Низкие тромбоциты причины: Тромбоцитопения — Оздоровительный Spa-центр «Панацея»

Содержание

Тромбоцитопения: Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей — один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

Использование ромиплостима в терапии тромбоцитопений после аллогенной трансплантации костного мозга | Лисуков

1. Kim D., Sohn S., Jeon S. et al. Prognostic significance of platelet recovery pattern after allogeneic HLA-identical sibling transplantation and its association with severe acute GVHD. Bone Marrow

2. Transplant 2006;37:101–8.

3. Bolwell B., Pohlman B., Sobecks R. et al. Prognostic importance of the platelet count 100 days post allogeneic bone marrow transplant. Bone Marrow Transplant 2004;33:419–23.

4. First L., Smith B., Lipton J. et al. Isolated thrombocytopenia after allogeneic bone marrow transplantation: existence of transient and chronic thrombocytopenic syndromes. Blood 1985;65:368–74.

5. Yamazaki R., Kuwana M., Mori T. et al. Prolonged thrombocytopenia after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: associations with impaired platelet production and increased platelet

6. turnover. Bone Marrow Transplant 2006;38:377–84.

7. Hijyama K., Wada H., Shimura M. et al. Increased serum levels of thrombopoietin in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura? Idiopathic thrombocytopenic purpura, or disseminated intravascular coagulation. Blood Coagul Fibrinolysis 1997;8(6):345–9.

8. Usui K., Tahara T., Iki S. et al. Serum thrombopoietin level in various hematological diseases. Stem Cells 1996;14(5):558–65.

9. Aledort L., Hayward C., Chen M. et al. Prospective screening of 205 patients withITP, including diagnosis, serological markers and the relationship between platelet counts, endogenous thrombopoietin, and circulating antithrombpoietin antibodies. Am J Hematol 2004;76(3):205–13.

10. Keever-Taylor C., Klein J., Eastwood D. et al. Factors affecting neutrophil and platelet reconstitution following T celldepleted bone marrow transplantation: differential effects of growth factor type and role of CD34+ cell dose. Bone Marrow Transplant 2001;27:791–800.

11. Singhal S., Powles R., Treleaven J. et al. A low CD34+ cell dose results in high mortality and poorer survival after blood or marrow stem cell transplantation fromHLA-identical siblings: should 2 × 10(6)

12. CD34+ cells/kg be considered the minimum threshold? Bone Marrow Transplant2000;26:489–96.

13. Verdonck L., de Gast G., van Heugten H. et al. Cytomegalovirus infection causesdelayed platelet recovery after bone marrow transplantation. Blood 1991;78:844–8.

14. Zhang X., Fu H., Xu L. et al. Prolonged thrombocytopenia following allogeneichematopoietic stem cell transplantation and ts association with a reduction in ploidy and an immaturation of megakaryocytic. Biol Blood Marrow Transplant 2011;17:274–80.

15. Wang B., Nichol J., Sullivan J. et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of AMG 531, a novel thrombopoietin receptor ligand. Clin Pharmacol Ther 2004;76:628–38.

16. Bussel J., Kuter D., George R. et al. AMG 531, a thrombopoiesis-stimulating protein, for chronic ITP. N Engl J Med 2006;255:1672–81.

17. Steensma D. Hematopoetic growth factors in myelodysplastic syndromes. Semin Oncol 2011;38(5):635–47.

18. Panzer S. Eltrombopag in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura and HCV-related thrombocytopenia. Drugs Today 2009;45(2):93–9.

19. Bussel J., Kuter D., George J. et al. AMG 531, a thrombopoiesis-stimulating protein, for chronic ITP. N Engl J Med 2006;335:1672–81.

20. Gangatharan S., Cooney J. Persistent thrombocytopenia post auto-SCT for AML treated with romiplostim in a patient with HIV. Bone Marrow Transplant 2011;46(9):1280–1.

21. Beck J., Burke M., Tolar J. Response of refractory immune thrombocytopenia after bone marrow transplantation to romiplostim. Pediatr Blood Cancer 2010;54:490–1.

22. Rank A., Weigert O., Stermann H. Management of chronic immune thrombocytopenic purpura: targeting insufficient megakaryopoiesis as a novel therapeutic principle. Biologics: Targets &

23. Therapy 2010;4:139–45.

Норвежские ученые заявили об обнаружении причины образования тромбов после вакцины AstraZeneca

Норвежские ученые из больницы Рикшоспиталет (Осло) утверждают, что обнаружили причину образования тромбов у пациентов, вакцинированных препаратом AstraZeneca. Об этом пишет местное норвежское издание VG.no. Эксперты обследовали трех госпитализированных медработников с тромбами и считают, что тромбообразование вызывает именно вакцина шведско-британской компании.

Группа исследователей Рикшоспиталет совместно со специалистами отделения передовой иммунологии тромбоцитов в Университетской больнице Северной Норвегии (UNN) полагают, что проблема кроется в специфических антителах, вырабатываемых после вакцинации, а не в антителах в целом. Эти антитела взаимодействуют с тромбоцитами, вызывая образование тромбов, но при этом уменьшают количество тромбоцитов в крови.

«Когда вы это делаете [вакцинируетеcь], в вашем организме, помимо прочего, вырабатываются антитела. Некоторые антитела могут реагировать так, что активируют тромбоциты, как в этих случаях, и это приводит к образования тромбов. И поскольку эти антитела находятся «на поверхности», они удаляются из кровотока, и в крови фиксируются низкие тромбоциты», — говорит главный врач Рикшоспиталет Пол Андре Холме.

При этом 18 марта EMA выпустило свое заключение по поводу ситуации с вакциной AstraZeneca. В ведомстве еще раз отметили, что «преимущества вакцины… по-прежнему перевешивают риски побочных эффектов», и что «вакцина не связана с увеличением общего риска образования тромбов (тромбоэмболических событий) у тех, кто ее получает».

Однако в EMA отмечают, что «вакцина может быть связана с очень редкими случаями образования тромбов, связанных с тромбоцитопенией, то есть с низким уровнем тромбоцитов, с кровотечением или без него, включая редкие случаи образования сгустков в сосудах, отводящих кровь из мозга».

После этого заявления ряд стран Европы принял решение возобновить вакцинацию препаратом AstraZeneca. В пятницу, 19 марта, ее снова начнет Германия, в тот же день ее возобновит Франция. Также вакцинацию продолжат в Италии, Болгарии, Португалии и Словении.

На днях значительное количество европейских стран приостановило введение пациентам вакцины AstraZeneca из-за образования тромбов. Из крупных стран исключение составила только Великобритания, чей медицинский регулятор заявил о безопасности вакцины.

Тромбоцитопения – виды, степени заболевания, принципы лечения

Тромбоцитопения – причины, симптомы и лечение

Патологическое снижение тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией. Она может быть самостоятельным заболеванием или выступать в роли симптома какой-то другой патологии. Крайне желательно знать симптомы тромбоцитопении у взрослых и детей, чтобы своевременно отреагировать на них и провести лечение.

Почему развивается тромбоцитопения

Рассматриваемое заболевание может возникнуть по самым разным причинам. Назвать основную из них сможет врач-гематолог после полного обследования пациента. Основными факторами, которые провоцируют снижение количества тромбоцитов в крови, являются:

Наследственные заболевания. Чаще всего тромбоцитопения возникает при синдроме Бернара-Сурье, TAR-синдроме, аномалии Мея-Хегглина.
Патологии системы кроветворения – миелофиброз, анемия апластического вида, метастазы онкологического новообразования. Подобная тромбоцитопения носит название вторичной, то есть является не самостоятельным заболеванием, а результатом присутствия в организме другой патологии. Причины вторичной тромбоцитопении могут крыться и в банальном злоупотреблении алкогольными напитками, и в получении высоких доз радиационного облучения, и в вынужденном длительном приеме препаратов из группы цитостатиков.
Разрушение тромбоцитов в селезенке или печени (происходит крайне редко). Подобное состояние наблюдается при тромбоцитопении новорожденных на фоне тяжело протекающих вирусных заболеваний.
Различные заболевания, поражающие внутренние органы и протекающие в хронической форме. К таковым относятся системная красная волчанка, псориаз, склеродермия, туберкулез, гепатиты, малярия, цирроз. Нередко рассматриваемое заболевание диагностируется на фоне присутствия доброкачественных опухолей. Но при удалении новообразования количество тромбоцитов в крови восстанавливается.

Формы и виды тромбоцитопении

В медицине различают несколько видов тромбоцитопении:

Аутоиммунная. В организме происходит «сбой» и иммунная система начинает воспринимать собственные тромбоциты как чужеродные тела. Результатом становится уничтожение этих клеток крови. Как лечить аутоиммунную тромбоцитопению? Врачи проводят симптоматическую терапию, вводят специальные препараты, поддерживающие иммунную систему. Комплекс лечебных мероприятий состоит из курса глюкокортикостероидов, после чего при отсутствии положительной динамики проводят хирургическое удаление селезенки с последующим назначением иммунодепрессантов.
Эссенциальная тромбоцитопения. Чаще диагностируется у людей в возрасте 50-70 лет. Ее развитие нередко связывают с перенесенными хирургическими вмешательствами, хроническими патологиями внутренних органов, недостатком железа. Лечение эссенциальной тромбоцитопении сводится к приему Аспирина. Так как серьезных проблем в работе организма не выявляется, то назначение агрессивных токсичных лекарственных препаратов считается неоправданным.
Синдром тромбоцитопеническая пурпура – этот вид заболевания был первым описан врачами. Диагностируется в основном в детском возрасте. У девочек он встречается гораздо чаще, чем у мальчиков. Синдром связан с нарушением свертываемости крови, поэтому пациенту нужно будет не только пройти курс лечения, но и постоянно наблюдаться у гематолога.
Тромбоцитопения у новорожденных детей. Может развиться и в качестве сопровождающего состояния при врожденных патологиях, и в качестве вторичного заболевания при инфицировании младенца, преждевременном рождении или асфиксии при родах. Лечение начинают проводить еще в роддоме, применяя для этого преднизолон, иммуноглобулин, аскорбиновую кислоту. Нередко тромбоцитопения у новорожденных требует переливание тромбоцитарной массы. На весь период лечения малыша снимают с грудного вскармливания.

