Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — Клиника ВАЛМЕД

Хочу поделиться клиническим случаем, когда боль и отёчность суставов оказались не заболеванием суставов. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. Встречается примерно у 4-5 процентов населения. Он является наиболее частой причиной развития гипотиреоза — снижения функции щитовидной железы.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

• повышенная утомляемость,

• увеличение веса,

• сонливость, головная боль,

• повышенная эмоциональность,

• аритмии, нестабильность пульса.

Лечение

Ко мне на приём пришла студентка с жалобами на боль, отечность пястно-фаланговых суставов 2-3 пальцев обеих кистей, утреннюю скованность до 1 часа. Диагноз был уже установлен: ревматоидный артрит. Была назначена классическая схема НПВП, метотрексат 15 мг/неделю. Цель визита: желание узнать об альтернативных методах лечения, исключая химиотерапевтические препараты.

Обращало внимание общее самочувствие девушки: плаксивость, нарушения сна, головная боль в последнее время. Она связывала это с отчаянием, которое ее охватило после появления суставных болей и тем более постановки диагноза.

Анализы

• В крови: СОЭ 25 мм/ч, СРБ 6, гемоглобин 126, РФ 22, антиССР отрицательные.

• при осмотре пульс 72 (никакой классической брадикардии), отечность вышеназванных суставов, вес стабилен, ИМТ 21.

• При дополнительном обследовании: ТТГ 14, АТ к ТПО более 1000, Ферритин 17, общий белок 69. Витамин Д3 17.

• консультация эндокринолога: АИТ, впервые выявленный, гипотиреоз.

Пациентке эндокринологом назначены препараты левотироксина. С моей стороны- препарат витамина Д3 10000 МЕ, омега 3 по 1000 мг 2 раза в день, препараты железа, даны рекомендации по диете.

Через 10 дней пациентка написала, что ей значительно лучше, а через 3 недели она пришла на приём абсолютно с нормальными кистями. Прошло полгода, суставной синдром не рецидивировал!

При постановке диагноза необходимо учитывать, что не только боль в суставах (артралгии), но и явления артрита могут быть маской неревматических заболеваний.

С заботой о Вашем здоровье,
Львовская Виктория Александровна

Мочевая кислота в моче

Мочевая кислота в моче – это профильтрованная через почки мочевая кислота крови.

Метод исследования

Энзиматический метод (уриказный).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей мочи.
• Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь) в течение 12 часов до анализа.
• Не принимать мочегонные препараты 2 суток до анализа (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Мочевая кислота образуется в результате обновления клеток, а также поступает в организм с продуктами питания. Большая ее часть выходит из организма с мочой, меньшая – со стулом. При чрезмерном образовании мочевой кислоты ее концентрация в моче может значительно возрастать, а при неспособности почек в нормальных объемах фильтровать кровь – понижаться.

Стабильно высокий уровень мочевой кислоты бывает причиной образования кристаллов мочевой кислоты в суставной полости. Это болезненное патологическое состояние называется подагрой. Если ее не лечить, кристаллы мочевой кислоты внутри суставов и в прилежащих тканях могут образовать депозиты, выступающие на поверхности тела в виде твердых бугорков.

Постоянно высокий уровень мочевой кислоты в моче может вести к образованию камней.

Мочевая кислота, находящаяся в растворенном состоянии в крови, доставляется к почкам, где после фильтрации выделяется с мочой. Если организм в течение долгого времени производит слишком много мочевой кислоты или недостаточно хорошо выводит ее, у человека возникают проблемы при мочеиспускании, лихорадка, озноб, утомляемость, боль в суставах.

Состояние, при котором уровень мочевой кислоты в моче повышен, называется гиперурикозурией. При этом могут формироваться почечные камни, блокирующие нормальный ток мочи в почечных канальцах, мочеточнике и мочевом пузыре.

Для чего используется исследование?

• Для оценки метаболизма мочевой кислоты.
• Для выявления нарушений, влияющих на производство мочевой кислоты.
• Чтобы определить степень тяжести поражения почек.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,48 — 4,43 ммоль/сут.

Причины повышенной концентрации мочевой кислоты в моче:

• употребление большого количества пищи, богатой пуриновыми основаниями (мяса, в особенности субпродуктов),
• подагра (повышенное образование либо недостаточное выведение мочевой кислоты),
• мочекаменная болезнь,
• истинная полицитемия (избыточное образование клеток крови),
• синдром Леша – Нихана (увеличение синтеза мочевой кислоты),
• болезнь Вильсона – Коновалова,
• вирусные гепатиты,
• серповидно-клеточная анемия,
• злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, хронический миелолейкоз (бесконтрольный рост и деление клеток),
• синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев).

Причины пониженной концентрации мочевой кислоты в моче:

• хронические заболевания почек, например хронический гломерулонефрит,
• ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности ксантиноксидазы),
• свинцовая интоксикация (из-за выраженного снижения функций почек),
• хронический алкоголизм,
• дефицит фолиевой кислоты.

Мочевая кислота — маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений? | Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Караулова Ю.Л.

Российский университет дружбы народов, Москва

Эпидемиология и этиология гиперурикемии

Гиперурикемия – нередкая находка в клинической практике. Значительное влияние на уровень мочевой кислоты (УМК) оказывают демографические факторы: география, раса, пол и возраст. По данным разных исследований, гиперурикемия наблюдается у 2% взрослого населения США, 17% населения Франции, 7% – Испании, 19,3% – России [4,8]. Чаще она встречается у представителей черной расы и у мужчин. Низкий уровень урикемии у женщин репродуктивного возраста объясняется влиянием эстрогенов на канальцевую экскрецию уратов, повышение их почечного клиренса. С началом менопаузы уровень урикемии приближается или равен таковому у мужчин соответствующего возраста. Эти физиологические изменения сопровождаются увеличением частоты встречаемости подагры [8]. У мужчин УМК остается довольно постоянным в течение всей жизни. У детей УМК всегда ниже, чем у взрослых, во время пубертантного периода он повышается, достигая взрослых значений. Алкоголь, нарушение почечной функции и ожирение также ассоциируются с более высоким уровнем мочевой кислоты.

Гиперурикемия – нередкая находка в клинической практике. Значительное влияние на уровень мочевой кислоты (УМК) оказывают демографические факторы: география, раса, пол и возраст. По данным разных исследований, гиперурикемия наблюдается у 2% взрослого населения США, 17% населения Франции, 7% – Испании, 19,3% – России [4,8]. Чаще она встречается у представителей черной расы и у мужчин. Низкий уровень урикемии у женщин репродуктивного возраста объясняется влиянием эстрогенов на канальцевую экскрецию уратов, повышение их почечного клиренса. С началом менопаузы уровень урикемии приближается или равен таковому у мужчин соответствующего возраста. Эти физиологические изменения сопровождаются увеличением частоты встречаемости подагры [8]. У мужчин УМК остается довольно постоянным в течение всей жизни. У детей УМК всегда ниже, чем у взрослых, во время пубертантного периода он повышается, достигая взрослых значений. Алкоголь, нарушение почечной функции и ожирение также ассоциируются с более высоким уровнем мочевой кислоты.

Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом пуринового метаболизма. Это слабая органическая кислота, свыше 98% которой ионизируется в мононатриевый урат. По концентрации последнего определяется УМК. Мочевая кислота, синтезируется главным образом, в селезенке, затем поступает в общий кровоток, где только небольшой ее процент (менее 4%) связывается с белком.

Экскретируется МК почками.

Нормальный уровень МК составляет 6,5–7 мг/дл у мужчин и 6–6,5 мг/дл у женщин. Уровень МК более 7,0 мг/дл связан с повышенным риском развития подагры или нефролитиаза. Гиперурикемия может возникать вследствие повышенной продукции и/или снижения почечной экскреции МК. Наиболее частые причины повышения УМК представлены в таблице 1 [6,8].

 

В последнее время накапливается все больше данных о роли МК в развитии сердечно–сосудистых заболеваний, сопоставимой с другими метаболическими факторами риска. Обнаружено, что у пациентов с артериальной гипертонией, ИБС, застойной сердечной недостаточностью и/или нарушением почечной функции наблюдается более высокий УМК, чем в здоровой популяции. Злокачественная гипертония также связана со значимым повышением УМК.

Клинические исследования

Положительная связь между УМК и коронарными и сердечно–сосудистыми заболеваниями установлена почти 50 лет назад. Первые предположения, что УМК может быть связан с сердечно–сосудистыми заболеваниями, появились в Британском медицинском журнале в 1886 году.

К концу века проницательные клиницисты уже знали, что у пациентов, страдающих подагрой, значительно чаще встречаются сердечно–сосудистые заболевания. Затем, к середине XX века Samuel Levine обнаружил, что у пациентов с доказанными коронарными заболеваниями значительно повышен УМК по сравнению с группой контроля, одинаковой по возрасту и полу. Эти клинические наблюдения дали толчок официальным эпидемиологическим исследованиям второй половины XX века. В исследованиях наблюдали как популяцию в целом, так и группы пациентов с определенными заболеваниями. Для большинства из них вопрос об УМК был вторичным, главным было найти общие предпосылки развития сердечно–сосудистых и особенно коронарных заболеваний. Большинство исследований подтвердило роль мочевой кислоты, как фактора риска сердечно–сосудистых заболеваний [6]. В таблицах 2 и 3 суммированы основные исследования по мочевой кислоте.

Просмотреть таблицу 2

 

The Chicago Industry Heart Study включало исследование исходного УМК. Это 12–летнее проспективное исследование началось в начале 60–х годов, наблюдались 2400 рабочих. При оценке, кроме УМК, также и других факторов риска, было обнаружено, что УМК независимо связан с повышением сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности, но только у женщин. Подобная тенденция наблюдалась и у мужчин, однако учет других важных факторов риска сделал эту связь незначимой [6].

Первым исследованием подобного рода среди американской популяции было National Health and Nutrition Epidemiologic Study (NHANES). 14000 пациентов, случайно выбранных с 1970 по 1971 год, представляющих внутреннюю американскую популяцию, наблюдались с момента включения в исследование до летального исхода. Первые результаты, опубликованные в 1984 году, выявили связь между исходным уровнем МК и сердечно–сосудистыми исходами, но связь была независимо значимой только у женщин [6,9].

10 лет спустя Michael H. Alderman et al. перепроверили эти результаты, наблюдая этих пациентов до 1992 года. За это время показатель смертности увеличился более чем в 2 раза (1593 случая). С большей уверенностью теперь можно было говорить о достоверной связи УМК с сердечно–сосудистыми событиями. Ранее выявленная только у женщин положительная связь УМК с сердечно–сосудистой заболеваемостью была обнаружена и у мужчин. Более того, разделение наблюдаемых на расы показало, что УМК у черных и женщин был выше, чем у белых и мужчин. Фактически риск развития сердечно–сосудистых заболеваний у черных мужчин увеличивался только в 2 раза, в то время как у черных женщин – в 8 раз. Более высокий показатель наблюдался у женщин старше 45 лет. Аналогичные результаты были получены и в исследовании

Honolulu Heart Study [9].

