причины, симптомы, лечение и профилактика

Почечная колика – это комплекс симптомов, возникающих, когда отвод мочи из почек затруднен или невозможен. В результате почечная лоханка наполняется мочой, ее стенки под давлением растягиваются, гладкая мускулатура мочеточников судорожно сокращается, вызывая спазмы, ткани отекают, кровеносные сосуды, питающие почку, сужаются, и почка испытывает нехватку кислорода, что только усугубляет положение. Человек при этом испытывает острую боль. Считается, что боль при почечной колике одна и самых сильных, что только способен испытывать человек, и по интенсивности воздействия превосходит даже роды.

Как развивается почечная колика

Острая фаза. Почечная колика возникает внезапно. Если больной в это время спит, он просыпается от боли. Если бодрствует, то обычно пациент может назвать точное время начала почечной колики. Возникновение почечной колики не зависит от физической активности, но способствовать ее появлению может большой объем выпитой накануне жидкости,  прием мочегонных средств, испытанный человеком стресс, тряская дорога или обильная еда.

Боль постоянная, может усиливаться со временем. Постепенно интенсивность болевых ощущений увеличивается, вплоть до апогея через несколько часов с начала почечной колики. Уровень боли зависит от индивидуальной чувствительности человека, а также скорости увеличения давления жидкости в почечной лоханке и мочеточнике. Если частота сокращений мочеточника увеличивается, а препятствие, вызвавшее задержку мочи, сдвинется, боль может усилиться или возобновиться.

Постоянная фаза. Когда боль достигает своего предела, она остается на этом уровне в течение длительного времени. Обычно эта фаза, весьма болезненная для пациента, длится от одного до четырех часов, но в некоторых (к счастью, довольно редких) случаях может длиться до двенадцати. Как правило, именно во время постоянной фазы пациенты обращаются к врачу или попадают в больницу.

Фаза затухания. В этот период боль уменьшается, пока не прекратится совсем и человек, наконец, чувствует себя лучше. Боль может прекратиться в любое время после начала почечной колики.

Почечная колика — симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечение от EMC

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Почечная колика — 8 причин, симптомы, лечение, профилактика

Почечная колика – это патологическое состояние, главный признак которого – боль в пояснице с переходом на паховую область. Другие симптомы, дополняющие дискомфорт, связаны с деятельностью сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Колика не возникает при полноценном здоровье почки. Этот фактор предполагает необходимость прохождения обширной диагностики и выяснения причины приступа. При первичном дискомфорте в области поясницы нужно посетить терапевта. Специалист проведёт осмотр и направит к врачам узкого профиля – в зависимости от предполагаемой причины колики.

Что это такое

Почечная колика – это собирательный термин, который означает болевые ощущения в области поясницы. Благодаря характерным признакам, состояние быстро подлежит диагностике. Купирование болевого приступа – лишь часть медицинской помощи: затем следует полное лечение (устранение основной патологии). Длительность терапии зависит от степени тяжести и характера заболевания, которое послужило первопричиной временной недееспособности. Приступ боли в пояснице – это спазм, вызванный непроходимостью мочи, воспалительным процессом, разрушением паренхимы или сочетанием этих процессов.

Факторы риска

Общие факторы, предрасполагающие к развитию почечной колики и первопричины этого состояния:

1. Климатические, экологические условия (влажная среда)
2. Гиповитаминоз (в частности, недостаточность витамина A и E в организме)
3. Низкокачественное питание, употребление загрязнённой воды
4. Обезвоживание организма
5. Переохлаждение

Дополнительные факторы риска: изнурительный труд, наследственная предрасположенность, алкоголизм, долгий приём лекарств.

Причины

Колика возникает вследствие воспалительно-инфекционных или других процессов, связанных с нарушением кровоснабжения почки. Приступ обусловливает и нарушение анатомии, смещение расположения главного органа мочевыделительной системы. Различные элементы (опухоли, полипы, сгустки крови, камни), создающие препятствие для оттока мочи из почки, также вызывают приступы колики. Цель лечения – устранение болезней, которые блокируют возможность перемещения урины по отделам системы.

Мочекаменная болезнь

Патология, при которой внутри лоханок формируются каменистые отложения с различным химическим составом. В зависимости от него, конкременты (их второе название) классифицируются на оксалаты, ураты, фосфаты, ксантины, струвиты, цистины. Термин «почечная колика» наиболее часто применяют именно по отношению к мочекаменной болезни – когда описываю клинические проявления состояния.

Причины развития патологии:

• наследственная предрасположенность
• злоупотребление кислой, острой, солёной пищей
• нарушение обмена веществ
• малоподвижный образ жизни
• употребление загрязнённой воды

Длительное время пациент не догадывается о наличии камней внутри почечных лоханок. После тряской езды, физической нагрузки или других факторов положение конкремента изменяется. Поскольку конгломерат имеет неровные края – он царапает ткани органа, что сопровождается болью. Дискомфорт доставляет процесс подвижности камня внутри лоханки и его перемещение по отделам мочеиспускательной системы.

Пиелонефрит

Воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Причина развития – переохлаждение, длительное сдерживание мочеиспускания, перенесенная интоксикация (в том числе – лекарственная). Колика начинается с тянущих ощущений в пояснице, иногда дискомфорт связывают с заболеванием позвоночника. Лечение – консервативное (антибиотики, витамины, нестероидные средства).

Туберкулёз почки

Второе определение – нефротуберкулёз. Опасное заболевание, которое характеризуется разрушением ткани органа, сопровождается выраженными признаками.

Основные симптомы:

1. Приступообразные боли в поясничном отделе с переходом на низ живота. Тяжело купируются анальгетиками. Изначально проявляются тупой или ноющей болью.
2. Окрашивание мочи кровью.
3. Повышением температуры тела до субфебрильных отметок.

Причины развития болезни – переход патологического процесса с лёгких или костей, при их туберкулёзе. Возбудители передаются гематогенным путём – с помощью кровообращения.

Нефроптоз

Причины опущения почки – резкое похудение на значительный объём веса, перенесенные травмы поясницы, беременность, изнурительный физический труд. Длительное время пациент не подозревает наличие заболевания. Симптомы колики при нефроптозе проявляются при 2 и более стадии развития патологии.

Сопутствующие проявления, кроме характерной приступообразной боли в пояснице:

1. Тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, что вызвано рефлекторным сокращением гладких мышц
2. Бледность лица, гипотония, учащение частоты сердечных сокращений
3. Боль в сердце (при левостороннем нефроптозе)

Патология опасна множественными осложнениями. Поскольку её выявляют на поздних стадиях (когда почечная связка опущена примерно на 6 см), лечение – преимущественно хирургическое. Но положительным результатом известно ортопедическое воздействие на спину и брюшную полость (ношение корсетов, бандажей).

Папиллярная аденокарцинома

Злокачественная опухоль почки, которая до 2 стадии развития не проявляется симптоматически.

Причины формирования новообразования:

• наследственная предрасположенность к мутации генов и появлению опухолевого процесса
• перенесенный стресс, психологически тяжёлый труд
• ведение нездорового образа жизни (алкоголизм, курение)
• злоупотребление продуктами, обогащёнными консервантами, загустителями, красителями
• перенесенные травмы почки
• приём большого количества различных медикаментозных препаратов

Симптомы – к моменту начального проявления болевых ощущений у пациента значительно снижен вес. Другие признаки – в моче появляются сгустки крови, снижается работоспособность, кожа принимает восковой оттенок. Из-за высокой степени боли стандартные анальгетики неэффективны.

Гидронефроз

Заболевание, при котором моча скапливается внутри почечных оболочек, не перемещаясь по отделам мочеиспускательной системы. Редкая причина развития – пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс урины из мочевого пузыря обратно в почку). Распространённые факторы формирования гидронефроза – опухоли, полипы, рубцы, камни. Перечисленные элементы создают препятствие для оттока мочи.

