vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.

Страница не найдена

Нижегородский областной центр крови им. Н.Я. Климовой ул. Родионова, д. 194, г. Нижний Новгород 603950

Филиал: «Городская СПК г.Нижнего Новгорода» (территория больницы № 40) 603077, г. Нижний Новгород, ул. Героя Смирнова, д.71 Прием доноров: понедельник-четверг с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи. Запись на донацию проводится с 11.00 до 14.00) Телефон/факс: (831)423-27-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Канавинское ОПК» (территория больницы № 39) 603015, г. Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д.144; Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (831)279-88-20 — предварительная запись доноров

607220, Нижегородская область, г. Арзамас, ул. Зелёная, д.2; Прием доноров: понедельник-четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83147)6-06-43 — регистратура / предварительная запись доноров

606019, Нижегородская область, г. Дзержинск, пр-т Дзержинского, 19; Прием доноров: понедельник-пятница с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи. Запись на донацию проводится с 12.30 до 14.30) Телефон/факс: (8313)21-78-83 — регистратура / предварительная запись доноров

607510, Нижегородская область, г.Сергач, ул. Пушкина, д. 2а. Прием доноров: прием доноров осуществляется по предварительной записи. Телефон/факс: (83191)5-25-58 регистратура / предварительная запись доноров

Филиал: «Балахнинское ОПК» 606400, Нижегородская область, г.Балахна, ул. Энгельса, д. 94; Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83144)7-49-05 — предварительная запись доноров

Филиал: «Выксунское ОПК» 607030, Нижегородская область, г.Выкса, ул. Красные зори, д 16/2. Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи). Телефон/факс: (83177)3-05-41 — предварительная запись доноров

Филиал: «Городецкое ОПК» 606430, Нижегородская область, г. Заволжье, ул. Пирогова, д.26. Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи). Телефон/факс: (83161)7-74-09 — предварительная запись доноров.

Филиал: «Кстовское ОПК» 607650, Нижегородская область, г.Кстово, ул. Талалушкина, д.14;; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83145)7-77-92 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лукояновское ОПК» Адрес:607800, Нижегородская область, г.Лукоянов, ул.Куйбышева, д.14; Прием доноров: по предварительной записи Телефон/факс: (83196)4-17-99 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лысковское ОПК» 606230, Нижегородская область, г.Лысково, ул.Чехова, д.41; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83149)5-35-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Павловское ОПК» Адрес: 606130, Нижегородская область, г.Павлово, ул.Советская, д.24; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83171)5-18-67 — предварительная запись доноров

Филиал: «Семёновское ОПК» Адрес: 606600, Нижегородская область, г. Семёнов, ул. 3-й Интернационал, д.20 Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83162)5-38-41 — предварительная запись доноров

Противопоказания

Иногда нам кажется, что мы ведем здоровый образ жизни, заботимся о своем самочувствии и уж наверняка подходим на роль доноров. Но при посещении Центра крови – получаем медотвод от кровосдачи. Почему это происходит и какие противопоказания мы можем упустить из виду при подготовке к донации? Давайте разберем подробнее.

Противопоказания к сдаче крови

Существуют две группы противопоказаний, которые могут стать причиной недопуска к донации: относительные и абсолютные. К первой группе относятся заболевания или факторы, оказывающие временное влияние на организм донора, и по истечении определенного срока человек может повторно пройти осмотр и сдать кровь. А вот при наличии абсолютных противопоказаний стать полноценным членом донорского движения, к сожалению, невозможно.

Относительные противопоказания

Причиной возникновения относительных (временных) противопоказаний может быть подозрение на возникновение у донора гемотрансмиссивных заболеваний, которые развиваются после паразитарного заражения или взаимодействия с носителем инфекции. Поэтому донорами временно не смогут стать следующие категории людей:

• Перенесшие трансфузии (переливания) крови и ее компонентов или оперативные вмешательства, в том числе и аборты) менее чем за 6 месяцев до сдачи крови
• Прошедшие курс иглорефлексотерапии (иглоукалывания), либо нанесение татуировки (в том числе и татуажа). В этом случае медицинский отвод от донорства будет составлять 1 год с момента окончания процедур
• Пробывшие продолжительное время за границей (более 2 месяцев). Данной категории людей нельзя сдавать кровь и ее компоненты в течение полугода (6 месяцев)
• Посещавшие такие экзотические зоны с жарким и влажным климатом, как страны Азии, Африки, Южной и Центральной Америки сроком более чем на 3 месяца автоматически получат недопуск к кровосдаче сроком на 3 года с момента возвращения
• Контактировавшим с людьми, больными гепатитом группы B или C нельзя сдавать кровь в течение 1 года

Кроме того, временно нельзя сдавать кровь людям, перенесшим такие заболевания, как:

• Малярия (при отсутствии симптомов и отрицательных результатах иммунологических тестов) – медотвод на 3 года
• Брюшной тиф – недопуск к сдаче крови на 1 год после полного выздоровления и отсутствия осложнений
• Ангина, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп, острое респираторное заболевание (ОРЗ) – отвод на 1 месяц после выздоровления
• Другие заболевания инфекционной этиологии – запрет к сдаче крови и компонентов на полгода (6 месяцев) после выздоровления
• Воспалительные процессы в острой или хронической фазе – медотвод на 1 месяц с момента устранения симптомов
• Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – недопуск сроком на 1 месяц
• Аллергия в фазе обострения – отвод на 2 месяца после купирования симптомов

Помимо всего вышеперечисленного к относительным противопоказаниям относится:

• Удаление (экстракция) зуба – медотвод от сдачи крови на 10 дней
• Период беременности и лактации. Беременным женщинам запрещается сдавать кровь в течение 1 года после рождения малыша, а кормящим – 3 месяца после окончания периода лактации
• Менструация – 5 дней с момента окончания
• Прививки – отвод от кровосдачи на срок от 10 дней до 1 года (в зависимости от вида вакцины)
• Прием лекарственных препаратов (анальгетики – отвод на 3 дня с момента окончания приема, антибиотики – 2 недели)
• Употребление алкоголя – недопуск к сдаче крови на 48 часов после приема
• Изменение биохимических показателей крови – отвод на срок от 1до 3 месяцев

Абсолютные противопоказания:

• CПИД, носительство ВИЧ-инфекции
• Сифилис врожденный или приобретенный
• Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов
• Туберкулез – все формы
• Бруцеллез
• Сыпной тиф
• Туляремия
• Лепра
• Эхинококкоз
• Токсоплазмоз
• Трипаносомоз
• Филяриатоз
• Ришта
• Лейшманитоз
• Злокачественные новообразования
• Болезни крови
• Органические заболевания ЦНС
• Полное отсутствие слуха и речи
• Психические заболевания
• Наркомания, алкоголизм
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит
• Эндокардит, миокардит
• Пороки сердца
• Бронхиальная астма
• Бронхоэкратическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.
• Ахилический гастрит
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии
• Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита
• Цирроз печени
• Диффузные и очаговые поражения почек
• Мочекаменная болезнь
• Диффузные заболевания соединительной ткани
• Лучевая болезнь
• Болезни эндокринной системы, в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ
• Прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания
• Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)
• Высокая миопия (6Д и более)
• Трахома
• Полная слепота
• Распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера
• Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы
• Грибковые поражения кожи (микроскопия, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)
• Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)
• Остеомиелит острый и хронический
• Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр. ) и трансплантации органов и тканей.

