Операция при недержании мочи у женщин – Оперативное лечение недержания мочи с помощью операции ТВТ | как лечить недержание мочи у женщин

Содержание

Операция при недержании мочи у женщин: виды и подготовка

Операция при недержании мочи у женщин требуется не всем пациенткам с таким диагнозом. Решаясь на вмешательство, необходимо понимать все возможные риски и оценивать целесообразность действий врача.

Показания

Операция при недержании мочи может стать спасением для женщин, поскольку инконтиненция нарушает качество жизни. Другая сторона – психологическое напряжение, неуверенность в себе. Дама не всегда может вовремя попасть в туалет или скрыть свою неудачу. Стыд мешает обратиться к врачу сразу, как только проблема появилась, что со временем усугубляет ситуацию.

Энурез характерен для женщин 40-50 лет. Он развивается, когда ослабевает мышечный аппарат. Сфинктер мочевого пузыря не удерживает мочу, которая накапливается в органе, и она вытекает.

Другими причинами, по которым нарушается механизм сдерживания мочи, становятся воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

У женщин после родов возможны такие проблемы из-за растяжения связок органов малого таза. На восстановление понадобится период от 3-4 месяцев до нескольких лет, но недержание исчезает. Если этого не происходит, женщине требуется помощь.

Ослабление мышц тазового дна и сфинктера возникает из-за регулярных физических нагрузок, эндокринных нарушений, ожирения. В таких случаях на связки приходится слишком большой вес.

Консервативная терапия часто не дает ощутимого результата при инконтиненции. Медикаменты оказывают только временный эффект и полностью не устраняют проблемы. Операций, помогающих женщине восстановить функцию круговой мышцы мочевого пузыря, около 250 видов. Конкретный метод зависит от причины и степени нарушения.

Заключение о том, что необходима операция у женщин при недержании мочи, принимает врач. Обычно так лечат стрессовый энурез, смешанное недержание с преобладающим психогенным фактором. Радикальную тактику используют при быстром прогрессировании патологии, а также, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует.

Виды хирургического лечения

Операция при энурезе проводится несколькими наиболее распространенными методами:

слинговое вмешательство;
кольпорафия передняя;
кольпосуспензия;
вживление искусственного сфинктера;
инъекции препаратов, создающих объем.

Среди всего этого перечня самый малотравматичный способ – последний. Он подразумевает введение вокруг естественной мышцы снаружи препарата, который “работает”, как дополнительный сфинктер. Канал сужается, препятствуя преждевременному вытеканию мочи.

К лечению инъекциями прибегают, если показания к операции есть, но пациентка отказывается от радикальных мер.

Слинговые операции при недержании мочи также относятся к малотравматичным методикам. Суть их в том, что между влагалищем и мочеиспускательным каналом размещают петли из синтетического материала. В качестве поддерживающего устройства может выступать сетка из биоинертного протеза, не вызывающего реакций иммунитета. Со временем протез обрастает собственными тканями организма, формируя дополнительный мышечный каркас.

Слинг изменяет угол наклона между мочевым пузырем и уретрой, что удерживает мочу в органе. Анатомически петлю или сетку располагают в средней части мочеиспускательного канала. Фиксация ее может производиться разными способами, поэтому и названия слинговых операций отличаются.

Показаниями к таким вмешательствам являются стрессовое недержание мочи и сочетанный характер патологии. При них психоэмоциональный энурез сопровождается повышением внутрибрюшного давления после неконтролируемого мочеиспускания.

Установка слинга не проводится при инфекционном процессе мочевыводящих путей. Операция противопоказана при беременности или планировании зачатия, в период приема препаратов, разжижающих кровь.

Кольпорафия – это укрепление влагалища и мочевого пузыря наложением швов. Производится разрез вагины посередине, ткани разводятся в стороны, обеспечивается доступ к мочевому пузырю. Ткани вокруг него и уретры стягиваются, на них накладывают швы. Также производится подшивание влагалища, уменьшение ширины канала, то есть операция носит пластический характер.

Операция распространена в гинекологических стационарах. Она проводится у беременных и при стрессовом характере инконтиненции. Эффективность такого лечения снижается на 50-60% уже в первый год, а через 3 года составляет всего 25%.

Кольпосуспензия – это подшивание уретры к близлежащим анатомическим структурам.

Она прикрепляется к лонной кости или к паховой связке Купера. В последнем случае вмешательство носит название «операция по Берчу». Это более распространенный вид, манипуляция осуществляется классическим способом или лапароскопически.

Кольпосуспензия по Берчу проводится под общим наркозом. На время процедуры пациентка нуждается в искусственной вентиляции легких, что является недостатком. Результат зависит от мастерства хирурга. Этот вид вмешательства уступает по популярности слинговым операциям.

Искусственный сфинктер имплантируется тогда, когда свой не справляется с функцией. Операцию чаще проводят мужчинам, хотя есть теоретические основы для ее применения и у женщин. Эффективность составляет 75%, но 20% пациентов нуждаются в дальнейшей коррекции функций нового сфинктера или в реабилитации после операции.

Подготовка к операции

Чтобы подобрать метод операции, оптимальный в конкретном случае, необходимо точно определить причину нарушения и его тип. Работая с пациентом, врач уточняет симптомы, выясняет, что предшествовало энурезу, как давно началось недержание.

Чтобы избежать осложнений, необходимо диагностировать инфекции, добиться ремиссии хронических заболеваний выделительной системы, исключить аллергические реакции.

Поскольку операции различаются по масштабу вмешательства, при выборе типа лечения учитывают возраст пациентки, ее состояние здоровья. Сахарный диабет и мочекаменная болезнь могут стать противопоказаниями для вмешательства или привести к осложнениям после него.

Влагалище и уретра – смежные органы, поэтому при подготовке к операции требуется осмотр гинеколога. Кроме того, доктор назначает УЗИ. Уродинамическое исследование – еще один специфический метод получить информацию о физиологии мочеиспускания. Оно позволяет оценить накопительную и выделительную способности мочевого пузыря.

Недержание мочи после операции возможно, если хирург и уролог неправильно выбрали метод вмешательства или в его ходе были ошибки. Квалификация врача – важнейший фактор успешной борьбы с энурезом.

Слинговая операция при недержании мочи

Операции при стрессовом недержании мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Противопоказания:

беременность,
планируемая беременность,
инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,

прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

В нашей клинике успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.

Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте.

Информация для пациента

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.

При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

Как проходит подготовка к операции?

До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).

Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.

С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

искусственные клапаны сердца;
стент коронарной артерии;
протез сустава;
протез кровеносного сосуда;
нейрохирургические (ликворные) шунты;
любые другие имплантаты;
наличие непереносимости лекарственных препаратов;
регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
операции на тазовом дне в прошлом.

Как проходит операция?

Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи). После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.

Вам следует:

сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.

В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.

На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

В первые сутки крайне редко наблюдается:

кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
в течение месяца после операции необходим половой покой;
попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;

Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

упражнения, лекарства, операция. Что выбрать? Недержание мочи, что делать

Содержание:

Нередко после родов женщина начинает страдать от недержания мочи. Кашель, чихание, секс, любая даже самая незначительная физическая нагрузка приводят к тому, что мочевой пузырь «не слушается». Врачи называют это стрессовым недержанием мочи (или недержанием мочи при напряжении). Характерная особенность именно стрессового недержания мочи — отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Об этой деликатной проблеме многие женщины стесняются говорить. Боясь оказаться в неловком положении, некоторые становятся затворницами. Спорт, путешествия, походы в гости теперь под запретом. Приходится уклоняться и от секса. У женщины появляется комплекс неполноценности, недалеко и до депрессии. Если поначалу проблему решали прокладки-«ежедневки», то затем приходится переходить на «ночные», применяемые в критические дни, наконец, покупать в аптеке специальные урологические — этакие подгузники для взрослых…

Статистика говорит, что пятая часть всех женщин в возрасте 35–45 лет в той или иной степени страдает от стрессового недержания мочи. После 50 лет проблема еще более распространена. Чаще всего недержание мочи происходит из-за опущения тазовых органов, которое объясняется слабостью соединительной ткани. Лишний вес, хронические болезни, сопровождаемые кашлем и чиханием, тоже в виновниках проблемы. Как же ее решить?

Упражнения для мышц тазового дна

Лечение недержания мочи у женщин имеет смысл начинать с упражнений по укреплению мышц тазового дна — это самое безопасное средство.

Наверное, все слышали об упражнении Кегеля, названном по имени его автора. Вот один из вариантов. Представьте себе, что ваше влагалище — это кабина лифта, поднимающегося на 5-й этаж. Плавно сжимайте мускулатуру, начиная с «первого этажа» — входа во влагалище. Поднявшись на «второй этаж», задержите сокращение на несколько секунд. Потом забирайтесь на «третий этаж». Снова пауза. Когда вы окажетесь у самого верха шейки матки, тем же способом спускайтесь в «лифте» вниз, делая остановки на каждом «этаже».

Кажется, что просто? Но на самом деле, делая упражнение Кегеля, надо соблюдать правило: мышцы пресса и ягодиц при выполнении гимнастики должны отдыхать, а работают лишь вагинальные мышцы. Вы ведь тренируете интимные мышцы, а не брюшной пресс. Чтобы проконтролировать, не халтурят ли первые, приложите одну ладонь к животу, а вторую положите — под ягодицы. Руки не должны ощущать движения, т.к. гимнастика Кегеля в таком исполнении бесполезна и даже вредна — усугубляет возрастное опущение органов и геморрой.

Избежать ошибок при выполнении гимнастики Кегеля поможет аппарат БОС, который выступит своеобразным тренером.

Один электрод от этого устройства крепится во влагалище, другие — на мышцах, которые напрягать нельзя. Женщина, глядя, на монитор, начинает правильно выполнять упражнение Кегеля и очень быстро выходит на оптимальную работу вагинальных мышц. На экране хорошо видно, как они трудятся, и легко добиться того, чтобы мышцы пресса и ягодиц не мешали упражнениям.

Еще один вариант тренировки — с применением так называемых влагалищных конусов (своеобразных гирек разного веса).

Они продаются в аптеках, можно заказать их по интернету. Сначала устанавливают во влагалище самые легкие конусы на несколько минут в день. Привыкнув к нагрузке, можно приниматься за следующий вес. Благодаря таким «силовым» упражнениям нужная группа мышц тазового дна «прокачивается», и контролировать процесс мочеиспускания теперь легче.

Также воздействуют на мышцы тазового дна микротоки, электромагнитные импульсы из арсенала физиотерапии. Они помогут укрепить мышцы и сделать более эластичными ткани благодаря улучшению кровоснабжения малого таза.

После воздействия токов магнитных волн к тканям возвращается утраченная сила и эластичность, они «вспоминают молодость» и снова начинают работать как положено — только по требованию хозяйки, а не при чихании, смехе или кашле. Понадобится несколько курсов. Но помогает физиотерапия лишь на начальной стадии проблемы.

Лекарства от недержания мочи у женщин

Самый простой вариант — применение местной заместительной гормональной терапии. Свечи или крем с эстрогеном вводятся во влагалище по определенной схеме — сначала ежедневно на протяжении определенного промежутка времени, затем доза постепенно снижается до 1 раза в неделю. Однако методы ЗГТ до сих пор исследуются на предмет побочных эффектов, и некоторые исследования доказывают, что от них может быть больше вреда, нежели пользы.

Кто-то пользуется лекарственными препаратами, уменьшающими частоту эпизодов недержания мочи. Иногда недержание мочи связано с депрессией, поэтому в таких ситуациях помогают антидепрессанты. Уйдя от психологической проблемы, женщина забывает и о недержании. Но здесь надо помнить, что самостоятельное назначение некоторых препаратов (например, м-холинолитиков) опасно, поскольку лекарства вызывают множество побочных действий. Например, могут спровоцировать отслойку сетчатки и вызвать слепоту.

Инъекции гиалуроновой кислоты в ближайшие с уретрой ткани — еще одни способ лечения недержания мочи у женщин. К сожалению, эффект от таких уколов не недолгий, а делать инъекции надо регулярно, что недешево.

Операция при недержании мочи

Если все предыдущие методы не помогли или вы отказались от них по своим причинам, выход один — хирургическое вмешательство. Рассказывает Марина Григорьевна Накрыжская, руководитель Центра хирургии тазового дна, заведующая гинекологическим отделением городской клинической больницы № 17, Москва:

— Установка свободной синтетической петли надежно поддержит ослабленную уретру. В ходе операции происходит имплантация слинга, сделанного из синтетического биоинертного материала. Для установки этой ленты делается разрез длиной около 1 сантиметра на передней влагалищной стенке. А также два прокола диаметром меньше 5 миллиметров — на коже в зоне над лобком или в паховых складках.

