Что такое анализ суточной мочи (суточный диурез)?

Анализ суточной мочи (суточный диурез) – это простой анализ, который позволяет определить объем мочи, выделившейся в течение суток. Тест является неинвазивным (то есть повреждения кожи не требуется). Анализ суточной мочи (суточного диуреза) используется для оценки функции почек.

Анализ суточной мочи (суточный диурез) определяют, собирая мочу пациента в течение 24 часов в специальный контейнер.  Контейнер необходимо хранить в прохладном месте, до тех пор, пока он не будет доставлен в лабораторию для анализа.

Моча состоит из воды и растворенных химических веществ, таких как натрий, калий, мочевина (продукт распада белков), и креатинин (продукт распада мышечной ткани) и других. Обычно, моча содержит определенное количество этих ненужных продуктов. Если количество этих веществ превышает пределы нормы, или если в моче присутствуют другие вещества, которых в норме быть не должно, то это может быть симптомом поражения почек или другой патологии. Результаты анализа суточной мочи (суточного диуреза) позволяет получить информацию, которая поможет врачу установить и подтвердить диагноз.

Другие методы диагностики, которые используются для выявления заболеваний почек, включают ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек), КТ почек, биопсию почек и артериограмму почечных сосудов.

Как работает мочевыделительная система?

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник или остаются в крови, а затем фильтруются почками.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс, позволяя организму нормально функционировать. Почки также удаляют из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Другие важные функции почек включают регулирование кровяного давления и производство эритропоэтина, гормона, который необходим для образования эритроцитов в костном мозге.

Части мочевыводящей системы и их функции:

• Две почки – это пара бобовидных органов, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Почки удаляют жидкие шлаки из крови, которые выводятся из организма в виде мочи, поддерживают баланс солей и других веществ в крови. В почках образуется эритропоэтин, гормон, который участвует в формировании эритроцитов. Также почки участвуют в регуляции артериального давления.
• Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.
• Два мочеточника – это узкие трубки, которые транспортируют мочу от почек до мочевого пузыря.  Мышцы стенки мочеточников непрерывно сокращаются и расслабляются, заставляя мочу поступать в мочевой пузырь. Через каждые 10 – 15 секунд поочередно из мочеточников моча поступает в мочевой пузырь. Если происходит заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки, то может развиться инфекция. 
• Мочевой пузырь — это полый орган треугольной формы, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. Мочевой пузырь удерживается связками, которые прикрепляются к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы удержать мочу, а затем сокращаются и уплощаются, выталкивая мочу через мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Здоровый мочевой пузырь взрослого может сохранять до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
• Два сфинктера  —  это круговые мышцы, которые препятствуют оттоку мочи, закрываясь вокруг отверстия мочевого пузыря
• Нервы мочевого пузыря – дают сигнал человеку о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
• Мочеиспускательный канал (уретра) —  это трубка, которая выводит мочу из организма.

Факты о моче:

• Взрослые выделяют приблизительно 750 – 2000 миллилитров мочи в сутки, в зависимости от количества потребляемой жидкости и продуктов питания.
• Объем мочи, который образуется ночью, составляет половину объема мочи, образующейся в течение дня.  
• Нормальная моча стерильна. Моча содержит жидкость, соли и шлаки, но бактерии, вирусы и грибы в ней отсутствуют.
• Стенка мочевого пузыря изолирована от мочи и токсичных веществ покрытием, которое не позволяет микроорганизмам прикрепляться и расти на стенках мочевого пузыря.

Показания для анализа суточной мочи (суточного диуреза).

Анализ суточной мочи (суточный диурез) – это быстрый, простой диагностический тест, который помогает выявить нарушения функции почек. Анализ суточной мочи выполняют, чтобы определить количество креатинина, который фильтруется почками, а также для определения суточных потерь белка, секреции гормонов и минеральных веществ. Анализ клиренса креатинина позволяет оценить выделительную и метаболическую функцию почек.

Как все органы в человеческом теле, почки подвержены различным заболеваниям. Заболевания почек могут быть острыми и хроническими. Острое заболевание почек имеет резкое начало и чаще всего обратимо. Хронические заболевания почек развиваются медленно, в течение нескольких месяцев или лет, и могут привести к хронической почечной недостаточности. Причины, симптомы, лечение и исходы острого и хронического поражения почек различны.

Состояния, которые могут стать причиной поражения почек, включают, но не ограничены, следующие:

• диабетическая нефропaтия – это осложнение сахарного диабета
• гипертоническая болезнь – высокое артериальное давление приводит к хроническому повреждению почек
• системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает кожу, суставы, нервную систему и почки
• частые инфекции мочевых путей 
• длительная обструкция мочевых путей или блокада
• синдром Альпорта — это наследственное заболевание, для которого характерны глухота, прогрессирующее поражение почек и снижение остроты зрения
• нефротический синдром – состояние, у которого есть несколько различных причин. Нефротический синдром характеризуется появлением белка в моче, низким белком в крови, высоким уровнем холестерина и отеками
• поликистоз почек – это генетическое нарушение, для которого характерно появление в почках многочисленных, наполненных жидкостью кистозных образований
• цистиноз – наследственное заболевание, при котором аминокислота цистин (компонент белка) накапливается в лизосомах клеток почечной ткани
• интерстициальный нефрит – воспаление внутренних структур почек
• пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее лоханку и ткань почки, одновременно или по очереди.

Анализ суточной мочи (суточный диурез) выполняют наряду с другими диагностическими процедурами, такими как цистометрия и цистография.

У Вашего врача могут быть другие причины, чтобы рекомендовать анализ суточного диуреза.

Осложнения анализа суточной мочи (суточного диуреза)

Анализ суточного диуреза – это безопасная процедура, при выполнении которой обычно не требуется посторонней помощи.

