Что можно узнать по анализу крови, какие симптомы должны насторожить? Гематологи отвечают на вопросы

Онлайн-конференция «Заболевания крови: на что обращать внимание в анализах и как лечиться» прошла 26 марта на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и tut.by.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Периодическое повышение температуры тела и изменение веса без явной причины, чрезмерная потливость, частые носовые кровотечения, железодефицитная анемия, образование гематом без травм, значительное увеличение лимфоузлов. Все это может свидетельствовать о заболеваниях крови. Какие показатели анализов крови у детей и взрослых должны насторожить? На какие из них нужно обязательно обратить внимание беременным? Помогут ли препараты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов?

На вопросы отвечали врачи-гематологи:

• Наталья Климкович, зав. кафедрой детской онкологии и гематологии БелМАПО, доктор медицинских наук;

• Людмила Смирнова, зав. кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

«Почему на западе нормы витамина D выше, чем у нас?»

— На данный момент какова тактика повышения витамина D у беременных с АФС (антифосфолипидным синдромом)? Какой врач должен этим заниматься и на каком сроке беременности?

Людмила Смирнова. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Людмила Смирнова: Беременным рекомендуется витамин D в дозе 1000 международных единиц в виде двух капель на сыр или хлеб. АФС во время беременности занимается ревматолог, а если он считает нужным — отправляет к гематологу, потому что при АФС имеются существенные изменения в системе гемостаза.

— Мой уровень витамина D составляет 12,96 нг/мл (нехватка). Какой уровень витамина D является достаточным для беременных, а также для беременных с АФС?

Людмила Смирнова: Достаточным является уровень от 30 до 50−60 нг/мл.

— В каких дозах должен назначаться холекальциферол беременным с АФС, на каких сроках?

Людмила Смирнова: В дозе 1000 международных единиц на сроке 15−16 недель.

— В западных статьях нормы витамина D, а также суточная доза его приема значительно выше, нежели наши нормы. Почему?

Людмила Смирнова: Потому что в западных странах более активно занимаются исследованиями обмена витамина D при различных заболеваниях. Поэтому они не столь осторожны при назначении этого витамина в верхних границах нормы. Мы назначаем в нижних и средних дозах в целях безопасности.

— Должен ли назначаться рыбий жир беременным с АФС? В каких дозировках и на каких сроках?

Людмила Смирнова: Рыбий жир не является лечебным препаратом и говорить о дозировках некорректно. При необходимости нужно назначать препарат витамина А, Е, D по отдельности.

—  По последним научным данным, должен ли назначаться препарат кальция и в каких дозах, на каких сроках?

Людмила Смирнова: Лучше взять специальные препараты кальция для беременных. Там сбалансированная небольшая доза кальция.

— Какие еще витамины беременным с АФС должны быть назначены? В каких количествах и на каких сроках?

Людмила Смирнова: Специальных витаминов беременным с АФС не существует, за исключением витамина D. Всем беременным показаны профилактические дозы витаминов А, Е, С.

«Можно ли планировать беременность при таких показателях?»

— После беременности (прошло 5 лет) постоянно понижены тромбоциты. Самый низкий показатель был 123. Все остальные показатели в норме. Сдавала коагулограмму — все показатели в норме. Кровотечений не бывает, гематом нет. В чем может быть причина пониженных тромбоцитов?

Людмила Смирнова: Уровень тромбоцитов выше 100 является безопасным. Поэтому у вас и нет кровотечений. Снижение уровня тромбоцитов может быть связано с активностью макрофагальной системы. Рекомендую исследовать тромбоциты в середине менструального цикла и сразу после окончания менструального кровотечения.

— Могу ли я планировать ребенка при таких показателях эритроцитов, касаемо гемоглобина (5,26 — эритроциты и 126 — гемоглобин)? И что значат данные показатели? Насколько они опасны? И что делать? Гемоглобин падает после менструации, однако менструация в основном умеренная, иногда обильная. Пропила медикаменты, его подняла, пока держится в норме 3 месяца. По самочувствию у меня все в норме, даже при снижении гемоглобина особо каких-то проявлений и сбоев в организме не наблюдаю.

Людмила Смирнова: По анализам и симптомам у вас имеется латентный дефицит железа. Поэтому гемоглобин периодически падает. Рекомендую исследовать уровень ферритина, чтобы подтвердить диагноз. Дефицит ферритина ниже 20 мкг/л подтверждает дефицит железа в организме. Рекомендую провести курс препаратами железа, лучше группы полимальтозного комплекса, по одной таблетке в день. И планировать беременность. Во время беременности во втором и третьем триместре проводится профилактический курс препаратами железа, которые назначат в женской консультации.

Если во время беременности мне поставили диагноз «наследственная тромбофилия», может это как-то повлиять на мою новорожденную дочь? И какая норма тромбоцитов для грудничков? Сейчас дочери 10 месяцев, показатели каждый раз скачут (360, 409, 332, 500, сейчас 429). Стоит ли нам беспокоиться и обращаться к гематологу?

Людмила Смирнова: Поставленный диагноз отрицательно повлиять на вашу дочь 10 месяцев не может. Норма тромбоцитов для «грудничков» — 150−450 тысяч в мкл. Количество тромбоцитов не является постоянной величиной. И зависит от многих процессов: воспаление, обмен веществ, стресс, кровотечения, дефицит железа и т.д. К гематологу нужно обращаться при уровне тромбоцитов 700 тысяч в мкл и выше.

— Подскажите, пожалуйста, про особенности ведения беременных. Кто должен контролировать дозировку НМГ (низкомолекулярного гепарина), необходимо ли делать анализ на анти — XA? Где в Минске можно сделать тромбоэластограмму?

Людмила Смирнова: Во время беременности необходимо контролировать дозировку НМГ не реже 1 раза в месяц. Контроль выполняет акушер-гинеколог женской консультации по уровню Д-димеров. Тромбоэластограмму можно сделать в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, во всех крупных многопрофильных клиниках, Минском консультационно-диагностическом центре.

— После родов на ногах стали появляться без причины гематомы (синяки), которые сильно чесались. Сдавала анализы на свертываемость, ходила к дерматологу — все разводили руками. Причину так и не нашли. Через два месяца все прошло. Если это повторится, к какому врачу все-таки обратиться и на какое заболевание это похоже?

Людмила Смирнова: Указанные симптомы больше характерны для аллергического заболевания. Если это повторится, целесообразно обратиться к аллергологу.

«Какие обследования пройти ребенку»

— Каких специалистов еще необходимо посетить или какие анализы сдать для определения причины заболевания? Ребенок 5 лет, увеличены подчелюстные лимфоузлы (осмотр стоматолога и лора причины не выявил), СОЭ на протяжении двух недель на фоне приема в течение 10 дней антибиотика держится на уровне 30−32, в мазке из зева и носа патологии не обнаружено, АСЛ-O 1600.

Наталья Климкович. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Наталья Климкович: Нормальный размер лимфатического узла у ребенка — до 10 мм в диаметре. У ребенка имеется хроническая стрептококковая инфекция. И, возможно, реактивная подчелюстная лимфоденопатия, что является нормальной реакцией на наличие инфекции (лимфатические узлы — это «фильтр» нашего организма). Вы должны обратиться к лору, который назначит препарат и контроль АСЛ-O.

— Девочке полных 14 лет, в мае 2019 года исполнится 15 лет. В феврале 2016 года обнаружили вирус Эпштейна-Барр G в связи с кистой в селезенке. Периодически, особенно когда ребенок устает после уроков, начинает болеть голова и повышается температура до 37,1, частые, но не каждый день, носовые кровотечения, отмечается повышенный гипергидроз, что выражается во влажных ладонях, гемоглобин крови постоянно 150−160 г/л.

Наталья Климкович: У вашего ребенка носительство вируса Эпштейна-Барр. Это не инфекция, и специального лечения не требуется. Это вирус из герпес-группы, который остается в организме навсегда. Носовые кровотечения и повышенный гипергидроз с ним не связаны. Вам следует обратиться к эндокринологу для контроля гормонов щитовидной железы и половых гормонов, а также сдать анализ крови на АСЛ-О (Антистрептолизин). Носовые кровотечения могут быть связаны с гиперплазией (увеличением) сосудов слизистой носовой перегородки, поэтому вам следует обратиться к лору. Нормальная концентрация гемоглобина для вашей девочки — 120−160 г/л.

— Мальчик, 10 лет, подскочил билирубин на фоне перенесенной ротавирусной инфекции, сдали повторно анализы — билирубин начал снижаться, мы сидели на диете, но достаточно высокий гемоглобин, и есть изменения по крови. Эти анализы показали врачу-педиатру, врач сказала, что ничего страшного. Нужны ли повторные анализы и стоит ли волноваться? Ребенок чувствует себя отлично, жалоб никаких нет, аппетит хороший.

Наталья Климкович: Норма концентрации гемоглобина для вашего мальчика 120−160 г/л. Если ребенок чувствует себя отлично, а врач-педиатр не видит беспокойства по поводу общего анализа крови, никакого дополнительного обследования ребенку не показано. Контролируйте общий анализ крови один раз в 6 месяцев и следите за питьевым режимом: не менее полутора литров чистой воды без газов в день.

— Беспокоит вопрос о возможных заболеваниях крови у детей (внуков). Мамин диагноз — миелодиспластический синдром. Ее уже нет. Меня беспокоят ночные кровотечения из носа, я думала (-ю), что это, возможно, слабые стенки сосудов. Заранее спасибо за ответ и рекомендации.

Наталья Климкович: Миелодиспластический синдром является исключительно приобретенным заболеванием, характерным для лиц пожилого возраста. Если ваши кровотечения имеют только одну локализацию (носовые), скорее всего, это связано с гиперплазией сосудов слизистой полости носа. Обратитесь к отоларингологу.

Дочке 4,5 года. Переболела вирусной инфекцией, которая осложнилась обострением тонзиллита. Был назначен антибиотик. После приема антибиотика был сдан анализ крови. Педиатр сказала, что все в норме, кроме базофилов — 2. Отправляет к гематологу. Так ли это серьезно может быть? Или просто стоит пересдать спустя пару недель анализ? И может ли этот показатель быть вследствие обострения атопического дерматита? Эозинофилы при этом — 3.

Наталья Климкович: Незначительное повышение базофилов является реакцией на инфекцию. Такое часто бывает в период выздоровления. Вам нужно сделать контроль общего анализа крови через две недели после выздоровления. Количество базофилов не связано с наличием атопического дерматита.

— Моему ребенку 4 месяца, у него повышен уровень тромбоцитов в крови. В динамике за 4 месяца это выглядит так: 446 — 556 — 660 — 632 — 632. Данные получены по результатам ОАК. Ребенок на грудном вскармливании, бывают реакции на продукты питания, которые, казалось бы, из разных источников, не являются аллергенами. При этом я соблюдаю гипоаллергенную диету с момента рождения ребенка. О чем может свидетельствовать такой уровень тромбоцитов в крови и связано ли это с пищевой аллергией? Является ли повышенный уровень тромбоцитов поводом для медосмотра?

Наталья Климкович: У вашего ребенка реактивный тромбоцитоз, который может быть связан с носительством инфекционного агента, и это является нормальной реакцией. Я бы рекомендовала вам сделать анализ кала на дисбактериоз.

— Ребенок (8 лет) за два месяца переболел тремя серьезными заболеваниями. Сразу перенес сальмонеллез, через две недели после выписки из больницы заболел ветрянкой, а через пару дней после последних высыпаний подхватил грипп… Сейчас с ребенком все хорошо. Прошло уже три месяца, он здоров, ходит в школу, не болеет. Но за время болезни он сильно похудел. И вес свой прежний до сих пор не набрал, хотя кушает хорошо. Стоит ли нам сдать анализы, чтобы понять, почему ребенок такой худой?

Наталья Климкович: Сальмонеллез — очень серьезное инфекционное заболевание, которое может иметь последствиями нарушения работы ферментов и соотношения микрофлоры ЖКТ. Если показатели общего анализа крови соответствуют норме, вам следует обратиться для обследования к гастроэнтерологу.

— Сейчас дочке 4,5 года. В 10 месяцев без видимой причины упал гемоглобин до 61 г/л, подняли довольно быстро препаратами железа. В три года ровно пошла в садик, был очень сильный стресс, появилась слабость (не могла ходить вообще, только лежала днями), волосы начали выпадать клоками. Оказалось, что на фоне хорошего гемоглобина низкое железо (2,5 мкмоль/л при минимуме 9 мкмоль/л). И вот уже полтора года дочка принимает препарат, при этом уровень железа держится около 100 г/л, цветной показатель 0,76. Несколько месяцев назад отменили, но уровень железа через месяц после отмены опять был низкий, слабость появилась и выпадение волос. Несколько раз лежали в больнице на обследовании, причину на данный момент не выявили. Предлагают просто и дальше пить железо. Подскажите, пожалуйста, какая может быть причина?

Наталья Климкович: У вашего ребенка железодефицитная анемия, для лечения которой показан прием препаратов железа. Однако препараты железа следует подбирать индивидуально. Они не у всех одинаково хорошо работают, и в вашем случае нужно произвести смену препарата. Для расчета дозы и подбора лекарственного средства обратитесь к педиатру.

«Можно предположить, что это латентный дефицит железа»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— Какое обследование нужно пройти? На протяжении года наблюдаю температуру тела 37,0−37,2 (ранее была 36,6, если не болела), ночью периодически наблюдается потливость, год назад ферритин был на нижней границе, также беспокоит сердце (в ЭКГ, как говорят, незначительные изменения в миокарде), бывают незначительные головокружения и тахикардия. Возраст 25 лет.

Людмила Смирнова: Можно предположить, что у вас имеется латентный дефицит железа. И данная температура весьма характерна для этого дефицита. Рекомендую провести профилактический курс препаратов железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они лучше переносятся. Одна таблетка в день, лучше через 30 минут после обеда. Курс лечения — 30 таблеток. После этого рекомендую повторить исследования уровня ферритина, который должен стать больше 40 мкг/л.

— Можно ли при диагнозе «эссенциальная тромбоцитемия» отменить инъекции (колю 2 года и тромбоциты стали 280)? И как вести себя дальше, если мне отменят уколы?

Людмила Смирнова: При данном диагнозе введение препаратов интерферона будет прерываться при стабильном увеличении тромбоцитов, как у вас. Однако это нужно делать под контролем уровня тромбоцитов у гематолога, в частности Минского диагностического центра. Или можете записаться ко мне на прием в профессорский центр БелМАПО.

— Болезнь хронический миелолейкоз, уже 9 лет. Хотелось бы вылечиться. Подскажите, что делать, или ждать смерти?

Людмила Смирнова: Ждать смерти ни в коем случае не надо, потому что в настоящее время имеются новые препараты, позволяющие длительно лечить данное заболевание. Я вам рекомендую обратиться на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО на Семашко, 8. Телефон можно найти на сайте БелМАПО. При записи сообщите, что обращаетесь в связи с онлайн-конференцией и хотите записаться к Смирновой Людмиле Алексеевне. Возможно, мы соберем консилиум по вашему случаю.

— Уважаемые гематологи, прокомментируйте, пожалуйста, анализы крови: RBC 4,34; Hb 114; HCT 32,7; MCV 75,3; MCH 26,3; MCHC 349; RDW 19,2; PLT 272; лейкоциты 4,9; WBC 4,9; эозинофилы 1; палочкоядерные 1; сегментоядерные 46; лимфоциты 45; моноциты 7; СОЭ 20; глюкоза 6,65.

Людмила Смирнова: По анализам имеет место железодефицитная анемия легкой степени. Рекомендую, учитывая возраст, принимать препараты железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они дают меньше побочных эффектов, чем солевые препараты железа (сульфаты). 1 таблетка в сутки после ужина через 30 минут в течение 1 месяца. После повторите общий анализ крови и ферритин. При гемоглобине 120 г/л и выше, ферритине 40 мкг/л и выше лечение можно прекратить. Общий анализ повторить через три месяца. При снижении гемоглобина через три месяца повторить ферритин и исследовать С-реактивный белок. При его повышении обратитесь к гематологу.

— У сына с рождения увеличен лимфоузел на шее, также он очень сильно потеет. ОАК всегда в норме. Стоит ли нам беспокоиться? Ребенку уже 8 лет.

Наталья Климкович: Обратите внимание на размеры лимфатического узла. Размер нормального лимфатического узла — в пределах 10 мм. В любом случае, даже если лимфоузел увеличен, столь длительное его наличие указывает на реактивный характер (реакция на инфекции зоны носоглотки). Рекомендую наблюдение у отоларинголога и контроль общего анализа крови 1 раз в год.

— Ребенок родился с хорошим гемоглобином, во время беременности у меня проблем тоже никаких не было, всегда был 140 г/л, только к девятому месяцу опустился до 110 г/л. Ближе к двум месяцам у ребенка гемоглобин опустился до 90 г/л, аппетит стал хуже. Сейчас нам уже 2,5 месяца, пьем препарат железа 1 раз в сутки по 4 капли (2 недели принимаем, врач сказал 2 месяца пить), гемоглобин поднялся до 104 г/л. Достаточно ли нам нашего лечения для того, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и какие могут быть последствия?

Наталья Климкович: Если через две недели от начала приема препарата железа прирост гемоглобина составил 14 г/л, значит, лечение подобрано правильно. Лечение железодефицитной анемии длительное и составляет в вашем случае не менее 4 месяцев. Потому что после нормализации гемоглобина вашему ребенку показан прием препаратов железа для восстановления тканевых запасов. Только тогда лечение будет полным.

«Снижение лейкоцитов может быть связано с гастритом»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— У меня с детства периодически понижены лейкоциты в ОАК, но в этом году лейкоциты упали до 2,55. По самочувствию: постоянная слабость, очень сильная ночная потливость, тревожность, бессонница. Гематом и кровотечений нет. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? За последние 5 лет лейкоциты выше 3,85 не повышаются.

Наталья Климкович и Людмила Смирнова: Снижение лейкоцитов у вас может быть связано с хроническим тиреоидитом, хроническим гастритом с наличием инфекции Хеликобактер пилори, а также с носительством вирусов герпес-группы. По результатам биопсии слизистой желудка вам следует обратиться к гастроэнтерологу, а также к инфекционисту на предмет обследования на вирусы герпес-группы.

— Мне 43 года. У меня на протяжении 7 лет как минимум пониженные показатели лейкоцитов (3,6−4,0 при норме 4,5, лимфоциты абс. 1,13 при норме от 1,13), остальные показатели крови в норме. Биохимический анализ крови тоже в норме. Но есть гастрит, который периодически обостряется. Может ли это являться следствием гастрита? Или стоит пройти еще дополнительные исследования по крови?

Людмила Смирнова: У вас пограничные цифры лейкоцитов, близкие к норме. Гастрит может быть причиной периодического незначительного снижения лейкоцитов. Дополнительных исследований не требуется. Рекомендуем лечить гастрит.

— У моей дочери, ей сейчас 17 лет, на протяжении 5 лет все описанные симптомы присутствовали: периодическое повышение температуры тела, чрезмерная потливость, частые носовые кровотечения и, соответственно, железодефицитная анемия, образование небольших гематом без травм, увеличение лимфоузлов. Но полгода назад мы сделали операцию в носу на прижигание сосудов. В результате за этот период кровь из носа была 2 раза, поднялся показатель железа. Потоотделение, небольшие синячки и лимфоузлы на шее имеют место и сейчас. Какие показатели стоит держать под контролем и могут ли эти показатели после подросткового периода исчезнуть?

Наталья Климкович: Вашей дочери следует контролировать общий анализ крови 1 раз в полгода. Показатель сывороточного ферритина и гормоны щитовидной железы — 1 раз в год, и нужно сделать контроль анализа крови на АСЛ-О и уровень витамина D. Если размеры лимфатических узлов в пределах 10 мм и это шейная и подчелюстная группы — это вариант нормы.

— У нас мальчик, 8 лет. Как любой родитель, хотел бы быть уверен, что мой ребенок здоров. Просто иногда замечаются у него симптомы, описанные в анонсе: периодическое незначительное повышение температуры тела без видимых причин, чрезмерная потливость (особенно это наблюдалось в раннем возрасте, во время сна), носовые кровотечения, возможно образование гематом (но это мальчик, и как у всех мальчиков сложно уследить, были травмы или нет, но постоянно в синяках). Может быть, вы нам посоветуете, какие нужно сдать анализы, чтобы быть уверенными, что с ним все в порядке?

Наталья Климкович: При описанных симптомах следует сделать общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму и показать ребенка отоларингологу. При отсутствии патологических изменений в анализах беспокоиться не стоит.

— Мне 36 лет. Уже лет 10 меня беспокоит повышенная потливость, которая началась резко и продолжается до сих пор. Ничего не помогает. И постоянная усталость. Расскажите, как я могу это вылечить или какие анализы мне надо сдать, чтоб выяснить, что со мной? Уже устала жить в таком состоянии.

Людмила Смирнова: Рекомендую сделать общий анализ крови и, если он в норме, обратиться к эндокринологу.

