Рак почки-симптомы и признаки

Вам поставили диагноз: рак почки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака почки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела репродуктивных органов и мочевыводящих путей Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.С. Калпинский и аспирант А.А. Мухомедьярова

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака почки. Здесь собраны все основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Ежегодно в России выявляется более 22 тысяч новых случаев рака почки. Если рак почки диагностируется на первой и второй стадиях, то в большинстве случаях, после проведенного противоопухолевого лечения, можно полностью излечиться от данного заболевания.

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вступление

У каждого человека есть две почки бобовидной формы коричнево-красного цвета, расположенные в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишние минералы, соли и воду. Каждый день через почки проходит примерно 190 литров крови и образуется 2 литра мочи. Также почки вырабатывают гормоны, которые необходимы для контроля артериального давления, выработку клеток крови и другое. Ренин – регулирует артериальное давление, Эритропоэтин – стимулирует выработку эритроцитов, Кальцитриол – регулирует уровень кальция в крови. Обе почки функционируют независимо друг от друга, но организм может нормально функционировать даже с одной почкой, а гемодиализ, методика механического очищения крови от шлаков, позволяет жить без обеих почек.

Рак почки

Рак — это не одно заболевание, а группа различных заболеваний, характерной особенностью которых является бесконтрольное деление клеток и распространение в другие органы и ткани. Опухоль может появиться почти в любой ткани и органе человеческого организма, который состоит из триллионов клеток. Ежесекундно в организме происходит деление, клетки стареют или повреждаются и умирают, их место занимают новые клетки. Однако, иногда этот упорядоченный процесс образования и деления новых клеток может выйти из-под контроля за счет нарушения процессов регуляции тканевого роста. Если механизм контроля деления клетки «ломается», то возникает неконтролируемый рост и деление. В данной ситуации речь идет о генетических мутациях в клетках.

Злокачественные опухоли обладают способностью к распространению в другие органы и окружающие их ткани. Эти процессы называются метастазированием и инвазивным ростом соответственно. Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от основной, первичной опухоли, и с током крови или лимфы попали в другие органы, где сформировали новые опухолевые очаги такой же разновидности, как и первичная опухоль.

В отличие от злокачественных опухолей доброкачественные опухоли не метастазируют и не обладают способностью к инвазии, хотя могут быть довольно больших размеров. После удаления доброкачественных опухолей редко на их месте снова могут появиться новые (рецидивные) опухоли.

Классификация рака почки

В настоящее время имеется несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако, наиболее распространенной формой рака почки является светлоклеточный почечно-клеточный рак

, который встречается примерно в 75 – 80% случаях. Развивается он из проксимальных почечных канальцев, которые образуют фильтрационную систему почек. В каждой почке есть тысячи таких крошечных фильтров. Существуют также другие разновидности почечно-клеточного рака (папиллярный почечно-клеточный рак, рак собирательных трубочек Беллини/медуллярный почечно-клеточный рак, хромофобный почечно-клеточный рак и др.), а также другие формы рака почки такие как переходно-клеточная карцинома, саркома почки, опухоль Вильмса, лимфома почки.

Симптомы рака почки

Описанные здесь симптомы характерны для опухолей почек, однако они не являются специфичными и могут быть вызваны различными другими состояниями. На ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера зачастую никаких субъективных симптомов не возникает. При дальнейшем развитии и распространении заболевания, клиническая картина становится более выраженной и часто люди, которые не проходят ежегодное обследование, обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль начинает интенсивно расти, оттесняет соседние органы или распространяется (метастазирует) в другие органы: легкие, кости, лимфатические узлы, печень и т.д.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы отмечаете:

Постоянную тянущую боль в области живота или спины
Объемное образование в животе
Повышенную утомляемость
Необъяснимую, иногда быструю потерю веса
Лихорадку, не вызванную другим заболеваниями
Потерю аппетита
Анемию

Факторы риска

Наличие факторов риска не означает, что обязательно появится опухоль почки, однако это увеличивает такую вероятность.

К факторам риска возникновения рака почек относят:

Курение
Ожирение
Артериальная гипертензия
Наличие опухолей почек у ваших близких родственников
Наличие определенных генетических заболеваний
Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в течение длительного времени

Как обнаружить рак почки? Методы обследования

Большинство опухолей почек выявляют на ранней стадии, когда они ограничены капсулой почки, однако часть опухолей выявляют на распространенной стадии. Это обусловлено тем, что опухоли медленно растут, не вызывая боли и дискомфорта. Учитывая расположение почек, небольшие опухоли долгое время не проявляются симптоматически и не выявляются ни субъективно, ни при физическом осмотре.
Общий анализ мочи является одним из составляющих стандартного медицинского осмотра, во время которого можно выявить клетки крови в моче (макрогематурия), что иногда является первым признаком опухоли почки или верхних мочевых путей. Однако также макрогематурия может свидетельствовать об инфекциях мочеполовой системы, мочекаменной болезни и не является специфическим критерием опухоли.

Инструментальные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявлять даже небольшие опухоли, однако использование их в рутинной практике нецелесообразно из-за высокой стоимости. Альтернативой этим исследованиям может служить ультразвуковое исследование, которое может выявлять небольшие по размеру опухолевые образования почки. УЗИ-сканеры в настоящее время имеются практически во всех лечебных учреждениях России. При проведении УЗИ нет лучевой нагрузки. Время обследования занимает 5-7 минут. Во многих клиниках УЗИ исследование используют в качестве основного метода скрининга онкологических заболеваний почки.

В настоящее время основным методом диагностики рака почки является биопсионное исследование, во время которого получают небольшое количество ткани новообразования, и затем врач-морфолог исследует этот материал под микроскопом в поисках опухолевых клеток.

Стадии рака почки

I стадия:

в почке есть опухоль, но она не выходит за пределы органа и по размеру не превышает 7 см.
II стадия: опухоль также находится в почке, но большим размером, чем при I стадии (≥7см)
III стадии: опухоль может быть любой по размеру, но при данной стадии она распространяется за пределы почки – в жировую клетчатку, окружающую почку, лимфатические узлы или через основную вену почки, образуя при этом опухолевый тромб.
IV стадия: опухоль распространяется дальше, теперь уже не только в жировую клетчатку почки, но и в надпочечник, лимфатические узлы и отдаленные органы, например, легкие, печень, кости, головной мозг.

Лечение рака почки

Существуют международные рекомендации лечения больных раком почки, в которых в зависимости от размера и/или распространенности опухоли есть соответствующие алгоритмы. В настоящее время существуют следующие виды лечения рака почки: хирургическое лечение, лекарственная системная терапия, радиотерапия, активное наблюдение.

Хирургическое лечение рака почки

Основным методом лечения местнораспространённых форм рака почки является хирургический. Выполняются следующие виды операций:

Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью): во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например, при единственной почке, при функционально непригодной второй почки (поликистоз почки, вторично или первично сморщенная почка, дефекты развития и др).Резекция почки является основным методом лечения начальной стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена у больных со II стадией. Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача. Резекция почки может выполняться открытым доступом – через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, через поясничный доступ, или лапароскопическим доступом. Эндоскопический метод резекции почки обладает рядом преимуществ: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.

Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки): этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. В случае большой опухоли верхнего полюса почки необходимо удалять и надпочечник с окружающей жировой клетчаткой. Данный вид операции называется адреналэктомия. Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с или без наличия увеличенных лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, обязывает хирургов выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами. Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекции, также возможно в различных вариантах: открытом или эндоскопическом.

Аблативные методики. Чаще всего рак почки развивается у пациентов старшего возраста (средний возраст 60 лет), у которых помимо опухоли присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволяют выполнить хирургическое лечение. Для таких пациентов есть альтернативные аблативные методики: криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли. Криоабляция и радиочастотная термоабляция опухоли почки отличаются характером воздействия, т.е. либо охлаждением опухоли до экстремально низких или нагревом до крайне высоких температур. Выполнение аблативных методик возможно в различных вариантах, как в чрескожном варианте, так и при необходимости эндоскопическом. Чрескожный вариант выполняют под краткосрочным внутривенным наркозом. Методика заключается в том, что под контролем УЗИ, через стенку живота в центр опухоли устанавливают специальный электрод, после чего в зависимости от методики проводят нагревание опухоли до высоких температур или 2 цикла замораживания и оттаивания, вследствие чего опухолевые клетки погибают.

Учитывая, что почки парный орган, даже выполнение нефрэктомии для пациента не смертельно, т.к. впоследствии оставшаяся почка берет на себя функции обеих, увеличивается в размерах и чаще всего адекватно функционирует. В некоторых, редких ситуациях, при наличии опухолей обеих почек и невозможности выполнить резекцию почек, жизненно необходимым может быть удаление обеих почек. В таком случае у пациента существует два возможных варианта компенсации функции почки: пересадка донорской почки или пожизненный гемодиализ (запрограммированный процесс очищения крови на специальном аппарате).

Лекарственное лечение рака почки

Несмотря на условную радикальность хирургического лечения, пациентам с отдаленным метастазами необходимо дополнительное лекарственное лечение с применением таргетных или иммуно-онкологических препаратов.
Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности этих препаратов. Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов. Если тот или иной препарат или методика в исследовании продемонстрировали свою эффективность и лучшие показатели выживаемости по сравнению с предшествующим стандартом лечения, то при ежегодном обновлении рекомендаций их также включают в алгоритмы лечения.

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

Интерферон-альфа

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Таргетная терапия рака почки

Благодаря достижениям молекулярной биологии и генетики мы больше знаем о молекулярных и генетических изменениях происходящих в опухолевых клетках. В настоящее время эра иммунотерапии цитокинами сменилась эрой таргетной терапии рака почки, препаратами, способными прицельно влиять на молекулярном уровне на опухоль. Такая терапия в значительной степени отличается от химиотерапии и иммунотерапии за счет менее выраженных побочных эффектов. Как известно, ни химиотерапия, ни лучевая терапия не продемонстрировали своей эффективности при раке почки.

Таргетные препараты в настоящее время являются основными в лекарственной терапии рака почки, они используются как в первой, так и во второй линии терапии. Таргетные препараты блокируют образование новых сосудов (неоангиогенез), питающих опухоль через выработку необходимых белков (тирозинкиназ и факторов роста с их рецепторами), которые помогают опухоли расти и развиваться. В большинстве случаев таргетные препараты уменьшают или замедляют рост существующих опухолевых очагов в течение продолжительного времени. Однако с течением времени даже на фоне терапии таргетными препаратами, может развиться прогрессирование опухолевого процесса, что потребует смены препарата первой линии терапии на препарат второй линии. В настоящее время продолжаются исследования сравнивающие эффективность одних препаратов с другими, с оценкой целесообразности последовательного их применения или использования в комбинации.

Основные таргетные препараты при раке почки:

Сунитиниб (Сутент)

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб (Авастин)

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб (Вотриент)

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб (Нексавар)

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус (Торизел)

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимус (Афинитор)

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Акситиниб (Инлита)

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Кабозантиниб (Кабометикс)

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

Ленватиниб (Ленвима)

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Лучевая терапия рака почки

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли почки не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования по оценке стереотаксической лучевой терапии в лечении рака почки начальных стадий. На сегодняшний день лучевую терапию рекомендуют применять с паллиативной целью для облегчения болевого синдрома у пациентов с метастазами в костях и для лечения метастазов в головном мозге.

Активное наблюдение после лечения рака почки

Методика активного наблюдения заключается в тщательном динамическом наблюдении за темпом роста опухоли почки посредством регулярных обследований (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ и УЗИ). Тактику активного наблюдения применяют, как правило, у пожилых или ослабленных пациентов с небольшой опухолью почки (менее 4 см), которым нельзя выполнить других радикальных методов лечения.