На точность анализа суточной мочи (суточного диуреза) могут повлиять различные факторы, которые включают, но не ограничены ими:

• сбор не всей мочи, которая выделилась в течение суток
• выход за пределы 24-часового периода  и сбор лишней мочи
• проливание мочи из контейнера для сбора
• неправильное хранение мочи во время сбора суточного анализа
• прием определенных лекарств и/или употребление в пищу определенных продуктов

Возможны другие факторы, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до процедуры.

Перед анализом суточной мочи (суточным диурезом)

• Ваш врач объяснит Вам суть процедуры и предложит задать любые интересующие Вас вопросы относительно анализа суточной мочи (суточного диуреза).
• Перед анализом суточной мочи (суточным диурезом) не требуется никакой специальной подготовки
• Вы можете быть проинструктированы начать сбор суточного анализа мочи в определенное время.
• Если возможно, выберите время для сбора анализа суточной мочи (суточного диуреза), чтобы в течение суток находиться дома.
• Если Вы беременны или подозреваете, что Вы беременны, сообщите об этом врачу.
• Проинформируйте своего врача обо всех лекарствах, в том числе витаминах и травяных сборах, которые Вы принимаете.  
• В связи с состоянием Вашего здоровья, Ваш врач может назначить вам другую специальную подготовку.

Во время сбора суточного анализа мочи (суточного диуреза)

Анализ суточной мочи (суточный диурез) может быть выполнен амбулаторно или как часть обследования во время Вашего пребывания в больнице. Процедура анализа суточной мочи (суточного диуреза) может быть изменена в соответствии с Вашим состоянием и практикой Вашего врача.

Обычно анализ суточной мочи (суточный диурез) собирают следующим образом:

• Накануне сбора суточного анализа мочи (суточного диуреза) Вам выдадут один или несколько контейнеров для сбора и хранения мочи. Обычно используется коричневый пластмассовый контейнер. Чтобы собрать образец мочи можно использовать судно или писсуар. Вы должны собирать всю мочу в течение суток в выданную вам емкость, которая должна храниться в прохладном месте.
• Сбор анализа суточной мочи (суточного диуреза) может начинаться в любое время в течение дня. Однако лучше всего начинать сбор суточного анализа мочи с утра. Важно собрать всю мочу за последующий 24-часовой период.
• Первую, утреннюю мочу не сохраняйте. Отметьте время, которое будет временем начала сбора суточной мочи (суточного диуреза).
• Всю мочу, после первого экземпляра, необходимо собрать и сохранить в прохладном месте, на льду или в холодильнике в течение следующих 24 часов.
• Постарайтесь помочиться снова в то же время, спустя 24 часа, после времени начала и закончить процесс сбора анализа суточной мочи (суточного диуреза), но если Вы не смогли помочиться в это же время, это не проблема.
• Как только сбор суточной мочи (суточного диуреза) закончен, контейнеры с мочой необходимо доставить в лабораторию. Если вы проводите сбор суточного анализа мочи дома, то Вам дадут рекомендации -когда и как доставить контейнер с мочой в лабораторию.
• Сбор суточного анализа мочи закончен. В зависимости от состояния Вашего здоровья Вас могут попросить собирать суточную мочу подряд в течение нескольких дней.

После анализа суточной мочи (суточного диуреза)

Необходимости соблюдать специальные правила после сбора суточной мочи (суточного диуреза) нет. Однако Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации после анализа суточной мочи и назначить дополнительное обследование в зависимости от Вашей конкретной ситуации.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Source: 03uro.ru

Читайте также

Преобладание Ночного Диуреза Над Дневным

Выделительная система человека осуществляет круглосуточную работу, направленную на очищение крови от токсических веществ. Количество мочи, выделяющееся в дневное время, называется дневным диурезом. В норме он всегда больше, чем ночной диурез и составляет 2/3 от общего суточного объема.

Если же функция почек нарушается или имеется патология со стороны других систем жизнедеятельности, то этот баланс смещается в сторону ночного мочеиспускания. Это явление получило название никтурия. Состояние ухудшает полноценный здоровый сон человека, так как он вынужден постоянно его прерывать, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Результатом становится развитие симптомов хронического недосыпания: разбитости, раздражительности, вялости, снижения метальных функций.

Анализ мочи по Земницкому и основные виды нарушения диуреза

Кроме никтурии существуют и другие формы проявления нарушенного диуреза, чаще они связаны с нарушением концентрационной функции почек. В медицине используется специальное лабораторное исследование, которое помогает оценить это свойство органов мочеобразования: проба Земницкого. Суть метода заключается в том, что за сутки собирается восемь порций мочи. Водная нагрузка при этом должна быть обыкновенной, не превышать привычные потребности человека. Каждая порция – это количество мочи, которое обследуемый собирает за три часа. Четыре порции с 6 утра до 6 вечера входят в состав дневного диуреза. Остальные в сумме образуют ночной диурез.

В ходе проведения диагностики:

• Измеряют объем выделенной мочи. У здорового человека он составляет около 1500 мл в сутки. Если объем превышает 2000 мл констатируют факт полиурии. Такое состояние является одним из симптомов сахарного диабета, острого пиелонефрита, хронической почечной недостаточности в начальной стадии. Также оно может наблюдаться в нормальном состоянии при употреблении большого количества жидкости или приеме диуретических лекарственных средств. Если же количество выделенной мочи меньше 500 мл в сутки или она не образуется вовсе регистрируют олигоурию и анурию соответственно. Олигоурия может быть результатом: обезвоживания; задержки жидкости в организме в виде отеков, асцита вследствие нарушенной деятельности сердечно-сосудистой системы или печени; гломерулонефрита; острой почечной недостаточности; конечной стадии ХПН. Анурия отражает полную утрату основных функций выделительной системы характерную для терминальной стадии острой почечной недостаточности.

