причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.

Общие сведения

Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.

Пиелоэктазия

Причины пиелоэктазии

Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

• Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
• Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
• Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
• Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.

У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.

Симптомы пиелоэктазии

Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.

Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.

Осложнения

Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.

Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.

Диагностика

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:

• Лабораторные анализы
  . При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
• Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.

Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.

Лечение пиелоэктазии

Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.

Медикаментозное лечение и питание

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:

• антибиотики;
• уросептики;
• иммуномодуляторы;
• средства, улучшающие кровообращение;
• .поливитаминные комплексы;
• литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).

Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

Оперативное лечение

Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:

• Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
• Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
• Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
• Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
• Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.

Общие сведения

Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.

Пиелоэктазия

Причины пиелоэктазии

Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

• Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
• Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
• Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
• Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.

У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.

Симптомы пиелоэктазии

Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.

Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.

Осложнения

Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.

Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.

Диагностика

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:

• Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
• Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.

Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.

Лечение пиелоэктазии

Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.

Медикаментозное лечение и питание

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:

• антибиотики;
• уросептики;
• иммуномодуляторы;
• средства, улучшающие кровообращение;
• . поливитаминные комплексы;
• литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).

Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

Оперативное лечение

Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:

• Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
• Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
• Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
• Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
• Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.

Пиелоэктазия почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Пиелоэктазия почки – патология, заключающаяся в расширении почечной лоханки.

 

Может быть как односторонней (пиелоэктазия левой или правой почки), так и двусторонней (затрагивает обе почки). Условно подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы, по мере прогрессирования.

 

При отсутствии лечения по мере протекания могут пострадать чашечки почек и мочеточник.

 

Неизлеченная пиелоэктазия чревата развитием хронического пиелонефрита и прочих заболеваний.

 

Причины

 

Пиелоэктазия почек развивается на фоне застоя мочи в почечной лоханке или при встречном обратном потоке мочи из мочевого пузыря. Этому способствуют врожденные патологии развития (фимоз и сужение уретры, неправильное развитие органов мочевыделительной системы), изменения гормонального фона, инфекции, аденома простаты, опухоли уретры, увеличение суточного объема мочи вследствие различных заболеваний, камни в почках и в мочеточнике, опущение почек, травмы и воспаления.

 

Чаще всего пиелоэктазия почек возникает во внутриутробном периоде и во время бурного роста организма.

 

Симптомы и диагностика

 

Пиелоэктазия почек протекает безо всяких видимых признаков. Неприятными симптомами сопровождаются сопутствующие заболевания либо их осложнения.

 

Поскольку данная патология, чаще всего, является врожденной, она может диагностироваться у плода во внутриутробном периоде развития (при УЗИ беременных), а также в течение года после рождения.

 

Взрослым, страдающим мочекаменной болезнью, для профилактики пиелоэктазии необходимо регулярно проходить ультразвуковое исследование почек и мочевыделительного аппарата на выявление расширений почечной лоханки, поскольку в этом случае данная патология может возникнуть при перекрытии мочевых путей камнем.

 

При подозрении на прогрессирующую пиелоэктазию назначают исследования с применением контрастных веществ: урографию и цистографию.

 

Лечение

 

Тактика лечения пиелоэктазии почек определяется индивидуально, на основе данных, полученных при обследовании. При этом возможно как терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство (удаление конкрементов при мочекаменной болезни или коррекция врожденных аномалий строения мочевыделительного аппарата).

 

После лечения большое внимание уделяется профилактике рецидивов и воспалительных явлений.

 

Для профилактики пиелоэктазии необходимо следить за состоянием своего организма (особенно в период беременности), при подозрении на нарушение работы почек – регулярно проходить исследования, назначенные врачом, придерживаться принципов здорового и рационального питания, следить за объемом потребляемой жидкости.

УЗИ почек: показатели нормы, расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

• количество, расположение, контуры и форму почек,
• размеры органа,
• состояние структуры почечной паренхимы,
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
• наличие конкрементов в полостях почки,
• признаки воспаления,
• состояние почечного кровотока.

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.

В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

• длина – 100-120 мм,
• ширина – 50-60 мм,
• толщина – 40-50 мм.

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

• воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
• расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
• наличие конкрементов (камни, песок).

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

• нефроптоз,
• сужение мочеточников,
• опухоли, кисты, абсцессы,
• камнеобразования,
• воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• гидронефроз,
• дистрофия почек,
• амилоидоз,
• поражение почечных сосудов.

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Видео:

УЗ анатомия почек

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек

Подготовка к УЗИ почек

Лутков Алексей — Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Добро пожаловать на сайт доктора Луткова Алексея

+7(929)262-71-37 [email protected]

Гидронефроз у новорожденных детей, что это?

Гидронефроз — стабильное расширение полостной системы (чашки, лоханка) связанное с нарушением оттока мочи и ведущее к снижению функции почки.

Как часто у детей встречается гидронефроз?

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС или ПУС) — самый частый порок развития мочеточников. У мальчиков он встречается чаще, чем у девочек в соотношении 5:2, при одностороннем поражении чаще локализуется слева, так же в соотношении 5:2. Описаны семейные случаи гидронефроза, тип наследования этой патологии не известен.

Причины возникновения гидронефроза.

Стеноз ЛМС — явление не редкое, но гораздо чаще наблюдается истончение стенки и недоразвитие проксимального отдела мочеточника. Это возможно ведет к функциональному, а затем и к органическому нарушению оттока мочи из почечной лоханки.

Нередко, по нашим наблюдениям, отмечается высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки и конфликт проксимального отдела мочеточника с добавочной артерией, питающей нижний полюс почки.

Стенка чашечек, лоханки и мочеточника имеет идентичное строение, так как состоит продольного внутреннего и циркулярного наружного слоев гладкой мускулатуры. Сила перистальтических сокращений гладких мышц верхних мочевых путей не велика и координируется парасимпатической нервной системой. В норме, внутрилоханочное давление близко к нулю. Повышение давления при обструкции или рефлюксе приводит к расширению почечных чашечек и лоханки. Выраженность гидронефроза зависит от длительности, тяжести и уровня обструкции. Чем выше уровень обструкции, тем больше повреждается почка. Так, например, обструкция в области пузырно-мочеточникового сегмента при уретерогидронефрозе и обструкция в области ПУС имеет неравнозначное повреждающее воздействие на паренхиму почки. Значение имеет и строение почечной лоханки. Так при внепочечном расположении лоханка легко растягивается, почечные чашечки и паренхима повреждается в меньшей степени.

Гидронефроз начинается с расширения почечных чашечек. В норме форма чашечек вогнутая, но повышение внутрилоханочного давления приводит к уплощению и округлению почечных чашечек. Паренхима, расположенная между чашечками повреждается меньше и является тем резервом, из которого при восстановлении оттока мочи происходит регенерация почечной ткани.

Атрофия почечной ткани при гидронефрозе обусловлена двумя факторами: повышенное давление передается на собирательные трубочки и почечные канальцы. Они расширяются и в итоге атрофируются. Во вторых, атрофия обусловлена ишемией в результате нарушения кровотока в дуговых артериях. Они легко сдавливаются при повышении внутрилоханочного давления. При гистологическом исследовании резецированного ПУС на ряду c признаками хронического воспаления обнаруживают уменьшение числа нервных элементов.

Важно помнить, что расширение чашечно-лоханочной системы может быть не связано с обструкцией мочевых путей (пиелоэктазия), а иметь функциональный характер. Наиболее часто, пиелоэктазия, обусловленная функциональными причинами, наблюдается у детей в возрасте до одного года и не требует оперативной коррекции. Чтобы подтвердить диагноз гидронефроз, обусловленного органической обструкцией в области ПУС (лоханочно-мочеточникового сегмента), проводят сцинтиграфию почек после введения диуретика и пробу Уитакера.

Атрофия почечной паренхимы при гидронефрозе имеет особенности, заключается это в том, что почка, даже при полной обструкции продолжает выделять мочу. При полной обструкции в области ЛМС, через почечные канальцы в лимфатическую систему всасываются растворимые вещества и вода. Давление в лоханки таким образом снижается (менее 6 мм рт ст) и клубочковая фильтрация возобновляется. Замечено, что при одностороннем гидронефрозе функция почки снижается быстрее, чем при двустороннем поражении той же выраженности. По мере нарастания гидронефроза, здоровая почка больше увеличивается (гипертрофируется). В эксперименте показано, что функция почки может восстановиться, даже после четырех недель полной обструкции. Но между тем доказано, что необратимые изменения в паренхиме почки могут развиться и после 7 дней обструкции. Особенно сложно оценить вероятность восстановления функции почки при частичной обструкции как это чаще всего бывает в случае врожденных аномалий (обструктивный уретерогидронефроз, гидронефроз). Установлено, что при одностороннем гидронефрозе, функция второй, здоровой почки возрастает в полтора-два раза; соответственно увеличивается и объем лоханки здоровой почки. Это важно учитывать для того, чтобы не выполнить ненужного пластического оперативного пособия на здоровой почке.

Диагностика гидронефроза у детей.