Степени заболевания тромбоцитопении

В медицине принято различать три степени тяжести течения заболевания:

Легкая. Количество тромбоцитов в крови пациента находится на нижней границе нормы, никаких симптомов патологии нет. В большинстве случаев диагноз ставится совершенно случайно, например, во время стандартной диспансеризации. Никакого лечения легкая тромбоцитопения не требует, врачи применяют выжидательную тактику и наблюдают за состоянием здоровья пациента.
Средняя. Количество тромбоцитов в крови снижено. Больной предъявляет жалобы на кровоизлияния под кожу, обширные гематомы даже при легких ударах, частые носовые кровотечения. Часто в такой форме протекает идиопатический вид заболевания. Лечение предпринимают только в том случае, если есть угроза внутренних кровотечений – например в желудке. Специфические лекарственные препараты при идиопатической тромбоцитопении назначают и тем, кто профессионально занимается спортом, поскольку риск сильных кровотечений и обширных излияний в ткани и под кожу у таких людей слишком высокий.
Тяжелая. Заболевания проявляется обширными кровотечениями во внутренние органы. В анализе крови резкое снижение количества тромбоцитов, вплоть до критических показателей. Лечение проводится в обязательном порядке и нередко требует пребывания пациента в стационарном отделении.

Как проявляется тромбоцитопения

В зависимости от степени тромбоцитопении человек может жаловаться на:

спонтанные кровоизлияния под кожу и в слизистые;
головокружение и периодическую тошноту;
упадок сил и повышенную сонливость;
длительное кровотечение при удалении зуба;
слишком обильные менструации.

У беременных заболевание может проявляться в банальном упадке сил и частом образовании мелких и средних гематом под кожей. Лечение тромбоцитопении при беременности не проводится. Исключением являются случаи резкого снижения количества тромбоцитов в крови и жалобы на частые кровоизлияния под кожу. Лекарственная терапия проводится с целью профилактики кровоизлияния в мозг.

На страницах нашего сайта Добробут.ком имеется информация об иммунной тробоцитопении – что это такое, кто может диагностировать и как протекает лечение. Вопросы специалистам можно задать по телефону, номер которого указан на портале.

Связанные услуги:
Универсальный мужской Check-up
Универсальный женский Check-up (до 40 лет)
Универсальный женский Check-up (после 40 лет)

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию пубикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови. Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

1. О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу нужно идти незамедлительно.

2. О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии — приема особых препаратов.

3. Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дисковидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать).Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

4. Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений. Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

До первой крови — Такие дела

В орфанных заболеваниях иногда ошибаются даже врачи. Пациенты сами бьют тревогу, ищут профильных специалистов, выбивают себе направления на анализы, контролируют свои показатели, копаются в причинах, обсуждают свои перспективы в тематических сообществах во «ВКонтакте». «Такие дела» разобрались, что делать и чего ждать, если ты живешь в России и у тебя редкое заболевание — ИТП, первичная иммунная тромбоцитопения

«Синяк, да и ладно»

«Кире было полтора года, когда она заболела. Поначалу мы не придавали значения тому, что на ножках стали появляться синяки. Ребенок ползает, стукается — с кем не бывает. Слышать не слышали о таком заболевании [как ИТП]. Но началась рвота темного цвета, со сгустками крови», — рассказывает мама Киры Елена. Сейчас Кире семь лет, у нее хроническая форма ИТП и вторая группа инвалидности. Тромбоциты Киры иногда падают до тысячи единиц, а у здорового человека в микролитре крови — 150—300 тысяч единиц тромбоцитов.

Кира играет с сестрой Евой

Фото: Татьяна Ткачева для ТД

Кира — редчайший случай даже среди «своих». Во всем мире ИТП болеют от 4 до 20 человек на 100 тысяч, летальность пациентов с ИТП — 25 процентов (в России, по данным Минздрава за 2019 год, 4417 пациентов с ИТП, из них 917 — дети до 18 лет). И еще она ребенок-хроник, таких в ИТП-статистике всего 10 процентов: хроническая форма чаще всего достается взрослым. У Киры все классические симптомы: синяки, кровотечения, низкие тромбоциты. Ее организм сам их уничтожает — по невыясненным причинам он настраивает против них иммунитет и начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. Тромбоциты укрепляют стенки сосудов, не давая крови «проливаться», и когда их недостаточно, каждая микротравма заканчивается обильным кровотечением. Если кому-то из нас на голову упадет три книжки подряд — будет больно и, наверное, будет шишка. У человека с такой острой нехваткой тромбоцитов, как у Киры, возможно кровоизлияние в мозг.

По словам врача-гематолога кандидата медицинских наук Ирины Зотовой, каждый пациент с ИТП — индивидуальный случай. Кто-то кровоточит с тромбоцитами 50 тысяч, у других даже при 12 только синяки. Иногда ИТП вообще не нужно лечить. Если пациент болеет дольше года и при тромбоцитах 40, 50, 60 с ним не происходит никаких катастроф, назначать ему ничего не будут — но объяснят, почему важно следить за своим состоянием и каждые три месяца сдавать кровь на анализ.

Елена со своими дочерьми Евой (слева) и Кирой

Фото: Татьяна Ткачева для ТД

«Гематолог в госполиклинике сказал: “Если у вас изо всех щелей не льется, то вы здоровы, обследовать вас не нужно”. Я пришла с тромбоцитами 100, а мне сказали: “Это нормально, когда будет ноль, приходите”. У нас так мало грамотных гематологов, хотя город-миллионник», — рассказывает Лена из Красноярска.

«Есть пять степеней тяжести геморрагического синдрома [повышенной кровоточивости] по классификации ВОЗ. Нулевая степень — это когда нет кровоточивости, четвертая — это угрожающие жизни кровотечения и фатальные исходы. Частота встречаемости кровоизлияний в мозг у пациентов с ИТП очень мала, до 0,5-1 процента случаев. Но если оно уже произошло, то экстренно остановить его практически невозможно, — говорит доктор Зотова. — Вероятность развития тяжелых, угрожающих жизни кровотечений в основном ассоциирована с количеством тромбоцитов. Если пациент не лечится, “синяк, десны кровоточат, да и ладно”, то у него может все быстро дойти до третьей степени и начаться желудочное кровотечение, например, поэтому знать свое состояние и следить за уровнем тромбоцитов в крови так важно».

Вид из окна квартиры, где живет семья Елены

Фото: Татьяна Ткачева для ТД

Внезапной смерти ждать не стоит — перед кровотечением в ЖКТ или мозг на теле появляются гематомы, кровоточат все слизистые, тромбоциты падают ниже 10 тысяч. «Эти ситуации развиваются быстро и всегда требуют экстренной госпитализации в стационар. Вот почему цель лечения пациента с ИТП — достигнуть стабильного, безопасного уровня тромбоцитов (>30—50 тысяч)», — объясняет доктор Зотова. Но иногда болезнь сразу стартует с серьезной кровопотери.

«Не спасли бы никого»

«У меня резко открылось маточное кровотечение, я поступила в больницу — и у меня обнаружили снижение тромбоцитов. Посадили на гормональную терапию, она помогала, только пока я принимала таблетки. Я сделала перерыв, уехала отдыхать, когда вернулась, у меня уже и синяки были, и 7 тромбоцитов. Врачи настояли [на удалении селезенки], я удалила. Вышла в ремиссию на два года, тромбоциты были 80—120. Я к тому моменту уже вышла замуж и хотела ребенка. На пятом месяце беременности тромбоциты упали до 10 тысяч, был риск потери плода. Если бы случилось кровотечение, не спасли бы никого», — рассказывает Валерия.

После родов нужно было продолжать пить гормоны, но она не смогла: слишком мучили побочные эффекты. «У меня было “лунное” [отечное] лицо, [жировой] горб, все отекшее, болели суставы. Когда я перестала пить таблетки, все это ушло. Это было моим решением, я сама нашла в интернете схему отмены и отменяла».

Не лечиться и надеяться, что следующего обострения не будет, можно, но недолго. Валерия продержалась без препаратов два года, а потом снова попала в больницу с маточным кровотечением: «Я много крови потеряла, у меня было ноль тромбоцитов. Я теряла сознание, меня рвало, я не могла встать. Из меня выходили сгустки. Было страшно. Я не могла в себя прийти, падала. Меня трясло, давление сильно поднялось. Меня увезли на скорой». Сейчас Валерия лечится, наблюдается и ждет ремиссии. Это лучшее, что может сделать человек с ИТП.