 Прогноз рака почки 

У многих пациентов после установления диагноза, возникает вопрос о возможной продолжительности жизни. Согласно существующей статистике имеется множество возможных причин смерти человека, среди которых первые места занимают сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт, инсульт), а также травмы и отравления. Эти состояния, как правило, развиваются остро. Онкологические заболевания и рак почки в частности, к острым состояниям не относится, он является хроническим заболеванием с периодами стабилизации и возможным прогрессированием. Ваш врач, основываясь на статистике выживаемости пациентов с аналогичным диагнозом, может привести примерные показатели выживаемости в зависимости от стадии рака почки. В онкологии существуют показатели 5-летней выживаемости. Эти показатели характеризуют группу больных, которые прожили 5 лет после установления диагноза без прогрессирования. Несомненно, многие пациенты живут гораздо дольше и некоторые могут погибнуть совершенно от других (неопухолевых) причин. Стоит помнить, что это всего лишь статистика и за последние 5-10 лет в онкологии, и в лечении рака почки, произошли кардинальные изменения с появлением новых высокоэффективных препаратов, что значительно улучшило прогноз и увеличило продолжительность жизни пациентов.

На выживаемость влияет множество факторов: время установления диагноза, стадия, гистологическая структура опухоли, возраст, общее состояние пациента и некоторые лабораторные показатели крови. Ваш врач, зная вашу историю болезни и лабораторные анализы, может рассказать вам к какой группе риска вы относитесь.

Стадии и шансы на выживание

I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры, дочерние образования отсутствуют. Прогнозы оптимистические, во всех случаях ожидается выздоровление; II стадия. Опухоль характеризуется четкими очертаниями, она четко просматривается на снимке, имеет единственное метастатическое образование в ближнем лимфоузле. Прогнозы позитивные: большинство пациентов выздоравливает;
III стадия. На этой стадии опухоль условно оперируемая. Количество вылеченных пациентов меньшее, прогнозы удовлетворительные;
IV стадия.Хирургия становится возможной только в случае обнаружения в опухоли и больных тканях некроза. Он приводит к стремительной интоксикации всего организма и к быстрой смерти пациента. Если некротических процессов нет, метастазирование обширное, ткани с вторичными опухолями неоперабельны, то хирургическое вмешательство противопоказано и операция не делается. Прогнозы негативные.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак почки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1. Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович
тел.: +7(495) 150-11-22

---

2. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-31-30

---

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович
тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

лечение, диагностика, симптомы – Киев – Операция

Рак почки

Рак почки – обобщенное название злокачественных новообразований почки. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном при поздних стадиях.

Рак почки также может именоваться как опухоль Гравитца, гипернефрома, гипернефроидный рак, почечно-клеточный рак.

Лечение

Метод лечения рака почки зависит от стадии заболевания и особенностей опухоли. Решение о тактике лечения в каждом конкретном случае  определяется врачами разных специальностей (онкоуролог, онколог, радиохирург, хирург и др.) на междисциплинарном консилиуме.

Лучевое лечение, ввиду резистентности опухолей почек к ионизирующему излучению, не применяется. В качестве радикального метода лечения с одинаковой частотой выбираются хирургия (полная либо частичная резекция почки) и радиохирургия (КиберНож).

Хирургическое лечение

Лапароскопическая операция

В зависимости от характера опухоли и особенностей протекания злокачественного процесса, в ходе оперативного вмешательства может быть выполнена частичная резекция почки, когда удаляется опухоль вместе с частью пораженной почки, а также близлежащие ткани. Такой вид операции именуется частичной нефрэктомией.

Если имеет место распространенность онкологического процесса, применяется радикальная нефрэктомия. В ходе операции удаляется пораженная почка, надпочечник и лимфатические узлы.

В хирургическом лечении опухолей применяется преимущественно малотравматичный подход — лапароскопическая операция. Для проведения операции не требуются большие полостные разрезы, хирург удаляет опухоль при помощи специального инструмента (лапароскопа), который вводится в брюшную полость через небольшие проколы (1-2 см). Преимуществом лапароскопии является небольшая длительность операции, отсутствие больших кровопотерь, минимальный риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая операция способствует быстрой реабилитации пациента, что особенно важно в случае лечения онкологического заболевания, когда организму требуются колоссальные силы для борьбы с заболеванием.

Радиохирургическое лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

Рак единственной почки является прямым показанием к радиохирургическому лечению, если объем опухоли не превышает допустимых значений, установленных протоколами радиохирургии.

Радиохирургическое лечение рака почки подразумевает разрушение опухолевых клеток путем доставки высоких доз ионизирующего излучения точно в пределы новообразования. В отличие от хирургической операции, радиохирургия при раке почки позволяет провести органосохранное лечение. Операция на КиберНоже не несет рисков для пациентов, а ввиду того, что для проведения такого лечения не требуется введение анестезии, особенно эффективна для людей пожилого возраста, которым наркоз может быть противопоказан.

Несмотря на название метода, КиберНож вовсе не подразумевает оперативного вмешатества — лечение проводится в несколько сеансов, без боли, разрезов и крови. Ключевым преимуществом КиберНожа при лечении  рака почки является возможность сохранить почку и ее функцию в тех случаях, когда хирургическое лечение предусматривало бы удаление органа.

Органосохраняющее лечение рака почки — план радиохирургического лечения на КиберНоже, в зону, ограниченную красной линией показана граница опухоли. Внутрь этой зоны будет подана высокая доза излучения.

Для пациентов с диагнозом «рак единственной почки», одного из сложнейших диагнозов в онкоурологии, лечение на КиберНоже остается единственным шансом избежать пожизненного гемодиализа (наличие онкологического заболевания в анамнезе является серьезным ограничением для трансплантации почки).

Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения, позволяет облучать только новообразование c минимальным воздействием на здоровые ткани почки.

Лечение на КиберНоже начинается с проведения предварительной диагностики, данные которой (снимки КТ- и МРТ-исследований) будут использованы для создания виртуальной 3D-модели размещения границ опухоли внутри здорового объема почки, и критических структур организма, через которые нельзя допустить попадание ионизирующего излучения при прохождении каждого отдельного пучка излучения, которые в точках своих пересечений сформируют необходимую радикальную дозу в объеме опухоли.

КиберНож в рамках одного плана лечения, позволяет провести радиохирургию не только первичной опухоли, но и метастазов рака почки, распространившихся в другие органы. Проведение радиохирургического лечения не предусматривает необходимости наркоза, а значит после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения рака почки / рака единственной почки на КиберНоже пациент возвращается к обычному распорядку своей жизни.

Диагностика

Диагностика опухолей

Основным методом диагностики рака почки является ультразвуковое исследование. Если данные УЗИ вызывают подозрение на рак почки, проводится следующий комплекс обследований: компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, рентгенография или КТ грудной клетки, полное лабораторное обследование.

При болях в костях проводится остеосцинтиграфия, при подозрении на наличие тромба в почечной или полой вене – магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Симптомы

Среди местных симптомов рака почки наиболее часто отмечаются боль и следы крови в моче. Боли в пояснице и животе возникают при сдавлении или прорастании растущей опухоли в окружающие структуры, а также при почечной колике, обусловленной закупоркой мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы.

Рак почки характеризуется большим разнообразием. При этом возникают разнообразные синдромы, связанные с развитием опухоли. Одной из функций нормальной почечной ткани является продукция различных биологически активных веществ. Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

Факторы риска рака почки следующие: курение, наследственная предрасположенность, поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, высококалорийная и жирная пища, дефицит витамина «Е», болезнь фон Хиппель-Линдау, воздействие асбеста, доменных печей, сталеплавильное производство.

Стадии рака почки:

• стадия Ι – опухоль ограничена почкой, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы
• стадия ΙΙ – опухоль прорастает в околопочечный жир или надпочечник, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы
• стадия ΙΙΙ – опухоль любого размера, с распространением по лимфатической системе или наличием опухолевых тромбов в почечную или нижнюю полую вену. На этой стадии нет распространения в соседние органы или отдаленных метастазов
• стадия ΙV – опухоль почки, прорастающая в соседние органы или имеющая отдаленные метастазы

Злокачественные опухоли почки метастазируют гематогенным и лимфогенным путями. По кровеносным сосудам они переносятся в легкие, кости, реже – в печень, головной мозг. Характерно, что при раке почки, в отличие от других опухолей, метастазы в легких бывают обычно солитарными, костные метастазы чаще всего возникают в костях таза, позвоночника, конечностей, в ребрах. Лимфогенные метастазы возникают, прежде всего, в лимфатических узлах области почечных пазух, затем парааортальных, ворот печени, изредка – средостения, шейных. Опухоль может прорастать в околопочечную клетчатку, мышцы стенки живота.

Опухоль почки: симптомы, диагностика и лечение

Опухоль почки — уплотненное новообразование, которое развивается из почечной ткани.

Разновидности злокачественных опухолей почки

• Почечноклеточная — карцинома
• Нефробластическая — эпителиальная/опухоль Вильмса
• Мезенхимальная — развивается из соединительной, мышечной, сосудистой, жировой тканей.
• Нейроэндокринная — нейробластома
• Герминогенная — из зародышевых клеток половых желез

Разновидности доброкачественных опухолей почки — твердые уплотнения в виде почечной аденомы, кисты, ангиомиолипомы, фибромы, липомы. Они не являются опасными для жизни, не прорастают в другие ткани, не препятствуют нормальному функционированию органа, развиваются медленно. Но требуют постоянного медицинского мониторинга.

Факт: За сутки почки очищают до 2 000 литров крови, фильтруют с помощью нефронов отходы, которые накапливаются в ней в процессе обмена веществ. Отходы концентрируются в моче, а очищенная кровь поступает в артериальный ток.

Кто более подвержен заболеванию? Преимущественно, это мужчины в возрасте 60-70 лет. У представителей сильного пола подобная тенденция наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. У детей злокачественное образование получило название опухоли Вильмса, но встречается достаточно редко.

Факт: Почки регулируют выработку гормона ренина, который управляет артериальным давлением.

Уролог, онколог Александр Конопко

Факторы риска

• наследственность — риск увеличивается в два раза, если у родственника первой линии диагностирована опухоль
• синдром фон Гиппеля-Ландау — наследственная болезнь, при которой в организме появляются опухоли нервной системы, надпочечников, сосудистые опухоли, кисты в поджелудочной железе, почках, печени и других органах.

Факт: Вес почек: от 120 до 200 грамм, причем правая — тяжелее левой.

Симптомы рака почки делятся на экстраренальные (которые связаны с нарушениями мочевыделительной системы, непосредственно вне почек) и ренальные (говорят об изменении строения тканей непосредственно самих почек).

Ренальные симптомы указывают на агрессивный процесс опухолеобразования:

• гематурия — наличие крови в моче
• острые боли в подреберье или поясничной области
• пальпируемое образование в подреберье — больные приходят с подобным симптомом в 12-15% случаев

Экстраренальные:

• варикоцеле — опухоль сдавливает яичковую вену или смещенная книзу почка ее перегибает
• отеки ног
• расширение подкожных вен живота
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• стойкое повышение артериального давления
• кахексия — предельное истощение организма, общая слабость, внезапное снижение веса.
• лихорадка
• дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов
• нарушение белкового обмена
• резкое снижение содержания гемоглобина в крови
• нарушение функционирования работы печени
• повышение концентрации кальция в плазме крови
• увеличение эритроцитов в крови
• боли в костях
• пережимание спинного мозга при наличии костных метастазов
• частый кашель
• выделение крови при кашле при поражении легких метастазами

Где вам придут на помощь?

В Медицинском доме Odrex есть все возможности для проведения качественной диагностики и своевременного обнаружения зарождающейся опухоли. Здесь работают урологи и онкологи высшей категории, которые проводят операции самого сложного уровня. Здесь вам назначат верный курс лечения опухоли почки и сумеют реабилитировать организм.

Диагностика

Диагностические обследования бывают нескольких видов. Сперва онколог-уролог проведет пальпацию и проверит, увеличены ли шейные и надключичные лимфатические узлы, есть ли отек нижних конечностей. Затем доктор отправит пациента на лабораторные анализы:

• общий анализ крови — для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• коагулограмма — анализ на свертываемость крови, который показывает возможность защиты от кровотечения.

Помимо этого, свою эффективность показывает ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Его применяют, когда:

• врачу нужно определить, что перед ним: кистозное образование или солидная опухоль (не из клеток кроветворной системы)
• неизвестен объем опухоли
• надо узнать, какова протяженность опухолевого тромбоза
• необходимо выяснить характер метастазирования

Наиболее информативным методом диагностики принято считать КТ (компьютерную томографию) брюшной полости и забрюшинного пространства. С помощью компьютерного томографа можно узнать:

• о строении и функционировании почки
• о состоянии надпочечников и печени
• поражена ли почечная вена и венозная система
• насколько увеличены лимфатические узлы

МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства дает возможность получить дополнительную информацию касательно:

• распространенности опухолевого процесса
• наличия опухолевого тромба в нижней полой вене

Если активным стал процесс метастазирования, то уролог также направит больного на МРТ головного мозга.

