Осадки мочи – II. Организованные и неорганизованные осадки мочи, морфология элементов, диагностическое значение.

Содержание

II. Организованные и неорганизованные осадки мочи, морфология элементов, диагностическое значение.

Организованные.

Эритроциты: неизменённые содержащие Нв элементы округлой формы желтовато-зелёного цвета и изменённые утратившие свою окраску — бесцветные кольцевидные образования (выщелоченные). В резко кислой моче эритроциты имеют вид сморщенных клеток с неровными зазубренными краями. Иногда в форме бесцветных теней (при длительном пребывании их в моче, в моче с низким удельным весом).

Клиническое значение. Неизменённые (свежие) эритроциты в моче чаще встречаются при поражении мочевыводящих путей (циститы, пиелиты, травмы мочеточников) — внепочечные.

При гематуриях почечного происхождения (гломерулонефриты, новообразования и tвс почек, острые и хронические нефриты, геморрагический диатез) Отдельные единичные формы эритроцитов в моче здорового человека могут появляться лишь при длительном стоянии и после усиленных занятий спортом.

Прибавление к препарату осадка капли слабой (5%) уксусной кислоты вызывает гемолиз эритроцитов с образованием бесцветных колец, в то время как дрожжевые грибы и оксалаты не изменяются (это их отличие).

Лейкоциты. В 2-3 раза крупнее эритроцитов, имеют вид круглых серых образований с зернистой протоплазмой, преломляющей свет с единичным ядром или несколькими ядрышками. При длительном стоянии мочи, при наличии большого количества бактерий в лейкоцитах наблюдаются дегенеративные изменения, распад..

Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов — лейкоцитурия до очень больших количеств (пиурия). Говорит о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (tвс почки, пиелиты, циститы, пиелонефриты и др.).

Встречается ещё особый вид лейкоцитов — клетки Штернгеймера-Мельбина. Они в 2-3 раза крупнее обычных. При добавлении реактивов (генцианвиолета с сафранином) различают два вида лейкоцитов. Одни имеют ярко окрашенное ядро (синее, красное). Все клетки примерно одинакового размера. Другие клетки бледные, почти не окрашенные, разных размеров. В цитоплазме более крупных, можно видеть броуновское движение гранул. Эти бледные клетки называются клетками Штернгеймера-Мельбина. Они также называются «активные лейкоциты». У мужчин от 0 до 3 в п/зр., у женщин от 0 до 5 в п/зр. (до 12 в п/зр).

Цилиндры — это элементы осадка почечного происхождения, а не мочевыводящих путей. Это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. Различают: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные.

Гиалиновые — имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть лёгкая зернистость за счёт аморфных солей или клеточного детрита. Образуются из свернувшегося белка. Гиалиновые цилиндры выявляют протеинурию, которая является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров.

Зернистые — имеют более резкие контуры, состоят из плотной зернистой массы жёлтого цвета или бесцветные. Образуются из распавшихся клеток почечного эпителия, а также при свёртывании белка в результате изменений физико-химических условий в канальцах.

Восковидные — имеют резко очерченные контуры, гомогенную с блеском структуру слегка желтоватого цвета. Образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах

Эпителиальные — имеют чёткие контуры, состоят из почечного эпителия.

Эритроцитарные — состоят из массы эритроцитов, жёлтого цвета. Образуются при почечной гематурии.

Пигментные — при гемоглобинурии и миоглобинурии. Коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.

Лейкоцитарные цилиндры — образуются из лейкоцитов (массы) при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Иногда встречаются цилиндрические образования из аморфных солей, не имеющие практического значения.

Клиническое значение. В нормальной моче могут быть гиалиновые цилиндры, по различным данным 2000-20000-1000000 за сутки — ед. в препарате (1-2). Появление большого количества цилиндров — цилиндрурия наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы и пр.), различных патологических состояниях (инфекционные болезни, застойная почка, состояния ацидоза). Цилиндрурия может быть у здоровых людей после тяжёлой физической нагрузки.

Эпителиальные клетки — это клетки, которые имеют различное происхождение. Отторжение их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного, плоского, переходного, цилиндрического — эпителия канальцев почек).

Клетки плоского эпителия — полигональной или округлой формы, больших размеров (в 3-4 раза больше лейкоцитов), бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами. Они попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов и частично из мочеиспускательного канала, выстланных многослойным плоским эпителием.

Клетки переходного эпителия — различной формы и величины (полигональные 2хвостатые», цилиндрические, округлые), в 3-8 раз больше лейкоцитов, могут быть даже гигантских размеров. Выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала.

Почечный эпителий (или клетки эпителия канальцев) — чаще располагаются в виде групп, цепочек, неправильной округлой формы, угловатые, четырёхугольные, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцитов) слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клетки обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация. Жировая инфильтрация (жировое перерождение). В результате этих изменений ядра часто не видны. Клетки почечного эпителия относятся к цилиндрическому (кубическому) эпителию, выстилающему почечные канальцы.

Клиническое значение. Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются. Появляются при нефритах, особенно при нефрозах, интоксикациях, лихорадочных состояниях, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения, при остром отравлении висмутом (препараты).

Клетки переходного эпителия в нормальной моче встречаются в единичном экземпляре. Большое количество этих клеток в моче обнаруживается при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, инструментальных урологических исследованиях (цистоскопия, катетеризация и пр.), при почечнокаменной болезни и новообразованиях мочевого пузыря (т.е. при этих состояниях усиление в сторону этих клеток).

Клетки плоского эпителия — особого диагностического значения не имеют (у женщин без особого туалета, а вот если катетером взята моча и много их, это указывает на изменённую слизистую мочевого пузыря (перерождение метаплазия)). При лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников — предраковое состояние.

