Какие виды инсульта существуют и из-за чего они случаются?

Знаете ли вы, что инсульт является второй по популярности причиной смертности в мире? Наверное, именно поэтому ученые настолько тщательно изучают это заболевание, при котором у человека нарушается кровообращение в мозге. Инсульт бывает двух разных видов, причем первая разновидность случается у людей чаще второй. С чем именно это связано, ученым пока неизвестно, но недавно они выяснили, что на это большое влияние оказывает рацион питания. Так на какие же разновидности делится инсульт и в чем заключается разница между ними?

Инсульт считается второй по частоте причиной смертности в мире

Если верить статистике, 85% случающихся инсультов относятся к ишемическому, при котором кровь перестает поступать к некоторым участкам мозга. Остальные 15% инсультов являются геморрагическими, при котором происходит кровоизлияние мозга, обусловленное разрывом сосудов. О влиянии рациона питания на риск развития того или иного вида инсульта было рассказано в научном издании European Heart Journal. Ученые провели анализ данных о 418 329 людях, которые принимали участие в научной работе по изучению взаимосвязи рациона питания и риска возникновения рака. Информация о рационе питания людей, их образе жизни и состоянии здоровья была собрана в период с 1992 по 2000 год, но пригодилась и спустя два десятка лет.

Как рацион питания влияет на риск возникновения инсульта?

Изучив предоставленные им данные, ученые выяснили, что за время проведения исследования у 4281 человека был диагностирован ишемический инсульт, а у 1430 человек случился геморрагический инсульт. Проанализировав их рацион питания, исследователи отметили, что употребление фруктов, овощей, молока и продуктов с высоким содержанием клетчатки значительно уменьшает риск возникновения ишемического инсульта, но при этом не повышает риск развития геморрагической разновидности болезни.

Читайте также: Этот робот проникает в мозг человека и лечит инсульт

Также исследователи выяснили, что любители куриных яиц больше рискуют пострадать от геморрагического инсульта, чем остальные. Но при этом употребление яиц не защищает от ишемического инсульта. С чем именно связана такая закономерность, исследователям пока неизвестно, но они наверняка продолжат работу в этом направлении. По словам автора исследования Тэмми Тонг, результаты научной работы пока нельзя назвать определенной причинно-следственной связью, но они могут стать поводом для изменения рациона питания некоторых людей.

Слева показан ишемический инсульт, а справа — геморрагический

Вообще, результаты исследования могут показаться слишком запутанными. Если говорить понятнее, продукты с большим количеством клетчатки практически не оказывают негативного влияния на циркуляцию крови в человеческом мозге. А вот те, кто привык ежедневно питаться куриными яйцами, должны пересмотреть свой рацион питания и ограничить употребление определенных продуктов. В противном случае, по неизвестным пока причинам, у них могут повредиться сосуды, из-за чего и возникает геморрагический инсульт.

Если вам интересны новости науки и технологий, подпишитесь на наш Telegram-канал. Там вы найдете анонсы свежих новостей нашего сайта!

На предрасположенность человека к возникновению инсульта также влияет ряд других факторов. Например, есть научные доказательства того, что от инсульта или инфаркта могут пострадать люди, которые плохо спят по ночам. Также известно, что возникновению инсульта подвержены женщины с повышенным уровнем «плохого» холестерина. Подробнее об этом можно почитать в нашем специальном материале.

3_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей

%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[26 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream 2020-04-09T11:51:47+04:002020-04-09T11:51:47+03:002020-04-09T11:51:47+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\3. 1_Макет МР_Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей.pdfxmp.id:d6ee3b2c-bd4f-5d4f-b7fc-abb762906d7cuuid:596dd8c1-8783-4914-81ea-0e77fbab35da

LLAAAA+MyriadPro-Light-SC700LLAAAA+MyriadPro Light-SC700Light-SC700Unknown001. 000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM

R=86 G=88 B=89PROCESS100.000000CMYK64. 32750255.20870153.66749828.683901

Клинический случай. Ревматоидный менингит с инсультоподобными нарушениями

Введение

Ревматоидное поражение сосудов является одним из осложнений ревматоидного артрита (РА). Несмотря на отсутствие точных сведений о распространенности осложнений РА со стороны центральной нервной системы (ЦНС), они считаются относительно редкими. Среди таких осложнений описаны чрезвычайно редкие случаи внезапной очаговой дисфункции головного мозга, которые напоминают инсульт. Такие ситуации известны под названием ревматоидного менингита с инсультоподобными нарушениями (RMSA — rheumatoid meningitis presenting with a stroke-like attack). В связи с этим пока еще не ясно, безопасен ли тромболизис у пациентов с мимическими проявлениями инсульта.

В представленном клиническом случае пациентку через 6 месяцев после постановки диагноза РА госпитализировали из-за резкого возникновения проявлений очаговой неврологической симптоматики. В больнице ей ввели рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA).

Клинический случай

У 55-летней женщины внезапно возникли нарушения речи и ощущение онемения руки в 11:00 во время разговора по телефону со своей дочерью. Ее отвезли в больницу на скорой помощи. За 6 месяцев до госпитализации у нее диагностировали РА, по поводу чего женщина принимала метотрексат в дозе 10 мг в день.

За 30 лет до этого женщина перенесла герпетический энцефалит. Артериальное давление женщины было 155/80 мм рт. ст., пульс — 80 в минуту, регулярный, температура составляла 36,8°C. ЭКГ была нормальной. Шкала комы Глазго — E4 V4 M6. Неврологическое обследование выявило дизартрию, левосторонний гемипарез, левостороннее сенсорное нарушение и унилатеральное пространственное игнорирование. Оценка по NIHSS шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (NIHSS) составила 5, компьютерная томография (КТ) головы не показала никаких очевидных повреждений, кроме сглаживания кортикальных бороздок в правой теменной доле. По шкале ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score — программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при инсульте головного мозга) КТ картина соответствовала 8 баллам. При КТ-ангиографии наблюдалось отсутствие артериальной окклюзии или стеноза (рис. 1).

Рисунок 1. Изображения КТ головного мозга. На изображениях a и b не выявляются гиподенсные, однако имеются подозрительные участки уменьшения ткани в правой височной области (оценка по ASPECT — 8). КТ-ангиография (с) не выявила окклюзии сосудов или их стеноза.

При анализе крови количество тромбоцитов было 274×10³/мкл, PT-INR — 1,07, APTT — 25,6 с. Женщине был поставлен диагноз острого ишемического инсульта в правой теменной доле, противопоказаний к внутривенной тромболитической терапии не было. Через 4 ч 6 мин после начала приступа выполнено внутривенное введение rt-PA в соответствии с японским руководством (вводилась альтеплаза в дозе 0,6 мг/кг) совместно с 30-минутной внутривенной капельной инфузией 30 мг эдаравона, который уменьшает количество свободных радикалов в организме. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы провели через 1 ч 30 мин после начала тромболитической терапии (рис.2). Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) продемонстрировали линейное высокоинтенсивное поражение в правой височно-теменной области коры головного мозга. Данные МРТ, полученные при использовании коэффициента видимой диффузии (ADC) и в режиме FLAIR также были несовместимы с диагнозом острого ишемического инсульта. Очаговая неврологическая симптоматика улучшилась. (оценка NIHSS: 5 баллов при поступлении, 1 балл через 24 часа после тромболитической терапии).

Рисунок 2. Результаты МРТ на 1-й день. DWI (a) демонстрирует линейное высокоинтенсивное поражение в правой лобно-височной коре. Уменьшенный коэффициент видимой диффузии этого поражения показан на карте ADC (б), также данное кортикальное поражение проявляется в виде высокоинтенсивного поражения на изображении в режиме FLAIR (с).

МРТ с контрастным усилением, проведенная на 3-й день госпитализации, показала, что высокие сигналы на DWI исчезли. Тем не менее, изображение в режиме FLAIR демонстрировало лентовидные сигналы повышенной интенсивности в коре головного мозга, где никакого контрастного эффекта не наблюдалось (рис. 3). В дополнительных анализах было показано, что ревматоидный фактор (РФ) составлял 85 МЕ/л, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП) были повышены — 223,7 Ед/мл, тогда как показатели антител к миелопероксидазе (анти-МРО) и протеиназе-3 (PR3) были отрицательными. Люмбальная пункция определила количество клеток 68/мкл (моноциты 14, полинуклеарные лейкоциты 54), белок 40 мг/дл и глюкозу 52 мг/дл. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), проведенная на 6-й день, показала снижение накопления в правой височно-теменной области. Анализ спинномозговой жидкости, проведенный на 10-й день, показал повышенный интерлейкин-6 (IL-6) 271 пг/мл, однако показатель АЦЦП был нормальным 3,7 Ед/мл. Из-за повышенного количества клеток спинномозговой жидкости и герпетического энцефалита в анамнезе пациентке временно была назначена внутривенная инфузия ацикловира 1500 мг/день, пока не было показано, что полимеразная цепная реакция была отрицательной. Пациентке наконец был выставлен диагноз ревматоидного менингита с инсультоподобными нарушениями. На 16-й день пациентке назначена непрерывная инфузия метилпреднизолона 1000 мг в день, которая длилась в течение 3 дней, повторный курс был проведен на 28-й день. Затем все симптомы постепенно разрешались, и высокий сигнал на изображении МРТ в режиме FLAIR также исчез. Пациентка была выписана на 44-й день, при неврологическом обследовании был выявлен небольшой дефицит внимания.

Рисунок 3. МРТ-изображения на 3-й день. Аномалии 1-го дня исчезли на DWI (a) и на карте ADC (b), однако область высокой интенсивности оставалась на изображении в режиме FLAIR (c) на 3-й день. Никакого выраженного повреждения не определялось на T1-взвешенном изображении с контрастированием гадолинием (d).

Обсуждение

Данной пациентке был поставлен диагноз «РА» на основе набора 7 баллов по новым критериям классификации Американской коллегии ревматологов/Европейской лиги против ревматизма (ACR/EULAR). Под ревматоидным менингитом (РМ) подразумевается состояние воспаления мягкой или твердой мозговой оболочки с клеточной инфильтрацией. В прошлом большинство случаев РМ были зарегистрированы при аутопсии, однако число зарегистрированных случаев РМ при жизни увеличилось вместе с достижениями в диагностической визуализации, а также своевременного обнаружения РА. У описываемой пациентки РМ развился через 6 месяцев после постановки диагноза РА и, таким образом, патология оболочек мозга появилась на сравнительно ранних стадиях заболевания. РМ не коррелировал с выраженностью артрита. Начало РМ было внезапным, в то время как течение РА было стабильным. Считается, что даже при улучшении клинической картины на фоне лечения, стоит проявлять настороженность в отношении возможного рецидива, но у описываемой пациентки не наблюдалось рецидивов уже 6 месяцев.

Неврологическими симптомами РМ могут быть гемиплегия, моноплегия, нарушение сознания, психические симптомы, судороги и сенсорные нарушения. Эти симптомы обычно медленно прогрессируют или являются преходящими. Однако, насколько известно авторам, ранее было только два сообщения о пациентах с признаками инсульта при РМ. Таким образом, несмотря на редкость патологии, RMSA следует включать в дифференциальную диагностику острого ишемического инсульта. МРТ помогает дифференцировать данное состояние от острого ишемического инсульта.

Симптомы пациентки быстро улучшались в ранний период лечения.Ранее сообщалось, что свободные радикалы также участвуют в развитии васкулитов и отеков головного мозга, связанных с энцефалитом, поэтому, в некоторой степени, применение эдаравона, акцептора свободных радикалов, имеет смысл. Результаты МРТ и биопсии имеют первостепенное значение для диагностики РМ. Менингеальная биопсия в данном случае не проводилась из-за быстрого улучшения симптомов. Считается, что наблюдаемое линейное высокоинтенсивное поражение на DWI при МРТ обусловлено накоплением белковых остатков в субарахноидальном пространстве, прилегающем к паренхиме, с менингиальной лимфоцитарной инфильтрацией.

Предполагается, что в случаях, если пациенты с RMSA предрасположены к геморрагическим событиям после введения iv-tPA, лучше изначально проводить МРТ для каждого пациента с анамнезом РА. В описываемом случае особенно важно, чтобы не наблюдалось ни побочных явлений, ни осложнений в виде кровотечения, что указывает на безопасность тромболитической терапии на основе данных КТ даже у пациентов с РА.

Источник.

Другие статьи выпуска

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический: в чем отличие?

Инсульт — это очень распространенное и опасное заболевание, при котором происходит нарушение кровообращения головного мозга. Как следствие, снижается мозговая активность некоторых участков либо и вовсе полностью отсутствует.

Инсульт

С каждым годом все большее количество молодых людей, особенно студентов, попадают в больницу с таким диагнозом. Это происходит из-за того, что учеба и подготовка к экзаменам отнимают много времени и у особо старательных учеников просто не остается времени на отдых. Инсульт в данном случае является именно результатом переутомления.

Выделяют два основных типа инсульта: инсульт ишемический и инсульт геморрагический. Прежде чем назначать лечение, медикам необходимо точно определить тип болезни. Ведь от этого будут зависеть последующие действия. Сделать это не так-то просто, поскольку оба вида имеют ряд схожих симптомов. Чтобы хоть как-то облегчить ситуацию, необходимо более детально рассмотреть каждый тип.

Особенности ишемического инсульта

Как отличить ишемический и геморрагический инсульт? При первом происходит нарушение кровообращения по причине сужения сосудов и образования закупорок. Кислород и прочие необходимые для правильной работы мозга вещества перестают поступать. Тогда клетки головного мозга просто начинают отмирать. Этот процесс еще также называют инфарктом мозга.

Полное отмирание клеток без возможности их реанимировать наступает через 48 часов. Поэтому, независимо от причины наступления ишемического инсульта, при своевременной диагностике у больного еще есть шанс спастись. Восстановление кровотока позволяет наладить работу мозга и избежать инвалидности или летального исхода.

Однако, если драгоценное время упущено, может произойти отек тканей головного мозга, он увеличится в размерах, и, как следствие, наступает смерть.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт менее распространенный в отличие от ишемического. Ему в основном подвержены молодые люди. Данный тип инсульта наиболее опасен. В девяноста случаях из ста наблюдается летальный исход.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние. Это процесс может сопровождаться разрывом сосудов. Также может протекать и без нарушения целостности их оболочки. При разрыве сосудов кровь вытекает под высоким давлением, образуя гематомы и опухоль. Если разрыва не происходит, то стенки сосудов начинают растягиваться и пропускают кровь в окружающие ткани мозга. Последствием кровоизлияния могут быть многочисленные гематомы и рубцы, перерастающие в кисты.

Как мы видим, опасность для жизни человека представляет и ишемический, и геморрагический инсульт, отличия лишь в причине их появления.

