительном течении болезней почек в организме накапливаются токсины, которые появляются в результате обмена веществ. Но не всегда патологии почек становятся причиной комы. Она может появиться в результате интоксикации медикаментозными препаратами, особенно антибиотиками. Также почечная кома появляется по причине шокового состояния, длительной диареи и рвоты, переливания крови в случае ее несовместимости с кровью пациента, а также вследствие отравления метанолом или промышленными ядами.

При воспалении почек, которое может быть вызвано рядом причин, нарушается кровообращение в органе. В него прекращает поступать необходимое количество крови и питательных веществ. В результате этого появляется олигурия, затем анурия, потом в организме увеличивается концентрация мочевины, креатина и мочевой кислоты, что и приводит к появлению симптоматики почечной комы.

Таким образом, к основным причинам развития патологии относят:

• Отсутствие терапии хронических заболеваний почек.
• Нарушение оттока мочи в результате образования камней в мочевом пузыре, аденомы простаты.
• Развитие мочекаменной болезни, почечной колики, что переходит к коме.
• Отравление лекарствами, ядами.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования в мочеточнике или почечной лоханке.

Симптомы и признаки заболевания

Человек не сразу теряет сознание при почечной коме. Симптомы, указывающие на критическое состояние, могут проявляться в виде астенического синдрома, слабости, болей в голове, заторможенности. Также наблюдаются следующие признаки:

• Диспепсия. У человека снижается аппетит, масса тела, развивается анорексия. Наблюдается сухость во рту, горький привкус, постоянная жажда. Нарушается деятельность органов ЖКТ.
• Характерный внешний вид. Наблюдается сухость кожи, бледность, отечность лица. Развивается постоянный зуд. Который приносит мучения, при расчесывании кожи на ней образуются раны, незаживающие длительный период времени. Иногда на кожном покрове появляются кристаллы мочевой кислоты в виде пудры.
• Геморрагия. У женщин развивается маточное кровотечение, у мужчин может кровь течь из носа. Дыхание нарушается, развивается одышка, кровяное давление падает.
• Интоксикация организма выступает причиной расстройства деятельности ЦНС. У человека нарушаются реакции на внешние раздражители, появляются галлюцинации, бред, он впадает в ступор, а затем и в кому. Также могут наблюдаться судороги мышц.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов почечной комы неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. В 99% случаев, впав в кому, человек из нее не выходит.

Нередко данное заболевание развивается у домашних питомцев. Например, почечная кома у кота признаки будет проявлять в виде сильной жажды и частом мочеиспускании, приобретение коричневого оттенка языка. В таком случае животное незамедлительно нужно показать ветеринару.

Первая помощь

При появлении первых признаков патологии требуется срочная госпитализация пациента. Для предупреждения развития необратимых последствий необходимо оказать первую помощь при почечной коме:

1. Детоксикационное лечение. В этом случае необходимо ввести пациенту внутривенно глюкозу, инсулин, а также «Неокомпенсан», «Гемодез». Это способствует нормализации мочеиспускания, кровяного давления, выведению из организма мочевины.
2. Вести раствор натрия хлорида с целью нормализации процесса мочеиспускания. Но раствор вводят только при отсутствии гипертензии.
3. Для нормализации кровообращения применяют «Строфинин», проводят коррекцию расстройства гомеостаза.
4. Необходимо сделать промывание желудка и кишечника для выведения токсинов.
5. Для сохранения жизни пациенту нужно провести гемодиализ, то есть очистить кровь, используя специальный аппарат.

Если лечение не было начато, человек теряет сознание. Часто он в таком состоянии поступает в медицинское учреждение. Запах аммиака из ротовой полости дает возможность поставить предварительный диагноз.

Диагностические мероприятия

Для определения степени тяжести патологии проводят анализ крови на уровень креатинина и мочевины. Их концентрация указывает на дальнейшее направление действий. Также важно проанализировать результаты предыдущих диагностических исследований, если они ранее проводились.

Врач назначает УЗИ почек, рентгенографию органов малого таза. По данным исследований делается вывод о состоянии паренхимы, выявляются камни в мочевом пузыре и почках. В тяжелых случаях проводят КТ.

