Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря при помощи проколов — «Операция, которую обязательно нужно сделать, если есть показания. Не тяните и не ждите. Моя подробная история внутри.»

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Столкнулась и я с такой ситуацией, как удаление желчного пузыря. Расскажу по порядку.

Как все началось

В первых числах октября 2018 года, решила я порадовать мужа любимой жареной картошечкой. Да не просто жареной, а прям с корочкой хрустящей да жирной. Поели, да со сметанкой 25%, да с хлебушком. Короче обожрались переели мы. Меня на ночь стало выворачивать и сворачивать от боли, я грешила на картошку, может траванулась, а главное с мужем то все ок. После такой веселухи, решила подержать диету неделю, разгрузить ЖКТ так сказать, но как то не помогло, к сожалению =( Меня мутило и тошнило практически от всего, болел правый бок. Сделав, на всякий случай, тесты на беременность, увидев отрицательные результаты, нехотя пошла к врачу…

Назначили анализы и УЗИ. По результатам анализов все прекрасно, а вот УЗИ брюшной полости показало наличие полипов в желчном пузыре. Два полипа больше 1 см и еще один 0,8 см, это уже показания к удалению желчного пузыря.

Врач, посмотрев анализы и УЗИ, решил что у меня не полипы, а камни и прописал препараты для их выведения и контрольное обследование через 3 месяца.

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ, ЕСЛИ ВЫ СТОЛКНУЛИСЬ С КАМНЯМИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, НИВКОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПЕЙТЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ КАМНЕЙ!!!

Как мне позже объяснил хирург, который делал мне операцию, такие препараты могут вызвать ухудшение состояния и камни при движении могут закрыть желчный проток, а это очень опасно.

Не знаю каким чудом, меня эти последствия обошли стороной, но пропив препараты я пришла на контрольное УЗИ. Теперь, вместо 3 полипов, у меня нашли еще и 4й. Так я поменяла врача, нашла отличного практикующего хирурга и стала готовиться к операции.

Можно было бы не трогать желчный, если бы полипы не были больше 1 см, что само по себе не есть хорошо. Просто полипы имеют свойство перерастать в злокачественные опухоли, а большие полипы к этому больше предрасположены, поэтому тут даже думать нечего.

Операция и послеоперационные дни в больнице

Операция была плановая и я решила сделать ее 19 марта, перед праздничными выходными ( в Казахстане был праздник весеннего равноденствия Наурыз и эта неделя была выходная) дабы не портить мужу и родным выходные и чтобы могли отдохнуть и погулять, а не возиться со мной.

За три дня до операции были сданы все анализы, проведены консультации с хирургом и анестезиологом, и никаких противопоказаний к операции не было.

Так, 19го марта, рано утром, голодная и холодная я сдалась хирургу.

Наркоз был общий, уснула я довольно быстро, болтая с анестезиологом. Кстати, я все еще помню как отходила от наркоза=) Первое что я увидела открыв глаза была трубка, выходящая из моего рта, почему то мне сильно хотелось ее пожевать, что я собственно и сделала =D Трубку быстро вынули, немножко неприятно но не больно, я выплюнула всю жидкость изо рта, подвели к носу кислород и просили дышать. Спать хотелось сильно, но анестезиолог очень просила не закрывать глаза.

Дальше были сутки в реанимации, где от меня не отходили мед.сестры и периодически заходили врачи. Когда становилось больно в местах проколов, мне вкалывали обезболивающие. По мере жажды поили водой в небольших количествах.

На следующее утро, то есть на вторые сутки, меня перевели в общую палату, у меня она была на двоих но я лежала одна. Наконец я смогла с помощью телефона и небольших усилий рассмотреть что же у меня творится на уровне живота.

А творилось следующее

Вторые сутки

Четыре прокола и из одного выходила трубка выводящая жидкость. Боли как таковой не было, но из за трубки дышалось очень тяжело, и она мешала при поворотах тела.

В итоге, у меня оказалось 2 больших полипа по 1,5 см и около 10-15 мелких камней диаметром 3-5 мм.

Полипы отправили на биопсию, по результатам которой они оказались доброкачественными.

К обеду я смогла пройтись до туалета и обратно до койки. Благо все удобства были в палате.

Из еды пока ничего нельзя было, только вода и чай с лимоном, который очень облегчал боль в горле (из за интубационной трубки очень часто потом болит и першит горло).

Если первые двое суток я больше спала, то на третьи меня стало потряхивать от голода. Хорошо, что меня накормили до моего бунта =)

Первая еда после удаления ЖП была вся пюрерирована, то есть стол 1А.

Завтрак – рисовая каша на воде с заменителем сахара, чай с лимоном и печеньки яблочко (есть их можно только хорошенько помокав в чае)

Завтрак стол 1А

Обед – овощной суп, макароны с котлетой на пару, отварная тыква

Обед стол 1А

Ужин – забыла сфотографировать и забыла что ела, но тоже измельченное в пюре =)

 

Трубку мне убрали только на 4е сутки. Ощущения интересные, не скажу что неприятно или больно, просто чувствуешь как у тебя что то вытащили изнутри. Ходить стало гораздо проще, наконец вдохнула полной грудью. Даже настроение поднялось и жить захотелось =)

Убрали трубку

Общий вид и состояние на 4е сутки

В этот день уже можно было твердую пищу, но стол 5, то есть ничего жирного, жареного, острого и соленого.

Завтрак – овсяная каша на воде с сахаром, масло сливочное для каши и вареная колбаса (вообще странно что ее подали, я ее не стала есть)

Завтрак стол 5

Обед – тушеная курица с гречкой, винегрет и йогурт 0,1% жирности

Обед стол 5

Ужин – запеченное мясо с овощами

Ужин стол 5

Четвертые сутки прошли довольно бодро, я уже могла спокойно прогуляться по этажу, болей сильных не было.

На пятые сутки меня выписали в обед, поэтому рацион я не фиксировала.

Швы обрабатывали каждые день.

 

Послеоперационный период дома

 

Дома меня уже ждали, особенно дочь 1,8 года)

Муж со свекровью помогали и заботились обо мне первую неделю дома и я ничего тяжелее 1 кг не поднимала.

На 7й день после операции мне сняли швы. Немного покровило, но к концу дня перестало.

Швы на 7й день, перед снятием

Швы на 8й день, после снятия

 

На 10й день я уже могла сходить в душ.

 

Единственное, первые 2 недели после операции была слабость, особо не погуляешь с ребенком и не поделаешь домашние дела.

На третьей неделе я уже могла готовить, немного прибраться, но тяжести не таскала, старалась по крайней мере, все таки я осталась с 13кг ребенком дома одна.

3 недели после операции

Месяц спустя я спокойно прохожу длинные дистанции, могу поднять дочь на руки, делаю все обычные женские дела =)

Спустя ровно 1 месяц после операции

 

Спустя ровно 1 месяц после операции

Что касается питания, то да, больше жареной картошечки мне не видать, ближайшие полгода по крайней мере)

Питание проходит по столу 5, ничего жирного, жареного, острого, копченного, засоленного, никакого шоколада, яиц в чистом виде и свежего лука, никакого алкоголя. Я думаю в интернете много информации по данной диете.

Нельзя сказать, что мой рацион питания стал скудным. Я ем фрукты и овощи, любое тушеное блюдо, или же на пару, или же вареное, или же запеченное, сухофрукты и немного орехов, все таки они жирные надо аккуратней. Питаться необходимо 5-6 раз в сутки, желательно каждые 2-3 часа, небольшими порциями. Голодать не советую, больно будет, пожалеете…=)

Проблем с ЖКТ больше нет, швы не тянут, затягиваются быстро, период восстановления после лапароскопии проходит очень быстро.

Кстати, проблем со стулом у меня тоже нет, ежедневно все как по часам =)

 

Вот и вся моя история.

Напоследок скажу, если вы столкнулось с такой проблемой, самое главное найдите хорошего врача с хорошим мед.персоналом, так как первые дни вам будет нужна помощь в передвижении. Не бойтесь, это не страшно, не так больно как кажется. Не доводите свой организм до крайностей.

Все операции индивидуальны, редко но случается такое, что во время операции приходится переходить на полостную.

И да, вы обязательно проснетесь от наркоза=)

И еще, не бойтесь и не стесняйтесь просить поставить обезболивающие, так как от боли организм испытывает стресс, который в свою очередь ухудшает ваше самочувствие.

 

Всем спасибо за снимание!

Берегите себя и своих близких!

Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря при помощи проколов — «Тема о которой я готова говорить спустя 3,5 года. Что страшнее: операция или её последствия? Жизнь ДО и ПОСЛЕ»

Нередко слышим рекомендации по типу: «Питайтесь правильно, ведите здоровый образ жизни и до старости не будете посещать больницы».

 

Увы. Это не всегда работает. Будучи представителем ЗОЖ, в 19 лет я впервые попала на операционный стол, в следствии чего уже почти 4 года живу без органа брюшной полости — желчного пузыря.

 

Как это случилось и почему? — Этот вопрос можно рассматривать с разных сторон. Поэтому, делюсь своей историей, разберем что такое ЖКБ , расскажу как проходила лапароскопическая операция (удаление желчного пузыря), нужно ли ее делать и к чему стоит быть готовым.

 

Начнем с самого начала (ЖИЗНЬ ДО)

 

◘ Я родилась с перегибом желчного пузыря (нередкое явление). И хоть мнения медиков спорны, что это могло стать причиной образования камней, я не исключаю такой возможности.

Если вы имеете минимальное представление о том, как живут люди с перегибом, то понимаете, что это: постоянное наблюдение у гастроэнтеролога, периодические УЗИ брюшной полости, сезонное пропивание желчегонных средств и т.д.

 

При перегибе желчного пузыря нередко бывает застой желчи → сложно не ощущать это, поскольку симптомы ярко выражены → в результате застоя желчи могут появиться песок и камни (т.е. камни- это уже затверделые сгустки желчи). Сезонно это обостряется и следует пропивать желчегонные препараты (таблетки/сиропы — их огромный выбор и назначает врач индивидуально).

Симптомы характерные при застое желчи:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• горечь во рту;

Желчный перегиб — это не страшно и более того, это не всегда на всю жизнь.

Так, в мои 12 лет с общим физическим развитием желчный пузырь выпрямился. Конечно, я еще несколько лет планово проходила УЗИ (хоть никто уже не требовал). Всё было в порядке: желчный пузырь чистый и правильной формы .

 

◘ Около 4х лет не проходила УЗИ, не было необходимости: жила обычной жизнью подростка…

Зимой, когда едва исполнилось 19 лет почувствовала тяжесть в левом боку… легкий дискомфорт, который не предвещал исход в Минус орган 😲. Я прошла УЗИ брюшной полости. Это было перед Новым годом, в последний рабочий день — 29го декабря. Причину легкой тяжести слева не нашли, а вот камни в желчном пузыре, который справа, обнаружили.

Наверное, никогда не забуду, как лежала на кушетке и доктор (сама под впечатлением, но по натуре добрым голосом) сказала: «Зайчик, у тебя тут камушки в желчном…«. Для меня это был … ШОК. До этого момента никогда не слышала о камнях в желчном пузыре и то, что их удаляют хирургическом путем мне открылось позже. Шок был и у меня, и у УЗИ-стки: 19 лет. Полностью заполнен желчный пузырь камнями. Боли, дискомфорта или плохого самочувствия не было… Камни тихонько накапливались, не давая никаких признаков…. Очевидный диагноз : ЖКБ.

 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и общем желчном протоке. Конкременты могут быть по размеру мелкими, как пылинки, или занимать всю полость желчного пузыря.

Снимок УЗИ (темное — это камни в желчном пузыре)

К гастроэнтерологу я не торопилась идти (боялась услышать об операции), для начала проконсультировалась у участкового врача, который посоветовал пропить Артишок в таблетках и соблюдать диету №5. В интернете начиталась много информации: что от камней можно избавиться даже средствами народной медицины (и травами, и маслами и т.п.). Не занимайтесь самолечением.

Я пробовала разные методы, в результате чего вышло только хуже. Неожиданно появилась рвота желчью (извините, за подробности). После этого ужасно трусило все тело и как только была в состоянии выйти из дому, отправилась к частному гастроэнтерологу. Как оказалось, назначенный терапевтом Артишок и вовсе нельзя было принимать, ведь при ЖКБ моей стадии нельзя использовать желчегонные препараты.

Гастроэнтеролог изучила заключение УЗИ и дала надежду, что можно обойтись без хирургического вмешательства (но, на дополнительные рентген-исследования не направила, хотя так можно было изначально понять, можно ли вывести камни медикаментозным способом). Назначили диету №5 (которую и так соблюдала) и таблетки «Пмс-Урсодиол» для:

растворения рентгеноотрицательных холестериновых желчных камней размером не более 15 мм в диаметре у больных с функционирующим желчным пузырем, вне зависимости от наличия камней.

Таблетки пропивала 2 месяца. Стоимость подобных препаратов не дешевая. И только спустя месяц, после курса таблеток нужно было повторное УЗИ, которое показало бы результат курса медикаментов. Что сделали таблетки? — НИЧЕГО. Картина осталась та же. Следующая запись в карточке : ЖКБ, плановое хирургическое вмешательство.

 

◘ Нервничала немало. Как минимум, осознание, что нужно оперироваться — дается непросто, тем более, впервые. С операцией не торопилась, хотя и оттягивать не рекомендовали. На тот момент, я была студенткой второго курса. Планировала операцию сделать после сессии (где-то в июле), чтобы было время прийти в себя и т.д… Я не знала, чего ждать…

Оперироваться решила в гос.больнице у одного из лучших хирургов. Учитывая очереди на плановые операции и грядущий сезон отпусков , заранее пошла на консультацию к хирургу. Доктор рекомендовал не откладывать ИНАЧЕ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ МОЖЕТ В ЛЮБОЙ МОМЕНТ ЛОПНУТЬ (а это уже совсем другая история, которая ставит на кон жизнь). Так, мне дали около недели на сдачу всех необходимых анализов (включая гепатиты, ВИЧ, группу крови, печеночные и т.д), а также пройти фиброгастроскопию (в народе «глотать зонд») и назначили операцию на 20 мая.