Под уретру вставляется тонкая ленточка, концы ее выводятся, получается небольшая петля, которая словно гамак поддерживает уретру в нормальном состоянии. Через некоторое время слинг прорастает собственной соединительной тканью. Он становится частью самого организма и теперь поддерживает мочеиспускательный канал при любом резком повышении внутрибрюшного давления, которое испытывает организм при кашле, чихании, физической нагрузке.

Сегодня техника операции отработана до мелочей. Возрастных ограничений она не имеет. Проводится под спинальной или внутривенной анестезией в течение 10 минут. При отсутствии осложнений (а их как правило не бывает) женщину выписывают на следующие сутки после операции. Восстановление происходит очень быстро.

Петли мягкие, обычно пациентки их не чувствуют, но изредка сразу после операции женщина ощущает инородное тело. Это чувство быстро проходит. В течение месяца после установки слинга женщина возвращается к обычному образу жизни без ограничений. А через два месяца после хирургического вмешательства даже гинеколог при осмотре не найдёт никаких следов от проведенной операции. Очень хочется, чтобы женщины любого возраста при первых проявлениях недержания мочи не терпели дискомфорт, не боролись с комплексами, а обращались за помощью.

Если же проблемы чуть серьезнее — опущение внутренних половых органов или даже выпадение — современная медицина тут же готова с ними справиться. При начальной степени пролапса устанавливаются особые синтетические нити с насечками, они создают «подтягивающий эффект». А при опущении понадобятся специальные сетчатые импланты-протезы, они укрепят собственные ткани органов. Обращайтесь к врачу, будьте здоровы и уверены в себе!

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]

слинговые операции, подшивание сетки от стрессового недержания

Всегда ли нужна операция при недержании мочи у женщин? Недержание мочи является клиническим проявлением патологического процесса у человека, который может затрагивать женщин и мужчин. Как правило, такое состояние наблюдается у пациентов, возраст которых старше сорока лет. Но именно у женщин данное проявление встречается гораздо чаще, что создает проблемы в жизни. Если имеется недержание мочи у женщин операция в большинстве случаев является вынужденной мерой.

Исследования, необходимые в дооперационный период и показания к ним

Перед тем как назначить оперативное вмешательство, специалисты назначают проведение ряда исследований, к числу которых относятся:

Определения наличия хронических патологий, а также сбор анамнеза. На уринацию оказывают сильное влияние сахарный диабет, мочекаменная болезнь, операции аденомы, перенесенные роды.
Исследование влагалища, которое позволяет определить наличие рубцов, состояние уретры, мочевого пузыря, а также выявить наличие опущения матки.
Ультразвуковое исследование малого таза, которое дает представление о том, сколько осталось мочи непосредственно после процесса уринации.
Уродинамическое исследование. В данном случае потребуется помощь пациента, который должен завести дневник, где записывать объем выпитой жидкости, количество выделяемой мочи и как часто происходит уринация.

Энурез возникает по причине слабости мышц или же после смены угла крепления уретры.

Такое состояние могут спровоцировать:

родовая деятельность;
оперативное вмешательство;
изменения гормонального фона;
травмы, которые были оказаны мочевому пузырю.

Показаниями к тому, чтобы проводилась операция при недержании мочи, являются:

Слабость мышечного тонуса тазового дна по причине стрессовой ситуации. Если ситуация не столь запущена, то назначается комплекс упражнений и прием медикаментов. Но эффективность такого лечения незначительна, по этой причине назначается либо оперативное вмешательство, либо же установка специального пессария.
Особые состояния здоровья, которые повышают риск развития недержания. К числу таковых можно отнести: диабет, интенсивные занятия спортом и ожирение.

