Железосвязывающая способность сыворотки

Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь.

Синонимы русские

Общая железосвязывающая способность сыворотки, ОЖСС.

Синонимы английские

Iron indices, iron profile, TIBC, total iron binding capacity, iron binding capacity, IBC, serum iron-binding capacity.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Железо – важный микроэлемент в организме человека. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, который образуется в печени.

В норме в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1  % от общего количества в организме) циркулирует в крови «в связке» с трансферрином. Количество трансферрина зависит от функционирования печени и от питания человека. В норме железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве. Для определения общей железосвязывающей способности сыворотки крови к исследуемой сыворотке добавляют определенное количество железа до тех пор, пока не будут заполнены все связывающие центры трансферрина. Затем измеряется общее количество железа, связанного с трансферрином. Оно характеризует степень нехватки железа сыворотки и фактически отражает количество трансферрина в крови.

При дефиците железа трансферрина в организме становится больше, чтобы этот белок мог связаться с небольшим количеством железа в сыворотке. Соответственно, увеличивается и «незанятый» железом трансферрин, то есть латентная железосвязывающая способность сыворотки.

И напротив, при избытке железа почти все связывающие центры трансферрина заняты этим микроэлементом, поэтому латентная железосвязывающая способность сыворотки снижается.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.

Для чего используется исследование?

Тест на ОЖСС обычно назначают вместе с определением количества железа в сыворотке, иногда с анализом на латентную железосвязывающую способность сыворотки и на трансферрин, чтобы определить количество железа в организме и его связь с белками крови. Эти исследования позволяют рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь. Данный показатель наиболее точно характеризует обмен железа.

Цель таких анализов – диагностика дефицита или избытка железа. У пациентов с анемией они позволяют определить, вызвана ли болезнь дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или дефицитом витамина B₁₂. Интересно, что при нехватке железа его уровень падает, однако ОЖСС увеличивается.

Эти анализы также проводятся при подозрении на отравление железом или наследственный гемохроматоз – заболевание, связанное с повышенным всасыванием и накоплением железа в организме. При нем концентрация железа в сыворотке увеличивается, а ОЖСС уменьшается или остается в норме.

Когда назначается исследование?

• Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).
• При подозрении на дефицит или избыток железа.
• На ранних стадиях недостаток железа может не проявляться никакими симптомами. Если человек в остальном здоров, то заболевание может дать о себе знать только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Обычно это жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.
• При сильной нехватке железа бывает одышка, боль в грудной клетке и в голове, слабость в ногах. У некоторых появляется желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, трещины в уголках рта. У детей могут возникнуть трудности с обучением.
• ОЖСС и другие анализы, отражающие обмен железа, могут назначаться при подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.
• При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 45,3 — 77,1 мкмоль/л.

Интерпретация результатов анализа на ОЖСС обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины повышения ОЖСС

• Анемия – самая частая причина снижения количества железа. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
• Третий триместр беременности. В этом случае уровень железа в сыворотке снижается из-за повышения потребности в нем.
• Острый гепатит.

Причины понижения ОЖСС

1. Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
2. Гипопротеинемия, связанная с расстройствами всасывания, хроническим заболеванием печени, ожогами. Уменьшение количества белка в организме приводит в том числе к падению уровня трансферрина, что снижает ОЖСС.
3. Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, избыток которого откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
4. Талассемия – приводящее к анемии наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
5. Цирроз печени.
6. Гломерулонефрит – воспаление почек.
7. Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватная дозировка назначенных препаратов железа.

Что может влиять на результат?

• Эстрогены, оральные контрацептивы приводят к повышению ОЖСС.
• АКТГ, кортикостероиды, тестостерон могут снижать ОЖСС.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.
• Уровень трансферрина может быть рассчитан по формуле: 0,8 х ОЖСС – 43. Тем не менее зависимость между ОЖСС и трансферрином не является линейной и может не соблюдаться при заболеваниях, влияющих на связывающую способность трансферрина.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Латентная железосвязывающая способность сыворотки

Латентная железосвязывающая способность сыворотки — лабораторный показатель, отражающий потенциальную способность сыворотки крови к связыванию дополнительного количества железа.

Синонимы русские

Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки, НЖСС, ЛЖСС.

Синонимы английские

Iron indices, iron profile, unsaturated iron binding capacity, UIBC.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, за 72 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Железо – важный микроэлемент в организме. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям.

Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится трансферрином – специальным белком, который образуется в печени.

Обычно в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1  % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с трансферрином. Уровень трансферрина зависит от функционирования печени и от питания человека. В норме железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве. Показатель латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) отражает, сколько трансферрина «не заполнено» железом.

Этот параметр может рассчитываться по следующей формуле: ЛЖСС = ОЖСС – железо в сыворотке (ОЖСС – это общая железосвязывающая способность сыворотки крови – показатель, характеризующий максимальную возможность трансферрина «заполниться» железом).