 

Лапароскопическая холецистэктомия. ПРОЦЕСС ОПЕРАЦИИ

**********День 1. День подготовки**********

Бумажное оформление в приёмном покое, на этаже, поселение в палату. Поговорила с анестезиологом (естественно, речь шла об общем наркозе), купила огромный пакет медикаментов для операции. В обед разрешили поесть суп, а на ужин что-то легкое по типу кефира/йогурта/банана. Ужин должен быть не поздним. За пару часов до сна ставят клизму.

 

**********День 2. ОПЕРАЦИЯ**********

Ничего нельзя пить и есть. Оперировали меня второй по счету. Морально непросто. Пока ждешь — нервничаешь. Но, глядя на родителей, я больше волновалась за их переживания, чем за свои.

Когда я сидела в коридоре, из операционной вывезли мужчину. По коже невольно пробежали мурашки и я резко побледнела с мыслью: Я следующая….

Медсестра позвала меня готовиться к операции. В операционной я была голой (не знаю за какой такой «операционный наборчик из халатика и рубашки» я платила, но его и в глаза не видела). Меня положили на операционный стол и в сознании была не долго. Почувствовала прилив к вене: дали наркоз. Анестезиолог успел сказать, что я сейчас усну и я погрузилась в сон.

Операция длилась от 40 минут до часу. Лапароскопия — это не полный разрез вдоль всей брюшной полости, а лишь прокол 3х дырок. Это намного лучше лапаротомии (большой разрез брюшной стенки) , как минимум: остается три маленьких шва на животе, а не сплошной огромный шов. НО❗ 1. Лапароскопия возможна только в плановом режиме. 2. При осложнениях даже во время плановой лапароскопии, хирурги могут перейти на лапаротомию.

Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

После операции, пациентов направляют в реанимацию, как предупредили: «в комнату просыпания». Очнулась, когда везли из реанимации в палату. В голове все кружилось, видела только полосы на потолке. Мед.персонал переложил меня на койку. Боль практически не чувствовала пока выходил наркоз. Начав приходить в себя, по ложечке разрешили пить воду. А сушило дико. Обязательно рядом должен быть кто-то. Со мной была мама. В бреду я долго еще говорила о полосках почему-то на розовом на потолке, а мне тем временем не давали спать. Нельзя было. Весь день я ничего не ела и только в обед-вечер немного пила воду. На вечер начала чувствовать боль. Шевелиться было непросто. Мне укололи обезболивающие. Укол был болючий и в последующие дни я обходилась без них.

Фото, сделанное после наркоза

На утро я была готова встать. Медсестра провела меня в туалет. Передвигалась медленными маленькими шагами.В туалете едва не потеряла сознание, но обошлось. Тошноты не было, разрешили есть и пить назначенные таблетки.

❗После операции на брюшной полости, вся система пищеварения запускается заново. Питаться в привычном режиме нельзя. Эти моменты нужно тщательно уточнять у доктора.

Первая моя еда была в жидком виде и в маленьком количестве по типу: пресного полуводянного пюре и легкие кисели. Далее, постепенно можно переходить на нормальную пищу. НО. Придется отказаться от всего жаренного,острого, жирного, растительных масел, алкоголя, свежей выпечки, ржаного хлеба и т.п. Проще говоря: диета №5 . Для кого-то такое питание может стать катастрофой, но до ЖКБ я питалась подобно диете №5 и новый рацион не был новым. Но вот, далее режим питания пришлось менять: дробное питание 4-5 раз в день (обязательно должен быть завтрак, есть пищу в теплом виде, не переедать и не голодать!)

 

Еще несколько дней я пробыла под наблюдение докторов, после чего, под расписку отпустили домой. Дали рекомендации по питанию, принятию медикаментов, обработке швов настойкой календулы.

 

**********Дома**********

Просто Рай приехать домой после операции, лежать на своем диване и отдыхать. Ходила по-немного, в меру своих сил. Когда, первый раз после операции посмотрела в зеркало, мне стало страшно: кожа была очень сухой (такой еще себя не видела) и не просто бледной , а синей! Уже начав кушать, мой вес составлял 37 кг! Впервые так значительно похудела. То есть, за время операции я потеряла минимум 5 кг.

Первое время швы выглядели страшно. Пришлось научиться спать на спине, чтобы их не задевать. Примерно через неделю сняли швы, сказали использовать мазь для заживления.

При выписке дают эпикриз (обязательно).

Выписки, назначения, эпикриз

Через 2 недели после операции я вернулась на учебу. Мне предлагали продлить больничный на месяц, но я отказалась. Быстрее хотелось забыть всё это и вернуться к нормальной жизни.

 

Стоимость операции недешевая, но это зависит и от выбора мед. учреждения. В любом случае, на наркоз, пакет для операции и последующие медикаменты уйдет несколько тысяч.

 

Камни, которые достали из желчного пузыря, мне отдали (не всегда отдают). Они были твердые, разных размеров, в большом количестве. Почти заполняли спичечный коробок. Вскоре выбросила их, как лихое напоминание.

 

Камни отдали, а что случилось с желчным пузырем?? Возможно ли его было спасти? Объясню простыми словами:

Желчный пузырь представляет из себя резервуар, как «мешочек» в который поступает желчь из печени. Можно сравнить с воздушным шариком. Что происходит с шариком, если его лопнуть? — Вот, то же самое и здесь. Невозможно достать камни и оставить желчный целым и невредимым (при другой технологии — не знаю).

 

Люди далекие от этой темы мне часто говорили, что: «как так! желчный же нельзя полностью удалить!» → МИФ. Желчный пузырь удаляется безвозвратно как отдельный орган, который был в цепочке функционирования желчи.

 

❗НО. Желчь остается. Печень вырабатывает желчь, которая далее идет не в желчный пузырь, а в трубы напрямую (стоит помнить, что застоя желчи в трубах не должно быть и контролировать свое питание и самочувствие, иначе камни могут образовываться в трубах).

 

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ

↓

Первый месяц всё было отлично: питание стало прежним. Единственное, появилась непереносимость лактозы. Из молочных продуктов могла есть только твердый сыр в небольших количествах. Со временем, это прошло и в мой рацион вернулись любимые кефир, йогурты и т.д. Молоко могу пить, но только нежирное и только в небольших количествах (от стакана молока появлялась чрезмерная сытость и неприятные ощущения).

↓

Отлично было только первый месяц пока действовали все медикаменты. Без них стало туго. Как я говорила, желчь осталась и вела себя не лучшим образом. Даже от простой воды могло тошнить, нередко после приема пищи становилось не хорошо (не важно, что ела, хотя всегда придерживалась правильного питания). Стоило выпить кисленький малиновый чай в университете — а потом 2 недели восстанавливать желудок. Или немного понервничать (а я часто принимаю все близко к сердцу) — и рвота желчью. А перед менструацией и вовсе не знала, что делать, когда постоянно тошнило, крутил живот и были сопутствующие расстройства всей пищеварительной системы.

↓

Было бы не странно наблюдать такое явление первые месяцы, пока перестроится система. Пришлось жить с этим годы… АД. Иначе не назвать. Я наблюдалась у специалистов и они назначали очередные медикаменты, со словами: «Восстановление у всех проходит по-разному. 50% — нормально , 50% — как у меня. Нужно время, чтобы расширились протоки (вплоть до 5 лет) «. Всегда пить таблетки — тоже не вариант, иначе можно привыкнуть и ничего помогать не будет. НО, вне дома медикаменты стоит носить с собой на случай неожиданных приступов.

Первые два года я жила в таком режиме. Морально это намного страшнее, чем операция.

Часть «личной аптечки»

↓
После операции я детальнее изучила тему, чем До. Это необходимо, чтобы прояснить для себя : что к чему. ❗ Функция желчного пузыря — сокращать желчь, делать ее поток меньше. Как объяснила доктор: «современному человеку в принципе не нужно много желчи поскольку наша пища отличается от пищи первобытных людей». А раз желчного пузыря нет — поток желчи не уменьшается (в 2 раза больше, чем у человека с желчным пузырем), т.е. желчь не фильтруется, не очищается от токсинов. Если, при этом есть желчегонную пищу, поток желчи будет еще больше. От сюда, тошнота и подобные явления.

Заметила, что после удаления желчного, я стала очень чувствительна к запахам (в общественных местах бывает просто не выносимо).

 

❗ ОБО ВСЕМ ЭТОМ МНЕ НЕ ГОВОРИЛИ ДО ОПЕРАЦИИ.

❗ Также, не говорили, что может быть заброс желчи в желудок. Это самое страшное.

Причин этого очень много и точно понять: почему случилось так? — не всегда реально. Желчь и желудок — вещи не совместимые. Допустимо, чтобы желчь попадала в протоки и кишечник, но выбрасываясь в желудок — раздражает его (чем больше выброс желчи, тем сложнее восстановление и симптомы).

Симптомы желчи в желудке

• изжога, диарея , рвота;
• отрыжка, часто с ощущением горечи;
• боль в области желудка, пекущая боль за грудиной;
• ощущение распирания, дискомфорта.

↓

С годами, научилась с этим жить и прислушиваться к своему организму. Иначе никак. Если первые два года, мои самочувствия доходили до крайностей, сейчас — это время от времени. Я не исключаю в своем рационе и желчегонную пищу, но рассчитываю нужное для себя количество. Грубо говоря: можно есть все, но в меру.

❗ Были доктора, которые при выбросе желчи в желудок назначали очень жесткую диету (максимально исключая даже полезное) и по 15 таблеток в сутки. Абсурд полнейший.Так что, будьте внимательны в выборе доктора и лучше консультируйтесь сразу с несколькими.

 

Насчет швов — не стоит переживать. Спустя время, они практически незаметны. Только на пупке остался самый большой шрам , который абсолютно меня не смущает. Другие швы — едва заметны.

Шрам на пупке спустя 3,5 года (вблизи)

Вид живота спустя 3,5 года (издалека). Швы практически не заметны

 

Почему пришлось ложиться на операцию, да и еще в таком раннем возрасте?

Однозначно, никто не ответил. Обычно ЖКБ появляется у людей среднего возраста (после 40-50 лет). У многих медиков были и становятся глаза квадратными, когда говорю, что живу без этого органа уже несколько лет. В то же время, есть случаи, когда и у 5-летних детей ЖКБ. Откуда? Вопрос открытый. Возможно, эволюция так действует на людей. В моем случае, доктора ссылались на наследственность (это я не могу отрицать, так как у моего дедушки после 40 лет лопнул желчный пузырь, полностью промывали брюшную полость и едва спасли).

❗Определенно, если есть предрасположенность, нужно это всегда помнить. Если камни были в желчном, рекомендуют в дальнейшей не забывать проверять и другие органы. А также, обязательно, наблюдать и своих детей. Быть на чеку!

 

Могу ли я рекомендовать операцию ?

— Если бы я вернулась на 4 года назад, может быть, постаралась оттянуть с операцией. НО! Тогда бы я ставила под угрозу свою жизнь. Это палка двух концов. Если нужно — то нужно! Третьего не дано. Лучше планово, чем ургентно , не доводя ситуацию до крайности.

 

В самой операции ничего плохого не вижу. Да…это не приятно и морально нужно быть сильным. Но, операция считается несложной.

В нашем организме есть всё, что нам нужно. Если орган есть — он должен быть. Если уже случилось, что орган не функционирует, нужно принимать меры. И быть готовым к возможным последствиям (не обязательно таким критичным, как в моей ситуации). Восстановление и жизнь ПОСЛЕ у всех проходит по-разному. Но точно не стоит пренебрегать рекомендациями медиков.

 

Операция, в следствии которой я живу без органа, оставила немалый след на всю жизнь.

Никому не желаю пройти это. Но, если нужно — не откладывайте и берегите себя! ❤

Осложнения после удаления желчного пузыря

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.

Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей… Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.

Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.

Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

• Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
• Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Удаление желчного пузыря. Лечение удаление желчного пузыря от ведущих докторов | Стоимость операции по удалению желчного пузыря. | Лучшие клиники | Отзывы

Работа пищеварительной системы

Пищеварительная система начинается с ротовой полости. Средняя длина пищеварительного канала составляет 8-12 метров, большая часть – это кишечник.
Если рассмотреть работу пищеварительной системы подробнее, то можно выделить основные этапы продвижения съеденной пищи по отделам пищеварительного тракта:

• ротовая полость;
• глотка;
• пищевод;
• желудок;
• кишечник.

Первое, куда попадает пища – это рот. Во рту расположены слюнные железы, они при попадании пищи выделяют слюну. Уже она в свою очередь смачивает пищу и обеспечивает содержащимися в ней ферментами расщепление имеющегося в ней крахмала. Благодаря имеющим мышечный слой полым органам, таким как желудок и кишечник, в системе образуется сокращение мышц, или перистальтика. С ее помощью пища и движется по пищеварительному тракту. Далее после проглатывания пищи она движется по пищеводу он является проводником между глоткой и желудком. На их границе при давлении пищи открывается сфинктер, который запускает ее в желудок. В это время выделяется желудочный сок, который имеет сложный состав: в него входит соляная кислота и ферменты, помогающие расщеплять белки. Для того чтобы пища перемешивалась с соком, мышцы желудка начинают сокращаться. В это время обильно выделяется слизь, которая предотвращает разрушение стенок соляной кислотой.

