Первая помощь при кровотечении и травматическом шоке Виды кровотечений

Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

В случае артериального кровотечения кровь—ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.

При венозном кровотечении кровь—темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.

В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).

Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.

Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.

Остановка кровотечения

Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5—2 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения.

В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, прижатием артерии к кости на протяжении, наложением жгута или закрутки (рис. 240).

а б в

Рис. 240. Способы временной остановки кровотечения:

а – давящей повязкой,

б – жгутом,в — закруткой

Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами (рис. 241).

При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.

Рис. 241. Способы прижатия артерий головы

В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось (рис. 242).

Рис. 242. Наложение давящей повязки в области шеи

Рис. 243. Прижатие артерии в надключичной области

Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области. Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы (рис. 243).

Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставет (рис. 244.).

Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе. В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы (рис.245).

Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух—четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1—1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому—крючок.

Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 2—3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (рис.246).

Ж

гут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.

При слабом наложении жгута артерии пережимают не полностью и кровотечение продолжается. В связи с тем что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.

Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5—10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.

Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности (рис. 247).

2.2. Кровотечения, их виды и способы остановки

Кровотечение — выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения зависит от локализации раны, уровня АД, количества поврежденных сосудов, их калибра и вида (капилляр, вена, артерия). Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю лучше, чем мужчины. Общее количество крови у взрослого человека составляет 7-8 % от массы тела. Потерю 300-400 мл крови, здоровый взрослый человек, как правило, не ощущает, однако одномоментная потеря 1-1,5 л очень опасна и является причиной развития тяжелой анемии (острого малокровия). Потеря 50 % крови смертельна. При кровотечениях главная опасность связана с недостаточностью кровоснабжения тканей, что обусловливает нарушение функций органов и, в первую очередь, головного мозга, сердца и легких. При небольшом, но длительном кровотечении организм успевает перестроиться.

Кровь обладает важным защитным свойством — тромбообразованием. Сгусток свернувшейся крови (тромб) закупоривает отверстие в сосуде, возникшее в результате ранения. Это может привести к самопроизвольной остановке небольших кровотечений (капиллярных или венозных).

Виды кровотечений

По виду кровоточащего сосуда различают капиллярное, венозное, артериальное, артериовенозное (смешанное) и паренхиматозное кровотечения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров — мелких кровеносных сосудов. Примером такого кровотечения могут служить неглубокие раны и ссадины кожи. Основной признак: равномерно кровоточит вся поверхность раны. Кровь вытекает из раны по каплям и, как правило, останавливается самостоятельно.

Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных), при повреждении вен. На фоне равномерного капиллярного кровотечения, кровь вытекает непрерывной равномерной струей темно-красного цвета (обогащена углекислым газом). При повреждении крупных вен верхней части грудной клетки кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вены на шее возможно всасывание воздуха с развитием воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в сосуд), что может привести к смертельному исходу. Кровотечение из мелких вен конечности легко останавливается наложением на рану тугой давящей повязки, остановка же кровотечений из крупных вен, как правило, требует наложения венозного жгута.

Артериальное кровотечение возникает при глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении артерии. Опасность и тяжесть кровотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, к смертельной кровопотере за несколько минут может привести кровотечение из бедренной или подвздошной артерий. При артериальном кровотечении кровь вытекает пульсирующей струей, пульсирующим фонтаном алого цвета (насыщена кислородом)или толчкообразно выделяется через край раны (колотой).

Артериовенозное (смешанное) кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) и характеризуется тем, что кровоточит вся раневая поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановиться паренхиматозное кровотечение почти никогда не может, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.

С учетом клинических проявлений, различают наружное кровотечение — кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее — кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях или замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может образовать гематому (скопление крови, ограниченное тканями) или кровоизлияние – диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожно жировой клетчатки, жировой ткани).

В отличие от наружного, внутреннее кровотечение распознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавая рвота и понос, выделение крови с мочой, маточное кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам острой анемии.

Острая анемия (малокровие, геморрагический шок) проявляется нарастанием общей слабости, головокружением, шум в ушах, потемнение, мелькание мушек в глазах. Появляются сухость во рту, жажда, тошнота. При увеличении кровопотери возникают головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь перераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание частое поверхностное, артериальное давление снижено. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери.

При оказании помощи пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения обескровливания головного мозга, расстегнуть одежду у шеи, груди, талии. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, пострадавшего укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. В отдельных случаях производят «самопереливание крови» — лежащему раненому поднимают верхние и нижние конечности, чем достигаются временное увеличение количества циркулирующей крови в мозге и других жизненно важных органах. При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости, больного можно напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. Основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Виды кровотечений

Как известно, кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреж­дении любого органа или ткани человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.

Выхождение (истечение) крови из крове­носного сосуда называется кровотечением.
Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наибо­лее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). Интенсивность крово­течения зависят от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения (полный перерыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и др.) и вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр). На ин­тенсивность кровотечения влияют также уровень арте­риального давления, состояние свертывающей системы крови. Кроме того, имеет значение, куда изливается кровь: наружу, в большую или малую по объему замкну­тую полость (плевральная, брюшная полости, полость ко­ленного сустава и др.), мягкие ткани (подкожная клет­чатка, мышцы и межмышечные пространства).

Сосуды, пораженные атеросклеротическим процессом, могут разрушаться при повышении артериального давле­ния, гипертонической болезни. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты, когда в течение нескольких минут может излиться вся циркулирующая кровь. Тяжелые кровотече­ния возникают из варикозно-расширенных вен. Наиболее грозным является кровотечение из варикозных вен пище­вода при портальной гипертензии (циррозе печени). Раз­рушение стенки кровеносного сосуда может быть обуслов­лено воспалительным и язвенным процессом или злока­чественной опухолью.

