Перитонеальный диализ это: Перитонеальный диализ > Клинические протоколы МЗ РК – Перитонеальный диализ и порядок его проведения: виды, показания и противопоказания

Содержание

что это такое, как делают и диагностика

Урология

При перитонеальном диализе проводится очистка крови, при котором мембранным фильтром считается брюшина. То есть раствор для перитонеального диализа, вливают в середину живота, и там же происходит процесс очистки. Если этот метод сравнивать с гемодиализом, то его преимуществом является показание маленьким детям.

Положительный эффект заключается в том, что брюшина имеет природные фильтрационные свойства. В этом процессе главную роль играет тонкая оболочка, которая покрывает все органы, находящиеся в брюшной полости.
В этой оболочке сильный кровоток. Она может пропускать через себя такие вещества:
Вода.
Вещества, которые легко растворяются в воде и имеют маленькую молекулярную массу.
Соединения с большой молекулярной массой.
Особенность данного способа перед другими в том, что его удобно проводить для больного. Есть два вида такой очистки, и каждый из них дает человеку возможность вести полноценную жизнь и ни в чем себе не отказывать. Он может свободно путешествовать, учиться или работать.
Главное — соблюдать диету и время от времени сдавать анализы и проводить обследование в центре. Если они покажут, что надо провести перинатальный диализ, то его можно сделать дома.
Показания к проведению процедуры
В первую очередь, это проводят людям с хроническими заболеваниями почек. Диализ поможет людям, у которых заболевание перешло в тяжелую форму и полноценную работу органа уже невозможно восстановить. В этой ситуации поможет только введенный раствор для перитонеального диализа. Пациентам с тяжелыми патологиями еще можно помочь, проведя несколько сеансов такого лечения.

Особые показания, при которых нужно проводить такие процедуры, поэтому врач назначает их больному:
При невозможном доступе к сосудам. Такое наблюдается у маленьких детей и у людей с высоким давлением.
Тяжелые заболевания сердца и сосудов, если проводить гемодиализ, то могут возникнуть серьезные осложнения.
Плохая свертываемость крови, при которой противопоказаны лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию.
Аллергическая реакция на искусственные фильтры для проведения гемодиализа.
Отказ пациента от гемодиализа.
Маленьким детям, введенный раствор для перитонеального диализа поможет, если диагностирована острая почечная недостаточность, или при других патологиях связанных с мочевиной.

Разновидности процедуры
На сегодняшний день, медицина овладела двумя способами проведения диализа, это мануальный и автоматизированный. Выбор того или иного способа будет зависеть от таких показателей: образа жизни больного, показаний к проведению и личных предпочтений пациента.
Мануальный. При таком способе раствор для перитонеального диализа вливают и сливают на протяжении всего дня, делать такую процедуру следует в условиях амбулатории. Сделать эту следует пять раз, хотя количество процедур может определить только лечащий врач. Время проведения подбирается в зависимости от занятости больного. Дома «обмен» проводится только в отдельных случаях.
Автоматизированный. Этот способ применяется только ночью, продолжительность его составляет двенадцать часов. При этом используется циклер специальный аппарат для перитонеального диализа, полностью контролирующий процесс «обмена». Утром этот прибор, просто необходимо отключить.

Как проводят такую процедуру
Процесс проведения мануального и автоматизированного «обмена» сильно отличается, однако подготовка совершенно одинакова. Подготовкой называется установка катетера, который в обоих случаях одинаковый. Выглядит он как силиконовая трубка, длиной тридцать сантиметров, в диаметре она не больше карандаша.
Крепят ее в подкожной прослойке жира, фиксируется она дакроновой манжетой, лучше, если ее будет две. Проводится установка под наркозом, местным или общим, выбирает пациент.
С момента установки катетера, до проведения первого «обмена», должно пройти двадцать один день. Это необходимо, чтобы манжета вросла в тело, лучше крепилась.
Мануальный
Для проведения мануальной процедуры не нужно никакое оборудование. Эта операция проводится с помощью двух контейнеров, в одном находится физраствор, а второй ‒ пустой. В него будет сливаться переработанная жидкость. Кроме контейнеров необходимы трубочки.

Основным компонентом, раствора для диализа, можно назвать глюкозу, помимо нее, в раствор входят и другие составляющие, например: кальций, аминокислота и многое другое. Главным изготовителем раствора считается Германия и Ирландия.
Сам процесс очищения происходит в середине брюшной полости. Вначале пациенту на протяжении пятнадцати минут вводят раствор через катетер, затем закрывают его специальным колпачком.
Спустя шесть часов, больной вновь приходит на процедуру. Переработанный раствор сливают и свежий вливают. Происходит это на протяжении сорока минут. В день пациенту такое проделывают пять раз. В свободное время он может заниматься чем захочет.
Автоматизированный
Как уже говорилось ранее, чтоб провести автоматизированный диализ, необходим специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется «циклер». Его следует подключать в ночное время. Размер такого устройства не превышает размера обычного чемодана с колесиками. Из-за того, что его габариты небольшие, его можно брать с собой, если больной собирается в поездку.

Им легко пользоваться, научиться этому следует в больнице, на это необходимо потратить примерно десять дней. Больной просто подключает свой катетер к аппарату и выбирает для себя оптимальную порцию раствора. На протяжении ночи происходит обмен жидкостями и утром аппарат отключают.
Однако перед этим производят вливание дневной порции жидкости. Иногда днем «циклер» необходимо подключить, чтоб слить переработанный раствор.
Как проходит диализ у малышей
У малышей свои дозировки раствора диализа и продолжительность цикла очищения.
Заливать или сливать раствор следует всего пять минут, иногда время может увеличиться до десяти минут. Продолжительность всего цикла всего три часа, а не шесть как у взрослых пациентов. Считается продолжительность обмена в два часа.