Затем съеденное попадает в тонкую кишку, а точнее, в составляющий ее отдел 12-перстную кишку. За переваривание здесь отвечают ферменты поджелудочной железы, они выделяются в тонкой кишке. Еще здесь перевариваются жиры, белки и углеводы, и идет обработка желчью, которую вырабатывает печень. Местом хранения желчи выступает желчный пузырь, до того пока человек не начнет прием пищи, желчь будет находиться там. Так же как расщепляют жиры чист ящие средства, происходит процесс растворения содержимого кишечника при воздействии желчных кислот. Под воздействием ферментов жировые клетки расщепляются и всасываются в стенки тонкой кишки.

И в конце пища попадает в толстый кишечник, в нижней его части происходит всасывание воды и формирование из остатков оформленного кала.

Зачем удаляют желчный пузырь?

Операция показана при:

1. Любых злокачественных новообразованиях желчного пузыря.
2. Доброкачественных новообразованиях, склонных перерастать в злокачественные.
3. Остром воспалении желчного пузыря.
4. Хроническом увеличении желчного пузыря из-за воспалительных процессов.
5. Повторных печеночных коликах после лечения у терапевта.
6. При вторичном панкреатите.
7. Нарушениях основных функций печени.
8. Вследствие нарушения проходимости желчных протоков, тяжелая форма холангита.
9. Гангрене желчного пузыря, возникшей вследствие закупорки питающей орган артерии.

Это основополагающие факторы, но также к проведению холецистэктомии в редких случаях могут привести тяжелые осложнения после острого перитонита, перфорации желчного пузыря.

Виды удаления желчного пузыря

Сейчас известны такие методы:

1. Традиционный метод полостная операция, которая представляет собой хирургическое вмешательство с помощью продольного, косого или комбинированного разреза на передней брюшной стенке, и называется она лапаротомией. Сейчас такое время, когда врачи не часто используют этот метод только в тех случаях, когда есть высокий риск инфицирования, идет воспалительный процесс и имеются большие камни. Вследствие того, что делается полостная операция, нахождение пациентов в стационаре увеличивается. Реабилитация становится сложнее, возможно появление осложнений, и не последнюю роль играет заметный рубец, который остается впоследствии.
2. Благодаря тому, что наука не стоит на месте, появляются более щадящие методы, одним из них является лапароскопия. Лапароскопическая холецистэктомия и является вторым методом удаления. При этой операции не нужен огромный разрез, с помощью специального аппарата – лапароскопа, делается эндоскопическая операция с небольшими разрезами, всего 1-1,5 см. При этом хирург не имеет контакта с тканями пациента, в его руках только медицинский инструментарий, что снижает риск появления послеоперационных осложнений.

Сейчас больше распространена косметическая лапароскопия – от нее на коже не остаются шрамы. А желчный пузырь в таких операциях достают через пупочное кольцо.

Реабилитационный период

Как и после любой операции, связанной с внутренними органами, пациента переводят в реанимационное отделение больницы. После того как больной достигает удовлетворительного состояния, его переводят в обычную больничную палату. Восстановление пациента при такой операции довольно длительное. О выписке пациент может думать после того, как самостоятельно сможет ходить и есть.

Если холецистэктомия была проделана лапароскопом, пациента могут выписать домой уже в тот же день или спустя ночь, проведенную в стационаре, под наблюдением медицинского персонала. Но есть и общее между этими двумя вмешательствами: для восстановления организма после таких процедур нужно правильно выполнять реабилитационные мероприятия, соблюдать врачебные рекомендации, придерживаться строгой диеты.

Восстановительный период у каждого длится индивидуально. В первые дни возможны боли: это считается нормой, из-за того что в брюшной полости присутствует газ. В таких случаях пациенту назначают обезболивающие препараты. Как и после любой полостной операции, могут быть боли в месте разреза, которые перестают беспокоить через полторы-две недели.

Для адаптации пациента и возмещения потерянной функции пузыря врач назначает определенные лекарственные средства индивидуально для каждого.

Уже от медицинского персонала зависит уход за пациентом в послеоперационный период. Обязательны смена повязок и промывание раны.

Через некоторое время, когда уже после операции прошла пара-тройка недель, врачи рекомендуют начинать выполнение лечебной гимнастики. И главное, обратить внимание на те комплексы, которые разработаны для укрепления брюшной стенки. Они в принципе нужны каждому человеку, несмотря ни на какие вмешательства.

Подводя итог реабилитационных мероприятий, стоит заметить, что полное восстановление организма после холецистэктомии длится до 12 месяцев. Именно столько времени организм приспосабливается к отсутствию желчного пузыря. Нужно больше гулять, дышать воздухом, двигаться, не поднимать тяжести и не перенапрягаться. Тогда восстановление пройдет успешно.

Питание после операции

Каждый человек сам вправе решать, придерживаться диеты или нет. По рекомендациям врачей, в реабилитационном периоде нужно придерживаться щадящей диеты со сниженным до минимума содержанием жиров в пище и отсутствием в рационе острых блюд. Так как желчь больше не хранится в желчном пузыре, ни в коем случае не нужно переедать, а наоборот, соблюдать дробный тип питания, чтобы выработанной желчи хватило на переработку поступившей пищи. Если употреблять здоровую пищу понемногу и несколько раз в день, процесс пищеварения будет постепенно налаживаться и организм начнет привыкать к такому режиму, вырабатывая столько желчи, сколько требуется для переработки определенного количества съеденной пищи.

Питание еще основывается на том, какой промежуток времени прошел после операции и, что тоже важно, от того, была ли обычная полостная операция или лапароскопия.

В первые сутки после операции пациенту нельзя есть и пить воду. Допускается смачивать губы водой, иногда врач разрешает просто прополоскать рот. Этот период приходится переждать, немного потерпеть, да и в основном пациенты после такого потрясения ни пить, ни есть не могут. Поэтому это не составит большого труда.

На вторые суткиуже разрешено пить, но не более 1 литра в сутки любой жидкости.

Уже через трое суток объем выпитой жидкости может достигать 1,5 литра, и в рацион попадает тыквенный сок, а также измельченный пюреобразный суп, приготовленный не на жирном, а желательно на вторичном бульоне. Но размер порции в эти дни не может быть больше, чем стакан, а при первых приемах всего пару столовых ложек.

Через неделю можно начинать расширять рацион, но стараться питаться небольшими порциями и дробно. В день у человека, перене сенного холецистэктомию, должно получиться примерно 6-разовое питание. Тогда будет выделяться столько желчи, сколько нужно для переваривания поступившей пищи, и не больше. Более строго за этим надо следить первые полтора месяца с момента операции, что позволит избежать нежелательных осложнений со стороны пищеварительной системы. А вообще, нужно завести новую привычку питаться правильно, не нагружая желудочно-кишечный тракт, тогда и весь организм вам скажет спасибо!

Удаление желчного пузыря за рубежом

Все остальные реабилитационные мероприятия и советы по питанию совпадают с нашими рекомендациями. В этом нет никаких различий, ведь в любой стране люди одинаковые, и, чтобы встать на ноги и восстановиться, нужно делать одно и то же, находясь хоть в какой точке планеты.Лучшими клиниками обладают такие страны, как Германия, Израиль, Австрия, Швейцария.

Сначала идет полное обследование пациента. Осмотры лечащим врачом, ультразвуковые исследования печени, поджелудочной железы, желчных протоков, электрокардиография, сдача общего и биохимического анализа крови, эзофагогастродуоденография, колоноскопия и одно из главных – это рентгенография органов грудной клетки. Как и в нашей стране, причины для удаления существуют одни и те же. Развиты те же способы удаления, что и у нас, правда, в том же Израиле больший процент операций приходится на лапароскопию. После чего их пациенты в тот же день отправляются домой. При этом риск развития осложнений сводится до минимума.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря за границей

Лапароскопическая холецистэктомия это операция по удалению желчного пузыря эндоскопическим малоинвазивным методом, позволяющим при минимальных повреждениях проводить полное или частичное удаление желчного пузыря. Эффективность проведения такой операции у пациентов рекомендованных нами клиник позволяет полностью устранить симптомы, которые наблюдались до операции в более чем 95% случаев.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США и Швейцарии позволяет успешно бороться с такими заболеваниями как острый холецистит, симптоматическая и бессимптомная желчнокаменная болезнь, складки и полипы, холестероз, холедохолитиаз и различные функциональные расстройства.

Преимущества лапароскопического удаления желчного пузыря за границей

Лапароскопическое удаление желчного пузыря за рубежом проводится как золотой стандарт лечения различных заболеваний желчного пузыря. Данная операция в рекомендованных нами клиниках осуществляется при помощи специализированного инструментария при минимальном проколе в брюшной стенке. Лапароскопическая холецистэктомия позволяет провести частичное или полное удаление желчного пузыря с минимальной опасностью осложнений.

Кроме того операция позволяет значительно упростить и сократить реабилитационный период.

Стоимость операции по удалению желчного пузыря

Стоимость операции по удалению желчного пузыря за границей зависит от стадии заболевания, от существующих патологий, от общего состояния больного. Она формируется на основе выявленных патологий больного органа, от количества полипов и камней. Для каждого случая стоимость операции индивидуальна.

Диагностика, проводимая перед лапороскопическим удалением желчного пузыря за границей

Пациенты рекомендуемых нами медицинских центров проходят перед операцией ряд диагностических исследований позволяющих оценить готовность организма к вмешательству, а также способствующих установлению полной клинической картины заболевания и выявлению возможных осложнений не позволяющих провести вмешательство именно лапароскопическим методом. Среди основных методов исследования необходимо проведение:

• общего осмотра у специалиста,
• общеклинических и биохимических анализов крови и мочи,
• коагулограмма,
• УЗИ печени, желчных протоков и поджелудочной железы,
• рентгенография органов грудной клетки,
• ЭКГ,
• эзофагогастродуоденоскопия,
• колоноскопия (при необходимости).

Кроме того может потребоваться более глубокое исследование желчных протоков при помощи МРТ, КТ, холангиографии, эндоскопической ретроградной холангипанкреатографии и т.д.

Организация лапароскопического удаления желчного пузыря за границей

Основным преимуществом сотрудничества с компанией «Пациент Менеджмент» является оперативность, ответственность и профессионализм во всем, что касается работы с клиентами и организации их лечения за рубежом.

Мы можем предложить сразу несколько альтернативных предложений в каждом отдельном случае, а также подробно информируем о них наших клиентов, благодаря чему они могут лучше ориентироваться в услугах по лечению различных заболеваний желчного пузыря за границей, стоимости операции по удалению желчного пузыря, а, следовательно, принимать правильное  для своего здоровья решение.

Просто позвоните нам по телефону +7 (495) 781 9393, и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!

Обратиться к нам для организации лечения, диагностики или реабилитации за границей можно также заполнив Заявку на нашем сайте.

Операция по удалению желчного пузыря методом лапароскопии: удаление камней из желчного

Об услуге

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

• минимальное повреждение передней стенки живота: 3-4 разреза размером 5-10 мм, 
• точное выполнение операции благодаря использованию видеоэндоскопической системы,
• отличный косметический результат: следы от разрезов становятся практически незаметными спустя несколько месяцев,
• практически отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде,
• быстрое восстановление после операции, выписываем из стационара через 1-2 дня.

 

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию — показания

• При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, — калькулёзном холецистите.
• При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, — некалькулёзном холецистите.
• При наличии полипов в желчном пузыре.
• При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если не делать операцию

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными. Заболевание может осложниться гнойным воспалением желчного пузыря, воспалением поджелудочной железы или механической желтухой. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Часть симптомов этих заболеваний сохраняется даже после операции. Поэтому важно своевременно сделать операцию по удалению желчного пузыря, не откладывать её.

 

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

1. Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
2. Осмотр терапевта (1 месяц).
3. Осмотр гинеколога (
4. Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
5. Электрокардиограмма (10 дней).
6. ФГДС (1 месяц).
7. Перечень исследований:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
• Общий анализ мочи (10 дней).
• Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
• Коагулограмма (10 дней).
• Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
• Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

 

 

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Операция проводится под общей анестезией.

Накануне лапароскопического удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог.

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ. В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм. Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке извлекают его наружу. Послеоперационные раны ушивают.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет от 40 минут до часа.

 

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию

 

1. После лапароскопической холецистэктомии на коже не остается следов от операции – четыре маленьких шрама размером от 5 до 10 миллиметров со временем полностью исчезают. 

Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.

2. Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален. 

При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

3. Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает.

Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.

4. Риск послеоперационных осложнений минимален, в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки. 

После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

 

 

Что делать после удаления желчного пузыря

• Спустя 4-6 часов после операции пациенту разрешается садится в кровати, вставать.
• Первый прием пищи рекомендован на следующий день после операции, до этого позволяются небольшие количества чистой негазированной воды.
• Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-2 дней, после чего пациента выписывают из хирургического стационара «Нордин». После выписки пациенты должны соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача. 

Когда проводится осмотр пациента после удаления желчного пузыря

• При выписке из хирургического стационара «Нордин» пациенту выдается больничный лист.
• Осмотр пациента хирургом после удаления желчного пузыря проводится в день выписки из стационара.
• Повторный визит проводится спустя 10 дней после операции для снятия швов.

Восстановление и физическая активность после удаления желчного пузыря

• Восстановление после лапароскопической холецистэктомии занимает одну-две недели.
• Спустя 2-3 дня после операции пациенту можно садиться за руль, поднимать тяжести до 3 килограмм, спускаться и подниматься по лестнице.
• Возобновить тренировки в тренажерном зале разрешается через 2 недели после операции. 

Диета после удаления желчного пузыря

На следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

• исключить алкоголь,
• исключить легкоусвояемые углеводы,
• исключить острую, жирную пищу,
• питаться регулярно от 4 до 6 раз в день.

