Пароксизмальная тахикардия это что: Пароксизмальная тахикардия

Содержание

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — это возникающий внезапно и также внезапно прекращающийся приступ учащённого сердцебиение. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов, но в редких случаях пароксизмальная тахикардия не прекращается несколько дней.

При пароксизмальной тахикардии учащение ритма возникает без физиологической необходимости, пульс составляет более 150 ударов в минуту. Человек чувствует дискомфорт в грудной клетке, трепетание сердца, слабость, потливость, возбуждение. В ряде случаев частота сердечных сокращений может достигать 250 ударов в минуту. После приступа обычно возникает учащённое и обильное мочеиспускание.

Пароксизмальная тахикардия — не точный диагноз, который включает три возможных заболевания, в зависимости от того, где образуются электрические импульсы и какая камера сердца сокращается при этом первой.

Сама по себе пароксизмальная тахикардия не жизнеугрожающее заболевание, но доставляет массу неудобств своей внезапностью. При несвоевременном купировании приступа, высокая частота сердечных сокращений обычно сопровождается снижением или резким подъёмом артериального давления, обмороками или предобморочными состояниями. Кроме того, у пациентов с пароксизмальными тахикардиями после приступов развиваются электрические изменения предсердной стенки, в результате чего повышается риск появления фибрилляции предсердий. Поэтому основная задача врача — устранив пароксизмальную тахикардию, защитить пациента от появления новой самостоятельной патологии.

В настоящее время существуют эффективные препараты, помогающие прекратить приступ тахикардии и сделать пароксизмы более редкими. Но медикаментозно излечить это заболевание невозможно. Полностью излечить пациента позволяет оперативное вмешательство — катетерная (радиочастотная) аблация.

лечение в Москве, причины и симптомы

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ, – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

ПНТ возникает из-за нарушения нервной регуляции сердечной деятельности или повреждения других органов.

В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.

ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:

продолжительные физические нагрузки;
стресс;
употребление энергетических и стимулирующих напитков;
вредные привычки.

В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:

Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.

Приступ может сопровождаться симптомами:

головокружением;
шумом в голове;
предобморочным состоянием или обмороком;
потливостью;
тошнотой;
дрожью в теле.

Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.

Диагностика

Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.

Физикальный осмотр включает в себя:

внешний осмотр пациента;
измерение частоты сердечных ударов;
измерение артериального давления.

Инструментальное исследование:

ЭКГ;
ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
суточный мониторинг ЭКГ;
ЭХО;
стресс-эхокардиография;
МРТ;
КТ-кардиография.

Профилактика

Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:

умеренные регулярные физические нагрузки;
правильное питание;
отказ от вредных привычек;
избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
соблюдение предписаний лечащего врача.

Главное своевременно диагностировать тахикардию, чтобы вовремя перейти к профилактике. Ознакомиться с программами нашего центра можно по ссылке.

Как лечить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию

В центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. В зависимости от степени недуга, лечащий врач может разместить вас в терапевтическом отделении. Вы будете находиться под постоянным присмотром профессионалов и получать своевременную медицинскую помощь. Обычно это медикаментозная терапия. Если симптомы стандартной терапии недостаточно, то вам могут предложить проведение катетерной абляции аритмии. При этом, пункционным доступом под местным обезболиванием, под контролем рентгена с помощью катетера производят точную диагностику очага аритмии и, точечно воздействуя на нее радиочастотным импульсом или холодом, устраняют причину пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в Екатеринбурге

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) — абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия — ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ:

1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

инфаркт миокарда
кардиомиопатии
пороки сердца
сердечная недостаточность
миокардит (тяжёлое течение)

2. токсические факторы:

частая алкоголизация в значительных количествах

вдыхание паров клея
наркотические вещества

3. травма сердца

4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны

5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна

ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

В группе риска развития болезни, в первую очередь — пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое токсическое поражение миокарда.

СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии — дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.

Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).

Как проводится НМС:

пациент должен лежать на твердой поверхности
оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
реанимацию проводят до приезда медицинской бригады

Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.

Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.

В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» — пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.
В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.

Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).

Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.

Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.

На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам. Если аритмии нет, то это устройство «молчит».

Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».

Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.

Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.

Особая разновидность ЖТ — пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС) – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.

«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это — пароксизм аритмии. До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.

Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.

Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек — обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.

ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).

ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ.
Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний
Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
Прием антиаритмических средств и установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов

Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Пароксизмальная тахикардия — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пароксизмальная тахикардия — одна из разновидностей аритмий, которая характеризуется внезапными приступами учащения сердцебиения до 300 ударов в минуту. Это происходит в результате появления импульсов, приводящих к изменению сердечного ритма.

Симптомы болезни

Приступы учащенного сердцебиения всегда начинаются внезапно, они могут продолжаться как несколько секунд, так и пару суток. Начальный этап приступа больной ощущает в качестве толчка в области сердца, после которого следует усиление сердцебиения. Несмотря на сохраненную правильность ритма, частота сердечных сокращений (ЧСС) может увеличиваться до 300 ударов в минуту.

Помимо сердцебиения, больной может предъявлять жалобы на сильное головокружение и шум в голове. Изредка можно отметить гемипарезы и афазию (нарушение речи).

Иногда приступ может протекать в комплексе с тошнотой, метеоризмами и легким повышением температуры. После того как приступ закончится, в первые часы отмечается избыточное выделение мочи с пониженной плотностью.

В тех случаях, когда приступ протекает длительное время, развивается стойкое снижение давления. Больной может часто падать в обмороки.

Причины болезни

Заболевание могут вызывать следующие факторы:

Воспалительные процессы в миокарде или его дистрофия
Избыточное возбуждение симпатической нервной системы
Наличие пучка Кента или волокон Махейма.

Диагностика

Первое, что необходимо сделать, чтобы диагностировать данное заболевание — правильно собрать анамнез, особое внимание уделяется характеру приступа и ЧСС. Это позволяет определить форму заболевания. Желудочковая тахикардия характеризуется тем, что ЧСС редко выше 180 ударов в минуту. В случае с наджелудочковым типом тахикардии, ЧСС может превышать 220 ударов.

В диагностике практически любой патологии сердца особое место занимает процедура ЭКГ. Данный случай не исключение. На кардиограмме при данном заболевании можно увидеть изменение зубца Р. Меняется его положение относительно комплекса QRS, а также форма и полярность. Последнее значение позволяет правильно диагностировать форму заболевания.

Желудочковая форма проявляется на кардиограмме расширением комплекса QRS и его деформацией. Зубец Р может быть не изменен. Предсердная форма проявляется стандартной позицией зубца Р. Приступы с началом в предсердно-желудочковом соединении характеризуются слиянием зубца Р с QRS комплексом.

В том случае, если единичное ЭКГ-исследование не дает результата, целесообразно назначить суточное мониторирование, благодаря которому можно будет выявить краткие пароксизмы, совершенно не сказывающиеся на пациенте.

С целью дифференциальной диагностики рекомендуется проведение УЗИ, МРТ, а также МСКТ сердца.

Осложнения

Длительные пароксизмальные приступы могут привести к следующим видам осложнений:

Острая и хроническая сердечные недостаточности
Ишемия миокарда
Мерцание желудочков.

Лечение болезни

Неотложная помощь:

Введение антиаритмических препаратов
Вагусные маневры
Электроимпульсная терапия
Экстренная госпитализация.

Медикаментозное лечение:

Противоаритмические средства
Β-адреноблокаторы
Сердечные гликозиды.

Хирургическое лечение:

Деструкция добавочных путей проведения импульса
Деструкция очагов автоматизма
Радиочастотная абляция
Вживление кардиостимуляторов
Установка сердечных дефибрилляторов.

Пароксизмальная тахикардия — Кардиология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

Для терапии патологии необходимо обратиться за медицинской помощью. Самолечение при таком диагнозе недопустимо. Причины болезни разные и от этого зависит тактика лечения. Основными принципами борьбы с заболеванием служат снижение выраженности проявлений, профилактика рецидивов, предотвращение развития осложнений. Для этого применяются современный лекарственные препараты, подбираемые индивидуально.

Причины возникновения

Приступ развивается вследствие формирования в проводящей системе миокарда очага возбуждения. Он посылает импульсы высокой частоты, что приводит к пароксизмальной тахикардии. Причиной патологии служат следующие нарушения:

воспалительные процессы в сердце;
дистрофические изменения;
высокая возбудимость симпатической нервной системы;
эндокринные, желудочно-кишечные, дыхательные заболевания.

Предрасполагающими факторами являются нервные перегрузки, тяжелый физический труд, прием некоторых лекарств.

Виды

Классифицирую пароксизмальную тахикардию по локализации патологических импульсов на атриовентрикулярную, желудочковую, предсердную. По характеру течения выделяют острую, хроническую (часто повторяющиеся приступы) и непрерывно рецидивирующую. В последнем случае приступ длится годами, провоцируя развитие очень грозных осложнений, опасных для жизни пациента. Наджелудочковую тахикардию подразделяют на очаговую, многофокусную и реципрокную. Определение вида патологии важно для разработки тактики лечения.

Возможные осложнения

Пароксизмальная тахикардия является грозным заболеванием, которое без лечения и постоянного контроля приводит к развитию опасных осложнений. Длительный приступ отягощается кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, отеком легких. Непрерывная форма способствует плохому кровообращению, формированию аритмогенной или дилатационной кардиомиопатии. Крайне плохой прогноз и при желудочковом виде, развивающемуся как следствие патологии миокарда. Пороки сердца, ранее перенесенная клиническая смерть усугубляют ситуацию. Такие формы часто являются причиной летального исхода для пациентов, особенно без своевременного лечения, постоянного контроля состояния и профилактических мероприятий.

лечение в Москве, диагностика, симптомы |ММЦ ОН КЛИНИК

Учащенное сердцебиение, головокружение, звон в ушах и общая слабость. Если Вам знакомы такие симптомы, это серьезный повод обратиться к кардиологу, ведь такие нарушения являются симптомами пароксизмальной тахикардии. А отсутствие адекватного лечения, может иметь самые непредсказуемые и тяжелые последствия.

Пароксизмальная тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечного ритма внезапно увеличивается до 220-250 ударов в минуту без утраты регулярности. Причем, приступ может продолжаться как пару секунд, так и несколько суток. Пароксизмальная тахикардия, диагностируется в той или иной форме (возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, синдром Бувере-Гоффмана) у 25-30% кардиологических пациентов при продолжительном ЭКГ-мониторировании.

Причины

Механизм возникновения сердечных пароксизмов достаточно прост – в одном из отделов проводящей системы (желудочковом, наджелудочковом, предсердном, атриовентрикулярном) возникает очаг возбуждения, генерирующий электроимпульсы высокой частоты. Приступы сердцебиения (пароксизмы) могут возникать по разным причинам:

повышенная активность симпатической нервной системы;
воспалительные, дистрофические и другие поражения миокарда вследствие ишемии, миокардита, пороков сердца, инфаркта миокарда и т.д.;
как осложнение болезней эндокринной, дыхательной и пищеварительной системы.

Кроме того, в некоторых случаях, вызвать приступы пароксизмальной тахикардии может прием определенной группы медикаментов, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, потребление в большом количестве кофе, алкоголя или острых блюд. Это, так называемая идиопатическая или нейрогенная пароксизмальная тахикардия.

Симптомы

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, с неприятного толчка в области сердца, который потом превращается в повышенное сердцебиение с числом сокращений до 220-250 ударов в минуту. Особенно характерно для пароксизмальной тахикардии, сохранение в течение приступа, стабильности, цикличности и правильности сердечного ритма.

