Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация

Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

• Первая фаза: медленное оседание отдельных эритроцитов.

• Вторая фаза: образование агрегатов эритроцитов (т.н. «монетные столбики»), ускорение оседания.

• Третья фаза: образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Методы определения СОЭ

Метод Панченкова

• Капилляр Панченкова. Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).

• Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) – представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.

• Время измерения: один час.

Процедура определения:

1. Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.

2. Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.

3. Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.

4. Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.

5. Повторить шаги 3 и 4.

6. Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.

7. Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

8. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

 

Метод Вестергрена

• Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм

• Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).

• Время измерения: один час.

Процедура определения:

1. При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.

2. Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.

3. Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

4. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

 

Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

• Объем пробы: 1 мл венозной крови

• Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)

• Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)

• Автоматическое перемешивание

• Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)

• Угол наклона пробирки: 18°

• Температурная коррекция результатов по номограмме Менли

• Простота использования.

• Объективность измерения (результат не зависит от оператора).

• Встроенный термопринтер.

• Несколько моделей приборов с разной производительностью 10, 20 или 30 тестов за 20 минут:

— Ves-matic Easy (10 позиций, до 30 тестов в час)

— Ves-matic 20 (20 позиций, до 60 тестов в час)

— Ves-matic 30 plus (30 позиций, до 180 тестов в час)

— Ves-matic 30 (30 позиций, до 180 тестов в час)

— Ves-matic Cube 200 (200 позиций, до 200 тестов в час)

 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Общая информация об исследовании

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют показатель СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа СОЭ происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ в крови, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ повышается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ в крови. 

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин. Норма СОЭ различна в зависимости от пола и возраста.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование?

• При проведении диагностики и мониторинга:
  • воспалительных заболеваний,
  • инфекционных заболеваний,
  • онкологических заболеваний,
  • аутоиммунных заболеваний.
• При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).

15. Определение скорости оседания эритроцитов (соэ) методом т.В.Панченкова.

Оседание эритроцитов — свойство осаждаться на дне сосуда (капилляра) при сохранении крови в несвертывающемся состоянии в виде так называемых «монетных столбиков», над которыми образуется слой прозрачной жидкости — плазмы. Эритроциты оседают в результате того, что их относительная плотность больше, чем относительная плотность плазмы. На величину СОЭ влияют белки (особенно крупнодисперсные) плазмы, которые, при адсорбции на отрицательно заряженных эритроцитах, уменьшают их поверхностный заряд и способствуют сближению эритроцитов и их ускоренной агломерации. При определении СОЭ температура в помещении должна быть18-22º С. При более низкой температуре — оседание замедляется; а при более высокой — ускоряется. В норме СОЭ составляет: у мужчин до 10 мм/час; у женщин до 15 мм/час.

СОЭ – у новорожденных – 1-2 мм/ч; у мужчин – 6-12 мм/ч; у женщин – 8-15 мм/ч; у пожилых людей – 15-20 мм/ч.

ХОД РАБОТЫ: Капилляр предварительно промывают 5% раствором цитрата. До метки «Р» набирают реактив — 5% раствор цитрата и выпускают в тигелек или пробирку Видаля. Затем до метки «К» дважды набирают кровь и помещают в тигелек или пробирку, тщательно перемешивают (реактив с кровью должны находиться в соотношении 1:4). Полученную смесь набирают в капилляр до метки «К» (0) и устанавливают в СОЭ-метр (штатив) вертикально между двумя резиновыми прокладками на 1 час. Через 1 час определяют величину оседания по столбику плазмы над осевшими эритроцитами (по светлой части): деление капиллярной пипетки, соответствующее границе плазмы и эритроцитов, отмечают как величину СОЭ в мм/час.

Рис. Прибор Панченкова. а – штатив с капиллярами; б – капилляр.

Фарреус – поместив кровь в пробирку, предварительно добавив цитрат Na, (который препятствует свертыванию крови) обнаружил, что кровь разделяется на два слоя. Нижний слой представляет собой форменные элементы.

Основные причины, влияющие на скорость оседания эритроцитов:

• величина отрицательного заряда на поверхности эритроцитов

• величина положительного заряда белков плазмы и их свойства

• содержание фибриногена

• инфекционные, воспалительные и онкологические заболевания.

Величина СОЭ в большей степени зависит от свойств плазмы, чем от свойств эритроцитов. Пример, если нормальные эритроциты мужчин поместить в плазму крови беременной женщины, то эритроциты мужчин будут оседать с такой же скоростью как и у женщин при беременности.

СОЭ увеличивается при увеличении концентрации фибриногена, например во время беременности; при воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях; а также при уменьшении числа эритроцитов. Уменьшение СОЭ у детей старше 1 года считается неблагоприятным признаком.

