Низкорезистентный кровоток: Особенности трофобластического кровотока у беременных на сроке с 7-й по 10-ю неделю с тромбофилией сложного генеза | Астафьева

Содержание

Особенности трофобластического кровотока у беременных на сроке с 7-й по 10-ю неделю с тромбофилией сложного генеза | Астафьева

1. Озолиня Л.А., Лапина И.А., Нестерова А.О. Тромбофилия в акушерстве и гинекологии (обзор литературы). Вестник российского государственного медицинского университета. 2014; 4: 80–85.

2. Simón E., Gómez-Arriaga P.I., Batllori E. et al. Increased uterine artery resistance at second trimester scan: can we make an individualised approach? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44: 97–98.

3. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях. Ч. II. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2014. 164 с.

4. Озерская И.А. Эхография в гинекологии.

2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013. 564 с.

5. Lefebvre J., Demers S., Bujold E. et al. Comparison of two different sites of measurement for transabdominal uterine artery Doppler velocimetry at 11–13 weeks. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 4: 288–292.

6. Zhang Q., Lu X., Zhou Z. et al. Cul1 promotes trophoblast cell invasion at the maternal-fetal interface. Cell death and disease. 2013; 4–2: 1–15.

7. Pfeffer P.L., Pearton D.J. Trophoblast development. Reproduction (Cambridge, England). 2012; 143–3: 231–246.

8. Soares M.J., Chakraborty D., Renaud S.J. et al. Regulatory pathways controlling the endovascular invasive trophoblast cell lineage. J. Reprod. Develop. 2012; 58-3: 283–287.

9. Носенко Е.Н., Саенко А.И., Постолюк И.Г. Рецепторный статус эндометрия у бесплодных женщин с неудачными попытками вспомогательных репродуктивных технологий в анамнезе. Таврический медико-биологический вестник. 2013; 2–2 (62): 80–82.

10. Cui Y., Wang W., Lou J. et al. Role of corin in trophoblast invasion and uterine spiral artery remodelling in pregnancy. Nature. 2012; 484–7393: 246–250.

УЗИ сосудов. Стандартизированное описание допплерографических кривых

Новые рекомендации будут направлены на стандартизацию терминологии, используемой при описании кривых спектральной допплерографии артерий и вен 24 июля 2020 г. Соответствующее сообщение опубликовано 15 июля одновременно в двух изданиях, Vascular Medicine и Journal for Vascular Ultrasound.

В материале содержится список официально признанных терминов для описания кривых спектральной допплерографии – основного средства диагностики заболеваний артерий и вен. В подготовке документа участвовали специалисты по ультразвуковой эхографии, ангиологи и другие эксперты, приглашённые Обществом сосудистой медицины (Society of Vascular Medicine) и Обществом ультразвуковых сосудистых исследований (Society of Vascular Ultrasound).

«Комитет составителей рекомендаций надеется, что этот документ поможет нам всем «говорить на одном языке», и тем самым послужит развитию области сосудистых ультразвуковых исследований и улучшит качество помощи пациентам», – утверждает в пресс-релизе ведущий автор, директор лаборатории сосудистых исследований Медицинского центра Университета Вандербильта (Vanderbilt University Medical Center), д-р Эстер Ким (Dr. Esther Kim).

Для чего потребовалась стандартизация?

Отсутствие единого терминологического аппарата – давняя проблема специалистов по ультразвуковым сосудистым исследованиям. Каждому пятому врачу приходилось проводить допплерографию артерий повторно из-за несогласованности терминологии – так утверждает исследование, на которое ссылаются в документе.

«Более десяти лет тому назад было продемонстрировано, что отсутствие стандартизированного терминологического аппарата для описания кривых спектральной допплерографии вводит в заблуждение специалистов по ультразвуковым исследованиям. Вполне закономерно, что это может приводить к отрицательным клиническим исходам», — утверждает Ким.

Параметры стандартизации

В совместном сообщении комитет авторов установил три основных группы характеристик кривых допплерографии: применительно к артериям это направление кровотока, фазность и резистентность, а применительно к венам – направление потока, тип потока и спонтанность.

Основные характеристики кривых допплерографии артерий.

Направление кровотока.

Антеградный (Antegrade). Кровоток в нормальном направлении, ранее известный как «прямое течение» (forward flow).
Ретроградный (Retrograde). Кровоток в противоположном направлении, ранее известный как «обратный» и «реверсивный» (reverse flow).
Двунаправленный (Bidirectional). Кровоток в обоих направлениях, когда одно и то же отверстие служит для поступления и оттока крови. Ранее данное явление именовалось «туда-обратно» (to-and-fro).
Отсутствующий (Absent). Кровоток не обнаружен.

Фазность.

Мультифазный (Multiphasic). Спектрограмма пересекает базовую линию нулевой скорости. Ранее используемые термины – «трехфазный» или «бифазный».

Монофазный (Monophasic). Спектрограмма не пересекает базовую линию нулевой скорости, кровоток идёт в одном направлении.

Резистентность.

Высокорезистентный (High resistive). Острый систолический пик и быстрый спуск.
Среднерезистентный (Intermediate resistive). Виден конечно-систолический зубец. Непрерывный поток выше базовой линии нулевой скорости.
Низкорезистентный (Low resistive). Конечно-систолический зубец отсутствует. Удлинённый спуск в конце систолической фазы.

Основные характеристики кривых допплерографии вен.

Направление кровотока.

Антеградный (Antegrade). Кровоток в нормальном направлении, ранее известный как «центральное» (central) или «прямое» (forward) течение.

Ретроградный (Retrograde). Кровоток в противоположном направлении, ранее известный как «периферийный» (peripheral flow) и «реверсивный» (reverse flow).
Двунаправленный (Bidirectional). Кровоток в обоих направлениях, когда одно и то же отверстие служит для поступления и оттока крови. Ранее данное явление именовалось «туда-обратно» (to-and-fro).
Отсутствующий (Absent). Кровоток не обнаружен.

Тип потока.

Респирофазный (Respirophasic). Скорость кровотока связана с дыхательным циклом. Ранее используемые термины – «фазный, синхронизированный с фазами дыхания», «кровоток респираторной фазности» (respiratory phasicity).
Сниженный (Decreased). Респирофазный поток с колебаниями меньше, чем можно было бы ожидать, ранее известный как демпфированный (dampened) или ослабленный (blunted).

Пульсирующий (Pulsative). Скорость кровотока изменяется в направлении противоположном фазам сердечного цикла. Ранее используемый термин – «фазный, синхронизированный с фазами сердечного цикла», «кардиофазный» (cardiophasic).
Непрерывный (Continuous). Фазы дыхательного/сердечного цикла не влияют на скорость кровотока. Постоянный допплеровский сигнал с минимальными колебаниями.
Регургитационный (Regurgitant). Скорость кровотока меняется вместе с фазами сердечного цикла.

Спонтанность.

Спонтанный (Spontaneous). Течение крови происходит без внешнего воздействия.
Не спонтанный (Nonspontaneous). Течение крови происходит только при определенных факторах.

Дополнительная терминология.

В совместном сообщении также устанавливаются определения, которые можно использовать для уточнения основных характеристик. В отношении кривых допплерографии артерий вводятся семь уточняющих терминов.

Скоростной подъём (Rapid upstroke) – почти вертикальный подъём до пика систолы.
Удлинённый подъём (Prolonged upstroke) – аномально плавный подъём до пика систолы, ранее известный как замедленный (tardus), отсроченный (delayed) или демпфированный (damped) подъём.
Острый пик (Sharp peak) – единичный, чётко выраженный пик.
Расширение спектральных линий (Spectral broadening) – расширение диапазона скоростей или заполнение пустующей области под систолическим пиком, ранее известное как неламинарный (nonlaminar), турбулентный (turbulent), беспорядочный (disordered) или хаотичный (chaotic) поток.
Стаккато (Staccato) – высокорезистентный поток с коротким диастолическим сигналом малой амплитуды, перемежающимся с пиками ускорения и замедления.
Демпфированный (Dampened) – аномальный подъём до пика систолы и сам пик, характеризующийся пониженной скоростью; ранее известный как медленный и малый (parvus et tardus), заглушённый (attenuated) или ослабленный (blunted).
Обращение направления/реверсия потока (Flow reversal) – кровоток, меняющий направление, но не так, как это бывает при нормальном потоке, может иметь неустановившийся характер или следовать сердечному циклу. Ранее используемые определения – «пред-обкрадывающий» (pre-steal), конкурентный (competitive) или колеблющийся/осциллирующий (oscillating) поток.

В отношении кривых допплерографии вен вводятся три уточняющих термина.

Увеличение (Augmentation) – изменение скорости потока, связанное с физиологическим манёвром, может описываться как нормальное, ограниченное или отсутствующее увеличение.
Рефлюкс (Reflux) – продолжающийся ретроградный поток после закрытия клапана.
Фистульный поток (Fistula flow) – поток, вызванный артериовенозной фистулой и становящийся пульсирующим из-за того, что сообщается с артерией. Острые пики часто выглядят как пульсирующий поток. Ранее используемые определения – «артериализация» (arterialized) или «фистулизация» (fistulous) венозного потока.

Помимо ключевых и уточняющих характеристик документ определяет базовую линию на кривых спектральной допплерографии как «базовую линию нулевой скорости». В нём также содержится рекомендация не применять термины «нормальная» или «аномальная» («normal» or «abnormal») для описания кривой допплерографии, поскольку то, что является нормой, будет зависеть от части тела и от ситуации.

Кроме того, специалистам по ультразвуковой эхографии рекомендуется применять методы оптимизации изображений для получения качественных допплеровских кривых. К таким методам относится выбор оптимального угла наклона датчика (угла датчик-сосуд), нормальное систолическое ускорение для периферийных артерий в 0,2 секунды и правильное положение датчика.

И наконец, комитет составителей документа рекомендует специалистам по ультразвуковой эхографии предоставлять врачам, направившим пациента к ним на процедуру, максимально подробные заключения с упоминанием, в том числе показаний к процедуре, релевантным анамнезом, замерами скорости кровотока и характеристиками кривых допплерографии. Также рекомендуется, чтобы заключение содержало вывод о клинических показаниях.

«Мы надеемся, что этот обновлённый терминологический аппарат для описания допплерографических кривых позволит устранить путаницу, будет способствовать более точной диагностике и более качественной помощи нашим пациентам», – отмечает д-р Рагху Коллури (Dr. Raghu Kolluri), президент Общества сосудистой медицины (Society of Vascular Medicine).

MEDISON.RU — Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Реферат

Трансвагинальная цветная допплеровская ультрасонография с цветным допплеровским картированием является методом выбора для неинвазивной оценки состояния тканей органов малого таза. Изучение гинекологических и экстрагенитальных опухолей показывает большое разнообразие допготерографических маркеров, используемых для дифференциации доброкачественных и злокачественных изменений.

Цель настоящего исследования — оценить значимость ультразвукового скрининга для диагностики рака эндометрия с использованием классического метода серой шкалы в сочетании с цветным допплеровским картированием.

Основываясь на данных, полученных с использованием серой шкалы мы выделили группу из 64 пациенток, страдавших маточными кровотечениями.

«Серая шкала» подтвердила диагноз в 50 случаях (78,13%), дополнительное обследование с использованием цветного допплеровского картирования и анализом ИР и ИП понадобилось в 22 случаях (34,38%). Патологические отклонения кровотока были специфичны в 92%, в 67% имели позитивную прогностическую ценность, и в 92,3% — негативную прогностическую ценность. С использованием серой шкалы и цветного допплеровского сканирования, включая измерение индексов сопротивления ИР и ИП, чувствительность этого комбинированного метода составила 83,3%, специфичность — 92,3%, позитивная прогностическая ценность — 71,4%, и негативная прогностическая ценность — 96,0%.

С помощью сочетания этих диагностических исследований мы получили оптимальные скрининговые результаты по обнаружению рака эндометрия. Полученные результаты подтвердили нашу гипотезу о значимости эхографии для диагностики рака эндометрия, отбора больных для последующего диагностического выскабливания и операции.

Введение

Ультразвуковыми признаками, характеризующими патологию эндометрия, являются: гиперплазия, негомогенная гиперэхогенность, неровные края, прорастающие в миометрий. Эти изменения являются показателями злокачественности процесса [1,2].

Злокачественный рост ткани характеризуется наличием неоваскуляризации [3,4]. Она представляет собой трансформацию кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, перикапиллярные дренажи и начальные необассейны с низким сопротивлением [5,6].

Трансвагинальная сонография с цветным допплеровским картированием, направленная на выявление этих патологических изменени, является методом выбора для неинвазивной оценки состояния эндометрия. Изучение опухолей матки и экстрагенитальных новообразований показывает большое разнообразие сосудистых нарушений,знание которых необходимо для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений [6,7,8].

Цель исследования

Цель исследования — оценить значимость ультразвукового скрининга состояния эндометрия с использованием классической серой шкалы в сочетании с цветным допплеровским картированием для диагностики рака эндометрия.

Методы

Проведен проспективный анализ случаев патологии эндометрия, выявленных в отделении ультразвуковой диагностики Университетской клиники акушерства и гинекологии «Народни Фронт».

Критерии для отбора были следующими:

Толщина эндометрия более 15 мм вне зависимости от его структуры или наличия кровотечения.
Толщина эндометрия более 15 мм с изменениями в морфологии или наличием кровотечения, при отсутствии ответа на стандартную терапию.
Толщина эндометрия более 8 мм, у пациенток после менопаузы или более 10 мм в гормонально-стабилизированных случаях.
Толщина эндометрия более 5 мм, у пациенток после менопаузы с наличием кровотечения.

Структура эндометрия серой шкалы оценивалась с использованием серой гаммы — измерение эндометрия, его эхогенность и гомогенность. Были также проанализировали качество примыкающей к миометрию базальной части эндометрия, или его проникновение в миометрий [9,10].

Допплеровский анализ включал:

Общий анализ кровотока через эндометрий и окружающий миометрий.
Определение ИР и ИП (индексов резистентности и пульсации) кровотока в миометрий и эндометрии по спиральной и радиальной артериям. В случаях невозможности определения этих параметров, анализировались резистентность кровотока в маточных артериях, характеризующих кровоток всего маточного бассейна.
Оценку уровня скорости кровотока в исследуемых сосудах.

Для регистрации медленного кровотока, скоростной уровень был минимальным в 4 см/сек с допплеровским фильтром в 50 Гц.

Патологический кровоток, неоваскуляризация характеризовались присутствием «горячих точек» в эндометрии. «Горячие точки» заметно отличались от окружающих кровеносных сосудов. «Горячие точки» представляют собой последовательность вновь образованных хаотичных шунтов и альтернативных изменений в кровотоке. Индексы пульсации и резистентности измерялись в отдельных кровеносных сосудах, и позволили доказать отсутствие мышечной оболочки в стенке артериальных сосудов в бассейне неоваскуляризации. В случаях патологий диастолический кровоток был ускорен, но индексы оставались низкими. Границы объемов для ИР 0,4 и ИП 1 в нашем исследовании не отличались от общепринятых.

Донные эхографии сравнивались с результатами диагностического выскабливания.

Статистический анализ проводился с помощью t-теста и _X²-теста.

Результаты

Основываясь на вышеупомянутых критериях мы выделили 64 случая: 14 женщин в постменопаузе (21,9%) и 50 (78,1%) с наличием маточных кровотечений. Распределение пациенток по ультразвуковым (серая гамма) критериям представлено в табл. 1

Рак эндометрия был подтвержден гистопатологическими находками (диагностическое выскабливание) в 12 случаях (18,7%). Данная группа была выделена для дальнейшего допплеровского исследования.

Средний возраст обследованных женщин составил 48,5 лет. Возраст женщин с раком эндометрия был больше по сравнению с женщинами с доброкачественными изменениями эндометрия — 45,8 против 53,6 (p=0,01).

В «серой шкале» диагноз был подтвержден в 50 случаях (78,13%): дополнительные исследования с цветным допплеровским картированием кровотока и анализ ИР и ИП был необходим в 22 случаях (34,38%). Злокачественный тип эндометрия показан на рис. 1.

Ультразвуковые критерии для цветной допплеровской оценки состояния кровотока в эндометрии при раке были обнаружены у 5 пациенток (35,7%). В группе больных с циклическими маточными кровотечениями эта цифра составила 14%.

Отсутствие кровотока выявлено у 48 больных с доброкачественными и 4 — злокачественными изменениями в эндометрии. При наличии патологического кровотока «горячие точки» визуализировались в 8 случаях злокачественных и 4 — доброкачественных изменений. Отсутствие или наличие нормального кровотока в эндометрии при его патологии, позволяет провести дифференциальную диагностику между злокачественным и доброкачественным характером изменений.

Патологический кровоток имел специфичность в 92%, позитивный прогностический уровень в 67% и негативный прогностический уровень в 92,3%.

Граница уровня индекса ИП была 1,5 при прогнозе злокачественности процесса в 42 (66%) случаях. Чувствительность для ИП составила 67%, специфичность 79%, позитивная прогностическая ценность 46%, негативная прогностическая ценность 89% с обнаружением рака в 9 из 12 случаев. Для ИР граница составляла 0,4, чувствительность 56%, специфичность 84%, позитивная прогностическая ценность 56% и негативная прогностическая ценность 84%. Спектральный анализ кровотока в сосудах эндометрия и артериях матки представлен в табл. 2. Низкорезистентный кровоток в сосудах эндометрия и маточных сосудах показан на рис. 2 и 3.

«Горячие точки» часто сопутствовали злокачественным изменениям (рX²=21,7). Существует заметная разница в уровнях скорости кровотока в артериях матки и сосудах эндометрия. Соотношение между систолической, диастолической и средней скоростью не показывает заметной разницы между кровотоком в маточных артериях и питающих кровеносных сосудах. Диагностическая ценность ультрасонографии с использованием серой шкалы и цветного допплеровского картирования, включая измерение индексов резистентности и пульсации, представлена в табл. 3.

Табл. 1. Ультразвуковые критерии отбора для последующей цветной допплеровской оценки кровотока в эндометрии.

УЗ критерии	N=64	%	Рак (N=12)	Рак (18,7%)
Гиперплазия > 15 мм^*	36	72	2	5,6
Измененная структура или прорастание в миометрий	5	10	2	20,0
Продолжительное маточное кровотечение	9	18	3	33,3
Толщина эндометрия > 8 мм после менопаузы	4	28,6	1	25,0
Кровотечение и эндометрий > 5 мм	10	71,5	4	75,0

^* Больные с кровотечениями
⁺ для больных после менопаузы

Табл. 2. Систолическая, диастолическая и средняя скорость кровотока, индексы сопротивления (ИП и ИР ) в кровеносных сосудах эндометрия и маточной артерии. У пациенток со злокачественными и доброкачественными заболеваниями эндометрия.