Клиническую картину также нередко дополняют следующие симптомы:

тошнота;
головокружение;
звон в ушах;
чувство холода в области сердца;
шум в голове;
вегетососудистая дисфункция – потливость, метеоризм, невысокое повышение температуры.

В редких случаях наблюдается афазия (нарушение речи), гемипарезы и другие нарушения работы нервной системы. Одним из важнейших симптомов, является повышенное мочеиспускание. Приступ проходит, как и начался – внезапно.

Диагностика

Диагностика пароксизмальной терапии проводится на основании жалоб пациента, клинической картины и показателей ЭКГ. Окончательный диагноз ставится только после проведения комплексного обследования пациента, которое включает лабораторные и инструментальные исследования – анализы крови, мочи, ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ, МРТ или МСКТ сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии в ОН КЛИНИК

Необходимо помнить, организм каждого человека уникален и пароксизмальная тахикардия может проявлять себя индивидуально. Поэтому, если вы заметили у себя тревожные симптомы, не нужно обращаться за советом к всемирной паутине или «бывалым» пациентам – единственный правильный вариант, обратиться к врачу-кардиологу.

Симптоматика у каждой формы пароксизмальной тахикардии идентична, а вот тактика лечения различается, и подбирается в зависимости от вида и этиологии заболевания, частоты и длительности приступов, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Лечение пароксизмальной тахикардии в ОН КЛИНИК направлено на предотвращение рецидивов болезни, минимизацию ее проявлений и исключение возможности развития осложнений.

У нас работают ведущие кардиологи с огромным стажем, которые к лечению всех форм пароксизмальной тахикардии подходят комплексно. Сочетание успешных и эффективных терапевтических методик и применение препаратов нового поколения позволяет нашим докторам достигать максимального результата лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Видео с участием врачей

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Лечение пароксизмальной тахикардии в клинике Gatling Med

Пароксизмальная тахикардия

Первое, что должны помнить люди, страдающие от пароксизмальной тахикардии — необходимо исключить из своей жизни все вредные привычки. Полный отказ от алкоголя, курения и сильного переутомления положительно повлияет на прогноз заболевания.

Второе, что следует запомнить — необходимо внимательно относиться к советам врача, а также полностью соблюдать назначенное лечение. Отказ от приема препаратов может привести к неприятным последствиям.

При данном заболевании рекомендуется стол №10. Снижение калорийности пищи, ограничение количества потребляемой соли и жидкостей. Противопоказаны вещества, которые оказывают возбуждающее действие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Рекомендуется повышенное потребление калия и магния, а также ощелачивающих продуктов.

СИМПТОМЫ

ЛЕЧЕНИЕ

Неотложная помощь:

• Введение антиаритмических препаратов

• Вагусные маневры

• Электроимпульсная терапия

• Экстренная госпитализация.

Медикаментозное лечение:

• Противоаритмические средства

• Β-адреноблокаторы

• Сердечные гликозиды.

Хирургическое лечение:

• Деструкция добавочных путей проведения импульса

•Деструкция очагов автоматизма

• Радиочастотная абляция

• Вживление кардиостимуляторов

• Установка сердечных дефибрилляторов.

Длительные пароксизмальные приступы могут привести к следующим видам осложнений:

• Острая и хроническая сердечные недостаточности

• Ишемия миокарда

• Мерцание желудочков.

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте. Клиника Gatling Med заставит вас быть уверенными в себе и в своем здоровье!

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) | Johns Hopkins Medicine

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) — это тип нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда в верхней камере сердца развивается ритм короткого замыкания. Это приводит к регулярному, но учащенному сердцебиению, которое внезапно начинается и останавливается.

Что происходит во время PSVT?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла e , небольшого участка в правом предсердии сердца (верхняя камера).PSVT возникает из-за короткого замыкания — аномального электрического пути, состоящего из сердечных клеток, — которое позволяет электричеству двигаться по кругу и повторять сигнал снова и снова. В результате камеры сокращаются быстро, что может нарушить работу сердца и вызвать такие симптомы, как головокружение или одышка.

Что вызывает PSVT?

Короткое замыкание вызывается одним из трех условий и может иметь другое место и поведение в зависимости от причины.

Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (АВНРТ)

Атриовентрикулярная возвратная узловая тахикардия (AVNRT) является наиболее частой причиной PSVT.Это происходит, когда существует небольшой дополнительный путь внутри или около узла AV — «ворот», которые отправляют электричество из верхних камер (предсердий) в нижние камеры (желудочки). Электрический импульс, который входит в этот путь, будет быстро вращаться, вызывая внезапное (пароксизмальное) учащенное сердцебиение как в предсердиях, так и в желудочках. AVNRT не является опасной для жизни аритмией, но может вызывать такие симптомы, как головокружение или обморок (обморок).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает, когда дополнительное мышечное волокно соединяет верхнюю и нижнюю камеры сердца.В нормальном сердце единственной связью между верхней и нижней камерами является АВ-узел — электрический сигнал проходит от предсердий через АВ-узел и заканчивается в желудочках. Наличие этого дополнительного пути может вызвать аритмию «короткого замыкания», известную как атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (AVRT). Симптомы ПВРТ широко варьируются от умеренного сердцебиения до обморока. Из-за повышенного риска внезапной сердечной смерти людям с синдромом Вульфа-Паркинсона Уайта рекомендуется лечебная катетерная абляция.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденный , развивающийся внутриутробно. Несмотря на то, что тахикардии (учащенное сердцебиение), возникающие в результате неправильного электрического соединения, присутствуют с рождения, часто требуются годы или десятилетия, прежде чем они станут проблемой.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия является причиной примерно 5 процентов PSVT. Это происходит, когда электрический импульс быстро возникает из области за пределами синусового узла и окружает предсердия, часто из-за короткого замыкания.

Каковы симптомы PSVT?

PSVT часто ошибочно принимают за паническую атаку. Симптомы включают:

Регулярное, но учащенное сердцебиение от 120 до 230 ударов в минуту, которое начинается и резко останавливается
Сердцебиение (ощущение трепетания в груди)
Слабость или утомляемость
Головокружение или дурноту
Обморок (обморок)
Боль в груди

Как диагностируется ПСВТ?

Врачи часто подозревают PSVT после тщательного изучения истории болезни и анализа электрокардиограммы в 12 отведениях (ЭКГ или ЭКГ).Но поскольку PSVT является пароксизмальным (случайным и внезапным), офисная ЭКГ может выглядеть нормально. Чтобы «поймать» эпизод, врач может дать вам дома ЭКГ-монитор, который будет записывать ваш сердечный ритм с течением времени. К ним относятся:

Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени
Монитор событий : переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную
Имплантируемый монитор : крошечный монитор событий, вставленный под кожу, который носят несколько лет для записи редко происходящих событий

Однако окончательным тестом PSVT является электрофизиологическое (EP) исследование.Этот тест не только диагностирует состояние, но и определяет точную причину. Диагностическое исследование EP всегда проводится перед катетерной аблацией, обычно как часть той же процедуры. Когда пациент находится под легким седативным действием, несколько узких гибких проводов проходят через вену к вашему сердцу. Тонкие проволоки внутри катетера могут помочь точно определить любые области за пределами синусового узла, которые производят электрические сигналы, а затем удалить их с помощью катетерной абляции.

Как лечится ПСВТ?

Маневр Вальсальвы : У многих пациентов эпизод тахикардии можно остановить, надавив на сонную артерию или потерев ее.
Лекарства : Доступны различные типы лекарств, которые различаются по частоте, побочным эффектам, рискам и эффективности. Поскольку PSVT не проходит сама по себе, лекарства нужно принимать всю жизнь.
Катетерная абляция : Эта амбулаторная процедура используется для лечения многих типов сердечной аритмии, включая PSVT. Катетерная абляция — это отработанный метод, который, как известно, безопасен и эффективен.Таким образом, это считается терапией первой линии при PSVT. Часто разумнее сразу перейти к катетерной аблации, чем сначала попробовать лекарство.

Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это регулярная, быстрая (от 160 до 200 ударов в минуту) частота сердечных сокращений, которая возникает не в желудочках (нижних камерах сердца), а в сердечной ткани.

Симптомы

Учащенное сердцебиение при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии обычно начинается и заканчивается внезапно. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Ощущается как неприятное сердцебиение.

Другие симптомы включают:

Боль в груди
Головокружение
Одышка
Слабость

Обычно сердце в норме.

Причины и факторы риска

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может быть вызвана преждевременным сердцебиением, которое быстро сигнализирует сердцу о необходимости биться.Это может быть вызвано несколькими отклонениями, например:

Аномальные быстрые или кружащиеся импульсы, генерируемые в предсердиях. Это называется истинной пароксизмальной предсердной тахикардией. Это гораздо реже, чем две следующие аномалии.
Аномальный электрический путь между верхними камерами сердца и нижними
Два электрических пути в атриовентрикулярном узле

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия чаще всего встречается у молодых людей и скорее неприятна, чем опасна.Это может произойти во время интенсивных упражнений.

Диагностика

Ваш врач отметит ваши симптомы, историю болезни, историю болезни вашей семьи и проведет медицинский осмотр. Он или она может назначить электрокардиограмму, чтобы определить любую аномальную электрическую активность в вашем сердце. Поскольку учащенное сердцебиение приходит и уходит, может потребоваться постоянный мониторинг вашего сердца в течение 24 часов с помощью портативного монитора Холтера, пока вы занимаетесь своими обычными делами.

Лечение

Можно сделать несколько вещей, которые стимулируют блуждающий нерв и уменьшают частоту сердечных сокращений. Обычно это делается врачом или под его руководством, но люди, у которых часто есть эта проблема, могут научиться делать это сами. К ним относятся:

Окунуться лицом в таз с ледяной водой
Потирание шеи чуть ниже угла челюсти для стимуляции области сонной артерии
Напряжение, как при затрудненном опорожнении кишечника

Они наиболее эффективны, когда выполняются вскоре после начала аритмии.

Медицинское вмешательство для контроля аритмии необходимо, если:

Вышеуказанное не действует
Серия длится более 20 минут
Есть серьезные симптомы

Врач обычно может остановить приступ, сделав инъекцию лекарства. В редких случаях, когда это неэффективно, сердце может быть подвергнуто электрошоку, чтобы вернуть ритм в норму.

Лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, дигоксин или препараты для предотвращения аритмий, могут использоваться для предотвращения будущих эпизодов.Все чаще радиочастотная абляция проводится для разрушения тканей, в которых начинается пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Не то, что вы ищете?