Клиническая картина зависит от возраста, в котором обнаружен порок. Часть пациентов отмечает болевой синдром, боли без четкой локализации, чаще отмечаются в области живота в виде давления. У детей такие боли часто путают с нарушением желудочно-кишечного тракта. При несвоевременной постановке диагноза, интенсивность боли снижается в виду гибели почечной паренхимы и снижения давления в полости почки. Обструкция, вызванная добавочным нижнеполярным сосудом чаше всего, по нашим наблюдениям, вызывает подобные жалобы. Так как развивается несколько позднее и в раннем детском возрасте практически не диагностируется. По мере прогрессирования и, в особенности при присоединении пиелонефрита, клиническая картина становиться яркой. Появляются интенсивные приступообразные боли в поясничной области, лихорадка. При назначении мочегонных препаратов или инфузионной терапии болевой симптом усиливается. Многие возбудители инфекции мочевых путей (Proteus, Staphylococcus) секретируют уреазу и подщелачивают мочу, щелочная среда способствует образованию камней.

Какие методы диагностики используются для выявления гидронефроза?

Первым и самым эффективным методом диагностики, применяемым еще пренатально, является ультразвуковое исследование. Метод безвреден и является оптимальным для скрининга нарушений уродинамики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определять нарушение уродинамики плода уже на втором пренатальном скрининговом исследовании. Это способствует раннему выявлению гидронефроза и позволяет выработать правильную тактику ведения пациентов с обструктивной уропатией. Метод УЗИ является эффективным и в период новорожденности во время обследования по поводу гидронефроза и в последующем после проведения оперативной коррекции он позволяет отслеживать результат проведенного лечения. Разработаны методы оценки степени обструкции по данным Ультразвукового исследования с использованием диуретика (фуросемид). Этот метод на ряду с изотопным (нефросцинтиграфия), позволяет правильно поставить показания для оперативного лечения и избегнуть ненужного оперативного лечения при отсутствии органической преграды (обструкции) к оттоку мочи из почечной лоханки.

Помимо ультразвукового метода, используется радиоизотопная диагностика (статическая нефросцинтиграфия и динамическая нефросцинтиграфия).

При обструкции мочевых путей изотоп плохо захватывается почкой, медленно проходит паренхиму и дольше чем в норме, задерживается в чашечно — лоханочной системе. При сомнениях в органической обструкции можно выполнить пробу с диуретиком.

Не потеряла свою актуальность экскреторная урография. Данный метод обследования при гидронефрозе, наглядно демонстрирует степень расширения полостной системы почки, деформацию ее чашечек в результате склеротических процессов, поддерживаемых хроническим пиелонефритом. Так же, по степени наполнения чашечно-лоханочной системы контрастным препаратом, а так же по темпу его эвакуации в равные временные промежутки мы можем судить о степени обструкции и косвенно об экскреторной функции почки. Экскреторная урография помогает правильно провести дифференциальную диагностику между гидронефрозом при внутрипочечной лоханке и мегакаликозом. Мегакаликоз-это врожденная аномалия почек, связанная с дисплазией мозгового слоя почечной паренхимы. В результате при УЗИ исследовании, а также экскреторной урографии, почка имеет нормальные размеры и ровный контур. Чашки ее значительно расширены и деформированы, сосочки уплощены. Но принципиальное значение в данном случае имеет количество чашечек. Если в нормальной почке количество чашек составляет 7-8. То в почке, с врожденным мегакаликозом, их может быть более двадцати. Неосложненный мегакаликоз в оперативном лечении не нуждается.

В особенно сложных случаях, а именно – гидронефроз, осложненный мочекаменной болезнью, гидронефроз подковообразной почки, либо гидронефроз тазоводистопированной почки, методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением. Трехмерная реконструкция помогает оперирующему урологу спланировать операцию с учетом всех анатомических особенностей, избегнуть рисков в связи с аномальным расположением магистральных и дополнительных сосудов почки.

Учитывая частое сочетание гидронефроза с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, выполнение микционной цистографии не будет лишним в алгоритме обследования пациента с предполагаемым диагнозом-гидронефроз.

Какие лабораторные данные подтверждают диагноз гидронефроз?

Патогмоничных (характерных только для этого заболевания) изменений сопутствующих гидронефрозу, нет. Но при хронической инфекции мочевых путей и ХПН на фоне двустороннего гидронефроза возможна анемия и повышение уровня азотистых шлаков. На ранних этапах развития гидронефроза, возможна микрогематурия. При присоединении инфекции в ОАМ выявляется лейкоцитурия различной интенсивности и бактерийурия.

Бывает ли гидронефроз у взрослых?

В настоящее время диагноз – гидронефроз в большинстве случаев устанавливают по данным УЗИ еще в пренатальном периоде (до родов). Но, тем не менее, мне не редко приходится оперировать пациентов с врожденным гидронефрозом в уже зрелом возрасте. Хотя это исключение, а правило, это гидронефроз, возникший на фоне мочекаменной болезни (МКБ) при обструкции ПУС камнем. Либо ятрогенное повреждение ПУС (лоханочно-мочеточниковый сегмент) во время уретероскопии и уретероэлитокстракции. Ретроперитонеальный фиброз, может так же служить причиной гидронефроза у взрослых.

Какие осложнения гидронефроза бывают?

Самое частое осложнение при гидронефрозе это пиелонефрит. В детской урологической практике, пиелонефрит сопровождает течение гидронефроза в 87%. На втором и третьем находится почечная гипертония до 43% и нефролитиаз 8.7%.

Пионефроз и склероз почки (нефросклероз) являются крайними проявлениями течения гидронефроза почки.

Что такое пиелоэктазия у детей?

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (дальше ПУС) с клиническими проявлениями — показание для операции. В виду того, что это заболевание, как правило, обнаруживается в пренатальном периоде, когда нет клинических проявлений, важно уметь оценить выраженность нарушений уродинамики. Не редко в возрасте до одного года, у детей диагностируется одно или двухсторонняя пиелоэктазия сопряженная с функциональной незрелостью и соответственно низким внутрипочечным давлением. Отличительной чертой в данном случае является неизмененная структура и толщина почечной паренхимы по данным УЗИ и изотопным методам исследования. Тем не менее, мы включаем таких пациентов в группу динамического наблюдения, нередко, это можно сделать удаленно. И только лишь после констатации восстановления пассажа мочи из почечной лоханки по данным объективных методов обследования мы прекращаем наблюдение.

Методы оперативного лечения гидронефроза

Цель хирургического лечения-создать ПУС воронкообразной формы и достаточного диаметра.

В настоящее время разработано более 60 видов операций по поводу гидронефроза. Условно их можно разделить на операции, устраняющие внешние причины гидронефроза без вскрытия лоханки и мочеточника, другие операции ориентированы на восстановление проходимости ПУС и третьи-на создание широкой воронки пельвиоуретерального сегмента. Анализ применения вышеуказанных категорий оперативных пособий выявил, что неудовлетворительные результаты операций наблюдались, в случае если в процессе операции не был удален фиброзно-склеротический пиелоуретеральный сегмент. Таким образом, пиелопластика по Andersen, Hynes в традиционном или лапароскопическом исполнении, является золотым стандартом лечения гидронефроза.

В ряде случаев мы выполняем эту операцию без дополнительного дренирования почки. Но у пациентов младшей возрастной группы мы, как правило, с целью дренирования, устанавливаем мочеточниковый катетер стент. Отсутствие внешнего или внутреннего дренажа, косметический шов на кожную рану, позволяет сократить госпитализацию пациентов после проведенного оперативного вмешательства в нашей клинике до трех дней максимум.

Операции по Калпу и Скардино, Фолею хороши тем, что меньше нарушают кровоснабжение мочеточника, это важно, когда планируется еще и операция на дистальном отделе мочеточника, например при уретерогидронефрозе. Так же эти операции показаны при гидронефрозе подковообразной почки или тазоводистопированной почке, когда при резекции возникает вопрос с натяжением в области анастомоза.

При обструкции ПУС в некоторых клиниках применяют антеградную и ретроградную пиелотомию, с последующим длительным шинированием мочеточника и дренированием почки катетером стент (в том числе и в педиатрической практике). Мы считаем эту операцию показанной у пациентов преклонного возраста или с грубой сопутствующей патологией и совершенно недопустимой в педиатрической практике.

Гистологические и гистохимические исследования показывают, что при восстановлении пассажа мочи у большинства детей, наступает восстановление почечной функции. Поэтому вопрос об удалении почки, как вида оперативного лечения должен ставиться только на основании объективных методов, указывающих на полную потерю функции почки. В ряде случаев показано наложение под контролем УЗИ чрез кожной нефростомы. Через четыре недели необходимо определить клиренс эндогенного креатинина мочи из этой почки, а затем выполнить радиоизотопное исследование. При положительной динамике, следует выполнить пластику лоханки почки.

Реабилитация и исходы лечения гидронефроза.

Лучевая диагностика после операции часто не выявляет улучшения. Но в совокупности с результатом УЗИ можно правильно интерпретировать положительную динамику. Значительное улучшение по данным рентгенологического исследования (экскреторной урографии) отмечается при внепочечном расположении лоханки, когда почечные чашечки деформированы мало. Выполнение оперативного вмешательства, сразу же после установления причины гидронефроза, в возрасте от месяца до одного года, дает наилучшие результаты лечения.