Время выполнения скрипта: 0.0027 сек.

Противопоказания

Противопоказания к донорству — «Щёлковская станция переливания крови»

I. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Гемотрансмиссивные заболевания:
1.1. Инфекционные:
— СПИД, носительство ВИЧ-инфекции
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)
— Сифилис, врожденный или приобретенный
— Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител)
— Туберкулез, все формы
— Бруцеллез
— Сыпной тиф
— Туляремия
— Лепра.
1.2. Паразитарные:
— Эхинококкоз
— Токсоплазмоз
— Трипаносомоз
— Филяриатоз
— Ришта
— Лейшманиоз.

2. Соматические заболевания:
2.1. Злокачественные новообразования.
2.2. Болезни крови.
2.3. Органические заболевания ЦНС.
2.4. Полное отсутствие слуха и речи.
2.5. Психические заболевания.
2.6. Наркомания, алкоголизм.
2.7. Сердечно-сосудистые заболевания:
— гипертоническая болезнь II-III ст.
— ишемическая болезнь сердца
— атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз
— облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит
— эндокардит, миокардит
— порок сердца.
2.8. Болезни органов дыхания:
— бронхиальная астма
— бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.
2.9. Болезни органов пищеварения:
— ахилический гастрит
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
2.10. Заболевания печени и желчных путей:
— хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии
— калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита
— цирроз печени.
2.11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
— диффузные и очаговые поражения почек
— мочекаменная болезнь.
2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани.
2.13. Лучевая болезнь.
2.14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ.
2.15. Болезни ЛОР-органов:
— озена
— прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания.
2.16. Глазные болезни:
— остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)
— высокая миопия (6 Д и более)
— трахома
— полная слепота.
2.17. Кожные болезни:
— распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера
— генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы
— грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)
— гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).
2.18. Остеомиелит острый и хронический.
2.19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей.

II.ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Наименования	Срок отвода от донорства
1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями:   1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору) 1. 2. Оперативные вмешательства, в т.ч. аборты (необходимо представление медицинской справки) (выписки из истории болезни) о характере и дате операции) 1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием   1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев   1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев 1.6. Контакт с больными гепатитами: гепатит А гепатиты В и С	6 месяцев 6 месяцев со дня оперативного вмешательства 1 год с момента окончания процедур 6 месяцев 3 года 3 месяца 1 год
2. Перенесенные заболевания:   2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»: — малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов — брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств — ангина, грипп, ОРВИ 2. 2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные ¦выздоровления противопоказания» и п. 2.1. настоящего раздела 2.3. Экстракция зуба 2.4. Острый или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации 2.5. Вегето-сосудистая дистония 2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения	3 года 1 год 1 месяц после выздоровления 6 месяцев после выздоровления 10 дней 1 месяц после купирования острого периода 1 месяц 2 месяца после купирования острого периода
3. Период беременности и лактации	1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации
4. Период менструации	5 дней со дня окончания менструации
5. Прививки:   — прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами — прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) — введение иммуноглобулина против гепатита В — прививка вакциной против бешенства	10 дней 1 месяц 1 год 2 недели
6. Прием лекарственных препаратов:   — антибиотики — анальгетики, салицилаты	2 недели после окончания приема 3 дня после окончания приема
7. Прием алкоголя	48 часов
8. Изменения биохимических показателей крови:   — повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза — повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз — диспротеинемия	3 месяца отстранение от донорства и направление на обследование 1 месяц

Плазма инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Plasm лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 14 г: бут. (36498)

Препарат применяют с учетом совместимости по группам крови АВО и резус принадлежности. В качестве растворителя используют воду для иньекций, раствор натрия хлорида изотонический 0,9 % или раствор глюкозы 5 % в количестве, указанном на этикетке с плазмой.

Перед растворением тщательно проверяют состояние укупорки, целостность бутылок с плазмой и растворителем, этикетки. Снимают покрытие с горла бутылки, колпачок обрабатывают 96 % этиловым спиртом, стерильным пинцетом отгибают его створки. Резиновую пробку смазывают раствором йода и прокалывают двумя короткими стерильными иглами. Одну иглу присоединяют к фильтру, другая соединяет бутылку с плазмой растворителем. Порошок плазмы можно разводить до разных концентраций, приготовляя по показаниям гипертонический, изотонический или гипотонические растворы.

Раствор плазмы не должен содержать хлопьев, сгустков, нерастворимых взвесей после фильтрации через стандартную систему для переливания крови. Раствор используют для переливания сразу после растворения. Перед переливанием плазмы проводят биологическую пробу на индивидуальную совместимость. С этой целью больному вводят 15-20 капель препарата, затем 10 мл и 20 мл с перерывом между каждым введением 3 минуты. При отсутствии реакции у больного вводят всю дозу.

При шоке в зависимости от показателей гемодинамики вводят от 500 до 2000 мл внутривенно (струйно или капельно), как дезинтоксикационное средство — внутривенно (струйно или капельно) по 250-500 мл ; при белковой недостаточности — внутривенно (капельно), повторно по 250-500 мл (ежедневно или через день) до достижения терапевтического эффекта; при дистрофии — внутривенно (капельно), повторно по 250 мл до достижения терапевтического эффекта. При отечной форме дистрофии рекомендуется переливание концентрированных в 2-3 раза растворов порошка плазмы.

Указанные растворы могут быть использованы при травмах черепа, протекающих с церебральной гипертензией, а также при травмах другой локализации, где противопоказано большое введение жидкости.

Для получения стимулирующего эффекта рекомендуется вливать по 100-250 мл плазмы (при необходимости повторно).

Переливание крови — 1 | Время кормления

ТОМ: 97, ВЫПУСК: 24, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 45

КЛЕР ЭТТЕРБЕРИ, СПЕЦИАЛИСТИЧЕСКАЯ МЕДСЕСТРА, БОЛЬНИЦА КОРОЛЕВЫ ЕЛИЗАВЕТЫ, КИНГ ЛИНН, НОРФОЛК

Кровь следует рассматривать как лекарственное средство, которое следует назначать с осторожностью. Для переливания крови есть как показания, так и противопоказания. Показания: тяжелая анемия (когда кислородная емкость крови нарушает основные органы), сильное кровотечение, анемия при хронических заболеваниях (почечная недостаточность и рак), гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия, талассемия).Противопоказания включают: мегалобластную анемию (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты — переливание крови может вызвать сердечную недостаточность и смерть), железодефицитная анемия, переливание крови здоровым взрослым и детям, когда пероральное введение железа может исправить низкий гемоглобин.

Переливание крови и продуктов крови: показания и осложнения

1.Эбер ПК, Уэллс G, Блайхман М.А., и другие. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 1999; 340 (13): 1056]. N Engl J Med . 1999; 340 (6): 409–417 ….

2. Lacroix J, Эбер ПК, Хатчисон JS, и другие.; Следователи TRIPICU; Канадская группа по испытаниям интенсивной терапии; Сеть исследователей острых травм легких и сепсиса у детей. Стратегии переливания крови для пациентов в педиатрических отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 2007. 356 (16): 1609–1619.

3. Король К.Е., Бондаренко Н.Терапия переливанием крови: Справочник врача. 9 изд. Бетесда, Мэриленд: Американская ассоциация банков крови; 2008: 236.

4. Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Переливание эритроцитов в клинической практике. Ланцет . 2007. 370 (9585): 415–426.

5. Феррарис В.А., Феррарис СП, Саха СП, и другие. Периоперационное переливание крови и сохранение крови в кардиохирургии: Руководство по клинической практике Общества торакальных хирургов и Общества сердечно-сосудистых анестезиологов. Энн Торак Хирургия . 2007; 83 (5 доп.): S27 – S86.

6. Carless PA, Генри Д.А., Карсон Дж. Л., Хеберт П.П., Макклелланд Б, Кер К.Пороги переливания и другие стратегии для руководства переливанием аллогенных эритроцитов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD002042.

7. Практический параметр для использования свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов. Целевая группа по разработке рекомендаций по применению свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов Колледжа американских патологов. ЯМА . 1994. 271 (10): 777–781.

8.Голландия LL, Brooks JP. К рациональному переливанию свежезамороженной плазмы: влияние переливания плазмы на результаты тестов на коагуляцию. Ам Дж. Клин Патол . 2006. 126 (1): 133–139.

9. Liumbruno G, Беннарделло Ф, Латтанцио А, Пикколи П., Россетти G; Рабочая группа Итальянского общества трансфузиологии и иммуногематологии (SIMTI). Рекомендации по переливанию плазмы и тромбоцитов. Переливание крови .2009. 7 (2): 132–150.

10. Британский комитет по стандартам в гематологии, Целевая группа по переливанию крови. Рекомендации по переливанию тромбоцитов. Br J Haematol . 2003. 122 (1): 10–23.

11. Schiffer CA, Андерсон KC, Беннетт К.Л., и другие. Переливание тромбоцитов онкологическим больным: руководящие принципы клинической практики Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2001. 19 (5): 1519–1538.

12. Poterjoy BS, Джозефсон CD. Тромбоциты, замороженная плазма и криопреципитат: каковы клинические доказательства их использования в отделении интенсивной терапии новорожденных? Семин Перинатол . 2009. 33 (1): 66–74.

13. Slichter SJ. Трансфузионная терапия тромбоцитов. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2007; 21 (4): 697–729, vii.

14. Ребулла П., Finazzi G, Марангони Ф, и другие. Порог профилактического переливания тромбоцитов у взрослых с острым миелоидным лейкозом.Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell’Adulto. N Engl J Med . 1997. 337 (26): 1870–1875.

15. Каллум Дж. Л., Каркути К, Лин Ю. Криопреципитат: современный уровень знаний. Трансфус Мед Ред. . 2009. 23 (3): 177–188.

16. Хендриксон Дж. Э., Хиллер CD. Неинфекционные серьезные опасности переливания. Анест Анальг . 2009. 108 (3): 759–769.

17. Вамвакас EC, Blajchman MA.Смертность, связанная с переливанием крови: текущие риски переливания аллогенной крови и доступные стратегии их предотвращения. Кровь . 2009. 113 (15): 3406–3417.

18. Гейнс А.Р., Ли-Строка Х, Бирн К., и другие. Исследование того, соответствует ли острый гемолиз, связанный с внутривенным (человеческим) введением иммуноглобулина Rh (o) (D) для лечения иммунной тромбоцитопенической пурпуры, модели острой гемолитической трансфузионной реакции. Переливание крови . 2009. 49 (6): 1050–1058.

19. Lichtiger B, Перри-Торнтон Э. Гемолитические трансфузионные реакции у онкологических больных: опыт работы в крупном онкологическом центре. Дж. Клин Онкол . 1984. 2 (5): 438–442.

20. Reutter JC, Сандерс К.Ф., Брехер М.Э., Джонс Х.Г., Бондаренко Н. Частота аллергических реакций на свежезамороженную плазму или криосупернатантную плазму при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Дж. Клин Апер . 2001. 16 (3): 134–138.

21. Пинеда А.А., Taswell HF. Реакции при переливании крови, связанные с антителами против IgA: отчет о четырех случаях и обзор литературы. Переливание крови . 1975. 15 (1): 10–15.

22. Fiebig EW, Ву АХ, Krombach J, Тан Дж, Нгуен К.А., Игрушка П. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, и перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови: взаимоисключающие или сосуществующие сущности? Переливание крови . 2007. 47 (1): 171–172.

23. Engelfriet CP, Reesink HW, Марка А, и другие. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI). Vox Sang . 2001. 81 (4): 269–283.

24. Стек G, Торми CA. Дефицит альфа1-антитрипсина — возможное первое событие в модели с двумя событиями острого повреждения легких, связанного с переливанием крови: предложение и отчет о болезни. Переливание крови . 2008. 48 (11): 2477–2478.

25.Аддас-Карвалью М, Salles TS, Saad ST. Связь полиморфизмов генов цитокинов с фебрильной негемолитической трансфузионной реакцией у пациентов с несколькими переливаниями крови. Трансфус Мед . 2006. 16 (3): 184–191.

26. King KE, Ширей Р.С., Томан С.К., Бенсен-Кеннеди Д., Танц ВС, Несс ПМ. Универсальная лейкоредукция снижает частоту фебрильных негемолитических трансфузионных реакций на эритроциты. Переливание крови .2004. 44 (1): 25–29.

27. Поповский М.А. Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием: график утолщается. Переливание крови . 2009. 49 (1): 2–4.

28. Чжоу Л., Giacherio D, Охлаждение L, Davenport RD. Использование B-натрийуретического пептида в качестве диагностического маркера в дифференциальной диагностике перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови. Переливание крови . 2005. 45 (7): 1056–1063.

29. Уэбб И., Андерсон К.С.. TA-GVHD.В: Anderson KC, ed. Научные основы трансфузионной медицины: значение для клинической практики. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 420–426.

Переливание крови — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Переливание крови — относительно распространенная медицинская процедура, и, хотя она обычно безопасна, практикующие врачи должны уметь распознавать и лечить многочисленные осложнения. На этом занятии рассматриваются показания к переливанию крови, в том числе для особых групп пациентов, подготовка к переливанию крови и возможные осложнения при переливании крови.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими переливание крови.

Цели:

• Определить показания для переливания крови.

• Опишите лечение осложнений переливания крови.

• Объясните важность надлежащей подготовки донорской крови перед переливанием для снижения риска осложнений.

• Пересмотреть структурированный межпрофессиональный командный подход для обеспечения эффективного ухода и надлежащего наблюдения за пациентами, перенесшими переливание крови.

Введение

За последние несколько сотен лет медицина добилась значительного прогресса в понимании кровообращения. На протяжении тысячелетий медицина верила в «четыре юмора» и использовала кровопускание в качестве лечения. В 1600-х годах Уильям Харви продемонстрировал, как функционирует кровеносная система. Вскоре после этого ученые заинтересовались переливанием крови, первоначально переливая кровь животных людям. Первое переливание крови от человека к человеку было сделано в Англии в 1818 г.Джеймс Бланделл у пациентов с послеродовым кровотечением. С начала 1900-х годов были достигнуты быстрые успехи в понимании групп крови, компонентов крови и хранения. Это превратилось в область медицины переливания крови. Трансфузионная медицина включает в себя как лабораторную, так и клиническую медицину, и врачи разных специальностей, таких как патология, гематология, анестезия и педиатрия, вносят свой вклад в эту область. Переливание эритроцитов стало относительно распространенной процедурой. В Соединенных Штатах ежегодно переливается около 15 миллионов единиц, в то время как во всем мире переливается около 85 миллионов единиц.[1] [2] [3]

Кровь обычно хранится в виде компонентов. Упакованные эритроциты, плазма и тромбоциты являются основными. Гемоглобин в красных кровяных тельцах связывает кислород и является основным источником кислорода в организме. Единичная единица упакованных эритроцитов имеет объем примерно 350 мл и содержит около 250 мг железа.

