Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний

Границы печени или контуры экзокринной железы, расположенной в верхней части брюшной полости, определяются по 4 линиям – верхней и нижней, правой и левой. Природа предусмотрела защитные механизмы и рациональное расположение полифункционального органа, для обеспечения его сохранности от повреждений. К нему прилегают другие важные сегменты, от которых на паренхиме есть втискивания.

С трех сторон условными ограничениями считаются хрящи и рёберные дуги. При дыхании печень может подниматься и опускаться. Понятие границы в трех случаях (кроме верхней) – весьма условное, как и размеры органа в разном возрасте, и даже в организме конкретного человека. Информация об изменениях, полученных при физикальном осмотре или аппаратных исследованиях, позволяет делать предположения о характере патологии или относительном здоровье печени.

Топография и скелетотопия: определение границ печени

• T: Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний.
• D: Существуетнесколько распространенных способов измерения границ печени, применяемых для получения общего представления о его трансформациях, здоровом или патологическом состоянии.

Границы печени или контуры экзокринной железы, расположенной в верхней части брюшной полости, определяются по 4 линиям – верхней и нижней, правой и левой. Природа предусмотрела защитные механизмы и рациональное расположение полифункционального органа, для обеспечения его сохранности от повреждений. К нему прилегают другие важные сегменты, от которых на паренхиме есть втискивания.

С трех сторон условными ограничениями считаются хрящи и рёберные дуги. При дыхании печень может подниматься и опускаться. Понятие границы в трех случаях (кроме верхней) – весьма условное, как и размеры органа в разном возрасте, и даже в организме конкретного человека. Информация об изменениях, полученных при физикальном осмотре или аппаратных исследованиях, позволяет делать предположения о характере патологии или относительном здоровье печени.

Особенности топографического расположения

Печень – второй по размерам орган в системе человеческого тела. Первенство отдано коже, протяженность и масса которой находится вне конкуренции. Самый большой органокомплекс осуществляет взаимодействие между внутренней и внешней средой, обеспечивает относительный баланс и соответствие жизнеобеспечивающим параметрам:

• Печень человека в норме может весить от полутора до двух килограмм и располагаться в верхнем отсеке брюшной полости. Если брюшину условно поделить на три части, то практически весь важный орган находится в верхней трети и граничит с сегментами, которые тоже там расположены.
• Нередко в топографическом описании упоминается, что только один ее край выступает из-под реберной решетки. Природа таким образом разместила сердце, легкие и печень, чтобы реберные дуги защищали их от возможных негативных внешних воздействий.

• Незначительная часть экзокринной железы прилегает к передней стенке брюшины. Ее более значительная площадь надёжно прикрыта правым и левым подреберьем, при этом часть находится в эпигастральной области.
• Необходимость точного определения границ – несомненное условие начального этапа диагностики. Ведь только при наличии патологического процесса можно легко пальпировать передний край, который выходит из под ребер на аномальное расстояние.
• Детский возраст является исключением из-за того, что соотношение между печенью и массой тела составляет разную цифру (у взрослых – это 1:36, а у детей 1:18, но грудная клетка и реберный край короче).

Определение границ жизненно важного органа привязано к ориентирам, которые устойчивы по отношению к стабильному скелету и носят название скелетологии печени. Топографическими ориентирами, которые изучает топография печени, служат верхний отдел брюшины, диафрагма и эпигатстральная область.

Коротко о скелетологии

Границы печени можно приблизительно представить по условному изображению экзокринной железы в виде остроугольного треугольника (с несколько закругленными сторонами). Острый угол закреплен с левой стороны, а основание геометрической фигуры находится справа. В большинстве случаев смещается только сторона, обращенная книзу. Она двигается при дыхании, видоизменяется при болезнях – уходит под реберную дугу при уменьшении в размерах или сильно выступает из-под нее, если имеет место увеличение печени (гепатомегалия). Важно уяснить некоторые моменты:

• При исследовании жизненно важного органа отталкиваются от нескольких систем координат – например, ориентируются по связкам, которыми он крепится с разных сторон к другим сегментам организма – брюшинной, серповидной и круглой.
• Местонахождение могут соотносить с другими внутренними органами или образованиями, проекциями на кожный покров, расположением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение. Эти данные необходимы не только гепатологу, но и анатому, хирургу, гастроэнтерологу, терапевту.
• Граница правой доли печени снизу проходит с толстым кишечником, правой почкой и надпочечником, у левой в непосредственной близости располагаются желудок и 12-перстная кишка, а сверху есть специальная выемка для сердца.

Однако говорить об обособленности органа в месте дислокации не приходится – он тесно связан с ними нервами, артериями и венами, некоторые соседи в него втискиваются или вдавливаются, прилегают, крепятся соответствующими связками. Влиять на границы печени может не только ее патологическое состояние, но и болезни других органов, с которыми она тесно взаимосвязана и находится в непосредственной близости.

Общепринятая система разграничения

Печень в норме у человека может располагаться в нескольких вариантах. Правостороннее предполагает один порядок – левая доля больше, а правая – меньше, располагаются практически вертикально, иногда даже не заходя за среднюю линию.

Если же у человека левостороннее положение, то больше левая доля, которая может заходить за селезенку и лежать горизонтально. Поэтому края железы и ее границы могут учитываться отдельно, особенно при проведении ультразвуковой диагностики или сканирования.

Стандартное расположение предполагает наличие 4 границ: верхней и нижней, правой и левой. Их определяют по проекции на переднюю стенку брюшины. Ориентирами служат regio hypochondrica sinistra, regio hypochondrica dextra и diaphragma –левая и правая подреберная область, и диафрагма;

• верхняя граница проходит по 5 реберному хрящу, диафрагмальному куполу, между грудиной и мечевидным отростком, а слева – по 6 ребру;
• нижняя условно располагается между пупковой впадиной и мечевидным отростком, в верхней или средней трети;
• правую проводят по средней линии подмышки, 7 и 11 ребрам;
• левая находится между linea stemalis (грудинной) и, linea parasternalis sinistra (левой пригрудинной линиями).

Специальные знания в области диагностических манипуляций – пальпации и перкуссии, необходимы гепатологу для первичного обследования при подозрении на имеющуюся патологию. Знание топографии и скелетотопии помогает при проведении операции, взятии чрескожной биопсии, оперативных вмешательствах на других органах, от которых в процессе формирования организма имеются специальные выемки, ложбинки, следы вдавливания, втискивания и прилежания. Печень может изменять свое положение в зависимости от того, стоит, лежит или сидит человек, вдыхает или выдыхает. С этими нюансами хорошо знакомы практикующие врачи-гепатологи.

