Пиелоэктазия | Описание заболевания — meds.ru

Пиелоэктазия — это патология, проявляющаяся чрезмерным расширением почечной лоханки и чашечек. Заболевание встречается у лиц мужского и женского пола. Часто его выявляют у новорожденных и детей до 7 лет, в связи с чем принято различать врожденную и приобретенную форму недуга.

Что вызывает пиелоэктазию

Благодаря возможности проведения инструментальных исследований расширение лоханки у плода можно обнаружить еще в период беременности. Поэтому при выявлении у новорожденных ее обычно относят к аномалиям развития, причем иногда — генетически обусловленным. У некоторых детей к моменту родов эта болезнь исчезает самопроизвольно. 

К причинам пиелоэктазии у детей более старшего возраста относят интенсивный рост организма, при котором возможны структурные изменения в органах. У взрослых возникновение такого заболевания связывают со сдавливанием или перекрытием просвета мочеточников, например, камнями или опухолями.

Факторы риска

Факторами, которые способствуют развитию недуга, также служат:

• отклонение положения и хода мочеточников;
  
• перекрытие просвета самой лоханки;
  
• трудности прохождения мочи через мочевой пузырь и уретру;
  
• нейромышечные нарушения и др.
  

Симптомы и клиническая картина при пиелоэктазии

Некоторое время проявления пиелоэктазии могут отсутствовать, и патологические изменения обнаруживаются только с помощью инструментальных исследований. У некоторых больных наблюдается снижение аппетита, отечность лица.

По мере развития патологических отклонений в организме к этим симптомам пиелоэктазии присоединяются ноющие болезненные ощущения в зоне поясницы и нарушения мочеиспускания. В редких случаях возможен подъем температуры тела, возникновение рвоты и тошноты.

Какой врач лечит пиелоэктазию

Пациентов, у которых обнаружена пиелоэктазия, лечит врач-нефролог. Для исключения сопутствующих заболеваний проводятся консультации педиатра, уролога, терапевта. При необходимости выполнения оперативного лечения привлекается хирург соответствующей специализации. 

Диагностика пиелоэктазии

Диагностика пиелоэктазии у детей начинается после обнаружения аномалии в ходе плановых обследований. У взрослых врач выясняет жалобы и проводит сбор анамнеза. Уточняется характер и время появления симптомов, наличие перенесенных операций на органах мочеполовой системы, брюшной полости. Для объективной постановки диагноза проводится клинический осмотр, назначаются анализы на пиелоэктазию, инструментальные исследования.

Методы диагностики

Распознавание заболевания ведется с применением следующих методов:

• физикального обследования — при пальпации нередко отмечают увеличение почки, умеренную болезненность пораженной области;
  
• клинического анализа крови — выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  
• клинического анализа мочи — определяет наличие лейкоцитурии, протеинурии, гематурии;
  
• биохимического анализа крови — показывает уровень креатинина, мочевины, электролитов;
  
• бактериологического посева мочи — проводится при подозрении на наличие инфекции для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
  
• УЗИ — позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы, обнаружить конкременты и ценить состояние второй почки;
  
• экскреторной урографии — позволяет выявить расширение лоханки, определить функциональное состояние почки, обнаружить признаки обструкции мочевых путей;
  
• микционной цистографии — проводится при подозрении на наличие проблем отведения мочи через мочевой пузырь и уретру;
  
• нефросцинтиграфии — назначается в основном взрослым пациентам для оценки функциональной способности почек и мочевых путей.
  

Схема лечения

Стандартная схема лечения пиелоэктазии предполагает устранение причины, вызвавшей болезнь, уменьшение размеров лоханки, устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки. Как лечить пиелоэктазию в конкретном случае, врач решает с учетом результатов диагностики, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения пиелоэктазии используются такие методы.

Динамическое наблюдение. Допустимо в отношении детей, при нормальной функции второй почки, отсутствии клинических признаков. Ведение больного осуществляется на протяжении нескольких месяцев с последующим комплексным обследованием.

Медикаментозная терапия. Играет вспомогательную роль при подготовке больного к операции, служит для ликвидации осложнений. Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, анальгетики. При назначении фармпрепаратов обязательно учитываются индивидуальные противопоказания.

Хирургическое вмешательство. Показано при прогрессировании пиелоэктазии, снижении функции почки, выявлении анатомо-функциональных препятствий для оттока мочи. Выполняется в виде люмботомии, лапароскопических и трансуретральных операций. Противопоказано при тяжелом состоянии больного, нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации. 

Возможные осложнения

Наиболее характерные осложнения при пиелоэктазии — обострения пиелонефрита, образование камней, наслоение инфекций, хроническая почечная недостаточность. Свести к минимуму риск развития осложнений можно при своевременном выявлении и адекватном лечении ранних стадий патологии.

Меры профилактики пиелоэктазии

Профилактика пиелоэктазии врожденной не разработана. Для предупреждения приобретенной пиелоэктазии необходима профилактика провоцирующих заболеваний.

Пиелоэктазия у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Пиелоэктазия

Что такое почечные лоханки?

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.

В чем причина расширения почечных лоханок у плода?

Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.

В чем опасность пиелоэктазии?

Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.

Что может служить препятствием для оттока мочи?

Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.

Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?

Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.

Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?

Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.

Что может способствовать появлению пиелоэктазии?

Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз — определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

• Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
• Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
• Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
• Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
• Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?

Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.

Как лечат детей с пиелоэктазией?

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

В каких случаях требуется хирургическое лечение?

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.

Как часто требуется хирургическое лечение?

Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.

В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?

Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).

Консультации (от 0 до 18 лет)

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь. 

 

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

 

Причина пиелоэктазии почек у плода 

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

 

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние. 

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур. Единственное, что нужно сделать до родов – пройти контрольное УЗИ в 32 недели и еще раз оценить размеры почечных лоханок.

 

Нужно ли обследовать ребенка после родов?

У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование. 

В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Заболевания

Об отделении

Часто задаваемые вопросы

Варикоцеле

Термин варикоцеле происходит от слияния латинского «varix» (расширение) и греческого «kele» (опухоль/отек). Варикоце, или варикозное расширение вен семенного ка-натика, описал еще Цельс в I веке н. э. Затем в XVI веке Амбруаз Паре упоминает варикоцеле как сосудистое сплетение, заполненное «меланхолической» кровью. И уже в 1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич характеризует его как анатомо-клинический синдром, прявляющийся варикозными узлами вен в мошонке и венозным рефлюксом.
Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Кистозные заболевания органов мошонки (водянка яичка, киста яичка)

К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся водянка оболочек яичка (гидроцеле), киста придатка яичка, киста семенного канатика. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной, либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей — врожденный. Причинами приобретенной водян-ки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного за-болевания.
Кисты придатка яичка, семенные кисты могут иметь и приобретенный характер, возникая под влиянием воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Это ведет к задержке семенной жидкости, чаще в семявыносящем протоке, и к формированию ретенционной кисты. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5 — 2,0 см.).
Лечение сообщающейся водянки оболочек яичка проводится в большинстве случаев лапароскопическим методом.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.
Чем опасен гидронефроз?
Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.
Как лечится гидронефроз?
Начальные проявления гидронефроза ( пиелоэктазия) часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.
Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.
Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.
Какова эффективность пиелопластики?
По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Гипоспадия