Почечная колика имеет такие проявления:

• Схваткообразная боль в пояснице заменяется ощущением распирания на уровне талии
• Диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота и рвота)
• Повышенное артериальное давление
• Головокружение, слабость, раздражительность

Гидронефроз опасен разрывом органа, воспалением брюшной полости, развитием сепсиса (заражения крови). Патологию устраняют преимущественно хирургическим способом.

Тромбоз почечных вен

Внутри почек проходит несколько вен, и сдавливание даже одной из них приводит к недостаточности органа. Причины развития патологии – нарушение свёртываемости крови (склонность к образованию тромбов), длительный приём гормональных веществ. Также тромбоз почечных вен возникает из-за формирования опухолей внутри органа – новообразование сдавливает кровеносный сосуд, вызывая интенсивные симптомы.

Клинические проявления состояния:

1. Боль в пояснице (выраженная, плохо поддаётся купированию)
2. Появление крови в моче
3. Повышение уровня артериального давления до высоких цифр
4. Формирование конгломерата в области поясничного отдела спины

Патологию редко устраняют хирургическим способом: в основном, назначают медикаментозное лечение. Оно направлено на улучшение кровоснабжения поражённого органа. Состоит из антиагрегантов (средств, растворяющих тромбы), мочегонных и кровоостанавливающих препаратов.

Инфаркт почки

Представляет собой отмирание части её паренхимы (ткани) вследствие резкого прекращения кровоснабжения органа.

Причины развития патологии:

• атеросклероз
• ишемическая болезнь сердца
• аритмия
• перенесенные лечебные или диагностические мероприятия на органах мочевыделительной системы
• воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит)

Также заболевание развивается у инъекционных наркоманов. Стабильное применение нестерильных шприцев, игл и подручных средств обусловливает развитие эндокардита. Специфическое заболевание сопровождается формированием тромбов, что негативно отражается на состоянии почек, вызывает их недостаточность. Лечение предполагает введение антиагрегантов, кровоостанавливающих препаратов, тромболитических средств, анальгетиков.

Симптомы

Почечная колика характеризуется несколькими выраженными признаками, среди которых:

1. Боль и спазмы в пояснице
2. Диспепсические явления – интенсивная тошнота, достаточно быстро переходящая в приступы рвоты
3. Окрашивание мочи кровью (вызвано повреждением почки камнями, разрушением тканей органа растущей опухолью, растяжением лоханок скоплением мочи)
4. Повышение температуры тела

Перечисленные симптомы создают проблемы с принятием положения тела, становятся причиной нарушения сна и общего самочувствия. Приступ имеет волнообразный характер – протекает с эпизодами временного ослабления интенсивности. За этот период пациент пытается отдохнуть, но средняя длительность сна – до 2 часов, что негативно отражается на психоэмоциональном состоянии.

Возможные осложнения

Последствия состояний, которые проявляются почечной коликой (возникают при длительном отсутствии грамотного лечения):

1. Сепсис. Заражение крови, возникающее вследствие попадания патогенной микрофлоры в системный кровоток.
2. Гидронефроз. Является не только отдельным, самостоятельно развивающимся заболеванием, но и последствием других патологических состояний.
3. Почечная недостаточность. Функция главного органа мочевыделительной системы замедляется, а затем полностью прекращается.
4. Перитонит. Брюшная полость – стерильная среда, и когда в неё попадает патогенная микрофлора, происходит опасное для жизни воспаление.

Также заболевания, которые сопровождаются коликой, могут привести к обезвоживанию организма (за счёт усиленной рвоты). Это обусловливает множественные осложнения: дисфункцию сердца, головного мозга, мочевыделительного и пищеварительного тракта.

Особенности у беременных

Почечная колика может вызвать сокращение гладких мышц матки, чем спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. У беременных устранять приступ и патологию, которая его вызвала – сложно: в период вынашивания ребёнка 95% лекарств не вводят из-за вреда для плода.

Медицинская помощь беременным:

1. Боль купируют Но-шпой – этот препарат безопасен в период внутриутробного развития.
2. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в урогенитальном тракте назначают Канефрон. Эти капсулы противовоспалительного свойства разрешены в период вынашивания.
3. Не исключено, что женщину госпитализируют в отделение гинекологии для сохранения беременности.

Операции и полноценное лечение заболеваний, вызвавших почечную колику, проводят только после родов (при наличии показаний).

Особенности у детей

Дети не всегда могут указать на локализацию боли, объяснить особенности неприятных ощущений и перечислить сопутствующие признаки. Поэтому купировать приступ и устранить основную патологию, которая его спровоцировала, несколько сложнее. При появлении жалоб, ребёнку нужно вызвать врача на дом. Специалист исключит наличие состояний, которые относятся к комплексу «острый живот». До приезда врача следует измерить температуру тела. При сильных болях (1 приступ длится до 20 минут) допустимо дать ребёнку сироп Нурофен из расчёта 30 мг активного вещества на 1 кг веса.

К какому врачу обратиться

Лечением всех состояний, которыми проявляется почечная колика, занимается врач-уролог, детей лечит доктор этого же профиля или педиатр. Но учитывается и первопричина развития основного заболевания, поэтому не исключено, что понадобится консультация гинеколога, нефролога, онколога. Это специалисты, которые занимаются лечением патологий женской половой системы, почечных болезней, опухолевых процессов.

Диагностика

Состоит из лабораторной, аппаратной и инструментальной части. Информативностью характеризуются такие виды диагностики:

1. Исследование крови (клиническое, биохимическое) – на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, креатинин, билирубин
2. Посев мочи
3. Исследование крови на глюкозу
4. Флюорография (поскольку нефротуберкулёз начинается с поражения лёгких)
5. Общее исследование мочи
6. УЗИ
7. Рентгенологическое исследование обзорное
8. Экскреторная урография

Если о состоянии парного органа мочевыделения не удаётся собрать достаточного объёма информации, пациент проходит МРТ или КТ. Это сложные методы лучевой визуализации. Благодаря им получают сведения об обширности воспаления, наличии опухолевого процесса. Также КТ и МРТ определяют особенности кровоснабжения почек, степень деструкции паренхимы, наличие метастазов (при аденокарциноме). Дополнительные виды исследования зависят от индивидуального клинического случая.

Лечение

Классифицируется на консервативный и хирургический тип. Первый вариант состоит из медикаментозной части, соблюдения диеты, выполнения гигиенических мероприятий в полном объёме. Почечная колика относится к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи.

Первая помощь

Во время приступа нужно выполнить такие действия:

1. Ввести спазмолитические средства и анальгетики – Но-Шпу скомбинировать с Папаверином, для купирования дискомфорта помогут Ренальган, Дексалгин, Кетанов.
2. Устранить тошноту и рвоту Церукалом или Метоклопромидом.
3. Ввести гемостатические препараты (если моча интенсивно окрашена кровью) – Дицинон, Этамзилат натрия, Кальция хлорид, Аминокапроновую кислоту.

Во время приступа повышается уровень артериального давления, поэтому медицинская помощь предполагает введение гипотензивных средств. Из препаратов применяют Дибазол в сочетании с Папаверином, Магния сульфат. Почечная колика вызывает нервное напряжение, пациент не может принять определённого положения тела. Поэтому во время приступа не нужно вынуждать его придерживаться постельного режима. Также противопоказано принимать горячую ванну или прикладывать грелку к низу живота. Это действия усиливают кровотечение, расширяют спектр воспаления.

Медикаментозная терапия

Лечение нефротуберкулёза занимает от 6 до 12 месяцев.

Патологию устраняют:

• противотуберкулёзными препаратами (Изониазидом, Рифампицином)
• фторхинолонами (Гатифлоксацином)
• нестероидными средствами противовоспалительной группы (Вольтареном, Диклофенаком)

Поскольку препараты перечисленных групп вызывают дисбактериоз кишечника, дополнительно пациенту нужно принимать Линекс или Бифидумбактерин. Химиотерапию проводят при аденокарциноме – до и после операции (курсом более 3 процедур). При гидронефрозе медикаментами почку подготавливают к хирургическому вмешательству – вводят антибиотики, мочегонные средства. Обезболивание пациента во всех случаях проводят только при необходимости (не по предварительно установленной схеме). После операции, проведенной на почке (вне зависимости от заболевания), назначают курс антибактериальной терапии.

