Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин	40–60%
глобулины, общее количество	40–60%
γ-глобулины	15–20%
α-1 глобулины	1–8%
α-2 глобулины	1–8%
β-глобулины	10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин	2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин	20–250 мкг/л
ферритин для женщин	10–120 мкг/л
ЖСС	30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин	3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин	0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина	2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин	53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин	62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин	145–400 мкмоль/л
для мужчин	210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ	до 30 ед./л
АСТ	до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза	28–100 ед/л
амилаза панкреатическая	0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо	9–30 мкмоль/л
калий	3,5–5,5 ммоль/л
натрий	136–145 ммоль/л
кальций	2,15–2,50 ммоль/л
магний	0,65–1,05 ммоль/л
хлор	98–107 ммоль/л
витамин В12	180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Сдать анализ на железо в сыворотки крови

Метод определения Колориметрия с феррозином.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа. 

Синонимы: Анализ крови на железо; Сывороточное железо. Serum Iron; Serum Fe; Iron; Fe.  

Краткая характеристика определяемого вещества Железо сыворотки 

Железо – жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания. 

Основное количество железа входит в состав гемоглобина эритроцитов и миоглобина мышц. В гораздо более низких концентрациях железо присутствует в плазме крови и большинстве остальных клеток организма – в составе цитохромов и некоторых ферментов. В организм железо поступает с пищей (мясо, рыба, овощи и фрукты). Всасывание его в кишечнике возрастает при дефиците и блокируется при избытке железа в организме. В сыворотке крови этот элемент находится в комплексе с транспортным белком трансферрином. 

При недостатке железа в организме сывороточное железо быстро используется, при его избытке трансферрин полностью насыщается железом. Основной формой длительного хранения этого элемента в организме является его комплекс с белком ферритином, который обнаруживается в основном в клетках печени, костного мозга, селезенке, ретикулоцитах. Ферритин гепатоцитов и макрофагальной системы селезенки, костного мозга и других тканей служит резервом железа для синтеза гемоглобина и остальных железосодержащих белков. 

С какой целью определяют концентрацию Железа в сыворотке крови 

Определение уровня железа в сыворотке крови используют в диагностике железодефицитных анемий, для оценки запаса железа в организме и при контроле применения препаратов железа. 

Какие факторы влияют на уровень Железа в сыворотке крови 

Уровень железа в сыворотке крови значительно изменяется в течение суток, достигая максимума утром. Значение показателя зависит от пола и возраста. Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех, и у других с возрастом уровень железа снижается. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание – в лютеиновую фазу, самое низкое – после менструации). Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение уровня железа. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй ее половине (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода). Гемолиз эритроцитов вызывает ложное увеличение концентрации железа, уровень сывороточного железа временно возрастает, но обычно возвращается к исходному уровню менее чем за 24 часа, например, после переливаний крови. Дефицит железа – нарушение, особенно распространенное среди детей, молодых женщин и пожилых людей. У детей дефицит железа обычно связан с недостатком этого элемента в пище, основная причина дефицита железа у взрослых – хроническая потеря крови. Исследование сывороточного железа проводят, прежде всего, для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения анемий. При необходимости углубленного исследования обмена железа используют расширенный комплекс тестов: железо сыворотки крови, трансферрин с расчетом % насыщения трансферрина железом (см. тест № 50) (или определение железосвязывающей способности сыворотки крови – см. тест № 49) и ферритин (см. тест № 51). Для железодефицитной анемии характерно низкое содержание железа и ферритина и повышенный уровень трансферрина и латентной железосвязывающей способности. При анемии хронических состояний сниженный уровень железа сочетается с повышенным уровнем ферритина. В таких случаях назначение препаратов железа нецелесообразно и даже опасно. Уровень железа сыворотки крови может быть увеличен при гемолитических анемиях, В12- и фолиеводефицитных анемиях. Определение железа (а также трансферрина и ферритина) используют для диагностики состояний, связанных с избытком железа в организме, вызывающим повреждение тканей.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688.
3. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия (ЖДА). – 2020. – С. 35.
5. Лукина Е.А. и др. Национальные клинические рекомендации. Перегрузка железом: диагностика и лечение. – 2018. – С. 14.
6. Набиева М. А. Диагностика и лечение перегрузки железом //Главврач. – 2018. – №. 9. – С. 46-51.
7. Рукавицын О. А. Гематология: национальное руководство. Под ред. Рукавицына О. А. //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2019. – С. 784.
8. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.
9. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них — женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей — в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.

Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

1. Анемический синдром:
— Усталость
— Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
— Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
— Депрессия, психическая лабильность
— Головная боль по утрам
— Повышение восприимчивости к инфекциям
— Бледный цвет кожи

2. Тканевой гипоксический синдром:
— Ломкость волос и ногтей, койлонихия
— Сухость кожи
— Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
— Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
— Нарушение глотания, эзофагит

Симптомы дефицита железа у беременных
— Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
— Риск внутриутробной гибели плода
— Риск преждевременных родов
— Риск пиелонефрита
— Снижение толерантности к родовой кровопотере
— Фактор повышающий риск материнской смертности

Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

Ферритин

Сначала, давайте разберемся в самом понятии «ферритин».

Ферритин – сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Можно назвать его своеобразным сейфом, где собирается и копится железо, которое будет предоставлено организму, в экстренном случае. Именно ферритин показывает есть ли у вас предрасположенность к анемии, а не гемоглобин, как многие думают.

Обычно, референсное значение ферритина колеблется от 5 мкг/л до 148 мкг/л. Но как понять, какое значение анализа ферритина является вашей нормой?

Запомните, идеальной цифры ферритина не существует. Это ИНДИВИДУАЛЬНАЯ цифра.

Низкий ферритин — значением в 5, 6, 7 – показатель, при котором жить-то ты можешь, но не особо хочешь: головокружения, головные боли, низкий КПД, постоянная усталость – сопровождают эти цифры.

Нижняя граница значения – показатель вашего веса.

Верхняя граница ферритина, когда мы говорим, что это не патология – это 300 мкг/л.

Индивидуальный уровень ферритина рассчитывается по формуле: ваш вес(кг) + 70 мкг/л.

Например, у девушки весом 60 кг., индивидуальный показатель ферритина равен 130 мкг/л.

Мы не ставим диагноз железодефицитной анемии по гемоглобину, необходимо увидеть значение ферритина, потому что это первый и самый ранний показатель признака дефицита железа. А желательно, знать показатели эритроцитов, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточного железа, цветового показателя, MCV, MCH.

Основывать выводы по поводу железодефицитной анемии, рассматривая только показатель гемоглобина, неправильно. Ферритин запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Если гемоглобин со 120 упадет, а ферритин будет на отметке – 6, анемия не заставит себя ждать.

