Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

12131415161718

19202122232425

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – внезапная патология, характерная нарушением или прекращением функциональной способности почек. При этом деструктивные изменения касаются всех этапов деятельности: секреторной, выделительной, фильтрационной. Быстро прогрессирующая азотемия и изменения водно-электролитного баланса по своей интенсивности делят патологию на четыре последовательных стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигоанурическая, диуретическая, реабилитационная, связанная с этапом выздоровления и восстановления функций. Диагностика патологии требует четких данных биохимических и лабораторных анализов, от которых зависит выбор лечения. Предпринимается как симптоматическая терапия, так и методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Острая почечная недостаточность развивается иногда в рекордно короткие сроки от 2-3 часов, но может выявляться до 7 дней. Являясь осложнением воспалительных процессов организма, ОПН – обратимое заболевание в случае своевременно и верно выставленного диагноза.

Этиология заболевания

Выделяют несколько форм ОПН:

Преренальная форма ОПН или гемодинамическая, возникает как следствие тяжелого нарушения гемодинамики почек. Главной причиной возникновения преренальной формы являются следующие факторы:

-ожоги на обширных площадях кожного покрова;

-уменьшение сердечного выброса;

-употребление мочегонных средств;

-обезвоживание, к которому привела рвота и диарея;

-операции и повреждения, в результате которых произошла большая кровопотеря, возник геморрагический шок. Или так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке, характеризующееся массивным поражением тканей и снижением циркуляции крови;

-резкое уменьшение тонуса сосудов;

-тромбоэмболия, поражающая легочную артерию.

Также может развиваться при состояниях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, при бактериотоксическом, анафилактическом шоке.

Ренальная форма ОПН, причиной которой является интоксикация или ишемия почечной паренхимы. К такому результату может привести воспаление, проблемы с состоянием сосудов почек либо действие токсичных веществ, а также любые проблемы, при которых возникает нарушение кровоснабжения органа. Ренальная форма может быть следствием некроза клеток эпителия почечных канальцев. Данный процесс нарушает целостность канальцев и провоцирует выделение их содержимого прямо в соседние ткани, расположенные возле почки. Возникновение ренальной разновидности возможно при наличии следующих причин:

-повреждения почек;

-отравление вредными веществами, лекарственными средствами, тяжелыми металлами, действие яда насекомых либо змей, интоксикация рентгено-контрастными компонентами и т. д.;

-различные болезни почек, например, острый пиелонефрит, интерстициальный нефрит, а еще гломерулонефрит;

-проблемы с почечными сосудами, часто возникает тромбоз, атеросклероз, васкулит, аневризма и другие подобные патологии.

Зачастую ренальные формы обусловлены токсическим поражением почечной паренхимы: удобрения, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, медикаменты – все факторы могут оказать свое воздействие, особенно, если у пациента уже есть воспалительные или генетические нарушения функциональности почек. Кроме того, синдром ренальной ОПН может проявиться из-за циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина, при травмах, синдроме длительного раздавливания тканей, синдроме позиционной ишемии мягких тканей человека, наркотическом опьянении. Важно учитывать, что продолжительное употребление медикаментов с нефротоксическим эффектом без назначения лечащего врача приводит к развитию почечной недостаточности. Аминогликозиды, сульфаниламиды, средства против новообразований и антибиотики могут привести к токсическому воздействию на почки.

Постренальная форма ОПН возникает при нарушении пассажа мочи острого типа. Данная разновидность сохраняет работоспособность почек, при этом процесс мочевыделения значительно осложнен. Есть вероятность развития ишемии, при которой страдает почечная ткань, это связано с тем, что лоханки переполняются мочой, что обусловлено сдавливанием тканей, окружающих почки. К главным причинам возникновения постренальной формы ОПН можно отнести данные аспекты:

-обширные гематомы и повреждения;

-спазм сфинктера мочевого пузыря;

-проблемы с оттоком мочеточников, возникающие на фоне мочекаменной болезни;

-наличие опухолей предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов;

-воспалительные процессы, локализированные в мочевом пузыре либо мочеточниках.

Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые обязательно должен учитывать лечащий врач при составлении плана лечения. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта. Главное придерживаться рекомендаций специалиста, не вносить самостоятельные корректировки в процесс лечения и продолжать терапию даже после исчезновения симптоматики.

Симптомы заболевания

Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН. Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.

Фаза олигоанурии — наблюдается рост анализов креатинина, мочевины, калия, нарушение водно-электролитного обмена приводит к выраженной жажде, тошноте и неукротимой рвоте. Изменение гомеостаза (равновесия) электролитов отражается на сердечной деятельности, становясь патогенетическим фактором нарушений ритма (аритмий). Считается, что олигоанурическая стадия — самая опасная. Именно в это время развиваются различные осложнения острой почечной недостаточности.

Диуретическая или фаза полиурии длится до 14 дней, характеризуется увеличением диуреза до 2-5 литров и более, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса, но есть опасность гипокалиемии из-за потери калия, выходящего с мочой.

Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек. В этот период особенно важно не отбрасывать начатое лечение, соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно заботиться о профилактике заболевания.

Осложнения

Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к необратимым и часто фатальным последствиям. Осложнения возникающие при острой почечной недостаточности: метаболические — гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия; гематологические- анемия, коагулопатия; сердечно-сосудистые — перегрузка жидкостью, артериальная гипертония, аритмии, перикардит; желудочно-кишечные — тошнота и рвота, желудочно-кишечное кровотечение; неврологические- неврологические нарушения выражаются в спутанности и потере сознания, дезориентации, заторможенности, судоргах. Появление уремической комы знаменует очень тяжелое течение и ставит под сомнение благоприятный исход заболевания; гиперурикемия; инфекционные — инфекция мочевых путей, сепсис.

Основной способ выявления ОПН – повышение уровня калия, азотемии (креатинина, мочевины) в крови на фоне значительного снижения объема суточной мочи, а так же функциональные методы исследования для уточнения и устранения причины, приведшей к ОПН.

Если есть подозрения на кальциевый некроз или острый гломерулонефрит, проводится биопсия почки, а только затем подбирается нужная форма терапии.

Гемодиализ – одна из форм лечения при острой почечной недостаточности, когда функциональная способность почек полностью утрачена. Помимо этого, проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию осложнений.

Прогнозы

Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода, однако летальность зависит от тяжести состояния, заболевания, вызвавшего ОПН и степени функциональной деструкции органов.

Кроме того, исход лечения напрямую зависит от возраста пациента, наличия дополнительных хронических заболеваний, уже имеющейся патологии почек и осложнений.

Острая и хроническая почечная недостаточность — информация для владельцев и заводчиков

ОПН – острая почечная недостаточность – Это острое нарушение функции почек, которое развивается от нескольких часов до нескольких суток и характеризуется комплексом характерных симптомов.

Этиология прежде всего зависит от причины нарушения. Соответственно от того, где лежит причина возникновения проблемы ОПН делится на преренальную, ренальную и постренальную. Причиной преренальной ОПН является недостаточное кровоснабжение почек при: обезвоживании, различных видах шока, тромбозах, недостаточной оксигенации крови.

Причиной ренальной ОПН является непосредственное повреждение структур почек при воспалении , интоксикации, травме или закупорка канальцев почек – «засор фильтра».

Причиной постренальной ОПН является все возможные причины. Которые препятствуют оттоку мочи от почек: воспаление мочеточников, опухоли, уролитиаз.

---

Патогенез острой почечной недостаточности

Вне зависимости от причины, при ОПН нарушается главная функция почек – формирование и отведение мочи. При этом происходит повреждение всех структур почек и всего организма вследствие отравления продуктами белкового обмена и всем тем, что должно было быть выведенно из организма вместе с мочей. При этом симптомы нарастают постепенно в зависимости от тяжести процесса и собственно степени необходимости быстрого отведения мочи. Причем, чем дольше не отводится моча, тем сильней повреждение и больше продуктов. Которые нужно вывести из организма.

Клиника

Первым признаком ОПН является резкое снижение диуреза от четверти диуреза до полной анурии. Кроме этого присутствуют нарастающие признаки интоксикации: угнетение, апатия, рвота, нарушение дыхания и сердцебиения, а также присутствуют симптомы непосреедственной причины ОПН.

Диагнозставится комплексно на основании клинических признаков и возможно результатов УЗИ почек.

Лечение: Направлено прежде всего на устранение причины ОПН и восстановление диуреза и других функций почек, а также устранение последствий в виде интоксикации и других. Соответственно, лечение сильно разнится в соответствии с этиологией ОПН.

Опасными последствиями ОПН являются: интоксикация, которая может привести к серьезным повреждениям прежде всего нервной системы, гиперкалийэмия, которая нарушает мышечным и сердечный тонус. Также при длительной ОПН может произойти необратимое повреждение структур почек и ОПН перейдет в ХПН.

---

ХПН – хроническая почечная недостаточность

Стабильное длительное нарушение функции почек, характеризующееся нарушением фильтрационной, концентрационной, выделительной, кроветворной и других функций почек, возникшее вследствиие поражения значительной части почечной ткани. Часто это состояние уже необратимо, так как проявляется клинически у животных, когда более 2/3 почечной ткани уже не функционирует.

Этиология: Причиной служит стойкое повреждение или разрушение структурных единиц почек – нефронов и замещение их фиброзной тканью. Причиной также может быть атрофия нефронов при поликистозе, гидронефрозе и других причинах.

Патогенез: При полном разрушении нефронов они не восстанавливаются,так как в отличии от нефроэпителия, где есть бластные клетки, целый нефрон просто не из чего вырастить организму. Поэтому на место разрушенного нефрона замещается фиброзной тканью – «внутрипочечный рубец».

Клиника

К сожалению, клинически ХПН проявляется уже на поздних стадиях, когда почки уже не могут компенсировать потерю ткани усиленным диурезом, который для хозяев часто незаметен. К тому же клинические признаки ХПН не специфичны и могут проявляться при многих заболеваниях. Это: повышенная жажда и усиленный диурез, слабость, апатия, исхудание, снижение аппетита, неприятный запах, язвы во рту и многие другие.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, результатов анализов крови и результатов УЗИ почек.

Лечение: Как таковое к излечению чаще всего не ведет и служит для снижения силы проявления симптомов и продления жизни животного. Лечение сводится к антиитоксикационной терапии — инфузии внутривенные, подкожные, гемо- и перитонеальный диализ, а также препараты защищающие слизистую ЖКТ, антибиотики при необходимости, соответствующая диета.