Хирургическое вмешательство

Показано при туберкулёзе, гидронефрозе, аденокарциноме, отягощённой мочекаменной болезни, нефроптозе. При туберкулёзе проводят резекцию – удаляют поражённую часть органа. При нарушении мочеиспускания выполняют стентирование или накладывают нефростому. В обоих случаях предполагается использование специальных расширяющих трубок, благодаря которым нормализуется отток урины.

При мочекаменной болезни выполняют камнедробление. Современные клиники оснащены лазерными установками, что позволяет разрушать конкременты без предварительных разрезов на теле. На камень, расположенный внутри почечной лоханки, направляют высокоэнергетический луч, раздробляя конгломерат до песка. Затем, во время операции, пыль вымывают из организма. При нефроптозе растянутую почечную связку подшивают, что обеспечивает органу анатомически правильное положение.

Диета

При болезнях, которые сопровождаются коликой, питание предполагает отказ от солёных, кислых, острых продуктов или блюд. Противопоказано употребление кофеина, алкоголя.

При камнях диетический рацион напрямую зависит от состава конкрементов:

1. При фосфатах противопоказаны молочные продукты, огурцы, гречневая и перловая крупа, морская рыба.
2. Наличие ксантинов предполагает отказ от употребления зелени, жирного мяса или рыбы, консервов.
3. Выявление цистинов предусматривает отказ от употребления фруктов и домашних соков.
4. Наличие струвитов – показание для запрета на наличие в рационе цитрусов.
5. При уратах нельзя употреблять мясо и бульоны из него, субпродукты, консервы.
6. Оксалаты – основание для ограничения от наличия в меню перца, чеснока, орехов, картофеля, гречневой крупы, ржаного хлеба.

Питьевой режим зависит от конкретного клинического случая. Дополнительное употребление отваров или настоев нужно согласовывать с лечащим специалистом. Они относятся к народному лечению и не должны противоречить общим врачебным назначениям. В 90% случаев специалисты не возражают против употребления отвара шиповника.

Прогноз

Зависит от стадии патологии на момент начала лечения. При мочекаменной болезни прогноз благоприятный – конкременты разрушают, полностью выводят из организма. Соблюдение диеты и умеренно-подвижного образа жизни позволит избежать повторного образования конгломерата.

Гидронефроз опасен разрывом органа, поэтому прогноз благоприятный только при своевременном обращении к врачу. При аденокарциноме выживаемость составляет около 5-7 лет (при условии раннего начала лечения, включая прохождение химиотерапии).

Инфаркт почки имеет благоприятный прогноз только после её резекции. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, развивается недостаточность и влечёт летальный исход.

Нефроптоз ограничивает возможности пациента в быту и трудовой деятельности. После операции предстоит некоторое время носить ортопедические приспособления (корсеты, бандажи). При условии выполнения этой рекомендации, перспектива для состояния здоровья – благоприятная.

Пиелонефрит имеет особенность – сразу после начала лечения, болезненность ослабляется и пациент, ощущая облегчение состояния, прекращает терапию. Воспалительно-инфекционный процесс принимает хроническое течение, и прогноз для пациента становится неблагоприятным. Чтобы избежать осложнений, назначенную терапию нужно пройти в полном объёме, не прерывая курс.

Профилактика

Можно избежать развития почечной колики и заболеваний, которые вызывают это состояние, если придерживаться простых правил:

1. Своевременно устранять патологии, не допускать их перехода в затяжную форму
2. В полной мере соблюдать правила личной гигиены
3. Контролировать качество питания (не злоупотреблять солёными, кислыми, острыми продуктами), отказаться от идеи соблюдения строгих диет
4. Защищать тело от повреждений разного вида
5. Избегать переохлаждения, длительного промокания под дождём
6. Не передерживать мочеиспускание
7. Отказаться от алкоголизма, курения, неконтролируемого применения лекарств

Не менее важно нормализовать условия труда, проходить профилактический курс витаминов осенью и весной, избегать резкого снижения веса.

Почечная колика – признак наличия воспалительного, опухолевого, деструктивного процесса. Сочетание диагностических методов позволяет в точности установить причину боли в пояснице. Устранение приступа – медикаментозное (его купируют спазмолитическими средствами), а причины состояния – лекарственное или хирургическое. У беременных и детей терапия имеет особенности, множественные ограничения. Почечная колика – это сигнал о нарушении, возникшем в главном органе мочеиспускательной системы и основание для прохождения обследования.

Почечная колика — что делать?

Почечная колика: симптомы, лечение

 

 

Возникновение невыносимой боли в пояснице, которая не оставляет больного в покое, заставляет метаться в постели и не дает возможности спокойно сидеть или лежать – практически всегда является симптомом острой почечной колики. Это не заболевание, а симптом какой-либо патологии.

 

Но при любом из неотложных состояний изначально нужно устранить невыносимую боль, для того чтобы облегчить состояние больного. Лечение самой патологии является второстепенной задачей.

Для того чтобы обнаружить приступ почечной колики, оказать адекватную помощь и устранить причину возникновения патологии, нужно иметь достоверную информацию относительно данного патологического состояния. Именно это и будет изложено в статье.

 

Основы строения мочевыводящей системы человека

Довольно трудно понять причины возникновения почечной колики и основные принципы ее терапии, не обладая данными о процессе мочевыделения. Все начинается с выработки мочи почечной тканью, далее она переходит в лоханки – полые образования, которые располагаются на выходе из почек. Довольно часто камни располагаются именно в лоханках, поскольку их просвет довольно узкий, всего-навсего несколько мм.

От лоханок берет начало следующий орган мочевыделительной системы – мочеточник. Если говорить довольно упрощенно, то это полая трубка, которая сообщает мочевой пузырь и почки. Мочеточник является вторым «излюбленным» местом локализации конкрементов. Диаметр просвета этого органа составляет от 5 до 15 мм, вследствие чего в узких участках могут формироваться закупорки его просвета. 

После скопления в мочевом пузыре жидкость дальше продвигается по уретре и выводится наружу. Данный участок чаще всего довольно редко становится причиной неотложного состояния.  

 

Причины

Развитие колики могут спровоцировать различные патологии, однако их объединяет одна общая черта – обтурация (закупорка) путей отвода мочи. Каждая из патологий приводит к нарушению оттока жидкости и приводит к развитию характерных симптомов. Закупорка просвета мочевыводящих путей может возникнуть на различных уровнях (в мочеточнике, лоханке и даже в самом мочевом пузыре), однако проявления патологии практически идентичны.

 

Какие  патологии способны спровоцировать обтурацию? Сегодня чаще всего присутствуют такие заболевания:

Заболевание	Механизм обтурации
Мочекаменная болезнь	Чаще всего (в 92% случаев) причиной колики является камень, который закупоривает мочеточник и лоханку. При развитии характерных симптомов врачи должны в первую очередь исключить наличие МКБ.
Пиелонефрит	Инфекция в почке чаще всего возникает под воздействием микроорганизмов: палочки инфлюенцы, стрептококка, стафилококка, кишечной палочки. Воспалительный процесс довольно часто протекает со слущиванием эпителия и фибрина, образованием гноя, которые при проходе по мочевыводящим путям приводят к закупорке. При избытке данных образований просвет мочеточника, который в местах сужения может достигать всего 5 мм в диаметре, может быть закупорен. Также нужно отметить, что пиелонефрит довольно часто развивается на фоне образования в почках камня.
Травма	Механическое повреждение органов выделительной системы может привести к развитию гематом и сдавлению каналов этими образованиями или формированию в просветах каналов кровяных сгустков.
Врожденные особенности органов	К данной группе причин относят такие состояния, как аномалия прикрепления мочеточника к мочевому пузырю, неправильное положение (дистопия) или опущение (нефроптоз) почек. Чаще всего такие особенности не причиняют больному беспокойства и довольно часто остаются незамеченными в течение жизни. Но под воздействием провоцирующих факторов (инфекционный процесс, травма) может нарушаться отток мочи и развиваться острое состояние.
Опухоль доброкачественная или злокачественная	Патологическое разрастание ткани может сдавливать лоханку или мочеточник в двух случаях: если опухоль находится рядом со структурами выделительной системы, или если растет в этих органах.
Туберкулез почки	По данным современных статистических сводок, около 30% пациентов тубдиспансеров имеют туберкулез, который располагается за пределами легких. Почечная ткань является одним из мест локализации микроорганизмов, которые вызывают данную патологию. Поэтому в случае возникновения колики у больного с подтвержденным туберкулезом или наличием его типичных признаков (субфебрильная температура, значительная потеря массы тела, постоянный кашель), нужно исключить поражение почек этой патологией.