 

показания, анализы и ход операции, цена – ЦКБ РАН, Москва

 

Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

Виды холецистэктомии

Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

• Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
• Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН. В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники. Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

Преимущества использования методики

• Уменьшение болезненности после операции.
• Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
• Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
• Хороший косметический эффект.
• Улучшение качества жизни.
• Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
• Минимальное травмирование брюшной стенки.

Показания к проведению лапароскопической операции

Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

• Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
• Холестероз желчного пузыря;
• Холецистит в острой стадии;
• Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
• Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

• Плохая свертываемость крови;
• Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
• Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Подготовительный период

Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

• Физикальное обследование:
• Анализы крови и мочи;
• УЗИ внутренних органов;
• ЭКГ;
• Рентген или флюорография грудной клетки;
• Осмотр врачей;
• Эзофагогастродуоденоскопия.

Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Кроме этого необходимо:

• Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
• Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
• При необходимости может быть назначенэспумизан;
• Принять душ.

Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

Ход операции

Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

• В брюшную полость вводят углекислый газ.
• Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
• Устанавливают троакары.
• Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
• Желчный пузырь отделяют и удаляют.
• Проводят дренирование брюшной полости.

Реабилитация

Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

• Нужно соблюдать режим дня;
• Принимать назначенные лекарства.
• Постепенно вводить физической нагрузки.

Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

Осложнения

Возможны следующие негативные последствия:

• Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
• Перитонит;
• Воспалительный процесс;
• Грыжа.

Отзывы

Практически все отзывы наших пациентов положительные – операцию считают эффективной, быстрой и малотравматичной. Неприятные моменты, на которые обращают внимание пациенты:

• Боль в животе из-за вздутия;
• Трудности с дыханием, так как легкие были сдавлены;
• Приходится голодать в первое время.

Все эти ощущения быстро проходят. Прооперированные пациенты сходятся во мнении, что эти симптомы можно перетерпеть, они несравнимы с пользой от операции.

Где лучше сделать лапаратомию?

Цена лапороскопической операции несколько выше, чем операции открытого типа, когда пересекаются мышцы брюшной стенки. Однако учитывая сокращение времени нахождения в стационаре, суммарные затраты на лечение получаются ниже, чем при полостной операции.

Узнать стоимость оперативного лечения можно на консультации специалиста ЦКБ РАН в Москве или по телефону клиники.

ГКБ №31 — СКП

Хочу выразить огромную благодарность хирургу Габриелян Гору Габриеловичу. Врач с большой буквы, все сделано на высшем уровне, команда работающая с этим врачём-превосходная. Спасибо за решение моей проблемы, побольше таких врачей!!!

— Елена

В августе 2020г мне была сделана операция(лапароскопия), по удалению желчного пузыря. Большая благодарность хирургу Габриеляну Гору Габриеловичу и его команде за ее качественное проведение, а так же за подробную консультацию по послеоперационному восстановлению.

— Елена Омелько

Выражаю благодарность коллективу больницы №31 и лично хирургу Габриеляну Гору Габриеловичу. Лечился у него в стационаре кратковременного пребывания. Замечательная технология – пришёл в больницу, в тот же день перенёс операцию, отлежался и уехал домой.

Хочу сказать спасибо за то, что сохранили самое ценное, что у меня есть – моё здоровье и время. Чувствую себя отлично, ничего не болит.

— Антон Сорокин

Хочу от всей души поблагодарить замечательного хирурга Габриеляна Гора Габриеловича за его профессионализм. Это действительно врач – Золотые руки: две операции: удаление желчного пузыря и паховую грыжу он провел так виртуозно, что я смог в тот же день вернуться домой. Послеоперационное восстановление тоже проходило достаточно легко. Даже на первичном приеме уже понимаешь, что с тобой разговаривает грамотный, знающий при этом очень доброжелательный врач. Спасибо огромное Гор Габриелович!

— Дмитрий Желдаков

От всей души хочу поблагодарить замечательного врача, Хирурга с большой буквы Габриеляна Гора Габриеловича. Внимательный, собранный, уверенный – замечательные качества, которые дают возможность пациенту быть уверенным перед операцией, что все будет хорошо. Врач – “Золотые руки”, потому что после двойной операции на паховую грыжу и желчный пузырь я уже через полтора часа начал ходить и в этот же день уехал домой. Восстановительный период прошел легко. Спасибо Вам Гор Габлиелович! доброго Вам здоровья и больших успехов во благо Ваших пациентов!

— Дмитрий

Хотелось бы поблагодарить врачей и персонал СКП!
1) Прежде всего, положительно удивило, насколько легко и оперативно все произошло: в четверг я записалась на консультацию, в пятницу на нее попала, а в среду на следующей неделе меня прооперировали.
При этом отдельно отмечу, что даже не пришлось долго звонить для записи, я оставила заявку на сайте, и мне перезвонили буквально в течение получаса.
Что стоит улучшить: запись по времени не работает, об этом надо, как минимум, предупреждать, чтобы люди рассчитывали время. Я была записана на 13, попала только в 15:30 по живой очереди.
2) при таком потоке пациентов, работе с раннего утра и беспорядка по времени, когда врачи сначала на операциях, а потом их ждёт очередь, врач Нелли Аршаковна была внимательна, вежлива, приятна и очень эффективна в своих действиях, сразу захотелось, чтобы оперировала тоже она.
3) в день операции все были очень вежливы и доброжелательны, опять же, несмотря на большое число пациентов (это свойство СКП). Отмечу снова Нелли Аршаковну Меликян. Дарья, сестра СКП, была ко всем пациентам внимательна, вежлива и заботлива. Я бы сказала, что сверх “нормы”, именно поэтому и хочется отметить. Быть вежливым это нормально, но проявлять особенную заботу- это уже свойство человека. Несколько раз говорила, что мне не холодно, но Дарья настаивала, чтобы одеть меня после операции)), подходила много раз, укрывала и тд и тп. Отмечу медбрата Михаила в операционной, который также делал больше, чем ожидаешь от персонала. Обо всем предупреждал, объяснял действие наркоза, успокаивал и буквально держал за руку. Проснувшись от наркоза, также сразу поняла его присутствие, сразу начал говорить и спрашивать. Оперативно дал обезболивающее и даже придумал грелку из перчатки, видя, что у меня не попадает зуб на зуб (не от холода, так отходил наркоз).
4)До последней минуты в скп чувствовала себя в хороших руках. Несмотря на болезненность сразу после операции, не было страшно, все прошло быстро, домой ушла сама ) зажило все моментально после лапароскопии, повторный прием у Меликян также был очень по делу и приятен. Врач также дала рекомендации и советы не по своему профилю, на основе того, что поняли и увидели в ходе лапароскопии.
5) спасибо также хирургу Югай, он оперировал вместе с Меликян, хоть мы не пересекались лично.
6) вообще это просто сказка (для меня, привыкшей к ДМС): быстро, качественно, совершенно бесплатно и без бюрократии. Выписка появилась в приложении ЕМИАС в телефоне, в моей мед карте. Короче, это космос! Спасибо врачам и людям, кто наладил эту систему!

— Ольга

Мне 14 октября 2020 года удалили желчный пузырь в СКП больницы 31.Я очень переживала по поводу операции. Начиталась разных отзывов про врачей и ситуацию в больнице. Я была на консультации у хирурга Югай Юрия Михайловича. Он мне все подробно рассказал и , несмотря ,что у меня куча сопутствующих заболеваний, посоветовал делать операцию в СКП. Я ему доверилась .Перед операцией ,естественно, сильно нервничала, но Юрий Михайлович уверенно и четко сказал, что все будет хорошо, и мои волнения совершенно напрасны . Так и оказалось. В операционной со мной поговорил анастезиолог, очень приветливо и по делу. Я не знаю как его зовут, но огромное ему спасибо за наркоз. Ранее я очень тяжело из наркоза входила. Но здесь я просто легко проснулась и никаких последствий не ощутила. В операционной все работали четко и слаженно, все знали свои обязанности, что меня порадовало и отвлекло от мыслей об операции. Огромное спасибо всей оперирующий меня бригаде СКП !!! После операции , как я пришла в себя, меня отвезли в палату, где за всеми смотрела медсестра Наталья. Она, как мамочка, подходила постоянно, спрашивала как себя чувствуешь? Ни надо ли чего? Положила лёд и без всяких напоминаний через положенное время убрала его. Врач подходил смотрел , спрашивал о самочувствии. Я очень рада, что судьба свела меня с очень хорошим и душевным врачем Югай Юрий Михайловичем. Огромная благодарность и низкий поклон от меня ему и всем его коллегам по СКП!!!!

— Валентина

Хочу выразить глубокую признательность врачу-хирургу Габриелян Г.Г. В июне 2020 года столкнулся с проблемой паховой грыжи, дали направление в 31 ГКБ. На приеме Гор Габриелович дал мне исчерпывающую консультацию, ответил на все возникающие вопросы и 15.07.2020 провел операцию. Операция прошла успешно. В послеоперационный период доктор был внимателен и доброжелателен.
Спасибо Вам большое, уважаемый Гор Габриелович!

— Дмитрий Шентябин

25 июня 2020 года я легла на операцию в СКП ГКБ № 31 г. Москвы. В августе прошлого года у меня был сложный перелом локтевого сустава и мне в этой же больнице поставили металлоконструкцию в локоть. По прошествии необходимого времени металлоконструкцию было необходимо снять, с чем успешно справились специалисты ГКБ № 31. Не могу не написать о моей большой благодарности медикам. Удивляет и радует профессиональное, внимательное и очень доброжелательное отношение всех специалистов ГКБ № 31 к своим пациентам. Очень хочется отметить работу врача Шерзода Олимовича Джалилова, доктора Марины Александровны Копыловой, анастезиолога Шкоды, а так же замечательно доброй и профессиональной медицинской сестры, которая дежурила в СКП 25 июня 2020, к сожалению имени ее я не знаю.
Выражаю большую благодарность медперсоналу ГКБ № 31, дай Бог здоровья этим замечательным и отзывчивым людям.

— Шостак Наталья Владимировна

Хочу выразить благодарность врачу клиники Югай Юрию Михайловичу.Оперировал мою маму 75-ти лет. Очень внимательный,обязательный пунктуальный и самое главное не равнодушный человек. Конcультировал по поводу сбора необходимых анализов,доброжелательно давал необходимые советы. Олицетворение настоящего врача,давшего клятву Гиппократа. Так же поражена теплой атмосферой больницы в целом и готовностью каждого сотрудника оказать помощь.

— Лариса

Пишу свой отзыв о 2 гинекологическом отделении 31 больницы от имени всей палаты СПК в количестве 7 человек. Впечатления только положительные, начиная от внимательных медсестер данной палаты и заканчивая профессиональными оперирующими хирургами. Работа в отделении построена просто замечательно. Спасибо! Отдельно хочется поблагодарить моего врача Никологорскую Ирину Олеговну . Никаких лишних слов , все быстро, четко, профессионально. У меня в январе была операция на сердце и я очень волновалась из-за наркоза. К сожалению, не знаю фамилию анастезиолога, который работал в паре с Ириной Олеговной. Ему отдельная благодарность. Если бы все больницы Москвы были такими же , как это отделение, пациентам можно было бы не волноваться за свое лечение. Еще раз, огромное спасибо.

— Елена

В феврале этого года у меня была плановая операция-лапароскопическая холецистектомия. Было предложен СКП, что меня полностью устроило.
Хочу поблагодарить своего врача-Габриеляна Гора Габриеловича. Это замечательный человек, с первой минуты я поняла, что полностью ему доверяю. В операционную я шла с улыбкой.
Наркоз был мягкий, проснулась легко, за что спасибо анастезиологу Ташбалотову Шерзатбеку Хусанбаевичу.
И спасибо моей медсестре Наталье, очень милая, веселая и отзывчивая девушка.

P.S. Спустя 3 недели после операции: самочувствие отличное, швы/проколы зажили, совсем крошечные (думаю как корочка сойдет, их вообще не будет заметно). А все это благодаря золотым рукам Гора Габриеловича!

— Вика

Я, Чмут Ирина Федоровна, поступила в Стационар кратковременного пребывания(СКП) 31 б-цы 17 февраля 2020 года. В этот же день,17 февраля,мне была произведена эндоскопическая полипэктомия из толстой кишки.
От всей души хочу поблагодарить замечательных врачей: хирурга-эндоскописта Горбачева Евгения Васильевича и анестезиолога Маймина Андрея Геннадьевича за их профессионализм,за чуткое,заботливое отношение ко мне и,конечно,к другим пациентам. Этих людей в белых халатах, прежде всего, отличает,безусловно,знание своего дела,честное,добросовестное отношение к выполнению своих обязанностей по отношению к больным и,конечно,их доброта,которая просто обезоруживает,успокаивает и настраивает на благополучный исход. С Горбачевым Е.В. я встречалась ранее на консультации и убедилась,что это именно тот хирург,который мне нужен. Результат этой профессионально сделанной операции был таков,что я не почувствовала ни боли,ни какого-либо дискомфорта в области кишечника ни во время операции,ни после нее.
От всего сердца желаю этим талантливым,замечательным врачам здоровья,удачи в их профессии и счастья в личной жизни. Еще хочу поблагодарить и лечащего врача Евтушенко Ирину Владимировну.
С искренним уважением Чмут И.Ф.
05 марта 2020 г.

— Ирина

Хочу выразить глубокую благодарность врачу-хирургу Габриеляну Г.Г. 19 февраля мне была сделана операция по удалению желчного пузыря. Золотые руки, доброе серце, внимательность и отзывчивость- главные характеристики этого врача. Спасибо Вам большое. Здоровья и удачи. С уважением, Кричмарь Светлана Михайловна.

— Кричмарь Светлана Михайловна

Благодарность Димидову А В врачь от бога.