Вероятные предположения при смещении границы

Смещение нижней линии – важный диагностический критерий, который может трактоваться вариабельно, в зависимости от остальных показателей. Перкуссия и пальпация при физикальном осмотре даже при наличии многочисленных методов аппаратной диагностики не утратила своего значения при физикальном осмотре. Эти манипуляции, насчитывающие в практике составления анамнеза несколько десятилетий, постоянно используются, являются важной составляющей для первоначального диагноза, предположений о характере патологии или решения об относительном здоровье:

• У 5 из 6 обследуемых их довольно легко провести, как по двум линиям (срединно-ключичной справа и прямой мышце живота той же дислокации), так и по всем 5, используемым при необходимости более детального обследования. Это затруднительно сделать при асците: наличие жидкости мешает прощупать местонахождение краев и искажает звук при перкутировании.
• Сочетание одновременного перемещения верхней и нижней линии говорит о том, что орган опушен. Но если сдвинут вниз только тот край, который в норме чуть выступает из-под реберной дуги, можно говорить об увеличении экзокринной железы, по отношению к условной размерной норме. В этом случае спектр возможных предположений широк – такое явление наблюдается при воспалениях и застойных процессах, при острых инфекционных заболеваниях, на начальном этапе прогрессирования цирротических изменений клеток и во многих других случаях.

• Асцит, вынашивание ребенка, сильный метеоризм может привести к перемещению верней границы выше, чем бывает в норме, но иногда это признак паразитарной инвазии (эхинококкоза) или рака печени. Бывает,что этот симптом вызван не поражением самого органа – обнаруженное снижение бывает при заболевании легкого – эмфиземе или пневмотораксе, скоплении газов при кишечных патологиях.
• Если нижняя граница, наоборот, поднялась по отношению к нормальному расположению, можно предположить, что жизненно важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).

Размеры и расположение – не единственные данные, получаемые с помощью традиционных методов. Опытный гепатолог, владеющий обеими техниками, делает выводы по болезненности, неровностям поверхности, уплотнениям – по особенностям консистенции и ощущаемым пальцами дефектам, которых в норме быть не должно. При обнаруженном отхождении печени от привычных границ в большинстве случаев можно говорить об имеющейся патологии, но для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования.

важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).

Размеры и расположение – не единственные данные, получаемые с помощью традиционных методов. Опытный гепатолог, владеющий обеими техниками, делает выводы по болезненности, неровностям поверхности, уплотнениям – по особенностям консистенции и ощущаемым пальцами дефектам, которых в норме быть не должно. При обнаруженном отхождении печени от привычных границ в большинстве случаев можно говорить об имеющейся патологии, но для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ — Студопедия

Перкуссия печени по Курлову

1-й размер — среднеключичная линия, в норме составляет 10 см;

2-й размер, средняя линия в норме составляет 9 см;

3-й размер (косой), вдоль левого реберного края, в норме составля­ет 8 см

Метод перкуссии позволяет определить грани­цы, величину и конфигурацию органа.

Для определения границ печени применяется тихая перкуссия. Печень состоит из 2-х долей: правой и левой. Вначале определяют локализа­цию правой доли, затем — левой.

Границы печени определяются по 3 линиям:

— среднеключичной;

— передней срединной;

— левой реберной дуге.

Определение верхней границы печеночной тупости

Перкутируют сверху вниз вертикально по пра­вой среднеключичной линии до изменения ясного легочного звука на тупой печеночный. Найденная граница отмечается по верхнему краю пальца-плес­симетра. Граница соответствует нижнему краю правого легкого (в норме — шестое межреберье).

Верхнюю границу печени по передней средин­ной линии определить сложно, так как она распо­ложена за грудиной. За границу на этом уровне при­нимается условная точка, лежащая на одном уровне с верхней границей по среднеключичной линии.

Нижняя граница печени определяется по 3 названным линиям. Перкуссия проводится снизу вверх до появления тупого звука. Нижняя грани­ца печени в норме:

— по среднеключичной линии — на уровне реберной дуги;

— по передней срединной линии — на грани­це верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;

— по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.

После нахождения границ печени необходи­мо определить ее размеры по этим линиям. Если печень увеличена, то размер по правой средне­ключичной линии обозначают дробью: в числи­теле — полный размер, в знаменателе — размер печени, выходящий из-под реберного края.

Исчезновение печеночной тупости, на месте которой определяется тимпанический звук, явля­ется важным признаком наличия газа в брюшной полости (например, при перфорации язвы желудка).

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови, коагулограмма (билирубин, АсАТ, АлАТ, γ-ГТП, ЩФ, ХЭ, Протромбиновый индекс, Исследование метаболизма Cu, Fe.

3. Иммунологические тесты (определение иммуноглобулинов разных классов, комплемента, иммунные комплексы, антитела).

Печень | Анатомия человека

Печень, hepar — непарный орган, самая крупная железа в организме человека, принадлежащая к пищеварительной системе. Она занимает центральное место в регуляции и интеграции межорганного обмена веществ и является «центральной биохимической лабораторией организма».
Такое важное значение печени в регуляции гомеостаза целостного организма обусловлено, прежде всего, ее топографо-анатомическим расположением между системой воротной вены печени (v. portae hepatis) и нижней полой веной, v. cava inferior.
Кровь, проходящая через печень, на 70% поступает из v. portae hepatis (остальные — по печеночной артерии), благодаря чему все соединения, которые всасываются в ЖКТ, обязательно проходят через печень.
Функции печени разнообразны.
Важнейшими из них являются:
— Регуляторно-гомеостатическая
— Желчно
— Мочеобразовательная
— Экскреторная
— Обезвреживающая
— Участвует в регуляции обмена углеводов, липидов, белков, витаминов, и частично водно-минеральных веществ, а также в обмене пигментов, азотистых небелковых веществ.
Печень в эмбриональном периоде развития выполняет роль кроветворного органа. Кроме того, она выполняет также эндокринную функцию, продуцируя гормоны-соматомедина, которые являются посредниками гипофизарного соматотропина и стимулируют рост костей и мышц.

