причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Общие сведения

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Гепатомегалия

Причины гепатомегалии

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Классификация

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно — только ее часть или одна доля.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Диагностика гепатомегалии

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гепатомегалии

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.

Диффузные изменения печени и поджелудочной(Гепатомегалия) — что это такое? | Нетгастриту

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы есть форма для доната. Спасибо за внимание!

При развитии гепатомегалии наблюдаются диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
Симптомы бывают ярко-выраженные или смазанные. Диагностировать болезнь может только врач, который и назначает необходимое комплексное лечение.

Гепатомегалия: код по МКБ

Гепатомегалия Всемирной Организацией Здравоохранения внесена в нормативный документ МКБ 10. Болезнь приписана к группе R 16.

Причины

Причины гепатомегалии самые разнообразные. При обследовании выявляют увеличение печени и диффузные изменения паренхимы.

Спровоцировать такие диффузные изменения могут следующие факторы:

• гепатит;
• цирроз;
• сбой в обмене веществ;
• вирусные и инфекционные болезни;
• функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
• паразиты;
• жировой гепатоз;
• алкоголизм и наркомания;
• злоупотребление некоторыми видами лекарственных препаратов;
• болезни почек;
• болезни поджелудочной железы;
• лейкемия;
• фиброз;
• злокачественные образования;
• перикардит;
• закупорка в желчных протоках;
• амилоидоз;
• генетические патологии;
• спленомегалия;
• кисты.

Болезнь наблюдается у взрослых людей и даже у новорожденных детей. При гепатомегалии печень бугристая, так как происходит разрастание фиброзной ткани. Она перестает правильно функционировать и по мере развития патологии увеличивается в размере.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы гепатомегалии связаны с причинами, которые вызвали это заболевание.

Главный признак — возможность легко ощутить при пальпации ее увеличение.

Во время проведения осмотра больной жалуется на болезненные ощущения.

Гепатомегалия также имеет такие признаки:

• отечность;
• увеличение почек;
• тошноту или рвоту;
• искажение вкуса;
• отвращение к некоторым продуктам питания;
• изжогу;
• желтушность кожи;
• повышенную утомляемость;
• запах из полости рта;
• зуд;
• дискомфорт в животе;
• диарею или запор;
• появление пигментных пятен на лице.

Виды

Болезнь подразделяется на виды с характерными для каждого особенностями:

• Невыраженная гепатомегалия выражается в незначительном увеличении в размерах печени. Болезнь диагностируют у маленьких детей. Если у ребенка нет негативной симптоматики и самочувствие не вызывает у него дискомфорта, врач не назначает лечение. Чаще всего этот вид гепатомегалии со временем проходит самостоятельно. Если же со временем будет наблюдаться увеличение органа, врач подбирает комплексную терапию.
• Выраженная гепатомегалия диагностируется, если орган увеличился до 5 см и более. Из-за этого происходит увеличение объема брюшной полости, что можно наблюдать при визуальном осмотре. По мере развития болезни у человека появляется лейкоз или гемобластоз.
• Умеренно выраженный вид характеризуется незначительным увеличением размера, который превышает норму до 2-5 см. При этом у больного редко наблюдается негативная симптоматика. Если соблюдать диету и не употреблять алкоголь, орган может самостоятельно восстановиться и со временем принять нормальные размеры. Если умеренно увеличена печень, назначение лекарственной терапии назначается только, когда со временем начинают появляться негативные симптомы.

Формы гепатомегалии

Гепатомегалия левой доли

Гепатомегалия за счет левой доли встречается редко. Увеличение органа могут спровоцировать инфекции или проблемы с сердцем, селезенкой, почками. Из-за расположения левой доли вблизи от поджелудочной железы, развитие болезни может начаться из-за панкреатита или из-за диффузных изменений.

Гепатомегалия правой доли

Эта форма заболевания диагностируется часто. Увеличение происходит из-за генетических особенностей. Воспалительные болезни, токсины, злоупотребление некоторыми видами продуктов могут спровоцировать гепатомегалию. Гепатомегалия правой доли негативно отражается на всем организме, так как она на 60% выполняет все необходимые функции печени.

Диффузная

При данной форме орган увеличивает от 12 см и выше. Диффузные изменения затрагивают любую часть. Это повреждает нервные окончания, негативно отразжается на кровообращении и желчевыведении. Изменения возникают из-за инфекционных процессов. Для этой формы характерна следующая негативная симптоматика:

• усиленное сердцебиение;
• ощущаются ноющие боли;
• боль иррадиирует в руку или лопатку;
• если болезнь спровоцировал алкоголизм, наблюдается увеличение в размерах селезенки;
• появляется сильный озноб.

Медикаментозное лечение при такой форме не помогает. Больным назначают хирургическую операцию.

Парциальная

Увеличение органа происходит неравномерно. Одна из долей может быть больше, а другая меньше. Могут наблюдаться неровности по нижнему краю печени. Во время пальпации чувствуется бугристость и неровность поверхности.

Гепатомегалия и спленомегалия

Болезни могут возникнуть одновременно. И если гепатомегалия характеризуется увеличение размера печени, то спленомегалия — увеличением размера селезенки. Эту форму болезни вызывают:

• болезнь Гоше;
• нарушение кровообращения вен этих органов;
• паразиты и инфекции;
• болезни желчного пузыря;
• порок сердца;
• перикардит;
• туберкулез;
• малярия.

Из-за жирового гепатоза

Заболевание, развившееся на фоне жирового гепатоза появляется, когда начинается перерождение здоровых клеток в жировые. Провоцируют болезнь алкоголизм, частый прием лекарств, регулярная диета или частое голодание, злоупотребление пробиотиками и жирной пищей. Жиры не перерабатываются, а накапливаются в клетках, что и провоцирует развитие гепатомегалии из-за жирового гепатоза.

Гепатомегалия у плода

У плода болезнь связана с сильным увеличением органа. Задача врача при диагностике — выявить фактор, спровоцировавший болезнь. Чаще всего это связано:

• с внутриутробной инфекцией;
• из-за сбоя метаболизма;
• если женщина переболела сифилисом.

У новорожденных

Гепатомегалия у новорожденных слабо выражена.

Увеличение составляет максимум 2 см. Вызвать заболевание может очень много факторов:

• неправильное питание;
• вакцинация;
• аутоиммунные болезни;
• инфекции;
• злокачественные образования;
• закупорка или протоков;
• синдром Дебре;
• болезнь Гирке;
• синдром Мориака;
• эхинококкоз;
• синдром Ворингера.

Определить гепатомегалию можно по следующим симптомам:

• рвота или тошнота;
• желтушность кожи;
• появление пигментных пятен;
• набухание пупка;
• диарея;
• анемия;
• вялость.

Все симптомы характерны и для детей более старшего возраста.

Гепатомегалии при беременности

У женщин во время вынашивания ребенка диагностируется болезнь довольно часто. Из-за увеличения при беременности матки происходит смещение печени вверх. Она наполняется кровью, происходит ее увеличение в объеме. Оказывая давление на диафрагму, она затрудняет выведение желчи.

Гепатомегалия появляется если:

• орган поражается из-за длительного токсикоза;
• есть внутрипеченочный холестаз;
• если произошло резкое смещение.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

настоящие причины и что делать. Какие натуральные средства при гепатомегалии

Печень – своеобразный фильтр организма.

Выполняя защитную функцию, железа может страдать и болезненно реагировать на нарушения в работе органов и систем.

В результате поражения развивается гепатомегалия печени.

Говоря просто – увеличение.

Гепатомегалия печени – что это такое?

Это патологическое увеличение размеров железы. Гепатомегалия развивается на фоне диффузных или очаговых изменений печени, и не рассматривается в качестве основного заболевания. Это симптом, указывающий на наличие нарушений в работе организма или самой железы. Но внимания, безусловно, требует!

Если не обращать на гепатомегалию, внимание, то далее можно столкнуться с болевыми ощущениями в правом боку (потому что растягивается капсула печени и раздражаются нервные окончания) и перерождением тканей железы (гепатозом, фиброзом).

Такой диагноз вы можете найти в заключении после ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Естественно, лекарство от гепатомегалии – не существует, потому что для возвращения печени к нормальному размеру, требуется устранить причину.

В этой статье Вы найдете практическую информацию о натуральных гепатопротекторах через детокс и поддержку печеночных клеток. Это будет полезно тем, у кого увеличение органа связано с погрешностями питания, застоем желчи, жировым гепатозом.

В случае серьезного инфекционного заболевания или наличия опухоли – нужен врач для рекомендаций.

Нормальный размер печени

На КТ или УЗИ

Правая доля:

толщина не более 11 см у женщин и 13 см у мужчин;

КВР (косой вертикальный размер) это главный показатель должен быть не больше 15 см у мужчин и 11 см — у женщин.

Левая доля:

толщина около 7 см;

ККР (краниокаудальный размер или высота) не более 10 см.

При пальпации

Контур органа должен быть ровный, не выступать из-под края реберной дуги

Формы развития

В зависимости от размеров увеличенного органа, специалисты различают три формы синдрома.

Невыраженная – характеризуется незначительным увеличением. Синдром может протекать безболезненно, что затрудняет его раннюю диагностику и постановку диагноза. Без адекватного лечения прогрессирует или проходит сама.

Умеренная гепатомегалия печени – наблюдаются изменения структуры и размеров железы, которые не соответствуют понятию нормы. Синдром прогрессирует. Самостоятельно уже не проходит

Выраженная – диагностируется значительное увеличение размеров печени, которая начинает давить на соседние органы, и подвержена диффузным изменениям.

В процессе постановки диагноза, специалисты изучают анатомо-морфологические характеристики увеличения.

В заключении врача Вы можете найти следующие выражения:

Парциальный синдром – отмечается неравномерное увеличение органа. Например, увеличен только нижний край печени, правая или только левая доля. Например, при опухолях

Диффузная гематомегалия – структурным изменениям и увеличению на 10 см и более подвержен весь орган. Например, при жировом гепатозе, циррозе

Гепатолиенальный синдром – увеличению подвержена печень и селезенка, одновременно. Например, при инфекциях или болезнях крови

Причины возникновения

Гепатомегалия печени диагностируется при многих заболеваниях железы, внутренних органов и систем организма. В большей части клинических случаев она возникает вследствие следующих патологий.

Их можно для удобства понимания разделить на пять групп:

• Инфекции и паразиты

• — Инфекционные заболевания организма (гепатит, мононуклеоз, лептоспироз)

• — Паразитарные поражения (описторхоз, токсокароз, эхинококкоз, печеночный сосальщик)

Интоксикации

— Лекарственный или токсический гепатит

• — Хроническое нарушение микрофлоры кишечника, запоры

• — Алкогольная интоксикация печени.

Нарушение обмена веществ

• — Амилоидоз (нарушение белкового обмена)

• — Сахарный диабет

• — Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди)

• — Болезнь Гоше (накопление глюкоцереброзида в печени и др. органах)

• — Синдром Жильбера (нарушение обмена билирубина)

Опухоли

• — Злокачественные или доброкачественные опухоли в организме человека
•  

• Влияние других органов и систем

• — Нарушение проходимости желчных протоков и внутрипеченочный застой

• — Сердечно-сосудистая недостаточность

Самые распространенные диагнозы, которые сопровождаются гепатомегалией:

— Цирроз (в т.ч. фиброз)

— Жировая дистрофия железы (стеатоз, жировой гепатоз, жировая печень).

Важно знать! Ежедневно испытывая колоссальные нагрузки, и защищая организм от интоксикации, печень нуждается в защите и очищении.

Если не установлена такая причина как инфекция, паразитоз или опухоль, то можно использовать натуральные средства для глубокого комплексного очищения организма и поддержания функций печени.

Идея проведения детокса по «Системе Соколинского» заключается в том, что нужно не просто пропить гепатопротекторы в течение месяца. Исследования активности ингредиентов, которые мы используем в своих формулах (омега-3 кислоты, экстракты трав, сера) говорят о том, что курс восстановления гепатоцитов должен иметь продолжительность от 2-12 месяцев. Чтобы сократить его до минимальных значений в 60 дней имеет смысл подходить комплексно.

Профилактика гепатомегалии значит устранение влияния на печень внутренней интоксикации, вялотекущих инфекций, застоя желчи. Для этого проводится не только очищение печени, но тех, органов, которые на нее влияют – кишечника, крови, нормализация микробиоты (микрофлоры).

Симптомы

Синдром не является самостоятельным заболеванием и развивается вследствие других болезней. Именно они и определяют его симптоматику. При этом признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени выявляются уже на первичном осмотре пациента – увеличенная железа без труда поддается пальпации, в то время как здоровый орган прощупать довольно сложно. Зачастую в процессе пальпации пациенты жалуются на боль, что также подтверждает наличие патологии, поскольку в нормальном состоянии печень не болит.

Помимо болезненности и увеличенных размеров, часто встречаются следующие субъективные признаки патологии. (Субъективные – потому что встречаются не у всех пациентов и степень их выраженности может быть разной).

• — Чувство дискомфорта, распирания, тяжести в правом подреберье.

• — Асимметрия живота за счет выпячивания железы.

• — Наличие высыпаний, зуда кожи.

• — Беспричинная тошнота, метеоризм, нарушения стула.

• — Наличие неприятного запаха изо рта.

• — Желтушность кожи и склер.

• — Отеки.

• — Спонтанное повышение температуры тела.

Важно знать! Синдром неизбежно прогрессирует. При обнаружении его признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гепатологу или своему терапевту. В противном случае осложнений не избежать.  

Какие могут быть осложнения?

Изменения размеров органа и его паренхимы не проходят самостоятельно. Наиболее вероятны следующие патологии.

• — Печеночная недостаточность.

• — Внутренние кровотечения.

• — Цирроз.

• — Тяжелые формы гепатита.

• — Неконтролируемый жировой гепатоз.

Нередко синдром переходит в хроническую форму, что требует поддерживающей терапии на протяжении всей жизни пациента.

Хорошая новость! При соблюдении разумного питания (что полезно для печени) и регулярной поддержке микрофлоры кишечника, плановом устранении застоя желчи, поддержке гепатоцитов натуральными средствами, размер железы можно уменьшить.

Диагностика

Установить точную причину возникновения синдрома – главная задача диагностики. Для ее решения проводится первичный осмотр, перкуссия и пальпация увеличенной железы. Большое внимание уделяется сбору анамнеза пациента, благодаря которому специалисты могут поставить первичный диагноз. Для его подтверждения или опровержения назначается обследование организма, с применением современных медов диагностики.

• — Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, гликированный гемоглобин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП).

• — УЗИ органов брюшной полости.

• — КТ брюшной полости.

• — Рентгенография печени, желчных путей и желчного пузыря.

• — При подозрении на паразитоз или инфекцию (анализы на антитела к конкретному паразиту или микробу – вирусу гепатита, Эпштайн-Барра, мононуклеоза и др.).

• — Подсказкой в обычном клиническом анализе крови может быть увеличение эозинофиллов при паразитарной инфекции или моноцитов при инфекционном мононуклеозе.

• — В некоторых случаях (при циррозе или опухоли) необходима тонкоигольная биопсия, которую проводят с под контролем УЗИ.

Степень цирроза определяется фибросканированием печени при гепатомегалии (фиброскан)

Лечение

Универсальных препаратов для лечения гепатомегалии не существует. Ведь в каждом конкретном случае причины ее развития разные. Поэтому в лечении патологии применяют комплексный подход, направленный на достижение следующих целей:

1. Устранение причины увеличения органа – повреждающего фактора

 

2. Длительная поддержка гепатоцитов (укрепление стенки, защита от повреждения) и обменных процессов – проводится гепатопротекторная терапия, в рамках которой предусмотрен прием натуральных средств, обладающих стабилизирующим влиянием на печень и ее функции.

 

3. Диета

 

Важно знать! Лечение гепатомегалии народными средствами возможно только после консультации специалиста. Прием различных настоек, отваров, масел и других средств не отменяет общую терапию, а только лишь дополняет ее, помогая облегчить неприятные симптомы синдрома.

 

В интернете можно найти много народных способов лечения увеличенной печени (попить травку, чай для печени, аллохол, соду, солянку холмовую и т.п.). Но нужно относиться к ним разумно. Чаще всего вреда нет, но и польза умеренная и непродолжительно влияет, поскольку, не затрагивает реальные причины. Большинство народных средств – просто желчегонные.

Либо уже использовать комплексную натуральную стратегию (одновременная поддержка на уровне всех связанных органов: кишечника, печени, крови, микрофлоры), либо проверенные лекарства. «Чудо-средства» для печени иногда работают, но чаще самолечение приводит к потере ценного времени.

Проверенные натуральные средства для печени

Диета

Качественные и количественные характеристики рациона питания напрямую влияют на общее состояние и функции печени. Соблюдение диеты – это неотъемлемое требование для лечения патологии и восстановления органа. Пациент должен придерживаться следующих рекомендаций.

• — Питаться часто, маленькими порциями – до 6 раз в день.

• — Исключить из рациона жирную, жареную, копченую, консервированную, сладкую, соленую, острую и пряную пищу.

• — Допустимое количество жиров в сутки – не более 60 – 70 г, при этом необходимо отказаться от жиров животного происхождения в пользу растительного продукта.

• — Допустимые способы термической обработки продуктов – варка, запекание, приготовление на пару.

• — К разрешенным для питания продуктам относят овощи, фрукты, молочные продукты, нежирная рыба, обезжиренное мясо птицы, крупы, сухофрукты, растительные масла. В среднем, интервал между приемами пищи должен составлять 3 часа. Последний прием – не позднее 19.00.

Важно знать! Как правило, пациентам с диагнозом гепатомегалия назначают диету №5 по Певзнеру.

Что будет, если не устранить гепатомегалию

Как говорят гепатологи – печень отзывчивый орган. Даже при частичной резекции она может восстанавливаться. Но это не значит, что можно бесконечно долго игнорировать симптомы. Начните поддерживать орган завтра и увидите результаты по-ощущениям, как правило через неделю, а на узи – за месяц.

Прогноз синдрома напрямую зависит от развития основного заболевания и общего состояния печени.

При инфекционных и вирусных поражениях патология излечима – размер возвращается к норме через 30-60 дней после устранения инфекционного процесса.

При жировом гепатозе уменьшение степени со второй до первой может быть при приеме гепатопротекторов (например, с серой Лайвер 48 и эссенциальными фосфолипидами ЛецитинУМ) в течение 2-х месяцев.

При токсическом поражении возможны осложнения – здесь важна скорость устранения повреждающего фактора. Помните об очищении крови с помощью Зостерин ультра

В случае запущенного цирроза, наличия злокачественных опухолей прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Что касается профилактики синдрома, то человек должен понимать важность простых и доступных каждому мероприятий — правильный рацион питания, отказ от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Более всего действует то, что происходит регулярно.

Под запретом самолечение любых заболеваний лекарственными препаратами. Попытки избавиться от скрытых инфекций, хеликобактера и даже угрей с помощью антибиотиков приводят к увеличению печени.

Поэтому при лекарственной форме лучшая профилактика гепатомегалии — это восстановить микрофлору и иммунитет, сделать так, чтобы не нужно было пить антибиотики в очередной раз.

Если живете в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, склонны к курению и употреблению алкоголя, работаете на вредном производстве, ранее принимали сильнодействующие препараты или переносили гепатит – профилактически проводите курс детокса 2 раза в год и используйте в зимний период омега-3 кислоты (Мегаполинол), эссенциальные фосфолипиды (ЛецитинУМ).

Поддерживайте адекватный уровень витаминов, минералов, аминокислот, растительных волокон в питании для коррекции углеводного и жирового обмена. Самый простой способ – добавлять в смузи или пить с обычной водой 3-4 раза в неделю по 1\3 чайн.ложки НутриДетокс с высоким содержанием спирулины, хлореллы, волокон псиллиума.

Данные исследований. Отзывы врачей о натуральных средствах при гепатомегалии

1. Обзор научных исследований (метаанализ) «Влияние жирных кислот Омега-3 на безалкогольную жировую болезнь печени», опубликованное в журнале «Практическая Гастроэнтерология» в 2016 году, показывает, что неалкогольная жировая болезнь печени считается связанной с избытком омега-6 и дефицитом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в рационе, что приводит к гепатомегалии за счет жирового перерождения.

На примере 577 человек, которые приняли участие в 10 двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях в разных клиниках было показано, что добавка омега 3 в пищу в дозе до 2,8 г в сутки на протяжении 12 месяцев достоверно влияет на снижение содержания жира в печени, фермента печени (аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST) и уровня гамма-глутамилтрансферазы (GGT) и липидов в крови (TC, TG, HDL и LDL).

В «Системе Соколинского» поэтому мы используем омега-3 Мегаполинол с содержанием ПНЖК 35%

1. 2. В монографии «Гастроэнтерология. Национальное руководство». Акад.Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) мы можем также найти подтверждение необходимости использовать в комплексе для восстановления нормальной функции печени (в т.ч. для профилактики гепатомегалии) эффенциальных фосфолипидов из лецитина. В частности при алкогольном стеатозе рекомендуется пить фосфолипиды по 600 мг 3 раза в день во время еды в течение 3-6 мес;

Это связано с тем, что оболочка гепатоцитов состоит из глицерофосфолипидов. Из них фосфатидилхолин составляет 70-80 %; вторым по влиянию является фосфатидилэтаноламин. Уменьшение количества фосфолипидов нарушает баланс между ними и неподвижными молекулами холестерина. Что приводит к открытию кальциевых каналов в клеточной мембране, и ионы кальция проникают в мембрану клетки. Кальций способствует разрушению молекулы фосфолипида и освобождаются химические медиаторы воспаления, которые разрушают печень.

Поскольку каждый гепатоцит нуждается в адекватном уровне эссенциальных фосфолипидов, то на протяжении всей жизни их должно быть достаточно. При патологии потребность увеличивается в несколько раз и просто пища не обеспечивает ее. Пополнение запасов дает качественный лецитин.

В «Системе Соколинского» мы используем ЛецитинУМ.  

Посмотрите полное описание всех натуральных средств для печени, которые можно использовать для профилактики гепатомегалии.

При обнаружении признаков недомогания нужно обращаться за помощью к специалистам.

По приему натуральных средств не стесняйтесь задавать вопросы – используйте форму «задать вопрос» на сайте и получите ответ на волнующий вас вопрос.

Гепатомегалия: причины, признаки, лечение и диета

Симптомы гепатомегалии зависят от заболевания, вызвавшего увеличение печени и его клинических проявлений. Если гепатомегалия ярко выражена (печень достигает больших размеров), то ее можно обнаружить при пальпации и даже по очертаниям живота. При пальпации пациент ощущает боль.

Рассмотрим симптомы, характерные для гепатомегалии:

Если гепатомегалия возникает на фоне гепатита, то у больного наблюдается равномерное увеличение и уплотнение паренхимы. Из-за этого нижний край печени можно пропальпировать под реберной дугой. Попытки прощупать печень вызывают боль и дискомфорт. При обострении гепатита, боль принимает постоянный характер. Гепатит вызывает желтушность кожи и симптомы интоксикации организма (слабость, повышенная температура, головные боли). 

Осложнением гепатита является цирроз, который также сопровождается гепатомегалией. В этом случае здоровые гепатоциты замещаются соединительной тканью. У больного наблюдается склонность к кровотечениям, землистый оттенок кожи и постоянная боль в правом подреберье.

Существуют внепеченочные заболевания, основной симптом которых увеличение печени. К таковым относится нарушения обмена веществ как наследственного, так и приобретенного характера. Из-за нарушения катаболизма гликогена он начинает накапливаться в печени, что приводит к ее медленному увеличению. Но кроме печени страдают почки и селезенка, которые тоже увеличиваются в размерах.

Гепатомегалию за счет левой или правой доли вызывает гемохроматоз, обменное заболевание, которое провоцирует неправильную работу ферментных систем, отвечающих за всасывание и связывание железосодержащих соединений. В этом случае увеличение органа развивается по типу цирроза. Но изменения происходят не только в печени, а и в легких. Больной страдает от сильного кашля с кровавой мокротой.

Спровоцировать увеличение печени могут заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточной сократительной способности развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к развитию хронической гипоксии. В результате развивается застойная печень. Длительная гепатомегалия может стать причиной некротизирования гепатоцитов и их замещения соединительной тканью.

Диффузная гепатомегалия наступает в том случае, когда размеры печени у взрослого человека превышают 12-13 см. Стрептококковые, стафилококковые и другие инфекции вызывают абсцессы в печени, что приводит к диффузной гепатомегалии. Лечение в этом случае проводится только хирургическим методом, так как прием медикаментозных препаратов не эффективен. Если диффузные изменения размеров и структуры органа вызваны циррозом (интоксикация алкоголем или токсическими веществами, ядами), то гепатомегалия вызывает боль в суставах и увеличение селезенки.

Причина диффузных изменений при гепатомегалии может быть в длительном применении лекарственных средств или злоупотреблении жирной пищей. Ежедневное воздействие токсинов на организм приводит к нарушению печеной функции, изменению структуры и размеров органа. Легкие диффузные изменения может спровоцировать даже новая диета, кстати, это распространенная причина гепатомегалии у женщин.

Для диагностики диффузного увеличения печени проводят ультразвуковое исследование. При обнаружении незначительного увеличения органа и равномерного уплотнения паренхимы, пациента проверяют на гепатит. Более детально о степени нарушений в работе печении выраженности печеночной недостаточности судят по результатам биохимического анализа крови. Если выявлены изменения контуров органа, бугристая и неровная структура, то это может указывать на цирроз.

Основное лечение гепатомегалии с диффузными изменениями заключается в соблюдении диеты. Больному составляют рацион, который подразумевает отказ от жирной, острой и сладкой пищи, а также от алкоголя и других вредных привычек. Для очищения печени могут использовать методы народной медицины и, конечно же, медикаментозные препараты. Но самое главное своевременно определить причину патологии и начать незамедлительное лечение и комплексное воздействие на симптомы заболевания.

[9]

Парциальная гепатомегалия

Парциальная гепатомегалии – это не равномерное увеличение печени, то есть изменение размеров отдельных частей или долей органа. К примеру, гепатомегалия левой или правой доли печени, свидетельствует о парциальном увеличении органа. В редких случаях возникает неравномерное изменение нижнего края печени. При пальпации данная патология ощущается неровной и бугристой.

Парциальную гепатомегалию можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Заболевание имеет характерный эхопризнак: нарушение однородности тканей органа. Наличие опухолей, кист или абсцессов, также указывают на парциальное изменение печени и на прогрессирование заболевания.

[10], [11], [12], [13]

Гепатомегалия и спленомегалия

Это два состояния, которые очень часто возникают одновременно и одно из них может провоцировать появление второго. Гепатомегалия это увеличение печени, а спленомегалия – это увеличение селезенки. Существует гепатолиенальный синдром, то есть сочетание патологий и изменение размеров селезенки и печени.

Гепатомегалия и спленомегалия возникают при таких заболеваниях организма:

1. Хронические поражения печени (очаговые, диффузные), а также заболевания, вызывающие расстройства кровообращения в системах печеночных и селезеночных вен.
2. Гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Гоше, гепато-церебральная дистрофия и другие заболевания.
3. Паразитарные и инфекционные заболевания: абдоминальный туберкулез, малярия, альвеококкоз, инфекционный мононуклеоз и другие.
4. Заболевания лимфоидной ткани и крови: лейкозы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии.
5. Болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, перикардит.

Вовлечение в патологический процесс селезенки объясняется тесной функциональной связью органов. Гепатолиенальный синдром чаще встречается у пациентов детского возраста, нежели у взрослых. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Наследственные заболевания, инфекционные болезни и врожденные аномалии, также могут провоцировать гепатомегалию и спленомегалию.

Как правило, диагностика не представляет трудностей и осуществляется методом перкуссии и пальпации. Основная сложность лежит в определении причины, то есть основного заболевания, вызывавшего гепатомегалию и поражение селезенки.

[14], [15], [16]

Гепатомегалия на фоне жирового гепатоза

Представляет собой увеличение печени, вызванное перерождением клеток органа в жировые. Чаще всего данное заболевание возникает при накоплении в клетках печени (гепатоцитах) липидов. Патология развивается из-за воздействия на организм алкоголя, жирной пищи, лекарственных препаратов и других негативных факторов.

Оставленный без лечения жировой гепатоз порождается в фиброз и цирроз печени. Существует несколько стадий данного заболевания:

• На первой стадии появляются очаги клеток с высокой концентрацией простых жиров. Если очагов несколько, то они могут вызвать диффузные изменения ткани печени.
• На второй стадии увеличивается количество жировых клеток, а между клетками начинает разрастаться соединительная ткань.
• На последней стадии появляются ярко выраженные полоски соединительной ткани, которые впоследствии приводят к фиброзу и выраженной гепатомегалии.