«Подождет»

Вылечить ИТП нельзя. Можно только поддерживать безопасный уровень тромбоцитов — для каждого он свой. Синтетические гормоны — первая линия терапии. Их задача — подавлять иммунитет. Вторая линия (для тех, на кого не подействовала первая) запускает природный гормон, ответственный за выработку тромбоцитов, — тромбопоэтин, взаимодействуя с его рецептором. Такие препараты называют агонистами рецепторов тромбопоэтина, они работают у 85—90 процентов пациентов. Невосприимчивым 10 процентам удаляют источник иммунных клеток — селезенку. У обоих методов есть серьезные побочные эффекты: к лишенному селезенки организму липнут бактериальные и вирусные инфекции, прием агонистов в некоторых случаях исключает беременность, так как препараты вредны для плода. Но именно агонисты, по словам доктора Зотовой, «сделали революцию» в лечении хронической формы ИТП. «Часть пациентов (примерно 30 процентов) на агонистах выходит в ремиссию, свободную от терапии, когда тромбоциты держатся на безопасном уровне, ничего не кровит и лечение можно прекратить, не прибегая к длительной терапии гормонами и сохранив селезенку», — объясняет доктор.

Агонисты стоят дорого и выдаются пациентам по льготе. Именно поэтому первой линией терапии считаются гормоны. Президент Всероссийского общества гемофилии юрист Юрий Жулев уверен: проблема в том, что за лекарственное обеспечение отвечают региональные власти. «В регионах зачастую исходят из финансовой составляющей. Легче всего сначала полечить гормонами, потом удалить селезенку и только потом, если проблемы продолжаются, переводить на данную группу препаратов [агонисты]. К удалению селезенки пациентов активно подталкивают», — говорит Жулев.

Кире семь лет, и она уже сама следит за тем, чтобы долго не находиться на солнце, не пораниться лишний раз, а также за своей диетой

Фото: Татьяна Ткачева для ТД

Резко отменять агонисты и гормоны опасно для жизни. Но иногда от пациента ничего не зависит. «У нас была задержка с нашим департаментом [здравоохранения], препарат не поставляли. Ребенок месяц находился без лечения. А нашим врачам [попробуй] объясни. Говорили: “Подождет”. А как она подождет? Не дай бог, кровотечение внутреннее», — рассказывает мама Киры Елена.

«Это совершенно незаконно»

Здоровье человека с ИТП напрямую зависит от географии. По словам Жулева, в экономически благополучных регионах проблем практически нет, а в более бедных пациенты вынуждены выбивать себе жизненно важные препараты через суд. В итоге местные власти нередко закупают препарат по минимуму — для отчетности, чтобы хватило на пару месяцев. Люди, которые все это время сидели на гормонах и лечились всем, что есть под рукой, начинают экономить лекарство, снижая дозировки, — и о качественном лечении и шансах на ремиссию можно забыть.

Иногда проблема даже не в том, что агониста нет в аптеке, а в том, что на него не выдали рецепт: электронная система просто не даст этого сделать, если препарат не поступил на склад. Жулев называет это нарушением закона и советует в таких случаях жаловаться в региональный минздрав, Росздравнадзор, прокуратуру, пациентские организации. Если не помогает — подавать в суд. «Мы — граждане одной страны, и законы должны быть едины для всех. Перебои или отказ от лечения — это страшная, очень тяжелая жизнь», — говорит юрист.

Слева: вид из комнаты Елены в квартире ее родителей в Красноярске. Справа: Елена, Красноярск

Фото: Татьяна Ткачева для ТД

Жулев уверен, что деньги на агонистов должны выделяться именно из федерального бюджета, это единственный способ удешевить препараты. Для этого нужно, чтобы ИТП включили в программу высокозатратных нозологий [государственного финансирования самого дорогостоящего лечения], по которой Минздрав РФ каждый год проводит централизованные аукционы с общероссийским объемом закупок. Там гораздо больше оснований требовать низких цен, чем в регионах с двумя-тремя пациентами. Решения о включении ИТП в программу пока нет, но юрист и его коллеги не сдаются: «Мы неоднократно обращались [к президенту] и надеемся на него. ИТП, к сожалению, не попала ни в первую, ни во вторую волну расширения списка высокозатратных нозологий. Аргументы такие — среди больных много взрослых, а у нас акцент на детей. Но взрослые же тоже достойны права на качественную жизнь».

«Пришлось пробивать себе анализ»

«Непонятно, сколько тебе с этой болячкой жить осталось. Если мы не знаем причину, то мы не знаем, насколько это все серьезно. <…> [Госполиклиникам] дорого покупать реактивы для анализов. Очень много анализов я сдавала за свои деньги, — рассказывает Мария* из Красноярска. — На пункцию костного мозга из бедра мне пришлось пробивать себе анализ, потому что меня мой участковый гематолог не хотел направлять на эту процедуру». Первичная иммунная тромбоцитопения — диагноз, который ставят «от противного», исключив все остальные причины падения тромбоцитов, от ВИЧ и гепатита С до ревматоидного артрита, СКВ [системной красной волчанки, поражающей соединительные ткани] и онкологии. Эти исследования прописаны в Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению ИТП у взрослых и положены всем по полису ОМС, но в реальности успех снова зависит от региона и врача.

Мария

Фото: Татьяна Ткачева для ТД

Юрий Жулев объясняет, как и зачем отстаивать свое право на бесплатные анализы: «Даже если в регионе нет возможности проводить какую-то диагностику, у властей есть два пути: они могут подписывать договор с коммерческой структурой и направлять туда пациентов, оплатив их анализ, или в рамках системы ОМС направить пациента в другой регион или в федеральный центр, тоже оплачивая такое исследование. Можно пожаловаться в свою страховую медицинскую организацию [ее название можно узнать в территориальном фонде ОМС], Росздравнадзор, позвонить на бесплатную горячую линию Всероссийского общества гемофилии. Наша задача — ставить проблемы и настаивать на их решении, и тогда появятся реактивы».

***

«Вы не убедите меня, что все плохо, — так Юрий Жулев отвечает на вопрос о том, почему в случае с ИТП все выглядит таким беспросветным. — Понятен путь решения этой проблемы: федерализация. Пример других заболеваний показывает, что там, где она произошла, в целом проблема уходит. Если лечить, в полном объеме обеспечивать лекарствами, то люди могут жить достойной жизнью. Я уверен, что, если занимать активную позицию, можно добиться изменений».

В ожидании изменений можно постучаться в ИТП-чат: посоветоваться, попросить контакты знакомых специалистов и просто выговориться, когда плохо, страшно и ничего не понятно. Там среди фото лилово-черных синяков попадаются истории о ремиссиях. Там по-своему звонят в колокола. Там простым «Расскажите свою историю, мы постараемся помочь» повышают качество жизни уже сейчас. И это работает.

Еще больше важных новостей и хороших текстов от нас и наших коллег — в телеграм-канале «Таких дел». Подписывайтесь!

Низкие тромбоциты в крови – причина

Тромбоциты – бесцветные кровяные тельца, которые отвечают за восстановление поврежденных сосудов и играют не последнюю роль в процессе сворачивания крови. Понижение уровня этих составляющих крови негативно сказывается на самочувствии человека и может грозить серьезными заболеваниями. Причин низких тромбоцитов в крови может быть достаточно много. Зная их, запросто можно предупредить тромбоцитопению – так называют все заболевания кровеносной системы, связанные с уменьшением количества тромбоцитов, – и избежать сложного лечения.

Причины низкого уровня тромбоцитов в крови

Формирование тромбоцитов происходит в костном мозгу. Образовываются они из мегакариоцитов. Диаметр тромбоцитов не превышает 2-4 мкм. В одном литре крови здорового человека должно находиться около 150 – 380 х 109 этих кровяных телец. Уровень тромбоцитов постоянно изменяется. Так, например, у женщин во время менструаций количество этих кровяных телец может уменьшаться в два раза. Но впоследствии все они восстанавливаются. Переживать можно начинать в том случае, если количество тромбоцитов опускается ниже 100х109 единиц и не повышается на протяжении длительного периода времени.

Основные причины уменьшения количества тромбоцитов ниже нормы выглядят следующим образом:

Главная причина исчезновения тромбоцитов – сокращение количества мегакариоцитов. Происходит это чаще всего на фоне таких болезней крови, как лейкоз или анемия.
Снижения уровня тромбоцитов может сигнализировать о поражениях костного мозга.
Распространенная причина низких тромбоцитов – инфекционные заболевания, такие, как ВИЧ, гепатит или оспа.
Понижаться уровень бесцветных кровяных телец может также из-за увеличения селезенки.
Иногда тромбоцитопения развивается после серьезных травм, сопровождающихся потерей крови, и неудачного хирургического вмешательства.
У женщин низкое содержание тромбоцитов в крови наблюдается во время беременности.
Подвержены тромбоцитопении люди, злоупотребляющие алкоголем.
Способствуют понижению уровня тромбоцитов некоторые медикаменты (Аспирин, Гепарин, антигистамины).
Негативно на составе крови сказываются отравления (в том числе и алкогольные).
Конечно же, не стоит забывать и о наследственной предрасположенности к тромбоцитопении.

Как лечить низкий уровень тромбоцитов?

Лечение тромбоцитопении выбирается в зависимости от того, насколько сильно изменилось количество кровяных телец. Если изменения несущественны, для полного выздоровления будет достаточно соблюдения диеты:

Добавьте в рацион овощи и зелень.
Употребляйте больше продуктов, содержащих кислоты Омега 3: морепродукты, льняное масло, брокколи, шпинат, куриные яйца, брокколи, бобы.
Во время лечения тромбоцитопении категорически запрещено употреблять алкоголь.
Исключите из собственного меню жирные блюда, специи, маринады.
Скорее восстановиться помогут витамины А и С, содержащиеся в шиповнике, морковке, перце, картофеле, цитрусовых.

