отзывы об операции лапароскопии, как удаляют дроблением

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует много способов удаления камней из ЖП

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

• Растворение камней лекарственными препаратами.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

• Лазерная литотрипсия.
• Контактное растворение камней (литолиз).

Хирургическое вмешательство:

• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическопия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Растворить небольшие камни помогут медикаменты

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

• Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
• Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
• Существует вероятность побочных явлений.
• Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Ультразвуковая литотрипсия эффективна при небольшом количестве конкрементов

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Важно. Ультразвуковое дробление запрещено проводить, если у больного присутствуют какие-то образования на том участке, где будет двигаться ударная волна. Это ограничение касается пациентов, которым необходимо регулярно принимать антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови). Эти медикаменты тормозят тромбообразование, из-за чего замедляется заживление различных повреждений.

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Лазерное дробление камней более эффективно и менее травматично, чем ультразвуковая литотрипсия

Этот метод имеет свои недостатки:

• Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
• Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
• Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
• Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Химический холелитолиз

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Контактный литолиз помогает растворить даже крупные камни с сохранением ЖП

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Лапароскопия считается наиболее эффективной и безопасной процедурой, при которой удаляют ЖП

Ход лапароскопической операции:

1. Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
2. Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
3. ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
4. Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
5. ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
6. После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
7. Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.

Справка. После удаления ЖП лапроскопически пациент быстро восстанавливается и уже спустя несколько часов может аккуратно передвигаться.

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

• Расстройства пищеварения.
• У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
• Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
• У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
• Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Открытая холецистэктомия – это радикальный метод удаления ЖП

Ход открытой операции на желчном пузыре:

1. В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
2. Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
3. Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
4. Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
5. Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
6. На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
7. На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.

Отзывы

Чаще всего пациенты, которые столкнулись с ЖКБ, задаются вопросом о том, стоит или нет удалять ЖП. Как утверждают медики, органосохраняющие процедуры не всегда помогают справиться с проблемой, поэтому врачи определяют тактику лечения для каждого пациента индивидуально. А большинство пациентов, которые пережили лапароскопию, довольны результатами операции.

Отзывы пациентов о лечении ЖКБ:

Елена:
«Год назад мне удалили желчный, так как обнаружили в нём камни во время профилактического УЗИ. Мне назначили препараты для растворения камней, однако они не помогли. После этого врач порекомендовал лапароскопию, и я согласилась. Процедура длилась полчаса, от наркоза отошла быстро, ощущала тянущую боль в области проколов. От обезболивающих средств отказалась уже на вторые сутки. Придерживалась диеты 4 недели, а потом немного разнообразила своё меню. Чувствую себя отлично, об операции не жалею».

Анатолий:
«Мне удалили желчный пузырь 5 лет назад. До этого беспокоила боль справа под рёбрами, тошнота, горький привкус во рту. Через некоторое время решился на операцию, которая прошла быстро и без осложнений. Выписали меня через 3 дня, потом 1 день отлежался и опять стал на ноги. Ощущал лёгкую боль в местах проколов, но она быстро прошла. Соблюдал строгую диету на протяжении месяца, а потом начал есть практически всё, но в меру. Результат радует».

Игорь:
«О камнях в желчном знал уже давно, однако раньше они меня не беспокоили. Если появлялась боль, то спасался Спазмалгоном или Працетамолом. Но в один «прекрасный» момент температура поднялась до 38°, появилась сильная боль в правой части живота. Меня отвезли в больницу, где предложили провести лапароскопию. После удаления желчного боль ощущал не более 2 дней. Сейчас придерживаюсь диеты и прекрасно себя чувствую!»

Таким образом, существует много способов удаления камней из ЖП, но, по мнению врачей и пациентов, наиболее эффективной считается именно лапароскопия. Некоторые пациенты отказываются от операции, желая сохранить орган, для этого они прибегают к неинвазивным или малоинвазивным методам, однако они редко эффективны. Согласно медицинской статистике, камнеобразование имеет тенденцию к росту. А в запущенных случаях ЖКБ грозит онкологическими заболеваниями. Важно помнить, что лучшая профилактика желчнокаменной болезни – это правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность.

Лапароскопия камней желчного пузыря: отзывы, техника проведения

Направление на лапароскопию пациент получает после проведения диагностических исследований по поводу болей в правом подреберье. Установить окончательный диагноз в этом случае позволяет ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости, которая помимо камней в желчном пузыре может обнаружить в нем и более опасные новообразования – полипы, считающиеся предраковым состоянием.

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на небольшие разрезы на теле и малое количество осложнений, все же является серьезной хирургической операцией, а, следовательно, требует определенной подготовки к процедуре.

Такая подготовка включает в себя:

• Физикальный осмотр пациента терапевтом или гастроэнтерологом с уточнением анамнеза, имеющихся симптомов, времени возникновения болевых ощущений и т.п.

• Лабораторные анализы:
  1. общий анализ мочи,
  2. общий анализ крови, при котором особое внимание уделяется показателю СОЭ,
  3. биохимический анализ крови (учитывается содержание различных минеральных компонентов, пигмента билирубина, мочевины, белка, холестерина, глюкозы и т.д.),
  4. анализ для уточнения группы крови и резус-фактора,
  5. тест на свертываемость крови (коагулограмма),
  6. анализ на сифилис,
  7. вирусологические анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ-инфекции.
• Электрокардиограмма, показывающая состояние сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенограмма или УЗИ, помогающая оценить состояние желчного пузыря, его размеры и степень заполнения конкрементами.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для уточнения состояния пищеварительной системы.
• Заключение врача с окончательным диагнозом.
• Направление на обследование хирургом.

После  того, как хирург изучит данные обследования и осмотрит пациента, он определяется со способом проведения и типом операции (стоит ли удалять желчный пузырь или можно ограничиться извлечением из него камней). После этого пациент получает инструкции, как лучше подготовиться к операции, чтобы избежать неприятных последствий общего наркоза. Под местной анестезией лапароскопия камней желчного пузыря не проводится в силу того, что такое обезболивание дает возможность пациенту находиться в сознании, а значит, полностью расслабиться и расслабить мышцы брюшного пресса для облегчения доступа к желчному пузырю человеку вряд ли удастся.

Подготовку начинают за день до операции с вечера. После 18.00 врачи не рекомендуют принимать пищу, а после 22-24 часов и воду. С вечера необходимо обязательно сделать очистительную клизму. Утром накануне операции очистительную процедуру делают повторно.

Есть некоторая группа препаратов, прием которых влияет на показатели свертываемости крови. Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты витамина Е способствуют разжижению крови, что приводит к большой кровопотере во время операции. Прием подобных лекарств нужно прекратить еще за десять дней до планируемой даты операции.

В беседе с хирургом пациент узнает о вероятности различных осложнений во время операции. Например, в случае сильного воспаления, когда желчный пузырь крепко привязан к другим органам многочисленными спайками, или большом количестве крупных камней, которые не удается вывести при помощи отсоса, лапароскопия камней желчного пузыря будет неэффективна. И даже удалять такой орган лапароскопическим методом весьма проблематично. В этом случае прибегают к лапаротомии. Пациента изначально могут готовить к лапароскопии, но в процессе операции, после визуализации органа трубки лапароскоп удаляют и делают операцию традиционным способом.