Нужно также выделить один важный момент – при развитии симптомов почечной колики после оказания неотложной помощи, нужно в первую очередь определить отсутствие/наличие камня в просвете лоханки или мочеточника. Только после этого можно переходить к исключению других заболеваний.

 

Симптомы

Для диагностик данного состояния у пациента достаточно лишь одного симптома – характерной боли. Дополнительно к болевым ощущениям могут присоединиться еще два симптома: изменение мочеиспускания, рвота. Это не обязательные проявления колики, но при этом они довольно часто наблюдаются у пациентов с таким неотложным состоянием.

 

Боль

Основной жалобой для всех пациентов при данном патологическом состоянии является наличие в клинической картине боли. Какая боль возникает при почечной колике? Это очень интенсивная, режущего характера боль, которую пациенты описывают как «невыносимую». Неприятные ощущения не дают покоя, не позволяя нормально сидеть или лежать, пациенты становятся перевозбужденными, не могут найти себе места.

Боль располагается в области поясницы и чаще всего иррадиирует:

• в промежность;

• на переднюю поверхность бедра;

• почечная колика у женщин отдает во влагалище и половые губы;

• колика у мужчин распространяется на головку члена, мошонку, яичко.

Данный симптом может усиливаться при прощупывании живота (в определенных местах, обычно на 3-5 см по сторонам от пупка) или поколачивании поясницы. Первый признак не является обязательным и развивается только при поражении мочеточника.

 

Дизурия (нарушение мочеиспускания)

Закупорка мочевыводящих путей в большинстве случаев приводит к развитию данного симптома. Пациент ощущает ложные позывы к мочеиспусканию, однако количество отделяемой мочи при этом довольно небольшое. Сам процесс мочеиспускания является довольно неприятным, поскольку возникают режущие боли в пояснице и промежности. Вследствие травмирования стенок органов и кровотечений (небольших), моча довольно часто становится красноватой или розоватой.

Может ли моча иметь нормальный цвет? Да, но лишь в том случае, когда она поступает из здоровой почки. К большому сожалению, определить путь оттока мочи в домашних условиях невозможно, поэтому такой симптом имеет дополнительное значение.

 

Рвота

Развитие такого симптома вызывается двумя механизмами. Первым является сильная боль, с которой самостоятельно не справляется головной мозг. В результате безуспешных попыток, развиваются вегетативные нарушения: общая слабость, усиленная потливость, тошнота, рвота. Второй механизм заключается в нарушении работы нервов солнечного сплетения (по месту локализации боли), как результат, нарушается работа большей части пищеварительного тракта.  

Чаще всего рвота является неоднократной и никак не связана с приемом воды или пищи, развивается спонтанно. Не помогает справиться с ее приступами и прием разнообразных сорбентов («Смекта», «Неосмектин», активированный уголь).

Могут ли все симптомы резко отступить? Да, вполне. Причиной спонтанного улучшения является изменение положения камня и нормализация оттока мочи. В случае небольших размеров конкремента (3-5 мм) он вполне может выйти самостоятельно, что и спровоцирует исчезновение всех вышеперечисленных симптомов. К огромному сожалению, такое самовыздоровление – довольно редкое явление, и полагаться на него не стоит, лучше как можно быстрее обратиться за специализированной помощью.

 

Особенности течения почечной колики у детей

У ребенка распознать наличие данного состояния порой довольно трудно. Вследствие особенностей и менталитета нервной системы, симптомы почечной колики чаще всего отличаются от общеизвестных симптомов. У детей почечная колика в большинстве случаев проявляется распространенной болью по всему животу в комплексе с нарушением мочеиспускания и наличием диспептических признаков: запоры/жидкий стул, рвота, метеоризм, тошнота. Все эти признаки приводят к возникновению трудностей при диагностике и постановке ошибочных диагнозов.

Как правильно действовать в таких случаях? Нужно обратить внимание на наличие дизурии. Если этот признак сочетается с болями в животе, то нужно обязательно исключать почечные патологии.

 

Лечение

Помощь при развитии почечной колики должна состоять из двух этапов. Первым является снятие болевого приступа. Восстановить нормальный отток мочи и устранить неприятные ощущения очень важно, не только для улучшения самочувствия больного, но и для сохранения работоспособности почки. После достижения данной цели нужно перейти к следующему этапу. Этот этап заключается в лечении той патологии, которая и привела к развитию неотложного состояния. Такой проблемой занимаются узкоспециализированные специалисты после окончания острого периода.

 

Первая помощь

Как себя вести при возникновении почечной колики дома? В первую очередь, стоит вызвать скорую помощь. Учитывая тот факт, что бригада не сможет прибыть мгновенно, нужно начать облегчение состояния самостоятельно. Для этого выполняют следующие мероприятия:

• Согреть область поясницы. Оптимальный эффект даст теплая ванна (температура воды в которой составляет 38-40 градусов), поскольку она воздействует не на конкретный участок, а на все тело. Альтернативой ванны является грелка. Но стоит помнить, что в случае подозрения наличия туберкулеза почки, тепло противопоказано.

• Дать больному обезболивающий препарат. Для этих целей лучше всего подходят средства, обладающие комбинированным действием, которые сочетают спазмолитики и НПВС. Вместе такие препараты оказывают расслабляющий и противовоспалительный эффект на органы выделительной системы. Примеры подобных препаратов: «Баралгин», «Спазмалгон», «Ревалгин». В качестве альтернативы можно использовать обычные нестероидные противовоспалительные средства – «Цитрамон», «Парацетамол», «Кеторолак», «Диклофенак». 

Данные действия выполняются одновременно, поскольку для того чтобы подействовали таблетки, нужно около получаса. Совместный эффект от мер первой помощи позволяет немного улучшить самочувствие больного до прибытия фельдшера или врача.

Как снять боль при отсутствии эффекта от первой помощи? В таких случаях больному нужно выполнить блокаду – местное обезболивание нерва и затем в экстренном порядке оперативно выполнить восстановление оттока мочи. Но такая помощь может быть выполнена только в условиях стационара.

 

Кто нуждается в обязательной госпитализации?

Доктор скорой помощи практически всегда рекомендует продолжить лечение почечной колики в стационаре. К большому сожалению, не все пациенты соглашаются на это предложение по личным мотивам. Это может стать причиной отсутствия адекватной терапии и рецидива приступа в дальнейшем.

Но есть группа пациентов, для которых госпитализация является жизненно необходимой мерой. Даже при отступлении острого периода патологии за помощью в стационар нужно обратиться в случае наличия таких условий:

• проявляются признаки тяжелого осложнения: падение давления ниже 100/70 мм рт. ст., нарушение сознания, повышение температуры тела выше 38 градусов;

• когда боль возникает с двух сторон;

• пациент имеет только одну почку.

Если у больных с наличием перечисленных выше проблем в течение нескольких часов не восстановить мочевыделительную функцию, результатом может быть необратимая деструкция органов и даже летальный исход.