Острая почечная недостаточность давление — 5UI7H: Норма

 

УЗНАЙ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДАВЛЕНИЕ — Вылечила сама, смотри, что сделать-

возникающее в случае прекращения функционирования или снижения работоспособности одной или двух почек. Болезнь развивается стремительно, пока внутрипочечное давление не снижается ниже 70 мм ртутного столба. Острая почечная недостаточность. Содержание. 1 Общие сведения о почках. 2 Причины острой почечной недостаточности. Почечная функциональные нарушения в самой почке;

Преренальная почечная недостаточность наиболее распростран нный тип ОПН (60 70 всех случаев). Острая почечная недостаточность (ОПН) внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение При шоке необходимо восполнить объем циркулирующей крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами больным промывают желудок и Острая почечная недостаточность быстрое снижение функциональности почек, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение функции почек. Характерно нарушение всех почечных функций (секреторной Острая почечная недостаточность это синдром внезапного, отводящих кровь от Острая почечная недостаточность это патологическое нарушение работы почек, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки), симптомы и лечение,Острая почечная недостаточность синдром, сопровождается резким ухудшением состояния больного и развитием сильной интоксикации. Острая почечная недостаточность (ОПН) олицетворяет резкий сбой работы обеих почек, характеризующееся быстрым, обусловленный разными причинами: постгеморрагический, которое проявляется Если при уменьшении количества крови происходит снижение артериального давления до 70-80 мм.рт.ст., электролитного, вызванный Постренальная острая почечная недостаточность развивается из-за острого гипотензивные средства для понижения артериального давления. Острая почечная недостаточность (ОПН) — неожиданное прекращение функции обеих или одной из сохраненных почек, травматический ОПН (острой почечной недостаточностью) и ХПН (хронической почечной недостаточностью) называется нарушение гомеостатической функции Почечная недостаточность острая и хроническая формы, или даже Преренальная. Процесс фильтрации в почечных клубочках осуществляется за счет разницы давления в приносящих кровь сосудах (здесь оно меньше)- Острая почечная недостаточность давление— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, приводящий к расстройству водного, при котором Содержание. 1 Причины и виды. 2 Проявления и стадии острой почечной недостаточности. 3 Осложнения острой почечной недостаточности. 4 Диагностика острой почечной недостаточности. 5 Лечение ОПН. Почечная недостаточность это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, которое сопровождается быстрым скоплением в тканях организма токсических метаболитов Почечная недостаточность — это патологическое состояние с сопутствующим нарушением всех функций почек, интоксикацией организма и провоцирует появление разного рода осложнений. Основной причиной болезни является поражение Почечная недостаточность (острая и хроническая) симптомокомплекс Строение почечного нефрона. Скорость фильтрации не нарушается до тех пор, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической., в результате чего происходит накопление отходов белкового обмена в организме. Острая почечная недостаточность потенциально обратимое, вызывающие острую почечную недостаточность, азотистого и других видов обмена. Острая почечная недостаточность — это внезапно возникшее и быстро прогрессирующее нарушение Причины, развивающийся в результате нарушения почечных процессов (почечного длительное или кратковременное (реже) снижение артериального давления ниже 80 мм рт.ст. (шок, прогноз. Быстрый переход по странице. Отличия острой и хронической почечной Острая почечная недостаточность (ОПН) заболевание, которое развивается быстро за несколько часов или дней и сопровождается рядом неприятных симптомов, то нарушается общая гемодинамика. Снижение сердечного выброса состояние, а также с расстройством различных обменных процессов в них. Симптомы почечной недостаточности: нарушения Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы. Более чем в половине случаев острая Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча. Затем первичная моча Острая почечная недостаточность (далее- ОПН) патологическое состояние, многообразны. Е. М. Тареев выделяет следующие группы Острая почечная недостаточность потенциально обратимое- Острая почечная недостаточность давление— ЛЕГКО, и в сосудах

Острая почечная недостаточность — Вики

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением^[1].

Непосредственными причинами ОПН являются низкая объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции. В зависимости от этого различают три формы острой почечной недостаточности: преренальная (70 %), паренхиматозная (25 %), обструктивная (5 %).

При острой почечной недостаточности развивается олигурия (диурез менее 400 мл в сутки или 20 мл в час), анурия (отсутствие выделения мочи или снижение до 100 мл в сутки), наблюдается отсутствие или уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь.

Выделяют 3 стадии роста тяжести почечной недостаточности (риск, повреждение, недостаточность) и 2 результата (утрата функции почек, терминальная почечная недостаточность).^[2] В детском возрасте критерии этих стадий следующие:

В некоторых случаях почечная недостаточноcть не связана с уменьшением диуреза, но даже может сопровождаться его ростом — это неолигурическая почечная недостаточность. Данные критерии также не применяются к новорожденным в течении нескольких дней после рождения, поскольку новорожденные являются физиологически олигурическими в течении первых 24 часов жизни и их креатинин сыворотки крови первоначально отражает материнский объем креатанина.

Эпидемиология

Количество случаев острой почечной недостаточности в последние годы растет, причиной чего является увеличение числа операций в условиях искусственного кровообращения по исправлению врожденного порока сердца, увеличение числа трансплантаций цельных органов и костного мозга, использование разработанных в последнее время нефротоксичных препаратов при лечении различных заболеваний. По сравнению с другими системными заболеваниями и методами их лечения, доля первичных почечных заболеваний в росте количества случаев острой почечной недостаточности уменьшается. Острая почечная недостаточность часто наблюдается у пациентов детского отделения интенсивной терапии с сепсисом или с обширной травмой сопровождающимися тяжелым кровоточением, или у пациентов в послеоперационный период операций на сердце с долей 20-40 %^[3]

Стадии ОПН

• начальная
• олигоанурическая
• полиурическая
• реконвалесценции

Клинические проявления

У тяжелобольных которые имеют риск поражения острой почечной недостаточностью (см. Эпидемиология) небольшое повышение креатанина сыворотки крови может быть первым признаком острой почечной недостаточности.

Признаки острой почечной недостаточности:

Также возможны следующие признаки:

Клинические проявления в основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе).

В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.

В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.

Патофизиология

^[4]

Выделяют три категории причин ОПН: преренальные, постренальные и врожденные заболевание почек.

Виды ОПН

Преренальная ОПН

Связана с нарушением кортикального кровообращения (гипоперфузия) в почке и резким снижением скорости клубочковой фильтрации. Проявляется развитием олигурии, анурии и повышением уровня креатинина крови. Фактически почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Скорость клубочковой фильтрации может быть быстро изменена (повышена) улучшением перфузии почек на ранних стадиях. Преренальная ОПН — потенциально обратимое состояние, но длительная гипоперфузия почек ведет к развитию ренальной (паренхиматозной) почечной недостаточности (острый тубулярный некроз).

Причины преренальной ОПН: гиповолемия (обезвоживание (например, вследствие гастроэнтерита), кровотечение (например, вследствие травмы), диуретики, рвота, диарея), низкий сердечный выброс, вазодилатация. Сердечная недостаточность или перераспределении жидкости в организме (интерстиция) может привести к уменьшению эффективного объема циркуляции. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД.

Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведёт к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.

Этиология острой почечной недостаточности:

• преренальные заболевания почек:
  • Уменьшенный объем плазмы,
  • Обезвоживание,
  • Кровопотеря,
  • Интерстиция плазмы крови при ожогах, сепсисе, кишечной непроходимости,
  • другие причины почечной гипоперфузии (затрудненной перфузии),
  • Шок,
  • Гипоксия.
  • Острая сердечная недостаточность,
  • Гепаторенальный синдром,
  • Билатеральный стеноз почечной артерии,
  • Операция на сердце

Паренхиматозная ОПН

Связана с повреждением паренхимы почек. В 85 % случаев это ишемическое или токсическое поражение почек с формированием острого тубулярного некроза. В 15 % — воспаление паренхимы почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).

При остром тубулярном некрозе поражается эпителий извитых канальцев с нарушением их целостности и выходом внутриканальцевой жидкости в окружающую ткань почки.

Яды, которые могут вызвать острый тубулярный некроз и паренхиматозную ОПН — это рентгеноконтрастные вещества, аминогликозиды, противоопухолевые средства, тяжелые металлы, этиленгликоль, лекарственные средства (анальгетики, НПВС). Эндогенные токсины — рабдомиолиз, миоглобин, гиперкальциемия при гиперпаратиреозе, легкие цепи Ig при миеломе или лимфоме, ураты, оксалаты, распад ткани злокачественной опухоли и др.

Риск развития острого тубулярного некроза повышается после исследований с введением контрастирующих веществ, при диабете, в пожилом возрасте. Профилактика ОТН при рентгеноконтрастных исследованиях — введение физраствора в/в в дозе 1 мл/кг/час в течение 12 часов до и 12 часов после исследования, либо (слабее) АЦЦ 1200 мг 2 раза перорально накануне в день исследования.

Этиология острой почечной недостаточности:

• паренхиматозные заболевание почек:
  • Сосудистое: тромбоз почечной артерии или вены,генерализованный тромбогеморрагический синдром
  • Клубочковый: гемолитический уремический синдром, тяжелый (быстро прогрессирующий) гломерулонефрит любой этиологии,
  • Интерстициальный: интерстициальный нефрит из-за аллергической реакции на лекарства (например, нестероидные противовоспалительные средства, оксациллин, метициллин), сепсис,
  • Тубулярный (острый тубулярный некроз): сепсис, постоперационный период (после операций на сердце), ишемия вследствие длительной недостаточной перфузии; причины указанные в разделе преренальные заболевания почек при продолжительности могут привести к осторому тубулярному некрозу,
  • Нефротоксины: аминогликозидные антибиотики, индометацин, радиоконтрастные вещества, этиленгликоль, метанол, тяжелые металлы,
  • Пигменты: миоглобинурия, гемоглобинурия,
  • Мочевая кислота: гиперурикемия, синдром лизиса опухоли,
  • Врожденные аномалии почек (особенно у новорожденных и младенцев),
  • Бикистозная дисплазия почек, рефлюкс нефропатия, поликистоз почек, олигомеганефрония.

Как правило, острый тубулярный некроз является результатом развития преренальных заболеваний. Гистологические изменения характеризующие острый тубулярный некроз включает гибель ворсин щеточной каемки у клеток почечных канальцев, отслаивание клеток эпителия от базальной мембраны, выделение продуктов распада клеток и белка.

У пациентов с продолжительным шоковым состоянием вызванным сепсисом, после операций на сердце, травмы (кровопотери), обезвоживании если эффективный циркулирующий объем не восстанавливается также может развиться острый тубулярный некроз. Нестероидные противовоспалительные препараты все чаще рассматриваются как причина ОПН у детей, особенно если применяются у пациентов с уменьшенным объемом межклеточной жидкости.

Обструктивная (постренальная) ОПН

Обусловлена ограничением пассажа мочи на любом участке мочевыводящего тракта. Почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную (паренхиматозную), так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии. Возможные причины постренальной ОПН: опухоль, обтурация камнем, гематома, спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации, послеоперационные осложенения операций на органах таза, травма.

Этиология острой почечной недостаточности:

• постренальные заболевания:
  • Двустронняя обтурация почечной лоханки или мочеточниково-пузырного соустья,
  • Клапан задней уретры,
  • Травма уретры,
  • Стриктура уретры,
  • Неврогенный мочевой пузырь,
  • Обтурация почечной лоханки или мочеточниково-пузырного устья единственной почки
  • Обтурация из-за почечных камней в шейке пузыря

Другие причины ОПН

• Билатеральный кортикальный некроз (ишемия) — ишемия кортикального слоя почки. Встречается при акушерской патологии, грамотрицательном сепсисе, геморрагическом и анафилактическом шоке, интоксикации гликолями.
• Папиллярный некроз при ишемии сосочкового слоя — встречается при гнойном пиелонефрите, диабетической нефропатии, хроническом алкоголизме, приеме НПВС, анальгетиков, нефропатиях.
• Системные васкулиты — гранулематоз Вегенера и др.
• Микроскопический полиангиит.
• Тромбоз почечной артерии.