Не навредят минеральные добавки и витаминные комплексы. Чтобы лечение протекало быстрее, важно также придерживаться здорового образа жизни: регулярно прогуливаться на свежем воздухе, уделять внимание спорту, спать не менее семи часов в сутки, стараться не нервничать и перенапрягаться.

В более серьезных ситуациях назначаются инъекции иммуноглобулина и глюкокортикостероиды. В том случае если при низких тромбоцитах в крови не помогают ни народные, ни консервативные методы лечения, требуется переливание тромбоцитарной массы.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы определить, есть ли у вас тромбоцитопения, можно использовать следующие данные:

Анализ крови. Общий анализ крови определяет количество клеток крови, включая тромбоциты, в образце вашей крови.
Осмотр, включая полный медицинский анамнез. Врач будет искать признаки кровотечения под кожей и прощупывать живот, чтобы увидеть, увеличена ли селезенка.Он также спросит вас о перенесенных вами заболеваниях, а также о типах лекарств и добавок, которые вы недавно принимали.

Ваш врач может предложить другие тесты и процедуры для определения причины вашего состояния, в зависимости от ваших признаков и симптомов.

Лечение

Тромбоцитопения может длиться дни или годы. Людям с легкой тромбоцитопенией лечение может не потребоваться. Для людей, которым действительно требуется лечение тромбоцитопении, лечение зависит от ее причины и степени ее тяжести.

Если ваша тромбоцитопения вызвана основным заболеванием или приемом лекарств, устранение этой причины может вылечить ее. Например, если у вас тромбоцитопения, вызванная гепарином, ваш врач может назначить другой разжижающий кровь препарат.

Другие виды лечения могут включать:

Переливания крови или тромбоцитов. Если ваш уровень тромбоцитов становится слишком низким, ваш врач может заменить потерянную кровь переливанием эритроцитов или тромбоцитов.
Лекарства. Если ваше состояние связано с проблемой иммунной системы, ваш врач может назначить лекарства для повышения количества тромбоцитов. Препаратом первого выбора может быть кортикостероид. Если это не сработает, можно использовать более сильные лекарства для подавления вашей иммунной системы.
Хирургия. Если другие методы лечения не помогают, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомия).
Плазменный обмен. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура может привести к неотложной медицинской помощи, требующей плазмафереза.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас тромбоцитопения, попробуйте:

Избегайте действий, которые могут привести к травмам. Спросите своего врача, какие действия безопасны для вас. Контактные виды спорта, такие как бокс, боевые искусства и футбол, сопряжены с высоким риском травм.
Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Алкоголь замедляет производство тромбоцитов в организме.Спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь.
Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Могут помешать правильной работе тромбоцитов.

Подготовка к приему

Начните с посещения лечащего врача, который может помочь в большинстве случаев тромбоцитопении. В определенных ситуациях он может направить вас к специалисту по болезням крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

Предупреждающие знаки, которые вы заметили, , такие как необычные синяки, кровотечения или любые высыпания, и когда они начались
Ключевая личная информация, , включая недавние заболевания или медицинские процедуры, такие как переливание крови, сильный стресс или недавние изменения в жизни
Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В отношении тромбоцитопении вам следует задать врачу следующие вопросы:

Сколько тромбоцитов у меня в крови?
У меня опасно низкий уровень тромбоцитов?
Что вызывает мою тромбоцитопению?
Мне нужно больше тестов?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Какие у меня варианты лечения?
Что будет, если я ничего не сделаю?
Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
Могу ли я получить печатную продукцию? Какие сайты вы рекомендуете?

8 апреля 2020 г.

Показать ссылки

Тромбоцитопения: другие причины.Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/thrombocytopenia-other-causes?query=thrombocytopenia#. По состоянию на 5 февраля 2020 г.
Арнольд Д.М. и др. Обратиться к взрослому с необъяснимой тромбоцитопенией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 февраля 2020 г.
AskMayoExpert. Иммунная тромбоцитопения (взрослый). Клиника Майо; 2019.
Тромбоцитопения.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. По состоянию на 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)

Генетический тест раскрывает тайну семейного кровотечения

Мэллори и Сойер Риггс

Когда проблема с низким содержанием тромбоцитов в крови обнаружилась у трех поколений семьи Риггс, врачи клиники Мэйо приступили к работе, чтобы выяснить, что вызывает это расстройство.Генетическое тестирование дало ответ, и теперь, вооружившись этой информацией, семья уверенно движется вперед.

В семье Мэллори Риггс было нарушение свертываемости крови, которое охватило три поколения и повлияло на здоровье нескольких членов семьи. Но они не знали причину этого, связанные с этим долгосрочные риски или влияние, которое это могло бы оказать на будущие поколения — до тех пор, пока генетический тест не дал им информацию, необходимую для лучшего понимания происходящего.

Поиски разгадки тайны нарушения свертываемости крови начались, когда отец Мэллори, Тимоти Херрстром, приехал в клинику Мэйо для сердечно-сосудистой хирургии. Ранее Тимоти диагностировали болезнь фон Виллебранда после того, как тестирование показало, что у него низкий уровень тромбоцитов. Итак, перед операцией Тимоти встретился с Мриналом Патнаиком, MB.B.S., гематологом Mayo Clinic, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний крови.

«Я сказал ему, что мы не знаем, что именно у него было, но тот факт, что у всех трех поколений в его семье аномально низкий уровень тромбоцитов, делает это, скорее всего, передается по наследству.»
Мринал Патнаик, M.B.B.S.

Когда доктор Патнаик узнал о Мэллори и одном из маленьких сыновей Мэллори у него также были низкие тромбоциты, он стал подозревать, что работает что-то еще. «Я посмотрел на его медицинские записи, и это не имело смысла », — говорит д-р. Патнаик. «Я сказал ему, что мы не знаем, что именно у него есть, но тот факт, что у всех трех поколений в его семье аномально низкий уровень тромбоцитов. скорее всего, это будет что-то унаследованное «.

Доктор.Патнаик рекомендовал Тимоти и Мэллори секвенирование всего экзома. Секвенирование всего экзома проверяет более 20 000 генов. Это всего лишь около 1% ДНК пациента, но именно эта часть содержит большую часть полезных генетических информация, которая может указать на болезнь.

Тест показал, что у Тимоти и Мэллори была генетическая вариация в гене под названием RUNX1, из-за которой у них было аномально низкое количество тромбоцитов — состояние, называемое тромбоцитопенией. Симптомы включают легкие или чрезмерные кровоподтеки, поверхностные кожные кровотечения и длительные кровотечения.Но это было только частью проблемы.

«Эта мутация гена не только вызывает низкий уровень тромбоцитов, но и увеличивает риск развития некоторых видов рака крови со временем, таких как миелодиспластический синдром и острый миелогенный лейкоз», — говорит доктор Патнаик.

«Теперь, когда у нас есть ответы, я могу позволить Сойеру быть самим собой, быть активным маленьким мальчиком и делать все то, что ему нравится и что ему нравится делать».
Мэллори Риггс

Хотя нет специального средства от этого состояния, наличие генетическая информация дала семье некоторое спокойствие.И это поставило Мэллори больше непринужденно ухаживает за своим сыном Сойером, у которого также была диагностирована тромбоцитопения когда ему было 10 месяцев. Сегодня Сойеру 5 лет, и он самый загруженный и активный трех мальчиков Мэллори.

«Теперь, когда у нас есть ответы, я могу позволить Сойеру быть самим собой, и будь тем активным маленьким мальчиком и делай все то, что ему нравится и нравится делает, — говорит Мэллори. — Мы можем позволить нашим детям быть детьми, бороться, играть и лазать и не беспокоиться обо всем, что если ».

Генетическое тестирование было ключом к разгадке ответов Риггс семья, по словам доктораПатнаик. «Правильный диагноз влияет на медицинское обслуживание семьи сегодня и в будущем, — говорит он. понять, как лечить их перед операциями. В семье есть скрининговый инструмент, и мы отслеживаем их ежегодно ».

Пациенты, подобные членам семьи Риггс, с редкими недиагностированными медицинские условия, можно годами встречаться с несколькими поставщиками медицинских услуг искать диагноз. Они часто пробуют множество планов лечения, которые не уместно, и многие никогда не находят первопричину своих расстройств.

Помощь этой семье вдохновила доктора Патнаика на создание первая в своем роде клиника премиелоидов и заболеваний костного мозга в Мейо Клиника, чтобы другие пациенты могли извлечь выгоду из точной диагностики и новых индивидуализированная терапия. Эта новая клиника:

Предлагает генетическое тестирование для раннего выявления редких заболеваний крови и рака костного мозга
Использует секвенирование ДНК и проводит исследования для решения случаев с необъяснимым низким показателем крови
Позволяет проводить раннее вмешательство, при котором поставщики медицинских услуг могут определять планы лечения заболеваний
Определяет через исследование того, как генетический состав каждого пациента влияет на эти расстройства и может привести к новым индивидуальным методам лечения

Узнайте больше об истории семьи Риггс в этом видео:

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ

Теги: Dr.Мринал Патнаик, Генетическое тестирование, Геномика, Гематология, Болезнь фон Виллебранда, Секвенирование всего экзома

Тромбоцитопения и ИТП: причины, симптомы и лечение

Если у вас тромбоцитопения, у вас недостаточно тромбоцитов в крови. Тромбоциты способствуют свертыванию крови, что останавливает кровотечение.

