Опухоль желчного пузыря: признаки, диагностика и лечение

Не все возникающие в желчном пузыре новообразования проявляют себя сразу. Все зависит от локализации, гистологической структуры и злокачественности опухоли.

Строение и функциональные особенности желчного пузыря

Желчный пузырь — полый орган грушевидной формы, призванный накапливать и хранить в себе желчь, вырабатываемую клетками печени. Анатомически он состоит из дна, тела и шейки. Вывод желчи осуществляется через пузырный проток, который является продолжением шейки пузыря, затем — в общий желчный проток.

Топография органа

Желчный пузырь расположен непосредственно под печенью, точнее под правой долей. Ложе желчного пузыря составляют связки, которые прикрепляют его к нижнему краю печени и удерживают в фиксированном положении.

Относительно костных структур желчный пузырь находится в правом подреберье, на 2 см правее от среднеключичной линии.

Функции желчного пузыря и желчи:

• резервуар и «хранилище» — желчь скапливается для очередной порции еды;
• участие в переработке пищевых веществ, в частности, эмульгировании жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы для ускорения расщепления углеводов, белков и липидов в ЖКТ;
• синхронизация работы поджелудочной железы — вместе с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки выделяются панкреатические ферменты. Это способствует своевременному и полноценному пищеварению;
• регуляция моторики тонкой кишки. Химические рецепторы клеток кишечника реагируют на желчь — начинается продвижение пищи и всасывание питательных веществ.

Немного о статистике заболеваемости

Новообразования органов пищеварения в списке онкологических заболеваний занимают примерно 6–7 место. Но конкретно опухоли желчного пузыря, желчных протоков и печени встречаются нечасто, это не более 1–1,5% от всех онкопатологий.

Прирост заболеваемости за последние 5 лет составляет не более 0,4%. Возрастной ценз патологий: люди старше 60-ти лет. Хотя опухоли печени за прошедшее десятилетие «помолодели», это связано с повышением заболеваемости гепатитом C и переходом его в гепатоцеллюлярную карциному.

Современная медицина в своем арсенале имеет точные диагностические аппараты, высокотехнологичные методы хирургии желчных путей, таргетную (прицельную) терапию. Часто симптомы опухолей печени и желчного пузыря маскируются под другие, более распространенные заболевания: гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, билиарный цирроз.

Поэтому рак желчевыводящей системы зачастую диагностируется на поздних стадиях, когда возможность вылечить болезнь очень мала. В этом случае приходится делать паллиативные (временно облегчающие состояние пациента) операции.

Классификация опухолей гепатобилиарной системы

Опухоли делятся на несколько групп, в зависимости от признака классификации.

I. Гистологическая классификация:

Доброкачественные опухоли и/или предраковые заболевания:

• Гемангиомы и аденомы печени, истинные кисты печени.
• Фиброма, аденома, миксома, лейомиома, фиброксантогранулема желчного пузыря, полип желчного пузыря, папилломы.

Злокачественные опухоли:

• Рак, происходящий из эпителия: аденокарцинома (встречается чаще всех), солидный и слизистый рак желчного пузыря с различной степенью дифференцировки; гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак). Чем более приближены по строению к нормальной ткани опухоли, тем легче они поддаются лечению.
• Растущие из соединительнотканной прослойки: скирр (фиброзный рак) желчного пузыря и саркомы печени.
• Растущие из паренхиматозных структур: гепатома (опухоль, образовавшаяся из печеночных клеток), холангиома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков), холангиогепатома;
• Анапластический рак — самая злокачественная опухоль желчного пузыря. Быстро растет и метастазирует, но и встречается редко.

II. Классификация по степени поражения атипичными клетками структур органа:

• поверхностный процесс — затрагивает только слизистую оболочку;
• глубокий процесс — опухоль распространяется в толщу стенки органа или «расползается», затрагивая больше анатомических структур желчного пузыря;
• опухоль выходит за пределы органа — раковыми клетками поражается печень, «местные» лимфоузлы, желудок или тонкая кишка;
• тотальное распространение опухоли — за пределы вышеуказанных локализаций — гематогенным и лимфогенным путем.

III. Буквенно-цифровая классификация по международной системе TNM, где T — распространенность (глубина) опухоли, N — наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Обычно они являются случайной находкой на УЗИ органов брюшной полости или при рентгеноконтрастном исследовании желчевыводящих путей. Протекают они малосимптомно или бессимптомно. Самое большее, чем могут проявиться, — это симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Человек с такой патологией находится под наблюдением гастроэнтеролога: если опухоль не растет и не прогрессируют симптомы, то ее даже не удаляют.

А вот злокачественные опухоли в желчном пузыре — более частое явление, чем доброкачественные. Они составляют 90% всех новообразований билиарного тракта.

Причины и факторы риска возникновения опухолей желчного пузыря

До сих пор причины онкозаболеваний неизвестны. Одни специалисты считают «виновными» в появлении атипичных клеток генетические мутации, другие — образ жизни человека. Опасной может оказаться любая комбинация из нескольких предрасполагающих факторов.

Факторы риска развития рака желчного пузыря:

• наследственность — если кто-либо из членов семьи имел в анамнезе рак, то есть вероятность возникновения его у следующих поколений;
• хронический холецистит с обострениями — воспаление провоцирует образование полипов, которые имеют тенденцию к озлокачествлению. Даже опухоль в виде маленького полипа желчного пузыря может дать непредсказуемые последствия;
• желчнокаменная болезнь — конкременты травмируют стенку пузыря и протоков. На месте поврежденных клеток могут образоваться атипичные;
• сочетание 2 и 3 состояний — длительно протекающая желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся симптомами хронического бактериального холецистита. Это особо опасная комбинация с точки зрения канцерогенеза;
• застой желчи, вызванный дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу — возникает при нарушении сократительной способности стенки протоков;
• неправильное питание и постоянные погрешности в диете — избыток жирной и углеводистой пищи нарушает динамику оттока желчи. А малое количество растительной пищи снижает моторику кишки и способствует дискинезии билиарного тракта;
• сопутствующая патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит с рефлюксом, панкреатит, язва 12-перстной кишки;
• вредные химические вещества и тяжелые металлы — многолетние наблюдения подтверждают, что работники металлургии более подвержены возникновению новообразований в желчном пузыре.

Симптоматика новообразований желчного пузыря

Все симптомы опухолей желчного пузыря и протоков можно разделить на две группы: местные и общие.

• Местные (локальные) симптомы — признаки заболевания, проявляющиеся в системе органов, где локализована опухоль.
• Общие симптомы — признаки заболевания, которые влияют на работу организма в целом.

