Первичная профилактика сердечно сосудистых заболеваний: Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты – Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Содержание

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности врача общей практики | #05/98

Какой должна быть тактика общения врача с пациентом при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний? Каков необходимый объем медицинских мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний?

Впоследние годы наблюдается прекращение роста и даже некоторое снижение смертности населения России [3], однако в целом ее уровень продолжает оставаться одним из самых высоких в Европе и все еще значительно превосходит уровень смертности в России начала 90-х годов [3, 13]. Особую тревогу вызывает рост преждевременной смертности среди населения трудоспособного возраста. Отмечается существенное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), доля которых в структуре преждевременной смертности увеличилась у мужчин с 53 до 61%, а у женщин с 61 до 70% [2]. По оценке специалистов, основной причиной столь значительного роста этих показателей остаются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и нарушения мозгового кровообращения. Положительных изменений создавшейся ситуации можно ожидать только при активизации системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья на уровне как государственной политики, так и службы практического здравоохранения [5].

Особенности медицинской профилактики заболеваний

В комплексе государственных и медицинских мероприятий, направленных на первичную профилактику ССЗ, следует особо выделить компонент, тесно зависящий от мероприятий медицинского характера.

Следует отличать медицинское профилактическое вмешательство при проведении комплекса мер по первичной профилактике от лечебных мероприятий. В профилактической медицине, особенно в первичной профилактике, врачу приходится иметь дело чаще всего с пациентами, не предъявляющими жалоб на свое здоровье, но имеющими те или иные факторы риска (ФР), требующие врачебного вмешательства, что имеет принципиальные отличия от общения с больными людьми. В этой ситуации задача врача — убедить пациента в необходимости сделать шаг в сторону оздоровления, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, урегулировать питание, режим и др. Нужно помнить два очень важных положения, нашедших отражение и в рекомендациях ВОЗ по профилактике заболеваний. Во-первых, давая рекомендации по образу жизни, привычкам питания, поведения и пр., медицинские работники так или иначе вторгаются в личную сферу жизни, что требует тонкого психотерапевтического подхода, понимания и максимальной индивидуализации даваемых советов. Во-вторых, беседуя с пациентом, особенно в случаях выявления тех или иных отклонений, обнаруженных в ходе профилактического обследования, необходимо максимально привлечь внимание больного к своему здоровью, не развив у него страха перед болезнью.

В нынешних реальных условиях практического здравоохранения первичная профилактика заболеваний отсутствует. Причины этого различны, но из них наиболее важные:

отсутствие у врача должной настороженности в отношении возможности развития у пациента болезни;

отсутствие ощутимого, видимого для пациента и врача эффекта профилактических мероприятий;
вероятностный характер их эффективности;
отсутствие у врача материальной заинтересованности в профилактической работе.

Кроме того, сложившаяся годами в нашей стране практика “выгоды” от болезни — оплачиваемые дни нетрудоспособности, без учета соблюдения предписываемого режима, льготы больным при получении путевок на санаторно-курортное лечение и др. — не способствует формированию у людей привычки придерживаться здорового образа жизни.

Необходимый объем медицинских мероприятий по первичной профилактике заболеваний

Первичная профилактика заболеваний для врача практического здравоохранения является весьма сложным делом как из-за своей трудоемкости, так и в силу неощутимости результата. Доказательством этого могут быть данные, полученные в результате анализа профилактических программ, проведенных в России. Так, в программе многофакторной профилактики ИБС, осуществлявшейся в Москве на базе одной из территориальных поликлиник в течение пяти лет, было показано, что эффективность коррекции ФР у лиц, не имевших симптомов основных ССЗ (в частности ИБС), в отношении смертности от этих заболеваний обнаруживается только на четвертом-пятом году [8]. Вместе с тем в том же исследовании было показано, что снижение смертности от ССЗ наблюдалось только у тех лиц, у кого удалось снизить уровни основных ФР: убедить бросить курить, нормализовать артериальное давление (АД) и уровень общего холестерина (ХС), снизить уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и др. То есть коррекция ФР под влиянием комплекса медицинских мероприятий по первичной профилактике сопровождалась и снижением смертности в этой группе населения [8]. Наиболее полное выявление больных и лиц с ФР, конечно, возможно только при профилактических обследованиях населения [6, 10], однако это весьма трудоемкое и дорогостоящее мероприятие, которое внедрить повсеместно в нынешних условиях очень сложно. Единственный выход из этого положения — использование существующих возможностей и организационных подходов, но с пересмотром содержательной части повседневной работы. Каждый визит в амбулаторно-поликлиническое учреждение при первом обращении в текущем году необходимо использовать для сбора простой информации о ФР. Выполнение этой задачи и должно стать одним из основных аспектов деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики и кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска, создаваемых согласно приказам МЗ РФ № 295 от 06.10.97 г. и № 344 от 26.11.97 г.