Показания

Хотя стандартные значения гемоглобина зависят от пола и расы, а нормальные значения гемоглобина и гематокрита незначительно различаются в лаборатории, анемия обычно определяется как уровень гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у самок.Хотя в настоящее время для определения показаний к переливанию используется более ограничительный порог, ранее применялась либеральная стратегия, обычно с использованием порогового значения гемоглобина менее 10 г / дл, независимо от симптомов. В настоящее время рекомендации по переливанию эритроцитов (эритроцитов) обычно следуют ограничительному порогу. Хотя есть некоторые вариации в количестве пороговых значений, 7 г / дл — это согласованное значение для бессимптомных здоровых пациентов. Многочисленные исследования показали, что это приемлемый порог и для других популяций пациентов, в том числе у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением (ЖКТ), а также у пациентов в критическом состоянии. Руководящие принципы рекомендуют значение 8 г / дл в качестве порогового значения для пациентов с ишемической болезнью сердца или тех, кто подвергается ортопедическим операциям, но это может быть вторичным из-за отсутствия литературы по использованию порогового значения 7 г / дл в оценочных исследованиях этих заболеваний. популяции пациентов. Руководства и клинические испытания (TRICC) также рекомендуют значение 7 г / дл в качестве порогового значения для пациентов, находящихся в критическом состоянии. [4] [5] [6] [7]

Переливание крови также может быть показано пациентам с активным или острым кровотечением, а также пациентам с симптомами, связанными с анемией (например, тахикардией, слабостью, одышкой при физической нагрузке) и гемоглобином. менее 8 г / дл.[8]

Если у пациента нет активного кровотечения, рекомендуется переливать 1 единицу упакованных эритроцитов за раз, что обычно увеличивает уровень гемоглобина на 1 г / дл и гематокрит на 3%. В дальнейшем проверьте уровень гемоглобина после переливания крови. [9]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет, но следует уважать пожелания пациентов старше 18 лет, которые могут отказаться от переливания по религиозным мотивам.

Оборудование

Продукты крови переливаются через внутривенную трубку с фильтрами.Фильтры, которые обычно имеют диаметр пор от 170 до 260 микрон, также используются для предотвращения попадания твердых частиц. Захваченный материал способствует росту бактерий, и AABB рекомендует не использовать фильтр более 4 часов. Перед переливанием трубку следует заполнить изотоническим раствором, совместимым с кровью, не содержащим кальция, например физиологическим раствором. Цитрат используется в качестве консерванта в упакованных эритроцитах, и если кальция больше, чем может буферизовать цитрат, во внутривенной линии образуются сгустки.

Персонал

Продукты крови должны быть проверены 2 поставщиками до введения, а пациенты должны находиться под наблюдением квалифицированного персонала во время переливания.

Препарат

Подготовка к переливанию крови включает проведение предтрансфузионного тестирования на совместимость между антителами реципиента и эритроцитами донора. Это включает в себя получение образца крови получателя для отправки на определение типа и скрининг. Типовой и скрининговый тест проверяет группу крови реципиента, а также определяет, есть ли у реципиента какие-либо «неожиданные» (не АВО) антитела, которые могут вызвать реакцию.Есть несколько способов запустить этот экран. Если экран отрицательный, то очень маловероятно, что будет реакция. Если необходимо, забор крови для пациента должен производиться быстро. Если результат теста положительный, то многие банки крови будут перекрестно соответствовать и содержать 2 единицы крови для пациента на случай, если ему понадобится переливание.

Осложнения

Переливания крови вызывают множественные осложнения, включая инфекции, гемолитические реакции, аллергические реакции, повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), перегрузку кровообращения, связанную с переливанием крови, и нарушение баланса электролитов. [10] [11] [12]

По данным Американской ассоциации банков крови (AABB), фебрильные реакции являются наиболее распространенными, за ними следуют перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови, аллергическая реакция, TRALI, вирусная инфекция гепатита C, гепатит B вирусная инфекция, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и смертельный гемолиз, что крайне редко и встречается только почти в 1 из 2 миллионов единиц эритроцитов после переливания.

Для сравнения, шансы умереть от удара молнии при жизни составляют примерно 1 к 161 000.

Список приблизительного риска на единицу переливания эритроцитов (адаптировано из клинических руководств AABB, опубликованных JAMA 15 ноября 2016 г.) [13]

Неблагоприятное событие и приблизительный риск на единицу переливания эритроцитов

• Фебрильная реакция: 1:60

• Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови: 1: 100

• Аллергическая реакция: 1: 250

  TRALI: 1: 12,000

• Инфекция гепатита C: 1: 1,149,000

• Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека: 1: 1,467,000

• Смертельный гемолиз: 1: 1,972,000

реакции наиболее частое нежелательное явление при переливании крови. Переливание продуктов крови с пониженным содержанием лейкоцитов, которыми является большинство продуктов крови в Соединенных Штатах, может помочь уменьшить лихорадочные реакции. Если это произойдет, переливание крови следует прекратить и обследовать пациента, поскольку гемолитическая реакция изначально может показаться похожей, и следует рассмотреть возможность проведения гемолитического или инфекционного обследования. Лечение проводится парацетамолом и, при необходимости, дифенгидрамином для контроля симптомов. После лечения и исключения других причин переливание можно возобновить более медленными темпами.

Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови характеризуется респираторной недостаточностью, вторичной по отношению к кардиогенному отеку легких. Эта реакция чаще всего встречается у пациентов, которые уже находятся в состоянии перегрузки жидкостью, например, при застойной сердечной недостаточности или острой почечной недостаточности. Диагноз основывается на появлении симптомов в течение 6–12 часов после переливания крови, клинических доказательствах перегрузки жидкостью, отека легких, повышении уровня натрийуретического пептида в головном мозге и реакции на диуретики.

Профилактические меры, а также лечение включают ограничение количества переливаний до минимально необходимого количества, переливание в течение как можно более медленного времени и введение диуретиков до или между переливаниями.

Аллергическая реакция , часто проявляющаяся в виде крапивницы и зуда, встречается менее чем в 1% переливаний. Более серьезные симптомы, такие как бронхоспазм, хрипы и анафилаксия, встречаются редко. Аллергические реакции могут наблюдаться у пациентов с дефицитом IgA, поскольку воздействие IgA в донорских продуктах может вызвать тяжелую анафилактоидную реакцию.Этого можно избежать, отмыв плазму от клеток перед переливанием. Легкие симптомы, такие как зуд и крапивница, можно лечить антигистаминными препаратами. Более серьезные симптомы можно лечить с помощью бронходилататоров, стероидов и адреналина.

Повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) встречается редко и встречается примерно при переливании крови 1:12 000. У пациентов симптомы разовьются в течение 2–4 часов после переливания крови. У пациентов разовьется острый гипоксический респираторный дистресс-синдром, похожий на острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).У пациентов будет отек легких без признаков левой сердечной недостаточности, нормальное ЦВД. Диагноз ставится на основании недавнего переливания в анамнезе, рентгенологического исследования грудной клетки с диффузными пятнистыми инфильтратами и исключения другой этиологии. Хотя смертность составляет 10%, оставшиеся 90% проходят в течение 96 часов только при поддерживающей терапии.

Инфекции являются потенциальным осложнением. Риск инфекций был снижен благодаря скринингу потенциальных доноров, так что риск гепатита С и вируса иммунодефицита человека составляет менее 1 на миллион.Бактериальная инфекция также может возникать, но происходит это редко, примерно один раз на каждые 250 000 единиц переливаемых эритроцитов.

Гемолиз со смертельным исходом встречается крайне редко и встречается только в 1 из 2 миллионов переливаний. Это результат несовместимости по системе АВО, и антитела реципиента распознают и вызывают гемолиз в перелитых донорских клетках. У пациентов разовьется острое начало лихорадки и озноба, боли в пояснице, приливы, одышка, а также тахикардия и шок.Лечение заключается в прекращении переливания, оставлении капельницы на месте, внутривенном введении жидкости с физиологическим раствором, поддержании диуреза более 100 мл / час, также могут потребоваться диуретики и кардиореспираторная поддержка, если это необходимо. Также необходимо выполнить гемолитическое обследование, которое включает отправку донорской крови и трубок, а также посттрансфузионные лаборатории (см. Список ниже) от реципиента в банк крови.

• Повторный тип и перекрестное сопоставление

• Прямые и непрямые тесты Кумбса

• CO Полный анализ крови (CBC), креатинин, PT и PTT (взяты из другой руки)

• 3

  Периферический мазок

  Гаптоглобин, непрямой билирубин, ЛДГ, свободный гемоглобин плазмы

  • Анализ мочи на гемоглобин

  Электролитные нарушения также могут возникать, хотя они редки и, скорее всего, связаны с переливанием большого объема.

  • Гипокальциемия может быть результатом цитрата, антикоагулянта в продуктах крови, связывающегося с кальцием.

  • Гиперкалиемия может возникать в результате высвобождения калия из клеток во время хранения. Повышенный риск у новорожденных и пациентов с почечной недостаточностью.

  • Гипокалиемия может возникнуть в результате ощелачивания крови, поскольку цитрат превращается в бикарбонат в печени у пациентов с нормальной функцией печени.

  Клиническая значимость

  Как уже упоминалось во введении, наука о трансфузионной медицине, включая переливание эритроцитов, значительно изменилась за последнее столетие.Сфера трансфузионной медицины также развивалась и включает представителей многих медицинских специальностей. Возможность безопасно и быстро переливать эритроциты пациентам произвела революцию в уходе за пациентами с травмами, хирургическими пациентами и желудочно-кишечными кровотечениями среди других состояний. Трансфузионная медицина будет продолжать развиваться, и наука продолжает совершенствовать этот процесс, а также работать над альтернативными методами доставки кислорода к клеткам, которые потенциально могут снизить риск реакций и инфекции, а также потенциально облегчить хранение.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Наше понимание переливания крови значительно улучшилось за последние 3 десятилетия. В отличие от прошлого, эмпирические переливания крови больше не являются нормой. Хотя продукты крови действительно приносят пользу, они также могут причинить вред. Медицинские работники, которые наблюдают за пациентами, нуждающимися в переливании крови, должны проконсультироваться с гематологом, если они не уверены в показаниях. Главное — уменьшить вред от ненужных переливаний крови.

  Дозирование цельной крови, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое.

  Противопоказания

  Переливания цельной крови не показаны, если доступна компонентная терапия (например, использование эритроцитов для лечения анемии или использование СЗП для лечения коагулопатии). Использование цельной крови, когда показана и доступна монокомпонентная терапия, может привести к таким осложнениям, как перегрузка объемом.

  Предупреждения

  Если есть подозрение на реакцию на переливание, переливание следует прекратить, состояние пациента оценить и стабилизировать, уведомить банк крови и начать расследование реакции на переливание.Обильное или быстрое переливание крови может привести к аритмии, переохлаждению, гиперкалиемии, гипокальциемии, метаболическому алкалозу и сердечной недостаточности.

  Поскольку цельная кровь содержит как эритроциты, так и плазму, переливать можно только единицы, которые по ABO идентичны реципиенту. Если переливание требуется срочно и в банке крови нет образца текущего пациента, следует запросить экстренную выдачу единиц плазмы типа O RBC и / или типа AB до тех пор, пока не будет выполнено типирование по системе ABO и не будут предоставлены продукты крови для конкретного типа.

  Срок годности цельной крови от 21 до 35 дней в зависимости от используемого раствора антикоагулянта. Поскольку лабильные факторы свертывания крови V и VIII имеют короткий период полураспада при 4 градусах Цельсия, эти факторы свертывания не могут быть адекватно восстановлены с помощью одного переливания цельной крови, если единицы не свежие. Тромбоциты, содержащиеся в цельной крови, вряд ли будут полезны, поскольку цельная кровь хранится при 4 ° C.

  Восстановление цельной крови — это трудоемкий процесс, и переливание не следует откладывать в ожидании восстановленной цельной крови для экстренного переливания.

  Все переливания должны проводиться через наборы для введения крови, содержащие фильтры от 170 до 260 микрон или микроагрегатные фильтры от 20 до 40 микрон, если переливание не проводится через прикроватный фильтр, снижающий лейкоциты. Никакие другие лекарства или жидкости, кроме физиологического раствора, нельзя одновременно вводить по одной и той же линии без предварительной консультации с медицинским директором банка крови.

  Пациент должен находиться под наблюдением на предмет признаков реакции на переливание крови, включая жизненно важные органы до, во время и после переливания.

  Несептические инфекционные риски включают передачу ВИЧ (~ 1: 2 млн), HCV (~ 1: 1,5 млн), HBV (1: 300k), HTLV, WNV, CMV, парвовирус B19, болезнь Лайма, бабезиоз, малярию , Болезнь Чаги, вБКЯ.

  Перегрузка железом у пациентов, которым хронически переливали кровь из-за гемоглобинопатии или талассемии.

  Проконсультируйтесь с медицинским директором банка крови или гематологом, если у вас есть вопросы относительно особых требований к переливанию крови.

  Безопасность и риски переливания крови

  Отрицательные побочные эффекты крови трансфузионная терапия — редкость.Банки крови, больницы и здравоохранение Медицинские работники принимают много мер предосторожности, чтобы минимизировать риски перед каждым переливанием крови .

  Кровь банки проверяют каждую единицу крови, чтобы узнать ее тип ABO и резус-статус. в США, после того, как больничная лаборатория получает образец крови из крови банк, лаборатория снова проверяет устройство.

  Это тестирование помогает убедиться, что при переливании крови кровь совместим с кровеносной системой пациента.Переливание донорской крови несовместим с кровью пациента, может вызвать серьезную реакцию на переливание это может быть опасно для жизни. Это тестирование также помогает убедиться, что сданная кровь не передаст инфекцию пациенту.