При дефиците железа трансферрина становится больше, чтобы этот белок мог связаться с небольшим количеством железа в сыворотке. Соответственно, увеличивается и количество «не занятого» железом трансферрина, то есть латентная железосвязывающая способность сыворотки.

И напротив, при избытке железа почти все связывающие центры трансферрина заняты этим микроэлементом, поэтому латентная железосвязывающая способность сыворотки снижается.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС и ЛЖСС в норме остаются относительно стабильными.

На ранних стадиях недостаток железа иногда не проявляется никакими симптомами. Если человек в остальном здоров, то заболевание может дать о себе знать только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Обычно это жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.

Для чего используется исследование?

Чтобы определить количество железа в организме и его связь с белками крови (вместе с анализом на железо в сыворотке, иногда с тестом на ОЖСС и на трансферрин). Эти исследования позволяют рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь. Данный показатель наиболее точно характеризует обмен железа.

Цель таких анализов – диагностика дефицита или избытка железа. У пациентов с анемией они позволяют выяснить, вызвана ли болезнь дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или дефицитом витамина B₁₂.

Когда назначается исследование?

• Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).
• При подозрении на дефицит или избыток железа в организме. При сильной нехватке железа бывает одышка, боль в грудной клетке и в голове, слабость в ногах. У некоторых появляется желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, трещины в уголках рта. У детей могут возникнуть трудности с обучением.
• При подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.
• При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 20 — 62 мкмоль/л.

Интерпретация результатов анализа на ЛЖСС, как правило, производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины повышения ОЖСС

• Анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
• Третий триместр беременности. В этом случае уровень железа в сыворотке снижается из-за повышения потребности в нем.
• Острый гепатит.
• Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.

Причины понижения ОЖСС

• Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
• Гипопротеинемия, связанная с расстройствами всасывания, хроническим заболеванием печени, ожогами. Уменьшение количества белка в организме приводит, в том числе, к падению уровня трансферрина, что снижает ОЖСС.
• Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, избыток которого откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
• Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
• Цирроз печени.
• Гломерулонефрит – воспаление почек.

Что может влиять на результат?

• Эстрогены, оральные контрацептивы приводят к повышению ЛЖСС.
• АКТГ, кортикостероиды, тестостерон могут снижать ЛЖСС.
• Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ЛЖСС и ОЖСС в норме остаются относительно стабильными.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) вычисляется как сумма ЛЖСС и железа в сыворотке.
• При нехватке железа его уровень падает, однако ЛЖСС повышается.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Диагностические тесты для определения нарушений метаболизма железа

Показания – подозрение на наличие дефицита или избытка железа, на нарушение распределения или метаболизма железа.

уровень ферритина в сыворотке

уровень железа в сыворотке

ОЖСС, НЖСС

Трансферрин в сыворотке

Степень насыщения трансферрина железом

десфераловый тест

подсчет количества сидеробластов в костном мозге и сидероцитов в крови

определение содержания Нв и показателей эритроцитов (МСН, МСV).

Уровень железа в сыворотке

Наиболее часто определяемый в КДЛ показатель. Норма: женщины – 8-27 мкмоль/л

мужчины – 9,5-30 мкмоль/л Методы определения:

Колориметрические (самые распространенные в КДЛ).Основаны на формировании окрашенных комплексов.

ИФА и РИА (дороги и трудоемки)

Атомно-адсорбционный анализ (референтный).

Особенности преаналитического

этапа при определении содержания сывороточного железа

Материал для исследования: сыворотка или гепаринизированная плазма (ЭДТА, цитрат, оксалат не годятся – снижают концентрацию железа)

Обеспечить свободное вытекание крови при венопункции (игла с широким просветом)

Осторожность при отслаивании сгустка

Использование одноразовой пластиковой посуды

Брать кровь в одно и то же время (выраженные циркадные ритмы — наиболее высокое содержание утром, к ночи – снижается приблизительно на 7 мкмоль/л)

Возможность хранения образцов: при 40С – несколько недель.

Клинико-диагностическое значение определения уровня сывороточного железа

Необходимо учитывать!

Снижение концентрации железа в плазме является поздним признаком его дефицита, поэтому не имеет большого значения в исследовании метаболизма железа

Повышение концентрации железа в плазме крови полезно для диагностики и мониторинга гемохроматоза и отравлений железом

Концентрация железа в плазме здоровых людей значительно варьирует, колебания в пределах более 20% могут происходить в течение нескольких минут и составлять 100% в течение суток. У женщин — в течение менструального цикла.

Тяжелые травмы, отравления, новообразования, хронические воспалительные процессы вызывают снижение концентрации железа в плазме при нормальных его запасах.

Железосвязывающая способность сыворотки

Характеризует общее количество транспортного белка трансферрина.

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки (Total Iron Capacity Binding – TICB) – наибольшее количество железа, которое может присоединять трансферрин до своего полного насыщения.

1.связанная, насыщенная железом часть

2.свободная, латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС, НЖСС).