— Сыну 13 лет. У него уже лет 7 увеличены лимфоузлы сзади на шее. Проходили УЗИ шеи и сдавали разные анализы. Врач, который делал УЗИ, сказал, что нужно сделать пункцию. Мы ездили в Могилев в детскую областную больницу. Там сказали, что все хорошо и пункцию делать не надо. У ребенка во второй половине дня и вечером часто бывает температура 37,2−37,3, уже лет 5, хотя простуды нет. Мой сын физически развит и 1,73 см ростом. Учится хорошо. Можно ли подъехать к вам на платную консультацию? Я согласна на любой день и любое время. Если нужно предварительно сделать анализы, то напишите какие.

Наталья Климкович: Вы можете записаться на консультацию гематолога кафедры детской онкологии и гематологии в Профессорский лечебно-консультативный центр БелМАПО. Предварительно нужно сделать общий анализ крови, анализ крови на АСЛ-О и СРБ и УЗИ периферических лимфатических узлов.

— У моего хорошего знакомого температура тела всегда 37, его ничего не беспокоит, очень редко болеет. Но человек страдает, т.к. всегда жарко, летом особенно. Также часто пьет воду. Может ли такое быть вариантом нормы (обычные анализы в норме) или стоит поискать причину?

Людмила Смирнова: Необходим общий анализ крови. Если он нормальный, следует обратиться к эндокринологу.

— Стоит ли обратить внимание на особенность своих анализов? У меня всегда (во всех анализах) наблюдаются нейтропения и лимфоцитоз. Мне 19 лет, никогда педиатры не обращали на это внимание. Посмотрела свою детскую карту, ситуация примерно такая же. Суть: нейтрофилы 25−35% в среднем, лимфоциты 60−65%. В последнем профилактическом анализе от 26 января: 25,8% нейтрофилов, 1,31 абс., лимфоциты 61,2%, лейкоциты 5,08. Все остальные показатели в норме. Патологических форм клеток нет, палочкоядерные не превышают 6%. Стоит ли обращаться за дообследованием к специалисту или это является индивидуальной особенностью?

Людмила Смирнова: У вас имеется нейтропения легкой степени. Причин для этого несколько. Прежде всего надо выполнить ФГДС, исключить Хеликобактер пилори, выполнить УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на антитела вирусов герпес-группы.

— Пониженный гемоглобин, возраст 60 лет, принимают фолиевую кислоту. Как можно поднять этот показатель?

Наталья Климкович: Причин пониженного гемоглобина может быть много. Поэтому необходимо сделать общий анализ крови, показать его участковому терапевту, а при необходимости — гематологу.

— Моему ребенку 6 лет. У ребенка в течение всего дня и ночью очень повышено потоотделение, хоть майку выжимай, очень потеет спина и голова, пот с очень неприятным кисловатым запахом. Носим только хлопчатобумажное белье. Одежду покупаем только из натуральных материалов. Дома температура воздуха 20 градусов. Одет всегда по погоде, не перекутан. Периодически поднимается температура 37−37,2. Мальчик весит 26,5 кг. Рост 123 см. Хронических заболеваний не выявлено. Задавала вопрос педиатру, говорит, все нормально, что это особенности вегетативной системы.

Наталья Климкович: Вашему ребенку следует проконтролировать общий анализ крови. Если все показатели в нем соответствуют норме, консультация гематолога не требуется. Рекомендую консультацию эндокринолога и контроль за двигательным режимом мальчика — ему показана динамическая физическая нагрузка.

— В чем может быть причина? Лейкоциты ниже нормы (3,50), эритроциты выше нормы (5,7). Нейтрофилы ниже нормы (45,8), лимфоциты абс. количество ниже нормы (1,368), моноциты выше нормы (117). Нейтрофилы сегментоядерные ниже нормы (42). Все остальное в норме.

Людмила Смирнова: У вас лейкопения легкой степени. Для более точного суждения необходимо предоставить общий анализ крови целиком терапевту или гематологу, лучше два-три с промежутком 3−4 недели.

На протяжении очень длительного времени держится постоянная температура в пределах 37,2−37,3, отмечается постоянная слабость, имеется анемия (постоянно снижено железо и ферритин), постоянно при сдаче крови повышен иммуноглобулин М, иммуноглобулин G в норме. По УЗИ длительное время имеется два лимфоузла в воротах печени. Всевозможные ФГДС, колоноскопии, УЗИ, анализы на различные инфекции ничего не выявляют. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл проверяться на такие заболевания, как плазмоклеточные заболевания, болезни тяжелых цепей, макроглобулинемия, моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ), множественная миелома.

Людмила Смирнова: При снижении уровня гемоглобина и ферритина следует провести курс лечения железодефицитной анемии препаратами железа. А для исключения заболеваний крови, которые вы перечисляете, необходимо обратиться к гематологу, в частности Минского диагностического центра.

— Страдаю чрезмерной потливостью в области шеи, плеча слева и правого бока. Проблема возникает при любой активности (уборка, ходьба) и проходит после отдыха. Проходила обследование у эндокринолога и невролога, ничего не выявлено. Проблема усугубляется. В каком направлении двигаться?

Людмила Смирнова: Сделайте общий анализ крови. Если он в норме, повторно обратитесь к эндокринологу.

Мне 34 года. С 16 лет живу с повышенной потливостью. Постоянно потеют ладони, ступни ног и подмышки. В летний период, когда жарко, пот иногда просто льется. Отчего это происходит, передается ли эта «способность» по наследству? Как с повышенной потливостью бороться?

Людмила Смирнова: Это связано с повышением тонуса вегетативной нервной системы. Обратитесь к неврологу и эндокринологу. Потливость проходит с возрастом.

У меня повышенная потливость верхней части туловища (спина, грудь, голова), но руки и ноги не потеют. Потею и от физнагрузок, быстрой ходьбы, и просто, если войду в теплое помещение. Всем нормально, а с меня пот течет! Мне 40 лет, женщина, вес 90 кг, рост 170 см, гормоны в норме, но есть многоузловой зоб щитовидной железы, других заболеваний вроде нет, давление 120/80 мм рт. ст. В молодости тоже могла сильно вспотеть, в основном подмышки, но гораздо меньше, чем сейчас. Обратила внимание, что потливость увеличилась после вынужденного прерывания беременности в 28 лет. Я стала набирать вес (была 68−70 кг) и сильно потеть. Обращалась к эндокринологам с этим вопросом, но они ничего конкретного не сказали. Где и у кого можно проконсультироваться по этому вопросу, или, может, мне надо сильно похудеть?

Людмила Смирнова: Учитывая историю вашего симптомакомплекса, рекомендуем обратиться в Профессорский лечебно-консультативный центр БелМАПО к эндокринологу.

«Может быть связано с тренировками в тренажерном зале»

— Мужу 31, в общем анализе крови повышены показатели: средний объем тромбоцитов (MPV) — 12,5; коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) — 45. Такие показатели сохраняются на протяжении года. Остальные значения в пределах нормы. Показатели биохимии (АЛТ, АСТ, глюкоза, гормоны щитовидки) тоже в норме. Муж занимается спортом в тренажерном зале. Жалоб на самочувствие нет. О чем говорят данные показатели и нужно ли дополнительное обследование?

Людмила Смирнова и Наталья Климкович: Увеличение MPV характерно для молодых тромбоцитов. Это может быть связано с интенсивными тренировками в тренажерном зале. Это вариант нормы. И беспокоиться не стоит.

— С детства сильно потеют ладони без причины. Ни один врач не может дать внятный ответ, в чем дело.

Людмила Смирнова и Наталья Климкович: Потливость ладоней, скорее всего, связана с особенностями вашей вегетативной системы. Если показатели общего анализа крови в норме, повода для обращения к гематологу нет.

— Интересует, при каких цифрах нужно принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина? Ребенку 8 месяцев.

Наталья Климкович: Нормальная концентрация гемоглобина для ребенка 8 месяцев — 115−150 г/л. Для решения вопроса о необходимости приема препаратов железа или фолиевой кислоты вам следует обратиться к педиатру с общим анализом крови.

— У моего сына (17 лет) длительный субфебрилитет (37−37,2). Потливость. Сдали все анализы крови, прошли всех врачей (кардиолог, инфекционист, лор, окулист, невролог) — ничего не находят. Что нам делать?

Наталья Климкович: Вашему сыну следует сдать анализ крови на ферритин, АСЛ-О и СРБ, а также на антитела к вирусам герпес-группы. Показана консультация эндокринолога.

О ЧЕМ РАССКАЖЕТ КАПЛЯ КРОВИ

Эритроциты похожи на сплюснутые с боков диски.

При некоторых заболеваниях крови эритроциты приобретают серповидную форму.

Тромбоциты — мелкие клеточные элементы, обеспечивающие способность крови к свертыванию.

Лейкоциты имеют много разных форм, но отличить их внешне нелегко. Так выглядят под микроскопом лабораторные мазки, содержащие некоторые виды лейкоцитов.

Палочкоядерный нейтрофил.

Сегментоядерный нейтрофил

Вид и относительный размер основных клеточных элементов крови. Самые мелкие — тромбоциты , диаметром примерно 3 мкм. Эритроциты имеют диаметр около 7 мкм. Размер лейкоцитов зависит от их вида и составляет от 8 до 20 мкм. Самые крупные клетки (до 50 мкм) —

Если пробирку с кровью поместить в центрифугу, содержимое расслоится. Эритроциты занимают нижнюю часть пробирки, затем идет тонкая прослойка лейкоцитов. Жидкая часть крови, плазма, скапливается в верхней части и занимает около 55% объема. В плазме раствор

‹

›

Анализ крови — один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики. Всего лишь несколько капель крови позволяют получить важную информацию о состоянии организма.

Кровь — вид соединительной ткани, или, образно говоря, «жидкая ткань». Она составляет около 7 процентов от массы тела. У взрослого мужчины объем крови равен приблизительно 5,9 литра, у женщины — 3,9 литра. Жидкая часть крови называется плазмой, а в ней во взвешенном состоянии находятся клеточные элементы — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

*

Красный цвет крови обусловлен эритроцитами. Триста лет назад эритроциты назвали «красными кровяными шариками». Впервые их обнаружили в крови лягушки. В 1673 году голландский естествоиспытатель А. Левенгук увидел такие же шарики в крови человека. Двести лет люди пребывали в полнейшем неведении о назначении этих клеток. И лишь во второй половине XIX века исследования ученых, в том числе и русского физиолога И. М. Сеченова, помогли выяснить, зачем же эти «шарики» нужны. Здесь следует уточнить, что у человека и других млекопитающих эритроциты похожи вовсе не на шарики: они имеют форму двояковогнутых, то есть приплюснутых посредине, круглых дисков. Исключение — верблюд и олень, у них эритроциты овальные.

Главная задача эритроцитов — снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа обратно от тканей к легким. В крошечной капельке крови объемом в 1 кубический миллиметр содержится около 4 млн эритроцитов. В бланке для анализа крови указаны границы нормы в расчете на 1 литр: 4-5×10¹² эритроцитов — для мужчин и 3,9-4,7×10¹² — для женщин. Интересно, что у новорожденных содержание эритроцитов в первую неделю жизни гораздо выше, до 7,5×10¹² на 1 литр. Это объясняется большой интенсивностью обменных процессов, возникающих сразу после рождения (малыши в это время по интенсивности физиологического обмена похожи на низкоорганизованных млекопитающих). Но пройдет всего месяц, и содержание эритроцитов в крови младенцев снизится до уровня взрослого. Обратная картина наблюдает ся у людей пожилого возраста. Обменные процессы замедляются, возникает возрастной остеосклероз: красный костный мозг — производитель эритроцитов — местами заменяется на желтый (жировой), и количество эритроцитов уменьшается. Поэтому у пожилых людей в норме может содержаться приблизительно 3,8×10¹² эритроцитов на 1 литр крови.

Главный химический компонент эритроцита — дыхательный пигмент гемоглобин. Он, собственно, и осуществляет перенос кислорода из легких к тканям и, наоборот, углекислоты от тканей к легким. Для того чтобы хорошо себя чувствовать, мужчинам необходимо 130-160 г/л гемоглобина, а женщинам — 120-140 г/л. У новорожденных нормальное значение гемоглобина 110-145 г/л.

Падение концентрации эритроцитов и гемоглобина ниже нормы называется анемией или малокровием. Первые симптомы анемии: слабость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, бледность. Причины возникновения анемии могут быть разными. Это и потеря крови, и недостаток железа или дефицит витамина B₁₂ в организме. Сейчас эти виды анемий часто встречаются у детей и пожилых людей. Справиться с начинающейся железодефицитной анемией помогут отварная фасоль, чернослив и обыкновенная гречневая каша. Много витамина B₁₂ содержится в печени крупного рогатого скота и свиней. Привычные анемии наблюдаются у жителей высокогорных районов и курильщиков. Число эритроцитов уменьшается при ревматоидных артритах, а также при голодании и употреблении вегетарианской пищи. Поэтому прежде, чем принять решение о переходе к «более здоровому образу жизни», посоветуйтесь с врачом. Катастрофическое снижение количества эритроцитов (до 1?10¹² на 1 л) возникает при лейкозах и метастазах злокачественных опухолей. Увеличение гемоглобина и числа эритроцитов наблюдается у людей с врожденным пороком сердца и хроническим обструктивным бронхитом. Такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

В норме кровь постоянно обновляется. Молодые эритроциты называют ретикулоцитами. Нормальная доля ретикулоцитов в общем количестве эритроцитов составляет 2-10 промилле (1 промилле равно 0,1%). Доля ретикулоцитов отражает регенеративные способности костного мозга; ее повышение свидетельствует о наличии анемий в кризисной форме, наблюдается на фоне лечения витамином B₁₂, при сильных кровопотерях и в других случаях, когда организм пытается восстановить недостачу эритроцитов в крови. Снижение количества ретикулоцитов отмечается при анемиях с неблагоприятным прогнозом, при снижении восстанавливающей способности крови.

*

Биография тромбоцитов насчитывает не более 150 лет. В 1880-х годах их подробно описал итальянский ученый Биццоцеро (раньше их даже называли бляшки Биццоцеро). В микроскоп тромбоциты выглядят как овальные или округлые гладкие тельца. Они способны к агрегации, то есть слипанию, и благодаря адсорбции удерживают на своей поверхности факторы свертывания крови. Эти два свойства обуславливают активное участие тромбоцитов в процессе свертывания крови. В 1 литре нормальной крови насчитывается 180-320 млрд тромбоцитов. Величина эта весьма непостоянна и зависит от тонуса сосудов, состава пищи, фазы менструального цикла у женщин. У спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом, наблюдается тромбоцитоз, то есть увеличение количества тромбоцитов. Организм отвечает тромбоцитозом на ожоги и кровопотери, на введение адреналина и травмы мышц. Сильное увеличение числа тромбоцитов может свидетельствовать о наличии опухолевых заболеваний. Нехватка тромбоцитов в крови может быть вызвана ответной реакцией организма на введение лекарственных препаратов (например, гистаминов). Надо отметить, что применение сильнодействующих лекарств вызывает побочные действия, поэтому, проводя курсовое лечение, необходимо контролировать состояние организма в первую очередь по показателям крови. Обычно низкий уровень тромбоцитов свидетельствует об иммунных заболеваниях. Первичный симптом — болезненные синяки, особенно у детей. У малышей синяки и ссадины появляются часто, но прежде, чем ругать ребенка, все же спросите, отчего возник кровоподтек, и, если видимой причины нет, немедленно покажите ребенка врачу. Кроме синяков могут возникнуть и необоснованные носовые и другие кровотечения. Если в клиническом анализе крови при нехватке тромбоцитов еще и снижены показатели по эритроцитам, вероятнее всего, врач констатирует анемию, связанную с недостатком витамина B₁₂.

*

Представление о лейкоцитах сформировалось приблизительно 100 лет назад, одновременно с развитием учения о крови и кроветворении. Эти удивительные «клетки-киллеры» способны самостоятельно передвигаться в токе крови с помощью псевдоножек. Они приближаются к скоплению болезнетворных микробов, захватывают и переваривают их. Открыл такие возможности лейкоцитов великий русский физиолог И. И. Мечников. Его исследования легли в основу развития иммунологии. Главная функция лейкоцитов — защитная. Они обеспечивают невосприимчивость организма к различным факторам (клеткам, веществам), которые несут чужеродную генетическую информацию. Но высокая активность лейкоцитов может нанести и вред. Например, на пересаженные органы лейкоциты реагируют так же, как на болезнетворные микроорганизмы, — попросту разрушают их. И здесь врачам приходится искусственно подавлять лейкоцитарную активность.

В норме кровь содержит 4,0-9,0 млрд лейкоцитов в расчете на 1 литр. Из них нейтрофилов палочкоядерных — 1-6%, сегментоядерных — 47-72%, эозинофилов — 0,5-5%, базофилов — 0,5-1%, лимфоцитов — 19-37%, моноцитов — 3-11%. Все перечисленные «непонятные» термины обозначают лейкоциты разных типов и их долю в общем количестве лейкоцитов. Увеличение содержания лейкоцитов говорит о наличии в организме воспалительного процесса или инфекции (например, пневмонии или стоматита). Количество нейтрофилов может возрастать при эмоциональной и физической нагрузке, переходе из горизонтального положения тела в вертикальное (особенно после длительного сна), при обильной белковой пище, во второй половине беременности. Такое повышение физиологически нормально и обычно быстро проходит. В других случаях увеличение числа нейтрофилов говорит о развитии острой инфекции или гнойного заболевания.

Весна радует всех, кроме аллергиков. Часто в это время у них начинается сенная лихорадка, течет из носа. Реакция организма проявляется и в повышении содержания эозинофилов в крови. Число эозинофилов увеличивается при бронхиальной астме, кожной и лекарственной аллергии.

Ежегодно, борясь с очередной эпидемией гриппа, врачи отмечают в анализах крови больных частичный лимфоцитоз, то есть возрастание числа лимфоцитов. Такой же признак характерен для заболеваний эндокринной системы (диабет, базедова болезнь). Сильный лимфоцитоз наблюдается при краснухе, коклюше, ветряной оспе. Уменьшение общего числа лимфоцитов, или лейкопения, — очень неприятный клинический фактор. Этот грозный синдром свидетельствует об общем снижении защитных свойств организма. Тяжелая лейкопения возникает при лучевой болезни (например, она наблюдалась у всех чернобыльцев), а также при тяжелых вирусных и бактериальных заболеваниях с неблагоприятным прогнозом. Исследование количества лейкоцитов в динамике помогает оценить течение патологического процесса, спрогнозировать возможности осложнений и исход заболевания, выбрать наиболее подходящее лечение.

*

И, наконец — скорость, или реакция, оседания эритроцитов (СОЭ). Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч. Не вдаваясь в подробности этого физиологического процесса, отмечу, что увеличение СОЭ связано с наличием острых воспалительных процессов, с инфарктом миокарда. Уже знакомые нам формы малокровия тоже сопровождаются повышением СОЭ на фоне снижения числа эритроцитов (железодефицитная анемия). Сильно увеличивается СОЭ при раковых заболеваниях. Уменьшение значения СОЭ наблюдается у больных с повышенным количеством эритроцитов, а также при активном гепатите и циррозе печени. СОЭ — показатель, который нормализуется медленнее, чем другие. Поэтому не расстраивайтесь, если после болезни в вашем анализе крови все показатели уже в норме, а СОЭ чуть увеличена.

*

Клинический анализ периферической крови иногда дает возможность сразу определить направление дальнейшего диагностического поиска и поставить предварительный диагноз. В амбулаторных условиях часто ограничиваются определением лейкоцитов, гемоглобина и СОЭ, но это не дает полной картины состояния крови, поэтому пациент вправе потребовать провести полное клиническое исследование в соответствии с бланком анализа.

Не только врачам-лаборантам, но и самим пациентам полезно знать некоторые правила взятия крови на анализ. Морфология крови подвержена суточным колебаниям, поэтому исследования лучше проводить в одно и то же время, обычно утром натощак или через 1 час после легкого завтрака. Не рекомендуется брать кровь после физической или умственной нагрузки, приема лекарств, рентгеновских или ядерно-магнитных исследований, физиотерапевтических процедур. Естественно, в экстренных случаях этими условиями можно пренебречь. Как правило, для исследования берут капиллярную кровь из мякоти концевых фаланг пальцев рук, иногда — мочки уха, а у грудных детей — из подошвенной поверхности пятки или большого пальца ноги. Необходимое условие забора крови — одноразовый инструмент. Стерильная одноразовая игла должна быть вынута из герметичной упаковки непосредственно перед взятием крови. Одноразовые иглы для клинического анализа крови появились в российской медицинской практике не так давно. До сих пор не во всех медицинских учреждениях используют одноразовый инструментарий. А ведь, по статистике , до 30% заболеваний вирусным гепатитом возникает из-за заражения в медицинских учреждениях. Право больного — потребовать одноразовый медицинский инструмент. Если же в лечебном учреждении такового нет, лучше приобрести все необходимое самостоятельно в аптеке.