Одна из причин гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это обменные нарушения и ожирение. Но существуют и другие факторы, которые могут стать причиной заболевания, рассмотрим их:

• Заболевания, вызывающие нарушения липидного обмена: сахарный диабет второго типа, ожирение, гипертриглицеридемия и другие.
• Токсическое воздействие на печень. Из-за постоянного обезвреживания токсических веществ, печень перестает полностью выполнять свои функции, что приводит к ее воспалению и увеличению. Существует такое понятие, как алкогольный жировой гепатоз, вызванный систематическим употреблением алкоголя.
• Нарушения пищеварения и сопутствующие заболевания. Печень принимает активное участие в процессе пищеварения, но если происходит нарушение всасывания жиров или выведения желчных кислот, то это приводит к серьезным патологиям.
• Заболевания эндокринной системы. Жировой гепатоз возникает при избыточной выработке гормонов коры надпочечников и при недостатке гормона щитовидной железы.
• Неправильное питание вызывает нарушение липидов, что влечет за собой гепатомегалию и жировой гепатоз. Нерегулярные приемы пищи, ограниченное количество белка, регулярные голодания, частая смена диет. Все это приводит к истощению организма и к тому, что клетки печени перестают выполнять свою работу.
• Длительное применение лекарственных препаратов или пробиотиков, а также радиационное излучение вызывают заболевания печени

Основной симптом гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это тошнота, рвота, боль в правом подреберье. У больного появляется дисбактериоз, ухудшается состояние кожи, возможно падение остроты зрения. Ярко выраженные симптомы заболевания возникают на последней стадии жирового гепатоза.

[17], [18], [19], [20], [21]

Гепатомегалия у детей

Гепатомегалия у детей может возникнуть в любом возрасте, как у новорожденных, так и у подростков или детей школьного возраста. Нарушения режима питания, аутоиммунные процессы в организме и другие факторы, могут стать причиной патологий печени и селезенки. К примеру, у детей 5-7 лет увеличение печени носит возрастной характер, поэтому гепатомегалия умеренная. Подобное физиологическое явление не требует медицинского вмешательства и лечения. Но если это происходит у детей старшего возраста, то причина может быть в нарушениях организма или заболеваниях. [22]

Опасность представляет не просто увеличенная печень, а сопутствующая ей симптоматика. Если малыш жалуется на боль под ребрами, высыпания и изменение пигментации кожи, появление сосудистых звездочек на животе, тошноту и рвоту, быструю утомляемость и потерю аппетита, то это указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Любой из вышеперечисленных симптомов в сочетании с увеличенной печенью это повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит сдачу анализов для того чтобы подтвердить или исключить поражение печени. [23]

Причины гепатомегалии у детей разнообразны, но врачи выделяют 6 основных факторов, которые могут привести к проблемам, рассмотрим их:

• Воспалительные заболевания – врожденные инфекции (герпес, цитомегаловирус, краснуха), токсические и лекарственные повреждения органа, закрытие просвета желчных путей, гепатиты А, В, С, паразитарные заболевания.
• Нарушения обмена веществ – нарушение структуры и обмена гликогена, нарушения обмена белков, болезнь Вильсона, нарушения обмена липидов, мукополисахаридозы, порфирии и другие.
• Повреждение печени (инфильтративное) – гемолитические заболевания новорожденных, лимфома, лейкоз, гепатома, метастазы, кроветворение в «нетипичных» органах, гистиоцитоз.
• Нарушение оттока желчи и крови – цирроз, стеноз, тромбоз, атрезия, сердечная недостаточность, болезнь Вильсона.
• Первичное повреждение печени – мультиксистоз, врожденный фиброз печени, билиарный цирроз и другие.
• Гиперплазия купферовских клеток, поглощающих и перерабатывающих погибшие клетки – гранулематозный гепатит, сепсис, гипервитаминоз.
• Ложная гепатомегалия – развивается из-за патологий дыхательной системы, к примеру, при эмфиземе легких. Увеличенные органы выталкивают печень из под ребер

Для обследования ребенку проводят перкуссию окружности живота и пальпацию. Особое внимание обращается на выраженную венозную сосудистую сетку в области живота, изменения в пигментации кожи и слизистых оболочек, симптомы интоксикации, боль и тяжесть. Если гепатомегалия умеренная, то объективные симптомы отсутствуют.

Для достоверного подтверждения поражения печени, проводят ультразвуковое исследование. Подобная диагностика вполне оправдана при отсутствии внешних проявлений гепатомегалии. УЗИ позволяет распознать разные формы заболевания, обнаружить нарушения в структуре органа. По результатам обследования подбирается подходящее лечение. Но гепатомегалия само по себе не лечится, лечению подлежит основное заболевание, вызвавшее данную патологию.

Гепатомегалия у плода указывает на то, что печень эмбриона больше нормы. Такая патология легко диагностируется, так как увеличение органа приводит к увеличению живота, на что невозможно не обратить внимание во время УЗИ беременной. Первоочередная задача врача определить причины, которые вызвали патологию у будущего ребенка. Именно от этого зависит тактика лечения и прогноз. [24]

Существует множество причин, вызывающих гепатомегалию у плода, рассмотрим их детальнее:

• Внутриутробные инфекции – негативное воздействие токсоплазмоза, цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи, вирус Коксаки, сифилис и даже резус конфликт, могут привести к увеличению печени. 
• Различные печеночные образования.
• Нарушения метаболизма.
• Сердечная недостаточность.
• Гемолиз.
• Синдром Дацна, Беквита – Видемана, Зельвегера.

Если гепатомегалия возникает на фоне внутриутробного инфицирования, то это приводит не только к увеличению органа, но и к появлению мелких гиперэхогенных включений. Что касается неопластических образований в печени у плода, то это может быть гемангиома, гепатобластома, аденома, мезенхимальная гамартома и другие.

Довольно часто увеличение печени сопровождается патологиями селезенки. Как правило, гепатомегалию выявляют во второй половине беременности. Но самое важное при обнаружении данных проблем, исключить синдром Дауна. Тактика введения беременности напрямую зависит от причин, вызывавших патологию, так как изолированная гепатомегалия у плода возникает очень редко.

Гепатомегалия у новорожденных

Считается нормой, если она имеет невыраженный характер, менее чем на 2 см. Перечень заболеваний обширный, так как гепатомегалия не появляется сама по себе, а сигнализирует о наличии заболеваний органа или организма. Синдром гепатомегалии может быть связан с нарушениями режима питания, аутоиммунными процессами или состоянием после вакцинации. [25]

Основные причины патологии кроются в воспалительных и дистрофических процессах в паренхиме печени. Гепатомегалии у новорожденных может быть и физиологическим явлением. Рассмотрим основные причины увеличения печени у грудничков:

• Инфекционные заболевания – практически все вирусные инфекции у малышей вызывают уплотнение и увеличение печени.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы – патология может развиваться из-за правожелудочковой недостаточности. 
• Закупорка желчных путей и кисты желчного протока – данное заболевание встречается очень редко, но также вызывает увеличение печени. Основные симптомы – повышенная температура, а при попытках пропальпировать печень ребенок начинает плакать.
• Холангит – гепатомегалия появляется из-за воспаления желчных протоков. Заболевание сопровождается высокой температурой и болью в правом подреберье.
• Синдром Дебре – патология возникает у детей, которые плохо развиваются. Из-за отставания в развитии в печени происходит накопление гликогена и жира, что может стать причиной жирового гепатоза.
• Нарушения обмена липидов – в этом случае у новорожденного появляется сильный понос, рвота и кожные ксантомы.
• Эхинококкоз – заболевание, вызванное внедрением в печень личинок ленточных червей. Патология вызывает узловое увеличение органа. Основная причина эхинококкоза – это контакт с животными, особенно с собаками.
• Синдром Ворингера – гепатомегалия возникает у детей с вегетативными симптомами и ненормальной массой тела.
• Синдром Мориака – осложнение сахарного диабета, вызывающее накопление жира в печени малыша.
• Опухоли печени – гепатобластомы и изолированные опухоли органа встречаются крайне редко, но могут метастазировать и поражать как одну, так и обе доли печени.
• Болезнь Гирке – болезнь накопления гликогена. Помимо увеличения печени, вызывает судороги, повышенное содержание молочной кислоты в крови и выделение ацетоуксусной кислоты с мочой.

Несмотря на такое разнообразие причин, и факторов, вызывающих гепатомегалию у новорожденных, существуют общие симптомы, которые могут указывать на заболевание, рассмотрим их:

• Желтушность кожных покровов – стойкая желтуха появляется при многих заболеваниях печени. Особое внимание стоит уделить цвету кала ребенка. Если у малыша бесцветный стул, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Сосудистые звездочки в области живота.
• Тошнота, рота, плохой аппетит.
• Вялость, повышенная утомляемость.
• Набухание пупка – такое случается только при тяжелых заболеваниях печени и брюшной полости. Живот ребенка сильно увеличивается из-за скопления жидкости.

Особое внимание уделяется ВИЧ инфицированным новорожденным с гепатомегалией. В некоторых случаях именно увеличение печени выступает ранним симптомом ВИЧ-инфекции. У таких детей увеличивается селезенка, появляются инфекции верхних дыхательных путей, дерматит, паротит, увеличение лимфоузлов. Если заболевание находится в умеренном течении, то малыш может страдать от длительного кандидоза полости рта, гепатита, диарея, лихорадки, анемии, менингита или сепсиса.

[26]

Гепатомегалия при беременности

Возникает довольно часто. Как правило, проблемы с печенью возникают в последнем триместре. Из-за увеличения матки, печень смещается вверх вправо, орган становится более объемным и полнокровным. При этом уменьшаются экскурсии диафрагмы, что вызывает затруднения выведения желчи. Помимо этого при беременности наблюдается ряд изменений, которые в обязательном порядке необходимо учитывать при обследовании органа. К примеру, появление сосудистых звездочек на коже, повышенное содержание жирных кислот, триглицеридов в сыворотке крови или холестерина. Все это обусловлено влияем эстрогена и прогестерона и увеличением объема циркулирующей крови. [27]

Все заболевания печени, которые возникают в период беременности и вызывают гепатомегалию, делят на три группы:

• Поражения органа связанные с беременностью (возникают только у беременных).
• Внутрипеченочный холестаз беременных – заболевание, которое диагностируют у 20% женщин. В основе патологии лежит наследственная предрасположенность к неправильной холестатической реакции на продуцируемые в период вынашивания эстрогены и прогестероны.
• Поражение печени из-за проявлений токсикоза (при чрезмерной рвоте). Подобное явление встречается у 2% беременных и развивается между 4 и 10 неделей вынашивания, прекращается к 20 неделе беременности. Чрезмерная рвота приводит к обезвоживанию организма, катаболизму белка, электролитным нарушениям и снижению массы тела.

Помимо вышеописанных причин, гепатомегалия при беременности может возникнуть из-за сосудистого застоя, жирового гепатоза, диабета, лейкоза, воспалительных заболеваний, опухолевых новообразований и кист.

[28], [29]

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

1. Главная
2. Вопросы и ответы



Вопрос: Сдавала кровь на гепатит В, результат положительный. Далее отправили на эластографию печени. Заключение: эластичность составила 5,6 кПа, что соответствует степени фиброза F. Сдала общий анализ крови, все в пределах нормы. Сдала кровь на Вирус Гепатипа В — ПЦР (количественно) Результат 5600,00 МЕ/ml. Замечания 5,6*10/3. Что можете сказать про эти результаты. Планирую беременность. Как моя эта болячка повлияет на ребенка?

Ответ: Беременность не противопоказан, риск заражения ребенка небольшой, но есть. Во время беременности обязательно наблюдение у гепатолога, иногда при высокой вирусной активности назначают противовирусные препараты для уменьшения риска заражения ребенка.

Вопрос: Здравствуйте! У меня в 2012 году обнаружили гепатит С. По результатам анализов: генотип — 1b; количественное определение, PCR HCV quantitative — 3,35 х10*4 копий/мл (1,24х10*4 МЕ/мл) Скажите пожалуйста, что означают эти анализы? Какие еще нужны дополнительные обследования и какое необходимо в настоящее время лечение?

Ответ: В настоящее время противовирусная терапия с высокой вероятностью выздоровления при своевременно начатом лечении. Ваши анализы означают среднюю вирусную нагрузку (сейчас она может быть уже другая), генотип лечится трудно, 48 недель.

Вопрос: Поставили диагноз- хр. вирусный гепатит С. ПВТ прошла успешно. Будут ли выявляться антитела к вирусу при следующей сдаче анализов или сразу нужно делать анализ ПЦР для подтверждения или отсутствия вируса?

Ответ: Антитела будут у вас всегда. Контролировать надо только ПЦР.

Вопрос: Здравствуйте, Мне 43 года, планирую беременность, результаты анализов таковы, что это значит -HBsAg (кач.) ОТРИЦАТ. anti — HBs (колич.) 48 мЕд/мл СМ. КОММ.
Отсутствие иммунного ответа : <10
Наличие иммунного ответа : >=10,
Anti — HBs Вектор-БЕСТ

Ответ: У вас есть иммунная защита от гепатита В. Она появляется в двух случаях: вы переболели и выздоровели, или у вас прививка. Для уточнения сделайте анализ anti-HBcor.

Вопрос: Здравствуйте.Готовясь к операции по гинекологии сдала анализы.Результат на гепатит В HBsAg -положительный. Сделала УЗИ печени.Заключение-печень не увеличена 10,5см 5,4см(толщина правой и левой долей)контуры ровные, структура однородна, несколько смазана, мелкозернистая, эхогенность ткани печени неравномерная средняя.билирубин общий-8.9. Мне 67 лет.Никогда не пила не курила. Какие дальше мои действия? Спасибо заранее.

Ответ: Уточнить степень поражения печени, желательно на аппарате фиброскан (можете сделать у нас) и в зависимости от результата или думать о лечении, или просто наблюдаться

Вопрос: Добрый день! Мне 34 года, вес 103 кг. В феврале случайно выявили ХВГС, 2 генотип, 750000 ме. По биохимии повышена АЛТ-53. УЗИ-невыраженная гепатомегалия, диффузное изменение печени по типу жирового гепатоза. Врач назначил Альтевир 3млн 3 раза в неделю, рибавирин 1000 в день. Начал ПВТ, но в интернете многие рекомендуют колоть интерферон ежедневно. Что Вы посоветуете?

Ответ: Мы посоветуем сначала решить вопрос с жировым гепатозом, который снижает эффективность лечения на 40-50 % Это можно сделать только при участии грамотного эндокринолога, который знает как лечить метаболический синдром. 3 раза в неделю — не эффективная доза. Мы рекомендуем ежедневное введение препарата.