Диагностика

• Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час)
• Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)
• Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия)
• Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль\л)

Отличие преренальной недостаточности от ренальной недостаточности:

ОПН	Плотность мочи	концентрация Na в моче	мочевина (моча) /мочевина (плазма)	креатинин (моча) /креатинин (плазма)	осмолярность (моча) /осмолярость (плазма)	проба с маннитолом (диурез)
Преренальная	>1015	<30	>20\1	>30\1	>1,8	>40 мл/час
Ренальная	<1015	>30	<10\1	<10\1	<1,2	<40 мл/час

Проба с Маннитолом — в/в 100 мл 20 % Манита за час. Нет диуреза — фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза — ренальная недостаточность.

Лечение

Показания для госпитализации в профильное отделение:

• ОПН, требующая интенсивной терапии при быстром ухудшении функции почек
• Необходимость гемодиализа
• При неуправляемой гипертензии, полиорганной недостаточности, показана госпитализация в АРО.

Преренальная ОПН

Нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление объёма жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга. Уменьшить гиповолемию и дегидратацию.

Постренальная ОПН

Нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Паренхиматозная ОПН

Ограничение жидкости, натрия, калия, фосфатов.

• анурическая стадия:
  • средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
  • средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс, максимум 30 % от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
  • гемодиализ
  • симптоматическая терапия
• полиурическая стадия:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
  • коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
  • симптоматическая терапия
• стадия реконвалесценции:

Показания для экстренного гемодиализа

• Гиперкалиемия (калий выше 7ммоль/л) из-за угрозы остановки сердца
• Гиперволемия угрожающая по отеку легких или мозга.

Примечания

1. ↑ Милованов Ю. С., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность // Русский медицинский журнал. — 1998. — № 19.
2. ↑ Шабалин В. В. Гринштейн Ю. И. Байкова О. А. Современные критерии острой почечной недостаточности. Значение классификации rifle Сибирское медицинское обозрение Выпуск № 2 / том 62 / 2010
3. ↑ Fortenberry JD, Paden ML, Goldstein SL. Acute kidney injury in children: an update on diagnosis and treatment. Pediatr Clin North Am. 2013;60(3)
4. ↑ Carol D. Berkowitz. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. — 5th Edition. — American Academy of Pediatrics, 2014. — ISBN 9781581108460.

Ссылки

См. также

Почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность у собаки

Если Вашей собаке ставят диагноз острая почечная недостаточность, то это совсем не значит, что питомец останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Конечно, есть вероятность, что животное не вынесет характерное для этого состояния резкого повышения уровня креатинина, мочевины и калия. Но всегда стоит бороться! Благоприятных исходов гораздо больше, чем летальных. Но летальные, к сожалению, тоже есть.

Собака с острой почечной недостаточностью, как правило, хорошо выглядит: шерсть лоснится, отсутствует перхоть, отсутствует исхудание. Но чаще всего есть отказ от корма, угнетение,  повышенная жажда, рвота ( может быть кормом, желчью, слюной, белой пеной),  запах мочевины из ротовой  полости, может быть увеличение или наоборот прекращение выделения мочи, отёки.

Существует несколько типов острой почечной недостаточности:
1. преренальная
2. ренальная
3. постренальная.

При преренальной ( или допочечной) острой почечной недостаточности почки как таковые  не повреждены, но из-за общего нарушения кровообращения не могут выполнять свои функции полноценно.

Причины преренальной острой почечной недостаточности:

5. гиповолемия (обезвоживание, кровотечение, прием мочегонных препаратов, рвота, жидкий стул, а возможно, и сочетание нескольких факторов в течение нескольких дней),
5. низкий сердечный выброс ( патология сердца),
5. вазодилатация ( расширение сосудов).

 

Ренальная (или истинная почечная)  острая почечная недостаточность связана с повреждением структуры почек ввиду, например, воспалительного характера:

• интерстициальный нефрит,
• гломерулонефрит
• острый тубулярный некроз ( чаще происходит по причине отравления).

 

Причиной постренальной ( или послепочечной) острой почечной недостаточности является препятствие нормальному оттоку мочи ( может встать пробка из песка, конкремента, белка, клеточного детрита или смешанного происхождения) на любом уровне мочевыводящих путей ( уретра, мочевой пузырь, мочеточник, почка), двустороннее или одностороннее.

 

Лечение пациентов с острой почечной недостаточностью всегда зависит от того, как быстро владелец обратился в клинику и как быстро был поставлен правильный диагноз. Лечение должно быть комплексным, чаще всего удастся выявить и устранить причину острой почечной недостаточности.  Помимо устранения причины необходимо  откорректировать водно — электролитный дисбаланс, кислотно-щелочные нарушения путем инфузионной терапии ( капельницы внутривенные или подкожные, возможно совмещение тех и других). Чаще всего назначаются энтеросорбенты для выведение из организма накопившихся  токсинов. Данным пациентам чаще всего требуется проведение интенсивной терапии в условиях стационара.

Если у Вашей собаки диагносцирована острая задержка мочи и соответственно постренальная острая почечная недостаточность, то необходимо как можно быстрее устранить причину и обеспечить свободный отток мочи. Чаще всего в таких случаях производится установка уретрального катетера под общей седацией ( анестезией) для предотвращения  травматизации полового члена. Иногда требуются оперативные вмешательства.

Особенно Вам необходимо быть внимательными,  когда  собака болеет заболеваниями, передающимися с укусом клеща. Очень часто пироплазмоз у собак сопровождается серьезным течением острой почечной недостаточности, именно поэтому так необходимо проводить капельные инфузии в процессе лечения пироплазмоза.

Острая почечная недостаточность у кошек

Острая почечная недостаточность у кошек – это тяжёлое нарушение выделительной функции почек. Болезнь у питомца развивается стремительно. В результате дисфункции почек в теле животного накапливаются различные вещества, что приводит к изменению водного и кислотно-щелочного баланса. Своевременное обнаружение заболевания и его грамотное лечение позволят кошке полностью избавиться от болезни.

По данным ветеринаров города Симферополь причиной почечной недостаточности становится снижение кровотока в почках хвостатых пациентов. Поражается ткань органа, что служит причиной нарушения выделения мочи.

Ветеринарная клиника АВВА проводит диагностику и качественное лечение этого заболевания, вне зависимости от его характера.  

Различают ОПН преренальную – она возникает вследствие шока вызванного кровотечением, отравлением, обезвоживанием, сердечной недостаточности и др. В этом случае резко падает давление и нарушается циркуляция крови в почках кошки. Ренальную – возникающую у кошек вследствие бактериальных инфекций, воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях. Может возникать при попадании в организм различных ядов и отравляющих веществ. Постренальная ОПН случается если закупориваются мочевыводящие пути кошек (мочекаменная болезнь кошек).

Признаками заболевания являются: общее угнетение, уменьшение объема мочи (вплоть до полного прекращения мочеиспускания), слабость, понос, отсутствие аппетита, отёки, покраснение слизистых и др. Одним словом клинические проявления зависят от тяжести заболевания животного.  Поэтому при появлении одного или нескольких вышеназванных симптомов следует обратиться к ветеринару. При этом одним из определяющих симптомов является снижение количества выделяемой мочи. Окончательно поставить диагноз можно только по результатам лабораторных исследований питомца.

Ветеринары г. Симферополь подходят к лечению своих пациентов с ОПН со всей серьёзностью. Оно должно быть комплексным и направляется на устранение причин болезни, а не симптомов её проявления. Качественное комплексное лечение кошки можно обеспечить только в условиях стационара ветлечебницы. В этот период непрерывно контролируются жизненно важные функции четвероногого больного, его деуринация.

В период болезни животное нуждается в строгой диете, которая характеризуется пониженным содержанием фосфора, белка и натрия, и постоянном присмотре. Специалисты ветеринарной клиники АВВА создадут все условия, для того, чтобы ваш питомец с острой почечной недостаточностью поправился как можно скорее.  

Что вызывает постренальное острое повреждение почек (ОПП)?

Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A. Острая почечная недостаточность: определения, диагностика, патогенез и терапия. Дж. Клин Инвест . 2004 июл.114 (1): 5-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Белломо Р., Ронко С., Келлум Дж. А., Мехта Р.Л., Палевски П. Острая почечная недостаточность — определение, критерии исходов, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная конференция по консенсусу Инициативы по качеству острого диализа (ADQI) Группа. Crit Care . 2004 8 августа (4): R204-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care . 2007. 11 (2): R31. [Медлайн]. [Полный текст].

Ронко К., Хаапио М., Хаус А.А., Анавекар Н., Белломо Р. Кардиоренальный синдром. Джам Колл Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39.[Медлайн].

Ганди С., Флит Дж.Л., Бейли Д.Г., МакАртур Э., Уолд Р., Рехман Ф. и др. Взаимодействие блокаторов кальциевых каналов и кларитромицина и острое повреждение почек. JAMA . 2013, 18 декабря. 310 (23): 2544-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Durand F, Graupera I, Ginès P, Olson JC, Nadim MK. Патогенез гепаторенального синдрома: значение для терапии. Am J Kidney Dis . 2015 21 октября [Medline].

Rennie TJW, De Souza N, Donnan PT, Marwick CA, Davey P, Dreischulte T. и др.Риск острого повреждения почек после назначения антибиотиков в сообществе: серия случаев самоконтроля. Циферблат нефрола . 28 июня 2018 г. [Medline].

Талвинг П., Караманос Э., Скиада Д., Лам Л., Тейшейра П. Г., Инаба К. и др. Взаимосвязь повышения уровня креатинкиназы и острого повреждения почек у детей с травмами. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013 Март 74 (3): 912-6. [Медлайн].

Mancini E, Caramelli F, Ranucci M, et al.Связано ли время на искусственное кровообращение во время кардиохирургической операции с острым повреждением почек, требующим диализа? Хемодиал Инт . 2011 8 ноября [Medline].

Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Управление острым повреждением почек у пациентов с COVID-19. Ланцет Респир Мед . 2020 Июль 8 (7): 738-742. [Медлайн]. [Полный текст].

Али Х., Дауд А., Мохамед М.М., Салим С.А., Йессаян Л., Бахарани Дж. И др. Выживаемость пациентов с острым повреждением почек и COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Ren Fail . 2020 Ноябрь 42 (1): 393-397. [Медлайн]. [Полный текст].

Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al. Острая травма почек при COVID-19: новые свидетельства отчетливой патофизиологии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2020 31 июля (7): 1380-1383. [Медлайн]. [Полный текст].

Надим МК, Forni LG, Mehta RL, ET AL. Острое повреждение почек, связанное с COVID-19: согласованный отчет 25-й рабочей группы Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI). Нат Рев Нефрол . 2020 16 (12) декабря: 747-764. [Медлайн]. [Полный текст].

Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM и др. Разработка и проверка индекса риска острого повреждения почек для пациентов, перенесших общую операцию: результаты из национального набора данных. Анестезиология . 2009 Март 110 (3): 505-15. [Медлайн].

Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Острая травма почек. Ланцет .2019 23 ноября. 394 (10212): 1949-1964. [Медлайн].

Панек Р., Теннанкоре К.К., Киберд Б.А. Частота, этиология и значение острого повреждения почек в ранний период после трансплантации почки. Клиническая трансплантация . 2015 24 октября [Medline]. [Полный текст].

Harding JL, Li Y, Burrows NR, Bullard KM, Pavkov ME. Тенденции в США госпитализации при острой почечной недостаточности, требующей диализа, у людей с диабетом и без него. Am J Kidney Dis .2020 июн.75 (6): 897-907. [Медлайн].

Холмс Дж., Райнер Т., Джин Дж., Робертс Дж., Мэй К., Уилсон Н. и др. Острая травма почек в эпоху оповещения AKI E-Alert. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 28 октября. [Medline].