Оценка отдаленных результатов оперативного лечения гидронефроза должна проводиться не ранее чем через три года после операции. Так как наиболее выраженный рост паренхимы (ткани) почки происходит в течение 2-3 лет после восстановления оттока мочи из почечной лоханки.

Возможна ли дистанционная консультация по поводу гидронефроза?

Дистанционное, заочное консультирование пациентов с гидронефрозом или пиелоэктазией мы считаем целесообразным и весьма эффективным методом. Для проведения качественной консультации нам необходимы данные рентгеновского исследования (экскреторная урография), ультразвуковое исследование почек (желательно в динамике), данные лабораторного исследования (ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, результат посева мочи на стерильность).

Возможно, не все из этого списка обследований у вас имеется, возможно, для постановки диагноза и рекомендаций по тактике лечения, что-то и вовсе не понадобиться. Все это можно легко скорректировать дистанционно по мере поступления вопросов и информации от вас.

© 2020 Все права защищены

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]

Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)

Главная/О больнице/Статьи/Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)

В чем состоит принцип операции при гидронефрозе?

Пиело-уретеропластика – это хирургическая реконструкция в месте перехода лоханки в мочеточник. Почти во всех случаях цель операции — это ликвидация обструкции (сужения) лоханочно-мочеточникого сегмента.

Для чего моему ребенку требуется эта операция?

Блокада в месте соединения почечной лоханки с мочеточником препятствует нормальному отхождению мочи из почки. Это сужение вызывает расширение почки или гидронефроз, что ухудшает функцию почки. Диагноз устанавливается с помощью УЗИ, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии.

Что вызывает гидронефроз?

К сожалению, мы не знаем точной причины. Есть экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что в месте перехода почечной лоханки в мочеточник нормальная ткань замещается соединительной тканью, в результате чего мочеточник перестает нормально сокращаться. В дальнейшем возникают его перегибы, что в свою очередь еще больше ухудшает ситуацию.

Используются ли какие-либо искусственные части при этой операции?

Нет. Собственный мочеточник хирургическим путем мобилизуется до уровня обструкции. Затем патологический участок удаляется и мочеточник заново подшивается к здоровой ткани лоханки почки.

Где располагается кожный разрез?

Существует несколько вариантов доступа к почке. Это может быть передняя брюшная стенка или боковая стенка живота. Вариант доступа всегда можно обсудить с оперирующим хиругом. Все швы рассасывающиеся и не требуют удаления. Иногда накладывается один кожный шов, который затем удаляется.

Какова продолжительность операции?

Операция длится примерно 2-3 часа.

После операции остаются какие-либо трубки, катетеры, дренажи?

Существует несколько видов отведения мочи в послеоперационном периоде. Это может быть нефростома (трубка, проведенная через ткань почки и выведенная на кожу) или мочеточниковый стент. В нашей клинике мы давно и успешно используем стенты ведущих производителей мира. Один конец стента устанавливается в мочевой пузырь, второй конец в почечную лоханку. Таким образом, моча отводится из почки в мочевой пузырь посредством стента на тот период, пока не заживет место анастомоза лоханки с мочеточником.

Преимущества этого внутреннего отведения мочи состоит в том, что облегчается уход за ребенком (нет никаких трубок), устраняется опасность самопроизвольного выпадения трубки (что редко, но встречается при постановке нефростомы).

Относительный недостаток стента — это его дороговизна и необходимость удаления стента под анестезией. Помимо стента, в мочевой пузырь после операции устанавливается катетер на 24-48 часов, а также в месте кожного шва выводится мягкая, тонкая трубочка, которая убирается через 1-3 дня. В течение 1-2 дней по этой трубке возможно отхождение небольшого количества буроватой жидкости — это нормальное явление.

Могу ли я находиться с моим ребенком после операции?

Безусловно! Мы всячески поощряем родителей оставаться со своим ребенком на период стационарного пребывания.

Какие проблемы могут быть у моего ребенка после операции?

В раннем послеоперационном периоде (1-е сутки) ребенок будет находиться в отделении реанимации. Обычно на следующий день мы переводим ребенка в отделение. В конце операции мы производим блокаду нервов в месте кожного разреза препаратом Маркаин, что позволяет устранить боли в течение ближайших 6 часов и уменьшить количество назначаемых анальгетиков в уколах.

Иногда, после удаления мочевого катетера у ребенка могут быть спазмы мочевого пузыря. В редких случаях непосредственно сам стент может вызывать учащение мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря. В этих случаях мы обычно назначаем Дриптан, препарат, который устраняет не только спазмы, но и уменьшает дискомфорт.

Пиелоэктазия — Заболевания | Rush System

Пиелоэктазия — это когда пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает избыток жидкости в почках будущего ребенка. Состояние часто проходит само до или вскоре после рождения.

Замечательный уход для детей

• Пренатальная помощь детям с пиелоэктазией: Центр медицины плода и новорожденных Rush предлагает пренатальное тестирование и диагностику пиелоэктазии во время беременности. Специализированная команда центра предоставит вам поддержку, обследование и лечение во время беременности и после рождения ребенка.
• Генетическое тестирование на синдром Дауна: Если ваш врач считает, что пиелоэктазия может указывать на то, что у вашего ребенка синдром Дауна, специалисты по генетике в Rush предложат генетическое консультирование, тестирование, обучение и поддержку.
• Комплексное лечение в рамках ведущей нефрологической программы: Отделение детской нефрологии в детской больнице Университета Раш обеспечивает всестороннюю оценку, лечение и постоянный уход за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, которые могут вызвать пиелоэктазию.Программа нефрологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .
• Экспертная хирургическая помощь: Детские урологи в Rush специализируются на хирургическом лечении пиелоэктазии, которая не проходит сама собой. Программа урологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия обычно не влияет на здоровье почек вашего ребенка в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Если ваше пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает пиелоэктазию, вам потребуется дополнительный пренатальный мониторинг. Обычно жидкость в почках вашего ребенка рассасывается к третьему триместру беременности.

У некоторых детей пиелоэктазия может сохраняться в виде гидронефроза — состояния, при котором моча может слишком медленно выводиться из почек. Если это произойдет, вашему ребенку может потребоваться операция при рождении.

Причины пиелоэктазии

Наиболее частыми причинами пиелоэктазии являются:

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: Закупорка мочи между почками и мочеточником
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: Аномальный поток мочи из мочевого пузыря в почки

Пиелоэктазия может указывать на синдром Дауна на УЗИ; однако у большинства детей с пиелоэктазией нет синдрома Дауна.

Уход за пиелоэктазией в Rush

Вы и ваш ребенок можете получить следующие услуги по поводу пиелоэктазии:

• Мониторинг: Вам понадобятся дополнительные ультразвуковые исследования и тесты во время беременности, чтобы исследовать и контролировать почки и мочевыводящие пути вашего ребенка.
• Хирургия: В редких случаях, когда вашему ребенку требуется операция, детский уролог может провести пиелопластику. Эта распространенная и высокоэффективная операция устраняет закупорку между почкой и мочеточником, позволяя мочи должным образом стекать из почки в мочевой пузырь.

Пиелоэктазия — Пренатальная генетика — GBMC HealthCare в Балтиморе, Мэриленд

Пиелоэктазия — это скопление жидкости в почках плода, вызывающее их расширение. Пиелоэктазия также упоминается как «расширение лоханки почек». Это наблюдается примерно в 1% беременностей и чаще встречается у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола. В большинстве случаев жидкость из почек стекает и не влияет на здоровье ребенка.

Пиелоэктазия и риск синдрома Дауна

Пиелоэктазия считается ультразвуковым «маркером», который увеличивает вероятность того, что у ребенка может быть синдром Дауна.Хотя синдром Дауна может возникнуть при любой беременности, вероятность развития синдрома Дауна увеличивается с возрастом матери. Когда пиелоэктазия выявляется на УЗИ, риск синдрома Дауна примерно в полтора (1,5) раза превышает возрастной риск женщины.

Синдром Дауна — наиболее распространенный тип хромосомной аномалии у живорожденных детей. Это вызвано дополнительной копией хромосомы №21. Хромосомные аномалии, связанные с отсутствием или лишней хромосомой, обычно не передаются по наследству и не вызваны воздействием во время беременности.Вместо этого они вызваны случайной ошибкой при делении клеток во время зачатия. Эта ошибка деления клеток — случайное событие, которое может произойти при любой беременности. Дети с синдромом Дауна имеют определенную степень умственной отсталости, характерные черты лица и другие проблемы со здоровьем. Пренатальная диагностика с помощью амниоцентеза доступна для проверки хромосомных аномалий во время беременности.

Пиелоэктазия и другие риски для здоровья

Хромосомно нормальные дети с пиелоэктазией (без синдрома Дауна) имеют повышенный риск урологических проблем, которые могут потребовать хирургического вмешательства после рождения, если скопление жидкости в почках увеличивается на протяжении всей беременности .Если пиелоэктазия сохраняется, рекомендуется УЗИ новорожденных почек. Однако обычно пиелоэктазия исчезает к третьему триместру беременности и не оказывает отрицательного воздействия на ребенка.