Пароксизмальная тахикардия — обзор

Клиническое и электрофизиологическое обследование

После того, как история пароксизмального события была выяснена, и пациент был обследован и при необходимости визуализирован, часто требуется обследование и диагностическая оценка окончательно определить этиологию заклинания.⁷ ^, ⁸ ^, ¹² Если история предполагает, что событие было связано с синкопальным эпизодом или аналогичной преходящей потерей сознания и может иметь сердечное происхождение, то потребуется несколько основных исследований. ⁸ ^, ⁴⁰ Всем пациентам потребуется базовый анализ крови для оценки гемоглобина, гематокрита, электролитов, креатинина сыворотки и глюкозы в крови. ЭКГ в 12 отведениях потребуется для выявления потенциальных аритмий, включая синусовую брадикардию (<40 ударов в минуту), АВ-блокаду Мобитца II, полную АВ-блокаду, чередующуюся блокаду правой и левой ножек пучка Гиса, пароксизмальную тахикардию, желудочковую тахикардию, кардиостимулятор или имплантируемый неисправность кардиовертера-дефибриллятора, зубцы Q, указывающие на инфаркт миокарда, а также длинные или короткие интервалы QT.Если исходная ЭКГ не является диагностической или пациент старше 40 лет, следует провести длительную ЭКГ. Холтеровское мониторирование в течение 24-48 ч рекомендуется пациентам с довольно частыми эпизодами. Золотым стандартом для этого типа мониторинга была бы сильная корреляция между симптоматическим событием и документированной аритмией на записи. Иногда аритмии без симптомов также могут быть диагностическими, например, длительная асистолия более 3 с, быстрая наджелудочковая тахикардия и быстрая желудочковая тахикардия.Для пациентов с редкими или необычными эпизодами (<1-2 в месяц) рекомендуется внешний или имплантируемый / внутренний мониторинг событий (т. Е. Петлевой регистратор). У пациентов с подозрением на структурное заболевание сердца может потребоваться эхокардиограмма для выявления стеноза клапана, кардиомиопатии и других аномалий. У отдельных пациентов будет необходимо обследование с помощью наклонного стола, чтобы дифференцировать различные диагнозы, которые могут вызвать обмороки и временную потерю сознания. ⁸ ^, ¹² ^, ⁴⁰ Проверка наклона очень полезна для диагностики ЗНС и дифференциации ее от отсроченного ортостатического обморока.Кроме того, он позволяет дифференцировать судорожные обмороки от эпилептических форм преходящей потери сознания. Патологический ответ во время тестирования на наклонном столе диагностируется, когда процедура вызывает рефлекторную гипотензию или брадикардию с воспроизведением обморока (NMS) или прогрессирующую гипотензию с симптомами или без них (обмороки, связанные с ОГ). ⁴⁰ Тестирование на наклонном столе также может помочь выявить психогенный псевдосинкоп у некоторых пациентов. Электрофизиологическое исследование сердца может быть полезным у некоторых пациентов в контексте известного сердечного заболевания для выявления желудочковой тахикардии и дисфункции синусового узла.⁴⁰ В редких случаях в рамках обследования требуется массаж каротидного синуса, и его следует назначать пациентам старше 40 лет с синкопальными состояниями и преходящей потерей сознания, у которых отрицательные результаты кардиологического исследования, включая тестирование на наклонном столе. ⁸ ^, ⁴⁰ Его следует выполнять сначала в течение 5-10 секунд в положении лежа на спине, а в случае отрицательного результата — в вертикальном положении. Патологический ответ диагностируется, если желудочковая пауза продолжительностью не менее 3 с совпадает с падением систолического артериального давления на 50 мм рт.Пациентам с обмороками или преходящей потерей сознания, которые, по всей видимости, связаны с физической нагрузкой (например, произошедшие во время или вскоре после этого; связанные с ишемической болезнью сердца), показано формальное тестирование с физической нагрузкой. ⁸ ^, ⁴⁰

При неврологических и внесердечных причинах обморока, а также при несинкопальных формах преходящей потери сознания необходимы другие диагностические тесты, чтобы формализовать причину пароксизмального события. ⁷ ^, ⁸ ^, ¹² Пациентам с подозрением на цереброваскулярное заболевание и ТГА потребуется МРТ (особенно диффузные последовательности), МР-ангиография, УЗИ сонной артерии, эхокардиограмма и другие необходимые исследования.Метаболические, токсические явления и явления, связанные с приемом лекарств, также можно выяснить с помощью соответствующих анализов крови и уровней лекарств. Пациентам с подозрением на нарколепсию или другие нарушения сна необходимо пройти несколько тестов на латентность сна и полисомнографию. Мигрень можно диагностировать на основе тщательного и подробного анализа анамнеза и отрицательного результата нейровизуализации.

У пациента с опухолью головного мозга с событием, очень подозрительным для припадка, анамнеза может быть достаточно для подтверждения диагноза.Например, если у пациента возникают приступы, состоящие из периодических эпизодов ощущения «неприятного запаха», похожего на запах горелой резины, или кратких интенсивных моментов дежавю, или комбинации этих типов событий, и у пациента имеется глиальная опухоль. в передней медиальной височной доле, дальнейшее обследование может не потребоваться. Точно так же, если приступы состоят из резкой остановки речи и аномальных двигательных движений или клонической активности контралатеральной верхней конечности, и у пациента есть опухоль в доминирующей нижней лобной области рядом с зоной Вернике, тогда диагноз приступа однозначен.Однако у многих пациентов с опухолью головного мозга бывают события и заклинания, которые гораздо более расплывчаты и трудны для классификации. У этой большой группы пациентов потребуется дальнейшее обследование, которое может потребовать некоторых из вышеупомянутых исследований обморока, но часто также будет включать ЭЭГ. ⁵ ^, ⁷ ^, ⁸ Первоначальная ЭЭГ должна выполняться, когда пациент бодрствует и спит, а тест должен включать процедуры активации, включая гипервентиляцию и световую стимуляцию.⁴¹ Специальные электроды (например, истинный височный, носоглоточный, сфеноидальный) иногда могут быть полезны для более точного выявления мезиальных лобных или височных аномалий. В некоторых случаях пациента могут попросить воспроизвести условия, которые могут ускорить или вызвать заклинание, во время записи ЭЭГ. ЭЭГ часто показывает медленноволновый фокус в области над опухолью головного мозга. Однако не все записи ЭЭГ показывают электрографические припадки или эпилептиформную активность.Фактически, интериктальные эпилептиформные аномалии выявляются только примерно у 50% пациентов, использующих первую ЭЭГ. ⁷ ^, ⁴² Интерриктальные эпилептиформные аномалии выявляются примерно у 84% пациентов на третьей ЭЭГ и у 92% — на четвертой. В редких случаях ЭЭГ может даже оставаться нормальной во время самого приступа, особенно в случае частичного приступа. Когда ЭЭГ положительный, он может продемонстрировать электрографическую судорожную активность или межприступные эпилептиформные аномалии, включая PLED (периодические латерализованные эпилептиформные разряды; см. Рисунок 10.5). В отдельных случаях может потребоваться более продолжительный мониторинг ЭЭГ, в том числе времяпрепровождение в стационарном отделении мониторинга эпилепсии (EMU) для более всестороннего исследования и характеристики продолжающейся судорожной активности, как часть обследования для рассмотрения возможности хирургического вмешательства при эпилепсии и скорректировать режимы противосудорожной терапии (см. рисунок 10.6). ⁴¹ ^, ⁴³ Длительный мониторинг в EMU с большей вероятностью определит зону начала припадка, что имеет решающее значение при рассмотрении хирургического вмешательства при опухолевой эпилепсии головного мозга.Кроме того, он может продемонстрировать дополнительную информацию о судорожной активности, которая может побудить к изменению режима противосудорожной терапии в 28% случаев. ⁴⁴ Более подробный и всесторонний обзор нейрофизиологической оценки пациентов с эпилепсией можно найти в главе 8.

Рисунок 10.5. Стандартная ЭЭГ от мужчины 37 лет с анапластической олигодендроглиомой левой глубокой лобной области. ЭЭГ показывает PLED в левой центральной области.

Рисунок 10.6. Записи EMU от 66-летнего мужчины с ГБМ в правой лобно-височной области. (a – c) ЭЭГ демонстрирует PLED, которые переходят в электрографический припадок, прежде чем переходить в очаговые замедляющие и резкие волны.

Предсердная тахикардия: диагностика и лечение

I. Предсердная тахикардия: что нужно знать каждому врачу.

Предсердная тахикардия — это быстрое нарушение сердечного ритма, при котором электрический импульс возникает в ткани предсердия, отличной от синоатриального узла.Электрическая активация предсердий во время предсердной тахикардии в основном регулярная и по определению с частотой выше 100 ударов в минуту, хотя иногда частота может колебаться и быть медленнее.

Предсердная тахикардия — наименее частая форма наджелудочковой тахикардии в общей популяции. Механизмами аритмии могут быть аномальный автоматизм, вызванная активность или повторный вход, который ограничен тканью предсердия.

Классификация

Предсердная тахикардия является формой наджелудочковой тахикардии и может быть классифицирована как фокальная или макро-реентерабельная, в зависимости от их происхождения и распространения электрического импульса.Их также можно классифицировать по механизму аритмии. Часто предполагается, что очаговая предсердная тахикардия возникает из-за автоматизма, хотя микровентри и триггерная активность возможны и их трудно продемонстрировать на практике.

Макро-возвратные предсердные тахикардии вовлекают возвратный контур внутри предсердий. Ни компактный узел атриовентрикулярного узла (АВ), ни дополнительные пути не участвуют в механизме этой аритмии. Предсердные тахикардии также можно классифицировать по анатомической структуре предсердий, откуда они происходят или которая участвует в контуре повторного входа (т.e., crista terminalis, трикуспидальное кольцо, придатки предсердий, непрерывность митрального кольца и аорты, а также связанный с рубцом или вход в митральное кольцо).

Клиническая картина

Клинические проявления этой аритмии значительно варьируются от коротких, довольно спорадических, пароксизмальных пробежек до непрерывной тахикардии. Предсердную тахикардию часто ошибочно принимают за панические атаки и беспокойство, как и любую наджелудочковую тахикардию. Аритмия обычно регистрируется на поверхностной электрокардиограмме как узкая комплексная тахикардия и обычно диагностируется как наджелудочковая тахикардия.

Окончательный диагноз предсердной тахикардии может быть возможен только на основании конкретных клинических или электрофизиологических признаков аритмии, требующих электрокардиографии и иногда даже внутрисердечных записей. Иногда непрекращающиеся предсердные тахикардии могут проявляться как застойная сердечная недостаточность, вторичная по отношению к дилатационной кардиомиопатии. Диагноз кардиомиопатии, вызванной тахикардией, и адекватное лечение предсердной тахикардии могут спасти жизнь и привести к полному разрешению кардиомиопатии.Гемодинамическая нестабильность возможна, но довольно редко при предсердной тахикардии.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента предсердная тахикардия?

Диагностическое подтверждение предсердной тахикардии требует подробного анализа записей электрокардиографии или внутрисердечной электрограммы. Можно заподозрить окончательный диагноз, но не подтвердить его только на основании клинических данных.

Клиническое подозрение на предсердную тахикардию обычно вызывают симптомы, совместимые с наджелудочковой тахикардией.

Внезапное появление и смещение тахикардии с регулярным узким комплексом (QRS <120 мс), совпадающее с имеющимися симптомами, очень наводит на мысль о наджелудочковой тахикардии.

Короткие вспышки тахикардии между продолжительными эпизодами могут указывать на диагноз предсердной тахикардии, но могут наблюдаться при любой другой форме наджелудочковой тахикардии. Во время предсердной тахикардии интервал P – R обычно нормален, хотя при наличии поражения АВ-узлов интервал P – R может быть увеличен.

Редким, но потенциально фатальным проявлением является кардиомиопатия, вызванная тахикардией, с набором симптомов, вызванных прогрессирующей систолической сердечной недостаточностью, включая отек, одышку при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку с документально подтвержденной депрессией систолической функции левого желудочка на фоне стойкой тахикардии.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Ключевые симптомы: сердцебиение, дискомфорт в груди, одышка в покое или при физической нагрузке, головокружение, утомляемость, близость к обморокам, редко обмороки или могут протекать бессимптомно.

Основные физические признаки: регулярная тахикардия, необычное артериальное давление (выше или ниже исходного уровня), бледность или приливы крови, быстрые волны периферической пульсации сосудов, признаки сердечной недостаточности могут присутствовать, когда тахикардия связана с сердечной недостаточностью.