Благодаря этим мероприятиям уже на доврачебном этапе с помощью краткого опроса о привычках, а также при измерении АД, роста и массы тела можно выявить лиц с тремя основными ФР.

Проведение, кроме того, дополнительных методов обследования, таких как исследования крови на содержание липидов (как минимум общего ХС, а наиболее целесообразно — ХС-ЛВП и триглицеридов), позволит более полно выявить группы риска по развитию ССЗ [6, 10, 11].

По данным массовых профилактических обследований трудоспособного населения установлено, что только около 1/5 взрослого населения не имеют симптомов НИЗ и ФР.

Наличие признаков одного или нескольких хронических заболеваний (ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, артериальной гипертонии, хронического бронхита, сахарного диабета) выявляется у каждого четвертого. Эти больные требуют достаточно широкого комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в ряде случаев и углубленных обследований. Здоровье этих групп населения и прогноз жизни во многом зависят от врача и достижений медицины, а также в значительной степени от медицинской культуры пациента.

Более половины (56%) населения трудоспособного возраста имеет те или иные ФР, причем у половины лиц этой группы факторы риска встречаются в разнообразных сочетаниях, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается. Эта категория людей нуждается не только в общих сведениях по здоровому образу жизни, но и в индивидуальных советах врача.

Значение первичной профилактики заболеваний возрастает у лиц с наследственной предрасположенностью к НИЗ, особенно у тех, кто имеет ФР. Следует принимать во внимание и пограничные уровни ФР (или умеренно повышенные), так как границы ФР весьма условны.

Появившиеся в последние годы рекомендации по профилактике ИБС, предложенные рабочей группой Европейского общества кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии, предлагают выделять степени ФР. Например, по уровню гиперхолестеринемии: легкая — 5-6,5 ммоль/л; умеренная — 6,5-8 ммоль/л; выраженная — выше 8 ммоль/л.

Рекомендации ВОЗ [1] содержат также более детальное разделение по уровням АД:

нормальное АД — систолическое АД (САД) ниже 140 и/или диастолическое АД (ДАД) ниже 90 мм рт. ст.;
мягкая АГ — САД 140-180 и/или ДАД 90-105 мм рт. ст.;
пограничная АГ — САД 140-160 и/или ДАД 90-95 мм рт. ст.;
умеренная и тяжелая АГ — САД выше 180 и/или ДАД выше 105 мм рт. ст.;
изолированная систолическая АГ — САД выше 140 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.;
пограничная изолированная АГ — САД 140-160 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.

Какими должны быть конкретные мероприятия по первичной профилактике заболеваний и укреплению здоровья в повседневной деятельности врача общей практики?

Как уже отмечалось, риск развития ИБС возрастает пропорционально количеству ФР, но среди нескольких десятков выделяют три основных ФР: АГ, курение и гиперхолестеринемию (ГХС). Особое место занимает АГ, имеющая значение не только как ФР при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного.

Около 23% взрослого населения страдает артериальной гипертонией, в старшей возрастной группе это число увеличивается. Около четверти больных не знает об имеющемся у них заболевании, а лечатся эффективно не более 15% больных. Четверть больных не лечились никогда, хотя имели многолетнюю историю повышения АД. Несмотря на то что большинство больных (около 60%) имеют умеренное повышение АД, у 3/4 это повышение носит стабильный характер. Многие больные с АГ не предъявляют жалоб. В то же время известно, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от опасных для жизни осложнений.

В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит:

а) определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;

б) установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).