При вливании раствора маленьким детям, следует постоянно контролировать вес ребенка, его дыхание, пульс и показатели кровяного давления.
Противопоказания
Несмотря на то, что диализ делают практически всем, кому он показан, в отличие от гемодиализа, но все равно перитонеальный диализ также имеет свои противопоказания.
Большинство противопоказаний относится к хроническим патологиям брюшной полости, но есть и общие противопоказания, относящиеся к процедуре диализа:
Спайки кишок.
Травматические повреждения или изменение размеров органов в области проведения вливания раствора.
При пониженном свойстве брюшины к фильтрации.
При установленных дренажах животе.
Гнойные эрозии кожного покрова в области брюшной полости.
Большой вес пациента.
Патологии психического характера, из-за которых нельзя провести процедуру.

Сердечные заболевания.
Возможные осложнения
Все осложнения этой процедуры можно разделить на виды, а именно, инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные таковы:
Перитонит, то есть воспалительный процесс в брюшной полости.
Инфекционное поражение области введения катетера.
Возникают такие осложнения, потому что во время проведения процедуры «обмена» жидкостями не были соблюдены правила гигиены. Лечить такое осложнение просто. Следует принимать антибиотики, проводить промывание брюшины, на неопределенное время остановить процедуру диализа. Иногда нужно вынимать катетер.
Перитонитом считается опасный недуг, поэтому больные должны четко знать все его симптомы. Если вовремя не начать лечение, то воспалительный процесс может стать сепсисом, а это грозит летальным исходом.
К неинфекционным относятся:
Неправильная работа катетера, когда становится невозможно вливание и сливание жидкости. Причины тому могут быть разными, например: изменение местоположения катетера, его изгиб, перекрытие его кишечником и многое другое. Терапия такова, необходимо промыть трубку, заменить сам катетер или же прооперировать больного.

Появление пупочной или паховой грыжи, она может возникнуть, если внутри брюшины повышается давление.
Протекание раствора под кожу, необходимо заменить силиконовую трубку.
Правосторонний плеврит. Появляется, если раствор, проникнет в плевральную полость. При такой проблеме необходимо сократить объем вводимого раствора.
Как правильно питаться и проводить гигиену
Есть много способов питания для людей, проходящих процедуру перитонеального диализа. Перечень продуктов должен определить врач в индивидуальном порядке.
В общем, необходимо снизить потребление жира и белковых продуктов в начале лечения. Позже количество белков можно увеличить. Главное, чтобы потребление сахара осталось на привычном для человека уровне.

Количество потребляемой жидкости необходимо уменьшить ‒ просто сократите потребление соли. В плане гигиены, за катетером должен быть хороший уход.
Сделать это можно так:
Мыть область ввода катетера, антибактериальным средством, эту процедуру надо проводить ежедневно.
После купания область ввода промокнуть полотенцем.
При появлении малейшего раздражения, место намазать антисептиком.
Проводить фиксацию катетера поясом.
Не носить одежду, которая давит на место ввода катетера.
Перитонеальный диализ что это такое – показания и противопоказания
Перитонеальный диализ – специализированная методика очистки крови. Используется при нарушении функционирования почек. Данный способ применяется в качестве временной очистки кровеносной системы. Как правило, это преходящий этап заместительной терапии. Зачастую, при некупируемой почечной патологии заменяется гемодиализом и трансплантацией пораженного органа. Служит незаменимым способом очистки крови в случае противопоказаний к гемодиализу.

Перитонеальный диализ что это такое?
Брюшина является полупроницаемой оболочкой, пропускающей через себя образующиеся токсины. Для проведения процедуры перитонеальной детоксикации применяется специальный диализат (солевой или глюкозный раствор). Он вводится в брюшную полость. В этот раствор проникают патогенные продукты жизнедеятельности. Затем, спустя несколько часов, раствор заменяют.
Таким образом, при проведении перитонеального диализа брюшина играет роль фильтрующей мембранной поверхности. Процедура удобна и эффективна в применении. Она позволяет поддерживать практически полноценный образ жизни и рекомендуется для применения в детском возрасте. При необходимости процедуру возможно проводить самостоятельно в домашних условиях.
Показания к перитонеальному диализу
Перитонеальный диализ проводят среди пациентов с хронической недостаточностью почечного генеза. При переходе заболевания в терминальную фазу и невозможности восстановления функции почек, процедура является методом выбора для продления жизни пациента.
Существует ряд показаний к применению перитонеального гемодиализа:
Отсутствие возможности установления качественного сосудистого доступа (выраженная гипотония, дети до 5 лет).
Осложненные заболевания сердечно-сосудистого генеза, проведение гемодиализа при которых способно спровоцировать появление жизнеугрожающих осложнений.
Нарушения коагуляционного звена гемостаза, при которых запрещено введение антикоагулянтов – препятствующих тромбообразованию лекарственных средств.
При выявлении непереносимости установленных мембранных фильтров, предназначенных для проведения гемодиализа.
Нежелание человека пребывать в зависимости от аппарата искусственной почки.
Противопоказания к перитонеальному диализу
В ряде случаев проведение недопустимо.
Противопоказания к проведению процедуры:
Наличие болезни спаечного характера в брюшной полости.
Гипертрофия и травматизация органов брюшной полости.
Выраженная степень кахексии.
Высокий функциональный класс сердечной недостаточности.
Инфекционные поражения эпителиальных покровов передней брюшной стенки.
Психические заболевания, особенно в стадии обострения. Данная патология не позволяет эффективно организовать проведение процедуры.
Наличие в брюшной полости дренажей.
Крайние степени ожирения, поскольку значительно снижается терапевтический эффект.
Методы проведения
Подразделяются в зависимости от требуемой длительности перитонеального диализа с общей фундаментальной методикой. Суть процедуры заключается в установке катетера в брюшную полость с последующим введением диализирующего раствора.
По ионному составу он соответствует плазме крови с возможной корректировкой в зависимости от клинической картины:
Острый диализ длится 2-3 дня. Начинают с 500 мл, доводя объем промывной жидкости до 3 литров в сутки на протяжении всего цикла. При этом вводится гепарин во избежание закупорки катетера сгустками крови. Жидкость выводится в течение часа.
Амбулаторный диализ постоянного режима подразумевает постоянное наличие диализата в брюшной полости, который обменивается не менее 5 раз в сутки.
Интермиттирующий диализ непрерывного режима включает несколько процедур в неделю.
Первые два вида могут проводится в домашних условиях. При использовании автоматизированного прибора процедура приобретает необременительный характер.
Какие возможные осложнения?
Перитонеальный диализ имеет ряд осложнений, инфекционные и неинфекционные.
Перечислим некоторые из них:
Неправильная установка катера, что нарушает введение и выведение диализата.
Появление грыж белой линии живота и пупочной. Причина – повышенное внутрибрюшное давление.
Экссудативный плеврит. Развивается, когда раствор начинает затекать в плевральную полость через диафрагмальные отверстия. Для устранения проблемы требуется сократить объем диализата.
Осложнения инфекционного генеза – эперитонит (воспалительное постинфекционное брюшины) и инфекция на месте введения катетера. Причина обоих заболеваний – несоблюдение основ антисептики при обмене жидкостей.
Сколько живут на перитонеальном диализе?
Ранее срок жизни пациентов на гемодиализе составлял 3-7 лет. Это было вызвано не с осложнениями основного заболевания, а общим системным поражением организма, что снижало толерантность и выживаемость. В данный момент выживаемость пациентов составляет 22 года, а при отсутствии дополнительных осложнений – от 30 до 50 лет.
Диета при перитонеальном диализе
Питание при диализе имеет ряд особенностей. Диета поддерживает стабильное состояние пациентов:
Требуется ограничение потребления жидкости и поваренной соли.
Поскольку в диализате присутствует глюкоза, то требуется снизить ей количество в потребляемой пище.
При гемодиализе теряется микроэлементы: железо, кальций и фосфор. Стоит их восстановить из продуктов:
Железо содержится в печени, яйцах, красных овощах и фруктах.
Кальций – в молочных продуктах.
Фосфором богаты сыр и морепродукты.
Таким образом, соблюдая все требования, можно прожить долгую жизнь с данным заболеванием.
Перитонеальный диализ — это… Что такое Перитонеальный диализ?