  Инфекции

  Раньше инфекции были самым большим риском заражения крови. переливания. Но из-за сегодняшнего процедуры скрининга и профилактики, инфекции при переливании крови очень редкий. Шансы получить инфекции от переливания крови в Соединенных Штатах очень низкие.Этот тестирование сделало кровоснабжение США чрезвычайно безопасным.

  Перегрузка железа

  эритроцитов содержат железо. Важно, чтобы в вашем организме было достаточно железа. Железо играет роль в обеспечении хорошей работы ваших мышц, нервов и иммунной системы. После тела расходует необходимое железо, он не может избавиться от лишнего железа, не нужно. Высокий уровень железа в крови — это известная как перегрузка железа. Перегрузка железом может случиться у людей, у которых много красного. переливания клеток крови.

  Прочие риски

  Аллергические реакции

  У некоторых людей есть аллергические реакции на переливание крови. Эти аллергические реакции обычно происходят во время или вскоре после переливания компонентов крови, содержащих плазма . Организм пациента может реагировать на белки в плазме донорской крови. В Симптомами аллергической реакции могут быть зуд и крапивница. Другие симптомы: хрипы и затрудненное дыхание.

  Когда у пациентов имели аллергические реакции на более чем одно переливание крови в прошлом, они могли быть перед переливанием назначили антигистаминный или стероидный препарат, чтобы предотвратить аллергическая реакция.

  Лихорадка

  Некоторые люди внезапно поднялась температура или озноб во время переливания крови или в течение нескольких часов после окончания переливания. Повышенная температура часто является признаком того, что тело пациента реагирует на лейкоциты, плазму или тромбоциты в донорской крови. Врачи обычно может лечить лихорадку, связанную с переливанием крови, с помощью лекарств, таких как аспирин или ацетаминофен, которые снижают температуру.

  Легкое Травма (также известная как острая травма легких, связанная с переливанием крови или TRALI)

  В редких случаях переливание крови повреждает легкие человека.Повреждение производит много жидкости в легких и затрудняет дыхание. Хотя любой вид переливания крови может вызвать повреждение легких, такая реакция чаще всего возникает после переливания крови компоненты, содержащие плазму, такие как свежезамороженная плазма или тромбоциты. Пациенты с травмой легких, связанной с переливанием крови, можно вылечить. Большинство поправляется в течение двух-трех дней.

  Острая иммунная гемолитическая реакция

  Реакция «гемолитическая» когда разрушаются эритроциты.Острые иммунные гемолитические реакции очень редки, но серьезно. Они случаются, когда группа крови компонента, который перелитый пациенту, не соответствует группе крови пациента. Антитела Уже присутствующая кровь пациента атакует сданные эритроциты. Те клетки крови открываются и высвобождают гемоглобин и другие вредные вещества в кровоток. Это может повредить почки.

  Симптомы острого иммунные гемолитические реакции включают лихорадку, озноб, головокружение, боли в нижних отделах. спина или бока, темная моча и проблемы с дыханием.Врач или медсестра останавливают переливание крови сразу после появления симптомов. Врач дает пациенту лечение сердечных и легочных симптомов и увеличения оттока мочи.

  Отсроченная гемолитическая реакция

  Гемолитик замедленного действия реакция обычно начинается не ранее чем через 3–10 дней после переливание. Это также вызвано антителами в крови пациента, но вместо этого многие из них присутствуют при переливании крови, они сделаны после того, как пациент подвергается воздействию фактора на перелитых клетках.

  Часто, отсроченные гемолитические реакции не имеют симптомов. У некоторых пациентов жар и / или желтуха (желтая кожа) и выделение темной мочи. Как тело пациента разрушает перелитые эритроциты, эритроцитов пациента капли. В редких случаях эта реакция может вызвать поражение почек. Большинство людей, которые имеют отсроченную гемолитическую реакцию, перенесли переливание крови или беременность в прошлое. Людям с отложенной иммунной гемолитической реакцией обычно не нужны лечение, но потребуются специальные анализы крови, прежде чем у них будет больше крови переливания.

  Связанные с переливанием крови Болезнь трансплантата против хозяина (РТПХ)

  В редких случаях у пациентов развивается болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) после переливания продукт крови. В этом состоянии перелитые лейкоциты атакуют ткани пациента. Пациенты с очень слабой иммунной системой из-за болезнь или химиотерапия лечение наиболее вероятно приведет к развитию РТПХ. РТПХ может также случаются у людей, чья кровь была сдана родственником или кто-то с похожим, но не совсем таким же типом ткани, как у пациента.

  Появляются симптомы после переливания крови и может включать жар, сыпь, проблемы с печенью и понос. Эти симптомы обычно появляются в течение первых шести недель после переливание.

  Банки крови могут предотвратить РТПХ путем обработки донорской крови радиацией, чтобы лейкоциты не может вызвать РТПХ. Радиация мешает лейкоцитам работать без влияющие на эритроциты, тромбоциты или белки плазмы.

  Дополнительный Ресурсы:

  Для получения дополнительной информации о переливании крови посетите:

  Переливание тромбоцитов — обзор

  Концентраты тромбоцитов

  Тромбоциты — это безъядерные гранулированные клетки диаметром от 2 до 4 мкм, полученные из мегакариоцитов костного мозга.Нормальный период полувыведения тромбоцитов составляет от 7 до 10 дней. В циркуляции находится от 150 до 350 × 10 ⁹ / л тромбоцитов, но их концентрация у стенок артериальных сосудов значительно выше из-за маргинализации тромбоцитов более крупными эритроцитами. ¹⁴ Тромбоциты быстро реагируют на нарушение нормального эндотелия, способствуя начальной остановке кровотечения (первичный гемостаз) и поддержке локального образования тромбина и фибрина (вторичный гемостаз или коагуляция) (рис. 36-3). ¹⁵ Прокоагулянтная активность тромбоцитов может увеличить риск окклюзии сосудов атероматозных поражений (см. Главу 37).

  С момента первого переливания тромбоцитов в 1950-х годах концентрат тромбоцитов остается основным методом лечения тромбоцитопении. ¹⁶ Концентраты тромбоцитов получают центрифугированием цитратной цельной крови в течение 8 часов после сбора. После отделения эритроцитов от плазмы, богатой тромбоцитами, дальнейшее центрифугирование дает одну единицу концентрата тромбоцитов и плазмы.Каждая единица тромбоцитов, называемая «тромбоцитами случайного донора», содержит 5,5 × 10 ¹⁰ тромбоцитов в 50–70 мл плазмы. Объединяют от четырех до восьми единиц случайного донора, чтобы увеличить количество тромбоцитов на 15–30 × 10 ⁹ / л у взрослого. Чтобы уменьшить воздействие множественных доноров, все чаще используется аферез тромбоцитов одного донора. Во время процедуры афереза ​​донорская кровь помещается в экстракорпоральный контур и центрифугируется для отделения тромбоцитов. Одна единица афереза ​​тромбоцитов содержит от 30 до 50 × 10 ¹⁰ тромбоцитов в 250–300 мл плазмы.

  Концентраты тромбоцитов перемешивают и хранят при комнатной температуре (от 20 ° C до 24 ° C) до 5 дней (см. Таблицу 36-1).