Фокальные и возвратные предсердные тахикардии имеют частично совпадающие характеристики, но могут иметь различную клиническую картину и распространенность среди разных групп пациентов. И то, и другое может привести к кардиомиопатии, вызванной тахикардией, если она продолжается в течение нескольких недель или месяцев.

Фокальные предсердные тахикардии

Фокальные предсердные тахикардии встречаются довольно редко и чаще всего наблюдаются у здоровых сердец и более молодых пациентов, хотя они могут развиться в любом возрасте. Они могут проявляться в виде непрерывной тахикардии, облегчающей диагностику, или в виде эпизодов периодического учащенного сердцебиения, как и любая другая пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с внезапным началом и смещением. Фокальные предсердные тахикардии могут проявлять ускорение и замедление в ответ на изменения вегетативного тонуса с небольшими колебаниями частоты.Их происхождение было описано из множества предсердных и сосудистых структур внутри предсердий, в том числе crista terminalis, вдоль трехстворчатого и митрального кольца, легочных вен, овальной ямки, коронарного синуса, соединения митрального кольца и аорты, вены Маршалла и придатков предсердий (рис. ,
Рисунок 2).

Рисунок 1.

Электрокардиограмма 6-летнего пациента с непрекращающейся предсердной тахикардией и кардиомиопатией, вызванной тахикардией. Электрофизиологическое исследование продемонстрировало очаговую предсердную тахикардию, возникающую в переднем крае овальной ямки.Радиочастотная абляция привела к устранению тахикардии и разрешению кардиомиопатии в дальнейшем.

Рисунок 2.

Трехмерная нефлуороскопическая карта активации фокальной предсердной тахикардии, возникающей в непрерывности митрального кольца и аорты. И правое, и левое предсердия показаны с цветовым обозначением временных интервалов. Красная область представляет раннюю активацию, а закрашенный кружок — самую раннюю зону активации, где радиочастотная абляция привела к прекращению тахикардии.ЛАО: передняя косая левая. ТА: трехстворчатое кольцо. МА: митральное кольцо. RSPV: правая верхняя легочная вена. LSPV: левая верхняя легочная вена. LIPV: левая нижняя легочная вена.

Макро входящие предсердные тахикардии

Макрореентрантные предсердные тахикардии чаще встречаются у пациентов со структурным заболеванием сердца в анамнезе, предшествующей кардиохирургической операцией, хронической обструктивной болезнью легких, легочной гипертензией, предшествующими процедурами абляции предсердий или любым другим клиническим состоянием, приводящим к дилатации предсердий или рубцеванию предсердий .Макро-реентерабельные предсердные тахикардии могут напоминать типичное трепетание предсердий, зависящее от кавотрикуспидального перешейка (с использованием пуристического определения тахикардия предсердий само по себе может рассматриваться как форма макрореентрантной предсердной тахикардии) и часто являются стойкими, хотя они также могут быть пароксизмальными (Рисунок 3, Рисунок 4 ).

Рисунок 3.

Электрокардиограмма мужчины 68 лет с бессимптомной тахикардией. Электрокардиограмма свидетельствует об атипичном трепетании предсердий с переменной атриовентрикулярной проводимостью.Электрофизиологическое исследование продемонстрировало макро-реентерабельную предсердную тахикардию вокруг митрального кольца с областью медленного проведения медиальнее от ушка левого предсердия на переднем митральном кольце. Сплошные стрелки указывают на волны предсердной тахикардии в отведении V1.

Рисунок 4.

Трехмерная нефлуороскопическая карта активации макрореентрантной предсердной тахикардии, изображенной на рисунке 3. Область медленной проводимости на переднем митральном кольце медиальнее ушка левого предсердия составляет перешеек возвратного контура.Красные сплошные круги соответствуют очагам абляции. Сплошные стрелки указывают направление активации тахикардии через перешеек. Цветовая кодировка соответствует времени активации. Красно-желтые области соответствуют ранней активации и сине-фиолетовой поздней активации. Анатомическое расположение, где рано встречается с поздним, соответствует перешейку тахикардии. МА: митральное кольцо. RSPV: правая верхняя легочная вена. LSPV: левая верхняя легочная вена. ЛАА: отросток левого предсердия.

Б.История, часть 2: Распространенность:

Предполагается, что предсердные тахикардии, за исключением трепетания предсердий, составляют от 5% до 15% устойчивых наджелудочковых тахикардий у взрослых и чаще встречаются в педиатрической популяции. Короткие, самоустанавливающиеся серии предсердной тахикардии довольно часто встречаются при амбулаторных записях монитора сердечного ритма; но бессимптомные и спорадические они часто отклоняются как случайные находки и не рассматриваются как клиническая сущность.

Предсердные тахикардии становятся более распространенными с возрастом за счет более высокого представительства макро-реентерабельных предсердных тахикардий в пожилом населении, в то время как фокальные предсердные тахикардии становятся довольно редкими.Фокальные предсердные тахикардии чаще встречаются у молодых пациентов с нормальным сердцем. Гендерные различия в распространенности этих аритмий не ясны, хотя сообщалось о более высокой распространенности фокальных автоматических предсердных тахикардий у женщин.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать предсердную тахикардию

Другие формы наджелудочковой тахикардии с клинической точки зрения очень трудно отличить от предсердной тахикардии:

Типичная атриовентрикулярная возвратная тахикардия (медленная-быстрая AVNRT): волны пушки A, оцениваемые при физикальном осмотре во время тахикардии, указывают на типичную AVNRT.Неразличимые зубцы P (одновременно с QRS), образец RSr ’во время тахикардии в отведении V1, который отсутствует при нормальном синусовом ритме, или зубцы P с верхней осью сразу после QRS на поверхностной электрокардиограмме, наводят на мысль о типичной AVNRT.

Атриовентрикулярная реентрантная тахикардия (AVRT): во время тахикардии зубцы P обычно близки к предыдущему QRS при AVRT, что приводит к довольно длинному интервалу P – R, который предполагает диагноз, отличный от предсердной тахикардии, но все же возможен при предсердных тахикардиях с длительным P -Р.Для постановки окончательного диагноза может потребоваться электрофизиологическое исследование.

Постоянная переходная реципрокная тахикардия (уникальная форма AV реентерабельной тахикардии с использованием медленного проводящего ретроградного дополнительного пути): из-за участия медленно проводящего дополнительного пути в качестве ретроградной конечности тахикардии эта аритмия имеет ретроградные зубцы P с верхней осью. близко к следующему QRS, что приводит к относительно нормальному интервалу P – R и очень трудно отличить от предсердной тахикардии.Непрерывный характер этой аритмии, более молодой возраст и частое проявление кардиомиопатии, вызванной тахикардией, помогают подвести клинический дифференциальный диагноз к этой сущности.

Узловая эктопическая тахикардия: довольно редко и чаще встречается у детей. Как очаговая тахикардия, происходящая из ткани АВ-узла, она клинически проявляется аналогично фокальной предсердной тахикардии, но записи электрокардиографии аналогичны записям типичной возвратной АВ-узловой тахикардии, которые обычно показывают отсутствие зубцов P, которые одновременно наблюдаются и перекрываются QRS.Для постановки окончательного диагноза необходимо электрофизиологическое исследование с кардиостимуляторами.

Желудочковая тахикардия: любая наджелудочковая тахикардия, которая ведет к желудочку с аберрантностью, приводя к широкой сложной тахикардии, вызванной блокадой ножки пучка Гиса или задержкой внутрижелудочковой проводимости (лежащей в основе на исходном уровне или развивающейся во время тахикардии), может напоминать желудочковую тахикардию. Клинические условия, характеристики аритмии и AV-взаимосвязь полезны для установления диагноза, хотя нередко требуется электрофизиологическое исследование с внутрисердечными записями.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике суправентрикулярной тахикардии может быть полезным внутривенное болюсное введение аденозина (6, 12 или 18 мг, вводимое быстро с последующим большим болюсным промыванием солевым раствором). Если внутривенное введение аденозина не прекращает тахикардию и приводит к АВ-блокаде с продолжением тахикардии в предсердии, диагноз предсердной тахикардии подтверждается.

Если тахикардия прекращается внутривенным введением аденозина, механизм тахикардии можно заподозрить как возвратный и, возможно, с участием АВ-узла, но окончательного вывода сделать нельзя, поскольку некоторые фокальные предсердные тахикардии, а также макрореентрантные предсердные тахикардии могут прекратиться. с внутривенным введением аденозина.

Другой диагноз

Прочие условия:

Трепетание предсердий: характерная электрокардиографическая картина и частота предсердий около 300 ударов в минуту позволяют установить дифференциальный диагноз. Тем не менее на практике макрореентрантная предсердная тахикардия и трепетание предсердий частично совпадают.

По механизму типичное трепетание предсердий (контур повторного входа в правое предсердие с использованием каво-трикуспидального перешейка в качестве критического перешейка) представляет собой форму макрореентрантной предсердной тахикардии, и многие макрореентрантные предсердные тахикардии можно рассматривать как атипичные формы. трепетание предсердий и проявляется клинически и на электрокардиограмме как трепетание предсердий.Окончательный диагноз можно поставить только в лаборатории электрофизиологии с характеристикой цепи тахикардии.

Несоответствующая синусовая тахикардия: часто трудно отличить от предсердной тахикардии. Симптомы, клинические проявления и популяция пациентов очень похожи. Электрокардиограмма во время тахикардии показывает зубцы P, идентичные зубцам P при более медленных частотах. Наложение зубца P на предыдущий зубец T может затруднить сравнение зубцов P.Часто требуется амбулаторный монитор сердечного ритма для регистрации прогрессирующего ускорения и замедления несоответствующей синусовой тахикардии без внезапного появления или изменения морфологии зубца Р.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): зубцы P идентичны зубцам P в синусовом ритме. Характерное развитие тахикардии и симптомов при вертикальном положении тела и исчезновение симптомов помогает дифференцировать этот синдром от других форм наджелудочковой тахикардии.

Физиологическая синусовая тахикардия: зубцы P во время тахикардии идентичны зубцам P с меньшей частотой. Основная причина тахикардии в конечном итоге становится очевидной, включая анемию, истощение объема, гипоксию, боль, беспокойство или лекарственный эффект (например, дофамин, альбутерол).

D. Результаты физикального осмотра.

Знаковым соматическим признаком предсердной тахикардии является сама тахикардия, при которой частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту и редко опускается ниже, но быстрее основного синусового ритма.Часто пациенты не имеют никаких других физических признаков, связанных с аритмией, и, пока они не страдают тахикардией, их физикальный осмотр может быть полностью нормальным. В зависимости от физиологических эффектов и частоты тахикардии, как и при любой другой наджелудочковой тахикардии, во время аритмии у пациента могут быть следующие симптомы:

Изменение артериального давления
Потоотделение
Бледность
Промывка
Холодные конечности

Основные состояния, которые могут предрасполагать к развитию предсердной тахикардии, могут иметь более специфические соматические признаки.Шум в сердце при пороках клапанов сердца, гипертрофической кардиомиопатии и врожденных пороках сердца; устойчивый апикальный импульс в случае гипертрофии левого желудочка, цилиндрической грудной клетки, тахипноэ или придаточных звуков легких у пациентов с основным заболеванием легких.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Медицинское обследование не дает конкретных результатов, подтверждающих диагноз предсердной тахикардии. Подозрение возрастает при обнаружении тахикардии (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту) без правдоподобного физиологического объяснения.Блуждающие маневры, такие как Вальсальва, массаж каротидного синуса (только для пациентов без подозрения на окклюзию сонной артерии) и холодные напитки, среди прочего, могут остановить тахикардию и предложить диагноз суправентрикулярной тахикардии, но не имеют значения для конкретного диагноза предсердной тахикардии. .