Аппарат для гемодиализа INNOVA

Аппарат Гемодиализа (FMC 4008)
Гемодиализ (от гемо… и греч. diálysis — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови), обмыванием брюшины солевым раствором (перитонеальный диализ), промыванием слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом гемодиализа является применение аппарата искусственная почка.

История возникновения
Проблема очищения крови занимала медицинскую науку еще с античных времен. В древности считалось что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. И для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей не эффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал то угасал.
На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда, с развитием биохимии, стали понятны многие процессы протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран, из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Заложив теоретическую базу современного гемодиализа. Процесс диффузии кристаллоидных растворов, через пергаментную бумагу, был назван им диализом. Так же он в своей работе доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем скорость диффузии меньше.^[1]
Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворенных в крови веществ. Исследования проводились на собаках, с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата, не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства предотвращающего свертывание крови, при прохождении через аппарат, использовался гирудин, антикоагулянт получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, представляли серьёзную проблему тромбоэмболические осложнения^[1].
Первый гемодиализ человеку, был проведен в Германии врачом Джорджем Хаасом, в октябре 1924 года, больному страдающему уремией. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30-60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта были применен гепарин. Таким образом Хаас был первым кто свел вместе все составляющие необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачи крови на фильтрующую мембрану. ^[1]
Первый случай успешного выведения человека из уремической комы, с помощью гемодиализа, произошел 3 сентября 1945 г. Голландский медик Вильям Кольф внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат разработанный Джорджем Хаасом. Основной целью с которой применялся гемодиализ была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови, и вывести больную из комы. В результате проведенного лечения 11 сентября 1945 года, было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных с уремией с помощью гемодиализа.^[1]
Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было доложено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену, двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.^[1]
Сущность метода
Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. В основном под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови через полупроницаемую мембрану, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.
Показания к применению
Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ. В случае отравлений, развития острой, или хронической почечной недостаточности.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Отравления диализируемыми ядами.
Лекарственная интоксикация.
Тяжелые нарушения электролитного состава крови.
Оборудование и материалы
См. также
Примечания
Литература
Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0
Ссылки
Wikimedia Foundation. 2010.
Перитонеальный диализ: что это такое, показания и прогноз
Перитонеальный диализ – это способ замещения утраченных функций почек. Принцип метода заключается в очищении крови от токсических веществ с помощью брюшины, которая выступает в роли своеобразного фильтра.
Механизм
При перитонеальном диализе через брюшную стенку устанавливается катетер. По нему в полость брюшины вводится специальная жидкость, диализат. Он представляет собой стерильный раствор глюкозы и солей.
При диализной терапии токсические продукты обмена и избыток воды через брюшину проникают в раствор и выводятся наружу, а брюшная полость наполняется новым диализатом. Данная процедура проводится несколько раз в сутки.
Виды
Существует два вида перитонеального диализа: продолжительный амбулаторный и автоматический.
При продолжительном амбулаторном диализе замена раствора осуществляется вручную. Во время замены диализата пациент может смотреть телевизор, читать книгу. После замены, пока раствор находится в брюшной полости, человек ведет обычный образ жизни.
При автоматическом перитонеальном диализе используется специальный аппарат, циклер, который подключается перед сном, а утром отсоединяется. Он осуществляет автоматическую подачу и замену диализата.
При таком виде диализа нет необходимости посещения специализированных центров. После обучения пациент самостоятельно проводит его в домашних условиях.
Показания
Показанием к перитонеальному диализу является конечная стадия заболевания почек, для которой характерны следующие признаки:
Эндотоксикоз (головная боль, тошнота, рвота)
Нарушение водно-электролитного баланса (отёки конечностей, лица, полостные отёки, изменение ионного состава крови),
Нарушение азотистого баланса (повышение уровня мочевины, креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации)
Декомпенсированный метаболический ацидоз.
Угрожающие состояния (отек головного мозга, отёк легких, уремическая кома или предкоматозное состояние).
Перитонеальный диализ также показан пациентам, которым противопоказан гемодиализ:
Невозможность сформировать сосудистый доступ.
Детский возраст.
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Возможные геморрагические осложнения при использовании антикоагулянтов.
Аллергия на синтетические диализные мембраны.
Противопоказания
Спайки в полости брюшины.
Большие размеры печени, селезёнки, почек, которые приводят к уменьшению площади рабочей поверхности брюшины.
Заболевания лёгких обструктивного характера.
Стома на передней брюшной стенке (цистостома, колостома)
Гнойные поражения кожи живота, абсцесс брюшной полости.
Снижение интеллекта.
Избыточная масса тела.
Нежелание пациента использовать перитонеальный диализ.
Осложнения
Перитонит.
Инфекция кожи вокруг дренажной трубки.
Кровянистые выделения (травма живота, менструация, овуляция у женщин),
Закупорка дренажной трубки фибрином, кровяными сгустками.
Грыжа передней брюшной стенки (паховая, пупочная, грыжа белой линии живота),
Плеврит.
Боль в животе.
Перегрузка жидкостью (отёки в области голеней, стоп, вокруг глаз).
Медикаментозная терапия
Для поддержания здоровья, наряду с диализом и диетой, назначается медикаментозная терапия. Препараты подбираются для каждого пациента лечащим врачом по показаниям.
Используется следующая группа препаратов:
Препараты железа.
Витамины C, D группы B, фолиевая кислота.
Слабительные средства.
Гипотензивные препараты.
Антибактериальные препараты.
Гиполипидемические препараты.
Диета у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе
Диализ и нарушение работы почек влияют на характер питания. Одни продукты запрещено употреблять, а другие наоборот рекомендуются. Каждому пациенту, после получения результатов обследований крови, показано составление индивидуального плана питания.
Протеины. Вместе с токсическими продуктами обмена при диализе теряются и протеины. Важно ежедневно потреблять продукты, содержащие белки (мясо, рыба).
Фосфор. Ограничить потребление молочных продуктов, гороха, чечевицы, цельнозерновой пшеницы и других продуктов с высоким содержанием фосфора. Фосфор плохо выводится при перитонеальном диализе. Его избыток может привести к серьёзным проблемам с сердцем, костной тканью.
Соль. Соль может вызвать задержку жидкости в организме, которая приводит к повышению артериального давления, отёкам, и даже нарушению дыхания. Необходимо снизить потребление соли с пищей.
Калий. Калий необходим для работы нервной и мышечной ткани. Но при этом слишком большое или слишком маленькое содержание макроэлемента в крови может оказать пагубное влияние на организм. Калий содержится в бананах, мандаринах, нектаринах, шпинате, томатном соке, печёном картофеле. Перед употреблением этих продуктов важно определить содержание калия в организме и решить какие продукты и в каком количестве можно употреблять.
Клетчатка. Увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка предотвращает развитие запоров. Но при этом продукты необходимо выбирать c низким содержанием фосфатов: отруби, груши, яблоки.
Сахар. В диализате содержится глюкоза, которая может стать причиной увеличения веса. Необходимо снизить потребление сахара с продуктами питания.
Прогноз
Несмотря на постоянное улучшение технологии проведения диализа, смертность у пациентов с терминальной стадией заболевания почек остаётся высокой. Чаще всего причиной смерти является почечная недостаточность, но в ряде случаев к ней приводят ошибки при проведении диализа.
Годичная выживаемость больных, находящихся на перитонеальном диализе, составляет более 80%, через пять лет около 40%, через восемь лет около 20%. При этом продолжительность жизни зависит от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, образа жизни, эффективности терапии.
Стоит понимать, что такой способ лечения эффективен, но он не может полностью заменить функцию почек. Поэтому для увеличения продолжительности и качества жизни стоит соблюдать все рекомендации лечащего врача, придерживаться диеты, вести правильный образ жизни.