Кровеносный сосуд	Доброкачественные	Злокачественные	P
Arteria uterina
Систолическая скорость (мм/сек)	31,2 ± 11,4	31,2 ± 11,4	0,48
Диастолическая скорость (мм/сек)	7,3 ± 3,8	7,3 ± 3,8	0,67
Средняя скорость (мм/сек)	15,5 ± 8,8	15,5 ± 8,8	0,59
Индекс пульсации ИП	2,2 ± 1,1	2,2 ± 1,1	0,04
Индекс сопротивления ИР	0,84 ± 0,1	0,84 ± 0,1	0,05
Эндометрий A. radialis ili A.spiralis
Систолическая скорость (мм/сек)	12,5 ± 8,9	10,9 ± 9,5	0,69
Диастолическая скорость (мм/сек)	4,4 ± 2,8	7,2 ± 6,3	0,09
Средняя скорость (мм/сек)	7,5 ± 6,9	8,1 ± 6,4	0,50
Индекс пульсации ИП	1,5 ± 0,9	0,9 ± 0,6	0,02
Индекс сопротивления ИР	0,5 ± 0,2	0,4 ± 0,1	0,008

Табл. 3. Диагностическая ценность комбинированного исследования (серая шкала и цветное допплеровское картирование) в диагностике злокачественных изменений в эндометрии.

Комбинированное исследование (серая шкала и цветное допплеровское картирование кровотока)		Рак эндометрия
		Да		Нет
Да		10	4		14
Нет		2	48		50
Всего		12	52		64
	Чувствительность	Специфичность	PPV	NPV	RR	T
	83,3	92,3	71,4	96,0	17,8	90,6

Т — точность теста, RR — относительный риск в популяции, РV — прогностическая ценность.

Рис. 1. Злокачественный тип эндометрия в менопаузе.

Рис. 2. Кровоток в при раке эндометрия.

Рис. 3. Маточный кровоток с низкой резистентностью у больной с раком эндометрия.

Комментарий и заключение

Стандартным методом дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных изменений является гистопатологическое исследование ткани, полученной при хирургическом вмешательстве. На сегодня актуальным представляется вопрос изыскания возможностей неинвазивной типизации тканей. Наши исследования концентрировались на этой проблеме и основывались на том факте, что злокачественный характер роста в эндометрии, может быть диагностирован в режиме серой шкалы.

Мы предпологаем, что комбинация двух УЗ методов представляет собой ценность для скрининга по обнаружению рака эндометрия карциномы.

Наши исследования не выявили различия в уровнях скорости кровотока в первичных и вторичных кровеносных сосудах, но показали разницу между двумя группами больных для ИР и ИП. Оба индекса имеют высокую корреляцию: уровень диастолического кровотока преобладает над своей альтернативой.

Используя цветное допплеровское картирование, мы выявили специфичность 92% и позитивную прогностическую ценность оказалась неудовлетворительной 62%. Позитивная прогностическая ценность неудовлетворительна для ИП (46%) и ИР (56%).

Это может быть объяснено следующим образом — мелкие и извитые сосуды эндометрия выравнивают угол допплеровского отражения звука, что приводит к ошибке из-за низкой скорости кровотока. С помощью предложенного комбинированного диагностического метода мы получили оптимальные скрининговые результаты в обнаружении рака эндометрия. Результаты исследования подтверждают наше предположение о высокой диагностической значимости эхографии для диагностики рака эндометрия и отбора больных для последующего диагностического выскабливания.

Список литературы

Fleischer A.C., Gordon A.N., Entman S.S., Kepple D.M., Transvaginal Sonography of the Endometrium: Current and Potential Clinical Applications. In: Fleischer A.C., Romero R., Manning FA., Jeanty P., James A.E., eds. The Principles and Practice of Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. East Norwalk, Appleton and Lange 1991, 583-95.
Fleischer A.C., Kepple D.M., Entman S.S., Transvaginal Sonography of Uterine Disorders. In: Timor-Tritsch I.E., Rottem S., Transvaginal Sonography. New York, Elsevier, 1991, 109-30.
Folkman J. , Watson K., Ingober D., Hanahan D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia. Nature 1989, 339: 58-60.
Folkman J. Tumor angiogenesis. Adv. Cancer Res 1985,43: 175-80.
Kurjak A., Zalud I. Transvaginal Color Doppler Sonography. In: Timor-Tritsch I.E., Rottem S. Transvaginal Sonography. New York, Elsevier, 1991, 451-62.
Kurjak A., Shalan H., Kupresic S., Predanic M, Zalud I., Breyer В., JukicS., Transvaginal color Doppler sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity. Ultrasound Obstet Gynecol 1993, 3: 137-54.
Kurjak A., Jurkovic D., Alfirevic Z., Zalud I. Transvaginal color Doppler imaging. J Clin Ultrasound 1990, 18: 227-31.
Kurjak A., Zalud I., The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler.
Karlsson В., Norstrom A., Granberg S., Wikland M., The use of endovaginal ultrasound to diagnose invasion of endometrial carcinoma. Ultrasound Obstet Gynecol, 1992,2: 35-9.
Gagnazzo G., Addario V.D., Martinelli G., Lastilla G. Depth of myometrial invasion in endometrial cancer: preoperative assessment by transvaginal ultrasonography and magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet Gynecol, 1992.2: 40-3.

УЗИ аппарат HM70A

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1.БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

Наименование	Биоматериал	Срок
ANA-профиль, кровь	кровь	2 рабочих дня*	Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь	сыворотка крови	10 дней*	Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/мл			Заказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма)	сперма	1 рабочий день*	Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич. , ИФА		*	Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/мл	кровь	20 рабочих дней*	Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл		15 рабочих дней*	Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/мл	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровь	кровь	2 рабочих дня*	Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровь	кровь	20 рабочих дней*	Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/мл	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровь	кровь	1 сутки*	Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/мл	кровь	20 рабочих дней*	Заказать
АТ к ДНК, кровь	сыворотка крови	10 рабочих дней*	Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к кардиолипину, суммарные	кровь	15 рабочих дней. *	Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровь	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровь	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровь	кровь	1 сутки*	Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/мл	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Гастро-5-лайн	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/мл	кровь	1 день*	Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
титрование (1 разведение)		*	Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
АЛАТ, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Альбумин, кровь, г/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л		*	Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Амилаза, кровь, Е/л		*	Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Аполипопротеины А1 и В	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АСАТ, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АЧТВ, сек.	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/л	кровь, сыворотка	1 день*	Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ГГТП, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
КФК-МВ, ЕД/л			Заказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ЛДГ, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/л		в день обращения, в течении часа*	Заказать
Насыщение трансферрина железом (%)		*	Заказать
Общий белок, кровь, г/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Протромбин, МНО	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед.	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Трансферрин, кровь, мг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Тромбиновое время, сек	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Ферритин, кровь, мкг/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Фибриноген, кровь, г/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенности	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L		*	Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L		*	Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L		*	Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L		*	Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L		*	Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L		*	Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L		*	Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L		*	Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L		*	Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/L	кровь	1 рабочий день*	Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L		*	Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L		*	Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L		*	Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель)	кровь	2 рабочих дня*	Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
HbeAg, кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
HbsAg, Cito!, кровь		*	Заказать
HbsAg, кровь	кровь	1 рабочий днь*	Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/мл	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь		*	Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, %	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG)	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровь			Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, %	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgM	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач. ), кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные		*	Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Ureaplasma urealyticum	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровь	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровь	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровь	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь		*	Заказать
АТ к Candida, IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь		*	Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к HbeAg, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл		*	Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, %	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HCV IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HCV подтверждающий тест	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HDV сумм. , кровь		*	Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
Ат к HEV, IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
Ат к HEV, IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровь	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественно			Заказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественно	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровь	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь		*	Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь		*	Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь		*	Заказать
АТ к антигенам HCV		*	Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь		*	Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно)	кровь	9 рабочих дней*	Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно)		*	Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровь	кровь	9 рабочих дней*	Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровь	кровь	9 рабочих дней*	Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь		*	Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito		*	Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь		*	Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровь	кровь	11 рабочих дней*	Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь		*	Заказать
АТ к гельминтам	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к глиадину	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, %	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровь			Заказать
АТ к краснухе IgM, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
Ат к сальмонеллам, кровь	кровь	11 рабочих дней*	Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к эхинококку, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок)	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, %	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/мл	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
Биоценоз		*	Заказать
Биоценоз (G. vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественно	соскоб	4 рабочих дня*	Заказать
Генетика Метаболизма Лактозы	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
Генетика Метаболизма Фолатов	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
Генотипирование HCV, кровь	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time)		*	Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественно	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб		*	Заказать
ДНК Candida albicans, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Candida albicans, соскоб	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Chl. trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag.	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time)		*	Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time)	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time)	ликвор	5 рабочих дней*	Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскоб	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК H. pylori, биоптат слизистой оболочки желудка		*	Заказать
ДНК H.pylori, кал	кал	1 рабочий день*	Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time)	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time)	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликвор	ликвор	5 рабочих дней*	Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскоб	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь		*	Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб		*	Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time)		*	Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскоб	соскоб	3 рабочих дня*	Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскоб	соскоб	3 рабочих дня*	Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскоб	соскоб	3 рабочих дня*	Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскоб	соскоб	3 рабочих дня*	Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскоб	соскоб	3 рабочих дня*	Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскоб	соскоб	3 рабочих дня*	Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time)		*	Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time)		*	Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time)			Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Ur. parv./Ur.ur./M.hom. количественно	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time)	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликвор	ликвор	5 рабочих дней*	Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб		*	Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскоб	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time)	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровь	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскоб	соскоб	1 рабочий день*	Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time)			Заказать
КардиоГенетика Гипертония	кровь	*	Заказать
КардиоГенетика Тромбофилия	кровь	5 дней*	Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровь	кровь	2 рабочих дня. *	Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь		*	Заказать
РНК HCV, кровь, копий/мл	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
РНК HDV, кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
РНК HGV, кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
УБП-8	мазок	7 рабочих дней*	Заказать
ФармакоГенетика Варфарин		*	Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp. , Lactobact., бакмасса) количественно		*	Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно		*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират		*	Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)			Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.)			Заказать
Бак. посев	отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда.	10 рабочих дней*	Заказать
Бакпосев мокроты		*	Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам	моча	10 рабочих дней*	Заказать
Бакпосев на стафилококк		*	Заказать
Бакпосев отделяемого зева		*	Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикам	отделяемое урогенитального тракта	10 рабочих дней*	Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/л	кровь	13 рабочих дней*	Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират		*	Заказать
Грудное молоко на стерильность — одна проба	Грудное молоко	10 рабочих дней*	Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций)			Заказать
Забор крови на дому I			Заказать
Забор крови на дому II			Заказать
Забор крови с иглой бабочкой			Заказать
Забор материала (в т. ч. контейнер с транспортной средой)		*	Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7)			Заказать
Забор материала на бакпосев		*	Заказать
Исследование на кандидамикоз	отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда.	10 рабочих дней*	Заказать
Кал на дисбактериоз	кал	10 рабочих дней*	Заказать
Кал на кишечные инфекции	кал	10 рабочих дней*	Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия)	кал	5 рабочих дней*	Заказать
Кал на яйца гельминтов	кал	2 рабочих дня*	Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/г	кал	1 рабочий день*	Заказать
Копрограмма	кал	5 рабочих дней*	Заказать
Лимонная кислота, фруктоза		*	Заказать
Мазок на онкоцитологию	мазок из шейки матки	5-7 рабочих дней*	Заказать
Мазок на флору	мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин.	2 рабочих дня*	Заказать
Мазок на флору гинекологический			Заказать
Мазок на флору урологический			Заказать
Микроскопия секрета простаты		*	Заказать
Моча на степень бактериурии	моча	10 рабочих дней*	Заказать
Посев мокроты		*	Заказать
Посев на дисбактериоз		*	Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам		*	Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират		*	Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча		*	Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия)	соскоб с языка	10 рабочих дней*	Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират		*	Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/мл	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБ	аспират содержимого узловых образований щитовидной железы	2(рабочих) дня *	Заказать
Чувствительность к антибиотикам	любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т. д.).	10 рабочих дней*	Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча)		*	Заказать
Чувствительность к антимикотикам	любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.).	10 рабочих дней*	Заказать
Чувствительность к антисептикам		*	Заказать
Чувствительность к бактериофагам		*	Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/г	кал	14 рабочих дней*	Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/мл	кровь	9 рабочих дней*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
Выдача повторного снимка		*	Заказать
Дополнительное контрастирование		*	Заказать
МРТ артерий головного мозга		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ артерий шеи		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ брюшной полости и холангиография		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ вен головного мозга		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ гипофиза		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нерва		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ головного мозга		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ грудного отдела позвоночника		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ исследование одного сустава		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ исследование стопы		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ исследоование кисти		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ копчика		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ краниовертебрального перехода		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ крестца и копчика		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениий		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ мягких тканей		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ органов брюшной полости		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники)		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ органов малого таза		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ органов средостения		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ печени		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставов		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ поджелудочной железы		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ придаточных пазух носа		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставов		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ тазобедренных суставов		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ шейного отдела позвоночника		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ щитовидной железы		в день обращения, в течении часа*	Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных желез		в день обращения, в течении часа*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе		*	Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова)			Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова)			Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея)			Заказать
Нейросонография (дети до 1 года)		*	Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес.(нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце)			Заказать
Снимок УЗИ			Заказать
Транскраниальная доплерография		*	Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС)			Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробы			Заказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК		*	Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК		*	Заказать
УЗДГ беременных			Заказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК		*	Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК		*	Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК		*	Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК		*	Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК		*	Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей		*	Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей		*	Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА)		*	Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвей			Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерий			Заказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей		*	Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей		*	Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой вены			Заказать
УЗДС с ЦДК почечных артерий			Заказать
УЗДС с ЦДК почечных вен			Заказать
УЗИ беременных 1 триместр			Заказать
УЗИ беременных 2 триместр			Заказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплером			Заказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки)			Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)		*	Заказать
УЗИ брюшной полости дети			Заказать
УЗИ брюшной полости с ЦДК			Заказать
УЗИ вилочковой железы			Заказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы		*	Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком		*	Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников		*	Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия		*	Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком		*	Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории)			Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком		*	Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории)			Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК		*	Заказать
УЗИ коленных суставов		*	Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава)			Заказать
УЗИ лимфатических узлов дети			Заказать
УЗИ лимфоузлов		*	Заказать
УЗИ локтевых суставов		*	Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей		*	Заказать
УЗИ малого таза дети			Заказать
УЗИ мелких суставов стоп			Заказать
УЗИ молочных желез		*	Заказать
УЗИ молочных желез (дети)			Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи		*	Заказать
УЗИ мошонки дети			Заказать
УЗИ мошонки с доплером		*	Заказать
УЗИ мягких тканей		*	Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря		*	Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции		*	Заказать
УЗИ пищевода и желудка			Заказать
УЗИ плевральной полости			Заказать
УЗИ плечевых суставов		*	Заказать
УЗИ плода		*	Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD		*	Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока		*	Заказать
УЗИ поджелудочной железы		*	Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе		*	Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером дети			Заказать
УЗИ почек и надпочечников		*	Заказать
УЗИ почек, надпочечников дети			Заказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы		*	Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи		*	Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком		*	Заказать
УЗИ селезенки		*	Заказать
УЗИ сердца		*	Заказать
УЗИ сердца дети			Заказать
УЗИ слюнной железы			Заказать
УЗИ суставов (2 суставов) дети			Заказать
УЗИ тазобедренных суставов		*	Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года)		*	Заказать
УЗИ тазобедренных суставов дети			Заказать
УЗИ щитовидной железы		*	Заказать
УЗИ щитовидной железы дети			Заказать
УЗИ яичек		*	Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет)		*	Заказать
Фолликулометрия		*	Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга		*	Заказать
Наименование	Биоматериал	Срок
17-кетостероиды, моча, мг/сут	моча (суточная)	5 рабочих дней*	Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/мл	кровь	3 рабочих дня*	Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP)	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью)	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Альбумин/креатинин, моча		1 рабочий день*	Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/мл	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	10 рабочих дней*	Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровь	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л	кровь	10 рабочих деней*	Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 ч	моча (суточная)	2 рабочих дня*	Заказать
Витамин В12, плазма, пг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл		*	Заказать
Гликоделин, кровь, нг/мл	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, %	кровь	5 рабочих дней*	Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/сутки	суточная моча	1 месяц*	Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/л			Заказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/мл			Заказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), моча	моча	1 рабочий день*	Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, моча	моча	1 рабочий день*	Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Ингибин В, кровь, пг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Индекс свободных андрогенов	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сут	моча	15 рабочих дней*	Заказать
Креатинин, моча, мМоль/л	моча	1 рабочий день*	Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Лептин, кровь, нг/мл	кровь	19 рабочих дней*	Заказать
Макропролактин, кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/сутки	моча (суточная)	14 рабочих дней*	Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/мин	моча	1 рабочий день*	Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/мл			Заказать
Паратгормон (Siemens), пг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Пепсиногены I и II	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/л	кровь	19 рабочих дней*	Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/л	кровь	19 рабочих дней*	Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Ренин + ангиотензин I	кровь	12 рабочих дней*	Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/мл	кровь	12 рабочих дней*	Заказать
С-пептид (Siemens), нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/л	кровь	14 рабочих дней*	Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/дл	Кровь	1 рабочий день*	Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/л			Заказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, %		*	Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, %		*	Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/мл	кровь	15 рабочих дней*	Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/мл	моча	1 рабочий день*	Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/мл	кровь	1 рабочий день*	Заказать

Значимость двухмерной и трехмерной эхографии в диагностике опухолей стромы полового тяжа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

клш1чш та ¡нструментальш особливоси пролапса морального клапана у д1тей з г1перплаз1ею щитопо-д1бно’1залози I ступен1.

Summary

CLINICAL AND INSTRUMENTAL CHARACTERISTIC PROPERTIES OF MITRAL VALVE PROLAPSE IN CHILDREN WITH THYROID HYPERPLASIA Churilina A.V., Matsynina M.A.

Keywords: mitral valve prolapse, thyroid hyperplasia, children

The frequency of the mitral valve prolapse among the children with cardiopathology and the frequency of the thyroid hyperplasia thyroid among the children with mitral valve prolapse have been studied in the article. There have been presented the clinical and instrumental findings of the mitral valve prolapse in the children with thyroid hyperplasia of the I stage.