16.Реография

Реография представляет собой метод, с помощью которого исследуются объемные колебания кровенаполнения сосудов на основе графической регистрации синхронных пульсу изменений сопротивления участков тела, расположенных между электродами. С помощью реографии можно косвенно судить о тонусе и эластичности сосудов, вязкости крови, скорости распространения пульсовой, скорости кровотока и некоторых других гемодинамических показателях.

Принцип метода Живые ткани организма являются проводниками электрического тока. При этом разные тка-ни обладают разной электропроводностью.Наименьшим сопротивлением обладают жидкие среды организма, в первую оче-редь кровь. Поэтому, если через какой-то участок тела пропускать безвредный для организма переменный электрический ток высокой частоты (порядка 500 кГц) и малой силы (не более 10 мА) и одновременно регистрировать электрическое сопротивление этого участка, то ока-жется, что такое сопротивление будет постоянно меняться в святи с прохождением по тка-ням пульсовой волны. Чем больше кровенаполнение тканей, тем меньше их сопротивление..

величина, методика определения. Клиническое значение определения соэ

Скорость оседания эритроцитов — показатель величины суспензионных свойств крови, то есть способности поддерживать клеточные элементы во взвешенном состоянии. СОЭ измеряется в неподвижной крови. Для этого в кровь добавляют антикоагулянт (цитрат натрия), а затем оставляют в грдуированной трубочке. Через час отсчитывают высоту верхнего слоя. Это и есть CОЭ.

В норме СОЭ равна 4-10 мм/час для мужчин и 5-12 мм/час у женщин.

Величина СОЭ зависит главным образом от соотношения белков в плазме крови. Так, альбумины адсорбируются на поверхности эритроцитов и улучшают суспензионные свойства крови, а глобулины и фибриноген, а также другие крупномолекулярные и нестабильные в коллоидном растворе белки, наоборот, увеличивают СОЭ. СОЭ является важным клиническим показателем, так как увеличение концентрации глобулинов и фибриногена в крови проявляется при различных патологических процессах. СОЭ также значительно повышена у беременных, что связано со значительным увеличением содержания фибриногена в крови.

Гемоглобин, его структура и функция. Количество гемоглобина в крови, способы определения. Виды гемоглобина и его соединения (физиологические и патологические)

Гемоглобин — это хемопротеин, окрашивающий эритроцит в красный цвет после присоединения к содержащемуся в нем железу (Fe++) молекулы кислорода. У мужчин декалитре содержится 13-16 г гемоглобина, у женщин 13+-1,5 г. Молекулярная масса составляет около 60 кДа. Молекула состоит из четырех субъединиц, каждая из которых представлена гемом (железосодержащее производное порфирина), связанным с глобином — белковой частью. У взрослого глобин представлен двумя альфа- и двумя бета-полипептидных цепей. Такой гемоглобин называют взрослым (HbA). В крови плода содержится фетальный гемоглобин, у которого вместо альфа-цепей присутствуют гамма-цепи.

Функция гемоглобина — обеспечение газообмена посредством обратимого связывания кислорода и углекислого газа и переноса этих газов в составе эритроцита. 1 грамм гемоглобина связывает 1,34 мл ксилорода.

В норме гемоглобин содержится в виде 3 физиологических соединений. Гемоглобин, присоединивший кислород, превращается в косигемоглобин — HbO2. Оксигемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или дезоксигемоглобином (Hb). Карбгемоглобин — соединение гемоглобина с углекислым газом, которое траснпортирует СО2 к легким. Патологические формы гемоглобина — карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Карбоксигемоглобин — соединение гемоглобина с угарным газом. Угарный газ обладает огромным сродством к гемоглобину, что вызывает первращение 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин при концентрации СО в воздухе, равной 0,1%. Слабое отравление угарным газом ликвидируется подачей в легкие чистого кислорода. Метгемоглобин — окисленный гемоглобин, в котором под влиянием сильных окислителей железо гема переходит в степень окисления 3.

Миоглобин — мышечный гемоглобин, отличающийся от гемоглобина крови меньшим размером глобина. Миоглобин необходим для постоянного снабжения мышц кислородом, даже при сокращении, когда капилляры сужаются или перекрываются.

Способы определения гемоглобина в крови. Количество гемоглобина в крови определяется колориметрическим методом с помощью гемометра Сали (проводится разведение солянокислого гематина дистиллированной водой).

12. Группы крови системы «резус».

13. Определение резус-принадлежности крови человека. Значение.

См. вопрос № 1.

Примечание: В настоящее время в широкую практику вводят исследование по определению группы крови в системе Келл (Kell-Cellano). Антиген К, который присутствует у 7-10% населения РФ, выявляется с помощью диагностикума «Анти-К». Следует переливать донорскую кровь К-отрицательную.