Загрузка…
Перитонеальный диализ — Медицинская энциклопедия
Перитонеа́льный диа́лиз
(анат. peritoneum брюшина: греч. dialysis разложение, отделение)
метод очищения крови от эндогенных и экзогенных токсинов с одновременной коррекцией водно-солевого баланса путем диффузии и фильтрации растворов веществ через брюшину как естественную полупроницаемую мембрану.
Перитонеальный диализ относится к интракорпоральным методам очищения крови. Он основан на принципе уравновешивания концентраций веществ в растворах, разделенных полупроницаемой мембраной: при введении в брюшную полость изотонического раствора солей и глюкозы вещества, концентрация которых в крови выше, чем в растворе, диффундируют из крови и межклеточной жидкости в раствор до тех пор, пока их концентрация по обе стороны мембраны не станет одинаковой, после чего они вместе с раствором могут быть удалены из организма. Одновременно в организм могут быть введены полезные вещества путем создания более высокой их концентрации в растворе, чем в крови. Гипертонический диализный раствор вызывает осмотическую ультрафильтрацию (Ультрафильтрация) жидкости из крови, используемую для удаления избытка воды из организма. Жидкость перемещается из крови в диализат до полного выравнивания концентрации осмотически активных веществ по обе стороны мембраны. Это происходит тем быстрее, чем выше кровоток в брюшине, поэтому на скорость П. д. кроме осмотического давления влияют также температура раствора и лекарственные средства, обладающие сосудорасширяющим действием. Ультрафильтрация способствует увеличению клиренса веществ средней молекулярной массы. Большая поверхность брюшины (у человека она составляет около 20 000 см²), тонкий мезотелиальный покров, обильный крово- и лимфоток, постоянное перемешивание раствора создают возможность для значительного трансмембранного перемещения веществ, включая воду. электролиты, азотсодержащие продукты метаболизма, пептиды. С диализатом удаляется и некоторое количество плазменных белков.
Показания к П. д. в сущности такие же, как и к Гемодиализу. Основными из них являются острая и хроническая почечная недостаточность, отравления диализирующими ядами, опасные нарушения солевого состава крови (гиперкальциемия, гипермагниемия), декомпенсированный метаболический ацидоз, гипергидратация. П. д. имеет предпочтение перед гемодиализом при высоком риске осложнений от введения гепарина (например, в случае обширных травматических повреждений скелета и мягких тканей), у больных с низкой механической резистентностью эритроцитов, при трудностях в создании долговременного сосудистого доступа.
Перитонеальный диализ противопоказан при кахексии, неизлеченном онкологическом и гемобластном заболевании, тяжелой сердечной и легочной недостаточности, циррозе печени, гемиплегии, контагиозной хронической инфекции. П. д. нельзя применять при подозрении на повреждение органов брюшной полости и диафрагмы, при паралитической непроходимости кишечника, отграниченном гнойном перитоните, инфекционном поражении брюшной стенки, колостоме. Затрудняют проведение П. д. обширные перитонеальные сращения, утолщение брюшины, гепатоспленомегалия, большие кистозные почки, беременность, рубцы передней брюшной стенки.
Перитонеальный диализ может осуществляться кратковременно — в порядке неотложной или интенсивной терапии (так называемый острый перитонеальный диализ) и длительное время (хронический П. д.). Для проведения П. д. достаточно ввести в брюшную полость один катетер, через который можно попеременно вливать и извлекать диализирующий раствор. Катетеры изготавливают мягкими, из химически инертных биосовместимых материалов (нейлон, тефлон, силастик), не вызывающих воспаления. Важно, чтобы они надежно соединялись с тканями брюшной стенки, предотвращали просачивание раствора и проникновение возбудителей инфекции, не были подвержены закупорке, занимали устойчивое положение в брюшной полости. В связи с этим предложены различные по конструкции катетеры: с мандрен-стилетом, прямые и изогнутые, снабженные в средней части муфтами, дисками на брюшном конце. Чтобы контролировать положение катетера в брюшной полости, его маркируют рентгеноконтрастными метками. Для кратковременного лечения используют более простые катетеры, которые можно вводить пункционным способом.
Введение катетера с мандрен-стилетом выполняют в асептических условиях под местной анестезией с премедикацией. Место для пункции (по средней линии живота на 3—4 см ниже пупка или в точке Мак-Бернея слева) инфильтрируют 1% раствором новокаина до брюшины. Узким скальпелем делают колющий разрез длиной 4—5 мм до апоневроза. Во избежание повреждения внутренних органов создают искусственный гидро- или пневмоперитонеум. Для этого через разрез пунктируют тонкой, коротко заточенной иглой брюшную полость и вводят 1000—2000 мл подогретого до 37° диализирующего раствора или стерилизованного фильтрацией воздуха. Перитонеальный катетер промывают раствором гепарина, вставляют в него стилет и вводят перпендикулярно к брюшной стенке в разрез. Пациент в это время активно сокращает мышцы живота. Осторожно продвигая стилет, перфорируют апоневроз и брюшину; в момент перфорации ощущается легкий щелчок. Оттянув стилет или заменив его на проводник с тупым концом, катетер вводят через прокол в брюшную полость, направляя его конец в малый таз. Когда катетер установлен в соответствующее положение, проверяют его проходимость. Для этого удаляют стилет (проводник), присоединяют через переходную часть V-образную систему для П. д. и вливают в брюшную полость около 500 мл раствора. При правильном расположении катетера и его хорошей проходимости раствор свободно поступает и вытекает из брюшной полости. Закрепляют катетер с помощью кругового кисетного шва; стягивая концы лигатуры, погружают края кожного разреза в шаровидное утолщение на катетере в шов. Дополнительная фиксация катетера поверх асептической повязки проводится полоской лейкопластыря. После окончания П. д. катетер удаляют, а ранку в брюшной стенке закрывают швом или металлическими скобками и повязкой. При повторной катетеризации брюшную стенку перфорируют не ближе 3 см от места, где был установлен предыдущий катетер.