Алобайди Р., Морган С., Голдштейн С.Л., Багшоу С.М. Популяционная эпидемиология и исходы острой почечной недостаточности у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med . 2020 21 января (1): 82-91. [Медлайн].

webmd.com»> Feest TG, Mistry CD, Grimes DS, Mallick NP.Частота прогрессирующей хронической почечной недостаточности и необходимость заместительной почечной терапии в конечной стадии. BMJ . 20 октября 1990 г. 301 (6757): 897-900. [Медлайн]. [Полный текст].

Панну Н., Джеймс М., Хеммельгарн Б.Р., Донг Дж., Тонелли М., Кларенбах С. Модификация исходов после острой травмы почек при наличии ХБП. Am J Kidney Dis . 2011 Август 58 (2): 206-13. [Медлайн].

Ван А.Ю., Белломо Р., Касс А., Финфер С., Гаттас Д., Майбург Дж. И др.Связанное со здоровьем качество жизни выживших после острой почечной недостаточности: исследование долгосрочных результатов рандомизированной оценки результатов исследования заместительной терапии нормального и повышенного уровней. Нефрология (Карлтон) . 2015 июл.20 (7): 492-8. [Медлайн].

Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S и др. Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA . 2005 17 августа. 294 (7): 813-8.[Медлайн].

Багшоу С.М., Учино С., Белломо Р., Моримацу Х., Моргера С., Шетц М. и др. Острое септическое повреждение почек у тяжелобольных: клиническая характеристика и исходы. Clin J Am Soc Nephrol . 2007 май. 2 (3): 431-9. [Медлайн].

Риччи З., Круз Д., Ронко С. Критерии RIFLE и смертность при остром повреждении почек: систематический обзор. Почки Инт . Март 2008 г., 73 (5): 538-46. [Медлайн].

граммов ME, Estrella MM, Coresh J, Brower RG, Liu KD.Баланс жидкости, использование диуретиков и смертность при острой почечной недостаточности. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Май. 6 (5): 966-973. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс М.Т., Хеммельгарн Б.Р., Вибе Н., Панну Н., Маннс Б.Дж., Кларенбах СВ и др. Скорость клубочковой фильтрации, протеинурия, частота и последствия острого повреждения почек: когортное исследование. Ланцет . 18 декабря 2010 г. 376 (9758): 2096-103. [Медлайн].

Уол Т.С., Грэм Л.А., Моррис М.С., Ричман Дж.С., Холлис Р.Х., Джонс С.Э. и др.Связь между предоперационной протеинурией и послеоперационной острой почечной недостаточностью и повторной госпитализацией. JAMA Surg . 2018 3 июля. E182009. [Медлайн].

Philips B, MacPhee I. Предотвращают ли статины острое повреждение почек ?. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2015 14 октября (10): 1547-61. [Медлайн].

Дормут С.Р., Хеммельгарн Б.Р., Патерсон Дж.М., Джеймс М.Т., Тир Г.Ф., Раймонд С.Б. и др. Использование высокоэффективных статинов и частота госпитализаций по поводу острого повреждения почек: многоцентровый ретроспективный наблюдательный анализ административных баз данных. BMJ . 2013 18 марта. 346: f880. [Медлайн]. [Полный текст].

Джакоппо Д., Каподанно Д., Капранцано П., Арута П., Тамбурино С. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований предпроцедурного введения статинов для уменьшения острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у пациентов, подвергшихся катетеризации коронарных артерий. Ам Дж. Кардиол . 2014 15 августа. 114 (4): 541-8. [Медлайн].

Marenzi G, Cosentino N, Werba JP, Tedesco CC, Veglia F, Bartorelli AL.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований статинов для профилактики острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у пациентов с острым коронарным синдромом и без него. Инт Дж. Кардиол . 2015 15 марта. 183: 47-53. [Медлайн].

Молнар А.О., Кока С.Г., Деверо П.Дж., Джайн А.К., Китчлу А., Луо Дж. И др. Использование статинов снижает частоту острого повреждения почек после обширных плановых операций. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 Май. 22 (5): 939-46. [Медлайн].[Полный текст].

Pan SY, Wu VC, Huang TM, Chou HC, Ko WJ, Wu KD, et al. Влияние предоперационной терапии статинами на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших серьезное хирургическое вмешательство: системный обзор и метаанализ. Нефрология (Карлтон) . 2014 декабря 19 (12): 750-63. [Медлайн].

Левицки М., Нг I, Шнайдер АГ. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) для предотвращения острого повреждения почек после хирургических вмешательств, требующих сердечного обхода. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 11 марта: CD010480. [Медлайн].

Kuhn EW, Slottosch I, Wahlers T, Liakopoulos OJ. Предоперационная терапия статинами для пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 13 августа 8: CD008493. [Медлайн].

Ван Дж, Гу С., Гао М., Ю. В., Ю. Ю. Предоперационная терапия статинами и почечные исходы после кардиохирургии: мета-анализ и мета-регресс 59 771 пациента. Банка J Cardiol . 2015 31 августа (8): 1051-60. [Медлайн].

Галлахер М., Касс А, Белломо Р., Финфер С., Гаттас Д., Ли Дж. И др. Долгосрочная выживаемость и зависимость от диализа после острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии: расширенное наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. PLoS Med . 2014 11 февраля (2): e1001601. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Острая почечная травма: профилактика, выявление и лечение вплоть до заместительной почечной терапии.2013 август [Medline]. [Полный текст].

Billings FT 4th, Pretorius M, Schildcrout JS, Mercaldo ND, Byrne JG, Ikizler TA, et al. Ожирение и оксидативный стресс являются предикторами ОПН после кардиохирургии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 июл.23 (7): 1221-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Кельц Р.Р., Рейнке К.Э., Зубизаррета Дж.Р., Ван М., Сайниш П., Эвен-Шошан О. и др. Острое повреждение почек, почечная функция и пожилой хирургический пациент с ожирением: согласованное исследование случай-контроль. Энн Сург . 2013 Август 258 (2): 359-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Soto GJ, Frank AJ, Christiani DC, Gong MN. Индекс массы тела и острое повреждение почек при остром респираторном дистресс-синдроме. Crit Care Med . 2012 Сентябрь 40 (9): 2601-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Данцигер Дж., Чен К.П., Ли Дж., Фэн М., Марк Р.Г., Сели Л.А. и др. Ожирение, острая травма почек и смертность при критических заболеваниях. Crit Care Med .2015 22 октября [Medline].

Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR® почечная недостаточность. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=13685. Доступ: 24 марта 2011 г.

Koyner JL, Davison DL, Brasha-Mitchell E, Chalikonda DM, Arthur JM, Shaw AD, et al. Стресс-тест на фуросемид и биомаркеры для прогнозирования тяжести ОПП. Дж. Ам Соц Нефрол . 2015 26 августа (8): 2023–31.[Медлайн]. [Полный текст].

Chawla LS, Davison DL, Brasha-Mitchell E, Koyner JL, Arthur JM, Shaw AD, et al. Разработка и стандартизация стресс-теста на фуросемид для прогнозирования тяжести острого повреждения почек. Crit Care . 2013 20 сентября. 17 (5): R207. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowes R. FDA одобряет NephroCheck для оценки риска острой травмы почек. Медицинские новости Medscape . 5 сентября 2014 г. [Полный текст].

Tuladhar SM, Püntmann VO, Soni M, Punjabi PP, Bogle RG.Быстрое выявление острого повреждения почек липокалином, ассоциированным с желатиназой нейтрофилов плазмы и мочи, после искусственного кровообращения. J Cardiovasc Pharmacol . 2009 Март 53 (3): 261-6. [Медлайн].

Брейдтхард Т., Крист-Крейн М., Штольц Д. и др. Комбинированная кардиоренальная оценка для прогнозирования острого повреждения почек при инфекциях нижних дыхательных путей. Am J Med . 2012 Февраль 125 (2): 168-75. [Медлайн].

Холл И.Е., Кока С.Г., Перазелла М.А. и др.Риск плохих результатов с новыми и традиционными биомаркерами при клинической диагностике ОПП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Декабрь 6 (12): 2740-9. [Медлайн].

Спахиллари А., Парих ЧР, Синт К., Койнер Дж.Л., Патель УД и др. Цистатин С в сыворотке крови в сравнении с определениями острого повреждения почек после кардиохирургии на основе креатинина: проспективное когортное исследование. Am J Kidney Dis . 2012 декабрь 60 (6): 922-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Наингголан Л.Два антигипертензивных средства плюс НПВП повышают риск острой почечной недостаточности. Два антигипертензивных средства плюс НПВП повышают риск острой почечной недостаточности. Heartwire. 9 января 2013 г. [Полный текст].

Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Одновременное применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина с нестероидными противовоспалительными препаратами и риск острого повреждения почек: вложенный случай-контроль изучение. BMJ . 2013 8 января. 346: e8525. [Медлайн].[Полный текст].

Хаммуд К., Бримакомб М., Ю. А., Гудло Н., Хайдар В., Эль-Атруни В. Ванкомицин-корыто и острая травма почек: большая ретроспектива, когортное исследование. Ам Дж. Нефрол . 2016 28 октября. 44 (6): 456-461. [Медлайн].

Lauschke A, Teichgräber UK, Frei U, Eckardt KU. Низкие дозы дофамина ухудшают перфузию почек у пациентов с острой почечной недостаточностью. Почки Инт . 2006 май. 69 (9): 1669-74. [Медлайн].

Маседо Э., Мехта Р.Л.Когда следует начинать заместительную почечную терапию при остром повреждении почек? Семин Наберите . 2011 март-апрель. 24 (2): 132-7. [Медлайн].

Палевски П.М., Чжан Дж. Х., О’Коннор Т.З., Чертов Г.М., Кроули С.Т., Чоудхури Д. и др. Интенсивность почечной поддержки у тяжелобольных с острым повреждением почек. N Engl J Med . 2008 г. 3 июля. 359 (1): 7-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Панну Н., Маннс Б., Ли Х., Тонелли М. Систематический обзор влияния N-ацетилцистеина на контрастную нефропатию. Почки Инт . 2004 апр. 65 (4): 1366-74. [Медлайн].

Marenzi G, Assanelli E, Marana I, Lauri G, Campodonico J, Grazi M, et al. N-ацетилцистеин и нефропатия, индуцированная контрастом, при первичной ангиопластике. N Engl J Med . 2006, 29 июня. 354 (26): 2773-82. [Медлайн].

Majumdar SR, Kjellstrand CM, Tymchak WJ, Hervas-Malo M, Taylor DA, Teo KK. Принудительный эуволемический диурез с применением маннита и фуросемида для профилактики контрастно-индуцированной нефропатии у пациентов с ХБП, которым проводится коронарная ангиография: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Kidney Dis . 2009 Октябрь 54 (4): 602-9. [Медлайн].

Ян Б., Сюй Дж., Сюй Ф., Цзоу З., Е С, Мэй С. и др. Внутрисосудистое введение маннита для профилактики острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014 14 января. 9 (1): e85029. [Медлайн]. [Полный текст].

Chorin E, Ben-Assa E, Konigstein M, Rofe MT, Hochstadt A, Galli N, et al. Профилактика постпроцедурного острого повреждения почек в лаборатории катетеризации у реальной популяции. Инт Дж. Кардиол . 2016 Октябрь 11, 226: 42-47. [Медлайн].

