норма, причины повышения, расшифровка анализов
При многих заболеваниях, когда необходимо сдать биохимический анализ крови, среди показателей можно увидеть креатинин и мочевину. Их значения по большей части показывают состояние почек в организме человека.
Оба показателя являются продуктами азотистого обмена. По результатам анализов в совокупности с опросом, осмотром, другими методами обследования врач делает выводы о функциональном состоянии почек.
Определение
Мочевина – это конечный продукт распада белковых молекул. В печени белки распадаются сначала на аминокислоты, а затем на более мелкие соединения азота, которые являются токсичными для организма. Их и надо вывести. Для этого путем сложных химических реакций образуется мочевина. Она удаляется из организма путем фильтрации крови в канальцах почек.
Креатинин – один из конечных продуктов распада креатина. Он образуется в печени и поступает в мышечную и другие ткани, напрямую участвуя в энергетическом обмене. Этот белок подвергается некоторой трансформации и переносит энергию внутри клетки между ее структурами.
Креатинин полностью выводится почками и не всасывается обратно в кровь. Это свойство нашло особое применение в лабораторной диагностике.
Значение
Креатинин и мочевина в крови являются главными показателями здоровья почек. Поскольку при некоторых патологических процессах, происходящих в этих органах, нарушается процесс фильтрации, то с помощью простого анализа врачи могут быстрее всего заподозрить неладное.
Обследование на определение концентрации этих продуктов белкового обмена относится к скрининговым, то есть массовым. При диспансеризации или поступлении в стационар анализ назначается всем. Это необходимо, прежде всего, для раннего выявления заболеваний почек. Кроме того, при повышенных креатинине и мочевине будут несколько изменены подходы к лечению, подобраны лекарства, меньше всего влияющие на почки.
Норма
В каждом бланке анализов напротив определенных пунктов расписаны так называемые референтные значения. Это диапазон нормальных величин того или иного показателя.
Сдвиги в концентрации веществ зависят от соотношения процессов их образования и выведения. Из внешних причин на результат может повлиять избыточное потребление мяса, повышенная физическая нагрузка.
Анализ крови берут из вены утром натощак, после 8-14 часов голодания. Накануне лучше избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок. Последние допускаются только с разрешения врача и при необходимости проверить функцию во время таких нагрузок. Это используется в основном у профессиональных спортсменов.
Нормы креатинина и мочевины в крови могут варьироваться в широких пределах. Для мочевины показатели в основном едины и равны 2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин имеет различные нормы в определенных возрастных категориях. Для новорожденных характерны значения 27-88 мкмоль/л, детей до года — 18-35, детей 1-12 лет — 27-62, подростков — 44 — 88, взрослых мужчин — 62-132, женщин — 44-97.
Снижение показателей
Уменьшение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови, как правило, не имеет диагностического значения. На такое изменение креатинина не влияет внепочечные причины в отличие от мочевины. К сниженным ее показателям обычно приводят голодание, печеночная недостаточность, понижение катаболизма, то есть разрушения, белков, а также повышенный диурез.
Но чаще можно видеть в анализе повышение показателей мочевины и креатинина. Причина нередко кроется в заболеваниях почек. Об этом будет написано ниже.
Увеличение креатинина крови
Концентрация вещества в крови здоровых людей обычно является постоянной величиной и редко зависит от внепочечных причин. Уменьшение его содержания не имеет значения в клинической практике.
Если обнаруживается повышение показателя, то в первую очередь задумываются о почечной недостаточности. Этот диагноз ставят при достижении уровня 200-500 мкмоль/л. Однако повышение креатинина и мочевины относятся к более поздним признакам заболевания. Такие значения появляются при поражении около 50% вещества почки.
Также повышение креатинина можно выявить при сахарном диабете, гипертиреозе, кишечной непроходимости, мышечной атрофии, гигантизме, акромегалии, обширной травме и ожогах. Поэтому для постановки правильного диагноза необходимо проводить полноценное обследование.