Впервые описал болезнь и дал ей название Гален (род. 130, умер после 200 г.н.э.).
Полное определение слова гипоспадия может быть дано трояким образом (J. L. Bremer): 1) {от греч. hypo, книзу или вниз, +spadon ( ), спазма или судорога }- уродство полового члена, при котором головка искривлена, словно она с усилием оттянута книзу и назад, или 2) {+ spadon, трещина или разрыв}- состояние, при котором отверстие уретры находится на нижней стороне полового члена, или 3) {+ spadon ( ), импотент}- состояние импотенции вследствие расположения меатуса на вентральной стороне пениса.
Таким образом, гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием дистальной части уретры и соответствующей дистопией меатуса.
Причины возникновения гипоспадии
Что касается частоты порока, то большинство исследователей в 50-60 годах называли цифру 1 случай на 300-400 новорожденных мальчиков (Н.Е.Савченко, Н.А.Богораз, C.Beck, B.Smith). В настоящее время считается, что гипоспадия встречается в соотношении 1:200, 1:300 (J. Duckett, J.P.Murphy, D.T.Wilcox and P.G.Ransley). Таким образом, за последние 30 лет произошло увеличение встречаемости заболевания на 25-30%, или почти 1% в год, а по данным американского Центра контроля над болезнями (Centrs for Disease Control) количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в два раза. Если данная тенденция сохранится, то к 2030 году один ребенок с гипоспадией будет рождаться на 100-150 здоровых мальчиков.

Киста почки

Малоинвазивное оперативное лечение кист почек
Введение
Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется примерно у 3% всех взрослых урологических больных. Заболевание обнаруживают в 3-5% всех аутопсий, а при наличии урологических заболеваний — в 50% .В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста.
Лечение
Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. Особое место занимают малоинвазивные методики, среди которых чрезкожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в её полость склерозирующих веществ, является наиболее популярной у большинства специалистов. Другим малоинвазивным методом является лапароскопическое иссечение кисты. В нашей клинике в зависимости от размеров и локализации кисты используются все современные методы лечения.

Крипторхизм и эктопия яичка

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном их уровней своего нормального пути из брюшной полости (в эмбриогенезе). Если этот путь отклоняется от нормального наблюдается эктопия яичка. При эктопии происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, однако затем происходит его перемещение, после которого оно располагается эктопически ( в необычном для него месте).
Различают следующие варианты эктопии яичка:

• Поверхностная паховая (самая частая) — яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после выхода из наружного пахового кольца оно смещается вверх и латерально.
• Промежностная (редкая) – яичко обнаруживают спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии
• Бедренная (редкая) – яичко располагается в бедренном треугольнике снаружи от бедренных сосудов, а семенной канатик проходит под паховой связкой
• Члено-лобковая (редкая) – яичко расположено под кожей на дорсальной поверхности у корня полового члена
• Поперечная или парадоксальная (редкая) – оба яичка опускаются через один паховый канал (описано всего 85 случаев в мировой литературе)
• Тазовая (редкая) – яичко обнаруживается в полости малого таза

Крипторхизм — результат остановки яичка на каком-либо этапе опускания по нормальному пути. Чаще эта патология односторонняя. Выделяют абдоминальную, паховую форму крипторхизма и вариант положения яичка у наружного пахового кольца (как наиболее частый).
У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. Возможно самостоятельное опущение яичка в течение первого года жизни (в большинстве случаев в первые три месяца). Примерно у 74 % доношенных детей с крипторхизмом и 95 % недоношенных детей с крипторхизмом происходит самопроизвольное опущение яичка.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.

Мегауретер

Мегауретер (уретерогидронефроз) у детей. Хирургическое лечение мегауретера.
Что такое мегауретер?
Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
В чем опасность мегауретера?
В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Как лечится мегауретер?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.
Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.
Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

Опухоль почки(Опухоль Вильмса)

Эмбриональная аденомиосаркома почки
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли — эмбриональная аденомиосаркома почки. Опухоли почек у детей составляют около 20% — 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные. Их принято называть опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса встречается у детей обычно в любом возрасте, начиная с новорожденных. Однако чаще всего она встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Эта опухоль одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков. В 5% случаев опухоль Вильмса бывает двухсторонней. Чаще это бывает у детей в раннем возрасте.
Лечение опухоли Вильмса
Лечение опухоли Вильмса нужно начинать сразу посте того, как установлен диагноз. Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия, то есть сочетание хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.
Прогноз при опухоли Вильмса
Прогноз при опухоли Вильмса зависит от степени злокачественности опухоли и срока, когда опухоль была выявлена (то есть, стадии заболевания). Отмечается также зависимость прогноза этого заболевания от возраста ребенка. Частота 5-летней выживаемости после лечения у детей старшего возраста составляет до 30% — 50%, а у детей до 1 года – 80% — 90%.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). В случае когда ПМР двусторонний и пациенту вовремя неустановлен диагноз и соответственно не начато адекватное лечение, в раннем возрасте развивается хроническая почечная недостаточность. Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Фимоз

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Эписпадия

Эписпадия (мужская) — редкий порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением (отсутствием замыкания) головки и мочеиспуска-тельного канала по дорсальной поверхности. Крайняя плоть также расщеплена и локализуется преимущественно в области уздечки во вентральной поверхности Заболевание встречается 1:100 000 новорожденных. Эписпадия входит в комплекс пороков экстрофия мочевого пузыря и эписпадия. Выделяют головчатую,венечную,стволовую, субтотальную и тотальную эписпадии. При субтотальной форме наблюдается частичное неудержание мочи, обусловленное пороком сфинктера мочевого пузыря.
При тотальной эписпадии наблюдается расщепленная головка, полностью открытый мочеиспускательный канал, лонные кости не соединены между собой, имеется дефект сфинктера мочевого пузыря. Дети с тотальной эписпадией имеют недержание мочи, постоянное выделение её наружу. Половой член у больных с эписпадией значительно уменьшен в размерах.. По данным JAUREGUIZAR, LOBATO , SUAREZ. 2007 Spain при обследовании взрослых мужчин, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии, средняя длина полового члена составляет 7см ( т.е. только половину от нормальной длины)
Причиной тому расхождение лонного сочленения и выраженная деформация кавернозных тел вверх. Исследованиями Саввы Перовича установлено, что белочная оболочка по дорсальной поверхности полового члена у больных с экстрофией и эписпадией диспластична и укорочена. К сожалению иссечения рубцовой ткани бывает недостаточно для полного расправления кавернозных тел.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения.
Лечение
Мы производим тотальную реконструкцию полового члена, формирование мочеиспускательного канала, головки полового члена, выпрямление кавернозных тел.
Лечение может быть одномоментным и этапным.
В нашей клинике мы используем одномоментный способ лечения эписпадии. Это минимизирует психоэмоциональную травму ребенка , обеспечивает сохранность кровообращения и эректильной функции после проведенных операций.