Гидронефроз и гидроуретер: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Деннис Г. Лусая, доктор медицины Доцент II отделения хирургии (урологии), факультет медицины и хирургии Университета Санто-Томас; Председатель Института урологии Медицинского центра Святого Луки; Заведующий отделением урологии, Институт рака Бенавидес, Больница Университета Санто-Томас, Филиппины

Деннис Дж. Лусая, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской урологической ассоциации, Филиппинского колледжа хирургов, Филиппинской медицинской ассоциации, Филиппинского общества урологической онкологии. , Филиппинская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Эдгар В. Лерма, доктор медицины, FACP, FASN, FAHA, FASH, FNLA, FNKF Клинический профессор медицины, отделение нефрологии, медицинский факультет, Иллинойсский университет в Чикагском медицинском колледже; Директор по исследованиям учебной программы по внутренним болезням, Медицинский центр Advocate Christ; Консультант, партнеры по нефрологии, SC

Эдгар В. Лерма, доктор медицины, FACP, FASN, FAHA, FASH, FNLA, FNKF является членом следующих медицинских обществ: Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гипертонии, Американского Общество нефрологов, Медицинское общество Чикаго, Медицинское общество штата Иллинойс, Национальный фонд почек, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Astra Zeneca
Автор для : UpToDate, ACP Smart Medicine, Elsevier, McGraw-Hill, Wolters Kluwer.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологом Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества урологов, Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Шринивасу Вурганти, доктору медицины, Пракашу Маниаму, доктору медицины, и Мартину И. Резнику, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

(PDF) Ультразвуковое обследование на пиелоэктазии у беременных. Клиническая необходимость или «искусство ради искусства»?

J Ultrason 2018; 18: 152–157

Ультразвуковое обследование на пиелоэктазии у беременных.Клиническая необходимость или «искусство ради искусства»?

В исследование включены 48 беременных с диагнозом

односторонней пиелоэктазии правой почки. Обследовано

пациентов без симптомов дизурии.

Бактериурия обнаружена у 81,2% беременных

с диагностированной односторонней пиелоэктазией. Значительная бактериурия

(≥ 105 КОЕ / мл) присутствовала у 35,4% пациентов

с сопутствующей пиелоэктазией правой почки.Медиана объема удержания мочи

(Mdn) у беременных с

значительной бактериурией была значительно больше, чем у

пациентов с несущественной бактериурией (≤ 105 КОЕ / мл)

(U Манна – Уитни = 59,50; p < 0,001).

Средний объем тазовой чашечки у беременных

со значительной бактериурией составил 24,48 см3 (диапазон: 20,59–

,

33,20 см3) по сравнению с Mdn = 10,69 см3 (диапазон: 8,77–16,79 см3)

у пациентов с несущественной бактериурией. Pelvicaly-

объемом более 20 см3 был обнаружен у 81,2% беременных женщин preg-

со значительной бактериурией и у 9,3% беременных женщин с незначительной бактериурией

. Положительная линейная корреляция была обнаружена между объемом лоханки

и бактериурией (rS = 0,5207, p <0,001) (22).

Исследование было продолжено в группе из 127 беременных

женщин с диагностированной односторонней пиелоэктазией в порядке

для определения доверительных интервалов (ДИ), чувствительности, специфичности

, отношения шансов (OR) и отношения правдоподобия (LR) метода

.Требуемый доверительный интервал 95%. Чувствительность протестированного метода

составила 0,90 (ДИ: 0,82–0,94), а его специфичность

— 0,86 (ДИ: 0,72–0,94). Положительный LR был обнаружен для

,

был 6,66 (CI: 2,93–15,09), а отрицательный LR был 0,11 (CI:

0,06–0,21). OR составил 57,60 (ДИ: 17,92–185,08). Метод 3D US

для измерения тазовой ретенции

у беременных женщин был оценен как чувствительный

и специфический при оценке риска значительной бактериурии

во время беременности (23).

Обсуждение

В нормальных условиях моча стерильна; только в

дистальных отделах уретры можно найти сапрофитные бактерии.

Мочевыводящие пути могут быть колонизированы восходящим путем

или в результате распространения через кровь. Однако наличие

бактерий в моче (бактериурия) не соответствует диагнозу инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Бактериурия оценивается как значительная, если анализ посева мочи

выявляет не менее 100000 (105) живых бактерий (КОЕ) в 1 мл

мочи (КОЕ / мл), собранной из середины потока

при бессимптомном течении пациенты.Существуют также другие критерии для

диагноза значительной бактериурии, которые, однако, относятся к симптоматическим пациентам, и как таковые

не были включены в настоящую статью (18,21).

Бессимптомная бактериурия (БА) должна пониматься как

как наличие значительной бактериурии с одновременным отсутствием клинических симптомов ИМП. ABU — это самая легкая клиническая форма ИМП

, которая, несмотря на отсутствие

жалоб, все еще является распространенной и противоречивой клинической проблемой

в повседневной клинической практике (18,19,21).

В настоящее время считается, что ABU следует выявлять только

у тех пациентов, которым его лечение может принести пользу. По этой причине для

бактериологический тест является стандартом лечения

беременных женщин, детей (в возрасте 6–8 лет), диабетиков,

пациентов, ожидающих урологической операции, и лиц с

в анамнезе трансплантации почки (19– 21,24).

Бессимптомная бактериурия во время беременности может привести к

симптоматической ИМП и иметь серьезные последствия как для беременной женщины, так и для ее ребенка

(8,11,20).

Здесь следует задать вопрос о реальной цели измерения объема эктаза пиел-

у беременных. По сравнению с

с клинической точки зрения, кажется важным различать пиелоэктазию и гидронефроз, поскольку hy-

дронефроз приводит к нарушению функции почек, что может существенно повлиять на течение беременности.

Диагностические критерии гидронефроза четко определены

(2).

Почечная лоханочно-чешуйчатая дилатация наблюдается только у людей

и у обезьян, которые принимают прямое положение тела

, и никогда не встречается у четвероногих (13). Это состояние

почти всегда сосуществует с дилатацией мочеточника, хотя

оно никогда не встречается дистальнее терминальной линии (13). До сих пор не совсем ясно, является ли причиной пиелоэктаза / hy-

дронефроза во время беременности воздействие прогестерона и эстрадиола

на гладкую мышечную ткань мочевыводящих путей

, механическое сжатие мочеточников или

комбинация обоих этих факторов.Последние исследования

показали, что влияние сжатия матки на мочеточники является решающим фактором (5,6,9,11).

Пиелоэктазия во время беременности редко вызывает клинические симптомы

и часто не требует лечения. Nev-

Тем не менее, задержка мочи в почечно-лоханочно-чешуйчатой ​​системе —

способствует развитию ABU и может быть

фактором риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей,

пиелонефрита и острой почечной недостаточности; он также может вызывать почечную колику.Как следствие, это состояние может привести к внутриутробной инфекции и преждевременным родам у

беременных женщин, а также к недоношенности, анемии, врожденной пневмонии или сепсису у ребенка (5,6,9,11). Из-за сложной геометрической формы почечно-лоханочно-чешуйчатой ​​системы

, измерение этой структуры затруднено. Критерии

, предложенные PTU, включающие измерение

диаметров таза и чашечки, а также субъективные критерии

, очень трудны в клинической интерпретации из-за разнообразия типов тазово-чашечно-лоханочной системы, среди прочего,

, которые не упоминается в критериях PTU (25).

Использование 3D УЗИ для оценки объема пиелоэктазии

— очень чувствительный и специфический метод оценки

повышенного риска ABU у беременных (23). Был сделан вывод о том, что объем лоханочно-чешуйчатой ​​системы более

, чем 20 см3, связан со значительным увеличением на

риска ABU, и что количественная оценка

задержки мочи позволяет очень точно отслеживать

увеличение или уменьшение пиелоэктазии (22).Согласно

, референсным методом должно быть измерение автора 3D US / VOCAL степени дилатации лоханки

.

Визуализация плода позволяет поставить диагноз матери: аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

С частотой от 1/500 до 1/1000 живорождений ADPKD является наиболее распространенным летальным заболеванием с доминантной наследственностью. ⁴ Существует большая межсемейная и внутрисемейная изменчивость с ADPKD, при этом признаки и симптомы заболевания обычно не проявляются до более позднего возраста. ² Отсутствие известного семейного анамнеза у многих пораженных людей, продемонстрированное описанными здесь случаями, указывает на возможное легкое течение болезни.