  Клиническое применение

  Переливание тромбоцитов используется для предотвращения или лечения кровотечений, вызванных дисфункцией тромбоцитов или тромбоцитопенией. Наследственная дисфункция тромбоцитов встречается редко, но дефекты адгезии при синдроме Бернара-Сулье (дефицит GPIb / IX), дефекты агрегации при тромбастении Гланцмана (дефицит GPIIb / IIIa) и дефект секреции при синдроме Германского-Пудлака (отсутствие плотных гранул) являются прототипами. геморрагические состояния, возникающие в результате снижения первичного гемостаза. ¹⁷ Дисфункция тромбоцитов у периоперационного пациента обычно возникает из-за антитромбоцитарной терапии (см. Главу 38). Переливание тромбоцитов может потребоваться даже при нормальном количестве тромбоцитов, если дисфункция тромбоцитов, вызванная ацетилсалициловой кислотой (аспирин), тиенопиридинами или ингибиторами GPIIb / IIIa, клинически предполагается или выявляется с помощью агрегометрии тромбоцитов. Для тромбоцитопении, связанной с заболеваниями костного мозга, порог переливания тромбоцитов составляет 10 × 10 ⁹ / л, что обычно достаточно для поддержания целостности сосудов. ¹⁸ При травме или обширной хирургии переливание тромбоцитов проводится эмпирически для поддержания количества тромбоцитов выше 50 × 10 ⁹ / л, хотя гемостатический порог для количества тромбоцитов еще не установлен. ^4-7 Количество тромбоцитов 50 × 10 ⁹ / л достигается после потери вдвое большего объема крови у взрослого среднего роста. ¹⁹ Хотя фиксированное соотношение (1: 1: 1) переливания эритроцитов, свежезамороженной плазмы (СЗП) и объединенных единиц тромбоцитов было предложено для улучшения острой выживаемости у серьезно травмированных пациентов с массивным кровотечением, гемостатическая эффективность переливания тромбоцитов составляет трудно подтвердить без тестирования функции тромбоцитов. ^20,21 Время и количество переливания тромбоцитов могут быть индивидуализированы с помощью лабораторных тестов в месте оказания медицинской помощи (подсчет тромбоцитов или тромбоэластометрия / графия; рис. 36-4). ^22,23

  Побочные эффекты

  Риск бактериального заражения выше у концентратов тромбоцитов, чем у других компонентов крови, поскольку они хранятся при комнатной температуре. Доступен набор для иммуноанализа для определения аэробных или анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий (чувствительность 10 ³ -10 ⁵ колониеобразующих единиц / мл).Аллоиммунизация после переливания тромбоцитов может привести к образованию антител против антигенов HLA класса I и тромбоцит-специфических антигенов. Проблемы, связанные с аллоиммунизацией тромбоцитов, включают невосприимчивость к переливанию тромбоцитов и посттрансфузионную пурпуру. Тем, кому требуются частые переливания тромбоцитов, следует рассмотреть возможность использования лейкоредуцированных, HLA-совместимых и ABO-совместимых единиц тромбоцитов для снижения риска аллоиммунизации тромбоцитов. ²⁴ Гемолиз эритроцитов может быть вызван анти-A или анти-B антителами, присутствующими в донорской плазме концентратов тромбоцитов.Обычно это происходит после переливания тромбоцитов группы O реципиенту, не входящему в группу O. ²⁵ Частота тяжелого гемолиза оценивается в диапазоне от 1 на 6600 (аферезное переливание тромбоцитов) до 1 на 9000 (переливание тромбоцитов, отличных от АВО).

  Другие потенциальные осложнения переливания тромбоцитов у хирургических пациентов включают связанное с переливанием повреждение легких (TRALI) и тромботические осложнения. ²⁶

  Переливание крови для больных раком

  При переливании кровь или ее часть попадают в вену человека через внутривенную (IV) линию.

  Переливание крови и продуктов крови может быть сделано человеку, у которого кровотечение или у которого не может вырабатываться достаточное количество клеток крови. Переливание крови ежегодно спасает миллионы жизней в Соединенных Штатах.

  Люди обычно сдают цельную кровь — кровь, взятую прямо из вены через иглу. Эту цельную кровь можно назвать единицей , или пинтой крови, и она составляет около 450 миллилитров или 16,7 унций. Но цельная кровь редко используется в качестве переливания. Blood состоит из множества частей (называемых компонентами) , и каждая из них выполняет свою работу.Цельная кровь обычно разделяется на эритроциты, тромбоциты и плазму. Плазма может быть дополнительно разделена на факторы свертывания и определенные белки. Это позволяет врачам давать пациентам только то, что им нужно. Это также помогает получить максимальную отдачу от сданной крови.

  Почему больным раком может потребоваться переливание крови

  Людям, больным раком, может потребоваться переливание крови из-за самого рака. Например:

  • Некоторые виды рака (особенно рак пищеварительной системы) вызывают внутреннее кровотечение, которое может привести к анемии из-за недостатка эритроцитов; см. «Переливание эритроцитов» в следующем разделе.
  • Клетки крови образуются в костном мозге, губчатом центре некоторых костей. Рак, который начинается в костном мозге (например, лейкемия), или рак, который распространяется туда из других мест, может вытеснять нормальные кроветворные клетки, что приводит к снижению показателей крови.
  • У людей, которые какое-то время болели раком, может развиться так называемая хроническая анемия. Эта анемия вызывается определенными длительными заболеваниями, которые влияют на выработку и продолжительность жизни красных кровяных телец.
  • Рак также может снизить показатели крови, поражая такие органы, как почки и селезенку, которые помогают удерживать в крови достаточное количество клеток.

  Лечение рака может также привести к необходимости переливания крови:

  • Хирургическое лечение рака может привести к потере крови и необходимости переливания эритроцитов или тромбоцитов. (См. «Переливание эритроцитов» и «Переливание тромбоцитов» в следующем разделе.)
  • Большинство химиотерапевтических препаратов воздействуют на клетки костного мозга. Это обычно приводит к снижению количества кровяных телец и иногда может подвергать человека риску опасных для жизни инфекций или кровотечений.
  • Когда радиация используется для лечения большой площади костей, она может повлиять на костный мозг и привести к снижению количества клеток крови.
  • Пациенты после трансплантации костного мозга (BMT) или стволовых клеток периферической крови (PBSCT) получают большие дозы химиотерапии и / или лучевой терапии. Это разрушает кроветворные клетки в костном мозге. У таких пациентов после процедуры часто очень низкое количество клеток крови, и им необходимо переливание крови.

  Виды переливаний

  Переливания эритроцитов

  Основы эритроцитов

  Красные кровяные тельца (эритроциты) придают крови ее цвет.Их работа — переносить кислород из легких через кровоток во все части тела. Это делает вещество в красных кровяных тельцах под названием гемоглобин . Затем красные тельца переносят углекислый газ (CO ₂ ) обратно в легкие, где он удаляется из организма при выдохе.

  Красные кровяные тельца (и все другие клетки крови) обычно образуются в костном мозге , мягкой внутренней части определенных костей. Производство эритроцитов контролируется почками.Когда почки чувствуют, что в крови недостаточно эритроцитов, они выделяют гормон эритропоэтин, который заставляет костный мозг вырабатывать больше.

  При переливании эритроцитов

  Анемия: Люди с низким уровнем эритроцитов (эритроцитов) страдают анемией или анемией. Людям с анемией может потребоваться переливание эритроцитов, потому что у них недостаточно эритроцитов для переноса кислорода ко всем клеткам организма. (Низкий уровень железа или витамина B ₁₂ — менее частые причины анемии у онкологических больных.)