Неорганизованные осадки кислой и щелочной мочи.

Кислой:

Мочевая кислота — полиморфные кристаллы (ромбической, шестигранной формы), в виде бочонков, брусков, розеток и т.д., окрашенные в жёлтый цвет, не растворяются в кислотах. Макроскопически осадки мочи имеют вид золотистого песка.

Ураты — аморфные мочекислые соли. После центрифугирования образуют плотный кирпично-розовый цвет. Чтобы не мешали микроскопии, в центрифужную пробирку после удаления надосадочной мочи наливают реактив селена (4 г буры + 4 г борной кислоты, растворяют в 100 мл дистиллированной воды). Растворяют при нагревании и добавлении щелочей. При микроскопии выглядят в виде мелких зернышек желтовато-зеленоватого цвета (при инфекционных заболеваниях, чрезмерном питании, при пороках сердца).

Оксалаты (щавелевокислая известь) могут встречаться и в щелочной среде в виде почтовых конвертов, имеют круглую, овальную форму. Растворяются в НСl, не растворяются в щёлочи и уксусной кислоте.

В щелочной моче:

Кислый мочекислый аммоний (у детей и в кислой) имеет форму гирь, шаров, часто с отростками, растворяется при нагревании и в щелочах.

Трипельфосфаты — бесцветные кристаллы в форме 2гробовых крышек». Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах.

Аморфные фосфаты — массы солей сероватого цвета, часто с трипельфосфатами. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах. Макроскопически осадок белого цвета.

Нейтральная фосфорнокислая известь — кристаллы клиновидной формы, часто в виде розеток, бесцветные. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах.

Клиническое значение. Особого значения неорганизованный осадок не имеет. В большом количестве кристаллы мочевой кислоты и Ураты встречаются при лихорадочных состояниях, при лейкозах, опухолях — когда процесс связан с массивным распадом клеток, при почечнокаменной болезни и т.д.

Кислые соли могут встречаться при употреблении мясной пищи, а щелочные — при употреблении растительной пищи.

Оксалаты могут встречаться после употребления в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла, зелёные бобы, помидоры, яблоки, апельсины, виноград, брусника и др.), если их исключить, то появление оксалатов говорит о нарушении обмена.

Мочевая кислота — у здоровых людей при усиленном потоотделении, при малом употреблении жидкости, при патологии (при обильной рвоте, поносе, лихорадке, тяжёлой степени почечной недостаточности). Появление в моче в течение первого часа мочевой кислоты без уратов и оксалатов(после мочеотделения) в большом количестве указывает на наличие песка или камней в почках.

Моча отстоялась и появился осадок. Исследование осадка мочи

Спровоцировать осадок в моче способны почечная дисфункция или заболевания органов мочевыведения инфекционного характера. При этом урина приобретает розовый, желтый, коричневый или другой оттенок. Если организм у женщин и мужчин нормально функционирует, то в норме осадка быть не должно. Нередко цвет мочи изменяется и появляются крупинки или другие примеси у беременной девушки или у ребенка, что связано со сменой физиологических параметров за счет нарушенного гормонального фона или активного роста.

Осадок в моче — исключительно патологический признак, при котором следует обратиться к врачу.

В чем суть проблемы?

Нормальная моча человека светлая, желтого цвета и слегка отдает аммиаком. Когда образуется осадок в урине, то это первый признак развития заболевания.

Составляющими являются соли, минералы и компоненты, которые перерабатывает печень. Количество мочеиспусканий говорит о том, сколько человек употребил жидкости за сутки и продуктов с большим количеством белка. На появление осадков влияет постоянное пребывание в стоячем положении, присутствие солей в употребляемой воде. Также повлиять на возникновение отклонения способна слизь, которая выделяется в усиленной объеме внутренними органами.

Классификация

Единичный плоский и клеточный эпителий имеется в осадках мочи. Выделяют 2 типа нарушения:

Организованный осадок. При нарушении обнаруживается большой объем цилиндров, песка, красных и белых кровяных телец.
Неорганизованный. Говорит о присутствии соли в моче.

Осадок в моче может иметь органическую или кристаллическую структуру.

Чем выше уровень щелочной мочи, тем более темная жидкость будет выходить при мочеиспускании. Если у пациента показатели pH большие (6,8 и более), тогда соли фосфатов и сернокислый кальций выпадают в осадок. Повлиять на подобное нарушение способны дисфункция почек, отравление организма или инфекционные болезни. Неорганизованный осадок мочи является следствием водного дисбаланса. Черные примеси в урине указывает на нарушенные обменные процессы на фоне алкаптонурии или меланосаркомы. Различные вкрапления в осадке выявляются при таких состояниях:

Высокая концентрация фосфатных, уратных или других солей. В таком случае образуются кристаллы.
Органические соединения, при которых наблюдается белок в моче, выходящий эпителий в мочевыводящем канале.
Резкий и неприятный запах урины, болезненные и зудящие чувства. Образовавшиеся осадки лейкоцитов представлены в виде облачка или хлопьев. Также могут отмечаться выделения гноя и слизи либо кровянистые примеси при мочевыведении.

Причины появления осадка в моче у мужчин и женщин

Наличие слизистого, кровянистого и другого осадка в моче ведет к изменению ее консистенции. У мужчин крупинки эпителиальной ткани говорят о воспалительном процессе в предстательной железе или мочевыводящем канале. Нередко источником нарушения становиться песок и камни в почках, нефрозы некротического характера и недостаточный ток крови в парном органе. Моча белого цвета указывает на то, что в организме много белых кровяных телец. Если образовалась красная урина, то это первый признак развития у взрослого папиллом, туберкулезного заболевания в органах мочевыведения. Белая моча с осадком вызвана фосфатами, розовая — уратными камнями.