Топография печени

Печень расположена в брюшной полости справа под диафрагмой в правой подреберной области, regio hypochondrica dextra. Она занимает большую часть верхнего этажа брюшной полости. Левая доля достигает левой подреберной области, regio hypochondrica sinistra. Сверху печень прилегает к диафрагме.
Скелетотопия. Различают верхнюю, нижнюю, левую и правую границы печени, которые проектируются на переднюю стенку туловища.
Верхняя граница. Справа печень расположена на уровне V реберного хряща и соответствует куполу диафрагмы; по передней срединной линии тела уровень верхней границы печени проходит между телом грудины corpus sterni и мечевидным отростком processus xiphoideus; слева верхнему краю левой доли печени соответствует VI реберный хрящ.
Нижняя граница. Слева печень соответствует реберной дуге, arcus costalis, удерживаясь влево, она выходит из-под реберной дуги на месте соединения хрящей VII и X ребер. Пересекая срединную плоскость нижняя граница печени проходит между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка; слева печень заходит под левую реберную дугу на месте соединения хрящей VII и VIII левых ребер.
Левая граница. Левая граница печени определяется по середине между грудинной линией, linea stemalis и левой пригрудинной линией, linea parasternalis sinistra.
Правая граница. Правая граница печени проходит по средней подмышечной линии, linea axilatis media, вверху соответствует VII ребру, а внизу проходит на уровне XI ребра. Сзади, в области спины верхняя граница печени проецируется на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижняя граница — посередине XI грудного позвонка. Во время дыхания печень смещается вверх и вниз. Так при выдохе печень может подниматься на 3 см. В отдельных случаях возможно колебание границ относительно скелета.
Синтопия. Верхнюю поверхность печени покрывает купол диафрагмы. К нижней поверхности прилегает ряд органов, от которых остаются втискивание. В пределах правой доли печени есть три втискивания: impressio colica от поперечной ободочной кишки, за ним находится почечное втискивание, impressio renalis, от верхнего полюса правой почки, а более назад и выше находится втискивание от gl. suprarenalis — impressio suprarenale. К нижней поверхности левой доли печени прилегает передняя стенка желудка, вследствие чего образуется желудочное втискивание, impressio gastrica, а сзади на небольшом участке брюшная часть пищевода образует пищеводное втискивание — impressio oesophagea. К квадратной доле прилегает вратарь, pylorus, а сзади у ворот печени расположена верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, которая по бокам от желчного пузыря на квадратной и правой частях печени образует двенадцатиперстное втискивание, impressio duodenalis.
Таким образом к нижней поверхности печени примыкают такие органы (colon transversum, гэп dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Печень относится к паренхиматозным органам, она имеет красновато-коричневый цвет, мягкую консистенцию, ее вес у взрослого человека составляет 1,5-2 кг. Различают две поверхности печени: верхнюю диафрагмальную, fades diaphragmatica, и нижнюю висцеральную , fades visceralis, которые отделяются друг от друга нижним краем, margo inferior. Диафрагмальная поверхность выпуклая и разделяется серповидной связкой, lig. falcifore forme hepatis, на две части — правую и левую, lobus hepatis dexter et sinister.
Нижняя поверхность печени неровная, на ней находится несколько ямок и борозд от органов, которые к ней примыкают. Проследив справа налево, увидим почечное втискивание, impressio renalis, надпочечников, impressio suprarenalis, ободовокишечное, impressio colica, двенадцатиперстно-кишечное, impressio duodenalis, пилорическое, impressio pylorica, и желудочное, impressio gastrica. На нижней поверхности проходят три борозды, разделяющие печень на четыре части: две продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sinister, и одна глубокая поперечная — ворота печени, portae hepatis. Правая продольная борозда в начальном отделе называется ямкой желчного пузыря, здесь размещен желчный пузырь, а в задней части этой борозды лежит нижняя полая вена. В левой продольной борозде лежит круглая связка печени, lig. teres hepatis, в которой находится облитерированная пупочная вена, vena umbilicalis. Сзади в этой борозде является волокнистый тяж — остаток венозного пролива, lig. venosum.
В поперечном углублении или в воротах печени, porta hepatis, проходят сосуды, нервы и желчный проток. Слева от продольной борозды расположена левая доля печени, lobus hepatis sinister, справа от правой продольной борозды — правая доля, lobus hepatis dexter. Между щелью круглой связки, воротами печени и ямкой желчного пузыря лежит квадратная доля, lobus quadratus hepatis. Хвостатая доля печени, lobus qaudatus hepatis, размещенная между воротами печени, щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены.
Печень покрыта волокнистой оболочкой, tunica fibrosa, которая плотно срослась с висцеральным листком брюшины. Брюшина покрывает всю печень за исключением задней части диафрагмальной поверхности и переходит на соседние органы, где образует целый ряд связок:— Серпообразную, lig. falciforme hepatis;
— Венечную, lig. coronarium hepatis;
— Правую и левую треугольную, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
— Печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenal,
— Печеночно-почечную, lig. hepatorenale.
Паренхима печени образована печеночными дольками, lobus hepatis, которые являются структурно-функциональными единицами печени. Между дольками находится междольковая соединительная ткань, которая образует строму органа. Печеночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и выпуклой вершиной, шириной 1,5 мм и несколько большей высотой. Печеночные дольки построены из печеночных балок и дольчатых синусоидальных гемокапиляров. Печеночные балки состоят из двух рядов печеночных клеток — гепатоцитов. Печеночные балки и синусоидные гемокапиляры расположены в радиальном направлении, от периферии к центру, где проходит центральная вена, v. centralis. Внутридолевые синусоидные кровеносные капилляры выстланы плоскими эндотелиальными клетками. В местах соединения эндотелиальных клеток одной со второй находятся фенестр. Эти участки эндотелия получили название ситообразных. Между рядами печеночных клеток (гепатоцитов) расположены желчные капилляры диаметром 0,5-1 мкм. Желчные капилляры не имеют собственной стенки, а ограниченные плазмолеммой соседних гепатоцитов. Желчные капилляры берут начало на центральном конце печеночной балки, проходящие вдоль нее, достигают периферии печеночной дольки и переходят в холангиолы — короткие трубочки, которые впадают в междольковые желчевыводящие протоки, ductus interlobularis biliferi. В печени человека около 500 тыс. частиц, их ширина равна 1,5 мм. Дольки печени отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, которые у человека развиты слабо. Интенсивный рост междольковой соединительной ткани у человека приводит к заболеванию — циррозу печени.
Сегментарное строение печени. В печени, кроме долей и долек, выделяют сегменты. В клинической практике широко распространена схема сегментарного деления печени при портальной системе. По Куино (1957), в ней выделяют две части (правую и левую), пять секторов и восемь сегментов.
Сегментом печени считают пирамидный участок ее паренхимы, прилегающей к так называемой печеночной триаде (ветвь второго порядка воротной вены, ветвь собственной печеночной артерии, которая ее сопровождает, и соответствующая ветвь печеночного пролива).
Начиная от борозды полой вены, sulcus venae cavae, слева выделяют:— Хвостатый сегмент левой доли;
— Задний сегмент левой доли;
— Передний сегмент левой доли;
— Квадратный сегмент левой доли;
— Средний верхнепередний сегмент правой доли;
— Боковой нижнепередний сегмент правой доли;
— Боковой нижнезадний сегмент правой доли;
— Средний верхнезадний сегмент правой доли.
Сегменты расположены вокруг ворот печени по радиусам и входят в состав более самостоятельных участков печени — секторов.
Кровоснабжение печени осуществляется из двух источников: собственной печеночной артерии, a. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) и воротной вены, vena portae, которые разветвляются в паренхиме железы до гемокапиляров. Воротная вена осуществляет около 75% общего кровотока через печень. Воротная вена приносит кровь от непарных органов брюшной полости и доставляет в печень вещества, всосавшихся в кишечнике. Собственная печеночная артерия приносит кровь от аорты, обогащенную кислородом. В паренхиме печени эти сосуды разветвляются на более мелкие: дольчатые, сегментарные, междольковые, околодольковые, вены и артерии. Эти сосуды сопровождаются желчными протоками, ductuli biliferi. Ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки образуют так называемые триады, рядом с которыми проходят лимфатические сосуды.
Междольковые вены и артерии проходят вдоль боковых граней частиц, а околодольковые отходящих и ограничивают дольки на разных уровнях. От околодольковых вен и артерий начинаются гемокапиляры, входящие в печеночные дольки и сливаются, образуя синусоидные гемокапиляры, по которым течет кровь от периферии к центру частиц. Дольчатые синусоидные гемокапиляры проходят между тяжами печеночных клеток радиально и вливаются в центральную вену, расположенную в центре печеночной дольки.
Таким образом, синусоидные гемокапиляры расположены в дольках печени между двумя венозными системами — системой воротной вены (околодольковые вены) и системой печеночных вен (центральные вены). Эти гемокапиляры образуют так называемую «странную сетку», rete mirabile. Кровь от долек оттекает в сборные или поддольковые вены. Поддольковые вены, сливаясь, образуют печеночные вены, vv. hepaticae. Последние в количестве 3-4 вливаются в нижнюю полую вену. По всему ходу ветви воротной вены и печеночной артерии сопровождаются печеночными протоками.
Лимфатические сосуды. Лимфа от печени оттекает по глубоким и поверхностным лимфатическим сосудам. Поверхностные лимфатические сосуды проходят в капсуле печени, образуя лимфатические сетки. Глубокие лимфатические сосуды расположены вокруг печеночных долек и ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока. Лимфатические капилляры волокнистой капсулы аностомозируют из междольковых капилляров. Внутри печеночных долек лимфатических капилляров нет. Лимфатические сосуды правой и левой долей печени впадают в регионарные узлы.
В правой доле лимфатические сосуды капсулы делятся на три группы: передние достигают печеночных узлов, nodi hepatici, и анастомозируют с лимфатическими сосудами желчного пузыря и капсулы висцеральной поверхности печени; средние направлены к серповидной связке, а затем пронизывают диафрагму и подходят к диафрагмальным и нижним окологрудинныи узлам; задние направлены к венечной треугольной связке печени, частично поступают в брюшные узлы, а некоторые из них пронизывают диафрагму и достигают задних средостенных узлов.
В левой доле печени лимфатические сосуды также подразделяют на три группы: передние части направлены в малый сальник к правым желудочным лимфатическим узлам; медиальные — в серповидной связке сочетаются с одноименными сосудами правой доли; задние — идут к левым желудочным и частично в диафрагмальные узлы. Лимфатические сосуды висцеральной поверхности печени (правой, хвостатой и квадратной долей) отводят лимфу в печеночные узлы, nodi hepatici, и частично в левые желудочные узлы. Глубокие лимфатические сосуды делятся на две группы: первые размещены вокруг ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока и выходят из печени через ее ворота, где вливаются в печеночные узлы, вторые расположены в соединительной ткани вокруг ветвей печеночной вены (включая в сборную вены). Они проходят в устье печеночных вен, сочетаются с желудочно-кишечными узлами.
Иннервацию печени осуществляют блуждающие нервы, ветви брюшного и нижнего диафрагмального сплетений и правый диафрагмальный нерв. Большой и малый брюшные нервы через брюшное сплетение осуществляют симпатическую иннервацию, блуждающие нервы — парасимпатическую. Ветви блуждающих нервов брюшного сплетения в области ворот печени образуют передние и задние печеночные сплетения. Переднее печеночное сплетение расположено в lig. hepatoduodenale вдоль a. hepatica, а заднее — по воротной вене. Эти сплетения широко аностомозують между собой.
Ветви правого диафрагмального нерва проходят по нижней полой вене и проникают в органы через венечную связку. Его волокна входят в состав печеночных сплетений и представляют собой источники эфферентной иннервации желчного пузыря и печени. Этот факт объясняет иррадиацию боли в правую надключичную область при заболевании желчного пузыря и печени (френикус-симптом или симптом Мюсси-Георгиевского).