 

Восстановление оттока мочи

Стандартным алгоритмом при наличии почечной колики, которая стойка к обычным методам терапии, является проведение хирургического вмешательства. В современной хирургической практике вмешательство выполняется через уретральное отверстие или через выполнение одного отверстия на коже. Возможны также следующие варианты восстановление оттока мочи:

• Чрескожная нефростомия – чаще всего является экстренным методом лечения, когда хирург не имеет возможности использовать эндоскопические методики или они являются неэффективными. Принцип метода заключается во введении дренажа в полость лоханки с помощью прокола на коже. 

• Стентирование мочеточника – еще одним видом эндоскопических вмешательств является установка специального дренажа в лоханку. Данный метод обеспечивает обходной путь для мочи и снимает симптомы колики.

• Эндоскопическое удаление камня – наиболее эффективная операция, которая выполняется через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Дает возможность в минимальные сроки и при незначительной травматизации восстановить процесс оттока мочи. 

Только после того как было нормализировано мочеотделение, есть смысл приступать к терапии основной патологии. Если пациент был госпитализирован, всю необходимую диагностику выполняют в стационаре. В случае амбулаторного лечения больного направляют к участковому терапевту.

 

Осложнения

Если помощь оказана своевременно, прогноз неотложного состояния является благоприятным. Осложнения могут возникнуть только при запоздалом или ошибочном лечении. Тяжесть таких состояний может быть различной, все зависит от состояния больного и длительности застоя мочи. Среди наиболее частых осложнений выделяют:

• шок;

• сепсис;

• стойкое сужение мочеточника;

• пиелонефрит – воспаление тканей почки с их нагноением;

• атрофия почки или нефросклероз.

В клинической практике встречаются даже случаи смертельного исхода патологии после попыток самостоятельного продолжительного лечения народными средствами. Все вышеперечисленные осложнения (кроме пиелонефрита) лечить довольно сложно, однако гораздо проще предотвратить – для этого достаточно обратиться к специалисту за помощью.

 

Частые вопросы

Каким образом связана почечная колика и рвота?

Причина скрывается в строении нервной системы. Желудочно-кишечный тракт и почки получают иннервацию из одного нервного сплетения – чревный ствол или нервное сплетение. При нарушении оттока мочи, которое всегда присутствует при прохождении конкремента по мочеточнику, раздражается солнечное сплетение. Раздражение приводит к рефлекторному нарушению иннервации ЖКТ. Это и приводит к возникновению тошноты и рвоты, также этим обусловлено вздутие живота при приступе и наличии запора.

Почему постоянно кажется, что мочевой пузырь переполнен, тогда как при мочеиспускании выделяется совсем мало мочи?
Это обусловлено особенностью строения нервной системы человека. В процессе прохождения камня по нижней трети мочеточника происходит раздражение рецепторов, которые и провоцируют ложные позывы к осуществлению мочеиспускания. Данный признак можно расценивать в качестве положительного, поскольку большая часть пути камня уже пройдена. Однако это также должно вызывать и некоторое беспокойство, поскольку место соединения мочеточника и мочевого пузыря является самым узким во всей системе, поэтому камень застревает там чаще всего.   

Что может спровоцировать начало почечной колики?

Чаще всего начинается без предшествующих действий, спонтанно, при выполнении обычных действий или в покое. Но так не всегда бывает, у некоторых пациентов перед возникновением приступа была долгая поездка на поезде или машине. Также среди провоцирующих факторов  следует выделить прием растительных препаратов, предназначенных для лечения мочекаменной болезни, поскольку они провоцируют выход конкрементов. Иногда камень начинает двигаться по выделительной системе после сильного удара в спину. Также в практике известны случаи, когда пациент длительное время ограничивал себя в жидкости, а затем пил много воды, что и становилось причиной приступа.

Каков механизм развития болевого синдрома?

В случае закупорки мочеточника конкрементом происходит нарушение процесса оттока мочи. Новые порции при этом продолжают вырабатываться и поступают в систему, но вследствие блокировки протока скапливаются в чашечно-лоханочной системе почки. Со временем расширение возрастает и приводит к сдавлению сосудов, питающих почку, вызывая нарушение кровообращения.

Стоит отметить, что размеры макролита не могут повлиять на выраженность болевых ощущений, даже при выходе камня диаметром 1-1,5 мм может возникать сильный приступ почечной колики.

 

Можно ли спутать данное состояние с симптомами других заболеваний?

Известно много патологий, которые имитируют почечную боль. Среди них:

• острый плеврит;

• радикулит;

• инфаркт почки;

• внематочная беременность;

• перекрут кисты яичника;

• острый аппендицит у взрослых.

Соответственно напрашивается очевидный вывод – заниматься самостоятельным лечением этого неотложного состояния категорически запрещено. Сначала нужно точно установить причину боли и провести дифференциальную диагностику, а затем переходить к лечению, которое возможно только в условиях стационара.

Может ли камень дойти до мочевого пузыря и не выйти из него?

Такое бывает довольно редко, к примеру, при наличии аденомы предстательной железы или стриктурах уретры, когда значительно сужается мочеиспускательный канал. Чаще всего после попадания камня в мочевой пузырь он выходит  посредством уретры, поскольку ее диаметр значительно больше, чем диаметр мочеточника.

Какие диагностические методики используются при почечной колике?

Диагностику начинают со сбора анамнеза патологии (когда началась, чем проявлялась, как менялся характер симптомов со временем). После этого выполняют осмотр больного, проводят лабораторные исследования, среди которых биохимический анализ крови и общий анализ мочи и крови. Среди инструментальных методик используют урографию (экскреторная или внутривенная) и ультразвуковое исследование.

Что показывает физикальный осмотр больного?

В ходе осмотра выявляют болезненность в проекции мочеточника и в области почек. Также выполняют дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими патологиями.

Для чего нужно ультразвуковое исследование?

Данный метод безопасен, относительно недорогой и доступен. С помощью УЗИ можно увидеть расширение лоханочного пространства почки, макролиты и камни в мочеточнике, определить уровень, на котором остановился камень. Но данный метод не всегда высокоинформативен, при повышенном газообразовании и ожирении визуализация может нарушаться. Также диагностика может затрудняться при наличии некоторых аномалий мочевыводящей системы. Поэтому важно не останавливаться на одном методе диагностики.

Что показывает экскреторная урография и для чего она?

Этот метод диагностики является наиболее информативным. Его выполняют в несколько этапов. Для начала делают рентгеновский снимок, после чего вводят контрастное вещество. Оно быстро проникает в мочу. После этого выполняют еще один снимок, на котором отчетливо видно заполнение мочеточника и почечных лоханок, а также уровень, на котором располагается конкремент и его размеры. Противопоказанием к выполнению данной процедуры является аллергия на йод или тиреотоксикоз, поскольку окрашивающим веществом является именно йод.

Какие методы терапии используются?

Если у пациента подтверждена почечная колика, то лечение подбирается на основании происхождения данного симптома. Если же причиной является мочекаменная болезнь, то может быть три варианта лечения. Первым является литокинетическая терапия. Когда результаты обследования подтверждают, что данный метод не принесет эффекта, переходят к дистанционной литотрипсии или открытой операции. Последняя сегодня применяется довольно редко.

В чем заключается суть литокинетической терапии?

Если камень имеет большой размер и вероятность его самостоятельного выхода довольно высока, назначают ряд препаратов, которые способны ускорить данный процесс. Среди них нестероидные противовоспалительные средства (снимают отек мочеточника и обезболивают), альфа-блокаторы (расслабляют гладкую мускулатуру, которой выстлан мочеточник), спазмолитические средства (расширяют просвет мочеточника).

 

Как долго при применении литокинетической терапии может выходить камень?

Обычно для этого требуется несколько дней, но если после 2-3 дней камень самостоятельно не вышел, проводят повторное обследование. Довольно часто после этого меняют тактику лечения, однако если наблюдается положительная динамика, то консервативное лечение продолжают. Если камень надолго задержится в одной точке, это опасно развитием фиброза мочеточника в этом месте.

Что нужно понимать под дистанционной литотрипсией?