УДК 616.68-006.089

ЗНАЧИМОСТЬ ДВУХМЕРНОЙ И ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА

Шабрина О.В., Соломатина A.A., Саргсян Н.С., Сорокин Ю.А., Соломатин Д.В. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Москва

Проведено трансвагинальное ультразвуковое обследование 299 пациенткам с опухолями стромы полового тяжа (ОСПТ). Эхоструктура образований оценивалась как в двухмерном режиме с использованием цветового доплеровского картирования (ЦДИ), так и в режимах трехмерной эхографии. Трехмерная объемная реконструкция расширяет возможности двухмерного ультразвукового исследования, тем самым создает предпосылки для постановки правильного нозологического диагноза и помогает в выборе оптимальной тактики ведения пациенток данной группе.

Ключевые слова: опухоли стромы полового тяжа, трехмерная эхография, ультразвуковая диагностика, цветовое допплеровское картирование.

Введение

Опухоли стромы полового тяжа (ОСПТ) составляют 5-8 % всех овариальных образований. Учитывая разнообразную морфологическую структуру ОСПТ, ранняя диагностика их становиться чрезвычайно актуальной и сложной. Широкое внедрение в гинекологическую практику ультразвукового исследования (УЗИ) и особенно с цветовым доплеровским картированием (ЦДК) способствовало существенному снижению диагностических ошибок в отношении морфологической структуры ОСПТ [2,3]. Несмотря на наличие большого количества публикаций, посвященных изучению УЗИ с ЦДК, не совсем понятны механизмы внутриопухолевого кровотока. Также не достаточно изучены механизмы различий опухолевого кровотока в опухолях стромы полового тяжа и их корреляционная взаимосвязь с показателями ЦДК.

Внедрение трехмерной визуализации дало новое развитие ультразвуковой диагностике [5,6]. Воспроизведение с помощью 3D-сканирования ранее недоступных сечений позволяет визуализировать органы малого таза на ином уровне, что предопределяет необходимость поиска дополнительных ультразвуковых критериев патологии придатков матки [4,5,7].

Целью исследования явилось определить значимость УЗИ с ЦДК и 3D в дифференциальной диагностике ОСПТ.

Материалы и методы исследования

Согласно поставленной цели и задачам нами было обследовано 299 пациенток с ОСПТ. Ретроспективно в зависимости от установленного морфологического диагноза наблюдаемые были разделены на три группы. Первую группу составили 150 наблюдаемых с фибромой яичников. Во вторую группу были включены 104 обследованные с текомой. В третью группу вошли 45 больных с гранулезоклеточной опухолью яичников.

Возраст обследованных варьировал от 22 до 77 лет, составляя в среднем 49 ±1,3 года.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Voluson 730 Expert» (Kretz-General Electric Medical Systems, Австрия). С использованием 3,7-9,3 МГц 4D мультичастотного внут-риполостного датчика с возможностью трехмерного и четырехмерного сканирования. На первом этапе выполнялось двухмерное (2D) сканирование в серой шкале с последующей энергетической допплерографией, на втором — трехмерная (3D) реконструкция.

При двухмерной визуализации оценка кровотока проводилась путем подсчета максимальной скорости кровотока (V max, см/сек), индекса резистентности (ИР) [1,2,6].

В трехмерном режиме определялась структура образования в трех взаимно перпендикулярных проекциях, в режиме VCI-A, VCI-C. Построение сосудистой сети проводилось в режи-

Актуальт проблемы сучасно!» медицины

ме ангиографии при трехмерном допплере. Для анализа особенностей взаимоотношения сосудистого русла при 3D допплерографии использовался режим «glass-body», для наилучшения визуализации применялась функция ZOOM. Количественная оценка кровоснабжения осуществлялась в программе VOCAL, использовались следующие параметры: VI — индекс васкуляри-зации, процент окрашенных вокселов в объеме, отражающий количество сосудов в интересующей ткани, FI — индекс потока, процент интенсивно окрашенных вокселов, отражающих количество клеток крови, транспортируемых в момент исследования (интенсивность потока), VFI — индекс васкуляризации кровотока — произведение VI и FI.

Результаты и их обсуждение

Проведенные исследования в 2D сканировании в 1 группе у 107 (71,3%) пациенток не составила сложности предположить на доопера-ционном этапе фиброму яичника. Ультразвуковая картина характеризовалась как образование округлой или овальной формы, располагающееся сбоку от матки, величиной 3,5 — 5,0 см, однородной средней эхогенности.

У 27 (18,0%) больных величиной 5,0 — 10,0 см в диаметре имелась неоднородность внутренней структуры, в которой элементы плотной ткани перемежались с «жидкостным» компонентом, и тогда ультразвуковая картина описывалась как «сложная», поскольку разнокомпонентные эхосигналы не имеют четких границ, а градация серой шкалы обладает значительным разбросом. У 11 из 27 звукопроводимость была среднего уровня или с гипоэхогенными включениями до 3 — 4 мм в диаметре, без дорсальной дорожки усиления.

При двухмерном сканировании у 16 (10,6%) больных с фибромой яичников больших размеров (8-10 см) возникли сложности в дифференциальной диагностике с субсерозной миомой матки, учитывая невозможность четкого определения топографических соотношений.

Применение ЦДК позволило зарегистрировать кровоток только у 16 из 150 обследованных больных. Очаги кровотока располагались исключительно по периферии образования на границе визуализируемой неизменной ткани яичника. Индивидуально выявлено, что все пациентки были репродуктивного возраста. Использование спектрального анализа с расчетом индексов периферического сосудистого сопротивления выявило, что кровоток носил низкоскоростной среднерезистентный характер, Vmax колебалась в пределах от 13 до 17 см/сек, ИР -0,50-0,67.

У 134 (89,3%) объемные образования были расценены, какаваскулярные.

Трехмерная реконструкция выполнена у 42 больных с фибромой яичников, эхография которых представляла наибольшие трудности, тем

самым дала возможность с более высокой точностью установить нозологическую принадлежность образования, исходящего из яичника, и определить соотношения данной опухоли с окружающими органами и тканями.

В процессе исследования нами были получены ложноотрицательные результаты у 7 из 42 пациенток, эхографическая картина была расценена как зрелая тератома, при Эй реконструкции мы не получили дополнительной информации в определении морфологической структуры опухолей, которые представляли собой кистозные образования с наличием неправильной формы плотного компонента. Детальный «пошаговый» просмотр пристеночного включения в режиме мультипланерной реконструкции был расценен как дермоидный бугорок у 5 из 7. Гистологические заключения у данных больных свидетельствовали о наличии фибромы с выраженными дегенеративными изменениями в опухолях.

В 16 из 42 наблюдениях фиброма была принята за миому матки с субсерозным расположением узла. Использование дополнительной фронтальной плоскости сканирования с ротацией объемного образования, что улучшило восприятие глубины пространственного соотношения, дало возможность с большей вероятностью исключить миому матки. У 2 (2,7%) пациенток нам не представилось возможным даже с использованием трехмерной реконструкции верифицировать фиброму яичника от субсерозной миомы матки 1-типа.

Оценка сосудистого русла в режиме ангиографии у 16 из 42 больных, характеризовалась наличием единичного линейного укороченной формы сосуда с равномерным диаметром, концентрирующегося по периферии опухоли. Дополнительно кровоток был выявлен еще на 9 (6,0%) сканограммах в 3Д режиме, который характеризовался точечными сосудами, располагающимися поодиночке по периферии фибромы. В остальных наблюдениях у 17 из 42 сосуды не регистрировались.

Средние индексы васкуляризации в заданном объеме составили VI 0,005±0,002%, Р1 12,975±5,601, VFI 0,001, отражали низкую плотность сосудов и среднюю интенсивность потока в исследуемых опухолях.

УЗИ у 104 больных с текомой яичника нам позволило визуализировать опухоль у 87 наблюдаемых. У 12 текома яичника диагностирована интраоперационно, у 5 только при морфологическом исследовании удаленного макропрепарата. Это были яичниковые образования небольшой величины 0,5 — 0,9 см, не определяемые при исследовании, поскольку по эхо-графическому строению текома имела сходство со стромой яичника.

Эхографические картины характеризовались у 61 (58,6%) наличием образования средней эхогенности однородного строения с ровными кон-

Том 9, Выпуск 4

241

турами, у 12 из 61 определялись единичные полости с мелкодисперсной взвесью и были схожи с эндометриомами. При выполнении ЦДК регистрировался кровоток по периферии образования, который характеризовался как высокоскоростной и низкорезистентный: V-max варьировала от 19 до 27 см/сек, ИР — 0,33-0,48.

У 9 из 87 опухоль представляла кистозный вариант строения и практически не отличалась от цистаденомы яичника, имела полностью анэхо-генное жидкостное образование с гладкой внутренней поверхностью величиною 5,0 — 7,0 см в диаметре, толщина капсулы на всем протяжении составляла 1,1 — 1,3мм. При выполнении ЦДК регистрировались множественные зоны высокоскоростного кровотока по периферии образований (V max 19 — 25 см/сек, ИР — 0,40-0,49).

У 17 (16,3%) больных величиной образования 6,0 — 9,5 см в диаметре представляла собой одностороннее образование преимущественно с эхопозитивным внутренним строением и эхоне-гативными множественными включениями. У 5 (4,8%) эхографическая картина характеризовалась неоднородной или кистозно-солидной структурой с преобладанием солидного компонента округлой формы, расположенного эксцентрично в яичнике, имела гетерогенное строение. При ЦДК локусы кровотока визуализировались во всем образовании (Vmax 19 — 27 см/сек, ИР -0,35-0,50).

При проведении ЦДК у большинства больных 72 из 87 выявлены зоны васкуляризации как по периферии, так и в ее центральной части. В подавляющем большинстве наблюдений 64 (61,5%) кровоток был однородным как по скорости, так и по направлению, у 17 из 64 преобладал венозный кровоток, во внутренних структурах визуализировалась пестрая мозаика. При ЦДК определялись множественные бессистемные цветовые сигналы. Анализ спектральных характеристик показал, что V max колебалась от

15 до 29 см/сек, ИР — 0,33-0,52.

Дополнительный анализ изображения в режимах поверхностной и мультипланарной 3D реконструкции использовался у 26 больных с те-комой яичников, эхографические картины которых вызвали сложности в предоперационном определении морфологической структуры опухоли. Ангиограммы характеризовались незначительным ветвлением, преимущественно линейным характером и более широким диаметром у

16 (рис.1), «булавовидными» расширениями на конце, частично оплетающим все образование у 8 из 26 больных. В центральной части текомы у 24 из 26 сосуды имели рассыпной тип и правильное разветвление, диаметр сосудов на всем протяжении изменялся от 0,17 мм до 0,32 мм, отсутствовали ангиовенозные шунты, что свидетельствовало о доброкачественном характере новообразований.

Рисунок 1. Эй-УЗИ. Текома. Кровеносное русло в режиме «glass body».

Среди всех обследованных пациенток у 2 из 26 опухоль имела смешанную структуру с преобладанием солидного компонента, в режиме ЦДК визуализировался активный низкорезистентный кровоток: V мах 25 см/сек, ИР 0,34. Многоплоскостной анализ трехмерных эхограмм позволил детально изучить вид и строение солидного компонента. При исследовании как по периферии, так и в солидном компоненте просматривался главный сосуд с выраженным извитым ходом, с участками в виде спирали с неравномерно меняющимся диаметром, единичными тонкими ответвлениями до 1 мм. По характеру патологического образования нам представилось возможным исключить злокачественную трансформацию новообразования и тем самым определить тактику ведения больной.

Индексы кровоснабжения характеризовались увеличением как васкуляризации VI 8,442±2,760, так и в большей степени интенсивности потока FI 30,962±4,267, VFI 4,737±2,208.

Эхограммы в 2D режиме у 29 из 45 пациенток с гранулезоклеточными опухолями яичников характеризовались солидным строением опухоли, пониженной эхогенности и средней звукопроводимости. Структура опухоли визуализировалась как неоднородная, в ней регистрировались гипоэхогенные участки 7 — 9 мм в диаметре с мелкодисперсной взвесью, легко смещаемой датчиком. Независимо от внутреннего содержимого, все они отличались высоким уровнем звукопроводимости.

У 9 из 45 обследованных визуализировались объемные образования от 9 до 12 см в диаметре с множественными гиперэхогенными перегородками и капсулой с кистозными полостями от 2,0 до 4,5 см в диаметре, однако контур полостей был ровный, четкий.

У 4 из 45 больных опухоль имела сложное строение и представляла собой многокамерное образование с мелкодисперсной взвесью, при ЦДК установлено, что как внутри опухоли, так и по периферии определялся «мозаичный» тип допплерограммы. Оценка индексов перифери-

Актуальт проблемы сучасноТ медицини

J 0 ;

< А

vV,

ческого сопротивления характеризовалась как: V max = 16 — 21 см/сек, ИР 0,35 — 0,46.

На 3 эхограммах в 2Д режиме с использованием ЦДК гранулезоклеточная опухоль ошибочно была расценена как рак яичника. Ложноотри-цательные результаты были обусловлены некротическими изменениями, характеризующиеся выраженным полиморфизмом опухоли, обнаруженные при гистологическом исследовании удаленного макропрепарата.

Многоплоскостной анализ трехмерных эхо-грамм был применен у 8 наблюдаемых с грану-лезоклеточными опухолями и позволил оценить вид и строение солидного компонента и четко оценить структуру кровеносных сосудов. Ультразвуковая картина в режиме «glass body» выявила на фоне ярко выраженного рассыпного характера сосудистого дерева при дегенеративных изменениях в опухоли аваскулярные участки (рис.2). При ангиографии как в центральной части, так и по периферии образования регистрировались сосуды, которые характеризовались рассыпным типом, большим количеством ответвлений, древовидным ветвлением, отхожде-нием сосудов под разными углами. Сосуды имели разный диаметр, наибольший из которых наблюдался по периферии, оканчивались в виде спиралей, в некоторых наблюдениях у 3 из 8 сплетены были воедино. У 4 из 8 отмечалось большое количество аневризм, неравномерно меняющийся ход сосудов, при этом диаметр наибольшего расширения в 2 наблюдениях достигал 9 мм, образуя сосудистое «озеро» (рис. 3). Следовательно, по результатам ангиографии нельзя было исключить злокачественную трансформацию опухоли яичников, что было подтверждено морфологическим исследованием удаленного макропрепаратов в специализированном учреждении._

гтъ.

Рисунок 2. Эй-УЗИ. Гранулезоклеточная опухоль. Кровеносное русло в режиме «glass body». Рассыпной тип сосудов.

Рисунок Э. Эй-УЗИ. Гранулезоклеточная опухоль. Кровеносное русло в режиме «glass body».

Рассыпной тип сосудов, аневризма

Количественная оценка выявила рост васкуляризации, увеличения интенсивности кровотока: VI 19,439±2,361%, FI 41,605±2,440, VFI 9,630±0,755

Таким образом, использование ультразвуковой диагностики улучшает понимание анатомии новообразований яичников, позволяет точно охарактеризовать поверхность и особенности внутренней структуры опухоли, ротация объемного изображения увеличивает восприятие глубины и пространственного соотношения нормальных и патологических структур.

3D энергетическая допплерография позволяет детально оценить сосудистое русло, используемая количественна оценка кровотока с применением трехмерных индексов позволяет в целом оценить характер кровотока в опухоли на дооперационном этапе, что является дополнительными диагностическими критериями. Изучение трехмерных эхограмм расширяет возможности традиционного ультразвукового исследования и позволяет с большей вероятностью высказать предположение на доклиническом этапе о характере новообразования яичников и оценить топографические взаимоотношения с окружающим органам и тканями, что способствует выбору, объему и доступу оператив-

ного лечения.

Литература

1. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Пограничные опухоли, рак и редкие опухоли яичников //Эхография органов малого таза у женщин : практическое пособие — 2005 — №4 — С. 142.

2. Соломатина A.A. Яичниковые образования. Новые технологии в диагностике и лечении : Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2006 — С.46.

3. Степанов К.И. Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников с помощью цветного доплеровского картирования. Материалы 2 Международной (11 Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции -М., 15 марта, 2007, №2 (55).

Том 9, Випуск 4

243

4. Benacerraf B. The future of ultrasound: viewing the ovarian lesions // Gynecol. Oncol. — 2000. -V.76, №28 dark side of the moon? // Ultrasound Obstet Gynecol. — — 32p.

2004. — №23. — P. 211 — 215. 7. Testa A.C. Does quantitative analysis of the three-

5. Geomini P. M. Is three-dimensional ultrasonography of dimensional power Doppler angiography have a role in additional value in the assessment of adnexal the diagnosis of malignant pelvic solid tumors? A premasses? // Gynecol. Oncol. — 2007. — V.106, №1. — liminary study // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2005. -P.153 — 159. V.26, №1. — P.67- 72.

6. Kurjak A., Kupesik S. Anic T. Three-dimensional ultrasound and power Doppler improve the diagnosis of

Реферат

ЗНАЧИМЮТЬ ДВОМ1РНОТI TPMMIPHOÍ ЕХОГРАФ1Т В Д1АГНОСТИЦ1 ПУХЛИН СТРОМИ СТАТЕВОГО ТЯЖУ Шабрша О.В., Соломатша А.А., Саргсян Н.С., CopoKiH Ю.А., Соломатш Д.В.

Ключов1 слова: лухлини сторми статевого тяжу, тримфна ехографт, ультразвукова д1агностика, кольорове до-плеровське артирування

Проведено трансвапнальне ультразвукове обстеження 299 пац1ент1в з пухлинами строми статевого тяжу (ПССТ). Ехоструктура утворень оцшювалась як у двом1рному режим! з використанням кольоро-вого доплеровського картирування (КДК), так i в режимах трим1рноТ ехографи. Трим1рна объемна реко-нструкц1я розширюе можливост1 двом1рного ультразвукового досл1дження, тим самим створюються передумови для постановки правильного нозолопчного д1агнозу i допомагае у вибор1 оптимально! тактики ведения пац1ент1в даноТ групи.

Summary

SIGNIFICANCE OF 2D AND 3D ECHOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF SEX CORD-STROMAL TUMORS

Shabrina O.V., Solomatina A.A., Sargsian N.S., Sorokin J.A., Solomatin D.V.

Key words: 3D echography, sex cord-stromal tumors, ultrasound scanning, color Doppler mapping.

The authors carried out transvaginal ultrasound scanning of 299 patients with sex cord-stromal tumors. The echo-structure of the masses was estimated in both the 2D mode with using color Doppler mapping and in the 3D echography mode. 3D reconstruction allows to extend the 2D echography potential, thus creating the preconditions for making a correct nosological diagnosis and helps choose the optimal tactics of the patients’ management.