Обычно диагностика почечной комы не вызывает трудностей, особенно в том случае, когда у человека есть многолетний анамнез заболевания. Когда изучение анамнеза затруднено по причине нахождения пациента в коме, диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных анализов крови.

Терапия

Лечение пациентов происходит в отделении интенсивной терапии. В качестве медикаментозной терапии применяют лекарства, действие которых направлено на ликвидацию причин развития патологии. Обычно врач назначает внутривенное введение мочегонных препаратов, глюкозу и физраствор. «Гепарин» используют для уменьшения свертываемости крови. При отказе почек используют гормональные медикаменты.

Также применяется в качестве лечения аппаратная терапия:

• Гемодиализ.
• Плазмаферез.

Реабилитация

В период реабилитации проводится профилактика и терапия причины, которая вызвала развитие комы. При нарушении оттока мочи и наличии камней, которые стали причиной потери сознания, хирург проводит оперативное вмешательство по их удалению. При наличии опухоли также делают операцию. Если человек отравился ядами или медикаментами, ему промывают желудок и кишечник, дают сорбенты, исключают в будущем контакт с опасными веществами.

При нахождении пациента в коме или сразу после выхода из нее питание производится при помощи капельницы. Спустя некоторое время разрешается употреблять в небольшом количестве воду и пищу, которая не должна содержать жиров. Из рациона пациента необходимо исключить все продукты, которые способствуют появлению аммиака в организме, белки животного и растительного происхождения нельзя употреблять.

Осложнения и последствия

При данной патологии особенно сильно страдает ЦНС. У людей, перенесших такое состояние, характер нередко меняется, память и мышление нарушаются. Поэтому важно при проявлении первых признаков патологии обратиться в медицинское учреждение.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания обычно неблагоприятный. При несвоевременном лечении или его полном отсутствии в 99% случаев наступает летальный исход. При адекватном своевременном лечении жизнь пациенту удается спасти.

С целью профилактики рекомендуется своевременно проводить терапию заболеваний почек. При появлении неприятной симптоматики необходимо посетить уролога. Также важно вести здоровый образ жизни и пересмотреть рацион питания. Медики рекомендуют периодически проходить обследование почек при помощи УЗИ с целью контроля их состояния. Также это относится к людям, у которых диагностирована аденома простаты.

Нельзя употреблять медикаментозные средства без назначения медика, так как это может спровоцировать отравление и развитие комы. Люди, которые в силу своей профессии контактируют с химическими веществами, обязательно должны придерживаться правил безопасности. При пищевом отравлении нужно незамедлительно промыть желудок и кишечник, а затем вызвать на дом врача.

Почечная кома симптомы

Хронические почечные болезни могут спровоцировать такую патологию, как кома.

Подобная симптоматика является последней стадией каких-либо запущенных болезней почек, которые вызвали почечную недостаточность.

Они сопряжены сильным отравлением организма. Без надлежащей терапии такое явление может завершиться смертельным исходом.

Основная информация о заболевании

Хронические болезни почек без надлежащей терапии ведут к почечной недостаточности. Ткани становятся тоньше, и орган не способен работать надлежащим образом.

По прошествии времени самочувствие становится хуже. Урина выделяется в больших количествах, а в кровотоке происходит накопление азота, в связи с чем появляется азотемия.

Значительная концентрация внутри организма кислых продуктов вызывается ацидозом. Подобные явления станут провоцирующим фактором сильной интоксикации. Одновременно может возникнуть печеночная недостаточность. В процессе развития почечной комы симптоматика имеющихся болезней начинает прогрессировать.

Отравление достигает предельных показателей. Наблюдается бессознательное состояние, пациент впадает в печеночно-почечную кому, за чем следует летальный исход.

Причины возникновения

Данная патология появляется у пациентов с диагнозом почечная недостаточность. Происходит нарушение в процессе фильтрации, и организм отравляется токсичными веществами. Оставшиеся в кровотоке мочевина и креатинин, проникая внутрь мозга, ухудшают мышление и сознание.