Этот метод является «золотым стандартом» в лечении мочекаменной болезни. Он существует уже три десятилетия и отлично себя зарекомендовал. Его суть заключается в том, что с помощью направленного пучка механических волн воздействуют на конкремент и таким образом приводят к его деструкции. Процедуру выполняют под контролем УЗИ или рентгена. Эффективность данной процедуры составляет свыше 95%.

Что нужно делать, если болезненность исчезла, но камень так и не вышел?

Камни необходимо удалять даже тогда, когда они не беспокоят. Если камень остался в мочеточнике, но не заблокировал отток мочи, травматизация стенок мочеточника по прежнему продолжается. Отток нарушен, и переполнение почечных лоханок приводит к развитию гидронефроза с поражением почечной паренхимы. Поэтому, чтобы избежать развития данных осложнений, следует удалить камень, независимо от наличия симптомов.   

Почечная колика — причины, симптомы, лечение

Приступ острой боли, появившейся в результате внезапного нарушения оттока мочи, встречается при таких состояниях:

• Мочекаменная болезнь;
• Опущение почки с перегибом мочеточника;
• Травма почки;
• Туберкулёз почечных лоханок;
• Пиелонефрит: острый и хронический – в стадии обострения;
• Опухоль почки.

Почечная колика чаще всего возникает при мочекаменной болезни. Факторами риска для её развития являются следующие причины:

• Страдания мочекаменной болезнью кровных родственников;
• Потеря жидкости в организме – состояние эксикоза;
• Продолжительное лихорадочное состояние, сопровождающееся повышенной температурой тела;
• Заболевания почек: пиелонефрит, инфекции мочевыводящих протоков, приводящие к рубцовой деформации, сужающей мочевыводящие пути;
• Погрешности в питании, прием трудно растворимых продуктов или лекарственных средств.

Почечная колика в клинической практике встречается в 10% у мужчин и в 5% экстренных случаев заболевания у женщин. Мочекаменная болезнь поражает лиц трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет. В половине случаев приступ острой боли через некоторое время повторяется, то есть, имеет склонность к рецидиву.

Почечная колика, механизм развития

При закупорке просвета конкрементом или сдавлением мочеточника снаружи нарушается пассаж мочи. Она продолжает продуцироваться, но так как нарушен отток, скапливается в почечной лоханке, вызывая отёк тканей почки. Рецепторы сигнализируют о растяжении чашечно-лоханочной системы, сигнал тревоги попадает в спинной мозг, образуя очаг перенапряжения рецепторов. Через некоторое время болевые импульсы достигают коры головного мозга.

Почечная колика, симптомы

Независимо от источника возникновения, главный признак любой колики – острая (колющая) боль. При поражении органов брюшной полости боль возникает в животе и пояснице. Когда развивается почечная колика, симптомы её несколько отличаются от болей при коликах иной локализации.

Характер боли при поражении мочевыводящих путей:

• Внезапность, постоянность, схваткообразность;
• Достаточно длительная продолжительность: от нескольких минут до 12 часов;
• Невозможность принять такое положение тела, при котором болевые ощущения утихают.

Почечная колика у детей сопровождается появлением болей в области пупка, которые сопровождаются повышением температуры тела до 37,5 ^°С, рвотой и сильным страхом.

Когда происходит закупорка мочеточника у беременных, схваткообразный характер имитирует начало родовой деятельности, однако при этом матка находится в нормальном тонусе, но отмечаются дизурические проявления: учащение мочеиспускания с малым количество выделенной мочи.

В зависимости от места закупорки мочеточника, дает разные отраженные боли почечная колика, симптомы которой указывают на анатомическую локализацию обструкции мочевыводящих путей. «Путешествующий» камень останавливается в местах сужений мочеточника, и в каждом случае отмечается различная распространённость боли:

• Устье в области почечной лоханки – в средней области брюшной полости;
• Перекрест с артериями подвздошной области – наружная поверхность бедра и паховая область;
• Устье мочевого пузыря – низ живота;
• Внутри стенки мочевого пузыря – уретра.

Возникшая почечная колика симптомы имеет не только затрагивающие мочевыводящую систему, но и весь организм в целом. Обструкцию мочеточника часто сопровождают следующие проявления:

• Рвота;
• Паралитическая кишечная непроходимость;
• Головокружение, обморочное состояние;
• Повышение кровяного давления;
• Редкий пульс.

Вопреки общепринятому мнению, гематурия (наличие крови в моче) появляется только тогда, когда почечная колика разрешается. То есть, камень покидает мочевыводящие пути. Как правило, размеры конкремента менее 0,5 см способствуют самостоятельному отделению вместе с выходящей мочой. Камни обнаруживаются в моче в виде мелкого песка, отделение которого также сопровождается острой болью.

В тех случаях, когда почечная колика развивается на фоне рака, гематурия возникает сразу, одновременно с болью в пояснице.

Почечная колика, лечение

При уточнении диагноза при помощи обследования УЗИ на портативном датчике, больные подлежат экстренной госпитализации в следующих случаях:

• Отсутствие эффекта от терапевтических мероприятий;
• Развитие осложнений;
• Единственная почка или одновременное поражение двух мочеточников.

Если впервые происходит почечная колика, лечение проводится в стационаре. Это необходимо для выяснения причины патологии почек. Когда введение спазмолитиков и обезболивающих средств оказывает положительное действие, больного не госпитализируют, но данные о нем передают в поликлинику для амбулаторного наблюдения.

Поскольку промедол и его аналоги вызывают сильное расслабление, вследствие которого камень продвигается по мочеточнику бесконтрольно, вследствие чего объём операции возрастает в несколько раз, на сегодняшний день почечная колика не купируется наркотическими препаратами!

С целью снятия острых болей вводятся медикаменты, блокирующие основные медиаторы боли – простагландины. Для этого используются анальгетики ненаркотического действия.

Почечная колика, неотложная помощь

Для оказания самопомощи, но не самолечения, разработаны некоторые рекомендации, которые помогают перенести боль до приезда «скорой помощи». При болях слабой интенсивности и точно известном диагнозе мочекаменной болезни помогает принятие горячей ванны. При отсутствии условий для приема ванны, когда начинается почечная колика, неотложная помощь ограничивается приемом спазмолитика (но-шпы) и прикладыванием горячей грелки к пояснице.

Желательно до приезда врача собрать мочу для анализа. Своевременно проведенное лабораторное исследование настолько важно, что зачастую спасет жизнь пациенту.

Видео с YouTube по теме статьи:

Вопрос 50. Понятие почечная колика. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока, мочи из почки и гемодинамики в ней.

Риск возникновения почечной колики в течение жизни составляет 1—10%.

Этиология. Камни мочеточника; опухоль, сгустки крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи.

Окклюзия мочеточника, почечной лоханки, приводящая к почечной колике, наблюдается при нефролитиазе, гидронефротической трансформации, туберкулезе, гнойных процессах в почке, новообразованиях почки и мочеточника, дискинезии мочевых путей, нефроптозе.

Патогенез. Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы, которая по Th2—L1 сегментам спинного мозга передается в виде афферентных импульсов в кору головного мозга, где трансформируется в боль.