Нельзя брать кровь рядом с воспаленными или поврежденными участками кожи. Место предполагаемого прокола должно быть теплым. Перед процедурой кончик пальца можно опустить в теплую воду или слегка помассировать. При взятии крови из холодного пальца может быть получен неверный результат. Кожу в предполагаемом месте прокола обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом или антисептическим раствором, дают высохнуть, после чего осуществляют манипуляцию. Первая капля крови снимается ватным тампоном. Сильно давить на фалангу не следует, достаточно легкого нажима стерильным тампоном. После окончания процедуры место прокола протирают спиртом или раствором. Ватный тампон надо подержать несколько минут до полной остановки выделения крови.

Мне не разрешили сдавать кровь из-за отклонений в анализах. Значит ли это, что я болен?

Уровни гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов измеряются в ходе обычного клинического анализа крови. Гемоглобин в организме выполняет функцию переносчика кислорода из органов дыхания к тканям. При пониженном (или на нижней границе нормы) уровне гемоглобина сдавать кровь нельзя, так как кроводача дополнительно его снижает. Временное снижение уровня гемоглобина рекомендуется компенсировать полноценным питанием и приемом железосодержащих препаратов. Но если уровень гемоглобина понижен постоянно, то речь идет об анемии, и необходимо обратиться к врачу.

Развитию железодефицитной анемии (наиболее «обычного» вида анемии) предшествует стадия латентного, или скрытого, дефицита железа. При этом уровень гемоглобина еще в норме, но запасы железа в организме уже истощаются, что может быть обнаружено по некоторым показателям биохимического анализа крови и по клиническим признакам. При латентном дефиците железа сдавать кровь также нельзя до полного восстановления организма. Необходим прием препаратов железа согласно рекомендациям врача для нормализации биохимических показателей и улучшения самочувствия.

Уровни тромбоцитов и лейкоцитов – также важные показатели крови. Изменения уровня лейкоцитов могут быть вызваны инфекциями и некоторыми неинфекционными заболеваниями, определенными лекарственными препаратами, физической нагрузкой и многими другими факторами. Уровень тромбоцитов также может меняться по разным причинам – как в результате заболеваний и приема некоторых лекарств, так и, например, из-за смены режима питания. В любом случае отклонение от нормального уровня лейкоцитов или тромбоцитов — повод пересдать анализ и пройти более глубокое обследование. То же относится к отклонениям в биохимическом анализе крови.

В любом случае обязательно поговорите с врачом в отделении переливания, где вы сдавали анализ. Врач объяснит вам, в чем состоит проблема, как вам лучше обследоваться и когда, возможно, пересдать анализ. И не волнуйтесь: однократное отклонение какого-то показателя от нормы само по себе во многих случаях не означает ничего страшного. Но это повод обратить внимание на свое здоровье и лишний раз проверить, все ли в порядке.

Порой врачи на станциях переливания не сообщают донору о том, какой именно показатель крови был не в порядке, а просто говорят, что кровь сдавать нельзя. Пожалуйста, обязательно выясняйте подробности у врачей: какой конкретно показатель не в норме? На какой срок «отвод»? Что можно сделать? Это нужно и в случае, если вы хотите продолжать сдавать кровь, и просто чтобы знать лучше ваш организм – а вдруг нужно подробно обследоваться?

как разобраться в показателях и не сойти с ума — Тамбовмедсервис

Анализ крови: как разобраться в показателях и не сойти с ума 

Помогаем избавиться от хаоса и неизвестности  

Гемоглобин – белок, который переносит кислород. Найти его можно в эритроцитах – красных кровяных клетках. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о развитии анемии. 
Эритроциты – красные кровяные клетки. Они – маршрутка для гемоглобина и кислорода, довозят и первых, и вторых до места назначения. Факт: у эритроцитов нет ядра! Повышение уровня эритроцитов бывает при заболеваниях крови, обезвоживании и полицитемии. 

Ретикулоциты – это как эритроциты, только младше. Их редко вносят в общий анализ и учитывают, только если нужно установить причину анемии. Ретикулоциты могут быть повышены при анемии, вызванной дефицитом железа, или кровопотере – когда организм в срочном порядке производит эритроциты. А вот при анемии вследствие дефицита фолиевой кислоты или витамина B12 уровень ретикулоцитов падает, т. к. из-за нехватки элементов они не могут делиться. Также их уровень падает при заболеваниях почек. 

Тромбоциты – клетки, которые участвуют в свертывании крови и починке повреждений в стенках сосудов. Уменьшение, как и повышение, уровня тромбоцитов может сигнализировать о тяжелых и даже онкологических заболеваниях. 

Лейкоциты – белые клетки иммунитета. Их количество повышается при инфекциях и воспалениях, аллергиях, остром кровотечении, а уменьшается при истощении организма, патологиях костного мозга, гриппе, краснухе, кори, повышении функции селезенки. 

Моноциты – самые крупные лейкоциты и занимаются окончательным уничтожением антигенов, чужеродных клеток и белков. Именно они первыми встречают все антигены. Их уровень повышается при лейкозах, туберкулезе, сифилисе, вирусных и грибковых инфекциях, артритах, красной волчанке. Низкие показатели связаны с анемией и волосатоклеточным лейкозом. 

Лимфоциты – коллеги лейкоцитов по цеху. Повышение их количества также связано с инфекциями. Ненормально высокие показатели могут быть обусловлены образованием лимфом или гемобластозом. 
Эозинофилы – занимаются паразитами и аллергиями. Повышение их уровня связано с появлением в организме паразитов, аллергиями, миелолейкозом. Уровень эозинофилов падает при родах, состояниях шока, гнойных инфекциях и после операций. 

Лейкоцитарная формула – соотношение лейкоцитов в процентах. Ее повышение бывает при интоксикациях, инфекциях и воспалениях, злокачественных опухолях или психоэмоциональном возбуждении. Снижение формулы наблюдается при апластической анемии, патологиях костного мозга, вирусных или хронических инфекциях. 

Цветовой показатель – объясняет, сколько гемоглобина содержится внутри эритроцитов. Сильно зависит от содержания железа. При небольшом дефиците железа эритроцитов в крови столько же, сколько и в нормальном состоянии. При сильном дефиците сокращается и количество эритроцитов. 

Скорость оседания эритроцитов – определяет скорость оседания эритроцитов при отстаивании крови. Ее уровень зависит от количества, веса и формы эритроцитов, количества и вязкости белков крови. Повышается при воспалениях, инфекциях, анемии, а также при беременности. 

Разобраться самостоятельно во всех нюансах анализа крови без знания общей картины здоровья организма невозможно. Оставьте все самое сложное специалистам. Записаться на прием можно по телефонам: +7 (4752) 71-14-87, 71-14-78

Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире!

КОГДА КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ОПАСНО ДЛЯ ШКОЛЬНИКА…

«Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире», — заявлял персонаж романа «Мастер и Маргарита». С ним, безусловно, готовы согласиться врачи-гематологи, а вот родители зачастую игнорируют опасные симптомы связанные, например, с детскими кровотечениями, мол, само пройдет.

Стоит ли бояться незаживающих царапин, как расшифровать анализы, что вообще нужно знать родителям о крови своих кровиночек? Об этом и не только проекту «Как сохранить здоровье школьника» рассказала кандидат медицинских наук, врач гематолог-гемостазиолог «Клиники крови» Ольга САНЕЕВА.

Кровотечение из носа может быть опасно

Проблема кровотечений из носа у детей – не редкость. И, поверьте, это не норма, как почему-то принято считать. К сожалению, многие родители списывают всё на переходный период и предпочитают думать, что с возрастом всё само исчезнет. Или вообще самостоятельно ставят диагноз «близко к поверхности слизистой оболочки носа расположены сосуды». Давайте запомним раз и навсегда – диагноз может поставить только специалист! Для этого сперва потребуется сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительностью кровотечения и временем свертывания. Затем нужно показать ребёнка лор-врачу для исключения заболеваний слизистой оболочки носа.

” При отсутствии лор-патологии и наличии изменений в общем анализе крови обязательна консультация гематолога!

Причин для кровотечений может быть множество, например, недостаточное количество или качество тромбоцитов – клеток, отвечающих за целостность стенки кровеносного сосуда. Качество тромбоцитов может улучшиться с возрастом (тогда проблема решится сама), или же ситуация корректируется гематологом.

Решить, справится ли организм самостоятельно, может только специалист.

” Носовые кровотечения могут оказаться и серьёзным «звоночком», сигналом детского организма. Если они возникают у ребёнка «на ровном месте», например, ночью, в состоянии покоя, во время просмотра любимого фильма, немедленно нужно провести обязательное исследование свертывающей системы крови – гемостаз, и с результатами как можно скорее прийти на очную консультацию к врачу.

Увеличение лимфоузлов – тревожный сигнал

Периодически у всех детей увеличиваются лимфоузлы. Чаще всего это естественная иммунная защита организма, так называемая реактивная лимфоаденопатия. Если ребёнок часто простужается, острые респираторные заболевания протекают с повышенной температурой, лимфатические узлы так же могут увеличиваться, выступая в роли барьера, препятствующего проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей. И в этом случае надо сделать УЗИ лимфатических узлов, а ещё взять мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

” Если по результам УЗИ будет выявлена патология лимфоузлов, необходима срочная консультация гематолога.

«Густая» и «жидкая» кровь. А какая у вашего ребенка?

Если сверстники малыша скачут во дворе, приложив какой-то листок подорожника к оцарапанной коленке, а ваш ребёнок никак не может остановить кровь; если расчёсы после комариных укусов долго кровоточат, а на руках и ногах появляются странные синяки — это повод как можно скорее обратиться к врачу. Желательно ещё до приёма сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания. После этого обязательна консультация гематолога.

” Другая крайность: взять анализ крови из вены у вашего ребёнка – проблема. И дело не в его страхах или, к примеру, обмороках, а в том, что кровь «туго идёт»: густая и сразу сворачивается. В этом случае обязательно нужно сдать анализ на плазменный и тромбоцитарный гемостаз.

Также необходимо провести генетическое исследовании на мутации генов гемостаза. Можно провести и специальное исследование — тромбодинамику, для исключения повышенного тромбообразования. Нужный список анализов определит врач, главное, чтобы вы рассказали ему о своих подозрениях.

Ликбез по анализам

Тромбоциты. Много – не значит хорошо

Нормальный показатель уровня тромбоцитов для ребенка – от 150 000 до 500 000. Он может повышаться на фоне высокой температуры, в связи со сгущением крови. Вот почему необходимо, чтобы температурящий ребенок как можно больше пил.

Повышение уровня тромбоцитов может быть связано с их качеством, у детей это часто бывает. Это проходит с возрастом, но в некоторых случаях потребуется вмешательство врача.

” Обычно повышенный уровень тромбоцитов наблюдается у часто болеющих детей, которым необходима консультация иммунолога для исключения иммунодефицитного состояния.

Коварный гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина – стандартная ситуация для подростка. В переходном возрасте активизируются все системы организма, в том числе и кроветворная. Поэтому повышение уровня гемоглобина — нормальный физиологический процесс и паниковать не стоит.

” А вот на снижение уровня гемоглобина родители должны обратить внимание! С низким гемоглобином необходимо разобраться, определив уровень сывороточного железа и ферритина.

Обязательно нужно обследование на гельминтов, потому что все всасывание железа происходит в кишечнике, а паразиты нарушают этот процесс. Постарайтесь вводить в меню детей больше продуктов с повышенным содержанием белка и поинтересуйтесь у участкового педиатра, какой курс препаратов, улучшающих внутрикишечное всасывание, он может порекомендовать вашему ребёнку. При снижении уровня сывороточного железа и ферритина следует обратиться к гематологу, чтобы предупредить развитие анемии.

Пара слов об эозионофилах

Не все показатели крови в анализах должны сразу же заставлять родителей бежать к гематологу. Например, повышенный уровень эозинофилов в крови – это основной признак аллергии со стороны крови. Их количество зависит от степени выраженности аллергических проявлений, поэтому в данном случае нужно обращаться не к гематологу, а к врачу-аллергологу.

Наследственность. Не всё лучшее детям…

Если у родителей есть проблемы, например, у вас в анамнезе тромбозы, вам обязательно нужно обследоваться самим: исключить тромбофилию, проследить изменения в системе гемостаза.

” Ребёнку старше 4 лет (в школьном возрасте – обязательно) сделать исследование свертывающей системы крови – гемостаза с последующей консультацией гематолога. Предупрежден, значит защищен!

Анемия при злокачественных новообразованиях » Медвестник

В медицинской литературе не нашел применения термин «раковая анемия». Чаще всего анемию рассматривают как один из симптомов заболевания или как осложнение лечения без выделения в самостоятельную нозологическую единицу. Подобная механистическая интерпретация снижения концентрации гемоглобина в крови ведет к недопониманию глубоких дальнейших последствий для физического, социального и психологического состояния онкологического больного. Насколько специфична анемия при онкологическом заболевании, каковы ее последствия и степень влияния на эффективность проводимого лечения? Это лишь часть вопросов, на которые важно иметь ответы.

Характерная особенность — многофакторность патогенеза

Анемия — синдром, патологическое состояние организма, развившееся в результате заболевания и нередко углубляющееся в процессе химиотерапии. При этом регистрируется снижение уровня Hb крови ниже физиологической нормы (

Противоопухолевое лечение также влияет на количество эритроцитов в крови. Основными патогенетическими факторами, снижающими уровень гемоглобина, являются миелосупрессия и блокирование выработки эритропоэтина, продуцируемого интерстициальными клетками коркового слоя почек.

Таким образом, анемия злокачественного заболевания (АЗН) может быть определена как сложный симптомокомплекс, синдром, патологическое состояние, развивающееся при злокачественном процессе вследствие болезни и лекарственного лечения. Снижение уровня гемоглобина ниже физиологической нормы влияет на качество жизни пациента, прогноз жизни и течения заболевания и, вероятно, на эффективность специфического лечения.

Характерной особенностью АЗН является многофакторность патогенеза. Отчетливо выделяются следующие механизмы: угнетение эритропоэза, сокращение продолжительности жизни эритроцитов, нарушение обмена железа.

АЗН относится к гипорегенераторным анемиям с относительно уменьшенным числом ретикулоцитов, не соответствующим степени анемии. Имеются различия между анемиями различных типов АЗН по их тяжести, процентам микро- и макроцитарных форм. В большинстве случаев, однако, АЗН — это гипорегенераторная анемия с низким числом ретикулоцитов (ретикулоцитопения), с величинами гемоглобина между 80 г/л и 100 г/л. Средний объем эритроцита и концентрация клеточного гемоглобина в пределах нормы.

Большинство проявлений — из-за анемической гипоксии

Патофизиология хронической анемии при ЗН включает интенсивное взаимодей­ствие между популяцией опухолевых клеток и иммунной системой, что приводит к активации макрофагов и повышенной экспрессии различных цитокинов. Все характерные патофизиологические черты АЗН (уменьшение периода жизни эритроцитов, уменьшенная реутилизация железа костным мозгом, неадекватная продукция эритропоэтина /ЭПО/ и супрессия эритроидных предшественников) являются результатом активации иммунной и воспалительной систем злокачественными клетками.

Как правило, пациенты с анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При легких формах это может быть слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиение, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, снижение либидо. При тяжелой анемии или при наличии сопутствующей патологии возможно развитие сердечной недостаточности.

Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также ценное значение имеют такие симптомы, как усиление сердечного толчка и сердечных тонов, появление функциональных систолических шумов при аускультации сердца.

Кроме общих симптомов, непосредственно связанных с развитием гипоксии, при анемии могут быть и другие проявления в зависимости от этиологии и патогенеза. Например, развитие неврологической симптоматики при сопутствующем дефиците витамина B12, желтуха — при гемолитическом компоненте.

Дефициту железа при АЗН свойственны так называемые сидеропенические симптомы: выраженные изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других видах анемий, мышечная слабость, не соответ­ствующая глубине анемии, извращения вкуса (патофагия) и запаха (патоосмия). У больных часто наблюдаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, ангулярный стоматит.

Полный клинический анализ крови необходим

Следует обратить внимание на необходимость при первичном исследовании проводить полный клинический анализ крови, включающий определение количества гемо­глобина, подсчет числа эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя и показателя гематокрита, а также количества лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Существующая в поликлинике практика исследования только трех показателей (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) не только не информативна, но и вредна, так как может привести к ошибочным заключениям. Фрагментарные исследования крови допустимы только при динамическом наблюдении за результатами терапии.

При установлении характера и причин развития анемий важен синдромный подход, включающий оценку числа лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы и величины СОЭ. При обнаружении, например, признаков, типичных для миело- и лимфо­пролиферативных заболеваний, как острых, так и хронических, трактовка генеза анемии не представит особых трудностей. Если при анемии имеются преходящая лейкемоидная реакция типа нейтрофильного лейкоцитоза и тромбоцитоза, это может помочь в диагностике острой постгеморрагической анемии, а выявление наряду с анемией лейкопении и тромбоцитопении сразу вызывает обоснованное подозрение на аплазию кроветворения или В12-дефицитную анемию. Столь же велико и диагностическое значение величины СОЭ при анемиях.

С помощью определения цветового показателя и разделения анемий на гипо-, нормо- и гиперхромные возможно ограничить круг диагностических поисков. Так, при обнаружении гипохромных анемий следует предполагать хроническую железодефицитную анемию, или сидеробластную, а при обнаружении гиперхромных анемий ожидаются В12- или фолиево-дефицитные анемии и т.д. Необходимо, однако, отметить, что при современном инструментальном подсчете числа эритроцитов возможны ошибки в определении цветового показателя, дезориентирующие врача: и железодефицитные, и В12-дефицитные анемии нередко оказываются нормохромными.

В этой связи большое значение приобретает изучение врачом-лаборантом морфологии эритроцитов и ее описание в анализе крови. По факту обнаружения гипохромии и микроцитоза эритроцитов может быть диагностирован дефицит железа, а по обнаружению макроцитоза, мегалоцитоза, гиперхромии эритроцитов, колец Кебота, базофильной пунктуации — дефицит витамина В12.

Основное лечение донорскими эритроцитами

Основой лечения выраженных анемий при хронических заболеваниях остается заместительная терапия донорскими эритроцитами. Следует подчеркнуть крайне негативное отношение к гемотрансфузиям при анемии хронических заболеваний: каждая гемотрансфузия требует отдельного обоснования — резкое снижение уровня гемоглобина, нарастание гипоксии, сосудистые реакции и т.д. Нельзя шаблонно назначать переливания эритроцитов «в плановом порядке». Кроме опасности вирусного инфицирования, повторные гемотрансфузии сопровождаются гемосидерозом, угнетают, по принципу обратной связи, собственный эритропоэз.

В некоторой степени гемотрансфузиям противопоставляется терапия рекомбинантным эритропоэтином (рч-ЭПО). Во всяком случае, если встает вопрос о гемотрансфузиях при этом виде анемий, необходимо обсуждать и терапию эритропоэтином. Впервые эритропоэтин был выделен и воспроизведен в 1977 г. М.I. Yake. Применение его рекомбинантной формы в качестве средства терапии анемии при хронической почечной недостаточности было разрешено лишь в 1987 г., хотя начало экспериментального применения в клинике относится к 1985 году (J.W. Eschabach). С 1990  г. эритропоэтин применяется для лечения ВИЧ-инфицированных больных, а с 1993 г. — для терапии анемии у больных с онкологической патологией.

Это пример патогенетического лечения, восполняющего дефицит эндогенного гематогормона. На рынке лекарств уже несколько лет доступны эпрекс, неорекормон, эритро-стим. Активно исследуется новый стимулятор эритропоэза — дарбопоэтин.

Показанием для ЭПО-терапии пациента с АЗН следует считать уровень гемоглобина меньше 100 г/л, и почти всегда требуется лечение рч-ЭПО, если уровень гемоглобина меньше 80 г/л. Вначале нужно дифференцировать другие возможные причины анемии. В ситуации, когда число ретикулоцитов повышено, следует иметь в виду гемолитический процесс или острую кровопотерю как возможные причины. Если число ретикулоцитов неадекватно степени анемии (т.е. меньше, чем 3—5%), нужно иметь в виду алиментарную недостаточность (железо, витамин В12 или фолаты).

Если симптомы анемии выражены и мы заключили, что анемия является следствием низкой продукции эритроцитов и обусловлена или самой болезнью, или миелосупрессивной терапией, или обеими причинами, то должна быть предписана соответствующая терапия. В этой связи мы должны обсудить «про» и «контра» ЭПО-терапии.

Трансфузия обеспечивает более быстрый паллиатив симптомов анемии, но с некоторыми неудобствами для пациента и определенным риском острой или хронической реакции или переноса инфекции. С другой стороны, ЭПО-терапия свободна от факторов риска, удобна для пациента, который сам может сделать себе дома инъекцию, хотя эффект более медленный по сравнению с гемотрансфузией.

Заблуждение, весьма распространенное

К сожалению, большинство врачей привыкли считать неизбежным развитие легкой или умеренной анемии у онкологических больных. Считается, что снижение уровня Hb до 10 г/дл и даже до 8 г/дл не приносит значимого вреда пациенту.