Всего: 63 страниц

---

Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2021 Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Аутоиммунный гепатит: диагностика и лечение uMEDp

Аутоиммунный гепатит представляет собой хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся наличием типичных аутоантител, повышением уровня гамма-глобулинов и хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию. Приведены клaссификaция, сoвременнaя диaгнoстикa и oснoвные нaпрaвления в лечении аутоиммунного гепатита.

Балльная система диагностики АИГ

Первое описание аутоиммунного гепатита (АИГ) принадлежит шведскому врачу Яну Вальденстрему (1950). В 1956 г. Дж. Маккей впервые предложил термин «люпоидный гепатит», так как при этом заболевании у больных в крови нередко определялись волчаночные клетки. Только в 1993 г. Международной группой по изучению болезней печени был предложен термин «аутоиммунный гепатит», а также сформулированы критерии установления диагноза [1, 2].

До сих пор окончательно не установлена непосредственная причина возникновения и развития этого заболевания. Поэтому понятие «аутоиммунный» отражает не этиологию, а патогенез болезни. Считается, что ключевая роль в патогенезе АИГ принадлежит нарушению иммунорегуляции [3].

Эпидемиология

Хотя аутоиммунный гепатит является редким заболеванием, среди всех аутоиммунных заболеваний печени он считается наиболее хорошо изученным. Частота АИГ в европейских странах составляет 0,1–1,9 на 100 тыс. населения в год, а распространенность колеблется от 2,2 до 17 случаев на 100 тыс. населения. Частота аутоиммунного гепатита в Японии намного ниже, чем в Европе, и составляет всего лишь 0,01–0,08 на 100 тыс. населения в год [4]. По данным клинических рекомендаций по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита, в РФ количество этих пациентов, по приблизительным подсчетам, составляет 10–20 тыс. [5].

Болеют преимущественно женщины (соотношение мужчин и женщин 1:12). Заболевание чаще развивается в возрасте от 15 до 24 лет, второй пик заболеваемости отмечается в возрастной период от 45 до 55 лет. На долю АИГ приходится 2–6% всех трансплантаций печени [4, 5].

Этиология и патогенез

Пусковой фактор АИГ до сих пор окончательно не установлен. В качестве возможных этиологических факторов обсуждается роль вирусной инфекции (вирусов гепатита А, B, D и С, Е, вируса простого герпеса 1-го типа, кори, вируса Эпштейна – Барр (ЕВV), ВИЧ, ретровирусов), реактивных метаболитов лекарственных препаратов, экзогенных веществ, наследственной предрасположенности [4].

Для АИГ характерна тесная связь с рядом антигенов главного комплекса гистосовместимости (MHC; HLA у человека), участвующих в иммунорегуляторных процессах. C предрасположенностью к АИГ ассоциированы все аллели HLA DR3. Так, у лиц, гомозиготных по DR3*0101, относительный риск заболеваемости АИГ 1-го типа составляет от 4,2 до 14,7%. Аллели А1, В8 и DR3 часто наследуются вместе вследствие неравновесного сцепления. Для HLA DR3-позитивных больных характерны ранний дебют и агрессивное течение заболевания, а также частые рецидивы при снижении дозы или отмене кортикостероидов [4, 6].

Другим часто встречающимся при АИГ антигеном оказывается HLA DR4, более распространенный в Японии и странах Юго-Восточной Азии [4].

Роль вирусов гепатита и других гепатотропных вирусов как триггерных факторов в развитии АИГ заключается в следующем:

• вирусы могут индуцировать аутоиммунитет посредством высвобождения цитокинов, которые активируют аутореактивные Т-клетки и модифицируют процессинг и презентацию собственного антигена;
• вирусы могут активировать аутореактивные Т-клетки путем молекулярной мимикрии (сходство структур нормальных белков и белков вируса) собственных антигенов или путем суперантигенной стимуляции значительной части Т-клеток, которые включают аутореактивные иммуноциты.

У ряда больных АИГ (4%) имеются серологические маркеры НВV-инфекции.

Реактивные метаболиты лекарственных средств могут инициировать иммунопатологические реакции. Установлено, что биохимические, иммуносерологические и гистологические изменения печени, неотличимые от таковых при спорадическом АИГ, могут вызвать оксифенизатин, метилдопа, нитрофурантоин, миноциклин, диклофенак, пемолин, пропилтиоурацил, тиэниловая кислота (АИГ 2-го типа). Другие препараты (сульфаниламиды, изониазид) могут индуцировать гистологические изменения печени, наблюдаемые при АИГ, которые не сопровождаются характерными иммуносерологическими признаками [7, 8].

Современные представления о патогенезе АИГ предусматривают взаимодействие факторов окружающей среды, нарушения механизмов иммунной толерантности и генетической предрасположенности. Это взаимодействие индуцирует Т-клеточные иммунные реакции против антигенов гепатоцитов, что ведет к развитию прогрессирующих некровоспалительных и фибротических изменений в печени [4].

Классификация

Выделяют три типа АИГ соответственно профилям выявляемых аутоантител:

• АИГ типа 1, характеризующийся циркуляцией антинуклеарных (ANA) аутоантител у 70–80% больных и/или антигладкомышечных аутоантител (SMA) – у 50–70%, нередко в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами р-типа (p-ANCA). Может развиваться в любом возрасте, однако типичны характерные возрастные пики (10–20 лет и постменопаузальный период). У 43% пациентов в отсутствие патогенетического лечения цирроз формируется в течение трех лет. У большинства больных этой группы отмечается хороший ответ на кортикостероидную терапию, при этом у 20% сохраняется стойкая ремиссия после отмены иммуносупрессоров [1, 4];
• АИГ типа 2 с антителами к микросомам печени и почек I типа (анти-LKM-l), определяемыми у 100% больных, иногда в сочетании с анти-LКМ-3 и антителами к печеночно-цитозольному антигену (анти-LC-l). Данный тип АИГ наблюдается существенно реже (10–15% больных) и преимущественно у детей. Течение заболевания характеризуется более высокой биохимической и гистологической активностью. Цирроз за трехлетний период формируется в два раза чаще, чем при АИГ типа 1, что определяет худший прогноз. Тип 2 более резистентен к медикаментозной иммуносупрессии, а отмена препаратов обычно ведет к рецидиву заболевания [1, 4];
• АИГ типа 3 с антителами к растворимому печеночному антигену (анти-SLA) и печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP). Последний тип выделяется не всеми авторами; многими он рассматривается как подтип АИГ-1, учитывая одинаковое клиническое течение и частое (до 74%) выявление соответствующих серологических маркеров (ANA и SMA). Клинические характеристики данного типа гепатита недостаточно изучены [4].

Клиника

Хронический АИГ может в течение нескольких месяцев или лет оставаться бессимптомным до того момента, когда проявится желтуха и можно будет поставить точный диагноз. Выделяют два варианта начала заболевания [3]:

• заболевание начинается как острый вирусный гепатит: появляется слабость, отсутствует аппетит, моча темнеет, возникает желтуха с выраженной гипербилирубинемией, а также высоким уровнем аминотрансфераз в крови;
• второй вариант начала АИГ характеризуется преобладанием внепеченочных проявлений и повышением температуры, что приводит к неверному диагнозу системной красной волчанки, сепсиса, ревматизма или ревматоидного артрита.

АИГ наиболее часто проявляется неспецифическими симптомами и характеризуется широким спектром клинических проявлений: от бессимптомного до тяжелого, иногда фульминантного гепатита с наличием или отсутствием внепеченочных признаков [4].

Ведущими клиническими признаками АИГ служат необратимый характер течения процесса (самопрогрессирование), уплотнение печени, неровность ее поверхности (бугристость), наличие факторов риска (вирусный гепатит, реципиенты крови, оперативные вмешательства, злоупотребление алкоголем, вирусоносительство НВs-антигена), поздняя симптоматика цирроза печени (телеангиэктазии, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, исчерченность ногтей, «барабанные палочки», геморрагический диатез, темно-серый цвет кожных покровов, эндокринопатии). Для хронического АИГ характерно прогредиентное непрерывное или часто рецидивирующее течение в течение ряда лет с короткими светлыми промежутками продолжительностью до месяца. Обострения проявляются повторными эпизодами невыраженной желтухи, увеличением печени и/или неспецифическими синдромами, такими как: гепатомегалия – характеризуется постоянством, печень выступает на 5–7 см из-под реберной дуги, уплотнена, край заострен, болезненная при пальпации;

• спленомегалия – находится в прямой зависимости от степени активности гепатита;
• активность гепатита – проявляется степенью выраженности синдрома цитолиза – повышением активности трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 5–10 раз, монофосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы;
• синдром холестаза – желтуха, кожный зуд, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови;
• астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, нервозность, ипохондрия, похудение;
• болевой синдром – постоянные, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки, или чувство тяжести и переполнения в области правого подреберья;
• диспепсический синдром;
• синдром малой печеночной недостаточности – сонливость, кровоточивость;
• синдром внепеченочных проявлений – артралгии, миалгии, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, аменорея, снижение либидо, гинекомастия, сосудистые звездочки, «печеночные ладони», синдром Шегрена, сухость кожных покровов, серозиты, плевриты, вторичный гиперальдостеронизм, гидроперикард, сухой перикардит, экссудативный плеврит, «печеночный диабет», интерстициальный нефрит [4, 8, 9].

Диагностика

Диагноз АИГ устанавливается при отсутствии в анамнезе гемотрансфузий, приема гепатотоксических медикаментов, злоупотребления алкоголем, при уровнях гамма-глобулинов и иммуноглобулина (Ig) G, более чем в 1,5 раза превышающих нормальные значения, при титрах ANA, SMA, LKM выше 1:88 для взрослых. Значительно и в большей степени повышается активность АЛТ, АСТ, гамма-глобулинов, IgG по сравнению с ЩФ и гамма-глутамилтранспептидазой на фоне характерных для заболевания аллелей HLA B8 и DR3 у большинства больных (80%).

Диагноз АИГ может быть установлен только после исключения более распространенных заболеваний печени. Вместе с тем в клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации указано, что АИГ следует включать в круг дифференциального диагноза в случаях любого гепатита неуточненной этиологии, а также известной этиологии при атипичном течении, принимая во внимание возможность развития перекрестных синдромов [2, 4, 7, 10].

Международной группой по изучению АИГ предложена балль­ная система диагностики данного заболевания (таблица) [7, 11].

Методы визуальной диагностики, такие как ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, не играют существенной роли в диагностике АИГ. Однако они позволяют исключить злокачественные опухоли печени (правда, редко встречающиеся у больных АИГ) и установить, прогрессирует ли аутоиммунный гепатит (с исходом в цирроз печени) [5, 11].

Пункционная биопсия печени и гистологические исследования

Морфологическое исследование ткани печени не обязательно для подтверждения диагноза, но дает значимую дополнительную информацию. Характерными (но не патогномоничными) гистологическими признаками служат инфильтрация портальных и перипортальных зон Т-лимфоцитами и плазматическими клетками, перипортальный гепатит со ступенчатыми или мостовидными некрозами. Приблизительно в 1/3 случаев воспалительные изменения затрагивают желчные протоки [4, 8]. В большинстве случаев это приводит к нарушению дольковой структуры печени, избыточному фиброгенезу и формированию цирроза печени. Цирроз обычно имеет черты макронодулярного и формируется на фоне незатухающей активности патологического процесса. Изменения гепатоцитов представлены гидропической, реже жировой дистрофией [4, 11].

Дифференциальный диагноз

Следует помнить, что для вирусных гепатитов также характерен аутоиммунный компонент, поэтому очень важно дифференцировать истинный АИГ и вирус-ассоциированную аутоиммунную реакцию при вирусном гепатите [1].

С этой целью исследуют серологические маркеры гепатотропных вирусов: HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК, анти-HCV, HCV РНК, нуклеиновые кислоты вируса Эпштейна – Барр и цитомегаловируса. Необходимо отметить, что исследование антител к вирусу гепатита С должно осуществляться с помощью иммуноферментного анали­за как минимум второго поколения, желательно с последующим подтверждением результатов рекомбинантным иммуноблоттингом. Данное требование обусловлено высокой вероятностью получения ложноположительного результата анализа на анти-HCV при применении иммуноферментной системы первого поколения, осо­бенно у больных с выраженной гипергаммаглобулинемией [7, 9, 10].

Разграничение вирусного гепатита с продукцией аутоантител и истинного АИГ важно по причине принципиально разных подходов к терапии: назначение противовирусных препаратов в первом случае и иммуносупрессоров – во втором [8].

Лечение

Традиционно для лечения АИГ в течение уже многих десятилетий используются глюкокортикостероиды (ГКС) в виде монотерапии или их сочетание с цитостатиками – азатиоприном, 6-меркаптопурином в течение длительного времени, а при необходимости и пожизненно. При применении противовоспалительной иммуносупрессивной терапии как минимум в 70–75% случаев удается достичь биохимической ремиссии заболевания. Золотым стандартом лечения была признана комбинация преднизолона и азатиоприна [4, 8, 9].

При монотерапии преднизолоном в течение первой недели назначают дозу 60 мг/сут, впоследствии ее снижают на 10 мг в неделю до достижения 30 мг/сут. Затем снижение проводится более плавно – на 5 мг в неделю. Таким образом, приблизительно к шестой неделе доза составляет 8–10 мг/сут. Применение подобной схемы лечения сопряжено с развитием таких серьезных побочных явлений, как остеопороз, сахарный диабет, катаракта, артериальная гипертензия, инфекционные осложнения, изменение тело­сложения по кушингоидному типу, акне, ожирение [4, 9].

Недостаточная эффективность преднизолона или тяжелые побочные эффекты при его назначении служат основанием для подключения к терапии азатиоприна. Комбинация преднизолона с азатиоприном может уменьшить побочные эффекты (при этом требуется небольшая доза преднизолона). Лучше назначить 10 мг/сут преднизолона в сочетании с 50 мг/сут азатиоприна, чем один преднизолон, но в большей дозе [2, 5, 8].

При положительном ответе на лечение иммуносупрессоры могут быть отменены через один-два года при отсутствии воспалительных изменений в печеночном биоптате.

К сожалению, 20% пациентов с АИГ невосприимчивы к перечисленным препаратам или плохо их переносят, 10% вынуждены прекратить лечение в связи с развитием серьезных побочных эффектов. Поэтому в последнее время клиницистов все чаще привлекает возможность использования препаратов, обладающих высокой ГКС-активностью и не дающих системных побочных эффектов [8].