Появление осадка в моче может говорить о воспалительном процессе, заражении микроорганизмами, МКБ, дисбалансе соли.

У здорового человека осадок должен отсутствовать, а урина окрашена в прозрачный цвет. Моча с сильным коричневым или темным оттенком может говорить о распаде эритроцитов, который происходит при онкологическом заболевании кожного покрова. Примеси в жидкости связаны с такими причинами:

водно-солевой дисбаланс;
инфекции в органах мочевыведения;
проникновение бактерий в организм;
песок и конкременты в почках;
воспалительная реакция в парном органе.

Последствия заболевания

Видимый осадок при болезнях не является редкостью и часто наблюдаются редкие светлые или красные примеси в моче. Увеличенный белок, красные кровяные тельца, цилиндры и соли говорят о стадии патологического процесса. Желтая, прозрачная моча или слегка светлый оттенок свидетельствует о нормальном состоянии человека. Ниже представленная таблица указывает на цвет урины при разном заболевании.

Окрас	Отклонение от нормальных показателей	Причины возникновения
Оранжевый или темный желтый	Застойные процессы в почках	Сильный объем пигментов
	Постоянная рвота и понос
	Отечность
Слабовыраженный либо водянистый	Диабет разного типа	Недостаточная концентрация красящих компонентов
Насыщенный коричневый	Анемии гемолитического типа	Повышенный уробилиноген в моче
Темный или черный	Гемолитическая почка острой формы	Высокий уровень гемоглобина
	Меланосаркома	Появление пигмента меланина
	Алкаптонурия	Гомогентизиновая кислота
Красноватый	Инфаркт почек или колика	Моча с кровью
Коричнево-красный	Воспаление в парном органе	Моча с кровью
Бурый с зеленоватым оттенком	Гепатит паренхиматозного вида	Образование уробилина
Бурый с зеленоватым оттенком	Гепатит паренхиматозного вида	Избыток билирубина
Желтый с зелеными примесями	Механический гепатит	Избыток билирубина
Белый	Распад тканей почек	Небольшой объем жира в урине
Белый	Нарушенные жировые структуры	Небольшой объем жира в урине
Молочный оттенок	Почечный лимфостаз	Выведение вместе с мочой лимфатической жидкости

После лечения антибактериальных препаратов

Белый осадок в моче или любой другой может быть связан с длительной терапией с использованием антибиотиков. Вызвать нарушенный состав урины могут слабительные средства или противорак

Организованные осадки мочи

Появление в моче обильного организованного осадка рассматривается как несомненно патологическое явление и чрезвычайно важный симптом ряда заболеваний. К элементам этого осадка относят: отдельные клеточные формы, мочевые цилиндры, скопления слизи, фибрина и различные микроорганизмы.

Среди клеточных элементов в моче встречаются: а) эпителиальные клетки, б) лейкоциты и в) красные кровяные тельца.

Особенно крупное диагностическое значение придают обнаружению в моче клеток почечного эпителия.

Клетки почечного эпителия представляют собой небольшие, с круглым ядром и мелкозернистой протоплазмой клеточки, большей частью круглой формы, резко контурированные, по величине близкие к лейкоцитам. Громадные отслойки почечного эпителия, присутствие эпителиальных цилиндров, а также образований, прикрытых с поверхности эпителиальными клетками,—один из наиболее типичных признаков тяжёлых воспалений почек.

Эпителий собирательных канальцев в виде цилиндрической или кубической формы клеток наблюдается в больших количествах в моче при дегенеративных поражениях этих выносящих путей почек.

Эпителий почечной лоханки лошади, по Рухлядеву, состоит из вытянутых, с большим ядром, сдвинутым ближе к нижнему краю, содержащих слизь бокаловидных клеток.

Эпителий мочу выносящих путей состоит из трёх разнородных слоев. Поверхностный слой образуется крупными, полигональными, тонкими клетками, с небольшим, слабо выраженным ядром. Эпителиальные элементы среднего слоя представляют собой продолговатые, заканчивающиеся хвостиком, веретенообразные или булавовидные клетки, своими отростками спаянные с нижележащими слоями. Самый нижний слой состоит из клеток, близких по форме к почечному эпителию. При лёгких катарах слизистой оболочки в моче обнаруживают громадные скопления клеток верхнего слоя. При глубоких и затянувшихся процессах, кроме них, встречают хвостатые клетки среднего слоя, а также элементы, близкие по форме к почечному эпителию.

Эпителий влагалища отделяет большие полигональные клетки с одним или двумя ядрами, среди которых встречаются ороговевшие, потерявшие ядро образования, так называемые чешуйки Аллена.

Лейкоциты, примешиваясь к моче в большом количестве, вызывают изменение её физических свойств. Моча теряет свою прозрачность, становится мутной и при отстаивании даёт обильный желтовато-белый осадок, который состоит из гнойных телец, клеток эпителия, большого количества слизи и включённых в неё кристаллов солей. В кислой моче лейкоциты несколько уменьшаются в объёме и имеют вид круглых бесцветных клеток различной величины с хорошо выраженной зернистостью протоплазмы и неясно обрисованным ядром.

В щелочной моче границы клеток становятся расплывчатыми, ядра делаются туманными, а протоплазма, совершенно теряет свою зернистость. В конце концов, распадаясь, они превращаются в бесструктурную массу, напоминающую по виду осадок аморфных фосфатов. При обработке луголевским раствором лейкоциты принимают красно-бурое окрашивание, тогда как почечный эпителий окрашивается в жёлтый цвет.

