Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск смерти

https://ria.ru/20200113/1563357352.html

Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск смерти

Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск смерти — РИА Новости, 13.01.2020

Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск смерти

Датские ученые выяснили, что низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск преждевременной смерти. Результаты исследования опубликованы в… РИА Новости, 13.01.2020

2020-01-13T11:42

2020-01-13T11:42

2020-01-13T11:42

наука

долголетие

здоровье

открытия — риа наука

дания

копенгаген

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/156085/52/1560855269_0:0:2000:1125_1920x0_80_0_0_c3f670c83b0aaed1053af4154fc0956a.jpg

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Датские ученые выяснили, что низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск преждевременной смерти. Результаты исследования опубликованы в журнале Canadian medical association journal. Лимфоциты – клетки крови из группы лейкоцитов, отвечающие за сопротивляемость организма. Это клетки иммунной системы, являющиеся первой преградой на пути распространения различных болезней, в том числе рака.Повышенный уровень лимфоцитов в крови отмечается, когда человек чем-то заражен и организм борется с вирусом или инфекцией, поэтому именно увеличение количества этих клеток традиционно является предметом для беспокойства.Недавнее исследование датских ученых показало, что внимательно стоит относиться не только к высокому, но и к низкому уровню лимфоцитов. Лимфопения — уменьшение концентрации лимфоцитов в крови может быть ранним предупреждением о повышенной уязвимости организма к различным инфекциям и значительном увеличении риска смертности.Низкий уровень лимфоцитов легко выявляется во время обычных анализов крови, но пациенты обычно не направляются на дальнейшее обследование, потому что значение лимфопении как предиктора будущих заболеваний не было известно.В исследование, которое проводилось в Копенгагене в период с 2003 по 2015 год, были включены 108 135 человек в возрасте от 20 до 100 лет (средний возраст — 68 лет). За исследуемый период умерли 10 372 человека.При обработке результатов учитывались поправки на возраст, пол, потребление табака и алкоголя, массу тела, а также такие параметры, как C-реактивный белок плазмы, количество нейтрофилов в крови, недавние инфекции, диабет, систолическое артериальное давление, холестерин в плазме, триглицериды в плазме, образование, доход и физическая активность.Результаты показали, риск смертности от всех причин у пациентов с низким уровнем лимфоцитов был на 60 процентов выше, чем у людей с нормальным уровнем. В 1,5-2,8 раза у них был повышен риск смерти от рака, сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний, и различных инфекций.»Участники с лимфопенией имели высокий риск умереть от любой причины, независимо от других факторов риска смертности, включая возраст», — приводятся в пресс-релизе Канадской медицинской ассоциации слова руководителя исследования Стига Божесена (Stig Bojesen) из Копенгагенского университета.Связь между лимфопенией и повышенной смертностью объясняется тем, что при этом заболевании снижается сопротивляемость организма при потенциально опасных для жизни заболеваниях. Особенно это критично для людей пожилого возраста, у которых количество лимфоцитов и так понижено.

https://ria.ru/20190420/1552884422.html

https://ria.ru/20180523/1521124988.html

дания

копенгаген

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/156085/52/1560855269_251:0:1751:1125_1920x0_80_0_0_48556812fe69ef01ec38f19048bf68ae.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

долголетие, здоровье, открытия — риа наука, дания, копенгаген

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Датские ученые выяснили, что низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на повышенный риск преждевременной смерти. Результаты исследования опубликованы в журнале Canadian medical association journal.

Лимфоциты – клетки крови из группы лейкоцитов, отвечающие за сопротивляемость организма. Это клетки иммунной системы, являющиеся первой преградой на пути распространения различных болезней, в том числе рака.

Повышенный уровень лимфоцитов в крови отмечается, когда человек чем-то заражен и организм борется с вирусом или инфекцией, поэтому именно увеличение количества этих клеток традиционно является предметом для беспокойства.

Недавнее исследование датских ученых показало, что внимательно стоит относиться не только к высокому, но и к низкому уровню лимфоцитов. Лимфопения — уменьшение концентрации лимфоцитов в крови может быть ранним предупреждением о повышенной уязвимости организма к различным инфекциям и значительном увеличении риска смертности.

Низкий уровень лимфоцитов легко выявляется во время обычных анализов крови, но пациенты обычно не направляются на дальнейшее обследование, потому что значение лимфопении как предиктора будущих заболеваний не было известно.

20 апреля 2019, 18:59НаукаУченые рассказали, как снизить риск смерти после инфаркта в пять раз

В исследование, которое проводилось в Копенгагене в период с 2003 по 2015 год, были включены 108 135 человек в возрасте от 20 до 100 лет (средний возраст — 68 лет). За исследуемый период умерли 10 372 человека.

При обработке результатов учитывались поправки на возраст, пол, потребление табака и алкоголя, массу тела, а также такие параметры, как C-реактивный белок плазмы, количество нейтрофилов в крови, недавние инфекции, диабет, систолическое артериальное давление, холестерин в плазме, триглицериды в плазме, образование, доход и физическая активность.

Результаты показали, риск смертности от всех причин у пациентов с низким уровнем лимфоцитов был на 60 процентов выше, чем у людей с нормальным уровнем. В 1,5-2,8 раза у них был повышен риск смерти от рака, сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний, и различных инфекций.

«Участники с лимфопенией имели высокий риск умереть от любой причины, независимо от других факторов риска смертности, включая возраст», — приводятся в пресс-релизе Канадской медицинской ассоциации слова руководителя исследования Стига Божесена (Stig Bojesen) из Копенгагенского университета.

Связь между лимфопенией и повышенной смертностью объясняется тем, что при этом заболевании снижается сопротивляемость организма при потенциально опасных для жизни заболеваниях. Особенно это критично для людей пожилого возраста, у которых количество лимфоцитов и так понижено.

23 мая 2018, 05:19НаукаУченые нашли продукт, снижающий риск преждевременной смерти

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.) Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Ольга, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса (эмоционального, физического), после еды, на фоне инфекции.

27 августа 2018г., Оксана написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет, перенес мононуклеоз, целый год лечились с перерывами, делаем регулярно клинической анализ крови, лимфоциты прыгают то норма, то 58 — это так и должно быть? Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1.3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?

Ответ: Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?
Ответ: Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?
Ответ: Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..
Ответ: Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?
Ответ: Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?
Ответ: Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?
Ответ: Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)
Ответ: Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!
Ответ: Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?
Ответ: Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.
Ответ: Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….
Ответ: Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?
Ответ: Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))
Ответ: Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?
Ответ: Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Лейкоцитоз » Энцикломедия

Увеличение количества лейкоцитов в крови. Норма лейкоцитов в крови — 5,5-8,8·10⁹/л, но этот показатель может отличаться в большую или меньшую сторону, в зависимости от лаборатории и используемых методов. Для взрослых лейкоцитозом считается повышение количества лейкоцитов в крови более 9,0·10⁹/л. Для детей разных возрастов понятие лейкоцитоз различно, что связано с колебанием нормы лейкоцитов в крови по мере роста ребёнка. Так, например, для ребёнка в возрасте 1-3 дня лейкоцитозом будет считаться повышение лейкоцитов более 32,0·10⁹/л, а для ребёнка в 7 лет — более 11,0·10⁹/л.

Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим, первый возникает у здоровых людей, второй — при каких-то болезненных состояниях.

Причины физиологического лейкоцитоза:

— прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10-12·10⁹/л)

— физическая работа, прием горячих и холодных ванн

— беременность, роды, предменструальный период

Причины патологического лейкоцитоза

— инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.)

— инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз)

— различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.).

Исключения: некоторые инфекционные заболевания, протекающие с лейкопенией (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе). Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз — это неблагоприятный признак, свидетельствующий о слабой реактивности (сопротивляемости) организма.

— воспалительные заболевания немикробной этиологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.)

— инфаркты различных органов (миокарда, лёгких и т. д.) — в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление

— обширные ожоги

— большая кровопотеря

— злокачественные заболевания (онкология)

Исключения: метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению

— пролиферативные заболевания системы крови (лейкозы и т. д.), но это относится только к лейкемической (более 50-80·10⁹/л лейкоцитов) и сублейкемической (50-80·10⁹/л лейкоцитов) формам

Исключения: при лейкопенической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы, отсутствие бластных (незрелых) клеток) формах, лейкоцитоза не будет

— уремия, диабетическая кома

— спленэктомия — лейкоцитоз 15-20·10⁹/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.

Клинический случай вирусного иммунодефицита кошки

1. Hartmann K. Clinical Aspects of Feline Retroviruses: AReview. Viruses. 2012; 4: 2684–2710.

2. Barr A.C. Fiv and fiv-related diseases. In Textbook of veterinary internal medicine, 5th ed.; Ettinger S.J., Feldman E.C. Eds. WB Saunders: Philadelphia, 2000: 433–438.

3. Levy J.K., Scott H.M., Lachtara J.L., Crawford P.C. Seroprevalence of feline leukemia virus and feline immunodeficiency virus infection among cats in north america and risk factors for seropositivity. J AmVetMedAssoc. 2006; 228: 371–376.

4. Torres A.N., Mathiason C.K., Hoover E.A. Re-examination of feline leukemia virus: Host relationships using realtime pcr. Virology. 2005; 332: 272–283.

5. Pepin A.C., Tandon R., Cattori V., Niederer E., Riond B., Willi B., Lutz H., Hofmann-Lehmann R. Cellular segregation of feline leukemia provirus and viral rna in leukocyte subsets of long-term experimentally infected cats. VirusRes. 2007; 127: 9–16.

6. Hofmann-Lehmann R., Huder J.B., Gruber S., Boretti F., Sigrist B., Lutz H. Feline leukaemia provirus load during the course of experimental infection and in naturally infected cats. J GenVirol. 2001; 82: 1589– 1596.

7. Gleich S., Hartmann K. Hematology and serum biochemistry of feline immunodeficiency virusinfected and feline leukemia virus-infected cats. J VetInternMed. 2009; 23: 552–558.

8. Shelton G.H., Linenberger M.L. Hematologic abnormalities associated with retroviral infections in the cat. SeminVetMedSurg (SmallAnim). 1995; 10: 220–233.