Рентгеноанатомия печени

Во время рентгенологического исследования печень изображается в виде теневого образования в соответствии с ее положением. В современных условиях с помощью ультразвукового метода (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) удается выяснить размеры, форму и структуру этих органов. В клинических условиях методом — холангиографии (введением контрастных веществ) обнаруживают желчные пути, желчный пузырь, а также наличие в них конкрементов.
На рентгенограммах печень имеет интенсивную однородную тень. Контур диафрагмальной поверхности печени сливается с тенью правой половины диафрагмы. Внешний и передние контуры правой доли печени ровные и четкие. Нижний контур печени соответствует ее переднему краю — от тени позвоночнику он направляется вниз и наружу, на нем можно проследить углубление в области ворот печени и ямку желчного пузыря. Нижний контур образует острый угол, не больше 60 °.
Левая доля печени у взрослых проецируется на тень позвоночника и поэтому ее видно, главным образом, в левой боковой проекции, где тень имеет форму треугольника, обращенного основанием к переднему склону диафрагмы, одной стороной — к передней брюшной стенке, а второй — к передней стенке желудка. У детей левая доля печени большая и тень ее лежит слева от изображения позвоночного столба.
Изображение печени в плоскости, перпендикулярной к продольной оси тела, получают с помощью компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени

Ультразвуковое исследование печени осуществляют путем последовательных сканирований (срезов) в разных плоскостях. Поскольку большая часть печени закрыта ребрами, исследования осуществляют через доступные для прохождения ультразвука «окна». Это прежде всего — правом подреберье и эпигастральной участок.
Ехоанатомично в печени различают две доли: правую — большую и левую — меньшую. Серповидная связка является границей между правой и левой долями. На сканограмме она имеет вид узкой эхопозитивной полоски. В передней ее части находится волокнистый тяж — круглая связка печени, которая на сканограмме выглядит гиперэхогенным образованием овальной или круглой формы. На горизонтальных срезах печень имеет клиновидную форму. Верхняя ее поверхность соответствует своду диафрагмы, нижняя — немного вогнута. На нижней поверхности печени являются два продольных углубления и одно поперечное. Истинные размеры печени, по данным S. L. Hagen-Ansert (1976), составляют: поперечный — 20-22,5 см; вертикальный правой доли — 15-17,5 см; передне-задней (на уровне верхнего полюса правой почки) — 10-12,5 см.
В норме контур печени четкий и ровный. Передняя ее поверхность изогнута; задняя — вогнута. Паренхима печени в норме однородная, хорошо проводит звук, в ней содержится много эхоструктуры мелкого и среднего размеров, появление которых обусловлено наличием сосудов, связок и крупных желчных протоков. Ветви воротной вены всегда хорошо выявляются, они направлены параллельно передней брюшной стенки. Печеночные вены расположены опахалообразно под углом к передней брюшной стенке. Печеночные артерии определяются на малом отрезке, непосредственно у ворот печени. Они имеют вид небольших трубчатых образований (структур) диаметром 1-1,5 мм, направленных параллельно к правой и левой ветви воротной системы печени. Внутрипеченочные протоки в норме не обнаруживаются, за исключением участка ворот, где сливаются правая и левая печеночная протока.