Причиной кровотечения иногда служит изменение химического состава крови, вследствие чего она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда., Такое состояние наблюдается при ряде заболеваний: жел­тухе, сепсисе, болезнях крови и др.
 

 

Кровотечения бывают различной интенсивности и за­висят от вида поврежденного кровеносного сосуда. Раз­личают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

• Артериальное кровотечение — кровоте­чение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирую­щей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.
• Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равно­мерной и неравномерной струей. Кровь при таком крово­течении темно-вишневого цвета. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опас­ность. В этих венах в момент вдоха возникает отрица­тельное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов — воздушную эмболию и стать причиной молние­носной смерти.
• Капиллярное кровотечение возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов — ка­пилляров. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекра­щается самостоятельно.
• Паренхиматозное кровотечение. Пе­чень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосу­дов и капилляров. При повреждении этих органов нару­шается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, само­стоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

В зависимости от того, куда изливается кровь из пов­режденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.

Наружные кровотечения характеризуются поступле­нием крови непосредственно на поверхность тела через ра­ну кожи. Кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающегося с внешней средой, называются наружными скры­тыми, так как выделение крови наружу происходит через определенный период времени, иногда через несколь­ко часов.

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникаю­щих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризмы кровеносных сосудов). При внут­ренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.

Внутренние кровотечения в замкнутые полости (пле­вральную, брюшную, сердечную сорочку, полость че­репа) особенно опасны. Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблю­дении за больными.
В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти.
В некоторых случаях кровотечение может стать опас­ным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердеч­ной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампо­нада) и его остановке, а в полости черепа — сдавлению мозга и смерти.

Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, ткани (мыш­цы, жировая клетчатка). При этом образуются так назы­ваемые гематомы, кровоподтеки.

Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количе­ства циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.
 

классификация, способы их остановки, таблица, доврачебная помощь

Кровотечение, внешнее, или внутреннее, довольно часто приводит к тяжелым состояниям человеческого организма, нередко становясь причиной летального исхода. Несмотря на то, что современная медицина научилась успешно бороться с данным явлением, различные виды кровотечений ежегодно уносят тысячи жизней. Ка правило, причина этому – неправильно оказанная первая помощь, по причине того, что не все люди могут правильно распознать тот или иной вид кровотечения.

Классификация

Классификация кровотечений – необходимая мера, которая позволяет быстро оказать правильную помощь для остановки крови.

Основные виды кровотечения и методы его остановки должны быть известны каждому человеку, а алгоритм остановки крови необходимо запомнить на всю оставшуюся жизнь. Порой заминка в действиях, или неправильное выполнение перевязки раны может стать причиной смерти.

Внешнее кровотечение	Внутреннее кровотечение
Венозное. Капиллярное. Артериальное. Смешанный тип.	Распространение крови по брюшной полости. По внутренним органам. В желудочно-кишечном тракте.
Виды кровотечений, исходя из их обильности (общее для внешних и внутренних кровопотерь):
Легкая форма. Средняя. Тяжкая форма. Крайне тяжкая стадия.

Капиллярное

Капиллярное кровотечение – характеризуется как одно из самых распространённых. Возникает по причине небольших ран, порезов, легких ранений кожного покрова, при которых цельный покров дермы нарушается. Симптомы капиллярного кровотечения – появление на поверхности кожи небольшого количества крови. Учитывая тот факт, что капилляры представляют собой наименьшие по размеру сосуды кровеносной системы человека, данный вид кровопотери не бывает сильным, и не представляет собой никакой угрозы здоровью человека.

Как правило, прекращается самостоятельно через короткий промежуток времени. Не является сложным для диагностики и лечения. Исключения из правил — капиллярные кровотечения человека, во время которых область поражения кожи очень большая, а первая помощь при кровотечении не была оказана своевременно.

Венозное

Венозное кровотечение возникает во время глубокого повреждения кожи, может появиться и при небольшой, неглубокой ране, особенно у людей, у которых вены проходят близко к поверхности дермы.

Первая помощь при венозном кровотечении

Распознать венозный вид кровотечения можно по наличию следующей симптоматической картины:

• Кровь слишком темного цвета.
• Кровь обильно вытекает из места ранения.
• Если надавить на кожу ниже места повреждения, интенсивность крови значительно уменьшиться.

Кровотечение из вен представляет собой опасность не только здоровью человека, но и может стать причиной летального исхода, если доврачебная помощь не будет своевременной. Случаи самостоятельного прекращения кровотечения из вены крайне редки.

Обильность сильного кровотечения зависит от того, какие вены были задеты при травме. Когда повреждаются стенки неглубоких вен, кровопотеря не будет отличаться обильностью, но при задевании вен, которые находятся глубоко под кожей, может начаться крайне сильное кровотечение, остановить которое можно только в медицинском учреждении.

Артериальное

Артериальное кровотечение является одним из самых серьезных, которое часто становится причиной необратимых процессов в человеческом организме. Случаи летального исхода от артериального кровотечения не редки. Виной всему – неправильная и несвоевременная первая помощь, без оказания которой доставить человека в больницу не будет просто времени.

Причина возникновения артериального кровотечения, при котором задеваются артерии – осколочные ранения, порезы, нанесенные узкими и очень острыми предметами. Большинство случаев таких ранений приходится на области проведения военных действий.