Задумаетесь о запасах железа на «чёрный» день уже сейчас, тогда падение гемоглобина не будет сопровождаться усталостью, низким КПД, и прочими неприятными эффектами анемии. Ведь на помощь придет ферритин.

Сдавайте анализы, учитывайте все факторы и будьте здоровы!

Ферритин (Ferritin)

Ферритин (Ferritin)

Ферритин (Ferritin) — белок, в форме которого в основном запасается железо в организме. Самый информативный индикатор запасов железа в организме, основная форма депонированного железа. Представляет собой белок сферической формы – апоферритин, в ядре которого находится комплекс гидроокиси и фосфата железа. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 молекул железа. Ферритин синтезируется в клетках органов РЭС (ретикуло-эндотелиальная система). Содержится во всех клетках тела и жидкостях организма. Ферритин сыворотки содержит 20-25% железа, его концентрация – хороший показатель запасов железа у здоровых людей и при неосложненных железодефицитных состояниях. Помимо использования в качестве показателя запасов железа в организме, определение концентрации ферритина важно для дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний (анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания).

  Одним из основных механизмов анемии хронических заболеваний является перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах. Железо накапливается в макрофагах в виде ферритина, перенос его от ферритина к трансферрину нарушается, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. В этих условиях ошибочный диагноз железодефицитной анемии и назначение препаратов железа (парентерально) может привести к развитию гемосидероза и усугублению положения больного. Дифференциальная диагностика истинного и перераспредилительного дефицита железа возможна только при условии определения уровня сывороточного ферритина.  При онкопатологии, особенно опухолевых и метастатических поражениях костного мозга, ферритин служит своеобразным опухолевым маркером. К временному значительному повышению уровня сывороточного ферритина приводит избыточное поступление железа после трансфузий или гемодиализа.  Во время беременности уровень ферритина может снижаться постепенно, на 50%  к 20-й неделе, на 70% в третьем триместре беременности. В условиях острого воспаления повышенный уровень сывороточного ферритина может не только отражать количество железа в организме, но и явиться проявлением острофазного ответа, так как ферритин является одним из острофазных белков. Тем не менее, если у пациента действительно имеется дефицит железа, острофазное повышение ферритина не бывает значительным.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Для получения корректных результатов необходимо прекратить приём железосодержащих препаратов или предупредить о приёме лечащего врача. Если пациенту было проведено переливание крови, исследование необходимо отложить на несколько дней.

Показания к исследованию

Подозрение на дефицит или избыток железа в организме.

Подозрение на гемохроматоз.

Дифференциальная диагностика анемии.

Опухоли.

Хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

При наблюдении за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

 

Интерпретация

 Референсные значения:

общая норма мужчин-28:365нг/мл

общая норма женщины-5:148 нг/мл
Увеличение содержания:

Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.

Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, назначение таблетированных препаратов железа.

Воспаления, например инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания. Причем повышение ферритина в острой фазе воспаления может маскировать имеющийся дефицит железа.

Острые или хронические заболевания печени.

Алкоголизм.

Гемолитические анемии: связанные с разрушением эритроцитов, B12-дефицитная анемия, талассемия.

Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Онкологические заболевания костного мозга, рак молочной железы, болезнь Ходжкина – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Уровень ферритина при этом будет повышен значительно.
Снижение содержания:
Дефицит железа, в том числе скрытый. Снижение ферритина, как правило, говорит о железодефицитной анемии.

Третий триместр беременности. Уменьшение количества железа в таком случае является нормальным

На результаты могут влиять

К ложно повышенному результату могут приводить:

голодание, алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы, препараты железа,

гемолиз.

Уровень ферритина повышается с возрастом.

При интенсивной физической нагрузке концентрация ферритина увеличивается.

Назначается в комплексе с

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и тромбоцитарным профилями

Железо

Железосвязывающая способность

Трансферрин

Ферритин (S-Fer) – SYNLAB Eesti

Ферритин – это депо-белок железа. Состоящая из белочной оболочки (апоферритин) и внутри нее находящегося атома железа, молекула железа позволяет сохранять железо в этой биологической форме и в то же время защищать клетки от токсического действия ионизированного железа. Определяемый из сыворотки крови ферритин, происходит из клеток костного мозга, селезенки и печени, а также имеет прямую количественную связь с находящимися в этих органах основными запасами железа организма.

Показания:

• Диагностика железодефицитной анемии
• Дифференциальная диагностика анемий
• Оценка запасов железа организма
• Контроль проводимого лечения препаратами железа
• Наблюдение за группами риска по заболеваемости железодефицитной анемией (маленькие дети, беременные, пожилые люди, доноры, пациенты, находящиеся на гемодиализном лечении)
• Ферритин, как опухолевый маркер Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

< 8 дн	30 – 400 μg/L
8 – 30 дн	30 – 230 μg/L
1 – 6 мес	10 – 340 μg/L
6 – 12 мес	10 – 80 μg/L
1 – 16 л	5 – 120 μg/L
> 16 л Ж	10 – 150 μg/L
> 16 л M	28 – 370 μg/L

Интерпретация результата:

Определение ферритина считается лучшим тестом для диагностики железодефицитной анемии, позитивный прогностический результат которого 95%. Недостаток железа и опустошение депо железа – единственная до сих пор известная причина падения концентрации железа в сыворотке крови. Поэтому определением ферритина можно диагностировать возникший дефицит железа уже в ранней стадии и предотвратить формирование железодефицитной анемии.

Если причиной дефицита железа не была анемия, то депо железа заполнено и концентрация ферритина в сыворотке крови в норме. При интерпретации полученного результата анализа на ферритин, необходимо учитывать также друге факторы, которые могли повлиять на запасы железа в организме. Ими являются – естественные суточные колебания количества железа, менструальный цикл, беременность, пероральные гормональные комбинированные контрацептивы, препараты железа.

Низкие значения ферритина:

• Дефицит железа
• Железодефицитная анемия:
  • Хроническая кровопотеря
  • Недостаточное содержание железа в пище –однообразное питание на основе коровьего молока, вегетарианство (например, маленькие дети)
  • Беременность
  • Нарушения всасывания железа
  • Острая кровопотеря – снижение ферритина 1-2 недели

Стадии дефицита железа и отражающие их лабораторные исследования

 

Ферритин – это белок острой стадии, концентрация которого независимо от состояния запасов железа может увеличиваться при воспалениях, заболеваниях печени, опухолях. Это усложняет диагностирование дефицита железа у пациентов с хроническим заболеванием – у них количество ферритина может быть в границах референтного интервала или быть увеличенным даже при недостатке железа.