Компьютерная томография (КТ) печени

Компьютерная томография печени позволяет виализировать весь орган от его верхней границы (свод диафрагмы) до конца хвостатой доли. Срезы осуществляют после введения контрастного вещества. На компьютерных томографах определяют размеры печени, ее рельеф, визуализируют сосуды, а также осуществляют трехмерные реконструкции, необходимые для исследования сложных анатомических участков, например, таких, как ворота печени.
На компьютерных томограммах печень имеет четкие контуры, однородную структуру. Кровеносные сосуды выглядят как участки с низким коэффициентом ослабления по сравнению с паренхимой печени. Хорошо определяются
ее правая и левая части. Форма печени меняется в зависимости от уровня среза на томограмме. На уровне Th XII печень имеет неопределенную форму, основная масса органа представлена правой частью. Она занимает большую часть брюшной полости, контур ее справа выпуклый, а снизу — вогнутый и неровный. В передних отделах среза, слева от срединной линии определяется свод желудка, расположенный под левой половиной купола диафрагмы. На уровне Th X-XI начинает выявляться левая доля печени, отграниченная от правой доли серповидной связкой. Верхняя граница печени проходит через правый свод диафрагмы и соответствует положению IХ-Х грудного позвонка. Большинство кровеносных сосудов представлены печеночными венами и ветвями воротной вены, которая определяется на уровне Th XII-L И. По заднему краю печени видно сечение нижней полой вены. Желчный пузырь на томограммах в большинстве случаев хорошо просматривается в виде круглого или эллипсовидного образования с низкой плотностью. Желчные пути в норме на томограммах не проявляются.

Печень человека: строение, анатомия органа, функции

Важно понимать, что у печени нервных окончаний нет, поэтому болеть она не может. Тем не менее, боли в области печени могут говорить о ее дисфункции. Ведь даже если сама печень не болит, органы вокруг, например при ее увеличении или дисфункции (скопление желчи) болеть могут.

В случае проявления симптомов боли в печени, дискомфорта необходимо заняться ее диагностикой, обратиться к врачу, а также, по назначению врача, использовать гепатопротекторы.

Давайте подробнее остановимся на строении печени.

Hepar (в переводе с греческого означает «Печень» ), представляет собой объемный железистый орган, масса которого достигает примерно 1 500 г.

Прежде всего печень является железой, вырабатывающей желчь, которая затем по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. 

В нашем организме печень выполняет достаточно много функций. Основными их которых являются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.

Барьерная функция: отвечает за нейтрализацию в печени ядовитых продукты белкового обмена, которые поступают в печень с кровью. Кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами, что способствует обезвреживанию всасывающихся в кишечнике веществ.

Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена).

Помимо всего прочего печени приписывается также гормональная функция.

У маленьких детей и для эмбрионов работает функция кроветворения (вырабатываются эритроциты).

Проще говоря, наша печень обладает способеностями кровообращения, пищеварения, а также обмена веществ разных видов, включая гормональный.

Для поддержания функций печени необходимо придерживаться правильной диеты (например, стол №5). В случае наблюдения дисфункции органа, рекомендуется применение гепатопротекторов (по назначению врача).

Сама печень находится сразу под диафрагмой, справа, в верхней части брюшной полости.

Лишь небольшая часть печени заходит влево у взрослого человека.  У новорожденных младенцев печень занимает большую часть брюшной полости или 1/20 массы всего тела (у взрослого соотношение около 1/50).

Рассмотрим подробнее расположение печени относительно других органов:

У печени принято различать 2 края и 2 поверхности.

 

Верхняя поверхность печени является выпуклой относительно вогнутой формы диафрагмы, к которой она прилегает.

Нижняя поверхность печени, обращена назад и вниз и обладает вдавлениями от прилежащих брюшных внутренностей.

Верхнюю поверхность от нижней отделяет острый нижний край, margo inferior.

Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, поэтому его рассматривают в качестве поверхности печени.

В строении печени принято различать две доли: правую (большую), lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister.

На диафрагмальной поверхности эти две доли разделены серповидной связкой- lig. falciforme hepatis.

В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж — круговая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды — fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа — заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

 

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

 

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig. hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке — lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, — vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены — vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
2. кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерглобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен — с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

1. желчные пути,
2. артерии,
3. ветви воротной вены (портальная система),
4. печеночные вены (кавальная система)
5. лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

 

Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяют следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

• I — хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
• II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
• III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
• IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
• V — средний верхнепередний сегмент правой доли;
• VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
• VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
• VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Рассмотрим подробнее сегменты (или сектора) печени:

 

Всего принято разделять печень на 5 секторов.

1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

К моменту рождения сегменты печени ясно выражены, т.к. формируются формируются в утробном периоде.

Учение о сегментарном строении печени является более детализированным и глубоким по сравнению с представлением о делении печени на дольки и доли.

 

Определение размеров печени по курлову. Что такое перкуссия самой крупной пищеварительной железы? Лабораторные методы исследования

В человеческом организме, расположенная в правой нижней зоне грудной клетки. Орган выполняет множество функций, отфильтровывает вредные вещества, сохраняет стабильность внутриорганизменной системы. Применяемая с диагностической целью перкуссия печени позволяет обозначить величину органа, что важно для оценки качества функционирования печеночных тканей. Этот метод диагностики помогает выявить определенные заболевания на начальной стадии без дополнительных исследований.

Зачем проводится перкуссия?

В нижней части печень имеет два края – диафрагмальный и висцеральный. Верхний край органа ограничивается парастернальной, срединной и маммилярной линиями. Но судят об изменении структуры железы преимущественно по деформации нижнего края.

В человеческом организме печень:

• участвует в метаболизме;
• устраняет токсичные накопления;
• вырабатывает желчь;
• препятствует развитию новообразований.

Печеночные патологии на начальной стадии часто совершенно бессимптомные, а в клетках органа нет структурных изменений. Но когда больная железа начинает увеличиваться, возникают болевые ощущения из-за растяжения тканей.

Край фильтрационного органа вверху доходит до хряща пятого правого ребра, где закрыт диафрагмой, и шестого левого ребра. Край железы внизу в здоровом состоянии не должен выпячиваться за реберную дугу, а с левой стороны не должен выходить за хрящевое основание седьмого и восьмого ребра. Относительно срединной линии край располагается между верхней и центральной третью дистанции от пупа до мечевидного грудинного отростка. Относительно реберной дуги слева – по границе грудины.

Вес взрослого органа неодинаков в людей разного телосложения. Также масса значительно изменяется при различных патологиях. Чаще всего печень раздувается и тяжелеет при гепатитах инфекционной природы и на начальных стадиях цирроза, вызванном злоупотреблением алкоголя.

Здоровая печень взрослого человека:

• в ширину около 28 см;
• в высоту по правой доле – до 20 см;
• в высоту по левой доле – 15 см.