Клиническая картина и симптомы артериального кровотечение:

• Кровь ярко алого цвета.
• Вытекает из раны в пульсирующем темпе.
• Отличается крайней степенью интенсивности.
• Если надавать ниже или выше мета пореза, кровь не остановится.

При полном разрыве артерии, в течение одной минуты с раны может выйти вся кровь, находящаяся в кровеносной системе. При данном виде кровотечение первая помощь должна быть максимально быстрой, без права на ошибку.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Внутренние

Если кровопотерю внешнюю увидеть легко, то о внутренних кровотечениях не узнать до тех пор, пока не проявятся его признаки. Их опасность заключается в том, что симптомы внутреннего кровотечения появляется только после уже большого количества вытекшей из кровеносной системы крови.

Основные симптомы внутреннего кровотечения, при обнаружении которой необходимо в срочном порядке обращаться к врачам:

• Болевые ощущения в животе, или же просто дискомфорт.
• Внезапная гипотония без видимых причин.
• Учащенный пульс человека.
• Бледность кожных покровов.
• Боль в левой или правой стороне шеи, которая усиливается, если человек лежит, и почти прекращается при вертикальном положении тела.

Причины возникновения внутренней кровопотери — это, как правило, закрытые ранения живота, или области поясницы, перелом ребра, огнестрельное ранение, колотая ножевая травма. Данные виды кровотечений характеризуются нарушением целостности внутреннего органа, или одновременно нескольких. При внутренних кровотечениях — кровью заполняется брюшная полость, задетый орган, или грудная клетка.

Опасность диагностики внутренних кровотечений заключается в природе их проявления. Симптоматика может сразу проявится, а иногда после травмы или ранения может пройти несколько дней, прежде чем пациент почувствует недомогание.

Быстрота проявления клинической картины зависит от количества вытекшей крови и органа, который был задет. В первую очередь, от внутренних кровотечений страдает селезенка, реже всех органов – печень.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

Кровотечение желудочно-кишечного тракта

Самый неоднозначный вид кровопотерь. С одной стороны желудочно-кишечный тракт представляет собой внутреннюю часть организма, с другой стороны, при попадании крови в тракт, она имеет контакт с воздухом, что относится к квалификации внешних видов кровотечений.

Основные симптомы кровотечений в желудочно-кишечном тракте:

• Сильное чувство слабости. Пациент испытывает головокружение.
• Учащенный пульс.
• Бледные кожные покровы.
• Кровавая рвота, или рвота массами коричневого цвета.
• Каловые массы густые, черного цвета, или появление водянистого кровавого кала.
• Низкое давление.

Основные причины, которые вызывают кровотечение в желудочно–кишечном тракте – различные заболевания пищеварительной системы – язвы, опухоли. При наличии в организме данных заболеваний, пациенты с такими диагнозами должны быть четко осведомлены о симптомах кровотечения и методах первой помощи.

Методы временной остановки

Способы остановки кровотечения зависят от его вида. Первая помощь при кровотечении должна быть экстренной, ошибаться нельзя.

Общие меры при любом кровотечении:

• Помочь больному принять горизонтальное положение тела.
• Постоянно следить за тем, чтобы человек находился в сознании, измерять частоту пульса, фиксировать изменения в показателях артериального давления.
• Обработать место травмы антисептическим средством, зафиксировать повязку.
• Если есть возможность, приложить к ране лед, либо любой другой источник холода.
• В кратчайшее время доставить пациента в медицинское учреждение.

Алгоритм действий при оказании первой помощи во время кровотечений, таблица согласно их видам:

Кровотечение	Алгоритм действий
	Оказание первой помощи, направленное на временную остановку кровопотери	Медицинская помощь
Капиллярное кровотечение	Обработка раны антисептическим раствором. Наложение повязки их сухой, или смоченной в антисептике марли.	Накладывание швов (если присутствует такая необходимость)
Венозный тип	Выполнение действий, характерных для капиллярного кровотечения. Наложение повязки на расстоянии от 10 до 15 сантиметров выше и ниже места ранения.	Перевязка или наложение швов на неглубокую рану. При наличии повреждения глубоких вен, проводится зашивание вены и места повреждения кожи.
Артериальное кровотечение	Выполнение общих мероприятий. Сдавливание пальцами сосуда в ране, который был поврежден. Установка тампона из ваты или марли в рану. Наложение медицинского жгута на расстоянии от 10 до 15 сантиметров выше места травмы.	Зашивание поврежденной артерии, или установка протеза.
Кровотечение желудочно-кишечного тракта, внутренние кровопотери	Выполнение общих действий, которые входят в алгоритм доврачебной помощи.	Введение пациенту препаратов, которые останавливают кровь. Методы инфузионной терапии, помогающие восполнить потери крови. Постоянное наблюдение за пациентом. При наличии вновь образовавшегося кровотечения, проводятся дополнительные меры оперативного лечения.

Как правильно наложить жгут при кровотечениях:

• Накладывается жгут строго ниже на 10 – 20 сантиметров от места повреждения артерии. Накладывать жгут ниже можно только в том случае, если характеристика ранения не позволяет сделать это на указанном расстоянии.
• В случае отсутствия медицинского жгута, его можно заменить куском чистой ткани. Это может быть полотенце, любая тряпка, оторванный рукав от рубашки, штанина.
• Под жгутом в обязательном порядке необходимо проложить повязку из ткани.
• Первые несколько витков жгута не должны быть сильно тугими. При последующих наложениях кругов жгута их необходимо максимально затягивать.
• Если все правила по наложению жгута были соблюдены, интенсивность кровотечения должна уменьшиться. Если этого не отмечается, значит, были допущены ошибки при его наложении, либо характер кровотечения не артериальный.
• Жгут можно держать на конечности не более одного часа в зимний период, и не более двух часов летом.
• При необходимости держать жгут дольше указанного времени, его необходимо ослабить через час (зимой), и два часа (летом), тампонировать рану, и повторно туго затянуть жгут.
• При невозможности зафиксировать жгут ниже места ранения, например, при повреждениях шеи, высокой части плечевого пояса, его можно заменить простым зажатием кровоточащей артерии пальцами, опуская их глубоко в рану.

