Первая помощь при кровотечении из носа

По статистике с проблемой кровотечения из носа сталкивается каждый 50-й житель планеты. В большинстве случаев это связано с особенностями анатомического строения носа. Этот орган пронизан сетью тончайших капилляров, которые могут повреждаться даже при незначительных изменениях окружающей среды или при физических нагрузках.

О причинах и профилактике поговорим позже, а сначала о том, как оказать первую помощь при кровотечении из носа.

1. Прежде всего, необходимо устранить причины усиливающие кровотечение, не следует разговаривать, кашлять, совершать каких-либо движений и нервничать.
2. Нужно сесть, расстегнуть воротник, ослабить ремень, наклонить голову вперед. Запрокидывать голову назад или ложиться в постель нельзя, в этом случае кровь будет попадать в глотку, вызывая кашель и рвоту.
3. На переносицу следует положить что-то холодное (смоченное полотенце или бинт), но лучше пузырь со льдом.
4. В помещении желательно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. На улице – перебраться в тень. Если кровотечение возникло в жару, то дополнительно на голову и грудь можно наложить холодные компрессы.
5. Если кровь из носа продолжает идти, то следует сильно прижать оба крыла носа к носовой перегородке. Дыхание должно быть глубоким, через рот. Процедура продолжается в течение 5-10 минут. Не стоит пугаться попадания крови в рот, ее нужно просто выплёвывать.
   Также можно провести тампонаду носовых ходов. Для этого ватные шарики смачивают раствором перекиси водорода и вводят их в ноздри. При этом кровь довольно быстро свертывается и носовое кровотечение останавливается. Только не вставляйте в нос сухие ватные тампоны, это может привести к присыханию ваты к стенкам носа и повторному открытию кровотечения.

В большинстве случаев кровотечение длится не более 10 минут. Если же кровь не удается остановить и через 20 минут или, если кровь течет очень интенсивно сразу из обеих ноздрей, то необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

После оказания первой помощи, если вам удалось остановить кровотечение, дополнительно можно:

• Попить что-нибудь прохладное, но следует строго воздерживаться от кофе и чая, они способствуют расширению сосудов и могут вызвать повторное кровотечение. Также не следует принимать пищу.
• Измерить давление, особенно, если наряду с кровотечением возникла головная боль и шум в ушах. Если давление высокое, необходимо его обязательно нормализовать.

В нашей жизни ничего не происходит просто так. Если носовое кровотечение носит систематический характер, то для этого у организма есть причина. Оно может сопровождать болезни крови, пороки сердца, инфекционные и вирусные заболевания, аневризмы, гипертоническую болезнь, доброкачественные (ангиомы, полипы, папилломы) и злокачественные (саркома и рак) новообразования. Обратитесь к терапевту и пройдите обследование.

В прочем, носовые кровотечения не обязательно сигнализируют о серьезных проблемах. До 70% случаев связаны с механическими повреждениями эпителия, вследствие ушибов, сильного сморкания, слишком сухого воздуха в помещениях в зимнее время. В детском возрасте причиной кровотечений может стать привычка ковырять нос пальцем или засовывание в носовые проходы игрушек.

Многие люди имеют тонкие и ломкие капилляры, искривления носовой перегородки, что также может являться причиной частых кровотечений из носа. В этих случаях не помешает дополнительный прием витамина С и посещение отоларинголога.

Носовое кровотечение: симптомы и неотложная помощь

Что нужно знать

Кровотечения различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные. От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих. Ситуация проста, но ее последствия для здоровья могут быть достаточно серьезными и даже опасными. Давайте вместе разберемся, что представляют собой носовые кровотечения, каковы их причины и возможные последствия, а также рассмотрим правила оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

У детей или ослабленных больных, кровотечения могут оставаться незамеченными, если кровь затекает в глотку. В таких случаях кровавая рвота или выбрасываемая при кашле кровь нередко является первым признаком носового кровотечения.

Так же все носовые кровотечения можно разделить по степени локализации:

1. Передние, занимающие почти 90 % случаев всех носовых кровотечений. Локализуются в переднем отделе носовой перегородки. Слизистая оболочка в этом месте тонкая, не имеющая подслизистого слоя, богатая сетью капиллярных сосудов. Такие кровотечения не опасны для жизни, не длительны по времени, легко купируются.
2. Задние, обусловленные повреждениями более крупных сосудов. Ведут к значительным кровопотерям, могут угрожать жизни.

По степени тяжести:

1. Незначительные;
2. Легкие (до 500 мл). Наблюдается заметная слабость, бледность. Тахикардия до 100. Кожа теплая. Может наблюдаться мелькание мушек перед глазами.
3. Средние (20% крови). Выраженная слабость. Появляется одышка. Артериальное давление падает. Кожа прохладная, влажная.
4. Тяжелые (более 20% крови). Геморрагический шок. Нитевидный пульс.

Причины

Местные

• Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
• Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
• Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
• Хирургические вмешательства.
• Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
• Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы. К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.

Общие

• Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
• Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
• Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
• Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
• Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
• Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
• Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
• Тепловой или солнечный удар

Симптомы

Остановка носового кровотечения

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа. Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при носовом кровотечении

1. Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
2. Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
3. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через 10-15 минут.
4. Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
5. Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
6. После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние. Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

• При кровотечении запрокидывать голову назад;
• Принимать горизонтальное положение;
• Закапывать любые капли в нос;
• После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
• В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь. О том как правильно вызвать скорую помощь Вы можете ознакомиться в нашей статье.

Первая помощь при носовом кровотечении

Различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные.

От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

Причины кровотечений

Повышенное давление. При скачке артериального давления резко увеличивается напряжение в сосудах и возрастает вероятность нарушения их целостности. Особенно если сосуды уже были поражены (например, атеросклеротическими бляшками). В то же время носовое кровотечение при гипертоническом кризе — это естественная защита организма от кровоизлияния в мозг — избыток крови «сбрасывается» в более безопасном для организма месте.

Плохая свертываемость крови. Кровотечение также может возникать из-за болезни крови, печени, селезенки. А еще на появление кровотечений может влиять прием антикоагулянтов – препаратов, которые разжижают кровь (аспирин).

Воспалительные процессы. Нередко кровотечение случается на фоне вирусных инфекций (того же ОРВИ). Причина в том, что вирус снижает эластичность стенки сосудов, и они становятся ломкими.

Недостаточная влажность воздуха. Если слизистая носа пересыхает (из-за морозного или сухого воздуха), сосуды так же становятся ломкими.

Анатомическая природа. Возможно нарушение самой выстилки сосуда, аномальное развитие вен и артерий, дистрофические изменения в слизистой оболочке носа.

А еще носовые кровотечения могут быть симптомом таких неполадок в организме как заболевания сердца, инфекционных болезней, атеросклероза, новообразований в носу и многих других. 
Вдыхание через нос наркотических средств.
Последствия хирургического вмешательства;
Злоупотребление некоторыми препаратами, оказывающими сосудосуживающее воздействие – каплями, спреями;
Аллергия
Стрессовая ситуация
Солнечный или другой тепловой удар

Первая помощь

Больного после обнаружения носового кровотечения нужно усадить. Используют стул, кресло или подкладывают под спину подушки.
Не нужно запрокидывать голову назад. Наоборот: следует наклонить голову и положить холод на зону приводящих сосудов (переносицу или затылок)
Для того, чтобы остановить кровь, необходимо на 3-4 минуты прижать крылья носа к носовой перегородке.
Если не удалось остановить носовое кровотечение, применяя предыдущие приемы, прибегают к изготовлению тампонов с сосудосуживающими лечебными препаратами.
Такой способ является наиболее эффективным, если кровь из носа истекает тонкой струйкой. Сворачивают марлевую турунду. Использовать вату для этих целей нецелесообразно, так как она быстро разбухает и могут возникнуть сложности с ее извлечением. Пропитывают получившийся тампон сосудосуживающими каплями, предназначенными для закапывания в носовые ходы, о поместить в пораженную ноздрю. Кончик длиной не менее 2 см должен оставаться снаружи. Спустя четверть часа для облегчения извлечения капают это же средство на торчащую из носа марлю, размягчая ее, и осторожно извлекают.
Чтобы справиться с кровотечением, вместо сосудосуживающих лекарственных препаратов можно воспользоваться трехпроцентной перекисью водорода.

Нельзя сморкаться – это может помешать образования сгустка крови, который должен закупорить сосуд, чтобы прекратить кровопотерю.
Как правило, при правильном оказании помощи носовое кровотечение быстро прекращается. Однако в некоторых случаях необходимо обратиться к специалисту.
Если кровь не удается остановить на протяжении 10–20 минут.
Если больной имеет такие заболевания, как сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, повышение артериального давления.
В случае если носовые кровотечения приобретают регулярный характер, следует обратиться за консультацией к врачу, поскольку это может быть сигналом к возникновению серьезных заболеваний.

Заведующая 1 терапевтическим отделением ГУЗ «Городская поликлиника №1 г.Гродно» Бесова И.С. Тел. 61-06-47 Каб. 306

[email protected]

Остановка носового кровотечения: профессиональное лечение в Одессе

Методы остановки крови из носа

Для диагностики доктор собирает анамнез, осматривает пациента, выполняет остановку носового кровотечения. При необходимости назначает медикаментозное лечение и дополнительное обследование.

Нельзя выделить один универсальный метод, применимый ко всем ситуациям. Оптимальный способ сможет подобрать исключительно ЛОР, основываясь на результатах первичного осмотра, характере и причинах кровотечения, его массивности и побочных симптомах.

Исходя из этого отоларинголог выбирает определенный метод остановки крови:

• если проблема возникла из-за повреждения сосудов в передних отделах носа, врач использует метод передней тампонады. В носовую полость вводится длинный тампон и укладывается особым образом – гармошкой. Не стоит пытаться осуществить эту манипуляцию дома: неправильно введенный тампон усугубит проблему. Такой метод проводится амбулаторно.

В клинике ЛОРИКА в Одессе производится современный способ тампонады: безболезненный и более безопасный, чем традиционная манипуляция. Специальную ленту или губку пропитывают антибактериальной мазью или гелем, чтобы избежать воспалительного процесса, и вводят в полость носа. После остановки крови пациент может вернуться домой.

• при серьезных массивных кровотечениях в задних отделах отоларингологи прибегают к методу задней тампонады. Большой диаметр сосудов заднего отдела способствует возникновению обильных кровопотерь. Они почти никогда не могут остановиться сами по себе – только после квалифицированной медицинской помощи. Задняя тампонада – сложная процедура, которая выполняется только в условиях стационара.