ОЖСС = концентрация железа в сыворотке + НЖСС

Методы определения железосвязывающей способности сыворотки

1.Установление содержания железа в сыворотке после предварительного насыщения (in vitro) трансферрина ионами железа и удаление их избытка адсорбентом. По разнице между полученным показателем (ОЖСС) и содержанием сывороточного железа находят НЖСС. Наиболее распространенный метод (наборы Лахема, Кормэй, Реанал).

2.Добавление к сыворотке известного количества ионов железа, которые будут соединяться с трансферрином. Излишек несвязанных ионов определяется колориметрически. Разница между количеством добавленных и оставшихся – НЖСС. Затем расчетныс способом определяют ОЖСС. Метод сложнее, используется реже.

Определение трансферрина

Производится иммунохимическими методами (иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия).

Преимущества перед ОЖСС:

Более высокая точность

Малое количество образца для исследования

Не связывается с альбуминами, глобулинами (как при ОЖСС) Недостатки:

Высокая стоимость

Отсутствие при некоторых патологических состояниях активности трансферрина в отношении железа при нормальном его содержании

Меньшая стабильность химических реагентов

Соотношение между трансферрином и ОЖСС

ОЖСС косвенно отражает концентрацию трансферрина. В КДЛ подменяет определение трансферрина (проще).

Нормальные значения:

Трансферрин – 23-45 мкмоль/л

ОЖСС – 56-65 мкмоль/л (≈ на 20% выше, чем

трансферрин)

НЖСС – 28-42 мкмоль/л

Коэффициент насыщения трансферрина железом – 25-33%

Соотношение между трансферрином и ОЖСС (продолжение)

Методы расчета коэффициента насыщения Трф железом:

К(%) сывороточноежелезо (мкмоль / л) 100 25,6 трансферин(г / л)

сывороточноежелезо (мкмоль / л) 3,9 трансферин(г / л)

Клинико-диагностическое значение определения железосвязывающей способности сыворотки

ценный скрининговый тест для выявления идиопатического гемохроматоза (при этом заболевании оно обычно увеличено до 100%)

ОЖСС увеличивается при дефиците железа, но может отмечаться и при других состояниях при отсутствии недостаточности железа (беременность, хронические заболевания).

При концентрации сывороточного железа менее 12 мкмоль и ОЖСС более 65 мкмоль можно подозревать ЖДА.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС, Total iron-binding capacity, TIBC)

array(20) { [«catalog_code»]=> string(6) «090028» [«name»]=> string(128) «Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (Total iron-binding capacity)» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «0» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.» [«cito_period»]=> string(1) «3» [«cito_period_max»]=> string(1) «5» [«cito_period_unit_name»]=> string(3) «ч.» [«group_id»]=> string(4) «1727» [«id»]=> string(4) «1556» [«url»]=> string(98) «obshhaja-zhelezosvazyvajushhaja-sposobnost-syvorotki-ozhss-total-iron-binding-capacity-tibc_090028» [«podgotovka»]=> string(181) «

Взятие крови производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

» [«opisanie»]=> string(5408) «

Метод исследования: Расчетный показатель.

Общей железосвязывающей способностью (ОЖСС) называют максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин до своего полного насыщения. ОЖСС коррелирует с уровнем трансферрина в сыворотке крови, соотношение нарушается при заболеваниях, влияющих на связывающую способность трансферрина и других железосвязывающих белков. Дополнительное количество железа, которое может связаться с трансферрином, составляет НЖСС.

Таким образом, ОЖСС представляет сумму двух слагаемых: насыщенной железом части трансферрина (содержание железа в сыворотке крови) и ненасыщенной (НЖСС): ОЖСС = Железо сыворотки + НЖСС.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

• Диагностика железодефицитных состояний;
• Диагностика анемий;
• Хронические кровопотери;
• Заболевания ЖКТ;
• Тяжелые заболевания, сопровождающиеся значительной потерей или усиленным потреблением белка;
• Системные заболевания соединительной ткани, тяжелые хронические заболевания.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Возраст	Мужчины	Женщины	Единицы имзерения
< 1 мес	17,9-71,6		мкмоль/л
1мес-14 лет	44,8-80,6
>14 лет	44,8-80,6

Повышение значений	Снижение значений
Железодефицитная анемия Беременность Прием оральных контрацептивов Острый гепатит (включая вирусный)	Анемия хронических заболеваний Гемохроматоз Сидеробластическая анемия Дефицит белка

Для дифференциальной диагностики анемий используется расчетный показатель — процент насыщения трансферрина железом (% transferrin saturation) = Железо сыворотки / ОЖСС Х 100%.