Неправильно наложенный жгут для остановки артериального кровотечения, также может стать причиной усиления крови. Фиксация жгута понадобиться только во время артериального вида кровотечения. Во время венозных кровопотерь использование данного медицинского средства экстренной помощи может привести только усилению потока крови.

Только при четком следовании алгоритму действий, которые направлены на оказание первой доврачебной помощи, можно помочь человеку, и доставить его в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Виды кровотечений, их характеристика, осложнения кровотечений, первая доврачебная помощь при кровотечениях.

Конспект урока по начальной военной подготовке в 10 классе.

Раздел: медико-санитарная подготовка

Тип урока: комбинированный (занятие сопровождается презентацией).

ТЕМА: Виды кровотечений, их характеристика, осложнения кровотечений, первая доврачебная помощь при кровотечениях.

ЦЕЛЬ: 

Образовательная:  Ознакомить учащихся с видами кровотечений, их классификацией, опасностями и исходами кровотечений, способами остановки кровотечений

Развивающая:  развивать интереса к учебному предмету, содействовать активизации мышления обучающихся, развивать познавательную деятельность обучающихся по овладению программным учебным материалом дисциплины «Начальная военная и медико-санитарная подготовка».

Воспитательная: формировать  сознательное отношение к процессу обучения, стремление к самостоятельной работе и всестороннему овладению знаниями, воспитание гуманизма, сострадания, милосердия.

Дата проведения: 

Продолжительность урока: 45 минут.

Место проведения урока: Кабинет НВП.

Форма проведения урока: Рассказ, беседа.

Методическое обеспечение: Плакаты, схемы, учебный видеофильм,

компьютер, мультимедийная аппаратура, жгуты, бинты, комплекты шины, аптечки индивидуальные

Оснащение урока: компьютер, мультимедийный проектор, мультимедийная презентация, плакаты, колонки, карточки задания для работы в группах, жгуты, бинты, комплекты шины, аптечки индивидуальные

Ход урока:

I. Вступительная часть

1.1.Организационный момент

Построение группы, принимаю рапорт командира группы, проверяю внешний вид учащихся, размещение в кабинете.

1.2. Актуализация знаний учащихся (фронтальный опрос):

1.Как можно классифицировать раны?

2.Укажите клинические проявления ран.

3.Какую медицинскую помощь необходимо оказать при ранении?

4. Что следует понимать под осложнением ран?

II. Основная часть

— Мотивация.

2.1 Демонстрация 3-минутного социального ролика о значении оказания своевременной доврачебной помощи при ЧС. ( Мало быть неравнодушным. Нужно уметь… / Социальный ролик о первой помощи)

Беседа с учащимися о значении своевременной помощи при чрезвычайной ситуации.

Цель такой помощи – поддержание жизни и сохранение здоровья пострадавшего от несчастного случая или внезапно возникшего заболевания до момента начала оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи.

Своевременное оказание первой помощи уменьшает тяжесть последствия травмирования, снижает уровень инвалидности среди пострадавших, сокращает сроки восстановительного периода после травмы и делает возможным более ранний возврат пострадавшего к прежней трудовой деятельности.

Практика показывает, что первые минуты после травмирования оказываются ключевыми и определяют тяжесть последствий и исхода травмы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 20% из числа погибших могли быть спасены при своевременно оказанной им первой помощи. Многие пострадавшие от травм погибают при транспортировке и даже в медицинских учреждениях, так как упущенное для оказания первой помощи время приводит к осложнениям, не совместимым с жизнью. Опыт оказания первой медицинской помощи при тяжелых травматических повреждениях свидетельствует о том, что противошоковые мероприятия, проведенные в ближайшее время после травмы, снижают смертность на 25-30%.

Оптимальным считается оказание первой медицинской помощи пострадавшему — в течение 30 минут после травмы.

2.2.Объявление темы и цели занятия (слайд 1)

ІІІ.Объяснение новой темы.

Наша кожа замечательное изобретение природы. Это самая удобная одежда, из которой никогда не вырастешь. Она совсем не промокает и не изнашивается. Наоборот, сама восстанавливается. Кожа защищает внутренние органы от грязи и инфекций, помогает нам приспособиться к жаре и холоду. Но есть у кожи один недостаток – она очень тонкая, её легко поранить. При ранении может возникнуть кровотечение.

Кровотечение – это выход крови на поверхность кожи при повреждении кровеносных сосудов. (Слайд 2).

Причины кровотечений разнообразны – это укол, порез, ссадина, царапина, и др. Даже небольшая потеря крови сразу делает человека слабее. Поэтому, поранившись, надо быстро остановить кровотечение и защитить рану от грязи и инфекции. Правильная обработка раны в первые минуты может избавить человека от многих будущих неприятностей.

Причины кровотечений:

• механические повреждения — ранения, тупые травмы любых областей, ранения магистральных, периферических, капиллярных сосудов конечностей, полостей, сосудов паренхиматозных полых органов, сердца, аорты, других крупных сосудистых ветвей;

• термические повреждения;

• отравления;

• заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половых органов, авитаминозы, гиповитаминозы.