В большом количестве гнойные клетки обнаруживаются при воспалительных заболеваниях уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечной лоханки, почек и родовых путей. Большое количество белка при незначительном содержании лейкоцитов говорит за поражение почек. При катарах мочу выносящих путей наблюдается иная картина. Несмотря на громадное скопление лейкоцитов, количество белка невелико и соответствует количеству гнойных клеток.

Эритроциты обнаруживаются в моче в виде единичных клеток кучками, а иногда в форме эритроцитарных цилиндров или различной величины кровяных сгустков. При кровотечениях в нижние мочевые пути они совершенно не изменяются, сохраняя свою форму и окраску. При глубоких (почечных) кровотечениях, наряду с мало изменёнными формами, встречаются разбухшие, утратившие свою окраску кольцевидные образования (тени эритроцитов). Обнаружение цилиндров — признак почечного кровотечения; большие кровяные сгустки указывают на кровоизлияние в полость мочевого пузыря.

Мочевые цилиндры представляют собой цилиндрические, образовавшиеся в мочевых канальцах пробки, выброшенные током мочи. Крайне разнообразные по своей длине, ширине и свойствам поверхности, эти слепки мочевых канальцев имеют резко очерченные контуры и закруглённые или обрубленные края. В одних случаях под микроскопом они имеют форму настоящих цилиндрических образований с параллельными краями, в других кажутся то извитыми в виде спирали, то слегка согнутыми в виде дуги. Мочевые цилиндры по форме и свойствам поверхности разделяются на:

Эпителиальные цилиндры образуются из отделившихся, клеток почечного эпителия. При микроскопическом исследовании контуры большинства клеток оказываются неясными, а сами они нередко являются настолько изменёнными, что установить природу цилиндра удаётся лишь по отдельным участкам, где часть клеток сохранила ещё своё строение и контуры. Обнаруживаются в моче при острых и хронических воспалениях почек.

Кровяные цилиндры по большей части построены из массы спаянных фифином эритроцитов, в других случаях их основой явтяются гиалиновые цилиндры, прикрытые с поверхности слоем красных кровяных телец. Встречаются в моче при заболеваниях, сопровождающихся кровотечением в почках.

. Лейкоцитарные, и ли гнойные, цилиндры построены из лейкоцитов, сцепленных белком, слизью или фибрином в одну сплошную цилиндрической формы массу. Нередко их основой являются гиалиновые или зернистые цилиндры. Обнаруживаются в моче при пиэлитах, гнойных нефритах и пиэлонефрите крупного рогатого скота.

Зернистые цилиндры образуются из эпителиальных путём зернистого распада клетод эпителия. Они представляют собой короткие, толстые, то прямые, то загнутые или извитые образования, перетянутые по длине перехватами. По роду зернистости различают мелкозернистые и крупнозернистые цилиндры, по химической пр-фоде — белковые и жировые. Их обнаруживают в моче при острых и хронических воспалениях почек, иногда при амилоидном перерождении и туберкулёзе почки.

Гиалиновые цилиндры формируются, очевидно, путём свёртыва_гния выделяющегося с мочой белка, а отчасти также и из организованных цилиндров, вследствие гомогенизации составляющей их массы. Они представляют собой очень нежные, совершенно прозрачные, большей частью, бесцветные, с ясно очерченным контуром образования, легко распадающиеся при стоянии мочи. Нередко гиалиновые цилиндры служат для организации клеточных — эпителиальных, кровяных или лейкоцитарных (см.выше). Они встречаются в виде крайне нестойких образований и легко разрушаются при гниении и аммиачном брожении мочи. Встречаются в моче при острых и хронических заболеваниях почек, при амилоиде, новообразованиях, туберкулёзе почки, а также болезнях сердца, связанных с застоями в большом круге, при различного рода альбуми-нуриях.

Восковые цилиндры представляют собой совершенно однородные, сильно преломляющие свет образования с матово-блестящей, похожей на воск поверхностью, окрашенной в жёлтый цвет. Встречаются при хронических воспалениях почек. Прогностически крайне неблагоприятный симптом.

Жировые цилиндры — продукт жирового перерождения эпителиальных или зернистых, от которых они отличаются свойством своей поверхности. Это крупные цилиндрической формы образования, густо покрытые сильно преломляющими свет каплями или жировыми кристаллами, которые иногда длинными иглами выделяются высоко над их поверхностью. Встречаются в моче при жировом перерождении почек.

Слизевые цилиндры нередко обнаруживаются в концентрированной моче здоровых лошадей. Они представляют собой длинные, в виде широких лент, плотные свёртки слизи, обычно покрытые с поверхности кристаллами солей и элементами клеточного осадка. В большом количестве встречаются у лошадей при катарах нижних мочевых путей.

Минеральные цилиндры состоят из кристаллических солей, спаянных слизью в массивной формы образования с глубокими перехватами по их длинной оси. Иногда основой их являются клеточные или зернистые цилиндры, сплошь усыпанные по поверхности кристаллами выпадающих солей. Известковые цилиндры часто встречаются в моче здоровых лошадей, а иногд и у крупного рогатого скота. В моче собак находят цилиндры, построенные из солей мочевой кислоты.

Цилиндроиды имеют сходство с гиалиновыми цилиндрами; это длинные, выходящие за поле зрения микроскопа ленты с продольной полосатостыа и раздвоенными или расщеплёнными краями. Поверхность цилиндроида местами покрыта кристаллами выпавших в осадок солей.

Примеси секретов половых желез. В моче собаки очень, часто обнаруживают отдельные сперматозоиды, которые иногда собраны в нити или в небольшие пучки, а также простатические тельца в виде круглых или овальных шаров с концентрической слоистостью, по форме похожих на крахмальные зёрна.