Если не начать терапию произойдет нарушение кровотока и дыхания. К подобной патологии ведут следующие факторы:

1. Без соответствующей терапии хронические почечные заболевания ведут к сбоям в функционировании органа, воспалительным процессам паренхимы и скоплению внутри организма токсичных веществ.
2. Патологические процессы формируются в связи с нарушенным оттоком урины. Это провоцируют камни внутри мочевого пузыря либо аденома простаты. Происходит застаивание мочи, что ведет к разрушению мембраны почечных каналов, и урина проникает в сосуды. Подобное наблюдается нечасто, поскольку процесс сопряжен с острой болью в брюшной полости.
3. Моча не может выходить из почки из-за мочекаменного заболевания. Появляются колики, которые переходят в уремию.
4. Данное заболевание может формироваться из-за внепочечных причин: интоксикация медикаментозными препаратами, ядами, сильный рвотный рефлекс и понос.

Уремическая кома не является самостоятельной болезнью, а только результатом продолжительной хронической недостаточности почек.

Проявление клинической картины

Симптоматика почечной комы проявляется таким образом:

• недомогание, вялость, болевые ощущения в сердце и голове, зуд, отечность лица;
• при сильном отравление недомогание может нарастать, добавляется сонливость, рвотный рефлекс и диарея;
• уменьшается мочевыделение;
• ухудшение зрения;
• повышение АД;
• на коже образуются точечные кровоизлияния;
• стойкий аромат аммиака;
• психические нарушения, потеря ориентации в пространстве, апатичное состояние.

Патология также поражает печень, сердце и головной мозг. Формируется токсический гепатит, отек головного мозга, сбои в мозговом кровотоке, что провоцирует летальный исход.

Стадии течения

Почечная кома считается результатом азотемической уремии, являющейся само-интоксикацией организма продуктами обмена веществ, которые подлежат выведению с уриной. Выделяются следующие стадии:

1. Прекоматозная. Для нее свойственно постепенное начало, отмечается спутанность сознания, нарушается ориентация, появляется слабость. В результате внеклеточной гипогидратации образуется жажда и появляется уремический аромат из ротовой полости.
2. Кома. Наблюдается бессознательное состояние, галлюцинации, во время отечности мозга отмечается двигательное возбуждение. Нередко появляется рвотный рефлекс и диарея. У пациентов часто наблюдают почечную гипертензию и гипертрофию левого желудочка сердца.

К кому обратится и как диагностировать

Обратится нужно к урологу или нефрологу. Для установления степени тяжести патологического процесса, проводят общий анализ крови и определяют в ней мочевину и креатинин. Объем данных веществ может указывать врачам направление для последующих действий.

Для обнаружения провоцирующих факторов осуществляют анализ показателей прошлых исследований, когда таковые имели место. Это не создает препятствий для проведения УЗИ почек и рентгенограммы малого таза.

На основании готовых результатов делается оценка состояния паренхимы почек. В сложных ситуациях необходимы дополнительные данные, которые может дать КТ.

Неотложная помощь

При возникновении неприятной симптоматики пациента нужно без промедлений госпитализировать. Для предотвращения осложнений, требуется экстренная помощь:

1. Дезинтоксикационное лечение. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Медикаменты способствуют улучшению мочеотделения, приводят в норму АД, помогают вывести мочевину.
2. Чтобы нормализовать мочевыведение (если отсутствует гипертония) применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
3. В целях устранения ненадлежащего кровотока используются «Строфантин» либо «Коргликон». Происходит корректировка сбоев в гомеостазе.
4. Промывание желудочно-кишечного тракта.
5. Чтобы спасти жизнь человека назначают гемодиализ. Очищение кровотока посредством «искусственной почки».

Нужно учесть, что на фоне экстренных мер нужно провести и лекарственное лечение, которое направлено на устранение первоначальной причины патологии.

Методы терапии

Во время прекоматозного состояния больные проходят терапию в нефрологическом отделении либо в отделении гемодиализа. В коматозном состоянии почечной комы – в отделении интенсивной терапии для срочного лечения.

Главной целью при лечении больных с данной патологией является выведение из кровотока токсинов. Для этого налаживается инфузионное лечение, вводят растворы и диуретические средства.

Традиционная способы

В подобном случае проводят внутривенные вливания значительного объема жидкости. Для этих целей применяют раствор глюкозы либо поваренной соли.