Насколько ошибочна подобная точка зрения, показали исследования взаимосвязи качества жизни и анемии, при этом своевременная и адекватная коррекция анемии значимо улучшала благополучие пациентов. Показано достоверное влияние коррекции анемии на эффективность химиотерапии, в том числе и в сочетании с лучевым лечением. Результаты проспективных и ретроспективных исследований, проведенных за последнее десятилетие, убедительно свидетельствуют, что проблема анемии, ее значение для больного явно недооценены. Внедрение в клиническую практику ряда новых цитостатиков, активное использование агрессивных режимов лечения, включая одновременную химио- и лучевую терапию (например, при локализованном мелкоклеточном раке легкого), использование высоких доз интерферонов и интерлейкинов позволяет повысить эффективность лечения злокачественного заболевания. Но интенсификация лечения ухудшает качество жизни пациентов и требует активной поддерживающей терапии, одной из составляющих которой является своевременная коррекция анемии с применением современных препаратов — стимуляторов эритропоэза.

О чем говорит ваша кровь: как расшифровать анализ?

Общий анализ

Общий анализ крови берется из пальца и служит для того, чтобы определить есть ли у человека собственно заболевания крови и не протекает ли в организме какой-либо воспалительный процесс. Кровь помещается в специальный анализатор, который и выдает результаты. Что же будут означать буквы и цифры на бланке?

RBC . Этими буквами обозначаются эритроциты — красные кровяные тельца. В одном миллилитре крови должно содержаться от 3,8 до 5,8 миллиона эритроцитов. Если их меньше, то это признак анемии. И следовательно, врачу нужно посмотреть на следующий показатель — гемоглобин — белок, содержащийся в эритроцитах. Гемоглобин обозначается буквами HGB .

Если гемоглобин низкий (норма 110-165 г на литр крови), то речь действительно идет о железодефицитной анемии. Низкий уровень гемоглобина препятствует также свертываемости крови, что может привести к сильным кровотечениям. Если же он повышен, то это может говорить о хроническом лейкозе — доброкачественном заболевании крови. Кроме этого, гемоглобин способен еще о многом рассказать врачу, а для нас лучше всего, если он останется в пределах нормы.

НСТ. Это всего лишь тромбоциты, которые участвуют в свертываемости крови. В норме их должно быть от 350 до 500 тысяч в одном миллилитре крови. Пониженное содержание тромбоцитов говорит о повышенной кровоточивости, склонности к образованию синяков и предупреждает о других заболеваниях крови.

WBC. Так обозначаются лейкоциты — белые кровяные тельца. Их норма — 3,5-10 тысяч в одном миллилитре. Уменьшение или увеличение количества лейкоцитов — это признак воспалительных процессов, идущих в организме.

П/ядерные и С/ядерные. Общее число лейкоцитов включает в себя и молодые палочкоядерные клетки, которые потом созревают и становятся сегментоядерными. П/ядерных должно быть до 5% от общего числа зрелых лейкоцитов. Если больше — ищите воспаление.

ЛИМ. Речь о лимфоцитах, которых должно быть до 30% от общего числа лейкоцитов. Превышение нормы может говорить о туберкулезе. Большой рост числа лимфоцитов наблюдается при лимфолейкозе, но окончательные выводы должен делать врач, на основе дополнительных исследований.

ЭОЗ. Если эозонофилов, которые так обозначаются больше 5%, то значит, у человека может быть аллергия.

СОЭ. Скорость оседания эритроцитов. Норма не должна превышать 17-18 мм в час. Если эритроциты оседают со скоростью выше 20 мм в час, то это признак воспаления.

Биохимический анализ

Если общий анализ крови показал какие-то отклонения от нормы, назначается биохимический анализ крови, для которого кровь берется из вены и желательно натощак. Биохимия показывает как работает печень, почки, нарушен ли водно-солевой обмен и баланс микроэлементов (кальция, калия и т.д.).

Глюкоза. Ее норма 3,50-5,80 мм на литр крови. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе развития сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе, что требует консультации у эндокринолога.

Мочевина или остаточный азот. Это вещества, которые остаются в крови после фильтрации жидкости через почки. Норма мочевины — 2,5-8,3 миллимоля на литр. Превышение нормы говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Мочевина задерживается и идет отравление организма, что способствует возникновению, например, такого заболевания, как подагрический артрит.

Креатинин. Этот показатель (норма 44-106 микромиллилитров на литр) также говорит о работе почек. При низком уровне креатинина можно говорить о развитии почечной недостаточности.

Холестерин. Говорит об интенсивности обмена веществ. Его норма — 2,6-6,7 миллимоля на литр. Высокий холестерин — угроза развития атеросклероза.

Трансминазы АЛТ и АСТ отвечают за работу печени. Норма АЛТ — 5,37 МЕ (международных единиц), АСТ — 5-40 МЕ. Высокое содержание трансминаз говорит о гепатитах.

Общий билирубин. В норме он не должен превышать 22,2 микромиллилитра на литр. Этот показатель растет при вирусных гепатитах А, В, С, D или при механической желтухе.

Общий белок. Определяет уровень белка в сыворотке крови. Его норма от 62 до 83 граммов на литр. Если человек плохо питается, истощен, уровень белка резко снижается. То же происходит при нарушении усвоения белка организмом.

Конечно, это лишь самые общие данные о том, что нам может рассказать наша кровь. Все-таки в анализах должен прежде всего разбираться врач. Он же и назначает дополнительные исследования, если какие-то показатели крови оказались нарушены.

Низкий уровень гемоглобина Когда обратиться к врачу

Некоторые люди узнают, что у них низкий гемоглобин, когда они пытаются сдать кровь. Отказ от сдачи крови — не обязательно повод для беспокойства. У вас может быть гемоглобин, который вам подходит, но не соответствует стандартам, установленным центрами сдачи крови.

Если ваш гемоглобин лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы принимали участие в сдаче крови в прошлом, вам, возможно, придется подождать пару месяцев и повторить попытку.Если проблема не исчезнет, ​​запишитесь на прием к врачу.

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу. Признаки и симптомы могут включать:

• Усталость
• Слабость
• Бледность кожи и десен
• Одышка
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Ваш врач может порекомендовать сделать общий анализ крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень гемоглобина.Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.

22 сентября 2020 г. Показать ссылки

1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
3. Leung LLK.Подойдите к взрослому с анемией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html. По состоянию на 20 марта 2020 г.

.

Аномальный анализ крови — тромбоциты, красные и белые кровяные тельца

Кровь состоит из красных кровяных телец, белых кровяных телец и тромбоцитов. Эти клетки и клеточные фрагменты взвешены в плазме крови. Ненормальное количество этих компонентов может привести к нескольким симптомам и проблемам со здоровьем. Эти отклонения также могут быть вызваны основным заболеванием.Аномальные показатели крови являются обычным явлением и часто поддаются лечению. В редких случаях аномальный анализ крови может указывать на иммунное расстройство или рак.

Врачи Программы доброкачественной гематологии специализируются на обследовании пациентов с отклонениями в результатах анализа крови для определения причины их состояния и составления индивидуального плана лечения.

Анемия (низкое содержание красных кровяных телец)

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, который позволяет крови переносить кислород во все части тела.Анемия развивается, когда организм не производит достаточного количества эритроцитов или эритроциты теряются из-за кровотечения или по другим причинам. У людей с анемией кровь не может снабжать организм достаточным количеством кислорода.

Есть много возможных причин анемии. Симптомы анемии могут включать:

• Усталость
• Слабость
• Головокружение
• Головная боль
• Раздражительность
• Одышка (тяжелые случаи)
• Боли в груди (тяжелые случаи)

Анемия может быть временной проблемой или хроническим заболеванием.Легкую анемию можно лечить с помощью диетических изменений, замены железа (перорально или внутривенно) и витаминных добавок.

Пациенты с более тяжелой анемией могут получать различные лекарства для увеличения выработки эритроцитов или ингибирования разрушения эритроцитов. Пациентам с очень низким уровнем эритроцитов может потребоваться переливание крови.

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов)

Пациенты с низким уровнем лейкоцитов более уязвимы к инфекциям. Лейкопения может быть вызвана инфекциями, некоторыми лекарствами и несколькими основными заболеваниями, включая иммунные нарушения, такие как ревматический артрит и волчанка, и такие виды рака, как лейкемия и лимфома.

Лечение лейкопении может включать препараты, стимулирующие выработку в организме лейкоцитов.

Тромбоцитопения (низкие тромбоциты)

Низкий уровень тромбоцитов в крови может привести к появлению синяков и кровотечений. Тромбоцитопения может быть вызвана несколькими различными состояниями:

Иммунная тромбоцитопения (ИТП)

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это состояние, при котором организм вырабатывает антитела, атакующие тромбоциты. ИТП — наиболее частая причина низкого количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения, индуцированная гепарином

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения — это потенциальный побочный эффект гепарина, препарата, разжижающего кровь, используемого для лечения тромбов. Иммунная реакция на препарат вызывает образование тромбов.

Гестационная тромбоцитопения

Гестационная тромбоцитопения — это легкое заболевание, которое может возникнуть во время беременности. Узнайте больше о беременности, менструации и заболеваниях крови.

Аномальные кровотечения и синяки также могут быть вызваны нарушением свертываемости крови, таким как болезнь фон Виллебранда.

Лечение тромбоцитопении зависит от конкретной причины. Стероиды можно использовать для успокоения иммунных реакций. Для повышения количества тромбоцитов можно использовать несколько лекарств. Некоторым пациентам проводят переливание крови.

Панцитопения (низкое содержание клеток крови)

Панцитопения характеризуется низким содержанием всех трех типов кровяных телец — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами или инфекциями. В некоторых случаях это вызвано раком или предраковым состоянием.Миелофиброз, рубцевание костного мозга, которое может возникнуть в результате различных гематологических опухолей, обычно приводит к снижению показателей крови.

Панцитопения также может быть вызвана апластической анемией, заболеванием костного мозга, которое влияет на выработку клеток крови.

Полицитемия (высокие эритроциты)

Истинная полицитемия — это рак низкой степени злокачественности, характеризующийся перепроизводством эритроцитов. Повышенное производство красных кровяных телец также может происходить в ответ на низкий уровень кислорода в тканях тела.Лечение может включать лекарства, снижающие риск свертывания крови. В некоторых случаях пациенты проходят регулярную флеботомию (забор крови) для уменьшения количества клеток крови.

Лейкоцитоз (высокие лейкоциты)

Наиболее частыми причинами повышенного количества лейкоцитов являются инфекции и воспаления. Некоторые случаи лейкоцитоза являются результатом иммунной реакции. Небольшое количество случаев вызвано раком крови. Лечение высокого уровня лейкоцитов обычно направлено на устранение основного заболевания.

Тромбоцитоз (высокие тромбоциты)

Высокое количество тромбоцитов может быть вызвано несколькими состояниями, включая анемию, рак, воспаление и инфекцию. Лечение обычно направлено на основное состояние или заболевание. Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) — редкое заболевание, при котором костный мозг производит слишком много тромбоцитов. Пациенты могут получать лекарства, снижающие риск образования тромбов и количество тромбоцитов.

Моноклональная гаммопатия неопределенной значимости (MGUS)

MGUS — это состояние, характеризующееся аномальными плазматическими клетками.Хотя это не рак, он тесно связан с множественной миеломой.

Доброкачественные заболевания крови: симптомы и лечение

Область гематологии охватывает широкий спектр заболеваний. Некоторые из этих заболеваний являются доброкачественными, что означает, что они полностью исчезают после терапии или не вызывают симптомов и не влияют на общую продолжительность жизни. Некоторые из них являются хроническими и продолжаются всю жизнь, но опять же не влияют на продолжительность жизни. Вот некоторые примеры этих доброкачественных заболеваний:

• Анемия, вызванная хроническим заболеванием
• Железодефицитная анемия
• Аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуноопосредованное заболевание, вызывающее снижение количества эритроцитов
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), иммуноопосредованное заболевание, вызывающее низкое количество тромбоцитов
• Низкие показатели крови (количество лейкоцитов, количество эритроцитов или количество тромбоцитов) из-за лекарственной реакции, например, гепарин-индуцированной тромбоцитопении
• Низкие показатели крови не из-за приема лекарств, а из-за основных заболеваний, например, анемии при хроническом заболевании или низкого количества тромбоцитов, вызванного заболеванием печени
• Талассемия (легкая)
• Гемофилия (легкая форма)
• Болезнь фон Виллебранда
• Сгустки крови (не опасные для жизни)
• Моноклональная гаммопатия неопределенной значимости (MGUS), заболевание плазматических клеток, вызывающее аномальные белки в крови)

Другие нарушения со стороны крови являются более серьезными, поскольку они могут вызывать хронические заболевания или опасны для жизни:

Информация о раке: классификация гематологических заболеваний

Другой способ классифицировать гематологическое заболевание — наследственное или приобретенное.Например, гемофилия, некоторые нарушения свертывания крови, талассемия и серповидно-клеточная анемия являются наследственными состояниями, тогда как большинство других заболеваний, перечисленных выше, являются приобретенными. Унаследованные заболевания крови обычно диагностируются в детстве, но если человек поражен легкой степенью, такой диагноз не может быть поставлен, пока он / она не достигнет совершеннолетия. Например, ненормальный лабораторный результат может быть обнаружен во время операции при скрининговых тестах — анемия или нарушение свертывания крови. Их необходимо оценить, чтобы убедиться, что пациент не подвергается повышенному риску для операции.

Какие симптомы?

Симптомы гематологического заболевания зависят от многих факторов. Симптомы зависят от того, какой тип клеток поражен и насколько велико или низко их количество. Это определяется с помощью общего анализа крови (CBC). При анемии наблюдается низкое количество красных кровяных телец и, следовательно, снижение количества кислорода, поступающего в ткани. Симптомы включают: крайнюю утомляемость, головокружение, потерю концентрации, шум в ухе, одышку при физической нагрузке и учащенное сердцебиение. У пациентов с нарушением функции сердца анемия может вызвать застойную сердечную недостаточность.Низкое количество тромбоцитов или тромбоцитопения может привести к появлению синяков, красных пятен на нижних конечностях, носовых кровотечений, кровотечений изо рта и десен, а также крови в моче или стуле. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения или нейтропения) может вызвать повторные бактериальные инфекции.

Когда конкретный показатель крови снижается незначительно, это может не вызывать никаких симптомов. Однако отклонение от нормы может быть маркером основного заболевания костного мозга или другого заболевания и, следовательно, должно быть исследовано.Например, у пациента с заболеванием печени может быть большая селезенка и низкие показатели крови, особенно тромбоцитопения. Количество тромбоцитов обычно недостаточно низкое, чтобы вызвать серьезное кровотечение, но это должно вызвать исследование, почему увеличена селезенка, будь то цирроз печени или портальная гипертензия, болезнь Гоше, инфекция или лимфома.

Другие системные заболевания влияют на метаболизм железа, вызывая хронические анемии (известные как анемия хронических заболеваний).Они также могут подавлять деятельность костного мозга, как при системной красной волчанке и других хронических воспалительных состояниях. В этих условиях признаки и симптомы основного заболевания обычно более выражены, чем те, которые связаны с низкими показателями крови.

Унаследованные нарушения гемоглобина, такие как талассемия и серповидноклеточная анемия, вызывают ряд осложнений от легких до тяжелых. При серповидно-клеточной анемии мелкие кровеносные сосуды иногда блокируются деформированными эритроцитами (серповидная форма).У пациентов часто возникают периодические приступы боли, обычно в конечностях и спине, но иногда и в животе. Хотя боль может быть вызвана инфекцией, операцией, погодными изменениями и даже эмоциональным стрессом, мы обычно не знаем, что вызывает конкретный болевой кризис. Независимо от причины, серповидно-клеточная боль и другие осложнения выводят из строя и приводят к частой госпитализации.

Подобно тому, как наследственные или приобретенные нарушения могут вызывать чрезмерное кровотечение, другие наследственные и приобретенные дефекты вызывают аномальное или чрезмерное свертывание крови.Система свертывания включает несколько важных естественных ингибиторов свертывания, которые, если они недостаточны или дисфункциональны, приводят к образованию сгустка крови. Если сгусток находится в венах прямо под поверхностью кожи, это называется поверхностным тромбофлебитом. Если это в системе глубоких вен конечностей, диагноз — тромбоз глубоких вен или «ТГВ». Это приводит к болезненному отеку конечности (обычно ноги), связанному с покраснением и повышением температуры кожи.Если сгусток крови не лечить немедленно препаратами, разжижающими кровь, возрастает вероятность того, что часть сгустка оторвется и поднимется через правую часть сердца в легкие. Это известно как тромбоэмболия легочной артерии. Симптомы включают внезапную резкую боль в груди, одышку, головокружение, учащенное сердцебиение и кашель (иногда кашель с кровью). Если эмбол массивный, может произойти внезапный сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Наш механизм свертывания крови имеет тенденцию становиться более активным по мере того, как мы становимся старше, увеличивая шансы на ТГВ.Обычно есть какое-то отягчающее событие, которое увеличивает риск тромбоза. Это может включать хирургическое вмешательство, длительную неподвижность (постельный режим, длительные поездки на автомобиле или самолете), курение и эстрогены (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия). Когда эти факторы отсутствуют или когда у молодого пациента наблюдается необъяснимый ТГВ, подозревается наследственная тенденция к тромбозу (тромбофилия). Это подозрение дополнительно подкрепляется положительным семейным анамнезом тромбов, частыми выкидышами в анамнезе или тромбом, возникающим в необычном месте, например, в кровеносных сосудах брюшной полости, венозных каналах мозга или кровеносных сосудах в глазу. .В этих обстоятельствах показано лабораторное обследование, чтобы попытаться идентифицировать дефект в одном или нескольких белках, ингибирующих коагуляцию.

Как диагностируется?

Гематолог использует медицинский осмотр, историю болезни пациента и лабораторные исследования для оценки гематологических заболеваний. Независимо от того, являются ли показатели крови слишком высокими или слишком низкими, одна из наиболее распространенных диагностических дилемм — это отделение вторичного или «реактивного» явления от первичного гематологического состояния или состояния костного мозга.Для этого часто требуется биопсия костного мозга. Обычно это включает исследование хромосом (цитогенетика) и исследование поверхностных белков или рецепторов на клетках костного мозга (проточная цитометрия). Последний является очень чувствительным тестом для исключения лимфопролиферативного заболевания, такого как хронический лимфолейкоз или лимфома. Другое специализированное тестирование необходимо, чтобы исключить гемолиз или быстрое разрушение или разрушение эритроцитов. Еще требуется дальнейшее тестирование для выявления проблем с органами (почки, печень, легкие, щитовидная железа), заболеваний соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит) и рака, все из которых могут иметь косвенное влияние на костный мозг или кровь. .

Диагностика нарушений свертывания крови может быть относительно простой или сложной задачей. Нередко у пациента наблюдаются симптомы кровотечения, но даже после тщательного обследования никаких отклонений выявить невозможно. Это может расстраивать как пациента, так и врача, особенно при принятии решения о том, безопасно ли продолжать операцию. Тот же сценарий применим к нарушениям чрезмерного свертывания крови, когда у пациентов есть несколько эпизодов тромбоза, но после обширного тестирования не обнаруживается никаких конкретных дефектов.Несмотря на эти трудности, коагуляционная медицина является областью интенсивных исследований, и только за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс.

Какие варианты лечения?

Лечение различается в зависимости от типа заболевания и может включать простое наблюдение, использование стероидов и других иммуномодулирующих методов лечения, переливание крови или поддержку факторов свертывания крови, добавление факторов роста, комплексную химиотерапию и трансплантацию костного мозга. (Для получения дополнительной информации см. Лейкоз, миелодисплазию, лимфому, трансплантацию костного мозга.)

Анемия

При хронической анемии лечат основное заболевание (инфекция, артрит, болезнь сердца, легких или почек), часто улучшая течение анемии. Если это невозможно и симптомы у пациента вызывают анемия, может потребоваться переливание эритроцитов. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин можно вводить еженедельно или раз в две недели и обычно на неопределенный срок. Эритропоэтины также полезны при других типах анемии, при которых наблюдается недостаточное производство эритроцитов в костном мозге, таких как анемия, вызванная химиотерапией, миелодиспластический синдром и апластическая анемия.Они особенно полезны при анемии, вызванной заболеванием почек, которое вызвано недостаточной выработкой эритропоэтина в некоторых специализированных клетках почек.

Если причиной является недостаточность питания, могут быть назначены пероральные таблетки железа, инъекции витамина B12 или пероральная фолиевая кислота.

Для пациентов с анемией, вызванной аутоантителами против собственных эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия), стероиды подавляют иммунную систему и препятствуют разрушению эритроцитов. Пероральный прием преднизона в умеренно высоких дозах обычно помогает замедлить процесс и повысить уровень гемоглобина.Однако прием стероидов нельзя продолжать бесконечно, не вызывая долгосрочных побочных эффектов, таких как остеопороз. Большинство пациентов отвечает, но при рецидиве иногда используются другие агенты, такие как внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), циклофосфамид или циклоспорин. В некоторых случаях может потребоваться удаление селезенки.