Синусовая тахикардия замедляется с помощью блуждающих маневров с прогрессивным замедлением / ускорением частоты сердечных сокращений. Другие результаты медицинского осмотра могут объяснить физиологическую синусовую тахикардию, включая гипотонию, гипоксию, признаки воспаления / инфекции, бледность, вздутие живота или болезненность и т. Д.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные исследования могут быть полезны при диагностике основных или ассоциированных состояний, а также при дифференциальной диагностике синусовой тахикардии, но ни один лабораторный анализ не пригоден для конкретного диагноза предсердной тахикардии. Лабораторные анализы крови должны основываться на клиническом заключении врача после оценки сопутствующих заболеваний, жалоб и физических данных пациента.

Например, общий анализ крови помогает в диагностике анемии или потенциальных основных инфекций; функциональные тесты щитовидной железы помогают устранить клинические подозрения на заболевание щитовидной железы; анализ газов крови определяет наличие и тяжесть гипоксии в предрасполагающих легочных состояниях; сывороточный уровень натрийуретического пептида мозга дополняет оценку ассоциированной сердечной недостаточности; функциональные тесты почек и клиренс креатинина влияют на выбор антиаритмического препарата.

Диагноз суправентрикулярной тахикардии и особенно предсердной тахикардии устанавливается с помощью документации и характеристики сердечного ритма, как описано в разделе II E 2 ниже.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Документирование тахикардии и оценка основного сердечного состояния имеют основополагающее значение для диагностики и лечения этой аритмии:

ЭКГ: электрокардиограмма в 12 отведениях, записанная при синусовом ритме и тахикардии.Зубцы P во время тахикардии, показывающие ось, отличную от ожидаемой для синусовой тахикардии, и нормальный или короткий интервал P – R совместимы с диагнозом предсердной тахикардии. Подобную электрокардиограмму можно увидеть при так называемых атипичных (быстро-медленных или медленных-медленных) вариантах реентрантной AV-узловой тахикардии и при стойкой переходной реципрокной тахикардии (атриовентрикулярная реентрантная тахикардия с использованием медленно проводящего ретроградного дополнительного пути).

Длинный интервал P – R во время тахикардии не исключает предсердной тахикардии, поскольку предсердные тахикардии, проводимые либо по медленному пути АВ-узла, пораженного АВ-узла или АВ-узла, замедленного лекарствами, либо повышенного тонуса блуждающего нерва могут привести к длительному P – R интервал при аритмии.Пароксизмальные предсердные тахикардии часто неуловимы, и их трудно зарегистрировать на электрокардиограмме в 12 отведениях (рис. 1, рис. 3).

Мониторы сердечного ритма: если электрокардиограмма в 12 отведениях не была записана во время тахикардии, корреляция симптомов пациента с аритмией должна быть сделана с помощью стационарного или амбулаторного монитора сердечного ритма. Амбулаторные мониторы сердечного ритма включают традиционный монитор Холтера (обычно ограниченный 24-48 часами записи сердечного ритма), портативные непрерывные телемониторы с непрерывной передачей и записью сердечного ритма, регистраторы моментальных снимков и регистраторы петель событий, которые могут быть переносными или имплантируемыми. .

Частота симптомов, доступность и предпочтения пациента / врача определяют выбор метода мониторинга. Эти мониторы могут быть одноканальными или многоканальными, и регистрация внезапного возникновения и смещения тахикардии с морфологией зубца P, отличной от таковой при синусовом ритме, наводит на мысль о диагнозе наджелудочковой тахикардии.

Электрофизиологическое исследование: окончательное подтверждение диагноза предсердной тахикардии лучше всего проводить в электрофизиологической лаборатории.Интракардиальные записи и реакция на маневры кардиостимуляции во время тахикардии, а также характеристики карт индукции и активации тахикардии обеспечивают окончательный диагноз механизма тахикардии, а также возможность окончательного лечения посредством абляции.

Современные нефлуороскопические системы трехмерного картирования с компьютеризированным представлением камер сердца, в которых могут отображаться характеристики активации и сигналов, доступны сегодня для облегчения диагностики и лечения в электрофизиологической лаборатории (рис. 2, рис. 4).

Эхокардиограмма: показана для оценки потенциального или известного основного структурного заболевания сердца.

III. Управление.

Лечение предсердной тахикардии направлено на контроль ритма и предотвращение рецидивов аритмии. Стойкие тахикардии с нарушением гемодинамики необходимо немедленно купировать с помощью электрической кардиоверсии.

В случае стойких очаговых предсердных тахикардий и часто при лечении предсердных тахикардий с макро-реентерацией, напоминающих трепетание предсердий, начальное лечение может быть направлено на контроль частоты сердечных сокращений, но для более окончательного лечения и разрешения клинических симптомов обычно требуется восстановление нормального синуса ритм.

Лечение может быть фармакологическим или катетерной абляцией. Пациент должен участвовать в принятии решения о том, какую стратегию использовать, если он или она могут быть кандидатом на оба варианта. Пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями к применению антиаритмических препаратов следует лечить с применением инвазивной стратегии, а пациентов с проблемами сосудистого доступа, противопоказаниями к седативным препаратам и неспособностью безопасно переносить процедуру абляции следует лечить с применением консервативного подхода до тех пор, пока они не станут кандидатами на лечение. инвазивная процедура.

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия включает бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические препараты. Среди антиаритмических препаратов класс IC особенно эффективен при фокальных предсердных тахикардиях, но его применение ограничено пациентами без рубца миокарда и, соответственно, пациентами без ишемической болезни сердца или серьезных структурных заболеваний сердца.

Также можно использовать

Соталол, амиодарон и дофетилид. Сообщалось, что дофетилид более эффективен при лечении трепетания предсердий и, следовательно, предположительно более эффективен при макро-реентерабельной предсердной тахикардии, но ограничен QTc и клиренсом креатинина.

Катетерная абляция

Лечение посредством катетерной абляции является предпочтительным подходом, учитывая его высокую эффективность и потенциальную свободу от аритмий без необходимости продолжения медикаментозной терапии. Процедура катетерной абляции — это чрескожное инвазивное вмешательство, при котором требуется доступ к сосудам через бедренные, а иногда и подключичные вены. Катетеры с электродами вводятся в сердце при рентгеноскопии и используются для регистрации внутрисердечных сигналов и стимуляции сердца.

С помощью кардиостимуляторов и фармакологических вмешательств можно вызвать тахикардию (если она отсутствует во время процедуры) и охарактеризовать ее, установив окончательный диагноз предсердной тахикардии и проведя различие между фокальной и макрореентрантной. Радиочастотная энергия или криоабляция доставляются через наконечник катетера для удаления ткани, в которой возникает фокальная предсердная тахикардия, или ткани, которая имеет решающее значение для контура повторного входа (Рисунок 4, Рисунок 5).

Рисунок 5.

Записи поверхностной и внутрисердечной электрограммы во время абляции и прекращения макро-реентерабельной предсердной тахикардии, показанной на рисунках 3 и 4. Сверху вниз показаны отведения I, II и V1, за которыми следуют записи из проксимального (MAP P) и дистального (MAP D) электроды катетера абляции, катетера коронарного синуса (CS 4,5 и D) и катетера правого желудочка (RV). Звездочками отмечены двойные потенциалы, соответствующие области медленной проводимости, функционирующей как перешеек возвратной тахикардии.Как только радиочастотная абляция устраняет проводимость в перешейке, во время прекращения тахикардии регистрируется только один компонент двойного потенциала. Блок проводимости создается в области медленной проводимости, что делает тахикардию не индуцируемой.

Для этой процедуры может потребоваться доступ к левому предсердию с проведением транссептальной пункции или ретроградной через аорту. Современный подход к катетерной абляции с использованием нефлуороскопических систем картирования, внутрисердечной эхокардиографии и катетеров с орошаемым концом позволяет повысить безопасность во время процедуры.Частота успеха близка к 90%, а частота рецидивов низкая.

Макрореентрантная предсердная тахикардия, связанная с обширным фиброзом предсердий у пациентов с пороком клапанов сердца, множественными обширными абляциями предсердий или хирургическими вмешательствами, может быть особенно трудно контролировать как лекарственными средствами, так и аблацией, и в конечном итоге может потребоваться агрессивная стратегия контроля частоты сердечных сокращений с аблацией AV-соединения и имплантация постоянного кардиостимулятора.

A. Немедленное управление.

Во время тахикардии в острых условиях гемодинамическая поддержка и восстановление адекватной перфузии должны оставаться приоритетом, как предписано протоколами ACLS.При наличии признаков нарушения гемодинамики следует немедленно добиться восстановления нормального синусового ритма и перфузии с помощью СЛР, электрической кардиоверсии и вазоактивных препаратов.

Внутривенное введение жидкости рекомендуется при тахикардии при отсутствии признаков и симптомов застойной сердечной недостаточности. Если артериальное давление не критически снижено, болюс внутривенного введения аденозина может помочь в установлении диагноза или купировании тахикардии.

Блуждающие маневры, включая массаж каротидного синуса, также полезны для прекращения суправентрикулярной тахикардии или возникновения транзиторной блокады AV-узла, что позволяет диагностировать предсердную тахикардию, когда предсердная тахикардия продолжается, несмотря на блокаду проводимости в желудочек.

Антиаритмические препараты в острых случаях также можно использовать для фармакологического лечения непрекращающейся тахикардии или для контроля частоты сердечных сокращений и облегчения симптомов. Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии, особенно если артериальное давление стабильно. Другие антиаритмические препараты включают антиаритмические препараты класса Ic, принимаемые перорально (флекаинид от 200 до 300 мг, пропафенон 600 мг), внутривенный амиодарон и ибутилид. Внутривенные блокаторы кальциевых каналов или дигоксин могут быть использованы для контроля частоты сердечных сокращений, особенно при более быстрых тахикардиях (предсердные тахикардии с макро-реентерацией, напоминающие трепетание предсердий), при которых можно ожидать, что агенты, блокирующие атриовентрикулярные узлы, замедлят желудочковый ответ.

Прокаинамид, дизопирамид и хинидин используются редко. Антиаритмические препараты класса Ic (флекаинид, пропафенон, прокаинамид и дизопирамид) следует назначать только пациентам с макро-реентерабельной предсердной тахикардией и трепетанием предсердий, когда они вводятся вместе с агентами, блокирующими атриовентрикулярные узлы, чтобы предотвратить замедление продолжительности цикла тахикардии и АВ-1: 1. проводимость, которая может привести к гемодинамической нестабильности.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Во время лечения аритмии в острых условиях следует контролировать артериальное давление и частоту пульса, хотя монитор сердечного ритма или электрокардиограмма имеют наибольшее значение.Когда тахикардия сопровождается признаками сердечной недостаточности, головокружения или обморока, для предотвращения ухудшения состояния необходимо контролировать частоту дыхания, пульсоксиметрию, массу тела, звуки легких, вздутие яремных вен, периферический отек, диурез, а также неврологическое и психическое состояние. те состояния, которые могут быть следствием сосуществования с тахикардией.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении

Непрерывный мониторинг сердечного ритма и электрокардиограммы в 12 отведениях для документирования и анализа изменений ритма имеют наибольшее значение для отслеживания реакции на терапию.