Затем используются диуретические средства, способствующие выведению данной продукции из организма. Применяют Лазикс либо Фуросемид. Данные препараты вводятся внутривенно в стационарных условиях.

К инфузионной терапии применяют средства, препятствующие свертыванию крови. К этой подгруппе относят Гепарин, который вводят под кожный покров в стационарных условиях.

В самых сложных ситуациях используют гормональные препараты. К данной подгруппе относят Преднизолон и Дексаметазон.

Причинение гемодиализа

Самым действенным способом терапии заболевания считается гемодиализ — высвобождение крови пациента от токсинов посредством аппарата «искусственная почка».

Проводится лишь по показаниям. Лечение осуществляют в специальном гемодиализном отделении.

Число процедур и периодичность определяет характер и тяжесть патологического процесса.

Одноразовые манипуляции производятся через катетер, регулярные – сквозь диализную иглу, которую вводят в предварительно созданную фистулу. Кровь из вен попадает в аппарат, фильтруется в процессе прохождения мембраны.

Период реабилитации

После выхода пациента из коматозного состояния основным заданием в процессе реабилитационного периода считается предотвращение рецидива.

Когда кома развивается в связи с инфекционным поражением ЖКТ либо отравлением организма химическими веществами, пациента ограждают от контактирования с ними и их использования.

Возможные осложнения

Почечная кома воздействует на весь человеческий организм, отравляя его, что отрицательно скажется, прежде всего, на функционировании ЦНС. После выхода из комы у больного наблюдаются перемены в поведении, характере, утрата памяти, трудности с мышлением.

Когда возникает симптоматика уремии, необходимо без промедлений обратиться в отделение интенсивной терапии. Экстренная помощь будет оказана непосредственно здесь, так как подобное состояние требует помощи реаниматолога. Своевременно проведенное лечение поможет предотвратить неблагоприятные последствия.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить формирование почечной комы следует заботиться о собственном здоровье. Главными мероприятиями по предотвращению патологии считаются:

• своевременная терапия всех почечных заболеваний;
• пересмотр образа жизни в целях предупреждения рецидивов;
• вовремя проделанная диагностика;
• следование врачебным предписаниям;
• своевременная терапия аденомы простаты;
• исключение контактирования с токсичными веществами.

Необходимо вовремя лечить болезни, которые способны спровоцировать поражение почек и коматозное состояние.

Почечная кома является достаточно опасным патологическим процессом, часто приводящим к смертельному исходу. Подобный результат возможно устранить, если пациент своевременно обратился за помощью к специалистам. Они оказывают экстренную помощь и не допускают впадения больного в коматозное состояние.

Квалифицированный врач может обнаружить любой патологический процесс за короткий промежуток времени, что способствует спасению жизни пациента.

Болезни почек хронического характера нередко приводят к почечной коме – серьезной патологии, которую в медицине принято считать последним этапом запущенного заболевания почек, вызвавшего недостаточность этого органа и приведшего к интоксикации всего организма. Без своевременного лечения эта патология приводит к смертельному исходу. Кома развивается очень быстро, на протяжении двух дней. Без оказания первой помощи в 99% случаев человек погибает.

Характеристика и описание проблемы

Почечная кома – последняя стадия хронических заболеваний почек, связанных с нарушением их деятельности и приводящих к почечной недостаточности, отравлению организма.

По мере прогрессирования патологии органа его ткани истончаются, зарастают соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования. Постепенно состояние человека ухудшается, из организма выводится огромное количество мочи, но с ней не выводятся в достаточном количестве азотистые вещества. В результате этого в крови человека начинает накапливаться большое количество азота, развивается азотемия, ацидоз. Все это приводит к сильной интоксикации. Работа печени также нарушается, она не в состоянии перерабатывать токсины, поэтому со временем также отравляется, развивается печеночная недостаточность.

Симптоматика патологии стремительно прогрессирует, развивается почечная недостаточность, кома, а при отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть. Важно своевременно провести лечение, чтобы сохранить человеку жизнь.