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Вступление   

 

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов.
К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Причины

Причины обструкции пиелоуретерального сегмента можно разделить на две группы:

— наружные;
— внутренние.

К внутренним факторам относятся непротяженный стеноз сегмента мочеточника, либо сегментарная дисплазия мочеточника, что приводит к нарушению перистальтики в данной области.
Внешние причины встречаются реже, включают в себя такие виды патологии как аберрантный сосуд, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области пиелоуретерального сегмента. При пренатальном скрининге такие аномалии встречаются редко, около 5% наблюдений.

 Классификация 

Для определения степени гидронефроза используется международная классификация, выделяющая 4 стадии гидронефроза:

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханки
Гидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечек
Гидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.
Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита). Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.
Дети с тяжелыми аномалиями органов и систем любой локализации, должны как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.
С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).
К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.
Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек. Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.
Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Показания к операции

Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются:

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии
— снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике
— увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ
— расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.
— истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.
В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства.
У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком. Конечно, существуют исключения, и в таких случаях используют либо временное отведение мочи пункционной нефростомой или проводят открытую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы лечения

Существует множество способов коррекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе. Основной принцип операций – создание широкого соустья лоханки и мочеточника для обеспечения адекватного пассажа мочи. Золотым стандартом в лечении гидронефроза у детей до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена–Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96%. Данная операция может выполнятся из открытого или лапароскопического доступа. Также восстановить проходимость по мочеточнику возможно с использованием эндоскопических методик (бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (внутреннее рассечение)).

Открытые операции

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.
К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

Эндоскопические операции

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение). Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой. Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.
Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная (> 2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

 

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

---

Пиелоэктазия почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Пиелоэктазия почки – патология, заключающаяся в расширении почечной лоханки.

 

Может быть как односторонней (пиелоэктазия левой или правой почки), так и двусторонней (затрагивает обе почки). Условно подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы, по мере прогрессирования.

 

При отсутствии лечения по мере протекания могут пострадать чашечки почек и мочеточник.

 

Неизлеченная пиелоэктазия чревата развитием хронического пиелонефрита и прочих заболеваний.

 

Причины

 

Пиелоэктазия почек развивается на фоне застоя мочи в почечной лоханке или при встречном обратном потоке мочи из мочевого пузыря. Этому способствуют врожденные патологии развития (фимоз и сужение уретры, неправильное развитие органов мочевыделительной системы), изменения гормонального фона, инфекции, аденома простаты, опухоли уретры, увеличение суточного объема мочи вследствие различных заболеваний, камни в почках и в мочеточнике, опущение почек, травмы и воспаления.

 

Чаще всего пиелоэктазия почек возникает во внутриутробном периоде и во время бурного роста организма.

 

Симптомы и диагностика

 

Пиелоэктазия почек протекает безо всяких видимых признаков. Неприятными симптомами сопровождаются сопутствующие заболевания либо их осложнения.

 

Поскольку данная патология, чаще всего, является врожденной, она может диагностироваться у плода во внутриутробном периоде развития (при УЗИ беременных), а также в течение года после рождения.

 

Взрослым, страдающим мочекаменной болезнью, для профилактики пиелоэктазии необходимо регулярно проходить ультразвуковое исследование почек и мочевыделительного аппарата на выявление расширений почечной лоханки, поскольку в этом случае данная патология может возникнуть при перекрытии мочевых путей камнем.

 

При подозрении на прогрессирующую пиелоэктазию назначают исследования с применением контрастных веществ: урографию и цистографию.

 

Лечение

 

Тактика лечения пиелоэктазии почек определяется индивидуально, на основе данных, полученных при обследовании. При этом возможно как терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство (удаление конкрементов при мочекаменной болезни или коррекция врожденных аномалий строения мочевыделительного аппарата).

 

После лечения большое внимание уделяется профилактике рецидивов и воспалительных явлений.

 

Для профилактики пиелоэктазии необходимо следить за состоянием своего организма (особенно в период беременности), при подозрении на нарушение работы почек – регулярно проходить исследования, назначенные врачом, придерживаться принципов здорового и рационального питания, следить за объемом потребляемой жидкости.

Информация о почках

Здравствуйте дорогие родители!

По статистике второго скрининга беременности примерно в 2% случаев на УЗИ у плода обнаруживается расширение почечных лоханок – пиелоэктазия.

Пиелокаликоэктазия почек представляет собой процесс расширения чашечно-лоханочной системы органа, которое может наблюдаться, как в норме, так и в патологии. В нормальном состоянии данное отклонение формируется при больших объемах потребляемой жидкости и повышенной степени диуреза, а также вследствие переполнения мочевого пузыря.

При патологических состояниях пиелоэктазия может быть врожденной или приобретенной.

Основные причины врожденной пиелоэктазии:
— наследственный фактор. Если у матери в анамнезе — увеличение почечных лоханок, будущий ребенок попадает в группу риска по развитию данной патологии.
— нарушения в процессе формирования и роста почек – могут возникнуть как в момент эмбриогенеза, так и на более поздних сроках при наличии неблагоприятных воздействий (инфекций, рентгеновского излучения, тяжелого токсикоза у беременной).

Основные причины приобретенной пиелоэктазии является
— гидронефроз,
— стриктура мочеточника,
— наличии камней в мочеточнике и лоханке,
пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Инструментальные методы диагностики являются наиболее информативными и позволяют точно установить причину патологического расширения лоханки и чашечек почки. С их помощью можно оценить размер, положение, форму органа и степень тяжести пиелокаликоэктазии. При проведении УЗИ исследования размер лоханок справа и слева определяется до и после миксации.

Достоверный и точный результат УЗИ возможен только, если к нему правильно подготовиться. Предварительная подготовка к исследованию направлена на очищение организма и предотвращение газообразования. Перед процедурой ребенок должен выпить определенное количество жидкости, которое зависит от его возраста. Грудничка необходимо покормить за 15−20 минут до обследования. Детям в возрасте 3−7 лет нужно выпить около 200 мл жидкости. Если ребенку 8−11 лет, достаточно будет 1,5 стакана воды. Детям более старшего возраста необходимо выпить 400−500 мл воды. Если употребить недостаточно жидкости, это повлияет на четкость изображения, врачу сложно будет рассмотреть органы. Очень много выпитой воды приведет к тому, что мочевой пузырь растянется, и результат исследования также будет искажен. Чтобы правильно подготовить ребенка к УЗИ почек, необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызвать газообразование.

Обязательный УЗИ-скрининг второй половины беременности, который проводится на 17 – 22 неделе, проводится с целью выявить у плода патологии развития. Диагноз «пиелоэктазия почки» у ребенка устанавливают, если размер почечных лоханок превышает норму: для второго триместра – 4 – 5 мм; для третьего триместра – 7 мм. Незначительное отклонение (на 1 мм) дает надежду, что с увеличением срока почки плода вернутся в нормальное состояние. Размер лоханок свыше 10 мм — уже весомый повод для беспокойства.

Весь первый год жизни ребенку с пиелоэктазией почек каждые 2 – 3 месяца назначают УЗИ почек. Если у новорожденного не наблюдается осложнений, выжидательная тактика оправдывает себя: увеличение лоханок, вызванное физиологическими причинами, проходит без всякого лечения к моменту введения прикорма.