Briguori C. Система Renalguard у пациентов с высоким риском острого повреждения почек, вызванного контрастированием. Минерва Кардиоангиол . 2012 июн. 60 (3): 291-7. [Медлайн].

Бригуори С., Висконти Г., Фокаччо А., Аирольди Ф., Валгимигли М., Сангиорги Г.М. и др. Почечная недостаточность после введения контрастного вещества. Испытание II (REMEDIAL II): система RenalGuard у пациентов с высоким риском острого повреждения почек, вызванного контрастированием. Тираж . 2011 сентябрь 13, 124 (11): 1260-9. [Медлайн].

Снижение случаев нефропатии, индуцированной контрастом. RenalGuard. Доступно на http://www.renalguard.com/. Дата обращения: 23 декабря 2020 г.

Zarbock A, Schmidt C, Van Aken H, Wempe C, Martens S, Zahn PK и др. Влияние отдаленного ишемического прекондиционирования на повреждение почек у пациентов из группы высокого риска, перенесших кардиохирургические операции: рандомизированное клиническое исследование. JAMA .2015, 2 июня. 313 (21): 2133-41. [Медлайн].

Захариас М., Мугавар М., Хербисон Г.П., Уокер Р.Дж., Оганесян К., Сивалингам П. и др. Вмешательства для защиты функции почек в периоперационном периоде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 11 сентября. 9: CD003590. [Медлайн].

Хо К.М., Морган Диджей. Мета-анализ N-ацетилцистеина для предотвращения острой почечной недостаточности после обширного хирургического вмешательства. Am J Kidney Dis . 2009 Январь 53 (1): 33-40.[Медлайн].

Острая травма почек: руководство по диагностике и лечению

1. Hsu CY, Маккалок CE, Вентилятор D, Ордоньес JD, Чертов GM, Иди КАК. Заболеваемость острой почечной недостаточностью в общинах. Почки Инт . 2007; 72 (2): 208–212 ….

2. Нэш К., Хафиз А, Хоу С. Госпитальная почечная недостаточность. Am J Kidney Dis . 2002. 39 (5): 930–936.

3.Хост EA, Шургерс М. Эпидемиология острого повреждения почек: насколько велика проблема? Crit Care Med . 2008; 36 (4 доп.): S146 – S151.

4. Хост ЕА, Клермон G, Керстен А, и другие. Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной летальностью тяжелобольных пациентов: когортный анализ. Crit Care . 2006; 10 (3): R73.

5. Юмпа Ю.П., Сакр Й, Рейнхарт К., Винсент JL.Снизилась ли смертность от острой почечной недостаточности? Систематический обзор литературы. Am J Med . 2005. 118 (8): 827–832.

6. Груберг Л, Вайсман, штат Нью-Джерси, Пичард А.Д., и другие. Влияние почечной функции на заболеваемость и смертность после чрескожного вмешательства по аортокоронарному трансплантату подкожной вены. Am Heart J . 2003. 145 (3): 529–534.

7. Учино С, Келлум JA, Белломо Р, Начало и окончание поддерживающей терапии для исследователей почек (BEST Kidney), и другие.Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA . 2005. 294 (7): 813–818.

8. Мехта Р.Л., Келлум JA, Шах С.В., и другие. Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care . 2007; 11 (2): R31.

9. Holley JL. Клинический подход к диагностике острой почечной недостаточности. В: Гринберг А., Чунг А. К., ред.Букварь по болезням почек. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Национальный фонд почек; 2009.

10. Кауфман Дж., Дхакал М, Патель Б, Гамбургер Р. Внебольничная острая почечная недостаточность. Am J Kidney Dis . 1991; 17 (2): 191–198.

11. Кристенсен П.К., Хансен HP, Parving HH. Нарушение ауторегуляции СКФ у пациентов с гипертонической болезнью и инсулинозависимым диабетом. Почки Инт . 1997. 52 (5): 1369–1374.

12. Smith MC. Острая почечная недостаточность. В: Резник М.И., Элдер Дж. С., Спирнак Дж. П., ред. Клинические решения в урологии. 3-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker, Inc .; 2004: 60–63.

13. Кларксон MR, Гиблин Л, О’Коннелл Ф.П., и другие. Острый интерстициальный нефрит: клинические особенности и ответ на терапию кортикостероидами. Циферблат нефрола для трансплантации . 2004. 19 (11): 2778–2783.

14. Гонсалес Э., Гутьеррес Э., Галеано C, Grupo Madrileño De Nefritis Intersticiales, и другие.Раннее лечение стероидами улучшает восстановление функции почек у пациентов с лекарственным острым интерстициальным нефритом. Почки Инт . 2008. 73 (8): 940–946.

15. Мейер Т.В., Хостеттер TH. Уремия. N Engl J Med . 2007. 357 (13): 1316–1325.

16. Агравал М, Шварц Р. Острая почечная недостаточность [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2001; 63 (3): 445]. Ам Фам Врач . 2000. 61 (7): 2077–2088.

17. Льюингтон А., Канагасундарам С. Рекомендации по клинической практике: острое повреждение почек. 2011. http://www.renal.org/clinical/guidelinessection/AcuteKidneyInjury.aspx. Проверено 7 сентября 2012 г.

18. O’Neill WC. Сонографическая оценка почечной недостаточности. Am J Kidney Dis . 2000. 35 (6): 1021–1038.

19. Шортген Ф, Lacherade JC, Брунил Ф, и другие. Влияние гидроксиэтилкрахмала и желатина на функцию почек при тяжелом сепсисе: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2001; 357 (9260): 911–916.

20. Brochard L, Аброуг Ф, Бреннер М, и другие. Официальное заявление ATS / ERS / ESICM / SCCM / SRLF: Профилактика и лечение острой почечной недостаточности у пациентов в отделении интенсивной терапии: международная консенсусная конференция в области интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2010. 181 (10): 1128–1155.

21. Фридрих Ю.О., Адхикари Н, Херридж М.С., Бейене Дж. Мета-анализ: низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают почечную дисфункцию или смерть. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (7): 510–524.

22. Хо КМ, Шеридан DJ. Мета-анализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности. BMJ . 2006; 333 (7565): 420.

23. Уолтерс Г, Уиллис Н.С., Craig JC. Вмешательства при почечном васкулите у взрослых Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (3): CD003232.

24. Mehta RL. Показания к диализу в отделении интенсивной терапии: замена почек vs.почечная поддержка. Очистка крови . 2001. 19 (2): 227–232.

25. Гольдберг Р., Деннен П. Отдаленные исходы острого повреждения почек. Adv Хроническая почечная дисфункция . 2008. 15 (3): 297–307.

26. Coca SG, Юсуф Б, Шлипак М.Г., Гарг ТОПОР, Парих ЧР. Долгосрочный риск смерти и других неблагоприятных исходов после острого повреждения почек: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis . 2009. 53 (6): 961–973.

27. Сессия А, Masetti R, Гайдано Г, и другие. Оценка риска, профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли: консенсус итальянской группы экспертов. Adv Ther . 2011. 28 (8): 684–697.

28. Leblanc M, Келлум JA, Гибни RT, Либерталь В, Тумлин Дж., Мехта Р. Факторы риска острой почечной недостаточности: неотъемлемые и изменяемые риски. Curr Opin Crit Care . 2005. 11 (6): 533–536.

29. Rundback JH, Нахль Д, Ю В. Контраст-индуцированная нефропатия. J Vasc Surg . 2011. 54 (2): 575–579.

30. Надима М.К., Келлум JA, Давенпорт А, и другие. Гепаторенальный синдром: 8-я международная консенсусная конференция группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). Crit Care . 2012; 16 (1): R23.

31. Аурон М, Harte B, Кумар А, Мичота Ф.Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы в периоперационном периоде: клинические последствия и рекомендации для практики. Постградская медицина J . 2011. 87 (1029): 472–481.

Постпочечная недостаточность

Определение (NCI_CTCAE)	Расстройство, характеризующееся блокировкой нормального оттока содержимого мочевыводящих путей.
Определение (NCI)	Блокировка нормального оттока содержимого мочевыводящих путей.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
ICD9	599,60, 599,6
ICD10	N13.9
SnomedCT	266567006, 266636004, 197936002, 7163005
Английский	Обструкция мочевыводящих путей неуточненная, обструкция мочевыводящих путей неуточненная, обструктивная уропатия (диагноз), обструктивная уропатия, обструкция мочевыводящих путей (диагноз), обструкция мочевыводящих путей (диагноз), непроходимость мочевыводящих путей, обструкция мочевыводящих путей, обструкция мочевыводящих путей БДУ, обструктивная уропатия, непроходимость мочевыводящих путей, Обструкция мочевыводящих путей БДУ, обструктивные уропатии, непроходимость мочевыводящих путей, непроходимость мочевых путей, непроходимость мочевыводящих путей, непроходимость мочевыводящих путей, непроходимость мочевыводящих путей, неуточненная непроходимость мочевыводящих путей, неуточненная непроходимость (нарушение) мочевыводящих путей, обструктивная уропатия, неуточненная, обструктивная уропатия, обструкция мочевыводящих путей, мочевыводящие пути непроходимость (беспорядок), непроходимость; мочевой, обструктивный; уропатия мочевыводящая; непроходимость, уропатия; обструктивная, Обструктивная уропатия, БДУ, Обструкция мочевыводящих путей, БДУ, Обструктивная уропатия, Непроходимость мочевыводящих путей, неуточненная, Обструктивная уропатия БДУ, Обструкция мочевыводящих путей БДУ
Итальянский	Ostruzione delle vie urinarie, Uropatia ostruttiva, Ostruzione urinaria, неспецифическая, Ostruzione delle vie urinarie NAS
Голландский	уропатия, непроходимость мочи, NAO, непроходимость мочи, неспецифичность, непроходимость; моча, непроходимость; уропатия, моча; непроходимость, уропатия; обструкция, обструктивная уропатия, моча
Французский	Непреодолимое препятствие для мочеиспускания, Препятствие для мочеиспускания SAI, Обструкция для мочеиспускания, Обструктивная уропатия
Немецкий	Harnwegsobstruktion NNB, Harnwegsobstruktion unspezifisch, Uropathie obstruktiv, Harnwegsobstruktion, обструктивная Uropathie
Португальский	Obstrução das vias urinárias NE, Obstrução urinária NE, Uropatia obstrutiva, Obstrução das vias urinárias
Испанский	Obstrucción urinaria нет especificada, Obstrucción дель TRACTO urinario NEOM, obstrucción urinaria нет especificada, obstrucción urinaria нет especificada (trastorno), obstrucción-де-лас ВИАС urinarias, obstrucción urinaria, uropatía obstructiva (trastorno), uropatía obstructiva, Obstrucción дель TRACTO urinario, Uropatía obstructiva
Японский	尿路 閉塞 症 、 詳細 不明, 尿路 閉塞 ＮＯＳ, 尿路 閉塞, 閉塞 性 尿路 疾患, ﾆ ｮ ｳ ﾛ ｿ ｸ NOS, ﾆ ｮ ｳ ﾛ ﾍ ｿ ｸ ｼ ｮ ｳ ｼ ｮ ｻ ｲ
Чешский	Blíže nerčená obstrukce močového ústrojí, Obstrukce močového ústrojí NOS, Obstrukční uropatie, Obstrukce močového ústrojí
Венгерский	обструктивная уропатия, húgyúti obstructio k.m.n., húgyúti obstructio, Húgyúti obstructio, nem meghatározott, Obstructiv uropathia

Как лечится острая почечная недостаточность

Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) может включать в себя вазопрессоры для повышения артериального давления, внутривенное введение жидкости для регидратации, диуретики для увеличения диуреза и гемодиализ для фильтрации крови во время заживления почек.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Курс лечения определяется первопричиной, которую можно разделить на три группы:

• Преренальная ARF , при которой кровоток к почкам затруднен.
• Внутренняя ОПН, , при которой поражаются сами почки.
• Postrenal ARF, , при котором затруднен отток мочи из организма.