Для большинства людей это не проблема. Но если у вас тяжелая форма, вы можете спонтанно кровоточить в глазах, деснах или мочевом пузыре или слишком сильно кровоточить при травме.

У здорового человека количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 400 000. Если ваше число меньше 150 000, у вас тромбоцитопения.

Если вам интересно, что означает длинное название, вот как оно распадается: «Тромбоциты» — это ваши тромбоциты, а «пения» означает, что вам чего-то не хватает. Сложите эти термины вместе, и вы получите «тромбоцитопению».

Причины

У тромбоцитопении много причин. Одной из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП).Вы можете услышать, что это называется старым названием идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хотя врачи не знают, что вызывает первичную ИТП, они знают, что это происходит, когда ваша иммунная система — основная защита вашего организма от болезней — не работает должным образом. Ваши антитела, которые должны атаковать инфекции, вместо этого по ошибке разрушают ваши тромбоциты.

Продолжение

Тромбоцитопения может передаваться в семье, но вы также можете получить ее от многих заболеваний. Лечение этого заболевания может улучшить ИТП.

Вторичная ИТП возникает, когда ИТП связана с другим состоянием, например:

Вирусные инфекции (включая ветряную оспу, парвовирус, гепатит С, Эпштейна-Барра и ВИЧ)
Системная красная волчанка (СКВ)
Хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL)
Иммунная тромбоцитопения, вызванная лекарствами
Сепсис, тяжелая бактериальная инфекция в крови
Helicobacter pylori (H. pylori), бактерия, которая может жить в вашей пищеварительной системе

Лекарства , связанные с ИТП

Некоторые лекарства могут увеличить риск ИТП, например:

Некоторые лекарства от проблем с сердцем, судорог и инфекций
Гепарин, разжижитель крови, используемый для предотвращения образования тромбов

Обратитесь к врачу, чтобы выяснить если лекарство вызывает снижение количества тромбоцитов.Они могут скорректировать вашу дозу или изменить лекарство.

Другие виды лечения, связанные с ITP

Операция по шунтированию сердца
Лучевая терапия костного мозга

Симптомы

Обычно тромбоцитопения протекает бессимптомно. Но когда они у вас есть, они могут включать:

Кровотечение , чаще всего из десен или носа. У женщин с тромбоцитопенией могут быть более обильные или более длительные менструации или прорывное кровотечение.Вы также можете увидеть кровь в моче или фекалиях.
Красные плоские пятна на коже , размером с булавочную головку. Вы видите их в основном на ногах и ступнях, и они могут появляться группами. Ваш врач может назвать их петехиями.
Пятна и синяки . У вас могут быть большие кровоточащие участки под кожей, которые не становятся белыми при нажатии на них. Вы также можете увидеть, как выглядят синяки от удара или удара. Они могут быть синими или фиолетовыми и со временем меняться на желтый или зеленый.Они вызваны изнутри из-за внезапной утечки из крошечных кровеносных сосудов. Медицинское название для них — пурпура.

Тяжелая тромбоцитопения может вызвать сильное кровотечение после травмы, например, падения.

Получение диагноза

Тромбоцитопения часто обнаруживается случайно, когда ваш врач делает обычный анализ крови. Вас могут спросить:

Какие симптомы (включая кровотечение) вы заметили?
Когда вы их впервые увидели?
Что-нибудь их улучшает? Или хуже?
Какие лекарства и добавки вы принимаете?
Делали ли вы прививки за последний месяц, переливали кровь или принимали наркотики с помощью иглы?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с иммунной системой, кровотечение или синяки?
Что вы ели недавно?

Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить вас на наличие признаков кровотечения и пощупать, кажется ли ваша селезенка большой.

Некоторые тесты проверяют низкий уровень тромбоцитов:

CBC (общий анализ крови) . Он измеряет количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.
Мазок крови . Это показывает, как ваши тромбоциты выглядят под микроскопом.
Исследование костного мозга . Ваш врач использует очень тонкую иглу, чтобы набрать небольшое количество жидкого костного мозга и проверить его на наличие клеток, которые могут работать неправильно. Или вы можете сделать биопсию с помощью иглы другого типа, чтобы врач мог проверить типы и количество клеток в костном мозге.

Возможно, вам потребуются дополнительные анализы, чтобы помочь врачу выяснить, что происходит.

Вопросы для врача

В чем проблема?
Какие у меня варианты лечения? Что вы рекомендуете?
Есть ли у этих методов лечения побочные эффекты? Что я могу с ними поделать?
Как мы узнаем, работает ли лечение?
Когда мне станет лучше?
Что вы ожидаете от моего дела?
Подвергает ли меня это состояние другому риску?
Мне нужно обратиться к специалисту?

Лечение

Существует множество вариантов лечения тромбоцитопении и ИТП.Вам нужно будет вместе со своим врачом взвесить все за и против каждого из них и подобрать терапию, которая подходит именно вам.

Если у вас есть ИТП, ваше лечение зависит от тяжести вашего случая. Если он легкий, вам может потребоваться только регулярно проверять уровень тромбоцитов.

Продолжение

Когда вам действительно нужно лечение, ваша цель — довести количество тромбоцитов до уровня, достаточного для предотвращения серьезного кровотечения в кишечнике или мозге.

Продолжение

Ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует следующие методы лечения ИТП:

Кортикостероиды. Дексаметазон или преднизон обычно назначают для повышения количества тромбоцитов. Вы принимаете его один раз в день в форме пилюли или таблетки. Повышенное или нормализованное количество тромбоцитов обычно наблюдается в течение 2 недель терапии, особенно при применении высоких доз дексаметазона. Затем ваш врач, вероятно, постепенно снизит вашу дозу в течение следующих 4-8 недель. Лечение, возможно, придется повторить, но как только количество тромбоцитов станет нормальным, в них больше не будет необходимости.

У преднизона есть некоторые побочные эффекты, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени.Даже через короткое время вы можете стать раздражительным, иметь расстройство желудка и другие проблемы, такие как:

Проблемы со сном
Увеличение веса
Пухлые щеки
Обильное мочеиспускание
Пониженная плотность костей
Угри

Помимо побочных эффектов, еще одним недостатком преднизона является то, что количество тромбоцитов может упасть после того, как вы закончите лечение.

IVIG (иммуноглобулин для внутривенного введения). Если вы не можете подсчитать количество тромбоцитов с помощью преднизона, если вы не переносите стероиды или если количество тромбоцитов упало после того, как вы закончили лечение, ваш врач может предложить IVIG.Вы принимаете это лекарство через капельницу, обычно в течение нескольких часов в день в течение 1–5 дней.

Продолжение

Преимущество ВВИГ в том, что он может быстро повысить количество тромбоцитов. Но увеличение тромбоцитов носит временный характер. Это полезно для людей, которым нужно быстро поднять свой уровень или которые не переносят стероиды. Побочные эффекты включают:

Тошнота и рвота
Головные боли
Лихорадка и озноб

Операция. Если у вас есть ИТП, а другие методы лечения недостаточно повысили уровень тромбоцитов, вам может помочь операция по удалению селезенки. Это орган, который разрушает ваши тромбоциты, поэтому его удаление может повысить количество тромбоцитов. Но это не всегда работает.

Удаление селезенки может затруднить борьбу с инфекциями. Риск заражения наиболее высок в первые 3 месяца после операции.

Продолжение

Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат представляет собой вид лечения, известный как биологическая терапия. Он атакует В-клетки, тип белых кровяных телец, которые могут разрушать тромбоциты. Иногда его используют, если у вас тяжелая ИТП, несмотря на лечение стероидами, и вы не можете сделать операцию по удалению селезенки. Ваш врач также может предложить это, если вам удалили селезенку, но у вас все еще низкое количество тромбоцитов.

Продолжение

Побочные эффекты ритуксимаба включают:

Лихорадка
Озноб
Слабость
Тошнота
Головные боли
Ослабленная иммунная система

Rho (D) иммуноглобулин. Этот курс лечения, который вы также проходите через капельницу, является альтернативой традиционному внутривенному иммуноглобулину у людей с резус-фактором + кровь. Обычно это занимает менее получаса. Побочные эффекты аналогичны IVIG.

Если кортикостероиды, ВВИГ и Rho (D) не улучшают количество тромбоцитов и у вас проблемы с кровотечением, ваш врач может переключиться на второй набор вариантов. У каждого есть свои плюсы и минусы. Они включают:

Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО) . Эти препараты еще называют факторами роста тромбоцитов.Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов даже после лечения стероидами, операции по удалению селезенки или ритуксимаба, вы, вероятно, преуспеете на этих лекарствах, но вам, возможно, придется принимать их в течение длительного времени.

Препарат ТПО также можно использовать у тех, кому необходимо повышение количества тромбоцитов в течение определенного периода времени, например, во время эпизода острого кровотечения, при подготовке к плановой операции или при принятии решения, планировании или ожидании спленэктомии.

Продолжение

Доступны три препарата ТПО, включая: аватромбопаг (Доптелет)., элтромбопаг (Промакта) и ромиплостим (Nplate).

Элтромбопаг — это таблетка для приема один раз в день, ромиплостим — инъекция один раз в неделю, и аватромбопаг (Доптелет) — один раз в день, а затем доза корректируется в соответствии с количеством тромбоцитов.

Они заставляют ваш костный мозг производить больше тромбоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и повышенную вероятность образования тромбов.