9. Brown M.R., Rogers K.S. Neutropenia in dogs and cats: A retrospective study of 261 cases. J AmAnimHospAssoc. 2001; 37: 131–139.

10. Dietrich I. Feline Tetherin Efficiently Restricts Release of Feline Immunodeficiency Virus but Not Spreading of Infection / I. Dietrich, E.L. McMonagle et al. Journal of virology. 2011: 5840–5852.

11. Zhang Z. Determinants of FIV and HIV Vif sensitivity of feline APOBEC3 restriction factors / Zeli Zhang, GuQinyong et al. Retrovirology. 2016; 13: 46.

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Часть V. Острый лейкоз

Страница 1 из 5

Острые лейкозы – это самые опасные и стремительные болезни крови. При острых лейкозах происходит поломка на уровне самых молодых клеток крови, клеток-предшественников, клеток-бластов, которые являются одним из подвидов белых кровных телец, лейкоцитов. Слово бласт происходит от слова blastos, что по-гречески означает «росток, зародыш, побег». Бласты – это быстро растущие клетки. Здоровая бластная клетка со временем развивается в какую-либо полезную клетку крови. В норме  число бластов не превышает 1% от всех клеток костного мозга. В кровь они почти никогда не выходят. Если человеку срочно понадобилось большое число каких-нибудь клеток крови (например, лейкоцитов при тяжелой инфекции), то бластов организм может вырабатывать и больше, но все же их относительное число редко превышает 10%.

Бласты, которые размножаются при остром лейкозе, другие. Их можно сравнить с хулиганами-тунеядцами в человеческом обществе, потому что они не работают, питаются запасами организма и вместо собственного развития в полезные клетки быстро плодят себе подобных. Лейкозные бласты вытесняют здоровые клетки крови из их дома внутри костей и поселяются там сами. Из-за этого нарушается процесс обновления нормальной крови, начинается ее дефицит: быстро снижается гемоглобин, тромбоциты, здоровые лейкоциты. Пациент начинает слабеть, могут появиться самопроизвольные кровотечения и высокая температура. В анализе крови врач видит снижение гемоглобина и тромбоцитов и резкое повышение лейкоцитов за счет опухолевых клеток-бластов. Больше всего опухолевых клеток в костном мозге.

Принципиально врачи выделяют два типа бластов: лимфобласты и миелобласты. В зависимости от типа бластов и лейкозы бывают лимфобластные и миелобластные (нелимфобластные). Это зависит от того, в начале какого из двух путей развития клетки крови произошла авария.

В норме из здоровых лимфобластов (клеток-предщественников) образуются высокоспециализированные клетки иммунной системы В- и Т- лимфоциты. Задачи В- и Т-клеток можно сравнить с задачами войск специального назначения, которые действуют точно и эффективно. Из миелобластов в дальнейшем получаются остальные виды клеток: красные кровяные тельца, тромбоциты, гранулоциты. Красные кровяные тельца (эритроциты) – переносят кислород, тромбоциты отвечают за свертывание крови, если мы, например, поранились. Гранулоциты – «общевойсковая» часть иммунной системы, они действуют более массированными ударами.

Если произошла поломка, то нормальные клетки не созревают, а бласты остаются недоразвитыми. По внешнему виду бласта, а также с помощью проточной цитометрии можно определить, какая клетка могла бы из него получиться. Это важно для выбора лечения и понимания, насколько успешным будет лечение. Вид клеток-предшественников врачи обозначают в диагнозе, например: острый В-лимфобластный лейкоз (лейкоз из клеток-предшественников В-лимфоцитов), острый монобластный лейкоз (лейкоз из клеток-предшественников моноцитов) и т.д.

Диагноз «острый лейкоз» ставят, если выясняют, что бластов в костном мозге пациента более 20%. Чтобы понять, какой именно лейкоз у больного, делают проточную цитометрию бластов.

Острые лейкозы бывают очень разные. Лейкоз, например, может появиться «на ровном месте», то есть у человека, у которого никогда не было никаких болезней страшнее насморка. Такими лейкозами обычно болеют дети и молодые люди. У людей старшего возраста острые лейкозы, как правило, вторичны. Это значит, что в результате каких-то причин (химиотерапия по поводу других болезней, облучение или отравление некоторыми химическими веществами) может нарушиться кроветворение, то есть появляется так называемый миелодиспластический синдром (мы уже описывали его в других разделах нашего сайта). Последней ступенью миелодиспластического синдрома является вторичный острый лейкоз.  Первичные лейкозы более агрессивны, чем вторичные, но все лейкозы лечат по единым принципам. Чтобы полностью вылечить пациента, часто необходимо сделать пересадку донорских стволовых клеток крови.

О некоторых типах острых лейкозов мы расскажем в этой главе:

 

Что такое рак крови и как его распознать? — Центральная городская больница № 7

О том, как распознать рак крови на ранней стадии и методах его лечения рассказал главный гематолог Екатеринбурга, заведующий отделением гематологии ЦГБ № 7 Вячеслав Семенов.

Вячеслав Андреевич, какие есть симптомы у лейкоза? Может быть, недомогание или еще что-то?

Острый лейкоз это злокачественное опухолевое заболевание из клеток крови. Возникает он в костном мозге из незрелых предшественников лейкоцитов — бластов. В норме количество бластов в костном мозге не превышает 5%, в кровь же они попадать не должны. При развитии острого лейкоза нормальные бласты превращаются в опухолевые и начинают активно размножаться, их процент значительно увеличивается (более 20%), они начинают попадать и в кровь. Таким образом, заподозрить острый лейкоз можно только сдав общий анализ крови, где будут подсчитаны лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, гемоглобин и могут быть выявлены бласты. Наиболее частыми первыми симптомами острого лейкоза могут быть бледность, резкая слабость, потеря веса или аппетита, простудные явления, высокая температура, склонность к инфекциям, ангина, стоматит (язвочки во рту), гингивит (воспаление десен), увеличение лимфатических узлов, а также повышенная кровоточивость, синячки или мелкоточечные высыпания на коже. При всех этих состояниях необходимо сразу сдать общий анализ крови. Изменения в анализе крови при остром лейкозе, как правило, сильно выражены — лейкоциты могут быть или очень высокими или очень низкими, гемоглобин и тромбоциты всегда резко снижены. Диагноз острого лейкоза ставит только врач-гематолог, для подтверждения этого диагноза проводится исследование и костного мозга.

Какие формы лечения существуют? Это сразу же химиотерапия или может быть и амбулаторное лечение?

В настоящее время лечение острых лейкозов всегда начинается с химиотерапии — это инфузии (капельницы), или таблетки химиопрепаратов. Химиопрепараты достаточно токсичны, но только таким образом они способны уничтожить опухолевые клетки. И, тем не менее, даже они далеко не всегда могут полностью излечить пациента от острого лейкоза. Некоторые виды острых лейкозов требуют дальнейшей пересадки костного мозга (трансплантации), однако, пересадка может быть эффективна только при наступлении ремиссии (исчезновения опухолевых бластов на этапе химиотерапии). Создаются и новые препараты, которые могут воздействовать в большей степени на опухолевые клетки и в меньшей степени на здоровые клетки. Лечение острого лейкоза может быть только в специализированном стационаре, специалистами, имеющими опыт проведения химиотерапии. После наступления выздоровления возможно продолжить поддерживающую терапию, направленную на предотвращение возвращения болезни (рецидива) амбулаторно.

Какие анализы нужно сдавать, чтобы выявить лейкоз на ранней стадии?

Основным и самым простым анализом для выявления острого лейкоза является общий анализ крови. Его необходимо сдавать при любом появившемся ухудшении самочувствия, особенно при наличии признаков инфекции (температура, боли в горле) или кровоточивости. Здоровым людям рекомендую сдавать общий анализ крови раз в полгода.

• 30 июля 2020 в 15:38
• 47 077

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

Общий (клинический) анализ крови с формулой – основной лабораторный тест, чаще всего назначаемый при любом патологическом процессе. Анализ крови с формулой включает в себя определение количества всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение содержания гемоглобина, гематокрита, показателей эритроцитов (MCV, MCH, MCHC).

В каких случаях обычно назначают исследование клинического анализа крови с формулой?

Это исследование назначается, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при ежегодной диспансеризации, неоднократно во время беременности, у детей перед любой прививкой.

При любом заболевании общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – это исследование, которое дает необходимую информацию о текущем состоянии пациента. Наличие анемии и гематологических заболеваний, выраженность воспаления и ответ иммунной системы организма, показатели аллергического процесса и возможные признаки глистной инвазии – эту информацию можно получить из клинического анализа крови с формулой.

Что именно определяется в процессе анализа?

Эритроциты (RBC, red blood cells, «красные кровяные клетки»)-  безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Форма эритроцитов в виде двояковогнутого диска обеспечивает увеличение площади их поверхности и возрастание возможностей газообмена; придает пластичность при прохождении по капиллярам. Основная функция эритроцитов — транспорт кислорода из лёгких в ткани и углекислого газа из тканей в легкие. Определение количества эритроцитов имеет наиболее важное диагностическое значение в диагностике анемий в комплексе с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов.

Гемоглобин (Нв, HGB, hemoglobin) —  основной компонент эритроцитов, по структуре состоит из белка (глобина) и железа (гема), основная функция — транспорт кислорода и углекислого газа и их обмен между легкими и тканями организма.  Уровень гемоглобина зависит от пола, возраста, высота проживания над уровнем моря (жители высокогорья имеют более высокий гемоглобин), курения. Гемоглобин измеряется в граммах на 1мл крови, поэтому, оценивая уровень гемоглобина, нужно обращать внимание на гематокрит. Повышение гематокрита (обычно связанное с обезвоживанием) может ложно завышать концентрацию гемоглобина.

Гематокрит (Ht, Hematocrit) — процентная доля эритроцитов от общего объёма крови, отражает гемоконцентрацию. Определение гематокрита используют для оценки степени анемии, расчёта эритроцитарных индексов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов, поэтому величину гематокрита сложно интерпретировать сразу после острой кровопотери  или гемотрансфузии.