• устанавливают относительную плотность (удельный вес) мочи в каждой порции. Величина этого показателя зависит от уровня в моче продуктов метаболизма: креатинина, мочевины, фосфатов, уратов. Чем больше этих веществ, тем выше плотность. Максимальное значение удельного веса мочи отмечается в утренние часы и составляет около 1,026. Параметры увеличиваются при сахарном диабете из-за глюкозурии – содержания глюкозы в моче. Та же картина наблюдается, если регистрируется протеинурия (белок в моче), что характерно для гломерулонефрита;

• Определяют разницу между наибольшей и наименьшей плотностью мочи. В отсутствии патологии она больше 0,016 или равна этому значению. Если же удельный вес мочи низкий (равен или меньше 1,010, что соответствует плотности плазмы крови), к тому же при этом не изменяется в течение суток, то говорят о развитии гипоизостенурии. Это состояние означает, что почки потеряли способность концентрировать мочу: нарушен процесс обратного всасывания жидкости в почечных канальцах, это наблюдается в клинике хронической почечной недостаточности;

• Проверяют соотношение дневных и ночных порций. Оптимальные данные – 3:1. Если значение смещается в сторону ночного диуреза, подозревают снижение концентрационной функции почек, наблюдающееся при хронической почечной недостаточности, иногда при гломерулонефрите.

Еще одной формой нарушенного диуреза является поллакиурия – частое мочеиспускание. Обычно это симптом воспалительного поражения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Нередко сопровождается болезненными ощущениями и сочетается с полиурией. Кроме того, причиной частого мочеиспускания может стать гиперплазия предстательной железы у мужчин.

Экстраренальные причины возникновения повышенного ночного диуреза

Кроме почечной патологии ночной диурез увеличивается и по другим причинам:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся ХСН. В горизонтальном положении кровоснабжение почек улучшается и мочеобразование усиливается;
• атеросклероз сосудов почек;
• дисфункция щитовидной железы;
• эндокринное заболевание, связанное с нарушением синтеза антидиуретического гормона, именуемое несахарным диабетом;
• состояние анемии.

Причины частых ночных мочеиспусканий у женщин

В определенных условиях функционирования женского организма повышенный ночной диурез считается нормальным. К примеру, гормональные перестройки, сопровождающие менструальный цикл, способствуют задержке жидкости в организме. После месячных соотношение ночного и дневного мочевыделения приходит в норму.

При беременности матка, соседствуя с мочевым пузырем, приводит к его сдавлению, уменьшая тем самым его вместительность. Особенно это выражено в ночное время в горизонтальном положении.

Период угасания функции яичников связан с ослаблением мышц тазового дна и снижением эластичности мочевого пузыря из-за уменьшения выработки эстрагенов. Поэтому женщины во время климакса сталкиваются с проблемой повышенного ночного диуреза.

Если накануне сна употребление жидкости не было обильным, и женщина не подходит ни под одну из вышеперечисленных категорий, то есть серьезный повод для беспокойства. Необходимо в кротчайшие сроки обратиться к гинекологу. Поскольку причиной частых ночных мочеиспусканий может быть миома. Эта опухоль миометрия матки может быстро расти и достигать огромных размеров. Еще одна гинекологическая проблема, которая сопровождается учащенным позывами к опорожнению мочевого пузыря — опущение матки. Происходит это по причине ослабления связочного аппарата органов репродуктивной системы. Эти проблемы, как правило, сопровождаются и другими симптомами: нарушением менструального цикла, тянущими болями, влагалищными кровотечениями.

Профилактика и лечение никтурии

Когда причина избыточного ночного диуреза кроется в повышенном потреблении жидкости, можно попробовать изменить режим жизнедеятельности:

• ограничить прием воды перед сном;
• не употреблять на ночь продукты с высоким содержанием жидкости;
• принимать пищу за два часа до запланированного сна или раньше;
• избегать ночного потребления воды.

Если же никтурия является симптомом заболевания, то единственным способом уменьшить частоту ночного мочеиспускания становится диагностика и успешное устранение основного патологического процесса. Лечение должно проходить под строгим контролем специалиста.

Диурез – виды, норма и патологические показатели

Диурез – это объем мочи, который вырабатывается организмом за 24 часа.

Во врачебной практике обычно измеряют суточный диурез (норма и другие показатели приведены далее в материале) для обследования почек.

У здорового человека за сутки выделяется 67-75% выпитой жидкости. При патологиях почек и других органов диурез повышается или понижается.

Виды

По времени суток различают дневной и ночной диурез. Если в организме нет сбоев, соотношение дневного диуреза к ночному 3:1 либо 4:1.

Под влиянием некоторых заболеваний этот показатель увеличивается в пользу ночного диуреза. Такое состояние называется никтурией. Человек вынужден прервать сон из-за постоянных позывов к мочеиспусканию. Это приводит к недосыпанию и снижению работоспособности.

По величине выделенных веществ, способных связывать молекулы воды, и объему жидкости различают 3 типа диуреза:

1. водный. Суммарная концентрация растворенных веществ снижается. Если нет патологий, это состояние объясняется увеличением количества потребляемой жидкости. Водный диурез – один из симптомов истинного и почечного несахарного диабета, клещевого энцефалита. При патологиях почек такое состояние характерно для фазы схождения отеков или связано с расстройством водного, электролитного обмена;
2. осмотический. Из-за повышения концентрации натрия и хлора, выделяется больше жидкости. Такой вид диуреза характеризуется чрезмерной загрузкой проксимального отдела нефрона – одного из отделов почек – биологически активными веществами. К ним относятся: мочевина, глюкоза, простые сахара. Под влиянием этих соединений обратная всасываемость снижается. Из-за этого в отделы почек поступает избыточное количество жидкости. Осмотический диурез развивается при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете. Его провоцирует приём препаратов, выводящих жидкость. К осмотическим диуретикам относятся: Маннитол, Сорбит, Ацетат Калия и др.;
3. антидиурез – состояние противоположное осмотическому типу. При нем урины выделяется в мало, концентрация активных веществ высокая;
4. форсированный – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Нарушения

Минимальный суточный диурез в норме составляет – 500 мл. При этом жидкости выпивают не менее 800 мл. Такой объем необходим для выведения почками продуктов переработки. Если в организме происходят какие-либо нарушения, показатели изменяются.