Довольно часто в ЛОРИКУ приходят с рецидивирующими кровотечениям – когда из-за регулярных повреждений на слизистой появляются эрозии, которые время от времени кровят.

Для устранения такого рода проблем применяется другой метод – прижигание. Такая терапия требует немалого опыта и мастерства отоларинголога и помогает эффективно избавиться от проблемы всего за один сеанс. Сначала врач обрабатывает место кровотечения анестетиком, чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, а затем прижигает. Как правило, после этого конкретная проблема решается раз и навсегда.

Все вышеперечисленные приемы для остановки крови сопровождаются медикаментозной терапией, чтобы не только убрать внешние признаки, но и решить суть проблемы.

Порядок оказания помощи при кровотечении из носа или уха

Кровотечение из носа опасно тем, что кровь может попасть в дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания.
Кровотечение из уха может начаться в результате падения, сильного удара, после извлечения инородного предмета.

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НОСА

Что понадобится:

Лёд, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода

Вата

ВАЖНО:

При носовом кровотечении запрокидывать голову пострадавшего нельзя, иначе кровь может попасть в головной мозг, что может привести к непоправимым последствиям!

1 Обеспечьте пострадавшему сидячее положение.

2 Голову пострадавшего наклоните немного вперед.

3 На область переносицы приложите холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА

Что берем
из аптечки:

Перевязочный пакет

Лейкопластырь

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран

Что еще
понадобится:

Перекись водорода

1 Обеспечьте пострадавшему сидячее положение.

2 Наклоните голову пострадавшего в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из поврежденного уха.

3 Наложите на ухо стерильную марлевую салфетку или бинт, закрепите их с помощью лейкопластыря.

ВАЖНО:

Ушной проход нельзя закрывать.

4 Нащупайте на виске над ухом, с той стороны, где имеется кровотечение, пульсирующий кровеносный сосуд (височную артерию) и прижмите его пальцем.

5 Приложите к уху холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

6 По мере необходимости промывайте ушной проход перекисью водорода, попросив при этом ассистента или самого пострадавшего прижать кровеносный сосуд над ухом.

7 При первой же возможности пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

Как оказать первую медпомощь: алгоритм действий

Как вы поведете себя, если станете очевидцем несчастного случая: растеряетесь или броситесь на помощь? Медики тюменской скорой рассказывают, как нужно действовать до приезда бригады. Они утверждают, что грамотные действия спасают человеку здоровье, а порой и жизнь. Читайте, сохраняйте, а лучше пройдите курсы первой помощи. Однажды в критической ситуации вы будете благодарны себе за это.

Эпилептический припадок

Перенесите человека на ровную поверхность, отодвиньте лежащие рядом острые предметы, чтобы предупредить получение травмы. Подложите под голову пострадавшего мягкую вещь. Не удерживайте его с силой, не давайте ему лекарственных препаратов.

Во время судорог попытки разжать челюсти и вставить между ними какой-либо предмет могут привести к ее перелому и повреждению зубов, а также повреждению пальцев очевидца. Непосредственно при судорогах язык не западает и не мешает дыханию, а если он оказался прикушенным – не нужно его освобождать, это может привести к более серьезным травмам.

В период между судорогами или до их возникновения можно извлечь съемные зубы, установить воздуховод или небольшой деревянный предмет округлой цилиндрической формы, чтобы человек не прикусил язык (ни в коем случае не использовать железные ложки, вилки, ножи). Если под рукой не оказалось ничего подходящего, то лучше ничего не вставлять.

После того, как человек придет в сознание, требуется наблюдение за ним, поскольку еще какое-то время он не понимает окружающей обстановки и может причинить себе неосознанно вред. Если человек впал в глубокий сон или кому, не пытайтесь его разбудить. Безопасное положение – на боку.

Категорически запрещается поливать водой, бить по щекам, давать нюхать нашатырный спирт. Такими действиями можно спровоцировать повторный приступ судорог и дополнительно травмировать человека.

Потеря сознания

Уложите пострадавшего на ровную поверхность, обеспечьте доступ свежего воздуха. При усиленном слюноотделении придерживайте голову руками и поверните ее набок. При обмороке расстегните воротник, поднимите ноги выше головы.

Нормализация артериального давления

При низком давлении примите горизонтальное положение, приподнимите ноги, выпейте крепкий сладкий чай. Если нет сахарного диабета, то можно съесть конфету, дольку шоколада. Проветрите помещение.

При высоком давлении — примите гипотензивные препараты, назначенные врачом. Лежите, резко не вставайте. Эффект от принятых препаратов наступит постепенно, не ранее одно-двух часов.

Носовое кровотечение

Приложите холод к переносице, голову назад не запрокидывайте. Прижмите обе ноздри пальцами на 10 минут, дышите ртом. Через 10 минут уберите пальцы. Если есть тонометр, измерьте артериальное давление. При повышенном давлении принять препарат, назначенный лечащим врачом.

Травма с кровотечением

Наложите чистую сухую давящую повязку на место раны, приложите холод. Поднимите конечность. При травме головы исключите движение руками и шеей. Примите обезболивающий препарат.

Если пострадавший – ребенок — в первые секунды после получения травмы оцените общее состояние пострадавшего. Если он без сознания, следите за его пульсом и дыханием. Оптимальное положение – на боку, чтобы не захлебнулся возможной рвотой.

Осмотрите голову, ручки, ножки. Если ничто не вывернуто, не укорочено, не удлинено, нет выпуклостей и впадин, обеспечьте ребенку покой до прибытия бригады скорой.

Остановить потерю крови можно несколькими способами:

На открытую рану приложите хлопчатобумажную ткань либо свернутый в несколько слоев бинт и крепко придавите рукой, удерживая до прекращения кровотечения — обычно это не более трех минут.

Наложите повязку при повреждениях в затылочной, лобной или височной долях. Подойдет самый простой способ бинтования — круговой. Техника такова: закрываем рану чистой тканью или свернутым в несколько слоев бинтом, затем бинт раскатываем по ходу часовой стрелки, тугие туры проходят через лоб, над ушными раковинами и через затылок.

Положите холод на место травмы, чтобы замедлить кровоток, притупить или блокировать болевой синдром. Используйте подручные средства: на улице можно взять бутылку с водой или набрать снег в пакет. В домашних условиях – замороженные ягоды или другие продукты из морозильной камеры, обернутые в ткань. Замечательно, если ваша аптечка дополнительно будет оснащена гипотермическим пакетом, который также можно использовать при травмах, кровотечениях.

Фото из архива редакции

Боли в животе

Положите холод на живот, примите удобное положение. До прибытия бригады скорой помощи не ешьте.

Ожоги

Поместите пораженную поверхность под струю холодной воды, примите обезболивающий препарат. Нельзя вскрывать пузыри, смазывать пораженную поверхность маслом, кремом и другими жирными средствами.

Общий алгоритм оказания первой помощи

Чтобы грамотно оказать первую помощь, соблюдайте последовательность действий:

Убедитесь, что вы не подвергаете себя опасности. Обеспечьте безопасность пострадавшему и окружающим. Например, извлеките пострадавшего из горящего автомобиля.

Проверьте наличие у пострадавшего признаков жизни — пульс, дыхание.

Окажите первую помощь. Это может быть восстановление проходимости дыхательных путей, сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения и другое. Если другие очевидцы еще не вызвали скорую помощь, набираем на стационарном телефоне номер 03, 112, на сотовом – 103, 112 и вызываем бригаду медиков.

Заведующая оперативным отделом скорой медицинской помощи Ольга Качановская рассказала редакции, что при отравлениях, травме головы, ожогах и других состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан, важно немедленно звонить по телефону 03, 103.

— В таких случаях нужна экстренная медицинская помощь , — отметила она.

Организатор курсов первой помощи при тюменской станции скорой медицинской помощи Ирина Бердюгина добавляет, что у неподготовленных людей критическая ситуация может вызвать шок, ступор, панику.

— Все из-за того, что человек не знает правил оказания первой помощи. Те, кто проходит курсы, отмечают, что и в жизни чувствуют себя куда уверенней, ведь они как минимум получают навыки самоконтроля. Для организации обучения звоните по телефону 8-922-070-38-08 , — сообщила специалист.

На заметку

При травмах можно самостоятельно обратиться в медучреждение без вызова скорой медицинской помощи.

С травмами головы и лица детей и взрослых примут во взрослом травматологическом пункте ОКБ № 2 по адресу: г. Тюмень, ул. Мельникайте, 73, стр. 3 (приемное отделение взрослого стационара).

Детей с травмами — в детском травматологическом пункте больницы по адресу: г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75, корп. 2 (приемное отделение детского стационара).

С зубной болью в вечернее и ночное время обращайтесь в стоматологическую поликлинику по адресу: г. Тюмень, ул. Ватутина, 2/1. Работает в режиме 24/7.

Медицинскую помощь после запоя можно получить в областном наркологическом диспансере по адресу: г. Тюмень, ул. Семакова, 11. Телефоны отделения неотложной помощи 8 (3452) 77-04-14 и 62-02-77, действуют круглосуточно.

Справка

Задать вопросы по оказанию первой помощи, не требующей вызова бригады, тюменцы могут по короткому номеру 103, 03. Можно отправить сообщение на Viber +79222643367 (звонки не принимаются).

На сообщения врач ответит в течение часа: после того, как решит оперативные вопросы с вызовами, где пациенты находятся в жизнеугрожающих состояниях.

Читайте также:

В Тюменской области зафиксировано 147 семейных очагов заражения коронавирусом

Терапия и первая помощь при носовом кровотечении

В повседневной жизни носовое кровотечение не является редкостью и может случиться как у взрослого, так и у ребенка. На первый взгляд это абсолютно безобидное явление, но на самом деле так может давать о себе знать серьезная патология. Столкнувшись с подобной ситуацией, важно знать, какая первая помощь при носовом кровотечении должна быть оказана больному, ведь такое состояние весьма опасно, и в некоторых случаях представляет угрозу для жизни.

Общие сведения

Патологическое состояние, при котором из носовых ходов выделяется кровь, называется эпитаксисом. Явление достаточно распространенное, оно может возникнуть в любом возрасте.

Если приступы случаются редко, пациенты практически не обращаются к врачу и подручными средствами останавливают носовое кровотечение. Причины, первая помощь, методы лечения будут отличаться в том случае, когда рецидивы с большой кровопотерей происходят часто и вызывают ухудшение самочувствия.