Для хронического П. д. можно использовать катетер Тенкхоффа с двумя муфтами, расположенными в начале и конце подкожной части катетера. Погруженные под кожу муфты прорастают соединительной тканью и фиксируют катетер.
Для предупреждения закупорки катетера фибрином в междиализный период в первые 2 недели после каждой процедуры П. д. в брюшную полость вливают 200—300 мл раствора, содержащего 1000 ЕД гепарина на 1 л, после чего катетер пережимают, вливают в наружную его часть антисептик и закрывают колпачком-обтуратором. Если, несмотря на профилактическое применение гепарина, происходит частая закупорка катетера Тенкхоффа фибрином и требуется его замена, то для беспрепятственного выполнения этой процедуры вживляют трансперитонеальную канюлю, состоящую из короткой силастиковой трубки с двумя муфтами из дакронового велюра и устройства, обеспечивающего герметичное соединение канюли с введенным катетером.
Простейшая система П. д. включает пластиковый контейнер с диализирующим раствором и прямую соединительную трубку. Мягкая оболочка дает возможность опорожнить контейнер и заполнить его диализатом при полной герметичности системы, тем самым предотвращается бактериальное загрязнение раствора и брюшной полости из воздуха. Для более надежной защиты предложены специальные антибактериальные фильтры, которые устанавливают на линии подачи раствора. С целью автоматизации П. д. созданы два типа аппаратов, отличающихся по своему назначению; с помощью одних аппаратов изготавливают стерильный раствор и проводят весь цикл П. д., в то время как другие рассчитаны на использование готового пакетированного раствора и помогают лишь выполнить процедуру лечения.
Диализирующий раствор по составу солей, кроме калия, и осмотическому давлению близок к ультрафильтрату плазмы; в качестве осмотического агента, индуцирующего ультрафильтрацию, раствор содержит глюкозу. Содержание калия в растворе регулируют в зависимости от его содержания в плазме крови. Состав диализирующего раствора при необходимости коррекции водно-солевого гомеостаза может быть изменен как в отношении электролитов, так и декстрозы. Последнее важно для достижения желаемой скорости удаления жидкости. У пациентов, которым требуется ультрафильтрация, для П. д. применяют 1,5% раствор глюкозы, при этом на каждые 2 л введенного в брюшную полость раствора за 1 ч через брюшину выделяется от 100 до 300 мл жидкости. С повышением концентрации глюкозы до 4,25% количество удаляемой жидкости в тех же условиях значительно возрастает (в течение одного дня можно удалить от 7 до 12 л жидкости). В зависимости от способа П. д. и типа аппаратуры диализирующий раствор может быть изготовлен путем смешивания отдельных стерильных компонентов, пропорционального непрерывного смешивания очищенной обратным осмосом воды и солевого концентрата и последующей фильтрационной стерилизации. Изготовляемые промышленным способом растворы выпускают в жестких или мягких пластиковых контейнерах от 1,5 до 5 л; стандартный объем равен 2 л; количество раствора, используемое для П. д. у взрослых, зависит от объема брюшной полости. Раствор должен быть стерильным, апирогенным, иметь предельно низкое содержание посторонних минеральных примесей. Перед введением раствор подогревают до температуры тела.
Так называемый острый перитонеальный диализ проводят непрерывно в течение 48—72 ч, используя временный или постоянный перитонеальный катетер. Раствор обменивают с интервалами от 30 мин до 1 ч вручную с помощью Y-образной соединительной линии, а также с помощью аппаратов для циклического или постоянного П. д. Применяют в основном раствор с содержанием в 1 л 15 г глюкозы 4,5%), при этом больным сахарным диабетом дополнительно вводят инсулин из расчета 4—5 ЕД на 1 л вводимого раствора; если концентрация глюкозы в растворе составляет 2,5% или 4,25%, то доза инсулина на каждый литр раствора повышается соответственно до 5—7 ЕД и 7—10 ЕД. При тяжелой острой почечной недостаточности с продолжительным периодом анурии и накоплением в организме больного значительного количества жидкости процедуры П. д. повторяют через 24 ч. Количество обмениваемой жидкости выбирают индивидуально с учетом состояния внешнего дыхания, величины брюшной полости, а также типа перитонеального катетера. Начинают с введения 500 мл раствора, за первые 10—20 циклов диализа постепенно увеличивают количество вливаемого раствора до 1 л, затем (при отсутствии осложнений) переходят к вливанию порций по 2 л. Пациентам с большим объемом брюшной полости обменивают за цикл по 2,5—3 л раствора, увеличивая тем самым скорость очищения. Вливание раствора в брюшную полость должно продолжаться не менее 10 мин, так как слишком быстрое поступление жидкости может вызывать боли в животе. Время дренирования диализата из брюшной полости обычно составляет 20—30 мин. В процессе П. д. в брюшную полость вводят гепарин (500 ЕД на 1 л раствора), чтобы предупредить закупорку катетера сгустками фибрина. Введенный в брюшную полость гепарин не реабсорбируется и практически не увеличивает опасности кровотечения. Пациенты, находящиеся на П. д. и парентеральном питании, нуждаются в дополнительном введении аминокислот и белка.