Зона риска

В зоне риска возникновения ишемии находятся люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, люди с нарушением сердечного ритма, с низкой свертываемостью крови и имеющие наследственную предрасположенность. Также под угрозой — пациенты с избыточным весом. Последняя причина в современном обществе стала наиболее распространенной. Ведь с каждым годом количество людей, страдающих ожирением, растет. Также велика вероятность, что возникнет ишемический инсульт после геморрагического инсульта.

В основную группу риска в таком случае также попадают гипертоники и люди с ожирением. Данному типу инсульта подвержены люди с врожденной патологией сосудов. Сильная интоксикация организма также может оказаться причиной развития геморрагического инсульта, а еще авитаминоз, аневризмы сосудов и прочие воспалительные процессы.

Вредные привычки в виде курения и алкоголя тоже способствуют развитию инсульта.

Симптомы заболевания

Как проявляется инсульт ишемический, геморрагический? Симптомы болезни чаще всего начинают появляться в вечернее или ночное время в результате физического или эмоционального перенапряжения. Первые признаки возникают очень быстро и вызывают резкое ухудшение самочувствия.

У пациента наблюдается учащенное сердцебиение и колющие боли в области груди. Человек чувствует слабость, головокружение, тошноту. Наблюдается нарушение равновесия, речи и онемение лица и прочих частей тела, чувство жара, сонливость или резкое возбуждение.

Симптомы инсульта у мужчин и женщин могут отличаться.

Ишемический и геморрагический инсульт. Отличия симптомов у мужчин и женщин

У сильной половины человечества инсульт занимает четвертое место в списке самых частых причин смертности. При ишемии головного мозга у них наблюдаются следующие признаки:

1. За пару дней до инсульта мужчину могут беспокоить сильные головные боли и головокружение.
2. Может наблюдаться резкое ухудшение зрения.
3. Рвота и помутнение разума.
4. На какое-то время у больного могут неметь конечности.

Геморрагический инсульт происходит вследствие разрыва сосудов головного мозга, и, как итог, мужчина может впасть в кому.

Симптомы, сопровождающие данный тип инсульта у мужчин, следующие:

• высокое давление;
• громкое дыхание и багровый цвет лица;
• рвота;
• может наблюдаться непроизвольная дефекация;
• взгляд становится безучастным;
• происходит паралич, при котором наблюдается асимметрия лица.

Если при геморрагическом инсульте мужчина не умрет в течение года, то он точно останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Опасность женского инсульта заключается в том, что его первые признаки (потеря сознания, тошнота, рвота, мигрень, слабость, сухость во рту, боль в области груди, проблемы с дыханием) не всегда можно связать с нарушением кровообращения мозга.

Вероятность наступления инсульта у женщин во много раз превышает риск возникновения у мужчин. Поскольку представительницы слабого пола менее стрессоустойчивы и часто зацикливаются на своих проблемах, а это является благоприятной почвой для развития данной болезни. Беременным женщинам вообще следует избегать стрессовых ситуаций и волнений.

Перед наступлением приступа женщина начинает ощущать:

• сильную головную боль;
• онемение лица и прочих частей тела;
• потерю координации;
• нарушение зрения, слуха и речи.

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический — это очень серьезные заболевания как для мужчины, так и для женщины. И при выявлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу, ведь дорога каждая минута.

Какое полушарие поражено?

Симптомы болезни могут также отличаться в зависимости от того, какое полушарие мозга поражено. При инсульте левого наблюдаются проблемы с речью, отсутствие логического мышления. Правая сторона лица и тела отнимается. Инфаркт левого полушария чаще всего бывает у людей, страдающих аритмией и имеющих избыточную массу тела. Ведь именно эта категория наиболее подвержена образованию тромбов.

При инсульте левого полушария физическая активность больного восстанавливается довольно быстро. А вот с речью и памятью дела обстоят намного хуже. Пациент с трудом понимает чужую речь, не может писать, у него наблюдаются проблемы с реакцией. В данном случае речь может вообще не восстановиться. Инфаркт левого полушария считается наиболее распространенным.

Диагностировать инсульт правого полушария намного сложнее, чем левого, ведь эта сторона отвечает за чувства и эмоции.

В данном случае у человека наблюдается депрессивное состояние и паралич левой части тела. Люди с таким диагнозом очень хорошо помнят свое прошлое, но забывают события текущего дня.

Для того чтобы восстановиться после такого инсульта, потребуется большое количество времени. Ведь больной перестает чувствовать свои конечности, а порой и все тело.

При инсульте правого полушария могут наблюдаться и очаговые симптомы: головокружения, дезориентация в пространстве, человек перестает ощущать скорость движения и не различает форму предмета.

Диагностика

Как проводится диагностика ишемического, геморрагического инсульта? Для того чтобы определить заболевание, можно попросить больного выполнить несколько несложных манипуляций:

1. Улыбнуться. Если уголки губ с одной стороны остаются опущенными, то это свидетельствует о том, что эта сторона лица уже не слушается.
2. Назвать полное имя и отчество. Если речь стала замедленной и протяжной, пациент нуждается в срочной госпитализации.
3. Поднять руки на один уровень. При инсульте сделать это невозможно.
4. Высунуть язык. Если он асимметричен, это тоже является симптомом болезни.

Данные признаки могут указывать на ишемический и геморрагический инсульт. Отличия одного вида от другого можно выявить только при проведении РМТ. Это также поможет исключить вероятность прочих заболеваний и оценить очаг поражения головного мозга.

При подозрении на ишемический инсульт требуется дополнительное обследование в виде УЗИ сосудов шеи и головного мозга, рентгена сосудов. Также необходимо сутки вести запись электрокардиограммы.

При геморрагическом инсульте назначается УЗИ сосудов головного мозга и консультация нейрохирурга.

Лечение

Как следует лечить человека, если у него обнаружен ишемический, геморрагический инсульт? Лечение следует вести одновременно в нескольких направлениях: общее и специфическое. Что это за типы?

Общее лечение одинаково для любого вида инсульта. Оно заключается в нормализации работы сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, уменьшении отеков головного мозга.

Мы выяснили, как определить инсульт геморрагический и ишемический. Разница этих видов болезни помимо симптомов будет заключаться и в специфическом лечении.

При инфаркте головного мозга нужно провести процедуры для нормализации кровообращения в зоне повреждения. Такие мероприятия могут производиться как при помощи хирургического вмешательства, так и без него. А также следует поддерживать нормальную работу мозга. Для этого используются различные медицинские препараты, которые необходимо принимать только под чутким контролем врача.

При геморрагическом инсульте нужно снизить проницаемость сосудистой стенки и предупредить распад уже образовавшегося тромба. Для того чтобы не возник ишемический инсульт после геморрагического инсульта, в организм пациента вводятся лекарственные препараты параллельно с жестким контролем артериального давления. Самый эффективный способ лечения геморрагического инсульта — хирургический. Хотя врачи иногда применяют и другие методы.

Для того чтобы никогда не услышать этот жуткий диагноз, необходимо предпринять следующие меры профилактики:

1. Избавиться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь.
2. Пересмотреть свой рацион и исключить жирные продукты.
3. Вести активный образ жизни и следить за своим весом. В связи с тем что данное заболевание с каждым годом становится все моложе, физические нагрузки лучше всего осуществлять под контролем профессионального тренера или врача.
4. При повышенном артериальном давлении его необходимо измерять два раза в день и регулярно посещать врача.
5. При частой умственной нагрузке нужно найти для себя такое занятие, которое бы позволяло устроить мозговую разгрузку.

Заключение

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический — это два вида опасного заболевания. Бороться с ним довольно сложно. В большинстве случаев люди, пережившие инсульт, остаются инвалидами.

С каждым годом актуальность данного заболевания возрастает. Ведь жить становится все тяжелее, и люди пребывают в постоянном состоянии стресса, а это самая благоприятная почва для развития данного заболевания.

Конечно, ответить на вопрос о том, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического, можно и более кратко: симптомами, способом лечения и последствиями. Но для тех, кто действительно хочет избежать данного заболевания, просто необходимо как можно подробнее изучить его виды и особенности. И вообще информация об инсульте полезна всем. Ведь, обладая нужными знаниями, можно помочь не только себе, но и окружающим своевременно диагностировать заболевание, а в данном случае это уже шанс на жизнь.

Патофизиология ишемического и травматического поражения мозга: сходство и различия

Распространенность травматического повреждения мозга и инсульта

Ишемические и травматические повреждения мозга являются глобальными проблемами в здравоохранении. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — главная причина смерти и инвалидности среди детей и людей молодого возраста. Каждый год почти 1,5 млн американцев получают черепно-мозговую травму (Национальный центр по предупреждению и контролю за травмами, 2001). Как следствие 230 000 человек госпитализируются и выживают, 50 тыс. человек умирают, а 80-90 тыс. пациентов на длительный срок теряют трудоспособность. Сегодня в Америке приблизительно 53 млн мужчин, женщин и детей являются инвалидами вследствие ЧМТ. Годовые расходы в США составляют приблизительно 56,3 млрд. только на ле­чение травм головного мозга. В связи с увеличением продолжительности жизни населения травмы головы вследствие падений или других механизмов ведут к увеличению частоты случаев ЧМТ у лиц пожилого возраста. На сегодняшний день нет проверенных фармакологических методов лечения нежелательных последствий ЧМТ (Narayan et al., 2002).

Инсульт является третьей по распространенности причиной смерти в развитых странах, и число смертей от этой патологии равно приблизительно 4,7 млн в год. Инсульт поражает каждого 53-го жителя Северной Америки, и предполагается, что к 2002 году он займет 4-е место по затратам на лечение среди всех заболеваний в мире (Michaud et al., 2001). В 2000 году инсульт «убил» 283 000 людей, и приблизительно каждый 14-й случай смерти в результате этой патологии приходится на США. Каждый год у около 700 000 людей развивается первичный или повторный инсульт. Это главная причина случаев тяжелой, длительной инвалидности. Более 1 млн американцев имеют физические ограничения вследствие инсульта. Недавние сообщения дают основание полагать, что малый инсульт, или локальная хроническая ишемия, является более частой причиной старения, чем думали раньше. Согласно NHLBI Flamington Heat Study (Wolf ­et al., 1977), число случаев инсульта увеличивается вдвое при каждом последующем развитии этой патологии у людей старше 55, и вероятность развития повторного инсульта до 70 лет составляет 1 : 20 для обоих полов. Мужчины более подвержены инсультам, нежели женщины, хотя для людей пожилого возраста характерно увеличение риска у женщин. В отличие от ЧМТ для инсультов существует способ лечения, который хотя бы в некоторой степени оказывает положительное влияние на состояние больных. Тканевой активатор плазминогена (tPA) имеет проверенную эффективность в лечении инсультов при его применении в течение 3 часов после начала развития неврологической симптоматики. Инсульты и травматические повреждения мозга развиваются в разных возрастных группах, и они достоверно увеличивают количество случаев инвалидности (табл. 1).

Первичное поражение

Инсульт и травматическое повреждение мозга возникают в результате разных причин. Тем не менее в основе гибели нервных клеток лежат одинаковые молекулярные и клеточные механизмы (Dirnagle et al., 1999). Существует 3 основные категории инсультов: субарахноидальное кровоизлияние, интрацеребральное кровоизлияние и ишемический инсульт. Наиболее распространенным видом инсульта является атеротромботический инфаркт мозга (61%), на долю остальных приходится 24% (Bamford et al., 1991). Церебральная ишемия является следствием выраженного снижения церебрального кровотока (ЦКТ), остановки сердца, закупорки церебральных и экстрацеребральных сосудов, снабжающих кровью нервную ткань, или длительной системной гипотонии. Интенсивное и/или длительное уменьшение ЦКТ приводит к потере кислорода и глюкозы, а также к накоплению потенциально токсических субстанций. Вследствие того, что нервные клетки не накапливают альтернативных энергетических источников, гемодинамические нарушения могут привести к снижению содержания некоторых продуктов обмена, таких веществ, как АТФ, что вызывает метаболический стресс, потерю энергии, ионные нарушения и в конце концов приводит к ишемическому повреждению (Dirnagl et al., 1999; Siesjo et al., 1989). Клетки, подвергшиеся выраженной ишемии, могут погибнуть в течение считанных минут с момента начала инсульта или могут получить повреждение. Ишемические инсульты могут быть фокальными или обширными, перманентными или транзиторными, сменяющимися реперфузией постишемических зон. В зависимости от того, как рано началась реперфузия, метаболический ионный гомеостаз может восстановиться, а клетки выжить.

ЧМТ, как правило, вызвана сильным механическим ударом или ускорением / замедлением, которые приводят к перелому черепа, сдавливанию тканей мозга, вытеканию белого или серого вещества и к последующему кровоизлиянию (Adams, 1992; Grahan, 1996). ЧМТ может привести к различным гистопатологическим изменениям, включая геморрагическую контузию, интрацеребральные кровоизлияния и обширное повреждение белого вещества (Graham, 1996; Graham and Adams, 1971; Graham and Gennarelli, 1997). Таким образом, повреждение тканей вследствие ЧМТ может быть как фокальным, так и диффузным. Также контузия вследствие замедления может случаться независимо от места повреждения (Gennarelli and Graham, 1998). Первичное поражение является пусковой точкой для развития вторичных механизмов повреждения, которые участвуют в патогенезе ЧМТ (Graham, 1996; Gennarelli and Graham, 1998). Гистопатологическая картина, полученная при вскрытии, например, после смертельной травмы головы, соответствует таковой при ишемических процессах (Adams, 1982a; Graham and Gennarelli, 1971). Выраженность вторичных механизмов ЧМТ зависит от тяжести травмы (легкая, умеренная, тяжелая) или локализации первичного поражения. В случае тяжелой ЧМТ снижение ЦКТ достигает уровня, приводящего к ишемии (Marion et al., 1991; Zauner et al., 1996). Таким образом, церебральная ишемия рассматривается как один из вторичных механизмов повреждения, которые могут развиваться при травмах мозга (Bouma et al., 1991; Marion et al., 1991).

Повреждение клеток

Модель повреждения нервных клеток при ишемии и при травматическом повреждении мозга описана достаточно хорошо. Классически показана высокая чувствительность нейронов к ишемии. Снижение кровотока до 25 мл/мин на 100 г вещества мозга считается критическим, так как приводит к гибели клеток. Кроме степени тяжести ишемического инсульта, длительность ишемии определяет степень повреждения нервных клеток. Например, короткий период тяжелой ишемии может привести к избирательному повреждению нейронов с незначительными изменениями внутри клеток глии и сосудов. Однако при длительной ишемии наблюдается другая реакция клеток, которая в итоге приводит к ишемическому инфаркту. При реперфузии повреждение кровеносных сосудов мозга и активация воспалительных процессов могут привести к геморрагической трансформации ишемизированной ткани и тяжелому повреждению мозга.