Задержка внутриутробного развития плода/малый для гестационного возраста плод: диагностические критерии и алгоритм ведения

HEALTH OF WOMAN. 2019.7(143): 25–30; doi 10.15574/HW.2019.143.25

С.И. Жук¹, Н.В. Пехнё², Е.А. Ночвина³
¹Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
²Киевский городской родильный дом № 2
³Центр матери и ребенка, м. Винница

В статье представлены данные об информативности инструментальных методов исследования в ведении пациенток со ЗВУРП/МГВП, в частности, допплерометрического обследования кровотока маточно-плацентарно-плодного комплекса вместе с кардиотокографическим исследованием по методу Доуза–Редмана. Проанализировано диагностическую ценность показателей кровотока в пупочной артерии, средней мозговой артерии и венозном протоке в зависимости от термина беременности.

Так, наблюдение за плодом со ЗВУР, диагностированной в ранние термины беременности – до 32 нед, должно включать допплерометрию венозного протока, так как высокорезистентный кровоток в нем (ИП >95%) характеризует начальные изменения состояния плода, тогда как нулевой или реверсный кровоток в данном сосуде свидетельствует о наличии ацидоза и риске гибели плода.

Критичным в ведении беременности с поздним типом ЗВУР является появление аномального кровотока в средней мозговой артерии (СМА). При этом снижение резистентности в СМА (ИП <5%) при ЗВУР, диагностированной на поздних терминах, увеличивает риск неблагоприятных перинатальных последствий и потребность в проведении кесарева сечения, а снижение цереброплацентарного соотношения ухудшает перинатальные последствия. КТГ при ЗВУР необходимо проводить в рамках дородового сопровождения с целью контроля за состоянием плода в сочетании с допплерометрией маточно-плацентарно-плодного комплекса.

Разработанный и внедренный научно обоснованный алгоритм ведения беременности позволяет провести контроль за ходом гестационного периода, прогнозирование патологического состояния плода со своевременным рассмотрением вопроса о досрочном родоразрешении. Широкое внедрение данного алгоритма позволит существенно уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность и улучшить качество оказания акушерской помощи.

Ключевые слова: задержка внутриутробного развития плода, малый для гестационного возраста плод, антенатальный мониторинг плода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бушуева Э.В. Факторы риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6 (3): 528-530.

2. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности // SonoAce-Ultrasound.2001;9:73-80.

3. Черемисин А.Е. Современное представление о СЗРП (обзор литературы) // Информационный архив.2009; 3 (4):126-129.

4. Хурасева А.Б. Современный взгляд на проблему синдрома задержки внутриутробного развития плода (обзор литературы) // Гинекология. 2007; 9 (5): 40-45.

5. Boers K.E. Disproportionate Intrauterine Growth Intervention Trial At Term: DIGITAT. BMC Pregnancy Childbirth. 2007; 7: 12. https://doi.org/10.1186/1471-2393-7-12; PMid:17623077 PMCid:PMC1933438

6. Figueras, F., Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Gynecol.2011; 204(4): 288-300. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.055; PMid:21215383

7. Morsing E. Cognitive function after intrauterine growth restriction and very preterm birth. Pediatrics. 2011; 127(4): 874-882. https://doi.org/10.1542/peds.2010-1821; PMid:21382944

8. Nancy K. Grote. A Meta-analysis of Depression During Pregnancy and the Risk of Preterm Birth, Low Birth Weight, and Intrauterine Growth Restriction. Arch. Gen. Psychiatry.2010;м 67(10): 10121024. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.111; PMid:20921117 PMCid:PMC3025772

9. Ross, Michael G. Adult Sequelae of Intrauterine Growth Restriction. Semin. Perinatol. 2008; 32(3): 213-218. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2007.11.005; PMid:18482624 PMCid:PMC2527863

Деформация сонных артерий

ДЕФОРМАЦИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Наиболее часто встречающаяся аномалия артерий головы и шеи. Эта аномалия уступает только атеросклеротическому поражению по своей распространенности. У детей с патологической извитостью ВСА выявляются фенотипические маркеры соединительнотканной дисплазии.

Существует генетическая предрасположенность к патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии). Патологическая извитость ВСА -это врожденная патология -ангиодисплазия с наследственной предрасположенностью.

Термин «патологическая извитость» ВСА в нашей стране распространен для обозначения клинически значимых деформаций. В мире наибольшее распространение получила — ангиографическая классификация деформаций ВСА:

Tortuosity — извитость S-, С- или волнообразной формы, без острых углов и видимых нарушений кровотока. Это гемодинамически малозначимые, чаще врожденные аномалии.

Kinking — углообразование, перегиб, гемодинамически значимые извитости.

Сoiling — петлеобразование, гемодинамически значимые и малозначимые извитости. Как петли змеи.

УЗИ сосудов шеи может выявить следующие характеристики деформаций ВСА: форму деформаций, её локализацию (проксимальная, средняя, дистальная треть ВСА), величину угла деформации-острый, тупой, прямой; а также, что наиболее важно, гемодинамическую значимость извитости.

Принято считать, что гемодинамические нарушения в зоне патологической извитости ВСА обусловлены наличием септального стеноза. Важнейшим проявлением деформации является увеличение пиковой скорости кровотока, как и при стенозе, вызванном атеросклеротическим поражением. В качестве критерия гемодинамической значимости деформации ВСА используем ускорение пиковой скорости более 150 см/сек в месте деформации. Имеются несколько объективных сложностей при попытке определить пиковую скорость.

Сложности корректной установки допплеровского угла на участках извитого сосуда.
Не исключены ошибки в измерении пиковой скорости даже при правильно «выставленном» угле (60 градусов и менее).
Степень септального стеноза напрямую зависит от упруго-эластических свойств сосуда. Поэтому у детей и людей молодого возраста, имеющих эластичные артерии, не бывает высокой скорости в зоне деформации.
Имеется понятие «играющего» угла, который возникает из-за высокого давления, которое создает кровь в месте деформации артерии.
Винтовая геометрия деформации патологической извитости поддерживает в ней винтовой кровоток. Это снижает сопротивление потоку крови в зоне извитости — стенотический прирост скорости выражен значительно меньше.

Исходя из всего этого, корректная регистрация скорости кровотока в зоне извитости ВСА невозможна из-за вышеперечисленных проблем. Гидродинамическая сущность деформации заключается в дезорганизации кровотока. Эту дезорганизацию кровотока в месте деформации ВСА независимо от угла сканирования адекватно отражает допплерография.

Изменения гемодинамики в зоне патологической извитости- увеличение скорости кровотока на 30% и более в извитой артерии, дезорганизация потока в зоне ангуляции в виде увеличения спектрального разрешения.

Локальные нарушения гемодинамики в зоне извитости — причина нарушения кровотока в интракраниальных артериях в виде снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии на пораженной стороне.

Важное значение при патологической извитости ВСА может иметь эмболическое поражение ветвей мозговых артерий. Тромбообразованию и церебральной эмболии способствуют турбуленция кровотока в зоне деформации ВСА, дегенеративные изменения стенки ВСА с повреждением эндотелия, дисплазия соединительной ткани с нарушением тромбоцитарного гемостаза.

Дуплексное сканирование для выявления и оценки деформаций ВСА имеет очень важное значение. Поэтому разработана классификация этой патологии. Важнейшими признаками извитости являются гемодинамическая значимость — нарушение локальной и региональной гемодинамики.

УЗ-классификация деформаций ВСА:

1. Гемодинамически значимые деформации:

С-образная извитость с острым углом и нарушением гемодинамики;
S-образная извитость с острым углом и нарушением гемодинамики;
Петлеобразная извитость с нарушением гемодинамики;
Сложная форма с острыми углами и нарушением гемодинамики.

2. Гемодинамически незначимые деформации:

С, S, волнообразные извитости с тупыми углами без нарушения гемодинамики;
петлеобразная извитость без нарушения гемодинамики;
нарушение хода сосуда (непрямолинейный, волнообразный ход сосуда).

Критерии локальной гемодинамической значимости деформации ВСА:

острый угол деформации;
турбулентность;
прирост пиковой скорости более чем на 30%.

Дезорганизация кровотока в зоне деформации — объективный показатель гемодинамической значимости патологической извитости ВСА. Важный показатель патологической извитости — острый угол деформации, при котором почти всегда регистрируется нарушение локальной гемодинамики.

Критерии региональной гемодинамической значимости деформации ВСА:

асимметрия кровотока по СМА со снижением на стороне поражения на 30% и более;
снижение цереброваскулярной СО2-реактивности.

Редкие аномалии сонных артерий — аплазия, гипоплазия, низкая или высокая бифуркация, артериовенозные мальформации, аневризмы.

ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ

Локализуются на экстракраниальном уровне, могут приводить к нарушению кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Также как и при деформации ВСА, задачей УЗИ является оценка локализации, формы, гемодинамической значимости. По форме деформаций ПА различают С-образные и S-образные извитости. Локальную гемодинамическую значимость оценивают, как и в ВСА. По снижению и асимметрии кровотока в V 4-сегменте ПА оценивают региональную значимость.

ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПА

Возникает при патологии шейного отдела позвоночника. Это краниовертебральные аномалии, дисфиксационные нарушения, посттравматические деформации позвоночника, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Эти процессы вызывают непосредственное сдавление ПА.

УЗИ-признаки экстравазального воздействия на ПА: локальное ускорение кровотока в месте компрессии, неравномерное положение поперечных отростков шейного отдела позвоночника. Доказательством экстравазального воздействия на ПА является положительная поворотная проба, при которой в сегменте V4 при интракраниальном исследовании происходит снижение скорости кровотока более 30%.

При гипоплазии ПА регистрируется высокорезистентный низкоскоростной спектр кровотока. А при спазме ПА, обусловленным экстравазальным воздействием на неё, нормальный спектр кровотока.

АНОМАЛИИ ПА

Аплазия ПА встречается крайне редко. Намного чаще выявляется гипоплазия. Диаметр П. А. < 2,5 мм — основной критерий гипоплазии П. А. Диаметр артерии-2,5−2,9 мм- ПА малого диаметра. Высокорезистентный низкоскоростной спектр кровотока- важный критерий гипоплазии П. А. Проба с гиперкапнией помогает дифференцировать гипоплазию от спазма ПА.

Часто встречается высокое впадение артерии в канал поперечных отростков С4-С5 и выше.

Будьте здоровы!

Физиология кровообращения | SEER Training

Роль капилляров

Помимо образования связи между артериями и венами, капилляры играют жизненно важную роль в обмене газов, питательных веществ и продуктов метаболизма между кровью и клетками тканей. Вещества проходят через стенку капилляров путем диффузии, фильтрации и осмоса. Кислород и углекислый газ перемещаются через стенку капилляра путем диффузии.Движение жидкости через стенку капилляра определяется сочетанием гидростатического и осмотического давления. Конечным результатом капиллярной микроциркуляции, создаваемой гидростатическим и осмотическим давлением, является то, что вещества покидают кровь на одном конце капилляра и возвращаются на другом конце.

Кровоток

Кровоток — это движение крови по сосудам от артерий к капиллярам, а затем в вены. Давление — это мера силы, которую кровь оказывает на стенки сосудов, перемещая кровь по сосудам.Как и все жидкости, кровь течет из области высокого давления в область с более низким давлением. Кровь течет в том же направлении, что и градиент уменьшения давления: от артерий к капиллярам и к венам.

Скорость или скорость кровотока обратно пропорциональна общей площади поперечного сечения кровеносных сосудов. По мере увеличения общей площади поперечного сечения сосудов скорость потока уменьшается. Самый медленный кровоток в капиллярах, что дает время для обмена газов и питательных веществ.

Сопротивление — это сила, противодействующая потоку жидкости. В кровеносных сосудах большая часть сопротивления обусловлена диаметром сосудов. По мере уменьшения диаметра сосуда сопротивление увеличивается, а кровоток уменьшается.

К тому времени, когда кровь покидает капилляры и попадает в венулы, давление остается очень низким. Кровоток по венам не является прямым результатом сокращения желудочков. Вместо этого венозный возврат зависит от работы скелетных мышц, дыхательных движений и сокращения гладких мышц венозных стенок.

Пульс и артериальное давление

Пульс относится к ритмическому расширению артерии, вызванному выбросом крови из желудочка. Это можно почувствовать, когда артерия приближается к поверхности и опирается на что-то твердое.

В общем употреблении термин «кровяное давление» относится к артериальному кровяному давлению, давлению в аорте и ее ветвях. Систолическое давление возникает из-за сокращения желудочков. Диастолическое давление возникает во время сердечного расслабления.Пульсовое давление — это разница между систолическим давлением и диастолическим давлением. давление. Артериальное давление измеряется сфигмоманометром и регистрируется как систолическое давление выше диастолического. На артериальное давление влияют четыре основных фактора: сердечный выброс, объем крови, периферическое сопротивление и вязкость. Когда эти факторы увеличиваются, повышается и кровяное давление.

Артериальное кровяное давление поддерживается в пределах нормы за счет изменений сердечного выброса и периферического сопротивления.Рецепторы давления (барарецепторы), расположенные в стенках крупных артерий грудной клетки и шеи, важны для кратковременной регуляции артериального давления.

Кровоток, артериальное давление и сопротивление

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Различать систолическое давление, диастолическое давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление
Опишите клиническое измерение пульса и артериального давления
Определите и обсудите пять переменных, влияющих на артериальный кровоток и кровяное давление
Обсудите несколько факторов, влияющих на кровоток в венозной системе

Кровоток относится к движению крови через сосуд, ткань или орган и обычно выражается в единицах объема крови в единицу времени.Он инициируется сокращением желудочков сердца. При сокращении желудочков кровь выбрасывается в основные артерии, что приводит к потоку из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, поскольку кровь встречает более мелкие артерии и артериолы, затем капилляры, затем венулы и вены венозной системы. В этом разделе обсуждается ряд критических переменных, которые влияют на кровоток по всему телу. Здесь также обсуждаются факторы, препятствующие или замедляющие кровоток, явление, известное как сопротивление.

Как отмечалось ранее, гидростатическое давление — это сила, прикладываемая жидкостью из-за гравитационного притяжения, обычно к стенке контейнера, в котором она находится. Одной из форм гидростатического давления является артериальное давление, сила, оказываемая кровью на стенки кровеносных сосудов или камеры сердца. Артериальное давление можно измерять в капиллярах и венах, а также в сосудах малого круга кровообращения; однако термин артериальное давление без каких-либо конкретных дескрипторов обычно относится к системному артериальному давлению, то есть давлению крови, текущей в артериях большого круга кровообращения.В клинической практике это давление измеряется в мм рт. Ст. И обычно измеряется на плечевой артерии руки.

Компоненты артериального давления

Артериальное кровяное давление в более крупных сосудах состоит из нескольких отдельных компонентов: систолического и диастолического давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Систолическое и диастолическое давление

При измерении системного артериального давления оно записывается как отношение двух чисел (например,g. 120/80 — нормальное кровяное давление взрослого человека), выраженное как систолическое давление над диастолическим. Систолическое давление является более высоким значением (обычно около 120 мм рт. Ст.) И отражает артериальное давление, возникающее в результате выброса крови во время сокращения желудочков или систолы. Диастолическое давление является нижним значением (обычно около 80 мм рт. Ст.) И представляет собой артериальное давление крови во время релаксации желудочков или диастолы.

Рис. 1. На графике показаны компоненты артериального давления по всем кровеносным сосудам, включая систолическое, диастолическое, среднее артериальное и пульсовое давление.

Импульсное давление

Как показано на рисунке 1, разница между систолическим давлением и диастолическим давлением — это пульсовое давление. Например, человек с систолическим давлением 120 мм рт. Ст. И диастолическим давлением 80 мм рт. Ст. Будет иметь пульсовое давление 40 мм рт.

Как правило, пульсовое давление должно составлять не менее 25 процентов от систолического давления. Пульсовое давление ниже этого уровня описывается как низкое или узкое. Это может произойти, например, у пациентов с низким ударным объемом, который может проявляться в застойной сердечной недостаточности, стенозе аортального клапана или значительной кровопотере после травмы.Напротив, высокое или широкое пульсовое давление часто встречается у здоровых людей после физических упражнений, когда их пульсовое давление в состоянии покоя 30–40 мм рт. Ст. Может временно увеличиваться до 100 мм рт. Ст. По мере увеличения ударного объема. Постоянно высокое пульсовое давление на уровне 100 мм рт. Ст. Или выше может указывать на чрезмерное сопротивление в артериях и может быть вызвано различными заболеваниями. Хроническое высокое пульсовое давление в состоянии покоя может привести к ухудшению работы сердца, мозга и почек и потребовать лечения.

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление (САД) представляет собой «среднее» давление крови в артериях, то есть среднюю силу, заставляющую кровь поступать в сосуды, обслуживающие ткани.Среднее — это статистическая концепция, которая рассчитывается путем деления суммы значений на количество значений. Несмотря на то, что его сложно измерить напрямую и сложно рассчитать, САД можно приблизительно определить, добавив диастолическое давление к одной трети пульсового давления или систолическое давление за вычетом диастолического давления:

[латекс] \ text {MAP} = \ text {диастолическое АД} + \ frac {(\ text {систолическое} — \ text {диастолическое АД})} {3} [/ latex]

На рисунке 1 это значение составляет примерно 80 + (120 — 80) / 3, или 93.33. Обычно САД находится в пределах 70–110 мм рт. Если значение падает ниже 60 мм рт. Ст. В течение длительного времени, артериальное давление не будет достаточно высоким для обеспечения циркуляции в тканях и через них, что приводит к ишемии или недостаточному кровотоку. Состояние, называемое гипоксией, недостаточной оксигенацией тканей, обычно сопровождает ишемию. Термин гипоксемия относится к низкому уровню кислорода в системной артериальной крови. Нейроны особенно чувствительны к гипоксии и могут погибнуть или получить повреждения, если кровоток и снабжение кислородом быстро не восстановятся.

Импульс

После того, как кровь выбрасывается из сердца, эластичные волокна в артериях помогают поддерживать градиент высокого давления, поскольку они расширяются, чтобы вместить кровь, а затем отталкиваются. Эффект расширения и отдачи, известный как импульс, можно ощутить вручную или измерить электронным способом. Хотя эффект ослабевает по мере удаления от сердца, элементы систолического и диастолического компонентов пульса все еще очевидны вплоть до уровня артериол.

Рисунок 2.Пульс легче всего измерить на лучевой артерии, но его можно измерить в любой из показанных точек пульса.

Поскольку пульс указывает на частоту сердечных сокращений, он измеряется клинически, чтобы дать представление о состоянии здоровья пациента. Он записывается в ударах в минуту. Как частота, так и сила пульса важны с клинической точки зрения. Высокий или нерегулярный пульс может быть вызван физической активностью или другими временными факторами, но также может указывать на сердечное заболевание. Сила пульса показывает силу сокращения желудочков и сердечного выброса.Если пульс сильный, значит систолическое давление высокое. Если оно слабое, значит систолическое давление упало, и может потребоваться медицинское вмешательство.