По соотношению вырабатываемой жидкости к активным веществам нарушение диуреза делят на несколько  типов типов:

1. полиурия (повышенный диурез). При обычном питьевом режиме объем выделяемой жидкости увеличивается до 3 л и более. Позывы к мочеиспусканию частые. Объем выделяемой жидкости каждый раз большой. Полиурию часто путают с учащенным мочеиспусканием. Разница в объемах жидкости. Если «порции» маленькие, то такое состояние называют учащенным мочеиспусканием. Для полиурии характерно снижение удельного веса урины. Увеличение объема мочи указывает на сбои в работе почек. Такое состояние может быть и осложнением болезней органа. Провоцируют полиурию также расстройства нейроэндокринного аппарата, заболевания нервной системы, простатит, рак. Прием мочегонных препаратов – одна из причин нарушения. При сахарном диабете объем выделяемой жидкости достигает 10 литров;
2. олигурия. Объем отделяемой почками мочи уменьшается до 400 мл. Если жидкости потребляется мало или у человека повышенное потоотделение это не считается отклонением от нормы. В случае обычного питьевого режима редкое и скупое выделение мочи является нарушением диуреза. Наряду с другими симптомами: кровью в моче, повышением температуры тела, отеках, олигурия – признак болезней почек. Олигурия не имеет ничего общего с затруднением мочеиспускания. Для нее характерны редкие позывы. Отток мочи при этом не затруднен;
3. ишурия. Состояние характеризуется задержкой урины. Мочевой пузырь переполнен жидкостью, но больной не может опорожниться. Острая ишурия бывает 2 типов: острая полная и острая неполная. В первом случае жидкость не выделяется вообще, состояние сопровождается болями. Во втором случае выделяется небольшое количество мочи. Ишурия может протекать в хронической форме. Чаще всего встречается у мужчин. Ишурию провоцируют сильные стрессы, хирургические вмешательства. Причиной нарушения также выступают механические препятствия к оттоку мочи: опухоли, травмы, камни, сужение уретры;
4. анурия. При ней объем выделяемой жидкости очень маленький. Моча практически не поступает в мочевой пузырь. Патология развивается на фоне мочекаменной болезни, когда камни закрывают один или сразу оба мочеточника. Анурия – признак сердечной недостаточности, доброкачественной или злокачественной опухоли, симптом отравления. Такому нарушению подвержены пациенты после хирургического вмешательства. Если в течение суток ребенок или взрослый ни разу не опорожнял мочевой пузырь, обращаются к врачу. Это тревожный признак.

Определение суточного диуреза

Для исследования урины измеряют суточный и минутный диурез. Эти показатели позволяют выявить нарушения. Чтобы оценить функционирование почек определяют суточный объем мочи способом расчета клиренса. Для этого пациент собирает анализ в течение 24 часов. В качестве емкости выбирают контейнер с разметкой для точности исследования. Если пациент принимал мочегонные препарата, за 3 суток до анализа их отменяют.

Измерение суточного диуреза

В течение суток пациенту необходимо измерять объем выпитой и выделяемой жидкости. В расчет идет не только вода, но и чай, кофе, сок и другие напитки. Данные записывают и сообщают на приеме у врача. Обычно диагностикой диуреза занимаются нефрологи. Контроль диуреза проводится специалистом, который оценивает данные пациента и сравнивает их с нормами. Если есть отклонения, проводят другие исследования мочи.

Контроль суточного диуреза позволяет определить наличие нефрологических патологий. Главное – правильно провести анализ. Чтобы рассчитать ночной и дневной диурез, их фиксируют отдельно друг от друга. Стандартный питьевой режим – 1,5-2 л в сутки.

Диурез в норме у взрослых, если показатели выделяемой жидкости:

• у мужчин – 1-2 л.;
• у женщин – 1-1,6 л.

Исследования суточного диуреза проводят, если есть подозрения на нарушения в работе выделительной системы.

В лаборатории показатели анализируют несколькими способами:

1. анализ по Аддису-Каковскому. Урину собирают по специальной методике. В определенное время (например, в 6 утра) пациент должен сходить в туалет. Со следующего мочеиспускания начинают сбор анализа. Для этого готовят емкость вместимостью 3 л. Контейнер должен быть сухим и стерильным. Анализ собирают до 6 утра следующего дня. Перед каждым мочеиспусканием проводят гигиенические процедуры половых органов. Методика предусматривает сбор анализа за сутки или за 8 часов;
2. анализ мочи по Нечипоренко. Для исследования собирают среднюю порцию урины. Анализ проводят в случаях, когда общий анализ мочи внушает подозрения на патологии. Метод позволяет изучить тип нарушения детально. К тому же исследование помогает выявить скрытые воспалительные процессы и их степень. С его помощью выявляют количество лейкоцитов в моче;
3. проба Зимницкого. Цель метода – оценка способности почек к разведению и концентрации мочи. Для анализа используют почасовой диурез за сутки. Мочу собирать отдельными порциями с указанием времени. Промежуток между мочеиспусканием – 3 часа. Всего собирают 8 порций. Лаборанты определяют удельный вес каждой из них.