Продолжительное лечение с помощью П. д. можно проводить лишь эмоционально устойчивым, способным к сотрудничеству пациентам. Для хронического лечения применяют три способа П. д.: интермиттирующий, постоянный амбулаторный и циклический с использованием специального аппарата.
Интермиттирующий П. д. предполагает проведение за неделю 4 процедур по 10 ч (итого 40 ч в неделю). Диализирующий раствор обменивается порциями по 2 л каждые 30 мин, то сеть 40 л за процедуру. За концентрацией электролитов в растворе, температурой, инфузионным давлением, объемом удаляемого диализата ведется непрерывное наблюдение. По окончании процедуры диализат из брюшной полости полностью удаляют.
Постоянный амбулаторный П. д. проводится при постоянном наличии раствора в брюшной полости; раствор обменивают от 3 до 5 раз в сутки. Вливание свежего раствора и дренирование диализата проводятся вручную под действием силы тяжести. Применяют готовый раствор, расфасованный в прозрачные мягкие пластиковые контейнеры емкостью от 1,5 до 3 л. Объем и осмотическое давление раствора подбирают с учетом достигаемого общего (диализного и почечного) клиренса мочевины, креатинина и величины ультрафильтрации. Контейнер присоединяют к перитонеальному катетеру с помощью прямой либо Y-образной соединительной линии. При использовании прямой трубки после вливания раствора в брюшную полость контейнер не отсоединяют и в свернутом состоянии сохраняют на теле под специальным поясом до конца цикла. Затем, развернув контейнер, опускают на пол и сливают в него из брюшной полости диализат. После этого контейнер отсоединяют и выбрасывают, а на его место присоединяют контейнер со свежим раствором и начинают новый цикл диализа. Соединительную линию меняют через 6 месяцев в присутствии медперсонала. При использовании Y-образной соединительной трубки к одному отводу подключают контейнер с раствором, к другому — стерильный контейнер для диализата. Всякий раз перед вливанием раствора в брюшную полость промывают отвод, сливая первые 20—30 мл раствора прямо в дренаж. Этим уменьшается вероятность попадания в брюшную полость возбудителей инфекции, которые могут быть занесены в отвод в момент присоединения контейнера. Y-образную линию при подозрении на ее загрязнение подвергают дезинфекции или заменяют новой.
Циклический П. д., являющийся разновидностью постоянного амбулаторного П. д., проводится с использованием специального аппарата. В течение дня у пациента в брюшной полости находится одна и та же порция диализирующего раствора, и пациент при этом свободен от диализной системы. Однако на ночь он подключает диализный аппарат, который автоматически производит 4—5 циклов обмена раствора. Аппарат подогревает раствор, вливает его определенными порциями в брюшную полость, выдерживает экспозицию, удаляет диализат, измеряет его объем и по разнице определяет чистую ультрафильтрацию. В процессе лечения осуществляется мониторинг за давлением и балансом жидкости, при нарушении одного из установленных параметров включаются звуковой и световой сигналы тревоги. Диализный раствор по составу такой же, как и для постоянного амбулаторного П. д.; поскольку объем вливаемого раствора может быть определен заранее, то к трубчатой линии присоединяют несколько контейнеров объемом по 3 или 5 л, чтобы была возможность проводить лечение непрерывно в течение всей ночи. Утром пациент, оставив в животе последнюю порцию раствора, отключает систему и ведет активный образ жизни.
Эффективность П. д. оценивают в основном по достигаемому клиренсу веществ и динамике показателей водно-электролитного и кислотно-основного состояния крови. Скорость выведения веществ с малой молекулярной массой, в т.ч. мочевины, креатинина, мочевой кислоты, при П. д. в 4—6 раз меньше, чем при гемодиализе, в то время как клиренс веществ со средней молекулярной массой нередко более высок.
Постоянный и циклический амбулаторный П. д. проводится на дому самим пациентом, специально обученным специалистами в диализном отделении клиники. Участковый врач наблюдает за состоянием больного, контролирует выполнение им рекомендаций по лекарственному лечению и диете. При П. д. с обменом 40—70 л раствора в неделю суммарное выведение из организма азота достаточно, чтобы больной мог принимать пищу с содержанием белка из расчета 1—1,5 г на 1 кг массы тела в сутки. Пациента подробно информируют о симптомах возможных осложнений П. д., появление которых требует безотлагательной медпомощи или обращения к специалисту.
Осложнения могут возникать как в связи с введением катетера в брюшную полость, так и в процессе или вследствие собственно диализа. В связи с пункцией брюшной стенки и введением катетера возможны повреждения сосудов (брюшины, брыжейки, сальника) или органов брюшной полости, задержка оттока из нее жидкости, просачивание жидкости вокруг катетера, инфицирование брюшной стенки около катетера, Перитонит. Продолжительный П. д. может обусловить склерозирование брюшины. В связи с неадекватной ультрафильтрацией возможны нарушения гидратации организма и электролитного баланса.