— Елена

Хочу от все души поблагодарить Габриеляна Гора Габриеловича! Прекрасный Врач, Хирург и Человек! 5 декабря была операция на пупочную грыжу. Боялась жутко, но ещё на первом приёме поняла, что все будет хорошо) Чудесный и внимательный Доктор. Через час после операции уже побежала домой))

— Ольга

Спасибо за профессиональную работу Хирурга Габриеляна. Г.Г – все было выполнено с душой и сердцем, с профессиональным подходом. Вся бригада вкл. сестру в палате добры и профессиональны. Спасибо вам врачи за спасения наших жизней от ненужных болячек и травм.

— Макаров Анатолий Владимиров

27.11.2019 я находилась в гинекологическом отделении (Стационар КП). Операцию по удалению полипа проводила доктор Меликян Нелли Аршаковна. Внимательный и толковый доктор. Заряжает пациентов своим оптимизмом. Все прошло очень удачно. Спасибо большое, Нелли Аршаковна за профессионализм и доброжелательное отношение. Также – благодарность всем сотрудникам вашего отделения. И с Новым Годом!

— Елена Владимировна

С поликлиники была направлена на консультацию в ГКБ №31 гинекологическое отделение. На прием попала к Плаховой Татьяне Александровне. Татьяна Александровна очень внимательный, вдумчивый и грамотный гинеколог с золотыми руками хирурга. Ситуацию рассматривает с учетом возможных обстоятельств, дабы не навредить и не упустить, чувствуется искренняя забота и переживание за пациента. В общем в моем не очень простом случае, Татьяна Александровна оказалась права на 100% (говорю это по прошествии нескольких месяцев после операции). Итак СКП гинекологии – организация процесса вызывает восхищение. Персонал СКП – заботливые, внимательные и умелые медсестры. Хирург Плахова Т.А. – выше всяких похвал.

— Оксана

11 ноября 2019 г. я делала операцию по удалению камня в желчном пузыре. Камень был очень большой- 7см.
Боялась, что лапороскопией не получится его удалить. Операцию делал мне врач Габриелян Гор Гарбриелович.
Врач от бога. Сделал операцию очень хорошо(лапороскопией). Осложнений никаких не было. Через три дня после операции вышла на работу. Рекомендую всем врача Габриелян Гор Габриеловича. Спасибо ему за хорошо проведенную операцию. Побольше таких опытных врачей.

— Елена

Оставить отзыв →

Страница 1 из 41234»

Как операция на желчном пузыре вернула мне жизнь

Ричард Браун вспоминает первый признак того, что что-то не так: у него было сильное давление в животе и боль. «У меня была кровь в кишечнике, меня рвало», — говорит он. В феврале 2015 года у Брауна диагностировали камни в желчном пузыре — одну из основных причин госпитализаций по поводу желудочно-кишечного тракта, по данным Общества желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.

Целых 25 миллионов американцев имеют или разовьются желчные камни, заболевание желчного пузыря.Желчный пузырь — это небольшой орган, в котором хранится желчь, вырабатываемая печенью, которая помогает расщеплять жир во время пищеварения. Камни в желчном пузыре образуются, когда частицы желчи слипаются в твердые камни. Они могут вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит) или желчных протоков (холангит).

Определенные факторы, такие как женщина, ожирение и семейный анамнез, могут повысить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, но заразиться ими может любой. Хотя камни в желчном пузыре являются обычным явлением, их степень тяжести и лечение различаются.

«Заболевание желчного пузыря находится в широком спектре», — говорит Тодд Бэрон, доктор медицины, директор отдела современной терапевтической эндоскопии в Медицинской школе Университета Северной Каролины. «С одной стороны, нет никаких симптомов. На другом конце спектра — опасный для жизни холецистит. Между ними находятся пациенты с перемежающейся болью в желчных путях [желчном пузыре или желчном протоке] ».

Симптомы желчнокаменной болезни обычно следуют предсказуемой схеме с болью ниже грудины или грудной клетки, говорит Джули Янг, доктор медицины, гастроэнтеролог из системы здравоохранения Монтефиоре в Нью-Йорке.Боль может быть постоянной, продолжаться от четырех до шести часов и может отдавать в спину и правое плечо, иногда сопровождаясь тошнотой или рвотой.

Хорошая новость заключается в том, что лишь от 2 до 3 процентов людей с камнями в желчном пузыре нуждаются в лечении. В таких случаях желчный пузырь часто удаляют хирургическим путем — это называется холецистэктомией. При использовании лапароскопической техники через несколько небольших разрезов в брюшной полости операция минимально инвазивна, а выздоровление обычно происходит быстро. Холецистэктомия — самая распространенная плановая операция на брюшной полости, выполняемая в этой стране, и ежегодно проводится более 750 000 операций.

Операция на открытом желчном пузыре, при которой орган удаляется через один большой разрез, предназначена для пациентов, у которых были осложнения во время лапароскопической операции, такие как воспаление или инфекция желчного пузыря. Относительно новая процедура, известная как NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием), включает в себя операцию без разреза с использованием естественного отверстия, такого как рот или влагалище пациента, для удаления желчного пузыря.

СВЯЗАННЫЕ: 10 основных фактов о вашем желчном пузыре

Браун, пациент доктора Др.Барона не был кандидатом на удаление желчного пузыря из-за сопутствующего состояния здоровья — цирроза или рубцевания печени. Большие кровеносные сосуды вокруг печени Брауна делали операцию слишком рискованной. В качестве временного лечения Барон установил трубку сбоку в брюшной полости Брауна для отвода желчи наружу. Эта процедура называется чрескожной холецистостомией.

«Чрескожная холецистостомия не является хорошей долгосрочной стратегией», — говорит Барон. «Это мост к чему-то другому».

Этим «чем-то другим» для Брауна стал трансмуральный эндоскопический дренаж, в который имплантируется небольшая сетчатая трубка или стент, позволяющий желчи вытекать непосредственно из желчного пузыря в тонкий кишечник.Процедура позволяет будущим камням пройти через стент, не вызывая осложнений.

Для 58-летнего Брауна, живущего в Джексоне, Северная Каролина, это изменило жизнь. После операции он смог вернуться к любимым занятиям на свежем воздухе, таким как работа во дворе и рыбалка. «Я могу работать во дворе шесть или семь часов», — говорит Браун. «Я могу делать больше, чем люди вдвое моложе».

Барон и Янг отмечают, что до сих пор нет долгосрочных данных о стентах желчного пузыря; и, как и УКАЗАНИЯ, во многих медицинских учреждениях процедура не проводится широко.«Мы должны быть осторожны, чтобы не переоценить эти средства», — подчеркивает Барон.

Барон недавно возглавил группу экспертов по анализу вариантов хирургии желчного пузыря. «Независимо от того, является ли подход к лечению заболевания желчного пузыря хирургическим, эндоскопическим … или чрескожным, — писали они в прошлом месяце в журнале New England Journal of Medicine , — наиболее важными факторами при выборе подхода являются общее состояние здоровья пациента и местные и системные последствия болезни.

Если ваш врач рекомендует операцию на желчном пузыре, Барон предлагает вам «спросить своего врача, сколько процедур он или она сделали, и какова частота их осложнений. Спросите о других вариантах лечения ».

Долгосрочная помощь при хирургии желчного пузыря

Операция на желчном пузыре может быть успешной при лечении камней в желчном пузыре, но у значительного числа людей наблюдаются неблагоприятные симптомы, известные как постхолецистэктомический синдром. Корректировка диеты и пищевых привычек может помочь решить эти проблемы.В некоторых случаях для устранения этих симптомов может потребоваться повторная операция. Кроме того, у людей, перенесших операцию на желчном пузыре для лечения рака, также есть различия в результатах.

Студия Мойо / Getty Images

Преимущества хирургии

Причина номер один для операции на желчном пузыре — камни в желчном пузыре — приводит к одной из наиболее часто выполняемых плановых операций на брюшной полости во всем мире, а именно к лапароскопической холецистэктомии (LC). Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря. Фактически, в U.С. каждый год.

Систематический обзор 2019 года показал, что более половины (60%) людей, у которых был удален желчный пузырь, не испытывали каких-либо неблагоприятных симптомов после операции и продолжали жить нормальной, здоровой жизнью. Боль, вызванная желчными камнями, полностью утихла. Население.

Многие из тех, кто испытывает такие негативные симптомы, как несварение желудка и диарея, после операции на желчном пузыре, могут получить облегчение, просто изменив свой рацион. Авторы исследования отмечают, что если после операции на желчном пузыре вы испытываете дискомфорт или проблемы с пищеварением, лучше сразу же начать лечение, а не ждать, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы сами по себе.Взаимодействие с другими людьми

Возможные операции в будущем

Есть несколько распространенных состояний и симптомов, которые могут проявиться после операции на желчном пузыре, а некоторые могут потребовать последующего хирургического вмешательства. Общие состояния, которые могут возникнуть после холецистэктомии, включают новообразованные или остаточные камни в желчном пузыре.

Синдром постхолецистэктомии

Наличие неблагоприятных симптомов после операции на желчном пузыре называется постхолецистэктомическим синдромом. Синдром постхолецистэктомии — это общий термин, относящийся к неблагоприятным симптомам, возникающим после процедуры удаления желчного пузыря.Постхолецистэктомический синдром включает симптомы:

• Непереносимость жирной пищи
• Тошнота
• Рвота
• Метеоризм (газ)
• Расстройство желудка
• Диарея
• Желтуха (желтоватый оттенок кожи и белков глаз)
• Эпизоды боли в животе

Согласно исследованию 2018 года, холецистэктомия не , а облегчила симптомы человека у 40% тех, кто перенес операцию.Это означает, что ежегодно почти 280 000 человек (из 700 000) не испытывают полного отсутствия симптомов после операции на желчном пузыре.

Систематический обзор пациентов с хроническим постхолецистэктомическим синдромом был проведен для руководства по лечению этой популяции. В этом исследовании желчные камни, которые не удалялись при первом выполнении холецистэктомии (а также после первичной операции на желчном пузыре) составляли до 23% симптомов после холецистэктомии.Взаимодействие с другими людьми

Многие люди, у которых наблюдаются симптомы после холецистэктомии, вызванные остаточными камнями в желчном пузыре, должны пройти вторую хирургическую процедуру для удаления оставшихся камней в желчном пузыре. Остаточные камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются в общем желчном протоке (CBD).

Остаток желчного пузыря

Иногда во время холецистэктомии остается часть желчного пузыря; это называется остатком желчного пузыря. Когда у человека есть остаток желчного пузыря, желчные камни могут продолжать формироваться в желчном пузыре, что требует последующей хирургической процедуры для удаления остатка.

Согласно исследованию 2018 года, неполное удаление желчного пузыря после открытой или лапароскопической холецистэктомии является наиболее частой причиной боли в животе, расстройства желудка и желтухи после процедуры удаления желчного пузыря.

Культя кистозного протока

Другая хирургическая процедура, которая иногда проводится после холецистэктомии, называется «иссечение культи пузырного протока с камнем». Но это состояние считается редкой причиной постхолецистэктомического синдрома.После удаления желчного пузыря пузырный проток больше не нужен, и его обычно отсоединяют в месте, очень близком к тому месту, где он соединяется с общим желчным протоком.

Иногда остается очень небольшая часть пузырного протока, это называется культей пузырного протока. Остаток пузырного протока — это термин, используемый, когда размер пузырного протока после холецистэктомии на больше или равен 1 сантиметру (0,39 дюйма).

Пузырный проток составляет примерно 1.5 дюймов в длину. Это часть желчевыводящей системы, которая позволяет желчи перемещаться из печени в тонкий кишечник. Желчная система представляет собой совокупность структур трубчатой ​​формы, называемых желчными протоками. Желчные протоки ведут от печени к желчному пузырю, а затем попадают в тонкий кишечник (где желчь помогает переваривать и абсорбировать проглоченные жиры).

Долгосрочный исход рака желчного пузыря

Еще одно показание к операции на желчном пузыре — удаление опухоли. В 10-летнем исследовании изучались долгосрочные результаты для людей, перенесших операцию по поводу рака желчного пузыря.Взаимодействие с другими людьми

У некоторых людей, участвовавших в исследовании, рак диагностировали до того, как они перенесли первую холецистэктомию, у других диагноз был диагностирован во время операции (во время операции на желчном пузыре). Другие были диагностированы после того, как ткань желчного пузыря (после холецистэктомии) была отправлена ​​в лабораторию патологии для исследования.

Авторы исследования обнаружили, что общая средняя выживаемость различалась в зависимости от того, когда был диагностирован рак, например:

• Из тех, кто участвовал в исследовании, где рак был диагностирован во время операции (во время холецистэктомии), а рак находился на поздней стадии и считался неоперабельным (не мог быть удален хирургическим путем), эти участники исследования имели среднюю выживаемость в один месяц.
• Из участников исследования, которым был поставлен диагноз до того, как они перенесли холецистэктомию, ни один из не подвергался лечебным операциям.
• Из числа диагностированных случайно (в результате патологического исследования ткани желчного пузыря) средняя выживаемость составила 38 месяцев.
• Четверо участников исследования, которым случайно был поставлен диагноз, перенесли хирургическую процедуру, называемую радикальным повторным разрезом, после первоначальной холецистэктомии. Все четыре считались лечебными.

Обратите внимание, что те, у кого были симптомы желтухи (желтоватый оттенок кожи и глаз), имели худшие результаты в исследовании, чем те, у кого был нормальный уровень билирубина.

Регулировка образа жизни

После операции на желчном пузыре длительный уход обычно минимален; большинство людей живут совершенно нормальной жизнью без желчного пузыря, потому что печень все еще может производить достаточно желчи для расщепления поступающих с пищей жиров. Основное отличие состоит в том, что вместо простого получения болюса желчи после обильного приема пищи у людей, перенесших холецистэктомию, желчь непрерывно капает из печени в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки).