Если человек потребляет менее 800 мл жидкости, обменные процессы в организме замедляются.

Суточная норма у детей

Говоря про диурез у детей, норма объема мочи у ребенка зависит от возраста.

Примерные показатели в мл:

• до 1 года – 330-600;
• 1-3 лет – 760-820;
• 3-5 лет – 900-1070;
• 5-7 лет – 1070-1300;
• 7-9 лет – 1240-1520;
• 9-11 лет – 1520-1670;
• 11-13 лет – 1600-1900.

Для того, чтобы высчитать у детей до 10 лет суточный диурез, формула используется следующая  – 600+100^*(n-1). Показатель n – возраст ребенка.

Значение имеет не только объем выделенной жидкости, но и количество порций за сутки. Этот показатель зависит от активности ребенка и питьевого режима.

Если количество походов в туалет и объем выделяемой жидкости резко повышается или понижается, следует проконсультироваться с педиатром. Даже в раннем возрасте встречаются нарушения диуреза. Они указывают на заболевания почек или воспалительный процесс. При этом состав мочи меняется. В ней появляется кровь, белок, меняется солевой осадок.

На наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе у ребенка указывают признаки:

Следует оценить и цвет выделений. У здорового ребенка урина светло-желтого цвета. Изменить окраску могут некоторые лекарства и овощи. Если цвет мочи меняется без видимой причины, сдают анализ, чтобы исключить или обнаружить отклонения.

На опорожнение у детей влияют факторы:

• зрелость сфинктера – круговая сократительная мышца в мочеиспускательном канале;
• развитие мочевого пузыря;
• степень зрелости уретры.

Диурез у маленьких детей чаще всего зависит от психологических факторов:

1. ребенку трудно отвлечься от интересного занятия. Из-за этого он долго терпит, не идет в туалет;
2. неполное опорожнение мочевого пузыря. Это происходит из-за спешки ребенка;
3. девочки иногда ленятся преодолевать сопротивление уретры;
4. использование подгузников после года.;
5. вредные привычки. Например, ходить в туалет «за компанию» или «на всякий случай».

Диурез при беременности

Говоря про диурез при беременности, норма составляет 60-80% от количества выпитой жидкости. Большую часть набранного веса в период вынашивания малыша составляет жидкость.

Суточный диурез при беременности: норма, таблица

Беременной женщине требуется много жидкости, чтобы пополнить запасы воды в организме. Но она не всегда распределяется равномерно. При гестозе (поздний токсикоз) диурез преимущественно ночной и составляет 40%. Такое состояние сопровождается отеками.

Во время беременности на патологии диуреза указывают признаки:

• сильная жажда;
• моча выделяется маленькими порциями;
• дневной и ночной диурез практически 1:1;
• прибавка в весе превышает норму;
• гипертония;
• в моче присутствует белок;
• проницаемость плаценты усиливается.

На поздних сроках женщина часто сдает анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить и вылечить патологии мочеполовой системы. При нарушениях диуреза гинеколог рекомендует разгрузочную диету и особый питьевой режим. Это нормализует самочувствие женщины, избавляет от отеков. Если эта мера не исправляет нарушения, проводят лечение в домашних или стационарных условиях.

Некоторые факторы вызывают временное нарушение диуреза у беременных:

• физические нагрузки;
• стрессы;
• держание рук над головой, когда женщина развешивает бельё, куда-то тянется.

Чаще всего показатели диуреза и количество походов в туалет меняется после 22 недели беременности. Причина – плод достиг значительных размеров и давит на мочевой пузырь.

Видео по теме

Из этого выпуска телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы можете узнать, как нужно читать результаты анализа мочи:

Суточный диурез – один из главных показателей, с помощью которых определяют наличие заболеваний почек или других органов. Для благоприятного протекания обменных процессов рекомендуется выпивать 1,5-2 литра жидкости в сутки.

что считать нормальным  — Тестостерон

Каждый раз, попадая в больницу, мы сдаем, как правило, стандартный набор анализов: кровь, мочу, кал. Кровь исследуется по целому ряду показателей, в зависимости от предполагаемого диагноза. Другие два анализа обычно делаются по общему стандарту. Но не всегда. Иногда моча, к примеру, проверяется не только на наличие тех или иных веществ в ее составе, но и на объем, выводимый за сутки, либо за минуту. Это называется «диурез». 

Согласно стандартным учебникам по нефрологии, в сутки взрослый здоровый человек выделяет от 67 до 75 процентов мочи от объема выпитой жидкости. Нормой считается объем в пределах от 800 миллилитров до полутора литров. Минимальным является объем в 500 миллилитров, меньше – уже патология. 

Как поясняет главный уролог минздрава и социального развития РФ Дмитрий Пушкарь, отклонения объема мочи от суточной нормы является патологией. Патологий существует множество. Например, если объем мочи меньше половины литра в сутки – это олигурия. Есть три вида этой патологии: перенальная, ренальная, постренальная. Первая возникает, когда через почки проходит малое количество жидкости. Это может быть последствием диареи, рвоты, высокой температуры тела. Также перенальную олигурию могут вызвать ожоги, кровопотери и даже сердечные заболевания. Причиной ренальной может стать почечная недостаточность.  А постренальную олигурию вызывают такие причины, как наличие камня, пережавшего мочевые пути, либо перекрытие этих путей образовавшейся опухолью или сгустком. Обычно это бывает при заболеваниях предстательной железы или сужении мочевого канала.   

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» подробно описывает такой вид патологии, как полиурия. Причины слишком обильного выделения мочи могут быть патологическими (последствия перенесенных заболевания) или физиологическими (огромное потребление воды в силу разных причин, часто проявляется у беременных женщин).  