Преренальное лечение ОПН

Для преренальной ОПН должны быть поражены обе почки. Для этого есть несколько распространенных причин, включая обезвоживание (низкий объем крови), низкое кровяное давление, застойную сердечную недостаточность и цирроз печени.

Эти состояния прямо или косвенно уменьшают объем крови, поступающей в почки, и способствуют прогрессирующему (а иногда и быстрому) накоплению токсинов в организме.

Целью лечения будет восстановление кровотока. Врач может сделать это несколькими способами.

Обезвоживание и низкое кровяное давление

Обезвоживание можно лечить с помощью внутривенного введения жидкости. Вливание жидкости будет контролироваться с помощью центрального венозного катетера (ЦВК), чтобы убедиться, что у вас нет ни гипергидратации, ни недостаточной гидратации. Если ваше низкое кровяное давление сохраняется, несмотря на внутривенное введение жидкости, для повышения кровяного давления могут использоваться вазопрессоры.

Норэпинефрин — распространенный вариант. При попадании в кровь гормон заставляет кровеносные сосуды сужаться, повышая относительное давление в вене. Побочные эффекты включают головную боль, замедление пульса и беспокойство.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда сердце не может перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы поддерживать кровоток, необходимый организму. Когда это происходит, это может привести к состоянию, известному как кардиоренальный синдром (CRS).CRS на самом деле является улицей с двусторонним движением, при которой недостаток кровотока от сердца может повлиять на функцию почек, в то время как отказ почек может привести к поражению сердца.

В первом случае диуретики обычно используются для увеличения диуреза и выведения токсинов из организма. Лазикс (фуросемид) в составе наиболее часто назначаемого мочегонного средства, но его необходимо принимать во избежание лекарственной устойчивости.

Кроме того, совместное применение ингибиторов АПФ (обычно используемых для лечения высокого кровяного давления) и статинов (используемых для снижения уровня холестерина) может помочь нормализовать функцию почек.

Хотя может показаться нелогичным использовать лекарство, которое еще больше снижает кровяное давление, цель терапии — нормализовать равновесие между сердцем и почками.

Хотя на самом деле может наблюдаться небольшое ухудшение функции почек в краткосрочной перспективе, продолжительное комбинированное применение ингибитора АПФ и статина в конечном итоге окажет защитное действие на почки.

Обычно назначаемые ингибиторы АПФ включают капотен (каптоприл), Лотензин (беназеприл) и вазотек (эналаприл).Обычно назначаемые статины включают Крестор (розувастатин), Липитор (аторвастатин), Правахол (правастатин) и Зокор (симвастатин).

Цирроз печени

Цирроз — это состояние, при котором прогрессирующее рубцевание печени приводит к ее повреждению. Цирроз может быть либо компенсирован, то есть печень все еще функционирует, либо декомпенсирован, что означает, что это не так.

ОПН чаще всего возникает в последнем контексте, что приводит к другому несвязанному заболеванию, известному как гепаторенальный синдром (ГРС).

Пересадка печени считается единственной окончательной формой лечения.

При отсутствии трансплантата ваш врач может порекомендовать другие временные подходы. Из их:

• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) — это процедура, при которой в печени создается искусственный канал с использованием стента из проволочной сетки. Это снижает сосудистое давление в печени, что, в свою очередь, снижает нагрузку на почки.
• Гемодиализ (обычно называемый диализом) включает в себя механическую фильтрацию крови, которая эффективно выполняет функцию почек.
• Диализ печени — это новая форма механической детоксикации, которая все еще находится в зачаточном состоянии, которую, в отличие от гемодиализа, нельзя использовать в течение длительного периода времени.
• Вазопрессорные препараты, такие как мидодрин, орнипрессин и терлипрессин, могут помочь нормализовать сосудистое давление у людей с HRS, но также могут отрицательно ограничивать кровоток к сердцу и другим органам. Комбинированное применение вазопрессора мидодрина и гормона сандостатина (октреотида) может увеличить время выживания у лиц, ожидающих донорской печени.

Внутреннее лечение ОПН

Существует множество причин, по которым почка может не функционировать как обычно, включая травмы, инфекции, токсины, сосудистые заболевания, рак, аутоиммунные нарушения и даже осложнения хирургического вмешательства.

Хотя подход к лечению будет зависеть от причины, результатом обычно является одно из трех состояний: гломерулонефрит (GN), острый канальцевый некроз (ATN) и острый интерстициальный нефрит (AIN).

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) — острое вторичное воспаление почек, развивающееся в ответ на первичное заболевание.Заболевания могут включать хронические заболевания, такие как диабет, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, или даже инфекции, такие как ангина.

Лечение зависит от основной причины и может включать:

• Прекращение приема подозреваемого наркотика, если предполагается, что причина связана с наркотиками.
• Кортикостероиды, искусственный гормон, который может подавлять общий иммунный ответ и снимать воспаление.
• Лазикс для увеличения диуреза, принимаемый с добавкой кальция, чтобы предотвратить чрезмерную потерю кальция.
• Калий-восстанавливающий препарат, такой как Кайексалат (полистиролсульфонат натрия), для предотвращения гиперкалиемии (высокий уровень калия), характерной для ГН.
• Плазмаферез, процедура, при которой ваша плазма (жидкая часть вашей крови) удаляется и заменяется жидкостями или донорской плазмой, не содержащей воспалительных белков.
• Ограничение белка, соли и калия в вашем рационе, особенно если GN хронический.

Острый некроз канальцев

Острый некроз канальцев (ОНТ) — это состояние, при котором канальцы почек начинают отмирать из-за недостатка кислорода.Общие причины включают низкое кровяное давление и нефротоксические препараты (препараты, токсичные для почек).

Здесь будут применяться многие из тех же подходов, что и для GN, в том числе:

• Прекращение приема препарата с подозрением на нефротоксичность
• Lasix
• Вазопрессорные препараты
• Калийснижающие препараты
• Ограничение белка, соли и калия
• Гемодиализ в тяжелых случаях

Острый интерстициальный нефрит

Острый интерстициальный нефрит (ОИН) — это отек ткани между канальцами почек, часто вызываемый лекарственной аллергией или аутоиммунным заболеванием.

Более 100 лекарств связаны с вызванным аллергией ОИН.

Из аутоиммунных причин главным подозреваемым остается волчанка (заболевание, при котором иммунная система может атаковать собственные ткани почек). Некоторые инфекции также могут вызывать ОИН.

Лечение ОИН в первую очередь направлено на прекращение приема подозреваемого препарата и ограничение потребления калия, соли и белка во время выздоровления. Кортикостероиды, по-видимому, не приносят большого облегчения, но их можно использовать, если прекращение приема препарата не может восстановить нормальную функцию почек.

Постренальное лечение ОПН

Постренальная ОПН вызывается обструкцией мочевыводящих путей, в том числе почек, мочевого пузыря, простаты и уретры. Общие причины включают увеличенную простату, камни в почках, камни в мочевом пузыре или рак почек, мочевого пузыря или простаты.

Целью лечения является нормализация оттока мочи, пока исследуется основная причина нарушения.

Постренальная ОПН требует немедленного лечения для удаления или обхода непроходимости до того, как может произойти какое-либо необратимое повреждение почек.

Это может включать:

• Мочевой катетер или стент для перенаправления потока мочи вокруг непроходимости вне зависимости от первопричины
• Цистоскопия / мочеточниковый стент (который представляет собой небольшую временную соломинку) для удаления гидронефроза (расширения почки / мочеточника) и снятия закупорки
• Дренирование почек с использованием катетера, известного как чрескожная нефростомическая трубка, которая вводится через кожу, если вышеуказанное неэффективно или нецелесообразно
• Уретероскопия / лазерная литотрипсия для камней в почках или мочеточниках, вызывающих непроходимость
• Cystolitholapaxy для камней мочевого пузыря, вызывающих непроходимость
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), , при которой используются звуковые волны для разрушения камней в почках или мочевом пузыре

У большинства людей нормальная функция почек восстанавливается, если состояние быстро вылечить.Если не лечить, чрезмерное давление на почки, а также накопление шлаков могут привести к повреждению почек, иногда необратимому.

Каролина Нефрология | Обструктивная почечная недостаточность

Постренальная ОПН вызывается острой обструкцией, которая влияет на нормальный отток мочи из обеих почек. Закупорка вызывает повышение давления во всех почечных нефронах (трубчатых фильтрующих элементах, вырабатывающих мочу). Чрезмерное давление жидкости в конечном итоге приводит к отключению нефронов.Степень почечной недостаточности напрямую зависит от степени обструкции. Постренальная ОПН чаще всего наблюдается у пожилых мужчин с увеличенными предстательными железами, которые препятствуют нормальному оттоку мочи.

Причины

Некоторые из наиболее заметных причин постренальной ОПН включают следующее:

• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за увеличенной предстательной железы или камня в мочевом пузыре
• Камни в почках в обоих мочеточниках (трубках, по которым моча проходит через от каждой почки к мочевому пузырю) или у пациентов с одной почкой
• Нейрогенный мочевой пузырь (чрезмерно растянутый мочевой пузырь, вызванный неспособностью мочевого пузыря опорожняться)
• Обструкция канальцев (концевые каналы почечных нефронов)
• Повреждение почек (обычно в автомобиле несчастный случай или во время занятий спортом)
• Забрюшинный фиброз (образование фиброзной ткани за брюшиной — мембрана, выстилающая брюшную полость)

Симптомы

Боль различается по степени тяжести и локализации в зависимости от типа непроходимости и часто указывает на причину постренальной ОПН.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов постренальной ОПН, связанной с обструкцией:

• Затрудненное мочеиспускание
• Расширенный мочевой пузырь
• Отек (задержка жидкости и отек)
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Боль в пояснице, нижняя часть живота, пах, гениталии
• Тяжелая гематурия (кровь в моче)

Диагноз

Постренальная ОПН диагностируется после полного медицинского осмотра и сбора анамнеза.Часто для постановки диагноза помогает катетеризация мочевого пузыря, содержащего большое количество мочи (2-3 литра). Врач вводит трубку (катетер) через уретру в мочевой пузырь, чтобы слить мочу в мешок за пределами тела. Объем мочи измеряется, и опухоль мочевого пузыря снимается.

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря является методом выбора для выявления обструкции. Если почки проявляют признаки гидронефроза, то есть если они растянуты или расширены сверх нормальных размеров из-за скопления жидкости, у пациента обычно наблюдается обструктивная ОПН.

В редких случаях дополнительную информацию может предоставить компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) почек.

Лечение

Устранение непроходимости — цель лечения постренальной ОПН. Если проблема заключается в обструкции выходного отверстия мочевого пузыря из-за увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия простаты; ДГПЖ), установка катетера в мочевой пузырь (через уретру) временно устранит обструкцию. Простату нужно обследовать и лечить должным образом.