MCV (Mean Cell volume) — средний объём эритроцита, расчетный показатель. Средний объем эритроцита используется в дифференциальной диагностике анемий. По значению МСV различают нормоцитарные анемии (МСV 80-100 фл у взрослых и детей с 5 лет), микроцитарные (MCV менее 80 фл) и макроцитарные (более 100фл). При наличии эритроцитов разной формы (анизоцитоз) или большого количества эритроцитов с измененной формой МСV может быть недостаточно информативным.

MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците (в 1 клетке).  Расчетный показатель, по клиническому значению МСН подобен цветовому показателю, но является более достоверным, исчисляется в абсолютных единицах (пг). Используется в дифференциальной диагностике анемий. На основании индекса МСН различают нормохромные, гипохромные и гиперхромные анемии.

MCHC (Мean Cell Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином. Это концентрационный индекс, который не зависит от объема клетки. МСНС — чувствительный показатель, отражающий изменения гемоглобинообразования; актуален в диагностике железодефицитных анемий, талассемий, некоторых видов гемоглобинопатий.

Отн. ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, Red cell Distribution Width) —  мера различия эритроцитов по объему. В крови здорового человека  эритроциты незначительно различаются, и показатель RDW граничит в пределах 12-15%. RDW выше нормы отражает  гетерогенность (неоднородность) эритроцитов (степень анизоцитоза).  Используется в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения анемий.

Тромбоциты (PLT, Platelets) — форменные элементы крови, участвующие в свертывании. Являются безъядерными цитоплазматическими фрагментами своих предшественников — мегакариоцитов, образующихся в костном мозге. Средняя продолжительность жизни в кровотоке – 10 суток. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму, при активации становятся сферической формы и образуют специальные выросты — псевдоподии, благодаря которым соединяются друг с другом и прилипают к сосудистой стенке (способность к агрегации и адгезии), выделяя при этом биологически активные вещества, способствующие  восстановлению сосудистой стенки при повреждении (ангиотрофическая функция). Тромбоциты обеспечивают остановку кровотечения в мелких сосудах (тромбоцитарно-сосудистый гемостаз).                                                                            

Определение числа тромбоцитов используют  для оценки риска развития тромботических и геморрагических осложнений, при геморрагическом синдроме,  в комплексном обследовании свертывающей системы крови, для мониторинга в процессе химиотерапии. Возможны колебания уровня тромбоцитов в течение суток.  

Лейкоциты (WBC, White Blood Cell) – клетки иммунитета, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

В лейкоцитарной формуле в норме можно увидеть следующие популяции клеток и их процентное соотношение: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. В норме эти клетки присутствуют в крови в относительно стабильных количествах. Их соотношение зависит от возраста. У детей до 5-6 лет в формуле крови преобладают лимфоциты, у взрослых отмечается явное преобладание нейтрофилов.

Что означают результаты теста?

Лейкоциты: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть признаком инфекции (как бактериальной, так и вирусной, маркером текущего воспаления ( включая аутоиммуное или аллергическое), признаком гематологического заболевания.

Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) может быть ассоциировано с тяжелой инфекцией ( вплоть до сепсиса), с токсическим действием принимаемых лекарственных препаратов, с поражением костного мозга.

Нейтрофилы: повышение числа нейтрофилов может быть связано с бактериальной инфекцией, воспалением, травмой, тяжелым стрессом или ранним послеоперационным периодом.

Снижение числа нейтрофилов обычно ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, поражением костного мозга.

Лимфоциты: повышение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, инфекциях группы герпеса (ВЭБ- инфекция, ЦМВ- инфекция и др.), при некоторых бактериальных инфекциях (коклюш, туберкулезная интоксикация), хронических воспалительных заболеваниях (например, язвенный колит), лимфолейкозе.

Снижение числа лимфоцитов (лимфопения) нередко связано с аутоимунными заболеваниями, хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты), воздействием на костный мозг, приемом кортикостероидов.

Моноциты: моноциты могут повышаться при длительно текущих хронических инфекциях (туберкулез, грибковые инфекции), заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, моноцитарном или миеломоноцитарном лейкозе.

Непродолжительное снижение числа моноцитов не имеет диагностического значения. Длительное снижение числа моноцитов, сочетающееся с другой патологией в анализе крови может быть связано с апластической анемией или поражением костного мозга.

Эозинофилы: повышение числа эозинофилов может быть связано с паразитарными инвазиями, астмой, аллергией, воспалительными заболеваниями желудочно- кишечного тракта.

Отсутствие эозинофилов в формуле крови может быть в норме и не имеет клинического значения.

Базофилы: повышение числа базофилов может наблюдаться при редких аллергических реакциях, хронических воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности (уремии).

Снижение или отсутствие базофилов не имеет клинического значения.

Тромбоциты: кроме истинных тромбоцитопений (сниженного количества тромбоцитов) возможно возникновение такого редкого явления, как ЭДТА- зависимая тромбоцитопения. В настоящее время для выполнения общего анализа крови используется взятие крови в пробирки с антикоагулянтом – ЭДТА. В редких случаях, взаимодействие крови пациента с ЭДТА приводит к агрегации (слипанию) тромбоцитов между собой и невозможности точно подсчитать их число. В этом случае анализатор не способен выделить эти клетки и точно их подсчитать, что может приводить к ложному занижению количества тромбоцитов в крови. В случае выявления низкого числа тромбоцитов анализатором, лаборатория проводит микроскопию мазка крови и дает заключение о наличии агрегатов тромбоцитов в мазке.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат клинического анализа крови с формулой можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Можно сдавать анализ через 3 часа после еды или натощак. У грудных детей обычно берут кровь перед очередным кормлением.

Низкое количество лейкоцитов: причины и диагностика

Обзор

Что такое белые кровяные тельца?

Лейкоциты создаются в костном мозге и являются частью иммунной системы. Лейкоциты помогают организму выявлять различные заболевания и инфекции и бороться с ними. Человеческое тело производит около 100 миллиардов лейкоцитов каждый день.

Есть пять основных типов лейкоцитов:

• Базофилы
• Эозинофилы
• Лимфоциты
• Нейтрофилы
• Моноциты

У кого, вероятно, будет низкий уровень лейкоцитов?

Низкое количество лейкоцитов может возникнуть у любого человека. Количество лейкоцитов в организме может варьироваться в зависимости от возраста, расы и пола человека, а также наличия у него определенных заболеваний.

У людей, проходящих определенное лечение рака, вероятно, будет пониженное количество лейкоцитов.

Возможные причины

Что вызывает низкое количество лейкоцитов?

Если у человека слишком много — или слишком мало — лейкоцитов в организме, это может означать, что у него какое-то заболевание. Уровень лейкоцитов менее 4000 клеток на микролитр крови считается низким.Иногда низкий уровень лейкоцитов — это то, с чем вы родились (генетическое заболевание), что может быть, а может и не быть поводом для беспокойства. Низкое количество лейкоцитов связано с определенными состояниями, в том числе:

• Рак (вызванный химиотерапией)
• Заболевания или повреждение костного мозга
• Аутоиммунные расстройства (проблемы с иммунной системой, при которых организм атакует сам себя), такие как волчанка
• Инфекции (включая туберкулез и ВИЧ)
• Состояние иммунной системы
• Болезнь Крона
• Недоедание
• Лучевая терапия рака
• Ревматоидный артрит
• Недостаточность витаминов
• Повреждение печени и / или увеличение селезенки

Уход и лечение

Как диагностируется низкое количество лейкоцитов?

Чтобы определить, есть ли у человека низкое количество лейкоцитов, врач назначит анализ крови, известный как полный анализ крови.Врач может регулярно назначать общий анализ крови, чтобы проверять пациента с определенными заболеваниями, такими как инфекция или нарушение иммунной системы. Другая информация из общего анализа крови поможет вашему врачу составить список возможных диагнозов. Ваш врач может порекомендовать направление к гематологу.

Что я могу сделать, чтобы избежать / предотвратить снижение количества лейкоцитов?

Чтобы свести к минимуму вероятность некоторых заболеваний и низкого количества лейкоцитов:

• Соблюдайте правила гигиены.Например, мойте руки после посещения туалета и перед приготовлением пищи.
• Будьте осторожны с домашними животными и другими животными, которые могут передавать инфекции.
• Перед употреблением убедитесь, что продукты тщательно приготовлены.
• Держитесь подальше от людей, у которых есть инфекции.
• Практиковать безопасный секс; избегайте наркотиков и совместного использования игл.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу возможного низкого уровня лейкоцитов?

Спросите своего врача, не беспокоит ли его или ее количество лейкоцитов у вас и нужны ли вам дополнительные тесты.Если у вас низкий уровень лейкоцитов и вы чувствуете, что у вас инфекция, немедленно обратитесь к врачу.

Низкое количество лейкоцитов

Низкое количество лейкоцитов (WBC) — это пониженное количество лейкоцитов (лейкоцитов) в крови. Низкое количество лейкоцитов с медицинской точки зрения называется лейкопенией.

лейкоцитов, которые вырабатываются в костном мозге, являются важной частью вашей иммунной системы и естественным оружием вашего тела для борьбы с бактериями, вирусами и другими микробами.Когда у вас низкий уровень лейкоцитов, у вас может быть подавленный иммунитет, а это означает, что вы более уязвимы для потенциально серьезных инфекций, которые не проходят или трудно поддаются лечению.

Низкое количество лейкоцитов обычно обнаруживается вашим врачом или поставщиком медицинских услуг во время планового тестирования или в ходе диагностики и лечения основного заболевания, расстройства или состояния. Нормальное количество лейкоцитов составляет приблизительно от 4500 до 10 000 лейкоцитов на микролитр крови. Низкое количество лейкоцитов обычно составляет менее 3500 лейкоцитов на микролитр крови, но это количество варьируется в зависимости от медицинской лаборатории, конкретного используемого теста и индивидуальной медицинской практики.

Значение низкого количества лейкоцитов варьируется и может быть более (или менее) серьезным в зависимости от вашей истории болезни, общего состояния здоровья и основного заболевания, расстройства или состояния. У некоторых людей естественно может быть умеренно низкое количество лейкоцитов. Нормальный диапазон от низкого до высокого уровня лейкоцитов также зависит от возраста и пола.