В некоторых случаях подобные патологии возникают в период интенсивного роста внутренних органов и организма в целом. Как уже говорилось ранее, пиелоэктазия почек у детей имеет в основном врожденный характер. Взрослые же страдают данным заболеванием зачастую по причине перекрытия камнем мочеточника. Именно поэтому, периодическое проведение ультразвукового исследования считается обязательной процедурой при наличии мочекаменной болезни во избежание каких-либо осложнений

За состоянием почек наблюдают в динамике – кроме УЗИ никаких других методов для этого не существует. Также выявляется их значительный размер и возможные изменения за год. В качестве дополнительных методов может применяться цистография и урография. Эти процедуры актуальны, поскольку заболевание прогрессирует, и методы его определения следует совершенствовать.

Всего Вам доброго и будьте здоровы!

Пиелоэктазия — Заболевания | Rush System

Пиелоэктазия — это когда пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает избыток жидкости в почках будущего ребенка. Состояние часто проходит само до или вскоре после рождения.

Замечательный уход для детей

• Пренатальная помощь детям с пиелоэктазией: Центр медицины плода и новорожденных Rush предлагает пренатальное тестирование и диагностику пиелоэктазии во время беременности. Специализированная команда центра предоставит вам поддержку, обследование и лечение во время беременности и после рождения ребенка.
• Генетическое тестирование на синдром Дауна: Если ваш врач считает, что пиелоэктазия может указывать на то, что у вашего ребенка синдром Дауна, специалисты по генетике в Rush предложат генетическое консультирование, тестирование, обучение и поддержку.
• Комплексное лечение в рамках ведущей нефрологической программы: Отделение детской нефрологии в детской больнице Университета Раш обеспечивает всестороннюю оценку, лечение и постоянный уход за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, которые могут вызвать пиелоэктазию.Программа нефрологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .
• Экспертная хирургическая помощь: Детские урологи в Rush специализируются на хирургическом лечении пиелоэктазии, которая не проходит сама собой. Программа урологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия обычно не влияет на здоровье почек вашего ребенка в краткосрочной или долгосрочной перспективе.Если ваше пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает пиелоэктазию, вам потребуется дополнительный пренатальный мониторинг. Обычно жидкость в почках вашего ребенка рассасывается к третьему триместру беременности.

У некоторых детей пиелоэктазия может сохраняться в виде гидронефроза — состояния, при котором моча может слишком медленно выводиться из почек. Если это произойдет, вашему ребенку может потребоваться операция при рождении.

Причины пиелоэктазии

Наиболее частыми причинами пиелоэктазии являются:

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: Закупорка мочи между почками и мочеточником
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: Аномальный поток мочи из мочевого пузыря в почки

Пиелоэктазия может указывать на синдром Дауна на УЗИ; однако у большинства детей с пиелоэктазией нет синдрома Дауна.

Уход за пиелоэктазией в Rush

Вы и ваш ребенок можете получить следующие услуги по поводу пиелоэктазии:

• Мониторинг: Вам понадобятся дополнительные ультразвуковые исследования и тесты во время беременности, чтобы исследовать и контролировать почки и мочевыводящие пути вашего ребенка.
• Хирургия: В редких случаях, когда вашему ребенку требуется операция, детский уролог может провести пиелопластику. Эта распространенная и высокоэффективная операция устраняет закупорку между почкой и мочеточником, позволяя мочи должным образом стекать из почки в мочевой пузырь.

Пиелоэктазия — Пренатальная генетика — GBMC HealthCare in Baltimore, MD

Пиелоэктазия — это скопление жидкости в почках плода, вызывающее их расширение. Пиелоэктазия также упоминается как «расширение лоханки почек». Это наблюдается примерно в 1% беременностей и чаще встречается у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола. В большинстве случаев жидкость по почкам стекает и не влияет на здоровье ребенка.

Риск пиелоэктазии и синдрома Дауна

Пиелоэктазия считается ультразвуковым «маркером», который увеличивает вероятность того, что у ребенка может быть синдром Дауна.Хотя синдром Дауна может возникнуть при любой беременности, вероятность развития синдрома Дауна увеличивается с возрастом матери. Когда пиелоэктазия выявляется на УЗИ, риск синдрома Дауна примерно в полтора (1,5) раза превышает возрастной риск женщины.

Синдром Дауна — наиболее распространенный тип хромосомной аномалии у живорожденных детей. Это вызвано дополнительной копией хромосомы №21. Хромосомные аномалии, связанные с отсутствием или лишней хромосомой, обычно не передаются по наследству и не вызваны воздействием во время беременности.Вместо этого они вызваны случайной ошибкой при делении клеток во время зачатия. Эта ошибка деления клеток — случайное событие, которое может произойти при любой беременности. Дети с синдромом Дауна имеют определенную степень умственной отсталости, характерные черты лица и другие проблемы со здоровьем. Пренатальная диагностика с помощью амниоцентеза доступна для проверки хромосомных аномалий во время беременности.

Пиелоэктазия и другие риски для здоровья

Хромосомно нормальные дети с пиелоэктазией (без синдрома Дауна) имеют повышенный риск урологических проблем, которые могут потребовать хирургического вмешательства после рождения, если скопление жидкости в почках увеличивается на протяжении всей беременности.Если пиелоэктазия сохраняется, рекомендуется УЗИ почек новорожденного. Однако обычно пиелоэктазия исчезает к третьему триместру беременности и не оказывает отрицательного воздействия на ребенка.

Почки вашего ребенка: гидронефроз / пельвиэктазия — акушерство и гинекология Golden Gate

Распространенным источником стресса и беспокойства во время беременности являются отклонения от нормы при пренатальном ультразвуковом обследовании. Одна из наиболее частых находок, с которыми мы имеем дело, — это расширение почечной собирательной системы или гидронефроз у плода.Гидронефроз наблюдается в 1–4% всех беременностей и чаще встречается у мужчин. В рамках обычного пренатального ультразвукового исследования почки ребенка исследуются при сканировании поперечного сечения брюшной полости. Воронкообразная структура, дренирующая почку, называется почечной лоханкой. Если он выглядит ненормальным или расширенным, его измеряют. Легкая дилатация почечной лоханки, также называемая пиелоэктазией или тазовой болезнью , определяется как размер от 4 до 10 мм во втором триместре.Может возникнуть путаница в отношении важности этого открытия и того, что делать, когда он будет обнаружен. Вот факты:

• В большинстве случаев гидронефроза, особенно тазового таза, в конечном итоге будет обнаружено клинически незначительное проявление почки, которое не означает непроходимость.
• Наиболее частой причиной обструкции мочевыводящих путей является сужение в месте соединения мочеточника с почкой: обструкция лоханочно-мочеточникового канала или обструкция верхнечелюстного сустава
• В большинстве случаев тазовая болезнь не ухудшается в течение беременности и, следовательно, не влияет на ведение беременности
• Часто рекомендуется, чтобы при беременности, при которой тазовая болезнь обнаруживается на 20-недельном УЗИ, повторное УЗИ проводилось между 34 и 37 неделями.
• Если пиелоэктазия все еще присутствует в конце 3-го триместра, следует проинформировать педиатра, чтобы можно было запланировать соответствующее послеродовое наблюдение
• Послеродовое ультразвуковое исследование следует проводить после первой недели жизни новорожденного с хорошей гидрацией.
• 97% новорожденных с тазовой болезнью во время беременности будут иметь нормальные почки или легкую дилатацию на послеродовом УЗИ
• Выявление изолированного гидронефроза (тазового таза) больше не считается повышающим возрастной риск синдрома Дауна

Мы всегда надеемся, что 20-недельное УЗИ будет приятным опытом, позволяющим будущим родителям увидеть своего развивающегося ребенка, узнать пол, если они того пожелают, и быть уверенными, что все идет хорошо.К сожалению, во многих случаях радость может быть омрачена ненужным беспокойством или беспокойством, вызванным результатами ультразвукового исследования, такими как тазовая болезнь.