Повреждение сосудов париетальной брюшины проявляется небольшим кровотечением в виде примеси крови к диализату, что не опасно. Из точечной ранки в стенке сосуда брыжейки, сальника или паренхиматозного органа возможна массивная кровопотеря, проявляющаяся коллапсом и требующая хирургической операции. Характерными симптомами повреждения петли кишечника или низко расположенного желчного пузыря являются боль, примесь кишечного содержимого или желчи в оттекающем растворе, а некоторое время спустя — повышение температуры тела, парез кишечника, напряжение мышц брюшной стенки, рвота. В такой ситуации восстанавливают целостность поврежденного органа и продолжают П. д., добавляя в раствор антибиотик широкого спектра действия. Прободение катетером мочевого пузыря проявляется тем, что сразу после вливания в брюшную полость диализирующего раствора возникают позыв и обильное мочеиспускание. Присутствие раствора в моче идентифицируют по содержащейся в ней глюкозе. Ранка в стенке мочевого пузыря может зажить самостоятельно при условии исправления положения катетера, уменьшения объема вливаемого раствора и дренирования мочевого пузыря постоянным катетером.
При просачивании диализирующего раствора, создающем угрозу инфекции и пропитывания раствором тканей брюшной стенки, достаточно уменьшить объем вливаемого раствора и, сократив продолжительность циклов, увеличить количество обменов. Если просачивание диализирующего раствора вдоль катетера или инфильтрация брюшной стенки возникают в ходе хронического перитонеального диализа, то производят ревизию и репозицию катетера.
Задержка жидкости в брюшной полости сопровождается появлением у больного ощущения дискомфорта, увеличением массы тела, нередко затрудненным дыханием. Недостаточное дренирование может быть обусловлено перегибом катетера, окутыванием его сальником, закупоркой фибрином. Лечение зависит от причины непроходимости катетера и состоит в репозиции или замене катетера, местном применении фибринолитических средств и гепарина, стимуляции вялой перистальтики кишечника.
Осложнения в связи с неадекватным составом диализирующего раствора ликвидируют путем замены раствора, не прекращая П. д. Если эффективность П. д. снижается в результате склероза или обширного сращения брюшины, которые нельзя излечить с помощью хирургической операции, то больных переводят на гемодиализ.
Перитонит — одно из наиболее опасных осложнений П. д. Инфицирование брюшной полости может происходить различными путями, но чаще всего — через просвет катетера из-за несоблюдения правил асептики при открывании системы при случайном отсоединении контейнера или линии от катетера. Клинические проявления перитонита практически у всех пациентов с этим осложнением включают боли в животе, помутнение диализата, напряжение мышц брюшной стенки, иногда тошноту и рвоту, ощущение жара, озноб, увеличение температуры тела, запор или понос, лейкоцитоз, повышенное содержание лейкоцитов в диализате.
Пациент на постоянном амбулаторном П. д. при появлении признаков перитонита выливает в дренажный контейнер жидкость из живота и, соблюдая предписанный порядок, отбирает пробы диализата для бактериологического и цитологического исследований. Затем, поменяв соединительную трубку, промывает трижды брюшную полость диализирующим раствором глюкозы (1,5%). добавляя к раствору по 1000 ЕД гепарина на 1 л. Затем вливает в брюшную полость 2 л раствора, в который добавляет 1000 ЕД гепарина и два антибиотика — один из группы аминогликозидов (Аминогликозиды) (например, гентамицин в дозе 1,2—1,7 мг/кг), другой — цефалоспоринов (Цефалоспорины) (например, цефалотин 2 г). При тяжелом состоянии больного антибиотики вводят также внутривенно. П. д. продолжают в обычном порядке, добавляя каждый раз в раствор 100 ЕД гепарина, 6 мг/кг тобрамицина, 125 мг/кг цефазолина. Пациенты, находившиеся на циклическом постоянном П. д., проводят диализ в течение 24—28 ч непрерывно, вводя насыщающую дозу антибиотиков внутривенно, диализный раствор с поддерживающей дозой антибиотиков обменивают на протяжении первых 4—8 циклов каждые 30 мин. Госпитализируются лишь ослабленные пациенты с тяжелым течением перитонита или когда требуется заменить постоянный катетер. При эффективном лечении уже через 12—48 ч в состоянии больных наступает улучшение, нормализуются лейкоцитоз и клеточный состав диализата. В последующие 2—4 дня могут быть внесены коррективы в лечение в соответствии с характером возбудителя и его чувствительностью к лекарствам. Общая продолжительность лечения обычно не превышает 12—14 дней. При грибковом перитоните внутрибрюшинно вводят одно из противогрибковых средств (Противогрибковые средства) (например, амфотеррицин В в дозе 1—5 мг на 1 л раствора) и безотлагательно заменяют постоянный катетер на временный.
Кроме частоты и характера возникающих осложнений на продолжительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью при лечении с помощью П. д. влияют возраст, характер основного заболевания, наличие сопутствующих болезней. В группе больных молодого и среднего возраста выживаемость на фоне П. д. в течение 3 лет составляет около 65%. Максимальная продолжительность жизни при применении перитонеального диализа достигает 18 лет.
Библиогр.: Перитонеальный диализ, под ред. Р.К. Аткиса и др. пер. с англ., М., 1984.
Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Перитонеальный диализ — это… Что такое Перитонеальный диализ?