Если вы пробовали их, но по-прежнему не можете довести количество тромбоцитов до нужного уровня, ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

Новое лекарство под названием фостаматиниб (тавалисс), ингибитор тирозинкиназы селезенки, предназначено для лечения тромбоцитопения у взрослых с хронической ИТП, которым не стало лучше при других методах лечения.Начальная доза — по таблетке два раза в день.

Иммунодепрессанты , такие как азатиоприн (имуран), циклоспорин и микофенолятмофетил (CellCept). Они работают, контролируя вашу иммунную систему.

Андрогены , такие как даназол (данокрин). Он не используется женщинами, поскольку может вызвать нежелательный рост волос, называемый гирсутизмом.

Алкалоиды барвинка , такие как винбластин, винкристин (Vincasar) и, реже, циклофосфамид (Cytoxan). Врачи иногда рекомендуют это, если у вас сильное кровотечение, а количество тромбоцитов не увеличивается от других методов лечения.

Забота о себе

Вы по-прежнему можете многое делать, но вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы избежать травм или порезов. Например, избегайте таких видов спорта, как футбол и горные лыжи.

Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени, чтобы обеспечить ваше тело необходимыми питательными веществами. Спросите своего врача, следует ли вам избегать продуктов с хинином и аспартамом, таких как тонизирующая вода, горький лимон, горькая дыня, некоторые диетические газированные напитки и продукты без сахара.

Вероятно, вам не следует принимать лекарства, облегчающие кровотечение, такие как аспирин и ибупрофен.

Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам употреблять алкоголь и в каком количестве.

Чего ожидать

Ваш случай может отличаться от другого. Ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете. Если ваш случай протекает в легкой форме, возможно, вам не потребуется никакого лечения. Но даже люди, которые действительно нуждаются в лечении, могут жить полноценной жизнью.

Узнайте как можно больше о своем состоянии, чтобы лучше с ним справиться.

Получение поддержки

Ассоциация поддержки тромбоцитов имеет информацию об ITP и способах связи с другими людьми, у которых она есть.

Тромбоцитопения: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения (THROM-bo-sigh-toe-PEE-ne-ah) возникает при низком уровне тромбоцитов в крови.Тромбоциты еще называют тромбоцитами. Этот тип клеток крови сгущается вместе, образуя сгустки крови, которые помогают остановить кровотечение в месте пореза или раны. Другое название сгустка крови — тромб.

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри костей, из которой состоят все клетки крови, включая тромбоциты. У людей с тромбоцитопенией недостаточно тромбоцитов для образования тромба. Если вы получите порез или другую травму, у вас может быть слишком сильное кровотечение, и его будет трудно остановить.

Кто может заболеть тромбоцитопенией?

Тромбоцитопения может поражать людей любого возраста, расы и пола.По неизвестным причинам примерно у 5% беременных непосредственно перед родами развивается легкая тромбоцитопения.

Какие бывают типы тромбоцитопении?

Три основных класса тромбоцитопении:

Разрушение тромбоцитов, например, с помощью аутоантител, которые прикрепляются к поверхности тромбоцитов.
Секвестрация тромбоцитов, например, у людей с большой селезенкой или заболеванием печени.
Снижение выработки тромбоцитов, как при некоторых заболеваниях костного мозга.

Насколько распространена тромбоцитопения?

Неизвестно, сколько людей страдают тромбоцитопенией. Многие люди имеют легкие симптомы. Они могут даже не знать, что у них есть заболевание. Аутоиммунная форма тромбоцитопении, иммунная тромбоцитопеническая пурпура или ИТП, поражает примерно трех-четырех человек из каждых 100 000 взрослых и детей.

Симптомы и причины

Что вызывает тромбоцитопению?

В редких случаях тромбоцитопения передается по наследству или от родителей к ребенку.Чаще всего снижение количества тромбоцитов вызывает определенные расстройства, состояния и прием лекарств. К ним относятся:

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и алкоголизм.
Аутоиммунное заболевание, вызывающее ИТП. ИТП иногда ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка.
Болезни костного мозга, включая апластическую анемию, лейкоз, некоторые лимфомы и миелодиспластические синдромы.
Лечение рака, например химиотерапия и лучевая терапия.
Увеличенная селезенка, вызванная циррозом печени или болезнью Гоше.Увеличенная селезенка улавливает тромбоциты и другие клетки крови и предотвращает их циркуляцию в кровотоке.
Воздействие токсичных химических веществ, включая мышьяк, бензол и пестициды.
Лекарства для лечения бактериальных инфекций (антибиотики), судорог (эпилепсия) и проблем с сердцем, или гепарин, разжижающий кровь.
Вирусы, такие как гепатит С, ЦМВ, ВЭБ и ВИЧ.

Каковы симптомы тромбоцитопении?

У некоторых людей с легкой формой тромбоцитопении симптомы отсутствуют. Часто одним из первых признаков является порез или кровотечение из носа, которое не прекращается. Другие признаки низкого количества тромбоцитов включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитопения?

Если у вас есть трудно остановить кровотечение или есть другие признаки тромбоцитопении, ваш лечащий врач может сделать следующее:

Осмотр: Поставщик медицинских услуг проверит вашу семейную историю и историю болезни.Вы обсудите принимаемые вами лекарства. Ваш лечащий врач также проверит наличие синяков, сыпи (петехий) и увеличения селезенки или печени.
Общий анализ крови: Полный анализ крови (CBC) проверяет уровни тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.
Тест на сгусток крови: Тест на сгусток крови измеряет время, необходимое для свертывания крови. Эти тесты включают частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и протромбиновое время (ПТ).

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, ваш поставщик может назначить дополнительные тесты, чтобы найти причину, например:

Биопсия костного мозга : Взятие образца костного мозга может помочь диагностировать заболевания или рак костного мозга.
Визуализирующие тесты : Ультразвук или компьютерная томография могут проверить увеличенную селезенку, увеличенные лимфатические узлы или цирроз печени.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить тромбоцитопению?

Возможно, вам не понадобится лечение, если низкий уровень тромбоцитов не вызывает серьезных проблем. Часто медицинские работники могут улучшить количество тромбоцитов, вылечив первопричину. Этот подход может включать в себя смену лекарств.

Другие виды лечения включают:

Переливание крови для временного повышения уровня тромбоцитов в крови. Тромбоциты переливают только в том случае, если количество тромбоцитов крайне низкое. (Перелитые тромбоциты находятся в обращении всего около трех дней.)
Спленэктомия или удаление селезенки.
Стероиды (преднизон или дексаметазон), иммуноглобулины (белки антител) и другие лекарства, которые уменьшают разрушение тромбоцитов и стимулируют выработку тромбоцитов.

Какие осложнения тромбоцитопении?

Люди с тяжелой тромбоцитопенией подвержены риску значительной внутренней и внешней кровопотери или кровотечения. Внутреннее кровотечение в пищеварительный тракт или мозг (внутричерепное кровоизлияние) может быть опасным для жизни.

После спленэктомии вы становитесь более восприимчивыми к инфекциям. Ваша селезенка является частью вашей иммунной системы. Это помогает вашему телу бороться с микробами. По этой причине пациентам, которым необходимо удалить селезенку, делают несколько прививок, чтобы предотвратить инфекцию.

Профилактика

Как предотвратить тромбоцитопению?

Если вы подвержены риску тромбоцитопении, эти шаги могут помочь предотвратить ее:

Избегайте лекарств, разжижающих кровь и повышающих риск кровотечения, таких как аспирин, напросин и ибупрофен.
Будьте осторожны при занятиях контактными видами спорта и занятиями, которые могут вызвать травмы, синяки и кровотечения.
Сведите к минимуму контакт с токсичными химикатами.
Будьте особенно осторожны при бритье, чистке зубов и сморкании.
Ограничьте потребление алкоголя, который замедляет выработку тромбоцитов и вызывает повреждение печени.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с тромбоцитопенией?

Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск кровотечения или сильного кровотечения.Чрезмерное кровотечение — внутреннее или внешнее — может быть опасным для жизни. Многие люди с тромбоцитопенией имеют симптомы от легкой до умеренной. Уровень тромбоцитов часто повышается, когда вы лечите основную причину или меняете лекарства.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Кровь в стуле, моче или рвоте.
Чрезмерное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается.
Сильная утомляемость и слабость.
Тошнота и рвота.
Сильные головные боли.
Кожная сыпь (петехии).
Синяк необъяснимого происхождения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Почему у меня возникла тромбоцитопения?
Какое лечение для меня лучше всего?
Есть ли риски лечения или побочные эффекты?
Какие изменения я могу внести, чтобы свести к минимуму кровотечение и синяки?
Стоит ли следить за признаками осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас есть заболевания, повышающие риск тромбоцитопении, важно принять меры для защиты своего здоровья. Низкое количество тромбоцитов может подвергнуть вас риску чрезмерного кровотечения и синяков. Ваш лечащий врач может объяснить, что вызывает низкое количество тромбоцитов, и обсудить варианты лечения. Если ваше состояние тяжелое, вам может потребоваться избегать действий, которые увеличивают риск травмы и кровотечения.

Тромбоцитопения: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитопения?

Кто может заболеть тромбоцитопенией?

Какие бывают типы тромбоцитопении?

Три основных класса тромбоцитопении:

Разрушение тромбоцитов, например, с помощью аутоантител, которые прикрепляются к поверхности тромбоцитов.
Секвестрация тромбоцитов, например, у людей с большой селезенкой или заболеванием печени.
Снижение выработки тромбоцитов, как при некоторых заболеваниях костного мозга.