Показано, что в случаях остановки сердца и транзиторной ишемии передних отделов мозга становятся легко уязвимыми специфические популяции нейронов. После остановки сердца наиболее уязвимыми становятся СА1-сектор и зубчатое ядро гиппокампа, дорсолатеральный стриатум, волокна Пуркинье и мозжечок. В противоположность этому при фокальной ишемии возникают зоны гипоперфузии, где кровоток снижается до 15-18 мл/мин на 100 г вещества мозга. Этот участок ­окружен ободком жизнеспособной ткани, где кровоток несколько снижен. Зона ишемии, если в ней нет реперфузии, обычно перерастает в зону ишемического инфаркта с некрозом всех клеток. При тяжелой фокальной ишемии гибель нервных клеток развивается в течение нескольких часов с момента начала инсульта. Однако при транзиторной фокальной или обширной ишемии до полной гибели нейронов может пройти 2-3 дня. Этот феномен подразумевает развитие процессов вторичного повреждения, а также более пролонгированное «терапевтическое окно». Для зоны пенумбры, окружающей ишемический очаг, характерна сохранность ионного статуса и наличие рассеянных участков ишемизированных нейронов в интактной зоне. Развитие этих механизмов в клетках может занять от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от природы ишемического инсульта и наличия перинейрональной деполяризации.

В пенумбре и в более отдаленных от ишемического очага участках мозга выявляются распространенное ­угнетение коры, фокальная ишемия. Они обусловлены деполяризующим влиянием внутриклеточного кальция, метаболическим стрессом и поступлением различных белков и генов в отдаленные от очага инфаркта области.

Проявления как диффузного, так и фокального повреждения у человека можно определить на экспериментальной модели ЧМТ. Обычно следствием травмы тяжелой степени является геморрагическая контузия, которая развивается в результате тяжелого повреждения головы или гладко, бессимптомно протекающего инсульта. При обоих типах инсульта возможно непосредственное повреждение кровеносных сосудов и мембран нейронов и аксональные процессы. Тяжелые травмы могут привести к повреждению клеток глии, включая астроциты и олигодендроциты. Контузии обычно ассоциируются с гемодинамическими изменениями, включая центральное снижение локального церебрального кровотока (ЛЦКТ). Как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях отмечалось, что степень снижения кровотока зависит от степени повреждения. Таким образом, при легкой или умеренно тяжелой ЧМТ у экспериментальных животных степень снижения кровотока обычно составляла 70-80% от нормы. Однако при более тяжелых повреждениях уровень ЦКТ достигает уровня, характерного для ишемии. На сегодняшний день вопрос, вызывает ли ишемия первичное повреждение клеток или обу­словливает только вторичное повреждение ткани, остается спорным. По данным клинических исследований, ишемические уровни кровотока имеют место лишь в тканях с необратимым повреждением. В других исследованиях травм головы продемонстрированы гистопатолоческие изменения наряду с гипоксическим / ишемическим инсультом (Graham and Adams, 1971; von Oettingen et al., 2002) и значительным уменьшением кровотока после ЧМТ (Boama et al., 1991; von Oettingen et al., 2002). Потребности в энергии, а также в РО2 в по­врежденной ткани сокращаются, умеренное снижение кровотока может оказывать значительное влияние на выживаемость клеток (Giri et al., 2000). По данным экспериментальных исследований, после тяжелой ЧМТ содержание АТФ в поврежденных участках коры уменьшается, а уровень лактата повышается (Lee et al., 1999).

Для изучения важности снижения ЦКТ у пациентов после ЧМТ и церебральной геморрагии вследствие травмы мозга в недавних исследованиях применяли магнитно-резонансную томографию (МРТ) (Diringer et al., 2002; Zazulia et al., 2001). В этих исследованиях уровень ЦКТ и церебральный метаболический уровень кислорода (ЦМУО2), а также уровень выделения кислорода (УВК) оценивались в соответствии с определением наличия О2 в поврежденных тканях. Как ЦКТ, так и ЦМУО2 были достоверно снижены в поврежденном полушарии, УВК был также снижен в зонах гемодинамических нарушений. Так как УВК обычно увеличивается при церебральных ишемических инсультах, то остается открытым вопрос о том, являются ли эти гемодинамические изменения следствием ишемического инсульта или же они вторичны по отношению к метаболической дисфунк­ции и некрозу (Zazulia et al., 2001). В другом исследовании гипервентиляция после тяжелой ЧМТ провоцировала значительное уменьшение ЦКТ, но не повлияла на энергетические процессы, что было определено по ЦМУО2 (Diringer et al., 2002). Такое снижение уровня метаболизма после ЧМТ также может указывать на то, что низкий ЦКТ не обязательно свидетельствует о критическом сокращении содержания О2. Для прояснения роли ишемии в процессах вторичного повреждения после ЧМТ необходимо провести экспериментальные исследования.

Фокальные зоны сниженного кровотока могут быть окружены участками, где кровоток снижен незначительно (De Witt et al., 1986; Dietrich et al., 1996a). Эти окружающие участки могут соответствовать зоне пенумбры вокруг ишемического ядра (Back, 1998; Hossmann, 1994). Они включают в себя диффузно поврежденные нейроны в интактном веществе мозга (Dietrich et al., 1996a). Есть достаточное количество данных о структурных изменениях, которые развиваются сразу после ишемии или травмы мозга. Значительно меньше информации о процессе развития острой фазы инсульта в головном мозге. Важно знать, что эта зона ишемии является восприимчивой к терапевтическому вмешательству, но вместе с тем при повторном инсульте она наиболее уязвима.

Клинически развитие повреждения ткани мозга у пациентов с инсультом или травмой было исследовано с использованием МРТ (Anderson and Bigler, 1995; Baird et al., 1997). Экспериментально развитие атрофии белого и серого вещества изучалось при моделировании ЧМТ (Branrlet et al., 1997a; Branrlet and Dietrich, 2002; Dixon et al., 1999; Smith et al., 1997). В одном из исследований описана атрофия белого вещества спустя один год после ЧМТ (Branrlet and Dietrich, 2002). Лучшее понимание патофизиологических процессов, лежащих в основе прогрессирующего повреждения ткани мозга, может помочь в разработке лучшей стратегии нейропротекции и осуществления восстановительных процессов.

Печатается с сокращениями

Продолжение в следующем номере

Чем отличается геморрагический инсульт от ишемического инсульта?

типов инсульта: ишемический, геморрагический и TIA

Какие типы инсульта?

Пять типов инсультов — это неотложная медицинская помощь, которая останавливает или прерывает приток крови к мозгу.Вот эти типы:

Каковы предупреждающие знаки об инсульте?

Подумайте о слове F-A-S-T, чтобы помочь вам обнаружить признаки инсульта и знать, когда позвонить в службу 911 для себя или кого-то еще:

• Лицо опущено: Одна сторона лица отвисла или онемела. Ваша улыбка неровная или однобокая.

• Слабость руки: Одна рука слабая или онемела. Одна рука смещается вниз, когда вы пытаетесь поднять обе руки.

• Сложность речи: Речь невнятная.Вы не можете говорить или вас трудно понять.

• Пора звонить 911: Если у вас есть какие-либо из этих признаков, даже если они исчезнут, позвоните 911 и немедленно обратитесь в больницу.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт случается, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, блокируется сгустком крови. Большинство штрихов относятся к этому типу.

Продолжение

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы зависят от того, какие части вашего мозга поражены.Они могут включать такие вещи, как:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, часто с одной стороны тела

• Путаница

• Проблемы с речью или пониманием других

• Головокружение, потеря равновесия или координации, или проблемы при ходьбе

• Потеря зрения или двоение в глазах

Причины ишемического инсульта

Жировое вещество, называемое бляшками, собирается в артериях и сужает их.Этот процесс называется атеросклерозом, и он замедляет кровоток. По мере накопления кровь может слипаться и образовывать сгустки — и ваша артерия блокируется.

Помимо атеросклероза, другие факторы, которые могут повысить ваши шансы на ишемический инсульт:

Типы ишемического инсульта

Есть два основных типа ишемического инсульта:

• Тромботические инсульты. Они вызваны сгустком крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью мозг.

• Эмболические инсульты. Они возникают, когда сгусток образуется где-то в другом месте вашего тела и перемещается по кровеносным сосудам в мозг. Он там застревает и останавливает кровоток.

Продолжение

Факторы риска ишемического инсульта

У вас больше шансов получить ишемический инсульт, если вы:

Осложнения ишемического инсульта

Иногда могут возникнуть осложнения. Инсульт повреждает клетки вашего мозга.Чем больше повреждений будет нанесено, тем больше у вас может возникнуть проблем. Вот почему важно как можно скорее получить медицинскую помощь, потому что время на лечение острого инсульта ограничено. Если вы не получите лечения, у вас могут быть проблемы, такие как:

• Накопление жидкости, отек и кровотечение в вашем мозгу

• Судороги

• Проблемы с памятью и пониманием

Транзиторная ишемическая атака или Мини-инсульт

Ишемический инсульт также включает так называемый «мини-инсульт» или ТИА (транзиторная ишемическая атака).Это временная блокировка притока крови к мозгу. Симптомы обычно длятся всего несколько минут или могут исчезнуть через 24 часа.

Симптомы ТИА

Симптомы могут быть похожи на ишемический инсульт. У вас может быть:

• Онемение / слабость на одной стороне тела

• Путаница

• Головокружение или потеря равновесия

• Проблемы с разговором или пониманием

• 9 Проблемы со зрением

Сильные головные боли

Продолжение

Причины и факторы риска ТИА

ТИА могут возникать из-за сужения сосудов, по которым кровь поступает в мозг.Они также могут образоваться из-за тромба.

Вещи, которые могут повысить ваши шансы на ТИА, включают:

• Возраст

• Высокое кровяное давление, высокий холестерин, диабет и болезни сердца

• Ожирение

• Курение

  87 Семья история инсультов

• Фибрилляция предсердий

ТИА иногда может быть предупреждением о том, что у вас скоро будет ишемический инсульт.

Не рискуйте, если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы, похожие на инсульт. Скорее обратитесь за медицинской помощью.

Геморрагический инсульт

Это происходит, когда кровотечение в вашем мозгу повреждает близлежащие клетки.

Причины геморрагического инсульта

Наиболее частыми причинами являются:

• Высокое кровяное давление

• Травма

• Нарушения свертывания крови

Сосуды AV7

• Аневризма (слабое место в кровеносном сосуде, которое разрывается)

Существует два типа геморрагического инсульта.Какой у вас тип, зависит от того, где происходит кровотечение.

Продолжение

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы геморрагического инсульта обычно постепенно усиливаются в течение минут или нескольких часов, хотя субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть внезапно. Вы можете заметить:

Факторы риска геморрагического инсульта

У вас больше шансов получить этот тип инсульта, если вы:

• Вы старше 65 лет

• У вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет, который не находится под контролем

• ожирение

• Инсульт в прошлом

• Инсульт в семейном анамнезе

• Курите

• Ешьте нездоровую пищу

• 07

Без упражнений

Осложнения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт может вызвать такие осложнения, как:

• Судороги

• Проблемы с памятью и мышлением

• Проблемы с сердцем

• Проблемы с сердцем еда и питье

• Постоянная неврологическая инвалидность

907 79

Инсульт ствола головного мозга

Этот тип происходит в стволе мозга.Это может повлиять на обе стороны тела. В этом случае вы остаетесь в состоянии «заперто», когда не можете говорить или двигаться ниже шеи.

Продолжение

Симптомы инсульта ствола головного мозга

Иногда бывает трудно распознать, когда кто-то перенес инсульт ствола головного мозга. У них могут быть некоторые симптомы без характерных признаков слабости на одной стороне тела. Симптомы инсульта ствола головного мозга включают в себя:

• Головокружение, головокружение и потерю равновесия

• Двоение в глазах

• Невнятная речь

• Отказ

• Проблемы с кровью, такими как функции центральной нервной системы дыхание

• Синдром «запертости» — можно двигать только глазами.

Причины и факторы риска инсульта ствола головного мозга

Причины включают:

Факторы риска включают;

• Курение

• Высокое кровяное давление

• Диабет

• Фибрилляция предсердий

• Болезнь сердца

Типы инсульта | Johns Hopkins Medicine

Какие бывают типы инсульта?

Инсульты можно разделить на 2 основные категории:

• Ишемические инсульты. Это инсульты, вызванные закупоркой артерии (или, в редких случаях, вены). Около 87% всех инсультов являются ишемическими.

• Геморрагический инсульт. Это инсульты, вызванные кровотечением. Около 13% всех инсультов являются геморрагическими.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, закупоривается или «забивается» и нарушает приток крови к части мозга.Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемические инсульты делятся на 2 группы:

• Тромботические инсульты. Они вызваны сгустком крови, который образуется в кровеносных сосудах головного мозга.

• Эмболические инсульты. Они вызваны сгустком крови или остатками зубного налета, которые образуются в других частях тела, а затем с кровотоком попадают в один из кровеносных сосудов головного мозга.

Тромботический инсульт

Тромботические инсульты — это инсульты, вызванные тромбом (сгустком крови), который развивается в артериях, снабжающих кровью головной мозг. Этот тип инсульта обычно наблюдается у пожилых людей, особенно у людей с высоким уровнем холестерина и атеросклероза (накопление жира и липидов внутри стенок кровеносных сосудов) или диабетом.

Иногда симптомы тромботического инсульта могут возникать внезапно и часто во время сна или ранним утром.В других случаях это может происходить постепенно, в течение нескольких часов или даже дней.

Тромботическим инсультам может предшествовать один или несколько «мини-инсультов», называемых транзиторными ишемическими атаками или ТИА. ТИА могут длиться от нескольких минут до 24 часов и часто являются предупреждающим признаком возможного инсульта. Хотя обычно легкие и преходящие симптомы, вызванные ТИА, аналогичны симптомам, вызванным инсультом.

Другой тип инсульта, который возникает в мелких кровеносных сосудах головного мозга, называется лакунарным инфарктом.Слово лакунар происходит от латинского слова, означающего «дыра» или «полость». Лакунарные инфаркты часто встречаются у людей, страдающих диабетом или высоким кровяным давлением.

Эмболический инсульт

Эмболические инсульты обычно вызываются сгустком крови, который образуется в другом месте тела (эмбол) и попадает с кровотоком в мозг. Эмболические инсульты часто возникают в результате сердечных заболеваний или операций на сердце, происходят быстро и без каких-либо тревожных признаков. Около 15% эмболических инсультов происходит у людей с фибрилляцией предсердий, типом нарушения сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца не работают эффективно.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, разрывается и кровоточит. Когда артерия попадает в мозг, клетки и ткани мозга не получают кислород и питательные вещества. Кроме того, в окружающих тканях повышается давление, возникает раздражение и отек, что может привести к дальнейшему повреждению головного мозга. Геморрагические инсульты делятся на 2 основные категории, в том числе следующие:

• Внутримозговое кровоизлияние. Кровотечение из кровеносных сосудов головного мозга.

• Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение происходит в субарахноидальном пространстве (пространство между мозгом и оболочками, покрывающими мозг).

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние обычно вызывается высоким кровяным давлением. Кровотечение возникает внезапно и быстро. Обычно нет никаких предупреждающих знаков, и кровотечение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать кому или смерть.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение происходит между мозгом и оболочкой, покрывающей мозг (мозговые оболочки) в субарахноидальном пространстве. Этот тип кровотечения часто возникает из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ). Это также может быть вызвано травмой.

• Аневризма — это ослабленная, раздутая область на стенке артерии, имеющая риск разрыва. Аневризмы могут быть врожденными (присутствовать при рождении) или могут развиться в более позднем возрасте из-за таких факторов, как высокое кровяное давление или атеросклероз.

• АВМ — это врожденное заболевание, состоящее из беспорядочно запутанной сети артерий и вен. Причина АВМ неизвестна, но иногда она является генетической или является частью определенных синдромов.

Что такое повторяющиеся инсульты?

Рецидивирующие инсульты возникают примерно у 1 из 4 человек, перенесших инсульт в течение 5 лет после первого инсульта. Риск наиболее высок сразу после инсульта и со временем снижается. Вероятность тяжелой инвалидности и смерти увеличивается с каждым повторным инсультом.Около 3% людей, перенесших инсульт, имеют второй инсульт в течение 30 дней после первого инсульта, а примерно у одной трети второй инсульт случается в течение 2 лет.

результатов реабилитации: ишемические инсульты в сравнении с геморрагическими

Общие сведения . Ишемический и геморрагический инсульты имеют разную патофизиологию и, возможно, разные долгосрочные церебральные и функциональные последствия. Геморрагические инсульты подвергают мозг раздражающему воздействию крови, а ишемические инсульты отражают локализованную или диффузную патологию сосудов головного мозга. Методы . Участниками были люди, перенесшие ишемический () или геморрагический инсульт () в течение последних шести месяцев и участвовавшие в программе послеострой нейрореабилитации. Участники прошли три месяца послеострой нейрореабилитации и опросника Mayo Portland Adaptability Inventory-4 (MPAI-4) при поступлении и выписке. При поступлении баллы MPAI-4 и уровень функционирования были сопоставимы. Результаты . Групповые сравнения ANOVA не показывают значимых групповых различий при поступлении или выписке или различий в оценках изменений.Обе группы показали значительно более низкий уровень производительности / занятости после выписки по сравнению с уровнем до травмы. Выводы . Хотя патофизиология этих типов инсультов различна, оба в конечном итоге приводят к ишемическим повреждениям, что, возможно, объясняет отсутствие различий между группами. В настоящем исследовании участники обеих групп испытали одинаковые функциональные уровни во всех трех областях MPAI-4 как при поступлении, так и при выписке. Ограничения этого исследования включают высокообразованную выборку и несколько критериев оценки результатов.

1. Введение

Инсульт, будь то ишемический или геморрагический по своей природе, может привести к разрушительным клиническим исходам. Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, при этом ежегодно от инсульта страдают 795 000 человек («Статистика инсультов», без указания даты [1]). Из них 600 000 — это первые приступы, а 185 000 — повторяющиеся, при этом более 140 000 человек умирают от инсульта каждый год [1].

Инсульты можно в целом разделить на геморрагические и негеморрагические.Внутримозговое кровоизлияние (ICH) составляет от 10% до 15% всех инсультов [2–4]. ВЧГ возникает в результате разрыва сосудов головного мозга, часто в результате высокого кровяного давления, оказывающего чрезмерное давление на стенки артерий, уже поврежденных атеросклерозом, аневризмой или артериовенозной мальформацией [5]. Ишемический инсульт или церебральный инфаркт (ЦИ) являются результатом развития тромбов и / или эмболов, приводящих к закупорке и дефициту кислорода в жизненно важных тканях [6]. Снижение и / или отсутствие мозгового кровообращения вызывает повреждение нейрональных клеток, воспалительные реакции и гибель нейронов [6].Каждый подтип инсульта (геморрагический или негеморрагический) можно подразделить. Например, ICH можно подразделить на первичный и вторичный ICH. Первичная ВЧК, составляющая от 78% до 88% всех кровоизлияний, возникает в результате спонтанного разрыва мелких сосудов, поврежденных хронической гипертензией или амилоидной ангиопатией [4, 5]. Вторичный ICH возникает в результате кровотечения из сосудистых аномалий головного мозга, опухолей или нарушения коагуляции [5].

ICH связан с более высоким риском летального исхода по сравнению с инфарктом головного мозга, и примерно половина всех пациентов с первичным ICH умирает в течение первого месяца после острого события [2–4, 7].Кроме того, пациенты в возрасте 85 лет и старше, по сравнению с более молодыми пациентами, как правило, имеют более высокую клиническую тяжесть (средний или тяжелый неврологический дефицит на момент выписки из больницы 89% против 58%) и более высокий уровень внутрибольничной смертности (50% против 27% [8]). У тех, кто страдает ишемическим инсультом, гораздо больше шансов на выживание, чем у тех, кто страдает геморрагическим инсультом, поскольку геморрагический инсульт не только повреждает клетки мозга, но также может привести к повышенному давлению на мозг или спазмам в кровеносных сосудах [9].Следует отметить, что в восстановлении нервной системы участвуют три основных процесса: ангиогенез, нейрогенез и синаптическая пластичность. Эти процессы естественным образом возникают в мозге взрослого человека после интенсивной реабилитации, что может способствовать феномену эндогенного нейроремонта [10].

Предыдущие исследования выявили многочисленные предикторы плохого функционального результата, включая недержание мочи и кишечника, более длительный интервал между началом инсульта и госпитализацией, более тяжелый гемипарез при поступлении, зрительно-пространственный дефицит и более низкий балл при поступлении в FIM [11].Кроме того, при ишемическом инсульте более тяжелая исходная тяжесть инсульта, пожилой возраст, принадлежность к женскому полу, предшествующий инсульт, начальный неврологический дефицит, расположение очага поражения, сахарный диабет, высокая температура в течение трех дней после инсульта и неврологические осложнения связаны с более плохим функциональным результатом. после инсульта [12–15]. Связь с локализацией поражения не всегда влияет на восстановление, некоторые исследования показывают, что восстановление после инсульта было хуже при глубоких подкорковых инсультах, чем при поверхностных корковых областях, а другие исследования показывают противоположный результат [16].Кроме того, у тех, кто перенес лакунарный инфаркт, как правило, более благоприятный функциональный прогноз [17]. Те, кто был госпитализирован в течение 30 дней после инсульта, были госпитализированы и выписаны с более высокими функциональными баллами, чем те, которые были госпитализированы через 30 дней, а продолжительность пребывания была значительно короче [18]. Более того, более высокая оценка показателя функциональной независимости (FIM) при поступлении была связана с более высокой вероятностью функционального улучшения во время реабилитации [19].

В немногочисленных исследованиях изучались различия в функциональных исходах у пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультами.Хотя обычно считается, что выжившие после геморрагического инсульта имеют лучшие неврологические и функциональные прогнозы, чем пациенты, перенесшие негеморрагический инсульт, данные неоднозначны. С одной стороны, одно исследование показало, что, хотя не было различий в приросте FIM или FIM при выписке между типами инсульта, пациенты с геморрагическим сердечно-сосудистым происшествием (CVA) демонстрировали несколько более быстрые функциональные двигательные улучшения и имели более короткую продолжительность пребывания в стационаре, но не демонстрировали более быстрых когнитивных улучшений [ 20]. Однако возможность обобщения этих данных была ограничена из-за использования небольшого числа исходных переменных и небольшого размера выборки.Напротив, одно исследование показало, что пациенты с ВЧК выздоравливали медленнее, но лучше, чем пациенты с КИ [19]. Паолуччи и др. [21] обнаружили, что пациенты с геморрагическими ЦВН имели более высокие баллы по Канадской неврологической шкале и Индекс мобильности Ривермида при выписке, более высокую эффективность и действенность, а также вероятность приема высокой терапевтической дозы, которая была в 2,5 раза выше, чем у пациентов с ишемическими ЦВН. Одно исследование показало, что пациенты с ICH демонстрировали большее функциональное нарушение при поступлении, хотя не было различий в общем балле FIM при выписке между пациентами с ишемическим и геморрагическим ЦВА [22].Кроме того, более молодой возраст, более длительная продолжительность пребывания в больнице и когнитивная оценка FIM при поступлении предсказывали восстановление общей оценки FIM при выписке [22].

С другой стороны, одно исследование продемонстрировало, что среди пациентов с инсультом в сознании ICH предсказывает плохой неврологический исход, почти вдвое увеличивая вероятность длительной нетрудоспособности по сравнению с ишемическим инсультом [23]. Однако некоторые исследования не показывают функциональных различий между двумя группами. Например, Franke et al. [24] не наблюдали разницы в уровне функциональной независимости после одного года наблюдения между пациентами ICH и CI и пришли к выводу, что степень поражения мозга была определяющим фактором в исходе у тех, кто выжил в первые два дня после CVA.

Тяжесть инсульта, по-видимому, является влиятельным фактором при прогнозировании исхода. В одном исследовании тип инсульта не влиял на смертность, неврологический или функциональный исход или продолжительность выздоровления, причем исходная тяжесть инсульта была наиболее важным фактором [25]. Авторы пришли к выводу, что более неблагоприятный прогноз у пациентов с ВЧК связан с увеличением частоты ВЧК с повышенной тяжестью инсульта [25]. Аналогичным образом, в другом исследовании пациенты с более тяжелым ICH показали значительно большее выздоровление, чем пациенты с CI аналогичной степени тяжести CVA [22].

Целью настоящего исследования было определить, есть ли какие-либо различия в функциональном восстановлении между пациентами с сердечно-сосудистыми нарушениями ICH и CI. Поскольку большинство исследований, проведенных на стационарных пациентах, перенесших сердечно-сосудистые заболевания, показали, что пациенты с сердечно-сосудистыми нарушениями ICH продемонстрировали большее функциональное восстановление, в настоящем исследовании была выдвинута гипотеза, что люди с геморрагическим инсультом будут демонстрировать более быстрое функциональное восстановление после завершения реабилитации после острой травмы головного мозга, чем люди. при ишемических инсультах.

2. Методы

2.1. Участники

Это было ретроспективное исследование с использованием архивных данных. В число участников входили 284 амбулаторных пациента Юго-западного лечебного учреждения (ишемические = 172, геморрагические = 112), которым был поставлен диагноз ЦВН. Хотя было бы интересно узнать частоту лакунарных и нелакунарных ишемических инсультов в настоящем исследовании, эти данные были недоступны. Почти все участники были в течение шести месяцев после инсульта. Определенный промежуток времени между инсультом и поступлением на реабилитацию в основном приходился на первые три месяца после инсульта.Все участники последовательно направлялись на лечение сразу после выписки из стационара, и единственными критериями включения было завершение программы. Демографические и клинические характеристики окончательной выборки исследования показаны в таблицах 1 и 2 соответственно. Средний возраст пациентов с ишемическими сердечно-сосудистыми заболеваниями составил 56,08 года, а с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями — 54,30 года. Средний уровень образования для пациентов с ишемическими ССЗ составил 16,48, а для пациентов с геморрагическими ССЗ — 16.6. Большинство пациентов с ишемическими и геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями были мужчинами. Большинство пациентов с ишемическими и геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями были идентифицированы как европейцы или афроамериканцы, а меньший процент — азиатские, латиноамериканские или неуказанные. Используя ANOVA, не было различий между группами по возрасту ( F (3, 349) = 0,571, p > 0,05), количеству лет образования ( F (3, 345) = 0,925, p > 0,05), раса ( χ ² (15) = 22.149, p > 0,05) или пол ( χ ² (3) = 1,093, p > 0,05). Сообщалось, что при поступлении как у пациентов с ишемическими, так и с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями были умеренные или умеренные ограничения с точки зрения физических и когнитивных способностей, интеграции и продуктивности сообщества, а также общего функционирования, а также умеренные ограничения с точки зрения психосоциального функционирования. Сообщалось, что после выписки пациенты с ишемическими и геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями имели умеренные ограничения с точки зрения физических и когнитивных способностей, интеграции и продуктивности сообщества, психосоциального функционирования и общего функционирования.

Переменная Ишемический Геморрагический 56.08 56.08 образования 16,48 (SD = 11,57) 16,6 (SD = 11,64) Пол (мужской) 110 (64%) 78 (69,5%) Раса Кавказский 89 (51.7%) 64 (57,1%) Афроамериканец 60 (34,9%) 30 (26,8%) Латиноамериканец 12 (7,0%) 13 (11,6%) Азиатский 8 (4,7%) 4 (3,6%) Не указано 3 (1,7%) 0 (0,0%)

Способности к поступлению12 (SD = 6,62) Переменный Ишемический — баллы Геморрагический — баллы 48 18,78 (SD = 7,41) 49 Прием участия 18,22 (SD = 6,53) 47 19,09 (SD = 6,25) Корректировка при поступлении 10,79 (SD = 5,12) 39 10,96 (SD = 4,79) 39 Всего при приеме 46,19 (SD = 15,59) 47 ) 48 Разрядные способности 9.06 (SD = 5,54) 39 5,99 (SD = 4,64) 31 Участие в выписке 10,35 (SD = 7,35) 39 10,33 (SD = 7,21) 39 Регулировка выпуска 5,99 (SD = 4,64) 33 5,93 (SD = 4,17) 33 Общий выпуск 25,16 (SD = 15,27) 35 241,5 ) 35 Возможность изменения 8.11 (SD = 5,56) — 9,85 (SD = 6,50) — Участие в изменениях 7,88 (SD = 5,52) — 8,71 (SD = 6,25) — — Корректировка изменений 4,71 (SD = 3,76) — 5,03 (SD = 4,25) — Всего изменений 21,04 (SD = 13,24) — 15,67 (SD = SD = SD = ) —

2.2. Мера

Адаптивная инвентаризация-4 Майо Портленд (MPAI-4 [26]) . MPAI-4 — это показатель из 35 пунктов, который оценивает инвалидность после черепно-мозговой травмы, включая нарушения в области физического, когнитивного, эмоционального, поведенческого и социального функционирования. Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от нуля (отсутствие функциональных нарушений по этому пункту) до четырех (указывает на вмешательство в деятельность более 75% времени). У этого показателя есть три подшкалы: индекс способностей (от 0 до 47), индекс приспособляемости (от 0 до 46) и индекс участия (от 0 до 30) и дает общий балл от 0 до 111, причем более низкие баллы указывают на то, что большее функционирование.Индекс способностей состоит из 12 пунктов и оценивает такие способности, как подвижность и память. Индекс адаптации включает девять пунктов и оценивает эмоциональные и поведенческие симптомы, такие как депрессия и усталость. Индекс участия включает элементы, измеряющие аспекты независимости. Надежность повторного тестирования у детей с приобретенной травмой головного мозга варьировала от адекватной до отличной [27]. Внутренняя согласованность составила 0,89 по общему баллу и колебалась от 0,76 до 0,83 по субшкалам [28]. Была хорошая прогностическая достоверность для исхода после лечения, уровня функционирования, возвращения к работе и статуса самостоятельной жизни [29, 30].Среди групп с ЧМТ была хорошая дискриминантная достоверность [31].