Накануне операции врач-анестезиолог проводит беседу с пациентом, уточняя сведения о переносимости различных видов анестезии, а также о наличии заболеваний дыхательной системы. Например, при бронхиальной астме эндотрахиальный наркоз, при котором анестетик поступает в организм посредством органов дыхания, применять опасно. В этом случае анестезирующее средство вводят в организм при помощи внутривенной инфузии.

Накануне операции с вечера или утром пациенту назначается прием седативных препаратов. Дополнительно пациенту уже в предоперационной или непосредственно на операционном столе делают укол, чтобы снять излишнее волнение перед операцией, страх перед аппаратом искусственной вентиляции легких, применяемым для наркоза, боязнь летального исхода и т.д.

Ограничение поступления в организм жидкости с 10-12 часов ночи предыдущего дня является для него определенной травмой. В идеале жидкости и пищи не должно быть в ЖКТ, но организм от обезвоживания страдать не должен. Чтобы восполнить недостаток жидкости в организме непосредственно перед операцией проводится инфузионная терапия. Т.е. в вену вводят катетер, к которому подключают систему (капельницу), содержащую необходимые лекарственные растворы, предупреждающие дегидратацию и возможные осложнения во время операции, а также обеспечивающие качественную анестезию при неэффективности введения наркоза через дыхательные пути.

Перед операцией в желудок пациента вводят зонд для откачивания из него жидкости и газов, таким образом можно предупредить рвотные позывы и попадание желудочного содержимого в дыхательную систему и предупредить опасность асфиксии. Зонд остается внутри ЖКТ в течение всей операции. Поверх него надевают маску аппарата искусственной вентиляции легких, который применяют даже в случае внутривенного введения наркоза.

Необходимость использования аппарата искусственного дыхания при лапароскопии камней желчного пузыря обусловлена тем, что для облегчения работы хирурга и предупреждения травмирования близлежащих органов в брюшную полость закачивается газ, который, сдавливая диафрагму, сжимает и легкие. Легкие в таких условиях не могут выполнять свои функции, а без поступления кислорода организм долго не выдержит и не перенесет операцию, которая может длиться от 40 до 90 минут.

Какую операцию выбрать?

Слово «лапароскопия» состоит из двух частей. Первая часть слова обозначает предмет — живот, вторая подразумевает действие – видеть. Иными словами, использование лапароскопа позволяет видеть органы внутри живота без его вскрытия. Хирург видит изображение, подаваемое камерой на мониторе компьютера.

При помощи лапароскопа можно проводить 2 вида операции:

Как показывает практика, эффективность последней операции намного выше, чем простого удаления конкрементов. Дело в том, что желчный пузырь сам по себе не является жизненно важным органом, это как бы перевалочный пункт для желчи, выходящей из печени и предназначенной для этапа пищеварительного процесса, осуществляющегося в двенадцатиперстной кишке. В принципе, это пузырь для хранения желчи, без которого наш организм может прекрасно обходиться.

Удаление камней из желчного пузыря само по себе не решает проблему воспаления органа и камнеобразования в целом. Без изменения образа жизни и рациона питания прекратить процесс образования камней невозможно. А у людей с наследственной предрасположенностью к желчнокаменной болезни даже эти меры не всегда способны решить проблему образования желчных камней.

Вышеописанные недостатки операции по удалению камней из желчного пузыря сделали данную процедуру непопулярной. К ней врачи прибегают в основном в тех случаях, когда нужно удалить единичные камни больших размеров, закупоривающие желчные протоки, если желчнокаменная болезнь не осложнена холециститом (воспалительный процесс в желчном пузыре). Чаще всего врачи склоняются к удалению всего желчного пузыря и камней в его протоках.

[10], [11], [12], [13]

Удаление камней из желчного пузыря без изъятия органа

Удалить камни из желчного пузыря – это проблема с нелегким решением, ведь всегда есть риск осложнений и неприятных последствий. Когда в желчном пузыре образуются камни, он не в состоянии нормально функционировать, а желчь в кишечник не поступает в необходимом количестве. Хотя и симптомы желчнокаменной болезни появляются не сразу, человек с камнями в желчном пузыре может прожить достаточно долго, даже не подозревая об их существовании, но острую стадию довольно сложно пропустить из-за сильных болей в правом подреберье. Игнорировать камни в желчном невозможно, но если даже и удастся пропустить лечение, то последствия могут быть самыми серьезными, наиболее страшные из которых – разрыв пузыря, образование в нем свищей, гангрена или перитонит.

Для чего человеку необходим желчный пузырь?

Желчный пузырь – это «сборщик» желчи, вырабатываемой печенью. В нормальном состоянии, желчь поступает в желчный пузырь и, с поступлением пищи, выталкивается из него в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания еды. Удаление камней из желчного пузыря вместе с органом не приносит прооперированному сильных неудобств, однако специальной диеты, устанавливаемой после операции на всю жизнь, придерживаться придется.

Почему же в желчном пузыре формируются камни? Современный человек мало заостряет внимания на том, как часто и что он ест. А именно нерегулярное питание и обилие жирной калорийной пищи является основной причиной образования камней.

Также причинами формирования камней в желчном пузыре могут быть:

• поселившиеся в нем и печени паразиты;
• недостаточное сокращение стенок пузыря;
• накопление, возникающее по разным причинам, солей кальция;
• нарушенное соотношение холестерина и желчных кислот, когда концентрация холестерина оказывается выше;
• применение гормональных контрацептических таблеток женщинами или частые медикаментозные прерывания беременности, а также частые доношенные беременности;
• излишняя масса тела, ожирение;
• недостаточное питание;
• наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• самолечение препаратами антибиотического, противовоспалительного, противоопухолевого и других сильных действий;
• сахарный диабет;
• алкоголизм.

Состав камней зависит именно от причин, по которым они образовались. Определить его можно по результатам дуоденального зондирования или холецистографии. По составу различают четыре типа камней:

1. Холестериновые – небольшие круглые образования, которые формируются из-за нарушенного баланса желчных кислот и холестерина, когда концентрация холестерина значительно превышает уровень кислот. Это наиболее часто встречаемые камни;
2. Билирубиновые камни – также небольшие по размеру и формирующиеся из-за нарушенного желчного состава, когда в нем преобладает билирубин и оседает в полости желчного пузыря;
3. Известковые камни, в основе которых – соли кальция, встречаются значительно реже остальных видов;
4. Смешанные, состоящие из холестерина и солей кальция.

Можно ли удалить камни, не удаляя желчный пузырь?

На данный момент насчитывается множество экспериментов по растворению камней. Но результаты показали, что конкременты, извлеченные в результате операции, имеют тенденцию образовываться снова. Поэтому имеет смысл не просто операционное вмешательство, а комплексное лечение заболеваний, побуждающих развитие желчнокаменной болезни.

Лечение камней в желчном пузыре без операции по его удалению произвести можно. При правильно подобранной схеме медикаментозного и физиотерапевтического лечения камни растворяются и выводятся с током желчи, и не образовываются снова, т.к. излечивается сама причина их возникновения. Единственное условие такого лечения – нормальное функционирование желчного пузыря.

Однако же, если в ходе обследования установлено, что желчный пузырь функционирует с внушительными отклонениями, либо повреждена его структура и он однозначно не сможет восстановить свою нормальную деятельность после операции по извлечению камня, то его однозначно необходимо удалить. Это будет намного безопаснее для всего организма.