Анурия – еще один вид патологии, характеризующийся крайне малым выделением мочи: не более 50 миллилитров за сутки. Причинами данной патологии может стать резкая потеря крови, нефрит в острой форме, шоковые состояния и заболевания почек в тяжелой форме. У анурии есть такая разновидность, как ишурия. При ней жидкость задерживается в мочевом пузыре, из-за того, что человек не может сам помочиться. Это часто случается с мужчинами, больными простатитом. 

Учебник «Урология» под редакцией Н.А. Лопаткина описывает еще один вид патологии: никтурию. Это когда ночное мочеиспускание значительно превосходит дневное. Такое происходит, когда у человека имеются сердечно-сосудистая либо хроническая почечная недостаточность. В норме соотношение дневного и ночного диуреза у здорового человека составляет 3:1 или 4:1. 

Нефрологи просят особое внимание обращать на диурез детей. Если есть отклонения в ту или иную сторону, необходимо срочно обращаться к врачам. Наличие патологии может свидетельствовать об очень серьезных заболеваниях, среди которых цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала, уретры), пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек), гломерулонефрит –двустороннее заболевание с поражением клубочкового аппарата почек, нефроптоз – опущение почки или чрезмерная ее подвижность (блуждающая почка). 

Для детей нормальные величины суточного диуреза составляют: в возрасте от одного до трех месяцев – 180–600 мл, от четырех до шести месяцев – 260–690 мл, от семи до девяти месяцев –285–750 мл, у детей до года 350-820 мл, от одного до пяти лет – 620–900 мл, от шести до десяти – 710–1250, от 11 до 14 лет – от литра до 1400 мл, и от 15 до 18 лет – от 1200 до полутора литров. 

Суточный диурез — что это такое

Суточный диурез – этот показатель очень важен, когда следует выяснить качество работы почек в организме человека. Именно такой анализ наряду с другим часто используют нефрологи в своей практике. Что такое определение суточного диуреза? Как проводится данное исследование и что могут означать отклонения от нормы? Об этом и пойдёт речь в статье.

Общие понятия

Определение суточного диуреза часто проводят при диагностике болезней почек. А что из себя представляет данное обследование и как оно выполняется? Тут всё довольно просто. Врач выясняет, сколько мочи вырабатывает организм в сутки. Как известно, почки способствуют выводу жидкости. Именно этот орган отвечает за выработку мочи. Если почки работают нормально, то до 75 процентов жидкости выводится из организма.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса – это важная составляющая диагностики. Чтобы анализ прошёл так, как положено, пациенту следует подготовиться.

Исследование проводится с учётом следующего:

• минимум за трое суток до начала выявления нормы суточного диуреза следует прекратить приём мочегонных средств;
• сбор мочи начинается с шести утра одного дня и длится до шести утра следующего за ним дня;
• во время всей процедуры пациент должен записать, сколько жидкости он потребил. При этом нужно учитывать выпитую воду, чай, соки и даже съеденный суп;
• сбор мочи на суточный диурез проводится в отдельную ёмкость. В этом случае оценка объёмов будет более точная. Как собирать – это личное дело каждого. Как правило, подобный анализ проводится в стационаре, где легче посчитать и количество выпитой жидкости, и объём выводимой мочи. Но можно собрать все данные и в домашних условиях.

Только выполнив все эти условия, можно выяснить, в норме диурез или имеются отклонения. А отсюда и получить информацию о работе почек.

Как правило, для диагностики используется понятие суточный диурез. Но для различных исследований применяют и другие. Например, при изучении функции почек при помощи метода клиренса – минутный диурез.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии и ему проводится вливание крови, то одна из проводимых одновременно с этим процедур является катетеризация мочевого пу­зыря. В этом случае измеряется почасовой диурез. Если этот показатель ниже 20 мл, то темп вливания следует усилить. Как видно, значение почасового диуреза очень важно при реанимационных мероприятиях.

Какие виды бывают

Практически у каждого медицинского понятия и показателя имеются разновидности. То же самое относится и к рассматриваемой теме. В первую очередь различают дневной и ночной диурез. Первый, как правило, составляет две трети от общего суточного объёма. За 8 часов ночи мочевыделение существенно сокращается. Если соотношение нарушено, то такое состояние носит название никтурия. Она может быть вызвана различными болезнями.

Кроме того, выделяют следующие виды диуреза в зависимости от содержания выделенных осмотических активных веществ и объёмов мочи:

1. Водный. В этом случае в моче содержится малое количество активных веществ. Такое проявление может служить признаком несахарного диабета, клещевого энцефалита и некоторых почечных патологий. Но довольно часто водный диурез вызывается, когда нарушен водный баланс. Возможно, пациент, особенно в жаркую погоду, пьёт много жидкости.
2. Диурез осмотический. Здесь отмечается большое количество мочи при высоком содержании различных активных веществ.
3. Антидиурез. Такой вид характеризуется небольшим количеством мочи, которая чрезмерно насыщена различными веществами.

Последние две разновидности диуреза у взрослых и детей говорят о наличии патологий в работе почек. Контроль за такими пациентами должен быть повышен. Плюс к этому необходимо провести более тщательное обследование, чтобы выявить факторы, которые привели к нарушению водного баланса.

Что считать нормой

А как определяют, что суточный диурез в норме? Какие существуют методы? При подсчёте определяется не чёткая норма, а соотношение выпитой жидкости и объём выделенной мочи. Именно это и является самым важным.

У нормального здорового человека примерно 75 процентов «принятой» жидкости должно «выйти наружу». Именно поэтому для точного расчёта нужно определять объём не только собранной мочи, но и сколько воды выпито.

По существующим нормам количество выпитой воды должно составлять в сутки около двух литров.