Клиника. Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро. Боль резкая, распирающая, имеет постоянный и схваткообразный характер. Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Конкремент на границе верхней и средней трети мочеточника вызывает иррадиацию боли в нижние отделы живота, в область пупка. При конкременте в области безымянной линии боль иррадиирует в основном по передней поверхности бедра и в надлобковую область. Камень в юкставезикальном отделе мочеточника вызывает иррадиацию болей у мужчин в мошонку, у женщин – в область больших половых губ. При расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника возникает дизурия в виде частого, иногда болезненного мочеиспускания, сопровождающегося иррадиацией боли в область уретры у женщин, в уретру и головку полового члена – у мужчин. По мере нарастания боли почечная колика часто сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, парезом кишечника, которые возникают почти одновременно. Характер боли (особенно в первые 1,5—2 ч) заставляет больного менять положение тела, любое из которых не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. У детей младшего возраста боль в области пупка сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган; острый приступ болей длится недолго (15—20 мин), сопровождается повышением температуры тела до 37,2—37,3 °С. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных женщин в третьем триместре. При почечной колике наблюдается брадикардия или нормокардия, при других заболеваниях, как правило, отмечается тахикардия. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптом Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области). При наличии единственной почки может наступить анурия или олигоурия. Язык обложен белым налетом; живот участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются симптомы, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости: могут появиться симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга, Ровзинга). Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела, что вызвано пиеловенозным рефлюксом в результате проникновения мочи в ток крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика. Распознавание ПК основано на данных анамнеза (наличии мочекаменной болезни или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции верхних мочевых путей), клиники заболевания, на физикальном осмотре, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей, радиоизотопных и рентгенологических методов исследования. Пальпаторно удается определить увеличение и болезненность почки. При почечной колике, которая обусловлена преимущественно окклюзией верхних мочевых путей, состав мочи на высоте почечной колики всегда бывает нормальным, поскольку практически исследуется моча здоровой контралатеральной почки. После купирования почечной колики в моче обнаруживаются следующие изменения: протеинурия (как правило, незначительная), эритроцитурия (свежие неизмененные эритроциты), лейкоцитурия, макрогематурия. Если гематурия появляется после почечной колики, то это указывает на наличие камня лоханки или мочеточника; если гематурия возникла в самом начале почечной колики, и затем приступ боли резко усилился, то это говорит об опухолевом процессе в почке, лоханке, мочеточнике, в таком случае колика обусловлена окклюзией верхних дыхательных путей сгустками крови. Отмечается умеренное повышение мочевины в крови. В анализе периферической крови возможно умеренное повышение количества лейкоцитов. УЗИ – идеальное первичное обследование. В серо-шкальном режиме выявляет камни в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. УЗИ легко выявляет пиелоэктазию. Экскреторная урография и хромоцистоскопия выявляют нарушение функции почки и эвакуации мочи. Своевременное выделение в течение 3—5-минутного введения внутривенно 0,4%-ного раствора индигокармина в количестве 5 мл позволяет отказаться от предполагаемого диагноза почечной колики. Обзорный рентгеновский снимок выявляет тени рентгенопозитивных камней. Диагностические трудности возникают при выявлении невидимых мочекислых конкрементов, которые позволяет решить компьютерная томография. Экскреторная урография особенно показана в тех случаях, когда возникает необходимость оперативного вмешательства (конкремент больших размеров, сомнения в наличии контралатеральной почки, ее функциональной способности). При экскреторной урограмме отсутствует контраст в почке на стороне поражения, на нефрограмме хорошо выражена белая почка.

Дифференциальная диагностика. Почечную колику нужно дифференцировать от острого холецистита при локализации боли в правом подреберье. Для печеночной колики характерна иррадиация болей в область соска правой молочной железы, в правую лопатку, плечо, шею; они усиливаются при вдохе и при пальпации области желчного пузыря, легком поколачивании по правой реберной дуге, чего не наблюдается при почечной колике. При печеночной колике выявляется френикус-симптом, в правом подреберье определяется ригидность мышц передней брюшной стенки и иногда признаки раздражения брюшины, в то время как при почечной колике эти симптомы отсутствуют. Хромоцистоскопия позволяет дифференцировать заболевания. Дифференцировать почечную колику и острый аппендицит может быть трудно, особенно при ретроцекальном расположении отростка. При остром аппендиците обычно боли возникают в подложечной области (симптом Кохера), а затем локализуются в правой подвздошной области, где пальпаторно определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, небольшое вздутие живота, могут появляться симптомы раздражения брюшины. При почечной колике более выражен болевой синдром, более характерна иррадиация болей, в отличие от беспокойного поведения больного при почечной колике больные с острыми процессами в брюшной полости стремятся сохранить неподвижность, принимают вынужденное, щадящее положение в постели. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей, при почечной колике эти симптомы появляются практически одновременно. Если при почечной колике нельзя полностью исключить острый аппендицит, то выполняют лапароскопию или даже лапаротомию. При кишечной колике имеет место постоянный характер болей на протяжении приступа, отсутствие длительных интервалов между отдельными схватками, резко выраженный метеоризм. При почечной колике интенсивность болей значительно большая. Могут возникать трудности при дифференциальной диагностике кишечной непроходимости и почечной колике. Такие признаки, как отсутствие стула, неотхождение газов, резкие боли по всему животу, могут наблюдаться при почечной колике, хотя они характерны для кишечной непроходимости. Не всегда могут наблюдаться симптомы, характерные для кишечной непроходимости, даже если имеется признак Валя и местное вздутие живота. Рвота характерна как для кишечной непроходимости, так и для почечной колики. При трудностях в распознавании почечной колики и кишечной непроходимости приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Боли при кишечной непроходимости мучительные, непрекращающиеся, захватывают всю область живота, перистальтика сохранена, усилена в начале заболевания. Больные находятся в состоянии тяжелой интоксикации, лицо осунувшееся, щеки впалые. При паралитической и механической непроходимости выявляется сильное вздутие живота. Высокая механическая непроходимость проявляется рвотой кишечным содержимым. Такие заболевания, как перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, имеют достаточно характерные признаки, позволяющие сравнительно легко дифференцировать их с почечной коликой. Кинжальная боль в животе, развитие признаков перитонита характерны для заболеваний органов брюшной полости. Боль при межреберной невралгии не имеет схваткообразного характера, зависит от положения тела (уменьшается в покое и неглубоком дыхании) в отличие от таковой при почечной колике. Крайне редко почечная колика возникает с противоположной стороны по отношению к окклюзированному мочеточнику. Этот феномен описан Л. Д. Кларком и Норманом.

Осложнения. Осложнения почечной колики: острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок.

Лечение почечной колики предполагает устранение боли и ликвидацию обструкции. Купировать боль позволяет диклофенак натрия, который является антагонистом синтеза простагландинов, что способствует снижению фильтрации и таким образом, внутрилоханочного давления; а также уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что блокирует его перистальтику. Аналгетический эффект одинаков с таковым у морфина при его внутривенном введении. Парентеральная дозировка 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг. При почечной колике показаны также тепловые процедуры (горячие ванны или грелки на поясницу и живот), обезболивающие препараты, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по Школьникову. При безуспешности перечисленных мероприятий – катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи.

В ряде случаев (конкремент больших размеров, осложнения в виде острого гнойного пиелонефрита) выполняются уретеролитотомия, пиело– или нефростомия в сочетании с декапсуляцией почки. После устранения почечной колики необходимо детальное урологическое обследование.

Почечная колика: что это, симптомы, лечение и первая помощь

Почечная колика не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как сидром при различных заболеваниях почек. По МКБ-10 регламентируются как N23 почечная колика неуточнённой этиологии. Синдром проявляется внезапными болезненными ощущениями в области поясницы.

Первая помощь

Лечение

• Препараты
• Оперативные вмешательства

Диета

• При оксалатных камнях
• При мочекислых камнях (уратах)
• При фосфатах

Последствия почечной колики

Причины

Главной причиной в появлении почечной колики выступают спазматические сокращения гладкой мускулатуры мочевыделительной системы с развитием, в последующем, повышенного давления внутри лоханок, растяжением фиброзной капсулы почки и обратного движения содержимого мочевого пузыря в почки.

Самыми часто встречающимися причинами являются: опущение почки, расширение всех составляющих чашечной и лоханочной систем, образование нерастворимых солей в мочевыводящих путях.

Второстепенные причины – препятствие оттоку мочи сгустившейся кровью при опухолевых образованиях, гнойным содержимым при туберкулёзе почек, а также большое количество кист различной величины.

Симптомы

Предвестником приступа почечной колики может быть нарастающее неприятное ощущение в области поясницы, но в большинстве случаев начало непредсказуемое, в виде сильнейшей раздирающей боли в области повреждённой почки. Провоцирующими факторами могут быть: быстрая ходьба и бег, езда на машине, автобусе или мотоцикле.