От успешного решения этих задач будет зависеть тактика лечения и прогноз. Исходя из рекомендаций рабочей группы Европейского общества кардиологов, общества по борьбе с атеросклерозом и гипертонией, по отношению к значению АД следует придерживаться дифференцированной тактики:

Если при первом измерении уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст., то
- в случае высокого суммарного риска ССЗ рекомендуется повторять измерение АД один раз в год;
- при низком суммарном риске ССЗ — повторять измерение АД один раз в три года;
Если при двух измерениях уровень АД достигает 140-180 и/или 90-105 мм рт. ст. — повторять измерения по крайней мере дважды в течение четырех недель. При сохранении такого же уровня артериального давления проводить лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых трех месяцев — начать лечение медикаментами.

3. Если при двух измерениях, проведенных в разное время, АД достигает 180 и/или 105 мм рт. ст. и выше, следует начать лечение как лекарственными, так и немедикаментозными методами.

Чтобы установить возможные причины повышения АД, следует провести по возможности полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышения АД в 86% была гипертоническая болезнь, в 7% — симптоматическая АГ). Углубленное обследование потребовалось только 5-10% больных с активно выявленной АГ. Это были преимущественно пациенты с сомнительным анамнезом заболевания, клиническими признаками симптоматической гипертонии, с высоким АД.

Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать:

Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД
Если индекс массы тела Кетле равен 29,0 и более
Если уровень общего ХС крови натощак составляет 250 мг/дл или 6,5 ммоль/л и более; уровень триглицеридов (ТГ) достигает 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л и более; уровень ХС ЛВП падает до 39 мг/дл или 1 ммоль/л и ниже у мужчин и 43 мг/дл или 1,1 ммоль/л и ниже у женщин
При регулярном курении даже по одной сигарете в сутки
При низкой физической активности — то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т. п. занимают менее 10 часов в неделю

У больных с АГ в три раза чаще, чем среди здоровых, встречается избыточная масса тела, в два раза — дислипопротеинемия. Почти половина больных курит, многие недостаточно физически активны. АГ встречается чаще у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно или несколько раз в неделю.

Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью. По мнению экспертов ВОЗ, нет “неопасных” видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.

Привычка к курению — сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Врач должен терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск “альтернативной” замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в “сотрудничество”, постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул (“Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни”, “Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья” и т. п.). Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заменительную. (Цель первой — выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п.) Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных свойств (лобелин, цитизин), или никотина (жевательные резинки “Никоретте”, пластыри, пластинки). Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.

Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая оказывается весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто наблюдается при краткосрочных методах лечения.

Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, “закислением” внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.

Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у пациента причинно-следственной связи своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе.

У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Нужно объяснить пациенту, что это — естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.

Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.

Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает прежде всего комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.

Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень редукции калорийности зависит от избыточности массы тела. Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении.

Редукция калорийности пищевого рациона должна сводиться к снижению потребления углеводов и животных жиров. Суточную калорийность следует ограничить 1800-2000 ккал.

Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходима более значительная редукция калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно пять-шесть раз.

Гиперхолестеринемия — результат сложного обменного процесса, отражающего процессы как синтеза эндогенного, так и утилизации экзогенного холестерина.

Больным с ГХС и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) рационализацию питания следует дополнить следующими рекомендациями:

не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.

Принципы рационального питания

l Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда
l Регулярное превышение суточной калорийности пищи над энергозатратами на
200 ккал в день приводит к увеличению балластного жира в организме на 10-20 г в день, за год масса тела может увеличиться на 3-7 кг
l Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах
l Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок — 15% от общей калорийности (90-95 г), жир — 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы — 50% от общей калорийности (300-350 г)

Режим питания

Желательно принимать пищу не реже четырех-пяти раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за два-три часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов

Если соблюдение диеты в течение трех-шести месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. В последние годы появились сообщения о том, что гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек.

Физическая активность. Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:

— до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;
— от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ-покоя;
— старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки под наблюдением инструктора врачебно-физкультурного диспансера с предварительным проведением пробы с физической нагрузкой.

Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Примером такого тренирующего режима может служить схема Купера, в основу которой заложен принцип непрерывной ходьбы со ступенчатым увеличением “темпа-дистанции-темпа” (9). Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.

Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как “180 — возраст в годах”. Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.

Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, сахарного диабета и др. Вот почему широкое внедрение мероприятий медицинской профилактики в деятельность врачей практического здравоохранения, развитие системы целенаправленного применения этих мер может рассматриваться как шаг к переходу служб практического здравоохранения на реальное профилактическое направление, которое декларируется в основных законодательных документах и нашло отражение в первой задаче новой Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на ближайшие годы [7, 10, 12].

Результаты комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. Дело только за ее реальным осуществлением, активизацией резервов служб практического здравоохранения. И наконец, необходимо создать социальные условия, при которых человеку выгодно (и материально, и морально) быть здоровым.

Литература

1. Борьба с артериальной гипертонией. // Доклад Комитета экспертов ВОЗ., М. 1997.
2. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. // Научные доклады; Вып. 19. Московский Центр Карнеги, М., 1997.
3. Госкомстат России. Демографический ежегодник. М., 1997.
4. Глоссарий терминов, используемых в серии “Здоровье для всех”. №№ 1-9, Женева, ВОЗ, 1984. 5. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Пересмотренное издание, сентябрь 1991 г., Копенгаген, Евробюро ВОЗ, серия № 4, ISBN 92 890 4311 3, ISSN, 1012-1380.
6. Калинина А. М., Чазова Л. В. Многофакторный подход к профилактике ишемической болезни сердца среди населения (руководство для врачей), М., 1993.
7. Калинина А. М. Пропаганда здорового образа жизни: многофакторная профилактика основных неинфекционных заболеваний. // Всемирное здоровье. 1995. № 9502. С. 34-36.
8. Калинина А. М., Чазова Л. В., Павлова Л. И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни // Кардиология, 1996, № 3, с. 22-27.
9. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия // М., Физкультура и спорт. 1989 .
10. Оганов Р. Г, Первичная профилактика ишемической болезни сердца // БПВ, М., Медицина. 1990. 11. Профилактика через первичное здравоохранение. Рекомендации для улучшения качества работы, ВОЗ, Евробюро, Копенгаген, EUR/ICP/CIND 94 01/PB01, 1995.
12. Чазова Л. В., Калинина А. М., Иванов В. М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности врача практического здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. № 6. С. 16-18.
13. Sans S., Kestelot H. et al. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe // European Heart Journal, 1997, 18, 1231-1248.

Стратегии ВОЗ в вопросах профилактики заболеваний и укрепления здоровья

Профилактика заболеваний — это мероприятия, направленные не только на предупреждение заболевания (иммунизация, борьба с переносчиками болезней или кампания по борьбе с курением), но и на то, чтобы сдержать его развитие и уменьшить его последствия после установления факта заболевания [4]. Исходя из этого определения, в профилактике заболеваний ВОЗ предлагает выделять три стратегии:

массовая профилактика — мероприятия, направленные на повышение образовательного уровня населения, формирование у людей установки на здоровый образ жизни и создание условий для
его реализации. Это, в первую очередь, государственная политика по охране здоровья населения, экономическая политика, а также система средств массовой информации
выявление лиц с высоким уровнем риска развития болезни и коррекция факторов риска. Эти мероприятия являются сугубо медицинскими и требуют не только проведения массовых профилактических обследований, но и специальной подготовки медицинского персонала по методам оздоровления и индивидуальной профилактики
вторичная профилактика — выявление, лечение и реабилитация больных

Обратите внимание!

ССЗ — основная причина смертности среди населения трудоспособного возраста
Лица с симптомами заболевания ИБС и АГ образуют группу наивысшего риска развития осложнений и смерти от ССЗ
Среди лиц без симптомов этих заболеваний риск повышается при наличии сочетания ФР (дислипопротеинемия, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность и др.)
Выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них ФР снижает риск смерти уже через три года
Выявление ФР и их комплексная, в основном немедикаментозная, коррекция снижает риск смерти через четыре-пять лет, причем в первую очередь за счет лиц с сочетанием ФР

Лекция 1: Профилактика болезней органов кровообращения

Профилактика заболеваний – это комплекс мероприятий, которые предпринимаются для предотвращения заболеваний, а также для повышения иммунитета и сохранения организма в целом. Профилактика является одной из составляющих общего понятия «медицина». Какие же мероприятия являются профилактическими? Для укрепления здоровья всего народа применяют санитрано-технические, гигиенические и медицинские мероприятия.