При каких заболеваниях изменяются размеры печени?

Верхний печеночный край изменяется при:

• новообразовании;
• плеврите, вызванном циррозом;
• патологическом изменении диафрагмы;
• гнойном образовании под диафрагмой;
• легочной эмфиземе;
• спланхноптозе;
• пневмотораксе.

Нижний край печени поднимается при запущенном циррозе, печеночной дистрофии, асците. Опускается при гепатите, недостаточности сердца, злокачественных новообразованиях органа.

Печень является одним из самых крупных и самых важных органов в организме человека. В ней происходит огромное количество различных биохимических реакций, таких как обезвреживание токсичных веществ; синтез веществ, которые используются в других органах – глюкоза и кетоновые тела; печень участвует в пищеварении, синтезируя и секретируя желчь; так же в составе желчи в кишечник поступают продукты метаболизма – билирубин, желчные кислоты.

Как не встречается двух одинаковых человек, так и не возможно найти две идентичные печени. Размеры печени зависят от роста, веса, телосложения, возраста человека, его образа жизни. Но в норме эта железа занимает следующие границы, которые легче всего определить с помощью метода перкуссии по Курлову.

Анатомическое расположение печени

В норме орган печени расположен печеночной сумке в верхнем этаже брюшины справа под диафрагмой. Анатомически печень делится на две доли проходящей посередине органа серповидной связкой. Доли соответственно расположению называются правой и левой, но разделение на доли происходит к юношескому возрасту.

С возрастом увеличивается вес печени – со 150 грамм до 1,5 килограмм. К 15 годам печень формируется окончательно.

Однако, при последующем анализе полученных при исследовании данных возраст пациента учитывается – у взрослого здорового обследуемого масса печени составляет около 2,5% от массы тела, у новорожденных – до 5-6%.

Среднестатистические размеры печени здорового человека в составляют до 3

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (! ! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) ) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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— (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [

.

нормальный УЗИ печени как

УЛЬТРАЗВУК ПЕЧЕНИ — Нормальный

Протокол для верхней части живота

Для протокола сканирования печени

Объяснение для функциональных тестов печени

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Сегментарная анатомия печени	Щелкните изображение, чтобы его увеличить, чтобы открыть версию для печати.

ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА ДЛЯ СКАНИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Правая доля печени

УЗИ печени — протокол

Роль ультразвука

Для оценки:

• Размер
• Контур капсулы (гладкий, грубый, дольчатый)
• Паренхиматозная эхогенность
• Васкуляризация
• Желчное дерево
• Масса или коллекции

Ограничения

• Ожирение и пациенты с тяжелыми случаями метаболических нарушений, таких как гемохроматоз и жировая инфильтрация, уменьшают детализацию и диагностическую ценность сканирования.

Препарат

• В идеале, голодайте пациента в течение 6 часов, чтобы уменьшить количество кишечных газов и предотвратить сокращение желчного пузыря.

Выбор оборудования

• В зависимости от размеров пациента изогнутый линейный массив 2-6Mhz.
• Если есть узелковая граница печени, то линейный массив с частотой 7-12 МГц лучше оценит это. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.
• Будьте готовы изменить положение фокальной зоны и выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

Техника сканирования

Начните полностью прочесать печень.

Пациенту потребуется сделать глубокий вдох, чтобы полностью визуализировать верхние границы печени.

Посмотрите поперечно вверх и вниз по левой доле из подреберного доступа.Посмотрите поперек правой доли подреберья или межреберья.

Переверните пациента в положение лежа на левом боку для оценки доли Rt только после проверки жидкости. Кишечный газ может перекрывать печень при подреберье, поэтому при визуализации пациента может помочь растяжение живота. Кроме того, если посмотреть в межреберье между ребрами, это может обеспечить тщательную визуализацию.
Ищите:

• Однородная аттенюативная v (нормальная v-жирная)

• Грубая эхотекстура Smooth v
изображение bmode здесь
• Размер: Для измерения размера печени используйте сагиттальный подход по средней ключичной линии.Измерьте расстояние от диафрагмы до нижней границы на изображении в режиме b. Это может быть очень субъективным. Также посмотрите на нижний край печени по отношению к правой почке: он должен заканчиваться на полпути вниз по почке. Изображение Bmode: увеличенная печень будет иметь закругленные границы.

После того, как вы тщательно просканировали печень, приступайте к съемке.

Нормальные измерения печени

—Мы должны уметь определять такие состояния, как гепатомегалия, спленомегалия, почечная недостаточность и аневризма брюшной аорты.

—Это должно быть постоянное измерение, чтобы можно было сравнивать размеры во времени.

— Для точности штангенциркуль необходимо расположить в одном и том же положении между сонографами. В идеале для последующей оценки следует использовать одного и того же сонографа.

— Верхняя граница проходит по правой среднеключичной линии в 5-м межреберье.

(См. Диагностическое ультразвуковое исследование, 3-е издание, том 1. Румак и др.)

—У большинства людей нижняя граница продолжается до нижнего края ребер.

—Если он измеряется в средней части печени с большим полем зрения, он должен измерять

Ультразвуковое определение гепатомегалии. J Clin Ultrasound 1981 Госинк BB)

от задней диафрагмы до нижнего переднего края. Однако размер органа увеличивается с возрастом, полом, ростом, весом и площадью тела.

—Если измерение производится от передней диафрагмы до нижнего края печени по среднеключичной линии, оно не должно быть> 13 см (см. Ультразвуковое исследование. Введение в нормальную структуру и функциональную анатомию: WB Saunders; 1995.Карри Р.А. и Темпкин Б.Б.)

—Будьте осторожны, чтобы не запутаться с лепестком Риделя, так как он может увеличить размер.

СРЕДНИЙ КЛЮЧ Если измерение проводится от муравьиной диафрагмы до нижнего края печени по среднеключичной линии, оно не должно быть> 13 см.	MIDHEPATIC Измеряется по средней линии печени с большим полем обзора, расстояние от постдиафрагмы до нижнего переднего края должно быть <16 см.

Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и васкуляризацию, если показано.

Общая патология

• Жирная печень
• Кисты печени
• Гемангиома
• Портальная гипертензия
• Тромбоз воротной вены
• Тромбоз печеночной вены
• Абсцесс печени / коллекция
• Цирроз
• Травма
• Метастазы
• HCC
• Абсцесс

Базовое копирование изображений

Серия печеночных изображений должна включать следующие минимальные изображения;

• продольный
  • Левая доля
  • Хвостатая доля
  • IVC
  • Porta hepatis
  • Сравнение с Rt Kidney
• Поперечный
  • Левая доля
  • Левая печеночная вена
  • Вена левая воротная
  • Вена правая воротная
• Средняя и правая печеночная вена

Обратите внимание, что изображение нельзя делать, если на нем нет сосуда, т.е.Портальная или печеночная вена, потому что вы должны быть в состоянии определить, в каком сегменте печени было получено изображение. Посмотрите на направление потока в воротной вене путем межреберного сканирования, чтобы получить оптимальное направление потока с помощью цветного допплера Используйте спектральный допплер, чтобы продемонстрировать гепатопетальный или гепатофугальный кровоток. При ожирении печени можно оценить печеночные вены и использовать спектральный допплер для визуализации нормальной формы волны при сокращении предсердий.