Состояния	Железо (сыворотка)	ОЖСС	% насыщения трансферина
Дефицит железа	↓	↑	↓
Беременность	↓	↑	↓
Анемия хронических заболеваний	↓	↓	↓
Гемохроматоз	↑	↓	↑
Сидеробластическая анемия	↑	↓	↑
Дефицит белка	↓	↓	нет данных

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «360» [«cito_price»]=> string(3) «720» [«parent»]=> string(2) «17» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) { [0]=> array(3) { [«cito»]=> string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» } } [«within»]=> array(2) { [0]=> array(5) { [«url»]=> string(41) «biohimicheskaja-diagnostika-anemij_300008» [«name»]=> string(62) «Биохимическая диагностика анемий» [«serv_cost»]=> string(4) «4720» [«opisanie»]=> string(1428) «

Анемия, или малокровие — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови. Анемия может быть одним из симптомов самых различных патологических состояний и заболеваний.

Общими симптомами для всех форм анемий являются бледность, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, общую слабость и быструю утомляемость.

Интерпретация

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300008» } [1]=> array(5) { [«url»]=> string(43) «diagnostika-zhelezodeficitnoj-anemii_300134» [«name»]=> string(68) «Диагностика железодефицитной анемии» [«serv_cost»]=> string(4) «1750» [«opisanie»]=> string(2176) «

80-90% всех случаев анемий составляет железодефицитная анемия (ЖДА). При ЖДА нарушается синтез гемоглобина вследствие дефицита железа. Причина этого дефицита — преобладание расходования железа над его поступлением в организм. В России ЖДА наблюдается у 10-15% взрослого населения. Распространенность железодефицитных состояний у женщин детородного возраста и детей достигает 30-60%. Железодефицитные состояния являются причиной метаболических нарушений, снижения работоспособности у взрослых, восприимчивости к острым респираторным вирусным инфекциям, задержки роста и развития детей. Поэтому своевременная диагностика нарушений обмена железа имеет большое значение для лечения и профилактики его дефицита.

Программа рекомендована для выявления железодефицитных состояний, подбора оптимальной терапии и мониторинга терапии заболевания.

Интерпретация

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300134» } } }

повышена, понижена, причины, что это такое

Пониженные уровни железа могут привести к анемии, спровоцировать уменьшение выработки эритроцитов, микроцитоз (уменьшенный размер эритроцитов) и гипохромию, при которой эритроциты становятся бледного цвета из-за недостатка гемоглобина. Одним из тестов, что помогает оценить состояние железа в организме, является «общая железосвязывающая способность сыворотки». Он измеряет количество всех протеинов в крови, которые могут связать частицы железа, включая трансферрин, главный белок-переносчик железа в плазме.

Железо – зачем оно организму?

Железо (сокр. Fe) – это вещество, необходимое для поддержания жизни. Благодаря ему, организм формирует нормальные эритроциты, поскольку этот элемент является главной частью гемоглобина, что входит в состав этих клеток крови. Он связывает и присоединяет к себе молекулы кислорода в легких и отдает их другим частям тела, забирая от тканей отработанный газ – углекислоту, выводя её наружу.

Чтобы обеспечить клетки тела железом, печень из аминокислот вырабатывает белок трансферрин, который транспортирует Fe по организму. Когда запасы Fe в организме понижены, уровень трансферрина увеличивается.

И наоборот, при увеличении запасов железа, выработка этого протеина уменьшается. У здоровых людей одна третья всего количества трансферрина используется для переноса железа.

Анализы крови при апластической анемии1770

Остатки Fe, которые не используются для строительства клеток, запасаются в тканях в форме двух веществ, ферритина и гемосидерина. Этот запас применяют для производства других разновидностей белков, таких как миоглобин и некоторые энзимы.

Тесты для исследования железа

Анализы, показывающие железосодержащий статус организма, могут проводиться для установления количества железа, циркулирующего в кровеносной системе, способности крови к переносу этого вещества, а также количество Fe, запасенного в тканях для будущих потребностей организма. Тестирование также может помочь провести различие разных причин анемии.

Для оценки уровня железа в крови врач назначает сдавать несколько анализов. Эти тесты обычно проводятся одновременно, чтобы провести сравнительную интерпретацию результатов, необходимых для диагностики и/или мониторинга недостатка или избытка Fe в организме. Диагностируют недостаток или избыток железа в организме следующие анализы:

• Анализ на ОЖСС (общую железосвязывающую способность сыворотки крови) – поскольку трансферрин является первичным железосвязывающим протеином, ОЖСС норма считается надежным показателем.
• Анализ на уровень Fe в крови.
• НЖСС (ненасыщенная железосвязывающая способность) – измеряет количество трансферрина, который несвязан с молекулами железа. НЖСС также отражает общий уровень трансферрина. Этот тест также известен как «латентная железосвязывающая способность сыворотки».
• Расчет насыщения трансферрина производится в соответствии с насыщением его молекулами железа. Это позволяет узнать долю трансферрина, насыщенную Fe.
• Показатели сывороточного ферритина отражают запасы железа в организме, которые сохраняются в основном в этом белке.
• Тестирование рецепторов к растворимому трансферрину. Этот тест можно использовать для выявления железодефицитной анемии и отличить ее от вторичной анемии, причина которой хроническое заболевание или воспаление.