Не возникает никаких вопросов по поводу того, важна ли профилактика заболеваний или нет. Задача государства состоит в том, чтобы создать систему, которая будет предупреждать и не допускать заболевания людей. Так же важно, чтобы по возможности были устранены любые риски заболеваний тех людей, которые здоровы. Профилактика есть индивидуальная и общественная.

Для человека рассматривается три вида профилактики в зависимости от его состояния здоровья: первичная профилактика, вторичная, и так называемая «третичная профилактика заболеваний».

Первичная профилактика – это применение всех доступных мер, которые устраняют возможность заболеваний. Сюда входит система правильного рационального питания (по режиму), стабилизированный день (время работы сбалансировано со временем отдыха), полноценный сон (7-8 часов), постоянные физически активные действия, а также – оздоровление всей окружающей среды.

Вторичная профилактика – это мероприятия, которые применяются для устранения уже выраженных факторов риска. Другими словами, если у человека понижается иммунитет или ухудшается самочувствие – существует вероятность заболевания. Именно в таких моментах применяют вторичную профилактику. Она заключается в «диспансеризации», которая при тщательном наблюдении и применении правильных действий помогает определить или предотвратить болезнь (направленно лечение, либо последовательное оздоровление человека).

Медицинские работники выделяют еще «третичную профилактику», которая направлена на реабилитацию уже больных людей. Эта профилактика заключается в социальной, медицинской, трудовой и психологической реабилитации человека.

И самое главное направление всех профилактических действий – это сформировать у населения правильные взгляды на жизнь. Научить человека создавать комфортные условия полноценной жизни для себя и других людей. И обязательно дать установки на нормальный, активный, здоровый образ жизни.

Сердечно-сосудистые заболевания(ССЗ) — основная причина смертности среди населения трудоспособного возраста. Лица с симптомами заболевания ИБС и АГ образуют группу наивысшего риска развития осложнений и смерти от ССЗ. Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Медицина будущего с полным основанием назовет XXI век «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний» (CCЗ).

ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире, ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

1. Биологические (немодифицируемые) факторы:

пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению:гипертензии,толерантности к глюкозе, сахарному диабету, ожирению

2.Анатомические, физиологические и метаболические особенности:артериальная гипертензия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет

3.Поведенческие факторы:

пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Факторы рискаможно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: управляемые и неуправляемые.

НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ

• Возраст. После 65 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, но не в равной степени для всех.

• Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.

• Наследственность. Если ваши родители или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то ваш личный риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%.

УПРАВЛЯЕМЫЕ

• Курение. Можно привести множество аргументов против курения в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но еще более говорящим будет убийственный статистический аргумент: курящие люди умирают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.

• Злоупотребление алкоголем. Тест на алкогольную зависимостьМинимальное потребление алкоголя (20 мл этанола в день для женщин

и 30 мл этанола для мужчин) снижает риск заболевания всеми видами сердечно-сосудистых болезней. Риск смертельного исхода повышен у тех, кто злоупотребляет алкоголем или не употребляет его совсем.

• Артериальная гипертензия. Состояние хронически повышенного артериального давления увеличивает риск развития ишемической болезни сердца не менее чем в 3 раза.

• Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечно-сосудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни.

• Сахарный диабет. Повышает риск развития ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.

• Низкая физическая активность. Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.

• Неправильное питание.Тест — оценка пищевого поведения (EAT-26) Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся

высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний широкого спектра.

• Абдоминальное ожирение. Антропометрическая карта При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у

мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

• Стресс. Оценка стрессоустойчивости В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов,

обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа.

Первичная профилактика сердечных, сосудистых заболеваний

Человек подвержен риску развития какого-либо заболевания. Оно может затронуть любой орган. В нашем теле все органы объединены в системы по своим функциям. Самой уязвимой является сердечно-сосудистая. Она хоть и состоит всего из двух элементов — сердца и кровеносных сосудов, но от ее работы зависит качество здоровья и жизнь человека. Мы недаром упомянули качество жизни, которое связано с состоянием сердца и сосудов. Ведь любые осложнения или патологические процессы в них могут навсегда лишить человека трудоспособности и функциональности. Поэтому профилактика сердечных, сосудистых заболеваний занимает важное место в жизни каждого.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

От чего себя оберегать, и какие заболевания сердца и сосудов бывают?