Пиелоэктазия — обзор | Темы ScienceDirect

Какое значение имеет расширение мочевыводящих путей?

UTD ранее описывался с различной терминологией, включая пиелоэктазию, тазовую болезнь и гидронефроз. В 2014 году консенсусное заявление определило нормы для антенатальной UTD на основе диаметра передне-задней почечной лоханки (APRPD), при этом менее 4 мм является нормой между 16 и 27 неделями беременности и менее 7 мм является нормой между 28 неделями беременности и доставка (рис.10.5). ⁷³ Чтобы полностью оценить и классифицировать UTD, необходимо оценить дополнительные ультразвуковые характеристики, включая наличие расширения чашечки, толщину и внешний вид паренхимы, расширение мочеточника, аномалии мочевого пузыря и объем околоплодных вод. Полная оценка мочевыводящих путей приводит к классификации UTD A1 (низкий риск) по сравнению с A2-3 (повышенный риск), которые определяют антенатальное ведение, а также постнатальное наблюдение (таблица 10.1).

UTD встречается в 1–2% беременностей и чаще всего является временным явлением, которое является вариантом нормы. ⁷³ UTD менее 7–8 мм во втором триместре разрешается примерно в 80% случаев. ⁷³ Однако в меньшинстве случаев UTD имеет патологическую причину. Общие патологические причины включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (наиболее частая этиология), обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, обструкция мочеточниково-пузырного перехода, поликистозная диспластическая почка и задние уретральные клапаны. Хотя некоторые состояния можно диагностировать антенатально, в большинстве случаев диагноз ставится послеродовой. ⁷³ После первоначального диагноза UTD последующая антенатальная оценка зависит от классификации (см. Таблицу 10.1). Во время родов о пренатальном диагнозе UTD A1 или A2-3 следует сообщить педиатру; разрешенный UTD A1, однако, не требует последующего послеродового наблюдения. ⁷³

Связь между трисомией 21 и UTD была хорошо описана в нескольких сериях, и обнаружение UTD дает положительный LR 1,5. ²⁵ Среди пациентов, уже прошедших скрининг на анеуплоидию, дополнительная оценка анеуплоидии с обнаружением UTD может не потребоваться, поскольку повышение риска, если таковое имеется, очень низкое.

Изучение распространенности почечной пиелоэктазии во втором триместре УЗИ у плодов иранской матери и их последующее наблюдение после родов

Мохаммади К., Кешаварз Э., Дехгани З., Фаллахиан Р. Изучение распространенности почечной пиелоэктазии во втором триместре ультразвукового скрининга у плодов иранской матери и их последующее наблюдение после рождения. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

---

Рукопись получена: 10 января 2017 г.
Рукопись принята: 5 марта 2017 г.
Опубликовано онлайн: —

---

Проверка на плагиат: Да

Как Citeclose | История публикаций Закрыть Просмотры: (Посещений 3026 раз, сегодня 1 посещений) Загрузки в формате PDF: 546

Кобра Мохаммади, Эльхам Кешаварз, Захра Дехгани и Роя Фаллахян

Отделение радиологии, Госпиталь Махди, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.

Автор, ответственный за переписку Электронная почта: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1134

Аннотация

Пиелоэктазия (увеличение переднезаднего диаметра почечной лоханки более чем на 4–10 мм) может увеличить вероятность таких заболеваний, как проблемы с околоплодными водами, и привести к аномалиям мочевыводящих путей, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода. Пиелоэктазия также слабо связана с хромосомными синдромами, включая трисомию 13, 18 и 21.Настоящее исследование направлено на изучение распространенности почечной пиелоэктазии во втором триместре ультразвукового скрининга у плода матери, обратившейся в медицинский центр Махдие в период с 2014 по 2016 год, и их последующего наблюдения после родов. Больница Махдия в Тегеране для ультразвукового скрининга во втором триместре с 2014 по 2016 годы. Также изучалась и записывалась информация новорожденных после их рождения о наличии серьезной трисомии и почечных проблем и заболеваний.Наконец, была определена распространенность пиелоэктазии и ее корреляция с аномалиями мочевыводящих путей, включая UPJO и хромосомные синдромы. Матери в возрасте от 23 до 37 лет, в среднем 29,67 ± 4,382 года. Распространенность пиелоэктазии среди исследованных плодов составила 3,6% (36 случаев), в то время как это число для распространенности аномалий мочевыводящих путей, диагностированных после рождения, составило 0,2% (2 случая UPJO), и все они страдали пиелоэктазией, а их матери были старше 35. Уровень FPR, PPV, чувствительности и специфичности расстройства пиелоэктазии для диагностики аномалий UPJO составлял 3.4, 5,5, 100 и 96,6% соответственно. Статистический анализ не показал каких-либо существенных различий, вызванных полом, с точки зрения наличия UPJO (значение P> 0,5). Статистически значимая разница также наблюдалась между плодами с UPJO и нормальными плодами с точки зрения количества пиелоэктазов (значение P <0,5). Обзор результатов показал более высокую частоту пиелоэктазии у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола. Хотя это исследование не выявило корреляции между пиелоэктазией и хромосомными нарушениями, это осложнение может увеличить вероятность поражения мочевыводящих путей.