Причины развития носового кровотечения

Выделяют местные и общие причины возникновения носовых кровотечений.

К местным причинам относятся:

• Травма носа (перелом, ушиб).
• Новообразования в полости носа (полипы, опухоли).
• Дистрофические изменения (искривление перегородки, хроническая стадия атрофического ринита).
• Ожоги носовой полости различной этиологии.
• Сухость носовой оболочки.
• ЛОР-патологии (аденоиды в детском возрасте, синуситы).

Общие причины:

• Резкое повышение (гипертензия) или понижение артериального давления (гипотония).
• Перегрев организма, солнечный удар.
• Заболевания сердечно-сосудистой, кровообразующей систем.
• Патологии почек, печени.
• Гормональная перестройка (беременность, начало менструаций у девочек).
• Физическая нагрузка.
• Анемия.
• Попадания инородного тела в нос (особенно в детском возрасте).

Несмотря на то что патология обычно проходит самостоятельно (с помощью определенных манипуляций), первая медицинская помощь при носовом кровотечении должна быть оказана в любом случае. Желательно это сделать в кратчайшие сроки, чтобы кровопотеря не вызвала ухудшение общего самочувствия.

Носовое кровотечение: виды

В медицинской практике различают носовые кровотечения по месту локализации, интенсивности, длительности. В 90% случаев патология приходится на зону Киссельбаха (передний отдел носовой перегородки с сосудистым сплетением). В этом месте сосуды располагаются близко к поверхности. Такое кровотечение неинтенсивное и не представляет опасности для жизни.

При задней локализации повреждаются крупные сосуды, выделяется значительное количество крови. Оказание первой медицинской помощи при носовом кровотечении в этом случае должно быть незамедлительным и проведено специалистами. Интенсивное кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно.

По интенсивности и объему потерянной крови различают:

• Незначительное носовое кровотечение – проходит без выраженной симптоматики ухудшения самочувствия пациента. Теряется до нескольких миллилитров крови, что не представляет угрозы для жизни.
• Среднее (умеренное) носовое кровотечение – больной может почувствовать недомогание, появление шума в ушах, появляется бледность кожных покровов. Теряется около 15% крови (не более 300 мл).
• Сильное (интенсивное) носовое кровотечение – первая медицинская помощь пациенту в этом случае должна быть оказана немедленно. Кровопотеря может составить до 1 литра. Это чревато геморрагическим шоком, потерей сознания, резким снижением артериального давления.

Диагностика

При обращении за квалифицированной врачебной помощью специалист проведет первичный осмотр и опросит пациента. Иногда производят дифференцированную диагностику для того, чтобы отличить носовое кровотечение от легочного или желудочного.

Для определения вида патологии врач назначает риноскопию (эндоскопия носа). Процедура позволит исследовать источник кровотечения, взять материал для анализа, производить микрохирургические вмешательства. Рентген необходим при подозрении на перелом.

Наиболее распространенная причина носового кровотечения у детей – повреждение полости носа. Чаще всего это происходит при ковырянии пальцем в носу, но может возникнуть и после попадания постороннего предмета (мелкие детали игрушек, пуговицы). Первая помощь при носовом кровотечении должна быть оказана ребенку вовремя.

В подростковом возрасте организм подвергается повышенным нагрузкам (учебным, физическим, психоэмоциональным) и гормональным перестройкам, что также может вызвать развитие патологии.

Первая помощь при носовом кровотечении: алгоритм действий

При оказании помощи пациенту с носовым кровотечением необходимо придерживаться следующих правил:

• Больного следует успокоить. Эмоциональное перевозбуждение, волнение усиливают сердцебиение, что, в свою очередь, увеличит кровопотерю. Для этого достаточно дышать ровно и глубоко.
• Придать правильное положение. Больного желательно усадить, слегка наклонить голову вперед. Категорически запрещается запрокидывать голову назад! В таком положении кровь будет попадать в желудок, что может спровоцировать рвоту. Наклонив голову вперед, можно проследить за количеством потерянной крови.
• Прижать крылья носа пальцами. Это поможет зажать сосуды.
• Приложить холод на область переносицы (лед, смоченную в холодной воде ткань).
• Закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли («Нафтизин», «Фармазолин»).
• Ввести ватные тампоны в нос. Это делают при подозрении на заднее кровотечение или если не действуют вышеописанные меры. Для лучшего эффекта тампоны смачивают раствором перекиси водорода.

Специализированное оказание первой помощи при носовом кровотечении необходимо, если самостоятельно остановить его в течение 20 минут не удается. В этом случае больному необходимо вызвать (в обязательном порядке) скорую помощь.

Меры предосторожности

Пациента с носовым кровотечением нельзя укладывать. Такое положение только усилит выделение крови, которая может попасть в легкие или пищевод. Также запрещается сморкаться для освобождения носовых ходов от сгустков крови. Это приведет к обрыву тромба и повторному кровотечению.

Первая помощь при носовом кровотечении у детей ничем не отличается от таковой у взрослых, но родителям необходимо координировать действия ребенка. Если причиной патологии является попадание постороннего предмета, самостоятельно доставать его запрещается. Любая подобная манипуляция может еще больше повредить слизистую поверхность и усилить кровотечение.

Если для остановки кровотечения использовался тампон, его необходимо смочить перекисью водорода, перед тем как вынимать из ноздри. Вытаскивая сухой тампон, можно повредить образовавшийся тромб, и кровь пойдет повторно.

За медицинской помощью необходимо обращаться при частых рецидивах носовых кровотечений. Также показаниями являются рвота с примесями крови у больного, повышенное артериальное давление, наличие патологий, влияющих на образование и свертываемость крови, травмы носа, большая кровопотеря.

Как лечить?

В тяжелых случаях показана специализированная первая медицинская помощь. При носовом кровотечении, которое длится более 20 минут, необходима госпитализация больного. Медикаментозная терапия будет подобрана врачом в зависимости от типа патологии. Кровоостанавливающие препараты могут быть назначены внутримышечно (внутривенно) или перорально.

Свертываемость крови повышают:

• «Дицинон» (этамзилат натрия) – принимается в виде таблеток или вводится инъекционно. Производит быстрый кровоостанавливающий эффект и не вызывает повышенной свертываемости, что дает возможность использовать его длительное время (по назначению врача).
• Хлористый кальций – назначается для усиления действия кровоостанавливающих лекарств. Способствует улучшению сократимости сосудов.
• Аминокопроновая кислота – снижает проницаемость сосудов и блокирует процесс разжижения крови. Вводится внутривенно, но имеет некоторые противопоказания.
• «Викасол» – аналог витамина K, назначается при проблемах свертываемости крови.

Можно воздействовать на проблему с помощью рецептов народной медицины. Такие растения, как пастушья сумка, крапива двудомная, тысячелистник, обладают кровоостанавливающими свойствами.

Хирургические методы

В редких случаях, когда первая помощь при носовом кровотечении и лекарственная терапия не дают положительных результатов, показано оперативное вмешательство. Наиболее простым хирургическим способом остановки выделения крови из полости носа является прижигание слизистой поверхности (коагуляция) лазером, электричеством, ультразвуком, жидким азотом или специальными веществами (нитрат серебра в растворе, трихлоруксусная кислота).

В зависимости от тяжести носового кровотечения и частоты рецидивов могут назначить введение под слизистую поверхность носа «Лидокаина» или «Новокаина», перевязку кровеносных сосудов.

Носовое кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо

Носовые кровотечения являются обычным явлением. Чаще всего это неприятность, а не настоящая проблема со здоровьем. Но они могут быть и тем, и другим.

Уход за носом

• Сядьте прямо и наклонитесь вперед. Оставаясь в вертикальном положении, вы снижаете артериальное давление в венах носа. Это препятствует дальнейшему кровотечению. Если вы сядете вперед, это поможет избежать проглатывания крови, которая может вызвать раздражение желудка.
• Осторожно высморкайтесь. Высморкаться, чтобы очистить нос от тромбов. Затем нанесите на обе стороны носа противозастойное средство, содержащее оксиметазолин (Африн).

• Зажмите нос. Зажмите ноздри большим и указательным пальцами. Дышите через рот. Продолжайте прищипывать 10-15 минут. При защемлении возникает давление на точку кровотечения на носовой перегородке, что часто приводит к остановке кровотока.

  Если кровотечение продолжается через 10–15 минут, повторите удерживание давления еще 10–15 минут.Избегайте заглядывать в нос. Если кровотечение все еще продолжается, обратитесь за неотложной помощью.

• Чтобы предотвратить повторное кровотечение, не ковыряет и не сморкается и не наклоняется в течение нескольких часов. Держите голову выше уровня сердца. Вы также можете аккуратно нанести немного вазелина на внутреннюю часть носа с помощью ватного тампона или пальца.
• Если произойдет повторное кровотечение, выполните эти шаги еще раз. Если кровотечение продолжается, позвоните своему врачу.

Когда обращаться за неотложной помощью

• Кровотечение продолжается более 30 минут
• Вы чувствуете слабость или головокружение
• Кровотечение из носа происходит в результате несчастного случая, падения или травмы головы, в том числе удара кулаком в лицо, который мог сломать вам нос

Когда обращаться к врачу

• У вас частые носовые кровотечения. Может потребоваться прижигание кровеносного сосуда. Прижигание — это метод, при котором кровеносный сосуд сжигается электрическим током, нитратом серебра или лазером. Врач может проткнуть нос специальной марлей или надувным латексным баллоном, чтобы надавить на кровеносный сосуд и остановить кровотечение.
• У вас кровотечение из носа, и вы принимаете препараты, разжижающие кровь, , такие как аспирин или варфарин (Янтовен). Ваш врач может посоветовать скорректировать дозировку лекарства.

Нанесите лубрикант на водной основе на ноздри и увеличьте влажность в доме, чтобы облегчить носовое кровотечение.

18 декабря 2020 г. Показать ссылки

1. Alter H. Доступ к взрослому с носовым кровотечением. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2017 г.
2. Носовые кровотечения. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. https://www.enthealth.org/conditions/nosebleeds/. По состоянию на 1 декабря 2020 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Лечение носовых кровотечений в отделении неотложной помощи: полезная мнемоника

Носовые кровотечения — это обычное обращение в отделение неотложной помощи (ED) ¹ , которое может быть сложным и отнимать много времени. Знание жемчужин, подводных камней и советов по устранению неполадок, связанных с лечением носовых кровотечений, часто может быть разницей между разочаровывающим и простым пребыванием в ЭД для пациентов. Используйте мнемонику EPISTAXIS, чтобы запомнить эти моменты.