Низкое количество лейкоцитов часто связано с проблемами с костным мозгом и неспособностью производить достаточное количество лейкоцитов. Аутоиммунные заболевания, которые атакуют ваши лейкоциты, также могут привести к снижению количества лейкоцитов.Известно, что несколько различных прописываемых лекарств, включая химиотерапию, уменьшают выработку лейкоцитов или разрушают лейкоциты.

Низкое количество лейкоцитов может быть серьезным, поскольку увеличивает риск развития потенциально опасной для жизни инфекции. Если у вас низкое количество лейкоцитов, ваш медицинский работник, вероятно, посоветует вам избегать ситуаций, которые могут привести к инфекционным и заразным заболеваниям. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас низкое количество лейкоцитов и есть признаки инфекции, такие как лихорадка, увеличение лимфатических узлов, боль в горле или кожные поражения.

Лейкопения: причины, лечение и перспективы

Лейкопения — это состояние, при котором у человека снижается количество лейкоцитов. Это увеличивает риск заражения.

Кровь человека состоит из многих различных типов клеток крови. Лейкоциты, также известные как лейкоциты, помогают бороться с инфекцией. Лейкоциты — жизненно важная часть иммунной системы.

У людей с лейкопенией количество лейкоцитов меньше, чем должно. Это повышает вероятность заражения инфекциями.

В этой статье исследуется влияние лейкопении на организм, причины ее возникновения и доступные варианты лечения.

Белые клетки крови помогают организму бороться с инфекциями. Человеку с лейкопенией не хватает лейкоцитов.

Лейкопения — это состояние, при котором у человека в кровотоке меньше лейкоцитов, чем следовало бы. Лейкопения диагностируется с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови или CBC.

Количество лейкоцитов в здоровой крови составляет от 3 500 до 11 000 лейкоцитов на микролитр.У человека с лейкопенией может быть менее 3500 лейкоцитов на микролитр.

Белые кровяные тельца вырабатываются костным мозгом и имеют решающее значение для иммунной системы. Слишком мало их означает, что организм менее способен бороться с инфекциями и болезнями.

Есть пять типов лейкоцитов. Каждый помогает защитить организм от различных видов инфекции:

• Нейтрофилы : они составляют от 55 до 70 процентов от общего количества лейкоцитов.Они помогают бороться с грибковыми и бактериальными инфекциями.
• Лимфоциты : это второй по распространенности тип лейкоцитов. Они защищают организм от вирусных инфекций.
• Базофилы : это наименее распространенный тип белых кровяных телец. Они участвуют в воспалительных реакциях на аллергены.
• Моноциты : это самые крупные из белых кровяных телец. Они играют роль в борьбе с бактериями, грибками и вирусами. Они также помогают заживить ткани, поврежденные воспалением.
• Эозинофилы : они борются с паразитами и играют роль в аллергических реакциях и состояниях, таких как астма.

Существует пять видов лейкопении, каждая из которых соответствует типу пораженных лейкоцитов.

Термины лейкопения и нейтропения часто используются как синонимы. Однако они относятся к немного другим условиям.

Лейкопения — это общий термин, обозначающий снижение любого из типов лейкоцитов.

Нейтропения — это тип лейкопении, но конкретно относится к снижению нейтрофилов, наиболее распространенного типа лейкоцитов.

Число нейтрофилов человека является важным показателем риска инфицирования.

Абсолютное количество нейтрофилов (АНК) — это тест, который врачи могут проводить, чтобы определить общее состояние здоровья человека. Этот тест может помочь диагностировать состояния, в том числе лейкоз. Это также может помочь оценить реакцию организма на лечение, включая химиотерапию.

Поделиться на Pinterest Человек с лейкопенией может быть более предрасположен к инфекциям, которые могут вызывать такие симптомы, как жар, потливость и озноб.

Нет никаких специфических симптомов низкого количества лейкоцитов. Однако, когда у кого-то лейкопения, у него больше шансов заразиться инфекциями. Симптомы инфекции включают:

У человека с лейкопенией могут быть другие симптомы, которые связаны с причиной низкого количества лейкоцитов. Ниже рассматриваются различные причины лейкопении.

Есть несколько заболеваний, которые вызывают лейкопению, препятствуя выработке лейкоцитов в костном мозге.

Другие состояния вызывают лейкопению, разрушая лейкоциты, а не влияя на их производство. Лейкопения также может быть результатом некоторых видов лечения и лекарств.

Состояния, которые могут вызвать лейкопению

Следующие состояния могут вызвать лейкопению:

• Вирусные инфекции : Острые вирусные инфекции, такие как простуда и грипп, могут привести к временной лейкопении.В краткосрочной перспективе вирусная инфекция может нарушить производство лейкоцитов в костном мозге человека.
• Состояние клеток крови и костного мозга : они могут привести к лейкопении. Примеры включают апластическую анемию, гиперактивную селезенку и миелодиспластические синдромы.
• Рак : Лейкемия и другие виды рака могут повредить костный мозг и привести к лейкопении.
• Инфекционные болезни : Примеры включают ВИЧ, СПИД и туберкулез. Согласно исследованию 2015 года, у женщин с туберкулезом вероятность развития лейкопении выше, чем у мужчин.
• Аутоиммунные расстройства : Некоторые из них убивают лейкоциты. Примеры включают волчанку и ревматоидный артрит.
• Нарушения при рождении : Также известные как врожденные нарушения, они могут привести к лейкопении. Примеры включают синдром Костмана и миелокатексис.
• Недоедание : дефицит определенных витаминов и минералов может привести к лейкопении. Примеры включают дефицит витамина B-12, фолиевой кислоты, меди и цинка.
• Саркоидоз : это чрезмерная реакция иммунной системы, которая приводит к небольшим участкам воспаления в организме.Это также может повлиять на костный мозг.

Лечение и лекарства, которые могут вызвать лейкопению

Лечение рака может повлиять на количество лейкоцитов человека, что приведет к лейкопении. Примеры, которые могут иметь такой эффект, включают:

Некоторые лекарства также могут влиять на количество лейкоцитов в чьей-либо крови и вызывать лейкопению. Лекарства, которые могут оказывать такой эффект, включают: интерфероны

• для лечения рассеянного склероза
• ламотриджин и вальпроат натрия при эпилепсии и в качестве стабилизаторов настроения
• бупропион, антидепрессант и лекарство для отказа от курения
• клозапин, антипсихотическое средство
• миноциклин общий антибиотик
• иммунодепрессанты, такие как сиролимус, микофенолятмофетил, такролимус и циклоспорин
• стероиды
• пенициллин

Если человек не уверен в родовом названии лекарства, которое он принимает, и повлияет ли он на его иммунную систему , им рекомендуется обратиться к врачу.

Если организм человека борется с инфекцией, это может повлиять на количество лейкоцитов. У них может быть немного меньше лейкоцитов, циркулирующих в кровотоке. Это состояние называется псевдолейкопенией.

Псевдолейкопения предшествует лейкопении. Если количество лейкоцитов продолжает уменьшаться, у них может развиться лейкопения.

Если лекарство вызывает лейкопению, врач может порекомендовать человеку прекратить его прием или попробовать другое лекарство.Человек никогда не должен прекращать прием лекарств или менять их без предварительной консультации с врачом.

Если человек болен раком и его химиотерапия вызывает лейкопению, ему может потребоваться приостановить лечение, чтобы позволить его лейкоцитам пополниться.

Лечение с использованием факторов роста, таких как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, может помочь при лейкопении. Они часто используются, когда химиотерапия вызывает лейкопению или если причина является генетической.

Исследование 2015 года показало, что когда химиотерапия использовалась вместе с препаратом под названием эрлотиниб, ингибитором тирозинкиназы, риск лейкопении был намного ниже.

Менеджмент

Следующие домашние процедуры и способы поведения могут помочь человеку с лейкопенией улучшить свое состояние и снизить риск заражения:

• придерживаться здоровой диеты
• много отдыхать
• избегать порезов и царапин
• хорошо тренироваться гигиена, чтобы избежать микробов

Лечение также может потребоваться при любых инфекциях, вызванных снижением количества лейкоцитов. Это могут быть антибиотики или противогрибковые препараты.

Лечение лейкопении может включать приостановку приема лекарств или лечения. Это может быть проблематично, если основное заболевание серьезное, например рак, но врачи помогут человеку справиться с этим заболеванием.

Врач будет регулярно проверять количество лейкоцитов у человека, если у него есть заболевание, которое, как известно, вызывает лейкопению.

Регулярные анализы крови помогают выявлять лейкопению на раннем этапе и лечить ее до того, как она приведет к осложнениям.

Синдромы недостаточности адгезии лейкоцитов — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Etzioni A, Alon R.Адгезия клеток и дефекты адгезии лейкоцитов, В: Ochs HD, Smith E, Puck JM, eds. Заболевания первичного иммунодефицита: молекулярно-генетический подход, 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2014; 723-741.

Лихтман М.А., Бейтлер Э., Киппс Т.Дж., Селисон У. и др. Ред. Гематология Вильямса. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2006: 935-938.

Rimoin D, Connor JM, Pyeritz RP, Korf BR. Ред. Принципы и практика медицинской генетики Эмори и Римоан. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2002: 2116-2117.

Андерсон, округ Колумбия, Смит, CW. Нарушения адгезии лейкоцитов. В: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, et al. ред. Метаболические молекулярные основы наследственного заболевания. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2001: 4829-4856.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Moutsopoulos NM, Zerbe CS, Wild T, Dutzan N, Brenchley L, DiPasquale G, et al. Блокада интерлейкина 12 и интерлейкина 23 при недостаточности адгезии лейкоцитов типа 1. N Engl J Med. 2017; 376 (2): 1141–6.

Ханна С., Эциони А.Нарушения адгезии лейкоцитов. Ann NY Acad Sci. 2012; 1250: 50-55.

Kuijpers TW, van Bruggen R, Kamerbeek N, et al. Естественное течение и ранняя диагностика синдрома LAD-1 / варианта. Кровь 2007; 109: 3529-3537.