Первые симптомы новообразования билиарного тракта можно принять за дискинезию желчевыводящих путей, которая есть у 50% населения России. Часто тревожные «звоночки» от рака списывают на погрешности в диете, усталость, переутомление или гастрит, которым также страдает большая часть жителей страны.

По мере прогрессирования заболевания к клинической картине «подключаются» более серьезные проявления.

1 группа симптомов — местные:

• боли в правом подреберье и/или в эпигастрии, имеющие тенденцию распространяться по всему животу;
• горечь во рту, которая связана с препятствием оттоку желчи;
• рвота вследствие нарушения моторики желчных путей и кишки;
• вздутие живота, метеоризм по причине отсутствия адекватного переваривания жиров и нарушение моторики ЖКТ;
• осветление стула (вплоть до бледно-желтого оттенка). В норме за счет окисленных в процессе пищеварения желчных пигментов кал становится коричневым. Если желчь не попадает в кишку из-за обтурации опухолью, то стул не окрашивается в обычный цвет.

2 группа симптомов — общие:

• признаки интоксикации организма — потеря или извращение аппетита, тошнота, слабость;
• желтушность кожных покровов и слизистых — желчь постоянно накапливается, но не попадает в кишку из-за перекрытия просвета билиарных путей опухолью. Начинается «поиск» альтернативного вывода — всасывание в кровь;
• повышение температуры тела — иммунитет с помощью лихорадки пытается бороться с атипичными клетками.

Последствия и осложнения опухолей билиарной системы:

• обтурационная желтуха — опухоль закрывает просвет желчного протока и мешает оттоку желчи;
• билиарный панкреатит — общий желчный и панкреатический проток имеют одно выводное отверстие. Выход желчи и сока поджелудочной железы происходит синхронно. Если желчь из-за опухоли не поступает в просвет кишки, задерживается отток панкреатического сока с ферментами. Начинается самопереваривание поджелудочной железы;
• отеки — локальные и генерализованные. Наступают из-за «пережатия» вен печени разросшейся опухолью — увеличивается давление в системе воротной вены, нарушается венозный отток от периферии. Вследствие канцероматоза (множественных метастазов) брюшины может возникнуть асцит — много жидкости в животе.

Стадии рака желчного пузыря и пути метастазирования

Стадия 0 — карцинома находится в пределах слизистой желчного пузыря.

Стадия 1 — у опухоли наблюдается эндофитный рост, т. е. она проникает в мышечный и соединительнотканный слой стенки органа.

Стадия 2 — поражение раковыми клетками близлежащего органа пищеварения (печень, желудок, поджелудочная железа) и регионарных лимфоузлов.

Стадия 3 — метастазы попадают в другие системы органов через кровяное или лимфойдное русло.

Стадия 4 — множественные метастазы и раковая кахексия (истощение).

Основные и наиболее часто встречающиеся пути метастазирования рака желчного пузыря:

• брыжеечные, желудочные лимфоузлы, поясничный лимфатический ствол, забрюшинные лимфоузлы;
• поджелудочная железа;
• печень;
• желудок;
• селезенка;
• отдаленные метастазы — паховые лимфоузлы, вторичные злокачественные новообразования в легких.

К какому врачу обращаться

При онкопатологиях желчных путей в тандеме работают 4 специалиста: гастроэнтеролог, онколог, абдоминальный хирург и хирург-эндоскопист.

Гастроэнтеролог наблюдает пациента на протяжении всего периода заболевания и назначает консервативную терапию. Онколог и абдоминальный хирург планируют ход операции и выполняют ее. Эндокопист применяет современные методы инвазивной диагностики патологий желчевыводящих путей.

Диагностика рака желчного пузыря

Есть лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторная диагностика неспецифична. Она покажет наличие «непорядка» в гепатобилиарном тракте, но не идентифицирует причину.

Биохимический анализ крови при опухоли покажет, что повышен билирубин, печеночные трансаминазы, панкреатическая амилаза (если развился билиарный панкреатит), тимоловая проба; увеличена гамма-глобулиновая фракция белков на фоне снижения общего белка.

Копрограмма — в кале присутствуют непереваренные жиры и разные пищевые волокна.

Клинический анализ крови — присутствуют лейкоцитоз и анемия.

Обнаружение в венозной крови раковых антигенов — карциноэмбрионального и CA 19–9.

Инструментальные методы направлены на выявление конкретной патологии:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости — опухоли желчного пузыря на УЗИ видны хорошо;
• рентгеноконтрастное исследование желчных путей покажет точные места локализации опухолевых стенозов;
• МРТ брюшной полости показывает послойно четкую локализацию и особенности опухоли;
• сцинтиграфия — радиологическое исследование, с помощью которого оценивается структура ткани и быстрота выведения изотопа;
• лапароскопия — операция по введению зондов в брюшную полость через небольшие отверстия с визуализацией органов и тканей. Во время лапароскопии часто берут биопсию — отрезают кусочки ткани для гистологического исследования под микроскопом. Подтверждается диагноз рака и определяется его вид.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение опухолей желчного пузыря делится на две большие подгруппы: консервативное и оперативное.

Оперативное лечение

Лечение бывает радикальное, когда хирургическим путем опухоль удаляется полностью и паллиативное, если опухоль невозможно удалить без повреждения важных структур организма, потому проводится операция, временно облегчающая состояние больного.

Радикальные операции:

Паллиативные операции:

• стентирование и расширение желчных протоков с установкой сетчатого импланта;
• создание обходного анастомоза между желчным пузырем и 12-перстной кишкой;
• холецистостомия — выведение дренажной трубки из желчного пузыря наружу.

Консервативное лечение

В комплексе или различных комбинациях применяются несколько методов консервативной терапии:

• химиотерапия — стандартное введение химиопрепаратов перорально или внутривенным капельным путем. Имеет массу побочных эффектов, но при множественных метастазах незаменимо;
• лучевая терапия — происходит прицельное облучение в месте пораженного органа;
• таргетная терапия при опухоли желчного пузыря считается более эффективной и безопасной, чем 2 предыдущих метода. Заключается в прицельном воздействии лекарственного вещества именно на раковые клетки. Это способствует минимизации побочных эффектов и ускорению уничтожения опухоли;
• гепатопротекторы, спазмолитики, прокинетики — коррекция работы желчных путей и кишки.

Во время лечения необходимо придерживаться диеты: исключить жирное и жареное, легкоусвояемые углеводы; есть больше отварных и тушеных овощей.