Врожденные и приобретенные пороки сердца. Иногда уже с рождения клапаны не работают, не хватает какого-либо элемента в строении сердца и т. д.
Атеросклероз сосудов головного мозга — эти кровеносные полые трубочки зарастают бляшками холестерина, мешая полноценному обеспечению мозга кислородом.
ИБС — ишемическая болезнь сердца — недостаток кислорода для работы сердца.
Патологические процессы в периферических артериях.
Варикозная болезнь — нарушение циркуляции крови в сосудах за счет повышенного образования тромбов.
Миокардиты по разным причинам.
Тромбоз глубоких вен.

профилактика сердечных сосудистых заболеваний

Сбор анамнеза у людей, входящих в группу риска

Профилактика риска сердечно-сосудистых заболеваний начинается со сбора анамнеза. Специалисту важно знать, чем болел человек, чтобы разработать мероприятия по предотвращению развития болезни сердца и сосудов. Помимо этого, врач задает вопросы, чтобы выяснить, какие заболевания этой системы есть у ближайших родственников.

Далее происходит опрос по поводу наличия вредных привычек — курения, употребления алкоголя. Вещества, содержащиеся в сигаретах и алкогольных напитках, влияют на состояние сосудов, расширяя или сужая их, а также проникают в кровь, что отражается на работе сердца.

Специалисту важно также узнать о подвижности пациента и его рационе. Если он ведет неподвижный образ жизни, питается вредными продуктами или без ограничений в количестве, такое поведение обязательно приводит к поражению сосудов и сердца. Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний помогает человеку понять, что именно нужно менять в своей жизни, чтобы оставаться здоровым.

Обследование больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Любой диагноз выставляется после какого-либо обследования. Это могут быть некоторые специальные манипуляции или анализы. Даже после возникновения патологических процессов профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы остается актуальной. Ведь есть различные уровни развития болезней, например, гипертония имеет 3 степени. Первую, соответственно, легче контролировать, чем третью. И это касается других заболеваний. Если даже они уже развиваются, то нужно продолжать профилактические мероприятия для предотвращения осложнений.

При развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы назначается следующее обследование:

постоянное измерение артериального давления — это необходимо делать 3-4 раза в день, чтобы контролировать свое состояние и показатели работы сердечной мышцы;
контроль частоты сердечных сокращений — для предотвращения сердечных приступов;
аускультация легких — проводится для исследования особенностей дыхательных шумов;
пульс на стопах — контроль проходимости сосудов конечностей;
измерение массы тела — лишние килограммы дают нагрузку на сердце и сосуды;
окружность талии.

Кроме этого, врачи назначают лабораторные анализы, которые показывают состояние внутренних органов, их работоспособность и качество выполняемых функций:

исследование мочи на наличие глюкозы и белка;
анализ крови на наличие холестерина и других липидов, глюкозы и креатинина сыворотки.

Также информативным в исследовании работы сердечно-сосудистых заболеваний является проведение ЭКГ, ЭхоКГ. Чаще всего кардиограммы назначают при подозрении на стенокардию.

Что такое профилактика заболеваний этой системы?

Много забот и трудностей приносят сердечно-сосудистые заболевания. Лечение и профилактика этих патологий на уровне государства является одним из приоритетных направлений. Ведь в последние годы увеличилась смертность среди людей, страдающих ими.

профилактика сердечно сосудистых заболеваний памятка

Профилактика сердечных, сосудистых заболеваний подразумевает мероприятия, которые необходимы для улучшения качества и продолжительности жизни людей посредством предотвращения появления и развития таких патологий. Возникновение их является не только медицинской, но и социальной проблемой, поэтому профилактике уделяется такое внимание.

Разработка мероприятий касается не только предотвращения возникновения болезней сосудов и сердца, но и максимального снижения риска развития осложнений. Самыми распространенными из них являются: инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт.

Государственная программа предотвращения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний

Государственная программа включает в себя три основных:

популяционная;
первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
снижение риска осложнений у больных ССЗ (вторичная).