При расшифровке результатов анализа на ферритин полезно помнить о следующих аспектах:

• Не во всех случаях для выяснения дефицита железа оптимально подходит традиционное пороговое значение ферритина (10-12 ng/mL).
• У анемичного больного с воспалением следует учитывать высокое пограничное значение ферритина – до 70 ng/mL. Также рекомендуется оценить степень насыщенности сыворотки крови трансферрином. 
• Значения ферритина до 100 ng/mL обычно исключают возможность железодефицитной анемии.  

Диагностика железодефицитной анемии и анемии при хроническом заболевании

 

Высокие значения ферритина: 

• Инфекции, опухоли, лейкемии, лимфомы, сидеробластическая анемия
• Повреждение паренхимы печени 
• Идиопатический гемохроматоз
• Пациенты на гемодиализе  

Исследование уровня железа сыворотки крови, цены в Нижнем Новгороде

Железо – один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода. Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Из пищи усваивается около 10 — 15% железа, всасывание происходит в 12-типерстной кишке. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Общее содержание железа в организме — 4 — 5 г. Около 70% железа входит в состав гемоглобина, 5% — миоглобина, 20% находится в депо (печени, селезёнке, костном мозге) в виде растворимого ферритина и нерастворимого гемосидерина.

В норме в организме содержится 4-5 г железа. Около 70 % от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, и его уровень в крови уменьшается, организм использует железо из резерва. При длительной нехватке запасы железа истощаются, что может привести к анемии. С другой стороны, если железа поступает слишком много, то это может вызывать его чрезмерное накопление и поражение печени, сердца и поджелудочной железы.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

При тяжелой железодефицитной анемии человек может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, сильные головные боли, слабость в ногах. У детей возможны трудности с обучением. Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды (трещины в углах рта). Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма. Около 3-4 мг железа (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), ферритин, трансферрин. Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.

Применение разных анализов, отражающих обмен железа в организме, обеспечивает более полную и достоверную информацию о железодефиците или перенасыщении организма железом, чем изолированное измерение сывороточного железа.

Для чего используется исследование?

— Чтобы рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь.

— Чтобы оценить запасы железа в организме.

— Чтобы определить, вызвана ли анемия дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B12.

— Для диагностики отравления железом или наследственного гемохроматоза – заболевания, связанного с повышенным всасыванием и накоплением железа.

Когда назначается исследование?

— Если выявлены какие-то отклонения в результате общего анализа крови, теста на гемоглобин, гематокрит, эритроциты.

— При подозрении на железодефицит или на перегрузку организма железом (гемохроматоз).

— При подозрении на отравление таблетками, содержащими железо.

— При контроле за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

— При острых и хронических инфекционных заболеваниях, системных воспалительных заболеваниях.

-При нарушении питания и всасывания, гипо- и авитаминозах, нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта.

Тест на ферритин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на ферритин измеряет количество ферритина в крови. Ферритин — это белок крови, содержащий железо. Тест на ферритин помогает вашему врачу понять, сколько железа хранится в вашем организме.

Если тест на ферритин показывает, что уровень ферритина в крови ниже нормы, это указывает на то, что в вашем организме низкие запасы железа и у вас дефицит железа. В результате у вас может развиться анемия.

Если тест на ферритин показывает уровень выше нормы, это может указывать на то, что у вас есть состояние, при котором в вашем организме накапливается слишком много железа.Это также может указывать на заболевание печени, ревматоидный артрит, другие воспалительные состояния или гипертиреоз. Некоторые виды рака также могут вызывать повышенный уровень ферритина в крови.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Если ваш врач подозревает, что в вашем организме слишком много или слишком мало железа, он может предложить тест на ферритин. Тест может диагностировать или предложить:

• Железодефицитная анемия
• Гемахроматоз — состояние, при котором ваше тело усваивает слишком много железа из пищи, которую вы едите
• Болезнь печени
• Болезнь Стилла у взрослых

Ваш врач может также предложить тест на ферритин, если у вас диагностировано заболевание, которое приводит к слишком большому содержанию железа в организме, например гемохроматоз.Ваш врач может использовать тест на ферритин, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на ферритин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам может потребоваться некоторое время перед обследованием голодать. Ваш врач проинструктирует вас.

Что вас может ожидать

Во время теста на ферритин член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на вашей руке.Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Нормальный диапазон содержания ферритина в крови:

• Для мужчин от 24 до 336 мкг на литр
• Для женщин от 11 до 307 мкг на литр

Результаты ниже нормы

Это означает, что у вас дефицит железа. У вас также может быть анемия. Если у вас низкий уровень ферритина, ваш врач определит причину.

Результаты выше нормы

Уровень ферритина выше нормы можно увидеть в нескольких условиях. Однако для диагностики этих состояний может потребоваться дополнительное тестирование, основанное на ваших симптомах и физическом осмотре.

• Гемохроматоз
• Порфирия — группа заболеваний, вызванных дефицитом ферментов, поражающих нервную систему и кожу
• Ревматоидный артрит или другое хроническое воспалительное заболевание
• Болезнь печени
• Гипертиреоз
• Лейкемия
• Лимфома Ходжкина
• Множественные переливания крови
• Злоупотребление алкоголем
• Прием слишком большого количества добавок железа

Если ваш уровень ферритина выше нормы, вашему врачу может потребоваться сравнить результаты с результатами других тестов, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить более подробную информацию о результатах анализа на ферритин, обратитесь к врачу.

28 ноября 2019 г.

Железодефицитная анемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, ваш врач может провести тесты, чтобы найти:

• Размер и цвет эритроцитов. При железодефицитной анемии эритроциты меньше и бледнее по цвету, чем обычно.
• Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из красных кровяных телец. Нормальные уровни обычно составляют от 35,5 до 44,9 процента для взрослых женщин и от 38,3 до 48,6 процента для взрослых мужчин. Эти значения могут меняться в зависимости от вашего возраста.
• Гемоглобин. Уровень гемоглобина ниже нормы указывает на анемию. Нормальный диапазон гемоглобина обычно определяется от 13,2 до 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 11.От 6 до 15. г / дл для женщин.
• Ферритин. Этот белок помогает хранить железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень накопленного железа.