Прогноз

Если опухоль выявлена своевременно, то при полном ее удалении исход благоприятен и 5-летняя выживаемость после операции обеспечена. Также прогноз заболевания определяется следующими факторами:

• распространенность процесса — на ранних стадиях радикально удалить новообразование гораздо легче, чем на поздних;
• гистологическая разновидность опухоли — если рак высокодифференцированный, шансы на избавление от него повышаются в разы;
• последствия, которые опухоль желчного пузыря дала для организма — длительная желтуха способствует сильной интоксикации, метастазирование раковых клеток — вынужденному применению токсичных химиопрепаратов;
• возможность радикального удаления опухоли желчного пузыря.

Правильно и своевременно поставленный диагноз — залог полного и успешного излечения. Современный метод лечения — таргетная терапия — при опухолях желчного пузыря повышает выживаемость пациентов.

Рак излечим. Но необходимо прислушиваться к своим ощущениям и хотя бы раз в два года посещать гастроэнтеролога.

Опухоль желчного пузыря: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Такой диагноз, как злокачественная опухоль желчного пузыря, в онкологии встречается крайне редко, и, тем не менее, вредоносные раковые клетки способны развиваться и в этом жизненно важном органе. Данное заболевание встречается у пациентов старше 60 лет (чаще именно в женских организмах), при этом преобладающий патологический процесс сосредоточен в полости «фарфорового» желчного пузыря.

Во многих клинических картинах раковые клетки прогрессируют из внутренней оболочки желчного пузыря, нарушая естественный отток желчи. Именно поэтому уже на ранней стадии преобладающего заболевания возникают обширные метастазы, распространяющиеся сперва на близлежащие лимфатические узлы, а потом и на такие важные органы человеческого организма, как желудок, кишечник, двенадцатиперстная и прямая кишка, а особенно печень. Вот как раз последний орган и подвержен стремительно разрушению, а при отсутствии своевременной диагностики и лечения подвержен дисфункции с дальнейшим летальным исходом.

Злокачественная опухоль желчного пузыря в некоторых клинических картинах представлена саркомой, которая формируется не из слизистой характерного органа, а из соединительной или мышечной ткани. В целом, существенного различия в патогенезе не наблюдается, и рак такого происхождения также стремительно развивается.

Однако прежде чем преступать к продуктивному лечению, важно определиться с этиологией характерного заболевания. Врачи замечают, что опухоль желчного пузыря в большинстве случаев сопровождается холециститом или желчнокаменной болезнью, протекающей преимущественно в хронической форме. Но это далеко не все патогенные факторы, активность которых предшествует прогрессированию рака.

Этиология злокачественной опухоли желчного пузыря:

1. присутствие камней и течение воспалительного процесса. Эта причина является самой распространенной в медицинской практике, причем размеры камней и интенсивность воспалительного процесса не имеет значения;
2. вредное производство. Рак данного органа чаще встречается у сотрудников химической и металлургической промышленности ввиду регулярного взаимодействия с ядовитыми химическими веществами;
3. киста желчного протока. Данное новообразование, пусть даже доброкачественного характера, стремительно возрастает, создавая препятствие на пути следования желчи;
4. брюшной тиф, вызванный патогенной бактерией сальмонеллой, практически в шесть раз увеличивает риск заболеваемости раком.

Так что причин, почему возникает рак желчного пузыря, предостаточно, но также не стоит забывать, что в группу риска попали пациенты с полипами желчного пузыря, курильщики, а также люди, склонные к ожирению и сидящие на строгих диетах. Пенсионный возраст также повышает риск преобладания данного диагноза.

Симптомы

Для данного заболевания свойственны определенные симптомы, интенсивность которых должна натолкнуть на тревожные мысли. Однако важно заметить, что начало болезни, как правило, бессимптомное, то есть пациент продолжает себя нормально чувствовать. Однако позднее появляется острый дискомфорт, а все симптомы напоминают другое заболевание – холелитиаз. Однако присутствующий болевой синдром, который постоянно нарастает, должен стать поводом обращения к грамотному специалисту.

Симптомы злокачественной опухоли желчного пузыря представлены следующими составляющими:

1. болевой синдром, который отличается своей стойкостью, а локализуется преимущественно в правом подреберье;
2. на фоне болезненных ощущений ухудшается аппетит, и такие симптомы, как признаки диспепсии, тошнота и рвота, подрывают работу органов пищеварения;
3. желтуха сопровождается окрашиваем в желтый цвет кожных покровов, каловых масс, белком глаз и мочи;
4. явное нарушение температурного режима, лихорадка;
5. вздутие живота.

О последнем симптоме стоит поговорить подробнее.

Так, при прощупывании живота наблюдается уплотненная бугристая опухоль в области правого подреберья. Печень при этом заметно увеличена, а в некоторых клинических картинах в ней и вовсе отчетливо прощупываются метастазы.

Так что на такие тревожные признаки обязательно стоит обращать свое внимание.

Диагностика

Определить данное заболевание на ранней стадии сложно, поскольку опухоль длительное время скрывается за признаками других болезней желчного пузыря. Да и распознать ее тоже непросто, поскольку, как известно, она надежно прячется за печенью. И, тем не менее, крайне важно своевременно поставить окончательный диагноз, чтобы не затягивать с началом интенсивной терапии.

Сразу стоит уточнить, что в данной клинической картине требуется комплекс инструментальных обследований, который подробно изложен ниже:

1. визуальный осмотр у специалиста, на котором врач может поставить предварительный диагноз при прощупывании пораженной зоны;
2. УЗИ позволяет оценить работу желчного пузыря, а также обнаружить присутствие в его полости злокачественной опухоли;
3. КТ позволяет визуально оценить очаги поражения, а также определить состояние близлежащих органов, лимфатических узлов и тканей;
4. выполнение МРТ уместно в тех клинических картинах, когда врач затрудняется поставить окончательный диагноз;
5. рентгенологическое исследование печени и желчных протоков позволяет определить тот ущерб, который пораженному организму нанесли вредоносные раковые клетки.
6. рентген брюшины.

Однако результатов такой диагностики будет недостаточно для определения присутствующей клинической картины, ведь не последнюю роль играют и лабораторные исследования:

1. функциональная проба печени для изучения концентрации ее ферментов в общем кровотоке;
2. РЭА для определения, если в организме опухолевые клетки;
3. Биохимический анализ крови, как один из самых важных показателей здоровья пациента.

После того как все анализы будут расшифрованы, а методы диагностики пройдены, врач может поставить точный диагноз и рассказать пациенту о его дальнейшем лечении.

Профилактика

В случае злокачественных новообразований организма говорить о мерах надежной профилактики бессмысленно, поскольку врачи до сих пор не могут установить истинную причину формирования раковых клеток. Однако, если в семье уже были онкозаболевания, то бездействовать тоже не стоит.

Необходимо в срочно порядке избавиться от всех губительных здоровье привычек; контролировать свой вес, избегая всех стадий ожирения; а также тщательно следить за полезностью и правильностью своего питания.