Применима в качестве диагностики также почечная артериография — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества.

В операционной проводят биопсию почек — из опухоли врач осуществляет забор ткани с целью выяснения структурного состава почки и определения уровня злокачественности образований в ней.

Лечение рака почки

Самым эффективным способом лечения рака почки является операция по удалению опухоли. Операции подразделяются на радикальную нефрэктомию и резекцию почки.
Радикальная нефрэктомия — полное удаление пораженной почки с прилегающими лимфоузлами, клетчаткой и иногда надпочечником.

Если размеры опухоли не превышают 7 см, то врачи осуществляют частичную резекцию почки (удаление части анатомического образования).

Обе разновидности операции в Odrex врачи проводят лапароскопическим путем: хирурги вводят в брюшную полость микроинструменты через небольшие разрезы до 2 см. Они нетравматичны, легко переносятся пациентом и не требуют длительного пребывания в стационаре в послеоперационный период (до недели).

Если же рак диагностирован в запущенной форме, то операцию в большинстве случаев проводить нельзя. В такой ситуации врач подбирает медикаментозную терапию, которая может включать гормонотерапию и так называемую таргетную химиотерапию (целевая «бомбардировка» химиопрепаратами специфических молекул раковых клеток). Для комплексного оздоровления доктора рекомендуют также лечение лазерным импульсом.

Вопрос — ответ

Останется ли после операции по удалению опухоли почки рубец на передней брюшной стенке?

Разрез при лапароскопии — небольшой, он составляет всего несколько см, аккуратный и незаметный. Даже широкие иссечения при открытой операции можно замаскировать с помощью современных косметических швов.

Приведет ли операция к почечной недостаточности?

Да, это неизбежно. Но другой альтернативы помимо оперативного вмешательства нет.

Какие ограничения будут наложены на пациента после проведения операции по удалению рака почки?

В первую очередь, важно следить за физическими нагрузками — не переутомляться. А также стоит соблюдать диету. Диета основана на следующих предписаниях:

• сократить количество потребления животных белков
• уменьшить потребление жирной пищи и блюд со специями, а также меньше солить еду

Может ли киста перерасти в злокачественную опухоль?

Единичные кисты обычно не удаляют хирургическим путем, если они не более 5 см и не располагаются около лоханки почки, мешая выходу мочи. Но при поликистозе вероятность перехода кист в стадию опухолевидных образований есть. Поэтому пациентам следует проверяться у онколога регулярно, чтобы вовремя остановить опасные трансформации в мочевыделительной системе.

Рак почки 1, 2, 3, 4 степени: причины, симптомы | Диагностика и лечение (операция и химиотерапия) рака почки

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

1. Избыточная масса тела.
2. Курение (риск увеличивается на 50%).
3. Высокое артериальное давление.
4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
5. Поликистоз почек.
6. Сахарный диабет.
7. Вирусные инфекции.
8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
5. Варикоцеле.
6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

Экстренное удаление большой опухоли почки, распространившейся на соседние органы, у пациента с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями

Онкологические операции при больших опухолях с распространением на соседние органы являются актуальной проблемой. Это технически сложные вмешательства, требующие не только прецизионной хирургической техники, но и специфического подхода к обследованию и консервативной терапии в периоперационном периоде. Особенно это относится к больным с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Их лечение следует проводить в условиях высокоспециализированного многопрофильного стационара, при этом весьма высока значимость командной работы и накопленного успешного опыта. Формирование постоянной команды специалистов (онкологов, хирургов, урологов, ангиохирургов, кардиохирургов, анестезиологов, реаниматологов, диагностов), работающих с такими пациентами, способствует повышению эффективности лечения. Как это выглядит на практике?

Пациент, диагноз
Пациент 72 лет. Диагноз до лечения: рак правой почки сТ3N1M1 [PULM], IV ст. Опухолевый тромбоз нижней полой вены, каваренальная форма. Персистирующая макрогематурия, анемия тяжелой степени.

Сопутствующие заболевания
Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. (В 2013 г. пациенту проведено стентирование коронарной артерии.) Стенокардия напряжения — 2-й функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст., II ст., риск cердечно-сосудистых осложнений 4. Блокада правой ножки пучка Гиса. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая болезнь почек, степень 3Б (СКФ 39,3 мл/мин/1,73 м2).

Как развивались события
В декабре 2020 года пациент впервые заметил кровь в моче. В связи со стойкой макрогематурией, сохранявшейся в течение нескольких суток, вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был в экстренном порядке госпитализирован в стационар одного из центральных онкологических институтов Москвы. При комплексном обследовании выявлено новообразование, замещающее практически всю паренхиму правой почки. К тому же опухоль была обнаружена и в венозной системе почки: опухолевый тромб распространялся в просвет правой почечной и нижней полой вены. В легких определялись единичные метастазы.
Складывалась серьезная ургентная ситуация: с одной стороны, необходима экстренная операция по удалению опухоли, с другой — проведение контрольного обследования сердца в объеме коронарографии с возможным стентированием суженных сердечных артерий. В таком случае на фоне стентирования и назначения тройной дезагрегантной терапии онкологическая операция могла носить фатальный характер ввиду неконтролируемого кровотечения.

A Б

Рис. 1.
МСКТ с контрастным усилением: опухоль, замещающая нижний полюс и среднюю треть правой почки (А – аксиальный срез, Б – корональный срез)

A Б

Рис. 2.
Ультразвуковое исследование: А – новообразование правой почки (выделено курсорами), Б – флотирующие опухолевые тромбы (2) в нижней полой вене (выделены курсорами)

Как принималось решение
Учитывая тяжелое общее состояние, персистирующую макрогематурию, прогрессирующую анемию, а также успешный опыт командной работы кардиохирургов, эндоваскулярных хирургов и онкохирургов в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, пациент был в экстренном порядке переведен в отделение урологии Центра с целью дообследования и хирургического лечения.

Суть оперативного вмешательства
Нефрэктомия с тромбэктомией – золотой стандарт лечения больных раком почки, осложненным опухолевым тромбозом нижней полой вены. Метастатическое поражение легких пациента не позволяло выполнить радикальную операцию, однако благодаря достижениям современной онкологии проблема отдаленного метастазирования может контролироваться проведением таргетной терапии в послеоперационном периоде.

В день госпитализации проведено дообследование, результатом которого стал ряд клинических находок. При допплерографии выявлен второй опухолевый тромб, исходящий из дополнительной (аномальной) почечной вены. При эхокардиографии обнаружен сосудистый тромб в ушке левого предсердия неопределенной давности (у пациента длительный анамнез нарушения ритма сердца).

Рис. 3. Ультразвуковое исследование сердца: сосудистый тромб ушка левого предсердия (выделено курсорами)

A Б

Рис. 4.
Флотирующий рено-кавальный опухолевый тромб из двух почечных вен: А — проксимальный, Б — дистальный

Таким образом, верно определить объем вмешательства и его риски помог ряд повторных диагностических мероприятий. Были верифицированы количество и локализация тромбов (д.м.н., проф. Ю.А. Степанова — дооперационное, интраоперационное УЗИ; старший научный сотрудник, к.м.н. М.В. Кадырова — дооперационная и интраоперационная чреспищеводная эхокардиография; МСКТ, МРТ — старший научный сотрудник, к.м.н. Н.А. Карельская).

После кратковременной подготовки была выполнена экстренная операция: правосторонняя нефрэктомия с тромбэктомией (два тромба) из нижней полой вены, резекция нижней полой вены, паракавальная, аортокавальная лимфаденэктомия (время операции — 6 часов). Пациент благополучно перенес операцию. Профилактика фрагментации и дислокации тромбов осуществлялась постоянным интраоперационным допплерографическим мониторингом.

В послеоперационном периоде посредством командной работы реаниматологов, кардиологов, трансфузиологов удалось достичь приемлемой функции выделительной и сердечно-сосудистой систем, компенсировать анемию. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога и кардиолога по месту жительства с дальнейшим проведением противоопухолевой таргетной терапии.

Риски и особенности ситуации
Выбор тактики в данном случае во многом определялся сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца и хронической болезнью почек. Персистирующая макрогематурия, осложненная анемией тяжелой степени, в сочетании с сердечно-сосудистой патологией составляли весьма угрожающее дополнение основного заболевания, переводящее плановое хирургическое вмешательство, требующее тщательного дообследования и планомерной предоперационной подготовки, в разряд экстренного. Промедление было опасно для пациента: опухоль, прораставшая в собирательную систему почки, вызывала постоянное кровотечение, усугублявшее тяжелую анемию, которая, в свою очередь, усиливала ишемию миокарда, повышая риск инфаркта миокарда, фатальной аритмии, инсульта.

Комментарий хирурга
Александр Анатольевич Грицкевич, онкоуролог, доктор медицинских наук, профессор

Почечно-клеточный рак занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований мочеполовой системы в России. При этом наблюдается значительный прирост заболеваемости за последние 10 лет. Формирование опухолевых венозных тромбов характерно для рака почки: в 25-30% случаев опухоль распространяется в почечную вену, в 4-10% – в нижнюю полую вену, в 1% наблюдений – в правое предсердие. Хирургическое лечение остается единственным потенциально радикальным методом для больных с опухолевым тромбозом магистральных вен. Пятилетняя опухолево-специфическая выживаемость после хирургического лечения составляет 40-60%. Хирургическое вмешательство у этих больных оправдано, даже если речь идет о циторедуктивном варианте операции.

К сожалению, зачастую эта опухоль диагностируется не на ранних стадиях. Макрогематурия, боль, пальпируемое объемное образование начинают беспокоить пациента, когда для остановки патологического процесса необходимо использовать весь арсенал онкологических средств. Наиболее часто рак почки выявляется у пожилых людей, страдающих различными сопутствующими заболеваниями. Нередко полиморбидность становится причиной отказа от лечения. Не может не радовать, что слаженная работа коллектива НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского позволяет несколько выходить за рамки противопоказаний, и приведенный здесь случай – одно из доказательств этого.

Сейчас пациент отмечает улучшение самочувствия, готовится к проведению таргетной терапии. Как бы то ни было, случай непростой, необходимо дальнейшее наблюдение и продолжение лечения.

Хотелось бы напомнить о важности профилактики рака почки. По данным ВОЗ, физическая активность, диета с низким содержанием соли и белка, прием достаточного объема воды, отказ от курения и бесконтрольного безрецептурного приема нестероидных противовоспалительных препаратов позволяют снизить риск развития новообразований почки. Не следует забывать и о ежегодных плановых контрольных обследованиях.

Операционная бригада
Хирург — А.А. Грицкевич
Ассистенты – Ж. Полотбек, Т.П. Байтман, Х.Р. Гамзаев
Операционные сестры – Е.Н. Матронина, Е.С. Зенина
Анестезиолог – А.А. Чевина
Медицинские сестры-анестезисты – С.Г. Гвоздякова, Е.В. Татарина

Комментарий директора НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского
Амиран Шотаевич Ревишвили, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор

Возможности многопрофильного Центра хирургии им. А.В. Вишневского расширяют показания к различным травматичным хирургическим вмешательствам, в том числе и к онкооперациям. За счет предоперационной командной кардиологической курации и соответствующей подготовки становится реальным выполнение операций тяжелым полиморбидным пациентам с низкими функциональными сердечно-легочными резервами. Но для эффективного решения таких сложных задач в лечебном процессе должны быть готовы участвовать — кроме профильного хирурга — смежные специалисты (кардиохирурги, ангиохирурги, торакальные хирурги, гепатохирурги, панкреатохирурги, эндоваскулярные хирурги и т.д). И важнейшая составляющая подобных проектов — успешное периоперационное ведение больного, что привлекает лучевых диагностов, анестезиологов, реаниматологов, трансфузиологов.

Что касается хирургии опухолевых тромбов магистральных вен, то в Центре накоплен большой успешный опыт лечения этой сложной категории больных. Операции выполняются при любом уровне распространения тромбов, включая правые отделы сердца. Такие вмешательства проводятся совместно с кардиохиругической бригадой.