У мужской половины человечества нередко возникает недержание мочи после операции по удалению предстательной железы.
Разновидности оперативного вмешательства
Характер вмешательства у разного пола может значительно отличаться, но все же имеются общие методики, применяемые без учета половой принадлежности. К ним можно отнести вживление сфинктера или слинговые операции при недержании мочи.
Остальные операции применимы исключительно для женщин, так как при их проведении задействуются органы репродукции для фиксирования уретры.
Слинговая операция показана в тех случаях, если имеется стрессовое недержание мочи второй и третьей степени, но только при наличии слабости внутреннего сфинктера или же в случае гипермобильной уретры. Данная процедура заключается в поддерживании уретры за счет ее подвешивания при помощи протеза.
Во время оперативного вмешательства потребуется проленовая петля или слинг, который состоит из тканей самого пациента или же донора. Последний вариант подразумевает иссечение лоскута ткани от двух до десяти сантиметров. Слинг, изготовленный из ткани донора, обязан быть подготовлен заранее и выдержан в специальном растворе.
Наибольшей популярностью в качестве слинга пользуются синтетические сетки, которые не вызывают аллергических реакций. Именно сетка лучше всего переносится пациентами, что позволяет проводить оперативное вмешательство, не ища донора.
Что касается слингов для мужчин, то они несколько отличаются от таковых для женщин. Слинги обязаны быть легко регулируемыми и ни в коем случае не перетягивать уретру.
Техника проведения операции у мужчин и женщин отличается:
У женщин не требуется делать полосных разрезов, так как можно проводить операцию через влагалище. Специалист в данном случае иссекает влагалище и просовывает туда петлю.
У сильной половины человечества данная манипуляция осуществляется через район мошонки.
Петля должна быть зафиксирована именно нерассасывающейся нитью, один конец которой просто пришивается к мышцам живота. Для того чтобы это сделать правильно, потребуется прокол в брюшине. В результате уретра становится в подвешенном состоянии, а стенки ее хорошо укреплены.
Эффективность данного оперативного вмешательства достаточно высока, то есть, как показывает статистика, успешность проводимой операции при недержании мочи у женщин составляет от семидесяти до девяносто пяти процентов.
Восстановление в данном случае составляет около двух недель. Интересен тот факт, что выписывают человека после операции уже в день манипуляции или на следующий.
Порой госпитализация может занимать несколько дней, при этом требуется помощь катетера, который значительно облегчает уринацию. До того как пациент полностью поправится, ему следует полностью отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок.
Кольпорафия и кольпосуспензия по Берчу
Данная манипуляция назначается в случае, когда имеется стрессовое недержание мочи. Оперативное вмешательство заключается в том, что происходит подшивание тканей влагалища, это приводит к тому, что уретра больше не провисает. Передняя пластика может проводиться интравагинально или же через брюшину. Первая вариация более физиологична, то есть переносится намного легче.
Но выбор как именно делать операцию по недержанию мочи зависит от специалиста, который оценивает особенность анамнеза и общее состояние своего пациента. Доступ к необходимой области может быть осуществлен лапароскопически или же традиционным разрезом.
Специалист рассекает слизистую влагалища, затем отсепаровывает от мышц, которые впоследствии ушиваются при помощи нерассасывающихся швов. Данная разновидность оперативного вмешательства сохраняет эластичность влагалищных стенок, что позволяет впоследствии нормально родить.
Период восстановления после данной операции составляет около двух месяцев, на протяжении которых необходимо тщательно следить за гигиеной и не допускать запоры. Единственный минус такого вмешательства – это высокая вероятность образования рубцов.
Кольпосуспензия также используется для устранения причин энуреза, она напрямую связана с применением влагалищных связок, на которые в последствии будет крепиться уретра. Данная манипуляция служит основной операцией, которая назначается в случае высокого риска, что снова разовьется стрессовое недержание мочи.
Особенности кольпосуспензии:
Наркоз для осуществления кольпосуспензии используется только общий, так как операция проводится полосным методом или лапароскопически. Но благодаря этому период восстановления значительно затягивается.
Перед тем как будет произведена операция, пациентка обязана лечь именно на спину и развести ноги. Далее специалист в ее мочеточник вставляет специальный катетер с баллоном. Оперативное вмешательство подразумевает разрез в нижней части живота, который бывает продольным или же поперечным.
Баллон необходим для того, чтобы в пузырь ввести подготовленный стерильный раствор, что позволяет визуализировать орган лучше. Данную область специалисты не должны касаться скальпелем, так как здесь мышечные оболочки должны быть целыми.
Специалист отделяет мочевой пузырь, причем в это время пальцы должны быть введены в вагину и контролировать процесс.
Дренажная трубка должна оставаться в ране, а катетер для облегчения мочеиспускания в мочевом пузыре обязан быть еще пять дней. Данный период пациент должен быть в постели.
Но после проведения лапароскопии в случае недержания мочи у женщин срок постельного режима значительно сокращается.
Порой пациенты отмечают у себя проблемы с мочеиспусканием, которые легко решаются при помощи постановки катетера.
Хирургические вмешательства у женщин с недержанием мочи
Иногда лекарственная терапия не улучшает ваше состояние. Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
Общие варианты хирургического лечения при стрессовом недержании мочи:
Слинг имплантация

Кольпосуспензия — операция Берча

Искусственные компрессионные аппараты

Искусственный мочевой сфинктер

Наполнители

Цель всех операций — вылечить ваше недержание.
Вместе с врачом вы можете решить, какой из способов вам подходит, исходя из:
вашего возраста;

тяжести вашего недержания мочи;

тяжести симптомов симптомы;

вашего общего состояния здоровья.

Слинг имплантация
Слинг имплантация — стандартное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин. Слинг обеспечивает поддержку мышц тазового дна и помогает уретре противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Слинг помещают под уретру, чтобы поддержать ее.
Существуют различные типы, в зависимости от:
Материала. Слинги могут быть синтетическими или изготовлеными из ткани человека или животного

Их форма. Слинги могут различаться по длине и ширине

Способ, которым они прикрепляются к ткани. Какой тип крепления рекомендуется для вас, зависит от вашей индивидуальной ситуации и потребностей. Это также зависит от наличия различных типов слингов в вашей больнице и опыта хирурга работы с ними.

Когда я должен рассмотреть слинг?
Имплантация слинга является наиболее часто рекомендуемым вариантом лечения стрессового недержания мочи. Слинг приносит результат при стрессовом недержании мочи в 85-90% случаев. Если операция успешна, эффект, как правило, длительный. Врач может также рекомендовать эту операцию, если у вас смешанное недержание мочи. Поскольку операция направлена на лечение только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной.
Как имплантируются слинги?
Операция обычно проводится под местной или спинальной анестезией, но в некоторых случаях может быть рекомендован общий наркоз. Сначала врач вставляет уретральный катетер, чтобы убедиться, что мочевой пузырь полностью пуст во время операции. Затем выполняется разрез в передней части стенки влагалища, чтобы вставить сетчатый протез. Два конца слинга поставлены с обеих сторон уретры, образуя стропу как гамак. Наконец, концы слинга прикрепляются к ткани. В задних слингах концы прикреплены чуть выше лонной кости. В передних слингах концы прикреплены к ткани вокруг паха (рис.1a и 1б).

Рис. 1а внутренний слинг Рис. 1б наружный слинг
Как подготовиться к операции?
Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?
Врач обычно удаляет катетер в течение 24 часов после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар на следующий день после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции вашему организму требуется время для полного выздоровления. Рана может заживать в течение месяца.
В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. У вас также могут быть выделения из влагалища. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов.
Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:
Пейте 1-2 литра жидкости каждый день

Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.

Принимайте душ вместо ванны.

Избегайте горячих ванн или сауны

Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:
Развилась лихорадка

Не можете помочиться

У вас тяжелое кровотечение или боль

Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения

Преимущества
Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи

Долгосрочное решение

Минимально-инвазивная процедура

Быстрое восстановление

Недостатки
Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря

Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала

Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза

Риск временной задержки мочи после операции

Риск присоединения инфекции мочевых путей

Риск появления боли во время секса

Риск тромбоэмболии сосудов нижних конечностей

Кольпосуспензия – операция Берча
Эта операция используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Цель состоит в том, чтобы переставить шейку мочевого пузыря так, чтобы она могла лучше противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Врач может рекомендовать эту операцию, если вы страдаете от смешанного недержания мочи. Поскольку операция предназначена для лечения только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной в этих случаях. Когда следует рассмотреть кольпосуспензию — альтернативное лечение имплантации слинга, если у вас слабое или умеренное недержание мочи. Поскольку слинги являются наиболее распространенным вариантом лечения для стрессового недержания мочи, кольпосуспензия обычно рекомендуется только в том случае, если они не являются лучшим вариантом лечения в вашей ситуации.
Как выполняется кольпосуспензия Берча?
Для кольпосуспензии Берча еобходим общий наркоз. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем верхняя часть влагалища прикрепляется к связке за вашей лобковой костью поддерживающими швами. Это поднимет шейку мочевого пузыря. (Рис.2). Кольпосуспензии Берча может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Во время открытой операции хирург делает разрез в нижнем отделе живота для прямого доступа к области таза. При лапароскопической операции хирург вставляет порты (маленькие пластиковые трубки) в брюшную полость. Через эти порты хирург может вставить инструменты, необходимые для выполнения операции. Один порт используется для вставки камеры, которая позволяет выводить изображение на монитор (рис.3).