Почечная кома: патофизиология

Первым важным признаком развивающейся комы выступает азотемия. У человека в таком состоянии будет наблюдаться повышение в организме азота, мочевины и креатинина. Вторым важным признаком является нарушение водно-солевого баланса, так как почки теряют способность концентрировать урину, что проявляется полиурией. У пациента развивается олигурия и анурия.

Затем почки перестают удерживать натрий, что приводит к солевому истощению, то есть гипонатриемии.

Третьим важным признаком выступает нарушение состава крови и тканевой жидкости, появляется ацидоз. Последним признаком выступает развитие гиперкалиемии.

Причины развития патологии

Обычно развивается кома при хронической почечной недостаточности. При длительном течении болезней почек в организме накапливаются токсины, которые появляются в результате обмена веществ. Но не всегда патологии почек становятся причиной комы. Она может появиться в результате интоксикации медикаментозными препаратами, особенно антибиотиками. Также почечная кома появляется по причине шокового состояния, длительной диареи и рвоты, переливания крови в случае ее несовместимости с кровью пациента, а также вследствие отравления метанолом или промышленными ядами.

При воспалении почек, которое может быть вызвано рядом причин, нарушается кровообращение в органе. В него прекращает поступать необходимое количество крови и питательных веществ. В результате этого появляется олигурия, затем анурия, потом в организме увеличивается концентрация мочевины, креатина и мочевой кислоты, что и приводит к появлению симптоматики почечной комы.

Таким образом, к основным причинам развития патологии относят:

• Отсутствие терапии хронических заболеваний почек.
• Нарушение оттока мочи в результате образования камней в мочевом пузыре, аденомы простаты.
• Развитие мочекаменной болезни, почечной колики, что переходит к коме.
• Отравление лекарствами, ядами.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования в мочеточнике или почечной лоханке.

Симптомы и признаки заболевания

Человек не сразу теряет сознание при почечной коме. Симптомы, указывающие на критическое состояние, могут проявляться в виде астенического синдрома, слабости, болей в голове, заторможенности. Также наблюдаются следующие признаки:

• Диспепсия. У человека снижается аппетит, масса тела, развивается анорексия. Наблюдается сухость во рту, горький привкус, постоянная жажда. Нарушается деятельность органов ЖКТ.
• Характерный внешний вид. Наблюдается сухость кожи, бледность, отечность лица. Развивается постоянный зуд. Который приносит мучения, при расчесывании кожи на ней образуются раны, незаживающие длительный период времени. Иногда на кожном покрове появляются кристаллы мочевой кислоты в виде пудры.
• Геморрагия. У женщин развивается маточное кровотечение, у мужчин может кровь течь из носа. Дыхание нарушается, развивается одышка, кровяное давление падает.
• Интоксикация организма выступает причиной расстройства деятельности ЦНС. У человека нарушаются реакции на внешние раздражители, появляются галлюцинации, бред, он впадает в ступор, а затем и в кому. Также могут наблюдаться судороги мышц.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов почечной комы неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. В 99% случаев, впав в кому, человек из нее не выходит.

Нередко данное заболевание развивается у домашних питомцев. Например, почечная кома у кота признаки будет проявлять в виде сильной жажды и частом мочеиспускании, приобретение коричневого оттенка языка. В таком случае животное незамедлительно нужно показать ветеринару.

Первая помощь

При появлении первых признаков патологии требуется срочная госпитализация пациента. Для предупреждения развития необратимых последствий необходимо оказать первую помощь при почечной коме:

1. Детоксикационное лечение. В этом случае необходимо ввести пациенту внутривенно глюкозу, инсулин, а также «Неокомпенсан», «Гемодез». Это способствует нормализации мочеиспускания, кровяного давления, выведению из организма мочевины.
2. Вести раствор натрия хлорида с целью нормализации процесса мочеиспускания. Но раствор вводят только при отсутствии гипертензии.
3. Для нормализации кровообращения применяют «Строфинин», проводят коррекцию расстройства гомеостаза.
4. Необходимо сделать промывание желудка и кишечника для выведения токсинов.
5. Для сохранения жизни пациенту нужно провести гемодиализ, то есть очистить кровь, используя специальный аппарат.