Насколько распространена тромбоцитопения?

Симптомы и причины

Что вызывает тромбоцитопению?

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и алкоголизм.
Аутоиммунное заболевание, вызывающее ИТП. ИТП иногда ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка.
Болезни костного мозга, включая апластическую анемию, лейкоз, некоторые лимфомы и миелодиспластические синдромы.
Лечение рака, например химиотерапия и лучевая терапия.
Увеличенная селезенка, вызванная циррозом печени или болезнью Гоше.Увеличенная селезенка улавливает тромбоциты и другие клетки крови и предотвращает их циркуляцию в кровотоке.
Воздействие токсичных химических веществ, включая мышьяк, бензол и пестициды.
Лекарства для лечения бактериальных инфекций (антибиотики), судорог (эпилепсия) и проблем с сердцем, или гепарин, разжижающий кровь.
Вирусы, такие как гепатит С, ЦМВ, ВЭБ и ВИЧ.

Каковы симптомы тромбоцитопении?

У некоторых людей с легкой формой тромбоцитопении симптомы отсутствуют.Часто одним из первых признаков является порез или кровотечение из носа, которое не прекращается. Другие признаки низкого количества тромбоцитов включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитопения?

Осмотр: Поставщик медицинских услуг проверит вашу семейную историю и историю болезни. Вы обсудите принимаемые вами лекарства. Ваш лечащий врач также проверит наличие синяков, сыпи (петехий) и увеличения селезенки или печени.
Общий анализ крови: Полный анализ крови (CBC) проверяет уровни тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.
Тест на сгусток крови: Тест на сгусток крови измеряет время, необходимое для свертывания крови. Эти тесты включают частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и протромбиновое время (ПТ).

Биопсия костного мозга : Взятие образца костного мозга может помочь диагностировать заболевания или рак костного мозга.
Визуализирующие тесты : Ультразвук или компьютерная томография могут проверить увеличенную селезенку, увеличенные лимфатические узлы или цирроз печени.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить тромбоцитопению?

Возможно, вам не понадобится лечение, если низкий уровень тромбоцитов не вызывает серьезных проблем.Часто медицинские работники могут улучшить количество тромбоцитов, вылечив первопричину. Этот подход может включать в себя смену лекарств.

Другие виды лечения включают:

Переливание крови для временного повышения уровня тромбоцитов в крови. Тромбоциты переливают только в том случае, если количество тромбоцитов крайне низкое. (Перелитые тромбоциты находятся в обращении всего около трех дней.)
Спленэктомия или удаление селезенки.
Стероиды (преднизон или дексаметазон), иммуноглобулины (белки антител) и другие лекарства, которые уменьшают разрушение тромбоцитов и стимулируют выработку тромбоцитов.

Какие осложнения тромбоцитопении?

Профилактика

Как предотвратить тромбоцитопению?

Если вы подвержены риску тромбоцитопении, эти шаги могут помочь предотвратить ее:

Избегайте лекарств, разжижающих кровь и повышающих риск кровотечения, таких как аспирин, напросин и ибупрофен.
Будьте осторожны при занятиях контактными видами спорта и занятиями, которые могут вызвать травмы, синяки и кровотечения.
Сведите к минимуму контакт с токсичными химикатами.
Будьте особенно осторожны при бритье, чистке зубов и сморкании.
Ограничьте потребление алкоголя, который замедляет выработку тромбоцитов и вызывает повреждение печени.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с тромбоцитопенией?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Кровь в стуле, моче или рвоте.
Чрезмерное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается.
Сильная утомляемость и слабость.
Тошнота и рвота.
Сильные головные боли.
Кожная сыпь (петехии).
Синяк необъяснимого происхождения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Почему у меня возникла тромбоцитопения?
Какое лечение для меня лучше всего?
Есть ли риски лечения или побочные эффекты?
Какие изменения я могу внести, чтобы свести к минимуму кровотечение и синяки?
Стоит ли следить за признаками осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас есть заболевания, повышающие риск тромбоцитопении, важно принять меры для защиты своего здоровья.Низкое количество тромбоцитов может подвергнуть вас риску чрезмерного кровотечения и синяков. Ваш лечащий врач может объяснить, что вызывает низкое количество тромбоцитов, и обсудить варианты лечения. Если ваше состояние тяжелое, вам может потребоваться избегать действий, которые увеличивают риск травмы и кровотечения.

Причины, симптомы и лечение низкого уровня тромбоцитов

Тромбоциты — это мелкие клетки, циркулирующие в кровотоке, которые прикрепляются к стенке кровеносного сосуда после травмы.Они специально разработаны для свертывания крови; они слипаются, чтобы предотвратить кровотечение. Если у вас низкий уровень тромбоцитов в крови, известный как тромбоцитопения, ваша способность образовывать сгустки и останавливать кровотечение может быть нарушена. Важно, чтобы вы знали, как ваше состояние влияет на ваше общее состояние здоровья и что вы можете делать, чтобы оставаться здоровым.

Изображение эритроцитов художником.

Virusowy / Getty Images

Что нормально?

Ваши тромбоциты анализируются во время общего анализа крови (CBC), который является стандартной панелью анализа крови.Количество тромбоцитов — это один из показателей общего анализа крови. Вот нормальный диапазон относительно низкого уровня тромбоцитов:

Нормальным считается количество тромбоцитов от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови.
Низкое количество тромбоцитов считается ниже 150 000 тромбоцитов на микролитр.
Умеренный риск кровотечения возникает при 50 000 тромбоцитов на микролитр и ниже.
Серьезный риск кровотечения возникает, если количество тромбоцитов падает до 10 000–20 000 тромбоцитов на микролитр или ниже.

Причины

Тромбоцитопения может быть наследственной или вызванной несколькими обстоятельствами, в результате которых количество тромбоцитов в крови падает ниже нормального уровня.

Повышенное разрушение тромбоцитов

Хотя у вас может производиться достаточно тромбоцитов, эти возможные причины тромбоцитопении могут разрушить их, снижая ваш уровень:

Аутоиммунные состояния: Заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, могут вызывать иммунную тромбоцитопению, поскольку иммунная система начинает атаковать сама себя, разрушая тромбоциты в процессе.
Бактериальные инфекции крови: Бактериемия или бактериальная инфекция, поражающая кровь, может разрушить тромбоциты.
Лекарства: Определенные классы лекарств, называемых антикоагулянтами, например гепарин, могут вызывать разрушение тромбоцитов, заставляя вашу иммунную систему разрушать их.

Снижение продукции тромбоцитов

Тромбоцитопения также может возникнуть, когда ваш организм просто не вырабатывает достаточное количество тромбоцитов.Возможные причины включают:

Беременность: Гестационная тромбоцитопения — довольно частое заболевание во время третьего триместра из-за повышенного разжижения крови, поскольку объем крови продолжает увеличиваться, а количество тромбоцитов не увеличивается с той же скоростью. Важно отметить, что это снижение обычно не связано с риском серьезного кровотечения.
Химиотерапия и облучение: Эти методы лечения очень эффективны в уничтожении раковых клеток, но, к сожалению, они не могут отличить раковые клетки от здоровых.Химиотерапия и облучение особенно нацелены на клетки, которые быстро воспроизводятся, например, в костном мозге. Лечение рака может непреднамеренно убить клетки костного мозга, которые вырабатывают тромбоциты, что приводит к тромбоцитопении.
Лейкемия: Другой причиной тромбоцитопении может быть воздействие самого рака крови на костный мозг. Если в костный мозг вторгаются раковые клетки, здоровые клетки могут вытесняться раковыми клетками, что в конечном итоге влияет на выработку тромбоцитов.
Недостаток питательных веществ: Как и в случае с анемией, дефицит железа или витаминов (B12, фолиевая кислота) может привести к снижению количества тромбоцитов, поскольку в организме не хватает основных питательных веществ для их создания.
Вирусные инфекции: Некоторые вирусные инфекции, такие как гепатит С или ВИЧ, могут приводить к снижению выработки тромбоцитов.
Употребление алкоголя в больших количествах: Поскольку чрезмерное употребление алкоголя часто приводит к недоеданию, возможно, вы не сможете образовывать новые тромбоциты в крови из-за аномалий костного мозга.Кроме того, алкоголь сам по себе оказывает токсическое действие на костный мозг.

Увеличенная селезенка

Несколько условий могут привести к увеличению селезенки, которая отвечает за хранение до одной трети тромбоцитов в организме в любое время при нормальных условиях. Увеличенная селезенка может улавливать большее количество тромбоцитов, не позволяя им выйти в кровоток.