• Помните, что изображения — это лишь образец того, что вы видели.Если вы пропустите патологию, то не имеет значения, насколько совершенны изображения.

.

XII. Анатомия поверхности и маркировка поверхности. 8. Отметки на поверхности живота. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

пупок находится на уровне фиброзного хряща между третьим и четвертым поясничными позвонками.	3
Подкожное паховое кольцо находится на расстоянии 1 см. выше и латеральнее общественного бугорка; паховое кольцо брюшной полости лежит на расстоянии 1-2 см. выше середины паховой связки.Положение пахового канала указано линией, соединяющей эти две точки.	4
Поверхностные линии. — Для удобства описания внутренних органов и определения болезненных состояний содержащихся частей брюшная полость разделена на девять областей воображаемыми плоскостями, двумя горизонтальными и двумя сагиттальными, причем края этих плоскостей обозначены линиями, проведенными на поверхность тела (рис.1220). В более старом методе верхняя, или подреберная, горизонтальная линия окружает тело на уровне самых нижних точек десятых реберных хрящей; нижняя, или межбубчатая, представляет собой линию, проходящую через самые высокие точки гребней подвздошной кости, если смотреть спереди, i. е., через бугорки на гребнях подвздошной кости примерно на 5 см. позади передних верхних шипов. Альтернативный метод — метод Аддисона, который использует следующие строки:	5
(1) Верхний поперечный, транспилорический , на полпути между яремной вырезкой и верхней границей лобкового симфиза; это указывает на край транспилорической плоскости, которая в большинстве случаев рассекает привратник, кончики девятого реберного хряща и нижнюю границу первого поясничного позвонка; (2) нижняя поперечная линия на полпути между верхней поперечной и верхней границей лобкового симфиза; это называется транстуберкулезом , , так как он практически соответствует проходу через бугорки подвздошной кости; сзади его плоскость рассекает тело пятого поясничного позвонка.	6
С помощью этих горизонтальных плоскостей брюшная полость разделена на три зоны, названные сверху: подреберную, пупочную, и подреберную зоны. Каждая из них далее подразделяется на три области двумя сагиттальными плоскостями, которые обозначены на поверхности правой и левой боковыми линиями, проведенными вертикально через точки на полпути между передними верхними ости подвздошной кости и средней линией. Средняя часть верхней зоны называется надчревной, , а две боковые области — правой, и левой подреберьями. Центральная область средней зоны — пупочная, и две боковые области — правая, и левая поясничная. Средняя часть нижней зоны — это гипогастральная, или лобковая, , а латеральная — правая и левая подвздошная или паховая. Средние области, а именно эпигастральная, пупочная, и лобковая, каждая может быть разделена на правую и левую части средней линией.В нижеследующем описании внутренних органов упоминаются области, отмеченные линиями Аддисона.	7
РИС. 1220– Поверхностные линии передней части грудной клетки и живота. (Смотрите увеличенное изображение)
Желудок (рис. 1223). — Форма желудка постоянно изменяется; на него влияет конкретная фаза процесса пищеварения, состояние окружающих внутренних органов, а также количество и характер их содержимого.Его положение также меняется в зависимости от положения тела (рис. 1221, 1222), поэтому невозможно указать его на поверхности с какой-либо степенью точности. Приведенные измерения относятся к умеренно наполненному желудку с телом в положении лежа на спине.	8
РИС. 1221– С пациентом в прямом положении. (Смотрите увеличенное изображение)
РИС.1222– Когда пациент лежит. (Смотрите увеличенное изображение)
РИС. 1223– Передняя часть живота с отметками на поверхности печени, желудка и толстой кишки. (Смотрите увеличенное изображение)
Сердечное отверстие находится напротив седьмого левого реберного хряща примерно на 2,5 см. со стороны грудины; он соответствует уровню десятого грудного позвонка.Отверстие привратника находится на транспилорической линии примерно на 1 см. справа от средней линии или поочередно на 5 см. ниже седьмого правого грудинно-реберного сочленения; он находится на уровне первого поясничного позвонка. Изогнутая линия, выпуклая вниз и влево, соединяющая эти точки, указывает на меньшую кривизну. По левой боковой линии дно желудка достигает пятого промежутка или шестого реберного хряща, немного ниже верхушки сердца. Чтобы обозначить большую кривизну, изогнутая линия проводится от сердечного отверстия до вершины глазного дна, затем вниз и влево, окончательно поворачиваясь медиально к пилорическому отверстию, но проходя на своем пути через пересечение левой боковой стенки. с транспилориновой линией.Часть желудка, которая соприкасается с брюшной стенкой, может быть примерно представлена ​​треугольной областью, основание которой образовано линией, проведенной от кончика десятого левого реберного хряща до кончика девятого правого хряща, и стороны — двумя линиями, проведенными от конца восьмого левого реберного хряща до концов базовой линии.	9
РИС. 1224– Топография грудных и брюшных органов.(Смотрите увеличенное изображение)
Область некоторой клинической важности — область Траубе — покрывает желудок и может быть показана. Он имеет полулунные очертания и находится в следующих границах: нижний край левого легкого, передний край селезенки, левый реберный край и нижний край левой доли печени.	10
Двенадцатиперстная кишка (рис.1225). — Верхняя часть расположена горизонтально и простирается от привратника до правой боковой линии; нисходящая часть расположена посередине правой боковой линии, от транспилорической линии до точки на полпути между транспилорической и транстуберкулезной линиями. Горизонтальная часть проходит с небольшим наклоном вверх от конца нисходящей части слева от средней линии; восходящая часть вертикальна и достигает транспилорической линии, где заканчивается дуоденоеюнальным изгибом около 2.5 см. слева от средней линии.	11
РИС. 1225– Передняя часть живота с отметками на поверхности двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почек. A A ’. Плоскость, проходящая через сустав между телом и мечевидным отростком грудины. B B ’. Самолет на полпути между A A ’ и транспилорической плоскостью. C C ’. Самолет на полпути между транспилорической и транстуберкулезной плоскостями. (Смотрите увеличенное изображение)
Тонкий кишечник. — Завитки тонкой кишки занимают переднюю часть живота. По большей части спирали тощей кишки расположены с левой стороны, т. Е. в левой поясничной и подвздошной областях и в левой половине пупочной области. Спирали подвздошной кишки лежат вправо в правой поясничной и подвздошной областях, в правой половине пупочной области и в подчревной области; часть подвздошной кишки находится в тазу. Конец подвздошной кишки, , т. Е. , подвздошно-ободочная кишка, , находится немного ниже и медиальнее точки пересечения правой боковой и транстуберкулярной линий.	12