	Попытайтесь различить переднее и заднее кровотечение
	Приложите давление к носу с помощью компрессионного устройства или пальцев
	Орошение теплой водой
	Нанесите нитрат серебра локально, если передний сосуд идентифицировано
	Вставить передние назальные или задние баллонные тампоны
	Оксиметазолин можно распылить в нос в рамках консервативного лечения или нанести на тампон
	Нанести TXA в виде геля или раствора на тампон
	Контактная интервенционная радиология для эмболизации совместно с хирургом-ЛОР
	Получить раннюю консультацию от ЛОР при тяжелом кровотечении или кровотечении высокого риска

Переднее кровотечение

• Способствует большинству случаев
• Происходит на водоразделе известный как сплетение Киссельбаха

Заднее кровотечение

• Способствует тяжелым случаям
• Возникает из ветвей клиновидно-небной артерии (в редких случаях поражается сонная артерия)

• Причины включают прямую травму, ковыряние в носу
, раздражение, сухость
• Связано с дискразией кровотечения, врожденными или травматическими артериовенозными мальформациями, антикоагулянтом, новообразованием
• Большинство кровотечений купируются самостоятельно и легко контролируются.

Рецидивирующее или трудноизлечимое кровотечение привело к разработке алгоритмов лечения в условиях оказания неотложной помощи. ^2,3

E xamine / Обеспечение безопасности дыхательных путей

Попытка визуализировать место кровотечения. Попросите пациента осторожно высморкаться, чтобы избавиться от сгустков. Обеспечьте адекватное освещение и используйте носовое зеркало, если таковое имеется.

P ressure

Как и при любом выпуске за обрез, сжатие является ключевым моментом. Усталость становится проблемой, поскольку пациенты устают сжимать нос.Существуют коммерчески доступные носовые компрессионные зажимы, но в крайнем случае (понимаете?) вы можете создать свои собственные с язычковыми лезвиями, как показано в этой уловке.

I орошение

Орошение ноздрей может улучшить видимость. Было продемонстрировано, что орошение теплой водой способствует гемостазу при кровотечении в заднем отделе, вызывая отек слизистой оболочки, сужающий сосуды. ⁴

S ilver Нитрат / каутеризация

Если обнаружен кровоточащий передний сосуд, может быть предпринята попытка химического или электрического прижигания.Стики с нитратом серебра — это легкодоступный и эффективный вариант. ⁵

Осторожно:

• Избегайте двустороннего прижигания перегородки, чтобы предотвратить перфорацию перегородки.
• Осторожно нанесите нитрат серебра на слизистую оболочку, стараясь не касаться кожи, так как он может случайно обжечься и окрасить ее (например, носовое крыло пациента) в черный цвет. ⁶

T ампонов / упаковка

Назальные тампоны, часто изготовленные из Merocel, используются для тампонов в носу.Пациентов можно предварительно лечить лидокаином (2%) и / или оксиметазолином. Носовые тампоны можно покрыть бацитрацином для смазки перед тем, как ввести их вдоль дна носа. Нанесите физиологический раствор, чтобы расширить тампон. Тампоны также можно вводить в контралатеральную ноздрю для дальнейшего сжатия.

Тампоны с баллонным катетером представляют собой альтернативный вариант и могут применяться при заднем кровотечении. Они содержат внутренний баллон, который надувается для получения дополнительного давления. Было показано, что такие продукты проще в использовании и лучше переносятся; однако эффективность аналогична тампонам Меросел. ^7,8

Если такие тампоны с баллонным катетером недоступны для тяжелых случаев заднего кровотечения, можно использовать катетеры Фолея. ⁹ Вставьте катетер French 10 или 12 так, чтобы баллон находился в носоглотке. Наполните баллон 15 мл физиологического раствора, а затем слегка потяните вперед катетер, чтобы тампонировать кровоточащие задние сосуды. Если кровотечение сохраняется в переднем отделе или в ротоглотке, баллон можно постепенно надуть до 30 мл.Избегайте надувания воздухом, так как со временем давление может снизиться.

Следует проявлять осторожность, чтобы избежать уплотнения, если есть опасения по поводу переломов лица.

A frin / Medication

Оксиметазолин (Африн), селективный агонист альфа-1 адренергических рецепторов и частичный агонист альфа-2 рецепторов, оказался эффективным сосудосуживающим средством даже при заднем кровотечении. ¹⁰ Используйте осторожно у пациентов с гипертонической болезнью, поскольку повышенное кровяное давление может способствовать дальнейшему кровотечению.Один из приемов состоит в том, чтобы нанести оксиметазолин непосредственно на тампоны после введения. Это позволяет хлопку расширяться, одновременно обеспечивая сужение сосудов.

T

X A

Использование транексамовой кислоты (ТХА) при носовых кровотечениях и кровотечениях через слизистые оболочки было предметом интереса. Хотя исследования неоднозначны, исследования в отношении применения ТХА для тампонады носа являются многообещающими. ^11–13 Дозировка ТХА в статье Захеда и др. Составляла 500 мг в 5 мл , нанесенного на носовой тампон. ¹¹

I Интервенционная радиология или S ургентная

Консультация ЛОРа должна быть получена своевременно в случае тяжелого рефрактерного кровотечения, которое может потребовать внутрисосудистой эмболии или хирургической перевязки.

Пациенты с задним носовым кровотечением и тампонами должны быть госпитализированы для наблюдения и консультации ЛОР. ¹⁴ Эти пациенты могут подвергаться более высокому риску брадидиритмии и повторного кровотечения, требующего хирургического вмешательства.Кровоостанавливающие пациенты с передним носовым кровотечением могут быть выписаны домой при условии стабильных лабораторных анализов и показателей жизнедеятельности. Если у них есть назальные тампоны, назначьте контрольное наблюдение ЛОР через 24-48 часов для повторной оценки и удаления тампонов. Регулярное использование антибиотиков для предотвращения синдрома токсического шока и инфекций носовых пазух остается дискуссионным.

Источники

1. Паллин Д., Чнг Й, Маккей М., Эмонд Дж., Пеллетье А., Камарго С. Эпидемиология носовых кровотечений в отделениях неотложной помощи США, 1992-2001 гг. Энн Эмерг Мед . 2005; 46 (1): 77-81. [PubMed]
2. Трабулси Х., Алам Э., Хади У. Изменение тенденций в лечении носового кровотечения. Инт Дж Отоларингол . 2015; 2015: 263987. [PubMed]
3. Newton E, Lasso A, Petrcich W, Kilty S. Анализ результатов лечения переднего носового кровотечения в отделении неотложной помощи. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2016; 45: 24. [PubMed]
4. Новоа Э., Шлегель-Вагнер С. Орошение горячей водой как лечение трудноизлечимого заднего носового кровотока в амбулаторных условиях. Дж Ларингол Отол . 2012; 126 (1): 58-60. [PubMed]
5. Шаргородский Дж., Блейер Б., Холбрук Э. и др. Анализ результатов лечения носового кровотечения: разработка терапевтического алгоритма. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (3): 390-398. [PubMed]
6. Maitra S, Gupta D. Простой метод, позволяющий избежать окрашивания кожи вокруг преддверия носа после прижигания. Клин Отоларингол . 2007; 32 (1): 74. [PubMed]
7. Бадран К., Малик Т., Беллозо А., Тиммс М. Рандомизированное контролируемое испытание, в котором сравнивали упаковки Merocel и RapidRhino при лечении переднего носового кровотока. Клин Отоларингол . 2005; 30 (4): 333-337. [PubMed]
8. Singer A, Blanda M, Cronin K, et al. Сравнение назальных тампонов для лечения носового кровотечения в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2005; 45 (2): 134-139. [PubMed]
9. Хо Э., Мэнселл Н. Как мы это делаем: практический подход к задней тампонаде носа с катетером Фолея. Клиника Отоларингол Allied Sci . 2004; 29 (6): 754-757. [PubMed]
10. Doo G, Johnson D. Оксиметазолин в лечении заднего носового кровотечения. Гавайи Мед. J . 1999; 58 (8): 210-212. [PubMed]
11. Захед Р., Мохарамзаде П., Ализадехараси С., Гасеми А., Саиди М. Новый и быстрый метод лечения носового кровотечения с использованием инъекционной формы транексамовой кислоты местно: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med . 2013; 31 (9): 1389-1392. [PubMed]
12. Kamhieh Y, Fox H. Транексамовая кислота при носовом кровотечении: систематический обзор. Клин Отоларингол . 2016; 41 (6): 771-776. [PubMed]
13. Tibbelin A, Aust R, Bende M, et al.Эффект местного геля транексамовой кислоты при лечении носовых кровотечений. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 1995; 57 (4): 207-209. [PubMed]
14. Суприя М., Шакил М., Вейтч Д., Ах-Си К. Носовое кровотечение: проспективная оценка места кровотечения и его влияние на исход болезни. Дж Ларингол Отол . 2010; 124 (7): 744-749. [PubMed]

Носовое кровотечение: амбулаторное ведение — американский семейный врач

1. Паллин Д. Д., Чнг Ю.М., Маккей MP, Эмонд Ж.А., Пеллетье А.Дж., Камарго Калифорния младшийЭпидемиология носовых кровотечений в отделениях неотложной помощи США, 1992–2001 гг. Ann Emerg Med . 2005; 46 (1): 77–81 ….

2. Петрусон Б. Носовое кровотечение. Клиническое исследование с особым акцентом на фибринолиз. Acta Otolaryngol Suppl . 1974; 317: 1–73.

3. Касперек З.А., Поллок Г.Ф. Носовое кровотечение: обзор. Emerg Med Clin North Am . 2013. 31 (2): 443–454.

4. Сархан Н.А., Альгамал AM. Связь носового кровотечения и гипертонии: причина и следствие или совпадение? J Saudi Heart Assoc .2015. 27 (2): 79–84.

5. Béquignon E, Тесье Н, Готье А, и другие. Отделение неотложной помощи при детских носовых кровотечениях. Emerg Med J . 2017; 34 (8): 543–548.

6. Макларнон К.М., Кэрри С. Носовое кровотечение. Хирургия (Оксфорд) . 2012. 30 (11): 584–589.