Лабораторные тесты обычно не нужны, если они не используются для определения ответа на сопутствующую терапию при других сопутствующих состояниях или осложнениях аритмии:

Рентгенограмма грудной клетки, BNP, электролиты и функция печени при сердечной недостаточности.
Функция печени и почек при артериальной гипотензии.
Функция щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы.
Функция почек для корректировки или дозирования лекарств, таких как соталол и дофетилид.

D. Долгосрочное управление.

Катетерная абляция — это терапевтическая стратегия, которая, скорее всего, обеспечит долгосрочное устранение аритмии. Для поддержания синусового ритма можно использовать антиаритмические препараты. Пациенты могут реагировать на бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, но обычно требуют добавления более мощных антиаритмических препаратов, таких как блокаторы каналов натрия (флекаинид, пропафенон) или калия (соталол, амиодарон, дронедарон, дофетилид).Рецидивы возможны при использовании обоих методов лечения.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Отсутствие распознавания аритмии. Непрерывные предсердные тахикардии могут быть ошибочно приняты за синусовую тахикардию. Если непрекращающиеся предсердные тахикардии не распознаются, это может привести к развитию кардиомиопатии, вызванной тахикардией, и сердечной недостаточности. При пароксизмальной предсердной тахикардии может потребоваться использование длительных амбулаторных мониторов сердечного ритма, поскольку рецидивы могут быть спорадическими и отсутствовать в течение 24–48 часов при амбулаторных записях.

Предупреждение рецидивов. После прекращения тахикардии в острой стадии пациента необходимо проинформировать о рецидивирующем характере аритмии, и следует рассмотреть возможность лечения для предотвращения рецидива. Пациенты, выписанные без специальной терапии или плана лечения рецидивов, могут быть повторно госпитализированы или доставлены в отделение неотложной помощи или амбулаторную клинику с рецидивом тахикардии и ее симптомов.

Сопутствующие условия. Оценка и лечение предсердной тахикардии должны включать своевременную диагностику и лечение сопутствующих состояний, которые могут предрасполагать, усугублять или сосуществовать с тахикардией.Следует рассмотреть возможность скрининга на щитовидную железу, легочную болезнь и ишемическую болезнь сердца. Злоупотребление психоактивными веществами, лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту и без рецепта (стимуляторы и противоотечные средства), могут быть предрасполагающими или отягчающими факторами. Следует рекомендовать избегать выявленных триггеров, таких как напитки с кофеином или упражнения, до тех пор, пока не будет начата эффективная терапия.

Побочные эффекты медикаментозной терапии. Побочные эффекты характерны для каждой группы или агента. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

Бета-адреноблокаторы: брадикардия, утомляемость, эректильная дисфункция, депрессия, гипотензия и бронхоспазм
Блокаторы кальциевых каналов: отек нижних конечностей, гипотензия и запор
Флекаинид: кошмары, головные боли, парестезии и проаритмии
Пропафенон: брадикардия и проаритмия.
Соталол: брадикардия, удлинение Q – T и проаритмия
Дофетилид: удлинение Q – T и проаритмия
Амиодарон: брадикардия и тошнота, краткосрочные и долгосрочные риски нейропатии, токсичность для щитовидной железы, легких и печени
Дронедарон: брадикардия, тошнота и диарея

Риски катетерной абляции. Электрофизиологическое исследование и процедура катетерной абляции — это инвазивная чрескожная процедура, которая включает сосудистый доступ и часто доступ к левому предсердию.Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, тахикардия должна присутствовать или быть индуцируемой. Если во время процедуры не может быть вызвана аритмия, ни диагностическое подтверждение, ни абляция не могут быть выполнены.

Абляция может потребоваться вблизи жизненно важных структур, таких как коронарные артерии, атриовентрикулярный узел, синусовый узел, диафрагмальный нерв и т. Д. Осложнения процедуры включают радиационное облучение, кровотечение, повреждение сосудов, гематому, артериовенозную фистулу, венозный тромбоз, пневмоторакс, инсульт и т. Д. перфорация сердца, тампонада сердца, атриовентрикулярная узловая блокада, паралич диафрагмального нерва, инфаркт миокарда и смерть.

Срочно, быстрое болюсное введение аденозина в / в (6, 12 или 18 мг) может использоваться как для дифференциальной диагностики, так и для прекращения предсердной тахикардии. Лишь небольшая группа предсердных тахикардий чувствительна к аденозину. Внутривенные болюсы или непрерывные инфузии бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, прокаинамида или амиодарона могут помочь купировать и / или предотвратить рецидив тахикардии. Один миллиграмм ибутилида внутривенно, вводимый в течение 10 минут в условиях монитора с возможностью поддержания жизнедеятельности сердца взрослого, также может быть использован для быстрого прекращения и подавления аритмии.

Лекарства, используемые для длительного лечения предсердной тахикардии, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы натриевых (класс IC) и калиевых (класс III) каналов.

Бета-адреноблокаторы

Наиболее часто используемые пероральные бета-адреноблокаторы:

Атенолол 12,5-200 мг в сутки
Метопролол 12,5-100 мг два раза в день
Метопролол пролонгированного высвобождения 12,5-200 мг в сутки
Бисопролол 5-20 мг в сутки
Карведилол 3.125-25 мг 2 раза в день
Карведилол с контролируемым высвобождением 10-80 мг в сутки

Блокаторы кальциевых каналов

Наиболее часто используемые пероральные блокаторы кальциевых каналов:

Дилтиазем 30-120 мг четыре раза в день
Дилтиазем пролонгированного / пролонгированного действия 120-420 мг в сутки
Верапамил 40-120 мг три раза в день
Верапамил с замедленным / пролонгированным высвобождением 100-360 мг в сутки

Антиаритмические препараты класса IC (блокаторы натриевых каналов)

Антиаритмические препараты класса IC противопоказаны пациентам с рубцом миокарда, гипертрофией левого желудочка, структурным заболеванием сердца и ишемической болезнью сердца.

Флекаинид 50-150 мг два раза в день
Пропафенон 150-300 мг три раза в день
Пропафенон с замедленным высвобождением 225-425 мг два раза в день

Антиаритмические препараты III класса (блокаторы калиевых каналов)

Соталол 40–160 мг два раза в день — рекомендуется мониторинг интервала QTc во время нагрузки в течение пяти периодов полураспада (3 дня)
Дофетилид 125-500 мкг два раза в день — только для сертифицированных врачей, назначающих лекарства, требует корректировки дозы на почки и мониторинга интервала QTc во время нагрузки в течение пяти периодов полувыведения (3 дня)
Амиодарон 200-800 мг в день — не рекомендуется для длительной терапии из-за возможных побочных эффектов
Дронедарон 400 мг б.i.d. — может использоваться не по назначению, но нет опубликованной литературы относительно использования дронедарона для лечения наджелудочковой тахикардии

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Заболевание щитовидной железы. Пациенты с известным заболеванием щитовидной железы, получающими дополнительную терапию, или неконтролируемым гипертиреозом, могут иметь более высокую частоту предсердной тахикардии. Может потребоваться контроль гипертиреоза, включая хирургическое удаление или радиоактивную абляцию щитовидной железы.У пациентов, получающих дополнительную терапию, иногда снижение дополнительной дозы может способствовать возникновению рецидивов. Катетерная абляция, если она не противопоказана, может быть альтернативой менее агрессивному лечению заболевания щитовидной железы.

Ишемическая болезнь сердца. Пациентам с ишемической болезнью сердца требуется агрессивное лечение наджелудочковой тахикардии для предотвращения стенокардии, сердечной недостаточности или инфаркта миокарда от ишемии потребности во время тахикардии. Бета-адреноблокаторы показаны при ишемической болезни сердца, особенно после инфаркта миокарда.Антиаритмические препараты класса IC следует избегать при ишемической болезни сердца, они противопоказаны пациентам с инфарктом миокарда.

Сердечная недостаточность. Как систолическая, так и диастолическая сердечная недостаточность может декомпенсироваться во время тахикардии. Бета-адреноблокаторы показаны при лечении сердечной недостаточности. Как обсуждалось ранее, систолическая сердечная недостаточность может быть следствием непрекращающейся предсердной тахикардии. В случае кардиомиопатии, вызванной тахикардией, контроль тахикардии часто приводит к нормализации функции левого желудочка.Антиаритмические препараты класса IC и дронедарон в целом противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью.

Врожденный порок сердца. Предсердные тахикардии довольно часто встречаются у пациентов с врожденными пороками сердца. Обычно тахикардия плохо переносится из-за развития симптомов сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики. Предсердные тахикардии обычно являются макрореентрантными, связанными с рубцами от предыдущей корректирующей операции. Как антиаритмические препараты, так и катетерная абляция могут быть эффективными при подавлении аритмии.Множественные предсердные тахикардии часто встречаются в этой популяции пациентов.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Предсердные тахикардии плохо переносятся пациентами с гипертрофической кардиомиопатией из-за тяжелой степени диастолической сердечной недостаточности. Тахикардия может привести к декомпенсации сердечной недостаточности с отеком легких. Множественные предсердные тахикардии также нередки из-за сильной дилатации предсердий, которая часто встречается у этих пациентов. Противопоказаны антиаритмические препараты класса IC и соталол.Дронедарона следует избегать, поскольку он противопоказан пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью, и именно так у этих пациентов обычно возникают предсердные тахикардии.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Предсердные тахикардии являются обычным явлением и часто плохо переносятся пациентами с хроническими заболеваниями легких. Бета-адреноблокаторы могут усугубить компонент реактивного заболевания дыхательных путей, если они присутствуют. Следует избегать применения амиодарона, поскольку легочная токсичность может быть фатальной у пациентов с исходной плохой функцией легких.

Почечная недостаточность. При почечной недостаточности следует избегать применения соталола и дофетилида. Если безопасная альтернатива недоступна или не возможна, необходимо тщательно наблюдать за пациентом и корректировать дозу в соответствии с клиренсом креатинина. Дофетилид противопоказан пациентам с клиренсом креатинина <20 мл / мин.

Тромбоз глубоких вен. Тромбоз обеих бедренных вен или нижней полой вены препятствует доступу сосудов для электрофизиологического исследования и катетерной абляции.Тем не менее окклюзия нижней полой вены или двусторонних бедренных вен встречается крайне редко. Наличие фильтра нижней полой вены (НПВ) не препятствует продвижению катетеров, чего следует избегать только после недавно установленного имплантата фильтра НПВ, чтобы предотвратить его смещение. Фармакологическое подавление должно быть методом выбора для пациентов с недавно имплантированными фильтрами НПВ или острым / подострым тромбозом бедренной вены.

V. Меры безопасности и качества пациентов

А.Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Лучшая мера для предотвращения повторной госпитализации и рецидива предсердной тахикардии — эффективное лечение. Наибольшая вероятность устранения предсердной тахикардии достигается при катетерной абляции. Антиаритмические препараты классов IC и III обычно более эффективны, чем бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Тем не менее рецидивы возможны как после аблации, так и после фармакологической терапии.

Обучение пациентов в отношении распознавания симптомов и самостоятельного определения частоты сердечных сокращений имеет большое значение. Должен существовать план ведения рецидивов, включая альтернативное дозирование текущих лекарств или дополнительный рецепт на препараты для контроля частоты, которые можно было бы использовать по мере необходимости в случае рецидива. Пациент должен уметь определять тревожные признаки и симптомы, требующие неотложной помощи, такие как обморок, близкое к обмороку, снижение диуреза, сильная одышка или боль в груди.