В настоящее время стало возможным оперировать отягощенных сердечно-сосудистых больных, нуждающихся в онкологической операции. В течение одного дня в условиях нашего Центра может быть проведено стентирование коронарных артерий и травматичное онкологическое вмешательство любого направления клинической онкологии. Ключевой момент успеха в лечении этой сложной категории пациентов – полное понимание течения онкопроцесса, дообследованность сердечно-сосудистого статуса, реальный учет риска осложнений хирургического вмешательства.

ОТКРЫТАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ | Шкодкин

Аннотация

Введение. Общепризнанными критическими моментами в резекции почки являются время ишемии и адекватность гемостаза. До сих пор одним из основных противопоказаний к проведению нефронсберегающего лечения является невозможность обеспечения гемостаза при опухолях среднего сегмента, особенно при их интраренальном расположении.

Цель исследования. Оценить эффективность открытой резекции почки.

Материалы и методы. За период 2005-2018 года нами выполнено 152 открытые резекции почки (РП) по поводу почечно-клеточного рака. Алгоритм РП включал экстраперитонеальный люмботомический доступ в IХ межреберье с резекцией Х ребра, резекцию в условиях тепловой ишемии при компрессии артериального сосуда, в 92,8% случаев выполнено пережатие сегментарной, либо аберрантной артерии. Резекцию производили, отступая от опухоли 0,5-1 см в пределах неизмененной почечной паренхимы.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 55,4±16,2 года; соотношение мужчины/женщины – 52,6/47,4%; правосторонняя/левосторонняя локализация опухоли – 42,1/57,9% соответственно. Продолжительность операции составила 109,6±56,7 мин, время частичной ишемии – 15,1±8,3 мин, объем кровопотери – 258±93 мл. Отделяемое по дренажам продолжалось в течение 4-12 часов после операции и составило в среднем 35,7±22,1 мл. Пациенты активизировались через 24 часа, когда удалялся уретральный катетер, в 59 (38,8%) случаях дренирование мочевого пузыря не выполняли. Средний послеоперационный койко-день составил 10,1±4,2.

Заключение. Методика открытой резекции почки с отступом от границы видимой опухоли и визуальным контролем хирургического края обеспечивает хорошие онкологические результаты, не требует выполнения «экспресс» гистологии и является альтернативой нефрэктомии у пациентов с высоким риском осложнений, рассчитанным по морфометрическим шкалам.

Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

Нефронсберегающее лечение при почеч­но-клеточном раке (ПКР), обеспечивая хорошие долгосрочные онкологические результаты, претендует на приоритет не только при опухолях до 4 см [1][2][3][4]. До сих пор одним из основных противопоказаний к проведению нефронсберегающего лечения является невозмож­ность обеспечения гемостаза при опухолях сред­него сегмента, особенно при их интраренальном расположении [1][3]. Общепризнанными крити­ческими моментами в резекции почки являются время ишемии и адекватность гемостаза [4][5][6][7]. Другим камнем преткновения является методи­ка удаления опухоли, а именно, энуклеация или резекция с отступом от края опухоли. Данные ли­тературы разноречивы: много ретроспективных исследований, указывающих на преимущества энуклеации [8][9][10][11]. Однако их дизайн не безупре­чен, а большую часть (60-80%) составляют опухо­ли до 2 см. В некоторых исследованиях показано, что энуклеация почечной опухоли может уве­личить частоту положительного хирургического края, особенно при больших опухолях [12][13]. Несомненно, большую роль играет вариант до­ступа: эндоскопия или открытая хирургия.

Цель исследования — оценить эффективность открытой резекции почки.

Материалы и методы

За период 2005-2018 года нами выполне­но 152 открытые резекции почки (РП) по пово­ду ПКР. Средний возраст пациентов составил 55,4±16,2 года; соотношение мужчины/женщи­ны — 52,6/47,4%; правосторонняя/левосторонняя локализация опухоли 42,1/57,9% соответственно. В план предоперационного обследования, по­мимо рентгенографии или СКТ органов грудной клетки, ультразвукового исследования почек, печени, регионарных лимфатических узлов и по­чечных вен, стандартно включали СКТ в ангиографическом режиме с регистрацией нативной, артериальной, паренхиматозной, венозной и вы­делительной фаз.

Алгоритм РП включал экстраперитонеальный люмботомический доступ в IХ межреберье с ре­зекцией Х ребра, резекцию в условиях тепловой ишемии при компрессии артериального сосуда, в 92,8% случаев выполнено пережатие сегмен­тарной, либо аберрантной артерии. Резекцию производили, отступая от опухоли 0,5-1 см в пре­делах неизмененной почечной паренхимы. Визу­ально оценивали хирургический край удаленной опухоли. «Экспресс» гистологического исследо­вания не выполняли. Парциальную лимфодиссекцию в пределах ворот почки выполняли при наличии лимфоузлов более 0,5 см или у пациен­тов с опухолями больше чем Т1а.

Результаты и их обсуждение

По абсолютным показаниям оперированы 10,5% пациентов, а именно, 9 пациентов с един­ственной почкой и 7 с билатеральным раком (в 5 случаях двухсторонняя резекция, в 2 — резек­ция и нефрэктомия). Относительные показания были выставлены у 29,6% больных, а элективные более чем в половине случаев — 51,6% (рис. 1), что соответствует статистике ведущих российских клиник [3][4][5].

 

Рисунок 1. Показания к выполнению резекции почки.

Figure 1. Indications for kidney resection.

 

Внеполюсное расположение опухоли отме­чено в 62,5% наблюдений. В 69,1% наблюдений размеры опухолевого узла превысили Т_1а , а 23,7% были стадированы как Т_2а. При этом 23% пациен­тов имели высокий риск осложнений нефрон сбе­регающего лечения по шкале R.E.N.A.L., средний риск отмечен в 65,1%, а низкий в 11,9% (рис. 2).

 

Рисунок 2. Риск интраоперационных осложнений согласно морфометрической шкале R.E.N.A.L.

Figure 2. The risk of intraoperative complications is according to the R.E.N.A.L. morphometric scale.

 

Экстраперитонеальный люмботомический доступ в Х межреберье с резекцией Х ребра обе­спечивал прямой выход на почечные сосуды и возможность манипуляций на верхнем полюсе при длине разреза 7-16 см (11,7±4,2 см), (рис. 3). Ранение плеврального синуса отмечено в 15 (9,7%) случаях, диагностировано интраоперационно, ушито без дренажа с аспирацией воздуха, рецидивов пневмо- и гидроторакса не было.

 

Рисунок 3. Этапы выполнения хирургического доступа: а — кожный разрез в Х межреберье; b — резекция Х ребра.

Figure 3. The steps of the surgical access: a — skin incision in the X intercostal space; b — resection of the X rib.

 

Использование СКТ ангиографии позволило на дооперационном этапе иметь четкое пред­ставление о ангиоархитектонике и лоханочно-со­судистых взаимоотношениях в почечном синусе (рис. 4). В 39 (25,7%) наблюдениях имелись абер­рантные сосуды, кровоснабжающие опухоль. У 148 (97,4%) пациентов деление почечной арте­рии на сегментарные отмечалось на уровне или проксимальнее почечной лоханки, и только в 4 (2,6%) наблюдениях зарегистрировано интраренальное деление почечной артерии.

 

Рисунок 4. СКТ-ангиография пациента с опухолью нижнего полюса левой почки: a — сагитальная плоскость; b — фронтальная плоскость; с — ЗЭ-реконструкция; d — 13 месяцев после операции, фронтальная плоскость.

Figure 4. MSCT-angiography of a patient with a tumor of the lower pole of the left kidney: a — sagittal plane; b — frontal plane; c — 3D-reconstruction; d -13 months after surgery, the frontal plane.

 

Выделяли сегментарную, субсегментарную или аберрантную артерию, кровоснабжающую опухоль, брали последнюю на держалку (рис. 5а). Опухоль мобилизировали без удаления паранефрия. Выключали опухоль из кровотока на­ложением сосудистого зажима (бульдог) на пи­тающую артерию, вену не клипировали (рис. 5b). Зона ишемии не превышала % органа.

 

Рисунок 5. Этапы сосудистой изоляции опухоли:

а — выделение сегментарной почечной артерии; b — наложение сосудистого зажима на сегментарную почечную артерию.

Figure 5. I. Stages of tumor vascular isolation:

a — isolation of the segmental renal artery; b — superposition of the vascular clamp on the segmental renal artery.

 

Энуклеаций и энуклеорезекций мы не выпол­няли. Резекцию выполняли с отступом от опухо­ли 0,5-1 см в пределах визуально неизмененной почечной перенхимы скальпелем или электроно­жом, принципиальных преимуществ в плане ге­мостаза при использовании электрохирургии от­мечено не было, и инцизия электроножом была несколько затруднена на ишемизированной ткани. Визуально оценивали хирургически край удаленной опухоли (рис. 6а), при необходимости рассекали опухоль (рис. 6б). Экспресс-патогисто­логии не производили, по данным стандартного морфологического исследования положитель­ный хирургический край не зарегистрирован ни в одном случае. Средний размер отступа от края опухоли при резекции составил 0,7±0,4 см (рис. 6б). Морфологическое исследование в стандартной проводке не выявило положитель­ного хирургического края ни у одного больного. Отдаленные результаты прослежены у 104 паци­ентов, у которых на сроках наблюдения 87,4±62,5 месяцев не выявлено локального рецидива либо прогрессии заболевания.

 

Рисунок 6. Методика оценки хирургического края:

а — визуальная оценка края резекции; b — оценка хирургического отступа.

Figure 6. Methods of surgical edge assessment:

a — visual assessment of resection margin; b — evaluation of surgical indentation.

 

Гемостаз осуществляли наложением П-образных швов (Polysorb-0), линию шва укре­пляли заплатой из сосудистого протеза (рис. 7). Дренирование полостной системы выполнено в 2 (1,3%), внутренний стент и нефростома. По­казанием к дренированию явился риск рези­дуального нефролитиаза при коралловидном и множественном нефролитиазе. Нефростома установлена вследствие непреодолимого пре­пятствия в интрамуральном отделе мочеточника, удалена на 10 сутки после контроля проходимо­сти мочеточника. Еще один стент (0,7%) установ­лен в послеоперационном периоде по поводу мочевого свища. Последний отмечен у пациента после резекции почки по поводу опухоли перед­ней поверхности среднего сегмента максималь­ным размером 5,5 см. Причиной образования свища, на наш взгляд, явилась стриктура лоханоч­но-мочеточникового сегмента и невозможность двухсторонней компрессии линии шва (риск де­формации и нарушения кровоснабжения почки). Свищ закрылся самостоятельно на сроке 2 недель.

 

Рисунок 7. Закрытие почечной раны однорядным П-образным швом:

а и b — последовательность наложения П-образных горизонтальных швов; c — окончательный вид почечной раны после пуска кровотока.

Figure 7. Closure of the renal wound with a single row U-shaped suture:

a and b — sequence of overlap of U-shaped horizontal suture; c — the final form of the renal wound after the start of the blood flow.

 

Продолжительность операции состави­ла 109,6±56,7 мин, время частичной ишемии 15,1±8,3 мин, объем кровопотери — 258±93 мл. Отделяемое по дренажам продолжалось в тече­ние 4-12 часов после операции (за исключением выше описанного случая) и составило в среднем 35,7±22,1 мл, дренажи обрезались под повязку на 1 сутки, удалялись на 2-4 сутки послеопераци­онного периода. Пациенты активизировались че­рез 24 часа, когда удалялся уретральный катетер, в 59 (38,8%) случаях дренирование мочевого пу­зыря не выполняли. Средний послеоперацион­ный койко-день составил 10,1±4,2. Длительность значимой тепловой ишемии почки по данным различных авторов колеблется от 20 до 40 минут [6][11]. В литературе освещается возможность ис­пользования таких нефропротективных приёмов, как локальная гипотермия за счет обкладывания почки ледяной крошкой во время резекции, ло­кальная гипотермия за счет выключения почки из кровотока и перфузии охлажденным консерви­рующим раствором, экстракорпоральная резекция почки, компрессия сегментарных сосудов, выполнение резекции без компрессии сосудов почки, в том числе радиочастотная аблация [6][7][11][14].