7. Villwock JA, Джонс К. Последние тенденции в лечении носового кровотечения в США: 2008–2010 гг. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2013. 139 (12): 1279–1284.

8. Кучик С.Дж., Кленни Т. Тактика носового кровотечения. Ам Фам Врач . 2005. 71 (2): 305–311.

9. Ко Э, Фраццини В.И., Kagetsu NJ. Носовое кровотечение: анатомия сосудов, их происхождение и эндоваскулярное лечение. AJR Am J Roentgenol . 2000. 174 (3): 845–851.

10. Viehweg TL, Роберсон Дж. Б., Hudson JW. Носовое кровотечение: диагностика и лечение. J Оральный Maxillofac Surg .2006. 64 (3): 511–518.

11. Ando Y, Иимура Дж, Арай С, и другие. Факторы риска повторного носового кровотечения: важность начального лечения. Auris Nasus Larynx . 2014; 41 (1): 41–45.

12. Миддлтон П.М. Носовое кровотечение. Emerg Med Australas . 2004. 16 (5–6): 428–440.

13. Ректор ФТ, ДеНуччио DJ, Олден М.А. Сравнение кокаина, оксиметазолина и физиологического раствора для назотрахеальной интубации. AANA J . 1987. 55 (1): 49–54.

14. Барнс М.Л., Шпильманн П.М., Белый PS. Носовое кровотечение: современный подход, основанный на доказательствах. Otolaryngol Clin North Am . 2012. 45 (5): 1005–1017.

15. Котеча Б, Фаулер С, Харкнесс П, Уолмсли Дж., Коричневый P, Топхэм Дж. Лечение носового кровотечения: национальное обследование. Ann R Coll Surg Engl . 1996. 78 (5): 444–446.

16.Перес Ф, Рада Г. Нужна ли антибиотикопрофилактика тампонами для носа при переднем носовом кровотечении? Медвэйв . 2016; 16 (приложение 1): e6357.

17. Суприя М, Шакил М, Вейч Д, Ах-See KW. Носовое кровотечение: проспективная оценка места кровотечения и его влияние на исход пациента. Дж Ларингол Отол . 2010. 124 (7): 744–749.

18. Шаргородский Ю., Блейер Б.С., Холбрук Э. и другие.Анализ результатов лечения носового кровотечения: разработка терапевтического алгоритма. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013. 149 (3): 390–398.

19. Иимура Дж., Хатано А, Андо Y, и другие. Изучение процедур гемостаза при заднем носовом кровотечении. Auris Nasus Larynx . 2016; 43 (3): 298–303.

20. Килти С.Дж., Аль-Хаджри М., Аль-Мутаири Д., и другие. Проспективное клиническое испытание желатин-тромбиновой матрицы в качестве первой линии лечения заднего носового кровотечения. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 38–42.

21. Schlosser RJ. Клиническая практика. Носовое кровотечение. N Engl J Med . 2009. 360 (8): 784–789.

22. Сойка МБ, Николау Г, Руфибаха К, Хольцманн Д. Об эффективности вариантов лечения носового кровотечения: анализ 678 вмешательств. Ринология . 2011. 49 (4): 474–478.

23. ЖК Дедия, Десаи СС, Смит К.Дж., и другие.Экономическая эффективность эндоскопической перевязки клиновидно-небной артерии по сравнению с тампонированием носа в качестве лечения первой линии при заднем носовом кровотечении. Международный форум Allergy Rhinol . 2013. 3 (7): 563–566.

Носовое кровотечение — RCEMLearning

Если меры первой помощи и попытки прижигания оказались безуспешными или имеется двустороннее кровотечение, то нос следует набить. Традиционная ленточная марля, пропитанная тампоном BIPP, была вытеснена разработкой назальных тампонов. Существует два основных типа тампонов: сжатые губки (например, тампоны).г. Merocel, Rhino Rocket) и тампон с надувным баллоном (например, Rapid Rhino)

В небольшом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали упаковку Merocel с традиционной ленточной марлей и не обнаружили разницы между ними с точки зрения эффективности и предпочтений пациента, но упаковку Merocel гораздо проще вставить [38]. Два проспективных РКИ сравнили тампон из сжатой губки с Rapid Rhino и обнаружили, что Rapid Rhino столь же эффективен в контроле носового кровотока, но менее болезненен для введения и его легче удалить [39,40].После установки переднего тампона важно наблюдать за пациентом не менее 30 минут, чтобы убедиться, что не происходит дальнейшего протекания через нос или заднюю часть глотки.

Существуют два размера назальных упаковок Rapid rhio, а именно 5,5 см и 7,5 см. Перед введением погрузите в физиологический раствор или дистиллированную воду, а все передние назальные пакеты старайтесь размещать как можно горизонтально, чтобы не допустить неправильного размещения. Для быстрого введения носорога введите воздух в количестве, которое либо переносится, либо вызывает гемостаз, поскольку слишком большое количество воздуха может вызвать дискомфорт у большего числа пациентов, а также может привести к травме стаи.Для пакетов Merosel в идеале нанесите антисептический крем, такой как Насептин, перед введением, а после введения закапайте несколько мл физиологического раствора или дистиллированной воды, чтобы пакет расширился. Закрепите нити мерозеля или конец трубки быстрого носорога лентой, прикрепленной к носу или лицу.

Не забудьте повторно осмотреть ротоглотку после носового тампона на предмет отведения крови или носового кровотечения.

Обучающий прикус

При упаковке переднего носа тампоны с надувными баллонами (например,г. Rapid Rhino) наименее болезненны для вставки и легче всего для удаления.

Неспособность передней назальной упаковки остановить носовое кровотечение наиболее вероятно из-за кровотечения из задней носовой полости. В этой ситуации доступны различные варианты лечения, включая эндоскопию с прижиганием, перевязку клиновидно-небной артерии и задней тампонады. Дальнейшее ведение заднего носового кровотечения находится в ведении отделения отоларингологии. Если есть вероятность значительной задержки до вмешательства специалиста или если гемодинамический статус пациента ухудшается, то катетеры Фолея можно использовать в качестве временного решения в отделении неотложной помощи.Катетеры размера 12 или 14 следует вводить по одному через ноздрю вдоль дна носа в носоглотку до тех пор, пока они не будут видны в глотке. Каждый баллон следует надуть 5-10 мл воды и осторожно потянуть.

Обучающий прикус

Введение катетеров Фолея для остановки неконтролируемого заднего кровотечения является крайней мерой, когда неотложная помощь специалиста недоступна.

Современные подходы к лечению носовых кровотечений в первичной и вторичной помощи

Насадки для носа

Если прижигание безуспешно, следующим шагом в управлении носовыми кровотечениями является тампонирование носа.Упаковка бывает разной формы при переднем и заднем кровотечении. Двусторонняя тампонировка носа создает более высокое интраназальное давление, чем односторонняя, и поэтому такая практика широко распространена, хотя мало доказательств, подтверждающих это (e11)

Лечение оториноларингологом

При переднем носовом кровотечении предпочтительным методом лечения является биполярная коагуляция. . При постоянном кровотечении или кровотечении из заднего источника первым шагом является тампонирование носа.

Исчерпывающий обзор характеристик и механизма действия наиболее распространенных форм тампонажного слоя носа представлен Beule et al.в их публикации 2004 г. (e12) и Вебером в его обзорной статье 2009 г. (e10). На рисунке показан набор предметов, которые обычно используются для тампонирования носа. Основными носовыми тампонами, используемыми в Германии, являются губчатые тампоны или тампоны с резиновым покрытием ( Gummifingerlingstamponaden ), расширяемые губчатые пакеты и марлевая лента, пропитанная медицинским кремом (e12) (более подробную информацию см. В eBox 1).

Выбор общих назальных тампонов

a) Задний носовой тампон Bellocq

b) Назофарингеальный баллон

c) Катетер Xomed

d) Губчатые тампоны с резиновым покрытием

e) Хлопчатобумажная марля

Марлевые салфетки для интраназального применения оксиметазолина

eBOX 1

Обзор наиболее часто используемых носовых тампонов

• (Губчатые тампоны с резиновым покрытием

Губчатые тампоны с резиновым покрытием — это губки, покрытые слоем резины, предотвращающим колонизацию бактериями или вирусами.Эффективные для гемостаза, простые и относительно атравматичные для наложения и удаления и доставляющие небольшой дискомфорт для пациента, губчатые тампоны с резиновым покрытием являются нормой для тампонады носа в Германии. Осложнения, на которые следует обратить внимание, включают повреждение колумеллы и носового хряща от давления, а также задний вывих (e10).

• (Расширяемые назальные пакеты

Расширяемые назальные пакеты обычно изготавливаются из поливинилацетала и расширяются при контакте с кровью или водой. Преимущество этой формы упаковки заключается в том, что, особенно когда она изготовлена ​​из материалов с маленькими порами, размещение и удаление сравнительно менее травматично и неприятно для пациента.

Rapid Rhino — особая форма этого вида рюкзака. Пакет Rapid Rhino состоит из внутренней губки или баллона, покрытого тканью из карбоксиметилцеллюлозы, предназначенной для ускорения агрегации тромбоцитов (e10).

• (Хлопковая марля

Марля из хлопковой ленты помещается интраназально для непрерывной упаковки, обычно после пропитки вазелином или кремом с антибиотиком. Преимущество состоит в том, что марлю легко разместить именно там, где она требуется. эффект местного давления (e12).Недостатки заключаются в том, что установка и удаление вкладышей относительно болезненны для пациента, они менее удобны, когда они находятся на месте, при их удалении может возникнуть кровотечение, а там, где они размещены, могут образоваться парафиномы (e10, e12, e37).

• (Набивка баллона

Основным показанием для набивки баллона является сильное заднее кровотечение (e10). Всегда требуется дополнительная передняя накладка.

После того, как назофарингеальный баллон продвинулся вдоль каудальной части основной носовой полости, его следует наполнить до 10 мл стерильной воды для инъекций, а затем осторожно потянуть к хоанам (29).Если носоглоточный баллон недоступен, в качестве возможной альтернативы описано использование катетера Фолея, расширяемого в носоглотке (12). Существуют также двухбаллонные катетеры, которые, помимо заднего баллона для носоглотки, также имеют передний баллон, который надувается в носовой полости. Из-за относительно высокого риска некроза под давлением баллонную тампону носовой полости следует использовать с осторожностью (e10).