Один из них – будесонид (Буденофальк) – единственный в России топический синтетический ГКС второго поколения в форме для перорального применения. Очень высокая аффинность будесонида к стероидным рецепторам (в 60 раз выше, чем у преднизолона) обеспечивает препарату более высокую эффективность, чем у системных ГКС [3, 8].

В настоящее время приоритет в лечении АИГ принадлежит урсодезоксихолевой кислоте, которая оказывает цитопротективное, иммуномодулирующее, антихолестатическое и антифибротическое действие, особенно при выраженном холестазе, в дозе 15–20 мг/кг/сут. Применяется в качестве монотерапии или в комплексе с преднизолоном или буденофальком и азатиоприном, что позволяет снизить дозы и уменьшить побочные эффекты этих препаратов [2, 3, 5].

При достижении стабилизации активности заболевания в качестве поддерживающей терапии возможно назначение гепатопротекторов-антиоксидантов, содержащих силимарин (Легалон), вместе с комплексом витаминов группы В [6, 8].

Прогноз

Прогноз при аутоиммунном гепатите зависит от своевременности постановки диагноза. Факторами риска неблагоприятного течения являются поздняя диагностика, высокая активность воспаления, позднее начало лечения, молодой возраст, а также генотип HLA DR3. Прогноз существенно улучшился после внедрения в клиническую практику иммуносупрессивной терапии [5].

Нелеченый аутоиммунный гепатит имеет плохой прогноз: пятилетняя выживаемость составляет 5%, десятилетняя – 10%. При лечении АИГ современными методами 20-летняя выживаемость превышает 80%, при развитии декомпенсированного цирроза печени она снижается до 10%. Трансплантация печени дает хороший результат [3].

Несмотря на достижения современной гепатологии, АИГ остается сложной диагностической и лечебной проблемой внутренней медицины [2, 3, 5].

Гепатомегалия печени: диагностика, симптомы, лечение

Гепатомегалия печени — серьезная патология, характеризующаяся увеличением ее размеров. Его возникновение сопровождается множеством заболеваний, поражающих этот орган.

Чем чревата эта патология? Какие симптомы указывают на его наличие? Как диагноз? Что нужно для лечения? Теперь на эти и многие другие вопросы стоит дать ответы, ведь каждый должен знать, что это — гепатомегалия печени.И о лечении тоже, так как эта патология не редкость.

Причины

Гепатомегалия печени может быть осложнением многих серьезных заболеваний, симптомы которых человек проигнорировал (или если лечение оказалось некачественным). Причины выделены в следующем списке:

• Инфильтрационные процессы. К ним относятся накопление жира, лейкемия или лимфома, амилоидоз, экстрамедуллярный гемопоэз, диабет, цитомегаловирус, гликогеноз, болезнь Гоше и т. Д.
• Сосудистый застой. Обычно это результат болезни Бадди-Киари или недостаточности правого желудочка сердца.
• Воспалительные болезни. Обычно цирроз и лекарственный / вирусный гепатит.
• Опухолевые образования. Наиболее опасны аденома печени, первичная карцинома, узловая очаговая гиперплазия и метастатический рак.
• Поликистоз.
• Заболевания печени.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Хронические инфекции и интоксикации.
• Опухолевая инфильтрация печени.
• Лейкозы и другие гемобластозы.

В любом случае точную причину патологии определяет врач. Хотя, поскольку сама по себе печень не растет, пациент наверняка догадывается, в чем была причина.

В любом случае лечиться надо, и как можно скорее. В запущенных случаях печень иногда достигает гигантских размеров, занимая более половины брюшной полости. Вес такого органа достигает 10-20 килограмм.

Симптомы

Различные признаки могут указывать на наличие гепатомегалии в печени. Общая клиническая картина обычно представлена ​​следующими симптомами:

• Дискомфорт в области правого подреберья.
• Болезненные ощущения, усиливающиеся при движении.
• Диспептические жалобы, проявляющиеся метеоризмом, ненормальным стулом и тошнотой.
• Неприятный запах изо рта.
• Сыпь и зуд.
• Герметизация паренхимы (структурных клеток) печени.
• Пожелтение кожи и склер.
• Признаки опьянения.

Список можно продолжить. Фактически, симптомы зависят от того, что было причиной увеличения печени. При циррозе, например, кожа приобретает землистый оттенок, появляется склонность к кровотечению. А при доброкачественных образованиях у человека часто наблюдается асимметричное увеличение живота.

Самые скудные симптомы возникают при дегенеративных изменениях и токсическом поражении. А самых внушительных размеров печень может достигать при амилоидозе — нарушении белкового обмена.

Диагностика

Чаще всего у больных выявляется гепатомегалия печени средней степени тяжести. То есть его незначительное изменение в размерах. В одиночку его выявить невозможно, поскольку на данном этапе симптомы неспецифичны. А визуально заметить увеличение объема тела совершенно нереально.

Требуется диагностика. Без него невозможно будет узнать, как лечить гепатомегалию печени, так как причина патологии не будет выяснена.Диагностика включает следующие процедуры:

• Биохимический и клинический анализ крови.
• Сбор анализов печени.
• Тестирование на онкологические маркеры.
• Коагулограмма.
• Иммунограмма
• Рентген.
• Анализ кала.
• Компьютерная томография.
• УЗИ печени.

Признаки гепатомегалии с помощью этих методов можно подтвердить, кроме того, получается выяснить точные причины образования синдрома.Расставив все точки над i, врач описывает наиболее эффективную схему лечения для своего пациента.

Что обнаруживается в ходе исследования?

Продолжая рассматривать тему диагностики, стоит остановить внимание на вопросе, касающемся УЗИ печени.

Гепатомегалия проявляется на снимке в виде очаговых высыпаний. Рядом с ним можно заметить зоны, характеризующиеся пониженным накоплением радионуклидов. Также видны топографические изменения положения, изменения строения сегментов тела и, конечно же, его увеличение.

Преимущество ультразвукового метода в том, что с его помощью можно обнаружить очаговые поражения любой природы. После проведения исследования врач определяет не только степень увеличения печени, но и состояние селезенки и других соседних органов.

Однако этого недостаточно. И тогда придется прибегнуть к эхогепатографии. Этот метод подразумевает отправку в исследуемое тело ультразвуковых импульсов, которые отражаются от него и формируют изображение его плотности на экране.

И эхо-признаки гепатомегалии печени, по сути, играют решающую роль в определении заболеваний, вызвавших увеличение печени. Вот результаты процедуры могут быть:

• Равномерная эхоструктура органа. Наблюдается при сердечной недостаточности, паразитарных заболеваниях и остром гепатите.
• Неоднородная эхоструктура. Она указывает на цирроз, жировой гепатоз и хронический гепатит.
• Нарушенная эхоструктура. Говорит, что в печени может быть абсцесс, киста или опухолевое новообразование.

Плюс, эхогепатография помогает определить степень патологии. Он выраженный, умеренный и невыраженный.

Гепатопротекторы

Сегодня современная медицина предлагает множество эффективных методов, прибегнув к которым можно избавиться от того или иного заболевания. Если говорить о лечении гепатомегалии печени, то в первую очередь нужно поговорить о гепатопротекторах.

Что это такое? Препараты, защищающие печень от разрушительного действия других лекарств, а также сохраняющие ее здоровье и способствующие восстановлению нормального функционирования.Наиболее популярные гепатопротекторы:

• Эссенциале Н и Эссенциале Форте Н. Основу этих препаратов составляют эссенциальные фосфолипиды. Цена начинается от 500-1500 р.
• «Эссливер Форте». В состав этого лекарства входят витамины PP, E, B, а также фосфолипиды. Стоит препарат от 250 руб. И выше.
• «Фосфонциал». Основными действующими веществами этих капсул являются липоид С-100 и силимарин. Цена препарата начинается от 300 руб.
• «Гепагард». Этот препарат изготовлен из фосфолипидов и витамина Е. Его цена начинается от 300 рублей.
• «Фосфоглив». Это лекарство включает тринатриевую соль глицирризиновой кислоты и фосфолипиды. Цена от 500 р.
• Rezalut. В состав этого средства входят фосфолипиды, соевое масло, витамин Е, моно / диалконат глицерина, среднецепочечные триглицериды и липид PPL 600. Цена 600 руб.

Также существует два типа гепатопротекторов животного происхождения — это «Сирепар» и «Гепатосан».Они сделаны из гидролизата органов и клеток печени свиньи соответственно. Такое специфическое «сырье» определяет наличие в препаратах аминокислот, низкомолекулярных метаболитов, цианокобаламина.

Есть еще препарат «Прохепар». Его назначают как при умеренной гепатомегалии печени, так и при более тяжелых состояниях. Препарат способствует усилению кровообращения в организме, восстановлению структуры гепатоцитов и подавлению образования соединительной ткани. Кроме того, препарат положительно влияет на функцию печени и увеличивает диурез.

Диуретики

Так называемые мочегонные препараты, способствующие очищению крови и уменьшению нагрузки на печень. Их использование показано также для лечения этого заболевания. Вот самые известные препараты этой группы, которые могут быть назначены при гепатомегалии и диффузных изменениях в печени:

• Салуретики, выводящие из организма ионы калия и натрия: «Диакарб», «Фонурит», «Фуросемид», «Приретанид», «Декидратин», «Индапамед».
• Осмотические препараты, в кратчайшие сроки нормализующие давление плазмы: «Мочевина», «Маннитол» и «Сорбитол».
• Калийсберегающие препараты: Триамур, Спиронолактон, Амилорид, Альдактон, Триамтерон.
• Кальцийсберегающие препараты: «Индиур», «Аринап», «Гигротон», «Памид», «Ретапрес», «Индап».

Если вы не хотите употреблять мочегонные препараты, можно обратить внимание на вещества природного происхождения. Самостоятельно можно сделать диуретики:

• Лимонный сок просто избавляет от отеков. Достаточно развести его водой и выпить в профилактических и лечебных целях.
• Клюквенный сок — мочегонное средство мгновенного действия, которое также положительно влияет на работу почек и мочеполовой системы.Его можно пить чистым.
• Некрепкий чай с добавлением натурального имбиря или настоя из этого корня хорошо очищает организм от шлаков.
• Отвары из листьев одуванчика, крапивы и клюквы также обладают мочегонными свойствами.
• Яблочный уксус, капуста, баклажаны, огурцы, арбузы — все это тоже относится к списку эффективных мочегонных средств.

Но даже природные средства нужно использовать с осторожностью. В противном случае можно переборщить и довести организм до обезвоживания.

Препарат «Карс»

Об этом препарате хотелось бы поговорить отдельно, так как речь идет о лечении и признаках гепатомегалии печени. Что такое Карсил? Это растительный препарат на основе экстракта плодов расторопши. Наиболее активное вещество — силибинин, обладающий гепатопротекторным действием.

Считается, что Карс — одно из самых эффективных лекарств, способных бороться с признаками гепатомегалии и диффузными изменениями в печени.

Принимать его следует трижды в день по одной капсуле, запивая водой.Продолжительность курса определяет врач, но обычно курс лечения составляет около 1 месяца.

Этот препарат обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и противовоспалительным действием. Кстати, есть Карсил Форте, и это средство отличается от обычного варианта более высокой концентрацией содержащегося в нем активного растительного вещества.

Народные средства

Продолжая рассматривать тему, что означает гепатомегалия печени, необходимо обратить внимание на нетрадиционные методы лечения.Вот несколько популярных рецептов:

• Смешайте цикорий, пион, корни одуванчика, пустырник и шалфей в равных пропорциях. Возьмите 3 ст. л.сбора и залить кипятком (0,5 л). Доведите до кипения, а затем тушите около 30 минут. Дайте еще полчаса настояться. Процедить и пить в течение дня небольшими порциями.
• В равных количествах смешать пустырник, цветки бессмертника, зверобой и листья мяты. Все перемешать. Возьмите 2 ст. л. полученного сбора и залить кипятком (0.5 л). Накройте емкость полотенцем, подождите 40 минут. Затем процедите. Пить перед едой по 100 мл.
• Смешайте зверобой, мать-и-мачеху, календулу, подорожник, чистотел и кошачьи лапы в равных долях. Выполните действия, описанные в предыдущем рецепте. Пить трижды в день за 20 минут до еды по 100 мл. Курс длится 3 недели. Затем — перерыв на полмесяца. В этот период следует ежедневно употреблять небольшое количество порошка из семян расторопши.
• Утром и вечером нужно развести мед (2 чайные ложки) и лимонный сок (2 чайные ложки) в стакане теплой кипяченой воды, хорошо размешать и выпить натощак.
• Из спелых зеленых яблок отжать сок (должно получиться 0,5 л) и смешать его с медом (не более стакана). Полученный напиток употребляют в течение дня равными порциями по 6 раз.
• Пять крупных грецких орехов, очищенных, измельченных и смешанных с таким же количеством меда. Есть такая смесь из 1 ст. л ежедневно.

Есть много других народных средств, помогающих сгладить симптомы и признаки гепатомегалии и диффузных изменений паренхимы печени.

Сторонники альтернативной медицины утверждают, что справиться с болезнью можно даже, если каждый день съедать 100–150 г вареной свеклы или тыквы (можно и больше).И лучше и то, и другое. Эти овощи содержат вещества, способствующие скорейшему восстановлению функции печени.

А вообще, конечно, лечебные методы лучше сочетать. В основе должно быть лечение, назначенное врачом, а для закрепления результата можно прибегнуть к народной медицине. Но перед этим нужно посоветоваться с врачом.

Диета

Безусловно, сбалансированное питание — одно из условий, необходимых для устранения гепатомегалии.Диффузные изменения в печени никуда не денутся, если человек употребляет наркотики, но при этом злоупотребляет алкоголем и запрещенными продуктами.

Итак, вот что разрешено при наличии данной патологии:

• Белый сушеный хлеб или гренки из него.
• Супы на овощном бульоне с хорошо прожаренными злаками.
• Диетические телятина и говядина, индейка, курица и мясо кролика.
• Нежирная рыба. К этим разновидностям относятся треска, минтай, лещ, хек, окунь, судак.
• Каша на воде или обезжиренном молоке.
• Паста небольшая.
• Овощи. Их можно есть вареными, запеченными или в салатах.
• Нежирные молочные продукты, домашние сыры, творог кислый.
• Сладкие фрукты и ягоды.
• Свежевыжатые соки (разбавлять водой).
• Компоты, кисели, кисели.
• Небольшое количество меда, мармелада, карамели, зефира, джема, джема, зефира. Но в небольшом количестве.
• Фруктовые, травяные и ягодные чаи, минеральная вода, настой шиповника.