Хотя это не было доказано клиническими исследованиями, некоторые эксперты указывают на вероятность того, что этот непрерывный поток желчных кислот в тонкий кишечник может быть связан с симптомами диспепсии (несварения желудка), может увеличить риск гастрита (воспаления желудка). ) и может вызвать дуоденальный (тонкий кишечник) желудочный (желудочный) рефлюкс. Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка или желчь поднимается вверх и раздражает слизистую оболочку пищевода.

Если вы испытываете проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота или диарея, эти симптомы должны быть , а не долговременными, а должны исчезнуть в течение нескольких недель после операции.Взаимодействие с другими людьми

Диета

После операции на желчном пузыре рекомендуется вести дневник питания или делать записи в приложении для диеты, чтобы, если определенные продукты питания или ингредиенты вызывают симптомы, вы можете принять это к сведению и избегать этих продуктов в будущем. После операции на желчном пузыре обратите очень пристальное внимание на то, как ваша пищеварительная система реагирует на пищу, которую вы едите, продукты, которые обычно являются проблемными, включают:

• Жирные или жареные продукты
• Острые продукты
• Кислые продукты

Обязательно включайте в свой дневник, сколько еды вы едите, таким образом вы можете сначала попытаться уменьшить количество проблемной еды, чтобы увидеть, помогает ли меньшее употребление пищи, прежде чем полностью исключить эту еду из своего рациона.Опять же, имейте в виду, что многие из этих пищевых непереносимости являются временными, поэтому вы можете попытаться повторно ввести проблемные продукты позже.

Если вы испытываете постоянные симптомы, важно проконсультироваться со своим врачом, чтобы выяснить, есть ли какие-либо основные физиологические проблемы, которые могут вызывать неблагоприятные симптомы, в том числе:

• Расстройство желудка
• Вздутие живота
• Метеоризм (газ)
• Диарея

Если вы действительно испытываете неблагоприятные симптомы, диетические вмешательства включают:

• Избегайте кофе, чая и других напитков с кофеином
• Избегайте любых продуктов, которые ухудшают симптомы, например жирной или острой пищи
• Постепенно увеличивайте количество потребляемой клетчатки (например, фруктов, овощей и цельнозерновых)

Диарея

У некоторых людей, перенесших операцию на желчном пузыре, наблюдается стойкая диарея.Если у вас диарея, вы можете спросить своего врача, есть ли рекомендуемые лекарства (без рецепта или по рецепту).

Слово Verywell

Хотя у вас может сложиться впечатление, что операция на желчном пузыре не приводит к долгосрочным последствиям, многие люди действительно испытывают некоторые хронические проблемы; 40% из тех, что наблюдались в ходе 10-летнего наблюдения, действительно имели некоторые остаточные эффекты.

Часто остаточные симптомы холецистэктомии не требуют дополнительного хирургического вмешательства.Скорее всего, необходимо изменить образ жизни (например, простое изменение диеты). Если вы испытываете симптомы после операции на желчном пузыре, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом; Помимо корректировки диеты важно исключить какие-либо серьезные первопричины.

5 советов по предотвращению дискомфорта после удаления желчного пузыря: Дэвид Л. Ченгелис, доктор медицины: продвинутый лапароскопический хирург

Желчный пузырь — это орган овальной формы и длиной 4 дюйма, связанный с печенью.Его задача — концентрировать желчь из вашей печени и выпускать эту желчь в тонкую кишку, чтобы помочь расщепить пищу.

При образовании болезненных камней в желчном пузыре или инфицировании желчного пузыря может потребоваться его удаление — процедура, называемая холецистэктомией.

Когда у вас есть желчный пузырь, желчь может легко попасть в тонкую кишку и расщепить все, что вы потребляете. Вы, конечно, можете жить без желчного пузыря, но вам придется внести некоторые изменения в рацион, чтобы избежать дискомфорта после процедуры.

Что делать после операции на желчном пузыре

Итак, вы приходите домой после удаления желчного пузыря и задаетесь вопросом, что будет дальше. Что вам следует есть и от чего следует держаться подальше? Вот пять советов, которые помогут вам избежать дискомфорта после операции:

Ограничьте диету сразу после операции

В течение первых нескольких дней после операции ограничьте свою диету прозрачными жидкостями, желатином и бульоном.

Добавляйте твердую пищу постепенно.

После начальной стадии выздоровления постепенно возвращайте твердую пищу в свой рацион, но ограничивайте ее небольшими порциями из не острых и нежирных продуктов.Старайтесь есть продукты, которые содержат максимум 3 грамма жира в одной порции.

Ведите дневник своей диеты

Это поможет вам определить, какие продукты оказывают на вас неблагоприятное воздействие. В течение первых трех-четырех недель после операции делайте перекусы и блюда простыми и простыми, чтобы вы могли понять, какие продукты вызывают дискомфорт.

Клетчатка важна

После операции вы можете начать снова вводить волокнистые продукты в свой рацион, но не торопитесь. Если вы попытаетесь включить в рацион слишком много клетчатки, например крестоцветных овощей, орехов, злаков и бобовых, у вас могут возникнуть судороги, вздутие живота и диарея.

Избегайте жирной и жареной пищи

Около 10% людей, у которых был удален желчный пузырь, сообщают о продолжающихся проблемах с пищеварением. Однако наиболее частым побочным эффектом является частое опорожнение кишечника. Если вы едите небольшими порциями, выбирайте также нежирные продукты. Держитесь подальше от жареной пищи, продуктов, вызывающих газы, и продуктов с высоким содержанием жира.

Дополнительные советы для дополнительного комфорта

Внесение некоторых изменений в свой рацион после операции по удалению желчного пузыря может иметь большое значение для более плавного и быстрого выздоровления.Вот несколько дополнительных советов, которые помогут вам избежать дискомфорта после операции по удалению желчного пузыря:

• Замените основные ингредиенты — например, заменитель яиц, приготовленный с водой и семенами льна, или яблочное пюре вместо масла при выпечке. молочные продукты и мясо труднее переваривать, когда у вас нет желчного пузыря
• Поддерживайте форму — упражнения поддерживают здоровый вес и улучшают пищеварение

Все будет в порядке

Удаление желчного пузыря не так страшно, как это может звучать.Но вы должны стремиться внести рекомендованные изменения в образ жизни, если хотите избежать проблем с пищеварением во время выздоровления.

Хорошая новость заключается в том, что вам нужно соблюдать некоторые диетические ограничения только в течение нескольких недель или месяцев после операции. Но если вы хотите улучшить общее состояние здоровья и улучшить пищеварение в долгосрочной перспективе, подумайте о том, чтобы придерживаться новой диеты.

Изменения, которые мы рекомендовали выше, например, включение в рацион продуктов с низким содержанием жиров и добавление клетчатки, значительно помогут вам и снизят риск проблем с пищеварением.

Что делать, если у вас проблемы с желчным пузырем

С возрастом желчные камни, которые представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости в желчном пузыре, становятся все более серьезной проблемой. Хирурги ежегодно удаляют сотни тысяч желчных пузырей.

Если вы испытываете боль и дискомфорт, связанные с камнями в желчном пузыре, пора записаться на прием к Дэвиду Л. Ченгелису, доктору медицины, в Advanced Laparoscopic Surgery, PC.

Обезболивание после удаления желчного пузыря

Ваш хирург удалит желчный пузырь через небольшие лапароскопические разрезы или через большой открытый разрез на животе.Это зависит от вашей конкретной истории болезни, вашего общего состояния здоровья, причины удаления желчного пузыря и выбранного вами врача. В любом случае удаление желчного пузыря — холецистэктомия — это серьезная операция. После операции у вас будет боль, но с ней справиться. Боль после холецистэктомии наиболее значительна в начале выздоровления и со временем уменьшится.

Вот способы облегчения боли после операции на желчном пузыре.

Знайте варианты лечения.

Для снятия боли после удаления желчного пузыря можно использовать различные виды лекарств. Сюда входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту, и опиоидные обезболивающие, такие как кодеин, гидрокодон и морфин. Опиоиды очень эффективны для снятия боли, но они также могут вызывать тошноту и запор. Также доступны безрецептурные обезболивающие. Они включают ацетаминофен (Тайленол) и НПВП, такие как ибупрофен (Адвил и Мотрин).

Спросите своего врача, какие обезболивающие подходят вам во время выздоровления.Спросите о других вариантах, если вы не чувствуете достаточного облегчения или если вас беспокоят побочные эффекты. Знание того, чего ожидать, может помочь вам почувствовать себя лучше.

Принимайте обезболивающие по расписанию.

Ключ к обезболиванию — это принимать обезболивающее в соответствии с предписаниями и по регулярному графику (например, по одной таблетке каждые 4–6 часов). Требуется время, чтобы обезболивающее начало подействовать. Если вы пропустите прием, вы можете испытать более сильную боль, пока будете ждать, пока лекарство подействует.Как правило, легче предотвратить усиление боли, чем лечить ее, когда она уже ослабла. Запишите, когда вы принимаете обезболивающее, чтобы знать, когда вам следует принять следующую дозу.

Двигайтесь, но делайте это медленно и легко.

Легкие упражнения, такие как короткие прогулки и легкая растяжка, поднимут уровень адреналина и предотвратят скованность мышц и суставов. Следуйте инструкциям врача о том, как ограничить подъем тяжестей и интенсивные упражнения.Если вы перенапрягаете мышцы живота до того, как они заживают, вы можете продлить время восстановления после операции на желчном пузыре.

Держите под рукой пакеты со льдом и подушки, чтобы вам было удобно.

Берегите свое тело в это неудобное время. Вместо того, чтобы сидеть, наклонитесь, чтобы не давить на живот. Носите свободные эластичные брюки, рубашки, халаты или халаты. Используйте многоразовый пакет со льдом с мягкими стенками, чтобы охладить область разреза живота.Постарайтесь как можно больше отдыхать, чтобы помочь своему телу исцелиться.

Помните, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь, не забывайте покрывать живот подушкой. Для этого положите подушку на живот и слегка надавите на живот. Это поддержит мышцы живота в периоды напряжения. Вы можете использовать эту технику, чтобы перевернуться в постели, сесть или встать.

Будьте терпеливы.

Уровень боли после удаления желчного пузыря варьируется от человека к человеку и от разных типов хирургических вмешательств — лапароскопических или открытых.И вы можете устать больше, чем ожидаете. Сегодня вы можете почувствовать себя лучше, а на следующий — немного хуже, особенно если вы перенапрягаетесь. Имейте в виду, что вы выздоровеете в соответствии с вашей временной шкалой, и ваша боль в конечном итоге полностью исчезнет.

Вылеченные состояния, преимущества и риски

Знание того, чего ожидать после лапароскопической холецистэктомии, может помочь вам как можно скорее вернуться к повседневной жизни.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете оставаться в палате для восстановления, пока не придете в состояние бодрости, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненные показатели не стабилизируются.Обычно это занимает час или два.

У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей команде.

Если вы прошли амбулаторную процедуру, вы проведете в больнице большую часть дня и пойдете домой, когда вы сможете переносить прием пищи и контролировать свою боль. Лапароскопическая холецистэктомия может потребовать ночевки, в зависимости от причин операции и общего состояния здоровья.

Полное восстановление — это постепенный процесс.Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов.

Вы можете вернуться в школу или на работу примерно через 10–14 дней. Вам нужно будет избегать подъема тяжестей, физических упражнений и контактных видов спорта в течение месяца.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После лапароскопической холецистэктомии возникнет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Вы можете почувствовать легкую сонливость, если принимаете наркотические обезболивающие. Вы не должны садиться за руль, пока принимаете наркотики. Общая анестезия также может вызвать сонливость на день или около того. У вас также может быть тошнота. Сообщите члену бригады по уходу, если вас тошнит, чтобы ее можно было вылечить.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После лапароскопической холецистэктомии важно регулярно посещать врача.По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

• Кровотечение

• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

• Измените настороженность, например, преходя отсутствие реакции, отсутствие реакции или спутанность сознания

• Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение

• Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после обширной лапароскопической операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

• Неспособность мочиться, выделять газы или опорожнять кишечник

• Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, что может указывать на сгусток крови

• Тошнота и рвота или диарея

• Боль, которая не контролируется обезболивающим или усиливающаяся боль в животе

• Боль в горле или охриплость, продолжающаяся дольше, чем ожидалось

• Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

• Пожелтение кожи или глаза (желтуха)

Как лапароскопическая холецистэктомия может повлиять на мою повседневную жизнь?

Лапароскопическая холецистэктомия, иногда в сочетании с процедурой удаления камней из желчных протоков, может полностью вылечить проблемы, связанные с желчными камнями.Это также предотвращает образование новых камней в желчном пузыре.

Будьте уверены, что вы можете придерживаться нормальной диеты и вести здоровый образ жизни без желчного пузыря. Иногда после холецистэктомии у некоторых людей стул может быть более мягким и частым. Обычно это проходит примерно через месяц после операции, когда ваша печень привыкает к тому, что желчный пузырь не хранит вырабатываемую им желчь.

Чего ожидать после удаления желчного пузыря

У вас есть боль или болезнь при желчнокаменной болезни? Холецистэктомия или хирургическое удаление желчного пузыря может облегчить дискомфорт без длительного пребывания в больнице.Минимально инвазивные лапароскопические (видео-ассистированные) техники резко сократили сроки хирургического вмешательства и заживления. Если вы подумываете о лапароскопическом удалении желчного пузыря, обратите внимание на то, что вам нужно знать о восстановлении после этой амбулаторной операции.

Послеоперационная стойка для хирургии

Традиционная процедура открытой холецистэктомии обычно требует от двух до трех дней послеоперационного пребывания в больнице. Эта инвазивная процедура требует, чтобы хирург сделал шестидюймовый разрез в брюшной полости, перемещая окружающие мышцы и ткани, чтобы удалить желчный пузырь.