Симптомы

Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас могут возникнуть различные симптомы.Позвоните своему врачу, если какая-либо из следующих проблем увеличивается по частоте, серьезности или вызывает у вас беспокойство:

Легкое образование синяков, называемое пурпурой
Маленькие красные пятна на коже, называемые петехиями
Обильное кровотечение даже после незначительных травм
Боль в суставах, особенно в крупных суставах, таких как колени и бедра.
Частые носовые кровотечения
Кровотечение изо рта или десен
Кровь в моче или стуле
Головные боли

Важно немедленно позвонить своему лечащему врачу , если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Головная боль, спутанность сознания или головокружение
Кровь при кашле или затрудненном дыхании
Кровь в моче, рвоте или дефекации
Вагинальное кровотечение после менопаузы или необычно сильное вагинальное кровотечение

Управление низким уровнем тромбоцитов

Чтобы избежать осложнений из-за низкого уровня тромбоцитов, вы можете выполнить несколько шагов; специально работают, чтобы минимизировать риск кровотечения везде, где это возможно.Взаимодействие с другими людьми

Избегайте приема лекарств, содержащих аспирин, противовоспалительные средства (например, ибупрофен) или антикоагулянты, если ваш лечащий врач не рекомендует иное. Если вы не уверены, спросите своего фармацевта.
Используйте электрическую бритву для бритья, чтобы уменьшить количество порезов и порезов.
Будьте особенно осторожны при работе с острыми предметами, такими как ножи или ножницы, чтобы случайно не порезаться.
Избегайте контактных видов спорта, чтобы свести к минимуму потенциальный риск травмы и кровотечения.
Используйте сверхмягкую зубную щетку и тщательно ухаживайте за полостью рта, чтобы уменьшить воспаление десен, так как воспаленные десны легче кровоточат при чистке зубной нитью. Не пользуйтесь зубной нитью, когда у вас очень низкий уровень тромбоцитов.
Осторожно высморкайтесь, чтобы не вызвать кровотечение из носа.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.

Что делать, если начинается кровотечение

Кровотечение может стать очень серьезной проблемой для людей с низким количеством тромбоцитов. Если у вас началось кровотечение, выполните следующие действия и обратитесь к своему врачу:

Сядьте или лягте.Постарайтесь сохранять спокойствие.
Надавите на рану, если вы ее видите.
Приложите к пораженному участку пакет со льдом, чтобы замедлить кровотечение.
Если рана на руке или ноге, поднимите конечность выше уровня сердца.
Если вы заметили кровь в моче, продолжайте пить больше жидкости и обратитесь к врачу.
Если вы заметили кровь в рвоте, примите антациды от тошноты и желудочные антациды в соответствии с указаниями врача.
Если у вас вагинальное кровотечение или месячные, не используйте тампоны.Следите за тем, сколько прокладок вы используете, и обратите внимание на сгустки.

Лечение

Низкое количество тромбоцитов часто возвращается к нормальному уровню, если причину можно четко определить и лечить. Это позволяет вашему костному мозгу восстановить нормальную функцию, например, после беременности или лечения рака, хотя сроки будут разными для всех.

Однако в некоторых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов для предотвращения осложнений, связанных с кровотечением. Если это необходимо, вы можете рассчитывать на введение тромбоцитов в вену.

Если аутоиммунное заболевание вызывает вашу тромбоцитопению, вам могут назначить иммунодепрессанты, которые помогут остановить разрушение тромбоцитов.

Если реакция на другое лекарство вызывает вашу тромбоцитопению, врач может назначить вам другое лекарство.

Слово от Verywell

Низкий уровень тромбоцитов или тромбоцитопения — частый побочный эффект рака крови и его лечения, но также может быть результатом аутоиммунных заболеваний, беременности, чрезмерного употребления алкоголя или некоторых лекарств.В результате тромбоцитопении у вас могут возникнуть частые или обильные кровотечения. Важно сделать все возможное, чтобы избежать травм, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения): причины, лечение и др.

Низкое количество тромбоцитов — это заболевание крови, имеющее длинный список возможных причин. Это также известно как тромбоцитопения.

Пониженное содержание тромбоцитов в крови не всегда является серьезной проблемой. Однако это состояние влияет на способность крови к свертыванию, и при этом состоянии раны могут сильно кровоточить.В некоторых случаях это может вызвать серьезные осложнения.

В этой статье рассматриваются состояния, лекарства и вещества, которые могут вызывать снижение количества тромбоцитов, включая идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП), а также способы распознавания симптомов и чего ожидать от лечения.

Уровень тромбоцитов обычно низкий в результате двух основных факторов.

Либо основное заболевание вызывает снижение уровня, либо человек принимает лекарство или вещество, которое способствует снижению количества тромбоцитов.

Лекарства и вещества

Лекарства, ядовитые вещества, употребление сильного алкоголя и даже напитки с хинином, такие как тонизирующая вода, могут вызвать снижение количества тромбоцитов. Хинин также содержится в таблетках от судорог ног.

Если врач обнаружит, что одно из этих веществ является причиной низкого количества тромбоцитов, прекращение приема вещества может вернуть количество тромбоцитов к норме. Если причиной является лекарство, принимаемое при другом заболевании, лечащий врач может изменить лекарство.

Яды, которые могут вызвать тромбоцитопению, включают пестициды, мышьяк и бензол.

Ниже перечислены антиагреганты или препараты, снижающие свертываемость крови, которые снижают количество тромбоцитов:

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa, включая абциксимаб, эптифибатид и тирофибан
гепарин

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), которые могут вызывают низкое количество тромбоцитов:

ацетаминофен
ибупрофен
напроксен

Некоторые прописанные лекарства также могут вызывать тромбоцитопению, в том числе:

амиодарон
ампициллин и другие антибиотики
, такие как карбамазепин
сульфонамиды, такие как триметоприм-сульфаметоксазол
ванкомицин

Симптомы низкого количества тромбоцитов возникают только при очень низких уровнях.Немного ниже нормы может не вызывать симптомов.

Если количество достаточно низкое, чтобы вызвать спонтанное кровотечение, человек может заметить небольшие кровотечения, которые создают небольшие круглые темно-красные пятна на коже, называемые петехиями.

Несколько петехий могут сливаться, образуя синякоподобные высыпания, называемые пурпурой.

ИТП также может вызывать кровотечение из десен или носа без причины, а также из-за наличия крови в моче или стуле. В этих случаях ИТП количество тромбоцитов ниже 20 000 на мкл.

Тромбоциты составляют важную часть состава крови. Они отвечают за восстановление повреждений тканей и играют жизненно важную роль в системе свертывания крови, что помогает останавливать кровотечение и заживлять раны. Свертывание крови также известно как гемостаз.

Тромбоциты не невидимы невооруженным глазом. Костный мозг производит их, и они путешествуют в крови в среднем 10 дней, прежде чем будут уничтожены.

Как тромбоциты останавливают кровотечение?

Тромбоциты закупоривают утечку в стенке кровеносного сосуда, если она сломана или повреждена.

При повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется вещество, активирующее тромбоциты. Активированные тромбоциты запускают дальнейшие события, которые приводят к увеличению количества тромбоцитов, и начинает формироваться тромб. Это служит для закрытия любой утечки.

Активированные тромбоциты также выделяют липкие белки, способствующие образованию сгустка. Белок, известный как фибрин, образует сетку из нитей, которая скрепляет пробку.

Подсчет тромбоцитов измеряет концентрацию тромбоцитов в крови. Техник проведет этот тест в лаборатории.

Нормальное количество тромбоцитов составляет от 140 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) крови. Когда количество тромбоцитов низкое, эта концентрация снижается.

У женщин обычно наблюдается незначительное изменение количества тромбоцитов во время менструального цикла, которое может упасть ближе к концу беременности.

Риск кровотечения увеличивается по мере снижения количества тромбоцитов, но проблемы с кровотечением маловероятны, если количество тромбоцитов не превышает 80 000–100 000 на мкл.

Следующие количества тромбоцитов несут риск серьезного кровотечения:

От 20 000 до 50 000 на мкл: существует больший риск кровотечения при травме.
Менее 20 000 на мкл: кровотечение происходит даже без травм.
Менее 10 000 тромбоцитов на мкл: Самопроизвольное кровотечение может быть серьезным и опасным для жизни.

Врач задаст несколько вопросов и проведет медицинский осмотр. Вопросы могут охватывать симптомы, семейный анамнез и лекарства. Обследование позволит оценить кожные высыпания и синяки.

Лабораторный подсчет тромбоцитов подтвердит диагноз, показывая точную концентрацию тромбоцитов в крови.Скорее всего, одновременно с этим врач проведет другие анализы крови.

Сюда могут входить:

анализ костного мозга
общий анализ крови (CBC)
анализ мазка крови, который исследует тромбоциты под микроскопом
другие анализы крови для оценки свертывания крови

Некоторые люди возможно, потребуется сдать образец костного мозга. Это включает забор жидкости из костного мозга через иглу. Это называется биопсией костного мозга.

Диагноз ИТП может быть поставлен после исключения других причин низкого количества тромбоцитов.

Слегка низкое количество тромбоцитов, не вызывающее симптомов, может не требовать лечения.

Если количество тромбоцитов достаточно низкое, чтобы вызвать физические эффекты, врач устранит причину напрямую. Существует множество возможных причин. Лечение может включать смену лекарства или попытку вылечить основное заболевание.

В случаях ИТП лечение может включать препараты, подавляющие иммунную систему, такие как кортикостероидный препарат преднизон.

В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Если через год количество тромбоцитов не увеличится, хирург может удалить селезенку с помощью процедуры, называемой спленэктомией. Людей с крайне тяжелыми или неотложными проявлениями низкого количества тромбоцитов можно лечить с помощью переливания тромбоцитов.

Люди, которым поставлен диагноз этого состояния, могут снизить риск осложнений:

принимая меры, чтобы избежать ударов и травм, которые могут привести к синякам и порезам
, чтобы все их медицинские работники знали об этом состоянии, так как это может повлиять на решения о лечении
уход с лекарствами, отпускаемыми без рецепта (OTC), так как многие из них содержат аспирин
предотвращение инфекций, где это возможно, в случае людей, у которых была удалена селезенка

Любые проблемы или необычные симптомы следует сообщить врачу.