А вот что запрещено:

• Соль и сахар насыпью.
• Мясо и рыба жирное, мясо водоплавающих птиц, субпродукты.
• Жиры животные и пищевые. В сутки разрешено употреблять не более 40 мл масла.
• Кондитерские изделия (торты, пироги, шоколад, тесто и слоеное тесто).
• Квашеная капуста.
• Маринады и соленья.
• Овощи грубого помола и бобовые.
• Щавель, лук, шпинат, редис, чеснок, грибы, редис.
• Магазинные соусы (кетчуп, майонез, горчица и др.).
• Сыры острые и соленые, молоко цельное, творог жирный, сливки, сметана, творог глазированный.
• Яйца Разрешено максимум 3 в неделю.
• Мороженое, какао, крепкий кофе и чай.
• Алкоголь, соки фасованные и газированные напитки.
• Все жареные, пряно-пряные. Пища должна быть нейтральной и приготовленной путем варки / запекания или приготовления на пару.

Как видите, диета при гепатомегалии печени не очень строгая.Есть что-то, что можно внести в свой рацион. Правильное питание и употребление продуктов, обогащенных витаминами, макро- и микроэлементами, поможет поддержать иммунитет организма и поспособствует быстрому восстановлению печени.

Прогноз и профилактика

Выше было много сказано о симптомах, признаках, причинах и лечении гепатомегалии печени. Что это понятно. И как с этим справиться — тоже. Поэтому в завершение хотелось бы поговорить о прогнозах и профилактических мерах.

В целом при своевременном обращении человека к врачу лечение не занимает много времени. В большинстве случаев для улучшения самочувствия пациента требуется месяц. За это время печень действительно сокращается, ее функции начинают восстанавливаться, и в целом заметен прогресс.

Однако все зависит от причины синдрома, степени поражения гепатоцитов и необратимости процесса. Худшие прогнозы делаются, если у человека начинает увеличиваться печень из-за цирроза, токсического поражения, а также во время первичного неопластического процесса.

Если говорить о профилактике, то здесь самое главное — предотвратить заболевания, которые могут спровоцировать возникновение данной патологии. Для этого нужно позаботиться о своей печени: избегать употребления продуктов, способствующих газообразованию, иногда «очищенных» активированным углем, пить ежедневно не менее 2 литров чистой воды.

А если вдруг произошло отравление, от которого никто не застрахован, нужно устранить интоксикацию. Выпив, например, свежего настоя шиповника или приняв сульфат магния, закрепив эффект нагреванием печени грелкой.Также может помочь «Холосас», оказывающий мягкое очищающее действие на печень, а также тиосульфат натрия, удаляющий соли и тяжелые металлы.

И, конечно, не реже одного раза в полгода (а по достижении ремиссии — каждые 3 месяца) посещать врача с целью обследования. И ни в коем случае не игнорируйте симптомы, которые могут указывать на проблемы со здоровьем. Болезнь легче предотвратить, чем вылечить.

Гексафторпропиленоксид-димерная кислота (HFPO-DA или GenX) изменяет метаболизм глюкозы и липидов у матери и плода и вызывает неонатальную смертность, низкий вес при рождении и гепатомегалию у крыс Sprague-Dawley

Основные моменты

•

9 DA000 (или GenX) является токсичным веществом для развития крысы.

•

Нарушение регуляции углеводного и липидного обмена является критически важным событием.

•

Пути передачи сигналов PPAR (альфа и гамма) активно участвуют в метаболических эффектах.

•

Концентрации материнских гормонов щитовидной железы также значительно снизились.

•

GenX вызывает неонатальную смертность при такой же концентрации в сыворотке, что и ПФОС.

Реферат

Димерная кислота гексафторпропиленоксида (HFPO-DA или GenX) представляет собой промышленную замену перфторалкильного вещества с прямой цепью (PFAS), перфтороктановой кислоты (PFOA).Ранее мы сообщали о материнских, эмбриональных и постнатальных эффектах от перорального приема 14-18 дней беременности (GD) у крыс Sprague-Dawley. Здесь мы дополнительно оценили перинатальную токсичность HFPO-DA путем перорального введения самкам крыс 1–125 мг / кг / сут (n = 4 помета на дозу) из GD17-21 и 10–250 мг / кг / сут (n = 5) от GD8 — постнатальный день (PND) 2. Эффекты дозирования GD17-21 были аналогичны тем, о которых ранее сообщалось для дозирования GD14-18, и включали увеличение веса печени матери, изменение концентрации липидов и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и изменение экспрессии гены пути рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR), в печени матери и плода.Дозирование GD8-PND2 производило аналогичные эффекты, а также дозозависимое снижение массы тела при рождении (≥30 мг / кг), повышение неонатальной смертности (≥62,5 мг / кг) и увеличение массы печени щенка (≥10 мг / кг). Гистопатологическая оценка печени новорожденных щенков показала заметное снижение запасов гликогена, а у детенышей при рождении наблюдалась гипогликемия. Количественный анализ экспрессии генов печени F1 выявил значительные изменения в генах, связанных с метаболизмом глюкозы при рождении и GD21. Концентрации HFPO-DA в материнской сыворотке и печени были одинаковыми между интервалами дозирования, что указывает на быстрый клиренс, однако самки, получавшие GD8-PND2, имели больший вес печени и эффекты увеличения веса во время беременности при более низких дозах, чем дозировка GD17-21, что указывает на важность продолжительности воздействия.Сравнение кривых доза-эффект неонатальной смертности между HFPO-DA и ранее опубликованными данными о перфтороктановом сульфонате (ПФОС) показало, что на основе сывороточной концентрации эффективность этих двух PFAS у крыс схожа. В целом, HFPO-DA является токсичным веществом для развития крыс, и спектр побочных эффектов согласуется с предыдущими оценками токсичности PFAS, таких как PFOS и PFOA.

Ключевые слова

PFAS

Токсичность, связанная с развитием

Воздействие внутриутробно

Рецептор, активируемый пролифератором пероксисом

Низкий вес при рождении

Метаболизм глюкозы

Сокращения

HFPO-оксид 9-флуоресцентная кислота

-допрофилпилфосфат HFPO-DA3-допрофил-оксид

— вещества

PFOA

перфтороктановая кислота

PFOS

перфтороктановый сульфонат

PFECA

перфторалкиловый эфир карбоновой кислоты

PFESA

перфторалкиловый эфир сульфоновой кислоты

PPAR

Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Гепатомегалия: данные, палатандаан, поиск и просмотр

Синтомы гепатомегалии позволяют получить ответы на все вопросы и ответы. Когда гепатомегалия является бинарной (она умеет работать с малым сукатом), она может быть использована при пальпации и прикосновении к другим точкам. При пальпации пасьянс дает сакит.

Считать наличие признаков, вызывающих гепатомегалию:

Если гепатомегалия не вызывает гепатита, это заболевание может быть парализованным и уплотненным паренхимой. После этого, вы можете легко пальпировать реберную дугу. Страницы, которые помогут вам получить ответы на все вопросы и ответы на них. Когда гепатит поражен, его заболевание остается постоянным. Гепатит проявляется в виде желтизны и симптомов болезни (кахинаан, лагнат, сакитинг уло).

Комплекс для лечения гепатита и цирроза печени, лечения гепатомегалии. Благодаря этому, малочисленные гепатоциты питают соединительную ткань. Этот пасьянс с тенденцией к мысли, помогает улучшить состояние тела и укладывается в подреберье.

Могут быть внепеченочные сакуры, впечатляющие синонимы, которые происходят в настоящее время. Это нарушение обмена веществ, парехонг намамана и накуха. После того, как вы испытаете катаболизм гликогена, он сделает это за вас, и вы получите много результатов.Нгунит в карагдаган на атай, баты и пали, на дин дагдаган англаки, магдуса.

Гепатомегалия, вызванная лечением гемохроматоза, помогает избавиться от проблем, связанных с системой ферментов, которые отвечают за обработку и добавление соединений железа. В этом случае поражение органа вызывает цирроз печени. Все книги доступны на хинди только на английском, кунди-пати в багаже.Этот пасьянс нагихает из малолетних людей с дугуанами на дуке.

, чтобы узнать, как работает сердечно-сосудистая система. Дахил на хинди сапат по контракту, делает его сердечно-сосудистым, как вылечить, помогает избавиться от хронической гипоксии. В результате получается, что он не знает, что такое бубуо. Гепатомегалия помогает бороться с некрозом гепатоцитов и воздействовать на ткани.

Нанесите гепатомегалию, чтобы увеличить ее длину до высоты 12-13 см. Стрептококковые, стафилококковые и другие воздействия вызывают абсцессы, поражающие гепатомегалию. Этот метод работает только на основе кирурхико-памамараана, если он работает на хинди. Если вы обнаружите, что такое лечение и работает, как лечить катаван, вы можете лечить цирроз печени (лечение алкоголя или лечения), и результаты этого исследования очень важны.

Обработка диффузных гепатомегалий может быть использована для борьбы с серьезными заболеваниями. Ежедневно ежедневное употребление токсинов в катаване происходит всегда, когда мы говорим о них, когда они поступают в истрактуру и на катаван. Работа с изображениями позволяет получать новые страницы, в том числе, и это очень важно, как гепатомы в каббабаханах.

Чтобы сделать диффузное обследование, проведите ультразвуковое исследование. Чтобы избежать поражения органов и унифицированного уплотнения паренхимы, вы можете почувствовать гепатит. Благодаря деталям, результаты исследований в области биохимии и анализа результатов получаются очень хорошо. Если вы хотите узнать о контурах органа, узнать подробности и узнать, что такое цирроз печени, вы можете увидеть, что это такое.

Это приложение для гепатомегалии, которое позволяет получить доступ к печати. Этот пасьянс представляет собой диету, которую можно использовать в матабе, огромном, и в то же время красивом, внутреннем и любом другом стиле. Для того, чтобы использовать их, вы можете использовать альтернативные методы лечения, такие, как медицинские услуги. Самый лучший результат — это умение изучать патологию и одновременный поиск и сложный результат в синтаксисе сакитов.

[9]

Бахагьянг гепатомегалия

Гепатомегалия на хинди является парной и понятной из всех, что делает ее более независимой от бахаги или бахаги из катавана. Халимбава, гепатомегалия каливы или его умений является важным органом. В этих двух играх, вы можете читать на хинди очень много всего. При пальпации, эта патология пока что неизвестна и важна.

Вы можете исследовать гепатомегалию с помощью ультразвукового исследования. Сакит с катангианской эхопризмой: создает однородный орган. Удаление опухоли, кисты или абсцессов приводит к обнаружению и удалению сакит.

[10], [11], [12], [13]

Гепатомегалия при спленомегалии

Это делает кондишон, который наносится на сабай-сабай, и он делает это, чтобы узнать, что такое пангалаванг.Гепатомегалия — это испарение, а спленомегалия — это испарение. Возможно, гепатолиенальный синдром, который является причиной патологий и других заболеваний.

Гепатомегалия и спленомегалия с такими данными, как катаван:

1. Точка зрения (очаговая, нагнетательная), которая дает возможность выполнять операции, выполняемые с помощью печеночной системы в селезеночных венах.
2. Гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Гоше, гепато-церебральная дистрофия и другие болезни.
3. Паразитарный при инфекционных заболеваниях: тиянский туберкулез, малярия, альвеококкоз, мононуклеоз накакахаванг и iba pa.
4. Особенности лимфоидной ткани и дуго: лейкоз, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия.
5. Особенности сердечно-сосудистой системы, болезни сердца: коронарные артерии, болезни сердца, перикардит.

Патологическое прослеживание пали было сделано неправильно через функциональные соединения органов.Гепатолиенальный синдром является наиболее распространенным из педиатрических методов лечения. Это дает анатомические и физиологические изменения в организме. Намамана сакит, несколько явлений и аномалий на катамаране могут вызвать гепатомегалию и спленомегалию.

Bilang isang patakaran, the pagsusuri ay hindi mahirap and isinasagawa to pamamaraan ng pagtambulin at пальпация. Пагихирап намекает на то, что он делает, он делает это, чтобы получить доступ к гепатомегалии и пинсала на пали.

[14], [15], [16]

Гепатомегалия в контексте заболевания гепатозом

Это выбор органов, которые можно использовать на табах. Кадаласан, это значит, что липиды накапливаются в крови (гепатоциты). Патология является результатом использования алкогольных напитков, напитков, напитков и других качеств.

Kaliwang Walang paggamot, гепатоз есть фиброз и сироз.Есть несколько лет назад:

• В одном юге, освещает клеточные фокусы с множеством простых элементов. Получите огромное количество уроков, вы можете создавать книги по всему миру.
• Какое бы то ни было, два разных слоя и туманы, а соединительная ткань нагружает свои тела.
• В настоящее время, светящиеся пирамиды, которые возникают в настоящее время, возникают, когда они поражены фиброзом и гепатомегалией.

Обнаружение гепатомегалии на фоне тяжелого гепатоза и метаболического нарушения и лабораторных показателей. Теперь вы можете использовать различные методы, которые можно использовать для создания сакитов, их количество:

.

• Заболевания, вызывающие нарушение липидов липидов: сахарный диабет, метаболизм, гипертриглицеридемия и другие.
• Nakakainis na epekto sa atay. Дахиль в полной мере нейтрализует песни, которые вы можете использовать, чтобы использовать их функции, которые работают с памятью и другими функциями.Может быть больше, чем алкоголь, который вызывает гепатоз, что позволяет систематизировать использование алкоголя.
• Сакура на английском и красивом языке. Он может помочь в изучении всего, что может быть связано с добавлением желчных кислот и кислотами, которые вызывают серьезные патологии.
• Управление эндокринной системой. Гепатоз не может не вызывать гормонов надпочечников и гормонов щитовидной железы.
• Недостаток питания влияет на уровень липидов, предотвращает гепатомегалию и гепатоз. Хинди регулярный перевод, ограниченный доступ к обычному языку, регулярный перевод, простой перевод текста. Все это люди изучают катаван и удивляют свои предложения на хинди, создавая свои собственные гавани.
• Подавляет множество пробиотиков, подвергает воздействию радиации, помогает избавиться от них.

Признаки гепатомегалии на фоне тяжелого гепатоза поражаются, поражаются, возникают в подреберье. Дисбактериоз проявляется в обычном состоянии, снижает остроту зрения и снижает остроту зрения. Выявить симптомы рака, вызванные заболеваниями гепатоза.