Для сравнения, лапароскопическая процедура гораздо менее инвазивна. Хирург делает четыре небольших разреза на животе вместо одного длинного. Во время процедуры хирург использует небольшую видеокамеру для визуализации желчного пузыря. Этот менее инвазивный подход для большинства пациентов часто означает отсутствие госпитализации, то есть вы можете выздороветь дома.

Ожидаемая боль

Послеоперационная боль является серьезной проблемой для многих пациентов с холецистэктомией. Несмотря на то, что каждая хирургическая процедура сопровождается некоторой степенью боли, дискомфорт при удалении желчного пузыря (особенно при лапароскопическом вмешательстве) обычно минимален.Врач может назначить обезболивающее или порекомендовать вам безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен.

Некоторые пациенты также испытывают боль в плече после лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Этот временный дискомфорт возникает из-за газа, оставшегося в брюшной полости во время хирургической процедуры.

Наряду с болью в разрезе и плече вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в горле. Для общей анестезии, применяемой во время операции, требуется дыхательная трубка.Установка и удаление трубки может вызвать раздражение горла через день или несколько дней после процедуры.

Сильная боль и спазмы не являются нормальным явлением после лапароскопической холецистэктомии. Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Возврат к деятельности

Как скоро вы сможете вернуться к нормальной повседневной деятельности после операции? Ответ на этот вопрос зависит от того, что входит в ваш обычный распорядок дня, вашего общего состояния здоровья и реакции вашего организма на операцию.Не ждите, что вы вернетесь к напряженным занятиям в тренажерном зале или вернетесь к ручному труду сразу после операции.

Несмотря на то, что лапароскопическая операция обеспечивает пациентам более короткое время заживления, вам все равно нужно будет расслабляться в течение нескольких дней после процедуры. Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок в течение первых недель или двух после хирургической выписки.

В некоторых случаях возможно вернуться к работе или учебе в течение первых нескольких недель периода восстановления, особенно если вы сидите за столом или занимаетесь сидячей работой.Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к другим занятиям, например, к занятиям спортом или выполнению физически сложных задач.

Опять же, это зависит от вашего физического состояния и от того, как ваше тело реагирует на процедуру. Врач может попросить вас отдохнуть до контрольного визита после операции. По данным Национальной медицинской библиотеки США, для полного восстановления после операции может потребоваться до шести недель.

GI проблемы

Наряду с дискомфортом от дыхательной трубки использование общей анестезии может вызвать послеоперационную тошноту.Некоторые пациенты также испытывают рвоту. Если рвота сильная, сопровождается другими симптомами (например, болью в животе или лихорадкой) или вызывает дискомфорт, немедленно обратитесь к своему хирургу. Врачу может потребоваться осмотреть вас на предмет послеоперационных осложнений или может потребоваться прописать лекарство от тошноты.

Жидкий стул — еще один ожидаемый послеоперационный симптом. Они могут длиться от четырех до восьми недель и обычно проходят без дополнительного лечения.

Есть ли у вас камни в желчном пузыре? Вы рассматриваете возможность хирургического удаления желчного пузыря? Свяжитесь с Хирургической клиникой для получения дополнительной информации об этой общей процедуре.Посетите нашу страницу с адресами, чтобы узнать о ближайшей к вам клинике, которая пользуется услугами сертифицированных поставщиков с многолетним опытом.

Познакомьтесь с нашими хирургами желчного пузыря

Марк Э. Купер, доктор медицины, FACS
Центральная клиника

Марк Э. Розен, доктор медицины, FACOS
Центр города клиники

Вилли В. Мелвин III, доктор медицины, FACS
TSC Rutherford

Этиология симптомов долговременной постхолецистэктомии: систематический обзор

Предпосылки . Холецистэктомия не устраняет абдоминальные симптомы почти у 40% пациентов.При 700 000 холецистэктомий, выполняемых в США, ежегодно около 280 000 пациентов остаются с симптомами, что делает это серьезной проблемой. Мы провели систематический обзор для определения различной этиологии отдаленных симптомов постхолецистэктомии с целью предоставить рекомендации для врачей, лечащих этих пациентов. Методы . Систематический поиск литературы проводился с использованием MEDLINE, EMBASE и Web of Science. В этот обзор были включены статьи, описывающие по крайней мере одну возможную этиологию отдаленных симптомов после лапароскопической холецистэктомии.Долговременные симптомы определялись как симптомы со стороны брюшной полости, которые присутствовали по крайней мере через четыре недели после холецистэктомии, как постоянные, так и эпизодические. Приведены этиология стойких и эпизодических симптомов после ЦП, а также механизм или гипотеза, лежащие в основе этиологии. Если возможно, указывается распространенность обсуждаемой этиологии. Результатов . Стратегия поиска выявила 3320 статей, из которых 130 статей были включены. Этиология стойких симптомов заключалась в резидуальных и вновь образовавшихся камнях в желчном пузыре (41 исследование, распространенность варьировалась от 0 до 0%).От 2 до 23%), сопутствующие заболевания (64 исследования, распространенность 1–65%) и психологический стресс (13 исследований, распространенность не указана). Этиология случайных симптомов включала хирургические осложнения (21 исследование, распространенность 1-3%) и физиологические изменения (39 исследований, распространенность 16-58%). Дисфункция сфинктера Одди (СОД) была описана как этиология как стойких, так и эпизодических симптомов (21 исследование, распространенность 3-40%). Заключение . Симптомы долговременной постхолецистэктомии различаются у разных пациентов, возникают из-за разной этиологии и требуют определенных стратегий диагностики и лечения.Большинство симптомов после холецистэктомии, по-видимому, вызвано сопутствующими заболеваниями и физиологическими изменениями, вызванными холецистэктомией. Результаты этого исследования суммированы в дереве решений, которое дает клинические рекомендации по лечению пациентов с симптомами после холецистэктомии.

1. Введение

В Соединенных Штатах (США) около 1,8 миллиона пациентов ежегодно диагностируются с камнями в желчном пузыре [1]. У большинства пациентов камни в желчном пузыре остаются бессимптомными. Примерно у 20% пациентов наблюдаются такие симптомы, как желчная колика, для которых предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) [2–4].Как следствие, LC является одной из наиболее часто выполняемых плановых операций на брюшной полости в мире, в США насчитывается около 700 000 операций [5].

Хотя LC является предпочтительным методом лечения для облегчения симптомов, предыдущие исследования показали, что долгосрочные абдоминальные симптомы присутствуют у 40% пациентов после LC [6–9]. Это соответствует ежегодному приросту 280 000 случаев абдоминальных симптомов после LC в США. Пациенты страдают от таких симптомов, как диарея, вздутие живота, тошнота, рвота, желтуха или боли в животе.Эти симптомы после РП являются серьезным бременем для систем здравоохранения, поскольку 56% пациентов нуждаются в дополнительной медицинской помощи для диагностики и лечения по сравнению с прямыми медианными расходами на больницу, составляющими 555 долларов в год на пациента. Более того, отпуск по болезни и производственные потери у работающих пациентов добавляют дополнительные 361 доллар в год на каждого пациента для покрытия рабочих расходов [10].

Абдоминальные симптомы после LC часто называют «постхолецистэктомическим синдромом». Однако постхолецистэктомический синдром — это произвольный термин, который в общих чертах описывает наличие симптомов после ЦП и состоит из множества постоянных и эпизодических симптомов [11–15].Чтобы помочь пациентам с абдоминальными симптомами после LC, необходим конкретный диагноз или этиология жалоб для обеспечения целенаправленного лечения. Таким образом, этот систематический обзор направлен на предоставление обзора литературы по этиологии абдоминальных симптомов после ЦП и, в конечном итоге, для оказания помощи клиницистам в выявлении причины симптомов у пациентов после ЦП и оптимизации лечения.

2. Методы

Руководство PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) использовалось для выполнения этого систематического обзора [16].

2.1. Стратегия поиска

Систематический поиск литературы проводился в электронных базах данных MEDLINE (1946 – июнь 2018), Web of Science (1945 – июнь 2018) и EMBASE (1980 – июнь 2018). Поиск был выполнен с использованием стратегии поиска, которая включала термины «(постхолецистэктомия) абдоминальные симптомы», «холецистэктомия» и «холецистолитиаз» (полная стратегия поиска показана в дополнительной таблице 1).

2.2. Выборка исследования

Два рецензента (C.L.и S.W.) независимо друг от друга проверили заголовки и аннотации выявленных статей, чтобы выбрать потенциально релевантные исследования. Для включения подходили исследования абдоминальных симптомов после ЦП в годы неосложненного холецистолитиаза, сообщающие по крайней мере об одной потенциальной этиологии долгосрочных симптомов. Долгосрочные симптомы после LC определялись как любой тип абдоминальных симптомов, которые присутствовали, по крайней мере, через четыре недели после LC. Отчеты о случаях, серии случаев, редакционные статьи и исследования на других языках, кроме английского, голландского или немецкого, были исключены.Исследования с участием пациентов после открытой холецистэктомии были исключены, поскольку это не отражает текущую хирургическую практику [17]. Разногласия между рецензентами были разрешены путем обсуждения и консенсуса. В случае совпадения данных было включено самое последнее исследование с самой большой когортой.

2.3. Извлечение и синтез данных

Данные были независимо извлечены двумя рецензентами (C.L. и S.W.) с использованием предварительно определенной формы для извлечения данных. Были извлечены все описанные этиологии отдаленных симптомов постхолецистэктомии и распространенность этих этиологий (если они были представлены в исследовании).Далее извлеченные данные включали следующие характеристики исследования: автор, год публикации, страна, дизайн исследования, размер выборки и период наблюдения, а также дополнительные данные о возрасте и поле пациентов и отдаленных симптомах постхолецистэктомии. Опять же, разногласия между рецензентами были разрешены путем обсуждения и консенсуса.

Впоследствии все этиологии были классифицированы по этиологии для «стойких симптомов» или «эпизодических симптомов» после LC и представлены в подгруппах по категориям. Стойкие симптомы были определены как симптомы, похожие на дооперационные симптомы пациентов.Симптомы инцидента были определены как симптомы, которых не было до LC. Основными результатами этого обзора были этиология стойких и эпизодических симптомов после ЦП; сообщалось о диапазоне распространенности каждой этиологии во включенных исследованиях.

3. Результаты

3.1. Избранные исследования

Стратегия поиска выявила 3320 статей. После удаления дубликатов были просмотрены заголовки и аннотации 2226 статей, и 269 статей были отобраны для полнотекстовой оценки.Наконец, в этот обзор было включено 130 статей, как показано на Рисунке 1.

3.2. Характеристики исследования

Включенные исследования состоят из 77 проспективных когортных исследований, 24 ретроспективных когортных исследований, 20 обзоров, пяти рандомизированных контролируемых исследований и четырех систематических обзоров. Большинство исследований проводилось в Европе и Северной Америке. Период послеоперационного наблюдения во включенных исследованиях варьировал от четырех недель до 18 лет после ЦП. Полные характеристики исследования приведены в таблице S2 в дополнительных файлах.

3.3. Сообщаемая этиология долговременных симптомов после LC

В проанализированной литературе сообщалось о следующих симптомах: боль в желчных путях, приступы боли, постоянная боль, боль, связанная с едой, функциональная диспепсия, тошнота, рвота, вздутие живота, рефлюкс, диарея, запор, функциональные расстройства. проблемы с кишечником, лихорадка и желтуха.

Стойкие симптомы после ЦП были разделены на четыре подгруппы: «остаточные и вновь образованные камни в желчном пузыре», «сопутствующие заболевания», «психологический дистресс» и «дисфункция сфинктера Одди».Были выделены три подгруппы по этиологии инцидентных симптомов после ЦП: «дисфункция сфинктера Одди», «хирургические осложнения» и «физиологические изменения» (рис. 2). Дисфункция сфинктера Одди (СОД) может вызывать стойкие симптомы; однако чаще всего возникает после LC. Этиология, указанная в каждом включенном исследовании, и, если предоставлено, процент пациентов с определенной этиологией в качестве причины симптомов после ЦП суммированы в Таблице S2.

4. Постоянные симптомы

4.1. Остаточные и вновь образовавшиеся камни в желчном пузыре

В сорока одном исследовании сообщалось о резидуальных или новообразованных камнях в желчном пузыре как этиологии долгосрочных стойких абдоминальных симптомов после ЦП. В общей сложности 23 исследования показали распространенность остаточных и новообразованных желчных камней в качестве причины симптомов в диапазоне от 0,2% до 23%. Остаточные камни чаще всего диагностируются как оставшиеся камни общего желчного протока (холедохолитиаз), камни или ил в остатке пузырного протока или камни в остаточном желчном пузыре из-за субтотальной холецистэктомии в сложных хирургических случаях.Остаточные камни в пузырном протоке или остатке желчного пузыря могут привести к рецидивирующим желчным коликам [18–22]. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно. Холедохолитиаз после ЦП сопровождается болью в эпигастрии, повышенным уровнем АЛТ и АСТ, а иногда и желтухой [22–24]. Дополнительное УЗИ брюшной полости может показать расширенный общий желчный проток [19]. Более того, новые желчные камни могут образовываться в желчных протоках или остатках желчного пузыря после LC. В зависимости от локализации в желчных путях симптомы будут похожи на симптомы пузырного протока, остаточных камней желчного пузыря или холедохолитиаза [25, 26].