Аппарат для гемодиализа INNOVA

Аппарат Гемодиализа (FMC 4008)
Гемодиализ (от гемо… и греч. diálysis — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови), обмыванием брюшины солевым раствором (перитонеальный диализ), промыванием слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом гемодиализа является применение аппарата искусственная почка.

История возникновения
Проблема очищения крови занимала медицинскую науку еще с античных времен. В древности считалось что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. И для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей не эффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал то угасал.
На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда, с развитием биохимии, стали понятны многие процессы протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран, из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Заложив теоретическую базу современного гемодиализа. Процесс диффузии кристаллоидных растворов, через пергаментную бумагу, был назван им диализом. Так же он в своей работе доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем скорость диффузии меньше.^[1]
Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворенных в крови веществ. Исследования проводились на собаках, с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата, не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства предотвращающего свертывание крови, при прохождении через аппарат, использовался гирудин, антикоагулянт получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, представляли серьёзную проблему тромбоэмболические осложнения^[1].
Первый гемодиализ человеку, был проведен в Германии врачом Джорджем Хаасом, в октябре 1924 года, больному страдающему уремией. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30-60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта были применен гепарин. Таким образом Хаас был первым кто свел вместе все составляющие необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачи крови на фильтрующую мембрану. ^[1]
Первый случай успешного выведения человека из уремической комы, с помощью гемодиализа, произошел 3 сентября 1945 г. Голландский медик Вильям Кольф внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат разработанный Джорджем Хаасом. Основной целью с которой применялся гемодиализ была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови, и вывести больную из комы. В результате проведенного лечения 11 сентября 1945 года, было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных с уремией с помощью гемодиализа.^[1]
Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было доложено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену, двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.^[1]
Сущность метода
Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. В основном под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови через полупроницаемую мембрану, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.
Показания к применению
Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ. В случае отравлений, развития острой, или хронической почечной недостаточности.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Отравления диализируемыми ядами.
Лекарственная интоксикация.
Тяжелые нарушения электролитного состава крови.
Оборудование и материалы
См. также
Примечания
Литература
Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0
Ссылки
Wikimedia Foundation. 2010.
Перитонеальный диализ — это… Что такое Перитонеальный диализ?
Аппарат для гемодиализа INNOVA
Аппарат Гемодиализа (FMC 4008)
Гемодиализ (от гемо… и греч. diálysis — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют обменным переливанием крови (одновременное массивное кровопускание с переливанием такого же количества донорской крови), обмыванием брюшины солевым раствором (перитонеальный диализ), промыванием слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом гемодиализа является применение аппарата искусственная почка.

История возникновения
Проблема очищения крови занимала медицинскую науку еще с античных времен. В древности считалось что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. И для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей не эффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал то угасал.
На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда, с развитием биохимии, стали понятны многие процессы протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран, из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Заложив теоретическую базу современного гемодиализа. Процесс диффузии кристаллоидных растворов, через пергаментную бумагу, был назван им диализом. Так же он в своей работе доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем скорость диффузии меньше.^[1]
Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворенных в крови веществ. Исследования проводились на собаках, с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата, не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства предотвращающего свертывание крови, при прохождении через аппарат, использовался гирудин, антикоагулянт получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, представляли серьёзную проблему тромбоэмболические осложнения^[1].
Первый гемодиализ человеку, был проведен в Германии врачом Джорджем Хаасом, в октябре 1924 года, больному страдающему уремией. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30-60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта были применен гепарин. Таким образом Хаас был первым кто свел вместе все составляющие необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачи крови на фильтрующую мембрану. ^[1]
Первый случай успешного выведения человека из уремической комы, с помощью гемодиализа, произошел 3 сентября 1945 г. Голландский медик Вильям Кольф внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат разработанный Джорджем Хаасом. Основной целью с которой применялся гемодиализ была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови, и вывести больную из комы. В результате проведенного лечения 11 сентября 1945 года, было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных с уремией с помощью гемодиализа.^[1]
Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было доложено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену, двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.^[1]
Сущность метода
Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями. В основном под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови через полупроницаемую мембрану, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.
Показания к применению
Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ. В случае отравлений, развития острой, или хронической почечной недостаточности.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Отравления диализируемыми ядами.
Лекарственная интоксикация.
Тяжелые нарушения электролитного состава крови.
Оборудование и материалы
См. также
Примечания
Литература
Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0
Ссылки
Wikimedia Foundation. 2010.