Препараты железа для перорального применения
Препарат | Состав | Способ применения |
Актиферрин | Сульфат железа, в 1 капс.- 34,5мг, в 1мл. сир. – 6,8 мг, в 1 кап. р-ра – 0,54 мг элемент. Fe. | До 1г.- по 10-15кап.х 3 р / сут., 1-7 лет – по 25-35кап. х 3р/сут |
Гемофер | Хлорид железа, 1 капля – 1,5 мг элементарного Fe | 2 мес.-3 г. – 5-15 кап. х 3 р / сут, |
Гемофер пролангатум | Сульфат железа, 105 мг в дражже | * |
Тардиферон | Сульфат железа 80 мг в 1 табл. | * |
Ферро-градумент | Сульфат железа, 105 мг в табл. | * |
Ферроплекс | Сульфат железа 0,05 (общее количество Fe), аскорбиновая кислота 0,03 в драже | 1-3 г. – по 1 др. х 3 р/сут. П/еды, |
Железа фумарат | Фумарат железа 65 мг в 1 табл. | * |
Феррум Лек | Fe-гидроксид-полимальтоза 50 мг в 5 мл сиропа, 100 в 1 табл. | * |
| Тотема | 1мл – 5 мг железа 1 амп. – 50 мг элемент. Fe | По 5-10 мг/кг/сут. эл. Fe |
* — назначаются исходя из расчетной дозы.
Парентеральное введение препарата показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, после обширной резекции тонкого кишечника). Суточные дозы препаратов для парентерального введения по элементарному железу составляют для детей 1-12 мес. – до 25 мг/сут., 1-3 г. – 25-40 мг/сут., после 3 лет — 40-50 мг/сут.
Препараты железа для парентерального введения
Препарат | Состав | Способ применения |
Фербитол | В 1,0 мл содержится 0,05 элементарного железа | Вводится в/м до 2-х лет – 25-50 мг (раз. доза), > 2 лет 50-100 мг (р. д.) |
Ферковен | Железа 0,02, кобальта 0,00009 в растворе углеводов | Вводится взрослым в/в, первые 2 инъекции по 2,0 мл, далее по 5,0 мл |
Феррум-лек | В 1 амп. (2мл) – железа 0,1 для в/м введения и в 1 мл – 20 мг для в/в введения. | В/м вводят через день по 0,5 мл – детям с массой до 5 кг, по 1 мл с массой 5-10 кг. |
Курсовую дозу элементарного железа вычисляют по формуле:
Fe (мг) на курс = М х (100 – Hb х 0,6) х 0,66
где М – масса тела в кг, Hb больного в г/л.
Возможные побочные эффекты: лихорадка, кожный зуд, гиперемия кожи, аритмии, гематурия, аллергический дерматит, анафилактический шок, тошнота, рвота, боли в поясничной области, гемосидероз. Продолжение ферротерапии после достижения нормальных уровней гемоглобина еще в течение 2-3 месяцев в суточной дозе ½ терапевтической дозы.
В комплекс терапии ЖДА у детей раннего возраста включаются витамины, микроэлементы. Витамин В12 назначается после введения курсовой дозы железа с целью стимуляции гемопоэза в дозе 25-50 мкг в/м №3-5 через день. Витамин В6 вводится в дозе 10-20 мг в сутки перорально в течение месяца или в/м по 0,5 мл №10. Фолиевая кислота назначается по 30-50 мкг в сутки в течение месяца. Необходимые для активации кроветворения микроэлементы (медь, кобальт, никель, марганец) входят в состав комплексных витаминно-минеральных препаратов в возрастных дозах («Витрум», «Юникап», «Центрум», «Мультитабс» и др).
При лечении ЖДА могут также применяться железистые минеральные воды, в частности минеральные воды 2, 3 и 4 источников курорта «Марциальные воды» в Карелии. Содержание железа в этих водах 40 — 100 мг/л, оно двухвалентное и хорошо усваивается организмом. Минеральные воды эффективны также при скрытом дефиците железа.
Лечение жда с помощью парентеральных препаратов железа
Показания:
1. Нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром нарушенного всасывания, резекция тонкого кишечника или части желудка).
2. Период обострения язвы желудка или 12 перстной кишки, бо-лезни Крона, неспецифического язвенного колита.
3. Непереносимость препарата при приеме внутрь (тошнота, рвота).
4. Необходимость быстрого насыщения организма железом (перед оперативными вмешательствами по поводу миомы матки, кровоточащего геморроя).