Серповидно-клеточная анемия часто трудно поддается лечению. Если основная причина серповидно-клеточного криза (например, инфекция) может быть идентифицирована, своевременное лечение уменьшит тяжесть или продолжительность криза.Для купирования приступа сильной боли требуются сильнодействующие обезболивающие наркотические средства. Переливания часто назначают при тяжелой анемии, которая нарушает нормальную функцию сердца и легких, или когда пациенты собираются в хирургическое вмешательство. Они также используются у детей и взрослых, перенесших инсульт, поскольку было продемонстрировано, что регулярное переливание или обменное переливание крови предотвращает повторение инсульта у пациентов с серповидно-клеточной анемией. К сожалению, хроническое переливание крови приводит к проблемам с перегрузкой железом, что приводит к отложению железа в печени, сердце и других местах, что вызывает проблемы с этими органами.Мы можем использовать десфериоксамин или деферасирокс (Exjade ™), чтобы избежать этих проблем. Другое лекарство, гидроксимочевина, снижает частоту и тяжесть серповидно-клеточных кризов.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)

В отличие от анемии, не существует агента, который надежно увеличивает количество тромбоцитов при состояниях, связанных с недостаточной продукцией тромбоцитов в костном мозге. Однако даже относительно небольшое количество тромбоцитов может не потребовать лечения, поскольку оно не вызывает опасного для жизни кровотечения.У пациентов с заболеваниями костного мозга, которые приводят к очень низкому количеству тромбоцитов, или если тяжелая тромбоцитопения и кровотечение возникают после химиотерапии, необходимо проводить переливание тромбоцитов, чтобы уменьшить риск кровотечения или остановить кровотечение. Поскольку перелитые тромбоциты не задерживаются в кровотоке (в среднем 3-4 дня), а антитела к тромбоцитам могут развиваться при многократном контакте с перелитыми или «чужеродными» клетками, переливание тромбоцитов используется только на короткое время, чтобы увидеть пациента в течение периода самый высокий риск.

У пациентов с аутоантителами против тромбоцитов может развиться тяжелая тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или ИТП). Это требует терапии, чтобы прервать разрушение тромбоцитов или подавить иммунную систему. Первое лечение обычно состоит из стероидов, но другие методы лечения, такие как внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ), анти-резус-антитела (WinRhoSD) и ритуксимаб (Ритуксан), были успешно использованы. Спленэктомия применяется в отдельных случаях, что приводит к длительным периодам ремиссии заболевания.Разрабатываются новые агенты для ИТП, и мы участвуем в клинических испытаниях новых лекарств.

Другим заболеванием, вызывающим тяжелую тромбоцитопению, является тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или ТТП. ТТП — острое заболевание, поражающее многие системы органов. ТТП вызывает агрегацию тромбоцитов и затрудняет кровоток в мелких артериальных сосудах. Это приводит к неврологической дисфункции и дисфункции почек, а также к типу анемии, называемой микроангиопатической гемолитической анемией. ТТП лечится путем замены собственной плазмы пациента на новую плазму.Обмен плазмой обычно доступен только в специализированных центрах, которые имеют современное оборудование и обученный персонал, необходимый для безопасного и быстрого выполнения этой процедуры.

Миелопролиферативные заболевания — истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия и первичный миелофиброз

Миелопролиферативные заболевания приводят к перепроизводству клеток крови. Из-за пагубного воздействия большого количества клеток крови всех типов лечение направлено на снижение их количества.Истинная полицитемия лечится с помощью флеботомии — простого метода, который включает в себя удаление единиц крови через определенные промежутки времени. Это поддерживает количество эритроцитов (гематокрит) в пределах нормы, снижая риск инсульта или сердечного приступа.

При эссенциальной тромбоцитемии и в некоторых случаях истинной полицитемии необходимо снизить высокое количество тромбоцитов, также для предотвращения инсульта, сердечного приступа или опасного для жизни свертывания крови. Оптимальное количество тромбоцитов в этой ситуации неизвестно, в основном потому, что степень активации тромбоцитов и, следовательно, повышенный потенциал свертывания крови, невозможно измерить рутинно.Однако обычно количество 600 000 / л (нормальное: 150 000 — 450 000 / л) используется в качестве порогового значения для начала терапии миелопролиферативных заболеваний. Если у пациента наблюдается опасное для жизни тромботическое событие, количество тромбоцитов может быть очень быстро снижено механическими средствами (тромбоцитферез). В противном случае используются лекарства: гидроксимочевина или анагрелид (Agrylin ™). Оба этих препарата подавляют клетки костного мозга, которые производят тромбоциты (мегакариоциты) и продукцию тромбоцитов, хотя гидроксимочевина оказывает более глобальное влияние на функцию костного мозга.

Нарушения коагуляции (чрезмерное кровотечение или свертывание)

Тяжелые наследственные нарушения свертываемости крови обычно выявляются в детстве, когда родители наблюдают обильное кровотечение легкой степени тяжести или без очевидной причины. Если диагноз — гемофилия, терапия направлена ​​на восполнение отсутствующего фактора свертывания крови. При наличии ряда доступных сегодня концентратов фактора VIII и IX, очищенных из плазмы человека или полученных с помощью молекулярных методов (рекомбинантных), это относительно простой процесс.Однако следует принять во внимание несколько предостережений. Во-первых, дозировка должна быть правильно рассчитана и адаптирована к типу кровотечения. Во-вторых, пациентов или их родителей необходимо научить вводить фактор дома, поскольку быстрое введение после кровотечения в сустав или мягкие ткани ограничивает общий объем кровотечения и предотвращает дальнейшее повреждение тканей. В-третьих, у некоторых пациентов вырабатываются ингибиторы (антитела) к введенному продукту фактора. Это значительно усложняет лечение эпизода кровотечения, поскольку антитело действует, чтобы немедленно нейтрализовать активность переливаемого фактора.В таких случаях для лечения кровотечения используются другие типы продуктов фактора, которые обходят блокировку, налагаемую ингибитором. В-четвертых, лечение пациентов с гемофилией должно осуществляться только гематологами и хирургами, хорошо разбирающимися в заболевании и его осложнениях и знакомыми с широким ассортиментом доступных препаратов факторов свертывания крови.

При легких формах гемофилии и при большинстве типов болезни фон Виллебранда заболевание часто не диагностируется до достижения взрослого возраста, когда пациент проходит предоперационную оценку для плановой операции, которая показывает аномальное время свертывания крови.Обычно операция должна быть отложена, а отклонение от нормы должно быть оценено гематологом. Если обнаруживается основная патология, пациенту вводят тестовую дозу DDAVP (десмопрессина), которая вызывает повышение уровня фактора VIII или фактора фон Виллебранда. Если продемонстрировано достаточное увеличение, то это средство можно использовать для поддержки гемостаза во время небольшой хирургической процедуры. В противном случае или если это серьезная операция (кардиохирургия или операция на головном мозге), FVIII или концентраты фактора фон Виллебранда следует вводить непосредственно перед процедурой и продолжать в течение нескольких дней после нее.

Некоторые тромботические заболевания (свертываемость крови) также передаются по наследству, но обычно проявляются только в более зрелом возрасте. Некоторые сгустки крови могут образовываться спонтанно и без очевидной причины, но более распространенным является тип сгустка крови, который развивается после операции или длительных периодов неподвижности. Независимо от того, в какой обстановке, лечение представляет собой антикоагулянтную терапию. После определенных видов хирургических вмешательств, таких как ортопедические процедуры на нижних конечностях или операции на позвоночнике, очень высок риск послеоперационного тромбоза.Многочисленные клинические испытания продемонстрировали пользу профилактической антикоагуляции для снижения частоты тромботических явлений. Используют либо гепарин, либо варфарин, начиная с того момента, как это возможно, после операции и до тех пор, пока пациент не окажется в амбулаторных условиях.

Антикоагулянты также используются для лечения уже образовавшегося тромба. Терапия состоит из внутривенного введения гепарина с последующим пероральным приемом варфарина (кумадина). При неосложненном тромбозе пациент может самостоятельно принимать лекарства дома.Обычно антикоагулянтная терапия продолжается от 3 до 6 месяцев. Пациенты, у которых есть рецидивирующие эпизоды тромбоза, особенно легочной эмболии, или у которых есть лабораторные маркеры тромбофилии, обычно получают более длительные, а иногда и неопределенные периоды лечения.

Область гематологии включает широкий спектр заболеваний крови и костного мозга. Поскольку проблемы в других органах часто влияют на кровь, решение о том, является ли аномалия крови вторичной по отношению к какой-либо другой болезни или первичным заболеванием само по себе, может быть очень сложной и иногда неразрешимой проблемой.Для постановки правильного диагноза и принятия рациональных решений в отношении лечения часто требуются сложные лабораторные тесты коагуляции и гематологии, а также участие других медицинских специалистов.

Текущие фундаментальные научные и клинические исследования в области гематологии улучшили наше понимание патофизиологии крови и болезней свертывания крови и улучшили наши диагностические инструменты. Такие исследования обещают новые терапевтические агенты для лечения наших пациентов, улучшающие их общий исход и качество жизни.

Тяжелая тромбоцитопения с железодефицитной анемией

Pediatr Hematol Oncol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012, 12 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3439835

NIHMSID: NIHMS318742

, MD, ^{1, *} , MD, MS, ^{1, 2 , *} , MD, MS, ^{1, 3} , MD, PhD, ^{2, 3} и, MD ^{2, 3}

Ван К.Моррис

¹ Отделение онкологии Детской исследовательской больницы Св. Джуда, Мемфис, TN

Холли Л. Спракер

¹ Отделение онкологии Детской исследовательской больницы Св. Джуда, Мемфис, Теннесси

² Отделение гематологии, Детская исследовательская больница Св. Джуда, Мемфис, TN

Скотт К. Ховард

¹ Отделение онкологии, Детская исследовательская больница Св. Джуда, Мемфис, Теннесси

³ Отделение педиатрии Университета Научный центр здоровья Теннесси, Мемфис, TN

Russell E.Ware

² Отделение гематологии, Детская исследовательская больница Св. Джуда, Мемфис, TN

³ Отделение педиатрии, Научный центр здравоохранения Университета Теннесси, Мемфис, TN

Ульрике М. Рейсс

² Отделение гематологии, Детская исследовательская больница Св. Джуда, Мемфис, TN

³ Отделение педиатрии, Научный центр здоровья Университета Теннесси, Мемфис, TN

¹ Отделение онкологии, Св.Детская исследовательская больница Джуда, Мемфис, TN

² Отделение гематологии Детской исследовательской больницы Св. Джуда, Мемфис, TN

³ Отделение педиатрии Научного центра здравоохранения Университета Теннесси, Мемфис, Теннесси

Адрес для корреспонденции и Запросы на перепечатку отправляются по адресу: Holly L. Spraker, MD, MS, Отделение онкологии, Детская исследовательская больница Св. Джуда, 262 Danny Thomas Place, Mailstop 260, Memphis, TN, 38105-3678. Тел .: 901-595-6405; Факс: 901-521-9005; [email protected]

^* Первый и второй авторы внесли равный вклад в эту работу

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Objective

Хотя у детей с железодефицитной анемией сообщалось о тяжелой тромбоцитопении, наличие как анемии, так и тромбоцитопении может указывать на серьезную или злокачественную дисфункцию костного мозга, требующую дальнейшего обследования. В данной статье рассматривается лечение и исходы пациентов с диагнозом железодефицитной анемии с тяжелой тромбоцитопенией.

Методы

Мы представляем четырех педиатрических пациентов с железодефицитной анемией и тяжелой тромбоцитопенией при первичном обращении. Диаграммы были рассмотрены после утверждения наблюдательными советами учреждений как детской исследовательской больницы Св. Джуда, так и детского медицинского центра ЛеБонера в Мемфисе, штат Теннесси.

Результаты и выводы

Концентрация гемоглобина и количество тромбоцитов у всех четырех пациентов нормализовались в течение одной-трех недель после начала приема препаратов железа, что позволяет предположить, что у таких пациентов добавка железа может устранить необходимость в инвазивных диагностических процедурах.Кроме того, у всех этих пациентов был феномен «выброса» тромбоцитов во время терапии железом до нормализации количества тромбоцитов, механизм которого до сих пор неизвестен. Дан обзор литературы, изучающей механизм, лежащий в основе наших клинических результатов.

Ключевые слова: Анемия, дефицит железа, тромбоцитопения, дети

Введение

Дефицит железа является наиболее частой этиологией анемии у детей во всем мире. Хотя распространенность дефицита железа среди младенцев в Соединенных Штатах неуклонно снижается благодаря успешной инициативе по улучшению потребления железа с пищей [1], дети из семей с низким доходом остаются в группе высокого риска развития анемии [2].Если не лечить, железодефицитная анемия может стать серьезной [3] и вызвать летаргию, бледность, тахикардию, тахипноэ, раздражительность, снижение аппетита, задержку развития и застойную сердечную недостаточность.

Дефицит железа также может влиять на количество тромбоцитов. У большинства пациентов с дефицитом железа будет нормальное или повышенное количество тромбоцитов, у некоторых выше 1000 × 10 ⁹ / л на момент постановки диагноза [3]; тромбоцитопения в сочетании с дефицитом железа встречается относительно редко. В серии случаев из 42 детей с тяжелой железодефицитной анемией только 1 пациент (2.4%) имели количество тромбоцитов менее 100 × 10 ⁹ / л [4]. Точно так же только 2 из 86 (2,3%) взрослых женщин с железодефицитной анемией имели тромбоцитопению [5]. Хотя ранее сообщалось о тромбоцитопении, связанной с дефицитом железа [6,7], частота этого обнаружения и время восстановления тромбоцитов после введения железа неизвестны. Мы обсуждаем четырех педиатрических пациентов с железодефицитной анемией и количеством тромбоцитов <50 × 10 ⁹ / л. В течение нескольких недель приема добавок железа количество тромбоцитов в них поднялось до повышенных значений до нормализации, что совпало с восстановлением концентрации гемоглобина.

Описание клинических случаев

Пациент 1, 18-месячный мужчина, направлен по поводу микроцитарной анемии через 10 дней после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. У него был гемоглобин 5,4 г / дл и количество тромбоцитов 18 × 10 ⁹ / л (подробные данные всех пациентов см.). Послеоперационного кровотечения, объясняющего его анемию, не произошло. Он ежедневно потреблял галлон коровьего молока, у него была бледность ладоней и подошв, угловой стоматит и ногти в форме ложки. При физикальном обследовании или мазке периферической крови у него не было доказательств недостаточности костного мозга или злокачественных новообразований, поэтому ему начали перорально полисахарид железа для лечения железодефицитной анемии.

Таблица I

Характеристики пациентов с тяжелой железодефицитной анемией и тромбоцитопенией

9034 a день 10 24)

Пациент	Возраст	Пол	Гемоглобин (г / дл)		902 L34 Количество тромбоцитов (г / дл)		902		Исходное количество лейкоцитов (× 10 3 )	Исходное MCV (fL)	Исходное ферритин (нг / мл)
			Исходное	Во время терапии железом (день)	Начальное	Максимальное значение во время терапии железом (день)
1	18 месяцев	Мужской	5.4	7,1 (день 13)	18	1538 (день 13)	14,2	53	17,7
2	19 месяцев	Мужской	2,3	48	446 (сутки 24)	7,5	53	2,9
3	16 лет	Внутренняя часть	5,8	8,9 a (сутки 1039) б	802 (день 10)	6.0	60	*
4	18 лет	Женский	4,8	7,7 a (10 дней)	46	1497 9039 9039 9039 5739 579 9039 57396	1497 9039 4,7	2

Пациент 2 — 19-месячный мужчина, у которого в течение 2 дней наблюдались ухудшение рвоты, лихорадки и недавний контакт с другим ребенком с вирусным заболеванием. Единственным источником питания для пациента были пять таблеток по 9 унций.бутылки коровьего молока ежедневно. У него ранее был диагностирован дефицит железа, но препараты железа не принимались. При поступлении пациент имел бледные слизистые оболочки, бледность конъюнктивы, гемоглобин 2,3 г / дл и количество тромбоцитов 48 × 10 ⁹ / л. Он получил эритроциты (PRBC) и перорально полисахарид железа.

Пациент 3, 16-летняя женщина, в течение 3 недель жаловалась на меноррагию, сопровождающуюся ухудшением слабости и головокружения.У нее было диагностировано дисфункциональное маточное кровотечение, и она ранее была госпитализирована по поводу анемии, связанной с тромбоцитопенией, которая отреагировала на прием препаратов железа и пероральную контрацептивную терапию. Ее физическое обследование было ничем не примечательным. У нее был гемоглобин 5,8 г / дл и количество тромбоцитов 7 × 10 ⁹ / л. Во время госпитализации ей перелили PRBC и тромбоциты из-за продолжающегося кровотечения слизистой оболочки. Перед выпиской она возобновила прием полисахаридов железа.

Пациент 4, 18-летняя афроамериканка, обратилась с жалобой на одышку и нормальный медицинский осмотр. У нее был гемоглобин 4,8 г / дл и количество тромбоцитов 46 × 10 ⁹ / л с единственной аномальной клеткой в ​​периферическом мазке, которая предполагала бласт. Ей перелили PRBC из-за респираторных симптомов. Во время госпитализации оценка ее костного мозга не показала признаков злокачественности, но подтвердила диагноз тяжелой железодефицитной анемии с тромбоцитопенией ().

Время до восстановления гемоглобина и тромбоцитов после начала введения железа

На этом графике показано повышение концентрации гемоглобина и количества тромбоцитов после начала приема препаратов железа (день 0) у пациента 4.

У всех пациентов концентрация гемоглобина была ниже 6 г. / дл и количество тромбоцитов ниже 50 × 10 ⁹ / л (). Только у одной пациентки были симптомы кровотечения, и у нее не было спонтанного кровотечения, а скорее увеличилось менструальное кровотечение. Предполагалось, что ни у одного пациента нет идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), совпадающей с проявлением дефицита железа.Ни один пациент не получал стероиды, внутривенный гамма-глобулин или анти-D антитела для поддержки тромбоцитов. Сроки последующих анализов крови варьировались, но у всех пациентов наблюдалось быстрое повышение количества тромбоцитов до повышенных значений до нормализации, что совпадало с повышением концентрации гемоглобина. В течение трех недель после начала приема пероральных добавок железа у всех пациентов было нормальное количество тромбоцитов.

Обсуждение

Железодефицитная анемия — распространенное заболевание, которое быстро улучшается при пероральном приеме добавок железа.Диагноз ставится на основании анамнеза питания, физического обследования и выявления гипохромной и микроцитарной анемии в мазке периферической крови. Лечение пероральным железом обычно увеличивает концентрацию гемоглобина как минимум на 1 г / дл в течение 1 месяца после начала приема препаратов железа [2]. Часто дефицит железа связан с нормальным или повышенным количеством тромбоцитов [8].

Напротив, анемия, которая возникает в сочетании с тяжелой тромбоцитопенией, является необычной и может указывать на другие диагнозы, такие как недостаточность костного мозга, синдром Эвана, апластическая анемия или злокачественное новообразование.Более 40 лет назад Gross с коллегами [9] сообщили о тромбоцитопении в сочетании с железодефицитной анемией, но ни у одного пациента количество тромбоцитов не было <50 × 10 ⁹ / л. Lopas et al. Также идентифицировали двух из пяти пациентов с количеством тромбоцитов <50 × 10 ⁹ / л с дефицитом железа, у обоих аспират костного мозга показал пониженное количество мегакариоцитов. Количество тромбоцитов и мегакариоцитов при аспирации костного мозга увеличилось в ответ на терапию железом у этих двух детей.Впервые у детей подробно описано сочетание дефицита железа и тяжелой тромбоцитопении [6]. Совсем недавно Perlman et al. [7] описали шесть детей с дефицитом железа и тромбоцитопенией, у двоих из которых количество тромбоцитов было <50 × 10 ⁹ / л. У обоих пациентов была проведена аспирация костного мозга, показавшая увеличение количества мегакариоцитов. Когда эти два пациента получали терапию железом, оба отреагировали увеличением количества тромбоцитов, по крайней мере, утроив их исходное значение в течение первых 24 часов лечения [7].

У каждого из наших четырех пациентов была низкая концентрация гемоглобина из-за дефицита железа и тяжелая тромбоцитопения, но только у одного были симптомы или признаки, указывающие на апластическую анемию или лейкоз. Всем пациентам был назначен пероральный прием препаратов железа, и их показатели периферической крови быстро нормализовались.

Как правило, увеличение количества ретикулоцитов является надежным способом подтверждения чувствительности к железу в начальный период наблюдения и приема добавок. У пациентов с сопутствующей тромбоцитопенией быстрое увеличение количества тромбоцитов также может служить доказательством соответствующего гематологического ответа на восполнение запасов железа [6,7].показаны изменения концентрации гемоглобина и количества тромбоцитов у Пациента 4 во время перорального приема препаратов железа. После начала терапии железом произошел «обратный» тромбоцитоз до максимального количества тромбоцитов 1497 × 10 ⁹ / л. Это повышение до сверхнормальных уровней произошло у пациентов 1, 3 и 4, у которых количество тромбоцитов увеличилось более чем на 700 × 10 ⁹ / л в течение 2 недель после начала перорального лечения железом с пиком примерно 1500 × 10 ⁹ / L временно у пациентов 1 и 4.Количество тромбоцитов у Пациента 2 было недоступно до 24-го дня лечения, когда оно было нормальным. Ни у одного из этих пациентов не было обнаружено клинических признаков тромбоза, несмотря на очень повышенное количество тромбоцитов в это время.