Рис. 2 кольпосуспензии Берча

Рис. 3 Лапароскопическая хирургия. Использование портов для введения инструментов.
Лапароскопическая и открытая хирургия одинаково эффективны для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Пребывание в стационаре меньше при лапароскопическом способе.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?
Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. Полное выздоровление после операции Берча может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.
Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:
Пейте 1-2 литра жидкости каждый день

Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.

Принимайте душ вместо ванны.

Избегайте горячих ванн или сауны

Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:
Развилась лихорадка

Не можете помочиться

У вас тяжелое кровотечение или боль

Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения

Преимущества
Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи за счет изменения положения шейки мочевого пузыря

Длительный эффект

Недостатки
Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря

Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала

Риск временной задержки мочи после операции

Риск присоединения инфекции мочевых путей

Риск появления боли во время секса

Устройства искусственного сжатия (установка баллоннов)
Искусственные компрессионные устройства, также известные как боаллоны, являются методом второй линии для лечения недержания мочи средней и тяжелой степени. Они сжимают уретру чуть ниже шейки мочевого пузыря, чтобы лучше противостоять давлению полного мочевого пузыря. Целью баллонов является уменьшение утечки мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. Устройство искусственного сжатия состоит из баллона, который может содержать жидкость, небольшой титановый порт и трубку, соединяющую порт с баллоном (рис.4). Порт позволяет врачу регулировать количество жидкости в баллонах. Два баллона вставляются по обе стороны уретры во время минимально-инвазивной процедуры.

Рис. 4 устройства искусственного сжатия (баллоны) сдавливают уретру
Когда следует рассматривать установку баллонов?
Установка баллонов рекомендуется после предыдущего хирургического лечения, чтобы вылечить стрессовое недержание мочи. Врач может также рекомендовать этот метод в тех случаях, когда другие варианты лечения менее эффективны.
Как устанавливаются баллоны?
Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем вполняется разрез в половых губах. Используя рентген для ориентировки, врач помещает первый баллон на одну сторону уретры, прямо под шейкой мочевого пузыря. Затем это повторяется со вторым баллоном на другой стороне уретры. Наконец, врач располагает титановые порты в половых губах и соединяет их с баллонами. Это делается для того, чтобы объем баллонов можно было легко регулировать после операции.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?
Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции организму требуется время для полного выздоровления. Полное выздоровление после операции может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.
Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:
Пейте 1-2 литра жидкости каждый день

Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.

Принимайте душ вместо ванны.

Избегайте горячих ванн или сауны

Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:
Развилась лихорадка

Не можете помочиться

У вас тяжелое кровотечение или боль

Преимущества
Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи

Объем баллонов можно регулировать

Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение

Недостатки
Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции

Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза

Риск временной задержки мочи после операции

Риск эрозии устройства, приводящего к инфицированию мочевого пузыря, влагалища или уретры

Опасность повторной операции на случай, если устройство не работает.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря (AUS)
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря представляет собой лечение второй линии при недержании мочи средней и тяжелой степени . С помощью ручного насоса, имплантированный искусственный сфинктер позволяет вам контролировать мочеиспускание, сжимая и разжимая манжету вокруг уретры (Рис.5).

Рис. 5 искусственный сфинктер имплантирован в нижние мочевые пути женщины.
Цель AUS — уменьшить подтекание мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. AUS состоит из надувной манжеты, которая расположена вокруг уретры, резервуара для хранения жидкости и насоса для управления манжетой.
Когда следует рассматривать имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря?
Обычно AUS используется в сложных случаях, после предыдущего хирургического лечения, при котором вылечить или улучшить стрессовое недержание мочи не удалось. Врач может порекомендовать его, когда другие варианты лечения имеют низкие шансы на успех. Необходимо выполнить уродинамический тест, чтобы убедиться, что нет противопоказаний для данной операции. Перед операцией, врач объяснит вам, как работает устройство.
Как имплантируется AUS?
Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Выполняется разрез в нижней части живота, чтобы расположить манжету вокруг уретры. Затем врач помещает резервуар. Наконец, насос помещается в половые губы и соединяется с другими двумя элементами устройства (рис.5). Манжет остается открытым до тех пор, пока врач не активирует его несколько недель спустя.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к моей повседневной деятельности?
Врач обычно удаляет уретральный катетер на следующий день после операции и контролирует ваше состояние. Возможно, вам придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования. Если вы можете без проблем помочиться, а в мочевом пузыре не остается много мочи, через несколько дней вас выпишут из стационара. После того, как вы уйдете из стационара, понадобится время, чтобы полностью восстановиться после операции. Из-за этого, AUS не будет активировать, пока ваши нижние мочевые пути полностью не заживут. Это означает, что через несколько недель после операции у вас будет продолжаться подтекание мочи. В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов. Врач назначит прием для активации устройства через 4-6 недель после операции.
Во время периода восстановления врач может рекомендовать:
Пейте 1-2 литра жидкости каждый день

Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.

Принимайте душ вместо ванны.