Микроорганизмы мочи. Нормальная свежевыпущенная моча содержит лишь небольшое количество микроорганизмов, большая часть которых поступает в неё во время лючеиспускания. Присутствие большого количества микробов — бактериурия указывает на болезненное состояние мочеиспускательного аппарата или, при лихорадочных заболеваниях, на общую инфекцию.

Кроме сапрофитов, с мочой выделяются и патогенные бактерии, среди которых можно назвать возбудителей наиболее опасных и распространённых инфекций, например, сибирской язвы, туберкулёза, паратифов и др. Диагностическое значение имеет лишь открытие в моче туберкулёзной палочки и Согупе-bacillus renalis, который считается одним из многих возбудителей пиэлонеф-рита крупного рогатого скота.

10. Неорганизованные осадки мочи.

Типы осадков мочи

ОСАДКИ КИСЛОЙ МОЧИ

Мочевая кислота

Возможны в норме: Высокая концентрация мочи, обильная мясная

пища, после потоотделения.

Патология: Усиленный распад ядер клеток (лейкоз, облу-

чение рентгеновскими лучами), нефролитиаз.

Мочекислые соли ( ураты )

Возможны в норме: После физического напряжения, при лихорадке.

Патология: Большие потери воды (понос, рвота, пот), лей-

коз, уратурия, нефролитиаз.

Фосфорнокислый кальций

Возможны в норме: Единичные кристаллы.

Патология: Ревматизм, нефролитиаз, хлороз и другие

виды малокровия.

Гиппуровая кислота

Возможны в норме: Обильный прием растительной пищи и пло-

дов (черника, брусника и др.), прием сали-

цилатов.

Патология: Сахарный диабет, болезни печени, гнилостные

процессы, нефролитиаз.

ОСАДКИ ЩЕЛОЧНОЙ МОЧИ

Трипельфосфаты

Возможны в норме: При ощелачивании мочи (растительная пища,

щелочное питье), долгое стояние мочи.

Патология: Нефролитиаз.

Аморфные фосфаты

Возможны в норме: При ощелачивании мочи.

Патология: Многократная рвота, при частых промыва-

ниях желудка, нефролитиаз.

Кислый мочекислый аммоний

Возможны в норме: Мочекислый инфаркт новорожденных.

Патология: Нефролитиаз.

ОСАДКИ КИСЛОЙ И ЩЕЛОЧНОЙ МОЧИ

Щавелевокислый кальций

( оксалат кальция )

Возможны в норме: Употребление в пищу продуктов, богатых

щавелевой кислотой, после длительного

стояния мочи.

Патология: Оксалурия, нефролитиаз.

9.3. Количественная оценка клеточного

СОСТАВА МОЧИ

М Е Т О Д

Н О Р М А

Каковского-Аддиса

(за сутки)

Не более 1 000 000 эритроцитов

и 2 000 000 лейкоцитов,

цилиндров гиалиновых до 20 000.

Нечипоренко

(в 1 мл разовой порции мочи)

Не более 1 000 эритроцитов и

2 000 лейкоцитов.

Выявляют скрытую лейкоцитурию и эритроцитурию. В клинической практике количественные методы назначают при отсутствии патологической лейкоцитурии и эритроцитурии в общем анализе мочи.

9.4. Бактериологический анализ мочи

Проводится до назначения антибиотиков.
Подтверждает микробное воспаление почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Требует соблюдения правил гигиены (подмывание ребенка).
Моча собирается в стерильный флакон при естественном мочеиспускании, из середины струи. Посуда заполняется не более 1/3 объема.
За рубежом с целью исключения загрязнения (контаминации) мочи во время ее сбора, практикуется получение мочи у детей раннего возраста катетеризацией или пункцией мочевого пузыря. Побочные эффекты — травматичность, риск инфицирования мочевых путей.

Цель исследования:

— идентификация микроба

— определение чувствительности к антибактериальным препаратам

В норме моча стерильна у большинства детей .

Бактериурия 100 000 и более КОЕ в 1 мл мочи — истинная бактериурия.

У детей раннего возраста бактериурия более 10 000 КОЕ /мл – диагностически значимая.

Бактериурия средней степени – в 1 мл мочи до 1 000 – 5 000 КОЕ/мл — может быть обусловлена контаминацией (загрязнением) мочи нормальной флорой уретры.

Выделение энтеробактерий (протея, клебсиеллы), синегнойной палочки с любым микробным числом свидетельствует о патологии.

Истинная, диагностически значимая бактериурия характеризуется постоянством высева микрофлоры в повторных бактериологических анализах мочи.

Осадок в моче: типология и причины появления

Автор статьи

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

Микроскопический анализ мочи помогает специалистам выявить элементы, органического и неорганического происхождения. К органическому осадку относятся такие элементы, как клетки эритроцитов и лейкоцитов, а также цилиндрические образования и эпителии. Осадок в моче может содержать неорганический состав в виде разнообразных солей.

Типология осадков

Микроскопия осадка мочи может показать три разных по своему происхождению осадка:

Кристаллический. Чаще всего он свидетельствует о превышении количества солей. С появлением кристаллического осадка может повышаться и кислотность. Исследование может показать наличие разных солей — оксалаты, ураты или фосфаты.
Хлопьевидный. При таком осадке появляется резкий неприятный запах, а также мочеиспускание человека сопровождается болезненными ощущениями или зудом в области уретры. Превышение нормы хлопьевидных осадков наблюдается у пациентов с заболеваниями мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта.
Органический. В этом случае появляется белый осадок в моче, свидетельствующий о повышении уровня лейкоцитов и размножении белковых молекул, которые появляются из эпителиальных клеток мочеполовых органов человека.