Классификация кровотечений (слайд3)

1. По источнику различают кровотечения

1. артериальные

2 венозные

3.смешанные (артериовенозные)

4 капиллярные

1. Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей и представляет наибольшую опасность для пострадавшего. Источником его чаще всего бывает бедренная артерия, несколько реже плечевая и подколенная артерии, затем артерии голени и предплечья и реже — подмышечная, подключичная и сонная артерии.

Ввиду того что в артериях кровь движется с большой скоростью, около 30 см/сек, при ранениях артерий кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей под большим давлением, кровь ярко-красного (алого) цвета. При повреждении артерии смерть от кровопотери может наступить в течение 3-5 минут с момента ранения (слайд4)

2. Венозное (слайд 5) кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей. Это происходит в результате того, что скорость движения крови в венах в три раза медленнее, чем в артериях. Условия для оказания помощи при венозных кровотечениях более благоприятны, чем при артериальных, так как смертельная кровопотеря при повреждении вен обычно наступает через 10-15 минут после ранения. Однако необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию. Эмболия коронарных сосудов приводит к параличу сердца и смерти; эмболия мозговых сосудов вызывает тяжелые мозговые нарушения, часто заканчивающиеся гибелью больного.

3. Смешанные (паренхиматозные) кровотечения составляют более половины всех ранений сосудов и возникают при одновременном ранении артерий и вен. Чаще всего это происходит при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. В разные моменты от начала кровотечения они могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, так как они наиболее опасны и требуют самых энергичных мер для быстрой их остановки. При повреждениях паренхиматозных органов нарушается целостность сосудов всех видов, а т.к, сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, возникает обильное кровотечение, которое самостоятельно не почти никогда не останавливаются.

4. Капиллярное (слайд 6) кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по каплям и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

1. По интенсивности:

• Профузное (интенсивное из крупной вены или артерии)

• Умеренное (при котором из раны кровь изливается медленно или узкой струей)

• Слабое (медленное наполнение раны или отдельные капли).

1. По характеру проявлений:

• Явные

• Скрытые.

1. По отношению к внешней среде:

• Наружные (явное)

• Внутренние (в полость не сообщающуюся с внешней средой – брюшную, плевральную)

• смешанные (при огнестрельных и ножевых ранениях. Интенсивность наружного не обязательно соответствует внутреннему)

• Наружные скрытые (желудочно- кишечные)

1. По времени возникновения:

• Первичное (сразу после повреждения сосуда)

• Вторичное (повторное кровотечение из того — же сосуда через несколько часов или дней – при соскальзывании лигатуры, тромба),

• Вторичное позднее (при развитии гнойных осложнений в ране)

ОПАСНОСТИ И ИСХОДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

Кровотечения опасны, прежде всего, развитием острого малокровия и обескровливанием мозга (синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что быстрое понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение содержания гемоглобина на 1/3 от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга. При медленной (в течение нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать длительное время, даже если уровень гемоглобина очень низкий.

• При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. В случае сохранившегося кровоснабжения при сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола возникает пульсирующая гематома, вокруг которой со временем образуется соединительнотканная капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии. Через незарощенное овальное отверстие или через артериовенозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного.

• Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует образованию гематомы в операционной ране, а затем развитию нагноения.

• Если при кровотечении не оказать медицинской помощи, то оно может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или развитием обескровливания и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

• Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы.

• На всякое кровотечение организм отвечает реакцией, направленной на адаптацию к уменьшению объема циркулирующей крови. Механизм адаптации сложен и включает следующее: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3) увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения в кровяное русло крови из депо и тканевой жидкости (аутогемодилюция).

• Следовательно, исход кровотечения зависит не только от абсолютной величины кровопотери. Большое значение имеют также способность организма к развитию компенсаторных реакций и наличие времени, необходимого для их развития.

• Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько быстро, что компенсаторные реакции не успевают развиться. В подобных случаях даже при не резко выраженном общем обескровливании возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, которое становится причиной смерти больного.

• Большую роль играют биохимические свойства крови, в частности состояние ее свертывающей системы. При нормальной свертываемости крови, даже при обширных ранениях, кровотечение может остановиться самостоятельно в результате свертывания крови и тромбирования поврежденных сосудов. У больных с нарушением свертываемости крови, например, у страдающих гемофилией, даже небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти.

Общие и местные симптомы кровопотери.

Общие симптомы кровопотери (слайд8)

Кровопотеря в пределах до 500 мл на состоянии организма практически не сказывается; при внутреннем кровотечении распознается преимущественно по косвенным признакам. Общими признаками массивного наружного или внутреннего кровотечения являются симптомы анемизации и в связи с этим недостаточности кровообращения, дыхания, что проявляется слабостью, головокружением, жаждой, одышкой, снижением АД, развития тяжелой гипоксии тканей — вплоть до гибели головного мозга.

Запомни! Если лужа крови возле пострадавшей в диаметре превышает метр, то она потеряла больше литра крови, — это уже опасная для жизни кровопотеря (слайд7)

Местные симптомы кровопотери при наружном легко определяются, в брюшную полость – боли в животе, желудочно- кишечном – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный стул».

Массивная кровопотеря возникает при тяжелых травмах, особенно множественных, сочетанных, ранениях крупных сосудов, аорты и др.

Методы остановки кровотечений 

Задача первой медицинской помощи — временно остановить наружное кровотечение, на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. От того, насколько быстро и правильно будет произведена временная остановка кровотечения, зависит спасение жизни раненого.