Ключевые слова

Почечная пиелоэктазия; UPJO; Врожденные аномалии почек

Загрузите эту статью как:

Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью: Mohammadi K, Keshavarz E, Dehghani Z, Fallahian R. Изучение распространенности почечной пиелоэктазии во втором триместре Ультразвуковое обследование плодов иранской матери и их последующее наблюдение после рождения. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL: Mohammadi K, Keshavarz E, Dehghani Z, Fallahian R.Изучение распространенности почечной пиелоэктазии во втором триместре УЗИ у плодов иранской матери и их последующее наблюдение после родов. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1). Доступно по ссылке: http://biomedpharmajournal.org/?p=14232

Введение

Мочеполовая система обычно подвержена врожденным аномалиям, и исследование сонографии во втором триместре может помочь нам измерить это осложнение (1). Пиелоэктазия плода — одна из наиболее частых аномалий плода, выявляемых при ультразвуковом скрининге во втором триместре (2).Большинство беременностей с пиелоэктазией имеют естественный кариотип. В результате опасность анеуплоидии среди плодов с пиелоэктазией является спорным вопросом. С другой стороны, некоторые исследователи пришли к выводу, что у плодов с несколькими сонографическими маркерами выше вероятность анеуплоидии (3-5). Некоторые исследователи указали на более высокую частоту пиелоэктазии плода среди плодов мужского пола по сравнению с их аналогами женского пола (6), но некоторые исследования сообщают о противоречивых результатах (7). Пиелоэктазия почек возникает при увеличении диаметра почечной лоханки.От 1 до 3% плодов, исследованных с помощью сонографии во втором триместре беременности, имели изолированную пиелоэктазию почек. Обзор предыдущих исследований указывает на тот факт, что пиелоэктазия почек при наличии других врожденных аномалий или сонографических маркеров может увеличить вероятность анеуплоидии, особенно трисомии 13, 18 и 21 (2, 8, 9). По данным Pediatric Urological Association (10), пиелоэктазия почек возникает, когда переднезадний диаметр почечной лоханки превышает 4-10 мм, в зависимости от недели беременности, распространенность которой оценивается примерно в 1.От 1 до 3,3% (11-13). Диагностика пиелоэктазии почек очень важна, поскольку она является маркером анеуплоидии и основным признаком патологии мочевыводящих путей. Некоторые ученые считают пиелоэктазии физиологическим состоянием, не имеющим абсолютно никакого клинического значения. Недавние открытия показали, что этот результат может быть очень важным в отношении важных патологических состояний, которые могут потребовать хирургического вмешательства для предотвращения повреждения почек. В результате обследования после родов могут быть очень важными и варьироваться от интенсивного урологического анализа до физиологического анализа дилатации таза менее 15 мм (15).Различные исследования выявили распространенность пиелоэктазии у плодов мужского пола. Наличие пиелоэктазии у плодов мужского пола является физиологическим вариантом, но указывает на более высокий риск хромосомных нарушений у плодов женского пола (7). Существует множество результатов сонографии (включая структурные или неструктурные аномалии или маркеры), которые могут помочь диагностировать синдром Дауна в эмбриональном периоде (4, 16, 17). Сонографические данные, которые обычно считаются возможными маркерами трисомии 21 во втором триместре беременности, включают утолщение затылочной кости, гиперэхогенный кишечник, эхогенный внутрисердечный очаг, бедренную или укороченную плечевую кость и пиелоэктазию почек (18-21).Эти маркеры не являются исключительными и могут наблюдаться также у беспроблемных плодов. Кроме того, они обычно преходящи и легко наблюдаются в третьем триместре. В результате представляется необходимым дальнейший анализ и изучение этих маркеров у различных рас и популяций. Еще одним важным моментом в отношении пиелоэктазии плода, диагностированной во втором триместре беременности, является тот факт, что исследования указывают на тот факт, что если пиелоэктазия почек не восстанавливается в эмбриональном периоде, она может иметь значительную корреляцию с проблемами почек плода, требующими хирургического вмешательства (1).Значительный процент этих случаев можно считать естественным результатом, чаще всего наблюдаемым у плодов мужского пола (7). Настоящее исследование направлено на определение распространенности пиелоэктазии почек во втором триместре ультразвукового скрининга плодов, обращающихся в медицинский центр Махдия с 2014 по 2016 год, и их последующее наблюдение после рождения с точки зрения заболевания почек (особенно тех, которые требуют хирургического вмешательства) и хромосомных нарушений. .

Материалы и методы

Это описательное исследование, проведенное на всех беременных женщинах, обращавшихся в больницу Махдие в Тегеране с 2014 по 2016 год для проведения сонографии во втором триместре.Соблюдая принципы медицинской этики и получив согласие, участники добровольно принимали участие в исследовании. Согласно предыдущим исследованиям и критериям включения в каждую группу было отобрано до 1000 участников. Эти матери были изучены с точки зрения пиелоэктазии почек и разделены на группы легкой, средней и тяжелой степени. Затем новорожденных изучали на предмет основных хромосомных нарушений, таких как трисомия 13, 18 и 21, а также послеродовые почечные заболевания и проблемы. Наконец, была изучена корреляция между пиелоэктазией почек и ее интенсивностью с хромосомными нарушениями, основными аномалиями и послеродовыми проблемами и заболеваниями почек у новорожденных.Получив эту информацию, IBM SPSS Statistics v.21 была использована для анализа необработанных данных. Помимо определения распространенности, пиелоэктазия почек использовалась в качестве диагонального маркера для прогнозирования возникновения обструкции лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO), а также рассчитывались диагональные параметры, такие как чувствительность и исключительность показателей FPR, PPV, NPV и ACC. Для анализа данных использовался непараметрический критерий хи-квадрат с уровнем значимости P-value <0,05.

Результаты

Сначала были определены переменные, затем исходные данные были изучены с использованием соответствующих статистических тестов.Матери, у плода которых была почечная пиелоэктазия, в возрасте от 23 до 37 лет, в среднем 29,67 ± 4,382 года. Из 36 плодов с пиелоэктазией почек 28 (77,8%) были мужского пола, а остальные 8 (22,2%) — женского пола. Плоды в возрасте от 18 до 25,5 недель (от 126 до 179 дней) со средним возрастом 20,18 ± 2,053 недели (141,61 ± 14,439 дней). Уровни пиелоэктазии плода были разделены на три категории: легкие, средние и тяжелые. Результаты показали 34 легких случая (94,4%) и 2 случая средней степени тяжести (5,6%). Состояние почек у плодов показало частоту 66.7% для двустороннего осложнения, тогда как частота этой проблемы в левой и правой почке составила 27,8% и 5,6% соответственно. У 34 матерей, у плодов которых была диагностирована пиелоэктазия почек, родились здоровые новорожденные, а у 2 матерей с таким же возрастом и результатами сонографии были дети с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO). У 20 матерей во время первых родов и у 16 ​​во вторых роды были плоды с почечной пиелоэктазией. Анализ послеродового статуса плодов с точки зрения их пола указывает на то, что из 28 плодов мужского пола с почечной пиелоэктазией 26 плодов (26.4%) были нормальными и 2 страдали осложнением обструкции лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO). Все 8 плодов женского пола были нормальными. Затем матери, у плода которых была почечная пиелоэктазия, были разделены на две группы: моложе или старше 35 лет и старше 35 лет. Согласно результатам, у 3 матерей младше 35 лет после родов родились здоровые дети, а у 2 матерей того же возраста. Условия и результаты сонографии имели детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO). В группе матерей старше 35 лет диагностированы 4 ребенка, у которых после родов родились здоровые дети (график 1).

Распространенность плодов с пиелоэктазией почек в этом исследовании составила 3,6%, в то время как частота случаев UPJO составила 0,2%. Учитывая количество детей с UPJO после рождения, в качестве диагонального маркера рассчитывалась чувствительность (TPR) и исключительность (TNR) маркера пиелоэктазии. Чувствительность и исключительность почечной пиелоэктазии для диагностики UPJO составила 100% и 96,6% соответственно.