Считается, что у мышей с дефицитом железа тромбоцитоз возникает из-за увеличения активности ЭПО и вторичной стимуляции мегакариопоэза [10]. По мере того, как запасы железа становятся восполненными, конкуренция за железо между предшественниками эритроцитов и мегакариоцитов, по-видимому, благоприятствует первым, и количество тромбоцитов возвращается к исходным значениям.Bilic и Bilic предположили, что у людей возникает реактивный тромбоцитоз, поскольку ЭПО и тромбопоэтин (ТПО) имеют сильную гомологию последовательностей, а у пациентов с почечной недостаточностью, получающих рекомбинантный эритропоэтин, часто развивается повышенное количество тромбоцитов [11]. Однако эта гипотеза обсуждалась несколькими авторами, которые отмечают, что у некоторых пациентов с железодефицитной анемией количество тромбоцитов нормальное или низкое, в то время как пациенты с состояниями, связанными с высоким уровнем ЭПО, такими как талассемия, обычно не имеют повышенного количества тромбоцитов [12 , 13].Более того, Broudy et al. Показали, что EPO и TPO не проявляют перекрестной конкуренции за связывание с рецептором, несмотря на их структурное и функциональное сходство [14]. У наших пациентов с исходной тромбоцитопенией тромбоцитоз развился в течение 2 недель после начала терапии железом, когда ожидается, что уровни ЭПО будут снижаться по мере увеличения концентрации гемоглобина. Этот ответ тромбоцитов на уровень ЭПО предполагает, что в основе этого процесса лежат сложные и потенциально неоткрытые механизмы, которые могут быть результатом «перезагрузки» систем эритроцитов и тромбоцитов в костном мозге перед лицом восполнения запасов железа.Клинически нормализация количества тромбоцитов с помощью терапии железом может устранить необходимость в дальнейшей диагностической оценке тромбоцитопении в случаях тяжелой железодефицитной анемии.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами (CA-21765, CA-51001, CA-36401, CA-78224, CA-60419, GM-61393) от Национальных институтов здравоохранения и Американской ливанской сирийской ассоциацией. Благотворительность.

Сноски

Заявление о заинтересованности: ни один из авторов не может сообщить о потенциальных конфликтах интересов.Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Список литературы

1. Шерри Б., Бистер Д., Йип Р. Продолжение снижения распространенности анемии среди детей из малообеспеченных семей. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 928–930. [PubMed] [Google Scholar] 2. Оски Ф.А. Дефицит железа в младенчестве и детстве. New Engl J Med. 1993; 29: 190–193. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kasper CK, Whissell DY, Wallerstein CO. Клинические аспекты железодефицитной анемии. ДЖАМА. 1965; 191: 359–363.[PubMed] [Google Scholar] 4. Сандовал Ч., Бергер Э., Озкайнак М.Ф. и др. Тяжелая железодефицитная анемия у 42 пациентов педиатрического профиля. Педиатр Гематол Онкол. 2002; 19: 157–161. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кадикойлу Г., Явасоглу И., Боламан З., Сентурк Т. Параметры тромбоцитов у женщин с железодефицитной анемией. J Natl Med Assoc. 2006; 98: 398–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Лопас Х, Рабинер С. Тромбоцитопения, связанная с железодефицитной анемией. Clin Pediatr. 1966; 5: 609–16. [PubMed] [Google Scholar] 7.Perlman MK, Schwab JG, Nachman JB, Rubin CM. Тромбоцитопения у детей с тяжелой железодефицитной анемией. J Pediatr Hematol Oncol. 2002. 24: 380–384. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эндрюс, Северная Каролина, Мосты, КР. Нарушения обмена железа и сидеробластная анемия. В: Натан Д.Г., Оркин С.Х., редакторы. Гематология младенчества и детства Натана и Оски. Vol. 5. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. С. 423–461. [Google Scholar] 9. Гросс С., Кифер В., Ньюман А.Дж. Тромбоциты при железодефицитной анемии. Ответ на пероральное и парентеральное введение железа.Педиатрия. 1964; 34: 315–322. [PubMed] [Google Scholar] 10. Loo M, Beguin Y. Эффект человеческого рекомбинантного эритропоэтина на количество тромбоцитов сильно модулируется адекватностью поступления железа. Кровь. 1999; 93: 3286–3293. [PubMed] [Google Scholar] 11. Bilic E, Bilic E. Гомология аминокислотных последовательностей тромбопоэтина и эритропоэтина может объяснять тромбоцитоз у детей с железодефицитной анемией. J Pediatr Hematol Oncol. 2003. 25: 675–676. [PubMed] [Google Scholar] 12. Racke F. Последовательности EPO и TPO не объясняют тромбоцитоз при железодефицитной анемии.J Pediatr Hematol Oncol. 2003; 25: 919. [PubMed] [Google Scholar] 13. Геддис А., Каушанский К. Перекрестная реактивность между эритропоэтином и тромбопоэтином на уровне Mpl не объясняет тромбоцитоз, наблюдаемый при дефиците железа. J Pediatr Hematol Oncol. 2003; 25: 919–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Broudy V, Lin N, Sabath D, Papayannopoulou T, Kaushanksy K. Человеческие тромбоциты обладают рецепторами с высоким сродством к тромбопоэтину. Кровь. 1997; 89: 1896–1904. [PubMed] [Google Scholar]

Тромбоцитопения — консультант по терапии рака

Тромбоцитопения

Что нужно знать каждому врачу о тромбоцитопении:

Обследование пациента с тромбоцитопенией требует двух начальных шагов.

Первый шаг — исключить опасные для жизни состояния, связанные с тромбоцитопенией:

— Помимо низкого количества тромбоцитов, уровни лейкоцитов и гемоглобина обычно являются ненормальными, и часто присутствуют такие конституциональные симптомы, как лихорадка и потеря веса. На мазке крови часто присутствуют бласты.

— ДВС-синдром обычно возникает в связи с сепсисом, травмой или критическим заболеванием и может быть связан с серьезными осложнениями, связанными с кровотечением или свертыванием.

— ТТП характеризуется фрагментированными эритроцитами (шистоцитами) в мазке крови. При подозрении на ТТП следует незамедлительно начать плазмаферез.

— Синдром антифосфолипидных антител характеризуется рецидивирующими тромбозами или потерей беременности в присутствии антифосфолипидных антител.

— Когда тяжелая иммуноопосредованная тромбоцитопения возникает как побочный эффект лекарств (чаще всего у госпитализированных пациентов), кровотечения могут быть тяжелыми или опасными для жизни.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — это особый тип тромбоцитопенической реакции, характеризующийся предрасположенностью к тромбозам.

— ПТП — редкое, опасное для жизни осложнение при переливании эритроцитов, которое возникает в основном у сенсибилизированных женщин. Тяжелая тромбоцитопения, возникающая через 5-10 дней после переливания, может привести к тяжелым кровотечениям.

Второй шаг — оценка риска кровотечения в зависимости от тяжести тромбоцитопении. Это очень важно для определения необходимости срочной коррекции тромбоцитопении.

— Количество тромбоцитов менее 150 000 / мкл является определением тромбоцитопении, но количество тромбоцитов между 100 000–150 000 / мкл не имеет значения для риска кровотечения, даже при хирургическом вмешательстве или травме.

— Количество тромбоцитов от 50000 до 100000 / мкл может указывать на риск кровотечения при определенных типах хирургических вмешательств или травм, но не связано со спонтанным кровотечением и, вероятно, безопасно для пациентов, принимающих препараты, нарушающие функцию тромбоцитов, такие как аспирин и клопидогрель. .

— Количество тромбоцитов между 30 000–50 000 / мкл действительно указывает на возможный риск кровотечения при хирургическом вмешательстве или травме, но редко связано с петехиями, пурпурой и спонтанным кровотечением.

— Количество тромбоцитов от 10 000 до 30 000 / мкл может быть связано с петехиями, пурпурой и спонтанным кровотечением, а также с чрезмерным кровотечением в результате хирургического вмешательства или травмы.

— Количество тромбоцитов менее 10 000 / мкл может быть связано со спонтанным кровотечением; но даже у этих пациентов спонтанное, тяжелое и опасное для жизни кровотечение встречается редко, если не присутствуют другие расстройства, такие как ДВС-синдром.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения:

Ключевые моменты первичного медицинского осмотра:

— Тромбоцитопенические петехии бессимптомны и не пальпируются.

— Васкулитной пурпуре, вызванной, например, побочной реакцией на лекарство, предшествуют симптомы жжения или покалывания, а петехии прощупываются.

— Это важно, потому что нормальная селезенка временно удерживает примерно 1/3 циркулирующих тромбоцитов в своих сосудистых синусоидах.Большая застойная селезенка, обычно являющаяся результатом цирроза печени и портальной гипертензии, может временно удерживать 90% тромбоцитов, вызывая легкую или умеренную тромбоцитопению, хотя общее количество циркулирующих тромбоцитов (системный кровоток + сосудистая сеть селезенки) остается нормальным. Это описывается как «накопление тромбоцитов» в селезенке и является результатом аномального распределения тромбоцитов между селезенкой и большим кругом кровообращения.

• Наличие лихорадки, озноба и гипотонии — предполагающие сепсис

• Наличие преходящих очаговых неврологических аномалий

— Это может указывать на тромбоз микрососудов, как при тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП).

— Такие аномалии, как лимфаденопатия или уплотнение легких, могут указывать на инфекционное заболевание или злокачественное новообразование.

• Шум в сердце может указывать на бактериальный эндокардит или разрушение тромбоцитов через аномальный клапан

• Кожная сыпь, артрит, алопеция

— Кожная сыпь, артрит, алопеция могут указывать на аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка (СКВ).

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Общий анализ крови и мазок периферической крови

Ключевые моменты лабораторной оценки начинаются с общего анализа крови (CBC) и исследования мазка периферической крови.

Подтвердите наличие тромбоцитопении, непосредственно наблюдая уменьшение количества тромбоцитов в мазке крови. Исключить наличие скоплений тромбоцитов из-за неправильных методов сбора и обработки или «псевдотромбоцитопении», вызванной скоплением тромбоцитов, которое возникает в результате естественного агглютинина тромбоцитов, присутствующего примерно у 1 из 1000 нормальных людей, который может вызывать скопление тромбоцитов в присутствии ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) , антикоагулянт, используемый в обычных пробирках для сбора общего анализа крови.

При подтверждении тромбоцитопении

Морфология тромбоцитов в норме?

Некоторые наследственные тромбоцитопенические расстройства, такие как May-Hegglin, связаны с гигантскими тромбоцитами (равными размеру эритроцитов) или, реже, с аномально маленькими тромбоцитами, например, при синдроме Вискотта-Олдрича.

Нормальная ли концентрация гемоглобина?

Если присутствует анемия и нет доказательств кровотечения в качестве причины, является ли анемия гемолитической или связанной со снижением продуктивности?

— Аутоиммунный гемолиз обычно связан с присутствием микросфероцитов в мазке крови и подтверждается положительным прямым тестом на антиглобулин (DAT).Это может указывать на то, что этиология тромбоцитопении также является аутоиммунной, как при ИТП.

— Неиммунный гемолиз обычно происходит из-за фрагментации эритроцитов, которая может быть вызвана диффузным микрососудистым тромбозом и поэтому описывается как тромботическая микроангиопатия. Обычно это связано с фрагментированными эритроцитами, которые называются шистоцитами. Это говорит о ТТП. Другие причины турбулентного кровообращения, такие как дефектный протез клапана сердца, могут вызвать гемолитическую анемию.

— Если не существует процесса, предотвращающего реакцию костного мозга, все этиологии гемолиза связаны с присутствием повышенного количества ретикулоцитов, которые отмечаются в мазке крови в виде больших нерегулярных полихроматофильных (сине-серых) эритроцитов.

• Анемия, вызванная снижением выработки эритроцитов, связанная с тромбоцитопенией, может иметь несколько этиологий

— Мегалобластная анемия, возникающая в результате дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, помимо анемии и тромбоцитопении характеризуется лейкопенией. Эритроциты имеют большие размеры и овальную форму, а нейтрофилы гиперсегментированы (содержат пять или более ядерных долей). Тромбоцитопения встречается часто, но редко бывает тяжелой при мегалобластных анемиях.

— Анемия, возникающая в результате замещения костного мозга экзогенной опухолью или гранулематозным заболеванием (например, туберкулезом), вызывает лейкоэритробластную (миелофтозную) реакцию с ядросодержащими эритроцитами, шистоцитами, а также незрелыми гранулоцитами.

— Анемия, возникающая в результате гипоплазии костного мозга, может иметь нормальную морфологию эритроцитов.

Нормальны ли количество лейкоцитов (WBC) и морфология?

— Недостаточность костного мозга, связанная с замещением экзогенной опухолью или гранулематозным заболеванием, может вызывать высвобождение незрелых гранулоцитов (миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов) и ядерных эритроцитов, что описывается как лейкоэритробластическая или миелофтозная реакция.

— Недостаточность костного мозга может быть связана с лейкемией, острой или хронической. Острый лейкоз может быть связан с высоким или низким уровнем лейкоцитов.

Другие лабораторные оценки могут включать:

— Химические показатели могут свидетельствовать о повышенных уровнях лактатдегидрогеназы (ЛДГ) или непрямого билирубина, что согласуется с гемолизом. Повышенный уровень ЛДГ также может быть связан с системным злокачественным новообразованием.

— Аутоиммунный гемолиз подтверждается положительным прямым тестом Кумбса (прямой антиглобулиновый тест или DAT), который выявляет антитела к иммуноглобулину G (IgG) и / или комплемент на поверхности эритроцитов.Непрямой тест Кумбса, который выявляет антитела к эритроцитам в сыворотке, не имеет отношения к этой диагностической оценке; это актуально только для анализа банка крови при переливании эритроцитов.

Какие состояния могут лежать в основе тромбоцитопении:

Многие состояния связаны с тромбоцитопенией. Наиболее частыми первопричинами являются иммунная тромбоцитопения (первичная ИТП или вторичная ИТП, связанная с лекарственными препаратами, системная красная волчанка [СКВ], ВИЧ, гепатит С, лимфома или хронический лимфолейкоз), псевдотромбоцитопения, спленомегалия или гипероцитопения (эпизодическая тромбоз, гестопенический тромбоз). тромбоцитопения беременности), HELLP (гемолиз, повышенные функциональные пробы печени, синдром низких тромбоцитов), антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром и ТТП.

Примеры клинических проявлений

Ранее здоровый человек, умеренная тромбоцитопения (например, количество тромбоцитов 60 000 / мкл), случайно обнаруженная при рутинном клиническом анализе крови. Кровотечения или других симптомов нет, физический осмотр нормальный, остальные лабораторные исследования в норме.

• Возможна псевдотромбоцитопения. Диагноз будет поставлен на основании анализа мазка крови.

• Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) является наиболее вероятным диагнозом, если мазок крови подтверждает наличие истинной тромбоцитопении.

• Важно просмотреть исторический подсчет тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в прошлом исключает наследственную тромбоцитопению.

— это обычное проявление у взрослых с ИТП. У маленьких детей, обычно младше 5 лет, ИТП обычно проявляется внезапной тяжелой симптоматической тромбоцитопенией.

Ранее здоровая молодая женщина на 35 неделе неосложненной беременности с легкой тромбоцитопенией (например, количество тромбоцитов 80 000 / мкл).Кровотечения или других симптомов нет, физический осмотр нормальный, остаток обычного лабораторного обследования в норме.

— встречается у 5% нормальных беременностей на поздних сроках беременности; количество тромбоцитов редко менее 70 000 / мкл; восстанавливается после доставки. Нельзя отличить от легкой ИТП (за исключением случаев, когда пациенты не реагируют на лечение ИТП), но спонтанное выздоровление после родов подтверждает диагноз гестационной тромбоцитопении.

У ранее здорового человека легкая тромбоцитопения (например, количество тромбоцитов 70 000 / мкл) случайно обнаружена при обычном клиническом анализе крови.Отсутствие кровотечения или других симптомов, физикальное обследование выявляет ангиомы пауков на груди и плечах и спленомегалию, лабораторное обследование выявляет легкую анемию с клетками-мишенями и низким уровнем сывороточного альбумина.

Тромбоцитопения, связанная со скрытым заболеванием печени, портальной гипертензией и спленомегалией с накоплением тромбоцитов

Ранее здоровый человек, внезапное начало тяжелой тромбоцитопении (например, количество тромбоцитов 8000) с пурпурой, отсутствие других симптомов или отклонений при физикальном обследовании, остаток общего анализа крови и других лабораторных исследований в норме.

— Дополнительный анамнез должен идентифицировать лекарства, принимаемые в течение нескольких часов после появления пурпуры, и сосредотачиваться на новых рецептурных лекарствах, которые были начаты в предыдущие 1-3 недели, или любых лекарствах, принимаемых с перерывами в течение многих лет. Хинин и сульфамидные препараты, такие как триметоприм-сульфаметоксазол, являются наиболее распространенными. Проконсультируйтесь с реестром лекарств, которые могут вызвать тромбоцитопению, на сайте www.ouhsc.edu/platelets. Спросите конкретно о хинине, который принимается время от времени, например, от члена семьи или друга, потому что пациенты часто интерпретируют вопросы врачей о лекарствах только как о лекарствах, отпускаемых по рецепту.Спросите о напитках, содержащих хинин (например, тоник, горький лимон Schweppes), а также о пищевых добавках или лечебных травах, которые принимаются время от времени.

— Начало в течение 2-3 дней после прекращения приема подозреваемого препарата и достижение нормального количества тромбоцитов через 1-2 недели.

— Этот тест обычно не доступен в клинических лабораториях. Одним из источников этого теста является Центр крови Висконсина (www.bcw.edu).

— Особенно у маленьких детей, у которых типично внезапное начало тромбоцитопении и часто встречаются петехии / пурпура.

Ранее здоровый человек, постепенное появление эпизодических симптомов кровотечений, включая пурпуру, связанных с меноррагией в течение нескольких месяцев, умеренная тромбоцитопения (например, количество тромбоцитов 18000), остаток общего анализа крови и других лабораторных исследований в норме, других симптомов нет, остаток физического осмотра в норме .

— Подтверждение диагноза ИТП требует исключения других причин тромбоцитопении, таких как ВИЧ или гепатит С. Если оставшаяся часть анамнеза, физикальный осмотр и показатели крови в норме, дальнейшее тестирование не требуется.

Раньше здоровый человек, слабость и дискомфорт в животе на прошлой неделе, пурпура отмечена 2 дня назад, других симптомов нет, физический осмотр в норме, за исключением незначительной пурпуры. Лабораторная оценка показывает количество тромбоцитов 12000 / мкл, лейкоциты в норме, гемоглобин 6 г / дл, билирубин 3,5 мг / дл (непрямая реакция 3,1 мг / дл), ЛДГ 1250 ед / л (норма менее 200), креатинин 0,9 мг / л. дл.

— Хотя неврологические нарушения, часто преходящие очаговые нарушения, описываются как классические, у одной трети пациентов неврологические отклонения отсутствуют.У половины пациентов функция почек нормальная. Лихорадка бывает редко; высокая температура с ознобом, вероятно, никогда не возникает и должна указывать на системную инфекцию. Исследование мазка крови покажет фрагментированные эритроциты (шистоциты) и полихроматофильные эритроциты.

У ранее здоровой молодой женщины на 35 неделе ранее неосложненной беременности развивается гипертония (BP 155/95), отек стоп и лодыжек, боль и болезненность в правом верхнем квадранте живота, а также преходящие зрительные скотомы.Лабораторная оценка демонстрирует умеренную тромбоцитопению (количество тромбоцитов 25000 / мкл) и анемию (гемоглобин 9 г / дл), нарушение функции печени с повышенными уровнями трансаминаз, ЛДГ 550 Ед / л (в норме менее 200) и нормальный креатинин. Исследование мазка крови показывает фрагментированные эритроциты.

— Это осложнение, связанное с беременностью, которое должно исчезнуть самопроизвольно после срочных родов. Тромбоцитопения и гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами могут указывать на ТТП, но рассмотрение ТТП можно отложить до наблюдения за выздоровлением при родах.

Госпитализированный пациент с хронической почечной недостаточностью, нуждающийся в поддерживающем гемодиализе, у которого была бактериемия, связанная с трансплантатом сосудистого доступа. Артериальное давление при поступлении было 211/139, калий 6,7 мэкв / л, а количество тромбоцитов 211000 / мкл. Его количество тромбоцитов было нормальным в течение первой недели в больнице, а затем быстро снизилось до 8000 / мкл на 11-й день. Его жизненно важные показатели в норме, его клинический статус стабильный, его уровень гемоглобина не изменился на уровне 8,4 г / дл, а его количество лейкоцитов в норме.Существует несколько возможных, а также несколько маловероятных этиологий острой тромбоцитопении.