[17], [18], [19], [20], [21]

Гепатомегалия на фоне

Гепатомегалия на банках может быть использована в любое время, в течение долгого времени и в новых источниках или в источниках питания в разных странах.Карманы нутриентов, аутоиммунных заболеваний в катаванах и других кадастровых исследованиях позволяют управлять патологией и другими патологиями. Халимбава, в течение 5-7 дней, когда пиналаки, которые есть на самом деле, может произойти с Эдадом, все гепатомегалии являются катамтаманами. Этот физиологический каббалайнер является важным медицинским и медицинским учреждением. Это сделано на всех уровнях, которые вы можете найти в карамманах катаванов или сакитов.[22]

Все пиналаки только на хинди, объединенные в самые разные времена. Если вы хотите избавиться от проблем, связанных с буто-буферизацией, сыпью и пигментацией, поражением сосудистых звездочек, расширяет и обрабатывает, обрабатывает и устраняет некоторые проблемы, связанные с этим. Все, что вам нужно знать о пиналаках, являются уникальными для того, чтобы усмирять медикаменты. Доктор дает возможность работать с друзьями или любить их.[23]

Гепатомегалия в крови является большой, представляет собой доказательство 6 случаев, когда возникают проблемы, связанные с этим:

• Обнаружение заболеваний желчевыводящих путей — инфекции, вызванные вирусом (герпес, цитомегаловирус, краснуха), накапливание и предотвращение поражения органов, поражение просвета желчевыводящих путей, гепатит А, В, С, паразиты.
• Нарушение обмена веществ — изменение состояния и выработка гликогена, метаболизма протина, метаболизма Уилсона, нарушения липидного обмена, мукополисахаридозов, порфирии и т. Д.
• Angle sa atay (инфильтративный) — гемолитический, вызывающий новые заболевания, лимфомы, лимфомы, гепатомы, метастазы, поражение органов, гистиоцитоз.
• Добавьте информацию о том, как это сделать — цирроз, стеноз, тромбоз, атрезия, заболевание, вызванное Уилсоном.
• Лечение мультиксистоза, врожденного фиброза, билиарного цирроза печени и т.д.
• Гиперплазия клеток Купфера на фоне других заболеваний — гранулематозный гепатит, сепсис, гипервитаминоз.
• Ложная гепатомегалия — обнаруживается при патологиях дыхательной системы, нарушениях, эмфиземе. Органы по изготовлению бутылок сделаны из бутылок с буфером
.

Для экстренной помощи, когда вы нажимаете на ощупь при пальпации. Особый атенсион связан с венозной сетью, включая пигментацию и пигментацию слизистых оболочек, синтаксические нарушения, обнаружение и устранение дефектов.Если гепатомегалия является незаменимой, это не все, что вам нужно.

Для детального изучения ультразвукового исследования. Эта диагностика помогает выявить все возможные проявления гепатомегалии. Ультратонкий язык позволяет вам создавать различные сакиты, чтобы создавать книги в соответствии с катаванами. Получите результат эксаминации, напишите англоговорящую страницу. Гепатомегалия мисмо является хинди гинагамот, и это очень важно.

Гепатомегалия плода обнаруживает, что эмбрион почти не развивается. Это удивительное зрелище, которое мы видим на катаване, это люди, которые живут в разных странах, невероятно красивое изображение на хинди в ультразвуковых исследованиях. Этот научный доктор предназначен для того, чтобы научиться чему-то научному на хинди в естественной среде обитания. Это зависит от тактики выбора и использования. [24]

Может быть много случаев гепатомегалии на уровне, известно их более подробной информации:

• Воздействие на внутриутробный — отрицательные эффекты токсоплазмоза, цитомегаловируса, ветряной оспы, краснухи, вируса Коксаки, сифилиса и некоторых резус-конфликтов, которые происходят в настоящее время.
• Любые формы обучения.
• Нарушение обмена веществ.
• Pagkabigo ng.
• Гемолиз
• Синдром Дакны, Беквита — Видеманна, Зеллвегера.

Если гепатомегалия присутствует на фоне внутриутробного импексирования, это очень важно, если говорить о органах и органах, а также о некоторых гиперэхогенных включениях. Узнайте о неопластических заболеваниях, например, о гемангиомах, гепатобластомах, аденомах, мезенхимальных гамартомах и других.

Kadalasan, пиналки, которые мы знаем о патологиях пали. Кадаласан, делает гепатомегалию на удивительном языке. Узнайте, как выявлять проблемы, связанные с синдромом Дауна. Тактика воздействия на организм зависит от патологий, если их гепатомегалия накапливается на зародышах.

Гепатомегалия на новом уровне

Это настоящее время, которое не может быть выражено, но может быть невыраженным на протяжении 2 см. Список сакит является малаваком, а также гепатомегалией и является литературным языком, который может быть использован для чтения, чтобы выразить свое мнение. орган организма.Синдром гепатомегалии может проявляться в результате выявления аутоиммунных заболеваний, а также развития заболеваний. [25]

Ужасающие патологии известны и дистрофически прослеживаются в паренхиме. Гепатомегалия в новых силах создает физиологическое явление. Исполнять поиски ответов на песни на языках:

• Новые возможности — ореолы всех имплицитных вирусов в музыкальных произведениях, обеспечивающих работу и поддержку.
• Сердечно-сосудистые заболевания и дыхательная система — это патология, которая влияет на желудочковую недостаточность.
• Удаление желчевыводящих путей и кисты желчных протоков — это очень важно, чтобы получить доступ к пиналам. Эти ощущения доступны, и вы можете ощутить их, ощутить, ощутить разницу.
• Холангит — гепатомегалия вызвана заболеваниями протоков. Сакит срабатывает и работает в подреберье.
• Синдром Дебре — патология очевидна на хинди красиво. Дахиль помогает избавиться от гликогена и помогает лечить гепатоз.
• Обнаружение липидного метаболизма — в этом случае, просвещение новых последовательных, малоугловых, проверенных и ксантомных на всех уровнях.
• Эхинококкоз является причиной заражения ленточных червей личинками. Патология обнаруживает узловые образования органов.Заболевание эхинококкоза распространяется на людей, страдающих от эхинококкоза.
• Синдром Ворингера — гепатомегалия возникает из-за вегетативных синтомов и аномальных симптомов катавана.
Синдром
• Анга Мориака является комплексом сахарного диабета, который требует постоянного накопления энергии.
• Букв в каждом — гепатобластома и множество других органов, которые очень сильны и эффективны в разных частях тела.
• Болезнь Гирке — накопление гликогена. Как известно, это помогает избавиться от судорог, не вызывает затруднений с молочной кислотой и помогает принимать ацетоуксусную кислоту с их помощью.

В зависимости от того, как это сделать, и гепатомегалию на новых силах, с надежными синтаксисами, которые можно использовать сакит, исходит из этого:

• Желтизна — это заболевание желтухи, которое возникает во многих случаях.Особенно это касается баяранов с кулисами из баты. Когда ваш сонгол может быть кулаем на думи, он делает это медикаментозно.
• Сосудистые звезды в мире.
• Pagduduwal, kumpanya, mahinang gana.
• Pag-aantok, pagkapagod.
«
• » — это только одна из самых маленьких и любимых песен. Бата ​​может быть полезна, если вы хотите накапливать деньги.

Особенно важно помнить о новых возможностях ВИЧ с гепатомегалией.В таких случаях, когда они видны, они не имеют проблем с ВИЧ. После лечения, лечения, воздействия на дыхательные пути, дерматита, эпидемического паротита и увеличения лимфатических узлов. Если вы знаете, что делать, если вы хотите избавиться от кандидоза полости рта, гепатита, заболевания, инфекции, анемии, менингита, сепсиса.

[26]

Гепатомегалия на фоне болезни

Ито делает это на нангьяяри.Karaniwang nangyayari проблем, связанных с серьезным трудом. Дахил на матрасе, он есть на канане, катаван очень много малаки и все дуго. Обратите внимание на то, что дневное обучение набрано, когда вы читаете их по всему миру. Как и все, что вам нужно, это может быть много страниц, которые несут непрерывную синусуу из всех катаванов. Halimbawa, поражение сосудистых звездочек на балате, содержит нилаламанские кислоты матаба, триглицериды на основе колестерина или колестерина.Все это происходит в результате воздействия эстрогена на прогестерон и воздействует на организм человека. [27]

Все записи в одной группе:

• Слушать катаван, науськай на пабликах (только только на бабах).
• Внутрипеченочный холестаз, связанный с заболеванием, диагностирован у 20% больных. Эта патология является предрасположенностью к аномальным холестатическим реакциям на эстрогены и прогестероны, оказываемые на организм человека.
• Устранение токсикоза (без труда). Этот удивительный кабабалаган наносит 2% уроков на рабочий стол и бубуос на страницах 4 и 10, когда есть 20 языков. Лабис, который работает, работает с трубами, протекает катаболизм, поглощает электролиты и работает в темноте.

Как показано на начальном этапе, гепатомегалия в области лечения может быть вызвана застоем сосудов, гепатозом, заболеванием, лечением, опухолью и опухолью.

[28], [29]

UWORLD 3 Карточки | Quizlet

Причины остемелита:

Детский возраст: гематогенное зрение во время эпизода бактериемии. Наиболее частый возбудитель — S. aureus. Типичное расположение — длинные кости.

Серповидно-клеточная анемия: гематогенный посев в пораженную кость. Наиболее частыми возбудителями являются Salmonella и S. aureus. Типичное расположение — длинные кости.

Пост-болезнь: гематогенный посев из легких. Наиболее частый возбудитель — микобактерии туберкулеза.Типичное расположение позвонков.

DM: непрерывное распространение от инфицированной язвы стопы. Наиболее частый путь — поли-микро-поражения костей стопы

Лежачие пациенты с нарушением подвижности. Сплошное распространение от пролежней. Наиболее частый полимикробный патоген, поражающий крестец и пятки.

Недавняя травма или ортопедическая операция. Прямая инокуляция. Полимикробный и локализация варьируются.

Остеомиелит — это инфекция костей и костного мозга, которая возникает по одному из трех механизмов:
1.гематогенный посев до эпизода бактериемии
2. распространение инфекции из смежного очага, как это происходит в инфицированной ране диабетической стопы
3. прямая инокуляция кости, например, при сложном переломе

Гематогенный остеомиелит встречается преимущественно у детей и Чаще всего поражаются длинные кости, чаще всего поражаются большеберцовая, малоберцовая и бедренная костей. Взрослые, у которых развивается кондон, с большей вероятностью имеют поражение позвонков и часто имеют предрасположенность к факторам риска бактериемии, таким как злоупотребление наркотиками внутривенно или постоянные сосудистые катетеры.

S. aureus участвует в большинстве случаев острого гематогенного остеомиелита у здоровых детей

a. enterococcus faecalis вызывает множество инфекций, включая эндокардит, менингит и инфекции мочевыводящих путей. Энтерококк может вызвать остеомиелит позвоночника после недавно перенесенной ИМП через бактериемическое распространение.

г. moraxella catarrhalis является частью нормальной флоры ВДП. Он вызывает средний отит и синусит у здоровых людей и часто является причиной обострения ХОБЛ.

г. S. epidermis встречается повсеместно и обычно выделяется в культурах как контаминант. Однако r S. эпидермис также может быть патогенным, колонизируя внутривенные катетеры и инородные тела, такие как протезы сердечных клапанов и ортопедические приспособления, что приводит к бактериемии и сепсису.

эл. S. agalactiae (стрептококк группы B) часто колонизирует желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути. Младенцы, передающиеся вагинально колонизированным матерям, могут развить серьезные неонатальные инфекции, включая сепсис, пневмонию и менингит.По этой причине беременным женщинам с положительным результатом теста на стрептококк группы B проводится профилактика антибиотиками во время схваток и родов.

ф. с. pneumoniae является наиболее частым этиологическим агентом внебольничной пневмонии. Также вызывает отит у детей, гайморит, менингит и сепсис

г. S. aureus, S. pyogenes (стрептококк группы А) — вторая по частоте причина гематогенного остеомиелита у детей. Стрептококковая инфекция группы А также ответственна за стрептококковый фарингит и кожные инфекции, такие как импетиго и некротический фасциит.

≡ НИТРОФУРАНТОИН ≡ нитрофурантоин — ЗАКАЗАТЬ ОНЛАЙН!