Алон Р., Этциони А. LAD III, новая группа дефицитов активации интегрина лейкоцитов. Trends Immunol. 2003; 24: 561.

Идальго А., Ма С., Пеиред А. Дж. И др. Понимание недостаточности адгезии лейкоцитов типа 2 в результате новой мутации в гене переносчика GDP-фукозы.Кровь 2003; 101: 1705.

Бантинг М., Харрис Е.С., Макинтайр TM, Прескотт С.М., Циммерман Г.А. Синдромы недостаточности адгезии лейкоцитов: дефекты адгезии и связывания с участием интегринов B2 и лигандов селектина. Curr Opin Hematol. 2002; 9: 30-35.

Bauer TR, Hickstein DD. Генная терапия недостаточности адгезии лейкоцитов. Curr Opin Mol Ther. 2000; 2: 38.

Фишер А., Ландаис П., Фридрих В. и др. Трансплантация костного мозга (BMT) в Европе для лечения первичных иммунодефицитов, отличных от тяжелого комбинированного иммунодефицита: отчет Европейской группы по BMT и Европейской группы по иммунодефициту.Кровь 1994; 83: 1149-1154.

ИНТЕРНЕТ
Интернет Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Врожденное нарушение гликозилирования, тип IIc; CDG2C. Запись №: 266265. Последнее изменение 18.11.2014. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/266265 По состоянию на 14 марта 2018 г.

Nervi SJ, Schwartz RA, Sidor MI. Дефицит адгезии лейкоцитов. Medscape http://emedicine.medscape.com/article/887236-overview. Обновлено: 19 октября 2016 г. По состоянию на 14 марта 2018 г.

Онлайн-менделевское наследование в человеке (OMIM).Университет Джона Хопкинса. Недостаточность адгезии лейкоцитов, тип I; ЛАД. Запись №: 116920. Последнее редактирование 05.06.2009. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/116920 По состоянию на 14 марта 2018 г.

Лейкопения — Советник по терапии рака

Таблица II

Врожденный	Приобретенный
	Инфекция
	Гранулематозная болезнь
	Аутоиммунное заболевание
	Радиация
	Наркотики / токсины
	Недоедание
	Белковая энтеропатия
		Злокачественность: Острый лейкоз Лимфома

Когда вам нужно проходить более агрессивные тесты:

Тяжелым или нестабильным пациентам с лейкопенией требуется тщательное обследование и лечение для определения причины лейкопении, а также источника любой сопутствующей инфекции.

Пациентам с лейкопенией, которые не выглядят остро или нестабильными, может потребоваться агрессивное тестирование, если их лейкопения является новой или недавно тяжелой, если ручной мазок показывает такие признаки, как сдвиг диспластических форм влево, или если иное исчерпывающее обследование не удалось определить причину лейкопении. В общем, рассмотрение более агрессивного тестирования также требует консультации с гематологом.

Агрессивные тесты, которые могут потребоваться при оценке лейкопении, включают аспират и биопсию костного мозга, люмбальную пункцию (при появлении новых очаговых неврологических нарушений или измененного психического статуса) или биопсию лимфатических узлов.

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

Визуализирующие исследования обычно не помогают в определении причины лейкопении. Однако УЗИ брюшной полости может подтвердить наличие спленомегалии, а другие изображения могут подтвердить наличие лимфаденопатии. Пациенты с лейкопенией или нейтропенией с признаками или симптомами инфекции должны пройти соответствующее обследование для выявления потенциальных источников инфекции.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

Любой пациент с лихорадкой на фоне АНК ниже 500 / мкл или постоянно снижающейся АНК ниже 1000 / мкл должен быть госпитализирован для ускоренной оценки и внутривенного введения антибиотиков.Схема антибиотикотерапии всегда должна включать защиту от грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas. Хотя точный выбор антибиотика будет зависеть от местных моделей резистентности и больничных формуляров, наиболее часто выбираются следующие варианты:

• Цефалоспорины третьего или четвертого поколения с псевдомонадежным покрытием (цефтазидим, цефепим, цефоперазон)

• Антипсевдомонадные пенициллины (пиперациллин или тикарциллин)

• Карбапенемы (имипенем или меропенем)

• Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин или амикацин)

• Азтреонам плюс фторхинолон (левофлоксацин или ципрофлоксацин)

Фторхинолоны не следует использовать в качестве монотерапии, поскольку может быстро развиться резистентность.

Дальнейшее расширение эмпирического охвата для включения грамположительных, анаэробных, грибковых или вирусных заболеваний должно зависеть от клинических проявлений.

Использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) является спорным. У пациентов с опасной для жизни инфекцией и глубокой нейтропенией G-CSF может сократить продолжительность нейтропении и рекомендуется; он также рекомендуется в случаях явной лекарственной нейтропении. Однако, поскольку введение G-CSF может затруднить диагностику основной причины нейтропении, обычно предпочтительно получить аспират костного мозга и биопсию перед началом G-CSF, если возбуждающая причина неизвестна.G-CSF длительного действия (пегилированный G-CSF, neulasta) не рекомендуется для острой терапии фебрильной нейтропении.

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

Как отмечалось ранее, G-CSF может помочь сократить продолжительность нейтропении различной этиологии. Было высказано предположение, что цитокины могут стимулировать рост основного гематологического злокачественного новообразования. Хотя эти данные противоречивы, эти риски необходимо учитывать и проводить соответствующую диагностическую оценку до введения G-CSF, если это возможно.Терапию должен проводить гематолог.

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

Учитывая широкий спектр потенциальных состояний, которые могут вызвать лейкопению, прогноз не может быть определен до тех пор, пока не будет определена основная причина.

сценариев «Что, если».

Ручной мазок показывает признаки острого лейкоза

Признаки острого лейкоза могут включать наличие явных циркулирующих бластных форм. Это показание для срочной консультации гематолога для начала соответствующей диагностики и терапии.

Общий анализ крови показывает панцитопению

Это еще одно показание для срочной консультации гематолога для исключения апластической анемии или острого лейкоза.

Пациент с лихорадкой на фоне нейтропении

Пациент должен быть госпитализирован и лечиться, как указано выше.

Патофизиология

Лейкопения или нейтропения может развиться в результате многих основных состояний, большинство из которых подробно описано в другом месте. Ниже приводится краткое описание известной патофизиологии, лежащей в основе некоторых форм нейтропении:

Врожденные нейтропении

— Врожденная нейтропения тяжелой степени является гетерогенным заболеванием.Аутосомно-доминантный SCN чаще всего вызывается мутациями в эластазе нейтрофилов (ELANE), что приводит к накоплению мутантного белка в эндоплазматическом ретикулуме нейтрофилов, вызывая ответ развернутого белка. На это приходится около 60% случаев SCN. Аутосомно-рецессивный SCN (синдром Костмана) вызван отсутствием Hax-1, митохондриального белка. Потеря Hax-1 приводит к дестабилизации митохондриальной мембраны и апоптозу. Более редкие причины SCN включают мутации в белке синдрома Вискотта-Олдрича (WASp) и мутации каталитической субъединицы 3 глюкозо-6-фосфатазы (G6PC3).

— Циклическая нейтропения (ЦН) чаще всего связана с мутациями в ELANE и является аутосомно-доминантной. Хотя большинство мутаций, ведущих к CN, отличаются от мутаций, вызывающих SCN, есть несколько описанных мутаций, которые могут вызывать оба синдрома в пределах одной родословной. Причина этой гетерогенности неизвестна, но предполагается, что она отражает влияние других генов, которые вносят вклад в фенотип.

— Синдром Швахмана-Даймонда (SDS) — это Х-сцепленное заболевание, вызванное мутациями в гене синдрома Швахмана-Бодиана-Даймонда (SBDS), который кодирует часть комплекса рибосомной рибонуклеиновой кислоты (РНК).SDS — одно из постоянно растущего списка заболеваний, называемых «рибосомопатиями».

— Анемия Фанкони вызывается мутациями в генах, регулирующих восстановление несоответствия ДНК. Это гетерогенное аутосомно-рецессивное заболевание, которое часто сопровождается панцитопенией и недостаточностью костного мозга.

— Врожденный дискератоз может быть вызван мутациями в любом из ряда генов, участвующих в поддержании теломер, и связан с панцитопенией, кожными аномалиями и легочным фиброзом. Он может быть аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным или X-сцепленным.

— Болезнь накопления гликогена Ib — аутосомно-рецессивное заболевание, вызываемое мутациями транслоказы глюкозо-6-фосфатазы, которая ингибирует респираторный выброс нейтрофилов.

— Миелокатексис — аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутацией в гене хемокинового рецептора CXCR4, которое связано с аберрантной адгезией нейтрофилов и недостаточным высвобождением нейтрофилов из костного мозга.

— Синдром Чедиака-Хигаши (CHS) — аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с неспособностью к перемещению лизосомальных гранул.Это связано с мутациями в гене регулятора лизосомного трафика (LYST). Пациенты имеют нейтропению с характерными крупнозернистыми включениями нейтрофилов, кожно-кожный альбинизм и иммунодефицит.

— Синдром Гричелли типа 2 — аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с нейтропенией и иммунодефицитом. Это вызвано мутациями гуанозинтрифосфатазы RAB27A.

— Синдром Германского-Пудлака 2 — аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное дефектом бета-1 субъединицы комплекса AP-3 (AP3B1), белка, переносящего везикулы.Как и CHS, пациенты также демонстрируют кожно-кожный альбинизм.

Приобретенные нейтропении

• Медикаментозный агранулоцитоз — это редкая идиосинкразическая реакция, которая приводит к иммунному разрушению предшественников нейтрофилов в костном мозге. Он проходит после прекращения приема возбудителя, но может быть связан со значительной заболеваемостью и смертностью от сепсиса. Многие другие препараты вызывают дозозависимое подавление пролиферации нейтрофилов, которое является более доброкачественным и часто может переноситься без отмены препарата

• Аутоиммунная нейтропения:

  Первичная аутоиммунная нейтропения вызывается почти исключительно антителами, направленными против нейтрофильных антигенов, включая нейтрофильный антиген человека (HNA1) и CD11b (HNA-4a), два поверхностных антигена или FcγRIIIb, рецептор иммунного комплекса, участвующий в секреции токсичных продуктов.Сшивание этих аутоантител приводит к разрушению нейтрофилов в селезенке или к лизису, опосредованному комплементом. Он почти полностью наблюдается у младенцев и детей ясельного возраста и проходит спонтанно более чем в 90% случаев в течение 1-2 лет.