Первая — самая важная, так как при ее осуществлении на уровне всей популяции улучшается качество жизни. Эта предполагает снижение факторов риска возникновения заболеваний сердца и сосудов. Для этого осуществляются мероприятия по изменению образа жизни. При этом даже не всегда требуется медицинское обследование.

Стратегия высокого риска, или первичная профилактика, направлена на предотвращение возникновения таких заболеваний у людей, которые по своим привычкам или образу жизни уже вошли в группу риска.

Третья стратегия направлена на контроль за состоянием уже больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она осуществляется с целью поддержки здоровья и предотвращения осложнений ССЗ.

Что включает в себя профилактика сердечных, сосудистых заболеваний?

Такие мероприятия не проводятся «с потолка». Есть специальные пункты, выделенные Министерством здравоохранения, которые необходимо планово осуществлять. Профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний проводится по нескольким направлениям, которые будут рассмотрены ниже. Первоочередная задача специалистов — выявить и оценить риск развития таких болезней. Оценка проводится с помощью специальных таблиц, так как даже на первый взгляд здоровые люди рискуют закончить свою жизнь по причине скрытого течения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Контроль за питанием

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы начинается с обязательного условия существования человека — питания. Именно от него зависит качество жизни человека и ее продолжительность. Если не осуществлять контроль за питанием, допускать грубые ошибки в разработке рациона, то могут появиться хронические заболевания различных органов, в том числе сердца и сосудов.

первичная профилактика сердечно сосудистых заболеваний

Пища — это больше, чем насыщение человека. За общим обедом люди могут общаться, получать удовольствие от еды и так далее. Но вся принимаемая пища должна приносить не только моральное удовлетворение, но и пользу для организма. Здоровое питание — это один из главных аспектов не только получения энергии, но и профилактики различных заболеваний.

Для предотвращения развития хронических болезней важно правильно питаться, это условие обязательно включает в себя профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Памятка для людей группы риска содержит в себе следующие рекомендации:

Употреблять в пищу больше рыбы. Она помогает сердцу лучше работать.
Уменьшить потребление мяса, от жирных сортов вообще стоит отказаться.
Использовать в пищу бобовые, зелень, овощи, сухофрукты и овсяную кашу — они помогают снижать холестерин в крови.
Все молочные продукты использовать можно только с низкой жирностью. Особенно полезны кисломолочные продукты.
Уменьшить потребление соли, в больших количествах она пагубно влияет на сосуды.
Ограничить употребление в пищу сладостей и мучного.
Не следует нагружать сердце тонизирующими напитками.
Нужно практически отказаться от употребления в пищу сыра, желтков, сливочного масла, сметаны, почек, печени, икры, мозгов. Эти продукты богаты жирами и холестерином.
Как можно больше кушать фруктов и овощей. С помощью клетчатки снижается аппетит.
Из растительных масел лучше использовать оливковое.

Такие рекомендации по питанию подразумевает профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Памятка с советами, которую можно получить у специалиста, обязательно еще напоминает о важности ежедневного употребления разнообразной пищи.

Вредные привычки

В этом пункте нужно учитывать длительность курения и количество выкуриваемых сигарет за день. Пассивные курильщики тоже рискуют получить хроническое заболевание ССС. Прекращение курения значительно уменьшает риск появления заболеваний сердца и сосудов.

профилактика факторов риска сердечно сосудистых заболеваний

Постоянные занятия

Регулярные спортивные занятия являются сильным фактором предотвращения патологических состояний, связанных с заболеванием сердца и сосудов. Небольшие кардионагрузки также должны присутствовать и у людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Физические тренировки укрепляют стенки сосудов, возобновляют здоровую работу сердца и помогают всему организму быть в тонусе. Тренируя сосуды, человек обеспечивает себе защиту от таких заболеваний, как инсульт, ИБС, инфаркт и некоторые другие.

Контроль за массой тела

По статистике, больше 300 миллионов человек в мире страдают ожирением. Эта проблема занимает лидирующее место среди причин развития сердечно-сосудистых заболеваний в мировом масштабе. С увеличением массы тела повышается выработка свободных жирных кислот, увеличение АД и количества холестерина. Это влечет за собой ухудшение работы сердца и сосудов. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин включает в себя контроль за весом, ведь ожирение может привести к таким заболеванием, как ИБС, инсульт, остеопороз, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии. Кроме этой системы, страдают и другие — увеличивается нагрузка на ноги, спину, страдает ЖКТ, половая система и так далее. Также появляются косметические дефекты: увеличение окружности талии, второй подбородок и другие.