Пульс можно пальпировать вручную, поместив кончики пальцев на артерию, которая проходит близко к поверхности тела, и слегка надавив на нее. Хотя эта процедура обычно выполняется с использованием лучевой артерии на запястье или общей сонной артерии на шее, может использоваться любая поверхностная артерия, которую можно пальпировать. Общие места для определения пульса включают височные и лицевые артерии в голове, плечевые артерии в верхней части руки, бедренные артерии в бедре, подколенные артерии за коленями, задние большеберцовые артерии рядом с медиальными областями предплюсны и артерии тыльной части стопы. .Также доступны различные коммерческие электронные устройства для измерения пульса.

Измерение артериального давления

Артериальное давление — один из важнейших параметров, измеряемых практически у каждого пациента в любом медицинском учреждении. Используемая сегодня методика была разработана более 100 лет назад российским врачом-новатором, доктором Николаем Коротковым. Турбулентный кровоток по сосудам можно услышать как мягкое тиканье при измерении артериального давления; эти звуки известны как звуки Короткова.Методика измерения артериального давления требует использования сфигмоманометра (манжета для измерения артериального давления, прикрепленная к измерительному устройству) и стетоскопа. Техника следующая:

Врач плотно наматывает надувную манжету вокруг руки пациента примерно на уровне сердца.
Врач сжимает резиновую помпу, чтобы нагнетать воздух в манжету, повышая давление вокруг артерии и временно перекрывая кровоток в руке пациента.
Врач помещает стетоскоп в антекубитальную область пациента и, постепенно позволяя воздуху выйти из манжеты, прислушивается к звукам Короткова.

Хотя известно пять звуков Короткова, обычно записываются только два. Первоначально звуки не слышны, так как кровоток по сосудам отсутствует, но когда давление воздуха падает, манжета расслабляется, и кровоток возвращается в руку. Как показано на рисунке 3, первый звук, слышимый через стетоскоп — первый звук Короткова — указывает на систолическое давление. По мере того, как из манжеты выходит больше воздуха, кровь может свободно течь через плечевую артерию, и все звуки исчезают.Точка, в которой слышен последний звук, записывается как диастолическое давление пациента.

Рис. 3. Когда давление в манжете сфигмоманометра снижается, врач может слышать звуки Короткова. На этом графике отслеживание артериального давления согласовано с измерением систолического и диастолического давления.

Большинство больниц и клиник имеют автоматизированное оборудование для измерения артериального давления, которое работает по тем же принципам. Еще одна недавняя инновация — это небольшой инструмент, который надевается на запястье пациента.Затем пациент держит запястье над сердцем, пока устройство измеряет кровоток и регистрирует давление (см. Рисунок 1).

Переменные, влияющие на кровоток и артериальное давление

Пять переменных влияют на кровоток и артериальное давление:

Сердечный выброс
Соответствие
Объем крови
Вязкость крови
Длина и диаметр кровеносного сосуда

Напомним, что кровь переходит от более высокого давления к более низкому.Он перекачивается из сердца в артерии под высоким давлением. Если вы увеличиваете давление в артериях (постнагрузка), а сердечная функция не компенсирует это, кровоток фактически снижается. В венозной системе верно обратное соотношение. Повышенное давление в венах не уменьшает кровоток, как в артериях, а фактически увеличивает кровоток. Поскольку давление в венах обычно относительно низкое, чтобы кровь могла течь обратно в сердце, давление в предсердиях во время предсердной диастолы должно быть еще ниже.Обычно он приближается к нулю, за исключением случаев, когда предсердия сокращаются.

Сердечный выброс

Сердечный выброс — это показатель кровотока от сердца через желудочки, который обычно измеряется в литрах в минуту. Любой фактор, вызывающий увеличение сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или и того, и другого, повышает кровяное давление и способствует кровотоку. Эти факторы включают симпатическую стимуляцию, катехоламины, адреналин и норадреналин, гормоны щитовидной железы и повышенный уровень ионов кальция.И наоборот, любой фактор, снижающий сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений или ударного объема, или и того, и другого, снижает артериальное давление и кровоток. Эти факторы включают парасимпатическую стимуляцию, повышенный или пониженный уровень ионов калия, пониженный уровень кальция, аноксию и ацидоз.

Соответствие

— это способность любого отсека расширяться для размещения увеличенного содержимого. Металлическая труба, например, не податлива, а баллон — нет. Чем больше податливость артерии, тем эффективнее она может расширяться, чтобы приспособиться к скачкам кровотока без увеличения сопротивления или кровяного давления.Вены более эластичны, чем артерии, и могут расширяться, чтобы удерживать больше крови. Когда сосудистое заболевание вызывает жесткость артерий, податливость снижается, а сопротивление кровотоку увеличивается. В результате увеличивается турбулентность, повышается давление в сосуде и снижается кровоток. Это увеличивает работу сердца

Математический подход к факторам, влияющим на кровоток

Жан Луи Мари Пуазей был французским врачом и физиологом, который разработал математическое уравнение, описывающее кровоток и его связь с известными параметрами.Это же уравнение применимо и к инженерным исследованиям потока жидкостей. Хотя понимание математики, лежащей в основе отношений между факторами, влияющими на кровоток, не является необходимым для понимания кровотока, оно может помочь укрепить понимание их отношений. Обратите внимание, что даже если уравнение выглядит устрашающе, разбиение его на компоненты и соблюдение соотношений сделает эти отношения более ясными, даже если вы слабы в математике. Сосредоточьтесь на трех критических переменных: радиусе (r), длине емкости (λ) и вязкости (η).4} {8 \ eta \ lambda} [/ latex]

π — греческая буква «пи», обозначающая математическую константу, которая представляет собой отношение длины окружности к ее диаметру. Обычно его можно представить как 3,14, хотя фактическое число простирается до бесконечности.
ΔP представляет собой разницу давления.
r4 — радиус (половина диаметра) сосуда в четвертой степени.

η — греческая буква эта, обозначающая вязкость крови. 4} [/ latex]

Изучив это уравнение, вы увидите, что есть только три переменные: вязкость, длина сосуда и радиус, поскольку 8 и π являются константами.Важно помнить следующее: две из этих переменных, вязкость и длина сосуда, будут медленно изменяться в организме. Только один из этих факторов, радиус, может быть быстро изменен сужением сосудов и расширением сосудов, что существенно влияет на сопротивление и кровоток. Кроме того, небольшие изменения радиуса сильно повлияют на поток, поскольку он возведен в четвертой степени в уравнении.

Мы кратко рассмотрели, как сердечный выброс и объем крови влияют на кровоток и давление; следующий шаг — посмотреть, как другие переменные (сокращение, длина сосуда и вязкость) соотносятся с уравнением Пузеля и чему они могут научить нас о влиянии на кровоток.

Объем крови

Взаимосвязь между объемом крови, артериальным давлением и кровотоком интуитивно очевидна. Вода может просто течь по руслу ручья в засушливый сезон, но течь быстро и под большим давлением после сильного дождя. Точно так же, когда объем крови уменьшается, давление и кровоток уменьшаются. По мере увеличения объема крови увеличивается давление и поток.

В нормальных условиях объем крови меняется незначительно. Низкий объем крови, называемый гиповолемией, может быть вызван кровотечением, обезвоживанием, рвотой, сильными ожогами или приемом некоторых лекарств, используемых для лечения гипертонии.Важно понимать, что другие регуляторные механизмы в организме настолько эффективны при поддержании артериального давления, что у человека могут отсутствовать симптомы до тех пор, пока не будет потеряно 10–20 процентов объема крови. Лечение обычно включает внутривенное восполнение жидкости.

Гиперволемия, чрезмерный объем жидкости, может быть вызван задержкой воды и натрия, как это наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом печени, некоторыми формами заболевания почек, гиперальдостеронизмом и некоторыми видами лечения глюкокортикоидами.Восстановление гомеостаза у этих пациентов зависит от изменения состояния, вызвавшего гиперволемию.

Вязкость крови

Вязкость — это толщина жидкости, которая влияет на ее текучесть. Например, чистая вода менее вязкая, чем грязь. Вязкость крови прямо пропорциональна сопротивлению и обратно пропорциональна потоку; следовательно, любое условие, которое вызывает увеличение вязкости, также увеличивает сопротивление и уменьшает поток. Например, представьте, что вы пьете молоко, а затем молочный коктейль через соломинку того же размера.Вы испытываете большее сопротивление и, следовательно, меньший поток от молочного коктейля. И наоборот, любое условие, вызывающее снижение вязкости (например, таяние молочного коктейля), приведет к уменьшению сопротивления и увеличению текучести.

Обычно вязкость крови не меняется в течение короткого периода времени. Двумя основными детерминантами вязкости крови являются форменные элементы и белки плазмы. Поскольку подавляющее большинство форменных элементов представляют собой эритроциты, любое состояние, влияющее на эритропоэз, такое как полицитемия или анемия, может изменить вязкость.Поскольку большинство белков плазмы вырабатывается печенью, любое состояние, влияющее на функцию печени, также может немного изменить вязкость и, следовательно, уменьшить кровоток. Аномалии печени включают гепатит, цирроз, алкогольное поражение и токсичность лекарств. Хотя лейкоциты и тромбоциты обычно являются небольшим компонентом форменных элементов, существуют некоторые редкие условия, при которых сильное перепроизводство также может повлиять на вязкость.

Длина и диаметр сосуда

Длина сосуда прямо пропорциональна его сопротивлению: чем длиннее сосуд, тем больше сопротивление и тем ниже поток.Как и в случае с объемом крови, это имеет интуитивный смысл, поскольку увеличенная площадь поверхности сосуда будет препятствовать току крови. Точно так же, если сосуд укорочен, сопротивление уменьшится, а поток увеличится.

Длина наших кровеносных сосудов, конечно, увеличивается в детстве по мере нашего роста, но не меняется у взрослых при нормальных физиологических обстоятельствах. Кроме того, распределение сосудов во всех тканях неодинаково. Жировая ткань не имеет обширного кровоснабжения.Один фунт жировой ткани содержит около 200 миль сосудов, тогда как в скелетных мышцах их более чем в два раза. В целом сосуды уменьшаются в длине только при потере массы или ампутации. У человека весом 150 фунтов примерно 60 000 миль сосудов в теле. Набор примерно на 10 фунтов добавляет от 2000 до 4000 миль сосудов, в зависимости от природы полученной ткани. Одним из главных преимуществ снижения веса является снижение нагрузки на сердце, которому не нужно преодолевать сопротивление сосудов на столько миль.

В отличие от длины, диаметр кровеносных сосудов меняется по всему телу в зависимости от типа сосуда, как мы обсуждали ранее. Диаметр любого данного сосуда также может часто меняться в течение дня в ответ на нервные и химические сигналы, которые вызывают расширение сосудов и сужение сосудов. Сосудистый тонус сосуда — это сократительное состояние гладкой мускулатуры и основной фактор, определяющий диаметр и, следовательно, сопротивление и поток. Влияние диаметра сосуда на сопротивление является обратным: при том же объеме крови увеличенный диаметр означает, что меньше крови контактирует со стенкой сосуда, что снижает трение и сопротивление, а следовательно, увеличивает поток.Уменьшение диаметра означает, что большая часть крови контактирует со стенкой сосуда, и сопротивление увеличивается, что приводит к уменьшению кровотока.

Влияние диаметра просвета на сопротивление драматично: небольшое увеличение или уменьшение диаметра вызывает огромное уменьшение или увеличение сопротивления. Это связано с тем, что сопротивление обратно пропорционально радиусу кровеносного сосуда (половина диаметра сосуда) в четвертой степени (R = 1 / r4). Это означает, например, что если артерия или артериола сужается до половины своего первоначального радиуса, сопротивление потоку увеличивается в 16 раз.А если артерия или артериола расширяется в два раза по сравнению с первоначальным радиусом, тогда сопротивление в сосуде уменьшится до 1/16 от исходного значения, а кровоток увеличится в 16 раз.

Роль диаметра сосуда и общей площади в кровотоке и артериальном давлении

Напомним, что мы классифицировали артериолы как сосуды сопротивления, потому что, учитывая их небольшой просвет, они резко замедляют отток крови из артерий. Фактически, артериолы являются участком наибольшего сопротивления во всей сосудистой сети.Это может показаться удивительным, учитывая, что капилляры имеют меньший размер. Как можно объяснить это явление?

На рис. 4 сравниваются диаметр сосуда, общая площадь поперечного сечения, среднее кровяное давление и скорость кровотока в системных сосудах. Обратите внимание на части (а) и (b), что общая площадь поперечного сечения капиллярных слоев тела намного больше, чем у любого другого типа сосудов. Хотя диаметр отдельного капилляра значительно меньше диаметра артериолы, в организме гораздо больше капилляров, чем других типов кровеносных сосудов.Часть (c) показывает, что кровяное давление падает неравномерно, когда кровь движется от артерий к артериолам, капиллярам, венулам и венам и встречает большее сопротивление. Однако местом наиболее крутого падения и наибольшего сопротивления являются артериолы. Это объясняет, почему расширение сосудов и сужение сосудов артериол играют более важную роль в регулировании артериального давления, чем расширение сосудов и сужение сосудов других сосудов.

Рис. 4. Соотношения между кровеносными сосудами, которые можно сравнивать, включают (а) диаметр сосуда, (б) общую площадь поперечного сечения, (в) среднее кровяное давление и (г) скорость кровотока.

Часть (d) показывает, что скорость (скорость) кровотока резко снижается по мере того, как кровь движется от артерий к артериолам и капиллярам. Такая низкая скорость потока дает больше времени для протекания обменных процессов. По мере того, как кровь течет по венам, скорость увеличивается, поскольку кровь возвращается к сердцу.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериосклероз

Податливость позволяет артерии расширяться, когда кровь перекачивается через нее от сердца, а затем отскакивать после того, как волна прошла.Это помогает улучшить кровоток. При артериосклерозе податливость снижается, а давление и сопротивление внутри сосуда повышаются. Это основная причина гипертонии и ишемической болезни сердца, так как заставляет сердце работать тяжелее, чтобы создать давление, достаточное для преодоления сопротивления.

Артериосклероз начинается с повреждения эндотелия артерии, которое может быть вызвано раздражением от высокого уровня глюкозы в крови, инфекцией, употреблением табака, чрезмерным содержанием липидов в крови и другими факторами.Стенки артерий, которые постоянно подвергаются нагрузке из-за кровотока под высоким давлением, также с большей вероятностью будут повреждены — это означает, что гипертония может способствовать развитию артериосклероза, а также быть его результатом.

Напомним, что повреждение тканей вызывает воспаление. Когда воспаление распространяется на стенку артерии, оно ослабевает и оставляет рубцы, делая ее жесткой (склеротической). В результате снижается комплаентность. Более того, циркулирующие триглицериды и холестерин могут просачиваться между поврежденными клетками слизистой оболочки и захватываться стенкой артерии, где к ним часто присоединяются лейкоциты, кальций и клеточный мусор.В конце концов, это накопление, называемое бляшкой, может сузить артерии настолько, чтобы нарушить кровоток. Термин для этого состояния, атеросклероз (атеро- = «каша»), описывает мучнистые отложения.

Рисунок 5. Атеросклероз . (а) Атеросклероз может быть результатом бляшек, образованных накоплением жировых кальцинированных отложений в артерии. (b) Бляшки также могут принимать другие формы, как показано на этой микрофотографии коронарной артерии, которая имеет скопление соединительной ткани внутри стенки артерии.LM × 40. (Микрофотография предоставлена Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Иногда бляшка может разорваться, вызывая микроскопические разрывы в стенке артерии, которые позволяют крови просачиваться в ткань с другой стороны. Когда это происходит, тромбоциты устремляются к этому месту, чтобы свернуть кровь. Этот сгусток может дополнительно закупорить артерию и, если он возникает в коронарной или мозговой артерии, вызвать внезапный сердечный приступ или инсульт. В качестве альтернативы бляшка может отламываться и перемещаться по кровотоку в виде эмбола, пока не заблокирует более отдаленную артерию меньшего размера.

Даже без полной закупорки сужение сосуда приводит к ишемии — уменьшению кровотока — в области ткани «ниже» суженного сосуда. Ишемия, в свою очередь, приводит к гипоксии — уменьшению поступления кислорода к тканям. Гипоксия, затрагивающая сердечную мышцу или ткань мозга, может привести к гибели клеток и серьезным нарушениям функции мозга или сердца.

Основным фактором риска как атеросклероза, так и атеросклероза является пожилой возраст, поскольку со временем заболевания имеют тенденцию прогрессировать. Артериосклероз обычно определяется как более общая потеря эластичности, «затвердевание артерий», тогда как атеросклероз — это более конкретный термин, обозначающий образование бляшек на стенках сосуда и специфический тип артериосклероза.Существует также отчетливая генетическая составляющая, и ранее существовавшая гипертония и / или диабет также значительно увеличивают риск. Однако ожирение, плохое питание, недостаток физической активности и употребление табака — все это основные факторы риска.

Лечение включает изменения образа жизни, такие как потеря веса, отказ от курения, регулярные физические упражнения и переход на диету с низким содержанием натрия и насыщенных жиров. Могут быть назначены лекарства для снижения холестерина и артериального давления. При закупорке коронарных артерий оправдано хирургическое вмешательство.При ангиопластике катетер вводится в сосуд в точке сужения, а второй катетер с баллонным наконечником надувается, чтобы расширить отверстие. Чтобы предотвратить последующее схлопывание сосуда, часто вставляют небольшую сетчатую трубку, называемую стентом. При эндартерэктомии бляшка удаляется хирургическим путем со стенок сосуда. Эта операция обычно выполняется на сонных артериях шеи, которые являются основным источником насыщенной кислородом крови для мозга. При процедуре коронарного шунтирования вставляется нежизнеспособный поверхностный сосуд из другой части тела (часто большая подкожная вена) или синтетический сосуд, чтобы создать путь вокруг заблокированной области коронарной артерии.

Венозная система

Насосное действие сердца толкает кровь в артерии из области с более высоким давлением в область с более низким давлением. Если кровь должна течь из вен обратно в сердце, давление в венах должно быть больше, чем давление в предсердиях сердца. Два фактора помогают поддерживать этот градиент давления между венами и сердцем. Во-первых, давление в предсердиях во время диастолы очень низкое, часто приближаясь к нулю, когда предсердия расслаблены (диастола предсердий).Во-вторых, два физиологических «насоса» повышают давление в венозной системе. Использование термина «насос» подразумевает физическое устройство, ускоряющее поток. Эти физиологические насосы менее очевидны.