  Вторичная аутоиммунная нейтропения обычно связана с другим аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Грейвса, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Патогенез четко не определен. У многих пациентов есть антинейтрофильные антитела, но корреляция между наличием антител и степенью нейтропении плохая.

  Как синдром Фелти, так и синдром крупных зернистых лимфоцитов возникают при ревматоидном артрите. Поскольку более 90% пациентов в обеих группах являются положительными по HLA-DR4, предполагается, что эти два синдрома отражают спектр одного заболевания. Было предложено несколько аутоиммунных механизмов, включая опосредованную антителами и опосредованную клетками цитотоксичность

• Гиперспленизм обычно вызывает только легкую нейтропению, часто в условиях легкой панцитопении.Подавление количества отражает увеличенную границу клеток крови в увеличенной селезенке

• Недостаток питательных веществ, особенно витамина B12, фолиевой кислоты и меди, может привести к нейтропении

• Хроническая идиопатическая нейтропения у взрослых (CINA) — доброкачественное заболевание, этиология которого полностью неизвестна

Какие еще клинические проявления могут помочь мне диагностировать лейкопению?

Как отмечалось ранее, клинические проявления лейкопении отражают либо основное заболевание, либо инфекции, которые возникают как осложнение лейкопении.Сама лейкопения протекает бессимптомно.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Это обсуждалось выше и в главах, посвященных каждому индивидуальному расстройству.

Какие доказательства?

Андерсон, Ф., Нозен, С., Гарбе, Э. «Систематический обзор: агранулоцитоз, вызванный нехимиотерапевтическими препаратами». Ann Intern Med. об. 146. 2007. С. 657-665. [Комплексный обзор лекарств, наиболее часто вызывающих агранулоцитоз, включая анализ отдаленных результатов и предикторов прогноза.]

Андрес, Э., Малуазель, Ф. «Идиосинкразический лекарственный агранулоцитоз и острая нейтропения». Curr Opin Hematol. об. 14. 2008. С. 15–21. [Еще один тщательный обзор причин и лечения лекарственной нейтропении.]

Бикман, Р., Тоув, ИП. «Г-КСФ и его рецептор при миелоидном злокачественном новообразовании». Кровь. об. 115. 2010. С. 5131-5136. [Исчерпывающий обзор патобиологии рецептора G-CSF и механизма нейтрофилов в развитии острого миелоидного лейкоза и миелодисплазии, а также обзор использования G-CSF при этих расстройствах.]

Берлинер, Н. «Уроки врожденной нейтропении: 50 лет прогресса в понимании миелопоэза». Кровь. об. 111. 2008. pp. 5427-5432. [Исторический обзор основных достижений в понимании тяжелой врожденной нейтропении и их значения для нашего лучшего понимания миелоидного развития.]

Dinauer, MC, Coates, TD, Hoffman, R, Benz, EJ, Shattil, SJ. «Нарушения функции и количества фагоцитов». Гематология; Основные принципы и практика. 2005. С. 737-762. [Исчерпывающий обзор гранулоцитарных заболеваний, включая нейтропению и агранулоцитоз, из текущего издания одного из классических учебников по гематологии.]

Льюис, Д., Надо, К., Коэн, А., Хоффман, Р., Бенц, Э.Дж., Шаттил, С.Дж. «Нарушения функции лимфоцитов». Гематология; Основные принципы и практика
. 2009. С. 721-745. [Исчерпывающий обзор лимфоцитарных заболеваний из текста Хоффмана.]

Уилкокс, РА. «Миелопролиферация, связанная с раком: старая ассоциация, новая терапевтическая цель». Mayo Clin Proc. об. 85. 2010. С. 656-762. [Краткое изложение нашего текущего понимания миелоидной функции и ее применения в поисках целевых методов лечения рака.]

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Лейкопения: обзор и многое другое

Лейкопения — это медицинский термин, который используется для описания низкого количества лейкоцитов (лейкоцитов).В зависимости от степени тяжести лейкопения может повышать риск инфекций, иногда в серьезной степени. Существует множество возможных причин, включая лекарства, инфекции, аутоиммунные состояния, рак, дефицит витаминов и многое другое. Оценка начинается с общего анализа крови, но может включать в себя ряд дополнительных исследований. В легких случаях единственное необходимое лечение может заключаться в повышении риска заражения инфекциями. Варианты лечения могут включать использование факторов роста для стимуляции выработки лейкоцитов, а также методы лечения, направленные на устранение основной причины лейкопении.

Кубра Кавус / Getty Images

Типы белых кровяных телец

Чтобы понять возможные осложнения и причины лейкопении, очень полезно взглянуть на различные типы и белых кровяных телец, поскольку определенные условия могут влиять на одни белые кровяные клетки, но не на другие.

Кроме того, некоторые причины лейкопении могут привести к низкому уровню эритроцитов (анемия) и / или тромбоцитов (тромбоцитопения) из-за общего пути выработки в костном мозге.Панцитопения — это медицинский термин, используемый для описания пониженного уровня всех типов клеток крови, включая эритроциты (эритроциты), тромбоциты (тромбоциты) и лейкоциты (лейкоциты).

Все типы клеток крови в конечном итоге происходят из плюрипотенциальных стволовых клеток костного мозга. В процессе, называемом гематопоэзом, эти клетки проходят процесс дифференцировки, чтобы в конечном итоге стать всеми конкретными кровяными клетками, находящимися в кровотоке.

Лейкоциты дифференцируются по двум разным линиям — гранулоциты и агранулоциты.

Гранулоциты

Белые кровяные тельца, известные как гранулоциты, дифференцируются от клеток-предшественников вдоль линии миелоидных клеток и названы по их внешнему виду под микроскопом. Образующиеся белые кровяные тельца являются самыми многочисленными из белых кровяных телец в костном мозге и включают:

• Нейтрофилы: Нейтрофилы, которые часто считаются наиболее важными в отношении низкого количества лейкоцитов, являются лейкоцитами, которые являются вашей основной защитой от бактерий и других микроорганизмов.Нейтрофилы также называют полиморфно-ядерными клетками или PMN.
• Базофилы: Базофилов гораздо меньше, и они играют роль в защите организма от бактерий, внутренних и внешних паразитов (например, клещей).
• Эозинофилы: Наиболее известные как тип белых кровяных телец, часто повышенный у людей с аллергией, эти клетки играют важную роль в защите нашего организма от внутренних паразитов (таких как черви).
• Моноциты: Моноциты развиваются из монобластов и иногда рассматриваются как «мусоровозы» иммунной системы.Покинув костный мозг, они проводят в кровотоке всего несколько дней, пока не попадут в ткани и не станут макрофагами. Эти клетки убирают мусор с помощью метода, называемого фагоцитозом (по сути, поедая мусор).

Агранулоциты

Агранулоциты дифференцируются от общей клетки-предшественника (лимфобласта) через линию лимфоидных клеток. Эти клетки дифференцируются на:

• Т-лимфоциты (Т-клетки): Т-клетки работают, напрямую убивая бактерии, вирусы и раковые клетки в процессе, называемом клеточно-опосредованным иммунитетом.Существует множество различных типов Т-клеток, которые выполняют разные функции, например цитотоксические Т-клетки, Т-хелперы, Т-клетки памяти и Т-клетки естественных киллеров. Цитотоксические Т-клетки или клетки CD8 + играют важную роль в удалении инфицированных вирусом клеток из организма.
• B-лимфоциты (B-клетки): B-клетки участвуют в другой форме защиты от микроорганизмов, называемой гуморальным иммунитетом. В-клетки могут представлять антигены (маркер чего-то ненормального в организме) Т-клеткам в дополнение к дифференцировке в плазматические клетки, вырабатывающие антитела.Таким образом, В-клетки играют важную роль в «запоминании» чужеродных бактерий или других патогенов на будущее.
• Естественные клетки-киллеры: Естественные клетки-киллеры отличаются от естественных Т-клеток-киллеров и играют важную роль в борьбе с раком в организме.

Симптомы лейкопении

Признаки и симптомы лейкопении — это в первую очередь симптомы, связанные с инфекциями, которые могут развиться, хотя при тяжелой лейкопении часто присутствуют неспецифические симптомы или усталость и плохое самочувствие.Предупреждающие признаки потенциальной лейкопении включают частые инфекции, инфекции, которые не проходят, общее ощущение болезни, а также воспаление или язвы во рту или вокруг него. Симптомы инфекции могут включать:

• Лихорадка, озноб и / или ночная потливость
• Головная боль или ригидность шеи
• Боль в горле
• Язвы во рту или белые пятна во рту
• Кашель или одышка
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Дренаж, покраснение или припухлость вокруг кожной раны
• Боль в животе и / или диарея

Важно отметить, что даже при наличии серьезной инфекции признаки и симптомы могут быть не столь очевидными из-за отсутствия лейкоцитов.(Белые кровяные тельца ответственны за появление признаков воспаления, гноя и т. Д.)

Если также возникает анемия (низкое количество эритроцитов), симптомы могут включать:

• Головокружение или обморок
• Учащенное сердцебиение
• Бледная кожа

Если также присутствует тромбоцитопения, симптомы могут включать:

• Ушиб
• Маленькие красные пятна на коже, не бледнеющие при надавливании (петехии)
• Носовое кровотечение
• Кровь в моче или кале
• Обильные менструации

Причины

Есть много условий, которые могут привести к низкому количеству лейкоцитов, но первый шаг — это определить, присутствует ли истинное уменьшение количества лейкоцитов.И даже если это число невелико (по сравнению с эталонным диапазоном лаборатории), независимо от того, вызывает ли это число беспокойство или нет.