Гной, который сопровождается сильной мутностью или нитевидными образованиями, появляется в связи с воспалениями почечной и мочевыводящей систем, а также с появлением половой инфекции или простатита.

При изменении цвета, запаха или появления болезненных ощущений следует проводить не только общий анализ мочи, но и микроскопию осадка мочи. Последний анализ помогает провести более подробный микроскопический осмотр и выявить содержание плоских эпителиев, которые при здоровом состоянии человека должны встречаться лишь в единичных случаях.

Почему появляется осадок мочи

В большинстве случае осадок мочи говорит о недавно перенёсенном заболевании. Сам осадок будет являться лишь следствием того, что в организме человека были нарушены иммунные процессы. Прозрачность мочи — главный показатель её нормального состояния, при этом может появляться небольшое облачко мути преимущественно за счет слизи и эпителиальных клеток. При помутнениях или изменении цвета всегда назначается анализ мочи с микроскопией осадка.

В следствии разных заболеваний или нарушений в организме человека появляется разный по происхождению осадок:

оксалаты появляются из-за нарушения функционирования минерального обмена в организме или при наличии мочекаменной болезни;
ураты появляются во время обезвоживания организма, а также в ряде заболеваний, связанных с дыхательной системой человека;
фосфаты появляются при заболеваниях анемией или ревматизмом; в единичных случаях только фосфаты могут выявить аллергическую реакцию организма;
при анализе чаще всего встречается белок, который появляется во время заболеваний почек, печени и мочевого пузыря, а также после их травм.

Белый осадок в моче иногда можно разглядеть даже без наличия микроскопа, при этом также может изменяться нормальный цвет мочи — чаще всего увеличивается насыщенность и темнота желтого оттенка. Всё это является следствием проблем со здоровьем.

Моча с кислотным осадком помогает своевременно диагностировать инфекционное или воспалительное заболевание, а также назначить правильное лечение. Неорганизованные осадки мочи преимущественно состоят из солей, которые можно распознать невооруженным глазом по цвету и плотности осадка.

Микроскопический анализ может назначаться при жалобах на сильные боли во время мочеиспускания, которое сопровождается повышенной температурой и изменением запаха мочи.

Качественный анализ мочи

Количественные лабораторные тесты помогают устанавливать причины изменения качества мочи. Выделяется три микроскопических теста:

Каховского — Аддиса. Он позволяет диагностировать проявление воспалительных процессов всей почечной системы.
По Нечипоренко. Чаще всего тест назначается при подозрении на пиелонефрит, когда появляется большое содержание лейкоцитов, или при гломерулонефритах — в этом случае резко возрастает количество органического осадка.
Ортостатический. При повышенных физических нагрузках назначается этот вид теста, способный определить увеличившуюся подвижность почки.

Норма содержания лейкоцитов устанавливается в зависимости от их происхождения. Больше всего в проводимых анализах обнаруживается нейтрофильных гранулоцитов, которые при увеличении в осадке могут указывать на ряд заболеваний.

В осадке мочи нейтрофильные гранулоциты преобладают при течении лёгкой формы инфекционного, гнойного или воспалительного процесса, который имеет органический характер. Лейкоциты данного происхождения помогают вовремя диагностировать хронический пиелонефрит или пиелоцистит, и определиться с правильной тактикой лечения.

Расшифровка качественного анализа осадка не всегда представляет собой лёгкое задание для специалистов клинико — диагностических лабораторий. Поскольку информация, которая извлекается из микроскопии осадка зачастую является единственной при установлении диагноза, многие специалисты используют медицинскую литературу. Наибольшее признание получил медицинский атлас осадков мочи от автора Миронова И. И.

Организованный осадок в моче проявляется в виде повышенного содержания эритроцитов или лейкоцитов, а также остаточных эпителиальных клеток и цилиндров.

Норма содержаний этих элементов устанавливается отдельно для детей, женщин и мужчин. При подробной расшифровке анализа увеличение одного из показателей может свидетельствовать о протекании различных заболеваний и нахождений очагов инфекций в половой и мочеполовой системах.

Лейкоциты — основной источник появления осадка в моче

Лейкоцитурия свидетельствует о повышенном количестве лейкоцитов в моче человека. Причины размножения этих клеток кроятся в распространенных заболеваниях:

пиелонефрит острый или хронический;
гломерулонефрит;
цистит;
камни в мочеточнике;
уретрит или простатит;
нефрит.

Более 70 % всех разновидностей лейкоцитов принадлежит нейтрофилам, которые могут изменяться в сторону увеличения или уменьшения своего количества. Чаще всего наблюдается увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, такое отклонение в анализе мочи называется нейтрофилезом.

Нейтрофилез может наблюдаться при следующих патологиях и заболеваниях:

инфекции и воспалительные процессы;
послеоперационный период;
сахарный диабет;
физические и стрессовые нагрузки;
опухоли различных органов;
инфаркт миокарда;
послеродовой период.

Правильный сбор жидкости для анализа

Довольно часто осадок может быть вызван неправильным сбором жидкости для анализа, вследствие чего появляется мутный осадок и хлопья. Чтобы этого не произошло желательно придерживаться ряду правил по сбору урины:

Не употреблять накануне те продукты, которые способны изменить цвет жидкости. Например, свёкла или морковь.
Перед сбором жидкости обязательно подмыться без использования косметических гелей и пенок.
Необходимо сдавать только первую утреннюю урину, собранную в середине мочеиспускания.

При появлении специфического осадка следует обратиться к врачу, который назначит ряд лабораторных анализов. На основе их расшифровки специалист сможет подобрать правильное лечение — назначить медикаментозные препараты, уровень физической нагрузки и специальную диету.