Дополнительные диагностические тесты

Если анализ крови указывает на железодефицитную анемию, ваш врач может назначить дополнительные тесты для определения основной причины, например:

• Эндоскопия. Врачи часто проверяют кровотечение из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы или желудка с помощью эндоскопии.В этой процедуре тонкая трубка с подсветкой, оснащенная видеокамерой, проходит через горло в желудок. Это позволяет вашему врачу осмотреть трубку, идущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу) и вашему желудку, чтобы найти источники кровотечения.
• Колоноскопия. Чтобы исключить источники кровотечения из нижних отделов кишечника, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую колоноскопией. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится в прямую кишку и направляется к толстой кишке.Обычно во время этого теста вам вводят седативные препараты. Колоноскопия позволяет вашему врачу осмотреть часть или всю толстую и прямую кишку изнутри, чтобы найти внутреннее кровотечение.
• УЗИ. Женщинам также можно пройти УЗИ органов малого таза для поиска причины обильного менструального кровотечения, например миомы матки.

Ваш врач может назначить те или иные анализы после пробного периода лечения препаратами железа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать вам принимать добавки железа.При необходимости врач также поможет устранить первопричину дефицита железа.

Железосодержащие добавки

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта железные таблетки для пополнения запасов железа в вашем организме. Ваш врач сообщит вам правильную дозу. Железо также доступно в жидкой форме для младенцев и детей. Чтобы повысить вероятность того, что ваше тело усвоит железо, содержащееся в таблетках, вам могут быть даны инструкции:

• Железные таблетки принимать натощак. Если возможно, принимайте таблетки железа, когда у вас пустой желудок. Однако, поскольку таблетки железа могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать таблетки железа во время еды.
• Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно снимают симптомы изжоги, могут нарушать всасывание железа. Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
• Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа.Ваш врач может порекомендовать принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока или с добавкой витамина С.

Добавки железа могут вызывать запор, поэтому врач может также порекомендовать смягчители стула. Железо может сделать стул черным, что является безвредным побочным эффектом.

Дефицит железа нельзя исправить в одночасье. Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы восполнить запасы железа. Как правило, вы начнете чувствовать себя лучше примерно через неделю лечения.Спросите своего врача, когда нужно повторно проверять кровь для измерения уровня железа. Чтобы быть уверенным, что ваши запасы железа восполнены, вам может потребоваться принимать добавки железа в течение года или более.

Лечение основных причин дефицита железа

Если добавки железа не повышают уровень железа в крови, вероятно, причиной анемии является источник кровотечения или проблема с усвоением железа, которую врач должен исследовать и лечить. В зависимости от причины, лечение железодефицитной анемии может включать:

• Лекарства, такие как оральные контрацептивы для облегчения обильных менструальных выделений
• Антибиотики и другие препараты для лечения язвенной болезни
• Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы

При тяжелой степени железодефицитной анемии может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови, чтобы быстро восполнить железо и гемоглобин.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят. Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, вам могут потребоваться тесты для поиска источника кровопотери, в том числе тесты для исследования желудочно-кишечного тракта.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При железодефицитной анемии врачу следует задать несколько основных вопросов:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Является ли мое состояние временным или продолжительным?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другое заболевание.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Заметили ли вы необычное кровотечение, такое как обильные месячные, кровотечение из геморроя или носовое кровотечение?
• Вы вегетарианец?
• Вы в последнее время сдавали кровь более одного раза?

Октябрь18, 2019

Ферритин — понимание теста

Источники, использованные в текущем обзоре

Девкота, Б. (обновлено 16 января 2014 г.). Ферритин. Медицинские препараты и болезни Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085454-overview. По состоянию на март 2018 г.

(© 1995– 2018). Ферритин, сыворотка. Клиника Майо. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/88153.По состоянию на март 2018 г.

Duchini, A. et al (обновлено 4 апреля 2017 г.). Гемохроматоз. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/177216-overview. По состоянию на март 2018 г.

Гензен, Дж. И Страсески, Дж. (С обновлением, май 2016 г.). Анемия. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/anemia. По состоянию на март 2018 г.

Нанда Р. (обновлено 13 февраля 2015 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus Доступна в Интернете по адресу https: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на март 2018 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . Надер Рифаи. 6-е издание, Elsevier Health Sciences; 2017. Стр. 742.

Клиническая гематология Винтроба . 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009. Стр. 818.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Корбетт, СП.Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 34-35, 41-43.

Фрей, Ребекка Дж. Железные испытания. Глава в: Gale Encyclopedia of Medicine, Edition One, 1999 Gale Research Group, Pg. 1648.

Witte DL, Crosby WH, Edwards CQ, Fairbanks VG, Mitros FA: Целевая группа по разработке практических рекомендаций Коллегии американских патологов.

Медицинский центр Бостонского университета: информационная система здравоохранения.Доступно в Интернете по адресу http://www.bu.edu/cohis/cardvasc/blood/anemia.htm#prevent.

Лион, Элейн и Франк, Элизабет Л. Наследственный гемохроматоз с момента открытия гена HFE. Clinical Chemistry 47: 1147-1156 (июль 2001 г.).

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 434-435.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, St.Луи, штат Миссури. С. 392-393.

Герстен Т. (Обновлено 12 января 2009 г.). Ферритин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003490.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

(изменено 13 марта 2009 г.). Насчет железа. Институт заболеваний железа [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.irondisorders.org/Disorders/about.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

(обновлено 24 августа 2007 г.). Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо.Управление диетических добавок NIH [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

Rathz, D. et. al. (Обновлено 2 февраля 2009 г.). Токсичность, железо. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/166933-overview.

Chen, Y. (Обновлено 5 апреля 2009 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 506.

Девкота, Б. (Обновлено 21 мая 2012 г.). Ферритин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085454-overview. По состоянию на май 2013 г.

Герстен Т. (Обновлено 8 февраля 2012 г.). Ферритин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003490.htm. По состоянию на май 2013 г.

(© 1995–2013). Ферритин, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8689. По состоянию на май 2013 г.

(обновление, март 2013 г.). Гемохроматоз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Hemochromatosis.html?client_ID=LTD#tabs=6. По состоянию на апрель 2013 г.

Hämäläinen, P. et. al. (2012). Эритропоэтин, ферритин, гаптоглобин, гемоглобин и рецепторы трансферрина при метаболическом синдроме, исследование случай-контроль. Ссылка Medscape Cardiovasc Diabetol . 2012; 11 (116) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/774074. По состоянию на май 2013 г.

Лихтин А. (отредактировано в июне 2008 г.). Железодефицитная анемия (анемия хронической кровопотери; хлороз). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на май 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 443-444.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 536.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания.Стр. 560.

Анализ крови на железо | 6 причин проверить свой уровень железа

Железо необходимо вашему организму для выработки красных кровяных телец, которые доставляют кислород к вашим клеткам и тканям. Итак, нормальный уровень железа жизненно важен для вашего здоровья. Но анализ крови на железо — это нечто большее, чем вы думаете. Есть несколько тестов, которые вместе дают врачам полное представление об общем количестве железа в организме и о том, где могут скрываться проблемы.Эти индексы железа включают:

• Уровень железа в сыворотке: Этот тест измеряет количество железа в сыворотке — жидкой части крови.