Насос скелетных мышц

Во многих частях тела давление в венах может увеличиваться за счет сокращения окружающих скелетных мышц. Этот механизм, известный как насос скелетных мышц (рис. 6), помогает венам с более низким давлением противодействовать силе тяжести, увеличивая давление для перемещения крови обратно к сердцу.Когда мышцы ног сокращаются, например, во время ходьбы или бега, они оказывают давление на близлежащие вены с помощью своих многочисленных односторонних клапанов. Это повышенное давление заставляет кровь течь вверх, открывая клапаны, расположенные выше сокращающихся мышц, и кровь течет через них. Одновременно закрываются клапаны, расположенные ниже сокращающихся мышц; таким образом, кровь не должна стекать обратно к ступням. Новобранцев учат слегка сгибать ноги, когда они длительное время стоят по стойке смирно. В противном случае кровь может скапливаться в нижних конечностях, а не возвращаться в сердце.Следовательно, мозг не будет получать достаточно насыщенной кислородом крови, и человек может потерять сознание.

Рис. 6. Сокращение скелетных мышц, окружающих вену, сжимает кровь и увеличивает давление в этой области. Это действие заставляет кровь приближаться к сердцу, где венозное давление ниже. Обратите внимание на важность односторонних клапанов для обеспечения того, чтобы кровь текла только в правильном направлении.

Респираторный насос

Дыхательный насос способствует кровотоку по венам грудной клетки и брюшной полости.Во время вдоха объем грудной клетки увеличивается, в основном за счет сокращения диафрагмы, которая движется вниз и сжимает брюшную полость. Поднятие грудной клетки, вызванное сокращением внешних межреберных мышц, также способствует увеличению объема грудной клетки. Увеличение объема вызывает снижение давления воздуха в грудной клетке, что позволяет нам делать вдох. Кроме того, когда давление воздуха в грудной клетке падает, артериальное давление в грудных венах также снижается, опускаясь ниже давления в брюшных венах.Это заставляет кровь течь по своему градиенту давления из вен за пределами грудной клетки, где давление выше, в грудную область, где давление теперь ниже. Это, в свою очередь, способствует возвращению крови из грудных вен в предсердия. Во время выдоха, когда давление воздуха в грудной полости увеличивается, давление в грудных венах увеличивается, ускоряя кровоток в сердце, в то время как клапаны в венах предотвращают обратный ток крови из грудных и брюшных вен.

Соотношения давления в венозной системе

Хотя диаметр сосуда увеличивается от меньших венул к более крупным венам и, в конечном итоге, к полым венам (единичное число = полая вена ), общая площадь поперечного сечения фактически уменьшается.Отдельные вены больше в диаметре, чем венулы, но их общее количество намного меньше, поэтому их общая площадь поперечного сечения также меньше.

Также обратите внимание, что по мере того, как кровь движется от венул к венам, среднее кровяное давление падает, но скорость кровотока на самом деле увеличивается. Этот градиент давления направляет кровь обратно к сердцу. Опять же, наличие односторонних клапанов, а также скелетных мышц и респираторных насосов способствуют этому увеличенному потоку. Поскольку примерно 64 процента общего объема крови находится в системных венах, любое действие, увеличивающее кровоток по венам, увеличит венозный возврат к сердцу.Поддержание сосудистого тонуса в венах не позволяет венам просто расширяться, ослабляя кровоток, и, как вы увидите, сужение сосудов фактически усиливает кровоток.

Роль веноконстрикции в сопротивлении, артериальном давлении и кровотоке

Как обсуждалось ранее, вазоконстрикция артерии или артериолы уменьшает радиус, увеличивая сопротивление и давление, но уменьшая кровоток. С другой стороны, сужение вен имеет совсем другой результат. Стенки вен тонкие, но неправильной формы; таким образом, когда гладкие мышцы в этих стенках сужаются, просвет становится более округлым.Чем больше закруглен просвет, тем меньше площадь поверхности, с которой встречается кровь, и тем меньше сопротивление оказывает сосуд. Сужение сосудов увеличивает давление в вене, как и в артерии, но в венах повышенное давление увеличивает кровоток. Напомним, что давление в предсердиях, в которые будет течь венозная кровь, очень низкое и приближается к нулю, по крайней мере, в течение части фазы расслабления сердечного цикла. Таким образом, сужение вен увеличивает возврат крови к сердцу. Другими словами, сужение вен увеличивает предварительную нагрузку или растяжение сердечной мышцы и увеличивает сокращение.

Обзор главы

Кровоток — это движение крови через сосуд, ткань или орган. Замедление или блокирование кровотока называется сопротивлением. Артериальное давление — это сила, которую кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов или камер сердца. Компоненты артериального давления включают систолическое давление, которое возникает в результате сокращения желудочков, и диастолическое давление, которое возникает в результате расслабления желудочков. Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим показателями, а среднее артериальное давление — это «среднее» давление крови в артериальной системе, заставляющее кровь поступать в ткани.Пульс, расширение и отскок артерии, отражает сердцебиение. Переменными, влияющими на кровоток и артериальное давление в системном кровотоке, являются сердечный выброс, комплаентность, объем крови, вязкость крови, а также длина и диаметр кровеносных сосудов. В артериальной системе расширение сосудов и сужение сосудов артериол является значительным фактором системного артериального давления: незначительное расширение сосудов значительно снижает сопротивление и увеличивает кровоток, тогда как легкое сужение сосудов значительно увеличивает сопротивление и уменьшает кровоток.В артериальной системе по мере увеличения сопротивления артериальное давление увеличивается, а кровоток уменьшается. В венозной системе сужение увеличивает кровяное давление, как и в артериях; повышающееся давление помогает вернуть кровь к сердцу. Кроме того, сужение приводит к тому, что просвет сосуда становится более округлым, уменьшая сопротивление и увеличивая кровоток. Веноконстрикция, хотя и менее важна, чем сужение артериальных сосудов, работает с насосом скелетных мышц, дыхательным насосом и их клапанами, способствуя венозному возврату в сердце.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

Вы измеряете артериальное давление пациента, оно равно 130/85.
Рассчитайте пульсовое давление пациента и среднее артериальное давление. Определите, является ли каждое давление низким, нормальным или высоким.
Пациент с ожирением приходит в клинику с жалобами на опухшие ступни и лодыжки, утомляемость, одышку и часто чувство «растянутости».«Она работает кассиром в продуктовом магазине, и на этой работе она должна стоять весь день. Вне работы не занимается физической активностью. Она признается, что из-за своего веса ей неудобно даже ходить. Объясните, как насос скелетных мышц может играть роль в появлении признаков и симптомов у этого пациента.

Показать ответы

Пульсовое давление пациента 130–85 = 45 мм рт. Ст. Как правило, пульсовое давление должно составлять не менее 25 процентов от систолического давления, но не более 100 мм рт.Поскольку 25 процентов от 130 = 32,5, пульсовое давление пациента 45 является нормальным. Среднее артериальное давление пациента составляет 85 + 1/3 (45) = 85 + 15 = 100. Обычно среднее артериальное давление находится в диапазоне 70–110 мм рт. Ст., Поэтому 100 является нормальным.
Люди, которые целый день стоят в вертикальном положении и в целом неактивны, имеют очень низкую активность скелетных мышц ног. Скопление крови в ногах и ступнях является обычным явлением. Венозный возврат к сердцу уменьшается, что, в свою очередь, снижает сердечный выброс и, следовательно, оксигенацию тканей по всему телу.Это могло, по крайней мере, частично объяснять утомляемость и одышку пациента, а также ее чувство «растянутого пространства», которое обычно отражает пониженное поступление кислорода в мозг.

Нормальный кровоток в артериях и венах

Для понимания принципов, регулирующих кровоток в артериальной и венозной системах.

Для распознавания структур потока с высоким и низким сопротивлением.

Чтобы понять значение измененных паттернов сопротивления в артериях.

Чтобы понять факторы, влияющие на венозный кровоток, и характеристики нормальных венозных волн.

Для распознавания венозных волн, которые не имеют нормального режима потока.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Затупленный профиль скорости

Каналопровод

Ламинарный поток

Параболический профиль скорости

Резервуар сопротивления

Наполнение

Давление в жидкости

Давление трансмутации
НОРМАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ

Текущая кровь подчиняется тем же принципам потока, что и все жидкости.Кровь проходит по артериям сериями слоев, узор, известный как ламинарный поток . Самый внешний слой крови, прилегающий к стенке сосуда, движется очень медленно из-за трения о саму стенку. Последующие слои увеличивают скорость, пока поток в центре сосуда не достигнет максимальной скорости (при условии, что сосуд относительно прямой и однородный по диаметру). Ламинарный поток — это наиболее энергоэффективный способ протекания крови по сосуду. Картина постепенного увеличения скорости от стенки сосуда к центру просвета описывается как параболический профиль скорости (Рисунки 6-1 A и B).Большинство артерий в теле несколько отклоняются от параболического профиля скорости из-за пульсирующего характера потока и относительно короткой длины сосудов. Это несоответствие приводит к более «плоскому профилю скорости» или притупленному профилю скорости , в котором большая сердцевина центральных слоев течет почти с одинаковой скоростью. Таким образом, такая схема течения известна как «поршневой поток» (рис. 6-2).

РИСУНОК 6-1. ( A ) Профиль параболической скорости.( B ) Трехмерный чертеж параболического профиля скорости.

РИСУНОК 6-2. ( A ) Сглаженный профиль скорости или поршневой поток. ( B ) Трехмерный чертеж поршневого потока. ( C ) Цветное изображение потока, демонстрирующее сплющенный профиль скорости. Обратите внимание на более темные оттенки красного около стенок сосуда, обозначающие более низкие скорости, и более яркие оттенки по направлению к центру сосуда.

Поток через трубку (в данном случае сосуд) количественно оценивается по уравнению Пуазейля (рис. 6-3), которое выражает объем потока жидкости (крови), пропорциональный перепаду давления в трубке «стр. ₁ -p ₂ »и радиус« r »трубки в четвертой степени, а также обратно пропорционален вязкости« n »жидкости и длине трубки« L.«Для практических целей в человеческом теле кровеносные сосуды можно рассматривать как« короткие »трубки (в отличие, например, от 50-футовой трубы). Следовательно, разница в длине сосудов минимально влияет на объем кровотока. То же самое можно сказать и о вязкости, поскольку температура тела и гематокрит относительно постоянны у каждого человека и не сильно различаются от человека к человеку.

РИСУНОК 6-3. Уравнение Пуазейля.

С точки зрения гемодинамики сосуды тела делятся на две категории. Проводящие сосуды — это более крупные сосуды, которые несут кровь к месту назначения, а сосудов сопротивления составляют микроциркуляцию в тканях. Резистентные сосуды обладают способностью посредством гормональной регуляции диаметра сосудов увеличивать и уменьшать сопротивление потоку к органу или ткани. Таким образом, структура потока в обычных сосудах с каналом имеет мало общего с самими сосудами, а зависит от состояния сосудов сопротивления ниже по потоку.Таким образом, поток через нормальный сосуд с трубопроводом определяется давлением, создаваемым сердцем вблизи сосуда, и давлением / сопротивлением потоку нижележащих сосудов сопротивления. (Гравитация и гидростатическое давление также играют роль).

Эта зависимость давления представлена в уравнении Пуазейля как «p ₁ -p ₂». Изменения в работе сердца (p ₁) или сосудов сопротивления ниже по потоку (p ₂) влияют на структуру потока через сосуд-канал.Сосуды, которые исследуются сонографически, такие как сонная, бедренная, печеночная, почечная и брыжеечная артерии, функционируют как сосуды-проводники. При оценке потока через один из этих сосудов с помощью доплеровского инструмента важно знать модели потока, связанные как с нормальными, так и с аномальными состояниями.

ВОЛНЫ НИЗКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
Доплеровский образец, полученный в сосуде, таком как внутренняя сонная или почечная артерия, имеет форму волны, которая указывает на низкое сопротивление ниже по потоку.Форма волны с низким сопротивлением показывает прямой поток как в систолу, так и в диастолу (рис. 6-4).
РИСУНОК 6-4. Форма волны низкого сопротивления с прямым потоком как в систолу, так и в диастолу.
В нормальном состоянии микроциркуляция в большинстве мягких тканей должна поддерживать постоянное низкое сопротивление потоку, и поэтому проводящие артерии, снабжающие эти органы, всегда должны иметь форму волны с низким сопротивлением. Снижение или отсутствие диастолического кровотока во внутренних сонных, почечных или печеночных артериях указывает либо на аномальное состояние в органе, такое как церебральный инфаркт, почечную недостаточность или цирроз, либо на механическую обструкцию внутри самого сосуда.Дальнейшая допплеровская оценка сосуда и органа, где это возможно, должна указать, какая из двух возможных этиологий является правильной.

ВОЛНОВЫЕ ФОРМЫ ВЫСОКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
Сопротивление сосудов — обзор
5.5.2 Сопротивление сосудов
Сопротивление сосудов активно регулируется эндотелием сосудов.Эндотелий играет центральную роль в организации микрососудистого ответа, который способствует перфузии тканей и оксигенации, прежде всего, действуя как преобразователь местного напряжения сдвига (Ellis et al. , 2005, Vallet, 2002). И кровоток, и вязкость ответственны за создание напряжения сдвига, воспринимаемого эндотелием. При гемодилюции вязкость крови и местное напряжение сдвига снижаются, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов, неравномерному распределению микрососудистого кровотока и гипоксии тканей (Salazar Vazquez et al., 2010). Увеличение кровотока снижает потерю местного напряжения сдвига, таким образом поддерживая вазодилатированное состояние микрососудов. Однако с прогрессивно более высокими уровнями гемодилюции уменьшение связанного с вязкостью напряжения сдвига постепенно снижает локальное высвобождение вазодилататоров эндотелием, вызывая сужение сосудов и уменьшение микрососудистого кровотока (Tsai et al. , 1998). Нормализация вязкости плазмы в экстремальных условиях гемодилюции с помощью высоковязких плазменных расширителей поддерживает FCD и микрососудистый кровоток на уровне, близком к нормальному (Cabrales and Tsai, 2006, Cabrales et al., 2005b, 2006, 2008, de Wit et al. , 1997, Salazar Vazquez et al. , 2010, Tsai and Intaglietta, 2001, Tsai et al. , 1998). Поддержание адекватного микрососудистого кровотока и оксигенации тканей при прогрессирующей гемодилюции, по-видимому, требует поддержания заданного уровня напряжения сдвига на капиллярном уровне.
Структурной особенностью эндотелия сосудов, которая вносит вклад в резистентность микрососудов, является гликокаликс (Pries and Secomb, 2005).Гликокаликс представляет собой расширение на просветной стороне эндотелия, состоящее из гликопротеинов, протеогликанов и белков плазмы, и образует поверхность раздела между слоем плазмы крови и эндотелием. Было показано, что эта структура играет важную роль в различных сосудистых функциях, включая поддержание проницаемости сосудов, посредничество вазодилатации, зависимой от напряжения сдвига, локальное распределение потока эритроцитов и исключение лейкоцитов, тромбоцитов и цитокинов с эндотелиальной поверхности (Kim et al., 2009 г., Левик и Мишель, 2010 г., Прис и Кюблер, 2006 г., Прис и Секомб, 2005 г.). Гликокаликс находится в динамическом равновесии с плазмой, так что толщина и состав зависят от состава плазмы, особенно от уровня альбумина (Pries and Secomb, 2005). Деградация гликокаликса приводит к нарушению регуляции микрососудистого кровотока, активации воспалительных путей, отеку тканей и снижению FCD (Cabrales et al. , 2007, Chappell et al. , 2009, De Backer et al. ., 2009). Известно, что условия, вызывающие деградацию гликокаликса, включают воспаление, ишемию-реперфузию, острую гипергликемию и гемодилюцию (Cabrales et al. , 2007, Pries et al. , 1998). Утрата эндотелиального гликокаликса была связана с формированием отека и повреждением почек при ряде клинических состояний (Henrich et al. , 2010, Singh et al. , 2007, Snoeijs et al. , 2010, van den Berg и др. , 2003).
Гемодилюция снижает концентрацию белков плазмы, особенно альбумина, которые необходимы для поддержания целостности структуры гликокаликса (Jacob et al. , 2007). Нарушение структуры гликокаликса снижает сопротивление потоку и увеличивает поток эритроцитов (Cabrales et al. , 2007, Pries and Secomb, 2005, Pries et al. , 1998). Хотя увеличение потока эритроцитов, по-видимому, способствует оксигенации тканей, наблюдаемое снижение FCD, связанное с потерей гликокаликса, предполагает общую неспособность поддерживать или поддерживать микрососудистый кровоток и, таким образом, пагубно влияет на оксигенацию тканей.Имеются доказательства деградации гликокаликса во время CPB (Rehm et al. , 2007, Svennevig et al. , 2008). Неясно, способствовала ли степень гемодилюции деградации, или же деградация способствовала заболеваемости и смертности пациентов после CPB. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли гликокаликса в поддержании FCD и микрососудистого кровотока во время гемодилюции и CPB.
Сосудистая физиология — AMBOSS
Резюме
Система кровообращения, которую также называют сосудистой системой или сердечно-сосудистой системой, состоит из большого круга кровообращения, малого круга кровообращения, сердца и лимфатической системы.Кровоток через систему кровообращения создается сердцем. Сосудистое сопротивление — это величина сопротивления в системном кровообращении, которое необходимо преодолеть, чтобы создать кровоток. Уравнение Пуазейля описывает взаимосвязь между сопротивлением сосудов, длиной и радиусом сосуда и вязкостью крови. Артериальное давление создается сердцем, создавая пульсирующий кровоток, который приводит к систолическому артериальному давлению (максимальное давление, достигаемое во время сердечного цикла) и диастолическому артериальному давлению (минимальное давление, достигаемое во время сердечного цикла) в кровеносной системе.Градиент давления в кровеносной системе управляет потоком крови от высокого до низкого давления. Регулирование артериального давления включает сложное взаимодействие различных датчиков (барорецепторов, рецепторов объема, хеморецепторов) и механизмов, включая вегетативную нервную систему, ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), а также предсердный рефлекс и рефлекс диуреза. Перфузия — это прохождение крови через систему кровообращения к капиллярному ложе для доставки кислорода и питательных веществ к тканям и удаления продуктов жизнедеятельности (например,g., выведение CO ₂ в легкие, выведение мочевины в почки). Уровни перфузии различаются в зависимости от органов и колеблются в зависимости от активности (например, отдыха, физической активности). Механизмы ауторегуляции (миогенная ауторегуляция, местная продукция метаболитов), а также центральные регуляторные механизмы модулируют уровни перфузии в органах. Обмен веществ в микроциркуляции происходит путем диффузии, фильтрации и реабсорбции. Обмен капиллярной жидкости описывается уравнением Старлинга, которое гласит, что чистый поток жидкости зависит от капиллярного и интерстициального гидростатического давления, онкотического давления и проницаемости сосудов для жидкости и белков.
Сердце и физиология сердца, а также лимфатическая система обсуждаются в отдельных статьях.
Система кровообращения
Гемодинамика
Давление, поток и сопротивление
Взаимосвязь между давлением, потоком и сопротивлением в системе кровообращения выражается как ΔP = Q x R
Кровоток
Капилляры имеют наибольшее общее сечение -площадь сечения всех кровеносных сосудов (4500-6000 см ²) и, следовательно, имеют самую низкую скорость тела (0.03 см / с). С другой стороны, аорта имеет наименьшую площадь поперечного сечения (3-5 см ²), но самую высокую скорость кровотока (40 см / с).
Ламинарный и турбулентный кровоток
Кровоток в сосудах бывает ламинарным или турбулентным в зависимости от гладкости стенок кровеносных сосудов, вязкости крови, скорости кровотока и диаметра просвета.
Ламинарный кровоток
Определение: слоистая структура потока
Эффект: слой с наибольшей скоростью течет в центре просвета сосуда.
Число Рейнольдса: низкое
Возникновение: по всей сосудистой системе
Турбулентный кровоток
Определение: хаотический режим потока
Эффекты
Число Рейнольдса: высокое
Возникновение
Сосуды большого диаметра (например, аорта)
Высокая вязкость
Низкая вязкость (например, анемия)
Сосудистые бифуркации
Сосудистый стеноз
Сосудистые сопротивление
Уравнение Пуазейля
Это уравнение описывает взаимосвязь между системным сосудистым сопротивлением (R) и длиной сосуда (L), радиусом сосуда (r) и вязкостью крови (η).4 → 1 / (0,0625 x r ⁴) → 16 / r ⁴, сопротивление увеличивается в 16 раз (1600%).
Последовательные и параллельные цепи
Общее сопротивление в кровеносных сосудах зависит от того, расположены ли эти сосуды как последовательные или параллельные цепи.
Последовательная цепь Параллельная цепь
Определение
Общее сопротивление складывается из отдельных резисторов (R _x = R ₁ + R ₂ + R ₃… + R _N).
Общее сопротивление больше, чем у отдельных резисторов.
Кровоток одинаков в каждом сосуде последовательного контура.
Полное сопротивление является суммой обратных величин отдельных резисторов (1 / R _x = 1 / R ₁ + 1 / R ₂ + 1 / R ₃… + 1 / R _N).
Общее сопротивление может быть меньше, чем у отдельных резисторов.
Давление одинаково в каждом сосуде в параллельной сети.
Примеры