Gertler et al. еще в 1951 году сообщили о связи между УМК и инфарктом миокарда. С тех пор проведенные большие эпидемиологические исследования подтвердили положительную связь между повышением уровня мочевой кислоты и риском коронарных заболеваний как в общей популяции [7,20], так и среди гипертензивных пациентов [7,21,24]. Вопрос о том, является ли высокий УМК независимым фактором риска развития коронарных заболеваний, случайным повышением или маркером дегенеративных сосудистых заболеваний, еще пока не решен. Возможным механизмом, посредством которого УМК может влиять на коронарный риск, является увеличение адгезии и агрегации тромбоцитов, антиоксидантной способности и образования свободных радикалов, оксидантный стресс и поражение почек при артериальной гипертонии [19], однако точный механизм пока не установлен.

Несмотря на то, что многочисленные исследования выявили, что связь между УМК и коронарной заболеваемостью обусловлена гипертонией, использованием диуретиков, гиперлипидемией или ранее существующими коронарными заболеваниями, в некоторых исследованиях обнаружена независимая от этих факторов связь. Finnish Study выявило независимую связь между УМК и смертностью от сердечно–сосудистых заболеваний у женщин без заболеваний сердца в период с 5 по 12 год наблюдения, а не в первые 5 лет. Подобная связь у мужчин не наблюдалась. Chicago Heart Association Detection in Industry Study выявило независимую связь между УМК и риском смертности от сердечно–сосудистых заболеваний у женщин, у мужчин аналогичной связи обнаружено не было. В дальнейшем исследовании, включившем более 6000 женщин в возрасте 35–64 лет, независимая связь между УМК и коронарной заболеваемостью наблюдалась в основном у женщин от 55 до 64 лет (то есть в постменопаузе), которую предположительно объяснили гормональным влиянием. Причины половых различий пока не ясны. Считается, что определенную роль играют половые гормоны. Женщины, которые принимают препараты эстрогена и прогестерона, имеют значительно более низкий уровень МК, чем те, которые их никогда не принимали. Женщины в постменопаузе имеют более высокий уровень МК, чем остальные.

В исследовании ARIC не было выявлено связи между УМК и ранними проявлениями атеросклероза (толщина интимы–медии сонной артерии при ультрасонографии) у мужчин и женщин после установления всех факторов риска. Учитывая различные результаты при исследовании частоты сердечно–сосудистых заболеваний и их непостоянство в различных популяционных исследованиях и различных возрастных группах, можно сказать, что независимая роль УМК в развитии коронарной заболеваемости у женщин очень мала [7].

Наиболее впечатляющие результаты были получены в исследованиях Anker et al. в Великобритании у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Первоначально при наблюдении 112 пациентов было выявлено, что УМК – наиболее сильный предиктор не только выживания, но и частоты госпитализаций. Позже эти результаты были подтверждены при наблюдении отдельной группы из 182 пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Фактически оказалось, что УМК – более сильный предиктор исходов, чем фракция выброса или потребление кислорода. В зависимости от показателя УМК (>или< 565 ммоль/л (9,7 мг/дл)) и показателя VO₂ (>или< 14 мл/кг/мин) всех пациентов с застойной сердечной недостаточностью можно разделить на 4 группы по прогнозу 3–х летней ожидаемой смертности, которая может колебаться от 6% до 77% [6].

Несколько проспективных исследований показали связь УМК с сердечно–сосудистыми заболеваниями у пациентов с артериальной гипертонией. Два недавно завершившихся длительных эпидемиологических исследования, в которые включались пациенты с артериальной гипертонией, выявили сильную независимую связь исходного УМК с сердечной заболеваемостью и смертностью. Эта связь значительно усиливалась на фоне лечения. Первое проспективное исследование включало 7978 пациентов, которым проводилось системное лечение гипертонии [11]. Было зарегистрировано 548 случаев заболеваемости и смертности. Стратификационный анализ показал, что связь между УМК и сердечно–сосудистой заболеваемостью имелась во всех подгруппах, включая пациентов с/без признаков болезней почек, получающих терапию диуретиками, и тех, кто такой терапии не получал. Основываясь на ценности УМК и контроле всех известных факторов риска, можно говорить о сильной независимой связи с сердечно–сосудистой заболеваемостью. Фактически, различие в 1,45 мг/дл (0,086 ммоль/л) связано с 22% различий в событиях. Этот показатель можно представить лучше, если сравнить УМК с другими известными факторами риска. При мультивариантном анализе увеличение УМК на 1 мг/дл увеличивает частоту сердечно–сосудистых событий на 10% у пациентов с артериальной гипертонией, что равноценно повышению САД на 10 мм рт.ст. или повышению уровня холестерина на 20 мг/дл. Анализ этих данных показал взаимосвязь между использованием диуретиков, УМК и сердечными событиями: у пациентов на диуретической терапии с повышением УМК развитие сердечно–сосудистых событий встречается значительно чаще [6].

Дальнейшие исследования в этой области проводились Franse et al., которые наблюдали за уровнем МК среди участников SHEP исследования, получающих антигипертензивную терапию диуретиками [22]. В этом плацебо–контролируемом исследовании экспериментальным препаратом был диуретик. К концу 1 года наблюдения только у 50% пациентов, получающих активную терапию, УМК увеличился, по крайней мере, на 1 мг/дл. Затем все пациенты были разделены на 2 группы: тех, у кого УМК повышался по сравнению с плацебо группой, и тех, у кого он не изменился. В этом исследовании было отмечено положительное влияние лечения на уменьшение частоты развития инфаркта миокарда, но только у тех пациентов, у кого УМК не поднимался выше 1 мг/дл. Пациенты с увеличением УМКі0,06 ммоль/л имели такой же показатель сердечно–сосудистой заболеваемости, как в плацебо группе (относительный риск 0,96; 95% CI, 0,67–1,39). Пациенты с повышением УМК<0,06 ммоль/л имели значимо меньший риск по сравнению с группой плацебо (относительный риск 0,56; 95% CI, 0,37–0,85) [1,11].

Ряд исследований подчеркивали роль инсулинорезистентности и ожирения. Инсулинорезистентность определенно может повышать АД, увеличивая тубулярную реабсорбцию натрия или повышая активность симпатической нервной системы. В некоторых популяционных исследованиях наблюдалась связь гиперурикемии с САД и ДАД. После установления ИМТ эта связь значительно ослабилась, что может свидетельствовать о большой роли ожирения в данных взаимоотношениях [7].

Механизмы, лежащие в основе повышения УМК у пациентов с артериальной гипертонией, точно не известны. Нет данных о том, что повышенный УМК увеличивает сосудистый риск или смертность независимо от других сердечно–сосудистых факторов риска, даже при использовании диуретиков [21]. Таблица 3 суммирует результаты большинства исследований по УМК и сердечно–сосудистому риску у данных пациентов [7].

Связь между УМК и сердечно–сосудистой заболеваемостью наблюдалась, по крайней мере, в 20 эпидемиологических и клинических исследованиях, включающих свыше 100000 пациентов [15–18,25]. Детальный обзор показывает, что по результатам связь между УМК и частотой коронарных заболеваний, смертностью от сердечно–сосудистых заболеваний и смертностью от любых причин является спорной. Более чем в половине исследований (11 из 20, 55%) [15–18] найдена значимая независимая связь между УМК и клиническими событиями в большинстве подгрупп (у женщин). Остальные исследования привели к выводу, что вышеуказанная связь не может быть объяснена взаимодействием между мочевой кислотой и другими факторами риска [25]. Это противоречие может быть объяснено комплексом взаимосвязей между УМК, сердечно–сосудистыми факторами риска, различным дизайном популяционных исследований и анализом результатов, что может быть проиллюстрировано на примере Фрамингемского исследования [10,25]. Это общепопуляционное исследование не выявило какой–либо связи между УМК с сердечно–сосудистыми событиями после стабилизации наиболее меняющихся факторов. Только 1/3 мужчин и 30% женщин страдали артериальной гипертонией, 5% мужчин и 10% женщин принимали диуретики во время исследования УМК, а функция почек вообще не принималась в расчет. В противоположность, Verdecchia et al. [18] обнаружили, что повышение УМК у белых пациентов с нелеченной артериальной гипертонией предсказывает повышение риска сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности от любых причин. Уровень сывороточных уратов >=6,2 мг/дл у мужчин и >=4,6 мг/дл у женщин связан с повышенным риском сердечно–сосудистых событий (1,73; 95% CI, 1,02–3,79) и смертности от любых причин (1,63; 95% CI, 1,02–2,57). Так как в это исследование включались только нелеченые пациенты, информации о прогностическом значении и изменении УМК на фоне антигипертензивного лечения нет [8].

С повышением УМК растет риск развития подагры и нефролитиаза, однако лечить бессимптомную гиперурикемию нецелесообразно. В Hypertension Detection and Follow–up Program частота подагрических атак составляла 2,7% за 5–летний период. Более того, не было связи между повышенным УМК и уровнем креатинина крови, что говорит о том, что ни исходный УМК, ни его изменения не вызывались повреждением почек на фоне лечения. Предполагалось, что УМК крови будет увеличиваться в результате того, что на последней фазе пуринового метаболизма образуются реактивные кислородные радикалы, которые играют важную роль в повреждении тканей, и их количество повышается у пациентов с артериальной гипертонией. Мочевая кислота может также влиять на атеросклеротический процесс путем влияния на выработку цитокинов. Способствует ли назначение аллопуринола, ингибирующего ксантиноксидазу и снижающего синтез мочевой кислоты, в дополнение к антигипертензивной терапии максимальному положительному влиянию на сердечно–сосудистую систему, остается пока областью для дальнейших исследований [8].

Механизм, объясняющий повышение УМК, пока полностью не ясен. Основываясь на предыдущих исследованиях, предполагают, что повышение УМК у пациентов с артериальной гипертонией возникает вследствие нарушения почечной экскреции, а именно уменьшения канальцевой секреции мочевой кислоты [8,13]. Такое снижение секреции может быть связано с повышением канальцевой реабсорбции натрия, индуцированной инсулином. Селективная инсулинорезистентность характерна для пациентов с артериальной гипертонией, а инсулин обладает сильным натрийудерживающим эффектом, который сопровождается снижением почечной экскреции мочевой кислоты. Гиперинсулинемия также способна повышать активность симпатической нервной системы, которая может способствовать повышению УМК в крови. Мнение о том, что гиперурикемия может являться показателем инсулинорезистентности, недавно подтвердилось 8–летним исследованием, доказавшим связь между УМК и инсулинорезистентностью [14]. Таким образом, гиперурикемия у пациентов с артериальной гипертонией может свидетельствовать об инсулинорезистентности, которая определенно связана с повышением сердечно–сосудистой заболеваемости.

Предполагают, что существует несколько потенциальных механизмов, благодаря которым УМК может играть патогенетическую роль в развитии сердечно–сосудистой заболеваемости или, наоборот, воздействовать на клинические проявления у пациентов с установленным атеросклерозом, но ни один из них пока не подтвержден. Очевидно, что повышенный УМК усиливает оксигенацию липопротеидов низкой плотности и способствует липидной пероксигенации. Повышенный УМК связан с увеличенной продукцией свободных кислородных радикалов. Оксидантный стресс и повышение оксигенации липопротеидов низкой плотности в стенке артерий может играть роль в прогрессировании атеросклероза. Мочевая кислота может быть вовлечена в адгезию и агрегацию тромбоцитов. Это породило гипотезу о том, что гиперурикемия повышает риск коронарного тромбоза у пациентов с уже имеющимися коронарными заболеваниями [7].