Способы временной остановки кровотечений.

(Слайд 8).

1.Пальцевое прижатие кровеносного сосуда выше кровоточащей раны.

2.Наложение кровоостанавливающего жгута.

3.Наложение на рану давящей стерильной повязки.

4.Наложение закрутки.

5.Максимальное сгибание конечности в суставе.

6.Придание повреждённой конечности возвышенного положения.

Первая медицинская помощь при незначительных ранах. (Слайд 9).

1.Промыть рану (порез, царапину) антисептическим средством или водой с мылом. ( Антисептические средства – лекарственные средства, обладающие противомикробной активностью, например спиртовой раствор йода или перекиси водорода).

2.Если рана загрязнена, то сначала её очищают чистой салфеткой или стерильным тампоном, двигаясь от середины к краям.

3.Наложить на рану стерильную повязку или бактерицидный лейкопластырь.

Первая медицинская помощь при сильном кровотечении.

При венозном кровотечении обязательно накладывается тугая (давящая) повязка: перед наложением повязки рану обрабатывают перекисью водорода или раствором марганцовки;

поверх раны накладывается несколько слоёв марли, бинта, плотный комок ваты и туго бинтуют. Через какое – то время кровотечение должно прекратиться.

Если рядом находится аптечка, то можно использовать перевязочный пакет. (Смотреть рисунок учебника на стр. 174).

Правила использования индивидуального перевязочного пакета.

1.Аккуратно разорвать полиэтиленовую оболочку.

2.В правую руку взять конец бинта и, раздвинув бинт, развернуть его до освобождения головки.

3.Левой рукой взять головку бинта и, растянув его, развернуть.

4.При развёртывании бинта нельзя касаться стерильной внутренней поверхности подушечек; вторую подушечку нужно передвинуть на любое необходимое расстояние, чтобы закрыть выходное отверстие раны, если ранение было насквозь.

5.Подушечки прибинтовать и закрепить ниже места повреждения.

Придание поврежденной конечности возвышенного положения.

При венозном кровотечении иногда бывает достаточно высоко поднять конечность и наложить давящую повязку.

При артериальном кровотечении

применяется метод пальцевого прижатия артерий. Этот метод применяется для временной остановки кровотечения на конечностях. Сдавливанием артерии пальцем удается временно остановить кровотечение и вызвать «скорую помощь». Артерию прижимают выше места повреждения, там, где она лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости.

Существует много точек пальцевого прижатия артерий. Запомните две основные: плечевую и бедренную.

Наложение жгута.

1.Прижать пальцами артерию выше кровотечения.

2.На расстоянии 3 – 5 см выше раны наложить чистую и мягкую ткань.

3.Растянуть жгут двумя руками в средней части, сделать несколько оборотов.

4.Прикрепит записку с указанием точного времени наложения.

5.Доставить пострадавшего в больницу.

Запомни!

Жгут можно накладывать не более чем на 2 часа летом и 1 час зимой.

В качестве подручных средств вместо жгута можно использовать широкую полосу материи, ремень, шарф, пояс, но не проволоку.

Наложение закрутки.

Максимальное сгибание конечности в суставе.

В некоторых случаях при кровотечении из руки или ноги для остановки крови используют их максимальное сгибание.

Вызов «Скорой помощи» по телефону 103.

1.Следует сообщить точное место происшествия, название улицы, номер дома и квартиры, этаж, характерные ориентиры.

2.Что произошло и состояние пострадавшего.

3.Номер телефона, с которого производится вызов.

4.Фамилию, имя и отчество пострадавшего и сообщающего.

Запомните.

При обработке ран нельзя:

__ промывать их водой;

__ допускать попадание прижигающих веществ (спирта, йода) внутрь раны;

__ удалять застрявшие инородные тела из глубоких ран;

__ засыпать рану порошками, накладывать на неё мазь, прикладывать на поверхность раны вату.

Временные

1. прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами (артериальное)

2. прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения (на протяжении) ( артериальное), (слайд 10-11)

3. придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу,

4. прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки

( венозное),

1. пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе, (слайд12)

2. пережатие артерии наложением кровоостанавливающего жгута, (слайд13-14)

3. остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране,

4. тугая тампонада полости,

5. капиллярные кровотечения останавливаются наложением на рану обычной повязки.

Окончательные – ушивание кровоточащего сосуда в ране.

Венозные кровотечения останавливают наложением давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. (при небольших – это окончательное).

ІV. Закрепление материала.

Работа в группах по карточкам-заданиям. Анализ работы по карточкам. Оценивание знаний.

V. Рефлексия.

Работа в парах. Составить синквейн к словам « Милосердие», «Сострадание», «Гуманизм», «Человек», «Помощь».