Кроме того, требуется лечить все болезни желчного пузыря своевременно, иначе затянувшийся патологический процесс может стать отлично предпосылкой и базой для формирования раковых клеток. Особенно это касается желчекаменной болезни.

Лечение

Как правило, все онкологические заболевания врачи предпочитают лечить операбельным методом, то есть удалять очаг патологии и пораженные близлежащие ткани, лимфатические узлы и сегменты органов.

Операция на желчном пузыре имеет две модификации:

1. холецистэктомия показана в тех клинических картинах, когда патогенное новообразование не вышло за пределы желченного пузыря;
2. холецистэктомия с резекцией доли печени в дополнении лимфаденэктомией уместны тогда, когда болезнь диагностирована уже в запущенной форме, а метастазы распространились на соседние органы и ткани.
3. На последней стадии опухоли желчного пузыря врачи предписывают химиотерапию. Прием сильно действующих цитостатических препаратов способен истребить патогенные клетки или замедлить их стремительный рост, однако также сопровождается своими побочными явлениями.

В любом случае, прогноз врачей не самый благоприятный, а последующие пять лет проживают только 12% пациентов. Дело в том, что злокачественная опухоль желчного пузыря стремительно прогрессирует, а метастазы соседних органов наблюдаются уже на ранней стадии.

Так что главная задача лечащего врача – не вылечить прогрессирующее раковое заболевание, а всеми возможными способами продлить жизнь пациента и хоть немного улучшить ее качество.

Для этого и применяется хирургическое вмешательство с дальнейшим реабилитационным периодом, однако врачи не дают родственникам больного никаких гарантий даже на ближайшие полгода.

Какие симптомы говорят о раке желчного пузыря

Рак желчного пузыря — редкая патология ЖКТ, которая диагностируется с помощью клинических испытаний, так как ее симптомы схожи с симптомами желчной колики и желчных камней.

Клиническая картина рака желчного пузыря

Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой небольшой орган, напоминающий мешочек. Он отвечает за хранение желчи, которая представляет собой жидкое вещество, вырабатываемое печенью.

У пациента с раком желчного пузыря могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:

• вздутие живота;

• лихорадка;

• тошнота;

• резкая потеря веса;

• отсутствие аппетита;

• желтуха.

Желтуха вместе с резкой потерей веса и анорексией вызывают особое беспокойство, потому что они часто указывают на то, что заболевание достигло уже поздних стадий.

Пациенты с раком желчного пузыря могут также иметь пальпируемую массу, которая находится в брюшной полости. С медицинской точки зрения это называется знаком Курвуазье (при пальпации ощущается увеличенный желчный пузырь). Кроме того, у пациентов может также быть аденопатия (любое заболевание или воспаление, которое включает железистую ткань или лимфатические узлы) левосторонних надключичных узлов.

Как скоро появляются признаки и симптомы рака желчного пузыря?

Рак желчного пузыря, как известно, трудно обнаружить на ранней стадии. Эти раковые заболевания изначально, как правило, не вызывают симптомов, и это особенно прискорбно, потому что рак желчного пузыря значительно лучше поддается лечению на ранних стадиях. Более того, к тому времени, когда симптомы проявляются и диагностируются, рак чаще всего уже переходит на более поздние стадии, и появляются метастазы.

Симптомы, которые пересекаются с раком желчного пузыря

Широкий спектр состояний здоровья может иметь симптомы, похожие на те, что наблюдаются при раке желчного пузыря. Эти состояния могут варьироваться от доброкачественных до злокачественных, таких как рак желчного пузыря. Например, рак поджелудочной железы и рак печени имеют симптомы, сходные с раком желчного пузыря, и имеют не самые радужные прогнозы.

В противоположность этому воспаление желчного пузыря, также известное как холецистит, чаще всего вызывается желчными камнями, которые закупоривают пузырный проток (холедохолитиаз). Это состояние может вызывать симптомы, похожие на рак желчного пузыря. Однако в отличие от рака желчного пузыря желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз, если их не осложнять и лечить, имеют благоприятный прогноз.

Фото: delhir.info

Читайте также:

Лекарство от рака поджелудочной железы показывает свою перспективность

Рак желчного пузыря: причины, признаки, симптомы, лечение

Рак желчного пузыря – онкологическое новообразование зачастую в виде плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Довольно редкий недуг, при котором раковые опухоли поражают этот орган. Но, несмотря на это, онкологические новообразования жёлчного пузыря — одно из часто встречающихся патологий этого органа, причём в большинстве случаев недуг сопровождается такими расстройствами, как желчекаменная болезнь или холецистит. Любой фактор, который привёл к первому заболеванию, может привести к злокачественным новообразованиям.

Такому недугу подвержены люди старше пятидесяти лет, у женщин он встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Симптомами заболевания являются – значительное снижение массы тела, ярко выраженная болезненность в области правого подреберья, рвотные позывы и приобретение кожным покровом желтоватого оттенка.

Наиболее эффективными диагностическими мероприятиями являются аппаратные обследования пациента при помощи УЗИ или МРТ, а также учитываются данные пункции. Лечение рака осуществляется резекцией правой доли печени или холецистэктомией. Ни в коем случае пациентам нельзя предпринимать самостоятельные попытки по устранению симптомов онкологии народными средствами, потому что это только усугубит ситуацию и может привести к появлению осложнений. В большинстве случаев прогноз заболевания неблагоприятный.

Этиология

Существует несколько благоприятных факторов и групп риска, способствующих прогрессированию рака желчного пузыря:

• постоянный контакт с химическими элементами, например, при вредных условиях труда;
• образование камней или воспалительные процессы в этом органе;
• кистозные новообразования;
• наличие наследственной предрасположенности. Если у кого-то из ближайших родственников диагностировали аналогичное заболевание, есть вероятность появления такого недуга у следующего поколения;
• многолетнее злоупотребление никотином и спиртными напитками;
• приём в большом количестве слишком острых, пересоленных и жирных блюд;
• проживание в местности с загрязнённым воздухом;
• врождённые патологии печени, например, фиброз печени или поликистоз;
• наличие аденоматозных полипов, объёмами более одного сантиметра;
• заражение сальмонеллой или хеликобактер пилори;
• чрезмерно высокая масса тела;
• скопление кальция на желчном пузыре значительно повышает риск появления раковой опухоли. В таких случаях лечение проводится только посредством удаления поражённого органа;
• возрастная категория старше пятидесяти лет;
• диетическое питание, которое практически не содержит необходимой организму клетчатки, но обогащено углеводами. Именно по этой причине рак желчного пузыря диагностируется у представительниц женского пола намного чаще, чем у мужчин.