Избегайте горячих ванн или сауны

Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:
Развилась лихорадка

Не можете помочиться

У вас тяжелое кровотечение или боль

Примесь крови в моче

Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения

Преимущества
Хороший вариант в случае, если предыдущее хирургическое лечение потерпело неудачу

Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи

Высокие шансы вернуться к нормальному мочеиспусканию, даже если вы страдаете тяжелым недержанием

Недостатки
Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции

Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза

Риск эрозии устройства в уретре или шейке мочевого пузыря

Риск механического отказа устройства

Требуется возможность управления устройством вручную

Вы останетесь с недержанием до тех пор, пока устройство не будет активировано через 4-6 недель после операции

Инъекции с наполнителями
Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать лечение с помощью наполнителей. Они вводятся в стенку уретры, так что уретра сжимается и может лучше сопротивляться давлению полного мочевого пузыря. Наполнители вводятся в виде жидкости, которая затем затвердевает в губчатый материал для укрепления стенки уретры. Наполнители могут состоять из синтетических материалов или бычьего коллагена. Эффект от операции со временем стирается.
Когда можно рассматривать инъекцию наполнителя?
Инъекция с наполнителями рекомендуется, если вы не подходите для других операций или предпочитаете отложить более инвазивную хирургию.
Как вводить наполнители?
Для операции обычно используется местная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем использует эндоскоп для направления иглы в стенку уретры. Врач вводит наполнители с обеих сторон уретры (рис.6).

Рис. 6 наполнитель введен в стенку уретры
Как подготовиться к операции?
Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции.
Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?
Врач обычно удаляет катетер вскоре после операции. Если вы в состоянии мочиться без каких-либо проблем, и в мочевом пузыре нет остаточной мочи, вас выпишут из стационара.
В течение 3-4 недель врач может рекомендовать:
Пейте 1-2 литра жидкости каждый день

Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.

Принимайте душ вместо ванны.

Избегайте горячих ванн или сауны

Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Избегайте половой жизни в течение 1 месяца.

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:
Развилась лихорадка
Не можете помочиться
У вас тяжелое кровотечение или боль
Преимущества
Минимально-инвазивная процедура

Обычно не требует общей анестезии

Часто выполняется в амбулаторных условиях

Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение

Недостатки
Временный эффект

Риск инфицирования стенки уретры

Риск временной задержки мочеиспускания

Операции при недержании мочи у женщин
Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.
Что включает в себя данная операция?
Слинговая операция включает в себя замену поврежденного участка урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой – слингом. Имплант в дальнейшем зарастает собственной тканью женщины и поддерживает уретру при повышении внутрибрюшного давления так, как это делал бы ее родной орган, в результате чего устраняется недержание мочи.
Кому показана данная операция?
Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.
В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.
Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?
Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.
Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.
Пакет TVT и TVT-O
Для проведения процедуры используется «TVT-пакет.
Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.
Рис. А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.
Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.
Набор для TVT-O.
Полипропиленовая лента
Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.
Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин
Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ. Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.
Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
искусственные клапаны сердца;

стент коронарной артерии;

протез сустава;

протез кровеносного сосуда;

нейрохирургические (ликворные) шунты;

любые другие имплантаты;

наличие непереносимости лекарственных препаратов;

регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;

инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;

операции на тазовом дне в прошлом.

За несколько часов до операции вам необходимо явиться в стационар. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.
Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.
Обезболивание во время операции TVT
Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.
Как проводиться операция TVT
Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.
После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.
Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.
Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы. В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.
А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.
При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.
Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.
Хирургическое вмешательство длится от 20 до 40 минут. Мочевой катетер извлекают на следующий день после операции. Болевой синдром выражен несильно, при необходимости могут назначаться ненаркотические обезболивающие препараты. На следующий день после операции вы сможете отправиться домой.
После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.
Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.
Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства. Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.
Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин
Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.

Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.

Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.

Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.

Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.

В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.

еред операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.

Существует ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.
Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.
8 (4832)72-09-03
Хирургические сетки в лечении опущения тазовых органов и недержания мочи

Связки и фасции — типичные представители соединительной ткани. Эти плотные фиброзные структуры (тяжи и пленки) фиксируют мягкие ткани и внутренности человека к основным несущим конструкциям (костям, сухожилиям), обеспечивая тем самым постоянное и упорядоченное расположение органов.

Тазовое дно подобно гамаку держит на себе органы брюшной полости
(перевод текста с иллюстрации: «Не уверен, что вечно смогу на себе все это держать»)
В таком стабильном состоянии сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, мочеполовая и другие системы могут полноценно выполнять свои функции. И напротив, несостоятельность соединительной ткани приводит к структурным изменениям, которые могут очень сильно влиять на работу организма.
Основной несущей конструкцией женского тазового дня являются именно связки и фасции. Их повреждение приводит к тому, что развивается состояние, которое принято называть опущением (выпадением) тазовых органов: мочевого пузыря, матки, тонкого кишечника, прямой кишки.
Иногда используется термин «опущение стенок влагалища» (он не является научным, т.к. не характеризует суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления). Выпадение мочевого пузыря приводит к учащенному мочеиспусканию, сильным позывам в туалет (вплоть до недержания мочи), чувству неполного опорожнения мочевого пузыря, а при выраженных формах — к появлению остаточной мочи и нарушению работы почек (развитию гидронефроза).
Опущение прямой кишки сопровождается запорами, трудностями при опорожнении, недержанием газов и др. Опущение матки, как правило, сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику. При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру) развивается недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, смехе, беге и др.).
Соединительная ткань (плотно-волокнистая) устроена так, что она неспособна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьезно повреждены, то единственным надежным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство.
На сегодняшний день недержание мочи при напряжении и опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.
К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.
Операции по поводу недержания мочи и выпадения тазовых органов можно разделить на два типа:
Восстановительные (когда хирург определят точное место расположения разрывов фасций и вязок и «зашивает» эти дефекты). Некоторые виды данных операций: передняя и задняя кольпоррафии («пластика влагалища»), паравагинальная реконструкция, сакро-спинальная фиксация и др.

Протезирующие (когда в ткани имплантируются различные устройства, замещающие функцию разрушенных связок и фасций). Наиболее часто для данных целей применяются синтетические сетчатые эндопротезы («сетки»), которые после установки прорастают соединительной тканью пациентки и становятся искусственными связками и фасциями. К подобным операция относятся: имплантация субуретрального слинга (петли) — TVT, Урослинг и др., установка фигурных сетчатых протезов (Пелвикс, Элевейт и др.).

Первая группа операций, безусловно, более привлекательна с точки зрения относительной физиологичности и, опять же, относительной безопасности. Однако далеко не всегда удается надежно закрыть дефекты в тканях без применения дополнительных пластических материалов. Если степень разрушения связок и фасций не позволяет полностью обойтись без применения «синтетики», то бывает целесообразно в наиболее поврежденных зонах установить полимерные имплантаты и тем самым обеспечить надежный результат. Бывают случаи, когда использование собственных тканей пациента и вовсе невозможно по причине их крайне низкой прочности.
Хирургические сетки — не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных с выраженными (!) формами пролапса и недержанием мочи при напряжении. На сегодняшний день имплантация слинга может происходить в условиях стационара одного дня. Опущение тазовых органов требует 2-3 дневной госпитализации. При этом реабилитация происходит на порядок быстрее, чем это было ранее при использовании традиционных подходов.
Эффект операций с использованием сетчатых имплантатов достигает 80-90%.
Однако данные технологии требуют очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и крайне трудноисправимые осложнения.