Еще один тест – анализ на протопорфирин, связанный с цинком. Так называется прекурсор части гемоглобина (гемма), что содержит в своем составе Fe. Если железа в гемме недостаточно, протопорфирин связывается с цинком, что показывает анализ крови. Поэтому этот тест может использоваться в качестве скрининга, особенно у детей. Тем не менее, измерение протопорфирина, связанного с цинком, не является специфическим тестом для определения проблем с Fe. Поэтому повышенные значения этого вещества должны подтверждаться другими анализами.

Для исследования железа могут назначаться генетические теста гена HFE. Гемохроматоз – это генетическое заболевание, при котором организм усваивает больше Fe, чем это необходимо. Причиной этому является аномальное строение специфического гена, который называется HFE. Этот ген управляет количеством всасывания железа из пищи в кишечнике.

У пациентов, которые имеют две копии аномального гена, в организме собирается избыток железа, который откладывается в различных органах. Из-за этого они начинают разрушаться и функционировать неправильно. Тест на исследование гена HFE выявляет различные мутации, которые могут привести к заболеваниям. Наиболее распространенной мутацией гена HFE является мутация под названием C282Y.

Общее исследование крови

Вместе с вышеперечисленными анализами врач изучает данные общего анализа крови. К таким исследованиям относятся тесты на гемоглобин и гематокрит. Пониженные значения одного или обоих анализов говорит о наличии у пациента анемии.

Подсчеты среднего числа эритроцитов (среднего объема клеток) и среднего числа гемоглобина в эритроцитах (среднего клеточный гемоглобин) также входят в общий анализ крови. Дефицит Fe и сопутствующее ему недостаточное производство гемоглобина создают условия, при которых эритроциты уменьшаются в размерах (микроцитоз) и становятся более бледными (гипохромия). При этом как средний объем клеток, так и средний клеточный гемоглобин ниже нормы.

Позволяет определить проблемы с железом подсчет молодых эритроцитов, ретикулоцитов, абсолютное число которых уменьшено при железодефицитной анемии. Но это число увеличивается до нормального уровня после того, как пациент проходит терапию железосодержащими препаратами.

Когда назначаются анализы на Fe

Один или больше анализов может назначаться, когда результаты общего анализа крови выходят за рамки нормальных значений. Часто это бывает при пониженных значениях гематокрита или гемоглобина. Также врач может направить пациента на анализы на Fe при наличии следующих симптомов:

• Хроническая усталость и утомляемость.
• Головокружение.
• Слабость.
• Головные боли.
• Бледная кожа.

Определение содержания железа, ОЖСС и ферритина может назначаться, если у пациента присутствуют симптомы избытка или отравления Fe. Это может проявляться болью в суставах, недостатком энергии, болью в животе, проблемами с сердцем. Если ребенок подозревается в том, что он съел слишком много железосодержащих таблеток, эти тесты помогают определить степень отравления.

Анализ на железо врач может назначить, если предполагает у пациента хронический избыток железа в организме (гемохроматоз). В этом случае назначаются дополнительные исследования HFE гена, чтобы подтвердить диагноз этого наследственного заболевания. В пользу такого подозрения могут говорить случаи заболевания гемохроматозом у родственников пациента.

Расшифровка результатов

Дефицит Fe у женщин и мужчин может проявляться при недостаточном поступлении этого вещества вместе с пищей, недостаточном усвоении питательных веществ. Также приводят к недостатку железа возросшие потребности организма во время некоторых состояний, среди которых – беременность, острая или хроническая потеря крови.

Острый избыток железа может появиться в результате употребления большого количества железосодержащих пищевых добавок. Особенно часто это бывает у детей. Хронический избыток Fe также может быть следствием избыточного употребления этого вещества вместе с пищей, а также появиться в результате наследственных заболеваний (гемохроматоз), частых переливаний крови и по некоторым другим причинам.

Что показывает при беременности общий анализ крови?33837

Значения результатов на железосодержащий статус организма указаны в следующей таблице:

Заболевание	Fe	ОЖСС/трансферрин	НЖСС	% насыщения трансферрина	Ферритин
Недостаточность железа	Понижено	Выше нормы	Повышено	Ниже нормы	Понижено
Гемохроматоз	Повышено	Понижено	Понижено	Повышено	Повышено
Хронические заболевания	Понижено	Понижено	Понижено/в норме	Ниже нормы	В норме/повышено
Гемолитическая анемия	Выше нормы	В норме/понижено	Понижено/в норме	Повышено	Повышено
Сидеробластическая анемия	В норме/повышено	В норме/ понижено	Понижено/в норме	Повышено	Повышено
Отравление железом	Повышено	В норме	Ниже нормы	Повышено	В норме

В легкой стадии дефицита железа расход запасов этого вещества происходит медленно. Это значит, что находящийся в организме Fe функционирует нормально, но его запасы не пополняются. Железа в сыворотке на этой стадии может быть нормальным, но уровень ферритина обычно понижен.