Разновидности

В зависимости от гистологического строения опухоли это заболевание делится на такие типы:

• аденокарциномный;
• плоскоклеточный;
• слизистый;
• солидный;
• скиррозный;
• низкодифференцированный.

Опухоль желчного пузыря

По стадии развития рак желчного пузыря делится на:

• предраковое состояние – изменённые клетки располагаются в слизистом слое органа. В любой момент они могут стать злокачественными и распространяться на здоровые ткани;
• начальную стадию – начало формирования онкологии. Патологией поражаются слизистая и мышечный слой. На этой стадии ещё возможно полное выздоровление, но только при своевременном лечении;
• вторую стадию – происходит распространение рака на ткань, окружающую поражённый орган или печень, т. е. он начинает выходить за пределы слизистой, доходя до региональных лимфатических узлов;
• третью степень – наблюдается распространение опухоли до кровеносных сосудов печени и расположенных вблизи органов, а также метастазирование поражает соседние лимфоузлы;
• четвёртую степень – полностью покрываются метастазами соседние органы и лимфоузлы.

Рак желчного пузыря по месту возникновения делится на:

• локализированный – таким рак может быть только на начальной стадии. Лечение осуществляется путём полной ликвидации поражённого онкологией органа;
• неоперабельный – в тех случаях, когда онкология поражает соседние органы и лимфоузлы, опухоль не удастся ликвидировать полностью. Исключениями могут быть те ситуации, когда метастазы распространяются только на лимфатические узлы.

Симптомы

Степень проявления симптомов напрямую зависит от того, подверглись ли раку расположенные вблизи органы, насколько онкология распространилась по желчному пузырю и печени, а также от размеров опухоли. В большинстве случаев, на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, так что если появились первые признаки, это говорит о том, что рак желчного пузыря начал своё развитие. Основные симптомы рака желчного пузыря:

• болезненные ощущения вверху правой части живота;
• постоянная тошнота, лишь иногда приводящая к рвотным позывам;
• изменение оттенка каловых масс — они приобретают чёрный цвет. Окрас урины также изменяется — становится светлее;
• возрастающие зуд и жжение кожных покровов;
• значительное возрастание размеров живота;
• резкое снижение массы тела, формирующееся на фоне низкого или полного отсутствия аппетита;
• повышение температуры тела;
• приобретение кожей и белой оболочкой глаз жёлтого оттенка;
• общая слабость организма;
• одышка;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Довольно редко рак протекает молниеносно и выражается тяжелейшей интоксикацией и сепсисом.

При диагностике такого недуга некоторые люди пытаются справиться с этой болезнью при помощи народных средств, но это только ухудшает состояние человека и снижает вероятность благоприятного прогноза.

Диагностика

По причине того, что рак желчного пузыря долгое время развивается без проявления каких-либо признаков, в большинстве случаев он диагностируется уже на неоперабельной стадии. Иногда удаётся его обнаружить во время профилактических осмотров или при диагностике другого заболевания.

Диагностические мероприятия предусматривают:

• сбор полной информации о времени проявления первых симптомов рака желчного пузыря, фактах появления аналогичной болезни у близких родственников. При необходимости сообщить врачу об использовании народных средств медицины;
• непосредственный осмотр специалиста. Благодаря этому удаётся установить стадию заболевания, основываясь на проявлении внешних признаков;
• анализ крови на биохимический состав. При этом недуге он покажет возрастание уровня билирубина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;
• УЗИ желчного пузыря – можно наблюдать степень увеличения органа. Аналогичное обследование других органов осуществляют для обнаружения метастаз;
• биопсию желчного пузыря или печени назначают для окончательного подтверждения диагноза;
• КТ и МРТ;
• холецистографию;
• лапароскопию в диагностических целях проводят для определения операбельности рака.

После изучения всех результатов обследования пациента врач назначает определённую тактику лечения, зависящую от стадии заболевания, а также предупреждает о том, что нельзя использовать народные средства медицины для терапии этого вида онкологического заболевания.

Лечение

Существует несколько способов устранения рака желчного пузыря, среди которых:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• новейший метод лечения – радиосенсибилизаторы.

При ранней диагностике проводят оперативное удаление поражённого органа и окружающих тканей. Способ носит название холецистэктомия, и она бывает простой или расширенной. В случаях, когда необходимо удалить поражённые желчные протоки, осуществляют наложение гепатикоеюноанастомоза. Кроме этого, проводят резекцию правой части печени или полное удаление двенадцатипёрстной кишки и поджелудочной железы. Также возможно удаление поражённых региональных лимфатических узлов. Во время любой из операции проводят экстракцию при помощи лапароскопа.

Второй метод лечения предусматривает использование рентгеновского или других видов излучения. Такая методика даёт возможность не только удалить поражённые онкологией части органа, но и уменьшить рост образования. Есть несколько видов лучевого лечения – внешняя, когда аппарат находится рядом с пациентом, и внутренняя – радиоактивные вещества попадают в организм через иголки, трубки или катетер. Какой именно способ выбрать решает врач, основываясь на стадии рака, размерах опухоли и на количестве метастаз. В последнее время при осуществлении лучевых операций используют радиосенсебилизаторы, которые повышают чувствительность злокачественного новообразования к лучам. Это сочетание даёт возможность ликвидировать большое количество метастазированных клеток.

Химиотерапия при раке желчного пузыря основана на том, что на опухоль действуют цитостатические препараты. Их может принимать внутрь или вводить непосредственно в поражённый орган.

В целом прогноз при таком заболевании довольно неблагоприятен, в особенности из-за того, что на наиболее операбельных стадиях оно не проявляется какими-либо симптомами. Кроме этого, неутешительный исход наблюдается при распространении метастаз на дальние органы. После операций почти половина пациентов проживает ещё пять лет. Благоприятный прогноз возможен лишь тогда, когда недуг диагностируется на ранних стадиях. После установления точного диагноза, но несвоевременного лечения, выживаемость составляет не более трёх месяцев. В особенности это наблюдается тогда, когда люди предпочитают лечиться народными средствами, а не обращаться за квалифицированной помощью. Прожить до одного года удаётся лишь небольшому количеству пострадавших.

Специфической профилактики рака желчного пузыря не существует, необходимо лишь своевременно лечить желчекаменную болезнь, вести здоровый образ жизни, питаться здоровой пищей с большим количеством витаминов и питательных элементов, поддерживать в норме массу тела и регулярно выполнять физические упражнения. Кроме этого, никогда не применять народные средства для устранения онкологических новообразований желчного пузыря.

Рак желчного пузыря: симптомы и проявление

Такого рода онкология встречается примерно в 3% случаев от общего числа всех онкозаболеваний. Обычно болезнь поражает пожилых женщин, мужчины болеют реже. К сожалению, если стадия запущенная и симптомы ярко выражены, то прогноз при таком заболевании чаще всего неблагоприятный.