Внешний вид эндопротеза — сетки Гинефлекс
Дело в том, что корректная имплантация хирургических сеток при опущении должна осуществляться в глубокие структуры таза в непосредственной близости к мочевому пузырю, прямой кишке, крупным сосудам и нервам. Повреждение этих структур угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Это обязывает врача досконально владеть топографической анатомией данной зоны.
Классическое же образование гинекологов и урологов (как в РФ, так и в мире) зачастую довольно поверхностно освещает данную область знаний. Дабы не рисковать, работая в «темном лесу», многие специалисты предпринимают попытки имплантировать сетчатые эндопротезы поверхностно (прямо под слизистую влагалища — в «привычную область») и тем самым нарушают технологию. Это приводит к тому, что стенка влагалища, лишенная адекватного кровоснабжения и иннервации, заживает плохо. В результате образуются эрозии слизистой (когда сетка оголяется), развивается рубцевание и укорочение влагалища, возникает нарушение половой функции (диспареуния) и прочее.
Имплантация субуретрального слинга при недержании мочи, является, безусловно, менее сложной операцией. Но и она имеет огромное число нюансов, прямо влияющих на результат, среди них: определение показаний к операции (это далеко не всегда очевидно), техника расположения / натяжения петли, выбор эндопротеза и др.
Важной особенностью хирургии тазового дна является необходимость восстановить не только анатомию, но и нарушенную функцию органов с одновременным сохранением функции соседних структур! Решить эту задачу без специальной подготовки в области функциональной урологии, нейроурологии и уродинамики подчас очень непросто. И тем более невозможно адекватно справляться с осложнениями.
Все вышесказанное однозначно указывает на то, что эффективное и безопасное лечение патологии тазового дна возможно только в специализированных клиниках, где врачи имеют необходимые знания и навыки, прошли многочисленные тренинги и практические курсы, выполняют подобные операции на потоке и имеют постоянную обратную связь с прооперированными пациентками (!).
«Любительский» подход к данной проблеме, когда специалисты начинают делать операции после просмотра DVD с обучающим фильмом, категорически недопустим. Объективные международные данные указывают на то, что частота осложнений в хирургическом лечении патологии тазового дна с использованием сетчатых протезов различных руках может варьировать от 1-3 % до 30%. Появился даже термин: «хирург-ассоциированные осложнения».
Негативное информационное поле, которое в последние несколько лет стало сопровождать технологии протезирования структур тазового дна синтетическими имплантатами, является прямым следствием бесконтрольного применения данной технологии большим числом недостаточно квалифицированных специалистов. Очевидно, что при столкновении с осложнениями врачу проще всего обвинить в всем сетку. Кому хочется заявлять о своей некомпетентности (особенно если статус врача этого категорически не позволяет сделать)?
ЛЕЧЕНИЕ В КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО) и недержания мочи с применением сетчатых эндопротезов, руководителем Центра является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.
Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.
Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 операций по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).
Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.
Список литературы
US Food and Drug Administration. 2016 Information for health care providers for stress urinary incontinence. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgical… (Accessed on January 12, 2016).

Chapple CR, Cruz F, Deffieux X, et al. Consensus Statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the Use of Implanted Materials for Treating Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. Eur Urol 2017.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD004014.

Maher C, Feiner B, Baessler K, et al. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD004014.

Elmér C, Altman D, Engh ME, et al. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2009; 113:117.

Simon M, Debodinance P. Vaginal prolapse repair using the Prolift kit: a registry of 100 successive cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 158:104.

Lo TS. One-year outcome of concurrent anterior and posterior transvaginal mesh surgery for treatment of advanced urogenital prolapse: case series. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17:473.

Pacquée S, Palit G, Jacquemyn Y. Complications and patient satisfaction after transobturator anterior and/or posterior tension-free vaginal polypropylene mesh for pelvic organ prolapse. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87:972.

Khandwala S, Jayachandran C. Transvaginal mesh surgery for pelvic organ prolapse—Prolift+M: a prospective clinical trial. Int Urogynecol J 2011; 22:1405.

Chughtai B, Barber MD, Mao J, et al. Association Between the Amount of Vaginal Mesh Used With Mesh Erosions and Repeated Surgery After Repairing Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. JAMA Surg 2017; 152:257.

Glazener CM, Breeman S, Elders A, et al. Mesh, graft, or standard repair for women having primary transvaginal anterior or posterior compartment prolapse surgery: two parallel-group, multicentre, randomised, controlled trials (PROSPECT). Lancet 2017; 389:381.

Maher C, Feiner B, Baessler K, et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2:CD012079.

Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, et al. Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. JAMA 2013; 309:2016.

Urogynecologic Surgical Mesh Implants. U.S. Food and Drug Administration. April 2019. www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgicalMesh/de… (Accessed on April 18, 2019).

European Commission Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks. Opinion on the safety of surgical meshes used in urogynecological surgery. http://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/scenihr_o_049.pdf (Accessed on January 12, 2016).

Health Canada Advisory. Complications associated with transvaginal implantation of surgical mesh for the treatment of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2014/39475a-eng.php (Accessed on January 13, 2016).

Scottish Independent Review of the use, safety and efficacy of transvaginal mesh implants in the treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women. Final Report. March 2017. http://www.gov.scot/Resource/0051/00515856.pdf (Accessed on November 30, 2017).

The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Polypropylene vaginal mesh implants for vaginal prolapse. Renewed November 2016. www.ranzcog.edu.au/getattachment/Statements-Guidelines/Gynaecology/Polypropylene-Vaginal-Mesh-Implan… (Accessed on November 30, 2017).

Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline. National Institute for Health and Care Excellence. April 2019 www.nice.org.uk/guidance/ng123/resources/urinary-incontinence-and-pelvic-organ-prolapse-in-women-man… (Accessed on April 22, 2019).