Хотелось бы отметить, что у каждого из мето­дов есть как преимущества, так и недостатки. К недостаткам локальных методик защиты нужно отнести необходимость наличия ледяной крош­ки в ране, перфузионных канюль, что ограни­чивает возможность манипуляций. Кроме того, необходимость закрытия канюляционных досту­пов подразумевает выключение кровотока, т.е. тепловую ишемию. Последняя актуальна и при аутотрансплантации после экстракорпоральной резекции. Нулевая ишемия, особенно при слож­ных опухолях, подразумевает значимую кровопотерю [7][11][4][15]. Это позволяет считать использованную нами сегментарную артериаль­ную ишемию одним из выгодных решений.

Естественно, многие пациенты с низким ри­ском осложнений, согласно морфометрической шкалы, не попали в исследуемую группу ввиду того, что им выполнены лапароскопические опе­рации. Учитывая, что в нашей клинике хирурги выполняют как открытые, так и эндоскопические вмешательства при ПКР, хотелось бы отметить тот факт, что пациенты охотнее соглашаются на открытую резекцию, чем на лапароскопическую нефрэктомию. Это позволяет увеличить пул нефрон сберегающих вмешательств в группах со средним и высоким риском осложнений без ущерба со стороны радикальности.

Парциальная лимфодиссекция выполнена в 83 (54,6%) наблюдениях. Морфологическое ис­следование удаленных лимфатических узлов в этих наблюдениях было отрицательным.

Выводы

Методика открытой резекции почки с отсту­пом от границы видимой опухоли и визуальным контролем хирургического края обеспечивает хо­рошие онкологические результаты, не требует вы­полнения «экспресс» гистологии и является аль­тернативой нефрэктомии у пациентов с высоким риском осложнений, рассчитанным по морфоме­трическим шкалам. Для ответа на вопрос о досто­инствах энуклеационных и резекционных мето­дик необходимы проспективные исследования, учитывающие не только распространенность опухоли, но и используемый доступ. Вопрос удаления лимфатических узлов, по нашему мнению, нельзя считать закрытым. Целесообразность лимфодиссекции стоит исследовать в отдаленные сроки на­блюдения и в сопоставимых группах с высоким риском лимфогенного метастазирования.

1. Zhang M, Zhao Z, Duan X, Deng T, Cai C, Wu W, Zeng G. ParTIal versus radical nephrectomy for T1b-2N0M0 renal tumors: A propensity score matching study based on the SEER database. PLoS One. 2018;28;13(2):e0193530. DOI:10.1371/journal.pone.0193530

2. Marchioni M, Preisser F, Bandini M, Nazzani S, Tian Z, Kapoor A, Cindolo L, Abdollah F, Tilki D, BriganTIA, Montorsi F, Shariat SF, Schips L, Karakiewicz PI. Comparison of ParTIal Versus Radical Nephrectomy Eff ect on Othercause Mortality, Cancer-specifi c Mortality, and 30-day Mortality in PaTIents Older Than 75 Years. Eur Urol Focus. 2018;2.pii:S2405-4569(18)30008-7. DOI:10.1016/j.euf.2018.01.007

3. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Есаян А.М., Каюков И.Г. Ранние клинико-функциональные показатели у больных раком почки, перенесших резекцию почки или радикальную нефрэктомию. Нефрология. 2012;16:4:100-104.

4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Крапивин А.А., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение рака почки сегодня: лапароскопическая радикальная нефрэктомия и резекция почки. Урология. 2008;1:47-53.

5. Павлов А.Ю., Кравцов И.Б. Функциональное состояние почек и течение послеоперационного периода при резекции почки по поводу рака. Справочник врача общей практики. 2013;7:64-69.

6. Bertolo R, Garisto J, Dagenais J, Agudelo J, Armanyous S, Lioudis M, Kaouk J. Cold versus warm ischemia robotassisted parTIal nephrectomy: Comparison of funcTIonal outcomes in propensity-score matched “at risk” paTIents. J Endourol. 2018;21. DOI:10.1089/end.2018.0383

7. Arora S, Rogers C. ParTIal Nephrectomy in Central Renal Tumors. J Endourol. 2018;32(S1):63-S67. DOI:10.1089/end.2018.0046

8. Serni S, ViƩ ori G, Frizzi J, Mari A, Siena G, Lapini A, Carini M, Minervini A. Simple enucleaTIon for the treatment of highly complex renal tumors: PerioperaTIve, funcTIonal and oncological results. Eur J Surg Oncol. 2015;41(7):934- 40. DOI:10.1016/j.ejso.2015.02.019

9. Calaway AC, Gondim DD, Flack CK, Jacob JM, Idrees MT, Boris RS. Anatomic comparison of tradiTIonal and enucleaTIon parTIal nephrectomy specimens. Urol Oncol. 2017;35(5):221-226. DOI:10.1016/j.urolonc.2016.12.005

10. Mari A, Morselli S, Sessa F, Campi R, Di Maida F, Greco I, Siena G, Tuccio A, ViƩ ori G, Serni S, Carini M, Minervini A. Impact of the off -clamp endoscopic robot-assisted simple enucleaTIon (ERASE) of clinical T1 renal tumors on the postoperaTIve renal funcTIon: Results from a matchedpair comparison. Eur J Surg Oncol. 2018;44(6):853-858. DOI:10.1016/j.ejso.2018.01.093

11. Huang J, Zhang J, Wang Y, Kong W, Xue W, Liu D, Chen Y, Huang Y. Comparing Zero Ischemia Laparoscopic Radio Frequency Ablation Assisted Tumor Enucleationand Laparoscopic Partial Nephrectomy for Clinical T1a Renal Tumor: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2016;195(6):1677-83. DOI:10.1016/j.juro.2015.12.115

12. Minervini A, Campi R, Sessa F, Derweesh I, Kaouk JH, Mari A, Rha KH, Sessa M, Volpe A, Carini M, Uzzo RG. Positive surgical margins and local recurrence after simple enucleation and standard partialnephrectomy for malignant renal tumors: systematic review of the literature and meta-analysis of prevalence. Minerva Urol Nefrol. 2017;69(6):523-538. DOI:10.23736/S0393-2249.17.02864-8

13. Wang L, Hughes I, Snarskis C, Alvarez H, Feng J, Gupta GN, Picken MM. Tumor enucleation specimens of small renal tumors more frequently have a positive surgical margin than partial nephrectomy specimens, but this is not associated with local tumor recurrence. Virchows Arch. 2017;470(1):55-61. DOI: 10.1007/s00428-016-2031-9

14. Huang J, Zhang J, Wang Y, Kong W, Xue W, Liu D, Chen Y, Huang Y. Comparing Zero Ischemia Laparoscopic Radio Frequency Ablation Assisted Tumor Enucleationand Laparoscopic Partial Nephrectomy for Clinical T1a Renal Tumor: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2016;195(6):1677-83. DOI:10.1016/j.juro.2015.12.115

15. Шкодкин С.В., Татаринцев А.М., Идашкин Ю.Б., Любушкин А.В., Фиронов С.А. Экстракорпоральная резекция почки: а стоит ли? Урология. 2016;3:62-69.

Рак почки — лечение, виды, причины, стадии, симптомы, диагностика, частые вопросы

Лечение рака почки

Существует несколько основных методов лечения рака почки, которые применяют, в зависимости от ситуации, в комплексе или по отдельности.

Хирургическое вмешательство. Как правило, является радикальным лечением, позволяющим полностью удалить опухоль и пораженные ткани и, таким образом, добиться выздоровления. Выбор операционной методики зависит от стадии заболевания, степени распространения, состояния здоровья пациента.

Основные виды оперативного вмешательства:

• Радикальная нефрэктомия (полное удаление опухоли вместе с почкой вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником).
• Частичная резекция (удаляется опухоль с пораженной частью почки)
• Циторедуктивная нефрэктомия (удаляется максимальное количество опухолевых масс при невозможности удалить почку)

В случае возможности применяют органосохраняющие операции, например, при помощи лапароскопических технологий, основными преимуществами которых являются минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, отсутствие рубцов. Но такие операции требуют определенных медицинских показаний (небольшой размер опухоли, локальность расположение, отсутствие распространения, отсутствие метастазирования). В иных случаях выполняют открытые операции.

Радиочастотная абляция. Воздействие высокочастотного радиоизлучения (к опухоли проводится через специальный электрод-иглу) позволяет уничтожать раковые клетки. Абляция осуществляется чрезкожно, но при необходимости может выполняться как открытым, так и лапароскопическим методом (через разрезы или проколы). Направление иглы контролируется при помощи УЗИ или компьютерной томографии. Показана только в случаях невозможности проведения традиционной операции, при наличии у человека только одной почки, при маленьком размере опухоли и т.д.

Криотерапия. Аналог радиочастотной абляции, но уничтожение раковых клеток осуществляется при помощи их «заморозки» сжиженным газом.

Эмболизация. Выполняется при наличии кровотечения, при отсутствии возможности провести хирургическое вмешательство. Во время процедуры через бедренную артерию в кровеносные сосуды, питающие опухоль, вводится специальное вещество, закупоривающее их и, таким образом, не дающее опухоли развиваться.

Медикаментозное лечение (химиотерапия, таргетная (антиангиогенная) терапия, лучевая терапия). Проводится для уменьшения размера опухоли, уничтожения оставшихся раковых клеток. Используются специальные препараты, влияющие на рост и размножение опухолевых клеток. Нацелено на уменьшение объема первичной опухоли и метастазов. Проводится только в комплексе с хирургическим вмешательством.

Лечение рака почки в зависимости от вида заболевания:

• Локализованный рак почки. Проводится полное удаление почки либо только опухоли с сохранением органа (открытые или лапароскопические операции). Также используется радиочастотная абляция, криотерапия.
• Местно-распространенный рак почти. Основные методы лечения — радикальная нефрэктомия или эмболизация.
• Метастатический рак почки. Метод выбора — радикальная нефрэктомия в комбинации с таргетной терапией и иммунотерапией. Лучевая терапия используется для лечения метастазов. Как правило, в этом случае основная цель лечения максимально убрать проявления заболевания, снизить симптоматику, улучшить качество жизни.

При своевременно проведенной операции прогноз на выздоровление благоприятный и поэтому ранняя диагностика является основным критерием эффективности лечения.

Хирургия рака почки | Американское онкологическое общество

Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака почек, и во многих случаях она может вылечить рак сама по себе.

В зависимости от стадии и местоположения рака и других факторов может быть проведена операция по удалению всей почки, включая опухоль (известная как радикальная нефрэктомия ), или только рак вместе с некоторыми из окружающих тканей почки (известная как a частичная нефрэктомия ). Иногда также удаляются надпочечник (небольшой орган, который находится над каждой почкой) и жировая ткань вокруг почки.В некоторых случаях могут быть удалены и близлежащие лимфатические узлы.

Некоторым людям, у которых рак распространился на другие органы, может помочь операция по удалению опухоли почки. Удаление почки также может уменьшить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Радикальная нефрэктомия

В ходе этой операции хирург удаляет всю почку, прикрепленный надпочечник, близлежащие лимфатические узлы и жировую ткань вокруг почки. Большинство людей прекрасно справляется только с одной работающей почкой.

Хирург может сделать разрез в нескольких местах. Наиболее частые участки — это середина живота (живот), под ребрами на той же стороне, что и рак, или сзади, сразу за почкой. Каждый подход имеет свои преимущества при лечении рака разных размеров и в разных частях почек. Хотя удаление надпочечника является частью стандартной радикальной нефрэктомии, хирург может отказаться от него в некоторых случаях, когда рак находится в нижней части почки и находится далеко от надпочечника.

Если опухоль выросла из почки через почечную вену (вена, ведущая от почки) в нижнюю полую вену (большая вена, которая впадает в сердце), может потребоваться кратковременная остановка сердца. чтобы удалить опухоль. Пациенту вводят искусственное кровообращение (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает циркуляцию крови в обход сердца. Если вам это нужно, кардиохирург будет работать с вашим урологом во время операции.

Лапароскопическая нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая нефрэктомия

Эти подходы к операции выполняются через несколько маленьких надрезов вместо одного большого.Если необходима радикальная нефрэктомия, многие врачи и пациенты теперь предпочитают использовать эти подходы, когда это возможно.