2.3. Процедуры

Все участники были вовлечены в амбулаторную программу послеострого лечения, которая включала два раза в неделю лечение в течение трех месяцев, включала трудотерапию, логопедию, физиотерапию, социальную работу и нейропсихологические услуги. Состав лечения определялся на основании оценки симптомов инсульта при поступлении. Каждую неделю участники получали один час нейропсихологических услуг и один час социальных услуг, тогда как физиотерапия и трудотерапия варьировались от 2 до 4 часов в неделю.Каждый участник был оценен персоналом MPAI-4 вскоре после аттестации при поступлении и снова перед выпиской. Баллы изменений MPAI-4 (ΔMPAI-4) были созданы путем вычитания допуска из баллов при выписке. Между группами выполняли ANOVA для оценки ΔMPAI-4 по всем параметрам MPAI-4. Кроме того, их продуктивность (возвращение к работе, учебе и другой деятельности) оценивалась при поступлении и выписке.

2.4. Статистический анализ

Все измерения и данные были оценены на предмет допущений нормальности и оказались нормально распределенными.Повторные измерения ANOVA и односторонние ANOVA использовались для определения различий между группами при поступлении и выписке, а также для определения различий в баллах изменений общего балла, когнитивных / физических способностей, участия и психосоциальной адаптации. Хи-квадрат использовался для сравнения переменных номинального уровня. Линейная регрессия также использовалась для определения степени, в которой тип инсульта объяснял различия в результатах.

3. Результаты

Линейная регрессия, исследующая тип инсульта (ишемический или геморрагический) как прогностический фактор изменения общего функционирования, не была значимой ( F (1, 165) = 1.778, p > 0,05) и объяснил 1,1% дисперсии. Между группами сравнения ANOVA не выявили значимых групповых различий при поступлении с точки зрения когнитивных / физических способностей ( F (3, 160) = 2,145, p > 0,05), участия ( F (3, 158) = 1,122, p = 0,342), психосоциальная адаптация ( F (3, 210) = 0,044, p > 0,05) или общее функционирование ( F (3, 165) = 1,069, p > 0,05).При выписке не было значимых групповых различий по когнитивным физическим способностям ( F (3, 160) = 0,88, p> 0,05), корректировка ( F (3, 209) = 0,061, p> ). 0,05), участие ( F (3, 162) = 0,251, p > 0,05) или общее функционирование ( F (3, 167) = 0,431, p > 0,05). Кроме того, не было значительных различий в оценках изменений от поступления к выписке относительно адаптации ( F (3, 205) = 0.109, p > 0,05), когнитивные / физические способности ( F (3, 154) = 1,563, p > 0,05), участие ( F (3, 156) = 2,086, p > 0,05 ) или общее функционирование ( F (3, 163) = 1,138, p > 0,05).

Обе группы (ишемическая / геморрагическая) имели очень высокий уровень занятости до травмы (71% и 85,7% соответственно), очень низкий уровень занятости в начале послеострой реабилитации (3,5% и 8,9% соответственно. ), но значительно улучшила занятость на момент увольнения (22% и 23.2%, соотв .; см. Таблицы 3 и 4).

(22,7%) Производительность До травмы Поступление Выписка Измененная работа 7 (4,1%) 9 (5,2%) 22 (12,8%) Школа 3 (1.7%) 1 (0,6%) 6 (3,5%) Домохозяйка 4 (2,3%) 5 (2,9%) 11 (6,4%) Волонтерская работа 5 (2,9%) 2 (1,2%) 18 (10,5%) Досуг 19 (11,0%) 24 (14,0%) 48 (27,9%) Непроизводственные 7 (4,1%) 125 (72,7%) 25 (14,5%)

8 Прием Выписка Конкурентоспособная занятость 96 (85.7%) 10 (8,9%) 26 (23,2%) Модифицированная работа 1 (0,9%) 1 (0,9%) 8 (7,1%) Школа 1 (0,9%) 0 (0,0%) 2 (1,8%) Домохозяйка 2 (1,8%) 1 (0,9%) 4 (3,6%) Волонтерская работа 2 (1,8%) 0 (0,0%) 12 (10,7%) Досуг 6 (5.4%) 13 (11,6%) 29 (25,9%) Непроизводственное 3 (2,7%) 87 (77,7%) 29 (25,9%)

4. Обсуждение

В целом, хотя патофизиология этих состояний сильно различается, обе группы продемонстрировали одинаковые функциональные уровни во всех трех доменах MPAI-4 как при поступлении, так и при выписке. Обе группы показали улучшение функционирования во время реабилитации, прогрессирующее от умеренно-умеренных ограничений до умеренных ограничений во всех областях.Обе группы продемонстрировали одинаковый уровень функционального прироста от лечения (от поступления до выписки). Это говорит о том, что оба типа CVA в равной степени выигрывают от одинаковой продолжительности и типов реабилитации.

Данные не подтверждают гипотезу исследования, поскольку ни один из баллов (баллы при поступлении, выписке или изменении) существенно не различались между подтипами инсульта. Обе группы вошли в программу с аналогичным уровнем нарушения, измеренным MPAI-4, и были выписаны с аналогичным уровнем нарушения.Возможно, эти группы выздоравливают аналогичным образом. Однако, возможно, были и другие переменные, которые повлияли на наши выводы. В целом участники имели высокий уровень образования. Одно исследование показало, что более низкий уровень образования влияет на функциональную зависимость у лиц, переживших ишемический инсульт [32]. Следовательно, более высокий уровень образования в данной выборке может частично положительно и, возможно, дифференциально влиять на результаты группы. Это также могло ограничить возможность выявления различий между группами из-за более высокого уровня преморбидного функционального статуса и когнитивного резерва.Более того, настоящее исследование состояло из относительно молодой выборки. Большинство инсультов (примерно 75%) происходит у лиц старше 65 лет, что значительно старше, чем в настоящей выборке [1]. В некоторых исследованиях было обнаружено, что возраст является предиктором функционального результата после реабилитации, особенно в отношении повседневной активности [22, 33]. Таким образом, в настоящем исследовании пациенты, которые перенесли сердечно-сосудистые заболевания ICH и CI, могли иметь лучший результат из-за более молодого возраста на момент инсульта.Кроме того, участники настоящего исследования состояли из разных этнических групп. Некоторые исследования показали, что у белых неиспаноязычных пациентов были более высокие оценки функционального статуса после острой госпитализации и выписки по сравнению с пациентами из групп меньшинств, особенно в пожилом возрасте [34]. Аналогичным образом, в другом исследовании пациенты афроамериканского происхождения достигли меньшего функционального улучшения при выписке из стационарного реабилитационного учреждения [35]. Разнообразная этническая выборка в настоящем исследовании могла затруднить выявление истинных функциональных различий между участниками.

Результаты настоящего исследования не соответствовали литературным данным. В нескольких исследованиях были обнаружены различия в функциональном исходе у пациентов с ишемическими и геморрагическими ЦВН; в некоторых исследованиях был обнаружен лучший функциональный прогноз у выживших с геморрагическим ЦВА после стационарной реабилитации [20, 21], в то время как другие обнаружили, что у лиц с инсультом ICH наблюдались более выраженные функциональные нарушения и большее улучшение, чем при ишемическом инсульте, но они прогрессировали медленнее [19, 22]. Кроме того, пациенты с геморрагическими ЦВН имеют более высокий уровень ранней смертности [2].Следовательно, участники настоящего исследования с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями могут не быть действительно репрезентативными для населения в целом. Результаты настоящего исследования могут отличаться от предыдущих из-за более молодого возраста, более высокого уровня образования, повышенного расового разнообразия и высокого уровня функционирования при поступлении в программу послеострой реабилитации.

У настоящего исследования было несколько сильных сторон. Типы лечения и количество лечебных сеансов в неделю на участника были относительно одинаковыми.Более того, оценки функционального прироста были составлены обученным персоналом, который работал в тесном сотрудничестве с участниками в течение трех месяцев реабилитации, что позволило получить более точную картину функциональных способностей. В исследовании также использовалась широко используемая мера функционального результата. Немногочисленные исследования изучали разницу в показателях госпитализации, выписки и изменения функциональных способностей между подтипами инсульта. Кроме того, в настоящем исследовании были изучены участники после амбулаторной реабилитации, которая, насколько нам известно, не проводилась в этой популяции.

У настоящего исследования было также несколько ограничений. Баллы при поступлении обычно находились в диапазоне от умеренных до умеренных, что ограничивало возможный диапазон баллов. Кроме того, группа состояла из высокообразованных, молодых и этнически разнородных людей и поэтому не может быть обобщена на общую популяцию инсультов. В исследовании использовался только один показатель результата, что привело к возможности ограниченного описания функционального результата. Более того, в исследовании использовались только оценки персонала и не включались оценки пациентов и других значимых групп в качестве дополнительной информации, что могло бы позволить составить более полную картину функционального результата.

В будущих исследованиях следует использовать дополнительные показатели результатов и более разнообразные меры при сравнении этих популяций. Было бы полезно сравнить популяции с момента первоначальной госпитализации в стационар с оценками через три месяца после выписки из отделения послеострой реабилитации, чтобы лучше сравнить функциональные способности по времени и продолжительности реабилитации. Было бы полезно сравнить функциональную способность до CVA и после реабилитации, особенно в областях психосоциального функционирования и участия сообщества, чтобы учесть возможную более низкую функциональную способность.Было бы полезно сравнить тех, кто прошел раннюю и отсроченную госпитализацию, по функциональному результату между группами с КИ и ВКГ. Будущие исследования должны соответствовать возрасту, образованию, этнической принадлежности и тяжести инсульта. Точно так же было бы важно воспроизвести это исследование с более гетерогенной выборкой, чтобы выяснить, в какой степени эти результаты похожи в более широкой популяции людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наконец, будущие исследователи должны изучить системы социальной поддержки, чтобы определить влияние социальной поддержки на функциональный результат у участников.

Что касается клинического значения, эти результаты показывают, что обе группы получают пользу от реабилитации одного типа, продолжительности и частоты. В связи с остаточными нарушениями после трех месяцев реабилитации рекомендуется продлить лечение еще на несколько месяцев, как в послеострой форме, так и в амбулаторных условиях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ход; Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ВЧГ, САК, ишемия головного мозга

1.Описание проблемы

По определению инсульт относится к внезапному появлению неврологического дефицита, не связанного с травмой. Это широкое определение не делает различия между кровоизлиянием в мозг или ишемией в данной области мозга. Однако только около 10% инсультов в США являются геморрагическими, и в результате термин «инсульт» часто используется как синоним ишемического инсульта.

В этом разделе будут рассмотрены основы неотложной помощи при обеих формах инсульта.Хотя технически субарахноидальное кровоизлияние является формой геморрагического инсульта, лечение этого заболевания за последнее десятилетие стало достаточно специализированным, и читателю отсылают к недавно опубликованным рекомендациям Общества нейрокритических врачей. Рекомендуется незамедлительное распознавание и направление в крупный нейрохирургический центр, занимающийся восстановлением аневризмы.

Ишемический инсульт представляет собой внезапную потерю неврологической функции, часто проявляющуюся как дефицит одной стороны тела с сохранением функции на противоположной стороне.Инсульт редко проявляется как двустороннее явление при отсутствии серьезного снижения уровня сознания. Напротив, изменение степени поражения данной стороны тела является обычным явлением и часто может дать представление о локализации и сосудистом распределении инсульта.

Несмотря на некоторые характерные, хотя и тонкие, аспекты проявления ишемического инсульта по сравнению с геморрагическим инсультом, требуется компьютерная томография, чтобы окончательно различить эти две категории инсульта.Использование КТ обязательно из-за противоположных подходов к лечению ишемического и геморрагического инсульта.

Ключевые точки управления

Любой пациент, у которого есть подозрение на недавний инсульт, даже если ему больше суток, следует пройти экстренную компьютерную томографию. Это необходимо для быстрого начала соответствующего контроля артериального давления и определения потребности в дополнительных исследованиях визуализации в течение первых нескольких часов после госпитализации. Как правило, пациентам с ишемическим инсультом разрешается иметь любое систолическое артериальное давление ниже 220 мм рт.Самый высокий риск повторного кровотечения и ухудшения исхода находится в течение первых 24-48 часов, поэтому дифференциация между этими двумя формами инсульта является главным приоритетом для первоначальной оценки.

2. Управление чрезвычайными ситуациями

Инсульт — это неотложная неврологическая ситуация, во многом аналогичная инфаркту миокарда. Первый шаг — рассмотреть инсульт как возможную причину появления у пациента симптомов. Основным элементом лечения инсульта является определение соответствия критериям тканевого активатора плазминогена (t-PA).Существуют устоявшиеся инструкции по применению t-PA, которые приведены здесь для справки. Критически важным для определения целесообразности t-PA является отсутствие у пациента внутричерепного кровоизлияния (ICH).

Следовательно, как только рассматривается диагноз инсульта, необходимо быстро провести компьютерную томографию, чтобы установить причину ишемии. Важно отметить, что отрицательная КТ часто встречается в острой фазе ишемического инсульта. Иногда могут быть обнаружены более тонкие доказательства крупных инсультов, такие как признак гиперплотной средней мозговой артерии (СМА), признак островковой ленты или тонкая асимметрия в соединениях серо-белого цвета.При ранних проявлениях инсульта следует ожидать нормальной КТ, и как только кровотечение было исключено как причина дефицита, если пациент обратился в течение менее 4,5 часов, ему или ей следует настоятельно рассмотреть возможность введения t-PA.

В дополнение к быстрому получению CT, создание подробного анамнеза и точного времени начала имеет решающее значение для последующих управленческих решений. Следует определить все другие медицинские проблемы, особенно наличие диабета и любых недавних хирургических вмешательств, даже если они считаются незначительными.Эти факторы также могут повлиять на решение о тромболитической терапии и должны быть получены быстро и полностью при обращении. Наконец, выполнение экзамена по шкале оценки инсульта NIH очень полезно для документирования тяжести инсульта, оценки риска кровотечения и отслеживания восстановления и / или прогрессирования инсульта, а также облегчает общение с узкими неврологами.

Точки управления, которые нельзя упустить

У взрослого имеются признаки / симптомы, соответствующие острому инсульту:

Неотложная помощь всем пациентам с инсультом

Отметьте жизненно важные органы и оцените дыхательные пути.

Получите стат КТ головы без контраста.

Отправьте базовые лаборатории, хотя не нужно откладывать лечение в лаборатории, если нет подозрения на коагулопатию или другую дискразию крови.