Доброкачественная этническая нейтропения (также называемая физиологической лейкопенией или конституциональной нейтропенией) — это наследственное заболевание, при котором у человека низкое количество лейкоцитов. Такое более низкое количество лейкоцитов — очень частая причина явной нейтропении у людей африканского, ближневосточного или западно-индийского происхождения. Отличительным признаком доброкачественной этнической нейтропении является то, что даже при том, что количество лейкоцитов ниже нормы, у этих людей нет повышенного риска инфицирования.Взаимодействие с другими людьми

Осведомленность о доброкачественной этнической нейтропении особенно важна при лечении рака, поскольку пороговые значения для продолжения химиотерапии (или приостановки) или участия в клинических испытаниях могут не учитывать это разнообразие в «нормальном» количестве лейкоцитов.

Псевдолейкопения — это термин, который просто означает, что количество лейкоцитов кажется низким, но на самом деле это не так. Псевдолейкопения может быть вызвана изменениями в лабораторном образце после его взятия (in vitro), например, скоплением клеток в ответ на холод.Это явление также может возникать в начале инфекции, когда белые кровяные тельца мигрируют в ткани (для борьбы с инфекцией) или временно расходуются на борьбу с инфекцией, прежде чем из костного мозга может высвободиться большее количество.

Механизмы

Рассматривая потенциальные причины лейкопении, полезно понять возможные механизмы, ответственные за низкие показатели. Они могут включать:

• Снижение производства: Такие состояния, как белково-калорийное недоедание или дефицит некоторых витаминов, могут снизить доступность «строительных блоков» для белых кровяных телец, так что они будут вырабатываться в недостаточном количестве.Все, что влияет на работу костного мозга, также может привести к снижению производства.
• Повышенный распад: При таких состояниях, как некоторые аутоиммунные заболевания, могут вырабатываться антитела против белых кровяных телец, так что они разрушаются слишком быстро.
• Повышенное потребление: Белые кровяные тельца могут «истощаться», поскольку они борются с инфекциями в организме, особенно с тяжелыми инфекциями (например, сепсисом).
• Секвестрация: Белые кровяные тельца могут секвестрироваться (накапливаться) в селезенке при таких состояниях, как цирроз печени.

Абсолютная и относительная лейкопения

Рассматривая количество лейкоцитов в общем анализе крови, важно отметить, что только меньшая часть лейкоцитов, присутствующих в организме, циркулирует в кровотоке. По этой причине число иногда может меняться довольно быстро.

Только от 2% до 3% зрелых лейкоцитов свободно циркулируют в крови. Примерно от 80% до 90% остается в костном мозге, где они могут быстро понадобиться.Остальные лейкоциты выстилают кровеносные сосуды, поэтому они не могут свободно циркулировать (и, следовательно, не обнаруживаются при общем анализе крови). Попадая в кровоток, лейкоциты живут в среднем от двух до 16 дней.

Ряд условий может вызвать попадание лейкоцитов, выстилающих кровеносные сосуды, в кровоток (, разграничение ), например, шок, тяжелые упражнения или сильный стресс. Это может привести к тому, что на самом деле низкий уровень белого будет казаться нормальным. Напротив, разбавление крови, например, при переливании плазмы, может искусственно снизить количество лейкоцитов.

Общая лейкопения

Мы начнем с рассмотрения потенциальных причин лейкопении в целом, а затем рассмотрим причины, которые могут привести к недостаточности одного типа клеток крови по сравнению с другим.

В развитых странах лекарственная лейкопения является наиболее распространенной и может быть вызвана различными механизмами в зависимости от того, повреждает ли лекарство костный мозг или приводит к аутоиммунитету, вызывающему распад клеток. Во всем мире чаще всего встречается недоедание (ведущее к снижению продуктивности).

Лекарственные препараты и лечение

Широкий спектр лекарств может быть причиной лейкопении, и ваш врач, вероятно, начнет оценивать вашу лейкопению (при отсутствии других симптомов), но внимательно изучит ваши лекарства. Лекарства могут приводить к лейкопении различными путями, включая прямое подавление костного мозга, токсическое воздействие на клетки, которые становятся лейкоцитами, или вызывая иммунную реакцию, при которой организм атакует собственные лейкоциты.Некоторые относительно распространенные причины включают:

Химиотерапевтические препараты: Низкое количество лейкоцитов из-за химиотерапии (нейтропения, вызванная химиотерапией) является очень частой причиной, а также серьезной причиной лейкопении. Различные химиотерапевтические препараты по-разному влияют на костный мозг. В то время как время варьируется между лекарствами, точка, в которой количество лейкоцитов достигает своего минимального значения (надира), составляет примерно от 7 до 14 дней после инфузии.

Другие лекарства:

• Противосудорожные препараты: ламиктал (ламотриджин), вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин
• Антибиотики, особенно септра или бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол), миноцин (миноциклин), производные пенициллина (такие как амоксициллин), цефалоспорины и флагил (метронидазол).
• Обезболивающие, такие как аспирин (очень редко), и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
• Противовирусные препараты, такие как ацикловир
• Психиатрические препараты, такие как клозапин, веллбутрин (бупропион), хлорпромазин, рисперидон (редко) и галоперидол (редко)
• Сердечные препараты, такие как тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы и спиронолактон
• Иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения трансплантата, лечения воспалительного артрита, такие как сиролимус, такролимус, микофенолятмофетил, лефлуномид
• Лекарства от ВИЧ (антиретровирусные)
• Биологические препараты, такие как ингибиторы ФНО, пролейкин (интерлейкин-2) и ритуксан (ритуксимаб)
• Лекарства от рассеянного склероза, такие как интерферон бета-1а и интерферон бета-1b

Идиопатический

Иногда причина лейкопении не очевидна даже при тщательном лабораторном обследовании.Термин идиопатический используется в качестве общей категории для описания состояния, которое возникает по неочевидной причине. Примером может служить хроническая идиопатическая нейтропения.

Инфекции

Инфекции, как ни странно, являются относительно частой причиной лейкопении. Лейкопения может возникать во время острой инфекции при одних инфекциях или преимущественно в постинфекционной стадии при других.

При сепсисе, подавляющей бактериальной инфекции всего тела, может возникнуть лейкопения, поскольку доступные лейкоциты «истощаются», борясь с инфекцией.

Есть некоторые инфекции, при которых лейкопения встречается довольно часто, в том числе:

• Вирусные инфекции: Вирус Эпштейна-Барра (моно), респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), парвовирус, грипп, цитомегаловирус, гепатиты А и В, корь, лихорадка денге, ВИЧ (примерно 70% людей с ВИЧ страдают лейкопенией)
• Риккетсиозные болезни: Болезнь Лайма, эрлихиоз, анаплазмоз, сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор
• Бактериальные инфекции: Шигелла, сальмонелла, коклюш (коклюш), бруцеллез, туберкулез и атипичные штаммы микобактерий, пситтакоз
• Паразиты: Малярия

Некоторые из этих инфекций могут также вызывать анемию (низкое количество эритроцитов) и тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов).

Заболевания, поражающие костный мозг

Все, что мешает производству лейкоцитов в костном мозге, потенциально может привести к лейкопении, в том числе:

• Инфильтрация костного мозга: Инфильтрация костного мозга (например, при остром лейкозе и лейкозе крупных гранулярных лимфоцитов) может нарушить процесс образования клеток крови. Метастазы в костный мозг также могут привести к лейкопении. Раковые образования, которые имеют тенденцию распространяться на костный мозг, включают рак груди, рак простаты, рак толстой кишки, меланому и рак желудка.
• Заболевания костного мозга , включая апластическую анемию, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, миелофиброз

Коллагеновые сосудистые заболевания / аутоиммунные состояния

Ряд условий может привести к разрушению лейкоцитов.

Первичные аутоиммунные состояния включают:

• Первичная аутоиммунная нейтропения
• Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста

Вторичные аутоиммунные состояния включают такие состояния, как:

• Волчанка (очень распространенная)
• Ревматоидный артрит
• Синдром Шегрена
• Смешанная болезнь соединительной ткани
• Ревматическая полимиалгия
• Болезнь Крона

Некоторые из этих состояний могут не только привести к лейкопении.Например, синдром Фелти (увеличенная селезенка плюс нейтропения) также может приводить к секвестрации лейкоцитов.

Другие аутоиммунные причины включают:

• Чистая аплазия белых клеток
• Т-гамма-лимфоцитоз

Воздействие на окружающую среду

Воздействие окружающей среды или образ жизни могут привести к лейкопении, в том числе:

• Воздействие ртути, мышьяка или меди
• Употребление сильного алкоголя
• Облучение

Недостаточность витаминов и питательных веществ

Белково-калорийное недоедание — частая причина лейкопении в результате недостаточного производства лейкоцитов.

Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты является относительно частой причиной, а также железодефицитной анемии.

Воспалительный

Саркоидоз — это малоизученное воспалительное заболевание, которое обычно приводит к лейкопении.

Гиперспленизм

Увеличенная селезенка может привести к секвестрации лейкоцитов в селезенке. Это может произойти при циррозе печени, некоторых заболеваниях крови или синдроме Фелти.

Врожденные патологии

Лейкопения или нейтропения наблюдается при ряде врожденных состояний и синдромов, таких как:

Другие причины

Гемодиализ часто приводит к лейкопении, а также к реакциям переливания крови.

Причины низкого уровня конкретных типов лейкоцитов

Некоторые медицинские условия приводят к непропорционально низкому количеству одного конкретного типа белых кровяных телец, а количество других лейкоцитов может быть нормальным. Изолированный низкий уровень некоторых типов белых кровяных телец также может иметь важное значение для прогнозирования наличия или тяжести заболевания.

Нейтропения: Низкий уровень нейтрофилов часто вызывает наибольшее беспокойство при лейкопении из-за риска инфицирования.Нейтропения без общей лейкопении (изолированная нейтропения) предполагает такие причины, как аутоиммунные заболевания или дефицит витаминов (процессы, которые могут влиять только на один тип лейкоцитов), тогда как состояния, связанные с костным мозгом, обычно влияют на все типы лейкоцитов.