Лапароскопическая нефрэктомия: Для удаления почки через разрезы, каждый из которых имеет длину около 1/2 дюйма (1,27 см), вводятся специальные длинные инструменты. Один из инструментов, лапароскоп, представляет собой длинную трубку с небольшой видеокамерой на конце. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь брюшной полости. Обычно один из разрезов должен быть длиннее, чтобы удалить почку (хотя он не такой длинный, как разрез при стандартной радикальной нефрэктомии).

Роботизированная лапароскопическая нефрэктомия: В этом подходе используется роботизированная система для удаленного выполнения лапароскопической хирургии. Хирург сидит за пультом возле операционного стола и управляет роботизированными руками. Для хирурга роботизированная система может позволить им перемещать инструменты более легко и с большей точностью, чем при стандартной лапароскопической операции. Но наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии является опыт и навыки хирурга.Это трудный подход для освоения. Если вы подумываете об этом виде операции, обязательно найдите хирурга с большим опытом.

В опытных руках метод столь же эффективен, как и открытая радикальная нефрэктомия, и обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому выздоровлению и уменьшению боли после операции. Этот подход может не подходить для опухолей размером более 7 см (3 дюймов) в поперечнике или опухолей, которые выросли в почечную вену или распространились на лимфатические узлы вокруг почки.

Частичная нефрэктомия (нефроносохраняющая операция)

При частичной нефрэктомии хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит злокачественную опухоль, оставляя остальную почку позади. Как и при радикальной нефрэктомии, хирург может сделать разрез в нескольких местах, в зависимости от таких факторов, как расположение опухоли.

Частичная нефрэктомия в настоящее время является предпочтительным методом лечения для многих людей с раком почки на ранней стадии. Это часто делается для удаления единичных небольших опухолей (менее 4 см или 1,5 дюйма в диаметре), а также может быть выполнено для удаления более крупных опухолей (до 7 см или 3 дюймов в диаметре).Исследования показали, что долгосрочные результаты примерно такие же, как и при удалении всей почки. Очевидное преимущество заключается в том, что у пациента улучшается функция почек.

Частичная нефрэктомия может не подходить, если опухоль находится в середине почки, если она очень большая, если в одной почке более одной опухоли, или если рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Не все врачи могут делать такую ​​операцию. Это должен делать только человек с большим опытом.

Лапароскопическая частичная нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая частичная нефрэктомия

Многие врачи в настоящее время проводят частичную нефрэктомию лапароскопически или с помощью робота (как описано выше). Но опять же, это сложная операция, и ее должен делать только хирург с большим опытом.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта процедура удаляет близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить, нет ли в них рака. Некоторые врачи делают это при радикальной нефрэктомии.Дополнительные лимфатические узлы могут быть удалены, если опухоль имеет признаки, указывающие на высокий риск ее распространения.

Большинство врачей согласны с тем, что лимфатические узлы следует удалять, если они выглядят увеличенными при визуализации или чувствуют себя ненормальными во время операции. Некоторые врачи также удаляют эти лимфатические узлы, чтобы проверить их на распространение рака, даже если они не увеличены, чтобы лучше определить стадию рака. Перед операцией спросите своего врача, планируют ли они удалить лимфатические узлы рядом с почкой.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Хотя это стандартная часть радикальной нефрэктомии, если рак находится в нижней части почки (вдали от надпочечника) и визуальные исследования показывают, что надпочечник не поражен, его, возможно, не нужно удалять.Как и в случае удаления лимфатических узлов, это решается индивидуально и следует обсудить с врачом перед операцией.

Удаление метастазов

Примерно у 1 из 3 человек при раке почки рак уже распространился (метастазировал) в другие части тела, когда он будет диагностирован. Легкие, лимфатические узлы, кости и печень являются наиболее частыми местами распространения. Некоторым людям все же может помочь операция.

Попытка хирургического лечения

В редких случаях, когда есть только один метастаз или есть только несколько, которые можно легко удалить, не вызывая серьезных побочных эффектов, операция может привести к долгосрочному выживанию у некоторых людей.

Метастаз можно удалить одновременно с радикальной нефрэктомией или позже, если рак рецидивирует (возвращается).

Операция по облегчению симптомов (паллиативная хирургия)

Когда другие методы лечения не помогают, удаление метастазов хирургическим путем иногда может облегчить боль и другие симптомы, хотя обычно это не помогает людям жить дольше.

Риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Краткосрочные риски любого типа хирургического вмешательства включают реакции на анестезию, слишком сильное кровотечение (которое может потребовать переливания крови), сгустки крови и инфекции.У большинства людей после операции будет хотя бы некоторая боль, которую, как правило, можно облегчить с помощью обезболивающих.

Другие возможные риски хирургического вмешательства включают:

• Повреждение внутренних органов и кровеносных сосудов (например, селезенки, поджелудочной железы, аорты, полой вены, толстой или тонкой кишки) во время операции
• Пневмоторакс (нежелательный воздух в грудной полости)
• Послеоперационная грыжа (выпячивание внутренних органов возле хирургического разреза из-за проблем с заживлением ран)
• Подтекание мочи в брюшную полость (после частичной нефрэктомии)
• Почечная недостаточность (если оставшаяся почка не функционирует должным образом)

Операция по лечению рака почки | Johns Hopkins Medicine

Большинство опухолей почек и рак почки излечиваются хирургическим путем.Хирургия включает удаление всей опухоли самым безопасным способом для каждого пациента и может выполняться с помощью различных подходов, включая более традиционный открытый разрез, лапароскопическую операцию или роботизированную лапароскопическую операцию. Эксперты по раку почки в Johns Hopkins помогают каждому пациенту выбрать правильную операцию и подход к лечению каждой опухоли.

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия — это удаление всей почки и опухоли внутри почки.Радикальная нефрэктомия выполняется через открытый разрез, лапароскопически или с помощью роботизированных лапароскопических технологий. Хотя удаление почки может повлиять на общую функцию почек, у большинства пациентов с двумя здоровыми почками не разовьется терминальная стадия почечной недостаточности и не потребуется диализ после нефрэктомии.

Частичная нефрэктомия

Частичная нефрэктомия также называется нефроносохраняющей хирургией или почечно-сохраняющей хирургией. Во время частичной нефрэктомии хирург удаляет опухоль и сохраняет оставшуюся часть почки.Частичная нефрэктомия может быть выполнена через открытый разрез или с помощью роботизированной лапароскопической хирургии — большинство частичных нефрэктомий в Johns Hopkins выполняются с помощью роботов. Частичная нефрэктомия позволяет щадить почки и сохранять функцию почек; однако это может быть связано с более высоким риском осложнений, включая кровотечение или подтекание мочи.

Хирургия рецидивирующего рака почек

У некоторых пациентов рак почки может вернуться после первичной операции. Эксперты Johns Hopkins специализируются на хирургии рецидивирующего рака почек и помогают пациентам решить, является ли операция следующим лучшим подходом к лечению их рака.Рецидивирующий рак почек часто затрагивает структуры, прилегающие к почке, и часто требует многопрофильной хирургической бригады, включая сосудистых, гепатобилиарных (печень и поджелудочная железа), колоректальных и торакальных (легких) хирургов, чтобы избавить пациента от болезни.

Хирургия для пациентов с метастатическим раком почки (циторедуктивная нефрэктомия)

Для большинства видов рака, включая рак почки, если рак распространился на другие органы, его лучше лечить системными лекарствами, а не хирургическим путем.Однако при некоторых формах рака почек нефрэктомия может улучшить симптомы, избавить пациентов от приема лекарств и повысить шансы на излечение. Эксперты по раку почки в Johns Hopkins помогают пациентам с метастатическим раком почки решить, может ли операция помочь их заболеванию и когда.

Рак почки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака почки.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в медицинскую бригаду обычно входят следующие лица:

• Уролог. Врач, специализирующийся на мочеполовых путях, включая почки, мочевой пузырь, гениталии, простату и яички.

• Врач-уролог-онколог. Уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

• Врач-онколог. Врач, обученный лечить рак системным лечением с помощью лекарств.

• Врач-радиолог. Врач, обученный лечению рака с помощью лучевой терапии.Этот врач будет частью бригады, если будет рекомендована лучевая терапия.

Онкологические бригады включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака почки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Рак почки чаще всего лечат хирургическим вмешательством, таргетной терапией, иммунотерапией или комбинацией этих методов лечения. Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что процедуры назначаются одно за другим.

Активное наблюдение

Иногда врач может порекомендовать внимательно наблюдать за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и посещений клиники. Это называется «активное наблюдение». Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей с небольшой опухолью почек и другим серьезным заболеванием, например, сердечным заболеванием, хроническим заболеванием почек или тяжелым заболеванием легких. Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если они в остальном здоровы и имеют мало симптомов или не имеют никаких симптомов, даже если рак распространился на другие части тела.Системную терапию (см. «Медикаментозная терапия» ниже) можно начать, если кажется, что болезнь ухудшается.

Активное наблюдение — это не то же самое, что «бдительное ожидание» при раке почки. Бдительное ожидание включает регулярные посещения для обзора симптомов, но пациенты не проходят регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или визуализация. Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы указывают на необходимость принятия мер, рассматривается новый план лечения.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Если рак не распространился за пределы почек, операция по удалению опухоли может быть единственным необходимым лечением. Операция по удалению опухоли может означать удаление части или всей почки, а также, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке почки, включают следующие процедуры:

• Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы также поражены заболеванием, выполняется радикальная нефрэктомия и лимфодиссекция.Во время лимфодиссекции удаляются пораженные раком лимфатические узлы. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов. Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда почечная опухоль растет непосредственно внутри почечной вены и попадает в полую вену на пути к сердцу.Если это произойдет, необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические методы.

• Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия — это хирургическое удаление опухоли. Этот вид операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции. Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1, когда возможно хирургическое вмешательство. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез или разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым выздоровлением.

• Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не один более крупный разрез, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы в замочной скважине, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию. Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной.Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих типов хирургии с хирургической бригадой и убедиться, что у бригады есть опыт проведения этой процедуры.

Перед любой операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Безоперационное лечение опухолей

Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента.Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для них. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) — это использование иглы, вводимой в опухоль для уничтожения рака электрическим током. Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациенту вводят седативные препараты и проводят местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок.Раньше РЧА применяли только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня большинство этих пациентов находятся под активным наблюдением (см. Выше).

• Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез. Металлический зонд вводится в раковую ткань. Для направления зонда используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и проводится интервенционным радиологом.Некоторые хирурги комбинируют эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но данных долгосрочных исследований, подтверждающих ее эффективность, не так много.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится перорально или непосредственно через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке почки, включают:

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

• Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака почки описана ниже.

Антиангиогенезная терапия (, обновлено 03/2021, ). Этот тип лечения направлен на остановку ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Большинство светлоклеточных форм рака почек имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль. Есть 2 способа блокировать VEGF с помощью низкомолекулярных ингибиторов рецепторов VEGF (VEGFR) или антител, направленных против этих рецепторов.

Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 похожих препарата, называемых бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию исходному антителу к бевацизумабу.

Другой способ блокировать VEGF — использовать ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Акситиниб (Inlyta), кабозантиниб (Cabometyx), пазопаниб (Votrient), ленватиниб (Lenvima), сорафениб (Nexavar), сунитиниб (Sutent) и тивозаниб (Fotivda) являются TKI, которые блокируют рецепторы VEGF.Их можно использовать для лечения светлоклеточного рака почек. Общие побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность в руках и ногах. Из этих одобренных методов лечения пазопаниб, сунитиниб или кабозантиниб часто используются в качестве препаратов первой линии. Акситиниб или кабозантиниб можно использовать в качестве лечения первой линии в сочетании с иммунотерапией (см. Ниже). После лечения первой линии могут быть рекомендованы акситиниб, кабозантиниб, ланватиниб и тивозаниб, если они еще не использовались.

Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) — это препараты, нацеленные на определенный белок, который помогает клеткам рака почек расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почек.

Комбинированные методы лечения ( обновлено 03/2021 ). В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения запущенной почечно-клеточной карциномы. Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже).Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Bavencio), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб — это лекарство от ангиогенеза. И пембролизумаб, и авелумаб нацелены на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки раковых клеток.