Частота ложных срабатываний (FPR) для плодов с пиелоэктазией при поражении UPJO после рождения была равна 3.4%. В этом исследовании PPV (Positive Predictive Value), который показывает, что вероятность иметь кого-то с положительными результатами тестов, равнялась 5,5%.

Согласно расчетам, распространенность UPJO среди новорожденных женского и мужского пола составила 0 и 7,14% соответственно. Используя соответствующий статистический тест, мы изучили корреляцию между послеродовым статусом новорожденных и полом плода с почечной пиелоэктазией. Результаты этого статистического теста не показали статистически значимой разницы между вышеуказанными параметрами (значение P> 0.05). В этом исследовании изучалась корреляция между послеродовым статусом новорожденных и обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO) с использованием соответствующих статистических тестов (Таблица 1). Результаты этого исследования указывают на статистически значимую корреляцию между пиелоэктазией почек и UPJO (значение P <0,05). В группе с почечной пиелоэктазией 2 плода страдали UPJO, в то время как ни один из новорожденных без почечной пиелоэктазии не страдал UPJO или другими аномалиями.

Таблица 1: Распределение и анализ корреляции между послеродовым статусом новорожденных и пиелоэктазией почек

		Пиелоэктазия		Итого	P-значение
		Есть	№
Аномалия UPJO	Есть	2	0	2	0.001
	Нет	34	962	998

Обсуждение

Различные исследования пытались выяснить причину пиелоэктазии почек, наблюдаемую в пренатальном периоде. Исследователи пришли к выводу, что пиелоэктазия плода вызывается временным расширением собирательной системы, обструктивной урофатией верхних и нижних отделов, а также необструктивными процессами, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.Nguyen et al (2010) изучили несколько распространенных и важных заболеваний, которые могут приводить к расширению таза, с учетом их распространенности. Они утверждали, что UPJO является причиной от 10 до 30% всех случаев пиелоэктазии, наблюдаемых у новорожденных (22). Учитывая результаты текущих исследований, частота встречаемости UPJO намного меньше, чем у Nguyen. Было проведено несколько исследований корреляции между полом плода и возникновением пиелоэктазии и UPJO. Большинство этих исследований подтвердили тот факт, что эти осложнения чаще встречаются у мужчин.В исследовании Woodward et al (2002), озаглавленном «Послеродовое ведение пиелоэктазии, оставшейся после пренатального периода», сообщается об обструкции мочеточника в 20–25% всех случаев, причем ее распространенность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин (23). . Еще одно исследование было проведено Bornstein в 2006 году, результаты которого были опубликованы. Их исследования были направлены на изучение корреляции между полом и возможностью поражения крупными трисомиями у плодов с пиелоэктазией. Хотя их исследования отличались от наших с точки зрения генетических аномалий, но они соответствовали нашим исследованиям с точки зрения более высокой частоты пиелоэктазов среди мужчин (2.14: 1) (7). Результаты нашего исследования совпали с исследованиями Вудворда и Борнштейна: количество плодов мужского пола с пиелоэктазией (77,8%) было в 3,5 раза больше, чем плодов женского пола (22,2%). Еще одним достижением нашего исследования было отслеживание почечного статуса плода после того, как у него была диагностирована пиелоэктазия. В послеродовой фазе выяснилось, что пиелоэктазия исчезла у 94% новорожденных, в то время как UPJO все еще наблюдается у 6% из них. Исследование с аналогичной целью было проведено Синьорелли в 2005 году (1).В его ретроспективном исследовании, проведенном на 375 плодах с полным урологическим наблюдением, выяснилось, что только 18,6% всех плодов с пиелоэктазией вернулись в свое естественное состояние после рождения. Это намного меньшее число по сравнению с тем, что наблюдалось в нашем исследовании. Быстрый обзор указывает на тот факт, что объем образца, гонка, ошибка оператора и устройства ответственны за наблюдаемую разницу между результатами текущего исследования и других исследований. Сообщается о 3,6% распространенности пиелоэктазии, что соответствует большинству исследований, проведенных в этой области.Например, Коко и др. Провели исследование многих плодов. Они пришли к выводу, что пиелоэктазия наблюдается у 2,9% всех плодов (2). Настоящее исследование не выявило ни одного случая хромосомных нарушений, таких как трисомии. Это не соответствует выводам некоторых исследователей. Такое разногласие наблюдается в исследовании Ожеховского. Orzechowski et al (2013) провели крупномасштабный метаанализ с целью изучения изолированной пиелоэктазии почек во втором триместре беременности как маркера трисомии 21.В их исследованиях было изучено до 10 обсервационных исследований, в том числе 2148 случаев изолированной пиелоэктазии почек. В 7 из таких исследований изолированное пиелоэктазирование плода принималось равным передне-перегородному диаметру 4 мм и более. Согласно их результатам, диагностика изолированной пиелоэктазии почек во втором триместре при сонографии коррелирует с более высокой вероятностью трисомии 21. В конце своего исследования они пришли к выводу, что если результаты изолированной пиелоэктазии почек используются для изучения риска трисомия 21 по результатам анализа сыворотки крови матери, вероятность 2.78% необходимо учитывать в расчетах (24).

Заключение

При проведении этого исследования в нашей стране и на основе использованных здесь расчетов были достигнуты значительные результаты, которые побудили исследователей сделать важные выводы. Во-первых, между Ираном и другими странами не наблюдается большой разницы в распространенности этого заболевания в мире. Принимая во внимание результаты этого исследования, можно сделать вывод, что распространенность пиелоэктазии у плодов мужского пола больше, чем у их собратьев женского пола.Хотя пиелоэктазия может не приводить к хромосомным нарушениям, она может быть полезным маркером с высоким потенциалом для определения распространенности послеродовых почечных нарушений. Наконец, разница между результатами нашего исследования и других исследований может быть связана с объемом выборки, расой, ошибкой оператора и устройства.