Предполагают, что повышение УМК отражает повреждение эндотелия [23]. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся снижением эндотелий–зависимой сосудистой релаксации в результате действия NO, обычна для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией и играет роль в развитии атеросклероза. В эндотелиальных клетках присутствует ксантин–оксид, который является генератором свободных кислородных радикалов. УМК и ксантин–оксид определяются гораздо в большей концентрации в сосудах, пораженных атеросклерозом, чем в здоровой сосудистой ткани. Если этот механизм верен, то повышение УМК может быть точным маркером биологического феномена, тесно связанного с прогрессированием атеросклероза, не являясь непосредственно причиной развития процесса сосудистого повреждения, в котором может быть виновен ксантин–оксид [6].

Во многих исследованиях обнаружено, что УМК связан с гиперлипидемией, в особенности с гипертриглицеридемией. Более сильная связь была выявлена именно с триглицеридами, а не с холестерином, что привело к предположению, что триглицериды являются промежуточным звеном между повышением УМК и повышением уровня холестерина. Была отмечена слабая связь между УМК и липопротеидами высокой плотности. Не ясно, почему гиперурикемия связана с группой факторов риска, но предполагают, что УМК вместе с увеличением липопротеидов низкой плотности может быть частью синдрома инсулинорезистентности, который ведет к коронарной заболеваемости. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия могут снижать почечную экскрецию МК независимо от ожирения и клиренса креатинина. Вероятно, инсулин увеличивает канальцевую реабсорбцию натрия, что сопровождается увеличением реабсорбции МК. Инсулинорезистентность связывает гипертонию, гипертриглицеридемию и гиперурикемию. Однако МК связана с триглицеридами независимо от уровня инсулина натощак и ожирения, показывая, что механизм, лежащий в основе данной связи, только частично относится к инсулинорезистентности и ожирению [7].

Повышенный УМК, очевидно, связан также с почечной сосудистой резистентностью и имеет обратную зависимость от почечного кровотока. УМК коррелирует с экскрецией альбуминов с мочой, которые являются предвестниками развития нефросклероза, а нарушение почечной гемодинамики предшествует нарушению метаболизма мочевой кислоты у пациентов с нефропатией. Таким образом, гиперурикемия у пациентов с артериальной гипертонией наиболее вероятно отражает нарушение почечной гемодинамики.

Собственные данные

На кафедре внутренних болезней РУДН (Москва) проведено изучение состояния обмена МК у 491 больного артериальной гипертонией [1,2]. Частота встречаемости гиперурикемии среди больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом составляет 37,8% [2], без метаболического синдрома – 22% [1]. При увеличении длительности заболевания число пациентов с гиперурикемией достоверно не изменялось. Практически неизученным является значение нарушений пуринового обмена в изменении суточного профиля АД. В наших наблюдениях у пациентов с повышенным УМК наблюдались более низкая степень суточного индекса систолического и диастолического давления и высокая вариабельность АД, при этом отмечена прямая корреляционная взаимосвязь между УМК и уменьшением СИ САД, СИ ДАД и вариабельностью АД [2]. Установлены достоверные связи между содержанием мочевой кислоты в крови со среднесуточным значением среднего АД (r=0,06, р<0,01), уровнем САД в дневное время (r=0,33, р<0,01) и суточным индексом ДАД (r=–0,3, р<0,001) [1].

Был проведен корреляционный анализ между показателями суточного мониторирования АД и содержанием МК крови. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от концентрации мочевой кислоты. 1–я с концентрацией МК крови выше 300 мкмоль/л (48% пациентов) и 2–я с концентрацией меньше 300 мкмоль/л (52% пациентов).У больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом прямую и достоверную корреляцию с УМК имеет САД_Н, ИВ, достоверная обратная зависимость отмечена между САД_Н и СИ САД и ДАД. В 1–й группе больных корреляционные данные сохранялись, а корреляция с СИ САД и ДАД была выше и достоверней. Во 2–й группе больных достоверных корреляционных отношений между показателями суточного мониторирования и уровнем мочевой кислоты не отмечалось. Полученные данные свидетельствуют, что группа больных с уровнем мочевой кислоты выше 300 мкмоль/л представляет собой особую группу, в которой риск развития поражения органов–мишеней усугубляется не только метаболическими расстройствами, но и нарушением суточного профиля АД. Данные корреляционного анализа между УМК и метаболическими факторами риска, такими как холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и глюкоза сыворотки крови, свидетельствуют о наличии сильной корреляционной зависимости, которая более выражена у больных 1–й группы [2].

Таким образом, у пациентов с концентрацией МК более 300 мкмоль/л более выражены метаболические факторы риска, и их содержание находится в прямой зависимости от УМК.

Установлена прямая связь между значением индекса массы тела и содержанием в крови триглицеридов (r=0,34, р<0,001), МК (r=0,22, р<0,01) и глюкозы (r=–0,37, р<0,01) по группе в целом и более отчетливая – в подгруппе мужчин: триглицериды (r=0,42, р<0,01), МК (r=0,38, р<0,01) и глюкоза (r=0,4, р<0,01). Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном прогностическом значении повышения индекса массы тела у пациентов с артериальной гипертонией [1,5].

Изучение УМК был проведено и в группе больных артериальной гипертонией с гипертрофией левого желудочка. Более высокие значения МК выявлены у больных с DD–генотипом (ID полиморфизмом гена АПФ). При проведении многофакторного корреляционного анализа выявлена достоверная связь между индексом массы миокарда левого желудочка и УМК (r=0,271). При пошаговом регрессионном анализе установлено, что развитие гипертрофии левого желудочка ассоциируется с УМК у пациентов старше 60 лет (р=0,0542) [3].

Препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты

Признание того, что диуретики повышают частоту подагрических атак, привело врачей к мысли о гиперурикемическом эффекте этих препаратов. Неудивительно, что в 1970–х годах, когда антигипертензивная терапия стала более распространенной, измерение УМК стало стандартной процедурой при гипертонии. В последующем, при более детальном изучении было установлено, что гиперурикемический эффект диуретиков является дозозависимым.

Некоторые препараты используются для снижения образования мочевой кислоты, например, аллопуринол. Препарат обладает способностью ингибировать ксантиноксидазу, участвующую в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в МК. Недавние контролируемые исследования у пациентов с сахарным диабетом и мягкой артериальной гипертонией показали, что аллопуринол способен не только тормозить действие ксантин оксидазы, но и улучшать эндотелий–зависимую сосудистую релаксацию [12].

Недавно интерес к роли мочевой кислоты усилился в связи с появлением лозартана – блокатора ангиотензиновых рецепторов. Этот препарат по своей сути уникален, так как вместе со своим неактивным предшественником имеет способность блокировать реабсорбцию секретированной мочевой кислоты в проксимальном канальце почки, значительно снижая УМК [6]. Неудивительно, что интерес к возможным благоприятным эффектам привел к началу большого количества исследований [6].

По данным некоторых авторов, благоприятное влияние на УМК могут оказывать антагонисты кальция, в частности, исрадипин [1].

 

Литература:

1. Кобалава Ж.Д. ‘’ Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска’’ Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва–1997, стр.181,216,280, 292.

2. Дроздов В.Н. «Обмен мочевой кислоты у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом « Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва–1999.

3. Караулова Ю.Л. «Клинико–генетические детерминанты чувствительности/ устойчивости гипертрофии левого желудочка к антигипертензивной терапии». Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва–2001.

4. Бритов А.Н. «Вопросы профилактики и лечения гипертонии на популяционном уровне». Клин. Мед.–1984, №9.

5. Бугаева Н.В., Балкаров И.М. «Артериальная гипертония и нарушение пуринового обмена» Тер. Архив–1996.–Т.68, №1–стр 36–39.

6. Alderman MH: Serum Uric Acid As a Cardiovascular Risk Factor for Heart Disease. Current Hypertension Reports 2001, 3:184–189.

7. Goya Wannamethee S.: Serum Uric Acid Is Not an Independent Risk Factor for Coronary Heart Disease. Current Hypertension Reports 2001, 3:190–196.

8. Ruilope LM, Garcia–Puig J.: Hyperuricemia and Renal Function. Current Hypertension Reports 2001, 3:197–202.

9. Fang J, Alderman MN: Serum uric acid and cardiovascular mortality – The NHANES 1 Epidemiologic Follow–up Study, 1971–1992. JAMA 2000, 283:2404–2410.

10. Culleton BF, Larson MG, Kannel WB, Levy D: Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and Death: The Framingham Heart Study. Ann Intern Med 1999, 131:7–13.

11. Alderman MH, Cohen H, Madhavan S, Kivlighn S: Serum uric acid and cardiovascular events in successfully treated hypertensive patients. Hypertension 1999, 34:144–150.

12. Butler R, Morris AD, Belch JJF, et al.: Allopurinol normalizes endothelial dysfunction in type 2 diabetics with mild hypertension. Hypertension 2000, 35:746–751.

13. Garcia Puig J, Ruilope LM: Uric acid as a cardiovascular risk factor in arterial hypertension. J Hypertens 1999, 17:869–872.

14. Kerkalainen P, Sarlund H, Laakso M: Long– term association of cardiovascular risk factors with impaired insulin secretion and insulin resistance. Metabolism 2000, 49:1247–1254.

15. Alderman MH, Cohen H, Madhavan S, Kivlighn S: Serum uric acid and cardiovascular events in successfully treated hypertensive patients. Hypertension 1999, 34:144–150.

16. Franse LV, Pahor M, DiBari M, et al.: Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). J Hypertens 2000, 18:1149–1154.

17. Fang J, Alderman MH: Serum uric acid and cardiovascular mortality. The NHANES ( Epidemiologic Follow–up Study, 1971–1992. JAMA 2000, 283:2404–2410.

.18. Verdecchia P, Schillaci G, Reboldi GP, et al.: The relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension. The Piuma study. . Hypertension 2000,36:1072–1078.

19. Johnson RJ, Kivlighn SD, Kim Y–G, et al.: Reappraisal of the pathogenesis and consequences of hyperuricaemia in hypertension, cardiovascular disease, and renal disease. Am J Kidney Dis 1999, 33:225–234.

20. Culleton BF, Larson MG, Kannel WB, Levy D: Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death: the Framingham Heart Study. Ann Intern Med 1999, 131:7–13.

21. Alderman MH, Cohen H, Madhavan S, Kivlighn S: Serum uric acid and cardiovascular events in successfully treated hypertensive patients. Hypertension 1999, 34: 144–150.

22. France LV, Pahor M, Di Bari M, et al.: Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). J Hypertens 2000, 18:1149–1154.

23. Bagnati M, Perugini C, Cau C, et al.: When and why a water –soluble antioxidant becomes pro–oxidant during copper–induced low–density lipoprotein oxidation: a study using uric acid. Biochem J 1999, 340:143–152.

24. Verdecchia P, Schillaci G, Reboldi G, et al.: Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension: the Piuma Study. Hypertension 2000, 36:1072.

25. Culleton BF, Larson MG, Kannel WB, Levy D: Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death: The Framingham Heart Study. Ann Intern Med 1999, 131:7–13.

.

Лечение подагры препаратами, выводящими мочевую кислоту

Что такое – мочевая кислота?

Прежде, чем покупать лекарства после диагностики болезни, рекомендуется разобраться с механизмом развития подагры. Заболевание напрямую связано с показателем мочевой кислоты, исследуемым натощак в плазме крови. Этот элемент является результатом распада белковых соединений и пурины.

Синтезируется элемент печенью. Если человек ведет здоровый образ жизни, а его почки и другие внутренние органы функционируют нормально, то проблемы не возникают. При наличии почечных заболеваний или при длительном употреблении продуктов, богатых пуриновыми соединениями, нарушается кислотный баланс, и мочевая кислота уже не выводится в нормальном объеме. Элемент постепенно накапливается в организме и со временем начинает провоцировать подагрические приступы.