Например:

1.Милосердие
2. Безвозмездное, терпеливое
3. Сближает, спасает, поддерживает 
4.Готовность прийти на помощь
5. Сострадание

VI. Итог урока. 

Домашнее задание: Подготовить сообщение по теме: «Кровоостанавливающие средства народной медицины»

Карточка-задание 1

Найти соответствие между видом кровотечения и его характеристикой (соединить правильное соответствие стрелкой):

Вид кровотечения	Характеристика кровотечения
Капиллярное	Кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей.
Смешанное	кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей и представляет наибольшую опасность для пострадавшего. Источником его чаще всего бывает бедренная артерия, несколько реже плечевая и подколенная артерии, затем артерии голени и предплечья и реже — подмышечная, подключичная и сонная артерии. Ввиду того что в артериях кровь движется с большой скоростью, около 30 см/сек, при ранениях артерий кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей под большим давлением, кровь ярко-красного (алого) цвета
Венозное	Чаще всего это происходит при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. В разные моменты от начала кровотечения они могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, так как они наиболее опасны и требуют самых энергичных мер для быстрой их остановки. При повреждениях паренхематомных органов нарушается целостность сосудов всех видов, а т.к, сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, возникает обильное кровотечение, которое самостоятельно не почти никогда не останавливаются.
Артериальное	Кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по каплям и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

Карточка-задание 2

Найти соответствие между способом оказания помощи и видом кровотечения (объединить стрелкой):

Вид кровотечения	Способ оказания помощи
Атрериальное	кровотечения останавливаются наложением на рану обычной повязки.
Венозное	применяется метод пальцевого прижатия артерий. Этот метод применяется для временной остановки кровотечения на конечностях. Сдавливанием артерии пальцем удается временно остановить кровотечение и вызвать «скорую помощь». Артерию прижимают выше места повреждения, там, где она лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Существует много точек пальцевого прижатия артерий. Запомните две основные: плечевую и бедренную. Наложение жгута. 1.Прижать пальцами артерию выше кровотечения. 2.На расстоянии 3 – 5 см выше раны наложить чистую и мягкую ткань. 3.Растянуть жгут двумя руками в средней части, сделать несколько оборотов. 4.Прикрепит записку с указанием точного времени наложения. 5.Доставить пострадавшего в больницу.
Капиллярное	кровотечение останавливают наложением давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют (при небольших – это окончательное).

Кровотечения. Кровопотеря

ПЕРВЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»

2. Виды кровотечения

3. Клиника кровотечения и кровопотери

4. Критерии оценки кровопотери

5. Осложнения кровотечений

6. Методы временной остановки кровотечения

7. Методы окончательной остановки кровотечений

8. Принципы лечения острой кровопотери

9. Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением

10. Правила транспортировки больного с кровотечением и кровопотерей

1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»

Общие сведения

Условием жизни является адекватное кровообращение в организме, которое зависит от:

• нормальной сердечной деятельности;

• нормального состояния сосудистой системы;

• оптимального объема циркулирующей крови;

• нормального физиологического состава крови.

Кровотечение (геморрагия) —это истечение крови из просвета кровеносного сосуда (вследствие повреждения, разрушения или нарушения проницаемости его стенки) во внешнюю среду, вполый орган, в полость тела или в ткани; а также истечение крови из полости сердца (при повреждении его стенки).

Из словаря Даля: кровотеча– от слова «течь»,кровоточа– от слова «кровоточить». Геморрагия (haemo– кровь,rrhagia- течение) – кровотечение. Оно представляет собой прямую угрозу жизни человека, поэтому для остановки кровотечения требуется неотложная медицинская помощь. Вследствие кровотечения развиваетсякровопотеря— объем крови, утраченный организмом. Наиболее чувствительны к кровопотере ослабленные больные, дети и пожилые люди. Женщины легче переносят кровопотерю. Для исхода кровотечения имеет значение не столько величина кровопотери, сколько скорость потери определенного объема крови. Например, при медленной кровопотере объем до 20 % ОЦК обычно не опасен для человека, тогда как быстрая кровопотеря в объеме 25 — 30 % ОЦК может привести к гибели больного. Человек по-разному реагирует на потерю артериальной и венозной крови. Около 75 % крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300 — 400 мл венозной крови не вызывает значительных изменений в показателях гемодинамики и легко компенсируется (донор обычно сдает 400 мл венозной крови). В артериях же находится 20 % крови, поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет состояние гемодинамики организма больного.

Система кровообращения обеспечивает движение крови по сосудам организма. Показателями адекватного кровообращения являются удовлетворительное самочувствие больного человека, нормальное состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек (нормальная влажность, цвет, тургор), нормальные показатели пульса, уровня АД.

Объем циркулирующей крови (ОЦК)— это общий объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 5—8 % массы тела, примерно 3,5 —5,0 л. До 95 % ОЦК находится в артериях, венах, и только 5 % находится в капиллярах. В состоянии покоя до 50 % ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо — селезенке, печени, подкожных сосудах. Ориентировочно ОЦК легко определить по формуле: масса тела в килограммах, умноженная на 50 мл. Например, если масса тела человека составляет 70 кг, то его ОЦК будет 3 500 мл. Во время операции величина кровопотери может быть определена простым взвешиванием пропитанных кровью салфеток. При этом кровопотеря равна половине массы этих салфеток, увеличенной на 15 %.

Введение

13

2. Какая первая медицинская помощь оказывается при кровотечениях, ранениях и ожогах?

Кровотечение — это излияние крови из поврежденного кровеносного сосуда. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальные, венозные и капиллярные кровотечения, а от направления поступления крови делят на внутренние и наружные.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным. Признаком является истечение из раны пульсирующей струи крови алого цвета.

Первая помощь направлена на остановку кровотечения. Самым надежным способом временной остановки артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях является наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки. При отсутствии жгута может быть использован любой подручный материал. Остановка осуществляется путем пальцевого прижатия кровоточащего сосуда выше раны, там, где сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к кости, а также с помощью наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута. При повреждении крупных артерий жгут накладывают выше раны для того, чтобы жгут полностью пережимал артерию.  При приподнятой конечности делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Концы жгута надежно фиксируют. Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута. В теплое время года жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, в холодное время года — около 1 часа. При необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Эти действия можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз необходимо сокращать продолжительность времени между ними в 1,5-2 раза по сравнению с предшествующими. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Венозное кровотечение возникает при повреждении стенок вен. Из раны вытекает ровная более или менее сильная струя, темно-красного цвета.