• Уровень ферритина в сыворотке: Это показатель белка — ферритина, который помогает накапливать железо. Низкий уровень ферритина означает, что у вас может быть недостаточно накопленного железа. Высокий уровень может означать, что вы храните слишком много.

• Тест с трансферрином: Он измеряет уровень другого белка — трансферрина.Он отвечает за перенос железа в кровь. Лаборатория, скорее всего, сообщит о насыщении трансферрина. Обычно около одной трети общего трансферрина является насыщенным, то есть несущим железо.

• TIBC (общая железосвязывающая способность): Это измерение общего количества белка, который может связывать железо. Трансферрин является основным белком, поэтому это хорошая оценка трансферрина.

• UIBC (способность связывать ненасыщенное железо): Это тест на несвязанную часть белков — в основном трансферрина.Около двух третей трансферрина обычно не связывается с железом. Он отражает резервную способность трансферрина.

Вот причины, по которым врачи могут назначать эти тесты на железо.

1. У вас есть симптомы железодефицитной анемии.

Врачи могут порекомендовать тесты на железо, если у вас есть симптомы железодефицитной анемии из-за низкого содержания железа. Это включает усталость, слабость, бледность кожи, головокружение, одышку, а также холодные руки и ноги.Этот тип анемии возникает, когда у вас недостаточно железа для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая переносит кислород к вашим клеткам. Без достаточного количества гемоглобина ваши клетки не могут получать кислород, необходимый для нормального функционирования.

При железодефицитной анемии результаты теста на железо могут быть следующими:

• Низкое насыщение трансферрина

По мере падения уровня железа в сыворотке ваше тело будет извлекать больше железа из хранилищ. Итак, в начале этой анемии уровень сывороточного железа может быть нормальным, потому что ваш организм использует запасенное железо.Но уровень ферритина будет низким, потому что организм истощает запасы железа. Когда запасы железа израсходованы, он посылает телу сигнал, что ему нужно транспортировать больше железа. Это стимулирует выработку трансферрина и вызывает увеличение TIBC и UIBC.

2. У вас симптомы перегрузки железом.

С другой стороны, врачи назначают анализы на железо, если у вас есть симптомы перегрузки железом или гемохроматоза.Это состояние возникает, когда вы поглощаете больше железа, чем нужно, что вызывает высокий уровень железа. Заболевание может быть наследственным — первичный гемохроматоз — или вызванным другим заболеванием, например, заболеванием печени — вторичным гемохроматозом. Симптомы включают боль в суставах, боль в животе, усталость, слабость и изменение цвета кожи.

При перегрузке железом результаты теста на железо могут выглядеть следующим образом:

• Высокое насыщение трансферрина

По сути, это противоположно дефициту железа.Поскольку уровень железа в сыворотке продолжает расти, организм пытается сохранить лишнее железо. Таким образом, уровни железа и ферритина будут высокими. Насыщение трансферрина также будет высоким, потому что организм транспортирует очень много железа. Свободного трансферрина для связывания большего количества железа будет очень мало, поэтому TIBC и UIBC будут низкими. Без лечения для удаления избытка железа перегрузка железом может вызвать опасные для жизни осложнения.

3. У вас низкий уровень эритроцитов.

Полный анализ крови (ОАК) часто является частью обычных медицинских осмотров.Общий анализ крови может выявить потенциальные проблемы до появления симптомов. Если у вас низкий уровень эритроцитов или клетки не выглядят нормально, ваш врач может назначить анализы на железо, чтобы выяснить, почему. Низкий уровень эритроцитов или анемия имеет несколько причин, помимо дефицита железа.

Результаты тестов на железо могут сильно отличаться в зависимости от причины анемии. Например, гемолитическая анемия покажет высокий уровень железа в сыворотке и будет похожа на результаты перегрузки железом. Причина в том, что красные кровяные тельца разрушаются и высвобождают железо быстрее, чем организм может производить новые.При хронической анемии может быть все что угодно, кроме ферритина. Это связано с тем, что воспаление препятствует использованию организмом железа. Итак, накопленного железа достаточно, но организм не может его использовать должным образом.

4. У вас есть состояние, которое может препятствовать усвоению железа.

Пониженное всасывание железа — одна из причин дефицита железа. Это могут быть состояния, которые мешают нормальной способности пищеварительного тракта усваивать питательные вещества, например целиакия.Операции, изменяющие пищеварительный тракт, такие как бариатрическая хирургия, тоже могут вызвать это. Желудочная кислота необходима для всасывания железа. Таким образом, лекарства, которые блокируют выработку кислоты в желудке, могут изменить абсорбцию железа. Если у вас есть какое-либо из этих состояний, ваш врач может регулярно контролировать ваши тесты на железо.

5. У вас состояние, при котором повышенная потребность в железе.

Определенные условия повышают потребность вашего организма в железе.Это происходит, когда у детей и подростков наблюдается резкий рост. Также бывает, когда женщины беременеют. Фактически, тесты на железо являются регулярной частью пренатального скрининга. Но заболевания, вызывающие кровотечение, такие как язвенная болезнь или некоторые виды рака, также могут увеличивать потребность в железе. Даже обильное менструальное кровотечение может резко увеличить потребность в железе. Любое из этих условий может в конечном итоге привести к истощению запасов железа из-за высокого спроса на железо.

6. В вашем рационе мало железа.

Диеты с низким содержанием железа могут привести к дефициту железа, если вы не принимаете добавки. Мясо и рыба — хорошие источники железа. Но вы также можете получить много железа из овощей и злаков. Это включает темно-зеленые листовые овощи, бобы, сладкий картофель, сухофрукты и продукты из обогащенного зерна. Если вы не едите эти продукты, ваш врач может беспокоиться о потреблении железа.

Железные добавки могут восполнить недостаток железа в вашем рационе, но вы должны принимать их правильно.Чтобы лучше усваивать железо, принимайте его натощак. Многим это сложно, потому что железо может вызвать расстройство желудка. Таким образом, вы можете обнаружить, что вам нужно принимать его во время еды. Если да, то есть несколько стратегий, которым нужно следовать. Принимайте его с витамином С, например апельсиновым соком или добавкой, для увеличения абсорбции. Избегайте молочных продуктов, потому что кальций может мешать усвоению железа. Точно так же избегайте антацидов в течение двух часов после и четырех часов до приема железа.