В запущенных случаях, на фоне развившейся почечной недостаточности, из избытка пуринов синтезируются соли уратов, оседающие в почках. Так возникает мочекаменная болезнь, которая может привести к другим осложнениям, включающим остеохондроз, ревматоидный артрит, боли в суставах и мышцах, подагрический артрит.

Уровни мочевой кислоты у взрослого человека не должны быть выше отметки 350 мкмоль/л (данные являются усредненными, нужно ориентироваться на цифры конкретной лаборатории). Если после сдачи биохимического анализа крови значения находятся ближе к верхней границы нормы, рекомендуется пересмотреть образ жизни и питание.

Почему увеличивается содержание пуринов в организме

Помимо почечной недостаточности и неправильного питания, способствовать возникновению гиперукемии могут такие патологические состояния в организме пациента:

1. Артериальная гипертензия – увеличивает нагрузку на почки.
2. Ожирение – провоцирует сахарный диабет, на фоне которого развиваются другие метаболические нарушения.
3. Анемия.
4. Системные аутоиммунные заболевания.
5. Экзема, псориаз.
6. Лейкозы.
7. Туберкулёз.
8. Патологии печени.

Типичный больной подагрой – мужчина в возрасте от 40 лет, с ожирением, который неправильно питается и злоупотребляет спиртными напитками. У женщин обычно заболевание в возрасте до 60 лет не наблюдается.

Гиперурикемия развивается на фоне таких погрешностей в питании:

1. Голодание, жесткие диеты, резкая сгонка веса.
2. Злоупотребление жирной, жареной и острой пищи. Пример – жирные мясные бульоны, свинина, утка.
3. Частое употребление спиртных напитков. Наиболее опасные напитки – вино и пиво.
4. Избыточное питание белковыми и дрожжевыми продуктами.
5. Регулярное употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой. Такая пища способствует возникновению мочекаменной болезни. Пример – шпинат, виноград, яблоки, щавель, петрушка, укроп.
6. Злоупотребление кофе, какао и шоколадом, черным чаем.

Без коррекции питания использование медикаментов для выведения мочевой кислоты не имеет смысла.

Признаки гиперурикемии

Болезнь развивается постепенно и имеет несколько стадий проявления. На начальном этапе признаки недомогания не возникают, но продукты обмена пуриновых соединений начинают активно накапливаться в тканях и внутренних органах. Постепенно увеличивается концентрация солей в суставных сумках. Первую стадию обнаруживают случайно, если пациент ежегодно сдает анализы крови. Если в биохимическом анализе крови повышена мочевая кислота, то это говорит о нарушении обмена веществ.

Повышение связано как с почечной дисфункцией, так и с некорректным питанием. Дополнительные биохимические показатели укажут в чем причина – если повышается креатинин и мочевина, то это указывает на почечную дисфункцию. Также если часть осадка мочи составляют соли уратов в повышенном количестве, то можно заподозрить мочекаменную болезнь. Требуются дополнительные, инструментальные способы диагностики.

На второй стадии возникает острый болевой синдром, связанный с подагрическим приступом. Против обострения действует симптоматическая терапия, состоящая из жесткой диеты, приема обезболивающих средств и быстро действующих таблеток от мочевой кислоты. Игнорирование болезни на этом этапе со временем приводит к третьей стадии, характеризующейся появлением тофусов в суставных сумках, что провоцирует множественные деформации.

Правильное питание для уменьшения пуринов в организме

Чтобы предупредить рецидивы заболевания, необходимо придерживаться специальной диеты и принимать препараты для выведения мочевой кислоты. Комбинированный подход в лечении приведет к существенным улучшениям. Питание при подагре должно основываться на принципах меню диеты номер 6.

Из рациона исключают жирные, жареные и острые продукты. Количество белка ограничивают. Рекомендуемые источники – нежирные сорта птицы, рыбы и мяса. Допускается умеренное употребление яиц и молочных продуктов. Нужно пить много воды, не менее 1.5 л в день, не включая жидкость из других напитков. Также необходимо следить за количеством употребляемого натрия, поэтому еду не следует досаливать.

Более подробное меню должен составить лечащий врач, с учетом индивидуальных потребностей и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при подагре основана на использовании лекарств, которые обладают действием разной направленности. Препараты для лечения гиперурикемии делятся на несколько видов:

1. Урикодепрессивные – уменьшающие образование пуриновых соединений. Действие такого типа медикаментов направлено на снижение образования мочевой кислоты в организме. Лекарства ингибируют фермент, ответственный за синтез элемента из пуринов.
2. Урикозурические – отвечают за вывод пуринов из организма. Действие таких медикаментов направлено на усиленное выведение пуриновых соединений из организма. Продукты метаболизма выводятся преимущество через почки или кишечник.
3. Медикаменты смешанного типа действия. Такие лекарства обладают комбинированным эффектом – одновременно ингибируют синтез мочевой кислоты и ускоряют ее выведение.

Также назначают мочегонные средства, а при обострении помогут НПВС, анальгетики или кортикостероиды.

Обзор препаратов для выведения мочевой кислоты при подагре

Ниже предоставлен список наиболее эффективных современных урикозурических и урикодепрессивных лекарственных препаратов, способных уменьшить количество вырабатываемой мочевины и вывести ее избыток из организма. В зависимости от назначений врача, медикаменты принимают постоянно или короткими курсами.

Какие лекарства обычно назначают:

1. Аденурик. Является одним из самых сильных средств, помогающих быстро выводить из организма избыток мочевой кислоты. Препарат характеризуется хорошей переносимостью и высокой эффективностью. Преимущества – удобен в использовании, достаточно выпить 1 таблетку раз в сутки, независимо от приема пищи. Аденурик не вызывает сильных побочных эффектов, подходит для использования лицами в пожилом возрасте. Длительность и схема приема должна согласовываться с лечащим врачом. Минусы – высокая стоимость лекарственного средства. В период обострения запрещено использовать медикамент.
2. Аллопуринол – один из наиболее востребованных препаратов на рынке. Аллопуринол назначают чаще всего, так как он недорогой, относительно безопасный и быстро справляется с поставленной задачей. Препарат ингибирует ферменты, участвующие в преобразовании пуриновых соединений в мочевую кислоту. Средство препятствует отложению солей в суставах и вымывает накопившиеся кристаллы. Обладает комплексным действием и влияет на причину возникновения подагры. Аллопуринол запрещено использовать в период обострения и при наличии почечных заболеваний. В большинстве случаев препарат хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. Достаточно выпить таблетку один раз в день, независимо от приема пищи.
3. Блемарен. Медикамент снижает кислотность мочи, делая ее более щелочной. Такой эффект способствует растворению солей мочевой кислоты и ускоренному их выведению. Нельзя назначать медикамент лицам, находящимся на бессолевой диете и в период обострения гиперурикемии. Длительность терапии не должна превышать полгода. В зависимости от исходных данных по кислотности мочи, доза сильно варьируется. Более конкретные рекомендации должен дать лечащий врач. Блемарен выпускают в форме шипучих таблеток.
4. Канефрон – растительное средство. Препарат не влияет на образование или выведение солей мочевой кислоты из организма, но помогает в комплексе, если у пациента имеются почечные болезни или сопутствующие инфекции мочеполовой системы. Назначают Канефрон при хроническом течении подагры в качестве средства, стимулирующего выведение солей мочевой кислоты. Так как это препарат на растительной основе, его безопасно назначать в любом возрасте – детям, пожилым лицам и беременным. С осторожностью назначают в период грудного вскармливания. Длительность и дозировку лекарства подбирает лечащий врач индивидуально.
5. Колхикум или Колхицин. Это противоподагрический препарат растительного происхождения, используемый для снижения уровня мочевой кислоты в организме. Преимущество средства – можно назначать во время острого приступа. Растительное средство обладает низким количеством побочных эффектов, поэтому его можно назначать в любом возрасте. У Колхицина сильный противовоспалительный эффект, препарат угнетает синтез кристаллов мочевой кислоты, действует в течение 12 часов. Урикозурический препарат имеет и некоторые недостатки в использовании – раздражает слизистую оболочку желудка, в особенности токсичен при одновременном использовании НПВС, снижает усвоение витамина В12, ухудшает показатели крови, поэтому не подходит для длительного использования.
6. Леспефлан – растительный препарат, помогающий вывести избыток мочевой кислоты из организма. Форма выпуска – спиртовая настойка. Средство повышает скорость выведения пуриновых соединений через почки. Леспефлан подходит для курсового приема. Длительность терапии не должна превышать 1.5 месяца. Медикамент безопасный и практически не вызывает побочные эффекты, если правильно использовать средство. Так как в составе есть этанол, то лекарство запрещено принимать лицам с ответственным трудом, где требуется повышенная концентрация внимания. Леспефлан противопоказан беременным, кормящим и лицам с алкогольной зависимостью.
7. Роватинекс – таблетированное средство растительного происхождения. Медикамент используют для снижения уровня пуринов и выведения избыточного накопления солей. Механизм действия заключается в повышении растворимости микрокристаллов, которые отложились в суставных сумках. Также имеются данные, что Роватинекс повышает неспецифическую сопротивляемость организма к инфекциям, что полезно, если у пациента имеются инфекционные болезни мочеполовой системы. Назначать медикамент можно с 6 лет.
8. Фитолизин – урикозурическое средство. Форма выпуска – паста для перорального применения. Медикамент назначают в комплексном составе лечения хронического течения подагры. Во время курсового приема запрещено посещать солярий или долго находиться под открытым солнцем, так как Фитолизин увеличивает фоточувствительность кожи. Противопоказания к применению – наличие почечной и сердечной хронической недостаточности.
9. Цистон – растительный комплекс, включающий в состав множество трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и мочегонным действием. Некоторые компоненты в составе способны ускоренно эвакуировать кристаллы мочевины из организма. Медикамент безопасный, практически не вызывает побочные эффекты, поэтому хорошо переносится. Цистон подходит для длительного использования, но врачи рекомендуют курсовой прием при обострении. Цистон подходит для комплексного применения, для борьбы с хроническим течением подагры. Имеются некоторые ограничения в приеме лекарства – нельзя применять Цистон лицам, страдающих от МКБ с наличием крупных конкрементов. Так как у лекарства мочегонное действие, то с током мочи начнут двигаться конкременты, что приведет к почечной колике. Если у пациента наблюдается усиленное отложение солей, то курс терапии могут назначить до полугода.
10. Фулфлекс – комбинированное средство с анальгезирующим и урикозурическим действием. В состав лекарства входят растительные компоненты – экстракт ивовой коры и мартинии. Форма выпуска – крем для наружного использования и пероральные капсулы. В период обострения используют, комбинируя сразу 2 формы выпуска – капсулы пьют, а наружным средством мажут поврежденный сустав. Капсулы удобны в применении – достаточно пить средство раз в сутки, когда мазь рекомендуют наносить 2-3 раза в день.

Существуют и другие медикаменты, чаще используемые для симптоматического лечения. Примеры – НПВС или анальгетики, кортикостероиды. Обезболивающие медикаменты обладают быстрым действием, устраняют боль и воспаление. Кортикостероиды также имеют противовоспалительное действие, но также помогают в устранении покраснения и отечности. Не рекомендуется заниматься самолечением. Лучше обратиться к опытному врачу, который распишет заранее схемы терапии, в зависимости от ситуации.

Народные средства от мочевой кислоты

В арсенале домашнего лечения народными рецептами также существуют способы, подходящие для понижения патологически повышенного уровня пуриновых соединений в организме. Такие методы не могут служить основой терапии, их можно комбинировать в составе основного лечения, в качестве дополнительной поддержки организма. Фитотерапия не вредна, часто приносит пользу организму.

Какие методы домашней терапии помогут справиться с повышенным уровнем мочевины:

1. Прием свежеотжатого крапивного сока. Рецепт прост и актуален в весенне-летний период, когда на улице растет много крапивы. Нужно сорвать растение и отжать с него сок. Подойдут листья и стебли. Рекомендуемое количество – одна чайная ложка натощак, за полчаса до завтрака.
2. Отвар из березовых листьев. Одну столовую ложку сухих листков заливают стаканом кипятка и варят на медленном огне в течение 5-10 минут. Затем нужно смесь процедить через марлю. Пить рекомендуется 2-3 раза в сутки, за полчаса до еды.
3. Брусничный настой. 30 грамм сушеных брусничных листьев заливают 300 мл кипятка и настаивают в течение часа. Затем смесь процеживают. Готовый отвар принимают по столовой ложке перед едой, трижды в день.
4. Еловые шишки заливают 3 стаканами кипятка. Емкость со смесью укутывают в теплое полотенце или одеяло и настаивают в течение дня. Смесь нужно пить по 2 столовые ложки 3 раза в день за 15 минут до еды. Средство помогает не только в комплексном лечении подагры, но и эффективно в очищении сосудов.
5. Не менее эффективны и наружные средства в выведении избытка солевых отложений. Нужно смешать 100 г сушеных ромашковых цветков с 10 г соли. Затем смесь заливают 5 л горячей воды. Когда вода остынет немного, нужно положить в воду ноги на полчаса. Такое наружное средство эффективно разгоняет местный кровоток, за счет чего улучшаются обменные процессы, и происходит усиленное выведение из пораженного сустава отложений мочевины.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, рекомендуется обсудить народные рецепты и их сочетаемость с традиционной медициной на приеме у лечащего врача. Если специалист разрешит использование народной медицины, то ее можно комбинировать с препаратами.

Мнение редакции

При обострении подагры рекомендуется использовать лекарства, выводящие мочевую кислоту. Конкретные медикаменты должен назначить лечащий врач. Пациентам с подагрой также показана строгая диета. Рекомендуется изучить другие статьи про гиперурикемию на сайте, чтобы подробнее узнать о лечении болезни.

Нормальный диапазон, высокий и низкий уровни в крови

Ваше тело находится в постоянном движении, 24-7. Даже когда вы спите, ваша кровь течет, ваш мозг срабатывает, а ваш кишечник переваривает ночные закуски. Когда вы что-то едите, ваше тело извлекает полезные вещества, такие как белки и витамины, и отправляет отходы.

Обычно одним из таких отходов является мочевая кислота. Он образуется, когда ваше тело расщепляет пурины, которые содержатся в некоторых продуктах. Большая часть мочевой кислоты покидает ваше тело, когда вы писаете, и немного, когда вы какаете.

Анализ мочевой кислоты не является обычным анализом крови. Но если у вас есть проблема со здоровьем, которая может быть вызвана или быть вызвана высоким уровнем мочевой кислоты, может быть полезно измерить ее. Высокий уровень мочевой кислоты может вызвать подагру, и вам нужно попытаться снизить ее. Если у вас есть симптомы подагры, вам необходимо сделать анализ крови на мочевую кислоту, который измеряет количество мочевой кислоты в вашей крови.

Вы также можете услышать этот тест, называемый тестом на мочевую кислоту сыворотки, ураты сыворотки или UA.

Зачем мне это нужно?

Ваш врач может использовать этот тест, чтобы выяснить, есть ли у вас:

Подагра: Это форма артрита, при которой кристаллы мочевой кислоты образуются в суставах и вызывают сильную боль.Вы часто чувствуете это большим пальцем ноги, но также можете почувствовать его в лодыжках, ступнях, руках, коленях и запястьях. Это также может вызвать отек, покраснение и дискомфорт в этих суставах и может ограничить диапазон ваших движений.

Камни в почках: Это маленькие твердые образования, похожие на маленькие камни, которые образуются в ваших почках, когда у вас слишком много мочевой кислоты. Они могут вызывать сильную боль в пояснице, которая приходит и уходит, кровь в моче, рвоту, расстройство желудка и острую потребность в мочеиспускании.

Высокий уровень мочевой кислоты во время химиотерапии или облучения: Эти методы лечения убивают множество клеток в организме, что может повысить уровень мочевой кислоты. Тест используется, чтобы убедиться, что ваш уровень не слишком высок.

Как подготовиться к тесту?

Обычно ничего особенного делать не нужно. В некоторых случаях врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за 4 или более часов до теста. Ваш врач также сообщит вам, если вам нужно прекратить прием каких-либо лекарств.

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, по рецепту и запрещенных препаратах. Любой из них, включая лекарства, которые заставляют вас чаще мочиться (диуретики), витамин B-3 и аспирин, может повлиять на ваши результаты.

Как прошел тест?

Этот анализ представляет собой простой забор крови и занимает всего несколько минут.

Есть ли риски?

Обычно вы чувствуете укол, когда вводите иглу. Обычно это худшее из всего, но поскольку у вас берется кровь, есть очень небольшая вероятность возникновения проблем, таких как:

• Кровотечение или синяк
• Чувство головокружения или дурноты
• Инфекция

Что означает результат?

Анализ показывает, сколько мочевой кислоты в крови.

Продолжение

Он измеряет мочевую кислоту в миллиграммах (мг) и кровь в децилитрах (дл), поэтому вы увидите число с единицей измерения мг / дл.

Нормальный диапазон варьируется в зависимости от лаборатории, поэтому проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять свой результат. Обычно вы получаете результаты в течение 1-2 дней, но это зависит от вашей лаборатории.

Как правило, уровень мочевой кислоты высокий, когда:

• Для женщин он превышает 6 мг / дл
• Для мужчин превышает 7 мг / дл

Высокий уровень может быть признаком многих заболеваний, включая подагру , заболевание почек и рак.Но он может быть выше обычного, потому что вы едите продукты с большим количеством пуринов. Сюда входят сушеные бобы или определенная рыба, такая как анчоусы, скумбрия и сардины.

Обычно ваш врач назначает другие тесты одновременно, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы. Затем ваш врач поможет вам понять, что значат все ваши результаты, и каковы ваши следующие шаги.

Какие еще тесты могут мне понадобиться?

В зависимости от ваших симптомов и того, что ищет ваш врач, вы можете получить:

• Дополнительные тесты на подагру, в том числе тот, где берут жидкость из сустава с симптомами
• Общий анализ мочи, анализ мочи, который ищет больше признаков почек камни, включая кровь, лейкоциты и кристаллы в моче

Диапазоны, симптомы, связь с подагрой и многое другое

Мочевая кислота — это продукт жизнедеятельности в организме.Иногда мочевая кислота может накапливаться в суставах и тканях, вызывая ряд проблем со здоровьем. К ним относятся подагра, форма артрита.

В этой статье мы перечисляем типичные низкие, нормальные и высокие уровни мочевой кислоты для мужчин и женщин. Мы также объясняем, какие состояния здоровья связаны с высоким или низким уровнем.

Пурины — это химические вещества, которые естественным образом встречаются в организме и в некоторых продуктах питания. Когда организм расщепляет пурины, в качестве отходов образуется мочевая кислота.Почки фильтруют его из крови и выводят его с мочой.

Однако мочевая кислота иногда может накапливаться в крови. Медицинский термин для этого — гиперурикемия. Это может произойти, если организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или не избавляется от нее в достаточном количестве.

Избыток мочевой кислоты в крови может привести к образованию кристаллов в суставах и тканях, что может вызвать воспаление и симптомы подагры.

Наличие некоторого количества мочевой кислоты в крови — это нормально. Однако, если уровень мочевой кислоты выше или ниже здорового диапазона, это может привести к проблемам со здоровьем.Высокий уровень мочевой кислоты может увеличить риск подагры.

Низкий уровень мочевой кислоты — это необычно, но это возможно, если человек выводит из организма слишком много мочевой кислоты в виде отходов.

В следующей таблице указаны низкие, нормальные и высокие уровни мочевой кислоты в крови. Все количества указаны в миллиграммах на децилитр (мг / дл).

Причины повышенного уровня мочевой кислоты не всегда ясны. Однако генетика и факторы окружающей среды, такие как диета и здоровье, играют роль.

Факторы риска гиперурикемии включают:

Некоторые медицинские состояния и методы лечения также связаны с высоким уровнем мочевой кислоты, особенно подагра, лечение рака и заболевания почек.

Подагра

Подагра — это форма артрита. Симптомы приходят и уходят, обычно затрагивая только один сустав.

У людей с этим заболеванием мочевая кислота накапливается в суставах и тканях, вызывая боль, отек и обесцвечивание. Подагра чаще всего поражает суставы пальцев ног, лодыжки и колени.

Лечение рака

Когда клетки умирают, они выделяют пурины. Они выделяют мочевую кислоту в кровь, когда их расщепляет организм.

Некоторые виды лечения рака, например химиотерапия, могут вызывать гибель клеток в организме. Тестирование мочевой кислоты может быть частью медицинской помощи больному раком.

Болезнь почек

Почки фильтруют отходы из крови, включая мочевую кислоту.

Заболевание почек приводит к поражению почек и нарушению их нормальной работы.Когда это происходит, в крови могут накапливаться продукты жизнедеятельности, содержащие мочевую кислоту.

Синдром Фанкони

Низкий уровень мочевой кислоты встречается редко.

Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим низкий уровень мочевой кислоты, является синдром Фанкони, редкое заболевание почек. У людей с этим заболеванием почки не могут усваивать определенные питательные вещества в организме.

Синдром Фанкони может вызвать недостаток энергии, обезвоживание и проблемы с костями. У человека с этим заболеванием будет низкий уровень мочевой кислоты, потому что слишком много этого вещества выводится из организма с мочой.

У человека с высоким или низким уровнем мочевой кислоты не всегда могут быть симптомы. Симптомы могут не появиться до тех пор, пока у человека в течение длительного периода не будет уровней, выходящих за пределы нормы, что может вызвать проблемы со здоровьем.

Симптомы подагры, которая связана с высоким уровнем мочевой кислоты, включают:

• болезненные или опухшие суставы
• суставы, которые кажутся теплыми на ощупь
• блестящая, обесцвеченная кожа вокруг суставов

Симптомы почечного камня , которые также могут вызывать высокий уровень мочевой кислоты, включают:

• боль в спине
• боль в боку
• необходимость чаще мочиться
• мутная моча с необычным запахом или с кровью
• тошнота или рвота

Низкий уровень мочевой кислоты встречается реже, чем высокий.Человек с низким уровнем мочевой кислоты может мочиться чаще, чем обычно, что может вызвать обезвоживание, если он не пьет достаточно воды.

Тест на мочевую кислоту измеряет количество мочевой кислоты в крови или моче.

Человек может нуждаться в тесте, если у него есть симптомы подагры, камни в почках или он проходит курс лечения. Тест не несет никаких рисков.

Медицинский работник может взять небольшой образец крови с помощью иглы или попросить человека собрать мочу в течение 24 часов.Затем лаборанты проверит образец на уровень мочевой кислоты.

Иногда врачи могут также выполнить аспирацию сустава, при которой они используют иглу и шприц для удаления небольшого количества жидкости из опухшего сустава. Наличие кристаллов мочевой кислоты в жидкости указывает на подагру.

Если врачу требуется дополнительная информация для диагностики проблем со здоровьем, связанных с уровнем мочевой кислоты, он может провести медицинский осмотр и задать вопросы об истории болезни человека и текущих симптомах.

Иногда у человека наблюдается высокий уровень мочевой кислоты, но отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Маловероятно, что им понадобится лечение, если у них не появятся симптомы.

Некоторые продукты содержат пурины, которые при расщеплении организма создают мочевую кислоту. Соблюдение диеты, слишком богатой пуринами, может вызвать накопление мочевой кислоты в крови.

Невозможно полностью избежать пуринов, потому что небольшие количества присутствуют во многих продуктах питания. Тем не менее, человек может придерживаться диеты с низким содержанием пуринов и принимать другие меры, чтобы снизить уровень пуринов.

Продукты с умеренным или высоким содержанием пуринов включают:

• алкоголь
• бекон
• индейка
• телятина
• субпродукты
• моллюски
• форель
• пикша
• анчоусы
• сардины
• сельдь

Человек, страдающий подагрой, может пожелать ограничить употребление этих продуктов в своем рационе.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды могут уменьшить боль и воспаление, помогая лечить обострение подагры.

Люди также могут принять меры для предотвращения приступов подагры. К ним относятся:

• отказ от алкоголя
• достижение или поддержание умеренного веса
• защита суставов с помощью легких упражнений с малой нагрузкой, таких как ходьба, езда на велосипеде и плавание

Человеку, у которого подагра, обычно требуется тест на мочевую кислоту каждые 6 месяцев.

Поддержание уровня мочевой кислоты в определенном диапазоне может уменьшить боль, повреждение суставов и осложнения от подагры.

Мочевая кислота — это отходы жизнедеятельности, которые могут повредить суставы и ткани, если накапливаются в организме слишком много.Когда у человека в течение длительного времени сохраняется высокий уровень мочевой кислоты, у него могут развиться проблемы со здоровьем.

Если у человека подагра, важно поддерживать уровень мочевой кислоты в пределах нормы. Это может улучшить симптомы и снизить риск обострения подагры.

Мочевая кислота в анализе крови

Обзор теста

Тест на мочевую кислоту в крови измеряет количество мочевой кислоты в образце крови. Мочевая кислота образуется в результате естественного распада клеток вашего тела и из продуктов, которые вы едите.

Большая часть мочевой кислоты отфильтровывается почками и выводится из организма с мочой. Небольшое количество выделяется с калом. Но если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или если почки не могут нормально удалить ее из крови, уровень мочевой кислоты в крови повышается.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови может вызывать образование твердых кристаллов в суставах. Это вызывает болезненное состояние, называемое подагрой. Если подагра не лечить, эти кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и близлежащих тканях, образуя твердые бугристые отложения, называемые тофусами.Высокий уровень мочевой кислоты также может вызвать камни в почках или почечную недостаточность.

Почему это делается

Анализ крови на мочевую кислоту сдают по номеру:

• Помогите диагностировать подагру.
• Проверьте, могут ли камни в почках быть вызваны высоким уровнем мочевой кислоты в организме.
• Проверьте, подействует ли лекарство, снижающее уровень мочевой кислоты.
• Проверьте уровень мочевой кислоты у людей, проходящих химиотерапию или лучевую терапию.Эти методы лечения разрушают раковые клетки, которые затем могут пропускать мочевую кислоту в кровь.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать.Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Результаты обычно готовы в течение 1-2 дней.

В каждой лаборатории свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир.Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Кристаллы мочевой кислоты иногда образуются в суставах, даже если уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы, особенно у мужчин. Это может привести к приступу подагры.

Многие условия могут изменять уровень мочевой кислоты. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К.Пуанье, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт, Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина

У вас болят суставы? Может сигнализировать о высоком содержании мочевой кислоты в крови

By Megha Reddy S

У 31-летнего Ахиля Гонсалвеса внезапно возникла сильная боль в запястье, когда он находился в офисе, и ему пришлось срочно обратиться к врачу. Когда он обратился к врачу, проблема не могла быть сразу диагностирована, поскольку несколько месяцев назад Ахил попал в аварию и получил травму запястья.После того, как ортопед предложил сделать различные анализы, включая рентген и анализ крови, у Ахиля диагностировали подагру. Уровень мочевой кислоты в его крови составлял 9,1 мг / дл. Нормальный уровень мочевой кислоты должен находиться в диапазоне 3-7 мг / дл для мужчин и 2,5-6 мг / дл для женщин. Уровень мочевой кислоты выше нормы называется гиперурикемией (избыток мочевой кислоты в крови).

«Заболеваемость подагрой и заболеваниями, связанными с высоким содержанием мочевой кислоты, растет во всем мире, что может быть связано с недавними изменениями в диете и образе жизни, а также увеличением продолжительности жизни», — сказал д-р Бхарати А.В., основатель клиники Just Right Obesity Clinic, Бангалор.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА И ПАГА

Расщепление продуктов с высоким содержанием белка на химические вещества, известные как пурины, отвечает за производство мочевой кислоты в нашем организме. Хотя большая часть мочевой кислоты растворяется в крови и выводится с мочой, иногда, однако, организм производит ее слишком много или не фильтрует в достаточном количестве.

«Избыток мочевой кислоты задерживается из-за нарушения систем организма и приводит к множеству побочных эффектов», — сказал д-р Сударшан Баллал, нефролог и председатель, Manipal Hospitals, Бангалор.

Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в суставах — в основном в пальцах ног, лодыжках, руках и запястьях — вызывая болезненное воспаление приступа подагры (подагрический артрит).

«Рецидивирующие приступы подагры приводят к хронической подагре. Это может привести к эрозии хряща и костей и серьезным деформациям суставов, таким как деформация пальца ноги, поворот пальца внутрь и т. Д. », — сказал д-р Аджит Прабху, ортопед и хирург по замене суставов, специализированная больница Apollo, Бангалор.

Приступ подагры обычно возникает после стрессовых событий, употребления алкоголя накануне или после приема некоторых видов лекарств.Ранние приступы обычно проходят в течение нескольких дней даже без лечения. Большинство людей удивляются своему первоначальному диагнозу подагры, если у них нет сильного семейного анамнеза.

«Пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, ожирение, употребление определенных лекарств, таких как аспирин, циклоспорин или леводопа, употребление большого количества пуринерских продуктов (мясо и рыба), употребление большого количества алкоголя, особенно пива, и проблемы с щитовидной железой. — вот некоторые из факторов, повышающих риск подагры », — сказал Баллал.Мужчины чаще болеют подагрой, но женщины становятся все более восприимчивыми к подагре после менопаузы. Д-р Сандип Мандал, уролог Credihealth, сказал: «Заболеваемость выше среди мужчин, потому что у женщин есть гормон эстроген, который увеличивает выведение мочевой кислоты с кровью».

Эксперты говорят, что это может обостриться и у людей с плохим потреблением жидкости. Однако раннее обнаружение может помочь быстрее контролировать уровни и предотвратить повреждение.

Известно, что в тяжелых случаях повышенное содержание мочевой кислоты вызывает камни в почках и блокировку системы фильтрации почек и необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность.

НЕКОТОРЫЕ ЗАПАСНЫЕ

Хотя не все случаи повышенного содержания мочевой кислоты приводят к подагре, чаще всего к приступу подагры могут быть предрасположены люди с риском метаболического синдрома и семейным анамнезом.

«У людей с высоким содержанием мочевой кислоты не всегда может развиться подагра. Лишь у минимального процента пациентов развивается подагра », — сказал д-р Иштиак Ахмед, старший консультант и врач-трансплантолог отделения нефрологии, Город здоровья Нараяны, Бангалор.

СИМПТОМЫ

«В большинстве случаев у нас может не быть симптомов (бессимптомных), пока они не станут серьезными.Общие симптомы включают боль, отек, покраснение, жар и жесткость в суставах. Вначале он поражает большой палец ноги, позже он распространится на другие суставы », — добавил Ахмед.

ЛЕЧЕНИЕ

Соблюдение правильной диеты имеет большое значение для снижения уровня мочевой кислоты в нашем организме. «Конечно, одними этими мерами с этим не справиться, и лекарства необходимы. Сейчас доступно много новых лекарств, которые очень безопасны по сравнению со старыми лекарствами (аллопуринолом), у которых было много аллергических осложнений », — сказал Баллал.

Мандал сказал: «Некоторые лекарства уменьшают выработку мочевой кислоты, а некоторые лекарства увеличивают выведение мочевой кислоты из почек. Некоторые виды лекарств также помогают преобразовать мочевую кислоту в более растворимые вещества ».

По словам Прабху, «каждый раз, когда случается приступ подагры, происходит необратимое повреждение и разрушение тканей.

Итак, если у человека несколько острых приступов, у него в конечном итоге будет хроническая проблема ».

В любом случае пациенты должны обращаться к врачу и не прибегать к самолечению.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ КУРС

Древнеиндийская медицинская система аюрведы следует за панчакармой терапией вместе с внутренними лекарствами, диетой и определенными модификациями образа жизни для лечения этой проблемы.

Д-р Prakruthi AS, консультант Prakruthi Ayur Health, Бангалор, сказал: «Мы советуем пациентам пройти курс панчакармы, при котором сначала мы даем им определенные лекарства, а затем принимаем приготовленное нами топленое масло для избавления от мочевой кислоты. кровь.Затем следует массаж тела и прием слабительных в последний день процедуры, чтобы вывести все токсины из организма ».

«Следование этому методу один раз в три месяца вместе с правильной диетой эффективно решает проблему мочевой кислоты», — добавила она. В этой системе также есть определенные лекарства, которые врачи назначают для эффективного результата.

ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ

По словам Бхарати из Just Right, улучшение диеты и правильные упражнения могут помочь в долгосрочной перспективе.

Сама по себе потеря веса может снизить уровень мочевой кислоты в крови и, следовательно, приступы. Однако интенсивные диеты и быстрая потеря веса могут повысить уровень мочевой кислоты. Режим похудания, включающий сбалансированную низкокалорийную здоровую диету и регулярные физические упражнения, — лучший способ справиться с подагрой. «Помните, что диета, богатая пуринами, может привести к пятикратному увеличению числа приступов подагры», — добавила она. Аюрведическая линия лечения также рекомендует диету с низким содержанием белка и ограничение употребления молочных продуктов и жареной пищи.

Врачи рекомендуют повышенное потребление витамина С, регулярные упражнения и контроль массы тела и холестерина, чтобы избежать проблем, связанных с повышенным содержанием мочевой кислоты.

Повышенный уровень мочевой кислоты может увеличить риск перелома бедра у пожилых мужчин

Лас-Вегас, штат Невада (24 апреля 2014 г.) — Избыток мочевой кислоты в крови может ослабить кости пожилых мужчин, свидетельствуют новые данные, представленные на весенних клинических совещаниях Национального фонда почек в 2014 году.

Мужчины 65 лет и старше с уровнем мочевой кислоты выше нормы на 62 процента чаще получают перелом бедра, обнаружили Тапан Мета, доктор медицины, из Университета Колорадо-Денвер и его коллеги.«Высокий уровень мочевой кислоты, по-видимому, связан с более высокой частотой переломов бедра у пожилых мужчин», — сказал доктор Мехта. «Нам не удалось найти связь между мочевой кислотой и переломами бедра у женщин, что позволяет предположить, что другие факторы более важны для женщин».

Мочевая кислота — нормальный побочный продукт распада клеток в организме. Употребление определенных продуктов, включая сахар и продукты животного происхождения, повышает уровень мочевой кислоты, что затрудняет выведение мочевой кислоты из крови почками.«Люди с нездоровым питанием с большей вероятностью будут иметь высокий уровень мочевой кислоты», — сказал доктор Мехта. «И люди с заболеванием почек чаще имеют высокий уровень мочевой кислоты».

Известно, что высокий уровень мочевой кислоты увеличивает риск подагры и камней в почках, и недавние исследования показывают, что они также могут способствовать повышению артериального давления, сердечным заболеваниям и болезням почек. Чтобы выяснить, могут ли уровни мочевой кислоты быть связаны со здоровьем костей, доктор Мехта и его команда изучили данные исследования здоровья сердечно-сосудистой системы с участием 4692 мужчин и женщин, у которых был зарегистрирован исходный уровень мочевой кислоты.

Среди 1963 мужчин, участвовавших в исследовании, 430 имели уровень мочевой кислоты выше 7 мг / дл (нормальный диапазон 3,5-7,2). Мужчины с более высоким уровнем мочевой кислоты чаще страдали ожирением и слабым здоровьем. За время наблюдения, которое длилось около 11 лет, произошло 156 переломов шейки бедра.

«Есть несколько возможных механизмов, которые могут быть задействованы», — сказал д-р Мехта. «Высокий уровень мочевой кислоты может ухудшить доступность оксида азота в кости, а это может увеличить хрупкость костей и риск переломов.Мочевая кислота также может вызывать воспаление в кости, что может привести к более хрупкой кости. Кроме того, мочевая кислота подавляет активацию витамина D, и это может играть роль в повышенном риске переломов. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять механизм этой связи ».

«Был проведен ряд недавних исследований, показывающих связь между повышенным содержанием мочевой кислоты и несколькими негативными последствиями, включая более быстрое прогрессирование заболевания почек», — сказал Томас Мэнли, директор по научной деятельности Национального фонда почек.«Большинство руководств по клинической практике предполагают, что необходимы дополнительные доказательства, прежде чем они будут рекомендовать скрининг или лечение повышенного уровня мочевой кислоты, за исключением наличия симптомов подагры для уменьшения этих симптомов».

«Тем не менее, в настоящее время проводятся клинические исследования, оценивающие, может ли снижение уровня мочевой кислоты быть полезным даже при отсутствии симптомов», — добавил Мэнли. «Это может стать новым терапевтическим вариантом для улучшения результатов для пациентов с заболеванием почек, поскольку в нескольких из этих исследований изучается, как лечение повышенного содержания мочевой кислоты влияет на прогрессирование заболевания почек.«

Национальный фонд почек — ведущая организация в США, занимающаяся информированием, профилактикой и лечением заболеваний почек для сотен тысяч медицинских работников, миллионов пациентов и их семей, а также десятков миллионов американцев, находящихся в группе риска. Для получения дополнительной информации посетите www.kidney.org.

Уровень мочевой кислоты в крови — обзор

Уровень уратов в сыворотке

Ураты сыворотки (SUA) являются ключевым показателем результатов испытаний хронической подагры и признаны регулирующими органами в качестве основного критерия результатов лечения хронической подагры.SUA — это реальная мера гиперурикемии при подагре. SUA как биомаркер хронической подагры был недавно подробно рассмотрен Stamp et al. ⁴⁹ Он широко доступен и стандартизирован на международном уровне и остается стабильным после повторных циклов замораживания и оттаивания в виде замороженных образцов при длительном хранении. Анализ воспроизводимый и, как правило, надежный с коэффициентом вариации между лабораториями и методами менее 5%. Факторы, которые, как известно, вызывают вариабельность концентраций SUA, включают возраст, пол, этническую принадлежность, циркадные ритмы, индекс массы тела, функцию почек / печени и статус голодания / отсутствия голодания (подробно рассмотрено ⁴⁹ ).

Связь между SUA и подагрой имеет внутренний смысл (достоверность лица и содержания). Риск подагры увеличивается с увеличением SUA, при этом 5-летняя кумулятивная частота подагры составляет 22% для тех, у кого SUA составляет 9,0 мг / дл или выше, по сравнению только с 3% для пациентов с SUA от 7,0 до 8,9 мг / дл. ⁵⁰ SUA является суррогатным биомаркером для клинических и заявленных пациентами конечных точек / исходов при подагре, включая количество обострений подагры, уменьшение размера тофуса, растворение кристаллов мононатриевой соли урата в суставах, радиологическое прогрессирование и качество жизни по качеству жизни.

Конструктивная валидность SUA продемонстрирована в различных исследованиях. Более высокий уровень SUA связан с повышенным риском возникновения приступов подагры в течение 12 месяцев (SUA 9 мг / дл или выше по сравнению с SUA менее 6 мг / дл [отношение шансов 3,4]). Среднее количество обострений также увеличивается с увеличением SUA (1,5 для SUA менее 6 мг / дл, 1,6 для SUA от 6 до 8,99 мг / дл и 1,7 для SUA 9 мг / дл или более). Среднее количество обострений подагры увеличивалось на 11,9% с увеличением каждой единицы, когда SUA составлял 6 мг / дл или выше. ⁵¹ Наличие тофусов у пациентов с подагрой связано с более высокими концентрациями SUA. SUA был значительно выше у пациентов с клинически очевидными тофусами по сравнению с пациентами без тофусов (9,2 мг / дл против 7,3 мг / дл; p <0,006). ⁵²

Связь между HRQOL и SUA была недавно продемонстрирована Hirsch et al. ¹⁹ при разработке ГИС. Средние баллы по шкалам «общее беспокойство по поводу подагры» и «неудовлетворенная потребность в лечении подагры» были ниже для субъектов с более низким или более высоким уровнем SUA ( p =.001 и p = 0,012). В другом наблюдательном исследовании Khanna et al. разделенное исходное значение SUA на медианное значение (8,7 или меньше по сравнению с более чем 8,7 мг / дл). Средний (SD) домен телесной боли SF-36 был ниже (худшее HRQOL) у пациентов с SUA более 8,7 (37,02 [10,97] против 42,47 [10,92], p <0,02 [неопубликованные данные]). Статистических различий в других областях SF-36 и сводных оценках не было.

Снижение SUA связано с исчезновением кристаллов мононатриевого урата из синовиальной жидкости, ⁵³ уменьшением обострений подагры и разрешением тофусов. ^15,54 В исследованиях пеглотиказы респондеры определялись как процент пациентов, достигавших концентрации мочевой кислоты в плазме менее 6 мг / дл не менее 80% времени в течение 3 и 6 месяцев. Данные этих двух РКИ были вместе взятых, потому что исследования имели одинаковую методологию, дизайн, продолжительность (6 месяцев), вмешательства (пеглотиказа каждые 2 недели по сравнению с каждые 4 недели по сравнению с плацебо) и исходы. У пациентов, ответивших на дозу, утвержденную Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) (8 мг каждые 2 недели, от 38% до 47%), пациенты имели статистически значимые улучшения в количестве болезненных суставов, опухших суставах и показателях исходов (SF-36 и HAQ-DI). ¹⁵ Кроме того, у большей части пациентов было полное исчезновение тофусов (информация о назначении).

Улучшение SUA также связано с улучшением HRQOL. Khanna et al. ⁴ показали, что, когда пациенты с хронической подагрой с исходным уровнем уратов в сыворотке крови 8,9 мг / дл и средним числом обострений 4,7 за последний год получали ежедневную уратснижающую терапию и колхицин, наблюдалось снижение SUA (в среднем 5,46 мг / dL) и количество вспышек ( p <.001 для обоих) более 12 месяцев.

UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/

Основы подагры

Подагра — это заболевание, вызывающее внезапные приступы сильной боли и болезненности, покраснения, тепла и отека (воспаления) в некоторых суставах.

Подагра является ярким примером типа артрита, называемого кристаллическим артритом, который иногда называют микрокристаллическим артритом, потому что кристаллы очень маленькие.Кристаллы образуются в суставной щели. Когда организм пытается удалить кристаллы, возникает болезненное воспаление.

Обычно поражается один сустав за раз — часто большой сустав большого пальца ноги. Это также может повлиять на другие суставы, такие как колено, голеностоп, ступня, кисть, запястье и локоть. В редких случаях это может позже повлиять на плечи, бедра или позвоночник.

Факты и мифы

Когда-то подагра ошибочно считалась болезнью богатых, потому что она вызывалась употреблением богатой пищи и чрезмерным употреблением алкоголя.Хотя диета и чрезмерное употребление алкоголя действительно имеют какое-то отношение к подагре, они не являются основной причиной заболевания.

Прогноз

Подагра влияет на всех по-разному. У некоторых людей есть одна серия, и у них никогда не возникает других проблем с ней. У других есть несколько эпизодов наряду с длительной болью в суставах и повреждениями.

Лекарства от подагры нет, но ее можно довольно хорошо контролировать с помощью лекарств. Правильное лечение поможет полностью избежать приступов и длительного повреждения суставов.

Заболеваемость

Подагра поражает более одного миллиона американцев из всех слоев общества. Это может произойти в любом возрасте, но первый приступ часто поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Подагра поражает также женщин. Фактически, количество женщин в постменопаузе, страдающих подагрой, увеличивается. Однако у этих женщин иногда бывает трудно диагностировать подагру, потому что у них также может быть остеоартрит — заболевание, которое вызывает разрушение суставной ткани, что приводит к боли в суставах и их скованности.Среди пораженных суставов — суставы пальцев, сустав у основания большого пальца и сустав у основания большого пальца ноги. Путаница возникает из-за того, что кристаллы урата (соли мочевой кислоты) имеют тенденцию откладываться в областях, где остеоартрит уже вызвал повреждение суставов, например, в руках и ногах.

Симптомы

Приступы подагры обычно развиваются очень быстро. Первый приступ часто возникает ночью. Вы можете ложиться спать в хорошем настроении, но затем просыпаетесь посреди ночи с сильной болью в суставах.

Во время эпизода вы можете заметить:

• Внезапная сильная боль в суставах
• припухлость сустава
• блестящая красная или пурпурная кожа вокруг сустава
• крайняя болезненность в области суставов — эта область может быть настолько болезненной, что даже прикосновение к простыне может вызвать сильную боль.

Приступ подагры может быть вызван:

• употребление слишком большого количества алкоголя
• есть слишком много неправильной пищи
• хирургия
• внезапная тяжелая болезнь
• экстренные диеты
• Травма сустава
• химиотерапия

Прогресс

На первых порах эпизодов обычно немного и они встречаются редко.Они длятся всего неделю или около того, а затем все приходит в норму без каких-либо симптомов между эпизодами. Если болезнь не контролируется лекарствами, приступы могут возникать чаще и длиться дольше. Повторяющиеся эпизоды могут привести к повреждению пораженного сустава (суставов). Если ваши суставы были повреждены, у вас может быть скованность в суставах и ограниченность движений после приступа.

Подагра обычно протекает в три фазы:

1. Внезапное появление боли в суставах и отека (часто в большом пальце ноги), которые проходят через 5–10 дней (а в некоторых случаях и дольше).
2. Период времени, когда симптомы отсутствуют, после чего наступают другие острые тяжелые приступы.
3. Через несколько лет, если не лечить, развитие стойкого отека, скованности и слабой или умеренной боли в одном или нескольких суставах после многочисленных острых (обычно тяжелых, но непродолжительных) эпизодов.

Причины

Рисунок 1 — Сустав при подагре по сравнению с нормальным суставом. Нажмите, чтобы увеличить.

Боль и припухлость при подагре вызываются кристаллами мочевой кислоты, которые откладываются в суставе.Мочевая кислота — это вещество, которое обычно образуется, когда организм расщепляет продукты жизнедеятельности, называемые пуринами. Мочевая кислота обычно растворяется в крови и попадает через почки в мочу. У людей с подагрой уровень мочевой кислоты в крови настолько высок, что кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и других тканях. Это вызывает воспаление слизистой оболочки сустава (синовиальной оболочки).

Через несколько лет кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и окружающих тканях.Они образуют большие отложения, называемые тофусами, которые выглядят как комки прямо под кожей. Тофусы часто обнаруживаются в или рядом с сильно пораженными суставами на локте или около него, над пальцами рук и ног и по внешнему краю уха. Если не предотвратить или не лечить тофусы, они могут повредить суставы (см. Рисунок 1).

Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать камни в почках, в мочеточниках (трубках, соединяющих почки и мочевой пузырь) или в самом мочевом пузыре. Несколько факторов могут вызвать образование этих отложений.Например, отложения могут быть вызваны недостаточным употреблением жидкости. Из-за нехватки жидкости моча не может растворить всю мочевую кислоту. Отложения также могут образовываться в результате метаболических нарушений, таких как неспособность организма производить меньше кислоты в моче. В других случаях причиной может быть диета. У некоторых людей диета, богатая продуктами, которые дополнительно увеличивают выработку мочевой кислоты, может увеличить их шансы на развитие камней в почках. Если ваш врач подозревает, что этому способствует диета, вас могут попросить собрать несколько образцов мочи.Затем будут проведены тесты для определения количества мочевой кислоты, производимой вашим организмом. Эти тесты особенно полезны, потому что некоторые люди с подагрой вырабатывают и выводят большое количество мочевой кислоты. У этих людей может быть больше шансов заболеть камнями в почках. Люди с подагрой также могут иметь высокое кровяное давление или почечные инфекции. Поскольку эти проблемы могут вызвать повреждение почек, ваш врач проверит признаки этих проблем и вылечит их, если они возникнут.

Почти у всех людей с подагрой в крови слишком много мочевой кислоты, это состояние называется гиперурикемией.Однако есть много людей, у которых есть гиперурикемия, но не подагра. Гиперурикемия вызывается одним или обоими из следующих факторов:

• Почки не могут достаточно быстро избавиться от мочевой кислоты.
• Организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.

Гиперурикемия часто вызвана приемом мочегонных препаратов («водяных таблеток»). Диуретики используются для избавления от лишней жидкости в организме и для снижения высокого кровяного давления. Однако диуретики могут препятствовать способности почек выводить мочевую кислоту, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Другие факторы, такие как наследственные особенности и факторы окружающей среды (например, вес, употребление алкоголя и диета), также могут играть важную роль в возникновении подагры.

Диагностика

Чтобы диагностировать подагру, ваш врач осмотрит вас и попросит описать ваши симптомы. Ваш врач может взять анализы крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Помните: высокий уровень мочевой кислоты в крови не обязательно означает, что у вас подагра, а нормальный уровень не означает, что у вас нет подагры.

Ваш врач может проверить наличие других типов артрита, таких как болезнь отложений CPPD и инфекционный артрит. Эти состояния напоминают подагру, но не вызваны кристаллами мочевой кислоты. Чтобы определить, какой у вас тип артрита, вашему врачу, возможно, придется удалить жидкость из пораженного сустава и исследовать ее на наличие кристаллов.

Лечение

Лечение подагры в основном состоит из приема лекарств и соблюдения диеты.

Цели лечения — облегчить боль, сократить продолжительность воспаления во время острого приступа, предотвратить будущие приступы и предотвратить повреждение суставов.

Диета

О диете и подагре существует множество мифов. Вот факты:

1. Ожирение может быть связано с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Если у вас избыточный вес, поработайте со своим врачом, чтобы разработать программу похудания. Не голодайте и не придерживайтесь слишком строгой диеты, поскольку это может повысить уровень мочевой кислоты и усугубить течение подагры. Если у вас нет лишнего веса, внимательно следите за своим питанием, чтобы не набрать лишний вес.
2. Обычно вы можете есть то, что вам нравится, в определенных пределах.Если у вас камни в почках, вызванные мочевой кислотой, вам, возможно, придется избегать или ограничить употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты, например перечисленных ниже. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов вам следует избегать.

Возможно, вам придется полностью избегать этих продуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты:

• Мозги
• Почки
• Бульоны, подливы
• Сардины, анчоусы
• Печень
• Сладкое печенье

Можно пить кофе и чай.Тем не менее, поговорите со своим врачом по поводу употребления алкоголя. Слишком много алкоголя может повысить уровень мочевой кислоты и вызвать приступ подагры. Выпивайте не менее 10–12 стаканов безалкогольной жидкости по восемь унций в день, особенно если у вас были камни в почках. Это поможет вывести из организма кристаллы мочевой кислоты.

Лекарства

Использование лекарств от подагры может быть затруднено. Лечение должно быть адаптировано для каждого человека, и, возможно, время от времени его придется менять.Людям, у которых есть гиперурикемия, но нет других проблем, лекарства обычно не требуются.

Лекарства используются для:

• Снимают боль и отек при остром приступе — эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, кортикостероидные препараты и / или адренокортикотропный гормон (АКТГ).
• Предотвратить будущие эпизоды — эти лекарства включают колхицин, пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
• Профилактика или лечение тофусов — эти лекарства включают пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
• Предотвратить камни в почках мочевой кислоты (с аллопуринолом).

Все эти препараты обладают мощным действием, поэтому вам нужно понимать, почему вы их принимаете, какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Лекарства для лечения острых приступов

Колхицин используется для лечения подагры более 2400 лет. Снимает боль и отек при острых приступах. Обычно его принимают внутрь несколькими небольшими дозами каждый день. Лучше всего он работает в течение первых двух дней после приступа.При приеме внутрь колхицин может вызвать диарею, тошноту и спазмы в животе. При появлении побочных эффектов прекратите прием препарата и сообщите об этом врачу. Чтобы предотвратить будущие эпизоды, вам, возможно, придется продолжить прием небольшой дозы колхицина после того, как приступ пройдет.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) иногда используются для облегчения боли и отека при остром приступе. Обычно они начинают работать в течение 24 часов после того, как вы начнете их принимать. Эти лекарства так же эффективны, как колхицин, но могут иметь менее частые побочные эффекты.Однако побочные эффекты от НПВП могут включать расстройство желудка, головную боль, кожную сыпь, а иногда и язвы.

Врачи учат многих людей с подагрой, как начать лечение самостоятельно. Когда начинается приступ подагры, позвоните своему врачу и начните принимать лекарства. Ваш врач может посоветовать вам иметь под рукой запас лекарств, чтобы принимать их при первых признаках проблемы.

Лекарства, контролирующие уровень мочевой кислоты

Перечисленные ниже лекарства используются для лечения или профилактики тофусов, а также для предотвращения будущих приступов подагры.(Кроме того, аллопуринол используется для предотвращения образования камней в почках.) Однако эти лекарства не снимают боль и воспаление при остром приступе. Эти лекарства начинают действовать медленно в течение многих месяцев. Они могут вызвать учащение приступов подагры, когда вы впервые начнете их принимать, поэтому вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП одновременно в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить такие приступы. Многие люди с подагрой не нуждаются в этих лекарствах. Однако, если вы должны принимать их, вам, вероятно, придется делать это всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

Аллопуринол (лопурин, зуринол, цилоприм) снижает количество мочевой кислоты в крови и моче, замедляя скорость, с которой организм вырабатывает мочевую кислоту. Это лучшее лекарство для людей, у которых есть проблемы с почками или камни в почках, вызванные мочевой кислотой.

Иногда побочные эффекты включают кожную сыпь и расстройство желудка. Проблемы с желудком обычно проходят, когда организм привыкает к препарату. В редких случаях этот препарат может вызвать сильную аллергическую реакцию. Если у вас появляется кожная сыпь вместе с крапивницей, зудом, лихорадкой, тошнотой или мышечной болью, немедленно обратитесь к врачу.Этот препарат также может вызвать у некоторых людей сонливость или снижение внимания. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это лекарство, прежде чем садиться за руль или работать с механизмами.

Некоторые лекарства снижают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой с мочой. Они помогают растворять тофусы и предотвращают отложения мочевой кислоты в суставах. Для снижения уровня мочевой кислоты при подагре обычно используются пробенецид (Бенемид, Парбенем, Пробалан) и сульфинпиразон (Антуран). Обычно их принимают внутрь ежедневно.Ваш врач скорректирует количество принимаемых вами лекарств в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. Когда будет достигнут нормальный уровень мочевой кислоты, в вашем суставе (ах) больше не будет отложений кристаллов. Те, кто уже присутствует, начнут растворяться.

Общие побочные эффекты включают тошноту, кожную сыпь, расстройство желудка или головные боли.

Хотя кожная сыпь иногда может быть серьезной, другие побочные эффекты обычно не являются серьезными и могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Если какие-либо побочные эффекты продолжают беспокоить вас, обратитесь к врачу.

Принимайте эти лекарства, запивая большим количеством жидкости. Не принимайте аспирин с этими препаратами, потому что он блокирует их действие на почки. Прочтите этикетки любых рецептурных или безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не содержат аспирин.

Советы по приему пробенецида, сульфинпиразона или аллопуринола

Сначала пробенецид или сульфинпиразон могут повысить риск образования камней в почках за счет увеличения содержания мочевой кислоты в моче. Чтобы предотвратить эту проблему, поддерживайте разбавленную мочу, выпивая 10–12 стаканов жидкости каждый день.

Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол также могут вначале вызывать учащение приступов подагры. В течение этого времени вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить приступ.

Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями врача. Чтобы эти лекарства были эффективными, их нужно принимать постоянно. Это поможет вашему организму избавиться от избытка мочевой кислоты и предотвратит повторное повышение уровня мочевой кислоты.

Не принимайте двойные дозы лекарства.Если вы забыли принять дозу, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу.

Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или диуретики. Некоторые лекарства от подагры не подействуют должным образом, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Не начинайте принимать какие-либо новые препараты, не будучи уверенным, что они будут работать должным образом с теми, которые вы уже принимаете. Количество принимаемых вами лекарств будет зависеть от ваших симптомов и результатов лабораторных анализов.Возможно, вам потребуется принять только один препарат. С другой стороны, может потребоваться комбинация перечисленных здесь препаратов. Не всем людям с подагрой требуются эти препараты. Принимаете ли вы эти препараты, зависит от решения вашего врача и вашей готовности пожизненно принимать ежедневные лекарства.

Хирургический

Хирургия редко применяется для лечения подагры. Если у вас есть большие тофусы, которые дренируют, инфицированы или мешают движению ваших суставов, вы и ваш врач можете решить удалить их хирургическим путем.Есть несколько видов операций, которые можно сделать для облегчения боли и улучшения функции пораженных суставов.

Кредиты

Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Луи А.