Эозинопения: Низкий уровень эозинофилов (эозинофильная лейкопения) обычно наблюдается при физическом или эмоциональном стрессе (из-за выброса гормонов стресса), при синдроме Кушинга и при остром воспалении.Эозинопения также является важным маркером сепсиса.

Базопения: Низкий уровень базофилов (базофильная лейкопения) может наблюдаться при:

• Аллергические состояния, такие как крапивница, тяжелая аллергия, ангионевротический отек и анафилаксия
• При высоких дозах или длительном применении кортикостероидов
• С напряжением
• В острой фазе инфекции или воспаления
• При гипертиреозе или тиреотоксикозе

Лимфопения: Лимфопения без соответственно низкого уровня других белых кровяных телец не очень распространена, но может быть очень важной в некоторых случаях или предоставлять полезную информацию.Причины могут включать:

• Кортикостероиды
• Почечная недостаточность
• Радиация
• Болезнь Ходжкина
• Лекарственные средства, предотвращающие отторжение трансплантата
• Некоторые вирусные инфекции, особенно ВИЧ / СПИД с дефицитом Т-лимфоцитов CD4
• Врожденные патологии, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит

Количество лимфоцитов имеет тенденцию к снижению с нормальным старением, хотя лимфопения, по-видимому, коррелирует с общим риском смерти у взрослых в США.С.

С прогностической точки зрения недавние исследования показывают, что лимфопения предсказывает тяжесть заболевания и вероятность того, что оно перейдет в интенсивную терапию или приведет к смерти из-за COVID-19.

Моноцитопения: Изолированный низкий уровень моноцитопении чаще всего наблюдается в начале приема кортикостероидов.

Диагностика

В некоторых случаях причина лейкопении может быть очевидна, и обследование не требуется (например, если человек получает химиотерапию).В других случаях постановка точного диагноза может быть сложной задачей.

История и физические данные

Диагностический процесс должен начинаться с тщательного сбора анамнеза, включая все факторы риска перечисленных выше состояний, используемые лекарства, историю путешествий и многое другое. Медицинский осмотр должен выявить любые признаки инфекции (учитывая, что они могут отсутствовать при очень низком уровне белого и даже результаты визуализации могут быть не такими очевидными, как, например, признаки пневмонии на рентгеновском снимке грудной клетки).Необходимо тщательно проверить лимфатические узлы (в том числе те, которые находятся над ключицей) и селезенку, а также обследовать кожу на предмет наличия синяков.

Анализы крови

Ряд лабораторных тестов могут помочь сузить причины:

• Полный анализ крови (CBC): лабораторную оценку можно начать с оценки чисел в общем анализе крови, включая пропорции лейкоцитов, количество эритроцитов и тромбоцитов. Индексы эритроцитов (например, MCV) иногда могут дать важные ключи к разгадке причин, таких как дефицит витамина B12.Безусловно, полезно сравнение с результатами любого предыдущего общего анализа крови.
• Мазок крови: Мазок периферической крови для определения морфологии может быть полезен при поиске любых изменений в клетках крови, таких как токсические грануляции в нейтрофилах, которые иногда наблюдаются при инфекциях. Поиск любых признаков незрелых лейкоцитов также очень полезен при поиске тяжелых инфекций или рака крови.
• Подсчет ретикулоцитов: если количество эритроцитов также низкое, подсчет ретикулоцитов может помочь определить, являются ли показатели крови низкими из-за недостаточной выработки или какого-либо другого механизма.

Справочные диапазоны

Термин лейкопения обычно используется для описания низкого общего количества лейкоцитов, но это может означать снижение уровня одних типов лейкоцитов и нормальное количество других. В некоторых случаях общее количество лейкоцитов может быть низким, но один тип лейкоцитов на самом деле может быть высоким.

Нормальный диапазон количества лейкоцитов зависит от времени суток. Уровень также может меняться, иногда значительно, в ответ на физический или эмоциональный стресс.

Различные лейкоциты составляют разный процент от общего количества лейкоцитов. Это включает в себя:

• Нейтрофилы (от 55% до 70%)
• Кольцевые нейтрофилы (от 0% до 3%)
• Лимфоциты (от 20% до 40%): процент лимфоцитов выше у детей в возрасте от 4 до 18 лет, чем у взрослых.
• Моноциты (от 2% до 8%)
• Эозинофилы (от 1% до 4%)
• Базофилы (от 0,5% до 1%)

Общее количество лейкоцитов: Диапазон общего количества лейкоцитов у взрослых и детей следующий:

• Мужчины: от 5000 до 10000 клеток на микролитр (мкл)
• Женщины: от 4500 до 11000 клеток на мкл
• Дети: от 5000 до 10000 клеток на мкл (от младенчества до подросткового возраста)

Абсолютное количество нейтрофилов: Абсолютный уровень (общее количество лейкоцитов, умноженное на процентное содержание лейкоцитов определенного типа) различных типов лейкоцитов может быть очень важным лабораторным значением, особенно в отношении нейтрофилов.

Диапазон абсолютного количества нейтрофилов составляет от 2500 клеток / мкл до 6000 клеток / мкл.

Абсолютное количество нейтрофилов (АНН) менее 2500 можно было бы назвать нейтропенией, но это число обычно должно упасть ниже 1000 клеток / мкл, прежде чем риск развития бактериальной инфекции значительно возрастет. Если АНК опускается ниже 500 клеток / мкл, резко возрастает риск заражения. Термин «агранулоцитоз , » иногда используется взаимозаменяемо с ANC менее 500 клеток / мкл.Взаимодействие с другими людьми

Примечательно, что у людей может быть нейтропения, несмотря на нормальное общее количество лейкоцитов (часто из-за повышенного абсолютного количества лимфоцитов).

Прочие лабораторные исследования

Тесты на причины могут включать:

• Уровни витамина B12 или фолиевой кислоты
• Посев крови
• Вирусные культуры
• Проточная цитометрия
• Тесты для выявления аутоиммунитета, такие как антинуклеарные антитела (тестирование на антинейтрофильные антитела в первую очередь полезно у детей)
• Генетическое тестирование при подозрении на врожденную причину

Исследование костного мозга

Биопсия костного мозга может потребоваться для выявления основного рака (например, лейкемии) или заболевания костного мозга, такого как апластическая анемия.

Imaging

Визуализирующие исследования нечасто необходимы для диагностики лейкопении, если не подозревается основной рак или инфекция костей.

Лечение

Требуется ли лечение лейкопении, зависит от количества лейкоцитов, особенно от абсолютного количества нейтрофилов.

Лечение основной причины

Часто лечение основной причины лейкопении является наиболее эффективным, например, восполнение дефицита витаминов или лечение инфекций.При тяжелых состояниях, таких как апластическая анемия, может потребоваться трансплантация костного мозга.

Антибиотики

Если лейкопения тяжелая (тяжелая абсолютная нейтропения), например, из-за химиотерапии, и присутствует лихорадка (или даже без лихорадки, если количество очень низкое), иногда используются антибиотики, даже если очевидный источник инфекции не обнаружен. Это также может иметь место с некоторыми противовирусными или противогрибковыми средствами (например, профилактические противогрибковые препараты могут быть назначены против Aspergillus).

Переливания

Инфузии гранулоцитов используются редко, и их использование вызывает споры. Тем не менее, могут быть настройки, в которых они рекомендуются, например, для людей с очень высоким риском.

Факторы роста

Лекарства (факторы роста) могут использоваться для стимуляции выработки нейтрофилов в костном мозге (профилактически или в качестве лечения низкого количества нейтрофилов). Использование факторов роста для стимуляции развития и созревания гранулоцитов стало стандартом лечения даже в профилактических целях при некоторых формах рака и позволило врачам использовать химиотерапевтические препараты в более высоких дозах, чем в прошлом.

Доступные гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (G-CSF) и гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы включают:

Профилактика инфекций

Если у человека очень низкий уровень лейкоцитов, может потребоваться госпитализация. В противном случае, даже при введении факторов роста крайне важна профилактика инфекций. Это включает в себя:

• Избегать тесноты
• Ограничение количества посетителей в случае госпитализации
• Избегать контакта с больными
• Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов (запрещение сырого мяса или морепродуктов, мытье овощей, отказ от мягких сыров и т. Д.)
• Соблюдайте осторожность при обращении с домашними животными (избегайте лотков, птичьих клеток, не обращайтесь с рептилиями и т. Д.)

Слово от Verywell

Существует множество потенциальных причин лейкопении, начиная от неприятных и заканчивая опасными для жизни. Первичный риск — это инфекция, и прежде всего следует принимать меры по снижению этого риска и лечению имеющихся инфекций.

Теперь вы это видите, но что, если вы этого не сделаете! Может ли ИМП возникнуть при отсутствии пиурии?

Когда мы делаем анализ мочи у молодого пациента и обнаруживаем отсутствие признаков пиурии, мы сразу предполагаем, что инфекции нет? Мы готовы поспорить, что это верно для подавляющее большинство из нас, кто видит отрицательный результат или, что еще лучше, отрицательный анализ мочи при пиурии ежедневно.Но можно ли сделать это предположение? Shaikh et al. (

peds.2016-0087

) сообщают о своем исследовании 6-летнего исследования инфекций мочевыводящих путей (ИМП), для которых они соединили положительный результат посева с анализом мочи на катетеризованные образцы у детей, у которых не было серьезных заболеваний мочеполовой системы или иммунодефицита, и культуры которых не представляют собой загрязнителей (имеется в виду, что было выращено несколько организмов).

Пиурия определяется как более 5 лейкоцитов на поле высокой мощности или более более 10 лейкоцитов на кубический миллиметр и отсутствовал в 13% чисто положительных культур.Что еще интереснее, так это организмы, которые росли в отсутствие лейкоцитов, которые включали преимущественно энтерококки, клебсиеллы и псевдомонады. Даже тест-полоски для этих детей не показали следов лейкоцитов.

Так что это значит? Следует ли каждому ребенку, у которого мы получаем мочу, начинать принимать антибиотики эмпирически для анализа мочи или тест-полоски, которые не имеют доказательств пиурии или положительного маркер лейкоцитарной эстеразы? Детский нефролог Аарон Фридман (пед.