Осадок в моче — причины появления в норме и при патологии

При многих болезнях выделительные органы первыми сталкиваются с токсическими веществами и сигнализируют об отклонении от нормы. Так, тёмный или белый осадок в моче является признаком заболеваний мочеполовых путей. Наличие примесей – не диагноз, а симптом, который, сочетаясь с иными проявлениями, даёт возможность определить вид нарушения.

Виды

Урина здорового человека должна быть прозрачной, желтоватого цвета, без примесей. Посветлевшая или потемневшая моча с осадком говорит о проблемах в организме

Типы осадков:

Органический – присутствие в моче белка, кровяных клеток, продуктов распада тканей. Такие примеси возникают при острых и хронических воспалительных процессах, половых инфекциях, почечных опухолях и туберкулёзе. По виду клеток в осадке можно предположить характер и локализацию заболевания:
1. Эпителиальный тип имеет наибольшее распространение. В моче определяются клетки внутреннего слоя слизистой оболочки стенок выводящих путей, почек. При отсутствии белка, лейкоцитов – признаки воспаления, эпителиальный осадок говорит о повреждении мочеполовой системы солевыми кристаллами или опухолевом процессе. Присутствие воспалительных элементов (слизь, лейкоциты) указывает на инфекцию. Эпителий разных органов отличается по строению, а значит позволяет определить место заболевания (почки, мочеточники, простата, мочевой пузырь).
2. Гнойный осадок может образовываться в виде мутных, желтовато-белых, зеленоватых больших хлопьев. Его появление означает тяжёлый гнойный процесс в почках, половых органах, мочевом пузыре.
3. Геморрагический вид характеризуется однородными примесями темного бурого, красного цветов. Окраску моче придают кровяные клетки эритроциты или ферменты печени. Тёмная урина цвета пива получается из-за присутствия билирубина и желчи при гепатитах. Гематурия (кровь в моче) говорит о туберкулёзе, опухолях почек, гломерулонефрите, механических травмах нижней половины тела, мочекаменной болезни.
4. Некротизированный осадок придаёт моче тёмный цвет (от зелёного до буро-коричневого) и неприятный запах. Примеси выглядят как крупицы творога, комки. Это свидетельствует о распаде тканей, абсцессе, злокачественной опухоли.
Неорганический – может образоваться при изменении реакции мочи с избыточным образованием солей. Окраска осадка отличается в зависимости от вида кристаллов. Примеси уратов дают розовый цвет, фосфатов – белый, мочевой кислоты – тёмно-красный. Солевой осадок указывает на нарушение процессов фильтрации, изменение кислотно-щелочного баланса жидкостей, образование камней мочевыделительной системы.

Важно! Особенности питания влияют на образование кристаллического осадка в моче. У вегетарианцев анализы могут показать наличие трипельфосфатов, у мясоедов – мочевой кислоты, при фруктовой диете – фосфатов, при употреблении квашеных, кислых овощей – оксалатов. Нестандартный режим питания обязательно указывать при сборе анамнеза.

Примеси одного конкретного типа встречаются редко. Органические клетки сопровождаются кристаллическим осадком в наибольшем количестве случаев. Сочетание различных видов говорит о сложном, долго протекающем патологическом процессе, который охватывает более одного органа.

Патологические причины

Изменение цвета выделений сигнализирует о болезнях не только мочеполовой системы, но и других органов.

Воспалительные болезни мочеполовой системы – основная причина появления патологического осадка. Пациент, страдающий острой или хронической формой цистита, простатита, пиело- и гломерулонефрита мочится часто, с неприятными ощущениями, отмечает тянущие боли в спине, внизу живота, резкое и стойкое повышение температуры.
Венерические инфекции проявляются белым осадком в моче, выделениями и высыпаниями на половых органах, дискомфортом во время секса, снижением потенции.
Туберкулёзные и опухолевые процессы в почках протекают с распадом тканей. Отмечается присутствие кровянистого мутного осадка в моче, содержащего необработанные отходы и частицы разрушающихся органов. Возможно появление гематурии, повышение артериального давления, увеличения числа мочеиспусканий.
Минеральные отложения повреждают внутренние стенки почек, мочеточников, мочевого пузыря, провоцируя появление розового осадка в моче с примесью “песка”. Мочекаменная болезнь проявляется резкой болью при позывах и походе в туалет. Большие камни способны перекрывать отток жидкости, вызывая острую задержку мочи.
Хроническая сердечная, почечная, дыхательная недостаточность приводит к изменению цвета выделений из-за отёков и нарушения снабжения органов кислородом. Концентрированная и помутневшая моча в таких случаях свидетельствует о застое жидкости.
Травмы мочеполовых органов (в том числе, при неосторожном использовании катетеров, медицинского инструментария) выражаются гематурическими примесями. Мутный кровяной осадок в моче у мужчин и женщин – признак грозного состояния, требующего немедленной врачебной помощи.
При диабете в моче осадок малозаметный на фоне общего её осветления, с мелкими включениями и запахом ацетона. Это происходит из-за нарушения обмена сахаров, накопления кетоновых продуктов распада.