• (Задний носовой тампон Bellocq

Принцип действия заднего носового тампона Bellocq основан на закрытии носоглотки марлевым или губчатым тампоном, который вводится в носоглотку через рот с помощью двух вводимых трансназально резиновых катетеров. .Это очень неудобно для пациента, поэтому во время его проведения предпочтительно вводить седативные препараты или общую анестезию. Более того, при этом методе тампонирования значительно выше частота сопутствующих местных и общих осложнений, чем при использовании назофарингеального баллона (e38). Поэтому его использование показано только пациентам с задним носовым кровотечением, когда передняя тампонады и баллонные катетеры не работают, а также пациентам с носоглоточным кровотечением, например, после хирургического лечения рака (e18).

Носовые тампоны

Основными продуктами назальных тампонов, используемых в Германии, являются губчатые пакеты с резиновым покрытием, расширяемые губчатые пакеты и ленточная марля, пропитанная медицинским кремом.

Осложнения тампонады носа— Самым серьезным осложнением тампонады носа является задний вывих. Были опубликованы сообщения о смертельной аспирации носовых пакетов (e13). Губчатые тампоны с резиновым покрытием и пакеты из хлопчатобумажной марли могут смещаться (e10). Чтобы предотвратить это, все назальные упаковки должны быть прочно прикреплены к лицу пациента, например, с помощью липкого пластыря на переносице или щеке (e7, e12). Кроме того, нити, прикрепленные к некоторым пакетам, должны быть связаны вместе перед колумеллой.Другие сообщаемые осложнения включают аллергическую реакцию, некроз слизистой оболочки, реакцию на инородное тело, дисфункцию трубки, парафиному и декомпенсацию ранее существовавшего апноэ во сне (e7, e10, e12). Тампон носа также может вызывать дискомфорт у пациента в виде боли, затрудненного дыхания и ухудшения обоняния (e10). Кроме того, двусторонняя тампонировка носа может привести к нарушению выравнивания давления через слуховую (евстахиеву) трубу, что приведет к дискомфорту пациента из-за отрицательного давления в среднем ухе (e10).Имеются сообщения о случаях синдрома токсического шока стафилококка как серьезного осложнения (e14– e16). Выделение токсина 1 синдрома токсического шока (TSST1) вызывает такие симптомы, как рвота, диарея, лихорадка, миалгия, диффузная эритема и даже септический шок. Лечение заключается в немедленном удалении тампона, внутривенном введении антибиотиков и переводе пациента в палату интенсивной терапии (e10).

Профилактические антибиотики — Роль профилактического применения антибиотиков с тампонами носа недостаточно изучена.В Англии описаны широкие вариации на практике (e17), например, профилактическое назначение антибиотиков пациентам с сердечными аномалиями, особенно протезами сердечных клапанов (30). Как и некоторые другие авторы, с передней тампонной тканью носа мы рекомендуем профилактические антибиотики только после того, как тампон находился более 48 часов, а с задней тампонной тканью мы рекомендуем это во всех случаях с целью предотвращения миграции инфекции в пазухи и носовые пазухи. синдром среднего уха и токсического шока (e18). Предпочтительными антибиотиками являются амоксициллин – клавулановая кислота, только амоксициллин и цефалоспорины (e17).

Осложнения тампонады носа

Задний вывих, аллергическая реакция, некроз слизистой оболочки, реакция на инородное тело, дисфункция трубки, парафинома, декомпенсация ранее существовавшего апноэ во сне и синдром стафилококкового токсического шока.

Удаление набивки — Время удаления набивки в литературе определяется по-разному: от 12 или 24 часов до 3-5 дней после размещения (12, 29, 30). Только переднюю тампону рекомендуется удалить через 48 часов.Если также был установлен носоглоточный баллон, его следует хотя бы частично спустить не позднее, чем через 24 часа. Если после удаления тампона снова начинается клинически значимое кровотечение, по возможности рекомендуется хирургическое лечение.

Информация о здоровье детей: носовые кровотечения

Носовые кровотечения очень распространены у детей. Носовое кровотечение (также называемое носовым кровотечением) возникает, когда лопается небольшой кровеносный сосуд в слизистой оболочке носа. Внутренняя часть носа нежная, а мелкие кровеносные сосуды хрупкие и близки к поверхности.Это означает, что они могут легко лопнуть и начать кровотечение.

Кровотечение обычно минимальное и непродолжительное и останавливается менее чем за 10 минут. Хотя это может выглядеть так, как будто было потеряно много крови (особенно если намочить ткань или одежду), дети редко теряют столько крови, что это вызывает какие-либо проблемы (например, анемию). Этот возможны только при частых обильных кровотечениях из носа в течение нескольких недель или месяцев.

Носовые кровотечения обычно можно лечить с помощью первой помощи, и визит к врачу не требуется.

Что вызывает кровотечение из носа?

Носовые кровотечения часто возникают в результате безобидных действий, например, когда ребенок ковыряется в носу, слишком часто или слишком сильно сморкается, или в результате ударов по носу во время игры.

Другие причины кровотечения из носа могут включать:

• чрезмерно чувствительные кровеносные сосуды, лопающиеся и кровоточащие в теплую и сухую погоду
  
• инфекций носа, горла и носовых пазух (например, простуда)
  
• аллергии (напр.г. аллергия на пылевых клещей или сенная лихорадка)
  
• инородное тело в носу (например, когда ребенок вставил что-то в нос)
  
• запор (например, чрезмерное натуживание при посещении туалета)
  
• определенных лекарств (например, противовоспалительные препараты или спреи для носа)
  
• — основная проблема со здоровьем, но это очень редко.

Иногда у детей может быть несколько носовых кровотечений в течение нескольких недель.

Первая помощь при кровотечении из носа

Носовые кровотечения не вызывают боли; однако ваш ребенок может быть очень обеспокоен и расстроен видом и вкусом крови во время кровотечения из носа.

Постарайтесь успокоить и успокоить ребенка, потому что плач усугубит кровотечение, тогда следуйте этим инструкциям по оказанию первой помощи:

• Сядьте прямо в удобном положении и слегка наклонитесь вперед.
  
• Сожмите нижнюю мягкую часть носа, сжимая ноздри пальцами (ваш ребенок может это делать, если он старше).Продолжайте сжимать 10 минут .
  
• Не убирайте пальцы , чтобы проверить, остановилось ли кровотечение. Кровь должна свернуться, и это требует времени. Чтение книги может быть хорошим развлечением для вашего ребенка. Имейте под рукой часы, чтобы быть уверенным, что прошло 10 минут.
  
• Через 10 минут отпустите нос и проверьте, остановилось ли кровотечение. Если кровотечение из носа продолжается, сожмите ноздри еще 10 минут.
  

Помимо сжатия ноздрей попробуйте следующее:

• Если ваш ребенок переносит это, положите ему на шею прохладное полотенце или покрытый ледяной пакет, пока он сидит у вас на коленях.
  
• Предложите ребенку ледяной столб или холодный напиток, чтобы охладить его и избавиться от привкуса крови.
  
• Поощряйте ребенка сплевывать кровь, капавшую из носа в рот.Проглатывание крови может вызвать у ребенка рвоту, что может привести к продолжению или ухудшению кровотечения из носа.

Когда обращаться к врачу

Если после оказания первой помощи кровотечение продолжается, отведите ребенка к терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы. Врач осмотрит нос вашего ребенка светом, чтобы увидеть, могут ли они найти кровоточащий кровеносный сосуд.

Затем врач может:

• Нанесите крем или мазь, содержащую специальное лекарство, замедляющее приток крови к внутренней части носа вашего ребенка.
  
• Используйте прижигание — специальное химическое вещество, которое замораживает или сжигает кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение (процесс, называемый прижиганием).
  
• Накройте нос ребенка повязкой. Врач также может назначить антибиотики для предотвращения бактериальной инфекции, когда тампон находится в носу. Иногда дети, которым требуется тампон для носа, могут быть госпитализированы на ночь.

Если тампон для носа не нужен, ваш врач может назначить мазь с антибиотиком для нанесения на внутреннюю часть носа вашего ребенка до четырех раз в день в течение недели или около того, чтобы избавиться от любой легкой инфекции, которая может присутствовать.

При сильном кровотечении из носа вашему ребенку может потребоваться сдать анализ крови, чтобы проверить, сколько крови он потерял.

Отведите ребенка к терапевту, если он:

• частые носовые кровотечения в течение нескольких недель
  
• имеют носовые кровотечения и ушибы кожи на любом участке тела, бледную кожу или в семейном анамнезе имеются нарушения свертываемости крови.

Ваш ребенок может быть направлен к ЛОР-специалисту.

Уход на дому

После кровотечения из носа:

• Дайте ребенку отдохнуть в течение следующих нескольких часов, если кровотечение из носа не было сильным (вы смогли остановить его самостоятельно, оказав первую помощь).Отдохните в течение 12–24 часов, если это было сильное носовое кровотечение, требующее медицинской помощи. Тихие занятия, такие как рисование или чтение книги, не допускаются. рекомендуемые.
  
• Не давайте ребенку горячие напитки или еду, горячие ванны или душ в течение как минимум 24 часов.
  
• Скажите ребенку, чтобы он не ковырял в носу и не высморкался в течение 24 часов (и в течение недели, если ему прижигали нос).
  
• Если нос вашего ребенка был упакован, марлю необходимо оставить на 24–48 часов.Вам нужно будет отвести ребенка к терапевту для осмотра и снятия марли. Не пытайтесь снять упаковку самостоятельно. Если он выпадает сам по себе и кровотечение не возвращается, значит, есть нет необходимости возвращаться в отделение неотложной помощи или к терапевту.

Чтобы предотвратить кровотечение из носа в будущем:

• Если нос у вашего ребенка сухой и потрескавшийся, нанесите на ноздри гель или мазь на нефтяной основе (например, вазелин), обычно два раза в день в течение недели.Это можно сделать, используя ватный кончик или палец и осторожно потерев им внутреннюю часть носа. Не используйте этот метод в дети младше четырех лет, поскольку они вряд ли будут сотрудничать или сидеть на месте, и их нос может быть поврежден.
  
• Если ваш ребенок страдает запором, увеличьте потребление жидкости и количество клетчатки в его рационе или попросите своего врача или фармацевта дать ему смягчитель стула, чтобы он не напрягался. Смотрите наш информационный бюллетень Запор.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Носовые кровотечения очень распространены у детей и часто вызваны безвредной деятельностью.
  
• Большинство носовых кровотечений доставляют ребенку лишь незначительный дискомфорт.
  