В 2021 году FDA одобрило третье комбинированное лечение для первого лечения запущенной почечно-клеточной карциномы, кабозантиниб (терапия против ангиогенеза) с ниволумабом (ингибитор иммунных контрольных точек, блокирующий путь PD-1).Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие такое лечение, не будут проверяться на PD-L1.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 — это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почки на поздних стадиях. Это цитокин, который представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функционирования иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и лихорадку. Во время лечения пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней.Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, специализирующиеся на лечении рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2. Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. Некоторые центры используют низкие дозы ИЛ-2, потому что они имеют меньше побочных эффектов, но не так эффективны.

Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространившегося рака почки. Интерферон, по-видимому, изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост.Хотя было доказано, что альфа-интерферон не так полезен, как ИЛ-2, он продлевает жизнь по сравнению с более старым лечением под названием мегестрола ацетат (Megace).

Ингибиторы иммунных контрольных точек. Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, изучается при раке почки. FDA одобрило комбинацию 2 ингибиторов иммунных контрольных точек, ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой), для лечения некоторых пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, которая ранее не лечилась.Ниволумаб также можно использовать в комбинации с кабозантинибом (таргетная терапия, см. «Антиангиогенезная терапия» выше) в качестве лечения первой линии при запущенной почечно-клеточной карциноме. Кроме того, FDA также одобрило комбинации ингибитора контрольной точки, пембролизумаба (Кейтруда) или авелумаба (Бавенсио), плюс таргетную терапию, акситиниб (см. «Таргетная терапия» выше), в качестве лечения первой линии для людей с продвинутыми почечно-клеточный рак. Эти разрешения были основаны на крупных клинических испытаниях, показывающих преимущество комбинаций иммунотерапии перед сунитинибом у людей с запущенным или метастатическим раком почки.Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде единственного препарата через вену каждые 2 недели, также помог некоторым людям, которые ранее получали лечение против ангиогенеза, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, посвященных изучению ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения рака почек (см. Последние исследования).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Хотя химиотерапия полезна для лечения многих типов рака, большинство случаев рака почки устойчивы к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с гораздо большей вероятностью поддаются химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почек из-за вреда, который он наносит здоровым почкам. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациенту нельзя сделать операцию, и даже в этом случае обычно только на участках, где распространился рак, а не на первичную опухоль почки. Чаще всего лучевая терапия применяется при распространившемся раке. Это делается для облегчения таких симптомов, как боль в костях или отек мозга.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак почки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.

Метастатический рак почки чаще всего распространяется в легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие участки тела. Это системное заболевание, требующее системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки часто являются комбинации иммунотерапии, которые активируют иммунную систему для атаки раковых клеток. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано некоторым пациентам. При раке почки, который распространился на 1 конкретную часть тела, например на отдельную точку в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям прожить дольше. Если рак распространился на многие области за пределами почек, его труднее лечить.Хирургическое вмешательство часто не помогает, и вместо него может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если вы уже перенесли частичную нефрэктомию, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующая опухоль может быть удалена с помощью другой частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

При повторении начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, например хирургическое вмешательство, таргетную терапию или иммунотерапию, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную стадию рака. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Что такое восстановление после операции по поводу рака почки?

Если вы готовитесь к операции по поводу рака почки, у вас, вероятно, возникнет много вопросов, в том числе о том, что вы можете чувствовать после этого. На ваше выздоровление будет влиять ряд факторов, в том числе тип перенесенной вами операции и методы, используемые вашим хирургом. Для получения информации, относящейся к вашей уникальной ситуации, вам следует поговорить напрямую со своим хирургом.

Обычно операция по поводу рака почки включает удаление пораженной почки или частичную нефрэктомию только для удаления опухоли. Частичная нефрэктомия может выполняться с использованием традиционного открытого доступа или минимально инвазивного подхода с использованием роботизированной платформы. Есть несколько факторов, которые определяют, какой тип операции может быть лучшим вариантом для пациента, включая размер и расположение опухоли, а также предшествующее хирургическое лечение.

Что происходит после хирургического удаления почки?

Вот общее представление о том, что вы можете ожидать после операции по поводу рака почки:

• После процедуры ваша терапевтическая бригада будет регулярно проверять ваш разрез и оценивать ваш уровень комфорта.
• Обычно вы возобновляете употребление твердой пищи в течение 24–48 часов после операции, что важно, поскольку хорошее питание может помочь вашему организму выздороветь. В это время вы также перейдете на пероральные обезболивающие.
• Большинство пациентов будут выписаны из больницы после 1-2 ночей в больнице, чтобы вы могли продолжить выздоровление, не выходя из дома. Пациенты с более крупными или запущенными опухолями могут оставаться в больнице около 2-4 дней. Скорее всего, вам назначат повторный прием через 2-4 недели.В это время ваш хирург сообщит, когда вы можете вернуться к работе и возобновить другие занятия.
• Поскольку физическая активность может улучшить кровообращение и снизить риск образования тромбов, вам будет рекомендовано заниматься спортом на протяжении всего периода восстановления после операции по поводу рака почки. Вскоре после этого член бригады по уходу поможет вам встать с постели и начать легкую прогулку. Когда вы начнете двигаться, вы можете испытать некоторый дискомфорт, который со временем должен уменьшиться.

Медицинский осмотр: Брэндон Мэнли, доктор медицины, отделение онкологии мочеполовой системы.

Если у вас есть вопросы, вы можете записаться на прием к онкологу из Урологической онкологической программы онкологического центра Моффитт, позвонив по телефону 1-888-663-3488 или заполнив нашу новую форму регистрации пациента онлайн. Нам не нужны рефералы.

Лечение раннего рака почки

Ранний рак почки (I и II стадии) локализован. Это означает, что рак обнаружен только в почке или не распространился очень далеко.Основное лечение — операция по удалению опухоли из организма. Реже используются нехирургические методы лечения, такие как радиочастотная абляция и стереотаксическая лучевая терапия тела, чтобы попытаться убить опухоль. Иногда лучший подход к локализованному раку почки — не немедленное лечение, а тщательное наблюдение за раком (активное наблюдение).

Активное наблюдение

Когда в почке обнаруживаются небольшие опухоли (менее 4 см в диаметре), они с меньшей вероятностью будут агрессивными и могут не расти в течение всей жизни человека.В этом случае ваш врач может порекомендовать активное наблюдение, также известное как наблюдение. Это включает в себя регулярное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Если эти визуализационные тесты показывают, что опухоль выросла в любое время, вам будет предложено лечение (обычно хирургическое вмешательство).

Активное наблюдение может помочь избежать потери функции почек и других побочных эффектов, которые могут возникнуть после операции. Это также может быть разумным вариантом, если вы недостаточно здоровы для операции и опухоли небольшие.

Вы можете беспокоиться о том, что не лечите рак в своем теле сразу. Однако активное наблюдение — распространенный подход к раннему раку почки и будет рекомендован только в том случае, если врач считает, что это лучший выход. Если вы беспокоитесь, обсудите свои проблемы со своим урологом, терапевтом или консультантом.

Хирургия

Хирургия — это основное лечение рака почки, который не распространился за пределы почки. В зависимости от типа рака почки, степени и стадии рака, а также от вашего общего состояния здоровья вам могут быть выполнены следующие операции:

Удаление части почки (частичная нефрэктомия)

Это предпочтительный вариант для небольших опухолей, ограниченных почкой.Его также можно использовать для людей с уже существующим заболеванием почек, раком обеих почек или только одной работающей почкой. Удаляются только рак и небольшая часть почки, что означает сохранение большей части функции почек. Частичная нефрэктомия — более сложная операция, чем радикальная нефрэктомия, и возможность ее проведения зависит от расположения опухоли.

Изображение: Частичная нефрэктомия. Удаляется небольшая часть почки.

Если удаляется вся почка или ее часть, оставшаяся почка обычно выполняет работу обеих почек.Ваш врач расскажет вам о любых шагах, которые вам нужно предпринять, чтобы защитить оставшуюся почку.

Удаление всей почки (радикальная нефрэктомия)

Это самая распространенная операция при больших опухолях. Удаляется вся пораженная почка, небольшая часть мочеточника и окружающая жировая ткань. Также можно удалить надпочечник и близлежащие лимфатические узлы. Иногда рак почки может распространиться на почечную вену и даже на полую вену, главную крупную вену, которая проходит вверх по телу рядом с позвоночником.Даже если рак находится в полой вене, иногда удается удалить все опухоли за одну операцию.

Изображение: Радикальная нефрэктомия. Удаляются почка и небольшая часть мочеточника. Также можно удалить надпочечник и близлежащие лимфатические узлы.

Если удаляется вся почка или ее часть, оставшаяся почка обычно выполняет работу обеих почек. Ваш врач расскажет вам о любых шагах, которые вам нужно предпринять, чтобы защитить оставшуюся почку.

Как проводится операция

Если вам сделают операцию по поводу рака почки, она будет проведена в больнице под общим наркозом. Ваш хирург расскажет вам о рисках, связанных с этой процедурой.

Ваш хирург будет использовать один из следующих методов, чтобы удалить почку полностью или частично (частичная или радикальная нефрэктомия). Каждый метод имеет свои преимущества в определенных ситуациях.

Открытая хирургия

На той стороне живота, где расположена пораженная почка, делается длинный разрез (разрез).В некоторых случаях разрез делают спереди живота или в другой части тела, где распространился рак. Если вам предстоит радикальная нефрэктомия, хирург перережет основные кровеносные сосуды и трубки пораженной почки перед ее удалением.

Лапароскопическая хирургия

Иногда это называют «замочной скважиной» или малоинвазивной хирургией. Хирург сделает несколько небольших разрезов на коже и вставит крошечный инструмент с лампой и камерой (лапароскоп) в один из разрезов.Лапароскоп делает снимки вашего тела и отображает их на экране телевизора. Хирург вставляет инструменты в другие разрезы и выполняет операцию, руководствуясь изображениями на экране.

Роботизированная хирургия

Это разновидность лапароскопической хирургии. Хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости, и камера и инструменты вводятся через разрезы для проведения операции. Хирург имеет трехмерное изображение, которое можно увеличить до 10–12 раз, и проводит операцию, используя машину для управления роботизированными руками.

Принятие решения об операции

Поговорите со своим хирургом о типах доступных вам операций, а также о плюсах и минусах каждого варианта. Если ваш хирург предлагает операцию с использованием роботов, проверьте, какая плата за нее взимается — если вы не лечитесь как государственный пациент в больнице или лечебном центре, который предлагает это без дополнительных затрат, это может быть дорогостоящая операция.

По сравнению с открытой хирургией стандартная лапароскопическая и роботизированная хирургия обычно означают более короткое пребывание в больнице, меньше боли и более быстрое время восстановления.Однако в некоторых ситуациях открытая операция может быть лучшим вариантом. См. Раздел «Общие сведения о хирургии».

История Криса

«Несколько лет назад мне стало очень плохо из-за аппендицита, и мне пришлось удалить аппендикс. Когда я был в больнице, сканирование выявило опухоль внизу моей левой почки. Это было случайное открытие — у меня были симптомы аппендицита. но без симптомов рака почки.

«Уролог обсудил со мной варианты. Поскольку это была небольшая опухоль, нужно было удалить только часть почки.Я мог выбирать между открытой и лапароскопической хирургией. Я выбрал лапароскопию, потому что она быстрее выздоровела, и я знал, что у нашей больницы хороший послужной список. Я пролежал в больнице всего полтора дня. Я почувствовал себя лучше через две недели и вернулся к вождению через три недели, хотя мне потребовалось несколько месяцев, чтобы снова почувствовать себя нормальным.

«Патологические исследования опухоли подтвердили, что это почечно-клеточная карцинома, но это тип с хорошим прогнозом».

Расскажите свою историю рака.

Чего ожидать после операции

После операции вы обычно будете в больнице 2–7 дней. Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет принять некоторые меры предосторожности на время выздоровления. Время вашего восстановления будет зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа перенесенной операции.

Капельницы и трубки

В больнице вам будут вводить жидкости и лекарства через трубку, введенную в вену (внутривенная капля). У вас также будут другие временные трубки для отвода отработанных жидкостей с места проведения работ.