Если лечение не было начато, человек теряет сознание. Часто он в таком состоянии поступает в медицинское учреждение. Запах аммиака из ротовой полости дает возможность поставить предварительный диагноз.

Диагностические мероприятия

Для определения степени тяжести патологии проводят анализ крови на уровень креатинина и мочевины. Их концентрация указывает на дальнейшее направление действий. Также важно проанализировать результаты предыдущих диагностических исследований, если они ранее проводились.

Врач назначает УЗИ почек, рентгенографию органов малого таза. По данным исследований делается вывод о состоянии паренхимы, выявляются камни в мочевом пузыре и почках. В тяжелых случаях проводят КТ.

Обычно диагностика почечной комы не вызывает трудностей, особенно в том случае, когда у человека есть многолетний анамнез заболевания. Когда изучение анамнеза затруднено по причине нахождения пациента в коме, диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных анализов крови.

Терапия

Лечение пациентов происходит в отделении интенсивной терапии. В качестве медикаментозной терапии применяют лекарства, действие которых направлено на ликвидацию причин развития патологии. Обычно врач назначает внутривенное введение мочегонных препаратов, глюкозу и физраствор. «Гепарин» используют для уменьшения свертываемости крови. При отказе почек используют гормональные медикаменты.

Также применяется в качестве лечения аппаратная терапия:

Реабилитация

В период реабилитации проводится профилактика и терапия причины, которая вызвала развитие комы. При нарушении оттока мочи и наличии камней, которые стали причиной потери сознания, хирург проводит оперативное вмешательство по их удалению. При наличии опухоли также делают операцию. Если человек отравился ядами или медикаментами, ему промывают желудок и кишечник, дают сорбенты, исключают в будущем контакт с опасными веществами.

При нахождении пациента в коме или сразу после выхода из нее питание производится при помощи капельницы. Спустя некоторое время разрешается употреблять в небольшом количестве воду и пищу, которая не должна содержать жиров. Из рациона пациента необходимо исключить все продукты, которые способствуют появлению аммиака в организме, белки животного и растительного происхождения нельзя употреблять.

Осложнения и последствия

При данной патологии особенно сильно страдает ЦНС. У людей, перенесших такое состояние, характер нередко меняется, память и мышление нарушаются. Поэтому важно при проявлении первых признаков патологии обратиться в медицинское учреждение.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания обычно неблагоприятный. При несвоевременном лечении или его полном отсутствии в 99% случаев наступает летальный исход. При адекватном своевременном лечении жизнь пациенту удается спасти.

С целью профилактики рекомендуется своевременно проводить терапию заболеваний почек. При появлении неприятной симптоматики необходимо посетить уролога. Также важно вести здоровый образ жизни и пересмотреть рацион питания. Медики рекомендуют периодически проходить обследование почек при помощи УЗИ с целью контроля их состояния. Также это относится к людям, у которых диагностирована аденома простаты.

Нельзя употреблять медикаментозные средства без назначения медика, так как это может спровоцировать отравление и развитие комы. Люди, которые в силу своей профессии контактируют с химическими веществами, обязательно должны придерживаться правил безопасности. При пищевом отравлении нужно незамедлительно промыть желудок и кишечник, а затем вызвать на дом врача.

Почечная или уремическая кома — это крайне тяжелое состояние, которое возникает вследствие почечной недостаточности и проявляется глубокой потерей сознания.

Причины почечной комы

Непосредственной причиной почечной комы служит острая или хроническая почечная недостаточность. При данной патологии почки человека начинают плохо фильтровать мочу и из-за этого все патологические продукты обмена не выводятся из крови, а продолжают в ней циркулировать. Мочевина и креатинин, которые и являются этими самыми патологическими продуктами, попадая в мозг, приводят к расстройству мышления и сознания, а при длительном пребывании там, и вовсе, вызывают потерю сознания с частичным расстройством кровообращения и дыхания.

Но почечная недостаточность – это непосредственная причина кома. Причин же самой почечной недостаточности может быть много. Наиболее частыми патологическими процессами, которые приводят к расстройству сознания почечного генеза, являются хронические заболевания почек. Такие состояния как пиелонефрит и гломерулонефрит, характеризующиеся воспалением почечной ткани, могут вызывать расстройство функции почек и приводить к накоплению продуктов обмена почек в крови человека.