Первая помощь — приподнять конечность, максимально согнув ее в суставе и наложить давящую повязку. Наложение кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении противопоказано.

Капиллярное кровотечение — следствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), в этом случае кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки), называется паренхиматозным.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марля), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную, проглаженную утюгом ткань.

Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также исход зависит от: количества потерянной крови; диаметра повреждения; длительности кровотечения. Степень кровопотери делят на легкую, среднюю, тяжелую. При легкой степени кровопотери организм теряет от 10 до 15% объема циркулирующей крови. Небольшая кровопотеря компенсируется за счет перераспределения крови из органов (печень, селезенка), а также с помощью усиленной выработки форменных в костном мозге, селезенке, печени. При средней степени происходит потеря 15-20% и существует необходимость введения кровозаменяющих растворов. При тяжелой кровопотери организм теряет до 30% крови. В этом случае применяется переливание крови, солевые растворы и т.п. Потеря 50% циркулирующей крови и более является смертельной.

 Различаются постоянные и временные способы остановки кровотечения. Первые применяются в лечебных учреждениях. Вторые на месте происшествия. К ним относятся: возвышенное положение конечности; тугая давящая повязка; метод максимального сгибания конечности в суставе; пальцевое прижатие сосудов к кости выше места ранения; наложение жгута или закрутки. Способ пальцевого прижатия при­меняется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею.

Кровотечение из ран шеи и головы можно остановить или уменьшить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая проходит в 1-1,5 см впереди ушной раковины. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны: пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла). Также можно остановить путем прижатия пальцами челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти. При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей. В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помещается в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча поражённого к туловищу. При кровотечении из раны в области предплечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. Кро­вотечение из кисти следует остановить прижатием лучевой или локтевой артерии. Остановить кровотечение при ранении бедра можно прижатием бедренной артерии, находящейся в верхней части бедра. При кровотечении из голени следует прижать подколенную арте­рию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают арте­рию в подколенной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в ви­ду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и доставить в лечебное учреждение.

Ранение – любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Рана характеризуется следующими признаками: боль, расхождение краев раны, кровотечением, нарушением функций организма. Классификация ран в зависимости от вида ранящего предмета: резаные; колотые; рубленые. Резаные раны характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, сильным кровотечением. Колотые раны характеризуются глубокими ранениями, небольшим размером ранения, отсутствием или слабовыраженным наружным кровотечением, при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов. Рубленые раны характеризуются повреждением мягких тканей, костей и внутренних органов. В зависимости от проникновения в полость тела раны делятся на: проникающие и непроникающие. Кроме того, раны делят на чистые (оперативное вмешательство) и инфицированные (случайные).

Первая помощь при ранении заключается в обнаружении раны, промывании раствором перекиси водорода, затем кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, раствором йода, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать. После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. Стерильная повязка (индивидуальный перевязочный пакет, стерильный бинт, чистая ткань) накладывается, не прикасаясь руками, непосредственно на рану и место, прилегающее к ней. Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопла­стыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. После наложения повязки и временной остановки кровотечения пострадавший обязательно направляется в больницу для первичной хи­рургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения.

Ожог — это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, рентгеновских лучей или излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог). В зависимости от повреждающего фактора ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые.

В зависимости от температуры и длительности воздействия образуются ожоги различной степени. При ожоге I степени кожа краснеет, припухает, становится болезненной. Проходит ожог в течение 3-5 дней. При небольших ожогах обожженное место погружают на 5-10 минут в чистую холодную воду, затем накладывают повязку из стерильного бинта, смоченного в растворе марганцовки, питьевой соды или спирта. Ожог II степени характеризуется появлением пузырей, наполненных жидкостью, ощущается резкая боль. Чем дольше волдыри остаются нетронутыми, тем выше вероятность, что в них не попадет инфекция. Первой помощью при таких ожогах — наложение стерильной повязки. Ни в коем случае нельзя накладывать самим какие-либо мази. При обширных ожогах пострадавшего надо накрыть чистой простыней, теплым одеялом, дать теплый сладкий чай, кофе, при сильной боли — коньяк или водку. Ожог III степени  характеризуется поражением кожи и других тканей, обширными пузырями. Ожог IV степени – происходит поражение кожи, подкожной клетчатки и различными тканями вплоть до кости – обугливание. Заживление ожогов III и IV степени невозможно без пересадки кожи. В обоих случаях пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Первая помощь при ожогах направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Нельзя допускать, чтобы человек в горящей одежде бежал, так как это раздувает пламя. Одежду, прилипшую к ране, следует обрезать ножницами. Если ожог химический, то обожженные участки надо промыть водой в течение 15-20 минут. При ожогах кислотами надо наложить на рану повязку, пропитанную раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан воды), а при ожогах щелочами — слабым раствором столового уксуса или борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды). Обожженные места не следует смазывать жиром, различными маслами, вазелином, так как жир облегчает проникновение инфекции и затрудняет первичную хирургическую обработку ожога. Следовательно, необходимо наложение стерильной сухой повязки на область ожога. Затем следует провести иммобилизацию, обеспечить покой и согреть пострадавшего. Если площадь обожженной поверхности более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь, начинающаяся с ожогового шока. Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком — обильное питье, вместе с питьем необходимо дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, 20 капель карвалола, валокордина или настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.