Железная панель (IRON, TRANSFERRIN, TIBC и% НАСЫЩЕННОСТИ)

Железная панель (IRON, TRANSFERRIN, TIBC и% НАСЫЩЕННОСТИ)

Химия
6240 RCP
356-3527

Средний сбор:

Трубка сепаратора плазмы 4.5 мл

Альтернативный Медиа коллекции:

Обратитесь в лабораторию за дополнительными приемлемыми контейнерами для сбора образцов.

Минимум:

3 мл цельной крови из светло-зеленой верхней пробирки или ОДНОЙ Микротейнер ^® для педиатрических больных. Избегайте гемолиза.

График испытаний:

24 часа в сутки, 7 дней в неделю, включая праздничные дни.

Turn Around Время:

1 час (при поступлении в лабораторию)

Эталонный диапазон:

 Утюг
     Взрослые мужчины: 59-158 мкг / дл.
     Взрослые женщины: 37-145 мкг / дл.

     Диапазон ISAT для взрослых в возрасте от 18 до неуточненных:
     Мужчины: 20-50%
     Женщины: 15-50%

     Педиатрические диапазоны сывороточного железа:
       0-4 месяцев: 110-270 мкг / дл
       5 месяцев - 23 месяца: 30-70 мкг / дл
       24 месяца - 35 месяцев: 20-124 мкг / дл
       3 года - 11 лет: 53-119 мкг / дл
       12 лет и старше: используйте указанные выше диапазоны для взрослых.

Трансферрин: 200-360 мг / дл

TIBC: 0-11 месяцев: 100-400 мкг / дл
                                  12 месяцев и старше: 250-425 мкг / дл

Насыщение железом (трансферрином): самцы: 20-50%
                                  Женщины: 15-50%
                                  0-10 дней: 56-74%
                                  11 дней - 12 месяцев: 17-34%
                                  13 месяцев - 10 лет: 22-39%
                                  11-17 лет: 27-44% 

Комментариев:

Подробную информацию о взятии проб см. В описании пробирок BD Microtainer ^® Tubes. инструкции.

Эта панель была изменена 24 января 2017 г. за счет включения общего железа связывающая способность (TIBC) в дополнение к железу (трансферрин)% насыщенность.

Это панель тестирования, которая включает плазменное железо, трансферрин и железо (трансферрин)% насыщения. Плазменное железо и трансферрин являются непосредственно определяется пробирным путем. % Насыщения железом (трансферрин) составляет рассчитывается по уравнению с использованием плазменного железа и трансферрина. TIBC — это расчетный параметр, полученный из плазмы трансферрина концентрация.

При наследственном гемохроматозе сывороточное железо обычно> 150 мкг / дл и насыщение железом (трансферрином) более 60%. В продвинутых состояния перегрузки железом, процент насыщения часто превышает 90%.

Измерение одной железной панели может быть ненадежным для оценки железодефицитная анемия. Ферритин и / или растворимый рецептор трансферрина может потребоваться для диагностики анемии.

Этот тест также проводится в Айове. Клиническая лаборатория River Landing (IRL) (для взятых в ней образцов сайт).

Тест Ограничения:

 Icterus: Нет значительных помех до индекса I 60
(приблизительная концентрация конъюгированного и неконъюгированного билирубина: 60
мг / дл).

Гемолиз: не оказывает значительного влияния на результаты при индексе H до 200.
(приблизительная концентрация гемоглобина: 200 мг / дл). Более высокий гемоглобин
концентрации приводят к ложноположительным значениям из-за загрязнения
образец с железом, связанным с гемоглобином.

Липемия (интралипид): не оказывает значительного влияния, пока индекс L не превышает
1500 (приблизительная концентрация триглицеридов: 3000 мг / дл).Там есть
плохая корреляция между мутностью и концентрацией триглицеридов.

У пациентов, получавших препараты железа или металлсвязывающие препараты,
связанное с лекарством железо может не реагировать должным образом в тесте, что приведет к
искусственно заниженные значения. В очень редких случаях гаммопатия, в частности
тип IgM (макроглобулинемия Вальденстрема), может вызывать ненадежные
полученные результаты.

Насыщение трансферрина ненадежно при высоком содержании ферритина
концентрации более 1200 мкг / л.

Методология:

Колориметрический (утюг)
Иммунотурбиметрический анализ (трансферрин)

,00

Код CPT:

83540, 84466, 83550

Тесты на железо, трансферрин и ферритин и общая железосвязывающая способность (TIBC) (кровь)

Тесты на железо, трансферрин и ферритин и общая железосвязывающая способность (TIBC)

Почему проводится этот тест?	Эти тесты полезны для дифференциации различных типов анемий.Они помогают наладить склады железа. Измерение этих параметров — хороший способ оценить состояние питания человека.
Как приготовить:	Для измерения этих элементов берется образец крови. Этот тест нужно делать утром. Перед обследованием нужно голодать 8 часов. Не употребляйте алкоголь за 72 часа до теста.
Целевые значения:	общее содержание железа в сыворотке: 13-30 мкмоль / л трансферрин: 2-4 г / л ферритин (детский): 4-60 нмоль / л ферритин (женщины): 4-44 нмоль / л ферритин (женщины): 4-44 нмоль / л общая железосвязывающая способность: 54-72 мкмоль / л
Сопутствующие тесты:	Обычно тесты на железо, ферритин, трансферрин и общую железосвязывающую способность проводят в комбинации. с тестами на гемоглобин и количество эритроцитов (гематокрит).

Общая информация

Железо выполняет в организме несколько важных функций. Он участвует в образовании и функционировании гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Больше всего железа содержится в гемоглобине, остальное хранится в виде ферритина. Железу необходим белок, называемый трансферрином, для перемещения в крови. Уровень железа в крови представляет собой баланс между потреблением с пищей и потерями железа (менструациями, потерей стула и т. Уровни ферритина полезны для оценки запасов железа в организме.Емкость связывания железа рассчитывается по уровням трансферрина в крови и выражается в процентах. Он используется для различения различных типов анемии.

Четыре наиболее частых теста, связанных с железом:

• сывороточное железо — измеряет уровень железа в сыворотке; представляет собой железо, которое почти полностью связано с трансферрином;
• трансферрин — измеряет уровни носителя железа;
• общая железосвязывающая способность (TIBC) — измеряет способность трансферрина связывать железо;
• ферритин сыворотки — измеряет способность организма накапливать железо.

Что означает ненормальный результат теста?

Если результат слишком высокий

• Железо
  В крови может быть чрезмерное количество железа, состояние, называемое гемосидерозом или гемохроматозом. Проблемы с печенью также могут объяснить повышенные результаты.
• Ферритин
  Уровни ферритина могут быть слишком высокими из-за слишком высокого уровня железа. Цирроз печени, гипертиреоз, железодефицитная анемия и воспалительные состояния могут объяснить повышенные результаты.
• Трансферрин и общая железосвязывающая способность
  Это указывает на железодефицитную анемию или гемохроматоз.