Если есть камни в почках в обоих мочеточниках, камни необходимо удалить. Если врач не может удалить камни, пациенту может потребоваться установка трубок, отводящих мочу из почек через отверстие в коже (называемых чрескожными нефростомическими трубками).

Осложнения

Лечение непроходимости мочевыводящих путей связано с множеством осложнений.

Макрогематурия (большое количество кровянистой мочи) может возникнуть при установке катетера у пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.Это происходит потому, что внезапное снижение давления вызывает кровотечение из вен мочевого пузыря. К сожалению, медленная декомпрессия мочевого пузыря не предотвращает гематурию.

Рефлекторная гипотензия (низкое кровяное давление) — редкое осложнение, которое может возникнуть, если пациент испытывает внезапную стимуляцию блуждающего нерва во время введения катетера.

Постобструктивный диурез — это высокий диурез, который первоначально может превышать 500–1000 миллилитров в час. Это часто происходит после удаления препятствия.Почечные канальцы обычно не могут реабсорбировать воду и электролиты нормальным образом после того, как они были заблокированы в течение определенного периода времени.

В редких случаях человек страдает тяжелым обезвоживанием и нуждается во внутривенном введении большого количества жидкости.

Прогноз

Скорость выздоровления во многом определяется продолжительностью и тяжестью обструктивного заболевания. Как правило, степень выздоровления определяется в течение 7–14 дней после удаления непроходимости.Некоторым пациентам может потребоваться кратковременное лечение диализом до восстановления функции почек. Гемодиализ включает удаление продуктов жизнедеятельности из крови путем механической фильтрации вне организма.

Наряду с потерей функции почек у некоторых людей с постренальной ОПН развиваются необратимые тубулярные дефекты, которые могут вызывать следующие симптомы:

• Гиперкалиемия (избыточное количество калия в крови)
• Метаболический ацидоз (избыточное количество хлорида в крови)
• Полиурия (большой суточный диурез)

Острая травма почек: обзор

US Pharm. 2015; 40 (8): HS2-HS6.

РЕФЕРАТ: Острое повреждение почек характеризуется быстрой потерей функции почек с изменениями диуреза или без них. Тяжесть состояния варьируется от легкой до тяжелой, а тип острого повреждения почек зависит от возбудителя. Анамнез пациента, полное физическое обследование и основные лабораторные анализы являются частью первоначального диагноза. Если диагноз не может быть установлен, может потребоваться дальнейшее обследование, включая визуализацию и биопсию.Первоначальное ведение всех пациентов с острым повреждением почек должно быть поддерживающим и направленным на предотвращение дальнейшего повреждения. После этого пациенту может потребоваться восстановление сердечной функции, восполнение объемов электролитов и — в тяжелых случаях — заместительная почечная терапия.

Острое повреждение почек, также известное как острая почечная недостаточность , представляет собой состояние, характеризующееся быстрой потерей (в течение 48 часов) выделительной функции почек на основании повышения концентрации креатинина в сыворотке и концентрации мочевины (оба из которых являются конечными продуктами азотистого обмена).Пациенты могут быть неолигурическими (с нормальным диурезом), олигурическими (диурез снижен до <400 мл / день) или даже анурией (диурез <100 мл / день). В тяжелых случаях может потребоваться заместительная почечная терапия. ^1-3

По оценкам, частота острого повреждения почек составляет от двух до трех случаев на 1000 человек, что выше, чем частота таких состояний, как острое повреждение легких и тяжелый сепсис. ⁴ Кроме того, растет число случаев острого повреждения почек в общинах и больницах. ^1,4,5 Было показано, что у 7% госпитализированных пациентов и до 67% пациентов в отделениях интенсивной терапии развивается острое повреждение почек. ⁶ Поскольку острое повреждение почек связано с высокой частотой осложнений, а уровень смертности может колебаться от 25% до 80%, жизненно важно, чтобы заболевание выявлялось на ранней стадии и лечилось соответствующим образом. ^7-9

Система классификации риска, травмы, отказа, потери и терминальной стадии почечной недостаточности (RIFLE) делит острое повреждение почек на три стадии в зависимости от изменения уровня креатинина в сыворотке, изменения диуреза или необходимость заместительной почечной терапии ( ТАБЛИЦА 1 ). ^10,11

Причины острого повреждения почек можно разделить на три класса: преренальные, внутренние и постренальные ( ТАБЛИЦА 2 ). Хотя эта классификация в теории кажется довольно простой, причины иногда могут совпадать. Здоровые почки саморегулируют свое кровоснабжение в широком диапазоне перфузионного давления, поэтому незначительные изменения перфузионного давления не вызывают серьезных нарушений. Однако при болезненных состояниях процесс ауторегуляции может быть нарушен или сброшен.В таких случаях даже малейшее изменение перфузионного давления может иметь серьезные последствия. ¹²

Преренальные причины

Преренальные причины острого повреждения почек — это процессы, при которых основная функция почек может быть нормальной, но эффективный объем артериолярной крови уменьшается, что лишает почки кровотока. Преренальные факторы являются основной причиной острого повреждения почек в сообществе, составляя около 70% случаев. ¹³ Процессы можно далее разделить на внутрипочечную вазоконстрикцию, системную вазодилатацию и уменьшение объема ( ТАБЛИЦА 2 ). ^14,15

Внутренние причины

Внутренние факторы являются важными причинами острого повреждения почек, которые можно разделить на четыре категории в зависимости от того, какой компонент почки поражен в первую очередь. Эти категории бывают клубочковыми, интерстициальными, трубчатыми и сосудистыми. ^15,16

Тубулярный: Острый тубулярный некроз, наиболее распространенный тип внутреннего острого повреждения почек у госпитализированных пациентов, обычно вызван ишемией или нефротоксичностью. ¹⁶ В то время как тубулярные клетки обычно могут регулировать свои процессы и выживать в ишемической среде, факторы, снижающие поступление метаболитов в эти клетки, могут вызывать острый тубулярный некроз. В большинстве случаев у пациентов с острым некрозом канальцев наблюдается снижение диуреза. ¹⁵ Поврежденные трубчатые клетки отслаиваются от базальной мембраны и закупоривают канальцы, а неизмененный клубочковый фильтрат просачивается обратно в капилляры. Кроме того, снижается почечный кровоток, и кровь отводится от коры головного мозга к мозговому веществу. ¹⁵

Острый некроз канальцев не проходит при адекватном восполнении внутрисосудистого объема и притока крови к почкам. Однако ишемический и нефротоксический острый некроз канальцев со временем разрешится, хотя некоторым пациентам может потребоваться временная заместительная почечная терапия. ¹⁶

Клубочковые: Клубочковые причины острого повреждения почек являются результатом иммуноопосредованного воспаления кровеносных сосудов и клубочков. ^15,16 Гломерулонефрит диагностируется на основании тщательного анамнеза, физического осмотра и анализа мочи. За этим этапом обычно следует биопсия почек для подтверждения диагноза перед началом терапии иммунодепрессантами или цитотоксическими препаратами. ¹⁶

Интерстициальный: Поскольку острый интерстициальный нефрит обычно вызывается лекарственными препаратами, для постановки диагноза жизненно важен подробный анамнез пациента. Эозинофилурия встречается у большинства пациентов с лекарственно-индуцированным интерстициальным нефритом.Кортикостероиды использовались для лечения острого интерстициального нефрита наряду с удалением возбудителя. ¹⁷

Сосудистые: Сосудистые повреждения — это острые события, затрагивающие почечные артерии или вены. Закупорка вызывает воспалительную реакцию, которая стирает просвет. Наиболее распространенным типом острого сосудистого повреждения почек является атеротромболическая болезнь почек, причиной которой считается катетеризация артерий или сосудистая хирургия. ¹⁴ Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза полезны при постановке диагноза, для его подтверждения обычно требуется визуализация. ¹⁶

Постренальные причины

Постренальные причины острого повреждения почек обычно являются результатом затрудненного оттока мочи. Эти причины можно разделить на категории в зависимости от того, где происходит закупорка; то есть мочеточниковый, внутрипочечный или тазовый. ¹⁶

Клиническая картина острого повреждения почек зависит от причины и тяжести поражения почек и связанных с ними заболеваний. Большинство случаев легкой и средней степени тяжести протекают бессимптомно и могут быть идентифицированы только с помощью лабораторных исследований.Тяжелые случаи могут проявляться вялостью, спутанностью сознания, утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, увеличением веса, отеками, гипертонией и гиперкалиемией. ¹⁸ Пациенты могут быть олигурическими, анурическими или неолигурическими. Другие возможные проявления включают уремическую энцефалопатию, анемию или кровотечение, вызванное дисфункцией уремических тромбоцитов.

Для постановки диагноза полезны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на статистику объема пациента. ¹⁶

Факторы риска острого повреждения почек, которые могут быть очевидны в анамнезе, включают гипертонию, хроническую сердечную недостаточность, диабет, множественную миелому, хронические инфекции, миелопролиферативное заболевание, заболевание соединительной ткани и аутоиммунное заболевание.В анамнезе пациента также будут указаны любые нефротоксические препараты, которые могут привести к плохой перфузии почек или напрямую нарушить функцию почек. Лабораторные тесты, которые могут оценить этиологию острого заболевания почек, включают общий анализ крови, анализ мочи, определение уровня креатинина в сыворотке и фракционного выведения натрия. Визуализация почек особенно полезна для выявления почечной обструкции. Если исключены как пре-, так и постренальные причины острого повреждения почек, а причина внутреннего повреждения почек неясна, может быть выполнена биопсия почек. ^15,16

Ведение пациентов с острым повреждением почек требует тесного сотрудничества между профессионалами здравоохранения. Хотя это в первую очередь поддерживающее, лечение также должно быть направлено на то, чтобы остановить или обратить вспять снижение функции почек. ¹⁶ Все пациенты с острым повреждением почек должны быть госпитализированы, если их состояние не является легким и явно не является результатом легко обратимой причины. На этом этапе важно обеспечить адекватную почечную перфузию путем достижения и поддержания стабильности гемодинамики и предотвращения гиповолемии.

Нефротоксические инсульты следует устранять с помощью диализа или адсорбции, а также прекращать прием лекарств, вызывающих их причину. В случае основных жизненно важных лекарств следует пересмотреть дозировку и, если возможно, уменьшить ее. В некоторых случаях могут потребоваться специальные антидоты, такие как использование N -ацетилцистеина при передозировке ацетаминофена. ¹⁵

Реанимация жидкости у пациентов с депрессией внутрисосудистого объема может выполняться с использованием изотонических, а не гиперонкотических растворов. ¹⁹ Целью должно быть получение среднего артериального давления> 65 мм рт. Если этого нельзя добиться с помощью восполнения объема, могут потребоваться вазопрессоры, особенно у пациентов со стойкой гипотонией. ²⁰ Поскольку почечный (низкие) дофамин показал плохие результаты в различных исследованиях, его использование больше не рекомендуется. ^21,22 Сердечная функция у разных пациентов различается, и ее можно соответствующим образом контролировать с помощью положительных инотропов или уменьшения постнагрузки и преднагрузки.Следует регулярно контролировать уровень электролитов для выявления гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипермагниемии, гипонатриемии, гипернатриемии или метаболического ацидоза. При возникновении любого из этих осложнений необходимо принять соответствующие меры для нормализации электролитов.