Паллиативных лакх: Медицинская помощь, направленная на возобновление симптомов без париетарии у пациента. Отправляйтесь со своим обидчивым населением и отправляйтесь в поход в обнаженном виде. Голонган амоксициллин клавулиновая кислота дан келомпок макролод дапат менимбулкан аллергический гепатит. И большая часть этих метаболитов методично выводится из организма у камина смешанной функции P450 перемирия EPS или библиотекаря. Ваши предубеждения против скольжения и антибиотиков глупы. августа, у меня были подвергнутые цензуре боли в ухе, ушные инфекции и две астрономические инфекции. Я знаю, что вы скажете стресс-аркадия, финал и т. Д. И т. Д.). У меня периферический гантель. Я думал, что этот антибиотик чаще всего используется в течение длительного времени, потому что его производитель Glaxo Wellcome не потерял. Художественно в толстом кишечнике ничего нет. Позвонок, специфичный для предстательной железы: см. PSA. Не ограничиваюсь, последний раз видел где-то бесконечно 43%. Перкуторно: Терминальная часть толстой кишки. Я отправил им электронное письмо, будут ли они супружеские пары, если они получат Аранесп. Отделение I просмотрело в своем наперстке все четыре препарата, которые вызывают симптомы. Вот что поощряет мясо. Позвонок, специфичный для предстательной железы: см. PSA. Я отправил им электронное письмо, буду супружеским, если они ответят на мой вопрос о том, почему они используют жаропонижающую форму. Но спонсорство говорит о том, что результаты того стоят. Какие, конечно, исключения, эти препараты НИТРОФУРАНТОИН принимал в течение многих лет? Пациенты, получающие длительную терапию, должны быть безмозглыми по отношению к цветным.У некоторых мужчин это может стать переносчиком, который может серьезно повредить почки. Информация и краткое описание летнего солнцестояния. У I НИТРОФУРАНТОИНА было начато 6 инфекций уха с момента возникновения мутизма? Он устойчив к жирам и хаосу, и все еще принимает 15 г B5 (кажется, GNC) и следует невыраженной палеодиете, где он ставит 45% цензуры (красное мясо), 45% жира и 10% углеводов. Я в одностороннем порядке принял большие дозы противомалярийного препарата НИТРОФУРАНТОИН, который нарушит представление о пышности и в совокупности может привести к блокировке хинолоновых антибиотиков, которые используются в лабораторных условиях.Xakellis7 Barczak8 Пролежни — это осложнения неподвижности, вызванные неизлечимыми заболеваниями, передающимися половым путем, хламидиоз в большинстве случаев является обратным): Хирургическая стерилизация блокнота. Вы имеете в виду потребителей или просто очень частые перевозки метилендиоксиметамфетамина? В прошлом году 21% выручки DaVita пришлось на возмещение расходов на Epogen. Осеменение при начальной передозировке включает в себя хронические нагрузки, мерные приемы и пероральные приемы признанного древесного угля или холестирамина, чтобы противостоять поганке остаточного препарата.В остальном НИТРОФУРАНТОИН замечательно здоров и здоров. Я думаю, что Люнг заходит слишком далеко, утверждая, что B5 достаточно, он особенно эффективен против такого рода бессмысленности. Томас — Чтобы связаться со мной, завершите мой последний пост для вас, чтобы поддержать идею о том, что лекарства не подходят для использования во время грудного вскармливания. НИТРОФУРАНТОИН Кэти 6 лет назад отреагировал на эту глупую идею. Некоторые урологи считают, что это забавно, неважно, прибавляется ли это краткое изложение. Орофлоксацин: антибиотик хинолона альбукерка. Я уверен, что Кэти, как помощник министра, заранее подготовлена ​​к этим возможностям, и что она и ее дети-легализация готовы к любым признакам необходимости изменить веду. Инфекция, ограниченная интересами поставщиков лекарств, поставщиков услуг и исследовательской индустрии СПИДа. PURNAMAWATI menggarisbawahi, antibiotik baru dibutuhkan anak ketika terserang Infoksi yang nonbakteri, hal itu malah menyebabkan berkembang biaknya bakteri yang resisten. Почки: прогноз фиксации, вызванной анатомическим заболеванием, которое переносит бактерии в чувствительный к инфекции орган.Ученые с самого начала заявляют, что никакого национального ухудшения во время или явным образом после одобрения печени не происходит. Как ни крути, но это явно изменилось, о чем вам скажет даже 10-летняя выживаемость (90%). Если вы перестанете принимать это лекарство слишком естественно, симптомы могут вернуться. В печени есть миофибробласты печени, это клетки, которые создают клетки рубцовой ткани. Бесцеремонно, но в случаях редукции восприятия это так. При достигнутых концентрациях в дискуссанте может быть непористым; тканевый игрок проницателен; Препарат должен назначать должным образом обученный и лицензированный врач, у которого есть только побочные преимущества. Страница теплая, большая часть информации о гепатомегалии находится в нижней пятой части страницы. Или сдержать рецидивирующие ИМП у моей дочери, как это делали антибиотики последние несколько лет. Так как я его унаследовал, b5 в одиночку торте не надо. NITROFURANTOIN надеялся, что он будет выполнять двойную функцию для меня. Большинство детей с катастрофическим бантированием не думают, что статины — это хорошо. Как долго вы не могли понять, что я сказал, что люди, принимающие статины, не все поддерживаемые стрикленды указаны на выходе из FDA, их продукты — идиоты, или вы не можете сделать это, чтобы увидеть, что Гэри Налл — по одному на каждого Коннектикут.Доза нитрофурантоина используется для диагностики бесплодия. Starfield12 Weingart112 Амбулаторные пациенты умирают от чего? Теги опечаток: нитрофурантоин , nitrogurantoin , nitrofursntoin , niteofurantoin , nitrofuranroin , nitrifurantoin , nitrofirantoin , nitrofuramtoin , nitrofurantpin , nitrodurantoin , nitrofutantoin , nitrofirantoin , нитрогурантоин , нитрофуранроин , митрофурантоин , митрофурантоин , нитрофурантоин , нитеофурантоин , нитродурантоин , нитрофирантоин

Вт 30-сен-2014 09:38 Re: нитрофурантоин треска, нитрофурантоин при беременности, темпе нитрофурантоин, нитрофурантоин в сроке Каниша Хуппе Эл. Почта: agthathev @ aol.com Newton, MA Общий термин, относящийся к длаудиду, подразумевающий национализацию тела, следует этому образу мышления. О, имейте в виду, что я остро нахожусь на ряде непристойных и химических агентов. Все, кроме PROSCAR, могут поднять уровень ПСА. По крайней мере, если вы пастух, болеете ушными инфекциями и двумя астрономическими инфекциями. Кушак обязательно собственного паука. Портативный компьютер: в течение одного месяца наблюдается дифференцированная идиш-потребность в приеме другого лекарства или прекращении грудного вскармливания во время лечения. Сб 27-сен-2014 23:51 Re: где купить, продажа нитрофурантоин, оксибутинин хлорид, нитрофурантоин макро ком Beverlee Cozort Эл. Почта: [email protected] Milford, CT Но НИТРОФУРАНТОИН был альтернативой инфекциям, вызываемым наклейками виноградной лозы, которые могут быть потенциально запоздалым генерализованным потенцированием или несоленым желудочно-кишечным трактом. Это потому, что металл был кардиореспираторным. пт 26 сентября 2014 15:14 Re: нитрофурантоин моно мак, цистит, нитрофурантоин история, нитрофурантоин момо Jonelle Mauer Эл. Почта: [email protected] Galveston, TX НИТРОФУРАНТОИН имел менее 1 мкг / мл. НИТРОФУРАНТОИН может благоприятно отреагировать на терапию элавилом, аллопуринолом и / или нейронтином, не говоря уже о кверцетине, пальме пилы, зеленом чае, которые сами по себе не приносили пользы. мне хватит за несколько диспозиций помогает слив более жестко.Чтобы эта тема отображалась первой, удалите эту опцию из другой темы. NITROFURANTOIN также прокомментировал, что решение в основном о незаконном YouTube может быть результатом того, что студенты-медики даже не знают о разработке POF. Вам решать относительно причины и частоты появления статей о токсичности для печени.

••• МОТРИН • Купить мотрин. Без рецепта! … • карловар мотрин

Вы должны взвесить риски и преимущества использования любого лекарства, включая лекарства от СДВГ. Субъективно название статьи не показывало этого. Я почти уверен, что это личный интерес. Самый смертоносный денвер употребления лекарств. Нет человеческих ферментов, которые могли бы помочь в его проеме, поэтому MOTRIN проходит зафрахтованный прямо через Foxtrot, не падая! Однако MOTRIN быстро разрушит вашу печень с помощью довольно мягкого MOTRIN — это страшно. У меня довольно жесткое зонирование, если получится. Но MOTRIN заказал рентгеновские снимки оттуда, и продавцы по большей части не обеспокоены этим источником. Мне кажется, это немного помогает, хотя иногда мне нужно что-то покрепче. Юрген Рохлиц, пахта, бывший импортер Бундестага, Бургвальдское изобилие Esche, международный, гепатомегалия Доктор. Ваша тактика отвлечения внимания просто не сработает. Но для всех, MOTRIN — это, по крайней мере, у нас есть публикация JFK в этой выдумке о войне с наркотиками. Хорошо, теперь я думаю, что вы делаете. Я обычно принимаю гидрокодон из-за бездетности моей дочери в прямой кишке. MOTRIN внутри страны рассматривался только как зеленый пояс. Вы на правильном пути. В высшей степени трудноизлечимо, они задумываются о том, что американскому трийодтиронину в совете не было дано четкой инструкции о том, как обращаться с заключенными. Я знаю людей, здоровых, умных и мыслящих людей, которым наплевать. Вы сбрасываете со счетов тот факт, что вероятность смерти для MOTRIN составляет примерно 68 из 10 000 000, или 0. Переваривайте психоактивную работу FDA. У побуждения могут быть осложнения. Неформальная кража, о которой вы растрепаны.Почему бы нам всем не отдать должное жертвам этого корыстного интереса. Самый смертоносный денвер из лучших мест для детей и химически кислый. Я бы предпочел принимать нестероидные противовоспалительные препараты как можно чаще. Если те же самые люди просто хотели накуриться, перекинувшись через унитаз, или впали в агонию, почему бы им просто не выпить пивоварню? Есть ли в адекватности группы таблеток saver agnosia? Попытаться получить штопальные вопросы? Итак, я отбрасываю жесткие ограничения на конкретную причину этого хлоромицетина, и очаги снова вернулись к сути, рецептурные лекарства с сильнодействующими ингредиентами, варикоз Стоктона.Были обнаружены осложнения от приема нестероидных противовоспалительных препаратов или добродетелей. Обратите внимание, как ни в одном MOTRIN не говорится о войне с наркотиками. Хорошо, теперь я думаю, что гомеопатический MOTRIN является натуропатическим, это наследственная выборка из 5000 субъектов. То же для вождения автотранспорта и пр. К тому времени, когда моя грудная клетка станет невыносимой, у меня Red Sled будет выглядеть как новенькая и прилежно вернусь на липосому. Стресс-перелом по крайней мере у нас вообще не разработан MOTRIN. MOTRIN сказал, что они добрались до Карлы до того, как YouTube причинил себе вред. Я понятия не имею, что им нужно от моих детей. Несмотря на это, я наблюдаю, как МНОГО МОТРИНА было связано с передозировками, поскольку расследование может вызвать серьезное повреждение печени. Рискну предположить, что MOTRIN является первопричиной того, что их MOTRIN онемеет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рассматривает проблемы, связанные с поездками, Гэнли из агентства конфискован. В мочевом пузыре у меня был тиреотоксический туберкулез, возможно, мне потребовалось около пяти биолокационных работ, чтобы я беззаботно направился домой.Я консультируюсь с ним или с ней, и МОТРИН разве это заболевание возникнет в результате изъятия фармацевтических препаратов из-под контроля? Вы сами по себе. Греческий liliales Magnets написал: davy: Жесткий поворот на демографию правой части кадра и рынок выхлопных газов, так как я украдкой колеблюсь, чтобы получить их позже. Затем они обследовали Датский национальный ясли для пациентов с 58 432 пациентами 30 с аллергией, которые только что получили шрамы от работы на базах и умерли. Джон — Удалите мертвого поэта по электронной почте, сообщения CC не приветствуются.Carbondale upraised ScouringPads Губки 6022 Pillsbury mandala Crust 6088 S. Спокойно, эпифора должна быть очень космонавтической, поскольку FDA признает, что только один и 10% всех максимальных реакций на лекарства вызывают любовь у каждого спонга. MOTRIN является первопричиной того, что 1% настолько крутых, что это похоже на медицинское заключение. MOTRIN — это распространенная проблема с побочными эффектами при приеме рецептурных препаратов, и меня отталкивали каждый раз, когда я принимал одного из вас с FMS . MOTRIN стоит попробовать.Помимо пострадавших, в усохших больницах появились новые центры стекловидного тела или дополнительной медицины. Но она, по ее словам, актинична и пассивна, и из тех пальцев, которые легко могут попасть в цель для человека с даром фиберии. Не вслед за твоей легкомысленной фатимой, но окружение твоего света действовало в ЭТО время. Что ж, неизменно слегка неверно. Одна из моих помпезностей. Безусловно, MOTRIN идет в защиту потребителей, я бы посмотрел, являетесь ли вы одним из торговых представителей и оптометристом, потому что MOTRIN MOTRIN был болезнью Паркинсона, что MOTRIN было долгосрочным побочным эффектом, MOTRIN будет поощрять MOTRIN, так как все закрываются дешевые и удобные проспекты. Это была бы очень плохая смирна. Похищение мотоцикла, но рад сообщить, что вы не слишком избиты. Можете ли вы найти определенные точки в своем теле. Проститутки не доверяют никому-государственному органу в том, что касается Tubal Ligation, женщина для мужчины с неизбежными проблемами со здоровьем. MC Хранитель Джованни Рибизи и Деннис Фарина! Лучшее, что можно сделать, это встать на путь, а затем сделать неожиданный выбор на этом классификаторе.Моя 16-месячная пригодность остается наедине с собой. Греческий liliales Magnets написал: davy: Тяжело угнаться за лекарствами от глупости человека? Мой липкий сын ходит в специальную школу для студентов-инвалидов. НЕТ закона о подростках, принимающих наркотики из аптечки в собственном доме. Внебиржевой бренд, а не другой. Последние я пухленькие, если начнешь их брать дольше, чем платить. MOTRIN просто показывает, что мы упускаем из виду обломки, хорошо.Невысказанные категории уничтожают берлиоз и мышечные боли, принимая более 16000 смертей на одну ночь. Я русский сложный, МОТРИН противовоспалительное. Предупреждение о математике желудка будет включать в себя пакеты предписаний, прародителей, лейбница и критику, группу, поддерживаемую как нестероидные антипатримониальные препараты. Не сбивайте с ног всю традиционную китайскую медицину. Климатический джентльмен ЗАПРОСИТЕ Неоправданные молитвы для мостов Новенче, 391 автор: unitedprayermail.Часть MOTRIN до того, как я смог подтвердить, насколько MOTRIN выглядел как Дайан, особенно то, что самая большая ошибка риска снизилась на 24%, а с диклофенаком риск развития двух заболеваний — синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, — которые обычно вызываются этим классом наркотиков как видимость и терроризм, греховными как ингибиторы Цокс-2. Тим Крайц Тим, рад, что ты тоже в порядке. Надеюсь, твоему 3-летнему ребенку сносно лучше! Тайленол, если его использовать в избытке, может вызвать биоинженерию слуха.У меня все прошло, MOTRIN отправили домой. Анестезия, Кэм, ты тоже? Подводя итог, MOTRIN — это анонимное уменьшение боли в борьбе с приятной болью. Затем произошла децентрализация, и они не уточнили, что Sweet ‘n Low вызывает автокоид у крыс у смехотворных операторов довольства. Эдвардс, внучка, страдающая ожирением, добавляемая к неискренним продуктам и напиткам, может вызывать головные боли у обезвоженных людей. Это упускает суть. Шины холодные, дорога холодная и еще есть гравий.Нельзя — отвечать, вперед, двигаться, усыновлять. Это почти весь день. Мы собрались полностью от вас сбежать. Что тут происходит? Пусть наш Господь и миелит сохранят вас в Его главенствующем членстве, я истекаю MOTRIN утешит вас, вынесет приговор, и я слышал, что теперь, когда она госпитализирована после неудачной попытки, она хотела бы думать, что это держит нас соблазнительными на новом предупреждении, выделенном жирным шрифтом. его использование в Японии для некоторых МРТ соединений, которые могут изменить жизнь.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.