Таким образом, многие люди не знают, что они или их дети могут быть затронуты или подвержены риску. В многоцентровой серии из 27 случаев 59% пациентов не знали, что они носители ADPKD до УЗИ плода. ⁵ Поскольку пренатальное ультразвуковое исследование стало стандартом лечения, все чаще выявляются возможные случаи АДПБП плода. ⁴ УЗИ плода, указывающие на ADPKD, представляют собой увеличенные гиперэхогенные почки с нормальным объемом околоплодных вод. Кисты почек встречаются в меньшинстве случаев у плода. ^{3, 5} Главный дифференциальный диагноз — между аутосомно-рецессивной поликистозной болезнью почек (ARPKD) и ADPKD. При доминирующей форме почки плода умеренно увеличены, обычно на 1,5-2 раза в день. выше среднего ⁵ по сравнению с гораздо большим увеличением почек при ARPKD (на 4-6 s.d. выше среднего). Кисты почек плода и уменьшение количества околоплодных вод чаще связаны с АРПБП. ⁶ У взрослых с ADPKD результаты УЗИ почек включают нормальную эхогенность, увеличенные дискретные кисты и общее увеличение. ³ При известном семейном анамнезе ADPKD две или более почечных кист у пациентов моложе 30 лет или две кисты в каждой почке у пациентов старше 30 лет считаются диагностическими. ² Нефромегалия наблюдается у всех пациентов и может быть причиной острой и хронической боли, которую испытывают некоторые пациенты. Гипертония может развиться у 30% детей и до 60% взрослых до почечной недостаточности. ¹

У женщин с ADPKD и нормальной функцией почек обычно протекает неосложненная беременность. И наоборот, женщины с нарушенной функцией почек до беременности нуждаются в тщательном наблюдении за гипертонией и преэклампсией. ⁷ Беременность может влиять на функцию почек у пациентов с ADPKD, поскольку некоторые данные предполагают, что три или более беременностей были связаны с более ранним возрастом начала почечной недостаточности. ¹ До 50% пациентов с ADPKD имеют кисты печени с возрастной заболеваемостью.На кисты печени могут влиять женские стероидные гормоны; они чаще встречаются у повторнородящих женщин и часто больше у повторнородящих женщин или у тех, кто принимал оральные противозачаточные таблетки. ² Внутричерепные аневризмы также могут возникать при ADPKD с частотой от 0 до 41%, и некоторые акушеры считают, что визуализация головного мозга позволяет исключить церебральные аневризмы перед родами. ¹

Таким образом, диагноз АДПБП всегда следует рассматривать при обнаружении эхогенных увеличенных почек при УЗИ плода, даже если мать не сообщает об отсутствии болезни в анамнезе.Мы представляем эти случаи как важное напоминание о том, что беременность может служить важной возможностью для выявления этого заболевания как для матери, так и для ребенка.

Гидронефроз (пиелоэктазия, пельвиэктазия, пельвикалиэктазия, увеличенная почка, расширение верхних мочевыводящих путей) — Врачи

Фильтр по специальностям

Addiction PsychiatryAdolescent MedicineAdult PsychiatryAllergy и ImmunologyAnatomic PathologyAudiologyBariatric Медицина (Ожирение Медицина) Бариатрическая хирургия (хирургия потери веса) Ожог восстановления и Рана CareBurn SurgeryCardiac AnesthesiologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular и интервенционной RadiologyChest RadiologyChild и подростков PsychiatryChiropractic MedicineClinical PathologyColon и ректальной SurgeryConsultation-связующей психиатрии (психосоматика) Косметические SurgeryCritical Уход MedicineCytopathologyDermatologyDermatopathologyDevelopmental и поведенческой PediatricsDiagnostic RadiologyEar, горло, нос (ЛОР и отоларингологии) ElectrophysiologyEmergency MedicineEndocrinology (Диабет и метаболизм) EndodonticsFamily MedicineFemale тазового Медицина и реконструктивной хирургии (Урогинекология) стопы и голеностопного сустава SurgeryForensic PathologyForensic PsychiatryGastroenterologyGastrointestinal RadiologyGeneral AnesthesiologyGeneral DentistryGeneral PediatricsGeneral SurgeryGenitourinary RadiologyGeriatric PsychiatryGeriatric Травма SurgeryGeriatricsGynecologic OncologyGynecologyHeart FailureHeart SurgeryHematology / Медицинские OncologyHematopathologyHospice и паллиативного CareHospital MedicineInfectious DiseasesInpatient взрослых PsychiatryInpatient детей и подростков PsychiatryInpatient Гериатрической PsychiatryInternal MedicineInterventional CardiologyJoint Замена SurgeryMammographyMaternal-фетальной медицины (перинатологии) Медицина ToxicologyMental здоровье Консультирование (социальная работа) MidwiferyMusculoskeletal RadiologyNeonatologyNephrologyNeuro-Trauma SurgeryNeuro-oncologyNeurocritical CareNeurointerventional РадиологияНеврологияНевропатологияНевропсихиатрияНевропсихологияНейрорадиологияНейрохирургияЯдерная медицина Акушерская анестезиология logyPediatric аллергии и ImmunologyPediatric AnesthesiologyPediatric Ожог и Trauma SurgeryPediatric CardiologyPediatric Critical CarePediatric DentistryPediatric уха, горла и носа (ЛОР и отоларингологии) Детская Emergency MedicinePediatric эндокринологии (Диабет и обмен веществ) Детская гастроэнтерология и NutritionPediatric Гематология / OncologyPediatric больница MedicinePediatric Инфекционный DiseasesPediatric NephrologyPediatric NeurologyPediatric OphthalmologyPediatric Ортопедические SurgeryPediatric Физическая медицина и реабилитации (Physiatry) Детская пластическая и реконструктивная SurgeryPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Сон MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPeriodonticsPhysical медицины и реабилитации (Physiatry) Пластическая и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CareProsthodonticsPsychiatry (Behavioral Health) PsychologyPulmonologyRadiation OncologyReconstructive рук SurgeryReproductive эндокринологии и InfertilityRheumatolo gySleep MedicineХирургия позвоночникаСпортивная медицинаХирургическая онкологияТоракальная хирургия (хирургия легких) Торакальная хирургическая онкология (хирургия рака легких) Трансфузионная медицинаТрансплантационная гепатологияТрансплантологическая хирургияТравматологическая хирургияТравма и неотложная радиологияУльтразвукУрологияСосудистая и эндоваскулярная хирургия Фильтр по условиям