Понимание того, что рецидивы обычно можно лечить в амбулаторных условиях, путем корректировки или изменения лечебного режима или планирования плановой процедуры абляции, может помочь снизить беспокойство пациента и снизить вероятность обращения за ненужной неотложной помощью. Также крайне важно обеспечить адекватный доступ и своевременное реагирование со стороны поставщика медицинских услуг, способного помочь справиться с постоянной или часто повторяющейся тахикардией в амбулаторных условиях.

B. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Blomstrm-Lundqvist, C.«Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — резюме. отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями), разработанный в сотрудничестве с NASPE-Heart Rhythm Общество». J Am Coll Cardio. об. 42. 2003.С. 1493-1531. (Основанные на фактических данных руководящие принципы ведения пациентов с наджелудочковыми аритмиями, включая конкретные рекомендации и вспомогательные ссылки по лечению предсердной тахикардии в острых условиях, предотвращению рецидивов и долгосрочному лечению. Включает таблицы с уровнями доказательности и ссылки на поддержите рекомендации, если таковые имеются.)

Кумар, ООН, Рао, РК, Шейнман, ММ. «Электрокардиограмма в 12 отведениях при наджелудочковой тахикардии». Cardiol Clin. об. 24. 2006. С. 427–37. (Авторы рассматривают характерные электрокардиографические данные наджелудочковой тахикардии, включенные в дифференциальный диагноз предсердной тахикардии.)

Кистлер, PM, Робертс-Томсон, KC, Хаккани, HM. «Морфология зубца P при фокальной предсердной тахикардии: разработка алгоритма для прогнозирования анатомического места происхождения». J Am Coll Cardiol. об. 48. 2006. С. 1010-7. (Представлен комплексный подход к электрокардиографической диагностике и классификации очаговых предсердных тахикардий.Ключ к разгадке происхождения предсердной тахикардии можно найти на поверхностной электрокардиограмме.)

Робертс-Томсон, KC, Kistler, PM, Kalman, JM. «Фокальная предсердная тахикардия I: клиника, диагностика, механизмы и анатомическая локализация». Pacing Clin Electrophysiol. об. 29. 2006. С. 643-52. (Превосходный, очень полный обзор, расширяющий фокальные предсердные тахикардии. Хороший источник ссылок.)

Робертс-Томсон, KC, Kistler, PM, Kalman, JM. «Фокальная предсердная тахикардия II: управление». Pacing Clin Electrophysiol .. vol. 29. 2006. С. 769–78. (Хорошо написанный обзор лечения фокальной предсердной тахикардии. Отличный источник ссылок.)

Medi, C, Kalman, J, Haqqani, H. «Опосредованная тахикардией кардиомиопатия, вторичная по отношению к фокальной предсердной тахикардии». J Am Coll Cardiol. об. 53. 2009. С. 1791-7. (Авторы определили 10% случаев кардиомиопатии, вызванной тахикардией, среди 345 пациентов с фокальной предсердной тахикардией. В статье описаны связанные клинические факторы риска и восстановление сердечной функции у 97% пациентов через три месяца после успешной катетерной аблации.Эта рукопись помогает понять риск и методы лечения кардиомиопатии, вызванной тахикардией, что также относится к макро-реентерабельным предсердным тахикардиям и другим клиническим тахикардиям.)

Спектор П., Рейнольдс М.Р., Калкинс Х. «Мета-анализ устранения трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии». Am J Cardiol. об. 104. 2009. С. 671-7. (В этом хорошо проведенном метаанализе были оценены 18 исследований по устранению трепетания предсердий (макро-реентерабельной предсердной тахикардии).Выявлены высокий процент успеха (91,7%) и низкий риск летальности (0,6%) и нежелательных явлений (0,5%).)

Feld, GK, Chen, PS, Nicod, P. «Возможные предсердные проаритмические эффекты антиаритмических препаратов класса IC». Am J Cardiol. об. 66. 1990. pp. 378–83. (Потенциальный риск облегчения АВ-узловой проводимости 1: 1 и риск проаритмии с использованием антиаритмических препаратов класса IC раскрывается в этой статье.)

Morady, F, Oral, H, Chugh, A. «Диагностика и устранение атипичной тахикардии и трепетания предсердий, осложняющих аблацию фибрилляции предсердий». Ритм сердца. об. 6. 2009. С. S29-32. (Обзор, в котором исследуются механизм, диагностика и лечение увеличивающейся макрореентрантной предсердной тахикардии. С увеличением продолжительности жизни пациентов с клапанной и коронарной патологией катетерная абляция фибрилляции предсердий и хирургические процедуры лабиринта стали более частыми, что приводит к более высокой частоте макро-реентерабельных предсердных тахикардий после процедуры, которые обычно носят непрекращающийся характер.)

C. Коды DRG и ожидаемая продолжительность пребывания.

Лечение предсердной тахикардии в стационаре классифицируется в диагностическую группу (DRG) в зависимости от клинической картины и диагноза / цели госпитализации. Продолжительность пребывания варьируется в зависимости от клинических проявлений и сопутствующих заболеваний, а также от причины госпитализации.

Разница между плановым госпитализацией для прохождения процедуры и новым обращением с постоянной потребностью в управлении и диагностическом тестировании. Ожидаемая продолжительность пребывания составит от 23 часов до 4 дней.

Согласно окончательному правилу стационарной будущей платежной системы 2011 г., коды DRG, которые соответствуют госпитализации по поводу предсердной тахикардии, следующие:

308 Сердечная аритмия и нарушение проводимости с серьезными осложнениями / сопутствующими заболеваниями

309 Сердечная аритмия и нарушение проводимости с осложнениями / сопутствующими заболеваниями

310 Сердечная аритмия и нарушение проводимости без серьезных осложнений / сопутствующих заболеваний

При госпитализации пациента для катетерной абляции применяются следующие коды DRG:

250 Чрескожные сердечно-сосудистые процедуры без коронарной артерии

Стент или острый инфаркт миокарда с серьезными осложнениями / сопутствующими заболеваниями

251 Чрескожные сердечно-сосудистые процедуры без стентирования коронарной артерии или острого инфаркта миокарда без серьезных осложнений / сопутствующих заболеваний

Если при поступлении диагноз — обморок, боль в груди или сердечная недостаточность, соответствующие коды:

291 Сердечная недостаточность и шок с серьезными осложнениями / сопутствующими заболеваниями

292 Сердечная недостаточность и шок с осложнениями / сопутствующими заболеваниями

293 Сердечная недостаточность и шок без серьезных осложнений / сопутствующих заболеваний

311 Стенокардия

312 Обморок и коллапс

313 Боль в груди

Предсердная тахикардия может проявляться как сопутствующее заболевание, а не как основной диагноз, представляющий собой осложнение / сопутствующую патологию.Соответствующий код осложнения / сопутствующей патологии (CC) может быть:

427,0 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

427.32 Трепетание предсердий

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

типов аритмии | Институт сердца и сосудов Хоага

Есть несколько распространенных типов аритмии:

Преждевременные (экстра) удары

Преждевременные дополнительные сердечные сокращения часто безвредны и обычно не вызывают любые симптомы.

Однако, когда симптомы все же возникают, они обычно ощущаются как трепещущие грудь или ощущение пропущенного удара. В большинстве случаев преждевременные биения не нуждаются в лечении, особенно у здоровых людей.

Преждевременные сокращения, возникающие в предсердиях, называются преждевременными сокращениями предсердий, или PAC. Преждевременные сокращения желудочков называются преждевременными. сокращения желудочков или ЖЭ.

В большинстве случаев преждевременные сокращения возникают естественным путем, а не из-за болезни сердца.Но некоторые сердечные заболевания могут вызывать преждевременные сокращения. Они тоже могут случиться из-за стресса, слишком много упражнений или слишком много кофеина или никотина.

Наджелудочковая тахикардия Аритмии

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это любой учащенный сердечный ритм. в верхних камерах сердца. Некоторые формы называются пароксизмальными предсердиями. тахикардия (ПАТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ).
Общие типы СВТ включают фибрилляцию предсердий (ФП), трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) и Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) синдром.СВТ обычно не опасен для жизни, хотя может вызвать ухудшение функции сердца, если оно продолжается в течение нескольких часов.

Мерцание предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенный тип серьезной аритмии. Это очень быстрое и нерегулярное сокращение предсердий.

При AF электрический сигнал сердца не начинается в узле SA. Вместо этого сигнал начинается в другой части предсердия или в соседнем легочные вены и проводится ненормально.Когда это происходит, электрическая сигнал не проходит через нормальные пути в предсердиях. Вместо, он распространяется по предсердиям быстро и беспорядочно. Этот вместо этого заставляет стенки предсердий очень быстро дрожать (фибрилляция) бить нормально. В результате предсердия не могут перекачивать кровь. в желудочки так, как должны.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Артикул

[1]

Наджелудочковая тахикардия., Ганц Л.И., Фридман П.Л., Медицинский журнал Новой Англии, 19 января 1995 г. [PubMed PMID: 7800009]

[2]

Суправентрикулярная тахикардия., Чаухан В.С., Кран А.Д., Кляйн Г.Дж., Сканес А.С., Йи Р., Медицинские клиники Северной Америки, март 2001 г. [PubMed PMID: 11233946]

[3]

Рентри атриовентрикулярного узла.Клинические, электрофизиологические и терапевтические соображения., Akhtar M, Jazayeri MR, Sra J, Blanck Z, Deshpande S, Dhala A., Circulation, 1993 Jul [PubMed PMID: 8319342]

[4]

Демонстрация двойных атриовентрикулярных узловых путей у человека., Розен К.М., Мехта А., Миллер Р.А., Американский кардиологический журнал, февраль 1974 г. [PubMed PMID: 4810028]

[6]

Классификация наджелудочковых тахикардий., Klein GJ, Sharma AD, Yee R, Guiraudon GM, Американский кардиологический журнал, 31 августа 1987 г. [PubMed PMID: 3630922]

[7]

Luca AC, Curpan AS, Miron I, Horhota EO, Iordache AC, Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта в отчете о случае новорожденного и мини-обзоре. Медицина (Каунас, Литва). 2020 5 ноября; [PubMed PMID: 33167583]

[8]

Расширенная диагностика узких сложных тахикардий с повышенной скоростью электрокардиографа., Аккарди А.Дж., Миллер Р., Холмс Дж. Ф., Журнал неотложной медицины, февраль 2002 г. [PubMed PMID: 11858914]

[9]

Наджелудочковая тахикардия: значение для реаниматолога., Трохман Р.Г., Реанимационная медицина, октябрь 2000 г. [PubMed PMID: 11055681]

[10]

Характеристики дополнительных проводящих путей с уменьшающейся проводимостью., Мердок CJ, Leitch JW, Teo WS, Sharma AD, Yee R, Klein GJ, Американский кардиологический журнал, 1 марта 1991 г. [PubMed PMID: 1998282]

[11]

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия у населения в целом., Orejarena LA, Vidaillet H Jr, DeStefano F, Nordstrom DL, Vierkant RA, Smith PN, Hayes JJ, Journal of the American College of Cardiology, 1998 Jan [PubMed PMID: 9426034]

[12]

Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии., Портер MJ, Morton JB, Denman R, Lin AC, Tierney S, Santucci PA, Cai JJ, Madsen N, Wilber DJ, Heart ритм, октябрь 2004 г. [PubMed PMID: 15851189]

[13]

Анализ возраста начала тахикардии, опосредованной дополнительными путями, у мужчин и женщин., Tada H, Oral H, Greenstein R, Pelosi F Jr, Knight BP, Strickberger SA, Morady F, Американский журнал кардиологии, 15 февраля 2002 г. [PubMed PMID: 11835934]