Rahkola-Soisalo P, Mikkola TS, Altman D, et al. Pelvic Organ Prolapse Repair Using the Uphold Vaginal Support System: 5-Year Follow-Up. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2019; 25:200.

Nüssler E, Eskildsen JK, Nüssler EK, et al. Impact of surgeon experience on routine prolapse operations. Int Urogynecol J 2018; 29:297.

Morgan DM, Pulliam S, Adam RA, et al. Analysis of High-, Intermediate-, and Low-Volume Surgeons When Performing Hysterectomy for Uterovaginal Prolapse. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2016; 22:43.

Kelly EC, Winick-Ng J, Welk B. Surgeon Experience and Complications of Transvaginal Prolapse Mesh. Obstet Gynecol 2016; 128:65.

US Food and Drug Administration. Reclassification for surgical mesh to repair pelvic organ prolapse. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm479732.htm?source=govdelivery&u… (Accessed on January 05, 2016).

Urogynecologic surgical mesh: Update on the safety and effectiveness of transvaginal placement for pelvic organ prolapse. US Food and Drug Administration, 2011.

US Food and Drug Administration. Obstetrical and gynecological devices: Reclassification of surgical instrumentation for use with urogynecologic surgical mesh, January 2017. https://www.federalregister.gov/documents/2017/01/06/2016-31862/obstetrical-and-gynecological-device… (Accessed on October 23, 2017).

Heneghan CJ, Goldacre B, Onakpoya I, et al. Trials of transvaginal mesh devices for pelvic organ prolapse: a systematic database review of the US FDA approval process. BMJ Open 2017; 7:e017125.

US Food and Drug Administration. Information for health care providers for pelvic organ prolapse. Updated January 2017. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgical… (Accessed on November 30, 2017).

American Urogynecologic Society’s Guidelines Development Committee. Guidelines for providing privileges and credentials to physicians for transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18:194.

Murphy M, Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Clinical practice guidelines on vaginal graft use from the society of gynecologic surgeons. Obstet Gynecol 2008; 112:1123.

Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the American Urogynecologic Society. Practice Bulletin No. 176: Pelvic Organ Prolapse. Obstet Gynecol 2017; 129:e56.

Barber MD, Brubaker L, Nygaard I, et al. Defining success after surgery for pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2009; 114:600.

Barber MD, Brubaker L, Burgio KL, et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA 2014; 311:1023.

Karram M, Maher C. Surgery for posterior vaginal wall prolapse. Int Urogynecol J 2013; 24:1835.

Committee on Gynecologic Practice. Committee Opinion no. 513: Vaginal placement of synthetic mesh for pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2011; 118:1459.

Davila GW. Optimizing safety and appropriateness of graft use in pelvic reconstructive surgery: introduction to the 2nd IUGA Grafts Roundtable. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S3.

Davila GW, Baessler K, Cosson M, Cardozo L. Selection of patients in whom vaginal graft use may be appropriate. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S7.

Slack M, Ostergard D, Cervigni M, Deprest J. A standardized description of graft-containing meshes and recommended steps before the introduction of medical devices for prolapse surgery. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S15.

Winters JC, Jacquetin B, Castro R. Credentialing for transvaginal mesh placement—a case for «added qualification» in competency. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S27.

Miller D, Milani AL, Sutherland SE, et al. Informed surgical consent for a mesh/graft-augmented vaginal repair of pelvic organ prolapse. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S33.

FitzGerald MP, Mollenhauer J, Bitterman P, Brubaker L. Functional failure of fascia lata allografts. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1339.

Schimpf MO, Abed H, Sanses T, et al. Graft and Mesh Use in Transvaginal Prolapse Repair: A Systematic Review. Obstet Gynecol 2016; 128:81.

Tate SB, Blackwell L, Lorenz DJ, et al. Randomized trial of fascia lata and polypropylene mesh for abdominal sacrocolpopexy: 5-year follow-up. Int Urogynecol J 2011; 22:137.

American Urologic Association. Urologic surgery antimicrobial prophylaxis. http://www.auanet.org/content/media/antimicroprop08.pdf (Accessed on August 16, 2011).

ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol 2018; 131:e172.

Sanabria A, Domínguez LC, Valdivieso E, Gómez G. Prophylactic antibiotics for mesh inguinal hernioplasty: A meta-analysis. Ann Surg 2007; 245:392.

Операция при недержании мочи у женщин: виды и подготовка

Показания

Виды хирургического лечения

Подготовка к операции

Слинговая операция при недержании мочи

Операции при стрессовом недержании мочи у женщин

Противопоказания:

Информация для пациента

Что включает в себя данная операция?

Кому показана данная операция?

Существует ли альтернатива данной операции?

Как проходит подготовка к операции?

Как проходит операция?

Что происходит после операции?

Какие побочные эффекты могут развиться?

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

Что должно меня насторожить?

упражнения, лекарства, операция. Что выбрать? Недержание мочи, что делать

Упражнения для мышц тазового дна

Лекарства от недержания мочи у женщин

Операция при недержании мочи

слинговые операции, подшивание сетки от стрессового недержания

Исследования, необходимые в дооперационный период и показания к ним

Разновидности оперативного вмешательства

Кольпорафия и кольпосуспензия по Берчу

Хирургические вмешательства у женщин с недержанием мочи

Слинг имплантация

Когда я должен рассмотреть слинг?

Как имплантируются слинги?

Как подготовиться к операции?

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Преимущества

Недостатки

Кольпосуспензия – операция Берча

Как выполняется кольпосуспензия Берча?

Как подготовиться к операции?

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Преимущества

Недостатки

Устройства искусственного сжатия (установка баллоннов)

Как устанавливаются баллоны?

Как подготовиться к операции?

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Преимущества

Недостатки

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря (AUS)

Как имплантируется AUS?

Как подготовиться к операции?

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к моей повседневной деятельности?

Преимущества

Недостатки

Инъекции с наполнителями

Как вводить наполнители?

Как подготовиться к операции?

Преимущества

Недостатки

Операции при недержании мочи у женщин

Что включает в себя данная операция?

Кому показана данная операция?

Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?

Пакет TVT и TVT-O

Полипропиленовая лента

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин

Обезболивание во время операции TVT

Как проводиться операция TVT

Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин

Существует ли альтернатива данной операции?

Хирургические сетки в лечении опущения тазовых органов и недержания мочи

ЛЕЧЕНИЕ В КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

Добавить комментарий Отменить ответ