Диагностика

Чтобы назначение медикаментов принесло ожидаемый эффект, необходима точная диагностика. Она в любом случае предшествует удалению камней из желчного.

Обследования помогут определить состав, размер, количество конкрементов, а также места их расположения и нанесенные желчному пузырю повреждения. Первый осмотр проводится при помощи пальпации, когда врач с усилием нажимает на определенные точки живота, а больной сообщает о возникающих болях.

УЗИ – это одно из высокоточных обследований, которое обнаруживает сформированные камни в 95% случаев. Также при помощи ультразвука можно оценить состояние пузыря и сделать выводы о его работе. В некоторых случаях может потребоваться провести рентген, особенно когда подозрения на наличие камней имеются, но УЗИ их не диагностирует. Эндо-УЗИ – способ обследования, позволяющий определить состояние не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы.

МРТ – наиболее точный способ диагностики желчнокаменной болезни, его назначают либо с самого начала, не полагаясь на УЗИ, либо после него, если требуются какие-либо уточнения диагноза.

И только после диагностических мероприятий и получения полной картины болезни, доктор назначает лечение и принимает решение о необходимости операции.

По каким симптомам можно понять, что нужна операция?

Существуют определенные симптомы, благодаря которым можно понять, что операции избежать не удастся. Это:

• невыносимо сильная боль, ощущаемая с правой части живота;
• постоянное чувство тошноты и вздутие живота;
• повышение температуры тела.

Если такие симптомы присутствуют, медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Основные способы удаления камней

Выбор схемы лечения напрямую зависит от результатов диагностики и степени тяжести болезни. Врачом может быть по ситуации выбран один из существующих методов удаления камней из желчного:

• медикаментозный подход;
• разрушение камней лазером и ультразвуком;
• местный или контактный способ;
• эндоскопичекий метод;
• операция по удалению желчного пузыря.

Препараты для растворения камней

Медикаментозный подход к лечению желчнокаменной болезни еще называют химическим. Такой способ подходит к камням холестеринового происхождения, но полностью бессилен перед билирубиновыми и известковыми камнями.

Плюсы и минусы, которыми обладает химическое растворение камней
Плюсы	Минусы
Не требуется механическое воздействие на тело больного.	Лечение требует не малых финансовых затрат.
Такие препараты принимаются раз в сутки, на ночь, что ни в коей мере не отягощает больного.	Препараты в качестве побочного эффекта могут обострить другие хронические заболевания.
Лечение, проведенное правильно, освобождает больного от операции.	Растворение камней занимает довольно много времени, а, порою, может длиться годами.
	Метод не подходит беременным и кормящим грудью женщинам.

Наиболее эффективно использовать препараты для растворения камней в желчном пузыре после физиотерапевтических воздействий. К таким средствам относят препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот:

• Урсохол или Хенохол;
• Урсофальк или Хенофальк;
• Урсосан или Хеносан.

Разрушение камней лазером и ультразвуком

Удаление конкрементов лазером или ультразвуком являются наиболее новыми способами лечения желчнокаменной болезни. Статистика указывает, что эффективности такими способами можно добиться в 99% случаев.

Ультразвуковой способ называют также методом ударно-волновой литотрипсии. Волновые удары, создаваемые специальной аппаратурой, дробят камни на мелкие частички. Воздействие происходит до тех пор, пока откалываемые компоненты не будут менее 3 мм, такие песчинки могут самостоятельно выводиться естественным путем. Причем, дробление всегда сопровождается УЗИ. Единственный минус процесса – это вероятность откола острого фрагмента, который вполне может повредить оболочки желчных протоков пузыря или желчных протоков. Также существует угроза развития панкреатита или холецистита в будущем, поэтому, чтобы этого не произошло, важно придерживаться специальной диеты и выполнять все врачебные предписания.

Удаление камней из желчного пузыря лазером происходит следующим образом:

• в тело больного через маленькие проколы водится специальная лазерная установка;
• лазер направляется врачом непосредственно на камень и разрушает его.

Эффект от процедуры не достигается мгновенно, необходимо несколько сеансов, после которых результат полностью оправдает ожидания. Процесс удаления камня лазером также сопровождается УЗИ, т.к. существует аналогичная ударно-волновой процедуре угроза, когда возможен откол опасного фрагмента от конкремента или закупорки любого из желчных протоков. Также, если операция будет проведена не достаточно профессиональным врачом, существует опасная вероятность ожога оболочек желчного.

Дробление при помощи лазера возможно только, если диаметр камня не превышает 3-х см.

Местное (контактное) лечение

Контактный литолиз – это способ растворения желчных камней, при котором в желчный пузырь вводится специальный растворитель, как правило, это пропионат или эфир метилтретбутила. Используется контактное лечение только в случае холестеринового типа образований. Эффект наблюдается в течение 16 часов от начала процедуры.

Однако, после местной терапии важно в дальнейшем строго придерживаться профилактических мер, ведь существует вероятность повторного формирования камней.

Эндоскопическая операция

Хирургический подход к удалению камней в желчном пузыре при помощи эндоскопа – это лапароскопия. Она производится под общим наркозом и длится около часа.
Через малые разрезы в тело вводятся троакары – проводники из металла. Объем брюшной полости увеличивают введением углекислого газа, параллельно туда же помещается датчик с камерой, через который операционный процесс контролируется на мониторе. Хирург находит конкременты в желчном, захватывает их и вынимает из тела. В завершении операции, желчные протоки и сосуды закрепляются специальными скобами.

Лапароскопия показана не во всех случаях, например, нельзя ее проводить при:

• больших размерах конкрементов;
• лишнем весе;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• а также патологии дыхательной системы.

Операция по удалению желчного пузыря

Самым радикальным способом удаления камней по праву считается иссечение желчного пузыря вместе с конкрементами. Операцию удаления желчного пузыря назначают в срочном порядке при серьезной угрозе здоровью и жизни больного, а также в случае беспомощности всех вышеприведенных способов лечения.

Удаление желчного пузыря может быть проведено также двумя методами:

• открытым – классическим методом с произведением хирургом большого разреза, когда пузырь удаляется при помощи скальпеля и в завершении операции накладываются внушительные швы;
• лапароскопическим – более современным способом, когда разрез не велик, а хирург орудует специальной аппаратурой и контролирует процесс операции на экране монитора. При этом, кровопотери минимальны из-за прижигания тканей электрокоагулятором.

Когда действие наркоза после удаления желчного пузыря проходит, нередко отмечается болезненность прооперированной области, но ее легко преодолеть, если медики поставят дополнительный укол с обезболивающим препаратом.

После операции период основной задачей становится налаживание работы пищеварительной системы. Первые дни питание состоит только из некрепких чаев и неконцентрированных соков, разбавленных водой. Позже в меню вводятся овощные суфле и йогурты без каких-либо наполнителей, консервантов и добавок. Такая схема питания разработана с условием послабления стула, чтобы ни в коем случае брюшная стенка не напрягалась при дефекации.

Если после операции осложнений не наблюдается, через неделю больной может быть выписан из стационара. Многими, испытавшими операцию на себе, отмечается болезненность прооперированного участка в течение еще долгого времени, как будто желчный пузырь все еще на своем месте, однако такие ощущения обусловлены заживанием. Беспокоиться особо не стоит, однако и пропускать регулярные визиты к врачу также не стоит.