Изменения мочевины крови
Повышение концентрации вещества носит гораздо более важное значение. Среди причин выделяют 3 группы:
- Надпочечные обусловлены повышенным образованием продуктов азотистого обмена в организме. К таким причинам относятся крайне повышенное потребление белковой пищи, вызванное рвотой или диареей тяжелое обезвоживание, сильные воспалительные процессы в организме, которые сопровождаются усиленным разрушением белков.
- Почечные. В таком случае в результате патологического процесса, затронувшего орган, погибает вещество почки, ответственное за фильтрацию. Если эта важнейшая функция нарушена, то мочевина остается в крови, и постепенно ее уровень повышается. К заболеваниям, приводящим к такого рода последствиям, относятся гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, злокачественная артериальная гипертензия, амилоидоз, поликистоз или туберкулез почки. В таких случае может помочь донорская почка и аппарат искусственной почки, или по-другому гемодиализ.
- Подпочечные, то есть препятствующие оттоку. Если опасное вещество не находит выхода через мочевыводящие пути, то оно всасывается обратно в кровь, повышая там концентрацию. К такому исходу приводят закупорки лоханки почки и мочеточника или сдавление их извне, например, камни в просвете, аденома, рак предстательной железы.
Расшифровка анализов
Зная норму мочевины и креатинина в сыворотке крови, при повышении показателей можно судить о степени почечной недостаточности. Стоит более подробно рассмотреть градацию этого состояния.
Критериями ОПН являются:
- уровень креатинина в сыворотке крови 200-55 мкмоль/мл;
- увеличение его уровня на 45 мкмоль/мл при предыдущем значении ниже 170 мкмоль/мл;
- повышение показателя более чем в 2 раза по сравнению с исходным.
Тяжелую степень ОПН ставят при обнаружении концентрации креатинина больше 500 мкмоль/мл. Но в практике врача встречаются результаты выше 1000 мкмоль/мл.
Если в анализе выявлено повышение мочевины более 10 ммоль/л, то это всегда свидетельствует о поражении почек, в таком случае также ставят почечную недостаточность, причем повышение креатинина и мочевины всегда идут рука под руку. В то же время концентрация последней в пределах 6,5 – 10,0 ммоль/л может говорить и о других заболеваниях. Такое состояние больных в клинической практике называется уремией.
Куда обратиться?
Если лечащий врач назначил сдать анализ на креатинин и мочевину крови, то с результатами пациент должен идти именно к нему. При наличии незначительных изменений, скорее всего, предложат пересдать анализ, так как не исключены ошибки в подсчетах.
Если же концентрация повторно изменена или сильно повышена, доктор направит больного к нефрологу, специалисту по заболеваниям почек. Он как раз и разберется в причинах происходящего, проведет дополнительное обследование и назначит необходимое лечение, даст рекомендации.
Анализ крови на мочевину и креатинин: что это, норма, расшифровка
Анализ крови на мочевину и креатинин назначают для оценки функции почек. Дело в том, что показатели креатинина и мочевины в крови отражают скорость клубочковой фильтрации, который является основным параметром, необходимый врачу для оценки функций этого органа. Независимо от причины, болезнь почек всегда сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с которой неразрывно связана также тяжесть заболевания. Также анализ мочевины/креатинина помогают оценить работу почек.
Скорость клубочковой фильтрации
СКФ у нормального человека составляет около 125 мл/мин, что является показателем здоровых, рабочих почек. Если СКФ, а значит, и работоспособность почек, снижается, мочевина и креатинин выделяются в моче в уменьшенном количестве. При этом содержание мочевины и креатинина в крови увеличивается.
Чтобы быть надежным показателем здоровья и болезни почек и точно отражать СКФ, креатинин и мочевина должны удовлетворять следующим параметрам:
- Они должны выделяться только почками.
- Клубочки почек должны обладать способностью беспрепятственно и свободно отфильтровывать эти вещества из крови.
- В идеале, концентрация этих веществ в крови не должна трансформироваться под влиянием диеты или изменения обмена веществ.
Ни один из вышеперечисленных пунктов невыполним для креатинина и мочевины, а значит, их содержание в плазме не являются точными показателями СКФ. Минимальные понижения или повышения значений клубочковой фильтрации неспособен обнаружить анализ мочевины. Креатинин, измеряемый в плазме крови также с этим не справится. Но считается, что креатинин является более точным показателем для оценки функции почек.