14. Определение количества гемоглобина в крови по способу Сали.

Определение проводится колориметрическим способом: путём сравнения цвета исследуемого раствора с цветом стандартных образцов («колор» – цвет).

(а) способ Сали (с использованием гемометра Сали): кровь смешивается с небольшим количеством HCl, в результате чего происходит гемолиз и образование солянокислого гематина тёмно-коричневого цвета. Добавлением дистиллированной воды цвет исследуемого раствора доводят до цвета стандартного образца, который находится в гемометре в запаянной пробирке. Пробирка с исследуемой кровью градуирована в единицах содержания гемоглобина в крови. Нормальный показатель для женщин 120-140 г/л, для мужчин – 130-160 г/л.

(б) фотоэлектроколориметрический способ: образец исследуемой крови, смешанный со специальным реактивом, помещается между источником света и фотоэлементом. Чем больше гемоглобина в растворе, тем меньше света попадает на фотоэлемент и меньший по величине фототок в нём возникает. Прибор предварительно калиброван с помощью стандартного образца.

15. Расчёт цветового показателя крови.

Цветовой показатель характеризует содержание гемоглобина в одном эритроците крови пациента по сравнению с нормой.

Нормальный ЦП=0,8-1,0

Выведение формулы для расчёта ЦП:

ЦП = Нв исслед./ Эисслед. : Нв станд./Э станд.

При делении на дробь получаем

ЦП = Нв исслед.* Э станд. / Эисслед.* Нв станд.

Если Нв станд.=167 г/л, Э станд. 5*10¹² в литре (и по10 нулей сократить), то

ЦП = Нв исслед./ Эисслед.* 3

Например: Нв исслед = 120 г/л, Эисслед. = 4,8 *10¹² в литре

ЦП = 120/480 * 3 = 3/4 или 0,75

Вывод: Гипохромная анемия (ЦП ниже нормы)

16. Определение скорости оседания эритроцитов (соэ)

При стоянии стабилизированной крови эритроциты оседают, т.к. их плотность больше, чем плотность плазмы.

В норме СОЭ = 4-10 мм/час

Для определения СОЭ к крови пациента добавляют цитрат натрия в соотношении 1:4 (для предотвращения свёртывания). Цитратную кровь набирают в градуированный стеклянный капилляр и оставляют на 1 час в строго вертикальном положении.

СОЭ зависит от многих причин, в частности, от соотношения белков плазмы (альбумино-глобулиновый индекс). Крупнодисперсные белки (глогбулины, фибриноген) увеличивают СОЭ (так как способствуют агрегации эритроцитов, образованию «монетных столбиков»). Мелкодисперсные белки (альбумины) уменьшают СОЭ, способствуют стабилизации крови как суспензии (взвеси отдельных форменных элементов в плазме).

17. Правила переливания цельной крови и отмытых эритроцитов.

Переливание цельной крови: 1) определить группу крови в системе АВО; 2) определить резус-принадлежность; 3) провести пробу на биологическую совместимость крови донора и реципиента.

Проба на биологическую совместимость in vitro (перекрёстная): на белой фарфоровой пластинке смешиваются эритроциты донора и плазма реципиента, а также плазма донора и эритроциты реципиента. Переливать кровь можно, если в обеих каплях агглютинация отсутствует.

Проба на биологическую совместимость in vivo: вводят внутривенно 10-15 мл донорской крови (трёхкратно) – и если признаки несовместимости не появляются, переливают необходимый объём крови. Признаки несовместимости: озноб, жалобы на боли в пояснице.

При использовании отмытых эритроцитов агглютинины донора не учитываются (в этом случае их нет)

РАБОТА 4. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по Панченкову

Цель:Освоить методику определения скорости оседания эритроцитов с помощью прибора Панченкова и научиться оценивать полученные результаты.

Для работы необходимо:прибор Панченкова, часовое стекло, 5 % раствор цитрата натрия, кровь лаб. животного.

Ход работы: СОЭ определяют с помощью прибора Панченкова (рис.), представляющий собой штатив, в котором в вертикальном положении зажимают Iтолстостенные капиллярные пипетки диаметром 1 мм. Капиллярные пипетки градуированы в миллиметрах от 0 до 100 и имеют три метки: «К» (кровь) и «0» (стоят на уровне 100 мм от нижнего конца) и «Р» (реактив – на уровне 50 мм). СОЭ определяется при вертикальном положении трубочек, так как в наклонном состоянии склеивание и оседание эритроцитов увеличиваются.