Основные причины

Точной причины, по которой возникает рак желчного пузыря, врачи пока не знают. Но зато известны определенные факторы риска, которые могут предшествовать возникновению злокачественной опухоли. Большое значение имеет возраст, онкология чаще всего возникает у пожилых людей, а также питание и образ жизни человека. Также в группе риска находятся люди, страдающие заболеваниями желчного пузыря, например, желчекаменной болезнью.

Если в организме человека в других органах уже возникали опухоли, то риск развития такого злокачественного образования увеличивается в несколько раз. Онкология может передаваться по наследству, если близкие родственники человека страдали от раковых заболеваний, то у него риск развития злокачественной опухоли повышается в несколько раз.

Работа на вредном производстве, ожирение, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем – все эти факторы могут спровоцировать рак желчного пузыря. Люди, которые находятся в группе риска, должны особое внимание уделять профилактике раковых заболеваний. Им нужно регулярно проходить обследование и следить за своим самочувствием.

Как распознать?

К сожалению, рак желчного пузыря на начальных стадиях болезни протекает без ярко выраженных симптомов. Этот факт сильно снижает шансы больного на выздоровление.

Симптомы, на которые больной должен обратить пристальное внимание, следующие:

• постоянная боль в правом подреберье;
• повышение температуры;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• сильная потеря веса;
• вздутие живота;
• желтуха.

Вышеперечисленные симптомы не являются характерными только для злокачественных образований. Эти признаки схожи со многими болезнями органов пищеварения. Но в любом случае, если появились такие симптомы, то нужно обязательно обследоваться, чтобы исключить такое коварное заболевание как рак желчного пузыря.

Если у больного запущенная стадия болезни, то обычно инородное образование прощупывается в районе правого подреберья. Помимо этого могут наблюдаться следующие симптомы: увеличенная печень, брюшная водянка, анемия. При наличии метастаз в отдаленных органах, прогноз неутешителен. Онкология опасна своим бессимптомным развитием, когда признаки болезни отсутствуют, а если и появляются, то стадия уже запущенная.

Желчный проток также может пострадать от злокачественной опухоли. Чаще всего рак желчных протоков возникает у мужчин. Проток со злокачественной опухолью – это довольно редкое явление. Такое заболевание встречается гораздо реже, чем рак желчного пузыря. Если заболевание выявляется на ранней стадии, когда еще отсутствуют ярко выраженные симптомы, то проток подвергается резекции. А если стадия болезни запущенная, то могут удалить не только желчный проток, но и часть желудка, желчный пузырь, лимфатические узлы, может даже понадобиться пересадка печени.

Диагностика

Диагностика рака желчного пузыря осложняется тем, что длительное время онкология никак себя не проявляет. А если пациент страдает от других заболевания желчного пузыря, то заболевание вообще сложно обнаружить. Когда появятся ярко выраженные симптомы болезни, то стадия будет уже запущенная, а прогноз неутешительным.

Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

1. Онкомаркер. В крови у больного обнаруживаются специальные белки, которые продуцируют злокачественные образования. Онкомаркер выявляет их, что позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Этот анализ является довольно точным. Онкомаркер также позволяет оценить эффективность лечения. Каждое образование выделяет разные белки, отклонение от нормы указывает на опухоль в определенном органе. Например, онкомаркер СА 19-9 используют при диагностике опухоли поджелудочной железы, а онкомаркер CA 125 для рака яичников.
2. УЗИ. С помощью этого метода проводят исследование органа. Такого рода диагностика является безопасной, практически не имеет противопоказаний, но при этом обладает высокой информативностью.
3. МРТ. Этот метод позволяет увидеть метастазы в отдаленных органах. Для этого специальное контрастное вещество вводят больному и становятся видны даже самые маленькие злокачественные образования.

Если у врачей есть подозрения на рак желчного пузыря, то могут использоваться дополнительные методы диагностики. У этой болезни симптомы схожи со многими другими, именно поэтому нужна тщательная диагностика.

Как лечить?

Лечение рака желчного пузыря осуществляется разными методами, учитывается стадия заболевания, возраст и состояние больного. Эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, но оно применяется, если нет метастаз в других органах, также используется химиотерапия и лучевая терапия.

Рак желчного пузыря лечится, если заболевание обнаружили на ранней стадии, когда раковые клетки не успели перейти на другие органы. А если у больного уже появились симптомы болезни и есть метастазы, то применяется паллиативное лечение. Оно улучшает состояние больного, симптомы становятся не такими выраженными. Рак желчного пузыря лечится только тогда, когда злокачественный процесс находится в стенках органа и пока еще не распространился дальше.

К сожалению, предупредить развитие этой болезни сложно, но существуют некоторые меры, которые могут помочь. Обязательно нужно следить за своим весом, есть в достаточном количестве фрукты и овощи, выполнять физические упражнения и избавляться от вредных привычек. Рак желчного пузыря очень опасное заболевание, соблюдение вышеперечисленных мер может помочь снизить риск развития этой коварной болезни.

Автор: Лапаева Алина Сергеевна,
специально для сайта Zhkt.ru

симптомы и стадии рака желчных протоков, опухоль желчных протоков

Рак желчных протоков, или холангиокарцинома — редкая разновидность злокачественных опухолей. С ней сложно бороться, потому что она часто диагностируется на поздних стадиях, находится в «неудобных» местах, откуда ее очень трудно удалить хирургически.

Сеть желчных протоков в виде дерева находится по всей печени, постепенно они объединяются в сегментарные протоки, потом в два долевых, а те образуют общий печеночный проток. Соединяясь с протоком желчного пузыря, последний переходит в общий желчный проток, который называется холедохом. Злокачественная опухоль может возникнуть в любой части этого «дерева».

Типы рака желчных протоков

Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).

Гистологические типы

Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90–95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:

• плоскоклеточный рак;
• лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
• саркомы — опухоли из соединительной ткани.

В печени часто встречаются метастатические опухоли. Они состоят из клеток, характерных для других типов рака (так как первичная опухоль находится в другом органе), и лечебная тактика будет отличаться от той, что показана при гепатоцеллюлярном раке (раке печени) или холангиокарциноме. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Врачи в Европейской клинике установят точный диагноз и назначат оптимальное лечение.

Классификация в зависимости от места локализации

Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.

В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:

• Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
• Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.

На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины развития заболевания

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.

Воспаление

Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5–10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.

Аномалии развития желчных протоков

У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.

Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.

Паразитарные заболевания

Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Другие факторы риска

Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:

• Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
• Хронические вирусные гепатиты B и C.
• Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
• Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.