Исходя из этого, нормальный диурез за тот же период будет составлять:

• для взрослых мужчин от одного до двух литров;
• для женщин этот параметр лежит в пределах от 1 до 1,6 литра;
• если речь идёт о ребёнке, то тут применяется следующая формула: 600+100(х-1) миллилитров за сутки. Здесь вместо значения «Х» следует вставлять возраст малыша. Например, для десятилетнего ребёнка положительный суточный диурез будет составлять 1,5 литра.

Исследование учёных показали, что минимальный диурез в норме составляет 500 мл. Именно этого количества выводимой мочи достаточно для того, чтобы почки человека выводили все накопленные «ненужные» вещества из организма. Если всё рассчитано правильно и половина литра будет составлять именно 75 процентов от выпитой за сутки жидкости, то водный баланс не нарушен и регуляция мочеиспускания не требуется.

Стоит отметить, что такие нормы не совсем подходят для женщин, которые вынашивают ребёнка. В таком положении гормон значительно влияет на состояние организма. В некоторых случаях диурез повышается до 80 процентов от выпитой жидкости, у других беременных он может понижаться до 60 процентов. В обеих ситуациях такой показатель может считаться нормой, а значит, регуляция не требуется.

В любом случае беременным женщинам необходимо записывать, сколько жидкости выпито и сколько её «вышло». Делать это нужно периодически. Если водный баланс нарушится, то это может пагубно повлиять как на состояние самой будущей мамы, так и на развитие плода.

Причины отклонения

А что может означать увеличение или уменьшение суточного диуреза? Какие учёные знают факторы, влияющие на количество выводимой мочи из организма?

Врачи различают следующие отклонения от нормы:

• олигурия – это снижение диуреза, когда уровень выделяемой мочи снижается до половины литра за сутки. В некоторых случаях такая ситуация может не вызывать опасения. Например, если стоит жаркая погода, то большая часть жидкости выделяется с потом. Но есть и некоторые патологии, которые приводят к уменьшению суточного диуреза. К таким недугам врачи относят нефрит, острый массивный гемолиз, поражение почечной паренхимы и инфекционное воспаление почек. Также к уменьшению выделения мочи приводит пониженное артериальное давление;
• полиурия – что такое это состояние? Под этим определением врачи понимают диурез, при котором количество выводимой мочи превышает три литра. Такое состояние бывает при таких болезнях почек, как пиелонефрит, сморщенная почка, почечная недостаточность. Кроме того, существуют и недуги, которые не связаны с этим органом. Например, сахарный диабет также может вызвать повышенное выделение мочи. Также такое состояние наблюдается, если принимаются мочегонные таблетки или инъекции. Они своим действием обеспечивают удаление отёков, выводя из организма излишки жидкости;
• анурия – это состояние, когда количество выделяемой за сутки мочи менее 50 мл. Алгоритм такого проявления может быть разным, но основная проблема в том, что жидкость не поступает в мочевыводящий канал. Основная причина анурии – это хронические болезни почек, в том числе и наличие камней в данном органе. Кроме того, такое проявление может произойти из-за доброкачественных или злокачественных новообразований, сердечно-сосудистой недостаточности или в результате сильного отравления алкоголем или тяжёлыми металлами.

На повышенный или пониженный суточный диурез, на нарушение баланса между дневным и ночным выделением мочи может оказывать влияние и гормон. Это вещество контролирует большинство процессов в организме. При этом на уровень диуреза влияет не один гормон, а сразу несколько.

Полиурия может стать следствием нарушения работы гипофиза. Этот орган вырабатывает антидиуретический гормон, который регулирует процессы мочевыделения. Поэтому при нарушении работы гипофиза диурез может повыситься. Также к такому явлению может привести гормон щитовидной железы и надпочечника.

Ночной диурез: виды, причины, методы лечения

В норме дневной диурез (образование и выделение мочи) преобладает над ночным. Под влиянием различных патологических или физиологических процессов может происходить увеличение мочеотделения по ночам. Такое явление называется никтурией.

Проблема чаще наблюдается у маленьких детей и людей старше 60 лет. Является следствием нарушений в работе почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ 10) кодирует её номером R.35.

Разновидности никтурии

Классифицируют явление по нескольким признакам. В зависимости от провоцирующего фактора её разделяют на постоянную и временную. В первом случае частые мочеиспускания в ночное время свидетельствуют о серьёзных заболеваниях почек, органов эндокринной системы, сердца или сосудов, предстательной железы у мужчин. Временная никтурия говорит о неотложных и преходящих состояниях таких, как тахикардия или гипертонический криз.

В зависимости от характера протекания патологию классифицируют на истинную и непостоянную. При истинной никтурии в дневное время моча выделяется в малом количестве или не выделяется совсем. Во втором случае уменьшения дневного диуреза не фиксируется. Такая форма характерна для диабета, болезней щитовидной железы, цирроза печени, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Причины

В некоторых случаях болезнь является следствием естественных процессов. Такое явление наблюдается однократно или в течение короткого времени. Причиной увеличения ночного диуреза может стать чрезмерное употребление жидкости или продуктов, обладающих мочегонным эффектом, в вечернее время. Также привести к развитию никтурии может длительный приём диуретиков.

Наиболее частой причиной является нарушение кровоснабжения лоханочно-чашечного аппарата почек, спровоцированное патологическими процессами в них или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Такой симптом, как никтурия, может сопровождать следующие патологии:

• сахарный диабет (обычно характеризуется не только учащением мочеиспусканий в ночное время, но и общим увеличением количества отделяемой мочи вследствие постоянной жажды и высоким потреблением жидкости),
• воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит), мочевого пузыря (цистит), почечная недостаточность, имеющая хроническое течение,

• застой венозной крови, сопровождаемый развитием отёчности,
• атеросклероз сосудов, снабжающих почки,
• патологии эндокринной системы,
• сердечная недостаточность,
• блокада кальциевых каналов, возникающая на фоне отёчности нижних конечностей,
• цирроз печени.