Загрузка…

Операция по удалению камней в желчном пузыре. Подготовка к плановой операции

Желчнокаменная болезнь стала сегодня одним из самых распространенных явлений среди патологий брюшной полости, и операция по удалению камней в желчном пузыре — один из методов кардинального решения проблемы.

Желчнокаменная болезнь — что это?

Это заболевание, связанное с образованием в желчных протоках и желчном пузыре камней (конкрементов). Оно развивается по следующим причинам:

• застой или изменение состава желчи;
• воспалительные процессы;
• нарушение желчевыделения (дискинезия).

По составу различают три вида камней. Наиболее часто (в 80-90% случаев) встречаются холестериновые камни. Их формированию способствует избыточное содержание холестерина в составе желчи. При этом происходит формирование кристаллов вследствие выпадения избытка холестерина в осадок. Если моторика желчного пузыря нарушена, то эти образования не выводятся в пространство кишечника, а остаются внутри него и начинают увеличиваться.

Пигментные камни образуются из-за усиленного распада клеток крови — эритроцитов. Чаще всего это можно наблюдать при гемолитической анемии. Существуют также смешанные образования. Они представляют собой комбинацию обеих форм. В их состав входят холестерин, билирубин и кальций.

Нужна ли операция

Каждый, у кого диагностировали камни в желчном пузыре, рано или поздно сталкивается с вопросом о том, нужно ли операционное вмешательство или достаточно будет консервативного лечения. Стоит упомянуть, что сами по себе камни не являются основанием для того, чтобы удалить желчный пузырь. Если они никак себя не проявляют и не влияют на нормальную работу других органов, то об операции можно не задумываться. Однако если появились боли в желчном пузыре, нарушение общего состояния, желтушность, то необходимо срочно проконсультироваться с хирургом. Именно он после проведения обследования будет решать, нужно ли операционное вмешательство, и какое именно. Но необходимо учитывать, что холецистит желчного пузыря подразумевает уже начавшийся воспалительный процесс. Если чрезмерно откладывать решение, то шансы полностью восстановить здоровье после операции резко снижаются. Даже если наблюдался однократный приступ, камни в желчном пузыре лучше убрать.

Показания к хирургическому вмешательству

Решая вопрос о необходимости хирургического вмешательства, специалисты обычно учитывают следующие факторы:

• наличие камней (конкрементов) различных размеров, занимающих более трети объема желчного пузыря;
• если болезнь протекает с частыми приступами боли в желчном пузыре (желчными коликами), то операцию проводят независимо от величины конкрементов;
• если камни располагаются как в желчном пузыре, так и в протоках;
• при снижении способности желчного пузыря сокращаться или его полного отключения;
• при развитии билиарного панкреатита;
• при нарушении целостности стенок желчного пузыря;
• при закупорке общего печеночного протока.

Существуют международные рекомендации для определения необходимости хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. Суммируя баллы, которые присваиваются различным диагностическим показателям, врач определяет, требуется ли операция, а также относительные и абсолютные показания к ней.

Виды операций

Как правило, процесс образования желчных камней — дело небыстрое. Конечно, если вам не повезло, и скорая доставила вас в хирургический стационар с острым приступом, который был диагностирован как холецистит желчного пузыря, то выбор у вас небольшой. Но в большинстве случаев люди, знающие о своей проблеме, заранее с лечащим врачом обговаривают все детали, определяют дату планового операционного вмешательства.

В современной медицине существует два метода проведения удаления желчного пузыря (холецистэктомии):

• открытая холецистэктомия — традиционный метод, предусматривающий вскрытие брюшной полости;
• лапароскопическая холецистэктомия — более современная методика, которой сегодня отдается предпочтение.

Открытая холецистэктомия

Эта операция по удалению камней в желчном пузыре представляет собой классику хирургического вмешательства. Через широкий разрез по средней линии живота производится осмотр брюшной полости, удаление желчного пузыря и, при необходимости, дренирование (установка трубок для того, чтобы обеспечить отток образующегося экссудата и других биологических жидкостей).

Несмотря на появление более современных и высокотехнологичных методов, открытая холецистэктомия продолжает оставаться актуальной. Это можно объяснить тем, что некоторые клиники не имеют аппаратуры или специалистов необходимой квалификации для проведения лапароскопических операций. Кроме того, для них существуют определенные противопоказания.

Лапароскопия желчного пузыря

Это еще один вид хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. На сегодняшний день этот метод получает все большее распространение в силу его эффективности, малотравматичности, сокращения сроков выздоровления. Операция проводится с применением лапароскопа — специального аппарата, позволяющего получить доступ к поврежденному органу с помощью нескольких проколов брюшной стенки, через которые вводятся манипуляторы и, собственно, лапароскоп. Этот метод позволяет не только удалить желчный пузырь не оставив при этом послеоперационных рубцов, но в некоторых случаях и удалить только камни, оставив орган на месте. Подобный метод используют не только для лечения желчнокаменной болезни, но и при удалении аппендицита, лечении паховых грыж, некоторых гинекологических заболеваний, а также диагностических операций. Несмотря на явные преимущества лапароскопической холицистэктомии, этот метод имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• абсцесс, расположенный в зоне операции;
• последние три месяца беременности;
• тяжелые сердечно-легочные патологии.

Кроме того, нужно учитывать, что при проведении лапароскопической операции, в случае малейших затруднениях в ее течении, хирурги переходят к открытой холецистэктомии. Так заканчивается примерно 5% лапароскопических операций.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению камней в желчном пузыре требует определенной подготовки. Кроме стандартного обследования, включающего в себя сдачу анализов (общий анализ крови и анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма — исследование свертываемости крови, печеночные пробы), необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки, по показаниям ФГС и колоноскопию, а также получить заключение терапевта. Кроме того, подготовка к плановой операции включает в себя отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся различные антикоагулянты, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько дней до операции особого внимания требует диета при желчнокаменной болезни. Меню не должно содержать тяжелых блюд, а начиная с полуночи дня, когда проводится операция, нужно вообще исключить еду и питье. Накануне операционного дня для очистки кишечника утром и вечером делают очистительные клизмы или принимают специальные препараты. Утром принимают душ с использованием антибактериального мыла.

Послеоперационный период

Сегодня трудно кого-то удивить холецистэктомией. Эта операция по удалению камней в желчном пузыре уже давно поставлена «на поток», и делается примерно так же часто, как аппендэктомия. Больному уже через четыре часа после завершения операции, в течение которых ему нельзя пить и совершать резкие движения, разрешается поворачиваться в постели. Затем можно начинать пить небольшими порциями воду без газа (по 1-2 глотка, но не больше 500 мл). Спустя шесть часов после лапароскопической операции больной может вставать. Делать это лучше, если рядом находится кто-то из медицинского персонала или родственников, так как после того как тело длительно пребывало в горизонтальном положении и в состоянии наркоза, при попытке встать могут возникать головокружения и обмороки. Уже на следующие сутки после операции больной может свободно передвигаться по стационару.

После хирургического вмешательства огромное значение имеет диета при желчнокаменной болезни. Меню на следующий день может включать в себя жидкую пищу – овсяную кашу на воде, диетические супы, кисломолочные продукты. В дальнейшем в рацион можно включать отварную говядину, куриную грудку, запеченные яблоки или бананы. Необходимо помнить, что в первую неделю после проведения операции запрещается алкоголь, крепкий чай или кофе, сахар, жареная и жирная пища.