Постепенно боль из места локализации опускается вниз по всему мочеточнику, иррадиирует  в паховую часть и в половой член у мужчин, а у женщин – в промежность и половые губы. В анализах мочи обычно присутствуют эритроциты и малое содержание белка, и также могут быть сгустки крови, кристаллы солей. При значительном количестве красных клеток (эритроцитов) в моче, она приобретает цвет «мясных помоев».

При наличии нерастворимых солей в мочевыводящих путях приступ колики может сопровождаться болевыми ощущениями в области живота и неполным параличом кишечника. Почечная колика нередко бывает в сопровождении тошноты и даже рвоты. Следует помнить, что данная симптоматика и результаты исследования мочи схожи с такими заболеваниями, как воспаление аппендикса, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечная непроходимость.

При возникновении позывов к мочеиспусканию, которые сопровождаются сильной больной, стоит заподозрить отхождение маленького камня или песка в мочеточнике.

Приступ почечной колики может проходить с незначительным повышением температуры тела, обычно 37,1 – 37,4, ознобом, учащённым сердцебиением, повышением лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

При пальпации и поколачивании поясничного отдела возникает усиление боли. Острый приступ боли в основном длится не более 20 минут, но в некоторых случаях время увеличивает до нескольких часов.

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз необходимо подробно выяснить клиническую картину заболевания, изучить лабораторные анализы и провести ряд инструментальных исследований.

Опрос

Во время сбора анамнеза заболевания важно выяснить следующее:

• Характер боли, расположение и интенсивность болевых ощущений.
• Появление тошноты, рвоты.
• Состояние  температуры тела.
• Характер мочеиспускания.
• Были ли подобные  приступы  ранее.
• Наличие  мочекаменной болезни, болезней почек и мочевыводящей системы в целом.
• Наличие проведённых операций органов малого таза.
• Аллергический анамнез.

Обследование

УЗИ органов брюшной полости и малого таза является наиболее эффективным методом исследования и позволяет выяснить структурное состояние органов, наличие конкрементов.

Обзорная рентгенография живота позволяет визуально изучить область почек, мочевого пузыря и кишечника. С помощью этого метода исследования существует возможность выявить только рентген позитивные оксалаты и кальцинаты.

С помощью контрастной урографии существует возможность наблюдения за кровообращением в почках, выведением мочи, оценить её фильтрацию и концентрацию.

КТ (компьютерная томография) проводят для детального исследования характера конкрементов непосредственно перед операцией.

Анализы мочи

Самым необходимым методом диагностирования почечной колики является общий анализ мочи. С помощью ОАМ возможно определить количество и характер примесей в моче, выявить фрагменты нерастворимых солей, оценить способность выделительной функции почек. Наиболее показательной является утренняя моча и собранная за сутки.

Важным является проведение анализа химического состава камня, так как от результата  зависит назначение медикаментозной терапии.

Первая помощь

Чтобы облегчить состояние до момента осмотра врачом можно принять следующие меры:

Посидеть в горячей ванной для облегчения боли, так как тепло расслабляет мускулатуру мочевыделительной системы или приложить к пояснице грелку с горячей водой, что не менее эффективно.

Принять спазмолитические средства, которые также ослабляют болевой синдром, а в некоторых случаях способствуют отхождению камня не больших размеров. Наиболее подходящим препаратом является Но-шпа в количестве 160 мг на один приём.

Анальгезирующие препараты следует применять с осторожностью, так как существует риск «смазать» симптоматику, что в последующем приведёт к неправильной постановке диагноза. Если нет возможности терпеть боль, то можно принять анальгин, парацетамол или баралгин.

Лечение

Госпитализация в стационар необходима:

• При отсутствии положительной динамики.
• В случае перекрытия камнем мочевыводящих путей.
• При развивающейся инфекции мочевыделительной системы.
• Если температура тела выше 38 градусов.

Если камень вышел сам и отток мочи восстановлен, то допустимо пребывание на дневном стационере в течение трёх дней, с целью контроля за состоянием организма, и предотвращения повторного развития приступа колики.

Препараты

Введение лекарственных средств осуществляется парентеральным путём, так как этот способ является максимально эффективным. После устранения приступа колики и снижения рвотного рефлекса  существует возможность перейти на таблетированный приём препаратов.

Для купирования боли в больничных условиях по назначению врача применяют:

• Диклофенак, кеторолак – нестероидные противовоспалительные средства.
• Баралгин, парацетамол чаще используют в сочетании с наркотическими обезболивающими средствами как трамал, морфин, омнопон.
• Атропин является спазмолитиком, который также в комбинации с наркотическими препаратами более эффективен.
• Новокаиновая блокада – крайняя мера, когда, выше указанные, препараты не оказывает должного эффекта.

С целью расслабления гладкой мускулатуры делают внутримышечные инъекции спазмолитиков но-шпа или папаверин.

Противорвотное средство церукал назначают до полного прекращения тошноты и рвоты, далее переходят на пероральный приём метоклопрамида.

Для снижения продукции мочи применяют гормональный препарат десмопрессин внутривенно.

Для растворения уратов используют цитрат калия или бикарбонат натрия. Они ощелачивают мочу и поддерживают кислотность.

Оперативные вмешательства

Установка временной трубки в мочеточник с помощью цистоскопа, для восстановления оттока мочи. После удаления конкремента трубку убирают.

Нефростомия через кожу – это установка катетера в лоханке повреждённой почки, который подсоединяется к мочеприёмнику. Данная процедура показана при невозможности установки трубки.

Удаление почки вместе с камнем (нефрэктомия) при условии, что вторая почка в норме.

Резекция почки и удаление камня.

Эндоскопическое удаление конкрементов из почки: литотрипсия, уретероскопия, цистоскопия.

Диета

Для нормализации обмена веществ, при почечной колике, приём пищи должен быть дробным с интервалом 4 часа, маленькими порциями, чтобы не нагружать пищеварительную систему.

Приём жидкости должен составлять 2,5-3 литра в сутки. Стоит отказаться от употребления острой, жареной, копчёной, жирной пищи, а также сдобных и мучных изделий. Еда должна быть в варёном и тушёном виде. Особое предпочтение отдаётся кисломолочным продуктам и овощам.

При оксалатных камнях

Для снижения образования конкрементов данного вида необходимо уменьшить потребление белка и продуктов с высоким содержанием витамина С. Запрещается употреблять кондитерские изделия, «кислые» ягоды, бобовые, томаты, свёклу и молоко. Эти продукты необходимо заменить на каши (кроме манной), сладкие ягоды, нежирные виды мяса и рыб, растительное и сливочное масло, сухофрукты, чай с молоком.

При мочекислых камнях (уратах)

Данная диета исключает употребление в пищу орехов, шоколада, крепкого чая, сыра, кислых ягод и белка (не более ста грамм в сутки). С целью ощелачивания мочи рекомендуется потребление нежирных видов мяса и рыбы, каш (кроме гречневой), молочных и кисломолочных продуктов, мучных изделий грубого помола, сладких фруктов и ягод, овощей.

При фосфатах

Не рекомендуется употреблять в пищу творог, копчения, соления, рыбу, картофель, молоко, сладкие ягоды и фрукты. Необходимо отдать предпочтение мясу, салу, кашам, яйцу без желтка, маслу, бобовым культурам, мёду, сахару, тыкве, любым фруктам и ягодам, а также отвару шиповника.

Крайне важно соблюдать рекомендации лечащего врача в отношении диеты, чтобы избежать повторного возникновения почечной колики и образования новых камней.

Последствия почечной колики

Осложнениями, проявляющиеся приступами колики, являются:

• Сепсис (распространение инфекции) самое грозное из последствий, которое может привести к летальному исходу.
• Нарастающее расширение лоханки и чашечек почки в результате нарушения оттока мочи, что в дальнейшем приводит к истощению и потере жизнеспособности почечной паренхимы.
• Прогрессирующий пиелонефрит.
• Массивное влияние токсинов бактерий на организм.
• Переполнение мочевого пузыря при задержке мочи.

Загрузка…