Нормы креатинина в крови2241Мочевина – что это такое?
Мочевина – это продукт обмена веществ в печени, который образуется во время распада белков на аминокислоты. Другое название этого вещества – карбамид, который чаще используется для названия удобрения в сельском хозяйстве. В процессе распада карбамида образуется аммиак, который дальше превращается печенью в менее токсичную мочевину, которая и определяется исследованием крови.
В состав мочевины и аммиака входит азот. Многие считают, что карбамид и азот мочевины – взаимозаменяемые понятия, поскольку мочевина содержит этот компонент. Как карбамид, так и азот мочевины, являются «методом транспортировки», который использует организм, чтобы избавиться от избытка азота.
Мочевина выделяется печенью в кровь и дальше поступает в почки, где отфильтровывается и уходит в мочу. Поскольку этот процесс непрерывен, в крови всегда можно обнаружить некоторое количество карбамида. Большинство заболеваний, влияющих на почки или печень, могут повлиять на количество мочевины в крови. Если увеличенное количество карбамида вырабатывается печенью или если почки не срабатывают нормально и не могут отфильтровать полностью отходы из крови, в крови возникает повышение мочевины. При значительном повреждении печени и ее заболевании это может снизить производство карбамида. В таком случае возможно выявление пониженного уровня.
Особенности креатинина
Креатинин (creatinine) – это продукт распада, который образуется у мускулах после расщепления на составные части креатина. Это вещество удаляется из тела почками, которые почти полностью отфильтровывают его из крови в мочу. К тестам креатинина относятся анализ плазмы на creatinine и моча на креатинин.
Креатин является частью энергетического обмена веществ, который организм использует для сокращения мышц.
Как креатинин, так и креатин организм вырабатывает с приблизительно постоянной скоростью. Поскольку почти весь креатин отфильтровывается из крови почками и выделяется в мочу, уровень creatinine в крови обычно является надежным показателем функционирования почек.
Количество выработанного креатинина зависит от роста и веса пациента, а также количества у него мышечной массы. По этой причине норма креатинина у мужчин отличается повышенными значениями. Биохимический анализ крови на креатинин часто совмещается с другими анализами. Анализ мочи на креатинин обычно проводится измерением количества в суточном сборе. Перед сдачей этих анализов врач обычно инструктирует пациента не употреблять мяса или в течение небольшого периода времени вообще воздержаться от пищи для того, чтобы не появился временный высокий креатинин. Вообще, слежение за своим питанием и не злоупотребление белковой пищей – один из ответов на вопрос, как понизить креатинин.
Увеличение creatinine в плазме почти всегда говорит о снижении СКФ, и причина этому – в почках. Однако если сокращение СКФ связано с увеличением в плазме мочевой кислоты, это скорее всего говорит, что почки здесь не при чем. Поэтому эти два компонента измеряются в анализах вместе, чтобы установить почечные и непочечные причины.
Как определяют соотношение карбамида к креатинину
Количество мочевины в крови может измеряться как в мг/дл, так и в моль/л. Эти две различные величины приводят к двум различным методам выражения соотношения карбамида и креатинина:
- Если соотношение измеряется в мг/дл, нормальные значения соотношения мочевина/ creatinine составляют 8-15. Предельным уровнем, выше которого проявляется патология, является 20.
- При измерении соотношения мочевина/креатинин в моль/л, его значение делится на 1000. Это необходимо для того, чтобы перевести значения креатинина в» микромолях на литр» в «миллимоли на литр», в которых измеряется мочевина. Нормальные значения в миллимоль/л значительно выше, чем в мг/дл, и составляют от 40 до 100.
Увеличение соотношения содержания в плазме крови карбамида к creatinine может выдать несколько результатов. Первый – это увеличение мочевины в плазме и нормальное содержание креатинина. Второй – нормальное количество карбамида и уменьшение creatinine. Третий – увеличение мочевины в большей степени, чем увеличение креатинина.
Уменьшение значения этого соотношения встречается реже, чем его увеличение и, поэтому имеет меньше клинического значения. Это бывает в результате редких генетических заболеваний или завершающих стадий болезни печени.
В следующей таблице указано сравнение мочевины и креатинина в качестве маркеров СКФ:
| Критерии, согласно которым проводится оценка способности карбамида и креатинина точно оценивать СКФ | Мочевина | Креатинин |
| Выделение только при помощи почек | Не полностью, поскольку небольшое количество (менее 10%) выделяется при помощи потения и кала. | Полностью. Почки являются обычным путем удаления creatinine в здоровом состоянии. Непочечные методы его выведения наблюдаются на заключительных стадиях болезни почек. |
| Свободная фильтрация почечными клубочками | Да | Да |
| Не выделяется и не всасывается обратно почечными канальцами | Различные количества мочевины всасываются обратно в кровь из фильтрата, в зависимости от состояния водного баланса организма, притока крови к почкам и т.д. Только 40-50% отфильтрованного карбамида появляется в моче | Креатинин практически не всасывается обратно и весь уходит в мочу. Небольшое количество выводится проксимальными канальцами. |
| На концентрацию в крови влияет только СКФ, то есть она не зависит от диеты и имеет постоянную скорость | Не полностью, поскольку небольшое количество непочечных факторов влияет на производство и концентрацию мочевины, включая: Мочевина в крови1617
| Выработка креатинина и его содержание в крови постоянно, и зависит от количества мышечной массы. |
Причиной увеличения соотношения мочевина/креатинин в плазме крови может быть обезвоживание, сердечная недостаточность (без вовлечения почек), кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Также может быть вызван катаболическим состоянием организма (перестает расщеплять белки) из-за травмы, тяжелой инфекции, голодания, кортикостероидных лекарств.
Если мочевина в плазме нормальная, тогда как creatinine в плазме уменьшен, это говорит о снижении мышечной массы. Также анализ карбамида в плазме может показать, что она диспропорционально повышается по сравнению с увеличением креатинина.
Причиной этому может быть шок, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за кровопотери, рвота. Также среди причин можно назвать кардиоренальный синдром (расстройство сердца и почек), сердечная недостаточность, гипотензия.Таким образом, отклонение показателей мочевины и creatinine от нормы дает врачу все основания заподозрить недуг и направить пациента на дальнейшую диагностику. Затем по результатам обследования он назначает лечение.
Норма мочевины и креатинина в крови у детей — Мама и Я
- Мочевина – нетоксичный побочный продукт белкового обмена.
Мочевина – карбамид — (NH2)2CO — образуется в печени из токсичного аммиака (NH3). Как вторичный метаболит (конечный «шлаковый» продукт обмена аминокислот), мочевина не несёт никаких функций и выводится из организма с мочой.
Мочевина, как и креатинин, фильтруется из крови в почечных клубочках. Если скорость клубочковой фильтрации снижается, то выведение продуктов обмена веществ с мочой замедляется — концентрация мочевины в крови повышается. Причины и лечение такого состояния различны и не всегда связаны с болезнями почек.
Содержание статьи:
Для чего определяют уровень мочевины в крови?
По изменению количества мочевины в крови можно судить об изменениях скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – важном показателе функции почек.
Нормальная скорость клубочковой фильтрации: СКФ≈125 мл/мин
На ранних стадиях почечной недостаточности показатели мочевины в крови остаются нормальными. Уровень мочевины повышается только тогда, когда СКФ снижается примерно на ≈50%. Поэтому для ранней диагностикой дисфункции почек вычисляют клиренс креатинина.
Повышение мочевины в крови — поздний маркер прогрессирования почечной недостаточности.
Количество мочевины в крови также отражает баланс между скоростью её синтеза в печени и скоростью её выведения почками.
Норма мочевины в крови у женщин и мужчин
Определение количества мочевины в крови – рутинный биохимический скрининг-тест.
Подготовка пациента:
Никакой специальной подготовки для проведения данного анализа не требуется — кровь (несколько миллилитров) можно сдать в любое время суток.
Нормальные показатели мочевины в сыворотке крови
| Группа населения | Норма* мочевина ; ммоль/л |
Новорожденные | 1,4 – 4,3 |
Дети | 1,8 – 6,4 |
Взрослые ** | 2,5 – 8,3 |
Беременные | Может быть немного ниже нормативов |
Пожилые | Тенденция к увеличению |
*- уреазный метод (реакция с диацетилмонооксимом)
**- принято считать, что условная норма мочевина в крови у женщин совпадает с нормой мочевины в крови для мужчин.
Интерпретация результатов б/х анализа крови «на мочевину»
| Уровень мочевины в сыворотке крови | Патология |
Не более 10 ммоль/л (креатинин в норме) | Внепочечная патология |
10 — 15,9 ммоль/л | Лёгкое поражение почек |
16 — 27 ммоль/л | Почечная недостаточность средней степени тяжести |
28 — 35 ммоль/л и более | Тяжёлая почечная недостаточность |
свыше 50 ммоль/л | Тяжёлая почечная недостаточность с неблагоприятным прогнозом. |
Почему повышена мочевина в крови у пожилых людей?
Старение организма зачастую приводит к снижению почечной функции. Возрастное уменьшение СКФ становится причиной умеренного повышения мочевины в крови пациентов пожилого возраста.
Что влияет на показатели биохимического анализа крови «на мочевину»?
| Фактор | Мочевина в крови |
Нефротоксические вещества/лекарства: | Повышается |
| Приём кортикостероидных препаратов | Повышается |
| Высокий уровень тироксина (Т4) | Повышается |
| Высокий уровень соматотропина (СТГ) | Снижается |
Повышение мочевины в крови – причины
Внепочечное повышение уровня мочевины в крови — функция почек в норме
| Причина | Описание |
Высокобелковая диета | Увеличенный синтез мочевины в печени опережает её выделение с мочой. |
Голод | Усиленный распад белка (мышечной ткани) приводит к повышенному синтезу мочевины в печени. |
Желудочно-кишечные кровотечения | Кровь, поступающая в ЖКТ – высокобелковая «пища». Поэтому синтез мочевины в печени увеличивается. |
Дегидратация | Усиливается реабсорбция мочевины из почечного фильтрата в кровь. |
Почечное повышение мочевины в крови — почечная дисфункция/почечная недостаточность
| Причины дисфункции почек и снижения СКФ | Патология (сопровождается повышением мочевины в крови) |
Преренальная патология (структура почек не нарушена) |
|
Ренальная патология |
|
Постренальная патология |
|
Причины понижения уровня мочевины в крови
| Причины | Описание |
Беременность | Увеличивается объём циркулирующей крови, возрастает СКФ и выведение мочевины с мочой. |
Низкобелковая диета | Нет достаточного субстрата для синтеза мочевины. |
Болезни печени | При нарушении функции печени уменьшается синтез мочевины. |
Чем опасно повышение мочевины в крови?
Почему при подозрении на нарушение функции почек оценивают уровень мочевины в крови?
Мочевина – нетоксичный продукт. Но повышение её концентрации в крови указывает на почечную дисфункцию, из-за которой в организме накапливаются токсичные метаболиты обмена веществ (аммиак и др.), нарушается гомеостаз.
Почечная недостаточность приводит к «поломке» водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, к вторичным гормональным нарушениям и дисфункции всех органов и систем.
Симптомы и лечение уремии
Уремический синдром – состояние острой/хронической аутоинтоксикации, следствие значительного (менее 30% от нормы) снижения СКФ.
При уремии наблюдаются высокий креатинин и мочевина в крови. Лечение этого состояния должно быть немедленным.
Признаки уремии
Головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Гипотермия – снижение температуры тела.
Тошнота, рвота, диарея.
Одышка.
Нервное беспокойство, переходящее в апатию, спутанность сознания, судороги, иногда кома.
Кожный зуд.
Анемия.
Язвенный гастрит, энтероколит, дистрофия сердечной мышцы, отёк лёгких и другие тяжёлые системные нарушения.
Клинические симптомы при осмотре пациента:
Внешний вид: бледность, вялость, невнимательность, сонливость.
Кожа: сухая, дряблая, пигментированная. Видны кристаллики соли («уремическая пудра»), следы от расчёсов.
Жалобы на боли в теле и суставах (бурситы, синовиты), жажда, нарушение обоняния и вкуса.
Признаки сердечной и дыхательной недостаточности.
Лечение уремии
Коррекция питания (диета для пациентов с почечной недостаточностью).
Гемодиализ.
Пересадка почки.
Следует обратиться к врачу, если мочевина в крови повышена. Причины и лечение этого состояния выясняют и проводят специалисты: нефролог, уролог, терапевт-кардиолог.
Читать далее: Общий анализ мочи (ОАМ) — расшифровка и норма для взрослых
Сохрани статью себе!
ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки
Source: aptekins.ru
Читайте также
Каковы нормы креатинина в крови и мочевины
Автор КакПросто!
Правильно расшифровать результаты биохимического анализа крови, если вы не специалист, довольно трудно. Если с такими показателями, как билирубин, АЛТ и АСТ все более или менее понятно, то как прочитать результаты анализа на мочевину и креатинин?
Статьи по теме:
Инструкция
Мочевина и креатинин — это продукты жизнедеятельности клеток организма. Мочевина — это вторичный метаболит, который образуется в печени. В результате энергообмена клеток образуется токсичный ацетон. Чтобы исключить его повреждающее действие, печень перерабатывает его во вторичный метаболит — мочевину, который поступает в кровь. Отфильтровывается мочевина почками и накапливается в моче. Поскольку фильтрация крови почками производится постоянно, уровень мочевины у здорового человека примерно один и тот же на протяжении длительного времени. Если же показатели биохимического анализа отличны от нормы, значит, почки страдают и не выполняют в полной мере свою функцию.Креатинин — это азотистый метаболит, который образуется в результате жизнедеятельности клеток скелетной и гладкомышечной мускулатуры. В результате креатинфосфатной реакции из клеток высвобождается энергия и образуется креатинин. Как и любой метаболит, креатинин должен выводиться из организма, и это тоже функция почек. Поэтому уровень креатинина — это важный показатель деятельности почек.
Креатинин — это азотистый метаболит, который образуется в результате жизнедеятельности клеток скелетной и гладкомышечной мускулатуры. В результате креатинфосфатной реакции из клеток высвобождается энергия и образуется креатинин. Как и любой метаболит, креатинин должен выводиться из организма, и это тоже функция почек. Поэтому уровень креатинина — это важный показатель деятельности почек.
Норма содержания мочевины в крови зависит от возраста:— у подростков до 14 лет — 1,8-6,4 ммоль/л;
— у пожилых людей старше 60 лет — 2,9-7,5 ммоль/л;
— у людей от 14 до 60 лет норма мочевины 2,5-6,4 ммоль/л.
— у детей до 1 года — 18-35 мкмоль/л;
— у детей от 1 до 12 лет — 27-62 мкмоль/л;
— подростки от 13 до 18 лет — 44-88 мкмоль/л;
— женщины от 18 до 60 лет — 53-97 мкмоль/л;
— женщины от 60 до 90 лет — 53-106 мкмоль/л;
— женщины старше 90 лет — 53-116 мкмоль/л;
— мужчины от 18 до 60 лет — 80-115 мкмоль/л;
— мужчины от 60 до 90 лет — 71-115 мкмоль/л;
— мужчины старше 90 лет — 88-150 мкмоль/л.
Повышение уровня креатинина возможно при некоторых эндокринных заболеваниях, при обезвоживании, при обширных поражениях мышц, при соблюдении белковой диеты и при токсическом поражении почек. Снижение креатинина встречается достаточно редко и возможно у вегетарианцев, беременных женщин и при дегенеративных заболеваниях мышц.
Изменение уровня мочевины в крови в сторону повышения бывает при инфекционном и системном поражении почек, при задержке жидкости в организме при ожогах, отеках, при массивной кровопотере, при гормональных нарушениях и злокачественных новообразованиях. Мочевина в крови снижается при поражении печени, при голодании, при гормональных нарушениях и беременности.
Мочевина и креатинин — самые важные показатели деятельности почек при биохимическом анализе крови. Поэтому необходимо с большим вниманием относиться к подобным обследованиям.
Источники:
- Мочевина, креатинин, клиренс креатинина
Совет полезен?
Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.
Похожие советы