Ишемический инсульт

Пациент является кандидатом на внутривенное введение t-PA, если:

1. Вы можете окончательно установить время начала и получить историю

2. t-PA можно вводить менее чем через 4,5 часа после указанного выше времени начала действия

3. Ишемический инсульт на любой территории на основании результатов КТ-кровоизлияния

Рассмотрите возможность отказа от терапии t-PA, если:

1.Систолическое артериальное давление> 185 мм рт. Ст. Или диастолическое> 110 мм рт. Ст.

2. У пациента известная коагулопатия

3. Пациент принимает препараты для разжижения крови (необходимо МНО перед введением t-PA, ОК, если <1,7)

4. Пациент перенес инсульт или травму головы за последние 3 месяца

5. У пациента ранее было внутричерепное кровоизлияние

6. У пациента в течение последних 3 недель было желудочно-кишечное кровотечение

7. Пациент перенес серьезную операцию за последние 14 дней

8.Пациенту была сделана пункция артерии в непрессируемом участке в течение последней недели

9. У пациента активное кровотечение или признаки травмы

10. Количество тромбоцитов <100 000 мм ³

11. Уровень глюкозы в крови <50 мг / дл

12. У пациента был припадок

.

13. Компьютерная томография ясно показывает инфаркт> 1/3 полушария

Дополнительные сведения:

Если от 3 до 4,5 часов, t-PA не следует использовать, если:

1.Пациенту> 80 лет

2. Оценка инсульта по шкале NIH> 25

3. Инсульт и диабет в анамнезе

4. Пациент принимает антикоагулянты

Геморрагический инсульт

Пациент не является кандидатом на t-PA.

Целевое значение систолического артериального давления <140 мм рт.

Быстро контролировать артериальное давление с помощью быстродействующего блокатора кальциевых каналов:

Никардипин: начните с 5 мг / час внутривенно и увеличивайте на 2,5 мг / час каждые 5-15 минут, пока систолическое давление не достигнет целевого значения

Клевидипин: начните с 1-2 мг / ч внутривенно и удвойте курс каждые 90 секунд до близкого к цели, затем меньшие постепенные изменения каждые 5-15 минут до цели

Внимательно следите за исследованием и рассмотрите возможность повторной визуализации, если заметны изменения.

3. Диагностика

Диагностический подход

Хотя есть некоторые тонкие клинические признаки, которые позволяют отличить ишемический инсульт от геморрагического инсульта, КТ является краеугольным камнем диагностики. Тем не менее, у человека должно быть сильное клиническое подозрение на инсульт, прежде чем заказывать какие-либо изображения. Это должно быть так, поскольку наиболее частой находкой КТ при остром ишемическом инсульте является нормальная КТ. Таким образом, клиническое обследование, которое предполагает наличие общей сосудистой области мозга, такой как гемиплегия или афазия, должно потребовать проведения быстрой компьютерной томографии для определения следующего наиболее подходящего шага.

При тяжелых симптомах инсульта может потребоваться КТ-ангиограмма. Обширная окклюзия СМА или сонной артерии вряд ли подействует на внутривенное введение t-PA, и пациентов следует быстро направлять к интервенционалисту для оценки.

Другие важные тесты, которые следует учитывать, — это общий анализ крови и анализы коагуляции. Они имеют относительное значение, поскольку низкие тромбоциты или высокое МНО были бы противопоказаниями к введению t-PA. Однако при отсутствии анамнеза нарушений свертывания крови, активной антикоагулянтной терапии или признаков кровотечения введение t-PA не откладывается для получения результатов в этих лабораториях.

Нормальные лабораторные значения

Безусловно, наиболее частым результатом визуализации при остром инсульте является нормальное визуализационное исследование. После этого следует тщательно рассмотреть любую незначительную гипоплотность и оценить ее корреляцию с имеющимся дефицитом. Можно увидеть несколько особых закономерностей, которые важно распознать, поскольку они указывают на необходимость более агрессивного вмешательства.

Как показано на Рисунке 1, признак гиперплотной СМА представляет собой яркую СМА при сканировании из-за наличия статической крови в виде острого сгустка внутри сосуда.Пациенты с этим обнаружением будут демонстрировать значительные нарушения, такие как гемиплегия и пренебрежение, и могут получить пользу от механической тромбэктомии, если таковая имеется.

Рисунок 1.

Компьютерная томография, показывающая признак гиперплотной MCA.

На рис. 2 изображен знак островной ленты. Это открытие может быть очень незаметным и часто наблюдается на ранних стадиях инсульта СМА. Эти данные предвещают большой инсульт и значительные дефициты, если ничего не предпринять.

Рисунок 2.

CT со знаком островной ленты справа (синяя стрелка).

Когда КТ подтверждает инсульт большого объема (рис. 3), необходимо рассмотреть возможность лечения повышенного внутричерепного давления в будущем. Есть хорошие данные о роли гемикраниэктомии при остром инсульте, демонстрирующие снижение смертности и улучшение функциональных результатов независимо от полушария.

Рисунок 3.

На этом КТ-изображении показан большой ход распределения MCA влево с некоторым смещением слева направо.

Дифференциальный диагноз

Есть лишь несколько других клинических состояний, которые могут имитировать острый инсульт.Эти состояния включают судороги, мигрень, гипогликемию и острую инфекцию или лихорадочное заболевание. Как и ожидалось, тщательный анамнез может помочь в различении этих имитаторов. У более молодых пациентов с меньшим сосудистым риском важно учитывать эти альтернативы. Судороги могут вызвать паралич Тодда или очаговую слабость, и поэтому судороги являются относительным противопоказанием к введению t-PA. В большинстве случаев слабость быстро проходит, хотя может длиться 24 часа и более. Сложные мигрени также могут проявляться как острая потеря зрения или другие очаговые нарушения, а у пожилых пациентов дефицит может возникать как часть ауры и не быть связан с головной болью.Хотя подобные имитации являются серьезным источником беспокойства среди медработников, не специализирующихся в этой области, недавние исследования показали, что кровотечения из-за t-PA редко возникают у этих пациентов.

Как и в случае с другими имитаторами, инфекция и лихорадка могут вызвать резкое ухудшение старых симптомов инсульта или, реже, выявить инсульт, который ранее протекал бессимптомно. Это острое обнаружение хронического заболевания можно легко принять за острое событие. Однако часто можно выявить в анамнезе похожие проявления, КТ-изображение отрицательно для новых участков травмы или кровотечения, и могут быть обнаружены другие доказательства развития инфекции, такие как повышенное количество лейкоцитов, артериальное давление ниже нормы или положительный результат. анализ мочи.Как и в случае с другими имитаторами, у этих пациентов очень низкий уровень осложнений t-PA. Однако, учитывая тот факт, что им не нужно назначать t-PA, любое возникающее осложнение представляет собой осложнение, которого можно избежать. Это подчеркивает важность тщательного изучения этих состояний в анамнезе и анализа соответствующих лабораторий до введения t-PA.

4. Специальное лечение

Ишемический инсульт

Если пациент считается кандидатом на внутривенное введение t-PA, то в текущей литературе поддерживается следующий протокол введения:

Настаивать 0.9 мг / кг (максимальная доза 90 мг). 10% дозы вводится болюсно в течение 1 минуты; остальное настаивается в течение 60-минутного периода.

Контрольная компьютерная томография должна быть получена через 24 часа после t-PA для определения степени инсульта и геморрагической конверсии.

Примечание. Некоторые центры считают отсутствие улучшения в конце инфузии неудачей лечения, и у пациентов с тяжелыми формами инвалидности будут предприниматься попытки удаления внутриартериального сгустка у пациентов, у которых симптомы еще не достигли 6 часов.В настоящее время это изучается как часть большого многоцентрового исследования и не рекомендуется в настоящее время из-за высокого риска геморрагии.

Геморрагический инсульт

Целевое значение систолического артериального давления меньше 140

Быстро контролировать артериальное давление с помощью быстродействующего блокатора кальциевых каналов:

Никардипин: начните с 5 мг / час внутривенно и увеличивайте на 2,5 мг / час каждые 5-15 минут, пока систолическое давление не достигнет целевого значения

Клевидипин: начните с 1-2 мг / ч внутривенно и удвойте курс каждые 90 секунд до близкого к цели, затем меньшие постепенные изменения каждые 5-15 минут до цели

Внимательно следите за исследованием и рассмотрите возможность повторной визуализации, если заметны изменения.

Ишемический инсульт Кандидаты без t-PA

У пациентов, которые не являются кандидатами на t-PA или находятся за пределами окна для t-PA, но у них все еще меньше 6 часов для появления симптомов инфаркта переднего кровообращения или менее 12 часов для инсультов заднего кровообращения, следует рассмотреть возможность внутриартериального вмешательства .

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Ожидаемый ответ на лечение

Все пациенты с инсультом должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или в отделение интенсивной терапии для обеспечения тщательного неврологического наблюдения.Ранние оценки речи и глотания важно задокументировать, чтобы можно было обеспечить соответствующее питание и свести к минимуму осложнения при аспирации. Рекомендуются серийные осмотры каждые 2–4 часа в течение первых 24 часов. Это особенно верно для пациентов со значительным дефицитом, который быстро исчезает. Документирование нормализации обследования имеет решающее значение, поскольку рецидивы обычны в этой когорте, и они могут быть кандидатами на t-PA или другие вмешательства, если можно четко определить начало симптомов.Во многих случаях контрольная КТ или МРТ через 24–36 часов подходит для определения степени инсульта и риска осложнений, связанных с повышенным внутричерепным давлением.

В случае ишемического инсульта следует искать источник инсульта. Таким образом, также должны быть получены ECHO с исследованием микрокавитации, липидным профилем, гемоглобином A1c и тестами функции щитовидной железы. Если PFO обнаруживается на ECHO, следует рассмотреть возможность двустороннего ультразвукового исследования нижних конечностей для оценки источника сгустка эмболов.Антиагрегантную терапию следует рассматривать как раннюю профилактику вторичного инсульта. В случае большого инсульта это может быть отложено на несколько дней. Профилактику ТГВ также следует начинать рано, в течение 48 часов, за исключением случаев, когда инсульт очень большой или геморрагический.

Изображения

У пациентов с острым инсультом всегда следует выполнять визуализацию сосудов. Если используется МРТ, также следует выполнить МРА головы и шеи. Хотя МРА может быть чрезмерно чувствительным, в тех случаях, когда есть подозрение на поражение или окклюзию высокой степени, в этой небольшой подгруппе можно провести оценку с помощью УЗИ или формальной ангиографии.Одно только ультразвуковое исследование имеет ограниченную ценность при остром инсульте, поскольку оно не дает никакой информации о состоянии внутричерепной сосудистой сети, поэтому в любом случае требуется выполнение дополнительных изображений в случаях обнаружения поражений сонных артерий.

Продолжение

Пациенты с отрицательными результатами последующего наблюдения должны беспокоиться по поводу имитации инсульта или альтернативного основного процесса. Это особенно актуально для пациентов с ухудшающимся психическим статусом. В то время как инсульт может обычно нарушать речевую функцию и вызывать сонливость и вялость у пациентов, при остром инсульте отсутствие реакции встречается редко и должно указывать на катастрофу заднего кровообращения или какой-либо несосудистый альтернативный диагноз, требующий срочного внимания и лечения.В этих случаях следует рассмотреть возможность проведения ЭЭГ, контрольных лабораторных исследований (с токсикологическим скринингом, если не проводилось ранее) и люмбальной пункции.

Патофизиология

Ишемический инсульт вызывается острой блокадой кровотока через сосуд, снабжающий определенную область мозга. Уменьшение кровотока быстро приводит к дисфункции нейронов в пределах сосудистой территории, снабжаемой сосудом. Степень гибели нейронов зависит от размера заблокированного сосуда, продолжительности блокировки и степени коллатерального кровотока в эту область.Причина засора может быть разной. Местное атеросклеротическое заболевание, подобное сердечному заболеванию, может возникать внутричерепно и приводить к местному острому тромбозу.

В других случаях острое сосудистое повреждение, такое как расслоение, может вызвать закупорку сосуда или эмболическое заболевание. Венозный сгусток также может привести к артериальной блокаде, если существует шунтирующий путь между двумя кровообращениями. Классически открытое овальное отверстие (PFO) считается основным путем; однако недавние исследования показали, что транскраниальный допплер имеет более высокую чувствительность для обнаружения шунта по сравнению с традиционным кардиологическим ультразвуковым обследованием микрополостей, что позволяет предположить, что существуют другие закрытые механизмы, которые могут позволить сгусткам мигрировать в артериальное кровообращение.Наконец, также можно увидеть тромбы в сердце из-за клапанной болезни, дефектов движения стенок или аномальных ритмов.

Кровоизлияние менее сложно, поскольку часто его первопричиной является гипертония. Кровоизлияние в мозг возникает в результате разрыва стенки сосуда. В некоторых регионах, например, в Азии, ICH более распространен и представляет собой более высокий процент инсультов. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что очень низкие уровни липидов могут способствовать развитию ICH; однако эта взаимосвязь не влияет на уход в острой форме.Связь с артериальным давлением объясняет места, где обычно наблюдается ICH. Чаще всего встречаются базальные ганглии с разрывом лентикулостриарных сосудов.

Долевые кровоизлияния в лобные и височные доли являются следующими по распространенности, за ними следуют кровотечения из мозжечка и задней черепной ямки. Эта более низкая склонность к кровотечениям в задней черепной ямке объясняет более длительное время между появлением симптомов и внутриартериальным вмешательством. У пожилых людей амилоидоз приводит к повторяющимся долевым кровоизлияниям.Часто эти патенты проявляются на ранних стадиях с менее симптоматическими кровотечениями, поскольку кровотечения обычно более поверхностные и небольшие. Со временем когнитивные нарушения становятся обычным явлением, и при повторяющихся кровотечениях наблюдается прогрессирующее ухудшение функции.

Эпидемиология

В настоящее время инсульт является третьей по значимости причиной смерти и наиболее частой причиной приобретенной инвалидности. За год происходит примерно 795 000 инсультов, в два раза меньше транзиторных ишемических атак (ТИА). Интересно, что количество инсультов по стране неравномерно, причем на юго-востоке частота инсультов значительно выше.Эта область называется «поясом хода» из-за этого несоответствия, и причины этой разницы в распределении хода остаются областью исследований.

Различия в соотношении геморрагических инсультов и ишемических инсультов также существуют во всем мире, причем доля кровотечений в азиатских странах выше. Более низкие липидные профили сыворотки в этих областях с более высоким уровнем кровоизлияний в сочетании с наблюдением, что индуцированные сверхнизкие уровни липидов, по-видимому, связаны с более высокой частотой кровотечений, предполагают потенциальную роль диеты и липидных профилей в этих вариациях в распределении.