Если результат слишком низкий

• Железо
  Указывает на железодефицитную анемию. Низкий уровень железа также наблюдается у людей с плохим усвоением железа или плохим питанием. Низкий уровень железа часто связан с некоторыми хроническими заболеваниями.
• Ферритин
  Также указывает на железодефицитную анемию.
• Трансферрин и общая железосвязывающая способность
  В некоторых случаях указывает на воспалительное заболевание или низкий уровень белков крови.

Факторы, которые могут повлиять на результат теста

Беременность может повлиять на результаты, обычно снижая их. Недавнее переливание крови увеличивает количество железа в крови. Среди лекарств пероральные контрацептивы («таблетки») повышают уровень железа в крови и железосвязывающую способность.

Что нужно знать перед экзаменом

Перед тем, как пойти на анализ крови, процедуру или другое обследование, лучше всегда иметь при себе список всех лекарств, которые вы принимаете (рецептурные, безрецептурные и натуральные продукты для здоровья).Если не указано иное, в день обследования вы должны принимать лекарства как обычно. В случае сомнений обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Дефицит железа | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный автор, 2005 г. Обновлено доктором Сарой де Менезес, стажером-терапевтом, Alfred Health, Мельбурн, Австралия; Главный редактор, д-р Аманда Окли, Гамильтон, Новая Зеландия, июль 2016 г.

---

Что такое анемия?

Анемия (американское правописание, анемия) — это недостаток эритроцитов.Это может произойти либо из-за снижения выработки, либо из-за повышенной потери эритроцитов.

Для производства красных кровяных телец должны присутствовать три основных элемента: железо, витамин B12 и фолиевая кислота. Наиболее частой причиной анемии является дефицит железа, которым страдают более 2 миллиардов человек во всем мире.

Что такое железодефицитная анемия?

По оценкам, распространенность дефицита железа во всем мире вдвое превышает распространенность железодефицитной анемии. Железодефицитная анемия возникает, когда железа недостаточно для образования красных кровяных телец

У кого дефицит железа?

Основными группами риска железодефицитной и железодефицитной анемии являются дети дошкольного возраста, подростки, беременные и молодые женщины, которые переживают периоды повышенной физиологической потребности в железе.

Что вызывает дефицит железа?

У людей, живущих в развивающихся странах, дефицит железа обычно возникает из-за недостаточного потребления железа с пищей или из-за кровопотери в результате колонизации кишечных червей. В странах с высоким уровнем доходов дефицит железа может быть результатом вегетарианской диеты, хронической кровопотери или мальабсорбции.

• Дефицит железа, связанный с диетой
  • Недоедание — бедность, недоношенные дети (молоко — плохой источник железа), маленькие дети, которые разборчивы в еде
  • Строгие вегетарианские и веганские диеты
  • Зерновые диеты — снижает биодоступность железа, так как фитаты в зернах снижают абсорбцию железа

• Кровопотеря
  • Обильные менструации (периоды)
  • Желудочно-кишечное кровотечение — из-за язвенной болезни, полипов или рака, может возникать в течение длительного периода
  • Чрезмерное донорство крови

• Желудочно-кишечная недостаточность железа
  • Нарушение всасывания
  • Болезнь Крона
  • Инфекция Helicobacter или атрофический гастрит, которые также могут привести к дефициту B12
  • Кишечные паразитарные инфекции, такие как анкилостомы или ленточные черви

• Дефицит железа, связанный с приемом лекарств

• Прочие условия
  • Беременность
  • Нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда
  • Терминальная стадия почечной недостаточности — сочетание кровопотери в результате диализа и низкого уровня эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец)
  • Застойная сердечная недостаточность — возможно, из-за субклинического воспаления и нарушения всасывания железа
  • Миелодисплазия — заболевание костного мозга, которое может проявляться анемией
  • Внутрисосудистый гемолиз (редко), как при пароксизмальной ночной гемоглобинурии

Каковы клинические признаки дефицита железа?

Признаки и симптомы дефицита железа зависят от того, страдает ли пациент анемией, и если да, то как быстро анемия развивается.В случаях, когда анемия развивается медленно, пациент часто может переносить чрезвычайно низкие концентрации эритроцитов (<100 г / л) в течение нескольких недель, прежде чем у него появятся какие-либо симптомы. Первые симптомы возникают из-за низкой доставки кислорода к тканям и могут включать:

• Вялость
• Слабость
• Плохая концентрация
• Одышка
• Сердцебиение.

Кожные признаки железодефицитной анемии

Кожные признаки анемии часто незначительны и могут включать:

Кожные признаки дефицита железа

Системные симптомы железодефицитной анемии

Другие характерные проявления железодефицитной анемии могут включать:

• Pica — аппетит к глине, грязи, бумаге или крахмалу
• Pagophagia — пика для льда, считается довольно специфичным для дефицита железа.Быстро реагирует на замену железа.
• Бетурия — выведение красной мочи при употреблении свеклы. У людей с нормальным уровнем железа ионы трехвалентного железа обесцвечивают беталаин (красный пигмент свеклы). В состояниях дефицита железа железа недостаточно для обесцвечивания этого пигмента.
• Синдром беспокойных ног — выраженный дискомфорт в ногах в состоянии покоя, который облегчается движением.

Дефицит железа может также предрасполагать к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как импетиго, фурункулы и кандидоз.

Какие тесты нужно сделать?

Полный анализ крови

Полный анализ крови (FBC, CBC) необходим для выявления анемии. Дефицит железа может присутствовать при нормальных показателях анализа крови.

Если анемия вызвана дефицитом железа, клетки меньше и содержат меньше гемоглобина, что приводит к снижению количества эритроцитов или гематокрита, среднего корпускулярного объема (MCV) и средней концентрации клеточного гемоглобина (MCH). Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-Hb), которое обычно бывает низким при железодефицитной анемии, можно использовать для мониторинга реакции на заместительную терапию.Ширина распределения эритроцитов (RDW) может выявить смешанный дефицит железа и витамина B12, поскольку это приводит к образованию эритроцитов различного размера.

Ферритин

Ферритин — это показатель запасов железа, наиболее чувствительный и специфический тест на дефицит железа. Низкий уровень ферритина менее 15 мкг / мл свидетельствует о дефиците железа. Оптимальными считаются уровни выше 40 мкг / мл у здорового человека.