Слепая кишка и вермиформный процесс. —Слепая кишка находится в правой подвздошной и гипогастральной областях; его положение зависит от степени растяжения, но середина линии, проведенной от правой передней верхней подвздошной ости до верхнего края лонного симфиза, будет отмечать примерно середину его нижней границы.	13
Положение основания червеобразного отростка обозначено точкой на боковой линии на уровне передней верхней подвздошной ости.	14
По восходящей кишке. —Восходящая ободочная кишка проходит вверх через правую поясничную область, латеральнее правой боковой линии. Правый колический изгиб расположен в верхнем и правом углу пересечения подреберной и правой боковых линий.	15
Поперечный ободок. — Поперечная ободочная кишка пересекает брюшную полость на границах пупочной и эпигастральной областей, ее нижняя граница находится на уровне немного выше пупка, а ее верхняя граница — чуть ниже большей кривизны желудка.	16
По убыванию двоеточия. —Левый изгиб колики расположен в верхнем левом углу пересечения между левой боковой и транспилорической линиями. Нисходящая ободочная кишка проходит вниз через левую поясничную область, латеральнее левой боковой линии, до гребня подвздошной кости (см. Сноску на стр. 1181).	17
Iliac Colon. — Линия подвздошной кишки проходит от конца нисходящей ободочной кишки до левой боковой линии на уровне передней верхней подвздошной ости.	18
Печень (рис. 1223). — Верхняя граница правой доли печени по средней линии находится на уровне соединения между телом грудины и мечевидным отростком; с правой стороны линия должна проходить вверх до пятого реберного хряща по линии молочной железы, а затем вниз, чтобы достичь седьмого ребра сбоку от грудной клетки.Верхнюю границу левой доли можно определить, продолжив эту линию вниз и влево до шестого реберного хряща на 5 см. от средней линии. Нижний предел можно обозначить линией, проведенной 1 см. ниже нижнего края грудной клетки с правой стороны до девятого реберного хряща, оттуда наклонно вверх до восьмого левого реберного хряща, пересекая среднюю линию чуть выше транспилорической плоскости и, наконец, с небольшой выпуклостью влево до конца строки, указывающей верхний предел.	19
Согласно Бирмингему, границы нормальной печени можно обозначить на поверхности тела следующим образом. Возьмите три точки: ( a ) 1,25 см. ниже правого соска; ( b ) 1,25 см. ниже кончика десятого ребра; ( c ) 2,5 см. ниже левого соска. Соедините ( a ) и ( c ) линией, слегка выпуклой вверх; ( a ) и ( b ) линией, слегка выпуклой вбок; и ( b ) и ( c ) линией, слегка выпуклой вниз.	20
Дно желчного пузыря приближается к поверхности за передним концом девятого правого реберного хряща рядом с латеральным краем Rectus abdominis.	21
Поджелудочная железа (рис. 1225). —Поджелудочная железа находится перед вторым поясничным позвонком. Его головка занимает изгиб двенадцатиперстной кишки и поэтому обозначена теми же линиями, что и внутренний орган; его шея соответствует привратнику.Его тело простирается вдоль транспилорической линии, большая часть его лежит выше этой линии до хвоста, который находится в левой ипохондрической области, немного левее боковой линии и выше транспилорической.	22
Селезенка (рис. 1217, 1226). —Для карты селезенки берется десятое ребро, представляющее ее длинную ось; по вертикали он расположен между верхней границей девятого и нижней границей одиннадцатого ребра.Наивысшая точка — 4 см. от средней линии спины на уровне кончика девятого остистого отростка грудного отдела; самая низкая точка находится по средней подмышечной линии на уровне первого остистого отростка поясницы.	23
Почки (рис. 1225, 1226). —Правая почка обычно составляет около 1 см. ниже, чем слева, но для практических целей для каждого сделана аналогичная разметка поверхности.	24
На передней части живота верхний полюс находится на полпути между плоскостью нижнего конца тела грудины и транспилорической плоскостью, 5 см.от средней линии. Нижний полюс расположен на полпути между транспилорической и межбубчатой ​​плоскостями, на 7 см. от средней линии. Хилум находится в транспилорической плоскости, 5 см. от средней линии. Округлите эти три точки фигуркой в ​​форме почки 4 см. до 5 см. Нарисована широкая, две трети которой лежит посередине боковой линии. Для обозначения положения почки сзади используется параллелограмма Морриса; Проводятся две вертикальные линии, первая 2,5 см., вторая 9,5 см. от средней линии; параллелограмм завершается двумя горизонтальными линиями, проведенными соответственно на уровне верхушек остистого отростка одиннадцатого грудного отдела и нижней границы остистого отростка третьего поясничного позвонка.Высота ворот 5 см. от средней линии на уровне остистого отростка первого поясничного позвонка.	25
Мочеточники. —На передней части живота линия мочеточника проходит от ворот почки до лобкового бугорка; на спине, от ворот вертикально вниз, проходя практически через заднюю верхнюю подвздошную ость (рис. 1226).	26
РИС.1226– Задняя часть поясничной области с отметинами на поверхности почек, мочеточников и селезенки. Справа показаны нижние части легкого и плевра. (Смотрите увеличенное изображение)
РИС. 1227– Передняя часть живота с отметками на поверхности артерий и пахового канала. (Смотрите увеличенное изображение)
Суда (рис. 1227). —Нижняя эпигастральная артерия может быть отмечена линией от точки на полпути между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом до пупка. Эта линия также указывает на боковую границу треугольника Гессельбаха — область, важную в связи с паховой грыжей; другие границы — это латеральный край Rectus abdominis и медиальная половина паховой связки. Линия брюшной аорты начинается по средней линии примерно на 4 см.выше транспилориновой линии и простирается до точки 2 см. ниже и слева от пупка, а точнее до точки 2 см. слева от средней линии на линии, проходящей через самые высокие точки гребней подвздошной кости ( A A ’, Рис. 1227). Точка окончания брюшной аорты соответствует уровню четвертого поясничного позвонка; линия, проведенная от него до точки на полпути между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом, указывает на общую и внешнюю подвздошные артерии.Общая подвздошная кость представлена ​​верхней третью этой линии, наружная подвздошная кость — оставшимися двумя третями.	27
Из более крупных ветвей брюшной аорты чревная артерия составляет 4 см, верхняя брыжеечная 2 см. выше транспилориновой линии; почечных артерий 2 см. ниже той же линии. Длина нижней брыжеечной артерии составляет 4 см. над бифуркацией брюшной аорты.	28
Нервы. — Грудные нервы на передней брюшной стенке представлены линиями, продолжающими линии костных ребер. Окончание седьмого нерва находится на уровне мечевидного отростка, десятый достигает области пупка, двенадцатый оканчивается примерно на полпути между пупком и верхней границей лобкового симфиза. Первый поясничный отдел параллелен грудным нервам; его подвздошно-гипогастральная ветвь становится кожной над подкожным паховым кольцом; его подвздошно-паховая ветвь у кольца.	29

.