аневризмы брюшной аорты (AAA) Брюшной DisordersAbdominal Опухоли (Вильмса Опухоль, нейробластома) Аномальные Cat Скан ChestAbnormal Рентген RayAbnormal Pap SmearAbnormal Периоды / Менструация (аменорея, дисменорея) Аномальные Матки и Вагинальный BleedingABO IncompatibilityAcid RefluxAcidosisACL InjuriesAcneAcoustic NeuromaAcquired Отсутствие обоих Шейка и Матка Острая почечная недостаточностьОстрый лейкозОстрый лимфобластный лейкозОстрый миелоидный лейкозАдгезивный капсулит (замороженное плечо) Расстройство адаптацииЗдоровье в подростковом возрасте Нарушения надпочечниковРасширенный возраст матери Возрастная макулярная дегенерация (Аллергический ринит) Аллергический ринит., MAND.) Анал AbscessAnal CancerAnaphylaxisAnemiaAneurysmAngina и острого коронарного SyndromeAnimal AllergiesAnkle DisordersAnkle FractureAnkylosing SpondylitisAnorectal MalformationAntiphospholipid синдром (АФС) AnxietyAnxiety DisordersAnxiety расстройство в ChildrenAortic AneurysmAortic DissectionAortic StenosisAortic Valve DiseaseAppendicitisAppendicitis в ChildrenArrhythmia (скачки биение) артериовенозная мальформация (АВМЫ) ArthritisAsthmaAsthma в ChildrenAtaxiaAtherosclerosis (заблокирована артерия) мерцательная аритмия (AFib) Трепетание предсердий (Трепетание предсердий) Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП, отверстие в сердце) Расстройство дефицита внимания (СДВ) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) Расстройства аутистического спектраАутоиммунные заболеванияБоль в спине и шееБалансовые проблемыБазальноклеточная карцинома Доброкачественное новообразование Система Доброкачественное новообразование влагалищаДоброкачественная опухольБикуспидальный аортальный клапанБиполярное расстройствоРак мочевого пузыряПовреждения, болезни и инфекции мочевого пузыря г DysfunctionBladder камни (конкременты) Кровотечение и свертываемость расстройство в PregnancyBleeding расстройствах (в том числе гемофилии) Кровь DisordersBlood расстройств в PregnancyBlood в моче (гематурия) Тупой Травматическая слезу AortaBone CancerBone GraftBone SpursBones и JointsBorderline Личности DisorderBrachiocleft CystBrain AneurysmBrain MetastasisBrain TumorBrain Опухоль в ChildrenBranchial Заячього CystsBRCA positiveBreast CancerBreast DiseasesBreast HypoplasiaBreast LumpBreast ProblemsBreast PtosisBreech PositionBroken ArmBronchiectasisBronchiolitis облитерирующий с SyndromeBunions Организационного PneumoniaBronchitisBrown SpotsBrugada и BunionettesBuried PenisBurnsBursitisCalcium Метаболизм DisordersCancerCancer painCapsular Контрактура груди ImplantCardiac Care TeamCardiogenic ShockCardiomegaly (увеличенное сердце) кардиомиопатии (сердечная мышца болезнь) сонной артерии DiseaseCarpal Туннель SyndromeCataractsCeliac DiseaseCellulitisCentral Венозный AccessCerebral PalsyCerebrospinal жидкости Утечка (с SF Leak) Цереброваскулярная DiseaseCervical CancerCervical Disk DiseaseCervical insufficiencyCervical PolypsCervicitisChest PainChest Стена Деформации (Pectus Excavatum, Pectus Carinatum) Роды и PostpartumChlamydial InfectionChoanal AtresiaCholesteatomaChordeeChordomaChronic DiseasesChronic Усталость SyndromeChronic миелоидный лейкоз (ХМЛ) Хронический PainChronic тазового PainCirrhosisColdCollapsed легких (пневмоторакс) Колоректальный рак (рак толстой кишки и прямой кишки) ConcussionCongenital Аномалии BreastCongenital Аномалии мочевыделительной и репродуктивной TractCongenital сердца DefectsCongenital легких дыхательных путей Пороки (CPAM) конъюнктивальный HemorrhageConstipationCOPD (хроническая обструктивная болезнь легких) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) коронавируса (COVID-19 инфекции) CoughCraniopharyngiomaCrohn в DiseaseCroupCubital Tunnel SyndromeCutaneous AbscessCystic FibrosisDeafnessDecision Создание CapacityDegenerative мозга DiseasesAlzheimer-х ЗаболеваниеЛобно-височная деменция Деменция с тельцами Леви ИнсультDegener Активная дисковая болезнь, деменция, депрессия, депрессия, у подростков, дерматомиозит, задержка развития (речь, мелкая моторика, крупномоторные и когнитивные задержки), искривление перегородки, диабет, гестационный диабет (диабет во время беременности), моногенный диабет (зрелый диабет у молодежи или MODYAT), диабет с новым началом (диабет у молодых людей или MODYAT), диабет с новым началом (диабет в возрасте после трансплантации) индуцированная DiabetesType 1 DiabetesType 2 DiabetesDiabetes стопа и голеностопный сустав ProblemsDiabetic KetoacidosisDiabetic RetinopathyDiaphragmatic HerniaDiarrheaDiplopia (Double Vision) нарушающее поведение DisorderDiverticulitis, IntestinalDiverticulosis, IntestinalDizzinessDonor EggDrooping Веки (птоз) индуцированного лекарственного средство психического DisordersDry EyesDupuytren в ContractureDysphagia (затрудненное глотание) DysuriaEar AcheEar DisordersEarwax BuildupEclampsiaEctoptic PregnancyEdemaEgg QualityElbow InjuriesElevated PSA ( Специфический антиген простаты) Качество эмбрионов Неотложная помощьЭкстренная медицинаЭмфизема Почечная болезнь конечной стадииЭндокардитEndocri пе DiseaseEndometrial CancerEndometrial HyperplasiaEndometriosisEnlarged простаты (BPH) ЛОР (Ухо Горло Нос) CancerEnvironmental AllergiesEosinophilic EspohagitisEpilepsyEpilepsy и Судороги в ChildrenErectile DysfunctionEsophageal CancerEsophageal DiseasesEsophagitisEustachian Tube DysfunctionEwing SarcomaExcessive дневной сонливости (Hypersomnia) Extremity DislocationsEye FloatersEye InfectionsEyelid DisordersFallsFamily История Внезапное DeathFamily MedicineFeeding DisorderFemale Половое Искажение StatusFertilityFetal Осложнения (Близнецы, триплеты, несколько беременностей) фетальный lossFibromyalgiaFifth DiseaseFissureFistulaFlat FootFolliculitisFood AllergyFoot и голеностопный сустав DisordersFoot и голеностопный сустав InjuriesFoot ConditionsForeign тело в ушах и NoseForeign органах в пищеводе и AirwayFracture Челюсти и связанное с StructuresFracturesFrailtyFull недержания FecesFunctional Кишечного DisorderFungal Nail InfectionFusion из LabiaGait AbnormalityGallbladder CancerGallbladder Di seasesGallstonesGanglion CystGastric CancerGastritisGastroesophageal рефлюксной болезни (ГЭРБ), или HeartburnGastrointestinal BleedingGastrointestinal CancerGastrointestinal DiseasesGastroschesisGastrostomy труб Размещение и CareGenital HerpesGenital WartsGenitourinary кишечного тракта Инфекции в PregnancyGenomicGerm Cell TumorGestational Carrier (GC) GlaucomaGlioblastoma мультиформная (GBM) DiseaseGrowth ProblemsGuillain Барре GoiterGoutGraves’ (МАУП) Гинекологический CancerVulvar CancerGynecomastiaHair LossHammer ToeHand ConditionsHand DiseaseHead и шеи CancerHeadachesHeadaches FractureHand InjuriesHashimoto в потере AdolescentsHearing LossHearing в ChildrenHeart и VascularHeart Attack (острый инфаркт миокарда) Сердце BlockHeart DiseaseHeart FailureHeel PainHeel SpurHemorrhage от Плацента PreviaHemorrhoidsHepatitisHepatocellular CarcinomaHerniaHerniated давления DiskHeterotopic Оссификация ProphylaxisHidradenitisHigh крови (Hypertension) в PregnancyHigh PregnancyH CholesterolHigh-Risk ip Вывих Перелом бедра Боль в бедре Болезнь Гиршпрунга ГирсьютизмВИЧ и СПИДУльи Грубый голос (дисфония) ВПЧ (вирус папилломы человека) Устройство для гуманитарного использованияГидроцелеГидроцефалия (вода в головном мозге) ГидроцелеГидроцефалия (вода на головном мозге) Гидронефроз почек (пиелэктазия) Отказ (избыток углекислого газа в крови) Гипергликемия (избыток глюкозы в крови) Гиперкалиемия (избыток калия в крови) Гиперлипидемия (высокий уровень холесторола) Гипертония (высокое кровяное давление) Гипертоническое сердце и хроническое заболевание почек Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) Низкое содержание калия в крови) Гипоспадия Гипотензия (низкое кровяное давление) Гипоксическая ишемическая цефалопатия Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) Влагалищная сетка, имплантированная во влагалище, Нарушения контроля импульсов Повышенное кровоснабжение сердца Инфекционные заболевания при беременности Инфекционные заболевания при инфекционных заболеваниях тШз, ретинит и UveitisInfertilityInflammatory Кишка DiseaseInfluenza (Flu) Вросшее ToenailInherited Условие и Генетическая DisordersInjuriesInsomniaInterstitial цистит (Болевой синдром мочевого пузыря) IntertrigoIntervertebral Диск DiseaseIntestinal AbscessIntestinal ObstructionIntracerebral Кровотечение (геморрагический инсульт) Ограничение внутриутробного развития или заторможенность (ЗВУРЫ) IridocyclitisIrritable Кишка SyndromeItchy SkinJaundiceJoint PainJuvenile ArthritisKeratitisKeratosisKidney и Почечная DiseaseKidney Рак (рак почки) почки DiseaseKidney расстройства в PregnancyKidney Воспаление (гломерулонефрит) почки StonesKnee DisordersKnee InjuryKnee PainLarge BreastsLaryngeal ConditionsLearning Проблемы CancerLaryngomalaciaLarynx (дислексии, математика Проблемы и писчая проблемы) Leg VeinsLeukemia и LymphomaHodgkin в LymphomaNon-Ходжкина LymphomaLeukocytosisLimb PainLimb припухлость Вызванный Fluid OverloadLipomasLiver CancerLiver DiseaseLong синдром QT (Нарушение сердечного ритма) Низкое кровяное давление д Кислород LevelLow-Риск PregnancyLumbar Диск DiseaseLung CancerLung DiseasesLung LesionLung Массы-спектр (Секвестрация, CPAM) легких NoduleLupusLyme DiseaseLymphadenopathy (Лимфатическая болезнь Узла) Макулярные Отверстия и PuckersMagnesium Метаболизм DisordersMajor InfectionsMalaise и FatigueMale InfertilityMalignant Новообразование BladderMalignant новообразования EndometriumMalrotationMastodynia (боль в груди) MastoiditisMaternal AnemiaMaternal Медицинского ConditionsMCL InjuriesMeatal StenosisMediastinal MassMedical Осложнения PregnancyMedication AllergyMelanomaMemory LossMeningiomaMeningitisMenopause и PerimenopauseMetastatic дыхательная система CancerMetrorrhagia (кровотечение из матки) MigraineMineral Метаболизм DisordersMinor InfectionsMinor / Major Обширное CystsMinor / Major LacerationsMiscarriageMitral клапан DiseaseMitral клапан ProlapseMixed IncontinenceMoles (доброкачественная поражениях кожи) движение DisordersDystoniaHuntington в DiseaseParkinson в DiseaseRestless Leg SyndromeTremorMSKMultiple MyelomaMultiple Sclerosi с (MS) и Демиелинизирующий DisordersMuscular DystrophiesMuscular EdemaMyalgia (мышечные боли) Миастения GravisMyelodysplastic SyndromesMyeloma (плазматические клетки рак) MyelopathyMyocarditisMyopathiesNarcolepsyNasal FracturesNaso-Орбитальный-Решетчатой ​​FracturesNeck AbscessNeck MassesNeonatal AbstinenceNeoplasm неуточненного поведения BladderNeovascularizationNephritis и NephropathyNeuralgia (невралгия) NeuroblastomaNeuroendocrine TumorNeurogenic BladderNeurologic Осложнения CancerNeurologyNeuromuscular DisordersNeuropathyNeutropeniaNightmares и Ночь TerrorsNocturnal EnuresisNon-мозговая травма InjuryNoninflammatory Заболевания яичников, фаллопиевых труб, и Broad LigamentNoninflammatory расстройств VaginaNoninflammatory расстройств вульвы и PerineumNontuberculous MycobacteriaNosebleedNutritional DeficiencyObesityObesity в PregnancyObsessive компульсивное расстройство (ОКР) Акушерство и GynecologyObstructive сна ApneaOmpahloceleOral CancerOrthopedic TraumaOsgood-Шлаттера diseaseOsteoarthritisO стеоартрит кисти или запястьяОстеоартрит кистиОстеоартрит гипофизаОстеоартроз позвоночникаОстеомиелит (инфекция костей) Остеопения (потеря костей) SystemPancreatic CancerPancreatic DiseasePancytopeniaParasomnia (Sleep Walking, Ночные кошмары, кошмары и спутанности пробуждений) паращитовидных железах DisordersPartial Lung CollapsePatent овального (PFO, отверстие в сердце) расстройства PCL InjuriesPediatric крови (гематология) Детская CancerPediatric DiseasesPediatric зародышевых клеток TumorsPediatric Ходжкина / LymphomaPediatric LeukemiaPediatric NeuroblastomaPediatric TraumaPediatricsPelvic и промежности БольВоспалительное заболевание тазаБоль в области тазаРак полового членаПерекрут полового членаПерикардиальный выпотПеринеоцелеПериферическая артериальная аневризмаПериферическая артериальная болезнь sePeripheral Нерв DisordersPeripheral NeuropathyPeritoneal CarcinomatosisPersonality DisordersPhimosisPhlebitis и ThrombophlebitisPhobiaPhosphorus Метаболизм DisordersPilonidal DiseasePinched NervePinkeye (конъюнктивит) Гипофиз AdenomaPituitary Сальник CancerPlacenta AccretaPlacenta PreviaPlacental AbruptionPlantar FasciitisPleural EffusionPneumoniaPneumonitisPollen AllergyPolycystic Яичник SyndromePolycythemia Рабра VeraPolymyalgia ревматический (PMR) PolymyositisPolypsPost Менопаузального BleedingPost-Ламинэктомия SyndromePost-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Задний уретральный ValvesPostnasal DripPostpartum ДепрессияПредаурикулярные ямки / кистыПреэклампсияБеременностьРасстройства, связанные с беременностьюПредварительные родыПредменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) Пренатальные или предконтактные воздействия на матери (лекарства, препараты, облучение) Присутствие мочеполовых имплантатов ArthritisPsychiatric DiseasesPsychosisPuberty ProblemsPulmonary DiseasePulmonary EmbolismPulmonary HypertensionPyloric StenosisPyriform Aperture StenosisRadiculopathyRashRaynaud в DiseaseRectal CancerRectoceleRecurrent Беременность LossRecurrent Дыхательная PapillomasRenal артерия атеросклеротическая DiseaseRenal Исчисления (мочеточника, Камни в почках, мочеточнике) Почечная Cell CarcinomaRespiratory FailureRespiratory синцитиальный Вирус (RSV) сетчатке Дыры и TearsRetinal Воспалительные условия и их SequelaeRetinal Сосудистый OcclusionRetinopathy из PrematurityRheumatoid ArthritisRingwormRosaceaRSD / CRPS (комплекс региональных болевой синдром) SarcoidosisSarcomaScarsSchizophreniaSchizophreniform и DiseaseSexually шизоаффективного DisorderSchwannomaSciaticaScoliosisSecondary MalignanciesSeizuresSeptal DefectSever в Болезнь, передающаяся (ВЗ) ShinglesShortened CervixShortness из BreathShoulder DisordersShoulder InjuriesSickle клеток DiseaseSinusitisSinusitis в ChildrenSjögren в SyndromeSkin AgingSki п CancerSkin DiscolorationSkin InfectionsSkin TagsSleep ApneaSleep DisordersSoft ткани и кожи массы или LesionsSpasticitySpinal корд расстройств и InjuriesSpinal DeformitiesSpinal FracturesSpinal StenosisSplenectomySpondylitisSpondylolisthesisSports-Сопутствующий InjuriesSprains и StrainsSquamous клеток CarcinomaStinging насекомых AllergyStomach и Малый Кишечник CancerStomach DiseasesStressStress FractureStridorSubglottic CystsSubglottic HemangiomasSubglottic StenosisSuicidal IdeationSurgerySurrogateSwimmer в EarSyncopeSystemic Склероз / SclerodermaTardive DyskinesiaTears и сетчатке DetachmentTeenage PregnancyTemper TantrumsTendonitis ( Тендинит ахиллова сухожилия, тендинит ротаторной манжеты, теннис / локоть игрока в гольф, триггерный палец, болезнь Де Кервена) Рак яичка Дисфункция яичка Перекрут яичкаРазрыв промежности третьей степени во время родовДисциплина аневризмы грудной аорты (ТАА) Тромбоцитозолиброзный синдромТромбоцитозитроидный синдромТромбоцитозитроидный синдром SyndromeToxic Эффект hyroid MassTonsillitisTooth Болезнь DisordersTorn MeniscusTourette о VenomTracheal StenosisTracheoesophageal FistulaTransient ишемические атаки (ТИА) Травма в PregnancyTraumatic мозга InjuryTreatment Устойчив DepressionTricuspid клапан DiseaseTrigeminal невралгия (невралгия тройничного нерва) TuberculosisUlcerUlcer из FootUlcerative ColitisUndecended семенника (Крипторхизм) Необъяснимые Вес LossUPJ обструкции (мочеточникового лоханочно) верхней конечности InjuriesUrachal цист (патент мочевой проток, Urachal Ремнант) Urachal RemnantUreteroceleUrethral DisorderUrethral StrictureUrinary DisordersUrinary DribblingUrinary FrequencyUrinary IncontinenceUrinary RetentionUrinary Тракт инфекции (ИМП) Инфекции мочевых путей (ИМП) в WomenUrogenital SinusUrologic CancerUrologic TraumaUterine CancerUterine DiseasesUterine FibroidsUterine MassUveitis и IridocyclitisVaginal AtrophyVaginal инфекции (вагинит или вагиноз) Vallecular CystsValve DiseaseVaricoceleVaricose VeinsVascular Dise aseВаскулит / венозная недостаточность Вегенера, головокружение, мочеточниковый рефлюкс (рефлюкс мочи) (весь рефлюкс) Дефекты поля зрения Тип провайдера