  A нормальный уровень гемоглобина составляет от 12 до 18 г / дл . Переливание эритроцитов может быть предложено, если оно упадет ниже 8 г / дл. Потребность в переливании крови при анемии зависит от многих факторов, например, от того, сколько времени потребовалось для развития анемии и насколько хорошо ваше тело может с ней справиться. Анемию из-за внезапной потери крови, вероятно, нужно будет сразу же исправить. Медленно развивающаяся анемия с меньшей вероятностью вызовет проблемы, потому что у организма есть время до некоторой степени приспособиться к ней.Если ваш уровень гемоглобина ниже нормы, но у вас нет головокружения, бледности или одышки, возможно, вам не понадобится переливание крови.

  Пациенты с определенными заболеваниями сердца или легких могут быть более подвержены анемии и могут нуждаться в переливании крови, даже если у них не очень низкий уровень гемоглобина. Другие состояния, повышающие потребность в кислороде, также могут потребовать переливания.

  Существуют лекарства, которые могут лечить анемию вместо переливания крови у некоторых пациентов, но они несут в себе другие риски, действуют медленно и стоят дорого.Дополнительную информацию об анемии и способах ее лечения см. В разделе Анемия у онкологических больных.

  Хирургия: Переливания могут проводиться во время или после операции для восполнения кровопотери. В некоторых случаях кровь, потерянную во время операции, можно собрать и вернуть пациенту. См. «Интраоперационное или послеоперационное спасение крови» в книге «Альтернативы переливанию крови» для получения дополнительной информации.

  Переливания плазмы

  Основные сведения о плазме

  Плазма — прозрачная бледно-желтая жидкая часть крови.Он содержит белки (называемые факторами свертывания , ), которые способствуют свертыванию крови. Это важно, когда тело травмировано, потому что сгустки необходимы для закупорки кровеносных сосудов и остановки кровотечения. Плазма также содержит другие белки, такие как антитела, которые помогают бороться с инфекцией.

  После отделения плазмы от эритроцитов ее можно заморозить и хранить до года. После размораживания она называется свежезамороженной плазмой .

  Плазма может быть сдана в процессе афереза ​​или плазмафереза.Донора подключают к аппарату, который забирает кровь, отделяет плазму и помещает ее в специальный контейнер. Аппарат возвращает эритроциты и другие части крови в кровоток донора.

  При переливании плазмы

  Плазма обычно назначается пациентам с кровотечением, потому что их кровь не свертывается должным образом. Больным раком также можно дать свежезамороженную плазму, если у них есть проблема, называемая ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагуляция).В этом редком состоянии все факторы свертывания крови в организме расходуются или разрушаются. Признаки и симптомы (например, чрезмерное кровотечение и синяки) и анализы крови помогают врачу определить ДВС-синдром.

  Переливание тромбоцитов

  Основы тромбоцитов

  Тромбоциты — это фрагменты клеток крови и еще одна важная часть процесса свертывания крови. Они работают с факторами свертывания в плазме, чтобы остановить кровотечение.

  Тромбоциты обычно находятся в плазме, и, как и эритроциты, они могут быть отделены от нее.В единице цельной крови содержится лишь небольшой объем тромбоцитов. Чтобы предотвратить кровотечение, необходимы тромбоциты из нескольких единиц цельной крови. Единица тромбоцитов определяется как количество, которое можно отделить от одной единицы цельной крови.

  В отличие от эритроцитов, тромбоциты не имеют группы крови (см. «Группы крови» в разделе «Переливание крови»), поэтому пациенты обычно могут получить тромбоциты от любого квалифицированного донора. Для переливания тромбоцитов от 6 до 10 единиц от разных доноров (называемых тромбоцитов случайного донора ) объединяют и дают взрослым пациентам за один раз (их называют объединенных тромбоцитов ).

  Тромбоциты также можно собрать с помощью афереза. Иногда это называют тромбоцитоферезом . В этой процедуре донора подключают к аппарату, который забирает кровь и хранит только тромбоциты. Остальные клетки крови и плазма возвращаются донору. Аферез может собрать достаточно тромбоцитов, поэтому их не нужно объединять с тромбоцитами от других доноров. Собранные таким образом тромбоциты называются тромбоцитами одного донора . (Дополнительную информацию об этом можно найти в разделе «Донорство крови».)

  При переливании тромбоцитов

  Больным раком может потребоваться переливание тромбоцитов, если их костный мозг не вырабатывает достаточно. Это происходит, когда производящие тромбоциты клетки костного мозга повреждаются химиотерапией или лучевой терапией или когда они вытесняются из костного мозга раковыми клетками.

  Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) крови, в зависимости от лаборатории. Когда количество тромбоцитов падает ниже определенного уровня (часто 20 000 / мкл), у пациента возникает риск опасного кровотечения.Врачи рассматривают возможность переливания тромбоцитов, когда количество тромбоцитов падает до этого уровня или даже выше, если пациенту требуется операция или у него кровотечение. Если нет признаков кровотечения, переливание тромбоцитов может не потребоваться, даже если количество тромбоцитов низкое.

  В зависимости от причины низкого уровня тромбоцитов могут использоваться различные лекарства.

  Переливания криопреципитата

  Основы криопреципитата

  Криопреципитат, или «крио», — это название небольшой фракции плазмы, которая отделяется (выпадает в осадок), когда плазма замораживается, а затем размораживается в холодильнике.Он имеет несколько факторов свертывания, обнаруженных в плазме, но они сконцентрированы в меньшем количестве жидкости. В единице цельной крови содержится лишь небольшое количество криопреципитата, поэтому для одного переливания объединяют от 8 до 10 единиц (от разных доноров).

  При переливании криопреципитата

  Криопреципитат может быть использован для замены нескольких факторов свертывания крови, таких как:

  • Фактор VIII (отсутствует у больных гемофилией А)
  • Фактор фон Виллебранда (необходим для работы тромбоцитов)
  • Фибриноген (белок, необходимый для образования сгустка)

  Людям с раком, если они не кровоточат, криопреципитат требуется редко.

  Переливания лейкоцитов (гранулоцитов)

  Основы лейкоцитов

  Химиотерапия может повредить клетки костного мозга, и пациенты, получающие химиотерапию, часто имеют низкое количество лейкоцитов (WBC). (Нормальный диапазон для лейкоцитов составляет от 4000 до 10000 на мкл крови.)

  Белые кровяные тельца, особенно нейтрофилы (NEW-trow-fills), очень важны в борьбе с инфекциями. Когда у пациентов низкий уровень лейкоцитов, врачи внимательно следят за количеством нейтрофилов или абсолютным количеством нейтрофилов (ANC).Нейтропения — это когда АНК человека опускается ниже 1000 / мкл. Люди с нейтропенией подвержены риску серьезных инфекций, тем более, если уровень нейтропении остается низким более недели.

  При переливании лейкоцитов

  Переливания лейкоцитов проводятся редко. Исследования не показывают, что переливание лейкоцитов снижает риск смерти или инфицирования у людей с низким уровнем лейкоцитов или лейкоцитов с пониженным содержанием.

  Вместо переливания лейкоцитов врачи теперь обычно используют препараты, называемые колониестимулирующими факторами или факторами роста , чтобы помочь организму вырасти самостоятельно.Эти препараты стимулируют организм вырабатывать нейтрофилы и другие типы гранулоцитов.