[14]

Клиническая дифференциация тахикардий с узким комплексом QRS., Xie B, Thakur RK, Shah CP, Hoon VK, Клиники неотложной медицины Северной Америки, май 1998 г. [PubMed PMID: 9621846]

[15]

Несоответствующая синусовая тахикардия: оценка и терапия., Krahn AD, Yee R, Klein GJ, Morillo C., Journal of Cardiovascular Electphysiology, 1995 Dec [PubMed PMID: 8720214]

[16]

Роль триггерной активности в клинических желудочковых аритмиях., Бругада П., Велленс Х. Дж., Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология: PACE, март 1984 г. [PubMed PMID: 6200854]

[17]

Клиническая практика. Оценка и начальное лечение наджелудочковой тахикардии., Link MS, Медицинский журнал Новой Англии, 11 октября 2012 г. [PubMed PMID: 23050527]

[18]

Наджелудочковая тахикардия: диагностика и лечение., Fox DJ, Тищенко А., Кран А.Д., Сканес А.С., Гула Л.Дж., Йи Р.К., Кляйн Г.Дж., Протоколы клиники Мэйо, декабрь 2008 г. [PubMed PMID: 1

62]

[19]

Электрофизиологическая оценка наджелудочковой тахикардии., Josephson ME, Wellens HJ, Кардиологические клиники, ноябрь 1997 г. [PubMed PMID: 9403161]

[20]

Наджелудочковая тахикардия.Диагностика ЭКГ и анатомия., Obel OA, Camm AJ, European Heart Journal, 1997 May [PubMed PMID: 9152669]

[21]

Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии., Ferguson JD, DiMarco JP, Circulation, 4 марта 2003 г. [PubMed PMID: 12615783]

[22]

Наджелудочковая тахикардия: механизмы и лечение., Джозефсон М.Э., Кастор Дж. А., Анналы внутренней медицины, сентябрь 1977 г. [PubMed PMID: 332025]

[23]

Текущая роль фармакологической терапии для пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией., Баста М., Кляйн Г.Дж., Йи Р., Кран А., Ли Дж. Кардиологические клиники, ноябрь 1997 г. [PubMed PMID: 9403162]

[25]

Использование правильного препарата: алгоритм лечения регулярных наджелудочковых тахикардий., Леви С., Рикар П., Европейский журнал сердца, 1997 г., май [PubMed PMID: 9152672]

[26]

Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по написанию разработать рекомендации по ведению пациентов с суправентрикулярными аритмиями)., Бломстрём-Лундквист К., Шейнман М.М., Алиот Е.М., Альперт Дж.С., Калкинс Х., Камм А.Дж., Кэмпбелл В.Б., Хейнс Д.Е., Кук К.Х., Лерман Б.Б., Миллер Д.Д., Шеффер К.В. младший, Стивенсон В. SC Jr, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Russell RO Jr, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Burgos EF, Cowie M, Deckers JW, Garcia Массачусетс, Кляйн В.В., Лекакис Дж., Линдал Б., Маззотта Дж., Мораис Дж. К., Ото А., Смисет О, Трапп Х. Дж., Циркуляция, 14 октября 2003 г. [PubMed PMID: 14557344]

[27]

Эффективность маневра Вальсальвы для реверсии наджелудочковой тахикардии., Смит Г.Д., Дайсон К., Тейлор Д., Морганс А., Кэнтуэлл К., Кокрановская база данных систематических обзоров, 28 марта 2013 г. [PubMed PMID: 23543578]

[28]

Пероральный верапамил при контроле рецидива пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: рандомизированное клиническое исследование., Shaker H, Jahanian F, Fathi M, Zare M., Терапевтические достижения в области сердечно-сосудистых заболеваний, февраль 2015 г. [PubMed PMID: 25297337]

[29]

Радиочастотная катетерная абляция предсердных аритмий.Результаты и механизмы., Lesh MD, Van Hare GF, Epstein LM, Fitzpatrick AP, Scheinman MM, Lee RJ, Kwasman MA, Grogin HR, Griffin JC, Circulation, 1994 Mar [PubMed PMID: 8124793]

[30]

Дифференциальный диагноз регулярных тахикардий с узким QRS., Катрицис Д.Г., Джозефсон М.Э., Ритм сердца, июль 2015 г. [PubMed PMID: 25828600]

[31]

Дифференциация пароксизмальных тахикардий с узким комплексом QRS с помощью электрокардиограммы в 12 отведениях., Kalbfleisch SJ, el-Atassi R, Calkins H, Langberg JJ, Morady F, Journal of the American College of Cardiology, 1993 Jan [PubMed PMID: 8417081]

Синусовый тахометр или СВТ? 4 подсказки, чтобы отличить

Rescue One вызывается при столкновении машины с деревом. Водитель — мужчина 60 лет, он возбужден и произносит невнятную речь. Его пульс 160 ударов в минуту. Он отказывается сотрудничать, но при обследовании никаких травм не обнаружено.Он признается, что употребляет «много» алкоголя. Его АД — 150/84. Это его ЭКГ:

Имеется ли у этого пациента синусовая тахикардия или ЭКГ показывает суправентрикулярную тахикардию диаметром ? В данном обсуждении SVT будет относиться к предсердной тахикардии, AVNRT или AVRT.

Помимо ритма, имеется также левый передний фасцикулярный блок (левый передний полублок), который вызывает отклонение левой оси.

Вас учили чему-нибудь из следующего?

СВТ всегда более симптоматична, чем синусовая тахикардия.
Синусовая тахикардия имеет частоту от 100 до 150 ударов в минуту, а СВТ — от 151 до 250 ударов в минуту.
При синусовой тахеометрии зубцы P и зубцы T разделены. В SVT они вместе.

Эти «правила», которым вас, возможно, научили, неверны.

Симптомы, вызванные тахикардией, различаются в зависимости от частоты, других заболеваний пациента и других факторов. Например, у человека с высокой температурой и обезвоживанием из-за гриппа будут очень сильные симптомы. Бегущий человек будет чувствовать себя лучше, чем больной гриппом, даже если у него такая же частота сердечных сокращений.
Синусовая тахикардия может возникать с частотой более 150 ударов в минуту. Просто запрыгивайте на беговую дорожку и продолжайте, пока ваша скорость не достигнет 150.Можете ли вы увеличить скорость? Конечно вы можете. Наджелудочковая тахикардия может развиваться с частотой менее 150 ударов в минуту.
Появление зубцов P и T на ЭКГ по отдельности или вместе зависит от частоты, интервалов и отведения, на которое вы смотрите. Таким образом, синусовая тахикардия при 150 и СВТ при 150 могут иметь одинаковую вероятность P-on-T.

4 совета по дифференциации синусовой тахометрии от SVT

Итак, как отличить синусовую тахикардию от СВТ? Вот четыре совета, которые помогут.

1. Посмотрите на жалобу пациента.

Эта оценка обычно определяет источник тахикардии. Например, пожарный только что вышел из дома после пожара. Он был внутри 30 минут, горячий и измученный. Его пульс 160 ударов в минуту. Это синусовая тахикардия или СВТ?

Это синусовый тахометр, потому что мы можем легко объяснить причину учащенного сердцебиения.Вдобавок, когда мы сажаем его, снимаем с него бункер и даем ему остыть и пить воду, скорость постепенно возвращается в норму.

Женщина звонит в службу 911, потому что ее сердце колотится. Она рассказывает вам, что читала историю своему внуку, когда у нее внезапно появились симптомы. Ее пульс 160 ударов в минуту. Ее кожа теплая и сухая, она не бледная и не синюшная. Дыхание нормальное. У нее нет боли в груди. Это синусовый тахометр или СВТ?

Это СВТ, потому что нет очевидной причины синусового тахометра и начало было внезапным.

2. Найдите начало и / или конец тахикардии.

Синусовая тахикардия согревает и остывает. То есть, когда организму требуется более высокая скорость, химические сигналы отправляются в узел SA, и он постепенно ускоряется. Затем, когда потребность в более высокой частоте сердечных сокращений отпадает, частота сердечных сокращений постепенно замедляется. Это ускорение и замедление может занять несколько секунд или много минут, но не внезапно.

СВТ часто называют пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ), потому что она начинается внезапно и внезапно заканчивается. PSVT происходит из-за механизма, называемого повторным входом. Преждевременный ритм зацикливается, повторяясь снова и снова. Импульс улавливается круговым путем, внутри которого есть медленная область. Импульс задерживается в медленной области, а затем обнаруживает, когда он выходит, что сердце восстановилось после последнего удара. Тот же самый импульс может повторно войти в сердце и вызвать новый удар.Это происходит снова и снова, пока что-то не прервет цикл.

Если прекращение тахикардии также внезапное, мы знаем, что это ПСВТ. Увидеть начало или конец тахикардии — подарок, облегчающий диагностику. Если нам не повезло увидеть начало или конец, то чем выше скорость, тем больше вероятность, что это SVT.

3.Обратите внимание на изменчивость скорости.

SVT запускается внезапно, а затем остается примерно с той же скоростью, пока не закончится. Частота синусовых ритмов часто меняется в ответ на сообщения, полученные от нервной системы. Итак, когда мы сталкиваемся с тахикардией с узкими комплексами, которая постепенно ускоряется или замедляется от секунд до минут, это синусовая тахикардия. Если скорость резко меняется с низкой на высокую, а высокая скорость одинакова от начала до конца, мы смотрим на PSVT.Обязательно прогоняйте достаточно длинные полосы ритма, чтобы оценить изменения частоты или уловить начало или смещение тахикардии.

4. Внимательно ищите зубцы P.

Синусовая тахикардия и большинство СВТ имеют только один зубец P для каждого комплекса QRS.Они могут или не могут быть погребены в предшествующих зубцах T. Но есть и другие наджелудочковые тахикардии, которые имеют более одного зубца P для каждого QRS или не имеют зубца P.

При мерцательной аритмии отсутствуют зубцы Р. Вы можете увидеть некоторые волны, которые выглядят как зубцы P, но они не будут выходить перед комплексами QRS в обычном ритме. И, конечно же, мерцательная аритмия бывает нерегулярной.

Новое начало трепетания предсердий чаще всего проявляется проводимостью 2: 1.Это можно принять за синусовую тахикардию, если не видны все волны трепетания. Ищите волны трепетания, «прячущиеся» за комплексами QRS.

Rescue One, потерпевший аварию

Команда Rescue One дала нетрезвому пациенту жидкости и дилтиазем.В течение следующего часа его пульс постепенно замедлился. Синусовая тахикардия часто возникает при острой алкогольной интоксикации из-за выброса катехоламинов и иногда обезвоживания. Пациент также был встревожен и взволнован по прибытии в реанимацию. Он стал отзывчивым и веселым после первого часа в ED. Дальнейшая оценка не выявила вторичных травм в автокатастрофе. Мы не знаем, проводилось ли ему кардиологическое наблюдение по поводу левой передней фасцикулярной блокады.

Прежде чем решить, какой путь лечения выбрать, внимательно изучите анамнез и проведите физический осмотр и посмотрите ЭКГ, чтобы определить начало / смещение тахикардии, вариабельность частоты и зубцы P.Лечение синусовой тахикардии почти всегда направлено на устранение причины — беспокойства, боли, гиповолемии, гипоксии, лекарств, лихорадки и т. Д.

Лечение повторно поступающих SVT может первоначально включать маневр Вальсальвы. Препаратом первой линии при ПСВТ является аденозин. Также могут быть полезны другие препараты, включая бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. У нестабильных пациентов с PSVT должна быть электрическая кардиоверсия.