Нормальный или высокий уровень ферритина не исключает дефицита железа, поскольку ферритин действует как реагент острой фазы.Уровни выше при хроническом воспалении (например, ревматоидном артрите), когда повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ). В контексте воспаления используются значительно более высокие пороговые значения для ферритина (например, 100 мкг / мл), что позволяет лучше прогнозировать дефицит железа. Ферритин также больше повышен у пациентов с хроническим заболеванием почек и сердечной недостаточностью.

Другие тесты на железо

При дефиците железа:

• Железо в сыворотке снижено — имейте в виду, что содержание железа в сыворотке может сильно варьироваться, колебаться в течение дня, а содержание железа в сыворотке бесполезно при оценке запасов железа
• Повышенная способность железа связывать — показатель способности железа связываться с трансферрином (транспортером железа)
• Снижение насыщения трансферрина
• Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) снижен — это отражает общие запасы организма, за исключением случаев заболевания костного мозга.sTfR — дорогой тест. Это полезно для определения дефицита железа в сложных случаях, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью или хроническим воспалением, таким как ревматоидный артрит. Не изменяется при анемии хронического заболевания.

Повторно проверьте статус железа через три месяца приема добавок железа.

У пожилых пациентов иногда бывает необъяснимая железодефицитная анемия. Если исследование кишечника отрицательное, в недифференцированных случаях может быть рассмотрено исследование костного мозга.

Как лечить дефицит железа?

Как только дефицит железа установлен, необходимо изучить и устранить первопричину (исправить / контролировать желудочно-кишечное кровотечение или менструальную кровопотерю, например, с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, или транексамовой кислоты для женщин с обильными менструациями). Большинству людей с железодефицитной анемией потребуется заместительная терапия железом для коррекции анемии и пополнения запасов железа. Польза от лечения дефицита железа без анемии все еще не ясна.Конкретные группы пациентов, например, с сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечной недостаточностью или стенокардией), должны получать переливание эритроцитов, которое устраняет как гипоксию (низкий уровень кислорода), так и дефицит железа.

Увеличение количества железа в рационе

Красное мясо содержит гемовое железо, которое легко усваивается. Источникам негемного железа может потребоваться помощь витамина С в виде свежих фруктов или таблеток.

Многие пищевые продукты промышленного производства содержат железо, поэтому важно читать этикетки.

Кальций (в молочных продуктах) и танины в чае, кофе и красном вине снижают абсорбцию негемного железа, поэтому их следует принимать за несколько часов до еды.И наоборот, витамин С (аскорбиновая кислота) увеличивает абсорбцию железа, когда они принимаются вместе.

Пероральное железо

Добавки железа безопасны для беременных, младенцев, детей и взрослых. Его можно использовать при железодефицитной анемии и анемии хронического заболевания.

Препараты железа выпускаются в форме таблеток, жидкостей для перорального применения и инъекций. Чаще всего используются пероральные препараты.

Препараты железа для перорального применения из авторитетных источников включают:

• Фумарат железа 33% элементарного железа
• Сульфат железа 20% элементарного железа
• Глюконат двухвалентного железа 12% элементарного железа

Препараты с энтеросолюбильным покрытием и с замедленным высвобождением всасываются хуже, но лучше переносятся.Прием железа с витамином С (аскорбиновая кислота) может увеличить его абсорбцию и помочь быстрее восполнить запасы железа. Препараты с более низкими дозами менее эффективны.

У пациентов с анемией после корректировки уровня гемоглобина до нормального диапазона заместительную терапию железом следует продолжить еще в течение трех месяцев для восполнения запасов железа. Стремитесь к уровню сывороточного ферритина более 50 мкг / мл.

Всасывание железа снижается при наличии желудочно-кишечных заболеваний (атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori , целиакия, воспалительные заболевания кишечника), хронических заболеваниях почек и воспалительных состояниях.

Взаимодействие с железом

Железо может препятствовать абсорбции некоторых лекарств, в том числе:

Всасывание железа снижается кальцием, дубильными веществами (в чае и красном вине) и фитатами растений (в злаках). Утюг следует принимать в другое время суток.

Железные инфузии

Внутривенные инфузии используются пациентам, которые не переносят пероральные добавки или у которых потери железа превышают суточное количество, которое может всасываться перорально. Внутривенное введение железа также необходимо при лечении анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек, получающих диализ и лечение с помощью агентов, стимулирующих эритропоэз (агентов, стимулирующих выработку красных кровяных телец).Парентеральное введение железа у пациентов с сердечной недостаточностью привело к улучшению физической работоспособности, улучшению симптомов и повышению качества жизни.

Наиболее часто используемым внутривенным препаратом является полимальтоза железа, которую вводят в течение нескольких часов. Другие препараты для внутривенного введения включают низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтозу железа, сахарозу железа и комплекс глюконата железа.

Побочные эффекты заместительной терапии железом

У некоторых пациентов соблюдение рекомендованной пероральной заместительной терапии железом может быть неудовлетворительным, поскольку препараты железа связаны с высокой частотой побочных эффектов.К ним относятся тошнота, запор, диарея и черный стул. Чтобы уменьшить это:

• Принимайте железо после еды, но усвоение железа снижается
• Подождите 30 минут, прежде чем лечь
• Разделите дозу и принимайте дважды в день
• Принимать через день, лучше переносится
• Если лечение не является срочным, начните с одной таблетки два раза в неделю и постепенно увеличивайте дозу по мере переносимости
• Начните с доз, содержащих менее 30 мг элементарного железа.

Внутривенное введение полимальтозы железа может вызвать инфузионные реакции, такие как головная боль, тошнота и мышечные боли. Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, включая анафилаксию. Отсроченные реакции включают жар и боль в суставах. Экстравазация бывает редко, но может привести к стойкому коричневому обесцвечиванию пораженной кожи.

Внутримышечные инъекции железа сейчас используются редко. Они могут вызвать стойкое коричневое окрашивание (сидероз), боль, гематому и стерильные абсцессы. Сообщалось об улучшении окрашивания на железо после лечения рубином с модуляцией добротности и лазером Nd: YAG.

Сидероз от инъекции железа

Каковы исходы железодефицитной анемии?

Большинство пациентов с неосложненной железодефицитной анемией должны испытывать:

• Быстрое разрешение пагофагии
• Улучшение самочувствия в первые дни лечения
• Увеличение количества ретикулоцитов (предшественников красных кровяных телец) и концентрации гемоглобина в течение недели
• Медленное восстановление сосочков языка, кожи, ногтей и волос.

У тех, кто не отвечает на лечение, необходимо учитывать альтернативные диагнозы, например, дефицит B12 или фолиевой кислоты, миелодиспластический синдром (аномалии костного мозга) и наследственные анемии.

.