• Первая помощь используется для лечения носовых кровотечений.
  
• При сильном кровотечении из носа врач может использовать мазь, прижигание или тампон для носа, чтобы остановить кровотечение.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

После кровотечения из носа очень трудно заставить моего ребенка не принюхиваться и не ковыряться в носу целый день.Что я могу сделать?

Нос, полный свернувшейся крови, не приятно, и понятно, что детям может быть трудно избежать принюхиваясь, сморкаясь или ковыряя в носу. Постарайтесь отвлечь ребенка на как можно дольше, чтобы тромб стабилизировался — даже 15 минут если ребенок не обнюхивает, не обдувает или не ковыряет.

Разработано отделением неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

RACGP — Обновление носового кровотока

Стефани Яу

Общие сведения

Носовое кровотечение — одна из наиболее частых неотложных состояний уха, носа и горла (ЛОР), которую следует сообщить врачам общей практики (ВОП). В последние годы лечение носового кровотечения претерпело значительные изменения, включая использование назального прижигания и тампонов.Успешное лечение требует знания анатомии носа, а также потенциальных рисков и осложнений лечения.

Объектив / с

Носовое кровотечение часто является простым и легко поддающимся лечению состоянием. Однако, учитывая потенциальные последствия значительного кровотечения, врачи общей практики должны понимать причины, потенциальные риски и меры в чрезвычайных ситуациях.

Обсуждение

Носовое кровотечение можно разделить на переднее или заднее кровотечение, первое из которых является наиболее распространенным.Передние кровотечения часто можно лечить прижиганием палочками из нитрата серебра при условии хорошей подготовки, правильного оборудования и помощи. Если в любом из этих аспектов отсутствует какой-либо из этих аспектов, рекомендуется незамедлительно использовать тампон для носа и направить в отделение неотложной помощи или в специализированную ЛОР-службу.

Носовое кровотечение — тяжелое и распространенное заболевание. Частоту носового кровотечения в течение жизни определить сложно, но, как сообщается, она достигает 60%.Однако только очень небольшая часть требует специального управления. ¹ Многие пациенты самостоятельно справляются с этим состоянием, поскольку оно часто бывает спонтанным и самоограничивающимся. Они обращаются к своему терапевту только в том случае, если состояние меняется или ухудшается. Часто требуется только оказание надлежащей первой помощи. Пациентов редко нужно переводить в больницу для лечения у ЛОР-специалиста. Поскольку большинство эпизодов незначительны, роль терапевта важна в распознавании признаков и симптомов, указывающих на более серьезные заболевания.

В последние годы лечение носовых кровотечений претерпело значительные изменения. Успешное лечение требует знания возможных причин носового кровотечения и детального знания анатомии носа.

Анатомия

Нос имеет богатую сосудистую анатомию с множественными анастомозами. Артериальное кровоснабжение происходит от ветвей внутренней и внешней сонных артерий ( Рисунок 1 ). Решетчатые артерии, ветви внутренней сонной артерии, входят в нос сверху и снабжают верхние края перегородки и боковую стенку носа.Лицевая и внутренняя верхнечелюстная артерии — две ветви, участвующие в снабжении носовой полости и являющиеся частью наружной сонной артерии. Внутренняя верхнечелюстная артерия делится на шесть ветвей и включает в себя большую небную и клиновидно-небную артерии (SPA). Они участвуют в сплетении Кейсельбаха и покрывают до 80% носового свода. Лицевая артерия — вторая основная ветвь наружной сонной артерии, снабжающая нос, которая также способствует сплетению Кейссельбаха.

Рисунок 1.Кровоснабжение носовой перегородки

Классификация

Носовое кровотечение чаще всего подразделяют на переднее или заднее кровотечение. Это разделение анатомически расположено у грушевидной апертуры. Более 90% эпизодов носового кровотечения происходят вдоль передней перегородки носа, которая обеспечивается сплетением Кейсельбаха в месте, известном как область Литтла. ² Сплетение Кейсельбаха представляет собой анастомотическую сеть сосудов, расположенных на передней хрящевой перегородке.Он получает кровоснабжение как от внутренних, так и от внешних сонных артерий.

Примерно 10% эпизодов носового кровотечения — это кровотечения из заднего прохода. Задние кровотечения чаще всего имеют артериальное происхождение. Это представляет собой больший риск нарушения дыхательных путей, аспирации и затруднений при контроле кровотечения. ¹

Носовое кровотечение также можно разделить на первичное и вторичное. Первичные причины составляют 85% эпизодов и представляют собой идиопатические спонтанные кровотечения без каких-либо заметных провоцирующих факторов.Кровотечения считаются вторичными, если существует четкая и определенная причина (например, травма, применение антикоагулянтов, послеоперационный период). ³

Этиология

Причину носового кровотечения можно разделить на местные, системные, средовые, лекарственные или, в большинстве случаев, идиопатические. ¹ Примерно 7–14% взрослого населения испытали носовое кровотечение в какой-то момент своей жизни. ^3,4 Тщательный сбор анамнеза и обследование жизненно важны для принятия клинических решений относительно дальнейших обследований и лечения.

Местный

Местные причины носового кровотечения включают травмы, новообразования, аномалии перегородки, воспалительные заболевания и ятрогенные причины. Местная травма часто встречается у детей с пост-цифровой травмой или раздражением. Такие причины, как новообразование, встречаются редко. Однако важно выявить значимые признаки и симптомы. Необычные причины, такие как новообразование, необходимо исключить путем тщательного сбора анамнеза и обследования. Тревожные признаки новообразования включают: ⁵

• односторонняя заложенность носа
• лицевая боль
• головные боли
• отек / деформация лица
• Юго-восточноазиатское происхождение (рак носоглотки)
• шатающиеся зубы
• глубокая оталгия.

Системный

Примеры системных причин носового кровотечения включают возраст, гипертонию, кровоточащий диатез и алкоголь. Носовые кровотечения могут возникать в любой возрастной группе, но преимущественно поражают пожилых людей (50–80 лет) и детей (2–10 лет). Если у пациента подросткового возраста появляются носовые кровотечения, важно учитывать другие причины, такие как употребление кокаина или ювенильная носоглоточная ангиофиброма. ⁶ Ювенильная ангиофиброма носоглотки — доброкачественная опухоль, которая может сильно кровоточить.Другие симптомы, указывающие на это состояние, включают заложенность носа, головные боли, ринорею и аносмию. ⁶

Пациенты с наследственной геморрагической телеангиэктазией могут иметь носовое кровотечение, резистентное к обычным методам лечения. ⁴ У пациентов с другими нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда, также часто наблюдается рецидивное носовое кровотечение. При подозрении на кровоточащий диатез могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования и консультация врача. ⁴

Связь между гипертонией и носовым кровотечением часто неправильно понимают. Гипертензия редко является прямой причиной носового кровотечения и, возможно, связана с лежащей в основе васкулопатией у этой группы пациентов. Было высказано предположение, что гипертония может быть связана с тревогой, но исследования не смогли найти убедительных доказательств. ³

Другие факторы, такие как алкоголь, также увеличивают риск носовых кровотечений. Исследования показали, что пациенты с носовыми кровотечениями, вероятно, употребляли алкоголь в течение 24 часов после госпитализации.Считается, что эта взаимосвязь связана со снижением агрегации тромбоцитов и увеличением времени кровотечения. ⁵

Окружающая среда

Было обнаружено, что количество носовых кровотечений увеличивается в сухие зимние месяцы, что часто связано с изменениями температуры и влажности. ⁷ Частота носовых кровотечений также связана с циркадным ритмом, с пиками утром и ближе к вечеру. ⁴

Лекарства

Использование многих безрецептурных и прописанных лекарств может изменить коагуляцию.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин, клопидогрель и все более популярные пероральные ингибиторы фактора X обычно используются в качестве лекарств, которые могут влиять на свертывание крови. Поэтому необходимо тщательно изучить историю приема лекарств. Также необходимо рассмотреть возможность использования дополнительной и альтернативной медицины. Их использование увеличивается и может мешать регулярному приему лекарств и свертыванию крови. ³

История

Что спросить о

Клиническая стабилизация, включая контроль значительного кровотечения, всегда должна иметь приоритет над получением длительного анамнеза.

Вопросы должны быть сосредоточены на истории острого эпизода и предыдущих эпизодах, включая продолжительность, тяжесть, частоту и латеральность кровотечения. ¹ У пациентов с задним носовым кровотечением часто может течь кровь из обеих ноздрей, и может казаться, что кровь течет по их горлу, а не по носу. Методы, которые они использовали для контроля предыдущих эпизодов, важны с точки зрения образования. К сожалению, защемление носовых костей, а не мягкого хряща, остается обычным явлением.Важно задавать вопросы о гематемезисе и малаене. У пациентов с носовым кровотечением часто можно не заметить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ⁴ Также важно искать признаки и симптомы анемии, которые могут указать на тяжесть кровотечения.

Для дальнейшего определения причины кровотечения клиницисты должны спросить о местной травме, включая ковыряние в носу, возможное инородное тело или текущую инфекцию верхних дыхательных путей. Попадание инородных тел в нос очень важно, так как такие предметы, как батарейки, могут вызвать серьезные повреждения и вызвать неотложную медицинскую помощь. ¹

Тщательный анамнез может дать ключ к разгадке причины кровотечения. При носовом кровотечении важен серьезный анамнез, в том числе наличие в анамнезе нарушений функции печени, гипертонии, легкого образования синяков или кровотечений или семейный анамнез нарушений свертывания крови. ¹

Социальный анамнез, такой как употребление алкоголя, курения и рекреационных наркотиков, также имеет большое значение. Вопросы следует задавать конкретно об употреблении кокаина.

Использование антикоагулянтов — важный аспект сбора анамнеза.Это не только увеличит риск кровотечения, но также может изменить лечение пациента.

Менеджмент

Реанимация

Первичная первая помощь является приоритетом для пациента с носовым кровотечением, включая азы реанимации (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Клиницистам необходимо оценивать гемодинамическую стабильность пациентов, включая пульс и частоту дыхания, а также искать признаки шока, такие как потливость и бледность. Если у пациента идет сильное кровотечение, сядьте его вертикально.Наклоните пациента вперед, чтобы свести к минимуму проглатывание крови, и надавите пальцами на хрящевую часть носа в течение минимум 10 минут. Вставьте внутривенную канюлю с большим отверстием и, при необходимости, возьмите образец крови (для полного анализа крови и определения группы крови) и удерживайте. Рассмотрите возможность перевода в отделение неотложной помощи или направления к ЛОР-специалисту, если кровотечение продолжается. Срочность этого перевода будет зависеть от клинической ситуации в данный момент, но, учитывая возрастное распределение носовых кровотечений, быстрое лечение имеет первостепенное значение.