— Сепсис может быть связан с тромбоцитопенией без диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), возможно, вызванный микрососудистыми тромбами, которые могут возникать у некоторых организмов (например, Aspergillus, Cytomegalovirus).

— Исследования коагуляции показали нормальное МНО (международное нормализованное отношение), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и концентрацию фибриногена, за исключением ДВС-синдрома.

— У пациента не было нового венозного или артериального тромбоза, но у половины пациентов с HIT не было признаков тромбоза. Анализ активации тромбоцитов на гепарин-зависимые антитела был отрицательным, что свидетельствует о противодействии HIT. Наиболее серьезным противодействием ГИТ является тяжесть тромбоцитопении. Количество тромбоцитов менее 20 000 / мкл при ГИТ встречается редко.

— Однако ТТП у этого пациента маловероятен из-за его стабильного гемоглобина, исследования мазка крови, который не показал шистоцитов, и нормального уровня ЛДГ 112 Ед / л.

— Лучшим доказательством будет оценка динамики приема антибиотиков и начала тромбоцитопении. Ванкомицин и пиперациллин являются частыми причинами DITP. Этот пациент лечился пиперациллином по поводу сепсиса, связанного с сосудистым трансплантатом, несколько месяцев назад лечился пиперациллином при этом приеме в течение 2 дней, затем был возобновлен прием пиперациллина на 9 день, после чего развилось развитие тромбоцитопении. Этиология пиперациллина была подтверждена документацией о пиперациллин-зависимых антителах, реагирующих с тромбоцитами.

Госпитализированный пациент, которому была сделана коронарная ангиография, которая включала лечение гепарином и абциксимабом, а также аспирином и клопидогрелом. Он никогда ранее не принимал никаких из этих лекарств, кроме аспирина. Его количество тромбоцитов было 255000 / мкл до процедуры, но во время обычного общего анализа крови через 2 часа после процедуры его количество тромбоцитов составляет 10000 / мкл. У него обширная пурпура и кровяные пузыри во рту.

— Этот класс антитромботических агентов, которые блокируют связывание фибриногена тромбоцитов с помощью GP (гликопротеина) IIb-IIIa, может вызвать внезапную тяжелую тромбоцитопению при первоначальном воздействии.Это происходит примерно у 1% пациентов, получающих абциксимаб, эптифибатид и тирофибан. В отличие от других препаратов, вызывающих тромбоцитопению, ингибиторы GP IIb-IIIa могут вызвать немедленную тромбоцитопению во время первого воздействия. Все остальные препараты (за редкими исключениями) требуют определенного периода времени, обычно 1-3 недели, для развития сенсибилизации. Хотя пациенты ранее принимали аспирин, DITP, вызванный аспирином, встречается крайне редко. Гепарин редко вызывает внезапную тяжелую тромбоцитопению.Соответствующее лечение — это назначение переливания тромбоцитов и прекращение действия возбудителя. Тромбоцитопения пройдет в течение 1 недели.

Когда вам нужно проходить более агрессивные тесты?

Дополнительные диагностические тесты редко требуются для оценки и ведения пациентов с тромбоцитопенией, помимо тестов, ранее описанных в виньетках для пациентов.

Аспирация и биопсия костного мозга подходят в нескольких клинических ситуациях:

При подозрении на поражение костного мозга на основании наличия анемии и лейкопении

Когда мазок периферической крови имеет признаки лейкоэритробластической (миелофтозной) реакции, которая предполагает замену костного мозга экзогенной опухолью или гранулематозным заболеванием

Когда тромбоцитопения не отвечает на лечение, соответствующее первоначальному клиническому диагнозу

— Например, предполагаемая ИТП без ответа на стероиды, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) и дополнительное лечение или предполагаемая ИТП без ответа на плазмаферез и иммуносупрессивное лечение.

Аспирация костного мозга и биопсия не требуются пациентам с типичными проявлениями и клиническим течением ИТП, ТТП, ДИТП или заболеваниями печени со спленомегалией.

Тестирование на лекарственно-зависимые, реактивные к тромбоцитам антитела может быть критически важным, когда есть подозрение на DITP и диагноз подтверждается быстрым восстановлением количества тромбоцитов после прекращения приема лекарств, но часто прекращается прием нескольких препаратов, а причина тромбоцитопении остается неопределенной. Этот тест обычно не доступен в клинических лабораториях.Одним из источников этого теста является Центр крови Висконсина (www.bcw.edu).

Какие исследования изображений (если таковые имеются) будут полезны?

Визуализирующие исследования не играют рутинной роли в оценке и лечении пациентов с основной проблемой тромбоцитопении. При подозрении на спленомегалию может быть показано УЗИ брюшной полости.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

Переливание тромбоцитов всегда подходит пациентам с тяжелой тромбоцитопенией (например, менее 20 000 / мкл) и клинически значимым кровотечением.Хотя переливание тромбоцитов было описано как опасное для пациентов с ТТП из-за потенциального риска обострения микрососудистого тромбоза, это никогда не подтверждалось более чем редкими анекдотами.

Последние клинические данные свидетельствуют о том, что переливание тромбоцитов обычно проводится пациентам с ТТП до того, как будет рассмотрен диагноз, без каких-либо побочных эффектов. У пациентов с ИТП или ДИТП переливание тромбоцитов обычно приводит только к очень короткому увеличению количества тромбоцитов (продолжающемуся несколько часов), но гемостазу поможет переливание тромбоцитов, независимо от уровня или даже отсутствия прироста.

Переливание тромбоцитов обычно не подходит пациентам, у которых нет кровотечений или у которых есть только кожная пурпура.

Пациентам с известной ИТП с тяжелой тромбоцитопенией и кровотечением следует вводить внутривенный иммуноглобулин (1-2 г / кг) с кортикостероидами.

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

Не применяется для пациентов с тромбоцитопенией, обследованных и находящихся под контролем.

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

НЕТ

сценариев «Что, если».

НЕТ

Патофизиология

Тромбоцитопения может быть вызвана многими причинами. Этиологию можно предвидеть из анамнеза.

Ключевые моменты в истории: начало, контекст, серьезность, время и кровотечение:

— Ранее нормальные субъекты с неожиданной тромбоцитопенией предполагают приобретенное заболевание, такое как иммунная тромбоцитопения (ИТП).

— Длительный и / или семейный анамнез тромбоцитопении может указывать на наследственную форму тромбоцитопении, такую ​​как аномалия Мая-Хегглина.

— Хирургические пациенты: Дилюционная тромбоцитопения умеренная и ожидается в первые 1-4 дня после серьезных хирургических вмешательств.

— Пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ): тромбоцитопения у пациентов в критическом состоянии часто бывает многофакторной и может быть связана с ДВС-синдромом, сепсисом или лекарственными препаратами.

— Рак: история злокачественных новообразований может указывать на ДВС-синдром или метастазы в костный мозг.

— Возраст: тяжелая неонатальная тромбоцитопения, проявляющаяся при рождении или в течение нескольких дней после рождения, может быть вызвана неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией, которая является результатом материнских аллоантител тромбоцитов.ГИТ у детей встречается реже, чем у взрослых.

— Тяжелая (ниже 20 000 / мкл) типична для иммунных причин.

— Умеренный (20 000–100 000 / мкл) типичен для HIT.

— Легкая или умеренная (50 000–100 000 / мкл) типична для спленомегалии / гиперспленизма.

— В течение нескольких часов после воздействия лекарств: острое начало HIT или другие иммуноопосредованные реакции (лекарственная тромбоцитопения [DITP]) после предыдущего периодического воздействия (например, хинина), недавно появившихся новых лекарств или в редких случаях после первого воздействия определенных препараты, включая тирофибан, эптифибатид или абциксимаб.

— 1–4 дня после серьезной операции: типично для послеоперационного разведения.

— через 5-10 дней после приема вновь прописанного лекарства, принимаемого ежедневно: Иммуноопосредованные реакции на лекарства (включая классический HIT).

— 5-10 дней после переливания эритроцитов: типично для PTP.

— Тромбоцитопения вызывает немедленное кровотечение после небольших порезов кожи. Это отличается от кровотечения, связанного с нарушением свертывания крови, таким как гемофилия, которое не приводит к кровотечению из небольших порезов (например, порезов от бритвы) и возникает только через несколько часов после более крупного разреза, поскольку нормальные тромбоциты обеспечивают временный гемостаз.

— Тромбоцитопения обычно вызывает кожное кровотечение (пурпура и петехии). Петехии обычно чаще встречаются на стопах (за исключением подошв, где плотная тканевая опора кожных сосудов предотвращает петехии), лодыжках и ногах, где сосудистое давление выше.

— Кровотечение при ГИТ часто отсутствует, несмотря на тяжелую тромбоцитопению.

— Скорость появления симптомов кровотечения. Внезапное, неожиданное кровотечение типично для острой ИТП в детском возрасте. Постепенное, от нескольких недель до месяцев — обычное явление у взрослых с ИТП.

— Тяжелая тромбоцитопения может привести к образованию кровяных пузырей на слизистых оболочках рта и конъюнктивы, кровотечению из носа или меноррагии, которая может быть описана как «влажная пурпура».

— Редко кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) будет достаточно серьезным, чтобы потребовать поддержки переливания эритроцитов.

— Критическое или смертельное кровотечение, например внутричерепное, очень редко и обычно связано с травмой головы.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать тромбоцитопению?

НЕТ

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

НЕТ

Какие доказательства?

Нойнерт, К., Лим, В., Кроутер, М., Коэн, А.«Основанное на доказательствах практическое руководство по иммунной тромбоцитопении Американского общества гематологов, 2011 г.». Кровь. об. 117. 21 апреля. С. 4190-207. [Это обновление Практического руководства ASH ITP 1996 года. Формат основан на сценариях случаев, которые обеспечивают понятные принципы оценки и лечения детей и взрослых с ИТП.]

Джордж, Дж. Н. «Как я лечу пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой — 2010». Кровь. об. 116. 2010. стр.4060-4069. [Практический обзор дифференциальной диагностики ТТП, соответствующих диагностических соображений, лечения с помощью плазмафереза ​​и иммунодепрессантов, а также долгосрочного прогноза для пациентов, выздоровевших после острого эпизода.]

Aster, RH, Curtis, BR, McFarland, JG, Bougie, DW .. «Медикаментозная тромбоцитопения: патогенез, диагностика и лечение». J Thromb Haemost .. vol. 7. 2009. С. 911-918. [Это отличный ресурс для понимания механизмов DITP, клинического течения и ведения.]

Roussan, TA, Aldoss, IT, Cowley, BD. «Рецидивирующая острая тромбоцитопения у госпитализированного пациента: сепсис, ДВС-синдром, ГИТ или тромбоцитопения, вызванная антибиотиками». Amer J Hematol .. vol. 85. 2010. С. 71–74. [Формат решения проблем, который завершается диагностикой тромбоцитопении, вызванной пиперациллином, и подчеркивает принципы оценки и лечения острой, неожиданной тромбоцитопении у госпитализированного пациента с множественными сопутствующими заболеваниями.]

Warkentin, TE.. «Подумайте о ХИТе». Гематология (Образовательная программа по гематологии амер-социалистов). об. 1. 2006. С. 408-414. [Эта статья представляет собой очень практический урок по оценке госпитализированного пациента с подозрением на гепарин-индуцированную тромбоцитопению и / или тромбоз.]

Берроуз, РФ, Келтон, Дж. Г. «Фетальная тромбоцитопения и ее связь с материнской тромбоцитопенией». New Eng J Med .. vol. 329. 1993. pp. 1463-1466. [Это знаковая статья, в которой описывается количество тромбоцитов матери и ребенка при рождении у 15 471 женщины подряд.Это исследование определило ранее нераспознанную форму гестационной тромбоцитопении.]

Коннелл, Н.Т., Суини, Дж. Д. «Есть ли у моего пациента опасная для жизни или конечностей тромбоцитопения?». Hematol Oncol Clin North Am .. vol. 26. 2012 апр. Стр. 369–82. [Эта обзорная статья посвящена причинам и лечению тяжелой тромбоцитопении, обычно характеризующейся количеством тромбоцитов <10 000 / мкл.]

Вэй, Й, Цзи, XB, Ван, YW. «Высокие дозы дексаметазона по сравнению с преднизоном для лечения иммунной тромбоцитопении у взрослых: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование». Кровь. об. 127. 2016 21 января. С. 296-302. [Недавнее клиническое испытание, сравнивающее два наиболее часто используемых кортикостероида в лечении взрослых с острой ИТП, демонстрирующее, что пульс-дексаметазон так же эффективен, как ежедневный преднизон, но с меньшим количеством побочных эффектов.]

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Низкое количество тромбоцитов или тромбоцитопения

Когда у вас рак или когда вы лечитесь от рака, ваши уровни определенных клеток крови могут опускаться ниже нормы. Тромбоциты — один из этих типов клеток крови. Медицинские термины для обозначения низкого уровня тромбоцитов — «низкий уровень тромбоцитов» или «тромбоцитопения».

Тромбоциты помогают остановить кровотечение, когда это необходимо. Например, если вы порежетесь, тромбоциты заставят клетки крови слипаться или сгущаться.Это блокирует порезанные кровеносные сосуды, чтобы они могли зажить. Нормальный уровень тромбоцитов в крови важен для вашего здоровья.

У вас может развиться низкое количество тромбоцитов, если ваше тело не вырабатывает достаточно тромбоцитов или если ваше тело теряет или разрушает тромбоциты. Низкое количество тромбоцитов — частый побочный эффект рака и лечения. Например, химиотерапия может снизить количество тромбоцитов.

Каковы признаки низкого количества тромбоцитов?

Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас может не быть никаких симптомов или признаков.Простой анализ крови может обнаружить это состояние до того, как вы заметите какие-либо изменения. Если у вас есть какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу:

• Больше синяков или еще хуже, чем обычно

• Маленькие фиолетовые или красные точки под кожей

• Носовое кровотечение или кровоточивость десен

• Черный или кровянистый стул

• Красная или розовая моча

• Рвота с кровью

• Необычно обильные менструации

• Сильные головные боли

• Боль в мышцах или суставах

• Чувство слабости или головокружения

Когда у вас низкое количество тромбоцитов, вашему организму может быть трудно остановить кровотечение из-за кровотечения из носа или пореза.

Контроль низкого уровня тромбоцитов и других побочных эффектов рака — важная часть вашего медицинского обслуживания и лечения. Этот вид ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением.

Что может вызвать снижение количества тромбоцитов?

Существует несколько распространенных причин, в том числе:

Химиотерапия . Некоторые виды лекарств от рака, например химиотерапия, повреждают костный мозг. Это ткань внутри ваших костей, где ваше тело производит тромбоциты.Низкое количество тромбоцитов в результате химиотерапии обычно носит временный характер. Химиотерапия редко приводит к необратимому повреждению клеток костного мозга.

Лучевая терапия. Лучевая терапия обычно не вызывает снижения количества тромбоцитов. Но уровень тромбоцитов может снизиться, если вы получите большое количество лучевой терапии в области таза или если вы одновременно проходите лучевую терапию и химиотерапию.

Антитела. Ваше тело вырабатывает белки, называемые антителами. Они уничтожают вещества, которые могут нанести вам вред, например, бактерии и вирусы.Но иногда в организме вырабатываются антитела, которые разрушают здоровые тромбоциты.

Специфические виды рака. Определенные виды рака, такие как лейкемия или лимфома, могут снизить количество тромбоцитов. Аномальные клетки в этих раковых опухолях могут вытеснять здоровые клетки костного мозга, где вырабатываются тромбоциты.

Менее распространенные причины низкого количества тромбоцитов включают:

Рак, распространяющийся на кости. Некоторые виды рака, распространяющиеся на кости, могут вызывать снижение количества тромбоцитов.Раковые клетки в костях могут затруднять выработку тромбоцитов костным мозгом внутри костей.

Рак селезенки. Ваша селезенка — это орган вашего тела. Он выполняет несколько функций, включая хранение дополнительных тромбоцитов. Рак может увеличить селезенку, поэтому в ней может содержаться больше тромбоцитов, чем обычно. Это означает, что в вашей крови будет меньше тромбоцитов там, где они необходимы.

Как диагностируется низкое количество тромбоцитов?

У вас будут регулярные анализы крови при онкологическом заболевании для контроля вашего общего состояния здоровья.Один тест называется подсчетом тромбоцитов. Он проверяет количество тромбоцитов в крови и показывает, низко ли оно. Подсчет тромбоцитов можно сделать как часть анализа крови, называемого полным анализом крови.

Вам могут чаще делать анализ количества тромбоцитов, если у вас есть определенные типы рака или лечение, которое может вызвать проблемы с кровью или костным мозгом.

Как лечить низкое количество тромбоцитов?

Во время химиотерапии. Если во время химиотерапии у вас низкое количество тромбоцитов, ваш врач может решить скорректировать ваше лечение.Вы можете получить меньшую дозу химиотерапии или дольше ждать между курсами лечения. Ваш врач может назначить препарат под названием опрелвекин (Неумега). Это помогает предотвратить очень низкое количество тромбоцитов.

Перед операцией. Если вы готовитесь к операции и у вас низкое количество тромбоцитов, вам может потребоваться подождать, пока количество тромбоцитов снова станет нормальным, чтобы сделать операцию. Это снижает риск обильного кровотечения.

Если количество тромбоцитов очень низкое, вам могут сделать переливание.Переливание тромбоцитов в кровь может помочь предотвратить тяжелое или неожиданное кровотечение. Однако это временное лечение. Тромбоциты после переливания сохраняются всего около 3 дней. Если вам делают много переливаний крови, тромбоциты не сохраняются каждый раз так долго.

Предотвращение кровотечения при низком уровне тромбоцитов

Если у вас низкое количество тромбоцитов, будьте особенно осторожны, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать кровотечение. Вот несколько советов:

• Спросите своего врача, прежде чем употреблять алкоголь или принимать какие-либо новые лекарства, в том числе безрецептурные болеутоляющие.Это может усугубить кровотечение.

• Используйте сверхмягкую зубную щетку и аккуратно почистите щеткой. Не пользуйтесь зубной нитью, если у вас кровоточат десны.

• Осторожно высморкайтесь мягкой тканью.

• Будьте особенно осторожны при использовании ножниц, ножа, иглы или других острых инструментов.

• Примите меры предосторожности, чтобы избежать ожогов во время готовки, например, используйте прихватки для духовки и избегайте контакта кожи с открытым огнем, паром, горячей водой или горячим маслом.

• Брейтесь электрической бритвой.

• Избегайте контактных видов спорта и других занятий, которые могут привести к травмам.

• Для обрезки ногтей используйте пилку с закругленными концами вместо кусачков.

• Не ходите босиком внутри или снаружи.

• Подумайте, есть ли способы снизить риск падений у вас дома.

Обязательно поговорите с бригадой по лечению рака о других мерах безопасности, которые следует предпринять, чтобы избежать кровотечения в то время, когда у вас или вашего близкого низкое количество тромбоцитов.И заранее спросите их, что делать, если кровотечение не прекращается или усиливается. Возможно, они захотят, чтобы вы немедленно позвонили своему врачу. Также может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде

• Может ли у меня низкий уровень тромбоцитов побочный эффект?

• Буду ли я проходить регулярные анализы для проверки низкого количества тромбоцитов? Как и как часто?

• На какие признаки низкого количества тромбоцитов следует обращать внимание?

• Должен ли я немедленно сообщить об этом врачу, если у меня появятся признаки низкого уровня тромбоцитов?

• Что мне делать, чтобы защитить себя, если у меня низкое количество тромбоцитов?

• Как долго мне следует соблюдать эти меры предосторожности?

• Когда мне следует позвонить врачу, если у меня начнется кровотечение? Что мне еще делать?

Связанные ресурсы

ASCO Answers Информационный бюллетень: Тромбоцитопения (PDF)

Проблемы с кровотечением

Проблемы со свертыванием крови

Помогите больным раком: сдайте кровь и тромбоциты

Дополнительная информация

Национальный институт рака: кровотечение, синяки и лечение рака

Низкие показатели крови — устранение побочных эффектов

Включает: Низкое содержание красных кровяных телец количество, Низкое количество лейкоцитов, Низкое количество тромбоцитов, Рекомендации по профилактике инфекций для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Другие слова, которые вы можете услышать:

• Миелосупрессия — снижение выработки клеток крови, что может привести к низкому показателю крови.
• Панцитопения — снижение содержания всех трех типов клеток крови; красный кровяные тельца, тромбоциты и лейкоциты, что может привести к низкому уровню эритроцитов количество, низкое количество тромбоцитов и / или низкое количество лейкоцитов.
• Анемия — уменьшение количества эритроцитов (эритроцитов), которые может привести к снижению количества эритроцитов.
• Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов (PLT), что может привести к снижению количества тромбоцитов.
• Лейкопения — уменьшение общего количества лейкоцитов (WBC), что может привести к снижению количества лейкоцитов.
• Нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов по одному типу лейкоцитов, что может привести к снижению количества лейкоцитов.
• Гранулоцитопения — уменьшение количества гранулоцитов, группа лейкоцитов, в которую входят нейтрофилы, базофилы и эозинофилы, что может привести к снижению количества лейкоцитов.