На протяжении многих лет первичная и вторичная профилактика инсульта была основным направлением исследований сердечно-сосудистой системы. Многое из того, что мы знаем о факторах риска, связанных с инсультом, получено из исследований сердечно-сосудистой системы, в которых рассматривалось лечение различных сердечных заболеваний, при которых случился инсульт, в качестве одной из клинических конечных точек исследования. Фибрилляция предсердий — хороший тому пример. Надлежащее лечение фибрилляции предсердий было изучено в ходе крупных международных исследований, в которых контроль ритма сравнивался с контролем частоты сердечных сокращений с помощью антикоагулянтов.

Эти исследования были разработаны и проведены кардиологами; однако инсульт является серьезным осложнением фибрилляции предсердий и был важной конечной точкой исследования. Из этого большого исследования мы узнали, что контроль частоты сердечных сокращений и антикоагуляция приводят к снижению частоты инсультов. Этот подход привел к нашим текущим профилактическим стратегиям по снижению общей частоты сердечно-сосудистых событий и включает ежедневный прием аспирина, целевые показатели холестерина и липопротеинов низкой плотности, жесткий контроль сахара в крови у диабетиков и нормализацию артериального давления.

Прогноз

Хотя существуют некоторые данные о естественном течении пациентов с ишемическим инсультом, комплексных исследований очень мало. В целом, большинство пациентов с ишемическим инсультом выздоравливают до определенного уровня независимости. В целом, около 70% пациентов, перенесших инсульт, смогут выполнять большую часть повседневной деятельности без помощи или с минимальной помощью. Только пациенты с очень большим инсультом, полной окклюзией СМА или сонной артерии имеют ограниченное восстановление.

Даже в этих случаях повышение тонуса нижних конечностей часто позволяет пациентам выдерживать нагрузку и помогать при переносе.Большинство из них может выздоравливать и принимать пищу через рот. Эти результаты побудили неврологов найти способы предотвращения последующих инсультов, а физиотерапевтов — найти новые способы сохранения и улучшения функций у пациентов с инсультом. Таким образом, хотя для некоторых пациентов потеря независимости может быть неприемлемой, важно не относиться к таким пациентам нигилистически при поступлении.

Раннее предсказание исхода легче при геморрагическом инсульте, когда система баллов показала хорошую корреляцию с исходами.Как правило, пациенты с геморрагическим инсультом хуже переносят ишемический инсульт. Объем для объема, пациенты с геморрагическим инсультом будут иметь большую инвалидность при обращении и будут меньше восстанавливаться со временем. Причины этого не совсем ясны, но, вероятно, связаны с массовыми эффектами и разрушением тканей, которые происходят в результате образования гематомы. Тем не менее, среди пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается своего рода бимодальное распределение, при этом у некоторых наблюдается опустошение, а у других — относительно минимальные симптомы.

Какие доказательства?

Характеристики и диагностика инсульта

Fonarow. «Характеристики, показатели эффективности и результаты госпитализации первого миллиона случаев инсульта и преходящей ишемической атаки в Get with the Guidelines-stroke». Результаты Circ Cardiovasc Qual. об. 3. 2010 г., май. С. 291-302.

Alberts, MJ. «Диагностика и лечение ишемического инсульта». Am J Med. об. 106. 1999 Feb. pp. 211-221.

Рид.«Затраты на стационарное лечение, продолжительность пребывания и смертность от цереброваскулярных нарушений в общественных больницах». Неврология. об. 57. 2001. pp. 305–314.

Ведение ишемического инсульта

Alberts, MJ. «Диагностика и лечение ишемического инсульта». Am J Med. об. 106. 1999 Feb. pp. 211-221.

Wardlaw. «Тромболизис при остром ишемическом инсульте». Кокрановская база данных Syst Rev. , 7 октября 2009 г., стр. CD000213

Ossi. «Больничное ведение острого ишемического инсульта после внутривенного тромболизиса». Эксперт Rev Cardiovasc Ther. об. 9. Апрель 2011. С. 463–72.

Ведение геморрагического инсульта

Паркер. «Лечение спонтанного нетравматического внутричерепного кровоизлияния». J Pharm Pract. об. 23. Октябрь 2010. С. 398-407.

Morgenstern. «Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта». Инсульт. об. 41.2010 сентябрь. С. 2108-29.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Прогноз

Ишемический инсульт

Хэнки. «Скорость, степень и предикторы восстановления трудоспособности после ишемического инсульта». Неврология. об. 68. 2007. pp. 1583–1587.

Геморрагический инсульт

Hemphill. «Шкала ICH: простая и надежная шкала оценки внутримозгового кровоизлияния». Инсульт. об. 32. 2001. pp. 891-897.

Manno. «Новые медицинские и хирургические стратегии лечения при оценке и лечении внутримозговых кровоизлияний». Mayo Clinic Proc. об. 80. 2005. pp. 420-433.

Майер, С.А., Ринкон, Ф. «Лечение внутримозгового кровоизлияния». Lancet Neurol .. vol. 4. 2005. С. 662-672.

Куреши. «Самопроизвольное внутримозговое кровоизлияние». N Engl J Med. об. 344. 2001. С. 1450–1460.

Рид. «Затраты на стационарное лечение, продолжительность пребывания и смертность от цереброваскулярных нарушений в общественных больницах». Неврология. об. 57. 2001. pp. 305–314.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Спросите эксперта: инсульт против TIA

«У моего мужа, 65 лет, три месяца назад случился легкий инсульт. Сейчас принимает аспирин и правастатин. Мне нужна помощь в понимании того, что с ним случилось, и как о нем заботиться.Действительно ли ТИА — это инсульт или он вызван другими проблемами? Если это инсульт, не должен ли мой муж посещать специалиста по инсульту в дополнение к своему семейному врачу? Как найти хорошего специалиста? »

Ответ Теда Ловенкопфа, доктора медицины, медицинского директора Центра инсульта в Провиденсе:

Во-первых, давайте обсудим разницу между инсультом и ТИА:

Инсульт — это черепно-мозговая травма, которая возникает при нарушении кровоснабжения части мозга.Без крови и кислорода ткань головного мозга начинает умирать, а функции, контролируемые пораженными клетками мозга, такие как речь, движение мышц и память, становятся слабыми или серьезными. Большинство инсультов вызвано сгустком крови, блокирующим артерию, ведущую к мозгу. Это называется ишемических инсультов. Меньший процент инсультов возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается, проливая кровь в мозг и повреждая окружающие ткани. Это геморрагических инсульта.

TIA (транзиторная ишемическая атака, также иногда называемая «мини-инсультом») начинается так же, как ишемический инсульт ; разница в том, что при ТИА закупорка носит временный характер, и кровоток возвращается сам по себе. Поскольку кровоток прерывается только на короткое время, симптомы ТИА длятся недолго — обычно менее часа.

Даже если симптомы ТИА исчезнут, никогда не следует игнорировать ТИА; это часто является предупреждающим знаком о том, что вскоре может случиться серьезный инсульт.Человеку, у которого наблюдаются признаки ТИА, следует позвонить по номеру 9-1-1 и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Эта профилактическая мера может помочь предотвратить инсульт со смертельным исходом или инвалидностью.

Чтобы ответить на ваш следующий вопрос, инсульты и ТИА вызываются одними и теми же проблемами. Факторы риска, которые чаще всего приводят как к инсульту, так и к ТИА, включают:

• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Высокий холестерин
• Диабет
• Нерегулярный сердечный ритм (особенно фибрилляция предсердий)
• Болезнь сонной артерии
• Курение

Поскольку у вашего мужа была ТИА, он уже подвергается повышенному риску повторной ТИА или инсульта.Это делает особенно важным, чтобы его обследовали на предмет этих других факторов риска и чтобы он работал со своим лечащим врачом для лечения любых состояний, которые могут еще больше увеличить его риск.

Чтобы помочь ухаживать за своим мужем, вы можете сделать следующие самые важные вещи:

1. Запомните предупреждающие признаки инсульта и знайте, что делать немедленно, если у вашего мужа появятся какие-либо признаки.
2. Поделитесь этой информацией со всеми, с кем ваш муж регулярно проводит время.
3. Активно поддерживайте усилия мужа по снижению факторов риска.

Если вы разговаривали с лечащим врачом вашего мужа, и у вас все еще есть вопросы о том, что могло вызвать его ТИА, и какие профилактические меры он должен предпринять, тогда может потребоваться направление к специалисту по инсульту.

Чтобы найти специалиста по инсульту в вашем районе, попросите совета у вашего лечащего врача или позвоните в местное отделение Американской ассоциации по инсульту или Национальной ассоциации по инсульту, чтобы получить список ближайших к вам первичных сертифицированных центров по инсульту.В районе Портленда в Центре инсульта Провиденс работают специалисты, которые принимают пациентов на всех этапах оценки инсульта / ТИА, лечения и последующего наблюдения.

2. Виды инсульта | ATrain Education

Существует два основных типа инсульта: ишемия и кровотечение. Ишемический инсульт вызван прерыванием кровотока и снижением поступления кислорода в мозг. Если не лечить быстро, ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту, при котором клетки мозга заменяются полостью, заполненной жидкостью (или инфарктом).Преходящая ишемическая атака (ТИА) также вызывается блокировкой или прерыванием кровотока в головном мозге. ТИА длится недолго, но ее следует рассматривать как серьезное неврологическое событие. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге протекает или разрывается, проливая кровь на прилегающие ткани мозга.

Потеря кислорода и питательных веществ после инсульта запускает процесс, который разрушает нейроны в головном мозге. Некоторые клетки умирают немедленно, в то время как другие повреждаются и остаются в группе риска смерти, если лечение откладывается.Поврежденные нейроны, окружающие мертвые клетки, составляют ишемическую полутень (см. Иллюстрацию ниже) и могут оставаться в нарушенном состоянии в течение нескольких часов. При своевременном лечении эти нейроны можно спасти (NINDS, 2015a).

Ишемический инсульт

Острый ишемический инсульт характеризуется внезапной потерей кровообращения в определенном месте в головном мозге, обычно в области с высоким содержанием сосудов, что приводит к соответствующей потере неврологической функции в зависимости от пораженной области.У лиц, перенесших ишемический инсульт, внезапно возникает неврологический дефицит, и они часто страдают сопутствующей артериальной гипертензией, сахарным диабетом, пороком клапанов сердца или атеросклерозом. Отличительные неврологические признаки обычно указывают на пораженную область мозга, но не обязательно на причину. Инсульты делятся на два типа: геморрагические и ишемические. Острый ишемический инсульт вызывается тромботической или эмболической окклюзией церебральной артерии.

Ишемические инсульты, происходящие в сонной артерии, являются наиболее распространенным типом ишемических инсультов, составляя примерно 70% всех случаев (Baird, 2013).Обычно они вызваны окклюзией одной из крупных внутричерепных артерий или одной из небольших одиночных проникающих артерий.

В зависимости от места закупорки ишемический инсульт может повлиять на ощущения, речь, поведение, мысли, память или эмоции. Одна сторона тела может быть парализована или ослаблена. Пять наиболее распространенных признаков и симптомов ишемического инсульта включают острое начало:

• Онемение или слабость лица, руки или ноги
• Замешательство, проблемы с речью или пониманием окружающих
• Проблемы со зрением одним или обоими глазами
• Головокружение , проблемы с ходьбой или потеря равновесия или координации
• Сильная головная боль без известной причины (CDC, 2014b)

Сгустки крови могут вызывать ишемию двумя способами.В первом случае сгусток, образующийся в части тела, удаленной от мозга, проходит через кровь и застревает в артерии, по которой кровь поступает в мозг. Этот свободно перемещающийся сгусток называется эмболом и часто образуется в сердце. Ишемический инсульт, вызванный эмболом, также называется эмболическим инсультом .

Мозг во время эмболического инсульта

На этой иллюстрации показано, как ишемический инсульт может возникнуть в головном мозге. Если тромб отрывается от бляшек в сонной (шейной) артерии, он может попасть в артерию головного мозга и застрять в ней.Сгусток может блокировать приток крови к части мозга, вызывая гибель ткани мозга. Источник: NIH, n.d.

Второй вид ишемического инсульта, называемый тромботическим инсультом, вызван тромбозом , образованием сгустка крови в одной из церебральных артерий, который остается прикрепленным к стенке артерии, пока не станет достаточно большим, чтобы заблокировать кровоток ( NINDS, 2015а).

Ишемический инсульт также может быть вызван стенозом , сужением артерии из-за скопления бляшек и сгустков крови вдоль артериальной стенки.Стеноз может возникать в крупных или мелких артериях и называется заболеванием крупных или мелких сосудов соответственно. Когда инсульт возникает из-за заболевания мелких сосудов, возникает очень небольшой инфаркт, который иногда называют лакунарным инфарктом (NINDS, 2015a).

Атеросклероз — наиболее частое заболевание кровеносных сосудов, вызывающее стеноз. При атеросклерозе отложения бляшек накапливаются вдоль внутренних стенок артерий большого и среднего размера, вызывая утолщение, затвердение и потерю эластичности стенок артерий наряду с уменьшением кровотока (NINDS, 2015a).

Стеноз в разрезе артерии

Слева: разрезанная эластическая артерия. Эластичные артерии — это сосуды, которые могут выдерживать большое давление (например, аорта, которая принимает давление непосредственно от постоянного биения сердца). Справа: атеросклеротическая бляшка, образующаяся на внутренней стенке. Иллюстрация предоставлена ​​3DScience.com. Используется с разрешения.

Инсульт рецидивирует у 10% выживших после инсульта в течение первых 12 месяцев после первоначального события с частотой 4% в год после этого (Baird, 2013).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Ежегодная частота ТИА в США оценивается от 200 000 до 500 000. Около половины тех, кто столкнулся с ТИА, не сообщают об этом, что представляет собой упущенные возможности для раннего вмешательства и профилактики инсульта. Фактическая частота ТИА неизвестна из-за неполной отчетности (Sonni & Thaler, 2013).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это ишемический инсульт, который длится всего несколько минут. Его начало острое и неожиданное, а выздоровление обычно быстрое.ТИА возникают, когда кровоснабжение части мозга ненадолго прерывается — обычно в результате эмболии. Симптомы ТИА аналогичны симптомам инсульта, но длятся не так долго. Основные характеристики ТИА включают:

• Наличие факторов риска сосудистых заболеваний
• Очаговый неврологический дефицит с острым началом
• Клинический дефицит, который полностью устраняется в течение 24 часов (Siket & Edlow, 2012)

В прошлом ТИА был диагностирован исключительно по внезапному появлению симптомов, которые исчезли спонтанно в течение 24 часов (Simmons et al., 2012). Это определение сейчас считается неадекватным, потому что теперь мы знаем, что даже кратковременные периоды ишемии могут привести к необратимой травме головного мозга. В настоящее время определение на основе ткани , а не на основе времени.