Список литературы

1. Signorelli M, Cerri V, Taddei F, Groli C, Bianchi UA. Пренатальная диагностика и лечение мягкой пиелоэктазии плода: значение для неонатального исхода и последующего наблюдения.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 118 (2): 154-9.
2. Коко С., Джинти П. Изолированная пиелоэктазия плода и хромосомные аномалии. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2005; 193 (3 Pt 1): 732-8. Epub 2005/09/10.
3. Bornstein E, Barnhard Y, Donnenfeld AE, Ferber A, Divon MY. Риск большой трисомии у плода с пиелоэктазией: влияние аномального анализа сыворотки крови матери или дополнительных сонографических маркеров. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2007; 196 (5): e24-6.
4. Николаидес К., Шавва Л., Бризот М., Снайдерс Р. Ультразвуковые обнаруживаемые маркеры хромосомных дефектов плода. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 1993; 3 (1): 56-69. Epub 1993/01/01.
5. Benacerraf BR, Neuberg D, Bromley B, Frigoletto FD, Jr. Сонографический оценочный индекс для пренатального обнаружения хромосомных аномалий. J Ultrasound Med. 1992; 11 (9): 449-58.
6. Wax JR, Cartin A, Pinette MG, Blackstone J.Меняется ли частота мягких сонографических маркеров анеуплоидии в зависимости от пола плода? J Ultrasound Med. 2005; 24 (8): 1059-63.
7. Bornstein E, Barnhard Y, Donnenfeld A, Ferber A, Divon MY. Пиелоэктазия плода: влияет ли пол плода на риск серьезных трисомий? Obstet Gynecol. 2006; 107 (4): 877-9.
8. Bromley B, Lieberman E, Shipp TD, Benacerraf BR. Генетическая сонограмма: метод оценки риска синдрома Дауна во втором триместре. J Ultrasound Med. 2002; 21 (10): 1087-96; викторина 97-8.Epub 2002/10/09.
9. Нюберг Д.А., Сутер ВЛ. Сонографические маркеры трисомии плода: второй триместр. J Ultrasound Med. 2001; 20 (6): 655-74. Epub 2001/06/13.
10. Кент А., Кокс Д., Дауни П., Джеймс С.Л. Изучение мягкой пиелоэктазии плода — исход и предлагаемая стратегия лечения. Prenat Diagn. 2000; 20 (3): 206-9.
11. Читти Л, Зимний РМ. Врожденные пороки развития. BMJ. 1990; 300 (6717): 121-2.
12. Мэлоун PS. Дородовая диагностика аномалий почечного тракта: увеличило ли это счастье человека? JR Soc Med.1996; 89 (3): 155П-8П.
13. Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD, Jr. Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Obstet Gynecol. 1990; 76 (1): 58-60. Epub 1990/07/01.
14. Adra AM, Mejides AA, Dennaoui MS, Beydoun SN. Пиелоэктазия плода: всегда ли она «физиологична»? Американский журнал акушерства и гинекологии. 1995; 173 (4): 1263-6.
15. Томас Д.Ф., Мэдден Н.П., Ирвинг ХК, Артур Р.Дж., Смит С.Е. Легкое расширение почки плода: контрольное исследование.Br J Urol. 1994; 74 (2): 236-9.
16. Benacerraf BR, Nadel A, Bromley B. Идентификация плодов во втором триместре с аутосомной трисомией с использованием индекса сонографической оценки. Радиология. 1994; 193 (1): 135-40. Epub 1994/10/01.
17. Нюберг Д.А., Люти Д.А., Реста Р.Г., Ниберг Британская Колумбия, Уильямс Массачусетс. Ультразвуковая оценка риска развития синдрома Дауна у плода во втором триместре с учетом возраста: описание метода и анализ 142 случаев. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.1998; 12 (1): 8-14. Epub 1998/08/11.
18. Серый DL, кран JP. Оптимальные пороги затылочной кожной складки в зависимости от срока беременности для пренатального выявления синдрома Дауна. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1994; 171 (5): 1282-6. Epub 1994/11/01.
19. Нюберг Д.А., Дубинский Т., Реста Р.Г., Махони Б.С., Хикок Д.А., Люти Д.А. Эхогенный кишечник плода во втором триместре: клиническое значение. Радиология. 1993; 188 (2): 527-31. Epub 1993/08/01.
20. Bromley B, Lieberman E, Laboda L, Benacerraf BR.Эхогенный внутрисердечный очаг: сонографический признак синдрома Дауна у плода. Obstet Gynecol. 1995; 86 (6): 998-1001. Epub 1995/12/01.
21. Нюберг Д.А., Реста Р.Г., Люти Д.А., Хикок Д.А., Вильямс Массачусетс. Укорочение плечевой кости и бедра при выявлении синдрома Дауна. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1993; 168 (2): 534-8. Epub 1993/02/01.
22. Nguyen HT, Herndon CA, Cooper C, Gatti J, Kirsch A, Kokorowski P, et al. Согласованное заявление Общества урологов плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза.Журнал детской урологии. 2010; 6 (3): 212-31.
23. Вудворд М., Фрэнк Д. Постнатальное ведение антенатального гидронефроза. BJU International. 2002; 89 (2): 149-56.
24. Ожеховски К.М., Бергелла В. Изолированная пиелоэктазия плода и риск синдрома Дауна: метаанализ. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 2013; 42 (6): 615-21. Epub 2013/05/29.

(Посещений 3026 раз, сегодня 1 посещений)

Исход изолированной пиелоэктазии плода, диагностированной во время скринингового ультразвукового исследования в середине триместра, и пороговое значение для прогнозирования стойкой или прогрессирующей пиелоэктазии в утробе матери

Ким, Мун-Гён, Ким, Мин-Джи, Ан, Чон-Джу, Ча, Хён-Хва, Чой, Сок-Джу, О, Су-Ён, Ро, Чон-Рэ и Ким, Чон-Хва.«Результат изолированной почечной пиелоэктазии плода, диагностированной во время скринингового ультразвукового исследования в середине триместра, и пороговое значение для прогнозирования стойкой или прогрессирующей пиелоэктазии в утробе матери» Journal of Perinatal Medicine , vol. 41, нет. 4, 2013, с. 401-409. https://doi.org/10.1515/jpm-2012-0214 Ким, М., Ким, М., Ан, Дж., Ча, Х., Чой, С., О, С., Ро, К. и Ким, Дж. (2013). Исход изолированной почечной пиелоэктазии плода, диагностированной во время скринингового ультразвукового исследования в середине триместра, и пороговое значение для прогнозирования стойкой или прогрессирующей пиелоэктазии в утробе матери. Журнал перинатальной медицины , 41 (4), 401-409. https://doi.org/10.1515/jpm-2012-0214 Kim, M., Kim, M., An, J., Cha, H., Choi, S., Oh, S., Roh, C. и Kim, J. (2013) Результат изолированной почечной пиелоэктазии плода, диагностированной во время скрининговое ультразвуковое исследование в середине триместра и пороговое значение для прогнозирования стойкой или прогрессирующей пиелоэктазии в утробе матери. Журнал перинатальной медицины, Vol. 41 (Выпуск 4), стр. 401-409. https://doi.org/10.1515/jpm-2012-0214 Ким, Мун-Гён, Ким, Мин-Джи, Ан, Чон-Джу, Ча, Хён-Хва, Чой, Сок-Джу, О, Су-Ён, Ро, Чон-Рэ и Ким, Чон-Хва.«Результат изолированной почечной пиелоэктазии плода, диагностированной во время скринингового ультразвукового исследования в середине триместра, и пороговое значение для прогнозирования стойкой или прогрессирующей пиелоэктазии в утробе матери» Journal of Perinatal Medicine 41, no. 4 (2013): 401-409. https://doi.org/10.1515/jpm-2012-0214 Ким М., Ким М., Ан Дж, Ча Х, Чой С., О С., Ро С., Ким Дж. Результат изолированной почечной пиелоэктазии плода, диагностированной во время скринингового ультразвукового исследования в середине триместра, и пороговое значение для прогнозирования стойкой или прогрессирующей пиелоэктазии в утробе. Журнал перинатальной медицины . 2013; 41 (4): 401-409. https://doi.org/10.1515/jpm-2012-0214

Пиелоэктазия Медицинское определение | Медицинский словарь Merriam-Webster

py · el · ec · ta · sis | \ Pī-əl-ek-tə-səs \ множественные пиелоэктазии \ — sēz \

Медицинское определение

пиелоэктазия

: расширение почечной лоханки почки.

.