Препараты:
Феррумлек 100 мг железа с низкомолекулярным декстраном
Фербитол 100 мг железа с сорбитом
Жектофер 100 мг железа с сорбитом и лимонной кислотой
Униферон 100 мг элементарного железа
Не следует применять в сутки более 100 мг железа (содержание 1 ампулы препарата), дающего полное насыщение трансферрина. Расчет курсовой дозы: А = К х (100 — 6 х Hb) х 0, 0066, где А — количество ампул на курс лечения, К — масса тела больного, кг.
Инъекционное применение железа может вызывать флебиты, пос-тинъекционные абсцессы, аллергические реакции, при передозировке — гемосидероз внутренних органов.
Профилактика развития жда
1. Выявление латентной ЖДА в группе риска (смотри этиологию).
2. Устранение факторов риска.
3. Противорецидивные курсы лечения препаратами железа нес-колько раз в год у людей с неустранимыми причинами развития ЖДА.
4. Использование пищевых добавок в рационе.
Анемии, связанные с нарушением синтеза днк и рнк (мегалобластные)
Это группа как наследственных, так и приобретенных заболеваний, сопровождающихся мегалобластным типом кроветворения (это своеобразные большие клетки красного ряда с синхронной дифференцировкой ядра и цитоплазмы, с необычным расположением хроматина).
Синтез ДНК нарушается при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты, некоторых редких наследственных заболеваниях, связанных с нарушением активности ферментов, участвующих в образовании ко-ферментной формы фолиевой кислоты, либо в утилизации оротовой кислоты (которая также идет на синтез ДНК).
В принятой у нас классификации, выделяют Вит. В12 (фолиево) — дефицитную анемию. Однако комбинированный дефицит Вит. В12 и фолиевой кислоты наблюдается редко, лишь при нарушениях кишечного всасывания. Чаще наблюдается изолированный дефицит Вит. В12 и, реже, изолированный дефицит фолиевой кислоты.
Вит. В12-дефицитная анемия может быть наследственного. характера, обусловленная наследственным нарушением секреции «внутрен-него» фактора или всасывания Вит. В12 и отсутствием белка плазмы, переносящего Вит. В12 — транскобаламина (эта анемия проявляется еще в детском возрасте), и приобретенного. характера мегалобласт-ная анемия.
Этиология и патогенез
Причины дефицита витамина В12 (анемия развивается в течение нескольких лет):
1)отсутствие секреции «внутреннего» фактора (гликопротеина, образуемого париетальными клетками в фундальной части и теле желудка). Основной причиной является атрофический гастрит аутоиммунного характера с появлением «АТ» 2-х видов: «блокирующих», т. е. препятствующих связи внутреннего фактора с Вит. В12, и «связывающих» — вступающих в связь с внутренним фактором или с комплексом ВФ+В12 и инактивирующих этот комплекс;
2)поражение тонкой кишки (нарушается всасывание Вит. В12, которое в норме происходит в средней и нижней трети тонкого кишечника): целиакия, болезнь Крона, резекция значительной части тонкого кишечника, опухоли;
3)конкурентное поглощение большого количества Вит. В12 в ки-шечнике. Например, при инвазии широким лентецом, а также при «синдроме слепой кишки».
| Название | Форма выпуска | Владелец рег. уд. | ||
| Айронгард | Раствор для в/в введения рег. №: ЛП-005775 от 05.09.19 | ФАРМАСИНТЕЗ (Россия) | ||
| Айрондекст | Раствор для в/в введения рег. №: ЛП-004509 от 25.10.17 | ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЕКТЫ (Россия) Произведено: GLAND PHARMA (Индия) | ||
| Аргеферр | Раствор для в/в введения рег. №: ЛСР-008788/10 от 28.08.10 | GENFA MEDICA (Швейцария) | ||
| Бинноферум® | Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006021 от 30.12.2019 | БИННОФАРМ (Россия) | ||
| Венофер® | Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 2 мл 5 шт. рег. №: П N014041/01 от 14.08.08 | VIFOR (International) (Швейцария) Фасовка и упаковка: ALTANA PHARMA (Германия) | ||
| Венофер® | Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 шт. рег. №: П N014041/01 от 14.08.08 | VIFOR (International)
(Швейцария)
Фасовка и упаковка:
ALTANA PHARMA
(Германия)
контакты: ТАКЕДА (Япония) | ||
| Виалфер | Раствор для в/в введения рег. №: ЛП-004038 от 22.12.16 | ВИАЛ (Россия) | ||
| Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс | Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 мл 5 шт. рег. №: ЛП-002843 от 26.01.15 | ИНДУКЕРН-РУС (Россия) Произведено: NANJING PHARMACEUTICAL FACTORY Co. Ltd. (Китай) | ||
| Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс | Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл 5 шт. рег. №: ЛП-005089 от 09.10.18 | БИОКАД (Россия) | ||
| Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс арс | Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 2 мл или 5 мл амп. 5 шт. рег. №: ЛП-004118 от 03.02.17 | ФАРМСТАНДАРТ-УФИМСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД (Россия) | ||
| Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс арс | Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 5 мл амп. 3 или 5 шт. рег. №: ЛП-004176 от 03.03.17 | АРС (Россия) Произведено: VMG Pharmaceuticals (Индия) Упаковано: VMG Pharmaceuticals (Индия) или РОЗЛЕКС ФАРМ (Россия) | ||
| Ликферр 100® | Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 3, 5, 6 или 24 шт.; , фл. 5 мл 1, 3 или 5 шт. рег. №: ЛСР-008006/10 от 12.08.10 Дата перерегистрации: 23.05.14 | ФармФирма СОТЕКС
(Россия)
Произведено:
SAMRUDH PHARMACEUTICALS
(Индия)
Упаковано:
ФармФирма СОТЕКС
(Россия)
контакты: ФармФирма СОТЕКС ЗАО (Россия) | ||
| Ликферр 100® | Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 3, 5, 6 или 24 шт.; фл. 5 мл 1, 3 или 5 шт. рег. №: ЛСР-008006/10 от 12.08.10 Дата перерегистрации: 23.05.14 | ФармФирма СОТЕКС
(Россия)
Произведено:
HELP
(Греция)
или
EMCURE PHARMACEUTICALS
(Индия)
контакты: ФармФирма СОТЕКС ЗАО (Россия) |
Презентация на тему: энтеральных препаратов
Зависимость абсорбции Fe
2+
От дозы препарата
Минимально эффективная суточная доза 100 мг Максимально – 300-400 мг По мере увеличения разовой дозы от 40 до 400 мг
степень его всасывания снижается с 30 — 35 % до 5
– 7 %
От степени его дефицита в организме
При нормальных запасах в организме всасывается
железа не более 3-7 %
При дефиците железа без анемии – 15-17% при гипохромной анемии – до 25-30%
Дозозависимое снижение абсорбции
В течение 4 — 6 часов после приёма
предшествующей дозы
От приема пищи
Всасывание лучше натощак (за 1 час до еды) или
через 2 часа после еды
Фармакокинетика энтеральных препаратов
•Cmax ионов железа в плазме крови через 7 часов (тардиферон)
•Абсорбируется 10-20% принимаемой дозы
•Связь с белками плазмы 90% (тардиферрон, сорбифер дурулес)
•T1/2 6 часов (сорбифер дурулес)
•Метаболизм в печени
•Выводится Fe с каловыми массами, почками и с потом
Фармакокинетика парентеральных препаратов
•Cmax достигается спустя 10-15 мин (в/в), 15-30 минут (в/м феррум лек)
•После в/м инъекции Cmax железа через 24 часа (мальтофер)
•T1/2 6 часов (в/в венофер, ликферр 100),
•T1/2 7-12 часов (феринжект)
•T1/2 3–4 суток (в/м феррум лек)
•Выводятся преимущественно почками
препаратов железа при
приеме внутрь
• Аллергические реакции: экзематозные явления, крапивница, анафилактический шок, анафилактоидные реакции
•Тошнота
•Боли в эпигастриальной области
•Запор/диарея
•Кишечные колики
•Повторная рвота
•Снижение аппетита, вплоть до анорексии
Ранние
признаки
отравлен
ия
•Отрыжка
•Обострение язвенной болезни, энтерита, язвенного колита
•Металлический привкус во рту
•Окрашивание кала в темный цвет (обусловлено выведением не всосавшегося железа)
•Изменение цвета эмали зубов
Правила приема энтеральных
препаратов• Mинимальная эффективнаяжелезасуточн я доза железа для взрослых – 100 мг, максимальная – 300-400 мг
•Суточные дозы делят на 3-4 приема с интервалами между ними 4 часа
•При невысокой переносимости дозы делят на 6-8 приемов
•Принимают препараты за 1 час до еды или не менее чем через 2 часа после еды, не разжевывая
•Детям в возрасте до 6 лет предпочтительно назначать препарат в виде сиропа или капель для приема внутрь
Повышение уровня гемоглобина после
антианемическойЧерез 3 – 4 нед ли
терапииПри легкой степени анемии нормализуется в пределах 3 месяцев, при средней степени – 4,5 месяца и при тяжелой анемии – 6 месяцев (время для заполнения депо-селезенка, печень, костный мозг)
Правила введения парентеральных
препаратов• Перед рентеральным введением препарата железа следует за 2-3 дня
прекратить прием пероральных препаратов железа
•Не следует вводить более 100 мг железа в сутки (при превышении этого количества вследствие полного насыщения трансферрина не связанное с белком железо может оказать токсическое действие) и чаще 3 раз в неделю