Поскольку расход железа при этом продолжается, его дефицит нарастает, а потому запас Fe постепенно приходит к концу. Для компенсации этого недостатка в организме повышается выработка трансферрина, чтобы увеличить перенос Fe. Таким образом, уровень железа в плазме продолжает падать, а трансферрина и ОЖСС – расти. По мере прогрессирования этого состояния эритроцитов вырабатывается все меньше, а их размер также уменьшается. В результате развивается железодефицитная анемия. Эту проблему легко решить, обеспечив поступление в организм продуктов, содержащих достаточное количество необходимого организму железа и повышающие его недостаток.

Дефицит железа и гипотиреоз. Часть 2

Доброго времени суток всем! Несколько дней назад я начала многосерийный сериал о связи обмена железа и работы щитовидной железы. В первой серии вы узнали, каким образом могут влиять друг на друга дефицит железа и гипотиреоз. Сегодня я хочу показать, как оценивать обмен железа.
Поскольку я не специалист по части гематологии и могу допустить неточности, поэтому буду признательна коллегам, если они меня поправят. Подписывайтесь на новости, чтобы не пропустить все самое важное.

К сожалению, реальность такова, что пациентов с анемией редко исследуют на заболевания щитовидной железы, а пациентов с гипотиреозом на наличие скрытой или явной анемии. А зря, поскольку, если не лечить эти два состояния одновременно, то результат от терапии будет не удовлетворительный.
Очень часто у пациентов с гипотиреозом имеется скрытый железодефицит, когда в ОАК все нормально и даже сывороточное железо в норме, а запасы железа в организме истощены. И тогда анемия пропускается как диагноз, а это в последующем может перейти в клиническую стадию. Именно поэтому необходимо смотреть все показатели, которые оценивают обмен железа в организме.

Как оценивают железодефицит в поликлинике

Как у нас диагностируются и лечатся анемии в поликлинике? Как правило, сдается общий анализ крови, где смотрят количество эритроцитов и гемоглобин, редко кто обращает внимание на цветовой показатель. Возможно, кто-то еще назначит уровень сывороточного железа. Не будем здесь затрагивать тему дифференциальной диагностики, потому что анемия может быть не только железодефицитная, но и в результате дефицита витамина В 12, например.
Вот такой набор анализов на железодефицитную анемию назначается среднестатистическим врачом терапевтом, потому что пациенты с анемией редко направляются к гематологам и лечатся в поликлинике. Хотя для полного представления нужны еще дополнительные анализы.
Возможно вы сейчас думаете, что анемия, тем более скрытая, это сущий пустяк, но на самом деле это серьезное заболевание. Процент пациентов со скрытой анемией насчитывается от 19 до 30 % среди всех жителей страны, а среди пациентов с гипотиреозом этот процент еще выше.

Анализы, которые нужно сдать при дефиците железа

Итак, каков же минимальный перечень анализов, чтобы поставить диагноз железодефицитная анемия. Ниже я приведу перечень, а затем расскажу о каждом более подробно для чего он нужен и как его оценивать.

• ОАК
• Сывороточное железо
• Ферритин
• Общая железосвязывающая способность сыворотки
• Насыщение трансферрина

ОАК (общий анализ крови)

ОАК – это не только количество эритроцитов и гемоглобина. Данное исследование может дать много информации о характере анемии по форме и размерам эритроцитов, цветовому показателю и дополнительных включений.
В настоящее время приняты следующие нормы гемоглобина в зависимости от пола и возраста:

• Мужчины
  • 20-59 лет – 137 г/л
  • 60+ лет – 132 г/л
• Женщины
  • 20-49 лет – 122 г/л
  • 50+ лет – 122 г/л

А это нормы эритроцитов:

• Женщины — (3,7-4,7) *10 в 12 степени г/л
• Мужчины — (4,0-5,5) *10 в 12 степени г/л

В современных электронных анализаторах эритроциты обозначаются как RBC (red blood cells — красные кровяные тельца), а гемоглобин HGB (Hb, hemoglobin).