Физиологические причины

Причины, почему в моче образуется осадок, могут быть не только патологическими, но и обусловленными внешними факторами:

Приём лекарств – антибиотики, препараты для лечения запора дают осадок, витамины, Цитофлавин, Эссенциале окрашивают мочу в яркий цвет. О подобных особенностях обычно сообщается в инструкции, после окончания приёма вид выделений должен нормализоваться.
Особенности рациона – избыток белковой пищи может привести к тому, что моча помутнеет. При употреблении продуктов, богатых бета-каротином (красные, оранжевые ягоды и фрукты) появляется моча оранжевого цвета, а пигменты зелёных овощей легко переходят в выделения.
Алкоголизм, наркомания, общее обезвоживание организма приводит к концентрации всех жидкостей, изменению их состава. Дегидратация возникает при неукротимой диарее, рвоте, интенсивных физических нагрузках, жаркой погоде.
Дефект сдачи анализов может исказить точность результатов. На открытом воздухе моча окисляется, в ней оседают кристаллы солей. Поэтому, мочиться необходимо непосредственно перед сдачей пробы.
В детском возрасте единичные случаи появления мутной мочи с осадком – норма. Это происходит из-за неравномерной скорости роста отдельных органов, вследствие чего процессы обмена и выведения жидкости не отлажены. Если симптом повторяется, появляются иные жалобы, необходима консультация специалиста.
Беременность – подобно детству, обменные процессы протекают неравномерно, организм подвержен быстрым изменениям. Присутствие осадка в моче у женщин во время беременности является нормальным явлением при токсикозе, гормональных сбоях, специфическом нарушении диеты. Если появилось болезненное мочеиспускание, патологические включения (слизь, гной, кровь), требуется дополнительное обследование и терапия.

Диагностика

Чтобы определить, симптомом какой болезни является мочевой осадок, необходимо провести исследование различных органов, а не только мочевыводящих путей. Для точной диагностики потребуются консультации терапевта, нефролога, инфекциониста (устанавливает, есть ли бактериальное поражение), уролога и гинеколога.

Из лабораторных исследований рекомендуется сдать клинический и биохимический анализы крови. Они укажут на генерализованное воспаление, изменение работы печени и иных органов повышением числа лейкоцитов и ферментов. Кровь необходимо сдавать утром натощак. За день до обследования потребуется соблюдать щадящую диету, исключить экстрактивные вещества, жирные блюда, газированные напитки.

Общий анализ мочи – самый распространённый метод диагностики нарушений со стороны мочеполовых органов. Оцениваются химические свойства жидкости, а осадок рассматривают под микроскопом.

Если общий анализ показал отклонения, назначается исследование мочи по Нечипоренко. Он диагностирует воспаления, определяя содержание эритро- и лейкоцитов, цилиндрических клеток.

Подготовка к сдаче анализов мочи:

За 2 дня исключить диуретические лекарства, алкоголь, продукты, способные окрасить мочу.
Непосредственно перед сбором материала осуществить туалет половых органов, не используя гели для интимной гигиены. Это необходимо, чтобы в анализы не попали бактерии, частицы пота, косметических средств.
Собирать мочу утром, сразу транспортировать её в лабораторию в плотно закрытой ёмкости. После отстаивания более 2 часов в жидкости начинаются окислительные реакции, достоверность результата не гарантирована.
Первую порцию утренней мочи необходимо выпустить в унитаз. В ней много бактерий из уретры, что искажает показатели. После задержки струи, необходимо помочиться в контейнер (20 – 60 мл достаточно), остатки урины спустить в унитаз.

Важно! Женщинам не рекомендовано сдавать мочу во время менструации. Даже при использовании тампона, в анализы может попасть кровь, что делает результат неверным. После окончания месячных необходимо выждать 3 – 4 дня. За это время остатки кровянистых выделений полностью эвакуируются.

Для уточнения причин патологии используются ультразвуковая и рентгенологическая диагностика. Внутривенная урография позволяет сделать рентгеновский снимок почечных структур. Перед исследованием необходимо провести тест на переносимость контрастного препарата. УЗИ брюшной полости выполняется натощак, чтобы процессы переваривания не мешали осмотру. УЗИ мочевого пузыря осуществляется сперва в наполненном виде (на исследование нужно прийти, выпив 1 – 2 л жидкости), а затем после его опорожнения.

Лечение и профилактика

Для лечения заболеваний, проявляющихся примесями в моче, используют медикаменты, дробление камней ультразвуком и лазером, в более тяжёлых случаях, операции на поврежденных органах.

Из препаратов назначают антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, спазмолитические средства. Существуют лекарства, растворяющие соли при мочекаменной болезни. Целесообразность их применения зависит от тяжести заболевания и размеров осадочных частиц.

Для лечения и профилактики образования осадка используют специальную диету и питьевой режим. При этом нарушении предполагается ограничение свободной соли, употребление витаминизированных овощей и фруктов, белка из диетического мяса. При наличии неорганического осадка уменьшают количество кислых продуктов (цитрусы, ревень, ягоды, щавель). Необходимо обильное питьё, не менее 2 л в сутки. Возможно употреблять травяные отвары, минеральную воду, о чем следует уточнить при определении лечебной диеты.

Чтобы предупредить появление в моче нежелательных примесей, необходимо:

соблюдать правильное питание – сбалансированное, регулярное, витаминизированное;
пить достаточно жидкости, следить за водным балансом в жаркое время года, при физической активности;
исключить вредные привычки;
не вести сидячий образ жизни, умеренно заниматься спортом;
следить за регулярностью стула и количеством суточной мочи;
избегать переохлаждений, переутомлений, одеваться по погоде;
соблюдать интимную гигиену, пользоваться средствами защиты во время секса;
периодически совершать профилактическое исследование организма, лечить имеющиеся болезни и инфекции, не запуская их;
не заниматься самолечением, все лекарства принимать исключительно после консультации со специалистом.

Чтобы не допустить развития тяжёлых нарушений, необходимо следить за состоянием организма и выделений. Появление в мутной моче осадков может быть первым признаком патологических процессов. Любой дискомфорт или изменение привычной работы организма – повод обратиться к врачу для действенного и своевременного лечения.