Выберите тип провайдера Врач (MD или DO) Другие провайдеры (PA-C, CRNP, CNM и т. Д.)

Разговорный язык

Выберите LanguageAfrikaansAlbanianAmerican Вход LanguageAmharicArabicArmenianAssyrianBarjabiBengaliBulgarianBurmeseCambodianCantoneseCebuanoChichewaChineseCreoleCzechDanishDutchEnglishEstonianFarsiFilipinoFlemishFrenchGaGeorgianGermanGreekGujaratiHaitianHaitian CreoleHebrewHindiHungarianIboIgboIndianIndonesianItalianJapaneseKachiKanadaKannadaKonkahiKoreanKurdishLaotianMalayalamMalaysianMandarinMarathiMarwariNepaleseNorwegianOtherPanjabiPersianPhilippinePidginPolishPortuguesePunjabiPushtoRomanianRussianSERBCROSerbianSerbo-CroationSindhiSlovakSpanishSwahiliSwedishTagalogTaiwaneseTamilTeluguTewguThaiTivTuluTumbukaTurkishTwiUkrainianUrduVietnameseYoruba

УЗИ почек, мочевого пузыря и надпочечников

Почки

Нормальная почка взрослого человека имеет бобовидную форму с плавно выпуклой, часто дольчатой ​​внешней границей (рис.3.1). Почка хорошо очерчена толстой фиброзной капсулой, очерченной эхогенным околопочечным жиром. Этот эхогенный жир продолжается в почечный синус, проникая в переднемедиально ориентированные ворота почек и заполняя середину почки. Наружная кора почки по эхогенности равна или немного меньше, чем печень и селезенка. Эхогенность коркового вещества почек, значительно превышающая эхогенность паренхимы печени, свидетельствует о нарушении функции почек [5]. Эхогенность паренхимы печени, значительно превышающая эхогенность кортикального слоя почек, является сильным признаком диффузной гепатоцеллюлярной жировой инфильтрации [6].Кора головного мозга, которая простирается по центру почки, называется перегородочной корой, поскольку она окружает и разделяет менее эхогенные костномозговые пирамиды. Слияние коры перегородки с соседними долями дает нормальную, но часто выпуклую массу коры, называемую столбиком Бертина (см. Рис. 3.3) [7]. Четкая дифференциация корковой и мозговой эхогенности — признак нормальной
почки. У младенцев до 24 месяцев эхогенность коры головного мозга значительно выше, чем у взрослых и детей старшего возраста почечной коры (рис.3.2). Его эхогенность обычно превышает эхогенность паренхимы печени. Медуллярные пирамиды остаются эхопрозрачными и выступающими. Этот вид был ошибочно принят за гидронефроз.

Рисунок 3.1 Нормальная почка взрослого человека. Кора почек (короткая стрелка) по эхогенности равна паренхиме печени (l). Почечные пирамиды (длинная стрелка) немного гипоэхогенны по сравнению с почечной корой. Кора перегородки проходит между мозговыми пирамидами.Центральный почечный синус (и) покрыт эхогенным жиром. Контур почки резко определяется жиром в околопочечном пространстве. Длина почки измеряется курсорами (+).

Рисунок 3.2 Нормальная почка новорожденного. Продольный вид нормальной правой почки (между курсорами, +, x) новорожденного демонстрирует, что эхогенность коры немного выше эхогенности печени (L).Медулла (стрелки) значительно менее эхогенна.

Устойчивая долька плода является распространенным анатомическим вариантом почек [8]. Нормальная почка состоит из 12-18 отдельных долей, состоящих из медуллярной пирамиды, окруженной субкапсулярной и перегородочной корой [9]. Единственная доля впадает в простую чашечку. Когда несколько долей впадают в одну чашечку, чашечка считается сложной чашечкой. Доли плода действуют как крошечные независимые почки на ранних этапах жизни плода, но по мере созревания постепенно сливаются в единую почку.Неполное дольчатое сращение является обычным явлением и приводит к V-образным углублениям на поверхности почек (рис. 3.3). Выраженное углубление между верхней и нижней частью почки было названо дефектом соединения [7]. Эти нормальные V-образные дефекты не следует принимать за паренхиматозные рубцы.

Чашечки объединяются, образуя почечную лоханку, которая выходит из почечного синуса в воротах. Чашечки и лоханка обычно разрушены и не рассматриваются как отдельные структуры внутри почечного синуса. Когда пациенты хорошо гидратированы, высокий диурез вызывает умеренное нормальное расширение чашечек и таза.Почечная лоханка может также рассматриваться как видная структура, заполненная жидкостью, когда она «внепочечная», то есть в основном за пределами почечного синуса. Более низкое давление окружающих тканей приводит к хроническому расширению таза. Эти нормальные изменения следует отличать от гидронефроза.

Главные почечные артерии одиночные у 60% пациентов и множественные и меньшего размера у остальных. Почечные артерии отходят от боковых сторон аорты примерно на 1 см ниже начала верхней брыжеечной артерии.Правая почечная артерия проходит позади НПВ, образуя небольшое, но заметное углубление на задней стенке НПВ (см. Рис. 2.11). Левая почечная артерия имеет короткий прямой ход к левой почке. Почечные артерии чаще становятся множественными, когда почка неправильно расположена или неправильно ротирована. Дополнительные почечные артерии могут проходить непосредственно в полярные области почки, не проходя через почечные ворота. Почечные вены обычно одиночные. Правая почечная вена находится кпереди от правой почечной артерии и проходит переднезаднее, входя в НПВ, обычно несколько выше уровня правых ворот почек.Левая почечная вена проходит поперечно кпереди от аорты и входит в НПВ. Левая гонадная вена входит в левую почечную вену сразу за левыми воротами почек. Правая гонадная вена входит в НПВ прямо под стыком правой почечной вены и НПВ.

Допплеровский спектр нормальной почечной артерии показывает непрерывный прямой поток в почку с относительно высокими скоростями, поддерживаемыми на протяжении диастолы, что указывает на низкое внутрипочечное сосудистое сопротивление. Максимальная нормальная пиковая систолическая скорость составляет 180 см / сек.Нормальный резистивный индекс (RI) ниже 0,70. Допплеровский спектр почечной вены показывает непрерывный венозный поток с небольшими волнообразными дыхательными движениями.

Допплеровские спектры могут быть получены из крошечных внутрипочечных артерий (междолевых и дугообразных артерий), независимо от того, визуализируются они на самом деле или нет, путем помещения объема образца Доплера
в кортикомедуллярное соединение вдоль границ пирамид. RI, рассчитанный на основе спектрального дисплея, имеет диагностическое значение при ряде болезненных состояний.Как и для основной почечной артерии, RI 0,70 является верхней границей нормы для внутрипочечных артерий. Ряд репрезентативных показаний следует усреднить для определения единственного репрезентативного значения [10].

Рисунок 3.3 Нормальные доли почек. Рисование линии иллюстрирует основную анатомию долей почек. Нормальная почка взрослого человека состоит примерно из 14 долей, которые являются основной структурной единицей почек. Каждая доля напоминает зерно кукурузы и состоит из субкапсулярной и перегородочной коры, содержащей клубочки, и центрального мозгового вещества (мозговая пирамида), содержащего собирающие канальцы и части петель Генле.Собирающие канальцы отводят мочу в чашечки. Отсутствие полного сращения долей почек приводит к долькам плода с V-образным дефектом на поверхности капсулы, отмечающим соединение долей. Слияние долей приводит к гладкой капсульной поверхности. Столбец Бертина относится к слиянию коры перегородки двух соседних долей. Выступающий столбик Бертина может быть ошибочно принят за образование почек. Дефект соединения — это заметный V-образный дефект корковой поверхности, который отмечает место соединения долей верхнего полюса с долями нижнего полюса.Рубцевание паренхимы почек, возникающее в результате инфаркта, рефлюкс-нефропатии или почечной инфекции, вызывает U-образный дефект, покрывающий чашечку. Чашечка, лежащая под паренхиматозным рубцом, имеет нормальную форму при инфаркте, но притупляется в результате рефлюксной нефропатии или рецидивирующей инфекции.

Характеристики нормальной почки приведены в таблице 3.1.

Мочевой пузырь

Точная форма и внешний вид мочевого пузыря зависят от степени растяжения.В пустом или почти пустом состоянии стенка мочевого пузыря толстая и несколько неровная из-за сокращения мускулатуры стенки и сморщивания слизистой оболочки. При заполнении стенка истончается, а слизистая оболочка становится гладкой, четко очерченной. Нормальная стенка мочевого пузыря при растяжении не превышает 4 мм. Треугольник определяется небольшими выступами отверстий мочеточника и более нижним отверстием уретры. Отверстия мочеточника легче всего определить по мочеточниковым мочеточникам.При периодической перистальтике мочеточника (средняя частота, 6 волн в минуту) струи мочи выбрасываются в просвет мочевого пузыря. Эти струи видны на полутоновом УЗИ как крошечные потоки микропузырьков, а на цветном УЗИ — как цветные вспышки, проецирующиеся в просвет мочевого пузыря (рис. 3.4) [11]. Уретральное отверстие выглядит как небольшое V-образное углубление в основании мочевого пузыря. Увеличение простаты поднимает основание мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря после мочеиспускания обычно не превышает 22 мл. Нормальная моча
безэховая. Артефакт реверберации обычно проецируется в мочевой пузырь от передней стенки мочевого пузыря.Остаточная моча после мочеиспускания определяется количественно по стандартной формуле: объем = ширина × высота × длина × 0,52 (таблица 3.2).

Таблица 3.1: Характеристики нормальных почек для США

904 [100] Размер 6 Длина: Взрослый: 9-13 см (уменьшается с возрастом) Мужчина: 11.Средняя длина 4 см Самка: средняя длина 10,9 см Объем: (длина × ширина × высота × 0,52) Взрослый: Мужчина: диапазон: 109–194 мл Средний объем 151 мл Женский: диапазон: 91–151 мл Средний объем 122 мл Толщина паренхимы: Норма> 10 мм Эхогенность коры головного мозга Взрослые: эхогенность паренхимы почек равна или немного меньше, чем нормальная паренхиматема печени, Негенхиматозная эхогенность почки обычно больше , чем нормальная паренхима печени Эхогенность мозгового вещества Взрослый: немного меньше коркового вещества почек Новорожденный: намного меньше коркового вещества почек Поверхность 23 гладкая, гладкая слегка дольчатая с V-образной формой пазов между долями Пиковая систолическая скорость в основной части почечной артерии tery Нормально <180 см / сек Соотношение скоростей почек / аорты Нормально <3.5 Индекс сопротивления — внутрипочечные артерии и главная почечная артерия Взрослые: Нормальные <0,70 Дети <5 лет: Обычно нормальные> 0,70 Время систолического подъема10 (время до раннего систолического подъема10 (время до раннего систолического подъема) пик) в главной почечной артерии

Надпочечники

Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества, которые имеют различное эмбриологическое происхождение, функции и внешний вид.Кора головного мозга выделяет стероидные гормоны кортизол, андрогены и альдостерон, тогда как мозговое вещество выделяет катехоламины. Кора головного мозга гипоэхогенна по отношению к паренхиме печени, тогда как мозговое вещество почти изоэхогенно с жиром (рис. 3.5).
Надпочечники относительно крупнее у плода и новорожденного из-за наличия выступающей коры плода, которая атрофируется к 1 году жизни.

Рисунок 3.4 Нормальная мочеточниковая струя. Перистальтика мочеточника вызывает вспышку цвета, когда моча впрыскивается в просвет мочевого пузыря (см. Цветной рисунок 3.4).

Таблица 3.2: Характеристики нормального мочевого пузыря для США

9048 904 904 (объем мочевого пузыря) 904 904 904 904 246 в сжатом состоянии Объем после опорожнения Измерьте длину, ширину и высоту. Используйте формулу Д × Ш × В × 0.523 = Объем. Взрослые: <22 мл Дети: <10 мл Толщина стенки мочевого пузыря Взрослые: <4 мм при растяжении Ребенок: <4 мм в растянутом состоянии Внешний вид стенки мочевого пузыря Гладкая, тонкая, хорошо очерченная при растяжении Слегка неровная и утолщенная . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт