Норма артериального давления у детей: таблица | Med-magazin.ua

Каждая мама должна знать, какая норма давления у детей определенного возраста, и, собственно, уметь вовремя заметить изменения. Для начала стоит отметить, что артериальное давление у детей, по сравнению со взрослыми, ниже – в раннем возрасте стенки сосудов очень тонкие, с широким просветом. Капиллярная сеть больше, чем у взрослого человека и кровяное давление, соответственно, ниже. Но с возрастом ситуация меняется. 

Если Вы заметили, что уровень давления вашего ребенка иногда меняется не стоит раньше времени паниковать. Ведь на скачки давления могут оказать влияние такие факторы как:

• стресс;
• смена погоды;
• недостаток физической активности или наоборот слишком интенсивные физические нагрузки;
• примечательно, что давление у девочек, в возрасте от 5 до 10 лет выше, чем у мальчиков, потом – наоборот.

А вот если отклонения от нормы случаются часто, и в дополнении к этому у ребенка ухудшается самочувствие и появляется головная боль – это явный повод для визита к врачу. Для того чтобы не допустить развития серьезных патологий нужно вовремя заметить наличие у ребенка проблем с давлением и как можно быстрее действовать. Какая норма артериального давления у детей? Для каждого возраста она отдельная. Вообще «нормальное» давление – это общий показатель 3 значений – САД (систалического или верхнего), ДАД (диастолического, так называемого нижнего) давления и пульса. Разница между САД и ДАД – это пульсовое давление.

Есть специальная таблица нормы давления у детей разного возраста, согласно которой показатели САД и ДАД:

• у новорожденных находятся в пределах 60-96 и 40-50 единиц;
• нормальное давление в возрасте до 1 года составляет 90-112 и 50-74 единицы;
• правильное давление у детей в 4 года – 110-116 и 60-76.

Чем старше становится ребенок, тем выше норма. Но в таблице указаны усредненные показатели для определенных возрастов. Как понять, какое должно быть давление у детей в 5 лет? Или какое давление ребенка 7 лет не должно вызывать опасение у родителей? Определить норму АД для конкретного возраста можно, воспользовавшись формулой – к количеству лет ребенка для определения САД добавляем 90 единиц, а для ДАД – 60.

Для измерения давления используется специальный прибор – тонометр. Тонометры бывают механическими или электронными. Чтобы полученный результат был как можно точнее, стоит придерживаться определенных правил:

• измерение проводится в состоянии покоя, лучше всего после пробуждения;
• руки должны находиться на твердой поверхности ладонями вверх;
• манжета тонометра крепится к руке таким образом, чтобы между ней можно было просунуть палец;
• накачивайте и спускайте воздух из прибора медленно;
• для более точного результата рекомендуется сделать 2-3 замера и выбрать наименьшее значение;
• если у ребенка часто болит голова и вам необходимо получить результаты для дальнейшего обследования, измеряйте давление несколько дней подряд, но строго в определенное время – так Вы получите наиболее точные показания.

И, конечно же, не стоит сразу диагностировать у своего чада какую-то болезнь. Доверьте это дело только профессионалам, и не занимайтесь самолечением. То, что Вы действительно можете сделать – наладить режим ребенка. Побольше гуляйте с ним на свежем воздухе, ограничьте время проведения за компьютером, нормализуйте режим питания. Не забывайте об умеренной, но регулярной физической активности.

 

Марафон по нормам

О том, что взрослый организм существенно отличается от детского, известно каждому. А вот о том, каким должно быть давление у малыша, каков нормальный уровень гемоглобина, стоит ли бить тревогу, заметив, что у крохи поднялась температура – знают далеко не все. Дело в том, что нормы для детей и для взрослых сильно разнятся. Специально для информирования широкого круга пациентов мы провели в социальных сетях «МедВедика» марафон по нормам. Ежедневно родители знакомились с основными параметрами, которые определяют здоровье человека. Теперь материалы марафона доступны и вам. Читайте и сохраняйте полезную информацию!

Пульс

Родители часто задают нам вопрос: «Какой пульс считается нормальным для ребенка»? Сердцебиение – это один из главных жизненно важных параметров, который используется для выявления ряда патологий. Наблюдая за характером изменений, специалисты могут сделать вывод о состоянии сердца человека и всего организма в целом.

Нормальный пульс у ребенка существенно отличается от нормы для взрослого человека. Хотите проверить нормальный ли пульс у вашего ребенка? Смотрите таблицу норм по возрасту, здесь указано среднее значение и границы нормы.

Возникли опасения? Вы всегда можете проконсультироваться с педиатром или кардиологом в Клинике детского здоровья «МедВедик».

Артериальное давление

Артериальное давление (АД) – один из немногих маркеров здоровья, который можно измерить в домашних условиях. Сегодня прибор для самостоятельного измерения АД имеется практически в каждой семье. Но далеко не все взрослые знают, что показатели нормы для детей отличаются от привычных всем нам «120 на 80».

«МедВедик» напоминает, показатель АД зависит от возраста малыша. Чем младше ребенок, тем ниже его нормальное давление. Это обусловлено тем, что кровеносная система и сердце ребенка продолжают развиваться и после рождения, поэтому изначально сосуды и капилляры ребенка имеют меньший тонус, чем у взрослых.

Сохраните полезную табличку с нормами АД для детей. Это обобщенные показатели, которые являются результатом многолетних исследований. Они соответствуют рабочему давлению у 95% здоровых детей.

Заметили существенное расхождение по показаниям АД у ребенка и в таблице? Вот это уже повод обратиться к врачу. Он рассчитает индивидуальную норму конкретно для вашего ребенка и при необходимости подберет лечение.

P.

S. Кстати, для получения точного результата измерения важен размер манжеты тонометра. Большая манжета на маленькой детской ручке может несколько исказить показания.

Частота дыхательных движений

Подсчет дыхательных движений – одно из действий, осуществляемых педиатром при осмотре ребенка. Не стоит недооценивать этот, казалось бы, простой показатель. Частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту способна дать важную информацию о состоянии всего организма в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Хотите самостоятельно подсчитать ЧДД у ребенка? Для этого потребуется секундомер (имеется практически в каждом мобильном телефоне) и соблюдение простых правил. Ребенок должен находиться в удобной позе и спокойном состоянии (у грудничков рекомендуем считать частоту дыхания во время сна). Можно наблюдать за дыханием визуально либо положив руку на живот малыша. Обязательно проводите подсчет дыхательных движений в течение целой минуты.

Для наиболее точного результата рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

Полученные данные вас удивили? Действительно, ЧДД в минуту у детей в несколько раз превышает тот же показатель у взрослых. Чем младше ребенок, тем выше частота дыхательных движений. По мере взросления их количество уменьшается, а к 15 годам сравнивается с нормой для взрослых.

Смотрите таблицу норм по возрасту. ЧДД для мальчиков и для девочек не различается.

Лейкоцитарная формула

Рассмотрим показатели лейкоцитарной формулы у детей до 5 лет. Многие современные родители предпочитают сдавать анализы крови в специализированных лабораториях, которые выдают результаты на руки или высылают по электронной почте. Получив данные, папы и мамы начинают анализировать цифры, сопоставлять их с референсными значениями и иногда впадают в панику.

Не стоит волноваться раньше времени. У младенцев лейкоцитарная формула несколько отличается от той же формулы во взрослом возрасте. Как и в предыдущих случаях, это объясняется тем, что организм ребенка находится в стадии развития.

«МедВедик» призывает доверять расшифровку результатов анализов профессионалам.

Численность лейкоцитарных клеток постоянно меняется, для этого и была создана лейкоцитарная формула, которая помогает врачам оценить общее состояние пациента, своевременно выявить то или иное отклонение. Нормы содержания разных телец, относящихся к группе лейкоцитов, меняются в зависимости от возраста. Количество одних клеток возрастает, других – уменьшается даже при нормальном развитии. В отдельные моменты происходит выравнивание количества разных лейкоцитов. Специалисты называют все это перекрестом формулы и к патологиям не относят. Чаще всего перекрест происходит в течение первого года жизни ребенка.

В нашей клинике вас готовы проконсультировать по всем возникающим вопросам.

Гемоглобин

Здоровье складывается из множества компонентов, каждый из которых играет определенную роль. Одним из важных показателей является уровень гемоглобина в крови у ребенка. Вы вряд ли удивитесь, узнав, что нормы гемоглобина у детей разных возрастов существенно отличаются от взрослых. Почти всегда их значения выше.

Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Гемоглобин – сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови – играет ключевую роль в обогащении организма кислородом.

Наиболее высокий уровень гемоглобина у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Это объясняется тем, что во время беременности организм будущей мамы создает необходимый для ребенка запас железа. В месячном возрасте запас постепенно истощается и уровень гемоглобина снижается. К трем месяцам может опуститься до 90 г/л. Для его поддержания необходимо правильное питание. Лучший источник пополнения запасов железа и других полезных элементов – материнское молоко. Поэтому по возможности не стоит прекращать грудное вскармливание как минимум до года.

Далее уровень гемоглобина у детей начинает плавно повышаться.

После наступления пубертатного периода (12-15 лет) в зависимости от пола ребенка показатели гемоглобина начинают различаться. Как правило, у мальчиков этот он чуть выше, чем у девочек. К совершеннолетию значение гемоглобина в крови приближается к «взрослому» показателю.

В нашей табличке вы можете посмотреть нормы содержания гемоглобина в крови у детей с рождения и до 18 лет.

Температура тела

Молодых родителей часто волнует вопрос, какую температуру у ребенка можно считать нормой?

К увеличению показаний на градуснике всегда нужно относиться серьезно, а тем более, когда это касается малыша. По статистике, 20% звонков и обращений, которые педиатры получают от родителей вне приема, вызваны опасениями из-за повышения температуры тела.

Мы подготовили для вас картинку, которая поможет адекватно воспринимать цифры на градуснике. Важен и способ измерения температуры. Не забывайте, что у детей (даже у грудных) к вечеру температура может подниматься до 37,3 – 37,5 °C. Так что причин для беспокойства быть не должно. Но если цифры при измерении достигли 38 °C и больше, то это уже повод задуматься и попытаться разобраться в причинах возникновения жара.

Особенности измерения артериального давления в зависимости от возраста и состояния здоровья

Особенности измерения артериального давления у детей.

Перед измерением артериального давления у детей обязательно необходимо проконсультироваться у врача-педиатра!

При индивидуальной консультации врач-педиатр даст подробную информацию по общим правилам измерения, а так же определит необходимое время измерения, уровень нагнетания воздуха в манжету и допустимые для вашего ребенка интервалы значений артериального давления . Для врачей разработаны нормы артериального давления у детей , в соответствии с их возрастом, весом, ростом, полом.

Согласно рекомендациям ведущих европейских педиатров необходимо периодически измерять артериальное давление у детей старше трех лет или даже раньше, особенно при наличии каких либо факторов риска.

Показатели артериального давления вашего ребенка очень зависят от его настроения, питания, физиологических особенностей и могут выходить за пределы нормы, что не должно вызывать особой паники. Но если к нарушениями давления прибавляется вялость, сонливость, отказ от еды, жалобы на головную боль, тошноту и т.д., то необходимо немедленно обратиться к педиатру, который проведет дополнительные исследования и при необходимости назначит адекватное и эффективное лечение.

Измерять артериальное давление у ребёнка предпочтительнее в первой половине дня, через час после сытного обеда, активных физических упражнений, игр или занятий в школе.

Для измерения артериального давления у детей в лечебных учреждениях используется анероидные тонометры (аускультативный метод измерения). В домашних условиях предпочтительно использовать автоматические и полуавтоматические тонометры, в основе которых лежит осциллометрический метод измерения со специальной детской манжетой с размером внутренней камеры 9×16 см (соответствует размеру S). Как правило, в паспорте тонометров приложена специальная таблица размеров манжет. При выявлении повышенного артериального давления электронным прибором контроль проводиться в лечебном учреждении анероидным измерителем артериального давления.

Процедуру измерения артериального давления следует повторить три раза с интервалом в три минуты, так как разового измерения недостаточно для оценки реальной картины.

Артериальное давление у новорожденных измеряют осциллографическим и ультразвуковым методами, которые позволяют определить показатели давления, не зависимо от подвижности и беспокойства малыша.

Измерение артериального давления у пожилых людей.

У пожилого человека сложнее добиться полной и стойкой нормализации артериального давления.

Причин может быть несколько. С возрастом увеличивается и тяжесть артериальной гипертензии и число сопутствующих заболеваний, пожилого человека труднее уговорить лечиться регулярно, тем более при стаже повышенного давления в десятки лет. У пожилых людей наблюдается чаще нестабильность артериального давления. Влияние на это оказывают понижение эластичности стенок сосудов и атеросклероз вследствие старения, а также нарушения в работе систем регуляции кровотока. При измерении артериального давления у пожилых особенно важно выполнять несколько последовательных измерений (не менее 3-х) и регистрировать их среднее значение. Значительно упрощает эту процедуру электронные измерители артериального давления с МАМ-технологией (Microlife Average Measurement), которые производят последовательное троекратное измерение с расчетом оптимизированного результата.

У пожилых часты эпизоды внезапного падения артериального давления — постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»). Рекомендуется выполнять измерения артериального как сидя, так и стоя , особенно при наличии гипотонии или при антигипертензивной терапии. У лиц старше 65 лет, при сопутствующем сахарном диабете и антигипертензивной терапии также следует измерять артериальное давление через 2 мин пребывания в положении стоя.

Измерение артериального давления у людей с аритмией.

Аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У людей с аритмией систолическое давление может существенно изменяться от удара к удару.

Для оценки уровня артериального давления при подобной ситуации и получения достоверного результата необходимо выполнять несколько последовательных измерений (не менее3-х), а затем вычислить среднее значение измерений. Современные приборы с технологией МАМ (Microlife Average Measurement) позволяют это сделать путем нажатия только одной кнопки. При использовании механических тонометров выпускать воздух из манжеты следует более медленно.

На сегодняшний день существуют электронные измерители артериального давления с технологией PAD (Pulse Аrrhythmia Detection) позволяющей получить точный результат именно у лиц с пульсовой аритмией.

Измерение артериального давления у людей с большой окружностью плеча.

Манжету для измерения необходимо подбирать соответственно приложенной в комплекте к тонометру линейки.

У лиц с большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или имеющим руку конической формы сложно правильно расположить манжету, что значительно затрудняет точное измерение артериального давления. В таком случае необходимо выбрать манжету большего размера 32-42 см с внутренней камерой 15×30 см (соответствует размеру L) или универсальную манжету 22-42 см.

Можно использовать тонометры с манжетой на запястье, при этом следует учитывать возможную разницу давлений на плече и на запястье (с возрастом или при заболеваниях эластичность запястных сосудов уменьшается быстрее, чем плечевых, что приводит к более низким показателям артериального давления на запястье).

Измерение артериального давления у беременных.

Артериальное давление у беременных – один из важных показателей, от которого зависит общее и маточное кровообращение и благополучность протекания беременности.

Наличие артериальной гипертензии до беременности или развившаяся во время беременности может в нередких случаях препятствовать успешному родоразрешению. Чтобы максимально снизить вероятность серьезных осложнений у матери и ребенка, нормализовав показатели артериального давления существуют современные методы контроля, включающие обязательные и неоднократные за время беременности измерения артериального давления и обучение беременных навыкам самоконтроля.

Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. «Эффект белого халата» наблюдается у 30% беременных. Чтобы избежать ненужного лечения необходимо регулярно контролировать артериальное давление в домашних условиях!

Высокое давление – гипертония у детей и подростков | Обследование и лечение в Германии

Центр кардиологии информирует: Высокое давление – гипертония у детей и подростков

Определение высокого давления – гипертонии у детей и подростков

При повышенном артериальном давлении врач кардиолог различает между первичной (эссенциальной ) и вторичной гипертонией. Все большее количество детей страдают повышенным кровяным давлением (гипертонией). Согласно статистическим данным федерального совета детских и подростковых врачей гипертония встречается у 4 процентов детей дошкольного и 10 процентов детей школьного возраста. Повышенное артериальное давление у детей и подростков является серьёзным заболеванием, которое может привести к повреждению стенок сосудов и повлечь за собой тяжелые последствия. Если это заболевание не будет находиться под наблюдением врача кардиолога, в зрелом возрасте могут возникнуть такие заболевания как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, что может стоить пациенту нескольких лет жизни. До достижения 4-летнего возраста артериальное давление детей измеряется дважды при профилактических осмотрах.

Кровяное давление указывает на то, под каким давлением кровь течет по артериям ребенка. Обычно кровяное давление записывают в виде пары чисел – значений максимального (систолического) и минимального (диастолического) давления. Кровяное давление измеряется на плече ребенка или подростка, его величину выражают в миллиметрах ртутного столба (русское обозначение — мм рт. ст.; международное — mm Hg.). При измерении давления ребенок или подросток должен быть максимально расслабленным. Верхнее (систолическое) значение показывает максимально высокое давление в кровяных сосудах, которое возникает при сокращении сердца (контракции), выталкивающего кровь в артерии. Затем сила сокращения сердца уменьшается (дилатация), давление падает. В этой фазе измеряется нижнее (диастолическое) значение.

У детей кровяное давление бывает ниже чем у взрослых и зависит от возраста, пола и роста ребенка. Артериальное давление детей не является постоянной величиной, оно может меняться, например, во время ночного сна, при физических нагрузках и во многом зависит от эмоционального состояния ребенка. При измерении давления врачи кардиологи ориентируются на значения Немецкой Гипертонической Лиги:

возраст	норма	верхняя граница нормы	гипертония
12 лет
сист.	< 120 мм рт. ст.	120-125 мм рт. ст.	> 125 мм рт. ст.
диаст.	< 75 мм рт. ст.	75-80 мм рт. ст.	> 80 мм рт. ст.
16 лет
сист.	< 125 мм рт. ст.	125-135 мм рт. ст.	> 135 мм рт. ст.
диаст.	< 80 мм рт. ст.	80-85 мм рт. ст.	> 85 мм рт. ст.
18 лет
сист.	< 130 мм рт. ст.	130-140 мм рт. ст.	> 140 мм рт. ст.
диаст.	< 85 мм рт. ст.	85-90 мм рт. ст.	> 90 мм рт. ст.

В случае если одно из значений превышает норму, врачи кардиологи ставят диагноз повышенное давление (гипертония) у детей и подростков.

Синонимы и похожие термины

Синонимы: гипертензивный криз, эссенциальная гипертония, гипертонус, хроническое повышенное давление, энцефалопатия
Термины на англ. яз.: hypertension, blood pressure of children

Описание гипертонии у детей и подростков

Повышенное давление (гипертонию) у детей и подростков врач кардиолог обнаруживает, как правило, случайно, т.к. поначалу у пациентов не возникает никаких жалоб или болей. Если Вы заметилиу Вашего ребенка следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу кардиологу:

• часто появляющиеся головные боли
• головокружение
• кровотечение из носа
• чувство стеснения
• нарушение сна
• тошнота и рвота
• нервозность
• нарушение равновесия

Причины возникновения гипертонии у детей и подростков

Степень заболевания определяет врач кардиолог, он посоветует родителям, что они могут предпринять при высоком артериальном давлении ребенка. Причина повышенного кровяного давления (гипертонии) у детей и подростков редко бывает связана с заболеваниями внутренних органов. Однако заболевания почек или сердца действительно могут привести к повышенному артериальному давлению. В этом случае речь идет о вторичной гипертонии. У детей и подростков обычно возникает первичная (эссенциальная) гипертония, составляющая 85-95% случаев. Первичная гипертония не имеет причины и не связана с паталогиями. Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, нарушение сахарного обмена (диабет) могут стать причиной возникновения повышенного давления у детей и подростков. С недавних пор однако стало известно, что вещества, применяемые при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), например, такие как метилфенидат (риталин) или атомексетин (страттера) вызывают у 90 процентов пациентов побочные явления в форме повышенного давления.

Что Вы можете предпринять при гипертонии у детей и подростков

Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, диабет являются основными причинами, провоцирующими появление повышенного давления (гипертонии) у детей и подростков, поэтому врачи кардиологи настоятельно рекомендуют следить за весом ребенка, придерживаться здорового питания и регулярно заниматься физическими нагрузками с детьми и подростками. Следующие профилактические меры помогут предотвратить появления гипертонии у детей:

• обезжиренная диета
• пища с низким содержанием соли
• катание на велосипеде
• ходьба
• плавание
• бег трусцой

Ежедневные занятия физкультурой, в течение 30 минут, снижают артериальное давление детей и подростков на 4-9 мм рт. ст. Рекомендуется регулярно измерять кровяное давление ребенка и вести ежедневные записи, фиксируя полученные результаты.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

• кардиолог
• интернист
• нефролог
• ангиолог
• педиатр

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача кардиолога?

Прежде чем врач кардиолог начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
• Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?
• Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу кардиологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у лечащего врача. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств.

Обследования (диагностика), проводимые врачами кардиллогами Берлина

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и актуального состояния Вашего ребенка врач кардиолог может прибегнуть к следующим обследованиям:

• многократное измерение артериального давления в положении лёжа и стоя
• 24-часовой суточный мониторинг артериального давления
• анализы крови и мочи (на холестерин, сахар крови, продукты расщепления гормонов, мочевую кислоту)
• выяснения истории болезни семьи
• ультразвуковое обследование, ЭКГ

Лечение (терапия)

Ваш лечащий врач кардиолог подробно проконсультирует Вас о возможностях лечения (терапии) Вашего ребенка. Терапия с применением лекарственных препаратов в детском возрасте относится к числу сложных, т.к. многие препараты, понижающие давление не подходят для детского организма и могут оказать негативное влияние на него. Поэтому врачи рекомендуют сначала лечение немедикаментозными методами, прежде всего, это контроль за весом и движение на свежем воздухе. Установлено, что при уменьшении веса на 1 кг артериальное давление падает примерно на 1 мм. рт. ст. В случае, если немедикаментозные методы лечения не приносят ожидаемого результата и снижение давления ребенка до нормы не происходит, врач кардиолог назначает лекарственные препараты от повышенного давления, такие как:

• ингибитор АПФ
• ангиотензин – блокатор рецепторов 1-го типа
• антагонисты кальция
• бета-блокаторы

Профилактика

Лучшие меры профилактики повышенного давления детей и подростков – это соблюдение принципов здорового образа жизни, включающее в себя сбалансириванное питание и достаточное движение. Дети и подростки, регулярно занимающиеся спортом и не страдающие избыточным весом, как правило, не имеют жалоб на повышенное артериальное давление (гипертонию).

Прогноз

Врачи кардиологи обращают особое внимание родителей на своевременно начатое лечение повышенного давления у детей и подростков. Тем самым родители поддержат уровень физического здоровья ребенка и повысят продолжительность его жизни. В первую очередь необходимо изменить образ жизни, родители должны поддержать ребенка в его начинаниях.

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Margaret Riley, доктор медицины; Университет Медицинской школы Мичигана (University of Michigan Medical School), Анн-Арбор, Мичиган Brian Bluhm, доктор медицины; Integrated Health Associates, Анн-Арбор, Мичиган

Артериальная гипертензия у детей и подростков является возрастающей проблемой здравоохранения. В возрастной группе от 3 до 18 лет распространенность предгипертензии составляет 3,4%, артериальной гипертензии (АГ) – 3,6% [1]. Комбинированная распространенность предгипертензии и АГ в группе подростков, страдающих ожирением, составляет 30% среди мальчиков и от 23 до 30% – среди девочек [2]. Наличие повышенного кровяного давления в детском возрасте зачастую приводит к АГ во взрослом возрасте [3], которая, как известно, является основной причиной преждевременной смертности во всем мире [4]. У детей с повышенным кровяным давлением возможно наличие признаков поражения органов-мишеней, в том числе гипертрофии левого желудочка и сосудистой патологии [5, 6]. Первичная АГ у детей также часто ассоциируется с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гиперлипидемия и сахарный диабет [7, 8].

Несмотря на высокую распространенность и потенциальный риск АГ у детей, врачи часто не выявляют данную патологию в этой популяции. В одном исследовании диагноз АГ был поставлен только у 26% детей с документально зафиксированным высоким артериальным давлением (АД) в электронной медицинской документации [1]. Цифры нормального АД у детей варьируют в зависимости от возраста, пола и роста; таким образом, для борьбы с АГ у детей необходима большая осведомленность о диагностике и методах лечения этого распространенного заболевания. Алгоритм лечения и диагностики представлен на рисунке [9].

Определение артериальной гипертензии

Цифры нормального кровяного давления у детей увеличиваются по мере увеличения размеров тела. Таблицы величин нормального и повышенного кровяного давления в зависимости от возраста, пола и массы тела доступны на сайте Национального института здравоохранения: http://www. cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable1.PDF – для мальчиков, http://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable2.PDF – для девочек.

В рамках Национальной образовательной программы по АГ (National High Blood Pressure Education Program – NHBPEP) было опубликовано определение предгипертензии и АГ у детей и подростков (табл. 1) [9]. Артериальная гипертензия определялась как средний уровень систолического или диастолического АД, находящийся в рамках 95-го или большего перцентиля по данным как минимум трех независимых измерений. После постановки диагноза АГ ее классифицируют по стадиям (1 или 2) для облегчения оценки состояния пациента и принятия решения о терапевтической стратегии.

У детей и подростков намного чаще встречается вторичная АГ по сравнению со взрослыми [9–11]. У детей младшего возраста или детей со второй стадией АГ есть большая вероятность вторичной гипертензии, в то время как первичная АГ чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте [11]. Большинство случаев симптоматической гипертензии обусловлены ренопаренхиматозными и реноваскулярными заболеваниями [12, 13]. В таблице 2 представлены наиболее распространенные причины АГ и связанные с ними диагностические находки [9, 10].

Факторы риска

Наблюдается устойчивая корреляция между избыточной массой тела и ожирением и первичной АГ у детей [14–16]. Семейный анамнез АГ или ССЗ, мужской пол и курение матери во время беременности являются дополнительными факторами риска, в то время как грудное вскармливание снижает риск АГ в будущем [14, 17–19]. Не наблюдалось существенной связи расовой и этнической принадлежности с АГ, тем не менее, есть доказательства, что дети негроидной расы с первичной АГ могут иметь повышенный сердечно-сосудистый риск по сравнению с детьми европеоидной расы [16, 20].

Диагностика

Измерение артериального давления

NHBPEP рекомендует осуществлять измерения АД при каждом визите к врачу, начиная с трехлетнего возраста [9]. В идеале измерения должны проводиться механическим тонометром, так как стандартизированные таблицы кровяного давления основаны на его показателях. Если при использовании осцилометрического (автоматического) прибора показания достигают 90-го перцентиля – измерения надо повторить с помощью механического [9].

Использование манжеты неправильного размера является частой причиной получения неправильных результатов. Правильно подобранная по размеру манжета должна иметь ширину надувного мешка, соответствующую не менее 40% окружности плеча посередине между акромиальным отростком и локтевым отростком, и длину мешка не менее 80–100% от данной окружности [9]. Врачи, наблюдающие детей и подростков, должны иметь манжеты различных размеров для подбора нужного. В случае, если подходят две манжеты, надо использовать большую. Если размер манжеты меньше необходимого – показатели АД будут ложно повышены, в то время как манжета больше необходимого размера обеспечит относительно точное измерение. Пациент не должен принимать стимулирующих напитков или пищевых добавок перед измерением АД, должен спокойно посидеть пять минут на стуле со спинкой, опустив ноги на землю. Кровяное давление должно измеряться на правой руке, находящейся на уровне сердца, так как коарктация аорты может дать ложно сниженные показатели на левой руке. Если АД больше 90-го перцентиля, измерение его следует повторить во время следующего визита для подтверждения полученных результатов. Для постановки диагноза предгипертензии или АГ артериальное давление должно быть повышенным по результатам трех отдельных измерений.

Мониторинг АД в домашних условиях дает возможность дифференцировать истинную АГ и «реакцию на белый халат», а также определить эффективность антигипертензивной терапии [9, 10, 21]. В одном исследовании было выявлено, что повышение АД у 53% детей является «реакцией на белый халат» [22]. Мониторинг АД в домашних условиях нужно проводить, если при визите к врачу оно повышено незначительно или если дома его цифры в пределах нормы. Поскольку мониторинг АД в домашних условиях осуществляется осциллометрическим прибором, есть небольшое затруднение при сравнении его с нормами. Вследствие этого, тот, кто будет осуществлять интерпретацию результатов, должен иметь большой опыт в ведении АГ у детей [21].

После постановки диагноза предгипертензии или АГ, сбор анамнеза и физикальное обследование может помочь дифференцировать первичную и вторичную АГ. Дети младшего возраста и дети с АГ II степени или симптомами, указывающими на сопутствующую патологию, должны быть обследованы более тщательным образом с целью исключить вторичную природу их гипертензии. Рекомендации NHBPEP и Европейского общества по лечению АГ относительно обследования детей и подростков с повышенным АД изложены ниже [9, 10].

Анамнез

Должен быть собран полный медицинский анамнез, включая рождение, историю роста и развития, собрана информация о ранее перенесенных урологических, почечных, кардиологических, эндокринных и неврологических заболеваниях.

Артериальное давление может повышаться под воздействием многих препаратов; следовательно, необходимо пересмотреть список принимаемых препаратов (в том числе безрецептурных), пищевых добавок, стимуляторов и запрещенных веществ. Необходимо выявить расстройства сна, так как они ассоциируются с повышенным кровяным давлением. Должен быть собран семейный анамнез АГ, выявлены другие факторы риска ССЗ, почечные и эндокринные синдромы. Нужно выявить факторы риска, такие как малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, курение и употребление алкоголя. Полный расспрос по органам и системам может помочь исключить другое заболевание, лежащее в основе АГ, а также выявить ургентные (головная боль, рвота) и неотложные (судороги, нарушение сознания) симптомы АГ, требующие оценки и немедленного лечения.

Физикальное обследование

При осмотре детей с АГ обычно выявляются те или иные нарушения. Должен быть рассчитан индекс массы тела, так как ожирение часто ассоциируется с первичной АГ, а задержка физического развития может указывать на фоновое хроническое заболевание. Артериальное давление следует измерять на обеих руках у ребенка, который сидит, и на одной ноге в положении лежа. Артериальное давление должно быть строго равным на обеих руках и в норме – на 10–20 мм рт. ст. выше на ногах. В случае если есть существенная разница в показателях АД на правой и левой руках, если давление на ногах меньше, нежели на руках, или если ослаблен пульс на бедренной артерии – нужно заподозрить у ребенка коарктацию аорты. Шум при аускультации живота может указывать на реноваскулярную патологию, а наружные половые органы промежуточного типа могут быть связаны с избытком минералокортикоидов. Дальнейшее обследование должно быть сфокусировано на выявлении возможных других фоновых заболеваний, которые могут быть причиной АГ (табл. 2) [9, 10].

Диагностическое обследование

Дополнительные лабораторные методы исследования используются для выявления этиологии заболевания, других факторов риска ССЗ и поражения органов-мишеней. В таблице 3 приведены дополнительные методы обследования, рекомендованные NHBPEP у детей и подростков с подтвержденным диагнозом предгипертензии и АГ [9]. В случае, если есть основания подозревать вторичную природу АГ у ребенка, должно проводиться дальнейшие прицельное обследование, как правило – после консультации узкого специалиста.

Лечение

Целевые уровни АД зависят от этиологии АГ, наличия сопутствующей патологии, признаков поражения органов-мишеней. У детей с неосложненной первичной АГ и без признаков поражения органов-мишеней целевое АД должно быть ниже 95-го перцентиля. Дети с хроническим заболеванием почек, СД или признаками поражения органов-мишеней должны иметь целевое давление ниже 90-го перцентиля [9]. Надо отметить, что эти целевые уровни АД основаны скорее на мнениях экспертов, нежели на данных рандомизированных пациент-ориентированных исследований, учитывающих долгосрочную перспективу. В большинстве случаев рекомендации эктраполированы из исследований, проводившихся у взрослых.

Дети, страдающие АГ, нуждаются в периодическом мониторинге поражения органов-мишеней и развития других факторов риска ССЗ. Дети с ургентными и неотложными симптомами АГ нуждаются в немедленном лечении, преимущественно путем внутривенного ведения антигипертензивных препаратов под постоянным контролем медицинского персонала.

Изменение образа жизни

Всем детям с установленным диагнозом предгипертензии и АГ надо рекомендовать изменение образа жизни (табл. 4) [9, 23, 24] для снижения АД и уменьшения развития других факторов риска ССЗ. Надо поощрять снижение массы тела у детей с ее избытком или ожирением [9], а также использовать комплексный подход к изменению стереотипов поведения у детей, страдающих ожирением [23].

Постоянная, регулярная физическая активность – наиболее эффективный способ снижения АД [25, 26], и NHBPEP рекомендует 30–60 минут умеренной аэробной физической нагрузки почти каждый день и менее двух часов малоподвижной деятельности каждый день [9]. Дети с предгипертензией, АГ I степени при отсутствии поражения органов-мишеней или контролируемой АГ II степени могут заниматься игровыми видами спорта [27].

Нет очевидных доказательств того, что диетотерапия может существенно снизить АД у детей. Тем не менее, эксперты утверждают, что детям с АГ может быть полезна диета, содержащая большое количество фруктов и овощей, клетчатки и нежирных продуктов, наряду с уменьшением потребления поваренной соли [9]. В одном исследовании было показано, что диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) существенно уменьшала уровень АД у подростков по сравнению со стандартной диетотерапией [28]. Всем детям и подросткам не следует курить и употреблять алкоголь, но особенно это относится к детям с АГ, поскольку курение повышает риск ССЗ, а избыточное употребление алкоголя приводит к повышению АД, что показано при исследованиях у взрослых [24].

Фармакотерапия

Детям с симптоматической АГ, вторичной АГ, поражением органов-мишеней, СД или стойким повышением АД несмотря на немедикаментозные методы лечения необходимо назначить антигипертензивные препараты [9]. Нет единого мнения по поводу оптимального антигипертензивного препарата для начала терапии у детей; клинические исследования, оценивающие долгосрочные исходы приема этих препаратов у детей, не проводились. Поэтому рекомендации основаны на экстраполяции данных из исследований у взрослых.

Тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы β-адренорецепторов и блокаторы кальциевых каналов являются безопасными, эффективными и хорошо переносятся детьми [9]. При выборе препарата для начала терапии необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии и образ жизни пациента. Например, ИАПФ был бы препаратом выбора у ребенка с протеинурией [9], а блокатор β-адренорецепторов не стоит назначать спортсмену, принимающему участие в соревнованиях, поскольку это запрещено при проведении некоторых спортивных мероприятий [3]. NHBPEP рекомендует начинать с наименьшей дозы антигипертензивного препарата, а потом титровать ее до достижения целевого уровня АД. Если целевой уровень не достигнут на максимальной дозировке одного препарата, необходимо назначить второй – с дополняющим механизмом действия [9]. В таблице 5 представлена информация о дозировании антигипертензивных лекарственных средств [9, 10, 29].

Статья опубликована в журнале American Family Physician. – 2012. – Т. 85, №7. – С. 693–700.

Печатается в сокращении.

Перевод: Лариса Калашник

Норма давления у человека, и какое считается нормальным по возрасту (таблица)

Главная / ЧАстые ВОпросы

14 января 2021

1. Что собой представляет артериальное давление
2. Каким должно быть нормальное АД у взрослых
3. Норма давления по возрасту у детей
4. Исторические факты

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo. ru. Основной показатель функциональной активности сердца и сосудов – артериальное давление (АД), отображающее реальное состояние нашего здоровья.

Оно способно колебаться под воздействием различных факторов, что считается нормальным. Но слишком частые и долго сохраняющиеся колебания, это уже патология, требующая медицинского контроля.

В медицине существуют определенные нормы артериального давления.

Любое несоответствие референсным значениям (норме) в сторону увеличения АД, либо его снижения расценивается, как патологическое состояние, что чревато развитием опасных осложнений.

Давайте более подробней рассмотрим данный вопрос.

Что собой представляет артериальное давление

Артериальным давлением называют силу внутреннего сдавливания сосудистых стенок под влиянием кровяного потока. Отмечают давление сердечное (внутри миокарда – сердечной мышцы), венозное (внутри вен), капиллярное (внутри мелких сосудов).

Данные параметры измеряются в мм. ртутного столба (водяного столба – в венах). Интенсивность сдавливающей силы кровяного потока в артериях меняется в зависимости от функциональной состоятельности сердца.

При определении уровня давления учитывают две составляющих – давление верхнее (систолическое — S), возникающее в период сокращения мышц сердца и выталкивания кровяного потока в полость сосудов.

И давление нижнее (диастолическое — D), характеризующее максимальное расслабление сердечной активности, и образующееся под влиянием сократительных функций периферических сосудов (артерий).

По уровню диастолического и систолического давления можно определить функциональное состояние многих органов и внутренних систем организма, а по показаниям разности между ними – определить уровень пульсового давления.

Чтобы понять, что такое АД, нужно понять, как оно формируется.

Скорость циркуляции крови по сосудистой системе находится в прямой зависимости от частоты и силы сердечных сокращений (читайте про норму пульса). Как только кровь начинает свое движение от сердца к артериям, формируется АД, показатели которого, изменяются от максимальных до минимальных значений с каждым сокращением миокарда.

Сила внутрисосудистого сдавливания зависит не только от работы сердца, но и от функциональных особенностей самих сосудов – их способности к сужению и расширению под влиянием внешних раздражителей, эластичности и ширины просвета.

Наибольшие показатели отклонения АД отмечается у пациентов с плохим состоянием сосудов.

В зависимости от локализации и размеров сосудов, сила внутрисосудистого давления может изменяться. Наибольшее давление крови на сосудистые стенки отмечается в крупных артериях, расположенных ближе к сердцу.

Мелкие сосуды сопротивляются воздействию кровяного потока по-разному. Чем интенсивней сопротивление, тем выше показатель диастолического (нижнего) АД.

Показатели АД зависят от множества факторов:

1. консистенции циркулирующей крови – жидкая или вязкая;
2. объема, движущейся крови к сердцу по венам;
3. количества крови из сердца, выталкиваемой в артерии;
4. силы сосудистого сопротивления кровяному току;
5. перепадов интенсивности кровяного давления на сосудистые стенки области груди и брюшины, спровоцированные процессами дыхания.

Каким должно быть нормальное АД у взрослых

Четких определенных норм АД для различных возрастных категорий пациентов в медицине не существует.

Так как формированию тех, либо иных значений артериального давления способствуют индивидуальные особенности каждого человека, обусловленные его образом жизни, питанием, эмоциональными, умственными и физическими нагрузками, количеством двигательной активности, умением отдыхать и высыпаться, вредными наклонностями.

При этом изменять и влиять на силу кровяного тока в сосудах способны погодные и климатические условия, пол и возраст пациента, наличие хронических фоновых патологий, прием лекарственных средств и генетическая составляющая.

Характер колебаний АД может быть разным в течение суток, изменяясь в сторону повышения или снижения после, или до приема пищи, либо даже при изменении положения тела.

Усредненные нормальные значения АД для взрослых отображены в таблице:

Любое отклонение от принятого ВОЗ стандарта расценивается как патология и классифицируется по определенным категориям и степеням выраженности.

1. Первая степень АГ – обозначает развитие легкого варианта гипертонической болезни.
2. Вторая степень АГ – характеризует умеренную гипертонию.
3. Третья степень АГ – говорит о развитии последней, тяжелой стадии артериальной гипертонии.

Если нарушения референсных значений отмечаются в сторону снижения – диагностируется развитие гипотонии.

И гипертония (это как?), и гипотония – патологические состояния со своими признаками и индивидуальными причинами развития.

Имея представление о АД и его норме, можно вовремя распознать патологию и провести медикаментозную коррекцию.

Норма давления по возрасту у детей

Кровяное давление в раннем детском и пубертатном возрасте (это в каком?) характерно своими особенностями. И, конечно же, значительно отличается от нормы АД у взрослых. Это очевидно, и обусловлено большой разницей в весе и росте детей и взрослых.

К примеру, у новорожденных малышей параметры нижнего и верхнего АД значительно занижены и, это норма. Оно увеличивается с возрастом и лишь к 10 годам достигает принятого стандарта.

Рассмотрим данные по таблице:

Что касается подростков, то небольшое превышение стандартной для взрослого человека нормы – 136/86 для пубертатного возраста вполне нормальное состояние, обусловленное периодами активного роста и полового созревания.

Но это совершенно не означает, что контроль АД у детей необязателен. Родители должны знать, что у подростков не редко отмечаются резкие колебания АД – гипертонический криз, что чревато ухудшением общего состояния и угрожает жизни ребенка.

Исторические факты

Первые попытки измерения кровяного давления датированы 1773 годом. Английский исследователь – экспериментатор С.Хейлс пытался измерить давление у лошади посредством введения в артерию животного стеклянной трубки.

Французский врач Ж.Пуазейль в 1828 г. применил практически идентичный метод, поместив у-образно изогнутую и наполненную ртутью трубку в сердце кролика, пытаясь определить силу сокращения мышц желудочков.

Такие варварские методы, конечно, не годились для человека, но дали размышления к поиску альтернативы (это как?).

Прародителем современных тонометров стали итальянский педиатр Р.Роччи, предложивший в 1896 году использовать тандем велосипедной шины, заполненной воздухом (в качестве шины), соединенной с ртутным сфигмоманометром и резиновой грушей, а также российский хирург Н.Коротков, который в 1905 г. модернизировал предыдущий метод, применив для прослушивания сердечных тонов стетоскоп.

Обилие различных модификаций современных томографов и простота их применения, позволяет сегодня любому человеку без всяких проблем контролировать свое здоровье.

Особенно прибор необходим в семье, где растет ребенок с наличием сердечных, почечных и эндокринных патологий, имеющий признаки ожирения и гиподинамии (это как?).

Даже при отсутствии тревожной симптоматики, контроль артериального давления и своевременное лечение поможет вовремя выявить и устранить скрытую угрозу.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo. ru

Использую для заработка

Основные жизненные показатели для детей.

Ниже приведена таблица основных жизненных показателей для детей, она отлично иллюстрирует ответ на вопрос почему в педиатрии так важно корректировать диагностику и лечение в зависимости от возраста пациента. Также, эта информация может быть полезна для родителей желающих оценить состояние своего ребенка.

Возраст ребенка	Пульс	Давление Систалическое	Давление Диасталическое	Частота дыхания
До 1 года	115-150	90-95	45-50	40-60
От 1 года до 3 лет	110-120	95-105	50-65	25-40
От 3 до 5 лет	100-115	95-110	55-70	22-30
От 6 до 12 лет	85-90	100-120	65-77	16-24
От 12 до 18 лет	66-85	110-135	70-85	14-18

Клинические рекомендации: гипертония

Простая таблица для определения детей и подростков, нуждающихся в дальнейшей оценке артериального давления

Любое значение, равное или превышающее значения в упрощенной таблице, указывает на потенциально ненормальное артериальное давление в одном из трех диапазонов: предгипертония; гипертония 1 стадии; или артериальная гипертензия 2 стадии и определяет артериальное давление, которое требует дополнительной оценки.

ПЕДИАТРИЯ Vol.123 № 6 июня 2009 г., стр. E972-e974

п.н. центильные диаграммы

Диаграмма для мальчиков
Диаграмма для девочек

Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков

Очень подробный ресурс

Карманное руководство по измерению артериального давления у детей

Полезные классификации АД по возраст и рост — полезен для детей низкого или высокого роста и указывает стадии гипертонии.

Примечание. Для диагностики артериальной гипертензии необходимы повторные измерения АД несколько раз. Мочевой пузырь манжеты должен покрывать не менее 3/4 длины руки ребенка, при этом ребенок должен вести себя тихо и спокойно.

Причины

Ожирение может затруднить точное измерение артериального давления и быть одним из факторов.

Вторичные причины

• Почечный (75%) — постинфекционный гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, обструктивная уропатия, рефлюкс-нефропатия, реноваскулярный, гемолитико-уремический синдром, поликистоз почек
• Сердечно-сосудистые (15%) — коарктация эндокринной артерии
• %) — феохромоцитома, гипертиреоз, врожденная гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга
• Прочие (5%) — нейробластома, нейрофиброматоз, стероидная терапия, повышенное внутричерепное давление.

Оценка

• Внешний вид — Кушингоид, ожирение
• Рост и вес
• Измерение АД на верхних и нижних конечностях
• Кожа: пятна кофе с молоком, нейрофибромы, гирсутизм, васкулит
• Фундоскопия: гипертоническая ретинопатия
• CVS-исследование: гипертрофия левого желудочка , шумы (особенно межлопаточные)
• Живот: почечные / надпочечниковые образования, почечные синяки
• Полное неврологическое обследование

Исследование

Первоначально : анализ мочи, микроскопия мочи, мочевина и электролиты, креатинин

Дальнейшие исследования могут включать: катехоламины в моче, рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ почек, сканирование с глюконатом, ренин плазмы пре- и посткаптоприл, тесты функции щитовидной железы, уровни кортизола / альдостерона, 17-гидроксипрогестерон, почечную ангиографию.

Менеджмент

Бессимптомная гипертензия

Срочно не требуется лечения. Обследуйте и ведите амбулаторно. Обратитесь в общую педиатрическую поликлинику.

Острая тяжелая артериальная гипертензия

Этим пациентам требуется срочное лечение в отделении интенсивной терапии.

Гипертоническая энцефалопатия проявляется сильной головной болью, нарушением зрения и рвотой, прогрессирующей до очаговых неврологических нарушений, судорог и нарушения сознания, с сильно повышенным АД, отеком папилломы и кровоизлияниями в сетчатку.Эти пациенты почти всегда страдают хроническим заболеванием почек и находятся на диализе. Дифференциальный диагноз включает уремическую энцефалопатию и нарушение обмена веществ. АД следует снижать контролируемым образом, назначая противосудорожные препараты при судорогах.

Антигипертензивные

Выбор включает (список не исчерпывающий):

• Сублингвально / перорально нифедипин :
  • таблетки — 0,5 — 1,0 мг / кг / доза (макс. 40 мг) 12 часов
  • Побочные эффекты включают тахикардию, приливы и задержку жидкости.
• Лабеталол внутривенно:
  • Первоначально 0,2 мг / кг; позже 0,4 мг / кг медленным толчком каждые 10 мин до 3-4 Общая доза
    мг / кг (макс. 100 мг). Избегайте сердечной недостаточности, астмы или
    брадикардия.
• Гидралазин для внутривенного введения:
  • 0,1–0,2 мг / кг (макс.10 мг) стат, затем 4–6 мкг / кг / мин (макс 300 мкг / мин).
  • Гидралазин может вызывать тахикардию, тошноту и задержку жидкости.
• Оральный каптоприл:
  • Первоначально 0,1 мг / кг, с увеличением до 1 мг / кг (макс. 50 мг).
  • После этого 0,1-1,0 мг / кг / доза каждые 8 ​​часов. Каптоприл обычно эффективен в течение 30-60 мин.

Страница не найдена | Решения для пунктов обслуживания AAP

УСЛОВИЯ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕБ-САЙТА И МАТЕРИАЛОВ

Следующие положения и условия представляют собой соглашение («Соглашение»), регулирующее ваш доступ и использование веб-сайта [Pediatric Care Online (PCO)]. («Веб-сайт») и его содержание (совместно именуемые «Материалы»).Пожалуйста, внимательно прочтите эти условия. Если вы согласны со всеми условиями это Соглашение, пожалуйста, нажмите кнопку «Я согласен» ниже, чтобы подтвердить свое согласие, и вы автоматически перейдете на Веб-сайт. Если ты не желаете соблюдать эти условия, вы не можете получать доступ к Материалам или использовать их — в таком случае вы должны нажать кнопку «Я не согласен» ниже и следовать инструкции по получению возмещения любой уплаченной вами абонентской платы.

1. Материалы. Американская академия педиатрии («AAP») размещает Веб-сайт и связанные с ним Материалы на своих серверах и делает они доступны через Интернет подписчикам в некоммерческих исследовательских и образовательных целях, а также для использования при предоставлении медицинских услуг.В учитывая оплату применимой абонентской платы, AAP готов предоставить доступ к Материалам вам и, если применимо, вашим пользователям (как определено ниже) при соблюдении всех следующих условий. Вы признаете, что определенные части или контент Веб-сайта или Материалов могут содержать информация, материалы или контент, предоставленные сторонним поставщиком или лицензиаром («Поставщик»), и что ответственность и обязательства таких Поставщики ограничены, как указано в данном документе.

2. Доступ и лицензия.

(a) В соответствии с условиями настоящего Соглашения AAP предоставляет вам неисключительное, не подлежащее передаче и передаче право на доступ и использование Материалы для оказания медицинских услуг вашим пациентам («Лицензия»).

(б) «Пользователь» означает вас и ваших авторизованных пользователей, для которых была активирована подписка. Для индивидуальной регистрации использование Материалов ограничено. исключительно вам, и вы соглашаетесь не разрешать другим лицам получать доступ к Материалам с использованием вашей учетной записи.При зачислении в группу доступ к Материалам ограничен вы и ваши авторизованные пользователи, для которых вы получили авторизованную подписку. Вы соглашаетесь не разрешать другим лицам получать доступ к Материалам с помощью вашего учетная запись. Вы соглашаетесь выдавать пароли или другую информацию для доступа только авторизованным Пользователям и прилагаете разумные усилия, чтобы гарантировать, что Пользователи не разглашают свои пароли и другую информацию для доступа к третьим лицам.

(c) Вы соглашаетесь ознакомить всех пользователей со всеми условиями настоящего Соглашения и обеспечить их соблюдение.Вы будете следить за соблюдением ваших пользователей с условиями настоящего Соглашения. Вы признаете, что будете нести ответственность за любой доступ или использование Материалов, отслеживаемых вашими Пользователями. и / или User ID. Вы соглашаетесь немедленно уведомить нас в случае, если вы определите или имеете основания полагать, что неавторизованная сторона получила доступ к Материалы и предпринять все разумные шаги, чтобы гарантировать прекращение такой деятельности и предотвратить ее повторение.

(d) Согласно Лицензии, Пользователям разрешается только:

(i) Доступ и отображение Материалов в связи с предоставлением медицинских услуг.

(ii) Сохранять в электронном виде и распечатывать отдельные части или документы Материалов для личного использования в связи с предоставлением медицинских услуг.

(iii) Распространять Материалы в печатной или электронной форме среди других Пользователей в целях оказания медицинских услуг.

(iv) Предоставлять печатные копии отдельных документов или частей Материалов отдельным пациентам Пользователя по запросу или на разовой основе в связь с предоставлением медицинских услуг, при условии, что такое распространение не приводит к распределению значительной или существенной части, или объем Материалов такому пациенту.

(v) Предоставлять печатные или электронные копии отдельных документов из Материалов государственным органам в юридических или нормативных целях.

(e) Вы несете ответственность за предоставление за свой счет любого компьютерного, сетевого, телекоммуникационного и другого оборудования, необходимого вам или вашим пользователям. для доступа в Интернет и подключения к Веб-сайту и Материалам.

(f) AAP должен прилагать коммерчески разумные усилия для обеспечения того, чтобы Веб-сайт и Материалы были доступны в Интернете двадцать четыре (24) часа каждый день. за исключением планового технического обслуживания и необходимого ремонта, и за исключением любого прерывания по причинам, не зависящим от AAP.AAP и его Поставщики не гарантируют, что доступ к Материалам или Веб-сайту будет непрерывным или безошибочным или что любая информация, программное обеспечение или другое материалы, доступные на Материалах или Веб-сайте или доступные через них, не содержат вирусов, червей, троянских коней или других вредоносных компонентов. AAP И ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА УБЫТКИ ИЛИ ВОЗВРАТ, ЕСЛИ ВЕБ-САЙТ ИЛИ МАТЕРИАЛЫ СТАНОВЯТ ВРЕМЕННО НЕДОСТУПНЫМИ ИЛИ В СЛУЧАЕ ВРЕМЕННОГО ДОСТУПА К НИМ СТАНОВИТСЯ МЕДЛЕННЫМ ИЛИ НЕПОЛНЫМ. Ни при каких обстоятельствах AAP или его поставщики не несут ответственности за простои, скорость работы системы или замедление, вызванные неправильной работой или отказ Интернета или любой другой сети, не находящейся под исключительным контролем AAP, или по любой другой причине, выходящей за рамки разумного контроля AAP или его Провайдеры.AAP восстановит доступ к Веб-сайту и Материалам в кратчайшие коммерческие сроки в случае незапланированного прерывания или отказ оного.

3. Ограничения лицензии . Лицензия подлежит следующим ограничениям и условиям, и без отдельного письменное одобрение AAP ни вы, ни какой-либо Пользователь не должны:

(а) Использовать или разрешать какой-либо третьей стороне использовать Материалы для любых целей, кроме как в связи с предоставлением медицинских услуг пациентам Пользователей.

(b) Распространять, публиковать или предоставлять любую часть Материалов (в печатной или электронной форме) кому-либо, кроме Пользователей или пациентов Пользователей, за исключением явно разрешено здесь.

(c) Удалять, скрывать или изменять любые уведомления об авторских правах, идентификацию автора, заявления об отказе от ответственности или другие легенды о правах собственности, включенные в Материалы.

(d) Изменять, сокращать, адаптировать или модифицировать Материалы или готовить производные работы на основе Лицензионных материалов или включать Материалы в другие материалы и не разрешать делать это третьим лицам.

(e) Сделать Материалы общедоступными через Интернет, Всемирную паутину или другую незащищенную сеть (за исключением функций или функций специально встроены в Веб-сайт или Материалы для облегчения такого доступа).

(f) Заключать соглашения о доступе к Материалам с отдельными лицами, организациями, поставщиками, аффилированными лицами или партнерами, которые не являются вашими отдельными пользователями.

(g) Использовать или разрешать использование Материалов в нарушение любого федерального, государственного, местного, иностранного или другого применимого законодательства или любых правил или положений регулирующие или административные организации.

4. Изменения в материалах. AAP оставляет за собой право в любое время по своему усмотрению, по любой причине и без предварительного уведомления: (i) изменять, приостанавливать или прекращать любой аспект Материалов, включая доступность какой-либо функции, базы данных или контента; (ii) ограничить или ограничивать доступ пользователей к определенным функциям, доступным в Материалах; и (iii) временно или навсегда приостановить использование Материалов пользователями; при условии что в случае, если любое такое изменение существенно повлияет на вашу способность использовать Материалы или сделает их менее полезными для вас, вы можете в пределах через тридцать (30) дней с момента изменения, расторгните настоящее Соглашение, направив письменное уведомление за пятнадцать (15) дней в AAP, и AAP вернет все незаработанные часть вашей абонентской платы.Если AAP уведомит вас о том, что он изымает материалы, потому что больше не сохраняет за собой право публиковать их или что у него есть разумные основания полагать, что они нарушают авторские права или являются дискредитирующими, непристойными, незаконными или иным образом нежелательными, тогда вы соглашаетесь незамедлительно после получения такого уведомления принять все коммерчески разумные меры для предотвращения дальнейшего доступа пользователей к применимым Материалам.

5. Сборы . Вы соглашаетесь оплатить AAP текущую плату за подписку, указанную при регистрации или иным образом указанную на Веб-сайте, включая текущую комиссию в течение любого срока продления.AAP оставляет за собой право без предварительного уведомления приостановить использование вами Материалов в случае причитающейся оплаты. просрочены.

6. Срок действия и прекращение действия.

(a) Первоначальный срок («Срок») настоящего Соглашения будет составлять период, соответствующий оплаченной вами абонентской плате. Срок будет автоматически продлевается на дополнительные периоды продления, за которые вы впоследствии платите текущую абонентскую плату. Настоящее Соглашение и ваше и ваше Право пользователей на доступ и использование Материалов автоматически истекает в конце Срока действия.

(b) AAP может прекратить действие настоящего Соглашения, уведомив вас, если вы или один из ваших пользователей существенно нарушаете какое-либо положение настоящего Соглашения.

(c) После прекращения действия Лицензии по любой причине вы и ваши Пользователи должны немедленно прекратить любое дальнейшее использование и распространение Материалов. В следующие права и обязанности остаются в силе после прекращения действия: (a) любое обязательство, срок погашения которого наступил до даты вступления в силу прекращения, или истечение срока; и (b) Разделы 7 (b), 8, 9, 10 и 11.

7. Товарные знаки и разрешения.

(a) Вам разрешается использовать товарные знаки, логотипы и торговые марки AAP («Торговые марки AAP») только в связи с воспроизведением любого такого AAP. Торговые марки, включенные в Материалы. Вы не можете использовать товарные знаки AAP в других целях, включая использование в рекламных и маркетинговых материалах, реклама и веб-страницы без предварительного письменного разрешения AAP предоставляются по собственному усмотрению AAP. Вы соглашаетесь не распространять, не демонстрировать или публиковать любые такие материалы без такого разрешения.

(b) Вы признаете, что AAP является единственным и исключительным владельцем Товарных знаков AAP и что любое использование вами будет происходить исключительно в интересах AAP. После прекращения действия настоящего Соглашения по любой причине вы соглашаетесь прекратить использование товарных знаков AAP.

8. Права собственности.

(a) В отношениях между вами и AAP, право собственности на Материалы и все материалы и данные, предоставленные AAP в связи с настоящим Соглашением, любые материалы или другие производные работы, основанные на них или полученные из них, или их улучшения, а также все авторские права и связанная с ними интеллектуальная собственность права, будут принадлежать AAP.В той степени, в которой любые такие предметы не считаются произведенными по найму или вы иным образом сохраняете права на них, вы соглашаетесь и настоящим предоставляем, переуступаем и передаем AAP все ваши права, титулы и интересы, если таковые имеются, в таких объектах и ​​во всех патентах, авторских правах и других права интеллектуальной собственности в нем. Вы соглашаетесь в полной мере сотрудничать с AAP с целью обеспечения, сохранения и защиты прав AAP в такие элементы, включая оформление любых документов, запрошенных AAP. Единственными предоставленными вам правами на Материалы являются права на использование Материалов в в соответствии с Лицензией, и все права, специально не предоставленные в настоящем документе, сохраняются за AAP.

(б) Вы признаете и соглашаетесь с тем, что в любое время Материалы, включая любую часть или изменение Материалов и любые производные работы, основанные на Материалы принадлежат AAP и могут использоваться только в соответствии с условиями настоящего Соглашения.

9. Отказ от гарантий.

(a) Хотя AAP считает, что информация в Материалах является точной и своевременной, в связи с быстрым прогрессом в области педиатрической медицины. и мы полагаемся на информацию, предоставленную из внешних источников, AAP и его поставщики не дают никаких гарантий или гарантий относительно содержания Материалы, включая точность или надежность содержания Материалов или других сайтов, на которые мы ссылаемся.Когда клинические вопросы обсуждаемых, представленные мнения принадлежат только участникам дискуссии. Материал, обсуждаемый в Материалах, не предназначен для представления единственного или обязательно лучший педиатрический метод или процедура, а скорее представляет подход или мнение участника дискуссии. Вы признаете, что рекомендации и информация в Материалах не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинская помощь. Вы и ваши пользователи принимаете на себя полную ответственность за надлежащее использование медицинской информации, содержащейся в Материалах, и вы соглашаетесь обезопасить AAP и его поставщиков от любых претензий или действий, возникающих в связи с использованием вами или вашими пользователями Материалов в соответствии с с разделом 10 (е).

(b) МАТЕРИАЛЫ, ВЕБ-САЙТ, ИНФОРМАЦИЯ, ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ, ДОСТУПНЫЕ ИЛИ ДОСТУПНЫЕ НА НИХ, ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ НА УСЛОВИЯХ «КАК ЕСТЬ» И «КАК» ДОСТУПНАЯ «ОСНОВА БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ ​​ЗАЯВЛЕНИЯМИ ИЛИ ГАРАНТИЯМИ ОТНОСИТЕЛЬНО НАЗВАНИЯ, НЕСООТВЕТСТВИЕ, ТОЧНОСТЬ, СОВРЕМЕННОСТЬ ИЛИ ПОЛНОСТЬЮ ИНФОРМАЦИИ, СОДЕРЖАЩЕЙСЯ В МАТЕРИАЛАХ, ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ИЛИ ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ, ВСЕ КОТОРОЙ ОТКАЗЫВАЕТСЯ AAP И ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ.Если от подразумеваемых гарантий нельзя отказаться в соответствии с действующим законодательством, то ЛЮБЫЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ гарантии ГАРАНТИИ ОГРАНИЧИВАЮТСЯ ВО ВРЕМЯ ШЕСТИ (60) ДНЕЙ С ДАТЫ ПЕРВОГО ПОЛУЧЕНИЯ ВАМИ МАТЕРИАЛОВ. Некоторые штаты не позволяют ограничения срока действия подразумеваемой гарантии, поэтому вышеуказанное ограничение может не относиться к вам. Эта гарантия дает вам определенные юридические права, и вы можете также имеют другие права, которые варьируются от штата к штату.

10. Ограничение ответственности и возмещения убытков.

(a) AAP возмещает, защищает и защищает вас, ваших аффилированных лиц и пользователей от любых убытков, ущерба, издержек, ответственности и расходов. (включая разумные гонорары адвокатам), возникшие в результате любых судебных исков, предпринятых против таких лиц, утверждающих, что Материалы, используемые в соответствии с настоящим Соглашение нарушает авторские права США или любые другие права собственности или интеллектуальной собственности в США любого лица. AAP не имеет обязательств по в этом Разделе в отношении любых таких претензий, действий или убытков, которые основаны на: (i) использовании вами или вашими пользователями Материалов в сочетании с материалами или продукты, не поставляемые AAP, которые нарушают права третьих лиц, (ii) изменение Материалов или использование или распространение таких измененное содержимое или (iii) использование Материалов способом, отличным от разрешенного в данном документе.

(b) НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ AAP ИЛИ ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕД ВАШИМ ИЛИ ЛЮБЫМ УПОЛНОМОЧЕННЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ ИЛИ ДРУГИМ ЛИЦОМ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЯМЫЕ, КОСВЕННЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, ОСОБЫЕ ПРИМЕРНЫЕ, КАРАТЕЛЬНЫЕ ИЛИ ДРУГИЕ УБЫТКИ (ВКЛЮЧАЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ ПОТЕРЮ ПРИБЫЛИ, ЛИЧНЫЕ ТРАВМЫ / НЕПРАВИЛЬНУЮ СМЕРТЬ ИЛИ УЩЕРБ, ПРИЧИНЕННЫЙ ИЗ-ЗА УТЕРЯНЫХ ДАННЫХ ИЛИ ПРЕРЫВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ), ВЫЗВАННЫХ НАСТОЯЩИМ СОГЛАШЕНИЕМ ИЛИ В СВЯЗИ С ДАННЫМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МАТЕРИАЛЫ ИЛИ ВЕБ-САЙТ, ВАШ НАДЕЖНОСТЬ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ В МАТЕРИАЛАХ, ИЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОШИБОК, УПУЩЕНИЙ, ПЕРЕРЫВОВ, УДАЛЕНИЯ ФАЙЛОВ, ОШИБОК, ДЕФЕКТЫ, ЗАДЕРЖКИ В ЭКСПЛУАТАЦИИ ИЛИ ПЕРЕДАЧЕ ИЛИ ЛЮБЫЕ НЕИСПРАВНОСТИ, ОСНОВАННЫЕ НА ГАРАНТИИ, ДОГОВОРЕ, ПРАКТИКЕ ИЛИ ЛЮБОМ ДРУГИХ ЮРИДИЧЕСКИХ ТЕОРИЯХ, И Вне зависимости от того, ЗНАЕТ ли AAP, ЕГО ПОСТАВЩИКИ ИЛИ АГЕНТЫ ИЛИ ИМЕЕТ ЛИ ЗНАКОМСТВО О ВОЗМОЖНОСТИ ТАКИХ УБЫТКОВ.

(c) НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ AAP ИЛИ ЕГО ПРОВАЙДЕРЫ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПЕРЕД ЛЮБОЙ СТОРОНОЙ ЗА ЛЮБЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ОТ НЕЗАВИСИМОГО ПРИМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНКРЕТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, НИ ДЛЯ ВАШЕЙ ДОВЕРИИ ИЛИ ВАШЕГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА САЙТ ИЛИ НА МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЮБЫХ ЦЕЛЕЙ.

(d) ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПРЕТЕНЗИЙ, ПОДАННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С РАЗДЕЛОМ 10 (а), ОТВЕТСТВЕННОСТЬ AAP И ЕГО ПРОВАЙДЕРОВ (В КОНТРАКТЕ, ПРАКТИКЕ, НЕБРЕЖНОСТИ, СТРОГОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ПРАВИЛА ИЛИ ПО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ ИЛИ Иным образом) к ВАМ ИЛИ К ЛЮБОМУ ТРЕТЬЕМУ ЛИЦУ В ОТНОШЕНИИ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ПРЕТЕНЗИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАСТОЯЩИМ СОГЛАШЕНИЕМ ИЛИ МАТЕРИАЛАМИ НЕ В ОБЩЕМ ПРЕВЫШЕНИИ ПРЕВОСХОДОВ, УПЛАЧЕННЫХ ВАМИ ЗДЕСЬ ЗА ДВЕНАДЦАТЬ (12) МЕСЯЦЕВ ДО НАСТУПЛЕНИЯ ПРЕТЕНЗИИ.

(e) За исключением тех вопросов, по которым AAP обязан возместить вам ответственность в соответствии с Разделом 10 (a), вы соглашаетесь возмещать, защищать и удерживать AAP и его Поставщики и агенты не причиняют вреда в связи с любыми потерями, повреждениями, затратами, обязательствами и расходами (включая разумные гонорары адвокатам), возникающими из ваших или использование Материалов вашими пользователями, включая любые претензии или судебные иски, предпринятые против AAP или его Поставщиков или агентов, связанных или каким-либо образом связанных с (i) любым использованием Материалов Пользователями или (ii) любым невыполнением вами ваших обязательств в отношении настоящего Соглашения.

(f) Некоторые части Веб-сайта или Материалов могут содержать информацию или контент, предоставленные Mead Johnson & Company для использования в связи с Веб-сайт в качестве спонсора Веб-сайта («Контент Mead Johnson»). За исключением Mead Johnson Content, Mead Johnson & Company не является автор и не несет ответственности за содержание Веб-сайта или Материалов. Вы соглашаетесь с тем, что ответственность и обязательства Mead Johnson & Company ограничены. в качестве Поставщика в соответствии с условиями настоящего Соглашения, включая разделы 9 и 10 настоящего Соглашения.

(g) Некоторые части Веб-сайта или Материалов могут содержать справочную медицинскую информацию или содержимое базы данных, предоставленные Lexi-Comp, Inc. для использования в связь с Веб-сайтом («Контент Lexi-Comp»). Вы соглашаетесь с тем, что ответственность и обязательства Lexi-Comp, Inc. ограничены как Поставщик в в соответствии с условиями настоящего Соглашения, включая разделы 9 и 10 настоящего Соглашения. Контент Lexi-Comp предназначен для использования в качестве быстрого доступный, краткий исходный справочный ресурс, а не как полный справочный ресурс.Он не включает информацию о каждом терапевтическом агент, лабораторный или диагностический тест или доступная процедура. Контент Lexi-Comp имеет клиническую направленность и предназначен для использования только Пользователями, которые: (1) исследователи, которые не будут использовать эту информацию для медицинской диагностики или лечения, и (2) врачи и другие компетентные медицинские работники, которые будут полагаться на собственное усмотрение и суждение при медицинской диагностике и лечении. Ни AAP, ни его поставщики прямо или косвенно не практикуют лекарства или выдачи медицинских услуг и, как таковые, не несут ответственности за данные, содержащиеся в Контенте Lexi-Comp.Вы и ваши пользователи принимаете на себя полную ответственность за надлежащее использование медицинской информации, содержащейся в Контенте Lexi-Comp, и вы соглашаетесь обезопасить AAP и его поставщиков от любых претензий или действий, возникающих в результате использования вами или вашими пользователями Контента Lexi-Comp.

11. Общие .

(а) Форс-мажор. За исключением ваших обязательств по настоящему Соглашению по оплате AAP, ни одна из сторон не несет ответственности за задержки или сбои в производительность, возникшая в результате действий или обстоятельств, не зависящих от такой стороны, включая, помимо прочего, стихийные бедствия, забастовки или другие действия споры, беспорядки, военные действия, неисправность частей Интернета или другой сторонней сети, правительственные постановления, принятые после дата вступления в силу настоящего Соглашения, отказы линий связи, перебои в подаче электроэнергии, отказы оборудования, пожары или другие бедствия, а также действия третьих лиц включая хакеров и взломщиков.

(b) Изменения к настоящему Соглашению. AAP оставляет за собой право изменять или модифицировать настоящее Соглашение в любое время, представив вам новый набор условий, прежде чем вы получите доступ к Материалам. После вашего согласия с таким измененным Соглашением настоящее Соглашение утрачивает силу, и измененное соглашение контролирует. Если вы отказываетесь принять такое новое соглашение, AAP по запросу возместит любую незаработанную часть ваша абонентская плата.

(c) Политическая деятельность. AAP является некоммерческой корпорацией, созданной в соответствии с разделом 501 (c) (3), и как таковая не участвует в каких-либо политических виды деятельности. Вам запрещено участвовать в политической деятельности при использовании Материалов или Сайта.

(d) Применимые законы и место проведения. Настоящее Соглашение регулируется законами штата Иллинойс, применимыми к заключенным и подлежащим заключению контрактам. выполняется в этом состоянии. Настоящим стороны подчиняются исключительной юрисдикции федеральных судов и судов штата, расположенных в округе Кук, штат Иллинойс, США.S.A. для разрешения споров, связанных с настоящим Соглашением или Материалами.

(e) Отказ от прав и делимость. Отказ от любого нарушения или невыполнения обязательств по настоящему Соглашению не означает отказ от любого другого права. возникшие в результате любого последующего нарушения или невыполнения обязательств. Невыполнение любой из сторон какого-либо условия настоящего Соглашения не означает отказ от каких-либо прав. для обеспечения соблюдения последующих нарушений. Если какое-либо условие настоящего Соглашения будет признано недействительным, стороны соглашаются, что такая недействительность не повлияет на оставшиеся термины.

(f) Уведомление. Любое уведомление, требуемое в соответствии с настоящим Соглашением, должно быть в письменной форме и отправлено на адрес другой стороны, указанный на Веб-сайте или предоставленный во время регистрации, или любой другой адрес, который может время от времени предоставляться каждой стороной. Уведомления вступают в силу с момента их получения.

(g) Переуступка. Ни одна из сторон не может переуступать настоящее Соглашение какой-либо третьей стороне без предварительного письменного согласия другой стороны.

(h) Полнота соглашения. Настоящее Соглашение и любые приложения представляют собой полное соглашение между сторонами и заменяют собой все предыдущие одновременные устные или письменные соглашения, обязательства, заявления или сообщения относительно предмета настоящего Соглашения. Любая модификация к настоящему Соглашению должно быть составлено в письменной форме и подписано должным образом уполномоченным агентом обеих сторон. Подписанные факсимильные копии настоящего Соглашения и приложений будут юридически связывает стороны в той же степени, что и оригиналы документов.

(i) Конфиденциальность и соблюдение закона. Каждая сторона должна соблюдать все применимые законы и правила при осуществлении своих прав и выполнение своих обязательств по настоящему Договору. Сбор и использование личной информации в связи с Веб-сайтом регулируется политикой конфиденциальности AAP. размещены на таком веб-сайте. Несмотря на любые заявления о конфиденциальности, AAP оставляет за собой право без уведомления раскрывать вам любую информацию в нашем владение, если это требуется по закону или по добросовестному убеждению, что такие действия необходимы для соблюдения закона, защиты или защиты наших прав или собственности, или для реагирования на чрезвычайную ситуацию.

Нажимая кнопку «Я СОГЛАСЕН» ниже, (1) ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ, (2) ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ НА УЧАСТИЕ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ ЭЛЕКТРОННАЯ ФОРМА И (3) ВАШ КЛИК СОСТАВЛЯЕТ ВАШУ ЭЛЕКТРОННУЮ ПОДПИСЬ, ПРИНИМАЮЩУЮ НАСТОЯЩЕЕ СОГЛАШЕНИЕ. Любое лицо, принимающее настоящее Соглашение от имени другой организации также заявляет и гарантирует, что такое лицо является должным образом уполномоченным представителем, обладающим полномочиями и полномочиями связывать такие субъектом настоящего Соглашения.Если вы не хотите соблюдать эти условия, вы не можете получить доступ к Материалам или использовать их — в таком случае вам следует щелкнуть Нажмите кнопку «Я не согласен» ниже и следуйте инструкциям, чтобы получить возмещение любой уплаченной вами абонентской платы.

Процентили артериального давления по возрасту и росту для детей и подростков в Тегеране, Иран

Гипертония является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире из-за ее высокой распространенности и связи с высокой заболеваемостью и смертностью. ¹⁷ В связи с тем, что уровни АД у взрослых можно предсказать в соответствии с уровнями АД в детском возрасте, было проведено множество эпидемиологических исследований в различных географических регионах для определения нормальных стандартных эталонных значений АД в детском возрасте в зависимости от возраста, пола и размера тела. ^{25, 26} Чтобы определить стандартные эталоны для педиатрического АД, Целевая группа по артериальному давлению Американской академии педиатрии опубликовала серию отчетов по широкому диапазону уровней АД в зависимости от возраста, роста и веса от рождения до 18 лет. ^{8, 9} Недавно Neuhauser et al. ²² сообщили о новом стандартном эталоне для детей и подростков без избыточного веса в Германии с использованием новых статистических методов, GAMLSS, включая одновременное влияние возраста и роста на измерения АД.

В этом исследовании представлены эталоны АД ​​по возрасту и росту одновременно для младенцев, малышей, детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Эти результаты основаны на измерениях АД с использованием трех репрезентативных выборок из 16 972 детей в Тегеране, Иран.Для получения процентилей использовались улучшенные статистические методы.

Neuhauser et al. , ²² , в отличие от нашего опроса и широко используемых ссылок на BP в US-4th-Report, при выводе ссылок из данных KiGGS исключены дети с избыточным весом. При повторном анализе данных 4-го отчета США, исключая детей с избыточной массой тела, ²⁷ пороговые значения предгипертонии были всего на 1–3 мм рт.ст. ниже, чем в 4-м отчете США.

Чтобы исследовать влияние отказа от исключения детей с избыточным весом из нашей контрольной популяции, мы сравнили представленные процентили АД с рассчитанными с исключением детей с избыточным весом (все остальные критерии исключения были одинаковыми).Исключение детей с избыточным весом и ожирением (≥85-й процентиль индекса массы тела CDC) продемонстрировало незначительные различия в результатах. Мы использовали определение «равный или превышающий 85-й процентиль ИМТ CDC» для младенцев от 1 месяца до 2 лет и детей от 2 до 18 лет в отношении избыточного веса и ожирения в соответствии с Группой клинического ввода в эксплуатацию Camden. ²⁸ Например, у мальчиков средняя разница между 50-м, 90-м, 95-м и 99-м процентилями для САД и ДАД для 50-го процентиля роста к возрасту CDC варьировалась от 0.54-1,43 мм рт. У девочек эти различия составляли от 0,44 до 0,92 мм рт. Эти различия для 95-го процентиля роста составляли от 0,55 до 1,4 мм рт. Ст. И от 0,44 до 0,92 мм рт. Ст. Для мальчиков и девочек, соответственно (данные не представлены, но были похожи). Поэтому, как и в отчете US-4th-Report, мы представили процентили АД для всех испытуемых, включая детей с избыточным весом.

Кроме того, для расчета соответствующих значений индекса массы тела использовались стандарты ВОЗ. Для диагностики гипертонии несколько миллиметров ртутного столба могут не иметь значения, поскольку для постановки диагноза необходимы многократные измерения, а также межличностные вариации и неточность устройств для измерения АД могут быть больше, чем обнаруженная небольшая разница. .

БП, включая возраст, пол и рост одновременно, немногочисленны. В дополнение к исследованию, опубликованному в 4-м отчете США, и KiGGS без избыточной массы тела, среди подростков 13–18 лет было зарегистрировано ²² норвежских процентиля АД по возрасту и росту. ²⁹ Однако их результаты были не только значительно выше по сравнению с нашими (например, для одинаковых значений роста мальчиков и девочек 50-е и 95-е различия САД составили 10,4 и 17,6 мм рт. Ст. Соответственно), но и по сравнению с показателями KiGGS. процентили детей с нормальным весом и ссылки на 4-й отчет США, в которых не были исключены субъекты с избыточным весом.

Британские эталоны BP были смоделированы только с учетом возраста и для субъектов от 4 до 24 лет. ³⁰ Чтобы иметь возможность сравнивать наши данные с ними, мы моделировали наши измерения АД только с возрастом. Когда мы сравнили 50-й и 90-й процентили АД в Великобритании в возрасте от 4 до 18 лет с нашими, мы обнаружили, что в среднем процентили АД в Великобритании для мальчиков и девочек были на 5,4, 6,9 мм рт. Ст. И 5,8, 7,5 мм рт. чем у нас. Однако после корректировки различий K5 и K4 в среднем их 50-й и 90-й процентили ДАД были в лучшем случае около 1.На 5 мм рт. Ст. Выше, чем у иранцев (р.о. ~ 8 мм рт. Ст.). Sung et al. ³¹ опубликовал справочные данные по BP в разбивке по возрасту и росту для гонконгских китайских детей в возрасте 6–18 лет. Они включали детей с избыточным весом, и их результаты были очень похожи на общую выборку KiGGS, но по сравнению со справочными данными KiGGS, полученными для населения без избыточного веса, их показатели были в основном выше. В целом их результаты тоже были выше наших. 95-й процентиль САД в Гонконге для мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 18 лет был на 2–4 мм рт. Ст. И на 1–7 мм рт. Ст. Выше, чем у нас, соответственно.50-й процентиль САД у иранских мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 12 лет был на 2 и 4 мм рт. Ст. Соответственно. Но с 13 до 18 лет был в среднем на 3–1 мм рт. Ст. Ниже.

Кроме того, 95-й и 50-й процентили ДАД в Гонконге для мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 18 лет были выше, чем у нас, причем различия уменьшались с возрастом. 95-й процентиль ДАД у мальчиков был на 12–10 мм рт. Ст. Выше, чем у нас. Для девочек этот показатель составлял 13–5 мм рт. 50-й процентиль ДАД для мальчиков был на 10–6 мм рт. Ст. Выше, чем у нас, а для девочек — на 12–2 мм рт. Ст. Выше, чем у нас.

Только в одном исследовании, которое проводилось в Ширазе, южный Иран, АД моделировалось с учетом возраста и роста для здоровых школьников в возрасте 6–11 лет. ⁴ Когда мы сравнили наши справочные данные с этими данными, диапазон наших одинаковых процентилей роста был шире, чем у детей Шираза в возрасте 6–11 лет, хотя средние значения роста были одинаковыми для разных возрастов. Кроме того, наши процентили САД были выше, и эти различия были более выраженными для 90-го и 95-го процентилей. Они использовали K5 при измерении ДАД, поэтому, когда мы его скорректировали, соответствующая разница была ниже по сравнению с САД.Одной из причин наблюдаемых различий может быть тот факт, что данные, полученные из Тегерана, включали смешанное население разных этнических групп со всего Ирана.

Основным преимуществом Тегеранского справочника BP является большая и репрезентативная на национальном уровне выборка, охватывающая широкий круг субъектов от 1 месяца до 18 лет. Другими преимуществами этого исследования были применение стандартизированных измерений АД и роста и использование устройства для измерения АД, проверенного у детей. Вычисление среднего значения двух измерений АД для каждого испытуемого также уменьшило погрешность измерения в нашем опросе.Более того, моделирование по возрасту и росту одновременно с использованием гибких статистических методов, которые не предполагают нормальности или постоянной дисперсии данных, обогатили наши выводы.

Одним из ограничений нашего исследования является то, что, поскольку уровни АД были измерены человеком, некоторые значения (например, заканчивающиеся нулем или пятью) имели относительно более высокие частоты, чем другие, явление, которое называется предпочтением конечной цифры. ³² Это может не только снизить качество критериев соответствия, но также может изменить подогнанные модели, а также распространенность гипертонии на основе этих подогнанных кривых. ³³ Однако, чтобы получить лучшее соответствие и уменьшить влияние таких значений, скорректированное соответствие модели оценивалось с помощью обобщенного информационного критерия Акаике и путем изучения процента данных за пределами сглаженных процентилей.

Кроме того, в нашем исследовании измерялись только уровни АД у детей и подростков в Тегеране, и можно было бы утверждать, что наши результаты не репрезентативны на национальном уровне, но в развивающихся странах столицы (например, Тегеран), как правило, включают людей, привлеченных со всех концов света. страна, которая часто может считаться репрезентативной для всего населения страны, как утверждают Hosseini et al. ¹⁴ в своем исследовании, проведенном по вопросам роста детей в Иране.

Когда в 2000 г. было предложено это исследование проректору по исследованиям Тегеранского университета медицинских наук, в иранской системе здравоохранения широко распространенной практикой было проведение Второй американской целевой группы по контролю артериального давления у детей ⁵ . Вторая рабочая группа рекомендовала использовать четвертую фазу Короткова (K4) для ДАД у младенцев и детей в возрасте от 3 до 12 лет. ДАД K5 рекомендовано применять подросткам 13–18 лет.Другие также использовали эти рекомендации в своих исследованиях. ³ Однако, согласно обновленному отчету Рабочей группы 1987 г. по высокому кровяному давлению у детей и подростков, пятая фаза Короткова (K5) также может использоваться для определения ДАД как у детей, так и у подростков (3–12 лет).

Следует отметить, что, поскольку группа надзора была одинаковой во всех трех исследованиях и, как указано в разделе методов (измерения АД), использовались аналогичные метод измерения и измерительные устройства, нет систематической ошибки выбора и измерения.Более того, хотя разница во времени проведения исследований может вызвать «статистически» значимые различия в антропометрических характеристиках, таких как рост и АД, эти изменения были оценены и оказались незначительными. Например, согласно Азизи и его коллегам ³⁴ максимальное изменение роста, САД и ДАД у детей в возрасте 10–19 лет в течение 1999–2008 годов в Тегеране составило 3 см, 6 мм рт. Ст. И 5 мм рт. Ст. Соответственно. Кроме того, наше предыдущее исследование ³⁵ показало, что средние изменения роста городских мальчиков и девочек в возрасте 2–18 лет составили 3.4 и 3,6 см соответственно.

Как указано в отношении измерения АД, ртутный сфигмоманометр остается «золотым стандартом». Однако из-за экологических проблем во многих условиях практики (например, из-за того, что они были запрещены в больницах администрации ветеранов), они заменяются другими типами устройств (например, анероидными сфигмоманометрами и цифровыми электронными датчиками давления). С другой стороны, существуют разногласия относительно точности измерения АД с помощью автоматизированных устройств.Фактические данные показали, что автоматизированные устройства имеют тенденцию к завышению показателей САД и ДАД у детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет и занижению показателей САД и ДАД у взрослых. ¹⁶

Детская гипертензия: история вопроса, патофизиология, этиология

[Рекомендации] Целевая группа. Отчет второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987. Целевая группа по контролю артериального давления у детей. Национальный институт сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд. Педиатрия .1987, январь 79 (1): 1-25. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа. Обновление отчета Рабочей группы 1987 г. по высокому кровяному давлению у детей и подростков: отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Рабочая группа Национальной образовательной программы по повышению артериального давления по контролю над гипертонией. Педиатрия . 1996, октябрь 98 (4, часть 1): 649-58. [Медлайн].

[Рекомендации] NHLBI. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков.Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2004, август 114 (2 приложение, 4-й отчет): 555-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Грускин А.Б. Факторы, влияющие на артериальное давление. Друккер А., Грускин А.Б., ред. Детская нефрология: детская и подростковая медицина . 3-е изд. Базель, Швейцария: Каргер; 1995. 1097.

Gavrilovici C, Boiculese LV, Brumariu O, Dimitriu AG.Этиология и особенности артериального давления при вторичной гипертонии у детей. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2007 январь-март. 111 (1): 70-81. [Медлайн].

Капур Г., Ахмед М., Пан С., Мицнефес М., Чианг М., Маттоо Т.К. Вторичная гипертензия у детей с избыточным весом и гипертонической болезнью 1 стадии: отчет Консорциума педиатрической нефрологии Среднего Запада. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010 января 12 (1): 34-9. [Медлайн].

Roulet C, Bovet P, Brauchli T, et al.Светские тенденции артериального давления у детей: систематический обзор. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016 16 декабря. [Medline].

Shapiro DJ, Hersh AL, Cabana MD, Sutherland SM, Patel AI. Скрининг артериальной гипертензии во время амбулаторных посещений педиатра в США, 2000-2009 гг. Педиатрия . 2012 Октябрь 130 (4): 604-10. [Медлайн].

Хансен М.Л., Ганн П.В., Кельбер, округ Колумбия. Недостаточная диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. ЯМА . 2007 22 августа. 298 (8): 874-9. [Медлайн].

Bloetzer C, Bovet P, Paccaud F, Burnier M, Chiolero A. Проведение целевого скрининга для выявления гипертонии у детей. Кровавый пресс . 2017 26 апреля (2): 87-93. [Медлайн].

Купферман Дж. К., Зафейриу Д. И., Ланде МБ, Киркхэм Ф. Дж., Павлакис С. Г.. Инсульт и гипертония у детей и подростков. J Детский нейрол . 2017 марта 32 (4): 408-17.[Медлайн].

Sun SS, Grave GD, Siervogel RM, Pickoff AA, Arslanian SS, Daniels SR. Систолическое артериальное давление в детстве позволяет прогнозировать гипертонию и метаболический синдром в более позднем возрасте. Педиатрия . 2007, февраль, 119 (2): 237-46. [Медлайн].

Banker A, Gupta-Malhotra M, Rao PS. Детская гипертония: обзор. Дж Гипертенс . 2013 декабрь 2 (4): 128. [Полный текст].

Xi B, Zhang T, Li S, et al.Можно ли упростить критерии детской гипертонии? Прогнозный анализ субклинических сердечно-сосудистых исходов из исследования сердца Богалуса. Гипертония . 2017 21 февраля [Medline].

Dhuper S, Buddhe S, Patel S. Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с избыточным весом. Препараты для педиатрии . 2013 июн.15 (3): 181-90. [Медлайн].

Ханевольд К., Уоллер Дж., Дэниэлс С., Портман Р., Сороф Дж. Влияние ожирения, пола и этнической группы на гипертрофию и геометрию левого желудочка у детей с гипертонией: совместное исследование Международной ассоциации педиатрической гипертонии. Педиатрия . 2004 Февраль 113 (2): 328-33. [Медлайн].

Leung LC, Sung RY, So HK, et al. Распространенность и факторы риска гипертонии у китайских подростков из Гонконга: окружность талии позволяет прогнозировать гипертонию, упражнения снижают риск. Арк Дис Детский . 2011 Сентябрь 96 (9): 804-9. [Медлайн].

Рао П.С., Кэри П. Ультразвук Доплера в прогнозировании градиентов давления через коарктацию аорты. Сердце J .1989 августа 118 (2): 299-307. [Медлайн].

Рао ПС, Сейб ПМ. Коарктация аорты. Medscape Drugs & Diseases от WebMD. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/895502-overview. 25 сентября 2014 г .; Доступ: 17 июля 2015 г.

[Рекомендации] Система здравоохранения Мичиганского университета. Эссенциальная гипертензия. Анн-Арбор (Мичиган): Система здравоохранения Мичиганского университета; 2009 фев. [Полный текст].

Мейерс Р.С., Сиу А.Обзор фармакотерапии хронической детской гипертензии. Clin Ther . 2011 Октябрь 33 (10): 1331-56. [Медлайн].

Schaefer F, Litwin M, Zachwieja J, et al. Эффективность и безопасность валсартана по сравнению с эналаприлом у детей с артериальной гипертензией: 12-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. Дж Гипертенс . 2011 Декабрь 29 (12): 2484-90. [Медлайн].

Сезер С.С., Нарин Н, Озюрт А и др. Сердечно-сосудистые изменения у детей с коарктацией аорты, леченных эндоваскулярным стентированием. Джум Гипертенс . 2014 июн. 28 (6): 372-7. [Медлайн].

Forbes TJ, Kim DW, Du W и др., Для исследователей CCISC. Сравнение хирургической, стентовой и баллонной ангиопластики нативной коарктации аорты: обсервационное исследование CCISC (Консорциум по изучению врожденных сердечно-сосудистых заболеваний). Джам Колл Кардиол . 2011 13 декабря. 58 (25): 2664-74. [Медлайн].

Aeberli I, Spinas GA, Lehmann R, l’Allemand D, Molinari L, Zimmermann MB.Диета определяет особенности метаболического синдрома у детей от 6 до 14 лет. Int J Vitam Nutr Res . 2009 Январь 79 (1): 14-23. [Медлайн].

Gonzalez-Juanatey JR, Paz FL, Eiras S., Teijeira-Fernandez E. [Адипокины как новые маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. Патологические и клинические соображения. Ред. Esp Cardiol . 2009 июн.62 Дополнение 2: 9-16. [Медлайн].

Kshatriya S, Reams GP, Spear RM, Freeman RH, Dietz JR, Villarreal D.Ожирение и гипертензия: новая роль лептина в почечном и сердечно-сосудистом дисгомеостазе. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2010 января 19 (1): 72-8. [Медлайн].

Накамура Ю., Уэшима Х., Окуда Н. и др. Связь лептина в сыворотке крови с артериальным давлением японцев в Японии и американцев японского происхождения на Гавайях. Гипертония . 2009 декабрь 54 (6): 1416-22. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Заключительное заявление с рекомендациями: Артериальное давление у детей и подростков (гипертония): скрининг.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/blood-pressure-in-children-and-adolescents-hypertension-screening. Октябрь 2013; Дата обращения: 14 мая 2016 г.

[Рекомендации] Флинн Дж. Т., Дэниэлс С. Р., Хейман Л. Л. и др. Для Комитета по атеросклерозу, гипертонии и ожирению среди молодежи Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям среди молодежи. Обновление: амбулаторный мониторинг артериального давления у детей и подростков: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония . 2014 май. 63 (5): 1116-35. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков. Национальный институт сердца, легких и крови. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . 2011 декабрь 128 Приложение 5: S213-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK и др., Для Европейского общества гипертонии.Управление повышенным артериальным давлением у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертонии. Дж Гипертенс . 2009, 27 сентября (9): 1719-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Moledina S, Pandya B, Bartsota M и др. Прогностическое значение магнитно-резонансной томографии сердца у детей с легочной гипертензией. Circ Cardiovasc Imaging . 2013 1 мая. 6 (3): 407-14. [Медлайн].

Макси Д.М., Айви Д.Д., Огава М.Т., Файнштейн Д.А.Постмаркетинговое Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщило о побочных эффектах и ​​нежелательных явлениях, связанных с терапией легочной гипертензии у педиатрических пациентов. Педиатр Кардиол . 2013 Октябрь 34 (7): 1628-36. [Медлайн].

Kulsum-Mecci N, Goss C, Kozel BA, Garbutt JM, Schechtman KB, Dharnidharka VR. Влияние ожирения и гипертонии на скорость пульсовой волны у детей. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2017 марта 19 (3): 221-26. [Медлайн].

Gurusinghe S, Palvanov A, Bittman ME, et al.Объем почек и амбулаторное артериальное давление у детей. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016 16 декабря. [Medline].

Скрининг и лечение повышенного артериального давления у детей и подростков

Это руководство по детской гипертонии является обновлением «Четвертого отчета по диагностике, оценке и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков» 2004 года. Следующие ключевые моменты, о которых следует помнить, подчеркивают различия между новыми рекомендациями и предыдущим документом:

1. Термин «повышенное артериальное давление» заменил термин «предгипертония».”
2. Существуют новые нормативные таблицы педиатрического артериального давления, основанные на детях с нормальным весом. Поскольку при расчете нормативных значений не учитывались дети с ожирением, новые пороговые значения обычно немного ниже, чем в Четвертом отчете.
3. Была добавлена ​​новая упрощенная таблица скрининга, особенно для использования в отделениях первичной медико-санитарной помощи, для определения артериального давления, требующего дополнительной оценки. Единственные данные, необходимые для этой таблицы, — это возраст и пол.
4. Существует упрощенная классификация артериального давления для подростков старше 13 лет.Эта классификация согласуется с рекомендациями по артериальному давлению взрослых Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов, которые вскоре будут опубликованы.
5. Существует более строгая рекомендация выполнять скрининг измерений артериального давления только во время профилактических посещений. Исключение составляют пациенты, принимающие лекарства, которые, как известно, повышают кровяное давление, пациенты с ожирением и пациенты с диабетом, почечной недостаточностью или обструкцией / коарктацией дуги аорты, которым необходимо измерять кровяное давление при каждом обращении за медицинской помощью.
6. Рекомендации по начальному ведению измерений аномального артериального давления были упрощены.
7. Новые рекомендации включают расширенную роль амбулаторного мониторинга артериального давления (СМАД) в диагностике и лечении детской гипертензии. СМАД следует выполнять для подтверждения гипертонии у детей с помощью офисных измерений артериального давления в категории повышенного артериального давления в течение года и более или с гипертонией I стадии в течение трех посещений клиники.
8. Детям, перенесшим восстановление коарктации, следует пройти СМАД для выявления гипертонии, включая скрытую гипертензию.
9. Обновлены рекомендации по показаниям к эхокардиографии при обследовании детей с впервые выявленной гипертонической болезнью. Рекомендуется выполнить эхокардиографию для оценки поражения сердечного органа-мишени при рассмотрении вопроса о фармакологическом лечении гипертензии.
10. Пересмотрено определение гипертрофии левого желудочка.Гипертрофия левого желудочка должна определяться как масса левого желудочка> 51 г / м ^2,7 для детей> 8 лет и определяться массой левого желудочка> 115 г / площадь поверхности тела (ППТ) для мальчиков и> 95 г / ППТ для мальчиков. девушки.

Клинические темы: Врожденные пороки сердца и детская кардиология, диабет и кардиометаболические заболевания, неинвазивная визуализация, профилактика, сосудистая медицина, врожденные пороки сердца, ИБС, педиатрия и аритмии, ИБС и педиатрия и визуализация, ИБС и педиатрия и профилактика УЗИ, Гипертония

Ключевые слова: Подросток, Амбулаторное лечение, Коарктация аорты, Артериальное давление, Определение артериального давления, Мониторинг артериального давления, Амбулаторное лечение, Ребенок, Сахарный диабет Гипертония, Гипертрофия, левый желудочек, Маскированная гипертензия, Ожирение, Детское ожирение, Педиатрия, Предгипертония, Первичная медико-санитарная помощь
<Вернуться к списку

Нормальные значения у детей — ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты.Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Оценка	Методы оценки	Отклонения от нормы	Вмешательства
A — Воздуховод	Наблюдать за движением груди или живота; Слушайте грудную клетку на звуки дыхания	Забиты, но ремонтопригодны	Держите дыхательные пути открытыми, наклоняя голову / поднимая подбородок
		Забиты препятствия и не могут быть открыты простым вмешательством	Держите дыхательные пути открытыми с помощью расширенных вмешательств
B — Дыхание	Оценка	<10 или> 60 = аномальное (апноэ, брадипноэ, тахипноэ)	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Усилия	Расширение носа, покачивание головой, качающееся дыхание, втягивание	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Расширение грудной клетки или брюшной полости	Асимметричный или отсутствие движения грудной клетки	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Звуки дыхания	Стридор, хрипы, хрипы, хрипы	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Насыщение кислородом (O2 насыщ.)	<94% в воздухе помещения <90% в любое время	Дополнительный кислород Расширенный дыхательный путь
C — Обращение	ЧСС	Брадикардия	Алгоритм брадикардии
		Тахикардия	Алгоритм тахикардии
		Отсутствует	Алгоритм остановки сердца
	Периферические импульсы (лучевая, задняя большеберцовая, тыльная сторона стопы)	уменьшен или отсутствует	Тщательный контроль
	Центральный пульс (бедренный, плечевой, сонный и подмышечный)	уменьшен или отсутствует	Лечение детского шока
	Заполнение капилляров	> 2 секунды	Лечение детского шока
	Цвет / температура кожи	Слизистые оболочки бледные	Лечение детского шока
		Центральный цианоз	Требуется немедленное респираторное вмешательство
		Периферический цианоз	Лечение детского шока
	Артериальное давление	За пределами нормы для возраста	Лечение детского шока
D — инвалидность	Весы AVPU	A lert — Пробужденный, активный, отзывчивый на родителей (нормальный) U oice — отвечает только на голос P ain — Реагирует только на боль U n отвечает — не отвечает	Наблюдение и консультация невролога
	Шкала комы Глазго	Детская шкала комы Глазго
	Ученики	Неравномерный или безреактивный
E — Воздействие	Общая оценка	Признаки кровотечения, ожогов, травм, петехий и пурпуры	Лечение детского шока

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку, чтобы оценить ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A — Воздуховод

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования усовершенствованных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

• Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA)
• Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
• Удаление инородного тела при визуализации
• Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B — Дыхание

Частота дыхания ребенка — важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

.

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Нормальная частота дыхания
Младенческий	0-12 месяцев	30-60 в минуту
Малыш	1-3 года	24-40 в минуту
Дошкольник	4-5 лет	22-34 в минуту
Школьный возраст	6-12 лет	18-30 в минуту
Подростки	13-18 лет	12-16 в минуту

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется потратить больше времени на наблюдение за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание — потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C — Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка — еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Нормальный пульс
Новорожденный	0-3 месяца	80-205 в минуту
Младенцы / дети раннего возраста	от 4 месяцев до 2 лет	75-190 в минуту
Детский / школьный возраст	2-10 лет	60-140 в минуту
Дети старшего возраста / подростки	Более 10 лет	50-100 в минуту

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Систолическое артериальное давление	Диастолическое артериальное давление	Аномально низкий
Систолическое давление	1 день	60-76	30-45	<60
Новорожденные	4 дня	67-84	35-53	<60
Младенческий	До 1 месяца	73-94	36-56	<70
Младенческий	1-3 месяца	78-103	44-65	<70
Младенческий	4-6 месяцев	82-105	46-68	<70
Младенческий	7-12 месяцев	67-104	20-60	<70+ (возраст в годах x 2)
Дошкольное учреждение	2-6 лет	70-106	25-65	<70+ (возраст в годах x 2)
Школьный возраст	7-14 лет	79-115	38-78	<70+ (возраст в годах x 2)
Подростки	15-18 лет	93-131	45-85	<90

Таблица 6: Нормальное кровяное давление

D — инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Ответ	Оценка	Вербальный ребенок	Детский довербальный
Проушина	4 3 2 1	Спонтанно На устную команду К боли Нет	Спонтанно В речь К боли Нет
Устный ответ	5 4 3 2 1	Ориентированный и говорящий Смущенный, но говорящий Несоответствующие слова Только звуки Нет	Воркование и лепет Плач и раздражительность Плач только от боли Стоны только от боли Нет
Моторный отклик	6 5 4 3 2 1	Подчиняется командам Локализируется с болью Сгибание и отведение Аномальное сгибание Ненормальный добавочный номер Нет	Самопроизвольное движение Отводится при прикосновении Отвод с болью Аномальное сгибание Ненормальный добавочный номер Нет
Общий возможный балл	3-15

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней, а от 3 до 8 — тяжелой.У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательный ответ. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E — Воздействие

Если поставщик обнаруживает какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Ведение детского шока, в частности, вмешательства для первоначального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасных для жизни проблем, продолжите вторичную оценку.

нормальных показателей жизнедеятельности

нормальных показателей жизнедеятельности

Pediatric Vital Sign нормальный Диапазоны

Возрастная группа	Респираторный Оценка	Пульс	Систолическое Артериальное давление	Масса в килограммах	Масса в фунтах
Новорожденный	30–50	120–160	50–70	2–3	4.5–7
Младенцы (1-12 месяцев)	20–30	80–140	70–100	4–10	9–22
Малыш (1-3 года)	20–30	80–130	80–110	10–14	22–31
Дошкольник (3-5 лет.)	20–30	80–120	80–110	14–18	31-40
Школьный возраст (6-12 лет)	20–30	70–110	80–120	20–42	41–92
Подростки (13+ лет)	12–20	55-105	110–120	> 50	> 110

ПОМНИТЕ:

• Нормальный диапазон пациента должен всегда следует принимать во внимание.