Помимо этого, проблема может скрываться несколько ниже, когда нарушается отток мочи из-за камня мочевого пузыря или аденомы простаты. При этом застой мочи, сначала в мочевом пузыре, а потом и в почках, приводит к разрушению мембран в почечных канальцах, что заканчивается непосредственным попаданием мочи в кровеносное русло. Такие ситуации достаточно редкие, поскольку перед тем, как начнется застой мочи в почках, пациента будут беспокоить острые боли в области лобка, с чем он обязательно придет к врачу.

А вот когда закупорка происходит несколько выше, на уровне оттока мочи из почки, то подобная ситуация вполне реальна. Чаще всего причиной такого застоя служит камень, хотя бывают случаи закупорки на данном уровне опухолью. Клинически это проявляется почечной коликой, что медленно переходит в уремию.

Также причиной почечной комы могут служить разнообразные отравления, которые приводят к расстройству функции почек. В группу почечных ядов входят бензолы, свинец и другие.

Симптомы почечной комы

По определению становится понятно, что почечная кома должна проявляться отсутствием сознания. Правда, необходимо помнить, что непосредственно перед самой комой существует промежуток времени, когда человек из состояния ясного сознания начинает «загружаться». В этот период времени возникает, так называемая, уремия, которую очень важно диагностировать для того, чтобы не дать человеку впасть в кому.

Во время уремии пациента начинают беспокоить мозговые жалобы. Она проявляется помрачением сознания, постоянным головокружением, состоянием возбужденности или, наоборот, угнетенности. Случайный человек без медицинского образования, увидев бы такого пациента, сказал, что тот просто бредит. В принципе, так оно и есть. Единственное, что может в подобной ситуации указать на наличие уремии – это запах мочи из рота . Как правило, у таких пациентов он ощущается достаточно отчетливо, так, что даже не приходится приклоняться близко к больному, чтобы ощутить этот запах.

Непосредственно за уремией наступает почечная кома. На фоне всех вышеперечисленных жалоб человек начинает медленно терять сознание. Как правило, большинство медицинских осмотров подобных пациентов приходится именно на состояние комы. В таком состоянии очень важно определить, жив ли человек и узнать причину подобного состояния. Помочь с причиной может тот же запах мочи из рота, который при усугублении состояния только усиливается.

Свидетельством о том, что человек находится в состоянии комы, а не умер, является наличие у него самостоятельного дыхания, пульса на сонной и лучевой артерии, а также наличие рефлексов с роговицы глаза. Последние можно очень легко проверить, если прикоснуться каким либо предметом к открытому глазу. В случае комы пациент обязательно среагирует сужением зрачка.

Диагностика уремической комы

Весь перечень диагностических процедур во время почечной комы направлен на то, чтобы определить тяжесть состояния больного и выяснить непосредственную причину заболевания. Для определения тяжести больного у него забирается кровь для проведения общего анализа крови и измерения количества мочевины и креатинина последней. Уровень этих двух веществ в крови человека и может направить врачей на правильное лечение.

Для определения первопричины заболевания может понадобиться намного больше исследований. Первым делом выполняется УЗИ почек и рентгенография органов малого таза. На этих двух исследованиях можно выяснить наличие камней в мочевом пузыре или почках. Кроме того, УЗИ дает врачу четкое представление о состоянии почечной ткани. В более сложных случаях можно провести компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза.

УЗИ почек с камнями

Помимо этого, определяется уровень электролитов в крови человека для того, чтобы контролировать объем инфузионной терапии, которая будет проводиться больному.

Лечение почечной комы

Лечение уремической комы можно разделить на медикаментозное и аппаратное. Что касается первого, то в данной ситуации проводится внутривенные вливания большого количества жидкости. С данной целью применяются растворы глюкозы или поваренной соли, что на медицинском языке именуются физиологическим раствором. После того, как в вену введут определенное количество жидкости для разведения имеющихся там продуктом обмена, применяются мочегонные препараты, которые способствуют выведению этих самых продуктов из организма. С данной целью применяются такие мощные мочегонные как лазикс или фуросемид. В принципе, эти препараты можно купить самостоятельно в аптеке, но в этом нет никакого смысла, так как вводятся они только в вену и в условиях стационара.