Артериолы — это кровеносные сосуды, которые вносят наибольший вклад в TPR и, следовательно, также в регуляцию артериального давления.
Давление
Натяжение стенки
Определение: сила внутри стенок сосуда, которая противодействует разрыву сосуда во время расширения, удерживая стенку сосуда вместе
Закон Лапласа
Уравнение: σt = (P _tm × r) / 2h
σt = натяжение стенки (мм рт. ст.)
P _tm = трансмуральное давление (мм рт. Ст.)
r = внутренний радиус (см)
h = толщина стенки (см)
Интерпретация:
Увеличение натяжения стенки пропорционально увеличению давления на стенке сосуда (трансмуральное давление).
Натяжение стенки увеличивается с уменьшением толщины стенки, увеличением трансмурального давления и / или увеличением внутреннего диаметра.
При постоянном трансмуральном давлении, чем меньше радиус сосуда и толще сосудистая стенка, тем меньше создается натяжение стенки.
Сосуды системы высокого давления (артерии) имеют толстые стенки сосудов и меньший внутренний диаметр, что позволяет им выдерживать высокое внутреннее давление, в то время как сосуды системы низкого давления (вены) имеют тонкие сосудистые стенки и большие диаметры.
Эластичность кровеносных сосудов
Определение: способность кровеносного сосуда возвращаться к своей первоначальной форме после расширения.
Соответствие сосудов
Определение: способность сосуда расширяться в ответ на изменение давления
Уравнение: C = ΔV / ΔP
C = соответствие (мл / мм рт. Ст.)
ΔV = изменение объема (мл)
ΔP = изменение давления (мм рт. Ст.)
Большая податливость: большее увеличение объема сосудов при повышении давления (например,g., эластические артерии)
Меньшая податливость: меньшее увеличение объема сосудов при повышении давления (например, мышечные артерии)
Сосудистая эластичность
Определение: способность сосуда адаптироваться к внутрипросветному давлению в ответ на изменения объема (т. Е. Обратная податливость)
Уравнение: E ‘= ΔP / ΔV
E ‘= эластичность (мм рт. Ст. / Мл)
C = соответствие (мл / мм рт. Ст.)
ΔP = изменение давления (мм рт. Ст.)
ΔV = изменение объема (мл)
Большая эластичность: большее изменение артериального давления при изменении объема крови
Меньшая эластичность: меньшее изменение артериального давления во время изменения объема крови
Податливость в основном определяется мышечным тонусом стенки сосудов.Артериолы, которых много в гладких мышцах, имеют низкую податливость и поэтому считаются сосудами сопротивления. Вены менее богаты гладкими мышцами, имеют гораздо более высокую податливость и считаются емкостными сосудами.
Регулировка артериального давления
Барорецепторы
Объемные рецепторы
Хеморецепторы
Определение: специализированные рецепторы, которые обнаруживают изменения pH и дыхательных газов и регулируют уровень pH, O ₂ и CO ₂ концентрации через дыхание
Типы
Механизмы действия
Если барорецепторы каротидного синуса слишком чувствительны, даже небольшие раздражители, такие как поворот головы или давление воротника рубашки, могут привести к чрезмерному снижению артериального давления и даже обмороку.Это называется синдромом каротидного синуса.
Массаж сонных артерий, который стимулирует барорецепторы в каротидном синусе, является эффективным способом снижения частоты сердечных сокращений за счет увеличения рефрактерного периода АВ-узла.
Периферические хеморецепторы более эффективны в ответ на хроническую гипоксию, чем центральные хеморецепторы.
Предсердный рефлекс
Определение: физиологический рефлекс, характеризующийся учащением пульса в ответ на расширение предсердий (увеличение венозного возврата к сердцу).Это опосредуется рецепторами растяжения в предсердиях.
Механизмы действия: ↑ Объем → ↑ стимуляция рецепторов растяжения предсердий → активация рецепторов растяжения (В-волокна) в предсердиях → ↑ симпатическая иннервация и отсутствие изменений парасимпатической иннервации → ↑ ЧСС
Путь секреции предсердного натрийуретического пептида (ANP)
↑ Объем → ↑ Стимуляция рецепторов растяжения предсердий → высвобождение ПНП из кардиомиоцитов предсердий, что приводит к:
↓ Объем → ↓ Стимуляция рецепторов растяжения предсердий → ↓ Высвобождение ПНП → ↓ экскреция NaCl и воды почками
Рефлекс диуреза ( Рефлекс Гауэра-Генри)
Определение: физиологический рефлекс, который регулирует высвобождение АДГ в гипоталамусе в соответствии с артериальным давлением
Механизмы действия
↑ АД: Рецепторы растяжения предсердий подавляют высвобождение АДГ через афферентные волокна блуждающего нерва → ↑ Выведение воды почками
↓ АД: ↑ высвобождение АДГ → ↓ выведение воды почками
Почечная регуляция
Механизм действия: высвобождение ренина из юкстагломерулярных клеток → активация РААС → прямое сужение сосудов и ↑ внеклеточный объем (↑ реабсорбция натрия и воды, ↓ K ⁺, ↑ pH)
РААС стимулируется:
РААС играет ключевую роль в долгосрочном регулировании артериального давления и, следовательно, является идеальной мишенью для лечения артериальной гипертензии.Хотя бета-блокаторы уменьшают высвобождение ренина почками, на превращение ангиотензина I в ангиотензин II под действием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) могут влиять ингибиторы АПФ (например, рамиприл, эналаприл). Эффект ангиотензина II на рецепторы клеток-мишеней может подавляться антагонистами рецепторов AT1 (например, кандесартаном, лозартаном).
Perfusion
Определение: прохождение крови через систему кровообращения к капиллярному ложе для доставки кислорода и питательных веществ к тканям и удаления продуктов жизнедеятельности (например,g., удаление CO ₂ в легкие)
Регуляция перфузии органов
Хотя артериальное давление является основным определяющим фактором перфузии, различные другие механизмы поддерживают постоянный кровоток в органах.
Ауторегуляция
Центральная регуляция
Ауторегуляция отдельных органов
Легкие — единственные органы, в которых гипоксия вызывает сужение сосудов. Это необходимо для обеспечения перфузии только в хорошо вентилируемых помещениях.Во всех других органах гипоксия приводит к расширению сосудов для улучшения перфузии и поддержания снабжения кислородом.
Гипоперфузия жизненно важных органов (например, гиповолемический шок, кардиогенный шок) обнаруживается барорецепторами и объемными рецепторами, что приводит к повышению симпатического тонуса. Затем срабатывают механизмы ауторегуляции, которые приводят к централизации кровотока от конечностей (скелетных мышц, кожи), желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов для поддержания перфузии сердца и мозга.Кроме того, сужение сосудов прекапиллярного сопротивления повышает системное сопротивление сосудов и снижает гидростатическое давление в капиллярах, увеличивая реабсорбцию интерстициальной жидкости в сосуды.
Чтобы запомнить местные метаболиты, используемые в ауторегуляции скелетных мышц, рассмотрите «CAll HuLK»: CO ₂, аденозин, H ⁺, лактат, K ⁺.
Капиллярный обмен жидкости
Определения
Гидростатическое давление: давление, оказываемое любой жидкостью на стену замкнутого пространства.
Внутрисосудистое гидростатическое давление
Осмотическое давление
Минимальное давление, необходимое для предотвращения протекания растворителя через полупроницаемую мембрану
Определяется градиентами концентрации: Растворитель из раствора с более низкой концентрацией протекает через полупроницаемую мембрану (посредством осмоса) в более высокую концентрацию решение.
Прямо пропорционально концентрации растворенного вещества в растворителе
Противостоит гидростатическому давлению
Онкотическое давление (коллоидно-осмотическое давление)
Силы Старлинга
Для получения информации об уравнении Старлинга для клубочков см. Измерение функции почек в физиологии почек.
Четыре силы Старлинга определяют чистый поток жидкости между капиллярами и интерстицией.
Чистый расход жидкости = J _v = K _f [(P _c — P _i) — σ (π _c — π _i)]
K _f = коэффициент проницаемости резервуара к жидкости
σ = коэффициент отражения Ставермана для проницаемости сосудов для протеина
Чистая фильтрация (капиллярный обмен жидкости)
Зависит от градиента гидростатического давления (P _c — P _i) и градиента онкотического давления (π _c — π _i)
Фильтрация жидкости из капилляра обычно происходит на артериальной стороне капиллярного ложа, в основном из-за давления артериального кровообращения (повышенный P _c) и высоких уровней жидкости в плазме (пониженный π _c).
Абсорбция жидкости в капилляр обычно происходит на венозной стороне капиллярного русла, в основном из-за сопротивления капиллярному потоку (уменьшенное P _c) и более высоких относительных уровней белка плазмы после фильтрации воды в интерстиций (увеличенное π _c ).
Объем внешней фильтрации (артериальная сторона) = объем внутренней фильтрации (венозная сторона) + 10%
10% отфильтрованной жидкости возвращается через лимфатические сосуды, а не через кровеносные сосуды.
Отек вызывается чистым перемещением жидкости в интерстиций, если наблюдается повышение гидростатического давления в капиллярах (из-за сердечной недостаточности или удержания Na ⁺), увеличение онкотического давления в интерстициальной жидкости (из-за лимфатических сосудов). застой) или снижение онкотического давления в капиллярах (вследствие цирроза печени, нефротического синдрома, сердечной недостаточности).
Ожоги, инфекции или токсины могут повлиять на проницаемость сосудов (повышенный K _f) и, следовательно, привести к образованию отека.
Resp-webpage \ sect4
Resp-webpage \ sect4 (TT)
ПОТОК ЛЕГКОЙ КРОВИ
Кислород из легочных капилляров переносится током крови к тканям. На тканевом уровне O ₂ покидает ткани. капилляров и достигает внутренней части клеток тела. CO ₂ продуцируемые клетками тела, происходит в обратном порядке.
Легкие имеют два кровообращения: 1) бронхиальный , кровоснабжающий насыщенная кислородом кровь из системного кровообращения в трахеобронхиальный дерево, и 2) легочный, , приносящий смешанную венозную кровь из правое сердце к альвеолярным капиллярам и насыщенная кислородом кровь обратно в левое сердце.Термин «смешанная» венозная кровь используется для обозначения того, что кровь поступает из разных органов тела с разной метаболической активностью (различное потребление O ₂ и производство CO ₂).
Рис.9 Рис. 9. Давление (в мм рт. Ст.) В легочных и системных тиражи. В основной легочной артерии среднее кровяное давление составляет около 15 мм рт. Ст., Систолическое и диастолическое давление составляет около 25 мм рт. Ст. И 8 мм рт. Ст., соответственно.В аорте среднее давление составляет около 100 мм рт. В 6 раз больше, чем в легочной артерии), систолическое и диастолическое давление составляет 120 мм рт. ст. и 80 мм рт. ст. соответственно. Следовательно, давление разница между входом и выходом малого круга кровообращения составляет около В 10 раз меньше, чем в системном кровотоке. Отсюда следует, что сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения примерно в 10 раз меньше чем в системном кровотоке.

Малый круг кровообращения схематично проиллюстрирован на рисунке . 9 .Он начинается у основной легочной артерии, которая принимает то
следует от бронхов до конечных бронхиол. За этим на уровне они образуют капиллярное ложе, которое лежит в стенках альвеол (см. рис. 2 ). Затем насыщенная кислородом кровь собирается из капиллярного ложа в маленькие легочные вены, и в конечном итоге они образуют большую венозную систему, которая приносит кровь возвращается в сердце, в левое предсердие. Оттуда насыщенный кислородом кровь поступает в левый желудочек и перекачивается в системный тираж.
Кровь разлита по множеству тонкостенных сосудов, которые иметь площадь поверхности в 100 м ² или в 40 раз больше тела площадь поверхности. Легочное кровообращение во многом отличается от системного один. Артериальное давление в малом круге кровообращения ниже, чем в системном. тираж. Стенки легочных капилляров тоньше, чем у подобных сосудов в большой круг кровообращения. В норме правый желудочек развивает давление около 25 мм рт. ст. во время систолы, и это передается к легочным артериям.Когда систола заканчивается, давление в правом желудочке падает до атмосферного (0). Поскольку легочные клапаны сейчас закрыты, кровь давление в малом круге кровообращения постепенно снижается во время диастолы до низкий уровень около 8 мм рт. ст. при прохождении крови по легочным капиллярам. Среднее давление в легочной артерии составляет около 14 мм рт. Левое артериальное давление составляет около 5 мм рт.
Кровоток зависит от сосудистого давления. Общее падение давления в легочной артерии Артерия в левое предсердие составляет около 10 мм рт. это около 100 мм рт.Следовательно, сопротивление легочных сосудов только одна десятая часть системного кровообращения. Низкое сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения полагается на очень тонкие сосудистые стенки. Низкое сосудистое сопротивление и высокая податливость малого круга кровообращения. позволяет легким постоянно принимать весь сердечный выброс. С другой стороны, из-за их высокой податливости легочные сосуды склонны к обрушению. Расширение и закрытие этих сосудов зависит от от давления внутри и вокруг них.Когда давление вокруг них (альвеолярное давление) увеличивается выше давления внутри капилляров, они разрушаются. Следовательно, при больших объемах легких и повышенном альвеолярном давлении легочная коллапс капилляров. Изменения объема легких по-разному влияют на крупные сосуды. И артерии, и вены увеличиваются в размере по мере расширения легких. Они открываются радиальной тракцией окружающей паренхимы легкого. Кроме того, эти сосуды подвергаются внутриплевральному давлению (см. Главу по механике легких).
В малом круге кровообращения имеется двойная трехкратное увеличение сердечного выброса при незначительном изменении легочного артериальное давление (как при физической нагрузке). Увеличение кровотока с небольшим изменения в управляющем давлении указывают на то, что по мере увеличения легочного кровотока, сопротивление легочных сосудов падает. Это падение сосудистого сопротивления приводит к от увеличения площади поперечного сечения сосудистого русла. Кровеносный сосуд уже перфузированный, может увеличить их калибр (растяжение).Также суда ранее закрытые, могут открываться при повышении сердечного выброса (рекрутмент).
Лекарства (серотонин, гистамин, норадреналин), вызывающие сокращение гладкой мускулатуры увеличивает сопротивление легочных сосудов в более крупных легочных артерии. Лекарства (ацетилхолин, изопротеранол), расслабляющие гладкие мышцы. снижение легочного сосудистого сопротивления.
На легочный кровоток влияет сила тяжести, и он отличается в зависимости от тела поза.В вертикальном положении кровоток увеличивается почти линейно. от верха до низа легких ( рис. 10 ).
Рис.10 Рис. 10. Влияние силы тяжести (указано стрелкой) на распределение легочного кровотока у человека в вертикальном положении. Из-за силы тяжести, сосуды более расширены к дну легких. Недалеко от верхняя часть легких, легочные капилляры могут быть полностью сдавлены если альвеолярное давление выше артериального давления в капиллярах.