Литолитическая терапия

В случае если проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых соматических заболеваний или нарушений свертываемости крови, а также при отказе пациента от операции, проводится литолитическая терапия. Это метод, при котором используются препараты, содержащие желчные кислоты, предназначенные для растворения образовавшихся камней. Начиная ее, нужно учитывать, что продолжительность лечения может составить от года до двух лет, и даже если удастся растворить камни в желчном пузыре полностью, то это не дает гарантий, что они не появятся вновь. Кроме того, в процессе лечения могут возникнуть различные осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и те, которые требуют операционного вмешательства.

Критерии литолитической терапии

Еще одним ограничением литолитической терапии являются определенные требования к критериям болезни:

1. Камни в желчном пузыре должны быть холестериновыми, размерами, не превышающими 20 мм.
2. Функции желчного пузыря сохранены, а камни не занимают более половины его объема.
3. Пузырный и общий желчный проток должны сохранять свою проходимость.
4. Со времени образования камней не прошло более двух лет.
5. В анамнезе должно присутствовать неосложненное течение болезни — умеренные боли, редкие приступы печеночных колик.

Лечение проводится под контролем УЗИ один раз в 3-6 месяцев. Если спустя полгода не наблюдается улучшений, то оно признается неэффективным, и вновь поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Если же литолитическая терапия была успешной, то для того, чтобы вовремя обнаружить вновь образующиеся камни в желчном пузыре, УЗИ делают не реже одного раза в три месяца.

Эндоскопическое удаление камней из желчного пузыря — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Операция на удаление камней из желчного пузыря

Опираясь на врачебную статистику, в последние годы очень увеличилось число больных, которым требуется удаление камней из желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь известна очень многим не понаслышке; кто-то пытается провести самостоятельное лечение этого заболевания. И почти все, узнав свой диагноз, очень пугаются, так как понимают, что придется делать операцию. И уж если придется ее сделать, то желательно не удалять полностью весь орган, а избавиться только от камней.

Об операции

Выбор метода лечения зависит от того насколько велики камни и каково их количество.

Камень – это, другими словами, спрессованный холестерин, хотя они бывают еще известковые и пигментные. Образуются они вследствие нарушения оттока желчи, который приводит к ее застою.

Далее, холестерин выпадает в осадок, появляется сначала песок, который в дальнейшем сбивается в камни.

Подвержены этому заболеванию абсолютно все, невзирая на возраст и социальное положение; одно можно сказать, что мужчины страдают от этого в пять раз реже женщин. Камни могут долго не давать о себе знать, а потом проявиться сразу же острой формой. Размеры камней варьируются от мелкой крупинки до грецкого ореха; и в случае больших размеров нужна операция.

Виды диагностики

Удаление камней из желчного пузыря происходит после постановки точного диагноза, которому предшествует обследование.

Обнаружить камни врач может даже при прощупывании пальцами, но в основном это делается с помощью:

• УЗИ;
• рентгена;
• ЭндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Оно позволяет определить состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, протоков и т. д.;
• редко МРТ (магниторезонансная томография).

Гастроэнтеролог должен проанализировать ваше состояние и посоветовать операцию или другой способ лечения.

Способы выведения камней из желчного пузыря

Лечение химическим способом

То есть долговременным приемом лекарственных препаратов, растворяющих камни, которые изготавливаются на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты, тоже возможно. Но таким методом можно удалить только холестериновые камни. Данный вид лечения противопоказан людям с проблемами почек и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), беременным и кормящим женщинам. Длительность такого лечения может быть 1 – 3 года, но оно не гарантирует полного излечения, к тому же на курс уйдет очень много денег, так как препараты недешевые.

Удаление камней также возможно в последнее время с помощью лазера

Такая операция проводится дорогостоящим оборудованием и высокопрофессиональными докторами. Данную установку вводят через маленькие проколы примерно 5-8 мм. Врач направляет лазер на камень и дробит его. Такое лечение требует нескольких сеансов. За ходом операции следят с помощью ультразвукового аппарата, чтобы не было острых осколков, которые могли бы повредить проток. Данный метод считается более щадящим, чем остальные. Но подходит лишь тем пациентам у кого размер конкрементов не превышает 3 см, еще одним плюсом считается то, что данный вид лечения менее травмирует кожу, чем остальные операции. А недостатки в том, что есть шанс получить лазерный ожог и впоследствии обострение других заболеваний.

Операция выведения камней с помощью ультразвука

Тоже достаточно часто применяется, но для ее проведения требуется специальное оборудование. Это оборудование направляет на камни волновые удары, заставляющие раскалываться и крошиться конкременты. Данное лечение проводится до того момента, как конкременты станут не более 3 мм; только такой их размер даст камням самостоятельно выйти без повреждений внутренних органов. Эти операции, так же как и в предыдущем случае, проводятся под наблюдением аппарата УЗИ. К недостаткам этого способа можно отнести то, что применяется он в случаях, когда размер камней не превышает 2,5 см; он противопоказан беременным; данное оборудование имеется в наличии не у каждой больницы.

В свою очередь могут появиться заболевания типа:

• Панкреатит
• Желтуха
• Холецистит
• Колики

Удаление камней при помощи эндоскопии

Данная операция — в медицине называемая лапароскопией — непременно проводится под общим наркозом и длится около часа. Лапароскопия проводится с применением металлических проводников – троакары, которые вводит врач в маленькие разрезы. В одном из таких разрезов будет введена камера, чтобы следить за тем как проходит операция; также в разрезы вводятся инструменты, необходимые для проведения захвата камня и его вытаскивания. Когда эндоскопия завершается, то на сосуды пузыря и желчные протоки накладываются скобки. Как ни печально, но такие операции показаны не для всех, их нельзя проводить людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, большими камнями, ожирением или болезнями дыхательной системы. Также такое лечение нельзя проводить после пережитых ранее операций, особенно если вследствие них образовались спайки или протекает гнойный воспалительный процесс в желчном пузыре.

В сложнейших случаях проводится холецистэктомия – удаление всего желчного пузыря

Такое лечение проводится в случае возникновения частых рецидивов, очень большого количества конкрементов, особенно больших размеров. Данная операция проводится также под общим наркозом: врач делает 3-4 прокола до 1 см в диаметре, вводит троакары, углекислым газом надувает живот для удобства проведения операции. Пузырь удаляется через один прокол, иногда ставится дренажная трубка, проток и артерию желчного пузыря перекрывают клипсой.

Все, кто перенесли такую операцию, должны придерживаться строгой диеты, непременно соблюдать все рекомендации врача и надеяться на лучшее, так как даже после удаления желчного пузыря люди живут полноценной жизнью достаточно долго.

В любом случае каждую болезнь легче предупредить, чем лечить. Так что будьте здоровы!

Рекомендуем прочитать:

Поделиться:

Нет комментариев

pechen1.ru

Лапароскопия желчного пузыря: удаление, операция, диета

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическое оперативное вмешательство, которое проводится с целью удаления желчного пузыря. Более 90%  холецистэктомий, в наше время, проводятся с помощью этого метода. В этой статье будут рассмотрены особенности и преимущества лапароскопии.

Преимущества эндоскопического удаления желчного пузыря

Еще 20 лет назад, все операции по удалению желчного пузыря, холецистэктомии, проводились открыто. Врачом делался большой разрез для доступа, вследствие чего повышался риск инфицирования и кровотечения. Первая лапароскопия желчного пузыря была проведена в 1987 году. Менее чем за 15 лет, практически все хирурги овладели этим методом.

Причиной этого являются преимущества лапароскопии, такие как:

1. Низкая травматизация пациента.
2. Низкий риск присоединения бактериальной инфекции.
3. Низкая кровопотеря, в отличии от открытой операции, при лапароскопии риск повреждения крупных сосудов минимальный.
4. Более короткий срок пребывания в стационаре. Пациента отпускают домой на 2-3 дни после лапароскопии.
5. Быстрое восстановление. Вернуться на работу можно уже через неделю.
6. Отсутствие большого послеоперационного шрама. После открытых холецистэктомий может оставаться шрам размером около 20 см, а при эндоскопическом вмешательстве остаются несколько малозаметных рубцов 1-5 см.
7. Сокращение времени операции, что приводит к снижению длительности пребывания больного под общим наркозом.

Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:

Вид операции	Особенности ее проведения	Показания
Лапароскопическая холецистэктомия	Хирург эндоскопическим способом удаляет сам желчный пузырь.	хронический калькулезный холецистит; холестероз; полипы в желчном пузыре; острый холецистит.
Холедохотомия	Во время операции раскрывают общий желчный проток, пузырь не трогают	закупорка протока глистами, чаще всего при эписторхозе; перекрытие протока камнем; сужение протока из-за хронического воспалительного процесса в нем.
Наложение анастомозов	Чаще всего проводится при неправильном оттоке желчи. Хирургом создаются альтернативные пути для отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку.	врожденная патология желчевыводящих путей; желчекаменная болезнь.

Случаи, когда методом выбора является классическая операция

Не смотря на преимущества этого метода, есть ситуации, когда больному показано проведение открытой полосной операции:

• Перитонит. Хирургу требуется большой разрез для промывания брюшной полости.
• Выраженное ожирение. При ожирении 3 и 4 стадии эндоскопические вмешательства сложно проводить.
• Злокачественные новообразования. Хирургу нужен большой разрез для удаления больших объемов тканей.
• Цирроз печени. При циррозе повышен риск обширного кровотечения, а при эндоскопии остановить его невозможно.
• Острое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.

Необходимая подготовка к лапароскопии

Более чем в 80% случаев, лапароскопия желчного пузыря проводится планово. Подготовка к ее проведению должна начинаться за неделю, она включает в себя:

1. Отмена антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 7 дней. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин), гепарин, нестероидный противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
2. Прием легких продуктов, не вызывающих газообразование в течении 3-х дней до вмешательства. Диета должна исключить жаренные и острые продукты, бобовые. За 12 часов – голод, исключается даже вода.
3. Проведение очистительных клизм или прием специальных слабительных растворов вечером, накануне операции.

Но кроме этих действий, подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает целый ряд обследований, который установят объем операции, состояние здоровья и наличие хронических заболеваний. На рисунке показано последовательность операции (а, б, в, г).

Основные диагностические методы:

1. Общий анализ крови – покажет наличие анемии, различных воспалительных процессов в организме, глистных инвазий.
2. Общий анализ мочи – исключит патологию почек.
3. Биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, трансаминазы, С –реактивный белок.
4. Анализ крови на сахар. Очень часто при плановых обследованиях обнаруживают скрытые формы сахарного диабета, которые пока клинически не проявляются.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивается размер желчного пузыря, толщина его стенок, его положение в брюшине, состояние проток, поджелудочной железы.
6. МРТ – назначается при подозрении на наличие опухоли, или при потребности детализации проходимости протоков.
7. Электрокардиография и эхокардиография. Эти два обследования обязательны. Они помогут выявить заболевания сердца, при которых проведение эндоскопического вмешательства становится невозможным.

Этот список может быть расширен лечащим врачом, в зависимости от наличия хронических болезней, или ранее перенесенных заболеваний.

Характеристика проведения

Всегда применяется только общий наркоз. Он может быть масочным, или внутривенным. Выбор препаратов, которые подходят больному, осуществляет врач анестезиолог, на основе полученных результатов обследования, проведенных в предоперационный период.

После введения в наркоз, хирург делает первый разрез, через который вводит лапараскоп, с камерой на конце, и нагнетает воздух в брюшную полость, с помощью которого улучшается видимость внутренних органов. Потом делаются еще три маленьких разреза, через которые вводятся остальные необходимые инструменты. Под контролем камеры происходит удаление желчного пузыря или разрез протоков.

Обычно, длительность такого вмешательства не превышает получаса. Но бывают случаи, когда хирург, после ввода камеры, и оценки состояния органов, решает проводить открытую полосную операцию. Тогда время увеличивается.

Что делать после

Послеоперационный период не менее важен, чем само вмешательство. Благодаря ему, можно избежать образования спаечной болезни, и восстановить отток желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

Послеоперационный период состоит не только из диеты. Этот период так же включает изменение образа жизни и формирование новых привычек.

Основные принципы послеоперационного периода включают:

1. Диету. Подробно про нее Вы сможете прочитать в следующей части статьи;
2. Изменение физической активности. На следующий день после операции нужно начать ходить. В тридцатидневный период после операции лучше себя поберечь, и отказаться от больших физических нагрузок. Но ходить нужно ежедневно. Чем больше вы пройдете в этот период – тем ниже будет риск появления спаек. Потом, через месяц, врачи рекомендуют делать утреннюю гимнастику ежедневно, и так же, по многу ходить. Так вы сможете улучшать отхождение пищи. Период, когда нужно делать зарядку и двигаться, не ограничивается несколькими месяцами, активный образ жизни должен быть постоянным.
3. Привычки питания. Многие больные, перенесшие холецистэктомию, отмечают, что их самочувствие лучше, когда они принимают пищу стоя. Этому есть объяснение: когда человек стоит, желчи легче выходить из печени. Еще одной привычкой является прием чайной ложки льняного или оливкового масла натощак. Оно стимулирует выработку и отхождение желчи.
4. Медикаментозная терапия. В послеоперационный период она включает такие препараты:
   • Антибиотики – нужны для профилактики возможных гнойных осложнений. Обычно, длительность их приема составляет 3-7 дней.
   • Спазмолитики – принимаются на протяжении 10-14 недель, с целью упрощения оттока желчи;
   • Урсофальк – назначается с целью профилактики образования новых камней.
5. Обработка швов антисептиками. Проводится в стационаре на протяжении 3 дней.

Особенности диеты

Диета в период после холецистэктомии должна длиться всю жизнь. Именно благодаря диете, можно избежать образования камней в самой печени и обеспечить нормальный и полноценный отток желчи.

В первую очередь, диета включает изменение питьевого режима. Пить нужно часто, медленно. Объем жидкости рассчитывается индивидуально. На 1 килограмм веса нужно в день выпивать 30 мл воды. Первый прием жидкости должен быть утром натощак. Лучше пить чуть теплую воду, холодная будет вызывать спазмы протоков.

В первые дни после холецистэктомии, диета должна включать воду и слизевые каши. Потом нужно постепенно расширять рацион питания, и вводить по одному продукту в несколько дней.