Что такое низкие показатели крови?

Многие химиотерапевтические препараты временно останавливают деление клеток, особенно клетки, которые быстро делятся.Кровяные клетки; красные кровяные тельца, белые кровяные тельца а тромбоциты производятся костным мозгом. Эти клетки крови быстро делятся. Химиотерапия может привести к снижению показателей крови, что может вызвать различные заболевания. симптомов. Симптомы зависят от типа пониженного количества клеток крови.

Низкое количество эритроцитов

(Анемия, низкий гемоглобин, низкий гематокрит)

Красные кровяные тельца переносят кислород и питательные вещества по всему телу.Полный анализ крови (CBC) — это анализ крови, используемый для проверки вашего количества крови. РБК, гемоглобин и гематокрит — это тесты для определения низкого уровня эритроцитов.

Нормальные ценности для взрослых Мужской Женский РБК 4.5 — 6,0 м / ул 4,2 — 5,4 м / ул Гемоглобин (HgB) 14-18 г / дл 12-16 г / дл Гематокрит (Hct) 40–52% 37–47%

Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.

При низком уровне эритроцитов вы можете почувствовать:

• Устал
• Слабая
• Одышка
• Увеличение частоты пульса
• Головокружение или дурнота при быстрой смене положения

Если у вас пониженное количество эритроцитов, вы можете получить:

• Головные боли
• Боль в груди
• Бледная кожа

Что вы можете сделать, чтобы контролировать низкий уровень эритроцитов:

• Отдых между занятиями.
• Планируйте заранее и экономьте энергию для самых важных дел.
• Избегайте или прекращайте занятия, вызывающие одышку или учащенное сердцебиение.
• Обратитесь за помощью к другим.
• Придерживайтесь диеты с достаточным содержанием белка и витаминов.
• Пейте много жидкости без кофеина и без алкоголя.

Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низких показателей крови:

• Сильная слабость.
• Вы чувствуете головокружение или дурноту.
• Ваше сердце бьется быстрее.
• Вы чувствуете одышку или затрудняетесь дышать.
• Немедленно позвоните, если у вас болит грудь.

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить или предложить лечение вашего низкого общий анализ крови:

• Эпоэтин альфа (PROCRIT ^® ).
• Дарбэпоэтин (Аранесп ^® ).
• Добавка железа.
• Мультивитамины.
• Диета с высоким содержанием белка.
• Переливание эритроцитов.

---

Низкое количество лейкоцитов

(низкий WBC)

Лейкопения — Уменьшение общего количества лейкоцитов, что может привести к снижению количества лейкоцитов.
Нейтропения — Уменьшение количества нейтрофилов, которое может привести к низкому количеству лейкоцитов.
Гранулоцитопения — Некоторые люди используют этот термин вместо Нейтропения.

Лейкоциты борются с инфекцией. Количество лейкоцитов (WBC) является частью общий анализ крови (CBC), который используется для проверки ваших показателей крови. Там несколько типов лейкоцитов.Дифференциальный тест покажет больше Подробная информация о вашем количестве лейкоцитов:

Общее количество лейкоцитов 4-11 к / ул Лимфоциты 22–44% Моноциты 0-7% Гранулоциты Нейтрофилов 40-70% Эозинофилы 0-4% Базофилы 0–1%

Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.

При низком уровне лейкоцитов повышается риск заражения. Уровень риска зависит от нескольких факторов:

• Насколько низко падает ваш уровень лейкоцитов
• Как долго у вас низкий уровень лейкоцитов
• Какой у вас тип пониженного количества лейкоцитов?
• Другие лекарства, которые вы можете принимать, например стероиды или иммунодепрессанты. (циклоспорин).

Одним из показателей риска является абсолютное количество нейтрофилов (АНК). ANC рассчитывается путем умножения общего количества лейкоцитов на процент нейтрофилов (также называемые сегментированными нейтрофилами, сегментами, полиморфноядерными клетками или PMN, polys)

Общий лейкоцитарный анализ x% нейтрофилов * = ANC

* Нейтрофилы могут указываться как сегменты и полосы (полоса немного менее зрелая форма сегмента).В этом случае добавьте% сегментов к% полос, затем умножьте по общему количеству лейкоцитов.

(% сегментов +% полос) x Общий лейкоцитарный анализ = ANC

Риск заражения на основе абсолютного количества нейтрофилов (АНК)

АНК больше 1500 Нет повышенного риска заражения АНК 1000-1500 Незначительное увеличение риска заражения АНК 500-1000 Умеренное повышение риска заражения АНК 100-500 Высокий риск заражения АНК менее 100 Чрезвычайно высокий риск заражения

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения при низком уровне лейкоцитов кол:

• Частое мытье рук как вам, так и тем, кто с вами контактирует.
• Избегайте контакта с больными. Если у кого-то дома больной свяжитесь и проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой.
• Не обращайтесь к стоматологу при низком уровне лейкоцитов.

Когда у вас низкое количество лейкоцитов, у вас могут НЕ быть обычных признаков и симптомы при развитии инфекции, такие как:

• Покраснение
• Набухание
• Образование гноя (на месте травмы или разреза)
• Кашель
• Мокрота
• Назальный дренаж (от инфекции носовых пазух или дыхательных путей)

Следовательно, чрезвычайно важно внимательно следить за любыми изменениями в том, как вы себя чувствуете и Сообщите и обсудите, что вы чувствуете, со своим врачом или медсестрой.

Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низкого показателя крови:

Немедленно позвоните по номеру , если у вас есть:

• Температура не ниже 100,5 ° F. (Проконсультируйтесь со своим врачом поставщика услуг, вас могут попросить вызвать температуру выше или равную 100 ° F)
• Озноб (озноб) или встряска
• Внезапное появление новой необъяснимой боли.

Позвоните в течение 24 часов по телефону , если у вас возникнут следующие проблемы:

• Боль в горле
• Язвы во рту
• Белый налет во рту, особенно на языке
• Признаки инфекции мочевого пузыря
  • Жжение при мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Требуется более частое мочеиспускание, чем обычно
  • Быстро помочиться и, возможно, не успеть в туалет.

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить или предложить лечение низкого уровня белого количество клеток крови:

• Следующие лекарства могут быть назначены после каждого цикла химиотерапии для предотвращения: ваши лейкоциты не падают слишком низко и / или слишком долго.
  • Филграстим (Нейпоген ^® )
  • Пегфилграстим (Neulasta ^® )
  • Сарграмостим (лейкин ^® )
• Ниже приведены противомикробные препараты, которые могут быть назначены для предотвращения определенных инфекции, которые распространены, когда иммунная система подавляется химиотерапией и / или другие лекарства.
  • Сульфаметоксазол — триметоприм
  • Ацикловир
  • Флуконазол
  • Итраконазол
• При необходимости для лечения конкретных инфекций используются другие антибиотики или противомикробные препараты.

---

Низкое количество тромбоцитов

(Тромбоцитопения, низкий PLT)

Тромбоциты способствуют свертыванию крови.Они находятся в крови, протекающей через кровеносные сосуды. Тромбоциты также выстилают внутреннюю часть кровеносного сосуда. При низком уровне тромбоцитов этот слой истончается и становится крошечным. капли крови могут просачиваться через промежутки, образовавшиеся при истончении этого слоя, вызывая красный цвет. точки на коже, называемые петехиями (па-ти-ки-ай).

Нормальное количество тромбоцитов 150 000 — 400 000 клеток / мм3

Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.

При низком уровне тромбоцитов у человека повышается риск кровотечения.

Риск кровотечения основан на подсчете тромбоцитов

100000 — 149000 клеток / мм3 Риск кровотечения практически отсутствует 50,000 — 99,000 клеток / мм3 Повышенный риск кровотечения при травме 20,000 — 49,000 клеток / мм3 Риск кровотечения увеличивается без травм 10,000 — 19,000 клеток / мм3 Риск кровотечения значительно увеличен Менее 10 000 Вероятно самопроизвольное кровотечение

Если у вас пониженное количество тромбоцитов, вы можете заметить:

• Увеличение синяков
• Петехии (красные точки на коже, описанные выше)
• Кровотечение из носа, десен, прямой кишки

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникло внезапное, серьезное необъяснимое боль.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения при низком уровне тромбоцитов кол:

• Не принимайте лекарства, которые мешают тромбоцитам образовывать сгусток.
  • Аспирин
  • Ибупрофен (Адвил ^® , Мотрин ^® )
  • Напроксен (Aleeve ^® )
• Если вы не уверены, что принимаете какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевт.
• Не используйте ректальные свечи и не измеряйте температуру ректально.
• Будьте осторожны или не пользуйтесь зубной нитью.
• Используйте зубную щетку с очень мягкой щетиной или тампоны для полости рта в соответствии с рекомендациями врача или медицинская организация.
• Если у вас кровоточат десны, промойте их холодной водой. Если кровотечение не прекращается, звоните Ваш врач или поставщик медицинских услуг.
• Избегайте занятий, повышающих риск кровотечения при низком уровне тромбоцитов. считать:
  • Контактные виды спорта
  • Аттракционы в парке развлечений с быстрым или быстрым движением.
  • Энергичные упражнения.
  • Избегайте или ограничивайте использование острых предметов, таких как ножи, бритвы.
  • Удерживайте давление на любом порезе или царапине не менее 5 минут.

Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низкого показателя крови:

• Кровотечение, которое не прекращается после 5 минут давления.
• Самопроизвольное кровотечение без травм.
• Новая или необъяснимая боль
• Падение, травма или травма
• Ощущение головокружения или дурноты
• Плохое зрение или двоение в глазах

Ваш врач может назначить или предложить при низком уровне тромбоцитов Кол-во:

• Опрелвекин (Neumega ^® )
• Переливание тромбоцитов

---

Здравый смысл профилактика инфекций

Для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов после трансплантации:

Эти меры предосторожности предназначены для людей с абсолютным количеством нейтрофилов. (ANC) менее 500 или для людей с длительной нейтропенией.Проконсультируйтесь с вашим врач, чтобы обсудить меры предосторожности, связанные с вашим низким показателем крови.

Основные целостные принципы хорошей гигиены, сбалансированного питания, стресса избегание, достаточный сон и умеренные упражнения важны как никогда для человек с низким количеством лейкоцитов и восстанавливающейся иммунной системой. Любая деятельность или практика, которые укрепляют основную иммунную структуру организма или без стресса поможет предотвратить эндогенные (внутри вас) и экзогенные (извне) инфекции.

Выбор и приготовление пищи

• Не ешьте сырые или недоваренные яйца, а также продукты, которые могут содержать сырые яйца (некоторые голландский соус, Цезарь или другие заправки для салатов и майонез.)
• Не ешьте сырую или недоваренную птицу, мясо или морепродукты, а также непастеризованные молочные продукты. (Хорошо приготовленное означает отсутствие розового в середине или с более высокой внутренней температурой чем 165F.)
• Продукты перед употреблением в пищу следует тщательно вымыть. (См. Раздел «Путешествия» при выезде из США)
• Будьте осторожны, чтобы избежать перекрестного заражения продуктов питания. Например, сырое мясо. не должны контактировать с другими продуктами. Руки, разделочные доски, прилавки, ножи и другую посуду следует тщательно мыть после контакта с сырыми предметами. продукты.
• Не делитесь едой, посудой или посудой с другими людьми, если у вас низкий уровень белизны. подсчет кровяных телец. Посудомоечная машина не нужна, если мыло, трение, для посуды используют горячее ополаскивание и чистое полотенце. Избегайте использования «коммунального» соусы с овощами, крекерами и т. рта или не мыть руки.

Прививки : вакцина против гриппа рекомендуется ежегодно перед сезон гриппа.

• Пневмококковая вакцина рекомендована всем пациентам.
• Всем взрослым, не болевшим ветряной оспой, следует обсудить ценность вакцины против ветряной оспы. со своим врачом.
• Младенцы и дети в домашнем хозяйстве должны получать инактивированный препарат (форма для инъекций) вакцины против полиомиелита, а не пероральной (живого вируса) вакцины. Проконсультируйтесь с детским педиатр.

Профилактика (профилактика):

• В зависимости от уровня иммуносупрессии некоторые пациенты должны получать лекарства для предотвращения пневмонии PCP (Pneumocystis carinii).
• Если человек с низким показателем крови контактирует с другим человеком с инфекционным заболевание (половой контакт или интимный контакт) немедленно обратитесь к врачу по возможности для возможного профилактического лечения.Некоторые болезни вызывают беспокойство туберкулез легких, заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, сифилис, хламидиоз) или гепатит A, B или C.
• Многие пациенты также получают лекарства, такие как ацикловир или ганцикловир, для профилактики. некоторых вирусных инфекций. Некоторые пациенты принимают лекарства для предотвращения грибковая инфекция. Эти профилактические программы различаются в зависимости от типа полученного трансплантата, а также другие факторы.

Младенцы и дети:

• Контакт с человеческими фекалиями (смена подгузников) потенциально может подвергнуть людей воздействию различных инфекций. Желательно, чтобы другой член семьи был основным сменщик подгузников при низком уровне крови. Но если возникнет необходимость, тщательно мойте руки после смены подгузников и избегайте ухода за младенцами с диареей.По возможности надевайте перчатки.
• Избегать контакта (поцелуев, объятий) с детьми, пережившими детские болезни. или «кто плохо себя чувствует». Это особенно актуально для детей, подвергшихся воздействию к ветряной оспе и не были вакцинированы или болели. Если иммуносупрессия человек не болел ветряной оспой, обсудите возможность вакцинации со своим врач.
• Однако в большинстве случаев обнимать и целовать членов своей семьи и близких друзей. Это хорошо!

Домашние животные:

• Мойте руки после контакта с домашними животными (особенно перед едой), если у вас слабый белый цвет. анализ крови. Избегайте контакта с фекалиями домашних животных, особенно если у животного понос. Обратитесь за ветеринарной помощью для животных с диарейным заболеванием и возьмите образец кала из таких животных следует обследовать на наличие Cryptosporidium, Salmonella и Campylobacter.
• Те, кто решит приобрести кошку, должны усыновить или приобрести кошку старше одного года. возраста. Люди с тяжелой иммуносупрессией имеют необычно высокий уровень риск развития заболевания, вызываемого видами Bartonella (лихорадка кошачьих царапин). К сожалению, рутинное обследование кошки на организм не приносит пользы обычно не рекомендуется.Чтобы избежать заражения Toxoplasma gondii, которое может в кошачьих фекалиях, ежедневно меняйте туалетный лоток, желательно неиммуносупрессивным, небеременный человек; в качестве альтернативы человек должен тщательно вымыть руки после смены туалетного лотка. Людям не нужно советовать расстаться со своими кошек или сдать анализы на токсоплазмоз (энцефалит).
• Избегайте контакта с рептилиями, такими как змеи, ящерицы и черепахи, из-за риск сальмонеллеза.
• Избегайте чистки аквариумов из-за возможного контакта с Mycobacterium marinum.
• Птицы, особенно если они ввезены из других стран, должны получить чистый счет. здоровья от ветеринара.
• Следует проявлять особую осторожность на ферме, скотном дворе или другом открытом воздухе. Людям с низкими показателями крови следует избегать ситуаций, когда сено или другой корм «разбивают».«Вдыхание спор грибов из окружающей среды, особенно из влажных, темных участков (например, компостных кучек) следует избегать любой ценой, особенно если уровень лейкоцитов низкий или если назначаются дополнительные иммунодепрессанты. управляемый.

Садоводство / Сельское хозяйство:

• Обычное цветоводство и овощеводство допустимо с соблюдением некоторых мер предосторожности для ваш низкий уровень лейкоцитов.Строго избегайте мест, где мульча, сено, верхний слой почвы и т. д. «засыпается» или разбрасывается. Вдыхание спор окружающей среды, особенно из влажных, темных мест (например, компостных кучек), следует полностью избегать. (Споры Aspergillus, которых много в этих областях, и при вдыхании они могут вызывают серьезное заболевание у человека с ослабленным иммунитетом.)
• Перчатки следует носить при контакте с грязью и грязью и хорошо мыть руки после снять перчатки необходимо.Если вы идете по участкам с почвой, в воздухе могут быть пыль и споры грибков, нельзя избежать, надев маску является предпочтительным.

Кемпинг / Рыбалка / Плавание:

• Людям с ослабленным иммунитетом нельзя пить воду непосредственно из озер или рек. При необходимости кипятите воду в течение 1 минуты, чтобы избежать Cryptosporidium и других водных организмов. организмы.Использование индивидуальных фильтров для воды субмикронного размера может снизить риск. Имейте в виду, что плавание может вызвать случайное попадание воды и увеличить возможность приобретения Cryptosporidium даже в общественных бассейнах. Избегайте ситуаций, которые могут привести к вдыханию спор окружающей среды, особенно из влажных, темных мест (например, компостные кучи, гниющие листья и т. д.). Опять эти это районы, где споры Aspergillus многочисленны и при их вдыхании могут вызвать серьезное заболевание у человека с ослабленным иммунитетом.
• Гидромассажные ванны, сауны и другие общественные купальни, как правило, не рекомендуются. Бактерии и другие микроорганизмы прекрасно себя чувствуют в теплой воде. Однако, если иммуносупрессия человек знает, что ванна должным образом дезинфицируется, регулярно в соответствии с рекомендациями тогда нет противопоказаний к их применению.
• Спелеология или исследование пещер не следует проводить в периоды низкого уровня белой крови. количество клеток из-за рисков, связанных с воздействием гуано летучих мышей.

Путешествие:

• Увеличивается риск пищевых и водных инфекций среди лиц с ослабленным иммунитетом во время путешествий в развивающиеся страны. Тем, кто предпочитает путешествовать, следует избегать продукты и напитки, которые могут быть загрязнены, особенно сырые фрукты и овощи, сырые или недоваренные морепродукты или мясо, водопроводная вода, лед, приготовленный из водопроводной воды, непастеризованный молоко и молочные продукты, а также товары, продаваемые уличными торговцами.Еда и напитки которые обычно безопасны для людей с низким количеством лейкоцитов, включая горячий пар продукты, фрукты, очищенные путешественником, напитки в бутылках (особенно газированные), горячий кофе и чай, пиво, вино и вода, доведенные до кипения в течение 1 минуты. Обработка воды йодом или хлором может быть не так эффективна, как кипячение, но можно использовать, когда кипячение нецелесообразно.
• Профилактические (профилактические) противомикробные средства обычно не рекомендуются для путешественники, но ваш врач может посоветовать носить с собой определенные лекарства. Эффективность этих агентов зависит от местной устойчивости к противомикробным препаратам. которые редко известны. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы принять решение, основанное на ваши низкие показатели крови, регион и продолжительность путешествия.
• Проконсультируйтесь с врачом или поставщиком медицинских услуг задолго до запланированной даты поездки. рекомендуется.

Уборка:

• Регулярная вытирание пыли, подметание, мытье окон, полов, ванные комнаты можно чистить, если ты чувствуешь себя хорошо. Тем не менее, избегайте очистки или пыления участков, где много осадка. можно распылять.Руководствуйтесь здравым смыслом и избегайте уборки участков, которые нетронутый годами (Aspergillus живет в пыли, особенно в старых постройках). При мытье сильно загрязненных поверхностей и туалетов надевайте перчатки.

Строительство / Ремонт:

• Как правило, рекомендуется избегать строительства / ремонта участков, если у вас есть низкий уровень лейкоцитов из-за возможности аэрозольных дрожжей или плесени в пыль.Если это неизбежно, человек с ослабленным иммунитетом может снизить риск при ношении респиратора для твердых частиц (маска — респиратор N95, одобренный NIOSH) и плотно прилегал к его лицу.

Общественные места (рестораны, магазины, спортивные мероприятия, церковь):

• В общем, ходить в общественные места можно. Избегайте, если возможно, плотно места массового скопления людей в разгар сезона простуд / гриппа.Вообще маска не обеспечит особой защиты от вирусов, поэтому лучше избегать тесного контакта при кашле и чихании людей. Всегда рекомендуется мыть руки, особенно после частого рукопожатия.

Маски:

• В некоторых случаях маска (респиратор N95, одобренный NIOSH) уместно, например, если человек, страдающий низким количеством лейкоцитов, должен входить в строительную / ремонтную зону или при воздействии сильных «клубов» пыли или мусор.Кроме того, если требуется тесный контакт с другим человеком (детьми, взрослые и др.), болеющие респираторной инфекцией (простуда, грипп, детский болезнь) маска снизит риск заражения.

Эти рекомендации для людей с низким содержанием лейкоцитов основаны на следующие :
Руководство USPHS / IDSA по профилактике оппортунистических инфекций у людей Заражены вирусом иммунодефицита человека: резюме.MMWR, Том 44, № РР-8-1995.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация информация о низком уровне крови и других заболеваниях, содержащихся на этом веб-сайте, предназначен для того, чтобы быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.

.