Влияние 4 недель аэробных тренировок или упражнений с отягощениями на жесткость артерий, кровоток и артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью до и на первой стадии JL
и др. .Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 2003; 42 : 1206–1252.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
2
Пескателло Л.С., Франклин Б.А., Фагард Р., Фаркуар В.Б., Келли Г.А., Рэй Калифорния. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и гипертония. Med Sci Sports Exerc 2004; 36 : 533–553.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
3
Келли Дж., Макклеллан П. Антигипертензивные эффекты аэробных упражнений. Краткий метааналитический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Hypertens 1994; 7 : 115–119.
CAS PubMed Статья Google Scholar
4
Seals DR, Silverman HG, Reiling MJ, Davy KP.Влияние регулярных аэробных упражнений на повышенное артериальное давление у женщин в постменопаузе. Am J Cardiol 1997; 80 : 49–55.
CAS PubMed Статья Google Scholar
5
Чжан Б., Сакаи Т., Нода К., Киёнага А., Танака Х., Шиндо М. и др. . Многофакторный анализ прогностических детерминант депрессорной реакции на лечебную физкультуру у пациентов с гипертонической болезнью. Circ J 2003; 67 : 579–584.
PubMed Статья Google Scholar
6
Поллок М.Л., Франклин Б.А., Балади Г.Дж., Чайтман Б.Л., Флег Д.Л., Флетчер Б. и др. . AHA Science Advisory. Упражнения с отягощениями у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них: преимущества, обоснование, безопасность и предписания: рекомендации Комитета по упражнениям, реабилитации и профилактике, Совета по клинической кардиологии, Американской кардиологической ассоциации; документ с изложением позиции, одобренный Американским колледжем спортивной медицины. Тираж 2000 г .; 101 : 828–833.
CAS PubMed Статья Google Scholar
7
Hurley BF, Roth SM. Силовые тренировки в пожилом возрасте: влияние на факторы риска возрастных заболеваний. Sports Med 2000; 30 : 249–268.
CAS PubMed Статья Google Scholar
8
Layne JE, Nelson ME.Влияние прогрессивных тренировок с отягощениями на плотность костей: обзор. Med Sci Sports Exerc 1999; 31 : 25–30.
CAS PubMed Статья Google Scholar
9
Филдинг РА. Роль прогрессивных тренировок с отягощениями и питания в сохранении мышечной массы у пожилых людей. J Am Coll Nutr 1995; 14 : 587–594.
CAS PubMed Статья Google Scholar
10
Келли Г.Динамические упражнения с отягощениями и артериальное давление в состоянии покоя у взрослых: метаанализ. J Appl Physiol 1997; 82 : 1559–1565.
CAS PubMed Статья Google Scholar
11
Миячи М., Кавано Х., Сугавара Дж., Такахаши К., Хаяси К., Ямадзаки К. и др. . Неблагоприятные эффекты тренировок с отягощениями на податливость центральной артерии: рандомизированное интервенционное исследование. Тираж 2004 г .; 110 : 2858–2863.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
12
Бертович Д.А., Уодделл Т.К., Гацка С.Д., Кэмерон Д.Д., Дарт А.М., Кингвелл Б.А. Силовые тренировки мышц связаны с низкой податливостью артерий и высоким пульсовым давлением. Гипертония 1999; 33 : 1385–1391.
CAS PubMed Статья Google Scholar
13
Кейси Д.П., Бек Д.Т., Брейт Р.В.Прогрессивная тренировка с отягощениями без увеличения объема не влияет на жесткость артерий и отражение аортальных волн. Exp Biol Med (Maywood) 2007; 232 : 1228–1235.
CAS Статья Google Scholar
14
Ракобовчук М., Макгоуэн К.Л., де Гроот П.К., Хартман Дж. У., Филлипс С. М., Макдональд М. Дж.. Эндотелиальная функция молодых здоровых мужчин после тренировки с отягощениями всего тела. J Appl Physiol 2005; 98 : 2185–2190.
CAS PubMed Статья Google Scholar
15
Коккинос П.Ф., Нараян П., Пападеметриу В. Физические упражнения как терапия гипертонии. Cardiol Clin 2001; 19 : 507–516.
CAS PubMed Статья Google Scholar
16
Бенетос А., Вэбер Б., Иззо Дж., Митчелл Дж., Резник Л., Асмар Р. и др. . Влияние возраста, факторов риска, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний на жесткость артерий: клиническое применение. Am J Hypertens 2002; 15 : 1101–1108.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
17
Берри К.Л., Кэмерон Д.Д., Дарт А.М., Берри К.Л., Кэмерон Д.Д., Дарт А.М. и др. . Жесткость крупных артерий способствует большей распространенности систолической гипертензии у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 2004; 52 : 368–373.
PubMed Статья Google Scholar
18
Хигаси Й., Сасаки С., Курису С., Йошимидзу А., Сасаки Н., Мацуура Х. и др. .Регулярные аэробные упражнения усиливают эндотелий-зависимое расслабление сосудов у нормотензивных и гипертензивных субъектов: роль оксида азота, производного от эндотелия. Тираж 1999 г .; 100 : 1194–1202.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
19
Хигаси Ю., Йошизуми М. Физические упражнения и функция эндотелия: роль оксида азота, полученного из эндотелия, и оксидативный стресс у здоровых субъектов и пациентов с гипертонией. Pharmacol Ther 2004; 102 : 87–96.
CAS PubMed Статья Google Scholar
20
Clarkson P, Montgomery HE, Mullen MJ, Donald AE, Powe AJ, Bull T et al . Физические упражнения улучшают функцию эндотелия у молодых мужчин. J Am Coll Cardiol 1999; 33 : 1379–1385.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
21
Макгоуэн К.Л., Леви А.С., Миллар П.Дж., Сафар М.Э., Джаннаттазио С., Кокрофт Дж. и др. .Острая реакция сосудов на изометрические упражнения с захватом руки и эффекты тренировок у лиц, принимающих лекарства от гипертонии. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2006; 291 : h2797 – h2802.
CAS PubMed Статья Google Scholar
22
Кэтч Ф, Майкл ЭД, Хорват С.М. Оценка объема тела методом подводного взвешивания: описание простого метода. J Appl Physiol 1967; 23 : 811–813.
CAS PubMed Статья Google Scholar
23
Van Bortel LM, Duprez D, Starmans-Kool MJ, Safar ME, Giannattasio C, Cockcroft J и др. . Клинические применения артериальной жесткости, Целевая группа III: рекомендации для пользовательских процедур. Am J Hypertens 2002; 15 : 445–452.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
24
Киркендалл WM, Feinleib M, Freis ED, Mark AL.Рекомендации по определению артериального давления человека тонометрами. Подкомитет комитета последипломного образования AHA. Stroke 1981; 12 : 555A – 564A.
CAS PubMed Статья Google Scholar
25
Guelen I, Westerhof BE, Van Der Sar GL, Van Montfrans GA, Kiemeneij F, Wesseling KH et al . Финометр, измерение пальцевого давления с возможностью восстановления плечевого давления. Blood Press Monit 2003; 8 : 27–30.
PubMed Статья Google Scholar
26
Уилмор Дж. Х., Стэнфорт П. Р., Ганьон Дж., Райс Т., Мандель С., Леон А. С. и др. . Изменения пульса и артериального давления при тренировках на выносливость: семейное исследование HERITAGE. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 : 107–116.
CAS PubMed Статья Google Scholar
27
Hagberg JM, Montain SJ, Martin III WH, Ehsani AA.Эффект физических упражнений у людей 60-69 лет с гипертонической болезнью. Am J Cardiol 1989; 64 : 348–353.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
28
Ван Хоф Р., Макор Ф., Лийнен П., Стаессен Дж., Тийс Л., Ванхис Л. и др. . Влияние силовых тренировок на артериальное давление, измеренное в различных условиях у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни. Int J Sports Med 1996; 17 : 415–422.
CAS PubMed Статья Google Scholar
29
Фагард Р. Упражнения полезны для вашего артериального давления: влияние тренировок на выносливость и силовых тренировок. Clin Exp Pharmacol Physiol 2006; 33 : 853–856.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
30
Келли Г.А., Келли К.С. Прогрессивные упражнения с отягощениями и артериальное давление в покое: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Гипертония 2000; 35 : 838–843.
CAS PubMed Статья Google Scholar
31
Брейт Р.В., Стюарт К.Дж. Тренировки с отягощениями: их роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 2006 г .; 113 : 2642–2650.
PubMed Статья Google Scholar
32
Конони С.К., Грейвс Дж. Э., Поллок М. Л., Филлипс М. И., Самнерс К., Хагберг Дж. М..Влияние физических упражнений на артериальное давление у мужчин и женщин в возрасте 70–79 лет. Med Sci Sports Exerc 1991; 23 : 505–511.
CAS PubMed Статья Google Scholar
33
Cortez-Cooper MY, DeVan AE, Anton MM, Farrar RP, Beckwith KA, Todd JS et al . Влияние тренировок с отягощениями высокой интенсивности на жесткость артерий и отражение волн у женщин. Am J Hypertens 2005; 18 : 930–934.
PubMed Статья Google Scholar
34
Велтон С.П., Подбородок А, Синь X, Он Дж. Влияние аэробных упражнений на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Intern Med 2002; 136 : 493–503.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
35
Уплотнения DR. Привычные упражнения и возрастное снижение эластичности крупных артерий. Exerc Sport Sci Rev 2003; 31 : 68–72.
Артикул Google Scholar
36
Tanaka H, Dinenno FA, Monahan KD, Clevenger CM, DeSouza CA, Seals DR. Старение, привычные упражнения и динамическая податливость артерий. Тираж 2000 г .; 102 : 1270–1275.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
37
Кэмерон Дж. Д., Раджкумар К., Кингвелл Б. А., Дженнингс Г. Л., Дарт А. М..Более высокая системная податливость артерий связана с более продолжительной физической нагрузкой и более низким артериальным давлением у молодых людей старшего возраста. J Am Geriatr Soc 1999; 47 : 653–656.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
38
Kraft KA, Arena R, Arrowood JA, Fei DY. Высокая аэробная способность не снижает жесткость аорты у пациентов с гипертонией. Am Heart J 2007; 154 : 976–982.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
39
Ferrier KE, Waddell TK, Gatzka CD, Cameron JD, Dart AM, Kingwell BA. Аэробные упражнения не изменяют эластичность крупных артерий при изолированной систолической гипертензии. Гипертония 2001; 38 : 222–226.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
40
Westhoff TH, Franke N, Schmidt S, Vallbracht-Israng K, Meissner R, Yildirim H et al .Слишком стар, чтобы заниматься спортом? Сердечно-сосудистые эффекты физических упражнений у пожилых людей, лечившихся от изолированной систолической гипертензии. Kidney Blood Press Res 2007; 30 : 240–247.
PubMed Статья Google Scholar
41
ДеВан А.Е., Антон М.М., Кук Дж.Н., Нейдре Д.Б., Кортез-Купер М.Ю., Танака Х. Острое влияние упражнений с отягощениями на эластичность артерий. J Appl Physiol 2005; 98 : 2287–2291.
PubMed Статья Google Scholar
42
Rakobowchuk M, McGowan CL, de Groot PC, Bruinsma D, Hartman JW, Phillips SM et al . Влияние тренировок с отягощениями всего тела на податливость артерий у молодых мужчин. Exp Physiol 2005; 90 : 645–651.
CAS PubMed Статья Google Scholar
43
Пик Дж. М., Носака К., Муталиб М., Сузуки К.Системные воспалительные реакции на максимальное и субмаксимальное удлинение сокращений сгибателей локтя. Exerc Immunol Rev 2006; 12 : 72–85.
PubMed Google Scholar
44
Margonis K, Fatouros IG, Jamurtas AZ, Nikolaidis MG, Douroudos I, Chatzinikolaou A et al . Биомаркеры окислительного стресса: реакция на физическое перетренированность: значение для диагностики. Free Radic Biol Med 2007; 43 : 901–910.
CAS PubMed Статья Google Scholar
45
Иззо-младший JL, Тейлор AA. Симпатическая нервная система и барорефлексы при артериальной гипертензии и гипотонии. Curr Hypertens Rep 1999; 1 : 254–263.
PubMed Статья Google Scholar
46
Картер Дж. Р., Рэй Калифорния, Даунс Э.М., Кук У. Силовые тренировки снижают артериальное давление, но не активность симпатических нервов у молодых людей с нормальным давлением. J Appl Physiol 2003; 94 : 2212–2216.
PubMed Статья Google Scholar
47
Shoemaker JK, Herr MD, Sinoway LI. Диссоциация мышечной активности симпатических нервов и сосудистого сопротивления ног у людей. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000; 279 : h2215 – h2219.
CAS PubMed Статья Google Scholar
48
Фигероа А., Кингсли Дж. Д., Макмиллан В., Пантон Л.Б.Тренировки с отягощениями улучшают вариабельность сердечного ритма у женщин с фибромиалгией. Clin Physiol Funct Imaging 2008; 28 : 49–54.
PubMed Google Scholar
49
Хеффернан К.С., Фахс Калифорния, Шинсако К.К., Чже С.Ю., Фернхолл Б. Восстановление сердечного ритма и сложность сердечного ритма после тренировок с отягощениями и сброса тренировок у молодых мужчин. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007; 293 : h4180 – h4186.
CAS PubMed Статья Google Scholar
50
Оцуки Т., Маеда С., Иэмицу М., Сайто Ю., Танимура Ю., Сугавара Дж. и др. . Восстановление сердечного ритма после тренировки ускоряется у силовых спортсменов. Med Sci Sports Exerc 2007; 39 : 365–370.
PubMed Статья Google Scholar
51
Роман М.Дж., Пини Р., Пикеринг Т.Г., Деверо РБ.Неинвазивные измерения податливости артерий у пациентов с гипертонией по сравнению с взрослыми с нормальным давлением. J Hypertens (Suppl) 1992; 10 : S115 – S118.
CAS Google Scholar
52
Rizzoni D, Palombo C, Porteri E, Muiesan ML, Kozàkovà M, La Canna G et al . Взаимосвязь между сосудорасширяющей способностью коронарного кровотока и ремоделированием мелких артерий у пациентов с гипертонией. J Hypertens 2003; 21 : 625–631.
CAS PubMed Статья Google Scholar
53
Олсон Т.П., Денгель Д.Р., Леон А.С., Шмитц К.Х. Умеренные тренировки с отягощениями и здоровье сосудов у женщин с избыточным весом. Med Sci Sports Exerc 2006; 38 : 1558–1564.
PubMed Статья Google Scholar
54
Arce Esquivel AA, Welsch MA. Тренировки с отягощениями с большим и низким объемом и функции сосудов. Int J Sports Med 2007; 28 : 217–221.
CAS PubMed Статья Google Scholar
55
Грин ДиДжей, Билсборо В., Нейлор Л.Х., Рид К., Райт Дж., О’Дрисколл Г. и др. . Сравнение реакции кровотока в предплечье при увеличении нагрузки на рукоятку и велоэргометре: относительный вклад оксида азота. J. Physiol 2005; 562 : 617–628.
CAS PubMed Статья Google Scholar
56
Моригути Дж., Ито Х., Харада С., Такеда К., Хатта Т., Наката Т. и др. .Регулярные упражнения с низкой частотой улучшают опосредованную потоком дилатацию у пациентов с легкой гипертензией. Hypertens Res 2005; 28 : 315–321.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
57
Rubanyi GM, Romero JC, Vanhoutte PM. Вызванное потоком высвобождение релаксирующего фактора эндотелия. Am J. Physiol 1986; 250 : h2145 – h2149.
CAS PubMed Статья Google Scholar
58
Мартин С.М., Бельтран-Дель-Рио А, Альбрехт А., Лоренц Р.Р., Джойнер М.Дж.Местные холинергические механизмы опосредуют индуцированную оксидом азота вазорелаксацию in vitro . Am J Physiol 1996; 270 : h542 – h546.
CAS PubMed Google Scholar
59
Коллер А., Хуанг А., Сан Д., Кейли Г. Тренировка с физической нагрузкой увеличивает зависящее от потока расширение артериол скелетных мышц крыс. Роль эндотелиального оксида азота и простагландинов. Circ Res 1995; 76 : 544–550.
CAS PubMed Статья Google Scholar
60
Busse R, Edwards G, Feletou M, Fleming I, Vanhoutte PM, Weston AH.

	Последовательная цепь	Параллельная цепь
Определение	Общее сопротивление складывается из отдельных резисторов (R _x = R ₁ + R ₂ + R ₃… + R _N). Общее сопротивление больше, чем у отдельных резисторов. Кровоток одинаков в каждом сосуде последовательного контура.	Полное сопротивление является суммой обратных величин отдельных резисторов (1 / R _x = 1 / R ₁ + 1 / R ₂ + 1 / R ₃… + 1 / R _N). Общее сопротивление может быть меньше, чем у отдельных резисторов. Давление одинаково в каждом сосуде в параллельной сети.
Примеры

Особенности трофобластического кровотока у беременных на сроке с 7-й по 10-ю неделю с тромбофилией сложного генеза | Астафьева

УЗИ сосудов. Стандартизированное описание допплерографических кривых

Для чего потребовалась стандартизация?

Параметры стандартизации

MEDISON.RU — Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии

УЗИ аппарат HM70A

Реферат

Введение

Цель исследования

Методы

Критерии для отбора были следующими:

Допплеровский анализ включал:

Результаты

Комментарий и заключение

Список литературы

УЗИ аппарат HM70A

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Значимость двухмерной и трехмерной эхографии в диагностике опухолей стромы полового тяжа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Задержка внутриутробного развития плода/малый для гестационного возраста плод: диагностические критерии и алгоритм ведения

Деформация сонных артерий

Будьте здоровы!

Физиология кровообращения | SEER Training

Роль капилляров

Кровоток

Пульс и артериальное давление

Кровоток, артериальное давление и сопротивление

Цели обучения

Компоненты артериального давления

Систолическое и диастолическое давление

Импульсное давление

Среднее артериальное давление

Импульс

Измерение артериального давления

Переменные, влияющие на кровоток и артериальное давление

Сердечный выброс

Соответствие

Математический подход к факторам, влияющим на кровоток

Объем крови

Вязкость крови

Длина и диаметр сосуда

Роль диаметра сосуда и общей площади в кровотоке и артериальном давлении

Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериосклероз

Венозная система

Насос скелетных мышц

Респираторный насос

Соотношения давления в венозной системе

Роль веноконстрикции в сопротивлении, артериальном давлении и кровотоке

Обзор главы

Самопроверка

Вопросы о критическом мышлении

Нормальный кровоток в артериях и венах

Давление трансмутации НОРМАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ

НОРМАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ

Сопротивление сосудов — обзор

5.5.2 Сопротивление сосудов

Сосудистая физиология — AMBOSS

Резюме

Система кровообращения

Гемодинамика

Давление, поток и сопротивление

Кровоток

Ламинарный и турбулентный кровоток

Сосудистые сопротивление

Уравнение Пуазейля

Последовательные и параллельные цепи

Давление

Натяжение стенки

Эластичность кровеносных сосудов

Соответствие сосудов

Сосудистая эластичность

Регулировка артериального давления

Барорецепторы

Объемные рецепторы

Хеморецепторы

Предсердный рефлекс

Путь секреции предсердного натрийуретического пептида (ANP)

Рефлекс диуреза ( Рефлекс Гауэра-Генри)

Почечная регуляция

Perfusion

Регуляция перфузии органов

Давление трансмутации
НОРМАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