4.2. Сопутствующие заболевания

В шестидесяти четырех исследованиях сообщалось о сопутствующих заболеваниях в качестве этиологии длительных стойких абдоминальных симптомов после ЦП. Восемнадцать исследований показали распространенность сопутствующих заболеваний после ЦП в диапазоне от 1% до 65%. Сопутствующие заболевания у пациентов с камнями в желчном пузыре встречаются часто и в основном не желчных путях: гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, запор, СРК, синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС), жировая болезнь печени, хроническая обструктивная болезнь легких или ишемическая болезнь сердца [ 27, 28].Дооперационное различие между симптомами, вызванными сопутствующими заболеваниями и желчными камнями, является сложной задачей [29–32]. Неправильная интерпретация симптомов и неоптимальные показания для ЦП приведут к стойким симптомам после операции [8, 9, 27, 30–36]. Даже если показания для ЦП были сделаны правильно и симптомы со стороны желчевыводящих путей исчезли, симптомы сопутствующего заболевания могут стать более выраженными и рассматриваться как стойкие симптомы после ЦП [29, 37].

4.3. Психологический дистресс

В тринадцати исследованиях сообщалось, что психологический дистресс является этиологией длительных стойких абдоминальных симптомов после ЦП.Ни одно из этих исследований не показало распространенность психологического дистресса как причины симптомов после ЦП. Существует несколько гипотез о том, почему пациенты с психологическим расстройством чаще испытывают стойкие симптомы после ЦП. Во-первых, пациенты с психологическим расстройством, как правило, испытывают более функциональные желудочно-кишечные симптомы, которые не купируются ЦП [38-40]. Во-вторых, психологический стресс может вызвать висцеральную гипералгезию, которая усугубляет субъективное восприятие боли как до операции, так и после операции [41].В-третьих, эти пациенты склонны испытывать симптомы соматизации, которые могут вызывать завышение количества симптомов [42]. Симптомы соматизации также реже снимаются хирургическим вмешательством [39, 43]. Учитывая различное восприятие и интерпретацию, пациенты с психологическим дистрессом больше подвержены риску принятия неверных решений [38–40].

4.4. Сфинктер дисфункции Одди

В семнадцати исследованиях сообщалось, что сфинктер дисфункции Одди (СОД) является этиологией долгосрочных абдоминальных симптомов после ЦП.Распространенность СОД после ЦП была зафиксирована в четырех исследованиях и колебалась от 3% до 40%. СОД в основном проявляется в виде боли в правом подреберье (желчевыводящих путей), и ее нелегко отличить от симптоматической холецистолитиаза, синдрома раздраженного кишечника или функциональной диспепсии [44]. Если симптомы СОД были ошибочно отнесены к камням в желчном пузыре, симптомы сохранятся после ЦП [15, 45, 46]. Тем не менее, SOD чаще всего начинается после LC как случайные симптомы, и в этом случае прерывание нервных путей между двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и сфинктером Oddi после операции приводит к спазмам сфинктера Oddi или SOD [47-50].СОД можно разделить на три типа: тип I (боль в желчных путях, аномальные тесты печени и расширенный желчный проток), тип II (боль в желчных протоках и аномальные тесты печени или расширенный желчный проток) и тип III (только боль в желчных протоках) [51, 52].

5. Симптомы происшествия

5.1. Хирургические осложнения

В 21 исследовании сообщалось о хирургических осложнениях в качестве этиологии отдаленных симптомов после ЦП. В восьми исследованиях сообщалось о распространенности отдаленных симптомов после ЦП, вызванных хирургическими осложнениями, в диапазоне от 1% до 3%.Повреждение желчного протока — наиболее опасное хирургическое осложнение [53, 54]. У пациентов может развиться боль в верхней части живота с желтухой, лихорадкой и, возможно, сепсисом [48]. Даже если повреждение желчного протока лечится хирургическим или эндоскопическим вмешательством, стриктуры или утечки могут привести к долгосрочным симптомам боли и обструкции желчных протоков [15, 53, 55].

Вытекание желчных камней в брюшную полость — еще одно осложнение, связанное с длительной послеоперационной болью, которая может привести к абсцессам, общему перитониту, спаечному процессу и свищам даже через несколько лет после операции [56–59].Однако большинство выпавших камней в желчном пузыре остаются клинически бессимптомными [58].

Боль или дискомфорт из-за поздних послеоперационных осложнений могут быть вызваны инфекциями, проблемами заживления ран или грыжей в области троакара [40, 60–67].

5.2. Физиологические изменения

В 39 исследованиях сообщалось о физиологических изменениях после операции как об этиологии возникновения абдоминальных симптомов после ЦП. Распространенность физиологических изменений после ЦП была описана в 17 исследованиях и варьировалась от 16% до 58%.О долгосрочном влиянии LC на метаболизм желчных кислот сообщалось в нескольких исследованиях [61, 68–70]. До LC желчные кислоты накапливаются в желчном пузыре, а желчные кислоты высвобождаются в двенадцатиперстной кишке в результате прерывистых сокращений, вызванных приемом пищи. LC приводит к потере резервуарной функции желчного пузыря и изменению метаболизма желчи. Патофизиология повышенного оттока желчи до конца не выяснена. Однако постоянный приток желчных кислот в двенадцатиперстную кишку связан с усилением дуоденально-желудочного рефлюкса и может вызывать симптомы диспепсии и повышенный риск гастрита [49, 71–73].Снижение давления сфинктера пищевода после LC может в дальнейшем быть связано с симптомами диспепсии и гастрита [61, 66, 74].

Уменьшение пула солей желчных кислот после LC может также вызвать субклиническую мальабсорбцию жира и привести к диарее. Постоянное присутствие желчных кислот в кишечнике, которые способствуют секреции и подвижности, может дополнительно привести к сокращению времени транзита по всему кишечнику, что способствует послеоперационной диарее и метеоризму [49, 68, 69].

5.3. Другое

В пятнадцати исследованиях сообщалось о различных других этиологиях возникновения длительных абдоминальных симптомов после ЦП.Изменения в рационе питания, в основном отказ от предоперационных диетических ограничений или отсутствие физической активности могут быть связаны с симптомами после ЦП [61, 75].

6. Обсуждение

Этот систематический обзор предоставляет качественный обзор этиологии отдаленных абдоминальных симптомов после LC. Большинство симптомов после ЦП, по-видимому, вызвано сопутствующими заболеваниями и физиологическими изменениями, вызванными ЦП. Основываясь на этиологии стойких и эпизодических симптомов после ЦП, представленной в этом обзоре, мы построили дерево решений, чтобы помочь клиницистам определить причину долгосрочных симптомов после ЦП и оптимизировать лечение этих пациентов (рис. 3).

«Постхолецистэктомический синдром» — собирательный термин для всех симптомов после ЦП. Этот общий термин не является адекватным диагнозом [76–78], поскольку множественная этиология, требующая различных методов лечения, может вызвать «постхолецистэктомический синдром». Более того, некоторые симптомы даже не связаны с самим ЦП. Чтобы установить причину долгосрочных симптомов после ЦП и принять решение о надлежащем лечении для облегчения симптомов, следует изучить основную этиологию симптомов.

В предыдущих обзорах все причины симптомов после ЦП были разделены на системы органов [13] (e.g., желчные причины, причины поджелудочной железы, другие желудочно-кишечные расстройства или внекишечные расстройства) или перечислили все диагнозы индивидуально (например, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, остаточные камни, стриктуры и SOD) [76]. Последний представляет собой обзор с ограниченным охватом поиска и включенной только 21 статьей [76]. В этом обзоре мы классифицировали долгосрочные послеоперационные симптомы как постоянные или эпизодические симптомы после ЦП, тем самым обеспечивая первый шаг в определении причин долгосрочных симптомов.Если установлен постоянный или эпизодический характер симптомов, категории и подгруппы, представленные в этом обзоре, являются инструментом для клиницистов при оценке отдаленных симптомов после холецистэктомии (рис. 3).

Мы установили, что большинство стойких симптомов, вероятно, вызвано сопутствующими заболеваниями; часто это не желчные симптомы. Подробный анамнез и индивидуальные диагностические тесты (такие как УЗИ, гастроскопия и колоноскопия) дадут представление о наличии (функциональных) абдоминальных расстройств.Доступные терапевтические варианты должны подтвердить или исключить диагноз, например, с помощью пробного лечения антацидами или слабительными [26, 32, 35, 36, 79].

Постоянная боль в желчных протоках в основном вызвана вновь образовавшимися или остаточными камнями или СОД. Эти состояния можно диагностировать с помощью УЗИ брюшной полости или эндоскопии. Желчные камни чаще всего присутствуют в CBD, и их можно лечить с помощью ERCP с папиллотомией и удалением камня. СОД типа I и II можно отличить от других заболеваний по результатам лабораторных исследований, визуализации желчевыводящих путей и повышенному давлению сфинктера при манометрии.СОД III типа трудно отличить от других желудочно-кишечных расстройств, поскольку единственным критерием является боль в желчных путях. В некоторых источниках для лечения СОД рекомендуется эндоскопическая сфинктеротомия [15, 45]; однако недавно опубликованные долгосрочные результаты исследования EPISOD показывают, что при СОД III типа эндоскопическая сфинктеротомия не была более успешной по сравнению с фиктивным вмешательством у пациентов с постхолецистэктомией СОД III типа [80, 81]. Другое исследование рекомендует медикаментозное лечение, тримебутин и нитраты, принимаемые сублингвально, поскольку показатели успеха аналогичны эндоскопической сфинктеротомии [82].

Новообразованные симптомы часто проявляются вскоре после LC, но могут сохраняться и превращаться в долгосрочную проблему. Таким образом, пациенты с хирургическими осложнениями должны находиться под наблюдением в амбулаторной клинике, чтобы избежать сохраняющихся симптомов, и можно своевременно начать хирургическое, эндоскопическое или медикаментозное лечение (например, хирургическое или эндоскопическое вмешательство со стентированием или дилатацией при повреждении желчного протока или прием антибиотиков для -абдоминальные) инфекции). Однако большинство случайных симптомов будут физиологическими.Пациентов с новыми симптомами рефлюкса после ЦП (из-за физиологических изменений секреции и метаболизма желчи) можно прагматично лечить с помощью изменения образа жизни, лекарств, снижающих секрецию желудочного сока, прокинетических препаратов или лекарств, уменьшающих релаксацию сфинктера пищевода. уменьшить рефлюкс и облегчить симптомы. Пациентов с (инвалидизирующей) хронической диареей можно лечить секвестрантами желчных кислот, такими как холестирамин, колестипол или колесевелам [83].

Хотя это исследование предоставляет инструменты для выявления и лечения симптомов, конечно, профилактика послеоперационных симптомов предпочтительнее.Проспективное исследование показало, что 56% пациентов нуждаются в дополнительном медицинском обслуживании, а медицинские расходы и затраты на отпуск по болезни составляли примерно 916 долларов в год на одного пациента [10]. Улучшенный отбор пациентов и предоперационное обследование для LC могут предотвратить стойкие абдоминальные симптомы и расходы.

У пациентов с неспецифическими симптомами желчнокаменной болезни предоперационная диагностическая траектория должна быть сосредоточена на подтверждении или исключении других причин симптомов в верхней части живота и рассмотрении альтернативных или сопутствующих терапевтических возможностей.Наша исследовательская группа в настоящее время проводит многоцентровое проспективное исследование (Голландский регистр испытаний: NTR7307) для определения распространенности функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGID) у пациентов с камнями в желчном пузыре. Современная литература предполагает распространенность до 60% [26, 39, 84, 85]. Если такая высокая распространенность является точной, большая часть стойких симптомов после ЦП может быть объяснена сосуществованием FGID, и лечение для предотвращения устойчивых симптомов может быть начато до операции. Второе проспективное исследование (NTR7267) направлено на выявление абдоминальных симптомов для соответствующего показания ЦП для предотвращения стойких симптомов, вызванных неправильным хирургическим показанием.

Кроме того, совместное принятие решений и усиление влияния при выборе предпочтительного лечения может привести к улучшению физических результатов и уменьшению стресса. Это проиллюстрировано для психологически неблагополучных пациентов [42], но вполне может относиться к другим пациентам. Кроме того, мы должны учитывать, что симптомы до и после ЦП могут присутствовать как часть метаболического синдрома [86–88]. Метаболический синдром описывается как заболевание, лежащее в основе камней в желчном пузыре, из-за аномалий инсулинорезистентности, что приводит к увеличению синтеза холестерина желчных путей и образованию камней в желчном пузыре [86].LC направлен на лечение симптомов желчнокаменной болезни, но образ жизни и другие сопутствующие заболевания, связанные с метаболической проблемой, остаются без лечения. Включение изменения образа жизни и лечения других аспектов метаболического синдрома может уменьшить послеоперационные симптомы у этой категории пациентов.

У настоящего обзора есть сильные и слабые стороны. Наше исследование подкрепляет широкий поиск и широкие критерии включения для выявления всех возможных этиологий отдаленных абдоминальных симптомов после ЦП.Статьи об открытой холецистэктомии были исключены, чтобы предотвратить предвзятость по этиологии или распространенности (например, более высокие хирургические осложнения), присущие открытым аспектам операции, не отражающие текущую хирургическую практику. Кроме того, было проведено различие между эпизодическими и стойкими симптомами и описаны подгруппы этиологии, чтобы улучшить клиническую применимость результатов. В конечном итоге для врачей было предоставлено клиническое руководство по диагностике и лечению пациентов с симптомами после ЦП.

Ограничения включают большую неоднородность включенных исследований и последующую невозможность выполнить оценку качества. Поскольку только ограниченное количество включенных исследований сообщало о распространенности описанной этиологии, мы не смогли предоставить метаанализ. Впоследствии мы смогли предоставить только диапазон распространенности различных этиологий, чтобы проиллюстрировать, какие этиологии более и менее распространены.

7. Заключение

Симптомы постхолецистэктомии имеют несколько этиологий и могут быть разделены на постоянные и эпизодические симптомы.Большинство симптомов, по-видимому, вызвано сопутствующими заболеваниями и физиологическими изменениями, вызванными ЦП.