В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.

Основные проявления рака желчных протоков:

• Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
• Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
• Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
• Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
• Снижение аппетита.
• Потеря веса без видимой причины.
• Повышение температуры тела.
• Тошнота и рвота.

Рак желчных путей — довольно редкое заболевание. Если вас беспокоят симптомы из данного списка, это еще не говорит о том, что у вас злокачественная опухоль. Чаще всего такие проявления свидетельствуют о других заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Тем не менее, в каждом случае нужно исключать онкологические патологии. Посетите врача и пройдите обследование.

Стадии патологии

Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.

В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:

• Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
• Стадии II–III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
• Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.

Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.

Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.

Пути метастазирования

Так как симптомы длительное время отсутствуют, зачастую злокачественные новообразования желчных протоков диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Чаще всего такие опухоли метастазируют в легкие, кости, распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Методы диагностики

На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.

Ультразвуковое обследование

УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:

• Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
• ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.

Холангиография

Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.

Применяют два вида холангиографии:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.

Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.

Биопсия

Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.

Томография

Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.

Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.

Лечение

Лечебная тактика при раке желчных протоков зависит от размеров, расположения, стадии опухоли, сохранности функции печени, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.

Хирургические методы

Хирургическое удаление опухоли — единственный метод лечения, который дает возможность полностью избавиться от рака. Проведение радикального хирургического вмешательства возможно лишь в случаях, когда опухоль диагностирована на ранней стадии и имеет небольшие размеры. К сожалению, такие ситуации встречаются относительно редко.

Вид операции определяется локализацией очага:

• При новообразованиях внутрипеченочных протоков показана обширная (удаление целой доли) или экономная резекция печени. При этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции.
• При новообразованиях внепеченочных протоков, включая опухоли холедоха, удаляют пораженную часть протоков, а также часть печени, желчный пузырь, лимфатические узлы, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Такие операции зачастую очень сложны и грозят серьезными осложнениями. Их должны выполнять хирурги, которые специализируются на таких вмешательствах и имеют опыт их проведения.
• Если обнаружен один небольшой узел, но функция печени сильно нарушена, например, из-за цирроза, показана трансплантация. Проблема в том, что зачастую сложно найти донора.

Паллиативные операции

Если радикальное вмешательство невозможно, и у пациента имеется механическая желтуха, проводят паллиативные операции: наружное и наружно-внутреннее дренирование, установку стентов в желчные протоки. Врачи Европейской клиники обладают большим опытом проведения таких вмешательств.

Радиотерапия

Лучевая терапия может быть назначена до или после хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив. На поздних стадиях ее применяют самостоятельно с целью паллиативного лечения и для борьбы с симптомами. Чаще всего применяют облучение из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более мощное излучение.

В некоторых случаях применяется внутрибилиарная брахитерапия: в желчные пути вводят на короткое время зонд, который служит источником излучения.

Химиотерапия

Химиопрепараты, как и лучевую терапию, назначают до и после хирургического лечения, самостоятельно на поздних стадиях, а также ими дополняют трансплантацию печени. Применяется как системная химиотерапия, так и специальные процедуры:

• Внутриартериальная химиотерапия — введение растворов препаратов в печеночную артерию. Так как в общий кровоток попадает лишь небольшая часть химиопрепарата, можно применять более высокие дозы без риска серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, помимо химиопрепаратов, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.

Химиолучевое лечение

В некоторых случаях химиотерапию сочетают с лучевой терапией. За счет этого достигается более эффективное уничтожение раковых клеток, но химиолучевая терапия несет более высокие риски побочных эффектов.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.

Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:

• Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
• Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
• Если имеются отдаленные метастазы: 1%.

Прогноз при опухолях желчных протоках не самый благоприятный. С такими типами рака очень сложно бороться. Но это не означает, что нужно опускать руки. В Европейской клинике применяются наиболее современные методы лечения. Мы всегда знаем, чем можно помочь, и для нас нет безнадежных больных.

Профилактика

На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:

• Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
• Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
• От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
• Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
• Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.

Запись на консультацию круглосуточно

виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Рак желчного пузыря – это заболевание, которое представляет собой формирование в этом органе злокачественной опухоли, дающей метастазы. Среди всех разновидностей онкологии такой недуг является одним из самых редких. Подобная болезнь чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Основную группу риска составляют лица старше пятидесятилетнего возраста.

Послужить источником патологии может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить различные заболевания печени или желчного пузыря, нерациональное питание и отравление химикатами.

Болезнь не имеет специфической симптоматики, это обуславливается тем, что выражается такой онкологический процесс в желтушности кожи, снижении массы тела и сильном болевом синдроме, локализованном под правыми рёбрами. Такие признаки присущи большому количеству иных недугов.

Во время диагностирования учитываются данные как физикального осмотра, так и результаты лабораторно-инструментальных обследований. Лечение осуществляется при помощи химиотерапии или хирургического вмешательства. Прогноз в основном неутешительный, так как существует высокая вероятность рецидива при раке желчного пузыря.

Основными причинами появления раковой опухоли желчного пузыря являются:

• продолжительное протекание ЖКБ или хронической формы холецистита;
• образование полипов и кист в пузыре;
• патологическое влияние болезнетворных бактерий;
• врождённые патологии печени.

Помимо основополагающих источников, клиницисты выделяют широкое разнообразие предрасполагающих факторов, среди которых:

• особенности условий труда, подразумевающие постоянный контакт человека с химикатами, токсинами или ядами;
• отягощённая наследственность – диагностирование подобного недуга у одного из ближайших родственников значительно повышает вероятность его возникновения у следующих поколений. Зная это, можно самостоятельно предупредить тяжёлое протекание болезни и метастазирование рака. Для этого стоит немедленно обращаться за помощью к клиницистам при любом изменении самочувствия;
• многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
• нерациональное питание – сюда стоит отнести потребление большого количества жирной, острой и пересоленной пищи;
• наличие у человека лишней массы тела;
• продолжительное соблюдение слишком строгих диет, которые не содержат клетчатку, но богаты на углеводы. Именно этот фактор обуславливает широкую распространённость подобного заболевания среди женщин;
• длительное влияние стрессовых ситуаций, а также физических или нервных перенапряжений;
• неблагоприятное влияние окружающей среды, например, проживание рядом с промышленными предприятиями или в областях с чрезмерно загрязнённым воздухом;
• снижение иммунной системы.