После промывания капилляра 5 % раствором цитрата натрия набрать этот раствор до метки «Р» и выдуть на часовое стекло. Затем сделать укол мякоти пальца и дважды быстро набрать кровь в капилляр до метки «К», а затем выпустить на то же часовое стекло и смешать с имеющимся на нем цитратом натрия. После тщательного перемешивания (для этого нужно два раза набрать ее в капилляр и выпустить обратно) кровь с цитратом натрия  набрать без пузырьков в пипетку до метки «0» и поставить в штатив. Нижний конец капилляра прижать к мягкой резиновой пластинке (пробке), чтобы кровь не выливалась.

Через 1 час отметить высоту образовавшегося верхнего прозрачного слоя плазмы (в миллиметрах). Она определяет величину СОЭ. Следует учитывать, что оседают не только эритроциты, но и лейкоциты, поэтому над эритроцитным столбиком виден тонкий белый слой лейкоцитов. Высота его 1-2 мм. Помните, что СОЭ изменяется в течение одного часа, поэтому нельзя проводить вычисление за какую-то часть от общего времени с перерасчетом на 1 час.

Рекомендации к оформлению работы: Записать результаты исследования. Дать оценку полученных результатов и их соответствию с нормой. Определите клиническое значение этого показателя.

 

РАБОТА 5. Определение скорости свертывания крови

           Одним из современных методов изучения процесса свертывания крови является метод электрокоагулографии, который позволяет определять: начало и конец свертывания, скорость свертывания, соотношение между форменными элементами и жидкой частью крови, плотность кровяного сгустка, начало ретракции и фибринолиза, скорость ретракции и фибринолиза.

Цель: Освоение метода определения скорости свертывания крови (по Сухареву).

Данный метод позволяет выявить дефицит факторов свертывания крови. Укорочение времени свертывания указывает на тенденцию к гиперкоагуляции. Нормальные показатели: начало свертывания от ½ до 2-х минут, конец свертывания от 3 до 5 минут.

Для работы необходимо:капилляры типа Панченкова, секундомер, стерильный скарификатор, вата, спирт, йод, эфир.

Ход работы: Кровь берут из пальца человека, набирают в капилляр (высотой около 30 мм). Отмечают по секундомеру время. Наклоном капилляра переводят кровь на середину. Держа капилляр двумя пальцами, покачивают его на 30-45 градусов в обе стороны. Свободное смещение крови показывает, что свертывание еще не наступило.

Начало свертывания характеризуется замедлением движения крови при наклоне капилляра, на его внутренней стенке появляются небольшие сгустки. Полное свертывание крови соответствует моменту полной остановки движения крови.

Рекомендации к оформлению работы: Записать результаты опыта и проанализировать. Записать основные этапы процесса свертывания крови. Иметь представление об антикоагулянтах (естественных и искусственных, прямого и непрямого действия), фибринолитических и кровоостанавливающих средствах. Что такое свертывающая, антисвертывающая и фибринолитическая системы крови?

РАБОТА 6.  Определение группы крови, резус-фактора

Цель:определить группу крови и резус-фактор крови (экспресс-методом).

Определение группы крови

Для работы необходимо: стандартные сыворотки групп 0 (1), А(11), В(111) групп, предметное стекло, стеклянные палочки, стерильный скарификатор, спирт, йод, эфир.

Ход работы: На чистом предметном стекле (или специальной тарелке) сделать пометки для сывороток, а затем нанести разными пипетками по 1-2 капли сыворотки всех трех групп. Кровь из пальца перенести отдельными чистыми палочками в каждую каплю стандартной сыворотки и тщательно размешать, пока смесь не будет иметь равномерную розовую окраску (количество крови должно быть значительно меньше количества сыворотки). Покачивая стекло, наблюдать при хорошем освещении в течение 1-5 минут за каплями смеси. Если она остается гомогенной, равномерно окрашенной, то это означает, что реакции агглютинации (РГА) нет. Если появляются красные мелкие комочки, разделенные прозрачной плазмой, значит РГА есть.

Для определения группы крови отметить, в каких каплях стандартной сыворотки РГА не произошла. Группу крови можно определить, имея сыворотки групп А(11) и В(111), но лучше иметь еще и сыворотку группы 0 (1), так как она является контролем. Если в ней не произошла агглютинация, то ее не должно быть и в сыворотке групп А(11) и В(111). Если же в сыворотке 0(1) будет РГА, то она должна обязательно быть в сыворотке либо группы А(11) (тогда исследуемая кровь имеет  В(111) – группу), либо группы В(111) (тогда исследуемая кровь имеет А(11)-группу), либо обеих групп (и тогда исследуемая кровь имеет АВ (1V)-группу). Сыворотка группы 0 (1) является контролем, так как в ней присутствуют оба агглютинина. При определении группы крови получается один из четырех вариантов.

Рекомендации к оформлению работы: определить, к какой группе принадлежит исследованная кровь, назвать состав ее агглютиногенов и агглютининов.