В случае сердечной недостаточности никтурия выступает в качестве компенсаторного механизма. Как правило, при таких патологиях наблюдается снижение общего диуреза вследствие того, что орган не справляется с нагрузками и кровоснабжение почек ухудшается. В результате, процесс образования мочи значительно замедляется в дневное время. Ночью, когда человек находится в положении лёжа, кровь лучше поступает к почечным лоханкам, поэтому мочеотделение возрастает.

У мужчин никтурия может быть обусловлена заболеваниями предстательной железы. Воспалительный процесс, доброкачественная гиперплазия (аденома), онкологические заболевания этого органа приводят к увеличению его размеров. Как следствие, простата оказывает механическое воздействие на мочевой пузырь. Это приводит к неполному его опорожнению, что и провоцирует частые ночные позывы.

У женщин учащение ночных мочеиспусканий может свидетельствовать о следующих состояниях:

• цистит (наиболее частая причина),
• заболевания почек,
• снижение объёма мочевого пузыря вследствие фиброзного процесса или развития раковой опухоли,
• недостаток женских половых гормонов в период климакса,
• атрофия мускулатуры тазового дна после родов,
• патологии сердца и сосудов.

Симптомы

К проявлениям никтурии относят:

• увеличение образования и выделения урины в ночное время, обусловленное изменениями в работе почек,
• уменьшение ёмкости мочевого пузыря ночью,
• нарушения сна.

Вследствие постоянных позывов во время ночного отдыха у человека возникают бессонница и, как следствие, постоянное плохое самочувствие в дневное время.

Это приводит к следующим нарушениям:

• ухудшение работоспособности, общего жизненного тонуса,
• снижение интеллектуальных способностей,
• нарушения памяти,
• уменьшение устойчивости к влиянию внешних обстоятельств, снижение гибкости психики,
• подавленное состояние, апатия, снижение настроения,
• высокая нервозность, тревожность, раздражительность.

Диагностические мероприятия и методы лечения

Никтурия фиксируется, когда ночной диурез превышает мочевыделение в дневное время в два раза и более. Само по себе это явление заболеванием не является, это признак протекающих в организме патологических процессов. При учащении ночных позывов необходимо обратиться к урологу или терапевту. Может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, андролога, инфекциониста.

После анализа жалоб пациента и его анамнеза врач назначает пробу мочи по Зимницкому. Это исследование позволяет оценить суточный диурез и составить представление об индивидуальной норме образования и выделения урины у конкретного пациента. Перед проведением этого анализа рекомендуется соблюдать привычный питьевой режим, отказаться от приёма мочегонных препаратов. Не стоит употреблять продукты, увеличивающие диурез, а также блюда, которые могут спровоцировать повышенное потребление жидкости (солёное, сладкое, острое).

Для проведения анализа пациенту предписывается собирать мочу в течение суток с промежутком в три часа. При каждом мочеиспускании урина собирается в отдельную стерильную ёмкость с отмеченным на ней временем. В ходе проведения исследования оценивается общий объём выделенной за сутки жидкости, определяется соотношение ночного диуреза к дневному. В норме этот показатель составляет 1:3.

При выявленных отклонениях назначаются дополнительные обследования для установления причины никтурии. Диагностика осуществляется посредством общих анализов мочи и крови для установления уровня сахара, биохимических анализов. Также могут потребоваться такие методы исследования:

• УЗИ почек,
• УЗИ предстательной железы,
• урография,
• электрокардиограмма,
• анализ на определение вазопрессина (диуретического гормона).

Так как никтурия не является самостоятельным заболеванием, необходимо точно установить причину повышенного мочеотделения в ночное время.

После этого определяется тактика лечения, направленная на устранение основной патологии. Непосредственно симптом не лечится, но успешная терапия заболевания, спровоцировавшего частые ночные мочеиспускания, приводит к исчезновению его проявлений.

Для этого могут использоваться следующие группы медикаментов:

• противовоспалительные нестероидные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин),

• препараты, направленные на улучшение кровообращения (Пентоксифиллин),
• средства для расслабления детрузора и повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря (Оксибутинин, Толтеродин),
• ноотропные (Пирацетам),
• транквилизаторы (Флуоксетин, Сертралин),
• ингибиторы 5-альфа редуктазы и блокаторы адренорецепторов (Проскар, Простерид, Альфинал, Зерлон, Альфузозин, Теразозин, Доксазозин).

Для укрепления гладкой мускулатуры мочевого пузыря могут быть назначены такие средства, как Солифенацин, Дарифенацин.

В тех случаях, когда никтурия спровоцирована заболеваниями сердечно-сосудистой системы или серьёзными проблемами почек назначение лечения проводится в соответствии с установленным диагнозом. Это строго индивидуально, однако всем пациентам, страдающим от частых мочеиспусканий по ночам, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• не пить в течение трёх часов перед сном,
• не кушать на ужин продукты, обладающие мочегонным эффектом,
• не употреблять жидкость в ночное время,
• принимать пищу не менее, чем за три часа до отхода ко сну.

Профилактика никтурии

Для предупреждения никтурии необходимо внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить диспансерные обследования, своевременно лечить инфекционные, воспалительные и соматические заболевания. В целях профилактики частых ночных мочеиспусканий рекомендуется:

• избегать переохлаждения,
• строго соблюдать рекомендации врача при лечении сердечно-сосудистых, почечных и эндокринных патологий,
• не пить много жидкости на ночь, желательно употреблять воду не позднее, чем за два часа до отхода ко сну,
• приветствуются тренировки мускулатуры тазового дна.

Если стали беспокоить частые позывы к мочеиспусканию в ночное время, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.