профилактика развития сердечно сосудистых заболеваний

Измерение АД

Резкий перепад давления может привести к нарушению целостности сосудов. Поэтому перед употреблением лекарств необходимо проверять показатели давления. Профилактика сердечных, сосудистых заболеваний должна начинаться с контрольного измерения АД. Это необходимо для определения степени возникшего заболевания или его предотвращения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Особенно печально наблюдать, когда такими серьезными болезнями страдают дети. Но предотвратить их возникновение можно! Жизнь человека начинается задолго до его рождения. Сердце плода начинает биться к 6-7-й неделе внутриутробного развития. Профилактика сердечных, сосудистых заболеваний может начинаться уже с этого срока. Беременная женщина должна отказаться от вредных привычек, неправильного питания, чрезмерного потребления жидкости.

Сердечно-сосудистые заболевания, лечение и профилактика которых у детей немного отличается, чем у взрослых, могут сопровождать маленького жителя всю жизнь, принося трудности ему и его окружению. Поэтому родители должны следить за питанием детей, умеренными физическими нагрузками, массой тела, режимом отдыха.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) возрастает пропорционально количеству факторов риска (ФР,) но среди нескольких десятков выделяют три основных ФР: артериальную гипертонию (АГ), курение и гиперхолестеринемию (ГХС). Особое место занимает АГ, имеющая значение не только как ФР при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного. В этой связи очень важное значение приобретает первичная профилактика заболеваний сердца.

Все предупреждающие меры можно условно разделить на 2 вида или направления:

первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — мероприятия по предотвращению возникновения болезней сердца у здоровых людей;
вторичная — вызвана необходимостью лечения, восстановления здоровья после опасных осложнений (инсульт, острый инфаркт миокарда, аритмии, недостаточность кровообращения), угрожающих смертельным исходом.

Первый вид касается в основном молодежи. Информация должна научить, как не навредить своему здоровью.

Второй — рассчитан на более «зрелый» возраст, когда уже пришлось соприкоснуться с проблемами лечения, обследования, посчитать свои затраты на терапевтические меры и подумать о последствиях.

Первичная профилактика заболеваний является весьма сложным делом, как из-за своей трудоемкости, так и в силу неощутимости результата.

Артериальная гипертония

Несмотря на то что большинство больных (около 60%) имеют умеренное повышение АД, у 3/4 это повышение носит стабильный характер. Многие больные с АГ не предъявляют жалоб. В то же время известно, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от опасных для жизни осложнений.

В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит:

а) определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;
б) установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).

Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышения АД в 86% была гипертоническая болезнь, в 7% — симптоматическая АГ).

Углубленное обследование потребовалось только 5-10% больных с активно выявленной АГ. Это были преимущественно пациенты с сомнительным анамнезом заболевания, клиническими признаками симптоматической гипертонии, с высоким АД.

Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать:

Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД
Если индекс массы тела Кетле равен 29,0 и более
Если уровень общего холестерина (ХС) крови натощак составляет 250 мг/дл или 6,5 ммоль/л и более; уровень триглицеридов (ТГ) достигает 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л и более; уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛВП) падает до 39 мг/дл или 1 ммоль/л и ниже у мужчин и 43 мг/дл или 1,1 ммоль/л и ниже у женщин
При регулярном курении даже по одной сигарете в сутки
При низкой физической активности — то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т. п. занимают менее 10 часов в неделю

Привычка к курению

Сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Врач должен терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск “альтернативной” замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в “сотрудничество”, постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения.

Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул (“Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни”, “Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья” и т. п.). Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.

Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.

Как бросить курить и не набрать лишний вес

Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамины С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы).

Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, “закислением” внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.

Избыточная масса тела

Нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает прежде всего комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.

Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении.

Гиперхолестеринемия

Результат сложного обменного процесса, отражающего процессы как синтеза эндогенного, так и утилизации экзогенного холестерина (повышенный уровень холестерина).

не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.