В течение нескольких дней вам, скорее всего, будут вставлять в мочевой пузырь тонкую трубку, которая прикрепляется к мешку для сбора мочи. Это называется мочевым катетером. Информация о том, сколько мочи вы выделяете, помогает персоналу больницы контролировать функцию оставшейся почки. Когда катетер будет удален, вы снова сможете нормально мочиться.

Сгустки крови

Возможно, вам придется носить компрессионные чулки, чтобы улучшить циркуляцию крови в ногах и предотвратить образование тромбов.

Обезболивающее

У вас будет небольшая боль в тех местах, где были сделаны порезы на коже и где почка (или часть почки) была удалена.

Если вы испытываете боль, попросите лекарство, которое поможет ее контролировать. Вам могут ввести анестетик в область вокруг позвоночника (эпидуральная анестезия), обезболивающие в вену или мышцу или систему обезболивания, контролируемую пациентом (PCA). Система PCA подает отмеренную дозу обезболивающего, когда вы нажимаете кнопку.

Механизм

Ваша медицинская бригада, вероятно, посоветует вам ходить пешком на следующий день после операции.

Вы можете посетить физиотерапевта, пока находитесь в больнице. Они могут объяснить, как безопаснее всего двигаться, и покажут упражнения, которые нужно выполнять, пока вы восстанавливаетесь. Сюда могут входить дыхательные упражнения или упражнения от кашля, которые помогут избежать развития инфекции грудной клетки.

Пройдет несколько недель, прежде чем вы сможете поднимать тяжелые вещи, водить машину или вернуться к работе. Спросите своего врача, как долго вам следует подождать, прежде чем предпринимать какие-либо из этих действий.

Возвращение домой

Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет расслабляться и делать только то, что удобно. Сообщите своей семье и друзьям, что вам нужно много отдыхать и, возможно, вам понадобится помощь по дому. Сосредоточьтесь на сбалансированной диете (включая белки, такие как постное мясо и птица, рыба, яйца, молоко, йогурт, орехи, семена и бобовые / бобы), чтобы помочь вашему организму восстановиться после операции.

Осмотр

Вам нужно будет посетить больницу для проверки через несколько недель после вашего возвращения домой.Вы можете сделать это в амбулаторных условиях.

Прочие виды лечения

Хирургия — это наиболее распространенный метод лечения рака почки на ранней стадии. Однако, если вы недостаточно здоровы для операции и опухоль небольшая, ваш врач может порекомендовать другой тип лечения, чтобы уничтожить или контролировать рак.

Радиочастотная абляция (RFA)

Радиочастотная абляция использует радиоволны высокой энергии для нагрева опухоли. Тепло убивает раковые клетки и образует внутреннюю рубцовую ткань.Для этой процедуры врач вводит тонкую иглу в опухоль через кожу, используя компьютерную томографию в качестве ориентира. Через иглу в опухоль пропускается электрический ток. Процедура занимает около 15 минут, и обычно вы можете пойти домой через несколько часов. Побочные эффекты, включая боль или жар, можно контролировать с помощью лекарств.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)

Лучевая терапия использует контролируемую дозу излучения, например рентгеновские лучи, для уничтожения или повреждения раковых клеток.Стандартная лучевая терапия неэффективна при лечении первичного рака почки и применяется в первую очередь для контроля таких симптомов, как кровотечение или боль. Однако некоторые исследования показывают многообещающие результаты SBRT в качестве лечения рака почек, и ваш врач может порекомендовать его в определенных ситуациях. SBRT — это направленная форма лучевой терапии, которая направляет строго сфокусированные пучки высокодозного излучения точно на опухоль под разными углами. SBRT иногда называют стереотаксической абляционной лучевой терапией тела (SABR).

Основные сведения о раннем раке почки

Что это такое

Ранний рак почки — это рак, не распространившийся за пределы почки. Он известен как локализованный рак или стадия I или II.

Основное лечение

Основное лечение — это операция по удалению всей почки (радикальная нефрэктомия) или части почки (частичная нефрэктомия).

Как проводится операция

Операцию по поводу рака почки можно проводить как:

• открытая операция — один большой разрез
• лапароскопическая хирургия — несколько разрезов меньшего размера и использование крошечного хирургического инструмента с камерой и светом
• Роботизированная хирургия — разновидность лапароскопической хирургии.

Время восстановления варьируется. Большинство людей находятся в больнице в течение 2–7 дней после операции по поводу рака почки, и может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете безопасно вернуться к своим обычным занятиям.

Другие варианты лечения

Для небольших опухолей другие варианты могут включать:

• активное наблюдение — тщательное наблюдение за раком посредством регулярных осмотров перед лечением, если опухоль изменится
• Радиочастотная абляция — использует тепло от иглы для уничтожения раковых клеток
• стереотаксическая лучевая терапия — использует направленное излучение для разрушения или повреждения раковых клеток.

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Деклан Мерфи, уролог и директор отделения онкологии мочеполовых органов, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория; Д-р Кэрол Харрис, медицинский онколог, больницы Сент-Джордж и Сазерленд, и клинический лектор, Университет Нового Южного Уэльса, Новый Южный Уэльс; Катрина Ниенабер, 13 11 20, консультант, Онкологический совет, Вашингтон; A / Проф. Шанкар Шива, онколог-радиолог, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; Бет Стоун, потребитель.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Операция по лечению рака почки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Наши опытные хирурги оценит ваше состояние на основе таких факторов, как размер и расположение опухоли.

В зависимости от вашей ситуации мы можем использовать стандартный открытый хирургический доступ или минимально инвазивный метод с использованием таких инструментов, как лапароскопы (тонкие трубки с подсветкой), которые могут удалять ткани.

С помощью робототехники мы можем сделать небольшие разрезы в брюшной стенке. Минимально инвазивная хирургия может сократить время восстановления и уменьшить боль после операции.

Частичная нефрэктомия при опухолях почек

В этом подходе, называемом почечно-щадящей (или нефрон-щадящей) операцией, мы удаляем опухоль, но оставляем часть здоровой ткани почек.Это сделано для того, чтобы у вас была нормальная функция почек.

Исследования, проведенные в Memorial Sloan Kettering и других учреждениях, показали, что частичная нефрэктомия дает те же результаты, что и полная нефрэктомия, если у вас небольшие опухоли почек, с тем ключевым отличием, что частичная нефрэктомия может сохранить функцию ваших почек.

Наши хирурги имеют большой опыт выполнения частичной нефрэктомии и часто могут предложить лапароскопическую частичную нефрэктомию. Это делается с помощью тонкой трубки с подсветкой, которая позволяет хирургу удалять ткани из пораженных участков.

Радикальная нефрэктомия

Иногда нам нужно удалить всю почку в ходе процедуры, называемой радикальной нефрэктомией. Большие опухоли могут вынудить вашу терапевтическую бригаду порекомендовать этот вариант.

Хирургия переходных клеточных опухолей

Если у вас есть переходно-клеточные опухоли почек и мочеточников, хирургическое лечение включает удаление почки и мочеточника или частичное удаление мочеточника.

Ваш хирург может выполнять эти операции с помощью лапароскопа и с помощью роботизированной хирургии, используя меньшие разрезы.Если ваша лечащая бригада обнаружит переходно-клеточную опухоль на поверхности почечной лоханки или мочеточника, лазерная хирургия может избавить вашу почку. Этот метод использует узкий луч света для удаления раковых клеток из почки.

Во время операции ваш хирург может удалить близлежащие лимфатические узлы. Патологи исследуют лимфатические узлы, чтобы определить, присутствует ли в них рак.

Операция по поводу рака почки с метастазированием (распространением)

Наши специализированные хирурги могут вылечить ваш рак, даже если он распространился.Например, сосудистый хирург MSK может лечить рак, распространившийся на ваши артерии, вены и более мелкие кровеносные сосуды. Торакальный хирург MSK может удалить рак, распространившийся на ваши легкие.

У меня рак только в почке: какое лечение я могу принять?

Активное наблюдение

Это может показаться странным, но для некоторых людей с небольшим (стадия 1) раком почки первым лучшим лечением часто является наблюдение или «активное наблюдение».

Если вы старше или имеете серьезные проблемы со здоровьем, может быть безопаснее сначала внимательно наблюдать за раком, сделав несколько сканирований и несколько визитов к онкологу.Поскольку многие виды рака почек обнаруживаются случайно при сканировании, рекомендованном по другим причинам, в настоящее время обнаруживается ряд небольших опухолей в почках. Рак почки размером менее 3 см очень маловероятен, и иногда риски операции перевешивают преимущества операции. Люди, которые выбирают активное наблюдение со своими врачами, должны продолжать получать регулярное последующее наблюдение в случае, если рак начнет расти.

Хирургические доступы

Если у вас более крупный рак почки, хирургическое вмешательство, как правило, является лучшим методом лечения.Операция по удалению рака почки выполняется хирургом-специалистом, который называется урологом или уроонкологом (уролог, специализирующийся на онкологических заболеваниях). Операция может удалить либо только часть почки (так называемая «частичная нефрэктомия»), либо всю почку, что называется «радикальной нефрэктомией». Хирургическое вмешательство может потребоваться с помощью большого разреза («открытая» нефрэктомия) или может быть выполнено с помощью операции «замочная скважина» («лапароскопическая» нефрэктомия), что приведет к более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению.

Если рак небольшой (стадия 1, <7 см), возможна «частичная» нефрэктомия, когда оставшаяся нормальная почка может быть сохранена. Если рак больше (стадия 2) или начал распространяться около почки (стадия 3), почка удаляется целиком. Безоперационные подходы У некоторых людей операция невозможна из-за их возраста или других медицинских проблем. Возможно, по-прежнему можно вылечить локализованный рак почки без хирургического вмешательства, используя другие методы лечения. К ним относятся:

Радиочастотная абляция (RFA): , при которой игла, содержащая микроволновую антенну, вводится в раковую опухоль под местной анестезией, и рак «готовится» изнутри.

Криоабляция: , при которой ряд зондов вставляется в раковую опухоль, а затем охлаждается жидким азотом для замораживания раковых клеток. Эффект аналогичен РЧА, но может потребоваться общая анестезия.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): это новое, управляемое компьютером излучение было испытано при раке почки и многих других формах рака. SBRT дает множество очень малых доз радиации под множеством разных углов, так что терапевтическая доза радиации попадает на рак, но нормальные органы и ткани вокруг рака поражаются лишь незначительно.

Подходы к лечению редких форм рака почки

Если у вас один из наследственных типов рака почки, возможно, в будущем у вас могут появиться новые опухоли почек. По этой причине ваш хирург может предложить вам другой подход. Пациентам с наследственными типами рака почки необходима долгосрочная стратегия, поэтому по возможности их следует обследовать у специалиста по раку почки.

Могу ли я принять какое-либо лечение, чтобы предотвратить повторение рака?

При многих формах рака люди могут пройти дополнительное лечение по «полису страхования», чтобы снизить вероятность рецидива рака.Возможно, вы слышали о химиотерапии, гормональной терапии или лучевой терапии как о дополнительных («адъювантных») методах лечения рака. Предыдущие исследования показали, что эти методы лечения не работают у пациентов с раком почки. Однако одно исследование, опубликованное в 2017 году, показало пользу для отдельных пациентов из группы высокого риска, которые принимали сунитиниб в течение одного года. Постоянное изучение реальных данных поможет определить, каким пациентам может быть полезен прием сунитиниба после операции и как этот подход влияет на их качество жизни и общую выживаемость.Тем временем пациентам рекомендуется обратиться за экспертным заключением, чтобы принять полностью обоснованное решение.

Исследователи продолжают изучать иммунную терапию как адъювантную терапию при раке почки.

Последующее наблюдение после лечения?

Все выжившие после рака должны получать последующее наблюдение. После того, как вы закончите лечение рака, вы составите план последующего лечения рака со своей лечащей бригадой, который может включать посещение ряда медицинских специалистов.

Как правило, выжившие после рака почки обычно возвращаются к своему специалисту каждые три-четыре месяца в течение первых нескольких лет после лечения и один или два раза в год после этого.Во время этих посещений ваш врач будет искать побочные эффекты от лечения и проверять, не вернулся ли ваш рак (рецидив) или не распространился (метастазировал) в другую часть вашего тела.