Оценка

Подготовка играет ключевую роль в оценке пациента с носовым кровотечением. Расположите кровать на правильной высоте, обеспечьте достаточное освещение, всасывание, защиту для глаз, перчатки и маску. Убедитесь, что оборудование легко доступно и доступна помощь. Доступ к фонарю без помощи рук, например к фаре, является идеальным, поскольку это позволит использовать обе руки для оценки состояния пациента и дальнейшего лечения.

Для лучшего обзора пациенту может потребоваться высморкаться и очистить сгустки.Имейте в виду, что это может привести к повторному кровотечению, но может помочь в определении точки кровотечения. Держа носовое зеркало в одной руке, попытайтесь осмотреть носовую полость, одновременно отсасывая другой рукой. Следует проводить систематический осмотр полости носа. Обратите особое внимание на перегородку и область Литтла при кровотечении в переднем отделе, не забывайте также искать участки с струпьями или ссадинами.

На этом этапе может оказаться целесообразным подготовить нос с помощью адекватной анестезии и сосудосуживающего средства, в зависимости от результатов обследования.Хорошо заправленный нос бесценен. Нанесите на обе ноздри спрей для местного применения, например 5% лигнокаин с 0,5% фенилэфрином. ⁶ В качестве альтернативы, распутанный ватный диск можно пропитать спреем и осторожно ввести в носовую полость. ⁴ Использование спреев для местного применения уменьшает кровотечение, чтобы обеспечить лучшую визуализацию и обезболивание при возможном прижигании или тампонировании носа.

Необходимо рассмотреть возможность кровотечения из заднего отдела, если при осмотре не визуализируется передний участок кровотечения.Признаки включают двустороннее кровотечение из обеих ноздрей или кровь может стекать по задней части глотки. Если есть дальнейшие опасения, рассмотрите возможность направления к ЛОР-специалисту или в отделение неотложной помощи. Назендоскопию может выполнить ЛОР с жестким эндоскопом, и еще в 80% случаев можно определить источник кровотечения. ³ Большинство пациентов переносят эту процедуру под местной анестезией. Жесткая эндоскопия позволяет обследовать всю полость носа, включая носоглотку, на предмет кровотечения в задней части. ¹

Прижигание

Ведение переднего кровотечения часто можно безопасно выполнить в отделении первичной медико-санитарной помощи при наличии соответствующего оборудования и надлежащего последующего наблюдения. Варианты включают прижигание или тампон в носу, если прямое давление не останавливает кровотечение. Палочки для прижигания пропитаны нитратом серебра, который вступает в реакцию со слизистой оболочкой, вызывая химический ожог. ⁸ Следует соблюдать осторожность во время двустороннего прижигания, чтобы предотвратить перфорацию перегородки, и лечение следует проводить только в небольшой области, окружающей место кровотечения.После прижигания пациенту следует нанести увлажняющий крем для носа, такой как Kenacomb или парафин.

Насадка для носа

Если прижигание не помогает остановить кровотечение или если при осмотре не видно точки кровотечения, доступны передние или задние носовые тампоны.

Передние назальные тампоны работают за счет прямого механического давления на место кровотечения. Традиционные методы использовали лубрикант или пропитанную антибиотиком ленточную марлю; тем не менее, современные пакеты были разработаны для простой установки и являются эффективными.Rapid Rhino имеет надувной баллон, покрытый составом, который действует как агрегатор тромбоцитов. ⁴ Баллон надувается после введения, чтобы избежать тампонадного кровотечения, и его можно оставить на срок до 3–4 дней. ¹ Будьте осторожны при установке носовой упаковки. Твердой, но не сильной рукой направьте пакет назад, вдоль дна носовой полости, а не вверх. Правильное размещение позволит вставить упаковку по всей длине.

Задний тампон может потребоваться, если кровотечение продолжается, несмотря на передний тампон.Обычно используемые пакеты для заднего прохода включают баллонные катетеры. В сочетании с передним тампоном накладывается задний тампон для тампонады области хоан и клиновидно-небного отверстия. ² Катетер Фолея вводится вдоль дна носовой полости в заднюю часть глотки. Затем баллон надувается и втягивается вперед, чтобы сесть в носоглотку. ⁴ Зажим используется для фиксации устройства. Затем нос следует тампонировать спереди, используя такие материалы, как кальтостат или ленточная марля, для тампонады любых потенциальных кровотечений в переднем отделе.Зажим и катетер Фолея должны регулярно проверяться медперсоналом, поскольку существует риск некроза вследствие сдавливания кончика носа. Рекомендуется, чтобы катетер Фолея вводил только врач, обученный этому навыку.

Использование назальных тампонов может иметь осложнения. Пероральные антибиотики обычно назначают в качестве профилактической меры против синдрома токсического шока, пока пакеты находятся на месте. ⁴ Продолжительность приема пероральных антибиотиков и их использование зависит от консультанта, клинициста и отделения.Учитывая, что это состояние встречается редко, в литературе мало убедительных доказательств использования профилактических антибиотиков. Другие осложнения от использования назальных тампонов включают острый синусит и обструкцию носовых дыхательных путей, приводящую к апноэ во сне или гипоксии. ⁸ Пациенты с задней и двусторонней тампонами подвергаются более высокому риску эпизодов гипоксии, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и смерти. Это часто может привести к госпитализации в отделение интенсивной терапии для наблюдения. ⁹

Перевязка артерий

Если носовое кровотечение продолжается, несмотря на упаковку, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Существует три основных типа хирургических вмешательств: лигирование наружной сонной артерии, лигирование внутренней верхнечелюстной артерии или лигирование SPA. ⁸ Решение о том, какую артерию перевязать, будет зависеть от места кровотечения и его вероятного источника. Цель будет заключаться в наложении лигатуры как можно ближе к месту кровотечения.

Эндоназальная перевязка СПА — наиболее специфичный и в настоящее время наиболее широко используемый метод. ⁸ Исследования показали, что перевязка SPA может контролировать 98% заднего носового кровотока. ¹⁰ Пациентов помещают под общий наркоз, делают разрез на боковой стенке носа, приподнимают слизистую оболочку и идентифицируют СПА. Затем сосуд отсекают, разделяют или коагулируют с помощью диатермии. Распознавание вариаций анатомии важно для успеха этой процедуры. Риски при этой процедуре редки, но включают слепоту, уменьшение слезотечения, местную инфекцию, повреждение подглазничного нерва, ороантральную фистулу, синусит и эпифорию. ⁹

Эмболизация

Ангиографическая эмболизация при носовом кровотечении — еще один метод остановки кровотечения. Доступ к сосудистой системе через бедренный пробойник позволяет идентифицировать точку кровотечения. Затем во внутреннюю верхнечелюстную артерию вводят катетер и эмболизируют кровоточащий сосуд. Успешность этой процедуры высока, хотя и сопряжена с риском. Серьезные осложнения, такие как нарушения мозгового кровообращения и слепота, могут возникать в 4% случаев. ² Он остается сильной альтернативой перевязке SPA при заднем носовом кровотечении для пациентов, которые с медицинской точки зрения не подходят для общей анестезии или у которых была неудачная перевязка SPA.

Последующее наблюдение и обучение пациентов

Важно, чтобы пациенты с носовыми кровотечениями находились под наблюдением терапевта или специалиста, в зависимости от тяжести их состояния. Пациенты должны быть обучены правильной первой помощи в случае рецидива носового кровотечения. Пациентам следует надавливать пальцами на хрящевую часть носа в течение минимум 10 минут, не отпуская.Им следует посоветовать сесть, наклониться вперед и использовать пакет со льдом, а также обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или к местному врачу, если кровотечение продолжается. Если причина кровотечения неизвестна или подозрительна, необходимо провести соответствующее расследование и обратиться к специалистам. Пациентам следует избегать горячей пищи, физических нагрузок, пальцевых травм и сморкания при выписке из больницы. Пациентам также следует назначить мазь для местного применения, такую ​​как Кенакомб, Назалат или парафин, в течение 7 дней. Это обеспечивает увлажнение слизистой оболочки носа и снижает риск повторного кровотечения.

Заключение

Носовое кровотечение по-прежнему является обычным явлением для врачей общей практики и может быстро перерасти в неотложную медицинскую помощь. Простые процедуры и принципы могут быть эффективными при лечении носового кровотечения до тех пор, пока пациент не сможет пройти лечение в больнице. Для большинства пациентов простая первая помощь — это все, что требуется для контроля этого, часто самоограничивающегося, состояния. Однако для этого требуется, чтобы широкая публика и люди, склонные к носовым кровотечениям, имели правильное образование в отношении этого состояния. Достижения в лечении носового кровотечения позволят ему продолжать развиваться до амбулаторного лечения.Таким образом, это дает финансовые преимущества и преимущества для пациентов.

Автор

Стефани Яу, MBBS, регистратор без обучения ЛОР, Таунсвиллская больница, Таунсвилл, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Нгуен А. Эпистаксис. 2011. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/863320-overview [доступ 23 июня 2013 г.].
2. Scholler R. Epistaxis. N EnglJ Med 2009; 360: 784–89.
3. Мелия Л., МакГарри Г. Носовое кровотечение: обновленная информация о руководстве. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 19: 30–35.
4. Миддлтон П. Носовое кровотечение. Emerg Med Australas 2004; 16: 428–40.
5. Росс П., МакКлимонт Л. Эпистаксис. Хирургия (Оксфорд) 2006; 24: 296–98.
6. Mulla O, Prowse S, Sanders T, Nix P. Epistaxis. BMJ 2012; 344: e1097. Доступно по адресу www.bmj.com/content/344/bmj.e1097 [доступ 20 июня 2013 г.].
7. Флетчер Л. Носовое кровотечение. Хирургия (Оксфорд) 2009; 27: 512–17.
8. Хоббс К., Папа Л. Носовое кровотечение. Postgrad Med J 2005; 81: 309–14.
9. Шин Э, Мурр А. Управление носовым кровотечением. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 8: 37–42.
10. Дуглас Р., Вормальд П.Дж. Обновленная информация о носовом кровотечении. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 15: 180–83.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.