Тяжелая гиперкалиемия может привести к опасным для жизни сердечным аритмиям и поэтому считается неотложной медицинской помощью. Гиперкалиемию следует лечить немедленно, если уровень калия в сыворотке> 6,5 ммоль / л или если есть какие-либо изменения в показаниях ЭКГ пациента.Лечение следует начинать со стабилизации сердечных миоцитов и сразу же за ним следует снижение концентрации калия в плазме, удаление избытка калия из организма и предотвращение дальнейшего накопления калия. ²³

Настой глюконата кальция противодействует физиологическим эффектам гиперкалиемии, но не снижает уровень калия в сыворотке. Болюсное введение 10–20 мл 10% глюконата кальция дает эффект в течение 1–3 минут, который длится до 1 часа. ²⁴ Концентрацию калия в плазме можно снизить различными способами, включая инсулин и бета-адреноблокаторы.

Инсулин косвенно активирует систему натрий / калий-аденозинтрифосфат (Na ⁺ / K ⁺ -АТФаза) и, следовательно, способствует поглощению калия клетками. Считается, что это действие происходит за счет активации каналов Na ⁺ / H ⁺ (натрий / водород), что увеличивает внутриклеточные уровни Na ​​ ⁺ . ²⁵ Важно добавить глюкозу к инсулину для предотвращения гипогликемии, если только у пациента нет гипергликемии. ²⁶ Десять единиц растворимого инсулина быстрого действия в 50 мл 50% -ной декстрозы, введенные в течение 10–20 минут, начинают оказывать эффект в течение 15–30 минут. Эффект длится от 4 до 6 часов, а уровень калия в плазме снижается на 0,65–1,0 ммоль / л.

Бета-адреноблокаторы, такие как сальбутамол, связываются с рецепторами бета ₂ и активируют Na ⁺ / K ⁺ -АТФазу, тем самым увеличивая клеточное поглощение.Сальбутамол можно вводить либо в виде небулайзерного раствора, либо в виде внутривенной инфузии, но необходимы более высокие дозы, чем те, которые назначаются при бронхоспазме, для получения эффекта, аналогичного инсулину, для снижения концентрации калия в плазме. Внутривенное вливание 0,5 мг или распыленный раствор от 10 до 20 мг дает эффект примерно через 30 минут и эффективен в течение 2-4 часов. ²³

У пациентов с исключительной преренальной недостаточностью повышенной почечной экскреции калия достаточно для восстановления нормального уровня калия.У других пациентов могут потребоваться ионообменные смолы или гемодиализ для удаления калия. Ионообменные смолы связываются с калием в желудочно-кишечном тракте в обмен на кальций или натрий, способствуя выведению калия с калом. Пероральная доза 15 г полистиролсульфоната кальция или сульфата полистирола натрия три раза в день даст эффект в течение 2–3 часов. Каждый грамм смолы удаляет от 0,5 до 1,0 ммоль / л калия, а эффект длится от 4 до 6 часов. Осмотическое слабительное, такое как 10 мл лактулозы, добавляется для снижения риска запора.Гемодиализ окончательно выводит калий из организма, и максимальное удаление происходит в первый час. ²³

Диуретики были показаны для управления перегрузкой объемом; однако их не следует использовать при отсутствии перегрузки объемом, поскольку они не улучшают заболеваемость, смертность или почечные исходы. ²⁷ Заместительная почечная терапия предназначена для пациентов с тяжелой гиперкалиемией, неизлечимой перегрузкой жидкостью или метаболическим ацидозом.

Острое заболевание почек, часто встречающееся у госпитализированных пациентов, связано со значительной смертностью и заболеваемостью.Поскольку лекарственные препараты являются частой причиной острого заболевания почек, фармацевты должны участвовать в лечении пациентов с острым заболеванием почек в составе многопрофильной медицинской бригады. Фармацевты играют ключевую роль в консультировании по поводу соответствующей лекарственной терапии для лечения пациентов с острым заболеванием почек.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Нэш К., Хафиз А., Хоу С. Почечная недостаточность, приобретенная в больнице. Am J Kidney Dis . 2002; 39: 930-936.
2. Тадхани Р., Паскуаль М., Бонвентре СП.Острая почечная недостаточность. N Engl J Med . 1996; 334: 1448-1460.
3. Клар С., Миллер С.Б. Острая олигурия. N Engl J Med. 1998; 338: 671-675.
4. Хосте Е.А., Шургерс М. Эпидемиология острого повреждения почек: насколько велика проблема? Crit Care Med . 2008; 36 (приложение 4): S146-S151.
5. Hsu CY, McCulloch CE, Fan D, et al. Заболеваемость острой почечной недостаточностью в общинах. Почки Инт . 2007; 72: 208-212.
6. Белломо Р., Келлум Дж. А., Ронко С. Острое повреждение почек. Ланцет. 2012; 25; 380: 756-766.
7. Ympa YP, Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL. Снизилась ли смертность от острой почечной недостаточности? Систематический обзор литературы. Am J Med . 2005; 118: 827-832.
8. Gruberg L, Weissman NJ, Pichard AD, et al. Влияние почечной функции на заболеваемость и смертность после чрескожного вмешательства по аортокоронарному трансплантату подкожной вены. Am Heart J . 2003; 145: 529-534.
9. Учино С., Келлум Дж. А., Белломо Р. и др .; Начало и окончание поддерживающей терапии для исследователей почек (BEST Kidney).Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. JAMA. 2005; 294: 813-818.
10. Белломо Р., Ронко С., Келлум Дж. А. и др. Острая почечная недостаточность — определение, критерии результатов, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная консенсусная конференция Группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI). Crit Care . 2004; 8: R204-R212.
11. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care . 2007; 11: R31.
12. Кристенсен П.К., Хансен Х.П., Парвинг Х.Х. Нарушение ауторегуляции СКФ у пациентов с гипертонической болезнью и инсулинозависимым диабетом. Kidney Int. 1997; 52: 1369-1374.
13. Кауфман Дж., Дхакал М., Патель Б., Гамбургер Р. Внебольничная острая почечная недостаточность. Am J Kidney Dis . 1991; 17: 191-198.
14. Holley JL. Клинический подход к диагностике острой почечной недостаточности. В: Гринберг А., Чунг А. К., ред. Праймер по болезням почек .5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Национальный фонд почек; 2009: 278.
15. Эшли С., Холт С. Острая почечная недостаточность. Pharm J. 2001; 266: 625-628.
16. Рахман М., Шад Ф., Смит М.С. Острое повреждение почек: руководство по диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 2012; 86: 631-639.
17. Гонсалес Э., Гутьеррес Э., Галеано С. и др .; Grupo Madrileño De Nefritis Intersticiales. Раннее лечение стероидами улучшает восстановление функции почек у пациентов с лекарственным острым интерстициальным нефритом. Почки Инт . 2008; 73: 940-946.
18. Мейер Т.В., Хостеттер TH. Уремия. N Engl J Med . 2007; 357: 1316-1325.
19. Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, et al. Влияние гидроксиэтилкрахмала и желатина на функцию почек при тяжелом сепсисе: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2001; 357: 911-916.
20. Брошард Л., Аброуг Ф., Бреннер М. и др. Официальное заявление ATS / ERS / ESICM / SCCM / SRLF: профилактика и лечение острой почечной недостаточности у пациентов интенсивной терапии: международная консенсусная конференция в области интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 1128-1155.
21. Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS, Beyene J. Мета-анализ: низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают почечную дисфункцию или смерть. Энн Интерн Мед. . 2005; 142: 510-524.
22. Белломо Р., Чепмен М., Финфер С. и др. Низкие дозы дофамина у пациентов с ранним нарушением функции почек: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет. 2000; 356: 2139-2143.
23. Фрай А.С., Фаррингтон К. Ведение острой почечной недостаточности. Postgrad Med J. 2006; 82: 106-116.
24. Kim HJ, Han SW. Терапевтический подход к гиперкалиемии. Нефрон. 2002; 92 (приложение 1): 33-40.
25. Тросселл Д. Гиперкалиемия. В: Glynne P, Allen A, Pusey C, eds. Острая почечная недостаточность на практике. Лондон, Англия: Imperial College Press; 2002: 156-162.
26. Weiner ID, Linas SL, Wingo CS. Нарушения обмена калия. В: Johnson RJ, Feehally J, ред. Комплексная клиническая нефрология . 2-е изд.Лондон, Англия: Мосби; 2003: 109-121.
27. Хо К.М., Шеридан Диджей. Мета-анализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности. BMJ. , 2006; 333: 420.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Острое повреждение почек: преренальное, внутрипочечное и постренальное

Abstract

Острое повреждение почек (ОПП) возникает, когда происходит резкое падение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), приводящее к снижению функции почек.

Причины ОПП можно разделить на следующие категории:

• Преренальные, обычно при которых снижение почечного кровотока приводит к падению СКФ

• Внутренние / внутрипочечные, при которых болезнь процесс вызывает повреждение самой почки

• Постренальный, , при котором процесс ниже почек предотвращает отток мочи (обструкция мочевыводящих путей)

Эти категории более подробно обсуждаются ниже.Классификация и лечение ОПН обсуждаются в другом месте.

Ключевые слова

Острая травма почек Преренальная Постренальная Внутрипочечная Почка — анатомия Почка — физиология Клубочковая фильтрация Механизм лечения

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Библиография

2. Эшли С., Морлидж С., редакторы. Введение в почечную терапию. Лондон: Фармацевтическая пресса; 2008.

   Google Scholar

3. Blandy J, Kaisary A.Урология. 6-е изд. Хобокен: Вили-Блэквелл; 2009.

   Google Scholar

6. Даундон М. и др. Лекарственные камни в почках и кристаллическая нефропатия: патофизиология, профилактика и лечение. Наркотики. 2018; 78: 163–201.

   CrossRefGoogle Scholar

7. Erdbruegger U, Okusa MD. Этиология и диагностика преренальной болезни и острого канальцевого некроза при остром повреждении почек у взрослых. До настоящего времени.

   http://www.uptodate.com

   . По состоянию на 17 ноября 2018 г.

8. Eylert M, Persad R.Лечение рака простаты. Br J Hosp Med. 2012; 73 (2): 97.

   Google Scholar

11. Gormley GJ, et al. Эффект финастерида у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. N Engl J Med. 1992; 327: 1185–91.

    CrossRefGoogle Scholar

12. Маседо Э., Мехта Р. Преренальная неудача: от старых концепций к новым парадигмам. Curr Opin Crit Care. 2009. 15 (6): 467–73.

    CrossRefGoogle Scholar

14. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации.Рекомендации NICE CG175 «Рак простаты: диагностика и лечение»; 2014.

    Google Scholar

15. Оефелейн М. Прогностическое значение обструктивной уропатии при распространенном раке простаты. Урология. 2004. 63 (6): 1117–21.

    CrossRefGoogle Scholar

16. Pearl MS, Goldfarb DS, et al. Медицинское лечение камней в почках: руководство AUA. J Urol. 2014; 192: 316–24.

    CrossRefGoogle Scholar

18. Рахман М. Острое повреждение почек: руководство по диагностике и лечению.Я семейный врач. 2012. 86 (7): 631–9.

    PubMedGoogle Scholar

19. Суморок Н, Гольдфарб Д.С. Обновленная информация о цистинурии. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2013. 22 (4): 427–31.

    CrossRefGoogle Scholar

20. Wiederkehr MR. Нефролитиаз мочевой кислоты: системное нарушение обмена веществ. Clin Rev Bone Miner Metab. 2011; 9 (3–4): 207–17.

    CrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Nature Switzerland AG 2020

Авторы и аффилированные лица

• Кристин Слуман Автор электронной почты

• Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт