Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

https://ria.ru/20191213/1562321843.html

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках — РИА Новости, 13.12.2019

Врачи рассказали, от какой еды образуются камни в почках

По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В… РИА Новости, 13.12.2019

2019-12-13T08:00

2019-12-13T08:00

2019-12-13T08:06

наука

поволжье

первый мгму имени сеченова

санкт-петербургский государственный университет

москва

ленинградская область

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155526/66/1555266610_0:209:2000:1333_1920x0_80_0_0_4ffba8262e5ac5a7b34875ea74edd472.jpg

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В ближайшие годы показатели будут только расти, утверждают специалисты. РИА Новости разбирается, что способствует образованию камней и кто в группе риска.Тяжелые продукты»В России ежегодно регистрируется более 550 случаев мочекаменной болезни на сто тысяч населения, а ее прирост за последние десять лет превысил 25 процентов. Но распространенность сильно варьируется в зависимости от региона проживания — от одного до десяти процентов. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди жителей Кавказа, Сибири и Урала: в воде здесь — повышенное содержание минералов, а в почве — много солей кальция. Это приводит к образованию кристаллов солей в мочевых путях. Кроме того, есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Образованию мочевых камней способствуют также нарушение диеты и неправильный образ жизни, патологии эндокринной системы», — рассказал РИА Новости старший научный сотрудник института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, врач-уролог Дмитрий Королев.По словам старшего научного сотрудника кафедры кристаллографии СПбГУ Алины Изатулиной, уже восьмой год занимающейся изучением почечных камней, их рост могут стимулировать вещества, входящие в состав пищевых добавок и продуктов питания. Но основная причина болезни — все-таки в нарушениях метаболизма.»Есть три основных типа почечных камней: фосфатные, оксалатные и уратные. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области чаще всего у пациентов удаляют именно оксалатные камни. Они состоят из солей щавелевой кислоты, содержащейся во многих продуктах, например в томатах и щавеле. Кроме того, появление камней может вызвать популярный усилитель вкуса глутамат натрия. В наших модельных экспериментах это вещество стимулировало образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Поэтому в зависимости от минерального состава камня урологи назначают специальную диету пациентам с мочекаменной болезнью, чтобы не было рецидива. Но дело не только в питании: на процесс образования камней могут влиять и различные воспаления в организме», — пояснила исследователь.Кольца возраста»Существует как минимум пять теорий образования камней. Наиболее распространенные — коллоидная и матричная. Согласно первой, соли в моче переходят из растворимого состояния в нерастворимое, в результате чего образуются кристаллы. Из них в дальнейшем формируются мочевые камни. Вторая теория предполагает, что сначала из лейкоцитов формируется ядро, а затем на нем постепенно оседают соли по принципу снежного кома. Поэтому, если почечный камень распилить, будут видны слои наподобие колец на срезе древесного ствола. Такие образования чаще встречаются у людей с хроническим воспалением мочевых путей — например, пиелонефритом», — объяснил Дмитрий Королев.Патогенные инфекции действительно стимулируют формирование кристаллов, подтверждает Алина Изатулина. Исследуя кристаллогенезис почечных камней по гранту Российского научного фонда, она вместе с коллегами показала на модельных системах, что патогенные микроорганизмы могут ускорять кристаллизацию солей, содержащихся в моче.»В экспериментах мы доказали, что в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Проводили подобные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах наличие бактерий приводит к изменению состава получаемого осадка, например к кристаллизации апатита и струвита. Ведь, если в моче есть патогенные микроорганизмы, они меняют ее физико-химические параметры, что может ускорять образование почечных камней», — уточнила исследователь.Раздробить и ликвидироватьСейчас команда Алины Изатулиной разрабатывает способы помешать образованию камней, даже если среда в почке этому благоприятствует.»В оксалатных камнях и уратных — образованных из мочевой кислоты и ее солей — мы изучаем формирование метастабильных гидратированных фаз. Они возникают в самом начале камнеобразования. Если мы найдем вещества, способные препятствовать формированию этих фаз, то, возможно, не дадим камню образоваться. На модельных системах мы добавляем различные соединения и смотрим, мешают ли они кристаллизации. Уже выделили несколько таких веществ, теперь надо проверить их действие на более сложных системах. Если все получится, наши разработки можно будет использовать для профилактики мочекаменной болезни. Ведь большая доля почечных камней объясняется наследственной предрасположенностью, а также часто бывает рецидивной, поэтому профилактика актуальна. Однако если камни уже появились, то наши наработки будут бессильны. Их придется удалять из организма», — пояснила сотрудница СПбГУ.По словам Дмитрия Королева, в зависимости от минерального состава камни можно либо растворить путем ощелачивания мочи, либо дистанционно раздробить при помощи специальной аппаратуры и заставить получившиеся фрагменты отойти самостоятельно через мочевые пути. К третьему варианту — хирургической операции — прибегают, если камни большие и располагаются в неудобном для дробления месте. «На сегодня большинство операций по поводу мочевых камней выполняются эндоскопически. То есть разрезов на теле, как это было раньше, нет. Существуют методы, позволяющие удалять камни через естественные мочевые пути. Инструмент проводят по уретре, заводят в мочеточник и выполняют контактное дробление — либо в мочеточнике, либо в почке. Бывает, что камень очень большой. Тогда делается небольшой прокол в пояснице и лазером или ультразвуком конкремент удаляется. В институте урологии и репродуктивного здоровья человека для таких операций, как правило, используется разработанный нами тулиевый фиброволоконный лазер. Он более эффективен», — рассказал уролог.Однако в ближайшие годы могут появиться и более совершенные методы лечения.»Знаете, как магнитом двигают железный шарик в том или ином направлении? Сейчас активно разрабатываются методики, которые позволят таким же образом менять местоположение камня. То есть с помощью специальной установки низводить камень в ту часть почки или мочеточника, где его проще всего достать», — отметил врач.

https://ria.ru/20190812/1557346406.html

https://ria.ru/20180912/1528371843.html

https://ria.ru/20181228/1548819711.html

поволжье

москва

ленинградская область

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155526/66/1555266610_0:0:1778:1333_1920x0_80_0_0_c686b156220bd77ba7746c9c7a72f4f6.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

поволжье, первый мгму имени сеченова, санкт-петербургский государственный университет, москва, ленинградская область

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В ближайшие годы показатели будут только расти, утверждают специалисты. РИА Новости разбирается, что способствует образованию камней и кто в группе риска.

Тяжелые продукты

«В России ежегодно регистрируется более 550 случаев мочекаменной болезни на сто тысяч населения, а ее прирост за последние десять лет превысил 25 процентов. Но распространенность сильно варьируется в зависимости от региона проживания — от одного до десяти процентов. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди жителей Кавказа, Сибири и Урала: в воде здесь — повышенное содержание минералов, а в почве — много солей кальция. Это приводит к образованию кристаллов солей в мочевых путях. Кроме того, есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Образованию мочевых камней способствуют также нарушение диеты и неправильный образ жизни, патологии эндокринной системы», — рассказал РИА Новости старший научный сотрудник института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, врач-уролог Дмитрий Королев.

По словам старшего научного сотрудника кафедры кристаллографии СПбГУ Алины Изатулиной, уже восьмой год занимающейся изучением почечных камней, их рост могут стимулировать вещества, входящие в состав пищевых добавок и продуктов питания. Но основная причина болезни — все-таки в нарушениях метаболизма.

«Есть три основных типа почечных камней: фосфатные, оксалатные и уратные. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области чаще всего у пациентов удаляют именно оксалатные камни. Они состоят из солей щавелевой кислоты, содержащейся во многих продуктах, например в томатах и щавеле. Кроме того, появление камней может вызвать популярный усилитель вкуса глутамат натрия. В наших модельных экспериментах это вещество стимулировало образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Поэтому в зависимости от минерального состава камня урологи назначают специальную диету пациентам с мочекаменной болезнью, чтобы не было рецидива. Но дело не только в питании: на процесс образования камней могут влиять и различные воспаления в организме», — пояснила исследователь.

Кольца возраста

«Существует как минимум пять теорий образования камней. Наиболее распространенные — коллоидная и матричная. Согласно первой, соли в моче переходят из растворимого состояния в нерастворимое, в результате чего образуются кристаллы. Из них в дальнейшем формируются мочевые камни. Вторая теория предполагает, что сначала из лейкоцитов формируется ядро, а затем на нем постепенно оседают соли по принципу снежного кома. Поэтому, если почечный камень распилить, будут видны слои наподобие колец на срезе древесного ствола. Такие образования чаще встречаются у людей с хроническим воспалением мочевых путей — например, пиелонефритом», — объяснил Дмитрий Королев.

Патогенные инфекции действительно стимулируют формирование кристаллов, подтверждает Алина Изатулина. Исследуя кристаллогенезис почечных камней по гранту Российского научного фонда, она вместе с коллегами показала на модельных системах, что патогенные микроорганизмы могут ускорять кристаллизацию солей, содержащихся в моче.

12 августа 2019, 03:00НаукаЧерез почки на выход: ученые научились безопасно выводить лекарства

«В экспериментах мы доказали, что в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Проводили подобные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах наличие бактерий приводит к изменению состава получаемого осадка, например к кристаллизации апатита и струвита. Ведь, если в моче есть патогенные микроорганизмы, они меняют ее физико-химические параметры, что может ускорять образование почечных камней», — уточнила исследователь.

Раздробить и ликвидировать

Сейчас команда Алины Изатулиной разрабатывает способы помешать образованию камней, даже если среда в почке этому благоприятствует.

«В оксалатных камнях и уратных — образованных из мочевой кислоты и ее солей — мы изучаем формирование метастабильных гидратированных фаз. Они возникают в самом начале камнеобразования. Если мы найдем вещества, способные препятствовать формированию этих фаз, то, возможно, не дадим камню образоваться. На модельных системах мы добавляем различные соединения и смотрим, мешают ли они кристаллизации. Уже выделили несколько таких веществ, теперь надо проверить их действие на более сложных системах. Если все получится, наши разработки можно будет использовать для профилактики мочекаменной болезни. Ведь большая доля почечных камней объясняется наследственной предрасположенностью, а также часто бывает рецидивной, поэтому профилактика актуальна. Однако если камни уже появились, то наши наработки будут бессильны. Их придется удалять из организма», — пояснила сотрудница СПбГУ.

12 сентября 2018, 10:54НаукаУченые узнали о пользе кофеина при хронической болезни почек

По словам Дмитрия Королева, в зависимости от минерального состава камни можно либо растворить путем ощелачивания мочи, либо дистанционно раздробить при помощи специальной аппаратуры и заставить получившиеся фрагменты отойти самостоятельно через мочевые пути. К третьему варианту — хирургической операции — прибегают, если камни большие и располагаются в неудобном для дробления месте.

«На сегодня большинство операций по поводу мочевых камней выполняются эндоскопически. То есть разрезов на теле, как это было раньше, нет. Существуют методы, позволяющие удалять камни через естественные мочевые пути. Инструмент проводят по уретре, заводят в мочеточник и выполняют контактное дробление — либо в мочеточнике, либо в почке. Бывает, что камень очень большой. Тогда делается небольшой прокол в пояснице и лазером или ультразвуком конкремент удаляется. В институте урологии и репродуктивного здоровья человека для таких операций, как правило, используется разработанный нами тулиевый фиброволоконный лазер. Он более эффективен», — рассказал уролог.

Однако в ближайшие годы могут появиться и более совершенные методы лечения.

«Знаете, как магнитом двигают железный шарик в том или ином направлении? Сейчас активно разрабатываются методики, которые позволят таким же образом менять местоположение камня. То есть с помощью специальной установки низводить камень в ту часть почки или мочеточника, где его проще всего достать», — отметил врач.

28 декабря 2018, 01:21НаукаУченые выяснили, что газировка опасна для почек

Лечение камней в почках

Как врачи выбирают методику лечения камней в почках?

Камни в почках образуются из минералов и кислых солей. Около 85%  камней в почках на основе кальция, как правило, оксалат кальция. Менее распространены камни мочевой кислоты: ураты и фосфаты.

Врачи используют анализы крови и мочи, чтобы выяснить, какие камни у вас присутствуют.

Оксалаты называют еще камнями королей (а их наличие в почках – оксалатным нефролитиазом). Камни возникают на фоне нарушения белкового обмена у тех кто предпочитает: мясо и мясные бульоны, колбасу и мясные паштеты, рыбу, копчености. Кофе, чай, шоколад, сладости, алкоголь, пряности, сливы, пасленовые, картофель, бобовые и кукуруза тоже относятся к окисляющим продуктам. К опасным продуктам, способствующим образованию щавелевой кислоты (из которой и формируются оксалаты) относятся: салат, шпинат и виноград.

Ураты тоже – “дети” кислой среды. Ураты менее агрессивны, и спастись от них просто – достаточно пить больше воды (чистой, без газа), а также исключить мясные / рыбные бульоны, копчености и субпродукты.

Фосфаты. Они образуются в щелочной среде (болезнь почек – фосфатурия). Часто они бывают у людей, которые налегают на молочные продукты, крупы, сыр и белый хлеб. Чтобы прекратить камнеобразование, следует исключить эти продукты, а количество мясных и рыбных увеличить (под строгим наблюдением врача).

Топ 5 продуктов, которые способствуют образованию камней в почках. Читать далее…..

Лечение камней в почках

Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, часто описывают боль в почках как боль в боку, которая начинается под грудной клеткой и спускается к яичкам у мужчин или половых губ у женщин. Камни в почках часто могут быть довольно болезненными. Для этого есть несколько причин. Во-первых, мочеточник маленький и негибкий, поэтому он не может растягиваться, чтобы вместить камень. Во-вторых, когда камень попадает в мочеточник, мочеточник реагирует, зажимая камень, пытаясь выдавить его. Эти судороги могут привести к значительной боли. В-третьих, если камень блокирует мочеточник, моча попадает в почку, вызывая давление в почке.

Употребление дополнительного количества жидкости и лекарств для растворения камней в почках – этого может быть достаточно для лечения некоторых небольших камней мочевой кислоты.

Камни же на основе кальция отличаются, тем что они не растворяются. Вы должны заставить их пройти через мочеполовую систему или удалить их. Обильное питье воды без газа может помочь вымыть мочеполовую систему, облегчая прохождение небольшого камня. Препарат для расслабления мышц мочеточника (трубка, которая соединяет вашу почку с мочевым пузырем) также может помочь камню пройти быстрее и с меньшей болью.

Камни, которые слишком велики, чтобы самостоятельно пройти через мочевыводящие пути, или камни, которые вызывают другие проблемы, такие как кровотечение, повреждение почек или инфекции мочевыводящих путей, обычно требуют более инвазивного лечения.

Одна из процедур, которая может разрушить почечный камень, называется литотрипсией экстракорпоральной ударной волны или Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Она использует звуковые волны для создания сильных вибраций, которые разбивают камни на мелкие кусочки. Эти кусочки затем выходят из организма с мочой.

Другим вариантом удаления камня в мочеточнике или почке является процедура, при которой тонкая освещенная трубка, называемая уретероскопом, снабженная камерой, проходит через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Как только камень найден, специальные инструменты могут вырвать камень или разбить его на куски, которые попадают в мочу.

Если камень очень большой, может потребоваться минимально инвазивная операция. Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией, включает хирургическое удаление камней в почках с помощью небольших телескопов и инструментов, вставленных через небольшой разрез в спине.

Поговорите со своим врачом о методах лечения мочекаменной болезни, которые вы можете использовать, чтобы избавиться от уже существующих камней и помочь предотвратить образование камней в будущем. Во многих случаях изменения в рационе питания, увеличение количества жидкости и, иногда, применение лекарств могут помочь уменьшить риск почечных камней.

Также следует сдавать регулярно (хотя бы раз в год) анализ мочи, а еще беречь от переохлаждения поясницу и при малейшем дискомфорте в этой области, а также в области мочевыводящих путей (с обеих сторон) обращаться к урологу. Доктор назначит терапию и распишет диету с учетом сопутствующих заболеваний.

Кислый Александр Сергеевич, врач уролог Международной Инновационной Клиники

Знаете ли вы, что у вас повышенный риск возникновения и/или обострения камней в почках в августе? Читать далее…

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Камни в почках |

---

Мочекаменная болезнь (МКБ)

—  является одним из самых распространенных заболеваний почек в мире.

Показатель ее распространенности в разных странах варьируется от 1% до 20% и зависит от географических, климатических, этнических, диетических и генетических факторов.

Следует отметить, что в странах с высоким уровнем жизни, таких как Швеция, Канада и США частота мочекаменной болезни превалирует и составляет более 10%

Важно! Если камни появились хотя бы один раз, повторные их образование, весьма вероятно

Риск рецидива определяется, преимущественно, заболеванием или нарушением, которое привело к образованию камня.

И по статистике, мужчины более подвержены заболеванию МКБ, чем женщины. Однако у женщин эта болезнь может принимать более сложные формы.

Откуда берутся камни?

Камень в почке представляет собой жесткую минеральную кристаллическую массу, которая может образоваться как в самих почках, так и в мочевыводящих путях ( Мочеточниках, мочевом пузыре)

Формирование камня происходит так:

сначала в моче повышается концентрация кристаллов или мелких частиц кальция, оксалатов, фосфатов  и так далее.

Затем миллионы этих кристаллов в моче соединяются, выпадают в осадок, кристаллизуются, далее постепенно увеличиваются в размерах и в течении длительного периода времени формируют камень

В моче здорового человека содержаться вещества, которые предотвращают или подавляют агрегацию кристалов и останавливают развитие мочекаменной болезни.

Но при изменении свойств мочи и снижении данных веществ, риск появления камней возрастает.

Классификация

Классифицировать камни можно по различным критериям, таким как размер, форма, состав, месту расположения и так далее

Если  размерами и формой все предельно ясно, то классификация по составу — самая интересная.

По размеру камни могут варьироваться от размера песчинки до теннисного мяча, могут быть как 5 мм, так и 20 мм

По форме камни могут быть круглыми, овальными, с гладкой поверхностью или наоборот с зазубренной  или шероховатой. Именно камни неправильной формы доставляют самый сильный дискомфорт  и боль, и выходят самостоятельно крайне редко.

Располагаться камни могут в любом месте мочевыделительной системы, однако чаще — в почках, откуда начинают спускаться в мочеточник.

А теперь самое интересное — состав.

Существует 4 основных типа камней по составу:

1.Кальциевые камни — самый распространенный тип камней. Встречаются примерно в 70-80% случаях.

Подразделяются на 2 формы: оксалат кальция и фосфат кальция

2.Струвитные камни (фосфатные, часто коралловидные) встречаются гораздо реже, около 10-15 % случаев. Представляют собой минерал, состоящий из водного аммония и карбоната кальция. Причина их появления — инфекция мочевыводящих путей и почек, для их образования необходима щелочная реакция мочи.

3.Уратные камни или камни мочевой кислоты встречаются реже, около 5-10 % случаев.

Образование данного типа  камней напрямую зависит от уровня мочевой кислоты- чем выше уровень мочевой кислоты в моче, тем выше кислая реакция мочи, и соответственно, выше риск образования уратных камней.

4.Цистиновые камни встречаются при наследственном заболевании почек- цистинурии. Их образование напрямую связано с высоким уровнем цистина в моче.

Как же правильно диагностировать наличие камней?

Правильнее всего при подозрении на наличие камней- обратиться к врачу, потом как выбор метода диагностики напрямую зависит от клинической картины.

Основные:

• УЗИ почек
• Рентген почек
• КТ почек и мочевыводящих путей
• ОАМ

УЗИ позволяет выявить камни в чашках, лоханке, лоханочно- мочеточниковом и пузырно- мочеточниковом сегментах ( при наполненном мочевом пузыре) а также диагностировать расширение верхних мочевых путей.

Но не всегда УЗИ может показать все.

Для более точной диагностики МКБ необходимы другие методы исследования, например рентген.

Рентген позволяет определить размер, форму и положение почечных камней.

Рентген является эффективным методом для обнаружения камня и уточнения размеров до и после лечения.

Компьютерная томография (КТ) позволяет диагностировать камни, содержащие мочевую кислоту и ксантин, которые являются рентген- негативными

КТ может проводится без контраста и с ним. КТ без контраста дает возможность определить плотность камня, внутреннюю структуру, распложение и анатомические особенности — параметры, влияющие на выбор метода лечения.

Минусы КТ без КУ( контрастное усиление)- не дает информацию о функции почек, анатомии верхних мочевых путей, а также имеет высокую дозу облучения

КТ с КУ выполняется в том случае, когда планируется удаление камня и требуется оценить анатомию верхних мочевыводящих путей.

ОАМ (общий анализ мочи)- позволяет определить кислотность мочи и наличие инфекции

Дополнительное исследование- анализ состава камня. Его назначают, если ваш камень вышел самостоятельно или был удален медицинскими методами.

Анализ камня позволит подобрать диету и назначить  профилактические меры.

Профилактика камней

1. Обильный водный режим. Пейте много жидкости, лучше всего простой питьевой воды. 30 мл кг вашего веса

При обильном питьевом режиме цвет мочи становиться прозрачным. Насыщенный желтый цвет сигнализирует о недостаточном количестве выпитой жидкости

2. Уменьшить употребление соли. 5-6 г в сутки.

Чрезмерное количество соли или натрия в рационе может увеличить количество кальция в моче и тем самым повысить риск кальциевых камней

3. Сократите употребление белковой пищи до 1-2 раз в неделю: баранина, курица, рыба, яйца- содержат много мочевой кислоты/пуринов

4. Сбалансированная диета с большим количеством растительной клетчатки- уменьшит

риски образования камней. В то время как хлеб и булки — наоборот. Сахар тоже стоит ограничить

Кальциевые камни.

Ошибочное мнение, что кальций следует ограничивать  у пациентов, страдающих от почечных камней.

Нет смысла отказываться от молочных  продуктов и любых других, содержащих кальций.

Оксалатные камни. Для профилактики оксалатных камней необходимо ограничивать употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (солей щавелевой кислоты)

Шпинат, редька,хрен, редис, кислые помидоры, петрушка, свекла и щавель, клубника, малина, виноград, арахис, миндаль, шоколад, соевые продукты, крепкий черный чай.

Уратные камни.

Эти камни образуются как следствие высокого уровня мочевой кислоты. Поэтому следует избегать употребленипя следующих продуктов и напитков: всех алкогольных напитков, продуктов с высоким содержанием животного белка ( свинины, курицы, говядины, яиц, субпродуктов), некоторые сорты рыбы ( сардина, сельдь, форель)

Кроме того, следует ограничить употребление бобовых, грибов, ряд овощей (шпинат, спаржа, цветная капуста), и, конечно, жирную и жареную пищу.

Это основные рекомендации по профилактике камней.

При обнаружении камней в почках, необходимо обратиться к врачу, как можно быстрее, в незамедлительном порядке

Врач нефролог Сапрыкина Е.С

Оксалатный нефролитиаз. Варианты ведения пациентов

М.Ю. Просянников К.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИЦр МЗ РФ (г. Москва)

В программе «Час с ведущим урологом» гостем студии стал к.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Михаил Юрьевич Просянников. Он подробно рассказал о механизмах оксалатно-кальциевого уролитиаза и доступных методах консервативного влияния на этот процесс.

Большая часть всех камней, наблюдаемых у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ), относится к оксалатно-кальциевым. При этом, как заметил Михаил Юрьевич, сейчас появляются новые лекарственные средства, способные помочь в лечении именно такого уролитиаза, однако они могут быть полезными только при хорошем понимании того, как образуются камни и на какие механизмы нужно воздействовать для предотвращения камнеобразования.

Согласно предпринятому НИИ урологии анализу 12 992 исследований, проведенных с 1990 по 2015 год, в структуре мочекаменной болезни оксалатный уролитиаз занимает порядка 64% у мужчин и 55,1% у женщин. В мировой статистике наблюдаются примерно такие же показатели: 50–70% от общей частоты встречаемости камней [1].

Механизм образования оксалатов

Как напомнил Михаил Юрьевич, в зависимости от химической структуры выделяются две формы кальциево-оксалатных камней: ведделлиты и вевеллиты (кальция оксалат дигидрат и моногидрат соответственно). С клинической точки зрения это не имеет большого значения, поскольку оба соединения на сегодня невозможно растворить никакими средствами. Как только кальций соединяется с щавелевой кислотой, происходит выпадение осадка. При соединении, скажем, с лимонной кислотой осадка не образуется. На этом основан один из перспективных методов профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза: при повышении доли цитратов в моче снижается вероятность образования кальциевооксалатных камней.

В виде кристаллов оксалаты кальция могут присутствовать в моче и у пациентов без камней. Они видны на микроскопии осадка. 

Для адекватной работы почки должна присутствовать разница pН мочи в лоханке и в петле Генле примерно на 2 единицы. Основным фактором риска оксалатного нефролитиаза является снижение pН мочи. На определенном этапе происходит пролабирование кальциево-фосфатной основы в полость чашечно лоханочной системы. Таким образом, кальциево-оксалатный камень растет на кальциево-фосфатном фундаменте.

Рис.1. Современные представления о патогенезе камнеобразования при МКБ, образование бляшки Рэндалла [6]

До 57% людей, не страдающих МКБ, все же могут иметь бляшки Рэндалла — белесые точки, свидетельствующие об идущем процессе камнеобразования [2]. Важно помнить, что МКБ — это полиэтиологическое заболевание, и для образования камня нужно стечение нескольких факторов. Не в каждом случае все необходимые факторы присутствуют сразу, но все же процессы камнеобразования наблюдаются у многих людей

Воздействовать на бляшки Рэндалла крайне сложно — в первую очередь, изза отсутствия критериев эффективности. Вместе с тем, сегодня возможно влиять на концентрацию тех элементов, из которых образуются камни.

«Качели» рН и камнеобразование

В моче человека со склонностью к камнеобразованию плохо растворяются кристаллы соли, в частности, из-за влияния pН на экскрецию основных камнеобразующих веществ. Величина экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния максимальна на уровне pН 5,6–5,8. В здоровом организме баланс ингибиторов и промоторов не позволяет камням откладываться, несмотря на экскрецию, однако максимально эффективно препятствовать камнеобразованию позволяет корректировка уровня pН.

Смещение pН мочи в кислую сторону (ниже 5,9–6) ведет к повышению доли вевеллита и оксалатного компонента в мочевых камнях. В щелочную сторону (от 5,1–5,3 до 6,1–6,9) — к накоплению доли ведделлита в камнях. В целом, в усилении оксалатного литогенеза снижение pН мочи (менее 5,4) играет, по-видимому, более значительную роль, чем экскреция кальция.

Факторы, влияющие на кальций-оксалатный уролитиаз

Сотрудники НИИ урологии на основании выборки данных 708 человек проанализировали, какие факторы влияют на кальций-оксалатный уролитиаз. Удалось выявить 6 компонентов: 

• урикурия (повышение уровня выделения мочевой кислоты с мочой) > 4,6 мМ/сут;
• магнийурия > 5,7 мМ/сут;
• кальцийурия > 6,2 мМ/сут;
• фосфатурия 30,9–36,9 мМ/сут;
• pH мочи в районе 5,5;
• ИМТ 24,9–27,1 кг/м2.

Для профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза необходимо воздействовать по возможности на все эти факторы [3].

Одним из подтверждений влияния pH мочи на формирование оксалатнокальциевых камней является также то, что pH утренней мочи у больных мочекислым уролитиазом носит устойчивый характер и находится в интервале значений 5,0–6,0 (в подавляющем большинстве случаев — 5,0–5,5) [4]. При нормализации уровня pH мочи, к примеру, с помощью цитратных смесей, в 89,4% случаев наблюдается исчезновение кристаллурии оксалатов.

Эффективные и неэффективные методы профилактики

Михаил Юрьевич также подчеркнул неэффективность подхода, при котором для лечения МКБ пациентам рекомендуется снизить потребление кальция с пищей, — в таком случае кальций начинает вымываться из костей [5]. Нормальный уровень кальция в крови — 2,2–2,5 мМ/л.

Что касается метаболизма щавелевой кислоты, согласно различным клиническим рекомендациям, суточная норма потребления для пациентов с МКБ — от 50 до 150 мг оксалатов. Большая их часть выводится с калом, остается порядка 20%. Еще небольшая часть синтезируется в печени. В итоге с мочой выделяется порядка 35 мг[6]

Оксалаты в организме синтезируются из аминокислот — в частности, глицина, — глюкозы и аскорбиновой кислоты. Гипероксалурия делится на первичную (1 и 2 типа) и вторичную (абсорбтивную). Первичная может наблюдаться в случае мутации гена AGXT, приводящей к системному поражению организма оксалатами. По этому поводу уже проводятся пересадки печени с нормальными ферментами AGXT.

Кроме того, фермент AGXT активируется при употреблении витамина B6. Следовательно, пациентам с оксалатным уролитиазом можно его назначать для снижения концентрации оксалатов в моче. При подозрении на первичную гипероксалурию проводится генетический анализ: определяется мутация гена AGXT. Также определяется полиморфизм генов ORAI1 (rs7135617), CASR (rs2202127), VDR и KL.

Риск вторичной гипероксалурии повышается при воспалительных заболеваниях ЖКТ, после резекции больших участков кишечника, панкреатите, камнях желчного пузыря. Большой вклад вносят также микроорганизмы: уреазапродуцирующие (Proteus, Pseudomonas и Klebsiella) и оксалатдеградирующие бактерии (Oxalobacter formigenes, Lactobacter). Для противостояния им требуется коррекция микрофлоры кишечника с эрадикацией уреазопродуцирующих бактерий.

Оценка питания пациента

При любом типе камней вначале следует оценить питание пациента и понять, что из съеденного им оказывается в крови. Затем отслеживается момент перехода веществ из крови в мочу и определяется тип камня. Оценка диеты производится при помощи Анкеты стереотипа питания (АСП). Также проводятся мониторинг pH мочи, биохимический анализ крови и мочи на предмет литогенных нарушений и определение химического состава камня. Есть свидетельства, что 2 последовательных сбора 24-часовой мочи с интервалом в 4–7 дней позволяют выявить метаболические нарушения в 80% случаев [7].

Диетические предпосылки для оксалатно-кальциевого уролитиаза — избыточное потребление кальция, оксалатов, пуринов и мочевой кислоты, плюс недостаточное — калия, магния и витамина В6. Таким образом, для предотвращения камнеобразования нужно нормализовать потребление кальция до уровня 1000–1200 мг, снизить потребление соли и восстановить количество витамина В6. Для нормализации уровня оксалатов в моче нужно ограничить употребление картофеля, шпината и шоколада, а также включить в диету больше полиненасыщенных жирных кислот (лосось, тунец, скумбрия, сардины, орехи, рыбий жир). Регулировка уровня pH мочи может достигаться путем подщелачивания либо подкисления диеты [8].

Для нормализации уровня цитратов в моче необходимо ограничение в диете объема искусственных газированных напитков. Кроме того, цитратами богаты натуральные, непакетированные соки лимона/лайма, апельсина и дыни.

Согласно действующим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при уровне кальция мочи 5–8 мМоль/сут назначаются цитратные смеси по 9–12 г/сут, натрия бикарбонат 1,5 г в день. При уровне кальция выше 8 мМоль/сут назначается гипотиазид 25–50 мг/сут, хлорталидон 25 мг/сут, индапамид 2,5 мг/сут.

При первичной гипероксалурии (экскреция оксалатов > 1 мМоль/сут) необходима прежде всего сдача генетического анализа, чтобы точно выявить причину. Может назначаться пироксидин по 5 мг/кг в сутки (максимально до 20 мг/кг в сутки). При вторичной, кишечной (экскреция оксалатов 0,5–1 мМоль/сут) возможно избыточное потребление оксалатов или присутствуют заболевания ЖКТ: синдром мальабсорбции, колиты, состояния после кишечных анастомозов и хроническая диарея. Назначается употребление кальция и магния, также проводится нормализация микробиоты кишечника.

При гиперурикурии (мочевая кислота > 4 мМоль/сут) назначаются цитратные смеси 9–12 г/сут или натрия бикарбонат 1,5 г 3 раза/сут. Помимо этого, может назначаться аллопуринол по 100 мг, 1 таб/сут и до 300 мг/сут при значительном повышении уровня мочевой кислоты. Важно следить за преобладанием в диете пациента растительного белка.

Препараты для коррекции оксалатурии

Для коррекции оксалатурии может применяться препарат Оксалит. В его состав входят экстракты Фукуса везикулозуса, Филлантуса нирури и Десмодиума стираксолистного. В НИИ урологии на протяжении 3 месяцев проводилось исследование его эффективности с участием 30 пациентов. Оценивались биохимия крови и суточной мочи больных на предмет литогенных нарушений с подключением дистанционного мониторинга.

Пациенты в возрасте 18–66 лет были разделены на две равных группы по 15 человек. Первая получила только диетические рекомендации. Второй, кроме них, был назначен прием Оксалита сроком на 3 месяца.

На первом приеме пациентов оценивалась биохимия суточной мочи: кальций, магний, оксалаты, цитраты, диурез. На 4 неделе также оценивалась биохимия крови.

В группе диеты значительных изменений не наблюдалось.

В группе диеты с дополнительным приемом Оксалита отмечено снижение среднего уровня оксалатов с 0,23 до 0,11, а также увеличение количества магния с 2,21 до 4,44.

Суммарно 30 пациентов выполнили более 2400 анализов мочи с применением прибора для дистанционного мониторинга — портативного анализатора «ЭТТА АМП-01». Анализы, выполненные при помощи такого «домашнего» анализатора мочи, сопоставимы с анализами, выполненными на стационарном оборудовании, так как оба устройства работают на одних и тех же индикаторных полосках [9].

Относительная плотность мочи оказалась незначительно повышена в обеих группах. Помимо этого, за время наблюдения в обеих группах незначительно снизился pH. Как важный фактор Михаил Юрьевич отметил то, что назначение Оксалита статически значимо снижало количество эритроцитов в моче пациентов.

По итогам исследования авторы пришли к выводам, что при приеме Оксалита в 2,1 раза (р < 0,05) снижается уровень содержания оксалатов в суточной моче, в 2 раза повышается почечная эксреция магния (р < 0,05), снижаются степень лейкоцитурии и уровень белка в моче (р < 0,05), а также в 2,9 раза, до субнормальных значений уменьшается уровень эритроцитурии (р < 0,05).

Как подчеркнул Михаил Юрьевич, до сих пор в арсенале урологов не было средств, способных с такой степенью эффективности влиять на факторы оксалатно-кальциевого уролитиаза.

Источники:

1. Yee V. Wong et al., Int J Endo, 2015
2. Stoller M. L. et al., J Urol, 1996
3. Голованов С. А. и соавт., Экс и клин урол, 2018
4. Константинова О. В., Яненко Э. К., Урология, 2015
5. Nagaraja Rao P. et al., Ur Tract Stone Disease, 2011
6. Шестаев А. Ю., Экс и клин урол, 2013
7. Bek-Jensen H. et al., Eur Urol, 1998 8. Manissorn J. et al., Sci Rep, 2017 9. Шадеркин И. А. и соавт., Экс и клин урол, 2015

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале Дайджест урологии №5-2019

Тематики и теги

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить

Камни почек бывают меньше булавочной головки. Почти невидимыми невооружённым глазом. Но боль от такого камня может оказаться нестерпимой.

Камни почек формируются из разных солей и кристаллов. Существуют пять основных видов:

• кальций-оксалатные,
• кальций-фосфатные,
• стувитные,
• уратные и цистиновые.

Кальций-оксалатные камни самые распространенные.

Камни почек. Что нужно знать, и как правильно лечить

 

Как образуются камни?

• Первый этап – формирование ядра. Ионы кальция и оксалаты фильтруются почками, потом попадают в мочу. Спонтанно объединяясь, они образуют первичный «фокус или очаг кристаллизации».
• Второй этап – рост. Крошечные кристаллы солей проходят по канальцам почки, и обычно откладываются в почечных сосочках, где проходит следующая фаза их формирования.
• Третий этап – агрегация. Соли накапливаются в почечном сосочке и формируют камни. В зависимости от особенностей метаболизма процесс может занимать несколько месяцев или многие годы.

Четвертый этап – задержка. Если камень достигает 4-5 мм, он с высокой вероятностью застревает в мочеточнике. Вклинение происходит на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента,
пересечения мочеточником подвздошных сосудов и в зоне устья – перед входом в мочевой пузырь.

Вклинение вызывает боль и нарушение оттока мочи.

По разным причинам – изменения в диете, лекарственная терапия или физическая нагрузка – камень может покинуть мочеточник. Камень медленно опускается в мочевой пузырь, откуда выходит с потоком мочи.

По данным Федеральной службы государственной статистики, 6 % населения страны страдает мочекаменной болезнью. В 60% случаев камни выйдут самостоятельно.

В случае роста камней может потребоваться операция: эндоскопическое удаление, дистанционная ударно-волновая терапия или другое хирургическое вмешательство.

Примерно у половины больных вероятно повторное формирование камня в течение четырех лет. В случае рецидива, безопасный период сокращается до трех лет.

Но что является причиной образования камней в мочевых путях? Почему из одних кристаллов возникают камни, а из других нет?

• Основной фактор – сверхнасыщение мочи камнеобразующими солями.
• Другой фактор – недостаток веществ, которые называются ингибиторами. Они позволяют избежать или замедлить формирование ядра. Ингибиторы связывают ионы солей, которые в результате теряют активность и беспрепятственно выводятся с мочой.

Моча пациентов с мочекаменной болезнью значительно насыщена, одновременно в ней недостаточно ингибиторов для предотвращения кристаллизации.

Известны две причины дисбаланса.

• Первая причина – метаболические нарушения, которые ведут к увеличению камнеобразующих веществ.
• Вторая причина – дисбаланс в питании и факторы внешней среды.

В жарком и влажном климате люди подвержены большему риску. Натрий и животные белки в рационе питания увеличивает вероятность заболевания вдвое. Нарушение кислотно-щелочного баланса ускоряет их формирование.

У предрасположенных пациентов образованию камней могут способствовать лекарственные средства. Среди таких препаратов есть очень распространенные, например, витамин С.

Лекарственные препараты и вещества, увеличивающие риск

• Ацетазоламид
• Эфилрин
• Фосфат-связывающие анатциды
• Урикозурические вещества
• Кальций/Витамин Д
• Гвайфенезин
• Топирамат
• Триамтерен
• Витамин С

В современной медицине не существует средства, которое вылечивает мочекаменную болезнь. После купирования болевого синдрома и удаления камня преследуется единственная цель –предотвратить рецидив

Процесс формирования камней поддается контролю. Правильное питание и большое количества воды в рационе снизят вероятность повторного образования.

Рекомендации

Увеличение потребления:

• жидкости
• цитрусовых
• кальция

Ограничение/отказ от:

• усиливающих камнеобразование лекарств
• натрия и оксалатов
• животных белков

Клиника урологии Первого медицинского университета имени Сеченова располагает необходимым оборудованием и всеми методиками лечения мочекаменной болезни. Подберем Вам лекарственную терапию. По составу камня и биохимическим показателя крови рассчитаем диету, чтобы помешать развитию болезни.

Если камни необходимо удалить, мы сделаем это современным способом. Без полостного разреза, на вашем теле не останется шва. Доберемся до камня через прокол в поясничной области или совсем не тронем кожу – проведем микроинструмент через мочеиспускательный канал. Раздробим камень лазером или методом ударно-волновой литотрипсии.

Мочекаменную болезнь сегодня невозможно вылечить, но мы поможем безболезненно удалить камни. Вы избавитесь от всех симптомов мочекаменной болезни. И в течение пяти дней вернетесь к обычной жизни.

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь (МКБ) диагностируется в 32-40% случаев из всей урологической патологии, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

МКБ выявляется в любом возрасте, однако, наиболее часто, в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные, многообразные механизмы развития и различные химические формы. Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

По химическому составу мочевые камни подразделяют на оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Число камнеобразующих минералов не превышает трех, другие минералы могут обнаруживаться к виде примесей. В состав камней входят также органические вещества. Камни, как правило, имеют слоистое строение; могут быть одиночными и множественными.

В ОСНОВЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ ЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:

• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови)
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче)
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче)
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче)
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче)
• изменение кислотности мочи

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ УРОЛИТИАЗА:

• климат
• геологическая структура почвы
• химический состав воды и флоры
• пищевой и питьевой режим
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха)
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ УРОЛИТИАЗА:

• инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит)
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз)
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей
• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни
• определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевыводящих путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм., до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

Боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Почечная колика (ПК) – приступ острых болей в поясничной области, вызванный обструкцией верхних мочевыводящих путей. Как правило, возникновение ПК связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник. Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи, повышается внутрилоханочное давление, что приводит к нарушению микроциркуляции в почке, венозному застою и раздражению рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей. Колика, возникающая при почечной патологии является одной из наиболее сильных видов боли, требующая оказания первой помощи, неотложной диагностики и лечения.

ПК возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), может усиливаться при мочеиспускании.

ЗОНА ИРРАДИАЦИИ БОЛИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

Из общих симптомов на первый план выходят симптомы интоксикации: тошнота, рвота, не приносящая облегчения; из-за пареза кишечника возникает затруднение отхождения газов. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сержечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча может приобрести розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОТХОЖДЕНИЕ КАМНЯ

Крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника). У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни. Для ПК у детей характерна локализация боли в области пупка с рвотой. Дети обычно беспокойны и плаксивы.

ДИАГНОСТИКА МКБ

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

• рода деятельности
• времени начала и характера течения мочекаменной болезни
• предыдущего лечения
• семейного анамнеза
• стиля питания
• наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений
• лекарственного анамнеза
• наличие саркоидоза
• наличие и характер течения мочевой инфекции
• наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях
• наличия в анамнезе травм и иммобилизации

2. Визуализацию конкремента:

• УЗИ почек, верхних и нижних мочевыводящих путей

Камень н\3 правого мочеточника

Камень в\3 мочеточника

• выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии

Обзорная урография – камень правой почки

Эксреторная урография – конкремент в\3 левого мочеточника, блокированная левая почка

ДВУСТОРОННИЙ НЕФРОЛИТИАЗ

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.

Антеградная уретеропиелография – конкремент пиелоуретерального сегмента слева.

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

ОСЛОЖНЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит)
• В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству
• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада
• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу
• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника
• Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек

ЛЕЧЕНИЕ.

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки и мочевыводящих путей еще не означает выздоровления пациента. Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

МЕТОДЫ ЭЛИМИНАЦИИ КОНКРЕМЕНТА:

• консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах
• симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике
• оперативное удаление камня или удаление почки с камнем
• лекарственный литолиз
• «местный» литолиз
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней
• чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии
• уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ (ДЛТ).

Ученый Л.А. Юткин в 60-х годах 20 века разработал теорию электрогидравлического эффекта, на котором и основана методика дистанционной ударноволновой литотрипсии. Вне организма человека генерируются ударные волны, которые фокусируются на камне с давлением, достигающем 1600 бар, эти удары и разрушают камни

Впервые дистанционная ударно-волновая литотрипсия была выполнена в феврале 1980 г. в урологической клинике Мюнхенского университета профессором Сh. Chaussy. За прошедшие четверть века методика прочно вошла в повседневную практику и стала методом выбора при лечении различных форм нефролитиаза. Уже в 1984 г. первый серийный литотриптер НМ−3 фирмы “Дорнье” (Германия) был использован в 170 центрах литотрипсии в 20 странах мира.

DORNIER HM-3

Позднее сотрудниками урологической клиники Мюнхенского университета было объявлено об успешном применении дистанционной ударно-волновой литотрипсии на аппаратах этой фирмы у тысяч больных. В 1986 г. в Мадриде, на IV Всемирном конгрессе по эндоурологии и экстракорпоральной литотрипсии, сообщалось о 180 аппаратах фирмы “Дорнье”, на которых было выполнено более 120 тысяч литотрипсий.

DORNIER HM-4

DORNIER MPL — 9000

К середине 80-х годов наряду с литотриптерами “Дорнье”, появились более совершенные аппараты нового поколения, выпускаемые другими фирмами: “Сонолит-4000” фирмы “Техномед” (Франция), “Литостар” и “Литостар-плюс” фирмы “Сименс” (Германия), “Эдап−ЛП−01” и “Эдан−ЛТ−02” фирмы “Эдап” (Франция), “Триптер−XI” фирмы “Дирекс” (США, Израиль) и др. Для генерации ударной волны в современных аппаратах используются разные принципы: электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический и др.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИЯ (ЧНЛ)

С того времени, как Goodwin и соавт. впервые осуществили пункцию почки в 1955 г., а Harris и соавт. использовали бронхоскоп для проведения нефроскопии в 1975 г., быстрое развитие новых технологий привело к радикальному усовершенствованию эндоурологических методов лечения. В настоящее время ЧНЛ является минимально инвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов почек и стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почке.

Стандартная перкутанная нефролитолапаксия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.

Укладка пациента

Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области (без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп.

Создание доступа к полостной системе почки

Метод позволяет удалять почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.

ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИЯ

Послеоперационное ведение

После проведения стандартной ЧНЛ пациент остается в больнице еще на 5-6 дней. За это время проведятся дополнительные исследования для выявления остаточных камней. При их наличии, не ранее, чем через 2-3 дня после первой операции, проводится повторная нефроскопия через установленный нефростомический дренаж. При полном удалении камней, нефростомическая трубка извлекается и пациент выписывается.

Результаты

Эффективность ЧНЛ при удалении почечных камней — более 98% , при удалении камней из мочеточников – 88%.

Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия

Уретерореноскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, проводится путем введения эндоскопа (уретрореноскопа) через уретру, мочевой пузырь и устья мочеточников в полость почки. Современные жесткие и гибкие уретерореноскопы очень тонкие (средний диаметр 7.5 F). Кроме того, для выпрямления мочеточника, в начале исследования в него вводится страховая струна, благодаря чему исследование проводится без дополнительного расширения мочеточников. Страховая струна облегчает проведение уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент. Благодаря такой технике проведения исследования полностью исключается травмирование мочевых путей.

Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.

Показания

• Камни нижней трети мочеточника
• Камни средней и верхней трети мочеточника более 1 см
• Камни лоханки и чашечек почки менее 15 мм в диаметре
• Камни дивертикулов чашечек

Уретерореноскопия является не только диагностической методикой. После обнаружения камня, под контролем зрения, через эндоскоп к нему подводится зонд литотриптора и осуществляется дробление

Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера

Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.

Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника

Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки, используются гибкие уретероскопы, требующие предварительной установки специальных кожухов (длинные полые трубки). Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой. Возможно проведение операции в амбулаторных условиях

Консервативное лечение

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует)
• растворение камней (литолиз)

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства. Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

Для лечения мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

• Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца
• Блемарен — 1-3 месяца

ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬЦИЙ-ОКСАЛАТНЫХ КАМНЕЙ

• Пиридоксин (витамин B6) — до 1 месяца
• Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца
• Гипотиазид — до 1 месяца
• Блемарен — до 1 месяца

ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТНЫХ КАМНЕЙ

• Антибактериальное лечение — при наличии инфекции
• Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца
• Гипотиазид — до 1 месяца
• Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца
• Борная кислота — до 1 месяца
• Метионин — до 1 месяца

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИНОВЫХ КАМНЕЙ

• Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев
• Пеницилламин — до 6 месяцев
• Блемарен — до 6 месяцев

Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем. Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня

ОБРАЗ ЖИЗНИ:

• фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмернй нагрузки у нетренированных людей
• избегать употребления алкоголя
• избегать эмоциональных стрессов
• уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания

ПОВЫШЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ:

• Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

УПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ.

• Показания: камни кальция оксалата.
• Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

УПОТРЕБЛЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ

• Показания: камни кальция оксалата
• Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом

УПОТРЕБЛЕНИЕ ВИТАМИНА С.

• Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками

СНИЖЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ БЕЛКА:

• Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи
• Показания: камни кальция оксалата
• Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки

ТИАЗИДЫ:

• Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия
• Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз
• развитие диабета и подагры
• эректильная дисфункция

ОРТОФОСФАТЫ:

• Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• диарея
• спазмы в животе
• тошнота и рвота

Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

ЩЕЛОЧНОЙ ЦИТРАТ:

Механизм действия:

• снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция
• ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня
• снижает суперсатурацию мочевой кислоты

ПОКАЗАНИЯ: КАЛЬЦИЕВЫЕ КАМНИ, ГИПОЦИТРАТУРИЯ

Магний:

• Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• диарея
• расстройства ЦНС
• усталость
• сонливость

НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МАГНИЕВЫЕ СОЛИ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИТРАТА

Гликозаминогликаны:

Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.

Показания: кальциевые оксалатные камни

Возможности нашей клиники позволяют проводить на современном уровне лечение такой распространенной урологической патологии как мочекаменная болезнь. Крепкое здоровье человека не определяется количеством камней в организме. Скорее наоборот. На смену времени собирать камни должно прийти время избавления от них. Способов много. Проводимая нами в амбулаторных условиях экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, а также малотравматичные операции на почках и мочеточниках с помощью тонкого эндоскопического инструмента позволяют раздробить и полностью удалить камни из мочевых путей, что дает возможность пациенту вернуться к полноценной жизни в рекордно короткие сроки после операции, без внешних признаков оперативного вмешательства.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ

Еда, диета и питание для лечения камней в почках

Могу ли я предотвратить образование камней в почках, изменив то, что я ем и пью?

Употребление достаточного количества жидкости, в основном воды, — это самое важное, что вы можете сделать для предотвращения образования камней в почках. Если у вас нет почечной недостаточности, многие специалисты в области здравоохранения рекомендуют выпивать от шести до восьми стаканов по 8 унций в день. Посоветуйтесь с врачом о том, сколько жидкости вам следует пить.

Исследования показали, что диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) могут снизить риск образования камней в почках.Узнайте больше о диете DASH. ²

Исследования показали, что лишний вес увеличивает риск образования камней в почках. Диетолог поможет вам спланировать приемы пищи, чтобы помочь вам сбросить вес.

Влияет ли тип камня в почках на выбор пищи, которую я должен сделать?

Да. Если у вас уже были камни в почках, спросите своего лечащего врача, какой тип камней у вас был. В зависимости от типа камня в почках вы можете предотвратить образование камней в почках, изменив количество натрия, животного белка, кальция или оксалата в еде, которую вы едите.

При этих типах камней в почках может потребоваться изменить то, что вы едите и пьете:

Диетолог, специализирующийся на профилактике камней в почках, может помочь вам спланировать питание, чтобы предотвратить образование камней в почках. Найдите диетолога, который сможет вам помочь.

Камни оксалата кальция

Восстановить оксалат

Если у вас были камни из оксалата кальция, вы можете отказаться от этих продуктов, чтобы снизить количество оксалата в моче:

• орехи и ореховые изделия
• арахис — бобовые, а не орехи, с высоким содержанием оксалата
• ревень
• шпинат
• отруби пшеничные

Поговорите с врачом о других пищевых источниках оксалатов и о том, сколько оксалатов должно быть в том, что вы едите.

Уменьшить натрий

Ваш шанс развития камней в почках увеличивается, когда вы едите больше натрия. Натрий входит в состав соли. Натрий содержится во многих консервированных, упакованных и фаст-фудах. Он также входит во многие приправы, приправы и мясо.

Поговорите с врачом о том, сколько натрия должно быть в вашей еде. См. Советы по снижению потребления натрия.

Ограничение животного белка

Употребление в пищу животных белков может увеличить ваши шансы на развитие камней в почках.

Медицинский работник может посоветовать вам ограничить употребление животного белка, в том числе

• говядина, курица и свинина, особенно субпродукты
• яиц
• рыба и моллюски
• молоко, сыр и прочие молочные продукты

Хотя вам может потребоваться ограничить количество животного белка, которое вы потребляете каждый день, вам все же необходимо убедиться, что вы получаете достаточно белка. Подумайте о том, чтобы заменить часть мяса и животного белка, которые вы обычно едите, фасолью, сушеным горошком и чечевицей — растительными продуктами с высоким содержанием белка и низким содержанием оксалатов.

Поговорите со специалистом в области здравоохранения о том, сколько общего белка вам следует съесть, а какое — из продуктов животного или растительного происхождения.

Достаточно кальция из продуктов

Хотя звучит так, будто кальций является причиной кальциевых камней, это не так. В нужных количествах кальций может блокировать другие вещества в пищеварительном тракте, которые могут вызывать камни. Поговорите с врачом о том, сколько кальция вам следует съесть, чтобы предотвратить образование камней оксалата кальция и укрепить кости.Лучше всего получать кальций из растительных продуктов с низким содержанием оксалатов, таких как обогащенные кальцием соки, хлопья, хлеб, некоторые виды овощей и некоторые виды бобов. Спросите диетолога или другого медицинского работника, какие продукты являются для вас лучшим источником кальция.

Камни фосфата кальция

Уменьшить натрий

Ваш шанс развития камней в почках увеличивается, когда вы едите больше натрия. Натрий входит в состав соли. Натрий содержится во многих консервированных, упакованных и фаст-фудах.Он также входит во многие приправы, приправы и мясо.

Поговорите с врачом о том, сколько натрия должно быть в вашей еде. См. Советы по снижению потребления натрия.

Ограничение животного белка

Употребление в пищу животных белков может увеличить ваши шансы на развитие камней в почках.

Медицинский работник может посоветовать вам ограничить употребление животного белка, в том числе

• говядина, курица и свинина, особенно субпродукты
• яиц
• рыба и моллюски
• молоко, сыр и прочие молочные продукты

Хотя вам может потребоваться ограничить количество животного белка, которое вы потребляете каждый день, вам все же необходимо убедиться, что вы получаете достаточно белка.Подумайте о замене части мяса и животного белка, которые вы обычно едите, некоторыми из этих растительных продуктов с высоким содержанием белка:

• бобовые, такие как фасоль, сушеный горох, чечевица и арахис
• соевые продукты, такие как соевое молоко, соевое ореховое масло и тофу
• орехи и ореховые продукты, такие как миндаль и миндальное масло, кешью и масло кешью, грецкие орехи и фисташки
• семечки

Поговорите со специалистом в области здравоохранения о том, сколько общего белка вам следует съесть и сколько должно поступать из продуктов животного или растительного происхождения.

Достаточно кальция из продуктов

Хотя звучит так, будто кальций является причиной кальциевых камней, это не так. В правильном количестве кальций может блокировать другие вещества в пищеварительном тракте, которые могут привести к образованию камней. Поговорите с врачом о том, сколько кальция вам следует съесть, чтобы предотвратить накопление кальций-фосфатных камней и поддержать прочность костей. Лучше всего получать кальций из продуктов растительного происхождения, таких как обогащенные кальцием соки, хлопья, хлеб, некоторые виды овощей и некоторые виды бобов.Спросите диетолога или другого медицинского работника, какие продукты являются для вас лучшим источником кальция.

Камни мочевой кислоты

Ограничение животного белка

Употребление в пищу животных белков может увеличить ваши шансы на развитие камней в почках.

Медицинский работник может посоветовать вам ограничить употребление животного белка, в том числе

• говядина, курица и свинина, особенно субпродукты
• яиц
• рыба и моллюски
• молоко, сыр и прочие молочные продукты

Хотя вам может потребоваться ограничить количество животного белка, которое вы потребляете каждый день, вам все же необходимо убедиться, что вы получаете достаточно белка.Подумайте о замене части мяса и животного белка, которые вы обычно едите, некоторыми из этих растительных продуктов с высоким содержанием белка:

• бобовые, такие как фасоль, сушеный горох, чечевица и арахис
• соевые продукты, такие как соевое молоко, соевое ореховое масло и тофу
• орехи и ореховые продукты, такие как миндаль и миндальное масло, кешью и масло кешью, грецкие орехи и фисташки
• семечки

Поговорите со специалистом в области здравоохранения о том, сколько общего белка вам следует съесть и сколько должно поступать из продуктов животного или растительного происхождения.

Похудание при избыточном весе особенно важно для людей, у которых были камни из мочевой кислоты.

Цистиновые камни

Употребление достаточного количества жидкости, в основном воды, является наиболее важным изменением образа жизни, которое вы можете сделать для предотвращения образования цистиновых камней. Посоветуйтесь с врачом о том, сколько жидкости вам следует пить.

Советы по снижению потребления натрия

Большинство американцев потребляют слишком много натрия. Взрослые должны стремиться потреблять менее 2300 мг в день. ³ Одна чайная ложка поваренной соли содержит 2325 миллиграммов (мг) натрия. Если у вас были камни из оксалата кальция или фосфата кальция, вы должны следовать этому руководству, даже если вы принимаете лекарства для предотвращения образования камней в почках.

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить потребление натрия:

• Проверьте процентную суточную норму натрия (% DV) на этикетке «Пищевая ценность», которую можно найти на многих пищевых продуктах. Низкое содержание натрия составляет 5% или меньше, а высокое содержание натрия — 20% или более.

• Запишите, сколько натрия вы потребляете каждый день.
• Когда едите вне дома, спросите о содержании натрия в пище.
• Готовим с нуля. Избегайте полуфабрикатов и фаст-фуда, консервированных супов и овощей, а также мясных обедов.
• Ищите продукты с этикетками: без натрия, без соли, с очень низким содержанием натрия, с низким содержанием натрия, с пониженным или меньшим содержанием натрия, с низким содержанием натрия, без добавления соли, несоленый и слабосоленый.

Проверьте этикетки на наличие ингредиентов и скрытого натрия, например

• бикарбонат натрия, химическое название пищевой соды
• разрыхлитель, содержащий бикарбонат натрия и другие химические вещества
• динатрий фосфат
• глутамат натрия или MSG
• альгинат натрия
• нитрат или нитрит натрия

Список литературы

[2] Тейлор Э. Н., Фунг Т. Т., Курхан Г. С..Диета в стиле DASH снижает риск образования камней в почках. Журнал Американского общества нефрологов. 2009; 20 (10): 2253–2259.

[3] Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Диетические рекомендации для американцев. Восьмое издание. 2015-2020 гг. health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Опубликовано в декабре 2015 г. Проверено 18 апреля 2017 г.

продуктов с высоким содержанием оксалатов, которых следует избегать

Камень в почках — это именно та масса минералов и солей, которая образуется в почках.Некоторые продукты и напитки содержат химические вещества, которые могут привести к образованию этих иногда болезненных кристаллов. Камни бывают нескольких разных типов, и продукты, которые не подходят для одного вида, можно есть, если у вас другой.

Если у вас был камень в почках, узнайте у врача, что это был за камень. Это поможет вам понять, каких продуктов следует избегать.

Но если вы не уверены — или если вы просто хотите быть осторожными со всеми типами камней в почках — хорошее правило — воздерживаться от слишком большого количества соленой пищи, мяса и другого животного белка.

И не забывай пить много воды. Он помогает разбавить отходы в моче, что затрудняет образование камней.

Камни оксалата кальция

Больше людей получают этот вид, чем любой другой. Он образуется, когда кальций в моче соединяется с оксалатом — химическим веществом, которое содержится во многих продуктах питания.

Продолжение

Если у вас был один из этих продуктов, обратите внимание на:

Продукты с высоким содержанием оксалатов. Многие растения содержат оксалат, поэтому полностью отказаться от него сложно.Но в одних продуктах их гораздо больше, чем в других. Постарайтесь ограничить:

• Шпинат
• Ревень
• Миндаль и кешью
• Мисо-суп
• Крупа
• Запеченный картофель с кожурой
• Свекла
• Какао-порошок
• Бамия
• Отрубные каши и измельченные французские зерна
• картофель фри
• Малина
• Подсластители на основе стевии
• Сладкий картофель

Если вы одновременно едите или пьете продукты, богатые кальцием, они могут помочь вашему организму справиться с оксалатами, не превращая их в камни в почках.Так что сочетайте салат из шпината с нежирным сыром. Или смешайте орехи или ягоды с йогуртом. Употребление молока не вызывает образования камней в почках.

Соль. Если вы едите много натрия, который входит в состав соли, это увеличивает количество кальция в моче. После того, как вы закончите есть, избыток оксалата «прилипнет» к кальцию в почках. Это может производить камни. Так что ограничьте в своем рационе консервы, упакованное мясо, фаст-фуд и приправы.

Продолжение

Животный белок. Ограничьте употребление говядины, свинины, яиц, сыра и рыбы, потому что они могут повысить ваши шансы на большинство типов камней в почках.

Витамин С. Слишком большое количество может заставить ваш организм вырабатывать оксалаты. Так что не принимайте более 500 мг в день.

Кальцийфосфатные камни

Они образуются, когда кальций в моче соединяется с минеральным фосфором. Если у вас есть один из них, вам не нужно беспокоиться об оксалатах. Но обязательно следите за:

Продукты, богатые животным белком:

• Мясные продукты, такие как куриная или говяжья печень
• Молоко, сыр и другие молочные продукты
• Яйца
• Морепродукты

Продукты, которые можно приготовить моча более щелочная , в том числе:

• Свежие фруктовые соки (кроме апельсинового, клюквенного и нектаринового)
• Овощные соки
• Меласса

Готовые продукты .Фосфор — обычная добавка и консервант. Так что ограничьте употребление фаст-фудов, колы в бутылках, замороженных продуктов и мяса на обед. Прочтите этикетку для ингредиентов, начинающихся с «фос.»

Натрий . Большинство американцев и так уже слишком много. Старайтесь употреблять не более одной чайной ложки поваренной соли в день.

Камни мочевой кислоты

Вы получите их, если ваша моча слишком кислая. Эти камни содержат мочевую кислоту — вещество, которое организм вырабатывает при расщеплении химических веществ, содержащихся в пище. В отличие от камней из оксалата кальция и фосфата кальция, натрий здесь не является особой проблемой.

Животный белок. Употребление слишком большого количества красного мяса, птицы, яиц и моллюсков делает две вещи. Это заставляет ваше тело вырабатывать больше мочевой кислоты. И это может лишить вашу систему цитрата, вещества, которое помогает удерживать камни в почках и, возможно, препятствовать росту существующих.

Чтобы получить достаточно белка, вы можете поменять мясо и птицу на:

• Фасоль, сушеный горох, чечевицу и арахис
• Соевое молоко, соевое масло и тофу
• Орехи, такие как миндаль, грецкие орехи и кешью

Сладкие напитки .Терпкие напитки, такие как лимонад, лаймад и фруктовые соки, от природы богаты цитратом, который помогает предотвратить образование камней в почках. Но воздержитесь от продуктов и напитков, приправленных сахаром или, особенно, кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Они могут привести к камням.

Спирт . Это может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Цистиновые камни

Они происходят из состояния, которое передается в семье. Он заставляет естественное вещество, называемое цистеином, просачиваться в вашу мочу. Цистиновые камни, как правило, больше, чем другие типы.Если у вас был один, у вас мог быть другой.

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание:

Слишком мало воды . Пейте много воды, чтобы цистин не образовывал камни.

Слишком много кислоты. Цистиновые камни легче растут в кислой моче. Это противоположность кальций-фосфатным камням, которые предпочитают щелочную мочу. Так что для этого типа камня обуздайте голод по мясу и ешьте больше фруктов и овощей, которые имеют более низкий уровень кислоты.

Натрий : Еще раз постарайтесь не злоупотреблять картофелем фри, консервированными супами, упакованным мясом и другими солеными продуктами.

Камни в почках | Johns Hopkins Medicine

Камни в почках — твердые предметы, состоящие из миллионов крошечных кристаллов. Большинство камней в почках образуются на внутренней поверхности почки, где моча выходит из почечной ткани и попадает в мочевыводящую систему. Камни в почках могут быть небольшими, как крошечный камешек или песчинка, но часто бывают намного крупнее.

Работа почек — поддерживать баланс воды, минералов и солей в организме. Моча — продукт этого процесса фильтрации.При определенных условиях вещества, обычно растворенные в моче, такие как кальций, оксалат и фосфат, становятся слишком концентрированными и могут выделяться в виде кристаллов. Камень в почках образуется, когда эти кристаллы соединяются друг с другом, накапливаясь в небольшую массу или камень.

Камни в почках бывают различных минеральных типов:

1. Кальциевые камни : Большинство камней в почках состоят из кальция и оксалатов. Многие люди, у которых образуются кальцийсодержащие камни, имеют слишком много кальция в моче, состояние, известное как гиперкальциурия. Гиперкальциурия может возникать по нескольким причинам.Некоторые люди поглощают слишком много кальция из кишечника. Другие усваивают слишком много кальция из своих костей. У других есть почки, которые неправильно регулируют количество кальция, которое они выделяют с мочой. У некоторых людей камни из оксалата кальция образуются в результате слишком большого количества оксалата в моче, состояния, известного как гиперкальциурия. В некоторых случаях слишком много оксалата в моче является результатом воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона или язвенный колит. , или в других случаях это может быть следствием предшествующей операции на кишечнике.Камни из фосфата кальция, другого вида кальциевых камней, встречаются гораздо реже, чем камни из оксалата кальция. У некоторых людей кальций-фосфатные камни образуются в результате заболевания, известного как почечный канальцевый ацидоз.

2. Струвитные камни : У некоторых пациентов образуются камни, состоящие из смеси магния, аммония, фосфата и карбоната кальция, известной как струвит. Эти камни образуются в результате заражения определенными видами бактерий, которые могут вырабатывать аммиак.Аммиак повышает pH мочи, что делает ее щелочной и способствует образованию струвитов.

3. Камни из мочевой кислоты : Мочевая кислота вырабатывается при метаболизме белка в организме. Когда pH мочи опускается ниже 5,5, моча насыщается кристаллами мочевой кислоты — состояние, известное как гиперкальциурия. Когда в моче слишком много мочевой кислоты, могут образовываться камни. Камни мочевой кислоты чаще встречаются у людей, потребляющих большое количество белка, например, из красного мяса или птицы.У людей с подагрой также могут образовываться камни из мочевой кислоты.

4. Цистиновые камни : Цистиновые камни встречаются редко и образуются только у людей с наследственным нарушением обмена веществ, вызывающим высокий уровень цистина в моче, состояние, известное как цистинурия.

Как диагностировать камни в почках?

У большинства людей камни в почках диагностируются после начала мучительной и незабываемой боли. Эта сильная боль возникает, когда почечный камень отрывается от места, где он образовался, от почечного сосочка, и попадает в мочевыводящую систему.Когда это происходит, камень может блокировать отток мочи из почек — состояние, известное как почечная колика. Боль может начаться в пояснице и перейти в сторону или в пах. Другие симптомы могут включать кровь в моче (гематурию), частые или постоянные инфекции мочевыводящих путей, частые или частые позывы к мочеиспусканию, тошноту или рвоту.

Когда ваш врач осмотрит вас на предмет камня в почках, первым шагом будет сбор анамнеза и физикальное обследование. Будет собрана важная информация относительно текущих симптомов, предыдущих каменных явлений, медицинских заболеваний и состояний, лекарств, диетического и семейного анамнеза.Будет проведено физикальное обследование для выявления признаков камня в почках, таких как боль в боку, нижней части живота или паху.

Ваш врач выполнит анализ мочи, чтобы найти кровь или инфекцию в моче. Также будет взят образец крови, чтобы можно было измерить функцию почек и показатели крови.

Несмотря на то, что все эти тесты необходимы, окончательный диагноз почечного камня можно установить только с помощью рентгенологического исследования. В некоторых случаях для обнаружения камня будет достаточно простого рентгеновского снимка, называемого KUB.Если вашему врачу требуется дополнительная информация, может потребоваться внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография (CT).

Иногда камни в почках вообще не вызывают никаких симптомов. Такие безболезненные камни можно обнаружить, когда ваш врач будет искать другие предметы на рентгеновских снимках. Иногда, хотя камень не вызывает боли, он может вызвать другие проблемы, такие как повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или кровь в моче.

Как предотвратить образование камней в почках?

Если у вас был один камень в почках, вероятно, у вас образуется другой.Чтобы снизить ваши шансы на формирование еще одного камня, первым делом необходимо определить, почему именно ваш первоначальный камень образовался. В Урологическом институте Брейди мы верим в пословицу: «Унция профилактики стоит фунта лечения», поэтому мы уделяем большое внимание тщательной оценке метаболизма, чтобы лечение могло быть надлежащим образом направлено на снижение риска рецидива камня. болезнь.

Если вы передали свой камень самостоятельно, но он все еще есть, ваш врач отправит его в лабораторию для анализа, чтобы увидеть, из чего он сделан.Обычно, если ваш камень удаляется с помощью уретероскопии или PERC, ваш врач также отправит кусок камня на анализ. Состав камня — важная информация, которую необходимо иметь, поскольку обработка зависит от типа камня.

Поскольку мы знаем, что камни в почках образуются, когда в моче слишком высокая концентрация кристаллов и / или недостаточно веществ, защищающих от кристаллов, важен подробный анализ метаболизма камнеобразователя. Как правило, метаболическая оценка камнеобразователя состоит из простого анализа крови и двух 24-часовых сборов мочи.

Результаты этих метаболических исследований позволят оценить риск образования камней в будущем. На основании этих метаболических данных можно поставить один или несколько из следующих диагнозов и назначить лечение.

Диагноз: Низкий объем мочи

Обращение:

Увеличить потребление жидкости

Самое простое, что вы можете сделать, чтобы предотвратить камнеобразование, — это пить больше жидкости, тем самым разбавляя мочу. Ваша цель — мочиться более двух литров в день.

Для достижения этой цели учитываются все жидкости, но вода, конечно же, лучшая.

Диагноз: слишком много кальция в моче (гиперкальциурия)

Возможные варианты лечения:

Тиазидные диуретики

Эти препараты помогают снизить выведение кальция с мочой. Они также помогают удерживать кальций в костях, снижая риск остеопороза. Наиболее частым побочным эффектом тиазидных диуретиков является потеря калия, поэтому во многих случаях ваш врач назначит добавку калия вместе с тиазидным диуретиком.

Низкое потребление натрия

Человеческое тело тщательно регулирует уровень натрия. Когда избыток натрия выводится с мочой, пропорционально выводится и кальций. Другими словами, чем больше натрия вы потребляете, тем больше кальция будет в моче. Ваша цель должна состоять в том, чтобы уменьшить потребление натрия, чтобы вы потребляли менее 2 граммов натрия в день. Остерегайтесь «тихих источников» соли, таких как фаст-фуд, упакованные или консервированные продукты, смягченная вода и спортивные напитки.

Нормальная кальциевая диета

Люди, у которых образуются камни, иногда думают, что из-за слишком большого количества кальция в моче им следует ограничить потребление кальция. Нет исследований, подтверждающих эту практику. Вашему организму нужен диетический кальций для поддержки скелета. Вам следует рекомендовать употреблять две порции молочных продуктов (от 800 мг до 1200 мг в день) или других продуктов, богатых кальцием, чтобы поддерживать запасы кальция в костях.

Для пациентов, у которых образуются камни из оксалата кальция, вдвойне важно потреблять достаточное количество кальция с пищей, потому что в нормальных условиях кальций и оксалат связываются вместе в кишечнике и выводятся из организма.Если кальций не соединяется с оксалатом, оксалат реабсорбируется вашим телом и выводится с мочой, что может увеличить риск образования камней из оксалата кальция.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Гипоцитратурия (слишком мало цитрата в моче)

Возможные варианты лечения:

Цитратная добавка

Цитрат — это молекула, которая связывается с кальцием в моче, предотвращая связывание кальция с оксалатом или фосфатом и образование камня.Если у вас низкий или нормальный уровень калия, ваш врач может назначить добавку цитрата калия. Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить добавку цитрата натрия, такую ​​как Bicitra или бикарбонат натрия.

Есть некоторые свидетельства того, что соки цитрусовых, такие как апельсиновый сок или лимонад, могут повышать уровень цитрата в моче, поэтому эти жидкости особенно полезны для пациентов с гипоцитратурией.

Диагноз: гипероксалурия (слишком много оксалатов в моче)

Возможные варианты лечения:

Низкооксалатная диета

Если у вас образуются камни из оксалата кальция, важно ограничить потребление оксалатов с пищей.Многие здоровые продукты содержат оксалаты, поэтому вместо того, чтобы полностью исключать эти продукты, мы просим вас ограничить употребление продуктов с особенно высоким содержанием оксалатов. Если вы все же потребляете продукты с высоким содержанием оксалата, не забудьте смыть лишнее количество оксалата стаканом или двумя водой.

Нормальная кальциевая диета

Оксалат и кальций связываются вместе в кишечнике и вместе покидают организм с калом. Если кальция недостаточно, то лишнему оксалату в кишечнике не с чем будет связываться, поэтому он будет абсорбирован в кровоток и попадет в мочу, где сформирует камень оксалата кальция.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Гиперурикозурия (слишком много мочевой кислоты в моче)

Возможные варианты лечения:

Низкобелковая диета

Большинство американцев намного превышают необходимое потребление белка, что может привести к слишком большому количеству мочевой кислоты в моче. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины.Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.

Аллопуринол

Если вы попробовали диету с низким содержанием белка, но у вас по-прежнему слишком много мочевой кислоты в моче, ваш врач может назначить лекарство аллопуринол. Этот препарат снижает уровень мочевой кислоты в моче, блокируя превращение пуринов в мочевую кислоту.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Низкий pH мочи (слишком много кислоты в моче)

Возможные варианты лечения:

Цитратная добавка

Цитратные добавки, такие как цитрат калия, повышают pH вашей мочи, снижая вероятность образования камней, например, состоящих из мочевой кислоты. Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить бикарбонат натрия или Bicitra.

Снижение потребления белка

Диета с высоким содержанием белка снижает pH мочи. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины.Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Когда следует лечить камень в почках?

Если камень в почках вызывает боль до такой степени, что боль невозможно контролировать пероральными обезболивающими, камень следует лечить. Точно так же следует лечить камни, которые вызывают сильную тошноту или рвоту.Некоторые камни связаны с инфекцией или лихорадкой — такие ситуации могут быть опасными для жизни и требовать немедленного вмешательства. Также следует лечить камни, связанные с единственной почкой, плохой общей функцией почек или полной блокировкой оттока мочи.

Иногда, когда камень ассоциируется с неприятными симптомами, может быть уместно подождать и посмотреть, пройдет ли камень сам по себе. Если камень небольшой, это вполне разумный способ действия. Однако камни размером более 5 мм вряд ли пройдут сами по себе, и их следует рассмотреть для лечения.

Если камень в почках не вызывает никаких симптомов, следует ли мне лечить?

В некоторых случаях можно оставить камень в почке без лечения. Если камень небольшой (менее 5 мм) и не вызывает боли, велика вероятность, что он пройдет сам по себе после падения в мочеточник. Такие камни могут сопровождаться «бдительным ожиданием». Это означает, что камень активно не лечится, а вместо этого ваш врач проверяет камень, чтобы убедиться, что он не растет и не изменяется.Это можно сделать с помощью периодических рентгеновских лучей.

Есть ряд причин лечить камень в почках, даже если он не вызывает каких-либо болезненных симптомов.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Некоторые камни в почках могут быть инфицированы, и во многих случаях, несмотря на правильное лечение антибиотиками, инфекция не может быть излечена от камня. В таких случаях единственный способ полностью удалить инфекцию — удалить камень.

Камни Олений рог

Это очень большие камни, которые растут и заполняют внутреннюю часть почки.Эти камни представляют серьезный риск для здоровья, и при отсутствии лечения они связаны с повышенным риском почечной недостаточности.

Профессиональные требования

Например, Федеральное управление гражданской авиации не разрешает пилоту летать до тех пор, пока все камни не будут удалены из его или ее почки. Другие занятия также не допускают незапланированного отхождения камня в почках.

Большой ход

Пациент, который по делам или по другим причинам едет в места, где медицинское обслуживание ненадежно, может пожелать рассмотреть вопрос о профилактическом лечении.

Предпочтения пациентов

После тщательного рассмотрения всех доступных им вариантов многие пациенты выбирают удаление камней в удобное для них время.

Как лечить камень в почках?

Исторически сложилось так, что лечение камней в почках требовало серьезного хирургического вмешательства и было связано с длительными периодами госпитализации и восстановления. Однако в последние годы улучшенное понимание почечнокаменной болезни, наряду с достижениями в хирургических технологиях, привело к разработке малоинвазивных и даже неинвазивных методов лечения людей с камнями в почках.

В Johns Hopkins мы считаем, что лечение камней у пациента требует индивидуального подхода. Мы предлагаем полный спектр современных вариантов лечения, включая ESWL, уретероскопию и PERC, и обсудим с вами преимущества и недостатки каждой терапии в зависимости от вашей ситуации. Наша цель — дать каждому пациенту четкое представление о характере отложения камней, а также о наиболее подходящем курсе лечения.

Продолжить чтение

Камни в почках Эндрю Яна | MedPage сегодня

Бывший кандидат в президенты, ставший кандидатом в мэры Нью-Йорка 46-летний Эндрю Янг на прошлой неделе был ненадолго госпитализирован с камнем в почке. Кампания технологического предпринимателя опубликовала заявление, в котором говорилось: «Испытав боль в животе этим утром, Эндрю Ян посетил отделение неотложной помощи, где ему поставили диагноз, похоже, почечный камень.«

Позже в тот же день Ян написал в Твиттере: «Спасибо команде Mt Sinai West за отличный уход! И спасибо Эвелин [его жене] за то, что составила мне компанию, когда я испытал свой первый (и, надеюсь, последний) камень в почках. и теперь продолжу пить много воды до конца дня ».

Находясь в больнице, Эвелин Янг написала в Твиттере: «В больнице с Эндрю, где мы родили наших детей. Эндрю хорошо принимает лекарства, у него лучшая медицинская бригада. Мы шутим о том, что этот камень в почках — наш третий ребенок.Судя по всему, это самое близкое к родам мужчины ».

Камни в почках

Камни в почках — твердые, похожие на гальку частицы материала, которые образуются в почках, когда с мочой накапливается большое количество определенных минералов. Эти кристаллические конкременты обычно образуются в почках. Научные названия камней в почках включают почечный камень, нефролит или уролит. Примерно 12% населения мира страдает от почечнокаменной болезни.

Камни в почках различаются по размеру и форме.Они могут быть размером с песчинку или крупными, как горошину. В редких случаях камни в почках размером с мяч для гольфа. Камни в почках могут быть гладкими или зазубренными, обычно желтого или коричневого цвета.

Существует четыре основных типа камней в почках:

Кальциевые камни , , включая камни из оксалата кальция и камни из фосфата кальция (также называемые апатитом), являются наиболее распространенными типами камней в почках, причем камни из оксалата кальция встречаются чаще, чем камни из фосфата кальция.Кальциевые камни составляют почти 80% всех почечных камней.

Несколько факторов способствуют образованию камней из оксалата кальция. К ним относятся любые состояния, которые приводят к избытку кальция, мочевой кислоты или цистина либо к низкому уровню магния или цитрата в почках или моче. Кислая моча (pH 5,0-6,5) имеет тенденцию приводить к образованию камней из оксалата кальция, тогда как камни из фосфата кальция встречаются в моче с pH выше 7,5.

Пищевой кальций не увеличивает частоту образования камней из оксалата кальция.Кальций связывается с оксалатами, содержащимися в пищевых продуктах, удерживая его в кишечнике и препятствуя всасыванию из кишечника.

Камни мочевой кислоты образуются, когда уровень мочевой кислоты в моче слишком высок и / или моча слишком кислая (уровень pH ниже 5,5) на регулярной основе. Кислая моча может быть вызвана наследственными проблемами, связанными с тем, как организм перерабатывает мочевую кислоту или белок (например, подагра). Это также может быть вызвано диетой с высоким содержанием пуринов, содержащихся в животных белках, таких как говядина, птица, свинина, яйца и рыба.Наибольшее количество содержится в мясных субпродуктах, таких как печень и рыба, включая анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треску, гребешок, форель и пикшу. Другие группы повышенного риска образования уратных камней — это люди, страдающие ожирением, диабетом или получающие химиотерапию.

Струвитные камни встречаются примерно в 10-15% случаев с камнями. Иногда их называют «инфекционными камнями» или «тройными фосфатными камнями». Чаще всего они возникают у пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей организмами, вырабатывающими уреазу.Наиболее распространенные возбудители включают Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter.

Повышенный уровень уреазы делает мочу более щелочной. При более высоком pH фосфат осаждается на нерастворимом аммиаке в моче, образуя оленьи роговые камни. Женщины чаще, чем мужчины, имеют этот тип камня.

Цистиновые камни составляют менее 2% камней в почках. Они возникают в результате генетического заболевания, называемого цистинурией. Цистинурия вызывает утечку аминокислоты цистина через почки в мочу.

Симптомы

Небольшой камень в почках может пройти через мочевыводящие пути самостоятельно, не вызывая боли или не вызывая ее. Камень в почке большего размера может застрять в любом месте на пути от почки к уретре. Последний может блокировать отток мочи, вызывая такие симптомы, как:

• Острая боль в спине, боку, внизу живота или паху
• Розовая, красная или коричневая кровь в моче (гематурия)
• Постоянная потребность мочеиспускание
• Боль при мочеиспускании
• Неспособность мочиться или способность помочиться только небольшое количество за раз
• Мутная или дурно пахнущая моча

Боль может длиться короткое или долгое время или может приходить и уходить волны.

Другие симптомы включают:

• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Озноб

Лечение

Камни в почках лечат в зависимости от их типа, размера и расположения.

Маленькие камни в почках могут проходить через мочевыводящие пути без лечения. По возможности камень следует собрать и отправить в лабораторию для определения его типа. Более крупные камни в почках и камни, которые блокируют мочевыводящие пути или вызывают сильную боль, могут нуждаться в срочном лечении.

Уролог может удалить камень в почках или разбить его на мелкие кусочки с помощью следующих процедур:

Ударно-волновая литотрипсия . Врач может использовать ударно-волновую литотрипсию, чтобы разбить почечный камень на мелкие кусочки. Затем более мелкие кусочки почечного камня проходят через мочевыводящие пути.

Цистоскопия и уретероскопия . Во время цистоскопии врач использует цистоскоп, чтобы заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря и найти камень. Во время уретероскопии врач использует уретероскоп, который длиннее и тоньше цистоскопа, чтобы увидеть подробные изображения слизистой оболочки мочеточников и почек.Как только камень найден, врач может удалить его или разбить на более мелкие части.

Чрескожная нефролитотомия . Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией, выполняется, когда врач использует тонкий инструмент для просмотра, называемый нефроскопом, для обнаружения и удаления камня в почках. Врач вводит инструмент прямо в почку через небольшой разрез на спине. При более крупных камнях в почках врач также может использовать лазер, чтобы разбить камни в почках на более мелкие части.

После этих процедур уролог может иногда оставлять тонкую гибкую трубку, называемую мочеточниковым стентом, в мочевыводящих путях, чтобы способствовать оттоку мочи или отхождению камня.После удаления почечного камня врач отправляет почечный камень или его части в лабораторию, чтобы выяснить, какого он типа.

24-часовой сбор мочи после того, как почечный камень вышел, может определить, сколько мочи вырабатывается в день, а также уровень минеральных веществ в моче. Это может помочь составить более точный план лечения и профилактики.

Профилактика

Для людей без почечной недостаточности употребление достаточного количества жидкости, в основном воды, является наиболее важным средством предотвращения образования камней в почках.

Диета может снизить риск образования камней в почках. Изменение количества натрия, животного белка, кальция или оксалата в съедаемой пище может предотвратить образование камней в почках. Например, исследования показали, что диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) могут снизить риск образования камней в почках и были одобрены Национальным фондом почек.

Согласно одному обзору: «Для предотвращения образования камней из оксалата кальция, цистина и мочевой кислоты мочу следует подщелачивать, соблюдая диету с высоким содержанием фруктов и овощей, принимая дополнительные или рецептурные цитраты или пить щелочные минеральные воды.У лиц, образующих камни из мочевой кислоты, подагру необходимо контролировать, а у лиц, образующих камни из цистина, необходимо ограничить потребление натрия и белка. Для профилактики кальциево-фосфатных и струвитных камней мочу следует подкислять. При струвитных камнях наиболее важным шагом является подкисление мочи. Пациенты должны пройти тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что инфекция исчезла ».

Мишель Р. Берман, доктор медицины, и Марк С. Богуски, доктор медицинских наук, — это команда врачей, состоящая из супруги и мужа, которые прошли обучение и преподавали в некоторых ведущих медицинских школах страны, включая Гарвард, Университет Джона Хопкинса и Вашингтонский университет в г.Луи. Их миссия является как журналистской, так и образовательной: сообщать о распространенных заболеваниях, поражающих необычных людей, и резюмировать основанную на доказательствах медицину, скрывающуюся за заголовками.

Гексаметафосфат как потенциальное средство для лечения и профилактики камней в почках

Заболеваемость камнями в почках растет во всем мире, и рецидивы являются обычным явлением (50% в течение 5 лет).Цитрат, текущий золотой стандарт терапии, который обычно назначается в виде солей калия или натрия, используется потому, что он повышает pH мочи и хелатирует кальций, основной компонент до 94% камней. В этом исследовании было обнаружено, что гексаметафосфат (HMP), мощный хелатор кальция, в 12 раз более эффективен при растворении оксалата кальция, основного компонента почечных камней, чем цитрат. Также было обнаружено, что HMP эффективен против других распространенных компонентов камней в почках, а именно фосфата кальция и струвита (фосфат магния-аммония).Интересно, что HMP был способен повышать дзета-потенциал частиц оксалата кальция с -15,4 до -34,6 мВ, что может предотвратить рост камней за счет агрегации, самого быстрого механизма роста, и, таким образом, предотвратить окклюзию. Примечательно, что было показано, что HMP в 16 раз эффективнее цитрата при растворении камней в почках человека в смоделированных физиологических условиях. Таким образом, можно сделать вывод, что ГМФ является многообещающим средством лечения кальциевых и струвитных камней в почках.

Эта статья в открытом доступе

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуй еще раз?

Камень оксалата кальция — обзор

Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Как упоминалось ранее, осложненная инфекция классифицируется как инфекция, которая плохо поддается лечению, или как инфекция, связанная с факторами хозяина, которые увеличивают риск неудачи терапии. ⁸ Важно распознавать пациентов с осложненными ИМП, поскольку это имеет значение для обследования и лечения. Какие факторы приводят к классификации осложненных ИМП? Эти факторы можно классифицировать как структурные или функциональные аномалии, состояния, которые ставят под угрозу реакцию хозяина, и состояния, способствующие инфицированию вирулентными бактериями (таблица 86-5).

Патогенные организмы, культивируемые при осложненных ИМП, отличаются от тех, которые наблюдаются при неосложненных ИМП (Таблица 86-6).

Если пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы лечиться в амбулаторных условиях, то в качестве терапии первой линии следует выбрать фторхинолон. Однако, если у пациента тяжелая инфекция, требующая госпитализации, следует назначить противомикробные препараты широкого спектра действия. ⁷ Обычно для лечения требуется от 14 до 21 дня антимикробной терапии. ⁴⁰ Индивидуальные сценарии сложных инфекций обсуждаются в следующих параграфах.

Непроходимость

Случай: Женщина 32 лет с нефролитиазом в анамнезе, с болью в правом боку и лихорадкой.

Камни из оксалата кальция могут вызвать обструкцию мочеточника и вторичную колонизацию. Помимо камней, обструкция мочевыводящих путей также может быть вызвана опухолью, сгустком или папиллярным некрозом.

Бактерии, расщепляющие мочевину, вызывающие образование струвитных камней

Случай: 25-летняя женщина с рецидивом ИМП недавно завершила курс противомикробных препаратов после перенесенной ИМП, вызванной P. mirabilis . Посев мочи после терапии получают и выращивают тот же организм.В настоящее время у нее нет симптомов.

P. mirabilis вызывает ощелачивание мочи, что приводит к осаждению солей кальция, магния, аммония и фосфата и последующему образованию струвитных камней. Эти камни стали известны как камни оленьего рога, потому что они, как правило, представляют собой большие камни, принимающие форму собирающей системы почек. Бактерии сохраняются в этих струвитных камнях, и бактериурия имеет тенденцию повторяться почти сразу после прекращения противомикробной терапии.Струвитные камни часто содержат минимальное количество кальция и могут быть не видны на рентгенограммах. ⁷

Врожденные аномалии мочевыводящих путей

Случай: У 18-летней женщины с известной историей обструкции лоханочно-мочеточникового перехода в анамнезе имеются рецидивирующие ИМП.

У пациентов с аномалиями мочевыводящих путей и ИМП рецидивирующая бактериурия с одним и тем же организмом обычно возникает до тех пор, пока аномальная структура не будет исправлена ​​хирургическим путем.Такие аномалии включают дупликацию мочеточника с эктопией мочеточника, перикаликулярные дивертикулы, урахальные кисты, односторонние медуллярные губчатые почки и врожденные обструкции с нефункционирующими почками. ⁷

Беременность

Случай: 29-летняя беременная женщина в третьем триместре беременности жалуется на лихорадку, боль в левом боку, тошноту и рвоту.

Хотя было показано, что частота бактериурии у беременных женщин аналогична таковой у небеременных женщин, частота острого пиелонефрита значительно выше у беременных женщин по сравнению с небеременными. ⁴⁷ Возможно, это связано с многочисленными анатомическими и физиологическими изменениями, которые происходят в мочевыводящих путях во время беременности (вставка 86-4). Неудивительно, что пиелонефрит чаще всего наблюдается в третьем триместре, когда застой и гидронефроз наиболее очевидны. ⁷

До появления противомикробной терапии у беременных с пиелонефритом был повышенный уровень недоношенности и перинатальной смертности. Сегодня в литературе продолжаются дискуссии о том, приводит ли гестационный пиелонефрит к недоношенности и последующей перинатальной смертности.В любом случае пациенты с пиелонефритом при беременности должны быть госпитализированы и пролечены парентеральными средствами. ⁷ Противомикробные препараты, которые можно использовать во время беременности, включают пенициллины, цефалоспорины и нитрофурантоин. Последний, однако, не следует использовать при пиелонефрите, поскольку он не обеспечивает адекватного проникновения в ткани. Следует избегать агентов, которые могут быть вредными для развивающегося плода. Фторхинолоны могут нарушать развитие хряща, а TMP-SMX связан с тератогенным действием антифолатов в первом триместре и с неонатальной гипербилирубинемией в третьем триместре. ⁴⁸ После лечения женщинам следует либо назначить профилактику, либо внимательно наблюдать на протяжении оставшейся части беременности, поскольку существует повышенный риск повторных эпизодов пиелонефрита. ⁴⁹

Сахарный диабет

Случай: В больницу с острым пиелонефритом поступила 45-летняя женщина с плохо контролируемым диабетом. Несмотря на парентеральную антимикробную терапию в течение 3 дней, у нее по-прежнему наблюдаются резкие скачки температуры.

Показано, что заболеваемость ИМП у женщин с диабетом значительно выше, чем у женщин без диабета. ⁵⁰ При наличии гломерулопатии лечение может быть более трудным, поскольку концентрация противомикробных препаратов в моче может быть ниже оптимальной. ⁷ Диабет также связан с определенными патологиями, такими как внутрипочечный и периренальный абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит и цистит, ксантогранулематозный пиелонефрит и папиллярный некроз. ⁸ Дальнейшее обсуждение этих сущностей выходит за рамки данной главы.

Травмы спинного мозга

Случай: У 27-летней женщины с травмой грудного отдела спинного мозга в анамнезе наблюдается лихорадка и зловонная моча. Она управляет своим мочевым пузырем с помощью чистой периодической катетеризации.

Метод лечения мочевого пузыря играет большую роль при ИМП у этих пациентов. Пациенты с постоянными уретральными или надлобковыми катетерами имеют высокий уровень инфицирования. ⁵¹ Чистая периодическая катетеризация была введена в 1972 году и произвела революцию в лечении мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга.Было показано, что он снижает факторы риска ИМП за счет снижения внутрипузырного давления и количества камней. ⁵² Тем не менее, ИМП — обычная проблема у пациентов с травмой спинного мозга, и ее часто трудно диагностировать. Из-за потери чувствительности у пациентов нет типичных симптомов, таких как частые позывы, срочность позывов или дизурия. Кроме того, анализ мочи у этих пациентов часто демонстрирует бактериурию и пиурию независимо от наличия инфекции. Поэтому диагноз часто ставят клинически, основываясь на симптомах дискомфорта в боку, спине или животе; утечка между катетеризациями; жар; повышенная спастичность; и / или мутная моча с неприятным запахом. ⁷ Посев мочи должен быть получен до начала терапии, поскольку высока вероятность бактериальной резистентности. ⁷ Пациентам с травмой спинного мозга и рецидивирующей ИМП следует пройти визуализацию мочевыводящих путей, уродинамическое тестирование и пересмотреть свою программу лечения мочевого пузыря. ⁵³

Разнообразие белковых профилей отдельных почечных камней оксалата кальция

Abstract

Камни в почках из оксалата кальция содержат небольшое количество белков, некоторые из которых участвуют в прогрессировании или предотвращении образования камней в почках.Чтобы получить представление о патофизиологии мочекаменной болезни, мы охарактеризовали белковые компоненты оксалатных камней в почках с помощью протеомных подходов. Как сообщалось, белки, экстрагированные из почечных камней, показали весьма гетерогенные модели миграции при гель-электрофорезе. Вероятно, это произошло в основном из-за протеолитической деградации и сшивания белок-белок белка Тамма-Хорсфалла и протромбина. Белковые профили почечных камней из оксалата кальция были получены путем расщепления протеазой в растворе с последующей масс-спектрометрией nanoLC-MALDI-тандем, в результате которой было идентифицировано в общей сложности 92 белка в камнях от 9 пациентов с мочекаменной болезнью.Дальнейший анализ показал, что виды белков и их относительные количества сильно различались для разных камней. Хотя белки, такие как протромбин, остеопонтин, кальгранулин A и кальгранулин B, были обнаружены в большинстве протестированных камней, в некоторых образцах было высокое содержание протромбина и остеопонтина, а в других — калгранулины. Кроме того, камни, богатые кальгранулином, содержали различные обогащенные нейтрофилами белки, такие как миелопероксидаза и лактотрансферрин. Эти протеомные профили отдельных камней в почках предполагают, что несколько систем, состоящих из разных групп белков, включая белки, полученные из лейкоцитов, по-разному участвуют в патогенезе отдельных камней в почках в зависимости от ситуации.

Образец цитирования: Окумура Н., Цуджихата М., Момохара С., Йошиока И., Суто К., Нономура Н. и др. (2013) Разнообразие белковых профилей отдельных почечных камней оксалата кальция. PLoS ONE 8 (7): e68624. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624

Редактор: Дульсе Елена Казарини, Федеральный университет Сан-Паулу (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina, Бразилия

Поступила: 6 февраля 2013 г. ; Принята к печати: 30 мая 2013 г .; Опубликован: 9 июля 2013 г.

Авторские права: © 2013 Okumura et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.Дополнительного внешнего финансирования для этого исследования не получено.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание почек, заболеваемость которым в течение жизни составляет более 10% мужчин и 5% женщин во многих странах с небольшими региональными различиями. Хотя сейчас доступны ударно-волновая литотрипсия и эндоскопия для неинвазивного удаления камней из почек, частота рецидивов мочекаменной болезни очень высока, особенно после лечения ударной волной [1].Чтобы уменьшить возникновение и рецидивы почечнокаменной болезни, важно знать патофизиологию образования камней в почках, но все еще оставалось нерешенным вопрос о том, как образуются камни в почках и как можно предотвратить образование камней.

Камни в почках более 60% больных мочекаменной болезнью содержат оксалат кальция (CaOx) в качестве основного компонента. Они образуются в результате сложных процессов, включая зарождение кристаллов, рост кристаллов, агрегацию кристаллов и взаимодействие кристалл-ячейка [1].Образование кристаллов CaOx может быть инициировано при перенасыщении CaOx, но у здоровых людей камни в почках не развиваются, даже если CaOx в моче часто перенасыщен [2]. Кроме того, небольшие кристаллы CaOx в моче обнаруживаются не только у камнеобразователей, но и у тех, кто не болел мочекаменной болезнью. Это указывает на то, что существуют физиологические системы, предотвращающие образование камней CaOx в почках.

Камни в почках

CaOx обычно содержат различные белки на низком уровне [3].Белки, идентифицированные до сих пор в почечных камнях CaOx, включают белок Тамма-Хорсфалла (THP или уромодулин) [4], остеопонтин [5], протромбин [6], кальгранулин A (S100A8) [7], калгранулин B (S100A9) [7], сывороточный альбумин [8], дефенсин [8], белок Z [9] и несколько лейкоцит-специфических белков, включая катепсин G, лейкоцитарную эластазу, азуроцидин, эозинофильный катионный белок, лизоцим [10] и миелопероксидазу [11]. Недавно был проведен всесторонний анализ камней в почках с использованием протеомных методов, и в камнях почек CaOx было обнаружено больше видов белка [12] — [14].

Следует отметить, что некоторые из этих белков обладают ингибирующей или стимулирующей активностью в отношении камнеобразования, указывая на то, что они могут играть ключевую роль в патофизиологии мочекаменной болезни [15], [16]. Фрагмент 1 протромбина, который представляет собой N-концевую область протромбина, содержащую остатки γ-карбоксиглутамата (Gla), является одним из наиболее мощных ингибиторов образования камней в почках CaOx [17], [18]. Кальгранулин A и B [7], которые представляют собой кальцийсвязывающие белки семейства S100 с мотивами EF-hand, и остеопонтин [19], [20], который присутствует на апикальной поверхности мочевыводящих путей, также ингибируют инициацию и рост CaOx кристаллы.С другой стороны, сообщалось, что THP способствует или ингибирует образование камней в почках в зависимости от условий [21]. В последнее время у THP-нулевых мышей наблюдается высокая частота образования камней в почках из оксалата кальция и фосфата кальция, что указывает на то, что THP также ингибирует камнеобразование в нормальных почках [22], [23].

Хотя камни в почках CaOx содержат множество белков, обычные биохимические методы не подходят для анализа из-за низкого содержания белков и низкой растворимости CaOx.Кроме того, белки экстракта камней обычно демонстрируют сильно диффузные картины миграции при электрофорезе в SDS-полиакриламидном геле (SDS-PAGE), что затрудняет анализ белков камней. В последние несколько лет протеомные подходы с использованием наножидкостной хроматографии (nanoLC) и тандемной масс-спектрометрии (MS / MS) были применены для изучения камней в почках [12] — [14]. В настоящем исследовании мы идентифицировали белковые компоненты в солюбилизированных камнях CaOx с помощью нано-ЖХ / MALDI-MS / MS и проанализировали различия в белковых компонентах в отдельных камнях CaOx.Результаты предоставят информацию о механизмах образования кристаллов CaOx и биологических системах, которые предотвращают рост мочевых камней CaOx.

Материалы и методы

Заявление об этике

Исследовательский проект, представленный в этой статье, был одобрен институциональным наблюдательным советом Высшей школы медицины Университета Осаки. Письменное информированное согласие всех испытуемых было получено в соответствии с процедурой, утвержденной советом.

Приготовление экстрактов камней

Камни в почках человека были получены от 9 больных мочекаменной болезнью, а минеральные компоненты были определены методом ИК-спектроскопии.Камни в почках, содержащие моногидрат или дигидрат CaOx в качестве основного компонента, были использованы для следующего исследования. Камни в почках с CaOx массой 10-20 мг каждый трижды промывали дистиллированной водой с помощью вихревой мешалки и измельчали ​​до мелкого порошка с помощью ультразвукового разрушителя клеток (Branson sonifier 250, Branson, Danbury, США) в 50 объемах солюбилизирующего раствора, состоящего из 10 мМ трис-HCl, pH 7,4, 1 мМ дитиотреитол (DTT) и 1 мМ фенилметилсульфонилфторид. К аликвоте суспензии объемом 3 мл добавляют 30 мл 10 мМ трис-HCl, pH 8.0, содержащий 50 мМ этилендиаминтетраацетат (EDTA), 7 M мочевину, 2 M тиомочевину и 10 мМ DTT, и инкубировали в течение 3 часов при комнатной температуре при постоянном встряхивании. Суспензию диализовали против 2 литров 10 мМ трис-HCl, pH 7,4, содержащего 1 мМ DTT, в течение ночи при 4 ° C, затем концентрировали ультрафильтрацией до примерно 50 мкл (Amicon Ultra-15, Millipore, Billerica, USA). Концентрацию белка определяли по методу Брэдфорда [24], используя бычий сывороточный альбумин в качестве стандарта.

Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия (SDS-PAGE) и расщепление трипсином в геле

Экстракт косточки, содержащий 0.2 мкг белка разделяли с помощью SDS-PAGE по методу Laemmli [25] и окрашивали серебром [26] или Sypro Ruby (Invitrogen) [27], как указано в легенде к рисунку. Для расщепления трипсином в геле полосу для образца разрезали на 14 частей и кусочки геля подвергали расщеплению в геле с 1 пмоль трипсина (Promega, Мэдисон, США), как описано ранее [28]. Полученную смесь пептидов наносили на колонку с гидрофобным картриджем объемом 0,1 мл (Intersep RP1, GL Science, Токио, Япония), промывая 0.1% трифторуксусной кислоты (TFA) и элюируется 50% ацетонитрилом / 0,1% TFA. Элюат концентрировали с помощью вакуумного концентратора и растворяли в 25 мкл 5% ацетонитрила / 0,1% TFA.

Ферментное расщепление экстрактов косточек в растворе

Для анализа методом дробовика каждый экстракт почечных камней (10 мкг белка в 10 мкл 50 мМ хлорида натрия, 25 мМ Трис-HCl, pH 7,4) инкубировали с 0,5 единицами N-гликаназы (Roche, Базель, Швейцария) в течение ночи при 37 ° C. ° C. К этому образцу добавляют 50 мкл денатурирующего раствора, состоящего из 10 мМ трис-HCl, pH 7.Добавляли 4,7 М мочевины, 2 М тиомочевины и 10 мМ DTT и инкубировали в течение 30 мин при комнатной температуре. Затем остатки цистеина алкилировали добавлением к раствору 1 М акриламида до конечной концентрации 50 мМ и инкубировали в течение 30 минут при комнатной температуре. Раствор диализовали против 10 мМ трис-HCl, содержащего 1 мМ DTT, в течение ночи при 4 ° C и концентрировали ультрафильтрацией с использованием Microcon 30 (Millipore). Образец инкубировали с 1 пмоль трипсина (Promega) или химотрипсина (Roche) в течение ночи при 37 ° C.Реакционную смесь обессоливали с использованием 0,1 мл колонки с гидрофобным картриджем (Intersep RP1), как описано выше.

Идентификация белков с помощью нано-LC / MALDI-MS / MS и статистического анализа

Концентрированная смесь пептидов разделялась на колонке C ₁₈ (0,075 × 150 мм) с использованием системы нано-ЖХ (Ultimate, Dionex, Саннивейл, США). Более подробно, 10 мкл образца наносили на колонку, промывали 97% растворителем A (0,1% TFA) / 3% растворителем B (ацетонитрил / 0,1% TFA) и элюировали 80-минутным градиентом 3–80%. растворитель B с расходом 300 нл / мин.Каждую 1-минутную фракцию собирали непосредственно на 192-луночном планшете-мишени MALDI с использованием Probot Microfraction Collector (Dionex) и анализировали с помощью масс-спектрометра MALDI-MS / MS (4700 Proteomics Analyzer, Applied Biosystems, Foster City, USA) с α-циано -4-гидроксикоричная кислота в качестве матрицы. Из полученных спектров МС / МС с помощью программного обеспечения Peak to Mascot (ABI) был создан список пиков со следующими параметрами; минимальный S / N: 12, минимальная площадь: 1000 и максимальный пик / предшественник: 100. Поиск в базе данных выполнялся с использованием MASCOT 1.0 (Matrix Science, Лондон, Великобритания) со следующими параметрами; база данных: swissprot (выпуск 54.5), таксономия: человек (содержит 17742 последовательности), толерантность к пептидам: 0,1 Да, заряд пептида: 1+, толерантность к МС / МС: 0,2 Да, фиксированные модификации: пропионамид (C), фермент: нет, вариабельный модификации: окисление (M), формилкинуренин (W) и дезамидирование (N), без ограничения массы белка. Белок-кандидат оценивался как пораженный белок, если оценка белка превышала 50 и по крайней мере один пептид соответствовал количеству ионов MS / MS более 30.Анализ главных компонентов проводился с использованием функции «prcomp» пакета «stat» программного обеспечения «R» (R Foundation проекта GNU).

Иммуноблоттинг

экстрактов почечных камней, содержащих 0,1 мкг белка каждый, разделяли с помощью SDS-PAGE с использованием 10% полиакриламидного геля с катодным буфером, состоящим из 82 мМ Трис, 100 мМ трицина и 0,1% SDS, и анодным буфером, состоящим из 100 мМ Трис-HCl, pH 8,8. Для иммуноблоттинга белки переносили на поливинилиденфторидную мембрану и инкубировали в T-TBS (10 мМ Tris-HCl, pH 7.4, 150 мМ NaCl и 0,1% твин 20), содержащего 1% бычий сывороточный альбумин, в течение ночи при комнатной температуре. Затем мембрану инкубировали с первичным антителом, разведенным в T-TBS. В качестве первичных используемых антител были овечий антипротромбиновый фрагмент 1 (разведение 150000, Cedarlane, Онтарио, Канада, CL20111AP), мышиный антикальгранулин A (разведение 1-200, Santa Cruz Biotechnology, Санта-Крус, США, sc-48352) , козьи антитела против кальгранулина B (разведение 1∶100, Santa Cruz Biotechnology, sc-8114) и кроличьи антитела против THP (1∶200, Santa Cruz Biotechnology, sc-20631).После промывания T-TBS мембрану инкубировали с меченными пероксидазой хрена антителами против овечьих IgG, против козьих IgG или против кроличьих IgG. Мембрану промывали T-TBS, инкубировали с хемилюминесцентными реагентами (Western lightning ™, Perkin Elmer Life Sciences, Уолтем, США) и детектировали иммунореактивные полосы с помощью анализатора изображений с охлаждаемым детектором CCD (LAS-1000, Fujifilm, Токио, США). Япония). Изображения сохраняли в 16-битном формате Tiff, а интенсивность полос определяли количественно с помощью программного обеспечения Image J (Национальный институт здравоохранения, Мэриленд, США).

Результаты

Получение экстрактов почечных камней и паттерны их миграции в SDS-PAGE

Камни почек из оксалата кальция были собраны у девяти больных мочекаменной болезнью. Инфракрасный спектроскопический анализ показал, что основным минеральным компонентом образцов 1 и 2 был моногидрат оксалата кальция, а в образцах 3–9 — дигидрат оксалата кальция (Таблица 1). Каждый почечный камень измельчали ​​с помощью ультразвукового разрушителя клеток и солюбилизировали в буфере Tris-HCl, содержащем EDTA, мочевину, тиомочевину и DTT.Для солюбилизации CaOx необходима ЭДТА, в то время как мочевина и тиомочевина были добавлены для увеличения растворимости белков с низкой растворимостью. Несколько нерастворимых материалов были видны после обработки ЭДТА, но они исчезли после обработки протеазой (данные не показаны). Выход белка находился в диапазоне от 0,5 до 3 мкг белка / мг камня в почках, за исключением Образца 4, который содержал менее 0,1 мкг белка / мг камня в почках (Таблица 1).

Первоначальную характеристику белковых экстрактов из почечных камней CaOx проводили с помощью SDS-PAGE (рис.1). Все экстракты показали сильно рассеянную картину окрашивания, как сообщили другие группы [8], [9]. Лишь несколько широких полос белка были обнаружены при 30 кДа в образце 1 и 10–14 кДа в образце 6, 8 и 5, но различия в структуре белков между образцами не были четкими.

Рисунок 1. Анализ белков, экстрагированных из камней в почках с СаОх, методом SDS-PAGE.

Камни в почках CaOx, полученные от 8 человек, солюбилизировали, диализовали, концентрировали, а затем экстракты, содержащие 0.2 мкг каждого белка подвергали SDS-PAGE. Белки визуализировали окрашиванием серебром. Образец 4, выход которого составлял <0,1 мкг / мг камня, также показал аналогичную картину диффузного белка (данные не показаны). Электрофорез и окрашивание проводили трижды, и все они дали аналогичные результаты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624.g001

Для характеристики структуры диффузного белка один из образцов (образец 3) был разделен с помощью SDS-PAGE и разделен на 14 частей в соответствии с электрофоретической подвижностью. (Рисунок.2А). Мы выбрали Образец 3, потому что он показал типичную электрофоретическую картину (Рис. 1) и имел умеренную концентрацию белка (Таблица 1). Белковый состав каждого кусочка геля анализировали с помощью расщепления трипсином в геле с последующим автономным анализом МС / МС с помощью наножидкостной хроматографии / MALDI. Список белков каждого кусочка геля показан в таблице 2, где представлены оценки Mascot вместе с количеством попаданий пептидов. Из 14 кусочков геля было идентифицировано в общей сложности 22 белка, и большинство из них было обнаружено в определенных областях геля.Однако пептидные фрагменты, полученные из протромбина и THP, были обнаружены почти на всей площади геля, что указывает на то, что по крайней мере эти два белка были сильно гетерогенными с точки зрения электрофоретической подвижности.

Рис. 2. Характеристика белков, отделенных от геля из почечного камня CaOx, с помощью анализа MALDI-MS / MS с помощью наноЖХ.

(A) Один из экстрактов почечных камней, Образец 3, был отделен с помощью SDS-PAGE, окрашен Sypro Ruby и разрезан на 14 частей, как указано. Каждый кусочек геля подвергали расщеплению трипсином в геле , и полученные пептиды анализировали с помощью nanoLC / MALDI MS / MS с последующим поиском в базе данных на MASCOT.Результаты представлены в таблице 2. (B) Доменная структура THP человека (SwissProt: UROM_HUMAN). (C) По результатам, показанным в таблице 2, пептиды, соответствующие THP, были картированы на аминокислотной последовательности THP человека.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624.g002

Чтобы дополнительно охарактеризовать модели диффузной миграции, фрагменты, полученные из THP, обнаруженные в каждом кусочке геля, были картированы на его аминокислотной последовательности (рис. 2B, C) . Фрагменты, соответствующие C-концевому домену zona pellucida-like (ZP), были обнаружены почти на всей площади геля, в то время как от средней до N-концевой части выявлялись только в кусочках геля 4–7.Эти результаты показывают, что THP в почечных камнях CaOx присутствует в виде гетерогенных форм в результате протеолитической деградации и сшивания.

Профилирование белков экстрактов почечных камней с CaOx

Поскольку электрофоретическая подвижность некоторых белков почечных камней была очень гетерогенной, белковые профили отдельных камней в почках CaOx были получены путем протеазного расщепления экстрактов протеина в растворе с последующим анализом nanoLC / MALDI-MS / MS (рис. 3). Для дальнейшего увеличения количества попаданий пептида и покрытия пептидом, расщепленные химотрипсином переваривали в дополнение к перевариванию трипсина были приготовлены и проанализированы независимо.

Рисунок 3. Процедура определения профиля белка CaOx почечных камней.

Для анализа белкового состава отдельных камней CaOx экстракты из почечных камней CaOx подвергали расщеплению протеазой в растворе и анализировали с помощью нано-ЖХ и MALDI-MS / MS, как показано на этой схеме.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624.g003

В этом анализе в 9 образцах было идентифицировано 92 различных белка. Полные результаты этого анализа были показаны в Таблице S1, где были представлены названия белков, количество попаданий пептидов и покрытия белков, поскольку ожидалось, что количество совпадений пептидов и покрытия последовательностей будут отражать относительное количество белка [29].Примечательно, что список белков включал по меньшей мере 22 кальций-связывающих белка, которые имеют различные кальций-связывающие домены (Таблица S2). Как показано на фиг. 3, расщепленные трипсином и химотрипсином сначала были проанализированы с помощью LC-MS / MS и списки пиков, полученные отдельно. Когда каждый список пиков подвергался поиску в базе данных, данные из расщепления трипсина приводили к большему количеству попаданий белка, чем из перевариваемых химотрипсином (таблица S3). Однако объединение списков пиков перевариваемых трипсином и химотрипсином приводило к увеличению попаданий белка (таблица S3), увеличению количества белков и увеличению соответствия пептидов (данные не показаны).Поэтому в этом анализе использовались объединенные списки пиков.

Белки, обнаруженные в почечных камнях CaOx, можно разделить на три группы в зависимости от их возможного происхождения (рис. 4). Из 92 белков 51 присутствует во внутриклеточных областях или внеклеточном матриксе клеток почек. К ним относятся THP, который экспрессируется в толстой восходящей конечности Генле (TALH), и остеопонтин, который находится в TALH и некоторых других областях почек, таких как тонкая петля Генле и собирательный проток.Они также включают витронектин, фибронектин и несколько протеогликанов, которые являются компонентами внеклеточного матрикса или базальной мембраны. Все образцы также содержали клеточные белки, которых много в цитоскелете (актин, миозин, тубулин и т. Д.), Цитозоле (белки теплового шока, метаболические ферменты и т. Д.) И ядре (нуклеолин и т. Д.) В большинстве типов клеток.

Рис. 4. Классификация белковых компонентов, обнаруженных в почечных камнях с CaOx.

Экстракты из 9 отдельных образцов камня CaOx были исследованы отдельно с помощью дробового анализа, как показано на рис.3, а результаты подробно представлены в таблице S1. Как показано на этом рисунке, всего в этом анализе было идентифицировано 92 белка. Эти белки можно разделить на три основные группы в зависимости от их возможного происхождения, т.е. е. белки почек, белки крови и белки, связанные с лейкоцитами. Белки в каждой группе были дополнительно разделены на подгруппы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624.g004

Вторая группа состоит из белков, преимущественно присутствующих в крови.К ним относятся (1) основные белки плазмы (например, сывороточный альбумин, иммуноглобулин G) (2) белки системы свертывания (например, протромбин, белок Z), (3) белки системы комплемента (например, маннан-связывающая лектин-серинпротеаза, комплемент C9 ), и (4) белки острой фазы ответа (например, амилоид β A4 белок и сывороточный амилоидный Р-компонент). Хотя эти белки, скорее всего, происходят из крови, некоторые белки этой категории, такие как протромбин, также экспрессируются в почках [30], поэтому мы не можем исключить возможность того, что некоторые из них происходят из клеток почек.

Третья группа состоит из белков, высоко экспрессируемых в лейкоцитах, таких как макрофаги и нейтрофилы. К ним, в частности, относятся различные белки, обогащенные азурофильными гранулами нейтрофилов [31], такие как нейтрофильный дефенсин 3, α-HS-гликопротеин (фетуин A), лактотрансферрин, азуроцидин, миелопероксидаза и катепсин G. Также были обнаружены два специфичных для эозинофилов белка. в нескольких образцах. Кальгранулин A и кальгранулин B присутствовали в большинстве образцов, особенно в образцах 2, 5, 6 и 8.Известно, что эти калгранулины экспрессируются в моноцитах на высоком уровне и, таким образом, были отнесены к третьей группе на этом рисунке. Однако некоторые другие типы почечных клеток, такие как эпителиальные клетки, также могут продуцировать калгранулины в почках [7].

Различия в белковом составе отдельных камней в почках с CaOx

Этот анализ также показал, что белковые составы отдельных камней в почках отличаются друг от друга (Таблица S1). Чтобы прояснить различия в составе белков, были рассчитаны процентные соотношения количества попаданий пептидов основных компонентов почечного камня (рис.5А). В образце 1 почти 80% всех попаданий пептидов были получены из остеопонтина и протромбина. С другой стороны, в образцах 4, 3 и 9 пептиды из этих двух белков составляли 30–50%, а в образцах 6, 2 и 5 — менее 10%. В свою очередь, калгранулины, сывороточный альбумин и некоторые из них. нейтрофил-специфические белки преобладали в образцах 6, 2 и 5.

Рисунок 5. Сравнение относительных количеств пептидов, обнаруженных в отдельных камнях в почках с СаОх.

(A) После анализа нано-ЖХ / MALDI-MS / MS количество попаданий пептидов было представлено в виде гистограммы с общим количеством попаданий пептидов в каждом образце геля, равным 100%.(B) Количество попаданий пептида было подвергнуто анализу главных компонентов, и первый (слева) и второй (справа) собственные векторы были показаны в порядке убывания. (C) Оценка главного компонента 1 каждого образца была представлена ​​в виде гистограммы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624.g005

Для дальнейшего анализа различий белковых компонентов отдельных камней в почках количество попаданий пептидов было подвергнуто анализу главных компонентов (рис.5Б, В). В компоненте 1 белки, включая сывороточный альбумин, кальгранулин A, кальгранулин B, миелопероксидазу и лактотрансферрин, дали положительные оценки, тогда как остеопонтин, протромбин и витамин K-зависимый белок Z дали отрицательные оценки. С другой стороны, Компонент 2 во многом зависит от содержания THP. Что касается компонента 1, образцы 2, 5 и 6 показали положительные баллы, а образцы 1, 3, 4, 7, 8 и 9 показали противоположные баллы (рис. 5C). Эти результаты показывают, что отдельные камни в почках содержат несколько разных групп белков, и что соотношение каждой группы варьируется от образца к образцу.Кроме того, было высказано предположение, что остеопонтин, протромбин и белок Z составляют одну группу, в то время как сывороточный альбумин, кальгранулин A, кальгранулин B, миелопероксидаза и лактотрансферрин составляют другую группу.

Для дальнейшего подтверждения различий в белковых профилях отдельных почечных камней протромбин, кальгранулин A, кальгранулин B и THP исследовали с помощью вестерн-блоттинга (рис. 6). Чтобы подтвердить специфичность используемых антител, на последнюю полосу каждого геля наносили концентрированный образец мочи здорового человека, поскольку известно, что эти белки присутствуют в моче [32] — [34].Это также позволяет нам сравнивать молекулярные формы антигенов в камнях в почках и в моче.

Рис. 6. Вестерн-блоттинг основных белков в почечных камнях CaOx.

Экстракты СаОх почечных камней, содержащие 0,1 мкг белков, разделяли с помощью SDS-PAGE и наносили на мембрану из PVDF. Чтобы подтвердить реактивность антител и указать размер белков в моче, концентрированный образец мочи нормального субъекта (1 мкг белка) наносили на последнюю полосу каждого геля.Затем мембрану зондировали анти-протромбиновым фрагментом 1, анти-кальгранулином A, анти-кальгранулином B или антителами против THP. Стрелки указывают положения протромбинового фрагмента 1 (вверху слева), полноразмерного THP (вверху справа), полноразмерного кальгранулина A (внизу слева) и полноразмерного кальгранулина B (внизу справа). Вестерн-блоттинг повторили два раза и дали аналогичные результаты. Когда Образцы 1, 3, 9 и 7 (Группа 1) сравнивали с Образцами 8, 6, 2 и 5 (Группа 2), p-значение U-критерия Манна-Уитни было равно 0.028 для протромбина, кальгранулина A и кальгранулина B, а для THP — 0,8857.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624.g006

Протромбин, предшественник тромбина, состоит из фрагмента 1, фрагмента 2 и домена протеазы тромбина. Используя антитело против протромбинового фрагмента 1, белковые полосы, соответствующие фрагменту 1, который мигрировал чуть выше 31 кДа, были обнаружены в нескольких экстрактах почечных камней, а также в моче [32]. Количество протромбина было самым высоким в образце 1, затем в образце 3, в то время как его было трудно обнаружить в образцах 8, 6, 2 и 5.Этот рисунок также показывает, что экстракты почечных камней, но не моча, имеют низкоподвижные формы протромбина с кажущейся молекулярной массой 45-200 кДа, что указывает на наличие поперечно-сшитых форм в почечных камнях.

Кальгранулин A и кальгранулин B представляют собой небольшие белки с теоретической молекулярной массой 11 k и 13 k соответственно. Вестерн-блоттинг подтвердил, что кальгранулин А присутствует в нормальной моче и мигрировал в положение, близкое к его теоретической массе (рис. 6). С другой стороны, в этом анализе кальгранулин B не был обнаружен в нормальной моче.Сообщалось, что содержание кальгранулина B в моче у мужчин намного ниже, чем у женщин [33]. Поскольку мы использовали нормальную мочу мужского пола, отсутствие полосы кальгранулина B могло быть связано с гендерными различиями. В экстрактах почечных камней кальгранулин A и кальгранулин B проявлялись в виде полос 8 и 12 кДа, соответственно, со слабыми сигналами мазка в области высокомолекулярного веса. В отличие от протромбина, их иммунореактивные полосы были самыми высокими в образце 5, за которым следовали образцы 2, 6 и 8.Эта обратная связь между уровнями протеина протромбина и калгранулинов согласуется с результатами, показанными на рис. 5.

GPI-заякоренный мембранный гликопротеин, THP, является основным компонентом мочи с кажущейся молекулярной массой 60–90 кДа, как показано на рис. 2. В экстрактах почечных камней, однако, он мигрировал в виде полосы мазка> 30 кДа. , указывает на то, что он разлагается и сшивается в почечных камнях. Это согласуется с результатом на фиг. 2. Интенсивность THP-иммунореактивности была самой высокой в ​​образце 6, за которым следовали 9, 3, 5 и 7, и не была связана с количеством протромбина и калгранулинов.Это также согласуется с результатами, показанными на рис. 5. Когда образцы 1, 3, 9 и 7 (группа 1) сравнивали с образцами 8, 6, 2 и 5 (группа 2) с помощью U-критерия Манна-Уитни, протромбин был значительно выше в группе 1 (p <0,05), в то время как кальгранулин A и кальгранулин B были выше в группе 2 (p <0,05). Напротив, THP не отличался статистически между двумя группами, так как значение p составляло 0,88.

Обсуждение

В настоящем исследовании белковые экстракты CaOx почечных камней были охарактеризованы с помощью анализа nanoLC-MALDI.Во-первых, мы провели первоначальную характеристику экстрактов почечных камней с помощью SDS-PAGE и подтвердили, что белки в почечных камнях очень гетерогенны по электрофоретической подвижности (рис. 1, 2). Распространение белков, по-видимому, частично связано с неоднородностью основных компонентов камня, THP и протромбина (рис. 2B). В случае THP, C-концевой домен ZP был обнаружен в более высокой и более низкой области, чем исходное положение миграции, как обнаружено с помощью спектрометрии nanoLC-MALDI MS / MS. Это указывает на то, что некоторые белки в камнях почек CaOx, такие как THP, подвержены протеолитической деградации и сшиванию белок-белок.

Поскольку белки в камнях почек CaOx плохо разделялись с помощью SDS-PAGE, белковые профили отдельных камней в почках были исследованы методом дробовика, и в общей сложности 92 белка были идентифицированы в камнях почек CaOx у 9 пациентов. Список белков содержал типичные компоненты почечных камней, такие как протромбин, THP, кальгранулин A, кальгранулин B и миелопероксидаза [13]. Кроме того, было замечено, что белковые составы отдельных образцов отличаются друг от друга, как обсуждается ниже.Опубликованные на данный момент статьи иногда показывают некоторые несоответствия, например, миелопероксидаза была обнаружена в нескольких исследованиях, а в других не обнаружена. Настоящие результаты показывают, что эти расхождения, вероятно, связаны с разнообразием белкового состава отдельных образцов.

Белки, идентифицированные в образцах, были разделены на три группы. Одна из групп содержит те, которые, вероятно, происходят из почечных клеток, таких как эпителиальные клетки почечных канальцев и интерстициальные клетки.Остеопонтин и THP являются основными белками, экспрессируемыми на апикальной поверхности почечных канальцев, в то время как витронектин, фибронектин и протеогликаны являются компонентами внеклеточного матрикса. Фибронектин индуцируется CaOx [34] и предотвращает агрегацию камней CaOx в почках [34], повреждение клеток, вызванное CaOx [35], и эндоцитоз [36]. Эти результаты согласуются с идеей о том, что определенные молекулы клеточной поверхности могут предотвращать рост кристаллов и повреждение клеток.

Образцы также содержали белки крови, включая сывороточный альбумин, гамма-иммуноглобулин, и различные белки свертывания крови, такие как протромбин, белок Z, белок C, белок S, фибриногены, плазминоген и фактор свертывания крови X.Хотя они, скорее всего, происходят из крови, некоторые из этих белков, такие как протромбин, также экспрессируются в почках [30]. Сообщалось, что протромбин, белок Z, белок S и остеопонтин присутствовали в камнях из СаОх, но не в камнях из мочевой кислоты, что указывает на их важную роль в образовании камней из СаОх [14]. В соответствии с этим, протромбин и остеопонтин были обнаружены во всех камнях CaOx, протестированных в настоящем исследовании.

Все исследованные камни в почках с CaOx также содержали различные количества кальгранулина A и кальгранулина B (рис.5, таблица S1). Эти белки сильно экспрессируются в макрофагах и нейтрофилах и секретируются клетками. Кроме того, некоторые камни, богатые кальгранулином А, также содержат нейтрофилы дефенсин 3, кальгранулин С, фетуин А, лактотрансферрин, азуроцидин и миелопероксидазу, которые в основном экспрессируются в нейтрофилах [37]. Присутствие этих белков, происходящих из лейкоцитов, в почечных камнях СаОх согласуется с несколькими другими сообщениями [11], [13]. Это указывает на то, что лейкоциты присутствуют рядом с камнями в почках с CaOx в определенных ситуациях.

Различия в белковых профилях отдельных камней были дополнительно проанализированы несколькими способами. Анализ главных компонентов показал, что главный компонент 1 был осью, созданной в основном протромбином, остеопонтином и протеином Z по сравнению с миелопероксидазой, кальгранулином A и кальгранулином B (рис. 5B, C). Фактически, протромбин показал обратную связь с кальгранулином А и В, что было подтверждено вестерн-блоттингом (рис. 6). Эти различия могут отражать наличие или отсутствие клеток, продуцирующих кальгранулин и миелопероксидазу, рядом с камнями.Макрофаги или нейтрофилы обычно не наблюдаются вблизи места образования камней, но у крыс, нагруженных этиленгликолем, сообщалось об инфильтрации нескольких лимфоцитов [30]. Кроме того, ранние кристаллы CaOx, образующиеся при загрузке этиленгликоля, окружены эпителиальными клетками и взаимодействуют с лимфоцитами, что указывает на наличие активных механизмов клиренса, которые удаляют отложения CaOx этими клетками [38]. Таким образом, настоящее исследование предполагает, что несколько различных систем очистки, включая лимфоциты, могут действовать на камни СаОх в зависимости от ситуации у пациента с мочекаменной болезнью.

Дополнительная информация

Таблица S3.

Сравнение эффективности расщепления трипсином и химотрипсином для идентификации белка дробовика. Списки пиков MS / MS, полученные при расщеплении трипсина и химотрипсина, сначала отдельно подвергали анализу поиска в базе данных с использованием MASCOT. После этого два списка пиков были объединены и произведен поиск аналогичным образом. Количество совпадений белка, автоматически обнаруженных MASCOT (p <0,05), представлено в таблице.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068624.s003

(XLSX)

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: MT NN AO TT. Проведены эксперименты: NO CM IY. Проанализированы данные: НЕТ КС ТТ. Написал газету: НЕТ.

Ссылки

1. 1. Tsujihata M (2008) Механизмы образования почечных камней оксалатом кальция и повреждения клеток почечных канальцев. Int J Urol 15: 115–120.
2. 2. Робертсон В.Г., Пикок М., Нордин Б.Е.К. (1968) Продукты активности в моче, образующей и не образующей камни.Clin Sci 34: 579–594.
3. 3. Boyce WH (1968) Органический матрикс мочевых конкрементов человека. Am J Med 45: 673–683.
4. 4. Максфилд М. (1963) Мукополисахариды и камни в моче. Энн Рев Мед 14: 99–.
5. 5. Кохри К., Номура С., Китамура Ю., Нагата Т., Йошиока К. и др. (1993) Структура и экспрессия мРНК, кодирующей белок мочевых камней (остеопонтин). J Biol Chem 268: 15180–15184.
6. 6. Stapleton AM, Simpson RJ, Ryall RL (1993) Белок кристаллической матрицы связан с протромбином человека.Biochem Biophys Res Commun 195: 1199–1203.
7. 7. Pillay SN, Asplin JR, Coe FL (1998) Доказательства того, что кальгранулин вырабатывается клетками почек и является ингибитором кристаллизации оксалата кальция. Am J Physiol 275: F255–261.
8. 8. Канеко К., Яманобе Т., Онода М., Маватари К., Накагоми К. и др. (2005) Анализ мочевых камней, полученных от пациента с идиопатической гипурикемией, с использованием рентгеновской дифрактометрии на микроуровне и ЖХ-МС. Урол Res 33: 415–421.
9. 9.Канеко К., Яманобе Т., Накагоми К., Маватари К., Онода М. и др. (2003) Обнаружение белка Z в почечном камне, состоящем из моногидрата оксалата кальция, с использованием жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии / масс-спектрометрии после разделения электрофорезом в двумерном полиакриламидном геле. Анальная биохимия 324: 191–196.
10. 10. Chen W, Lai C, Tsai Y, Lin W, Tsai F (2008) Масс-спектроскопические характеристики низкомолекулярных белков, экстрагированных из оксалатных камней кальция: предварительное исследование.J Clin Lab Anal 22: 77–85.
11. 11. Муштак С., Сиддики А.А., Накви З.А., Раттани А., Талати Дж. И др. (2007) Идентификация миелопероксидазы, α-дефенсина и кальгранулина в почечных камнях, содержащих озалат кальция. Clin Chim Acta 384: 41–47.
12. 12. Merchant ML, Cummins TD, Wilkey DW, Salyer SA, Powell DW и др. (2008) Протеомный анализ почечных камней указывает на важную роль воспалительных процессов в образовании кальциевых камней. Am J Physiol Renal Physiol 295: F1254–1258.
13. 13. Каналес Б.К., Андерсон Л., Хиггинс Л., Энсруд-Боулин К., Робертс К.П. и др .. (2010) Протеом кальциевых камней в почках человека. Урология 76: 1017 e1013–1020.
14. 14. Канеко К., Кобаяши Р., Ясуда М., Изуми Ю., Яманобе Т. и др. (2012) Сравнение белков матрикса в различных типах мочевых камней с помощью протеомного анализа с использованием жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Int J Urol 19: 765–772.
15. 15. Nakagawa Y, Abram V, Kezdy FJ, Kaiser ET, Coe FL (1983) Очистка и характеристика основного ингибитора роста кристаллов моногидрата оксалата кальция в моче человека.J Biol Chem 258: 12594–12600.
16. 16. Ryall RL (2004) Макромолекулы и мочекаменная болезнь: параллели и парадоксы. Nephron Physiol 98: p37–42.
17. 17. Ryall RL, Grover PK, Stapleton AMF, Barrell DK, Tang Y и др. (1995) Пептид активации протромбина человека F1 в моче является мощным ингибитором кристаллизации оксалата кальция в неразбавленной человеческой моче in vitro. Clin Sci 89: 533–541.
18. 18. Grover PK, Ryall RL (2002) Эффект протромбина и его активационных фрагментов на рост кристаллов оксалата кальция и агрегацию в неразбавленной человеческой моче in vitro: взаимосвязь между структурой белка и ингибирующей активностью.Clin Sci (Лондон) 102: 425–434.
19. 19. Worcester EM, Blumenthal SS, Beshensky AM, Lewand DL (1992) Белок-ингибитор роста кристаллов оксалата кальция, продуцируемый кортикальными клетками почек мыши в культуре, представляет собой остеопонтин. J Bone Miner Res 7: 1029–1036.
20. 20. Worcester EM, Beshensky AM (1995) Остеопонтин ингибирует зародышеобразование кристаллов оксалата кальция. Ann NY Acad Sci 760: 375–377.
21. 21. Hess B (1992) Ингибитор или промотор процессов кристаллизации кальцим-оксалата моногидрата? Урол Res 20: 83–.
22. 22. Mo L, Wu XR, Huang HY, Zhu XH, Shapiro E, et al. (2004) Белок Тамма-Хорсфалла является важным фактором защиты почек, защищающим от образования кристаллов оксалата кальция. Kidney Int 66: 1159–1166.
23. 23. Мо Л., Лиау Л., Эван А. П., Соммер А. Дж., Лиске Дж. К. и др. (2007) Почечный кальциноз и образование камней у мышей, лишенных остеопонтина, белка Тамма-Хорсфалла или того и другого. Am J Physiol Renal Physiol 293: F1935–1943.
24. 24. Брэдфорд М.М. (1976) Быстрый и чувствительный метод количественного определения количества белка в микрограммах, использующий принцип связывания белок-краситель.Анальная биохимия 72: 248–254.
25. 25. Laemmli UK (1970) Расщепление структурных белков во время сборки головки бактериофага Т4. Природа 227: 680–685.
26. 26. Шевченко А., Вильм М., Ворм О, Манн М. (1996) Масс-спектрометрическое секвенирование белков полиакриламидных гелей, окрашенных серебром. Anal Chem 68: 850–858.
27. 27. Берггрен К.Н., Шуленберг Б., Лопес М.Ф., Стейнберг Т.Х., Богданова А. и др. (2002) Улучшенный состав красителя белкового геля SYPRO Ruby: сравнение с исходным составом и составом трис (дисульфоната батофенантролина) рутения II.Протеомика 2: 486–498.
28. 28. Окумура Н., Хашида-Окумура А., Кита К., Мацубае М., Мацубара Т. и др. (2005) Протеомный анализ медленно и быстро сокращающихся скелетных мышц. Протеомика 5: 2896–2906.
29. 29. Исихама Ю., Ода Ю., Табата Т., Сато Т., Нагасу Т. и др. (2005) Экспоненциально модифицированный индекс обилия белка (emPAI) для оценки абсолютного количества белка в протеомике по количеству секвенированных пептидов на белок. Протеомика клеток Mol 4: 1265–1272.
30. 30. Grover PK, Miyazawa K, Coleman M, Stahl J, Ryall RL (2006) мРНК почечного протромбина значительно снижена в гипероксалурической модели нефролитиаза на крысах. Дж. Патол 210: 273–281.
31. 31. Ломинадзе Г., Пауэлл Д.В., Люерман Г.К., Линк А.Дж., Уорд Р.А. и др. (2005) Протеомный анализ гранул нейтрофилов человека. Mol Cel Proteomics 4: 1503–1521.
32. 32. Stapleton AM, Ryall RL (1995) Белки свертывания крови и мочекаменная болезнь связаны: белок кристаллического матрикса представляет собой активационный пептид F1 протромбина человека.Br J Urol 75: 712–719.
33. 33. Bergsland KJ, Kelly JK, Coe BJ, Coe FL (2006) Маркеры белка в моче отличают камнеобразование от некаченеобразующих родственников кальциевых камней. Am J Physiol Renal Physiol 291: F530–536.
34. 34. Цуджихата М., Мияке О, Йошимура К., Какимото К.И., Такахара С. и др. (2000) Фибронектин как мощный ингибитор оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни. Дж. Урол 164: 1718–1723.
35. 35. Tsujihata M, Miyake O, Yoshimura K, Tsujikawa K, Tei N, et al.(2003) Повреждение почечных канальцев и фибронектин. Урол Res 31: 368–373.
36. 36. Tsujihata M, Yoshimura K, Tsujikawa K, Tei N, Okuyama A (2006) Фибронектин ингибирует эндоцитоз кристаллов оксалата кальция клетками почечных канальцев. Int J Urol 13: 743–746.
37. 37. Borregaard N, Sorensen OE, Theilgaard-Monch K (2007) Нейтрофильные гранулы: библиотека белков врожденного иммунитета. Тенденции Immunol 28: 340–345.
38. 38. Vervaet BA, Verhulst A, Dauwe SE, De Broe ME, D’Haese PC (2009) Активный механизм почечного клиренса кристаллов у крысы и человека.Kidney Int 75: 41–51.

.