Анатомия желчевыводящих путей

Различают несколько стадий тяжести течения рака желчного пузыря:

• предраковое состояние – поражённые клетки расположены только на слизистой оболочке этого органа. Однако в любой момент, под влиянием этиологических факторов, они могут трансформироваться в злокачественные и распространиться в более глубокие слои пузыря. Симптоматика на таком этапе развития болезни отсутствует;
• начальная – означает формирование онкологического процесса, который помимо слизистого слоя распространяется на мышечный. Могут появляться первые клинические проявления, но зачастую их не наблюдается. На этой стадии ещё существует возможность полного выздоровления пациента. Бессимптомное течение значительно снижает шансы на благоприятный прогноз;
• среднетяжелая – характеризуется протеканием рака желчного пузыря с метастазами в печень, почки и в другие окружающие ткани. Симптомы при таком течении становятся ярко выраженными, но могут приниматься человеком за совершенно другие расстройства. Таким образом, пациенты сами становятся виновниками осложнённого течения рака. Шансы на выздоровление значительно снижаются;
• тяжёлая – происходит вовлечение в болезнетворный процесс региональных и отдалённых лимфатических узлов. Характерные признаки недуга на такой стадии сложно игнорировать, поскольку они приводят к значительному ухудшению состояния человека. Терапия зачастую направлена на снижение интенсивности симптоматики и предотвращение распространения болезни. Очень часто пациенты становятся инвалидами;
• осложнённая – раковые клетки дают метастазы на отдалённые органы, а именно брюшную полость, яичники, плевру и сальник. Лечение в таком случае будет носить только поддерживающий характер, т. е. оно будет направлено на продление жизни пациента.

Согласно классификации, в зависимости от гистологического строения, онкологическое поражение желчного пузыря делится на несколько видов:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• скиррозный;
• солидный;
• низкодифференцированный.

По месту локализации раковой опухоли рак бывает:

• локализованным – таким недуг бывает только на начальной степени протекания. При этой форме терапия осуществляется путём полного иссечения поражённого органа;
• неоперабельным – считается таковым, если рак метастазирует на соседние и отдалённые органы, в частности, печень и почки. В таких ситуациях полноценное удаление новообразования невозможно. Единственным исключением могут быть те случаи, когда онкологией поражены только лимфоузлы.

Также существует несколько путей распространения метастазов:

• непосредственно с поражённого органа;
• через лимфоузлы;
• по кровеносным сосудам с потоком крови.

Опасность любой разновидности недуга, и рак желчного пузыря тому не исключение, заключается в том, что в предраковом состоянии и на ранней стадии протекания клинические проявления недуга полностью отсутствуют. В некоторых случаях возможно выражение таких признаков:

• вздутие живота;
• ощущение тяжести под правыми рёбрами;
• нарушение стула;
• частая тошнота;
• постоянная слабость и недомогание.

Очень часто пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака желчного пузыря, а в это время в организме происходит прогрессирование онкологического процесса.

Распространение рака желчного пузыря

По мере развития, эта патология будет проявляться следующими симптомами:

• усиление болевого синдрома в зоне правого подреберья. Нередко болевые ощущения распространяются по всему животу и могут отдавать в плечо, шею и спину;
• тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения состояния человеку;
• желтушность кожи и склер;
• зуд и жжение кожного покрова;
• изменение оттенка мочи – она становится темнее. Окрас каловых масс также меняется – они обесцвечиваются;
• сильное увеличение размеров живота, что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости;
• одышка, появляющаяся как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• слабость и вялость организма;
• резкое снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит;
• возрастание температуры тела.

В крайне редких случаях отмечается молниеносное развитие рака желчного пузыря, которое сразу же приводит к тяжёлой интоксикации и развитию сепсиса.

На фоне длительного отсутствия выражения симптомов рака желчного пузыря и малоспецифичности его признаков, в 70% случаев патология диагностируется уже на неоперабельных этапах.

Очень часто обнаружение онкологии подобной локализации является неожиданной находкой во время осуществления холецистэктомии, которая предназначалась для совершенно другого недуга.

Тем не менее для установления правильного диагноза потребуется осуществление лабораторных и инструментальных обследований. Однако перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно:

• провести детальный опрос пациента на предмет интенсивности выраженности симптомов рака желчного пузыря, что укажет клиницисту на степень тяжести течения заболевания;
• ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его родственников. Это обуславливается тем, что одной из причин недуга может выступать наследственность;
• выполнить тщательный физикальный осмотр. Он обязательно должен состоять из пальпации живота, в особенности в области под правыми рёбрами, измерения температуры и изучения состояния кожи и склер.

Лабораторные исследования состоят из:

• биохимии крови – при раке желчного пузыря отмечается возрастание уровня билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы;
• анализа крови для определения онкомаркеров;
• общего анализа мочи;
• копрограммы.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования пациента, среди которых можно выделить:

• УЗИ брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря;
• КТ – для получения полной картины о метастазирующем раке. Зачастую этому процессу подвержены печень и почки;
• биопсию поражённого онкологией органа – эта процедура представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующей гистологии;
• холецистографию;
• чрескожную чреспеченочную холангиографию;
• ретроградную холангиопанкреатографию;
• холесцинтиграфию;
• МРТ.

Для того чтобы определить, подлежит ли рак желчного пузыря хирургическому лечению, показано осуществление такой процедуры, как диагностическая лапароскопия.

Лечение рака желчного пузыря

Единственным методом ликвидации болезни является хирургическое вмешательство, которое подразумевает проведение следующих операций:

• простой или расширенной холецистэктомии с наложением гепатикоеюноанастомоза – целесообразно проводить такую операцию только на первой и второй стадии протекания болезни;
• панкреатодуоденэктомии и резекции правой доли печени – выполняют при третьей степени тяжести течения онкологии.

В случаях неоперабельного рака, необходимо осуществление паллиативных операций, направленных на уменьшение желтухи.

В независимости от стадии протекания болезни, а также до и после оперативного лечения, показана лучевая терапия и химиотерапия. Такие методики помогут остановить распространение онкологии и уменьшить объёмы опухолей.

В дополнение необходим приём медикаментов для купирования симптоматики. 

Помимо дальнейшего метастазирования, рак желчного пузыря может осложниться печёночной и почечной недостаточностью, а также крайней степенью истощения, которая приводит к нетрудоспособности пациентов.

Специальной профилактики такого заболевания не существует, людям необходимо лишь:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать все правила безопасности при работе с химикатами и тяжёлыми металлами;
• контролировать массу тела;
• правильно и сбалансировано питаться;
• своевременно ликвидировать те болезни, которые могут привести к развитию злокачественного недуга;
• избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
• несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Прогноз онкологии данной локализации зачастую неблагоприятный и приводит к смерти человека. Это объясняется бессимптомным течением, что, в свою очередь, влечёт за собой позднюю диагностику и отсутствие возможности провести операцию.

Пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства достигает 40%. Помимо этого, существует высокая вероятность инвалидности при раке ЖП.