При соблюдении диеты, нужно исключить:

• жареную, острую и копченую пищу;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• полуфабрикаты;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• майонез, жирную сметану;
• мясные супы;
• кислые ягоды и фрукты.

Диета должна быть сформированной из таких продуктов и блюд:

• овощные супы;
• каши;
• нежирное мясо, приготовленное на пару, сваренное или испеченное;
• нежирные сорта рыбы;
• вареные овощи;
• сладкие ягоды и фрукты;
• кисломолочные продукты;
• черствый белый хлеб;
• сладкие компоты;
• белковый омлет, приготовленный на пару;
• тыквенный сок.

Так же, нужно знать о таких общих принципах диеты:

• объем съедаемой пищи за раз не должен превышать размер кулака пациента;
• кушать лучше часто, не меньше 5 раз на день;
• еда не должна быть холодной или очень горячей;
• есть нужно не торопясь, и старательно жевать еду.

Такой диету необходимо придерживаться всегда, и стараться ее не нарушать. После резких отхождений от диеты, застолья, могут возникать острые боли в правом подреберье, которые могут говорить о нарушении оттока желчи, что опасно развитием гепатита или цирроза.

Лапароскопия желчного пузыря – безопасный и хороший метод. При соблюдении диеты и режима физических нагрузок, можно избежать осложнений. Уже через неделю, после холецистэктомии, пациент восстанавливает свою работоспособность и возвращается к полноценной жизни.

otgastrita.ru

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия

Лапароскопия органа, называемого желчным пузырем, — операция, проводимая через небольшие разрезы. Отличается малой травматичностью и высокой степенью эффективности. Проводится в диагностических или же лечебных целях.

ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Лапароскопия органа, называемого желчным пузырем, — операция, проводимая через небольшие разрезы. Отличается малой травматичностью и высокой степенью эффективности. Проводится в диагностических или же лечебных целях. Применяется только в том случае, если иные методы лечения не позволяют достичь желаемого результата. Если говорить о том, сколько стоит лапароскопия, то в Медицинском центре +31 цена проведения такой операции достаточно приемлема для широкого круга пациентов.

ПРИЧИНЫ

Лапароскопический метод применяется при:

• Желчнокаменной болезни;
• Подозрениях на рак для определения стадии развития опухоли;
• В целях правильного диагностирования некоторых заболеваний печени;
• Скоплениях жидкости в животе непонятного характера;
• Различных заболеваниях желчного пузыря;
• Наличии доброкачественных опухолей, разных патологий органа и т.д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания к лапароскопии при желчнокаменной болезни или при наличии других моментов могут быть абсолютными, к которым относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Нарушения свертываемости крови;
• Воспалительные процессы, протекающие в брюшной полости;
• Ожирение 3, 4 степени;
• Поздние сроки беременности и некоторые другие.

Выделяют относительные противопоказания, при которых врач в конкретном случае решает, проводить или не проводить лапароскопию:

• Воспаления общего желчного протока;
• Некоторые заболевания;
• Операции, сделанные менее чем полгода назад.

ВИДЫ

Лапароскопия в целях устранения проблем, связанных с нарушением нормального функционирования желчного пузыря, бывает следующих видов:

• Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря;
• Холедохотомия, когда подвергается вмешательству общий желчный проток для исправления его патологий, удаления образовавшихся камней;
• Операция по наложению анастомозов, которая позволяет улучшить отток желчи.

ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Перед проведением операции проводятся подготовительные процедуры. В обязательном порядке берется у пациента кровь, моча для проведения соответствующих анализов. При необходимости назначаются другие виды исследований, в т. ч. и УЗИ. Для проведения лапароскопии пациент помещается в стационар. В день операции нельзя есть, пить.

Оперативное лапароскопическое вмешательство, в том числе и операция по удалению камней желчного пузыря, выполняется под общим наркозом. Делается несколько проколов в определенных местах на животе, после чего вводится газ, который дает возможность при вводе лапароскопа детально осмотреть состояние желчного пузыря. После чего с помощью специальных инструментов выполняется операция по устранению патологии или же удалению органа. На завершающем этапе проколы аккуратно зашиваются. Рубцы получаются малозаметными, потому что минимально нарушается целостность тканей.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Лапароскопическое вмешательство позволяет достичь желаемого результата в исследовании, а особенно при лечении. И цена лапароскопии желчного пузыря вполне обоснована, если говорить о профессиональном подходе к выполнению такой операции. Однако в некоторых случаях возможны осложнения:

• Кровотечения;
• Повреждение желчных протоков;
• Нагноение в месте проколов;
• Подкожная эмфизема и др.

Но если обратиться к квалифицированным врачам, то получится свести к минимуму возникновения неблагоприятных последствий. Тогда не будет основанием считать завышенной даже стоимость удаления желчного пузыря методом лапароскопии. При правильно проведенной операции пациенту разрешается вставать, передвигаться, принимать жидкую пищу уже в день, когда выполнялось оперативное вмешательство. Всего примерно сутки придется находиться в стационаре. Через неделю можно приступать к выполнению рабочих обязанностей. Швы снимаются на седьмой день. Возможны боли после операции. Для их устранения назначается прием обезболивающих препаратов.

Удаление камней из желчного пузыря

Камни в желчном пузыре – такая проблема, от которой никто не застрахован. Причин появления их достаточно много, а вот способов удаления камней на сегодняшний день насчитывается намного меньше. О наиболее эффективных методах лечения поговорим ниже.

Особенности формирования и удаления желчных камней

К сожалению, камни в желчном пузыре могут появляться у людей в любом возрасте. Конечно же, те, кто не соблюдает нормального жизненного ритма, заболеванию подвержены в большей степени. Но нередко с жалобами на камни в больницы попадают и те, кто ведет исключительно здоровый образ жизни. Основные причины появления камней в желчном пузыре таковы:

• наследственность;
• проблемы с печенью, желчным пузырем и сопутствующие заболевания;
• стрессы и перенапряжения;
• неправильный режим питания;
• злоупотребление алкоголем и многие другие.

Зачастую лечение этого недуга заключается в удалении камней из желчного пузыря. Методов на сегодняшний день существует немало, начиная проведением традиционной операции, заканчивая извлечением конкрементов через рот. Выбор способа удаления осуществляется на основе общей клинической картины заболевания и состояния пациента.

Как показывает практика, очень часто удаление камней из желчного пузыря впоследствии провоцирует и удаление самого желчного. Не самая радужная перспектива, конечно, но в таком случае вероятность рецидива будет полностью исключена.

Способы удаления камней из желчных протоков и пузыря

Образовавшиеся в желчном пузыре камни очень часто мигрируют в протоки. Конкременты, которые попали в желчный проток и там увеличились в размере, способствуют миграции большего количества новых камней. Все эти процессы, безусловно, вызывают воспаления, болезненные ощущения, общее ухудшение самочувствия. Чтобы поскорее избавиться от всех этих негативных последствий появления камней, нужно вовремя обратиться к специалисту.

На начальных этапах формирования конкрементов можно отделаться приемом медикаментозного курса. В противном случае назначается операция по удалению желчных камней.