Все что ниже этих показателей говорит о наличии анемии, т. е. малокровия. Но это не обязательно будет железодефицитная анемия, причин анемии очень много. Поэтому нам нужно еще доказать, что это анемия вследствие дефицита железа.
Железодефицитные анемии всегда гипохромные, а это значит, что будет низким цветовой показатель. Он означает сколько гемоглобина в эритроците или степень насыщения эритроцита гемоглобином. В автоматических анализаторах цветной показатель заменяется другими показателями: MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) и MCV (средний объём эритроцита в кубических микрометрах). При дефиците железа все эти показатели ниже нормы.
Норма цветового показателя — 0,8 – 1,05
При дефиците железа гемоглобина мало, а эритроцитов достаточно, поэтому цветовой показатель будет ниже нормы.  В отличие от В12 анемии, при котором наоборот, эритроцитов мало, а гемоглобина достаточно, тогда и анемия будет гиперхромная, т.е. цветовой показатель будет выше нормы или в норме.
Однако не всегда гипохромность говорит о дефиците железа. Есть такие состояния, как сидероахрестическая анемия, при которой гемоглобина в эритроците мало, но железа в депо достаточно и оно по каким-то причинам не идет на синтез гемоглобина. Поэтому и нужно оценивать все показатели в комплексе, не вырывая каждый из общего контекста.
Другой критерий в ОАК, доказывающий железодефицитную анемию является форма и строение эритроцитов. При железодефицитных состояниях эритроциты бывают меньших размеров (микроцитоз), наблюдается повышенная неравномерность объема эритроцитов (анизоцитоз).
Иногда в бланке анализа так и пишут, что имеется микроцитоз, анизоцитоз и т. д. В современных анализаторах эти изменения характеризует показатель RDW  (Red cell Distribution Width – коэффициент вариации среднего объема эритроцитов).
Норма RDW — 11,5 % – 14,5 %
При железодефицитной анемии этот показатель выше нормы. Причем на дефицит железа указывает повышенный RDW даже при нормальных показателях эритроцитов и Hb.
Еще в ОАК обращают внимание на наличие ретикулоцитов. Ретикулоциты – это молодые незрелые эритроциты, которые вышли из костного мозга в кровь в течении последних 2 дней. Обычно они повышаются в результате хронической кровопотери или при массивной острой кровопотере. Однако повышение процента ретикулоцитов может быть в результате гемолиза эритроцитов, т. е. их массивного разрушения, например, при гемолитичекой анемии.
Норма ретикулоцитов 0,5 – 1 %
Вот сколько параметров можно оценить только по общему анализу крови, а не ограничиваться эритроцитами и гемоглобином.

Сывороточное железо

Сывороточное железо говорит об уровне железа, связанного с транспортным белком – трансферрином. К сожалению, данный показатель малозначимый, потому что снижение количества сывороточного железа может быть и при других анемиях, в то время при железодефицитном состоянии его уровень может сохраняться в норме. К тому же, часты лабораторные ошибки и погрешности в определении этого показателя.
Норма сывороточного железа 10 – 25 мкмоль/л
Другим словами по данному показателю невозможно судить о наличии и характере малокровия.  Снижение уровня железа в сыворотке может быть вызвано:

• инфекциями
• травмами
• воспалительными процессами
• и т. д.

Ферритин

Ферритин – это это комплекс железа и белка апоферритина, который является главным белком для депонирования железа. Другими словами, ферритин – это депо железа в организме. Однако его количество ограничено и хватает на непродолжительное время после прекращения поступления железа вместе с пищей.
Ферритин находится прежде всего в печени, селезенке, ретикулоцитах и костном мозге. Его немного в сыворотке крови, где он также выполняет транспортную функцию. И не смотря на небольшой процент ферритина в крови, его уровень адекватно отражает уровень запасов железа в организме.
В диагностике железодефицитных состояний уровень ферритина играет одну из главных ролей. Например, при отсутствии признаков анемии в ОАК и нормальном уровне железа в крови, может быть пониженный уровень ферритина, что говорит об истощении запасов железа и скрытой анемии, которая тоже дает свои негативные последствия. Это состояние называется скрытым или летентным дефицитом железа.
И если у человека низкий уровень этого вещества, то щитовидная железа тоже будет испытывать напряжение и работать на износ. А через некоторое время патология может проявиться клинически в виде снижения функции щитовидной железы.
Норма ферритина крови — 15 – 250 мкг/л

!!! Однако железодефицитным состоянием, но пока не анемией, можно считать при уровне ферритина менее 40 мкг/л.

Уменьшение ферритина – это начальные изменения в обмене железа перед развитием анемии, которое часто упускается из виду. Однако и на уровень железа тоже не стоит полностью полагаться, потому что его уровень может повышаться при различных состояниях таких, как:

• воспалительные процессы при которых повышено СОЭ
• онкологические опухоли
• все заболевания печени, включая опухоли и метастазы
• при злоупотреблении алкоголем и алкоголизме
• при приеме оральных контрацептивов
• при гемохроматозе

Из-за этих состояний ферритин может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)

ОЖСС, или в английском варианте TIBC, отражает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Этот показатель изучает не абсолютное количество трансферрина, а его способность связывать железо, т.е. количество железа, которое он способен связать. При железодефицитных состояниях и железодефицитной анемии этот показатель повышен.
Норма ОЖСС — 45 – 65 мкмоль/л
На данный показатель также может влиять:

• болезни печени
• беременность
• оральные контрацептивы

Специалисты считают, что сочетание ОЖСС ниже 45 мкмоль/л и низкого уровня железа (ниже 12 мкмоль/л), может говорить об одновременном дефиците цинка, который не улавливается при прямом его исследовании в крови.