К инфузионной терапии дополнительно применяются препараты, которые препятствуют свертыванию крови. К данной группе относится всем известный гепарин, он вводится подкожно также в условиях стационарного лечения.

В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны. К этой группе можно отнести такие препараты как преднизолон и дексаметазон.

Что касается аппаратного лечения, то оно может применяться как для лечения почечной комы, так и для устранения ее первопричины. К примеру, если кома вызвана камнем или опухолью, то в подобной ситуации просто не обойтись без операции. Если оттоку мочи препятствует увеличенная простата, то в такой ситуации необходимо ввести в полость мочевого пузыря уретральный катетер, что моментально снимет симптомы острой задержки мочи.

В ситуации, когда консервативно вывести все токсины из крови человека не удается, необходимо использовать такие методы как плазмаферез или гемодиализ. При этом пациента подключают к специальному аппарату, который, пропуская через себя кровь человека, очищает ее от разнообразных токсинов и патологических продуктов обмена веществ.

Аппарат для гемодиализа

Особенности питания и образ жизни при почечной коме

На начальном этапе лечения почечной комы пациент вообще питается исключительно через капельницы. Позже ему разрешается употреблять небольшое количество нежирной пищи с таким же небольшим количеством воды. После почечной комы необходимо исключать из рациона те продукты, которые способствуют образованию аммиака в организме человека. Чаще всего это белки, которые находятся в таких продуктах питания как мясо и бобовые.

Реабилитация после болезни

Реабилитация после почечной комы должна быть направлена на профилактику и лечение первопричины заболевания. К примеру, если эпизод потери сознания был вызван закупоркой оттока мочи конкрементами, то пациент нуждается в операции по удалению данных патологических агентов. Такая же самая ситуация наблюдается и при наличии опухоли мочевыводящих путей.

Если причиной почечной комы было отравление определенными веществами, то в будущем необходимо попытаться избежать повторных эпизодов и больше не контактировать с подобными веществами.

Лечение почечной комы народными средствами

Все случаи, когда почечную кому пытались лечить народными средствами, заканчивались летальным исходом. Дело в том, что в бессознательном состоянии человеку нельзя ввести лекарства через рот, а если это и удастся сделать с помощью назогастрального зонда, то такое лечение абсолютно никакого результата не принесет.

Правда, в отношении почечной комы необходимо отдать должное народным целителям, которые в большинстве случаев просто не берутся за лечение подобной проблемы, уповая на неудачный опыт своих предшественников.

Осложнения почечной комы

Самыми грозными осложнениями почечной комы необходимо считать последствия со стороны нервной системы, которые могут проявляться после выхода человека из подобного состояния. Конечно, инвалидами люди не остаются, но в большой части таких пациентов наблюдаются достаточно серьезные последствия в виде расстройства характера, мышления, памяти и прочих функций. Чтобы предупредить подобные ситуации, необходимо обращаться к врачу как только пациент начинает испытывать симптомы, характерные для уремии. Необходимо помнить, что такая проблема как уремия и почечная кома удел не уролога, а реаниматолога. Все пациенты с почечной комой лечатся исключительно в отделении интенсивной терапии.

Профилактика почечной комы

Профилактика почечной комы, в первую очередь, должна быть направлена на лечение основного заболевания, которое может привести к сильному расстройству функции почек. К примеру, если пациент знает о своем хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, то ему необходимо периодически консультироваться у уролога или нефролога, а также периодически проходить диагностическое ультразвуковое исследование почек. Такая же тактика должна быть и у больных с заболеваниями простаты.

Что касается другой группы причин уремической комы, отравлений, то здесь необходимо быть бдительным в отношении употребляемых продуктов, а также места работы. Львиная доля отравления приходится именно на профессиональные вредности. В случае определения у себя пищевого отравления опасными веществами, необходимо срочно провести промывание желудка и отправиться в ближайшую больницу. Тактика профилактики уремии в данном случае – это введение антидота, вещества, которое способно обезвредить в крови яд.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.