ТИА теперь включает преходящие эпизоды неврологической дисфункции, вызванные очаговой ишемией головного, спинного мозга или сетчатки без инфаркта (von Weitzel-Mudersbach et al., 2013). Это расширенное определение предназначено для увеличения возможностей для своевременного вмешательства, которое могло бы предотвратить превращение ТИА в инсульт.ТИА может быть предвестником инсульта, потому что оба имеют одинаковые процессы цереброваскулярного заболевания.

Почти у 25% пациентов, перенесших ТИА, неврологические симптомы исчезают в течение 5 минут, а у 50% они исчезают в течение 30 минут. Если симптомы пациента сохраняются через 1 час, существует лишь 15% -ная вероятность того, что неврологические симптомы исчезнут в течение 24 часов (Papadakis et al., 2015).

Ряд заболеваний повышают риск ТИА, включая ревматическую болезнь сердца, болезнь митрального клапана, сердечные аритмии, инфекционный эндокардит, миксому предсердий и осложнения после инфаркта миокарда.Эмболы, вырывающиеся из язвенных атеросклеротических бляшек в основной артерии, также могут вызывать ТИА. Пациенты со СПИДом подвергаются повышенному риску развития ТИА и инсульта (Papadakis et al., 2015).

Аспирин и модификация факторов риска, таких как высокий уровень холестерина и гипертония, снижают вероятность сердечного приступа и инсульта (Farina, 2014).

ТИА может возникать как в переднем, так и в заднем отделе кровообращения, и симптомы варьируются в зависимости от места закупорки.Если ишемия затрагивает сонную (переднюю) систему кровообращения, симптомы включают слабость и тяжесть на противоположной руке, лице или ноге. Также могут возникать онемение и сенсорные изменения, либо сами по себе, либо в сочетании с двигательной недостаточностью (Papadakis et al., 2015).

Другие симптомы могут включать потерю монокулярного зрения, дисфагию и замедленность движений. Обследование во время ТИА может выявить сенсорные изменения, гиперрефлексию, реакцию подошвенных разгибателей и вялую слабость. Как только симптомы пройдут, обследование не выявит неврологических нарушений, но могут присутствовать шум каротидного шума или сердечные аномалии (Papadakis et al., 2015).

Поскольку невозможно определить, связаны ли симптомы с ТИА или острым инсультом, люди должны предполагать, что все симптомы, похожие на инсульт, сигнализируют о чрезвычайной ситуации, и не должны ждать, чтобы увидеть, исчезнут ли они. Чтобы определить причину ТИА и выбрать подходящую терапию, необходима оперативная оценка (Papadakis et al., 2015).

Основные сведения о ТИА

ТИА вызывает некоторые или все следующие симптомы:

• Онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
• Замешательство, затруднения при разговоре или понимании речи
• Проблемы со зрением одним или обоими глазами
• Затруднения при ходьбе, головокружение или потеря равновесия и координации
• Онемение / сенсорные изменения

Источник: NINDS, 2015b.

Возникновение ТИА является основным показателем общего состояния сердечно-сосудистой системы, и многие инсульты можно предотвратить, обращая внимание на предупреждающие знаки и воздействуя на основные факторы риска. Может быть показана медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство для снижения риска инсульта. Использование антиагрегантов, особенно аспирина, является стандартным лечением пациентов с риском инсульта, и людям с фибрилляцией предсердий могут быть назначены антикоагулянты (NINDS, 2015b). Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта (AHA / ASA) поддерживает лечение монотерапия аспирином или комбинированная терапия, включающая клопидогрель или дипиридамол в качестве вмешательств первой линии для предотвращения вторичных ишемических событий (AHA / ASA, 2014).

Люди, перенесшие ТИА, подвергаются повышенному риску инсульта, особенно в первый год после события. В первые 3 месяца риск инсульта составляет более 10%, причем наибольший риск приходится на 2 дня после ТИА (NINDS, 2015b). После первого года риск повторного инсульта снижается примерно до 8% в год. К пациентам с ТИА, относящимся к группе высокого риска инсульта, относятся люди старше 60 лет, диабетики или пациенты с ТИА продолжительностью более 10 минут и со слабостью или нарушением речи (JAHA, 2011).

Риск инсульта после ТИА основан на оценке как изменяемых (гипертония, диабет, аномальный липидный профиль, курение, малоподвижный образ жизни и ожирение), так и немодифицируемых (возраст, пол, раса / этническая принадлежность и наследственность) факторов риска. И снова цель — вмешательство и предотвращение развития инсульта с постоянным неврологическим дефицитом (Rhoney, 2011; Sonni & Thaler, 2013).

Геморрагический инсульт

Существует два типа геморрагических инсультов — внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния.Кровотечение из разорванных мозговых артерий может попасть либо в вещество мозга, либо в различные окружающие его пространства.

A Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается или протекает, вызывая накопление крови, сжимая окружающую ткань мозга и убивая нейроны. Кровь также раздражает нежные ткани мозга и вызывает отек мозга. Набухание тканей — вместе с гематомой из-за истекающей крови — увеличивает массовый эффект, вызывая дальнейшее повреждение и общее повышение внутричерепного давления.Клетки мозга за пределами разрыва лишены крови и также повреждаются (Mayo Clinic, 2014).

Симптомы геморрагического инсульта включают симптомы ишемического инсульта, но могут также включать тошноту, рвоту, головную боль и нарушение сознания. Эти симптомы могут указывать на повышенное внутричерепное давление и чаще встречаются при геморрагических инсультах или больших ишемических инсультах. Судороги случаются до 28% геморрагических инсультов (Liebeskind, 2015).

Кровоизлияние может возникнуть по-разному.Одной из частых причин кровотечения является кровоточащая аневризма — слабое или тонкое пятно на стенке артерии. Со временем эти слабые места растягиваются или раздуваются под действием высокого артериального давления, а их тонкие стенки могут разорваться и пролить кровь на окружающие клетки мозга (NINDS, 2015b). Аневризмы поражают до 1% населения и иногда являются наследственными. Исследования показали, что риск разрыва аневризмы зависит от ее размера и формы, расположения и возраста человека (NINDS, 2009).

Разрыв аневризмы с кровоизлиянием в мозг

Это показывает, как геморрагический инсульт может возникнуть в головном мозге. Аневризма в мозговой артерии разрывается, что вызывает кровотечение в головном мозге. Давление крови вызывает гибель тканей мозга. Источник: NIH, n.d.

Кровоизлияние также возникает при разрыве артериальной стенки. Артерии, покрытые бляшками, со временем теряют эластичность и становятся хрупкими, тонкими и склонными к растрескиванию. Гипертония увеличивает риск того, что хрупкая стенка артерии уступит место и высвободит кровь в окружающую ткань мозга (NINDS, 2015b).

Артериовенозная мальформация также может вызвать геморрагический инсульт. Артериовенозная мальформация головного мозга — это аномальная связь между артериями и венами в головном мозге, которая образуется во время эмбрионального развития или вскоре после рождения. Этот клубок дефектных тонкостенных кровеносных сосудов и капилляров может кровоточить при надавливании или повреждении. Хотя кровотечение из-за артериовенозной мальформации может возникнуть в любом возрасте, чаще всего оно возникает в возрасте от 15 до 20 лет.Артериовенозные мальформации могут развиваться в самых разных местах, но те, что расположены в головном или спинном мозге, могут оказывать особенно сильное воздействие на организм (NINDS, 2014a).

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее частый тип геморрагического инсульта и вторая по частоте причина инсульта после ишемического инсульта. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда артерия в головном мозге разрывается, залив кровью окружающие ткани (CDC, 2013a).Уровень 30-дневной смертности от внутримозгового кровоизлияния колеблется от 35% до 52%, и половина этих смертей происходит в течение первых 2 дней. Лишь небольшое количество пациентов, переживших внутримозговое кровоизлияние, функционируют независимо после этого события (Rordorf & McDonald, 2013).

При отсутствии сосудисто-нервных нарушений, таких как аневризма или ангиома, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертензивным повреждением стенок кровеносных сосудов (Liebeskind, 2014). Значительное повышение артериального давления со временем может вызвать кровотечение, которое часто возникает после физической активности.

Гипертоническое внутримозговое кровоизлияние чаще всего возникает в базальных ганглиях и реже в мостах, мозжечке, таламусе и белом веществе. Нетравматическое кровоизлияние в мозг также связано с нарушениями свертываемости крови, антикоагулянтной терапией, заболеваниями печени и опухолями головного мозга (Papadakis et al., 2015).

Кровотечение в глубокие отделы головного мозга вызывает потерю зрения сопряженного бокового взгляда, потерю взгляда вверх, отклонение глаз вниз, параличи бокового взгляда и неравные зрачки.Если кровоизлияние в мозжечок, может возникнуть внезапная тошнота и рвота, головная боль, нарушение равновесия и потеря сознания. Лечение кровотечения обычно консервативное и поддерживающее. Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии гематомы, особенно в мозжечке. Частота внутримозговых кровоизлияний увеличилась на 18% за последние 10 лет, возможно, из-за увеличения числа пожилых людей, которым может не хватать адекватного контроля артериального давления, а также из-за увеличения использования антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов (JAHA, 2011а).

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние вызвано кровотечением под мозговыми оболочками в тонкое заполненное жидкостью пространство, окружающее мозг (NINDS, 2015b). Травма — наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния (Papadakis et al., 2015). Около 10% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием умирают немедленно, и до 60% умирают в течение первых 30 дней. Повторное кровотечение является серьезным осложнением со смертностью от 50% до 80% (Becske, 2014).

Первым признаком субарахноидального кровоизлияния обычно является сильная головная боль, которая возникает в доли секунды и неизвестна причина.Неврологи называют это головной болью, которая требует немедленной медицинской помощи. Около половины пациентов теряют сознание, и может возникать рвота (Papdakis et al., 2015). Разрыв может произойти при артериовенозной мальформации, но обычно он вызван аневризмой.

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Геморрагическая трансформация представляет собой преобразование ранее ишемического инфаркта в область кровоизлияния. По оценкам, это происходит в 5% неосложненных ишемических инсультов при отсутствии фибринолитического лечения.Кроме того, эта геморрагическая трансформация может не быть связана с дополнительным неврологическим снижением, поскольку конверсия может варьироваться от небольших петехиальных кровоизлияний до больших гематом, которые могут потребовать хирургической эвакуации. Геморрагическая трансформация обычно происходит через 2–14 дней после события. Это также более вероятно после введения rt-PA у пациентов, предположительно перенесших ишемический инсульт (Nighoghossian et al., 2002).

Факторы риска инсульта

Факторы риска ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния увеличиваются с возрастом.Риск обоих типов инсульта удваивается каждое последующее десятилетие после достижения возраста 55 лет (JAHA, 2011b). Некоторые факторы риска можно изменить, а другие — нет. Факторы риска, которые нельзя изменить, включают возраст, пол, расу / этническую принадлежность и семейный анамнез инсульта. Напротив, другие факторы риска инсульта (например, высокое кровяное давление, курение сигарет) могут быть изменены или контролироваться человеком из группы риска.

Наиболее важными факторами риска инсульта являются возраст, гипертония (АГ), диабет, болезни сердца и курение сигарет.Другие включают чрезмерное употребление алкоголя, высокий уровень холестерина в крови и употребление запрещенных наркотиков. Когда у кого-то есть более одного фактора риска, общий риск инсульта увеличивается. Это означает, что множественные факторы риска усугубляют свое разрушительное воздействие и создают общий риск, превышающий простой совокупный эффект отдельных факторов риска.

Важные факторы риска инсульта
Фактор риска	Комментарии
9127 9127 9128 9127 9127 9127 9127 9127 9127 возраст 55 (AHA, 2012).
Высокое кровяное давление (АГ)	Риск инсульта в 4–6 раз выше, чем у людей без АГ. Треть взрослого населения США (включая 40–70% людей старше 65 лет) страдает АГ. От 40% до 90% пациентов, перенесших инсульт, имеют высокое кровяное давление до инсульта. Лечение АГ может снизить частоту инсульта на 38% и смертность от инсульта на 40% (NINDS, 2015a).
Диабет	Риск инсульта в 3 раза выше, чем у людей без диабета.Факторы риска могут увеличить общий риск инсульта — распространенность АГ на 40% выше в популяции с диабетом, чем в общей популяции (NINDS 2015a).
Курение сигарет	Удваивает риск ишемического инсульта у человека и увеличивает риск субарахноидального кровоизлияния до 3,5%. Способствует развитию атеросклероза и повышает уровень факторов свертывания крови, таких как фибриноген. Ослабляет эндотелиальную выстилку цереброваскулярной системы, что приводит к большему повреждению мозга в результате событий, происходящих на вторичной стадии инсульта (NINDS 2015a).
Фибрилляция предсердий	Повышает риск инсульта, поскольку верхние камеры сердца бьются неэффективно и позволяют крови скапливаться и свертываться. Если сгусток оторвался, он может застрять в головном мозге и вызвать инсульт (AHA, 2012).
Высокий холестерин	Способствует инсульту так же, как и сердечным заболеваниям. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП или плохой холестерин) циркулируют в крови, собирают избыток холестерина и откладывают его там, где это необходимо.Избыточный холестерин ЛПНП накапливается в артериях, что приводит к стенозу и атеросклерозу. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, хороший холестерин) доставляют холестерин в печень, где избыток затем отправляется в почки и выводится (NINDS, 2015a).
Высокое потребление алкоголя	Приводит к повышению артериального давления, а также может истощать кровяные клетки и нарушать свертываемость крови. Хотя чрезмерное употребление алкоголя является риском как геморрагического, так и ишемического инсульта, ежедневное употребление меньшего количества алкоголя может оказывать защитное воздействие против ишемического инсульта, снижая свертываемость тромбоцитов в крови (NINDS, 2015a).
Незаконные наркотики	Использование запрещенных наркотиков может вызвать инсульт, воздействуя на другие факторы риска, такие как АГ, сердечные и сосудистые заболевания. Уменьшает относительный кровоток до 30%, вызывает сужение сосудов и препятствует расслаблению сосудов, что приводит к сужению артерий. Такие наркотики, как кокаин, влияют на сердце, вызывая аритмию и учащенное сердцебиение, что может привести к образованию тромбов. Марихуана снижает артериальное давление и может взаимодействовать с другими факторами риска, такими как АГ и курение сигарет, вызывая резкие колебания уровня артериального давления, повреждая кровеносные сосуды (NINDS 2015a).

В 2014 году AHA / ASA выпустило рекомендации по снижению риска инсульта, специально предназначенные для женщин . Эти гендерные рекомендации включают следующие:

• Оценка риска инсульта должна быть разработана специально для женщин.
• Женщинам с высоким артериальным давлением в анамнезе до беременности следует рассмотреть возможность лечения низкими дозами аспирина и / или добавками кальция для снижения риска преэклампсии.
• Прием лекарств от кровяного давления может быть рассмотрен для беременных женщин с умеренно высоким кровяным давлением (150–159 мм рт.