Насыщение трансферрина

Еще один обязательный показатель, который может подтвердить или опровергнуть железодефицитное состояние, даже если оно латентное – это коэффициент насыщения трансферрина железом. Измеряется в процентах и легко вычисляется по формуле:
Насыщение трансферрина = (железо сыворотки/ОЖСС)*100 %
В норме этот показатель считается 30-40 %, при снижении меньше 25% не исключается дефицит железа, но пока нет анемии, а если показатель менее 16%, то это говорит о явной железодефицитной анемии.
Если даже после определения всех показателей у врача остаются вопросы и он сомневается в диагнозе, то проводится стернальная пункция и/или трепанобиопсия гребня подвздошной кости с исследованием костного мозга.
Параллельно с лабораторной диагностикой проводятся мероприятия по выявлению причин дефицита железа. Это может быть: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ малого таза, ФГДС, колоноскопия, анализы кала на скрытую кровь и яйца паразитов, копрология, рентгенография легких и пр.
Когда диагностика окончена и выставлен диагноз железодефицитного состояния, приступают собственно к лечению. Но о выборе препаратов и лечении анемии  при гипотиреозе мы поговорим уже в следующей серии. На это пока все и не переключайтесь!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

___________________________________Для того, чтобы получать новые статьи по щитовидной железе и ее заболеваниям, введите свой E-mail и жмите кнопку “получать статьи”. Не забудьте подтвердить эл. почту в письме, которое придет в течении 2-5 минут после запроса.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Латентная железосвязывающая способность сыворотки: исследования в лаборатории KDLmed

Латентная железосвязывающая способность сыворотки — лабораторный показатель, отражающий потенциальную способность сыворотки крови к связыванию дополнительного количества железа.

Синонимы русские

Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки, НЖСС, ЛЖСС.

Синонимы английские

Iron indices, iron profile, unsaturated iron binding capacity, UIBC.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
• Прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, за 72 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Железо – важный микроэлемент в организме. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям.

Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится трансферрином – специальным белком, который образуется в печени.

Обычно в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с трансферрином. Уровень трансферрина зависит от функционирования печени и от питания человека. В норме железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве. Показатель латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) отражает, сколько трансферрина «не заполнено» железом.

Этот параметр может рассчитываться по следующей формуле: ЛЖСС = ОЖСС – железо в сыворотке (ОЖСС – это общая железосвязывающая способность сыворотки крови – показатель, характеризующий максимальную возможность трансферрина «заполниться» железом).

При дефиците железа трансферрина становится больше, чтобы этот белок мог связаться с небольшим количеством железа в сыворотке. Соответственно, увеличивается и количество «не занятого» железом трансферрина, то есть латентная железосвязывающая способность сыворотки.

И напротив, при избытке железа почти все связывающие центры трансферрина заняты этим микроэлементом, поэтому латентная железосвязывающая способность сыворотки снижается.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС и ЛЖСС в норме остаются относительно стабильными.

На ранних стадиях недостаток железа иногда не проявляется никакими симптомами. Если человек в остальном здоров, то заболевание может дать о себе знать только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Обычно это жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.

Для чего используется исследование?

Чтобы определить количество железа в организме и его связь с белками крови (вместе с анализом на железо в сыворотке, иногда с тестом на ОЖСС и на трансферрин). Эти исследования позволяют рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь. Данный показатель наиболее точно характеризует обмен железа.

Цель таких анализов – диагностика дефицита или избытка железа. У пациентов с анемией они позволяют выяснить, вызвана ли болезнь дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или дефицитом витамина B₁₂.

Когда назначается исследование?

• Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).
• При подозрении на дефицит или избыток железа в организме. При сильной нехватке железа бывает одышка, боль в грудной клетке и в голове, слабость в ногах. У некоторых появляется желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, трещины в уголках рта. У детей могут возникнуть трудности с обучением.
• При подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.
• При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 20 — 62 мкмоль/л.

Интерпретация результатов анализа на ЛЖСС, как правило, производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины повышения ОЖСС

• Анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
• Третий триместр беременности. В этом случае уровень железа в сыворотке снижается из-за повышения потребности в нем.
• Острый гепатит.
• Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.

Причины понижения ОЖСС

• Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
• Гипопротеинемия, связанная с расстройствами всасывания, хроническим заболеванием печени, ожогами. Уменьшение количества белка в организме приводит, в том числе, к падению уровня трансферрина, что снижает ОЖСС.
• Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, избыток которого откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
• Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
• Цирроз печени.
• Гломерулонефрит – воспаление почек.

Что может влиять на результат?

• Эстрогены, оральные контрацептивы приводят к повышению ЛЖСС.
• АКТГ, кортикостероиды, тестостерон могут снижать ЛЖСС.
• Гемолиз сыворотки делает результаты недостоверными.

Важные замечания

• Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ЛЖСС и ОЖСС в норме остаются относительно стабильными.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) вычисляется как сумма ЛЖСС и железа в сыворотке.
• При нехватке железа его уровень падает, однако ЛЖСС повышается.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.