Самые популярные и эффективные методы удаления камней выглядят таким образом:

1. Удаление желчных камней лазером. Самый популярный метод на сегодня. Для проведения лазерных операций требуется наличие в медучреждении специального дорогостоящего оборудования. Лазеролечение эффективнее всего помогает при образовании камней небольшого размера. Лазерное удаление камней из желчного пузыря заключается в расщеплении их до миниатюрных размеров. После чего конкременты самостоятельно выходят из организма. Этот метод является безболезненным, очень оперативным, и что самое главное для многих современных пациентов – он не требует длительной госпитализации.
2. Удаление желчных камней через рот. Еще один часто применяемый метод. В отличие от лазеротерапии, этот способ удаления конкрементов считается довольно-таки болезненным и неприятным. Хуже всего переносят удаление камней этим методом люди с сильным рвотным рефлексом. Им перед удалением камней из желчного пузыря зондом вводят наркоз. Суть метода заключается во вводе специальной трубочки в место скопления камней, после чего зонд раскрывается, как зонт. Конкременты собираются и извлекаются через рот.
3. Лапароскопия. Считается самым прогрессивным методом. При проведении лапароскопии для удаления камней желчного пузыря делается всего лишь несколько маленьких надрезов в брюшине. Уже через несколько часов после такой операции пациент может свободно передвигаться, а спустя пару-тройку дней смело можно говорить о выписке.

Различные способы лечения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь — проблема, с которой может столкнуться человек в любом возрасте. Камни в желчном пузыре могут закупорить пути, по которым двигается желчь. Крупные конкременты могут привести к повреждению стенки желчного пузыря (пролежням) и разрыву его стенки, что оборачивается перитонитом. Удаление камней из желчного пузыря проводят для предотвращения острых хирургических патологий.

Способы удаления камней

Удалить камни из желчного пузыря можно несколькими способами:

1. Операцией с разрезом брюшной полости и удалением органа.
2. Лапароскопической операцией.
3. Выполнением эндоскопического удаления желчного пузыря.
4. Химическим литолизом.
5. Лазерной литотрипсией.
6. Дроблением камней дистанционно при использовании ультразвука.
7. Растворением препаратами желчных кислот.

Выбор способа лечения желчных камней зависит от размера конкрементов, их химического состава. При холестериново-билирубиновых конкрементах размером до 2 см проводится растворение их при помощи препаратов желчных кислот. Хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты растворяют конкременты, но для этого требуется время. Препараты Урсофальк, Хенофальк, Урдокса назначают при камнях, не содержащих известь, в комплексе с желчегонными средствами и сборами.

Желчные кислоты уменьшают концентрацию холестерина в желчи, что приводит к подавлению процесса кристаллизации и обращению его вспять. Растворение конкрементов происходит медленно, требуя больших затрат в силу длительности лечения и дороговизны препаратов. Кроме того, такая терапия холелитиаза имеет ряд противопоказаний, а именно язвенная болезнь желудка, прием эстрогенов, тучность пациента, беременность. Побочные эффекты таких препаратов включают разжижение и учащение стула (понос), поэтому требуется тщательный подбор дозировки этих средств.

Ультразвуковое разрушение конкрементов в пузыре позволяет измельчить их для выведения через фатеров сосочек и кишечник. Такой способ подходит при наличии небольшого количества камней, содержащих билирубин и холестерин, но не известь. Метод ультразвуковой литотрипсии противопоказан при нарушении коагуляции крови, воспалении желудочно-кишечного тракта и при беременности. При дроблении конкрементов ультразвуком возможно образование остроугольных камней, царапающих или повреждающих стенки желчного пузыря. Кроме того, измельченные фрагменты могут закупорить холедох.

Лазерное разрушение конкрементов проводится через отверстие в брюшной полости. Это эффективный метод. Однако требуется достаточная квалификация и аккуратность врача: лазерные лучи могут прожечь стенку, что влечет за собой образование раны, и, возможно, желчного перитонита. Как и при дроблении камней ультразвуком, существует риск образования осколков, которые могут царапать слизистую оболочку желчного пузыря. Процедура лазерной литотрипсии противопоказана при избыточном весе пациента (больше 120 кг), и в пожилом возрасте (более 60 лет). Операция проводится с целью сохранения органа.

Контактный химический холелитолиз — способ, при помощи которого удаляются конкременты различного химического состава, даже камни, содержащие известь. Эффективен при камнях любого размера и формы. Выполняется процедура при помощи катетера, вводимого в желчный пузырь через переднюю брюшную стенку под контролем рентгеноскопии. Через этот катетер к камню доставляется метилтретбутиловый эфир, который является отличным растворителем.

Метод достаточно эффективен, однако вещество, вводимое через катетер, при попадании на стенку органа-резервуара может прожечь ее насквозь. Из-за этого может потребоваться операция по устранению перитонита вследствие попадания в брюшную полость желчи. Тогда станет необходимостью и удаление желчного пузыря.

Удаление камней при помощи лапароскопии является операцией для сохранения резервуара желчи. Проводится эта операция под общей анестезией (наркозом). В брюшную полость, накаченную газом, вводится троакар под контролем видеокамеры. При помощи троакара для лапароскопии удаляются конкременты из пузыря через проделанные отверстия, на которые после удаления камней накладываются скобы. Пациент проводит в больнице около недели.

Операция предполагает небольшие размеры удаляемых конкрементов любого химического состава. При наличии спаек и гнойных процессов в пузыре вмешательство противопоказано. Ожирение также является препятствием для удаления камней при помощи лапароскопии.

Удаление камней вместе с желчным пузырем

Врачи стремятся по возможности сохранить орган, удалив конкременты, чтобы не допустить развития постхолецистэктомического синдрома. Этот синдром вызван бесконтрольным выбросом желчи ввиду отсутствия резервуара для ее хранения. Удаление пузыря чревато появлением холагенной диареи (поноса), которая застает пациента врасплох. Развивается сбой в работе поджелудочной железы, что может привести к панкреатиту. Однако не всегда возможно сохранить орган.

Камни из извести крупного размера тяжело поддаются удалению при органосохраняющих операциях. Поэтому в сложных случаях прибегают к удалению конкрементов методом холецистэктомии, взвесив все за и против.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря при помощи как лапароскопии, так и при разрезе передней брюшной стенки.

Лапароскопия осуществляется при помощи нескольких отверстий в брюшной полости. При этом повреждение брюшины и кожных покровов минимальное, риск образования спаек после операции невелик по сравнению с полостной операцией. К тому же лапароскопия является более выгодной с точки зрения материальных затрат. Шрамы после лапароскопии не бросаются в глаза, их можно удалить при помощи мезотерапии и электрофореза.

Полостная операция необходима при крупных конкрементах и наличии воспаления в органах ЖКТ. Выполняется разрез до 30 см, через который проводится холецистэктомия. Риски при проведении полостной операции выше, чем таковые при лапароскопии. Возможно занесение инфекции в брюшную полость, а также геморрагии.

Но какой бы ни был способ лечения выбран, в последующем требуется строго следить за рационом. В противном случае возможен рецидив заболевания. А после холецистэктомии погрешности в диете будут доставлять дискомфорт.

Источники: http://m.k31.ru/ginekologija/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya/, http://womanadvice.ru/udalenie-kamney-iz-zhelchnogo-puzyrya, http://apechen.ru/zhelchnyj-puzyr/udalenie-kamney-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Комментариев пока нет!

semejnyj-doktor.ru

Source: www.belinfomed.com

---

Мы в соц.сетях:

---